== 8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КАЛИБРОВКЕ КАМЕР КОЛОДЕЗНОГО ТИПА И ИЗМЕРЕНИЮ МОЩНОСТИ ИСТОЧНИКОВ

Цепочка калибровки источников фотонного излучения для брахитерапии основана на использовании схожего оборудования на каждой стадии — от рассылки эталонов из ДЛПЭ и калибровки в ДЛВЭ до применения конечными пользователями в лечебном учреждении. Поэтому на каждой стадии повторяются схожие процедуры измерения. Однако эти процедуры необходимо согласовывать между собой, чтобы свести к минимуму неопределенности в цепочке калибровки.

Задача данного раздела — дать рекомендации по правильной процедуре измерений для получения оптимальной неопределенности при калибровке систем дозиметрии на основе камер колодезного типа, выполняемой поверочными лабораториями, а также при измерении мощности источников для брахитерапии. Ниже описывается общая процедура измерений, которая может использоваться ДЛВЭ, клиническими медицинскими физиками и производителями в отношении различных радиоактивных источников фотонного излучения — как высокоэнергетических, так и низкоэнергетических, с ВМД и НМД — и бета-излучающих источников для ВСБТ. Некоторые из представленных ниже рекомендаций по наилучшей практике не уникальны для измерений в камерах колодезного типа и могут применяться ко всем измерениям в ионизационных камерах.

Поскольку и калибровка систем дозиметрии на основе камер колодезного типа, и измерения мощности источника основываются на измерении ионизационного тока, создаваемого источником для брахитерапии, установленным в камеру колодезного типа, с поправкой на влияющие величины, ниже описывается общая процедура.

=== 8.1. ТЕХНИКА ЭКСПЕРИМЕНТА И ПОДГОТОВКА ОБОРУДОВАНИЯ

Предполагается, что измерения источника проводятся в помещении, достаточно защищенном от любого внешнего источника излучения, который может существенно повлиять на калибровку рассматриваемого источника для брахитерапии. Рекомендуется, чтобы используемые камера колодезного типа и электрометр были приборами эталонного класса, удовлетворяющими требованиям, приведенным в разделе 4.2. Все измерения ВМД-источника должны проводиться в условиях минимального рассеяния [<<g118,118>>], при этом камера должна находиться на расстоянии не менее 1 м от любой стены или пола [<<g141,141>>]. При измерениях низкоэнергетических НМД-источников расстояние камеры от стены или пола может составлять менее 1 м. Однако пользователю всегда рекомендуется следить за тем, чтобы вклад рассеяния в показания детектора составлял менее 0,1% от измеряемого сигнала [<<g146,146>>]. Для камеры колодезного типа следует использовать стол/опору с низким Z (например, из пластика или дерева толщиной < 15 мм) либо толстую, но устойчивую опору из пенопласта. Кроме того, необходимо исключить присутствие любого значительного источника рассеяния в радиусе 1 м от камеры колодезного типа. Длина ампулопровода определит, на каком расстоянии от камеры может быть установлено устройство афтерлодинга. Помещение должно быть оборудовано кондиционером воздуха для поддержания постоянной температуры и относительной влажности (_RH_). Рекомендуется, чтобы вариации температуры воздуха не превышали 0,5°C в час, и эти вариации должны документально фиксироваться. Относительную влажность рекомендуется поддерживать в диапазоне от 20% до 70%, поскольку более низкие уровни опасны накоплением статического электричества, а более высокие — образованием конденсата.

Важно, чтобы перед началом калибровки камера и соответствующие держатели источников пришли в равновесие с условиями внешней среды; обычно на это требуется не менее 30 минут. Однако, поскольку это может потребовать значительно большего времени, рекомендуется оставить камеру колодезного типа в помещении на ночь. В брошюре ЕОТРО № 8 [<<g118,118>>] сообщается, что, например, для устранения разницы в 4°C между температурой внешней среды и температурой внутри камеры колодезного типа Standard Imaging HDR 1000 Plus требуется около 400 минут. Если измерения проводятся на стороннем объекте, то, прежде чем приступать к измерениям, камеру колодезного типа и электрометр необходимо выдержать в течение достаточного времени, чтобы они пришли в равновесие после транспортировки.

Соответствующий электрометр следует также включить за некоторое время до начала измерений, чтобы обеспечить достаточную стабилизацию. Хотя некоторые устройства стабилизируются в течение нескольких минут, рекомендуется выждать не менее 30 минут перед началом каких бы то ни было измерений. Градиент напряжения определит полярность заряда, собираемого электрометром, и важно проследить за тем, чтобы использовалась та же полярность, которая указана в сертификате о калибровке. После периода прогрева электрометр следует обнулить, как описано в рекомендациях производителя, а затем произвести измерение тока утечки.

Следует замерить плотность и относительную влажность воздуха в чувствительном объеме камеры колодезного типа и систематически проверять их на предмет изменения в ходе процедуры измерений. Как правило, помещать датчик внутрь чувствительного объема камеры нецелесообразно и нежелательно, поэтому требуется провести измерения альтернативным способом. Просто следить за температурой воздуха в помещении, где находится камера, не рекомендуется. Если поместить датчик температуры либо внутрь колодца в отсутствие держателя источника, либо в непосредственной близости от внешней поверхности корпуса камеры колодезного типа, это позволит получить относительно точную оценку температуры воздуха внутри чувствительного объема. Для получения стабильных показаний температуры датчик температуры можно прикрепить клейкой лентой к внешней поверхности корпуса камеры. Давление и относительная влажность воздуха могут контролироваться в помещении, используемом для измерения.

Перед снятием показаний также важно убедиться, что измерительная система стабилизировалась после установки источника в камеру. Во время стабилизации камеры колодезного типа важно определить поведение каждого типа источника/зерен, для которых будет использоваться камера (т.е. ВМД, НМД, ВСБТ).

=== 8.2. ИЗМЕРЕНИЯ В КАМЕРЕ КОЛОДЕЗНОГО ТИПА

Общая методика определения мощности источника и калибровки системы дозиметрии на основе камеры колодезного типа приведена в разделе 7. При использовании методики, основанной на image:049.png[], применяются уравнение (14) и уравнение (17).

ОМВК модели радиоактивного источника _sm_ в опорный момент времени __t__~ref~ в отсутствие камеры определяется по формуле:

image::f021.png[]

где image:050.png[] — калибровочный коэффициент ОМВК для эталонной модели радиоактивного источника __sm__~0~, _M~sm~_(__t__~meas~) — показание дозиметра в момент времени __t__~meas~ с источником в опорной точке камеры колодезного типа, скорректированное на влияющие величины, за исключением поправочного коэффициента на модель источника image:051.png[], который учитывается отдельно, а __k__~dec~ — поправочный коэффициент на распад источника. СВК для модели источника _sm_ в опорный момент времени __t__~ref~ в отсутствие камеры определяется по формуле:

image:f022.png[]

где image:052.png[] — калибровочный коэффициент СВК для эталонной модели радиоактивного источника __sm__~0~, а _M~sm~_(__t__~meas~), image:053.png[] и __k__~dec~ — те же, что и описанные выше.

