:is-main-doc:

include::..\_doc_general_attributes.adoc[]

:sectnums!:


[[app111]]
== Приложение 1

[discrete]

=== А. Рекомендации по описанию данных РГ И КТ ОГК

[discrete]

=== 1. Рентгенография ОГК

*Методика выполнения*


Рентгенография в рентгеновском кабинете проводится с использованием
стационарного (или передвижного) рентгеновского аппарата в двух стандартных
проекциях: прямой передней и правой боковой.

Рентгенография в ОРИТ проводится с использованием передвижного
рентгенодиагностического аппарата в одной стандартной проекции: прямой задней при
положении пациента на спине или в прямой передней при положении пациента
на животе. При необходимости может быть выполнен снимок в боковой проекции
горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения (латерограмма).
На рентгеновском снимке должна присутствовать стандартная маркировка
и дополнительная информация (время проведения рентгенографии в часах и минутах;
положение пациента в момент рентгенографии – на спине или на животе).

Для оценки пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19
другие рентгенодиагностические методики (рентгеноскопия, линейная томография
и проч.) не используются.

*Протокол РГ исследования*

Протокол по результатам проведенной РГ формируется по стандартным
правилам:

* Вид исследования, проекции, положение пациента в момент РГ.
* Все медицинские устройства и иные предметы, видимые на снимках
(интубационная трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители
ритма, инородные тела и проч.), их расположение и правильность установки;
* Видимые патологические изменения.
* Наличие участков уплотнения легочной ткани, их расположение
(периферическое, центральное, диффузное, нарастание в направлении
диафрагмы/верхушек). Локальные изменения соотносятся с отдельными долями
и/или сегментами. _Участки уплотнения легочной ткани при РГ обычно не разделяют на матовое стекло и консолидацию._

* Форма участков уплотнения: округлая, любая другая.
* Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует
симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно
соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при
тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание.
* Признаки нарушения легочного кровообращения: усиление (в т.ч.
перераспределение в верхние доли) легочного рисунка, расширение корней
легких, перибронхиальные муфты, линии Керли, расширение камер сердца,
расширение сосудистой ножки сердца.

 
* Другие признаки патологии легких: полости, очаговые диссеминации,
локальные долевые и сегментарные уплотнения и проч.
* Плевральные синусы: признаки плеврального выпота.
* Признаки пневмоторакса и/или пневмомедиастинума и/или пневмоперитонеума.

*В заключении* необходимо указать наличие патологических изменений
и их распространенность.

В случае первичного исследования рекомендуется указать вероятность
соответствия выявленных изменений пневмонии COVID-19 – *высокая/типичная
картина, средняя/неопределенная картина, низкая/нетипичная картина, норма*
(для оценки степени вероятности можно использовать приводимую ниже таблицу для
формулировки заключений КТ). _Например, вероятная рентгенологическая картина
пневмонии COVID-19; или картина усиления легочного рисунка без характерных
рентгенографических признаков пневмонии COVID-19; или рентгенологическая
картина отека легких; или рентгенологическая картина абсцесса верхней доли правого
легкого._

При повторных исследованиях обязательно указывается динамика изменений
в грудной полости.

При необходимости указываются дополнительные исследования, которые
по мнению рентгенолога могут помочь в оценке изменений: КТ, УЗИ,
фибробронхоскопия и др.

[discrete]

=== 2. Описание результатов КТ ОГК

*Методика выполнения*

Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе,
установленной компанией производителем, в положении пациента на спине,
с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.

При исследовании пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится при
короткой остановке дыхательных движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ
возможно только при наличии технических условий и возможности доставки пациента
в кабинет или на передвижном аппарате.

Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при
подозрении на другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также
онкологические заболевания и проч.

Протокол КТ формируется по стандартным правилам, аналогичным
рентгенографическому исследованию. Однако при этом используется терминология,
принятая при описании данных КТ.

Для ускорения получения наиболее важных для врачей результатов КТ ОГК
и определения тактики ведения пациента возможно применение предварительных
стандартизованных экспресс-форм протоколов, а само заключение оформляется
в установленные сроки.

Примерная экспресс-форма приводится ниже, возможна ее модификация или
коррекция – согласно потребностям конкретной медицинской организации.

 
*Рекомендуемая экспресс-форма описания результатов КТ грудной клетки пациента с подозрением на COVID-пневмонию*

[cols="25%,25%,25%"]
|===


|Дата и время исследования 2+|
|Паспортные данные 2+|
|Регистрационные данные 2+|
|Вид исследования 2+|КТ грудной клетки без внутривенного контрастирования
|Другое исследование  2+|

3+^h|*Изменения легочной ткани (матовое стекло ± консолидация)*
2+|Левое легкое |Есть/нет
2+|Правое легкое |Есть/нет
.4+|Примерный объем
выявленных изменений
легких (визуально)
|КТ-1 Минимальный |< 25% объема
|КТ-2 Средний |25 – 50% объема
|КТ-3 Значительный |50 – 75% объема
|КТ-4 Субтотальный |
|Другие важные находки 
(если есть) |  |
3+^h|Жидкость в плевральной полости
2+|Справа |Есть/нет
2+|Слева |Есть/нет
.4+|Вероятность связи
выявленных в легких
изменений с вирусной (в
частности, COVID-19)
пневмонией по
рекомендациям
ACR/RSNA/ESR-ESTI
|Типичная картина / Высокая вероятность |
|Неопределенная картина |
|Другой диагноз |
|Норма / Нет изменений |
|===
 
 
[discrete]
 
=== 3. Общие рекомендации по протоколированию результатов КТ легких у пациентов с предполагаемой пневмонией COVID-19

Для правильной трактовки полученных данных до начала описания крайне
важно получение лечащим врачом клинической информации об истории заболевания
и состоянии пациента (желательно дистанционно, без прямого контакта).

В протоколе КТ исследования должны быть указаны:


* Дата появления симптомов болезни на день выполнения КТ (если известна);
* Методика сканирования, использование внутривенного контрастирования;
* Медицинские устройства и иные предметы в зоне сканирования (интубационная
трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители ритма, инородные
тела и проч.), их расположение и правильность установки;
* Наличие изменений в легких по типу «матового стекла», консолидации,
симптомов «булыжной мостовой», «воздушной бронхографии», обратного
«ореола»;
* Локализация изменений по долям и сегментам легких, а также преобладающее
пространственное распределение (периферическое, центральное, диффузное;
преимущественное заднее или переднее, верхнее или нижнее);
* Наличие и примерный объем жидкости в плевральной полости и/или перикарде;
* Указываются все другие находки (согласно стандартному протоколу описания
КТ ОГК): находки в легочной ткани (очаги, полости, симптом «дерева в почках»
и другие), состояние и ход трахеи и бронхов, состояние отдельных групп
лимфоузлов, размеры и контуры магистральных сосудов и камер сердца;
состояние позвоночника и других костей в пределах зоны сканирования;
* Обязательным является описание динамики, если имеются данных
предыдущих КТ;
* В *заключении* приводится вероятностная оценка связи выявленных изменений
с COVID-19 согласно международным рекомендациям и примерный объем
поражения легких (см. ниже).

*Всегда следует помнить о том, что исследование может быть проведено пациенту с любой патологией легких, сердца, средостения и других органов!*

Принципы оценки изменений легочной ткани при COVID-19 по данным КТ ОГК
представлены в таблице. Процент поражения оценивается отдельно по каждому
легкому. Степень изменений оценивается по легкому с наибольшим поражением (вне
зависимости от наличия постоперационных изменений).

 
*Рекомендации по формулировке заключения КТ: вероятность связи выявленных изменений с пневмонией COVID-19* +
(рекомендации RSNA/ACR/BSTI/ESR-ESTI)

[options="header", cols="50%,50%"]
|===


|Признаки патологии при КТ |Возможная формулировка в
заключении:
a|*Типичная картина* +

* Многочисленные двусторонние
субплевральные уплотнения легочной ткани
по типу «матового стекла»,

** в том числе с консолидацией и/или с
симптомом «булыжной мостовой»;

* Многочисленные двусторонние округлые
участки уплотнения по типу «матового
стекла» в глубине легочной ткани,

** в том числе в сочетании с
консолидацией и/или симптомом
«булыжной мостовой»;

* Участки уплотнения легочной ткани в виде
сочетания «матового стекла» и
консолидации с симптом «обратного
ореола» как признаки организующейся
пневмонии.

|*Высокая вероятность пневмонии COVID -19*, с учетом клинической картины
имеются типичные КТ-признаки
заболевания.

Схожие изменения могут встречаться при
других вирусных пневмониях, а также при
болезнях соединительной ткани, быть
связанными с токсическими действиям
лекарств или иметь другую этиологию.


a|*Неопределенная картина* – отсутствие
типичной картины и

* Участки «матового стекла»
преимущественно прикорневой
локализации;

* Мелкие участки «матового стекла» без
типичного (периферического)
распределения, не округлой формы;

* Односторонние участки «матового стекла» в
пределах одной доли, в сочетании с
консолидацией или без нее.

|*Средняя (неопределенная) вероятность пневмонии COVID -19*

Выявленные изменения могут быть
проявлением COVID-19 пневмонии, но они
неспецифичны и могут встречаться при
других заболеваниях легких (указать каких,
если возможно; например, сердечная
недостаточность, бактериальная пневмония
и др.).

Следует осторожно интерпретировать
результаты КТ у пациентов с хроническим
сопутствующими заболеваниями, при
которых высока вероятность появления
изменений в грудной полости (ИБС,
онкологические заболевания, патология
почек и др.)

a|*Нетипичная картина* - отсутствие типичной и
неопределённой картины и

* Консолидация доли (сегмента);

* Очаги (в том числе симптом «дерево в
почках»);

* Объемные образования;

* Полости в легких и в участках
консолидации;

* Равномерное утолщение междольковых
перегородок с жидкостью в плевральных
полостях (картина отека легких);

* Субплевральные ретикулярные (сетчатые)
изменения;

* Лимфаденопатия без изменений в легких.

|*Альтернативный диагноз*

Выявленные изменения не характерны для
COVID-19 пневмонии. Следует
рассмотреть возможность других
заболеваний и патологических состояний
(указать каких, если возможно; например,
туберкулез, рак легкого, бактериальная
пневмония и др.).

 

|*Нормальная картина* |Нет признаков пневмонии или других
патологических изменений {asterisk}

|===

{asterisk} Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5 дни) результаты КТ могут быть
негативными. Нормальная КТ-картина не исключает COVID-19 и не является ограничением
в проведении иммунологических (ПЦР) тестов


[discrete]

=== 4. Оценка выраженности изменений в легких при КТ

Оценка выраженности (объема, площади, протяженности) изменений в легких
у пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19 может проводиться
несколькими способами:

* С помощью визуальной оценки;
* С помощью применения полуколичественных шкал, предложенных рядом
авторов;
* На основании программ компьютерной оценки плотности легких и составления
карт плотности легочной паренхимы.

В условиях большого потока пациентов, для быстрой оценки изменений в легких
после проведения РГ и КТ, рекомендована так называемая «эмпирическая» визуальная
шкала. Она основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной
ткани в легком с наибольшим поражением.

*Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала* footnote:[Исходная шкала - Inui S, Fujikawa A, Jitsu M et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship Diamond
Princess with Coronavirus Disease (COVID-19). Radiol Cardiothorac Imaging. 2020 Mar 17;2(2):e200110. doi:
10.1148/ryct.2020200110.]


Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани
в легком с наибольшим поражением:

1. Отсутствие характерных проявлений (КТ-0);

2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1);

3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2);

4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3);

5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4).

В первые месяцы пандемии для оценки тяжести поражений использовались
полуколичественные шкалы с отдельным расчетом объема и вида поражений для долей
и сегментов легких с последующим суммированием результатов. При возрастающей
нагрузке на медицинские организации применение полуколичественных шкал
затруднительно и неэффективно с точки зрения производительности труда. Была
предложена визуальная оценка, основанная на определении примерного общего объема
уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением. Адаптированная
шкала валидирована путем доказательства наличия статистически значимой тенденции
направленного изменения доли умерших пациентов среди различных категорий КТ0-
КТ4 {asterisk} 

{asterisk} Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация
результатов : методические рекомендации,сост. С. П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина [и др.],Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 93. –М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. –102 с.



*Компьютер-ассистированная диагностика*

Ряд рабочих станций для современных аппаратов КТ и цифровой РГ оснащены
компьютерными программами, которые предназначены для автоматического или
полуавтоматического выделения и измерения объема зон «матового стекла»
и консолидации. Применение таких программ позволяет проводить оценку объема
измененной легочной ткани более объективно, чем «эмпирический» метод, особенно
при наблюдении в динамике. При использовании таких компьютерных программ врачрентгенолог должен контролировать корректность выделения патологических участков
в легких и принимать решение, пригодны получаемые с их помощью данные для
клинического применения или нет.

В целом, данные визуализации могут интерпретироваться только в контексте
клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных показателей.
Рентгенография и КТ играют важную, но не определяющую роль в оценке тяжести
течения заболевания и прогноза его развития. Эти ограничения связаны, в том числе,
с отсутствием характеристик поражения легочной ткани («матовое» стекло и/или
консолидация) и других проявлений патологии (плевральный выпот, отек легких и др.).
Поэтому *объем поражения легких при РГ и КТ может не иметь прямой корреляции с клинической тяжестью заболевания.*

[discrete]

=== 5. Оценка динамики изменений в легких при пневмонии COVID-19

Основные закономерности развития COVID-19 пневмонии связаны
с трансформацией участков «матового стекла» и консолидацией в легочной ткани.
В связи с этим КТ является предпочтительным методом оценки динамики. Однако для
этой цели может использоваться и РГ, в случае если изменения видны на снимках и
есть возможность оценить их динамику. Рентгенография с использованием
передвижного аппарата также является основной методикой при наблюдении
пациентов в ОРИТ.

Оценка динамики предполагает использование одной методики. Сравнение
изменений по данным различных методов и методик (например, РГ и КТ) не корректно.

Все рентгенологические исследования проводятся только по клиническим
показаниям.

