=== XIII.6. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СИМУЛЯТОРОВ

Поскольку симуляторы создаются для воспроизведения геометрических условий оборудования лучевой терапии, они подвергаются таким же механическим проверкам, что и облучающая установка. Кроме того, симулятор необходимо проверить на качество визуализации изображения согласно руководящим принципам для диагностических рентгеновских аппаратов [<<l76,76>>, <<l77,77>>]. В Таблице <<tabl24,24>> приведен перечень тестов контроля качества для симуляторов.

[[tabl24]]
[caption="Таблица 24. "]
.КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СИМУЛЯТОРОВ (адаптация AAPM TG-40 [<<l17,17>>])

[width="100%",cols="20%,40%,40%",options="header"]
|===
^.^|Периодичность ^.^|Процедура ^.^|Допускfootnote:[Допуск означает, что параметр превышает табличное значение (например, изоцентр, измеренный при вращении штатива, превышает в диаметре 2 мм).]
.2+|Ежедневно |Локализующие лазеры |2 мм
|Оптический индикатор расстояния |2 мм
.8+|Ежемесячно |Индикатор размера поля |2 мм
|Индикаторы угла поворота штатива/диафрагмы |1°
|Центровка перекрестия |2 мм
|Индикатор «фокусное пятно-ось» |2 мм
|Качество флюороскопического изображения |Исходное значение
|Предотвращение чрезвычайной ситуации/столкновения |Функциональный
|Совпадение светового и радиационного полей |2 мм или 1%
|Сенситометрия проявочной машины для плёнки |Исходное значение
.12+|Ежегодно 2+|_Механические проверки_
|Изоцентр вращения диафрагмы |2 мм диаметр
|Изоцентр вращения штатива |3 мм диаметр
|Изоцентр вращения лечебного стола |2 мм диаметр
|Совпадение осей диафрагмы, штатива и лечебного стола с изоцентром |2 мм диаметр
|Прогиб деки стола при равномерном распределении на нем массы 80 кг |5 мм
|Вертикальное перемещение лечебного стола |2 мм
2+|_Проверки рентгеновской части_ 
|Мощность дозы |Исходное значение
|Облучение на деке стола при флюороскопии |Исходное значение
|Калибровка пикового напряжения (кВп) и заряда (мАс) |Исходное значение
|Высокое и низкое разрешение по контрастности |Исходное значение
|===

=== XIII.7. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Измерительное оборудование является столь же важным, как и оборудование лучевой терапии, и должно быть частью программы контроля качества. Рекомендуемые тесты контроля качества, с периодичностью и допусками, приведены в Таблице <<tabl25,25>>.

[[tabl25]]
[caption="Таблица 25. "]
.КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

[width="100%",cols="30%,50%,10%,10%",options="header"]
|===
^.^|Тип прибора ^.^|Тест ^.^|Периодичность ^.^|Допускfootnote:[Процентные значения даются как плюс/минус отклонение параметра относительно его номинального значения; а расстояния отсчитываются от изоцентра или номинального РИП.]
.8+|Местный стандартfootnote:[Местный стандартный прибор имеет калибровку, непосредственно прослеживаемую в Дозиметрической лаборатории вторичных стандартов (SSDL), и его необходимо зарезервировать для калибровки пучков излучения, переносных приборов и для проведения сравнений.] |Калибровка в дозиметрической лаборатории вторичных стандартов _(SSDL)_ |2гfootnoteref:[n4,В отсутствие программы резервной системы этот пункт может не соответствовать требованиям.] |Д
|Линейность |2гfootnoteref:[n4] |0,5%
|Вентилирование |2гfootnoteref:[n4] |Д
|Экстра-камеральный сигнал (эффект держателя) |Н |0,5%
|Утечка |К |0,1%
|Контроль по резервной системеfootnote:[С радионуклидом (например, ^90^Sr) или сравнение с камерой.] |К |2%
|Рекомбинация |Н |Д
|Возможность сбора заряда |К |Д
.7+|Переносные приборы |Сравнение с местным стандартом |2г |1%
|Линейность |2г |Д
|Вентилирование |2г |Д
|Экстра-камеральный сигнал |2г |Д
|Утечка |К |0,1%
|Рекомбинация |Н |Д
|Возможность сбора заряда |К |Д
|Проверка выхода |Сравнение с местным стандартом |М |1%
4+|_Относительная доза_ 
.2+|Ионизационная камера |Линейность |1г |Д
|Экстра-камеральный сигнал |Н |1%
.4+|Пленка |Эффект дозы |П |Д
|Линейность денситометра |1г |Д
|Однородность/воспроизводимость процессора |К |Д
|Калибровка |К |Д
|ТЛД |Линейность |Н |Д
.3+|Принадлежности |Калибровка термометра |Н |0,1°C
|Калибровка барометра |3 месяца |1 мм рт. ст.
|Калибровка линейки |Н |0,3
4+|_(Сокращения: Н - при начальном использовании для каждого используемого режима или после неисправности и ремонта; К - при каждом использовании (последовательность измерений) или продолжающейся оценке; П - по каждой партии или коробке при соответствующей энергии (необходимо также учитывать положение элемента дозиметра); Д - документально зарегистрирован и корректировка выполнена или отмечена в акте о проведении измерения; М - ежемесячно; г - ежегодно; 2г - раз в два года. Адаптация AAPM TG-40 [<<l17,17>>])_
|===

Резервная система является важной частью любой программы контроля качества. Служба почтового аудита МАГАТЭ/ВОЗ на основе термолюминесцентной дозиметрии (ТЛД) [<<l78,78>>] предоставляет резервную систему дозиметрических измерений. Наличие резервного оборудования для калибровки дозы необходимо для обеспечения поддержания приборов в калиброванном состоянии. Хотя использование опорных ^90^Sr источников не обеспечивает по-настоящему резервную систему, тем не менее, это дает средство обеспечения постоянства системы калибровки. Установка дистанционной лучевой терапии с источником ^60^Co может использоваться как часть системы постоянства. При наличии лишь одной дозиметрической системы, резервную систему следует создать, если это возможно, при помощи дозиметрической системы в другом учреждении, чтобы проводить ежегодные сравнения.

