:is-main-doc:

include::..\_doc_general_attributes.adoc[]

:sectnums!:

== 6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19

Подробная информация о диагностике, профилактике и лечении детей
представлена в методических рекомендациях Минздрава России https://minzdrav.gov.ru/ministry/med_covid19[«Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей».]

По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической
симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что,
однако, не исключает случаев тяжелого течения.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют
до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов
с диагностированными клиническими случаями COVID-19.

В Российской Федерации дети составляют 7,6% зарегистрированных случаев
COVID-19, количество и возрастная структура манифестных заболеваний у детей
в настоящее время не известны. Заболевание у новорожденных детей наблюдается
крайне редко, при этом внутриутробной передачи инфекции не доказано.

У детей существенно отличаются факторы риска, т.к. только в 9% случаев
заражение вирусом SARS-CoV-2 связано с путешествиями в другие страны и 91%
заболевших имели местные контакты, преимущественно в семейных очагах.

У детей отмечается более легкое течение болезни в сравнении со взрослыми,
развитие вирусной пневмонии не характерно, симптомы менее выражены, летальные
исходы чрезвычайно редки. У детей так же как у взрослых, доминируют лихорадка
и респираторный синдром, однако менее выражены лимфопения и воспалительные
маркеры.

Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет
2 дня.

Клинические симптомы COVID-19 у детей соответствуют клинической картине
ОРВИ, обусловленной другими вирусами: лихорадка, кашель, боль в горле, чихание,
слабость, миалгия. Выраженность лихорадочной реакции может быть различна:
лихорадка до 38 °С отмечается у половины больных детей, у трети детей
регистрируется повышение t тела от 38,1 до 39,0 °С.

Накопленный опыт наблюдения за манифестными случаями COVID-19 у детей
показывает, что характерное сочетание лихорадки, кашля и одышки имеет место только
у 73% (у взрослых – 93%). Сопоставление частоты отдельных симптомов также
показывает преобладание их у взрослых. По данным американских исследователей,
лишь 56% пациентов детского возраста сообщили о лихорадке, 54% о кашле и 13%
об одышке, по сравнению с 71%, 80% и 43% соответственно среди пациентов в возрасте
18-64 лет. У детей не только реже отмечают клинические проявления интоксикации
(головная боль 28% против 58% у взрослых; миалгия – 23% против 61% взрослых)
и дыхательной недостаточности, но и желудочно-кишечные проявления (тошнота/рвота – у 11% против 16%; абдоминальная боль – 5,8% против 12%; диарея –
13% против 31%). Тахикардия отмечается у половины госпитализированных детей,
тахипноэ – у трети. У детей редко наблюдается снижение SpO~2~ < 92%.

По разным данным, от 5,7% до 20% детей с COVID-19 были госпитализированы,
остальные лечились амбулаторно, в том числе пациенты с легкими, субклиническими
и бессимптомными формами, у которых вирус SARS-CoV-2 был выделен при
обследовании по контакту. В США у детей с COVID-19 госпитализация потребовалась
только 1,6-2,5% пациентов, причем необходимости в оказании реанимационной
помощи не было.

Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует
от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных
симптомов до тяжелой ТОРС, протекающего с:

* Высокой лихорадкой;
* Выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания;
* Ознобом, потливостью;
* Головными и мышечными болями;
* Сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием;
* Учащенным сердцебиением.

Наиболее частым проявлением ТОРС является двусторонняя вирусная
пневмония, осложненная ОРДС или отеком легких. Возможна остановка дыхания,
что требует ИВЛ и оказания помощи в условиях ОРИТ.

Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной
недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей в виде сепсиса.

Возможные осложнения:

* ОРДС;
* Острая сердечная недостаточность;
* Острая почечная недостаточность;
* Септический шок;
* Полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

Не у всех детей с подозрением на COVID-19, переносивших тяжелые формы
заболевания, был лабораторно выделен вирус SARS-CoV-2, что не позволяет
исключить сочетанные инфекции или наличие других респираторных заболеваний
у детей с подозрительными случаями заболеваний на основании клиникоэпидемиологических данных.

 
*Легкая степень* тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5°С,
отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке,
SpO~2~ > 95%.

*Средняя степень* тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,5°С,
отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче),
SpO~2~ ≤ 95%.

*Тяжелая степень* COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки
воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ),
цианозом/акроцианозом, SpO~2~ ≤ 93%.

*Крайне тяжелую степень* регистрируют при развитии дыхательной
недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, ОРДС, шока,
признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой,
почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома).

Частота тяжелых и крайне тяжелых случаев заболевания не превышает 1%.
Случаи крайне тяжелого COVID-19 у детей регистрируют обычно при наличии
факторов риска: тяжелых преморбидных заболеваний (дети, имеющие заболевания
легких, врожденные пороки сердца, бронхолегочную дисплазию, болезнь Кавасаки,
гидронефроз, лейкемию и др.), иммунодефицитные состояния разного генеза
(чаще заболевают дети старше 5 лет; в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии), нельзя
также исключить влияние на тяжесть состояния коинфекции с другими
респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус,
бокавирус, аденовирус), для которых характерно поражение нижних отделов
респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

При выявлении бессимптомной формы или легкой степени тяжести COVID-19
допустимо лечение в амбулаторных условиях в том числе и на дому. В случае решения
о возможности лечения в амбулаторных условиях врач должен объяснить родителям
или другим законным представителям ребенка необходимость соблюдать режим
изоляции. Законные представители ребенка, осуществляющие уход, подписывают
информированное согласие установленного образца. При условии амбулаторного
лечения возможно использовать дистанционное консультирование больного
(законного представителя) с помощью телемедицинских технологий.

*Показания для госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на него:*

1. Тяжелая или среднетяжелая степень респираторного заболевания
или внебольничная пневмония.

2. Лихорадка выше 38,5 °С, в том числе по данным анамнеза, или ниже 36,0 °С или при длительности лихорадки выше 38,0 °С более 5 дней.

3. Одышка в покое или при беспокойстве.

4. Тахипноэ, не связанное с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы:
до 1 года – более 50, от 1 до 5 лет – более 40, старше 5 лет – более 30 в мин.

5. Тахикардия, не связанная с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы:
до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130, старше 5 лет – более 120 в мин.

6. SpO~2~ ≤ 95%.

7. Угнетение сознания (сонливость) или повышенное возбуждение, инверсия
сна, отказ от еды и питья.

8. Судороги.

9. Отсутствие положительной динамики или нарастание клинической
симптоматики на фоне проводимой терапии через 5 дней после начала заболевания.

10. Наличие тяжелых фоновых заболеваний:

-- Врожденные и приобретенные заболевания сердца, в том числе
в анамнезе (пороки сердца, нарушения ритма, миокардиопатия
или миокардит);

-- Хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия,
бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь,
врожденные пороки легких и др);

-- Первичный или вторичный иммунодефицит, в том числе
ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, иммуносупрессивная
терапия;

-- Онкогематологические заболевания, химиотерапия;

-- Метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение и др);

-- Заболевания печени и почек.

[start=11]

. Невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска.

. Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения
рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного
размещения, социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия).

*Показания для перевода в ОРИТ:*

1. Нарушение сознания (14 баллов и менее по шкале комы Глазго для
соответствующей возрастной категории) или необъяснимое выраженное
возбуждение (плач, крик) на фоне течения ОРИ;

2. Увеличение ЧДД более чем на 15% от физиологических возрастных показателей
в состоянии покоя;

3. Стонущее или кряхтящее дыхание;

4. Увеличение ЧСС более чем на 15% от физиологических возрастных показателей
в состоянии покоя;

5. Цианоз и одышка, определяемые при визуальном осмотре, раздувание крыльев
носа у детей первого года жизни;

 
6. SpO~2~ ≤ 93%;

7. Респираторный ацидоз (рСО2 > 50 мм рт. ст.);

8. Декомпенсированные нарушения кислотно-основного состояния крови (рН < 7,25);

9. Выраженные нарушения тканевой перфузии, артериальная гипотензия;

10. Лактат-ацидоз (концентрация лактата > 2,5 ммоль/л);

11. Артериальная гипотония с клиническими проявлениями шока;

12. Снижение диуреза до уровня олигоурии и ниже (ниже 50% от возрастной нормы
и менее);

13. Появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

14. Появление признаков геморрагического синдрома.


В оказании медицинской помощи в условиях ОРИТ нуждаются от 0,5% до 2%
госпитализированных детей.

В качестве противовирусной терапии детей с COVID-19 в случаях заболеваний
среднетяжелой и легкой степени тяжести рекомендуются препараты ИФН-α, при
тяжелой степени тяжести используется внутривенные иммуноглобулины.

Интерферон-альфа может снизить вирусную нагрузку на начальных стадиях
болезни, облегчить симптомы и уменьшить длительность болезни. 
Исследования в КНР
у детей показали возможность более длительного выделения вируса с фекалиями, чем
из верхних дыхательных путей (до 28 против 14 дней). Поэтому обоснованно
применение препаратов ИФН-α в свечах, особенно с антиоксидантами, которые
обеспечивают системное действие препарата, могут способствовать сокращению
периода выделения вируса SARS-CoV-2 с фекалиями.

Умифеновир применяется у пациентов с COVID-19, однако отсутствуют
доказательства его эффективности и безопасности. У детей возможно применение
препарата в возрасте старше 6 лет.

Антибактериальная терапия показана при наличии признаков присоединения
к инфекции COVID-19 бактериальной инфекции.

Выздоровление у детей преимущественно происходит в течение 1-2 недель.

== 7. ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

=== 7.1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19
у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины:

* комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»),
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d494c688-0bc6-4c30-9e81-23f043ceb43e&t[дата регистрации] 11.08.2020 г.;

* комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»),
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=be951906-cc2c-40ff-af19-30edb36c68ad&t=[дата регистрации] 25.08.2020 г.,

* вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»),
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d8f07c35-7edc-49ab-8647-6b6865449167&t=[дата регистрации] 13.10.2020 г.

* вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная
концентрированная очищенная («КовиВак»), https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=71035dbe-6178-42c0-8d36-aa54e546a65b&t=[дата регистрации] 19.02.2021 г.

* вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт»),
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f4cd02c1-291c-4ebf-901b-48ab39339a1d&t=[дата регистрации] 06.05.2021 г.

* вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона-Н»),
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d8f07c35-7edc-49ab-8647-6b6865449167&t=[дата регистрации] 26.08.2021 г.

Комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак» получена
биотехнологическим путем, при котором вирус SARS-CoV-2 не используется.
Препарат состоит из двух компонентов: рекомбинантный аденовирусный вектор на
основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2
(компонент I) и рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса
человека 5 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент II). Вакцина «ГамКОВИД-Вак» применяется для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет.


Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» [.underline]#в форме замороженного препарата# должна
храниться в защищенном от света месте, при температуре не выше минус 18 °C footnote:[Требования к условиям транспортирования и хранения вакцины Гам-Ковид-Вак утверждены
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 декабря 2020 г. № 41 "Об
утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3671-20 "Условия транспортирования и
хранения вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Гам-Ковид-Вак"].
При проведении вакцинации допускается хранение размороженной однодозовой
ампулы не более 30 минут. Флакон, содержащий 3,0 мл вакцины, предназначен для
вакцинации пяти пациентов, содержит 5 доз по 0,5 мл. Допускается хранение вскрытого
флакона по 3,0 мл не более 2 часов при комнатной температуре.

Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» [.underline]#в форме жидкого препарата# и вакцина «ГамКОВИД-Вак-Лио» [.underline]#в форме лиофилизата для приготовления раствора# должны
храниться в защищенном от света месте, при температуре от +2 до +8 °C. Хранение
восстановленного препарата не допускается!

Исходя из известных данных о влиянии вакцин от COVID-19 на акушерские
и перинатальные исходы, нет данных о том, что данные вакцины представляют
опасность для беременных женщин или плода. Регистр CDC, содержащий большую
часть данных о вакцинированных во время беременности, в настоящее время
насчитывает более 114 тыс. женщин (данные на 17 мая 2021 г.). Опубликованы данные
о 827 пациентках, вакцинированных во время беременности. Частота осложнений
беременности не отличалась от частоты осложнений у не вакцинированных пациенток.
Был сделан вывод о том, что на сегодняшний день нет данных, свидетельствующих
о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и перинатальные исходы. 

Поэтому, некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали
вакцинацию беременных женщин при отсутствии их вакцинации до беременности,
у которых имеется высокий риск развития тяжелой формы COVID-19. К беременным
группы риска тяжелого течения COVID-19 относят беременных с ожирением,
хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми
заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек,
заболеваниями печени.

В ходе изучения репродуктивной токсичности отечественной вакцины
Гам-КОВИД-Вак на животных не было выявлено отрицательного влияния на течение
беременности, эмбриофетальное развитие (на самках) и пренатальное развитие
потомства. Однако опыт клинического применения препарата Гам-КОВИД-Вак при
беременности недостаточен. В связи с этим применять вакцину Гам-КОВИД-Вак при
беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает
потенциальный риск для плода. Т.е. целесообразно проведение вакцинации в группе
риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности. Клинические данные
по применению вакцины Гам-КОВИД-Вак у женщин, кормящих грудью, отсутствуют.
Поэтому, исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном
вскармливании, нельзя. В связи с этим применение вакцины Гам-КОВИД-Вак в период
грудного вскармливания противопоказано.

Вакцина «Спутник Лайт» представляет собой рекомбинантный аденовирусный
вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2
и применяется для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет.

Вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона» и ЭпиВакКоронаН») представляет собой химически синтезированные пептидные антигены белка
S вируса SARS-CoV-2, конъюгированные с белком-носителем и адсорбированные на
алюминий-содержащем адъюванте (алюминия гидроксиде). Вакцина хранится при
температуре от +2 до +8 °C. Вакцину не замораживать! Вакцину вводят двукратно
с интервалом 21 день в дозе 0,5 мл внутримышечно в верхнюю треть наружной
поверхности плеча. Вакцина «ЭпиВакКорона» применяется для профилактики
COVID-19 у взрослых старше 18 лет, вакцина «ЭпиВакКорона-Н» – у взрослых
в возрасте 18-60 лет.

