== Клинические рекомендации по стриктурам уретры

N.{sp}Lumen (председатель), F. Campos-Juanatey, K. Dimitropoulos, T. Greenwell, F.E. Martins, N. Osman, S. Riechardt, M. Waterloos

Помощники в составлении рекомендаций: R. Barratt, G. Chan, F. Esperto, R. La Rocca, A. Ploumidis, W. Verla

Отдел клинических рекомендаций: R. Shepherd

Перевод: К.А. Ширанов

Научное редактирование: Д.В. Бутнару

=== 1. Введение

==== 1.1. Цели и задачи

Группа Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) подготовила настоящие рекомендации с целью представить полноценную информацию по стриктурам уретры у мужчин, женщин и трансгендеров. Рабочая группа принимает во внимание разную степень доступности медицинского обслуживания в регионах.

Необходимо подчеркнуть, что клинические рекомендации представляют собой наилучшие данные, доступные экспертам на момент публикации. Тем не менее настоящие рекомендации не всегда позволят получить наилучший результат. Они никогда не смогут заменить клинический опыт при определении тактики лечения для отдельного пациента, а скорее помогают сделать выбор с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента. Рекомендации не являются обязательными для соблюдения и не рассматриваются как юридический стандарт оказания помощи.

==== 1.2. Состав рабочей группы

Рабочая группа ЕАУ по стриктурам уретры состоит из многопрофильной команды экспертов, обладающих опытом в данной области. Все специалисты, принимавшие участие в написании настоящих рекомендаций, предоставили данные по возможному конфликту интересов, которые можно посмотреть на сайте ЕАУ: http://www.uroweb.org/guideline/urethral-strictures/.

==== 1.3. Доступные публикации

Доступны краткие рекомендации как в печатном виде, так и в различных версиях для мобильных устройств на базе iOS и Android. Это сокращенные версии, которые требуют обращения к полному тексту рекомендаций. Все документы доступны на сайте ЕАУ: http: http://www.uroweb.org/guideline/urethral-strictures/. Список дополнительных таблиц и аббревиатур также можно найти по адресу: https://uroweb.org/guideline/urethralstrictures/?type=appendices-publications.

==== 1.4. История публикаций

Настоящий документ представляет собой первые рекомендации по стриктурам уретры. Дополнительную информацию по методологии можно найти в общем разделе «Методология» настоящего печатного издания или в онлайн-версии на сайте ЕАУ: http://www.uroweb.org/guideline/. По указанному адресу также можно просмотреть список ассоциаций, которые оказали поддержку в составлении рекомендаций ЕАУ.

==== 1.5. Резюме по изменениям

Клинические рекомендации 2022 г. представляют собой ограниченное обновление первых рекомендаций 2021 г. В тексте обновлен список литературы, и читатели могут обратиться к окончательной версии резюме по данным литературы и систематическим обзорам. Кроме того, внесены небольшие грамматические правки и формат.

=== 2. Методология

==== 2.1. Методы

В клинических рекомендациях 2021 г. по стриктурам уретры посредством структурированного литературного поиска найдены, сопоставлены и оценены новые и клинически значимые данные. Рабочая группа провела обширный поиск литературы, охватывающий все разделы рекомендаций. Поиск проводился в базах данных Medline, EMBASE и базе данных Кокрейновских систематических обзоров за период с 2008 по 2019 г. Перед началом поиска рабочая группа достигла консенсуса по критериям включения и исключения по каждой теме. Подробная поисковая стратегия опубликована по адресу: https://uroweb.org/guideline/urethral-strictures/.

Литературные источники до 2008 г. проанализированы в том случае, если рабочая группа посчитала, что они имеют крайне важное значение. Члены рабочей группы также провели обзор опубликованных после 2019 г. исследований по отдельным темам рекомендаций.

Для каждой рекомендации в онлайн-режиме заполняется форма для определения силы с учетом ряда основных элементов на основании модифицированной методологии GRADE [1, 2]. Сила рекомендаций определяется с учетом следующих основных элементов:

[arabic]
. общее качество данных в поддержку рекомендаций; ссылки, используемые в этом тексте, оцениваются согласно модифицированной классификации оксфордского центра медицинских исследований, основанной на доказательствах [3];
. выраженность эффекта (индивидуальный или комбинированный эффект);
. убедительность результатов (точность, согласованность, неоднородность и другие статистические или связанные с исследованиями факторы);
. баланс между желательными и нежелательными исходами;
. влияние ценностей и предпочтений пациента на вмешательство;
. точность этих ценностей и предпочтений пациента.

Эти элементы стали основой, которую рабочая группа использует для определения силы каждой рекомендации. Она в свою очередь описана терминами «сильная» или «слабая» [4]. Сила каждой рекомендации определяется балансом между желательными и нежелательными последствиями. Рабочая группа хочет подчеркнуть, что критерии эффективности в лечении стриктур уретры плохо определены и субъективны.

Эффективность определяется как проходимость уретры, или субъективная при отсутствии миктурических симптомов, или объективная при подтверждении методами визуализации или калибровкой уретры. Несмотря на проходимость уретры, пациенты могут не считать лечение успешным из-за функциональных последствий (постмиктурическое подкапывание, эректильная/эякуляторная дисфункция, изменение внешнего вида половых органов). В настоящих рекомендациях рабочая группа достигла консенсуса не использовать термин «эффективность». Вместо него применяются термины «показатели анатомической проходимости» или «частота рецидива», чтобы подчеркнуть, что учитывается только рецидив стриктуры (по критериям авторов исследований). Рабочая группа хотела бы отметить, что анатомическая проходимость после операций на уретре зависит от хорошо изученных принципов заживления тканей, которые прошли проверку временем и требуют тщательного соблюдения во всех случаях [5]. Приведем ряд примеров:

* анастомоз лучше выполнять между здоровыми краями уретры без натяжения;
* трансплантат следует фиксировать к хорошо кровоснабжаемому ложу. Для пропитывания и приживления трансплантата необходим плотный контакт с ложем;
* при повреждении слизистой уретры по всей окружности самостоятельная регенерация не происходит;
* стягивание краев и фиброз прекращаются только после эпителизации раны.

Рабочая группа провела два систематических обзора, опубликованные в 2021 г., чтобы найти доказательства, которые будут лежать в основе рекомендаций:

* какова роль одноэтапной уретропластики с использованием слизистой ротовой полости в лечении стриктур уретры, связанных со склерозирующим лишаем у мужчин? Систематический обзор [6];
* систематический обзор различных методик уретропластики свободными трансплантатами в лечении стриктур бульбозного отдела уретры? Систематический обзор [7].

Результаты данных обзоров включены в рекомендации 2022 г. Кроме того, рабочая группа подготовила три статьи, в которых приводятся основные положения рекомендаций, и которые были опубликованы в журналах European Urology и European Urology Focus:

* клинические рекомендации ЕАУ по стриктурам уретры (часть 1): лечение стриктур уретры у мужчин [8];
* клинические рекомендации ЕАУ по стриктурам уретры (часть 2): диагностика, периоперационное ведение и наблюдение пациентов со стриктурами уретры [9];
* клинические рекомендации ЕАУ по стриктурам уретры (часть 3): лечение стриктур уретры у женщин и трансгендеров [10].

==== 2.2. Рецензирование

Рекомендации по стриктурам уретры были прорецензированы перед публикацией в 2021 г.

==== 2.3. Будущие цели

В 2021 г. проведен систематический обзор, результаты которого будут опубликованы в 2022 г.:

* повышает ли дополнительное применение топических кортикостероидов эффективность периодического самостоятельного бужирования в стабилизации стриктурной болезни уретры у мужчин и улучшает ли оно функциональные результаты?

Обновление рекомендаций будет проводиться по необходимости, но не позднее чем через пять лет. После одобрения отделом рекомендаций ЕАУ будут проведены дополнительные систематические обзоры.

=== 3. Определение, эпидемиология, этиология и профилактика

==== 3.1. Определение

Под стриктурой уретры у мужчин понимают сужение просвета передней уретры, связанное с рубцеванием слизистой и окружающей губчатой ткани (спонгиофиброзом) [11, 12]. В задней уретре у мужчин отсутствует губчатая ткань, поскольку при сужении в данной локализации предпочтительнее применять термин «стеноз» [11, 12]. Меатостеноз представляет собой короткое сужение на уровне меатуса без поражения ладьевидной ямки [12].

В литературе отсутствует точное определение стриктуры уретры у женщин. Большинство авторов понимают под стриктурой «фиксированное анатомическое сужение уретры», приводящее к уменьшению ее просвета [13, 14]. Пороговый диаметр для диагностики стриктуры варьирует от <10 до <20 Ch [15, 16]. В большинстве публикаций в качестве критерия стриктуры уретры используют размер <14 Ch, а нормальный диаметр составляет 18–30 Ch.

Несмотря на отсутствие спонгиозной ткани, для описания сужения реконструированной уретры у трансгендеров также используют термин «стриктура».

==== 3.2. Эпидемиология

У мужчин наблюдается резкое повышение встречаемости стриктур уретры после 55 лет. Средний возраст при диагностике составляет 45,1 года [17, 18]. Встречаемость стриктур составляет 229–627 на 100 000 мужчин [17]. Чаще всего выявляются стриктуры передней уретры (92,2%), в частности бульбозного отдела (46,9%) [18].

У 2–29% женщин с рефрактерными симптомами нарушенного мочеиспускания (СНМ) диагностируется инфравезикальная обструкция (ИВО) [19-22], и у 4–20% из них имеется стриктура уретры [21-23]. Таким образом, истинная встречаемость стриктур у пациенток с рефрактерными СНМ составляет 0,08–5,4%. Показатели встречаемости стриктур у женщин значительно возрастают после 54 лет [24].

У детей большая часть стриктур имеет травматическую этиологию. В 27,8–48% случаев они связаны с ятрогенным повреждением, а у 34–72% пациентов развиваются в результате наружной травмы [25]. Кроме того, встречаются врожденные (13%), воспалительные (4%) или постинфекционные стриктуры (1%). У детей чаще всего поражается бульбозный отдел уретры [25].

В зависимости от тяжести гипоспадии и техники реконструкции в 1,3–20% случаев развиваются меатостеноз и стриктуры уретры [26]. Встречаемость стриктур данного типа намного выше в развитых странах из-за большего числа пациентов, которым проводится хирургическое лечение гипоспадий [27].

До 18% всех стриктур уретры локализуются в зоне меатуса или ладьевидной ямки, и они, как правило, связаны с неудачной пластикой гипоспадии, склерозирующим лишаем, травмой/инструментальными вмешательствами или носят идиопатический характер [28-31]. Меатостеноз развивается менее чем у 0,2% детей после обрезания, выполненного в неонатальном возрасте [17]. У транс-мужчин частота стриктур уретры составляет около 51% [32]. У транс-женщин стриктуры развиваются в 14,4% случаев и практически всегда локализуются в зоне неомеатуса [33].

==== 3.3. Этиология и профилактика

В разных регионах мира этиология стриктур значительно отличается, что связано с различиями в качестве оказания помощи и факторах окружающей среды [27]. Вне зависимости от географического положения, стриктуры уретры оказывают выраженное неблагоприятное влияние на качество жизни [34, 35], наряду с расходами на лечение первичных и рецидивных случаев [36, 37]. Цель профилактики стриктур уретры – избежать осложнений для пациента и расходов для общества. Профилактика включает в себя предотвращение воздействия причинных факторов (инфекция, травма, ятрогенное повреждение) или, если это невозможно, снижение их риска.

===== 3.3.1. _Этиология и профилактика у мужчин_

*a. Инфекции, передаваемые половым путем*

В прошлом уретрит, связанный с инфекциями, передаваемыми половым путем, в особенности гонореей, был основной причиной стриктур уретры в развитых странах, составляя 40% всех случаев [38]. Активная пропаганда безопасного секса и облегчение доступа к медицинской помощи способствуют своевременному назначению антибактериальной терапии и значительному снижению актуальности данной проблемы [38]. В настоящее время в развитых странах инфекционный уретрит является причиной 0,9–3,7% стриктур [38, 39], но он продолжает оставаться важным этиологическим фактором в бедных странах, составляя 41,6% от всех случаев [40].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Предоставление доступа к диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, позволяет снизить встречаемость стриктур, связанных с инфекционным уретритом.
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Необходимо консультировать пациентов по правилам безопасного секса, симптомам инфекций, передаваемых половым путем, и обеспечить возможность для обследования и лечения мужчин с уретритом
|Сильная
|===

_b. Воспаление_

Склерозирующий лишай поражает уретру в 20% случаев [41] и является самой частой причиной тотальных стриктур уретры (48,6%) [18]. Его этиология до конца не изучена, но, вероятно, он имеет аутоиммунную природу [42]. Кроме того, склерозирующий лишай может быть связан с факторами окружающей среды и другими сопутствующими заболеваниями. Риск развития склерозирующего лишая намного выше у мужчин, которым не выполнялось обрезание (отношение шансов, скорректированное по возрасту, 53,55; 95% доверительный интервал (ДИ) 7,24–395,88) [43]. Склерозирующий лишай также связан с более высоким индексом массы тела (ИМТ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, курением табака, гиперлипидемией и артериальной гипертензией [44-46].

_c. Наружная травма уретры_

Наружная травма уретры является второй по частоте причиной развития стриктур у взрослых [38]. Уретра подвержена травме во время определенных видов деятельности, включая спорт, езду на велосипеде, половой акт и военные действия. Чаще всего при тупой травме поражается бульбозный отдел уретры [12], как правило в результате травмы «всадника» или удара в промежность. Перелом полового члена сопровождается повреждением уретры в 15% случаев [47]. Дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной тупой травмы задней уретры, связанной с переломом костей таза (дистракционной) [48]. В гражданских условиях проникающие ранения уретры встречаются редко [49].

_d. Ятрогенное повреждение уретры_

Ятрогенная травма уретры является одной из наиболее частых причин стриктур в развитых странах [18, 38], составляя 32–79% от всех случаев [38, 50]. У детей ятрогенные стриктуры наблюдаются в 6,7–25% случаев [51]. Профилактика ятрогенного повреждения уретры представляет собой основной способ снижения риска развития стриктур. Ятрогенная травма чаще всего связана с инструментальными манипуляциями (катетеризация, цистоскопия), операциями по поводу доброкачественной простатической обструкции (ДПО) и рака предстательной железы и лучевой терапией (ЛТ) [39].

_d.1. Катетеризация уретры_

Стриктуры уретры являются общеизвестным осложнением катетеризации, которая является этиологическим фактором в 11,2–16,3% случаев [18, 38]. В метаанализе, проведенном Hollingsworth и соавт., объединенная пропорция больных, у которых развились стриктуры или эрозии уретры после кратковременной катетеризации (<3 недель) в исследованиях более высокого качества, составила 3,4% (ДИ 1,0–7,0%) [52]. В публикациях, включавших в основном мужчин с повреждением спинного мозга, у которых был установлен постоянный катетер, представлена частота стриктур уретры в 8,7% (ДИ 0,0%–18,7%) [52].

Стриктуры уретры могут развиваться вследствие повреждения при установке катетера или длительном его нахождении. Во время катетеризации можно повредить уретру за счет формирования ложного хода кончиком катетера (29,7%) или при раздутии баллона в просвете уретры (70,3%) [53]. Частота повреждения уретры при катетеризации составляет 3,2 на 1000 пациентов [54]. В проспективном многоцентровом исследовании с длительностью наблюдения 6 месяцев показано, что из 37 больных с травмой уретры при катетеризации, направленных к урологу, 24% продолжают выполнять самостоятельное бужирование один раз в неделю, а 11% потребовалось не менее одного бужирования по поводу сформировавшейся стриктуры [55]. По данным другого исследования (n = 37), стриктура уретры развилась у 78% пациентов с травмой уретры при установке катетера [53]. Чаще всего при катетеризации травмируются бульбозный отдел и задняя уретра [56].

Разработан ряд мероприятий для профилактики травмы уретры при установке катетера [57]. Около 25% всех катетеризаций в больницах проводятся без показаний и необходимости [58, 59]. Внедрение рекомендаций [60, 61] и специфических критериев [62] позволяет снизить частоту катетеризации. В ряде исследований показана нехватка знаний по катетеризации уретры среди врачей [63, 64]. Это считается фактором риска травмы уретры при установке катетера [64]. По данным проспективного одноцентрового исследования, специальные программы обучения катетеризации уретры для медсестер способствуют снижению риска ятрогенных повреждений уретры [54].

Кроме руководств и обучения, другим подходом к безопасной катетеризации является модификация стандартного катетера Фолея. Для профилактики повреждения при раздутии баллона разработаны новые катетеры с системой безопасного клапана, хотя в литературе отсутствуют сравнительные данные [65, 66]. В рамках проспективного обсервационного когортного исследования (n = 174) Bugeja и соавт. Изучали применение устройств для катетеризации уретры, включая проводник. Частота нежелательных явлений при установке стандартного катетера составила 7% по сравнению с 0% в группе изучаемого устройства (авторы не выполняли статистический анализ) [67]. В другом проспективном обсервационном исследовании показано, что врачи других специальностей (не урологи) могут успешно использовать технику катетеризации по Сельдингеру [68]. Необходимо оценить эти технологии в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), включая анализ экономической целесообразности.

Размер катетера является одним из факторов развития стриктуры вследствие давления на стенку уретры [69]. Уменьшение диаметра катетера с 22 до 18 Ch позволяет снизить частоту стриктур ладьевидной ямки (6,9 и 0,9%, p = 0,02) после радикальной простатэктомии (РПЭ) [70]. На развитие стриктур также оказывает влияние материал, из которого изготовлен катетер. В 1970–80-х годах проведен ряд сравнительных исследований у пациентов, которым проводились кардиохирургические операции. Согласно результатам, латексные катетеры без покрытия связаны с более высоким риском развития уретрита и стриктур, чем силиконовые катетеры [71-73]. При этом в других исследованиях различий не выявлено [74-76]. Современные латексные катетеры имеют полимерное покрытие [77] в связи с опасениями в отношении стриктур, а также риском токсичности и гиперчувствительности к латексу, показанных в исследованиях in vitro. Другим этиологическим фактором стриктур является длительная катетеризация уретры (пациенты после политравмы, с ожогами) [50].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Во многих случаях установка уретрального катетера у госпитализированных пациентов проводится без показаний
|2b

|Программы обучения позволяют снизить риск повреждения уретры при катетеризации
|2a

|Большой размер катетера связан с более высоким риском стриктур ладьевидной ямки
|3

|Латексные катетеры без покрытия связаны с более высоким риском уретрита и, возможно, стриктур уретры, чем нелатексные или латексные катетеры с покрытием
|1a
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Не следует устанавливать уретральный катетер без необходимости
|Сильная

|Необходимо проводить обучение врачей и медсестер по катетеризации
|Сильная

|Если единственным показанием является дренирование мочевого пузыря, не рекомендуется устанавливать катетер размером более 18 Ch
|Слабая

|Не рекомендуется использовать латексные катетеры без покрытия
|Сильная
|===

_d.2. Трансуретральные операции на предстательной железе_

После трансуретральных вмешательств стриктуры уретры развиваются у 4,5–13% [78], а склероз шейки мочевого пузыря – у 0,3–9,7% пациентов [79]. Трансуретральные операции являются самой частой причиной ятрогенных стриктур уретры, составляя 41% от всех случаев [50]. Основной локализацией стриктур является бульбозно-мембранозный отдел, далее идут ладьевидная ямка и пенильный отдел уретры [80, 81]. Предполагаемые механизмы включают трение в зоне пеноскротального угла, недостаточное количество лубриканта, повторяющиеся движения внутрь и наружу, нарушение целостности слизистой, приводящее к экстравазации мочи, и утечку монополярного тока из-за нарушения изоляции резектоскопа [82]. Склероз шейки мочевого пузыря может быть вызван избыточной и/или циркулярной резекцией и использованием относительно большой петли резектоскопа, которая вырабатывает большое количества тепла на небольшой объем аденоматозной ткани, что приводит к рубцеванию [79, 83]. Стеноз задней уретры может развиваться вследствие длительного отсутствия мочеиспускания после операции [84].

_d.2.1. Факторы риска развития стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря_

Описан ряд факторов риска развития стриктур после трансуретральных операций на предстательной железе (ПЖ). Простатит (ОШ 4,31) и время операции >60 минут (ОШ 4,27) являются независимыми прогностическими факторами развития стриктур после монополярной трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) [85]. В отношении биполярной ТУР ПЖ к независимым прогностическим факторам относятся медленная скорость резекции (ОШ 0,003), повреждение слизистой уретры (ОШ 2,44) и инфекция в послеоперационном периоде (ОШ 1,49) [86, 87]. Больший размер тубуса эндоскопа (26 Ch vs 24 Ch) связан с более высоким риском стриктур бульбозного отдела уретры (11,4 и 2,9%, p = 0,018) [88]. Использование для ирригации раствора комнатной температуры повышает риск развития стриктуры после ТУР ПЖ или вапоризации по сравнению с раствором, подогреваемым до температуры тела (21,3 и 6,3%, p = 0,002) [89].

Склероз шейки после монополярной и биполярной ТУР ПЖ чаще развивается при небольшом объеме ПЖ [90, 91]. Lee и соавт. показали, что размер аденомы является независимым фактором риска склероза шейки после монополярной ТУР ПЖ [91]. При этом, по данным TAO и соавт., независимым фактором риска является именно общий объем ПЖ (<46,2 см^3^) (ОШ 1,5), а не объем удаленной ткани [86].

_d.2.2. Встречаемость стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря при применении различных видов энергии_

В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном Cornu и соавт., не выявлено различий в частоте стриктур и склероза между монополярной, биполярной ТУР ПЖ, гольмиевой энуклеацией и фотоселективной вапоризацией [78]. В другом метаанализе показана сопоставимая частота стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря при использовании тулиевого лазера (Tm: Yag) и биполярной ТУР ПЖ [92]. Сравнение различных методик осложняется наличием возможных искажающих факторов, таких как размер эндоскопа, настройки энергии, время операции и длительность наблюдения. К настоящему времени не получено убедительных данных о том, что какой-либо из методов связан с более высоким риском стриктур, чем другие. Выбор метода лечения должен основываться на оценке безопасности и эффективности. В таблице <<tablXVII-3-1,3.1>> представлены показатели развития стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря для различных методов лечения.

[[tablXVII-3-1]]
[caption="Таблица 3.1. "]
.Показатели развития стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря после трансуретральных операций (изменено из Chen и соавт., 2016 [74])
[cols="3,^2,^3",options="header",]
|===
^.^|Вид операции
^.^|Стриктуры уретры
^.^|Склероз шейки мочевого пузыря

|ТУР ПЖ (монополярная и биполярная)
|1,7–11,7%
|2,4–9,7%

|Гольмиевая энуклеация ПЖ
|1,4–4,4%
|0–5,4%

|Фотоселективная вапоризация ПЖ
|0–4,4%
|1,4–3,6%
|===

_d.2.3. Меры профилактики стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря_

Sciarra и соавт. провели РКИ с маскированием (n = 96) для оценки применения рофекоксиба с целью профилактики стриктур уретры после ТУР ПЖ. Через 12 месяцев частота стриктур в изучаемой группе составила 0% по сравнению с 17% в группе плацебо (p = 0,0039) [93]. РКИ с маскированием (n = 180), выполненное Chung и соавт., посвящено оценке влияния инстилляций гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы. Частота стриктур уретры по данным уретрографии в лечебной группе составила 1,25% по сравнению с 8,64% в группе плацебо (p = 0,031). Необходимо провести дальнейшие РКИ, чтобы подтвердить эти результаты и безопасность фармакологических средств.

В более ранних исследованиях изучали, позволяет ли предварительная уретротомия ножом Отиса предотвратить развитие стриктур после ТУР ПЖ [94-97]. Только в одной из публикаций представлены результаты 12-месячного наблюдения, согласно которым отсутствуют различия в частоте стриктур у больных в группе ТУР ПЖ и группе уретротомии + ТУР ПЖ (21 и 14%) [98]. Другие авторы предлагают выполнять уретротомию перед ТУР ПЖ только при наличии стриктур уретры или меатостеноза [99].

Lee и соавт. изучали дополнительную трансуретральную инцизию ПЖ в конце ТУР для снижения частоты склероза шейки мочевого пузыря [91]. Авторы провели ретроспективный анализ 1135 пациентов (667 в группе ТУР ПЖ, 468 – в группе комбинированного лечения). При медиане наблюдения 38 месяцев частота склероза шейки в группе ТУР ПЖ составила 12,3%, а группе дополнительной инцизии – 6,0% (p <0,001). При объеме ПЖ <30 см^3^ соответствующие показатели составили 19,3 и 7,7% (p <0,05). Прежде чем можно будет дать рекомендации, необходимо подтвердить в более крупных РКИ эффективность и безопасность дополнительных хирургических манипуляций для профилактики стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|В РКИ с длительностью наблюдения более 12 месяцев не показано уменьшения частоты стриктур при проведении рутинной уретротомии перед ТУР ПЖ
|1b
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Пациентам без стриктуры уретры не следует на рутинной основе выполнять уретротомию
|Сильная
|===

_d.3. Радикальная простатэктомия_

После РПЭ примерно у 0,5–30% пациентов развиваются стриктуры пузырно-уретрального анастомоза (ПУА) [74], хотя в большинстве современных исследований показатели варьируют в пределах 1–3% [100]. Риск развития стриктуры после спасительной РПЭ значительно выше и достигает 22–40% [101]. В большинстве случаев стриктуры ПУА формируются в течение первых двух лет [101, 102]. В метаанализе 2012 г., проведенном Tewari и соавт., не выявлено различий в частоте стриктур ПУА между открытой, лапароскопической и робот-ассистированной РПЭ [103]. Напротив, в анализе национальной когорты в Великобритании показано, что после робот-ассистированной РПЭ стриктуры ПУА развиваются в 3,3% случаев, что значительно ниже показателей для лапароскопической (5,7%) и открытой РПЭ (6,9%) [104]. Эти результаты соответствуют аналогичному исследованию, проведенному ранее в США [105]. Различия в показателях могут быть связаны с опытом и количеством выполняемых операций [106]. Когортные исследования представляют собой данные реальной клинической практики и включают хирургов с различным опытом, в то время как метаанализы основаны на результатах клинических исследований. Как следствие, более благоприятные результаты робот-ассистированной РПЭ в популяционных исследованиях могут быть связаны с короткой кривой обучения [107].

_d.3.1. Факторы риска развития стриктур пузырно-уретрального анастомоза_

Факторы риска включают высокую степень злокачественности и более высокую стадию рака, объем ПЖ, ишемическую болезнь сердца, ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, операции на инфравезикальном отделе и пожилой возраст [100, 108, 109]. К хирургическим факторам относятся операция без нервосбережения, несостоятельность анастомоза, более длительное время операции и большой объем кровопотери [100, 108, 109]. Кроме того, частота стриктур пУа выше у хирургов, выполняющих до 40 РПЭ в год (27,7%), по сравнению с хирургами, проводящими более 40 РПЭ в год (22%) [110].

_d.3.2. Мероприятия для профилактики стриктур пузырно-уретрального анастомоза_

Srougi и соавт. изучали влияние выворачивания шейки мочевого пузыря в рамках РКИ (n = 95). Через 12 месяцев авторы не обнаружили различий между группами в показателях стриктур ПУА [111]. В метаанализе, проведенном Kowelewski и соавт., сравнивали непрерывный и узловой шов при формировании ПУА. Согласно результатам, техника анастомоза не влияет на частоту стриктур ПУА [112]. В другом систематическом обзоре Bai и соавт. Сравнивали нить с насечками и стандартные нити. Хотя различия между исследованиями не позволяют провести метаанализ, ни одна из методик не связана с более высоким риском ПУА [113].

_d.4. Лучевая терапия и аблативные методы_

В течение 4 лет наблюдения стриктуры уретры развиваются у 1,5% пациентов, перенесших дистанционную лучевую терапию (ДЛТ), 1,9% больных после брахитерапии и 4,9% мужчин, которым выполнена комбинация ДЛТ и брахитерапии [114]. Эти стриктуры, как правило, развиваются в бульбозно-мембранозном отделе уретры [115]. В отличие от РПЭ частота стриктур после ЛТ со временем возрастает [101, 114]. После криотерапии и высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) стриктуры развиваются в 1,1–3,3 и 1–31% случаев соответственно [101]. При проведении этих методик в качестве спасительной терапии риск стриктур увеличивается и составляет для ДЛТ 3–10%, криотерапии – 5–12%, HIFU – 15–30% [101]. В связи с более частым применением ЛТ (ДЛТ, брахитерапии) и аблативных методик (криотерапия, HIFU) в ближайшем будущем ожидается увеличение количества постлучевых стриктур [116].

_d.4.1. Факторы риска развития постлучевых стриктур_

Awad и соавт. провели многофакторный регрессионный анализ, включающий 46 исследований. Согласно результатам, комбинация ДЛТ и брахитерапии и длительность наблюдения являются достоверными прогностическими факторами стриктур уретры после ЛТ [114]. При этом биологическая эквивалентная доза, возраст и гормональная терапия не имеют прогностического значения [114].

Хотя ТУР ПЖ не включена в анализ, в ранее проведенном многофакторном анализе результатов одного центра показано, что она является независимым прогностическим фактором стриктур (отношение рисков 2,81) [117], как и уровень ПСА <10 нг/мл (отношение рисков 0,47) [118].

_d.4.2. Меры профилактики постлучевых стриктур_

Интервал времени до адъювантной или спасительной ДЛТ более 9 месяцев позволяет снизить частоту стриктур уретры (отношение рисков 0,6) [119]. Необходимо балансировать это преимущество с возможным ухудшением онкологических показателей из-за отсрочки лечения [79]. При брахитерапии происходит движение аппликатора игл вниз [120], что может объяснять развитие стриктур ниже верхушки ПЖ [118] в так называемой горячей точке [121]. Описан ряд мероприятий, позволяющих снизить риск развития стриктур после брахитерапии, включая снижение дозы в горячей точке, более тщательную установку игл, установку игл не по средней линии и использование пластиковых игл вместо стальных [114].

_e. Неудачная пластика гипоспадии_

Хотя стриктуры уретры после пластики гипоспадий иногда считаются ятрогенными [38], они представляют собой очень специфический подтип и должны рассматриваться в виде отдельного варианта. Основные причины для такого разделения включают отсутствие спонгиозной ткани в пенильном отделе уретры на различных уровнях и недостаток местных тканей высокого качества для реконструкции уретры [122].

_f. Врожденные_

Диагноз врожденной стриктуры уретры можно установить только при исключении других возможных этиологий, например ятрогенной, воспалительной и посттравматической [25]. Врожденные стриктуры, вероятно, являются следствием неполного или неправильного слияния уретры, сформированной из мочеполового синуса, с уретрой, развивающейся после закрытия уретральных складок. Они обычно имеют небольшую длину и расположены в бульбозном отделе уретры. Как правило, врожденные стриктуры диагностируются в молодом возрасте (кольцо Мурмана или воротник кобба).

_g. Идиопатические_

Частота идиопатических стриктур в пенильном отделе уретры составляет 34%, а бульбозном – 63% [123]. Возможной этиологией идиопатических стриктур может быть нераспознанная травма [27].

===== 3.3.2. _Этиология у женщин_

У женщин идиопатические стриктуры уретры диагностируются в 48,5% случаев, ятрогенные, связанные с бужированием уретры, сложной/травматичной катетеризацией с последующим фиброзом, операциями на уретре (по поводу дивертикулов, свищей и стрессового недержания мочи), – в 24,1%, а посттравматические (в основном после перелома костей таза) – в 16,4% [124-136]. Редкими причинами стриктур уретры у женщин являются ЛТ и инфекции [137]. Чаще всего развиваются стриктуры средней или средней и дистальной трети уретры (58%). Тотальные стриктуры встречаются редко (4%) [15, 124, 126, 127, 129-131, 136, 138]. Дополнительная информация представлена в таблицах S3.1 и S3.2.

=== 4. Классификация

==== 4.1. По локализации стриктуры

Классификация по локализации имеет важное значение, поскольку влияет на тактику лечения.

===== 4.1.1. _У мужчин_

====== 4.1.1.1. _Передняя уретра_

Передняя уретра начинается от меатуса, идет к мочеполовой диафрагме и окружена на всем протяжении губчатым телом [11, 139]. Стриктуры передней уретры могут располагаться в трех различных отделах (от дистального к проксимальному) [12].

Стриктуры меатуса: расположены на уровне наружного отверстия уретры и могут захватывать ладьевидную ямку.

Стриктуры пенильного отдела уретры: расположены в сегменте от ладьевидной ямки до бульбозного отдела. Снаружи пенильный отдел уретры начинается примерно на уровне венечной борозды и продолжается до пеноскротального угла. Весь пенильный отдел уретры окружен тонким слоем губчатого тела и проходит в борозде вентральнее кавернозных тел.

Стриктуры бульбозного отдела уретры: бульбозный отдел начинается от пеноскротального угла и окружен бульбо-спонгиозной мышцей. На уровне мочеполовой диафрагмы он переходит в мембранозный отдел уретры. Бульбозный отдел можно разделить на проксимальную и дистальную части. Проксимальная часть располагается на протяжении 5 см от мембранозной уретры. В этой части уретра проходит эксцентрично и окружена большим количеством губчатой ткани по вентральной поверхности. Дистальная часть бульбозного отдела продолжается до пеноскротального угла [140]. Стриктуры, поражающие также мембранозный отдел, называются стриктурами бульбозно-мембранозного отдела.

Стриктуры пенильно-бульбозного отдела: переходят с пенильного отдела на бульбозный, имеют большую протяженность.

Следует отметить различие между пенильно-бульбозными и множественными стриктурами. Второй вариант включает два и более суженных участка уретры, расположенных в одном или нескольких отделах, но между ними сохранена здоровая уретра (например, ятрогенные стриктуры после трансуретральных операций, которые обычно поражают ладьевидную ямку и пеноскротальный угол с неизмененной уретрой между ними).

====== 4.1.1.2. _Задняя уретра_

Задняя уретра имеет длину около 5 см и разделяется на три сегмента [12]:

* мембранозный отдел пересекает мочеполовую диафрагму и расположен между проксимальной частью бульбозного отдела и дистальной частью семенного бугорка;
* простатический отдел проходит через пж, начинаясь от проксимальной части мембранозной уретры и заканчиваясь шейкой мочевого пузыря;
* шейка мочевого пузыря окружена внутренним сфинктером уретры и представляет собой соединение между простатическим отделом и мочевым пузырем. Склероз (или контрактура) шейки мочевого пузыря подразумевает наличие пж (например, после ТУР или аденомэктомии). В случае сужения или облитерации на этом уровне после РПЭ правильным термином будет «стриктура ПУА» [12].

===== 4.1.2. _У женщин_

Женская уретра имеет длину около 4 см и произвольно разделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю часть [15, 124, 126, 127, 129-131, 136, 138].

==== 4.2. По степени сужения просвета уретры

Критерии стриктур низкой и высокой степени остаются спорными [141-143]. При диаметре уретры менее 3 мм можно установить диагноз стриктуры высокой степени, или «плотной» стриктуры [144]. При нормально функционирующем мочевом пузыре скорость мочеиспускания не снижается до тех пор, пока просвет уретры не будет размером <10 Ch [142].

В таблице <<tablXVII-4-1,4.1>> представлена классификация стриктур уретры у мужчин с нормально функционирующим мочевым пузырем, разработанная рабочей группой после достижения консенсуса.

[[tablXVII-4-1]]
[caption="Таблица 4.1. "]
.Классификации ЕАУ по степени сужения просвета уретры
[cols="1,3,2,1",options="header",]
|===
^.^|Категория
^.^|Описание
^.^|Просвет уретры, Ch
^.^|Степень

^|0
|отсутствие изменений при диагностике
|–
|–

^|1
|Субклиническая стриктура
|Просвет сужен, но размер ≥16 Ch
.2+|Низкая
^|2
|Стриктура низкой степени
|11–15 Ch

^|3
|Стриктура высокой степени или значительно влияющая на мочеиспускание
|4–10 Ch
.3+|Высокая
^|4
|Практически полная облитерация
|1–3 Ch
^|5
|Облитерация
|Просвет отсутствует (0 Ch)
|===

==== 4.3. Стриктуры у транс-мужчин и транс-женщин

===== 4.3.1. _Транс-женщины_

При смене пола у мужчин удаляется пенильный отдел уретры. Стриктуры неомеатуса развиваются в зоне соединения дистальной части бульбозного отдела уретры и неовагины. Остальные сегменты уретры (бульбозный и задняя уретра) идентичны биологическому мужчине.

===== 4.3.2. _Транс-мужчины_

Описаны четыре локализации стриктур уретры, которые развиваются после смены женского пола на мужской [145]:

* нативная уретра представляет собой сегмент женской уретры, который сохраняется во время операции. Она проходит от шейки мочевого пузыря до естественного меатуса;
* далее идет фиксированная часть, или промежностная уретра, которая начинается от естественного меатуса. Этот сегмент реконструируется с помощью местных тканей, обычно слизистой преддверия или передней стенки влагалища, и проходит аналогично бульбозному отделу уретры у мужчин, но не окружен губчатой тканью;
* анастомотическая часть – это сегмент уретры, в котором фиксированная часть соединяется с неофаллосом;
* фаллическая уретра расположена в неофаллосе или зоне метоидиопластики и обычно состоит из кожной трубки. Ее ход напоминает ход пенильного отдела уретры у мужчин, но она не покрыта губчатой тканью.

=== 5. Диагностика

Обследование пациентов со стриктурой уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование, общий анализ мочи (± посев мочи), урофлоуметрию (УФМ) с оценкой объема остаточной мочи, рентгенологические и эндоскопические методы.

==== 5.1. Анамнез пациента

Целью сбора анамнеза является оценка симптомов, в том числе их выраженности и длительности, возможной этиологии стриктуры, предыдущего лечения, осложнений, а также сопутствующих проблем и факторов, которые могут влиять на эффективность хирургического лечения.

Клиническая картина стриктур уретры варьирует. По данным ретроспективного анализа 611 пациентов с эндоскопически подтвержденным диагнозом стриктуры, самым частым клиническим проявлением являются СНМ (54,3%), далее идет острая задержка мочи (22,3%), инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) (6,1%) и проблемы при катетеризации (4,8%) [146]. В ретроспективном исследовании пациентов, перенесших уретропластику передней уретры (n = 214), самые частые симптомы включали слабую струю мочи (49%), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (27%) и учащенное мочеиспускание (20%) [147]. В ретроспективном исследовании 614 больных, которым также проводилась уретропластика передней уретры, постмиктурическое подкапывание наблюдалось в 73% случаев [148].

Частым симптомом является боль в органах мочеполовой системы, которую описывают 22,9–71% пациентов [34, 146]. Боль может локализоваться в проекции мочевого пузыря и/или уретры и быть связана с более выраженными СНМ. Она чаще встречается у молодых мужчин и в большинстве случаев проходит после реконструкции [34]. Другие жалобы включают разбрызгивание струи мочи (9%), макрогематурию (3,1–5%), абсцесс уретры/некротизирующий фасциит (2,3%), ургентность (14%) и недержание мочи (1–4%) [146, 147].

Для оценки этиологии стриктуры следует уточнять информацию о травме таза, половых органов или промежности, операциях или инструментальных манипуляциях, лучевой или фокальной терапии и уретрите. Важно учитывать предыдущие доступы и время последнего вмешательства (например, бужирования), поскольку это может влиять на сроки рентгенологического исследования или оперативного лечения.

У пациентов со стриктурой уретры часто нарушена сексуальная функция [149, 150], на которую также может влиять хирургическое лечение [151, 152]. В этой связи необходимо определять эректильную и эякуляторную функцию с помощью валидированных опросников.

Также следует оценивать общее состояние пациента, поскольку оно может влиять на тактику лечения (радикальное или паллиативное). Необходимо рассматривать факторы риска, связанные с нарушением заживления тканей, например сахарный диабет, иммунодефицит и курение. Жевание листьев бетеля или употребление бездымного табака повышает риск осложнений в донорском участке ротовой полости и влияет на качество слизистой. При заборе слизистой ротовой полости в анамнезе следует рассмотреть альтернативные источники ткани [153] или другие подходы (например, перинеостомию).

==== 5.2. Физикальное исследование

При осмотре и пальпации передней брюшной стенки необходимо обратить внимание, пальпируется ли мочевой пузырь. Также следует отметить локализацию цистостомы с оценкой возможности проведения антеградной цистоскопии или установки бужа (во время уретропластики) [154].

При осмотре половых органов необходимо обращать внимание на наличие крайней плоти, положение и размер меатуса, а также признаки рубцового процесса, свидетельствующего о склерозирующем лишае. Для подтверждения диагноза можно выполнить биопсию, если ее результаты повлияют на тактику лечения. Она также показана при подозрении на злокачественные изменения [155].

Другой важной находкой является наличие свищей на половом члене или промежности. Пальпация уретры позволяет оценить уплотнение, указывающее на выраженный фиброз. В редких случаях пальпируемое образование представляет собой рак уретры. При пальцевом ректальном исследовании можно заподозрить патологию ПЖ, которая может быть причиной СНМ. У пациентов со стриктурой задней уретры следует оценить фиксированность ПЖ к стенке прямой кишки и подвижность окружающих тканей [156]. Далее проводится осмотр ротовой полости на предмет возможности забора слизистой. Определение ИМТ позволяет определить пациентов с риском развития синдрома сдавления при длительном нахождении в литотомическом положении [157]. Оценка подвижности тазобедренных суставов имеет важное значение при планировании укладки пациента в литотомическое положение с сильным сгибанием бедер, поскольку в части случаев оно ограничено из-за сохраняющихся ортопедических проблем [154].

===== 5.2.1. _Дальнейшее обследование_

====== 5.2.1.1. _Исходы, сообщаемые пациентами_

Первый валидированный опросник по исходам, сообщаемым пациентами (USS-PROM), разработан в 2011 г. [158]. Он включает шесть вопросов по СНМ из шкалы International Consultation on Incontinence Questionnaire Male LUTS (ICIQ-MLUTS), отдельный вопрос по качеству жизни, связанному с СНМ, дневник мочеиспускания и шкалу EQ-5D для оценки общего качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL). Послеоперационный опросник включает два дополнительных вопроса для оценки общей удовлетворенности. Данный опросник по исходам, сообщаемым пациентами (PROM), валидирован на нескольких языках (немецкий, испанский, итальянский, голландский, турецкий, польский, японский) и все чаще применяется в исследованиях и клинической практике. В Северной Америке разрабатываются другие PROM, но их необходимо валидировать [159] (см. раздел 11 «Наблюдение»).

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Специфические PROM для пациентов со стриктурами уретры имеют психометрическую валидность в оценке пользы от хирургического лечения
|2a

|У пациентов со стриктурой уретры часто встречается сексуальная дисфункция. Кроме того, на сексуальную функцию может влиять хирургическое лечение
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Для оценки тяжести симптомов и их влияния на качество жизни у пациентов со стриктурами уретры, которым планируется хирургическое лечение, необходимо использовать валидированные PROM
|Сильная

|Для оценки сексуальной функции у больных со стриктурами уретры, которым планируется хирургическое лечение, необходимо использовать валидированные опросники
|Сильная
|===

====== 5.2.1.2. _Общий анализ мочи и посев мочи на стерильность_

Общий анализ мочи является важным компонентом обследования пациентов с СНМ. При подозрении на инфекцию необходимо выполнить посев мочи для подтверждения диагноза, выявления уропатогена и определения чувствительности к антибиотикам. Перед хирургическим лечением следует устранять бактериурию для профилактики септических осложнений [160] (см. раздел 10 «Периоперационное ведение»).

====== 5.2.1.3. _Урофлоуметрия и определение объема остаточной мочи_

Снижение максимальной скорости мочеиспускания (Qмакс) с длительным плато является характерным признаком констриктивной обструкции, вызванной стриктурой уретры. Поскольку интерпретация результатов остается субъективной, УФМ не считается достоверным скрининговым методом для выявления стриктур [161]. С целью преодоления этого недостатка разработана статистическая модель на основании параметров УФМ, которая позволяет прогнозировать наличие стриктуры с чувствительностью 80–81% и специфичностью 77–78% [161]. УФМ обычно проводят в сочетании с оценкой объема остаточной мочи, чтобы определить пациентов с хронической задержкой, которым может потребоваться срочная катетеризация. Параметры УФМ также можно использовать для мониторинга и оценки эффективности лечения (см. раздел 11 «Наблюдение»).

Уродинамическое исследование не показано подавляющему большинству пациентов со стриктурой уретры. При подозрении на нарушение функции мочевого пузыря (выраженные накопительные СНМ, ЛТ или неврологические заболевания в анамнезе) уродинамическое исследование позволяет выбрать тактику лечения и консультировать пациентов. Аналогично, если имеются подозрения, что слабая струя или увеличенный объем остаточной мочи могут быть связаны с гипоактивностью детрузора или аконтрактильным мочевым пузырем, уродинамическое исследование позволяет прогнозировать необходимость выполнения периодической самокатетеризации после операции. Единственным уродинамическим параметром, который позволяет дифференцировать стриктуру уретры от ДПО, является давление закрытия уретры, которое будет ниже в первом случае из-за констриктивного характера обструкции (22,07 и 28,4 см H2O, p = 0,0039, r = 0,61, стриктура уретры и ДПО) [162].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Интерпретация результатов УФМ с помощью статистической модели позволяет прогнозировать наличие стриктуры уретры
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При подозрении на стриктуру уретры необходимо выполнить УФМ с оценкой объема остаточной мочи
|Сильная
|===

====== 5.2.1.4. _Уретрография_

Восходящая уретрография широко применяется в качестве метода выбора для оценки наличия, локализации, протяженности стриктуры и сопутствующих изменений (ложный ход, дивертикулы) [163]. Чувствительность и специфичность восходящей уретрографии в диагностике стриктуры уретры составляют 91 и 72% соответственно [164], а положительная и отрицательная прогностическая ценность – 89 и 76% [164].

В большинстве публикаций показано, что метод недооценивает протяженность стриктуры [165, 166]. Урологи точнее интерпретируют результаты восходящей уретрографии в отношении локализации и протяженности по сравнению с независимым специалистом [167].

Ограничения метода включают трудности в оценке дистально расположенных стриктур и проксимальной границы стриктуры при выраженном сужении просвета, когда через зону стриктуры не проходит достаточное количество контраста. Комбинация восходящей уретрографии и микционной цистоуретрографии (МЦУГ) обеспечивает адекватную визуализацию уретры проксимальнее стриктуры и позволяет провести более точную оценку протяженности при практически полной облитерации и дефекте уретры после дистракционного повреждения [168, 169]. Кроме того, уретрография дает только двухмерное изображение стриктуры, и на ее результаты влияет степень растяжения полового члена [170], ротации таза и строение тела пациента [171]. Осложнения метода включают инфекцию, дискомфорт [162], реакцию на введение контраста при экстравазации [172] наряду с рисками, связанными с лучевой нагрузкой. Зажимы для уретрографии (Brodny, Knutson) позволяют уменьшить болевой синдром по сравнению с использованием уретрального катетера [173].

[width="100%",cols="10,^1",options="header"]
|===
^.^|Резюме по данным литературы ^.^|УД

|Восходящая уретрография является широко распространенным и простым методом диагностики стриктуры уретры, но имеется риск недооценки ее протяженности
|2a

|Восходящая уретрография не позволяет оценить протяженность стриктуры (или дефекта уретры) при облитерации или дистракционном повреждении
|2a

|Зажимы для уретрографии позволяют уменьшить болевой синдром по сравнению с использованием уретрального катетера
|2a
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Для оценки локализации и протяженности стриктуры у мужчин перед реконструктивной операцией показана восходящая уретрография
|Сильная

|Пациентам с облитерацией уретры или дистракционным повреждением необходимо проводить восходящую уретрографию в комбинации с МЦУГ
|Сильная

|Для снижения болевого синдрома при уретрографии предпочтительнее использовать пенильные зажимы, чем катетер Фолея
|Слабая
|===

====== 5.2.1.5. _Уретроцистоскопия_

Уретроцистоскопия позволяет визуально осмотреть зону предполагаемой стриктуры или исключить стриктуру в качестве причины обструктивного мочеиспускания [164]. При уретроцистоскопии можно определить сужение просвета уретры до появления симптомов или изменений на УФМ [143]. Метод также позволяет исключить склерозирующий лишай или другую патологию, но, как правило, не дает возможности определить длину стриктуры, поскольку размер большинства цистоскопов превышает диаметр большей части стриктур [174]. В таких случаях можно использовать цистоскопы меньшего диаметра (6,5 и 4,5 Ch) [174]. Цистоскопия также позволяет оценить мочевой пузырь перед операцией для исключения сопутствующих изменений, например камней. Уретроцистоскопия особенно информативна в диагностике проксимальных стриктур бульбозно-мембранозного отдела, которые можно пропустить на восходящей уретрографии [175].

Ретроградная уретроскопия в комбинации с антеградной цистоскопией через цистостому позволяет оценить состояние уретры после перелома костей таза и спланировать хирургический доступ. При исследовании можно определить протяженность дефекта, состоятельность шейки мочевого пузыря, распространение рубцов на шейку, а также наличие костных отломков или других изменений (свищи, камни) [176]. Оценка протяженности стриктуры уретры при комбинированной ретроградной и антеградной цистоскопии совпадает с результатами восходящей уретрографии в комбинации с антеградной цистоуретрографией, однако при эндоскопии чаще выявляются свищи, ложные ходы и камни [176].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Уретроцистоскопия позволяет достоверно оценить наличие стриктуры уретры
|3

|Комбинированная ретроградная уретроскопия и антеградная цистоскопия превосходят по точности восходящую уретрографию и МЦУГ в диагностике сопутствующих изменений, включая свищи, ложные ходы и камни у пациентов после перелома костей таза
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При необходимости получения дополнительной информации кроме методов визуализации можно выполнить уретроцистоскопию
|Слабая

|При необходимости получения дополнительной информации у пациентов с дистракционным повреждением уретры можно выполнить ретроградную уретроскопию и антеградную цистоскопию наряду с методами визуализации
|Слабая
|===

====== 5.2.1.6. _Ультразвуковое исследование_

УЗИ уретры, или соноуретрография, представляет собой неинвазивный метод для трехмерной оценки стриктур передней уретры, включая их локализацию, длину и выраженность спонгиофиброза [177]. В ряде исследований соноуретрографию сравнивали с восходящей уретрографией и цистоскопией или интраоперационными данными. Соноуретрография превосходит по точности уретрографию в диагностике стриктур [173, 178]. Метод позволяет точнее определить длину стриктуры (корреляция с интраоперационными данными в 94% случаев), чем восходящая уретрография (корреляция в 59% случаев) (p <0,001) [166]. В другом исследовании получены аналогичные результаты. Кроме того, самая сильная корреляция результатов УЗИ с протяженностью сужения на операции показана при стриктурах пенильного отдела уретры [165]. У 19% пациентов со стриктурами передней уретры данные интраоперационной соноуретрографии привели к изменению планируемого метода реконструкции, выбранного на основании предоперационной восходящей уретрографии [171]. Соноуретрография с эластографией в режиме реального времени дает качественную и количественную оценку выраженности спонгиофиброза [179, 180]. Тем не менее клиническое значение дооперационной оценки до конца не определено. В настоящее время трехмерная реконструкция ультразвуковых изображений остается экспериментальным методом [181].

Преимущества соноуретрографии заключаются в возможности ее выполнения в амбулаторных условиях и получении информации о выраженности спонгиофиброза при относительно низкой стоимости [177]. Ограничения метода включают низкую чувствительность в выявлении стриктур бульбозного отдела уретры, зависимость от оператора и необходимость расширения уретры, требующего интрауретральной анестезии. Соноуретрография требует специализированного обучения по УЗИ, и в настоящее время метод не находит широкого применения.

[[tablXVII-5-1]]
[caption="Таблица 5.1. "]
.Диагностическая точность соноуретрографии по сравнению с другими методами и интраоперационными данными
[cols="2,1,2,2,3,1,3",options="header!",]
|===
.2+^.^h|Исследование
.2+^.^h|n
.2+^.^h|Изучаемый сегмент уретры
.2+^.^h|Метод сравнения
3+^.^h|Точность соноуретрографии
^.^h|Диагноз
^.^h|Локализация
^.^h|Длина

|Berne-Mestre и соавт., 2018 [173]
|113
|Передняя и задняя
|Восходящая уретрография, МЦУГ, интраоперационные данные
|Соноуретрография превосходит по точности восходящую уретрографию (p <0,05)
|–
|–

|Ravikumar и соавт., 2014 [178]
|40
|Передняя и задняя
|Восходящая уретрография, МЦУГ, интраоперационные данные
|Передняя уретра: чувствительность и специфичность соноуретрографии – 100%

Задняя уретра: чувствительность и специфичность соноуретрографии – 75 и 50%
|–
|–

|Kalabhavi и соавт., 2018 [166]
|30
|Передняя
|Восходящая уретрография, интраоперационные данные
|
|–
|Соноуретрография превосходит по точности восходящую уретрографию (rs = 0,946, p <0,001 vs rs = 0,597, p = 0,001)

|Krukowski и соавт., 2018 [165]
|66
|Передняя
|Восходящая уретрография, интраоперационные данные
|
|–
|Соноуретрография превосходит по точности восходящую уретрографию (rs = 0,73, p <0,001 vs rs = 0,55, p <0,001)
|===

====== 5.2.1.7. _Магнитно-резонансная томография_

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) используют для диагностики дистракционных повреждений уретры, стриктур задней и передней уретры. В ряде исследований сравнивали МР-уретрографию, восходящую уретрографию и интраоперационные данные. МРТ сопоставима по точности с восходящей уретрографией в определении локализации стриктур передней уретры [182]. В отношении длины стриктуры МР-уретрография и восходящая уретрография хорошо коррелируют с интраоперационными данными [182]. С другой стороны, в исследовании пациентов со стриктурами передней уретры показано, что длина стриктуры на МР-уретрографии лучше коррелирует с показателями на операции, чем определенная при восходящей уретрографии [183].

В смешанной группе больных со стриктурами передней и задней уретры диагностическая точность МРТ (чувствительность 100%, специфичность 91,7%) была сопоставима с комбинацией восходящей уретрографии и соноуретрографии (чувствительность 100%, специфичность 91,7%) [184]. При этом не выявлено различий в оценке длины стриктуры [184]. В другом исследовании пациентов со стриктурой задней уретры протяженность, определенная на МРТ, лучше коррелировала с интраоперационным данными, чем определенная при восходящей уретрографии [185]. Согласно результатам многофакторного анализа, у больных с дистракционным повреждением уретры угол между лобковой костью и культей уретры на МРТ (между длинной осью лобковой кости и линией между дистальным концом проксимальной культи уретры и нижней границей нижней ветви лобковой кости) является прогностическим фактором необходимости модифицированного доступа [186].

МРТ также имеет более высокую точность в диагностике сопутствующей патологии, например дивертикулов, опухолей, свищей и камней [184]. МРТ позволяет достоверно визуализировать свищевой ход между мочевыводящими путями и лобковым симфизом после ЛТ по поводу рака предстательной железы [187]. При других методах визуализации, включая КТ, можно пропустить свищевой ход и неправильно выбрать тактику, поскольку при изолированном остеомиелите лобковой кости показана консервативная антибактериальная терапия, а не хирургическое лечение [187].

Основное преимущество МРТ заключается в качестве визуализации анатомии, а недостатки включают стоимость и сложность интерпретации изображений. Метод редко применяют в рутинных случаях, но он помогает в диагностике сопутствующей патологии, которая может влиять на тактику лечения.

[[tablXVII-5-2]]
[caption="Таблица 5.2. "]
.Диагностическая точность МРТ по сравнению с другими методами и результатами операции
[cols="3,1,3,4,4,2,3",options="header!",]
|===
.2+^.^h|Исследование
.2+^.^h|n
.2+^.^h|Изучаемый сегмент уретры
.2+^.^h|Метод сравнения
3+^.^h|Точность соноуретрографии
^.^h|Диагноз
^.^h|Локализация
^.^h|Длина

|Murugesan и соавт., 2018 [182]
|32
|Передняя
|Восходящая уретрография, интраоперационные данные
|МРТ сопоставима по точности с восходящей уретрографией (чувствительность и специфичность – 100%)
|–
|–

|Fath El-Bab и соавт., 2015 [183]
|20
|Передняя
|Восходящая уретрография, интраоперационные данные
|–
|–
|МРТ превосходит по точности восходящую уретрографию

|El-Ghar и соавт., 2010 [184]
|30
|Передняя и задняя
|Восходящая уретрография + соноуретрография, интраоперационные данные
|МРТ сопоставима по точности с восходящей уретрографией (чувствительность – 100%, специфичность – 91,7%)
|–
|МРТ сопоставима по точности с восходящей уретрографией

|Oh и соавт., 2010 [160]
|25
|Задняя
|Восходящая уретрография, МЦУГ, интраоперационные данные
|–
|–
|МРТ превосходит по точности восходящую уретрографию + МЦУГ
|===

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|МРТ превосходит по точности восходящую уретрографию и МЦУГ в оценке длины сужения задней уретры и позволяет диагностировать сопутствующую патологию, например дивертикулы или свищи
|2a
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|МР-уретрография является дополнительным методом диагностики при стриктурах задней уретры
|Сильная
|===

[[picXVII-5-1]]
[caption="Рис. 5.1. "]
.Алгоритм диагностики пациентов с подозрением на стриктуру уретры
image::picXVII-5-1.png[]

=== 6. Лечение стриктур у мужчин

==== 6.1. Консервативные методы

===== 6.1.1. _Наблюдение_

Стриктуры уретры обычно приводят к уменьшению скорости мочеиспускания после сужения просвета до ≤10 Ch [142]. В остальных случаях (при диаметре уретры >10 Ch) диагноз обычно устанавливают случайно у бессимптомных пациентов при обследовании по другим причинам (цистоскопия, необходимость катетеризации уретры) [142]. Purohit и соавт. проводили наблюдение и повторную цистоскопию 42 пациентам с субклиническими, случайно выявленными стриктурами уретры (≥ 16 Ch). При медиане наблюдения 23 месяца только в 5 случаях (12%) наблюдалось прогрессирование до стриктуры низкой степени (11–15 Ch). Ни в одном из случаев не развилось симптомов и не проводилось хирургического лечения [142]. Эти больные являются кандидатами для наблюдения, хотя в литературе не опубликованы отдаленные результаты.

При анатомическом рецидиве стриктуры после уретропластики (≤16 Ch) только у 65% пациентов появляются симптомы [143]. Часть больных без симптомов отказываются от дальнейшего наблюдения из-за значительного улучшения мочеиспускания после операции. Такие случаи можно расценивать как функциональную эффективность [143]. В многоцентровом исследовании Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons показано важное различие между рецидивом, подтвержденным при цистоскопии, и необходимостью дальнейшего лечения [141]. При сохранении широкого просвета уретры (>16 Ch) повторное лечение в течение одного и двух лет проводилось в 4 и 12% случаев соответственно. Кроме того, при сильном сужении просвета (≤16 Ch), связанном с рецидивной стриктурой, повторное лечение проводилось всего 41 и 49% пациентов. В таких случаях показатели PROM были ниже, что свидетельствует о появлении симптомов и обеспокоенности. В исследовании не представлено информации по отдаленным осложнениям у пациентов с рецидивом, которым не проводилось дальнейшее лечение. В случае бессимптомного рецидива стриктуры одним из вариантов может быть регулярное наблюдение. Следует проявлять осторожность с термином «бессимптомная» стриктура (рецидивная), поскольку пациенты могут сдерживать свою обеспокоенность и симптомы различными способами (отказ от употребления жидкости, социальное избегание) и обращаться за помощью только в случае, когда скрывать симптомы уже невозможно [188].

===== 6.1.2. _Цистостома_

Пациенты с постлучевыми стриктурами уретры представляют собой трудную для лечения подгруппу, поскольку частота рецидива после реконструкции у них выше, чем у больных без ЛТ в анамнезе [189]. Fuchs и соавт. проанализировали 75 пациентов, которым вначале устанавливали цистостому по поводу изолированных постлучевых стриктур бульбозно-мембранозного отдела уретры [190]. При средней длительности наблюдения 25 месяцев всего 51% больных дали согласие на уретропластику. Несмотря на отсутствие различий в общем состоянии пациентов с постоянной цистостомой и больных, которым проводят уретропластику, всем мужчинам с плохим общим состоянием оставляют цистостому. Пациенты с сопутствующим стрессовым недержанием мочи, как правило, предпочитают сохранить цистостому, поскольку в 61% случаев наблюдается уменьшение выраженности недержания. С другой стороны, у 27% пациентов с постоянной цистостомой развиваются осложнения. Подвздошный кондуит формируют 30% больных с надлобковым катетером по сравнению с 8% пациентов, которым выполнена уретропластика.

Цистостому можно также установить ослабленным пациентам, которым нельзя провести операцию или которые отказываются от дальнейшего лечения и согласны с осложнениями, связанными с постоянным надлобковым дренажем [191].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|У пациентов с бессимптомной случайно выявленной стриктурой уретры (>16 Ch) низкий риск прогрессирования стриктуры и появления симптомов
|3

|Только половине пациентов, которым устанавливают цистостому по поводу постлучевой стриктуры бульбозно-мембранозного отдела уретры, в последующем выполняется уретропластика
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При случайно выявленном бессимптомном сужении просвета уретры размером >16 Ch лечение не показано
|Слабая

|При постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела и/или плохом общем состоянии показана установка цистостомы на длительное время
|Слабая
|===

==== 6.2. Внутрипросветные методы лечения стриктур передней уретры у мужчин

Вариант лечения большинства стриктур малоинвазивным способом за короткий промежуток времени имеет очевидные преимущества, особенно если недоступны специализированные центры или пациент предпочитает более прагматичный метод лечения.

===== 6.2.1. _Внутренняя оптическая уретротомия_

В современной практике в качестве метода первой линии при стриктурах уретры часто проводится внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) [192]. В развитых странах ВОУТ обычно выполняют под общей или спинальной анестезией, но она также хорошо переносится под местной анестезией с или без седации [193-195].

====== 6.2.1.1. _Показания для внутренней оптической уретротомии «холодным ножом»_

[discrete]
====== 6.2.1.1.1. Внутренняя оптическая уретротомия при первичных стриктурах уретры

В единственном исследовании высокого качества Steenkamp и соавт. рандомизировали 210 пациентов с аналогичными стриктурами уретры (без облитерации) любой локализации в группу бужирования нитевидными дилататорами или ВОУТ под местной анестезией в амбулаторных условиях [196].

В качестве объективных данных авторы использовали результаты восходящей уретрографии, выполненной семь раз (через 3, 6, 9 12, 24, 36 и 48 месяцев). В этом уникальном исследовании показано, что бужирование уретры сопоставимо по эффективности с ВОУТ, но результаты обоих методов ухудшаются при увеличении длины стриктуры (см. раздел 6.2.1.1.3.1).

В Кокрейновском систематическом обзоре 2012 г. авторы не смогли найти проспективного РКИ, посвященного сравнению ВОУТ (или бужирования) с уретропластикой при стриктурах передней уретры [197]. После этого проведено РКИ Open-label Superiority Trial of Open Urethroplasty Versus Endoscopic Urethrotomy (OPEN), включавшее пациентов со стриктурами бульбозного отдела уретры, в котором сравнивали открытую уретропластику и ВОУТ, но в него вошли только больные с рецидивными, а не первичными стриктурами [198] (см. раздел 6.2.1.1.2). В ретроспективном когортном исследовании мальчиков со стриктурой бульбозного отдела уретры показатели анатомической проходимости в группе ВОУТ составили 53%, а уретропластики – 80%. Авторы не проводили статистического анализа и не представили информацию по длине стриктуры в обеих когортах, вследствие чего нельзя выполнить прямое сравнение [199]. Показатели анатомической проходимости после ВоУт варьируют в значительной степени и, по данным ретроспективных когортных исследований с минимальным периодом наблюдения 1 год, составляют от 8 до 77% (как правило, у пациентов без уретропластики в анамнезе; см. табл. <<tablXVII-6-1,6.1>>) [69, 199-208]. В большинстве публикаций медиана времени до рецидива составила менее 12 месяцев [69, 200-202, 204-206]. Такие различия в показателях анатомической проходимости можно отчасти объяснить различиями в характеристиках стриктур и критериях, используемых авторами. Показания к ВОУТ зависят от многих показателей, которые являются прогностически значимыми факторами эффективности.

[[tablXVII-6-1]]
[caption="Таблица 6.1. "]
.Результаты ВОУТ в исследованиях с минимальной длительностью наблюдения >12 месяцев
[cols=",,,,,,,,",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Возраст (годы)
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Локализация
^.^|Длина, см
^.^|Предыдущее лечение
^.^|Время до рецидива, мес.
^.^|Показатели анатомической проходимости, %

.4+|Santucci и соавт. [200]
.4+|76
.4+|53 (диапазон 17–100)
.4+|18 (диапазон 1–30)
|Бульбозный отдел: 37 (49%)
.4+|1,5 (0,2–5)
.4+|Первичные: 100%
.4+|7
.4+|8
|Пенильный отдел: 4 (5%)
|Пенильнобульбозный отдел: 1 (1%)
|Не описано: 34 (45%)

.3+|Pansadoro и соавт. [201]
.3+|224
.3+|62 (диапазон 11–90)
.3+|98 (диапазон 60–216)
|Бульбозный отдел: 142 (63%)
.3+|1,6 (0,1–6,5)
|Первичные: 88%
|<12 (56%)
|32
|Пенильный отдел: 37 (17%)
.2+|Рецидивные: 12%
.2+|–
.2+|–
|Пенильно-бульбозный отдел: 45 (20%)

.3+|Al Taweel и соавт. [204]
.3+|301
.3+|37 (диапазон 7–82)
.3+|36
|Бульбозный отдел: 227 (75%)
.3+|1,3 (0,4–4,2)
|Первичные: 47%
|10
|8,3
|Пенильный отдел: 50 (17%)
.2+|Рецидивные: 53%
.2+|–
.2+|–
|Пенильно-бульбозный отдел: 24 (8%)

.3+|Barbagli и соавт. [203]
.3+|136
.3+|37 (межквартильный размах 25-48)
.3+|55 (диапазон 36–92)
.3+|Бульбозный отдел: 100%
|1–2 см: 45%
.3+|Первичные: 100%
.3+|25
.3+|57
|2–3 см: 40%
|

.3+|Kluth и соавт. [202]
.3+|128
.3+|64 (стандартное отклонение 16)
.3+|16 (межквартильный размах 6–43)
|Пенильный отдел: 15 (12)
.3+|Не описано
|Первичные: 66%
|8
|52
|Бульбозный отдел: 112 (88)
.2+|Рецидивные: 34%
.2+|–
.2+|–
|Не описано: 1 (1%)

.3+|Pal и соавт. [205]
.3+|186
.3+|39 (стандартное отклонение 15)
|1-я ВОУТ: 58 (стандартное отклонение 15)
.3+|Бульбозный отдел: 100%
.3+|Не описано
|Первичные: 69%
|8,5
|1-я ВОУТ: 30
|2-я ВОУТ: 56 (стандартное отклонение 15)
.2+|Повторные: 31%
.2+|-
|2-я ВОУТ: 23
|3-я ВОУТ: 45 (стандартное отклонение 15)
|3-я ВОУТ: 13

|Diamond и соавт. [199]
|53
|14
|30 (диапазон 6–64)
|Бульбозный отдел: 100%
|Не описано
|Первичные: 100%
|23
|53%

.3+|Launonen и соавт. [206]
.3+|34
.3+|6 (диапазон 0–16)
.3+|79 (диапазон 7–209)
|Бульбозный отдел: 74%
|≤2 см: 85%
.3+|Первичные: 100%
.3+|4
.3+|26%
|Пенильный отдел: 21%
|>2 см: 15%
|Пенильно-бульбозный отдел: 6%
|–

.4+|Redon-Galvez и соавт. [207]
.4+|67
.4+|57 (диапазон 15–91)
.4+|40 (диапазон 12–120)
|Пенильный отдел: 9%
.2+|≤1 см: 82%
.2+|Первичные: 90%
.2+|<24
.2+|63%
|Бульбозный отдел: 64%
|Пузырно-уретральный анастомоз: 21%
.2+|>1 см: 18%
.2+|Повторные: 10%
.2+|–
.2+|–
|Мембранозный отдел: 6%

|Harraz и соавт. [208]
|430
|50 (стандартное отклонение 15)
|29 (3–132)
|Бульбозный отдел: 100%
|<2 см
|Не описано, уретропластика в анамнезе была критерием исключения
|Не описано
|58%

.3+|Yürük и соавт. [69]
.3+|193
.3+|65 (стандартное отклонение 13)
.3+|36 (стандартное отклонение 12)
.3+|Бульбозный отдел: 100%
|<1 см: 140 (73%)
.3+|0%
|87% рецидивов сроки ≤3 месяцев
|77%
|1–2 см: 21 (11%)
.2+|100% рецидивов сроки ≤6 месяцев
.2+|–
|
|===

[discrete]
====== 6.2.1.1.2. Внутренняя оптическая уретротомия при рецидиве стриктуры и в качестве спасительного метода после неэффективной уретропластики

В исследовании OPEN критерием рецидивной стриктуры было наличие в анамнезе не менее одного метода лечения (ВОУТ, бужирование, уретропластика) [209]. Большинству пациентов проводилась ВОУТ. Несмотря на плохой набор в исследование, в группу уретропластики и ВОУТ рандомизировали 108 и 112 больных соответственно. Длительность наблюдения составила 24 месяца. В обеих группах наблюдалось сопоставимое улучшение показателя шкалы симптомов. При этом в группе уретропластики отношение шансов увеличения Qмакс на ≥10 мл/сек по сравнению с группой ВОУТ составило 2,6 (p = 0,001) [209]. Повторное лечение потребовалось 13,8 и 25,9% пациентов, что свидетельствует о снижении риска в группе уретропластики на 48% (отношение рисков 0,52; 95% ДИ 0,31–0,89; p = 0,017) [209]. Следует отметить, что самостоятельное бужирование не считалось повторным вмешательством [209]. ВОУТ также применяют при рецидивных стриктурах в качестве спасительного метода после уретропластики. Brown и соавт. проводили ВОУТ при рецидиве стриктуры (средняя длина 4 см, диапазон 1,5–7 см) после резекции уретры с концевым анастомозом, уретропластики слизистой щеки и трансплантатом кожи полового члена [210]. После ВоУт анатомическая проходимость уретры была достигнута у 13 из 37 пациентов (35%). У больных, перенесших уретропластику свободным трансплантатом, могут развиваться короткие стриктуры в виде «заслонки» (или диафрагмы) на уровне дистального или проксимального края трансплантата. В исследовании Rosenbaum и соавт. проводили ВОУТ в отобранной когорте из 43 пациентов с короткими (<1 см) стриктурами после уретропластики слизистой щеки [211]. Показатели анатомической проходимости при среднем периоде наблюдения 12 месяцев составили 51%. Farrell и соавт. проводили ВоУт с введением митомицина C 17 больным с короткой рецидивной стриктурой (медиана 2 см; межквартильный размах 1–2,5 см) после уретропластики бульбозного отдела уретры (методика операции не описана). Показатели анатомической проходимости составили 71% (n = 12) [212].

