

В условиях эпидемии инфекционных заболеваний важно применять
организационные меры, позволяющие не только снизить риск
внутрибольничного распространения инфекции, но и существенно сократить
потребность в респираторах:

* Обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в
том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в
работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их
использования, но и продлевает их срок службы;

* Проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов,
посетителей, лабораторных образцов и персонала;

* Максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где
использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование
СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены
специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда
посторонних лиц без средств защиты;

* Выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в
максимально изолированных помещениях, куда исключен переток
инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в
этих помещениях не требуется;

* Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который
работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение
СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или
среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные
организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания
(проветривание, ультрафиолетовые излучатели);

* Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами,
представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для
окружающих;

* Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции
(постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь
резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений
и, соответственно, резко снизить риск распространения инфекций через
воздух. Эффективным способом обеззараживания воздушной среды помещений
является использование ультрафиолетовых бактерицидных установок с дозой
ультрафиолетового бактерицидного излучения (УФБИ) не менее 25 мДж/см^2^,
встроенных в центральные системы приточно-вытяжной вентиляции. Такая
приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должна работать
непрерывно в течение всего рабочего времени.

* В зонах высокого риска распространения COVID-19 использование
кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено,
поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как
способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при
блокированной естественной вентиляции. Применение облучателей закрытого
типа (рециркуляторов) с источником УФБИ внутри является эффективной
мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая
COVID-19, только при условии обеспечения достаточных УФ-доз облучения
(не менее 25 мДж/см^2^) и необходимой кратности воздухообмена
(обеспечение рециркуляции всего объема воздуха в помещении не менее 4-х
раз за 1 час). Закрытые облучатели в присутствии людей должны работать
непрерывно в течение всего рабочего времени.


В период эпидемического подъема заболеваемости COVID-19 их доступность
может быть временно ограничена из-за резкого увеличения потребности в
них.

Предлагаемые рекомендации по более длительному и повторному
использованию СИЗ носят временный характер на период возможного
недостаточного обеспечения СИЗ.

При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение
режима их ограниченного повторного использования (использование одного и
того же респиратора с надетой поверх него хирургической маской при
многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта
необходима смена верхней хирургической маски).

Повторное использование респиратора тем же медицинским работником в
условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении
следующих условий:

* респиратор не поврежден;

* респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку
воздуха под полумаску;

* респиратор не создает избыточного сопротивления дыханию из-за повышенной
влажности;

* респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.


Длительность и кратность повторного использования респиратора
определяются выполнением всех вышеперечисленных условий. Если по крайней
мере одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное
повторное использование такого респиратора невозможно и он подлежит
обеззараживанию и/или обезвреживанию с последующим захоронением или
уничтожением в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса
В.

Если предполагается повторное использование респиратора, его маркируют
инициалами пользователя, дезинфицируют ультрафиолетовым бактерицидным
облучением, дают полностью высохнуть, если респиратор влажный, и до
использования хранят в бумажном пакете или салфетке.

Допустимо применение УФБИ для обеззараживания наружной поверхности
использованных респираторов и их повторного использования. УФБИ, не
проникая глубоко внутрь фильтрующего материала, эффективно
обеззараживает его облучаемую поверхность, резко снижая риск контактного
инфицирования. Для обеззараживания поверхности респиратора его оставляют
в тщательно расправленном виде наружной поверхностью вверх по
направлению к УФБИ облучателю открытого типа с суммарным бактерицидным
потоком излучения не ниже 100 Вт на расстоянии не более 2 метров от него
и не менее, чем на 10 минут. Суммарной дозы УФБИ достаточно для
надежного обеззараживания незатененной поверхности фильтрующей полумаски
для безопасного повторного ее использования при соблюдении
вышеперечисленных стандартных мер предупреждения контактного
инфицирования.

Использованные респираторы нельзя мыть, механически чистить,
обрабатывать дезинфектантами, обеззараживать высокими температурами,
паром и т.д. Между периодами повторного использования респиратор должен
храниться в расправленном виде в сухом чистом месте (в салфетке или
бумажном пакете с инициалами пользователя). Передача респиратора для
использования другим человеком не допускается.

Использование поверх правильно надетого респиратора медицинской
(хирургической) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации
наружной поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом
после каждого снятия респиратора маска должна быть сброшена в контейнер
для отходов класса В, а респиратор может использоваться повторно.

При ограниченном ресурсе респираторов в исключительных случаях
допускается использование одноразовых хирургических масок при оказании
медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в проведении
аэрозоль-генерирующих процедур (оксигенация, интубация, санация
бронхиального дерева, ИВЛ и др.). В этом случае хирургическая маска
должна быть также надета на пациента.

== 8. Порядок проведения патологоанатомических вскрытий

В случае смерти в стационаре больного с установленным при жизни
диагнозом COVID-19 или отнесенного к категории «подозрительный и
вероятный случай COVID-19» патологоанатомическое вскрытие в соответствии
с Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России № 354н от 06.06.2013 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» проводится в специально перепрофилированных, для подобных вскрытий в том числе, межстационарных патологоанатомических отделениях с соблюдением правил биобезопасности. Отмена вскрытия не допускается. Категория сложности 5
(приложение 1 Приказа №354н).

Администрация патологоанатомических бюро, больниц, имеющих в своем
составе патологоанатомические отделения, и бюро судебно-медицинской
экспертизы обеспечивает соблюдение требований СП 1.3.3118-13
«Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности
(опасности)» и других нормативных и методических документов в отдельной
секционной.

В патологоанатомическом отделении должен быть полный набор инструкций и
необходимых средств для их реализации:

* Методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий
в случае выявления больного COVID-19;

* Схема оповещения;

* Памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического
исследования;

* Функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;

* Защитная одежда (противочумный костюм 1 типа, СИЗ типа «Кварц» и подобные, допускается противочумный костюм II типа с дополнительным надеванием двойных хирургических перчаток и непрорезаемых синтетических перчаток между ними, защитных очков, клеенчатого или полиэтиленового (ламинированного) фартука, нарукавников из подобного материала;
необходимо использовать респираторы класса FFP3);

* Укладка для забора материала;

* Стерильный секционный набор;

* Запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

Медицинские отходы, образующиеся в результате патологоанатомического
вскрытия таких трупов, подлежат обеззараживанию и/или обезвреживанию в
соответствии с требованиями к медицинским отходам класса Вfootnote:[Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", раздел Х Требования к обращению с отходами].

Вскрытие проводит или контролирует его заведующий или наиболее опытный
патологоанатом. К проведению патологоанатомического вскрытия допускаются
врачи-патологоанатомы, медицинские техники (лаборанты) и санитары
патологоанатомического отделения, прошедшие инструктаж, специальное
обучение (очное или дистанционное). Вскрытие должно быть проведено в
максимально возможные ранние сроки. Время вскрытия и число участвующего
персонала необходимо сократить до минимума. Вскрытие проводится без
применения воды при отключенном стоке, так называемое «сухое вскрытие».
При вскрытии, особенно черепа, необходимо исключить образование
аэрозолей. Аутопсийный материал (кусочки легкого, трахеи, бронхов) в
кратчайшие сроки направляется в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации на предмет наличия COVID-19, а также других вирусных и бактериальных
возбудителей ОРИ.

Объем и вид биологического материала согласовывается с территориальным
органом Роспотребнадзора.

Для гистологического исследования забирают образцы каждого органа.
Фиксацию производят в 10% нейтральном забуференном растворе формалина,
после фиксации в растворе формалина не менее одних суток материал
биологически безопасен. Фиксация кусочков по продолжительности должна
соответствовать размерам кусочка и может быть при необходимости
увеличена до 48-72 ч. После фиксации и гистологической проводки кусочки
ткани эпидемиологической опасности не представляют, и дальнейшая
пробоподготовка проводится обычным образом. Микроскопическое
исследование включает в обязательном порядке: трахею (проксимальный и
дистальный отделы); центральную часть легкого с сегментарными бронхами,
правые и левые бронхи первого порядка; репрезентативные участки легочной
паренхимы из правого и левого легкого. Обязательно гистологическое
исследование всех других жизненно важных внутренних органов в
зависимости от макроскопически выявленных изменений: миокард, печень,
почки, селезенка, поджелудочная железа, головной мозг и другие. Все
диагностически значимые морфологические изменения необходимо по
возможности фиксировать с помощью макро и микрофото- (или видео-)
съемки.

== 9. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19

=== 9.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на COVID-19

Порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи
пациентам с COVID-19 в медицинских организациях.

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с
приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке
организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по
профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19» в виде скорой, в том числе скорой специализированной,
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в
медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также в
амбулаторных условиях (на дому).

В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза
коронавирусной инфекции лечение осуществляют:

* Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому;

* В отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации;

* В ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).


Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ
представлен в Приложении 10-1. Типовые схемы организации медицинской
помощи пациентам с симптомами с ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) в зависимости от тяжести течения заболевания и
результатов тестирования на COVID-19 представлены в приложениях 10-2,
10-3 и 10-4.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
больным инфекционным заболеванием оказывается фельдшерскими выездными
бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами
скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами
скорой медицинской помощи, бригадами экстренной медицинской помощи
территориальных центров медицины катастроф.

Деятельность этих бригад направлена на проведение мероприятий по
устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской
эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную
медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями. Медицинская
помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми
состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим
шоком, острыми почечной и печеночной недостаточностью, острой
сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, вне медицинской
организации оказывается бригадами (в том числе реанимационными) скорой
медицинской помощи.

=== 9.2. Порядок организации медицинской помощи

Проведение противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях
осуществляется в соотвествии с Планом санитарно-противоэпидемических
мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой
коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, утвержденным
уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской
Федерации, а также действующими требованиями санитарного
законодательства.

[discrete]
==== а) Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую
помощь, необходимо обеспечить:

* Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для
проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19,
дезинфекционных средств и СИЗ;

* Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19;

* Выполнение Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для
специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи согласно
<<app_9,Приложению 9>> к настоящим методическим рекомендациям;

* Передачу биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки)
пациентов (при необходимости забора биологического материала на этапе
СМП, в частности необходимости проведения специальных карантинных
мероприятий) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских
организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV
группами патогенности;

* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;

* Системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за
медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.


[discrete]
==== б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях.

Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в
стационарных условиях, необходимо обеспечить:

* Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора
биологического материала для проведения лабораторных исследований,
дезинфекционных средств и СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор
соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или
одноразовый халат, бахилы), обеспечение медицинскими изделиями, в том
числе пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких;

* Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического
анамнеза;

* Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ, внебольничной
пневмонией;

* Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на
COVID-19 в соответствии с требованиями Роспотребнадзора;

* Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с
признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую маршрутизацию
пациентов в медицинской организации;

* Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей
дезинфекции в медицинской организации (особого внимания требуют ОРИТ),
использование работниками медицинской организации СИЗ;

* Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с
использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой не
менее 25 мДж/см^2^ и/или других устройств для обеззараживания воздуха и
(или) поверхностей;

* Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;

* Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских
организаций;

* Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и
ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских
организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV
группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;

* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;

* Информирование населения о рисках распространения COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость
своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых
симптомов ОРВИ;

* Рассмотрение возможности переноса сроков оказания медицинской помощи в
плановой форме.