*Кратность РГ и КТ исследований в динамике определяет лечащий врач (врач ОРИТ).*


[caption="Таблица 1. "]
 
.Динамика изменений в легких по данным РГ и КТ

[options="header", cols="20%,80%"]
|===


|Динамика процесса ^|Признаки
|*Начальные проявления в первые дни заболевания*
a|*Типичная картина*

* Субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла»
с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок
(симптом «булыжной мостовой») или без них;

* Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы
перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее,
с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или
без них;

* Сочетание участков «матового стекла» и консолидации с
симптомом «обратного ореола» и других признаков
организующейся пневмонии;

* Расположение изменений двустороннее, преимущественно
периферическое.

|*Положительная динамика изменений (стабилизация)*

a|* Преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по
типу консолидации (нарастание плотности измененных участков
легочной ткани) без видимого увеличения объема
(протяженности) поражения легких;
* Формирование картины организующейся пневмонии;
* Уменьшение размеров уплотненных участков легочной ткани.
|*Отрицательная динамика изменений (прогрессирование)*
a|*Нарастание изменений:*

* Увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся
участков уплотнения по типу «матового стекла»;
* Появление новых участков «матового стекла»;
* Слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные
уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;
* Выраженность участков «матового стекла» по-прежнему
значительно преобладает над консолидацией.

*Появление новых признаков* других патологических процессов:

* Левожелудочковая недостаточность (гидростатический
кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный выпот),
* Респираторный дистресс-синдром (отек легких);
* Бактериальная пневмония (новые локальные участки
консолидации, плевральный выпот);
* Абсцесс легкого и множественные септические эмболии;
* Пневмоторакс и пневмомедиастинум;
* Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при
снижении сатурации на фоне стабильной рентгенологической
картины – может потребоваться КТ ОГК с контрастированием);
* Другие.

|*Картина ОРДС* 

a|*Обычно характерны:*

* Двусторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу
консолидации и «матового стекла»;
* Расположение в средних и верхних отделах легких;
* Вздутие базальных сегментов;
* Градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на
спине, на животе);
* Симптом воздушной бронхографии;
* Увеличение объема поражения 50% за 24–48 ч на фоне
дыхательных нарушений;
 
* Жидкость в плевральных полостях (гидроторакс).

*Обычно не характерны* (при отсутствии недостаточности
кровообращения):

* Линии Керли, перибронхиальные муфты;
* Расширение левых камер сердца, сосудистой ножки сердца.

|*Разрешение* a|* Уменьшение размеров участков консолидации и «матового
стекла» (картины организующейся пневмонии);
* Длительность существования изменений в легких может
существенно превышать сроки клинических проявлений
инфекции;
* Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на
длительность терапии инфекционного заболевания и не является
показанием к ее продолжению в отсутствии клинических
проявлений острого воспалительного процесса.
* Допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25%
поперечного размера гемиторакса.

|===

[discrete]

== Б. Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при пневмонии COVID-19 по данным КТ (РГ)

Все выявленные изменения должны трактоваться с учетом эпидемиологической
ситуации (эпидемия COVID-19) и клинико-лабораторных данных. Нормальная и/или
почти нормальная картина при КТ, и особенно РГ, может отмечаться у пациентов с
COVID-19 на начальной стадии болезни (1-5-й дни заболевания, до развития
пневмонии) или у бессимптомных носителей вируса, которые могут быть источником
заражения других людей.


[discrete]

=== Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ


[options="header", cols="50%,50%"]
|===

2+a|Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии
a|1. Множественные периферические
затемнения в нижних долях легких, на их
фоне имеются округлые тени

image::image5.jpeg[]


a|2pass:[.] Множественные периферические
округлые затемнения в нижних долях
легких, сливающиеся между собой

image::image6.jpeg[]

|*Неопределенная картина.* +
*Средняя вероятность пневмонии COVID-19*

|*Нетипичная картина.* +
*Низкая вероятность пневмонии COVID-19*

a|Диффузные затемнения в легочных полях,
равномерно распределенные по легким без
преимущественной периферической
локализации

image::image7.jpeg[]

a|Усиление легочного рисунка с обеих сторон,
повышение плотности стенок бронхов

image::image8.jpeg[]

|=== 

Источник: D.Geffen, UCLA Health

[discrete]

=== Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

[options="header", cols="40%,60%"]
|===

2+^|Типичная картина. Высокая вероятность пневмонии COVID-19
|Многочисленные
выраженные
двусторонние
субплевральные
уплотнения легочной
ткани по типу
«матового стекла»
a|image::image9.jpeg[] 

2+|

|Участки уплотнения по
типу «матового стекла»
округлой формы
периферического и
перибронхиального
расположения, с
консолидацией a|image::image10.jpeg[]  

2+|

|Множественные
округлые участки
уплотнения по типу
«матового стекла»
округлой формы
периферического и
перибронхиального
расположения a|image::image11.jpeg[] 

2+|

|Двусторонние,
преимущественно
периферические,
субплевральные
уплотнения легочной
ткани по типу
«матового стекла» с
утолщением
перегородок (симптом
«булыжной мостовой»)
a|image::image12.jpeg[]  
 


2+^|*Неопределенная картина. Средняя вероятность пневмонии COVID-19*
|Мелкие участки
«матового стекла» без
типичного
(периферического)
распределения,
хаотично
расположенные внутри
легких  a|image::image13.jpeg[] 

2+|

|Единичные мелкие
участки матового
стекла, без
периферической
локализации

a|image::image14.jpeg[] 

2+^|*Нетипичная картина. Низкая вероятность пневмонии COVID-19*

|Симптом «дерева в
почках» с
перибронхиальной
инфильтрацией в одной
доле (брохопневмония,
бронхиолит)
a|image::image15.jpeg[] 

2+| 

|Выраженная
инфильтрация и
консолидация в
пределах одной доли
(картина долевой
бактериальной
пневмонии) a|image::image16.jpeg[] 

|Симметричные
центральные очаги
повышенной плотности
по типу «крыльев
бабочки»,
гидроторакс –
КТ-картина
альвеолярного отека
легких
a|image::image17.jpeg[] 

|===

[discrete]


=== Б.3 ОСНОВНЫЕ КТ СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ ПРИ ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ

[options="header", cols="50%,50%"]
|===

^h|Матовое стекло ^h|Консолидация
|Участок частично воздушной легочной
ткани, на фоне которого видны сосуды,
просветы бронхов и их стенки.
Значительно более точно выявляется при
КТ, чем при РГ.
|Участок безвоздушной легочной ткани с
видимыми в нем воздушными просветами
бронхов и воздушными полостями (например,
эмфиземы). Сосуды и стенки бронхов в зоне
уплотнения не видны.
Выявляется одинаково точно при РГ и КТ.

a|image::image18.jpeg[] a|image::image19.jpeg[] 

^h|Ретикулярные изменения ^h|Симптом «булыжной мостовой»
|Тонкие линии патологически измененного
легочного интерстиция, формирующие
сеть.
КТ-симптом. При РГ обозначаются как
сетчатая (ячеистая) деформация легочного
рисунка.
|Синоним: симптом «лоскутного одеяла».
Изображение ретикулярных изменений на
фоне уплотнения по типу «матового стекла».
КТ-симптом.
a|image::image20.jpeg[] a|image::image21.jpeg[] 
 
^h|Перибронховаскулярное распределение ^h|Перилобулярные изменения
|Расположение измененных участков
легочной ткани вдоль бронхов и сосудов
легкого.
Одинаково выявляется при РГ и КТ.
|Уплотнение легочной ткани вдоль
междольковых перегородок, один из важных
признаков организующейся пневмонии.
КТ-симптом.
a|image::image22.jpeg[] a|image::image23.jpeg[] 

^h|Кортикальное (субплевральное,
периферическое) распределение
^h|Прикорневое (центральное)
распределение
|Расположение измененных участков
легочной ткани вдоль висцеральной плевры
(реберной, диафрагмальной,
медиастинальной, междолевой).
Одинаково выявляется при РГ и КТ.
|Расположение измененных участков легочной
ткани в области корня легкого.
Одинаково выявляется при РГ и КТ.
a|image::image24.jpeg[] a|image::image25.jpeg[] 
 
^h|Симптом воздушной бронхографии ^h|Симптом ореола
|Видимость заполненных воздухом бронхов
в уплотненной легочной ткани.
Свидетельствует о сохранении
бронхиальной проходимости.
КТ-симптом.
|Синоним: симптом ободка.
Зона «матового стекла» вокруг зоны
консолидации или участка деструкции
(некроза). Обычно имеет кольцевидную
форму.
КТ-симптом.

a|image::image26.jpeg[] a|image::image27.jpeg[] 

^h|Симптом обратного ореола
^h|Полость в легком или участке
консолидации
|Синоним: симптом обратного ободка,
симптом «атолла».
Зона консолидации вокруг участка
«матового стекла». Может иметь любую
форму и размеры. Характерный признак
организующейся пневмонии.
КТ-симптом.
|Замкнутое патологическое пространство
в легком с толстыми (>2-3 мм) стенками,
окруженное воздушной легочной тканью.
Полость содержит газ, жидкость,
некротические массы).
Обычно наблюдается при бактериальных
инфекциях и новообразованиях.
Точнее выявляется при КТ, особенно при
небольших размерах.

a|image::image28.jpeg[] a|image::image29.jpeg[] 
 
^h|Киста в легком ^h|Очаг(и) в легких
|Замкнутое патологическое пространство
в легком с тонкими (< 2 мм) стенками,
заполненное газом или жидкостью.
КТ-симптом.
|Уплотнение в легочной ткани размером
до 10 мм. Могут быть одиночными,
единичными (до 6) и множественными
(диссеминация).
Точнее выявляется при КТ
(Термин «узелок» является синонимом,
но не рекомендуется к употреблению).

a|image::image30.jpeg[] a|image::image31.jpeg[] 

^h|Симптом «дерево в почках» ^h|Картина организующейся пневмонии
|V- и Y-образные патологические структуры
в легком размером до 1 см,
представляющие заполненные
патологическим содержимым и
расширенные мелкие бронхи и бронхиолы.
Важный признак бронхогенной инфекции
нижних дыхательных путей.
КТ-симптом.
|Вариабельна. Обычно сочетание участков
«матового стекла» и консолидации
с симптом обратного ободка и типичным
перибронховаскулярным и/или
субплевральным распределением.
Совокупность КТ-симптомов.

a|image::image32.jpeg[] a|image::image33.jpeg[] 
|===

[discrete]

=== В. Рекомендации по УЗИ в условиях пандемии COVID-19

1) УЗИ легких у пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом
COVID-19 можно проводить на любых УЗ аппаратах с условием обязательного
соблюдения всех правил безопасности работы персонала и дезинфекции помещений
и оборудования. Предпочтительно выделение одного или нескольких УЗ аппаратов для
работы с пациентами с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. 

 
В зависимости от контингента исследуемых и технического оснащения учреждения
могут использоваться конвексные (предпочтительно для взрослых), линейные
(предпочтительно для новорожденных и детей младшего возраста), секторные
фазированные и микроконвексные датчики.

2) Рекомендуется использование стандартизированной технологии УЗИ легких.

3) Для упрощения интерпретации данных и удобства динамического контроля
рекомендуется оценка УЗ изменений в легких по градациям.

*4) Нет достаточного количества научных данных для использования УЗИ легких при сортировке пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.*

*5) С помощью УЗИ легких нельзя поставить диагноз COVID-19.*

*6) С помощью УЗИ легких нельзя исключить диагноз COVID-19.*

*7) Нет достаточного количества научных данных для оценки тяжести поражения легких с помощью УЗИ. Результаты УЗИ легких должны сопоставляться с клинико-лабораторной картиной и данными КТ. Самостоятельного значения при COVID-19 они не имеют.*

8) УЗИ легких не может заменить РГ И КТ ОГК _в диагностике пневмонии_ у
пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, но при
увеличении потока больных может быть включено в рациональный алгоритм
диагностики пневмонии для отдельных групп пациентов (например, беременные,
новорожденные) *_при условии наличия подготовленного врачебного персонала._*

9) УЗИ легких не может заменить РГ И КТ ОГК _в динамическом наблюдении_
пациентов с пневмонией при COVID-19, но при увеличении потока пациентов может
быть включено в рациональный алгоритм динамического наблюдения *_при условии
наличия (1) первоначальной информации об истинном объеме и причине
поражения легких и (2) подготовленного врачебного персонала._*

10) Необходимо обязательное соблюдение правил безопасности работы
персонала и дезинфекции помещений и оборудования независимо от того, по какой
причине проводится УЗИ пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом
COVID-19.

11) При наличии клинических показаний УЗ диагностика может применяться
для оценки состояния других анатомических областей и отдельных органов с целью
выявления патологических изменений и оценки их динамики, однако в приоритете
должен быть принцип разумной достаточности. Обязательным является проведение
УЗИ по экстренным показаниям. Обследования, не являющиеся необходимыми,
следует отложить или отменить, чтобы свести к минимуму возможность контактов
здоровых пациентов с пациентами группы риска по COVID-19 в условиях медицинской
организации. При невозможности отмены плановых УЗИ для уменьшения риска
заражения COVID-19 важно: (1) соблюдать расписание приема с сохранением
необходимого времени на каждого пациента; (2) увеличить интервалы между
пациентами, чтобы избежать скопления ожидающих пациентов; (3) обеспечить
расстояние между креслами для ожидания не менее 2 м друг от друга.

 
Более детально информация по ультразвуковому исследованию легких и безопасности
ультразвуковых исследований в условиях COVID-19 представлена на сайте www.rasudm.org
в следующих документах:

1. Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить
ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID-19 //
Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 12–23. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-12- 23. Опубликовано до печати. Режим доступа: // http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position-StatementCOVID.pdf, свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.

2. Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., Катрич А.Н., Кабин Ю.В.,
Ветшева Н.Н., Худорожкова Е.Д., Лахин Р.Е., Кадрев А.В., Дорошенко Д.А., Гренкова Т.А. Консенсусное
заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях пандемии COVID-19 (версия 2)
// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 46–77. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-
46-77. Опубликовано до печати. Режим доступа: // http://www.rasudm.org/files/RASUDM-ConsensusStatement-COVID-2.pdf, свободный. Загл. с экрана. 30.04.2020.

