= АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

image::image000.png[]

КРАТКИЙ КУРС

*ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ*

*В.И. Козлов, О.А. Гурова*

практическая медицина

В.И. Козлов, О.А. Гурова

*АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА*

Краткий курс

Второе издание, дополненное и переработанное

_Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов_

image::image001.png[]

Москва 2009

УДК 611.1/.8(075.8)

ББК 28.706я73

К59

[width="100%",cols="30%,70%",options="!header",frame=none,grid=none]
|===
|_Рецензенты:_ |
|_М.Р. Сапин_ |— академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор;
|_В. С. Овчёнков_ |— доктор медицинских наук, профессор.
|===

*Козлов В.И.*

К59 Анатомия человека. Краткий курс: учебное пособие для студентов медицинских вузов / В.И. Козлов, О.А. Гурова. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Практическая медицина, 2009. - 364 с.: ил.

ISBN 978-5-98811-131-3

В книге кратко изложены с позиций функциональной анатомии современные представления о строении тела человека. Она включает четыре раздела (модуля): соматологию - строение общего покрова, костей, суставов и мышц; спланхнологию - строение органов пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой систем; строение сердечно-сосудистой и лимфоидной систем; строение нервной системы и органов чувств. Особое внимание уделено изложению общих закономерностей строения всех систем организма и отдельных органов. Все анатомические термины приведены в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (FCAT, 1998).

Для студентов медицинских вузов и факультетов.

*УДК 611.1/.8(075.8)*

*ББК 28.706я73*

ISBN 978-5-98811-1 31-3

© Козлов В.И., Гурова О.А., 2009

© практическая медицина, 2009

== Предисловие

Создание краткого учебного пособия по анатомии человека сопряжено с немалыми трудностями. Анатомия как наука и как учебная дисциплина содержит огромный фактический материал преимущественно описательного характера, а формы и способы изучения строения тела человека во многом уже стали традиционными, особенно, на базе медицинских вузов. Между тем, потребность в кратком и доступном изложении анатомии с учетом современных представлений о строении тела человека достаточно высока.

В системе подготовки специалистов с высшим образованием не только в области медицины, но и в таких областях как биология, педагогика, психология, физическое воспитание анатомо-антропологические знания занимают важное место. Это вполне понятно, т.к. знание формы, строения и функции тела человека и систем органов является непременным условием для понимания не только процессов жизнедеятельности здорового и больного организма, но и для формирования адекватных способов воздействия на организм человека, применяемых в педагогических целях либо при психологической коррекции.

Анатомия традиционно и вполне заслуженно относится к числу фундаментальных дисциплин, в русле которых формируются материалистические представления о единстве человека с животным миром на Земле, о связях его организма с окружающей средой, о целостности организма и многообразии проявлений его жизнедеятельности, о развитии структурно-функциональных особенностей организма в онтогенезе и т.п. Трудно себе представить врача, оперирующего, скажем, на глазу, чтобы он не знал доскональным образом всех даже самых мельчайших деталей его строения; или стоматолога - не знающего строения зуба. Поэтому знание анатомии - это прежде всего вопрос профессиональной компетентности врача. Для детального изучения анатомии издаются многотомные руководства и анатомические атласы, в которых можно найти ответ на любой вопрос о деталях строения тех или иных органов. Однако, на этапах изучения анатомии даже будущему врачу полезно охватить в кратком изложении весь предмет в целом.

Знание анатомии человека это не только вопрос профессиональной подготовки врача. В общебиологическом плане это проблема подготовки и биолога, и фармацевта, и учителя, и психолога — всех тех специалистов, которые в своей профессиональной деятельности тем или иным способом непосредственно оказывают воздействие на организм человека.

Данное учебное пособие создавалось как краткий курс по анатомии человека. Вместе с тем необходимо было сохранить традиции высокой профессиональной подготовки студентов, сложившиеся на кафедре анатомии человека Российского университета дружбы народов. В какой мере это удалось авторам, судить студентам и преподавателям.

Анатомические термины служат для обозначения и описания отдельных анатомических образований. Они играют существенную роль в медицинской и антропологической практике, т.к. являются терминообразующими понятиями. Существует специальная _анатомическая номенклатура,_ в которой приводится систематический перечень всех анатомических терминов. В данном учебнике анатомические термины даются по Международной анатомической номенклатуре, принятой Федеративным комитетом по анатомической терминологии (FCAT, 1998).

== Введение в анатомию человека

Анатомия как наука изучает строение тела человека, его внешнюю форму, а также развитие органов и систем, обеспечивающих все жизненные проявления человеческого организма. Анатомия занимает особое место в ряду биологических, педагогических и медицинских наук, т.к. она наряду с физиологией, антропологией, генетикой и другими медико-биологическими дисциплинами закладывает базисные, фундаментальные знания о закономерностях жизнедеятельности организма человека. Именно поэтому изучение строения человеческого тела, его органов и систем является необходимым шагом на пути подготовки как врача, так и фармацевта, для которых организм человека - это объект профессиональной деятельности.

Знание формы, строения и функций тела человека и систем органов является непременным условием для понимания не только процессов жизнедеятельности здорового и больного организма, но и для формирования адекватных способов воздействия на организм человека, применяемых в медицинской практике.

Анатомия традиционно и вполне заслуженно относится к числу фундаментальных дисциплин, в русле которых формируются материалистические представления о единстве человека с животным миром на Земле, о связях его организма с окружающей средой, о целостности организма и многообразии проявлений его жизнедеятельности, о развитии структурно-функциональных особенностей организма в онтогенезе и т.п.

Чисто описательная анатомия с длиннейшим перечнем латинских названий многочисленных анатомических образований, как справедливо отмечал крупнейший русский анатом П.Ф. Лесгафт, «приносит мало пользы занимающемуся и только обременяет его, не давая ему никакого понятия о значении этих форм». Поэтому при изучении анатомии, особенно на начальных этапах профессиональной подготовки, основной акцент делается на функциональную взаимосвязь различных анатомических образований, что позволяет сформировать представление о целостности организма.

*Анатомия* (от греч. anatemno - рассекаю) сложилась как аналитическая наука, т.к. в ее основе лежит анализ, т.е. разложение сложноустроенного объекта на составляющие его элементы. Для этих целей в анатомии используются различные методы: рассечение (препарирование), просветление и избирательная окраска тканей, наливка кровеносных и лимфатических сосудов консервирующими жидкостями и окрашенными массами, рентгенография, компьютерная томография и другие современные методы исследования. Существуют также микроскопические методы познания строения элементов человеческого тела с применением оптических и электронных микроскопов, которые позволяют рассмотреть самые тонкие структуры. Современные методы, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) значительно продвинули нас в понимании конструкции человеческого тела и облегчили диагностику различных нарушений и болезней.

*Положение человека в природе.* Человек является представителем животного мира и продуктом эволюции жизни на Земле. В силу этого и строение тела, и функционирование организма человека подчиняется общим биологическим закономерностям, присущим всем живым формам на Земле. Организм человека устроен удивительным образом. Он включает огромное количество различных образований, начиная от клеток и кончая сложноустроенными органами и системами органов, такими, как нервная и кровеносная. Достаточно сказать, что количество клеток в организме человека достигает астрономически большого числа - порядка 10^16^, из которых ежедневно обновляется несколько миллиардов клеток. Вместе с тем все органы и системы, имеющиеся в организме человека, тесно взаимосвязаны и взаимодействуют между собой таким образом, что обеспечивают адекватное и целесообразное поведение организма в постоянно меняющихся условиях внешней среды.

По своей биологической характеристике человек относится к _типу хордовых_ и _подтипу позвоночных,_ отличительной особенностью которых является метамерное устройство позвоночного столба, составляющего скелет туловища; _классу млекопитающих_ и _семейству гоминид._ Современный человек (Homo sapiens) появился около 70 тыс. лет назад. По сравнению с общей эволюцией жизни на Земле (более 4 млрд лет) это очень небольшой срок. Между тем человек сделал гигантский шаг в своем развитии. Причина тому - особое положение человека в природе.

Среди ныне обитающих на Земле животных только человек является разумным существом. Он живет в обществе и многими своими особенностями обязан своей социальной природе. Развитие человека шло не только по пути изменения строения его тела и поведения (выработки прямохождения, значительного развития головного мозга, формирования руки и превращения ее в орган исследования окружающего пространства и орган труда, становления членораздельной речи и т.п.). Для человечества в целом характерно развитие культуры и создание запаса знаний, которым оно пользуется сообща и который увеличивается из поколения в поколение. Таким образом, положение человека в природе связано не только с биологическими особенностями строения его тела, но и с его социальной сущностью и положением в социуме.

Организм человека приспособлен к существованию в условиях окружающей его внешней среды. К основным проявлениям жизнедеятельности организма следует отнести:

* постоянный обмен веществ с окружающей средой, обеспечивающий поступление в организм питательных и энергетических материалов;

* активное перемещение в пространстве;

* изменчивость и наследственность, благодаря которым организм приспосабливается к окружающей внешней среде;

* рост и развитие;

* способность к воспроизведению себе подобных (репродукция);

* способность к защите своей внутренней среды от чужеродных агентов (иммунитет);

* способность к психической разумной деятельности.

Каждое из этих свойств организма имеет свое структурно-функциональное обеспечение, изучение которого и составляет конкретное содержание анатомии.

*Ориентация в теле человека.* Описание положения органов в анатомии дается относительно стандартного положения тела - _анатомического положения,_ которое показано на рис. <<pic1,1>>.

Тело подразделяют на голову (caput), шею (collum), _туловище_ (truncus), _верхние_ и _нижние конечности_ (membra superiores et membra inferiores). В составе туловища различают спину (dorsum), _грудь_ (thorax), _живот_ (abdomen), _таз_ (pelvis). Конечности имеют много схожих черт строения. В их составе выделяют пояс конечности, с помощью которого происходит соединение конечности с туловищем: _плечевой (грудной) пояс_ для верхней конечности и _тазовый пояс_ для нижней конечности. Свободная часть верхней конечности включает: проксимальный (ближний к туловищу) сегмент - _плечо_ (brachium), средний сегмент - _предплечье_ (antebrachium) и дистальный сегмент - пятипалую _кисть_ (manus). В составе свободной части нижней конечности (соответственно) - _бедро_ (femur), _голень_ (crus) и пятипалую _стопу_ (pes).

Для описания положения частей тела и органов в анатомии используются специальные плоскости, которые делят тело на симметричные части.

[[pic1]]
[caption="Рис. 1. "]
.Тело человека в стандартной анатомической позиции
image::image002.png[]

*Сагиттальная плоскость* разделяет тело человека и его части на левую и правую половину (отделы). Относительно сагиттальной плоскости различают зеркальную симметрию левой и правой половины тела. Сагиттальную плоскость, проходящую через середину тела, называют еще _срединной плоскостью._

*Горизонтальная плоскость* пересекает тело поперечно, разделяя его на верхний, или головной _(краниальный),_ и нижний, или хвостовой _(каудальный),_ отделы. Симметрия тела относительно горизонтальной плоскости получила название _метамерии._ Элементы метамерного строения тела можно хорошо проследить на примере скелета и мышц туловища, спинного мозга с сегментарно отходящими спинномозговыми нервами.

*Фронтальная плоскость* делит тело и его части на передний _(вентральный)_ и задний _(дорсальный)_ отделы. У человека симметрия тела относительно фронтальной плоскости принимается лишь условно.

На рис. <<pic2,2>> показаны основные направления для ориентации в теле относительно его срединной плоскости, а также относительно наружного покрова тела.

*Развитие организма человека.* Индивидуальное развитие организма человека _(онтогенез)_ начинается с момента оплодотворения, когда происходит слияние женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида) половых клеток. Начальные этапы развития протекают в материнском организме; поэтому весь онтогенез принято делить на _пренатальный_ и _постнатальный периоды_ (от лат. natus - роды, т.е. периоды до и после рождения).

[[pic2]]
[caption="Рис. 2. "]
.Направления в теле человека
image::image003.png[]

В *пренатальном (внутриутробном) периоде* онтогенеза, в свою очередь, выделяют зародышевый _(эмбриональный)_ и плодный _(фетальный)_ периоды. Первый длится 2 месяца; в этот период происходит формирование систем организма и закладка большинства органов. Второй (плодный) период - с 3-го по 9-й месяцы включительно; на его протяжении органы и организм в целом приобретают характерные черты окончательного строения. Однако и после рождения процесс формирования органов и систем продолжается.

В эмбриональном периоде происходит не только накопление клеточного материала и увеличение массы и размеров зародыша, главное - постепенно дифференцируются зачатки всех типов тканей _(гистогенез)_ и органов. В течение второго месяца внутриутробного развития образуются органы _(органогенез)_; в основных чертах формируются части тела: голова, туловище и конечности. С 3-го месяца начинается интенсивный рост всех отделов и частей тела плода.

В эмбриональном периоде обычно выделяют 3 основные стадии развития.
[none]
. I ст. - _бластогенеза_ (1-я неделя после оплодотворения) - разделение оплодотворенной яйцеклетки _(зиготы)_ на клетки-бластомеры (до 128) и дифференцировка двух зачатков: _эмбриобласта,_ из которого сформируется зародыш, и _трофобласта,_ из которого формируются вспомогательные органы плода (оболочки, плацента и пр.) (рис. <<pic3,3>>).

. II ст. — _гаструляции_ (2-я и 3-я недели) — перемещение клеточного материала внутри зародыша; формирование трех зародышевых листков (наружного - _эктодермы,_ внутреннего - _энтодермы и_ среднего - _мезодермы_ в виде парного зачатка); развитие осевых органов зародыша - хорды и нервной трубки.

. III ст. _- эмбрионального органогенеза_ (с 4-й недели) - формирование _сомитов_ - первичных сегментов тела (рис. <<pic4,4>>). К 6-й неделе образуется 43-44 пары сомитов. Признаки метамерного (сегментарного) строения в туловище человека сохраняются на протяжении всей жизни.

[[pic3]]
[caption="Рис. 3. "]
.Эмбриональное развитие организма человека
image::image004.png[]

[[pic4]]
[caption="Рис. 4. "]
.Формирование сомитов и осевых органов
image::image005.png[]

Сомиты закладываются по обе стороны от хорды. При дальнейшем развитии они разделяются на 3 зачатка:

* _склеротом_ - внутренний, обращенный к хорде участок дорсальной мезодермы, источник развития всех элементов скелета;

* _миотом_ - зачаток скелетной мускулатуры;

* _дерматом_ — наружный участок сомита, зачаток соединительнотканной основы кожи.

Дорсальная часть мезодермы соединяется с вентральной посредством узкого участка, именуемого _нефротомом,_ из которого образуются предпочка и первичная почка (мезонефрос).

Вентральная часть мезодермы не сегментирована и идет вдоль энтодермального пласта, из которого формируется кишечная трубка. Вентральная мезодерма разделяется на два листка: внутренний листок - _висцероплевра_ покрывает снаружи туловищную кишку, образуя в дальнейшем серозное покрытие тех органов, которые из нее формируются; наружный листок - _соматоплевра,_ снаружи отграничивающий целомическую полость, которая в последующем преобразуется в полость брюшины.

С момента рождения начинается процесс самостоятельной жизни индивидуума и его приспособление к окружающей среде *(постнатальное развитие организма).* Вновь приобретаемые признаки наслаиваются на переданные по наследству, в результате чего в организме происходят сложные преобразования.

_Физическое развитие_ организма характеризуется массой (весом), длиной (ростом) и размерами отдельных частей тела. Эти показатели в процессе роста постепенно увеличиваются, достигая максимальных размеров во взрослом состоянии (рис. <<pic5,5>>). Параллельно с ростом организма наблюдаются возрастные изменения во всех органах и системах. Примерно к 20-25 годам рост человека прекращается и наступает относительно стабильный период существования - зрелый возраст. После 55-60 лет организм начинает постепенно стареть, в ряде органов возникают регрессивные структурные изменения. Это, в свою очередь, вызывает понижение функциональных возможностей организма.

[[pic5]]
[caption="Рис. 5. "]
.Изменение с возрастом размеров тела
image::image006.png[]

В процессе развития организма изменяются основные пропорции тела, что отражает неравномерность роста его частей (рис. <<pic6,6>>). В пренатальный период преобладает рост головы, обусловленный развитием головного мозга. В ранний постнатальный период изменения пропорций тела преимущественно обусловлены усиленным ростом корпуса тела, а в период полового созревания - конечностей. Ускоренный рост организма приходится на период раннего детства (от рождения до 3 лет), возраст от 5 до 7 лети период полового созревания (от 10-12 до 15-16 лет).

*Мужской и женский соматотипы.* Явление полового диморфизма у человека, как и у других животных, связано с половым способом размножения и подразделением _гамет_ (половых клеток) на яйцеклетки, вырабатываемые в женском организме, и сперматозоиды - в мужском организме.

[[pic6]]
[caption="Рис. 6. "]
.Изменение пропорций тела в процессе развития
image::image007.png[]

Помимо различий в строении органов половой системы, имеются характерные различия в телосложении, а также в степени развития отдельных органов и вторичных половых признаков в мужском и женском организмах, о чем будет сказано в соответствующих разделах.

Как видно на рис. <<pic7,7>>, мужской и женский соматотипы различаются по размерам тела, характеру строения и развитию мышц грудного и тазового поясов конечностей, а также степени отложений жира в различных областях тела. Длина, как и масса тела у женщин несколько меньше, чем у мужчин. У мужчин по сравнению с женщинами более развита мышечная система. У женщин на форму тела существенно влияет отложение жира. Для женского тела характерны округлые формы и плавные очертания. Форма груди во многом обусловлена молочными железами, играющими важную роль в кормлении ребенка. Таз женщины по сравнению с тазом мужчины шире, в связи с чем у женщин более крутые бедра и более широкое седалище.

*Основные структурные уровни построения организма.* В теле человека различают следующие основные структурные уровни его организации: клетки, ткани, органы и системы органов.

[[pic7]]
[caption="Рис. 7. "]
.Мужской и женский соматотипы
image::image008.png[]

[[pic8]]
[caption="Рис. 8. "]
.Строение клетки
image::image009.png[]

*Клетка* (cellula, cytos) - элементарная структурная единица организма, на уровне которой осуществляются процессы _ассимиляции_ (усвоения вещества) и _диссимиляции_ (разложения вещества), лежащие в основе жизнедеятельности (рис. <<pic8,8>>). Развитие организма начинается с 1 клетки (оплодотворенной яйцеклетки); количество клеток увеличивается путем деления до 10^16^ во взрослом организме, причем клеточный состав органов и тканей постоянно обновляется.

Клетки человеческого тела различаются по своим размерам и форме, но имеют единый план строения. Каждая клетка снаружи окружена оболочкой - _цитолеммой,_ внутри содержит _ядро_ и _цитоплазму._ В ядре сосредоточена ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота), играющая основную роль в хранении и передаче генетической информации. В цитоплазме заключены _органеллы_ (митохондрии, лизосомы и др.) и различные _включения,_ необходимые для жизнедеятельности клетки.

Клеточный и тканевый состав всех органов постоянно обновляется, т.к. в процессе жизни происходит отмирание клеток, исчерпавших свои потенциальные возможности. Продолжительность жизни отдельных клеток неодинакова. Так, эпителиальные клетки кишечника живут всего 24 часа, клетки кожи - 5-35 дней, печени - 180 дней. Отмирающие клетки замещаются новыми, которые образуются в результате деления жизнеспособных молодых клеток.

Размножение клеток регулируется на тканевом уровне и составляет естественный процесс физиологической регенерации ткани. Известно, что все ткани обладают в той или иной степени способностью к регенерации.

Подавляющее большинство клеток размножается путем _непрямого деления,_ или _митоза._ Совокупность изменений, протекающих в клетке и связанных с ее делением, называют _митотическим циклом._

Митотический цикл принято делить на четыре периода. Первый период - период собственно митотического деления - самый короткий и занимает не более 5% времени от всего митотического цикла. В этот период клетка разделяется на две дочерние. Суть митотического деления составляет равное разделение ДНК, с помощью которой закодированы наследственные свойства, между дочерними клетками. За митозом наступает постмитотический период, в течение которого происходит нарастание массы вновь образованных клеток. Затем следует период редупликации ДНК, т.е. удвоение ее количества. В этот период в клетке усиливаются синтетические процессы, и воссоздается точная копия молекул ДНК. Таким образом, в клетке образуется двойное количество наследственного материала, необходимое для двух будущих дочерних клеток. Последний, четвертый период, - это период накопления энергии, необходимой для деления клеток. В конце митотического цикла клетка вновь вступает в фазу деления (рис. <<pic9,9>>).

Способностью к делению обладают лишь молодые клетки тканей. Часть клеток, образующихся после митоза, подвергаются специализации, называемой _дифференцировкой,_ и участвует в тех функциях, которые выполняет та или иная ткань. Такие специализированные клетки в отличие от молодых утрачивают способность к размножению. По прошествии некоторого времени специализированные клетки, исчерпавшие свои функциональные ресурсы, подвергаются _апоптозу_ — генетически запрограммированному отмиранию. При старении организма способность тканей к омоложению постепенно снижается.

[[pic9]]
[caption="Рис. 9. "]
.Жизненный цикл клетки
image::image010.png[]

Наряду с митозом возможно также _прямое деление клеток,_ или _амитоз._ Для амитоза не характерно строгое распределение генетического материала между дочерними клетками. Нередко амитоз сопровождается неполным делением клетки, т.е. происходит деление ядра, а цитоплазма не разделяется. Так образуются многоядерные клетки.