[discrete]
====== 6.2.1.1.3. Прогностические факторы неэффективности внутренней оптической уретротомии «холодным ножом»

Ряд исследователей изучали прогностические факторы для определения пациентов с высоким риском неэффективности первичного лечения (табл. <<tablXVII-6-2,6.2>>).

[discrete]
====== 6.2.1.1.3.1. Длина стриктуры

В ряде серий показано важное прогностическое значение длины стриктуры в отношении риска рецидива. По данным Pansadoro и соавт., показатели анатомической проходимости при длине стриктуры бульбозного отдела уретры <1 и ≥1 см составили 71 и 18% соответственно (p <0,001) [201]. В исследовании Al Taweel и соавт. у всех пациентов с длиной стриктуры >1 см развился рецидив, а при стриктурах длиной <1 см частота рецидива составила 27% (p <0,001) [204]. В публикации Barbagli и соавт. представлены пятилетние показатели анатомической проходимости уретры при стриктурах длиной 1–2 см, 2–3 см и 3–4 см: 71%, 51% и 39% соответственно (p <0,00001) [203]. Pal и соавт. получили рецидив у всех пациентов со стриктурой длиной >1 см [205]. В проспективном исследовании Steenkamp и соавт. риск рецидива стриктуры увеличивался в 1,22 раза на каждое увеличение длины на 1 см (95% ДИ 1,05–1,43) [196]. В исследовании у детей при стриктурах длиной >2 см во всех случаях развился рецидив [206]. По данным Redon-Galvez и соавт., показатели анатомической проходимости при стриктурах длиной >1 см и ≤1 см составили 25 и 71% (p = 0,006). Это различие оставалось статистически значимым при многофакторном анализе после поправки на локализацию стриктуры (отношение рисков 1,75; p = 0,025) [207]. В систематическом обзоре серий наблюдений рассчитали взвешенный средний показатель анатомической проходимости, который составил 71,2 и 23,2% при стриктурах длиной менее и более 1 см соответственно (p <0,0001) [213].

[discrete]
====== 6.2.1.1.3.2. Степень сужения просвета

По данным Pansadoro и соавт., при диаметре уретры >15 Ch показатели анатомической проходимости составляют 69%, а диаметре <15 Ch – 34% (p <0,001) [201]. Используя предоперационную Qмакс в качестве косвенного показателя диаметра уретры, Barbagli и соавт. стратифицировали пациентов на три группы (<5, 5–8 и >8 мл/сек). Пятилетние показатели анатомической проходимости составили 31, 53 и 83% соответственно (p <0,00001). Хотя прогностическое значение Qмакс подтверждено в многофакторном анализе [203], Kluth и соавт. не смогли подтвердить ее влияния на результаты ВОУТ [202].

[discrete]
====== 6.2.1.1.3.3. Количество стриктур

Pansodoro и соавт. показали более низкую эффективность ВоУт при множественных стриктурах по сравнению с одиночными стриктурами как бульбозного (18 и 50%; p <0,001), так и пенильного отдела уретры (8 и 35%; p = 0,013) [201]. По данным Pal и соавт., показатели анатомической проходимости после ВОУТ при множественных стриктурах составили 0% по сравнению с 35% при одиночной стриктуре (p = 0,03) [205].

[discrete]
====== 6.2.1.1.3.4. Этиология стриктур

Harraz и соавт. показали, что идиопатические стриктуры являются независимым фактором риска неэффективности ВОУТ (отношение рисков 3,11; p = 0,035) [203]. С другой стороны, во многих других исследованиях этиология стриктур не была достоверным прогностическим фактором [201, 205, 206].

[discrete]
====== 6.2.1.1.3.5. Локализация стриктур

В ряде исследований описаны более высокие показатели анатомической проходимости при стриктурах бульбозного отдела по сравнению с пенильным или пенильно-бульбозным отделом [196, 201, 204]. Kluth и соавт. не подтвердили прогностическую значимость локализации стриктуры, но в их исследовании стриктура пенильного отдела уретры была всего у 12% больных [202].

[discrete]
====== 6.2.1.1.3.6. Ранее выполненные операции

По данным Pansodoro и соавт. [201], Al Taweel и соавт. [204] и Heyns и соавт. [214], после двух и более неудачных ВОУТ всегда развивается рецидив, а в исследованиях Santucci и соавт. [200] и Launonen и соавт. [206] аналогичные результаты получены после трех и четырех неудачных ВОУТ соответственно. Kluth и соавт. показали, что повторная ВОУТ при рецидивных стриктурах является независимым фактором риска рецидива (отношение рисков 1,78, 95% ДИ 1,05–3,03, p = 0,032) [202]. В исследовании Pal и соавт. анатомическая эффективность первой ВОУТ была выше, чем второй или третьей [205].

[discrete]
====== 6.2.1.1.3.7. Другие факторы

В двух исследованиях не показано, что возраст, сахарный диабет, артериальная гипертензия и курение являются независимыми прогностическими факторами [202, 203]. При этом в публикации Harraz и соавт. возраст и ожирение были предикторами неэффективности ВОУТ [208]. В отсутствие результатов хорошо спланированных многоцентровых исследований с достаточной мощностью трудно ответить на вопрос, какие клинические факторы позволяют прогнозировать неэффективность ВОУТ у мужчин со стриктурами уретры. На основании описанных выше факторов и согласительных документов [215-217] можно прийти к выводу, что оптимальными кандидатами для ВОУТ являются пациенты с первичной одиночной короткой (до 2 см) стриктурой бульбозного отдела уретры. В отобранной группе пациентов (n = 60) с данными критериями включения показатели анатомической проходимости при минимальном наблюдении 5 лет составили 77% [201]. Это подтверждено в современной когорте пациентов с первичными короткими (1–2 см) стриктурами бульбозного отдела уретры, при которых пятилетние показатели анатомической проходимости составили 71% [203].

[[tablXVII-6-2]]
[caption="Таблица 6.2. "]
.Прогностические факторы анатомической проходимости уретры после ВОУТ
[cols=",,,,,",options="header",]
|===
^.^|Автор
^.^|Локализация
^.^|Длина
^.^|Размер просвета
^.^|Количество стриктур
^.^|ВОУТ в анамнезе

.3+|Pansodoro и соавт. [201]
|Пенильный отдел: 16%
|<1 см: 71%
|<15 Ch: 34%
|Одиночная: 50%
|0: 36%
|Пенильно-бульбозный отдел: 11%
|>1 см: 18%
|>15 Ch: 69%
|Множественная: 16%
|1: 6%
|Бульбозный отдел: 42%
|–
|–
|–
|>1: 0%

.3+|Steenkamp и соавт. [196] / Heyns [214]
|ОР рецидива при стриктурах пенильного или бульбозного отдела: 1,85 (95% ДИ 0,94–3,67, p = 0,077)
|<2 см: 60% (12 месяцев)
|Не описано
|Не описано
|0: 50–60% (48 месяцев)
|–
|2–4 см: 50% (12 месяцев)
|–
|-
|1: 0–40% (48 месяцев)
|–
|>4 см: 20% (12 месяцев)
|–
|-
|2: 0% (24 месяца)

.4+|Santucci и соавт. [200]
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|0: 8%
|–
|–
|–
|–
|1: 6%
|–
|–
|–
|–
|2: 9%
|–
|–
|–
|–
|>2: 0%

.3+|Al Taweel и соавт. [204]
|Бульбозный отдел: 11%
|<1 см: 27%
|Не описано
|Не описано
|0: 12,1%
|Пенильный отдел: 0%
|1–2 см: 0%
|–
|–
|1: 7,9%
|Пенильно-бульбозный отдел: 0%
|>2 см: 0%
|–
|–
|>1: 0%

.3+|Barbagli и соавт. [203]
|Не описано
|1–2 см: 71% (60 месяцев)
|Исходная Q~max~ <5 мл/сек: 31%
|Не описано
|0: 62%
|–
|2–3 см: 51% (60 месяцев)
|Исходная Q~max~ 5–8 мл/сек: 53%
|–
|1: 37%
|–
|3–4 см: 39% (60 месяцев)
|Исходная Q~max~ >8 мл/сек: 83%
|–
|–

.2+|Kluth и соавт. [202]
|Локализация не является предиктором
|Не описано
|pQ~max~ не является предиктором
|Не описано
|1: 60%
|–
|–
|–
|–
|≥1: 39%

.3+|Pal и соавт. [205]
|Не описано
|<1 см: 45%
|Не описано
|Одиночная: 35%
|0: 30%
|–
|1–1,5 см: 0%
|–
|Множественная: 0%
|1: 23%
|–
|>1,5 см: 0%
|–
|–
|2: 13%

.5+|Launonen [206]
|Бульбозный отдел: 76%*
|<2 см: 83%*
|Не описано
|Не описано
|0: 26%
|Пенильный отдел: 71%*
|>2 см: 0%*
|–
|–
|1: 33%
|–
|–
|–
|–
|2: 26%
|–
|–
|–
|–
|3: 11%
|–
|–
|–
|–
|4: 0%

.2+|RedonGalvez [207]
|Не описано
|≤1 см: 71%
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|–
|>1 см: 25%
|–
|–
|–
|===

_* Показатели анатомической проходимости после повторного лечения._

====== 6.2.1.2. _Показания к внутренней оптической уретротомии, выполняемой не «холодным ножом»_

[discrete]
====== 6.2.1.2.1. Лазерная уретротомия

В урологии для лечения стриктур уретры применяются следующие виды лазеров: неодимовый, аргоновый, гольмиевый: YAG, титанил-фосфат калия (KTP) и тулиевый: Yag. В систематическом обзоре найдено четыре РКИ, посвященных сравнению лазерной уретротомии и ВОУТ «холодным ножом». Во всех исследованиях был небольшой период наблюдения, и ни в одном из них не проводился анализ подгрупп с различной локализацией стриктуры. В двух исследованиях описаны показатели рецидива. В метаанализе показано, что относительный риск (ОР) рецидива составляет 0,55 (95% ДИ 0,18–1,66; p = 0,29), 0,39 (95% ДИ 0,19–0,81; p = 0,01) и 0,44 (95% ДИ 0,26–0,75; p = 0,003) через 3, 6 и 9 месяцев соответственно в пользу лазерной уретротомии [218]. Jin и соавт. провели систематический обзор, включающий 44 серии наблюдений [213]. В него вошли 19 публикаций по лазерной уретротомии и 25 статей по ВОУТ «холодным ножом». Средний взвешенный показатель отсутствия рецидива составил 74,9% (371/495) и 68,5% (1874/2735) соответственно (p = 0,004). Несмотря на статистически значимую разницу, необходимо с осторожностью интерпретировать результаты из-за различий между публикациями и отсутствия информации по длительности наблюдения. При анализе первичной операции у 58,6 и 42,7% пациентов не было рецидива после лазерной уретротомии и ВОУТ «холодным ножом», но различие не было статистически значимым (p = 0,09). При стриктурах бульбозного отдела уретры соответствующие показатели составили 52,9 и 60% (p = 0,66) [213].

После публикации данного систематического обзора рабочая группа провела дополнительный поиск, при котором найдено два РКИ [219, 220] и одно ретроспективное когортное исследование [221]. В РКИ, проведенном Yenice и соавт., пациентов с первичными стриктурами бульбозного отдела уретры рандомизировали в группу ВОУТ «холодным ножом» (n = 29) или ВОУТ гольмиевым лазером (n = 34). Через 12 месяцев наблюдения между группами не выявлено различий по показателям анатомической проходимости (79 и 68% соответственно, p = 0,3) [220]. В РКИ, проведенном Chen и соавт., показатели анатомической проходимости через один год были выше в группе лазерной уретротомии (n = 24), чем ВОУТ «холодным ножом» (n = 22) (88 и 18%; p <0,05). Тем не менее через 2 года преимущество лазерной уретротомии не сохранилось, а через 5 лет получены низкие показатели для обоих методов: 12 и 9% соответственно (p >0,05) [219]. По данным обоих РКИ, лазерная уретротомия занимает больше времени, чем ВОУТ «холодным ножом» [219, 220].

Holzhauer и соавт. провели ретроспективный сравнительный анализ ВОУТ «холодным ножом» (n = 127) и лазерной уретротомии (n = 65) при среднем периоде наблюдения 16 и 18 месяцев. Показатели анатомической проходимости составили 42 и 31% соответственно (p = 0,1) [221].

[discrete]
====== 6.2.1.2.2. Плазмакинетическая (биполярная) уретротомия

Cecen и соавт. опубликовали результаты РКИ, посвященного сравнению плазмакинетической ВОУТ и ВОУТ «холодным ножом» (n = 136) [222]. Показатели анатомической проходимости через 9 месяцев составили 86 и 70% (p = 0,025), а через 18 месяцев – 63 и 67% соответственно (p = 0,643) [222]. В проспективном когортном исследовании по первичным стриктурам длиной <2 см показатели анатомической проходимости через 12 месяцев после плазмакинетической ВОУТ равнялись 77% (23/30) по сравнению с 63% для ВОУТ «холодным ножом» (19/30) (p = 0,04) [223]. В ретроспективной серии (n = 27) при среднем периоде наблюдения 14 месяцев показатели анатомической проходимости при коротких стриктурах (1–2,5 см) составили 74% [224]. Согласно результатам, ни у одного из пациентов не было серьезной кровопотери и не развилось недержания мочи. В заключение, на основании описанных выше противоречивых результатов и с учетом различий между исследованиями и отсутствия длительного наблюдения нельзя сделать вывод о более высокой эффективности какого-либо из методов ВОУТ. Принимая во внимание сопоставимую частоту осложнений (см. раздел 6.2.1.3), нельзя дать рекомендации в пользу какого-либо из методов.

====== 6.2.1.3. _Осложнения внутренней оптической уретротомии_

[discrete]
====== 6.2.1.3.1. Осложнения внутренней оптической уретротомии «холодным ножом»

В систематическом обзоре, проведенном Jin и соавт. и включавшем 12 публикаций (n = 1940), общая частота осложнений составила 6,5% [213] (табл. <<tablXVII-6-3,6.3>>), а ЭД – 5,3% [213]. В исследовании Graversen и соавт. ЭД развилась у 11 из 104 пациентов (10,6%) [225]. Риск появления ЭД выше при стриктурах пенильного отдела. Наряду с плохими показателями анатомической проходимости применение ВОУТ при стриктурах пенильного отдела не рекомендуется из-за высокой частоты ЭД [217, 225].

[discrete]
====== 6.2.1.3.2. Осложнения внутренней оптической уретротомии с применением энергии

В систематическом обзоре Jin и соавт. общая частота осложнений составила 11,8% (39/330) [213] (табл. <<tablXVII-6-3,6.3>>).

[discrete]
====== 6.2.1.3.3. Осложнения внутренней оптической уретротомии «холодным ножом» и с применением энергии

В систематическом обзоре РКИ, посвященных сравнению ВОУТ «холодным ножом» и лазерной уретротомии, только в 1/4 исследований описаны осложнения [218]. Частота осложнений в группе лазерной уретротомии, включая экстравазацию контраста в промежность и рецидив стриктуры, составила 8,9%. В группе ВОУТ «холодным ножом» частота осложнений, а именно кровотечения, достигла 15,5% [218]. В двух последующих РКИ описаны аналогичные показатели экстравазации [219, 220] и недержания мочи [219] для обоих методов.

В систематическом обзоре ретроспективных серий наблюдений, проведенном Jin и соавт., не выявлено различий во встречаемости недержания мочи, экстравазации и ИМВП между лазерной уретротомией и ВОУТ «холодным ножом» [213]. При этом задержка мочи и гематурия чаще встречались в группе лазерной уретротомии [213]. Напротив, в исследовании Yenice и соавт. гематурия была описана только после ВОУТ, но не развивалась после лазерной уретротомии (p = 0,6) [220] (табл. <<tablXVII-6-3,6.3>>).

[[tablXVII-6-3]]
[caption="Таблица 6.3. "]
.Осложнения внутренней оптической уретротомии «холодным ножом» и лазером
[cols="2,^1,^1,^1",options="header",]
|===
^.^|Исследование/осложнения
^.^|ВОУТ «холодным ножом», %
^.^|Лазерная уретротомия, %
^.^|Показатель p

4+|Jin и соавт. [213]

|Экстравазация мочи
|2,9
|3,1
|0,938

|Недержание мочи
|4,1
|2,1
|0,259

|ИМВП
|2,1
|2,7
|0,653

|Задержка мочи
|0,4
|9
|<0,0001

|Гематурия
|2
|5,2
|0,634

|Эпидидимит
|0,5
|Не описано
|Не описано

|Фебрильная температура
|2,3
|Не описано
|Не описано

|Абсцесс мошонки
|0,3
|Не описано
|Не описано

|ЭД
|5,3
|Не описано
|Не описано

|Раздражение мочевыводящих путей
|Не описано
|11,4
|Не описано

|Свищ
|Не описано
|1,5
|Не описано

|Дизурия
|Не описано
|5,1
|

|Yenice и соавт. [220]
| | |

|Экстравазация мочи
|0
|2,9
|0,6

|Гематурия
|10
|0
|

|Chen и соавт. [219]
| | |

|Экстравазация мочи
|9,1
|4,2
|0,5
|===

[discrete]
====== 6.2.1.3.4. Осложнения внутренней оптической уретротомии по сравнению с бужированием

В Кокрейновском обзоре не выявлено различий в общей частоте интраоперационных осложнений (однократное бужирование и ВОУТ: 14 и 11%; ОР 0,75; 95% ДИ 0,36–1,55) и таких осложнений, как затрудненное мочеиспускание, гематурия, ложный ход, боль, запутывание/поломка/сгибание нитевидного бужа [196, 197]. Низкая частота ложного хода после ВоУт и бужирования (0,96 и 0,94% соответственно) может объясняться систематическим использованием нитевидного бужа в обеих группах, который в группе бужирования устанавливали под эндоскопическим контролем с последующим использованием коаксиальных бужей [196, 197].

В небольшом ретроспективном исследовании, посвященном сравнению баллонной дилатации (n = 31) и ВОУТ (n = 25), в первой группе была ниже частота уретрального кровотечения (6,5 и 32%; p = 0,017) и ИМВП (3,2 и 24%; p = 0,037) [226].

Кроме описанных выше ранних периоперационных осложнений, стриктура после ВОУТ становится более протяженной, что требует более сложной реконструкции, но авторы этого ретроспективного исследования указывают на ограничения дизайна и отсутствие убедительных исходных результатов диагностических методов [200]. Другие исследователи подчеркивают, что повторные вмешательства на уретре (ВОУТ и/или бужирование) приводят к увеличению сложности стриктуры и интервала времени до уретропластики [227, 228].

[discrete]
====== 6.2.1.3.5. Осложнения внутренней оптической уретротомии «холодным ножом» по сравнению с уретропластикой

В исследовании OPEN-trial описаны нежелательные явления любого типа у 61 и 26,1% пациентов после уретропластики (любой) и ВОУТ соответственно [209]. В группе уретропластики боль в полости рта (связанная с забором слизистой) и раневая инфекция встречались в 14,6 и 4,9% случаев соответственно. Частота ЭД составила 4,9 и 2,6%, а серьезные нежелательные явления развились у 8,5 и 8,7% больных соответственно [209].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|ВОУТ малоэффективна при стриктурах пенильного отдела уретры и может вызвать венозную утечку из кавернозных тел с высоким риском развития ЭД
|1b

|Большая протяженность стриктуры связана с высоким риском неэффективности ВОУТ
|1b

|У 77% пациентов с первичной, короткой и одиночной стриктурой (<2 см) бульбозного отдела уретры без облитерации не развивается рецидив в течение 5 лет после ВОУТ
|3

|У 51–71% больных с короткой (<2 см) рецидивной стриктурой бульбозного отдела уретры после уретропластики не развивается рецидив после ВОУТ
|3

|Получены противоречивые данные о том, что ВОУТ с применением энергии (лазерной, плазмакинетической) превосходит по эффективности ВОУТ «холодным ножом» при длительности наблюдения более одного года
|1a
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При стриктурах пенильного отдела уретры ВОУТ не показана
|Сильная

|При протяженных (>2 см) стриктурах уретры ВОУТ/бужирование в виде монотерапии не показаны
|Сильная

|ВОУТ/бужирование показаны при первичных, одиночных, коротких (<2 см) стриктурах бульбозного отдела уретры (без облитерации)
|Слабая

|ВОУТ/бужирование показаны при короткой рецидивной стриктуре после пластики бульбозного отдела уретры
|Слабая

|В зависимости от опыта и оборудования для выполнения ВОУТ можно использовать электроинструменты/лазер или холодный нож
|Слабая
|===

===== 6.2.2. _Однократное бужирование_

====== 6.2.2.1. _Методы бужирования и результаты_

Бужирование можно проводить амбулаторно под местной анестезией, не используя сложных ресурсов [216, 229]. При бужировании происходит растяжение слизистой уретры в зоне стриктуры и разрыв рубца, в отличие от ВОУТ, при которой стриктура рассекается. Оба метода следуют единому принципу для достижения проходимости уретры: повреждение слизистой уретры в зоне стриктуры, при котором эпителизация происходит быстрее, чем рубцевание [197].

При бужировании стриктур бульбозного отдела требуется большой опыт, чтобы не произошло перфорации на уровне стриктуры. Для снижения риска осложнений, связанных с классическим бужированием «вслепую» ригидными бужами (в частности, ложного хода, перфорации губчатого тела, уретрального кровотечения) [224], разработаны и оцениваются другие стратегии, при которых бужирование проводится под визуальным контролем:

* установка проводника под эндоскопическим/флюороскопическим контролем и постепенное бужирование дилататорами амплатца для чрескожного доступа [229, 230];
* установка проводника под эндоскопическим/флюороскопическим контролем и баллонная дилатация [226, 231];
* установка проводника под эндоскопическим/флюороскопическим контролем и бужирование S-образными коаксиальными дилататорами [232].

Несмотря на отсутствие прямых сравнительных исследований бужирования «вслепую» и под визуальным контролем, в ряде публикаций описана низкая частота осложнений при втором варианте бужирования. Показатели рецидива при краткосрочном наблюдении широко варьируют и составляют 7,7–64,4% (табл. <<tablXVII-6-4,6.4>>). Chhabra и соавт. показали, что благоприятными прогностическими факторами для бужирования являются короткие (<1,5 см) стриктуры и стриктуры бульбозного отдела уретры [231].

===== Таблица 6.4. Результаты бужирования под контролем зрения

[cols="3,4,1,3,3,3,3,3,3,3",options="header!",]
|===

.2+^.^h|Исследование
.2+^.^h|Техника
.2+^.^h|n
.2+^.^h|Наблюдение (месяцы)
.2+^.^h|Рецидив
.2+^.^h|Критерии рецидива
4+^.^h|Осложнения
^.^h|Гематурия
^.^h|Ложный ход
^.^h|Неэффективность
^.^h|ИМВП

|Akkoc и соавт. [229]
|Бужи амплатц
|26
|12–21
|2 (7,7%)
|Необходимость дополнительного лечения
|3 (11,5%)
|0 (0%)
|Не описано
|Не описано

|Chhabra и соавт. [231]
|Баллонная дилатация + самостоятельное бужирование (постоянное)
|144
|24 (3–52)
|21 (15,6%)
|Необходимость дополнительного лечения
|Не описано
|0 (0%)
|3 (2,1%)
|14 (9,7%)

|Kallidonis и соавт. [232]
|Коаксильные S-образные
|310
|12
|90 (33%)
|Отсутствие рецидива в течение одного года; не более одного дополнительного вмешательства
|11 (3,5%)
|0 (0%)
|7 (2,2%)
|33 (10,6%)

|Nomikos и соавт. [230]
|Амплатц + ВОУТ + самостоятельное бужирование (1 год)
|34
|12
|8 (23,5%)
|Рецидив стриктуры на уретроскопии/уретрографии
|2 (5,8%)
|Не описано
|Не описано
|3 (8,8%)

|Yu и соавт. [226]
|Баллонная дилатация
|31
|15 (5–36)
|20 (64,5%)
|Необходимость уретропластики
|2 (6,5%)
|0 (0%)
|Не описано
|1 (3,2%)
|===

====== 6.2.2.2. _Сравнительная эффективность бужирования и внутренней оптической уретротомии_

В систематическом обзоре найдено всего одно проспективное РКИ, посвященное сравнению бужирования и ВОУТ. Результаты свидетельствуют об отсутствии различий между двумя методами [196, 197]. В небольшом ретроспективном когортном исследовании (n = 56) рецидив в течение трех лет после баллонной дилатации и ВОУТ отсутствовал в 35,5 и 28% случаев (p = 0,21) [226].

В настоящее время отсутствуют данные о том, что бужирование более эффективно, чем ВОУТ (и наоборот), поэтому показания к однократному бужированию аналогичны показаниям для ВОУТ. Повторное бужирование/ВОУТ с лечебной целью (см. также раздел 6.2.1.1.3.6 «Ранее выполненные операции») не рекомендуется, поскольку при длительном наблюдении во всех случаях разовьется рецидив [216], а также из-за высокого риска увеличения длины и сложности стриктуры [227, 228] и увеличения времени до уретропластики, которая дает более высокие показатели анатомической проходимости [228].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Бужирование после установки проводника под эндоскопическим или флюороскопическим контролем имеет низкую частоту осложнений
|3

|Повторное бужирование/ВОУТ не позволяют предотвратить рецидив при длительном наблюдении и увеличивают сложность стриктуры
|1b
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Бужирование под визуальным контролем более предпочтительно, чем бужирование вслепую
|Слабая

|Если можно выполнить уретропластику, повторные (>2) ВОУТ/бужирование не показаны
|Сильная
|===

===== 6.2.3. _Стратегия лечения после бужирования/внутренней оптической уретротомии_

Разработан ряд стратегий для профилактики рубцевания раны, снижения риска рецидива стриктуры и увеличения времени до рецидива после бужирования или ВОУТ. Следует отметить, что эти стратегии направлены на стабилизацию стриктуры, а не профилактику рецидива, поэтому описанные результаты следует рассматривать именно в таком контексте.

====== 6.2.3.1. _Периодическое самостоятельное бужирование_

[discrete]
====== 6.2.3.1.1. Результаты

В систематическом обзоре найдено шесть рандомизированных и квазирандомизированных исследований, посвященных сравнению самостоятельного бужирования с отсутствием лечения при длительности наблюдения от 8 до 24 месяцев [233]. Риск рецидива стриктуры был ниже у мужчин, выполнявших самостоятельное бужирование (85/197, 43%), по сравнению с контрольной группой (128/207, 62%) (ОР 0,70 (0,48–1,00); p = 0,05). Исследования имели очень низкое качество, и между ними были значительные различия, вследствие чего авторы не смогли установить выраженность эффекта [233]. Между группами не выявлено различий в частоте осложнений (ОР 0,60 (0,11–3,26); p = 0,56) [233]. В другом исследовании (n = 48) показана сопоставимая эффективность самостоятельного бужирования в течение 6 и 12 месяцев (ОР 0,67 (0,12–3,64)), а в другом (n = 59) не наблюдалось различий при использовании гидрофильного катетера или катетера из поливинилхлорида (ОР 0,32 (0,07–1,40)) [233].

После систематического обзора, проведенного в 2014 г., опубликован ряд других исследований. По данным Chhabra и соавт., пациентам, продолжающим самостоятельное бужирование после бужирования врачом, реже требуется повторное лечение, чем в контрольной группе (12,3 и 20,5% соответственно; p = 0,2) [231]. В исследовании Greenwell и соавт. при среднем периоде наблюдения 25 месяцев последующее лечение потребовалось 13/31 (42%) и 47/95 (49%) больным соответственно (p = 0,46). Число повторных операций было ниже в группе мужчин, проводящих самостоятельное бужирование (2,6 и 3,4). Ни в одной из групп не описано серьезных осложнений [234].

[discrete]
====== 6.2.3.1.2. Осложнения

Необходимо взвешивать потенциальные преимущества самостоятельного бужирования в стабилизации стриктуры и его недостатки. Основные осложнения включают уретральное кровотечение (7,1%) [235] и ИМВП/эпидидимит (4,7–18,1%) [236, 237]. В многоцентровом проспективном исследовании (n = 85) у 35 и 26% пациентов отмечались трудности при бужировании умеренной и тяжелой степени и у 32 и 17% больных появилась умеренная и тяжелая боль во время самостоятельного бужирования. Это оказывает серьезное влияние на качество жизни, которое оценивалось как среднее и плохое 32 и 55% пациентов соответственно [35]. Прогностическим фактором плохого качества жизни был молодой возраст, и оно страдало в большей степени при проксимальной локализации стриктуры (задняя уретра и бульбозный отдел) [35]. В исследовании 286 пациентов (большая часть старше 40 лет), выполнявших самостоятельное бужирование, 20% испытывали трудности и у 33% развивался как минимум один эпизод ИМВП ежегодно. При среднем периоде наблюдения 58 месяцев 67% больных по-прежнему выполняли самостоятельное бужирование [238]. В исследовании Khan и соавт. 8 из 30 мужчин (26,7%) отказались продолжать самостоятельное бужирование после рандомизации [237]. Из них два пациента не смогли выполнять бужирование, а один мужчина отказался из-за болевого синдрома.

Как отмечалось выше, повторное бужирование (включая самостоятельное бужирование) повышает сложность стриктуры и увеличивает время до уретропластики [227, 228].

[discrete]
====== 6.2.3.1.3. Периодическое самостоятельное бужирование в комбинации с интрауретральным введением кортикостероидов

С целью отсрочить стягивание краев раны в зоне стриктуры и улучшить результаты самостоятельного бужирования применяется интрауретральное введение кортикостероидов (в виде лубриканта для катетера). В 2014 г. проведен систематический обзор, при котором найдено три проспективных РКИ, посвященных сравнению самостоятельного бужирования (n = 67) с или без стероидной мази (триамцинолон; n = 68) [239]. Длительность наблюдения составила от 12 до 36 месяцев. Рецидив развился у 15 пациентов (22,4%) в группе стероидной мази и 25 больных в контрольной группе (36,7%; ОР 0,51; 95% ДИ 0,24–1,10; p = 0,09) [239]. Время до рецидива было выше в группе комбинированного лечения (взвешенное среднее различие 0,29 (0,08–1,00); p = 0,05). Между группами не выявлено различий в нежелательных явлениях [239].

После 2014 г. опубликовано два дополнительных РКИ. Ergun и соавт. проанализировали результаты ВОУТ у пациентов с первичными короткими стриктурами (<2 см) бульбозного отдела (82%) или задней уретры (18%), которых рандомизировали в группу самостоятельного бужирования (n = 30) и его комбинации с мазью триамцинолона (n = 30) в течение 6 недель. Частота рецидива стриктуры через 24 месяца не отличалась между группами (33,3 и 30% соответственно) [240]. С другой стороны, Regmi и соавт. показали более низкую частоту рецидива (22 и 46%, p = 0,04) у больных, которые проводили самостоятельное бужирование в комбинации с мазью триамцинолона (n = 27), по сравнению с 28 пациентами, не использовавшими мазь [241]. В этом исследовании медиана времени до рецидива составила 11,9 ± 3 и 7,4 ± 4,5 месяца соответственно (p = 0,16). В обоих исследованиях не описано осложнений на фоне применения триамцинолона [240, 241].

В небольшой когорте (n = 28) пациентов со стриктурами, связанными со склерозирующим лишаем, при среднем периоде наблюдения 25 месяцев введение стероидов было эффективным у 25 больных (89%; отсутствие необходимости в переходе на другие методы лечения) [144]. Режим терапии включал нанесение крема с клобетазолом 0,05% в качестве лубриканта на уретральный катетер 16 Ch или буж два раза в сутки в течение не менее двух месяцев. Поскольку большинство пациентов продолжали использовать стероиды, следует с осторожностью интерпретировать высокую эффективность, поскольку у них могла быть достигнута стабилизация стриктуры, а не излечение. В конечном счете 12 пациентов (42,8%) смогли увеличить интервал между инстилляциями/бужированием, а трое из них (10,7%) успешно завершили лечение [155].

[width="100%",cols="10,^1",options="header"]
|===
^.^|Резюме по данным литературы ^.^|УД

|Самостоятельное бужирование позволяет снизить риск рецидива стриктуры по сравнению с контрольной группой
|1a

|Введение кортикостероидов в уретру в комбинации с самостоятельным бужированием позволяет увеличить интервал до рецидива
|1a
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Периодическое самостоятельное бужирование позволяет стабилизировать стриктуру после бужирования/ВОУТ, если нельзя выполнить уретропластику
|Слабая

|С целью стабилизации стриктуры в дополнение к самостоятельному бужированию показано интрауретральное введение кортикостероидов
|Слабая
|===

====== 6.2.3.2. _Инъекции в зону стриктуры_

Целью адъювантных инъекций в зону стриктуры является снижение пролиферации фибробластов и избыточного рубцевания уретры [215].

[discrete]
====== 6.2.3.2.1. Стероиды

В систематическом обзоре 2014 г. найдено пять исследований, посвященных сравнению интрауретрального слизистого введения стероидов после ВОУТ и отсутствия лечения, из которых два были рандомизированными [239]. В метаанализе двух РКИ (n = 57 и n = 58) не выявлено различий в частоте рецидива (ОШ по сравнению с контрольной группой 0,53 (0,25–1,13); p = 0,10). Интервал времени до рецидива был выше в группе введения стероидов (взвешенное среднее различие 4,43; 95% ДИ 2,77– 6,09, p <0,00001). Между группами не наблюдалось различий в нежелательных явлениях (инфекция, кровотечение, экстравазация; взвешенное среднее различие 1,59; 95% ДИ 0,71–3,58, p = 0,26).

[discrete]
====== 6.2.3.2.2. Митомицин C

По данным РКИ (n = 40), проведенного Moradi и соавт., гидрогель с митомицином C позволяет снизать риск рецидива у пациентов со стриктурами передней уретры длиной <1,5 см и спонгиофиброзом легкой степени на УЗИ или его отсутствием в течение одного год наблюдения (10% и 50% при отсутствии лечения; p = 0,001) [242]. Авторы не описали серьезных осложнений после введения митомицина C [242]. В другом РКИ (n = 151) при длительности наблюдения 18 месяцев рецидив отсутствовал у 86 и 63% пациентов преимущественно со стриктурами бульбозного отдела уретры после ВОУТ с или без митомицина C соответственно (p = 0,002) [243]. Средняя длина стриктур в обеих группах составила менее 2 см. Авторы не наблюдали серьезных осложнений в лечебной группе, включая некроз переходно-клеточного эпителия, экстравазацию или системное воздействие [243].

Farrell и соавт. провели ретроспективное исследование, включавшее 44 пациента с рецидивными стриктурами бульбозного и бульбозно-мембранозного отдела уретры с медианой длины стриктуры 2 см (межквартильный размах 1–2,5 см) [212]. Показатели анатомической проходимости при медиане наблюдения 26 месяцев составили 75%. В группе митомицина C не наблюдалось отдаленных осложнений. В проспективных сериях наблюдений (n = 103) Kumar и соавт. оценивали адъювантное введение в зону стриктуры коктейля из триамцинолона, митомицина C и гиалуронидазы после ВОУТ, преимущественно пациентам со стриктурой бульбозного отдела уретры (78%) при медиане наблюдения 14 месяцев. Отсутствие рецидива отмечалось в 81% случаев, и ни у одного из пациентов не развилось местных или системных побочных эффектов, связанных с инъекцией [244].

Несмотря на впечатляющие результаты по применению митомицина С, оно по-прежнему остается нерецептурным и широко не распространено. Кроме того, описаны тяжелые осложнения. Redshaw и соавт. опубликовали результаты многоцентрового исследования, в котором у 4 из 55 (7%) пациентов развились серьезные осложнения, связанные с введением митомицина С после эндоскопического рассечения склероза шейки мочевого пузыря, включая остеит лобковой кости, ректоуретральный свищ и некроз дна мочевого пузыря [245]. Учитывая вопросы безопасности и отсутствие хорошо спланированных РКИ с достаточной статистической мощностью, адъювантное введение митомицина C после ВоУт следует проводить только в рамках клинических исследований. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-1,S6.1>>.

[discrete]
====== 6.2.3.2.3. Плазма, обогащенная тромбоцитами

Rezaei и соавт. провели РКИ, посвященное сравнению ВОУТ с введением плазмы, обогащенной тромбоцитами (n = 44), и ВОУТ с введением физиологического раствора (n = 43) при первичных стриктурах бульбозного отдела уретры длиной <1,5 см [246]. В течение двух лет рецидив не развился в 78 и 56% случаев соответственно (p = 0,034). Несмотря на высокую частоту осложнений, показатели не отличались между группами (70 и 79%). Все осложнения (уретральное кровотечение, гематурия, боль в уретре, тазу, экстравазация мочи и отек половых органов или промежности) были I степени по шкале Clavien–Dindo. Перед клиническим применением необходимо провести валидацию этого метода лечения.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Введение препаратов в зону стриктуры после ВоУт позволяет снизить риск рецидива по сравнению с контрольной группой. Опыт по данной методике ограничен, а препараты применяются по нерецептурным показаниям
|1a
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Введение препаратов в зону стриктуры можно проводить только в рамках исследований
|Слабая
|===

====== 6.2.3.3. _Уретральные стенты_

Уретральные стенты разработаны с целью препятствовать рубцовому стягиванию краев раны после бужирования или ВОУТ [247, 248]. Установка стента занимает мало времени (<60 минут) и проводится под местной или спинальной анестезией в виде хирургии «одного дня» [247, 249, 250]. Стенты классифицируют как постоянные или временные (удаляются через 6–12 месяцев).

[discrete]
====== 6.2.3.3.1. Результаты

Постоянные стенты, сделанные из проволоки из нержавеющей стали, больше не представлены на рынке. В РКИ описано увеличение интервала до рецидива стриктуры при дополнительной установке стента после бужирования/ВОУТ (медиана 292 и 84 дня; p <0,001) [251]. Рецидив стриктуры развился у 20,6% больных, которым устанавливали стент, по сравнению с 82,8% в контрольной группе. Эти результаты соответствуют проспективному исследованию Wong и соавт., в котором медиана интервала до рецидива у пациентов со стриктурой бульбозного отдела уретры после ВОУТ составила два месяца, а после ВОУТ и установки стента на три месяца – 23 месяца [248].

Во многих случаях стенты неэффективны и требуется дополнительное лечение (30–53%), обычно вследствие рецидива стриктуры, инкрустации, миграции или гиперплазии слизистой уретры. Другие осложнения включают рецидивные ИМВп, рецидивную гематурию и боль в промежности или половых органах (табл. <<tablXVII-6-5,6.5>>). Стенты в основном используют при стриктурах бульбозного отдела уретры, однако также имеются отдельные публикации по их установке при стриктурах задней уретры. Это связано с высоким риском недержания мочи (82–100%), более выраженным у больных с лт в анамнезе и/или распространением стриктуры на мембранозный или бульбозный отдел уретры [252]. При стриктурах бульбозного отдела уретры риск недержания мочи выше, если стент расположен близко к наружному сфинктеру [253]. При стриктурах пенильного отдела уретры стенты практически не используют. Jung и соавт. описали неэффективность стента у 4/7 (57%) пациентов со стриктурой пенильного отдела уретры при среднем периоде наблюдения 8 месяцев. У всех 4 пациентов со стриктурой дистальной части или всего пенильного отдела сохранилась стриктура [254]. В этом исследовании рецидив стриктуры после стентирования пенильного отдела развивался чаще, чем при стриктурах бульбозного отдела [254]. Несмотря на отсутствие прямого сравнения, после установки временных стентов осложнения развиваются реже и имеют более низкую степень по сравнению с постоянными стентами (табл. <<tablXVII-6-5,6.5>>).

[[tablXVII-6-5]]
[caption="Таблица 6.5. "]
.Неэффективность и осложнения уретральных стентов
[cols=",,,,,,,,",options="header!",]
|===

.7+|*Осложнения*
|Недержание мочи
|Не описано
|12 (9%)
|Не описано
|Не описано
|1 (5%)
|9 (19%)
|31 (82%)
|Локальная боль
|6 (26%)
|19 (30%)
|0 (0%)
|0 (0%)
|8 (40%)
|20 (43%)
|6 (16%)
|Гиперплазия уретры
|2 (8%)
|Не описано
|Не описано
|0 (0%)
|0 (0%)
|7 (15%)
|Не описано
|Миграция стента
|5 (22%)
|8 (13%)
|3 (11%)
|1 (4,5%)
|2 (10%)
|2 (4%)
|Не описано
|Инкрустация стента/образование камней
|3 (13%)
|3 (4,7%)
|1 (3,6%)
|0 (0%)
|4 (20%)
|12 (26%)
|6 (16%)
|Гематурия
|3 (13%)
|10 (16%)
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|3 (8%)
|ИМВП
|4 (17%)
|31 (49%)
|Не описано
|0 (0%)
|Не описано
|Не описано
|7 (18%)

2+|*Критерии неэффективности*
|Необходимость повторного лечения
|Невозможность провести цистоскоп 16 Ch
|Рецидив стриктуры при уретроскопии/ уретрографии, Q~макс~ <15 мл/сек, ИМВП
|Невозможность провести цистоскоп 17 Ch, Q~макс~ <10 мл/ сек или рецидив обструктивных симптомов
|Необходимость повторного лечения
|Необходимость повторного лечения
|Необходимость повторного лечения

2+|*Неэффективность*
|12 (52%)
|28 (44%)
|10 (36%)
|7 (32%)
|6 (30%)
|22 (47%)
|20 (53%)

2+|*Предыдущее лечение*
|ВОУТ/уретропластика: все пациенты
|ВОУТ/уретропластика: все пациенты
|ВОУТ/уретропластика: все пациенты
|ВОУТ/уретропластика: все пациенты
|ВОУТ/уретропластика: все пациенты
|Уретропластика: все (19%)

ВОУТ (64%)

Раннее сопоставление: (17%)
|ВОУТ/уретропластика: все

2+|*Локализация стриктуры*
|Бульбозный отдел
|Бульбозный отдел
|Бульбозный отдел
|Бульбозный отдел
|Бульбозный отдел
|Бульбозный отдел (45), бульбозно-мембранозный (2)
|Задняя уретра (связанные с раком предстательной железы); стриктуры ПУА – 24; задней уретры (постлучевые): 14

2+|*Длина стриктуры, см*
|3,6 (1,2)
|2,7 (1,6)
|1,9 (0,5–3,5)
|2,4 (1–4,5)
|–2,5 (0,5–5,5)
|2 (0,5-5)
|3 (1,7)

2+|*Наблюдение, мес.*
|17 (6)
|12
|29 (7– 46)
|23 (9-31)
|144 (120–192)
|101 (84–125)
|28 (30)

2+|*n*
|23
|63
|28
|22
|20
|47
|38

2+|*Характер стентирования*
|Временный
|Временный
|Временный
|Временный
|Постоянный
|Постоянный
|Постоянный

2+|*Тип стента*
|Терморасширяемый нитиноловый
|Терморасширяемый нитиноловый
|С полимерным покрытием
|Терморасширяемый нитиноловый
|Терморасширяемый нитиноловый
|Терморасширяемый нитиноловый
|Самораскрывающийся

2+|*Исследование*
|Abdallah и соавт. [247]
|Jordan et al. [251]
|Temeltas и соавт. [250]
|Wong et al. [248]
|Atesci et al. [249]
|Sertcelik и соавт. [253]
|Erickson и соавт. [252]
|===

[discrete]
====== 6.2.3.3.2. Тактика при неэффективности стента

В случае неэффективности стента, как правило, можно выполнить уретропластику (обычно с удалением стента), но она будет технически сложнее, чем если бы выполнялась первым этапом [255-257]. Из-за того что стенты из нержавеющей стали полностью «врастают» в стенку уретры, со временем губчатое тело подвергается выраженным изменениям. Horiguchi и соавт. показали, что установка стента уретры в анамнезе является независимым прогностическим фактором увеличения сложности стриктуры (ОШ 13,7, 95% ДИ 1,7–318,3, p = 0,01) и необходимости более сложной уретропластики (ОШ 6,9, 95% ДИ 1,1–64,5, p = 0,04) [227]. У большинства пациентов (62%) в этом исследовании были постоянные стенты и их трудно было удалить, поскольку они подверглись эпителизации, как правило в течение 6 месяцев [227]. Тип уретропластики зависит от длины стриктуры и качества местных тканей [256]. В большинстве случаев можно сохранить уретральную пластинку и выполнить одноэтапную заместительную уретропластику [255, 256, 258]. Показатели анатомической проходимости после различных реконструктивных методик в значительной степени варьируют и составляют 16,7–100% [255-258], что, вероятно, связано с различиями в сложности стриктур, а не превосходстве одной из методик над другими (дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-2,S6.2>>). Из-за этих ограничений следует избегать использования стентов, если в дальнейшем планируется уретропластика [247, 257]. Уретральные стенты не являются методом первой линии, но они могут быть показаны пациентам с сопутствующими заболеваниями и рецидивной стриктурой после ВОУТ/бужирования, если невозможно выполнить более сложную уретропластику или пациенты отказываются от нее [247, 251, 252].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Постоянные уретральные стенты связаны с высокой частотой осложнений и неэффективности. Они осложняют проведение последующей уретропластики
|3

|Эффективность стентов ниже при стриктуре пенильного отдела уретры
|3

|Временные стенты после ВОУТ/бужирования у пациентов с рецидивной стриктурой бульбозного отдела уретры позволяют увеличить интервал времени до следующего рецидива по сравнению с контрольной группой
|1b
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Постоянные уретральные стенты не показаны
|Сильная

|При стриктурах пенильного отдела уретральные стенты не показаны
|Сильная

|Установка временного стента при рецидивной стриктуре бульбозного отдела уретры после ВоУт с целью увеличения интервала времени до следующего рецидива показана только в случаях, когда нельзя выполнить уретропластику
|Слабая
|===

==== 6.3. Открытая уретропластика: варианты лечения в зависимости от локализации и этиологии (клинического сценария)

===== 6.3.1. _Роль уретропластики в лечении стриктур пенильного отдела уретры_

Из-за специфической этиологии и сопутствующих проблем стриктуры после неудачной пластики гипоспадии и связанные со склерозирующим лишаем обсуждаются отдельно. При этом во многих исследованиях представлены результаты лечения пациентов со стриктурой пенильного отдела уретры смешанной этиологии, включая связанные с вышеописанными нозологиями [259, 260]. Вследствие своей локализации стриктуры дистальной части пенильного отдела уретры рассматриваются отдельно.

====== 6.3.1.1. _Этапная аугментационная уретропластика_

Хотя классически ее называют двухэтапной уретропластикой, она может проходить в несколько этапов, поскольку в 0–20% случаев после первого этапа требуется ревизия (обычно из-за сморщивания трансплантата) [260-263]. По этой причине лучше использовать термин «этапная уретропластика» [264]. Показатели ревизии перед вторым этапом указывают на то, что двухэтапная уретропластика может стать многоэтапной. В целом реконструктивные урологи выбирают данный подход при более сложных стриктурах (множественные операции в анамнезе, неблагоприятные факторы, включая выраженный спонгиофиброз или рубцевание, которые требуют иссечения, плохое качество уретральной пластинки). Перед вторым этапом рекомендуется интервал времени не менее 4–6 месяцев, при условии хорошего приживления трансплантата [265-267].

В систематическом обзоре Mangera и соавт. средние показатели анатомической проходимости для этапной пластики стриктур пенильного отдела уретры с использованием различных типов трансплантатов и длительностью наблюдения 22,2 месяца составили 90,5% [268]. Показатели анатомической проходимости после этапной уретропластики слизистой ротовой полости при различной локализации стриктур варьируют в пределах 73,3–100% [259, 260, 262, 263]. В исследованиях Ekerhult и соавт. и Joshi и соавт. уретро-кожные свищи развились у 17,2 и 2,6% пациентов соответственно, а в остальных публикациях они не описаны или представлена неточная информация [259, 260].

====== 6.3.1.2. _Одноэтапная аугментационная уретропластика_

Одноэтапная уретропластика позволяет выполнить реконструкцию уретры без разделения на этапы и избежать рисков, косметических и функциональных проблем, которые всегда будут после первого этапа уретропластики [269-271]. В ряде исследований показано, что значительная часть пациентов (50% и более), которым выполнен первый этап, отказываются от второго этапа в связи с удовлетворенностью функциональным результатом (особенно пожилые мужчины или пациенты с множественными неудачными операциями в анамнезе) или разочарованием от необходимости выполнять еще одну операцию [269, 270].

В систематическом обзоре Mangera и соавт. при средней длительности наблюдения 32,8 месяца средние показатели анатомической проходимости для всех типов одноэтапной пластики трансплантатом составили 75,7% [268].

Показатели анатомической проходимости для различных типов операций:

* дорсальная уретропластика слизистой ротовой полости (n = 190): 70–100% [263, 272-277];
* вентральная уретропластика слизистой ротовой полости (n = 47): 55–92,6% [278, 279];
* дорсальная + вентральная уретропластика слизистой ротовой полости (n =
10): 80% [276];
* двойная (дорсальная + вентральная) уретропластика «onlay» кожей полового члена/мошонки/слизистой ротовой полости (n = 14/8/4): 88,5% [273];
* дорсальная уретропластика трансплантатом кожи полового члена (n = 44): 62–78% [273, 274];
* уретропластика лоскутом кожи полового члена (n = 315): 67–100% [273-275, 280, 281].

В литературе не представлено убедительных доказательств превосходства одной из методик над другими, но дорсальная пластика трансплантатом применяется чаще, чем вентральная. По данным Mangera и соавт., при использовании слизистой ротовой полости показатели анатомической проходимости выше по сравнению с другими трансплантатами (в основном кожей полового члена) [268]. Jiang и соавт. показали, что после комбинированной (дорсальной + вентральной) уретропластики слизистой ротовой полости «onlay» показатель анатомической проходимости при стриктурах пеноскротального угла выше, чем при односторонней пластике «onlay» (88,9 и 60,9%), однако в первой группе длительность наблюдения была меньше [282]. В ряде исследований получены хорошие результаты в отношении сексуальной функции, которая практически не изменяется [262, 283, 284].

Критическим фактором в отношении одноэтапных операций служит тщательный отбор пациентов, поскольку мужчины с протяженными и сложными стриктурами могут быть неидеальными кандидатами и при выполнении им одноэтапной реконструкции можно получить высокую частоту рецидива. Иногда выбор тактики проводится на основании интраоперационных данных. По этой причине любую планируемую одноэтапную реконструкцию можно во время операции заменить на многоэтапную [269, 285]. Palminteri и соавт. подчеркнули тот факт, что при одноэтапной аугментационной уретропластике у пациентов со склерозирующим лишаем пораженный сегмент уретры скорее расширяется, чем иссекается, поэтому всегда сохраняется риск рецидива [286]. Роль ранее проводимых операций (особенно нескольких уретротомий или уретропластик) до конца не изучена, поскольку в ряде исследований по одноэтапным операциям эта информация не представлена или исключены пациенты, которым ранее выполнялись операции на уретре [275, 284]. Хотя Barbagli и Kulkarni описали благоприятные результаты у пациентов с уретротомией/уретропластикой в анамнезе, в исследовании Pfalzgraf и соавт. Все рецидивы после одноэтапной реконструкции развились у больных, ранее перенесших уретропластику, а в публикации Ekerhult и соавт. показано, что операции на уретре в анамнезе являются фактором риска рецидива после одноэтапной реконструкции [259, 262, 263, 273]. Другим неблагоприятным прогностическим фактором для одноэтапной уретропластики пенильного отдела уретры, наряду с операциями в анамнезе, является высокий ИМТ [259].

====== 6.3.1.3. _Анастомотическая уретропластика у мужчин со стриктурой пенильного отдела уретры_

С классической точки зрения не рекомендуется проводить анастомотическую уретропластику при стриктурах пенильного отдела из-за риска формирования хорд [267, 287]. Однако при ее выполнении отдельным пациентам с очень короткими (обычно <1 см) стриктурами уретры показатели анатомической проходимости составляют 93% с удовлетворительным качеством жизни и отсутствием хорд [288].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Показатели отсутствия рецидива после одноэтапной аугментационной уретропластики пенильного отдела уретры зависят от используемой техники: дорсальная аугментационная пластика слизистой ротовой полости – 70–100%, аугментационная пластика лоскутом кожи полового члена – 67–100%, вентральная аугментационная пластика слизистой ротовой полости – 55–92,6% и дорсальная аугментационная пластика кожным трансплантатом – 62–78%. Общий показатель отсутствия рецидива после этапной аугментационной уретропластики слизистой ротовой полости составляет 70–100%
|2b

|При этапной уретропластике для полного заживления трансплантата тубуляризацию уретры следует проводить как минимум через 4–6 месяцев
|4

|Анастомотическая уретропластика не показана для лечения стриктур пенильного отдела из-за риска формирования хорд. Ее можно предлагать отдельным пациентам с очень короткими (<1 см) посттравматическими стриктурами пенильного отдела уретры
|3

|В случае неблагоприятных интраоперационных данных планируемую одноэтапную уретропластику можно разбить на этапы
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Пациентам со стриктурой пенильного отдела уретры показана одномоментная или этапная аугментационная уретропластика, с учетом ранее выполненных операций и характеристик стриктуры
|Сильная

|В случае удовлетворительного результата первого этапа интервал времени перед вторым этапом должен составлять не менее 4–6 месяцев
|Слабая

|Анастомотическая уретропластика не показана пациентам со стриктурой пенильного отдела уретры длиной >1 см из-за риска развития хорд
|Сильная

|Следует информировать пациентов, что в случае выявления неблагоприятных факторов во время операции планируемую одномоментную уретропластику можно разбить на этапы
|Сильная
|===

====== 6.3.1.4. _Специфические аспекты у пациентов со стриктурой уретры после неудачной пластики гипоспадии_

Термин «неудачная пластика гипоспадии» включает различные состояния после предыдущих попыток реконструкции, например деформацию головки, рецидив стриктуры уретры, расхождение швов головки/уретры, уретро-кожный свищ и хорды [289-291]. Лечение таких пациентов представляет собой сложную задачу из-за частого дефицита или отсутствия уретральной пластинки, кожи полового члена и мясистой фасции. Кроме того, во многих случаях нельзя получить полную информацию по анамнезу, и пациенты не всегда указывают важнейшие детали (исходная локализация меатуса, число и тип предыдущих операций) [265, 292]. Для достижения удовлетворительного результата могут потребоваться многоэтапные операции [289]. Как следствие, реконструкция уретры после неудачной пластики гипоспадии относится к сложным случаям и ее рекомендуется выполнять в высокоспециализированных центрах [290, 291, 293, 294].

Термин «гипоспадическая инвалидность» часто используют для описания мужчин, у которых в анамнезе были множественные неудачные попытки выполнить реконструкцию уретры с неблагоприятными результатами, включая тяжелое рубцевание, деформацию и укорочение полового члена, волосы или камни в уретре, уретро-кожный свищ, хорды и функциональные расстройства (нарушения мочеиспускания или сексуальную дисфункцию). Рабочая группа не рекомендует применять данный термин, а вместо него лучше использовать более нейтральный, чтобы не стигматизировать мужчин с гипоспадией, у которых снижена самооценка и уверенность в себе из-за неудовлетворительного косметического результата, расстройств мочеиспусканий и сексуальной дисфункции. Кроме того, в случае неудачной реконструкции у таких пациентов высокие показатели неудовлетворенности и появляется ощущение беспомощности, поскольку им часто говорят, что их состояние слишком сложное для коррекции и им не следует соглашаться на дальнейшую пластику [290-292, 295, 296].

Для лечения стриктур уретры в данной группе пациентов применяются два основных подхода: одно- и многоэтапная уретропластика. Этапная реконструкция рекомендуется при отсутствии достаточной уретральной пластики для одноэтапной операции. Хирурги должны подписывать согласие на оба типа уретропластики, поскольку в зависимости от благоприятных или неблагоприятных интраоперационных данных тактика лечения может поменяться. Кроме плохого качества уретральной пластинки, неблагоприятные факторы включают выраженное рубцевание, сопутствующий склерозирующий лишай, уретро-кожный свищ и/или хорды. У пациентов после неудачной пластики гипоспадии часто имеется рубцевание кожи или сопутствующий склерозирующий лишай, поэтому не рекомендуется использовать кожные лоскуты или трансплантаты из-за высокого риска рецидива, связанного с данным заболеванием (90% при длительном наблюдении в исследовании Depsaquale и соавт. [36]) [297, 298].

Показатели анатомической проходимости после многоэтапной реконструкции (в основном с использованием слизистой щеки) составляют 71–95% [261, 295, 297, 299, 300], а одноэтапной – 80–100% [297, 299, 301-304]. Необходимо подчеркнуть, что неудачная пластика гипоспадии является собирательным термином, включающим различные клинические состояния, помимо стриктуры уретры (уретрокожный свищ, хорды, деформацию полового члена), а показатели эффективности, описываемые авторами, не относятся только к анатомической проходимости. К сожалению, во многих исследованиях число ранее проведенных операций не описано или относится ко всем больным с неудачной пластикой гипоспадии в анамнезе без разделения на подгруппы одно- или многоэтапной реконструкции. Barbagli и соавт. провели сравнительный анализ, включавший 345 пациентов после неудачной пластики гипоспадии с длительностью наблюдения 5 лет. Общая частота отсутствия рецидива для всех типов уретропластики составила 48%, а в анализе подгрупп показано, что этапная реконструкция уступает по эффективности одноэтапной [305]. При этом неизвестно, были ли эти группы пациентов сопоставимы по исходным характеристикам, включая возраст, длину стриктуры, число ранее проведенных операций, сопутствующим заболеваниям и т.д. [305]. Если у пациентов в группе этапной уретропластики было больше неблагоприятных факторов, данный факт с большей вероятностью объясняет различие в результатах, чем выбранная тактика лечения. По данным Kozinn и соавт., частота ревизии после первого и второго этапа составляет 16 и 14% соответственно, и она выше у пациентов со стриктурой пенильного отдела уретры и неудачной пластикой гипоспадии в анамнезе [261]. В литературе представлены противоречивые данные по тому, является ли неудачная пластика гипоспадии плохим прогностическим фактором для уретропластики при стриктурах пенильного отдела уретры [259, 306-308]. Во время уретропластики можно также иссечь уретро-кожный свищ [305]. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-3,S6.3>>.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|У пациентов после неудачной пластики гипоспадии множественные операции в анамнезе, плохое качество тканей, и им требуются сложные реконструктивные операции для достижения удовлетворительного функционального и косметического результата
|4

|У мужчин после неудачной пластики гипоспадии снижена самооценка из-за расстройств мочеиспускания, сексуальной дисфункции и неудовлетворительного косметического результата
|2b

|У пациентов с неудачной пластикой гипоспадии в анамнезе часто имеется рубцевание кожи полового члена или сопутствующий склерозирующий лишай. В таких случаях применение кожных трансплантатов или лоскутов дает неудовлетворительные результаты
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Реконструкция уретры после пластики гипоспадии считается сложным случаем, и рекомендуется направлять пациентов в специализированные центры
|Слабая

|Мужчинам с неудовлетворительными косметическими результатами и сексуальной дисфункцией/расстройствами мочеиспускания, связанными с гипоспадией, показана психологическая и/или психосексуальная помощь
|Слабая

|Не рекомендуется использовать лоскуты или трансплантаты из кожи полового члена у пациентов с гипоспадией в анамнезе при стриктурах, связанных со склерозирующим лишаем или рубцеванием кожи
|Сильная
|===

====== 6.3.1.5. _Специфические аспекты лечения стриктур пенильного отдела уретры, связанных со склерозирующим лишаем_

Учитывая, что склерозирующий лишай поражает кожу, не рекомендуется использовать лоскуты или трансплантаты кожи половых органов из-за высокого риска рецидива (50–100%). Хотя большинство рецидивов развиваются в течение первых двух-трех лет, также описаны поздние рецидивы [309]. Основной стратегией является одно- или многоэтапная уретропластика с использованием слизистой ротовой полости. Рабочая группа ЕАУ по стриктурам уретры провела систематический обзор [6] для изучения роли одноэтапной уретропластики слизистой ротовой полости в лечении стриктур уретры, связанных со склерозирующим лишаем, и сравнения ее эффективности с другими методами (бужирование ± периодическое самостоятельное бужирование; бужирование + введение стероидов ± самостоятельное бужирование; этапная уретропластика с использованием слизистой ротовой полости; уретропластика кожей полового члена; меатотомия/меатопластика; уретротомия (ножом Отиса, ВОУТ); перинеостомия; деривация мочи (например, цистостома)).

Критериям включения соответствовали 15 исследований (n = 649, в том числе 366 из пяти нерандомизированных сравнительных исследований и 283 из 10 проспективных обсервационных исследований с одной группой). Эффективность одноэтапной уретропластики слизистой ротовой полости при средней длительности или медиане наблюдения 12–67 месяцев варьирует от 65 до 100%. При этапной уретропластике слизистой ротовой полости (чаще всего использовалась в качестве метода сравнения) эффективность несколько ниже и составляет 60–79%. Различия в эффективности можно объяснить скорее методологическими недостатками исследований (в основном искажениями при отборе пациентов), чем самой техникой операции. Осложнения встречались редко (0–12%) и имели в основном I–III степень. Из-за очень плохого качества данных систематический обзор не дал ответа на вопрос, превосходит ли одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости другие методы лечения, однако рекомендуется тщательно отбирать пациентов. При отсутствии неблагоприятных изменений местных тканей одноэтапная реконструкция имеет высокую эффективность и позволяет устранить нарушения мочеиспускания и улучшить качество жизни.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Склерозирующий лишай представляет собой заболевание кожи, которое может приводить к рубцеванию. После аугментационной уретропластики кожным лоскутом/трансплантатом отмечаются высокие показатели рецидива (50–100%)
|4

|Показатели анатомической проходимости после одноэтапной уретропластики слизистой ротовой полости составляют 65–100% и не уступают показателям для этапной уретропластики слизистой ротовой полости
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Для аугментационной уретропластики при стриктурах пенильного отдела уретры, связанных со склерозирующим лишаем, не рекомендуется использовать кожу половых органов
|Сильная

|При отсутствии неблагоприятных местных факторов мужчинам со стриктурами, связанными со склерозирующим лишаем, показана одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости
|Слабая
|===

====== 6.3.1.6. _Стриктуры дистального отдела уретры (меатостеноз, стриктуры ладьевидной ямки)_

Открытая пластика стриктур дистального отделауретры включает меатопластику по Malone, а также меатопластику кожным лоскутом или трансплантатом (кожным или слизистой ротовой полости). При коротких стриктурах меатопластика по Malone (дорсальная и вентральная меатотомия) дает показатели анатомической проходимости до 100%, и 83% пациентов остаются удовлетворены косметическим результатом [310].

По данным трех исследований, включавших 53 пациентов, меатопластика кожным лоскутом дает прекрасные показатели анатомической проходимости в пределах 85–100% [311-313]. Кроме того, отмечается высокая удовлетворенность пациентов послеоперационными показателями и косметическим видом. Операция не приводит к ЭД, а функциональные последствия минимальны (в основном разбрызгивание струи мочи). В исследовании Barbagli и соавт. 2008 г. эффективность меатопластики кожным лоскутом была ниже (57%), однако оно включало всего 7 пациентов [273].

Показатели анатомической проходимости при использовании трансплантата (слизистой ротовой полости или кожного, n = 85) варьируют в пределах 69–91% [273, 302, 312, 314]. Пациенты остаются удовлетворены косметическим результатом, а небольшое разбрызгивание мочи со временем проходит (если описано в публикации). Хотя обычно не рекомендуется использовать тубуляризированный трансплантат при одноэтапной уретропластике (см. также раздел 9 «Пересадка тканей»), показатели анатомической проходимости в одном исследовании у отобранных пациентов преимущественно со стриктурами дистальной части пенильного отдела уретры составили 89,9% (подход «два в одном») [315]. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-4,S6.4>>.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Показатели анатомической проходимости после меатопластики/уретропластики у пациентов с меатостенозом или стриктурой ладьевидной ямки/дистального отдела уретры составляют 57–100% в зависимости от типа операции. Они редко вызывают осложнения и связаны с высокой удовлетворенностью пациентов
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Пациентам с меатостенозом или стриктурой ладьевидной ямки/дистальной уретры показана меатопластика или уретропластика дистального отдела уретры
|Слабая
|===

===== 6.3.2. _Уретропластика при стриктурах бульбозного отдела уретры_

====== 6.3.2.1. _Короткие стриктуры бульбозного отдела уретры_

Критерии короткой стриктуры бульбозного отдела четко не определены. Как правило, короткими называют стриктуры, при которых можно провести резекцию с формированием ненатяжного анастомоза. Пороговый показатель обычно составляет около 2–3 см, но он может быть выше, в зависимости от анатомии пациента и локализации стриктуры в бульбозном отделе [316]. Пациентам без противопоказаний можно выполнить резекцию уретры с концевым анастомозом (с или без пересечения губчатого тела) или уретропластику свободным трансплантатом.

