== 25. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

*Метаболическая (бариатрическая) хирургия*

Метаболическая хирургия, или хирургия ожирения, у лиц с СД ставит целью не просто уменьшить массу тела пациента, но также добиться благоприятных метаболических эффектов (нормализации гликемии, липидного обмена, уменьшения выраженности МАЖБП) и снижения риска атеросклеротических и микрососудистых осложнений.

. Метаболическая хирургия рекомендуется для лечения СД 2 типа у взрослых пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м^2^ (≥ 32,5 кг/м^2^ для азиатской популяции), не достигших контроля гликемии после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения (изменения образа жизни и медикаментозной терапии). Метаболическая хирургия может рассматриваться у лиц с ИМТ ≥ 30 кг/м^2^ (≥ 27,5 кг/м^2^ для азиатской популяции), не достигших снижения массы тела и контроля гликемии на фоне нехирургического лечения.

. Метаболические хирургические операции рекомендовано выполнять квалифицированным хирургам, имеющим большой опыт в выполнении таких операций. Решение о проведении операции должно основываться на мнении мультидисциплинарной команды, включающей эндокринолога, хирурга, терапевта/кардиолога, диетолога, психиатра/психолога, при необходимости – других специалистов.

. Хирургическое лечение ожирения при СД 1 типа не рекомендовано, за исключением пациентов с ИМТ ≥ 40 кг/м^2^ с целью коррекции ожирения.

. Метаболическая хирургия не рекомендована лицам с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; психическими расстройствами: тяжелыми депрессиями, психозами (в том числе, хроническими), злоупотреблением психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторыми видами расстройств личности (психопатиями); заболеваниями, угрожающими жизни в ближайшее время, тяжелыми необратимыми изменениями со стороны жизненно важных органов (некорригируемая ХСН III-IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность и др.); неустраненными онкологическими заболеваниями; беременным женщинам.

. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется частый мониторинг гликемии – не менее 4 раз в сутки. При возникновении гипогликемии на фоне исходной сахароснижающей терапии рекомендуется постепенная отмена препаратов.

. В течение первого года после операции рекомендуется регулярное наблюдение эндокринологом с целью поэтапной коррекции/отмены антидиабетических препаратов (в случае развития ремиссии диабета), коррекции заместительной терапии комплексами витаминов и минералов, макронутриентов, а также регулярное наблюдение диетологом с целью диетического консультирования.

. В отдаленном послеоперационном периоде рекомендуется длительное, часто пожизненное наблюдение с определением статуса усвоения макро- и микронутриентов. При необходимости рекомендовано продолжить восполнение дефицита витаминов/нутриентов.

. Пациентам, перенесшим бариатрические операции, рекомендуется пожизненно находиться под наблюдением полипрофессиональнои команды (см. выше), имеющей опыт лечения ожирения, а также медицинских, психологических и психиатрических последствии бариатрических операций.

*Цель метаболической хирургии* – достижение целевых уровней гликемического контроля, вплоть до ремиссии СД 2 типа. Частота достижения и длительность ремиссии СД 2 типа зависит от вида бариатрической операции (наибольшей эффективностью обладают шунтирующие операции).

*Послеоперационное наблюдение*

[width="100%",cols="20%,80%",options="!header"]
|===
h|Самоконтроль гликемии |В первые 7 суток – минимум 4 раза в сутки, далее индивидуально в зависимости от наличия ремиссии СД 2 типа, получаемой сахароснижающей терапии
h|Гликированный гемоглобин HbA1c |1 раз в 3 мес.

У лиц с ремиссией СД 2 типа на протяжении более 1 года – 1 раз в 6 мес.
h|Оценка выраженности осложнений СД |У лиц без ремиссии СД 2 типа кратность не изменяется

У лиц с длительной ремиссией СД (более 5 лет) без предшествующих осложнений СД – кратность оценки осложнений может быть уменьшена
h|Сахароснижающая терапия a|* Активное выявление гипогликемий

* Последующая коррекция терапии, вплоть до полной отмены сахароснижающих препаратов при частых гипогликемиях / нормогликемии на фоне минимальных доз сахароснижающих препаратов

* Препараты выбора при отсутствии ремиссии СД в послеоперационном периоде (низкий риск гипогликемий): метформин, иДПП-4, иНГЛТ-2, арГПП-1, ТЗД
h|Оценка уровня микронутриентов и витаминов a|Через 1, 3, 6, 12, 18, 24 мес. после операции (при необходимости чаще), далее ежегодно:

* Клинический анализ крови

* Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, глюкоза, общий кальций, калий, натрий, магний, фосфор, общий билирубин, АЛТ, АСТ, железо, ферритин)

* Оценка витаминного статуса: витамин В1, витамин В12, фолиевая кислота, 25(ОН) витамин D

Ежегодно (при необходимости чаще):

* Цинк, медь, селен

* Паратиреоидный гормон

* Дополнительно после мальабсорбтивных операций: витамины А, Е, К
h|Нутритивная поддержка (пожизненный прием после мальабсорбтивных операций) a|* Поливитамины (группа А, Е, К, В1, В12, фолиевая кислота, витамин D, в т.ч. высокодозный)

* Белок (не менее 60–90 г в сутки в зависимости от вида операции – до 1,5 г/кг массы тела)

* Коррекция дефицита железа, кальция, цинка, меди, селена
|===

== 26. ВАКЦИНАЦИЯ

Пациенты с СД подвержены повышенному риску осложнённого течения ряда инфекционных заболеваний вследствие иммунологических нарушений, характерных для этого состояния. Плановая вакцинация позволяет существенно снизить риск развития предотвратимых инфекций, уменьшить частоту осложнений, связанных с инфекционными заболеваниями, а также снизить частоту госпитализаций. Лицам с СД следует вакцинироваться в соответствии с возрастными рекомендациями и эпидемическими показаниями.

Необходимо обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию взрослых пациентов с СД в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания гриппом, пневмококковой инфекцией, дифтерией, столбняком, вирусным гепатитом B.

*Грипп* – распространенное предотвратимое инфекционное заболевание, характеризующееся высокой смертностью и заболеваемостью уязвимых групп населения, включая как молодых, так и пожилых людей, и лиц с хроническими заболеваниями.

* Вакцинация против гриппа, проведенная лицам с СД, значительно снижает количество госпитализаций по поводу гриппа и СД.

* Вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся лица с СД.

* При вакцинации от гриппа типоспецифический иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, его продолжительность 6–12 мес, что требует ежегодного повторения прививок, даже если циркулирует прошлогодний штамм вируса.

*Пневмококковая инфекция.* Лица с СД имеют повышенный риск пневмококковой инфекции, с развитием пневмонии, преимущественно внебольничной, с высоким риском смертности (до 50%).

* Иммунизацию против пневмококковой инфекции можно проводить в течение всего года.

* Для предупреждения пневмококковой инфекции используют вакцины двух типов – полисахаридные и конъюгированные. У них различаются схемы и графики использования. Выбор осуществляется по рекомендации врача.

* Вакцинация против пневмококковой инфекции играет важную роль в борьбе с антибиотикорезистентными формами пневмококковых инфекций.

*Гепатит B.* По сравнению с населением в целом, лица с СД чаще заболевают гепатитом B. Это может быть связано с контактом с инфицированной кровью или с неправильным использованием оборудования (устройств для измерения уровня глюкозы крови или инфицированных игл).

* Вакцинация против гепатита В рекомендуется взрослым с СД в возрасте до 60 лет.

* Взрослым в возрасте 60 лет и старше вакцина против гепатита В может вводиться по усмотрению лечащего врача, исходя из вероятности заражения пациента гепатитом В.

*Дифтерия* – это контагиозная, иногда смертельная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная дифтерийной палочкой. Она довольно часто осложняется поражением почек, надпочечников, сердечно-сосудистой и нервной систем. Одним из опаснейших состояний является дифтерийный круп, требующий немедленной медицинской помощи. При тяжелом течении есть риск инфекционно-токсического шока.

* Благодаря всеобщей вакцинации детей, в настоящее время заболеваемость дифтерией довольно низкая.

* Взрослым прививка от дифтерии проводится через каждые 10 лет, начиная с 24-летнего возраста. Это связано с тем, что специфическая защита со временем ослабевает и при отсутствии повторной иммунизации повышается риск заражения дифтерийной палочкой.

* Вакцинация входит в обязательный национальный календарь прививок и дает возможность избежать болезни, снизить распространение патологии, предупредить летальность, сформировать коллективный иммунитет.

*Столбняк* – это острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80%.

* Заразиться столбняком можно через повреждённую кожу и слизистую оболочку. Пациенты с СД относятся к группе повышенного риска неблагоприятного течения инфекционных заболеваний, включая столбняк, особенно при наличии диабетических осложнений (например, диабетической стопы), сопровождающихся повреждением кожных покровов.

* Единственным эффективным способом защиты от столбняка является прививка.

* Ревакцинация каждые 10 лет после 18 лет необходима для поддержания защитного уровня антител и обеспечения долгосрочной защиты.

Для ревакцинации детей и взрослых с целью выработки иммунитета против дифтерии и столбняка используется комбинированная вакцина, которая содержит анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов (АДСМ).

*Корь.* Проявляется общей интоксикацией, воспалительными явлениями со стороны слизистых глаз, носоглотки, верхних дыхательных путей, поэтапным появлением сыпи. Заболевание характеризуется высокой смертностью и опасными осложнениями: пневмонией, отитами, нарушениями зрения.

Вакцинация против кори для лиц с СД не отличается от популяции в целом и должна проводится согласно Национальному календарю у следующих групп взрослого населения:

* Взрослые от 18 до 35 лет (включительно), не болевшие корью, ранее не привитые, привитые однократно или не имеющие сведений о прививках против кори.

* Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ).

* Не болевшие корью, ранее не привитые, привитые однократно или не имеющие сведений о прививках против кори.

*Новая коронавирусная инфекция COVID-19.* Вопрос о целесообразности ежегодной вакцинации пересматривается.

*При вакцинации коррекции дозы сахароснижающих препаратов или препаратов инсулина не требуется.*

*Общие противопоказания к вакцинации:*

* гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;

* тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

* тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины;

* острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2–4 недели после выздоровления или ремиссии). При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

*Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:*

* острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).

*Осторожность при проведении вакцинации:*

* требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.

== 27. БАЗА ДАННЫХ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

http://www.diaregistry.ru

По данным ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии, общее количество пациентов с СД в РФ на 01.01.2025 г. составило 5 463 982 человека (3,5% населения), из них: 92,4% (5 046 037) – СД 2 типа, 5,5% (298 919) – СД 1 типа и 2,1% (119 026) – другие типы СД, в том числе 10 010 женщин с гестационным СД. Ниже представлено распределение пациентов с СД по типам и возрасту.

[width="100%",cols="20%,^.^20%,^.^20%,^.^20%,^.^20%",options="header"]
|===
| |СД 1 типа |СД 2 типа |Другие типы |Всего
|Дети |39 764 |771 |716 |41 251
|Подростки |16 450 |373 |316 |17 139
|Взрослые |242 705 |5 044 893 |117 994 |5 405 592
|Всего |298 919 |5 046 037 |119 026 |5 463 982
|===

На протяжении трех десятилетий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России выполняет функцию головного методологического и организационного центра системы клинико-эпидемиологического мониторинга эндокринных заболеваний в нашей стране. Ключевой вехой развития этого направления является 1996 г., когда в рамках Федеральной целевой программы (ФЦП) «Сахарный диабет» был создан первый Всероссийский национальный регистр пациентов — Государственный регистр сахарного диабета, а во всех регионах Российской Федерации были основаны «опорные зоны регистра, обеспечившие передачу информации в государственный регистр федерального уровня» (Приказ №404 от 10 декабря 1996 г. Министерства Здравоохранения Российской Федерации о мерах по реализации ФЦП «Сахарный диабет»).

За этот период регистр прошел большой путь от работы с бумажными регистрационными картами до современных цифровых технологий и значимого расширения компетенций.

С 2014 г. регистр был переведен в онлайн формат и трансформирован в единую информационно-аналитическую платформу с авторизованным кодом доступа и функцией дистанционной аналитики; зарегистрирован как «База данных клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета на территории РФ» (БД СД), регистрационный номер №2020622447 (https://www.diaregistry.ru/).

БД СД аккумулирует сведения о Всероссийской когорте пациентов с СД.

Целью новой системы является повышение эффективности работы в качестве научно-аналитической платформы, позволяющей получать максимально полную информацию для анализа и прогнозирования развития службы диабетологической помощи в РФ:

* оценки распространенности СД и диабетических осложнений в РФ в целом и в субъектах РФ;

* анализа и прогнозирования заболеваемости СД;

* анализа уровня и причин смертности больных СД;

* анализа структуры медикаментозной терапии больных СД;

* оценки и прогнозирования потребности в лекарственных препаратах и средствах самоконтроля;

* анализа соответствия реальной клинической практики существующим стандартам оказания медицинской помощи;

* анализа эффективности внедрения и доступности новых диагностических и лечебных методов.

Благодаря современной системе аналитики БД СД стала уникальным инструментом оценки эпидемиологических, демографических и клинических показателей СД, а также оценки долгосрочного прогноза пациентов.

С 2022 г. платформа БД оснащена уникальной разработкой НМИЦ эндокринологии — системой поддержки принятия врачебных решений (СППВР), позволяющей осуществлять контроль диагностического и клинико-терапевтических алгоритмов и контроль качества ведения пациентов с СД в соответствии с положениями клинических рекомендаций.

Ключевые параметры оценки качества данных мониторинга СД:

* заполнение данных HbA1c – предпочтительна оценка данного параметра лабораторным методом, стандартизованным в соответствии с DCCT и NGSP. Автоматизированный расчет суррогатного HbA1c по уровню среднесуточной гликемии остается доступным в системе мониторинга, однако значения расчетного показателя часто значительно ниже фактического лабораторного уровня, что ограничивает его использование для оценки эффективности проводимой терапии и ее интенсификации;

* заполнение данных о сахароснижающей терапии;

* заполнение данных о наличии диабетических осложнений;

* количество дублей пациентов и «ошибочных социально-демографических характеристик»;

* % обновления данных в текущем годуfootnote:[Необходимым является заполнение 1-го визита в год, включая регистрацию как минимум 1-го значения HbA1c, изменений в сахароснижающей терапии, развития/прогрессирования осложнений.].

[width="100%",cols="100%",options="header"]
|===
|В настоящее время система БД СД включает более 70 преднастроенных отчетов в различных разделах оценки параметров диабетологической помощи адресно в конкретном учреждении или регионе, и оснащена автоматической системой контроля качества заполнения данных (дублей, ошибочных социально-демографических характеристик, типа СД и т.д.), а также опциями, направленными на контроль назначений рациональной медикаментозной терапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями, что позволяет позиционировать базу данных в качестве не только статистической, но именно клинической информационно-аналитической платформы, направленной на повышение качества мониторинга и терапии пациентов с СД.
|===

*Возможности БД клинико-эпидемиологического мониторинга СД:*

* Автоматически настроенные отчеты:

** По эпидемиологии (16 шт.), включая данные по распространенности, заболеваемости, смертности, продолжительности жизни.

** По медицинским изделиям (7 шт.), возможность расчета количества тест-полосок, изделий для непрерывного мониторирования глюкозы, расходных материалов для инсулиновых помп и инсулиновых игл.

** По терапии (6 шт.), отчеты по потребности в лекарственных препаратах по торговому наименованию и МНН, анализ схем терапии и видов применяемых инсулинов.

** По осложнениям (15 шт.), оценка распространенности и заболеваемости основных диабетических осложнений.

** По качеству (3 шт.), оценка соответствия критериям качества.

** По учету пациентов (12 шт.), формирование отчета по стандартной форме №12, анализ динамики осуществления активного скрининга.

* Автоматический расчет:

** Показателей: индекса массы тела, скорости клубочковой фильтрации.

** Определения стадии ХБП или Артериальной гипертензии.

** Соответствия критериям группы риска высокой сердечно-сосудистой смертности.

* Встроенная система поиска дублей, ошибок при постановке диагноза (в т.ч. типа СД) и рациональной лекарственной терапии (в разработке находится система принятия решений о назначении лекарственных препаратов).

* Гибкая система вывода пофамильных списков с возможностью индивидуальной донастройки:

** Пофамильные списки пациентов по виду терапии (ССП, инсулины, арГПП-1, в т.ч. на помповой терапии).

** Формирование пофамильных списков пациентов, имеющих показания для изменения терапии – резерв лекарственной заявки.

** Списки пациентов на федеральной и региональной льготе.

* Готовые печатные шаблоны:

** Печать карты пациента.

** Формирование «Протокола врачебной комиссии» назначаемой лекарственной терапии.

** Формирование формы 30 (карты диспансерного учета).

* СППВР состоит из 4-х терапевтических и 1 прогностического блоков:

** *Блок 1.* Направлен на контроль не назначения необходимой терапии – как ССТ, так и органопротективных препаратов, устранение нерациональной терапии, а также внесения ключевых лабораторных параметров, необходимых для оценки клинического статуса пациента в соответствии с положениями «Алгоритмов специализированной помощи»

** *Блок 2.* Направлен на своевременную интенсификацию схемы терапии с учетом HbA1c текущего и предшествующего визитов и рекомендуемого темпа интенсификации терапии в соответствии с положениями «Алгоритмов специализированной помощи»

** *Блок 3.* Титрация дозы или отмена терапии в соответствии с инструкционными ограничениями по уровню СКФ, направленный на повышение безопасности терапии

** *Блок 4.* Назначение препаратов в зависимости от приоритетной клинической проблемы (АССЗ, СН, ХБП) – контроль назначений препаратов приоритетных классов (иНГЛТ-2 / арГПП-1) с доказанными преимуществами снижения сердечно-сосудистых и ренальных рисков у пациентов с подтвержденными АССЗ, ХБП, СН или высоким сердечно-сосудистым риском

** *Блок 5.* Калькулятор прогноза ХБП – прогнозирует риск развития через 5 лет снижения СКФ менее диагностического порога – 60 мл/мин/1.73 м^2^ с расчетом % риска. Расчет калькулятора проводится при условии исходной СКФ в нормальном диапазоне СКФ=90–130 мл/мин/1,73 м^2^. Калькулятор включает 6 предикторов ХБП при СД 1 типа (пол; возраст; ИМТ; наличие осложнений (инфаркт, кома, ретинопатия в анамнезе) и 11 предикторов при СД 2 типа (пол; возраст; ИМТ, HbA1c, общий холестерин, СКФ (текущего визита) наличие осложнений (инсульт, нейропатия, ампутация, ретинопатия) или онкологии в анамнезе). На основании введенных значений предикторов вычисляется вероятность развития снижения СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м^2^ через 5 лет и позиционируется степень риска: при результате от 50% до 100% – высокий риск, от 25% до 50% – средний риск, менее 25% – низкий риск развития ХБП. У пациентов с уже развившейся ХБП в данной строке СППР автоматически устанавливается стадия ХБП по уровню СКФ.

