
== 10. ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА, КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 И УЧЕТ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 В ИНФОРМАЦИОННОМ РЕСУРСЕ

Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у
пациента коронавирусной инфекции, или подозрения на нее, заключительный
клинический, патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы должны
быть сформулированы в соответствии с правилами МКБ-10.

В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи
из нескольких имеющихся у пациента заболеваний при прочих равных
условиях должно быть выбрано только одно заболевание в качестве основного, на долю
которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (том 2, стр.
107).

Кодирование статистической информации при наличии подозрения или
установленного диагноза COVID-19 осуществляется в соответствии с
нижеследующим порядком:


*U07.1* – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован
(подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести
клинических признаков или симптомов)

*U07.2* – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован
(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но
лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

*Z03.8* – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию

*Z22.8* – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции

*Z20.8* – Контакт с больным коронавирусной инфекцией

*Z11.5* – Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной
инфекции

*В34.2* – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме COVID-19) 

*В33.8* - Коронавирусная инфекция уточненная (кроме COVID-19) 

*Z29.0* – Изоляция

*U08.9* – В личном анамнезе COVID-19

*U09.9* – Состояние после COVID-19

*U11.9* – Необходимость иммунизации против COVID-19

*U12.9* – Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию

При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики *J12-J18*
используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах
рубрики XXI класса *(Z00-Z99)* МКБ-10 не используются.

Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у;
Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у)
заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются
ручным способом в правом верхнем углу.

==== Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:


*[.underline]#Пример 1.#*

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус
идентифицирован *(U07.1)*

*Фоновое заболевание:* Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями
*(E11.2)* 

*Осложнения:* Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония.

*[.underline]#Пример 2.#* (только для этапного клинического диагноза).

*Основное заболевание:* Контакт с больным коронавирусной инфекцией
*(Z20.8).*


*[.underline]#Пример 3.#*

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус
идентифицирован *(U07.1)*

*Осложнения:* Двусторонняя пневмония. Cепсис.

*Сопутствующие заболевания:* Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и
саркомой Капоши *(B22.7)*


*[.underline]#Пример 4.#*


*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не
идентифицирован *(U07.2)*


*Осложнения:* Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония,
вызванная SARS-CoV-2.


*Сопутствующие заболевания:* Злокачественное новообразование средней
трети тела желудка, cT3N0M0 IIб стадия (тубулярная аденокарцинома G1)
*(C16.2)*


От правильности формулировки заключительного клинического,
патологоанатомического или судебно-медицинского диагноза зависит
кодирование и выбор первоначальной причины смерти.

В разных странах существует разный подход к формулировке
патологоанатомического диагноза, выбору и учету причин смерти от
COVID-19, что, вероятно, объясняет существенные различия в статистике
смертности. При этом, международные правила по кодированию COVID-19 в
свидетельствах о смерти представлены в рекомендациях ВОЗ.
Предварительный и окончательный патологоанатомические диагнозы
формулируются в соответствии с приказом Минздрава России от 06.06.2013 №
354 «О порядке проведения патолого- анатомических вскрытий» и
клиническими рекомендациями Российского общества патологоанатомов
«Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных
и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016), причем окончательный – после
завершения гистологического исследования и получения результатов
лабораторных исследований.

Правила и примеры формулировки диагноза и кодирования причин смерти при
наличии у пациента новой коронавирусной инфекции COVID-19 изложены в
«Методических рекомендациях по кодированию и выбору основного состояния
в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике
смертности, связанных с COVID-19» (в актуальной версии).

В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной
инфекцией, а также лицах с пневмонией, в том числе находящихся на
амбулаторном лечении разработана информационная система для (далее –
информационный ресурс), которая размещена по адресу:
https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/[https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/].

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
31.03.2020 № 373 «Об утверждении временных правил учета информации в
целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» необходимо обеспечить предоставление медицинскими
организациями сведений о лицах с установленным диагнозом новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) и лицах с признаками пневмонии.
Сведения направляются в соответствии с порядком, изложенным в инструкции
по внесению сведений в информационный ресурс, размещенной по адресу
http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557[http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557,] в установленные сроки:

* {blank}
+

В течение 2 ч с момента установления диагноза новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) или госпитализации пациента с признаками пневмонии;

* {blank}
+

В течение 2 ч с момента получения результатов лабораторных исследований. +
{blank} +
*При внесении информации о пациенте необходимо указать:* +
а) Дату появления клинических симптомов; +
б) Диагноз (указывается код по МКБ-10); +
в) Дату постановки диагноза; +
г) Наличие сопутствующих (коморбидных) заболеваний:


* {blank}
+

Хронических заболеваний бронхолегочной системы;

* {blank}
+

Хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;

* {blank}
+

Хронических заболеваний эндокринной системы;

* {blank}
+

Онкологических заболеваний;

* {blank}
+

ВИЧ-инфекции;

* {blank}
+

туберкулеза;

* {blank}
+

иных заболеваний. +
{blank} +
д) Наличие беременности; +
е) Сведения о вакцинации (грипп и пневмококковая инфекция (при наличии); +
{blank} +
В ежедневном режиме необходимо обеспечить обновление медицинской
информации о пациенте +
а) Сведения о проводимом лечении:


* {blank}
+

Противовирусное лечение;

* {blank}
+

Респираторная поддержка (ИВЛ, ЭКМО); +
{blank} +
з) Уровень сатурации кислорода в крови; +
и) Тяжесть течения заболевания. +
{blank} +
*В случае смерти пациента* +
{blank} +
а) В течение суток заполняется раздел «Заключительный клинический
диагноз»:


* {blank}
+

Основное заболевание;

* {blank}
+

Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;

* {blank}
+

Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;

* {blank}
+

Сопутствующие заболевания (при наличии). +
{blank} +
б) В течение суток с момента проведения вскрытия заполняется раздел 
«предварительный патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз» по
результатам первого этапа патологоанатомического или
судебно-медицинского исследования:

* {blank}
+

Основное заболевание;

* {blank}
+

Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;

* {blank}
+

Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;

* {blank}
+

Сопутствующие заболевания (при наличии).

* {blank}
+

Скан-копия первой части протокола патологоанатомического вскрытия или
выписка из результатов наружного и внутреннего судебно-медицинского
исследования, содержащая патологические изменения, которые легли в
основу постановки судебно-медицинского диагноза. +
{blank} +
в) «Медицинское свидетельство о смерти»: +
{blank} +
*Часть I* +
Строка «а» Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти; +
Строка «б» Патологическое состояние, которое привело к возникновению
вышеуказанной причины (при наличии); +
Строка «в» или «б», если последняя не была заполнена - Первоначальная
причина смерти; +
Строка «г» Внешняя причина при травмах и отравлениях (при наличии); +
{blank} +
*Часть II.* +
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не
связанные с болезнью или патологическим состоянием (при наличии); +
г) После завершения патологоанатомического или судебно-медицинского
исследования заполняется раздел «заключительный патологоанатомический
(судебно-медицинский) диагноз»

* {blank}
+

Скан-копия медицинского свидетельства о смерти.

* {blank}
+

Основное заболевание;

* {blank}
+

Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;

* {blank}
+

Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;

* {blank}
+

Сопутствующие заболевания (при наличии).

* {blank}
+

Скан-копия второй части протокола патологоанатомического исследования
или выписка из результатов дополнительных лабораторных исследований в
случае проведения судебно-медицинского исследования; +
{blank} +
д) При внесении изменений в первое (предварительное или окончательное) «Медицинское свидетельство о смерти» (при необходимости в случае
оформления повторного свидетельства взамен предварительного или
окончательного), приложить скан-копию повторного медицинского
свидетельства о смерти. +
Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направить
заявку на предоставление доступа по форме, приведенной в инструкции на
адрес электронной почты
mailto:egisz@rt-eu.ru[egisz@rt-eu.ru].

== Использованные источники

[arabic]
. {blank}
+

Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно
проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое
оборудование в условиях COVID- 19 // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2020. № 1. С. 12–23. Doi: 10.24835/1607- 0771-2020-1-12-23.
Опубликовано до печати. Режим доступа: //
http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position-Statement-COVID.pdf[http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position-Statement-COVID.pdf,]
свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.

. {blank}
+

Ai T. et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases [published online ahead of print, 2020 Feb 26] // Radiology. 2020. 200642. Doi:
10.1148/radiol.2020200642.

. {blank}
+

Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle
East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of
anti-infective therapy. 2017. 15. № 3. С. 269–275.

. {blank}
+

Alserehi H. et al. Impact of Middle East respiratory syndrome
coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy and perinatal outcome // BMC Infect
Dis. 2016. №16, p. 105

. {blank}
+

Assiri A. et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection
during pregnancy: a report of 5 cases from Saudi Arabia // Clin Infect
Dis. 2016. № 63. pp. 951-953

. {blank}
+

Baig A.M. et al..Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS:
Tissue Distribution, Host–Virus Interaction, and Proposed Neurotropic
Mechanisms. ACS Chem. Neurosci. 2020. doi:10.1021/acschemneuro.0c00122.

. {blank}
+

Bassetti M. The Novel Chinese Coronavirus (2019‐nCoV) Infections:
challenges for fighting the storm https://doi.org/10.1111/eci.13209[https://doi.org/10.1111/eci.13209] URL:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eci.13209[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eci.13209]

. {blank}
+

Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Overview of Current Therapeutics and
Novel Candidates Against Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infections // Frontiers in
microbiology. 2019. № 10. p. 1327.

. {blank}
+

Beloncle F, Mercat A Approaches and Techniques to Avoid Development or
Progression of Acute Respiratory Distress Syndrome Review Curr Opin Crit
Care 2018 Feb;24(1):10-15. doi: 10.1097/MCC.0000000000000477.