[discrete]
==== в) Порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в
амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, необходимо
обеспечить:

* Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения
лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских
изделий, включая СИЗ, медицинских изделий, включая пульсоксиметры;

* Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического
анамнеза;

* Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной
пневмонией;

* Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на
COVID-19;

* Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с
признаками ОРВИ, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в
медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных
условиях;

* Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей
дезинфекции в медицинской организации, использование работниками
медицинской организации СИЗ;

* Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с
использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой не
менее 25 мДж/см^2^ и (или) других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;

* Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;

* Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских
организаций;

* Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и
ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских
организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV
группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;

* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;

* Системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость
своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых
симптомов ОРИ;

* Оказание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях,
преимущественно на дому;

* Актуализацию сведений о лицах в возрасте старше 60 лет, а также лицах,
страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной,
сердечно-сосудистой и эндокринной систем, лицах с болезнью двигательного
нейрона, беременных женщинах, проживающих на территории обслуживания
медицинской организации;

* Возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их
на дом;

* Медицинское наблюдение (ежедневная термометрия, опрос гражданина
медицинским работником, в том числе по телефону, на предмет наличия
симптомов ОРВИ) граждан, вернувшихся из стран, в которых
зарегистрированы случаи COVID-19, на период не менее 7 календарных дней
с момента их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц.
Передача сводной статистической информации о результатах медицинского
наблюдения в территориальное управление Роспотребнадзора;

* Немедленную изоляцию и, при наличии показаний, госпитализацию пациентов
производить в специально созданные для данного контингента медицинские
организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, при
появлении подозрения или установлении факта заболевания COVID-19;

* Возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения
медицинской организации лицам, прибывшим в Российскую Федерацию из
стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19, а также
проживающим совместно с ними лицам.


[discrete]
===== Организация медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 из групп риска (первичные иммунодефициты и вторичные иммунодефицитные состояния на фоне иммуносупрессивной и генно-инженерной биологической терапии, беременные, пациенты с трансплантированными органами и другие) при проведении терапии препаратами на основе вируснейтрализующих моноклональных антител в условиях дневного стационара или стационара кратковременного пребывания

В целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи
пациентам с COVID-19 из групп риска терапия препаратами
вируснейтрализующих моноклональных антител может проводится в условиях
дневного стационара (далее – ДС) или стационара кратковременного
пребывания (далее – СКП). Показания для направления пациента в ДС или
СКП (определяются врачом):

* положительный результат экспресс-теста на антигены SARS-CoV-2
иммунохроматографическим методом или РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР;

* возраст от 12 до 75 лет;

* наличие факторов риска тяжелого течения COVID-19;

* длительность заболевания до 7 дней включительно от появления первых
клинических симптомов.


Врач ДС или СКП определяет показания и исключает противопоказания для
проведения терапии, получает информированное добровольное согласие
пациента (у детей от 12 до 15 лет – согласие родителей или законных
представителей) на проведение терапии препаратами вируснейтрализующих
моноклональных антител. Врач разъясняет все факторы риска и пользы для
пациента. Решение о проведении терапии препаратами вируснейтрализующих
моноклональных антител вносится в протокол осмотра врача. В случае отказа пациента от предложенной терапии оформляется отказ от медицинского вмешательства.

В дневном стационаре врач проводит сбор анамнеза, определяет
длительность заболевания (в днях с момента появления первых симптомов),
оценивает соматический анамнез, выявляет факторы риска тяжелого течения
COVID-19. Результаты осмотра вносятся в протокол осмотра врача дневного
стационара.

При необходимости назначаются лабораторные и инструментальные
обследования: клинический и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ,
креатинин, СРБ), ЭКГ, другие исследования (по показаниям).

Врач дневного стационара собирает и проводит Врачебную комиссию с целью
решением вопроса о целесообразности проведения терапии препаратом из
группы вируснейтрализующих моноклональных антител. В случае принятия
положительного решения Врачебной комиссией о проведении терапии, лечащий
врач указывает в листе назначения, кратность, дозировку, метод введения,
длительность введения препарата.

[discrete]
===== Наблюдение пациентов после проведения терапии препаратами на основе вируснейтрализующих моноклональных антител в дневном стационаре

Оценка общего состояния пациента после терапии в условиях ДС может
проводиться с помощью телемедицинских технологий врачами после
проведения инфузии препарата/препаратов с обязательным контролем
лабораторных исследований амбулаторно на 3-7-11 сутки после проведения
терапии:


Контролируемые показатели:

* исследование на РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР,

* клинический анализ крови,

* биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, СРБ).


В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии или при ухудшении
состояния на любом этапе динамического наблюдения пациенты могут быть
направлены на стационарное лечение.

[discrete]
==== г) Порядок организации лабораторного обследования для диагностики COVID-19.

Руководителям медицинских организаций, в подчинении которых находятся
диагностические лаборатории, выполняющие исследования с целью
диагностики COVID-19, необходимо обеспечить:

* Наличие запаса реагентов, тест-систем, расходных материалов для
проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и
медицинских изделий, включая СИЗ, для обеспечения эффективной и
безопасной работы лаборатории;

* Проведение противоэпидемических мероприятий и соблюдение правил работы с
патологическими биологическими агентами II группы опасности;

* Соблюдение температурного режима, текущей дезинфекции в лаборатории,
использование работниками лаборатории СИЗ;

* Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с
использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой не
менее 25 мДж/см^2^ и (или) других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;

* Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;

* Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений лаборатории;

* Получение биологического материала от пациентов (мазки из носо- и
ротоглотки) при подозрении на COVID-19 с оформлением Акта
приема-передачи;

* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;

* Медицинское наблюдение (ежедневная термометрия) и лабораторное
тестирование сотрудников лаборатории в соответствии с требованиями.

=== 9.3. Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19


Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации,
имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские
организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той
административной территории, где был выявлен больной.

Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и
обсерваторах изложены в действующих нормативных и методических
документахfootnote:[Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3684-21. СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19». Приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». МР 3.1.0229-21. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях.].

Оказание медицинской помощи больным с инфекционным заболеванием в
процессе подготовки и проведения медицинской эвакуации выполняется в
соответствии с действующим порядком, клиническими рекомендациями и
стандартами.

При наличии жизнеугрожающих синдромокомплексов проводятся реанимационные
мероприятия и интенсивная терапия по схемам, утвержденным в
установленном порядке.

Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без
транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.

[discrete]
==== а) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса


Мероприятия эпидбригад и/или бригад скорой медицинской помощи до начала
транспортировкиfootnoteref:[fn7,Мероприятия проводятся и при транспортировке больных с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса.].

Члены эпидбригады и/или бригады медицинской эвакуации по прибытии к
месту выявления больного перед входом в помещение, где находится
больной, под наблюдением старшего медицинского работника бригады
надевают защитные костюмы в установленном порядкеfootnoteref:[fn7].

Врач бригады:

* Уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц,
которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности
контакта);

* Определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому
наблюдению, экстренной профилактике;

* Обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;

* Сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме (старший врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших с
больным и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.

Бригада, выполняющая медицинскую эвакуацию инфекционного больного,
должна состоять из медицинских работников, обученных требованиям
соблюдения противоэпидемического режима и прошедших дополнительный
инструктаж по вопросам дезинфекции.

Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности.
Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская
эвакуация, при наличии изолированной кабины должен быть одет в
комбинезон и маску, при ее отсутствии – в защитную одежду в соответствии
с установленными требованиями.

При наличии нескольких пациентов с признаками инфекционного заболевания
старший медицинский работник бригады определяет количество и очередность
медицинской эвакуации больных, уточняет маршрут эвакуации больного и
медицинскую организацию. При наличии нескольких медицинских организаций,
соответствующих минимальным требованиям к структурным подразделениям
медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, - больных с тяжелыми и крайне тяжелыми формами
заболевания целесообразно направлять в медицинские организации,
обладающие всеми технологиями респираторной поддержки, эфферентной и
упреждающей противовоспалительной терапии.

Транспортировка двух и более инфекционных больных из разных очагов на
одной машине не допускается. Совместная транспортировка нескольких
пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 из одного очага
допускается при отсутствии противопоказаний по клиническому статусу.
Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной
автомашине не допускается.

Машину скорой медицинской помощи дополнительно оснащают набором
дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:

* Средство для дезинфекции выделений;

* Средство для дезинфекции поверхностей салона;

* Средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки);

* Бактерицидный облучатель.

Расход дезинфицирующих средств, необходимых на 1 смену, рассчитывают в
зависимости от того какое средство имеется в наличии и возможного числа
выездов.

После доставки больного в инфекционный стационар бригада проходит на
территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной
одежды.

Машина и предметы ухода за больным подвергаются заключительной
дезинфекции на территории больницы силами самой больницы или бригад
учреждения дезинфекционного профиля (в соответствии с комплексным
планом).

За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается
наблюдение на срок 7 дней.


[discrete]
==== б) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса


Больные или лица с подозрением на COVID-19 перевозятся транспортом с
использованием транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ),
оборудованного фильтровентиляционными установками, окнами для
визуального мониторинга состояния пациента, двумя парами встроенных
перчаток для проведения основных процедур во время транспортирования.

Для медицинской эвакуации пациента формируется медицинская бригада,
прошедшая инструктаж по вопросам санитарно-противоэпидемического режима.
Медицинские работники осуществляют прием пациента, его размещение в ТИБ
и последующее сопровождение.

Все перемещения новорожденных (вне- и внутригоспитальные) производятся в
транспортном кувезе вне зависимости от гестационного возраста и массы
тела при рождении. Кувез должен быть оснащен герметизирующими портами для
манипуляций и проведения через стенки кувеза необходимых для
жизнеобеспечения ребенка устройств.

Медицинские работники и водитель должны быть одеты в защитную одежду.

Пациента готовят к транспортированию до помещения в ТИБ: на месте
эвакуации старший медицинский работник бригады оценивает состояние
пациента на момент транспортирования и решает вопрос о проведении
дополнительных медицинских манипуляций.

Пациента размещают внутри камеры транспортировочного модуля в
горизонтальном положении на спине и фиксируют ремнями; в ТИБ помещают
необходимое для транспортирования и оказания медицинской помощи
оборудование и медикаменты; после этого закрывают застежку-молнию.
Проверяют надежность крепления фильтров, включают фильтровентиляционную
установку на режим отрицательного давления.

После помещения пациента в ТИБ медицинский персонал бригады:

* Протирает руки в резиновых перчатках и поверхность клеенчатого фартука,
орошает наружную поверхность транспортировочного модуля дезинфицирующим
раствором с экспозицией в соответствии с инструкцией по применению;

* Проводит обработку защитных костюмов методом орошения дезинфицирующим
раствором в соответствии с инструкцией по применению, затем снимает
защитные костюмы и помещает их в мешки для опасных отходов;

* Орошает дезинфицирующим средством наружную поверхность мешков с
использованными защитными костюмами и относит на транспортное средство.

В боксе инфекционного стационара пациента из ТИБ передают медицинским
работникам стационара.

После доставки больного в стационар медицинский транспорт и ТИБ, а также
находящиеся в нем предметы, использованные при транспортировании,
обеззараживаются силами бригады дезинфекторов на территории
инфекционного стационара на специальной, оборудованной стоком и ямой
площадке для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных
в соответствии с действующими методическими документами. Внутренние и
внешние поверхности транспортировочного модуля и автотранспорта
обрабатываются путем орошения из гидропульта разрешенными для работы с
опасными вирусами дезинфицирующими средствами в концентрации в
соответствии с инструкцией.

Фильтрующие элементы ТИБ и другие медицинские отходы утилизируют в
установленном порядке.

Защитную и рабочую одежду по окончании транспортирования больного
подвергают специальной обработке методом замачивания в дезинфицирующем
растворе по вирусному режиму согласно инструкции по применению.

Все члены бригады обязаны пройти санитарную обработку в специально
выделенном помещении инфекционного стационара.

За членами бригад, проводивших медицинскую эвакуацию, устанавливается
медицинское наблюдение на срок 7 дней.


[discrete]
==== в) Мероприятия бригады дезинфекции

Мероприятия по дезинфекции проводятся с учетом письма Роспотребнадзора
от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению
дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых
коронавирусами».