[discrete]
====== 6.3.2.1.1. Резекция уретры с концевым анастомозом

[discrete]
====== 6.3.2.1.1.1. Резекция уретры с концевым анастомозом и пересечением губчатого тела

Операция заключается в полном пересечении бульбозного отдела уретры на уровне стриктуры и окружающей ее зоны спонгиофиброза. После этого формируется ненатяжной анастомоз.

[discrete]
====== 6.3.2.1.1.1.1. Показатели анатомической проходимости

Международный консультативный совет по урологическим заболеваниям (ICUD) провел обширный литературный поиск. Композитный показатель анатомической проходимости составил 93,8% [317]. На основании этих результатов резекция уретры с концевым анастомозом и полным пересечением губчатого тела рассматривается в качестве метода выбора при коротких стриктурах бульбозного отдела уретры, если ожидаемые показатели анатомической проходимости для других методик составляют менее 90%. При данной рекомендации не учитывается риск ЭД, который, как обсуждается ниже, является проблемой для данного типа операций. После публикации обзора ICUD проведен ряд других исследований, и описанные показатели анатомической проходимости (76–97%) соответствуют его результатам [318-330].

Как правило, для подтверждения анатомической проходимости уретры не требуется дополнительных вмешательств. В ряде исследований, в которых использовали анатомические критерии рецидива (невозможность провести эндоскоп 16 Ch), получены сопоставимые показатели анатомической проходимости после резекции уретры с концевым анастомозом – от 85,5 до 97% [143, 323, 329, 331] (табл. <<tablXVII-6-12,6.12>>). Медиана времени до рецидива после операции составляет от 3,5 до 13 месяцев [143, 320, 321]. Ряд авторов считают резекцию уретры с концевым анастомозом и полным пересечением губчатого тела методом выбора при коротких посттравматических стриктурах бульбозного отдела с полной облитерацией просвета и фиброзом всей толщи губчатого тела [331, 332]. Эти стриктуры представляют собой специфическую нозологию и, как правило, являются следствием травмы «всадника» с полным или практически полным разрывом бульбозного отдела уретры. Облитерации уретры имеют в основном небольшую длину, и, по данным исследования Horiguchi и соавт., показатели анатомической проходимости после резекции с концевым анастомозом и полным пересечением губчатого тела составляют 98,5% [333]. Авторы также описали улучшение эректильной функции через один год после уретропластики. Травма «всадника» (и промежности) являются частым этиологическим фактором в исследованиях по резекции уретры с пересечением губчатого тела, однако отдельных результатов по данной этиологии не описано. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-5,S6.5>> и <<tablXVII-S6-6,S6.6>>.

[discrete]
====== 6.3.2.1.1.1.2. Осложнения

Granieri и соавт. [322] проанализировали осложнения уретропластики при стриктурах бульбозного отдела уретры и показали сопоставимую частоту периоперационных (гематома, невралгия), инфекционных, анатомических осложнений и расстройств мочеиспускания для резекции уретры, аугментационной уретропластики и уретропластики свободным трансплантатом. ЭД после операции, как правило, носит транзиторный характер, и эректильная функция улучшается через 3–6 месяцев [334]. Одним из осложнений резекции уретры является образование хорды, но его редко описывают. В крупной серии (n = 352) частота хорд составила 0,3% [331]. В другом исследовании (n = 94) хорды развились у 5 пациентов (5,3%) при средней длине стриктуры 2 см (1,5–4) [318].

Другие осложнения резекции уретры с пересечением губчатого тела включают ощущение холода в головке (1,6–3,2%) и снижение ригидности головки при эрекции (6%) [334, 335]. Последние осложнения (а также ЭД) могут быть связаны с полным пересечением губчатого тела на уровне стриктуры, что приводит к нарушению антеградного кровотока в уретре и губчатом теле. Чтобы избежать этого, описана резекция уретры без пересечения губчатого тела [336]; позднее она была модифицирована [337].

[discrete]
====== 6.3.2.1.1.2. Резекция уретры с концевым анастомозом без пересечения губчатого тела

[discrete]
====== 6.3.2.1.1.2.1. Показатели анатомической проходимости

Кроме пациентов с травмой «всадника», которая обычно связана с полной облитерацией просвета и рубцеванием всей толщи губчатого тела [317, 331], резекция уретры без пересечения губчатого тела является хорошей альтернативой при коротких стриктурах бульбозного отдела уретры другой этиологии. При медиане наблюдения от 17,6 до 37,1 месяца показатели анатомической проходимости составили 93,2–99%; критерием эффективности было отсутствие необходимости в дополнительных вмешательствах [330, 332, 338]. Даже при анатомических критериях (возможность проведения цистоскопа размером 16 Ch) эффективность через 12 месяцев составила 97,9% [331] (см. табл. <<tablXVII-S6-7,S6.7>>).

В двух исследованиях сравнивали резекцию уретры с полным и неполным пересечением губчатого тела. По данным Waterloos и соавт., показатели анатомической проходимости составляют 88,4 и 93,2% соответственно (p = 0,33), но в первой группе длительность наблюдения была намного выше (118 и 32 месяца, p <0,001). Кроме того, 11 пациентам, которым планировалось неполное пересечение губчатого тела, выполнена полная резекция, поэтому второй вариант не всегда технически выполним. Используя анатомические критерии эффективности (возможность проведения цистоскопа 16 Ch), Chapman и соавт. описали показатели анатомической проходимости 93,8 и 97,9% соответственно. Длительность наблюдения также была выше в группе с полным пересечением губчатого тела – 74,1 месяца (стандартное отклонение 45,4) и 37,1 месяца (стандартное отклонение 20,5) соответственно (p <0,001) [331].

[discrete]
====== 6.3.2.1.1.2.2. Осложнения

При оценке эректильной функции (через 6 месяцев) резекция уретры без полного пересечения губчатого тела связана с более низкой частотой ЭД (снижение >5 баллов по шкале Sexual health inventory for men (SHIM)) по сравнению с резекцией уретры с пересечением губчатого тела (4,3 и 14,3% соответственно) [331]. По данным многофакторного анализа, полное пересечение уретры во время операции является единственным фактором, связанным с сексуальной дисфункцией [331]. В других исследованиях частота ЭД в течение более 6 месяцев после резекции уретры без полного пересечения уретры составила 2–6% [332, 338, 339]. Осложнения ≥II степени по шкале Clavian–Dindo после резекции уретры с концевым анастомозом с полным и неполным пересечением губчатого тела развиваются в 3,6–8,1 и 4,3–6,8% случаев соответственно (различие статистически незначимо) [330, 331]. К настоящему времени не опубликовано исследований, посвященных сравнению показателей анатомической проходимости и осложнений резекции уретры с концевым анастомозом без полного пересечения губчатого тела и уретропластики свободным трансплантатом.

[discrete]
====== 6.3.2.1.2. Уретропластика свободным трансплантатом

Несмотря на очень высокие показатели анатомической проходимости после резекции уретры с концевым анастомозом, при коротких стриктурах бульбозного отдела уретры можно также выполнить уретропластику свободным трансплантатом. Это связано в основном с развитием ЭД после резекции уретры. В метаанализе десяти публикаций [340], посвященных сравнению резекции уретры с полным пересечением губчатого тела и уретропластики слизистой щеки при коротких стриктурах, показатели анатомической проходимости были выше в первой группе (91,5 и 70%), однако ЭД реже развивалась после уретропластики (9 и 25%). Методология этого метаанализа вызывает сомнения, поскольку он выполнен по результатам когортных исследований без оценки риска искажений и указания временных точек для определения ЭД. С другой стороны, в двух проспективных нерандомизированных исследованиях [143, 341], в которых сравнивали два метода, не выявлено различий в показателях анатомической проходимости (87–90% для резекции уретры и 84–87% для уретропластики) и частоте ЭД (6,7 и 2,2% соответственно). Тем не менее техника операции зависела от длины стриктуры, и резекцию уретры проводили при более коротких (<2 см), а уретропластику – при более протяженных сужениях (>2 см) [341] или невозможности сформировать ненатяжной анастомоз [143]. Выбор техники операции в зависимости от длины стриктуры и других характеристик выравнивает результаты. В другом проспективном исследовании [342], включавшем пациентов со стриктурой пенильного и бульбозного отдела уретры, авторы не подтвердили влияния пересечения уретры на эректильную функцию. В проспективном исследовании эякуляторной функции после различных видов уретропластики, проведенном Erickson и соавт. [343], не выявлено различий между до- и послеоперационными показателями. У больных с исходно плохой эякуляторной функцией наблюдалось ее статистически значимое улучшение, а у мужчин с хорошей эякуляторной функцией не отмечалось ее снижения после операции. Dogra и соавт. [283] проспективно оценивали сексуальную функцию у 87 пациентов после различных видов уретропластики (резекция с концевым анастомозом, заместительная уретропластика пенильного или бульбозного отдела уретры). Во всех группах наблюдалось снижение сексуальной функции на 20% с восстановлением через 6 месяцев. Оптимальное расположение трансплантата при уретропластике обсуждается ниже.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|При коротких посттравматических стриктурах резекция уретры с концевым анастомозом и полным пересечением губчатого тела дает высокие показатели анатомической проходимости
|3

|При коротких стриктурах уретры, не связанных с травмой «всадника», показатели анатомической проходимости после резекции с концевым анастомозом (с полным и неполным пересечением губчатого тела) и уретропластики трансплантатом сопоставимы, хотя два последних метода связаны с более низким риском развития ЭД
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При коротких посттравматических стриктурах бульбозного отдела уретры с (практически) полной облитерацией просвета и спонгиофиброзом на всю толщу губчатого тела показана резекция уретры с концевым анастомозом
|Сильная

|При коротких стриктурах бульбозного отдела уретры, не связанных с травмой «всадника», показана резекция стриктуры с концевым анастомозом без пересечения губчатого тела или уретропластика трансплантатом
|Слабая
|===

====== 6.3.2.2. _Протяженные стриктуры бульбозного отдела уретры_

[discrete]
====== 6.3.2.2.1. Уретропластика с использованием трансплантата

При невозможности выполнить резекцию уретры с концевым анастомозом методом выбора является уретропластика с использованием трансплантата. В настоящее время чаще всего применяют слизистую щеки, но также можно использовать и другие трансплантаты (лоскуты), описанные в разделе по пересадке тканей. При длительности наблюдения 12–40 месяцев показатели анатомической проходимости после уретропластики трансплантатом при стриктурах бульбозного отдела уретры составляют 88–91% [268, 344].

Во время пластики бульбозного отдела уретры обычно пересекают бульбозно-спонгиозную мышцу по средней линии, что может привести к повреждению мышц и нервов промежности и вызывать постмиктурическое подкапывание и расстройства эякуляторной функции. Для снижения риска этих осложнений описан промежностный доступ с сохранением мышц и нервов [345]. Хотя его чаще всего используют при уретропластике трансплантатом, его также можно применять при резекции уретры с концевым анастомозом [346]. Elkady и соавт. [339] рандомизировали 50 пациентов в группу промежностного доступа с сохранением мышц и нервов и группу классического промежностного доступа. Авторы не выявили различий во времени операции (100 и 105 минут), но в первой группе реже встречалось постмиктурическое подкапывание (4 и 36%, p = 0,01), а нарушения эякуляторной функции были менее выражены (8 и 40%, p = 0,02). Fredrick и соавт. [346] провели аналогичное многоцентровое исследование (n = 50), но не обнаружили различий в постмиктурическом подкапывании и изменениях эякуляторной функции. Из-за небольшого числа публикаций и противоречивых результатов нельзя дать рекомендации по рутинному сохранению нервов и мышц во время уретропластики при стриктурах бульбозного отдела уретры. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablS6-8,S6.8>>.

[discrete]
====== 6.3.2.2.2. Аугментационная анастомотическая уретропластика

При стриктурах данной локализации также применяется аугментационная анастомотическая уретропластика, в основном в тех случаях, когда протяженность (±2–4 см) не позволяет выполнить резекцию с концевым анастомозом [324]. Кроме того, ее можно выполнить при протяженных стриктурах с короткой зоной практически полной облитерации [347]. В этом случае проводятся иссечение наиболее суженного участка, анастомоз уретральной пластинки и реконструкция уретры трансплантатом «onlay» [343].

Показатели анатомической проходимости после аугментационной анастомотической уретропластики при длительности наблюдения 28 месяцев составляют от 91,1 до 91,9% [322, 328] (см. табл. <<tablXVII-S6-9,S6.9>>).

Для преодоления вышеописанных проблем, связанных с пересечением губчатого тела, предложена альтернативная операция – аугментационная анастомотическая уретропластика бульбозного отдела уретры без пересечения губчатого тела. Используя данную методику, Bugeja и соавт. [348] получили анатомическую проходимость уретры в 100% случаев при медиане наблюдения 13 месяцев. У одного пациента (6,7%) развилась стойкая ЭД.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|При невозможности выполнить резекцию уретры с концевым анастомозом показатели анатомической проходимости после уретропластики с использованием трансплантата составляют 88–91%
|1b

|При стриктурах бульбозного отдела уретры с практически полной облитерацией аугментационная анастомотическая уретропластика дает хорошие показатели анатомической проходимости
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При стриктурах бульбозного отдела уретры, не подходящих для резекции с концевым анастомозом, показана уретропластика с использованием трансплантата
|Сильная

|При повторной уретропластике у пациентов с протяженными стриктурами необходимо использовать трансплантат слизистой ротовой полости
|Сильная
|===

[discrete]
====== 6.3.2.2.3. Расположение трансплантата при уретропластике по поводу стриктур бульбозного отдела уретры

Оптимальное расположение трансплантата во время пластики бульбозного отдела уретры остается противоречивым. В литературе описаны различные методики, включая вентральную, латеральную, дорсолатеральную и дорсальную пластику «onlay» или «inlay». Пластика «onlay» подразумевает расположение пластического материала на уретре, а «inlay» – внутри уретры после вскрытия ее просвета. Рабочая группа провела систематический обзор с 1996 г., включающий публикации не менее чем с 20 пациентами и длительностью наблюдения как минимум 12 месяцев [7]. Всего найдено одно РКИ, четыре нерандомизированных сравнительных исследования и 36 серий наблюдений (n = 3683). Vasudeva и соавт. сравнивали в рамках РКИ вентральную (n = 40) и дорсальную (n = 40) уретропластику слизистой щеки «onlay». При длительности наблюдения 12 месяцев показатели анатомической проходимости составили 90 и 92,5% соответственно (p = 0,51) [344]. В нерандомизированных сравнительных исследованиях не выявлено различий в показателях анатомической проходимости между дорсальной и вентральной пластикой «onlay», дорсальной и вентральной пластикой «inlay», дорсальной, вентральной или дорсолатеральной пластикой «onlay». В сериях наблюдений показатели анатомической проходимости для дорсальной и вентральной пластики «onlay» и дорсальной пластики «inlay» составили 62,1–98,3, 74,3–94,4 и 78,4–92% соответственно. В литературе отсутствуют убедительные данные о том, что какая-либо из техник связана с более высоким риском ЭД. Постмиктурическое подкапывание описано в 0–28,1% случаев после дорсальной пластики «onlay» и 20–21% случаев после вентральной пластики «onlay». Частота других осложнений также выглядит сопоставимой. Уретро-кожный свищ и дивертикул уретры описаны только после вентральной пластики «onlay», хотя они развились всего в двух и одном случае соответственно. Показатели анатомической проходимости после двойной вентральной и дорсальной пластики «onlay», предложенной Palminteri и соавт. [144] при стриктурах высокой степени, составляют 91% при длительности наблюдения 22 месяца.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Локализация трансплантата не оказывает влияния на показатели анатомической проходимости уретры
|1b
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|В зависимости от опыта и интраоперационных изменений можно выполнять уретропластику дорзальным, дорзально-латеральным или вентральным доступом
|Сильная
|===

====== 6.3.2.3. _Этапная уретропластика при стриктурах бульбозного отдела уретры_

[discrete]
====== 6.3.2.3.1. Показания

Многоэтапная уретропластика показана в следующих случаях:

* местно-распространенные процессы, включая свищи, ложные ходы, абсцесс или злокачественные опухоли [285, 349, 350];
* неэффективная сложная реконструкция в анамнезе, например пластика гипоспадии [261, 349];
* сомнения хирурга в выборе наиболее целесообразного метода уретропластики [349];
* постлучевые стриктуры [261];
* стриктуры, вызванные склерозирующим лишаем [261] (противоречиво; в ряде исследований это было критерием исключения) [307]; Kozinn и соавт. рекомендуют соблюдать интервал после первого этапа не менее 10 месяцев, чтобы могли развиться проблемы с трансплантатом перед тубуляризацией [261];
* тяжелый спонгиофиброз [351].

[discrete]
====== 6.3.2.3.2. Результаты

В исследованиях, включавших пациентов со стриктурой бульбозного отдела уретры, при среднем периоде наблюдения 11,2–50 месяцев показатели анатомической проходимости после многоэтапной уретропластики составили 33,3–94,6% [261, 307, 329, 351-353]. Трансплантаты (перфорированные, кожа крайней плоти, слизистая ротовой полости) можно использовать как для этапной аугментации, так и для марсупилизации [329, 351]. У пациентов со склерозирующим лишаем показатели анатомической проходимости после многоэтапной уретропластики составляют 52,2% по сравнению с 86% для одноэтапной пластики с использованием слизистой щеки (p <0,01) [307]. Очень вероятно, что данные различия обусловлены разницей в характеристиках стриктур и пациентов, о чем необходимо помнить при интерпретации результатов. Следует отметить, что 19–45,5% больных отказываются от второго этапа по восстановлению проходимости уретры [261, 352].

Ранние осложнения многоэтапной уретропластики включают расхождение краев раны, ИМВП, эпидидимит, абсцесс мошонки и онемение полового члена. После второго этапа уретропластики по Johanson в 3–15% случаев развивается уретро-кожный свищ. Истинная частота свищей, вероятно, выше, поскольку во многих случаях небольшие свищи закрываются консервативно и не описываются [307, 329, 351]. К поздним осложнениям первого этапа уретропластики относят необходимость ревизии (до 19%) вследствие рецидива склерозирующего лишая в трансплантате (8,8%), сморщивания трансплантата (6,6%) и стеноза стомы (3,3%) [261]. Поздние осложнения второго этапа уретропластики включают постмиктурическое подкапывание (14–18%), стрессовое недержание мочи (до 16%), искривление полового члена (до 9%), ЭД (до 4%), дивертикулы уретры (1%) и холодную головку полового члена [307, 351, 353]. Стрессовое недержание мочи, искривление полового члена и ЭД встречаются особенно часто при этапной уретропластике перфорированным кожным трансплантатом [351, 353].

Результатами данной операции и уретропластики слизистой щеки удовлетворены 86 и 96,6% пациентов соответственно. Небольшой размер исследований, включенных в обзор, не позволяет определить статистическую значимость различий [351]. Во всех ретроспективных исследованиях отличались показания, протяженность и локализация стриктур (не только бульбозный отдел) и группы пациентов. Как следствие, на основании опубликованных данных трудно сделать убедительные выводы. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-10,S6.10>>.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|При многоэтапной уретропластике при стриктурах бульбозного отдела уретры и стриктурах с его вовлечением показатели анатомической проходимости составляют 33,3–90%, в зависимости от факторов пациента и характеристик стриктуры. Все типы многоэтапной уретропластики связаны с высокой удовлетворенностью пациентов
|3

|Склерозирующий лишай представляет собой относительное противопоказание к многоэтапной уретропластике, учитывая более низкие отдаленные показатели анатомической проходимости уретры (52,2%) по сравнению с больными без склерозирующего лишая (64,3%)
|3

|До 45,5% мужчин отказываются от второго этапа (тубуляризации уретры) после успешно выполненного первого этапа
|3

|До 19% пациентов требуется ревизия после первого этапа уретропластики
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Многоэтапная уретропластика показана пациентам со сложными стриктурами передней уретры, при которых не удается выполнить одномоментную операцию, если нет противопоказаний к реконструкции
|Слабая

|При стриктуре бульбозного отдела уретры, вызванной склерозирующим лишаем, не показана многоэтапная уретропластика, если можно выполнить одномоментную реконструкцию
|Слабая

|Многоэтапная уретропластика показана пациентам, которые не определились с выбором между перинеостомией и реконструкцией уретры
|Слабая

|Необходимо предупреждать пациентов, что этапная уретропластика может занимать больше двух этапов
|Слабая
|===

====== 6.3.2.4. _Неблагоприятные факторы риска_

В четырех исследованиях проводили многофакторный анализ неэффективности уретропластики. По ряду предикторов получены противоречивые результаты (этиология, сопутствующие заболевания, длина стриктуры, ранее проводимое лечение) (табл. <<tablXVII-6-6,6.6>>). В большинстве исследований пожилой возраст не выглядит фактором риска для неэффективности уретропластики, за исключением ретроспективной серии Viers и соавт. 2017 г. [354], в которой рецидив встречался реже у пациентов младше 60 лет (<50 лет – 6%, >70 лет – 26%; n = 184, различные виды уретропластики). ЛТ в анамнезе была фактором риска рецидива стриктуры как в публикации Viers [354], так и в ретроспективном исследовании Ahyai 2015 г. [355], с показателями анатомической проходимости всего 71% при медиане наблюдения 29 месяцев. На основании этих данных нельзя дать убедительных рекомендаций.

[[tablXVII-6-6]]
[caption="Таблица 6.6. "]
.Факторы риска неэффективности уретропластики на основании многофакторного регрессионного анализа Кокса

[cols="3,^1,4,4,3,4,4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Популяция
^.^|Сопутствующие заболевания, отношение рисков (95% ДИ)
^.^|Длина, отношение рисков (95% ДИ)
^.^|Этиология, отношение рисков (95% ДИ)
^.^|Предыдущее лечение, отношение рисков (95% ДИ)

|Breyer и соавт., 2010 [356]
|443
|Смешанная
|Не значимо
|Не значимо
|Не значимо
|ВОУТ в анамнезе: 1,7 (1,0–3,0)

Уретропластика в анамнезе: 1,8 (1,1–3,1)

|Kinnaird и соавт., 2014 [357]
|604
|Смешанная
|Не значимо
|≥5 см: 2,3 (1,2–4,5)
|Ятрогенные: 3,4 (1,2–10,0)

Склерозирующий лишай: 5,9 (2,1–16,5)

Инфекционные: 7,3 (2,3–23,7)
|Не значимо

|Chapman и соавт., 2017 [323]
|596
|Изолированные стриктуры бульбозного отдела
|Все сопутствующие заболевания: 2,4 (1,1–5,3)

Ожирение: 2,9 (1,3–6,5)
|1,2 (1,1–1,3)
|Инфекционные: 3,7 (1,3–10,6)
|Не значимо

|Verla и соавт., 2020 [358]
|474
|Стриктуры передней уретры
|Не значимо
|Не значимо
|Не значимо
|Не значимо
|===

====== 6.3.2.5. _Тактика при рецидиве стриктуры бульбозного отдела уретры после уретропластики_

Kahokehr и соавт. [328] представили результаты наблюдения около 400 пациентов после уретропластики. Частота рецидива составила 6% (n = 25). В 93% случаев была успешно выполнена ВОУТ, и только 8% больных потребовалась повторная реконструкция. Авторы не описали характеристик рецидивных стриктур и длительность наблюдения. Rosenbaum и соавт. [359] и Javali и соавт. [360] ретроспективно проанализировали результаты повторной уретропластики у 51 и 21 пациентов соответственно с использованием трансплантата слизистой щеки (с другой стороны). Показатели анатомической проходимости уретры составили 82–86%, что сопоставимо с эффективностью первичной уретропластики.

Vetterlein и соавт. [361] сравнивали первичную (без открытой уретропластики в анамнезе), повторную (открытая уретропластика в анамнезе трансплантатом слизистой щеки) и вторичную (открытая уретропластика в анамнезе без использования слизистой щеки) уретропластику слизистой щеки в ретроспективной серии из 534 пациентов. Показатели анатомической проходимости при первичной и повторной реконструкции были сравнимы (87%), но при повторной пластике эффективность была ниже (71%). В небольшом исследовании (n = 37) описаны результаты резекции уретры с концевым анастомозом после неэффективной уретропластики при стриктурах длиной в среднем 2,1 см (1–3,5). При среднем периоде наблюдения 30 месяцев показатели анатомической проходимости после резекции уретры (51%) и других видов уретропластики (49%) составили 95 и 94% соответственно [321].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Эффективность уретропластики трансплантатом слизистой ротовой полости при рецидиве стриктуры сопоставима по показателям анатомической проходимости с первичной уретропластикой
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При повторной уретропластике при протяженных стриктурах необходимо использовать трансплантат слизистой ротовой полости
|Сильная
|===

===== 6.3.3. _Уретропластика при стриктурах пенильно-бульбозного отдела уретры и тотальных стриктурах уретры_

В литературе описаны различные виды реконструкции, которые, как правило, включают комбинации нескольких техник или трансплантатов, помимо слизистой ротовой полости. Показатели анатомической проходимости, как правило, ниже, чем при более коротких стриктурах (табл. <<tablXVII-6-7,6.7>>). Hussein и соавт. [362] провели РКИ, посвященное сравнению использования кожных лоскутов и трансплантатов при средней длине стриктуры 15 см. Результаты свидетельствуют об отсутствии различий в показателях анатомической проходимости (72 и 79%) или осложнениях. Warner и соавт. в 2015 г. представили многоцентровой анализ, включавший 466 пациентов с протяженностью стриктуры >8 см [307]. Общая частота анатомической проходимости уретры составила 77,5%. Как обсуждалось ранее, Kozinn и соавт. [261] описали результаты этапной уретропластики в когорте пациентов, из которой у 54,9% были тотальные стриктуры уретры (табл. <<tablXVII-6-7,6.7>>).

Kulkarni и соавт. [363] предложили одноэтапную уретропластику промежностным доступом с инвагинацией полового члена и односторонней мобилизацией уретры. Через 59 месяцев наблюдения показатели анатомической проходимости у 117 мужчин со средней длиной стриктурой 14 см составили 83,7%. Другим вариантом для пациентов, отказывающихся или не подходящих для сложных реконструктивных операций, служит перинеостомия (см. раздел 6.3.4 «Перинеостомия»).

[[tablXVII-6-7]]
[caption="Таблица 6.7. "]
.Характеристики исследований по стриктурам пенильно-бульбозного отдела уретры и показатели анатомической проходимости

[cols="3,4,4,4,^1,4,4",options="header",]
|===
^.^|Автор
^.^|Исследование
^.^|Длина в см (минимальная, средняя, диапазон)
^.^|Техника
^.^|n
^.^|Длительность наблюдения, мес.
^.^|Проходимость

|Hussein и соавт., 2011 [362]
|РКИ
|Не описано, 15, 9–21
|Кожный лоскут и трансплантат
|37
|36, 12–60
|72% vs 79%

|Hussein и соавт., 2016 [364]
|Проспективное
|Не описано, 8, не описано
|Слизистая щеки и дорзальная пластика кожей «onlay»
|69
|56, не описано
|90% vs 84%

|Warner и соавт., 2015 [307]
|Ретроспективный анализ
|>8, 12,5, 8–24
|Слизистая щеки и этапная пластика и кожа
|466
|20, 12–344
|77,5%

|El Dahshoury и соавт., 2009 [365]
|Ретроспективное
|Не описано, 18, 15–20
|Кожный лоскут
|30
|24, не описано
|87%

|Mathur и соавт., 2010 [366]
|Ретроспективное
|Не описано, 12, 8–16,5
|Трансплантат белочной оболочки
|86
|36, не описано
|89%

|Meeks и соавт., 2010 [367]
|Ретроспективное
|Не описано, 11, 4–24
|Трансплантат кожи живота
|21
|28, 11–52
|81%

|Kulkarni и соавт., 2012 [363]
|Ретроспективное
|Не описано, 14
|Дорсальная пластика слизистой щеки «onlay»
|117
|59, не описано
|83,7%

|Tabassi и соавт., 2014 [368]
|Ретроспективное
|Не описано, 14,4, не описано
|Дорсальная пластика слизистой щеки «onlay»
|117 (37)
|19, не описано
|84%

|Xu и соавт., 2017 [303]
|Ретроспективное
|>8, 12, 8–20
|Слизистая щеки и слизистая языка и комбинация
|81
|>12, 41, 15–86
|83%

|Alsagheer и соавт., 2018 [369]
|Ретроспективное
|>8, 11,3
|Пластика слизистой щеки «onlay» и кожный лоскут
|50
|Не описано, 16, не описано
|70% vs 77%

|Kozinn и соавт., 2013 [261]
|Ретроспективное
|Не описано, 9,6, 4–17
|Этапная уретропластика
|91
|15, 12–69
|90,1%
|===

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Результаты лечения пациентов с тотальными стриктурами уретры, как правило, публикуются в клиниках с большим потоком пациентов
|4

|Для реконструкции может потребоваться комбинация различных материалов и техник
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Операции при тотальном поражении уретры необходимо проводить в специализированных центрах, поскольку могут потребоваться различные материалы или техники
|Слабая

|Для лечения тотальных стриктур уретры можно комбинировать различные методики, если ни одна из них не позволяет заместить весь пораженный отдел уретры
|Слабая
|===

===== 6.3.4. _Перинеостомия_

====== 6.3.4.1. _Показания_

Перинеостомия представляет собой постоянный или временный метод восстановления мочеиспускания у мужчин со сложными стриктурами, который применяется в следующих случаях:

* восстановление проходимости уретры после многочисленных уретропластик не представляется возможным [307, 349] или имеются противопоказания к хирургическому лечению из-за сопутствующей патологии после эндоскопического рассечения [370];
* хирург не уверен в выборе оптимального варианта уретропластики;
* уретрэктомия и/или пенэктомия в анамнезе по поводу рака [371].

====== 6.3.4.2. _Типы перинеостомии_

Johanson описал инвертированную переднюю мошоночную уретрокутанеостомию (перинеостомию) в 1953 г. В последующем Gil-Vernet и Blandy ее модифицировали, предложив использовать задний лоскут мошонки. Обе методики выполняются через обратный U-образный разрез или разрез в форме лямбды. Модификацией перинеостомии по Gil-Vernet–Blandy стало добавление дорсальной и/или вентральной аугментации трансплантатом слизистой ротовой полости, что позволяет выводить перинеостому у пациентов со стриктурами, связанными с ЛТ [372] или склерозирующим лишаем [263], и/или у мужчин со стенозом перинеостомы или стриктурой, поражающей проксимальную часть бульбозного отдела или мембранозный отдел уретры (аугментационная перинеостомия по Blandy) [370].

Позднее для пациентов с выраженным ожирением или при распространении стриктуры на проксимальную часть бульбозного отдела или мембранозный отдел уретры разработана перинеостомия «7-flap» с использованием одностороннего заднего лоскута мошонки [373]. Вначале эта методика включала пересечение дистальной части бульбозного отдела уретры, но позднее ее модифицировали, предложив петлевую мобилизацию бульбозного отдела (петлевая перинеостомия) [374]. Технику «7-flap» выполняют через срединный доступ, который имеет более благоприятный профиль раневых осложнений, чем обратный U-образный или лямбда-разрез, включая поверхностную инфекцию (1,9 и 18,6%) и поверхностное расхождение краев раны (11,9 и 23,3%) [375, 376]. Кроме того, при срединном доступе выше эффективность уретропластики (соответственно и перинеостомии) по крайней мере при краткосрочном наблюдении (частота стеноза через 6 месяцев – 0 и 6,2%) [375].

Выполнение всех типов перинеостомии занимает примерно одинаковое время, которое варьирует от 97,2 до 112 минут [371, 377].

Перинеостомию стали выполнять чаще [378] – в 2008 г. в специализированном центре на ее долю приходилось 4,5% из 403 операций при сложных стриктурах уретры по сравнению с 38,7% в 2017 г. [379]. Перинеостомию, как правило, выполняют пациентам более старшего возраста, чем уретропластику, – по данным исследования Fuchs и соавт., проведенного в 2018 г., медиана возраста составила 62,6 года по сравнению с 53,2 года в группе передней уретропластики [379]. От 18,7 до 73,4% мужчин, которым выполняется этапная уретропластика по поводу сложных стриктур передней уретры, отказываются от второго этапа (восстановления проходимости) при успешном функционировании перинеостомы [261, 349, 352].

====== 6.3.4.3. _Результаты_

[discrete]
====== 6.3.4.3.1. Показатели анатомической проходимости

Показатели анатомической проходимости при среднем периоде наблюдения/медиане 20–63 месяца составляют 70–95% [307, 349, 354, 370-372, 374, 377, 379]. Все исследования имели ретроспективный характер и отличались по показаниям и характеристикам пациентов. Как следствие, в литературе представлено недостаточно данных, чтобы определить, какая из методик перинеостомии является наиболее эффективной. По данным McKibben и соавт., показатели анатомической проходимости у 42 пациентов в группе перинеостомии «7-flap» при медиане наблюдения 53,6 месяца составили 92,9% по сравнению со 100% у 20 больных после петлевой перинеостомии при медиане наблюдения 13 месяцев [374].

В исследовании Lumen и соавт. 2015 г. показатели анатомической проходимости перинеостомы по Johanson составили 74,3% по сравнению с 87,5% для перинеостомии по Gil-Vernet–Blandy (p = 0,248), хотя в первой группе наблюдение было более длительным (медиана 36 и 9 месяцев) [371]. К настоящему времени Barbagli и соавт. опубликовали самую крупную серию из 173 пациентов (всем планировалась этапная уретропластика по поводу сложных стриктур передней уретры), из которых 127 (73,4%) отказались от второго этапа – тубуляризации уретры. Медиана наблюдения в этом исследовании составила 62 месяца, а показатели анатомической проходимости – 70%, что свидетельствуют об ухудшении результатов перинеостомии (как и всех типов уретропластики) [274, 326] с течением времени [349]. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-11,6.11>>.

[discrete]
====== 6.3.4.3.2. Осложнения

После перинеостомии осложнения развиваются в 2,5–11,4% случаев и включают поверхностное расхождение краев раны, абсцесс мошонки, кровотечение, транзиторную боль и онемение мошонки [307, 371, 380]. Большинство осложнений имеют степень I (2,9–18,8%) и II (0–2,9%) по шкале Clavien–Dindo. Осложнения III степени встречаются редко (всего в 5,7–6,2% случаев). При среднесрочном наблюдении у 22,2–30,8% больных отмечается постмиктурическое подкапывание [371].

[discrete]
====== 6.3.4.3.3. Исходы, сообщаемые пациентами

Barbagli и соавт. описали, что при медиане наблюдения 62 месяца 168 из 173 пациентов (97,1%) были удовлетворены или очень удовлетворены результатами перинеостомии по Gil-Vernet–Blandy и повторили бы операцию еще раз. При этом 166 из 173 больных (95,9%) чувствовали, что у них прекрасные и хорошие результаты лечения, 145 из 173 (85%) считают, что перинеостомия не вызывает проблем, а 141 из 173 (82%) – что она не создает проблем для партнерши [349]. В проекте Тrauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons (TURNS) не выявлено различий в сексуальной функции, но наблюдалось уменьшение выраженности симптомов мочеиспускания в небольшой группе пациентов [381]. Lumen и соавт. получили удовлетворительные или приемлемые показатели шкалы International Prostate Symptom Score (IPSS) у 26/32 пациентов (81,25%) после перинеостомии по Johanson или Gil-Vernet–Blandy при медиане наблюдения 32 месяца и 9 месяцев соответственно.

В исследовании McKibben и соавт. средний показатель общего впечатления пациента об улучшении (PGI-I) у 19 пациентов после петлевой перинеостомии или техники «7-flap» составил 1,3 балла при медиане наблюдения 31 месяц [374].

[discrete]
====== 6.3.4.3.4. Факторы риска отсутствия проходимости перинеостомы

Склерозирующий лишай, травма и инфекция в качестве этиологических факторов стриктуры уретры связаны с более низкими результатами – при медиане наблюдения 62 месяца показатели стеноза перинеостомы составляют 36,7–67% [349, 380]. Неблагоприятные результаты также наблюдаются у пациентов с рецидивом стриктуры после уретропластики и множественными эндоскопическими и открытыми операциями в анамнезе [349, 371, 372].

Barbagli и соавт. показали, что длина стриктуры имеет обратно пропорциональную связь с проходимостью перинеостомы, как и возраст пациента [349]. Напротив, по данным Viers и соавт., старший возраст является неблагоприятным прогностическим фактором – перинеостома была проходима у 100% мужчин младше <50 лет по сравнению с 83% пациентов в возрасте 60–69 лет [354]. В публикации Lopez и соавт. показан более высокий риск стеноза перинеостомы у больных с ишемической болезнью сердца, что может объяснять возрастной характер ухудшения результатов в исследовании Viers и соавт. [380].

При стенозе перинеостомы чаще всего проводится ревизия с V-Y-пластикой, аугментацией или полной реконструкцией, но также можно выполнять периодическое бужирование или деривацию мочи [349, 370, 371]. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-11,6.11>>.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Перинеостомия дает очень хорошие кратко- и долгосрочные результаты у мужчин со сложными стриктурами уретры
|3

|Перинеостомия дает очень хорошие кратко- и долгосрочные результаты у мужчин, которым нельзя выполнить реконструкцию из-за сопутствующих заболеваний
|2b

|Все типы перинеостомии дают одинаково хорошие результаты
|4

|Аугментационная перинеостомия по Gil-Vernet–Blandy или «7-flap» дает хорошие результаты у мужчин со стриктурой, распространяющейся на проксимальную часть бульбозного отдела уретры или мембранозный отдел уретры
|2

|Перинеостомия «7-flap» дает очень хорошие результаты у мужчин с ожирением
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|В качестве самостоятельного варианта лечения перинеостомия показана мужчинам со сложными стриктурами передней уретры
|Сильная

|Перинеостомия показана мужчинам со стриктурами передней уретры, которые отказываются или имеют противопоказания к реконструкции
|Слабая

|Тип перинеостомии зависит от опыта хирурга и характеристик пациента
|Слабая

|Пациентам со стриктурой проксимального бульбозного или мембранозного отдела уретры показана аугментационная перинеостомия по Gil-Vernet–Blandy или «7-flap»
|Слабая

|Мужчинам с ожирением показана уретропластика «7-flap»
|Слабая
|===

===== 6.3.5. _Задняя уретра_

====== 6.3.5.1. _Стриктуры задней уретры нетравматической этиологии_

[discrete]
====== 6.3.5.1.1. Лечение стриктур задней уретры нетравматической этиологии

В настоящее время применяются различные методы лечения, включая консервативные (см. раздел 6.1 «Консервативные методы»), эндоскопические, открытые или малоинвазивные, в зависимости от целей и состояния здоровья пациента.

[discrete]
====== 6.3.5.1.2. Внутрипросветное лечение стриктур задней уретры нетравматической этиологии

[discrete]
====== 6.3.5.1.2.1. Бужирование при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии

Бужирование можно выполнить под местной или регионарной анестезией [382-386]. Его применяют при стриктурах ПУА [382-387] или постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры [117, 388]. В большинстве описанных в литературе случаев пациенты ранее не получали лечения (см. табл. <<tablXVII-S6-12,6.12>>). Показатели анатомической проходимости варьируют в пределах 0–89% [117, 382-388]. Бужирование связано с низким риском развития недержания мочи (0–11%); других осложнений не описано. Следует отметить, что в большинстве исследований проводилось бужирование под визуальным контролем [382-386] при стриктурах ПУА без полной облитерации.

[discrete]
====== 6.3.5.1.2.2. Эндоскопическое рассечение/резекция при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии (табл. <<tablXVII-6-8,6.8>>)

В зависимости от предпочтений хирурга можно рассекать стриктуру в нескольких местах [389]. При этом не рекомендуется выполнять разрезы на 6 и 12 часах условного циферблата из-за риска повреждения прямой кишки и развития свища с лобковым симфизом [187, 390–392]. Особого внимания риск второго осложнения заслуживает у пациентов, получавших ЛТ [393]. ВОУТ в основном выполняют больным с первичной или рецидивной стриктурой ПУА, хотя в одно исследование также включали пациентов со склерозом шейки мочевого пузыря [394], а в два других – с постлучевыми стриктурами бульбозно-мембранозного отдела уретры [117, 388]. ВОУТ/бужирование при стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры, не связанных с ЛТ, обычно описывают в исследованиях по стриктурам передней уретры (см. раздел 6.2 «Внутрипросветные методы лечения стриктур передней уретры у мужчин»). Показатели анатомической проходимости после первой ВОУТ «холодным ножом» или с применением энергии составляют 25–80% [382, 385, 387, 389, 394–399]. При лазерной уретротомии соответствующие показатели достигают 69–100% [385, 387, 400, 401]. По данным ретроспективного исследования без четких критериев отбора, проведенного LaBossiere и соавт., показатели анатомической проходимости после лазерной уретротомии выше по сравнению с бужированием, ВОУТ «холодным ножом» и ТУР [382]. Redshaw и соавт. описали более низкие результаты при склерозе шейки мочевого пузыря для ВОУТ «холодным ножом» по сравнению с ВОУТ с применением энергии с последующим введением митомицина C (50 и 63%; p = 0,03) [245] (см. табл. <<tablXVII-S6-13,6.13>>). Частота недержания мочи в значительной степени варьирует (0–53%), но в ряде исследований не оценивали удержание мочи перед ВОУТ [395, 397]. В тех публикациях, в которых представлены исходные показатели, частота развития недержания мочи составила от 0 до 10% [382, 387, 396, 398, 400]. Исследование Giannarini и соавт. включало 21 пациента с недержанием мочи перед ВОУТ. Из них 11 больных (52%) стали полностью удерживать мочу после операции, а у 8 мужчин (38%) уменьшилась выраженность недержания [396]. В публикации Lagerveld у 1/5 пациентов (20%) отмечалось уменьшение выраженности недержания мочи после ВОУТ [400]. Поскольку в большинстве случаев рецидив развивается в ранние сроки [396, 397], рекомендуется подождать 3–4 месяца после ВОУТ [389, 397, 402], прежде чем выполнять антистрессовую операцию, хотя другие авторы предлагают интервал времени до 12 месяцев [403]. Перед антистрессовой операцией следует выполнить цистоскопию для исключения рецидива [389, 397, 402, 403].

Другим вариантом лечения является резекция зоны стриктуры. По данным Popken и соавт., показатели анатомической проходимости после ТУР у пациентов со стриктурой ПУА, которые не получали лечения, составляют 47%, и ни у одного из больных не развилось стрессовое недержание мочи [398]. Kranz и соавт. сравнивали результаты ТУР у 87 пациентов со стриктурой ПУА после РПЭ и 60 больных со склерозом шейки мочевого пузыря после ТУР ПЖ. При медиане наблюдения 27 месяцев (1–98) показатели анатомической проходимости составили 40,2 и 58,3% соответственно (p = 0,031). Недержание мочи чаще развивалось у больных со стриктурой ПУА, чем со склерозом шейки (13,8 и 1,7%; p = 0,011) [404].

В исследовании Kravchick и соавт. частота недержания мочи при стриктурах ПУА была выше после ТУР по сравнению с ВОУТ «холодным ножом» и бужированием (50, 13 и 0% соответственно; p = 0,005) [386]. Следует отметить, что это исследование включало небольшое число пациентов и в нем не исключены искажения при отборе в сторону более тяжелых случаев в группе ТУР [386]. Кроме того, причиной недержания мочи может быть термальное повреждение наружного сфинктера во время ТУР (особенно монополярным током) [386]. Brodak и соавт. сравнивали биполярную ТУР ПЖ (n = 22) с рассечением и вапоризацией зоны стриктуры гольмиевым лазером (n = 17). При среднем периоде наблюдения 42 месяца рецидив развился у двух (9,1%) и четырех (23,5%) пациентов соответственно (p = 0,37). Через 6 месяцев Qмакс была выше в группе биполярной резекции (13 и 6,1 мл/сек; p <0,001) [401]. Показатели анатомической проходимости после биполярной вапоризации у 28 пациентов со стриктурой ПУА, ранее перенесших эндоскопическое лечение, составляют 82% при среднем периоде наблюдения 24 месяца [405]. Техника «встречного света» при полной облитерации не рекомендуется из-за очень низкой эффективности и риска создания ложного хода к прямой кишке [402, 406, 407].

Повторные ВОУТ часто позволяют стабилизировать стриктуру [117, 382, 385, 388, 394-396, 404], но в конечном счете в 6–10% случаев требуется деривация мочи [397] или постоянная цистостома [388, 394]. При обструкции, вызванной слущиванием ткани после аблативных методик (HIFU, криоаблация), можно выполнить ТУР ПЖ [101]. Трансуретральная резекция некротических масс после ЛТ технически выполнима, но не имеет важного значения, поскольку риск рецидива составляет 50%, а появления недержания мочи – 15–25% [101].

[[tablXVII-6-8]]
[caption="Таблица 6.8. "]
.Результаты эндоскопического рассечения/резекции при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии
[cols="6,6,6,^1,5,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Техника
^.^|Тип стриктуры
^.^|n
^.^|Раннее проводимое лечение, %
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Показатели анатомической проходимости, o
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Осложнения, %

|Merrick и соавт. [388]
|Бужирование/ВОУТ «холодным ножом»
|Постлучевая стриктура бульбозно-мембранозного отдела
|29
|0
|Не описано
|69
|Не описано
|Не описано

|Sullivan и соавт. [117]
|Бужирование (n = 15)/ВОУТ «холодным ножом» (n = 20)
|Постлучевая стриктура бульбозно-мембранозного отдела
|39
|0
|16 (2–48)
|51
|11
|Не описано

|Brede и соавт. [397]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Стриктура ПУА
|63
|Бужирование: 33

Рассечение: 38

Оба метода: 29
|11 (1–144)
|73
|52*
|Не описано

|Yurkanin и соавт. [395]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Стриктура ПУА
|61
|Бужирование: 100
|31 (1–77)
|87
|12**
|Не описано

|Giannarini и соавт. [396]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Стриктура ПУА
|43
|0
|48 (23–80)
|74
|0
|Не описано

|Ramchandani и соавт. [382]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Стриктура ПУА
|10
|0
|Не описано
|80
|10
|0

.2+|Hayashi и соавт. [387]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Стриктура ПУА
|6
|Бужирование: 100
|Не описано
|50
|Не описано
|Не описано
|ВОУТ гольмиевым лазером
|Стриктура ПУА
|3
|Бужирование + ВОУТ: 100
|11–37
|100
|0
|Не описано

|Lagerveld и соавт. [400]
|ВОУТ гольмиевым лазером
|Стриктура ПУА
|10
|Нет: 40 эндоскопическое (бужирование ± ВОУТ ± самостоятельное бужирование): 60
|18 (3–29)
|100
|0
|0

|Ramirez и соавт. [394]
|ВОУТ с применением энергии
|Стриктура ПУА: 74%

Склероз шейки мочевого пузыря: 26%
|50
|Нет: 22
|16
|72
|0
|Не описано

|Gousse и соавт. [399]
|ВОУТ с применением энергии
|Стриктура ПУА
|15
|Нет
|15 (6–26)
|80
|100{asterisk}{asterisk}{asterisk}
|Не описано

|Bang и соавт. [389]
|ВОУТ с применением энергии
|Стриктура ПУА
|37
|Не описано
|13 (2–33)
|65
|100{asterisk}{asterisk}{asterisk}
|Не описано

.2+|Popken и соавт. [398]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Стриктура ПУА
|6
|Нет
|12–72
|50
|0
|Не описано
|ТУР
|Стриктура ПУА
|15
|Нет
|
|47
|0
|Не описано

.2+|Kranz и соавт. [404]
|ТУР
|Стриктура ПУА
|87
|Не описано
|27 (1–98)
|40,2
|13,8
|Не описано
|ТУР
|Стриктура ПУА
|60
|Не описано
|
|58,3
|1,7
|Не описано

.2+|Brodak и соавт. [401]
|ТУР (биполярная)
|Склероз шейки мочевого пузыря
|22
|ВОУТ: 45
|42 (14–72)
|91
|Не описано
|Не описано
|ВОУТ гольмиевым лазером
|Стриктура ПУА
|17
|ВОУТ: 12
|
|76
|Не описано
|Не описано

|Ozturk и соавт. [405]
|ТУР (биполярная)
|Стриктура ПУА
|28
|Бужирование: 75

ВОУТ: 25
|24 (6–66)
|82
|0
|0

.3+|LaBossiere и соавт. [385]
|ВОУТ гольмиевым лазером
|Стриктура ПУА
|70
|Не описано
|10
|69
|Не описано
|Не описано
|ВОУТ «холодным ножом»
|Стриктура ПУА
|8
|Не описано
|
|25
|Не описано
|Не описано
|
|Стриктура ПУА
|36
|Не описано
|
|39
|Не описано
|Не описано
|===

_° Показатели после первого эндоскопического лечения._

_* Необходимость в антистрессовой операции (установке искусственного мочевого сфинктера или мужского слинга)._

_** Недержание мочи после ВОУТ, вызывающее определенные проблемы по данным опросников (нет информации по недержанию мочи перед ВОУТ)._

_*** Все пациенты удерживали мочу до операции._

[discrete]
====== 6.3.5.1.2.3. Тактика лечения после бужирования/внутренней оптической уретротомии при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии

[discrete]
====== 6.3.5.1.2.3.1. Периодическое самостоятельное бужирование при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии

Как и при поражении передней уретры, мужчины с рецидивными стриктурами задней уретры после бужирования/ВОУТ могут выполнять самостоятельное бужирование с целью стабилизации стриктуры. Это особенно важно при наличии противопоказаний или отказе от операции или при постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры [117, 385, 388, 408]. Хотя для многих пациентов и урологов самостоятельное бужирование приемлемо, оно обычно связано со снижением качества жизни и низкой комплаентностью [35].

[discrete]
====== 6.3.5.1.2.3.2. Введение препаратов в зону стриктуры задней уретры нетравматической этиологии

Для стабилизации фиброза и снижения риска рецидива предложено введение антифибротических препаратов во время внутрипросветных методов лечения. У большинства пациентов в этих исследованиях была рецидивная стриктура ПУА/склероз шейки мочевого пузыря, в том числе после неоднократных операций. В двух исследованиях оценивали кортикостероиды [386, 402], а в других – митомицин С [245, 403, 406-409]. Показатели анатомической проходимости при введении кортикостероидов составляют от 50 до 100% [386, 402], а митомицина C – от 50 до 79% [245, 403, 406–409]. Ни в одном из исследований не оценивали эффективность дополнительного введения препаратов в зону стриктуры при проведении внутрипросветных методов лечения. Подробная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-13,S6.13>>.

В большинстве публикаций описана низкая частота осложнений, хотя все исследования имели ретроспективный характер. По данным многоцентрового исследования Redshaw и соавт., осложнения III степени развились у 3 из 55 пациентов (7%), включая остеит лобковой кости (n = 2), склероз шейки мочевого пузыря (n = 1) и ректоуретральный свищ (n = 1) [245]. Трем больным в последующем была выполнена деривация мочи, в том числе в сочетании с колостомой в одном случае [245]. Хотя осложнения встречаются редко, учитывая их тяжесть, не рекомендуется применять митомицин C вне рамок клинических исследований [410].

[discrete]
====== 6.3.5.1.2.3.3. Уретральные стенты при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии

В литературе описаны единичные случаи установки стентов при стриктурах задней уретры [252, 253, 385]. Помимо относительно низких показателей анатомической проходимости (47–60%) [252, 253, 385] следует отметить высокую частоту недержания мочи (19–82%) [252, 253].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|При стриктурах ПУА и постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры показатели анатомической проходимости для бужирования под визуальным контролем и ВОУТ составляют 0–89% и 25–100% при низкой частоте осложнений. Оба метода можно проводить под местной или регионарной анестезией
|3

|Глубокое рассечение тканей во время ВОУТ на 6 часах может привести к повреждению прямой кишки, а на 12 часах – развитию свища с лобковым симфизом
|3

|При склерозе шейки мочевого пузыря показатели анатомической проходимости после ТУР коррекции и рассечения шейки с применением энергии составляют 58,4 и 72% при низкой частоте осложнений
|3

|Повторное внутрипросветное лечение при стриктурах ПУА, постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры или склерозе шейки мочевого пузыря позволяет стабилизировать фиброз; кроме того, оно технически проще, чем реконструктивные операции
|3

|При любом виде внутрипросветного лечения может появляться недержание мочи (до 25%) или усиливаться его выраженность (до 15%)
|3

|Пациентов со стриктурой ПУА, постлучевыми стриктурами бульбозно-мембранозного отдела уретры и склерозом шейки мочевого пузыря с полной облитерацией не включали в опубликованные исследования, поэтому маловероятно, что внутрипросветные методы лечения будут эффективными
|3

|Установка стентов в заднюю уретру связана с низкой частотой анатомической проходимости (47–60%) и высокой частотой недержания мочи (19–82%)
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|В качестве метода первой линии при стриктуре ПУА или бульбозно-мембранозного отдела уретры после ЛТ показано бужирование под визуальным контролем или ВОУТ
|Слабая
|Во время ВОУТ при стриктуре ПУА или бульбозно-мембранозного отдела уретры после ЛТ не рекомендуется выполнять глубокие разрезы на 6 и 12 часах
|Сильная

|Пациентам со склерозом шейки мочевого пузыря после операций по поводу ДГПЖ в качестве метода первой линии показана трансуретральная резекция или ВОУТ «холодным ножом»
|Сильная

|При стриктуре ПУА и склерозе шейки мочевого пузыря показано повторное консервативное лечение (эндоскопическое)
|Слабая

|Следует информировать пациентов о риске развития или усиления выраженности недержания мочи после эндоскопического лечения
|Слабая

|Эндоскопическое лечение не показано при стриктуре ПУА, бульбозно-мембранозного отдела уретры и склерозе шейки мочевого пузыря в случае полной облитерации просвета
|Сильная

|При стриктурах задней уретры не рекомендуется устанавливать стенты
|Слабая
|===

[discrete]
====== 6.3.5.1.3. Реконструкция нижних мочевыводящих путей при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии

Если внутрипросветные методы лечения, в том числе повторные, неэффективны или имеется полная облитерация задней уретры [406, 407, 411, 412], мотивированным пациентам без противопоказаний можно предложить реконструкцию нижних мочевыводящих путей (рис. <<picXVII-6-1,6.1>>). Выбор метода реконструкции зависит от протяженности, локализации и этиологии стриктуры, диаметра просвета, наличия удержания мочи, функции мочевого пузыря, наличия ЛТ в анамнезе, предпочтений пациента и опыта хирурга.

[[picXVII-6-1]]
[caption="Рис 6.1. "]
.Варианты реконструкции при обструкции (стриктурах) задней уретры нетравматической этиологии
image::picXVII-6-1.png[]

[discrete]
====== 6.3.5.1.3.1. Повторное формирование пузырно-уретрального анастомоза при стриктурах после радикальной простатэктомии

После иссечения стриктуры можно повторно сформировать ПУА. Операцию выполняют позадилонным, промежностным, комбинированным брюшно-промежностным или робот-ассистированным доступом. Nikolavsky и соавт. предлагают использовать позадилонный доступ при стриктурах ПУА с вовлечением шейки мочевого пузыря, промежностный доступ при коротких стриктурах ПУА с интактной шейкой и брюшно-промежностный доступ при протяженных стриктурах ПУА (>3 см) с поражением шейки [411]. Повторный ПУА должен быть ненатяжным, и с этой целью можно мобилизовать мочевой пузырь (позадилонный доступ), бульбозный отдел уретры с разъединением кавернозных тел и нижней пубэктомией при необходимости (промежностный доступ) или выполнить оба маневра (брюшно-промежностный доступ) [411, 413]. Dinerman и соавт. описали робот-ассистированный брюшно-промежностный доступ при стриктуре длиной 4,5 см с полной облитерацией просвета [414], а Kirshenbaum и соавт. предложили робот-ассистированный абдоминальный доступ. Вне зависимости от доступа операция технически сложна из-за локализации зоны интереса под лобковым симфизом и близости наружного сфинктера [413]. Как следствие, необходимо учитывать травматичность операции. Поскольку большинство пациентов со стриктурой ПУА не имели тяжелой сопутствующей патологии на момент выполнения РПЭ, многие из них остаются в достаточно хорошем состоянии, чтобы им можно было выполнить реконструкцию ПУА [411, 413].

[[tablXVII-6-9]]
[caption="Таблица 6.9. "]
.Результаты повторного формирования пузырно-уретрального анастомоза
[cols="4,1,4,3,3,3,3,3,4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Доступ, %
^.^|Раннее проводимое лечение, %
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Длина стриктуры, см
^.^|Показатели анатомической проходимости, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Осложнения, %

|Nikolavsky и соавт. [411]
|12
|Промежностный: 25

Абдоминальный: 67

Брюшно-промежностный: 17
|25
|76 (14–120)
|2.5 (1–5)
|67
|58
|Стойкая экстравазация мочи из-за несостоятельности анастомоза IIIb степени: 8,3 (ЛТ в анамнезе)

.2+|Mundy и соавт. [413]
|17
.2+|Промежностный
|0
|Не описано
|Не описано
|88
|100
|Не описано
|6
|100
|Не описано
|Не описано
|67
|100
|Не описано

.2+|Schuettfort и соавт. [415]
|22
|Промежностный
|0
|45 (4–77)
|Не описано
|91
|100*
.2+|Повреждение прямой кишки: 4

Нижняя парестезия ног: 4
|1
|
|100
|
|Не описано
|0
|100*

|Pfalzgraf и соавт. [416]
|20
|Позадилонный
|Не описано
|63 (15–109)
|Не описано
|60
|65**
|ИМВП: 5

Фебрильная температура: 5

Почечная недостаточность: 5 (все II степени)

|Giudice и соавт. [417]
|10
|Промежностный: 5

Абдоминальный: 4

Комбинированный: 1
|Не описано
|30 (4–106)
|Не описано
|80
|70
|Не описано

|Dinerman и соавт. [414]
|1
|Робот-ассистированный брюшно-промежностный
|0
|12
|4,5
|100
|0{asterisk}{asterisk}{asterisk}
|0

|Kirshenbaum и соавт. [412]
|5
|Робот-ассистированный абдоминальный (±VY-пластика)
|0
|14 (5–30)
|Не описано
|60
|0
a|Лобково-пузырный свищ IIIb степени: 20
|===

_* Недержание мочи перед повторной операцией._

_** Недержание мочи появилось у 4 из 7 пациентов._

_*** Социально приемлемое недержание (одна прокладка в день)._

Показатели анатомической проходимости после повторного формирования ПУА у пациентов, не получавших лт, составляют 60–91% (табл. <<tablXVII-6-9,6.9>>) [411-413, 415-417]. Лт в анамнезе является фактором риска рецидива стриктуры [413, 415]. Кроме того, постлучевые изменения могут приводить к снижению вместимости и комплаентности мочевого пузыря, спазмам и боли, а также некрозу уретры, что делает реконструкцию невозможной (см. ниже) [393, 413, 418]. Повторный ПУА можно формировать только при нормальной функции мочевого пузыря и отсутствии периуретральной патологии и изменений уретры (некроза, кальцификации, свищей). Для поддержания и защиты анастомоза у пациентов после ЛТ можно использовать лоскуты (тонкой мышцы, брюшины) [411].

При промежностном доступе всегда развивается недержание мочи, поскольку повреждается наружный сфинктер [412, 413, 415, 417]. При позадилонном доступе Pfalzgraf и соавт. описали развитие недержания у 4 из 7 пациентов (36%) [416]. В исследовании Nikolavsky и соавт., которые использовали преимущественно позадилонный доступ, частота недержания мочи составила 58% [411]. Kirshenbaum и соавт. не описали недержания мочи у 5 больных после робот-ассистированного позадилонного доступа [412]. В исследовании Giudice и соавт. недержание мочи после позадилонного доступа развилось у одного из четырех больных [417]. В этой связи ряд авторов [101, 411, 412] считают позадилонный доступ предпочтительным у пациентов с хорошим исходным удержанием мочи, хотя напрямую влияние обоих доступов никогда не сравнивалось. Кроме того, отсутствие диссекции в промежности при позадилонном доступе позволяет сохранить анатомию и кровоснабжение, что упрощает последующую установку искусственного мочевого сфинктера [412]. Не рекомендуется проводить имплантацию сфинктера в ранние сроки из-за риска рецидива стриктуры ПУА и сложности ее лечения при наличии манжетки сфинктера [397, 413]. К настоящему времени не достигнуто консенсуса по интервалу времени до установки искусственного мочевого сфинктера, но большинство авторов рекомендуют ожидать не менее 3–6 месяцев, чтобы убедиться в проходимости ПУА [393, 410, 413, 415, 416]. Из-за сложности данной патологии рабочая группа ЕАУ по стриктурам уретры рекомендует выполнять реконструкцию при стриктурах ПУА только в специализированных центрах с большим потоком пациентов, в том числе после ЛТ или аблативных методик.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Показатели анатомической проходимости при повторном формировании ПУА у пациентов без ЛТ в анамнезе с облитерацией ПУА или неэффективности внутрипросветного лечения составляют 60–91%
|3

|После формирования ПУА промежностным доступом всегда развивается недержание мочи. При сохранении проходимости ПУА через 3–6 месяцев можно предложить установку искусственного мочевого сфинктера
|3

|Недержание мочи после повторного формирования ПУА развивается в 0–58% случаев
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|В случае неэффективности эндоскопического лечения при облитерации или стриктуре ПУА у пациентов без ЛТ в анамнезе или после ЛТ, но с сохранной функцией мочевого пузыря показана реконструкция ПУА
|Слабая

|Следует предупреждать пациентов, что при реконструкции ПУА промежностным доступом всегда развивается недержание мочи и могут потребоваться антистрессовые операции, но не ранее чем через 3–6 месяцев
|Сильная

|При сохранении удержания мочи до операции показана реконструкция ПУА позадилонным доступом
|Слабая
|===

[discrete]
====== 6.3.5.1.3.2. Стриктуры задней уретры после операций по поводу доброкачественной простатической обструкции

[discrete]
====== 6.3.5.1.3.2.1. Реконструкция шейки мочевого пузыря при склерозе, развившемся после операций по поводу доброкачественной простатической обструкции

Аугментацию шейки мочевого пузыря можно выполнить путем переноса лоскута мочевого пузыря (Y-V- или T-пластика) с или без резекции рубцовой ткани. Такие операции проводятся при рецидиве склероза после эндоскопического лечения [412, 419-421]. При длительности наблюдения 14–45 месяцев показатели анатомической проходимости варьируют от 83 до 100% [412, 419-421]. В последнее время появилась тенденция к малоинвазивной реконструкции шейки мочевого пузыря (лапароскопической, робот-ассистированной) [412, 420, 421]. Частота развития недержания мочи варьирует от 0 до 14% [412, 419-421]. Результаты свидетельствуют о высокой удовлетворенности пациентов – 88,5% из них утверждают, что довольны операцией, а у 75% улучшилось качество жизни [419, 421]. Недавно описано успешное выполнение робот-ассистированной аугментационной субтригональной пластики слизистой щеки «inlay», но данная методика требует дальнейшего изучения [422]. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-14,S6.14>>.

[discrete]
====== 6.3.5.1.3.2.2. Стриктуры бульбозно-мембранозного отдела уретры после операций по поводу доброкачественной простатической обструкции

При стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры после ТУР ПЖ или аденомэктомии проводится такое же лечение, как и при стриктурах бульбозного отдела уретры, а именно резекция с концевым анастомозом или аугментационная уретропластика трансплантатом, с учетом длины и выраженности стриктуры [84, 423]. Поскольку реконструкция выполняется вблизи наружного сфинктера, а шейка мочевого пузыря уже была повреждена при операции по поводу ДПО, риск недержания мочи составляет до 25% [84].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Показатели анатомической проходимости после реконструкции шейки мочевого пузыря (Y-V- или T-пластики) при резистентном к эндоскопическому лечению склерозе составляют 83–100%
|3

|Частота недержания мочи после реконструкции шейки мочевого пузыря составляет 14%, а при наличии в анамнезе операций по поводу ДПО – 25%
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При рецидивном склерозе шейки мочевого пузыря показана реконструкция с Y-V- или T-пластикой
|Слабая

|Следует предупреждать пациентов о риске развития недержания мочи после реконструкции шейки мочевого пузыря или пластики стриктур бульбозно-мембранозного отдела уретры, связанных с операциями по поводу ДПО
|Сильная
|===

[discrete]
====== 6.3.5.1.3.3. Стриктуры задней уретры после лучевой терапии/аблативных методик

[discrete]
====== 6.3.5.1.3.3.1. Стриктуры бульбозно-мембранозного отдела уретры после лучевой терапии/аблативных методик

Основной проблемой в лечении постлучевых стриктур является повреждение тканей и снижение регенеративных возможностей, захватывающее не только зону стриктуры, но и прилежащие ткани проксимальнее и дистальнее зоны рубца [413, 424]. Кроме того, близость стриктуры к наружному сфинктеру может дополнительно осложнять реконструкцию [84]. Из-за этих трудностей пациенты с постлучевыми стриктурами бульбозно-мембранозного отдела уретры долгое время считались плохими кандидатами для реконструкции уретры и им проводилась деривация мочи, если эндоскопическое лечение было неэффективным или невыполнимым [413].

Большая часть постлучевых стриктур бульбозно-мембранозного отдела уретры имеют небольшую длину, что делает возможной резекцию с концевым анастомозом [84, 189, 425, 426]. Описанные показатели анатомической проходимости варьируют от 67 до 95% [84, 189, 426, 427]. Недержание мочи развивается у 33–36% больных [84, 189, 426, 427], что превышает показатели для стриктур бульбозного отдела и посттравматических стриктур задней уретры (см. разделы 6.3.2 и 6.3.5). Chung и соавт. описали развитие недержания мочи у 12 из 36 пациентов с постлучевой стриктурой бульбозно-мембранозного отдела уретры (33%) после резекции уретры с концевым анастомозом по сравнению с 4 из 33 больных с дистракционным повреждением уретры (12%) после аналогичной операции (p = 0,05) [427].

Резекция с концевым анастомозом дает преимущество в отсутствии необходимости использовать трансплантат или лоскут в плохо кровоснабжаемой зоне. Тем не менее резекция при стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры не всегда возможна из-за протяженности стриктуры, поэтому, несмотря на вышеописанные проблемы, в ряде случаев требуется выполнение аугментационной уретропластики [189, 426, 428, 429]. Glass и соавт. использовали пороговую длину стриктуры в 2,5 см в качестве показания к аугментационной уретропластике, а Meeks и соавт. – 2 см [426, 429]. Ряд авторов даже применяют аугментационную уретропластику в качестве стандартного метода лечения постлучевых стриктур бульбозно-мембранозного отдела уретры [355]. В таких случаях описана дорсальная [423, 428] и вентральная пластика «onlay» [355, 429]. При отсутствии хорошо кровоснабжаемого ложа для трансплантата можно использовать лоскут тонкой мышцы во время вентральной пластики трансплантатом «onlay» [429, 430]. Показатели анатомической проходимости при аугментационной уретропластике варьируют от 50 до 83% [189, 355, 426, 428], а недержание мочи развивается в 11–50% случаев [189, 355, 428] (см. табл. <<tablXVII-S6-15,S6.15>>). По данным Rourke и соавт., показатели анатомической проходимости после резекции уретры и аугментационной уретропластики составляют 91 и 75%, хотя различие статистически незначимо (p = 0,31) [428]. Следует отметить, что в группе аугментационной уретропластики стриктуры были более протяженными, чем в группе резекции с концевым анастомозом (6,1 и 2,1 см; p <0,001). Авторы не описали различий в появлении недержания мочи (26 и 25%; p = 1), ЭД (35 и 0%; p = 0,06) или других осложнений (30 и 33%; p = 1) [428].