Для калибровки камеры колодезного типа калибровочный коэффициент ОМВК может быть рассчитан по формуле:

image::f023.png[]

где __K̇__~δ,R~(__t__~ref~) — известная ОМВК для модели источника __sm__~0~ в опорный момент времени __t__~ref~, image:054.png[] — показание дозиметра в момент времени __t__~meas~ с источником в опорной точке камеры колодезного типа, скорректированное на влияющие величины (см. раздел 7.1.2), а __k__~dec~ вносит поправку на распад источника в промежутке времени между __t__~meas~ и __t__~ref~. Коэффициент калибровки СВК может быть определен по формуле:

image::f024.png[]

где __S__~K~ — известная СВК для модели источника __sm__~0~ , а image:055.png[] и __k__~dec~ — те же, что и описанные выше.

Практические соображения по определению опорной точки, выполнению измерений электрометром и внесению поправки на влияющие величины приведены ниже в разделах 8.2.1, 8.2.2, 8.2.3 и 8.3 соответственно. Для полноты картины некоторая информация об определении опорной точки и выполнении измерений электрометром приведена также для источников для ВСБТ. Вместе с тем для получения сведений о дозиметрии источников для ВСБТ можно обратиться к другим руководствам [<<g26,26>>].

==== 8.2.1. Определение опорной точки

«Точка калибровки камеры колодезного типа — это точка, в которой располагается центр источника во время процедуры калибровки» [<<g36,36>>]. Для достижения наивысшей точности при определении мощности источника точку калибровки в камере рекомендуется выбирать там, где сигнал максимален (опорная точка, см. раздел 4.2.1). Кроме того, ожидается, что источник будет полностью располагаться в пределах длины опорной точки камеры. Поскольку положение источника оказывает значительное влияние на результаты измерений, рекомендуется зафиксировать местоположение точки калибровки в рабочих записях измерений.

Чтобы определить опорную точку с помощью ВМД-источника, его можно перемещать через ряд вертикальных положений в колодце камеры в прямом или обратном направлении, в зависимости от привода шагового двигателя, используемого в устройстве афтерлодинга. Для того чтобы была обеспечена достаточная регрессия кривой показаний, положения источника не должны быть разнесены более чем на 2,5 мм. Пределы для этих позиций измерения рекомендуется выбирать по крайней мере в 10 мм от дальнего и ближнего конца предполагаемого местоположения опорной точки. Можно включить дополнительные позиции измерения с более широким разнесением, охватывающие больший вертикальный диапазон. Примеры относительных откликов камер колодезного типа для камер колодезного типа эталонного класса, перечисленных в таблице <<tabl5,5>>, показаны на рис. <<pic6,6>>. Другие типичные результаты определения опорной точки приведены в [<<g110,110>>, <<g141,141>>, <<g144,144>>, <<g145,145>>, <<g147,147>>].

[[pic6]]
[caption="РИС. 6. "]
.Пример кривых зависимости относительного отклика от положения источника (в соответствии с принятой системой отсчета) в случае ВМД-источника ^192^Ir для камер колодезного типа: a) Standard Imaging 1000 Plus, PTW 33004 и PTW 33005 и b) Standard Imaging IVB 1000.
image::pic6.png[]

Важно отметить, что значение местоположения опорной точки зависит от системы отсчета, принятой для определения положения источника внутри камеры колодезного типа. Например, оно может быть измерено относительно дна колодца, низа держателя источника, первого положения источника в держателе источника и т.д. Для камер колодезного типа, где в универсальный держатель источника должны вставляться гибкий пластиковый катетер или стальная игла, при разных схемах измерения можно ожидать небольших вариаций в местоположении опорной точки с точки зрения положения источника, отображаемого на пульте управления устройства афтерлодинга. Фактическое местоположение опорной точки камеры колодезного типа остается тем же, но соответствующее отображаемое положение источника может различаться в зависимости от длины пластикового катетера или от того, насколько глубоко катетер или стальная игла вставлены в держатель источника. Для камер колодезного типа, в которых ампулопровод заданной длины может быть подсоединен к фиксированному адаптеру в верхней части держателя источника, это не столь важно, и при разных схемах измерения вариации отображаемых положений источника обычно находятся заведомо в пределах ±1 мм. Однако, даже если для последовательных измерений опорной точки используется один и тот же ампулопровод, отображаемый эквивалент положения источника все равно может меняться, например если во время планового технического обслуживания устройства афтерлодинга приходится регулировать механизм перемещения источника. Поэтому наилучшей практикой является измерение опорной точки всякий раз, когда производится измерение мощности источника.

Для камер колодезного типа PTW 33005 Sourcecheck^4π^, Standard Imaging HDR 1000 Plus и PTW 33004 (т.е. камер колодезного типа, в которых наблюдается увеличение и уменьшение ионизационного тока в зависимости от положения источника, которое можно аппроксимировать квадратным многочленом, если источник расположен на расстоянии до нескольких сантиметров от опорной точки) может быть предложена аналитическая процедура локализации опорной точки. Если положение источника __x__~n~ (в соответствии с принятой системой отсчета) и соответствующий измеренный ток _I_(__x__~n~) зафиксированы для источника, находящегося на расстоянии до 20 мм от дальнего и ближнего конца предполагаемой опорной точки, данные подгоняются с помощью уравнения квадратного многочлена:

image::f025.png[]

Тогда опорная точка __x__~max~ в соответствии с принятой системой отсчета может быть рассчитана следующим образом:

image::f026.png[]

Для камеры колодезного типа Standard Imaging IVB 1000 уравнение (25) для определения местоположения опорной точки не использовалось, поскольку осевые показания камеры колодезного типа не могут быть аппроксимированы квадратным многочленом. Опорная точка для этой камеры определяется как первый локальный максимум кривой отклика камеры колодезного типа считая от входа в камеру [<<g141,141>>]. На рис. <<pic6,6>> это эквивалентно локальному максимуму в положении источника, равном приблизительно 85 мм.

Как правило, держатели НМД-источников имеют фиксированную геометрическую форму, необходимую для того, чтобы позиционировать радиоактивное зерно в месте калибровки. Для тех держателей источников, которые не симметричны относительно центральной длинной оси, рекомендуется поддерживать постоянную ориентацию их вращения в камере колодезного типа. Хотя и предполагается, что отклик камеры не будет зависеть от того, каким концом вставлен источник, определение опорной точки требуется только для тех держателей источника, которые допускают изменение высоты.

==== 8.2.2. Методы измерения тока

Нескорректированные измерения __M__~__sm__,raw~ электрометром могут быть выполнены двумя разными способами:

[loweralpha]
. измерение ионизационного тока, когда источник достигнет точки измерения и отображаемый ионизационный ток стабилизируется;
. сбор ионизационного заряда в течение определенного промежутка времени, начало и прекращение сбора при неподвижном положении источника в опорной точке камеры колодезного типа (без транзитной дозы источника). Затем получают ток, разделив собранный заряд на время сбора.