По прибытии на место проведения дезинфекции члены бригады надевают
защитную одежду. Заключительную дезинфекцию в транспортном средстве
проводят немедленно после эвакуации больного.

Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады, один
дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием
вещей из очага для камерной дезинфекции, приготовление дезинфицирующих
растворов, поднос необходимой аппаратуры.

Перед проведением дезинфекции необходимо закрыть окна и двери в
помещениях, подлежащих обработке. Проведение заключительной дезинфекции
начинают от входной двери здания, последовательно обрабатывая все
помещения, включая комнату, где находился больной. В каждом помещении с
порога, не входя в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором
пол и воздух.

Руководитель медицинской организации, в которой выявлен больной,
подозрительный на COVID-19, осуществляет первичные противоэпидемические
мероприятия согласно оперативному плану медицинской организации - как на
случай выявления больного особо опасной инфекцией - с целью обеспечения
своевременного информирования, временной изоляции, консультирования,
эвакуации, проведения дезинфекции, оказания больному необходимой
медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными
документами и санитарным законодательством.

В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным и
лицам с подозрением на COVID-19, согласно санитарным правилам необходимо
наличие:

* Неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски, респираторы,
очки/экраны, перчатки и другие);

* Укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);

* Укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;

* Месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;

* Тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления лиц с
подозрением на коронавирусную инфекцию;

* Медицинского персонала, обученного действиям при выявлении больного
(подозрительного на) COVID-19.

При использовании СИЗ обязательно следовать требованиям санитарных
правил. Использованные материалы обеззараживаются и/или обезвреживаются
и в последующем захораниваются или уничтожаются в соответствии с
требованиями к медицинским отходам класса В. Проводится заключительная и
текущая дезинфекция, включая обеззараживание воздуха.


=== 9.4. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому)

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ
представлен в <<app_10_1,Приложении 10-1.>>.


При получении положительного результата лабораторных исследований
биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее – результат
теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

* Уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

* Оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя
медицинской организации;

* Вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного
забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки);

* Организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с
заболевшим пациентом, и в случае выявления симптомов ОРВИ производит
забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного
исследования на наличие COVID-19;

* Осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

* Осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для
оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста
на COVID-19.


Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам
с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

* Использовать СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор
соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или
одноразовый халат, бахилы);

* Иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать
их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

* Рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником
находиться в медицинской маске;

* Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

* Находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;

* После выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты,
упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить их дальнейшую транспортировку для обезвреживания в соответствии с требованиями;

Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста
на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических
проявлений заболевания или легком течении заболевания. Допускается
оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым
течением заболевания при наличии условий:

* Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 получает
необходимое лечение в соответствии с данными методическими
рекомендациями.

* Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при
ухудшении самочувствия (t тела > 38,5°C в течение 3 дней и более,
появление затрудненного дыхания, одышки, SpO~2~ < 93%), а также о
возможных способах обращения за медицинской помощью.

* Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть
проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости
временного проживания в другом месте.

* Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть проинформированы о том,
что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может быть основанием привлечения их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, №25, ст. 2954; 2011, №50, ст. 7362).

* Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены
информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными
COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся
воздушно-капельным и контактным путем.

* В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи
пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.


Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит
госпитализации согласно «Порядку госпитализации в медицинские
организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной
инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания»
(Приложение N12 к приказу Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н).

Основные принципы и типовые схемы организации амбулаторной медицинской
помощи (в том числе на дому) представлены в Приложениях 10-2, 10-3 и
10-4 настоящих рекомендаций.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным
результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений
заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской
сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а
также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным
результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания,
обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по
телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж
участкового врача-педиатра (фельдшера) с учетом состояния ребенка не
реже 1 раза в 2 дня.

Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным
результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь
на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и
необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций,
передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностях ухода
за пациентами, больными указанной инфекцией, а также иметь информацию,
что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по
неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к
уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного
кодекса Российской Федерации.


=== 9.5. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в экстренной хирургической помощи

[discrete]
==== Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на стационарном лечении

Пациентам, находящимся на стационарном лечении, специализированная
экстренная хирургическая помощь оказывается в многопрофильной
инфекционной больнице или перепрофилированном многопрофильном стационаре
для оказания помощи больным с COVID-19 (в операционном блоке,
оборудованном для проведения операций у пациентов с COVID-19). При
необходимости в инфекционный стационар может быть вызвана
специализированная хирургическая бригада из другого учреждения, если
профильных специалистов нет на месте.

В ряде случаев решение о переводе пациента с COVID-19 для экстренной
хирургической помощи в иной специализированный инфекционный стационар
или перепрофилированный многопрофильный стационар может быть принято в
индивидуальном порядке с учетом возможности безопасной транспортировки
при отсутствии обусловленной транспортировкой угрозы для жизни.
Специализированные хирургические бригады могут быть использованы в тех
случаях, когда в лечебном учреждении нет специалистов соответствующего
профиля или квалификации.

[discrete]
==== Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на домашнем лечении

Пациента госпитализируют для оказания экстренной хирургической помощи в
многопрофильную инфекционную больницу или перепрофилированный
многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19. При
необходимости в стационар может быть вызвана специализированная
хирургическая бригада. Специализированные хирургические бригады могут
быть использованы в тех случаях, когда в лечебном учреждении нет
специалистов соответствующего профиля или квалификации. В остальных
случаях экстренная хирургическая помощь оказывается специалистами
многопрофильной инфекционной больницы.

[discrete]
==== Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19, находящимся на карантине в домашних условиях

Пациент доставляется для оказания экстренной помощи в специализированную
хирургическую больницу, имеющую возможность изолировать подозрительных
(условно инфицированных) пациентов с дальнейшим переводом в инфекционное
отделение для пациентов с внебольничной пневмонией. Пациенту в
экстренном порядке выполняют КТ ОГК с использованием соответствующих мер
безопасности как для больного, так и для медицинского персонала
(обязательно использование СИЗ) и лабораторное обследование на COVID-19.

Решение о маршрутизации пациента должно приниматься на основании
эпидемиологических и клинических данных. Кроме того, результаты
тестирования не могут влиять на принятие решения о маршрутизации
пациента. При отсутствии клинических симптомов ОРВИ или пневмонии
экстренную хирургическую помощь оказывают в специализированном
хирургическом стационаре (имеющем в своем составе мельцеровские боксы
или инфекционное отделение для пациентов с внебольничной пневмонией).
Оказание медицинской помощи проводится медицинским персоналом, не
контактирующим с пациентами с COVID-19, если пациент был на карантине
более 7 дней или у него отрицательный тест на COVID-19.

При выявлении внебольничной пневмонии или положительном тесте на
COVID-19 экстренную хирургическую помощь оказывают в многопрофильной
инфекционной больнице или перепрофилированном многопрофильном стационаре
для оказания помощи больным с COVID-19, куда, в случае необходимости,
может быть вызвана специализированная хирургическая бригада. В случае
жизнеугрожающей ситуации и невозможности транспортировки хирургическая
помощь оказывается на месте с соблюдением всех
санитарно-эпидемиологических мероприятий. В послеоперационном периоде
пациент помещается в изолированный бокс или боксированное отделение,
откуда осуществляется перевод в инфекционный или перепрофилированный
многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19 после
стабилизации состояния пациента.

[discrete]
==== Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19

Пациент доставляется бригадой скорой медицинской помощи в
многопрофильную клинику, выделенную для оказания экстренной
хирургической помощи пациентам без COVID-19, имеющую возможность
изолировать больных, подозрительных на внебольничную пневмонию или ОРВИ.

Пациенту в экстренном порядке берут материал для лабораторного
обследования на COVID-19, при наличии показаний выполняют РГ или КТ ОГК
(с использованием соответствующих мер безопасности как для больного, так
и для медицинского персонала). Сроки выполнения теста и его результаты
не могут влиять на принятие решения о маршрутизации пациента. При
отсутствии клинических признаков ОРВИ, пневмонии экстренную
хирургическую помощь оказывают в специализированном хирургическом
стационаре (имеющем в своем составе мельцеровские боксы или инфекционное
отделение для пациентов с внебольничной пневмонией). Оказание
медицинской помощи проводится медицинским персоналом, не контактирующим
с пациентами с COVID-19, если пациент был на карантине более 7 дней или
у него отрицательный тест на COVID-19.

При выявлении внебольничной пневмонии, ОРВИ или положительном тесте на
COVID-19 больной переводится для оказания экстренной хирургической
помощи в многопрофильную инфекционную больницу или перепрофилированный многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19, куда, в случае необходимости, может быть вызвана специализированная хирургическая бригада.

В случае жизнеугрожающей ситуации и невозможности транспортировки,
помощь оказывается на месте с соблюдением всех
санитарно-эпидемиологических мероприятий. В послеоперационном периоде
пациент помещается в изолированный бокс или боксированное отделение,
откуда осуществляется перевод в инфекционный или перепрофилированный
многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19 после
стабилизации состояния.

[discrete]
==== Меры предосторожности для обеспечения безопасности медицинского персонала при оказании экстренной хирургической помощи

Образование мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе медицинских
процедур может представлять угрозу для медицинского персонала из-за
возможного содержания в аэрозоли SARS-CoV-2. Следующие процедуры
считаются потенциально опасными в отношении образования аэрозолей,
содержащих COVID-19:

* Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, подразумевающая открытую аспирацию
содержимого верхних дыхательных путей;

* Хирургические операции с использованием высокоскоростных устройств (пилы
и пр.);

* Некоторые экстренные стоматологические манипуляции (например,
высокоскоростное сверление);

* Неинвазивная вентиляция, например, двухуровневая вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях и непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях, вентиляция высокочастотными колебаниями;

* Стимуляция отхождения мокроты;

* Высокопоточная назальная оксигенация.


Для пациентов с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19 любую
из этих потенциально инфекционных процедур с образованием аэрозоли
следует проводить только в случае крайней необходимости.

Рекомендуется, чтобы вентиляция как в ламинарном потоке, так и в обычных
вентилируемых помещениях была полностью включена во время хирургических
манипуляций, особенно если пациент инфицирован SARS-CoV-2. Максимальная
вентиляция в операционной позволит защитить медицинский персонал от
заражения вирусом. Воздух, выходящий из операционных в прилегающие
больничные территории, будет сильно разбавлен и не должен
рассматриваться в качестве возможного инфекционного агента.

[discrete]
==== Профилактика образования и высвобождения мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе хирургического вмешательств

Интраоперационное выделение хирургического дыма может нести в себе
мельчайшие частицы вируса. С целью уменьшения выделения хирургического
дыма рекомендовано максимально снизить мощность электрокоагуляции. В
ряде исследований было доказано, что в хирургическом дыме обнаруживаются
коринебактерии, папилломавирус и ВИЧ. Известно, что концентрация дыма
при проведении лапароскопической операции значительно выше, чем при
открытых вмешательствах. Уменьшение пневмоперитонеума в конце операции
позволяет в значительной степени снизить риск распространения мельчайших
жидких частиц, особенно при резком извлечении троакаров и/или в ходе
замены лапароскопических инструментов. С технической точки зрения должны
применяться интеллектуальные проточные системы, позволяющие поддерживать
внутрибрюшное давление на предельно низком уровне и эвакуирующие дым.
Классические аспирационные системы, наоборот, подвержены более высокому
риску передачи мельчайших частиц SARS-CoV-2.

Предпочтительно минимизировать различные манипуляции с кишечником, а
также его вскрытие во время хирургических процедур, которые этого не
предусматривают. Это особенно важно при выполнении лапароскопических
манипуляций, чтобы снизить риск диффузии вируса в режиме инсуффляции
CO~2~.

До настоящего момента не было ни одного факта передачи заболевания через
мочу, тем не менее дренирование мочевого пузыря и/или мочеточника во
время операций следует проводить с осторожностью, особенно в случае
наличия пневмоперитонеума.