Инактивированная вакцина («КовиВак») представляет собой очищенную
концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV-2 штамм «AYDAR-1»,
полученного путем репродукции в перевиваемой культуре клеток Vero,
инактивированного бета-пропиолактоном. Вакцина хранится при температуре от +2
до +8 °C. Вакцину не замораживать! Вакцину вводят двукратно с интервалом 14 дней
в дозе 0,5 мл внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Вакцина
«КовиВак» применяется для профилактики COVID-19 у взрослых в возрасте 18-60 лет.

Вакцинация взрослого населения против COVID-19 проводится в соответствии
с временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения
Российской Федерации «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против
COVID-19» (Письмо Минздрава России от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13501).

В Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям footnote:[ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 декабря 2020 г. № 1307н "О внесении изменений в
календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н"] определены категории граждан с учетом приоритетности получения вакцины против
COVID-19. В приоритетном порядке также рекомендуется вакцинировать лиц старше
60 лет, не имеющих противопоказаний к вакцинации.

С 18.01.2021 г. в Российской Федерации проводится массовая вакцинация
населения против COVID-19.

В многочисленных исследованиях показано, что более 80%
вируснейтрализующих антител направлены к рецептор-связывающему домену (RBD)
S-белка SARS-CoV-2. При оценке напряженности поствакцинального протективного
иммунитета методом иммуноферментного анализа рекомендуется определение антител
к рецептор-связывающему домену (анти-RBD антител).

Вакцинные препараты зарегистрированы по особой процедуре регистрации,
в связи с чем необходимо уведомлять Федеральную службу по надзору в сфере
здравоохранения о каждом факте применения лекарственного препарата путем
внесения информации в соответствующий раздел информационной системы ЕГИСЗ.
Факт применения вакцины на I и II этапах подтверждается внесением информации по
форме регистра вакцинированных от COVID-19 в ЕГИСЗ.

При работе с побочными проявлениями после иммунизации вакцин следует
учитывать положения "Методических рекомендаций по выявлению, расследованию
и профилактике побочных проявлений после иммунизации" (утверждены Минздравом
России 12.04.2019). В субъектах Российской Федерации предпочтительно создать
и утвердить региональные иммунологические комиссии (далее - Комиссия), которые
могут быть оперативно привлечены для проведения комиссионного расследования
побочных явлений после иммунизации. Акт расследования каждого случая серьезного
побочного проявления после иммунизации направляется в Центральный аппарат
Росздравнадзора в электронной форме в качестве приложения к извещению
о нежелательной реакции на лекарственный препарат информационного ресурса
"Фармаконадзора 2.0" Автоматизированной Информационной Системы
Росздравнадзора.


=== 7.2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия,
направленные на предотвращение распространения инфекции:

* ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе
с бессимптомными формами;
* соблюдение режима самоизоляции;
* соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров;
* использование мер социального разобщения (временное прекращение работы
предприятий общественного питания, розничной торговли (за исключением
торговли товаров первой необходимости), переход на удаленный режим работы,
перевод на дистанционное обучение образовательных организаций;
* соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать
одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми
салфетками или вымытыми руками);
* использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости
от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская
маска, респиратор, изолирующая полумаска, полнолицевая маска);
* проведение дезинфекционных мероприятий;
* орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором
хлорида натрия;
* использование лекарственных средств для местного применения, обладающих
барьерными функциями;
* своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае
появления симптомов ОРИ;
* другие мероприятия соответствии с нормативными и методическими
документами по борьбе с новой коронавирусной инфекцией.

Противоэпидемические мероприятия при новой коронавирусной инфекции
проводятся в отношении источника инфекции (больного человека и бессимптомного
носителя), механизма передачи возбудителя инфекции, а также восприимчивого
контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным
человеком).

*Мероприятия в отношении источника инфекции:*

* диагностические;
* лечебные;
* изоляционные, включая госпитализацию по клиническим
и эпидемиологическим показаниям, с использованием специального
транспорта и соблюдением маршрутизации в медицинские организации.

 
*Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:*

* очаговая дезинфекция: текущая и заключительная;
* соблюдение правил личной гигиены
(мытье рук, использование антисептиков, медицинских масок, перчаток);
* использование СИЗ для медработников;
* обеззараживание и утилизация медицинских отходов класса В.

*Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:*

* экстренная профилактика;
* режимно-ограничительные мероприятия, включая клиническое наблюдение
и карантин;
* обследование на SARS-CoV-2 при появлении клинических
признаков инфекции.

=== 7.3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Для медикаментозной профилактики COVID-19 возможно назначение
интраназальных форм ИФН-α (у беременных возможно только интраназальное
введение рекомбинантного ИФН-α2b) и/или умифеновира (<<app999,Приложение 9>>).

=== 7.4. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19 В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

При поступлении в приемное отделение медицинской организации,
оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента
с клиническими проявлениями ОРВИ с характерными для COVID-19 симптомами
и данными эпидемиологического анамнеза, медицинский работник проводит комплекс
первичных противоэпидемических мероприятий с использованием СИЗ footnote:[МР 3.1.0252-21. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Изменения № 1 в МР 3.1.0229-21
"Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях,
осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях". Методические рекомендации (утв.
Главным государственным санитарным врачом РФ 09.07.2021)].



Медицинский работник, не выходя из помещения, в котором выявлен больной,
с использованием имеющихся средств связи извещает руководителя медицинской
организации о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса об его
изоляции по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его перевода
в мельцеровский бокс медицинской организации, в которой был выявлен больной, или
госпитализации в специализированный инфекционный стационар при невозможности
организовать изоляцию пациента в медицинской организации, в которой он был
выявлен. В случае изоляции пациента по месту выявления, перевод
в специализированный инфекционный стационар осуществляется после
подтверждения диагноза COVID-19.

Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими проявлениями
ОРВИ с характерными для COVID-19 симптомами, должны осуществлять наблюдение
пациента до приезда и передачи его выездной бригаде скорой медицинской помощи.

После медицинской эвакуации пациента медицинский работник, выявивший
пациента, снимает СИЗ, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором,
обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается
в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным
антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза
закапывают 2 % раствор борной кислоты.

Лаборатория является зоной повышенной биологической опасности.
При проведении исследований на COVID-19 эта опасность многократно возрастает.
Работа МАНК проводится в соответствии с Методическими указаниями МУ
1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих МАНК при работе
с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV группы патогенности».

Высокую биологическую опасность представляют не только МАНК, но и любые
иные лабораторные исследования на материале от больных COVID-19 в других отделах
лаборатории. Не рекомендуется поведение исследования мокроты больных
с внебольничной пневмонией в общеклиническом отделе до получения отрицательного
результата на COVID-19. В случае положительного ответа все работы должны
поводиться в боксе биологической безопасности не ниже II класса защиты и в рамках
бактериологического исследования. Общий анализ мокроты может выполняться
по строгим показаниям при потенциальной клинической информативности и при
полной экипировке сотрудника лаборатории, как для работы с МАНК.

В целях обеззараживания поверхностей в приемном отделении проводится
дезинфекция, в том числе с помощью аэрозольного метода дезинфекции помещений.
Для быстрого и эффективного обеззараживания воздушной среды и поверхностей
в отсутствии людей применяются ультрафиолетовые бактерицидные облучатели
открытого типа с высокими дозами УФ-облучения (не менее 25 мДж/см^2^
) и суммарным
бактерицидным потоком излучения не ниже 200 Вт; для обеззараживания воздуха
в присутствии людей применяются ультрафиолетовые бактерицидные облучатели
закрытого типа (рециркуляторы) с высокими дозами УФ-облучения (не менее
25 мДж/см^2^
) и с достаточной производительностью (обеспечение рециркуляции всего
объема воздуха в помещении не менее 4-х раз за 1 час). Количество необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкцией по их применению
на кубатуру помещения, в котором они будут установлены.

В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре необходимо выявить
лиц, имевших контакт с пациентом, среди:

* Находившихся в данном учреждении;
* Переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение)
в другие медицинские организации, и выписанных;
* Медицинских и иных работников
(гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
* Посетителей медицинской организации, а также посетителей, покинувших
медицинскую организацию к моменту выявления пациента;
* Лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.

За лицами, контактными с пациентом, устанавливают медицинское
наблюдение.

В условиях высокой вероятности поступления пациента с новой коронавирусной
инфекцией (наличие местной передачи инфекции на территории) необходимо
реализовать следующие мероприятия:

* Запрет на посещения пациентов в медицинских организациях стационарного
типа родственниками и другими лицами;
* Запрет посещения медицинских организаций стационарного типа лицами,
не являющимися сотрудниками организации;
* Остановка и перенос плановой госпитализации;
* Проведение 2-кратного в течение суток медицинского осмотра и термометрии
всех стационарных пациентов с записью результатов в листе наблюдения;
* Обучение и инструктаж медицинских сотрудников по вопросам предупреждения
распространения COVID-19, проведения противоэпидемических мероприятий,
использованию СИЗ и мерах личной профилактики;
* Разработка порядка действий при выявлении пациента с подозрением
на инфекцию, вызванную новым коронавирусом.

В медицинских организациях стационарного типа необходимо организовать
изоляторы, куда может быть помещен пациент с подозрением на инфекцию, вызванную
новым вирусом.

Госпитализацию больных (лиц с подозрением на заболевание) осуществляют
в боксы, боксированные палаты или, при их отсутствии, в палаты со шлюзом
и санузлом с соблюдением принципа одномоментности (цикличности) заполнения палат и с учетом тяжести состояния больных. Лиц с подозрением на заболевание
рекомендуется размещать в одноместных палатах. Больные с подтвержденным
диагнозом могут быть размещены в палатах на 2 - 4 места при соблюдении
гигиенических требований к площади палат на 1 койку в стационарах инфекционного
профиля (не менее 8 кв. м) и размещении коек на расстоянии не менее 1,5 - 2 метра друг
от друга. Пациенты в присутствии персонала или других пациентов должны находиться
в медицинских масках и соблюдать гигиену рук. Выход пациентов за пределы палат
(боксов) не допускается. Разрешается использование средств мобильной связи
(в отделениях реанимации с учетом клинического состояния) с проведением
их дезинфекции спиртосодержащими средствами.

Для проведения медицинских манипуляций, ухода, уборки, дезинфекции
необходимо закрепить персонал и инвентарь для работы только с этим пациентом.
Необходимо пересмотреть инструкции для медицинского персонала с целью
минимизации посещения зоны изоляции пациента. Например, совмещение врачебного
осмотра и малых инвазивных вмешательств). Все входящие в палату-изолятор должны
фиксироваться в журнале.

Перемещения пациента внутри медицинской организации строго запрещены.
Однако, если отсутствуют необходимые материально-технические ресурсы оказания
медицинской помощи (например, переносные аппараты УЗИ, передвижные стойки
рентген-оборудования), пациент перемещается по строго заданным маршрутам
в транспортировочном изолирующем боксе для инфекционных больных. При
отсутствии транспортировочного изолирующего бокса перед выходом из палаты
пациент должен быть переодет в чистую одежду, на рот и нос надет респиратор, руки
пациента обработаны спиртовым антисептиком. При перемещении пациент не должен
дотрагиваться до каких-либо поверхностей (стены, ручки дверей и др.).

Пациенты с подозрением на инфекцию и с подтвержденной инфекцией должны
быть разделены (находиться в разных палатах). При выявлении новых пациентов
с подозрением на инфекцию, они могут быть размещены в отделение (палату) вместе
с другими пациентами с подозрением на инфекцию.

Если в период госпитализации пациенту с подозрением на инфекцию
и с подтвержденной инфекцией потребуется интенсивная терапия или кислородная
поддержка по возможности пост интенсивной терапии необходимо организовать
в палате, куда изолирован пациент. Если это невозможно, то необходимо организовать
изолятор и отдельный пост в отделении реанимации и интенсивной терапии. Должны
соблюдаться следующие требования:

* Надеть на пациента респиратор или медицинскую маску, если это возможно;
* При ИВЛ использовать закрытые дыхательные контуры;
* Все медицинское оборудование должно быть закреплено за пациентом;
* Допуск в зону, где размещен пациент, должен быть ограничен;
* В отделении должны быть организованы сбор и утилизация отходов класса В.

 
При проведении медицинских манипуляций, генерирующих аэрозоль
(интубация трахеи, неинвазивная вентиляция легких, трахеотомия, сердечно-легочная
реанимация, искусственная вентиляция легких с помощью ручных аппаратов перед
интубацией и бронхоскопией), персонал должен:

* Использовать респиратор (типа NIOSH-certified N95, FFP3, или аналогичные).
При использовании одноразового респиратора обязательно проводится проверка
герметичности. Необходимо учитывать, что в случае пользователей СИЗ,
имеющих усы и (или) бороду, обеспечение герметичности может быть
затруднено;
* Использовать защиту для глаз
(например, защитные очки или защитный щиток для лица);
* Носить защитный комбинезон, в случае его отсутствия – одноразовый
хирургический халат и перчатки. Перчатки должны быть натянуты поверх краев
рукавов. Если халаты не являются водостойкими, при осуществлении процедур,
в ходе которых ожидается работа с большими объемами жидкостей, которые
могут проникнуть в халат, необходимо использовать водонепроницаемые
фартуки;
* Минимизировать количество контактов с пациентом. Сгруппировать
манипуляции для их последовательного проведения:
переход от «чистых» к «грязным».

Все средства индивидуальной защиты должны быть сняты и сброшены в бак
для отходов класса В, не покидая реанимационной палаты.

Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов
(мокрота, моча, кал и др.), относятся к чрезвычайно эпидемиологически опасным
отходам класса В и подлежат обязательному обеззараживанию
(дезинфекции)/обезвреживанию физическими методами (термические,
микроволновые, радиационные и другие), для чего в медицинской организации
необходимо предусмотреть наличие специализированной установки, работающей
с использованием таких методов. Вывоз необеззараженных отходов класса В
за пределы территории медицинской организации не допускается. После аппаратных
способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего
вида отходов, отходы класса В могут накапливаться, временно храниться,
транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А.
Применение химических методов дезинфекции возможно только для обеззараживания
пищевых отходов и выделений больных, а также при организации
противоэпидемических мероприятий в очагах. Утилизация медицинских отходов проводится в соответствии с принятым в учреждении регламентом, не противоречащим
санитарно- эпидемиологическим правилам и нормам.