[[app222]]
== Приложение 2

*Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в зависимости от тяжести состояния*

[options="header", cols="25%,25%,25%"]
|===



^|Легкое и среднетяжелое
течение
Амбулаторное лечение
^|Среднетяжелое течение
Госпитализация
^|Тяжелое течение
ОРИТ
|Клинический анализ крови |Клинический анализ крови не позднее 12 часов 
после поступления х 1 раз в 2-3 дня
|Клинический анализ крови не позднее 3 часов
после поступления, ежедневно и по показаниям

|Биохимические
исследования по
показаниям

|Биохимические исследования (обязательный список{asterisk})
х 1 раз в 2-3 дня

|Обязательные биохимические исследования{asterisk},
электролиты, альбумин, лактат – ежедневно
и по показаниям

| |Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время,
фибриноген,) х 1 раз в 2-3 дня
D-димер по показаниям
|Контроль гемостаза: D-димер при поступлении в ОРИТ
далее по показаниям.
Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время,
фибриноген) при поступлении, далее по показаниям,
но не реже 1 раза в 2-3 дня

| |СРБ не позднее 24 часов от поступления, далее
не реже 2 раз в неделю; прокальцитонин и ферритин
по показаниям;
ИЛ-6 при доступности
|СРБ не реже 1 раза в 2 дня, прокальцитонин
по показаниям при подозрении на бактериальную
инфекцию и сепсис;
ферритин, тропонин при поступлении
и в динамике по показаниям;
ИЛ-6, NT-proBNP/BNP, Т- и В-лимфоциты при
доступности
|===

{asterisk} Перечень обязательных биохимических исследований: мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза,
аспартатаминотрансфераза, билирубин, лактатдегидрогеназа

[[app31]] 
== Приложение 3-1

[discrete]

=== Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот

*Общие положения*

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
№ 198н и Методическими рекомендациями MP3.1.0169-20 «Лабораторная диагностика
COVID-19», утвержденным Главным санитарным врачом Российской Федерации
30.03.2020, диагностика новой коронавирусной инфекции проводится во всех
лабораториях Российской Федерации вне зависимости от их организационно-правовой
формы (далее – Лаборатория), имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение
о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека
III - IV патогенности и условия для исследований с применением МАНК.

Для выявления возбудителя SARS-CoV-2 используются МАНК (без накопления
возбудителя), с применением зарегистрированных в установленном порядке на территории
Российской Федерации тест-систем, в соответствии с инструкциями по их применению.

Этиологическая диагностика COVID-19 проводится с применением МАНК:
полимеразной цепной реакции (ПЦР) и изотермальной амплификации (LAMP).

Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на РНК
SARS-CoV-2 является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки (из двух
носовых ходов) и ротоглотки. Мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки
собираются в одну пробирку для большей концентрации вируса. При признаках
заболевания нижних дыхательных путей в случае получения отрицательного
результата в мазках со слизистой носо- и ротоглотки дополнительно исследуются
мокрота (при наличии) или промывные воды бронхов, полученные при
фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный,
назофарингеальный аспират. У пациентов, находящихся на ИВЛ), с целью выявления
SARS-CoV-2 рекомендуется получение и исследование аспирата содержимого трахеи.
В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться
биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, фекалии.

*Сбор, хранение и транспортировка диагностического материала*

Забор диагностического материала, его упаковка, маркировка и транспортировка
осуществляется в соответствии с требованиями и правилами к работе с материалами,
потенциально инфицированными возбудителями II группы патогенности, их хранении
и транспортировки согласно МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий,
использующих МАНК при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I – IV групп
патогенности» и Методическими рекомендациями Роспотребнадзора MP 3.1.0169-20
«Лабораторная диагностика COVID-19».

Медицинский работник, выполняющий забор диагностического материала, его
маркировку и упаковку, должен пройти инструктаж по санитарно-эпидемиологическим
требованиям и правилам биологической безопасности при работе с пациентами,
потенциально инфицированными микроорганизмами II группы патогенности.
Биологический материал (мазки из носоглотки, ротоглотки, фекалии) может быть отобран
самостоятельно пациентом согласно инструкции. Медицинский работник должен быть
обеспечен СИЗ: респираторы типа FFP2 или их эквивалент, или пневмошлем,
обеспечивающий более высокий уровень защиты; очки для защиты глаз или защитный 
экран; противочумный костюм, одноразовые латексные (резиновые) перчатки;
водонепроницаемый фартук.

Мазок из носоглотки или ротоглотки (зева) берется стерильным тампоном, который
после взятия материала помещается в стерильную пластиковую пробирку с транспортной
средой (с учетом рекомендаций производителя применяемых наборов реагентов). Для
повышения концентрации вируса носоглоточные и орофарингеальные мазки должны быть
помещены в одну пробирку. Температура при транспортировке должна быть +2°-+8 °C.
Время хранения образцов до исследования не должна превышать 5 дней при +2°-+8 °C,
может быть больше при -20 °С или -70 °С.

Мокрота собирается в одноразовый стерильный пластиковый контейнер объемом
30-50 мл, герметично закрывающийся завинчивающейся пробкой. Диаметр горлышка
контейнера должен быть не менее 30 мм. Необходимо убедиться, что собранный материал
представляет собой мокроту (отделяемое нижних дыхательных путей). Транспортировка
образцов может проводиться при температуре +2°-+8 °C. Время хранения образцов до
исследования не должна превышать 48 часов дней при +2°-+8 °C. при хранении в
транспортной среде, содержащей противогрибковые и антибактериальные препараты,
более - при -20 °C или -70 °C.

Эндотрахеальный аспират, аспират носоглотки или смыв из носа собирается
в стерильный одноразовый контейнер. Транспортировка образцов может проводиться при
температуре +2°-+8 °C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать
48 ч при +2°-+8 °C, более – при -20 °C или -70 °C.

Бронхоальвеолярный лаваж собирается в стерильный одноразовый контейнер.
Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2°-+8 °C. Время хранения
образцов до исследования не должна превышать 48 ч при +2°-+8 °C, более – при -20 °C или
-70 °C.

Ткани биопсии или аутопсии, включая легкие, помещаются в одноразовые
контейнеры с физиологическим раствором, содержащим противогрибковые
и антибактериальные препараты (собирается в стерильный одноразовый контейнер).
Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2°-+8 °C. Время хранения
образцов до исследования не должна превышать 24 ч при +2°-+8 °C, более – при -20 °C или
-70 °C.

Для идентификации образцов контейнеры/пробирки маркируются в месте сбора
с использованием самоклеящихся этикеток с информацией, обеспечивающей однозначную
идентификацию образца и его соответствие направлению.

Транспортировка герметично закрытых контейнеров с образцами в лабораторию
осуществляется в специальных контейнерах/биксах. Направления и другая документация
на бумажных носителях передается в отдельном полиэтиленовом пакете.

При необходимости пересылки образцов в лабораторию другого медицинского
учреждения выполняются требования к пересылке инфекционных материалов II группы
патогенности (СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования
микроорганизмов I-IV групп патогенности»).

Пробирки/контейнеры с образцами вместе с крышкой герметизируют различными
пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют. Образцы каждого
пациента помещают в индивидуальный герметичный пакет с адсорбирующим материалом
и дополнительно упаковывают в общий герметичный пакет. 

 
Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый
пакет. Запрещается упаковывать образцы клинического материала от разных людей в одну
упаковку.

Пакет с контейнерами помещают в герметично закрывающийся контейнер для
транспортировки биологических материалов. Контейнер помещают в пенопластовый
термоконтейнер с охлаждающими термоэлементами. Транспортный контейнер
опечатывается и маркируется. В контейнер желательно поместить одноразовый индикатор,
контролирующий соблюдение температуры от +2° до +8 °С.

Сопроводительные документы помещаются в индивидуальную упаковку отдельно
от биологического материала и прочно прикрепляются снаружи контейнера.

*Направление на исследование*

Направление на лабораторное исследование оформляется в электронном виде (через
систему удаленной электронной регистрации, или в виде электронного заказа в программе
МИС врачом-клиницистом), или на бумажном носителе.

Направление на лабораторное исследование должно содержать:

* персональные данные пациента, обеспечивающие его однозначную
идентификацию;
* наименование направившего биоматериал отделения (организации);
* предварительный диагноз заболевания: «пневмония» или «ОРВИ»
или «обследование контактировавших лиц на SARS-CoV-2»;
* указание вида диагностического материала;
* дату и время назначения лабораторного исследования;
* дату и время взятия материала;
* фамилию, имя, отчество (при наличии) и должности врача либо другого
уполномоченного представителя, назначившего лабораторное исследование.
* фамилию, имя, отчество (при наличии) медицинского работника,
осуществившего забор биоматериала.

При направлении диагностических материалов для исследования в лабораторию
другой медицинской организации, помимо сведений, перечисленных выше, должно быть
указано наименование медицинской организации, в которую направляется
диагностический материал.

В направлениях образцов пациентов с респираторными симптомами, прибывших
из стран с зарегистрированными случаями COVID-19, или относящихся к группам риска,
должно быть отмечено «Сito». Эти образцы должны направляться в лабораторию
и исследоваться в приоритетном порядке.

Передача образцов диагностических материалов от пациентов с подозрением на
COVID-19 проводится с предоставлением направлений и оформлением Акта
приема-передачи, в котором должны содержаться:

* наименование направившего на исследование образцы медицинского
учреждения/отдела/подразделения;
* наименование принявшего на исследование образцы медицинского
учреждения/отдела/подразделения;
* дату передачи образцов;
* фамилию, имя, отчество и подпись передавшего образцы сотрудника;
* фамилию имя, отчество и подпись принявшего образцы сотрудника;
* перечень передаваемых образцов (с обозначением образцов, направленных
на исследование «Сito») и их количество.

Акт оформляется в двух экземплярах, один для направившей организации, другой
для принявшей образцы организации.

*Сроки выполнения исследования*

Время представления заключения по результатам исследования при получении
отрицательных, сомнительных или положительных результатов не должно превышать
48 часов с момента поступления образца биологического материала в лабораторию, за
исключением случаев выбраковки образцов. При назначении исследования «Сito»
результат должен быть предоставлен в течение нескольких часов, в зависимости от
применяемых наборов реагентов.

*Требования к помещениям и оснащению лабораторий*

Лабораторные исследования для обнаружения возбудителя COVID-19, отнесенного
ко II группе патогенности, должны проводиться с соблюдением
санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы
с микроорганизмами
I-II групп патогенности (опасности)», а также при использовании
молекулярно-генетических методов (без накопления возбудителя) в лабораториях,
имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ
с микроорганизмами III группы патогенности (п. 2.1.6. СП 1.3.3118-13 «Безопасность
работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)») в соответствии
с требованиями СП 1.3.2518-09 (1.3.2322-08) «Безопасность работы с микроорганизмами
III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

Требования к помещению и оборудованию при проведении специфической
лабораторной (этиологической) диагностики COVID-19 соответствуют вышеприведенным
санитарным правилам и правилам, изложенным в МУ 1.3.2569-09 «Организация работы
лабораторий, использующих МАНК при работе с материалом, содержащим
микроорганизмы I-IV групп патогенности». Для предотвращения перекрестной
контаминации образцов амплифицированными продуктами рабочие зоны для выделения
РНК и проведения МАНК с обратной транскрипцией и учета ее результатов при
использовании гибридизационно-флуоресцентного метода детекции должны быть
расположены в отдельных помещениях, удаленных друг от друга.

Лаборатория должна иметь оборудование, достаточное для проведения МАНК для
диагностики COVID-19, с учетом применяемых методов и объема работы.

 
Лаборатория должна иметь СИЗ (одноразовая защитный костюм IV типа, маски,
респираторы, защитные очки, одноразовые латексные (резиновые) перчатки и др.)
в достаточных количествах в соответствии с СП 1.3.3118-13, включающих необходимое
количество комплектов для каждой рабочей зоны, возможность смены СИЗ в течение дня,
запас СИЗ, обеспечивающий бесперебойное обеспечение персонала.

*Лабораторные этапы диагностики*

На этапе приема, сортировки и регистрации материала лаборатория должна
проводить выбраковку образцов, для которых информация в направлении не совпадает
с данными на этикетке или в Акте передачи, нарушены сроки и правила транспортировки,
нарушена герметичность контейнеров. Лаборатория обязана сообщить в медицинское
учреждение/отделение или направившему образцы врачу о выбраковке образцов
и ее причине.

Для проведения МАНК лаборатории применяют зарегистрированные в Российской
Федерации как изделия медицинского назначения тест-системы/реагенты. Специалисты
лаборатории должны владеть МАНК.

При получении положительного результата на COVID-2019 необходимо
незамедлительно информировать территориальные органы Роспотребнадзора в субъектах
Российской Федерации и направлять биологический материал в федеральные бюджетные
учреждения здравоохранения – центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской
Федерации.

*Дезинфекция, обращение с отходами*

В помещениях лаборатории проводятся дезинфекционные мероприятии с учетом
зонирования footnote:[ МР 3.1.0229-21. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских
организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной
инфекцией (COVID-19)]. 

В помещениях рабочей зоны 1 (прием и разбор материала, его
маркировка, первичная обработка и обеззараживание) ежедневно проводят текущую
уборку с применением дезинфицирующих средств. В рабочих зонах 2 (выделение
и очистка РНК патогена из образцов, подготовленных в рабочей зоне 1),
3 (приготовление реакционных смесей, проведение реакции обратной транскрипции,
амплификации нуклеиновых кислот и учет результатов гибридизационнофлуоресцентным методом детекции) или 2 - 3 рекомендуется ежедневно проводить:
обработку помещений ультрафиолетовым излучением перед началом и после
окончания работ, обработку ультрафиолетовым излучением соответствующих боксов
микробиологической безопасности и ПЦР-боксов после окончания каждого этапа
исследований (выделения нуклеиновых кислот и проведения амплификации),
обработку рабочих поверхностей боксов микробиологической безопасности
и ПЦР-боксов после окончания работ хлорактивными дезинфицирующими средствами
(хлорамин, дезинфицирующие средства на основе натриевой соли
дихлоризоциануровой кислоты, дезинфицирующие средства на основе
трихлоризоциануровой кислоты (ДП-2Т)) с удалением остатков дезинфицирующих
средств с поверхностей боксов микробиологической безопасности и ПЦР-боксов
с последующей обработкой ультрафиолетовым излучением в течение 30 мин перед
началом работ, текущую влажную уборку полов после окончания работ разрешенными
к применению дезинфицирующими средствами.

При проведении исследований образуются отходы, относящиеся к классам А, Б, В
и Г (СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению
с медицинскими отходами»).

