== 4. Реабилитация

=== 4.1. Поражения тройничного нерва

==== 4.1.1. Тригеминальная невралгия

Информирование пациента (Приложение В1).

==== 4.1.2. Атипичная лицевая боль

Данные отсутствуют.

==== 4.1.3. Другие поражения тройничного нерва, поражение тройничного нерва неуточненное

Данные отсутствуют.

==== 4.1.4. Тригеминальные автономные вегетативные цефалгии

Информирование пациента (Приложение В2).

=== 4.2. Поражения лицевого нерва

==== 4.2.1. Нейропатия лицевого нерва

Физические реабилитационные мероприятия состоят из:

1. беседы с пациентом о заболевании, вариантах его течения, возможных осложнениях и мерах их профилактики,

2. беседы с пациентом о важности выполнения самореабилитации и об ограничении факторов, которые могут ухудшить течение заболевания воздействие теплом, «грубый» массаж, электростимуляцию, воздержаться от активной мимики и интенсивных упражнений лечебной физкультуры в максимальном объеме активного движения и т.д.

3. назначения стандартного комплекса лечебных упражнений в зависимости от степени пареза мышц лица,

4. назначения дополнительного комплекса лечебных упражнений в зависимости от наличия и выраженности осложнений (гипертонус мышц, синкинезии),

5. назначения дополнительного комплекса лечебных упражнений в зависимости от наличия и выраженности лагофтальма,

6. обучение навыка самоконтроля за развитием или ухудшением осложнений НЛН,

7. реабилитации с использованием внешних физических факторов [459].

*Стандартный комплекс лечебных упражнений зависит от степени пареза мышц (_Приложение Б5, Приложение В3_), _при тяжёлой НЛН (V-VI степень по шкале ХБ) включает:_*
[none]
. «лечение положением» посредством лейкопластырного натяжения или наложения кинезиотейпа с целью «подтянуть мышцы» и восстановить среднюю линию лица;

. массаж / самомассаж с целью улучшения кровоснабжения мышц;

. пассивные упражнения, имитирующие сокращение мышц, с целью профилактики развития контрактур;

*_при лёгкой или умеренной НЛН (до IV степени по шкале ХБ) включает:_*
[none]
. массаж / самомассаж с целью улучшения кровоснабжения мышц;

. активные упражнения с дозированной симметричной нагрузкой, имитирующие сокращение мышц, с целью увеличения амплитуды движения, силы, выносливости и скоростных характеристик сокращения. Важным условием является симметричность сокращения (подстраивание здоровой стороны лица к пораженной).

Необходимо отметить, что при проведении физической реабилитации в целом все методы группируют на 2 подхода:
[arabic]
. активный – когда пациент сам активно двигает собственными мышцами при выполнении упражнений (специфическое укрепление мышц, в том числе с использованием биологически обратной связи),

. пассивный – когда движение мышцы облегчается движением внешней силы – человеком или устройством (массаж, растяжка мышц) [120,460].

*Дополнительный комплекс лечебных упражнений зависит от наличия и выраженности осложнений (гипертонус мышц, синкинезии) (_Приложение В3_)*

Пациента информируют, что наиболее частыми осложнениями при НЛН являются гипертонус мышц *на здоровой* или *на пораженной* стороне до развития контрактур и патологические синкинезии до развития постпаралитического лагофтальма. Объясняют способы самоконтроля за их развитием, который позволяет выявлять осложнения на этапе обратимых изменений.

Для профилактики развития гипертонуса мышц и синкинезий или при их лёгкой степени проводят растяжение соответствующих мышц (расслабление с элементами постизометрической релаксации и буккального массажа) [82]. При умеренной или тяжёлой степени – дополнительно выполняют инъекции ботулинического токсина типа А [418]. При развитии осложнений на условно здоровой стороне расслабление мышц (посредством физической реабилитации или ботулинотерапии) проводят только на здоровой стороне [99], при развитии осложнений на пораженной стороне – с 2х сторон для сохранения симметрии лица (_Приложение Б5_) [101].

При развитии синкинезий ряд авторов терапией первой линии считает ботулинотерапию в сочетании с физической реабилитацией, включающей мягкий массаж, техники релаксации мышц и упражнения, направленные на нейромышечное переобучение, т.е. упражнения по контролю движения [54].