В обоих случаях измерения следует выполнять, когда источник находится в опорной точке камеры колодезного типа. Чтобы избежать ошибок разрешения, вызванных работой электрометра, скорее всего, потребуется корректировать время измерения заряда в зависимости от мощности источника. Время измерения может быть ограничено из-за ограничений, налагаемых устройством афтерлодинга: часто эти устройства не допускают времени облучения свыше 999 с. Измерения электрометром должны всегда проводиться в режиме высокого разрешения.

И в ДЛВЭ, и в лечебных учреждениях, использующих ВМД-источники фотонного излучения, источник устанавливается в опорную точку камеры не менее трех раз. При каждом перемещении источника рекомендуется выполнить минимум пять измерений, которые не были бы ни монотонно возрастающими, ни убывающими (в пределах 0,1%). Относительное стандартное отклонение среднего значения должно быть менее 0,1%, а среднее значение из двух наборов показаний должно быть в пределах 0,2%. ИМФТ [<<g141,141>>] сообщает, что для показаний, получаемых при перемещении единичного источника в камеру, достижимо стандартное отклонение в 0,02%, поэтому зафиксированные отклонения, выходящие за пределы 0,2%, рекомендуется исследовать.

При калибровке НМД-источника фотонного излучения в ДЛВЭ источник устанавливается в фиксированное положение для измерения не менее трех раз. Для проверки воспроизводимости результатов измерений выполняются как минимум три измерения единичного НМД-зерна. После фиксации конца источника определяется чувствительность результатов к ориентации источника (обычно разница составляет менее 0,4%). Рекомендуется, чтобы последовательные измерения при одной и той же ориентации не были ни монотонно возрастающими, ни убывающими более чем на 0,1%. В клинических условиях при измерении НМДисточников не требуется повторного введения источника, если несколько источников одного производителя измеряются по отдельности. Для проверки воспроизводимости результатов измерений проводится не менее трех измерений каждого зерна, при этом рекомендуется, чтобы последовательные измерения не были ни монотонно возрастающими, ни убывающими более чем на 0,2%.

Для бета-излучающих источников для ВСБТ выполняется несколько измерений при разных ориентациях источника относительно цилиндрической оси камеры, и полученные результаты объединяются для получения среднего значения. Поскольку для бета-излучающих источников эффект полярности может превышать 0,5%, применяемый калибровочный коэффициент действителен только для той полярности камеры колодезного типа, которая указана в сертификате о калибровке.

==== 8.2.3. Поправка на влияющие величины

Калибровочные коэффициенты для камеры колодезного типа действительны только при стандартных условиях, применяемых для калибровки. Помимо поправочного коэффициента на модель источника, который в явной форме учитывается в уравнении (12) и уравнении (13), существует ряд других поправочных коэффициентов, которые необходимо применить к необработанному показанию __M__~__sm,raw__~, снимаемому непосредственно с электрометра, чтобы учесть любое отклонение от стандартных условий калибровки:

image::f027.png[]

Каждая отдельная влияющая величина вкратце рассматривается ниже.

===== 8.2.3.1. Поправочный коэффициент на плотность воздуха

Для источников фотонов высокой энергии можно использовать стандартное соотношение для поправочного коэффициента на плотность воздуха _k~TP~_, применяемое в ДЛТ:

image::f028.png[]

где P~0~ и T~0~ — стандартное давление и температура соответственно, а _P_ и _T_ — фактические значения давления и температуры, зафиксированные в момент измерения. Применение этого соотношения корректно только в том случае, если чувствительный объем воздуха в камере колодезного типа сообщается с атмосферой. Обычно достаточно убедиться в том, что вентиляционное отверстие на боковой стенке камеры не заблокировано.

Как правило, самая большая ошибка при применении _^k^~TP~_ возникает из-за использования неправильного значения стандартной температуры, поскольку используемое значение P~0~ обычно составляет 101,325 кПа. Большинство калибровочных лабораторий используют T~0~ = 20°C, но в некоторых странах Северной Америки используется T~0~ = 22°C. Использование неправильной стандартной температуры приводит к ошибке примерно в 0,7% при разнице температур в 2°C.

===== 8.2.3.2. Поправочный коэффициент на высоту над уровнем моря

Следует с особой осторожностью подходить к измерению низкоэнергетических источников для брахитерапии, в случае с которыми уравнение (28) не полностью компенсирует значительное снижение давления окружающего воздуха, происходящее на большой высоте [<<g148,148>>–<<g154,154>>]. Для учета этого эффекта необходимо ввести модифицированный поправочный коэффициент на плотность воздуха _k′~TP~_ , рассчитываемый по формуле:

image::f029.png[]

где __k__~alti~ — дополнительный поправочный коэффициент на высоту над уровнем моря, который применяется на больших высотах. Величина этой поправки может быть значительной, особенно для источников фотонов ^103^Pd с самой низкой энергией. Этот эффект будет разным для разных устройств, поскольку он зависит от материалов и конструкции камер колодезного типа, сообщающихся с атмосферой. Кстати, это явление также возникает в случае низкоэнергетического рентгеновского излучения в ионизационных камерах наперсткового типа [<<g155,155>>]. В литературе были описаны разные подходы, и некоторые из полученных результатов приведены ниже. Пользователям рекомендуется изучать и проверять на месте необходимость такой поправки, используя калиброванный источник [<<g88,88>>].

В работе Griffin et al. [<<g148,148>>] предложена следующая поправка на высоту над уровнем моря:

image::f030.png[]

где _P_ — заданное давление [<<g148,148>>], а __h__~1~ и __h__~2~ — два параметра для подгонки данных для камер колодезного типа Standard Imaging HDR 1000 Plus или Standard Imaging IVB 1000 для низкоэнергетических источников ^103^Pd, ^125^I, и ^131^Cs. Суммарная относительная неопределенность поправочного коэффициента на высоту над уровнем моря составляет 0,4% [<<g148,148>>]. Значения __h__~1~ и __h__~2~ для использования в уравнении (30) с некоторыми типами зерен для давлений _P_ в кПа приведены в таблице <<tabl7,7>>.