. {blank}
+

Benefits, Open questions and Challenges of the use of Ultrasound in the
COVID-19 pandemic era. The views of a panel of worldwide international
experts [published online ahead of print, 2020 Apr 15] // Ultraschall
Med. 2020;10.1055/a-1149-9872. Doi: 10.1055/a-1149-9872.

. {blank}
+

Bernheim A. et al. Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19
(COVID-19): Relationship to Duration of Infection. Radiology.
2020:200463. doi:10.1148/radiol.2020200463.

. {blank}
+

Canada.ca. 2019 novel coronavirus: Symptoms and treatment The official
website of the Government of Canada URL:
https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirusinfection/symptoms.html[https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirusinfection/symptoms.html]

. {blank}
+

Carmeli Y. et al. Health and economic outcomes of antibiotic resistance
in Pseudomonas aeruginosa. Arch Intern Med. 1999 May 24;159(10):1127-32.

. {blank}
+

CDC. 2019 Novel Coronavirus URL:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html[https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html]

. {blank}
+

Chaolin H. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China? Lancet 2020; 395: 497–506 Published Online
January 24, 2020 https://doi.org/10.1016/[https://doi.org/10.1016/] S0140- 6736(20)30183-5

. {blank}
+

Chaomin Wu et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory
Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019
Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. Published online March 13,
2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.099

. {blank}
+

Chen N. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases
of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study
// Lancet. 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7

. {blank}
+

China CDC. Diagnosis and treatment protocolfor COVID-19 patients (trial
version 7, revised)

. {blank}
+

Chong Y.P. et al. Antiviral Treatment Guidelines for Middle East
Respiratory Syndrome // Infection & chemotherapy. 2015. 47. № 3. pp.
212–222.

. {blank}
+

Chung M. et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus
(2019-nCoV) // Radiology. 2020. V. 295. No. 1. P. 202–207. Doi:
10.1148/radiol.2020200230.

. {blank}
+

Cinatl J. et al. Treatment of SARS with human interferons // Lancet.
2003. 362. № 9380. pp. 293–294.

. {blank}
+

Clinical management of severe acute respiratory infection when Middle
East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection is suspected:
Interim Guidance. Updated 2 July 2015. WHO/MERS/Clinical/15.1

. {blank}
+

Colson, P., Rolain, J. M., Lagier, J. C., Brouqui, P., & Raoult, D.
Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight
COVID-19 International Journal of Antimicrobial Agents 2020.

. {blank}
+

Commonwealth of Australia | Department of Health. Novel coronavirus
(2019-nCoV) URL:
https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov[https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov]

. {blank}
+

Corman V. M. et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by
real-time RT-PCR //Eurosurveillance. 2020. (3)25. doi: 10.2807/1560-7917.ES

. {blank}
+

Coronavirus. URL: https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV1xozulxX1jio[https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV1xozulxX1jio] COVID Care Protocol. Last Updated
05-11-2020 3:15 p.m.
https://www.evms.edu/covid-19/covid_care_for_clinicians/#covidcare[https://www.evms.edu/covid-19/covid_care_for_clinicians/#covidcare]

. {blank}
+

Cortegiani, A., Ingoglia, G., Ippolito, M., Giarratano, A., & Einav, S.
(2020). A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine
for the treatment of COVID-19. Journal of Critical Care .

. {blank}
+

Critical Care COVID-19 Management Protocol (updated 4-15-2020).

. {blank}
+

Dayer M.R. et al. Lopinavir; A Potent Drug against Coronavirus
Infection: Insight from Molecular Docking Study // Arch Clin Infect Dis.
2017 ; 12(4):e13823. doi: 10.5812/archcid.13823

. {blank}
+

Devaux CA, Rolain JM, Colson P, Raoult D. New insights on the antiviral
effects of chloroquine against coronavirus: what to expect for COVID-19?
Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 12:105938. doi:
10.1016/j.ijantimicag.2020.105938.

. {blank}
+

Dyall J. et al. Middle East Respiratory Syndrome and Severe Acute
Respiratory Syndrome: Current Therapeutic Options and Potential Targets
for Novel Therapies // Drugs. 2017. 77. № 18. С. 1935–1966.

. {blank}
+

European Commission. Novel coronavirus 2019-nCoV URL:
https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en[https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en]

. {blank}
+

Fan HH. et al. Repurposing of clinically approved drugs for treatment of
coronavirus disease 2019 in a 2019-novel coronavirus (2019-nCoV) related
coronavirus model. Chin Med J (Engl). 2020 Mar 6. doi:
10.1097/CM9.0000000000000797

. {blank}
+

Fang Y. et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to
RT-PCR [published online ahead of print, 2020 Feb 19] // Radiology.
2020. 200432. Doi: 10.1148/radiol.2020200432.

. {blank}
+

FDA. Novel coronavirus (2019-nCoV) URL:
https://www.fda.gov/emergency-preparedness-andresponse/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov[https://www.fda.gov/emergency-preparedness-andresponse/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov]


. {blank}
+

Federal Ministry of Health. Current information on the coronavirus URL:
https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html[https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html]

. {blank}
+

Franquet T. Imaging of pulmonary viral pneumonia // Radiology. 2011. V.
260. No. 1. P. 18–39. Doi: 10.1148/radiol.11092149.

. {blank}
+

Gao, J., Tian, Z., & Yang, X. Breakthrough: Chloroquine phosphate has
shown apparent efficacy in treatment of COVID-19 associated pneumonia in
clinical studies. BioScience Trends 2020.

. {blank}
+

Gautret F., Lagier J-C., Parola P. et al. Hydroxychloroquine and
azithromycin as a treatment of COVID19: results of an openlabel
non-randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial
Agents. In Press 17 March 2020 –DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949

. {blank}
+

Gorbalenya A.E.et al. Severe acute respiratory syndrome-related
coronavirus: The species and its viruses – a statement of the Coronavirus Study Group, 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862[https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862]


. {blank}
+

Halyabar O. et al. Calm in the midst of cytokine storm: a collaborative
approach to the diagnosis and treatment of hemophagocytic
lymphohistiocytosis and macrophage activation syndrome, Pediatric
Rheumatology,
https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-019-0309-6[https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-019-0309-6]

. {blank}
+

Hart B.J. et al. Interferon-β and mycophenolic acid are potent
inhibitors of Middle East respiratory syndrome coronavirus in cell-based
assays // The Journal of general virology. 2014. 95. Pt 3. С. 571–577.

. {blank}
+

Henderson L.A. et al. On the Alert for Cytokine Storm: Immunopathology
in COVID‐19 Arthritis & Rheumatology Vol. 0, No. 0, Month 2020, pp 1–5
DOI 10.1002/art.41285

. {blank}
+

https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a3c02bc-a256-48f2-90a8-14b48b7d197c&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a3c02bc-a256-48f2-90a8-14b48b7d197c&t=]

. {blank}
+

https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/03/koronavirus-metod-rekomendaczii.pdf[https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/03/koronavirus-metod-rekomendaczii.pdf]

. {blank}
+

Huang C. et al. Cinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020 doi:
10.1016/S0140-6736(20)30183-5. [Epub ahead of print]

. {blank}
+

Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and
Management of Patients with COVID-19. Published by IDSA,
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/[https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/]
, [COVID-19 Guideline, Part 1: Treatment and Management]

. {blank}
+

Inui S. et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond
Princess” with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Radiology:
Cardiothoracic Imaging. 2020;2:e200110. doi:10.1148/ryct.2020200110.

. {blank}
+

Jeong S.Y. et al. MERS-CoV Infection in a Pregnant Woman in Korea. J
Korean Med Sci. 2017 Oct;32(10):1717-1720. doi:
10.3346/jkms.2017.32.10.1717.

. {blank}
+

Jesú V. et al. Rationale for Prolonged Corticosteroid Treatment in the
Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019.
ritical Care Explorations:
https://journals.lww.com/ccejournal/pages/currenttoc.aspx[April 2020 - Volume 2 - Issue 4 - p e0111] doi: 10.1097/CCE.0000000000000111

. {blank}
+

Ji W. et al. Homologous recombination within the spike glycoprotein of
the newly identified coronavirus may boost cross‐species transmission
from snake to human //Journal of Medical Virology. – 2020.

. {blank}
+

Junqiang L. et al. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV)
Pneumonia https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236[https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236] URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236[https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236]

. {blank}
+

Kligerman S.J., Franks T.J., Galvin J.R. From the radiologic pathology
archives: organization and fibrosis as a response to lung injury in
diffuse alveolar damage, organizing pneumonia, and acute fibrinous and
organizing pneumonia // Radiographics. 2013. V. 33. No. 7. P. 1951–1975.
Doi: 10.1148/rg.337130057.

. {blank}
+

https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-0439-x#auth-1[Kumar]
B. et al. A Personalized Diagnostic and Treatment Approach for
Macrophage Activation Syndrome and Secondary Hemophagocytic
Lymphohistiocytosis in Adults.
https://link.springer.com/journal/10875[Journal of Clinical Immunology,] volume 37, pages
638–643(2017),
https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-0439-x[https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-0439-x]

. {blank}
+

Le Chang et al. Coronavirus Disease 2019: Coronaviruses and Blood
Safety. Transfusion Medicine Reviews 2020.
doi:10.1016/j.tmrv.2020.02.003.