Все использованные одноразовые материалы и другие отходы подвергаются
обработке дезинфицирующими средствами и последующей утилизации в соответствии
с СанПиН 2.1.7.2527-09 (2.1.7.728-99) «Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений» и МУ 287-113 «Методические указания
по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского
назначения».

[[app32]] 
 
== Приложение 3-2

[discrete]

=== Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с примением иммунохимических методов

*Общие положения*

Иммунохимические методы используются для выявления антигенов
SARS-CoV-2 и антител к вирусу и дополняют комплекс клинических,
инструментальных и лабораторных методов диагностики COVID-19 новой
информацией, имеющей клиническое и эпидемиологическое значение.
К иммунохимическим относятся методы иммуноферментного анализа (ИФА),
иммунохемилюминесценции (ИХЛ) и иммунохроматографии. Эффективность
иммунохимических методов зависит от стадии инфекционного процесса, состояния
иммунной системы пациента, а также от характеристик применяемых диагностических
наборов.

Иммунохимические исследования для диагностики COVID-19 могут
проводится во всех лабораториях Российской Федерации вне зависимости
от их организационно‑правовой формы, имеющих санитарно‑эпидемиологическое
заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных
заболеваний человека III – IV патогенности и условия для исследований
с применением иммунохимических методов. Для проведения исследования должны
применяться зарегистрированные в установленном порядке на территории
Российской Федерации диагностические наборы реагентов (тест-системы)
в соответствии с инструкциями по их применению. Перечень зарегистрированных
наборов реагентов представлен в https://roszdravnadzor.gov.ru/services/misearch[Государственном реестре медицинских изделий.]


С целью диагностики COVID-19 непрямым методом рекомендуется проведение
раздельного тестирования на антитела класса IgM/IgA и IgG, а также мониторинг
появления антител в динамике (детекция сероконверсии) — повторное тестирование
в неясных случаях через 5-7 дней.

Для минимизации ложноположительных результатов рекомендуется ввести
алгоритм последовательного тестирования пациентов, у которых получены
первоначальные положительные результаты на антитела классов IgM/IgA или IgG,
с использованием другого теста. С этой целью необходимо использовать тест-систему
с максимальными чувствительностью и специфичностью, а также с одновременным
выявлением антител классов A, M, G, которая будет играть роль референтной
(верифицирующей) тест-системы. В качестве такой тест-системы может
использоваться тест-система для выявления рецептор-связывающего домена
поверхностного гликопротеина S SARS-CoV-2.

Тестирование на антитела к вирусу SARS-Cov-2 рекомендуется использовать:

− в качестве дополнительного метода диагностики острой инфекции (с учетом
сероненгативного периода) или при невозможности исследования мазков МАНК, в том
числе при госпитализации в стационар по поводу соматической патологии;

− для установления факта перенесенной ранее инфекции;

− для отбора потенциальных доноров иммунной плазмы. 


 
*Иммунохимические методы диагностики COVID-19*

*Выявление антигенов SARS-CoV-2* проводится иммунохроматографическими
методами (ИФА, ИХЛ или иммунохроматографии). Экспресс-тесты для определения
антигенов (с применением иммунохроматографии) позволяют получить результат
за 10-30 минут. Диагностическая чувствительность и специфичность экспресс-тестов
на антиген SARS-CoV-2 могут быть ниже, чем у тестов на основе МАНК.

Положительные результаты тестов на антиген SARS-CoV-2 могут ожидаться в тот
же период развития заболевания, что и выявление РНК вируса:
за 2 дня до и на протяжении 5-7 дней после появления симптомов. Положительный
результат теста может рассматриваться как подтверждение диагноза COVID-19,
отрицательный результат не позволяет исключить COVID-19.

Иммуонхроматографические тесты могут применяться для экспресс-диагностики
COVID-19 в ситуациях, когда проведение молекулярно-генетического тестирования
МАНК невозможно, в том числе в удаленных и малонаселенных регионах. Необходимо
иметь ввиду, что тест на антиген SARS-CoV-2 при малой распространенности
заболевания имеет более низкую прогностическую ценность положительного результата.

*Выявление антител к SARS-CoV-2* проводится с помощью методов ИФА, ИХЛ
или иммунохроматографии. Разработанные методы ИФА и ИХЛ позволяют получать
качественные, полуколичественные (коэффициент позитивности) и количественные
результаты. Для определения уровней иммноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо
использовать наборы реагентов для количественного определения антител,
а результаты исследлований представлять с использованием условных единиц
измерения BAU/мл (binding antibody units, «единицы связывающих анител»).

Иммунохроматографические методы – быстрые диагностические тесты,
рассматриваются как тесты «у постели больного» (время получения результата –
10-30 минут). Иммунохроматографические тесты являются качественными тестами
и позволяют определить наличие антител к SARS-CoV-2 (IgM, IgG, суммарные
антитела).

С помощью выявления отдельных классов антител к SARS-CoV-2 (IgA/IgM,
IgG) возможно определение различных фаз инфекционного процесса:

− серонегативная фаза — антитела могут не выявляться в первичном образце,
но выявляются во взятых через несколько дней образцах;

− активная фаза — при определении диагностически значимого уровня IgA и/или IgM
в одном образце или значимого нарастания уровня IgG в парных сыворотках, взятых
с интервалом в 2-4 недели;

− фаза реконвалесценции — концентрация IgA и IgM, как правило, существенно
снижается (падение титра в 2-4 раза) во время выздоровления, при сохраняющихся
IgG через 2 недели после курса лечения и позднее;

− перенесенная инфекция — персистенция IgG без роста его уровня в парных
сыворотках и отсутствие IgA и IgM.

Определение IgG к SARS-CoV-2 через 4 недели после вакцинации позволяет
подтвердить наличие поствакцинального иммунитета. Длительность периода
детектируемого наличия антител не определена, но в настоящее время рассматривается
как период не менее 3 месяцев.

 
*Сбор, хранение и транспортировка образцов биологического материала*

*Преаналитический этап.* Биоматериалом для проведения иммунохимических
исследований может быть капиллярная кровь, сыворотка, плазма, цельная венозная
кровь (в зависимости от типа тестирования и согласно инструкциям производителей).
Забор крови проводят в соответствии с ГОСТ Р 53079.4-2008 Технологии
лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных
исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.

Пробирки с кровью транспортируют в термоконтейнерах с надписью: «пробы
крови для лабораторных исследований». В термоконтейнере должна поддерживаться
температура от +4 до +8 °С. Пробы крови от лиц с установленным диагнозом COVID-19
помещают в дополнительный вторичный контейнер, затем – в термоконтейнер
с надписью: «пробы с инфицированным материалом».

Образцы крови должны быть доставлены в лабораторию в кратчайшие сроки.
В журнале учета лабораторных исследований регистрируют время доставки проб
в лабораторию.

Хранение образцов цельной крови допустимо при температуре 20-25°С не более
2 часов, при температуре 2-8°С — не более 6 ч с момента забора биоматериала.

Сроки хранения проб сыворотки при температуре 2-8°С – не более 4 дней.
Хранение проб сывороток от 5 дней до 1 года осуществляют в замороженном виде при
температуре не выше минус 18 °С. Длительное хранение проб (более года)
осуществляется при температуре не выше минус 40 °С.

*Аналитический этап* проводится в соответствии с инструкцией к набору
реагентов, который применяется для исследования.

*Постаналитический этап.* Оценка результатов иммунохимических
исследований проводится в соответствии с инструкцией производителя применяемых
медицинских изделий (тест-системы/набора реагентов и оборудования).
Рекомендации по интерпретации результатов исследований приведены в таблице.

 
*Интерпретация результатов исследований методами амплификации нуклеиновых кислот и иммунохимическими методами*


[cols="^10%,^10%,^10%,^10%,60%"]

|===


4+s|Результаты исследования
SARS-CoV-2
.2+s|Интерпретация*
s|РНК s|Анти
ген
s|IgM/
IgA s|IgG
|- |- |- |-
|Отсутствие текущей и ранее перенесенной инфекции
COVID-19
|{plus} |{plus} |- |-
|Острая фаза инфекции. Серонегативный период.
Результат может предшествовать появлению
симптомов COVID-19
|{plus} |{plus} |{plus} |-
|Острая фаза инфекции, Начало развития иммунного
ответа
|{plus} |{plus} |{plus} |{plus}
|Острая фаза инфекции, выраженный иммунный ответ
на инфекцию COVID-19
|- |- |{plus} |{plus}
|Поздняя фаза заболевания или выздоровление,
выраженный иммунный ответ.
|- |- |- |{plus}
|Наличие инфекции COVID-19 в прошлом или период
выздоровления. Сформирован иммунитет
к SARS-CoV-2.

|===

{asterisk} - результаты исследований суммарных антител интерпретируются в соответствии с
включенным в определение видом антител

Интерпретация результатов иммунохимических исследований должна
проводиться с учетом анамнеза и клинических данных, а также результатов других
лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо также учитывать
вероятность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Ложноположительные результаты могут появиться при наличии в крови
пациента так называемых «перекрестно-реагирующих» антител, сходных по своим
иммунохимическим свойствам со специфическими антителами (других коронавирусов,
ревматоидным фактором IgM). Ложноотрицательные результаты могут быть получены
при исследовании биологических образцов, взятых на серонегативном этапе развития
инфекции, или при применении наборов реагентов (тест-систем) с низким уровнем
чувствительности. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при
обследовании пациентов со сниженным иммунитетом.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты могут также
появляться при нарушении правил проведения лабораторных исследований на всех
этапах.

*Дезинфекция, обращение с отходами* при проведении диагностики COVID‑19
с примением иммунохимических методов проводится аналогично требованиям
к дезинфекции и обращению с отходами с применением методов амплификации
нуклеиновых кислот (<<app31,Приложение 3-1>>).

[[app33]]  
== Приложение 3-3

[discrete]

=== Алгоритм этиологической диагностики у пациентов с подозрением на COVID-19


image::image35.png[] 



^1^ МАНК – методы амплификации нуклеиновых кислот (раздел 4; приложение 3.1.)

^2^ Определение антигена SARS-CoV-2 методами иммунохроматографии или другими
иммунохимическими методами (раздел 4; приложение 3.2.)

[[app34]] 
== Приложение 3-4

[discrete]

=== Поиск зарегистрированных в Российской Федерации медицинских изделий (тест-систем/наборов реагентов) для выявления SARS-CoV-2 и антител к нему

Информация о зарегистрированных в Российской Федерации медицинских
изделиях для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 размещена
в Государственном реестре медицинских изделий и организаций (индивидуальных
предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских
изделий (далее – Государственный реестр), опубликованном на официальном сайте
Росздравнадзора www.roszdravnadzor.ru в разделе «Электронные сервисы»
https://roszdravnadzor.gov.ru/services/misearch/

Для поиска медицинского изделия возможно воспользоваться поисковой
строкой сервиса «Расширенный поиск».

Строка «Расширенный поиск» позволяет осуществлять навигацию по:

-- номеру регистрационного удостоверения;

-- дате регистрационного удостоверения;

-- наименованию и стране производителя;

-- виду номенклатурной классификации медицинского изделия и др.

При использовании поисковой строки сервиса «Расширенный поиск», требуется
задать необходимые критерии поиска и нажать на кнопку «Вывести результаты».

*Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой диагностические наборы реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2*

[options="header", cols="^20%,^30%,50%"]
|===

|№
п/п
|Вид Номенклатурной
классификации
|Наименование вида Номенклатурной классификации
медицинских изделий
|1. |142160 |SARS Коронавирус нуклеиновая кислота ИВД, набор,
анализ нуклеиновых кислот
|2. |142190 |SARS Коронавирус нуклеиновая кислота ИВД, калибратор
|3. |142220 |SARS Коронавирус нуклеиновая кислота ИВД,
контрольный материал
|4. |142240 |SARS Коронавирус нуклеиновая кислота ИВД, реагент
|===
 
*Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой диагностические наборы реагентов для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2*

[options="header", cols="^20%,^30%,50%"]
|===

|№
п/п
|Вид Номенклатурной
классификации
|Наименование вида Номенклатурной классификации
медицинских изделий
|1. |142020 |SARS Коронавирус антитела классов иммуноглобулин A
(IgA)/IgG/IgM ИВД, контрольный материал
|2. |142030 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG) ИВД, калибратор
|3. |142070 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG) ИВД, контрольный материал
|4. |142090 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG) ИВД, реагент
|5. |142060 |SARS Коронавирус антитела классов иммуноглобулин А
(IgА)/IgG/IgM ИВД, реагент
|6. |142100 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG)/IgM ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА)
|7. |142120 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG)/IgM ИВД, набор, иммунофлуоресцентный анализ
|8. |142130 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин M
(IgM) ИВД, набор, иммуноферментный анализ
|9. |142150 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин M
(IgM) ИВД, набор, иммунофлуоресцентный анализ
|10. |142180 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин M
(IgM) ИВД, калибратор
|11. |142200 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG)/IgM ИВД, реагент
|12. |142210 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин M
(IgM) ИВД, контрольный материал
|13. |142230 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин M
(IgM) ИВД, реагент
|14. |142250
|SARS Коронавирус антитела иммуноглобулин A
(IgA)/IgG/IgM ИВД, набор, иммунохроматографический
анализ, экспресс-анализ
|15. |142170 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG)/IgM ИВД, контрольный материал

 
|16. |142290 |SARS Коронавирус антитела классов иммуноглобулин A
(IgA)/IgG/IgM ИВД, калибратор
|17. |142260 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG) ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА)
|18. |142300 |SARS Коронавирус антитела класса иммуноглобулин G
(IgG) ИВД, набор, иммунофлуоресцентный анализ

|===

*Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2*

[options="header", cols="^20%,^30%,50%"]
|===

|№
п/п
|Вид Номенклатурной
классификации
|Наименование вида Номенклатурной классификации
медицинских изделий
|1 |142250 |SARS Коронавирус антитела иммуноглобулин A
(IgA)/IgG/IgM ИВД, набор, иммунохроматографический
анализ, экспресс-анализ
|===

*Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой диагностические наборы реагентов для выявления антигена SARS-CoV-2*

[options="header", cols="^20%,^30%,50%"]
|===

|№
п/п
|Вид Номенклатурной
классификации
|Наименование вида Номенклатурной классификации
медицинских изделий
|1. |142010 |SARS Коронавирус антигены ИВД, набор,
иммунохроматографический анализ, экспресс-анализ
|2. |142050 |SARS Коронавирус антигены ИВД, калибратор
|3. |142080 |SARS Коронавирус антигены ИВД, контрольный материал
|4. |142110 |SARS Коронавирус антигены ИВД, реагент
|5. |142280 |SARS Коронавирус антигены ИВД, набор,
иммуноферментный анализ (ИФА)
|===