Для профилактики возникновения инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи (ИСМП), у пациентов с COVID-19 необходимо проведение всего
комплекса мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности оказания
медицинской помощи, включая обработку рук (в двух парах перчаток) спиртовыми
антисептиками, использование третьей пары стерильных/нестерильных перчаток
в соответствии со стандартным показаниями, проведение всех инвазивных
манипуляций с соблюдением стандартных операционных процедур, осуществление
мониторинга инвазивных процедур и своевременное обследование пациентов при
подозрении на ИСМП, адекватная антимикробная терапия c учетом
антибиотикорезистентности выделенных возбудителей, текущая и заключительная
дезинфекция поверхностей и оборудования, включая аппараты ИВЛ, концентраторы
кислорода, банки Боброва и др., а также обеззараживание воздуха. Необходимо
усиление микробиологического мониторинга циркулирующих штаммов актуальных
возбудителей инфекций, в том числе _Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp. (МRSA,МRSE)_ и других, путем
обследования пациентов и объектов больничной среды с определением резистентности
микроорганизмов к антимикробным препаратам. Требуется усиление контроля
за обеспечением эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи и
профилактикой ИСМП с использованием чек–листов и применением различных форм
наблюдения, включая видеонаблюдение footnote:[Методические рекомендации МР 3.1.0229-21 «Рекомендации по организации противоэпидемических
мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам
с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболеваний) в стационарных
условиях»]


=== 7.5. РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

С целью ограничения необоснованного расхода СИЗ рекомендуется определить
потребность в них в медицинских организациях, а также обеспечить их правильное
использование. Для рационализации потребности в СИЗ при одновременном
обеспечении безопасности медицинских работников рекомендуется:

* С помощью технических и административных мер ограничить число лиц,
работающих в зонах высокого риска и нуждающихся в использовании СИЗ;
* Определить необходимое число медицинских работников, контактирующих
с пациентами; 

* Регулировать необходимое количество входов в палату;
* Предусмотреть дистанционное консультирование для пациентов
и лиц с подозрением на COVID-19.
* Внедрить в практику расширенное использование респираторов (ношение
одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая
респиратор).

Респираторы, или фильтрующие полумаски – это средство индивидуальной
защиты органов дыхания (СИЗОД), предназначенное для снижения риска
инфицирования медицинских работников, работающих в условиях высокого риска
распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Имеются
основания полагать, что быстрому распространению коронавирусной инфекции
способствует то, что вирус передается не только при непосредственном контакте
с источником инфекции и воздушно-капельным путем (через крупные капли), как это
характерно для большинства ОРВИ, но и в существенной степени через инфекционные
аэрозоли (инфицированный воздух). Поэтому применение респираторов (со степенью
не ниже защиты FFP2) в зонах высокого риска инфицирования обязательно для
медицинского персонала, занятого оказанием медицинской помощи больным
COVID-19.

Принцип работы респиратора состоит в высокоэффективной фильтрации
вдыхаемого воздуха, благодаря которой резко снижается риск проникновения
в дыхательные пути, в том числе в терминальные бронхиолы и альвеолы,
инфекционного аэрозоля (стойкой взвеси в воздухе мельчайших частиц, содержащих
жизнеспособные патогенные микроорганизмы).

Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора
должны быть выполнены ряд условий:

* используемые модели респиратора должны быть сертифицированы
на соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или
международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств
индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009
«Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»;
* используемые респираторы должны иметь класс защиты не ниже FFP2;
* респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание,
безопасное снятие, уход, обезвреживание и уничтожение как медицинских
отходов класса В).


Правильное надевание – наиболее важное условие эффективности его
применения для защиты от инфицирования. Правильное надевание абсолютно 
необходимо для обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски
респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного
инфицированного воздуха в зону дыхания минуя высокоэффективный фильтр, каковым
и является полумаска респиратора. Крайне важно ознакомиться и тщательно каждый
раз выполнять требования инструкции по правильному надеванию респиратора
в текстовом или графическом виде в соответствии с вышеперечисленными стандартами
всегда находится на упаковке респиратора или во вкладыше.

После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого риска
инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать
2–3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует подсос и выход
воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без
утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена утечка воздуха под полумаску, нужно
проверить правильность одевания респиратора, повторно надеть его.

Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена
только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление
избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку
эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что
респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.

Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска
инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей,
в случае если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями.
Респиратор снимают в перчатках за резинки (сначала снимая нижнюю резинку, затем
верхнюю), не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.

Обеззараживание и/или обезвреживание использованных респираторов
проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

В условиях эпидемии инфекционных заболеваний важно применять
организационные меры, позволяющие не только снизить риск внутрибольничного
распространения инфекции, но и существенно сократить потребность в респираторах:

* Обучение персонала принципам правильного использования респираторов,
в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов
в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность
их использования, но и продлевает их срок службы;
* Проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов,
посетителей, лабораторных образцов и персонала;
* Максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска
(где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование
СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены 
специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда
посторонних лиц без средств защиты;
* Выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы
в максимально изолированных помещениях, куда исключен переток
инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в этих
помещениях не требуется;
* Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который
работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение
СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего
уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные
меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание,
ультрафиолетовые излучатели);
* Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами,
представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для
окружающих;
* Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции
(постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь
резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений
и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух.
Эффективным способом обеззараживания воздушной среды помещений
является использование ультрафиолетовых бактерицидных установок с дозой
ультрафиолетового бактерицидного излучения (УФБИ) не менее 25 мДж/см^2^,
встроенных в центральные системы приточно-вытяжной вентиляции. Такая
приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должна работать
непрерывно в течение всего рабочего времени.

* В зонах высокого риска распространения COVID-19, использование
кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено,
поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как
способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля
при блокированной естественной вентиляции. Применение облучателей
закрытого типа (рециркуляторов) с источником УФБИ внутри является
эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций,
включая COVID-19, только при условии обеспечения достаточных УФ-доз
облучения (не менее 25 мДж/см^2^
) и необходимой кратности воздухообмена
(обеспечение рециркуляции всего объема воздуха в помещении не менее 4-х раз
за 1 час). Закрытые облучатели в присутствии людей должна работать
непрерывно в течение всего рабочего времени.

В период эпидемического подъема заболеваемости COVID-19 их доступность
может быть временно ограничена из-за резкого увеличения потребностей в них. 

 
Предлагаемые рекомендации по более длительному и повторному использованию СИЗ
носят временный характер на период возможного недостаточного обеспечения СИЗ.

При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение
режима их ограниченного повторного использования (использование одного и того же
респиратора с надетой поверх него хирургической маской при многократных контактах
с пациентами, при этом после каждого контакта необходима смена верхней
хирургической маски).

Повторное использование респиратора тем же медицинским работником
в условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении
следующих условий:

* респиратор не поврежден;
* респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу,
исключающее утечку воздуха под полумаску;
* респиратор не создает избыточного сопротивления дыханию
из-за повышенной влажности;
* респиратор не имеет видимых следов
контаминации биологическими жидкостями.

Длительность и кратность повторного использования респиратора
определяются выполнением всех вышеперечисленных условий. Если по крайней мере
одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное повторное
использование такого респиратора невозможно, и он подлежит обеззараживанию и/или
обезвреживанию с последующим захоронением или уничтожением в соответствии
с требованиями к медицинским отходам класса В.

Если предполагается повторное использование респиратора, его маркируют
инициалами пользователя, дезинфицируют ультрафиолетовым бактерицидным
облучением, дают полностью высохнуть, если респиратор влажный,
и до использования хранят в бумажном пакете или салфетке.

Допустимо применение УФБИ для обеззараживания наружной поверхности
использованных респираторов и их повторного использования. УФБИ, не проникая
глубоко внутрь фильтрующего материала, эффективно обеззараживает его облучаемую
поверхность, резко снижая риск контактного инфицирования. Для обеззараживания
поверхности респиратора его оставляют в тщательно расправленном виде наружной
поверхностью вверх по направлению к УФБИ облучателю открытого типа
с суммарным бактерицидным потоком излучения не ниже 100 Вт на расстоянии
не более 2 метра от него не менее, чем на 10 минут. Суммарной дозы УФБИ достаточно
для надежного обеззараживания незатененной поверхности фильтрующей полумаски
для безопасного повторного ее использования при соблюдение вышеперечисленных
стандартных мер предупреждения контактного инфицирования.

 
Использованные респираторы нельзя мыть, механически чистить, обрабатывать
дезинфектантами, обеззараживать высокими температурами, паром и т.д. Между
периодами повторного использования респиратор должен храниться в расправленном
виде в сухом чистом месте (в салфетке или бумажном пакете с инициалами
пользователя). Передача респиратора для использования другим человеком
не допускается.

Использование поверх правильно надетого респиратора медицинской
(хирургической) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации наружной
поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом после каждого
снятия респиратора маска должна быть сброшена в контейнер для отходов класса В,
а респиратор может использоваться повторно.

При ограниченном ресурсе респираторов в исключительных случаях
допускается использование одноразовых хирургических масок при оказании
медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в проведении
аэрозоль-генерирующих процедур (оксигенация, интубация, санация
бронхиального дерева, ИВЛ и др.). В этом случае хирургическая маска должна быть
также надета на пациента.

== 8. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

В случае смерти в стационаре больного с установленным при жизни диагнозом
COVID-19 или отнесенного к категории «подозрительный и вероятный случай
COVID-19» патологоанатомическое вскрытие в соответствии с Федеральным законом
№323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» и приказом Минздрава России № 354н от 06.06.2013
«О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» проводится в специально
перепрофилированных для подобных вскрытий, в том числе, межстационарных
патологоанатомических отделениях, с соблюдением правил биобезопасности. Отмена
вскрытия не допускается. Категория сложности 5 (приложение 1 Приказа №354н).

Администрация патологоанатомических бюро, больниц, имеющих в своем
составе патологоанатомические отделения, и бюро судебно-медицинской экспертизы
обеспечивает соблюдение требований СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы
с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» и другими нормативными
и методическими документами в отдельной секционной.

В патологоанатомическом отделении должен быть полный набор инструкций
и необходимых средств для их реализации:

* Методическая папка с оперативным планом противоэпидемических
* мероприятий в случае выявления больного COVID-19;
* Схема оповещения;
* Памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического
исследования;
* Функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;
* Защитная одежда (противочумный костюм 1 типа, СИЗ типа «Кварц»
и подобные, допускается противочумный костюм II типа с дополнительным
надеванием двойных хирургических перчаток и непрорезаемых синтетических
перчаток между ними, защитных очков, клеенчатого или полиэтиленового
(ламинированного) фартука, нарукавников из подобного материала; необходимо
использовать респираторы класса FFP3);
* Укладка для забора материала;
* Стерильный секционный набор;
* Запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.


Медицинские отходы, образующиеся в результате патологоанатомического
вскрытия таких трупов, подлежат обеззараживанию и/или обезвреживанию
в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В
(СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению
с медицинскими отходами»).

Вскрытие проводит или контролирует его заведующий или наиболее опытный
патологоанатом. К проведению патологоанатомического вскрытия допускаются врачипатологоанатомы, медицинские техники (лаборанты) и санитары
патологоанатомического отделения, прошедшие инструктаж, специальное обучение
(очное или дистанционное). Вскрытие должно быть проведено в максимально
возможные ранние сроки. Время вскрытия и число участвующего персонала
необходимо сократить до минимума. Вскрытие проводится без применения воды при
отключенном стоке, так называемое «сухое вскрытие». При вскрытии, особенно
черепа, необходимо исключить образование аэрозолей. Аутопсийный материал
(кусочки легкого, трахеи, бронхов) в кратчайшие сроки направляется в ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации на предмет
наличия COVID-19, а также других вирусных и бактериальных возбудителей ОРИ.
Объем и вид биологического материала согласовывается с территориальным органом
Роспотребнадзора.

 
Для гистологического исследования забирают образцы каждого органа.
Фиксацию производят в 10% нейтральном забуференном растворе формалина, после
фиксации в растворе формалина не менее одних суток материал биологически
безопасен. Фиксация кусочков по продолжительности должна соответствовать
размерам кусочка и может быть при необходимости увеличена до 48-72 ч. После
фиксации и гистологической проводки кусочки ткани эпидемиологической опасности
не представляют, и дальнейшая пробоподготовка проводится обычным образом.
Микроскопическое исследование включает в обязательном порядке: трахею
(проксимальный и дистальный отделы); центральную часть легкого с сегментарными
бронхами, правые и левые бронхи первого порядка; репрезентативные участки
легочной паренхимы из правого и левого легкого. Обязательно гистологическое
исследование всех других жизненно важных внутренних органов в зависимости
от макроскопически выявленных изменений: миокард, печень, почки, селезенка,
поджелудочная железа, головной мозг и другие. Все диагностически значимые
морфологические изменения необходимо по возможности фиксировать с помощью
макро и микрофото‑ (или видео-) съемки.

== 9. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ БОЛЬНЫХ ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19

=== 9.1. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19

Порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи
пациентам с COVID-19 в медицинских организациях.

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии
с приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке
организации работы медицинских организаций в целях реализации мер
по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19» в виде скорой, в том числе скорой специализированной,
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также
в амбулаторных условиях (на дому).

В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза
коронавирусной инфекции лечение осуществляют:

* Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому;
* В отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации;
* В ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).

 
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным
инфекционным заболеванием оказывается фельдшерскими выездными бригадами
скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской
помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи,
бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины
катастроф.

Деятельность этих бригад направлена на проведение мероприятий
по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской
эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую
помощь больным инфекционными заболеваниями. Медицинская помощь больным
инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том
числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, острыми почечной
и печеночной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами
(в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи.

=== 9.2 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Проведение противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях
осуществляется в соотвествии с Планом санитарно-противоэпидемических
мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной
инфекции, вызванной SARS-CoV-2, утвержденным уполномоченным органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, а также действующими
требованиями санитарного законодательства.