. {blank}
+

Lee Kyung Soo. Pneumonia Associated with 2019 Novel Coronavirus: Can
Computed Tomographic Findings Help Predict the Prognosis of the Disease?
Korean Journal of Radiology(2020), 21 (3):257

. {blank}
+

Li Q et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel
Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med. 2020 Jan 29. doi:
10.1056/NEJMoa2001316

. {blank}
+

Li X et al. Potential of large 'first generation' human-to-human
transmission of 2019-nCoV. J Med Virol. 2020 Jan 30. doi:
10.1002/jmv.25693. [Epub ahead of print]

. {blank}
+

Lu H. Drug treatment options for the 2019-new coronavirus (2019-nCoV).
Biosci Trends. 2020 Jan 28. doi: 10.5582/bst.2020.01020. [Epub ahead of
print]

. {blank}
+

Lu W., Zhang S., Chen B. et al. A Clinical Study of Noninvasive
Assessment of Lung Lesions in Patients with Coronavirus Disease-19
(COVID-19) by Bedside Ultrasound [published online ahead of print, 2020
Apr 15] // Ultraschall Med. 2020;10.1055/a-1154-8795. Doi:
10.1055/a-1154-8795.

. {blank}
+

Ludvigsson JF. Systematic review of COVID‐19 in children show milder
cases and a better prognosis than adults
https://doi.org/10.1111/apa.15270[https://doi.org/10.1111/apa.15270]

. {blank}
+

Lupia T., Scabini S., Pinna S.M., Di Perri G., De Rosa F.G., Corcione S.
2019 novel coronavirus (2019- nCoV) outbreak: A new challenge, Journal
of Global Antimicrobial Resistance 21 (2020) 22–27

. {blank}
+

Mandell L.A. et al. Infectious Diseases Society of America/American
Thoracic Society consensus guidelines on the management of
community-acquired pneumonia in adults //Clinical infectious diseases. – 2007. – Т. 44. – №. Supplement_2. – pp. S27-S72.

. {blank}
+

Mao L. et al. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with
COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective case series study; 2020. doi:
https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500[https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500]

. {blank}
+

Maude S.L. et al. Managing Cytokine Release Syndrome Associated With
Novel T Cell-Engaging Therapies Cancer J. 2014 Mar-Apr; 20(2): 119–122.
doi: 10.1097/PPO.0000000000000035

. {blank}
+

Mehta P, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and
immunosuppression. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1033-1034. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30628-0. Epub 2020 Mar 16.

. {blank}
+

Ministère des Solidarités et de la Santé Coronavirus: questions-réponses
URL:
https://solidaritessante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questionsreponses[https://solidaritessante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questionsreponses]

. {blank}
+

Mo Y., Fisher D.A. review of treatment modalities for Middle East
Respiratory Syndrome // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2016.
71. № 12. pp. 3340–3350.

. {blank}
+

Momattin H. et al. Therapeutic options for Middle East respiratory
syndrome coronavirus (MERS-CoV)- possible lessons from a systematic
review of SARS-CoV therapy. Int J Infect Dis. 2013 Oct;17(10):e7928

. {blank}
+

National Health Commission of the People's Republic of China. URL:
http://en.nhc.gov.cn/[http://en.nhc.gov.cn]

. {blank}
+

Netland J. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Infection
Causes Neuronal Death in the Absence of Encephalitis in Mice Transgenic
for Human ACE2. J Virol. 2008;82:7264–75. doi:10.1128/JVI.00737-08.

. {blank}
+

NHS. Coronavirus (2019-nCoV) URL:
https://http://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/[www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/]

. {blank}
+

Omrani A.S. et al. Ribavirin and interferon alfa-2a for severe Middle
East respiratory syndrome coronavirus infection: a retrospective cohort
study //The Lancet Infectious Diseases. 2014. Т. 14. №. 11. pp.
1090-1095.

. {blank}
+

Outbreak of acute respiratory syndrome associated with a novel
coronavirus, China: first local transmission in the EU/EEA − third
update URL:
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-coronavirus-risk-assessment-china-31january-2020_0.pdf[https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-coronavirus-risk-assessment-china-31january-2020_0.pdf]

. {blank}
+

Pan F. et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery
From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia [published online ahead
of print, 2020 Feb 13] // Radiology. 2020. 200370. Doi:
10.1148/radiol.2020200370.

. {blank}
+

Park M.H. et al. Emergency cesarean section in an epidemic of the Middle
East respiratory syndrome: a case report Korean J Anesthesiol, 69
(2016), pp. 287-291, doi: 10.4097/kjae.2016.69.3.287

. {blank}
+

Paul La Rosée et al. Recommendations for the management of
hemophagocytic lymphohistiocytosis in adults. Blood (2019) 133 (23):
2465–2477. https://doi.org/10.1182/blood.2018894618[https://doi.org/10.1182/blood.2018894618]

. {blank}
+

Phan L. T. et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel
Coronavirus in Vietnam //New England Journal of Medicine. – 2020.

. {blank}
+

Phylogeny of SARS-like betacoronaviruses including novel coronavirus
(nCoV). URL: https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov[https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov]

. {blank}
+

Pogue J., Kaye K., Veve M., et al. "Real World" treatment of multi-drug
resistant (MDR) or extensively- drug resistant (XDR) P. aeruginosa
infections with ceftolozane/tazobactam (C/T) versus a polymyxin or
aminoglycoside (Poly/AG) based regimen: a multicenter comparative
effectiveness study. Proceedings of the IDweek 2018, October 3-7, San
Francisco, USA. Poster/Abstract 2406.

. {blank}
+

Public Health England. Investigation and initial clinical management of
possible cases of novel coronavirus (2019-nCoV) infection URL:
https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novelcoronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation-and-initial-clinical-management-ofpossible-cases-of-wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection[https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novelcoronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation-and-initial-clinical-management-ofpossible-cases-of-wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection]

. {blank}
+

Revel M.-P., Parkar A.P., Prosch H. et al. COVID-19 patients and the
Radiology department – advice from the European Society of Radiology
(ESR) and the European Society of Thoracic Imaging (ESTI) // Eur. Radio.
Accepted on April 2, 2020.

. {blank}
+

Richardson P, Griffin I, Tucker C, Smith D, Oechsle O, Phelan A,
Stebbing J.Baricitinib as potential treatment for 2019-nCoV acute
respiratory disease. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):e30-e31. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30304-4.

. {blank}
+

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub&![Rodriguez-Morales]
A. et al. Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A
systematic review and meta-analysis.
https://www.sciencedirect.com/science/journal/14778939[Travel Medicine and Infectious Disease,]
https://www.sciencedirect.com/science/journal/14778939/34/supp/C[Volume 34,] March–April 2020, 101623 https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101623[https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101623]

. {blank}
+

Royal Pharmaceutical Society of Great Britain Trading as Royal
Pharmaceutical Society. Wuhan novel coronavirus URL:
https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus[https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus]

. {blank}
+

Rubin G.D., Ryerson C.J., Haramati L.B. et al. The Role of Chest Imaging
in Patient Management during the COVID-19 Pandemic: A Multinational
Consensus Statement from the Fleischner Society [published online ahead
of print, 2020 Apr 7] // Radiology. 2020;201365. Doi:
10.1148/radiol.2020201365.

. {blank}
+

Seif F, Aazami H, Khoshmirsafa M, Kamali M, Mohsenzadegan M, Pornour
M,Mansouri D. JAK Inhibition as a New Treatment Strategy for Patients
with COVID-19. Int Arch Allergy Immunol. 2020 May 11:1-9. doi:
10.1159/000508247.

. {blank}
+

Shannon L. Maude et al. Chimeric Antigen Receptor T Cells for Sustained
Remissions in Leukemia. N Engl J Med 2014;371:1507-17. DOI:
10.1056/NEJMoa1407222

. {blank}
+

Simone S. et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo
syndrome in a patient with SARS- CoV-2 respiratory infection. European
Heart Journal, Volume 41, Issue 19, 14 May 2020, Pages 1861– 1862,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa286[https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa286]

. {blank}
+

Soldati G., Smargiassi A., Inchingolo R. et al. Proposal for
International Standardization of the Use of Lung Ultrasound for Patients
With COVID-19: A Simple, Quantitative, Reproducible Method [published
online ahead of print, 2020 Mar 30] // J. Ultrasound Med.
2020;10.1002/jum.15285. Doi: 10.1002/jum.15285.

. {blank}
+

Spinelli FR, Conti F, Gadina M. HiJAKing SARS-CoV-2? The potential role
of JAK inhibitors in the management of COVID-19. Sci Immunol. 2020 May
8;5(47). piieabc5367. doi: 10.1126/sciimmunol.abc5367.

. {blank}
+

Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is
associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019
patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020 Mar 27. doi:
10.1111/jth.14817.

. {blank}
+

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim guidance
for healthcare professionals on human infections with 2019 novel
coronavirus (2019-nCoV). URL:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html[https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html]

. {blank}
+

The State Council The People's Republic Of China URL:
http://english.www.gov.cn/[http://english.www.gov.cn/]

. {blank}
+

Touret, F., de Lamballerie, X. Of chloroquine and COVID-19. Antiviral
Research, 104762.

. {blank}
+

Upchurch C.P. et al. Community-acquired pneumonia visualized on CT scans
but not chest radiographs: pathogens, severity, and clinical outcomes
//Chest. – 2018. – Т. 153. – №. 3. – pp. 601-610.

. {blank}
+

Villar J,,et al.; Dexamethasone treatment for the acute respiratory
distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet
Respir Med. 2020 Feb 7.

. {blank}
+

Wang L C-reactive Protein Levels in the Early Stage of COVID-19 Med Mal
Infect. 2020 Mar 31;S0399- 077X(20)30086-X. doi:
10.1016/j.medmal.2020.03.007. Online ahead of print

. {blank}
+

Wang Z. et al. Clinical characteristics and therapeutic procedure for
four cases with 2019 novel coronavirus pneumonia receiving combined
Chinese and Western medicine treatment. Biosci Trends 2020.
doi:10.5582/bst.2020.01030.

. {blank}
+

World Health Organization. COVID-19 Clinical management: living
guidance. 25 January 2021.
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1[https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1]

. {blank}
+

World Health Organization. Infection prevention and control guidance for
long-term care facilities in the context of COVID-19: interim guidance,
21 March 2020. World Health Organization; 2020.