[discrete]
====== 6.3.5.1.3.3.2. Стриктуры простатического отдела уретры, связанные с лучевой терапией и аблативными методиками

ЛТ и аблативные методики (криоаблация, HIFU) могут вызывать некроз ПЖ, слущивание ткани и обструкцию [101]. При неэффективности ТУР и хорошей вместимости мочевого пузыря можно выполнить простатэктомию, однако следует учитывать профиль осложнений спасительной операции (повреждение прямой кишки, стриктуры ПУА, недержание мочи) [101, 424]. Mundy и соавт. описали результаты лечения 9 пациентов. Анатомическая проходимость уретры была восстановлена у 6 больных (67%), а одному мужчине потребовалась установка искусственного сфинктера по поводу недержания мочи тяжелой степени [413].

В случае нарушения функции мочевого пузыря, некроза уретры и/или периуретральной патологии следует рассмотреть деривацию мочи, особенно при непереносимости цистостомы из-за боли или спазмов мочевого пузыря [393, 410, 413, 418].

Недавно описана техника низведения с инвертированием («pull-through») в качестве альтернативы кожной деривации с целью реконструкции значительно измененной задней уретры на фоне отсутствия функции мочевого пузыря после ЛТ, когда нарушено кровоснабжение и качество тканей [431]. Эта новая техника реконструкции включает спасительную цистэктомию, формирование необладдера и имплантацию уретры. На втором этапе устанавливают искусственный мочевой сфинктер. При медиане наблюдения 58 месяцев (16–84) у всех 11 пациентов была получена анатомическая проходимость задней уретры. В пяти случаях после первого этапа развились осложнения низкой степени, однако ни у одного из больных не описано серьезных осложнений. У 4 из 8 мужчин (50%) произошла эрозия манжетки, потребовавшая удаления и повторной имплантации сфинктера. Медиана числа ревизий составила 2 (0–4), и у всех пациентов было достигнуто социально приемлемое удержание мочи с улучшением качества жизни [431]. Необходимо провести валидацию данной методики, прежде чем ее можно будет рекомендовать для рутинной клинической практики.

[width="100%",cols="10,^1",options="header"]
|===
^.^|Резюме по данным литературы ^.^|УД

|Показатели анатомической проходимости после резекции уретры с концевым анастомозом и аугментационной уретропластики при постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры составляют 67–95% и 50–83% соответственно
|3

|При постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры длиной более 2–2,5 см резекция уретры с концевым анастомозом малоэффективна
|3

|Показатели недержания мочи и ЭД после пластики постлучевых стриктур бульбозно-мембранозного отдела уретры составляют 11–50% и 0–35% соответственно
|3

|При стриктурах простатического отдела после ЛТ или аблативных методик спасительная простатэктомия позволяет добиться анатомической проходимости уретры в 67% случаев, но сопровождается высокой частотой осложнений
|4
|===

[width="100%",cols="9,2",options="header"]
|===
^.^|Рекомендации ^.^|СР

|при рецидиве короткой (<2,5 см) постлучевой стриктуры бульбозно-мембранозного отдела уретры после эндоскопического лечения показана резекция с концевым анастомозом или аугментационная уретропластика, в зависимости от опыта хирурга
|Слабая

|При протяженных (>2,5 см) постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры показана аугментационная уретропластика
|Слабая

|Следует предупреждать пациентов о риске развития недержания мочи и ЭД после уретропластики при постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры
|Сильная

|Мотивированным пациентам без сопутствующей патологии и с сохранной функцией мочевого пузыря при стриктуре простатического отдела уретры, связанной с ЛТ или аблативными методиками, показана простатэктомия спасения
|Слабая
|===

[discrete]
====== 6.3.5.1.4. Экстирпативные операции и деривация мочи при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии

В сложных и/или рецидивных случаях [411] не всегда можно провести реконструкцию или она не показана из-за тяжелого некроза, кальцификации и сопутствующих проблем, особенно интенсивного болевого синдрома [410]. Другими показаниями к деривации мочи служат некупируемая гематурия или свищи. Как правило, у таких пациентов в анамнезе была ЛТ или аблативные методы лечения рака предстательной железы и неоднократные попытки устранить стриктуру. Кроме того, не менее важно, что эффективность любого из вариантов лечения при поражении задней уретры зависит от хорошей вместимости, комплаентности и функции мочевого пузыря, которые позволяют его сохранить, а также от отсутствия проблем с дистальным отделом мочеточников [393, 410]. Последним вариантом лечения остается деривация мочи (континентная или инконтинентная) с или без цистэктомии [413, 418]. Описаны различные методики, выбор между которыми зависит от вместимости мочевого пузыря, общего состояния и ожиданий пациента. Цистэктомия позволяет устранить некупируемую боль, спазмы мочевого пузыря и гематурию, которые особенно часто встречаются после ЛТ [432-435]. Показатели удовлетворенности составляют 100% и по данным исследования Sack и соавт., подавляющее большинство пациентов выбрали бы деривацию мочи в среднем на 13 месяцев раньше [436]. В исследовании Faris и соавт. 27% пациентов также потребовалось выведение кишечной стомы из-за некупируемых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует о тяжести лечения данной подгруппы больных [418].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Деривация мочи позволяет улучшить качество жизни у пациентов с тяжелым повреждением нижних мочевыводящих путей и дает высокие показатели удовлетворенности
|3

|Цистэктомия позволяет устранить некупируемую боль, спазмы мочевого пузыря и гематурию
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Деривация мочи показана при рецидивных или сложных стриктурах со снижением вместимости мочевого пузыря и/или некупируемых местных симптомах
|Слабая

|При некупируемой боли в мочевом пузыре, спазмах и/или гематурии в дополнение к деривации мочи можно выполнить цистэктомию
|Слабая
|===

====== 6.3.5.2. _Посттравматические стриктуры задней уретры_

Лечение дистракционных повреждений уретры в острой фазе обсуждается в рекомендациях ЕАУ по травме в урологии. Стриктура без облитерации развивается в результате частичного повреждения мембранозного отдела уретры или после неудачного раннего сопоставления при частичном или полном повреждении. Облитерация связана с полным повреждением и отсутствием уретры между двумя культями. В таких случаях промежуток между концами уретры заполнен плотной фиброзной тканью [11].

Отсроченное лечение при дистракционных повреждениях уретры проводится не ранее чем через 3 месяца после травмы. К этому времени практически всегда разрешается тазовая гематома, ПЖ опускается ближе к нормальному положению, заканчивается формирование рубцовой ткани [437], стабилизируется состояние пациента, и он может занять литотомическое положение [437, 438].

[discrete]
====== 6.3.5.2.1. Внутрипросветное лечение посттравматических стриктур задней уретры

[discrete]
====== 6.3.5.2.1.1. Внутрипросветное лечение в качестве метода первой линии при посттравматических стриктурах задней уретры

Внутрипросветное лечение (бужирование, ВОУТ) при облитерациях уретры с использованием методики «встречного света» неэффективно [439] и связано с риском создания ложного хода к основанию мочевого пузыря или прямой кишке [440]. При отсутствии облитерации и короткой стриктуре (≤1,5 см) можно выполнить одну попытку ВОУТ или бужирования. По данным Kulkarni и соавт., показатели анатомической проходимости после ВОУТ «холодным ножом» и лазерной уретротомии составляют 92,3 и 96,5% соответственно (медиана наблюдения 61 и 57 месяцев) [441]. Эти результаты отличаются от полученных в исследовании Barbagli и соавт., в котором уретротомия гольмиевым лазером была эффективна в 51% случаев, хотя в публикации не описана длительность наблюдения [442]. Cai и соавт. сравнивали эффективность биполярной плазменной вапоризации и ВОУТ «холодным ножом» у 53 пациентов с посттравматической (80%) и ятрогенной (20%) стриктурой задней уретры. При среднем периоде наблюдения 13,9 месяца рецидив отсутствовал в 81,5 и 53,8% случаев (различие статистически значимо) [442]. Ни в одной из групп не описано серьезных осложнений. Следует отметить, что биполярная вапоризация занимает меньше времени [442]. По данным Barratt и соавт., после всех типов эндоскопического лечения композитный показатель отсутствия рецидива составляет 20% (включая пациентов со стриктурой и облитерацией уретры) [48]. У 4% больных появилось недержание мочи [48]. Повторное внутрипросветное лечение малоэффективно и не рекомендуется, поскольку увеличивает интервал времени до восстановления мочеиспускания и может приводить к осложнениям [443, 444].

[discrete]
====== 6.3.5.2.1.2. Эндоскопическое лечение при рецидиве посттравматической стриктуры задней уретры после уретропластики

При коротких рецидивных стриктурах после уретропластики (≤1 см) можно выполнить эндоскопическое лечение [445, 446]. Хотя после первой и второй ВоУт рецидив не развивается в 22,9–77,3% и 0–60% случаев соответственно, три и более ВОУТ неэффективны ни в одном из случаев (см. табл. <<tablXVII-S6-16,S6.16>>) [445-449]. В этой связи повторное внутрипросветное лечение (бужирование и/или эндоскопическое рассечение) можно выполнять только по паллиативным показаниям [446, 450].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Внутрипросветное лечение при облитерации задней уретры неэффективно и может осложняться развитием ложного хода к мочевому пузырю или прямой кишке
|3

|После внутрипросветного лечения коротких стриктур уретры рецидив отсутствует в 20–96,5% случаев
|3

|Показатель отсутствия рецидива после первой ВОУТ при коротких рецидивных стриктурах после резекции уретры с концевым анастомозом составляет 22,9–77,3%
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При облитерации уретры эндоскопическое лечение не показано
|Сильная

|При коротких стриктурах можно выполнить одну попытку эндоскопического лечения
|Слабая

|При коротких рецидивных стриктурах после резекции уретры с концевым анастомозом по поводу посттравматической стриктуры задней уретры можно выполнить не более двух ВОУТ, если целью лечения является восстановление проходимости уретры
|Слабая
|===

[discrete]
====== 6.3.5.2.2. Уретропластика при посттравматических стриктурах задней уретры

Учитывая сложность уретропластики и тот факт, что оптимальные результаты достигаются при первой операции, необходимо выполнять ее в специализированных центрах [451-453]. Установлено, что для накопления и поддержания необходимого опыта для реконструкции дистракционных повреждений уретры достаточно одного центра на 12 млн населения (в развитых странах) [452].

[discrete]
====== 6.3.5.2.2.1. Первая уретропластика при посттравматических стриктурах задней уретры

[discrete]
====== 6.3.5.2.2.1.1. Показания и техника уретропластики при посттравматических стриктурах задней уретры

Стандартом лечения облитераций и стриктур уретры в качестве метода первой линии или при рецидиве после первичного внутрипросветного лечения является резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом [48, 454]. Хотя для доступа к задней уретре можно выполнить срединный и обратный U-образный разрез, первый вариант связан с меньшим повреждением поверхностных промежностных и задних мошоночных нервов и сосудов, более низкой частотой раневой инфекции (3,1 и 16,4%) и более короткой госпитализацией [376].

Комбинированный чрезлобковый брюшно-промежностный доступнеобходим только восложненных случаях, например при сопутствующем парауретральном свище основания мочевого пузыря, посттравматическом ректоуретральном свище и повреждении шейки мочевого пузыря [439]. Тотальная пубэктомия во время этого доступа связана с более высокой частотой осложнений (кровотечения, нестабильности таза, появления «мертвого» пространства), чем частичная (верхняя или нижняя), при этом она не дает преимуществ в хирургическом доступе [455]. Хотя ятрогенный ректоуретральный свищ (после неправильно выполненного эндоскопического лечения), посттравматический ректоуретральный свищ на уровне ануса длиной <5 см, уретро-кожный свищ и уринома также считаются осложненными случаями, реконструкцию, как правило, можно выполнить промежностным доступом [439, 456].

[discrete]
====== 6.3.5.2.2.1.2. Показатели анатомической проходимости после уретропластики при посттравматических стриктурах задней уретры

Общие показатели анатомической проходимости после отсроченной резекции уретры с концевым анастомозом составляют 85,7% [48]. Сильным прогностическим фактором отсутствия рецидива является полное иссечение рубцовой ткани, а число швов (3–5 и 6–7) и длина стриктуры (3,0 и 4,0 см) не имеют прогностического значения [457]. В ретроспективном когортном исследовании показана эффективность выполнения дорсальной передней спатуляции уретры по сравнению с вентральной [458]. В другом ретроспективном исследовании для повышения эффективности перед формированием анастомоза проводилось выворачивание слизистой уретры на обоих концах («вальгусный анастомоз слизистой уретры») [459]. Необходимо подтвердить результаты обоих исследований в проспективных условиях.

С целью сохранения антеградного артериального притока к бульбозному отделу уретры и уменьшения хирургической травмы при классической резекции уретры описана методика с сохранением бульбозной артерии [460]. Первичные показатели анатомической проходимости при длительности наблюдения 20–45 месяцев варьируют в пределах 88,5–100% (см. табл. <<tablXVII-S6-17,S6.17>>) [460–462]. Xie и соавт. использовали только данную методику при дистракционных дефектах уретры длиной до 2,5 см [462]. К настоящему времени отсутствуют данные о том, что резекция уретры с концевым анастомозом и сохранением бульбозной артерии превосходит классическую резекцию по показателям анатомической проходимости уретры и удержания мочи. В случае очень глубокого расположения проксимального конца уретры, когда невозможно сформировать анастомоз, Badenoch описал технику «pull-through», при которой показатели анатомической проходимости достигают 33,3–96,5% при длительности наблюдения 43–126 месяцев (дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S6-18,S6.18>>) [440, 463, 464]. С целью снизить риск рецидива Wong и соавт. рекомендуют низводить культю бульбозного отдела на 1,5 см в простатический отдел уретры («pull-through») [463]. В настоящее время изучается роботассистированный доступ для облегчения сшивания проксимальной части уретры в глубине под лобковой костью, однако отсутствуют данные об улучшении результатов [465].

Показатели анатомической проходимости у детей варьируют от 75 до 89,8% (табл. <<tablXVII-6-10,6.10>>). В этой связи нельзя согласиться с мнением, что резекция уретры с концевым анастомозом у детей менее эффективна [466, 467].

[[tablXVII-6-10]]
[caption="Таблица 6.10. "]
.Результаты резекции с концевым анастомозом у детей
[cols="5,^1,^5,^5,^5,^5,^5",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Показатели анатомической проходимости
^.^|ЭД
^.^|Недержание мочи
^.^|Брюшнопромежностный доступ

|Podesta и соавт. [468]
|49
|78 (60–264)
|44 (89,8%)
|3 (6,1%)
|9 (18,4%)
|21 (43%)

|Waterloos и соавт. [469]
|7
|57 (8–198)
|6 (85,7%)
|2 (28,6%)
|1 (14,3%)
|1 (14,3%)

|Singh и соавт. [466]
|5
|26 (12–42)
|4 (80%)
|Нет данных
|0 (0%)
|0 (0%)

|Singla и соавт. [470]
|28
|36 (3–58)
|21 (75%)
|–
|1 (3,6%)
|1 (3,6%)

|Voelzke и соавт. [471]
|18
|13 (1–71)
|16 (88,9%)
|–
|–
|1 (5,6%)
|===

[discrete]
====== 6.3.5.2.2.1.3. Сексуальная функция, удержание мочи и травма прямой кишки после уретропластики по поводу посттравматических стриктур задней уретры

В проспективном исследовании Hosseini и соавт. не выявлено различий между показателем эректильной функции до резекции уретры с концевым анастомозом и через 3 и 6 месяцев после операции [472]. В другом проспективном исследовании Tang и соавт. также не обнаружили изменения частоты ЭД после уретропластики. В подгруппе пациентов с исходной ЭД, не связанной с сосудистыми нарушениями, наблюдалось повышение частоты ЭД после уретропластики [473]. В метаанализе ретроспективных исследований показано снижение частоты ЭД после уретропластики при стриктурах задней уретры с 43,27 до 24,01% (p <0,001) [474]. Оценку эректильной функции и лечение ЭД (например, установку протезов) следует проводить после двух лет с момента травмы, учитывая возможное восстановление нормальной эрекции в течение данного периода [475, 476].

После отсроченной резекции уретры с концевым анастомозом антеградная эякуляция сохраняется в 98,3–100% случаев [477, 478]. Уменьшение объема эякулята и/или снижение силы эякуляции описано у 17,2–18,7% больных, однако неизвестно, связано ли это с травмой или хирургическим лечением [477, 478]. Удержание мочи после дистракционного повреждения уретры и уретропластики, как правило, зависит от состоятельности шейки мочевого пузыря [48]. С другой стороны, поскольку большинство разрывов бульбозно-мембранозного отдела уретры происходят ниже наружного сфинктера, во время уретропластики можно сохранить по крайней мере его часть [479]. Как следствие, после отсроченной резекции уретры недержание мочи встречается редко (6,8%) и обычно связано с несостоятельностью шейки мочевого пузыря, хотя она не обязательно приводит к недержанию мочи после операции [48, 479]. Повреждение прямой кишки происходит относительно редко (0–10,2%), но представляет собой тяжелое осложнение резекции уретры (см. табл. <<tablXVII-S6-19,S6.19>>) [437, 449, 455, 458, 480–484]. Риск повреждения прямой кишки выше в осложненных случаях и у пациентов с операциями на уретре в анамнезе [437, 480, 485].

[discrete]
====== 6.3.5.2.2.2. Повторная уретропластика при посттравматических стриктурах задней уретры

В случае рецидивной стриктуры можно выполнить повторную уретропластику. В большинстве случаев, особенно если во время первой резекции использовались не все последовательные маневры по достижению дополнительной длины, можно провести повторную резекцию с концевым анастомозом [468, 480, 481, 486, 487]. При невозможности выполнить ненатяжной анастомоз альтернативным вариантом является техника Badenoch «pull-through» (см. табл. <<tablXVII-S6-18,S6.18>>) [463, 464]. При наличии избыточного «мертвого» пространства после иссечения фиброзной ткани рекомендуется заполнить его тонкой мышцей [485] или лоскутом сальника (выкраивается лапароскопически, если уретропластика выполняется промежностным доступом) [439, 483] с целью поддержания зоны анастомоза. В случае одновременного ушивания ректо-уретрального свища эти лоскуты, а также бульбо-спонгиозная мышца или лоскут подкожной мясистой фасции позволяют разделить линии швов [439, 451, 456, 485]. При невозможности выполнить ненатяжной анастомоз с использованием вышеописанных маневров или ишемическом сужении/некрозе бульбозного отдела уретры варианты лечения включают тубуляризированный островковый лоскут крайней плоти, этапную буккальную уретропластику с лоскутом мясистой оболочки, пластику свободным лучевым лоскутом или энтеро-уретропластику [451, 481, 486, 488]. Для последнего варианта предпочтительно использовать сигмовидную кишку вместо подвздошной (которая в свою очередь лучше, чем желудок) из-за близости сосудистой ножки к промежности. Энтеро-уретропластику следует выполнять только при состоятельной шейке мочевого пузыря, поскольку после нее практически невозможно установить искусственный мочевой сфинктер [488].

Показатели анатомической проходимости для различных типов повторной уретропластики составляют от 37,5 до 100% (табл. <<tablXVII-6-11,6.11>>) [446, 451, 453, 480, 481, 483, 486–488]. В качестве альтернативы можно отказаться от восстановления естественного мочеиспускания и выполнить везикостомию по Митрофанову, перинеостомию (при нормальном состоянии кожи мошонки и промежности) или установить постоянную цистостому [481, 488].

[[tablXVII-6-11]]
[caption="Таблица 6.11. "]
.Результаты различных видов повторной уретропластики
[cols="3,8,1,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Тип
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Показатели анатомической проходимости

.4+|Bhagat и соавт. [486]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|28
.4+|29 (12–108)
.4+|36 (83,72%)
|Резекция уретры с концевым анастомозом чрезлобковым доступом
|12
|Тубуляризированный островковый лоскут крайней плоти
|1
|Этапная буккальная уретропластика + лоскут местных тканей
|2

|Fu и соавт. [480]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|55
|36 (18–47)
|33 (60%)

.5+|Garg и соавт. [481]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|40
|31 ± 11
|30 (75%)
|Резекция уретры с концевым анастомозом чрезлобковым доступом
|2
|25
|2 (100%)
|Тубуляризированный островковый лоскут крайней плоти
|1
|25
|1 (100%)
|Этапная буккальная уретропластика + лоскут местных тканей
|2
|17
|1 (50%)
|
|1
|15
|33 (100%)

|Gupta и соавт. [487]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|52
|54 (10–144)
|33 (80,8%)

.2+|Koraitim M. [446]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|4
.2+|168 (12–300)
|33 (100%)
|Резекция уретры с концевым анастомозом чрезлобковым доступом
|5
|33 (100%)

|Kulkarni и соавт. [483]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|15
|18 (6–24)
|33 (93,3%)

.7+|Kulkarni и соавт. [451]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|541
.7+|68 (12–240)
|33 (79,1%)
|Тубуляризированный островковый лоскут крайней плоти
|37
|33 (81%)
|Этапная буккальная уретропластика
|10
|33 (60%)
|Этапная буккальная уретропластика + лоскут местных тканей
|15
|33 (86,6%)
|Энтеро-уретропластика
|2
|33 (100%)
|Свободный лучевой лоскут
|3
|33 (100%)
|Переднебоковой лоскут бедра на ножке
|1
|33 (100%)

|Mundy и соавт. [488]
|Энтеро-уретропластика
|11
|Нет данных
|33 (63,6%)

|Podesta и соавт. [468]
|Резекция уретры с концевым анастомозом чрезлобковым доступом
|4
|120 (72–204)
|33 (100%)

|Singh и соавт. [453]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|8
|31 (13–90)
|33 (37,5%)

|Singh и соавт. [466]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|37
|26 (12–42)
|33 (86,5%)

.2+|Singla и соавт. [470]
|Резекция уретры с концевым анастомозом промежностным доступом
|1
|Нет данных
|33 (100%)
|
|2
|Нет данных
|33 (100%)
|===

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Первая уретропластика дает самые высокие результаты
|4

|После резекции с концевым анастомозом у 85,7% пациентов не развивается рецидив. При тщательном выполнении промежностного доступа, как правило, можно избежать брюшно-промежностного доступа
|3
|При неэффективности эндоскопического лечения стандартным методом лечения стриктур задней уретры остается резекция с концевым анастомозом
|3

|Срединный и обратный U-образный разрезы на промежности обеспечивают сопоставимый доступ к задней уретре, но первый вариант выглядит более анатомичным и связан с меньшим повреждением сосудов и нервов, более низким риском раневой инфекции и более короткой госпитализацией
|2b

|Тотальная пубэктомия во время чрезлобковой брюшно-промежностной реконструкции не дает преимуществ в хирургическом доступе, но связана с более высокой частотой осложнений (кровотечение, нестабильность малого таза, «мертвое» пространство), чем верхняя или нижняя пубэктомия
|4

|При тщательном выполнении промежностного доступа, как правило, можно избежать брюшно-промежностного доступа, за исключением очень протяженных дистракционных дефектов и осложненных случаев, включая парауретральный свищ основания мочевого пузыря, посттравматический ректоуретральный свищ и повреждение шейки мочевого пузыря
|3

|Если невозможно создать ненатяжной анастомоз при ишемическом сужении/некрозе бульбозного отдела уретры, варианты уретропластики включают тубуляризированный островковый лоскут крайней плоти, этапную буккальную уретропластику с лоскутом мясистой оболочки, уретропластику свободным лучевым лоскутом или энтероуретропластику
|3

|Для заполнения избыточного «мертвого» пространства после иссечения рубцов с целью поддержки зоны анастомоза рекомендуется использовать местные ткани. Лоскуты также отделяют линии швов при одновременном иссечении ректоуретрального свища
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Открытую реконструкцию при посттравматических стриктурах задней уретры следует проводить только в специализированных центрах
|Слабая

|При облитерации уретры показано иссечение рубцов промежностным доступом и резекция уретры с концевым анастомозом
|Сильная

|При рецидивной стриктуре уретры после эндоскопического лечения показаны иссечение рубцов промежностным доступом и резекция уретры с концевым анастомозом
|Сильная

|Для реконструкции задней уретры используют срединный промежностный доступ
|Сильная

|При абдоминально-промежностной реконструкции не следует выполнять тотальную пубэктомию
|Сильная

|Абдоминально-промежностная реконструкция показана в осложненных случаях, например очень протяженном дистракционном дефекте, парауретральном свище основания мочевого пузыря, посттравматическом ректоуретральном свище и повреждении шейки мочевого пузыря
|Слабая

|В случае рецидива стриктуры мотивированным пациентам, которые отказываются от паллиативного эндоскопического лечения или постоянной деривации мочи, можно попробовать выполнить вторую уретропластику.
|Слабая

|Для заполнения избыточного «мертвого» пространства или после иссечения ректоуретрального свища необходимо использовать местные ткани
|Слабая
|===

=== 7. Стриктуры уретры у женщин

==== 7.1. Симптомы и признаки стриктур уретры у женщин

Симптомы стриктуры уретры у женщин неспецифические и поэтому, как правило, не позволяют установить диагноз. У пациенток могут быть смешанные миктурические и накопительные симптомы (60,2%), ургентность (51%), слабая струя мочи (42%), неполное опорожнение мочевого пузыря (42%), недержание мочи (36%; стрессовое, ургентное или смешанное), ноктурия (26%), ИМВП (20%) или необходимость натуживаться при мочеиспускании (16%). В редких случаях встречаются боль в уретре (3%), терминальное подкапывание (1%), гематурия (1%) и почечная недостаточность (1%) (см. табл. <<tablXVII-S7-1,S7.1>>) [15, 23, 124, 126, 127, 132, 134, 136, 138, 489-492]. Во многих случаях происходит значительная задержка в постановке диагноза от момента появления симптомов; средний интервал составляет 4,3–12 лет (1–30) [129, 136].

==== 7.2. Диагностика стриктур уретры у женщин

В 24 исследованиях описаны методы диагностики стриктур уретры у женщин (см. табл. <<tablXVII-S7-2,S7.2>>) [13, 15, 124-127, 130-136, 138, 491-500]. Во всех случаях необходимо собирать полный анамнез и проводить тщательное исследование таза для оценки пролапса, образований, рубцов и кожных заболеваний вульвы, например склерозирующего лишая, простого лишая или вульвовагинальной атрофии. В 18 (75%) и 17 (71%) публикациях оценивали скорость мочеиспускания и объем остаточной мочи (по УЗИ). МЦУГ в латеральном положении на рутинной основе проводили в 15 исследованиях (63%), а по необходимости – еще в одном (4%). Уретроцистоскопию выполняли на рутинной основе в 13 исследованиях (63%), по необходимости – еще в двух (8%), а уродинамическое исследование – в 4 (17%) и 7 исследованиях соответственно. Видеоуродинамическое исследование рутинно выполнялось в 3 публикациях (13%), как и калибровка уретры (13%). МРТ малого таза проводили по необходимости в 4 исследованиях (17%); трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и УЗИ почек на рутинной основе – в двух исследованиях (8%), а экскреторную урографию – в одном (4%). УФМ с определением объема остаточной мочи представляет собой неинвазивный скрининговый метод, позволяющий оценить эффективность лечения. МЦУГ и/или видеоуродинамическое исследование дают возможность диагностировать ИВО [23, 499], визуализировать расширение уретры выше проксимального края стриктуры [134] и определить сопутствующую патологию, например гиперактивность детрузора и стрессовое недержание мочи [127]. Следует отметить, что оба метода требуют установки катетера 6 Ch, что может быть невозможно у ряда пациенток без предварительного бужирования [492]. Аналогично в большинстве случаев перед уретроцистоскопией также требуется бужирование, даже при использовании детского уретерореноскопа [125]. Уретроскопия позволяет оценить дистальный край стриктуры и исключить функциональные причины ИВО [134].

МРТ выполняют в основном для исключения сопутствующей патологии, например дивертикула или рака уретры, но метод также дает возможность оценить выраженность фиброза уретры на фоне стриктуры [492, 501]. Кроме того, МРТ может быть альтернативой ТРУЗИ, также позволяя визуализировать расширенную уретру выше проксимального края стриктуры [502].

==== 7.3. Лечение стриктур уретры у женщин

===== 7.3.1. _Малоинвазивные методы при стриктурах уретры у женщин_

Описан ряд малоинвазивных методов лечения, включая ВОУТ, бужирование, меатотомию и меатопластику. Последние два варианта у женщин представляют собой по сути одну операцию, поэтому далее будет использоваться только термин «меатопластика».

====== 7.3.1.1. _Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурах уретры у женщин_

Ни в одной из публикаций не описано применение и эффективность ВОУТ в лечении стриктур уретры у женщин. Massey и Abrams проводили ВОУТ или бужирование [503] для лечения различных патологий, вызывающих обструктивное мочеиспускание, включая стриктуры уретры. Уменьшение выраженности симптомов наблюдалось в 80% случаев. Поскольку исследование включало женщин с различными жалобами и в нем не оценивались уродинамические параметры, результаты в подгруппе с истинными стриктурами уретры неизвестны. ВОУТ при стриктурах уретры у женщин включает разрез на 3, 9 и иногда 12 часах условного циферблата [503].

====== 7.3.1.2. _Бужирование при стриктурах уретры у женщин_

При бужировании уретра расширяется до 30–41 Ch. Часть пациенток продолжают выполнять самостоятельное бужирование. Romman и соавт. в 2012 г. [491] и Popat и Zimmern [492] при необходимости проводили пликацию в зоне кровоточащих участков меатуса после бужирования. В четырех исследованиях (n = 183) описаны результаты бужирования в качестве монотерапии при длительности наблюдения 12–59 месяцев. Показатели анатомической проходимости составили 7,5–51% (табл. <<tablXVII-7-1,7.1>>) [127, 128, 491, 492]. В четырех других исследованиях (n = 31) пациентки продолжали выполнять самостоятельное бужирование, и стабилизация стриктуры с анатомической проходимостью уретры при длительности наблюдения 12–21 месяц была достигнута в 37,3–100% случаев (см. табл. <<tablXVII-7-1,7.1>>) [13, 132, 135, 497]. После бужирования очень редко развивается стрессовое недержание мочи (0,8%) и другие осложнения (см. табл. <<tablXVII-S7-3,S7.3>>). Благодаря низкой частоте осложнений, малоинвазивному характеру и приемлемой эффективности бужирование уретры может рассматриваться в качестве метода первой линии при неосложненных стриктурах уретры у женщин.

====== 7.3.1.3. _Меатопластика в лечении стриктур уретры у женщин_

Меатостеноз встречается крайне редко, и только у 2/58 женщин (3%), обследованных по поводу расстройств мочеиспускания, выявлен истинный меатостеноз [504]. В литературе опубликовано всего три публикации по меатопластике (n = 60; см. табл. <<tablXVII-S7-4,S7.4>>), одна из которых посвящена результатам меатопластики у 58 девочек [505]; во второй проанализированы результаты лечения различных стриктур уретры у женщин, включая одну меатопластику [506], а третья представляет собой описание клинического наблюдения [132]. В исследовании Hesing получены прекрасные показатели анатомической проходимости после меатопластики у 58 девочек (97%) при длительности наблюдения 12 месяцев. Ни в одном из случаев не наблюдалось осложнений. У 48 из 50 пациенток отмечалось устранение рецидивных ИМВП и уменьшение выраженности симптомов [505]. Ни в одной из публикаций не описано недержания мочи или других ранних осложнений. При коротких стриктурах меатуса меатопластика является методом лечения первой линии.

===== 7.3.2. _Уретропластика при стриктурах уретры у женщин_

Во время литературного поиска, проведенного рабочей группой, найдено 25 публикаций, в которых описаны результаты уретропластики при стриктурах уретры у женщины (n = 231). Рабочая группа проанализировала результаты в зависимости от типа лоскута или трансплантата: влагалищный лоскут, влагалищный трансплантат, трансплантат половых губ/преддверия влагалища, лоскут половых губ/преддверия влагалища или трансплантат слизистой щеки или языка. При уретропластике у женщин выполняется дорсальный доступ с рассечением стриктуры на 12 часах, вентральный доступ на 6 часах и циркулярный доступ для реконструкции уретры по всей окружности.

====== 7.3.2.1. _Аугментационная уретропластика трансплантатом влагалища при стриктурах уретры у женщин_

Опубликовано четыре исследования, посвященные результатам уретропластики у 37 женщин [15, 495, 500, 507]. Все 37 операций выполнялись дорсальным доступом; средний возраст/медиана составили 47,5–60,6 года (35–70). При длительности наблюдения 22–27 месяцев показатели анатомической проходимости составили 73–100% (см. табл. <<tablXVII-7-1,7.1>>). Ни у одной из пациенток не развилось осложнений или недержания мочи. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S7-5,S7.5>>.

====== 7.3.2.2. _Аугментационная уретропластика лоскутом влагалища при стриктурах уретры у женщин_

Лоскутная уретропластика выполнялась 70 женщинам и всегда вентральным доступом с использованием обратного U-образного разреза влагалища в пяти исследованиях (n = 52) [126, 127, 130, 489, 490] и латерального C-образного лоскута в трех исследованиях (n = 17) [124, 132, 136]. Кроме того, одной пациентке проведена уретропластика островковым лоскутом влагалища [130]. При среднем периоде/медиане наблюдения 30–80,7 месяца показатели анатомической проходимости составили 67–100% (см. табл. <<tablXVII-7-1,7.1>>). В 8 случаях (11,4%) одновременно выполнена установка пубовагинального слинга, в четырех (5,7%) – интерпозиция лоскута Мартиуса, а еще в одном (1,4%) – иссечение дивертикула уретры. У 5 пациенток (7,1%) развилось недержание мочи, у двух (2,9%) – ИМВП, и еще у двух (2,9%) – временное попадание струи мочи во влагалище. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S7-6,S7.6>>.

====== 7.3.2.3. _Аугментационная уретропластика трансплантатом половых губ/преддверия влагалища при стриктурах уретры у женщин_

В четырех публикациях описаны результаты уретропластики трансплантатом половых губ/преддверия влагалища у 31 женщины (см. табл. <<tablXVII-S7-7,S7.7>>). При этом 19 пациенткам выполнена вентральная пластика трансплантатом малой половой губы [131, 138, 494], а 12 – дорсальная пластика трансплантатом половой губы [135]. При среднем периоде наблюдения 15–24 месяца показатели анатомической проходимости для вентральной пластики составили 75–100%, а для дорсальной – 100% (наблюдение в течение 6–15 месяцев; см. табл. <<tablXVII-7-1,7.1>>). Только у одной женщины после вентральной пластики (5,2%) развилась ИМВП; других осложнений, включая недержание мочи, не описано.

====== 7.3.2.4. _Уретропластика лоскутом половых губ/преддверия влагалища при стриктурах уретры у женщин_

В литературе представлены две публикации, посвященные результатам уретропластики лоскутом половых губ/преддверия влагалища: в двух случаях проводили вентральную пластику лоскутом малой половой губы [508], а в 17 – дорсальную пластику лоскутом преддверия влагалища [16]. При среднем периоде наблюдения 24 месяца у обеих женщин после вентральной лоскутной пластики не было рецидива (100%), а после дорсальной пластики рецидив отсутствовал у 88% пациенток (n = 15) при среднем периоде наблюдения 12 месяцев (табл. <<tablXVII-7-1,7.1>> и <<tablXVII-S7-8,S7.8>>). Ни в одной из групп не наблюдалось ближайших или отдаленных осложнений.

====== 7.3.2.5. _Аугментационная уретропластика слизистой щеки и языка при стриктурах уретры у женщин_

Опубликовано 12 статей, в которых описаны результаты уретропластики у 73 пациенток. В 58 случаях для реконструкции использовали слизистую щеки, а в публикации Sharma и соавт. описано применение трансплантата слизистой языка у 15 женщин (дорсальная пластика) [125]. В 44 случаях выполнялась дорсальная пластика «onlay» (слизистой щеки или языка) [125-127, 130, 133, 493, 499, 507, 509], в 27 – вентральная пластика «onlay» слизистой щеки [126, 134, 510, 511], а еще двум женщинам проведена циркулярная уретропластика слизистой щеки [126].

При среднем периоде/медиане наблюдения 6–28 месяцев у 62,5–100% пациенток не было рецидива после дорсальной пластики слизистой ротовой полости, по сравнению с 50–100% в группе вентральной пластики (средний период наблюдения 10–24 месяцев). У обеих женщин после циркулярной уретропластики не наблюдалось рецидива в течение в среднем 21 месяца (см. табл. <<tablXVII-7-1,7.1>>). У 7 пациенток (15,9%) после дорсальной уретропластики отмечались осложнения низкой степени, но ни у одной из них не появилось стрессового недержания мочи. Дополнительная информация представлена в табл. <<tablXVII-S7-9,S7.9>>, <<tablXVII-S7-10,S7.10>> и <<tablXVII-S7-11,S7.11>>.

====== 7.3.2.6. _Анастомотическая уретропластика_

В литературе описано все два случая уретропластики у женщин с очень короткой стриктурой средней части уретры. У обеих пациенток не было рецидива и не развилось стрессового недержания мочи через 4 и 24 месяца наблюдения соответственно [126, 496] (см. табл. <<tablXVII-S7-12,S7.12>>).

[[tablXVII-7-1]]
[caption="Таблица 7.1. "]
.Результаты исследований по лечению стриктур уретры у женщин
[cols="4,3,1,^3,^3,^3,^3",options="header",]
|===
^.^|Метод лечения
^.^|Число исследований
^.^|n
^.^|Показатели анатомической проходимости, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Средний период наблюдения/ медиана, мес.
^.^|Ссылки

.2+|Бужирование уретры
^|4
|183
|7,5–51
|0
|12–59
|[127, 128, 491, 492]
^|4
|31
|37,3–100*
|1,9
|12–21
|[13, 132, 135, 497]

|Бужирование уретры + самостоятельное бужирование/плановое повторное бужирование
^|4
|37
|73–100
|0
|22,4–27
|[15, 495, 500, 507]

|Дорсальная уретропластика трансплантатом влагалища
^|8
|70
|67–100
|7
|30–80,7
|[124, 126, 127, 130, 132, 136, 489, 490]

|Вентральная уретропластика лоскутом влагалища
^|3
|19
|75–100
|0
|15–24
|[131, 138, 494]

|Дорсальная уретропластика трансплантатом половых губ/преддверия влагалища
^|1
|12
|100
|0
|6–15
|[135]

|Вентральная уретропластика лоскутом половых губ/преддверия влагалища
^|1
|2
|100
|0
|24
|[508]

|Дорсальная уретропластика лоскутом половых губ/преддверия влагалища
^|1
|15
|88
|0
|12
|[16]

|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
^|9
|44
|62,5–100
|0
|6–28
|[125-127, 130, 133, 493, 499, 507, 509]

|Вентральная уретропластика слизистой щеки
^|4
|27
|50–100
|0
|10–24
|[126, 134, 510, 511
|===

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|У женщин симптомы стриктуры уретры имеют стойкий и неспецифический характер. Чаще всего встречаются учащенное мочеиспускание, ургентность, неполное опорожнение мочевого пузыря и недержание мочи. Важно исключать стриктуру уретры у женщин с СНМ
|3

|Бужирование уретры до 30–41 Ch редко дает стойкий эффект, и в среднем только у 35% женщин не развивается рецидив при среднем периоде наблюдения 36,3 месяца
|3

|При бужировании уретры с периодическим самостоятельным бужированием или плановом повторном бужированием в 75% случаев не развивается рецидив стриктуры
|3

|После уретропластики частота отсутствия рецидива достигает 81–92%. Ни один из видов уретропластики не превосходит по эффективности остальные
|3

|Меатотомия/меатопластика при коротких стриктурах меатуса эффективна в 95% случаев при длительности наблюдения 12 месяцев
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Всем женщинам с рефрактерными СНМ необходимо выполнить УФМ с оценкой объема остаточной мочи, МЦУГ или видеоуродинамическое исследование
|Сильная

|Первым методом лечения стриктур уретры у женщин является бужирование до 30–41 Ch
|Сильная

|При первом рецидиве необходимо повторно выполнить бужирование уретры и начать плановое еженедельное самостоятельное бужирование катетером 16–18 Ch
|Сильная

|Женщинам со вторым рецидивом стриктуры уретры, которые не могут проводить самостоятельное бужирование или обращаются за радикальным лечением, показана уретропластика. Техника зависит от опыта хирурга, доступности и качества трансплантатов/лоскутов и качества вентральной/дорсальной уретры
|Сильная

|При меатостенозе показана меатотомия/меатопластика
|Сильная
|===

[[picXVII-7-1]]
[caption="Рис. 7.1. "]
.Женщины с резистентным учащенным мочеиспусканием, ургентностью, слабой струей и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря
image::picXVII-7-1.png[]

=== 8. Лечение стриктур уретры у трансгендеров

==== 8.1. Лечение стриктур уретры у транc-мужчин

Лечение стриктур уретры у транс-мужчин зависит от времени после создания неофаллоса, локализации стриктуры и качества местных тканей [512].

===== 8.1.1. _Лечение стриктур в ранние сроки после реконструкции неофаллоса_

Операции на уретре в острой воспалительной фазе на фоне заживления раны не показаны, и их следует проводить только после устранения проблем с раной и окончательного формирования рубцовой ткани. Обычно это занимает 6 месяцев [32, 145]. Эндоскопическое рассечение коротких (<3 см) стриктур уретры, в основном в зоне анастомоза, в течение 6 месяцев после реконструкции неофаллоса связано с отсутствием рецидива всего в 16,7% случаев [513]. Методом первой линии при выраженном влиянии обструктивных симптомов на качество жизни, рецидивных ИМВП или задержке мочи является установка цистостомы. Альтернативой служит перинеостомия, которая имеет технические особенности, и ее должен выполнять хирург, владеющий анатомией уретры после операций по смене пола. Перинеостомию можно закрыть во время последующей реконструкции уретры [145].

===== 8.1.2. _Лечение меатостеноза у транс-мужчин_

При меатостенозе низкой степени вариантом паллиативного лечения является периодическое бужирование. Интервалы зависят от скорости рецидива. При меатостенозе высокой степени, если пациенты отказываются от самостоятельного бужирования или хотят стойкого эффекта, показана простая меатотомия. Показатели анатомической проходимости при среднем периоде наблюдения 39 месяцев составляют 75%, но недостатком операции является формирование гипоспадии [145]. В качестве альтернативы можно предложить этапную уретропластику [145].

===== 8.1.3. _Лечение стриктур неофаллоса_

В литературе описано эндоскопическое рассечение коротких стриктур, однако публикаций очень мало и в них получены очень плохие отдаленные результаты (показатели анатомической проходимости при медиане наблюдения 51 месяц – 34%) [513].

Одноэтапная уретропластика трансплантатом возможна только в том случае, если он покрывается здоровой окружающей жировой тканью неофаллоса. По данной операции накоплена мало опыта, а показатели анатомической проходимости составляют 50% при среднем периоде наблюдения 102 месяца [145].

Стандартом лечения таких стриктур является этапная уретропластика с аугментацией трансплантатом или без нее [140, 509] (слизистой щеки или полнослойным кожным трансплантатом) [32, 145]. Показатели анатомической проходимости при среднем периоде наблюдения 25 месяцев достигают 69,7% [145]. При сложных (облитерации) или рецидивных стриктурах уретры в неофаллосе требуется полное замещение данного отдела. С этой целью используются различные трансплантаты (свободный лучевой лоскут, свободный лоскут на основе поверхностной огибающей подвздошной артерии, паховый лоскут на ножке). У очень небольшого числа пациентов применялись двусторонние лоскуты, а именно вентральный лоскут, поддерживаемый с помощью ротации части неоскротума или лоскутом тонкой мышцы [512].

===== 8.1.4. _Лечение стриктур в зоне анастомоза между уретрой в неофаллосе и фиксированной частью уретры_

При коротких стриктурах без облитерации можно провести эндоскопическое лечение. Показатели анатомической проходимости после первой ВОУТ составляют 45,5%, но они снижаются до 0% при трех и более операциях (медиана наблюдения 51 месяц) [513]. По этой причине повторное эндоскопическое лечение можно выполнять только паллиативным пациентам.

При очень коротких (<1 см) стриктурах низкой степени одним из вариантов является уретропластика по Heineke–Mikulicz с показателями анатомической проходимости 57,9% при среднем периоде наблюдения 44 месяца [145].

При неэффективности эндоскопического рассечения или полной или практически полной облитерации уретры варианты реконструкции включают резекцию с концевым анастомозом или аугментационную уретропластику трансплантатом. В случае коротких стриктур (<2–3 см) показатели анатомической проходимости после резекции составляют 57,1% при средней длительности наблюдения 35 месяцев [32, 145]. Если резекция уретры технически невыполнима, обычно при стриктурах длиной более 2 см, эффективность уретропластики слизистой щеки «onlay» составляет 50% (медиана наблюдения 9,5 месяца) [514]. При дефиците вентральных тканей во время уретропластики трансплантатом рекомендуется защитить зону анастомоза местным кожно-фасциальным лоскутом [515]. В качестве альтернативы (особенно при рецидивных стриктурах) можно выполнить этапную реконструкцию, хотя к настоящему времени не опубликовано соответствующих исследований [514].

===== 8.1.5. _Лечение стриктур фиксированной части уретры_

Эта часть уретры лучше кровоснабжается; кроме того, с дорсальной стороны она поддерживается кавернозными телами клитора. В этой связи при стриктурах фиксированной части уретры можно выполнить одноэтапную дорсальную уретропластику трансплантатом «inlay», хотя в литературе представлено недостаточно данных [145, 512]. Этапная реконструкция с или без дорсального трансплантата является надежным методом при стриктурах такой редкой локализации [145].

===== 8.1.6. _Перинеостомия у транс-мужчин_

Подавляющее большинство транс-мужчин настоятельно хотят осуществлять мочеиспускание в положении стоя [512]. По этой причине постоянную перинеостомию следует предлагать только в рецидивных случаях или при отказе пациента от сложной реконструктивной операции [32, 145].

==== 8.2. Периоперационный уход после лечения стриктур у транс-мужчин

В редких случаях после эндоскопического рассечения и уретропластики уретральный катетер сохраняют на две-три недели [513, 514]. Перед удалением катетера рекомендуется выполнить перикатетерную уретрографию, поскольку повторная катетеризация в случае экстравазации может быть затруднительной [514].

==== 8.3. Стриктуры уретры у транс-женщин

При коротких стриктурах без облитерации просвета у транс-женщин можно начинать с бужирования, хотя отдаленная эффективность неизвестна [33, 516]. Если бужирование невозможно или неэффективно, больным с короткой (<1 см) стриктурой меатуса можно выполнить Y-V-меатопластику, после которой в 85% случаев удается избежать рецидива [517]. При более протяженных стриктурах меатуса (1–2 см) показано перемещение лоскута неовагины (обратный U-обратный лоскут или «7-flap»). При медиане наблюдения 37 месяцев не описано рецидивов [518].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|После реконструкции неофаллоса местные ткани проходят через различные стадии заживления и стабилизация процесса достигается через 6 месяцев
|3

|После двух неудачных попыток повторное эндоскопическое рассечение стриктур у транс-мужчин неэффективно
|3

|Двухэтапная уретропластика при стриктурах уретры неофаллоса не сопровождается рецидивом в 69,7% случаев
|3

|После Y-V-меатопластики при коротком (<1 см) меатостенозе у транс-женщин удается избежать рецидива в 85% случаев
|3
|===

[width="100%",cols="9,2",options="header"]
|===
^.^|Рекомендации ^.^|СР

|Эндоскопическое рассечение или уретропластику можно проводить только спустя 6 месяцев после неофаллопластики.
|Сильная

|При стриктурах у транс-мужчин не рекомендуется выполнять более двух эндоскопических рассечений, за исключением паллиативных показаний.
|Сильная

|Если планируется открытая операция по поводу стриктуры уретры неофаллоса, показана этапная уретропластика.
|Слабая

|Если планируется открытая операция при коротком меатостенозе (<1 см) у транс-женщин, показана Y-V-меатопластика.
|Слабая
|===

=== 9. Пересадка тканей

==== 9.1. Сравнение трансплантатов и лоскутов

В небольшом РКИ, посвященном сравнению пластики слизистой щеки и лоскутом кожи полового члена и не включавшем пациентов со склерозирующим лишаем, не выявлено различий в анатомической проходимости [519]. При выкраивании лоскутов кожи полового члена чаще развиваются осложнения со стороны органов мочеполовой системы (поверхностный некроз кожи полового члена, искривление, гипестезия полового и постмиктурическое подкапывание) и оно занимает больше времени, чем забор слизистой ротовой полости. Кроме того, при использовании кожного лоскута выше неудовлетворенность пациентов [519]. Эти результаты подтверждены в другом небольшом РКИ, также не включавшем больных со склерозирующим лишаем, в котором сравнивали пластику трансплантатом и лоскутом кожи полового члена. Выкраивание лоскута занимало больше времени, и после него чаще развивался поверхностный некроз кожи полового члена при сопоставимых показателях анатомической проходимости [362]. В ряде ретроспективных исследований получены эквивалентные показатели анатомической проходимости уретры при пластике лоскутом и трансплантатом кожи полового члена [273, 275, 280, 520] (табл. <<tablXVII-9-1,9.1>>).

Таблица <<tablXVII-9-1,9.1>>. Сравнительные исследования трансплантатов и лоскутов для уретропластики при стриктурах передней уретры

[cols="2,3,2,3,3,3,2,3",options="header!",]
|===

.2+^.^h|Исследование
.2+^.^h|Тип исследования
.2+^.^h|Наблюдение, мес.
2+^.^h|Лоскут
2+^.^h|Трансплантат
.2+^.^h|Показатель p*
^.^h|Тип
^.^h|Проходимость уретры
^.^h|Тип
^.^h|Проходимость уретры

|Barbagli и соавт. [273]
|Ретроспективное
|55
|Продольный островковый лоскут
|12/18 (67%)
|Слизистая ротовой полости/кожа полового члена
|36/45 (80%)
|0,32

|Dubey и соавт. [519]
|РКИ
|22–24
|Продольный островковый лоскут
|22/26 (84,6%)
|Слизистая щеки
|24/27 (88,9%)
|0,70

|Fu и соавт. [275]
|Ретроспективное
|>12
|Все типы
|166/199 (83,4%)
|Слизистая языка
|80/94 (85,1%)
|0.71

|Hussein и соавт. [362]
|РКИ
|36
|Поперечный островковый лоскут
|15/19 (78,9%)
|Кожа полового члена
|13/18 (72,2%)
|0,25

|Lumen и соавт. [280]
|Ретроспективное
|42-43
|Все типы
|23/29 (79,3%)
|Слизистая ротовой полости/ кожа полового члена
|63/75 (84%)
|0,57

|Sa и соавт. [520]
|Ретроспективное
|28 (18–60)
|Поперечный островковый лоскут
|28/34 (82,3%)
|Слизистая щеки
|67/82 (84%)
|0,851
|===

_* Если не описано в публикации: рассчитано рабочей группой ЕАУ по стриктурам уретры с помощью метода хи-квадрат._

Благодаря хорошему кровоснабжению по сосудистой ножке лоскуты можно сворачивать в трубку при одноэтапной реконструкции [451]. Castagnetti и соавт. показали более высокую частоту осложнений при использовании тубуляризированных трансплантатов по сравнению с лоскутами «onlay» (ОШ 5,86; 95% ДИ 1,5–23,4) [518]. В обзоре Patterson и соавт. также описана высокая частота осложнений и рецидива (около 50%) при сворачивании в трубку трансплантатов [521]. В исследовании Iqbal и соавт. (n = 23) у 87% пациентов, которым проводилась одноэтапная циркулярная уретропластика кожным лоскутом, не было рецидива [284]. В этой связи, если необходимо выполнить реконструкцию полного сегмента уретры с пересадкой ткани в один этап, предпочтительным вариантом является выкраивание лоскута. Поскольку лоскуты имеют собственное кровоснабжение, их приживление не зависит от васкуляризации ложа уретры. Как следствие, их следует рассматривать при плохом кровоснабжении уретры (после ЛТ или выраженном рубцевании вследствие ранее перенесенной уретропластики) [280, 523]. Кроме того, лоскуты хорошо приживаются при наличии активной мочевой инфекции [524]. Трансплантаты и лоскуты нельзя рассматривать в качестве конкурентов уретральной хирургии. При сложных, многофокусных стриктурах или поражении пенильно-бульбозного отдела уретры можно комбинировать лоскуты и трансплантаты [280, 525, 526].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Выкраивание лоскута связано с более высокой частотой осложнений со стороны мочеполовой системы, чем использование трансплантатов, при сопоставимых показателях анатомической проходимости
|1b

|При выполнении одноэтапной реконструкции с тубуляризацией использование трансплантата связано с более высокой частотой осложнений, чем лоскутная пластика
|1b

|Кровоснабжение лоскута не зависит от качества тканей в зоне анастомоза
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При наличии показаний можно укладывать трансплантат сверху лоскута
|Сильная

|Не рекомендуется сворачивать трансплантат в трубку при одноэтапной реконструкции
|Сильная

|При плохом кровоснабжении ложа уретры необходимо выполнять лоскутную пластику
|Слабая
|===

==== 9.2. Сравнение различных типов лоскутов

Для уретропластики применяются различные местные лоскуты. На коже полового члена, как правило, отсутствуют волосы, хотя у представителей ряда этнических групп/фенотипов они могут расти по вентральной поверхности вокруг шва. Варианты кожных лоскутов включают поперечный лоскут крайней плоти [527], поперечный дистальный лоскут кожи полового члена [365, 524, 528, 529] и продольный островковый лоскут [527]. Показатели анатомической проходимости варьируют от 74,2 до 100% [275, 365, 524, 527-530]. Осложнения выкраивания лоскута включают некроз кожи (0–3,8%), свищи (0–7%), деформацию полового члена (0–7%), постмиктурическое подкапывание (0–79%) и мешотчатое выпячивание (0–16,5%) (см. табл. <<tablXVII-S9-1,S9.1>>). Поскольку не проводилось сравнительных исследований различных лоскутов, нельзя определить, какой из них более предпочтителен. Для пластики также используют кожу промежности и мошонки, на которой растут волосы. Fu и соавт. показали, что пластика лоскутом кожи полового члена превосходит по показателям анатомической проходимости кожные лоскуты мошонки и промежности (87,7, 69 и 66,7% соответственно) [275]. Кожа промежности и мошонки, на которой растут волосы, связана с формированием инкрустации волос и хронической инфекцией, которая может привести к рецидиву. В исследовании Blandy при длительном наблюдении частота ревизии по поводу камней и дивертикулов составила по 3% [531].

В качестве альтернативы можно провести эпиляцию кожи мошонки перед операцией [532, 533] или поместить трансплантат слизистой ротовой полости на подлежащую мясистую фасцию после разделения кожи мошонки и использовать эту заплату в качестве лоскута на втором этапе [451].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|При использовании кожи, на которой растут волосы, показатели анатомической проходимости ниже, чем при выкраивании кожи без волосяного покрова
|3
|===

[width="100%",cols="9,2",options="header"]
|===
^.^|Рекомендации ^.^|СР

|Учитывая наличие волосяного покрова, кожу промежности или мошонки можно использовать только при отсутствии других вариантов
|Сильная
|===

==== 9.3. Сравнение различных типов трансплантатов

В настоящее время для уретропластики чаще всего используют слизистую щеки. Показатели анатомической проходимости при длительности наблюдения 16–75 месяцев составляют от 75,6 до 91,7% (см. табл. <<tablXVII-S9-2,S9.2>>) [534-540]. Другим популярным трансплантатом является кожа полового члена, особенно у мужчин, которым не проводилось обрезание, поскольку крайняя плоть содержит избыточное количество пластического материала. В исследовании Trivedi и соавт. показатели анатомической проходимости у пациентов со склерозирующим лишаем были выше при использовании слизистой (82,6%) по сравнению с кожными трансплантатами (4%) [541]; по этой причине в таких случаях не рекомендуется использовать кожу половых органов.

К настоящему времени не проводилось РКИ, посвященных сравнению слизистой щеки и кожи полового члена. При дополнительном анализе результатов метаанализа, в котором сравнивали дорсальную и вентральную уретропластику «onlay», показатели анатомической проходимости были выше в группе слизистой щеки, чем кожи полового члена (88,1 и 79%; p <0,001). В этом анализе не учитывались этиология, длина стриктуры и длительность наблюдения, а также другие возможные искажающие факторы [542]. В объединенном анализе нерандомизированных исследований, посвященных сравнению слизистой щеки (n = 483) и кожи полового члена (n = 428), показатели анатомической проходимости были выше в первой группе (85,9 и 81,8%). Следует отметить, что на результаты могут влиять более длительное наблюдение и большая длина стриктур в группе кожи полового члена [543]. Из крайней плоти можно выкроить длинные спиралевидные лоскуты (до 20 см), что очевидно сложнее сделать при заборе слизистой ротовой полости.

Основные недостатки слизистой щеки включают осложнения со стороны донорского участка, в связи с чем в качестве альтернативы было предложено использовать слизистую языка. В систематическом обзоре и метаанализе, посвященном сравнению слизистой языка и щеки (четыре проспективных, два ретроспективных исследования), не выявлено различий в анатомической проходимости и частоте отдаленных осложнений [544-546]. В этих исследованиях показано, что при использовании слизистой языка чаще наблюдаются трудности при приеме пищи и жидкости, проблемы с речью, протрузия языка и дисгевзия [544, 545]. Через 6 месяцев проблемы с речью сохраняются у 13,8–20% пациентов [544, 545]. В ретроспективном исследовании, проведенном Xu и соавт., нарушения подвижности языка, онемение в донорском участке и проблемы с речью через 12 месяцев описаны в 6,2, 4,9 и 2,5% случаев соответственно [303]. С другой стороны, при заборе слизистой щеки чаще отмечается стеснение во рту – его описывают до 24% больных через 6 месяцев наблюдения [544, 545]. По данным Chauhan и соавт., ранние осложнения со стороны донорского участка чаще наблюдаются при заборе слизистой щеки, кроме кровотечения, частота которого была выше при использовании слизистой языка. Самые частые осложнения в течение первой недели включали онемение (61%), трудности при жевании (54%), отечность (48%) и проблемы с артикуляцией (40%). Поздние осложнения встречались редко [547]. Pal и соавт. описали больше ранних осложнений (нарушения подвижности языка и нечеткая речь) в группе слизистой языка, чем слизистой щеки. При этом отдаленные осложнения (через 3 месяца) в донорском участке (стойкий болевой синдром, онемение в области рта, стеснение во рту, нарушение саливации, рубцевание щеки) отмечались только после забора слизистой щеки [548]. При протяженных стриктурах можно комбинировать слизистую щеки и языка [303].

В литературе также описано использование слизистой нижней губы, которая имеет аналогичное качество со слизистой языка, если требуется трансплантат небольшого размера. В описательном обзоре ретроспективных исследований показана более высокая частота осложнений со стороны донорского участка, которые могут иметь отдаленные последствия (стойкий дискомфорт, нейросенсорный дефицит, изменение выделения слюны и эстетические изменения), не описанные при использовании слизистой языка [549].

Кроме трансплантатов слизистой ротовой полости и кожи полового члена описаны различные другие аутологичные трансплантаты, включая кожу заушной области [526, 550], передней брюшной стенки [367], перфорированный кожный лоскут бедра [351], кожу паховой области [302] и слизистую толстой кишки [551] (табл. 9.2). Manoj и соавт. использовали кожу заушной области только в том случае, если нельзя было выкраивать кожу половых органов и слизистую ротовой полости [550]. В исследовании Marchal и соавт. при протяженных стриктурах проводилась пластика кожей заушной области и слизистой ротовой полости [526]. Meeks и соавт. описали применение кожи передней брюшной стенки в основном у пациентов с протяженными стриктурами, при которых было бы недостаточно слизистой ротовой полости, или ее уже использовали при предыдущей операции, или пациент отказался от этого варианта [367]. По данным Pfalzgraf и соавт., показатели анатомической проходимости при использовании перфорированного кожного трансплантата и слизистой щеки сопоставимы (84 и 83% соответственно), но в первой группе выше частота девиации полового члена (9 и 0%) и ниже удовлетворенность пациентов (83,3 и 96,7%) [351]. Xu и соавт. использовали слизистую толстой кишки при протяженных стриктурах уретры (>10 см). Хотя показатели анатомической проходимости составили 85,7%, операция требовали абдоминального этапа и у 1 из 35 пациентов развился толстокишечный свищ [551]. Учитывая ограниченный опыт по другим трансплантатам, их следует рассматривать, только если слизистая ротовой полости и кожа полового члена недоступны, не подходят или пациент отказывается от их использования.

[[tablXVII-9-2]]
[caption="Таблица 9.2. "]
.Результаты серий наблюдений по другим аутологичным трансплантатам
[cols="4,5,^1,^3,^3,^5",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Тип трансплантата
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Длина стриктуры, см
^.^|Показатели анатомической проходимости уретры, %

|Bastian и соавт., 2012 [302]
|Кожа паховой области
|34
|70 (3–86)
|8 (1,5–14)
|91

|Manoj и соавт., 2009 [550]
|Кожа заушной области
|35
|22 (3–48)
|8,9 (3–15)
|89

|Meeks и соавт., 2010 [367]
|Кожа передней брюшной стенки
|21
|28 (11–52)
|11 (4–24)
|81

|Pfalzgraf и соавт., 2010 [351]
|Полнослойный кожный трансплантат
|57/68
|32
|Не описано
|84

|Xu и соавт., 2009 [551]
|Слизистая толстой кишки
|35
|53,6 (26–94)
|15,1 (10–20)
|85,7
|===

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Показатели анатомической проходимости при использовании слизистой щеки и языка сопоставимы
|1a

|Различные типы трансплантатов слизистой ротовой полости отличаются по профилю осложнений, часть из которых может сохраняться в течение длительного времени
|1a

|Показатели анатомической проходимости при использовании лоскутов кожи полового члена составляют 79–81,8% по сравнению с 85,9–88,1% для слизистой щеки
|3

|При стриктурах, связанных со склерозирующим лишаем, лоскуты кожи половых органов связаны с низкими показателями анатомической проходимости (4%)
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При необходимости использовать трансплантат предпочтительным вариантом является слизистая щеки или языка, если они доступны
|Слабая

|При планировании уретропластики необходимо информировать пациента o возможных осложнениях, связанных с забором различных типов слизистой полости рта (щеки, языка и нижней губы)
|Сильная

|Кожу полового члена для реконструкции можно применять только в тех случаях, когда слизистая щеки/языка недоступна, не подходит или пациент отказывается от ее использования
|Слабая

|При склерозирующем лишае нельзя использовать лоскуты кожи половых органов
|Сильная
|===

==== 9.4. Трансплантаты, созданные с помощью тканевой инженерии

===== 9.4.1 _Бесклеточные трансплантаты, созданные с помощью тканевой инженерии_

Эти трансплантаты производят из трупного материала или тканей животных (подслизистый слой тонкой кишки свиньи (SIS), бесклеточный матрикс мочевого пузыря, бесклеточный дермальный матрикс). Они полностью лишены клеток и служат в качестве матрицы для врастания клеток реципиента [552]. Основным теоретическим преимуществом является отсутствие необходимости забора с донорского участка [552]. В небольшом РКИ (n = 30), посвященном сравнению бесклеточного матрикса мочевого пузыря и слизистой щеки, показатель анатомической проходимости составил 66,6 и 100%. Использование бесклеточного матрикса наиболее эффективно при измененном ложе уретры [553]. По данным Palminteri и соавт., анатомическая проходимость уретры при использовании SIS составила 76% (19/25) [554]. В их исследовании уретропластика была неэффективной при длине стриктуры >4 см [554]. С другой стороны, Xu и соавт. описали нормальную проходимость уретры у 26/28 пациентов (92,8%) при медиане наблюдения 25 месяцев. Следует отметить, что только у одного пациента в данной публикации в анамнезе была уретропластика, что указывает на минимальный спонгиофиброз в остальных случаях [555]. Другие исследования включали небольшое число пациентов и короткий период наблюдения. Показатели анатомической проходимости составили от 20 до 100% [552].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Показатели анатомической проходимости при использовании бесклеточных трансплантатов, созданных с помощью тканевой инженерии, снижаются при увеличении длины стриктуры и изменениях ложа уретры
|1b
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При выраженном спонгиофиброзе в случае рецидива после уретропластики или длине стриктуры >4 см не рекомендуется использовать бесклеточный трансплантат, созданный с помощью тканевой инженерии
|Слабая
|===

===== 9.4.2. _Аутологичные трансплантаты слизистой ротовой полости, созданные с помощью тканевой инженерии_

Данные трансплантаты содержат матрикс, заполненный аутологичными клетками слизистой ротовой полости. С этой целью проводится небольшая биопсия слизистой (~0,5 см^2^), после чего трансплантат подготавливается в лаборатории. Основным преимуществом является снижение осложнений со стороны донорского участка, а недостатком – стоимость и строгий промежуток времени между производством и имплантацией трансплантата [552]. В проспективном многоцентровом исследовании (n = 99) оценивали применение аутологичных трансплантатов слизистой ротовой полости, созданных с помощью тканевой инженерии [556]. Показатели анатомической проходимости через 12 и 24 месяца составили 67,3 и 58,2% соответственно. Осложнения со стороны ротовой полости были минимальны. К настоящему времени не проводилось сравнительных исследований бесклеточных трансплантатов или собственной слизистой ротовой полости; кроме того, отсутствуют данные по экономической целесообразности [552].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|В настоящее время до конца не изучены безопасность, показатели анатомической проходимости и экономическая целесообразность аутологичных трансплантатов, созданных с помощью тканевой инженерии
|1b
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Не следует использовать аутологичные трансплантаты слизистой, созданные с помощью тканевой инженерии, вне рамок клинических исследований
|Сильная
|===

==== 9.5. Ведение раны полости рта после забора слизистой щеки

В ряде РКИ оценивали влияние ушивания донорского участка после забора слизистой щеки. Результаты представлены в табл. <<tablXVII-9-3,9.3>>. На их основании нельзя дать убедительных рекомендаций, необходимо ли ушивать донорский участок слизистой, поэтому решение должен принимать оперирующий хирург. В первый день после операции можно полоскать ротовую полость раствором хамомилла [557] или хлоргексидина [545, 558], однако не доказано, что это снижает выраженность болевого синдрома или риск других осложнений.

[[tablXVII-9-3]]
[caption="Таблица 9.3. "]
.Влияние ушивания донорского участка после забора слизистой щеки
[cols=",,,,,,,,",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Боль в ротовой полости в ранние сроки
^.^|Проблемы при приеме пищи/ жидкости
^.^|Изменение вкуса
^.^|Изменение саливации
^.^|Тяжесть во рту
^.^|Онемение вокруг рта
^.^|Кровотечение
^.^|Невнятная речь

|Soave и соавт. [557]
|=
|=
|=
|=
|=
|=
|=
|=

|Rourke и соавт. [559]
|=
|↓
|Не описано
|Не описано
|↓
|↓
|=
|Не описано

|Muruganandam и соавт. [560]
|↓
|=
|Не описано
|=
|=
|=
|=
|Не описано

|Wong и соавт. [558]
|=
|↑
|Не описано
|Не описано
|=
|=
|=
|Не описано

|Lumen и соавт. [545]
|↑
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|===

↓ _– травматичность ниже без ушивания;_ ↑ _– травматичность ниже при ушивании; = – отсутствие статистически значимых различий._

=== 10. Периоперационное ведение пациентов, которым проводятся операции на уретре

==== 10.1. Восстановление уретры

После любого типа манипуляций на уретре (катетеризация, бужирование, в том числе самостоятельное, ВОУТ) должен пройти период времени, чтобы уретра восстановилась, а стриктура «созрела», прежде чем можно будет выполнить уретропластику. Это позволяет более точно определить истинные границы фиброза во время операции. Если у пациента развиваются тяжелые обструктивные симптомы или задержка мочи, необходимо установить цистостому. Terlecki и соавт. предложили проводить диагностику через два месяца, а уретропластику – через три месяца после манипуляций. Такие интервалы времени основаны на общих принципах заживления раны [561]. Согласно результатам, данного периода времени достаточно для достоверной оценки стриктуры при уретрографии, которая в свою очередь имеет важное значение для выбора оптимального вида уретропластики [561]. Используя данную стратегию, авторы получили сопоставимые результаты с пациентами, которым не проводилось каких-либо манипуляций на уретре [561]. Тем не менее оптимальный интервал времени перед реконструкцией не определен, и следует учитывать выраженность сопутствующей инфекции и воспаления, и при необходимости отложить уретропластику на более длительное время.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|После любых манипуляций на уретре перед выполнением уретропластики необходим минимальный период в три месяца, чтобы произошло полное восстановление тканей
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|После любых манипуляций на уретре реконструкцию следует отложить на три месяца
|Слабая
|===

==== 10.2. Антибактериальные препараты

Раневая инфекция и ИМВП представляют собой частые послеоперационные осложнения. Инфекция в зоне анастомоза может обусловливать неэффективность уретропластики. Подавляющее большинство реконструктивных урологов выполняют посев мочи за одну-две недели до операции [562]. Посев превосходит общий анализ мочи, который можно не проводить перед операцией [562]. При выявлении инфекции или колонизации рекомендуется назначить антибактериальную терапию. Учитывая планируемое длительное стояние уретрального катетера, общие принципы предполагают по крайней мере попытку подавить колонизацию с помощью предоперационной антибактериальной терапии [562]. Такая тактика соответствует сильным рекомендациям, представленным рабочей группой ЕАУ по урологическим инфекциям:

* перед урологическими вмешательствами с нарушением слизистой оболочки рекомендуется проводить скрининг и лечение бессимптомной бактериурии;
* необходимо проводить лечение катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии перед травматичными урологическими вмешательствами.