[discrete]
==== Защита медицинского персонала в операционных

Вся хирургическая бригада (включая хирургов, анестезиологов и медсестер)
должна использовать дополнительные СИЗ при оперативных вмешательствах у
больных с коронавирусной инфекцией. Защитные очки, маска FFP2/3 (в т.ч.
маска с защитным козырьком) и защитная одежда (комбинезон) представляют
собой необходимые предметы в случае выполнения любой инвазивной
операции, выполняемой во время чрезвычайной ситуации с COVID-19. Хирурги
должны минимизировать любые контакты с биологическими жидкостями
пациента. Также необходимо проводить тщательную очистку и дезинфекцию
всего оборудования, в том числе лапароскопических, эндоскопических стоек
и хирургических консолей.

== 10. Правила формулировки диагноза, кодирования по МКБ-10 и учет пациентов с COVID-19 в информационном ресурсе

Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у
пациента коронавирусной инфекции или подозрения на нее заключительный
клинический, патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы должны
быть сформулированы в соответствии с правилами МКБ-10.

В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи
из нескольких имеющихся у пациента заболеваний, при прочих равных
условиях, должно быть выбрано только одно заболевание в качестве
основного, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных
ресурсов (том 2, стр. 107).

Кодирование статистической информации при наличии подозрения или
установленного диагноза COVID-19 осуществляется в соответствии с
нижеследующим порядком:

*U07.1* – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован
(подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести
клинических признаков или симптомов)

*U07.2* – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован
(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но
лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

*Z03.8* – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию

*Z22.8* – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции

*Z20.8* – Контакт с больным коронавирусной инфекцией

*Z11.5* – Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции

*В34.2* – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме COVID-19) 

*В33.8* – Коронавирусная инфекция уточненная (кроме COVID-19) 

*Z29.0* – Изоляция

*U08.9* – В личном анамнезе COVID-19

*U09.9* – Состояние после COVID-19

*U11.9* – Необходимость иммунизации против COVID-19

*U12.9* – Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию


При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики *J12-J18*
используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах
рубрики XXI класса *(Z00-Z99)* МКБ-10 не используются.

Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у;
Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у)
заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются
ручным способом в правом верхнем углу.

[discrete]
==== Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10: 

[discrete]
===== Пример 1.

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован *(U07.1)*. +
*Фоновое заболевание:* Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями *(E11.2)*. +
*Осложнения:* Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония.

[discrete]
===== Пример 2 (только для этапного клинического диагноза).

*Основное заболевание:* Контакт с больным коронавирусной инфекцией *(Z20.8)*.

[discrete]
===== Пример 3.

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован *(U07.1)*. +
*Осложнения:* Двусторонняя пневмония. Cепсис. +
*Сопутствующие заболевания:* Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши *(B22.7)*.


[discrete]
===== Пример 4.

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован *(U07.2)*. +
*Осложнения:* Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2. +
*Сопутствующие заболевания:* Злокачественное новообразование средней трети тела желудка, cT3N0M0 IIб стадия (тубулярная аденокарцинома G1) *(C16.2)*.


От правильности формулировки заключительного клинического,
патологоанатомического или судебно-медицинского диагноза зависит
кодирование и выбор первоначальной причины смерти.

В разных странах существует разный подход к формулировке
патологоанатомического диагноза, выбору и учету причин смерти от
COVID-19, что, вероятно, объясняет существенные различия в статистике
смертности. При этом международные правила по кодированию COVID-19 в
свидетельствах о смерти представлены в рекомендациях ВОЗ.
Предварительный и окончательный патологоанатомические диагнозы
формулируются в соответствии с приказом Минздрава России от 06.06.2013 №
354 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» и клиническими
рекомендациями Российского общества патологоанатомов

«Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016), причем окончательный – после завершения гистологического исследования и получения результатов лабораторных исследований. Правила и примеры формулировки диагноза и кодирования причин смерти при наличии у пациента новой коронавирусной инфекции COVID-19 изложены в «Методических рекомендациях по кодированию
и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19» (в актуальной версии).

В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной
инфекцией, а также лицах с пневмонией, в том числе находящихся на
амбулаторном лечении, разработана информационная система (далее –
информационный ресурс), которая размещена по адресу:
https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/[https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/].

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
31.03.2020 № 373 «Об утверждении временных правил учета информации в
целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» необходимо обеспечить предоставление медицинскими
организациями сведений о лицах с установленным диагнозом новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) и лицах с признаками пневмонии.
Сведения направляются в соответствии с порядком, изложенным в инструкции
по внесению сведений в информационный ресурс, размещенной по адресу
http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557[http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557] в установленные сроки:

* В течение 2 ч с момента установления диагноза новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) или госпитализации пациента с признаками пневмонии;

* В течение 2 ч с момента получения результатов лабораторных исследований.

[discrete]
==== При внесении информации о пациенте необходимо указать:

[none]
* а) Дату появления клинических симптомов; 
* б) Диагноз (указывается код по МКБ-10); 
* в) Дату постановки диагноза;
* г) Наличие сопутствующих (коморбидных) заболеваний:
[disc]
** Хронических заболеваний бронхолегочной системы;
** Хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;
** Хронических заболеваний эндокринной системы;
** Онкологических заболеваний;
** ВИЧ-инфекции;
** туберкулеза;
** иных заболеваний.
[none]
* д) Наличие беременности;
* е) Сведения о вакцинации (грипп и пневмококковая инфекция (при наличии);

В ежедневном режиме необходимо обеспечить обновление медицинской
информации о пациенте:

[none]
* а) Сведения о проводимом лечении:
[disc]
** Противовирусное лечение;
** Респираторная поддержка (ИВЛ, ЭКМО); 
[none]
* з) Уровень сатурации кислорода в крови; 
* и) Тяжесть течения заболевания.

[discrete]
==== В случае смерти пациента

[none]
* а) В течение суток заполняется раздел «Заключительный клинический диагноз»:
[disc]
** Основное заболевание;
** Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
** Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их наличии;
** Сопутствующие заболевания (при наличии).
[none]
* б) В течение суток с момента проведения вскрытия заполняется раздел «предварительный патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз» по результатам первого этапа патологоанатомического или судебно-медицинского исследования:
[disc]
** Основное заболевание;
** Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
** Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;
** Сопутствующие заболевания (при наличии).
** Скан-копия первой части протокола патологоанатомического вскрытия или выписка из результатов наружного и внутреннего судебно-медицинского
исследования, содержащая патологические изменения, которые легли в
основу постановки судебно- медицинского диагноза.
[none]
в) «Медицинское свидетельство о смерти»: +
*Часть I* +
Строка «а» Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти; +
Строка «б» Патологическое состояние, которое привело к возникновению
вышеуказанной причины (при наличии); +
Строка «в» или «б», если последняя не была заполнена - Первоначальная
причина смерти; +
Строка «г» Внешняя причина при травмах и отравлениях (при наличии); +
*Часть II.* Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не
связанные с болезнью или патологическим состоянием (при наличии);
[none]
* г) После завершения патологоанатомического или судебно-медицинского
исследования заполняется раздел «заключительный патологоанатомический
(судебно-медицинский) диагноз»
[disc]
** Скан-копия медицинского свидетельства о смерти.
** Основное заболевание;
** Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
** Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;
** Сопутствующие заболевания (при наличии).
** Скан-копия второй части протокола патологоанатомического исследования
или выписка из результатов дополнительных лабораторных исследований в
случае проведения судебно-медицинского исследования;
[none]
* д) При внесении изменений в первое (предварительное или окончательное) «Медицинское свидетельство о смерти» (при необходимости в случае
оформления повторного свидетельства взамен предварительного или
окончательного), приложить скан-копию повторного медицинского
свидетельства о смерти.

Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направить
заявку на предоставление доступа по форме, приведенной в инструкции на
адрес электронной почты mailto:egisz@rt-eu.ru[egisz@rt-eu.ru].


== Использованные источники



. [[l1]]Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно
проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое
оборудование в условиях COVID-19 // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2020. № 1. С. 12–23. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-12-23.
Опубликовано до печати. Режим доступа: //
http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position-Statement-COVID.pdf[http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position-Statement-COVID.pdf,] свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.

. [[l2]]Ai T. et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases [published
online ahead of print, 2020 Feb 26] // Radiology. 2020. 200642. Doi:
10.1148/radiol.2020200642.

. [[l3]]Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle
East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of
anti-infective therapy. 2017. 15. № 3. С. 269–275.

. [[l4]]Alserehi H. et al. Impact of Middle East respiratory syndrome
coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy and perinatal outcome // BMC Infect
Dis. 2016. №16, p. 105.

. [[l5]]Assiri A. et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection
during pregnancy: a report of 5 cases from Saudi Arabia // Clin Infect
Dis. 2016. № 63. pp. 951-953.

. [[l6]]Baig A.M. et al.Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue
Distribution, Host–Virus Interaction, and Proposed Neurotropic
Mechanisms. ACS Chem. Neurosci. 2020. doi:10.1021/acschemneuro.0c00122.

. [[l7]]Bassetti M. The Novel Chinese Coronavirus (2019‐nCoV) Infections:
challenges for fighting the storm https://doi.org/10.1111/eci.13209[https://doi.org/10.1111/eci.13209].
URL:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eci.13209[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eci.13209]

. [[l8]]Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Overview of Current Therapeutics and
Novel Candidates Against Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infections // Frontiers in
microbiology. 2019. № 10. p. 1327.

. [[l9]]Beigel J.H. et al. ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the
Treatment of Covid-19 - Final Report. N Engl J Med. 2020 Oct 8:
NEJMoa2007764. doi: 10.1056/NEJMoa2007764.

. [[l10]]Bein T et al. S2e guideline: positioning and early mobilisation in
prophylaxis or therapy of pulmonary disorders Revision. Anaesthesist.
2015;64(September):1-26. doi:10.1007/s00101-015-0071-1.

. [[l11]]Beloncle F, Mercat A Approaches and Techniques to Avoid Development or
Progression of Acute Respiratory Distress Syndrome Review Curr Opin Crit
Care 2018 Feb;24(1):10-15. doi: 10.1097/MCC.0000000000000477.

. [[l12]]Benefits, Open questions and Challenges of the use of Ultrasound in the
COVID-19 pandemic era. The views of a panel of worldwide international
experts [published online ahead of print, 2020 Apr 15] // Ultraschall
Med. 2020;10.1055/a-1149-9872. Doi: 10.1055/a-1149-9872.

. [[l13]]Bernheim A. et al. Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19
(COVID-19): Relationship to Duration of Infection. Radiology.
2020:200463. doi:10.1148/radiol.2020200463.

. [[l14]]Busani S, Dall’Ara L, Tonelli R, et al. Surfactant replacement might
help recovery of low-compliance lung in severe COVID-19 pneumonia. Ther
Adv Respir Dis 2020, 14: 1–6 DOI: 10.1177/1753466620951043.

. [[l15]]Canada.ca. 2019 novel coronavirus: Symptoms and treatment The official website of the Government
of Canada URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirusinfection/symptoms.html[https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirusinfection/symptoms.html]

. [[l16]]Carmeli Y. et al. Health and economic outcomes of antibiotic resistance
in Pseudomonas aeruginosa. Arch Intern Med. 1999 May 24;159(10):1127-32.

. [[l17]]CDC. 2019 Novel Coronavirus. URL:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html[https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html]

. [[l18]]Ceribelli A, et al. Recommendations for coronavirus infection in
rheumatic diseases treated with biologic therapy. J Autoimmun. 2020 May;
109:102442. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102442.

. [[l19]]Chaolin H. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China? Lancet 2020; 395: 497–506 Published Online
January 24, 2020 https://doi.org/10.1016/[https://doi.org/10.1016/] S0140-6736(20)30183-5

. [[l20]]Chaomin Wu et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory
Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019
Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. Published online March 13, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.099.