=== XIII.8. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА КОМПЬЮТЕРОВ ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЛУЧЕНИЯ

Компьютер планирования облучения является критически важным компонентом всего процесса облучения. Компьютеры могут использоваться, например, для расчёта распределения дозы пациентов и времени облучения или мониторных единиц для данной назначенной дозы, и для расчёта фиксированной точечной дозы для полей нерегулярной формы. Все такие системы должны проходить приемочные испытания и ввод в эксплуатацию. После приемочных испытаний и ввода в эксплуатацию необходимо реализовать программу контроля качества.

Полная документация изготовителя должна включать методы получения данных о пучке и другие данные, необходимые для реализации системы. Изготовитель должен обеспечить полное описание физических моделей для расчёта дозы с ожидаемой точностью и ограничениями, а также всем вводом-выводом и рабочими инструкциями. Испытания на контроль качества должны выполняться после любых изменений программы и как часть выполняемой программы контроля качества. В таблице <<tabl26,26>> приведен перечень рекомендуемых мер по контролю качества для СПО и расчёта времени облучения.

=== XIII.9. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПЛАНИРОВАНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

В настоящем разделе рассматривается контроль качества процесса планирования облучения, с последующим рассмотрением контроля качества для отдельных пациентов. Контроль качества при планировании облучения может относиться к двум различным процессам:

[[tabl26]]
[caption="Таблица 26. "]
.КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ДЛЯ СИСТЕМ ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЛУЧЕНИЯ И РАСЧЕТА ВРЕМЕНИ ОБЛУЧЕНИЯ (воспроизведено с разрешения AAPM (AAPM TG-40 [<<l17,17>>]))

[width="100%",cols="30%,40%,30%",options="header"]
|===
^.^|Периодичность ^.^|Тест ^.^|Допускfootnoteref:[n5,Процентная разность между расчётом компьютерной СПО и измерениями (или независимым расчетом).]
.5+|При вводе в эксплуатацию и после обновления программного обеспечения |Понимание алгоритма |Функциональный
|Распределение изодозы одного поля или источника |2%footnoteref:[n5] или 2 ммfootnote:[В области больших градиентов дозы целесообразнее использовать расстояние между линиями изодозы, а не процентную разность. Кроме того, вблизи конца одиночных источников точность может быть меньше.]
|Расчет времени облучения, включая поправку на неоднородность, при необходимости |2% или 5% если включена неоднородность
|Контрольные примеры |2% или 2 мм
|Система ввода/вывода |1 мм
|Ежедневно |Устройства ввода/вывода |1 мм
.3+|Ежемесячно |Контрольная сумма файлов |Без изменений
|Подгруппа набора опорных тестов по гарантии качества (при отсутствии контрольной суммы файлов) |2% или 2 ммfootnote:[Эти предельные значения относятся к сравнению расчета дозы при вводе в эксплуатацию с такими же расчетами впоследствии.]
|Система ввода/вывода |1 мм
.3+|Ежегодно |Расчет времени облучения |2%
|Набор опорных тестов по гарантии качества |2% или 2 ммfootnote:[Эти предельные значения относятся к сравнению расчета с измерениями в водном фантоме.]
|Система ввода/вывода |1 мм
|===

. Неграфическое планирование, при котором время облучения для назначенной дозы рассчитывается в точке на центральной оси, при этом используются _процентные глубинные дозы_ вдоль _центральной оси,_ отношения ткань-фантом или отношения ткань-максимум (TMR), и таблицы калибровки выхода пучка. Кроме того, апертуры поля, определяющие объем облучения, обычно создаются на рентгенограммах, полученных во время локализации и моделирования.

. Для многих пациентов используется графическое планирование. При этом методе объем мишени определяется по КТ или ортогональным симуляционным снимкам, а контур пациента получают при помощи механического устройства (например, свинцовая проволока) или при помощи КТ. Расположение полей и распределение дозы рассчитываются на одном или на ограниченном числе сечений оси при помощи компьютеризированной СПО. Радиационный онколог назначает дозу и режим фракционирования.

==== XIII.9.1. Контроль качества процесса планирования облучения

Процесс планирования облучения начинается со сбора данных о пациенте, далее выполняется графическое планирование, реализация плана и верификация облучения. Это предполагает взаимодействие всей группы онкологической лучевой терапии и использование компьютеризированной СПО. Каждый этап сложного процесса планирования облучения включает большое количество процедур, связанных с гарантией качества. Процесс схематически представлен в Таблице <<tabl27,27>>.