* **Рекомендуется** проведение услуг по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями периферической нервной системы при НЛН в остром и хроническом периоде с целью улучшения исхода заболевания [460,461].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)*

*Комментарии:* _Физическая реабилитация включает массаж лица медицинский, упражнения на растяжение и расслабление мышц лица, упражнения на укрепление мышц лица и шеи, нервно-мышечное переобучение, использование биологической обратной связи._

* **Рекомендуется** использование изделий медицинских фиксирующих (кинезио тейп) при проведении реабилитации пациентам с НЛН тяжёлой степени (V-VI степень по шкале ХБ) с целью фиксации положения мышц поражённой стороны лица, предотвращения их перерастяжения (лечение положением), восстановления симметрии лица и улучшения исхода заболевания [462].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

* **Рекомендуется** определение двигательного режима, определение реабилитационной способности, составление плана проведения курса лечебной физкультуры, назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), а именно, использование комплекса пассивных упражнений при проведении реабилитации пациентам с НЛН тяжёлой степени (V-VI степень по шкале ХБ) и комплекса активных упражнений с дозированным сокращением мышц пациентам с умеренной или легкой НЛН (IV степень и менее степени по шкале ХБ) с целью укрепления мышц ипсилатеральной стороны и улучшения исхода заболевания [463,464].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)*

*Комментарии:* _Пациентам с тяжелой степенью НЛН не рекомендуется активная ЛФК, поскольку силы мышц пораженной стороны не достаточно, чтобы проявить движение, при этом здоровая сторона берет на себя гиперфункцию и мышцы становятся активными, укорачиваются, смещают среднюю линию лица, что ухудшает исход заболевания [82]._

* **Рекомендуется** назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) для самостоятельного выполнения пациентом с целью укрепления мышц и улучшения исхода заболевания [465].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)*

* **Рекомендуется** использование биологической обратной связи (зеркала) при проведении реабилитации пациентам с НЛН с целью улучшения исхода заболевания [466].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

**Комментарии:** _В качестве биологической обратной связи используют зеркало [466]. Возможно использование БОС посредством миографии [467]._

* **Рекомендуется** назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), направленного на растяжение и расслабление мышц контрлатеральной стороны при проведении реабилитации пациентам с идиопатической или симптоматической НЛН с гипертонусом мышц контрлатеральной стороны или риском его развития (в остром периоде заболевания) с целью улучшения исхода заболевания [99,468].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

*Комментарии:* _Дисбаланс мышечного тонуса при НЛН в остром периоде заболевания вызывает укорочение мышц на контрлатеральной (условно здоровой) стороне, что приводит к развитию контрактур. Чрезмерная активность мышц контрлатеральной стороны удлиняет / растягивает мышцы ипсилатеральной стороны сверх их физиологической длины, ограничивая возможность нарастания мышечной силы. Ежедневные короткие занятия, направленные на растяжение сверхактивных мышц контрлатеральной стороны и укрепление мышц ипсилатеральной стороны, способствуют восстановлению баланса, улучшению симметрии и функции мышц лица [468]. Комплекс эффективен для профилактики развития гипертонуса мышц контрлатеральной стороны, а также при нарушениях лёгкой степени. Может применяться у пациентов с развившимся гипертонусом мышц умеренной или тяжёлой степени в случаях невозможности проведения ботулинотерапии [99]._

* *Рекомендуется* назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), направленного на растяжение и расслабление мышц с двух сторон (контрлатеральной и ипсилатеральной) при проведении реабилитации пациентам с гипертонусом мышц и/или синкинезиями на пораженной стороне при НЛН с целью улучшения исхода заболевания [101].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)*

*Комментарии:* _При восстановлении функции нерва и нарастании силы мышц на пораженной стороне одновременно ипсилатерально нарастает мышечный тонус и с 3-го месяца заболевания появляются синкинезии, что приводит к структурным изменениям – развитию контрактур и постпаралитического гемиспазма соответственно. Ежедневные короткие занятия, направленные на растяжение (соответственно, расслабление) мышц ипсилатеральной стороны, способствуют улучшению симметрии и функции мышц лица. Комплекс эффективен при нарушениях лёгкой степени._

* **Рекомендуется** проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультуры при прохождении домашней самореабилитации пациента с НЛН с целью улучшения исхода заболевания [469].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

*Комментарии:* _При НЛН реабилитация является длительной и непрерывной, осуществляется не только в специализированных центрах, но в большей степени состоит из ежедневных занятий дома. В мультицентровом РКИ (Япония, 2020) пациентам с НЛН тяжёлой степени (House-Brackmann V-VI) сроком до 2 месяцев от дебюта симптомов назначали комплекс физической реабилитации (селективная ЛФК с использованием БОС, упражнения на растяжение мышц, исключение избыточных движений, «грубых упражнений» и электростимуляции) для домашней самореабилитации по 30 минут в день с контролем один раз в неделю. Наблюдали восстановление произвольного движения без усугубления синкинезий. Авторы предложили такой подход использовать в максимально ранние сроки заболевания [469]. Обучение должен проходить каждый пациент на первичном приеме невролога по единой программе (см. памятку для пациента) [459]._

* **Рекомендуется** раннее использование изделий медицинских фиксирующих (кинезио тейп) при проведении реабилитации пациентам с симптомом неосложнённого лагофтальма при НЛН с целью фиксации положения мышц поражённой стороны лица, предотвращения их перерастяжения (лечение положением, коррекция положения век), а также наложение монокулярной повязки (наклейки, пластыря) на глазницу на ночь с целью ночной окклюзии глаза для поддержания увлажнения глазного яблока и профилактики офтальмологических осложнений [427,428].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

Комментарии: _в течение дня накладывать пластырь или кинезио тейп на верхнее веко пациенту с лагофтальмом и нарушением положения верхнего века; выполнять «подтягивание» нижнего века при наличии эктропиона; перед сном выполнять окклюзию век при несмыкании глазной щели более 4 мм с целью улучшения смыкания глазной щели и избегания механического повреждения глазного яблока [102]._

* **Рекомендуется** назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), направленного на устранение мышечного дисбаланса между круговой мышцей глаза и леватора верхнего века пациентам с симптомом неосложнённого лагофтальма при НЛН с целью восстановления смыкания век [102].

*Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)*

* **Рекомендуется** назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), направленного на целенаправленное воздействие на мышцу, опускающую нижнюю губу, пациентам с изолированным поражением КНВ ЛН с целью улучшения исхода заболевания [94].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)*

*Комментарии:* Комплекс упражнений включает самомассаж; стимуляцию движения через элементы растяжения и сокращения мышцы; контроль сокращения мышцы, имеет небольшую вариативность в упражнениях как по типу, так и по количеству повторений, с кратностью выполнения от двух до трех раз в день. Основные правила выполнения упражнений: с использованием БОС – зеркало, симметрично, все движения точечные, дозированные, не используя максимальную силу, не достигая реакции содружественных сокращений мышц верхней трети лица. При благоприятном миографическом прогнозе симметрия улыбки достигается за 4-5 месяцев занятий [94]

* **Рекомендуется** проведение рефлексотерапии при заболеваниях периферической нервной системы (иглорефлексотерапии) пациентам с НЛН с целью улучшения исхода заболевания [470–472].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1)*

*Комментарии:* _ИРТ применяется только как дополнительный метод физической реабилитации пациентам с НЛН на фоне назначения стандартного лечения. РКИ показали преимущества ИРТ в лечении пациентов с симптоматическими НЛН (на фоне сахарного диабета, ВИЧ инфекции) [470–472]. Использование ИРТ более эффективно в остром периоде заболевания [473]._

* **Не рекомендуется** назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), включающего принудительные, форсированные физические упражнения пациентам с НЛН для профилактики риска развития осложнений [115,474].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

**Комментарии:** поскольку они приводят к укорочению мышечных волокон, повышают риск развития синкинезия и препятствует благоприятному восстановлению.

* **Не рекомендуется** проведение электростимуляции мышц пациентам с НЛН с целью профилактики риска развития осложнений [115,474].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

**Комментарии:** поскольку она приводит к укорочению мышечных волокон, повышает риск развития синкинезия и препятствует благоприятному восстановлению.

* **Рекомендуется** проведение гипербарической оксигенации при заболеваниях периферической нервной системы у пациентов с НЛН с целью улучшения восстановления [475,476].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1)*

* **Рекомендуется** проведение лазерной физиотерапии (низкоинтенсивной и высокоинтенсивной) челюстно-лицевой области у пациентов с НЛН с целью улучшения восстановления [477–479].

*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

==== 4.2.2. Гемифациальный спазм

Медицинская реабилитация для данной категории пациентов не предусмотрена. Пациенту предоставляют информацию о заболевании и методах его лечения (_Приложение В4_).

==== 4.2.3. Лицевая миокимия

Медицинская реабилитация для данной категории пациентов не предусмотрена. Пациенту предоставляют информацию о заболевании и методах его лечения (_Приложение В5_).

=== 4.3. Поражения других черепных нервов

Данные отсутствуют.

== 5. Профилактика

=== 5.1. Поражения тройничного нерва

Данные отсутствуют.

=== 5.2. Поражения лицевого нерва

==== 5.2.1. Нейропатия лицевого нерва

* **Рекомендуется** динамическое наблюдение **неврологом** всех пациентов с сохраняющимися симптомами НЛН [115,120,121].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

==== 5.2.2. Гемифациальный спазм

* **Рекомендуется** динамическое наблюдение **неврологом** всех пациентов с сохраняющимися симптомами ГФС [15,49].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

==== 5.2.3. Лицевая миокимия

* **Рекомендуется** динамическое наблюдение **неврологом** всех пациентов с сохраняющимися симптомами лицевой миокимии [16,58,59].

*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)*

=== 5.3. Поражения других черепных нервов

Данные отсутствуют.

== 6. Организация оказания медицинской помощи

=== 6.1. Поражения тройничного нерва

==== 6.1.1. Тригеминальная невралгия

*Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию (стационар, в том числе дневной стационар):*
[arabic]
. впервые возникший эпизод интенсивной боли в области глазничной ветви тройничного нерва, сопровождающийся вегетативными симптомами/одним из симптомов (отеком век, гиперемией склеры, потливостью кожи лба, изменением ширины зрачка, слезотечением, ринореей/заложенностью носа) на стороне клинических проявлений (госпитализация с целью исключения другой интракраниальной патологии – объемные и сосудистые образования в области кавернозного синуса);

. наличие других очагов неврологических симптомов, возникших в тесной связи с лицевой болью (госпитализация с целью исключения другой патологии центральной нервной системы – демиелинизирующие заболевания головного мозга, интракраниальные опухоли);

. некупируемый болевой синдром (госпитализация в дневной или круглосуточный стационар с целью купирования/уменьшения выраженности острой боли, подбора консервативной терапии).

*Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар, в том числе дневной стационар):*
[arabic]
. выполнение малоинвазивных пункционных вмешательств с целью купирования/уменьшения выраженности болевого синдрома;

. проведение хирургического лечения с целью купирования/уменьшения выраженности болевого синдрома.

*Показания к выписке пациента из медицинской организации:*
[arabic]
. установление диагноза;

. уменьшение/купирование болевого синдрома;

. стабилизация состояния.

==== 6.1.2. Атипичная лицевая боль

*Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:*
[arabic]
. Лицевая боль, сопровождающаяся изменением сознания;

. Лицевая боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами;

. Лицевая боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой;

. Лицевая боль с нарастающей общемозговой симптоматикой.

*Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:*
[arabic]
. Нарастающий характер боли.

. Боль, резистентная к адекватно назначенной терапии для проведения ботулинотерапии и/или интервенционного лечения.

*Комментарии:* _проведение ботулинотерапии и интервенционного лечения также возможно в условиях дневного стационара._

*Показания к выписке пациента из медицинской организации:*
[arabic]
. Снижение интенсивности боли по ВАШ или ЧРШ.

==== 6.1.3. Другие поражения тройничного нерва, поражение тройничного нерва неуточненное

*Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:*
[arabic]
. подозрение на тригеминальную нейропатическую боль, связанную с Herpes zoster, у пожилых пациентов, а также у пациентов с иммунодефицитными, онкологическими заболеваниями с целью лечения причинной вирусной инфекции.

*Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:*
[arabic]
. выполнение малоинвазивных пункционных вмешательств с целью купирования/уменьшения выраженности болевого синдрома;

. проведение хирургического лечения с целью купирования/уменьшения выраженности болевого синдрома.

*Показания к выписке пациента из медицинской организации:*
[arabic]
. стабилизация состояния после малоинвазивных пункционных вмешательств или хирургического лечения тригеминальной нейропатической боли;

. уменьшение/купирование болевого синдрома.

==== 6.1.4. Тригеминальные автономные вегетативные цефалгии

*Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:*

Лицевая боль, сопровождающаяся изменением сознания.

Лицевая боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами.

Лицевая боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой.

Лицевая боль с нарастающей общемозговой симптоматикой.

Не купируемая кластерная головная боль с целью ингаляции кислорода для прерывания кластерного периода.

*Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:*

Нарастающий характер боли.

Боль, резистентная к адекватно назначенной терапии для проведения ботулинотерапии и / или интервенционного лечения (что также возможно в амбулаторных условиях).

*Показания к выписке пациента из медицинской организации:*

Снижение интенсивности боли по ВАШ.

=== 6.2. Поражения лицевого нерва

==== 6.2.1 Нейропатия лицевого нерва

*Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию (стационар, в том числе дневной стационар):*
[arabic]
. обращение пациента с прозопарезом/прозоплегией в первые 72 часа от дебюта симптомов (госпитализация с целью однократного внутривенного введения #метилпреднизолона** в высокой дозе при выборе внутривенного пути введения глюкокортикостероидов),

. наличие других неврологических симптомов (слабость или онемение в конечности, головокружение, нарушение глотания и т.д.),

. клиническое ухудшение, сопровождающееся изменением сознания, лихорадкой и менингеальными симптомами, прозопарез / прозоплегия на фоне декомпенсации коморбидного фона (повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови) или беременности,

*Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар):*
[arabic]
. хирургическое лечение.

*Показания к выписке пациента из медицинской организации*
[arabic]
. установление диагноза;

. стабилизация состояния.

==== 6.2.2 Гемифациальный спазм

*Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар):*
[arabic]
. хирургическое лечение.

==== 6.2.3 Лицевая миокимия

Амбулаторное лечение.

=== 6.3. Поражения других черепных нервов

**Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию (стационар, в том числе дневной стационар):** отсутствуют.

*Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар, в том числе дневной стационар):*
[arabic]
. выполнение малоинвазивных пункционных вмешательств с целью купирования/уменьшения выраженности болевого синдрома;

. проведение хирургического лечения с целью купирования/уменьшения выраженности болевого синдрома.

*Показания к выписке пациента из медицинской организации:*
[arabic]
. установление диагноза;

. уменьшение/купирование болевого синдрома;

. стабилизация состояния.

== 7. Дополнительная информация

=== 7.1. Поражения тройничного нерва

Данные отсутствуют.