. [[l21]]Chen N. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases
of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study
// Lancet. 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

. [[l22]]China CDC. Diagnosis and treatment protocolfor COVID-19 patients (trial
version 7, revised).

. [[l23]]Chong Y.P. et al. Antiviral Treatment Guidelines for Middle East
Respiratory Syndrome // Infection & chemotherapy. 2015. 47. № 3. pp.
212–222.

. [[l24]]Chung M. et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus
(2019-nCoV) // Radiology. 2020. V. 295. No. 1. P. 202–207. Doi:
10.1148/radiol.2020200230.

. [[l25]]Cinatl J. et al. Treatment of SARS with human interferons // Lancet. 2003. 362. № 9380. pp. 293–294.

. [[l26]]Clinical management of severe acute respiratory infection when Middle
East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection is suspected:
Interim Guidance. Updated 2 July 2015. WHO/MERS/Clinical/15.1.

. [[l27]]Colson, P., Rolain, J. M., Lagier, J. C., Brouqui, P., & Raoult, D.
Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight
COVID-19 International Journal of Antimicrobial Agents 2020.

. [[l28]]Commonwealth of Australia | Department of Health. Novel coronavirus
(2019-nCoV) URL:
https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov[https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov]

. [[l29]]Copin R, et al. In vitro and in vivo preclinical studies predict
REGEN-COV protection against emergence of viral escape in humans.
bioRxiv 2021.03.10.434834.

. [[l30]]Corman V. M. et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by
real-time RT-PCR//Eurosurveillance. 2020. (3)25. doi: 10.2807/1560-7917.ES.

. [[l31]]Coronavirus. URL: https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV1xozulxX1jio[COVID Care Protocol]. Last
Updated 05-11-2020 3:15 p.m. https://www.evms.edu/covid-19/covid_care_for_clinicians/#covidcare[https://www.evms.edu/covid-19/covid_care_for_clinicians/#covidcare]

. [[l32]]Cortegiani, A., Ingoglia, G., Ippolito, M., Giarratano, A., & Einav, S.
(2020). A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine
for the treatment of COVID-19. Journal of Critical Care.

. [[l33]]COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and
metabolic bone diseases. NICE guideline, published 3 april 2020. URL:
http://www.nice.org./uk/guidancr/ng167[www.nice.org./uk/guidancr/ng167]

. [[l34]]COVID-19: guidance for rheumatologists. British Society of Rheumatology.
htpps//http://www.rheumatology.org.uk/[www.rheumatology.org.uk]

. [[l35]]COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Available at
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/[https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/]

. [[l36]]Critical Care COVID-19 Management Protocol (updated 4-15-2020).

. [[l37]]David C et al. Postacute Care Preparedness for COVID-19Thinking Ahead
Author Affiliations Article Information JAMA. Published online March 25, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4686.

. [[l38]]Dayer M.R. et al. Lopinavir; A Potent Drug against Coronavirus
Infection: Insight from Molecular Docking Study // Arch Clin Infect Dis.
2017 ; 12(4):e13823. doi: 10.5812/archcid.13823.

. [[l39]]Devaux CA, Rolain JM, Colson P, Raoult D. New insights on the antiviral
effects of chloroquine against coronavirus: what to expect for COVID-19?
Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 12:105938. doi:
10.1016/j.ijantimicag.2020.105938.

. [[l40]]Dyall J. et al. Middle East Respiratory Syndrome and Severe Acute
Respiratory Syndrome: Current Therapeutic Options and Potential Targets
for Novel Therapies // Drugs. 2017. 77. № 18. С. 1935–1966.

. [[l41]]Eggmann S et al. Physiological effects and safety of an early, combined
endurance and resistance training in mechanically ventilated, critically
ill patients. Physiotherapy. 2015;101:e344-e345.
doi:10.1016/j.physio.2015.03.553

. [[l42]]ESMO guidelines Cancer patients’ management during the COVID-19
pandemic.
https://http://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic[www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic]

. [[l43]]European Commission. Novel coronavirus 2019-nCoV URL:
https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en[https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en]

. [[l44]]Fact sheet for health care providers emergency use authorization (EUA)
of casirivimab and imdevimab. URL:
https://www.fda.gov/media/143892/download[https://www.fda.gov/media/143892/download]

. [[l45]]Fan HH. et al. Repurposing of clinically approved drugs for treatment of
coronavirus disease 2019 in a 2019-novel coronavirus (2019-nCoV) related
coronavirus model. Chin Med J (Engl). 2020 Mar 6. doi:
10.1097/CM9.0000000000000797.

. [[l46]]Fang Y. et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to
RT-PCR [published online ahead of print, 2020 Feb 19] // Radiology. 2020. 200432. Doi: 10.1148/radiol.2020200432.

. [[l47]]Favipiravir versus Arbidol for COVID-19: A Randomized Clinical Trial.
https://doi.org/10.1101/2020.03.17.20037432[https://doi.org/10.1101/2020.03.17.20037432].

. [[l48]]FDA. Novel coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-andresponse/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov[https://www.fda.gov/emergency-preparedness-andresponse/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov]

. [[l49]]Federal Ministry of Health. Current information on the coronavirus. URL:
https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html[https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html]

. [[l50]]Fossat G et al. Effect of in-bed leg cycling and electrical stimulation
of the quadriceps on global muscle strength in critically ill adults: A
Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320 (4): 368–378.

. [[l51]]Franquet T. Imaging of pulmonary viral pneumonia // Radiology. 2011. V. 260. No. 1. P. 18–39. Doi: 10.1148/radiol.11092149.

. [[l52]]Furuta Y, et al. : Favipiravir (T-705), a broad spectrum inhibitor of
viral RNA polymerase. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci.
2017;93(7):449-463. doi: 10.2183/pjab.93.027.

. [[l53]]Gao, J., Tian, Z., & Yang, X. Breakthrough: Chloroquine phosphate has
shown apparent efficacy in treatment of COVID-19 associated pneumonia in
clinical studies. BioScience Trends 2020.

. [[l54]]Gautret F., Lagier J-C., Parola P. et al. Hydroxychloroquine and
azithromycin as a treatment of COVID19: results of an openlabel
non-randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial
Agents. In Press 17 March 2020 –DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.

. [[l55]]Gorbalenya A.E.et al. Severe acute respiratory syndrome-related
coronavirus: The species and its viruses – a statement of the Coronavirus Study Group, 2020. doi:
https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862[https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862].

. [[l56]]Guarner F., e.a. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics. February 2017. Available at: http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-english[http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-english]

. [[l57]]Halyabar O. et al. Calm in the midst of cytokine storm: a collaborative
approach to the diagnosis and treatment of hemophagocytic
lymphohistiocytosis and macrophage activation syndrome, Pediatric
Rheumatology. URL:
https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-019-0309-6[https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-019-0309-6]

. [[l58]]Hart B.J. et al. Interferon-β and mycophenolic acid are potent
inhibitors of Middle East respiratory syndrome coronavirus in cell-based
assays // The Journal of general virology. 2014. 95. Pt 3. С. 571–577.

. [[l59]]Heching M, Lev S, Shitenberg D, Dicker D, Kramer MR, Surfactant for
Treatment of ARDS in COVID- 19 Patient. Chest 2021: doi:
https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.01.028[https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.01.028]

. [[l60]]Henderson L.A. et al. On the Alert for Cytokine Storm: Immunopathology
in COVID‐19 Arthritis & Rheumatology Vol. 0, No. 0, Month 2020, pp 1–5.
DOI: 10.1002/art.41285.

. [[l61]]Henk J Stam et al. Covid-19 and Post Intensive Care Syndrome: A Call for
Action. J Rehabil Med 2020 Apr 15;52(4):jrm00044. doi:
10.2340/16501977-2677.

. [[l62]]https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a3c02bc-a256-48f2-90a8-14b48b7d197c&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a3c02bc-a256-48f2-90a8-14b48b7d197c&t=]

. [[l63]]https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/03/koronavirus-metod-rekomendaczii.pdf[https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/03/koronavirus-metod-rekomendaczii.pdf]

. [[l64]]Huang C. et al. Cinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020 doi:
10.1016/S0140-6736(20)30183-5. [Epub ahead of print].

. [[l65]]Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19. Published by IDSA. URL: https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/[https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/], [COVID-19 Guideline, Part 1: Treatment and Management].

. [[l66]]Inui S. et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond
Princess” with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Radiology:
Cardiothoracic Imaging. 2020;2:e200110. doi:10.1148/ryct.2020200110.

. [[l67]]Jeong S.Y. et al. MERS-CoV Infection in a Pregnant Woman in Korea. J
Korean Med Sci. 2017 Oct;32(10):1717-1720. doi:
10.3346/jkms.2017.32.10.1717.

. [[l68]]Jesú V. et al. Rationale for Prolonged Corticosteroid Treatment in the Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019. ritical Care Explorations: https://journals.lww.com/ccejournal/pages/currenttoc.aspx[April 2020 - Volume 2 - Issue 4 - p e0111] doi: 10.1097/CCE.0000000000000111.

. [[l69]]Ji W. et al. Homologous recombination within the spike glycoprotein of
the newly identified coronavirus may boost cross‐species transmission
from snake to human //Journal of Medical Virology. – 2020.

. [[l70]]Julie K. Silver: Prehabilitation could save lives in a pandemic. March
19, 2020.

. [[l71]]Junqiang L. et al. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236[https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236]. URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236[https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236]

. [[l72]]Karatzanos E et al. Electrical muscle stimulation: An effective form of
exercise and early mobilization to preserve muscle strength in
critically ill patients. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 432752.

. [[l73]]Kimberly Showalter, et al. Advice on Treating Rheumatic Diseases From a
COVID-19 Epicenter - Medscape - May 11, 2020.

. [[l74]]Kligerman S.J., Franks T.J., Galvin J.R. From the radiologic pathology
archives: organization and fibrosis as a response to lung injury in
diffuse alveolar damage, organizing pneumonia, and acute fibrinous and
organizing pneumonia // Radiographics. 2013. V. 33. No. 7. P. 1951–1975.
Doi: 10.1148/rg.337130057.

. [[l75]]Kress, J.P. and J.B. Hall, ICU-acquired weakness and recovery from
critical illness. N Engl J Med, 2014. 370(17): p. 1626-35.

. [[l76]]Kuderer N.M. Chouein T.K., Shah D.P. et al. Clinical impact of COVID-19
jn patients with cancer (CCC19): A COHORT STUDY. Lncet 2020;
S0140-6736(20)31187-9. Doi; 10.1016.S0140- 6736(20)311197-9.

. [[l77]]https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-0439-x#auth-1[Kumar] B. et al. A Personalized Diagnostic and Treatment Approach for Macrophage Activation
Syndrome and Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis in Adults. https://link.springer.com/journal/10875[Journal of Clinical Immunology], volume 37, pages 638–643(2017). URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-0439-x[https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-0439-x]

. [[l78]]Le Chang et al. Coronavirus Disease 2019: Coronaviruses and Blood
Safety. Transfusion Medicine Reviews 2020.
doi:10.1016/j.tmrv.2020.02.003.

. [[l79]]Lee Kyung Soo. Pneumonia Associated with 2019 Novel Coronavirus: Can
Computed Tomographic Findings Help Predict the Prognosis of the Disease?
Korean Journal of Radiology(2020), 21 (3):257.

. [[l80]]Li Q et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel
Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med. 2020 Jan 29. doi:
10.1056/NEJMoa2001316.