[[tabl27]]
[caption="Таблица 27. "]
.ПРОЦЕСС ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЛУЧЕНИЯ (воспроизведено с разрешения AAPM (AAPM TG-40 [<<l17,17>>]))

[width="100%",cols="30%,70%",options="header"]
|===
^.^|Процесс ^.^|Сопутствующие процедуры контроля/гарантии качества
|Укладка и фиксация |Портальные снимки. Выравнивание по лазерным центраторам
|Локализация (симуляция) |Контроль качества симулятора, включая качество изображения и механическую целостность
|Сбор данных о пациенте (КТ, МРТ и ручное оконтуривание) |Контроль качества компьютерной томографии и МРТ, включая качество изображения и механическую целостность (точность механического оконтуривания)
|Передача данных в СПО |Контроль качества всего процесса передачи данных, включая дигитайзеры и цифровую передачу данных
|Определение объемов мишени |Оценка независимых экспертов, например, конференция по планированию для новых пациентов, и совещания по обсуждению медицинских карт пациентов (chart rounds)
|Создание апертуры полей |Независимая проверка доставки (например, портальные снимки) и оценка независимых экспертов
|Расчёт распределения дозы |Данные об установке, полученные при вводе в эксплуатацию и при проведении контроля качества облучающих установок. Точность и контроль качества СПО
|Оценка плана |Оценка плана независимыми экспертами, например, во время совещаний по обсуждению медицинских карт пациентов. Независимая проверка медицинским физиком
|Назначение облучения пациенту |В письменном виде, с подписью и датой
|Расчет мониторных единиц |Контроль качества системы планирования облучения. Проведение независимой проверки в течение 48 часов
|Изготовление блоков и устройств модификации пучка |Контроль качества систем изготовления блоков и компенсаторов. Анализ портальных снимков
|Реализация плана |Анализ укладки группой, создавшей план облучения. Анализ медицинских карт пациентов
|Гарантия качества для пациента |Анализ плана облучения. Анализ медицинских карт пациентов после внесения нового или модифицированного поля, еженедельный анализ медицинских карт и портальных снимков. In vivo дозиметрия для нетипичных полей, дозы на критические органы (например, на гонады). Проверка текущего статуса и последующее наблюдение.
|===

==== XIII.9.2. Контроль качества процессов планирования облучения отдельного пациента

Все параметры в плане облучения должны быть верифицированы при первой укладке, с тем чтобы сразу же можно было устранить любые неопределённости или проблемы. Особое внимание следует уделить обеспечению правильного размещения всех устройств модификации пучка (блоки, клиновидные фильтры и компенсаторы). Хотя ошибки изготовления и установки блоков часто обнаруживаются при анализе портальных снимков, несоосность клиновидных фильтров и компенсаторов имеет более скрытый характер, и если ее не обнаружить во время начальной укладки пациента, то она может сохраниться в течение всего курса лечения. Проверка начальной установки физиком минимизирует ошибки, которые могли остаться незамеченными из-за неправильного толкования физических понятий. Детали рекомендаций по контролю качества для отдельных пациентов приведены в Таблице <<tabl28,28>>.

=== XIII.10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОЗИМЕТРИИ IN VIVO В ПРОГРАММЕ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА

Дозиметрию in vivo можно использовать для обнаружения основных отклонений в доставке облучения, а также для контроля и регистрации дозы на критические структуры. Для этого часто используется термолюминесцентная дозиметрия, поскольку детекторы ТЛД имеют небольшой размер и их относительно легко калибровать, а диоды имеют преимущество мгновенного вывода показаний. У этих систем in vivo может быть относительно большая неопределенность, которую следует оценить до начала использования приборов. Однако при аккуратной работе можно получить точные измерения дозы. Системы in vivo целесообразно использовать для измерений на отдельных пациентах, и их следует рассматривать как часть всесторонней программы контроля качества.

=== XIII.11. СИСТЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ И ВЕРИФИКАЦИИ

Системы регистрации и верификации (R&V) (Приложение VI.8.4) могут значительно повысить уровень безопасности облучения, и они очень важны там, где используется многопластинчатая диафрагма. В большинстве линейных ускорителей и некоторых установках с источником Со-60 системы регистрации и верификации являются стандартом. Однако такие системы потенциально могут вызвать ложное чувство безопасности, поэтому столь важно тщательно проверять назначение лечения до начала облучения. Прямая передача данных об облучении с компьютера планирования облучения также является положительным фактором, но пользователи должны осознавать возможность повреждения данных во время передачи. Чрезвычайно важно, чтобы все такие системы тщательно проверялись в процессе ввода установки в эксплуатацию.

[[tabl28]]
[caption="Таблица 28. "]
.СВОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ (адаптация AAPM TG-40 [<<l17,17>>])

[width="100%",cols="30%,70%",options="header"]
|===
^.^|Процедура ^.^|Рекомендации
|Расчёт времени облучения |Анализируется до начала облучения уполномоченным лицом, которое не выполняло начальный расчёт, или, когда это невозможно (например, неотложная терапия), до подведения третьей фракции или 10% дозы – до того из этих событий, которое произойдет раньше
|Анализ графического плана облучения a|. Анализируется до начала облучения, или, когда это невозможно, до подведения третьей фракции или 10% дозы - до того из этих событий, которое произойдет раньше

. Анализируется медицинским физиком, который не формулировал план облучения. Там, где имеется лишь один физик, и он готовил план, план анализируется другим уполномоченным лицом