Интраоперационная антибактериальная профилактика с учетом локальных показателей резистентности эффективна в снижении частоты раневой инфекции и ИМВП [562]. Хотя большинство урологов продолжают антибактериальную терапию до и даже после удаления катетера, отсутствуют данные о том, что такой курс позволяет снизить частоту инфекционных осложнений [562]. В рекомендациях ЕАУ по урологическим инфекциям не приводится доказательств снижения риска ИМВП при назначении антибиотиков после удаления катетера, и нет оснований предполагать, что это не относится к удалению катетера после операций на уретре.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Интраоперационная антибактериальная профилактика эффективна в снижении частоты раневой инфекции и ИМВП
|4
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|При операциях на уретре показана антибактериальная профилактика
|Сильная
|===

==== 10.3. Сроки удаления уретрального катетера

После неосложненной ВОУТ длительное сохранение уретрального катетера не дает дополнительного преимущества и его можно удалить в течение 72 часов [563]. При одноэтапной уретропластике и ушивании уретральной пластинки после этапной реконструкции необходимо не допускать экстравазации мочи в зоне анастомоза [564]. С этой целью следует оставлять уретральный катетер или цистостому с уретральным стентом. В отношении материала катетера в проспективном исследовании с недостаточной статистической мощностью, посвященном сравнению силиконовых и латексных катетеров с гидрогелевым покрытием, не выявлено различий в частоте рецидива или времени до рецидива [564]. Как правило, после операции устанавливают уретральный катетер размером от 14 до 20 Ch [565, 566]. Систематическое применение антихолинергических препаратов не снижает частоту непроизвольного выделения мочи параллельно уретральному катетеру [567].

После уретропластики катетер часто оставляют на две-три недели [566, 568]. Через три недели частота экстравазации на уретрографии после различных типов операций составляет 2,2–11,5% [568-571]. В ряде публикаций описано успешное удаление катетера в более ранние сроки. В исследовании резекции с концевым анастомозом при неосложненных стриктурах передней уретры не выявлено различий в частоте экстравазации (6,8 и 4,5%) и рецидива (4,9 и 5,2%) при удалении катетера через одну и две недели соответственно [572]. По данным Poelaert и соавт., частота экстравазации при удалении катетера через ≤10 и >10 дней составила 3,5 и 8,3% для всех типов уретропластики (n = 219) (p = 0,158) [565]. Следует отметить, что у больных с длительностью катетеризации >10 дней были более протяженные и сложные стриктуры [565].

Перед удалением катетера важно исключить экстравазацию для профилактики таких осложнений, как периуретральное воспаление, формирование абсцесса и свища [568, 570]. По данным ряда авторов, экстравазация мочи является прогностическим фактором рецидива стриктуры [565, 573], однако в других исследованиях не смогли подтвердить ее прогностическую роль, хотя в них оценивалась экстравазация любой степени (включая небольшую утечку контраста) [570, 571]. Grossgold и соавт. показали, что выраженная экстравазация (длиной ≥1,03 см и шириной ≥0,32 см) связана с более высокой частотой рецидива. Кроме того, длина экстравазации ≥1,03 см была независимым прогностическим фактором рецидива [573]. В случае сохранения выраженной экстравазации следует оставить или повторно установить уретральный катетер и повторить исследование через неделю [568]. Небольшая экстравазация (в виде «языков пламени»), вероятно, не влияет на отдаленные показатели рецидива, и в таких случаях можно удалять катетер без повторения уретрограммы [570, 573]. В случае сомнений по выраженности экстравазации можно оставить катетер на одну неделю и повторить уретрографию.

Для оценки экстравазации можно выполнить перикатетерную восходящую уретрографию, классическую восходящую уретрографию или МЦУГ [568]. Наиболее физиологичным методом является МЦУГ после удаления катетера, поскольку уретра визуализируется при нормальном давлении и метод позволяет точнее всего диагностировать резидуальное сужение, которое является сильным прогностическим фактором неэффективности уретропластики с использованием трансплантата при стриктурах бульбозного отдела уретры [571]. Напротив, перикатетерная восходящая уретрография связана с супрафизиологическим повышением интрауретрального давления и теоретически более высокой вероятностью ложноположительного результата [568, 573]. Хотя отсутствуют данные о превосходстве одного метода над другими, при высоком риске экстравазации следует выполнять перикатетерную восходящую уретрографию, поскольку в случае положительного результата метод позволяет избежать повторной катетеризации через недавно реконструированный сегмент уретры. Риск экстравазации зависит от сложности уретропластики (например, длина стриктуры >10 см, тотальная реконструкция уретры) [570, 573]. Наружные клинические признаки плохого заживления раны (формирование абсцесса, расхождение краев) также связаны с высоким риском несостоятельности анастомоза (71,4%) [565]. Если пациент не может осуществить мочеиспускание во время МЦУг после удаления катетера, следует выполнить восходящую уретрографию [573].

Несмотря на небольшое количество публикаций по уретропластике у транс-мужчин, авторы одного исследования рекомендуют оставлять уретральный катетер на три недели и перед его удалением выполнять перикатетерную восходящую уретрографию [514]. После перинеостомии или первого этапа уретропластики можно удалить катетер через 3–5 дней без выполнения уретрографии [349, 570].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Перед удалением катетера после уретропластики важно исключить экстравазацию мочи с помощью уретрографии для профилактики таких осложнений, как периуретральное воспаление, формирование абсцесса или свища
|2b

|После неосложненной ВОУТ не требуется оставлять уретральный катетер на длительный период времени
|3

|Пациентам с короткими, неосложненными стриктурами можно удалить уретральный катетер в более ранние сроки
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Для исключения экстравазации мочи перед удалением уретрального катетера следует выполнить уретрографию
|Сильная

|После неосложненной ВОУТ или бужирования можно удалить уретральный катетер через 3 дня
|Слабая

|Через 7–10 дней после неосложненной уретропластики следует выполнить первую уретрографию, чтобы определиться, можно ли удалить уретральный катетер, особенно если пациент плохо его переносит
|Слабая
|===

=== 11. Наблюдение

==== 11.1. Показания для наблюдения после операций на уретре

Цели наблюдения включают выявление и коррекцию осложнений, а также диагностику рецидива. Как и для любой операции, при краткоили среднесрочном наблюдении после уретропластики у части пациентов развиваются осложнения, частота которых составляет около 38% для пластики бульбозного отдела уретры [322] и 54% для уретропластики передней уретры [574]. Большинство осложнений (92%) имеют I или II степень по шкале Clavien [322]. Хотя уретропластика имеет самые высокие показатели эффективности при стриктурах уретры, у ряда больных развивается рецидив [326]. Подробная информация по результатам лечения стриктур каждого сегмента уретры представлена в соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|После уретропластики частота рецидива стриктуры может варьировать и зависит от характеристик стриктуры и техники уретропластики
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Всем пациентам после уретропластики показано наблюдение
|Сильная
|===

==== 11.2. Критерии эффективности уретропластики

Стандартное «академическое» определение успешной уретропластики заключается в «отсутствии каких-либо вмешательств по поводу рецидивной стриктуры» [575]. Хотя оно широко применяется [307, 322], его проблемой остается игнорирование бессимптомных или даже симптоматических рецидивов у пациентов, которые отказываются от дальнейших операций [575]. Кроме того, имеются разные мнения о том, что считается вмешательством, поскольку ряд авторов допускают проведение эндоскопического лечения, считая неэффективностью только необходимость выполнения повторной уретропластики [308].

Более объективным определением успешной операции является «анатомическая эффективность», определяемая как «нормальный просвет уретры при восходящей уретрографии или цистоскопии, вне зависимости от симптомов пациента». Согласно этому определению, ряд специалистов считают рецидивом стриктуры или анатомической неэффективностью сужение просвета, при котором невозможно провести без сопротивления гибкий цистоскоп 16 Ch [143, 576]. Это определение более строгое, поскольку до 35% рецидивов после уретропластики при стриктурах бульбозного отдела, выявленных при цистоскопии, остаются бессимптомными, и они попадают под критерии «успешной операции», если полагаться на «отсутствие необходимости в дальнейшем лечении» [143]. Другие авторы подразумевают под цистоскопическим рецидивом любое сужение, определяемое при цистоскопии, даже если оно имеет размер >17 Ch [141]. Не при всех анатомически рецидивных стриктурах требуется дальнейшее лечение [575]. Оно показано только в тех случаях, когда анатомический рецидив связан с появлением симптомов, большим объемом остаточной мочи или диаметр уретры составляет <14 Ch, даже если рецидивная стриктура протекает бессимптомно [575].

За последние десять лет оценка результатов уретральной хирургии сдвинулась в сторону критериев эффективности, сообщаемых пациентами. Целью любого вмешательства на уретре является восстановление нормального мочеиспускания и поддержание качества жизни [577] или минимизация симптомов, снижение нетрудоспособности и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, за счет улучшения мочеиспускания [578]. Даже если хирург создал широкую и проходимую уретру, если у пациента сохраняется боль, сексуальная дисфункция или отсутствует субъективное улучшение функции мочеиспускания, он не будет считать операцию успешной [575]. При многофакторном анализе, включающем исходы, сообщаемые пациентами, и клинические параметры, не показано, что результаты УФМ в значительной степени влияют на удовлетворенность лечением [579]. По данным Kessler и соавт., только 78,3% пациентов с клинически эффективной операцией (очень) удовлетворены результатом. Разочарование связано с искривлением и укорочением полового члена, ухудшением эректильной функции и расстройствами в половой жизни [580]. Напротив, 80% больных с клинически неудачной операцией были (очень) удовлетворены результатом [580]. Вне зависимости от анатомической эффективности уретропластики, послеоперационная боль, сексуальная дисфункция и сохранение СНМ являются независимыми прогностическими факторами неудовлетворенности результатами лечения [579]. Улучшение функции мочеиспускания (показателя шкалы IPSS) не является прогностическим фактором удовлетворенности пациента после операции [581]. При многофакторном анализе, включающем PROM и клинические параметры, показано, что самые сильные прогностические факторы неудовлетворенности пациента после операции включают сохранение расстройств мочеиспускания (слабая струя), боль в органах мочеполовой системы и нарушение сексуальной функции, после поправки на рецидив стриктуры и возраст [579]. Кроме того, укорочение полового члена (ОШ 2,26; 95% ДИ 1,39–3,69) и хорды (ОШ 2,26; 95% ДИ 1,44–4,19) также являются независимыми предикторами неудовлетворенности пациента [581] (табл. <<tablXVII-11-1,11.1>>).

[[tablXVII-11-1]]
[caption="Таблица 11.1. "]
.Прогностические факторы неудовлетворенности пациента после операций на уретре
[cols="5,2,2",options="header",]
|===
^.^|Прогностический фактор/симптомы
^.^|Размер эффекта
^.^|Авторы

|Слабая/очень слабая струя мочи
|<0,001
.5+|Kessler T.M. и соавт., J Urol 2002 [580]
|Искривление полового члена
|0,001
|Укорочение полового члена
|0,001
|Ухудшение эректильной функции
|0,001
|Расстройства половой жизни
|<0,001

|Изменение сексуальной активности
|ОШ 4,36 (1,54–12,37)*
.8+|Bertrand L.A. и соавт., J Urol 2016 [579]
|Уверенность в эрекции (SHIM)
|ОШ 1,53 (1,12–2,07)*
|Невозможность совершить эякуляцию (MSHQ)
|ОШ 1,52 (1,15–2,01)*
|Боль в уретре
|ОШ 1,71 (1,05–2,77)*
|Боль в мочевом пузыре
|ОШ 2,74 (1,12–6,69)*
|Натуживание при мочеиспускании (CLSS)
|ОШ 3,23 (1,74–6,01)*
|Задержка в начале мочеиспускания (IPSS)
|ОШ 2,01 (1,29–3,13)*
|Качество жизни по шкале IPSS
|ОШ 1,96 (1,42–2,72)*

|Гематурия
|10
.2+|Maciejewski C.C. и соавт., Urology 2017 [581]
|Экстравазация мочи
|9,1
|===

_* p <0,05; ** p <0,001._

_SHIM = Sexual Health Inventory for Men; MSHQ = Male Sexual Health Questionnaire;_

_CLSS = Core Lower Urinary Tract Symptom Score; IPSS = International Prostate Symptoms Score._

Из-за сильных различий между оценкой результаты хирургом и пациентом для наблюдения после уретропластики разработаны PROM [158, 578]. Комплексный подход к оценке результатов уретральной хирургии включает определение анатомической, эндоскопической и описываемой пациентом эффективности [324, 575]. Рабочая группа предлагает в клинической практике использовать функциональное определение эффективности, а именно «отсутствие симптомов и/или необходимости дальнейшего лечения».

Сбор стандартизированных данных, включающих субъективную оценку пациентом симптомов и объективный анатомический результат, можно проводить только с академической целью, чтобы сравнивать результаты различных реконструктивных хирургов и центров. При оценке результатов уретропластики следует оценивать и описывать объективные и субъективные показатели (по отдельности) [575].

==== 11.3. Наблюдение после операций на уретре

===== 11.3.1. _Методы диагностики для наблюдения_

====== 11.3.1.1. _Калибровка уретры_

Различие между калибровкой и бужированием уретры в большой степени субъективное, поскольку во время калибровки можно разбужировать мягкие стриктуры [582]; по этой причине ее следует проводить с осторожностью. С этой целью необходимо использовать специализированные калибровочные бужи, а не металлические.

====== 11.3.1.2. _Уретроцистоскопия во время наблюдения после операций на уретре_

Уретроцистоскопия считается самым точным методом для подтверждения или исключения рецидива стриктуры [141, 583], поскольку у 35% пациентов с рецидивом отсутствуют симптомы [143]. Кроме того, цистоскоп позволяет калибровать суженный просвет, поскольку чаще всего используются эндоскопы размером 15,7 Ch (диаметр 5 мм) или 17,3 Ch (диаметр 5,5 мм) [583]. Уретроцистоскопия позволяет дифференцировать рецидив в виде диафрагмы/заслонки, при которых эффективны простые манипуляции, и рубцовую стриктуру, требующую повторного вмешательства или уретропластики [584]. Эндоскопическая оценка через три месяца после уретропластики передней уретры позволяет прогнозировать риск хирургического лечения в течение года. По сравнению с отсутствием изменений отношение рисков повторной операции при большом размере уретры (>17 Ch) составляет 3,1 (1,35–7,29) по сравнению с 23,7 (12,44–45,15) при размере уретры <17 Ch, после поправки на возраст, длину, локализацию и этиологию стриктуры [141]. Основной проблемой при использовании уретроцистоскопии для рутинного наблюдения является низкая комплаентность, поскольку всего 54% больных соглашаются на эндоскопический осмотр в течение года после уретропластики, даже если она входит в протокол исследования [143].

====== 11.3.1.3. _Восходящая уретрография и микционная цистоуретрография_

Восходящая уретрография вкомбинации с МЦУГ часто применяются при подозрении нарецидив [585, 586] или в рамках рутинного протокола для послеоперационной оценки проходимости уретры [587, 588].

====== 11.3.1.4. _Ультразвуковое исследование уретры – соноуретрография_

Соноуретрографию редко применяют при наблюдении пациентов после операции, хотя она является достоверным методом диагностики рецидива стриктуры [585].

===== 11.3.2. _Скрининговые инструменты для наблюдения после операций на уретре_

Эти инструменты используются при подозрении на рецидив стриктуры и необходимости дообследования (см. раздел 5 «Диагностика»).

====== 11.3.2.1. _Анализ скорости мочеиспускания_

Определение Qмакс является самым частым скрининговым инструментом. Для подтверждения рецидива или показаний к дообследованию предложены различные пороговые показатели, например 15 или 12 мл/сек [587]. При этом точного показателя не описано, поскольку у 19% больных с Qмакс <14 мл/сек уретра проходима и позволяет провести цистоскоп 15 Ch [144]. На скорость мочеиспускания могут влиять ошибки оператора, ДПО/СНМ, дисфункция мочевого пузыря и различия во вместимости мочевого пузыря. Другим ограничением УФМ является требование к минимальному объему мочеиспускания (125–150 мл), чтобы получить достоверные результаты, прогнозирующие отклонения от нормы [582]. Даже в контролируемых условиях всего у 31% пациентов удается получить адекватную до- и послеоперационную УФМ [588]. Другим вариантом является сравнение до- и послеоперационной Qмакс – различие 10 мл/сек и менее представляет собой достоверный скрининговый показатель рецидива (чувствительность 92%, специфичность 78%). Этот критерий имеет сильную воспроизводимость (R = 0,52) [588]. Следует отметить, что улучшение мочеиспускания после уретропластики значительно отличается в зависимости от возрастной группы. Среднее изменение скорости у пациентов старше 65 лет составляет менее 10 мл/сек, возможно вследствие Дпо и/или дисфункции мочевого пузыря [589]. Другим оцениваемым параметром является форма кривой, которая может быть плоской (обструктивной) или в виде колокола [590]. Чувствительность обструктивной формы кривой в прогнозировании рецидивной стриктуры составляет 93%, а чувствительность и отрицательная прогностическая ценность симптомов в комбинации обструктивного типа кривой – по 99% [590].

====== 11.3.2.2. _Измерение объема остаточной мочи при ультразвуковом исследовании_

Объем остаточной мочи у пациентов с рецидивными стриктурами выше, чем при отсутствии рецидива [585]. Следует отметить, что на объем остаточной мочи влияют асцит, дивертикулы мочевого пузыря и/или плохая функция мочевого пузыря [582]. В ряде исследований описана неубедительная корреляция объема остаточной мочи с обструкцией при наличии ДПО. Измерение объема остаточной мочи на УЗИ зависит от оператора и имеет сильные различия между исследователями. В сочетании с другими методами (УФМ, шкала IPSS, соноуретрография) объем остаточной мочи имеет хорошую прогностическую точность [585], но в настоящее время отсутствуют данные о его использовании в качестве самостоятельного показателя для диагностики рецидива стриктуры [591].

====== 11.3.2.3. _Шкалы симптомов_

Хотя шкала IPSS разработана для оценки Дпо, после успешной уретропластики наблюдается улучшение показателя, и описана его обратная корреляция с Qмакс [581, 582]. После операции среднее улучшение показателя составляет -11 баллов (от -19 до -5) [589].

[[tablXVII-11-2]]
[caption="Таблица 11.2. "]
.Изменение показателя шкалы IPSS после уретропластики
[cols="4,^1,3,4,4,4",options="header",]
|===
^.^|Автор
^.^|n
^.^|Средний исходный показатель
^.^|Средний послеоперационный показатель
^.^|Изменение
^.^|Статистическая значимость

|Morey A.F. и соавт., 1998 [592]
|50
|26,9
|4,4
|Не описано
|p <0,0001

|DeLong J. и соавт., 2013 [589]
|110
|Не описано
|Не описано
|-11 (межквартильный размах: -19–(-5))
|p <0,001

|Maciejewski C.C. и соавт., 2017 [581]
|94
|18,7 (±9)
|5,8 (±5)
|не описано
|p <0,0001
|===

Для диагностики рецидива можно использовать комбинацию шкалы IPSS и Qмакс. Пороговый показатель шкалы 10 баллов в сочетании с Qмакс >15 мл/сек позволяет отказаться от инвазивных исследований у 34% пациентов, поскольку будет пропущено всего 4,3% стриктур с диаметром уретры <14 Ch, а пороговый показатель шкалы 15 баллов в сочетании с Qмакс >15 мл/сек – в 37% случаев, при этом будет пропущено 6% стриктур (±14 Ch) [593].

Для диагностики рецидивных стриктур также используется шкала Visual Prostate Symptom Score (VPSS), которая позволяет сократить время на заполнение по сравнению со шкалой IPSS, особенно у неграмотных пациентов или больных с низким уровнем образования. Показатель шкалы VPSS имеет хорошую корреляцию со шкалой IPSS, Qмакс и диаметром уретры. Отрицательная прогностическая ценность показателя шкалы VPSS >8 баллов в сочетании с Qмакс <15 мл/сек в диагностике рецидивных стриктур уретры составляет 89%, а положительная – 87% [594]. По данным отдельного вопроса шкалы USS-PROM, постмиктурическое подкапывание до операции определяется у 73% пациентов по сравнению с 40% после пластики стриктур передней уретры. У 6,3% больных оно появляется только после операции. Локализация стриктуры и тип уретропластики не влияют на появление постмиктурического подкапывания [148].

===== 11.3.3. _Оценка качества жизни, включая болезнь-специфические опросники_

Стриктура уретры влияет на качество жизни, оцениваемое по опроснику EQ-5D-3L. У 29% пациентов имеются тревожность и депрессия. Они появляются у 10% больных после операции, и к прогностическим факторам относят снижение сексуальной функции и плохое описываемое состояние здоровья [595]. Рекомендуется оценивать качество жизни, связанное с заболеванием [596]. Хотя шкала USS-PROM позволяет определить эффективность пластики стриктур передней уретры [578], ее критикуют, поскольку по ряду общих вопросов качество жизни не улучшается даже после успешной уретропластики, поскольку они не специфичны для заболевания [597]. Североамериканской объединенной группой разработана и валидирована другая версия PROM, включающая вопросы по влиянию стриктуры уретры на сексуальную функцию [159]. При каждом обращении пациента следует заполнять опросники PROM для оценки функциональной эффективности, поскольку показатели могут со временем улучшаться.

Опросник Core Lower Urinary Tract Symptom Score (CLSS) используют для оценки боли в мочевом пузыре, половом члене/уретре и промежности/мошонке. После уретропластики наблюдается улучшение по большинству показателей, но до 29% пациентов отмечают усиление боли в промежности [598].

Если сексуальная функция не входит в PROM, ее необходимо оценивать с помощью валидированных опросников. Кроме того, для определения эректильной и эякуляторной функции после уретропластики также применяют Международный индекс эректильной функции (МИэф), SHIM, O´Leary Brief Male Sexual Function Inventory (BMFSI), SLQQ (Sexual Life Quality Questionnaire) и Male Sexual Health Questionnaire (MSHQ). Другие невалидированные инструменты включают Post-Urethroplasty Sexual Questionnaire (PUSQ) [599] или специфический опросник по внешнему виду половых органов (длина, искривление) или их чувствительности [600].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Восходящая уретрография и уретроцистоскопия позволяют подтвердить анатомическую эффективность уретропластики
|2a

|Наблюдаются значительные различия между объективными и субъективными результатами уретропластики. Опросники PROM представляют собой специфический инструмент оценки субъективных результатов и удовлетворенности пациента после уретропластики
|2a

|Валидированные опросники позволяют оценить влияние операций на уретре на сексуальную функцию
|2a
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Для оценки анатомической эффективности уретропластики необходимо проводить цистоскопию или восходящую уретрографию
|Слабая

|Для оценки субъективных результатов и удовлетворенности пациента можно использовать опросники PROM
|Сильная

|Для оценки сексуальной функции после хирургического лечения стриктур уретры необходимо использовать валидированные опросники
|Сильная
|===

==== 11.4. Оптимальный интервал наблюдения после операций на уретре

Оптимальная стратегия наблюдения позволяет оценить анатомические и функциональные результаты для определения эффективности хирургического лечения, при этом избегая избыточных инвазивных методов, которые приводят к ненужным расходам, дискомфорту, тревожности и рискам [575]. Через 3 месяца после пластики стриктур передней уретры в 21% случаев у больных с рецидивом имеются клинические проявления, и он подтверждается при цистоскопии [601], а через 1 год – у 96% [584]. Факторы риска раннего рецидива включают склерозирующий лишай, пожилой возраст, длину стриктуры и использование кожных трансплантатов [601].

==== 11.5. Длительность наблюдения после операций на уретре

Медиана времени до рецидива после пластики стриктур бульбозного отдела уретры составляет около 10 месяцев [328]. В сериях наблюдений от 55,4% [601] до 96% [584, 587] всех рецидивов диагностированы в течение первого года. В 23% случаев рецидив выявляется на втором году наблюдения, но далее пропорция рецидивов снижается [326]. С другой стороны, в исследованиях подчеркивается роль длительности наблюдения в качестве прогностического фактора рецидива после пластики стриктур бульбозного отдела уретры [326, 603]. Поздние рецидивы в сроки более пяти лет после уретропластики встречаются в 15% случаев [144, 326]. Они развиваются преимущественно после аугментационной уретропластики, особенно при использовании кожных трансплантатов [586]. Необходимо рекомендовать пациентам обращаться для обследования в случае появления симптомов рецидива в отдаленном периоде [603].

==== 11.6. Стратификация наблюдения после операций на уретре по риску

Самые высокие расходы на наблюдение после уретропластики приходятся на первый год наблюдения [602]. По данным литературного обзора, его стоимость составляет от 205 до 1784 долларов. Расходы выше после пластики стриктур задней уретры [602]. Поскольку риск рецидива и осложнений зависит от типа стриктуры и техники уретропластики, предложены различные схемы наблюдения, экономическая целесообразность которых подтверждена в США. Они позволяют уменьшить расходы в течение пяти лет на 85% [576]:

* уретропластики с низким риском рецидива (резекция с концевым анастомозом у пациентов без ЛТ, гипоспадии или склерозирующего лишая в анамнезе). Наблюдение может включать оценку симптомов с помощью опросника IPSS каждые 3 месяца в течение года и далее ежегодно;
* уретропластика со стандартным риском рецидива (с использованием трансплантатов, лоскутов и/или после ЛТ, пластики гипоспадии и/или у пациентов со склерозирующим лишаем). УФМ следует проводить в сочетании с оценкой симптомов с помощью опросника IPSS каждые 3 месяца в течение года, далее ежегодно. Кроме того, через 3 и 12 месяцев рекомендуется выполнять восходящую уретрографию. По этому протоколу уретроцистоскопия проводится только по показаниям [576]. Другой протокол наблюдения включает уретроцистоскопию или восходящую уретрографию/МЦУГ через 3 месяца после операции, чтобы исключить ранний рецидив, особенно при использовании трансплантата. При подтверждении хорошего анатомического результата, данные УФМ и опросников через 3 месяца рассматриваются в качестве новых исходных показателей. После этого можно безопасно проводить наблюдение с помощью неинвазивных методов (оценка Qмакс и формы кривой на УФМ, опросники). В случае ухудшения результатов показано выполнение уретроцистоскопии [591].

Недавно предложен протокол, включающий также оценку СНМ, сексуальной функции (эректильной и эякуляторной) и боли в нижних мочевыводящих путях, которые необходимо сравнить с исходными данными, в том числе PROM [575]. Цистоскопию и УФМ следует выполнить через 3–6 месяцев после операции, и результаты УФМ рассматриваются в качестве новых исходных показателей для последующего сравнения. При снижении Qмакс или Qср на 25–30% показана цистоскопия для исключения анатомического рецидива, даже при отсутствии симптомов [575]. По усмотрению хирурга может выполнить цистоскопию через 12–15 месяцев, в зависимости от группы риска, определяемой по трем аспектам: факторы высокого риска, признаки частичного сужения уретры через 3 месяца, хирурги с небольшим опытом [575].

[cols="10,^1",options="header",]
|===
^.^|Резюме по данным литературы
^.^|УД

|Самый высокий процент рецидивов наблюдается в течение первых 12 месяцев после уретропластики
|2a

|Адаптированный по риску протокол наблюдения выглядит экономически целесообразным и безопасным
|3
|===

[cols="9,2",options="header",]
|===
^.^|Рекомендации
^.^|СР

|Рутинное наблюдение после уретропластики проводится в течение не менее одного года
|Сильная

|Схема наблюдения зависит от риска рецидива
|Слабая
|===

==== 11.7. Протокол наблюдения после уретропластики

===== 11.7.1. _Операции с низким риском рецидива_

Анастомотическая уретропластика при стриктурах бульбозного/(бульбозно-) мембранозного отдела уретры при отсутствии в анамнезе ЛТ, гипоспадии или признаков ксеротического баланита/склерозирующего лишая.

[[tablXVII-11-3]]
[caption="Таблица 11.3. "]
.Протокол наблюдения после уретропластики при низком риске рецидива
[cols="3,^1,^1,^1",options="header",]
|===
^.^|Метод
^.^|3 месяца
^.^|12 месяцев
^.^|24 месяца

|УФМ
|+
|+
|+

|Исходы, сообщаемые пациентами (включая сексуальную функцию)
|+
|+
|+

|Анатомическая оценка (уретроцистоскопия/восходящая уретрография/МЦУГ)
|+**
|On indication
|On indication
|===

_* Наблюдение можно прекратить через два года, однако пациент должен обращаться при ухудшении симптомов. В академических центрах могут проводить более длительное наблюдение в научных целях._

_** Рабочая группа предлагает выполнять анатомическую оценку через 3 месяца._

===== 11.7.2. _Варианты хирургического лечения при стандартном риске рецидива_

* Анастомотическая уретропластика при стриктурах бульбозного отдела уретры у пациентов с ЛТ, гипоспадией в анамнезе или признаками склерозирующего лишая.
* Уретропластика при стриктурах пенильного отдела уретры.
* Уретропластика при стриктурах задней уретры нетравматической этиологии.
* Заместительная уретропластика трансплантатом и/или лоскутом.

[[tablXVII-11-4]]
[caption="Таблица 11.4. "]
.Протокол наблюдения после уретропластики при стандартном риске рецидива
[cols="3,^1,^1,^1,^1",options="header",]
|===
^.^|Метод
^.^|3 месяца
^.^|12 месяцев
^.^|24 месяца
^.^|5 лет*

|УФМ
|+
|+
|+
|+

|Исходы, сообщаемые пациентами (включая сексуальную функцию)
|+
|+
|+
|+

|Анатомическая оценка (уретроцистоскопия/восходящая уретрография/МЦУГ)
|+
|+
|+
|По показаниям
|===

_* Наблюдение можно прекратить через два года, однако пациент должен обращаться при ухудшении симптомов. После уретропластики стриктур пенильного отдела и заместительной уретропластики требуется более длительное наблюдение. В академических центрах могут проводить более длительное наблюдение в научных целях._

_** Рабочая группа предлагает выполнять анатомическую оценку через 3 месяца._

[[picXVII-11-1]]
[caption="Рис. 11.1. "]
.Наблюдение после уретропластики
image::picXVII-11-1.png[]

=== 12. Литература

[arabic]
. Guyatt, G.H., et al. What is “quality of evidence” and why is it important to clinicians? BMJ, 2008. 336: 995.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18456631/
. Guyatt, G.H., et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ, 2008. 336: 924.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18436948/
. Philips, C.B. Modified from Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (March 2009). 2014:Updated Jeremy Howick March 2009.
+
https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/oxford-centre-for-evidence-basedmedicine-levelsof-evidence-march-2009
. Guyatt, G.H., et al. Going from evidence to recommendations. BMJ, 2008. 336: 1049.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18467413/
. Hoebeke, P., et al. [Principles of wound healing as applied to urethra surgery]. Ann Urol (Paris), 1993. 27: 209.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8239546/
. Esperto, F., et al. What is the role of single-stage oral mucosa graft urethroplasty in the surgical management of lichen sclerosus-related stricture disease in men? A systematic review. World J Urol, 2021.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34448008/
. Barratt, R., et al. Free Graft Augmentation Urethroplasty for Bulbar Urethral Strictures: Which Technique Is Best? A Systematic Review. Eur Urol, 2021. 80: 57.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33875306/
. Lumen, N., et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol, 2021. 80: 190.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34059397/
. Campos-Juanatey, F., et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 2): Diagnosis, Perioperative Management, and Follow-up in Males. Eur Urol, 2021. 80: 201.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34103180/
. Riechardt, S., et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease Part 3: Management of Strictures in Females and Transgender Patients. Eur Urol Focus, 2021.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34393082/
. Mundy, A.R., et al. Urethral trauma. Part I: introduction, history, anatomy, pathology, assessment and emergency management. BJU Int, 2011. 108: 310.
. Latini, J.M., et al. SIU/ICUD Consultation On Urethral Strictures: Epidemiology, etiology, anatomy, and nomenclature of urethral stenoses, strictures, and pelvic fracture urethral disruption injuries. Urology, 2014. 83: S1.
. Smith, A.L., et al. Female urethral strictures: successful management with long-term clean intermittent catheterization after urethral dilatation. BJU Int, 2006. 98: 96.
. Osman, N.I., et al. A systematic review of surgical techniques used in the treatment of female urethral stricture. Eur Urol, 2013. 64: 965.
. Singh, M., et al. Dorsal onlay vaginal graft urethroplasty for female urethral stricture. Indian J Urol, 2013. 29: 124.
. Montorsi, F., et al. Vestibular flap urethroplasty for strictures of the female urethra. Impact on symptoms and flow patterns. Urol Int, 2002. 69: 12.
. Alwaal, A., et al. Epidemiology of urethral strictures. Transl Androl Urol, 2014. 3: 209.
. Palminteri, E., et al. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology, 2013. 81: 191.
. Groutz, A., et al. Bladder outlet obstruction in women: definition and characteristics. Neurourol Urodyn, 2000. 19: 213. URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 79
. Chuang, F.C., et al. Lower Urinary Tract Symptoms and Video-Urodynamic Characteristics of Women with Clinically Unsuspected Bladder Outlet Obstruction. Low Urin Tract Symptoms, 2013. 5: 23.
. Malde, S., et al. Female bladder outlet obstruction: Common symptoms masking an uncommon cause. Low Urin Tract Symptoms, 2019. 11: 72.
. Nitti, V.W., et al. Diagnosing bladder outlet obstruction in women. J Urol, 1999. 161: 1535.
. Kuo, H.C. Videourodynamic characteristics and lower urinary tract symptoms of female bladder outlet obstruction. Urology, 2005. 66: 1005.
. Santucci, R.A., et al. Office dilation of the female urethra: a quality of care problem in the field of urology. J Urol, 2008. 180: 2068.
. Vetterlein, M.W., et al. Anterior Urethral Strictures in Children: Disease Etiology and Comparative Effectiveness of Endoscopic Treatment vs. Open Surgical Reconstruction. Front Pediatr, 2019. 7.
. Snodgrass, W.T., et al. Management of Urethral Strictures After Hypospadias Repair. Urol Clin North Am, 2017. 44: 105.
. Stein, D.M., et al. A geographic analysis of male urethral stricture aetiology and location. BJU Int, 2013. 112: 830.
. Dielubanza, E.J., et al. Distal urethroplasty for fossa navicularis and meatal strictures. Transl Androl Urol, 2014. 3: 163.
. Mangera, A., et al. Urethral stricture disease. Surgery (Oxford), 2011. 29: 272.
. Daneshvar, M., et al. Surgical Management of Fossa Navicularis and Distal Urethral Strictures. Curr Urol Rep, 2018. 19: 43.
. Tonkin, J.B., et al. Management of distal anterior urethral strictures. Nat Rev Urol, 2009. 6: 533.
. Santucci, R.A. Urethral Complications After Transgender Phalloplasty: Strategies to Treat Them and Minimize Their Occurrence. Clin Anat, 2018. 31: 187.
. Dreher, P.C., et al. Complications of the neovagina in male-to-female transgender surgery: A systematic review and meta-analysis with discussion of management. Clin Anat, 2018. 31: 191.
. Bertrand, L.A., et al. Lower urinary tract pain and anterior urethral stricture disease: prevalence and effects of urethral reconstruction. J Urol, 2015. 193: 184.
. Lubahn, J.D., et al. Poor quality of life in patients with urethral stricture treated with intermittent selfdilation. J Urol, 2014. 191: 143.
. Greenwell, T.J., et al. Repeat urethrotomy and dilation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor cost-effective. J Urol, 2004. 172: 275.
. Santucci, R.A., et al. Male urethral stricture disease. J Urol, 2007. 177: 1667.
. Lumen, N., et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol, 2009. 182: 983.
. Lazzeri, M.S., et al. Incidence, Causes, and Complications of Urethral Stricture Disease. Eur Urol Suppl, 2016. 15: 2.
. Heyns, C., et al. A. Etiology of male urethral strictures-Evaluation of temporal changes at a single center, and review of the literature. African J Urol, 2012. 18: 4.
. Depasquale, I., et al. The treatment of balanitis xerotica obliterans. BJU Int, 2000. 86: 459. 80 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Regauer, S. Immune dysregulation in lichen sclerosus. Eur J Cell Biol, 2005. 84: 273.
. Mallon, E., et al. Circumcision and genital dermatoses. Arch Dermatol, 2000. 136: 350.
. Hofer, M.D., et al. Lichen sclerosus in men is associated with elevated body mass index, diabetes mellitus, coronary artery disease and smoking. World J Urol, 2014. 32: 105.
. Erickson, B.A., et al. Understanding the Relationship between Chronic Systemic Disease and Lichen Sclerosus Urethral Strictures. J Urol, 2016. 195: 363.
. Bjekic, M., et al. Risk factors for genital lichen sclerosus in men. Br J Dermatol, 2011. 164: 325.
. Falcone, M., et al. Current Management of Penile Fracture: An Up-to-Date Systematic Review. Sex Med Rev, 2018. 6: 253.
. Barratt, R.C., et al. Pelvic fracture urethral injury in males-mechanisms of injury, management options and outcomes. Transl Androl Urol, 2018. 7: S29.
. Tausch, T.J., et al. Gunshot wound injuries of the prostate and posterior urethra: reconstructive armamentarium. J Urol, 2007. 178: 1346.
. Fenton, A.S., et al. Anterior urethral strictures: etiology and characteristics. Urology, 2005. 65: 1055.
. Sunay, M., et al. Single-institution outcomes of open reconstruction techniques for management of pediatric and adolescent post-traumatic urethral strictures. Urology, 2011. 77: 706.
. Hollingsworth, J.M., et al. Determining the noninfectious complications of indwelling urethral catheters: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med, 2013. 159: 401.
. Davis, N.F., et al. Long-term outcomes of urethral catheterisation injuries: a prospective multiinstitutional study. World J Urol, 2020. 38: 473.
. Kashefi, C., et al. Incidence and prevention of iatrogenic urethral injuries. J Urol, 2008. 179: 2254.
. Davis, N.F., et al. Incidence, Cost, Complications and Clinical Outcomes of Iatrogenic Urethral Catheterization Injuries: A Prospective Multi-Institutional Study. J Urol, 2016. 196: 1473.
. Daneshgari, F., et al. Evidence-based multidisciplinary practice: improving the safety and standards of male bladder catheterization. Medsurg Nurs, 2002. 11: 236.
. Ghaffary, C., et al. A practical approach to difficult urinary catheterizations. Curr Urol Rep, 2013. 14: 565.
. Davoodian, P., et al. Inappropriate use of urinary catheters and its common complications in different hospital wards. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2012. 23: 63.
. Fernandez-Ruiz, M., et al. Inappropriate use of urinary catheters in patients admitted to medical wards in a university hospital. Enferm Infecc Microbiol Clin, 2013. 31: 523.
. Fakih, M.G., et al. Effect of establishing guidelines on appropriate urinary catheter placement. Acad Emerg Med, 2010. 17: 337.
. Fakih, M.G., et al. Avoiding potential harm by improving appropriateness of urinary catheter use in 18 emergency departments. Ann Emerg Med, 2014. 63: 761.
. Shimoni, Z., et al. Will more restrictive indications decrease rates of urinary catheterisation? An historical comparative study. BMJ Open, 2012. 2: e000473. URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 81
. Thomas, A.Z., et al. Avoidable iatrogenic complications of urethral catheterization and inadequate intern training in a tertiary-care teaching hospital. BJU Int, 2009. 104: 1109.
. Manalo, M., Jr., et al. Medical interns’ knowledge and training regarding urethral catheter insertion and insertion-related urethral injury in male patients. BMC Med Educ, 2011. 11: 73.
. Davis, N.F., et al. Preventing Urethral Trauma from Inadvertent Inflation of Catheter Balloon in the Urethra during Catheterization: Evaluation of a Novel Safety Syringe after Correlating Trauma with Urethral Distension and Catheter Balloon Pressure. J Urol, 2015. 194: 1138.
. Davis, N.F., et al. Clinical Evaluation of a Safety-device to Prevent Urinary Catheter Inflation Related Injuries. Urology, 2018. 115: 179.
. Bugeja, S., et al. A new urethral catheterisation device (UCD) to manage difficult urethral catheterisation. World J Urol, 2019. 37: 595.
. Yuminaga, Y., et al. Multi-centre, prospective evaluation of the Seldinger technique for difficult male urethral catheter insertions by non-urology trained doctors. BJU Int, 2017. 120 Suppl 3: 21.
. Yuruk, E., et al. Catheter dwell time and diameter affect the recurrence rates after internal urethrotomy. Turk J Urol, 2016. 42: 184.
. Liss, M.A., et al. Preventing perioperative complications of robotic-assisted radical prostatectomy. Urology, 2013. 81: 319.
. Ferrie, B.G., et al. Comparison of silicone and latex catheters in the development of urethral stricture after cardiac surgery. Br J Urol, 1986. 58: 549.
. Nacey, J.N., et al. Catheter-induced urethritis: a comparison between latex and silicone catheters in a prospective clinical trial. Br J Urol, 1985. 57: 325.
. Lam, T.B., et al. Types of indwelling urethral catheters for short-term catheterisation in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev, 2014: CD004013.
. Robertson, G.S., et al. Effect of catheter material on the incidence of urethral strictures. Br J Urol, 1991. 68: 612.
. Goodwin, M.I., et al. Meatal strictures after transurethral prostatectomy using latex or polyvinyl chloride three-way catheters. Ann R Coll Surg Engl, 1990. 72: 125.
. Hart, A.J., et al. Incidence of urethral stricture after transurethral resection of prostate. Effects of urinary infection, urethral flora, and catheter material and size. Urology, 1981. 18: 588.
. Lawrence, E.L., et al. Materials for urinary catheters: a review of their history and development in the UK. Med Eng Phys, 2005. 27: 443.
. Cornu, J.N., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. Eur Urol, 2015. 67: 1066.
. Chen, M.L., et al. Urethral Strictures and Stenoses Caused by Prostate Therapy. Rev Urol, 2016. 18: 90.
. Michielsen, D.P., et al. Urethral strictures and bipolar transurethral resection in saline of the prostate: fact or fiction? J Endourol, 2010. 24: 1333.
. Balbay, M.D., et al. Development of urethral stricture after transurethral prostatectomy: a retrospective study. Int Urol Nephrol, 1992. 24: 49. 82 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Rassweiler, J., et al. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol, 2006. 50: 969.
. Robinson, H.P., et al. Postoperative contracture of the vesical neck. II. Experimental production of contractures in dogs: transurethral series. J Urol, 1962. 87: 610.
. Lumen, N., et al. Challenging non-traumatic posterior urethral strictures treated with urethroplasty: a preliminary report. Int Braz J Urol, 2009. 35: 442.
. Doluoglu, O.G., et al. Impact of asymptomatic prostatitis on re-operations due to urethral stricture or bladder neck contracture developed after TUR-P. Int Urol Nephrol, 2012. 44: 1085.
. Tao, H., et al. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate. Int Braz J Urol, 2016. 42: 302.
. Tan, G.H., et al. Urethral strictures after bipolar transurethral resection of prostate may be linked to slow resection rate. Investig Clin Urol, 2017. 58: 186.
. Gunes, M., et al. Does resectoscope size play a role in formation of urethral stricture following transurethral prostate resection? Int Braz J Urol, 2015. 41: 744.
. Park, J.K., et al. Is warm temperature necessary to prevent urethral stricture in combined transurethral resection and vaporization of prostate? Urology, 2009. 74: 125.
. Varkarakis, J., et al. Long-term morbidity and mortality of transurethral prostatectomy: a 10-year follow-up. Prostate, 2004. 58: 248.
. Lee, Y.H., et al. Comprehensive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate. Urology, 2005. 65: 498.
. Lan, Y., et al. Thulium (Tm:YAG) laser vaporesection of prostate and bipolar transurethral resection of prostate in patients with benign prostate hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci, 2018. 33: 1411.
. Sciarra, A., et al. Use of cyclooxygenase-2 inhibitor for prevention of urethral strictures secondary to transurethral resection of the prostate. Urology, 2005. 66: 1218.
. Bailey, M.J., et al. The role of internal urethrotomy in the prevention of urethral stricture following transurethral resection of prostate. Br J Urol, 1979. 51: 28.
. Steenfos, H.H., et al. The importance of internal urethrotomy a.m. Otis for the incidence of urethral stricture following transurethral prostatectomy. Int Urol Nephrol, 1988. 20: 55.
. Schultz, A., et al. Prevention of urethral stricture formation after transurethral resection of the prostate: a controlled randomized study of Otis urethrotomy versus urethral dilation and the use of the polytetrafluoroethylene coated versus the uninsulated metal sheath. J Urol, 1989. 141: 73.
. Nielsen, K.K., et al. Does internal urethrotomy prevent urethral stricture after transurethral prostatectomy. Early and late results. Eur Urol, 1989. 16: 258.
. Nielsen, K.K., et al. Urethral stricture following transurethral prostatectomy. Urology, 1990. 35: 18.
. Faul, P. Video TUR: raising the gold standard. New aspects, techniques and tendencies to minimize invasiveness. Eur Urol, 1993. 24: 256.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8375449/
. Rocco, N.R., et al. An update on best practice in the diagnosis and management of postprostatectomy anastomotic strictures. Ther Adv Urol, 2017. 9: 99.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28588647/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 83
. Browne, B.M., et al. Management of Urethral Stricture and Bladder Neck Contracture Following Primary and Salvage Treatment of Prostate Cancer. Curr Urol Rep, 2017. 18: 76.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28776126/
. Herschorn, S., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Posterior urethral stenosis after treatment of prostate cancer. Urology, 2014. 83: S59.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24361008/
. Tewari, A., et al. Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol, 2012. 62: 1.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22405509/
. Sujenthiran, A., et al. National cohort study comparing severe medium-term urinary complications after robot-assisted vs laparoscopic vs retropubic open radical prostatectomy. BJU Int, 2018. 121: 445.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29032582/
. Hu, J.C., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive vs open radical prostatectomy. JAMA, 2009. 302: 1557.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19826025/
. Almatar, A., et al. Effect of radical prostatectomy surgeon volume on complication rates from a large population-based cohort. Can Urol Assoc J, 2016. 10: 45.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977206/
. Patel, V.R., et al. Robotic radical prostatectomy in the community setting--the learning curve and beyond: initial 200 cases. J Urol, 2005. 174: 269.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15947662/
. Spector, B.L., et al. Bladder Neck Contracture Following Radical Retropubic versus Robotic-Assisted Laparoscopic Prostatectomy. Curr Urol, 2017. 10: 145.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28878598/
. Gillitzer, R., et al. Single center comparison of anastomotic strictures after radical perineal and radical retropubic prostatectomy. Urology, 2010. 76: 417.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19969328/
. Hu, J.C., et al. Role of surgeon volume in radical prostatectomy outcomes. J Clin Oncol, 2003. 21: 401.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12560426/
. Srougi, M., et al. The influence of bladder neck mucosal eversion and early urinary extravasation on patient outcome after radical retropubic prostatectomy: a prospective controlled trial. BJU Int, 2005. 95: 757.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15794777/
. Kowalewski, K.F., et al. Interrupted versus Continuous Suturing for Vesicourethral Anastomosis During Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus, 2019. 5: 980.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29907547/
. Bai, Y., et al. Assessing the Impact of Barbed Suture on Vesicourethral Anastomosis During Minimally Invasive Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Urology, 2015. 85: 1368.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25868736/
. Awad, M.A., et al. Prostate cancer radiation and urethral strictures: a systematic review and metaanalysis. Prostate Cancer Prostatic Dis, 2018. 21: 168.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29296018/
. Moltzahn, F., et al. Urethral strictures after radiation therapy for prostate cancer. Investig Clin Urol, 2016. 57: 309.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27617311/
. Hofer, M.D., et al. Treatment of Radiation-Induced Urethral Strictures. Urol Clin North Am, 2017. 44: 87.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908375/
. Sullivan, L., et al. Urethral stricture following high dose rate brachytherapy for prostate cancer. Radiother Oncol, 2009. 91: 232.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19097660/
. Hindson, B.R., et al. Urethral strictures following high-dose-rate brachytherapy for prostate cancer: analysis of risk factors. Brachytherapy, 2013. 12: 50.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22561217/
. Kowalczyk, K.J., et al. Optimal timing of early versus delayed adjuvant radiotherapy following radical prostatectomy for locally advanced prostate cancer. Urol Oncol, 2014. 32: 303.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24321259/84 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Seppenwoolde, Y., et al. HDR prostate monotherapy: dosimetric effects of implant deformation due to posture change between TRUS- and CT-imaging. Radiother Oncol, 2008. 86: 114.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18054101/
. Mohammed, N., et al. Comparison of acute and late toxicities for three modern high-dose radiation treatment techniques for localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012. 82: 204.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21167653/
. Lumen, N., et al. Urethroplasty for failed hypospadias repair: a matched cohort analysis. J Pediatr Urol, 2011. 7: 170.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20965140/
. Cotter, K.J., et al. Trends in Urethral Stricture Disease Etiology and Urethroplasty Technique From a Multi-institutional Surgical Outcomes Research Group. Urology, 2019. 130: 167.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30880075/
. Simonato, A., et al. Vaginal flap urethroplasty for wide female stricture disease. J Urol, 2010. 184: 1381.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20727538/
. Sharma, G.K., et al. Dorsal onlay lingual mucosal graft urethroplasty for urethral strictures in women. BJU Int, 2010. 105: 1309.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19874307/
. Onol, F.F., et al. Techniques and results of urethroplasty for female urethral strictures: our experience with 17 patients. Urology, 2011. 77: 1318.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21459417/
. Blaivas, J.G., et al. Management of urethral stricture in women. J Urol, 2012. 188: 1778.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22998912/
. Rijal, A., et al. Bladder outflow problems in females. Nepal Med Coll J, 2013. 15: 46.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24592794/
. Xu, Y.M., et al. A rationale for procedure selection to repair female urethral stricture associated with urethrovaginal fistulas. J Urol, 2013. 189: 176.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23174242/
. Kowalik, C., et al. Intermediate outcomes after female urethral reconstruction: graft vs flap. Urology, 2014. 83: 1181.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24674113/
. Onol, F.F., et al. Ventral inlay labia minora graft urethroplasty for the management of female urethral strictures. Urology, 2014. 83: 460.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24210559/
. Spilotros, M., et al. Female urethral stricture: a contemporary series. World J Urol, 2017. 35: 991.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27704202/
. Powell, C.R., et al. Dorsal Onlay Buccal Urethroplasty in the Female is Associated with High Quality of Life Using Validated Lower Urinary Tract Symptom Instruments. Urol Pract, 2017. 4: 48.
+
https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1016/j.urpr.2016.02.002
. Mukhtar, B.M.B., et al. Ventral-onlay buccal mucosa graft substitution urethroplasty for urethral stricture in women. BJU Int, 2017. 120: 710.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28749039/
. Tao, T.T., et al. Novel surgical technique for female distal urethral stricture disease: an evaluation of efficacy and safety compared with urethral dilatation. Int J Clin Exp Med, 2018. 11: 12002.
+
http://www.ijcem.com/files/ijcem0080490.pdf
. Romero-Maroto, J., et al. Lateral-based Anterior Vaginal Wall Flap in the Treatment of Female Urethral Stricture: Efficacy and Safety. Eur Urol, 2018. 73: 123.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27692474/
. West, C., et al. Female urethroplasty: contemporary thinking. World J Urol, 2019. 37: 619.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30456711/
. Rehder, P., et al. Dorsal urethroplasty with labia minora skin graft for female urethral strictures. BJU Int, 2010. 106: 1211.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20230383/
. Wood, D.N., et al. Peritoneal and perineal anatomy and surgical approaches. BJU Int, 2004. 94: 719.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15329090/
. Terlecki, R.P., et al. Grafts are unnecessary for proximal bulbar reconstruction. J Urol, 2010. 184: 2395.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20952000/
. Baradaran, N., et al. Clinical significance of cystoscopic urethral stricture recurrence after anterior urethroplasty: a multi-institution analysis from Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons (TURNS). World J Urol, 2019.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712091/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 85
. Purohit, R.S., et al. Natural History of Low-stage Urethral Strictures. Urology, 2017. 108: 180.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28552818/
. Erickson, B.A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology, 2014. 84: 213.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24837453/
. Palminteri, E., et al. Two-sided dorsal plus ventral oral graft bulbar urethroplasty: long-term results and predictive factors. Urology, 2015. 85: 942.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25817122/
. Lumen, N., et al. Urethroplasty for strictures after phallic reconstruction: a single-institution experience. Eur Urol, 2011. 60: 150.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21145648/
. Rourke, K., et al. The clinical spectrum of the presenting signs and symptoms of anterior urethral stricture: detailed analysis of a single institutional cohort. Urology, 2012. 79: 1163.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22446349/
. Nuss, G.R., et al. Presenting symptoms of anterior urethral stricture disease: a disease specific, patient reported questionnaire to measure outcomes. J Urol, 2012. 187: 559.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22177165/
. Cotter, K.J., et al. Prevalence of Post-Micturition Incontinence before and after Anterior Urethroplasty. J Urol, 2018. 200: 843.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29654804/
. Anwar M.S., et al. To find out the Incidence of Erectile Dysfunction among patients of Stricture Urethra. Pak J Med Hlth Sci 2018. 12: 746.
+
https://pjmhsonline.com/2018/april_june/pdf/746.pdf
. Mondal, S., et al. Erectile dysfunction in anterior urethral strictures after urethroplasty with reference to vascular parameters. Med J Armed Forces India, 2016. 72: 344.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27843181/
. Blaschko, S.D., et al. De novo erectile dysfunction after anterior urethroplasty: a systematic review and meta-analysis. BJU Int, 2013. 112: 655.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23924424/
. Kaluzny, A., et al. Ejaculatory Disorders in Men With Urethral Stricture and Impact of Urethroplasty on the Ejaculatory Function: A Systematic Review. J Sex Med, 2018. 15: 974.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29960631/
. Browne, B.M., et al. Use of Alternative Techniques and Graft in Urethroplasty. Urol Clin North Am, 2017. 44: 127.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908367/
. Gelman, J., et al. Posterior Urethral Strictures. Adv Urol, 2015. 2015:
628107.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26691883/
. Potts, B.A., et al. Intraurethral Steroids are a Safe and Effective Treatment for Stricture Disease in Patients with Biopsy Proven Lichen Sclerosus. J Urol, 2016. 195: 1790.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26707511/
. Anderson, K.M., et al. Management of the devastated posterior urethra and bladder neck: refractory incontinence and stenosis. Transl Androl Urol, 2015. 4: 60.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26816811/
. Simms, M.S., et al. Well leg compartment syndrome after pelvic and perineal surgery in the lithotomy position. Postgrad Med J, 2005. 81: 534.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16085748/
. Jackson, M.J., et al. Defi g a patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery. Eur Urol, 2011. 60: 60.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21419566/
. Breyer, B.N., et al. Comprehensive Qualitative Assessment of Urethral Stricture Disease: Toward the Development of a Patient Centered Outcome Measure. J Urol, 2017. 198: 1113.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28559007/
. Bonkat G, et al. Urological Infections, in EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022., The European Association of Urology: Arnhem, The Netherlands.
+
https://uroweb.org/guideline/urological-infections/
. Lambert, E., et al. Validated uroflowmetry-based predictive model for the primary diagnosis of urethral stricture disease in men. Int J Urol, 2018. 25: 792.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30021245/86 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Bishara S., et al. Can urodynamics distinguish betweenurethral strictures and Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)?. J Clin Urol, 2015. 8: 274.
+
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2051415814565371
. Rosenbaum, C.M., et al. Management of Anterior Urethral Strictures in Adults: A Survey of Contemporary Practice in Germany. Urol Int, 2017. 99: 43.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28601862/
. Mahmud, S.M., et al. Is ascending urethrogram mandatory for all urethral strictures? J Pak Med Assoc, 2008. 58: 429.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18822639/
. Krukowski, J., et al. Comparison between cystourethrography and sonourethrography in preoperative diagnostic management of patients with anterior urethral strictures. Med Ultrason, 2018. 20: 436.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30534649/
. Kalabhavi S., et al. Role of Sonourethrogram in Evaluation of Anterior Urethral Stricture and its Correlation with Retrograde Urethrogram and Intraoperative Findings-A Prospective Study. J Clin Diag Res, 2018. 12: PC01.
+
https://www.researchgate.net/publication/326945990
. Bach, P., et al. Independently interpreted retrograde urethrography does not accurately diagnose and stage anterior urethral stricture: the importance of urologist-performed urethrography. Urology, 2014. 83: 1190.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24767528/
. Goel, A., et al. Antegrade urethrogram: A technique to visualize the proximal bulbous urethral segment in anterior urethral stricture. Indian J Urol, 2009. 25: 415.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19881146/
. Sung, D.J., et al. Obliterative urethral stricture: MR urethrography versus conventional retrograde urethrography with voiding cystourethrography. Radiology, 2006. 240: 842.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16857977/
. Kathpalia, R., et al. Effect of phallic stretch on length of bulbous urethral stricture during retrograde urethrography. Urol Int, 2014. 93: 63.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24080710/
. Buckley, J.C., et al. Impact of urethral ultrasonography on decision-making in anterior urethroplasty. BJU Int, 2012. 109: 438.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21615851/
. Bansal, A., et al. Urethro-venous intravasation: a rare complication of retrograde urethrogram. BMJ Case Rep, 2016. 2016.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27045054/
. Berna-Mestre, J.D., et al. Optimisation of sonourethrography: the clamp method. Eur Radiol, 2018. 28: 1961.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29247355/
. Shahrour, W., et al. The Benefits of Using a Small Caliber Ureteroscope in Evaluation and Management of Urethral Stricture. Adv Urol, 2018. 2018: 9137892.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30584423/
. Bircan, M.K., et al. Diagnosis of urethral strictures: is retrograde urethrography still necessary? Int Urol Nephrol, 1996. 28: 801.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9089050/
. Li, X., et al. Flexible cystoscope for evaluating pelvic fracture urethral distraction defects. Urol Int, 2012. 89: 402.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23221433/
. Bryk, D.J., et al. Outpatient Ultrasound Urethrogram for Assessment of Anterior Urethral Stricture: Early Experience. Urology, 2016. 93: 203.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26993351/
. Ravikumar, B.R., et al. A comparative study of ascending urethrogram and sono-urethrogram in the evaluation of stricture urethra. Int Braz J Urol, 2015. 41: 388.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26005985/
. Talreja, S.M., et al. Comparison of sonoelastography with sonourethrography and retrograde urethrography in the evaluation of male anterior urethral strictures. Turk J Urol, 2016. 42: 84.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27274893/
. Talreja, S.M., et al. ‘Real-time sonoelastography’ in anterior urethral strictures: A novel technique for assessment of spongiofibrosis. Cent Eur J Urol, 2016. 69: 417.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28127461/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 87
. Chen, L., et al. Three-Dimensional Computerized Model Based on the Sonourethrogram: A Novel Technique to Evaluate Anterior Urethral Stricture. J Urol, 2018. 199: 568.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28866465/
. Murugesan V.K., et al. Role of Magnetic Resonance Urethrography in Evaluation of Male Urethral Stricture Against Conventional Retrograde Urethrography. J Clin Diagn Res, 2018. 12: 7.
+
https://www.researchgate.net/publication/325867037
. Fath El-Bab, T.K., et al. Magnetic resonance urethrography versus conventional retrograde urethrography in the evaluation of urethral stricture Comparison with surgical fi dings. Egypt J Radiol Nucl Med, 2015. 46: 199.
+
https://www.researchgate.net/publication/276316898
. El-Ghar, M.A., et al. MR urethrogram versus combined retrograde urethrogram and sonourethrography in diagnosis of urethral stricture. Eur J Radiol, 2010. 74: e193.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19608363/
. Oh, M.M., et al. Magnetic resonance urethrography to assess obliterative posterior urethral stricture: comparison to conventional retrograde urethrography with voiding cystourethrography. J Urol, 2010. 183: 603.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20018323/
. Horiguchi, A., et al. Pubourethral Stump Angle Measured on Preoperative Magnetic Resonance Imaging Predicts Urethroplasty Type for Pelvic Fracture Urethral Injury Repair. Urology, 2018. 112: 198.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29158171/
. Bugeja, S., et al. Fistulation into the Pubic Symphysis after Treatment of Prostate Cancer: An Important and Surgically Correctable Complication. J Urol, 2016. 195: 391.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26301787/
. Whybrow, P., et al. How Men Manage Bulbar Urethral Stricture by Concealing Urinary Symptoms. Qual Health Res, 2015. 25: 1435.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25711843/
. Hofer, M.D., et al. Outcomes after urethroplasty for radiotherapy induced bulbomembranous urethral stricture disease. J Urol, 2014. 191: 1307.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24333513/
. Fuchs, J.S., et al. Role of Chronic Suprapubic Tube in the Management of Radiation Induced Urethral Strictures. Urol Pract, 2017. 4: 479.
+
https://www.auajournals.org/doi/10.1016/j.urpr.2016.10.004
. Harrison, S.C., et al. British Association of Urological Surgeons’ suprapubic catheter practice guidelines. BJU Int, 2011. 107: 77.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21054755/
. Ferguson G.G., et al. Minimally invasive methods for bulbar urethral strictures: a survey of members of the American Urological Association. Urology, 2011. 78: 701.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21762965/
. Ather M.H., et al. The Safety and Efficacy of Optical Urethrotomy Using a Spongiosum Block With Sedation: A Comparative Nonrandomized Study. J Urol, 2009. 181: 2134.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19296978/
. Munks D.G., et al. Optical urethrotomy under local anaesthesia is a feasible option in urethral stricture disease. Trop Doct, 2010. 40: 31.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19850602/
. Uzun H., et al. Internal Urethrotomy Under Local Urethral Anaesthesia Is Feasible With Sedation and Analgesia. Nephro-Urol Mon, 2012. 4: 636.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23573506/
. Steenkamp J.W., et al. Internal Urethrotomy versus dilatation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomised comparison. J Urol 1997. 157: 98.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8976225/
. Wong, S.S., et al. Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men. The Cochrane database of systematic reviews, 2012. 12: CD006934.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23235635/
. Stephenson, R., et al. Open urethroplasty versus endoscopic urethrotomy--clarifying the management of men with recurrent urethral stricture (the OPEN trial): study protocol for a randomised controlled trial. Trials, 2015. 16: 600.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26718754/
. Diamond, D.A., et al. What is the optimal surgical strategy for bulbous urethral stricture in boys? J Urol, 2009. 182: 1755.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19692008/88 URETHRAL STRICTURES – LIMITED UPDATE 2022
. Santucci R., et al. Urethrotomy Has a Much Lower Success Rate Than Previously Reported. J Urol, 2010. 183: 1859.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20303110/
. Pansadoro V., et al. Internal urethrotomy in the management of anterior urethral strictures: long term follow-up. J Urol, 1996. 156: 73.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8648841/
. Kluth L.A., et al. Direct Vision Internal Urethrotomy for Short Anterior Urethral Strictures and Beyond: Success Rates, Predictors of Treatment Failure, and Recurrence Management. Urology, 2017. 106: 210.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28479479/
. Barbagli G., et al. Focus on Internal Urethrotomy as Primary Treatment for Untreated Bulbar Urethral Strictures: Results from a Multivariable Analysis. Eur Urol Focus, 2020. 6: 164.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409684/
. Al Taweel W., et al. Visual Internal Urethrotomy for Adult Male Urethral Stricture Has Poor Long-Term Results. Adv Urol, 2015: 1.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26494995/
. Pal D.K., et al. Direct visual internal urethrotomy: Is it a durable treatment option? Urol Ann, 2017. 9: 18.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28216923/
. Launonen, E., et al. Role of visual internal urethrotomy in pediatric urethral strictures. J Pediatr Urol, 2014. 10: 545.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388665/
. Redon-Galvez, L., et al. Predictors of urethral stricture recurrence after endoscopic urethrotomy. Actas Urol Esp, 2016. 40: 529.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27207599/
. Harraz A.M., et al. Is there a way to predict failure after direct vision internal urethrotomy for single and short bulbar urethral strictures? Arab J Urol, 2015. 13: 277.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26609447/
. Goulao, B., et al. Surgical Treatment for Recurrent Bulbar Urethral Stricture: A Randomised Openlabel Superiority Trial of Open Urethroplasty Versus Endoscopic Urethrotomy (the OPEN Trial). Eur Urol,
2020.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32636099/
. Brown, E.T., et al. Direct visual internal urethrotomy for isolated, post-urethroplasty strictures: a retrospective analysis. Ther Adv Urol, 2017. 9: 39.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28203286/
. Rosenbaum, C.M., et al. Internal urethrotomy in patients with recurrent urethral stricture after buccal mucosa graft urethroplasty. World J Urol, 2015. 33: 1337.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25428791/
. Farrell, M.R., et al. Internal Urethrotomy With Intralesional Mitomycin C: An Effective Option for Endoscopic Management of Recurrent Bulbar and Bulbomembranous Urethral Strictures. Urology, 2017. 110: 223.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28735714/
. Jin, T., et al. Safety and efficacy of laser and cold knife urethrotomy for urethral stricture. Chin Med J (Engl), 2010. 123: 1589.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20819517/
. Heyns, C.F., et al. Treatment of male urethral strictures: is repeated dilation or internal urethrotomy useful? J Urol, 1998. 160: 356.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9679876/
. Cotta, B.H., et al. Endoscopic Treatment of Urethral Stenosis. The Urologic clinics of North America, 2017. 44: 19.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908368/
. Buckley, J.C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilation, internal urethrotomy, and stenting of male anterior urethral strictures. Urology, 2014. 83: S18.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286602/
. Shaw, N.M., et al. Endoscopic Management of Urethral Stricture: Review and Practice Algorithm for Management of Male Urethral Stricture Disease. Curr Urol Rep , 2018. 19: 19.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29479640/
. Torres Castellanos, L., et al. Evaluation of the Efficacy and Safety of Laser versus Cold Knife Urethrotomy in the Management of Patients with Urethral Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Urol Int, 2017. 99: 453.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28697506/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 89
. Chen, J., et al. Comparison of holmium laser combined ureteroscopy and cold knife urethrotomy in treatment of simple urethral stricture: a 5 year follow-up study. Int J Clin Exp Med 2018. 11: 13792.
+
http://www.ijcem.com/files/ijcem0079991.pdf
. Yenice, M.G., et al. Comparison of cold-knife optical internal urethrotomy and holmium:YAG laser internal urethrotomy in bulbar urethral strictures. Cent Eur J Urol, 2018. 71: 114.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732217/
. Holzhauer, C., et al. Is the laser mightier than the sword? A comparative study for the urethrotomy. World J Urol, 2018. 36: 663.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29332261/
. Cecen, K., et al. PlasmaKinetic versus cold knife internal urethrotomy in terms of recurrence rates: a prospective randomized study. Urol Int, 2014. 93: 460.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25138990/
. Ozcan, L., et al. Internal urethrotomy versus plasmakinetic energy for surgical treatment of urethral stricture. Arch Ital Urol Androl, 2015. 87: 161.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26150037/
. Basok, E.K., et al. Can bipolar vaporization be considered an alternative energy source in the endoscopic treatment of urethral strictures and bladder neck contracture? Int Braz J Urol, 2008. 34: 577.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18986561/
. Graversen, P.H., et al. Erectile dysfunction following direct vision internal urethrotomy. Scand J Urol Nephrol, 1991. 25: 175.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1947846/
. Yu, S.C., et al. High-pressure balloon dilation for male anterior urethral stricture: single-center experience. J Zhejiang Univ Sci B, 2016. 17: 722.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27604864/
. Horiguchi, A., et al. Do Transurethral Treatments Increase the Complexity of Urethral Strictures? J Urol, 2018. 199: 508.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28866464/
. Hudak, S.J., et al. Repeat transurethral manipulation of bulbar urethral strictures is associated with increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol, 2012. 187: 1691.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22425115/
. Akkoc, A., et al. Use and outcomes of amplatz renal dilator for treatment of urethral strictures. Int Braz J Urol, 2016. 42: 356.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27256192/
. Nomikos, M., et al. The use of Amplatz renal dilators in the minimally invasive management of complex urethral strictures. Cent Eur J Urol, 2017. 70: 301.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29104795/
. Chhabra, J.S., et al. Urethral Balloon Dilatation: Factors Affecting Outcomes. Urol Int, 2016. 96: 427.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26845345/
. Kallidonis, P., et al. The use of S-curved coaxial dilator for urethral dilatation: Experience of a tertiary department. Urol Ann, 2018. 10: 375.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30386089/
. Jackson, M.J., et al. Intermittent self-dilatation for urethral stricture disease in males. The Cochrane database of systematic reviews, 2014: CD010258.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25523166/
. Greenwell, T.J., et al. Clean intermittent self-catheterization does not appear to be effective in the prevention of urethral stricture recurrence. Scand J Urol, 2016. 50: 71.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26428415/
. Bodker A., et al. Treatment of recurrent urethral stricture by internal urethrotomy and intermittent self-catheterisation: A controlled study of a new therapy. J Urol., 1992. 148: 308.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1635124/
. Kjaeergard B., et al. Prevention of urethral strictur 1635124e recurrence using clean intermittent self cathterisation. Jr J Urol., 1994. 73: 692.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8032838/
. Khan S,, et al. Role of clean intermittent self catheterisation (CISC) in the prevention of recurrent urethral srtictures after internal optical urethrotomy. J Ayub Med Coll, JAMC, 2011. 23: 22.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24800335/
. Rijal, A., et al. Intermittent self dilatation--still a viable option for treatment of urethral stricture disease. Nepal Med Coll J, NMCJ, 2008. 10: 155.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19253858/90 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Zhang, K., et al. Efficacy and safety of local steroids for urethra strictures: a systematic review and meta-analysis. J Endourol, 2014. 28: 962.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24745607/
. Ergun, O., et al. A prospective, randomized trial to evaluate the efficacy of clean intermittent catheterization versus triamcinolone ointment and contractubex ointment of catheter following internal urethrotomy: long-term results. Int Urol Nephrol, 2015. 47: 909.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25913052/
. Regmi, S., et al. Efficacy of Use of Triamcinolone Ointment for Clean Intermittent Self Catheterization following Internal Urethrotomy. JNMA, 2018. 56: 745.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30387461/
. Moradi, M., et al. Safety and efficacy of Intraurethral Mitomycin C Hydrogel for prevention of posttraumatic anterior urethral stricture recurrence after internal urethrotomy. J Inj Violence Res, 2016. 8: 75.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27093204/
. Ali, L., et al. Efficacy of mitomycin C in reducing recurrence of anterior urethral stricture after internal optical urethrotomy. Korean J Urol, 2015. 56: 650.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26366278/
. Kumar, S., et al. Efficacy of Optical Internal Urethrotomy and Intralesional Injection of Vatsala-Santosh PGI Tri-Inject (Triamcinolone, Mitomycin C, and Hyaluronidase) in the Treatment of Anterior Urethral Stricture. Adv Urol, 2014. 2014: 192710.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25349604/
. Redshaw, J.D., et al. Intralesional injection of mitomycin C at transurethral incision of bladder neck contracture may offer limited benefit: TURNS Study Group. J Urol, 2015. 193: 587.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25200807/
. Rezaei, M., et al. The effect of platelet-rich plasma injection on post-internal urethrotomy stricture recurrence. World J Urol, 2019. 37: 1959.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30535714/
. Abdallah, M.M., et al. Thermo-expandable metallic urethral stents for managing recurrent bulbar urethral strictures: To use or not? Arab J Urol, 2013. 11: 85.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26579252/
. Wong, E., et al. Durability of Memokath urethral stent for stabilisation of recurrent bulbar urethral strictures medium-term results. BJU Int, 2014. 113 Suppl 2: 35.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24053476/
. Atesci, Y.Z., et al. Long-term results of permanent memotherm urethral stent in the treatment of recurrent bulbar urethral strictures. Int Braz J Urol, 2014. 40: 80.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24642153/
. Temeltas, G., et al. The long-term results of temporary urethral stent placement for the treatment of recurrent bulbar urethral stricture disease? Int Braz J Urol, 2016. 42: 351.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27256191/
. Jordan, G.H., et al. Effect of a temporary thermo-expandable stent on urethral patency after dilation or internal urethrotomy for recurrent bulbar urethral stricture: results from a 1-year randomized trial. J Urol, 2013. 190: 130.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23313208/
. Erickson, B.A., et al. Management for prostate cancer treatment related posterior urethral and bladder neck stenosis with stents. J Urol, 2011. 185: 198.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074796/
. Sertcelik, M.N., et al. Long-term results of permanent urethral stent Memotherm implantation in the management of recurrent bulbar urethral stenosis. BJU Int, 2011. 108: 1839.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21756278/
. Jung, H.S., et al. Early experience with a thermo-expandable stent (memokath) for the management of recurrent urethral stricture. Korean J Urol, 2013. 54: 851.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24363867/
. Buckley, J.C., et al. Removal of endoprosthesis with urethral preservation and simultaneous urethral reconstruction. J Urol, 2012. 188: 856.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22819407/
. Angulo, J.C., et al. Urethroplasty After Urethral Urolume Stent: An International Multicenter Experience. Urology, 2018. 118: 213.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29751026/
. Chapple, C.R., et al. Management of the failure of a permanently implanted urethral stent-a therapeutic challenge. Eur Urol, 2008. 54: 665.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18054424/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 91
. Angulo, J.C., et al. Urethral reconstruction in patients previously treated with Memokath urethral endoprosthesis. Acta Urol Esp, 2019. 43: 26.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30100140/
. Ekerhult, T.O., et al. Limited experience, high body mass index and previous urethral surgery are risk factors for failure in open urethroplasty due to penile strictures. Scand J Urol, 2015. 49: 415.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25854925/
. Joshi, P.M., et al. A novel composite two-stage urethroplasty for complex penile strictures: A multicenter experience. Indian J Urol, 2017. 33: 155.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28469305/
. Kozinn, S.I., et al. Management of complex anterior urethral strictures with multistage buccal mucosa graft reconstruction. Urology, 2013. 82: 718.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23876581/
. Pfalzgraf, D., et al. Redo-urethroplasty: comparison of early functional results and quality of life in penile and bulbar strictures. World J Urol, 2014. 32: 1191.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24154812/
. Kulkarni, S., et al. Lichen sclerosus of the male genitalia and urethra: surgical options and results in a multicenter international experience with 215 patients. Eur Urol, 2009. 55: 945.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18691809/
. Shukla, A.R., et al. The 2-stage hypospadias repair. Is it a misnomer? J Urol, 2004. 172: 1714.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15371797/
. Mori, R.L., et al. Staged urethroplasty in the management of complex anterior urethral stricture disease. Transl Androl Urol, 2015. 4: 29.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26816806/
. Horiguchi, A. Substitution urethroplasty using oral mucosa graft for male anterior urethral stricture disease: Current topics and reviews. Int J Urol, 2017. 24: 493.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28600871/
. Mangera, A., et al. Management of anterior urethral stricture: an evidence-based approach. Curr Opin Urol, 2010. 20: 453.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20827208/
. Mangera, A., et al. A systematic review of graft augmentation urethroplasty techniques for the treatment of anterior urethral strictures. Eur Urol, 2011. 59: 797.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21353379/
. Barbagli, G., et al. Current controversies in reconstructive surgery of the anterior urethra: a clinical overview. Int Braz J Urol, 2012. 38: 307.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22765862/
. Hudak, S.J. Use of overlapping buccal mucosa graft urethroplasty for complex anterior urethral strictures. Transl Androl Urol, 2015. 4: 16.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26813234/
. Martins, F.E., et al. Management of Long-Segment and Panurethral Stricture Disease. Adv Urol, 2015. 2015: 853914.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26779259/
. Aldaqadossi, H., et al. Dorsal onlay (Barbagli technique) versus dorsal inlay (Asopa technique) buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture: A prospective randomized study. Int J Urol, 2014. 21: 185.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23931150/
. Barbagli, G., et al. Retrospective outcome analysis of one-stage penile urethroplasty using a flap or graft in a homogeneous series of patients. BJU Int, 2008. 102: 853.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18485036/
. Barbagli, G., et al. Long-term followup and deterioration rate of anterior substitution urethroplasty. J Urol, 2014. 192: 808.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24533999/
. Fu, Q., et al. Substitution urethroplasty for anterior urethral stricture repair: comparison between lingual mucosa graft and pedicled skin flap. Scand J Urol, 2017. 51: 479.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28738760/
. Goel, A., et al. Buccal mucosal graft urethroplasty for penile stricture: only dorsal or combined dorsal and ventral graft placement? Urology, 2011. 77: 1482.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21354596/
. Xu, Y.M., et al. Outcome of 1-stage urethroplasty using oral mucosal grafts for the treatment of urethral strictures associated with genital lichen sclerosus. Urology, 2014. 83: 232.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24200196/92 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Jinga, V., et al. Ventral buccal mucosa graft urethroplasty for penile urethral strictures: a predictable failure? Chirurgia (Bucur), 2013. 108: 245.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23618576/
. Mellon, M.J., et al. Ventral onlay buccal mucosa urethroplasty: a 10-year experience. Int J Urol, 2014. 21: 190.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23980634/
. Lumen, N., et al. Urethroplasty for urethral strictures: quality assessment of an in-home algorithm. Int J Urol, 2010. 17: 167.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20070412/
. Salako, A.A., et al. Pendulous urethral stricture: peculiarities and relevance of longitudinal penile fascio-cutaneous flap reconstruction in poor resource community. Urol J, 2014. 10: 1088.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24469655/
. Jiang, J., et al. Combined Dorsal Plus Ventral Double-Graft Urethroplasty in Anterior Urethral Reconstruction. Indian J Surg, 2015. 77: 996.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27011497/
. Dogra, P.N., et al. Erectile dysfunction after anterior urethroplasty: a prospective analysis of incidence and probability of recovery--single-center experience. Urology, 2011. 78: 78.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21550645/
. Iqbal, Z., et al. Comparison of onlay and circumferential tubular fasciocutaneous penile skin flap for penile urethral strictures. J. Med. Sci, 2015. 23: 134.
+
https://www.researchgate.net/publication/321342370
. Peterson, A.C., et al. Heroic measures may not always be justified in extensive urethral stricture due to lichen sclerosus (balanitis xerotica obliterans). Urology, 2004. 64: 565.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15351594/
. Palminteri, E., et al. Urethral reconstruction in lichen sclerosus. Curr Opin Urol, 2012. 22: 478.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22965317/
. Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The management of anterior urethral stricture disease using substitution urethroplasty. Urology, 2014. 83: S31.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24411214/
. Shakir, N.A., et al. Excision and Primary Anastomosis Reconstruction for Traumatic Strictures of the Pendulous Urethra. Urology, 2019. 125: 234.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30125648/
. Hampson, L.A., et al. Male urethral strictures and their management. Nat Rev Urol, 2014. 11: 43.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24346008/
. Kulkarni, S.B., et al. Redo hypospadias surgery: current and novel techniques. Res Rep Urol, 2018. 10: 117.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30320039/
. Craig, J.R., et al. Management of adults with prior failed hypospadias surgery. Transl Androl Urol, 2014. 3: 196.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26816767/
. Rourke, K., et al. Transitioning patients with hypospadias and other penile abnormalities to adulthood: What to expect? Can Urol Assoc J, 2018. 12: S27.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29681271/
. Lee, O.T., et al. Predictors of secondary surgery after hypospadias repair: a population based analysis of 5,000 patients. J Urol, 2013. 190: 251.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23376710/
. Spilotros, M., et al. Penile urethral stricture disease. J Clin Urol, 2018. 12: 145.
+
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2051415818774227
. Wu, M., et al. Management of failed hypospadias: choosing the right method and achieving optimal results. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1795.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30121720/
. Kiss, A., et al. Long-term psychological and sexual outcomes of severe penile hypospadias repair. J Sex Med, 2011. 8: 1529.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21091883/
. Morrison, C.D., et al. Surgical Approaches and Long-Term Outcomes in Adults with Complex Reoperative Hypospadias Repair. J Urol, 2018. 199: 1296.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29198998/
. Myers, J.B., et al. Treatment of adults with complications from previous hypospadias surgery. J Urol, 2012. 188: 459.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22698621/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 93
. Aldamanhori, R.B., et al. Contemporary outcomes of hypospadias retrieval surgery in adults. BJU Int, 2018. 122: 673.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29671932/
. Pandey, A., et al. The Staged Urethroplasty with Vascularised Scrotal Flap and Buccal Mucosa Graft after Failed Hypospadias Surgery: A Reliable Technique with a Novel Tool. Urol Int, 2017. 99: 36.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28285314/
. Li, H.B., et al. One-stage dorsal lingual mucosal graft urethroplasty for the treatment of failed hypospadias repair. Asian J Androl, 2016. 18: 467.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26228042/
. Bastian, P.J., et al. Single-stage dorsal inlay for reconstruction of recurrent peno-glandular stenosis. World J Urol, 2012. 30: 715.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21989815/
. Xu, Y.M., et al. Intermediate-Term Outcomes and Complications of Long Segment Urethroplasty with Lingual Mucosa Grafts. J Urol, 2017. 198: 401.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28286073/
. Xu, Y.M., et al. Treatment of urethral strictures using lingual mucosas urethroplasty: experience of 92 cases. Chin Med J (Engl), 2010. 123: 458.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20193487/
. Barbagli, G., et al. Correlation Between Primary Hypospadias Repair and Subsequent Urethral Strictures in a Series of 408 Adult Patients. Eur Urol Focus, 2017. 3: 287.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28753858/
. Liu, Y., et al. One-stage dorsal inlay oral mucosa graft urethroplasty for anterior urethral stricture. BMC Urol, 2014. 14: 35.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24885070/
. Warner, J.N., et al. A Multi-institutional Evaluation of the Management and Outcomes of Longsegment Urethral Strictures. Urology, 2015. 85: 1483.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25868738/
. Blaschko, S.D., et al. Repeat urethroplasty after failed urethral reconstruction: outcome analysis of 130 patients. J Urol, 2012. 188: 2260.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23083654/
. Belsante, M.J., et al. The contemporary management of urethral strictures in men resulting from lichen sclerosus. Transl Androl Urol, 2015. 4: 22.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26816805/
. Treiyer, A., et al. [Treatment of urethral meatus stenosis due to Balanitis xerotic obliterans. Long term results using the meatoplasty of Malone]. Actas Urol Esp, 2011. 35: 494.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21514696/
. Babu, P., et al. Evaluation of Jordan’s meatoplasty for the treatment of fossa navicularis strictures. A retrospective study. Cent Eur J Urol, 2017. 70: 103.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28461997/
. Meeks, J.J., et al. Distal urethroplasty for isolated fossa navicularis and meatal strictures. BJU Int, 2012. 109: 616.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21615852/
. Tijani, K.H., et al. Dorsal Island Penile Fasciocutaneous Flap for Fossa Navicularis and Meatal Strictures: Short and Intermediate Term Outcome in West African Men. Urol J, 2015. 12: 2267.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26341770/
. Onol, S.Y., et al. Reconstruction of distal urethral strictures confined to the glans with circular buccal mucosa graft. Urology, 2012. 79: 1158.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22449449/
. Campos-Juanatey, F., et al. Single-stage tubular urethral reconstruction using oral grafts is an alternative to classical staged approach for selected penile urethral strictures. Asian J Androl, 2020. 22: 134.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31441450/
. Morey, A.F., et al. Proximal bulbar urethroplasty via extended anastomotic approach--what are the limits? J Urol, 2006. 175: 2145.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16697823/
. Morey, A.F., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior urethra--primary anastomosis. Urology, 2014. 83: S23.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24373726/94 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Ekerhult, T.O., et al. Low risk of sexual dysfunction after transection and nontransection urethroplasty for bulbar urethral stricture. J Urol, 2013. 190: 635.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23485502/
. Chen, M.L., et al. Substitution urethroplasty is as successful as anastomotic urethroplasty for short bulbar strictures. Can J Urol, 2014. 21: 7565.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25483766/
. Suh, J.G., et al. Surgical Outcome of Excision and End-to-End Anastomosis for Bulbar Urethral Stricture. Korean J Urol, 2013. 54: 442.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23878686/
. Siegel, J.A., et al. Repeat Excision and Primary Anastomotic Urethroplasty for Salvage of Recurrent Bulbar Urethral Stricture. J Urol, 2015. 194: 1316.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26003205/
. Granieri, M.A., et al. Critical Analysis of Patient-reported Complaints and Complications After Urethroplasty for Bulbar Urethral Stricture Disease. Urology, 2015. 85: 1489.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25868735/
. Chapman, D., et al. Independent Predictors of Stricture Recurrence Following Urethroplasty for Isolated Bulbar Urethral Strictures. J Urol, 2017. 198: 1107.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28483575/
. Levy, M., et al. The Impact of Age on Urethroplasty Success. Urology, 2017. 107: 232.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28579068/
. Akyuz, M., et al. Characteristics of the urethroplasty and our approach-Experience in patients with urethral stricture. Turk J Urol, 2019. 45: 307.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30468425/
. Barbagli, G., et al. Treatments of 1242 bulbar urethral strictures: multivariable statistical analysis of results. World J Urol, 2019. 37: 1165.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30220045/
. Ekerhult, T.O., et al. Sclerosis as a predictive factor for failure after bulbar urethroplasty: a prospective single-centre study. Scand J Urol, 2018. 52: 302.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30382795/
. Kahokehr, A.A., et al. A Critical Analysis of Bulbar Urethroplasty Stricture Recurrence: Characteristics and Management. J Urol, 2018. 200: 1302.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30012364/