[[tabl7]]
[caption="ТАБЛИЦА 7. "]
.ПАРАМЕТРЫ ПОПРАВОЧНОГО КОЭФФИЦИЕНТА НА ВЫСОТУ НАД УРОВНЕМ МОРЯ __k__~ALTI~ ДЛЯ ДАВЛЕНИЙ В кПаfootnote:[Параметры взяты с изменениями из &#91;<<g148,148>>, <<g152,152>>, <<g154,154>>&#93;, поскольку изначально (не так, как в данной таблице) они были приведены для давлений, измеренных в мм рт.ст.; в последней работе Lambeck &#91;<<g154,154>>&#93; данные приведены в единице СИ (кПа).] ДЛЯ КАМЕР КОЛОДЕЗНОГО ТИПА STANDARD IMAGING HDR 1000 PLUS И IVB 1000 [<<g148,148>>, <<g152,152>>, <<g154,154>>]
[width="100%",cols="3,^1,^1",options="header"]
|===
| ^.^|__h__~1~ ^.^|__h__~2~

|Pd-103 IsoAid Advantage, TheraSeed 200 |0,075 |0,562
|Pd-103 CivaDot |0,073 |0,5665
|I-125 selectSeed, Theragenics AgX100 |0,1095 |0,479
|I-125 Amersham 6711 (стержень из серебра) |0,1225 |0,455
|I-125 SourceTech STM 1251 (керамика) |0,1365 |0,431
|Cs-131 Caesium Blu (с HDR 1000 Plus) |0,1388 |0,4275
|Cs-131 Caesium Blu (с IVB 1000) |0,1764 |0,3748
|===

Результаты для камеры колодезного типа PTW 33005 были приведены в работе Torres del Rio et al. [<<g151,151>>], и для зерен ^125^I был предложен следующий поправочный коэффициент на высоту над уровнем моря:

image::f031.png[]

где __h__~3~ = –0,476 ± 0,003 (_k_ = 1). При использовании одной и той же камеры колодезного типа и зерен ^103^Pd предлагалась поправка на высоту над уровнем моря, если она была доступна для конкретной модели камеры [<<g153,153>>].

Камера колодезного типа PTW 33004 для ВМД-источников не предназначена для низкоэнергетических источников для брахитерапии. Поэтому для этой камеры не приводится данных о поправочных коэффициентах на высоту над уровнем моря.

===== 8.2.3.3. Поправка на относительную влажность воздуха

Если измерения и калибровки выполняются в адекватном диапазоне _RH_, применять поправочный коэффициент на влажность к ионизационному току, измеренному камерой колодезного типа, не требуется. Поправка на влажность уже применяется в ДЛПЭ, где определения воздушной кермы при помощи первичного эталона при нормальных лабораторных условиях (_RH_ около 50%) пересчитываются в определения при стандартных условиях (сухой воздух, _RH_ 0%).

===== 8.2.3.4. Поправочный коэффициент на токи утечки

Ток утечки определяется как сигнал, измеренный в отсутствие источника в колодце ионизационной камеры. Его можно проверить, измерив сигнал (ток или заряд) после приложения соответствующего поляризующего напряжения в течение как минимум 10 минут. В ДЛВЭ рекомендуется применять поправочный коэффициент на токи утечки __k__~leak~ или по крайней мере оценивать соответствующие неопределенности. В лечебных же учреждениях, если сигнал утечки составляет менее 0,1%, его можно игнорировать.

===== 8.2.3.5. Калибровочный коэффициент электрометра

Если электрометр калибруется отдельно от ионизационной камеры, калибровочный коэффициент электрометра __k__~elec~ корректирует показания электрометра до истинных единиц заряда/тока. Калибровочный коэффициент электрометра применим к диапазону, используемому на электрометре. Если электрометр и ионизационная камера откалиброваны как единое целое, он равен единице, поскольку влияние электрометра учтено в калибровочном коэффициенте системы.

===== 8.2.3.6. Поправочный коэффициент на эффект полярности

Стандартной практикой ДЛПЭ является калибровка камер колодезного типа только с одной полярностью. Таким образом, если применяется та же полярность, вносить поправку на эффект полярности в ДЛВЭ или в клинических условиях не требуется. Чтобы убедиться в этом, необходимо приложить некоторые усилия: следует проверить сертификаты о калибровке с целью удостовериться в том, что в них четко указана полярность при калибровке. При возникновении сомнений можно связаться с калибровочной лабораторией, чтобы получить консультацию о том, как установить правильное поляризующее напряжение и градиент напряжения, который использовался для их камеры колодезного типа. Для источников фотонного излучения поправка на полярность обычно невелика, но для бета-излучающих источников она может быть больше, и поэтому важно не игнорировать _потенциал_ возникновения значительного эффекта полярности.

Если электрометр позволяет выбирать полярность и пользователь желает определить поправочный коэффициент на эффект полярности __k__~pol~, измерения необходимо проводить, установив источник в опорную точку и используя две противоположные полярности в течение одинакового времени интеграции (не менее 60 с). Перед проведением новых измерений рекомендуется выждать не менее 10 минут после каждого изменения поляризующего напряжения. Для оценки эффекта полярности используется следующее уравнение:

image::f032.png[]

где __M__~+~ и __M__~–~ — показания электрометра, полученные при положительной и отрицательной полярности соответственно, _M_ — показание электрометра, полученное при обычно используемой полярности [<<g40,40>>].

===== 8.2.3.7. Поправочный коэффициент на рекомбинацию ионов

Источники для брахитерапии генерируют непрерывный пучок излучения. Для ВМД-источников рекомбинация обычно мала (т.е. < 0,1%).

Для идеальных условий (только общая рекомбинация) поправочный коэффициент на рекомбинацию ионов __k__~s~ может быть определен методом двух напряжений [<<g36,36>>, <<g106,106>>]:

image::f033.png[]

где __M__~1~ — показание электрометра при стандартном рабочем напряжении камеры колодезного типа, __V__~1~, а __M__~2~ — показание электрометра при __V__~2~ = __V__~1~/2. Это, как правило, единственные два используемых напряжения, в отличие от измерений __k__~s~ для ионизационных камер в ДЛТ, и для этих настроек в докладе рабочей группы ИМФТ [<<g141,141>>] говорится следующее, «Для нового источника ^192^Ir с начальной активностью 370 ГБк __k__~s~ для камеры колодезного типа PTW 33004/Nucletron SDS обычно составляет около 1,002, в то время как для камер колодезного типа Standard Imaging типичные значения составляют порядка 1,001».

В работе Schüller et al. (2015 год) [<<g145,145>>] сообщается, что уравнение (33) в принципе неприменимо к камерам колодезного типа PTW Tx33004 с _x_ = W или N, где наблюдается линейная зависимость 1/_I_ от 1/_V_, а не от 1/__V__^2^. Причиной этого может быть наличие в камере этого типа нежелательного собирающего объема, который был обнаружен в предыдущем исследовании [<<g115,115>>]. Для достижения максимальной точности можно учесть начальную рекомбинацию, диффузию ионов и влияние экранирования заряда [<<g156,156>>], но, как правило, их суммарная величина не превышает 0,2%.

=== 8.3. ПОПРАВКА НА МОДЕЛЬ ИСТОЧНИКА ПРИ ИЗМЕРЕНИЯХ МОЩНОСТИ ВОЗДУШНОЙ КЕРМЫ

В случае с ВМД- и ИМД-источниками для брахитерапии ДЛПЭ и ДЛВЭ обычно ограничиваются использованием определенных моделей источников. ВМД/ИМД-источники для брахитерапии управляются устройствами дистанционного афтерлодинга, и калибровочные лаборатории обычно оснащены только одним устройством афтерлодинга, которое может работать только с определенной моделью источника.