. Анализ охватывает рассчитанное время облучения, ввод- вывод и качество плана

. Независимый расчет дозы в точке: Сравнивается для каждого поля с независимым расчетом дозы в точке, при этом используются расчетные мониторные единицы: назначенные и рассчитанные дозы

. Если они отличаются больше чем на 5%, то несоответствие должно быть разрешено до продолжения облучения
|Планирование укладки |Присутствие радиационного онколога при первой укладке на случай значительных изменений в облучении
|Портальные снимки, радикальное и паллиативное облучение c большой дозой. Кроме того, регулярные пациенты |Исходные снимки анализируются радиационным онкологом до начала первого облучения. Портальные снимки также анализируются радиационным онкологом (стандарт: еженедельно)
|Портальные снимки: паллиативные пациенты |Снимки анализируются до подведения второй фракции
|In vivo дозиметрия a|. У всех медицинских учреждений должен быть доступ к ТЛД или другим in vivo дозиметрическим системам.

. Следует использовать для измерения дозы на критические структуры (например, хрусталик глаза и гонады).

. Можно использовать для регистрации доз для нестандартных условий облучения.
|===

=== XIII.12. АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ КАРТ ПАЦИЕНТОВ

Необходимо разработать процедуру проверки медицинских карт пациентов на технические параметры облучения. Ниже приведен краткий перечень параметров, подлежащих проверке и контролю.

==== XIII.12.1. Анализ новых или модифицированных полей облучения

Первая задача анализа медицинских карт пациентов состоит в том, чтобы найти какие-либо ошибки. Необходимо анализировать следующие конкретные аспекты медицинских карт пациентов:

[loweralpha]
. Назначение облучения;

. Параметры облучения;

. Распределение изодозы и вычисление специальной дозы;

. Продолжительность облучения;

. In vivo измерения;

. Ежедневные записи;

. Предыдущее лучевое лечение.

==== XIII.12.2. Еженедельный анализ медицинских карт пациентов

В дополнение к начальной проверке карты необходимо выполнять еженедельный анализа медицинских карт пациентов, который должен включать:

[loweralpha]
. Анализ облучения на прошедшей неделе;

. Определение суммарной дозы.

==== XIII.12.3. Анализ по завершении облучения

Для заключительного анализа, до передачи карты на хранение, должны быть выполнены следующие проверки, чтобы убедиться в том, что:

[loweralpha]
. Назначенная доза была доставлена;

. Медицинская карта пациента оформлена надлежащим образом, в соответствии с требованиями отделения;

. В карту включена выписка из истории облучения.

=== XIII.13. ПРОГРАММА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЛЯ 
КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

В программу контроля качества для контактной лучевой терапии необходимо включить следующие элементы.

==== XIII.13.1. Источники

Рекомендуемые тесты контроля качества для источников контактной лучевой терапии приведены в Таблице <<tabl29,29>>.

[[tabl29]]
[caption="Таблица 29. "]
.ТЕСТЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЛЯ ИСТОЧНИКОВ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

[width="100%",cols="30%,50%,10%,10%",options="header"]
|===
^.^|Тип источника ^.^|Тест ^.^|Периодичность ^.^|Допуск
.4+|Длинный период полураспада: описание |Физическая/химическая форма |Н |Д
|Герметизация источника |Н |Д
|Распределение радионуклида и однородность источника |Н |Д
|Местоположение радионуклида в герметизированном объеме |Н |1 мм
.3+|Длинный период полураспада: калибровка |Среднее по партии |Н |3%
|Отклонение от среднего значения |Н |5%, Д
|Проверка калибровки |К |footnote:[Визуальная проверка цветового кода источника или измерение в калибраторе.]
.2+|Короткий период полураспада: описание |Физическая/химическая форма |Н |Д
|Герметизация источника |Н |Д
.3+|Короткий период полураспада: калибровка |Среднее по партии |К |3%
|Отклонение от среднего значенияfootnote:[Для источников с коротким периодом полураспада это может быть не всегда целесообразно.] | |5%
|Распределение радионуклида и однородность источника |К |Vfootnote:[V - визуальная проверка, авторентгенограмма или ионометрический контроль.]
4+|_(Сокращения: Н - начальная покупка; Д - документированный; E - при каждом использовании. Воспроизведено с разрешения AAPM (AAPM TG-40 [<<l17,17>>]))_
|===

===== XIII.13.1.1. _Идентификация_

Для закрытых источников, размеры которых достаточны для размещения на них идентификационных номеров или цветных маркировочных лент, необходимо убедиться в том, что серийный номер и различные характеристики источника, приведенные в сопроводительном сертификате, согласуются с номером, выгравированным на источнике.

Для источников, которые не могут быть идентифицированы индивидуально (например, проволока или ленты капсул ^92^Ir), необходимо проводить отдельную проверку в ионизационной камере колодезного типа, а источники должны храниться в специальных контейнерах. Каждый раз после отрезания источника его необходимо заново идентифицировать и сохранять в другой ячейке.

===== XIII.13.1.2. _Реестр источников_

Каждую новую партию источников необходимо заносить в реестр, и реестр обновляется каждый раз, когда происходит какое-либо изменение; в частности, когда источники используются для введения пациенту, необходимо убедиться, что они возвращены после облучения пациентов. Кроме того, общий реестр источников необходимо переучитывать, по крайней мере, раз в месяц. Журнал учета или регистрационная запись всех источников, имеющихся в отделении, должны быть всегда доступны, и их местоположение должно быть известно.

