Приказ Минздрава России от 2 августа 2023 года N 401н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) и о внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о стандартах медицинской помощи (с изменениями на 30 июля 2024 года)

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минздрава России от 30 июля 2024 года N 397н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 02.09.2024, № 0001202409020020).

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608,
приказываю:

{Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) согласно приложению.
Пункт утратил силу с 13 сентября 2024 года - приказ Минздрава России от 30 июля 2024 года N 397н. - См. предыдущую редакцию.
Пункт утратил силу с 13 сентября 2024 года - приказ Минздрава России от 30 июля 2024 года N 397н. - См. предыдущу ю редакцию.
Пункт утратил силу с 13 сентября 2024 года - приказ Минздрава России от 30 июля 2024 года N 397н. - См. предыдущую редакцию.
Признать утратившими силу:
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных су ставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27539);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1470н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный N 27767).

Министр
М.А.Мурашко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 сентября 2023 года,
регистрационный N 75032

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 2 августа 2023 года N 401н

Стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X ^[1]):

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M06 Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления ^[2]	Усредненный показатель кратности применения
B01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,1	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
B01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,05	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,16	1
B01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,057	1
B01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	0,97	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")	0,11	1
B01.065.007	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	0,16	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления ^[3]	Усредненный показатель кратности применения
A08.04.004	Цитологическое исследование синовиальной жидкости	0,0067	1
A09.04.003	Исследование химических свойств синовиальной жидкости	0,0067	1
A09.04.005	Исследование уровня белка в синовиальной жидкости	0,0067	1
A09.05.009	Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови	1	1
A11.01.003.001	Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном	0,35	1
A12.04.001	Исследование физических свойств синовиальной жидкости	0,0067	1
A12.06.019	Определение содержания ревматоидного фактора в крови	0,13	1
A12.06.052	Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови	0,13	1
A12.06.057	Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену	0,0027	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления ^[4]	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,39	1
A04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,35	4
A04.10.002	Эхокардиография	0,35	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,87	1
A05.30.011.002	Магнитно-резонансная томография кисти	0,013	1
A06.03.032	Рентгенография кисти	1	2
A06.03.041	Рентгенография таза	0,087	1
A06.03.051	Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы	1	2
A06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,43	1
A06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,43	1
A06.04.003	Рентгенография локтевого сустава	0,043	1
A06.04.005	Рентгенография коленного сустава	0,087	1
A06.04.010	Рентгенография плечевого сустава	0,043	1
A06.04.012	Рентгенография голеностопного сустава	0,043	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,063	1
A06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,45	1
A11.04.005	Пункция синовиальной сумки сустава	0,0067	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления ^[5]	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,005	1
B01.004.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	0,025	1
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,14	1
B01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
B01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	1	3
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,042	1
B01.025.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный	0,013	1
B01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,038	1
B01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,021	1
B01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	0,027	1
B01.040.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный	1	11
B01.040.003	Ежедневный осмотр врачом-ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,54	22
B01.047.009	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,8	20
B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	0,53	1
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	4
B01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,035	1
B01.065.007	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	0,038	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления ^[6]	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.009	Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови	1	4
A09.05.054.002	Исследование уровня иммуноглобулина A в крови	0,026	1
A09.05.054.003	Исследование уровня иммуноглобулина M в крови	0,026	1
A09.05.054.004	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови	0,026	1
A09.05.090	Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови	0,057	1
A11.01.003.001	Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном	0,43	1
A12.06.057	Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену	0,005	1
A26.06.036	Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови	0,42	1
A26.06.041	Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis C virus) в крови	0,42	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,42	1
A26.06.049	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,42	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	8
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	8
B03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,17	3
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,34	2