=== 7.2. Поражения лицевого нерва

У пациентов с НЛН частота полного восстановления нарушенных функций коррелирует с исходной тяжестью симптомов и варьирует от 61% при тотальной прозоплегии до 94% при менее выраженной тяжести прозопареза [37]. Результаты клинического осмотра не всегда соответствуют истинной тяжести поражения нерва. ЭНМГ является обязательным методом диагностики у пациентов с V-VI степенью по шкале ХБ. ЭНМГ предикторами неблагоприятного исхода является асимметрия амплитуды М-волны более 90% по 1 и более ветвям лицевого нерва, благоприятного – менее 90% по всем ветвям [99].

У 68,5% пациентов с НЛН, обратившихся в период заболевания до 3 месяцев от дебюта симптомов, выявлен гипертонус мышц здоровой стороны лица, который в большинстве случаев приводит к смещению средней линии лица - значимому фактору, ограничивающему восстановление функции лицевого нерва [99]. Раннее начало лечения и медицинской реабилитации (включая коррекцию гипертонуса мышц), выявление пациентов с ЭНМГ предикторами неблагоприятного исхода для своевременного хирургического лечения, комплексный и мультидисциплинарный подход повышают долю случаев выздоровления [82].

=== 7.3. Поражения других черепных нервов

Данные отсутствуют.

*Критерии оценки качества медицинской помощи*

=== 8.1. Поражения тройничного нерва

==== 8.1.1. Тригеминальная невралгия

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1", options="!header"]
|===
^.^h|№ ^.^h|Критерии качества ^.^h|Оценка выполнения
^.^h| ^.^h|I. Установление диагноза ^.^h|(да/нет)
|1. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, в том числе, для диагностики и лечения демиелинизирующих, онкологических или иных заболеваний пациентам подозрением на симптоматическую ТН |Да/нет
|2. |Проведен сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической и центральной нервной системы и головного мозга |Да/нет
|3. |Выполнено исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы с прицельной оценкой чувствительных нарушений в проекции иннервации ветвей тройничного нерва |Да/нет
|4. |Проведена пальпация при патологии периферической нервной системы с воздействием на триггерные точки безболевыми раздражителями, бимануальным исследованием жевательных мышц |Да/нет
|5. |Проведена обзорная магнитно-резонансная томография головного мозга в режиме 3d SPGR всем пациентам с клинической картиной тригеминальной невралгии |Да/нет
| ^.^|*I. Лечение* |
|1. |Назначены противоэпилептические препараты при сохранении болевого синдрома |Да/нет
|2. |Назначены антидепрессанты при течении болевого синдрома свыше 3 месяцев |Да/нет
|4. |Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный пациентам с фармакорезистентностью или непереносимостью консервативного лечения, снижением приверженности к консервативному лечению ТН |Да/нет
|5. | Рекомендован прием врача-стоматолога пациентам с подозрением на одонтогенную природу ТГН |Да/нет
|6. |Рекомендован прием оториноларинголога пациентам с подозрением на воспалительные заболевания придаточных пазух носа, воспалительные заболевания уха |Да/нет
|7. |Рекомендован прием психиатра выявлении симптомов тревоги, депрессии и во всех случаях сомнительной ТН при исключении орофациальной боли
|Да/нет
|===

==== 8.1.2. Атипичная лицевая боль

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1", options="header"]
|===
|№ ^.^|Критерии качества |Оценка выполнения (да/нет)
|1. |Выполнен сбор жалоб, расспрос о клинических проявлениях и течении лицевой боли |Да/нет
|2. |Выполнено исследование неврологического, краткого соматического и локального статуса |Да/нет
|3. |Выполнен поиск «красных флагов» для исключения симптоматической лицевой боли |Да/нет
|4. |При выявлении одного или более настораживающих симптомов назначены необходимые дополнительные обследования (инструментальные, лабораторные, консультации специалистов) и/или пациент перенаправлен в специализированный центр лечения боли |Да/нет
|5. |Проведена дифференциальная диагностика форм лицевой боли в соответствии с МКОБ и МКГБ-3. |Да/нет
|6. |Выполнена клиническая диагностика основных коморбидных нарушений: депрессивное расстройство, тревожное расстройство, нарушение сна, другие болевые синдромы |Да/нет
|7. |Пациентам с острой лицевой болью назначена терапия нестероидными противовоспалительными препаратами с достаточной продолжительностью лечения. |Да/нет
|8. |Пациентам с хронической лицевой болью назначена терапия одним или более классами препаратов, имеющими доказательную базу терапии лицевой боли: антидепрессанты, противоэпилептические препараты, #ботулинический токсин типа А**. |Да/нет
|9. |Пациенты, у которых не было достигнуто улучшение состояния через 3 месяца терапии перенаправлены в специализированное болевое отделение, центр лечения боли для дальнейшего лечения и наблюдения |Да/нет
|===

==== 8.1.3. Другие поражения тройничного нерва, поражение тройничного нерва неуточненное