. [[l81]]Li X et al. Potential of large 'first generation' human-to-human
transmission of 2019-nCoV. J Med Virol. 2020 Jan 30. doi:
10.1002/jmv.25693. [Epub ahead of print]

. [[l82]]Lu H. Drug treatment options for the 2019-new coronavirus (2019-nCoV).
Biosci Trends. 2020 Jan 28. doi: 10.5582/bst.2020.01020. [Epub ahead of
print]

. [[l83]]Lu W., Zhang S., Chen B. et al. A Clinical Study of Noninvasive
Assessment of Lung Lesions in Patients with Coronavirus Disease-19
(COVID-19) by Bedside Ultrasound [published online ahead of print, 2020
Apr 15] // Ultraschall Med. 2020;10.1055/a-1154-8795. Doi:
10.1055/a-1154-8795.

. [[l84]]Ludvigsson JF. Systematic review of COVID‐19 in children show milder
cases and a better prognosis than adults. URL:
https://doi.org/10.1111/apa.15270[https://doi.org/10.1111/apa.15270]

. [[l85]]Lupia T., Scabini S., Pinna S.M., Di Perri G., De Rosa F.G., Corcione S.
2019 novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak: A new challenge, Journal
of Global Antimicrobial Resistance 21 (2020) 22–27.

. [[l86]]Ly-Mee Yu et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at higher
risk of adverse outcomes in the community: interim analyses from the
PRINCIPLE trial. 2021. URL:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.10.21254672v1[https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.10.21254672v1]

. [[l87]]M.Ackermann, S. Verleden, M.Kuehnel, et al. Pulmonary Vascular
Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. DOI:
10.1056/NEJMoa2015432.

. [[l88]]Mandell L.A. et al. Infectious Diseases Society of America/American
Thoracic Society consensus guidelines on the management of
community-acquired pneumonia in adults //Clinical infectious diseases. – 2007. – Т. 44. – №. Supplement_2. – pp. S27-S72.

. [[l89]]Mao L. et al. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with
COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective case series study; 2020. doi:
https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500[https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500].

. [[l90]]Maude S.L. et al. Managing Cytokine Release Syndrome Associated With
Novel T Cell-Engaging Therapies Cancer J. 2014 Mar-Apr; 20(2): 119–122.
doi: 10.1097/PPO.0000000000000035.

. [[l91]]Medrinal C et al. Comparison of exercise intensity during four early
rehabilitation techniques in sedated and ventilated patients in ICU: A
randomised cross-over trial. Crit Care. 2018; 22 (1):110.

. [[l92]]Mehta P, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and
immunosuppression. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1033-1034. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30628-0. Epub 2020 Mar 16.

. [[l93]]Michele Vitacca et al. Joint statement on the role of respiratory
rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper
Version - March 08, 2020. Graphics and publishing AIPO Ricerche Ed. –
Milano. URL: mailto:edizioni@aiporicerche.it[edizioni@aiporicerche.it]

. [[l94]]Mikuls TR, et al. American College of Rheumatology guidance for the
management of adult patients with rheumatic disease during the COVID-19
pandemic. Arthritis Rheumatol. doi:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41301[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41301].

. [[l95]]Ministère des Solidarités et de la Santé Coronavirus: questions-réponses. URL:
https://solidaritessante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questionsreponses[https://solidaritessante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questionsreponses]

. [[l96]]Moores L.K., Tritschler T., Brosnahan S., et al. Prevention, Diagnosis,
and Treatment of VTE in Patients With COVID-19. CHEST Guideline and
Expert Panel Report. Chest 2020; DOI: 10.1016/j.chest.2020.05.559.

. [[l97]]Mo Y., Fisher D.A. Review of treatment modalities for Middle East
Respiratory Syndrome // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2016.
71. № 12. pp. 3340–3350.

. [[l98]]Momattin H. et al. Therapeutic options for Middle East respiratory
syndrome coronavirus (MERS-CoV)- possible lessons from a systematic
review of SARS-CoV therapy. Int J Infect Dis. 2013 Oct;17(10):e7928.

. [[l99]]MR Mehra, et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a
macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry
analysis,Lancet, 2020.

. [[l100]]National Health Commission of the People's Republic of China. URL:
http://en.nhc.gov.cn/[http://en.nhc.gov.cn]

. [[l101]]Netland J. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Infection
Causes Neuronal Death in the Absence of Encephalitis in Mice Transgenic
for Human ACE2. J Virol. 2008;82:7264–75. doi:10.1128/JVI.00737-08.

. [[l102]]NHS. Coronavirus (2019-nCoV). URL:
https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/[https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/]

. [[l103]]Omrani A.S. et al. Ribavirin and interferon alfa-2a for severe Middle
East respiratory syndrome coronavirus infection: a retrospective cohort
study //The Lancet Infectious Diseases. 2014. Т. 14. №. 11. pp.
1090-1095.

. [[l104]]Outbreak of acute respiratory syndrome associated with a novel coronavirus, China: first local transmission in the EU/EEA − third update. URL: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-coronavirus-risk-assessment-china-31january-2020_0.pdf[https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-coronavirus-risk-assessment-china-31january-2020_0.pdf]

. [[l105]]Pan F. et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery
From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia [published online ahead
of print, 2020 Feb 13] // Radiology. 2020. 200370. Doi:
10.1148/radiol.2020200370.

. [[l106]]INSPIRATION Investigators. Effect of Intermediate-Dose vs Standard-Dose
Prophylactic Anticoagulation on Thrombotic Events, Extracorporeal
Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality Among Patients With
COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit. The INSPIRATION Randomized
Clinical Trial JAMA. 2021;325(16):1620-1630. doi:10.1001/jama.2021.4152

. [[l107]]Park M.H. et al. Emergency cesarean section in an epidemic of the Middle
East respiratory syndrome: a case report Korean J Anesthesiol, 69
(2016), pp. 287-291, doi: 10.4097/kjae.2016.69.3.287.

. [[l108]]Paul La Rosée et al. Recommendations for the management of
hemophagocytic lymphohistiocytosis in adults. Blood (2019) 133 (23):
2465–2477. https://doi.org/10.1182/blood.2018894618[https://doi.org/10.1182/blood.2018894618]

. [[l109]]Phan L. T. et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel
Coronavirus in Vietnam//New England Journal of Medicine. 2020.

. [[l110]]Phylogeny of SARS-like betacoronaviruses including novel coronavirus
(nCoV). URL:
https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov[https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov]

. [[l111]]Piva S, DiBlasi RM, Slee AE, Jobe AH, Roccaro AM, Filippini M, Latronico
N, Bertoni M, Marshall JC, Portman MA. Surfactant therapy for COVID-19
related ARDS: a retrospective case–control pilot study. Respir Res 2021;
22: 20. URL:
https://doi.org/10.1186/s12931-020-01603-w[https://doi.org/10.1186/s12931-020-01603-w]

. [[l112]]P.Masi, G.Hékimian, M.Lejeune, et al. Systemic Inflammatory Response
Syndrome is a Major Contributor to COVID-19-Associated Coagulopathy:
Insights from a Prospective Single- Center Cohort Study. DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048925.

. [[l113]]Pogue J., Kaye K., Veve M., et al. "Real World" treatment of multi-drug
resistant (MDR) or extensively- drug resistant (XDR) P. aeruginosa
infections with ceftolozane/tazobactam (C/T) versus a polymyxin or
aminoglycoside (Poly/AG) based regimen: a multicenter comparative
effectiveness study. Proceedings of the IDweek 2018, October 3-7, San
Francisco, USA. Poster/Abstract 2406.

. [[l114]]Poortmans H.M., Gardoso M.J. Cancer and COVID-19: what do we really know? URL:
http://www.thelancet.com.2020/[www.thelancet.com.2020].
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31240-X[https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31240-X].

. [[l115]]Public Health England. Investigation and initial clinical management of possible cases of novel coronavirus (2019-nCoV) infection. URL: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novelcoronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation-and-initial-clinical-management-ofpossible-cases-of-wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection[https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novelcoronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation-and-initial-clinical-management-ofpossible-cases-of-wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection]

. [[l116]]Q. Cai, et al. Experimental Treatment with Favipiravir for COVID-19: An
Open-Label Control Study, Engineering (2020), doi:
https://doi.org/10.1016/j.eng.2020.03.007[https://doi.org/10.1016/j.eng.2020.03.007]

. [[l117]]Ramakrishnan S. et al. Inhaled budesonide in the treatment of early
COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial.
Lancet Respir Med. 2021 Apr 9:S2213-2600(21)00160-0.

. [[l118]]Ramacciotti E., Agati L.B., Calderaro D., et al. on behalf of the
MICHELLE investigators. Rivaroxaban versus no anticoagulation for
post-discharge thromboprophylaxis after hospitalisation for COVID-19
(MICHELLE): an open-label, multicentre, randomised, controlled trial.
Lancet 2022; 399: 50–59. Doi: 10.1016/ S0140-6736(21)02392-8.

. [[l119]]Revel M.-P., Parkar A.P., Prosch H. et al. COVID-19 patients and the
Radiology department – advice from the European Society of Radiology
(ESR) and the European Society of Thoracic Imaging (ESTI) // Eur. Radio.
Accepted on April 2, 2020.

. [[l120]]Richardson P, Griffin I, Tucker C, Smith D, Oechsle O, Phelan A,
Stebbing J.Baricitinib as potential treatment for 2019-nCoV acute
respiratory disease. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):e30-e31. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30304-4.

. [[l121]]Robert Simpson et al. Rehabilitation Following Critical Illness in
People With COVID-19 Infection Am J Phys Med Rehabil2020 Apr 10. doi:
10.1097/PHM.0000000000001443.Online ahead of print.

. [[l122]]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub#![Rodriguez-Morales A.] et al. Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. https://www.sciencedirect.com/science/journal/14778939[Travel Medicine and Infectious Disease, Volume 34], March–April 2020, 101623 https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101623[https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101623]

. [[l123]]Royal Pharmaceutical Society of Great Britain Trading as Royal
Pharmaceutical Society. Wuhan novel coronavirus. URL:
https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus[https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus]

. [[l124]]Rubin G.D., Ryerson C.J., Haramati L.B. et al. The Role of Chest Imaging
in Patient Management during the COVID-19 Pandemic: A Multinational
Consensus Statement from the Fleischner Society [published online ahead
of print, 2020 Apr 7] // Radiology. 2020;201365. Doi:
10.1148/radiol.2020201365.

. [[l125]]Schulze-Koops H, et al. Preliminary recommendations of the German
Society of Rheumatology (DGRh eV) for the management of patients with
inflammatory rheumatic diseases during the SARS-CoV-2/Covid-19 pandemic. Ann Rheum Dis. 2020 Apr 28. pii: annrheumdis-2020-217628. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217628.

. [[l126]]S.E. Fox, A. Akmatbekov, J.L Harbert, et al. Pulmonary and cardiac
pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series
from New Orleans. Lancet Respir Med 2020.
doi:10.1016/S2213-2600(20)30244-7.

. [[l127]]Seif F, Aazami H, Khoshmirsafa M, Kamali M, Mohsenzadegan M, Pornour
M,Mansouri D. JAK Inhibition as a New Treatment Strategy for Patients
with COVID-19. Int Arch Allergy Immunol. 2020 May 11:1-9. doi:
10.1159/000508247.

. [[l128]]Shannon L. Maude et al. Chimeric Antigen Receptor T Cells for Sustained
Remissions in Leukemia. N Engl J Med 2014;371:1507-17. DOI:
10.1056/NEJMoa1407222.

. [[l129]]Shen N.T., e. a. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults
Prevents Clostridium difficile Infection: A Systematic Review With
MetaRegression Analysis. Gastroenterology. 2017; 152(8): 1889-1900. doi:
10.1053/j.gastro.2017.02.003.