== 28. ПРИЛОЖЕНИЯ

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА

*(не все зарегистрированные препараты применяются)*

[width="100%",cols="20%,30%,20%,^.^10%,^.^10%,^.^10%",options="!header"]
|===
.2+^.^h|Вид инсулина .2+^.^h|Международное непатентованное наименование .2+^.^h|Торговые наименования, зарегистрированные в России 3+^.^h|Действие
^.^h|начало ^.^h|пик ^.^h|длительность
.3+|Сверхбыстрого действия (аналоги инсулина человека) |Инсулин аспарт (имеющий в составе вспомогательное вещество никотинамид) a|* Фиасп

* РинФаст Ник .3+|через 1–10 мин .3+|через 45–90 мин .3+|3–5 ч
|Инсулин лизпро 100 ЕД/мл (имеющий в составе вспомогательное вещество трепростинил) a|* Люмжев

* РинЛиз Рапид 100
|Инсулин лизпро 200 ЕД/млfootnoteref:[n21,Не использовать для в/в введения, помповой инсулинотерапии и набора в инсулиновый шприц.] (имеющий в составе вспомогательное вещество трепростинил) a|* Люмжев 200

* РинЛиз Рапид 200
.4+|Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) |Инсулин лизпро 100 ЕД/мл a|* Хумалог

* Инсулин лизпро

* РинЛиз

* Бужетон .4+|через 5–15 мин .4+|через 1–2 ч .4+|4–5 ч
|Инсулин лизпро 200 ЕД/млfootnoteref:[n21] a|* РинЛиз 200
|Инсулин аспарт a|* НовоРапид

* РинФаст

* Росинсулин аспарт Р
|Инсулин глулизин a|* Апидра

* РинГлузин
|Короткого действия |Инсулин растворимый человеческий генноинженерный a|* Актрапид НМ

* Хумулин Регуляр

* Биосулин Р

* Генсулин Р

* Ринсулин Р

* Росинсулин Р Медсинтез

* Возулим-Р

* Моноинсулин ЧР |через 20–30 мин |через 2–4 ч |5–6 ч
|Cредней продолжительности действияfootnoteref:[n22,Перед введением следует тщательно перемешать.] |Инсулинизофан человеческий генноинженерный a|* Протафан HM

* Хумулин НПХ

* Биосулин Н

* Генсулин Н

* Ринсулин НПХ

* Росинсулин С Медсинтез

* Возулим-Н

* Протамин-инсулин ЧС |через 2 ч |через 6–10 ч |12–16 ч
.3+|Длительного действия (аналоги инсулина человека) |Инсулин гларгин 100 ЕД/мл a|* Лантус

* Инсулин гларгин

* РинГлар

* Базаглар

* Росинсулин гларгин

* Гларитус .3+|через 1–2 ч .3+|не выражен |до 29 ч
|Инсулин гларгин 300 ЕД/мл a|* Туджео

* Росинсулин гларгин 300

* РинГлар 300 |до 36 ч
|Инсулин детемир a|* Левемир |до 24 ч
|Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) |Инсулин деглудек a|* Тресиба |через 30–90 мин |отсутствует |более 42 ч
|Готовые смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулиновfootnoteref:[n22] |Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный a|* Хумулин М3

* Генсулин М30

* Ринсулин Микс 30/70

* Росинсулин М микс 30/70 Медсинтез 3+|Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХинсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
.2+|Готовые смеси аналогов инсулина ультракороткого действия и протаминированных аналогов инсулина ультракороткого действияfootnoteref:[n22] |Инсулин лизпро двухфазный a|* Хумалог Микс 25

* Хумалог Микс 50

* РинЛиз Микс 25

* РинЛиз Микс 50 3+|Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
|Инсулин аспарт двухфазный a|* НовоМикс 30

* РинФаст Микс 30 3+|Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
|Готовые комбинации аналогов инсулина сверхдлительного действия и аналогов инсулина ультракороткого действия |Инсулин деглудек + инсулин аспарт в соотношении 70/30 a|* Райзодег 3+|Такие же, как у аналогов инсулина сверхдлительного действия и аналогов инсулина ультракороткого действия, т.е. в комбинации они действуют раздельно
|===

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 2.ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ ПО СИСТЕМЕ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ)

1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10г углеводов.

[width="100%",cols="40%,40%,^.^20%",options="header"]
|===
^.^|Единицы измерения ^.^|Продукты |Количество на 1 ХЕ
3+^.^h|Хлеб и хлебобулочные изделияfootnote:[Пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.]
|1 кусок |Белый хлеб |20 г
|1 кусок |Черный хлеб |25 г
| |Сухари |15 г
| |Крекеры (сухое печенье) |15 г
|1 ст. ложка |Панировочные сухари |15 г
3+^.^h|Макаронные изделия
|1–2 ст. ложки в зависимости от формы изделия |Вермишель, лапша, рожки, макароныfootnote:[В сыром виде; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2–4 ст. ложках продукта (40–50 г), в зависимости от формы изделия.] |15 г
3+^.^h|Крупы, кукуруза, мука
|1 ст. ложка |Крупа (любая)footnoteref:[n23,Сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).] |15 г
|1/2 початка, среднего |Кукуруза |100 г
|3 ст. ложки (без жидкости) |Кукуруза консервированная |60 г
|2 ст. ложки |Кукурузные хлопья |15 г
|10 ст. ложек |Попкорн («воздушная» кукуруза) |15 г
|1 ст. ложка |Мука |15 г
|1 ст. ложка |Овсяные хлопьяfootnoteref:[n23] |15 г
3+^.^h|Картофель
|1 штука, средняя (без кожуры) |Сырой и вареный картофель |65 г
|2 ст. ложки |Картофельное пюре |75 г
|2 ст. ложки |Жареный картофель |35–45 г
| |Сухой картофель (чипсы) |25 г
3+^.^h|Молоко и жидкие молочные продукты
|1 стакан |Молоко |200 мл
|1 стакан |Кефир |250 мл
|1 стакан |Ряженка |250 мл
|1 стакан |Сливки |200 мл
| |Йогурт натуральный |150–200 г
3+^.^h|Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
|2 штуки, средних |Абрикосы |110 г
|1 штука, крупная |Айва |140 г
|1 кусок (поперечный срез) |Ананас |140 г
|1 штука, средний |Апельсин |150 г
|1 кусок |Арбуз |270 г
|1/2 штуки, среднего |Банан |70 г
|7 ст. ложек |Брусника |140 г
3+^.^h|Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
|12 штук, небольших |Виноград |70 г
|15 штук |Вишня |90 г
|1 штука, средний |Гранат |170 г
|1/2 штуки, крупного |Грейпфрут |170 г
|1 штука, маленькая |Груша |90 г
|1 кусок |Дыня |100 г
|8 ст. ложек |Ежевика |140 г
|1 штука |Инжир |80 г
|1 штука, крупный |Киви |110 г
|10 штук, средних |Клубника |160 г
|6 ст. ложек |Крыжовник |120 г
|8 ст. ложек |Малина |160 г
|1/2 штуки, небольшого |Манго |110 г
|2 штуки, средних |Мандарины |150 г
|1 штука, средний |Персик |120 г
|3 штуки, маленьких |Сливы |90 г
|7 ст. ложек |Смородина |120 г
|1 штука, средний |Финик |15 г
|1/2 штуки, средней |Хурма |70 г
|12 штук |Черешня |90 г
|7 ст. ложек |Черника |90 г
|1 штука, маленькое |Яблоко |90 г
|1/2 стакана |Фруктовый сок |100 мл
| |Сухофрукты |20 г
3+^.^h|Овощи, бобовые, орехи
|3 штуки, средних |Морковь |200 г
|1 штука, средняя |Свекла |150 г
|7 ст. ложек |Арахис |100 г
|1 ст. ложка, сухих |Бобы |20 г
|7 ст. ложек, свежего |Горошек зеленый |100 г
|3 ст. ложки, вареной |Фасоль |50 г
| |Орехи (очищенные) |60–90 гfootnote:[В зависимости от вида.]
| |Семечки подсолнечника (неочищенные) |200 г
3+^.^h|Другие продукты
|2 ч. ложки |Сахар-песок |10 г
|2 куска |Сахар кусковой |10 г
|1/2 стакана |Газированная вода на сахаре |100 мл
|1 стакан |Квас |250 мл
| |Мороженое |65 г
| |Шоколад |20 г
| |Мед |12 г
|===

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ (ХЕ) В СУТКИ

Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим инсулинfootnote:[В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе к верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.]

[width="100%",cols="50%,^.^50%",options="header"]
|===
^.^|Категория пациентов |Количество ХЕ в сутки
2+^.^h|Пациенты с близкой к нормальной массой телаfootnote:[Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты,
как правило, не нуждаются в рекомендациях по количеству ХЕ в сутки.]
|Тяжелый физический труд |25–30
|Среднетяжелый физический труд |20–24
|Работа «сидячего» типа |16–19
|Малоподвижный образ жизни |12–15
2+^.^h|Пациенты с избыточной массой тела или ожирением
|Тяжелый физический труд |20–25
|Среднетяжелый физический труд |16–19
|Работа «сидячего» типа |13–15
|Малоподвижный образ жизни |10–12
2+^.^h|Пациенты с дефицитом массы тела
|Любой образ жизни |25–30
|===

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПИТАНИЕ ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ

[width="100%",cols="50%,50%",options="header"]
|===
2+^.^|Продукты, которые следует употреблять без ограничения
.2+a|* капуста (все виды)

* огурцы

* салат листовой

* зелень

* помидоры

* перец

* кабачки

* баклажаны

* свекла

* морковь

* стручковая фасоль

* редис, редька, репа

* зеленый горошек (молодой)

* шпинат, щавель

* грибы a|* чай, кофе без сахара и сливок

* минеральная вода

* напитки на сахарозаменителях
a|Овощи можно употреблять в сыром, отварном, запеченном виде.