*Ткань* (hystos) - это исторически сложившаяся совокупность клеток и внеклеточного вещества, обладающих общностью происхождения, строения и функции. Выделяют 4 основных группы тканей (рис. <<pic10,10>>).

Группа пограничных тканей объединяет _эпителиальные ткани_ различного происхождения и назначения. Они покрывают поверхность тела, выстилают полости внутренних органов и тем самым выполняют защитную функцию. Наряду с этим эпителиальные ткани активно участвуют в обмене веществ организма благодаря хорошо выраженной способности всасывать и выделять вещества. Часть эпителиальных клеток специализируется на выделении секрета и составляет так называемый железистый эпителий.

Характерной особенностью эпителия является объединение эпителиальных клеток в пласты. Под эпителием всегда располагается хорошо выраженная _базальная мембрана,_ которая отграничивает его от других тканей.

В зависимости от структурных и функциональных свойств различают _однослойный, многослойный_ и _многорядный эпителий._

Группа тканей внутренней среды самая обширная. К ней относятся _кровь_ и _лимфа,_ различные виды _соединительной ткани, хрящевая_ и _костная ткани._ Ткани внутренней среды преимущественно выполняют опорно-трофическую функцию. Характерная морфологическая особенность этих тканей состоит в наличии _межклеточного вещества,_ которое продуцируется клетками. В межклеточном веществе соединительной ткани, в частности, различают _основное вещество,_ представляющее собой желеобразную массу, богатую мукополисахаридами, и заполняющее пространство между клетками, а также _волокна_ (коллагеновые, эластические и других видов).

[[pic10]]
[caption="Рис. 10. "]
.Основные группы тканей
image::image011.png[]

Последние придают тканям плотность. В костной ткани в межклеточном веществе откладываются минеральные соли (соли кальция, магния и др.), придающие кости твердость.

Группа мышечных, или сократимых, тканей выполняет в организме специфическую сократительную функцию. К этой группе относят _гладкую мышечную ткань,_ обеспечивающую сокращение сосудов и перистальтику внутренних органов, _сердечную мышечную ткань_ и _поперечнополосатую мышечную ткань,_ из которой построены скелетные мышцы. Морфологическим субстратом мышечного сокращения являются специальные структуры - _миофибриллы,_ расположенные в мышечных клетках.

Группу возбудимых тканей составляет _нервная ткань._ Из нее построена вся нервная система. Основная функция нервной ткани связана с восприятием, проведением и передачей нервного возбуждения. Нервная ткань состоит из _нервных клеток и нейроглии._ Нервные клетки образуют нервные центры, в которых происходит обработка нервного возбуждения, а также проводящие пути, связывающие между собой эти центры. Нейроглия выполняет вспомогательную роль, связанную с питанием нервных клеток и другими функциями.

*Орган* (organon) - анатомически обособленная часть тела, возникшая как единое целое и специализированная для выполнения определенных функций.

Каждый из органов имеет следующие важнейшие характеристики:

* положение (топографию) в теле;

* определенную форму (внешнее строение);

* внутреннее строение;

* развитие из определенного зачатка;

* выполнение определенных функций.

Любой орган состоит из двух основных компонентов: _паренхимы,_ построенной из специфической для него ткани, клеточные элементы которой выполняют специфическую функцию, и _стромы,_ которая образует внутренний остов (каркас) органа. В трубчатых органах, подобно кишке, специфические функции выполняет слизистая (внутренняя) оболочка. В зависимости от специфики органа паренхима может быть образована эпителиальной тканью, как, например, в железе, легких; мышечной тканью - в мышцах; нервной тканью - в нервных образованиях. Строма любого органа построена из соединительной ткани. В строме органа проходят кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие приток к органам необходимых питательных веществ и отток продуктов метаболизма. В ней также залегают нервные элементы, принимающие участие в регуляции деятельности органов.

В зависимости от развития и конструкции в паренхиматозных органах выделяют крупные их части - _доли;_ с учетом деления выводных протоков и кровеносных сосудов внутри органов выделяют _сегменты,_ более мелкие и многочисленные - _дольки._ Самым мелким структурным подразделением является _структурно-функциональная единица органа_ - это наименьшая его часть, способная выполнять все его функции (например, печеночная долька в печени, нефрон в почке, ацинус в легком). На уровне структурно-функциональной единицы складывается необходимое структурное и функциональное согласование различных тканевых компонентов, принимающих участие в построении органа, с определенной пространственной ориентацией кровеносных сосудов, обеспечивающих обменные процессы в органе.

*Система органов* представляет собой совокупность органов и других анатомических образований, имеющих общее происхождение (т.е. развивающихся в эмбриогенезе из единого зачатка), общий план строения и выполняющих единую функцию в организме. К таковым относятся: скелетная, мышечная, пищеварительная, дыхательная, мочевая, половая, сердечно-сосудистая, лимфоидная, нервная системы и общий (кожный) покров тела.

Если органы объединены только общностью выполняемой ими функции, но имеют различное происхождение и строение, то говорят об *аппарате.* Можно выделить аппарат движения (опорно-двигательный), объединяющий скелетную и мышечную системы; эндокринный аппарат - совокупность различных по развитию желез внутренней секреции.

В теле человека различают полости: _полость черепа_ и _позвоночный канал,_ в которых залегают головной и спинной мозг, а также _грудную, брюшную_ и _тазовую полости_ (рис. <<pic11,11>>).

[[pic11]]
[caption="Рис. 11. "]
.Полости тела
image::image012.png[]

Органы, расположенные в полостях тела называют _внутренностями_ (viscera). К внутренностям (или внутренним органам) относят пищеварительную, дыхательную и мочевую системы, осуществляющие обменные процессы между организмом и окружающей его средой, выработку внутренней среды организма и поддержание ее постоянного состава, а также - половую систему, ответственную за размножение.

*Контрольные вопросы*

[arabic]
. Дайте определение анатомии человека как науки.

. Какие части различают в теле человека?

. Определите положение в теле человека сагиттальной плоскости, фронтальной плоскости, горизонтальной плоскости, срединной плоскости.

. Какие виды симметрии характерны для тела человека?

. Что такое онтогенез?

. Какие периоды выделяют в онтогенезе человека?

. В чем состоят различия мужского и женского соматотипов?

. Назовите уровни структурной организации организма человека.

. Дайте характеристику каждой из четырех основных групп тканей: пограничных, внутренней среды, мышечных, нервной.

. Какие важнейшие характеристики имеет каждый орган?

. Что такое система органов?

== Раздел 1. Соматология

*Соматология* (soma - тело, logos - учение) - раздел анатомии человека, изучающий строение тех систем органов и анатомических образований, которые непосредственно образуют тело человека: общий покров тела и компоненты опорно-двигательного аппарата (кости, их соединения и скелетные мышцы).

=== 1.1. Общий (кожный) покров тела

Тело человека снаружи покрыто _кожей_ (cutis), составляющей *общий покров* (integumentum commune) тела, защищающий организм от воздействия окружающей среды и выполняющий ряд важных физиологических функций.

Поверхность кожи у взрослого человека составляет 1,6-1,9 м^2^. Поверхность кожного покрова отдельных частей тела определяется в соответствии с «правилом девяти», согласно которому, как показано на рис. <<pic12,12>>, покров головы, каждой верхней конечности составляет по 9%, покров каждой нижней конечности, а также туловища спереди и сзади - по 18%, на кожу промежности и половых органов приходится 1%.

[[pic12]]
[caption="Рис. 12. "]
.Соотношение поверхностей кожного покрова отдельных частей тела
image::image013.png[]

Расчет поверхности кожного покрова важен во многих практических отношениях, особенно при оценке площади ожогов.

Различают толстую кожу, покрывающую поверхности ладоней и стоп, и тонкую кожу, покрывающую все остальные части тела. Имеются многочисленные переходные зоны между кожным покровом и слизистыми оболочками полости рта, носа, анальной и урогенитальной областей. Кожа состоит из двух слоев: наружного - _эпидермиса_ и глубокого — _собственно кожи,_ или дермы (рис. <<pic13,13>>).

*Эпидермис* - самый наружный слой кожи. Он представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Толщина этого слоя колеблется от 0,1 мм (на веках) до 1,5 мм (на ладонной поверхности кистей рук и подошве стоп). Наружный слой эпидермиса образован роговыми чешуйками, которые постепенно слущиваются.

[[pic13]]
[caption="Рис. 13. "]
.Строение кожи
image::image014.png[]

В глубоком слое (базальном), прилежащем к дерме, происходит размножение и развитие новых клеток. Роговой слой у человека обновляется за 7-11 дней. При некоторых заболеваниях наблюдается значительное отторжение кожного эпителия - шелушение. Местные утолщения рогового слоя вследствие усиленного давления на него представляют собой мозоли. Цвет кожи зависит от пигмента _меланина,_ находящегося в глубоком слое эпидермиса. У представителей негроидной расы пигмент находится и в более глубоких слоях кожи. Границей эпидермиса является тонкая плотная пластинка - _базальная мембрана._

*Собственно кожа (дерма)* построена из волокнистой соединительной ткани. В ней различают сосочковый и сетчатый слои. Сосочковый слой находится на границе с эпидермисом. Его сосочки образуют гребешки и бороздки кожи, которые формируют строго индивидуальный для каждого человека рисунок. Это используется в антропологии и криминалистике для опознания личности (дактилоскопия).

Более глубокий сетчатый слой содержит пучки коллагеновых, эластических и гладких мышечных волокон, что обусловливает плотность и упругость кожи. Наиболее значительна толщина сетчатого слоя на подошве и ладони, на спине, в области ягодиц, локтей; наименьшая толщина — на шее, тыльной стороне кисти, на сгибательных поверхностях суставов.

Без видимой границы дерма переходит в подкожную основу.

*Подкожная основа* состоит преимущественно из рыхлой соединительной ткани, в которой имеются жировые отложения. Количество последних зависит от возрастных, половых, индивидуальных особенностей организма, физических нагрузок, режима питания, образа жизни и т.п. Наибольшие отложения жира наблюдаются в области живота, грудных желез и таза. В местах наибольшего давления — на подошвах, ладонях, в области ягодиц - подкожная жировая клетчатка приобретает резко выраженное ячеистое строение. У женщин подкожная основа выражена лучше, чем у мужчин.

В коже имеется большое количество различных желез. По характеру секрета различают сальные, потовые и молочные железы.

*Потовые железы* наиболее многочисленны: их насчитывается до 2-3 млн. За сутки они вырабатывают 500-600 мл пота в обычных условиях и до нескольких литров при физической работе или высокой температуре окружающей среды. Наиболее густо потовые железы расположены в области ладоней, подошв, лба, подмышечных ямок, паховых складок. Потовая железа имеет простое трубчатое строение. В ней различают тело в форме клубочка, лежащее в нижних слоях дермы, выводной проток и потовую пору, которая открывается на наружной поверхности кожи. Испарение пота предохраняет тело от перегревания и способствует выделению из организма солей, мочевины, аммиака, мочевой кислоты и других веществ.

*Сальные железы* являются простыми альвеолярными железами, протоки которых открываются в волосяные мешочки. Много сальных желез в коже волосистой части головы, а в коже ладоней и подошв они отсутствуют. Выделяемое железами кожное сало смазывает волосы и покрывает тонким слоем эпидермис. Нормальная секреция сальных желез предохраняет эпидермис от высыхания, делает кожу эластичной, усиливает ее защитную функцию.

*Молочные железы.* У человека обычно 2 молочные железы, функционально они значимы у женщин в связи с грудным вскармливанием ребенка. Их подробное описание будет дано вместе с половыми органами женщины.

*Волосы* - роговые производные кожи, встречаются на всей ее поверхности. Волосяной покров плохо проводит тепло, чем объясняется развитие шерсти у животных. Имеются длинные волосы (в верхней части головы, борода, усы, в области лобка и в подмышечной области), щетинистые (брови, ресницы, волосы уха и ноздрей) и пушковые (на остальной поверхности тела). Корень волоса окружен волосяным мешочком, в который открывается проток сальной железы. Рост волоса происходит за счет деления клеток нижнего отдела корня - фолликула волоса.

*Ногти* также являются роговыми производными кожи. Пластинка ногтя лежит на соединительнотканном ногтевом ложе, откуда происходит рост ногтя.

Кожа представляет собой обширное рецепторное поле, воспринимающее осязательные, температурные, болевые раздражения из внешней среды. Чувствительные нервные окончания _(рецепторы)_ в зависимости от своей сенсорной модальности имеют различное строение и расположены в коже на разной глубине.

Кровоснабжение кожи осуществляется из проходящих вблизи кровеносных сосудов (артерий и вен), которые образуют глубокое сплетение, залегающее на границе сетчатого слоя и подкожной основы, и поверхностное (или субпапиллярное) сплетение, расположенное непосредственно под сосочками кожи.

Через кожу в организм человека можно вводить целый ряд лекарственных веществ. Путем втирания в кожу специальных мазей (линиментов) вводятся, например, препараты ртути, эфиры салициловой кислоты и др. Применяют внутрикожную инъекцию препаратов. Как правило, они оказывают местное действие. Наиболее распространенным является подкожное введение лекарственного средства, которое обеспечивает более точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток.

*Контрольные вопросы*

[arabic]
. Определите строение и функции общего (кожного) покрова тела.

. От каких особенностей организма зависит толщина подкожной основы?

. Назовите производные кожи и определите их функциональное значение.

. Перечислите железы кожи. Каково строение и функции желез каждого вида?

. Рецепторы каких видов чувствительности располагаются в коже?

=== 1.2. Скелетная система и соединения костей

Движение, или перемещение в пространстве, - _локомоция_ является важнейшей функцией организма. Для ее реализации в организме имеется *опорно-двигательный аппарат,* в состав которого входят:

* _кости,_ составляющие плотную часть скелета и образующие внутренний остов тела;

* различные виды соединений костей, среди которых наиболее подвижными являются _суставы;_

* _мышцы,_ составляющие активную часть двигательного аппарата.

==== 1.2.1. Общая анатомия костей и их соединений

*Скелет* (от греч. skeletos - высушенный), или скелетная система (systema skeletale), образован костями. В теле человека их насчитывается более 200. Различают _осевой скелет,_ к которому относятся _череп_ (cranium), _позвоночный столб_ (columna vertebralis) и _грудная клетка_ (thorax), и _добавочный скелет,_ состоящий из костей верхней и нижней конечностей (рис. <<pic14,14>>).

Скелет является остовом тела и выполняет ряд важных функций. Он защищает внутренние органы от механических повреждений, участвует в обмене веществ (минеральном); в костях находится красный костный мозг, обеспечивающий кроветворение. Самое главное назначение скелета - его участие в движениях тела. Кости, как самая плотная часть тела, выполняют роль рычагов в передаче мышечных усилий, развиваемых при сокращении прикрепляющихся к костям мышц.

*Развитие скелета.* Скелет развивается из материала дорсальной мезодермы, окружающего хорду.

Выделяют три стадии развития скелета:

* _перепончатый скелет_ (4-я неделя внутриутробного развития). На этой стадии развития скелет представлен хордой и перепончатыми тяжами, ориентированными к хорде перпендикулярно; к тяжам происходит фиксация миотомов;

* _хрящевой скелет_ (2-й месяц внутриутробного развития). На этой стадии формируются хрящевые закладки почти всех костей;

* _костный скелет_ начинает формироваться с 3-го месяца внутриутробного развития, когда происходит замена хрящевой ткани на костную; при этом возрастает механическая прочность скелета. Полная замена хрящевой ткани в скелете происходит к 18-20 годам.

При замене хрящевого скелета на костный отложение костного вещества происходит как внутри хрящевой закладки _(эндохондральное окостенение),_ так и снаружи хряща _(перихондральное окостенение)._ Первичные очаги окостенения, называемые _точками_ (или _центрами_) _окостенения,_ появляются в диафизах (телах) трубчатых костей в конце 2-го месяца внутриутробного развития. По мере образования наружного костного слоя диафизов (в результате перихондрального окостенения) их надхрящница преобразуется в надкостницу, соответственно окостенение становится _периостальным_ (снаружи кости). К моменту рождения диафизы всех трубчатых костей - костные. Путем периостального окостенения (отложение костного вещества со стороны надкостницы) происходит рост костей в толщину и после рождения.

[[pic14]]
[caption="Рис. 14. "]
.Скелет человека: а) вид сзади; 6) вид спереди
image::image015.png[]

В области концов костей (эпифизах) точки окостенения появляются перед самым рождением и на протяжении первых 6-ти лет жизни. Между эпифизом и диафизом до 18 лет сохраняется тонкая хрящевая прослойка - _эпифизарный хрящ._ За счет эпифизарных хрящей происходит рост костей в длину после рождения. Срастание эпифиза с диафизом _(синостозирование)_ происходит после окостенения эпифизарного хряща, которое знаменует окончание роста костей в длину (в 18-20 лет).

В плоских костях свода черепа (теменных, лобной, чешуе затылочной кости) развитие костной ткани происходит на основе соединительной ткани, минуя хрящевую стадию. При этом точка окостенения возникает в отдельных участках фиброзной капсулы, окружающей головной мозг _(эндодесмальное окостенение)._

*Строение кости как органа.* _Кость_ (os) представляет собой орган, построенный преимущественно из костной ткани. Снаружи кость покрыта _надкостницей._ Она богата кровеносными сосудами и нервами, проникающими в кость. За счет внутреннего, костеобразующего, слоя надкостницы кость растет в толщину.

В плане биомеханики, кости - это рычаги, с помощью которых передаются мышечные усилия и осуществляется противодействие силе тяготения Земли. Прочностные свойства кости определяются соотношением минеральных солей и органических веществ.

В состав кости взрослого человека входят вода (до 50%), органические вещества (28%) и неорганические соединения (22%). Органическое вещество придает костям эластичность; на 95% оно представлено коллагеном, а остальную часть составляют белки, жиры и углеводы. В неорганическом веществе, придающем кости твердость, преобладают соли кальция, фосфора и магния. Скелет в организме является основным депо для минеральных соединений. Химический состав костей и, следовательно, их механические свойства, зависят от возраста, состояния организма, условий питания. В детском возрасте относительное содержание органических веществ и воды больше, вследствие чего кости обладают меньшей твердостью и большей эластичностью. К старости относительное содержание органических веществ в кости уменьшается, а неорганических увеличивается; в результате повышается хрупкость костей.

По форме, строению и особенностям развития кости делят на: трубчатые (длинные и короткие), губчатые, плоские, кости неправильной формы и сесамовидные кости.

_Трубчатые кости_ входят в состав скелета конечностей, играя роль рычагов при движении. К длинным трубчатым костям относят кости плеча, предплечья, бедра и голени; к коротким - большинство костей кисти и стопы.

В трубчатых костях различают среднюю часть, или тело - _диафиз_ и два конца - _эпифизы_ (рис. <<pic15,15>>). На разрезе в кости различают _компактное вещество,_ образующее ее наружные слои, и _губчатое вещество._ Диафиз образован преимущественно компактным костным веществом, эпифизы - губчатым. 

[[pic15]]
[caption="Рис. 15. "]
.Строение трубчатой кости (фронтальный распил кости)
image::image016.png[]

Внутри тело трубчатой кости полое и содержит _костномозговую полость,_ в которой располагается _желтый костный мозг_ (скопление жировой ткани). В ячейках губчатого вещества эпифизов залегает _красный костный мозг,_ в котором происходит кроветворение - постоянная выработка новых форменных элементов крови.

Плотность костного вещества, а также архитектоника перекладин непосредственно зависят от сил сжатия и растяжения, действующих на кость (рис. <<pic16,16>>). Основной принцип построения кости - наименьшая затрата костного материала при достижении наибольшей прочности кости.

Суставные поверхности эпифизов покрыты _суставным хрящом._ Участок кости, расположенный между диафизом и эпифизом, носит название _метафиза._ Здесь расположен _эпифизарный хрящ,_ за счет которого кость растет в длину. Рост костей в длину, а соответственно и рост человека, происходит до 18-20 лет, после чего он прекращается. Эпифизарные хрящи окостеневают, и эпифизы полностью срастаются с диафизом, т.е. между ними образуется костное соединение - _синостоз._

[[pic16]]
[caption="Рис. 16. "]
.Аркадная ориентация костных перекладин относительно направления силы тяжести, действующей на кость компрессионно
image::image017.png[]

_Губчатые кости_ построены преимущественно из губчатого костного вещества, окруженного тонким слоем компактного. В ячейках губчатого вещества также содержится красный костный мозг. К типичным губчатым костям относят грудину, позвонки, кости запястья и предплюсны.

_Плоские кости_ по строению сходны с губчатыми, но имеют значительные размеры; служат для прикрепления мышц и образования полостей. К ним относят кости черепа (например, лобную, теменную), кости поясов конечностей (лопатку, тазовую кость).

_Кости неправильной формы_ отличаются сложным строением и, как правило, развиваются из нескольких частей. К таковым относятся многие кости черепа (например, височная и затылочная).

Среди костей черепа выделяют _воздухоносные кости,_ имеющие внутри пазухи (полости), которые сообщаются с полостью носа и играют важную роль в дыхании.

_Сесамовидные кости_ развиваются вблизи суставов в толще сухожилий мышц и служат для изменения угла прикрепления этих мышц, что облегчает движение.

Кости имеют:

* _мыщелки,_ служащие для сочленения с другими костями;

* различные _отростки (апофизы), шероховатости, бугристости, ямки,_ которые служат местами прикрепления мышц и связок;

* _борозды_ и _отверстия_ для прохождения сосудов и нервов.