В соответствии с методикой, описанной в разделе 7, калибровочный коэффициент включает в себя в качестве подстрочного индекса модель источника __sm__~0~, используемую при калибровке. Этот параметр показывает конечному пользователю, как важно знать, какой тип источника излучения использовался калибровочной лабораторией для калибровки камеры колодезного типа, и отличать его от типа источника, с которым работает конечный пользователь. Рекомендуется также заносить эту информацию в сертификат о калибровке камеры колодезного типа (см. раздел 6.3).

Если модель источника для брахитерапии, используемая конечным пользователем, отличается от модели источника, используемой в калибровочной лаборатории, калибровочный коэффициент камеры колодезного типа необходимо умножить на поправочный коэффициент на модель источника, image:056.png[], чтобы учесть любое изменение отклика камеры колодезного типа вследствие разных конфигураций источника. Для камеры колодезного типа Standard Imaging HDR 1000 Plus с держателем иридиевого ВМД-источника модели 70010 поправочные коэффициенты на модель источника image:056.png[], для различных моделей ВМД- и ИМД-источников ^192^Ir были получены в ходе двух независимых исследований: исследования методом Монте-Карло, проведенного в Национальной физической лаборатории (НФЛ, Соединенное Королевство) [<<g157,157>>], и измерений image:056.png[], выполненных в АЛДК ВУ [<<g158,158>>, <<g159,159>>]. Метод Монте-Карло дал возможность произвести более прямую оценку поправочных коэффициентов (с меньшей неопределенностью, чем измеренные поправки), но по своей величине и направлению эти оценки совпали с измеренными поправочными коэффициентами. Данные хорошо согласовывались в пределах заявленных расширенных неопределенностей (_k_ = 2). Рассчитанные методом МонтеКарло поправочные коэффициенты на модель источника, приведенные в таблице <<tabl8,8>>, могут лечь в основу будущего консенсусного набора данных. В набор данных НФЛ, представленный в исследовании Shipley et al. 2015 года [<<g157,157>>], не включены поправочные коэффициенты на модель источника для ИМД-источника ^192^Ir Varian GammaMed Plus. После публикации этого исследования поправочные коэффициенты для данного ИМД-источника были рассчитаны с использованием той же модели камеры колодезного типа и держателя источника для моделирования методом Монте-Карло, а также по той же методике, которая упоминается в [<<g157,157>>]. Поправочные коэффициенты на модель источника в таблице <<tabl8,8>> имеют расширенную неопределенность в 0,4% (_k_ = 2).

[[tabl8]]
[caption="ТАБЛИЦА 8. "]
.ПОПРАВОЧНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ НА МОДЕЛЬ ИСТОЧНИКА, image:056.png[], ДЛЯ РАЗНЫХ ТИПОВ ВМД- И ИМД-ИСТОЧНИКОВ ^192^IR ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С КАМЕРОЙ КОЛОДЕЗНОГО ТИПА STANDARD IMAGING HDR 1000 PLUS С ДЕРЖАТЕЛЕМ ВМД-ИСТОЧНИКА ИРИДИЯ МОДЕЛИ 70010, НА ОСНОВЕ ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ, РАССЧИТАННЫХ МЕТОДОМ МОНТЕ-КАРЛО, ИЗ [157], С РАСШИРЕННОЙ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬЮ 0,4% (k = 2)
[width="100%",cols=",^,^,^,^,^,^,^,^",options="header!"]
|===
.>|sm
.<|sm~0~
^.^h|Elekta Flexisource HDR Ir-192
^.^h|Elekta microSelectron mHDR-v1 (классическая)
^.^h|Elekta microSelectron mHDR-v2
^.^h|BEBIG HDR Ir-192 GI192 M11
^.^h|Varian GammaMed Plus HDR
^.^h|Varian VariSource VS2000
^.^h|Varian GammaMed Plus PDRfootnote:fn79[Поправочные коэффициенты для Varian GammaMed Plus PDR Ir-192, рассчитанные после публикации &#91;<<g157,157>>&#93; по той же методике и с использованием той же геометрии камеры колодезного типа и держателя источника для моделирования методом Монте-Карло.]

2+|Elekta Flexisource HDR Ir-192 |*1,000* |0,996 |0,996 |0,997 |0,999 |1,013 |1,043
2+|Elekta microSelectron mHDR-v1 (классическая) |1,004 |*1,000* |1,001 |1,001 |1,004 |1,018 |1,047
2+|Elekta microSelectron mHDR-v2 |1,004 |0,999 |*1,000* |1,001 |1,003 |1,017 |1,047
2+|BEBIG HDR Ir-192 GI192M11 |1,003 |0,999 |0,999 |*1,000* |1,002 |1,016 |1,046
2+|Varian GammaMed Plus HDR |1,001 |0,996 |0,997 |0,998 |*1,000* |1,014 |1,043
2+|Varian VariSource VS2000 |0,987 |0,983 |0,983 |0,984 |0,986 |*1,000* |1,029
2+|Varian GammaMed Plus PDRfootnote:fn79[] |0,959 |0,955 |0,955 |0,956 |0,958 |0,972 |*1,000*

|===

Поскольку image:056.png[], зависит от четырех параметров: 1) типа источника, используемого в калибровочной лаборатории, 2) типа источника, измеряемого конечным пользователем, 3) типа камеры колодезного типа и 4) типа держателя источника, следует отметить, что коэффициенты image:056.png[], перечисленные в таблице <<tabl8,8>>, применимы только к камере колодезного типа Standard Imaging HDR 1000 Plus с держателем ВМД-источника иридия модели 70010. Поправочные коэффициенты нельзя переносить на другие типы камер колодезного типа и держателей источников. Для других камер колодезного типа, специфических моделей источников и держателей эти коэффициенты могут быть рассчитаны по методике, приведенной в [<<g157,157>>]. Предполагается, что будут использоваться методы Монте-Карло, подтвержденные экспериментальными измерениями.

Если калибровочная модель источника совпадает с моделью измеряемого источника или если отсутствуют консенсусные данные (но источники содержат один и тот же радионуклид), поправочный коэффициент на модель источника принимается равным единице (т.е. image:056.png[] = 1). В последнем случае необходимо добавить дополнительный компонент неопределенности. Для существующих в настоящее время источников оценка этого дополнительного компонента неопределенности может быть основана на максимальном отклонении поправочных коэффициентов на модель источника для ВМД-источников, перечисленных в таблице <<tabl8,8>> (т.е. приблизительно 2% (_k_ = 1)). Строго говоря, значение 2% — это «отклонение», а не «неопределенность». Однако при этом неидеальном сценарии измерений дополнительный компонент неопределенности в поправочном коэффициенте на модель источника рекомендуется включить в бюджет неопределенности.

Источник GammaMed Plus PDR имеет активный сердечник длиной 0,5 мм, в отличие от гораздо более длинных ВМД-источников (от 3,5 до 5 мм), что объясняет большее отклонение от единицы поправочных коэффициентов на модель источника для ИМД-источника в таблице <<tabl8,8>>. В этом случае дополнительный компонент неопределенности для image:056.png[] может составлять до 5%, если камера колодезного типа была откалибрована на одном из ВМД-источников из таблицы <<tabl8,8>>, а затем использована для измерения мощности ИМД-источника или наоборот. Как и прежде, значение 5% следует считать «отклонением», а не «неопределенностью».