Использование жиров (масла, майонеза, сметаны) в приготовлении овощных блюд должно быть минимальным.
2+^.^h|Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве
a|- нежирное мясо (постная говядина, телятина)

- нежирная рыба (треска, судак, хек)

- молоко и кисломолочные продукты (нежирные)

- сыры менее 30% жирности

- творог менее 5% жирности

- картофель

- кукуруза

- зрелые зерна бобовых (горох, фасоль, чечевица) |«_Умеренное количество» означает половину от Вашей привычной порции_
2+^.^h|Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить
a|* масло сливочное

* масло растительноеfootnote:[Растительное масло является необходимой частью ежедневного рациона, однако достаточно употреблять его в очень небольших количествах]

* сало

* сметана, сливки

* сыры более 30% жирности

* творог более 5% жирности

* майонез

* жирное мясо, копчености

* колбасные изделия

* полуфабрикаты (изделия из фарша, пельмени, замороженная пицца и т.п.)

* пироги

* жирная рыбаfootnote:[В жирных сортах рыбы содержатся полезные вещества, поэтому ограничение на нее менее строгое, чем на жирное мясо]

* кожа птицы

* консервы мясные, рыбные и растительные в масле

* орехи, семечки a|* сахар, мед

* варенье, джемы, сухофрукты

* конфеты, шоколад

* пирожные, торты и др. кондитерские изделия

* печенье, изделия из сдобного теста

* мороженое

* сладкие напитки (лимонады, фруктовые соки)

* алкогольные напитки
2+|Следует по возможности исключить такой способ приготовления пищи как жарение. Старайтесь использовать посуду, позволяющую готовить пищу без добавления жира.
|===

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

(Не все зарегистрированные препараты применяются)

[width="100%",cols="20%,25%,25%,^.^10%,^.^10%,^.^10%",options="header"]
|===
^.^|Группа препаратов ^.^|Международное непатентованное наименование ^.^|Торговые наименования, зарегистрированные в России (выпускаемые дозы, мг) |Суточная доза (мг) |Кратность приема (раз/ сутки) |Длительность действия (часы)
.6+h|Производные сульфонилмочевины h|Глибенкламид микронизированный a|* Манинил 1,75 (1,75)

* Манинил 3,5 (3,5)

* Глибенкламид (1,75; 3,5) |1,75–10,5 |1–2 |16–24
h|Глибенкламид немикронизированный a|* Манинил 5 (5)

* Глибенкламид (5)

* Глибенкламида таблетки 0,005 г (5)

* Статиглин (1,75; 3,5; 5)

* Глибекс (5) |2,5–15 |1–2 |16–24
h|Гликлазид a|* Глидиаб (80)

* Гликлазид (80)

* Диабефарм (80)

* Диабинакс (20; 40; 80) |80–320 |1–2 |16–24
h|Гликлазид с модифицированным высвобождением a|* Диабетон МВ (30; 60)

* Глидиаб МВ (30)

* Диабефарм МВ (30; 60)

* Гликлада (30; 60; 90)

* Диабеталонг (30; 60)

* Гликлазид МВ (30; 60)

* Гликлазид МВ Фармстандарт (30; 60)

* Гликлазид Канон (30; 60)

* Гликлазид-СЗ (60)

* Голда МВ (60)

* Гликлазид МВ-ВЕРТЕКС (30; 60)

* Гликлазид Пролонг- АКОС (30; 60)

* ГЛИКЛАЗИД ВЕЛФАРМ (30; 60) |30–120 |1 |24
h|Глимепирид a|* Амарил (1; 2; 3; 4)

* Глюмедекс (2)

* Глимепирид (1; 2; 3; 4; 6)

* Диамерид (1;2; 3; 4)

* Глемауно (1; 2; 3; 4)

* Глимепирид Канон (1; 2; 3; 4)

* Инстолит (1; 2; 3; 4)

* Глимепирид-С3 (2; 3; 4)

* Глимепирид-ВЕРТЕКС (1; 2; 3; 4; 6)

* ГЛИМЕПИРИД ВЕЛФАРМ (1; 2; 3; 4)

* Глимепирид Реневал (1; 2; 3; 4) |1–6 |1 |24
h|Гликвидон a|* Глюренорм (30)

* Юглин (30) |30–180 |1–3 |8–12 
h|Глиниды (меглитиниды) h|Репаглинид |* Диаглинид (1; 2)

* Иглинид (0,5; 1; 2) |0,5–16 |3–4 |3–4
.2+h|Бигуаниды h|Метформин a|* Сиофор 500 (500)

* Сиофор 850 (850)

* Сиофор 1000 (1000)

* Глюкофаж (500; 850; 1000)

* Метформин (500; 850; 1000)

* Метформин-Рихтер (500; 850; 1000)

* Форметин (500; 850; 1000)

* Метформин-Тева (500; 850; 1000)

* Метформин Канон (500; 850; 1000)

* Мерифатин (500; 850; 1000)

* Метформин-Акрихин (500; 850; 1000)

* Метформин-ВЕРТЕКС (500; 850; 1000)

* МЕТФОРМИН АВЕКСИМА (500; 850)

* МЕТФОРВЕЛ (500; 850)

* Метформин Санофи (500; 850; 1000)

* Ринформин (500; 850; 1000)

* Метформин АЛСИ (500; 850)

* Метформин Медисорб (500; 850; 1000) |500–3000 |1–3 |8–12
h|Метформин с пролонгированным высвобождением (пролонгированного действия) a|* Глюкофаж Лонг (500; 750; 1000)

* Метадиен (500)

* Диаформин ОД (500)

* Метформин МВ (500; 750; 850; 1000)

* Метформин Лонг (500; 750; 850; 1000)

* Метформин Лонг Канон (500; 750; 1000)

* Форметин Лонг (500; 750; 850; 1000)

* Метформин Пролонг-Акрихин (750; 1000)

* Мерифатин МВ (500; 750; 1000)

* Ринформин Лонг (500; 750)

* Метформин-СЗ Лонг (500; 750; 1000)

* Метформин Велфарм Лонг (500; 750; 1000)

* Глюкогамма (500; 750; 850; 1000)

* Метформин Солофарм (1000) |500–2250 |1–2 |12–24
h|Тиазолидиндионы (глитазоны) h|Пиоглитазон a|* Пиоглар (15; 30)

* Пиоглит (15; 30)

* Астрозон (30) |15–45 |1 |16–24
.5+|Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 h|Эксенатид a|* Баета (5, 10 мкг), для п/к инъекций |10–20 мкг |2 |12
h|Лираглутид a|* Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций

* Квинлиро (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций

* Весфол (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций

* Шугалес (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций

* Мелитид (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций |0,6–1,8 |1 |24
h|Дулаглутид a|* Трулисити (0,75; 1,5), для п/к инъекций |– |1 раз в неделю |168
.2+h|Семаглутид a|* Оземпик (0,25; 0,5; 1,0), для п/к инъекций

* Семавик (0,25; 0,5; 1,0), для п/к инъекций

* Квинсента (0,25; 0,5; 1,0)

* Инсудайв (0,25; 0,5; 1,0), для п/к инъекций

* Семуглин (0,25; 0,5; 1,0), для п/к инъекций

* Семаглутид Дж (0,25; 0,5; 1,0), для п/к инъекций

* СЕГЛУРИЯ (0,25; 0,5; 1,0), для п/к инъекций |– |1 раз в неделю |168
a|* Ребелсас (3; 7; 14), в таблетках |3–14 |1 |24
h|Двойные агонисты ГИП/ГПП-1 h|Тирзепатид a|* Тирзетта (2,5; 5; 7,5; 10; 12,5; 15), для п/к инъекций

* Седжаро (2,5; 5; 7,5; 10; 12,5; 15), для п/к инъекций |– |1 раз в неделю |168
.8+h|Ингибиторы дипептидил-пептидазы-4 (глиптины) h|Ситаглиптин a|* Янувия (25; 50; 100)

* Яситара (25; 50; 100)

* Кселевия (100)

* Сиглетик (25; 50; 100)

* Сиглетик Акрихин (25; 50; 100)

* Асиглия (25; 50; 100)

* СИТАДИАБ (100)

* Глиптозан (25; 50; 100)

* Ситаглиптин Гриндекс (25; 50; 100)

* Ситаглиптин Медисорб (25; 50; 100)

* СИТАГЛИКС (25; 50; 100)

* Ситаглиптин Акрихин (25; 50; 100)

* Ситаглиптин Дж (25; 50; 100)

* СелгиМоно Про (25; 50; 100)

* РАВИДАГЛИН (25; 50; 100)

* Ситаглиптин ПСК (25; 50; 100) |25–100 |1 |24
h|Вилдаглиптин a|* Галвус (50)

* Вилдаглиптин Медисорб (50)

* Агарта (50)

* Вилдаглиптин (50)

* Глипвило (50)

* Вилдаглиптин Канон (50)

* Вилдаглиптин С3 (50)

* Вилдус (50)

* Вилдаглиптин-АМЕДАРТ (50)

* Вилдаглиптин-ВЕРТЕКС (50)

* Вилдаглиптин Реневал (50)

* Вилдаглиптин ДЖИЭФСИ (50)

* Вилдаглиптин ПСК (50)

* Вилдаглиптин Дж (50)

* Вилдаглиптин ГЛИКВИТАБС (50)

* Вилдаглиптин-ФП (50)

* Илдиглип (50)

* ВИЛДАРИЛ (50)