Костная ткань состоит из клеток (зрелых - _остеоцитов,_ молодых - _остеобластов,_ продуцирующих костное веществво, и _остеокластов_ — клеток, рассасывающих костную ткань), а также межклеточного вещества. Остеоциты замурованы в межклеточное вещество, которое концентрическими пластинками располагается вокруг кровеносных сосудов. Структурно-функциональной единицей кости является _остеон._ Он состоит из 5-20 концентрически расположенных пластинок костного вещества, окружающих центральный (гаверсов) канал, в котором проходят кровеносные сосуды и нервы (рис. <<pic17,17>>). Соседние остеоны плотно прилегают друг к другу; промежутки между ними заполнены вставочными пластинками.

В компактном веществе остеоны плотно прилежат друг к другу, в губчатом - они образуют костные перекладины. Располагаются остеоны в соответствии с действующими на кость физическими нагрузками: перпендикулярно к силам сжатия и растяжения.

Снаружи кости, где непосредственно происходит контакт с надкостницей, образуются несколько костных пластинок, охватывающих всю кость - это _корковое вещество_ кости.

В тех местах, где в кость проникают кровеносные сосуды и нервы, имеются _питательные отверстия._

*Виды соединений костей.* Все кости скелета соединяются между собой в определенной последовательности. Наиболее подвижными соединениями являются _суставы_ (articulatio).

[[pic17]]
[caption="Рис. 17. "]
.Остеонное строение кости
image::image018.png[]

Характерная особенность их строения заключается в наличии щели между соединенными концами костей - _суставной полости,_ что обеспечивает высокую подвижность соединения. Именно благодаря наличию полости суставы называют _прерывными соединениями_ (или диартрозами).

Развитие соединений костей идет параллельно с формированием скелета и всего двигательного аппарата. В наиболее подвижных местах скелета в мезенхиме между эпифизами будущих костей начинается разрежение клеток с последующим образованием первичных суставных щелей. По мере развития плода и увеличения его подвижности происходит моделирование суставных концов костей в области их соединения и формирование всех элементов сустава.

Наряду с суставами различают более древние в эволюционном плане, простые по строению и менее подвижные соединения костей с помощью разных видов соединительных тканей, среди которых доминируют плотная соединительная ткань и хрящ. Эти соединения объединяют в группу _непрерывных соединений_ (или синартрозов); они обычно встречаются у человека в тех местах скелета, где угол смещения костей относительно друг друга невелик. Среди непрерывных соединений в зависимости от вида соединяющей ткани различают: _фиброзные соединения, хрящевые соединения_ и _костные соединения_ (рис. <<pic18,18>>).

К _фиброзным соединениям_ относятся соединения костей с помощью соединительной ткани. Они могут быть представлены _межкостными мембранами, синдесмозами (связками)_ и _швами._ С помощью швов происходит соединение костей черепа; этот вид непрерывного соединения костей, по существу, приставляет собой остатки перепончатой капсулы, окружавшей головной мозг на ранних этапах эмбриогенеза. К синдесмозам относятся соединения корней зубов со стенками зубных альвеол. Однако, учитывая причудливую форму корней зубов и точно соответствующую им форму зубных альвеол, в которых прочно укреплены зубы, такой вид соединений называют _вколачиванием._

_Хрящевые соединения_ осуществляются с помощью хрящевой ткани; они отличаются прочностью и упругостью, благодаря чему амортизируют толчки при движениях (т.е. выполняют рессорную функцию).

[[pic18]]
[caption="Рис. 18. "]
.Виды соединений костей
image::image019.png[]

Различают _собственно синхондрозы_ - хрящевые соединения костей; _временные синхондрозы,_ или эпифизарные хрящи, и _симфизы_ - особый вид хрящевого соединения, когда в хряще имеется щель.

_Костные соединения_ (или синостозы) развиваются вторично у взрослых на месте синдесмозов или временных синхондрозов. Наиболее распространенным синостозом является костное срастание эпифиза и диафиза трубчатых костей на месте эпифизарного хряща при прекращении роста тела в длину.

*Строение сустава.* _Сустав_ (articulatio), как уже отмечалось, благодаря наличию полости между соединяемыми концами костей является наиболее подвижным соединением. Этому во многом способствует специальная синовиальная жидкость, вырабатываемая в суставе и служащая для смазки трущихся при движении суставных концов соединенных костей. Благодаря этой особенности суставов их обозначают как _синовиальные соединения._

В каждом суставе различают (рис. <<pic19,19>>):

* суставные поверхности сочленяющихся костей;

* суставную капсулу, окружающую его со всех сторон;

* суставную полость в виде узкой щели между суставными поверхностями костей.

_Суставные поверхности_ сочленяющихся костей покрыты тонким слоем (0,5-2 мм) гладкого гиалинового хряща, который уменьшает трение между движущимися костями. Кривизна суставных поверхностей сочленяющихся костей должна точно соответствовать (т.е. быть _конгруэнтной_) друг другу; от этого непосредственно зависит подвижность в суставе.

_Суставная капсула_ окружает суставную полость и прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного - _фиброзной мембраны,_ и внутреннего — _синовиальной мембраны._ Синовиальная мембрана выделяет в полость сустава _синовию_ — прозрачную синовиальную жидкость, облегчающую скольжение сочленяющихся костей.

[[pic19]]
[caption="Рис. 19. "]
.Строение простого сустава
image::image020.png[]

Синовиальная мембрана может образовывать различные выросты: синовиальные складки внутри сустава, служащие для амортизации при движении, а также синовиальные сумки и футляры вокруг сухожилий мышц, лежащих вблизи сустава. Последние уменьшают трение сухожилий мышц о кости при движениях в суставе.

_Суставная полость_ представляет собой закрытое пространство щелевидной формы, заполненное синовиальной жидкостью.

Удержание костей в сочленовном состоянии обеспечивается прочной суставной капсулой, внутри- и внесуставными связками, а также отрицательным давлением в полости сустава. Этому также способствует напряжение мышц, окружающих сустав.

К вспомогательному аппарату сустава относятся _связки._ Связки, ограничивая и направляя движения в суставах, удерживают соединяемые кости. Обычно связки располагаются перпендикулярно к оси вращения и по бокам от нее. Их толщина и количество зависят от объема движений в суставе.

Внутрисуставные хрящи — д_иски, мениски, хрящевые губы_ увеличивают конгруэнтность (т.е. соответствие) суставных поверхностей. Они также играют роль в амортизации движений.

Степень подвижности в суставе определяется числом осей, вокруг которых возможны движения. По числу осей вращения выделяют одноосные, двухосные и многоосные (или трехосные) суставы.

Сопоставление формы суставных поверхностей с формой геометрических тел позволяет различать: шаровидный, эллипсовидный, цилиндрический, плоский, а также блоковидный, мыщелковый и седловидный суставы. Одним из наиболее подвижных является шаровидный по форме плечевой сустав. В нем движения возможны вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Поэтому он рассматривается как трехосный сустав. К двухосным суставам относятся: эллипсовидный, седловидный и мыщелковый суставы. В блоковидном и цилиндрическом суставах движения возможны только вокруг одной оси - это одноосные суставы.

Если в суставе соединены две кости, то его называют _простым суставом._ В _сложных суставах_ сочленяются более 2 костей (например, в образовании локтевого сустава участвует три кости). В тех случаях, когда движения в двух и большем количестве суставов связаны таким образом, что движение в одном из них невозможно без одновременного движения в другом, то говорят о _комбинированном суставе._ Примером комбинированного сустава является правый и левый височно-нижнечелюстной суставы.

*Виды движений в суставах.* Движения тела сложны и многообразны. Их можно разделить на простые движения, совершаемые в отдельных суставах, и сложные движения, при выполнении которых происходят сочетанные движения во многих суставах.

Простые движения в суставах производятся вокруг трех осей: фронтальной (или поперечной), сагиттальной и вертикальной (рис. <<pic20,20>>).

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание или наклон тела вперед (flexio) и обратное ему движение разгибание (extensio).

Вокруг сагиттальной оси происходит движение в сторону от туловища - отведение (abductio) и приведение (adductio) - движение к туловищу.

Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение (rotatio); при этом поворот внутрь называется пронацией (pronatio), а обратное ему движение - поворот наружу - супинацией (supinatio).

Различают еще круговое движение - циркумдукцию и (circumductio); при этом движении конечность описывает конус, вершина которого направлена в область сустава.

==== 1.2.2. Скелет и соединения туловища

*Позвоночный столб* (columna vertebralis) является остовом и служит твердой опорой тела; он состоит из 32-34 соединенных между собой позвонков (см. рис. <<pic14,14>>). Различают 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых позвонков. Крестцовые позвонки, срастаясь между собой, образуют _крестец,_ а копчиковые - _копчик._ Длина позвоночного столба составляет около 40% от длины всего тела.

[[pic20]]
[caption="Рис. 20. "]
.Виды движений
image::image021.png[]

Каждый *позвонок* (vertebra) имеет обращенное вперед _телo_ и расположенную сзади него _дугу;_ тело и дуга ограничивают _позвоночное отверстие._ Позвоночные отверстия всех позвонков в совокупности образуют _позвоночный канал,_ в котором помещается спинной мозг. У места соединения дуги позвонка с телом имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки, которые в позвоночном столбе ограничивают _межпозвоночные отверстия,_ где проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

От дуги позвонка отходят отростки: три парных и один непарный. Непарный _остистый отросток_ обращен кзади, _поперечные отростки_ направлены в стороны; эти отростки служат для прикрепления связок и мышц. _Верхние и нижние суставные отростки_ служат для соединения соседних позвонков между собой.

Позвонки разных отделов имеют характерные признаки, обусловленные особенностями движений и механической нагрузкой в каждом отделе позвоночного столба.

_Шейные позвонки,_ начиная со второго, имеют небольшие тело, относительно большое позвоночное отверстие, короткий, расщепленный на конце остистый отросток и отверстия в поперечных отростках. Первый шейный позвонок, _атлант,_ не имеет тела и представляет собой кольцо, образованнoe передней и задней дугами. Второй шейный позвонок, _осевой позвонок,_ имеет дополнительный отросток, зуб, сочленяющийся с суставной поверхностью передней дуги атланта. Седьмой шейный позвонок, _выступающий позвонок,_ имеет хорошо развитый остистый отросток, легко прощупывающийся под кожей, и служит поэтому опознавательной точкой для и отсчета позвонков.

_Грудные позвонки_ на боковой поверхности тел имеют реберныe ямки для сочленения с головками ребер, а на поперечных отростках - реберные ямки поперечных отростков для сочленения с бугорками ребер. Головка ребра (со II по X) соединяется с двумя соседними позвонками, поэтому тела соответствующих грудных позвонков имеют по 2 неполные реберные ямки: верхнюю и нижнюю. Размер тел грудных позвонков увеличивается по направлению к крестцовому отделу; их поперечные и остистые отростки хорошо развиты, последние расположены наклонно и налегают друг на друга в виде черепиц. Поверхности суставных отростков преимущественно ориентированы во фронтальной плоскости.

_Поясничные_ позвонки отличаются массивным телом и коротким толстым остистым отростком, стоящим горизонтально. Поверхности суставных отростков преимущественно ориентированы в сагиттальной плоскости. Поясничные позвонки, вместе с крестцом, воспринимают основную нагрузку, приходящуюся на позвоночный столб.

_Крестец_ (os sacrum) образуется в результате срастания 5 крестцовых позвонков. Он имеет клиновидную форму. Основание крестца обращено вверх и сочленяется с пятым поясничным позвонком, а верхушка направлена вниз и соединяется с копчиком. Передняя, тазовая поверхность крестца вогнутая и обращена в полость малого таза, задняя - выпуклая, имеет ряд гребней, образованных от слияния отростков крестцовых позвонков. Боковые части крестца соединяются с тазовыми костями. Крестцовый канал составляет нижнюю часть позвоночного канала.

_Копчик_ (os coccygis) образуется в результате срастания 3-5 копчиковых позвонков. У человека он слабо развит и представляет собой рудиментарный отдел позвоночного столба.

*Соединения позвонков* представлены соединениями между их телами, соединениями между дугами и между отростками (рис. <<pic21,21>>).

Между телами позвонков располагаются _межпозвоночные диски_ (синхондрозы), образованные по периферии фиброзным кольцом, а в центре - студенистым ядром. Вследствие эластичности дисков позвоночный столб амортизирует толчки, возникающие при движениях и ходьбе. Снаружи по передней и задней поверхностям тел позвонков вдоль позвоночника проходят _передняя_ и _задняя продольные связки_ (синдесмозы).

Между дугами позвонков расположены прочные _желтые связки,_ которые ограничивают сзади позвоночный канал и препятствуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба. Между отростками позвонков проходят многочисленные связки, обычно имеющие одноименные с ними названия: _межостистые связки, межпоперечные связки, надостистая связка._

[[pic21]]
[caption="Рис. 21. "]
.Соединения между поясничными позвонками
image::image022.png[]

Нижние суставные отростки каждого позвонка соединяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка, образуя плоские по форме межпозвоночные _дугоотростчатые суставы._ Движения в левом и правом межпозвоночных суставах всегда происходят одновременно, в силу этого они составляют комбинированный сустав.

Движения в позвоночном столбе возможны вокруг 3 осей: вокруг поперечной оси — сгибание (наклон вперед) и разгибание, вокруг сагиттальной оси - наклон вправо и влево, вокруг вертикальной оси - вращательные движения (повороты тела вправо и влево). Наибольшая подвижность наблюдается в шейном и поясничном отделах.

Позвоночный столб имеет изгибы в сагиттальной плоскости: в шейном и поясничном отделах выпуклостью кпереди - _лордозы,_ в грудном и крестцовом отделах выпуклостью к сади - _кифозы._ Изгибы обусловливают рессорные свойства позвоночного столба; окончательно они формируются к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости - _сколиозы,_ крайне незначительны; их сильная выраженность связана с нарушением осанки тела и нередко сочетается с патологическими изменениями.

*Грудная клетка* (thorax) - часть скелета туловища; образована грудным отделом позвоночного столба, двенадцатью парами ребер и грудиной (см. рис. <<pic14,14>>). Грудная клетка образует стенки _грудной полости_ (cavitas thoracis), защищает от механических воздействий сердце, легкие и другие органы, размещенные в ней, участвует в акте дыхания.

*Грудина* (sternum) составляет передний отдел грудной клетки. Состоит из _рукоятки, тела_ и _мечевидного отростка,_ соединенных между собой синхондрозами. Эти синхондрозы сохраняются до 30 лет; позже они преобразуются в костные сращения (синостозы).

Вверху рукоятки имеется непарная _яремная вырезка,_ по сторонам от нее - парные _ключичные вырезки для_ сочленения с ключицами. Рукоятка и тело грудины имеют по бокам _реберные вырезки_ — места для сочленения с ребрами.

Каждое из 12 пар *ребер* (costae) состоит из костной части ребра, расположенной сзади, и передней части - реберного хряща. У 7 верхних ребер реберный хрящ соединен с грудиной, поэтому их называют истинными ребрами. У VIII-X ребер передние концы соединяются с хрящом лежащего выше ребра, образуя реберную дугу; эти ребра называют ложными. XI и XII ребра свободно оканчивается в толще мышц стенки брюшной полости (колеблющиеся ребра).

В области заднего конца ребра выделяют _головку ребра,_ которая сочленяется с реберными ямками на телах грудных позвонков. Кпереди от головки находится суженная _шейка ребра,_ а за ней - бугорок, сочленяющийся с поперечным отростком соответствующего позвонка.

*Соединения ребер.* Ребра соединяются с грудными позвонками, грудиной и между собой.

С позвонками ребра соединяются с помощью двух суставов: _сустава головки ребра_ — с телом позвонка, и _реберно-поперечного сустава_ — с поперечным отростком. Ребернопоперечный сустав отсутствует у XI и XII ребер. При движениях ребер оба сустава функционируют одновременно. В момент вдоха задние концы ребер вращаются вокруг оси, проходящей вдоль шейки ребра, при этом передние концы ребер поднимаются вверх и несколько выступают вперед. В результате этого при вдохе объем грудной клетки увеличивается. В момент выдоха передние концы ребер опускаются, а объем грудной клетки уменьшается.

Между первым ребром и грудиной образуется синхондроз, у остальных истинных ребер - _грудино-реберные суставы._

Передние отделы межреберных промежутков (промежутки между реберными хрящами) заняты _наружными межреберными мембранами,_ которые состоят из волокон, направляющихся вниз и вперед. Задние отделы межреберных промежутков от позвоночного столба до углов ребер (промежутки между костными частями ребер) заполнены _внутренними межреберными мембранами._ Они имеют ход волокон, противоположный наружным межреберным мембранам.

Форму грудной клетки можно сравнить с усеченным конусом. Она во многом зависит от телосложения, возраста и пола. Имеются две крайние формы грудной клетки: узкая и длинная, широкая и короткая. Форма грудной клетки влияет на положение внутренних органов. Так, при узкой и длинной грудной клетке сердце, как правило, расположено вертикально, при широкой грудной клетке - занимает почти горизонтальное положение.

==== 1.2.3. Череп

Голова человека, как и всех позвоночных, представляет собой обособленный передний (у человека - верхний) отдел туловища, своеобразно измененный в соответствии с теми функциональными задачами, которые он выполняет. В процессе развития головы происходит формирование головного мозга и органов чувств, а также скелета головы — _черепа,_ состоящего из мозгового и висцерального отделов.

_Мозговой череп_ окружает головной мозг и связанные с ним органы чувств, обеспечивая их защиту и опору. _Висцеральный (лицевой) череп_ развивается в связи с формированием челюстного аппарата, служащего для захвата и первичной механической обработки поступающей в организм пищи, а также принимает участие в формировании начальных отделов дыхательных путей. Мозговой и висцеральный (лицевой) отделы черепа имеют разное филогенетическое происхождение. Мозговой череп является продолжением осевого скелета туловища и служит вместилищем для головного мозга. Висцеральный отдел черепа у низших позвоночных представлен несколькими парами хрящевых _висцеральных дуг,_ располагающихся по бокам в стенках ротовой и глоточной полостей между жаберными щелями.

*Череп* (cranium) составляет скелет головы; он защищает головной мозг и органы чувств, служит местом фиксации начальных отделов пищеварительного и дыхательного путей. С учетом особенностей строения и развития череп подразделяют на мозговой и лицевой отделы.

В *мозговом черепе* различают _свод_ (или крышу) и _основание._ В состав мозгового черепа входят непарные _затылочная, клиновидная, лобная_ и _решетчатая кости_ и парные _височная_ и _теменная кости_ (рис. <<pic22,22>>).

В затылочной кости имеется _большое отверстие_ — место перехода продолговатого мозга в спинной мозг; по бокам от него расположены _затылочные мыщелки,_ при помощи которых череп соединяется с позвоночным столбом. Височная кость служит вместилищем органа слуха и равновесия. Лобная кость участвует в образовании верхних стенок глазниц и носовой полости.

Клиновидная и решетчатая кости лежат в основании черепа. На верхней поверхности тела клиновидной кости, называемой турецким седлом, есть углубление, где располагается гипофиз (железа внутренней секреции). От решетчатой кости в сторону носовой полости отходят _верхняя_ и _средняя носовые раковины,_ между которыми находится _верхний носовой ход._ Решетчатая кость принимает участие в образовании стенок носовой полости и глазниц. Нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость лицевого черепа.

[[pic22]]
[caption="Рис. 22. "]
.Череп человека: а) вид сбоку; б) вид спереди
image::image023.png[]

Лобная, клиновидная и решетчатая кости содержат внутри _воздухоносные пазухи,_ сообщающиеся с полостью носа. Они облегчают вес черепа и играют существенную роль при дыхании.

_Лобная чешуя, затылочная чешуя, чешуйчатая часть_ височной кости и _теменные_ кости образуют свод черепа. Эти кости состоят из наружной и внутренней пластинок компактного вещества с расположенным между ними губчатым веществом, в котором проходят венозные каналы. Свод черепа при ударе выдерживает значительные нагрузки. При травме свода черепа в первую очередь разрушается губчатое вещество костей; из пластинок - наиболее хрупкая внутренняя. На наружной поверхности теменной, лобной и затылочной костей находятся легко прощупываемые под кожей бугры, соответствующие точкам начала окостенения.

Внутренняя поверхность костей мозгового черепа, прилежащая к головному мозгу, имеет вдавления: _артериальные борозды_ - следы прохождения артерий, борозды от прилегающих венозных синусов твердой мозговой оболочки и _пальцевидные вдавления,_ отражающие рельеф коры головного мозга.

_Основание черепа_ имеет сложную конфигурацию, его пронизывают многочисленные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. На внутреннем основании черепа выделяют _переднюю, среднюю_ и _заднюю черепные ямки._ В них располагаются отделы головного мозга: в передней черепной ямке - лобные доли полушарий большого мозга, в средней - височные доли, в задней - ствол мозга и мозжечок.

Кости *лицевого черепа* образуют вместилища для органов чувств (зрения и обоняния), участвуют в образовании полости рта и полости носа. К костям лицевого черепа относятся парные кости: _верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, нёбная, скуловая, носовая, слезная кости,_ и непарные кости: _сошник, нижняя челюсть_ и _подъязычная кость._

Наиболее массивными костями являются верхняя и нижняя челюсти. Остальные кости лица небольшие, дополняют верхнюю челюсть с различных сторон и принимают участие в образовании полости носа и глазниц. Тело верхней челюсти содержит самую крупную воздухоносную пазуху (гайморову пазуху), сообщающуюся с полостью носа. Нижняя челюсть состоит из тела и ветвей (левой и правой), угол между ними легко прощупывается под кожей. Каждая из ветвей несет мыщелковый отросток, сочленяющийся с височной костью. Альвеолярные дуги верхних челюстей несут по 8 ячеек, а у нижней челюсти взрослого человека 16 ячеек - зубных альвеол, разделенных перегородками.