*а) Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.*

Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую
помощь, необходимо обеспечить:

* Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для
проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19,
дезинфекционных средств и СИЗ;
* Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19;
* Выполнение Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для
специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи согласно <<app101010,Приложению №10>> к настоящим методическим рекомендациям;
* Передачу биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) пациентов
(при необходимости забора биологического материала на этапе СМП, в частности необходимости проведения специальных карантинных
мероприятий) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских
организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу
с III и IV группами патогенности;
* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
* Системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения
за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

*б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях.*

Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
в стационарных условиях, необходимо обеспечить:

* Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического
материала для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных
средств и СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего
класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы),
обеспечение медицинскими изделиями, в том числе пульсоксиметрами,
аппаратами искусственной вентиляции легких;
* Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического
анамнеза;
* Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ, внебольничной
пневмонией;
* Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения
на COVID-19 в соответствии с требованиями Роспотребнадзора;
* Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов
с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую маршрутизацию
пациентов в медицинской организации;
* Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей
дезинфекции в медицинской организации (особого внимания требуют ОРИТ),
использование работниками медицинской организации СИЗ;
* Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях
с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой
не менее 25 мДж/см^2^ и/или других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;
* Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;

* Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских
организаций;
* Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки)
при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских организаций,
имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами
патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;
* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
* Информирование населения о рисках распространения COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость
своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых
симптомов ОРВИ;
* Рассмотрение возможности переноса сроков оказания медицинской помощи
в плановой форме.

*в) Порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.*


Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара необходимо обеспечить:

* Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения
лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских изделий,
включая СИЗ, медицинские изделия, включая пульсоксиметры;
* Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического
анамнеза;
* Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной
пневмонией;
* Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения
на COVID-19;
* Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов
с признаками ОРВИ, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов
в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь
в стационарных условиях;
* Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей
дезинфекции в медицинской организации, использование работниками
медицинской организации СИЗ;

* Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях
с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой
не менее 25 мДж/см^2^ и (или) других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;
* Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;
* Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских
организаций;
* Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки)
при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских организаций,
имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами
патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;
* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
* Системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость
своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых
симптомов ОРИ;
* Указание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях,
преимущественно на дому;
* Актуализацию сведений о лицах в возрасте старше 60 лет, а также лицах,
страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечнососудистой и эндокринной систем, лицах с болезнью двигательного нейрона,
беременных женщинах, проживающих на территории обслуживания
медицинской организации;
* Возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки
их на дом;
* Медицинское наблюдение (ежедневная термометрия, опрос гражданина
медицинским работником, в том числе по телефону, на предмет наличия
симптомов ОРВИ) граждан, вернувшихся из стран, в которых зарегистрированы
случаи COVID-19, на период не менее 14 календарных дней с момента
их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц. Передача сводной
статистической информации о результатах медицинского наблюдения
в территориальное управление Роспотребнадзора;
* Немедленную изоляцию и, при наличии показаний, госпитализацию пациентов
в специально созданные для данного контингента медицинские организации,
оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, производить при
появлении подозрения или установления факта заболевания COVID-19;

 
* Возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения
медицинской организации лицам, прибывшим в Российскую Федерацию
из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19, а также
проживающим совместно с ними лицам.

*г) Порядок организации лабораторного обследования для диагностики COVID-19.*

Руководителям медицинских организаций, в подчинении которых находятся
диагностические лаборатории, выполняющие исследования с целью диагностики
COVID-19 необходимо обеспечить:

* Наличие запаса реагентов, тест-систем, расходных материалов для проведения
лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских изделий,
включая СИЗ для обеспечения эффективной и безопасной работы лаборатории;
* Проведение противоэпидемических мероприятий и соблюдение правил работы
с патологическими биологическими агентами II группы опасности;
* Соблюдение температурного режима, текущей дезинфекции в лаборатории,
использование работниками лаборатории СИЗ;
* Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях
с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой
не менее 25 мДж/см^2^ и (или) других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;
* Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;
* Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений лаборатории;
* Получение биологического материала от пациентов (мазки из носои ротоглотки) при подозрении на COVID-19 с оформлением
Акта приема-передачи;
* Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
* Медицинское наблюдение (ежедневная термометрия) и лабораторное
тестирование сотрудников лаборатории в соответствии с требованиями.

 
=== 9.3 ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19

Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации,
имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации,
перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной
территории, где был выявлен больной.

Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах
изложены в действующих нормативных и методических документах footnoteref:[fn5,СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».
СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19».
Приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы
медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков
распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
МР 3.1.0229-21. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских
организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной
инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях.].

Оказание медицинской помощи больным с инфекционным заболеванием
в процессе подготовки и проведения медицинской эвакуации выполняется
в соответствии с действующим порядками, клиническими рекомендациями
и стандартами.

При наличии жизнеугрожающих синдромокомплексов проводятся
реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по схемам, утвержденным
в установленном порядке.

Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без
транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.

*а) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса*

Мероприятия эпидбригад и/или бригад скорой медицинской помощи до начала
транспортировки footnote:[мероприятия проводятся и при транспортировке больных с инфекционным заболеванием
с применением транспортировочного изолирующего бокса].

Члены эпидбригады и/или бригады медицинской эвакуации по прибытии
к месту выявления больного перед входом в помещение, где находится больной, под
наблюдением старшего медицинского работника бригады надевают защитные
костюмы в установленном порядке footnoteref:[fn5].

Врач бригады:

* Уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц, которые
общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);
* Определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому
наблюдению, экстренной профилактике;
* Обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;
* Сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме (старший врач смены)
уточненные сведения о больном, о контактировавших с больным и проведенных
первичных мероприятиях по локализации очага.

Бригада, выполняющая медицинскую эвакуацию инфекционного больного,
должна состоять из медицинских работников, обученных требованиям соблюдения
противоэпидемического режима и прошедших дополнительный инструктаж
по вопросам дезинфекции.

Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности.
Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация,
при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон и маску, при
ее отсутствии – в защитную одежду в соответствии с установленными требованиями.

При наличии нескольких пациентов с признаками инфекционного заболевания
старший медицинский работник бригады определяет количество и очередность
медицинской эвакуации больных, уточняет маршрут эвакуации больного
и медицинскую организацию. При наличии нескольких медицинских организаций,
соответствующих минимальным требованиям к структурным подразделениям
медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся
в тяжелом состоянии, больных с тяжелыми и крайне тяжелыми формами заболевания
целесообразно направлять в медицинские организации обладающими всеми
технологиями респираторной поддержки, эфферентной и упреждающей
противовоспалительной терапии.

Транспортировка двух и более инфекционных больных из разных очагов на
одной машине не допускается.Совместная транспортировка нескольких пациентов
с подтвержденным диагнозом COVID-19 из одного очага допускается при отсутствии
противопоказаний по клиническому статусу. Перевозка контактировавших с больными
лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается.

Машину скорой медицинской помощи дополнительно оснащают набором
дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:

* Средство для дезинфекции выделений;
* Средство для дезинфекции поверхностей салона;
* Средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки);
* Бактерицидный облучатель.

Расход дезинфицирующих средств, необходимых на 1 смену, рассчитывают
в зависимости от того какое средство имеется в наличии и возможного числа выездов.


 
После доставки больного в инфекционный стационар бригада проходит
на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной
одежды.

Машина и предметы ухода за больным подвергаются заключительной
дезинфекции на территории больницы силами самой больницы или бригад учреждения
дезинфекционного профиля (в соответствии с комплексным планом).

За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается
наблюдение на срок 14 дней.

*б) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса*

Больные или лица с подозрением на COVID-19 перевозятся транспортом
с использованием транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ), оборудованного
фильтровентиляционными установками, окнами для визуального мониторинга
состояния пациента, двумя парами встроенных перчаток для проведения основных
процедур во время транспортирования.

Для медицинской эвакуации пациента формируется медицинская бригада,
прошедших инструктаж по вопросам санитарно-противоэпидемического режима.
Медицинские работники осуществляют прием пациента, его размещение в ТИБ
и последующее сопровождение.

Все перемещения новорожденных (вне- и внутригоспитальные) производятся
в транспортном кувезе вне зависимости от гестационного возраста и массы тела при
рождении. Кувез должен быть оснащен герметизирующими портами для манипуляций
и проведения через стенки кувеза необходимых для жизнеобеспечения ребенка
устройств.

Медицинские работники и водитель должны быть одеты в защитную одежду.

Пациента готовят к транспортированию до помещения в ТИБ: на месте
эвакуации старший медицинский работник бригады оценивает состояние пациента
на момент транспортирования и решает вопрос о проведении дополнительных
медицинских манипуляций.

Пациента размещают внутри камеры транспортировочного модуля
в горизонтальном положении на спине и фиксируют ремнями; в ТИБ помещают
необходимое для транспортирования и оказания медицинской помощи оборудование
и медикаменты; после этого закрывают застежку-молнию. Проверяют надежность
крепления фильтров, включают фильтровентиляционную установку на режим
отрицательного давления.

После помещения пациента в ТИБ медицинский персонал бригады:

* Протирает руки в резиновых перчатках и поверхность клеенчатого фартука,
орошает наружную поверхность транспортировочного модуля 
дезинфицирующим раствором с экспозицией в соответствии с инструкцией
по применению;
* Проводит обработку защитных костюмов методом орошения
дезинфицирующим раствором в соответствии с инструкцией по применению,
затем снимает защитные костюмы и помещает их в мешки для опасных отходов;
* Орошает дезинфицирующим средством наружную поверхность мешков
с использованными защитными костюмами и относит на транспортное средство.

В боксе инфекционного стационара пациента из ТИБ передают медицинским
работникам стационара.

После доставки больного в стационар медицинский транспорт и ТИБ, а также
находящиеся в нем предметы, использованные при транспортировании,
обеззараживаются силами бригады дезинфекторов на территории инфекционного
стационара на специальной, оборудованной стоком и ямой, площадке для дезинфекции
транспорта, используемого для перевозки больных в соответствии с действующими
методическими документами. Внутренние и внешние поверхности
транспортировочного модуля и автотранспорта обрабатываются путем орошения
из гидропульта разрешенными для работы с опасными вирусами дезинфицирующими
средствами в концентрации в соответствии с инструкцией.

Фильтрующие элементы ТИБ и другие медицинские отходы утилизируют
в установленном порядке.

Защитную и рабочую одежду по окончании транспортирования больного
подвергают специальной обработке методом замачивания в дезинфицирующем
растворе по вирусному режиму согласно инструкции по применению.

Все члены бригады обязаны пройти санитарную обработку в специально
выделенном помещении инфекционного стационара.

За членами бригад, проводивших медицинскую эвакуацию, устанавливается
медицинское наблюдение на срок 14 дней.

*в) Мероприятия бригады дезинфекции*

Мероприятия по дезинфекции проводятся с учетом письма Роспотребнадзора
от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению дезинфекционных
мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами».

По прибытии на место проведения дезинфекции члены бригады надевают
защитную одежду. Заключительную дезинфекцию в транспортном средстве проводят
немедленно после эвакуации больного.

Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады, один
дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием вещей
из очага для камерной дезинфекции, приготовление дезинфицирующих растворов,
поднос необходимой аппаратуры.

 
Перед проведением дезинфекции необходимо закрыть окна и двери
в помещениях, подлежащих обработке. Проведение заключительной дезинфекции
начинают от входной двери здания, последовательно обрабатывая все помещения,
включая комнату, где находился больной. В каждом помещении с порога, не входя
в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух.

Руководитель медицинской организации, в которой выявлен больной,
подозрительный на COVID-19, осуществляет первичные противоэпидемические
мероприятия согласно оперативному плану медицинской организации, как на случай
выявления больного особо опасной инфекцией, с целью обеспечения своевременного
информирования, временной изоляции, консультирования, эвакуации, проведения
дезинфекции, оказания больному необходимой медицинской помощи в соответствии
с действующими нормативными документами и санитарным законодательством.

В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным
и лицам с подозрением на COVID-19, согласно санитарным правилам необходимо
наличие:

* Неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски, респираторы,
очки/экраны, перчатки и другие);
* Укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);
* Укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;
* Месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;
* Тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления
лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию;
* Медицинского персонала, обученного действиям при выявлении больного
(подозрительного на) COVID-19.

При использовании СИЗ обязательно следовать требованиям санитарных
правил. Использованные материалы обеззараживаются и/или обезвреживаются
и в последующем захораниваются или уничтожаются в соответствии с требованиями
к медицинским отходам класса В. Проводится заключительная и текущая дезинфекция,
включая обеззараживание воздуха.

=== 9.4. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные
подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным
диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее
соответственно – структурное подразделение медицинской организации для лечения 
COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или
с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом
и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому
взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение
медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов,
находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких,
койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения
НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих
проведения ИВЛ.

3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры
тела ≥ 38,5 °C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для
пациентов в состоянии средней тяжести.

4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки
для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух
из следующих критериев:

//

* SpO~2~ < 95%;
* t ≥ 38 °C;
* ЧДД > 22;

[start=5]
. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для
пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия
двух из следующих критериев:

//

* SpO~2~ ≤ 93%;
* t ≥ 39 °C;
* ЧДД ≥ 30;

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются
снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели
(систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное
давление < 60 мм рт. ст.).

[start=6]
. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки
для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя
из наличия двух из следующих критериев:

//

* Нарушение сознания;
* SpO~2~ < 92% (на фоне кислородотерапии);
* ЧДД > 35.

 
[start=7]
. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом
состоянии, а также пациентам в группе риска (см. ниже п. 8) в день госпитализации
рекомендовано выполнение КТ ОГК или, при отсутствии такой возможности, РГ ОГК.
УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ
или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения
указанных методов исследования определяется клиническими показаниями.
При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится не
чаще одного раза в неделю.

. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской
организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

//

* Пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими
заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической
сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями;
гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным
диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным
приемом ГКС и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний
кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или
перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе
с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие
химиотерапию);
* Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами
старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями
бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

[start=9]
. Пациенты, указанные в пункте 8, находящиеся в состоянии легкой степени
тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации
для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, исходя
из наличия двух из следующих критериев:

//

* SpO~2~ ≥ 95% (обязательный критерий);
* t < 38 °C;
* ЧДД ≤ 22.

