Приказ Минздрава России от 1 марта 2021 года N 144н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке желудка

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2018, N 53, ст.8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст.3526),
приказываю:

Утвердить:
- стандарт медицинской помощи взрослым при раке желудка (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
- стандарт медицинской помощи взрослым при раке желудка (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
Признать утратившими силу:
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 603н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии ( предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный N 26308);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 647н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26384);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 683н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный N 26669);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 719н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка 0-IA стадии (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26383);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 785н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26489);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1136н "Об утверждении [стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2013 г., регистрационный N 27128);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1190н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 марта 2013 г., регистрационный N 27444);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 396ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2015 г., регистрационный N 38137).

Министр
М.А.Мурашко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
12 апреля 2021 года,
регистрационный N 63095

Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 1 марта 2021 года N 144н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке желудка (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X ^[1]):

С16 Злокачественное новообразование желудка

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления ^[2]

Усредненный показатель кратности применения

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

0,78

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.16.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка	0,78	1
A08.16.002.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка с применением иммуногистохимических методов	0,23	1
A08.30.013.001	Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов	0,23	1
A08.30.036	Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)	0,039	1
A08.30.039	Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом	0,23	1
A27.30.001	Определение микросателлитной нестабильности в биопсийном (операционном) материале методом ПЦР	0,23	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,84	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,84	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,84	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,84	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,78	1
A03.30.006.006	Узкоспектральное NBI-исследование органов желудочно-кишечного тракта	0,78	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,78	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,39	1
A04.16.002	Эндосонография желудка	0,2	1
A04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,39	1
A04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,31	1
A05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,078	1
A06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,66	1
A06.16.001.002	Рентгеноскопия пищевода с контрастированием	0,2	1
A06.16.007	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,2	1
A06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,66	1
A07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,23	1
A11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,12	1
A11.14.001.001	Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования	0,039	1
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,78	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом- анестезиологом-реаниматологом	0,36	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога первичный	0,48	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,034	1
B01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача- онколога повторный	1	3
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	28
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога первичный	0,1	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.14.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени	0,031	1
A08.16.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка	0,52	1
A08.30.012	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала брюшины	0,22	1
A08.30.031	Цитологическое исследование перитонеальной жидкости	0,14	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	5
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	9
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	9
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	8

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,77	2
A04.10.002	Эхокардиография	0,68	1
A04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,68	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,38	2
A04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,46	2
A05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма	0,17	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,31	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,34	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.14.003	Биопсия печени при помощи лапароскопии	0,0072	1
A11.16.004	Биопсия желудка оперативная	0,0072	1
A11.30.007	Биопсия брюшины	0,072	1
A16.06.009.001	Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка стандартная I уровня	0,048	1
A16.06.009.002	Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня	0,43	1
A16.16.015	Гастрэктомия	0,17	1
A16.16.015.001	Гастрэктомия трансторакальная	0,022	1
A16.16.015.002	Гастрэктомия комбинированная	0,045	1
A16.16.017.001	Резекция желудка дистальная субтотальная	0,14	1
A16.16.017.002	Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,024	1
A16.16.017.003	Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная	0,024	1
A16.16.017.004	Резекция желудка проксимальная субтотальная	0,048	1
A16.16.038	Эндоскопическая резекция слизистой желудка	0,026	1
A16.30.037	Эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе	0,027	1
A16.30.079	Лапароскопия диагностическая	0,14	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата ^[3]	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД ^[4]	СКД ^[5]
L01BC	Аналоги пиримидина
		Капецитабин	0,31	мг	3580	340100
		Капецитабин	0,0021	мкг	2237500	281925000
		Фторурацил	0,013	мг	1790	35800
		Фторурацил	0,18	мг	716	5012
		Фторурацил	0,16	мг	4654	18616
		Фторурацил	0,073	мг	2327	23270
		Фторурацил	0,18	мг	2148	32220
		Фторурацил	0,0074	мг	1432	41528
		Фторурацил	0,013	мкг	1342500	36247500
		Фторурацил	0,016	мг	1969	35442
		Фторурацил	0,016	мкг	447500	4027500
L01CD	Таксаны
		Доцетаксел	0,0096	мкг	134250	805500
		Паклитаксел	0,055	мкг	143200	1432000
L01DB	Антрациклины и родственные соединения
		Эпирубицин	0,0021	мкг	89500	537000
L01XA	Препараты платины
		Оксалиплатин	0,26	мкг	232700	1628900
		Цисплатин	0,0096	мкг	134250	805500
		Цисплатин	0,02	мкг	143200	859200
L01XC	Моноклональные антитела
		Ниволумаб	0,0095	мг	240	2400
		Ниволумаб	0,0095	мг	210	2100
		Ниволумаб	0,038	мг	480	2400
		Пембролизумаб	0,04	мг	200	2800
		Рамуцирумаб	0,064	мг	560	3920
		Трастузумаб	0,064	мг	420	2940
		Трастузумаб	0,027	мг	560	560
L01XX	Прочие противоопухолевые препараты
		Иринотекан	0,009	мг	358	1432

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
218170	Стент пищеводный металлический непокрытый, стерильный	0,021	1
332180	Стент пищеводный полимерно-металлический, стерильный	0,0053	1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,54	8
Основной вариант стандартной диеты	0,62	8
Энтеральное питание (ЭП)	0,34	5

Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 1 марта 2021 года N 144н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке желудка (диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X ^[6]):

С16 Злокачественное новообразование желудка

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления ^[7]

Усредненный показатель кратности применения

B04.027.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,96

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,96

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,96

A06.09.007

Рентгенография легких

0,96

A06.30.005

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,96

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 13.04.2021,
N 0001202104130002

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3. Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

4. Средняя суточная доза.

5. Средняя курсовая доза.

6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

7. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.