[arabic, start=329]
. Sawant, A.S., et al. An Audit of Urethroplasty Techniques used for Managing Anterior Urethral Strictures at a Tertiary Care Teaching Institute-What We Learned. J Clin Diagn Res, 2018. 12: PC17.
+
https://www.researchgate.net/publication/323677279
. Waterloos, M., et al. Excision and Primary Anastomosis for Short Bulbar Strictures: Is It Safe to Change from the Transecting towards the Nontransecting Technique? Biomed Res Int, 2018. 2018: 3050537.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30515389/
. Chapman, D.W., et al. Non-Transecting Techniques Reduce Sexual Dysfunction After Anastomotic Bulbar Urethroplasty: Results of a Multi-Institutional Comparative Analysis. J Urol, 2018.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30266331/
. Ivaz, S., et al. The Nontransecting Approach to Bulbar Urethroplasty. Urol Clin North Am, 2017. 44: 57.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908372/
. Horiguchi, A., et al. Surgical and patient-reported outcomes of urethroplasty for bulbar stricture due to a straddle injury. World J Urol, 2020. 38: 1805.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31559477/
. Beysens, M., et al. Anastomotic Repair versus Free Graft Urethroplasty for Bulbar Strictures: A Focus on the Impact on Sexual Function. Adv Urol, 2015. 2015: 912438.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26494997/
. Barbagli, G., et al. Long-term followup of bulbar end-to-end anastomosis: a retrospective analysis of 153 patients in a single center experience. J Urol, 2007. 178: 2470.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17937939/
. Jordan, G.H., et al. The technique of vessel sparing excision and primary anastomosis for proximal bulbous urethral reconstruction. J Urol, 2007. 177: 1799.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17437823/
. Andrich, D.E., et al. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU Int, 2012. 109: 1090.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21933325/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 95
. Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World J Urol, 2015. 33: 2153.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25690318/
. Elkady, E., et al. Bulbospongiosus Muscle Sparing Urethroplasty Versus Standard Urethroplasty: A Comparative Study. Urology, 2019. 126: 217.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30605695/
. Yuri, P., et al. Comparison Between End-to-end Anastomosis and Buccal Mucosa Graft in Short Segment Bulbar Urethral Stricture: a Meta-analysis Study. Acta Med Indones, 2016. 48: 17.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27241540/
. Choudhary, A.K., et al. Is anastomotic urethroplasty is really superior than BMG augmented dorsal onlay urethroplasty in terms of outcomes and patient satisfaction: Our 4-year experience. Can Urol Assoc J, 2015. 9: E22.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25624962/
. Haines, T., et al. The effect of urethral transection on erectile function after anterior urethroplasty. World J Urol, 2017. 35: 839.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27562579/
. Erickson, B.A., et al. Prospective analysis of ejaculatory function after anterior urethral reconstruction. J Urol, 2010. 184: 238.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20483147/
. Vasudeva, P., et al. Dorsal versus ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for long-segment bulbar urethral stricture: A prospective randomized study. Int J Urol, 2015. 22: 967.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26138109/
. Barbagli, G., et al. Muscle- and nerve-sparing bulbar urethroplasty: a new technique. Eur Urol, 2008. 54: 335.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18384930/
. Fredrick, A., et al. Functional Effects of Bulbospongiosus Muscle Sparing on Ejaculatory Function and Post-Void Dribbling after Bulbar Urethroplasty. J Urol, 2017. 197: 738.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27686691/
. Abouassaly, R., et al. Augmented anastomotic urethroplasty. J Urol, 2007. 177: 2211.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17509322/
. Bugeja, S., et al. Non-transecting bulbar urethroplasty. Transl Androl Urol, 2015. 4: 41.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26816808/
. Barbagli, G., et al. Clinical outcome and quality of life assessment in patients treated with perineal urethrostomy for anterior urethral stricture disease. J Urol, 2009. 182: 548.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19524945/
. Secrest, C.L. Staged urethroplasty: indications and techniques. Urol Clin North Am, 2002. 29: 467.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12371236/
. Pfalzgraf, D., et al. Two-staged urethroplasty: buccal mucosa and mesh graft techniques. Aktuelle Urol, 2010. 41 Suppl 1: S5.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20094954/
. Levine, M.A., et al. Revision urethroplasty success is comparable to primary urethroplasty: a comparative analysis. Urology, 2014. 84: 928.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25129537/
. Pfalzgraf, D., et al. Staged urethroplasty: comparison of early functional results and quality of life in mesh graft and buccal mucosa technique. Can J Urol, 2015. 22: 7720.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891336/
. Viers, B.R., et al. Urethral Reconstruction in Aging Male Patients. Urology, 2018. 113: 209.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29031840/
. Ahyai, S.A., et al. Outcomes of Ventral Onlay Buccal Mucosa Graft Urethroplasty in Patients after Radiotherapy. J Urol, 2015. 194: 441.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25846417/
. Breyer, B.N., et al. Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol, 2010. 183: 613.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20018318/
. Kinnaird, A.S., et al. Stricture length and etiology as preoperative independent predictors of recurrence after urethroplasty: A multivariate analysis of 604 urethroplasties. Can Urol Assoc J, 2014. 8: E296.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24940453/96 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Verla, W., et al. Independent risk factors for failure after anterior urethroplasty: a multivariate analysis on prospective data. World J Urol, 2020.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32076822/
. Rosenbaum, C.M., et al. Redo buccal mucosa graft urethroplasty: success rate, oral morbidity and functional outcomes. BJU Int, 2016. 118: 797.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27170089/
. Javali, T.D., et al. Management of recurrent anterior urethral strictures following buccal mucosal graft-urethroplasty: A single center experience. Urol Ann, 2016. 8: 31.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26834398/
. Vetterlein, M.W., et al. The Impact of Surgical Sequence on Stricture Recurrence after Anterior 1-Stage Buccal Mucosal Graft Urethroplasty: Comparative Effectiveness of Initial, Repeat and Secondary Procedures. J Urol, 2018. 200: 1308.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30126826/
. Hussein, M.M., et al. The use of penile skin graft versus penile skin flap in the repair of long bulbopenile urethral stricture: a prospective randomized study. Urology, 2011. 77: 1232.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21208648/
. Kulkarni, S.B., et al. Management of Panurethral Stricture Disease in India. J Urol, 2012. 188: 824.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908373/
. Hussein, M.M., et al. Urethroplasty for treatment of long anterior urethral stricture: buccal mucosa graft versus penile skin graft-does the stricture length matter? Int Urol Nephrol, 2016. 48: 1831.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27401984/
. El Dahshoury, Z.M. Modified annular penile skin flap for repair of pan-anterior urethral stricture. Int Urol Nephrol, 2009. 41: 889.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19189226/
. Mathur, R.K., et al. Tunica albuginea urethroplasty for panurethral strictures. Urol J, 2010. 7: 120.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20535700/
. Meeks, J.J., et al. Urethroplasty with abdominal skin grafts for long segment urethral strictures. J Urol, 2010. 183: 1880.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20303098/
. Tavakkoli Tabassi, K., et al. Dorsally Placed Buccal Mucosal Graft Urethroplasty in Treatment of Long Urethral Strictures Using One-Stage Transperineal Approach. International scholarly research notices, 2014. 2014: 792982.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27437449/
. Alsagheer, G.A., et al. Management of long segment anterior urethral stricture (≥ 8cm) using buccal mucosal (BM) graft and penile skin (PS) flap: outcome and predictors of failure. Int Braz J Urol, 2018. 44: 163.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29211404/
. DeLong, J., et al. Augmented perineal urethrostomy using a dorsal buccal mucosal graft, bi-institutional study. World J Urol, 2017. 35: 1285.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28108798/
. Lumen, N., et al. Perineal Urethrostomy: Surgical and Functional Evaluation of Two Techniques. BioMed Res Int, 2015. 2015: 365715.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25789316/
. Myers, J.B., et al. The outcomes of perineal urethrostomy with preservation of the dorsal urethral plate and urethral blood supply. Urology, 2011. 77: 1223.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21215434/
. French, D., et al. The “7-flap” perineal urethrostomy. Urology, 2011. 77: 1487.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21256550/
. McKibben, M.J., et al. Versatile algorithmic midline approach to perineal urethrostomy for complex urethral strictures. World J Urol, 2019. 37: 1403.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30334075/
. Bascom, A., et al. Assessment of Wound Complications After Bulbar Urethroplasty: The Impact of a Lambda Perineal Incision. Urology, 2016. 90: 184.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26777749/
. Lin, Y., et al. Perineal midline vertical incision verses inverted-U incision in the urethroplasty: which is better? World J Urol, 2018. 36: 1267.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29541891/
. Starke, N.R., et al. ‘7-flap’ perineal urethrostomy: an effective option for obese men with devastated urethras. Can J Urol, 2015. 22: 7902.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26267029/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 97
. Granieri, M.A., et al. The evolution of urethroplasty for bulbar urethral stricture disease: lessons learned from a single center experience. J Urol, 2014. 192: 1468.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24859444/
. Fuchs, J.S., et al. Changing Trends in Reconstruction of Complex Anterior Urethral Strictures: From Skin Flap to Perineal Urethrostomy. Urology, 2018. 122: 169.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30138682/
. Lopez, J.C., et al. Perineostomy: the last oportunity. Int Braz J Urol, 2015. 41: 91.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25928514/
. Murphy, G.P., et al. Urinary and Sexual Function after Perineal Urethrostomy for Urethral Stricture Disease: An Analysis from the TURNS. J Urol, 2019. 201: 956.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30676476/
. Ramchandani, P., et al. Vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy: efficacy of transurethral balloon dilation. Radiology, 1994. 193: 345.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7972741/
. Ishii, G., et al. High pressure balloon dilation for vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy. BMC Urol, 2015. 15: 62.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26134267/
. Kumar, P., et al. Management of post-radical prostatectomy anastomotic stricture by endoscopic transurethral balloon dilatation. Scand J Urol Nephrol, 2007. 41: 314.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17763223/
. LaBossiere, J.R., et al. Endoscopic Treatment of Vesicourethral Stenosis after Radical Prostatectomy: Outcomes and Predictors of Success. J Urol, 2016. 195: 1495.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26719028/
. Kravchick, S., et al. Transrectal ultrasonography-guided injection of long-acting steroids in the treatment of recurrent/resistant anastomotic stenosis after radical prostatectomy. J Endourol, 2013. 27: 875.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23461798/
. Hayashi, T., et al. Successful treatment of recurrent vesicourethral stricture after radical prostatectomy with holmium laser: report of three cases. Int J Urol, 2005. 12: 414.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15948734/
. Merrick, G.S., et al. Risk factors for the development of prostate brachytherapy related urethral strictures. J Urol, 2006. 175: 1376.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16516001/
. Bang, S.L., et al. Post Prostatectomy Vesicourethral Stenosis or Bladder Neck Contracture with Concomitant Urinary Incontinence: Our Experience and Recommendations. Curr Urol, 2017. 10: 32.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28559775/
. Matsushita, K., et al. Pubovesical fistula: a rare complication after treatment of prostate cancer. Urology, 2012. 80: 446.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22698471/
. Gupta, S., et al. Pubic symphysis osteomyelitis in the prostate cancer survivor: clinical presentation, evaluation, and management. Urology, 2015. 85: 684.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25733290/
. Shapiro, D.D., et al. Urosymphyseal Fistulas Resulting From Endoscopic Treatment of Radiationinduced Posterior Urethral Strictures. Urology, 2018. 114: 207.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29305945/
. Sukumar, S., et al. The Devastated Bladder Outlet in Cancer Survivors After Local Therapy for Prostate Cancer. Curr Bladder Dysf Rep, 2016. 11: 79.
+
https://www.researchgate.net/publication/299530474
. Ramirez, D., et al. Deep lateral transurethral incisions for recurrent bladder neck contracture: promising 5-year experience using a standardized approach. Urology, 2013. 82: 1430.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24054130/
. Yurkanin, J.P., et al. Evaluation of cold knife urethrotomy for the treatment of anastomotic stricture after radical retropubic prostatectomy. J Urol, 2001. 165: 1545.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11342914/
. Giannarini, G., et al. Cold-knife incision of anastomotic strictures after radical retropubic prostatectomy with bladder neck preservation: efficacy and impact on urinary continence status. Eur Urol, 2008. 54: 647.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18155824/98 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Brede, C., et al. Continence outcomes after treatment of recalcitrant postprostatectomy bladder neck contracture and review of the literature. Urology, 2014. 83: 648.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24365088/
. Popken, G., et al. Anastomotic stricture after radical prostatectomy. Incidence, findings and treatment. Eur Urol, 1998. 33: 382.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9612681/
. Gousse, A.E., et al. Two-stage management of severe postprostatectomy bladder neck contracture associated with stress incontinence. Urology, 2005. 65: 316.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15708045/
. Lagerveld, B.W., et al. Holmium:YAG laser for treatment of strictures of vesicourethral anastomosis after radical prostatectomy. J Endourol, 2005. 19: 497.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15910265/
. Brodak, M., et al. Bipolar transurethral resection of anastomotic strictures after radical prostatectomy. J Endourol, 2010. 24: 1477.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20653423/
. Eltahawy, E., et al. Management of recurrent anastomotic stenosis following radical prostatectomy using holmium laser and steroid injection. BJU Int, 2008. 102: 796.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18671784/
. Sourial, M.W., et al. Mitomycin-C and urethral dilatation: A safe, effective, and minimally invasive procedure for recurrent vesicourethral anastomotic stenoses. Urol Oncol, 2017. 35: 672 e15.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28844555/
. Kranz, J., et al. Differences in Recurrence Rate and De Novo Incontinence after Endoscopic Treatment of Vesicourethral Stenosis and Bladder Neck Stenosis. Front Surg, 2017. 4: 44.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28848735/
. Ozturk, H. Treatment of recurrent vesicourethral anastomotic stricture after radical prostatectomy using plasma-button vaporization. Scand J Urol, 2015. 49: 371.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25697282/
. Vanni, A.J., et al. Radial urethrotomy and intralesional mitomycin C for the management of recurrent bladder neck contractures. J Urol, 2011. 186: 156.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21575962/

[arabic, start=407]
. Nagpal, K., et al. Durable Results of Mitomycin C Injection with Internal Urethrotomy for Refractory Bladder Neck Contractures: Multi-institutional Experience. Urol Pract, 2015. 2: 250.
+
https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1016/j.urpr.2014.12.007
. Farrell, M.R., et al. Visual Internal Urethrotomy With Intralesional Mitomycin C and Short-term Clean Intermittent Catheterization for the Management of Recurrent Urethral Strictures and Bladder Neck Contractures. Urology, 2015. 85: 1494.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26099892/
. Lyon, T.D., et al. Bipolar Transurethral Incision of Bladder Neck Stenoses with Mitomycin C Injection. Adv Urol, 2015. 2015: 758536.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26635876/
. Kahokehr, A.A., et al. Posterior urethral stenosis after prostate cancer treatment: contemporary options for definitive management. Transl Androl Urol, 2018. 7: 580.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30211048/
. Nikolavsky, D., et al. Open reconstruction of recurrent vesicourethral anastomotic stricture after radical prostatectomy. Int Urol Nephrol, 2014. 46: 2147.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25134944/
. Kirshenbaum, E.J., et al. Patency and Incontinence Rates After Robotic Bladder Neck Reconstruction for Vesicourethral Anastomotic Stenosis and Recalcitrant Bladder Neck Contractures: The Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons Experience. Urology, 2018. 118: 227.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29777787/
. Mundy, A.R., et al. Posterior urethral complications of the treatment of prostate cancer. BJU Int, 2012. 110: 304.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22340079/
. Dinerman, B.F., et al. Robotic-Assisted Abdomino-perineal Vesicourethral Anastomotic Reconstruction for 4.5 Centimeter Post-prostatectomy Stricture. Urol Case Rep, 2017. 14: 1.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28607874/
. Schuettfort, V.M., et al. Transperineal reanastomosis for treatment of highly recurrent anastomotic strictures after radical retropubic prostatectomy: extended follow-up. World J Urol, 2017. 35: 1885.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28674908/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 99
. Pfalzgraf, D., et al. Open retropubic reanastomosis for highly recurrent and complex bladder neck stenosis. J Urol, 2011. 186: 1944.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21944115/
. Giudice, C.R., et al. Surgical approach to vesicourethral anastomotic stricture following radical prostatectomy. Actas Urol Esp, 2016. 40: 124.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26515118/
. Faris, S.F., et al. Urinary diversions after radiation for prostate cancer: indications and treatment. Urology, 2014. 84: 702.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25168555/
. Rosenbaum, C.M., et al. The T-plasty as therapy for recurrent bladder neck stenosis: success rate, functional outcome, and patient satisfaction. World J Urol, 2017. 35: 1907.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28929299/
. Shu, H.Q., et al. Laparoscopic T-Plasty for the Treatment of Refractory Bladder Neck Stenosis. Am J Mens Health, 2019. 13: 1557988319873517.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31470756/
. Musch, M., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture. J Robot Surg, 2018. 12: 139.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28451939/
. Avallone, M.A., et al. Robotic-assisted Laparoscopic Subtrigonal Inlay of Buccal Mucosal Graft for Treatment of Refractory Bladder Neck Contracture. Urology, 2019. 130: 209.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31063762/
. Blakely, S., et al. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. J Urol, 2016. 195: 1501.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26602890/
. Chi, A.C., et al. Urethral strictures and the cancer survivor. Curr Opin Urol, 2014. 24: 415.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24809412/
. Fuchs, J.S., et al. Improving Outcomes of Bulbomembranous Urethroplasty for Radiation-induced Urethral Strictures in Post-Urolume Era. Urology, 2017. 99: 240.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27496299/
. Glass, A.S., et al. Urethroplasty after radiation therapy for prostate cancer. Urology, 2012. 79: 1402.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22521189/
. Chung, P.H., et al. Incidence of Stress Urinary Incontinence After Posterior Urethroplasty for Radiation-induced Urethral Strictures. Urology, 2018. 114: 188.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29191643/
. Rourke, K., et al. Observations and outcomes of urethroplasty for bulbomembranous stenosis after radiation therapy for prostate cancer. World J Urol, 2016. 34: 377.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26047655/
. Meeks Joshua, J., et al. Urethroplasty for Radiotherapy Induced Bulbomembranous Strictures: A Multi-Institutional Experience. J Urol, 2011. 185: 1761.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21420123/
. Palmer, D.A., et al. Urethroplasty for high risk, long segment urethral strictures with ventral buccal mucosa graft and gracilis muscle flap. J Urol, 2015. 193: 902.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25261802/
. Patil, M.B., et al. Total bladder and posterior urethral reconstruction: salvage technique for defunctionalized bladder with recalcitrant posterior urethral stenosis. J Urol, 2015. 193: 1649.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25534328/
. Pisters, L.L., et al. Salvage prostatectomy with continent catheterizable urinary reconstruction: a novel approach to recurrent prostate cancer after radiation therapy. J Urol, 2000. 163: 1771.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10799179/
. Ullrich, N.F., et al. A technique of bladder neck closure combining prostatectomy and intestinal interposition for unsalvageable urethral disease. J Urol, 2002. 167: 634.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11792934/
. De, E., et al. Salvage prostatectomy with bladder neck closure, continent catheterizable stoma and bladder augmentation: feasibility and patient reported continence outcomes at 32 months. J Urol, 2007. 177: 2200.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17509319/
. Spahn, M., et al. Last resort in devastated bladder outlet: bladder neck closure and continent vesicostomy--long-term results and comparison of different techniques. Urology, 2010. 75: 1185.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20206979/ 100 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Sack, B.S., et al. Cystectomy and Urinary Diversion for the Management of a Devastated Lower Urinary Tract Following Prostatic Cryotherapy and/or Radiotherapy. WMJ, 2016. 115: 70.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27197339/
. Lumen, N., et al. Perineal anastomotic urethroplasty for posttraumatic urethral stricture with or without previous urethral manipulations: a review of 61 cases with long-term followup. J Urol, 2009. 181: 1196.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19152939/
. Brandes, S. Initial management of anterior and posterior urethral injuries. Urol Clin North Am, 2006. 33: 87.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16488283/
. Koraitim, M.M. Complex pelvic fracture urethral distraction defects revisited. Scand J Urol, 2014. 48: 84.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23883274/
. Kulkarni, S.B., et al. Posterior urethral stricture after pelvic fracture urethral distraction defects in developing and developed countries, and choice of surgical technique. J Urol, 2010. 183: 1049.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20092843/
. Barbagli, G., et al. The spectrum of pelvic fracture urethral injuries and posterior urethroplasty in an Italian high-volume centre, from 1980 to 2013. Arab J Urol, 2015. 13: 32.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26019976/
. Cai, W., et al. Bipolar plasma vaporization using plasma-cutting and plasma-loop electrodes versus cold-knife transurethral incision for the treatment of posterior urethral stricture: a prospective, randomized study. Clinics (Sao Paulo), 2016. 71: 1.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26872076/
. Tausch, T.J., et al. Unintended negative consequences of primary endoscopic realignment for men with pelvic fracture urethral injuries. J Urol, 2014. 192: 1720.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24972309/
. Horiguchi, A., et al. Primary Realignment for Pelvic Fracture Urethral Injury Is Associated With Prolonged Time to Urethroplasty and Increased Stenosis Complexity. Urology, 2017. 108: 184.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28606774/
. Hong, Y.K., et al. Predictors for success of internal urethrotomy in patients with urethral contracture following perineal repair of pelvic fracture urethral injuries. Injury, 2017. 48: 1035.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28259378/
. Koraitim, M.M. Unsuccessful outcomes after posterior urethroplasty: definition, diagnosis, and treatment. Urology, 2012. 79: 1168.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22449452/
. Ali, S., et al. Delayed Single Stage Perineal Posterior Urethroplasty. J Coll Phys Surg—Pakistan, JCPSP, 2015. 25: 438.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26100998/
. Helmy, T.E., et al. Internal urethrotomy for recurrence after perineal anastomotic urethroplasty for posttraumatic pediatric posterior urethral stricture: could it be sufficient? J Endourol, 2013. 27: 693.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23441683/
. Hussain, A., et al. Outcome of end-to-end urethroplasty in post-traumatic stricture of posterior urethra. J Coll Phys Surg—Pakistan, JCPSP, 2013. 23: 272.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23552538/
. Fu, Q., et al. Use of anastomotic urethroplasty with partial pubectomy for posterior urethral obliteration injuries: 10 years experience. World J Urol, 2009. 27: 695.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19238398/
. Kulkarni, S.B., et al. Management of complex and redo cases of pelvic fracture urethral injuries. Asian J Urol, 2018. 5: 107.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29736373/
. Mundy, A.R., et al. Urethral trauma. Part II: Types of injury and their management. BJU Int, 2011. 108: 630.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21854524/
. Singh, B.P., et al. Impact of prior urethral manipulation on outcome of anastomotic urethroplasty for post-traumatic urethral stricture. Urology, 2010. 75: 179.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19854488/
. Gomez, R.G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic fracture urethral injuries. Urology, 2014. 83: S48.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24210734/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 101
. Koraitim, M.M. Transpubic urethroplasty revisited: total, superior, or inferior pubectomy? Urology, 2010. 75: 691.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19962726/
. Xu, Y.M., et al. Surgical treatment of 31 complex traumatic posterior urethral strictures associated with urethrorectal fistulas. Eur Urol, 2010. 57: 514.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19282100/
. Koraitim, M.M., et al. Perineal repair of pelvic fracture urethral injury: in pursuit of a successful outcome. BJU Int, 2015. 116: 265.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24552421/
. Hosseini, J., et al. Dorsal versus ventral anterior urethral spatulation in posterior urethroplasty. Urol J, 2010. 7: 258.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21170856/
. Zhang, L., et al. The application of valgus urethral mucosa anastomosis in the operation of posterior urethral stricture. Int Urol Nephrol, 2015. 47: 491.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25613432/
. Gomez, R.G., et al. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology, 2016. 88: 207.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26616094/
. Verla, W., et al. Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis. J Visual Exp, JoVE, 2019.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30663665/
. Xie, H., et al. Preliminary Experience of Nontransecting Urethroplasty for Pelvic Fracture-related Urethral Injury. Urology, 2017. 109: 178.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28735015/
. Wang, P., et al. Modified urethral pull-through operation for posterior urethral stricture and long-term outcome. J Urol, 2008. 180: 2479.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18930502/
. Yin, L., et al. Urethral pull-through operation for the management of pelvic fracture urethral distraction defects. Urology, 2011. 78: 946.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21777964/
. Unterberg, S.H., et al. Robotic-assisted Proximal Perineal Urethroplasty: Improving Visualization and Ergonomics. Urology, 2019. 125: 230.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30452962/
. Singh, S.K., et al. Transperineal bulboprostatic anastomotic repair of pelvic fracture urethral distraction defect and role of ancillary maneuver: A retrospective study in 172 patients. Urol Ann, 2010. 2: 53.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20882154/
. Ranjan, P., et al. Post-traumatic urethral strictures in children: what have we learned over the years? J Pediatr Urol, 2012. 8: 234.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21764640/
. Podesta, M., et al. Delayed surgical repair of posttraumatic posterior urethral distraction defects in children and adolescents: long-term results. J Pediatr Urol, 2015. 11: 67 e1.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25869826/
. Waterloos, M., et al. Urethroplasty for urethral injuries and trauma-related strictures in children and adolescents: a single-institution experience. J Pediatr Urol, 2019. 15: 176 e1.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30581060/
. Singla, M., et al. Posttraumatic posterior urethral strictures in children--management and intermediate-term follow-up in tertiary care center. Urology, 2008. 72: 540.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18619659/
. Voelzke, B.B., et al. Blunt pediatric anterior and posterior urethral trauma: 32-year experience and outcomes. J Pediatr Urol, 2012. 8: 258.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21664873/
. Hosseini, J., et al. Effects of Anastomotic Posterior Urethroplasty (Simple or Complex) on Erectile Function: a Prospective Study. Urol J, 2018. 15: 33.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29299889/
. Tang, C.Y., et al. Erectile dysfunction in patients with traumatic urethral strictures treated with anastomotic urethroplasty: a single-factor analysis. Can J Urol, 2012. 19: 6548.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23228290/
. Feng, C., et al. The relationship between erectile dysfunction and open urethroplasty: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med, 2013. 10: 2060.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23656595/102 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. El-Assmy, A., et al. Erectile dysfunction post-perineal anastomotic urethroplasty for traumatic urethral injuries: analysis of incidence and possibility of recovery. Int Urol Nephrol, 2015. 47: 797.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25778817/
. Koraitim, M.M. Predictors of erectile dysfunction post pelvic fracture urethral injuries: a multivariate analysis. Urology, 2013. 81: 1081.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465164/
. Anger, J.T., et al. Ejaculatory profiles and fertility in men after posterior urethroplasty for pelvic fracture-urethral distraction defect injuries. BJU Int, 2008. 102: 351.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18702781/
. El-Assmy, A., et al. Ejaculatory function after anastomotic urethroplasty for pelvic fracture urethral injuries. Int Urol Nephrol, 2015. 47: 497.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25655257/
. Bagga, H.S., et al. The mechanism of continence after posterior urethroplasty. Arab J Urol, 2015. 13: 60.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26019981/
. Fu, Q., et al. Recurrence and complications after transperineal bulboprostatic anastomosis for posterior urethral strictures resulting from pelvic fracture: a retrospective study from a urethral referral centre. BJU Int, 2013. 112: E358.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23773274/
. Garg, G., et al. Outcome of patients with failed pelvic fracture-associated urethral repair: a single center 10-year experience. Turkish J Urol, 2019. 45: 139.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30475700/

[arabic, start=482]
. Ibrahim, A.G., et al. Results of delayed repair of posterior urethral disruption injuries in Maiduguri. Surg Pract, 2013. 17: 92.
+
https://www.researchgate.net/publication/263719232
. Kulkarni, S.B., et al. Laparoscopic omentoplasty to support anastomotic urethroplasty in complex and redo pelvic fracture urethral defects. Urology, 2015. 85: 1200.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25818909/
. Mehmood, S., et al. Outcome of anastomotic posterior urethroplasty with various ancillary maneuvers for post-traumatic urethral injury. Does prior urethral manipulation affect the outcome of urethroplasty? Urol Ann, 2018. 10: 175.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29719330/
. Hwang, J.H., et al. Clinical factors that predict successful posterior urethral anastomosis with a gracilis muscle flap. Korean J Urol, 2013. 54: 710.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24175047/
. Bhagat, S.K., et al. Redo-urethroplasty in pelvic fracture urethral distraction defect: an audit. World J Urol, 2011. 29: 97.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20204376/
. Gupta, N.P., et al. Does a previous end-to-end urethroplasty alter the results of redo end-to-end urethroplasty in patients with traumatic posterior urethral strictures? Int J Urol, 2008. 15: 885.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18721207/
. Mundy, A.R., et al. Entero-urethroplasty for the salvage of bulbo-membranous stricture disease or trauma. BJU Int, 2010. 105: 1716.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19930173/
. Schwender, C.E., et al. Technique and results of urethroplasty for female stricture disease. J Urol, 2006. 175: 976.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16469596/
. Gormley, E.A. Vaginal flap urethroplasty for female urethral stricture disease. Neurourol Urodyn, 2010. 29 Suppl 1: S42.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20419801/
. Romman, A.N., et al. Distal intramural urethral pathology in women. J Urol, 2012. 188: 1218.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22902013/
. Popat, S., et al. Long-term management of luminal urethral stricture in women. Int Urogynecol J, 2016. 27: 1735.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27026141/
. Migliari, R., et al. Dorsal buccal mucosa graft urethroplasty for female urethral strictures. J Urol, 2006. 176: 1473.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16952664/
. Gozzi, C., et al. Volar onlay urethroplasty for reconstruction of female urethra in recurrent stricture disease. BJU Int, 2011. 107: 1964.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21083639/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 103
. Petrou, S.P., et al. Dorsal vaginal graft urethroplasty for female urethral stricture disease. BJU Int, 2012. 110: E1090.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22594612/
. Patil, S., et al. Anastomotic urethroplasty in female urethral stricture guided by cystoscopy - a point of technique. J Surg Tech nd Case Rep, 2013. 5: 113.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24741435/
. Akman, R.Y., et al. Geriatrik yaş grubu kadinlarda ü etra darliklari tani ve tedavi. Turkish J Geriatr, 2013. 16.
+
http://geriatri.dergisi.org/abstract.php?lang=tr&id=735
. Heidari, F., et al. On demand urethral dilatation versus intermittent urethral dilatation: results and complications in women with urethral stricture. Nephro-Urol Monthly, 2014. 6: e15212.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24783171/
. Goel, A., et al. Dorsal onlay buccal mucosal graft urethroplasty in female urethral stricture disease: a single-center experience. Int Urogynecol J, 2014. 25: 525.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24154743/
. Kaushal, D., et al. Dorsal onlay vaginal mucosal graft urethroplasty for refractory female urethral stricture. Int J Med Health Res, 2018. 4: 51.
+
http://www.medicalsciencejournal.com/archives/2018/vol4/issue5/4-5-23
. Blander, D.S., et al. Endoluminal magnetic resonance imaging in the evaluation of urethral diverticula in women. Urology, 2001. 57: 660.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11306374/
. Ying, T., et al. Value of transrectal ultrasonography in female traumatic urethral injuries. Urology, 2010. 76: 319.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20156650/
. Massey, J.A., et al. Obstructed Voiding in the Female. Brit J Urol, 1988. 61: 36.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3342298/
. Averous, M., et al. [Urethral stenosis in the young girl, myth or reality? Comparison of clinical, radiological, instrumental and urodynamic data (author’s transl)]. J Urol (Paris), 1981. 87: 67.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7276599/
. Heising, J., et al. [Meatus stenosis of girls--clinical demonstration and therapy (author’s transl)]. Urologe A, 1978. 17: 292.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/706007/
. Dalela, D., et al. W-V flap: a new technique for reconstruction of female distal urethral stricture using vestibular mucosa. BMJ Case Rep, 2016. 2016.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27170612/
. Tsivian, A., et al. Dorsal graft urethroplasty for female urethral stricture. J Urol, 2006. 176: 611.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16813901/
. Tanello, M., et al. Use of Pedicle Flap from the Labia minora for the Repair of Female Urethral Strictures. Urol Int, 2002. 69: 95.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12187036/
. Castillo, O.A., et al. [Urethroplasty with dorsal oral mucosa graft in female urethral stenosis]. Actas Urol Esp, 2011. 35: 246.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21397358/
. Berglund, R.K., et al. Buccal mucosa graft urethroplasty for recurrent stricture of female urethra. Urology, 2006. 67: 1069.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16635524/
. Hoag, N., et al. Vaginal-sparing ventral buccal mucosal graft urethroplasty for female urethral stricture: A novel modification of surgical technique. Investig Clin Urol, 2016. 57: 298.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27437540/
. Nikolavsky, D., et al. Urologic Complications After Phalloplasty or Metoidioplasty. Clin Plastic Surg, 2018. 45: 425.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29908632/
. Lumen, N., et al. Endoscopic incision of short (<3 cm) urethral strictures after phallic reconstruction. J Endourol, 2009. 23: 1329.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19566413/
. Pariser, J.J., et al. Buccal mucosal graft urethroplasty for the treatment of urethral stricture in the neophallus. Urology, 2015. 85: 927.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25681247/104 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Wilson, S.C., et al. Fasciocutaneous flap reinforcement of ventral onlay buccal mucosa grafts enables neophallus revision urethroplasty. Ther Adv Urol, 2016. 8: 331.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27904649/
. Raigosa, M., et al. Male-to-Female Genital Reassignment Surgery: A Retrospective Review of Surgical Technique and Complications in 60 Patients. J Sex Med, 2015. 12: 1837.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26139337/
. Rossi Neto, R., et al. Gender reassignment surgery--a 13 year review of surgical outcomes. Int Braz J Urol, 2012. 38: 97.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22397771/
. Waterloos, M., et al. Neo-vaginal advancement flaps in the treatment of urethral strictures in transwomen. Urology, 2019.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30779891/
. Dubey, D., et al. Dorsal onlay buccal mucosa versus penile skin flap urethroplasty for anterior urethral strictures: results from a randomized prospective trial. J Urol, 2007. 178: 2466.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17937943/
. Sa, Y.L., et al. A comparative study of buccal mucosa graft and penile pedical flap for reconstruction of anterior urethral strictures. Chinese Med J, 2010. 123: 365.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20193261/
. Castagnetti, M., et al. Aptness and complications of labial mucosa grafts for the repair of anterior urethral defects in children and adults: single centre experience with 115 cases. World J Urol, 2009. 27: 799.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19301012/
. Patterson, J.M., et al. Surgical techniques in substitution urethroplasty using buccal mucosa for the treatment of anterior urethral strictures. Eur Urol, 2008. 53: 1162.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18609764/
. Levy, A.C., et al. Refractory Urethral Stricture Management: Indications for Alternative Grafts and Flaps. Curr Urol Rep , 2018. 19: 20.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29479650/
. Olajide, A.O., et al. Complications of transverse distal penile island flap: urethroplasty of complex anterior urethral stricture. Urol J, 2010. 7: 178.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20845294/
. Langston, J.P., et al. Synchronous urethral stricture reconstruction via 1-stage ascending approach: rationale and results. J Urol, 2009. 181: 2161.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19296985/
. Marchal, C., et al. Barbagli’s dorsal urethroplasty. Analysis of results and factors for success. Arch Esp Urol, 2010. 63: 537.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20876950/
. Schwentner, C., et al. Anterior urethral reconstruction using the circular fasciocutaneous flap technique: long-term follow-up. World J Urol, 2011. 29: 115.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20379722/
. Onol, S.Y., et al. Reconstruction of strictures of the fossa navicularis and meatus with transverse island fasciocutaneous penile flap. J Urol, 2008. 179: 1437.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18295281/
. Whitson, J.M., et al. Long-term efficacy of distal penile circular fasciocutaneous flaps for single stage reconstruction of complex anterior urethral stricture disease. J Urol, 2008. 179: 2259.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18423682/
. Mostafa, D., et al. Twin penile skin flap, is it the answer for repair of long anterior urethral strictures? Arab J Urol, 2018. 16: 224.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29892487/
. Rogers, H.S., et al. Long-term results of one-stage scrotal patch urethroplasty. Br J Urol, 1992. 69: 621.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1638346/
. Gil-Vernet, A., et al. Scrotal flap epilation in urethroplasty: concepts and technique. J Urol, 1995. 154: 1723.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7563332/
. Gil-Vernet, J., et al. A new biaxial epilated scrotal flap for reconstructive urethral surgery. J Urol, 1997. 158: 412.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9224314/
. Ahmad, H., et al. Bulbar uretheral stricture repair with buccal mucosa graft urethroplasty. J Pakistan Med Ass, JPMA, 2011. 61: 440.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22204174/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 105
. Barbagli, G., et al. Prediction of early and late complications after oral mucosal graft harvesting: multivariable analysis from a cohort of 553 consecutive patients. J Urol, 2014. 191: 688.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035880/
. Hosseini, J., et al. Dorsal versus ventral oral mucosal graft urethroplasty. Urol J, 2011. 8: 48.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404203/
. Kulkarni, S., et al. One-sided anterior urethroplasty: a new dorsal onlay graft technique. BJU Int, 2009. 104: 1150.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19388990/
. Moran, E., et al. Oral quality of life after buccal mucosal graft harvest for substitution urethroplasty. More than a bite? World J Urol, 2019. 37: 385.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29931527/
. O’Riordan, A., et al. Outcome of dorsal buccal graft urethroplasty for recurrent bulbar urethral strictures. BJU Int, 2008. 102: 1148.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18510658/
. Spilotros, M., et al. Buccal mucosal graft urethroplasty in men—risk factors for recurrence and complications: a third referral centre experience in anterior urethroplasty using buccal mucosal graft. Transl Androl Urol, 2017. 6: 510.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28725593/
. Trivedi, S., et al. Urethral reconstruction in balanitis xerotica obliterans. Urol Int, 2008. 81: 285.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18931544/
. Wang, K., et al. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a metaanalysis. Urol Int, 2009. 83: 342.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19829038/
. Lumen, N., et al. Urethral reconstruction using buccal mucosa or penile skin grafts: systematic review and meta-analysis. Urol Int, 2012. 89: 387.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22889835/
. Sharma, A.K., et al. Lingual versus buccal mucosa graft urethroplasty for anterior urethral stricture: a prospective comparative analysis. Int J Urol, 2013. 20: 1199.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23601029/
. Lumen, N., et al. Buccal Versus Lingual Mucosa Graft in Anterior Urethroplasty: A Prospective Comparison of Surgical Outcome and Donor Site Morbidity. J Urol, 2016. 195: 112.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26241906/
. Abrate, A., et al. Lingual mucosal graft urethroplasty 12 years later: Systematic review and metaanalysis. Asian J Urol, 2019. 6: 230.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31297314/
. Chauhan, S., et al. Outcome of buccal mucosa and lingual mucosa graft urethroplasty in the management of urethral strictures: A comparative study. Urol Ann, 2016. 8: 36.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26834399/
. Pal, D.K., et al. A comparative study of lingual mucosal graft urethroplasty with buccal mucosal graft urethroplasty in urethral stricture disease: An institutional experience. Urol Ann, 2016. 8: 157.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27141184/
. Song, L.J., et al. Lingual mucosal grafts for anterior urethroplasty: a review. BJU Int, 2009. 104: 1052.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19583725/
. Manoj, B., et al. Postauricular skin as an alternative to oral mucosa for anterior onlay graft urethroplasty: a preliminary experience in patients with oral mucosa changes. Urology, 2009. 74: 345.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19428075/
. Xu, Y.M., et al. Urethral reconstruction using colonic mucosa graft for complex strictures. J Urol, 2009. 182: 1040.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19616803/
. Mangera, A., et al. Tissue engineering in urethral reconstruction--an update. Asian J Androl, 2013. 15: 89.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23042444/
. el-Kassaby, A., et al. Randomized comparative study between buccal mucosal and acellular bladder matrix grafts in complex anterior urethral strictures. J Urol, 2008. 179: 1432.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18295282/
. Palminteri, E., et al. Long-term results of small intestinal submucosa graft in bulbar urethral reconstruction. Urology, 2012. 79: 695.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22245298/106 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Xu, Y.M., et al. Outcome of small intestinal submucosa graft for repair of anterior urethral strictures. Int J Urol, 2013. 20: 622.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23131085/
. Ram-Liebig, G., et al. Results of Use of Tissue-Engineered Autologous Oral Mucosa Graft for Urethral Reconstruction: A Multicenter, Prospective, Observational Trial. EBioMed, 2017. 23: 185.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28827035/
. Soave, A., et al. Substitution Urethroplasty with Closure Versus Nonclosure of the Buccal Mucosa Graft Harvest Site: A Randomized Controlled Trial with a Detailed Analysis of Oral Pain and Morbidity. Eur Urol, 2018. 73: 910.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29198583/
. Wong, E., et al. Does closure of the buccal mucosal graft bed matter? Results from a randomized controlled trial. Urology, 2014. 84: 1223.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25194996/
. Rourke, K., et al. Effect of wound closure on buccal mucosal graft harvest site morbidity: results of a randomized prospective trial. Urology, 2012. 79: 443.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22119261/
. Muruganandam, K., et al. Closure versus nonclosure of buccal mucosal graft harvest site: A prospective randomized study on post operative morbidity. Indian J Urol, 2009. 25: 72.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19468433/
. Terlecki, R.P., et al. Urethral rest: role and rationale in preparation for anterior urethroplasty. Urology, 2011. 77: 1477.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21513968/
. McDonald, M.L., et al. Antimicrobial Practice Patterns for Urethroplasty: Opportunity for Improved Stewardship. Urology, 2016. 94: 237.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27138266/
. Beckley, I., et al. Post-operative care following primary optical urethrotomy: Towards an evidence based approach. Brit J Med Surg Urol, 2012.
+
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1016/j.bjmsu.2012.04.006
. Erickson, B.A., et al. A prospective, randomized trial evaluating the use of hydrogel coated latex versus all silicone urethral catheters after urethral reconstructive surgery. J Urol, 2008. 179: 203.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18001794/
. Poelaert, F., et al. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough? Minerva Urol Nefrol, 2017. 69: 372.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27097155/
. Yeung, L.L., et al. Urethroplasty practice and surveillance patterns: a survey of reconstructive urologists. Urology, 2013. 82: 471.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23896103/
. Peng, X.F., et al. Effectiveness of Solifenacin for Managing of Bladder Spasms in Patients With Urethroplasty. Am J Mens Health, 2017. 11: 1580.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28669278/
. Granieri, M.A., et al. A Critical Evaluation of the Utility of Imaging After Urethroplasty for Bulbar Urethral Stricture Disease. Urology, 2016. 91: 203.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26923442/
. Solanki, S., et al. Evaluation of healing at urethral anastomotic site by pericatheter retrograde urethrogram in patients with urethral stricture. Urol Ann, 2014. 6: 325.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25371610/
. Sussman, R.D., et al. Novel pericatheter retrograde urethrogram technique is a viable method for postoperative urethroplasty imaging. Int Urol Nephrol, 2017. 49: 2157.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28913706/
. Vetterlein, M.W., et al. Characterization of a Standardized Postoperative Radiographic and Functional Voiding Trial after 1-Stage Bulbar Ventral Onlay Buccal Mucosal Graft Urethroplasty and the Impact on Stricture Recurrence-Free Survival. J Urol, 2019. 201: 563.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30240692/
. Bansal, A., et al. Early removal of urinary catheter after excision and primary anastomosis in anterior urethral stricture. Turkish J Urol, 2016. 42: 80.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27274892/
. Grossgold, E.T., et al. Routine Urethrography After Buccal Graft Bulbar Urethroplasty: The Impact of Initial Urethral Leak on Surgical Success. Urology, 2017. 104: 215.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28214570/ URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022 107
. Al-Qudah, H.S., et al. Extended complications of urethroplasty. Int Braz J Urol, 2005. 31: 315.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16137399/
. Erickson, B.A., et al. Definition of Successful Treatment and Optimal Follow-up after Urethral Reconstruction for Urethral Stricture Disease. Urol Clin North Am, 2017. 44: 1.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908363/
. Belsante, M.J., et al. Cost-effectiveness of risk stratified followup after urethral reconstruction: a decision analysis. J Urol, 2013. 190: 1292.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23583856/
. Voelzke, B.B. Critical review of existing patient reported outcome measures after male anterior urethroplasty. J Urol, 2013. 189: 182.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23174257/
. Jackson, M.J., et al. A prospective patient-centred evaluation of urethroplasty for anterior urethral stricture using a validated patient-reported outcome measure. Eur Urol, 2013. 64: 777.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23664422/
. Bertrand, L.A., et al. Measuring and Predicting Patient Dissatisfaction after Anterior Urethroplasty Using Patient Reported Outcomes Measures. J Urol, 2016.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26907509/
. Kessler, T.M., et al. Patient satisfaction with the outcome of surgery for urethral stricture. J Urol, 2002. 167: 2507.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11992068/
. Maciejewski, C.C., et al. Chordee and Penile Shortening Rather Than Voiding Function Are Associated With Patient Dissatisfaction After Urethroplasty. Urology, 2017. 103: 234.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28065809/
. Meeks, J.J., et al. Stricture recurrence after urethroplasty: a systematic review. J Urol, 2009. 182: 1266.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19683309/
. Angermeier, K.W., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Evaluation and follow-up. Urology, 2014. 83: S8.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24275285/
. Goonesinghe, S.K., et al. Flexible cystourethroscopy in the follow-up of posturethroplasty patients and characterisation of recurrences. Eur Urol, 2015. 68: 523.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25913391/
. Seibold, J., et al. Urethral ultrasound as a screening tool for stricture recurrence after oral mucosa graft urethroplasty. Urology, 2011. 78: 696.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21741691/
. Lozano, J.L., et al. [Substitution urethroplasty. Long term follow up results in a group of 50 patients]. Arch Esp Urol, 2015. 68: 424.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26033762/
. Abdelhameed, H., et al. The long-term results of lingual mucosal grafts for repairing long anterior urethral strictures. Arab J Urol, 2015. 13: 128.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26413334/
. Erickson, B.A., et al. Changes in uroflowmetry maximum flow rates after urethral reconstructive surgery as a means to predict for stricture recurrence. J Urol, 2011. 186: 1934.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21944128/
. DeLong, J., et al. Patient-reported outcomes combined with objective data to evaluate outcomes after urethral reconstruction. Urology, 2013. 81: 432.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23374824/
. Erickson, B.A., et al. The use of uroflowmetry to diagnose recurrent stricture after urethral reconstructive surgery. J Urol, 2010. 184: 1386.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20727546/
. Warren, G.J., et al. The role of noninvasive testing and questionnaires in urethroplasty follow-up. Transl Androl Urol, 2014. 3: 221.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26816769/
. Morey, A.F., et al. American Urological Association symptom index in the assessment of urethroplasty outcomes. J Urol, 1998. 159: 1192.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9507830/
. Heyns, C.F., et al. Prospective evaluation of the American Urological Association symptom index and peak urinary flow rate for the followup of men with known urethral stricture disease. J Urol, 2002. 168: 2051.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12394706/108 URETHRAL STRICTURES - LIMITED UPDATE 2022
. Wessels, S.G., et al. Prospective evaluation of a new visual prostate symptom score, the international prostate symptom score, and uroflowmetry in men with urethral stricture disease. Urology, 2014. 83: 220.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24231222/
. Schober, J.P., et al. Effect of Urethroplasty on Anxiety and Depression. J Urol, 2018. 199: 1552.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29408454/
. Liu, J.S., et al. Practice Patterns in the Treatment of Urethral Stricture Among American Urologists: A Paradigm Change? Urology, 2015. 86: 830.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26216643/
. Chung, P.H., et al. Evaluation of Generic Versus Condition-Specific Quality of Life Indicators for Successful Urethral Stricture Surgery. Urology, 2019. 126: 222.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30580004/
. Evans, P., et al. A Prospective Study of Patient-reported Pain After Bulbar Urethroplasty. Urology, 2018. 117: 156.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29656064/
. Palminteri, E., et al. The impact of ventral oral graft bulbar urethroplasty on sexual life. Urology, 2013. 81: 891.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23434096/
. Patel, D.P., et al. Patient-Reported Sexual Function After Staged Penile Urethroplasty. Urology, 2015. 86: 395.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26199158/
. Liu, J.S., et al. Risk Factors and Timing of Early Stricture Recurrence After Urethroplasty. Urology, 2016. 95: 202.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27155311/
. Zaid, U.B., et al. The cost of surveillance after urethroplasty. Urology, 2015. 85: 1195.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25819624/
. Han, J.S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. Int J Urol, 2015. 22: 695.
+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25903524

=== 13. Конфликт интересов

Все члены группы по составлению клинических рекомендаций по РПЖ предоставили открытый отчет по всем взаимоотношениям, которые они имеют и которые могут быть восприняты как причина конфликта интересов. Эта информация доступна на сайте европейской ассоциации урологов: http: //www.uroweb.org/guidelines/. Данные рекомендации были созданы при финансовой поддержке ЕАУ. При этом не использовались внешние источники финансирования и поддержки. ЕАУ – некоммерческая организация, финансовые издержки которой ограничиваются административными расходами, а также оплатой поездок и встреч. Авторам рекомендаций ЕАУ не предоставляла гонораров или какой-либо другой компенсации.