[[app444]]
== Приложение 4

*Лекарственные взаимодействия антитромботических и препаратов для лечения пациентов с COVID-19*


image::image38.png[]


[[app555]]
== Приложение 5


[discrete]

=== Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых


[options="header", cols="^10%,10%,10%,20%,50%"]
|===


^|Препарат (МНН) ^|Механизм действия ^|Формы
выпуска
^|Схемы назначения ^|Противопоказания, особые указания, побочные эффекты

|*Фавипиравир* |Ингибирует РНКзависимую РНКполимеразу вируса SARSCoV-2
|Таблетки |С массой ˂75 кг: по 1600 мг
2 р/сут в 1-й день и далее
по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

С массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день,
далее по 800 мг 2 раза/сут
со 2 по 10 день.

a|* Повышенная чувствительность к фавипиравиру;
* Тяжелая печеночная недостаточность;
* СКФ < 30 мл/мин;
* Беременность или планирование беременности во время приема
препарата и в течение 7 дней после его окончания (женщинам
и мужчинам необходимо использовать наиболее эффективные
методы контрацепции при половых контактах, например,
презерватив со спермицидом);
* Период грудного вскармливания;
* Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью: +
У пациентов с подагрой и гиперурикемией в анамнезе, у пожилых
пациентов, пациентов с печеночной недостаточностью легкой
и средней степени тяжести, пациентов с почечной
недостаточностью средней степени тяжести
(СКФ < 60 мл/мин и ≥ 30 мл/мин). +
Может применяться как в амбулаторной практике,
так и в стационаре.

|*Ремдесивир* |Активный метаболит
выступает в качестве
аналога
аденозинтрифосфата
(АТФ) и конкурирует
с природным АТФ-субстратом за включение в
формирующиеся РНКцепи с помощью РНКзависимой РНКполимеразы SARS-CoV-2
|Лиофилизат |Лиофилизат разбавляют в 0,9 %
растворе натрия хлорида
(до общего объема 100 или 250
мл) и вводят в/в в течение
30-120 мин.
1-й день: 200 мг
однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней.

a|Противопоказан:

* детям (до 18 лет);
* пациентам с СКФ < 30 мл/мин;
* при АЛТ ≥ 5 ВГН;
* при беременности и грудном вскармливании.

Запрещено вводить внутримышечно



|*Иммуноглобулин человека против COVID-19*
|Противовирусное
действие обусловлено
связыванием вируса
специфическими
антителами к SARS-CoV-2
класса IgG

|Раствор для
инфузий

|Внутривенно капельно в дозе
4 мл/кг массы тела. Начальная
скорость введения –
от 0,01 до 0,02 мл/кг массы тела
в минуту в течение 30 минут.
Если препарат хорошо
переносится, скорость введения
можно постепенно увеличивать
максимально до 0,12 мл/кг
массы тела в минуту.

a|* Повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека,
особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови
иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против iga;
* Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
* Наличие в анамнезе аллергических реакций на препараты крови
человека;
* Возраст до 18 лет и старше 60 лет (в связи с отсутствием данных об
эффективности и безопасности);
* Беременность и период грудного вскармливания;
* Аутоиммунные заболевания.

|*ИФН-α* |Обладает местным
иммуномодулирующим,
противовоспалительным и
противовирусным
действием.

|Интраназаль
ные формы:
спрей,
капли,
раствор,
лиофилизат
для
приготовлен
ия раствора,
гель или
мазь

|В соответствии с инструкцией
по применению препарата

|Беременным назначают только рекомбинантный ИФН-α2b

|*Умифеновир* |Относится к ингибиторам
слияния (фузии),
взаимодействует
с гемагглютинином
вируса и препятствует
слиянию липидной
оболочки вируса
и клеточных мембран.
|Капсулы |по 200 мг 4 р/сут
в течение 5-7 дней
|Противопоказан при беременности.

|===

[[app6]]  
== Приложение 6

[discrete]

=== Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

[options="header", cols="^10%,30%,10%,20%,30%"]
|===

|Препарат (МНН) |Механизм действия |Формы
выпуска
|Схемы назначения |Противопоказания
s|Барицитиниб
.2+|Селективные ингибиторы
янус киназ (JAK1 и JAK2).
|Таблетки |4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
.2+a|* Сепсис, подтвержденный патогенами,
отличными от COVID-19
* Лимфопения <0,5*10^9^
/л,
* Нейтропения <1*10^9^
/л,
* Гемоглобин <8 г/дл,
* Клиренс креатинина <30 мл/мин,
* Тяжелая печеночная недостаточность/если есть
подозрение на лекарственное повреждение печени,
* Активный гепатит В и/или С,
* Активный туберкулез,
* ТВГ/ТЭЛА в анамнезе

С осторожностью:
возраст старше 75 лет,
прием ЦОГ-2 ингибиторов

|*Тофацитиниб* |Таблетки |10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней


|*Нетакимаб*
|Рекомбинантные
гуманизированные
моноклональные антитела,
ингибирующие интерлейкин17А (ИЛ-17А)
|Раствор для
подкожного
введения
|120 мг в виде двух подкожных инъекций
по 1 мл (60 мг) препарата каждая.
a|* Гиперчувствительность к нетакимабу, а также
к любому из вспомогательных веществ препарата.
* Клинически значимые инфекционные
заболевания в острой фазе, включая туберкулез.
* Детский и подростковый возраст до 18 лет.

Беременность, грудное вскармливание.

 
|*Олокизумаб*
|Гуманизированные
моноклональные антитела
изотипа иммуноглобулина
G4/каппа, разработанные в
качестве антагониста ИЛ-6
|Раствор для
подкожного
введения
|64 мг (один флакон 160 мг/мл 0,4 мл)
подкожно или внутривенно. При
недостаточном эффекте повторить
введение внутривенно через 24 часа.
Суммарно вводить не более 256 мг.

128 мг (два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл)
разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl,
вводят внутривенно капельно в течение
60 минут. При недостаточном эффекте
повторить введение через 12 ч.
Суммарно вводить не более 256 мг.

256 мг (четыре флакона по 160 мг/мл 0,4
мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl,
вводят однократно внутривенно капельно
в течение 60 минут.

.5+a|* Сепсис, подтвержденный патогенами,
отличными от COVID-19;
* Гиперчувствительность к любому компоненту
препарата;
* Вирусный гепатит В;
* Сопутствующие заболевания, связанные с
неблагоприятным прогнозом;
* Иммуносупрессивная терапия при
трансплантации органов;
* Нейтропения составляет <0,5*10^9^
/л;
* Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в
5 раз ;
* Тромбоцитопения <50*10^9^
/л.

При беременности и лактации нежелательны.
|*Левилимаб*
.3+^.^|Моноклональные антитела,
ингибируют рецепторы ИЛ-6.
|Раствор для
подкожного
введения
|324 мг (два преднаполненных шприца
по 162 мг/0,9 мл) подкожно или
внутривенно однократно. При
недостаточном эффекте повторить
введение через 24 часа.

648 мг (четыре преднаполненных шприца
по 162 мг/0,9 мл) разводят в 100 мл 0,9%
раствора NaCl, вводят внутривенно
капельно в течение 60 минут в сочетании
с ГКС.
s|Тоцилизумаб
|Концентрат для
приготовления
раствора для
инфузий
|4-8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС.
400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора
NaCl, вводят внутривенно капельно
в течение 60 минут.

Вводить не более 800 мг.
При недостаточном эффекте повторить
введение через 12 ч*. 

 
|*Сарилумаб* |Раствор
в шприц-ручке
|200 мг или 400 мг в сочетании с ГКС.
Предварительно заполненную шприцручку в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца
в зависимости от дозы)) разводят в 100 мл
0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно
в течение 60 минут.

При недостаточном эффекте повторить
введение через 12 ч.
|*Канакинумаб*
|Моноклональные антитела,
ингибируют рецепторы
ИЛ-1β.
|Лиофилизат
|Канакинумаб 4-8 мг/кг в/в в сочетании
с ГКС. Назначается при невозможности
использования или неэффективности
тоцилизумаба или сарилумаба.
150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл
воды для инъекций. Приготовленный
концентрат вводят во флакон с 250 мл 5%
раствора глюкозы. Не встряхивают.
Доза канакинумаба (объем концентрата
для приготовления раствора (150 мг/мл) +
300 мг – 2 мл +
150 мг – 1 мл
|*Анакинра*
|Ингибиторы интерлейкина,
является ключевым
провоспалительным цитокином
|Раствор для
подкожного
введения
|200 – 400 мг/сут, в течение 10 дней
внутривенно капельно

|










.2+|*Метилпреднизолон*
.4+|Относятся к
глюкокортикостероидам,
обладают
иммуновоспалительным,
иммунодеспрессивным,
противошоковым
фармакологическим
действием. Влияют на все фазы
воспаления.

|Раствор

|При среднетяжелом течении:

- без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или
блокаторов ИЛ-6 - в дозе 125 мг/введение
внутривенно каждые 12 ч. ИЛИ

- 250 мг/введение внутривенно один раз
в сутки.

При среднетяжелом течении с
дыхательной недостаточностью,
в сочетании с блокаторами рецептора
ИЛ-6 или ИЛ-6 – в дозе 60
мг/введение/внутривенно каждые 8 ч.

При тяжелом течении:

- без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или
блокаторов ИЛ-6, или ИЛ-1β - в дозе 125
мг/введение внутривенно каждые 6-8 ч.

ИЛИ


- 250 мг/введение внутривенно
однократно.

При тяжелом течении: 

- в сочетании с анатагонистами рецептора
ИЛЛ
-6 или блокаторами ИЛ
-6, или ИЛ
-1β
–в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч.

Максимальная доза. Метилпреднизолона
применяется в течение 3
-4 суток.

Доза метилпреднизолона снижается на 20
-
25% на введение каждые 1
-2 суток, далее
на 50% каждые 1
-2 суток до полной
отмены.

Снижение дозы начинается при условии
стабильного (в течение 3
-4 суток)
купирования лихорадки, снижения уровня
СРБ и уровня ферритина сыворотки крови
не менее чем на 15%.


.4+a|*Применять с осторожностью при:*

* Cахарном диабете,
* Гипертонической болезни,
* Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
* Ожирении,
* Признаках активной бактериальной инфекции,
* Тромботических нарушениях.





|Таблетки

|6-12 мг – однократно утром, после приема
пищи, за 12 ч до начала снижения дозы
метилпреднизолона для в/в введения, в
течение 7 дней, с 8 дня постепенное
снижение дозы на 2 мг в сутки.


|*Дексаметазон* |Раствор
|При среднетяжелом течении: 

- без анатагонистов рецептора ИЛ
-6 или
блокаторов ИЛ
-6
– в дозе 16
-20 мг/сутки
внутривенно в зависимости от тяжести
состояния пациента за 2 введения.

При среднетяжелом течении с
дыхательной недостаточностью: 

- в сочетании с анатагонистами рецептора
ИЛ
-6 или блокаторами ИЛ
-6
– в дозе 16
-24
мг/сутки внутривенно в зависимости от
тяжести состояния пациента за 2 введения.

При тяжелом течении: 

- в сочетании с анатагонистами рецептора
ИЛ
-6 или блокаторами ИЛ
-6 или ИЛ
-1β 
– в дозе 16-24 мг/сутки внутривенно
в зависимости от тяжести состояния
пациента за 2 введения.
- без блокаторов рецептора ИЛ-6 или
блокаторов ИЛ-6, или ИЛ-1β – в дозе 24
мг/сутки/внутривенно за 2 введения.
Максимальная доза дексаметазона
применяется в течение 3-4 суток. Доза
Дексаметазона снижается на 20-25% на
введение каждые 1-2 суток, далее на 50%
каждые 1-2 суток до полной отмены.
Снижение дозы начинается при условии
стабильного (в течение 3-4 суток)
купирования лихорадки, снижения уровня
СРБ и уровня ферритина сыворотки крови
не менее чем на 15%.

|*Гидрокортизон* 

|Раствор

|Внутривенное (болюсное) введение в дозе
50-100 мг, с последующим медленным,
внутривенным введением в течение часа в
дозе 200 мг в сутки только при развитии
надпочечниковой недостаточности




|*Будесонид* 

|Относится к
глюкокортикостероидам,
обладает
противовоспалительным
действием. Влияет на все фазы
воспаления.

|Порошок для
ингаляций
дозированный

|По 800 мкг 2 раза в сутки до
выздоровления, но не более 14 суток{asterisk}{asterisk} 
 

a|* Детский возраст до 6 лет;
* Повышенная чувствительность к будесониду.