* Вилдагвус (50)

* ВИЛМИТРИКС (50)

* Вилдаглиптин Фармсинтез (50)

* Вилдаглиптин АВВА (50)

* Глидави (50) |50–100 |1–2 |16–24
h|Саксаглиптин a|* Онглиза (2,5; 5)

* САГЛИВЕЛ (2,5; 5) |2,5–5 |1 |24
h|Линаглиптин a|* Тражента (5)

* ЛИКРИНТА (5)

* ЛИНАГЛИПТИН ГЛИКВИТАБС (5) |5 |1 |24
h|Алоглиптин a|* Випидия (12,5; 25) |12,5–25 |1 |24
h|Гозоглиптин a|* Сатерекс (20; 30) |20–30 |1 |24
h|Гемиглиптин a|* Земигло (50) |50 |1 |24
h|Эвоглиптин a|* Эводин (5) |5 |1 |24
.5+h|Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) h|Дапаглифлозин a|* Форсига (5; 10) |5–10 |1 |24
h|Эмпаглифлозин a|* Джардинс (10; 25) |10–25 |1 |24
h|Канаглифлозин a|* Инвокана (100; 300) |100–300 |1 |24
h|Ипраглифлозин a|* Суглат (50) |50–100 |1 |24
h|Лусеоглифлозин a|* Лусефи (2,5; 5) |2,5–5 |1 |24
h|Комбинированные препараты h|Глибенкламид + метформин a|* Глибомет (2,5/400)

* Глюкованс (2,5/500; 5/500)

* Глюконорм (2,5/400)

* Глюконорм Плюс (2,5/500; 5/500)

* Метглиб (2,5/400)

* Метглиб Форс (2,5/500; 5/500)

* Глибенфаж (2,5/500; 5/500)

* Глибенкламид + Метформин (2,5/400; 2,5/500; 5/500)

* Глибенфор (2,5/500; 5/500) |– |1–2 |16–24
.15+h|Комбинированные препараты h|Гликлазид + Метформин a|* Глимекомб (40/500) |– |1–2 |16–24
h|Глимепирид + Метформин a|* Амарил М (2/500)

* Глидика М (1/250; 2/500) |– |1–2 |24
h|Вилдаглиптин + Метформин a|* Галвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000)

* Метаглиптин Медисорб (50/500; 50/850; 50/1000)

* Вилдаглиптин + Метформин Реневал (50/500; 50/850; 50/1000)

* Вилдаглиптин + Метформин ВЕРТЕКС (50/500; 50/850; 50/1000)

* ВЕЛГИМЕТ (50/500; 50/850; 50/1000)

* Глипвило Мет (50/850; 50/1000)

* Агарта Мет (50/500; 50/850; 50/1000)

* ВИЛМИТРЕКС МЕТ(50/500; 50/850; 50/1000) |– |1–2 |16–24
h|Ситаглиптин + Метформин a|* Велметия (50/850; 50/1000)

* Форсиглекс (50/500; 50/850; 50/1000)

* Асиглия Мет (50/850; 50/1000)

* Ситамет Медисорб (50/500; 50/850)

* СИТАДИАБ МЕТ (50/850; 50/1000)

* СИТАГЛИКС МЕТ (500+1000)

* Глиптозан плюс (50/850; 50/1000)

* СелгиМет ПРО (50/500; 50/850; 50/1000) |– |1–2 |24
h|Ситаглиптин + метформин с пролонгированным высвобождением a|* Форсиглекс Лонг (100/1000) |– |1 |24
h|Саксаглиптин + метформин с пролонгированным высвобождением a|* Комбоглиз Пролонг (2,5/1000; 5/500; 5/1000) |– |1 |24
h|Алоглиптин + метформин a|* Випдомет (12,5/500; 12,5/1000)

* Випдомет 850 (12,5/850) |– |2 |24
h|Гозоглиптин + метформин a|* Сатерекс Мет (30/500; 30/1000) |- |1 |24
h|Эмпаглифлозин + метформин a|* Синджарди (5/500; 5/850; 5/1000; 12,5/500; 12,5/850; 12,5/1000) |– |2 |24
h|Дапаглифлозин + метформин с пролонгированным высвобождением a|* Сигдуо Лонг (5/1000, 10/1000) |– |1 |24
h|Линаглиптин + эмпаглифлозин a|* Гликсамби (5/10; 5/25) |– |1 |24
h|Саксаглиптин + дапаглифлозин a|* Кутерн (5/10) |– |1 |24
h|Алоглиптин + пиоглитазон a|* Инкресинк (25/15; 25/30) |– |1 |24
h|Инсулин деглудек + лираглутид a|* Сультофай (100 ЕД/мл + 1,8 мг/мл), для п/к инъекций |– |1 |24
h|Инсулин гларгин 100 ЕД/мл + ликсисенатид a|* Соликва (100 ЕД/мл + 33 мкг/мл; 100 ЕД/мл + 50 мкг/мл), для п/к инъекций |– |1 |24
|===

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Есть ли у вас предиабет или сахарный диабет 2 типа?

*Опросник FINDRISC*

(www.idf.org/type-2-diabetes-risk-assessment/)

*Инструкция*

* Ответьте на все 8 вопросов опросника.

* Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ и отметьте его в соответствующем квадратике.

* Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы.

* Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета 2 типа или предиабета.

* Передайте заполненный опросник Вашему врачу/медсестре и попросите их объяснить Вам результаты опросника.

image::image33.png[]

*Результаты:*

Сумма баллов +_____________+

*Ваш риск развития сахарного диабета в течение 10 лет составит:*

[width="100%",cols="^.^1%,^.^1%,^.^1%",options="header"]
|===
|Общее количество баллов |Уровень риска СД 2 типа |Вероятность развития СД 2 типа
h|Менее 7 |Низкий риск |1 из 100, или 1%
h|7–11 |Слегка повышен |1 из 25, или 4%
h|12–14 |Умеренный |1 из 6, или 17%
h|15–20 |Высокий |1 из 3, или 33%
h|Более 20 |Очень высокий |1 из 2, или 50%
|===

* *Если Вы набрали менее 12 баллов:* у Вас хорошее здоровье и Вы должны продолжать вести здоровый образ жизни.

* *Если Вы набрали 12–14 баллов:* возможно, у вас предиабет. Вы должны посоветоваться со своим врачом, как Вам следует изменить образ жизни.

* *Если Вы набрали 15–20 баллов:* возможно, у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вы должны изменить свой образ жизни. Не исключено, что Вам понадобятся и лекарства для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови.

* *Если Вы набрали более 20 баллов:* по всей вероятности, у Вас есть сахарный диабет 2 типа. Вы должны проверить уровень глюкозы (сахара) в крови и постараться его нормализовать. Вы должны изменить свой образ жизни и Вам понадобятся и лекарства для контроля за уровнем глюкозы (сахара) в крови.

*Снижение риска возникновения предиабета или сахарного диабета 2 типа*

Вы не можете повлиять на свой возраст или наследственную предрасположенность к предиабету и сахарному диабету, но Вы можете изменить Ваш образ жизни и снизить тем самым риск развития этих заболеваний.

Вы можете снизить массу тела, стать более активным физически и потреблять более здоровую пищу. Эти изменения образа жизни особенно необходимы по мере увеличения возраста или при наличии у Вас наследственной отягощенности по сахарному диабету.

Здоровый образ жизни необходим и в том случае, если у Вас уже диагностировали предиабет или сахарный диабет 2 типа.

Для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови, массы тела и уменьшения неблагоприятного прогноза заболевания может понадобиться лекарственная терапия.

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 7. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ETDRS (1991 г)

[width="100%",cols="^.^10%,20%,70%",options="header"]
|===
|Уровень по ETDRS (баллы) ^.^|Стадия ретинопатии ^.^|Офтальмоскопическая картина
3+^.^h|Непролиферативная диабетическая ретинопатия
|10 |нет ретинопатии |Микроаневризмы и другие изменения отсутствуют. Может быть расширение венул сетчатки.
|14–35 |начальная |Незначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий. Могут выявляться «твердые» и «мягкие» экссудаты.
|43 |умеренная a|Один из признаков:

* умеренное количество микроаневризм и микрогеморрагий;

* умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА) в одном квадранте.
|47 |выраженная a|Оба признака 43 уровня или один из признаков:

* множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах;

* множественные зоны ИРМА в одном-трех квадрантах;

* четкообразность венул хотя бы в одном квадранте
|53 |тяжелая a|Сочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков:

* множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах;

* выраженные ИРМА хотя бы в одном квадранте;

* четкообразность венул в двух и более квадрантах.
3+^.^h|Пролиферативная диабетическая ретинопатия
|61 |начальная a|Один из признаков:

* фиброз на диске зрительного нерва (ДЗН) или сетчатке без неоваскуляризации;

* неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади ДЗН.
|65 |выраженная a|Один из признаков:

* неоваскуляризация сетчатки более половины площади ДЗН;

* неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади;

* неоваскуляризация сетчатки менее половины площади ДЗН без неоваскуляризации ДЗН, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 ДЗН.
|71 |тяжелая (высокого риска 1) a|Один из признаков:

* преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН;

* преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетание с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади ДЗН;

* преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетании с неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади;

* неоваскуляризация ДЗН более трети его площади.
|75 |тяжелая (высокого риска 2) |Неоваскуляризация ДЗН более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН.
|81–85 |далеко зашедшая a|Один и более признаков:

* невозможно оценить площадь неоваскуляризации;

* глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе;

* преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 ДЗН;

* ретиношизис в макулярной зоне.
|90 |градация невозможна |Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно.
|===

*Пример диагноза:* ОU – выраженная пролиферативная диабетическая ретинопатия (ETDRS-65)

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 8. СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ

Для того, чтобы поддержать почки в хорошем состоянии, при снижении их функции необходимо соблюдать ограничение в питании белковой пищи.