В работе Schüller et al. (2015 год) были приведены данные о поправочных коэффициентах на качество излучения для конкретных типов камер, _k~Q~_, для учета различий в геометрии и радионуклидах между радиоактивными источниками ^192^Ir и ^60^Co [<<g145,145>>]. Предметом исследования были камеры колодезного типа Standard Imaging HDR 1000 Plus и PTW 33004/Nucletron SDS (с серийными номерами ≥ 315 для PTW 33004 и ≥ 548 для Nucletron SDS). На данном этапе в настоящих практических рекомендациях не рекомендуется использовать какие-либо коэффициенты, учитывающие различия в калибровке разных радионуклидов.

Ниже приведены два примера, иллюстрирующие использование таблицы <<tabl8,8>>.

Пример 1. Если калибровочная лаборатория использует Elekta HDR ^192^Ir Flexisource (__sm__~0~) для калибровки камеры колодезного типа Standard Imaging HDR 1000 Plus с держателем ВМД-источника ^192^Ir модели 70010 и пользователю калиброванной камеры колодезного типа необходимо измерить мощность другой модели источника (_sm_), например

Varian VariSource модели VS2000, калибровочный коэффициент камеры колодезного типа, указанный в сертификате о калибровке, необходимо умножить на поправочный коэффициент на модель источника 0,987 со стандартной неопределенностью 0,2% (_k_ = 1).

Пример 2. С другой стороны, если калибровочная лаборатория использует Varian VariSource модели VS2000 (__sm__~0~) для калибровки камеры колодезного типа Standard Imaging HDR 1000 Plus с держателем ВМДисточника ^192^Ir модели 70010 и пользователю калиброванной камеры колодезного типа необходимо измерить мощность другой модели источника (_sm_), например Elekta HDR ^192^Ir Flexisource, калибровочный коэффициент камеры колодезного типа, указанный в сертификате о калибровке, необходимо умножить на поправочный коэффициент на модель источника 1,013 со стандартной неопределенностью 0,2% (_k_ = 1).

=== 8.4. ПРОВЕРКИ НА КРАТКОСРОЧНУЮ ПОВТОРЯЕМОСТЬ ИЗМЕРЕНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИБОРАМИ НА ОСНОВЕ КАМЕР КОЛОДЕЗНОГО ТИПА

Мониторинг поведения системы дозиметрии на основе камеры колодезного типа в процессе стабилизации также может стать частью регулярных процедур ГК, поскольку любое изменение в этом поведении будет указывать на потенциальную проблему в работе. Поведение в процессе краткосрочной стабилизации можно проверить, получив данные сразу же после введения источника в камеру и продолжая делать это до тех пор, пока не будет получен стабильный отклик. Следует также непрерывно контролировать температуру камеры колодезного типа и давление воздуха и применять _k~TP~_ к необработанным показаниям.

Для получения базовых данных по таким параметрам, как краткосрочная повторяемость, проводится большее количество измерений. Проверяется относительное стандартное отклонение этих показаний от среднего значения, и если оно выходит за установленные пределы, то проводится исследование причин этого. Также целесообразно варьировать время снятия показаний, чтобы исследовать линейность электрометра.

=== 8.5. ПРОВЕРКИ НА ДОЛГОСРОЧНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИБОРАМИ НА ОСНОВЕ КАМЕР КОЛОДЕЗНОГО ТИПА

Проверка стабильности камеры колодезного типа с течением времени гарантирует, что система работает надлежащим образом и что измерения сообразуются с теми, которые были сделаны во время калибровки. Рекомендуется проводить проверки стабильности приборов на основе камеры колодезного типа как в ДЛВЭ, так и в лечебном учреждении на регулярной основе, как минимум четыре раза в год, а также перед каждой заменой источника и после нее.

В принципе, рекомендуемый метод, обеспечивающий наивысший уровень уверенности в штатной работе системы дозиметрии в брахитерапии, основан на полном резервировании оборудования (т.е. использовании резервной камеры колодезного типа и держателя источника, электрометра, удлинительного кабеля, термометра/барометра/гигрометра), при этом две системы должны регулярно сравниваться между собой (раздел 8.5.1). На практике доступ к резервной независимой системе дозиметрии на основе камеры колодезного типа не всегда возможен, особенно в лечебных учреждениях. Поэтому другим рекомендуемым методом проверки долгосрочной стабильности камеры является использование механически стабильных _контрольных источников_ (раздел 8.5.2).

При отсутствии резервной системы дозиметрии на основе камеры колодезного типа или адекватного контрольного источника показания камеры можно контролировать с помощью двух других альтернативных методов, описанных в разделах 8.5.3 и 8.5.4 (не рекомендуются для использования в ДЛВЭ). Вообще говоря, для тех методов, посредством которых показания камеры сравниваются с базовым значением

(т.е. контрольного источника, внешнего пучка излучения и ВМД-источника), рекомендуется, чтобы разброс скорректированных показаний был в пределах 0,5% от базового значения. Базовое значение должно определяться во время наладки камеры колодезного типа и при каждой повторной калибровке. Рекомендуется исследовать причины всех расхождений, превышающих 0,5% [<<g16,16>>, <<g113,113>>, <<g118,118>>], и рассмотреть возможность повторной калибровки камеры колодезного типа.

==== 8.5.1. Метод резервной системы дозиметрии на основе камеры колодезного типа

Когда один и тот же источник излучения измеряется двумя независимыми системами и все измерения корректируются на распад и приводятся к одному и тому же опорному моменту времени, рекомендуется, чтобы соотношение между скорректированными ионизационными токами, полученными в разных камерах колодезного типа, оставалось постоянным в пределах, как правило, ±0,1% от скользящего среднего значения. Если изменение численного значения этого соотношения выходит за пределы этого диапазона, это может указывать на существование какой-либо проблемы с одной или обеими камерами колодезного типа. Для решения этой проблемы необходимо провести исследование, например с помощью одного из других методов, описанных в данном разделе (желательно метода контрольного источника).

Под резервированием обычно понимается использование двух независимых систем, которые находятся в одном учреждении и сравниваются между собой для проверки их работы. Один из вариантов, который может быть доступен клиническим пользователям, но не рекомендуется для ДЛВЭ, заключается в сравнении систем из двух разных учреждений или мест с использованием одного и того же источника излучения. Здесь делается допущение, что согласованность показаний подразумевает, что обе системы находятся в рабочем состоянии, что является достаточным, но не столь строгим способом проверки, как использование резервной системы в том же учреждении или контрольного источника. Вместе с тем такое сравнение также облегчает обсуждение вопросов технического обслуживания и использования оборудования, процедур измерения, анализа данных и т.д. и может помочь выявить направления для улучшения работы и/или потенциальные виды отказа, так что оно представляет ценность. Сравнения, проводимые между разными центрами, безусловно, могут рассматриваться как часть более широкой практики ГК в любом учреждении.