С осторожностью: (требуется более тщательное
наблюдение за больными) следует назначать
препарат пациентам с активной формой туберкулеза
легких, грибковыми, бактериальными инфекциями
органов дыхания, циррозом печени.
При назначении следует принимать во внимание
возможное проявление системного действия ГКС.

|===

 
{asterisk} - Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч при отсутствии или недостаточном клиническом эффекте (не купировалась лихорадка)

{asterisk}{asterisk} - Пациентам с бронхиальной астмой дозировку будесонида доводить до 1600 мкг в сутки

[[app71]] 
== Приложение 7-1

[discrete]

=== Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых

[options="header", cols="25%,25%,25%,25%"]
|===

^|Препарат ^|Профилактическая доза ^|Промежуточная доза ^2^
^|Лечебная доза
4+^h|*Антикоагулянты для парентерального введения*
4+h|*Нефракционированный гепарин*
|Нефракционированный
гепарин
|Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут |Подкожно 7500 ЕД 2-3
раза/сут
|В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности
(АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому
может быть ненадежным). Начальная доза при венозных
тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом
80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной
скоростью 18 ЕД/кг/ч.
4+h|*Низкомолекулярные гепарины*
|Далтепарин натрия^1^ 

|Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1
раз/сут.

|Подкожно 5000 анти-Ха МЕ
2 раза/сут

|Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут


|Надропарин кальция^1^ 

|Подкожно 3800 анти-Ха МЕ
(0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела
≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ
(0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела
>70 кг

|Подкожно 5700 анти-Ха МЕ
(0,6 мл) 2 раза/сут

|Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут

|Эноксапарин натрия^1^ |Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40
мг) 1 раз/сут
|Подкожно 4000 анти-Ха МЕ
(40 мг) 2 раза/сут; возможно
увеличение до 50 МЕ (0,5
мг)/кг 2 раза/сут
|Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе
креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут
|Парнапарин натрия^1^ |Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха
МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ)
1 раз/сут
|Подкожно 0,3 мл (3200
анти-Ха МЕ) 2 раза/сут
|Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут
|Бемипарин натрия^1^ |Подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1
раз/сут
|Подкожно 3500 анти-Ха МЕ
1 раз/сут |
4+h|*Синтетические антикоагулянты*
|Фондапаринукс натрия^1^ |Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут.
При клиренсе креатинина 20-50
мл/мин – 1,5 мг 1раз/сут |
|Лечение ТГВ/ТЭЛА: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5
мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе
тела выше 100 кг

 
4+h|*Пероральные антикоагулянты^3^*
|Ривароксабан |10 мг 1 раз /сут ||Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг
1 раз/сут не менее 3 месяцев
|Апиксабан |2,5 мг 2 раза/сут ||Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг
2 раза/сут как минимум 3 месяца
|Дабигатрана этексилат^4^ |110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут
у больных с клиренсом креатинина
30-49 мл/мин
||Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения
лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут
не менее 3 месяцев
|===

Примечания:

1 ─ при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);

2 ─ единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;

3 ─ при отсутствии антикоагулянтов для парентерального введения;

4 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для
подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений, при беременности. Целевые значения
для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется
через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной
инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы. 

[[app72]] 
 
== Приложение 7-2

[discrete]

=== Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в условиях стационара

image::image36.png[]


[[app73]]  
== Приложение 7-3

[discrete]

=== Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в амбулаторных условиях


image::image37.png[]


[[app81]]  
== Приложение 8-1

[discrete]

=== Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

[cols="^20%,^10%,^30%,^40%"]
|===


||№ |Препарат |Режим дозирования
4+h|Легкое течение
.3+|*Схема 1 ^1,4^*
|1^3^
|Фавипиравир ^5^ |Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
|2
|ИФН-α, интраназальные формы ^5^ |В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат
для приготовления раствора, гель или мазь)
|3
|Парацетамол |1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
.3+|*Схема 2 ^1,4^*
|1^3^ |Умифеновир ^5^ |200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
|2
|ИФН-α, интраназальные формы ^5^ |В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат
для приготовления раствора, гель или мазь)
|3
|Парацетамол |1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
.4+|*Схема 3 ^2,4^*
|1^3^
|Фавипиравир ^5^ |Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
|2
|ИФН-α, интраназальные формы ^5^ |В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат
для приготовления раствора, гель или мазь)
|3
|Будесонид (порошок для ингаляций
дозированный)
|По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
|4 |Парацетамол |1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

.4+|*Схема 4 ^2,4^*
|1^3^ |Умифеновир ^5^ |200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
|2
|ИФН-α, интраназальные формы ^5^ |В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат
для приготовления раствора, гель или мазь)

 
|3
|Будесонид (порошок для ингаляций
дозированный)
|По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
|4
|Парацетамол |1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

4+^h|Среднетяжелое течение

.8+|*Схема 1* |1 |Фавипиравир |Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
|2 |ИФН-α, интраназальные формы |В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для
приготовления раствора, гель или мазь)
|3 |Парацетамол |1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки ( при температуре тела > 38,0 ºС)
.5+|4 |Ривароксабан |10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
2+|или
|Апиксабан |2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
2+^|или
|Дабигатрана этексилат^6^ |110 мг 2 раза/сут;
75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней

|===

1 – схема назначается при повышении температуре теле <38°C в течение менее 3 дней;

2 – схема назначается при повышении температуры тела <38°C более 3 дней;

3 ─ при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или
иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;

4 ─ рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием
ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты
антитромбина, протеинов С или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов
риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием
оральных контрацептивов);

5 – в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК

6 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

[.underline]#Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной
инфекции#, включая лейкоцитоз > 12x10^9^
/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикостероидов), палочкоядерный сдвиг ≥ 10%, появление гнойной
мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина ≤0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне ≥0,5 нг/мл
вероятность бактериальной инфекции является высокой)

[[app82]]  
== Приложение 8-2

[discrete]

=== Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

[cols="^20%,^10%,^30%,^40%"]
|===

||№ |Препарат |Режим дозирования
4+h|Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности)
.15+|Схема 1
.5+|1 |Фавипиравир ^3^ ^|Для пациентов с массой тела ˂ 75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2+<|или
|Ремдесивир ^3^ |1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
2+<|или
|Иммуноглобулин человека
против COVID-19 3
|1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
.9+|2 |Барицитиниб |4 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
2+<|или
|Тофацитиниб |10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
2+<|или
|Нетакимаб |120 мг подкожно однократно в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая
2+<|или
|Левилимаб |324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно. При недостаточном эффекте
повторить введение подкожно/внутривенно через 24 часа
2+<|или
|Олокизумаб |64 мг (1 флакон 160 мг/мл, 0,4 мл) подкожно.
При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа.
Суммарно вводить не более 256 мг.

|3 2+|Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. <<app71,Приложение 7-1>>

 
4+^h|*Среднетяжелое течение*
.16+|Схема 1
.5+|1
|Фавипиравир ^3^ |Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2+<|или
|Ремдесивир |1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно внутривенно
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
2+<|или
|Иммуноглобулин человека против
COVID-19 ^3^
|1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
.7+|2 |Левилимаб |324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) внутривенно однократно, разводя в 100 мл 0,9%
раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут). При недостаточном эффекте повторить
введение через 12 ч.
2+<|или
|Олокизумаб |64 – 128 мг (1 или 2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вввводят
внутривенно капельно в течение 60 минут)
При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.
Суммарно вводить не более 256 мг.
2+<|или
|Тоцилизумаб |4 мг на кг массы тела внутривенно
2+<|или
|Сарилумаб |200 мг развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение
через 12 ч.
.3+|3 |Метилпреднизолон ^4^
|60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
2+<|или
|Дексаметазон ^4^
|16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены;
|4 2+|Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. <<app71,Приложение 7-1>>

 
.10+|*Схема 2*
.5+|1
|Фавипиравир ^3^ |Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.
Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2+<|или
|Ремдесивир
|1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
2+<|или
|Иммуноглобулин человека против
COVID-19 ^3^
|1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
.3+|2
|Метилпреднизолон
|125 мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. +
или +
250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на
введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
2+|или
|Дексаметазон
|16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены
|3 2+|При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4
|4 2+|Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. <<app71,Приложение 7-1>>

 
4+^h|Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС)
.11+|*Схема 1*
.3+|1
|Ремдесивир |1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
2+<|или
|Иммуноглобулин человека против
COVID-19 ^3^
|1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
.3+|2
|Тоцилизумаб
|4-8 мг на кг массы тела внутривенно
400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно.
Вводить не более 800 мг.
При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч.
2+<|или
|Сарилумаб
|400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку 200 мг) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить
в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.
.3+|3
|Метилпреднизолон |60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
2+<|или
|Дексаметазон
|16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
|4 2+|Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. <<app71,Приложение 7-1>>

|5 2+|При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с <<link54,разделом 5.4.>>

.11+|*Схема 2*
.3+|1
|Ремдесивир |1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
2+<|или
|Иммуноглобулин человека против
COVID-19 ^3^
|1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
.3+|2
|Канакинумаб |4-8 мг на кг массы тела. 150 мг в 1 мл воды для инъекций, далее вводят во флакон с 250 мл 5% раствора
глюкозы.
2+<|или

 
|Анакинра |200 – 400 мг/сут, в течение 10 дней внутривенно капельно
.3+|3
|Метилпреднизолон |60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
2+<|или
|Дексаметазон
|16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены
|4 2+|Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. <<app71,Приложение 7-1>>
|5 2+|При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с <<link54,разделом 5.4>>
.8+|*Схема 3 ^1^*
.3+|1
|Ремдесивир |1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
2+<|или
|Иммуноглобулин человека против
COVID-19 ^3^
|1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
.3+|2
|Метилпреднизолон |125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. +
или +
250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3—4-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на
введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
2+<|или
|Дексаметазон
|24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза
применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на
50% каждые 1-2 суток до полной отмены
|3 2+|При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с <<link54,разделом 5.4>>
|4 2+|Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. <<app71,Приложение 7-1>>

 
.11+|*Схема 4*
.3+|1
|Ремдесивир |1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
2+<|или
|Иммуноглобулин человека против
COVID-19 ^3^
|1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
.3+|2
|Метилпреднизолон |60мг/введение/внутривенно каждые 8 ч, максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
2+<|или
|Дексаметазон |16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены
.3+|3
|Левилимаб |162 мг×4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl. При
недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.
2+<|или
|Олокизумаб |256 мг внутривенно (4 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл).
256 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно в течение 60 минут, однократно
|4 2+|Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. <<app71,Приложение 7-1>>
|5 2+|При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с<<link54, разделом 5.4>>

|===

1 – при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов

2 – при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов

3 – пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение,
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования
на РНК SARS-CoV-2 МАНК

4 – при дыхательной недостаточности




[[app999]]
== Приложение 9

[discrete]

=== Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19


[options="header", cols="50%,50%"]
|===

^|Группа ^|Рекомендованная схема {asterisk}

|Здоровые лица и лица из
группы риска (старше 60 лет
или с сопутствующими
хроническими заболеваниями)
|*ИФН-α (интраназальные формы)* {asterisk}{asterisk} 

в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей,
капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель
или мазь)

ИЛИ

*Умифеновир* по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель
|Постконтактная профилактика
у лиц при единичном контакте
с подтвержденным случаем
COVID-19, включая
медицинских работников
|*ИФН-α (интраназальные формы)* {asterisk}{asterisk} 

в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей,
капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель
или мазь) 

+ 

*Умифеновир* по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней
|===

{asterisk} При необходимости профилактические курсы повторяют

{asterisk}{asterisk}  Беременным назначают только рекомбинантный ИФН-α2b
 

[[app101010]] 
== Приложение 10

[discrete]

=== Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи

1. Медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП), выполняющей
вызов к пациенту с подозрением на COVID-19, непосредственно перед выездом надевают СИЗ.
Средства индивидуальной защиты меняются после каждого больного.
2. Водитель выездной бригады СМП также обеспечивается СИЗ.
3. В процессе медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 дезинфекция воздуха
в салоне автомобиля СМП обеспечивается бактерицидными облучателями закрытого типа
(рециркуляторами) и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.
Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской.
4. В случае загрязнения салона биологическим материалом от пациента с подозрением COVID-19
места загрязнения незамедлительно подвергают обеззараживанию.
5. Водитель и медицинские работники выездных бригад СМП обязаны продезинфицировать обувь,
СИЗ рук в отведенных местах после передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую
медицинскую помощь в стационарных условиях, специально созданную для данного контингента
пациентов (далее – специальная медицинская организация).
6. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 в специальную
медицинскую организацию автомобиль СМП и предметы, использованные при медицинской
эвакуации, обеззараживаются силами дезинфекторов на территории специальной медицинской
организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.
7. При невозможности проведения дезинфекции салона автомобиля СМП силами дезинфекторов на
территории специальной медицинской организации дезинфекция проводится водителем
и медицинскими работниками выездной бригады СМП.
8. Дезинфекции в салоне автомобиля СМП подвергают все поверхности в салоне, в том числе
поверхности медицинских изделий.
9. Обработка поверхностей проводится способом протирания ветошью, смоченной
дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего
раствора.
10. После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают чистой водой, протирают сухой ветошью
с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.
11. СИЗ, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты
и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории специальной
медицинской организации.
12. После проведения дезинфекции в салоне автомобиля СМП при возвращении выездной бригады СМП
на станцию (подстанцию, отделение) СМП проводится обеззараживание воздуха и поверхностей
салона автомобиля СМП ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями открытого типа
с обеспечением УФ-дозы не менее 25 мДж/см^2^ и суммарным бактерицидным потоком излучения
не ниже 100 Вт в течение 10 минут.
13. Водитель и медицинские работники выездной бригады СМП после выполнения вызова обязаны
пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным
антисептиком.

[[app111111]]
 
== Приложение 11

[discrete]

=== Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ

[options="header", cols="^10%,40%,50%"]
|===

| ^|Типовые случаи ^|Тактика ведения
|1.
|*Контактный*

Был контакт с пациентом
с установленным диагнозом
COVID-19.
Симптомы ОРВИ отсутствуют.

a|* Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней;
* Изоляция на дому на 14 дней;
* В случае появления симптомов ОРВИ или других
заболеваний пациент вызывает врача на дом;
* Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения
с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки),
при появлении клинических симптомов ОРВИ –
немедленно.
|2.
a|*ОРВИ легкого течения*
(за исключением ОРВИ легкого
течения у пациента из группы
риска).

Наличие 2-х критериев:

* SpO~2~ ≥ 95% (обязательный
критерий);

* T <38 оС;

* ЧДД ≤ 22.
a|* Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения
для проведения лабораторного исследования на
COVID-19 с первичным осмотром врача;
* Оформление листка нетрудоспособности не менее чем
на 14 дней.
* Изоляция на дому на 14 дней;
* Ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае
выявления ухудшения состояния посещение пациента
врачом на дому или вызов специализированной
выездной бригады скорой медицинской помощи;
* Выписка при выздоровлении без проведения
лабораторного исследования на COVID-19;
* При получении положительного результата теста на
COVID-19 - тактика ведения пациента определяется
в соответствии с Приложением N 8 к приказу
Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н (в ред.
от 04.12.2020 N 1288н)
|3.
|*ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска* {asterisk}
|Госпитализация специализированной выездной бригадой
СМП.

|4
a|*ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения* 

Наличие 2-х критериев: 

* SpO2 < 95% (обязательный критерий); 

* T ≥ 38 оС; 

* ЧДД > 22. 

a|* Госпитализация выездной бригадой СМП (допускается лечение пациентов с ОРВИ среднетяжелого течения на дому при наличии условий) в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций.