. {blank}
+

World Health Organization. Managing Ethical Issues in Infectious Disease
Outbreaks. Publication date: 2016. URL:
https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/[https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/]

. {blank}
+

World Health Organization. WHO Blood Regulators Network (BRN) Position
Paper on Use of Convalescent Plasma, Serum or Immune Globulin
Concentrates as an Element in Response to an Emerging Virus* September
2017 https://www.who.int/bloodproducts/brn/2017_BRN_PositionPaper_ConvalescentPlasma.pdf[https://www.who.int/bloodproducts/brn/2017_BRN_PositionPaper_ConvalescentPlasma.pdf]

. {blank}
+

Wu P. et al. Real-time tentative assessment of the epidemiological
characteristics of novel coronavirus infections in Wuhan, China, as at
22 January 2020 //Eurosurveillance. 2020. Т. 25. №.3. doi:
10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000044

. {blank}
+

Xiao A., et al J Clin Pharm. 2016; 56(1): 56-66; Luzelena Caro, David P.
Nicolau, Jan J. De Waele et al. Lung penetration, bronchopulmonary
pharmacokinetic/ pharmacodynamic proﬁle and safety of 3 g of
ceftolozane/tazobactam administered to ventilated, critically ill
patients with pneumonia. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, dkaa049,
https://doi.org/10.1093/jac/dkaa049[https://doi.org/10.1093/jac/dkaa049] Published: 24 March 2020

. {blank}
+

Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly
pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020
May;40(5):998-1004. doi: 10.1111/liv.14435. Epub 2020 Mar 30. Review.
PubMed PMID: 32170806

. {blank}
+

Yuan M. et al. Association of radiologic findings with mortality of
patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. PLoS ONE.
2020;15:e0230548. doi:10.1371/journal.pone.0230548.

. {blank}
+

Zhang J. et al. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel
coronavirus disease in fever clinics. Lancet Respir Med 2020.
doi:10.1016/S2213-2600(20)30071-0.

. {blank}
+

Zhang L, Liu Y. Potential Interventions for Novel Coronavirus in China:
J Med Virol 2020. doi:10.1002/jmv.25707.

. {blank}
+

Zhang W, Zhao Y, Zhang F, Wang Q, Li T, Liu Z, Wang J, Qin Y, Zhang X,
Yan X, Zeng X, Zhang S. The use of anti-inflammatory drugs in the
treatment of people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The
experience of clinical immunologists from China.

. {blank}
+

Zhang W. et al. The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of
people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The Perspectives
of clinical immunologists from China. Clin Immunol. 2020 Mar
25;214:108393. doi: 10.1016/j.clim.2020.108393. [Epub ahead of print]

. {blank}
+

Zumla A. et al. Coronaviruses - drug discovery and therapeutic options
// Nature reviews. Drug discovery. 2016. 15. № 5. С. 327–347.

. {blank}
+

Всемирная организация здравоохранения. Временное руководство по
рациональному использованию средств индивидуальной защиты от
коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения применительно к ситуации
их острой нехватки. 6 апреля 2020 г. URL:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCov-IPC_PPE_use-2020.3-rus.pdf[https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCov-IPC_PPE_use-2020.3-rus.pdf]

. {blank}
+

Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство по
ведению пациентов с тяжелыми острыми респираторными инфекциями при
подозрении на инфицирование БВРС-КоВ. Временные рекомендации. Дата
публикации: Июль 2015 г. URL:
https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/[www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/]

. {blank}
+

Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., Эйдельштейн М.В., Дехнич
А.В., Козлов Р.С. AMRmap: Интернет-платформа мониторинга
антибиотикорезистентности. Клиническая микробиология и антимикробная
химиотерапия. 2017;19(2):84-90.

. {blank}
+

Левшин Н.Ю., Баранов А.А., Аршинов А.В. Низкомолекулярный гепарин
второго поколения: эффективность, безопасность, мотивация приоритетного
применения в клинической практике. Трудный пациент. 2014. - № 6. С. 7-14

. {blank}
+

Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация,
методология, интерпретация результатов : препринт № ЦДТ – 2020 – I.
Версия 2 от 17.04.2020 / сост. С. П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В.
Сметанина [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной
диагностики». – Вып. 65. – М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 78 с.

. {blank}
+

Материалы анализа телеконсультаций НМИЦ ФПИ Минздрава России.

. {blank}
+

Митьков В.В., и соавт. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом
исследовании легких в условиях COVID-19 (версия 1) // Ультразвуковая и
функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 24–45. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-24-45. Опубликовано до
печати. Режим доступа: //
http://www.rasudm.org/files/RASUDM-Consensus-Statement-COVID.pdf[http://www.rasudm.org/files/RASUDM-Consensus-Statement-COVID.pdf,]
свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.

. {blank}
+

Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования
Минздрава России URL:
https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/%23/user-account/view-iom/e8b1f2ca-6be5-9125-4a1e[https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/%23/user-account/view-iom/e8b1f2ca-6be5-9125-4a1e-0d99867e2f21]

. {blank}
+

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека. Методические рекомендации МР 3.1.0140-18
«Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных
инфекций».

. {blank}
+

Христенко Е.А. и соавт. КТ-паттерны при COVID-19 ассоциированных
пневмониях – стандартизация описаний исследований на основе глоссария
общества Флейшнера // REJR. 2020. Т. 10. № 1. С. 16–26.

. {blank}
+

Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные
методические рекомендации Российского общества рентгенологов и
радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой
диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии
при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник
рентгенологии и радиологии. 2020; 101 (2): 72–89.
https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-[https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-]

. {blank}
+

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря
2012 г. № 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации".

. {blank}
+

Julie K. Silver: Prehabilitation could save lives in a pandemic March
19, 2020

. {blank}
+

Robert Simpson et al. Rehabilitation Following Critical Illness in
People With COVID-19 Infection Am J Phys Med Rehabil2020 Apr 10. doi:
10.1097/PHM.0000000000001443.Online ahead of print

. {blank}
+

Thomas P et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute
hospital setting: clinical practice recommendations, Journal of
Physiotherapy (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011[https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011].

. {blank}
+

Kress, J.P. and J.B. Hall, ICU-acquired weakness and recovery from
critical illness. N Engl J Med, 2014. 370(17): p. 1626-35.

. {blank}
+

Белкин А.А. и соавт. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические
рекомендации, 2017, 56 с.

. {blank}
+

David C et al. Postacute Care Preparedness for COVID-19Thinking Ahead
Author Affiliations Article Information JAMA. Published online March 25,
2020. doi:10.1001/jama.2020.4686

. {blank}
+

Michele Vitacca et al. Joint statement on the role of respiratory
rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper
Version - March 08, 2020. Graphics and publishing AIPO Ricerche Ed. -
Milano edizioni@aiporicerche.it

. {blank}
+

Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические
рекомендации. Москва, 2014, 63 с.

. {blank}
+

Medrinal C et al. Comparison of exercise intensity during four early
rehabilitation techniques in sedated and ventilated patients in ICU: A
randomised cross-over trial. Crit Care. 2018; 22 (1):110.

. {blank}
+

Karatzanos E et al. Electrical muscle stimulation: An effective form of
exercise and early mobilization to preserve muscle strength in
critically ill patients. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 432752.

. {blank}
+

Fossat G et al. Effect of in-bed leg cycling and electrical stimulation
of the quadriceps on global muscle strength in critically ill adults: A
Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320 (4): 368–378.

. {blank}
+

Henk J Stam et al. Covid-19 and Post Intensive Care Syndrome: A Call for
Action. J Rehabil Med 2020 Apr 15;52(4):jrm00044 doi:
10.2340/16501977-2677.

. {blank}
+

Заболотских И.Б. и соавт. Анестезиолого-реанимационное обеспечение
пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические
рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация
анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И.
Салтанова. 2020; S1:9–120.
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-S1-9-120[https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-S1-9-120]

. {blank}
+

Bein T et al. S2e guideline: positioning and early mobilisation in
prophylaxis or therapy of pulmonary disorders Revision. Anaesthesist.
2015;64(September):1-26. doi:10.1007/s00101-015-0071-1.

. {blank}
+

Taito S et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients in
the intensive care unit. J Intensive Care. 2016;4(1):50.
doi:10.1186/s40560-016-0179-7.

. {blank}
+

Eggmann S et al. Physiological effects and safety of an early, combined
endurance and resistance training in mechanically ventilated, critically
ill patients. Physiotherapy. 2015;101:e344-e345.
doi:10.1016/j.physio.2015.03.553

. {blank}
+

Оленская Т.Л. и соавт. Реабилитация в пульмонологии. Учебно-методическое
пособие. – Витебск, 2016. – с. 90-104.

. {blank}
+

Yang Feng et al. Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of
4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Cite
as Chin J TubercRespir Dis. 2020: 43 (03): 180-182. DOI:
10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007.

. {blank}
+

Robert Simpson et al. Rehabilitation Following Critical Illness in
People With COVID-19 Infection Am J Phys Med Rehabil2020 Apr 10. doi:
10.1097/PHM.0000000000001443.Online ahead of print

. {blank}
+

Spruit MA et al. An official american thoracic society/european
respiratory society statement: key concepts and advances in pulmonary
rehabilitation. Am J RespirCrit Care Med. 2013;188(8):e13–64.