===== ХIII.13.1.3. _Загрязнение_

Изготовитель должен предоставить сертификат, в котором приведены детали испытаний, проведенных для проверки уровня загрязнения каждого источника. Необходимо проводить периодические испытания, чтобы гарантировать отсутствие деградации источников (метод мазка). Результаты должны быть зарегистрированы в журнале учета.

===== XIII.13.1.4. _Однородность линейной активности_

Для проверки однородности линейной активности можно использовать авторадиографию. Для получения приемлемой точности необходимо использовать, низкочувствительную пленку и считывать показания на денситометре. Для ленточных источников должны быть проверены расстояния между источниками. Альтернативным прибором для проверки однородности линейной активности является радиометр для измерения линейной активности.

===== ХIII.13.1.5. _Калибровка_

С 1985 года использование Международной системы единиц (СИ) стало обязательным, поэтому рекомендуется определять интенсивность источника через референсную мощность воздушной кермы. Измерение может быть выполнено при помощи камеры колодезного типа, ранее калиброванной в лаборатории дозиметрических стандартов с источником, имеющим такие же геометрические характеристики. Особо внимательно следует относиться к измерению источников HDR, поскольку необходимо убедиться в том, что прибор имеет соответствующий диапазон измерения и что напряжение собирания заряда достаточно высоко для предотвращения значительной рекомбинации.

==== XIII.13.2. Контроль качества аппликаторов

Тесты контроля качества должны выполняться до начального использования, после ремонта и периодически, согласно Таблице <<tabl30,30>>.

==== XIII.13.3. Контроль качества установок с дистанционным методом введения источника

Тесты контроля качества, рекомендуемые для установок с дистанционным методом введения источника, приведены в Таблице <<tabl31,31>>.

Следует отметить, что во многих странах технические требования, эксплуатационные характеристики и контроль качества устройств с дистанционным методом введения источника могут предписываться государственными нормативными документами. В этом случае необходимо выполнять требования таких нормативных документов. Если они отличаются от рекомендаций, приведенных в Таблице <<tabl31,31>>, таблицу следует модифицировать для отражения положений соответствующих нормативных документов.

[[tabl30]]
[caption="Таблица 30. "]
.ТЕСТЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЛЯ АППЛИКАТОРОВ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

[width="100%",cols="30%,50%,10%,10%",options="header"]
|===
^.^|Тип аппликатора ^.^|Тест ^.^|Периодичность ^.^|Допуск
.3+|Внутриполостной |Местоположение источника |Н, ежегодно |Д
|Совмещение имитаторов и активных источников |Нfootnote:[Для уменьшения облучения персонала вместо местоположения активного источника можно проверить местоположение имитатора, если установлено, что местоположение имитатора и активного источника совпадают.] |1 мм
|Местоположение защитных элементов аппликатора |Нfootnote:[Местоположение защитных элементов аппликатора должно быть проверено рентгенограммой перед первым использованием. Перед каждым использованием аппликатор можно встряхивать, чтобы убедиться на слух в отсутствии незакрепленных деталей.] |Д
|Внутритканевой |Совмещение имитаторов и активных источников |Н, К |1 мм
4+|_(Сокращения: Н - при начальном использовании или после неисправности и ремонта; Д - документально зарегистрирован и корректировка выполнена или отмечена в акте о проведении измерения; К - как минимум, визуальный осмотр, с тем чтобы убедиться, что имитаторы источников правильно отражают распределение активных источников. Воспроизведено с разрешения AAPM (AAPM TG-40 [<<l17,17>>]))_
|===

[[tabl31]]
[caption="Таблица 31. "]
.КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА УСТАНОВОК КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С ДИСТАНЦИОННЫМ МЕТОДОМ ВВЕДЕНИЯ ИСТОЧНИКА (воспроизведено с разрешения AAPM (AAPM TG-40 [<<l17,17>>]))

[width="100%",cols="30%,40%,30%",options="header"]
|===
^.^|Периодичность ^.^|Тест ^.^|Допуск
.4+|Каждый день облучения |Защитные блокировки дверей помещения, световая сигнализация радиационной опасности |Функциональный
|Функции пульта, выключатели, батареи и принтер |Функциональный 
|Визуальный осмотр соединительных шлангов |Без перегибов и плотная фиксация
|Проверка точности подготовки цепочки источников |Авторентгенограмма
.2+|Еженедельно |Точность введения источника и имитатора (имитаторы используются для дистанционирования и/или симуляции/контроля) |1 мм
|Расположение источника |1 мм
.4+|При каждой замене источника или ежеквартально |Калибровкаfootnote:[При замене источника целесообразно калибровать как новый, так и старый источник, чтобы установить и зарегистрировать воспроизводимость метода калибровки.] |3%
|Функция таймера |1%
|Проверка точности соединительных шлангов источника и соединений |1 мм
|Механическая целостность аппликаторов (по возможности, определять рентгеновским методом) |Функциональный
.3+|Ежегодно |Алгоритм вычисления дозы (по крайней мере одна стандартная конфигурация источников для каждого изотопа) |3%, 1 мм
|Моделирование нештатных ситуаций |
|Проверка имеющихся в наличии источников |
|===

==== XIII.13.4. Измерительное оборудование для контактной лучевой терапии

Процедуры контроля качества для ионизационных камер колодезного типа приведены в Таблице <<tabl32,32>>.