. [[l130]]Sholzberg M., Tang G.H., Rahhal H., et al., on behalf of the RAPID trial
investigators. Effectiveness of therapeutic heparin versus prophylactic
heparin on death, mechanical ventilation, or intensive care unit
admission in moderately ill patients with covid-19 admitted to hospital:
RAPID randomised clinical trial. BMJ 2021;375:n2400.
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n2400[http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n2400]

. [[l131]]Simone S. et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo
syndrome in a patient with SARS- CoV-2 respiratory infection. European
Heart Journal, Volume 41, Issue 19, 14 May 2020, Pages 1861– 1862,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa286[https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa286]

. [[l132]]Soldati G., Smargiassi A., Inchingolo R. et al. Proposal for
International Standardization of the Use of Lung Ultrasound for Patients
With COVID-19: A Simple, Quantitative, Reproducible Method [published
online ahead of print, 2020 Mar 30] // J. Ultrasound Med.
2020;10.1002/jum.15285. Doi: 10.1002/jum.15285.

. [[l133]]Spinelli FR, Conti F, Gadina M. HiJAKing SARS-CoV-2? The potential role
of JAK inhibitors in the management of COVID-19. Sci Immunol. 2020 May
8;5(47). piieabc5367. doi: 10.1126/sciimmunol.abc5367.

. [[l134]]Spruit MA et al. An official american thoracic society/european
respiratory society statement: key concepts and advances in pulmonary
rehabilitation. Am J RespirCrit Care Med. 2013;188(8):e13–64.

. [[l135]]Spyropoulos A.C, Goldin M., Giannis D., et al. for the HEP-COVID
Investigators Heparins for Thromboprophylaxis in High-risk Hospitalized
Patients With COVID-19: The HEP-COVID Randomized Clinical Trial. JAMA
Intern Med 2021; 181: 1612-1620. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.6203.

. [[l136]]Spyropoulos A.C., Levy J.H., Ageno W., et al. Scientific and
Standardization Committee Communication: Clinical Guidance on the
Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism in
Hospitalized Patients with COVID-19. J Thromb Haemost 2020; DOI:
10.1111/jth.14929.

. [[l137]]Szajewska H., e.a. Probiotics for the Prevention of
Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2016; 62(3): 495-506.

. [[l138]]Taito S et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients in
the intensive care unit. J Intensive Care. 2016;4(1):50.
doi:10.1186/s40560-016-0179-7.

. [[l139]]Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is
associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019
patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020 Mar 27. doi:
10.1111/jth.14817.

. [[l140]]Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are
associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus
pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18: 844–47.

. [[l141]]Thachil J., Wada H., Gando S., et al. ISTH interim guidance on
recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost
2020; DOI:10.1111/jth.14810.

. [[l142]]The ATTACC, ACTIV-4a, and REMAP-CAP Investigators. Therapeutic
anticoagulation with heparin in noncritically ill patients with
Covid-19. New Engl J Med 2021;385:790-802. DOI: 10.1056/NEJMoa2105911

. [[l143]]The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim guidance
for healthcare professionals on human infections with 2019 novel
coronavirus (2019-nCoV). URL:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html[https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html]

. [[l144]]The REMAP-CAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators. Therapeutic
anticoagulation with heparin in critically ill patients with Covid-19. N
Engl J Med 2021;385:777-89. DOI: 10.1056/NEJMoa2103417.

. [[l145]]The State Council The People's Republic Of China. URL:
http://english.www.gov.cn/[http://english.www.gov.cn/]

. [[l146]]Thomas P et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute
hospital setting: clinical practice recommendations, Journal of
Physiotherapy (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011[https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011].

. [[l147]]Touret, F., de Lamballerie, X. Of chloroquine and COVID-19. Antiviral
Research, 104762.

. [[l148]]Tuccori M, Ferraro S, Convertino I, Cappello E, Valdiserra G, Blandizzi
C, Maggi F, Focosi D. Anti- SARS-CoV-2 neutralizing monoclonal
antibodies: clinical pipeline. MAbs. 2020 Jan-Dec;12(1):1854149.

. [[l149]]Upchurch C.P. et al. Community-acquired pneumonia visualized on CT scans
but not chest radiographs: pathogens, severity, and clinical outcomes
//Chest. – 2018. – Т. 153. – №. 3. – pp. 601-610.

. [[l150]]Villar J,,et al.; Dexamethasone treatment for the acute respiratory
distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet
Respir Med. 2020 Feb 7.

. [[l151]]Wang L C-reactive Protein Levels in the Early Stage of COVID-19 Med Mal
Infect. 2020 Mar 31;S0399- 077X(20)30086-X. doi:
10.1016/j.medmal.2020.03.007. Online ahead of print.

. [[l152]]Wang Z. et al. Clinical characteristics and therapeutic procedure for
four cases with 2019 novel coronavirus pneumonia receiving combined
Chinese and Western medicine treatment. Biosci Trends 2020.
doi:10.5582/bst.2020.01030.

. [[l153]]World Health Organization. COVID-19 Clinical management: living
guidance. 25 January 2021. URL:
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1[https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1]

. [[l154]]World Health Organization. Infection prevention and control guidance for
long-term care facilities in the context of COVID-19: interim guidance,
21 March 2020. World Health Organization; 2020.

. [[l155]]World Health Organization. Managing Ethical Issues in Infectious Disease
Outbreaks. Publication date: 2016. URL:
https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/[https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/]

. [[l156]]World Health Organization. WHO Blood Regulators Network (BRN) Position
Paper on Use of Convalescent Plasma, Serum or Immune Globulin
Concentrates as an Element in Response to an Emerging Virus* September 2017. URL:
https://www.who.int/bloodproducts/brn/2017_BRN_PositionPaper_ConvalescentPlasma.pdf[https://www.who.int/bloodproducts/brn/2017_BRN_PositionPaper_ConvalescentPlasma.pdf]

. [[l157]]Wu P. et al. Real-time tentative assessment of the epidemiological
characteristics of novel coronavirus infections in Wuhan, China, as at
22 January 2020 //Eurosurveillance. 2020. Т. 25. №.3. doi:
10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000044.

. [[l158]]Xiao A., et al J Clin Pharm. 2016; 56(1): 56-66; Luzelena Caro, David P.
Nicolau, Jan J. De Waele et al. Lung penetration, bronchopulmonary
pharmacokinetic/ pharmacodynamic proﬁle and safety of 3 g of
ceftolozane/tazobactam administered to ventilated, critically ill
patients with pneumonia. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, dkaa049.
https://doi.org/10.1093/jac/dkaa049[https://doi.org/10.1093/jac/dkaa049] Published: 24 March 2020.

. [[l159]]Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly
pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020
May;40(5):998-1004. doi: 10.1111/liv.14435. Epub 2020 Mar 30. Review.
PubMed PMID: 32170806.

. [[l160]]Yang Feng et al. Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of
4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Cite
as Chin J TubercRespir Dis. 2020: 43 (03): 180-182. DOI:
10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007.

. [[l161]]Yuan M. et al. Association of radiologic findings with mortality of
patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. PLoS ONE.
2020;15:e0230548. doi:10.1371/journal.pone.0230548.

. [[l162]]Zhang J. et al. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel
coronavirus disease in fever clinics. Lancet Respir Med 2020.
doi:10.1016/S2213-2600(20)30071-0.

. [[l163]]Zhang L, Liu Y. Potential Interventions for Novel Coronavirus in China:
J Med Virol 2020. doi:10.1002/jmv.25707.

. [[l164]]Zhang W, Zhao Y, Zhang F, Wang Q, Li T, Liu Z, Wang J, Qin Y, Zhang X,
Yan X, Zeng X, Zhang S. The use of anti-inflammatory drugs in the
treatment of people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The
experience of clinical immunologists from China.

. [[l165]]Zhang W. et al. The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of
people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The Perspectives
of clinical immunologists from China. Clin Immunol. 2020 Mar
25;214:108393. doi: 10.1016/j.clim.2020.108393. [Epub ahead of print]

. [[l166]]Zumla A. et al. Coronaviruses - drug discovery and therapeutic options
// Nature reviews. Drug discovery. 2016. 15. № 5. С. 327–347.

. [[l167]]Аверьянов А.В, Клыпа Т.В., Балионис О.И., Бычинин М.В., Черняк А.В.,
Троицкий А.В. Ингаляционный сурфактант при высокопоточной
кислородотерапии у больных COVID-19: результаты ретроспективного анализа
// Ремедиум 2020; (7-8): doi: 10.21518/1561-5936-2020-7-8- 84-88.

. [[l168]]Баутин А.Е., Авдеев С.Н., Сейлиев А.А., Швечкова М.В., Мержоева З.М.,
Трушенко Н.В., Семенов А.П., Лапшин К.Б., Розенберг О.А. Ингаляционная
терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы
COVID-19-пневмонии // Туберкулёз и болезни лёгких 2020; 98(№9): 6-12.
URL:
http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12[http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12]

. [[l169]]Белкин А.А. и соавт. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические
рекомендации, 2017, 56 с.

. [[l170]]Бомштейн Н.Г., Болотов Ю.В., Ким И.А., Д. В. Трухин Д.В. Эффективность
сорбированных пробиотиков в комплексном лечении новой коронавирусной
инфекции COVID-19 в условиях стационара // Медицина экстремальных
ситуаций. 2020; 4 (22):31–35. DOI: 10.4 183/mes.2020.021

. [[l171]]Борях Е.А., Кочнева О.Л., Мисюрина Е.Н. и соавт. Ведение
онкогематологических больных с новой коронавирусной инфекцией: опыт
Городской клинической больницы №52 // Современная онкология. 2020. Том 22. №2, с. 28-32.

. [[l172]]Вашукова М.А, Цинзерлинг В.А., Семенова Н.Ю., Луговская Н.А., Наркевич
Т.А., Суханова Ю.В. Возможна ли перинатальная COVID 19: первые
результаты // Журнал инфектологии.2020;3 (12):51-55.

. [[l173]]Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические
рекомендации. Москва, 2014, 63 с.

. [[l174]]Всемирная организация здравоохранения. Временное руководство по рациональному
использованию средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни (COVID-19)
и соображения применительно к ситуации их острой нехватки. 6 апреля 2020 г. URL:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCov-IPC_PPE_use-2020.3-rus.pdf[https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCov-IPC_PPE_use-2020.3-rus.pdf]

. [[l175]]Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство по
ведению пациентов с тяжелыми острыми респираторными инфекциями при
подозрении на инфицирование БВРС-КоВ. Временные рекомендации. Дата
публикации: Июль 2015 г. URL:
https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/[https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/]

. [[l176]]Готье С.В. и соавт. Особенности клинического течения коронавирусной
инфекции COVID-19 у реципиентов сердца, почки, печени: первые результаты
национального многоцентрового наблюдательного исследования
«РОККОР-реципиент» // Вестник трансплантологии и искусственных органов.
2020; 22(3):8-17. URL:
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-8-17[https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-8-17]

. [[l177]]Дондурей Е.А., Исанкина Л.Н., Афанасьева О.И., Титева А.В., Вишневская
Т.В., Кондратьев В.А. и др. Характеристика COVID-19 у детей: первый опыт
работы в стационаре Санкт-Петербурга // Журнал инфектологии.2020;3
(12):56-63.

. [[l178]]Заболотских И.Б. и соавт. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской
общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник
интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; S1:9–120. URL: https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-S1-9-120[https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-S1-9-120]

. [[l179]]Захаренко С.М., c соавт. Нежелательные лекарственные реакции со стороны
ЖКТ и антибиотикоассоциированная диарея при применении антибиотиков в
амбулаторной практике: профилактика и лечение // Клиническая
микробиология и антимикробная химиотерапия, 2019; 3: 196-206.

. [[l180]]Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. COVID19 - ассоциированные поражения сердца
у пациентов на программном гемодиализе (Серия клинических наблюдений и
краткий обзор литературы) // Нефрология и диализ. 2020; 22:9-20. DOI:
10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-21-32.