. {blank}
+

Насонов ЕЛ и др.; по поручению президиума Общероссийской общественной
организации «Ассоциация ревматологов России». Проект рекомендаций Общероссийской
общественной организации «Ассоциация ревматологов России».
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные
(аутоиммунные) ревматические заболевания. Доступно по ссылке:
https://rheumatolog.ru[https://rheumatolog.ru]

. {blank}
+

Schulze-Koops H, et al. Preliminary recommendations of the German
Society of Rheumatology (DGRh eV) for the management of patients with
inflammatory rheumatic diseases during the SARS-CoV- 2/Covid-19
pandemic. Ann Rheum Dis. 2020 Apr 28. pii: annrheumdis-2020-217628. doi:
10.1136/annrheumdis-2020-217628

. {blank}
+

Ceribelli A, et al. Recommendations for coronavirus infection in
rheumatic diseases treated with biologic therapy. J Autoimmun. 2020 May;
109:102442. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102442

. {blank}
+

Mikuls TR, et al. American College of Rheumatology guidance for the
management of adult patients with rheumatic disease during the COVID-19
pandemic. Arthritis Rheumatol doi:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41301[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41301].

. {blank}
+

COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and
metabolic bone diseases. NICE guideline, published 3 april 2020.
http://www.nice.org./uk/guidancr/ng167[www.nice.org./uk/guidancr/ng167]

. {blank}
+

Kimberly Showalter, et al. Advice on Treating Rheumatic Diseases From a
COVID-19 Epicenter - Medscape - May 11, 2020.

. {blank}
+

COVID-19: guidance for rheumatologists. British Society of Rheumatology.
https://www.rheumatology.org.uk/[www.rheumatology.org.uk]

. {blank}
+

Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в
интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск, 2015. — 392 с.

. {blank}
+

MR Mehra, et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a
macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry
analysis,Lancet, 2020

. {blank}
+

Favipiravir versus Arbidol for COVID-19: A Randomized Clinical Trial.
https://doi.org/10.1101/2020.03.17.20037432[https://doi.org/10.1101/2020.03.17.20037432]

. {blank}
+

Furuta Y, et al. : Favipiravir (T-705), a broad spectrum inhibitor of
viral RNA polymerase. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci.
2017;93(7):449-463. doi: 10.2183/pjab.93.027.

. {blank}
+

Q. Cai, et al. Experimental Treatment with Favipiravir for COVID-19: An
Open-Label Control Study, Engineering (2020), doi:
https://doi.org/10.1016/j.eng.2020.03.007[https://doi.org/10.1016/j.eng.2020.03.007]

. {blank}
+

Патологическая анатомия COVID-19: Атлас / Зайратьянц О. В., Cамсонова М.
В., Михалева Л. М., Черняев А. Л., Мишнев О. Д., Крупнов Н. М., Калинин
Д. В. Под общей ред. О. В. Зайратьянца. – Москва, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»,
2020. – 140 с., ил.

. {blank}
+

M.Ackermann, S. Verleden, M.Kuehnel, et al. Pulmonary Vascular
Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19 DOI:
10.1056/NEJMoa2015432

. {blank}
+

S.E. Fox, A. Akmatbekov, J.L Harbert, et al. Pulmonary and cardiac
pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series
from New Orleans. Lancet Respir Med 2020
doi:10.1016/S2213-2600(20)30244-7

. {blank}
+

P.Masi, G.Hékimian, M.Lejeune, et al. Systemic Inflammatory Response
Syndrome is a Major Contributor to COVID-19-Associated Coagulopathy:
Insights from a Prospective Single- Center Cohort Study. DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048925

. {blank}
+

Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are
associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus
pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18: 844–47.

. {blank}
+

Thachil J., Wada H., Gando S., et al. ISTH interim guidance on
recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost
2020; DOI:10.1111/jth.14810.

. {blank}
+

Spyropoulos A.C., Levy J.H., Ageno W., et al. Scientific and
Standardization Committee Communication: Clinical Guidance on the
Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism in
Hospitalized Patients with COVID-19. J Thromb Haemost 2020; DOI:
10.1111/jth.14929.

. {blank}
+

Moores L.K., Tritschler T., Brosnahan S., et al. Prevention, Diagnosis,
and Treatment of VTE in Patients With COVID-19. CHEST Guideline and
Expert Panel Report. Chest 2020; DOI: 10.1016/j.chest.2020.05.559.

. {blank}
+

COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Available at
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/[https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/]

. {blank}
+

Вашукова М.А, Цинзерлинг В.А., Семенова Н.Ю., Луговская Н.А., Наркевич
Т.А., Суханова Ю.В. Возможна ли перинатальная COVID 19: первые
результаты. Журнал инфектологии.2020;3 (12):51- 55.

. {blank}
+

Дондурей Е.А., Исанкина Л.Н., Афанасьева О.И., Титева А.В., Вишневская
Т.В., Кондратьев В.А. и др. Характеристика COVID-19 у детей: первый опыт
работы в стационаре Санкт-Петербурга. Журнал инфектологии.2020;3
(12):56-63.

. {blank}
+

Лобзин Ю.В., Черкашина И.В., Самойлова И.Г. Медицинская реабилитация
детей, перенесших COVID -19. Журнал инфектологии.2020;3 (12):64-74.

. {blank}
+

Пшенисов К.В., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.А., Костик М.М.,
Кондрашов И.А. Новая коронавирусная инфекция у детей с сопутствующими
заболеваниями: шанс на выздоровление есть всегда (клинические случаи)
Журнал инфектологии. 2020; 3 (12):80-89.

. {blank}
+

Усков А.Н, Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Бабаченко И.В., Федоров В.В.,
Улуханова Л.У., Починяева Л.М. Течение новой коронавирусной инфекции у
детей: некоторые аспекты мониторинга и анализа летальности. Журнал
инфектологии. 2020; 3 (12):12-21.

. {blank}
+

Т.А. Руженцова, П.В. Чухляев, Д.А. Хавкина, А.А. и др. Возможности
этиотропной терапии коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у
амбулаторных пациентов. Медицинский оппонент, №1(9), 2020: с. 48-58.

. {blank}
+

Beigel J.H. et al. ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the
Treatment of Covid-19 - Final Report. N Engl J Med. 2020 Oct 8:
NEJMoa2007764. doi: 10.1056/NEJMoa2007764.

. {blank}
+

ESMO guidelines Cancer patients’ management during the COVID-19
pandemic.
https://http://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic[www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic]

. {blank}
+

Kuderer N.M. Chouein T.K., Shah D.P. et al. Clinical impact of COVID-19
jn patients with cancer (CCC19): A COHORT STUDY. Lncet 2020;
S0140-6736(20)31187-9. Doi; 10.1016.S0140- 6736(20)311197-9.

. {blank}
+

Poortmans H.M., Gardoso M.J. Cancer and COVID-19: what do we really
know? http://www.thelancet.com.2020/[www.thelancet.com.2020.] 
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31240-X[https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31240-X].

. {blank}
+

Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии по
оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19.
https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID-19/[https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID-19/]

. {blank}
+

Особенности ведения онкогематологических больных в условиях пандемии
COVID-19/ Под ред. И.В. Поддубной. М.: Экон-Информ, 2020.

. {blank}
+

Е.А. Борях, О.Л. Кочнева, Е.Н. Мисюрина и соавт. Ведение
онкогематологических больных с новой коронавирусной инфекцией: опыт
Городской клинической больницы №52. Современная онкология. 2020. Том 22.
№2, с. 28-32.

. {blank}
+

Каприн А.Д., Гамеева Е.В., Поляков А.А. и соавт. Влияние пандемии
COVID-19 на онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал.
2020;19(3):5-22. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-5-22[https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-5-22].

. {blank}
+

Бомштейн Н.Г., Болотов Ю.В., Ким И.А., Д. В. Трухин Д.В. Эффективность
сорбированных пробиотиков в комплексном лечении новой коронавирусной
инфекции COVID-19 в условиях стационара. Медицина экстремальных
ситуаций. 2020; 4 (22):31–35. DOI: 10.4 183/mes.2020.021

. {blank}
+

Захаренко С.М., c соавт. Нежелательные лекарственные реакции со стороны
ЖКТ и антибиотикоассоциированная диарея при применении антибиотиков в
амбулаторной практике: профилактика и лечение. Клиническая микробиология
и антимикробная химиотерапия, 2019; 3: 196-206.

. {blank}
+

Guarner F., e.a. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines.
Probiotics and prebiotics. February 2017. Available at:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-english[http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-english].

. {blank}
+

Szajewska H., e.a. Probiotics for the Prevention of
Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2016; 62(3): 495-506.

. {blank}
+

Shen N.T., e. a. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults
Prevents Clostridium difficile Infection: A Systematic Review With
MetaRegression Analysis. Gastroenterology. 2017; 152(8): 1889-1900. doi:
10.1053/j.gastro.2017.02.003.

. {blank}
+

Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Стресс-индуцированная кардиомиопатия у
пациентки с фульминантным течением COVID-19 в ранние сроки после
аллотрансплантации почки (Наблюдение из практики и краткий обзор
литературы). Клиническая нефрология. 2020; (2): 10- 15 DOI:
https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.10-15[https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.10-15].

. {blank}
+

Фролова Н.Ф. и соавт. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у пациентки
после аллотрансплантации почки. Клиническая нефрология. 2020; 2:16-20
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.16-20[https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.16-20].

. {blank}
+

Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. COVID19 - ассоциированные поражения сердца
у пациентов на программном гемодиализе (Серия клинических наблюдений и
краткий обзор литературы). Нефрология и диализ. 2020; 22:9-20 DOI:
10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-21-32.

. {blank}
+

Баутин А.Е., Авдеев С.Н., Сейлиев А.А., Швечкова М.В., Мержоева З.М.,
Трушенко Н.В., Семенов А.П., Лапшин К.Б., Розенберг О.А. Ингаляционная
терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулёз и болезни лёгких 2020;
98(№9): 6-12.
http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12[http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.]