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1", options="header"]
|===
|№ ^.^|Критерии качества |Оценка выполнения (да/нет)
| ^.^h|I. Установление диагноза | 
|1. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |Да/нет
|2. |Проведен сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической и центральной нервной системы и головного мозга |Да/нет
|3. |Выполнено исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы с прицельной оценкой чувствительных нарушений в проекции иннервации ветвей тройничного нерва для уточнения нейропатического характера боли |Да/нет
|4. |Проведено визуальное исследование при патологии периферической нервной системы для выявления депигментации/пигментации кожи лица всем пациентам с подозрением на тригеминальную постгерпетическую невралгию |Да/нет
|5. |Выполнена пальпация при патологии периферической нервной системы в объеме бимануального исследования жевательных и височных мышц у пациентов с сомнительным диагнозом тригеминальной нейропатической боли для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава |Да/нет
|6. |Выполнена пальпация поверхностной височной артерии всем пациентам с впервые возникшей болью в области глазничной ветви тройничного нерва в возрасте после 50 лет и эпизодами amaurosis fugax, связанными с болью, для исключения головной боли, связанной с гигантоклеточным артериитом |Да/нет
|7. |Назначен комплекс исследований для оценки общевоспалительных реакций в объеме анализа уровня СРБ в крови и СОЭ всем пациентам с впервые возникшей болью в области глазничной ветви тройничного нерва в возрасте старше 50 лет и эпизодами amaurosis fugax, связанными с болью, для исключения головной боли, связанной с гигантоклеточным артериитом |Да/нет
|8. |Назначена обзорная МРТ головного мозга в стандартных режимах всем пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью уточнения возможных причин клинических проявлений |Да/нет
|9. |Назначен комплекс исследований для диагностики состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации и/или исследование пазух носа (компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани/ Рентгенография придаточных пазух носа) пациентам с подозрением на тригеминальную нейропатическую боль, связанную с другим нарушением, с целью исключения одонтогенных причин заболевания и воспалительных процессов в придаточных пазухах носа в качестве причины болевого синдрома |Да/нет
|10. |Рекомендован прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный всем пациентам с хронической тригеминальной нейропатической болью с целью выявления факторов хронизации болевого синдрома |Да/нет
|11. |Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный пациентам с тригеминальной нейропатической болью при выявлении симптомов тревоги и депрессии |Да/нет
|12. |Назначен прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный всем пациентам с подозрением на одонтогенную причину тригеминальной нейропатической боли |Да/нет
|13. |Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный и/или прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный всем пациентам с подозрением на Тригеминальную нейропатическую боль, связанную с Herpes zoster |Да/нет
|14. |Назначен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный всем пациентам с подозрением на Тригеминальную нейропатическую боль, связанную с Herpes zoster, при локализации заболевании в зоне иннервации глазничной ветви тройничного нерва |Да/нет
|15. |Назначен прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный всем пациентам с тригеминальной нейропатической болью в области глазничной ветви тройничного нерва, возникшей впервые после 50 лет и сопровождающейся эпизодами amaurosis fugax, связанными с болью |Да/нет
| ^.^|*II. Лечение* | 
|1. |Назначены противоэпилептические препараты при сохранении болевого синдрома |Да/нет
|2. |Назначены антидепрессанты при хроническом течении болевого синдрома
|Да/нет
|3. |Назначены местные анестетики (пластырь, мазь) для лечения хронической тригеминальной нейропатической болью |Да/нет
|4. |Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный пациентам с фармакорезистентностью или непереносимостью консервативного лечения, снижением приверженности к консервативному лечению |Да/нет
|===

==== 8.1.4. Тригеминальные автономные вегетативные цефалгии

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1", options="header"]
|===
|№ ^.^|Критерии качества |Оценка выполнения (да/нет)
| ^.^h|I. Установление диагноза |
|1. |Выполнен расспрос о клинических проявлениях, течении и наличии вегетативных симптомов, триггерных факторов |Да/нет
|2. |Выполнено исследование неврологического статуса
|Да/нет
|3. |Выполнен поиск настораживающих симптомов для исключения вторичной причины головной боли |Да/нет
|4. |У пациента с впервые выявленной тригеминальной автономной цефалгией проведена нейровизуализация (МРТ головного мозга или КТ головного мозга (при наличии противопоказаний к проведению МРТ)?
|Да/нет
|5. |Проведена оценка соответствия критериев заболевания МКГБ-3 |Да/нет
3+^.^|*II. Лечение*
|1. |Даны рекомендации по лечению приступа |Да/нет
|2. |Назначено при необходимости профилактическое лечение |Да/нет
|3. |Рекомендовано ведение дневника головной боли |Да/нет
|4. |В случае рефрактерной к лечению тригеминальной вегетативной цефалгии рекомендована консультация в центре лечения боли или профильном отделении |Да/нет
|===