[start=10]
 
. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 при наличии одного
из следующих критериев:

//

* t > 39.0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;

* Дыхательная недостаточность (наличие любого признака
из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):


-- тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года – более 50, от 1 до 5 лет – более 40, старше 5 лет – более 30 в мин;

-- одышка в покое или при беспокойстве ребенка;

-- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

-- втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;

-- раздувание крыльев носа при дыхании;

-- кряхтящее или стонущее дыхание;

-- эпизоды апноэ;

-- кивательные движения головы, синхронные со вдохом;

-- дистанционные хрипы;

-- невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;

-- акроцианоз или центральный цианоз;

-- SpO~2~ < 95%;

* Тахикардия у детей в возрасте до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130, старше 5 лет – более 120 ударов в мин.;

* Наличие геморрагической сыпи;

* Наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

-- судороги;

-- шок;

-- тяжелая дыхательная недостаточность;

-- тяжелое обезвоживание;

-- угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;

* Наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо
* от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:

-- иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными
препаратами;

-- онкологические и онкогематологические заболевания;

-- болезни с нарушениями системы свертывания крови;

-- врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца,
в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

-- врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;

 
-- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);

-- болезни двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз,
спинальная мышечная атрофия и другие);

-- хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

* Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска
(старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной
гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими
заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным
синдромом; сахарным диабетом; болезнями двигательного нейрона; циррозом
печени; длительным приемом ГКС и биологической терапии по поводу
воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты,
получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными
состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии;
получающие химиотерапию);
* Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения
рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт
временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные
социально-бытовые условия).

=== 9.5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую
помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ представлен в <<app111111,Приложении 11>>.

При получении положительного результата лабораторных исследований
биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее – результат теста
на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

* Уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;
* Оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя
медицинской организации;
* Вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного
забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки);
* Организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших
с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов ОРВИ, забор у них
биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на
наличие COVID-19;
* Осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

* Осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для
оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста
на COVID-19.

Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому
пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

* Использовать СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего
класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат,
бахилы);
* Иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать
их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;
* Рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником
находиться в медицинской маске;
* Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;
* Находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;
* После выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты,
упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить
их дальнейшую транспортировку для обезвреживания в соответствии
с требованиями;
* По завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать
уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт
с пациентом.

Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста
на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений
заболеваний или легком течении заболевания. Допускается оказание медицинской
помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при
наличии условий.

* Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 получает
необходимое лечение в соответствии с данными методическими
рекомендациями.
* Пациент должен быть проинформирован медицинским работником
о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при
ухудшении самочувствия (t тела > 38,5 °C в течение 3 дней и более, появление
затрудненного дыхания, одышки, SpO~2~ < 93%), а также о возможных способах
обращения за медицинской помощью.

 
* Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть
проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости
временного проживания в другом месте.
* Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть проинформированы о том,
что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее
по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение
их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного
кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1996, №25, ст. 2954; 2011, №50, ст. 7362).
* Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены
информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными
COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся
воздушно-капельным и контактным путем.
* В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи
пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание
медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима
изоляции при лечении COVID-19.

Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит
госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

* Легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или
имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной
недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы
(бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Данной
категории пациентов медицинская помощь может оказываться в амбулаторно
при наличии условий.
* Совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица
в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими
заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем,
беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести
течения заболевания у пациента;
* Легком течении заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ
в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, СД,
бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на
иммуносупрессивной терапии и других;

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным
результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону)
о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра
участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным
результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает
ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии
пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового
(фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным
результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому,
должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости
соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушнокапельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными
указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарноэпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание,
может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей
236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

=== 9.6. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

*Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся
на стационарном лечении*


Пациентам, находящимся на стационарном лечении, специализированная
экстренная хирургическая помощь оказывается в многопрофильной инфекционной
больнице или перепрофилированном многопрофильном стационаре для оказания
помощи больным с COVID-19 (в операционном блоке, оборудованном для проведения
операций у пациентов с COVID-19). При необходимости, в инфекционный стационар
может быть вызвана специализированная хирургическая бригада из другого
учреждения, если профильных специалистов нет на месте.

В ряде случаев решение о переводе пациента с COVID-19 для экстренной
хирургической помощи в иной специализированный инфекционный стационар или
перепрофилированный многопрофильный стационар может быть принято
в индивидуальном порядке с учетом возможности безопасной транспортировки при
отсутствии обусловленной транспортировкой угрозы для жизни. Специализированные
хирургические бригады могут быть использованы в тех случаях, когда в лечебном
учреждении нет специалистов соответствующего профиля или квалификации.

 
*Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на домашнем лечении*

Пациента госпитализируют для оказания экстренной хирургической помощи
в многопрофильную инфекционную больницу или перепрофилированный
многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19.
При необходимости в стационар может быть вызвана специализированная
хирургическая бригада. Специализированные хирургические бригады могут быть
использованы в тех случаях, когда в лечебном учреждении нет специалистов
соответствующего профиля или квалификации. В остальных случаях экстренная
хирургическая помощь оказывается специалистами многопрофильной инфекционной
больницы.

*Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19, находящимся на карантине в домашних условиях*

Пациент доставляется для оказания экстренной помощи в специализированную
хирургическую больницу, имеющую возможность изолировать подозрительных
(условно инфицированных) пациентов с дальнейшим переводом в инфекционное
отделение для пациентов с внебольничной пневмонией. Пациенту в экстренном
порядке выполняют КТ ОГК с использованием соответствующих мер безопасности как
для больного, так и для медицинского персонала (обязательно использование СИЗ)
и лабораторное обследование на COVID-19.

Решение о маршрутизации пациента должно приниматься на основании
эпидемиологических и клинических данных. Кроме того, результаты тестирования не
могут влиять на принятие решения о маршрутизации пациента. При отсутствии
клинических симптомов ОРВИ или пневмонии экстренную хирургическую помощь
оказывают в специализированном хирургическом стационаре (имеющем в своем
составе мельцеровские боксы или инфекционное отделение для пациентов
с внебольничной пневмонией). Оказание медицинской помощи проводится
медицинским персоналом, не контактирующим с пациентами с COVID-19, если
пациент был на карантине более 14 дней или у него 2 отрицательных теста
на COVID-19.

При выявлении внебольничной пневмонии или положительном тесте на
COVID-19 экстренную хирургическую помощь оказывают в многопрофильной
инфекционной больнице или перепрофилированном многопрофильном стационаре для
оказания помощи больным с COVID-19, куда, в случае необходимости, может быть
вызвана специализированная хирургическая бригада. В случае жизнеугрожающей
ситуации и невозможности транспортировки хирургическая помощь оказывается на
месте, с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических мероприятий.
В послеоперационном периоде пациент помещается в изолированный бокс или
боксированное отделение, откуда осуществляется перевод в инфекционный или 
перепрофилированный многопрофильный стационар для оказания помощи больным
с COVID-19 после стабилизации состояния пациента.

*Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19*

Пациент доставляется бригадой скорой медицинской помощи
в многопрофильную клинику, выделенную для оказания экстренной хирургической
помощи пациентам без COVID-19, имеющую возможность изолировать больных,
подозрительных на внебольничную пневмонию или ОРВИ.

Пациенту в экстренном порядке берут материал для лабораторного
обследования на COVID-19 при наличии показаний выполняют РГ или КТ ОГК
(с использованием соответствующих мер безопасности как для больного, так и для
медицинского персонала). Сроки выполнения теста и его результаты не могут влиять
на принятие решения о маршрутизации пациента. При отсутствии клинических
признаков ОРВИ, пневмонии экстренную хирургическую помощь оказывают
в специализированном хирургическом стационаре (имеющем в своем составе
мельцеровские боксы или инфекционное отделение для пациентов с внебольничной
пневмонией). Оказание медицинской помощи проводится медицинским персоналом,
не контактирующим с пациентами с COVID-19, если пациент был на карантине
более 14 дней или у него 2 отрицательных теста на COVID-19.

При выявлении внебольничной пневмонии, ОРВИ или положительном тесте
на COVID-19 больной переводится для оказания экстренной хирургической помощи
в многопрофильную инфекционную больницу или перепрофилированный
многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19, куда,
в случае необходимости, может быть вызвана специализированная хирургическая
бригада.


В случае жизнеугрожающей ситуации и невозможности транспортировки,
помощь оказывается на месте с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических
мероприятий. В послеоперационном периоде пациент помещается в изолированный
бокс или боксированное отделение, откуда осуществляется перевод в инфекционный
или перепрофилированный многопрофильный стационар для оказания помощи
больным с COVID-19 после стабилизации состояния.

*Меры предосторожности для обеспечения безопасности медицинского персонала при оказании экстренной хирургической помощи*

Образование мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе медицинских
процедур может представлять угрозу для медицинского персонала из-за возможного
содержания в аэрозоли SARS-CoV-2. Следующие процедуры считаются потенциально
опасными в отношении образования аэрозолей, содержащих COVID-19: 

* Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, подразумевающая открытую аспирацию
содержимого верхних дыхательных путей;
* Хирургические операции с использованием высокоскоростных устройств (пилы
и пр.);
* Некоторые экстренные стоматологические манипуляции (например,
высокоскоростное сверление);
* Неинвазивная вентиляция, например, двухуровневая вентиляция
с положительным давлением в дыхательных путях и непрерывная вентиляция
с положительным давлением в дыхательных путях, вентиляция
высокочастотными колебаниями;
* Стимуляция отхождения мокроты;
* Высокопоточная назальная оксигенация.

Для пациентов с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19
любой из этих потенциально инфекционных процедур с образованием аэрозоли следует
проводить только в случае крайней необходимости.

Рекомендуется, чтобы вентиляция как в ламинарном потоке, так и в обычных
вентилируемых помещениях, была полностью включена во время хирургических
манипуляций, особенно, если пациент инфицирован SARS-CoV-2. Максимальная
вентиляция в операционной позволит защитить медицинский персонал от заражения
вирусом. Воздух, выходящий из операционных в прилегающие больничные
территории, будет сильно разбавлен и не должен рассматриваться в качестве
возможного инфекционного агента.

*Профилактика образования и высвобождения мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе хирургического вмешательств*

Интраоперационное выделение хирургического дыма может нести в себе
мельчайшие частицы вируса. С целью уменьшения выделения хирургического дыма,
рекомендовано максимально снизить мощность электрокоагуляции. В ряде
исследований было доказано, что в хирургическом дыме обнаруживаются
коринебактерии, папилломавирус и ВИЧ. Известно, что концентрация дыма при
проведении лапароскопической операции значительно выше, чем при открытых
вмешательствах. Уменьшение пневмоперитонеума в конце операции позволяет
в значительной степени снизить риск распространения мельчайших жидких частиц,
особенно при резком извлечении троакаров и/или в ходе замены лапароскопических
инструментов. С технической точки зрения должны применяться интеллектуальные
проточные системы, позволяющие поддерживать внутрибрюшное давление
на предельно низком уровне и эвакуирующим дым. Классические аспирационные системы, наоборот, подвержены более высокому риску передачи мельчайших частиц
SARS-CoV-2.

Предпочтительно минимизировать различные манипуляции с кишечником,
а также его вскрытие во время хирургических процедур, которые этого
не предусматривают. Это особенно важно при выполнении лапароскопических
манипуляций, чтобы снизить риск диффузии вируса в режиме инсуффляции CO~2~.

До настоящего момента не было ни одного факта передачи заболевания через
мочу, тем не менее дренирование мочевого пузыря и/или мочеточника во время
операций следует проводить с осторожностью, особенно в случае наличия
пневмоперитонеума.

*Защита медицинского персонала в операционных*

Вся хирургическая бригада (включая хирургов, анестезиологов и медсестер)
должна использовать дополнительные СИЗ при оперативных вмешательствах
у больных с коронавирусной инфекцией. Защитные очки, маска FFP2/3 (в т.ч. маска
с защитным козырьком) и защитная одежда (комбинезон) представляют собой
необходимые предметы в случае выполнения любой инвазивной операции,
выполняемой во время чрезвычайной ситуации с COVID-19. Хирурги должны
минимизировать любые контакты с биологическими жидкостями пациента. Также
необходимо проводить тщательную очистку и дезинфекцию всего оборудования, в том
числе лапароскопических, эндоскопических стоек и хирургических консолей.

== 10. ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА, КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 И УЧЕТ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 В ИНФОРМАЦИОННОМ РЕСУРСЕ

Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у пациента
коронавирусной инфекции, или подозрения на нее, заключительный клинический,
патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы должны быть
сформулированы в соответствии с правилами МКБ-10.

В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи
из нескольких имеющихся у пациента заболеваний при прочих равных условиях
должно быть выбрано только одно заболевание в качестве основного, на долю которого
пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (том 2, стр. 107).

Кодирование статистической информации при наличии подозрения или
установленного диагноза COVID-19 осуществляется в соответствии с нижеследующим
порядком:

*U07.1* – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован
(подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести
клинических признаков или симптомов)

 
*U07.2* – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован
(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически,
но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

*Z03.8* – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию

*Z22.8* – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции

*Z20.8* – Контакт с больным коронавирусной инфекцией

*Z11.5* – Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной
инфекции

*В34.2* – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме COVID-19)

*В33.8* – Коронавирусная инфекция уточненная (кроме COVID-19)

*Z29.0* – Изоляция

*U08.9* – В личном анамнезе COVID-19

*U09.9* – Состояние после COVID-19

*U11.9* – Необходимость иммунизации против COVID-19

*U12.9* – Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию

При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики *J12-J18* используются
в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса
(*Z00-Z99*) МКБ-10 не используются.

Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у; Статистическая
карта выбывшего из стационара – форма № 066/у) заполняется в установленном
порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем
углу.

*Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:*

*Пример 1.*

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19,
вирус идентифицирован (*U07.1*)

*Фоновое заболевание:* Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями (*E11.2*)

*Осложнения:* Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония.