* Животные белки содержатся в мясе, рыбе, птице, молочных и морских продуктах, яйцах.

* Животные белки наиболее ценные и должны составлять около 0,8 г/кг массы тела/сут. Более полную информацию Вам даст Ваш лечащий врач.

*Содержание белка в продуктах животного происхождения*

[width="100%",cols="50%,^.^50%",options="header"]
|===
^.^|Продукт (вес в граммах или объем)|Белок, г
|Мясо (100 г или 1 жареный антрекот) |30
|Птица (100 г или ¼ курицы весом в сыром виде 1 кг) |30
|Рыба (100 г) |25
2+^.^h|Субпродукты (100 г)
a|- почки |35
a|- сердце, язык |12
2+^.^h|Молочные продукты
a|- творог 100 г |16
a|- сырок творожный (100 г или 1 шт.) |7
a|- молоко, кисломолочные продукты – напитки (1 стакан) |7
a|- брынза вымоченная (25 г) |6
a|- мороженое (100 г или 1 пачка) |3
a|- сметана (100 г или ½ стакана) |3
|Яйца (1 шт.) |5
|===

*Содержание белка в крахмалистых продуктах*

[width="100%",cols="50%,^.^50%",options="header"]
|===
^.^|Продукт (вес в граммах или объем)|Белок, г
|Хлеб 25 г или 1 кусок |2
|Каши (1 стакан) |
a|- овсяная, манная, гречневая |4
a|- рисовая, пшенная |6
|Макаронные изделия (1 стакан) |6
|Картофель (100 г или 1 средняя картофелина) |2
|Фасоль (100 г) |21
|Чечевица (100 г) |24
|===

*Обязательными мерами, кроме ограничения белка, могут быть:*

* Ограничение продуктов, богатых калием, таких, как: орехи, горох желтый, капуста брюссельская, краснокочанная, картофель, ревень, редька, шпинат, щавель, изюм, курага чернослив, персики, абрикосы, ананас, бананы, кизил, финики, шелковица, смородина черная.

* Ограничение [.underline]#поваренной соли!#

*Общее количество соли на день – не более 5 г, то есть неполная чайная ложка.*

По возможности следует исключить из питания продукты, богатые солью: соленья (огурцы, помидоры, капуста), маринады, сельдь, консервы любые, готовые соусы.

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 9. ТЕСТ MINI-COG ДЛЯ ЭКСПРЕСС-СКРИНИНГА ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕМЕНЦИИ (MINI-COG.COM)

*Порядок проведения*

*Шаг 1.* Посмотрите прямо на пациента и скажите: «Пожалуйста, послушайте внимательно. Я сейчас произнесу три слова, которые нужно повторить за мной и постараться запомнить. Это слова: лимон, ключ, шар (вариант – стакан, яблоко, ключ). Пожалуйста, повторите их теперь». Если пациент не в состоянии повторить эти три слова с трех попыток, переходите к шагу 2 (рисованию часов).

*Шаг 2.* Дайте пациенту лист бумаги и скажите: «Теперь я хочу, чтобы вы нарисовали круглые часы. Сначала расставьте по порядку цифры внутри круга». Дождитесь выполнения, затем скажите: «Нарисуйте стрелки так, чтобы они показывали десять минут двенадцатого». Если необходимо, повторите инструкцию. Если часы не нарисованы в течение трех минут, переходите к шагу 3.

*Шаг 3.* Предложите пациенту вспомнить слова, которые вы произнесли в задании Шага 1. Скажите: «Какие три слова я попросил Вас запомнить?»

*Подсчет баллов:*

[width="100%",cols="30%,70%",options="!header"]
|===
h|Запоминание слов: | +_______+ (0–3 балла)

По одному баллу за каждое слово, повторенное без подсказки.
h|Рисование часов: a| +_______+ (0–2 балла)

1 балл – все цифры расставлены в правильном порядке и приблизительно на то место, которое они занимают на циферблате

1 балл – стрелки указывают на 11 и на 2; длина стрелок (часовая, минутная) не оценивается.

Неспособность или отказ нарисовать часы – 0 баллов.
h|Общий результат: a| +_______+ (0–5 баллов)

Сумма результатов двух заданий: «Запоминания слов» и «Рисования часов».
|===

*Интерпретация результатов:*

Если набрано менее 3 баллов, это основание предположить деменцию.

Результат менее 4 баллов указывает на необходимость более глубокого обследования

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 10. ПРАВИЛА УХОДА ЗА НОГАМИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

[arabic]
. *Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.*

. *Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.*

. *Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 37°С), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.*

. *При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.*

. *Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.*

. *При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.*

. *Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку, а не острые и режущие инструменты.*

. *Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.*

. *Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы, меняйте их ежедневно.*

. *Не ходите без обуви дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.*

. *Проконсультируйтесь со специалистом кабинета «Диабетическая стопа» или ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.*

. *Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.*

. *При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.*

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 11. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ОБУВЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

*Главная задача:*

* снижать давление на перегруженные участки подошвенной поверхности (на которых уже могут быть предъязвенные изменения).

Именно для реализации этого пункта и необходима специальная конструкция ортопедической обуви и стелек.

*Прочие задачи ортопедической обуви:*

* Предотвращать горизонтальное трение на подошвенной поверхности стопы.

* Не сдавливать стопу сбоку и сверху (даже при деформациях), не травмировать жестким верхом передний отдел стопы (пальцы).

* Фиксировать, стабилизировать суставы стопы и, при необходимости, голеностопный сустав.

* Защищать стопу от травматизации и неблагоприятных факторов внешней среды.

* Обеспечивать достаточную вентиляцию стопы, комфорт, удобство при одевании и снятии, возможность регулировки объема в течение дня.

*Особенности конструкции:*

*Общие требования для всех категорий пациентов c СД без учёта вида (сложности) ортопедической обуви, степени риска синдрома диабетической стопы (СДС) и отдельных клинических ситуаций:*

* Ригидная (жёсткая, не сгибаемая) подошва с искусственным перекатом.

* Минимальное количество швов на подкладке («бесшовность»).

* Отсутствие подноска: эластичный (растяжимый) материал верха и подкладки в носочной части обуви.

* Увеличенная полнота и дополнительный объем в носочной части обуви.

* Возможность регулировать внутренний объем обуви (шнурки/застежки «липучки»).

* Плотный (твёрдый) задник, с дополнительным смягчением со стороны подкладки.

* Каблук со скошенным передним краем или сплошная подошва без каблука.

*Выбор обуви в зависимости от риска СДС:*

*Низкий риск СДС*

- *Чувствительность сохранена, стопа без деформации:*

* ношение готовой обуви, купленной в обычном магазине, но с соблюдением правил подбора обуви.

- *Чувствительность снижена или отсутствует, стопа без деформации + размеры ее укладываются в имеющиеся колодки:*

* «обувь по готовой колодке» с типовой амортизирующей стелькой (подбор совместно с ортопедом).

*Умеренный риск СДС*

- *умеренные деформации (Hallux valgus I-II степени), умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нерезко выраженный пролапс головок плюсневых костей и др.):*

* Готовая (серийно изготовленная) обувь – «Обувь по готовой колодке»footnote:[Стопа без тяжелых деформаций + размеры укладываются в имеющиеся колодки (с учетом их различных размеров и полноты).] (обычно повышенной глубины) с индивидуально изготовленной стелькой (подбор совместно с ортопедом)

*Высокий и очень высокий риск СДС*

- *Тяжелые деформации (Hallux valgus III-IV степени и др.), деформации вследствие диабетической нейроостеоартропатии, предъязвенные изменения кожи, трофические раны в анамнезе (связанные с перегрузкой стоп при ходьбе), перенесенные ампутации в пределах стопы.*

* Обувь по индивидуальной колодке с индивидуально изготовленной стелькой (подбор совместно с ортопедом)

*! Выраженные нарушения чувствительности и большая двигательная активность (а также признаки неэффективности изготовленной обуви) часто требуют отнесения пациента к более высокой категории.*

*ПРАВИЛА ношения обуви:*

* Она приносит пользу лишь при ежедневном рутинном использовании.

* Обувь и стелька – единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в обычную стандартную обувь.

* Не реже 2 раз в год необходимо изготовление новых стелек (или частичная замена материалов используемой стельки) и оценка износа подошвы.

* Обязательно носить ортопедическую обувь не только на улице, но и в домашних условиях.

*Оценка эффективности ортопедической обуви.*

Эффективность обуви – это ее способность предотвращать развитие или рецидивирование раневых дефектов, связанных с травматизацией стоп при ходьбе.

*Эффективность обуви можно оценить следующими методами:*

* C помощью педобарографии внутри обуви.

* По уменьшению предъязвенных изменений в «зонах риска».

* По снижению частоты новых язв (исключая не связанные с обувью) при условии постоянного ее ношения.

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 12. ШКАЛА БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СИМПТОМОВ НЕЙРОПАТИИ (NEUROPATHY SYMPTOM SCORE)

[width="100%",cols="50%,^.^50%",options="header"]
|===
^.^|Название симптома |Баллы
|Жжение, онемение, покалывание |2
|Утомляемость, судороги, боли |1
2+|Локализация:
a|* стопы |2
a|* икры |1
a|* другая |0
2+|Время возникновения:
a|* только ночью |2
a|* ночью и днем |1
a|* днем |0
a|* сразу после пробуждения |1
2+|Уменьшение симптоматики:
a|* при ходьбе |2
a|* стоя |1
a|* лежа |0
h|Сумма баллов |
|===

*Интерпретация результата:*

3–4 балла – умеренная нейропатия

5–6 баллов – выраженная нейропатия

7–9 баллов – тяжелая нейропатия.