. {blank}
+

Аверьянов А.В, Клыпа Т.В., Балионис О.И., Бычинин М.В., Черняк А.В.,
Троицкий А.В. Ингаляционный сурфактант при высокопоточной
кислородотерапии у больных COVID-19: результаты ретроспективного
анализа. Ремедиум 2020; (7-8): doi: 10.21518/1561-5936-2020-7-8-84- 88.

. {blank}
+

Piva S, DiBlasi RM, Slee AE, Jobe AH, Roccaro AM, Filippini M, Latronico
N, Bertoni M, Marshall JC, Portman MA. Surfactant therapy for COVID‑19
related ARDS: a retrospective case–control pilot study. Respir Res 2021;
22: 20. https://doi.org/10.1186/s12931-020-01603-w[https://doi.org/10.1186/s12931-020-01603-w].

. {blank}
+

Busani S, Dall’Ara L, Tonelli R, et al. Surfactant replacement might
help recovery of low-compliance lung in severe COVID-19 pneumonia. Ther
Adv Respir Dis 2020, 14: 1–6 DOI: 10.1177/1753466620951043.

. {blank}
+

Heching M, Lev S, Shitenberg D, Dicker D, Kramer MR, Surfactant for
Treatment of ARDS in COVID- 19 Patient. Chest 2021: doi:
https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.01.028[https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.01.028].

. {blank}
+

Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Факторы риска неблагоприятного прогноза у
пациентов на программном гемодиализе с COVID-19. Акцент на
сердечно-сосудистую коморбидность (Опыт одного центра). Нефрология и
диализ. 2020. 22:21-32. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-
Special_Issue-21-32.

. {blank}
+

Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В. Поражение
почек при COVID-19: клинические и морфологические проявления почечной
патологии у пациентов, умерших от COVID-19. Нефрология и диализ. 2020;
22: 46-55. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-46- 55

. {blank}
+

Фролова Н.Ф. и соавт. Экулизумаб в лечении АНЦА-ассоциированного
васкулита, осложненного COVID-19. Клинические наблюдения. Нефрология и
диализ. 2020; 22:33-45 DOI: 10.28996/2618- 9801-2020-Special_Issue-33-45

. {blank}
+

Готье С.В. и соавт. Особенности клинического течения коронавирусной
инфекции COVID-19 у реципиентов сердца, почки, печени: первые результаты
национального многоцентрового наблюдательного исследования
«РОККОР-реципиент». Вестник трансплантологии и искусственных органов.
2020; 22(3):8-17. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-8-17[https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-8-17]

. {blank}
+

Tuccori M, Ferraro S, Convertino I, Cappello E, Valdiserra G, Blandizzi
C, Maggi F, Focosi D. Anti- SARS-CoV-2 neutralizing monoclonal
antibodies: clinical pipeline. MAbs. 2020 Jan- Dec;12(1):1854149.

. {blank}
+

Copin R, et al. In vitro and in vivo preclinical studies predict
REGEN-COV protection against emergence of viral escape in humans.
bioRxiv 2021.03.10.434834.

. {blank}
+

Fact sheet for health care providers emergency use authorization (EUA)
of casirivimab and imdevimab.
https://www.fda.gov/media/143892/download[https://www.fda.gov/media/143892/download]

. {blank}
+

Ramakrishnan S. et al. Inhaled budesonide in the treatment of early
COVID-19 (STOIC): a phase 2, open- label, randomised controlled trial.
Lancet Respir Med. 2021 Apr 9:S2213-2600(21)00160-0.

. {blank}
+

Ly-Mee Yu et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at higher
risk of adverse outcomes in the community: interim analyses from the
PRINCIPLE trial. 2021 
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.10.21254672v1[https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.10.21254672v1]


. {blank}
+

Parham Sadeghipour et al. Effect of Intermediate-Dose vs Standard-Dose
Prophylactic Anticoagulation on Thrombotic Events, Extracorporeal
Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality Among Patients With
COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit. The INSPIRATION Randomized
Clinical Trial INSPIRATION Investigators _JAMA._ 2021;325(16):1620-1630.
doi:10.1001/jama.2021.4152

. {blank}
+

Therapeutic Anticoagulation in Critically Ill Patients with Covid-19 –
Preliminary Report The REMAP-CAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators
doi:10.1101/2021.03.10.21252749

[[app_1]]
== Приложение 1

*А. Рекомендации по описанию данных РГ И КТ ОГК*

*1. Рентгенография ОГК* 

*Методика выполнения*

Рентгенография в рентгеновском кабинете проводится с использованием
стационарного (или передвижного) рентгеновского аппарата в двух
стандартных проекциях: прямой передней и правой боковой.

Рентгенография в ОРИТ проводится с использованием передвижного
рентгенодиагностического аппарата в одной стандартной проекции: прямой
задней при положении пациента на спине или в прямой передней при
положении пациента на животе. При необходимости может быть выполнен
снимок в боковой проекции горизонтально направленным пучком
рентгеновского излучения (латерограмма). На рентгеновском снимке должна
присутствовать стандартная маркировка и дополнительная информация (время
проведения рентгенографии в часах и минутах; положение пациента в момент
рентгенографии – на спине или на животе).

Для оценки пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19
другие рентгенодиагностические методики (рентгеноскопия, линейная
томография и проч.) не используются.

*Протокол РГ исследования*

Протокол по результатам проведенной РГ формируется по стандартным
правилам:

* {blank}
+

Вид исследования, проекции, положение пациента в момент РГ.

* {blank}
+

Все медицинские устройства и иные предметы, видимые на снимках
(интубационная трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители
ритма, инородные тела и проч.), их расположение и правильность
установки;

* {blank}
+

Видимые патологические изменения.

* {blank}
+

Наличие участков уплотнения легочной ткани, их расположение
(периферическое, центральное, диффузное, нарастание в направлении
диафрагмы/верхушек). Локальные изменения соотносятся с отдельными долями
и/или сегментами. _Участки уплотнения легочной ткани при РГ обычно не разделяют на матовое стекло и консолидацию_.

* {blank}
+

Форма участков уплотнения: округлая, любая другая.

* {blank}
+

Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует
симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно
соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при
тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание.

* {blank}
+

Признаки нарушения легочного кровообращения: усиление (в т.ч.
перераспределение в верхние доли) легочного рисунка, расширение корней
легких, перибронхиальные муфты, линии Керли, расширение камер сердца,
расширение сосудистой ножки сердца.

* {blank}
+

Другие признаки патологии легких: полости, очаговые диссеминации,
локальные долевые и сегментарные уплотнения и проч.

* {blank}
+

Плевральные синусы: признаки плеврального выпота.

* {blank}
+

Признаки пневмоторакса и/или пневмомедиастинума и/или пневмоперитонеума.


*В заключении* необходимо указать наличие патологических изменений и их
распространенность.


В случае первичного исследования рекомендуется указать вероятность
соответствия выявленных изменений пневмонии COVID-19 – *высокая/типичная картина, средняя/неопределенная картина, низкая/нетипичная картина, норма* (для оценки степени вероятности можно использовать приводимую
ниже таблицу для формулировки заключений КТ). _Например, вероятная рентгенологическая картина пневмонии COVID-19; или картина усиления легочного рисунка без характерных рентгенографических признаков пневмонии COVID-19; или рентгенологическая картина отека легких; или рентгенологическая картина абсцесса верхней доли правого легкого._


При повторных исследованиях обязательно указывается динамика изменений в
грудной полости.

При необходимости указываются дополнительные исследования, которые по
мнению рентгенолога могут помочь в оценке изменений: КТ, УЗИ,
фибробронхоскопия и др.

*2. Описание результатов КТ ОГК*

*Методика выполнения*

Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе,
установленной компанией производителем, в положении пациента на спине, с
заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном
вдохе.

При исследовании пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится при
короткой остановке дыхательных движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ
возможно только при наличии технических условий и возможности доставки
пациента в кабинет или на передвижном аппарате.

Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при
подозрении на другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также
онкологические заболевания и проч.

Протокол КТ формируется по стандартным правилам, аналогичным
рентгенографическому исследованию. Однако при этом используется
терминология, принятая при описании данных КТ.

Для ускорения получения наиболее важных для врачей результатов КТ ОГК и
определения тактики ведения пациента возможно применение предварительных
стандартизованных экспресс-форм протоколов, а само заключение
оформляется в установленные сроки.

Примерная экспресс-форма приводится ниже, возможна ее модификация или
коррекция – согласно потребностям конкретной медицинской организации.

*Рекомендуемая экспресс-форма описания результатов КТ грудной клетки пациента с подозрением на COVID-пневмонию*
[caption=""]
[cols=",,"]
|===
|Дата и время исследования 2+|
|Паспортные данные 2+|
|Регистрационные данные 2+|
|Вид исследования 2+|КТ грудной клетки без внутривенного контрастирования
|Другое исследование 2+|

3+^|*Изменения легочной ткани (матовое стекло* ± *консолидация)*
2+|Левое легкое |Есть/нет
2+|Правое легкое |Есть/нет

.4+|Примерный объем выявленных изменений легких (визуально)
|КТ-1 Минимальный |< 25% объема
|КТ-2 Средний |25 – 50% объема
|КТ-3 Значительный |50 – 75% объема
|КТ-4 Субтотальный | 

|Другие важные находки (если есть) 2+|

3+|*Жидкость в плевральной полости*
2+|Справа |Есть/нет
2+|Слева  |Есть/нет

.4+|Вероятность связи выявленных в легких изменений с вирусной (в частности,
COVID-19) пневмонией по рекомендациям ACR/RSNA/ESR-ESTI
|Типичная картина / Высокая вероятность |  
|Неопределенная картина | 
|Другой диагноз | 
|Норма / Нет изменений | 
|===

*3. Общие рекомендации по протоколированию результатов КТ легких у пациентов с предполагаемой пневмонией COVID-19*

Для правильной трактовки полученных данных *до начала описания* крайне
важно получение лечащим врачом клинической информации об истории
заболевания и состоянии пациента (желательно дистанционно, без прямого
контакта).