*Соединения черепа.* Подавляющее большинство костей черепа связаны между собой непрерывными фиброзными соединениями - _швами_ либо _синхондрозами._ Это обеспечивает практически неподвижное соединение отдельных костей в череп. Между костями свода черепа швы по своей форме зубчатыe и чешуйчатые, между костями лицевого черепа - плоские швы с ровными краями.

Единственным суставом является парный _височно-нижнечелюстной сустав,_ соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Движения в левом и правом височно-нижнечелюстном суставах происходят одновременно; большое разнообразие движений нижней челюсти при откусывании и пережевывании пищи обусловлено наличием внутри сустава хрящевого диска.

Соединение черепа с позвоночным столбом представлено комбинированным суставом между затылочной костью и I шейным позвонком _(атлантом) — атлантозатылочным суставом._ Это - парный сустав, с помощью которого происходят наклоны головы вперед и назад (движения вокруг фронтальной оси) и наклоны головы в стороны (движения вокруг сагиттальной оси). В движениях головы важную роль играет также сустав между атлантом и осевым позвонком - _атланто-осевой сустав,_ который обеспечивает вращение головы вокруг вертикальной оси.

*Возрастные особенности черепа.* У новорожденного ребенка между костями свода черепа имеются значительные прослойки соединительной ткани - _роднички,_ которые зарастают в первые месяцы после рождения (только передний родничок в области темени зарастает на втором году жизни). После 30 лет швы черепа постепенно зарастают: часть фиброзных соединений преобразуются в синостозы. Мозговой череп у новорожденного относительно больше, чем лицевой, что связано с неразвитостью жевательного аппарата. У новорожденного, кроме того, не развиты воздухоносные пазухи. Выпадение зубов и атрофия альвеолярных дуг у людей пожилого возраста приводит к уменьшению относительных размеров лицевого черепа в старости.

==== 1.2.4. Скелет и соединения верхней конечности

В скелете верхней конечности выделяют: _пояс верхней конечности — грудной (плечевой) пояс,_ который обеспечивает соединение конечности со скелетом туловища, и _свободную часть конечности._ Верхняя конечность сформировалась у человека, как и у всех приматов, как орган исследования окружающего пространства. У человека к этому добавляется еще и то, что рука является органом труда. В этой связи она приспособлена к выполнению разнообразных и точных движений. Верхняя конечность в отличие от нижней обладает высокой подвижностью между ее сегментами и всей конечности в целом относительно туловища.

*Кости верхней конечности.* Пояс верхней конечности - _грудной (плечевой) пояс_ - сформирован с каждой стороны двумя костями: лопаткой и ключицей (рис. <<pic23,23>>). Эти кости очень подвижны и соединены со скелетом туловища с помощью лишь одного сустава между грудиной и ключицей _(грудиноключичного сустава)._

_Ключица_ (clavicula) - парная, S-образно изогнутая кость, в которой различают тело и два конца: одним она сочленяется с грудиной, другим - с лопаткой.

_Лопатка_ (scapula) - плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Ее дорсальная поверхность несет _ость лопатки,_ продолжающуюся кпереди в _акромион,_ на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Латеральный угол лопатки заканчивается утолщением с _суставной впадиной для_ сочленения с плечевой костью. Сверху около латерального угла лопатки расположен _клювовидный отросток,_ к которому прикрепляются связки и мышцы.

Скелет _свободной части верхней конечности_ образован костями плеча, предплечья и кисти.

_Плечевая кость_ (humerus) - длинная трубчатая кость. Вверху имеет шаровидную _головку,_ которая сочленяется с суставной впадиной лопатки, формируя плечевой сустав. За головкой плечевой кости следует _анатомическая шейка,_ кнаружи от которой располагаются _большой_ и _малый бугорки;_ к ним прикрепляются мышцы. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком с двумя суставными поверхностями: медиально лежащим _блоком_ - для сочленения с локтевой костью, и расположенной латерально _головкой мыщелка_ — для соединения с лучевой костью.

Скелет предплечья образуют локтевая и лучевая кости.

_Локтевая кость_ (ulna) - длинная трубчатая кость. Ее верхний эпифиз имеет _локтевой отросток_ и _блоковидную вырезку,_ сочленяющуюся с блоком плечевой кости. Здесь же находится _лучевая вырезка,_ образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем эпифизе локтевой кости имеется суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально расположенный _шиловидный отросток._

_Лучевая кость_ (radius) - длинная трубчатая кость, имеющая на верхнем конце _головку,_ которая сочленяется с мыщелком плечевой кости и с лучевой вырезкой локтевой кости. Нижний конец несет на себе _запястную суставную поверхность_ для сочленения с верхним рядом костей запястья и _локтевую вырезку_ - для сочленения с локтевой костью, а также _шиловидный отросток._

_Кисть_ (manus) имеет три отдела: _запястье, пясть_ и _пальцы._ Кости запястья в количестве восьми располагаются в два ряда. Между отдельными костями образуются малоподвижные суставы, укрепленные крепкими связками.

[[pic23]]
[caption="Рис. 23. "]
.Скелет верхней конечности
image::image024.png[]

[[tabl1]]
[caption="Таблица 1. "]
.Главные соединения верхней конечности

[width="100%",cols="31%,19%,21%,29%",options="header"]
|===
^.^|Название сустава ^.^|Сочленяющиеся кости ^.^|Форма сустава, оси движения ^.^|Функции
|Грудино-ключичный сустав |Грудинный конец ключицы и ключичная вырезка грудины |Седловидный (имеется внутрисуставной диск).

_Оси движения:_ вертикальная, поперечная, сагиттальная |Движения ключицы и всего пояса верхней конечности: вверх и вниз, вперед и назад, круговое движение
|Плечевой сустав |Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки |Шаровидный.

_Оси движения:_ вертикальная, поперечная, сагиттальная |Движения плеча и всей свободной части: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение кнаружи (супинация) и внутрь (пронация), круговое движение
|Локтевой сустав (сложный сустав, в котором объединены: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой суставы) |Мыщелок плечевой кости, блоковидная и лучевая вырезки локтевой кости, головка лучевой кости |Блоковидный.

_Оси движения:_ поперечная, вертикальная |Движения предплечья: сгибание и разгибание; пронация (вращение лучевой кости вокруг локтевой кости внутрь) и супинация (вращение кнаружи)
|Лучелоктевой сустав (комбинированный сустав, в котором происходят сочетанно движения в проксимальном и дистальном суставах между лучевой и локтевой костями) |Лучевая вырезка и суставная окружность локтевой кости,суставная окружность и локтевая вырезка лучевой кости |Цилиндрический.

_Ось движения:_ вертикальная |Вращательные движения предплечья и кисти внутрь(пронация) и кнаружи (супинация)
|Лучезапястный сустав |Запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд костей запястья |Эллипсовидный, (имеется внутрисуставной диск).

_Оси движения:_ поперечная, сагиттальная |Движения кисти: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговое движение
|===

В результате формируется костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью в сторону ладони. В образовавшейся _борозде запястья_ проходят сухожилия мышц, сгибателей пальцев. Верхний (проксимальный) ряд костей запястья участвует в образовании лучезапястного сустава, нижний (дистальный) ряд сочленяется с основаниями пястных костей.

Кости пясти - короткие трубчатые. Каждая из пяти _пястных костей_ имеет основание, сочленяющееся с костями запястья, тело и головку, образующую сустав с проксимальной фалангой соответствующего пальца.

Скелет пальцев образован _фалангами,_ которых у II—V пальцев по три, а у I (большого) пальца - две.

*Соединения костей верхней конечности.* Пояс верхней конечности соединен со скелетом туловища посредством подвижного _грудино-ключичного сустава;_ при этом ключица как бы отодвигает верхнюю конечность от грудной клетки, увеличивая тем самым свободу ее движений. Между ключицей и лопаткой имеется малоподвижный _акромиально-ключичный сустав,_ движения в котором происходят одновременно с движениями в грудино-ключичном суставе.

*Плечевой сустав* (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки; он шаровидный по форме и имеет большую подвижность. Этот сустав многоосный. Движения в нем происходят вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - вращение кнутри и кнаружи. Возможно круговое движение - циркумдукция. Отведение руки в этом суставе возможно только до горизонтального уровня из-за того, что плечевая кость своим большим бугорком упирается в прочную _клювовидно-акромиальную связку,_ натянутую между соответствующими отростками лопатки и как бы образующую свод плечевого сустава. Дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня осуществляется за счет движений в грудино-ключичном суставе.

*Локтевой сустав* (articulatio cubiti) состоит из трех суставов, заключенных в общую суставную капсулу: _плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов._ В этом сложном блоковидном суставе осуществляется сгибание и разгибание предплечья относительно поперечной оси. За счет вращательного движения лучевой кости вокруг локтевой, осуществляемого одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, происходит _пронация_ (вращение внутрь) и _супинация_ (вращение кнаружи) кисти, которая движется вместе с лучевой костью.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена _локтевой коллатеральной связкой,_ которая начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется по краю блоковидной вырезки, и _лучевой коллатеральной связкой._ Последняя начинается or латерального надмыщелка плеча, подходит к суставной окружности лучевой кости, на уровне которой делится на две ножки и переходит в _кольцевую связку лучевой кости,_ которая прикрепляется двумя ножками спереди и сзади лучевой вырезки локтевой кости, кольцом охватывая головку лучевой кости.

Межкостные края костей предплечья соединены _межкостной мембраной предплечья._

_Дистальный лучелоктевой сустав_ образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости, дополненной треугольным диском, который верхней поверхностью обращен к локтевой кости. Дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный сустав, вращательные движения в котором происходят вокруг вертикальной оси.

*Лучезапястный сустав* (articulatio radiocarpalis) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и первым рядом костей запястья. В этом эллипсовидном по форме суставе происходит сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти, а также круговое движение кисти.

Суставную капсулу укрепляют связки: _лучевая_ и _локтевая коллатеральные связки запястья, ладонная лучезапястная связка и тыльная лучезапястная связка._

Между костями запястья и пясти имеется множество мелких малоподвижных суставов, которые укреплены прочными связками. Дистальный ряд костей запястья, а также II—V пястные кости, соединенные между собой посредством малоподвижных суставов, образуют _твердую основу кисти._

Большое функциональное значение имеет _запястно-пястный сустав большого пальца кисти._ За счет седловидной формы этого сустава наряду с отведением и приведением возможно противопоставление _(оппозиция)_ большого пальца всем другим, что способствует захвату предметов.

_Пястно-фаланговые суставы_ по форме приближаются к эллипсовидным и характеризуются достаточно высокой подвижностью. Движения в суставах происходят вокруг сагиттальной оси — _отведение_ и _приведение,_ вокруг фронтальной оси - _сгибание_ и _разгибание;_ возможны круговые движения пальцев.

_Межфаланговые суставы кисти_ — блоковидные, образованы головкой проксимальной фаланги и основанием дистальной фаланги. Суставная капсула укреплена _коллатеральными_ и _ладонными связками._ Возможные движения - сгибание и разгибание - происходят вокруг поперечной оси.

==== 1.2.5. Скелет и соединения нижней конечности

В составе скелета нижней конечности, также как и верхней конечности, различают: _пояс нижней конечности_ (тазовый пояс), с помощью которого происходит ее фиксация к скелету туловища, и _свободную часть нижней конечности._ Нижние конечности сформировались у человека как органы опоры и движения. В силу этого они имеют очень прочное и практически неподвижное соединение костей тазового пояса со скелетом туловища, а также различные ограничители подвижности в главных соединениях на ноге.

*Кости нижней конечности.* Пояс нижней конечности - _тазовый пояс_ - представлен тазовыми костями, которые сзади прочно соединены с крестцом (рис. <<pic24,24>>).

_Тазовая кость_ (os coxae) - парная плоская кость, образованная _подвздошной, лобковой_ и _седалищной костями,_ срастающимися между собой в области _вертлужной впадины._ Последняя представляет собой глубокую суставную ямку, сочленяющуюся с головкой бедренной кости с образованием тазобедренного сустава. Кпереди от вертлужной впадины находится _запирательное отверстие_ овальной формы, затянутое одноименной мембраной. Подвздошная кость расположена над вертлужной впадиной и оканчивается вверху крылом с мощным _подвздошным гребнем_ - местом прикрепления мышц брюшной стенки. Седалищная кость лежит книзу и сзади от вертлужной впадины и образует массивный _седалищный бугор._ Лобковая кость расположена впереди; две ее _ветви_ сходятся под углом и ограничивают спереди запирательное отверстие. На медиальной поверхности угла имеется _симфизиальная поверхность,_ которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует _лобковый симфиз_ - хрящевое соединение, в толще которого имеется щель.

Скелет _свободной части нижней конечности_ образован костями бедра, голени и стопы.

_Бедренная кость_ (femur) - самая массивная длинная трубчатая кость. Шаровидная _головка_ бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости и имеет небольшую ямку, куда прикрепляется связка, по которой к головке подходят кровеносные сосуды. Длинная шейка, соединяющая головку с телом кости, расположена под углом (почти прямым у женщин, тупым у мужчин). Сразу же за шейкой находятся два мощных отростка: _большой_ и _малый вертелы_ - места прикрепления мышц. На нижнем конце бедренной кости находятся два _мыщелка,_ разделенные глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей кпереди в поверхность, к которой прилежит _надколенник._

_Большеберцовая кость_ (tibia) - единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной костью и участвует в образовании коленного сустава. Ее верхний конец несет суставные поверхности для сочленения с мыщелками бедренной кости. Нижний конец имеет суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы, а его медиальный край образует _медиальную лодыжку._

_Малоберцовая кость_ (fibula) обоими концами соединяется с эпифизами большеберцовой кости, а внизу оканчивается утолщенной _латеральной лодыжкой._ Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков, образуя голеностопный сустав.

[[pic24]]
[caption="Рис. 24. "]
.Скелет нижней конечности
image::image025.png[]

[[tabl2]]
[caption="Таблица 2. "]
.Главные соединения нижней конечности

[width="100%",cols="20%,27%,24%,29%",options="header"]
|===
^.^|Название сустава ^.^|Сочленяющиеся кости ^.^|Форма сустава, оси движения ^.^|Функции
|Крестцово-подвздошный сустав |Ушковидные суставные поверхности крестца и подвздошной кости |Плоский (укреплен мощными связками) |Движения практически отсутствуют
|Тазобедренный сустав |Вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной кости |Шаровидный.

_Оси движения:_ поперечная, сагиттальная, вертикальная |Движения бедра и свободной части нижней конечности: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и кнаружи, круговые движения
|Коленный сустав |Мыщелки и надколенниковая поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, надколенник |Мыщелковый (имеет сложный внутрисуставной аппарат: мениски, связки и т.д.).

_Оси движения:_ поперечная |Движения голени: сгибание и разгибание (очень небольшое вращение голени внутрь и кнаружи в согнутом ее положении)
|Голеностопный сустав |Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, суставные поверхности лодыжек и блок таранной кости |Блоковидный

_Ось движения:_ поперечная |Движения стопы: сгибание и разгибание (тыльное сгибание) стопы
|===

В _стопе_ (pes) различают три отдела: _предплюсну, плюсну_ и _пальцы._

Кости предплюсны, испытывающие большую нагрузку при вертикальном положении тела, отличаются массивностью и прочностью. Среди семи костей самыми крупными являются _таранная, пяточная_ и _кубовидная кости._

Плюсна образована пятью короткими трубчатыми костями, основания которых сочленяются с костями _предплюсны,_ а головки - с проксимальными _фалангами_ пальцев.

Скелет пальцев стопы образован _фалангами,_ количество которых соответствует фалангам пальцев кисти.

Главные соединения нижней конечности представлены в табл. <<tabl2,2>>.

*Соединения костей нижней конечности.* Кости пояса нижней конечности образуют с туловищем практически неподвижное сочленение — _крестцово-подвздошный сустав,_ укрепленный мощными связками, а спереди замыкают тазовое кольцо _лобковым симфизом._

*Таз* (pelvis) в целом образован крестцом и двумя тазовыми костями. Он служит опорой для туловища и местом его соединения с нижними конечностями. В его составе выделяют верхний отдел — _большой таз,_ ограниченный крыльями подвздошных костей, и нижний отдел - _малый таз,_ заключенный между лобковыми, седалищными костями, крестцом и копчиком. Таз имеет выраженные половые особенности: женский таз более широк и короток, чем мужской. Все размеры малого таза у женщин больше, чем у мужчин, т.к. через него продвигается плод во время родов. Половые и индивидуальные особенности таза окончательно формируются к 18-20 годам.

Для суставов нижней конечности, в отличие от верхней конечности, характерны большая конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей сочленяющихся костей, более плотные суставные капсулы и мощный связочный аппарат. В главных соединениях нижней конечности имеются специальные ограничители подвижности костей.

*Тазобедренный сустав* (articulatio coxae) образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости, которая по краю дополняется _вертлужной губой,_ при этом глубокая суставная ямка почти полностью охватывает суставную головку. Сустав шаровидный по форме, многоосный. Движения в суставе: вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение, вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси - вращение кнутри и вращение кнаружи; возможно круговое движение - циркумдукция.

Тазобедренный сустав имеет плотную суставную капсулу и мощные связки, что ограничивает объем движений нижней конечности, но повышает ее опорные свойства. _Подвздошно-бедренная связка_ проходит по передней поверхности капсулы сустава. Это одна из самых мощных связок тела человека, которая ограничивает разгибание бедра и опрокидывание тела назад при вертикальном положении. Вокруг сустава еще имеются: _седалищно-бедренная связка,_ ограничивающая приведение бедра и вращение его кнутри; _лобково-бедренная связка,_ ограничивающая отведение бедра и вращение его кнаружи. Самые глубокие пучки этих связок переходят в _круговую зону,_ которая залегает в толще суставной капсулы и охватывает петлей шейку бедра; связка удерживает головку бедра в суставе.

*Коленный сустав* (articulatio genus) образован суставными концами бедренной и большеберцовой костей; в его образовании также участвует сесамовидная кость - надколенник, играющая вспомогательную роль и изменяющая угол прикрепления четырехглавой мышцы бедра к большеберцовой кости. По форме коленный сустав - мыщелковый, двухосный. В нем возможно сгибание и разгибание, а в согнутом положении — незначительные вращательные движения.

Капсула сустава укреплена мощными боковыми связками: _большеберцовой коллатеральной_ и _малоберцовой коллатеральной связками_ и рядом других связок.

Коленный сустав имеет сложный внутрисуставной аппарат. Между суставными концами костей имеются _медиальный мениск_ полулунной формы и _латеральный мениск_ овальной формы. Оба мениска по краям сращены с капсулой сустава. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей костей. В полости коленного сустава расположены мощные _крестообразные связки,_ являющиеся главным ограничителем разгибания голени. Между латеральным мыщелком бедра и передним межмыщелковым полем натянута _передняя крестообразная связка;_ между медиальным мыщелком бедра и задним межмыщелковым полем натянута _задняя крестообразная связка._ Эти связки покрыты синовиальной оболочкой, которая изолирует их от полости сустава. Синовиальная оболочка в передней части сустава образует жировые складки - _крыловидные складки;_ это - парные образования, содержащие жировую ткань, которые играют роль амортизаторов. При переходе синовиальной оболочки с бедренной кости на мениски и с менисков на большеберцовую кость образуются _карманы синовиальной оболочки._

Коленный сустав окружен синовиальными сумками, облегчающими трение между проходящими рядом с суставом сухожилиями мышц и другими анатомическими образованиями.

Кости голени в области проксимальных эпифизов соединены _межберцовым суставом,_ в области диафизов — межкостной перепонкой голени, а в области дистальных эпифизов - _большеберцово-малоберцовым синдесмозом._

*Голеностопный сустав* (articulatio talocruralis) образован малоберцовой костью _(суставной поверхностью латеральной лодыжки),_ большеберцовой костью _(нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью медиальной лодыжки)_ и таранной костью _(суставные поверхности блока таранной кости)._ По форме сустав - блоковидный.

Движение в суставе совершается вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости: сгибание стопы - движение стопы вниз и разгибание стопы - ее движение вверх.

Сустав укрепляют связки: с медиальной стороны - _медиальная (дельтовидная) связка._ Три связки выделяют с латеральной стороны сустава: _передняя таранно-малоберцовая_ связка располагается спереди от сустава; _пяточно-малоберцовая связка_ идет от латеральной лодыжки к боковой стороне пяточной кости; _задняя таранно-малоберцовая связка_ проходит горизонтально позади сустава.

*Соединения костей стопы* характеризуются мощным развитием связочного аппарата и существенным ограничением подвижности в многочисленных суставах между костями предплюсны. Комплекс костей предплюсны и плюсны, соединенных между собой посредством малоподвижных суставов и прочных синдесмозов, выделяется как _твердая основа стопы._

_Плюсне-фаланговые суставы_ малоподвижны и укреплены коллатеральными связками и подошвенными связками. _Межфаланговые суставы_ укреплены коллатеральными связками, в них возможно сгибание и разгибание пальцев.