=== 8.2. Поражения лицевого нерва

==== 8.2.1 Нейропатия лицевого нерва

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1",options="header"]
|===
|№ ^.^|Критерии качества |Оценка выполнения (да/нет)
| ^.^|*I. Установление диагноза* | 
|1. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога
|Да/нет
|2. |Проведен активный сбор анамнеза и жалоб, включая эпиданамнез |Да/нет
|3. |Проведено визуальное исследование мышц, пальпация мышц, определена статическая и динамическая сила мимических мышц, в том числе с регистрацией непроизвольных движений (синкинезий) |Да/нет
|4. |Проведено визуальное исследование глаз с оценкой наличия и выраженности симптома лагофтальма |Да/нет
|5. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога |Да/нет
|6. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога |Да/нет
|7. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста при подозрении на инфекционную этиологию заболевания
|Да/нет
|8. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре пациентам с тяжелой степенью поражения или при наличии факторов, ухудшающих исход заболевания |Да/нет
|9. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга пациентам с параличом Белла и тяжелой степенью (асимметрией амплитуд М-волны более 90% по данным электронейромиографии стимуляционной) |Да/нет
|10. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-челюстно-лицевого хирурга / нейрохирурга после 3 месяцев от дебюта симптомов с тяжелой степенью поражения |Да/нет
| ^.^|*_Лабораторные исследования_* | 
|11. |Выполнено исследование общего (клинического) анализа крови развернутого |Да/нет
|12. |Выполнено исследование анализа крови биохимического общетерапевтического, включая исследование уровня глюкозы в крови натощак |Да/нет
|13. |Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом |Да/нет
|14. |Проведена серологическая диагностика пациентам с подозрением на инфекционную этиологию заболевания, а именно: определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови; определение антител к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови, определение антител к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) в крови, определение антител к вирусу герпеса человека 6 типа (Herpesvirus 6) в крови |Да/нет
|15. |Проведено исследование уровня тиреотропного гормона
|Да/нет
| ^.^|*_Инструментальные исследования_* | 
|16. |Выполнена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга в экстренном порядке пациентам с нетипичной клинической картиной заболевания |Да/нет
|17. |Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием пациентам при сохранении симптомов более 3 недель |Да/нет
|18. |Выполнена компьютерная томография височной кости при подозрении на ЛОР-патологию или травму |Да/нет
|19. |Выполнено ультразвуковое исследование слюнных желез (околоушной слюнной железы) или магнитно-резонансная томография мягких тканей с внутривенным контрастированием (слюнных желез) пациентам с неустановленной этиологией заболевания при сохранении симптомов более 3 недель |Да/нет
|20. |Проведена электронейромиография стимуляционная одного нерва пациентам с тяжелой НЛН (V-VI степень по шкале ХБ) не ранее, чем через 8 суток от дебюта симптомов |Да/нет

|21. |Проведена электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв) с оценкой наличия ПДЕ пациентам с асимметрией амплитуд М-волны более 90% по данным электронейромиографии стимуляционной |Да/нет

|22. |Проведена электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв) с оценкой ПДЕ с плегированной мышцы пораженной стороны в зоне нарушенной иннервации пациентам с изолированным поражением отдельной ветви |Да/нет

|23. |Проведена электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв) в динамике через 6 месяцев пациентам с сохраняющейся тяжелой НЛН (V-VI степень по шкале ХБ) |Да/нет

|24. |Проведено ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна анатомическая зона) лица пациентам с асимметрией амплитуд М-волны более 90% по данным электронейромиографии стимуляционной на сроке более 3 месяцев от дебюта симптомов |Да/нет
| ^.^|*II. Лечение* | 
|1. |Назначены (оптимально – в течение первых 72 часов от дебюта симптомов) глюкокортикостероиды пациентам с параличом Белла независимо от степени тяжести заболевания |Да/нет
|2. |Назначены противовирусные препараты системного действия при подозрении на вирусную этиологию заболевания |Да/нет
|3. |Назначены глюкокортикостероиды и противовирусные средства системного действия пациентам с синдромом Рамсея Ханта |Да/нет
|4. |Назначены антибактериальные препараты системного действия при подозрении на бактериальную этиологию заболевания |Да/нет
|5. |Назначены нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты при наличии болевого синдрома |Да/нет
|6. |Назначен ботулинический токсин пациентам с симптомами умеренной и выраженной степени: гипертонусом мышц здоровой стороны или гипертонусом мышц / синкинезиями на пораженной стороне |Да/нет
|7. |Назначены другие препараты, применяемые в офтальмологии, искусственные слезы и другие индифферентные препараты в разных формах (глазные капли, гели) |Да/нет
|8. |Выполнена фиксация положения мышц глаза в течение дня, а также назначено наложение монокулярной повязки (наклейки, пластыря) на глазницу на ночь с целью ночной окклюзии глаза |Да/нет
|9. |Выполнена фиксация положения мышц поражённой стороны лица с помощью изделий медицинских фиксирующих (кинезио тейп) пациентам с поражением тяжёлой степени (V-VI степень по шкале ХБ) |Да/нет
|10. |Назначена лечебная физкультура: комплекс пассивных упражнений пациентам с тяжёлой степенью поражения (V-VI степень по шкале ХБ) или комплекса активных упражнений с дозированным сокращением мышц – с умеренной или легкой (IV степень и менее степени по шкале ХБ) |Да/нет
|11. |Назначена лечебная физкультура: комплекс упражнений на растяжение и расслабление мышц пациентам с симптомами легкой степени: гипертонусом мышц здоровой стороны или гипертонусом мышц / синкинезиями на пораженной стороне |Да/нет
|12. |Назначена лечебная физкультура: комплекс упражнений для мышц глаза пациентам с симптомом неосложнённого лагофтальма |Да/нет
|13. |Назначена лечебная физкультура: комплекс упражнений для целенаправленного воздействия на мышцу, опускающую нижнюю губу пациентам с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва
|Да/нет
|===