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления ^[7]	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,085	1
A03.18.001	Колоноскопия	0,0014	1
A04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,091	6
A04.10.002	Эхокардиография	0,43	1
A04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	0,025	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,0012	1
A05.23.009.011	Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)	0,0012	1
A06.03.041	Рентгенография таза	0,013	1
A06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,092	1
A06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,092	1
A06.04.003	Рентгенография локтевого сустава	0,0067	1
A06.04.005	Рентгенография коленного сустава	0,013	1
A06.04.010	Рентгенография плечевого сустава	0,0067	1
A06.04.012	Рентгенография голеностопного сустава	0,0067	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,071	1
A06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,6	1

2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления ^[8]	Усредненный показатель кратности применения
A11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных препаратов	0,3	4
A19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	30
A20.30.001	Ванны минеральные лечебные	0,16	7
A20.30.002	Ванны сероводородные лечебные	0,16	7
A20.30.003	Ванны радоновые лечебные	0,16	7
A20.30.006	Ванны лекарственные лечебные	0,16	7
A20.30.014	Грязевые ванны	0,16	7
A21.30.006	Эрготерапия	1	28
B04.040.001	Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника	1	3

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата ^[9]	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СCД ^[10]	СКД ^[11]
A02BC	Ингибиторы протонного насоса
		Омепразол	0,15	мг	40	7200
		Эзомепразол	0,15	мг	40	7200
A07EC	Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
		Сульфасалазин	0,15	г	2	730
B03BB	Фолиевая кислота и ее производные
		Фолиевая кислота	0,4	мг	1	260
		Фолиевая кислота	0,4	мг	5	260
H02AB	Глюкокортикоиды
		Бетаметазон	0,23	мг	7	28
		Дексаметазон	0,03	мг	4	8
		Дексаметазон	0,005	мг	16	32
		Метилпреднизолон	0,4	мг	6	2190
		Преднизолон	0,1	мкг	7500	2737500
		Триамцинолон	0,075	мг	40	160
L01BA	Аналоги фолиевой кислоты
		Метотрексат	0,24	мг	15	780
		Метотрексат	0,56	мг	20	1040
L01XC	Моноклональные антитела
		Ритуксимаб	0,06	г	1	4
L04AA	Селективные иммунодепрессанты
		Абатацепт	0,02	мг	125	6500
		Абатацепт	0,02	мг	750	10500
		Барицитиниб	0,012	мг	4	1460
		Лефлуномид	0,12	мг	20	7300
		Тофацитиниб	0,032	мг	10	3650
		Упадацитиниб	0,012	мг	15	5475
L04AB	Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
		Адалимумаб	0,04	мг	40	1040
		Голимумаб	0,019	мг	50	600
		Голимумаб	0,002	мг	100	1300
		Инфликсимаб	0,032	мг	210	1260
		Цертолизумаба пэгол	0,006	мг	200	5000
		Цертолизумаба пэгол	0,017	мг	400	4800
		Этанерцепт	0,028	мг	50	2600
L04AC	Ингибиторы интерлейкина
		Олокизумаб	0,016	мг	64	1280
		Сарилумаб	0,028	мг	200	5200
		Тоцилизумаб	0,028	мг	162	8424
		Тоцилизумаб	0,032	мг	560	7280
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения
		Амтолметин гуацил	0,05	мг	1800	324000
		Ацеклофенак	0,1	мг	200	36000
		Диклофенак	0,1	мг	150	27000
		Индометацин	0,05	мг	150	27000
		Кеторолак	0,05	мг	90	540
M01AC	Оксикамы
		Лорноксикам	0,05	мг	16	2880
		Мелоксикам	0,1	мг	15	2700
M01AE	Производные пропионовой кислоты
		Кетопрофен	0,05	мг	200	1200
		Напроксен	0,1	г	1	180
M01AH	Коксибы
		Целекоксиб	0,1	мг	400	72000
		Эторикоксиб	0,1	мг	90	16200
M01AX	Другие нестероидные противовоспалительные препараты
		Нимесулид	0,1	мг	200	36000
P01BA	Аминохинолины
		Гидроксихлорохин	0,15	мг	200	73000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

4.1. Лечебное питание

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

4. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

5. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

6. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

7. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

8. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

9. Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

10. Средняя суточная доза.

11. Средняя курсовая доза.