Будучи соединенными между собой, кости стопы образуют свод, обращенный выпуклостью кверху. В результате стопа опирается не всей своей подошвенной поверхностью, а только пяточным бугром и головками плюсневых костей (I и V). Важную роль в образовании сводов стопы играет угол между телом пяточной кости и пяточным бугром, который сформировался в процессе эволюции при переходе к бипедии (т.е. к перемещению тела на двух ногах). Сводчатое строение стопы обеспечивает ее упругость и амортизацию толчков при ходьбе и других видах локомоции. Различают _продольные_ (их пять соответственно пястным костям) и _поперечный_ своды стопы. Фиксирующий аппарат сводов стопы состоит из мощных синдесмозов (связок), укрепляющих суставы стопы; среди них хорошо развиты _длинная подошвенная связка_ и _подошвенный апоневроз._ В поддержании сводов стопы активную роль играют мышцы стопы и голени.

Уплощение (снижение) сводов стопы приводит к плоскостопию; при этом имеет место пронация стопы. Одним из способов коррекции плоскостопия является ношение специальных вкладышей в обувь - супинаторов.

*Контрольные вопросы*

[arabic]
. Назовите стадии развития скелета. Чем они характеризуются?

. Что входит в понятие кости как органа?

. Что является структурно-функциональной единицей кости?

. Приведите анатомическую классификацию костей.

. Как устроена трубчатая кость?

. Назовите виды непрерывных соединений костей.

. Перечислите и охарактеризуйте основные элементы суставов.

. Назовите главные оси и движения, которые совершаются вокруг них.

. Какие кости образуют осевой скелет?

. Назовите отделы позвоночного столба и количество позвонков в каждом из них.

. Назовите виды соединений позвоночного столба.

. Какие кости образуют грудную клетку?

. Какие кости образуют мозговой череп?

. Какие кости образуют висцеральный (лицевой) череп?

. Как называется основной вид соединений костей черепа?

. Какие кости образуют пояс верхней конечности?

. Назовите кости, образующие скелет плеча, предплечья. К какому типу костей (по классификации) относятся названные кости?

. Какими костями образован пояс нижней конечности? Как они соединены между собой?

. Перечислите основные отличия женского и мужского таза.

. Назовите кости, образующие скелет бедра, голени. К какому типу костей (по классификации) относятся названные кости?

. Назовите кости, принимающие участие в образовании коленного сустава.

. Перечислите вспомогательные и амортизирующие образования, имеющиеся в коленном суставе.

. Что собой представляют своды стопы? В чем состоит их значение?

=== 1.3. Мышечная система

Подвижность организма в целом, частей тела и отдельных органов является непременным условием жизнедеятельности. В основе подвижности лежит способность мышечной ткани к сокращению, что приводит к изменению взаимного расположения различных частей тела или органов.

[[tabl3]]
[caption="Таблица 3. "]
.Характеристика соматических и висцеральных мышц

[width="100%",cols="34%,32%,34%",options="header"]
|===
^.^|Характеристика ^.^|Висцеральные мышцы ^.^|Соматическая мускулатура
|Органы, приводимые в движение |Viscera |Элементы скелета
|Происхождение |Из мезенхимы |Из миотомов
|Тканевое строение |Гладкие мышечные клетки |Поперечнополосатые мышечные волокна
|Анатомическое строение |Пласт клеток |Мышцы (органы)
|Сокращение |Медленное |Быстрое
|Источник иннервации |Автономная нервная система |Спинной мозг

Ствол головного мозга
|Способ иннервации |Пласт клеток |Каждое мышечное волокно
|Волевое управление |Нет |Да
|===

В организме различают три вида мышц: _скелетную (соматическую) мускулатуру,_ обеспечивающую подвижность частей скелета, _висцеральные мышцы,_ обеспечивающие подвижность органов, и _сердечную мышцу._ Эти мышцы существенно отличаются по своему строению и функции; для наглядности в табл. <<tabl3,3>> дано сопоставление соматических и висцеральных мышц по основным структурным и функциональным параметрам.

Непосредственно под *мышечной системой* (systema musculare) понимают совокупность скелетных мышц, развивающихся из единых зачатков - миотомов (центральные участки дорзальной мезодермы), построенных преимущественно из поперечнополосатой мышечной ткани и выполняющих двигательную функцию в организме, т.е. при своем сокращении обеспечивающих изменение положения частей тела и перемещение всего тела в пространстве.

==== 1.3.1. Общая анатомия мышечной системы

Мышечная система составляет активную часть опорно-двигательного аппарата. При сокращении мышц изменяется положение частей тела относительно друг друга и относительно _опорной поверхности,_ образуемой стопами, на которую тело опирается. Кости, подобно механическим рычагам, передают усилия мышечных сокращений соответствующим частям тела. При этом мышечная система постоянно работает против _силы тяготения,_ величина которой равна массе тела. В биомеханическом отношении любое перемещение тела в пространстве, а также сохранение его позы есть результат сложной координации сокращений отдельных мышц и согласования их с силами тяготения, действующими на тело. Точкой приложения силы тяжести в организме является _общий центр тяжести_ (ОЦТ). В положении стоя ОЦТ расположен примерно в центре малого таза.

В теле человека насчитывается более 400 скелетных мышц, имеющих определенное местоположение и участвующих, благодаря способности к сокращению, в выполнении различных движений. Мышцы составляют около 35-40% от общей массы тела.

*Строение мышцы как органа.* Скелетные мышцы построены преимущественно из поперечнополосатой мышечной ткани; вместе с тем в состав мышцы входят также соединительная ткань, сосуды и нервы.

*Мышца* (musculus) - это орган, который, как и любой другой орган, характеризуется пятью основными признаками:

* _топография_ — занимает определенное положение в теле в зависимости от мест начала и прикрепления к костям;

* _форма_ - имеет определенную форму в зависимости от характера и способа прикрепления и направления мышечных волокон;

* _строение_ - имеет внутреннее строение в зависимости от архитектоники пучков мышечных волокон и строения сухожилия;

* _развитие_ - развивается из одного или нескольких миотомов;

* _функция_ - при своем сокращении изменяет взаимное расположение определенных частей тела в зависимости от мест начала и прикрепления к костям.

Основным сократимым элементом скелетной мышцы является _поперечнополосатое мышечное волокно,_ длина которого может составлять от нескольких миллиметров до 10-12 см, а диаметр - от 12 до 100 мкм. Поперечнополосатое мышечное волокно - многоядерное образование (симпласт); оно содержит полный набор органелл общего значения, а также специальные органеллы _миофибриллы,_ которые и обусловливают сокращение мышечного волокна.

Мышечные волокна обычно располагаются в средней части мышцы, которая носит название _тела_ (или _брюшка_). Для прикрепления к костям у мышцы имеются _сухожилия,_ особенно хорошо выраженные у длинных мышц (рис. <<pic25,25>>). Сухожилия построены из плотной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами, и отличаются большой сопротивляемостью растяжению. Если сухожилия мышц имеют форму широкого и тонкого пласта, то они называются _сухожильными растяжениями (апоневрозами)._

[[pic25]]
[caption="Рис. 25. "]
.Строение скелетной мышцы
image::image026.png[]

При сокращении мышцы происходит сближение тех мест, к которым она прикрепляется, при этом одна из точек фиксации мышцы к костям приближается к другой. Поэтому одно из мест прикрепления мышцы, по отношению к которому происходит движение, обозначают как _фиксированную_ (укрепленную) _точку_ (punctum fixum), а другое - как _подвижную точку_ (punctum mobile). Положение этих точек в определенной мере условно и связано с наиболее часто наблюдаемыми движениями в стандартном анатомическом положении тела. В случаях специальных движений (например, при подтягивании тела из виса на кистях на перекладине) положение этих точек будет меняться на противоположное. Обычно фиксированная точка совпадает с _местом начала_ мышцы (origo), тем местом которое первым образуется при формировании мышцы, а подвижная точка — с _местом прикрепления_ (insertio). У мышц туловища начало расположено ближе к срединной плоскости, а прикрепление лежит дальше от нее. У мышц конечностей начало находится проксимальнее (ближе к туловищу), а прикрепление - дистальнее.

Мышечные волокна с помощью соединительной ткани объединяются в _пучки_ (рис. <<pic26,26>>). Рыхлая соединительная ткань внутри мышечных пучков называется _эндомизием._

[[pic26]]
[caption="Рис. 26. "]
.Пучки мышечных волокон
image::image027.png[]

Снаружи пучки мышечных волокон покрыты более плотной соединительной тканью - _перимизием,_ который постепенно переходит в наружный слой - _эпимизий._ Последний срастается с мышечной _фасцией_ - плотным соединительнотканным футляром вокруг всей мышцы.

При сокращении мышца совершает механическую работу, определяемую как произведение силы мышцы на расстояние перемещения точек ее прикрепления. _Сила мышцы,_ развиваемая при ее сокращении, противодействует _силе тяжести,_ действующей на тело в целом и на все его части. Поскольку мышцы прикрепляются к костям под углом, то только лишь часть мышечной силы идет на преодоление силы тяжести. Другая часть мышечной силы расходуется на удержание костей в сочлененном состоянии.

Сила мышцы непосредственно зависит от следующих факторов:

* площади ее поперечного сечения и числа участвующих в сокращении мышечных волокон;

* протяженности места начала мышцы (площадь ее опоры);

* места прикрепления мышцы к костям (этим определяется величина плеча силы мышечной тяги);

* площади прикрепления мышцы к костям (площадь ее опоры);

* архитектоники пучков мышечных волокон и ее «перистости» (этим определяется угол направления силы мышечной тяги).

Среди других факторов имеет значение содержание миоглобина в мышечных волокнах, особенности их васкуляризации и т.п.

*Вспомогательный аппарат мышц* служит для облегчения и повышения эффективности их работы. К вспомогательному аппарату относятся фасции, синовиальные влагалища и сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

_Фасции_ - это плотные соединительнотканные оболочки, которые в виде футляров покрывают отдельные мышцы или их группы. Фасции отграничивают мышцы, способствуя их независимому сокращению. Вместе с тем фасции служат местом начала или прикрепления мышечных волокон. До 40% мышечных волокон могут начинаться или прикрепляться к соединительнотканным компонентам мышцы. Поэтому фасции вместе с соединительнотканным каркасом мышцы образуют так называемый «мягкий остов (скелет)», ибо они также служат для передачи мышечных усилий на костные рычаги.

_Синовиальные влагалища_ окутывают длинные сухожилия, облегчая их скольжение вблизи костей при сокращении и расслаблении мышц. Это — специальные футляры, построенные из двух листков: внутреннего и наружного, между которыми имеется узкое пространство, заполненное синовиальной жидкостью, которая и облегчает скольжение сухожилия. Особенно много синовиальных влагалищ в области перехода сухожилий мышц с предплечья на кисть и с голени на стопу.

_Синовиальные сумки_ представляют собой замкнутые или сообщающиеся с суставом полости, заполненные синовиальной жидкостью. Расположены они между мышцами или между мышцей и костью, между кожей и костью в местах наибольшей механической подвижности тканей. Они также служат для облегчения скольжения мышц при их сокращении. Синовиальных сумок много в области коленного и плечевого суставов.

_Сесамовидные кости._ В толще сухожилий некоторых мышц могут развиваться специальные кости, которые необходимы для изменения угла прикрепления мышц и, соответственно, изменения угла направления силы мышечной тяги. Из постоянных сесамовидных костей следует назвать _надколенник._

*Кровоснабжение и иннервация мышц.* Сосуды и нервы обычно проникают в мышцу с внутренней стороны чаще в одном, реже в нескольких местах, называемых _воротами мышцы._ В мышце кровеносные сосуды разветвляются до мельчайших капилляров, которые густой сетью оплетают каждое мышечное волокно.

В силу того, что мышцы обильно кровоснабжаются и легко доступны для воздействия, они являются одним из наиболее распространенных путей введения лекарственных препаратов в организм человека — _внутримышечное введение,_ при котором лекарственное вещество быстро попадает в кровеносное русло и разносится к тканям и органам.

Нервы, проникающие в мышцу, разделяются на тонкие веточки и достигают каждого мышечного волокна. На каждом мышечном волокне они образуют специальное _двигательное нервное окончание,_ которое служит для передачи нервного импульса, вызывающего сокращение волокна. Чувствительная информация о состоянии мышечных волокон воспринимается специальными _чувствительными нервными окончаниями (нервно-мышечными веретенами),_ которые постоянно сигнализируют о состоянии тонического напряжения мышц.

*Анатомическая классификация скелетных мышц.* Классификация мышц осуществляется по целому ряду признаков. В зависимости от формы и размеров различают длинные и короткие, ромбовидные, квадратные, трапециевидные мышцы и т.п. (рис. <<pic27,27>>). Мышцы, расположенные на туловище, обычно имеют плоскую форму, они крупнее, занимают большие участки. Мышцы конечностей отличаются своей длиной, веретенообразной формой, нередко перистым строением, когда пучки мышечных волокон располагаются под углом к продольной оси мышцы (это увеличивает развиваемую мышцами силу).

Различия мышц по форме тесно связаны с их функциональными особенностями. Длинные тонкие мышцы с малой площадью прикрепления к костям (например, длинные сгибатели пальцев кисти) участвуют в движениях с большой амплитудой. Короткие толстые мышцы могут преодолевать значительное сопротивление, но размах их движений невелик.

По направлению волокон различают прямые мышцы (мышечные волокна расположены параллельно продольной оси тела), косые, поперечные и круговые. Мышцы с косым направлением волокон, прикрепляющихся к сухожилию с одной стороны, называются одноперистыми, с двух сторон - двуперистыми. Круговые мышцы образуют жомы (сфинктеры), располагающиеся вокруг естественных отверстий и каналов.

[[pic27]]
[caption="Рис. 27. "]
.Форма скелетных мышц
image::image028.png[]

По функции мышцы делятся на сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы (вращатели кнаружи) и пронаторы (вращатели кнутри) и т.п. По положению различают поверхностные и глубокие мышцы, наружные и внутренние, латеральные и медиальные. По отношению к суставам мышцы делят на односуставные, двухсуставные и многосуставные — в зависимости оттого, на сколько суставов они непосредственно действуют. Многосуставные мышцы обычно длиннее и всегда располагаются более поверхностно, чем односуставные.

Некоторые мышцы получили названия в зависимости от их внешней формы (дельтовидная, ромбовидная, квадратная, зубчатая и т.п.), количества головок (двуглавая, трехглавая, четырехглавая), положения (межреберные, подколенная), по месту начала и прикрепления (плечелучевая, грудино-ключичнососцевидная), направлению мышечных волокон (прямая, косая, поперечная), выполняемой функции (сгибатели, разгибатели, сжиматели, расширители и др.).

По областям тела различают мышцы туловища, головы, шеи, верхней и нижней конечностей.

Поскольку выполнение любого движения является результатом содружественного действия целого ряда мышц, принято выделять мышцы синергисты и антагонисты. _Мышцы-синергисты_ совместно выполняют одно и то же движение в суставе (например, сгибают кисть). Мышцы, участвующие в противоположных движениях, называют _антагонистами_ (например, мышцы, сгибающие и разгибающие кисть). Как правило, мышцы-синергисты расположены на одной поверхности конечности, а мышцы-антагонисты - на противоположных (например, сгибатели - на передней поверхности плеча и предплечья, разгибатели - на задней). Понятие синергизма и антагонизма мышц относится к их функциональной характеристике. Так, мышцы, работающие в одном движении как синергисты, в другом движении могут быть антагонистами. Согласование работы групп мышц достигается за счет координации их сокращений со стороны нервной системы.

==== 1.3.2. Мышцы туловища

К мышцам туловища относятся мышцы спины, груди, живота, а также мышцы шеи, промежности и диафрагма. Все эти мышцы (кроме диафрагмы) - парные, расположены симметрично относительно срединной плоскости. Диафрагма находится на границе между грудной и брюшной полостями; мышцы промежности закрывают снизу выход из полости таза.

*Мышцы спины.* Среди мышц спины различают две группы мышц: поверхностные, контуры которых хорошо определяются через кожный покров у тренированных людей, и глубокие; эти группы мышц имеют разное происхождение и разное функциональное назначение.

*Поверхностные мышцы спины* непосредственно действуют на верхнюю конечность. В процессе развития они сместились в область спины и имеют различное происхождение. Поскольку связь между развивающимися мышцами и нервной системой устанавливается на самых ранних этапах развития, то источники их иннервации служат основным опознавательным фактором в развитии мышц. Например, _трапециевидная мышца_ — это производное миотомов жаберных дуг; она переместилась на туловище с области головы; поэтому она иннервируется XI парой черепных нервов. _Широчайшая мышца спины_ сместилась на туловище с верхней конечности, поэтому она иннервируется нервами из плечевого сплетения, которые иннервируют всю верхнюю конечность.

Непосредственно под ними залегают другие поверхностные мышцы меньших размеров: _большая и малая ромбовидные мышцы; мышца, поднимающая лопатку; верхняя_ и _нижняя задние зубчатые мышцы_ (рис. <<pic28,28>>).

Начинаясь от остистых отростков шейных, грудных и поясничных позвонков, поверхностные мышцы в большинстве прикрепляются к лопатке и ключице и осуществляют их движения. _Широчайшая мышца спины_ прикрепляется к плечевой кости и действует на свободную часть верхней конечности. _Задние зубчатые мышцы_ имеют прикрепление на ребрах и участвуют в дыхательных движениях.

*Глубокие (собственные) мышцы спины* залегают двумя массивными тяжами по бокам от позвоночного столба, между остистыми отростками позвонков и углами ребер. Глубокие мышцы спины развиваются по месту своей закладки и имеют метамерное строение, т.е. состоят из пучков мышечных волокон разной длины, многократно повторяющихся на протяжении всего позвоночного столба. Их называют собственными мышцами спины (или _аутохтонными_). Эти мышцы действуют на позвоночный столб, выпрямляя его, а также обеспечивая повороты и наклоны туловища в сторону.

Наиболее мощной среди глубоких мышц спины является _мышца, выпрямляющая позвоночник_ (рис. <<pic29,29>>). Она широко начинается на крестце, на гребне подвздошной кости, а также на остистых и поперечных отростках поясничных позвонков, а прикрепляется к остистым и поперечным отросткам выше лежащих позвонков и углам ребер. В мышце выделяют три части: _подвздошно-реберную мышцу, длиннейшую мышцу_ и _остистую мышцу._ Вместе с другими глубокими мышцами спины _мышца, выпрямляющая позвоночник,_ разгибает тело и удерживает его в вертикальном положении.

Несколько глубже располагаются _поперечно-остистые мышцы,_ имеющие косое направление мышечных волокон, которые начинаются на поперечных отростках позвонков, а прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков. Чем поверхностнее лежат мышечные пучки _поперечно-остистой мышцы,_ тем они длиннее и перекидываются через большее число позвонков. Самые короткие пучки лежат наиболее глубоко и прикрепляются к смежным позвонкам. Эти мышцы участвуют в выпрямлении туловища, его вращательных движениях при поворотах в стороны, а также в наклонах.

В области шеи выделяются сравнительно мощные _ременные мышцы шеи_ и _головы._ Эти мышцы достигли особого развития у человека в связи с прямохождением и удерживают голову в вертикальном положении. Под ними с каждой стороны от позвоночного столба располагаются поперечно-остистые мышцы, которые участвуют в движениях головы.

Характеристика других мышц спины дана в табл. <<tabl4,4>>.

*Мышцы груди* в зависимости от развития и функционального назначения также делятся на поверхностные и глубокие (табл. <<tabl4,4>>).

*Поверхностные мышцы груди:* _большая и малая грудные мышцы, подключичная мышца_ и _передняя зубчатая мышца_ начинаются от ребер и грудины и прикрепляются к лопатке, ключице и плечевой кости. Они осуществляют движения верхней конечности; а при ее фиксации могут участвовать в подтягивании тела.

*Глубокие мышцы груди:* _наружные_ и _внутренние межреберные мышцы_ и некоторые другие _(подреберные мышцы, поперечная мышца груди_ и _мышцы, поднимающие ребра)_ расположены в межреберных промежутках. При их сокращениях происходит изменение объема грудной клетки; тем самым они вместе с диафрагмой непосредственно участвуют в актах вдоха и выдоха.