==== 8.5.2. Метод контрольного источника

Использование _контрольного источника_ представляет собой очень надежный способ проверки работы системы. Рекомендуется, чтобы контрольные источники были механически стабильными, по возможности имели большой период полураспада и энергию, сопоставимую с энергией анализируемого источника. Для высокоэнергетических источников (т.е. ^192^Ir, ^137^Cs и ^60^Co) оптимальным радионуклидом является ^137^Cs, который благодаря своему периоду полураспада и энергии пригоден для производства маленьких трубок, используемых в качестве контрольных источников. Аналогичным образом, для проверки постоянства показаний камеры в случае низкоэнергетических НМД-источников (например, ^103^Pd, ^125^I и ^131^Cs) предлагается использовать ^241^Am [<<g36,36>>]. Из-за меньшего ионизационного тока, создаваемого в камере колодезного типа с ^241^Am, следует ожидать более высокой статистической неопределенности по сравнению с измерениями, выполняемыми с источником ^137^Cs. Поскольку найти ^241^Am в геометрической форме, подходящей для установки в камеру колодезного типа, не всегда просто, для проверки стабильности камеры с низкоэнергетическими источниками могут использоваться контрольные источники ^137^Cs.

Для проверки постоянства измерений контрольный источник вставляется в камеру колодезного типа с помощью специального держателя/разделителя. Важно, чтобы эта процедура была воспроизводимой и чтобы контрольный источник располагался на центральной оси камеры колодезного типа. Предполагается, что опорное расстояние от любой опорной точки камеры колодезного типа (например, от входного отверстия или дна камеры) будет фиксированным и что контрольный источник будет располагаться близко к точке максимума показаний камеры. Вращение держателя/разделителя относительно камеры колодезного типа также должно быть постоянным, если только они не симметричны по отношению к длинной центральной оси (например, при постоянстве отклика в пределах 0,05%). Рекомендуется применять поправки на температуру и давление, а также на распад контрольного источника.

==== 8.5.3. Метод внешнего пучка излучения

Для этого метода может использоваться линейный ускоритель 6 МВ или телетерапевтическая установка с источником ^60^Cо [<<g16,16>>, <<g118,118>>, <<g160,160>>]. В этом случае поле излучения сильно отличается как по энергии, так и по размерам, и поэтому измерения не так тесно коррелируют с измерениями источников для брахитерапии. Камера располагается на земле на фиксированном увеличенном расстоянии источник — поверхность. Выбранное поле охватывает всю камеру колодезного типа и в минимальной степени триаксиальный кабель (чтобы уменьшить ток вне камеры), при этом электрометр располагается на удалении от первичного поля излучения источника для ДЛТ (т.е. > 3 м). Кушетка для пациента должна быть полностью задвинута, чтобы не оказаться на пути первичного пучка, и не должно присутствовать никаких лотков или других устройств, которые ослабляли бы мощность пучка. Главная задача — обеспечить воспроизводимую геометрию эксперимента. Время облучения должно составлять порядка нескольких минут и быть достаточно большим для минимизации эффекта, вызванного включением пучка, и/или ошибок таймера затвора, но достаточно коротким для того, чтобы не допустить выхода электрометра за пределы измерения. Мощность пучка должна быть известна на основе местного протокола дозиметрии. Поскольку прямой корреляции между измерением мощности внешнего пучка излучения и определением мощности источника для брахитерапии не существует, этот метод служит только для установления базового значения, которое может использоваться для контроля долгосрочной стабильности камеры. В момент считывания базовых показаний должны быть зафиксированы опорные значения температуры, давления и относительной влажности, и рекомендуется при каждой проверке корректировать показания камер колодезного типа с учетом этих условий внешней среды. Усреднение результатов нескольких измерений может в конечном итоге заменить первоначальные базовые показания.

==== 8.5.4. Метод ВМД-источника

Этот метод может использоваться только в случае отсутствия резервной системы дозиметрии на основе камеры колодезного типа (см. 8.5.1) и контрольных источников (см. 8.5.2). Его можно использовать для мониторинга стабильности камеры в течение нескольких месяцев с источниками ^192^Ir [<<g161,161>>] и в течение нескольких лет с источниками ^60^Co. В принципе, для того чтобы продемонстрировать стабильность системы до замены старого источника, в качестве контрольного источника можно использовать ВМД-источник, установленный в устройстве афтерлодинга. Выполняется та же процедура, что и при калибровке источника, и результат, скорректированный с учетом распада, сравнивается с первоначальным измерением при установке. Эффективность этого метода зависит от хорошей повторяемости расположения источника в камере и точного знания периода полураспада радионуклида. Такой метод обеспечивает как минимум уверенность в способности правильно определить характеристики нового источника, который будет установлен.

=== 8.6. ЗАМЕНА ИСТОЧНИКА И ПАСПОРТ ИСТОЧНИКА, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ ПОСТАВЩИКОМ

==== 8.6.1. Заказывание и замена источника

Источники для брахитерапии заказываются по процедуре, в ходе которой четко документируются и проверяются точная мощность источника, количество источников, радионуклид, адрес(а) доставки и нормативные аспекты. При получении источника(ов) для брахитерапии принято проводить радиационное обследование и анализ мазковых проб и подтверждать доставку в соответствующем национальном органе.

Для определения наибольшей мощности дозы (мЗв/ч) в контакте с упаковкой и на расстоянии 1 м от поверхности для сравнения со значением транспортного индекса (если он указан на упаковке) следует использовать дозиметрические приборы с действительной калибровкой для данного качества излучения. Ожидается, что будет проверена правильность маркировки упаковки, например данные о грузоотправителе и адресате, тип маркировки, указанные радионуклиды и активность (в единицах Бк).

В зависимости от местных правил сотрудники службы радиационной безопасности, медицинские физики, метрологи или другие ответственные работники в лечебных учреждениях и ДЛВЭ проверят использованное оборудование, которое находилось в контакте с источником, на наличие загрязнения радионуклидами. Для проверки возможного загрязнения будет использован анализ мазковых проб, взятых с внешней и внутренней поверхности упаковки. Для источников фотонного излучения минимальная обнаруживаемая активность (МОА) составляет 185 Бк (5 нКи). Физик должен иметь доступ к системе анализа мазковых проб, которая откалибрована с помощью значений МОА и системных настроек для заказанного радионуклида. Используя современные сцинтилляторы NaI колодезного типа, фотоумножители и масштабирующие устройства с дискриминаторами нижнего уровня для улучшения соотношения сигнал — шум, можно эффективно проводить фоновый счет и счет с помощью мазковых проб, соблюдая при этом требования МОА. Последней задачей является актуализация данных инвентарного учета имеющихся в учреждении радионуклидов с указанием полученной активности, даты применения и количества источников. Как правило, для целей инвентарного учета используются значения активности, указанные производителем. В соответствии с национальным законодательством может потребоваться решение и других специфических задач. Предполагается, что утилизация старого(ых) источника(ов) будет также осуществляться на основании соответствующих рекомендаций и правил.