. [[l181]]Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Стресс-индуцированная кардиомиопатия у
пациентки с фульминантным течением COVID-19 в ранние сроки после
аллотрансплантации почки (Наблюдение из практики и краткий обзор
литературы) // Клиническая нефрология. 2020; (2): 10- 15. DOI:
https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.10-15[https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.10-15.]

. [[l182]]Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Факторы риска неблагоприятного прогноза у
пациентов на программном гемодиализе с COVID-19. Акцент на
сердечно-сосудистую коморбидность (Опыт одного центра) // Нефрология и
диализ. 2020. 22:21-32. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-21-32.

. [[l183]]Каприн А.Д., Гамеева Е.В., Поляков А.А. и соавт. Влияние пандемии
COVID-19 на онкологическую практику // Сибирский онкологический журнал.
2020;19(3):5-22.
URL:
https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-5-22[https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-5-22]

. [[l184]]Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в
интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск, 2015. 392 с.

. [[l185]]Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., Эйдельштейн М.В., Дехнич
А.В., Козлов Р.С. AMRmap: Интернет-платформа мониторинга
антибиотикорезистентности // Клиническая микробиология и антимикробная
химиотерапия. 2017;19(2):84-90.

. [[l186]]Левшин Н.Ю., Баранов А.А., Аршинов А.В. Низкомолекулярный гепарин
второго поколения: эффективность, безопасность, мотивация приоритетного
применения в клинической практике // Трудный пациент. 2014. - № 6. С.
7-14.

. [[l187]]Лобзин Ю.В., Черкашина И.В., Самойлова И.Г. Медицинская реабилитация
детей, перенесших COVID-19 // Журнал инфектологии.2020;3 (12):64-74.

. [[l188]]Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация,
методология, интерпретация результатов: препринт № ЦДТ – 2020 – I.
Версия 2 от 17.04.2020 / сост. С.П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В.
Сметанина [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной
диагностики». – Вып. 65. – М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 78 с.

. [[l189]]Материалы анализа телеконсультаций НМИЦ ФПИ Минздрава России.

. [[l190]]Митьков В.В., и соавт. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании
легких в условиях COVID-19 (версия 1) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020.
№ 1. С. 24–45. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-24-45. Опубликовано до печати. Режим доступа: //
http://www.rasudm.org/files/RASUDM-Consensus-Statement-COVID.pdf[http://www.rasudm.org/files/RASUDM-Consensus-Statement-COVID.pdf], свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.

. [[l191]]Насонов ЕЛ и др.; по поручению президиума Общероссийской общественной
организации «Ассоциация ревматологов России». Проект рекомендаций Общероссийской
общественной организации «Ассоциация ревматологов России».
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные
(аутоиммунные) ревматические заболевания. Доступно по ссылке:
https://rheumatolog.ru/[https://rheumatolog.ru]

. [[l192]]Оленская Т.Л. и соавт. Реабилитация в пульмонологии. Учебно-методическое
пособие. Витебск, 2016. C. 90-104.

. [[l193]]Особенности ведения онкогематологических больных в условиях пандемии
COVID-19/ Под ред. И.В. Поддубной. М.: Экон-Информ, 2020.

. [[l194]]Патологическая анатомия COVID-19: Атлас / Зайратьянц О.В., Cамсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М., Калинин
Д.В. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. – Москва, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. – 140 с., ил.

. [[l195]]Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. URL:
https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/&#35;/user-account/view-iom/e8b1f2ca-6be5-9125-4a1e[https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/&#35;/user-account/view-iom/e8b1f2ca-6be5-9125-4a1e]

. [[l196]]Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии по
оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19.
URL:
https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID-19/[https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID-19/]

. [[l197]]Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря
2012 г. № 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации".

. [[l198]]Пшенисов К.В., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.А., Костик М.М.,
Кондрашов И.А. Новая коронавирусная инфекция у детей с сопутствующими
заболеваниями: шанс на выздоровление есть всегда (клинические случаи) //
Журнал инфектологии. 2020; 3 (12):80-89.

. [[l199]]Руженцова Т.А., Чухляев П.В., Хавкина Д.А. и др. Возможности этиотропной
терапии коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у амбулаторных
пациентов // Медицинский оппонент, №1(9), 2020: с. 48-58.

. [[l200]]Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические
рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской
ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой
диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2) // Вестник
рентгенологии и радиологии. 2020; 101 (2): 72–89. URL: https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-[https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-]

. [[l201]]Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В. Поражение
почек при COVID-19: клинические и морфологические проявления почечной
патологии у пациентов, умерших от COVID-19 // Нефрология и диализ. 2020;
22: 46-55. DOI: 10.28996/2618-9801-2020- Special_Issue-46-55.

. [[l202]]Усков А.Н, Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Бабаченко И.В., Федоров В.В.,
Улуханова Л.У., Починяева Л.М. Течение новой коронавирусной инфекции у
детей: некоторые аспекты мониторинга и анализа летальности // Журнал
инфектологии. 2020; 3 (12):12-21.

. [[l203]]Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека. Методические рекомендации МР 3.1.0140-18
«Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных
инфекций».

. [[l204]]Фролова Н.Ф. и соавт. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у пациентки
после аллотрансплантации почки // Клиническая нефрология. 2020;
2:16-20.DOI:
https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.16-20[https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.16-20.]

. [[l205]]Фролова Н.Ф. и соавт. Экулизумаб в лечении АНЦА-ассоциированного
васкулита, осложненного COVID-19. Клинические наблюдения // Нефрология и
диализ. 2020; 22:33-45. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-33-45.

. [[l206]]Христенко Е.А. и соавт. КТ-паттерны при COVID-19 ассоциированных
пневмониях – стандартизация описаний исследований на основе глоссария
общества Флейшнера // REJR. 2020. Т. 10. № 1. С. 16–26

. [[l207]]Wu X, et al. 3-month, 6-month, 9-month, and 12-month respiratory
outcomes in patients following COVID- 19-related hospitalisation: a
prospective study. Lancet Respir Med 2021 volume 9, issue 7, p747-754

. [[l208]]Xiaoyu, H, et al. Fibrotic Interstitial Lung Abnormalities at 1-year
Follow-up CT after Severe COVID-19. Radiology 2021. 301:3, E438-E440

. [[l209]]Martini, K., et al. COVID-19 pneumonia imaging follow-up: when and how?
A proposition from ESTI and ESR. Eur Radiol (2021).

. [[l210]]RECOVERY Collaborative Group. Aspirin in patients admitted to hospital
with COVID-19 (RECOVERY): a randomized, controlled, open-label, platform
trial. Lancet 2022; 399: 143-151. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01825-0

. [[l211]]Berger J.S., Kornblith L.Z., Gong M.N., et al., for the ACTIV-4a
Investigators. Effect of P2Y12 Inhibitors on Survival Free of Organ
Support Among Non–Critically Ill Hospitalized Patients With COVID-19. A
Randomized Clinical Trial. JAMA 2022; 327: 227-236. doi:
10.1001/jama.2021.23605.

. [[l212]]Reis G, Dos Santos Moreira-Silva EA, Silva DCM et al. Effect of early
treatment with fluvoxamine on risk of emergency care and hospitalisation
among patients with COVID-19: the TOGETHER randomised, platform clinical
trial. Lancet Glob Health. 2021 Oct 27:S2214-109X(21)00448-4. doi:
10.1016/S2214-109X(21)00448-4. Epub ahead of print. PMID: 34717820;
PMCID: PMC8550952.

. [[l213]]Wu PE, Austin E, Leong D. Fluvoxamine for symptomatic outpatients with
COVID-19. CMAJ. 2022 Jan 19:cmaj.220011. doi: 10.1503/cmaj.220011. Epub
ahead of print. PMID: 35045990.


[[app_1]]
== Приложение 1


[discrete]
=== А. Рекомендации по описанию данных РГ И КТ ОГК

. *Рентгенография ОГК* +
*Методика выполнения* +
Рентгенография в рентгеновском кабинете проводится с использованием
стационарного (или передвижного) рентгеновского аппарата в двух
стандартных проекциях: прямой передней и правой боковой. +
Рентгенография в ОРИТ проводится с использованием передвижного
рентгенодиагностического аппарата в одной стандартной проекции: прямой
задней при положении пациента на спине или в прямой передней при
положении пациента на животе. При необходимости может быть выполнен
снимок в боковой проекции горизонтально направленным пучком
рентгеновского излучения (латерограмма). На рентгеновском снимке должна
присутствовать стандартная маркировка и дополнительная информация (время
проведения рентгенографии в часах и минутах; положение пациента в момент
рентгенографии – на спине или на животе). +
Для оценки пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19
другие рентгенодиагностические методики (рентгеноскопия, линейная
томография и проч.) не используются.

[none]
* *Протокол РГ исследования* +
Протокол по результатам проведенной РГ формируется по стандартным
правилам:
** Вид исследования, проекции, положение пациента в момент РГ.
** Все медицинские устройства и иные предметы, видимые на снимках
(интубационная трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители
ритма, инородные тела и проч.), их расположение и правильность
установки;
** Видимые патологические изменения.
** Наличие участков уплотнения легочной ткани, их расположение
(периферическое, центральное, диффузное, нарастание в направлении
диафрагмы/верхушек). Локальные изменения соотносятся с отдельными долями
и/или сегментами. _Участки уплотнения легочной ткани при РГ обычно не разделяют на матовое стекло и консолидацию_.
** Форма участков уплотнения: округлая, любая другая.
** Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует
симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно
соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при
тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание.
** Признаки нарушения легочного кровообращения: усиление (в т.ч. перераспределение в верхние доли) легочного рисунка, расширение
корней легких, перибронхиальные муфты, линии Керли, расширение камер
сердца, расширение сосудистой ножки сердца.
** Другие признаки патологии легких: полости, очаговые диссеминации,
локальные долевые и сегментарные уплотнения и проч.
** Плевральные синусы: признаки плеврального выпота.
** Признаки пневмоторакса и/или пневмомедиастинума и/или пневмоперитонеума.
[none]
* *В заключении* необходимо указать наличие патологических изменений и их
распространенность. +
В случае первичного исследования рекомендуется указать вероятность
соответствия выявленных изменений пневмонии COVID-19 – *высокая/типичная картина, средняя/неопределенная картина, низкая/нетипичная картина, норма* (для оценки степени вероятности можно использовать приводимую
ниже таблицу для формулировки заключений КТ). _Например, вероятная рентгенологическая картина пневмонии COVID-19; или картина усиления легочного рисунка без характерных рентгенографических признаков пневмонии COVID-19; или рентгенологическая картина отека легких; или рентгенологическая картина абсцесса верхней доли правого легкого._ +
При повторных исследованиях обязательно указывается динамика изменений в
грудной полости. +
При необходимости указываются дополнительные исследования, которые по
мнению рентгенолога могут помочь в оценке изменений: КТ, УЗИ,
фибробронхоскопия и др.

[arabic,start=2]
. *Описание результатов КТ ОГК*

*Методика выполнения* +
Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе,
установленной компанией производителем, в положении пациента на спине, с
заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном
вдохе. +
При исследовании пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится при
короткой остановке дыхательных движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ
возможно только при наличии технических условий и возможности доставки
пациента в кабинет или на передвижном аппарате. +
Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при
подозрении на другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также
онкологические заболевания и проч. +
Протокол КТ формируется по стандартным правилам, аналогичным
рентгенографическому исследованию. Однако при этом используется
терминология, принятая при описании данных КТ. +
Для ускорения получения наиболее важных для врачей результатов КТ ОГК и
определения тактики ведения пациента возможно применение предварительных
стандартизованных экспресс-форм протоколов, а само заключение
оформляется в установленные сроки. +
Примерная экспресс-форма приводится ниже, возможна ее модификация или
коррекция – согласно потребностям конкретной медицинской организации.