=== 14. Информация по цитированию

Формат, по которому необходимо цитировать рекомендации ЕАУ, варьирует в зависимости от типа журнала. Соответственно может отличаться количество авторов или, например, данные об издателе, местоположении или номере ISBN.

Ссылка на полную версию рекомендаций оформляется следующим образом: EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5

Если требуется издатель и/или местоположение: EAU Guidelines Offi , Arnhem, The Netherlands. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/

Ссылки на отдельные рекомендации оформляются следующим образом: Имена авторов. Название источника. Тип публикации. ISBN. Издатель и его местоположение, год.

=== 15. Дополнительные рисунки и таблицы

==== 3. Определение, эпидемиология, этиология и профилактика

[[tablXVII-S3-1]]
[caption="Таблица S3.1. "]
.Этиология стриктур у женщин
[cols="4,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1",options="header",]
|===
|
^.^|Simonato и соавт., 2010 [1]
^.^|Sharma и соавт., 2010 [2]
^.^|Oncol и соавт., 2011 [3]
^.^|Blaivas и соавт., 2012 [4]
^.^|Rijal и соавт., 2013 [5]
^.^|Xu и соавт., 2013 [6]
^.^|Kowalik и соавт., 2014 [7]
^.^|Onol и соавт., 2014 [8]
^.^|Spilotros и соавт., 2016 [9]
^.^|Powell и Daniels, 2017 [10]
^.^|Mukhtar и соавт., 2017 [11]
^.^|Tao и соавт., 2018 [12]
^.^|Romero-Maroto и соавт., 2018 [13]
^.^|Всего

|Травма таза
|0
|0
|0
|2
|2
|35
|0
|0
|0
|0
|0
|2
|0
|41

|Идиопатическая
|4
|9
|8
|8
|49
|2
|5
|5
|11
|3
|7
|6
|4
|123

|Местное воспаление или инфекция
|2
|0
|0
|0
|0
|3
|1
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|6

|ИМВП
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|7
|9
|0
|16

|Локальная травма
|0
|0
|0
|0
|0
|4
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|4

|Плоский лишай
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|1
|0
|0
|1

|Ятрогенная травма (не конкретизирована)
|0
|0
|0
|6
|0
|0
|2
|0
|0
|3
|0
|5
|0
|16

|Посткатетерная
|0
|3
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|11
|0
|1
|0
|3
|19

|Травма при эндоскопии
|0
|0
|2
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|2

|Акушерская травма
|0
|2
|0
|0
|0
|0
|1
|0
|4
|0
|0
|0
|2
|9

|Удаление карункула
|0
|1
|1
|0
|0
|0
|0
|2
|0
|0
|0
|0
|0
|4

|Удаление слинга
|0
|0
|1
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|1
|0
|0
|2

|Удаление дивертикула уретры
|0
|0
|2
|1
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|2
|0
|0
|5

|Реконструкция уретры в анамнезе
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|1
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|1

|Коагуляция шейки матки
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|2
|0
|0
|0
|2

|Облучение уретры
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|1
|0
|0
|0
|1

|Всего
|6
|15
|14
|17
|51
|44
|10
|7
|26
|6
|22
|22
|9
|249
|===

[[tablXVII-S3-2]]
[caption="Таблица S3.2. "]
.Локализация стриктур уретры у женщин
[cols="2,^1,^1,^1,^1",options="header",]
|===
^.^|Публикация
^.^|Проксимальная треть
^.^|Средняя треть
^.^|Дистальная треть
^.^|Тотальная

|Rehder и соавт., 2010 [14]
|8
|0
|0
|0

|Simonato и соавт., 2010 [1]
|0
|4
|0
|2

|Onol и соавт., 2011 [3]
|0
|13
|4
|0

|Blaivas и соавт., 2012 [4]
|8
|3
|5
|1

|Xu и соавт., 2013 [6]
|10
|25
|9
|0

|Singh и соавт., 2013 [15]
|0
|16
|0
|0

|Kowalik и соавт., 2014 [7]
|0
|6
|4
|0

|Onol и соавт., 2014 [8]
|1
|6
|0
|0

|Romero-Maroto и соавт., 2018 [13]
|0
|5
|1
|3

|Всего
|27 (20%)
|78 (58%)
|24 (18%)
|6 (4№)
|===

==== 6. Лечение стриктур уретры у мужчин

[[tablXVII-S6-1]]
[caption="Таблица S6.1. "]
.Эффективность адъювантной терапии митомицином C после ВОУТ
[cols="3,4,^1,4,4,4,3",options="header",]
|===
^.^|Автор, год
^.^|Тип исследования
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Эффективность ВОУТ + митомицин C
^.^|Эффективность ВОУТ в виде монотерапии
^.^|Показатель p

|Moradi и соавт., 2016 [16]
|РКИ
|40
|12
|90% (18/20)
|50% (10/20)
|0,001

|Ali и соавт., 2015 [17]
|РКИ
|451
|18
|86% (67/78)
|63% (46/73)
|0,002

|Farrell и соавт., 2017 [18]
|Ретроспективная серия
|44
|26 (межквартильный размах 13–47)
|75%
|Нет данных
|Нет данных

|Kumar и соавт., 2014 [19]
|Проспективная серия
|103
|14 (диапазон 3–18)
|81%
|Нет данных
|Нет данных
|===

[[tablXVII-S6-2]]
[caption="Таблица S6.2. "]
.Эффективность уретропластики при неэффективности уретральных стентов
[cols="3,3,3,3,4,1,4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Тип стента
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Локализация
^.^|Тип уретропластики
^.^|n
^.^|Эффективность

.3+|Angulo и соавт., 2019 [20]
.3+|Нитиноловый стент, раскрывающийся при температуре тела
.3+|26 (22)
.3+|Бульбозный отдел
|Слизистая щеки
|6
|6 (100%)
|Аугментационная уретропластика
|1
|1 (100%)
|Резекция с концевым анастомозом
|1
|1 (100%)

.6+|Angulo и соавт., 2018 [21]
.6+|Стент, раскрывающийся самостоятельно и состоящий из проволоки, сделанной из суперсплава
.6+|60 (63)
.6+|В основном бульбозный отдел
|Слизистая щеки
|27
|26 (96,3%)
|Резекция с концевым анастомозом
|14
|12 (85,7%)
|Аугментационная уретропластика
|5
|4 (80%)
|Лоскут на ножке
|6
|3 (50%)
|Многоэтапная уретропластика
|4
|2 (50%)
|Перинеостомия
|7
|4 (57,1%)

.3+|Buckley и соавт., 2012 [22]
.3+|Стент, раскрывающийся самостоятельно и состоящий из проволоки, сделанной из суперсплава
.3+|54 (>12)
.3+|В основном бульбозный отдел
|Дорсальная заместительная пластика «onlay»
|8
.3+|10 (83,3%)
|Вентральная заместительная пластика «onlay»
|3
|Перинеостомия
|1

.3+|Chapple и соавт., 2008 [23]
.3+|Не описано
.3+|37 (14–72)
|Задняя уретра: 4
|Заместительная уретропластика кожей полового члена
|6
|1 (16,7%)
|Пенильный отдел: 2
|Резекция с концевым анастомозом
|4
|1 (25%)
|Бульбозный отдел: 8
|Слизистая щеки
|4
|4 (100%)
|===

[[tablXVI-S6-3]]
[caption="Таблица S6.3. "]
.Неудачная пластика гипоспадии
[cols="2,2,2,2,3,3,4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Характеристики пациентов
^.^|Длина стриктуры
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Операция
^.^|Результаты
^.^|Осложнения/другое

7+|*Исследования, включавшие только пациентов с гипоспадией в анамнезе*

|Aldamanhori и соавт. [24]
|79 взрослых со стриктурой после пластики гипоспадии

Средний возраст – 35 лет (16–69)
|Средняя: 4 см (1–12)
|Не описано
|Одноэтапная буккальная уретропластика: 31/79 (40%)

Многоэтапная буккальная уретропластика: 48/79 (60%)
|Частота отсутствия рецидива: одноэтапная буккальная уретропластика – 80,7% (25/31); двухэтапная буккальная уретропластика – 79,2% (38/48)

Средний период наблюдения – 48 месяцев (12–96)
|Одноэтапная уретропластика: уретро-кожный свищ у 6/31 (19%; первичное ушивание – 9/9, сроки не описаны)

Двухэтапная уретропластика: уретро-кожный свищ у 9/48 (первичное ушивание – 8/9, сроки не описаны)

Через 3–6 месяцев наблюдения: 8/48 (16%) Сморщивание трансплантата, требующее ревизии после первого этапа:

Одноэтапная повторная уретропластика – 0%

Двухэтапная повторная уретропластика – 2/48 (6,5%) (24 и 36 месяцев)

Самостоятельное бужирование: 0%

|Barbagli и соавт., 2017 [25]
|345 пациентов после пластики гипоспадии (200 больных со стриктурой пенильного отдела + 145 мужчин со стриктурой ладьевидной ямки)

Не менее 22 пациентов с уретро-кожным свищом (не менее 6,4%)
|Не описано
|Медиана числа предыдущих операций: 3 (межквартильный размах 2–5)
|Меатотомия – 70 (17%), меатопластика – 11 (3%), концевой анастомоз – 6 (1%), одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости – 39 (10%), одноэтапная пластика кожей – 29 (7%), одноэтапная уретропластика – 46 (11%), двухэтапная уретропластика – 61 (15%), двухэтапная уретропластика слизистой ротовой полости – 90 (22%), перинеостомия – 27 (7%), ВоУт «холодным ножом» – 7 (2%), ушивание уретро-кожного свища – 22 (5%)
|Общая частота отсутствия стриктур в группе уретропластики через 5 лет наблюдения: 48% (95% ДИ 41–54%)
|При анализе в группе уретропластики показано, что этапная операция связана с более высоким риском рецидива по сравнению с одноэтапной (отсутствие рецидива через 5 лет наблюдения: одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости – 16/39 (41%), одноэтапная уретропластика трансплантатом кожи полового члена – 17/29 (58,6%), этапная уретропластика – 20/61 (32,8%), этапная уретропластика слизистой ротовой полости – 22/90 (24,4%, p <0,001)

Многофакторный анализ: длина стриктуры и наличие склерозирующего лишая связаны с более высоким риском неэффективности, в отличие от числа предыдущих операций

|Barbagli и соавт., 2009 [26]
|8 пациентов после пластики гипоспадии Медиана возраста – 48 лет
|Средняя: 3–4 см
|Среднее число предыдущих операций – 4,5
|Перинеостомия
|Частота отсутствия рецидива: 87,5% (7/8), медиана времени отсутствия симптомов: 52,5 месяцев

Медиана (диапазон) наблюдения: 67 месяцев (15–118)
|2/8 (25%) пациентов выполнена двухэтапная уретропластика. Удовлетворенность – 100%, и все пациенты предпочли бы повторно выполнить эту же операцию

|Barbagli и соавт., 2010 [27]
|1176 пациентов после пластики гипоспадии (стриктура ± дефект пенильного отдела)

Средний возраст – 31 год (1–76)

Локализация гипоспадии: головчатая – 193 (16,4%)

Стволовая – 702 (59,7%)

Пеноскротальная – 281 (23,9%)

Не менее 244 пациентов с уретро-кожным свищом (не менее 21%)
|Не описано
|Медиана числа предыдущих операций: 3 (1–23)
|Одноэтапная пластика: 760 пациентов (64,6%) (меатотомия/меатопластика – 31, ушивание уретро-кожного свища – 244, резекция с концевым анастомозом – 18; одноэтапная пластика: кожный лоскут – 179, слизистая ротовой полости – 211, кожный трансплантат – 11, корпоропластика – 84, перинеостомия – 9, реконструкция головки – 58, другие – 64)

Многоэтапная пластика – 416 пациентов (35,4%) (слизистая ротовой полости – 357, кожный трансплантат – 11, первый этап по Johanson – 18, второй этап по Johanson – 30, реконструкция головки – 305, реконструкция кожей полового члена – 305, корпоропластика – 230)

Всего пациентам выполнено от 1 до 8 операций (медиана: 2)
|Для пациентов с неудачной пластикой гипоспадии в анамнезе точно не описана частота отсутствия рецидива

Длительность наблюдения: 12–137 месяцев (средний 60,4) (общая группа)
|Функционально состоятельная уретра и приемлемый косметический результат: Всего – 88,1% (1036/1176)

Одноэтапная пластика: 90,4% (687/760)

Многоэтапная пластика: 83,9% (349/416) основные осложнения (у всех пациентов) включали стриктуру уретры, резидуальную гипоспадию, уретро-кожный свищ, меатостеноз и резидуальное искривление полового члена

Рост волос, дивертикулы и камни встречались реже

|Li и соавт., 2016 [28]
|56 пациентов после пластики гипоспадии

Средний возраст: 21,8 года (4–45)

Уретро-кожный свищ: 35/56 (62,5%)

Из исследования исключали пациентов с многоэтапной уретропластикой буккальным или кожным трансплантатом или прямой пластикой в анамнезе
|Не описано
|Среднее число операций в анамнезе: 1,9 (1–6)
|Одноэтапная пластика слизистой языка «onlay» (42/56, 75%): (стриктура уретры – 17, меатостеноз – 5, дивертикулы – 3, уретро-кожный свищ – 28, искривление полового члена –32)

Одноэтапная модифицированная пластика «inlay» по Snodgrass слизистой языка (14/56, 25%): стриктура уретры – 8, меатостеноз – 3, уретрокожный свищ – 7
|Частота отсутствия рецидива: всего – 91,1 (51/56)

Пластика «onlay» слизистой языка – 90,5% (38/42), «inlay» слизистой языка – 92,3% (13/14)

Средний период наблюдения: 38,1 месяцев (9–90)
|Всего 12/56 (21,4%) осложнений: уретро-кожный свищ – 7, стриктура уретры – 5 (меатостеноз – 2, проксимальная зона анастомоза – 2, неоуретры – 1)

Меатопластика в двух случаях (успешно), бужирование при стриктурах (успешно), шесть уретро-кожных свищей: 4 успешно, 2 неудачно; других осложнений не отмечалось

|Morrison и соавт., 2017 [29]
|32 пациента после пластики гипоспадии Медиана возраста: 32 (16–63)

Стриктуры уретры у 31 больного (пенильный отдел – 25; бульбозный – 5; меатус – 1)

Уретро-кожный свищ – 7 (22%)
|Средняя: 7 см (1–14)
|Множественные операции в анамнезе
|30 уретропластик: Многоэтапная пластика – 27/30 (90%) (16 больным потребовалась увеличение уретральной пластинки, а 11 – иссечение и замещение части уретральной пластинки)

Одноэтапная – 3/30 (10%) (адекватная уретральная пластика): Вентральная пластика «onlay» – 2

Резекция с концевым анастомозом – 1

Буккальный трансплантат – 72,4% пациентов
|Частота отсутствия рецидива: всего – 86,7 (26/30)

Одноэтапная пластика – 100% (3/3)

Многоэтапная – 85,2% (23/27)

Медиана наблюдения – 9,5 лет (4,8–14,2)
|Неэффективность (n = 5) только после многоэтапной уретропластики: Рецидив стриктуры – 4

Уретро-кожный свищ – 1

Пациент с уретро-кожным свищом отказался от дополнительной операции. Во всех случаях рецидива стриктуры выполнена успешная пластика частота осложнений выше в группе кожного трансплантата (три рецидива после пластики трансплантатом кожи передней брюшной стенки, один в группе композитной пластики кожей заушной области и слизистой щеки)

В группе буккального трансплантата не наблюдалось рецидива стриктур

Отсутствует связь между числом этапов и частотой осложнений

|Myers и соавт., 2012 [30]
|50 пациентов после неудачной пластики гипоспадии

Стриктура уретры – 36/50 (72%)

Уретро-кожный свищ –12/50 (24%)

Резидуальная гипоспадия – 7/50 (14%)

Рост волос в уретре – 6/50 (12%)

Выраженные хорды полового члена – 7/50 (14%)

Средний возраст: 38 ± 14,3 года (19–71)
|Не описано
|Множественные операции в анамнезе: 66% (в детском возрасте у 78%)
|50 пациентов

Первый этап уретропластики – 16 мужчин, 19 операций (пластика буккальным трансплантатом – 47%)

Одноэтапная уретропластика (лоскутом кожи полового члена, перинеостомия, резекция с концевым анастомозом, тубуляризированная пластинка, одноэтапная пластика слизистой щеки «onlay» и комбинированные техники) – 29 пациентов (35 операций)

Второй этап уретропластики – 11

Ушивание уретро-кожного свища – 9
|Частота отсутствия рецидива: 78% во всей группе (39/50); не описано отдельно для каждого вида операции

Медиана наблюдения: 89 месяцев (диапазон 6–198)
|Рецидив стриктуры – 11

Уретро-кожный свищ – 11

Периуретральная инфекция – 1

Сморщивание трансплантата слизистой щеки – 1

Эрозия вентральной поверхности уретры – 1

18 пациентов прооперированы повторно (уретропластика – 15, эндоскопические операции – 14); успешный результат в 13 случаях

Ушивание уретро-кожного свища – 9; эффективность – 3/8 (37%) (один больной вышел из-под наблюдения),

При пластике лоскутом кожи полового члена выше частота осложнений (9/12; 75%) и неэффективности (5/12; 42%)

|Pandey и соавт., 2017 [31]
|35 пациентов после пластики гипоспадии

У 5/35 (14%) были сопутствующие стриктуры проксимальной уретры

Медиана возраста: 33 (6–61)
|Средняя: 8 см (2–11)
|Медиана числа операций в анамнезе: 3,3 (диапазон 1–19)

Операции в анамнезе: неудачная пластика гипоспадии (35/35); ВОУТ (n = 13; 37,1%); неудачное иссечение уретро-кожного свища (n = 14; 40%) и уретропластика (n = 8; 22,8%)
|Всего 35 пациентов

Многоэтапная вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay» с использованием лоскута кожи мошонки для сворачивания уретры в трубку – 20/35 (57%)

Многоэтапная вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay» и уретропластика бульбозного отдела буккальным трансплантатом – 5/35 (14,3%)

Многоэтапная вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay» с последующим вторым этапом – 10/35

43% пациентов также проводилась пликация для коррекции искривления
|Частота отсутствия рецидива при последнем наблюдении: 94,2% (33/35)

Медиана наблюдения: 40,2 месяца (3–117)
|Осложнения I–II степени по Clavien Dindo – 8/35 (23%) (гематома – 1, ИМВП – 6, эпидидимит – 1)

III степени – 4/12 (11,5%) (рецидив – 2, уретро-кожный свищ – 1 (проведено лечение), некроз лоскута и выход из-под наблюдения – 1)

Рецидив – 2/35 (6%): уретропластика, без повторного рецидива

|Snodgrass и соавт., 2014 [32]
|61 пациент взрослого возраста после неудачной пластики гипоспадии (первичная когорта – 69 взрослых, всего 1140)

Возраст для этой подгруппы не описан Всего в исследовании: средний 23 года (13–62)
|Не описано
|До 20 операций в анамнезе
|Повторная пластика гипоспадии: 61/61 (TIP – 19, трансплантатом «inlay» – 14, многоэтапная пластика трансплантатом слизистой ротовой полости – 28)
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 95,1% (58/61)

Не описано отдельно для одноэтапной/ многоэтапной пластики

Длительность наблюдения для подгруппы пациентов с неудачной пластикой гипоспадии не описана
|Осложнения: 16/61 (26%) (уретро-кожный свищ – 8, расхождение швов головки – 5, меатостеноз – 3)

Факторы риска осложнений включали повторную операцию, локализацию меатуса в средней части ствола и проксимальном отделе

|Wu и соавт., 2018 [33]
|56 пациентов после неудачной пластики гипоспадии

Возраст:

Группа 1 – медиана 19 лет (16–33)

Группа 2 – медиана 22,5 года (16–41)

Уретро-кожный свищ: 49/56 (87,5%)
|Не описано
|Число операций в анамнезе:

Группа 1 – медиана 4,2 ± 1,1 (3–14)

Группа 2 – медиана 4,5 ± 0,8 (3–6)
|Многоэтапная буккальная уретропластика по Bracka: 27/56 (48%)

Двухэтапная буккальная уретропластика с дополнительным увеличением уретральной пластинки дорсальным трансплантатом слизистой щеки: 29/56 (52%)

Длина трансплантата:

Пластика по Bracka: 7,8 ± 1,46 см

Аугментационная пластика: 6,7 ± 1,28 см
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 53/56 (94,6%)

Пластика по Bracka: 26/27 (96,3%)

Аугментационная пластика: 27/29 (93,1%)

Наблюдение:

Всего: медиана 27,7 ± 7,6 месяца (12–59)

Пластика по Bracka: 26,5 ± 3,9 месяца (14–59)

Аугментационная пластика: 28,6 ± 9,7 месяца (12– 59)
|Меатостеноз: всего 1/56 (1,8%) (после пластики по Bracka)

Стриктуры уретры: всего 2/56 (3,6%, все после аугментационной пластики)

Уретро-кожный свищ – 7/56 (12,5%, после пластики по Bracka – 3, аугментации – 4)

Косметические проблемы (атипичная локализация меатуса – 5/56 [8,9%; после пластики по Bracka – 3, аугментационной пластики – 2]

Все осложнения развились в течение 6 месяцев

В обеих группах не проводилось ревизий при всех стриктурах выполнялось бужирование

Всем 7 больным с уретро-кожным свищом проводилась повторная операция, но дополнительная информация не представлена

7+|*Исследования со смешанной популяцией (включая стриктуры после пластики гипоспадии)*

|Bastian и соавт., 2012 [34]
|Неудачная пластика гипоспадии в анамнезе – 19/35 (53%)

Возраст для этой подгруппы не описан
|
|
|Одна дорсальная пластика «inlay» крайней плотью/кожей полового члена/кожей бедра/трансплантатом кожи паховой области
|Частота отсутствия рецидива: 12/14 (86%)

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Осложнения для этой подгруппы не описаны

|Blaschko и соавт., 2012 [35]
|Неудачная пластика гипоспадии у 7/130 (5%)

Возраст для этой подгруппы не описан
|Не описано
|Как минимум одна уретропластика
|Резекция с концевым анастомозом, уретропластика трансплантатом «onlay», кожно-фасциальный лоскут, комбинированная уретропластика, тубуляризированный лоскут не описано для подгруппы пациентов после неудачной пластики гипоспадии в анамнезе
|Частота отсутствия рецидива: 1/7 (14%, не указано, оценивался ли показатель после повторной операции)

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Гипоспадия в анамнезе была связана с неэффективностью повторной уретропластики и оставалась фактором риска после поправки на возраст, длину стриктуры и наличие в анамнезе двух и более уретропластик

|Castagnetti и соавт., 2009 [36]
|Описано 115 уретропластик, из них по поводу гипоспадии – 38

Медиана возраста: 12 лет (1,5–40, поскольку смешанная группа)

У 33 пациентов в анамнезе неудачная пластика гипоспадии
|Не описано
|Не описано
|Одноэтапная пластика трансплантатом слизистой половых губ («onlay» или свернутым в трубку)
|Частота отсутствия рецидива: не описано

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Как минимум у одного пациента рецидив стриктуры (не описано, после первичной операции или неудачной пластики гипоспадии в анамнезе) осложнения для пациентов после неудачной пластики гипоспадии отдельно не описаны

Всего 23 осложнения у больных с гипоспадией (частота не превышала показатели в остальной группе)

|Ekerhult и соавт., 2015 [37]
|Описано 109 уретропластик: у 39 пациентов в анамнезе гипоспадия (вероятнее всего, неудачная пластика)
|Не описано
|Не описано
|Одноэтапная уретропластика: 25 (пластика лоскутом кожи полового члена на ножке – 13; слизистой щеки – 9, кожным трансплантатом – 3)

Двухэтапная уретропластика одним или двумя буккальными трансплантатами – 14
|Частота отсутствия рецидива: не описано

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Гипоспадия не была фактором риска неэффективности уретропластики; дополнительных данных не представлено

Осложнения для этой подгруппы не описаны

|Kozinn и соавт., 2013 [38]
|Всего 91 пациент, из которых 51 больной после пластики гипоспадии (из них у 10 был склерозирующий лишай)

Возраст для этой подгруппы не описан
|Средняя: 8,8 см
|Одна уретропластика и эндоскопическое лечение в анамнезе –14/51

Множественные пластики в анамнезе – 36/51
|Многоэтапная буккальная уретропластика (2 из 91 пациентов потребовался дополнительный трансплантат слизистой губы или лоскут влагалищной оболочки на втором этапе)
|15 из 51 пациента после неудачной пластики гипоспадии (29%) потребовалась ревизия:

После первого этапа – 8 (ревизионная уретропластика по поводу рецидива склерозирующего лишая в трансплантате, сморщивания трансплантата и стеноза стомы)

После второго этапа – 7 (меатостеноз – 3, тотальный фиброз уретры – 1)

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Уретро-кожный свищ – 3 (после второго этапа)

Частота ревизий у пациентов с гипоспадией в анамнезе без склерозирующего лишая была ниже, чем в общей когорте, но второй этап был технически сложнее

Частота стриктур после ревизии была намного выше у больных с гипоспадией (40/41, 97,5%),

|Liu и соавт., 2014 [39]
|Всего 87 пациентов (средний возраст 35,6 года; 9–72); неизвестно, сколько из них после неудачной пластики гипоспадии
|Не описано
|Не описано
|Одноэтапная дорсальная уретропластика слизистой щеки «inlay»
|Частота отсутствия рецидива: не описано
|У трех пациентов с рецидивом и шести больных с уретро-кожным свищом в анамнезе была неудачная пластика гипоспадии

Осложнения для этой подгруппы не описаны

|Liu и соавт., 2015 [40]
|41 из 238 пациентов после неудачной пластики гипоспадии

Возраст для этой подгруппы не описан
|Не описано
|Не описано
|Трансплантат кожи передней брюшной стенки или другие трансплантаты (слизистая щеки, кожа полового члена)
|Частота отсутствия рецидива: не описано
|При многофакторной регрессии показано, что неудачная пластика гипоспадии не является фактором риска рецидива осложнения для этой подгруппы не описаны

|Warner и соавт., 2015 [41]
|19 из 466 пациентов после пластики гипоспадии

Возраст для этой подгруппы не описан
|Не описано
|Не описано
|Не описано, что выполнялось больным после неудачной пластики гипоспадии

Пациентам предлагали: свободный кожный лоскут, одноэтапную уретропластику слизистой щеки, двухэтапную уретропластику по Johanson, первый этап уретропластики по Johanson (включая перинеостомию) и комбинированную пластику лоскутом и трансплантатом (12 больным после неудачной пластики гипоспадии предлагали второй этап по Johanson)
|Частота отсутствия рецидива: 15/19 (79%) (непонятно, оценивался ли этот показатель после ревизии)

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|3 из 4 рецидивов после второго этапа по Johanson

Гипоспадия не является достоверным предиктором рецидива

Осложнения для этой подгруппы не описаны

|Xu и соавт., 2017 [42]
|11 из 81 пациентов со сложными стриктурами после пластики гипоспадии

Возраст для этой подгруппы не описан
|Не описано
|Не описано
|Одноэтапная дорсальная уретропластика слизистой языка «onlay»
|Частота отсутствия рецидива: 90,9% (10/11)

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Одному пациенту с рецидивом меатостеноза выполнена меатопластика (9%)

Осложнения для этой подгруппы не описаны

|Xu и соавт., 2010 [43]
|34 из 92 пациентов после пластики гипоспадии

Возраст для этой подгруппы не описан
|Не описано
|Не описано
|Одноэтапная дорсальная уретропластика слизистой языка «onlay» (как минимум в двух случаях одновременно использовали лоскут крайней плоти)
|Частота отсутствия рецидива: 94,1% (32/34)

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Двум пациентам с рецидивом меатостеноза выполнена успешная меатопластика

Частота развития уретро-кожного свища – 8,82% (3/34)

|Xu и соавт., 2009 [44]
|7 из 25 пациентов после пластики гипоспадии

Средний возраст – 21 год
|Средняя: 10,7 см
|Не описано
|Пациентам предлагали одноэтапную дорсальную уретропластику слизистой ротовой полости (двойная уретропластика слизистой щеки или языка) или одноэтапную комбинированную уретропластику слизистой щеки или языка – не описано, что выполнялось пациентам после неудачной пластики гипоспадии
|Частота отсутствия рецидива: 85,7% (6/7)

Длительность наблюдения для этой подгруппы не описана
|Один рецидив стриктуры после двойной уретропластики слизистой щеки; выполнено 5 бужирований частота развития уретро-кожного свища – 28,6% (2/7)
|===

[[tablXVII-S6-4]]
[caption="Таблица S6.4. "]
.Результаты и сравнение стриктур уретры (меатостеноз/дистальный отдел, пенильный отдел, связанные с плоским лишаем)
[cols=",,,,,,,",options="header",]
|===
^.^|Автор/год
^.^|Исследование/характеристики пациентов
^.^|Длина стриктуры
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Пластика гипоспадии в анамнезе/плоский лишай
^.^|Операций
^.^|Эффективность – наблюдение
^.^|Осложнения/другие результаты*

8+|*Меатостеноз/стриктуры дистального отдела*

|Babu и соавт., 2017 [45]
|25 пациентов со стриктурой ладьевидной ямки, средний возраст: 64 года (28–72)
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Меатопластика по Jordan (100%)
|Частота отсутствия рецидива: 96% (24/25); средний период наблюдения: 30 месяцев (диапазон 6–54)
|У всех пациентов показатель шкалы HOSE >14 баллов (100%): хорошие косметические и функциональное результаты

Меатус в верхней части головки у 100% пациентов: щелевидной формы – 84%, циркулярной формы – 16%

Один рецидив через 12 месяцев: бужирование

Одна струя – 88%, выпрямленный член при эрекции – 100%, уретро-кожный свищ – 0%

У 4% развился некроз поверхностного лоскута, проводилось консервативное лечение

|Bastian и соавт., 2012 [34]
|34 пациента со стриктурой головчатого/пенильно-головчатого отдела

Средний возраст: 51,5 года (14–85)
|Не описано
|Эндоскопическое лечение: 68%; уретропластика: 15%
|53% / 6%
|Одноэтапная дорсальная пластика трансплантатом крайней плоти «inlay» – 14/34 (41%, одному больному также выполнена уретропластика слизистой щеки)

Одноэтапная дорсальная пластика кожей полового члена «inlay» – 6/34 (18%)

Одноэтапная дорсальная пластика кожей паховой области/бедра «inlay» – 14/34 (41%)
|Частота отсутствия рецидива: 91% (31/34)

Средний период наблюдения 70 месяцев (3–86)
|Рецидив при среднем периоде наблюдения 4 месяца (3–4 месяца) у 3/34 пациентов – проводилось бужирование (n = 1) и повторная уретропластика (n = 2)

100% довольны косметическим результатом

Улучшение параметров мочеиспускания после операции (p <0,001)

|Meeks и соавт., 2012 [46]
|91 пациент со стриктурой ладьевидной ямки/ меатостенозом; 93 операции

Средний возраст: 44,2 года
|(заместительная уретропластика): средняя – 3,2 см диапазон (2–6 см)
|У 42% (меатопластика – 9%, уретротомия –11%, обрезание – 13%, меатотомия – 14%, бужирование – 54%)
|0% / 42%
|Меатопластика – 20 пациентов (22%):

De Sy – 3

Blandy – 3

Barcat – 1

Одноэтапная вентральная уретропластика «onlay» – 13 (кожа полового члена: 4, трансплантат слизистой ротовой полости: 9)
|Частота отсутствия рецидива: 75% (15/20)

При последнем наблюдении: одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости – 56% (5/9)

Одноэтапная уретропластика трансплантатом кожи полового члена – 100% (4/4)

Другие меатопластики – 86% (6/7)

Медиана наблюдения: 50 или 61 месяц
|В группе меатопластики не описано осложнений

Частота рецидивов выше у больных со склерозирующим лишаем

|Onul и соавт., 2012 [47]
|19 пациентов со стриктурами дистального отдела уретры

Медиана возраста – 41,8 лет (21–58)
|Медиана: 1,5 см (1–2)
|13/19 (81,25%), у всех пациентов склерозирующий лишай
|0 / 84%
|Одноэтапная реконструкция с циркулярной пластикой слизистой щеки: 19/19 (100%)

Медиана длины трансплантата: 2 см (1,5–2,5)
|Частота отсутствия рецидива при последнем наблюдении: 84,2% (16/19)

Медиана наблюдения: 38 месяцев (12– 96)
|Ранняя потеря трансплантата – 1/19 (5,2%; пациент со склерозирующим лишаем)

Стриктуры проксимальной части анастомоза – 2/19 (10,4%; ВОУТ и самостоятельное бужирование)

IPSS: исходно 26,7 ± 3,9; после операции 7,3 ± 3,8 (p 0,001)

Все пациенты довольны косметическим результатом

У всех больных небольшое разбрызгивание мочи; улучшение через 6 месяцев

|Tijani и соавт., 2015 [48]
|21 пациент со стриктурой ладьевидной ямки и меатостенозом
|Средняя: 2,0 см (1,2–3,1)
|Бужирование в анамнезе – 76,1%, цистостома – 52,4%, цистостома, обрезание – 100%
|4,8%/0
|Дорсальная пластика кожно-фасциальным островковым лоскутом полового члена и уретропластика кожей полового члена: 21/21 (100%)
|Частота отсутствия рецидива: 100% (21/21)

Средний период наблюдения 25,9 ± 4,1 месяца (11–92)
|Частичный некроз дорсолатеральной кожи – 1/21 (4,8%; консервативное лечение)

Небольшое разбрызгивание мочи у всех пациентов после удаления катетера; все больные довольны качеством жизни

8+|*Стриктуры пенильного отдела*

|Aldaqadossi и соавт., 2013 [49]
|Всего 47 пациентов, стриктуры пенильного отдела – 26 (РКИ)
|Не описано
|Не описано
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная дорсальная буккальная пластика «onlay» – 14/26 (53,8%)

Одноэтапная дорсальная буккальная пластика «inlay» – 12/26 (46,2%)
|Общая частота отсутствия рецидива: 96% (25/26) (не описана отдельно для подгруппы со стриктурами пенильного отдела)

Длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела не описана
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела; серьезных осложнений не наблюдалось

|Barbagli и соавт., 2008 [50]
|63 пациента

Стриктуры пенильного отдела: 100% (дистальной уретры – 26, средней части ствола – 37)

Средний возраст: 51 год (15–78)
|Не описано
|81%

ВОУТ – 18%, бужирование – 13%, уретропластика – 5%, множественные операции – 48%
|0/0
|Одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена (лоскут мясистой фасции с островковым лоскутом кожи) – 18/63 (29%)

Одноэтапная дорсальная пластика трансплантатом кожи полового члена – 23/63 (36%)

Одноэтапная дорсальная пластика трансплантатом слизистой ротовой полости – 22/63 (35%)
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 76% (48/63) (одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена – 67%, одноэтапная пластика трансплантатом кожи полового члена – 78%, одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости – 82%)

Стриктуры дистального отдела уретры: 77%

Стриктуры средней части ствола: 75%

Средний период наблюдения: 50,6 месяца
|15 рецидивов: 14 повторных операций с удовлетворительным результатом, одна перинеостома

|Barbagli и соавт., 2014 [51]
|Всего 359 пациентов

Уретропластика пенильного отдела у 54 больных (15%)
|Не описано
|Не описано
|0%/не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости 20/54 (37%)

Одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена 13/54 (24%)

Одноэтапная пластика кожным трансплантатом 21/54 (39%)
|Частота отсутствия рецидива: всего – 74,1% (40/54)

Слизистая ротовой полости – 85%

Пластика лоскутом кожи полового члена – 77%

Пластика кожным трансплантатом – 62%

Средний период наблюдения: 117 месяцев (75–206)
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

Вывод исследования: частота рецидива ниже при использовании слизистой ротовой полости, чем кожи полового члена

|Blaschko и соавт., 2012 [35]
|Повторная уретропластика у 130 пациентов/повторная уретропластика пенильного отдела у 14 пациентов
|Не описано
|100%
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Частота отсутствия рецидива: не описано

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела (у всех >6 месяцев)
|Первичная и вторичная эффективность – 10/14 пациентов (71,4%)

Две и более неудачные уретропластики в анамнезе и сопутствующие заболевания, связанные со стриктурой (неудачная пластика гипоспадии, склерозирующий лишай), связаны с более высоким риском неэффективности (общая когорта)

Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

|Dogra и соавт., 2011 [52]
|Всего 78 пациентов, 25 с переломом полового члена

Средний возраст: 38,12 года ± 13,08 (22–64)
|Средняя 4,78 ± 0,747 см (3–6)
|В среднем: 2,48 ± 0,875
|8% / не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная вентральная уретропластика продольным лоскутом кожи полового члена – 14/25 (56%)

Одноэтапная дорсальная уретропластика лоскутом «inlay» – 11/25 (44%) (слизистая щеки – 6, трансплантат слизистой языка – 2, трансплантат кожи полового члена – 3)
|Частота ЭД по данным шкалы МИЭФ через 3 месяца: статистически незначима

Средний показатель 16,08 ± 2/59 (12–21)
|После уретропластики ЭД развилась у 4/25 пациентов (16%) (легкой/умеренной степени – 4%, умеренной – 12%)

Во всех случаях эректильная функция восстановилась через 6 месяцев

|Ekerhult и соавт., 2015 [37]
|Всего 90 пациентов

Стриктуры пенильного отдела – 100%

Средний возраст:

Группа 1 – 50 (19–79) лет

Группа 2 – 54 (20–77) года
|Средняя длина:

Группа 2 – 3,4 см (0,5–12)

Группа 2 – 4,5 см (0,5–13)
|ВОУТ в анамнезе: 44/109 (40,4%)

Группа 1 – 36/80 (45%)

Группа 2 – 8/29 (28%)

Уретропластика в анамнезе: 56/109 (51,4%)

Группа 1 – 37/80 (46%)

Группа 2 – 19/29 (66%)
|35,8% (группа 1 – 31%, группа 2 – 48%)

27,5% (группа 1 – 23%, группа 2 – 41%)
|90 пациентов, 109 уретропластик

Одноэтапная уретропластика дорсальным или вентральным доступом: 80/109 (73%):

Лоскут кожи полового члена на ножке – 68

Слизистая щеки – 9

Свободный кожный трансплантат – 3

Двухэтапная уретропластика слизистой щеки: 29/109 (27%)
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 76,1% (83/109)

Группа 1 – 71,3% (57/80)

Группа 2 – 89,7% (26/29)

Средний период наблюдения:

Группа 1 – 63 месяца (13–114)

Группа 2 – 40 месяцев (15–118)
|Частота ревизии: не описано

Группа 2 – 5 уретро-кожных свищей (6,3%)

Группа 2 – 5 уретро-кожных свищей (17,2%)

ИМТ и операции на уретре в анамнезе – достоверные факторы риска неэффективности при одноэтапной пластике

Частота неэффективности снижалась на протяжении периода исследования

|Fu и соавт., 2017 [53]
|Всего 293 пациента 252 больных со стриктурой пенильного отдела
|Не описано
|Уретропластика в анамнезе была критерием исключения
|0% / 0%
|Одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена – 184 (73%)

Одноэтапная дорсальная пластика слизистой языка «onlay» – 68 (27%)
|Частота отсутствия рецидива: пластика лоскутом кожи полового члена

Дистальная – 86,7% (136/155)

Проксимальная – 69% (20/29)

Пластика слизистой языка

Дистальная – 82,1% (46/56)

Проксимальная – 83,3% (10/12)

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не выявлено различий между трансплантатом слизистой языка и пластикой лоскутом кожи полового члена

|Goel и соавт., 2011 [54]
|20 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)

Средний возраст:

Группа 1 – 35,3 ± 9,96 года (19–58)

Группа 2 – 38,7 ± 10,3 года (21–61)
|Средняя:

Группа 1 – 7,23 ± 1,25 см (5,5–9,4)

Группа 2 – 7,56 ± 1,12 см (5,8–9,5)
|Не описано
|Не описано / 25%
|Группа 1: Одноэтапная дорсальная пластика слизистой щеки «inlay» – 10/20 (50%)

Группа 2: одноэтапная комбинированная (дорсальная/вентральная) пластика слизистой щеки – 10/20 (50%)
|Частота отсутствия рецидива:

Группа 1 – 70%

Группа 2 – 80%

Средний период наблюдения:

Группа 1 – 35,7 ± 20,4 месяца (8–68)

Группа 2 – 31,8 ± 20,8 месяца (3–64)
|Раневая инфекция:

Группа 1 – 10%

Группа 2 – 10%

Гипестезия:

Группа 1 – 10%

Гиперсаливация:

Группа 1 – 10%

Гематома:

Группа 2 – 10%

Онемение во рту:

Группа 2 – 10%

Неполное открывание рта:

Группа 2 – 10%

|Iqbal и соавт., 2015 [55]
|46 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)

Средний возраст: 23,3 ± 2,4 года (15–45)
|Средняя: 6 см диапазон (4–12)
|Множественные операции в анамнезе были критерием исключения
|Не описано/ не описано
|Одноэтапная уретропластика «onlay» (пластика кожно-фасциальным лоскутом полового члена) – 23/46 (50%)

Одноэтапная циркулярная уретропластика (пластика тубуляризированным кожно-фасциальным лоскутом полового члена) – 23/46 (50%)
|Частота отсутствия рецидива:

Группа 1 – 95,7% (22/23)

Группа 2 – 87% (20/23)

Наблюдение в течение двух лет, дополнительной информации нет, временные точки не описаны
|ЭД:

Группа 1 – 0%

Группа 2 – 8,68%

Уретро-кожный свищ:

Группа 1 – 4,34%

Группа 2 – 8,68%

Постмиктурическое подкапывание:

Группа 1 – 4,34%

Группа 2 – 8,68%

|Jiang и соавт., 2015 [56]
|77 больных со стриктурой пенильного отдела

Средний возраст:

Группа 1 – 41,2 ± 16,9 года (17–71)

Группа 2 – 48,9 ± 17,7 года (16–82)
|Группа 1: 3,0 ± 1,6 см

Группа 2: 3,0 ± 1,9 см (не значимо)
|Не описано
|Не описано / 2/77 (2,6%)
|Группа 1:

Только одноэтапная дорсальная пластика «onlay» – 51/77 (66,2%)

Пластика трансплантатом кожи полового члена – 17

Расщепленный кожный трансплантат – 13

Слизистая ротовой полости – 21

Групп 2:

Одноэтапная двойная пластика «onlay» (дорсальная/ вентральная) – 26/77 (33,8%)

Пластика трансплантатом кожи полового члена – 14

Расщепленный кожный трансплантат – 8

Слизистая ротовой полости – 4
|Частота отсутствия рецидива:

Группа 1 – 72,5% (37/51)

Группа 2 – 88,5% (23/26)

Различие не значимо

Средний период наблюдения:

Группа 1 – 39,5 месяцев (15–59)

Группа 2 – 15,6 месяца (4–33) (p <0,05)
|Раневая инфекция:

Группа 1 – 2/51 (3,9%)

Группа 2 – 1/26 (3,8%)

Различие не значимо

Уретро-кожный свищ:

Группа 1 – 2/51 (3,9%)

Группа 2 – 1/26 (3,8%)

Различие не значимо

Двойная пластика «onlay» эффективнее при стриктурах пено-скротального угла (частота отсутствия рецидива: 14/23 (60,9%) и 16/18 (88,9%); p <0,05)

|Jinga и соавт., 2013 [57]
|27 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)
|Средняя – 3 см (2–12)
|Не описано
|0/0
|Одноэтапная вентральная пластика слизистой щеки «onlay» – 100%
|Частота отсутствия рецидива: 92,6% (25/27)

Средний период наблюдения – 21 месяц (4–35), временные точки не описаны
|Уретро-кожный свищ – 1/27 (3,7%)

Рецидив стриктуры – 2/27 (7,4%)

|Joshi и соавт., 2017 [58]
|38 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)

Медиана возраста: 49 лет (34–69)
|Средняя – 4,5 см (3–8)
|Уретропластика в анамнезе – 17/38 (44,7%)

ВОУТ – 17/38 (44,7%)

Бужирование – 2/38 (5,4%)
|42,1% / 0
|38 (100%)

Двухэтапная уретропластика слизистой щеки на втором этапе (дорсальная «inlay»)
|Частота отсутствия рецидива: 89,5% (34/38)

Не описаны временные точки; вероятнее всего при последнем наблюдении

Средний период наблюдения – 44 месяца (12–158)
|Расхождение швов головки – 2/38 (5,3%)

Полное расхождение раны – 1/38 (2,6%)

Уретро-кожный свищ – 1/38 (2,6%)

Ревизия перед вторым этапом – 0%

|Lumen и соавт., 2010 [59]
|Всего 235 пациентов 59 больных со стриктурой пенильного отдела не описан возраст пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано
|Не описано
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Двухэтапная уретропластика / перинеостомия – 8/59 (13,6%)

Комбинированная уретропластика – 7/59 (11,9%)

Уретропластика лоскутом на ножке – 24/59 (40,7%)

Уретропластика трансплантатом –16/59 (27,1%)

Резекция с концевым анастомозом – 4/59 (6,8%)

|Частота отсутствия рецидива: 76,6%

Резекция уретры: 75% (3/4)

Вентральная пластика продольным островковым лоскутом – 86,7% (13/15)

Дорсальная пластика продольным островковым лоскутом – 60% (3/5)

Для остальных методик не описана

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

|Mellon и соавт., 2014 [60]
|Ретроспективная серия наблюдений

Всего 114 пациентов

Стриктура пенильного отдела – 20
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay» (20/20, 100%)
|Частота отсутствия рецидива: 55% (11/20)

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела, но в 1/20 случаев (5%) развился дивертикул уретры (больной со склерозирующим лишаем)

Онемение полового члена – 0%

|Pfalzgraf и соавт., 2013 [61]
|Всего 33 пациента

16 больных со стриктурой пенильного отдела (все с рецидивом)

Медиана возраста: 39 лет (17–72)
|2–6 см – 37,5%

>6 см – 62,5
|Операции в анамнезе у всех пациентов:

Бужирование – 68,8%

ВОУТ – 50%

Одна уретропластика – 56,3%

Более одной уретропластики – 43,8%
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Повторная уретропластика – (100%)

Одноэтапная вентральная пластика слизистой щеки «onlay» – 2/16 (12,5%)

Одноэтапная дорсальная пластика слизистой щеки «onlay» – 5/16 (31,3%)

Одноэтапная буккальная уретропластика «inlay» – 3/16 (31,3%)

Двухэтапная пластика слизистой щеки – 4/16 (25%)

Двухэтапная пластика перфорированным кожным трансплантатом – 2/16 (12,5%)
|Частота отсутствия рецидива: 68,8% (11/16) при последнем наблюдении

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|5 рецидивов после одноэтапной уретропластики

Ревизии перед вторым этапом не описаны, но скорее всего – 0%

Разбрызгивание струи (иногда/всегда) – 43,8%, ИМВП – 6,3%, искривление полового члена легкой/умеренной степени – 25%, укорочение полового члена – 37,5%, снижение чувствительности полового члена – 50%, небольшое ухудшение эякуляторной функции – 18,8%, общая удовлетворенность – 56,2%

Качество жизни: значительное улучшение – 31,3%, улучшение – 31,3%, без изменений – 18,8%, небольшое ухудшение – 6,3%, медиана показателя шкалы EQ5D – 5/15 (5–9)

Медиана показателя шкалы МИЭФ – 26,5/30 (межквартильный размах 8,25–27,25), медиана домена оргазмической функции шкалы МИЭФ – 10/10 (межквартильный размах: 6,5–10), медиана показателя домена влечения шкалы МИЭФ – 7/10 (межквартильный размах 4,5–8), медиана показателя домена удовлетворенности шкалы МИЭФ – 9,5/15 (межквартильный размах 0,75–12,25)

|Salako и соавт., 2013 [62]
|34 пациента со стриктурой пенильного отдела

Средний возраст – 53,6 года (28–89)
|Средняя – 3,9 см (2,5–6,5)
|Не описано
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная уретропластика продольным дистальным островковым лоскутом кожи полового члена – 34/34 (100%)

Одному пациенту со стриктурой бульбозного отдела уретры одновременно выполнена резекция с концевым анастомозом
|Частота отсутствия рецидива: 100% (34/34)

Длительность наблюдения: 12–36 месяцев
|Раневая инфекция – 2/34 (5,9%)

Некроз кожи полового члена – 1/34 (3%) (антибиотики и повязки)

Уретро-кожный свищ – 1/34 (3%) (ушивание после 4/12)

|Shakir и соавт., 2018 [63]
|14 пациентов с изолированной стриктурой пенильного отдела (травма полового члена – 12/14)

Медиана возраста: 51 год (межквартильный размах 30–60)
|Медиана – 1,0 см (межквартильный размах 1,0–1,4)
|Не описано
|14,2% / не описано
|Резекция с концевым анастомозом – 14/14 (100%)
|Частота отсутствия рецидива: 92,9% (13/14)

Медиана наблюдения: 43 месяца (межквартильный размах 26–121)
|Рецидив – 1/14 (неудачная пластика гипоспадии и 4 уретропластики в анамнезе)

Субъективное улучшение – 85% (55–99%)

Медиана показателя шкалы PGI–I – 2 (межквартильный размах 1–3)

Медиана показателя шкалы МИЭФ – 21 (межквартильный размах 19–25)

Медиана показателя шкалы IPSS – 4 (межквартильный размах 2–14)

Медиана показателя качества жизни – 1 (0–2)

Искривление полового члена после операции – 0

8+|*Стриктуры, связанные со склерозирующим лишаем*

|Kulkarni и соавт., 2009[64]
|Всего 215 пациентов

46 больных с меатостенозом/стриктурой пенильного отдела уретры

Средний возраст (диапазон):

Меатотомия – 38 лет, (11–68)

Обрезание и меатотомия – 46 лет (36–65)

Пластика пенильного отдела – 57 (37–85)
|Не описано
|Предыдущие операции:

Меатотомия – 14/15 (93,3%)

Обрезание и меатотомия – 6/8 (75%)

Пластика пенильного отдела – 21/23 (91,3%)
|Не описано/ 100%
|Одноэтапная дорсальная пенильная уретропластика слизистой ротовой полости: 8/23 (34,8%%)

Двухэтапная пенильная уретропластика слизистой ротовой полости: 15/23 (65,2%)

Дорсальный трансплантат в 87,5% случаев
|Частота отсутствия рецидива:

Уретропластика пенильного отдела (всего) – 82,6% (19/23; при последнем наблюдении)

Одноэтапная – 100% (8/8) в среднем через 38 месяцев

Двухэтапная – 73,3% (11/15) в среднем через 46 месяцев (20% ревизий перед вторым этапом)

Наблюдение:

Среднее – 42 месяца (12–65)
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

|Singh и соавт., 2015 [65]
|Всего 306 пациентов со склерозирующим лишаем, из которых 85 больных в группе интереса: стриктуры пенильного отдела с поражением головки, меатуса или крайней плоти

Не описан возраст отдельно для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано
|Не описано
|Не описано / 100%
|Одноэтапная буккальная уретропластика: 17

Двухэтапная буккальная уретропластика: 5
|Не описано отдельно для уретропластики слизистой щеки у пациентов со стриктурами пенильного отдела
|4 рецидива во всей когорте уретропластик с использованием слизистой щеки (включая пациентов с тотальными стриктурами)

|Xu и соавт., 2014 [66]
|36 пациентов со стриктурами, связанными со склерозирующим лишаем

Медиана возраста: 52 (32–80) года
|Общая когорта: медиана 12,5 ± 1,6 см (6–18)

Пластика слизистой языка: 6–14

Двойная пластика слизистой щеки: 9,5–11

Пластика слизистой языка и щеки: 13–18
|У всех пациентов в среднем 1,5 операции в анамнезе (1–3):

Обрезание – 12

Меатотомия – 6

Цистостомия – 20
|0/100%
|Одноэтапная, односторонняя дорсальная уретропластика слизистой ротовой полости «onlay»:

Слизистая языка –22/36 (61%)

Двойная пластика слизистой щеки – 5/36 (14%)

Слизистая языка + слизистая щеки – 9/36 (25%)

Длина трансплантата слизистой языка: 7–15 (не описано для других методик)
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 88,9% (32/36)

Слизистая языка – 90,91%

Двойная пластика слизистой щеки – 80%

Слизистая языка + слизистая щеки – 88,89%

Наблюдение – 38,7 (12–110) месяцев
|4/36 (11,1%):

Уретро-кожный свищ, требующий операции – 1

Меатостеноз, требующий меатопластики – 3 (3–11 месяцев; успешный результат)
|===

[[tablXVII-S6-4-2]]
[caption="Таблица S6.4. "]
.Результаты и сравнение стриктур уретры (меатостеноз/дистальный отдел, пенильный отдел, связанные с плоским лишаем)
[cols=",,,,,,,",options="header",]
|===
^.^|Автор/год
^.^|Исследование/характеристики пациентов
^.^|Длина стриктуры
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Пластика гипоспадии в анамнезе/плоский лишай
^.^|Операций
^.^|Эффективность – наблюдение
^.^|Осложнения/другие результаты*

8+|*Меатостеноз/стриктуры дистального отдела*

|Babu и соавт., 2017 [45]
|25 пациентов со стриктурой ладьевидной ямки, средний возраст: 64 года (28–72)
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Меатопластика по Jordan (100%)
|Частота отсутствия рецидива: 96% (24/25); средний период наблюдения: 30 месяцев (диапазон 6–54)
|У всех пациентов показатель шкалы HOSE >14 баллов (100%): хорошие косметические и функциональное результаты

Меатус в верхней части головки у 100% пациентов: щелевидной формы – 84%, циркулярной формы – 16%

Один рецидив через 12 месяцев: бужирование

Одна струя – 88%, выпрямленный член при эрекции – 100%, уретро-кожный свищ – 0%

У 4% развился некроз поверхностного лоскута, проводилось консервативное лечение

|Bastian и соавт., 2012 [34]
|34 пациента со стриктурой головчатого/пенильно-головчатого отдела

Средний возраст: 51,5 года (14–85)
|Не описано
|Эндоскопическое лечение: 68%; уретропластика: 15%
|53% / 6%
|Одноэтапная дорсальная пластика трансплантатом крайней плоти «inlay» – 14/34 (41%, одному больному также выполнена уретропластика слизистой щеки)

Одноэтапная дорсальная пластика кожей полового члена «inlay» – 6/34 (18%)

Одноэтапная дорсальная пластика кожей паховой области/бедра «inlay» – 14/34 (41%)
|Частота отсутствия рецидива: 91% (31/34)

Средний период наблюдения 70 месяцев (3–86)
|Рецидив при среднем периоде наблюдения 4 месяца (3–4 месяца) у 3/34 пациентов – проводилось бужирование (n = 1) и повторная уретропластика (n = 2)

100% довольны косметическим результатом

Улучшение параметров мочеиспускания после операции (p <0,001)

|Meeks и соавт., 2012 [46]
|91 пациент со стриктурой ладьевидной ямки/ меатостенозом; 93 операции

Средний возраст: 44,2 года
|(заместительная уретропластика): средняя – 3,2 см диапазон (2–6 см)
|У 42% (меатопластика – 9%, уретротомия –11%, обрезание – 13%, меатотомия – 14%, бужирование – 54%)
|0% / 42%
|Меатопластика – 20 пациентов (22%):

De Sy – 3

Blandy – 3

Barcat – 1

Одноэтапная вентральная уретропластика «onlay» – 13 (кожа полового члена: 4, трансплантат слизистой ротовой полости: 9)
|Частота отсутствия рецидива: 75% (15/20)

При последнем наблюдении: одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости – 56% (5/9)

Одноэтапная уретропластика трансплантатом кожи полового члена – 100% (4/4)

Другие меатопластики – 86% (6/7)

Медиана наблюдения: 50 или 61 месяц
|В группе меатопластики не описано осложнений

Частота рецидивов выше у больных со склерозирующим лишаем

|Onul и соавт., 2012 [47]
|19 пациентов со стриктурами дистального отдела уретры

Медиана возраста – 41,8 лет (21–58)
|Медиана: 1,5 см (1–2)
|13/19 (81,25%), у всех пациентов склерозирующий лишай
|0 / 84%
|Одноэтапная реконструкция с циркулярной пластикой слизистой щеки: 19/19 (100%)

Медиана длины трансплантата: 2 см (1,5–2,5)
|Частота отсутствия рецидива при последнем наблюдении: 84,2% (16/19)

Медиана наблюдения: 38 месяцев (12– 96)
|Ранняя потеря трансплантата – 1/19 (5,2%; пациент со склерозирующим лишаем)

Стриктуры проксимальной части анастомоза – 2/19 (10,4%; ВОУТ и самостоятельное бужирование)

IPSS: исходно 26,7 ± 3,9; после операции 7,3 ± 3,8 (p 0,001)

Все пациенты довольны косметическим результатом

У всех больных небольшое разбрызгивание мочи; улучшение через 6 месяцев

|Tijani и соавт., 2015 [48]
|21 пациент со стриктурой ладьевидной ямки и меатостенозом
|Средняя: 2,0 см (1,2–3,1)
|Бужирование в анамнезе – 76,1%, цистостома – 52,4%, цистостома, обрезание – 100%
|4,8%/0
|Дорсальная пластика кожно-фасциальным островковым лоскутом полового члена и уретропластика кожей полового члена: 21/21 (100%)
|Частота отсутствия рецидива: 100% (21/21)

Средний период наблюдения 25,9 ± 4,1 месяца (11–92)
|Частичный некроз дорсолатеральной кожи – 1/21 (4,8%; консервативное лечение)

Небольшое разбрызгивание мочи у всех пациентов после удаления катетера; все больные довольны качеством жизни

8+|*Стриктуры пенильного отдела*

|Aldaqadossi и соавт., 2013 [49]
|Всего 47 пациентов, стриктуры пенильного отдела – 26 (РКИ)
|Не описано
|Не описано
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная дорсальная буккальная пластика «onlay» – 14/26 (53,8%)

Одноэтапная дорсальная буккальная пластика «inlay» – 12/26 (46,2%)
|Общая частота отсутствия рецидива: 96% (25/26) (не описана отдельно для подгруппы со стриктурами пенильного отдела)

Длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела не описана
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела; серьезных осложнений не наблюдалось

|Barbagli и соавт., 2008 [50]
|63 пациента

Стриктуры пенильного отдела: 100% (дистальной уретры – 26, средней части ствола – 37)

Средний возраст: 51 год (15–78)
|Не описано
|81%

ВОУТ – 18%, бужирование – 13%, уретропластика – 5%, множественные операции – 48%
|0/0
|Одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена (лоскут мясистой фасции с островковым лоскутом кожи) – 18/63 (29%)

Одноэтапная дорсальная пластика трансплантатом кожи полового члена – 23/63 (36%)

Одноэтапная дорсальная пластика трансплантатом слизистой ротовой полости – 22/63 (35%)
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 76% (48/63) (одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена – 67%, одноэтапная пластика трансплантатом кожи полового члена – 78%, одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости – 82%)

Стриктуры дистального отдела уретры: 77%

Стриктуры средней части ствола: 75%

Средний период наблюдения: 50,6 месяца
|15 рецидивов: 14 повторных операций с удовлетворительным результатом, одна перинеостома

|Barbagli и соавт., 2014 [51]
|Всего 359 пациентов

Уретропластика пенильного отдела у 54 больных (15%)
|Не описано
|Не описано
|0%/не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная уретропластика слизистой ротовой полости 20/54 (37%)

Одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена 13/54 (24%)

Одноэтапная пластика кожным трансплантатом 21/54 (39%)
|Частота отсутствия рецидива: всего – 74,1% (40/54)

Слизистая ротовой полости – 85%

Пластика лоскутом кожи полового члена – 77%

Пластика кожным трансплантатом – 62%

Средний период наблюдения: 117 месяцев (75–206)
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

Вывод исследования: частота рецидива ниже при использовании слизистой ротовой полости, чем кожи полового члена

|Blaschko и соавт., 2012 [35]
|Повторная уретропластика у 130 пациентов/повторная уретропластика пенильного отдела у 14 пациентов
|Не описано
|100%
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Частота отсутствия рецидива: не описано

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела (у всех >6 месяцев)
|Первичная и вторичная эффективность – 10/14 пациентов (71,4%)

Две и более неудачные уретропластики в анамнезе и сопутствующие заболевания, связанные со стриктурой (неудачная пластика гипоспадии, склерозирующий лишай), связаны с более высоким риском неэффективности (общая когорта)

Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

|Dogra и соавт., 2011 [52]
|Всего 78 пациентов, 25 с переломом полового члена

Средний возраст: 38,12 года ± 13,08 (22–64)
|Средняя 4,78 ± 0,747 см (3–6)
|В среднем: 2,48 ± 0,875
|8% / не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная вентральная уретропластика продольным лоскутом кожи полового члена – 14/25 (56%)

Одноэтапная дорсальная уретропластика лоскутом «inlay» – 11/25 (44%) (слизистая щеки – 6, трансплантат слизистой языка – 2, трансплантат кожи полового члена – 3)
|Частота ЭД по данным шкалы МИЭФ через 3 месяца: статистически незначима

Средний показатель 16,08 ± 2/59 (12–21)
|После уретропластики ЭД развилась у 4/25 пациентов (16%) (легкой/умеренной степени – 4%, умеренной – 12%)

Во всех случаях эректильная функция восстановилась через 6 месяцев

|Ekerhult и соавт., 2015 [37]
|Всего 90 пациентов

Стриктуры пенильного отдела – 100%

Средний возраст:

Группа 1 – 50 (19–79) лет

Группа 2 – 54 (20–77) года
|Средняя длина:

Группа 2 – 3,4 см (0,5–12)

Группа 2 – 4,5 см (0,5–13)
|ВОУТ в анамнезе: 44/109 (40,4%)

Группа 1 – 36/80 (45%)

Группа 2 – 8/29 (28%)

Уретропластика в анамнезе: 56/109 (51,4%)

Группа 1 – 37/80 (46%)

Группа 2 – 19/29 (66%)
|35,8% (группа 1 – 31%, группа 2 – 48%)

27,5% (группа 1 – 23%, группа 2 – 41%)
|90 пациентов, 109 уретропластик

Одноэтапная уретропластика дорсальным или вентральным доступом: 80/109 (73%):

Лоскут кожи полового члена на ножке – 68

Слизистая щеки – 9

Свободный кожный трансплантат – 3

Двухэтапная уретропластика слизистой щеки: 29/109 (27%)
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 76,1% (83/109)

Группа 1 – 71,3% (57/80)

Группа 2 – 89,7% (26/29)

Средний период наблюдения:

Группа 1 – 63 месяца (13–114)

Группа 2 – 40 месяцев (15–118)
|Частота ревизии: не описано

Группа 2 – 5 уретро-кожных свищей (6,3%)

Группа 2 – 5 уретро-кожных свищей (17,2%)

ИМТ и операции на уретре в анамнезе – достоверные факторы риска неэффективности при одноэтапной пластике

Частота неэффективности снижалась на протяжении периода исследования

|Fu и соавт., 2017 [53]
|Всего 293 пациента 252 больных со стриктурой пенильного отдела
|Не описано
|Уретропластика в анамнезе была критерием исключения
|0% / 0%
|Одноэтапная пластика лоскутом кожи полового члена – 184 (73%)

Одноэтапная дорсальная пластика слизистой языка «onlay» – 68 (27%)
|Частота отсутствия рецидива: пластика лоскутом кожи полового члена

Дистальная – 86,7% (136/155)

Проксимальная – 69% (20/29)

Пластика слизистой языка

Дистальная – 82,1% (46/56)

Проксимальная – 83,3% (10/12)

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не выявлено различий между трансплантатом слизистой языка и пластикой лоскутом кожи полового члена

|Goel и соавт., 2011 [54]
|20 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)

Средний возраст:

Группа 1 – 35,3 ± 9,96 года (19–58)

Группа 2 – 38,7 ± 10,3 года (21–61)
|Средняя:

Группа 1 – 7,23 ± 1,25 см (5,5–9,4)

Группа 2 – 7,56 ± 1,12 см (5,8–9,5)
|Не описано
|Не описано / 25%
|Группа 1: Одноэтапная дорсальная пластика слизистой щеки «inlay» – 10/20 (50%)

Группа 2: одноэтапная комбинированная (дорсальная/вентральная) пластика слизистой щеки – 10/20 (50%)
|Частота отсутствия рецидива:

Группа 1 – 70%

Группа 2 – 80%

Средний период наблюдения:

Группа 1 – 35,7 ± 20,4 месяца (8–68)

Группа 2 – 31,8 ± 20,8 месяца (3–64)
|Раневая инфекция:

Группа 1 – 10%

Группа 2 – 10%

Гипестезия:

Группа 1 – 10%

Гиперсаливация:

Группа 1 – 10%

Гематома:

Группа 2 – 10%

Онемение во рту:

Группа 2 – 10%

Неполное открывание рта:

Группа 2 – 10%

|Iqbal и соавт., 2015 [55]
|46 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)

Средний возраст: 23,3 ± 2,4 года (15–45)
|Средняя: 6 см диапазон (4–12)
|Множественные операции в анамнезе были критерием исключения
|Не описано/ не описано
|Одноэтапная уретропластика «onlay» (пластика кожно-фасциальным лоскутом полового члена) – 23/46 (50%)

Одноэтапная циркулярная уретропластика (пластика тубуляризированным кожно-фасциальным лоскутом полового члена) – 23/46 (50%)
|Частота отсутствия рецидива:

Группа 1 – 95,7% (22/23)

Группа 2 – 87% (20/23)

Наблюдение в течение двух лет, дополнительной информации нет, временные точки не описаны
|ЭД:

Группа 1 – 0%

Группа 2 – 8,68%

Уретро-кожный свищ:

Группа 1 – 4,34%

Группа 2 – 8,68%

Постмиктурическое подкапывание:

Группа 1 – 4,34%

Группа 2 – 8,68%

|Jiang и соавт., 2015 [56]
|77 больных со стриктурой пенильного отдела

Средний возраст:

Группа 1 – 41,2 ± 16,9 года (17–71)

Группа 2 – 48,9 ± 17,7 года (16–82)
|Группа 1: 3,0 ± 1,6 см

Группа 2: 3,0 ± 1,9 см (не значимо)
|Не описано
|Не описано / 2/77 (2,6%)
|Группа 1:

Только одноэтапная дорсальная пластика «onlay» – 51/77 (66,2%)

Пластика трансплантатом кожи полового члена – 17

Расщепленный кожный трансплантат – 13

Слизистая ротовой полости – 21

Групп 2:

Одноэтапная двойная пластика «onlay» (дорсальная/ вентральная) – 26/77 (33,8%)

Пластика трансплантатом кожи полового члена – 14

Расщепленный кожный трансплантат – 8

Слизистая ротовой полости – 4
|Частота отсутствия рецидива:

Группа 1 – 72,5% (37/51)

Группа 2 – 88,5% (23/26)

Различие не значимо

Средний период наблюдения:

Группа 1 – 39,5 месяцев (15–59)

Группа 2 – 15,6 месяца (4–33) (p <0,05)
|Раневая инфекция:

Группа 1 – 2/51 (3,9%)

Группа 2 – 1/26 (3,8%)

Различие не значимо

Уретро-кожный свищ:

Группа 1 – 2/51 (3,9%)

Группа 2 – 1/26 (3,8%)

Различие не значимо

Двойная пластика «onlay» эффективнее при стриктурах пено-скротального угла (частота отсутствия рецидива: 14/23 (60,9%) и 16/18 (88,9%); p <0,05)

|Jinga и соавт., 2013 [57]
|27 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)
|Средняя – 3 см (2–12)
|Не описано
|0/0
|Одноэтапная вентральная пластика слизистой щеки «onlay» – 100%
|Частота отсутствия рецидива: 92,6% (25/27)