==== XIII.13.5. Контроль качества систем планирования облучения в контактной лучевой терапии

Как перед первым использованием, так и после внесения любых значительных изменений требуется систематическая проверка программного обеспечения и аппаратных средств. В любом случае, полный ввод в эксплуатацию необходимо повторять ежегодно, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо непреднамеренно внесенных модификаций. Все испытания должны заноситься в регистрационный журнал, с деталями используемых методов и результатами. Общие аспекты контроля качества СПО приведены в Таблице <<tabl26,26>>.

[[tabl32]]
[caption="Таблица 32. "]
.ТЕСТЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЛЯ КАЛИБРАТОРОВ ИСТОЧНИКОВ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

[width="100%",cols="30%,50%,10%,10%",options="header"]
|===
^.^|Вид прибора ^.^|Тест ^.^|Периодичность ^.^|Допуск
.10+|Ионизационная камера колодезного типа |Калибровка в лаборатории стандартов |Н, Иfootnoteref:[n6,Приборы или источники должны иметь калибровку, непосредственно отслеживаемую к лаборатории стандартов.] |Д
|Точность |Н |2%
|Линейность |Н, каждые два года |1%
|Эффективность собирания заряда |Н |1%
|Зависимость от геометрии/длины |Н |Д
|Зависимость от энергии |Н |Д
|Зависимость от стенки источника |Н |Д
|Вентилирование |Н |Д
|Контроль по резервному методу |К |2%
|Утечка |К |Д
.3+|Камера для калибровки в воздухе и держатель источника внешнего облучения |Калибровка в дозиметрической лаборатории вторичных стандартов (SSDL) |Н, Иfootnoteref:[n6] |D
|Точность расстояния источник-камера |Ежегодно, И |1%, D
|Резервный метод См. Таблицу <<tabl25,25>> для других тестов |К |D
4+|_(Сокращения: Н - при начальном использовании или после неисправности и ремонта; И - технические характеристики изотопа/источника; Д - документально зарегистрирован и корректировка выполнена или отмечена в акте о проведении измерения; К - при каждом использовании (последовательности измерений) или выполняемой оценке. Воспроизведено с разрешения AAPM (AAPM TG-40 [<<l17,17>>]))_
|===

===== ХIII.13.5.1. _Тесты контроля качества программного обеспечения_

Прежде чем вводить данные, следует найти публикации о данном методе расчёта, рецензированные независимыми экспертами, которые необходимо тщательно изучить вместе с системной документацией. В тех случаях, когда поставщик коммерческого программного обеспечения предлагает учебный курс, физику из местного отделения лучевой терапии следует пройти такой курс. Если величина технического требования к источнику отличается от величины, используемой для калибровки источника, необходимо сделать подробную запись относительно метода пересчета и показать все коэффициенты пересчета, использованные в этом процессе.

К необходимым тестам в отношении расчета дозы и мощности дозы, а также алгоритмов отображения, относится следующее:

[loweralpha]
. Мощность дозы в точках на коротких расстояниях (т.е. 1-2 см) от единственного источника должна рассчитываться в определенных точках относительно источника, а результаты необходимо сравнивать с опорными значениями и/или ручным расчетом. Необходимо вводить точные координаты точек расчета, и результаты не должны интерполироваться по сетке монитора или изображению изодозы.

. Необходимо получить изображения изодоз вокруг одного источника и сравнить их с опорными данными.

. Необходимо также выполнить расчет мощности дозы для нескольких источников. Испытание с несколькими источниками для линейных источников должно включать тест с различными ориентациями источников: один из вариантов состоит в том, чтобы рассчитать мощность дозы в центре куба, где источники установлены вдоль двенадцати ребер куба. Рекомендуется проводить испытание с несколькими источниками ежемесячно, как часть программы контроля качества, вместе с проверкой контрольной суммы файлов, если таковая имеется. Программное обеспечение должно проверяться в пределах его ожидаемого клинического применения, и его недопустимо использовать вне этих пределов без проведения дальнейших испытаний. Если программное обеспечение должно использоваться для расчёта дозы, полученной, например, после внутриполостной аппликации в шейке матки, то должно быть проведено испытание, при котором источники будут расположены в той геометрии, которая типична для местной практики, и результаты должны сравниваться с мощностями доз, определенными при ручном расчёте.

. Поправку на распад источника, если она включена в программное обеспечение, необходимо сравнивать с ручным расчетом.

. Необходимо проверять пересчет координат и масштабирование при расчете дозы и мощности дозы в произвольных плоскостях с увеличением.

Вышеприведенные проверки следует рассматривать как примеры. В различных медицинских учреждениях могут требоваться различные проверки, в зависимости от их клинической практики.

==== XIII.13.6. Контроль качества планов облучения пациентов

Планирование облучения каждого отдельного пациента, подготовленное с помощью компьютера, необходимо проверять по ручным расчетам дозы для выбранных точек. Для этой цели можно использовать различные кривые и таблицы из соответствующих публикаций. Этот процесс контроля можно облегчить при помощи компьютеризированных крупноформатных таблиц. Данные, используемые для контроля, должны относиться к таким же источникам, как используются в клинике, причем эти источники должны находиться в таких же установках, как и проходящие проверку источники. Так, в частности, путаница между техническими характеристиками различных источников может привести к большим ошибкам в расчете мощности дозы.