[[pic28]]
[caption="Рис. 28. "]
.Поверхностные мышцы спины
image::image029.png[]

[[pic29]]
[caption="Рис. 29. "]
.Глубокие мышцы спины
image::image030.png[]

[[tabl4]]
[caption="Таблица 4. "]
.Основные группы мышц туловища

[width="100%",cols="21%,24%,19%,36%",options="header"]
|===
^.^|Группы мышц ^.^|Мышцы ^.^|Сустав(ы) ^.^|Функция
4+^.^h|_Мышцы спины_
.2+|Поверхностные мышцы |Широчайшая мышца спины

Трапециевидная мышца

Большая и малая ромбовидные мышцы

Мышца, поднимающая лопатку |Грудино-ключичный и плечевой суставы

Соединения позвоночного столба в шейном отделе и с черепом |Подвижность верхней конечности в целом

Поддержание позы, движения туловища и головы
|Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы |Реберно-позвоночные суставы |Участвуют в актах дыхания
.2+|Глубокие (собственные) мышцы |Ременная мышца головы

Ременная мышца шеи |Соединения позвоночного столба в шейном отделе и с черепом |Разгибают голову и шею, поворачивают и наклоняют голову в свою сторону
|Мышца, выпрямляющая позвоночник

Поперечно-остистые мышцы

Межостистые и межпоперечные мышцы |Соединения позвоночного столба |Выпрямляют туловище, разгибают позвоночный столб, удерживают тело в вертикальном положении

При одностороннем сокращении наклоняют позвоночный столб в одноименную сторону
4+^.^h|_Мышцы груди_
.2+|Поверхностные мышцы |Большая грудная мышца |Плечевой сустав |Приводит, сгибает и пронирует плечо
|Малая грудная мышца

Подключичная мышца

Передняя зубчатая мышца

Большая грудная мышца |Грудино-ключичный сустав |Смещают лопатку и ключицу вперед, вниз и медиально

Поворачивают лопатку суставной впадиной вверх
|Глубокие мышцы |Наружные межреберные мышцы

Внутренние межреберные мышцы

Подреберные мышцы

Поперечная мышца груди

Мышцы, поднимающие ребра |Реберно-позвоночные суставы, грудинореберные суставы |Участвуют в актах дыхания
4+^.^h|_Диафрагма_
|— |Диафрагма |— |Главная дыхательная мышца
4+^.^h|_Мышцы живота_
|Мышцы переднебоковой стенки |Прямая мышца живота

Наружная косая мышца живота

Внутренняя косая мышца живота

Поперечная мышца живота |Соединения поясничного отдела позвоночного столба |При двустороннем сокращении наклоняют туловище вперед

При одностороннем сокращении вращают туловище в сторону

При фиксированной грудной клетке поднимают таз (в положении виса на руках)

Входят в состав мышц брюшного пресса
|Мышцы задней стенки |Квадратная мышца поясницы |Соединения поясничного отдела позвоночного столба |Выпрямляет позвоночный столб

Участвует в наклонах туловища в сторону
4+^.^h|_Мышцы промежности_
|Мышцы мочеполовой области | |— .2+|Создание вместе с мышцами живота брюшного пресса

Поддержание органов, расположенных в малом тазу
|Мышцы диафрагмы таза | |—
|===

*Диафрагма* является главной дыхательной мышцей; она разделяет грудную и брюшную полости и вместе с мышцами живота участвует в создании брюшного пресса.

Диафрагма представляет собой тонкую мышечную пластинку, изогнутую в виде купола, обращенного выпуклостью в грудную полость. Мышечные пучки начинаются от верхних поясничных позвонков, реберной дуги и грудины и сходятся к _сухожильному центру,_ составляющему купол диафрагмы. В диафрагме имеются отверстия для прохождения аорты, пищевода, нижней полой вены, других сосудов и нервов. При вдохе диафрагма сокращается; при этом купол ее уплощается. Одновременно с сокращением диафрагмы происходит напряжение межреберных мышц. Благодаря этому грудная полость расширяется, и легкие наполняются воздухом.

*Мышцы живота* образуют стенки брюшной полости (рис. <<pic30,30>>).

Мышцы переднебоковой стенки живота расположены слоями; волокна разных мышц перекрещиваются друг относительно друга под углом, что придает прочность брюшной стенке. _Наружная_ и _внутренняя косые мышцы живота,_ а также _поперечная мышца живота_ начинаются на ребрах и позвоночнике, прикрепляются к костям таза и переходят впереди в обширные апоневрозы, которые окружают _прямую мышцу живота_ и образуют для нее специальное влагалище. _Прямая мышца живота_ начинается от гребня лобковой кости и, направляясь вверх, прикрепляется к мечевидному отростку грудины и хрящам V—VII ребер. По ходу эта мышца имеет сухожильные перемычки.

Мышцы переднебоковой стенки живота не только предохраняют внутренности от внешних механических воздействий, но и формируют _брюшной пресс,_ создающий определенное давление в брюшной полости, которое необходимо для удержания внутренних органов в их положении, а также для осуществления естественных функций органов (опорожнения кишечника, мочевого пузыря, матки, глубокого выдоха). Наличие сухожильного влагалища у прямой мышцы живота усиливает брюшной пресс. Мышцы переднебоковой стенки живота участвуют в движениях туловища, действуя на соединения позвоночного столба. Они осуществляют наклоны туловища вперед, а при одностороннем сокращении - повороты и наклоны в стороны.

По срединной линии, от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, тянется _белая линия живота,_ которая образуется в результате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечной мышц живота обеих сторон. Приблизительно на середине белой линии находится _пупочное кольцо._ Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, загнутый в виде желоба внутрь, выделяют под названием _паховая связка._

В нижней части брюшной стенки, над паховой связкой, находится щелевидный _паховый канал_ длиной около 4 см. У мужчин в нем проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки. Отверстия канала - поверхностное и глубокое паховые кольца — представляют собой более тонкие участки передней брюшной стенки, через которые могут выходить паховые грыжи. Поэтому их называют «слабыми местами» брюшной стенки. К слабым местам относятся также белая линия живота и пупочное кольцо.

К мышцам задней стенки живота относится _квадратная мышца поясницы,_ которая участвует в поддержании вертикального положения позвоночного столба, а при одностороннем сокращении наклоняет его в одноименную сторону.

*Мышцы промежности* образуют дно малого таза. Они играют важную роль в поддержании органов, расположенных в малом тазу, а также в создании брюшного пресса.

Передний отдел промежности называют мочеполовой областью, задний - диафрагмой таза. Волокнисто-мышечный участок, расположенный на границе этих областей между мочеполовой щелью и задним проходом выделяют как центр, или _тело промежности;_ оно представляет собой место прикрепления многих мышц промежности и в своем составе помимо сухожильных волокон содержит большое количество мышечных волокон (рис. <<pic31,31>>).

Промежность имеет выраженные половые различия.

[[pic30]]
[caption="Рис. 30. "]
.Мышцы живота
image::image031.png[]

[[pic31]]
[caption="Рис. 31. "]
.Мышцы промежности (женской)
image::image032.png[]

_Мочеполовая область_ образована глубоким и поверхностным слоями мышц, которые окружают у мужчин губчатое тело полового члена (и проходящий в нем мочеиспускательный канал), а у женщин - мочеиспускательный канал и отверстие влагалища. Поверхностно располагаются парные _седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца_ и _поверхностная поперечная мышца промежности._ В глубоком слое у мужчин располагаются _глубокая поперечная мышца промежности,_ а также _наружный сфинктер мочеиспускательного канала;_ у женщин здесь выделяют _наружный сфинктер мочеиспускательного канала, сдавливатель мочеиспускательного канала_ и _уретровагинальный сфинктер,_ которые рассматривают как части женского мочеполового сфинктера.

Мышцы, окружающие прямую кишку и непосредственно образующие дно тазовой полости, вместе с покрывающими их фасциями относят к _диафрагме таза._ Поверхностно здесь лежит _наружный сфинктер заднего прохода,_ а в глубине - _мышца, поднимающая задний проход,_ и _копчиковая мышца._ Мышцы диафрагмы таза при сокращении напрягают тазовое дно и поднимают нижнюю часть прямой кишки. Сверху (со стороны тазовой полости) мышцы диафрагмы таза покрыты _верхней фасцией диафрагмы таза,_ а снизу - _нижней фасцией диафрагмы таза._

Непосредственно под кожей промежности располагается _подкожная основа промежности,_ которая у женщин развита особенно сильно.

В анальной области промежности находится _седалищно-анальная ямка_ - участок подкожного пространства промежности по сторонам от заднего прохода. Седалищно-анальная ямка является углублением между расположенными здесь мышцами и седалищным бугром. Она заполнена _жировым телом седалищно-анальной ямки,_ в котором лежат сосуды и нервы.

==== 1.3.3. Мышцы головы и шеи

*К мышцам головы* относят мимические и жевательные мышцы, а также надчерепную мышцу, мышцы языка и мышцы глазного яблока (рис. <<pic32,32>>).

[[pic32]]
[caption="Рис. 32. "]
.Мышцы головы и шеи
image::image033.png[]

_Надчерепная мышца_ в области волосистой части головы образует обширный апоневроз - сухожильный шлем, срастающийся с кожей. Мышечные пучки, расположенные в области затылка, лба и виска, при сокращении смещают сухожильный шлем и кожу головы вместе с ним.

*Мимические мышцы* располагаются под кожей вокруг ротового, носовых отверстий, глазниц, ушной раковины. Они начинаются от костей черепа и вплетаются в кожу. При сокращении сдвигают кожу, обусловливая мимику лица. Ход волокон этих мышц, как правило, циркулярный (для сжимания отверстий) или радиальный (для их расширения). К мимическим относятся _круговая мышца глаза, круговая мышца рта, мышцы, поднимающие верхнюю губу_ и _угол рта, мышцы, опускающие нижнюю губу_ и _угол рта, щечная мышца, большая_ и _малая скуловые мышцы_ и другие мышцы.

*Жевательные мышцы* лежат в боковых отделах головы; начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти. Их по 4 с каждой стороны: мощные _жевательная мышца_ и _височная мышца_ расположены поверхностно, _медиальная_ и _латеральная крыловидные мышцы_ — с внутренней стороны ветвей нижней челюсти. При сокращении эти мышцы приводят нижнюю челюсть в движение.

*Мышцы языка* образуют его толщу и прикрепляют язык к костям черепа. Собственные мышцы языка, не связанные с костями, изменяют его форму и состоят из пучков продольных, поперечных и вертикальных волокон. Три пары мышц _(подбородочно-язычная мышца, подъязычно-язычная мышца_ и _шилоязычная мышца)_ начинаются от разных костей черепа и оканчиваются в языке; они осуществляют движения языка как при жевательных движениях, так и при артикуляции речи.

*Мышцы глазного яблока* (четыре прямых и две косых мышцы) обусловливают его подвижность при рассматривании предметов (см. «Органы чувств»).

Основные группы мышц головы и шеи представлены в табл. <<tabl5,5>>.

*Мышцы шеи* расположены в ее передней и задней области, границей между которыми служит фронтальная плоскость, проходящая через позвоночник. Задняя область шеи занята мышцами спины (трапециевидной, ременными, мышцей, выпрямляющей позвоночник). Под ними глубоко лежат _подзатылочные мышцы_ (табл. <<tabl5,5>>), которые прикрепляются к затылочной кости черепа и к I и II шейным позвонкам; они участвуют в движениях головы (наклонах назад, в стороны и поворотах) (см. рис. <<pic29,29>>).

В передней области шеи различают поверхностные и глубокие мышцы. Наиболее поверхностно лежат _подкожная мышца шеи_ и _грудино-ключично-сосцевидная мышца._ Последняя хорошо развита у человека в связи с прямохождением.

Среди поверхностных выделяют мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Мышцы, расположенные выше подъязычной кости, заполняют пространство между нижней челюстью и подъязычной костью. Они формируют дно полости рта, участвуют в глотательных движениях, а при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть.

[[tabl5]]
[caption="Таблица 5. "]
.Основные группы мышц головы и шеи

[width="100%",cols="21%,33%,18%,28%",options="header"]
|===
^.^|Группы мышц ^.^|Мышцы ^.^|Сустав(ы) ^.^|Функция
4+^.^h|_Мышцы головы_
|Жевательные мышцы |Жевательная мышца

Височная мышца

Медиальная крыловидная мышца

Латеральная крыловидная мышца |Височно-нижнечелюстной сустав |Поднимают нижнюю челюсть, выдвигают ее вперед, смещают в стороны и назад
|Мимические мышцы (мышцы лица) |Надчерепная мышца, мышцы вокруг рта, глаза и др. |— |Смещают соответствующие участки кожи относительно костей черепа и тем самым создают определенную мимику
4+^.^h|_Мышцы шеи_
.2+|Поверхностные мышцы |Подкожная мышца шеи |— |Натягивает кожу и поверхностную фасцию шеи, препятствует сдавлению вен
|Грудино-ключично-сосцевидная мышца |Соединение черепа с позвоночным столбом, соединения позвоночного столба в шейном отделе |Запрокидывает голову назад.

При одностороннем сокращении наклоняет голову в одноименную сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону
|Надподъязычные мышцы |Двубрюшная мышца

Шилоподъязычная мышца

Челюстно-подъязычная мышца

Подбородочно-подъязычная мышца |— |Поднимают подъязычную кость и гортань. Образуют дно ротовой полости
|Подподъязычные мышцы |Грудино-подъязычная мышца

Лопаточно-подъязычная мышца

Грудино-щитовидная мышца

Щитоподъязычная мышца |— |Опускают подъязычную кость и гортань
|Глубокие мышцы |Передняя лестничная мышца

Средняя лестничная мышца 

Задняя лестничная мышца

Длинная мышца шеи

Длинная мышца головы |Соединения позвоночного столба в шейном отделе |Сгибают шейный отдел позвоночного столба и наклоняют его в одноименную сторону

Фиксируют положение первого ребра
|Подзатылочные мышцы |Передняя прямая мышца головы

Латеральная прямая мышца головы

Большая задняя прямая мышца головы

Малая задняя прямая мышца головы

Верхняя косая мышца головы

Нижняя косая мышца головы |Атлантозатылочный  и атлантоосевой суставы |Участвуют в наклонах головы вперед, назад и в стороны, в поворотах головы
|===

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, находятся впереди гортани, трахеи и щитовидной железы. Они опускают подъязычную кость и гортань.

Глубокие мышцы шеи _(лестничные мышцы, длинные мышцы головы_ и _шеи)_ расположены сбоку и спереди шейного отдела позвоночника и принимают участие в движениях головы и шеи (наклонах вперед и в стороны). Лестничные мышцы, прикрепляющиеся к I и II ребрам, могут участвовать в акте вдоха при форсированном дыхании.

==== 1.3.4. Мышцы конечностей

Формирование конечностей в филогенезе связано с изменением среды обитания и выходом позвоночных из водной среды на сушу. Передвижения по поверхности Земли потребовали развития системы рычагов, позволяющих осуществлять локомоции (перемещения тела в пространстве) на суше в условиях действия на организм поля тяготения. Прототипом конечностей у наземных позвоночных обычно рассматривают плавники рыб, обеспечивающих их передвижение в водной среде.

У большинства наземных позвоночных конечности развивались как органы движения. У человека в процессе эволюции выработалось вертикальное положение тела, что привело к бипедии,т.е. перемещению тела на двух конечностях. В связи с этим у приматов произошла дифференцировка конечностей на верхнюю - орган исследования окружающего пространства (у человека рука - орган труда) и нижнюю - ногу (орган движения).

*Сравнительная характеристика верхней и нижней конечностей.* Верхняя и нижняя конечности имеют много общих черт в строении скелета и в соединениях между костями. Вместе с тем, рука, как орган исследования, окружающего пространства и орган труда, требует большой подвижности, возможности захвата предметов, тонких и точных движений пальцев. В процессе эволюции она приобрела ряд анатомических особенностей в сравнении с нижними конечностями, основной функцией которых остаются опора и движение. Эти особенности отражены в табл. <<tabl6,6>>.

[[tabl6]]
[caption="Таблица 6. "]
.Сравнительная характеристика верхней и нижней конечностей

[width="100%",cols="20%,40%,40%",options="header"]
|===
^.^|Характеристика ^.^|Верхняя конечность ^.^|Нижняя конечность
|Функция |Орган исследования окружающего пространства, орган труда |Орган движения (локомоции)
|Соединение с туловищем |Высокоподвижное соединение плечевого пояса со скелетом туловища с помощью _грудино-ключичного сустава_ |Неподвижное соединение тазового пояса со скелетом туловища с помощью крестцово-подвздошных соединений
.4+|Главные суставы свободной части конечности |_Плечевой сустав_ (самый подвижный сустав) |_Тазобедренный сустав_
|_Локтевой сустав_ (вместе с дистальным лучелоктевым суставом осуществляет пронацию и супинацию предплечья и кисти) |_Коленный сустав_
|_Лучезапястный сустав_ (эллипсовидный с 2 осями вращения) |_Голеностопный сустав_ (блоковидный с 1 осью вращения) 
|_Суставы пальцев кисти_ |_Суставы стопы_
|Подвижность в суставах |Высокая подвижность по всем осям |Ограничение подвижности по некоторым осям
|Особенности биомеханики |Работа при верхней опоре; маятникоподобные движения |Работа при нижней опоре; постоянное напряжение мышц и удержание ноги в выпрямленном состоянии
|Мышцы туловища, действующие на конечность |Поверхностные мышцы спины и груди (5 мышц спины и 4 мышцы груди) |1 поясничная мышца
|Преимущественное развитие мышц |Сгибателей и разгибателей, пронаторов и супинаторов, абдукторов и аддукторов |Разгибателей бедра и голени, аддукторов бедра, сгибателей стопы
|===

*Мышцы верхней конечности.* Верхняя конечность человека является высокоспециализированной частью тела, состоящей из подвижно соединенных между собой сегментов (плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти), которые приводятся в движение сокращением мышц. Она тонко приспособлена к движениям, обеспечивающим приближение к телу или удаление от него различных предметов, а также захват их и удержание кистью. Верхняя конечность чрезвычайно подвижно соединена с туловищем; ее работа осуществляется при верхней опоре, в силу чего она (подобно маятнику) занимает устойчивое равновесное положение. У человека верхняя конечность является органом труда.

Мышцы верхней конечности принято делить по топографическому принципу соответственно частям скелета на _мышцы пояса верхней конечности_ и _мышцы свободной части верхней конечности,_ в которой выделяют _мышцы плеча, мышцы предплечья_ и _мышцы кисти_ (рис. <<pic33,33>>, <<pic34,34>>).

Сила и объем движений плечевого пояса относительно туловища достаточно велики. Это достигается за счет того, что большая группа мышц туловища (спины и груди) прикрепляется к костям верхней конечности и обеспечивает их подвижность в _грудино-ключичном_ и _плечевом суставах_ (табл. <<tabl7,7>>).

*Мышцы плечевого пояса* со всех сторон окружают плечевой сустав. К этим мышцам относятся _дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглые мышцы, подлопаточная мышца._

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом и обусловливает форму данной области. Она начинается от лопаточной ости, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости. Сокращаясь целиком, мышца производит отведение плеча; если же попеременно работают ее передняя и задняя части, то происходит сгибание и разгибание конечности.

Другие мышцы плечевого пояса начинаются либо от дорсальной, либо от реберной поверхности лопатки и прикрепляются к плечевой кости и капсуле плечевого сустава. Их совместные сокращения приводят к разнообразным движениям свободной верхней конечности в плечевом суставе, который относится к наиболее подвижным суставам человеческого тела.

Мышцы плечевого пояса (подлопаточная мышца, большая круглая мышца), спины (широчайшая мышца спины) и груди (большая и малая грудные мышцы) ограничивают _подмышечную ямку,_ в которой расположены крупные сосуды, нервы и лимфатические узлы.

*Мышцы свободной верхней конечности* в зависимости от расположения делятся на мышцы плеча, предплечья и кисти.

Среди *мышц плеча* выделяют мышцы передней группы _(двуглавая мышца плеча, плечевая_ и _клювовидно-плечевая мышцы)_ и мышцы задней группы _(трехглавая мышца плеча_ и _локтевая мышца)._ Передние мышцы являются сгибателями плеча и предплечья, а задние - разгибателями.

*Мышцы предплечья* также делятся на две группы. К передней группе относят сгибатели кисти и пальцев: _лучевой_ и _локтевой сгибатели запястья, поверхностный_ и _глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, плечелучевую мышцу,_ а также мышцы, пронирующие предплечье и кисть: _круглый пронатор_ и _квадратный пронатор. В_ заднюю группу входят разгибатели кисти и пальцев: _длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца_ и _указательного пальца, длинный_ и _короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец,_ а также мышца, супинирующая предплечье и кисть: _супинатор._ Мышцы предплечья располагаются в несколько слоев и осуществляют тонкие высокодифференцированные движения кисти и пальцев, свойственные человеку.

На передней поверхности локтевого сустава мышцы плеча и предплечья ограничивают _локтевую ямку,_ в которой проходят сосуды и нервы. В области лучезапястного сустава фасция предплечья образует утолщения - _удерживатели мышц-сгибателей и мышц-разгибателей,_ под которыми проходят сухожилия длинных мышц, лежащих на предплечье.

*Мышцы кисти* располагаются на ее ладонной поверхности и между пястными костями; на тыльной стороне кисти проходят только сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев, лежащих на предплечье. Среди мышц кисти выделяют три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу.

[[pic33]]
[caption="Рис. 33. "]
.Мышцы верхней конечности (вид спереди)
image::image034.png[]

[[pic34]]
[caption="Рис. 34. "]
.Мышцы верхней конечности (вид сзади)
image::image035.png[]

[[tabl7]]
[caption="Таблица 7. "]
.Мышцы, действующие на верхнюю конечность

[width="100%",cols="20%,20%,20%,40%",options="header"]
|===
^.^|Группы мышц ^.^|Мышцы ^.^|Сустав(ы) ^.^|Функция
4+^.^h|_Мышцы туловища, действующие на верхнюю конечность_
.4+|Мышцы спины |Широчайшая мышца спины |Плечевой сустав |Приводит и разгибает плечо, поворачивает его внутрь.

При фиксированных руках подтягивает к ним туловище
|Трапециевидная мышца .3+|Грудино-ключичный сустав |Поднимает и опускает плечевой пояс, приводит лопатку к позвоночному столбу.

При фиксированном плечевом поясе наклоняют голову назад, разгибают шейный отдел позвоночного столба
|Большая и малая ромбовидные мышцы |Смещают лопатку к позвоночному столбу и вверх.