*Пример 2.* (только для этапного клинического диагноза).

*Основное заболевание:* Контакт с больным коронавирусной инфекцией (*Z20.8*).

*Пример 3.*

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19,
вирус идентифицирован (*U07.1*)

*Осложнения:* Двусторонняя пневмония. Cепсис.

*Сопутствующие заболевания:* Болезнь, вызванная ВИЧ,
с туберкулезом и саркомой Капоши (*B22.7*)

 
*Пример 4.*

*Основное заболевание:* Коронавирусная инфекция COVID-19,
вирус не идентифицирован (*U07.2*)

*Осложнения:* Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония, вызванная
SARS-CoV-2.

*Сопутствующие заболевания:* Злокачественное новообразование средней трети тела
желудка, cT3N0M0 IIб стадия (тубулярная аденокарцинома G1) (*C16.2*)

От правильности формулировки заключительного клинического,
патологоанатомического или судебно-медицинского диагноза зависит кодирование
и выбор первоначальной причины смерти.

В разных странах существует разный подход к формулировке
патологоанатомического диагноза, выбору и учету причин смерти от COVID-19, что,
вероятно, объясняет существенные различия в статистике смертности. При этом,
международные правила по кодированию COVID-19 в свидетельствах о смерти
представлены в рекомендациях ВОЗ. Предварительный и окончательный
патологоанатомические диагнозы формулируются в соответствии с приказом
Минздрава России от 06.06.2013 № 354 «О порядке проведения
патолого-анатомических вскрытий» и клиническими рекомендациями Российского
общества патологоанатомов «Формулировка патологоанатомического диагноза при
некоторых инфекционных и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016), причем
окончательный – после завершения гистологического исследования и получения
результатов лабораторных исследований.

Правила и примеры формулировки диагноза и кодирования причин смерти при
наличии у пациента новой коронавирусной инфекции COVID-19 изложены
в «Методических рекомендациях по кодированию и выбору основного состояния
в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности,
связанных с COVID-19» (в актуальной версии).

В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной
инфекцией, а также лицах с пневмонией, в том числе находящихся на амбулаторном
лечении разработана информационная система для (далее – информационный ресурс),
которая размещена по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 31.03.2020 № 373 «Об утверждении временных правил учета информации в целях
предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»
необходимо обеспечить предоставление медицинскими организациями сведений
о лицах с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
и лицах с признаками пневмонии. Сведения направляются в соответствии с порядком,
изложенным в инструкции по внесению сведений в информационный ресурс, 
размещенной по адресу http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557,
в установленные сроки:

* В течение 2 ч с момента установления диагноза новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или госпитализации пациента с признаками пневмонии;
* В течение 2 ч с момента получения результатов лабораторных исследований.

*При внесении информации о пациенте необходимо указать:*

а) Дату появления клинических симптомов;

б) Диагноз (указывается код по МКБ-10);

в) Дату постановки диагноза;

г) Наличие сопутствующих (коморбидных) заболеваний:

* Хронических заболеваний бронхолегочной системы;
* Хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;
* Хронических заболеваний эндокринной системы;
* Онкологических заболеваний;
* ВИЧ-инфекции;
* туберкулеза;
* иных заболеваний.

д) Наличие беременности;

е) Сведения о вакцинации (грипп и пневмококковая инфекция (при наличии);

В ежедневном режиме необходимо обеспечить обновление медицинской
информации о пациенте

а) Сведения о проводимом лечении:

* Противовирусное лечение;
* Респираторная поддержка (ИВЛ, ЭКМО);

з) Уровень сатурации кислорода в крови;

и) Тяжесть течения заболевания.

*В случае смерти пациента*

а) В течение суток заполняется раздел «Заключительный клинический диагноз»:

* Основное заболевание;
* Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
* Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;
* Сопутствующие заболевания (при наличии).

б) В течение суток с момента проведения вскрытия заполняется раздел
«предварительный патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз» по
результатам первого этапа патологоанатомического или судебно-медицинского
исследования:

 
* Основное заболевание;
* Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
* Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;
* Сопутствующие заболевания (при наличии).
* Скан-копия первой части протокола патологоанатомического вскрытия или
выписка из результатов наружного и внутреннего судебно-медицинского
исследования, содержащая патологические изменения, которые легли в основу
постановки судебно- медицинского диагноза.

в) «Медицинское свидетельство о смерти»:

*Часть I*

Строка «а» Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти;

Строка «б» Патологическое состояние, которое привело к возникновению
вышеуказанной причины (при наличии);

Строка «в» или «б», если последняя не была заполнена - Первоначальная
причина смерти;

Строка «г» Внешняя причина при травмах и отравлениях (при наличии);

*Часть II.* Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные
с болезнью или патологическим состоянием (при наличии);

г) После завершения патологоанатомического или судебно-медицинского
исследования заполняется раздел «заключительный патологоанатомический (судебномедицинский) диагноз»

* Скан-копия медицинского свидетельства о смерти.
* Основное заболевание;
* Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
* Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) – при их
наличии;
* Сопутствующие заболевания (при наличии).
* Скан-копия второй части протокола патологоанатомического исследования или
выписка из результатов дополнительных лабораторных исследований в случае
проведения судебно-медицинского исследования;

д) При внесении изменений в первое (предварительное или окончательное)
«Медицинское свидетельство о смерти» (при необходимости в случае оформления
повторного свидетельства взамен предварительного или окончательного), приложить
скан-копию повторного медицинского свидетельства о смерти.

Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направить
заявку на предоставление доступа по форме, приведенной в инструкции на адрес
электронной почты egisz@rt-eu.ru.

 
*Использованные источники*

Использованные источники

1. Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить
ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях
COVID-19 // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 12–23. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-12-23. Опубликовано до печати. Режим доступа: //
http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position-Statement-COVID.pdf, свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.

2. Ai T. et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in
China: A Report of 1014 Cases [published online ahead of print, 2020 Feb 26] // Radiology. 2020. 200642.
Doi: 10.1148/radiol.2020200642.
3. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome
Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of anti-infective therapy. 2017. 15. № 3. С. 269–275.
4. Alserehi H. et al. Impact of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy
and perinatal outcome // BMC Infect Dis. 2016. №16, p. 105
5. Assiri A. et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection during pregnancy: a report of 5
cases from Saudi Arabia // Clin Infect Dis. 2016. № 63. pp. 951-953
6. Baig A.M. et al..Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution, Host–Virus
Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms. ACS Chem. Neurosci. 2020.
doi:10.1021/acschemneuro.0c00122.
7. Bassetti M. The Novel Chinese Coronavirus (2019‐nCoV) Infections: challenges for fighting the storm
https://doi.org/10.1111/eci.13209 URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eci.13209
8. Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Overview of Current Therapeutics and Novel Candidates Against
Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infections //
Frontiers in microbiology. 2019. № 10. p. 1327.
9. Beloncle F, Mercat A Approaches and Techniques to Avoid Development or Progression of Acute
Respiratory Distress Syndrome Review Curr Opin Crit Care 2018 Feb;24(1):10-15. doi:10.1097/MCC.0000000000000477.
10. Benefits, Open questions and Challenges of the use of Ultrasound in the COVID-19 pandemic era. The
views of a panel of worldwide international experts [published online ahead of print, 2020 Apr 15] //
Ultraschall Med. 2020;10.1055/a-1149-9872. Doi: 10.1055/a-1149-9872.
11. Bernheim A. et al. Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration
of Infection. Radiology. 2020:200463. doi:10.1148/radiol.2020200463.
12. Canada.ca. 2019 novel coronavirus: Symptoms and treatment The official website of the Government of
Canada URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novelcoronavirusinfection/symptoms.html
13. Carmeli Y. et al. Health and economic outcomes of antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa.
Arch Intern Med. 1999 May 24;159(10):1127-32.
14. CDC. 2019 Novel Coronavirus URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
15. Chaolin H. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China?
Lancet 2020; 395: 497–506 Published Online January 24, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30183-5
16. Chaomin Wu et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in
Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. Published
online March 13, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.099
17. Chen N. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus
pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
18. China CDC. Diagnosis and treatment protocolfor COVID-19 patients (trial version 7, revised)
19. Chong Y.P. et al. Antiviral Treatment Guidelines for Middle East Respiratory Syndrome // Infection &
chemotherapy. 2015. 47. № 3. pp. 212–222.
20. Chung M. et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) // Radiology. 2020. V.295. No. 1. P. 202–207. Doi: 10.1148/radiol.2020200230.
21. Cinatl J. et al. Treatment of SARS with human interferons // Lancet. 2003. 362. № 9380. pp. 293–294.
22. Clinical management of severe acute respiratory infection when Middle East respiratory syndrome
coronavirus (MERS-CoV) infection is suspected: Interim Guidance. Updated 2 July 2015.
WHO/MERS/Clinical/15.1
23. Colson, P., Rolain, J. M., Lagier, J. C., Brouqui, P., & Raoult, D. Chloroquine and hydroxychloroquine
as available weapons to fight COVID-19 International Journal of Antimicrobial Agents 2020.
24. Commonwealth of Australia | Department of Health. Novel coronavirus (2019-nCoV) URL:
https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov
25. Corman V. M. et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR
//Eurosurveillance. 2020. (3)25. doi: 10.2807/1560-7917.ES 
26. Coronavirus. URL
:https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201E
S 78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV1xozulxX1jio COVID Care Protocol. Last Updated 05-11-2020
3:15 p.m. https://www.evms.edu/covid-19/covid_care_for_clinicians/#covidcare
27. Cortegiani, A., Ingoglia, G., Ippolito, M., Giarratano, A., & Einav, S. (2020). A systematic review on the
efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19. Journal of Critical Care .
28. Critical Care COVID-19 Management Protocol (updated 4-15-2020).
29. Dayer M.R. et al. Lopinavir; A Potent Drug against Coronavirus Infection: Insight from Molecular
Docking Study // Arch Clin Infect Dis. 2017 ; 12(4):e13823. doi: 10.5812/archcid.13823
30. Devaux CA, Rolain JM, Colson P, Raoult D. New insights on the antiviral effects of chloroquine against
coronavirus: what to expect for COVID-19? Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 12:105938. doi:
10.1016/j.ijantimicag.2020.105938.
31. Dyall J. et al. Middle East Respiratory Syndrome and Severe Acute Respiratory Syndrome: Current
Therapeutic Options and Potential Targets for Novel Therapies // Drugs. 2017. 77. № 18. С. 1935–1966.
32. European Commission. Novel coronavirus 2019-nCoV URL: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en
33. Fan HH. et al. Repurposing of clinically approved drugs for treatment of coronavirus disease 2019 in a
2019-novel coronavirus (2019-nCoV) related coronavirus model. Chin Med J (Engl). 2020 Mar 6. doi:
10.1097/CM9.0000000000000797
34. Fang Y. et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR [published online ahead
of print, 2020 Feb 19] // Radiology. 2020. 200432. Doi: 10.1148/radiol.2020200432.
35. FDA. Novel coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.fda.gov/emergency-preparednessandresponse/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov
36. Federal Ministry of Health. Current information on the coronavirus URL:
https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html
37. Franquet T. Imaging of pulmonary viral pneumonia // Radiology. 2011. V. 260. No. 1. P. 18–39. Doi:
10.1148/radiol.11092149.
38. Gao, J., Tian, Z., & Yang, X. Breakthrough: Chloroquine phosphate has shown apparent efficacy in
treatment of COVID-19 associated pneumonia in clinical studies. BioScience Trends 2020.
39. Gautret F., Lagier J-C., Parola P. et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID19:
results of an openlabel non-randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents. In
Press 17 March 2020 –DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949
40. Gorbalenya A.E.et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses
– a statement of the Coronavirus Study Group, 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862
41. Halyabar O. et al. Calm in the midst of cytokine storm: a collaborative approach to the diagnosis and
treatment of hemophagocytic lymphohistiocytosis and macrophage activation syndrome, Pediatric
Rheumatology, https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-019-0309-6
42. Hart B.J. et al. Interferon-β and mycophenolic acid are potent inhibitors of Middle East respiratory
syndrome coronavirus in cell-based assays // The Journal of general virology. 2014. 95. Pt 3. С. 571–577.
43. Henderson L.A. et al. On the Alert for Cytokine Storm: Immunopathology in COVID‐19 Arthritis &
Rheumatology Vol. 0, No. 0, Month 2020, pp 1–5 DOI 10.1002/art.41285
44. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a3c02bc-a256-48f2-90a8-
14b48b7d197c&t=
45. https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/03/koronavirus-metod-rekomendaczii.pdf
46. Huang C. et al. Cinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China //
Lancet. 2020 doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5. [Epub ahead of print]
47. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with
COVID-19. Published by IDSA, https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guidelinetreatment-and-management/ , [COVID-19 Guideline, Part 1: Treatment and Management]
48. Inui S. et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond Princess” with Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19). Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2020;2:e200110.
doi:10.1148/ryct.2020200110.
49. Jeong S.Y. et al. MERS-CoV Infection in a Pregnant Woman in Korea. J Korean Med Sci. 2017
Oct;32(10):1717-1720. doi: 10.3346/jkms.2017.32.10.1717.
50. Jesú V. et al. Rationale for Prolonged Corticosteroid Treatment in the Acute Respiratory Distress
Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019. ritical Care Explorations: April 2020 - Volume 2 - Issue
4 - p e0111 doi: 10.1097/CCE.0000000000000111
51. Ji W. et al. Homologous recombination within the spike glycoprotein of the newly identified coronavirus
may boost cross‐species transmission from snake to human //Journal of Medical Virology. – 2020.
52. Junqiang L. et al. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236 URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236 