==== 8.2.2 Гемифациальный спазм

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1", options="header"]
|===
|№ ^.^|Критерии качества |Оценка выполнения (да/нет)
| ^.^h|I. Установление диагноза |
|1. |*_Клинические исследования_* |Да/нет
|2. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога
|Да/нет
|3. |Проведено визуальное исследование мышц, пальпация мышц, определена статическая и динамическая сила мимических мышц, в том числе с регистрацией непроизвольных движений |Да/нет
|4. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга пациентам с гемифациальным спазмом при выявлении нейроваскулярного конфликта или объемного образования по данным магнитно-резонансной томографии |Да/нет
|5. |*_Лабораторные исследования_* |Да/нет
|6. |Выполнено исследование общего (клинического) анализа крови развернутого |Да/нет
|7. |Выполнено исследование анализа крови биохимического общетерапевтического, включая исследование уровня глюкозы в крови натощак |Да/нет
|8. |*_Инструментальные исследования_* |Да/нет
|9. |Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга по расширенному протоколу с целью выявления нейроваскулярного конфликта |Да/нет
|10. |Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием пациентам с клинической картиной гемифациального спазма при отсутствии нейроваскулярного конфликта
|Да/нет
|11. |Выполнено ультразвуковое исследование слюнных желез (околоушной слюнной железы) или магнитно-резонансная томография мягких тканей с внутривенным контрастированием (слюнных желез) пациентам с неустановленной этиологией заболевания |Да/нет
| ^.^|*II. Лечение* | 
|1. |Назначен ботулинический токсин при заболеваниях периферической нервной системы |Да/нет
|===

==== 8.2.3 Лицевая миокимия

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1", options="header"]
|===
|№ ^.^|Критерии качества |Оценка выполнения (да/нет)
| ^.^|*I. Установление диагноза* | 
|1. |*_Клинические исследования_* |Да/нет
|2. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога
|Да/нет
|3. |Проведено визуальное исследование мышц, пальпация мышц, определена статическая и динамическая сила мимических мышц, в том числе с регистрацией непроизвольных движений |Да/нет
|4. |*_Лабораторные исследования_* |Да/нет
|5. |Выполнено исследование общего (клинического) анализа крови развернутого в случаях выявления «красных флагов» |Да/нет
|6. |Выполнено исследование анализа крови биохимического общетерапевтического, включая исследованием уровня глюкозы в крови натощак в случаях выявления «красных флагов» |Да/нет
|7. |*_Инструментальные исследования_* |Да/нет
|8. |Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием пациентам в случаях выявления «красных флагов»
|Да/нет
| ^.^|*II. Лечение* | 
|1. |Назначены физический и эмоциональный покой, снижение потребления кофеина, устранение провоцирующих факторов |Да/нет
|===

=== 8.3. Поражения других черепных нервов

[width="100%", cols="^.^1,3,^.^1", options="header"]
|===
|№ ^.^|Критерии качества |Оценка выполнения (да/нет)
| ^.^|*I. Установление диагноза* |
|1. |Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |Да/нет
|2. |Проведен сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической и центральной нервной системы и головного мозга |Да/нет
|3. |Выполнено исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы с прицельной оценкой функции черепных нервов |Да/нет
|4. |Назначена обзорная МРТ головного мозга в стандартных режимах всем пациентам с краниальными невропатиями за исключением постковидной невропатии обонятельного нерва |Да/нет
| ^.^|*II. Лечение* |
|1. |Назначены противоэпилептические препараты при сохранении болевого синдрома |Да/нет
|2. |Назначены антидепрессанты при хроническом течении болевого синдрома
|Да/нет
|3. |Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный пациентам с фармакорезистентностью или непереносимостью консервативного лечения, снижением приверженности к консервативному лечению, выявленным опухолевым процессом |Да/нет
|4. |Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный пациентам с выявленным опухолевым процессом при подозрении на злокачественное новообразование |Да/нет
|5. |Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный пациентам с выявленным аутоиммунным процессом или подозрением на аутоиммунный процесс |Да/нет
|===