Прижимают лопатку к грудной клетке
|Мышца, поднимающая лопатку |Поднимает лопатку
.4+|Мышцы груди (поверхностные) |Большая грудная мышца |Плечевой сустав |Приводит плечо к туловищу, сгибает и пронирует
|Малая грудная мышца .3+|Грудино-ключичный сустав |Смещает лопатку вперед и вниз
|Подключичная мышца |Смещает ключицу вниз и медиально
|Передняя зубчатая мышца |Поворачивает лопатку суставной впадиной вверх
4+^.^h|_Мышцы пояса верхней конечности_
.6+|— |Дельтовидная мышца .6+|Плечевой сустав |Сгибание, отведение и разгибание плеча
|Надостная мышца |Отведение плеча
|Подостная мышца |Супинация плеча
|Малая круглая мышца |Супинация плеча
|Большая круглая мышца |Пронация и приведение плеча
|Подлопаточная мышца |Пронация плеча
4+^.^h|_Мышцы плеча_
.3+|Передняя группа (флексоры) |Двуглавая мышца плеча |Плечевой и локтевой суставы |Сгибание плеча и предплечья, супинация предплечья
|Клювовидно-плечевая мышца |Плечевой сустав |Сгибание плеча
|Плечевая мышца |Локтевой сустав |Сгибание предплечья
.2+|Задняя группа (экстензоры) |Трехглавая мышца плеча |Плечевой и локтевой суставы |Разгибание и приведение плеча, разгибание предплечья
|Локтевая мышца |Локтевой сустав |Разгибание предплечья
4+^.^h|_Мышцы предплечья_
.6+|Передняя группа (флексоры и пронаторы) |Круглый пронатор

Квадратный пронатор |Лучелоктевые суставы |Пронация предплечья
|Лучевой сгибатель запястья .2+|Локтевой и лучезапястный суставы |Сгибание предплечья.

Сгибание кисти и отведение кисти
|Локтевой сгибатель запястья |Сгибание предплечья.

Сгибание кисти и приведение кисти
|Длинная ладонная мышца |- |Натягивание ладонного апоневроза
|Поверхностный сгибатель пальцев |Локтевой, лучезапястный, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы II-V пальцев кисти |Сгибание предплечья и кисти.

Сгибание средней и проксимальной фаланг II—V пальцев кисти
|Глубокий сгибатель пальцев |Лучезапястный, дистальные межфаланговые суставы II-V пальцев кисти |Сгибание дистальных фаланг 11—V пальцев кисти

Сгибание кисти и пальцев
.2+|Передняя группа (флексоры и пронаторы) |Длинный сгибатель большого пальца кисти |Пястно-фаланговый сустав, межфаланговый сустав большого пальца |Сгибание большого пальца
|Плечелучевая мышца |Локтевой сустав |Сгибание предплечья и его супинация
.6+|Задняя группа (экстензоры и супинатор) |Длинный лучевой разгибатель запястья |Локтевой и лучезапястный суставы |Разгибание предплечья

Разгибание и отведение кисти
|Короткий лучевой разгибатель запястья |Лучезапястный сустав |Разгибание и отведение кисти
|Разгибатель пальцев |Локтевой, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы II-V пальцев кисти |Разгибание пальцев, содействие в разгибании кисти

Разгибание предплечья
|Локтевой разгибатель запястья |Локтевой и лучезапястный суставы |Разгибание и приведение кисти

Разгибание предплечья
|Супинатор |Лучелоктевые суставы |Супинация предплечья
|Разгибатели отдельных пальцев (большого, указательного, мизинца) |Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы |Разгибание соответствующих пальцев
4+^.^h|_Мышцы кисти_
|Медиальная группа |Короткие мышцы большого пальца кисти |Суставы большого пальца |Сгибание, приведение и отведение, оппозиция (противопоставление) большого пальца
|Средняя группа |Червеобразные, ладонные и тыльные межкостные мышцы |Пястно-фаланговые суставы |Сгибание, приведение и отведение пальцев
|Латеральная группа |Короткие мышцы пятого пальца кисти |Пястно-фаланговый сустав пятого пальца |Сгибание, отведение и приведение мизинца
|===

Особенно развиты у человека мышцы возвышения большого пальца: _короткая мышца, отводящая большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, приводящая большой палец кисти; мышца, противопоставляющая большой палец кисти._ Короткие мышцы, образующие возвышение мизинца, развиты слабо в связи с меньшей подвижностью V пальца. Средняя группа включает _червеобразные мышцы_ и _межкостные мышцы,_ сокращения которых обусловливают сгибание, разведение и сведение II-V пальцев.

*Мышцы нижней конечности.* Нижняя конечность человека является органом опоры и движения в пространстве (локомоции). Ее работа осуществляется в крайне неустойчивом положении при нижней опоре. Она имеет мощную мускулатуру (более 50% всей мышечной массы). В силу вертикального положения тела человека у него на нижних конечностях доминирует развитие мышц-разгибателей, постоянно работающих против силы тяжести.

Пояс нижней конечности практически неподвижно соединен с крестцом, образуя таз. Поэтому мышцы туловища, которые бы действовали на нижнюю конечность, фактически отсутствуют.

Различают _мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности:_ бедра, голени и стопы (рис. <<pic35,35>>, <<pic36,36>>).

*Мышцы тазового пояса* окружают со всех сторон тазобедренный сустав. Все они начинаются от костей таза и поясничных позвонков и прикрепляются к верхней трети бедренной кости (табл. <<tabl8,8>>). Играют важную роль в удержании вертикального положения тела. В полости таза лежат _подвздошная мышца, большая_ и _малая поясничные мышцы, грушевидная мышца_ и _внутренняя запирательная мышца;_ на боковой поверхности таза, в ягодичной области расположены _большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции, наружная запирательная мышца._ Подвздошная, большая поясничная и ягодичные мышцы поддерживают равновесие тела при стоянии и ходьбе; среди них наибольшего развития достигает большая ягодичная мышца, являющаяся разгибателем бедра в тазобедренном суставе.

[[pic35]]
[caption="Рис. 35. "]
.Мышцы нижней конечности (вид спереди)
image::image036.png[]

[[pic36]]
[caption="Рис. 36. "]
.Мышцы нижней конечности (вид сзади)
image::image037.png[]

[[tabl8]]
[caption="Таблица 8. "]
.Мышцы, действующие на нижнюю конечность

[width="100%",cols="20%,30%,20%,30%",options="header"]
|===
^.^|Группы мышц ^.^|Мышцы ^.^|Сустав(ы) ^.^|Функция
4+^.^h|_Мышцы туловища, действующие на нижнюю конечность_
|— |Практически отсутствуют (большая поясничная мышца) |Крестцово-подвздошный сустав (неподвижный) |—
4+^.^h|_Мышцы тазового пояса_
.4+|Внутренняя группа | .11+|Тазобедренный сустав |Движения бедра:
|Подвздошно-поясничная мышца a|- сгибание
|Внутренняя запирательная мышца a|- супинация
|Грушевидная мышца a|- супинация и отведение
.7+|Наружная группа |Большая ягодичная мышца a|- разгибание
|Средняя ягодичная мышца a|- отведение (пронация и супинация)
|Малая ягодичная мышца a|- отведение
|Напрягатель широкой фасции a|- сгибание и отведение
|Наружная запирательная мышца a|- супинация
|Квадратная мышца бедра a|- супинация и приведение
| |Фиксация вертикального положения туловища (все мышцы)
4+^.^h|_Мышцы бедра_
.3+|Передняя группа (флексоры) | .11+|Тазобедренный и коленный суставы |Движения бедра и голени:
|Четырехглавая мышца бедра a|- разгибание голени и сгибание бедра
|Портняжная мышца a|- сгибание голени и бедра
.3+|Задняя группа (экстензоры) |Двуглавая мышца бедра .3+a|- разгибание бедра и сгибание голени
|Полусухожильная мышца 
|Полуперепончатая мышца
.6+|Медиальная группа (аддукторы) |Гребенчатая мышца .5+a|- приведение бедра, а также участие в его сгибании, пронации и супинации
|Длинная приводящая мышца 
|Большая приводящая мышца 
|Короткая приводящая мышца 
|Тонкая мышца
|| |Фиксация вертикального положения бедра (все мышцы)
4+^.^h|_Мышцы голени_
.4+|Передняя группа (экстензоры) | .9+|Коленный и голеностопный суставы |Движения стопы и пальцев:
|Передняя большеберцовая мышца .3+a|- разгибание стопы и пальцев, супинация стопы
|Длинный разгибатель пальцев
|Длинный разгибатель большого пальца стопы
.5+|Задняя группа (флексоры) |Трехглавая мышца голени .5+a|- сгибание голени, стопы и пальцев, приведение и супинация стопы
|Подколенная мышца
|Задняя большеберцовая мышца
|Длинный сгибатель пальцев
|Длинный сгибатель большого пальца стопы
.3+|Латеральная группа |Длинная малоберцовая мышца .2+|Голеностопный сустав a|- сгибание и пронация стопы
|Короткая малоберцовая мышца a|- фиксация сводов стопы
|||Фиксация вертикального положения голени (все мышцы)
4+^.^h|_Мышцы стопы_
.2+|Тыльная группа |Короткий разгибатель пальцев .3+|Суставы стопы: плюсне-фаланговые суставы и суставы пальцев стопы .2+|Разгибание пальцев стопы
|Короткий разгибатель большого пальца стопы
|Подошвенные группы: | |Фиксация сводов стопы (все мышцы)
|Медиальная |Короткие мышцы большого пальца стопы ||Движения большого пальца стопы
|Средняя |Квадратная мышца подошвы, червеобразные, тыльные и подошвенные межкостные мышцы |Сгибание, разведение и сведение пальцев стопы
|Латеральная |Короткие мышцы V пальца стопы ||Движения V пальца стопы
|===

*Мышцы бедра* участвуют в передвижении тела и удержании его в вертикальном положении. Выделяют три группы: переднюю _(четырехглавая мышца бедра_ и _портняжная мышца)_ — сгибатели бедра и разгибатели голени; заднюю _(полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца_ и _двуглавая мышца бедра)_ — разгибатели бедра и сгибатели голени; и медиальную _(гребенчатая мышца, тонкая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы)_ - приводящие бедро.

Наибольшего развития достигает четырехглавая мышца бедра, т.к. является основным разгибателем голени в коленном суставе. Ее четыре головки начинаются на костях таза и бедренной кости, а прикрепляются общим сухожилием к большеберцовой кости. В толще сухожилия этой мышцы залегает _надколенник_ — сесамовидная кость, способствующая передаче мышечного усилия и изменению угла мышечной тяги при движениях в коленном суставе. Мышцы бедра покрыты плотной _широкой фасцией,_ наиболее сильно развитой с латеральной стороны бедра.

*Мышцы голени* также участвуют в прямохождении и удержании тела в вертикальном положении. К передней группе относятся _передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев_ и _длинный разгибатель большого пальца стопы._ Заднюю группу составляют _трехглавая мышца голени_ (включающая _икроножную_ и _камбаловидную мышцы_), _подколенная мышца,_ и лежащие глубже _задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев_ и _длинный сгибатель большого пальца стопы._ К латеральной группе относятся _длинная_ и _короткая малоберцовые мышцы._

В связи с прямохождением наиболее сильного развития достигает трехглавая мышца голени; ее длинное мощное сухожилие (ахиллово) прикрепляется к пяточной кости. Эта мышца является самой мощной мышцей, работающей против силы тяжести. Она производит подошвенное сгибание стопы и отталкивание от опорной поверхности.

На задней поверхности коленного сустава мышцы задних групп бедра и голени ограничивают _подколенную ямку,_ имеющую форму ромба, в которой проходят сосуды и нервы. В области латеральной и медиальной лодыжек фасция голени образует утолщения - _удерживатели сухожилий_ мышц-сгибателей, мышц-разгибателей и малоберцовых мышц.

*Мышцы стопы* имеются как на подошвенной, так и на тыльной поверхности. На тыле стопы расположены _короткие разгибатели пальцев_ и сухожилия длинных мышц-разгибателей, лежащих на голени. На подошвенной поверхности стопы мышцы (как и на кисти) образуют три группы: внутреннюю, действующую на большой палец стопы, среднюю, действующую на фаланги II—V пальцев, и наружную, действующую на V палец. Эти мышцы укрепляют своды стопы и участвуют в движениях пальцев. Фасция подошвы сильно утолщена и образует _подошвенный апоневроз,_ идущий от пяточного бугра к основанию пальцев. Функцию укрепления сводов стопы выполняют также сухожилия длинных мышц-сгибателей и длинной малоберцовой мышцы, расположенных на голени.

*Контрольные вопросы*

[arabic]
. Дайте определение скелетной мышцы как органа.

. Приведите примеры классификации скелетных мышц по форме, по функции, по направлению мышечных волокон и др.

. Какие анатомические образования относятся к вспомогательному аппарату мышц? Каково их функциональное значение?

. Где расположен общий центр тяжести (ОЦТ) тела? Какова его роль в поддержании равновесия тела при вертикальном положении?

. Какие группы мышц относятся к мышцам туловища?

. На какие суставы действуют поверхностные мышцы спины?

. Какие мышцы спины приводят в движение позвоночный столб?

. Где располагаются глубокие мышцы груди? В каких движениях они участвуют?

. Какое направление имеют волокна мышц, образующих стенки живота?

. Что такое брюшной пресс? Какие мышцы участвуют в его формировании?

. Какие анатомические образования относят к «слабым местам» передней брюшной стенки? Каково их практическое значение?

. В какой области головы располагаются жевательные мышцы? На какой сустав они действуют?

. Каковы особенности расположения мимических мышц?

. На какие группы подразделяют мышцы верхней конечности?

. Где располагаются мышцы, участвующие в движениях пальцев кисти?

. На какие группы подразделяют мышцы нижней конечности?

. На какие суставы действуют мышцы таза?

. Принимают ли мышцы голени участие в укреплении сводов стопы?

== Раздел 2. Спланхнология

Вразделе _спланхнология_ (splanchna - внутренности, logos - учение) рассматривается строение тех органов и систем органов, которые располагаются в полостях тела: грудной, брюшной и тазовой. Нередко эти органы обозначают как _внутренности_ (viscera), поэтому данный раздел можно назвать и висцерологией. К внутренностям (или внутренним органам) относят пищеварительную, дыхательную и мочевую системы, осуществляющие обменные процессы между организмом и окружающей его средой, выработку внутренней среды организма и поддержание ее постоянного состава, а также репродуктивную (половую) систему, ответственную за размножение.

Каждый из органов в теле человека имеет следующие важнейшие характеристики:

* положение (топографию);

* определенную форму (внешнее строение);

* внутреннее строение;

* развитие из определенного зачатка;

* выполнение определенных функций.

Существуют разные способы описания топографии органов. _Скелетотопия_ — проекция местоположения органа на скелет человека. _Голотопия_ — проекция границ органа на грудную и брюшную стенки туловища. _Синтопия_ — расположение органов по отношению друг к другу.

Органы, находящиеся в полостях тела, покрыты специальной тонкой серозной оболочкой: _брюшиной_ — в брюшной и тазовой полостях, _плеврой_ и _перикардом_ - в грудной полости. Разное положение органов брюшной и тазовой полостей по отношению к брюшине важно в практическом отношении.

=== 2.1. Пищеварительная система

*Пищеварительная система* (systema digestorium) представляет собой комплекс органов, основная функция которых заключается в механической и химической обработке пищи, перемещении пищевой массы по пищеварительному каналу, всасывании переработанных и выделении непереваренных компонентов пищи и продуктов обмена веществ. Она включает в себя _пищеварительный канал_ и многочисленные _железы,_ открывающиеся в него.

==== 2.1.1. Пищеварительный канал

Пищеварительный канал человека представляет собой трубку, проходящую через все тело. Начинается он входным отверстием - _ротовой щелью,_ а заканчивается выходным - _задним проходом._ Длина пищеварительного канала человека около 8-10 м. В зависимости от особенностей пищеварения он подразделяется на отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка (рис. <<pic37,37>>). Большая часть пищеварительного канала располагается в брюшной полости.

Пищеварительная система развивается из материала _первичной кишки,_ которая закладывается у зародыша человека на 3-4-й неделях эмбрионального развития (рис. <<pic38,38>>). Первичная кишка проходит вдоль продольной оси тела и относится к осевым органам.

[[pic37]]
[caption="Рис. 37. "]
.Органы пищеварительной системы
image::image038.png[]

[[pic38]]
[caption="Рис. 38. "]
.Развитие первичной кишки
image::image039.png[]

В ней выделяют три отдела: глоточную кишку - начальный (головной) отдел, туловищную кишку - средний отдел и хвостовую кишку, заканчивающуюся клоакой, куда открываются и выводные протоки мочевых и половых органов. В краниальном и каудальном отделах первичная кишка оканчивается слепо. В конце 4-й недели клоака фронтальной перегородкой разделяется на мочеполовой синус и лежащую позади него прямую кишку. В головном отделе зародыша на 4-5-й неделях развития появляется ямка - ротовая бухта, которая постепенно углубляется до встречи со слепым краниальным концом первичной кишки. Затем мембрана, отделяющая ротовую бухту и краниальный конец первичной кишки, прорывается и формируется сообщение первичной кишки с окружающей средой через ротовое отверстие. Аналогичным образом формируется анальное отверстие, обеспечивающее сообщение каудального отдела первичной кишки с окружающей средой.

Стенка пищеварительного канала состоит из трех _оболочек: слизистой, мышечной_ и _адвентициальной_ (рис. <<pic39,39>>). В органах, расположенных в брюшной полости, наружной является _серозная оболочка._ На границе между слизистой и мышечной оболочками располагается промежуточный слой - _подслизистая основа._

[[pic39]]
[caption="Рис. 39. "]
.Строение стенки пищеварительного канала
image::image040.png[]

Слизистая оболочка выстилает полые внутренние органы со стороны их просвета; она выделяет секрет, содержащий большое количество слизи, откуда и происходит ее название. Обращенная в просвет органа поверхность слизистой оболочки покрыта _эпителием,_ который может быть как многослойным (например, в ротовой полости и пищеводе), так и однослойным (в желудке и кишке).

Основное функциональное назначение эпителиальных клеток определяется их способностью всасывать и выделять продукты обмена. В пищеварительном канале эпителий всасывает питательные вещества и вырабатывает пищеварительные соки. Являясь естественным барьером для веществ, поступающих в организм, эпителиальная ткань также выполняет защитную функцию. С выделительной способностью эпителия тесно связана его секреторная функция, которая заключается в том, что эпителиальные клетки вырабатывают и выделяют специальные вещества — _ферменты,_ участвующие в расщеплении пищевых продуктов и их усвоении (ассимиляции).

Основу стромы слизистой оболочки составляет волокнистая соединительная ткань, в которой разветвляются кровеносные и лимфатические сосуды, имеются нервные элементы. Слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта имеет _ворсинки_ различной величины и плотности расположения. Ворсинки и складки слизистой оболочки значительно увеличивают ее всасывающую поверхность.

Кнаружи от слизистой оболочки находится _подслизистая основа,_ которая отграничена от слизистой оболочки тонким слоем гладких мышечных клеток, составляющих _мышечную пластинку слизистой оболочки._ Благодаря мышечной пластинке слизистая оболочка собирается в складки.

В слизистой оболочке всех органов встречаются скопления лимфоидной ткани, выполняющей защитную функцию. Эта ткань образует небольшие _лимфоидные узелки (фолликулы)._

Подслизистая основа представляет собой скопление рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой залегают кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные сплетения.

Мышечная оболочка составляет средний слой стенки пищеварительного канала и построена из гладкой мышечной ткани. В желудочно-кишечном тракте _гладкие мышечные клетки_ располагаются в виде пласта или пучков. Обычно мышечная оболочка состоит из двух слоев клеток: внутреннего - кругового и наружного - продольного. В результате одновременного сокращения этих двух слоев происходит так называемое перистальтическое движение, при котором последовательно сокращаются соседние участки трубчатого органа, образуя перистальтическую волну. Перистальтические волны вызывают перемещение содержимого вдоль пищеварительного канала.

Мышечная оболочка начального отдела пищеварительного канала (ротовой полости, глотки, верхней части пищевода), а также наружный сфинктер прямой кишки построены из поперечнополосатой мышечной ткани. Отделы пищеварительного канала разделены между собой анатомическими сужениями и _сфинктерами_ (утолщениями кругового слоя мышечной оболочки). Благодаря сфинктерам достигается функциональное обособление отделов пищеварительного канала, характеризующихся разным составом выделяемого пищеварительного сока, моторикой и всасыванием.

Адвентициальная оболочка составляет наружный слой органов желудочно-кишечного тракта; она построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Органы, лежащие в брюшной полости, покрыты серозной оболочкой, называемой _брюшиной._ Серозная оболочка не только покрывает органы, но и выстилает изнутри сами полости, обеспечивая тем самым легкое скольжение стенки органов относительно стенок полостей тела при различных физиологических актах. Это создает необходимые условия автономности работы органов независимо от функционирования элементов опорно-двигательного аппарата.

*Полость рта* (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного канала и представляет собой щелевидное пространство, простирающееся от губ до глотки (рис. <<pic40,40>>). Ротовая полость важна как объект наблюдения для врача любой специализации. Осмотр состояния слизистой оболочки полости рта, языка, небных миндалин - это то, с чего начинается осмотр любого больного.

[[pic40]]
[caption="Рис. 40. "]
.Полость рта и глотка
image::image041.png[]

В полости рта происходит механическое измельчение пищи и ее начальная химическая обработка; вместе с тем ротовая полость принимает участие в дыхании, а также в формировании различных звуков. В полости рта находятся зубы, язык и другие анатомические образования. Сзади ротовая полость посредством _зева_ сообщается с глоткой.

Зубы и альвеолярные отростки челюстей разделяют полость рта на два отдела: _преддверие рта,_ лежащее впереди, и _собственно полость рта,_ расположенную позади десен и зубов.

