Приказ Минздрава России от 13 апреля 2021 года N 346н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2018, N 53, ст.8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст.3526),
приказываю:

Утвердить:
- стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива) согласно приложению N 1;
- стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
Признать утратившими силу:
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 715н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26621);
- пункт 2 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).

Министр
М.А.Мурашко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
14 мая 2021 года,
регистрационный N 63448

Приложение N 1
к приказу Министерства + здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 года N 346н

Стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X ^[1]):

C70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек

C71 Злокачественное новообразование головного мозга

C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления ^[2]

Усредненный показатель кратности применения

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

B01.024.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,96

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.089	Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови	0,065	1
A09.05.090	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови	0,065	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,65	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,65	1
A05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	1	1
A05.23.009.002	Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная	0,33	1
A05.23.009.011	Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)	0,65	1
A07.23.008.001	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества	0,43	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,33	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,38	7
B01.024.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	0,76	8
B01.024.003	Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,98	8
B01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	0,71	2
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,66	32
B01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,19	7
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,54	40

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.23.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга	0,65	1
A08.23.002.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов	0,65	1
A27.30.051	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH1 в биопсийном (операционном) материале	0,65	1
A27.30.052	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале	0,65	1
A27.30.057	Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале	0,65	1
A27.30.058	Молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале	0,13	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	8
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	12
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	12
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	11

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

A06.23.004.006

Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием

0,14

A07.23.008.001

Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества

0,22

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.23.023.001

Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга

0,13

A16.23.024

Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое

0,52

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A07.23.001	Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга	0,027	30
A07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,24	30
A07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,28	29
A07.30.046	Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения	0,54	2
A07.30.047	Изготовление индивидуальной фиксирующей маски для конформной дистанционной лучевой терапии	0,54	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата ^[3]	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД ^[4]	СКД ^[5]
A02ВС	Ингибиторы протонного насоса
		Омепразол	0,27	мг	20	820
B01AB	Группа гепарина
		Надропарин кальция	0,33	анти-Ха ME	2850	28500
C03CA	Сульфонамиды
		Фуросемид	0,033	мг	40	80
H02AB	Глюкокортикоиды
		Дексаметазон	0,27	мг	15	630
		Дексаметазон	0,66	мг	18	126
L01AD	Производные нитрозомочевины
		Ломустин	0,11	мг	179	1074
		Ломустин	0,027	мкг	161100	966600
L01AX	Другие алкилирующие средства
		Темозоломид	0,33	мкг	134250	5638500
		Темозоломид	0,41	мг	358	10740
		Темозоломид	0,038	мкг	268500	8055000
L01XC	Моноклональные антитела
		Бевацизумаб	0,16	мг	700	9100
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения
		Кеторолак	0,16	мг	60	600
		Кеторолак	0,65	мг	120	840

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Лечебное питание

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

0,96

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 13 апреля 2021 года N 346н

Стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X ^[6]):

C70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек

C71 Злокачественное новообразование головного мозга

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления ^[7]

Усредненный показатель кратности применения

B04.005.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога

0,05

B04.027.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога

1.2. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

A05.23.009.011

Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 17.05.2021,
N 0001202105170038

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3. Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

4. Средняя суточная доза.

5. Средняя курсовая доза.

6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

7. Вероятность предоставления2 медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.