53. Kligerman S.J., Franks T.J., Galvin J.R. From the radiologic pathology archives: organization and fibrosis
as a response to lung injury in diffuse alveolar damage, organizing pneumonia, and acute fibrinous and
organizing pneumonia // Radiographics. 2013. V. 33. No. 7. P. 1951–1975. Doi: 10.1148/rg.337130057.
54. Kumar B. et al. A Personalized Diagnostic and Treatment Approach for Macrophage Activation
Syndrome and Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis in Adults. Journal of Clinical
Immunology, volume 37, pages 638–643(2017), https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-
0439-x
55. Le Chang et al. Coronavirus Disease 2019: Coronaviruses and Blood Safety. Transfusion Medicine
Reviews 2020. doi:10.1016/j.tmrv.2020.02.003.
56. Lee Kyung Soo. Pneumonia Associated with 2019 Novel Coronavirus: Can Computed Tomographic
Findings Help Predict the Prognosis of the Disease? Korean Journal of Radiology(2020), 21 (3):257
57. Li Q et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N
Engl J Med. 2020 Jan 29. doi: 10.1056/NEJMoa2001316
58. Li X et al. Potential of large 'first generation' human-to-human transmission of 2019-nCoV. J Med Virol.
2020 Jan 30. doi: 10.1002/jmv.25693. [Epub ahead of print]
59. Lu H. Drug treatment options for the 2019-new coronavirus (2019-nCoV). Biosci Trends. 2020 Jan 28.
doi: 10.5582/bst.2020.01020. [Epub ahead of print]
60. Lu W., Zhang S., Chen B. et al. A Clinical Study of Noninvasive Assessment of Lung Lesions in Patients
with Coronavirus Disease-19 (COVID-19) by Bedside Ultrasound [published online ahead of print, 2020
Apr 15] // Ultraschall Med. 2020;10.1055/a-1154-8795. Doi: 10.1055/a-1154-8795.
61. Ludvigsson JF. Systematic review of COVID‐19 in children show milder cases and a better prognosis
than adults https://doi.org/10.1111/apa.15270
62. Lupia T., Scabini S., Pinna S.M., Di Perri G., De Rosa F.G., Corcione S. 2019 novel coronavirus (2019-
nCoV) outbreak: A new challenge, Journal of Global Antimicrobial Resistance 21 (2020) 22–27
63. Mandell L.A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus
guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults //Clinical infectious diseases.
– 2007. – Т. 44. – №. Supplement_2. – pp. S27-S72.
64. Mao L. et al. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: A
retrospective case series study; 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500
65. Maude S.L. et al. Managing Cytokine Release Syndrome Associated With Novel T Cell-Engaging
Therapies Cancer J. 2014 Mar-Apr; 20(2): 119–122. doi: 10.1097/PPO.0000000000000035
66. Mehta P, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020
Mar 28;395(10229):1033-1034. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0. Epub 2020 Mar 16.
67. Ministère des Solidarités et de la Santé Coronavirus: questions-réponses URL:
https://solidaritessante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladiesinfectieuses/coronavirus/coronavirus-questionsreponses
68. Mo Y., Fisher D.A. review of treatment modalities for Middle East Respiratory Syndrome // The Journal
of antimicrobial chemotherapy. 2016. 71. № 12. pp. 3340–3350.
69. Momattin H. et al. Therapeutic options for Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)-
possible lessons from a systematic review of SARS-CoV therapy. Int J Infect Dis. 2013 Oct;17(10):e7928
70. National Health Commission of the People's Republic of China. URL: http://en.nhc.gov.cn
71. Netland J. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Infection Causes Neuronal Death in the
Absence of Encephalitis in Mice Transgenic for Human ACE2. J Virol. 2008;82:7264–75.
doi:10.1128/JVI.00737-08.
72. NHS. Coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/
73. Omrani A.S. et al. Ribavirin and interferon alfa-2a for severe Middle East respiratory syndrome
coronavirus infection: a retrospective cohort study //The Lancet Infectious Diseases. 2014. Т. 14. №. 11.
pp. 1090-1095.
74. Outbreak of acute respiratory syndrome associated with a novel coronavirus, China: first local
transmission in the EU/EEA − third update URL:
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-coronavirus-risk-assessment-china31january-2020_0.pdf
75. Pan F. et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus
(COVID-19) Pneumonia [published online ahead of print, 2020 Feb 13] // Radiology. 2020. 200370. Doi:
10.1148/radiol.2020200370.
76. Park M.H. et al. Emergency cesarean section in an epidemic of the Middle East respiratory syndrome: a
case report Korean J Anesthesiol, 69 (2016), pp. 287-291, doi: 10.4097/kjae.2016.69.3.287
77. Paul La Rosée et al. Recommendations for the management of hemophagocytic lymphohistiocytosis in
adults. Blood (2019) 133 (23): 2465–2477. https://doi.org/10.1182/blood.2018894618
78. Phan L. T. et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam
//New England Journal of Medicine. – 2020. 
79. Phylogeny of SARS-like betacoronaviruses including novel coronavirus (nCoV). URL:
https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov
80. Pogue J., Kaye K., Veve M., et al. "Real World" treatment of multi-drug resistant (MDR) or extensivelydrug resistant (XDR) P. aeruginosa infections with ceftolozane/tazobactam (C/T) versus a polymyxin or
aminoglycoside (Poly/AG) based regimen: a multicenter comparative effectiveness study. Proceedings of
the IDweek 2018, October 3-7, San Francisco, USA. Poster/Abstract 2406.
81. Public Health England. Investigation and initial clinical management of possible cases of novel
coronavirus (2019-nCoV) infection URL: https://www.gov.uk/government/publications/wuhannovelcoronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation-and-initial-clinical-managementofpossible-cases-of-wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection
82. Revel M.-P., Parkar A.P., Prosch H. et al. COVID-19 patients and the Radiology department – advice
from the European Society of Radiology (ESR) and the European Society of Thoracic Imaging (ESTI) //
Eur. Radio. Accepted on April 2, 2020.
83. Richardson P, Griffin I, Tucker C, Smith D, Oechsle O, Phelan A, Stebbing J.Baricitinib as potential
treatment for 2019-nCoV acute respiratory disease. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):e30-e31. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30304-4.
84. Rodriguez-Morales A. et al. Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review
and meta-analysis. Travel Medicine and Infectious Disease, Volume 34, March–April 2020, 101623
https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101623
85. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain Trading as Royal Pharmaceutical Society. Wuhan novel
coronavirus URL: https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus
86. Rubin G.D., Ryerson C.J., Haramati L.B. et al. The Role of Chest Imaging in Patient Management during
the COVID-19 Pandemic: A Multinational Consensus Statement from the Fleischner Society [published
online ahead of print, 2020 Apr 7] // Radiology. 2020;201365. Doi: 10.1148/radiol.2020201365.
87. Seif F, Aazami H, Khoshmirsafa M, Kamali M, Mohsenzadegan M, Pornour M,Mansouri D. JAK
Inhibition as a New Treatment Strategy for Patients with COVID-19. Int Arch Allergy Immunol. 2020
May 11:1-9. doi: 10.1159/000508247.
88. Shannon L. Maude et al. Chimeric Antigen Receptor T Cells for Sustained Remissions in Leukemia. N
Engl J Med 2014;371:1507-17. DOI: 10.1056/NEJMoa1407222
89. Simone S. et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARSCoV-2 respiratory infection. European Heart Journal, Volume 41, Issue 19, 14 May 2020, Pages 1861–
1862, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa286
90. Soldati G., Smargiassi A., Inchingolo R. et al. Proposal for International Standardization of the Use of
Lung Ultrasound for Patients With COVID-19: A Simple, Quantitative, Reproducible Method [published
online ahead of print, 2020 Mar 30] // J. Ultrasound Med. 2020;10.1002/jum.15285. Doi:
10.1002/jum.15285.
91. Spinelli FR, Conti F, Gadina M. HiJAKing SARS-CoV-2? The potential role of JAK inhibitors in the
management of COVID-19. Sci Immunol. 2020 May 8;5(47). piieabc5367. doi:
10.1126/sciimmunol.abc5367.
92. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased
mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020 Mar 27. doi: 10.1111/jth.14817.
93. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim guidance for healthcare professionals on
human infections with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). URL:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html
94. The State Council The People's Republic Of China URL: http://english.www.gov.cn/
95. Touret, F., de Lamballerie, X. Of chloroquine and COVID-19. Antiviral Research, 104762.
96. Upchurch C.P. et al. Community-acquired pneumonia visualized on CT scans but not chest radiographs:
pathogens, severity, and clinical outcomes //Chest. – 2018. – Т. 153. – №. 3. – pp. 601-610.
97. Villar J,,et al.; Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre,
randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2020 Feb 7.
98. Wang L C-reactive Protein Levels in the Early Stage of COVID-19 Med Mal Infect. 2020 Mar 31;S0399-
077X(20)30086-X. doi: 10.1016/j.medmal.2020.03.007. Online ahead of print
99. Wang Z. et al. Clinical characteristics and therapeutic procedure for four cases with 2019 novel
coronavirus pneumonia receiving combined Chinese and Western medicine treatment. Biosci Trends 2020. doi:10.5582/bst.2020.01030.
100. World Health Organization. COVID-19 Clinical management: living guidance. 25 January 2021.
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1
101. World Health Organization. Infection prevention and control guidance for long-term care facilities in the
context of COVID-19: interim guidance, 21 March 2020. World Health Organization; 2020.
102. World Health Organization. Managing Ethical Issues in Infectious Disease Outbreaks. Publication date: 2016. URL: https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/
103. World Health Organization. WHO Blood Regulators Network (BRN) Position Paper on Use of
Convalescent Plasma, Serum or Immune Globulin Concentrates as an Element in Response to an
Emerging Virus* September 2017
https://www.who.int/bloodproducts/brn/2017_BRN_PositionPaper_ConvalescentPlasma.pdf
104. Wu P. et al. Real-time tentative assessment of the epidemiological characteristics of novel coronavirus
infections in Wuhan, China, as at 22 January 2020 //Eurosurveillance. 2020. Т. 25. №.3. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000044
105. Xiao A., et al J Clin Pharm. 2016; 56(1): 56-66; Luzelena Caro, David P. Nicolau, Jan J. De Waele et al.
Lung penetration, bronchopulmonary pharmacokinetic/ pharmacodynamic profile and safety of 3 g of
ceftolozane/tazobactam administered to ventilated, critically ill patients with pneumonia. Journal of
Antimicrobial Chemotherapy, dkaa049, https://doi.org/10.1093/jac/dkaa049 Published: 24 March 2020
106. Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus
infections. Liver Int. 2020 May;40(5):998-1004. doi: 10.1111/liv.14435. Epub 2020 Mar 30. Review.
PubMed PMID: 32170806
107. Yuan M. et al. Association of radiologic findings with mortality of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China. PLoS ONE. 2020;15:e0230548. doi:10.1371/journal.pone.0230548.
108. Zhang J. et al. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. Lancet
Respir Med 2020. doi:10.1016/S2213-2600(20)30071-0.
109. Zhang L, Liu Y. Potential Interventions for Novel Coronavirus in China: J Med Virol 2020.
doi:10.1002/jmv.25707. 
110. Zhang W, Zhao Y, Zhang F, Wang Q, Li T, Liu Z, Wang J, Qin Y, Zhang X, Yan X, Zeng X, Zhang S.
The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19): The experience of clinical immunologists from China.
111. Zhang W. et al. The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus
disease 2019 (COVID-19): The Perspectives of clinical immunologists from China. Clin Immunol. 2020
Mar 25;214:108393. doi: 10.1016/j.clim.2020.108393. [Epub ahead of print]
112. Zumla A. et al. Coronaviruses - drug discovery and therapeutic options // Nature reviews. Drug discovery. 2016. 15. № 5. С. 327–347.
113. Всемирная организация здравоохранения. Временное руководство по рациональному
использованию средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни (COVID-19)
и соображения применительно к ситуации их острой нехватки. 6 апреля 2020 г. URL:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCov-IPC_PPE_use-2020.3-
rus.pdf
114. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство по ведению пациентов с
тяжелыми острыми респираторными инфекциями при подозрении на инфицирование БВРС-КоВ.
Временные рекомендации. Дата публикации: Июль 2015 г. URL:
https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/
115. Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., Эйдельштейн М.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С.
AMRmap: Интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности. Клиническая
микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):84-90.
116. Левшин Н.Ю., Баранов А.А., Аршинов А.В. Низкомолекулярный гепарин второго поколения:
эффективность, безопасность, мотивация приоритетного применения в клинической практике.
Трудный пациент. 2014. - № 6. С. 7-14
117. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология,
интерпретация результатов : препринт № ЦДТ – 2020 – I. Версия 2 от 17.04.2020 / сост. С. П.
Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и
инструментальной диагностики». – Вып. 65. – М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 78 с.
118. Материалы анализа телеконсультаций НМИЦ ФПИ Минздрава России.
119. Митьков В.В., и соавт. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании
легких в условиях COVID-19 (версия 1) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020.
№ 1. С. 24–45. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-24-45. Опубликовано до печати. Режим доступа: //
http://www.rasudm.org/files/RASUDM-Consensus-Statement-COVID.pdf, свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.
120. Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России URL:
https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/user-account/view-iom/e8b1f2ca-6be5-9125-4a1e
121. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Методические рекомендации МР 3.1.0140-18 «Неспецифическая профилактика гриппа и других
острых респираторных инфекций».
122. Христенко Е.А. и соавт. КТ-паттерны при COVID-19 ассоциированных пневмониях –
стандартизация описаний исследований на основе глоссария общества Флейшнера // REJR. 2020. Т. 10. № 1. С. 16–26.
123. Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические
рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской
ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой
диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник
рентгенологии и радиологии. 2020; 101 (2): 72–89. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-
124. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н
"О Порядке организации медицинской реабилитации".
125. Julie K. Silver: Prehabilitation could save lives in a pandemic March 19, 2020
126. Robert Simpson et al. Rehabilitation Following Critical Illness in People With COVID-19 Infection Am
J Phys Med Rehabil2020 Apr 10. doi:10.1097/PHM.0000000000001443.Online ahead of print
127. Thomas P et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice
recommendations, Journal of Physiotherapy (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011.
128. Kress, J.P. and J.B. Hall, ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med, 2014.
370(17): p. 1626-35.
129. Белкин А.А. и соавт. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации, 2017, 56