В протоколе КТ исследования должны быть указаны:


* {blank}
+

Дата появления симптомов болезни на день выполнения КТ (если известна);

* {blank}
+

Методика сканирования, использование внутривенного контрастирования;

* {blank}
+

Медицинские устройства и иные предметы в зоне сканирования
(интубационная трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители
ритма, инородные тела и проч.), их расположение и правильность
установки;

* {blank}
+

Наличие изменений в легких по типу «матового стекла», консолидации,
симптомов «булыжной мостовой», «воздушной бронхографии», обратного «ореола»;


* {blank}
+

Локализация изменений по долям и сегментам легких, а также преобладающее
пространственное распределение (периферическое, центральное, диффузное;
преимущественное заднее или переднее, верхнее или нижнее);

* {blank}
+

Наличие и примерный объем жидкости в плевральной полости и/или
перикарде;

* {blank}
+

Указываются все другие находки (согласно стандартному протоколу описания
КТ ОГК): находки в легочной ткани (очаги, полости, симптом «дерева в почках» и другие), состояние и ход трахеи и бронхов, состояние
отдельных групп лимфоузлов, размеры и контуры магистральных сосудов и
камер сердца; состояние позвоночника и других костей в пределах зоны
сканирования;


* {blank}
+

Обязательным является описание динамики, если имеются данных предыдущих
КТ;

* {blank}
+

В *заключении* приводится вероятностная оценка связи выявленных
изменений с COVID-19 согласно международным рекомендациям и примерный
объем поражения легких (см. ниже).


*Всегда следует помнить о том, что исследование может быть проведено пациенту с любой патологией легких, сердца, средостения и других органов!*

Принципы оценки изменений легочной ткани при COVID-19 по данным КТ ОГК
представлены в таблице. Процент поражения оценивается отдельно по
каждому легкому. Степень изменений оценивается по легкому с наибольшим
поражением (вне зависимости от наличия постоперационных изменений).

*Рекомендации по формулировке заключения КТ: вероятность связи выявленных изменений с пневмонией COVID-19 (рекомендации RSNA/ACR/BSTI/ESR-ESTI)*
[caption=""]
[cols=",",options="header",]
|===
^a|Признаки патологии при КТ ^a|Возможная формулировка в заключении:
a|*Типичная картина*

* {blank}
+

Многочисленные двусторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по
типу «матового стекла»,

** {blank}
+

в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;


* {blank}
+

Многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу
«матового стекла» в глубине легочной ткани,

** {blank}
+

в том числе в сочетании с консолидацией и/или симптомом «булыжной мостовой»;


* {blank}
+

Участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и
консолидации с симптом «обратного ореола» как признаки организующейся
пневмонии.


a|*Высокая вероятность пневмонии COVID-19,* с учетом клинической картины
имеются типичные КТ-признаки заболевания.

Схожие изменения могут встречаться при других вирусных пневмониях, а
также при болезнях соединительной ткани, быть связанными с токсическими
действиям лекарств или иметь другую этиологию.

a|*Неопределенная картина –* отсутствие типичной картины и


* {blank}
+

Участки «матового стекла» преимущественно прикорневой локализации;

* {blank}
+

Мелкие участки «матового стекла» без типичного (периферического)
распределения, не округлой формы;

* {blank}
+

Односторонние участки «матового стекла» в пределах одной доли, в
сочетании с консолидацией или без нее.


a|*Средняя (неопределенная) вероятность пневмонии COVID-19*

Выявленные изменения могут быть проявлением COVID-19 пневмонии, но они
неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях легких (указать
каких, если возможно; например, сердечная недостаточность, бактериальная
пневмония и др.).

Следует осторожно интерпретировать результаты КТ у пациентов с
хроническим сопутствующими заболеваниями, при которых высока вероятность
появления изменений в грудной полости (ИБС, онкологические заболевания,
патология почек и др.)


a|*Нетипичная картина -* отсутствие типичной и неопределённой картины и


* {blank}
+

Консолидация доли (сегмента);

* {blank}
+

Очаги (в том числе симптом «дерево в почках»);

* {blank}
+

Объемные образования;

* {blank}
+

Полости в легких и в участках консолидации;

* {blank}
+

Равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных
полостях (картина отека легких);

* {blank}
+

Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения;

* {blank}
+

Лимфаденопатия без изменений в легких.

a|*Альтернативный диагноз*

Выявленные изменения не характерны для COVID-19 пневмонии. Следует
рассмотреть возможность других заболеваний и патологических состояний
(указать каких, если возможно; например, туберкулез, рак легкого,
бактериальная пневмония и др.).

a|*Нормальная картина*
a|Нет признаков пневмонии или других патологических изменений*
|===

{asterisk} - Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5 дни)
результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ-картина не исключает
COVID-19 и не является ограничением в проведении иммунологических (ПЦР)
тестов


*4. Оценка выраженности изменений в легких при КТ*

Оценка выраженности (объема, площади, протяженности) изменений в легких
у пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19 может
проводиться несколькими способами:

* {blank}
+

С помощью визуальной оценки;

* {blank}
+

С помощью применения полуколичественных шкал, предложенных рядом
авторов;

* {blank}
+

На основании программ компьютерной оценки плотности легких и составления
карт плотности легочной паренхимы.


В условиях большого потока пациентов, для быстрой оценки изменений в
легких после проведения РГ и КТ, рекомендована так называемая
«эмпирическая» визуальная шкала. Она основана на визуальной оценке
примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим
поражением.

*Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкалаfootnoteref:[fn21,Исходная шкала - Inui S, Fujikawa A, Jitsu M et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship Diamond Princess with Coronavirus Disease (COVID-19). Radiol Cardiothorac Imaging. 2020 Mar 17;2(2):e200110. doi: 10.1148/ryct.2020200110.]*

Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной
ткани в легком с наибольшим поражением:

[arabic]
. {blank}
+

Отсутствие характерных проявлений (КТ-0);

. {blank}
+

Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1);

. {blank}
+

Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2);

. {blank}
+

Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3);

. {blank}
+

Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4)_._


В первые месяцы пандемии для оценки тяжести поражений использовались
полуколичественные шкалы с отдельным расчетом объема и вида поражений
для долей и сегментов легких с последующим суммированием результатов.
При возрастающей нагрузке на медицинские организации применение
полуколичественных шкал затруднительно и неэффективно с точки зрения
производительности труда. Была предложена визуальная оценка, основанная
на определении примерного общего объема уплотненной легочной ткани в
легком с наибольшим поражением. Адаптированная шкала валидирована путем
доказательства наличия статистически значимой тенденции направленного изменения доли умерших пациентов среди различных категорий
КТ0-КТ4footnoteref:[fn22,Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов : методические рекомендации / сост. С. П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина &#91;и др.&#93; // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 93. –М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 102 с.].

*Компьютер-ассистированная диагностика*

Ряд рабочих станций для современных аппаратов КТ и цифровой РГ оснащены
компьютерными программами, которые предназначены для автоматического или
полуавтоматического выделения и измерения объема зон «матового стекла» и
консолидации. Применение таких программ позволяет проводить оценку
объема измененной легочной ткани более объективно, чем «эмпирический»
метод, особенно при наблюдении в динамике. При использовании таких
компьютерных программ врач- рентгенолог должен контролировать
корректность выделения патологических участков в легких и принимать
решение, пригодны получаемые с их помощью данные для клинического
применения или нет.

В целом, данные визуализации могут интерпретироваться только в контексте
клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных
показателей. Рентгенография и КТ играют важную, но не определяющую роль
в оценке тяжести течения заболевания и прогноза его развития. Эти
ограничения связаны, в том числе, с отсутствием характеристик поражения
легочной ткани («матовое» стекло и/или консолидация) и других проявлений
патологии (плевральный выпот, отек легких и др.). Поэтому *объем поражения легких при РГ и КТ может не иметь прямой корреляции с клинической тяжестью заболевания*.

*5. Оценка динамики изменений в легких при пневмонии COVID-19*

Основные закономерности развития COVID-19 пневмонии связаны с
трансформацией участков «матового стекла» и консолидацией в легочной
ткани. В связи с этим КТ является предпочтительным методом оценки
динамики. Однако для этой цели может использоваться и РГ, в случае если
изменения видны на снимках и есть возможность оценить их динамику.
Рентгенография с использованием передвижного аппарата также является
основной методикой при наблюдении пациентов в ОРИТ.

Оценка динамики предполагает использование одной методики. Сравнение
изменений по данным различных методов и методик (например, РГ и КТ) не
корректно.

Все рентгенологические исследования проводятся только по клиническим
показаниям.

*Кратность РГ и КТ исследований в динамике определяет лечащий врач (врач ОРИТ).*

[[tab_1_1]]
[caption="Таблица 1. "]
.Динамика изменений в легких по данным РГ и КТ
[cols=",",options="header",]
|===
^a|Динамика процесса ^a|Признаки 
a|*Начальные проявления в первые дни заболевания* a|*Типичная картина*

* {blank}
+

Субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с
консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной
мостовой») или без них;

* {blank}
+

Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы
перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с
утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;

* {blank}
+

Сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом
«обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;

* {blank}
+

Расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое.


a|*Положительная динамика изменений (стабилизация)*
a|

* {blank}
+

Преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу
консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани)
без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких;

* {blank}
+

Формирование картины организующейся пневмонии;

* {blank}
+

Уменьшение размеров уплотненных участков легочной ткани.


a|*Отрицательная динамика изменений (прогрессирование)*
a|*Нарастание изменений*:

* {blank}
+

Увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков
уплотнения по типу «матового стекла»;

* {blank}
+

Появление новых участков «матового стекла»;

* {blank}
+

Слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения
вплоть до субтотального поражения легких;

* {blank}
+

Выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно
преобладает над консолидацией.