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 13. МИЧИГАНСКИЙ ОПРОСНИК ДЛЯ СКРИНИНГА НЕЙРОПАТИИ (THE MICHIGAN NEUROPATH SCREENING INSTRUMENT, MNSI)

[width="100%",cols="80%,^.^10%,^.^10%",options="header"]
|===
3+^.^|А. Анамнез
3+^.^h|Ответьте на следующие вопросы, отметив «да = 1» или «нет = 0» на основании своих обычных ощущений
|1. Бывает ли у вас ощущение онемения в ногах и стопах? |Да |Нет
|2. Испытывали ли вы когда-либо жгучую боль в ногах или стопах? |Да |Нет
|3. Ваши стопы очень чувствительны к прикосновению? |Да |Нет
|4. У вас были судороги мышц ног или стоп? |Да |Нет
|5. Вы отмечали когда-либо ощущение покалывания в ногах или стопах? |Да |Нет
|6. Вызывает ли у вас болезненные ощущения прикосновение постельного белья или одеяла к коже? |Да |Нет
|7. Когда вы входите в ванну или в душ, можете определить холодная вода или горячая? |Да |Нет
|8. Была ли у вас когда-либо незаживающая рана на коже стоп? |Да |Нет
|9. Говорил ли вам когда-либо лечащий врач, что у вас диабетическая нейропатия? |Да |Нет
|10. Ощущаете ли вы общую слабость большую часть времени? |Да |Нет
|11. Усиливаются ли ваши симптомы в ночное время? |Да |Нет
|12. Болят ли у вас ноги во время ходьбы? |Да |Нет
|13. Вы чувствуете свои стопы во время ходьбы? |Да |Нет
|14. Кожа ваших стоп настолько сухая, что появляются трещины? |Да |Нет
|15. Были ли у вас ампутации нижних конечностей? |Да |Нет
3+h|Сумма баллов:
|===

При суммарном индексе вопросов 7 и более высока вероятность диабетической полинейропатии и рекомендовано физикальное обследование

[cols=",,,,,",options="header",]
|=== a|

[width="100%",cols="30%,^.^10%,^.^10%,30%,^.^5%,^.^5%,^.^10%",options="header"]
|===
7+^.^|Б. Физикальное обследование
7+|1. Внешний вид стоп
3+^.^h|Правая 4+^.^h|Левая
|а) Нормальный |Да = 0 |Нет = 1 2+|а) Нормальный |Да = 0 |Нет = 1
3+|б) Если нет, отметьте все нарушения, которые есть у пациента 4+|б) Если нет, отметьте все нарушения, которые есть у пациента
|Деформации |Да |Нет 2+|Деформации |Да |Нет 
|Сухая кожа, омозолелости |Да |Нет 2+|Сухая кожа, омозолелости |Да |Нет 
|Инфицирование |Да |Нет 2+|Инфицирование |Да |Нет 
|Трещины |Да |Нет 2+|Трещины |Да |Нет 
|Другое |Да |Нет 2+|Другое |Да |Нет 
|Укажите, какие именно изменения отмечаются помимо, перечисленных | | 2+|Укажите, какие именно изменения отмечаются помимо, перечисленных | |
3+| 2+h|Правая 2+h|Левая
3+|2. Изъязвления |Нет = 0 |Есть = 1 |Нет = 0 |Есть = 1
3+|3. Ахиллов рефлекс 2+|Вызывается = 0

Вызывается при помощи приема Ендрассика = 0,5

Отсутствует = 1 2+|Вызывается = 0

Вызывается при помощи приема Ендрассика = 0,5

Отсутствует = 1
3+|4. Вибрационная чувствительность у основания 1 пальца 2+| Нормальная = 0

Снижена = 0,5

Отсутствует = 1 2+|Нормальная = 0

Снижена = 0,5

Отсутствует = 1
3+|5. Тактильная чувствительность 2+|Нормальная = 0

Снижена = 0,5

Отсутствует = 1 2+|Нормальная = 0

Снижена = 0,5

Отсутствует = 1
7+h|Сумма баллов:
|===

*Cумма баллов:* Общий балл больше 2,5 подтверждает наличие диабетической полинейропатии

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 14. ОПРОСНИК DN4 ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕВОЙ НЕЙРОПАТИИ

*[.underline]#БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ#*

*Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?*

[width="100%",cols="^.^10%,50%,20%,20%",options="header"]
|===
|| ^.^|Да ^.^|Нет
|1. |Ощущение жжения | | 
|2. |Болезненное ощущение холода | | 
|3. |Ощущение как от ударов током | |
|===

*Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?*

[width="100%",cols="^.^10%,50%,20%,20%",options="header"]
|===
|| ^.^|Да ^.^|Нет
|4. |Пощипыванием, ощущением ползания мурашек | | 
|5. |Покалыванием | | 
|6. |Онемением | | 
|7. |Зудом | |
|===

*[.underline]#ОСМОТР ПАЦИЕНТА#*

*Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:*

[width="100%",cols="^.^10%,50%,20%,20%",options="header"]
|===
|| ^.^|Да ^.^|Нет
|8. |Пониженная чувствительность к прикосновению | | 
|9. |Пониженная чувствительность к покалыванию | |
|===

*Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:*

[width="100%",cols="^.^10%,50%,20%,20%",options="header"]
|===
|| ^.^|Да ^.^|Нет
|10. |Проведя в этой области кисточкой | |
|===

*Cумма баллов (количество ответов «Да»):*

Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли.

=== ПРИЛОЖЕНИЕ 15. ОПРОСНИК «ВОЗРАСТ НЕ ПОМЕХА» ДЛЯ СКРИНИНГА СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ

[width="100%",cols="70%,^.^30%",options="!header"]
|===
|Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?footnote:[Имеется ввиду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно – за счет специальной диеты или регулярной физической активности, балл не засчитывается] |Да / Нет
|Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за ограничения зрения и слуха? |Да / Нет
|Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? |Да / Нет
|Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении нескольких недель |Да / Нет
|Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? |Да / Нет
|Страдаете ли Вы недержанием мочи? |Да / Нет
|Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 м или подъем на 1 лестничный пролет) |Да / Нет
|===

*Ключ (интерпретация):*

За каждый положительный ответ начисляется 1 балл.

Результат 2 балла и менее – нет старческой астении,

3–4 балла – вероятная преастения,

5–7 баллов – вероятная старческая астения.

Подробнее см. _Клинические рекомендации «Старческая астения», 2024._

== ЛИТЕРАТУРА

* Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: «история болезни». Сквозь призму научных открытий. Том 1. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2025. - Т. 1 - 392с.: ил.

* Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) // Ожирение и метаболизм. — 2018. — Т. 15. — №1 — С. 53-70. doi: 10.14341/OMET2018153-70.

* Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (11-й выпуск). Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Сахарный диабет. 2023; 26(2S): 1-157. https://doi.org/10.14341/DM13042.

* Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет», 2024. ID_841_1. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/841_1.

* Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени». ID 748_2. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/748_2.

* Клинические рекомендации «Ожирение», 2024. ID_28_3. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/28_3.

* Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», 2022. ID_286_2. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/286_2.

* Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей», 2022. ID_287_2. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/287_2.

* Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», 2022. ID_290_2. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2.

* Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей», 2024. ID_622_5. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/622_5.

* Клинические рекомендации «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический», 2023. ID_115_2. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/115_2.

* Клинические рекомендации «Старческая астения», 2024 г. ID-613_2. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/613_2.

* Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., Котешкова О.М., Мисникова И.В., Черникова Н.А. Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство. ООО «АРТИНФО», Москва, 2018 – 64 с.

* Мустафина СВ, Рымар ОД, Сазонова ОВ, и др. Валидизация финской шкалы риска «FINDRISC» на европеоидной популяции Сибири. Сахарный диабет. 2016; 19(2): 113–118. doi: 10.14341/DM200418-10.

* Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции Адаптированный документ (2023 г.) «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции» (ВОЗ, Пятое издание, 2015 г.) https://drive.google.com/file/d/1eO4kz5jjSNxJzHvAklVN3CdPwOW8ZH10/view.

* Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. [Dedov II, Shestakova MV, eds. Complications of diabetes mellitus: treatment and prevention. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2017].

* Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Руководство по неотложной эндокринологии. – М: Медицинское информационное агентство, 2008. 393 с. [Potemkin VV, Starostina EG. Rukovodstvo po neotlozhnoy endokrinologii. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2008. 393p.].

* Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 №1130н»Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(Зарегистрирован 12.11.2020 №60869) http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130037.

* Cахарный диабет типа 1: реалии и перспективы / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. [Dedov II, Shestakova MV, eds. Diabetes mellitus Type 1: reality and perspectives. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2016].

* Cахарный диабет типа 2: от теории к практике / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. [Dedov II, Shestakova MV, eds. Diabetes mellitus Type 2: from theory to practice. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2016].

* Cахарный диабет: многообразие клинических форм / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. [Dedov II, Shestakova MV, eds. Diabetes mellitus: andomizedy of clinical forms. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2016].

* Сахарный диабет и репродуктивная система / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. [Dedov II, Shestakova MV, eds. Diabetes mellitus and reproductive system. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2016].

* Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 500 с. [Shestakova MV, Dedov II. Diabetes mellitus and chronic kidney disease. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2009. 500 p.].

* Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., и соавт. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ. Проблемы Эндокринологии. 2023; 69(5): 115-136. https://doi.org/10.14341/probl13394.

* Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018; 39(9): 763-816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095.

* Agarwal R, Filippatos G, Pitt B, et al.; FIDELIO-DKD and FIGARO-DKD investigators. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J. 2022 Feb 10; 43(6): 474-484. doi: 10.1093/eurheartj/ehab777.

* American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2025. Diabetes Care. 2025; 48(Suppl 1): S1-344.

* de Boer IH, Caramori ML, Chan JCN, et al. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2020; 98: S1–S115.

* Borson S., Scanlan J.M., Chen P.J., et al. The Mini-Cog as a screen for dementia: Validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc 2003; 51: c. 1451-1454.

* Busetto L et al. Practical Recommendations of the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity for the Post-Bariatric Surgery Medical Management. Obes Facts. 2017; 10: 597–632.

* Classification of diabetes mellitus. World Health Organization. 2019.

* Collet J-P, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021; 42(14): 1289–1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575.

* Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020; 41(2): 255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

* Cummings DE, Rubino F. Metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in obese individuals. Diabetologia. 2018; 61: 257–264.

* Danne T, Nimri R, Battelino T, et al. International consensus on use of continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2017; 40(12): 1631–1640.

* Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022 Dec; 65(12): 1925-1966.

* Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of WHO/IDF Consultation. 2006.

* Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus (WHO/NCD/NCS/99.2). Geneva: World Health Organization; 1999.

* Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. WHO Guideline. 2013.

* Feig DS, Donovan LE, Zinman B, et al.; MiTy Collaborative Group. Metformin in women with type 2 diabetes in pregnancy (MiTy): a multicentre, international, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Oct; 8(10): 834-844. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30310-7.

* Grunberger G, Sherr J, Allende M, et al. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline: The Use of Advanced Technology in the Management of Persons with Diabetes Mellitus. Endocr Pract. 2021; 27(6): 505-537. doi: 10.1016/j.eprac.2021.04.008.

* Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al. The Management of Type 1 Diabetes in Adults. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2021; 44(11): 2589-2625. doi: https://doi.org/10.2337/dci21-0043.

* International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 11th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2025.

* ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetes in adolescence. Gregory JW, Cameron FJ, Joshi K, et al. Pediatr Diabetes. 2022 Nov; 23(7): 857-871. doi: 10.1111/pedi.13408.

* Tauschmann M., Cardona-Hernandez R., DeSalvo D.J., Hood K., Laptev D.N., et al. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 Diabetes Technologies: Glucose Monitoring. Horm Res Paediatr 28 December 2024; 97(6): 615–635. doi: https://doi.org/10.1159/000543156.

* Kaul S. Mitigating Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes with Antidiabetes Drugs: A Review of Principal Cardiovascular Outcome Results of EMPA-REG OUTCOME, LEADER, and SUSTAIN-6 Trials. Diabetes Care. 2017; 40(7): 821-831. doi: 10.2337/dc17-0291.

* Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr; 105(4S): S117-S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018.

* Mann JFE, Ørsted DD, Brown-Frandsen K, Marso SP, Poulter NR, Rasmussen S, Tornøe K, Zinman B, Buse JB; LEADER Steering Committee and Investigators. Liraglutide and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017; 377(9): 839-848. doi: 10.1056/NEJMoa1616011.

* Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, Lingvay I, Rosenstock J, Seufert J, Warren ML, Woo V, Hansen O, Holst AG, Pettersson J, Vilsbøll T; SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016; 375(19): 1834-1844.

* Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016; 375(4): 311-322. doi: 10.1056/NEJMoa1603827.

* Marso SP, McGuire DK, Zinman B,
Poulter NR, Emerson SS, Pieber TR, Pratley RE, Haahr PM, Lange M, Frandsen KB, Rabøl R, Buse JB. Design of DEVOTE (Trial Comparing Cardiovascular Safety of Insulin Degludec vs Insulin Glargine in Patients With Type 2 Diabetes at High Risk of Cardiovascular Events) – DEVOTE-1. Am Heart J. 2016; 179: 175-83. doi: 10.1016/j.ahj.2016.06.004.

* Marx N, Federici M, Schütt K, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14 ;44(39): 4043-4140. doi: 10.1093/eurheartj/ehad192.

* Marx N, Rosenstock J, Kahn SE, Zinman B, Kastelein JJ, Lachin JM, Espeland MA, Bluhmki E, Mattheus M, Ryckaert B, Patel S, Johansen OE, Woerle HJ. Design and baseline characteristics of the CARdiovascular Outcome Trial of LINAgliptin Versus Glimepiride in Type 2 Diabetes (CAROLINA®). Diab Vasc Dis Res. 2015; 12(3): 164-74.

* Matthews DR, Paldánius PM, Proot P, Chiang Y, Stumvoll M, Del Prato S; VERIFY study group. Glycaemic durability of an early combination therapy with vildagliptin and metformin versus sequential metformin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes (VERIFY): a 5-year, multicenter, randomized, double-blind trial. Lancet. 2019; 394(10208): 1519-1529. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32131-2.

* McDonagh T, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42(36): 3599-3726. Doi:10.1093/eurheartj/ehab368.

* McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7; 45(38): 3912-4018. doi: 10.1093/eurheartj/ehae178.

* Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014; 59(1): 220-34.e1-2. doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.003.

* Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, Shaw W, Law G,Desai M, Matthews DR. CANVAS Program Collaborative Group. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017; 377(7): 644-657. doi: 10.1056/NEJMoa1611925.

* Rubino F, Nathan DM, Eckel RH et al. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by international diabetes organizations. Diabetes Care 2016; 39: 861–877.

* Matthew C. Riddle, William T. Cefalu et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 1 October 2021; 44(10): 2438–2444.

* Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al.; FLOW Trial Committees and Investigators. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024. Jul 11; 391(2): 109-121. doi: 10.1056/NEJMoa2403347. Epub 2024 May 24.

* Samson SL, Vellanki P, Blonde L, et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm - 2023 Update. Endocr Pract. 2023 May; 29(5): 305-340. doi: 10.1016/j.eprac.2023.02.001.

* Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Prevention and management of foot problems in diabetes: a Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF Guidance Documents. Diabetes Metab Res Rev. 2016; (Suppl 1): 7-15. doi: 10.1002/dmrr.2695.

* SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 Jul 21; 44(28): 2544-2556. doi: 10.1093/eurheartj/ehad260.

* Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Jun 22; 67(8): 1455–1479.

* Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation (WHO/NMH/ CHP/CPM/11.1). World Health Organization; 2011.

* Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021; 42(34): 3227-3337. Doi:10.1093/eurheartj/ehab484.

* Wanner C, Lachin JM, Inzucchi SE, Fitchett D, Mattheus M, George J, Woerle HJ, Broedl UC, von Eynatten M, Zinman B; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin and Clinical Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus, Established Cardiovascular Disease, and Chronic Kidney Disease. Circulation. 2018 Jan 9;137(2):119-129. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028268.

* Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39: 3021–3104. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.

* Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019; 380(4): 347-357. Doi: 10.1056/NEJMoa1812389.

* World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Florence Congress, Position Document. Local management of diabetic foot ulcers. Wounds International, 2016.

* Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015; 373(22): 2117-2128. Doi: 10.1056/NEJMoa1504720.

== СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания

в/в – внутривенный

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения

ГГС – гиперосмолярное гипергликемическое состояние

ГП – глюкоза плазмы

ГИП – глюкозозависимый инсулинотропный полипептид

арГИП/ГПП-1 – двойные агонисты рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и глюкагоноподобного пептида - 1

ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1

арГПП-1 – агонисты рецепторов ГПП-1

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДААТ – двойная антиагрегантная терапия

ДКА – диабетический кетоацидоз

ДМО – диабетический макулярный отек

ДН – диабетическая нефропатия

ДНОАП – диабетическая нейроостеоартропатия

иДПП-4 – ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа

ДР – диабетическая ретинопатия

ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей

ЗПТ – заместительная почечная терапия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКД – инсулин короткого действия

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ – индекс массы тела

ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия

ИУКД – инсулин ультракороткого действия

КАН – кардиоваскулярная автономная нейропатия

КИНК – критическая ишемия нижних конечностей

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛЖ – левый желудочек

ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПУ – лечебно-профиалктическое учреждение

МАЖБ – метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени

МГТ – менопаузальная гормональная терапия

МПК – минеральная плотность костей

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

НВИИ – непрерывная внутривенная инфузия инсулина

иНГЛТ-2 – ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

НГН – нарушенная гликемия натощак

НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы

НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина

НПХ – нейтральный протамин Хагедорна

НСД – неонатальный сахарный диабет

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОГ – ортостатическая гипотензия

ОКС – острый коронарный синдром

ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни

ОПС – ограниченная подвижность суставов

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ПЖК – подкожножировая клетчатка

п/к – подкожный

ПП – психосоциальная поддержка

ПСМ – производные сульфонилмочевины

ПССП – пероральные сахароснижающие препараты

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СДС – синдром диабетической стопы

СИ – суточный индекс

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации

СПЯ – синдром поликистозных яичников

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССЭ – средства, стимулирующие эритропоэз

ТЗД – тиазолидиндионы

ФА – физическая активность

ФВ – фракция выброса

ФМГ – флеш-мониторирование глюкозы

ФР – факторы риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ХЕ – хлебная единица

ХЛВП – холестерин липопротеинов высокой плотности

ХЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ХСНнФВ – хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка

ХСНунФВ – хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка

ХСНсФВ – хроническая сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса левого желудочка

ЦВД – центральное венозное давление

ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма

ЭХО-КГ – эхокардиография

PCSK9 – пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9

ТсрО~2~ – транскутанное насыщение кислородом