с.
130. David C et al. Postacute Care Preparedness for COVID-19Thinking Ahead Author Affiliations Article
Information JAMA. Published online March 25, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4686
131. Michele Vitacca et al. Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the
Italian position paper Version - March 08, 2020. Graphics and publishing AIPO Ricerche Ed. - Milano
edizioni@aiporicerche.it
132. Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации. Москва,
2014, 63 с.
133. Medrinal C et al. Comparison of exercise intensity during four early rehabilitation techniques in sedated
and ventilated patients in ICU: A randomised cross-over trial. Crit Care. 2018; 22 (1):110.
134. Karatzanos E et al. Electrical muscle stimulation: An effective form of exercise and early mobilization to
preserve muscle strength in critically ill patients. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 432752.
135. Fossat G et al. Effect of in-bed leg cycling and electrical stimulation of the quadriceps on global muscle
strength in critically ill adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320 (4): 368–378.
136. Henk J Stam et al. Covid-19 and Post Intensive Care Syndrome: A Call for Action. J Rehabil Med 2020
Apr 15;52(4):jrm00044 doi: 10.2340/16501977-2677.
137. Заболотских И.Б. и соавт. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской
общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной
терапии им. А.И. Салтанова. 2020; S1:9–120. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-S1-9-120
138. Bein T et al. S2e guideline: positioning and early mobilisation in prophylaxis or therapy of pulmonary
disorders Revision. Anaesthesist. 2015;64(September):1-26. doi:10.1007/s00101-015-0071-1.
139. Taito S et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients in the intensive care unit. J Intensive
Care. 2016;4(1):50. doi:10.1186/s40560-016-0179-7.
140. Eggmann S et al. Physiological effects and safety of an early, combined endurance and resistance training
in mechanically ventilated, critically ill patients. Physiotherapy. 2015;101:e344-e345.
doi:10.1016/j.physio.2015.03.553
141. Оленская Т.Л. и соавт. Реабилитация в пульмонологии. Учебно-методическое пособие. – Витебск,2016. – с. 90-104.
142. Yang Feng et al. Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019
novel coronavirus (2019-nCoV). Cite as Chin J TubercRespir Dis. 2020: 43 (03): 180-182. DOI:
10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007.
143. Robert Simpson et al. Rehabilitation Following Critical Illness in People With COVID-19 Infection Am
J Phys Med Rehabil2020 Apr 10. doi: 10.1097/PHM.0000000000001443.Online ahead of print
144. Spruit MA et al. An official american thoracic society/european respiratory society statement: key
concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J RespirCrit Care Med. 2013;188(8):e13–64.
145. Насонов ЕЛ и др.; по поручению президиума Общероссийской общественной организации
«Ассоциация ревматологов России». Проект рекомендаций Общероссийской общественной
организации «Ассоциация ревматологов России». Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и
иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания. Доступно по ссылке:
https://rheumatolog.ru
146. Schulze-Koops H, et al. Preliminary recommendations of the German Society of Rheumatology (DGRh
eV) for the management of patients with inflammatory rheumatic diseases during the SARS-CoV2/Covid-19 pandemic. Ann Rheum Dis. 2020 Apr 28. pii: annrheumdis-2020-217628. doi:
10.1136/annrheumdis-2020-217628
147. Ceribelli A, et al. Recommendations for coronavirus infection in rheumatic diseases treated with biologic
therapy. J Autoimmun. 2020 May; 109:102442. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102442
148. Mikuls TR, et al. American College of Rheumatology guidance for the management of adult patients with
rheumatic disease during the COVID-19 pandemic. Arthritis Rheumatol doi:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41301.
149. COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and metabolic bone diseases.
NICE guideline, published 3 april 2020. www.nice.org./uk/guidancr/ng167
150. Kimberly Showalter, et al. Advice on Treating Rheumatic Diseases From a COVID-19 Epicenter -
Medscape - May 11, 2020.
151. COVID-19: guidance for rheumatologists. British Society of Rheumatology.
htpps//www.rheumatology.org.uk
152. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и
анестезиологии. Архангельск, 2015. — 392 с.
153. MR Mehra, et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of
COVID-19: a multinational registry analysis,Lancet, 2020
154. Favipiravir versus Arbidol for COVID-19: A Randomized Clinical Trial.
https://doi.org/10.1101/2020.03.17.20037432
155. Furuta Y, et al. : Favipiravir (T-705), a broad spectrum inhibitor of viral RNA polymerase. Proc Jpn Acad
Ser B Phys Biol Sci. 2017;93(7):449-463. doi: 10.2183/pjab.93.027.
156. Q. Cai, et al. Experimental Treatment with Favipiravir for COVID-19: An Open-Label Control Study,
Engineering (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.eng.2020.03.007
157. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас / Зайратьянц О. В., Cамсонова М. В., Михалева Л. М.,
Черняев А. Л., Мишнев О. Д., Крупнов Н. М., Калинин Д. В. Под общей ред. О. В. Зайратьянца. –
Москва, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. – 140 с., ил.
158. M.Ackermann, S. Verleden, M.Kuehnel, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and
Angiogenesis in Covid-19 DOI: 10.1056/NEJMoa2015432
159. S.E. Fox, A. Akmatbekov, J.L Harbert, et al. Pulmonary and cardiac pathology in African American
patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans. Lancet Respir Med 2020
doi:10.1016/S2213-2600(20)30244-7
160. P.Masi, G.Hékimian, M.Lejeune, et al. Systemic Inflammatory Response Syndrome is a Major
Contributor to COVID-19-Associated Coagulopathy: Insights from a Prospective Single- Center Cohort
Study. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048925
161. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in
patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18: 844–47.
162. Thachil J., Wada H., Gando S., et al. ISTH interim guidance on recognition and management of
coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost 2020; DOI:10.1111/jth.14810.
163. Spyropoulos A.C., Levy J.H., Ageno W., et al. Scientific and Standardization Committee
Communication: Clinical Guidance on the Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous
Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19. J Thromb Haemost 2020; DOI: 10.1111/jth.14929.
164. Moores L.K., Tritschler T., Brosnahan S., et al. Prevention, Diagnosis, and Treatment of VTE in Patients
With COVID-19. CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2020; DOI:
10.1016/j.chest.2020.05.559.
165. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines.
National Institutes of Health. Available at https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
166. Вашукова М.А, Цинзерлинг В.А., Семенова Н.Ю., Луговская Н.А., Наркевич Т.А., Суханова Ю.В.
Возможна ли перинатальная COVID 19: первые результаты. Журнал инфектологии.2020;3 (12):51-55.
167. Дондурей Е.А., Исанкина Л.Н., Афанасьева О.И., Титева А.В., Вишневская Т.В., Кондратьев В.А.
и др. Характеристика COVID-19 у детей: первый опыт работы в стационаре Санкт-Петербурга.
Журнал инфектологии.2020;3 (12):56-63.
168. Лобзин Ю.В., Черкашина И.В., Самойлова И.Г. Медицинская реабилитация детей, перенесших
COVID -19. Журнал инфектологии.2020;3 (12):64-74.
169. Пшенисов К.В., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.А., Костик М.М., Кондрашов И.А. Новая
коронавирусная инфекция у детей с сопутствующими заболеваниями: шанс на выздоровление
есть всегда (клинические случаи) Журнал инфектологии. 2020; 3 (12):80-89.
170. Усков А.Н, Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Бабаченко И.В., Федоров В.В., Улуханова Л.У.,
Починяева Л.М. Течение новой коронавирусной инфекции у детей: некоторые аспекты
мониторинга и анализа летальности. Журнал инфектологии. 2020; 3 (12):12-21.
171. Т.А. Руженцова, П.В. Чухляев, Д.А. Хавкина, А.А. и др. Возможности этиотропной терапии
коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у амбулаторных пациентов. Медицинский
оппонент, №1(9), 2020: с. 48-58.
172. Beigel J.H. et al. ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Final
Report. N Engl J Med. 2020 Oct 8: NEJMoa2007764. doi: 10.1056/NEJMoa2007764.
173. ESMO guidelines Cancer patients’ management during the COVID-19 pandemic.
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic
174. Kuderer N.M. Chouein T.K., Shah D.P. et al. Clinical impact of COVID-19 jn patients with cancer
(CCC19): A COHORT STUDY. Lncet 2020; S0140-6736(20)31187-9. Doi; 10.1016.S0140-
6736(20)311197-9.
175. Poortmans H.M., Gardoso M.J. Cancer and COVID-19: what do we really know?
www.thelancet.com.2020. https: //doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31240-X.
176. Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии по оказанию
онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19. https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID19/
177. Особенности ведения онкогематологических больных в условиях пандемии COVID-19/ Под ред.
И.В. Поддубной. М.: Экон-Информ, 2020.
178. Е.А. Борях, О.Л. Кочнева, Е.Н. Мисюрина и соавт. Ведение онкогематологических больных с
новой коронавирусной инфекцией: опыт Городской клинической больницы №52. Современная
онкология. 2020. Том 22. №2, с. 28-32.
179. Каприн А.Д., Гамеева Е.В., Поляков А.А. и соавт. Влияние пандемии COVID-19 на
онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(3):5-22.
https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-5-22.
180. Бомштейн Н.Г., Болотов Ю.В., Ким И.А., Д. В. Трухин Д.В. Эффективность сорбированных
пробиотиков в комплексном лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях
стационара. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 4 (22):31–35. DOI: 10.4 183/mes.2020.021
181. Захаренко С.М., c соавт. Нежелательные лекарственные реакции со стороны ЖКТ и
антибиотикоассоциированная диарея при применении антибиотиков в амбулаторной практике:
профилактика и лечение. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2019; 3:
196-206.
182. Guarner F., e.a. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics.
February 2017. Available at: http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/globalguidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-english.
183. Szajewska H., e.a. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2016; 62(3): 495-506.
184. Shen N.T., e. a. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults Prevents Clostridium difficile Infection:
A Systematic Review With MetaRegression Analysis. Gastroenterology. 2017; 152(8): 1889-1900. doi:
10.1053/j.gastro.2017.02.003.
185. Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Стресс-индуцированная кардиомиопатия у пациентки с
фульминантным течением COVID-19 в ранние сроки после аллотрансплантации почки
(Наблюдение из практики и краткий обзор литературы). Клиническая нефрология. 2020; (2): 10- 15 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.10-15.
186. Фролова Н.Ф. и соавт. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у пациентки после
аллотрансплантации почки. Клиническая нефрология. 2020; 2:16-20 DOI:
https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.16-20.
187. Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. COVID19 - ассоциированные поражения сердца у пациентов на
программном гемодиализе (Серия клинических наблюдений и краткий обзор литературы).
Нефрология и диализ. 2020; 22:9-20 DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-21-32.
188. Баутин А.Е., Авдеев С.Н., Сейлиев А.А., Швечкова М.В., Мержоева З.М., Трушенко Н.В., Семенов
А.П., Лапшин К.Б., Розенберг О.А. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении 
тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулёз и болезни лёгких 2020; 98(№9): 6-12.
http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.
189. Аверьянов А.В, Клыпа Т.В., Балионис О.И., Бычинин М.В., Черняк А.В., Троицкий А.В.
Ингаляционный сурфактант при высокопоточной кислородотерапии у больных COVID-19:
результаты ретроспективного анализа. Ремедиум 2020; (7-8): doi: 10.21518/1561-5936-2020-7-8-84-88.
190. Piva S, DiBlasi RM, Slee AE, Jobe AH, Roccaro AM, Filippini M, Latronico N, Bertoni M, Marshall
JC, Portman MA. Surfactant therapy for COVID‑19 related ARDS: a retrospective case–control pilot
study. Respir Res 2021; 22: 20. https://doi.org/10.1186/s12931-020-01603-w.
191. Busani S, Dall’Ara L, Tonelli R, et al. Surfactant replacement might help recovery of low-compliance
lung in severe COVID-19 pneumonia. Ther Adv Respir Dis 2020, 14: 1–6 DOI:
10.1177/1753466620951043.
192. Heching M, Lev S, Shitenberg D, Dicker D, Kramer MR, Surfactant for Treatment of ARDS in COVID19 Patient. Chest 2021: doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.01.028.
193. Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов
на программном гемодиализе с COVID-19. Акцент на сердечно-сосудистую коморбидность (Опыт
одного центра). Нефрология и диализ. 2020. 22:21-32. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-
Special_Issue-21-32.
194. Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В. Поражение почек при COVID-19:
клинические и морфологические проявления почечной патологии у пациентов, умерших
от COVID-19. Нефрология и диализ. 2020; 22: 46-55. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue46-55
195. Фролова Н.Ф. и соавт. Экулизумаб в лечении АНЦА-ассоциированного васкулита, осложненного
COVID-19. Клинические наблюдения. Нефрология и диализ. 2020; 22:33-45 DOI: 10.28996/2618-
9801-2020-Special_Issue-33-45
196. Готье С.В. и соавт. Особенности клинического течения коронавирусной инфекции COVID-19 у
реципиентов сердца, почки, печени: первые результаты национального многоцентрового
наблюдательного исследования «РОККОР-реципиент». Вестник трансплантологии
и искусственных органов. 2020; 22(3):8-17. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-8-17
197. Tuccori M, Ferraro S, Convertino I, Cappello E, Valdiserra G, Blandizzi C, Maggi F, Focosi D. AntiSARS-CoV-2 neutralizing monoclonal antibodies: clinical pipeline. MAbs. 2020 JanDec;12(1):1854149.
198. Copin R, et al. In vitro and in vivo preclinical studies predict REGEN-COV protection against emergence
of viral escape in humans. bioRxiv 2021.03.10.434834.
199. Fact sheet for health care providers emergency use authorization (EUA) of casirivimab and imdevimab.
https://www.fda.gov/media/143892/download
200. Ramakrishnan S. et al. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, openlabel, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2021 Apr 9:S2213-2600(21)00160-0.
201. Ly-Mee Yu et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at higher risk of adverse outcomes in the
community: interim analyses from the PRINCIPLE trial. 2021
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.10.21254672v1
202. Parham Sadeghipour et al. Effect of Intermediate-Dose vs Standard-Dose Prophylactic Anticoagulation
on Thrombotic Events, Extracorporeal Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality Among Patients
With COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit. The INSPIRATION Randomized Clinical Trial
INSPIRATION Investigators JAMA. 2021;325(16):1620-1630. doi:10.1001/jama.2021.4152
203. Therapeutic Anticoagulation in Critically Ill Patients with Covid-19 – Preliminary Report The REMAPCAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators doi:10.1101/2021.03.10.21252749