== Приложение XIV. ВОПРОСЫ ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБОРУДОВАНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

=== XIV.1. ВВЕДЕНИЕ

Ввод в эксплуатацию оборудования лучевой терапии является обязанностью местного физика, хотя МАГАТЭ может суметь оказать поддержку в виде командирования консультанта. В любом случае, важно, чтобы местный физик был полностью знаком с выполняемыми измерениями и отвечал за их точность. Необходимо составить детальную итоговую сводку измерений с перекрестными ссылками на компьютерные файлы и записями в компьютере. Все отчеты о выполненных измерениях должны быть подписаны и датированы.

Ниже приводятся рекомендации в отношении основных требований к вводу в эксплуатацию. Дальнейшие рекомендации можно получить в Отчете №40 Рабочей группы Американской ассоциации медицинских физиков (AAPM) [<<l17,17>>] и Отчете №54 Института медицинской физики и инженерии (IPEM) [<<l79,79>>] для ускорителей, в дополнение к Отчету №53 Рабочей группы AAPM [<<l80,80>>] для СПО. В этих публикациях преимущественно рассматриваются уже реализуемые программы гарантии качества. Рекомендации по вводу в эксплуатацию СПО также содержатся в Отчете №68 IPEM [<<l81,81>>]. Можно также использовать Отчет №81 IPEM [<<l18,18>>] о контроле качества оборудования лучевой терапии. Полный анализ вопросов ввода в эксплуатацию и гарантии качества СПО приведен Ван Дайком и др. в [<<l82,82>>] и в Отчете МАГАТЭ [<<l45,45>>].

Ниже приведены оценки продолжительности времени, необходимого для каждого этапа ввода в эксплуатацию. Важно понимать, что выполнение измерений на оборудовании является лишь частью общего процесса. Собранные данные необходимо скомплектовать в справочники данных о пучке для расчета дозы облучения, и соответствующие данные необходимо ввести в компьютер планирования облучения. Последний процесс может быть очень трудоёмким, поскольку в большинстве современных СПО используются модели, позволяющие компьютеру рассчитывать дозы для нестандартных условий. Параметры, используемые в этих моделях, должны быть тщательно выверены, чтобы соответствовать измеренным данным о пучке при стандартных условиях, и затем проверены на выборке данных, полученных путем измерений при нестандартных условиях. Время, необходимое для выполнения этой части процесса, зависит от системы планирования, вводимой в эксплуатацию, и от сложности тех облучений, которые, вероятно, будут проводиться. Сроки можно сократить, если в одном отделении используются несколько одинаковых установок, при условии гарантии изготовителя, что пучки этих установок хорошо настроены друг под друга. Настройка пучков также упрощает рабочее использование оборудования. При этом указанная продолжительность времени предполагает отсутствие каких-либо проблем с измерениями. Полное отсутствие задержек весьма маловероятно, поэтому следует предусматривать 50% времени сверх указанного времени на непредвиденные обстоятельства, отказы и те настройки, которые потребуется сделать по результатам измерений. У недавно выпущенного оборудования таких проблем, вероятно, будет больше, и в этом случае необходимо зарезервировать дополнительно 100%.

До начала использования оборудования необходимо подготовить соответствующие процедуры для ежедневных калибровок и инструкции по использованию оборудования. До передачи оборудования в клиническое использование следует провести совещание представителей различных дисциплин, с тем чтобы обсудить процесс ввода в эксплуатацию и убедиться в том, что персонал, проводящий облучение, полностью информирован о всех ограничениях оборудования.

=== XIV.2. ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОРТОВОЛЬТНЫХ УСТАНОВОК

До начала проведения каких-либо измерений важно убедиться в наличии соответствующего напряжения и радиационной защиты. Для ортовольтных установок пучки характеризуются исходя из слоя _половинного ослабления_ (СПО) пучка. Клинические характеристики зависят от этих параметров, включая те показатели, которые должны использоваться для калибровки, поэтому целесообразно начать с измерения СПО и обеспечить надлежащее определение соответствующих показателей пучка. При этих значениях энергии измерения на поверхности могут быть затруднены, поэтому можно использовать подборку коэффициентов обратного рассеяния и глубинных доз, такие, как содержатся в Приложении №25 к Британскому журналу радиологии [<<l48,48>>]. Однако факторы выхода должны измеряться независимо для каждого аппликатора, поскольку их значения невозможно точно прогнозировать через отношение коэффициентов обратного рассеяния, которые, тем не менее, можно использовать в качестве проверки. В Таблице <<tabl33,33>> приведен перечень необходимых измерений и предложен порядок их выполнения.

[[tabl33]]
[caption="Таблица 33. "]
.ИЗМЕРЕНИЯ И ПРОВЕРКИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПРИ ВВОДЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОРТОВОЛЬТНЫХ УСТАНОВОК

[width="100%",cols="40%,20%,40%",options="header"]
|===
^.^|Тест или измерение ^.^|Необходимое время ^.^|Необходимое оборудование
|Механические проверки |2 ч |Не требуется: визуальный осмотр
|Проверки электробезопасности |2 ч |Оборудование испытания на безопасность
|Измерения защиты |3 ч на фильтр |Дозиметр уровня защиты
|Измерения СПО |1 ч на фильтр |Пластинки чистого алюминия и меди и ионизационная камера
|Пленки для проверки однородности всех аппликаторов |30 минут на аппликатор |Пленка и денситометр
|Снимки фокального пятна |1 ч |Точечный источник и пленка
|Измерения выхода для основного аппликатора |2 ч на фильтр |Калиброванная система ионизационной камеры и протокол калибровки
|Линейность таймера |30 минут |Секундомер с остановом
|Линейность дозиметра |1 ч |Дозиметрическая система с ионизационной камерой
|Показатели аппликатора |1 ч на фильтр на аппликатор |Ионизационная камера
|Проверки измерения глубинной дозы |1 ч на фильтр на аппликатор |Ионизационная камера
|Проверка расстояния от источника |1 ч |Ионизационная камера, штатив и линейка
|Подготовка данных для клинического использования |16 ч на фильтр |
|===