Средний период наблюдения – 21 месяц (4–35), временные точки не описаны
|Уретро-кожный свищ – 1/27 (3,7%)

Рецидив стриктуры – 2/27 (7,4%)

|Joshi и соавт., 2017 [58]
|38 больных со стриктурой пенильного отдела (100%)

Медиана возраста: 49 лет (34–69)
|Средняя – 4,5 см (3–8)
|Уретропластика в анамнезе – 17/38 (44,7%)

ВОУТ – 17/38 (44,7%)

Бужирование – 2/38 (5,4%)
|42,1% / 0
|38 (100%)

Двухэтапная уретропластика слизистой щеки на втором этапе (дорсальная «inlay»)
|Частота отсутствия рецидива: 89,5% (34/38)

Не описаны временные точки; вероятнее всего при последнем наблюдении

Средний период наблюдения – 44 месяца (12–158)
|Расхождение швов головки – 2/38 (5,3%)

Полное расхождение раны – 1/38 (2,6%)

Уретро-кожный свищ – 1/38 (2,6%)

Ревизия перед вторым этапом – 0%

|Lumen и соавт., 2010 [59]
|Всего 235 пациентов 59 больных со стриктурой пенильного отдела не описан возраст пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано
|Не описано
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Двухэтапная уретропластика / перинеостомия – 8/59 (13,6%)

Комбинированная уретропластика – 7/59 (11,9%)

Уретропластика лоскутом на ножке – 24/59 (40,7%)

Уретропластика трансплантатом –16/59 (27,1%)

Резекция с концевым анастомозом – 4/59 (6,8%)

|Частота отсутствия рецидива: 76,6%

Резекция уретры: 75% (3/4)

Вентральная пластика продольным островковым лоскутом – 86,7% (13/15)

Дорсальная пластика продольным островковым лоскутом – 60% (3/5)

Для остальных методик не описана

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

|Mellon и соавт., 2014 [60]
|Ретроспективная серия наблюдений

Всего 114 пациентов

Стриктура пенильного отдела – 20
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay» (20/20, 100%)
|Частота отсутствия рецидива: 55% (11/20)

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела, но в 1/20 случаев (5%) развился дивертикул уретры (больной со склерозирующим лишаем)

Онемение полового члена – 0%

|Pfalzgraf и соавт., 2013 [61]
|Всего 33 пациента

16 больных со стриктурой пенильного отдела (все с рецидивом)

Медиана возраста: 39 лет (17–72)
|2–6 см – 37,5%

>6 см – 62,5
|Операции в анамнезе у всех пациентов:

Бужирование – 68,8%

ВОУТ – 50%

Одна уретропластика – 56,3%

Более одной уретропластики – 43,8%
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Повторная уретропластика – (100%)

Одноэтапная вентральная пластика слизистой щеки «onlay» – 2/16 (12,5%)

Одноэтапная дорсальная пластика слизистой щеки «onlay» – 5/16 (31,3%)

Одноэтапная буккальная уретропластика «inlay» – 3/16 (31,3%)

Двухэтапная пластика слизистой щеки – 4/16 (25%)

Двухэтапная пластика перфорированным кожным трансплантатом – 2/16 (12,5%)
|Частота отсутствия рецидива: 68,8% (11/16) при последнем наблюдении

Не описана длительность наблюдения пациентов со стриктурой пенильного отдела
|5 рецидивов после одноэтапной уретропластики

Ревизии перед вторым этапом не описаны, но скорее всего – 0%

Разбрызгивание струи (иногда/всегда) – 43,8%, ИМВП – 6,3%, искривление полового члена легкой/умеренной степени – 25%, укорочение полового члена – 37,5%, снижение чувствительности полового члена – 50%, небольшое ухудшение эякуляторной функции – 18,8%, общая удовлетворенность – 56,2%

Качество жизни: значительное улучшение – 31,3%, улучшение – 31,3%, без изменений – 18,8%, небольшое ухудшение – 6,3%, медиана показателя шкалы EQ5D – 5/15 (5–9)

Медиана показателя шкалы МИЭФ – 26,5/30 (межквартильный размах 8,25–27,25), медиана домена оргазмической функции шкалы МИЭФ – 10/10 (межквартильный размах: 6,5–10), медиана показателя домена влечения шкалы МИЭФ – 7/10 (межквартильный размах 4,5–8), медиана показателя домена удовлетворенности шкалы МИЭФ – 9,5/15 (межквартильный размах 0,75–12,25)

|Salako и соавт., 2013 [62]
|34 пациента со стриктурой пенильного отдела

Средний возраст – 53,6 года (28–89)
|Средняя – 3,9 см (2,5–6,5)
|Не описано
|Не описано для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Одноэтапная уретропластика продольным дистальным островковым лоскутом кожи полового члена – 34/34 (100%)

Одному пациенту со стриктурой бульбозного отдела уретры одновременно выполнена резекция с концевым анастомозом
|Частота отсутствия рецидива: 100% (34/34)

Длительность наблюдения: 12–36 месяцев
|Раневая инфекция – 2/34 (5,9%)

Некроз кожи полового члена – 1/34 (3%) (антибиотики и повязки)

Уретро-кожный свищ – 1/34 (3%) (ушивание после 4/12)

|Shakir и соавт., 2018 [63]
|14 пациентов с изолированной стриктурой пенильного отдела (травма полового члена – 12/14)

Медиана возраста: 51 год (межквартильный размах 30–60)
|Медиана – 1,0 см (межквартильный размах 1,0–1,4)
|Не описано
|14,2% / не описано
|Резекция с концевым анастомозом – 14/14 (100%)
|Частота отсутствия рецидива: 92,9% (13/14)

Медиана наблюдения: 43 месяца (межквартильный размах 26–121)
|Рецидив – 1/14 (неудачная пластика гипоспадии и 4 уретропластики в анамнезе)

Субъективное улучшение – 85% (55–99%)

Медиана показателя шкалы PGI–I – 2 (межквартильный размах 1–3)

Медиана показателя шкалы МИЭФ – 21 (межквартильный размах 19–25)

Медиана показателя шкалы IPSS – 4 (межквартильный размах 2–14)

Медиана показателя качества жизни – 1 (0–2)

Искривление полового члена после операции – 0

8+|*Стриктуры, связанные со склерозирующим лишаем*

|Kulkarni и соавт., 2009[64]
|Всего 215 пациентов

46 больных с меатостенозом/стриктурой пенильного отдела уретры

Средний возраст (диапазон):

Меатотомия – 38 лет, (11–68)

Обрезание и меатотомия – 46 лет (36–65)

Пластика пенильного отдела – 57 (37–85)
|Не описано
|Предыдущие операции:

Меатотомия – 14/15 (93,3%)

Обрезание и меатотомия – 6/8 (75%)

Пластика пенильного отдела – 21/23 (91,3%)
|Не описано/ 100%
|Одноэтапная дорсальная пенильная уретропластика слизистой ротовой полости: 8/23 (34,8%%)

Двухэтапная пенильная уретропластика слизистой ротовой полости: 15/23 (65,2%)

Дорсальный трансплантат в 87,5% случаев
|Частота отсутствия рецидива:

Уретропластика пенильного отдела (всего) – 82,6% (19/23; при последнем наблюдении)

Одноэтапная – 100% (8/8) в среднем через 38 месяцев

Двухэтапная – 73,3% (11/15) в среднем через 46 месяцев (20% ревизий перед вторым этапом)

Наблюдение:

Среднее – 42 месяца (12–65)
|Не описаны осложнения для пациентов со стриктурой пенильного отдела

|Singh и соавт., 2015 [65]
|Всего 306 пациентов со склерозирующим лишаем, из которых 85 больных в группе интереса: стриктуры пенильного отдела с поражением головки, меатуса или крайней плоти

Не описан возраст отдельно для пациентов со стриктурой пенильного отдела
|Не описано
|Не описано
|Не описано / 100%
|Одноэтапная буккальная уретропластика: 17

Двухэтапная буккальная уретропластика: 5
|Не описано отдельно для уретропластики слизистой щеки у пациентов со стриктурами пенильного отдела
|4 рецидива во всей когорте уретропластик с использованием слизистой щеки (включая пациентов с тотальными стриктурами)

|Xu и соавт., 2014 [66]
|36 пациентов со стриктурами, связанными со склерозирующим лишаем

Медиана возраста: 52 (32–80) года
|Общая когорта: медиана 12,5 ± 1,6 см (6–18)

Пластика слизистой языка: 6–14

Двойная пластика слизистой щеки: 9,5–11

Пластика слизистой языка и щеки: 13–18
|У всех пациентов в среднем 1,5 операции в анамнезе (1–3):

Обрезание – 12

Меатотомия – 6

Цистостомия – 20
|0/100%
|Одноэтапная, односторонняя дорсальная уретропластика слизистой ротовой полости «onlay»:

Слизистая языка –22/36 (61%)

Двойная пластика слизистой щеки – 5/36 (14%)

Слизистая языка + слизистая щеки – 9/36 (25%)

Длина трансплантата слизистой языка: 7–15 (не описано для других методик)
|Частота отсутствия рецидива:

Всего – 88,9% (32/36)

Слизистая языка – 90,91%

Двойная пластика слизистой щеки – 80%

Слизистая языка + слизистая щеки – 88,89%

Наблюдение – 38,7 (12–110) месяцев
|4/36 (11,1%):

Уретро-кожный свищ, требующий операции – 1

Меатостеноз, требующий меатопластики – 3 (3–11 месяцев; успешный результат)
|===

[[tablXVII-S6-5]]
[caption="Таблица S6.5. "]
.Результаты исследований по резекции уретры с концевым анастомозом
[cols="3,^1,3,5,4,4,4,5",options="header",]
|===
^.^|Публикация
^.^|n
^.^|Возраст в годах

Средний/медиана (дисперсия)
^.^|Этиология стриктуры
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Длина стриктуры в см

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Длительность наблюдения в месяцах

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Эффективность, %

|Ekerhult T. и соавт., 2013 [67]
|94
|44 (диапазон 16–75)
|Не описано
|Не описано
|1,5 (диапазон 0,5–4)
|41 (диапазон 12–91% 87)
|91

|Chen M. и соавт., 2014 [68]
|20
|49 (межквартильный размах 40–65)
|Не описано
|Медиана: 1 (межквартильный размах 0–2,3)
|1,3 (межквартильный размах 1–2)
|120 (диапазон 10 – 85% 130)
|85

|Suh J. и соавт., 2013 [69]
|33
|55,1 (диапазон 22–80)
|Смешанная (травма наездника: 54,6%)
|Эндоскопическое лечение: 63,6% (у одного пациента в анамнезе U-пластика)
|1,5 (диапазон 0,8– 2,3)
|42,6 (диапазон 8–96)
|87,9%; время до рецидива – 3,5 месяца (диапазон 2,5–4,7)

|Siegel JA. и соавт., 2015 [70]
|268
|49
|Не описано
|Эндоскопическое лечение: 68%
|2,0 (диапазон 1–5)
|41,6 (диапазон 6 – 90)
|94%; время до рецидива – 13 месяцев (диапазон 6–80)

|Granieri MA. и соавт., 2015 [71]
|184
|Взрослые (не описано)
|Смешанная (не описано)
|Не описано
|
|12,1 (стандартное отклонение 7,3)
|94,6%

|Chapman D. и соавт., 2017 [72]
|165
|44,4 (стандартное отклонение 15,8)
|Смешанная (идиопатическая: 59,4%)
|Эндоскопическое лечение: 88%

U–пластика: 10,7%
|3,9 (стандартное отклонение 2,3)
|65,4 (диапазон 12–149)
|97%

|Levy M. и соавт., 2017 [73]
|129
|39 (межквартильный размах: 30–40)
|Смешанная (идиопатическая: 55,1%/ ятрогенная: 13,6%/ посттравматическая: 25,4%)
|Не описано
|Не описано
|21,6 (диапазон 12– 90)
|98%

|Akyuz M. и соавт., 2018 [74]
|64
|53,4 (диапазон 29–83)
|Смешанная
|ВОУТ: 42,9%
|Не описано
|43,2 (стандартное отклонение: 85,9% 33,7)
|85,9%

|Barbagli G. и соавт., 2019 [75]
|213
|40 (диапазон 12–84)
|Смешанная (идиопатическая: 63% /ятрогенная: 25,2%/ травма «всадника»: 9,7%)
|эндоскопическое лечение: 73,8:
|Не описано
|181
|85,9%

|Ekerhult T. и соавт., 2018 [76]
|45
|41 (диапазон 16–75)
|Смешанная (идиопатическая: 69% / ятрогенная: 7% / посттравматическая: 18%)
|Не описано
|<2
|21 (диапазон 7–54)
|76%

|Kahokehr A. и соавт., 2018 [77]
|226
|Взрослые (не описано)
|Смешанная
|ВОУТ: 94,6%
|Не описано
|28 (диапазон 3–112)
|95,6% время до рецидива – 10 месяцев

|Sawant A и соавт., 2018 [78]
|29
|35,3 (диапазон 32–37)
|Смешанная (идиопатическая /травма наездника /ятрогенная – катетеризация/ склерозирующий лишай)
|Не описано
|1,8
|21 (диапазон 1–48)
|86%

|Waterloos M и соавт., 2018 [79]
|112
|49 (межквартильный размах 34–66)
|Смешанная (идиопатическая: 51% /ятрогенная: 36% / посттравматическая: 10%)
|U-пластика: 17%
|1,5 (межквартильный размах 1–2)
|118 (межквартильный размах 93–148)
|88,5%
|===

[[tablXVII-S6-6]]
[caption="Таблица S6.6. "]
.Результаты резекции уретры с концевым анастомозом при использовании анатомических критериев эффективности
[cols="3,^1,3,3,4,3,5",options="header",]
|===
^.^|Публикация
^.^|n
^.^|Возраст в годах

Средний/медиана (дисперсия)
^.^|Длина стриктуры в см

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Длительность наблюдения в месяцах

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Эффективность, %
^.^|Критерий эффективности

|Erickson B. и соавт., 2014 [80]
|136
|Взрослые (>18 years)
|Не описано
|13,1 (стандартное отклонение 1,2)
|85,5%

Время до рецидива – 9,8 месяца
|Возможность проведения цистоскопа 16 Ch

|Chapman D. и соавт., 2017 [72]
|
|44,4 (стандартное отклонение 15,8)
|3,9 (стандартное отклонение 2,3)
|65,4 (диапазон 12–149)
|97%
|Возможность проведения цистоскопа 16 Ch

|Chapman D. и соавт., 2018 [81]
|
|44,1 (стандартное отклонение 17,2)
|1,7 (стандартное отклонение 0,6)
|74,1 (стандартное отклонение 45,4)
|93,8%
|Возможность проведения цистоскопа 16 Ch

|Sawant A. и соавт., 2018 [78]
|29
|35,3 (диапазон 32–37)
|1,8
|21 (диапазон 1–48)
|86%
|Не требовалось дополнительное лечение и отсутствовал анатомический рецидив
|===

[[tablXVII-S6-7]]
[caption="Таблица S6.7. "]
.Показатели иссечения стриктуры с анастомозом без пересечения губчатого тела
[cols="2,^1,2,2,2,3,2,2,3,^2",options="header",]
|===
^.^|Публикация
^.^|n
^.^|Техника
^.^|Время операции

Среднее/медиана (дисперсия)
^.^|Возраст в годах

Средний/медиана (дисперсия)
^.^|Этиология стриктуры
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Длина стриктуры в см

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Длительность наблюдения в месяцах

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Эффективность, %

|Virasoro R. и соавт., 2015 [82]
|68
|Резекция уретры с концевым анастомозом с сохранением сосудов
|148 (диапазон 61–239)
|51,2 (диапазон 3–82)
|Смешанная (идиопатическая: 42%/ятрогенная: 21% / травма «наездника»: 19%)
|Эндоскопическое лечение: 65%
|1,8 (диапазон 1–3)
|17,6
|95,6

|Ivaz SL. и соавт., 2017, [83]
|101
|Резекция без пересечения губчатого тела
|Не описано
|Взрослые (не описано)
|Нетравматическая (идиопатическая/ ятрогенная)
|Не описано
|Не описано
|>18
|99

|Waterloos M и соавт., 2018 [79]
|88
|Резекция без пересечения губчатого тела
|87 (межквартильный размах 71–100)
|47 (межквартильный размах 30–64)
|Смешанная (идиопатическая 51%/ятрогенная: 36% / посттравматическая 10%)
|U-пластика: 20,5%
|1,25 (межквартильный размах 1–2)
|32 (межквартильный размах 17–57)
|93,2

|Chapman D. и соавт. 2018 [81]
|94
|Резекция без пересечения губчатого тела
|Не описано
|45,9 (стандартное отклонение 19,4)
|Нетравматическая (смешанной этиологии)
|Эндоскопическое лечение: 65%

U-пластика: 4,8%
|1,6 (стандартное отклонение 1,1)
|37,1 (стандартное отклонение 20,5)
|97,9
|===

[[tablXVII-S6-8]]
[caption="Таблица S6.8. "]
.Эффективность уретропластики трансплантатом при стриктурах бульбозного отдела уретры, по результатам систематических обзоров и проспективных исследований
[cols="4,^1,3,6,^1,^2,^2",options="header",]
|===
^.^|Автор
^.^|Год
^.^|Исследование
^.^|Техника
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Эффективность

|Mangera и соавт., 2011
|2011
|Систематический обзор
|Пластика лоскутом бульбозного отдела уретры
|1500
|40
|88%

|Vasudeva и соавт., 2015 2015 [85]
|2015
|РКИ
|Пластика бульбозного отдела уретры слизистой щеки
|80
|12
|91%
|===

[[tablXVII-S6-9]]
[caption="Таблица S6.9. "]
.Эффективность аугментационной уретропластики у взрослых
[cols="3,^1,3,5,4,4,^3,4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Техника
^.^|Этиология стриктуры
^.^|Длина стриктуры в см

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Длительность наблюдения в месяцах

Средняя/медиана (дисперсия)
^.^|Эффективность, %
^.^|Критерий эффективности

|Granieri MA. и соавт., 2015 [71]
|85
|Аугментационная уретропластика
|Смешанная (не описана)
|Не описано
|12,1 (±7,3)
|92,9%
|Отсутствие необходимости в дальнейшем лечении

|Kahokehr A. и соавт., 2018 [77]
|146
|Аугментационная уретропластика
|Смешанная (идиопатическая/ травма «всадника»/ ятрогенная – катетеризация/ склерозирующий лишай)
|Не описано
|28 (диапазон 3–112)
|91,1%
|Отсутствие необходимости в дальнейшем лечении
|===

[[tablXVII-S6-10]]
[caption="Таблица S6.10. "]
.Эффективность этапной уретропластики при стриктурах бульбозного отдела уретры
[cols=",,,,,,,",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Техника
^.^|Возраст, лет
^.^|Длительная наблюдения, мес.
^.^|Этиология стриктуры
^.^|Длина стриктуры, см
^.^|Общая эффективность, %

|Pfalzgraf и соавт., 2010 [86]
|Группа 1: 1993–1999

Группа 2: 2000–2004
|Перфорированный кожный трансплантат: 68

Буккальный трансплантат: 30

Перфорированный кожный трансплантат: 30

Буккальный трансплантат: 21
|Не описано
|Средняя: 32 (18– 56)

Не описано (7– 43)
|Не описано
|Не описано
|Перфорированный кожный трансплантат (86%)

Слизистая щеки (83%)

|Kozinn и соавт., 2013 [38]
|2003–2009
|91

Бульбозный отдел: 7 (7,7%)

Тотальные стриктуры передней уретры: 50 (54,9%)
|Средний: 45 (14–80)
|Средняя: 17 (12–69)
|Неудачная пластика гипоспадии: 41 (45%)

Склерозирующий лишай: 29 (31,9%)

Неудачная пластика гипоспадии: + склерозирующий лишай 10 (11%)

Другие: 11 (12,1%)
|Средняя: 9,6 (4–17)
|82 (90,1%)

|Levine и соавт., 2014 [87]
|Первичная уретропластика: 427

Стриктуры бульбозного отдела: 330 (77,3%)

Тотальные стриктуры: 4 (0,9%)

Повторная уретропластика: 49

Стриктуры бульбозного отдела: 31 (63,3%)

2 (4,1%)
|Многоэтапная/ перинеостомия: 13 (3,0%)

Многоэтапная/ перинеостомия: 11 (22,4%)
|Средний во всей группе: 43,9 (стандартное отклонение 15,9)

Средний во всей группе:

49,1 (стандартное отклонение 13,6)
|Средняя во всей группе: 50 (стандартное отклонение 25)

Средняя во всей группе: 49 (стандартное отклонение 25)
|Идиопатическая: 207 (48,5%)

Посттравматическая: 149 (34,9%)

ЛТ: 16 (3,7%)

Ятрогенная: 40 (9,4%)

Поствоспалительная: 15 (3,5%)

Идиопатическая: 17 (34,7%)

Посттравматическая: 18 (36,7%)

ЛТ: 2 (4,1%)

Ятрогенная: 9 (18,4%)

Поствоспалительная: 11 (22,4%)
|Не описано
|Во всей группе: 404 (94,6%)

45 (91,8%)

|Warner и соавт., 2015 [41]
|Уретропластика: 466
|Первый этап по Johanson/перинеостомия: 162

Первый и второй этап по Johanson: 56
|Средний во всей группе: 51,3 (16–82)
|Средняя во всей группе 20 (12–344)
|Идиопатическая 104 (22,3%)

Склерозирующий лишай 234 (50,2%)

Посттравматическая: 13 (2,8%)

Неудачная пластика гипоспадии: 19 (4,1%)

Ятрогенная: 92 (19,7%)

Инфекционная: 4 (0,9%)
|
|123/162 (75,9%)

36/56 (64,3%)

|Sawant и соавт., 2018 [78]
|76

Стриктуры бульбозного отдела: 43

Стриктуры пенильно-бульбозного отдела: 18
|Многоэтапная: 33
|Средний во всей группе: 35,2
|Средняя во всей группе 21 (–48)
|Не описано
|Средняя: 4,5
|28 (84,8%)
|===

[[tablXVII-S6-11]]
[caption="Таблица S6.11. "]
.Результаты перинеостомии
[cols="2,1,2,2,2,2,3,2,3,2,4,2,2",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Техника
^.^|Возраст, лет
^.^|Эффективность
^.^|Длительность наблюдения, мес.
^.^|Этиология стриктуры
^.^|Эффективность, %
^.^|Длина стриктуры, см
^.^|Эффективность, %
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Эффективность, %
^.^|Общая эффективность, %

|Barbagli и соавт., 2009 [26]
|173
|Blandy
|Медиана: 55 (22–85)

23–49

50–69

>70
|67 (61,2%)

86 (74,4%)

20 (80%)
|Медиана: 62 (12–361)
|Идиопатическая: 87 (50,3%)

Склерозирующий лишай: 30 (17,3%)

Посткатетерная: 23 (13,3%)

Инструментальные манипуляции: 15 (8,7%)

Неудачная пластика гипоспадии: 8 (4,6%)

Посттравматическая: 7 (4,1%)

Инфекционная: 3 (1,3%)
|73,6

63,3

65,2

73,3

87,5

57,1

33
|1–2 – 2 (1,2%)

2–3 – 6 (3,5%)

3–4 – 21 (12,1%)

4–5 – 24 (13,8%)

5–6 – 13 (7,5%)

>6 – 7 (7%)

Тотальные стриктуры – 100 (57,8 %)
|50

66,7

71,4

70,8

76,9

85,7
|Нет – 23 (13,2%)

Бужирование уретры – 12 (6,9%)

Уретротомия – 17 (9,8%)

Уретропластика – 16 (9,2%)

Множественные – 105 (60,6%)

Уретральный стент – 24 (13,9%)

Не было уретропластики в анамнезе – 82 (47,4%)

Уретропластика в анамнезе – 91 (52,6%)

Первый этап (трансплантат слизистой мочевого пузыря) – 1 (1,1%)

Пластика гипоспадии – 8 (8,8%)

Первый этап (трансплантат слизистой ротовой полости) – 6 (6,6%)

Резекция уретры с концевым анастомозом – 22 (24,2%)

Второй этап уретропластики – 25 (27,5%)

Пенильная – 15 (16,4%)

Первый этап пластики кожным лоскутом – 14 (15,2%)
|73,9 75

64,7 56,3 43,3

73,2 67 100

83,3 83,3

68,2

64

60

57,1
|121 (70%)

|Myers и соавт., 2011 [88]
|40
|Не описано
|
|
|31 (медиана)
| | | | | |
|33 (82,5%)

|Warner и соавт., 2015 [41]
|162
|Johanson
|Средний: 51,3 (16–82)
|
|Средний: 20 (12–344)
|Идиопатическая: 104 (22,3%)

Склерозирующий лишай: 234 (50,2%)

Посттравматическая: 13 (2,8%)

Неудачная пластика гипоспадии: 19 (4,1%)

Ятрогенная: 92 (19,7%)

Инфекционная: 4 (0,9%)
| | | | |
|123 (75,9%)

|Starke и соавт., 2015 [89]
|22
|«7-flap»
|Средний: 61 (31–80)
.7+|
|Средний: 32
|Склерозирующий лишай: 9 (41%)

Идиопатическая: 3 (14%)

После пластики гипоспадии/эписпадии: 3 (14%)

Рецидив после уретропластики: 6 (27%)

Инфекционная: 1 (4,5%)

Посткатетерная: 1 (4,5%)

Другие: 5 (23%)
| | | | |
|21 (95%)

.2+|Lumen и соавт., 2015 [90]
.2+|51
|Johanson – 35
|Средний: 60,5 (14,7)
|Средний: 36 (межквартильный размах 11– 75)
|Идиопатическая: 6 (17,1%)

Ятрогенная: 17 (48,6%)

Посттравматическая: 2 (5,7%)

Воспалительная: 5 (14,3%)

Уретрэктомия: 5 (14,3%)
.2+|
|Средняя: 9,3 (стандартное отклонение 5,0)
.2+|
|Нет: 8 (22,96%)

Уретротомия/ бужирование: 87 (20,0%)

Уретропластика: 31 (60,8%)
.2+|
|26 (74,3%)
|Blandy – 16
|Средний: 59,2 (16,4)
|Средний: 9 (межквартильный размах 6–13)
|Идиопатическая: 2 (12,5%)

Ятрогенная: 4 (25%)

Посттравматическая: 3 (18,8%)

Воспалительная: 2 (12,5%)

Уретрэктомия: 5 (31,2%)
.3+|Средняя: 7,1 (стандартное отклонение 4,8)
|Нет: 5 (31,2%)

Уретротомия/бужирование: 0 (0%)

Уретропластика: 11 (68,8%)
|14 (87,5%)

|Delong и соавт., 2017 [91]
|44
|Дорсальная (42) ± вентральная (2) пластика буккальным трансплантатом

Аугментационная пластика по Blandy
|Средний: 60 (44–81)
|Средний: 45 (6–136)
|Идиопатическая: 16 (36%)

Неудачная пластика гипоспадии: 6 (14%)

Склерозирующий лишай: 10 (23%)

Ятрогенная: 7 (16%)

Гангрена Фурнье: 3 (7%)

Рак уретры: 1 (2%)

Рак полового члена: 1 (2%)
.2+|
.2+|
.2+|
.2+|
|35 (80%):

Дорсальная аугментационная пластика: 33/42 (79%)

Дорсальная + вентральная аугментационная пластика: 2/2 (100%)

|Fuchs и соавт., 2018 [92]
|Сложная уретропластика передней уретры: 77/403
|Не описано
|Средний: 62,6 (13,3)
|Средний: 38,9 (34,2)
|Ятрогенная: 5 (6,5%)

Травма: 9 (11,7%)

Склерозирующий лишай: 17 (22,1%)

Постлучевая: 1 (1,3%)

Неудачная пластика гипоспадии: 11 (14,3%)

Идиопатическая: 34 (44,2%)
|73 (94,8%)

|McKibben и соавт., 2018 [93]
|62
|Петлевая: 20
|Медиана: 62,8
.2+|13,0 (медиана)

53,6 (медиана)
|Склерозирующий лишай: 6 (30,0%)

Идиопатическая: 6 (30,0%)

Неудачная пластика гипоспадии: 4 (20,0%)

Ятрогенная: 3 (15,0%)

Рак полового члена: 0 (0%)

Травма: 1 (5,0%)
|
|Медиана: 8,5 см
| | |
|20 (100%)

39 (92,9%)

| |
|«7-flap»: 42
|Медиана: 61,9
|Склерозирующий лишай: 18 (42,9%)

Идиопатическая: 6 (14,3%)

Неудачная пластика гипоспадии: 9 (21,4%)

Ятрогенная: 4 (9,5%)

Рак полового члена: 2 (4,8%)

Травма: 3 (7,1%)
|
|Медиана: 8,0 см
| | | |

|Viers и соавт., 2018 [94]
|38
|Не описано
|Медиана: 69 (межквартильный размах 64–75)

В группе эффективности: 31 (межквартильный размах: 10– 55)

В группе неэффективности <50

50–59

60–69

70+
|14/14 (100%)

7/8 (88%)

10/12 (83%)

4/4 (100%)
|Медиана: 63 (межквартильный размах 39–84)
| |
|Медиана: 2,0 (межквартильный размах 1,5–3,0), включая 154 пациентов со стриктурами передней уретры
| | |
|35 (92,1%)

|Murphy и соавт., 2019 [95]
|32
|Не описано
|Средний: 55,6 (стандартное отклонение: 14,9)
|
|Медиана: 449 дней (межквартильный размах: 109–1166)
|Склерозирующий лишай: 14 (35,9)

Идиопатическая: 7 (18%)

Неудачная пластика гипоспадии: 5 (12,8%)

Ятрогенная: 6 (15,4%)

Травма: 3 (7,7%)

Инфекционная: 2 (5,1%)

Неизвестно: 6 (5,4%)
|
|Средняя – 9,4 (стандартное отклонение: 5,5)
| | |
|Кумулятивная частота неэффективности через 2 года – 14,5%
|===

[[tablXVII-S6-12]]
[caption="Таблица S6.12. "]
.Эффективность бужирования при нетравматических стриктурах задней уретры
[cols="6,7,8,^1,^4,^4,^4,^4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Тип
^.^|Этиология
^.^|n
^.^|Длительность наблюдения, мес.
^.^|Эффективность, %
^.^|Развитие недержания мочи, %
^.^|Осложнения

.2+|Ramchandani и соавт. [96]
|Баллонная дилатация
|Стриктура ПУА
|27
|31,5 (12–84)
|59
|0
|
|С эндоскопической ассистенцией
|Стриктура ПУА
^|8
|Не описано
|38
|0
|

|Ishii и соавт. [97]
|Баллонная дилатация
|Стриктура ПУА
|10
|24 (7–67)
|80
|10
|

|Kumar и соавт. [98]
|Баллонная дилатация
|Стриктура ПУА
|9
|33
|89
|0
|

|Hayashi и соавт. [99]
|Не описано
|Стриктура ПУА
|15
|Не описано
|40
| |

|LaBossiere и соавт. [100]
|С эндоскопической ассистенцией
|Стриктура ПУА
|17
|10
|0
|Не описано
|

|Kravchick и соавт. [101]
|С эндоскопической ассистенцией
|Стриктура ПУА
|32
|Не описано
|9
|Не описано
|

|Merrick и соавт. [102]
|Не описано*
|Стриктуры бульбозно-мембранозного отдела
|29
|Не описано
|69
|Не описано
|

|Sullivan и соавт. [103]
|Не описано*
|Стриктуры бульбозно-мембранозного отдела
|35
|16 (2–48)
|51
|11
|
|===

[[tablXVII-S6-13]]
[caption="Таблица S6.13. "]
.Характеристики пациентов и результаты эндоскопического лечения с последующим введением препаратов при нетравматических стриктурах
[cols="2,4,4,5,1,3,3,5",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Эндоскопическое лечение
^.^|Антифибротический препарат
^.^|Этиология
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Эффективность, %
^.^|Осложнения, %

|Eltahawy и соавт. [104]
|ВОУТ гольмиевым лазером
|Триамцинолон
|Стриктура пУа
|24
|24 (6–72)
|83
|Недержание мочи: 71*

.3+|Kravchick и соавт., [101]
|Бужирование
.3+|Метилпреднизолон
.3+|Стриктура пУа
|14
|63 (±27)
|80
|Недержание мочи: 0*
|ТУР
|7
|47 (±23)
|100
|Недержание мочи: 57*
|ВОУТ «холодным ножом»
|8
|49 (±23)
|50
|Недержание мочи: 13*

|Vanni и соавт. [105]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Митомицин С
|Стриктура ПУА (n = 17)/ склероз шейки мочевого пузыря (n = 1)
|18
|12 (4–26)
|72
|Недержание мочи: 6

|Nagpal и соавт. [106]
|ВОУТ «холодным ножом»
|Митомицин С
|Стриктура ПУА

Склероз шейки мочевого пузыря
|400
|21 (3–55)
|75
|Недержание мочи: 5

.3+|Lyon и соавт. [107]
.3+|Биполярная ТУР
.3+|Митомицин С
.3+|Стриктура ПУА (n = 8)

Склероз шейки мочевого пузыря (n = 2)

Стриктура простатического отдела (n = 3)
.3+|13
.3+|17 (14–18)
.3+|66
|Появление недержания мочи: 8
|Усиление выраженности недержания: 15
|Острая задержка мочи: 8

|Farrell и соавт. [108]
|ВОУТ «холодным ножом» + периодическое самостоятельное бужирование
|Митомицин С
|Стриктура мембранозного отдела (n = 6)/склероз шейки мочевого пузыря (n = 11)
|17
|23 (12–39)
|65
|Не описано

|Sourial и соавт. [109]
|Бужирование
|Митомицин С
|Стриктура ПУА
|29
|12
|79
|0

.3+|Redshaw и соавт. [110]
|ВОУТ «холодным ножом»
.3+|Митомицин С
.3+|Склероз шейки мочевого пузыря
|30
.3+|9 (межквартильный размах 4–15)
|50**
.3+|Остит лобковой кости: 4

Ректоуретральный свищ: 2

Склероз шейки мочевого пузыря и боль в области мочевого пузыря: 2
|ВОУТ электроинструментом
|16
|63**
|ТУР
|9
|78
|===

_° В исследовании оценивалась эффективность первой эндоскопической операции._

_* Не представлены данные по удержанию мочи до эндоскопической операции._

_** p=0,03._

[[tablXVII-S6-14]]
[caption="Таблица S6.14. "]
.Результаты реконструкции шейки мочевого пузыря при склерозе после операций по поводу ДПО
[cols="6,8,^1,8,^4,^4,4,4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Техника
^.^|n
^.^|Операция по поводу ДГПЖ
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Эффективность, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Осложнения %

|Rosenbaum и соавт. [111]
|Открытая T-пластика
|30
|ТУР ПЖ: 83

HoLEP: 10

Зеленый лазер: 7
|45 (18–64)
|100
|Появилось: 4

Не изменилось: 7
|Не описано

|Shu и соавт. [112]
|Лапароскопическая T-пластика
|9
|ТУР ПЖ: 75

ТУР ПЖ + HIFU: 8

Аденомэктомия: 17
|15 (3–32)
|89
|0
|0

|Musch и соавт. [113]
|Робот-ассистированная VY-пластика
|12
|ТУР ПЖ: 83
|23
|83
|Появилось: 8

Не изменилось: 8
|I–II степени: 50

>II степени: 0

|Kirshenbaum и соавт., [114]
|Робот-ассистированная VY-пластика
|7
|ТУР ПЖ: 83

Вапоризация ПЖ зеленым лазером: 43
|14 (5–30)
|86
|Появилось: 14

Не изменилось: 14
|I–II степени: 29
|===

[[tablXVII-S6-15]]
[caption="Таблица S6.15. "]
.Результаты уретропластики при постлучевых стриктурах бульбозно-мембранозного отдела уретры
[cols="4,8,1,3,3,3,4,6",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Техника
^.^|n
^.^|Длина, см
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Эффективность, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Осложнения, %

|Lumen и соавт. [115]
|Резекция уретры с концевым анастомозом
|3
|1,5–2
|62–74
|67
|33
|Не описано

|Fuchs и соавт. [116]
|Резекция уретры с концевым анастомозом
|72
|2,3 (1,6–3)
|34 (21–52)
|76
|35
|Не описано

|Chung и соавт. [117]
|Резекция уретры с концевым анастомозом
|36
|2,5
|18
|Не описано
|33
|Не описано

.2+|Hofer и соавт. [118]
|Резекция уретры с концевым анастомозом
|66
|2,4 (1–6)
|42 (10–134)
|70
|36
|Свищи: 1,5

ЭД: 7
|Пластика лоскутом/трансплантатом
|6
|4,3 (3–7)
|66 (24–120)
|83
|50
|Не описано

|Ahyai и соавт. [119]
|Вентральная пластика слизистой щеки «onlay»
|38
|3 (1–8)
|27 (1–50)
|71
|11
|ЭД: 6,3

.2+|Rourke и соавт. [120]
|Резекция уретры с концевым анастомозом
|23
|2,1
|51 (15–120)
|91
|26
|ЭД: 35

Другие нежелательные явления: 30
|Пластика лоскутом/трансплантатом
|12
|6,1
|
|75
|25
|ЭД: 0

Другие нежелательные явления: 33

.3+|Glass и соавт. [121]
|Резекция уретры с концевым анастомозом
|22
.3+|2,6 (±1,6)
.3+|40 (12–83)
|95
.3+|7
.3+|Раневая инфекция
|Пластика слизистой щеки
|5
|80
|Пластика лоскутом
|2
|50

.3+|Meeks и соавт. [122]
|Резекция уретры с концевым анастомозом
|24
.3+|2,9 (1,5–7)
.3+|21 (19–69)
.3+|73
.3+|50
.3+|ЭД: 3
|Пластика слизистой щеки
|2
|Пластика лоскутом
|4
|===

[[tablXVII-S6-16]]
[caption="Таблица S6.16. "]
.Эффективность ВОУТ при рецидиве стриктуры после уретропластики
[cols="4,^1,^4,^4,^4,^4",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|1-я ВОУТ
^.^|2-я ВОУТ
^.^|3-я ВОУТ

|Ali и соавт. [123]
|7
|10
|5/7 (71,4%)
|0/2 (0%)
|–

|Helmy и соавт. [124]
|22
|98 (38–210)
|17/22 (77,3%)
|3/5 (60%)
|0/2 (0%)

|Hong и соавт. [125]
|35
|53 (17–148)
|8/35 (22,9%)
|5/25 (20%)
|0/14 (0%)

|Hussain и соавт. [126]
|7
|Не описано
|2/7 (28,6%)
|0/5 (0%)
|–

|Koraitim M, [127]
|7
|228 (48–288)
|5/7 (71,4%)
|1/2 (50%)
|–
|===

[[tablXVII-S6-17]]
[caption="Таблица S6.17. "]
.Результаты резекции уретры с концевым анастомозом и сохранением бульбозной артерии
[cols="3,^1,^3,^3,^3,^3,^3,^3,^3",options="header!",]
|===

.2+^.^h|Исследование
.2+^.^h|n
.2+^.^h|Наблюдение, мес.
.2+^.^h|Эффективность
3+^.^h|Послеоперационные осложнения
.2+^.^h|Недержание мочи
.2+^.^h|ЭД
^.^h|I степень
^.^h|II степень
^.^h|III степень

|Gomez и соавт. [128]
|26
|20 (2–69)
|26 (100%)
|0 (0%)
|6 (23,1%)
|1 (3,8%)
|
|16 (61,5%)

|Verla и соавт. [129]
|26
|45 (32–77)
|23 (88,5%)
|3 (11,5%)
|2 (7,7%)
|0 (0%)
|Не описано
|Не описано

|Xie и соавт. [130]
|59
|25 (12–60)
|57 (96,6%)
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|===

[[tablXVII-S6-18]]
[caption="Таблица S6.18. "]
.Результаты формирования уретрального анастомоза по технике Badenoch «pull-through»
[cols="3,^1,^3,^3,^3,^3,^3,^3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Предыдущие операции
^.^|Эффективность
^.^|Раневая инфекция
^.^|Недержание мочи
^.^|ЭД

|Wang и соавт. [131]
|113
|48,5 (12–86)
|52 (46%)
|109 (96,5%)
|11 (9,7%)
|2 (1,8%)
|5 (4,4%)

|Kulkarni и соавт. [132]
|9
|126
|Не описано
|3 (33,3%)
|Не описано
|Не описано
|Не описано

|Yin и соавт. [133]
|76
|42,5 (14–74)
|31 (41%)
|68 (89,5%)
|Не описано
|0 (0%)
|2 (5%)
|===

[[tablXVII-S6-19]]
[caption="Таблица S6.19. "]
.Риск повреждения прямой кишки во время уретропластики (включены исследования, в которых отдельно описаны интраоперационные осложнения)
[width="100%",cols=",^,^,^,",options="header"]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Повторные операции
^.^|Повреждение прямой кишки
^.^|Примечание

|Fu и соавт. [134]
|573
|537 (93,7%)
|28 (4,9%)
|–

|Garg и соавт. [135]
|50
|50 (100%)
|1 (2%)
|–

|Hosseini и соавт. [136]
|320
|139 (43,4%)
|0 (0%)
|–

|Hussain и соавт. [126]
|26
|0 (0%)
|0 (0%)
|–

|Hwang и соавт. [137]
|49
|20 (40,8%)
|5 (10,2%)
|Все сложные случаи, потребовавшие пластики лоскутом тонкой мышцы

|Ibrahim и соавт. [138]
|55
|0 (0%)
|0 (0%)
|–

|Gelman и соавт. [139]
|85
|34 (40%)
|0 (0%)
|–

|Koraitim M, [140]
|64
|36 (56%)
|0 (0%)
|–

|Lumen и соавт. [141]
|61
|21 (34,4%)
|2 (3,3%)
|Только повреждения прямой кишки при повторной операции

|Kulkarni и соавт. [142]
|15
|15 (100%)
|0 (0%)
|–

|Mehmood и соавт. [143]
|80
|7 (8,8%)
|0 (0%)
|–
|===

==== 7. Лечение стриктур уретры у женщин

[[tablXVII-S7-1]]
[caption="Таблица S7.1. "]
.Симптомы стриктур уретры у женщин

[cols="2,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|ИМВП
^.^|Натуживание при мочеиспускании*
^.^|Ноктурия
^.^|Уретральная боль
^.^|Неполное опорожнение/ задержка
^.^|Гематурия
^.^|Задержка в начале мочеиспускания
^.^|Учащенное мочеиспускание
^.^|Дизурия
^.^|Терминальное подкапывание
^.^|Снижение скорости мочеиспускания
^.^|Почечная недостаточность
^.^|Недержание мочи
^.^|Всего стриктур
|

|Kuo, 2005 [144]
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|4
|0
|8
|0
|0
|0
|3
|17

|Schwender и соавт., 2006 [145]
|1
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|8
|8
|0
|0
|0
|0
|1
|8

|Rehder и соавт., 2010 [14]
|8
|8
|0
|0
|0
|0
|5
|0
|0
|8
|8
|8
|0
|0
|8

|Simonato и соавт., 2010 [1]
|2
|0
|0
|0
|6
|0
|0
|2
|0
|0
|0
|5
|1
|0
|6

|Gormley и соавт., 2010 [146]
|1
|0
|0
|0
|2
|0
|0
|12
|12
|0
|0
|0
|1
|4
|12

|Onol и соавт., 2011 [3]
|0
|0
|0
|0
|17
|0
|0
|17
|17
|17
|0
|17
|0
|0
|17

|Romman и соавт., 2012 [147]
|0
|37
|74
|0
|61
|0
|0
|75
|65
|0
|0
|36
|0
|79
|101

|Blaivas и соавт., 2012 [4]
|0
|2
|1
|0
|2
|0
|0
|12
|9
|6
|0
|3
|0
|6
|17

|Singh и соавт., 2013 [15]
|2
|0
|0
|0
|16
|0
|0
|2
|2
|0
|0
|16
|0
|0
|16

|Popat и Zimmern, 2016 [148]
|16
|0
|0
|0
|12
|0
|9
|20
|13
|0
|0
|0
|0
|10
|30

|Spilotros и соавт., 2017 [9]
|11
|0
|0
|10
|0
|4
|0
|13
|13
|0
|0
|24
|0
|1
|26

|Mukhtar и соавт., 2017 [11]
|7
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|0
|22

|Romero–Maroto и соавт., 2018 [13]
|9
|0
|0
|0
|4
|0
|0
|9
|9
|9
|0
|9
|0
|0
|9

|Всего
|57 (20%)
|47 (16%)
|75 (26%)
|10 (3%)
|120 (42%)
|4 (1%)
|14 (5%)
|174 (60,2%)
|148 (51%)
|48 (17%)
|8 (3%)
|118 (42%)
|2 (1%)
|104 (36%)
|289
|===

[[tablXVII-S7-2]]
[caption="Таблица S7.2. "]
.Методы обследования при стриктурах уретры у женщин
[cols="2,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1,^1",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Скорость мочеиспускания
^.^|ООМ
^.^|МЦУГ
^.^|КУДИ
^.^|Видеоуродинамическое исследование
^.^|Калибровка уретры
^.^|Цистоскопия
^.^|УЗИ почек
^.^|Экскреторная урография
^.^|ТРУЗИ
^.^|МРТ

|Smith et al 2006 [149]
|–
|–
|1
|1
|При отсутствии МЦУг и кУДИ
|1
|–
|–
|–
|–
|–

|Migliari и соавт., 2006 [150]
|–
|1
|1
|1
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–

|Rehder и соавт., 2010 [14]
|1
|–
|1
|1
|–
|–
|1
|–
|–
|1
|Если нет УЗИ

|Simonata и соавт., 2010 [1]
|–
|–
|1
|Если необходимо
|–
|–
|1
|–
|1
|1
|–

|Sharma et al 2010 [2]
|1
|1
|1
|Если необходимо
|–
|–
|1
|1
|–
|–
|–

|Onol et al 2011 [3]
|1
|1
|1
|Если необходимо
|–
|1 (<14 Ch)
|–
|–
|–
|–
|–

|Gozzi и соавт., 2011 [151]
|1
|–
|1
|–
|–
|–
|1
|–
|–
|–
|–

|Romman и соавт., 2011 [151]
|1
|1
|1
|Если необходимо
|–
|–
|Если необходимо
|–
|–
|–
|–

|Petrou и соавт., 2012 [152]
|1
|1
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–

|Blaivas и соавт., [4]
|1
|1
|–
|–
|1
|–
|1
|–
|–
|–
|–

|Patil и соавт., 2013 [153]
|–
|–
|1
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–

|Singh и соавт., 2013 [15]
|1
|1
|1
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–

|Akman и соавт., 2013 [154]
|–
|–
|–
|–
|–
|1 (<14 Ch)
|–
|–
|–
|–
|–

|Kowalik и соавт., 2014 [7]
|–
|–
|–
|Если необходимо
|–
|–
|1
|–
|–
|–
|–

|Heidari и соавт., 2014 [155]
|1
|1
|–
|–
|–
|–
|1
|1
|–
|–
|–

|Goel и соавт., 2014 [156]
|1
|1
|1
|–
|–
|1 (<14 Ch)
|–
|–
|–
|–
|–

|Onol и соавт., 2014 [8]
|1
|1
|1
|–
|–
|–
|1
|–
|–
|–
|–

|Popat и Zimmerm, 2016 [148]
|1
|1
|Если необходимо
|Если необходимо
|–
|–
|1
|–
|–
|–
|Если необходимо

|Spilotros и соавт., 2017 [9]
|1
|1
|–
|–
|1
|–
|1
|–
|–
|–
|Если необходимо

|Powell и Daniels, 2017 [10]
|1
|1
|–
|–
|–
|–
|1
|–
|–
|–
|–

|Mukhtar и соавт., 2017 [11]
|1
|1
|–
|–
|1
|–
|1
|–
|–
|–
|Если необходимо

|Kaushal и соавт., 2018 [157]
|1
|1
|1
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–

|Tao и соавт., 2018 [12]
|1
|1
|1
|1
|–
|–
|1
|–
|–
|–
|–

|Romero– Maroto и соавт., 2018 [13]
|1
|1
|1
|Если >14 Ch
|–
|–
|Если >14 Ch
|–
|–
|–
|–

|Всего
|18
|17
|15+1, если необходимо
|4+7, если необходимо
|4
|3 (<14 Ch)
|13+2, если необходимо
|2
|1
|2
|4, если необходимо
|===

[[tablXVII-S7-3]]
[caption="Таблица S7.3. "]
.Результаты бужирования
[cols=",,,,,,,,,,,,,,",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Техника
^.^|Число
^.^|Показатель шкалы ISC после лечения
^.^|Рецидив стриктуры
^.^|Отсутствие стриктуры по исследованию, %
^.^|Отсутствие стриктуры по определению, %
^.^|Средний период наблюдения/ медиана (диапазон), мес.
^.^|Осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/ медиана (диапазон), мл
^.^|Частота стрессового недержания мочи

|Smith и соавт., 2006 [149]
|41 (22– 67)
|34 Ch
|7
|Да
|3
|57
|0
|21 (6– 34) 1
|Пациенты с рецидивом не заполнили шкалу ISC
|–
|–
|–
|–
|0

|Blaivas и соавт., 2012 [4]
|62 (32– 91)

Полная серия
|Не описано
|7
|Нет
|6
|14
|14
|29 (3–144)

203

Полная серия
|0
|–
|–
|–
|–
|0

|Romman и соавт., 2012 [147]
|Эффективность 52,4 (±14,4)

Неэффективность 50,2 (±16,1)
|Последовательное бужирование с 25 до 41 Ch
|93
|Нет
|46
|51
|51
|46 (±47) эффективность (2162)

12 (±15)

Неэффективность 552
|0
|13,0 ± 4,9

13,4 ± 6,7
|20,7 ± 7,8

16,3 ± 7,2
|44,8 ± 58,9

92,00 ± 114,4
|13,6 ± 30

114,8 ± 174,4
|2

|Rijal и соавт., 2013 [5]
|59 (23–87)

Полная серия
|Не описано
|53 (включая 2 ВОУТ)
|Нет
|49
|7,5
|7,5
|–
|–
|–
|–
|–
|–
|–

|Akman и соавт., 2013 [154]
|72,3 (65–83)
|30 Fr,
|6
|Да – еженедельно в течение 2 месяцев
|0
|100
|0
|17,67 (4–30)
|0
|6,55 (4,2–8,3)
|25,43 (23,7–27,2)
|90 (80–150)
|30 (30–40)
|0

|Popat и Zimmern 2016 [148]
|55 (23– 86)
|39–43 Fr
|30
|Нет
|18
|40
|40
|59 (7– 151)

1770
|Длительность симптомов 12,8 года в группе неэффективной и 4 года в группе эффективной операции
|–
|–
|–
|–
|–

|Spilotros и соавт., 2017 [9]
|45,8 (30–71)

Полная серия
|30 Ch
|8
|5
|4
|37, 3
|0
|35,6 (15–96)

Полная серия
|–
|–
|–
|–
|–
|–

|Tao и соавт., 2018 [12]
|54 (37–83)
|Постепенное бужирование до 30 Ch, вначале еженедельно с постепенным переходом к бужированию 1 раз в 3 месяца
|10
|Да, повторное плановое бужирование
|0
|100
|0
|12 (6–15)
|0
|8,8 (5,4–11,6)
|12 (9,1–15,0)
|57 (21,0–330,0)
|33,5 (0– 46,0)
|–

|Всего
|41–72,3 (22–87)
|30–41 Ch
|214
|–
|126
|41,1
|0–51
|12–59 (3–144)
|0
|6,55–13,4 (4–20,1)
|12–25,43 (9,1– 27,2)
|44,8–92 (0–330)
|13,6–114,8 (0– 292,2)
|2/123
|===

[[tablXVII-S7-4]]
[caption="Таблица S7.4. "]
.Меатопластика
[cols="3,^1,^3,4,4,^3,^3,^3,^3,^3,^3,^3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Частота стриктур, n (%)
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/ медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/ медиана (диапазон), мл

|Heising и соавт., 1978 [158]
|58
|2–13
|Вентральная меатотомия
|12
|56 (97)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Dalela и соавт., 2016 [159]
|1
|–
|W-V-пластика слизистой преддверия влагалища
|
|1 (100)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Spilotros и соавт., 2017 [9]
|1
|
|Вентральная меатопластика
|35,6 (15– 96)

Полная серия
|0
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Всего
|60
|–
|–
|–
|57 (95)
|–
|0
|–
|–
|–
|–
|===

[[tablXVII-S7-5]]
[caption="Таблица S7.5. "]
.Уретропластика лоскутом влагалища
[cols="3,^1,^3,^3,3,^3,^3,^3,^3,^3,^3,^3,^3,^3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/ медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/ медиана (диапазон), мл

|Tsivian, Sidi, 2006 [160]
|2
|60 (60)
|0
|Дорсальная пластика лоскутом влагалища «onlay»
|27
|0
|
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Petrou и соавт., 2012 [152]
|11
|60,6 (35– 79)
|0
|Дорсальная пластика лоскутом влагалища «onlay»
|23
|0
|
|0
|0
|7,3
|21,8
|187,1
|75,8

|Singh и соавт., 2013 [15]
|16
|
|0
|Дорсальная пластика лоскутом влагалища «onlay»
|24,65 (6–36)
|0
|
|0
|0
|6,2
|27,6
|160
|20

|Kaushal и соавт., 2018 [157]
|8
|50,62 (38 –70)
|8 бужирований
|Дорсальная пластика лоскутом влагалища «onlay»
|22,4 (6–38)
|0
|6 (75)
|0
|0
|5,4 (2,2– 10,2)
|19,3 (12– 32,7)
|165,12
|32,12 (0–122)

|Всего
|37
|47,5–60,6 (35–70)
|
|
|22,4–27 (6–198)
|
|30 ;81)
|0
|0
|6,2–7,3 (2,2–10,2)
|19,3–27,6 (12–32,7)
|160–187,1 (44–420)
|20–75,7 (0–122)
|===

[[tablXVII-S7-6]]
[caption="Таблица S7.6. "]
.Уретропластика лоскутом влагалища
[cols="3,1,3,3,5,3,4,3,3,3,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/ медиана (диапазон), мл

|Schwender, 2006 [145]
|8
|Не описано
|Бужирование: 8

Уретротомия: 2
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay»
|34
|0
|7 (88)
|4 (50)
|0
|–
|–
|96,25 (0– 500)
|3,75 (0–20)

|Simonato и соавт., 2010 [1]
|6
|67,5 (58–78)
|Уретротомия: 6
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay»
|70,8 (25–110)
|0
|5 (83)
|0
|0
|7,9 (0–19,8)
|16,9 (10,2–26,2)
|533 (0–1200)
|28 (0–100)

|Gormley, 2010 [146]
|12
|Не описано
|Бужирование: 12

Уретротомия: 11
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay»
|30
|Пубовагинальный слинг: 2
|10 ;83)
|1
|Рецидив ИМВП: 2 (17)
|–
|–
|112,5 (0– 500 мл)
|27 (0–220)

|Onol и соавт., 2011 [3]
|17
|46 (23– 67)

Полная серия
|Бужирование: 5

Уретротомия: 3
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay»
|34 (6–60)
|0
|12 (100)
|0
|Струя, направленная вниз (2)
|10,8

Полная серия
|28,9

Полная серия
|120

Полная серия
|30

Полная серия

|Blaivas и соавт., 2012 [4]
|10
|62 (32–91)
|Бужирование: 17
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay»
|52,7 (12–144)
|Пубовагинальный слинг: 5

Пластика лоскутом Мартиуса: 4

Деривация мочи: 1
|8 (80)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Kowalik и соавт., 2014 [7]
|6
|50,8 (42–61)
|Бужирование: 6
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay: 5

Пластика островковым лоскутом влагалища: 1
|41,83 (10–75)
|Пубовагинальный слинг: 1 (островковый лоскут влагалища)
|4 (67)
|0
|0
|4,5
|10,5
|163
|25

|Spilotros и соавт., 2017 [9]
|2
|45,8 (30–71)

Полная серия
|Бужирование: 2
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay»
|35,6 (15–96)

Полная серия
|0
|2 (100)
|
|0
|–
|18,5 (12–25)
|–
|15,5 (0–31)

|Romero–Maroto и соавт., 2018 [13]
|9
|56 (41–78)
|Не описано
|Вентральная пластика латеральным лоскутом влагалища «inlay»
|80,7 (12– 198)
|0
|9 (100)
|0
|0
|6,8 (3–11)
|21 (14–35)
|–
|–

|Всего
|70
|46–67,5 (23–91)
|
|
|30–80,7 (10–198)
|
|57 (81)
|5 (7)
|4 (5,7)
|4,5–10,8 (3–19,8)
|10,5–28,9 (10,2– 28,9)
|96,25–533 (0–1200)
|3,75–30 (0–220)
|===

[[tablXVII-S7-7]]
[caption="Таблица S7.7. "]
.Уретропластика лоскутом половой губы/преддверия влагалища
[cols="3,1,3,3,4,3,3,3,3,3,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/ медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/медиана (диапазон), мл

|Gozzi и соавт., 2011 [151]
|4
|(53–63)
|Бужирование/уретротомия: 4
|Вентральная пластика лоскутом малой половой губы
|15
|0
|4 (100)
|0
|0
|9,4–11,2
|19–23
|–
|0–50

|Rehder и соавт., 2010 [14]
|8
|45 (28– 67)
|0
|Вентральная пластика лоскутом малой половой губы*
|24
|0
|6 (75)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Onol и соавт., 2014 [8]
|7
|49,6 (39–56)
|Бужирование/ уретротомия: 5
|Вентральная пластика лоскутом малой половой губы
|18,2 (3–30)
|0
|6 (86)
|0
|ИМВП: 1
|3,9 ± 3,1
|22,7 ± 8,3
|–
|–

|Всего
|19
|44–49,6 (28–67)
|
|
|15–24 (3–30)
|
|16 ;84)
|
|1 (5,2)
|3,9–11,2
|19–23
|
|0–50

| | | | | | | | | | | | | |

|Tao и соавт., 2018 [12]
|12
|4 (37–83)
|0
|Дорсальная пластика лоскутом малой половой губы
|6–15
|0
|12 (100)
|0
|0
|8,2 (4,7–13,4)
|17,9 (11,3–22,4)
|88,5 (15–390)
|35,5 (0–89)
|===

_* Неправильно описана авторами как дорсальная пластика лоскутом малой половой губы, на самом деле вентральная пластика с уретротомией на 6 часах._

[[tablXVII-S7-8]]
[caption="Таблица S7.8. "]
.Уретропластика лоскутом половой губы/преддверия влагалища
[cols="3,1,3,3,5,3,3,3,3,3,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/медиана (диапазон), мл

|Tanello и соавт., 2002 [161]
|2
|58 (23– 70)
|0
|Вентральная пластика лоскутом малой половой губы
|24
|0
|2 (100)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Montorsi и соавт., 2002 [162]
|17
|41,2
|0
|Дорсальная пластика лоскутом преддверия влагалища
|12
|0
|15 (88)
|0
|0
|13,2
|36
|120
|20
|===

[[tablXVII-S7-9]]
[caption="Таблица S7.9. "]
.Дорсальная уретропластика трансплантатом слизистой щеки/языка
[cols="3,1,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/медиана (диапазон), мл

|Tsivian, Sidi 2006 [160]
|1
|60 (60)
|Бужирование: 1

Уретротомия: 1
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|27
|0
|1 (100)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Migliari и соавт., 2006 [150]
|3
|53,7 (45–65)
|Бужирование: 2

Уретротомия: 2

Уретропластика лоскутом: 1
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|6
|0
|3 (100)
|0
|2 (67)
|–
|–
|–
|–

|Sharma и соавт., 2010 [2]
|15
|42 (25–65)
|Бужирование или уретротомия: 15
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|12
|
|14 (93)
|0
|1 (7)
|7,2
|26,8
|
|

|Castillo, 2011 [163]
|2
|
|Бужирование: 2
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|18
|0
|2 (100)
|0
|2 (100)
|–
|–
|–
|–

|Onol и соавт., 2011 [3]
|2
|46 (23–67)
|Бужирование: 2
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки: 2

Результаты для всей серии
|21 (6–36)
|0
|2 (100)
|0
|0
|10,8
|28,9
|120
|30

|Blaivas и соавт., 2012 [4]
|3
|62 (32–91)
|Бужирование: 1

Уретропластика лоскутом: 2
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|
|0
|3 (100)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Goel и соавт., 2014 [156]
|8
|не описано
|Бужирование: 7
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|14,8 (3– 24)
|0
|5 (62,5)
|0
|0
|5,1 (3–10)
|17,6
|118,2 (90–191)
|6,5

|Kowalik и соавт., 2014 [7]
|4
|51 (32–74)
|Бужирование: 4
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|23,8 (12–36)
|0
|4 (100)
|0
|0
|4,5
|10,5
|163
|25

|Powell и Daniels, 2017 [10]
|6
|52,7
|0
|Дорсальная уретропластика слизистой щеки
|18,5 (1–43,4)
|0
|4 (67)
|0
|2 (33)
|5,6
|13,1
|270
|34

|Всего
|44
|42–62 (25–61)
|
|
|6–27 (1– 51)
|
|36 (81)
|0
|7 (15,9)
|4,5–10,8 (3–11,2)
|10,5–28,9 (5–37)
|118,2–270 (0–300)
|6,5–34 (0–150)
|===

[[tablXVII-S7-10]]
[caption="Таблица S7.10. "]
.Вентральная уретропластика трансплантатом слизистой щеки/языка «onlay»
[cols="3,1,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/ медиана (диапазон), мл

|Berglund и соавт., 2006 [164]
|2
|
|Бужирование
|Вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay»
|24
|0
|1 (50)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Onol и соавт., 2011 [3]
|2
|46 (23– 67)
|Бужирование: 2
|Вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay»: 2

Результаты для всей серии
|21 (6–36)
|MFP 2
|2 (100)
|0
|0
|10,8
|28,9
|120
|30

|Hoag и соавт., 2016 [165]
|1
|51
|Бужирование: 25
|Вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay» с сохранением влагалища
|10
|0
|1 (100)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Mukhtar и соавт., 2017 [11]
|22
|50 (34–72)
|Бужирование: 22
|Вентральная уретропластика слизистой щеки «onlay»
|21,5 (6–51)
|MFP 22
|21 (95,5)
|0
|0
|7 (3,5–11,2)
|18 (5–37)
|100 (0–300)
|15 (0–150)

|Всего
|27
|26–51 (23–91)
|
|
|10–24 (6–51)
|
|25 (92)
|0
|0
|7–10,8 (3–11,2)
|18–28,9 (5–37)
|100–120 (0–300)
|15–30 (0–150)
|===

_* Spilotros и соавт., 2017 [9] – данные по уретропластике буккальным трансплантатом уретропластика включены и расширены в Mukhtar и соавт., 2017 [11], поэтому не представлены._

[[tablXVII-S7-11]]
[caption="Таблица S7.11. "]
.Уретропластика слизистой щеки по окружности
[cols="3,1,3,3,5,3,3,3,3,3,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/ медиана (диапазон), мл

|Onol и соавт., 2011 [3]
|2
|46 (23– 67)
|Бужирование: 2
|Уретропластика слизистой щеки по окружности: 2

Результаты для всей серии
|21 (6–36)
|MFP 2
|
|0
|0
|10,8
|28,9
|120
|30
|===

[[tablXVII-S7-12]]
[caption="Таблица S7.12. "]
.Анастомотическая уретропластика
[cols="3,1,3,3,5,3,3,3,3,3,3,3,3,3",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Средний возраст/медиана (диапазон)
^.^|Операции в анамнезе
^.^|Техника
^.^|Средний период наблюдения/медиана (диапазон), мес.
^.^|Сопутствующие операции
^.^|Частота стриктур, %
^.^|Недержание мочи, %
^.^|Ранние осложнения, %
^.^|Средняя исходная Qмакс/медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средняя Qмакс после лечения/ медиана (диапазон), мл/сек
^.^|Средний исходный ООМ/медиана (диапазон), мл
^.^|Средний ООМ после лечения/медиана (диапазон), мл

|Onol и соавт., 2011 [3]
|1
|46 (среднее)
|Не описано
|Для анастомотической уретропластики использовали проксимально расположенную расширенную уретру
|24 (среднее)
|0
|1 (100)
|0
|0
|–
|–
|–
|–

|Patil и соавт., 2013 [153]
|1
|35
|Бужирование, цистостомия
|Анастомотическая уретропластика
|4
|0
|1 (100)
|0
|0
|0
|18
|–
|15
|===

[[tablXVII-S9-1]]
[caption="Таблица S9.1. "]
.Результаты серий наблюдений по уретропластике лоскутом кожи полового члена
[cols=",,,,,,,,,,,",options="header",]
|===
7+| 5+|Осложнения
^.^h|Исследование
^.^h|Тип
^.^h|n
^.^h|Наблюдение, мес.
^.^h|Длина стриктуры, см
^.^h|Плоский лишай
^.^h|Эффективность, %
^.^h|Некроз кожи, %
^.^h|Свищи, %
^.^h|Деформация полового члена, %
^.^h|Постмиктурическое подкапывание
^.^h|Мешотчатое выпячивание

|El Dahshoury [166]
|Поперечный дистальный лоскут (модификация зигзага)
|30
|24
|18 (15–20)
|Исключен
|85,8
|3,3
|3,3
|6,7
|6,7
|6,7

|Mostafa и соавт. [167]
|Вентральный продольный лоскут (модификация близнецов)
|43
|31 (22–36)
|17,5 (14– 21)
|Исключен
|95,4
|Не описано
|7
|7
|79
|16,5

|Olajide и соавт. [168]
|Поперечный дистальный лоскут
|55
|12–60
|4,9 (2,5–14)
|Не описано
|98,2
|3,6
|5,5
|Не описано
|0
|5,5

|Onol и соавт. [169]
|Поперечный дистальный лоскут
|26
|30 (4–96)
|<1,5 (0,6–1,4)
|Не описано
|100
|3,8
|3,8
|0
|0
|0

|Schwentner и соавт. [170]
|Поперечный дистальный лоскут
|36
|97 (86–117)
|5,9 (3–12)
|Исключен
|97,2
|0
|0
|5,6
|25
|Не описано

|Whitson и соавт. [171]
|Поперечный дистальный лоскут
|124
|88 (1–234)
|8,2 (0,5–24)
|Исключен
|74,2
|3,2
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|0,8

.3+|Fu и соавт. [53]
|Вентральный продольный лоскут
|155
|>12
|Не описано
|Исключен
|87,7
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Кожа мошонки
|29
|>12
|Не описано
|Исключен
|69
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Кожа промежности
|15
|>12
|Не описано
|Исключен
|66,7
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|Не описано
|===

[[tablXVII-S9-2]]
[caption="Таблица S9.2. "]
.Результаты исследований без контрольной группы по уретропластике трансплантатом слизистой щеки
[cols="6,^1,^5,^5,^5",options="header",]
|===
^.^|Исследование
^.^|n
^.^|Наблюдение, мес.
^.^|Длина стриктуры, см
^.^|Эффективность, %

|Ahmad и соавт., 2011 [172]
|54
|16,3 ± 3,65
|Не описано
|87

|Barbagli и соавт., 2014 [173]
|553
|75 (5–173)
|4,5 ± 0,7
|75,6

|Hosseini и соавт., 2011 [174]
|53
|32 (25–51)
|Не описано
|86,8

|Kulkarni и соавт., 2009 [175]
|24
|22 (12–55)
|Не описано
|91,7

|Moran и соавт., 2019 [176]
|41
|37,4
|4,89 ± 2,21
|79,8

|O’Riordan и соавт., 2008 [177]
|52
|34 (12–80)
|3,5 (1,5–6)
|86

|Spilotros и соавт., 2017 [178]
|128
|45 (3–159)
|не описано
|81
|===