==== 8.6.2. Роль паспорта источника, предоставляемого поставщиком, в лечебном учреждении

К источникам для брахитерапии поставщиком прилагается паспорт источника, в котором указана мощность источника, определенная производителем. Должна быть указана прослеживаемость до первичного эталона. Значение активности источника, содержащегося в упаковке, рекомендуется использовать только для целей лицензирования, инвентаризации и транспортировки, и оно не имеет отношения к определению мощности клинического источника или расчету дозы [<<g88,88>>, <<g142,142>>].

Измерения мощности источника, выполненные третьей стороной (помимо производителя или медицинского физика), не рекомендуется использовать как средство выполнения требования о независимом измерении мощности источника [<<g25,25>>].

===== 8.6.2.1. Калибровка ВМД-источника

Рекомендуется, чтобы мощность источника измерялась медицинским физиком клинической квалификации, а затем использовалась в качестве опорного значения, вводимого на пульте управления устройством афтерлодинга (и в СПЛ) [<<g162,162>>]. Важно выполнить независимое измерение, используя систему дозиметрии на основе камеры колодезного типа с прослеживаемой калибровкой в соответствии с национальными или международными практическими рекомендациями [<<g25,25>>, <<g37,37>>, <<g118,118>>, <<g119,119>>, <<g123,123>>, <<g141,141>>, <<g163,163>>]. В частности, рекомендуется измерять мощность каждого отдельного ВМД-источника фотонного излучения для брахитерапии перед его клиническим использованием. Предполагается, что процедура, описанная в предыдущих пунктах, будет выполняться в соответствии с настоящими практическими рекомендациями.

Для ВМД-источников типичная неопределенность мощности источника, указанная в паспорте производителя, составляет 5% (_k_ = 3), что обеспечивает вероятность охвата приблизительно 99,7%. При нормальном распределении это эквивалентно неопределенности в 3,3% (_k_ = 2), что обеспечивает вероятность охвата приблизительно 95%. С учетом неопределенности калибровочных коэффициентов камер колодезного типа, которая может быть достигнута современными методами калибровки, расхождение между мощностью источника, указанной в сертификате о калибровке источника, и мощностью, измеренной медицинским физиком, обычно составляет менее 3%. При расхождениях > 3% рекомендуется исследовать причины их возникновения. Если наблюдаются расхождения > 5%, рекомендуется не использовать источник в клинических целях до тех пор, пока эти расхождения не будут устранены [<<g123,123>>, <<g141,141>>]. Значения мощности источника, указанные в паспорте источника, и значения, измеренные медицинским физиком, должны совпадать в пределах заявленных расширенных неопределенностей с коэффициентом охвата _k_ = 2.

Если для ввода на пульте управления устройством афтерлодинга и/или в СПЛ требуется какая-либо физическая величина, отличная от измеренной, измеренная величина соответствующим образом преобразуется в требуемую.

===== 8.6.2.2. НМД-источники

В случае НМД-источников, таких как низкоэнергетические зерна, излучающие фотоны, клинический рабочий процесс не всегда позволяет проводить измерения мощности источника перед имплантацией зерен [<<g88,88>>]. Измерение зерен может оказаться невозможным ввиду того, что они поставляются в стерильных картриджах или на нитях. Поэтому настоятельно рекомендуется заказать и откалибровать дополнительные зерна из той же партии, что и имплантируемые [<<g25,25>>]. Эти дополнительные зерна заказываются одновременно с зернами для имплантации и могут быть отправлены в другое место, чтобы облегчить проведение измерений.

Назначение постоянных имплантатов с НМД обычно осуществляется дважды: до имплантации (для облегчения заказывания зерен) и после имплантации. На практике мощность заказанного источника указывается в назначении до имплантации, и она может несколько отличаться от значений, указанных в сертификате о калибровке производителя и измеренных медицинским физиком. Эти зерна выпускаются партиями, и производителем указывается средняя мощность источника. Медицинскому физику клинической квалификации рекомендуется самостоятельно сравнить номинальную и измеренную мощности партии источников при помощи системы дозиметрии на основе камеры колодезного типа с прослеживаемой калибровкой. Если разница между средним измеренным значением мощности источника при анализе не менее пяти зерен и значением, указанным в паспорте источника от производителя, находится в пределах 5%, источники в принципе могут использоваться в клинических целях. Если разница превышает 5%, рекомендуется добавить в анализ источников еще пять зерен и повторить сравнение. Если выборка источников не может быть расширена или если после увеличения количества измеренных источников из той же партии расхождение значений подтверждается, рекомендуется обсудить это расхождение с производителем [<<g88,88>>]. Для принятия решения о клиническом использовании этой партии источников следует проконсультироваться с радиационным онкологом.

В назначении после имплантации указывается радионуклид, количество зерен и общая мощность имплантированных источников. Мощность заказанного источника обычно определяется по номограмме для оценки условий имплантации. Мощность источника, измеренная медицинским физиком, используется в назначении после имплантации, а предпочтительно — при составлении плана лечения до имплантации и в процессе планирования интраоперационного лечения. По аналогии с ВМД-источниками, если для ввода в СПЛ требуется физическая величина, отличная от ОМВК, ожидается, что будет произведено соответствующее преобразование ОМВК в эту величину.

Для временных имплантатов с НМД, например с зернами ^125^I или трубками ^137^Cs, медицинский физик измеряет мощность источника, и ожидается, что это значение мощности источника с соответствующей поправкой на распад будет использоваться для всех пациентов. В случае индивидуальных источников между измеренной мощностью источника и мощностью, указанной производителем, допускается расхождение до 6,0% [<<g25,25>>, <<g88,88>>]. При расхождении более чем в 6% важно проконсультироваться с радиационным онкологом, чтобы принять решение об использовании этого источника. Ряд других обстоятельств, не рассматриваемых в данном разделе, затрагиваются в других публикациях [<<g25,25>>].

===== 8.6.2.3. Бета-излучающие источники

Бета-излучающие источники для брахитерапии обычно используются в офтальмоаппликаторах, глазных пластинках или как источники для ВСБТ. За последние десятилетия количество лабораторий, предоставляющих услуги по калибровке этих источников, значительно уменьшилось из-за сокращения масштабов их клинического использования. Вместе с тем недавно на рынке появились новые источники для использования в глазных пластинках. К ним относятся вогнутые глазные пластинки ^106^Ru/^106^Rh различных размеров с калибровочными эталонами в стадии разработки. Как только будет создана отлаженная система калибровки, плоскопараллельная ионизационная камера и стандартное геометрическое расположение элементов при эксперименте дадут возможность проводить калибровку в лечебном учреждении. Предлагаемый подход изложен в работе Hansen et al. [<<g53,53>>].

Камеры колодезного типа для работы с источниками ^90^Sr/^90^Y для ВСБТ до сих пор находятся в процессе калибровки. Калибровку проходит цепь источников длиной 30 мм, в результате чего выводится калибровочный коэффициент в единицах поглощенной дозы в воде с соответствующей неопределенностью. Для калибровки должна использоваться камера колодезного типа с соответствующей длиной опорной точки.