* При отказе пациента от госпитализации: 

** забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром врача; 
** оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней; 
** изоляция на дому на 14 дней; 
** ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента врачом на дому или вызов на дом бригады скорой медицинской помощи; 
** выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; 
** при получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с Приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н (в ред. от 04.12.2020 N1288н)
|===



{asterisk} Лица старше 65 лет; лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой,
эндокринной системы; системными заболеваниями соединительной ткани; хронической болезнью почек;
онкологическими заболеваниями; иммунодефицитами; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени;
хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

[[app121212]]
== Приложение 12

[discrete]

=== Список временных методических рекомендаций для врачей

1) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/914/original/03062020_дети_COVID-19_v2.pdf[Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей]

2) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/057/333/original/05072021_MR_Preg_v4.pdf[Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам
и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19]

3) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/187/original/31072020_Reab_COVID-19_v1.pdf[Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)]

4) https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/033/original/RESP_REC_V2.pdf[Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной
практике в период эпидемии COVID-19]

5) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/945/original/06072020_MR_DISP_v1.pdf[Методические рекомендации по организации проведения профилактических медицинских
осмотров и диспансеризации в условиях сохранения рисков распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)]

6) https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/527/original/27052020_MR_STAT_1.pdf[Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике
заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19]

7) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/057/506/original/MZ_vaccination_160721.pdf?1627106438[Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19]

8) Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов «Применение
неинвазивной вентиляции легких»

9) Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов «Диагностика
и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома»

10) http://far.org.ru/newsfar/496-metreccovid19[Методические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по анестезиологореанимационному ведению больных COVID-19]

11) Рекомендации по психологическому сопровождению деятельности руководителей
медицинских организаций и их структурных подразделений в условиях оказания
медицинской помощи пациентам с COVID-19

12) Рекомендации по предупреждению психологического неблагополучия у медицинских
работников в период пандемии COVID-19

13) Рекомендации для медицинских работников по совладению со стрессом в условиях
пандемии COVID-19
 
== СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ


АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АТФ – аденозинтрифосфат

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БПВП – базисный противовоспалительный препаратам

в/в – внутривенно

ВГН – верхняя граница нормы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения


ГИБП – генно-инженерный биологический препарат

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛГ – гемофагоцитарный лимфогистоцитоз

ДН – дыхательная недостаточность

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИВРЗ – иммуновоспалительные ревматические заболевания

ИФН – интерферон


КНР – Китайская Народная Республика

КТ – компьютерная томография

МАНК – метод амплификации нуклеиновых кислот

МЕ – международные единицы измерения


МНО – международное нормализованное отношение

МП – метипреднизолон

НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких

НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НФГ – нефракционированный гепарин

ОГК – органы грудной клетки

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРИ – острая респираторная инфекция


ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОАК – пероральные антикоагулянты

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭП – пероральное энтеральное питание

РНК – рибонуклеиновая кислота

САМ – синдром активации макрофагов

СЗП – свежезамороженная донорская плазма

СИЗ – средства индивидуальной защиты

СИЗОД – средства индивидуальной защиты органов дыхания


СКФ – скорость клубочковой фильтрации


СМП – скорая медицинская помощь

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СШ – септический шок

ТГВ – тромбоз глубоких вен

ТИБ – транспортировочный изолирующий бокс

ТОРИ – тяжелая острая респираторная инфекция

ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УФБИ – ультрафиолетовое бактерицидное излучение

ФНО-α – фактор некроза опухолей альфа

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ЭКГ – электрокардиография

ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация

ЭП – энтеральное питание

COVID-19 – инфекция, вызванная новым коронавирусом 
SARS-CoV-2

СРАР – режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением

FiO~2~ – концентрация кислорода в дыхательной смеси

IgM – иммуноглобулины класса М

IgG – иммуноглобулины класса G

IgА – иммуноглобулины класса A

MDR – штаммы с множественной резистентностью

MERS – Ближневосточный респираторный синдром

MERS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку Ближневосточного респираторного синдрома

MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк

NT- proBNP – мозговой натрий-уретический пептид

PaCO~2~ – парциальное давление в крови углекислого газа

PaO~2~ – парциальное давление в крови кислорода

PEEP – постоянно положительное давление в дыхательных путях (Positive End Expiratory
Pressure)

PvO~2~ – напряжение кислорода в венозной крови

SARS (ТОРС) – тяжелый острый респираторный синдром

SARS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку тяжелого острого респираторного синдрома

SARS-CoV-2 – новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг.

SOFA – шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной
недостаточности, риска смертности и сепсиса

SpO~2~ – уровень насыщенности крови кислородом (сатурация)

T – температура тела

Vt – дыхательный объем (мл)/масса тела (кг) пациента

XDR – штаммы с экстремальной резистентностью

== АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ


*_Авдеев Сергей Николаевич_ –* главный внештатный специалист
пульмонолог, заведующий кафедрой пульмонологии федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
заместитель директора Федерального государственного бюджетного
учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального
медико-биологического агентства»

*_Адамян Лейла Владимировна_ –* главный внештатный специалист по
гинекологии, заместитель директора по научной работе Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени
академика В.И. Кулакова» Минздрава России

*_Алексеева Екатерина Иосифовна –_* главный внештатный детский
специалист ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ФГАУ
«НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, директор Клинического института
детского здоровья им. Н.Ф. Филатова федерального государственного
автономного образовательного учреждения высшего образования Первый
Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет)

*_Багненко Сергей Федорович –_* ректор федерального государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени
академика И.П. Павлова» Минздрава России, главный внештатный специалист
по скорой медицинской помощи Минздрава России

*_Баранов Александр Александрович_ –* главный внештатный специалист
педиатр, научный руководитель Федерального государственного автономного
научного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр
здоровья детей» Минздрава России

*_Баранова Наталья Николаевна –_* главный врач Центра медицинской
эвакуации и экстренной медицинской помощи Федерального государственного
бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»»
ФМБА России

*_Белевский Андрей Станиславович_* – заведующий кафедрой пульмонологии
Федерального государственного автономного образовательного учреждения
высшего образования «Российский национальный исследовательский
медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный
внештатный специалист пульмонолог Департамента здравоохранения Москвы

*_Белкин Андрей Августович –_* главный внештатный специалист по
медицинской реабилитации Минздрава России в Уральском федеральном
округе, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины
федерального государственного бюджетного образовательного учреждения
высшего образования «Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор ООО
«Клинический институт мозга»

*_Белобородов Владимир Борисович_* – заведующий кафедрой инфекционных
болезней Федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения дополнительного профессионального образования «Российская
медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России

*_Бодрова Резеда Ахметовна –_* заведующая кафедрой реабилитологии и
спортивной медицины Казанской государственной медицинской академией,
филиала Федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения дополнительного профессионального образования 
«Российская медицинская академия последипломного образования»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

*_Буйлова Татьяна Валентиновна –_* главный внештатный специалист по
медицинской реабилитации Минздрава России в Приволжском федеральном
округе, директор Института реабилитации 
и здоровья человека Федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего образования "Национальный
исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И.
Лобачевского"

*_Бойко Елена Алексеевна –_* начальник отдела
координационно-аналитического центра по обеспечению химической и
биологической безопасности Федерального государственного бюджетного
учреждения «Центр стратегического планирования и управления
медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА России

*_Брико Николай Иванович –_* заведующий кафедрой эпидемиологии и
доказательной медицины Федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего образования Первый Московский
государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава
России (Сеченовский Университет)

*_Брусина Елена Борисовна –_* главный эпидемиолог Кемеровской области,
заведующая кафедрой эпидемиологии, инфекционных болезней и
дерматовенерологии Федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский
государственный медицинский университет» Минздрава России

*_Вавилова Татьяна Владимировна –_* главный внештатный специалист по
клинической лабораторной диагностике Минздрава России, заведующая
кафедрой лабораторной медицины и генетики института медицинского
образования Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова»
Минздрава России

*_Вайсман Давид Шуневич_* — главный научный сотрудник отдела
общественного здоровья и демографии Федерального государственного
бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт
организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, доктор
медицинских наук

*_Васильева Елена Юрьевна_* – главный врач государственного бюджетного
учреждения здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница
имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы»,
главный внештатный кардиолог города Москвы

*_Васильева Ирина Анатольевна –_* главный внештатный специалист фтизиатр
Минздрава России, директор Федерального государственного бюджетного
учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр
фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Васильева Наталья Всеволодовна –_* главный внештатный специалист по
клинической микробиологии и антимикробной резистентности Министерства
здравоохранения Российской Федерации по Северо-Западному Федеральному
округу, директор Научно-исследовательского института медицинской
микологии им. П.Н. Кашкина, заведующий кафедрой медицинской
микробиологии федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего образования
«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.
Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

*_Веселова Елена Игоревна_* – научный сотрудник отдела инфекционной
патологии Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Вишнева Елена Александровна_* – заместитель руководителя по науке
Научно- исследовательского института педиатрии и охраны здоровья
Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения
Центральной клинической больницы РАН

*_Волчкова Елена Васильевна_* – заведующая кафедрой инфекционных
болезней Федерального государственного автономного образовательного
учреждения высшего образования Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет)

*_Волченков Григорий Васильевич_* – главный врач государственного
бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области Центр
специализированной фтизиопульмонологической помощи

*_Гапонова Татьяна Владимировна_* – главный внештатный специалист
трансфузиолог Минздрава России, заместитель генерального директора по
трансфузиологии Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава
России

*_Годков Михаил Андреевич –_* заведующий отделом лабораторной
диагностики государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В.
Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы

*_Гончаров Сергей Федорович_ –* главный внештатный специалист по
медицине катастроф Минздрава России, директор Федерального
государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины
катастроф «Защита»» ФМБА России

*_Готье Сергей Владимирович –_* главный внештатный трансплантолог
Минздрава России, директор ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова»
Минздрава России, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных
органов Первого Московского государственного медицинского университета
им. И.М. Сеченова

*_Гречко Андрей Вячеславович_* – директор Федерального государственного
бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр
реаниматологии и реабилитологии»

*_Даниленко Дарья Михайловна –_* заместитель директора по научной работе
Федерального государственного бюджетного учреждения
«Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева»
Минздрава России

*_Дмитриев Александр Сергеевич_* - врач-инфекционист Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний»
Минздрава России, главный внештатный специалист по инфекционным болезням
Минздрава России в Приволжском федеральном округе

*_Долгушина Наталия Витальевна_* – заместитель директора – руководитель
департамента организации научной деятельности федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава
России, главный внештатный специалист Минздрава России по
репродуктивному здоровью женщин

*_Драпкина Оксана Михайловна_ –* главный внештатный специалист по
терапии и общей врачебной профилактике, директор Федерального
государственного учреждения «Национальный медицинский исследовательский
центр профилактической медицины» Минздрава России

*_Дягтярев Дмитрий Николаевич_* – заместитель директора по научной
работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный
медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и
перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

*_Жукова Ольга Валентиновна_* – главный внештатный специалист по
дерматовенерологии и косметологии Минздрава России в Центральном
федеральном округе, главный врач Государственного бюджетного учреждение
здравоохранения «Московский научно-практический центр дерматовенерологии
и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы», и.о.
заведующей кафедрой кожных и венерических болезней Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России

*_Журавель Сергей Владимирович –_* заведующий научного отдела
анестезиологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В.
Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы

*_Забозлаев Федор Георгиевич –_* профессор кафедры клинической
лабораторной диагностики и патологической анатомии Федерального
государственного бюджетного образовательного учреждения Академия
постдипомного образования ФНКЦ ФМБА России, заведующий
патологоанатомическим отделением ФНКЦ ФМБА России, вице-президент
Российского общества патологоанатомов.

*_Заболотских Игорь Борисович_* – заведующий кафедрой анестезиологии,
реаниматологии и трансфузиологии Федерального государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский
государственный медицинский университет» Минздрава России

*_Загребнева Алена Игоревна –_* доцент кафедры общей терапии ФУВ
Федерального государственного автономного образовательного учреждения
высшего образования «Российский национальный исследовательский
медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный
внештатный ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы

*_Зайратьянц Олег Вадимович –_* главный внештатный специалист
патологоанатом Департамента здравоохранения города Москвы, главный
внештатный специалист-эксперт патологоанатом Росздравнадзора по
Центральному федеральному округу, заведующий кафедрой патологической
анатомии Федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего образования «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава
России, вице-президент Российского общества патологоанатомов,
председатель Московского общества патологоанатомов

*_Зайцев Андрей Алексеевич_* – главный пульмонолог Министерства обороны
Российской Федерации, главный пульмонолог Федерального государственного
бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени
академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации

*_Зюзя Юлия Рашидовна_* - врач-патологоанатом Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний»
Минздрава России

*_Иванов Дмитрий Олегович_* – главный внештатный специалист неонатолог
Минздрава России, ректор ФГБУ ВО Санкт-Петербургского государственного
педиатрического медицинского университета *_Иванов Сергей Анатольевич_*
— директор МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал Федерального государственного
бюджетного учреждения «НМИЦ радиологии» Минздрава России, главный внештатный специалист-онколог Минздрава России по Центральному
федеральному округу

*_Иванова Галина Евгеньевна –_* главный внештатный специалист по
медицинской реабилитации Минздрава России, заведующая кафедрой
медицинской реабилитации факультета дополнительного профессионального
образования Федерального государственного автономного образовательного
учреждения высшего образования «Российский национальный
исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава
России, заведующая Отделом медицинской реабилитации Федерального
государственного бюджетного учреждения ФЦМН ФМБА России

*_Ивашкин Владимир Трофимович_* – главный внештатный гастроэнтеролог
Минздрава России, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней,
гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н.В.
Склифосовского, директор клиники пропедевтики внутренних болезней,
гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

*_Исаева Ирина Владимировна –_* заместитель начальника Штаба
Всероссийской службы медицины катастроф Федерального государственного
бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»»
ФМБА России

*_Каминский Григорий Дмитриевич_* – руководитель отдела инфекционной
патологии Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Каприн Андрей Дмитриевич_* – генеральный директор Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр радиологии» Минздрава России, главный внештатный
специалист-онколог Минздрава России по Центральному, Приволжскому и
Северо-Кавказскому федеральным округам

*_Карпов Олег Эдуардович_* – генеральный директор Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный
медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

*_Качанова Наталья Александровна –_* заведующая отделением
организационно- методической работы Центра медицинской эвакуации и
экстренной медицинской помощи Федерального государственного бюджетного
учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»» ФМБА России

*_Киров Михаил Юрьевич_* – заведующий кафедрой анестезиологии и
реаниматологии Федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего образования
«Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

*_Климов Владимир Анатольевич_* – руководитель службы организации
медицинской помощи Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава
России

*_Климко Николай Николаевич –_* заведующий кафедрой клинической
микологии, аллергологии и иммунологии федерального государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего образования
«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.
Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

*_Клюев Олег Игоревич_* – заведующий отделением анестезиологии и
реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии Федерального
государственного бюджетного учреждения 
«Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Ковалишена Ольга Васильевна_* – главный эпидемиолог Приволжского
федерального округа, заведующая кафедрой эпидемиологии, микробиологии и
доказательной медицины Федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего образования «Приволжский
исследовательский медицинский университет» Минздрава России

*_Козлов Роман Сергеевич –_* ректор Федерального государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский
государственный медицинский университет», главный внештатный специалист
по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава
России

*_Крылов Владимир Викторович –_* главный внештатный нейрохирург
Минздрава, директор Университетской клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А. И.
Евдокимова, главный научный сотрудник отделения нейрохирургии
государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В.
Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы

*_Кузовлев Артем Николаевич_* – заместитель директора–руководитель НИИ
общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального государственного
бюджетного научного учреждения
«Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

*_Лебединский Константин Михайлович_* – заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского Федерального
государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им.
И.И. Мечникова» Минздрава России

*_Лиознов Дмитрий Анатольевич_ –* директор Федерального государственного
бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А.
Смородинцева» Минздрава России, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России
в Северно-Западном федеральном округе

*_Лобзин Юрий Владимирович –_* главный внештатный специалист Минздрава
России и ФМБА России по инфекционным болезням у детей, президент
Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский
научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-
биологического агентства»

*_Ломакин Никита Валерьевич_* – заведующий отделением неотложной
кардиологии Федерального государственного бюджетного учреждения
«Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами
Президента РФ, главный кардиолог Управления Делами Президента РФ.