*Появление новых признаков* других патологических процессов:


* {blank}
+

Левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек
легких, двухсторонний плевральный выпот),

* {blank}
+

Респираторный дистресс-синдром (отек легких);

* {blank}
+

Бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации,
плевральный выпот);

* {blank}
+

Абсцесс легкого и множественные септические эмболии;

* {blank}
+

Пневмоторакс и пневмомедиастинум;

* {blank}
+

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении
сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины – может
потребоваться КТ ОГК с контрастированием);

* {blank}
+

Другие.


a|*Картина ОРДС*
a|*Обычно характерны:*

* {blank}
+

Двусторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации
и «матового стекла»;

* {blank}
+

Расположение в средних и верхних отделах легких;

* {blank}
+

Вздутие базальных сегментов;

* {blank}
+

Градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на
животе);

* {blank}
+

Симптом воздушной бронхографии;

* {blank}
+

Увеличение объема поражения 50% за 24–48 ч на фоне дыхательных
нарушений;

* {blank}
+

Жидкость в плевральных полостях (гидроторакс).



*Обычно не характерны* (при отсутствии недостаточности кровообращения):


* {blank}
+

Линии Керли, перибронхиальные муфты;

* {blank}
+

Расширение левых камер сердца, сосудистой ножки сердца.


a|*Разрешение*
a|

* {blank}
+

Уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины
организующейся пневмонии);

* {blank}
+

Длительность существования изменений в легких может существенно
превышать сроки клинических проявлений инфекции;

* {blank}
+

Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность
терапии инфекционного заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого
воспалительного процесса.


* {blank}
+

Допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25% поперечного размера
гемиторакса.
|===

*Б. Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при пневмонии COVID-19 по данным КТ (РГ)*

Все выявленные изменения должны трактоваться с учетом эпидемиологической
ситуации (эпидемия COVID-19) и клинико-лабораторных данных. Нормальная
и/или почти нормальная картина при КТ, и особенно РГ, может отмечаться у
пациентов с COVID-19 на начальной стадии болезни (1-5-й дни заболевания,
до развития пневмонии) или у бессимптомных носителей вируса, которые
могут быть источником заражения других людей.

==== Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

[caption=""]
[cols=",",options="header",]
|===
2+^a|*Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии*
a|{empty}1. Множественные периферические затемнения в нижних долях легких,
на их фоне имеются округлые тени

image:image5.jpeg[image5,width=263,height=238]

a|{empty}2. Множественные периферические округлые затемнения в нижних
долях легких, сливающиеся между собой

image:image6.jpeg[image6,width=263,height=232]


a|*Неопределенная картина.* +
*Средняя вероятность пневмонии COVID-19*
a|*Нетипичная картина.* +
*Низкая вероятность пневмонии COVID-19*

a|Диффузные затемнения в легочных полях, равномерно распределенные по
легким без преимущественной периферической локализации

image:image7.jpeg[image7,width=259,height=213]

a|Усиление легочного рисунка с обеих сторон, повышение плотности стенок
бронхов

image:image8.jpeg[image8,width=260,height=223]

|===


Источник: D.Geffen, UCLA Health

[discrete]
==== Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

[caption=""]
[cols=",",options="header",]
|===
2+^a|*Типичная картина. Высокая вероятность пневмонии COVID-19*
a|Многочисленные выраженные двусторонние субплевральные уплотнения
легочной ткани по типу «матового стекла»
a|
image:image9.jpeg[image]

a|Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы
периферического и перибронхиального расположения, с консолидацией
a|
image:image10.jpeg[image]

| |

a|Множественные округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы периферического и перибронхиального расположения
a|
image:image11.jpeg[image]

| |

a|Двусторонние, преимущественно периферические, субплевральные уплотнения
легочной ткани по типу «матового стекла» с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой»)
a|
image:image12.jpeg[image]

2+^a|*Неопределенная картина. Средняя вероятность пневмонии COVID-19*

a|Мелкие участки «матового стекла» без типичного (периферического) распределения,
хаотично расположенные внутри легких
a|
image:image13.jpeg[image]

| |

a|Единичные мелкие участки матового стекла, без периферической локализации
a|
image:image14.jpeg[image]

2+^a|*Нетипичная картина. Низкая вероятность пневмонии COVID-19*

a|Симптом «дерева в почках» с перибронхиальной инфильтрацией в одной доле (брохопневмония,
бронхиолит)
a|
image:image15.jpeg[image]

| |

a|Выраженная инфильтрация и консолидация в пределах одной доли (картина долевой бактериальной пневмонии)
a|
image:image16.jpeg[image]

| |

a|Симметричные центральные очаги повышенной плотности по типу «крыльев
бабочки», гидроторакс – КТ-картина альвеолярного отека легких
a|
image:image17.jpeg[image]

|===

[discrete]
==== Б.3 ОСНОВНЫЕ КТ СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ ПРИ ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ

[caption=""]
[cols=",",options="header",]
|===
^a|*Матовое стекло* ^a|*Консолидация*
a|Участок частично воздушной легочной ткани, на фоне которого видны
сосуды, просветы бронхов и их стенки. +
Значительно более точно выявляется при КТ, чем при РГ.
a|Участок безвоздушной легочной ткани с видимыми в нем воздушными просветами бронхов и воздушными полостями (например, эмфиземы). Сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не
видны. +
Выявляется одинаково точно при РГ и КТ.

^a|
image:image18.jpeg[image18,width=193,height=222]

^a|
image:image19.jpeg[image19,width=161,height=217]

^a|*Ретикулярные изменения*
^a|*Симптом «булыжной мостовой»*

a|Тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция,
формирующие сеть. +
КТ-симптом. При РГ обозначаются как сетчатая (ячеистая) деформация
легочного рисунка.
a|Синоним: симптом «лоскутного одеяла». Изображение ретикулярных изменений
на фоне уплотнения по типу «матового стекла». КТ-симптом.

^a|image:image20.jpeg[image20,width=225,height=186]
^a|image:image21.jpeg[image21,width=150,height=197]

^a|*Перибронховаскулярное распределение*
^a|*Перилобулярные изменения*
a|Расположение измененных участков легочной ткани вдоль бронхов и сосудов
легкого. +
Одинаково выявляется при РГ и КТ.
a|Уплотнение легочной ткани вдоль междольковых перегородок, один из важных
признаков организующейся пневмонии. +
КТ-симптом.
^a|image:image22.jpeg[image22,width=157,height=183]
^a|image:image23.jpeg[image23,width=142,height=178]

^a|*Кортикальное* (субплевральное, периферическое) *распределение*
^a|*Прикорневое* (центральное) *распределение*

a|Расположение измененных участков легочной ткани вдоль висцеральной
плевры (реберной, диафрагмальной, медиастинальной, междолевой). +
Одинаково выявляется при РГ и КТ.
a|Расположение измененных участков легочной ткани в области корня легкого. +
Одинаково выявляется при РГ и КТ.
^a|image:image24.jpeg[image24,width=244,height=142]
^a|image:image25.jpeg[image25,width=245,height=172]

^a|*Симптом воздушной бронхографии*
^a|*Симптом ореола*

a|Видимость заполненных воздухом бронхов в уплотненной легочной ткани. +
Свидетельствует о сохранении бронхиальной проходимости. КТ-симптом.
a|Синоним: симптом ободка. +
Зона «матового стекла» вокруг зоны консолидации или участка деструкции
(некроза). Обычно имеет кольцевидную форму. +
КТ-симптом.
^a|image:image26.jpeg[image26,width=208,height=201]
^a|image:image27.jpeg[image27,width=232,height=183]

^a|*Симптом обратного ореола*
^a|*Полость в легком или участке консолидации*
a|Синоним: симптом обратного ободка, симптом «атолла». +
Зона консолидации вокруг участка «матового стекла». Может иметь любую форму и размеры. Характерный признак организующейся пневмонии. +
КТ-симптом.
a|Замкнутое патологическое пространство в легком с толстыми (>2-3 мм)
стенками, окруженное воздушной легочной тканью. Полость содержит газ,
жидкость, некротические массы). Обычно наблюдается при бактериальных
инфекциях и новообразованиях. +
Точнее выявляется при КТ, особенно при небольших размерах.
^a|image:image28.jpeg[image28,width=211,height=218]
^a|image:image29.jpeg[image29,width=157,height=218]

^a|*Киста в легком*
^a|*Очаг(и) в легких*
a|Замкнутое патологическое пространство в легком с тонкими (< 2 мм)
стенками, заполненное газом или жидкостью. +
КТ-симптом.
a|Уплотнение в легочной ткани размером до 10 мм. Могут быть одиночными, единичными (до 6) и множественными (диссеминация). +
Точнее выявляется при КТ (Термин «узелок» является синонимом, но не рекомендуется к
употреблению).
^a|image:image30.jpeg[image30,width=183,height=187]
^a|image:image31.jpeg[image31,width=229,height=175]

^a|*Симптом «дерево в почках»*
^a|*Картина организующейся пневмонии*
a|V- и Y-образные патологические структуры в легком размером до 1 см,
представляющие заполненные патологическим содержимым и расширенные мелкие бронхи и бронхиолы. Важный признак бронхогенной инфекции нижних дыхательных путей. +
КТ-симптом.
a|Вариабельна. Обычно сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптом обратного ободка и типичным перибронховаскулярным и/или субплевральным распределением. +
Совокупность КТ-симптомов.
^a|image:image32.jpeg[image32,width=152,height=219]
^a|image:image33.jpeg[image33,width=244,height=204]
|===