_Верхняя_ и _нижняя губы_ представляют собой две кожно-мышечные складки, соединенные в углах рта посредством спаек губ. Снаружи губы покрыты кожей, содержащей волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Свободные края губ непосредственно возле ротовой щели покрыты видоизмененной кожей - так называемой красной каймой. Задняя поверхность губ покрыта слизистой оболочкой, которая далее продолжается на щеки и десны. Мышечный слой, залегающий в толще губ, образован мимическими мышцами, в основном, круговой мышцей рта.

_Щеки_ (buccae) представляют собой часть мягких тканей лица, образующих боковые стенки преддверия рта. Подкожная жировая ткань хорошо выражена и образует _жировое тело щеки,_ расположенное на щечной мышце.

_Собственно полость рта_ составляет пространство, ограниченное спереди и с боков деснами и зубами, сверху - твердым нёбом и мягким нёбом, снизу - комплексом мягких тканей, образующих _диафрагму рта. Твердое нёбо_ отделяет полость рта от полости носа и имеет костную основу, с которой срастается слизистая оболочка. Задний отдел нёба - _мягкое нёбо_ - ограничивает сверху зев.

Внутренняя поверхность ротовой полости выстлана слизистой оболочкой, имеющей хорошо развитую подслизистую основу. Складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну полости рта и далее до десны, называется _уздечкой языка._ По бокам от уздечки языка на дне ротовой полости находится парный небольшой бугорок - _подъязычный сосочек._ На нем открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Латеральнее от подъязычного сосочка слизистая оболочка образует продольную _подъязычную складку,_ под которой расположена подъязычная слюнная железа.

*Зубы* (dentes) располагаются в альвеолах верхней и нижней челюстей. Участвуют в механической обработке пищи, артикуляции речи. Различают зубы молочные и постоянные. Молочных зубов - 20, они вырастают у ребенка в возрасте от 5 месяцев до 2,5 лет. В возрасте от 6 до 12 лет молочные зубы сменяются постоянными, количество которых достигает 32. У взрослого человека среди постоянных зубов на каждой половине верхней и нижней челюсти имеются два резца, один клык, два малых коренных (премоляры) и три больших коренных (моляры) зуба.

В каждом зубе различают коронку, шейку и корень. Построен зуб из плотного вещества - _дентина;_ в области коронки он покрыт твердой _эмалью,_ в области корня - _цементом._ Внутри зуба имеется полость, в которой находятся кровеносные сосуды и нервы _(пульпа зуба)._

*Язык* (lingua) - мышечный орган полости рта, участвующий в актах жевания, сосания,глотания и артикуляции речи; на нем сосредоточены вкусовые рецепторы. Язык покрыт слизистой оболочкой, в которой имеются железы и лимфоидные образования.

_Тело языка,_ или его передняя свободная часть, суживаясь кпереди, заканчивается _верхушкой. Корень языка,_ или его задняя часть, отделена от передней части языка _пограничной бороздой,_ имеющей V-образную форму с углом, обращенным кзади. На _спинке языка_ имеется продольная _срединная борозда._ Соответственно ей в толще мышц языка располагается узкая соединительнотканная пластинка - _перегородка языка,_ разделяющая язык на две половины.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка имеет по бокам две _бахромчатые складки,_ сходящиеся кпереди. Свободная поверхность слизистой оболочки в области кончика и тела языка содержит большое количество сосочков.

_Сосочки языка_ различаются по форме и функции. _Нитевидные сосочки_ имеют нитевидную и конусовидную форму, расположены на дорсальной поверхности языка. Они, в основном, обеспечивают тактильную, болевую и температурную чувствительность языка. _Грибовидные сосочки_ расположены преимущественно на спинке языка, ближе к его краям. В эпителии этих сосочков имеется некоторое количество вкусовых почек. _Желобовидные сосочки_ в количестве 7-12 располагаются вдоль пограничной борозды и имеют наибольшие размеры. Каждый из них окружен валиком, отделенным от центральной части сосочка желобком. По функции эти сосочки являются вкусовыми, поскольку содержат большое количество вкусовых почек. _Листовидные сосочки_ расположены на краях языка и также относятся к вкусовым.

В области корня языка под эпителием слизистой оболочки расположено множество лимфоидных узелков разной величины. Это скопление лимфоидной ткани называют _язычной миндалиной_ (см. рис. <<pic40,40>>).

_Мышцы языка_ взаимно переплетаются и проходят в различном направлении. Среди них различают две группы мышц. Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах самого языка _(верхняя_ и _нижняя продольные мышцы, поперечная мышца языка_ и _вертикальная мышца языка)._ Эти мышцы изменяют форму языка. Другую группу составляют мышцы языка, имеющие начало на костях черепа _(подъязычно-язычная мышца, подбородочно-язычная мышца_ и _шилоязычная мышца),_ которые при своем сокращении обеспечивают перемещения языка в ротовой полости. Эти мышцы являются парными; начинаясь на костях черепа, они вплетаются в толщу языка.

*Зев* (fauces) представляет собой комплекс подвижных образований, ограничивающих отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Его наиболее узкая часть - _перешеек зева_ сверху ограничена задним краем _мягкого нёба,_ с боков - _нёбно-язычными_ и _нёбно-глоточными дужками,_ между которыми с каждой стороны расположена _нёбная миндалина,_ снизу - верхней поверхностью корня языка.

_Мягкое нёбо_ — это наиболее подвижная часть зева. Являясь продолжением твердого нёба, оно разделяет пищевые и воздухоносные пути, а также участвует в произнесении некоторых звуков. В расслабленном состоянии мягкое нёбо свободно свешивается вниз к корню языка в виде _нёбной занавески;_ его удлиненная средняя часть называется _нёбным язычком._ При глотании нёбная занавеска поднимается, упирается в заднюю стенку глотки и отделяет ее носовую часть вместе с полостью носа от пищеварительного канала.

Основу мягкого нёба составляют мышцы, покрытые с обеих сторон слизистой оболочкой. Среди них различают: _мышцу, напрягающую нёбную занавеску, мышцу, поднимающую небную занавеску, нёбно-глоточную мышцу, нёбно-язычную мышцу_ и _мышцу язычка._ Мышцы мягкого нёба и зева вплетаются в _нёбный апоневроз,_ расположенный в средней части мягкого нёба.

*Глотка* (pharynx) представляет собой широкую, сплющенную в передне-заднем направлении трубку, соединяющую полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Она служит для проведения пищи из полости рта в пищевод и для проведения воздуха из полости носа в гортань. Глотка прикрепляется к наружному основанию черепа и простирается книзу до уровня 6-7-го шейных позвонков, где она переходит в пищевод (см. рис. <<pic40,40>>). Длина глотки составляет 12-14 см.

Позади глотки, между ее задней стенкой и фасцией, покрывающей длинные мышцы шеи, которые идут вдоль тел шейных позвонков, расположено _заглоточное пространство._ Оно заполнено рыхлой клетчаткой, в которой находятся _заглоточные лимфатические узлы._ Это пространство имеет большое значение в связи с возможным возникновением заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится другое парное клетчаточное _окологлоточное пространство;_ в нем располагается сосудисто-нервный пучок шеи.

В глотке выделяют _свод,_ боковые и заднюю стенки. Задняя стенка прилежит к передней поверхности шейного отдела позвоночного столба. Передняя стенка в глотке практически отсутствует, поскольку здесь расположены отверстия, сообщающие глотку с полостью носа _(хоаны),_ рта _(зев)_ и гортанью _(вход в гортань)._

Соответственно отверстиям в глотке различают 3 части: _носовую,_ или носоглотку; _ротовую,_ или ротоглотку; и _гортанную,_ или гортаноглотку.

Носоглотка располагается на уровне двух верхних шейных позвонков и через парные отверстия - _хоаны_ - спереди сообщается с полостью носа. На боковых стенках носоглотки имеется парное _глоточное отверстие слуховой трубы;_ вблизи него лежат скопления лимфоидной ткани, образующие парные _трубные миндалины._

Скопление лимфоидной ткани имеется также в слизистой оболочке глотки в месте перехода ее свода в заднюю стенку, где образует непарную _глоточную миндалину._ Она особенно хорошо развита у детей, в то время как у взрослых людей подвергается редукции.

_Ротоглотка_ спереди сообщается через зев с полостью рта. Эта часть глотки является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей, что связано с особенностями развития глоточной кишки и органов дыхания. При дыхании ротоглотка функционирует как часть воздухоносных путей, пропуская воздух из носоглотки в гортань. При глотании через ротоглотку пищевой комок следует в гортаноглотку и, далее, в пищевод. При этом мышцы мягкого неба, сокращаясь, приподнимают небную занавеску, тем самым отделяя ротоглотку от полости носа и носовой части глотки, а надгортанник под давлением корня языка прикрывает вход в гортань (рис. <<pic41,41>>).

Гортаноглотка располагается позади гортани. Посредством _входа в гортань_ она сообщается с гортанью, образующей на передней стенке гортаноглотки выступ. По обе стороны от этого выступа располагаются специальные углубления - _грушевидные карманы,_ облегчающие прохождение жидкостей из полости рта в глотку, минуя вход в гортань.

Изнутри глотка выстлана _слизистой оболочкой,_ в которой располагаются _глоточные железы,_ а также лимфоидные фолликулы.

Отличительной особенностью стенки глотки является наличие в ней плотной фиброзной основы - _глоточно-базилярной фасции,_ расположенной между _подслизистой основой_ и _мышечной оболочкой._ Вверху _глоточно-базилярная фасция_ прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, а также к пирамиде височной кости и к клиновидной кости. В нижних отделах глотки глоточно-базилярная фасция сменяется хорошо выраженной рыхлой подслизистой основой.

[[pic41]]
[caption="Рис. 41. "]
.Перекрывание дыхательных путей при глотании
image::image042.png[]

_Мышечная оболочка_ глотки включает парные мышцы - сжиматели глотки: _верхний констриктор глотки, средний констриктор глотки и нижнии констриктор глотки,_ волокна которых расположены циркулярно; и мышцы - подниматели глотки: _шилоглоточную мышцу_ и _трубно-глоточную мышцу_ идущие продольно. Последовательное сокращение констрикторов глотки способствует продвижению пищевого комка по направлению к пищеводу; а продольные мышцы подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой, образующей ее адвентицию.

*Пищевод* (oesophagus) представляет собой узкую трубку длиной около 25 см, которая соединяет глотку с желудком. Начавшись в области шеи на уровне VI шейного позвонка, пищевод проходит в грудной полости вдоль позвоночника (в заднем средостении) и через специальное отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость, где на уровне XI грудного позвонка переходит в желудок. Исходя из его положения, выделяют шейную, грудную и брюшную части пищевода.

Имеются три постоянных (анатомических) сужения пищевода: _глоточно-пищеводное сужение_ — у его начала, _бронхоаортальное сужение_ - в месте прилежания к пищеводу дуги аорты и левого главного бронха, и _диафрагмальное сужение_ - при прохождении пищевода сквозь диафрагму. Они имеют значение при диагностике патологических процессов.

Слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность пищевода, богата слизистыми железами и образует продольные складки. Хорошо выраженная подслизистая основа и развитая мышечная пластинка слизистой оболочки позволяют складкам быстро восстанавливаться после прохождения пищевого комка.

Мышечная оболочка пищевода в верхней его трети образована поперечнополосатой мышечной тканью, которая в средней трети постепенно заменяется гладкой мышечной тканью. В нижней трети пищевода в его стенке присутствует только непроизвольная гладкая мускулатура. В мышечной оболочке пищевода выделяют два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный.

В шейной и грудной частях пищевода его наружной оболочкой является _адвентициальная оболочка;_ в брюшной части пищевод покрыт брюшиной, которая образует здесь _серозную оболочку._

*Желудок* (ventriculus, gaster) - расширенный отдел пищеварительной трубки, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором начинается основной процесс пищеварения - химическая обработка пищи ферментами, выделяемыми железами желудка. Желудок лежит в верхней части брюшной полости (эпигастрии), большей частью — в левом подреберье, а справа доходит до печени.

В желудке различают _переднюю_ и _заднюю стенки;_ сверху и справа — _малую кривизну желудка,_ а снизу и слева - _большую кривизну желудка_ (рис. <<pic42,42>>). Место входа пищевода в желудок и прилежащую часть называют _кардией,_ а место открытия пищевода — _кардиальным отверстием;_ оно расположено слева от позвоночного столба на уровне XI грудного позвонка. Слева от кардии образуется куполообразное выпячивание - _дно_ (или свод) _желудка._ Средняя часть желудка называется _телом желудка;_ она вместе с дном желудка образует основной пищеварительный отдел.

[[pic42]]
[caption="Рис. 42. "]
.Желудок
image::image043.png[]

Место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку - _привратниковая (пилорическая) часть_ - составляет эвакуаторный отдел желудка, представленный _каналом привратника._

Форма и размеры желудка меняются в зависимости от его наполнения и состояния окружающих органов. Емкость желудка у взрослого человека - от 1 до 3 л.

Слизистая оболочка желудка образует множество складок и имеет до 100 желез на 1 мм^2^ поверхности. Желудочный сок, вырабатываемый этими железами, содержит фермент пепсин и соляную кислоту, участвующие в переваривании белков. Железы желудка - это простые трубчатые железы, углубляющиеся на всю толщу его слизистой оболочки. Устьям этих желез на слизистой оболочке желудка соответствуют небольшие _желудочные ямочки._ Обычно в одну ямочку открывается 2-3 железы (рис. <<pic43,43>>).

Мышечная оболочка желудка хорошо выражена и включает наружный продольный и лежащий под ним круговой мышечные слои. Помимо этого в желудке имеется еще третий, самый внутренний слой косых волокон. Они играют важную роль в желудочном пищеварении: при своем сокращении отжимают пищевую массу от малой кривизны желудка в область его дна.

В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку круговой мышечный слой образует мощный _сфинктер привратника (пилорический сфинктер),_ который перекрывает сообщение между желудком и следующей за ним двенадцатиперстной кишкой. _Отверстие привратника_ расположено справа от позвоночного столба на уровне I поясничного позвонка.

Серозная оболочка - _брюшина_ - покрывает желудок со всех сторон, поэтому желудок располагается интраперитонеально (т.е. внутри полости брюшины).

*Тонкая кишка* (intestinum tenue) следует сразу же за желудком. В ней продолжается процесс пищеварения и интенсивно происходит всасывание веществ. Тонкая кишка занимает средний отдел брюшной полости (мезогастрий), образуя большое количество петель; имеет длину 5-6 м. В тонкой кишке различают 3 отдела: _двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки._

[[pic43]]
[caption="Рис. 43. "]
.Слизистая оболочка в разных отделах желудочно-кишечного тракта
image::image044.png[]

*Двенадцатиперстная кишка* (duodenum) начинается от желудка и в виде подковы огибает головку поджелудочной железы. В ней различают: _верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю)_ и _восходящую части._ Начальный отдел двенадцатиперстной кишки - _ампула_ (или _луковица_) располагается на уровне верхнего края I поясничного позвонка.

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. На уровне III поясничного позвонка после нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки начинается ее горизонтальная часть, которая переходит далее в восходящую часть кишки. Эта последняя часть заканчивается у верхнего края тела II поясничного позвонка резким изгибом кишки вниз, вперед и влево с образованием _двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба._

В просвет двенадцатиперстной кишки на уровне верхнего края II поясничного позвонка открываются протоки печени и поджелудочной железы. В этом месте - на внутренней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки - слизистая оболочка имеет хорошо выраженную продольную складку, в нижней части которой расположен _большой сосочек двенадцатиперстной кишки_ (фатеров сосокfootnote:[Название «фатеров сосок» образовано от имени анатома _Vateri,_ его описавшего. Такие анатомические термины называются _эпонимами._ Эпонимы часто используются в клинической практике наряду с номенклатурными анатомическими терминами.]), где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Несколько выше большого сосочка на продольной складке расположен _малый сосочек двенадцатиперстной кишки,_ где оканчивается добавочный проток поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются также многочисленные слизистые _дуоденальные железы;_ они расположены в подслизистой основе (см. рис. <<pic43,43>>).

Двенадцатиперстная кишка почти полностью лежит забрюшинно, за исключением начального отдела - ампулы, расположенной интраперитонеально.

*Тощая кишка* (jejunum) располагается сразу же после двенадцатиперстной кишки. Ее петли занимают левую верхнюю часть мезогастрия.

*Подвздошная кишка* (ileum) является продолжением тощей кишки и впадает в толстую кишку; ее петли располагаются в правой нижней части брюшной полости.

В тонкой кишке завершается процесс переваривания пищи и интенсивно протекает процесс всасывания переваренных продуктов. Поэтому для слизистой оболочки тонкой кишки характерно наличие трубчатых желез, вырабатывающих кишечный сок, и _ворсинок,_ обеспечивающих всасывание. Плотность расположение трубчатых желез, а также высота ворсинок в тощей кишке больше, чем в подвздошной кишке.

Тонкая кишка имеет слизистую оболочку и подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки (рис. <<pic44,44>>).

[[pic44]]
[caption="Рис. 44. "]
.Стенка тонкой кишки
image::image045.png[]

Слизистая оболочка тонкой кишки имеет большое количество круговых складок, особенно хорошо развитых в двенадцатиперстной и тощей кишках. Для увеличения всасывающей поверхности слизистой оболочки на ней образуются многочисленные _кишечные ворсинки,_ около 2500 на 1 см^2^. В центре ворсинки проходит лимфатический капилляр, а по периферии - сеть кровеносных капилляров. В лимфатические капилляры поступают жиры, а в кровеносные капилляры - белки и углеводы, всасываемые через эпителий слизистой оболочки.

По ходу тонкой кишки в ее слизистой оболочке разбросаны лимфоидные образования в виде _одиночных_ или _групповых лимфоидных узелков (фолликулов)._ Последние в количестве 20-30 штук встречаются только в подвздошной кишке.

За счет сокращений наружного продольного и внутреннего кругового слоев мышечной оболочки осуществляются перистальтические движения тонкой кишки, способствующие перемещению ее содержимого по направлению к толстой кишке.

Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально). При переходе брюшины с тонкой кишки на заднюю стенку брюшной полости образуется двухслойная _брыжейка,_ в толще которой к кишке проходят сосуды и нервы.

*Толстая кишка* (intestinum crassum) - отдел пищеварительного канала, в котором завершаются процессы переваривания и формируются каловые массы.

В толстой кишке выделяют _слепую кишку,_ расположенную в правой подвздошной ямке. За слепой кишкой следует _ободочная кишка,_ включающая восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки. Заканчивается толстая кишка _прямой кишкой,_ которая открывается наружу _задним проходом_ (рис. <<pic45,45>>). В месте перехода восходящей ободочной кишки в поперечную образуется _правый (печеночный) изгиб ободочной кишки,_ а при переходе поперечной ободочной в нисходящую ободочную кишку - _левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки._

Общая длина толстой кишки 1,5-2 м. Толстая кишка отличается от тонкой кишки большим диаметром (4-7 см), наличием трех продольных мышечных лент на поверхности, между которыми образуются выпячивания, _гаустры._ Серозная оболочка толстой кишки имеет своеобразные «подвески», заполненные жиром - _сальниковые отростки._

[[pic45]]
[caption="Рис. 45. "]
.Толстая кишка
image::image046.png[]

Мышечные ленты имеют ширину 3-6 мм каждая и образуются вследствие неравномерности распределения продольного мышечного слоя по периметру толстой кишки. Различают _брыжеечную, сальниковую_ и _свободную ленты,_ которые прослеживаются на всем протяжении ободочной кишки.

Толстая кишка имеет три оболочки: слизистую оболочку с подслизистой основой, мышечную и серозную оболочки.

Слизистая оболочка толстой кишки образует редко расположенные _полулунные складки;_ она содержит большое количество кишечных желез, вырабатывающих слизь, и одиночные лимфоидные фолликулы.

У слепой кишки имеется _червеобразный отросток (аппендикс),_ в котором находится большое скопление лимфоидной ткани, что является одной из причин его частого воспаления.

В месте впадения подвздошной кишки в толстую кишку имеется _илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка),_ препятствующий обратному переходу содержимого из толстой кишки в тонкую. Клапан образован двумя мощными складками слизистой оболочки _(верхней_ и _нижней губами),_ вдающимися в просвет толстой кишки, которые сверху и снизу ограничивают подвздошно-кишечное отверстие.

*Прямая кишка* (rectum) располагается в малом тазу. Спереди к ней у мужчин прилежит мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, у женщин - матка и влагалище. Сзади прямая кишка прилежит к крестцовому отделу позвоночного столба, в связи с чем у нее образуется _крестцовый изгиб._ В средней части кишки имеется расширение - _ампула прямой кишки,_ в которой накапливаются каловые массы.

В нижней части прямой кишки, выделяемой под названием _заднепроходный (анальный) канал,_ слизистая оболочка имеет ряд продольных складок, образующих _заднепроходные (анальные) столбы._ Между ними расположены углубления - заднепроходные (анальные) пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации. В толще слизистой оболочки заднепроходного канала находится большое количество вен, образующих _геморроидальное сплетение._ В вены этого сплетения хорошо всасывается ряд лекарственных веществ, вводимых в прямую кишку.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из двух слоев. Наружный продольный мышечный слой не группируется в ленты, а распределяется равномерно на стенках кишки. В области _заднепроходного (анального) канала_ мышечные волокна кругового слоя образуют утолщение - _внутренний сфинктер заднего прохода;_ это - непроизвольный сфинктер. Снаружи вокруг него сосредоточены поперечнополосатые круговые мышечные волокна, которые образуют произвольный _наружный сфинктер заднего прохода._