*_Лукина Галина Викторовна —_* заведующий научно-исследовательским
отделом ревматологии, руководитель Московского городского
ревматологического центра Государственного бюджетного учреждения
здравоохранения «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова»
департамента здравоохранения г. Москвы, ведущий научный сотрудник
лаборатории изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности
лекарственной терапии Федерального государственного бюджетного научного
учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.
Насоновой»

*_Лысенко Марьяна Анатольевна –_* главный врач государственного
бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница
№52 Департамента здравоохранения города Москвы»

*_Мазус Алексей Израилевич_* – главный внештатный специалист по
проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России и
Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Московского
городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента
здравоохранения города Москвы

*_Малеев Виктор Васильевич_ –* советник директора по научной работе
Федерального бюджетного учреждения науки Центральный
научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

*_Малинникова Елена Юрьевна –_* заведующая кафедрой вирусологии
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения
дополнительного профессионального образования «Российская медицинская
академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

*_Мамонова Нина Алексеевна –_* научный сотрудник лаборатории
генетических технологий и трансляционных исследований Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Мельникова Елена Валентиновна –_* главный внештатный специалист по
медицинской реабилитации Минздрава России в Северо-Западном федеральном
округе, заместитель главного врача - руководитель регионального
сосудистого центра Санкт-петербургского государственного бюджетного
учреждения здравоохранения «Городская больница № 26», профессор кафедры
физических методов лечения и спортивной медицины факультета
послевузовского образования федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-
Петербургский государственный медицинский университет имени академика
И.П. Павлова»

*_Митьков Владимир Вячеславович_* – заведующий кафедрой ультразвуковой
диагностики Федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения дополнительного профессионального образования «Российская
медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России

*_Мишина Ирина Евгеньевна –_* проректор по учебной работе, заведующая
кафедрой терапии Федерального государственного бюджетного учреждения
здравоохранения «Ивановская государственная медицинская академия»
Минздрава России

*_Мокрышева Наталья Георгиевна –_* директор Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

*_Молчанов Игорь Владимирович –_* главный внештатный специалист
Минздрава России по анестезиологии-реаниматологии, заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии Федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения дополнительного профессионального
образования «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования» Минздрава России

*_Морозов Дмитрий Анатольевич –_* заведующий кафедрой детской хирургии и
урологии- андрологии им. профессора Л.П. Александрова Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

*_Морозов Сергей Павлович_* – главный внештатный специалист по лучевой и
инструментальной диагностике Минздрава России по Центральному
Федеральному округу Российской Федерации, директор государственного
бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-практический клинический
центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента
здравоохранения Москвы»

*_Насонов Евгений Львович –_* главный внештатный специалист ревматолог,
научный руководитель Федерального государственного бюджетного научного
учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.
Насоновой» Минздрава России

*_Никитин Игорь Геннадиевич –_* заведующий кафедрой госпитальной терапии
№2 лечебного факультета Федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный
исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», директор
Федерального государственного автономного учреждения «Лечебно-
реабилитационный центр» Минздрава России

*_Никифоров Владимир Владимирович –_* заведующий кафедрой инфекционных
болезней и эпидемиологии Федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный
исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава
России

*_Николаева Анастасия Владимировна_* – главный врач Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени
академика В.И. Кулакова» Минздрава России

*_Омельяновский Виталий Владимирович_* – генеральный директор
Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр экспертизы и
контроля качества медицинской помощи» Минздрава России

*_Панченко Елизавета Павловна –_* руководитель отдела клинических
проблем атеротромбоза Института кардиологии им. А.Л. Мясникова
Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава
России

*_Панова Анна Евгеньевна_* – заведующая отделением лабораторной
диагностики Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Пырегов Алексей Викторович_* – заведующий отделением анестезиологии и
реаниматологии Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени
академика В.И. Кулакова» Минздрава России

*_Петрова Марина Владимировна_* – заместитель директора по
научно-клинической деятельности Федерального государственного бюджетного
научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии
и реабилитологии»

*_Петров Владимир Александрович_* – заведующий научно-образовательным
отделом МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава
России, заведующий кафедрой инфекционных болезней, общественного
здоровья и здравоохранения Обнинского института атомной энергетики —
филиал федерального государственного автономного образовательного
учреждения высшего образования «Национальный исследовательский ядерный
университет «МИФИ»

*_Пименов Николай Николаевич –_* заведующий лабораторией эпидемиологии
инфекционных болезней Федерального государственного бюджетного
учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр
фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Плоскирева Антонина Александровна_* – заместитель директора по
клинической работе Федерального бюджетного учреждения науки Центральный
научно- исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

*_Полуэктова Елена Александровна_* - профессор кафедры пропедевтики
внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института
клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

*_Потекаев Николай Николаевич –_* главный внештатный специалист по
дерматовенерологии и косметологии Минздрава России и Департамента
здравоохранения Москвы, директор Государственного бюджетного учреждение
здравоохранения «Московский научно-практический центр дерматовенерологии
и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы», заведующий
кафедрой кожных болезней и косметологии Факультета дополнительного
профессионального образования Федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный
исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава
России

*_Проценко Денис Николаевич -_* главный внештатный специалист по
анестезиологии- реаниматологии Департамента здравоохранения города
Москвы, Главный врач ГБУЗ Городская клиническая больница № 40 ДЗМ,
доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования «Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

*_Пушкарь Дмитрий Юрьевич –_* главный внештатный уролог Минздрава
России, главный уролог Департамента здравоохранения города Москвы,
заведующий кафедрой урологии Московского государственного
медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

*_Пшеничная Наталья Юрьевна –_* заместитель директора по
клинико-аналитической работе Федерального бюджетного учреждения науки
Центральный научно- исследовательский институт эпидемиологии Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека

*_Ревишвили Амиран Шотаевич –_* главный внештатный хирург Минздрава
России, директор Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В.
Вишневского» Минздрава России

*_Родин Александр Анатольевич –_* заведующий отделением лучевой
диагностики Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Романов Владимир Васильевич_ –* заместитель руководителя Федерального
медико- биологического агентства

*_Рошаль Леонид Михайлович –_* Президент ГБУЗ г. Москвы
«Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и
травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы; Президент
Национальной медицинской палаты.

*_Русских Анастасия Евгеньевна_* – научный сотрудник отдела
дифференциальной диагностики и лечения туберкулеза и сочетанных инфекций
Федерального государственного бюджетного учреждения 
«Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Минздрава России

[cols=""]

|===

|*Савченко Валерий Григорьевич* – главный внештатный специалист гематолог Минздрава России,
генеральный директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный
медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России


|===

*_Самойлова Анастасия Геннадьевна_* – первый заместитель директора
Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний»
Минздрава России

*_Синицын Валентин Евгеньевич_* – заведующий курсом лучевой диагностики
и лучевой терапии факультета фундаментальной медицины Московского
государственного университета имени М.В. Ломоносова, профессор кафедры
рентгенологии и радиологии Федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения дополнительного профессионального
образования
«Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования» Минздрава России

*_Стародубов Владимир Иванович_* – главный внештатный специалист по
медицинской статистике Минздрава России, научный руководитель
Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный
научно-исследовательский институт организации и информатизации
здравоохранения», академик-секретарь отделения медицинских наук РАН

*_Степаненко Сергей Михайлович_ –* главный внештатный детский специалист
анестезиолог- реаниматолог, профессор кафедры детской хирургии
педиатрического факультета Федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный
исследовательский медицинский имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

*_Суранова Татьяна Григорьевна_* – заместитель начальника управления
организации медицинской защиты населения от экстремальных факторов Штаба
ВСМК Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский
центр медицины катастроф «Защита»» ФМБА России

*_Сухоруких Ольга Александровна_* – начальник отдела медицинского
обеспечения стандартизации Федерального государственного бюджетного
учреждения «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи»
Минздрава России

*_Сычев Дмитрий Алексеевич_* – заведующий кафедрой клинической
фармакологии и терапии имени академика Б.Е. Вотчала ФГБОУ ДПО
«Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования» Минздрава России

*_Ткачева Ольга Николаевна –_* главный внештатный специалист гериатр
Минздрава России, директор обособленного структурного подразделения
«Российский геронтологический научно- клинический центр» Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования «Российский национальный исследовательский медицинский имени
Н.И. Пирогова» Минздрава России

*_Трагира Ирина Николаевна –_* руководитель центра инфекционных болезней
Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный
медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных
заболеваний» Минздрава России

*_Тюрин Игорь Евгеньевич_* - главный внештатный специалист по лучевой и
инструментальной диагностике, заведующий кафедрой рентгенологии и
радиологии Федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения дополнительного профессионального образования
«Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования» Минздрава России

*_Уртиков Александр Валерьевич –_* научный сотрудник лаборатории
эпидемиологии инфекционных болезней Федерального государственного
бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр
фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Усков Александр Николаевич_* – директор Федерального государственного
бюджетного учреждения «Детский научно-клинический центр инфекционных
болезней Федерального медико- биологического агентства»

*_Фалалеева Наталья Александровна_* – заведующий Отдела лекарственного
лечения злокачественных новообразований МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России

*_Фомичева Анастасия Александровна –_* врач-эпидемиолог центра
инфекционных болезней, младший научный сотрудник лаборатории
эпидемиологии инфекционных болезней Федерального государственного
бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр
фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Фомина Дарья Сергеевна_* – главный внештатный аллерголог-иммунолог
Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Центра
аллергологии и иммунологии Государственного бюджетного учреждения
здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 52
Департамента здравоохранения города Москвы»

*_Франк Георгий Авраамович –_* главный патологоанатом Минздрава России,
заведующий кафедрой патологической анатомии Федерального
государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного
профессионального образования «Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования» Минздрава России

*_Хайлова Жанна Владимировна –_* заместитель директора по
организационно-методической работе МРНЦ им. А.Ф. Цыба *_–_* филиал ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России, руководитель Центра координации
деятельности учреждений регионов в области онкологии и радиологии ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России

*_Царенко Сергей Василевич –_* заместитель главного врача по
анестезиологии и реаниматологии Государственного бюджетного учреждения
здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 52
Департамента здравоохранения города Москвы»

*_Цинзерлинг Всеволод Александрович -_* заведующий НИО патоморфологии
Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный
медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава
России

*_Цыкунов Михаил Борисович –_* заведующий отделением медицинской
реабилитации федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и
ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, профессор кафедры медицинской реабилитации факультета
дополнительного профессионального образования Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования «Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

*_Ченцов Владимир Борисович_ –* заведующий отделением реанимации и
интенсивной терапии государственного бюджетного учреждения
здравоохранения города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения
города Москвы»

*_Чуланов Владимир Петрович_ –* главный внештатный специалист по
инфекционным болезням Минздрава России, заместитель директора по научной
работе и инновационному развитию Федерального государственного
бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр
фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

*_Шелыгин Юрий Анатольевич –_* главный внештатный колопроктолог
Минздрава России, главный колопроктолог Департамента здравоохранения
города Москвы, директор Государственного научного центра колопроктологии
им. А. Н. Рыжих Минздрава России

*_Шестакова Марина Владимировна –_* заместитель директора Федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, директор
Института диабета Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»
Минздрава России

*_Шипулин Герман Александрович_ –* заместитель директора Федерального
государственного бюджетного учреждения «Центр стратегического
планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА
России

*_Шлемская Валерия Вадимовна –_* заместитель директора Федерального
государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины
катастроф «Защита»» ФМБА России

*_Шмаков Роман Георгиевич_* – главный внештатный специалист Минздрава
России по акушерству, директор института акушерства федерального
государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени
академика В.И. Кулакова» Минздрава России

*_Шульгина Марина Владимировна_* – советник директора по науке
Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный
медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных
заболеваний» Минздрава России

*_Явелов Игорь Семенович –_* руководитель отдела фундаментальных и
клинических проблем тромбоза при неинфекционных заболеваниях ФГБУ
«Национальный медицинский исследовательский центр терапии и
профилактической медицины» Минздрава России

*_Ярошецкий Андрей Игоревич_* – профессор кафедры пульмонологии ФГАОУ ВО
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава
России, зав. отделом анестезиологии и реаниматологии НИИ Клинической
хирургии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Председатель Комитета
Федерации Анестезиологов и Реаниматологов по Респираторной и
метаболической поддержке


image::image38.jpeg[]

Версия 12 (21.09.2021)