=== XIV.3. ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ УСТАНОВОК С ИСТОЧНИКОМ СО-60

До выполнения каких-либо измерений важно проверить, достаточна ли радиационная защита. Измерение времени перемещения источника необходимо сделать на раннем этапе, поскольку оно может оказаться индикатором проблем механизма перемещения источника. Важно, чтобы персонал получил соответствующую профессиональную подготовку в отношении процедур, которые будет необходимо выполнить в случае отказа механизма перемещения источника. В Таблице <<tabl34,34>> приведен перечень необходимых тестов и измерений и предложен порядок их выполнения. Для установки с источником Со-60 можно использовать опубликованные данные о глубинной дозе, но необходимо также выполнить измерения для проверки этих данных. Однако для расчёта изодозы при планировании облучения будет необходимо измерить профили пучка, и будет целесообразно в то же самое время измерить глубинную дозу. Необходимо проверить и убедиться в том, что результаты измерений близки к опубликованным данным. При этом особенно важна калибровка оборудования, которую должен выполнить квалифицированный физик. В идеальном случае следует, чтобы калибровку проверил второй физик с использованием независимого измерительного оборудования. Если это невозможно, важно согласовать измеренное значение мощности дозы с тем значением, которое прогнозируется из свидетельства о калибровке источника. Исходя из значений времени, приведенных в Таблице <<tabl34,34>>, на ввод в эксплуатацию установки с источником Со-60 с клиновидными фильтрами может потребоваться четыре-пять недель после завершения монтажа установки.

[[tabl34]]
[caption="Таблица 34. "]
.ИЗМЕРЕНИЯ И ПРОВЕРКИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПРИ ВВОДЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ УСТАНОВОК С ИСТОЧНИКОМ Со-60

[width="100%",cols="40%,20%,40%",options="header"]
|===
^.^|Тест или измерение ^.^|Необходимое время ^.^|Необходимое оборудование
|Измерения защиты |3 ч |Дозиметр для измерения уровня радиации
|Механические проверки |2 ч |Не требуется: визуальный осмотр
|Проверки электробезопасности |2 ч |Оборудование испытания на безопасность
|Механические проверки соосности |4 ч |Центраторы и миллиметровка
|Проверка активности источника |1 ч |Ионизационная камера и фантом
|Проверка однородности пучка |1 ч |Пленка или сканер
|Проверка радиационного изоцентра |1 ч |Устройство для получения «снимков звезды» или другое испытательное устройство
|Измерения глубинной дозы и профиля для открытых полей |10 ч |Анализатор поля облучения
|Измерения глубинной дозы и профиля для полей с клиновидными фильтрами |8 ч на клин |Анализатор поля облучения
|Изменение выхода в зависимости от размера поля, в воде |4 ч |Ионизационная камера
|Изменение выхода в зависимости от размера поля, в воздухе |4 ч |Ионизационная камера
|Дополнительные измерения для триммеров полутени (при наличии) |10 ч |Ионизационная камера и анализатор поля облучения
|Измерения в нестандартных условиях для проверки расчётов системы планирования |8 ч |Анализатор поля облучения
|_Коэффициент клиновидного фильтра и его_ изменение в зависимости от размера поля |6 ч за клин |Ионизационная камера
|Проверка расстояния от источника |2 ч |Ионизационная камера
|Заключительная калибровка источника |3 ч |Ионизационная камера и фантом
|Линейность таймера |30 минут |Секундомер с остановом
|Подготовка данных для клинического использования |> 40 ч плюс 10 ч на клин |ПК
|===

=== XIV.4. ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЛИНЕЙНЫХ УСКОРИТЕЛЕЙ

До выполнения каких-либо измерений важно проверить, достаточна ли радиационная защита. В Таблице <<tabl35,35>> приведен перечень необходимых тестов и измерений для фотонных пучков и предложен порядок их выполнения. Дополнительные тесты для электронных пучков приведены в Таблице <<tabl36,36>>. Прежде чем начинать сбор данных о пучке для планирования облучения, важно выполнить все необходимые настройки, которые могут сказаться на радиационном пучке или размере поля. Характеристики различных ускорителей одного и того же изготовителя и одного и того же типа становятся все более одинаковыми. Изготовители по запросу часто могут настроить между собой характеристики установок одного и того же типа, и в этом случае должно быть возможно совместно использовать данные о пучке. Однако маловероятно, чтобы эти настройки были абсолютно полными, и все равно будет необходимо проверять, действительно ли используемые данные относятся к каждой установке. Ввод в эксплуатацию простого линейного ускорителя с одной энергией фотонов не должен занимать намного больше времени, чем для установки с источником Со-60. Однако для мультимодального/ линейного ускорителя с несколькими энергиями фотонов, каждое значение энергии необходимо рассматривать независимо. Опубликованные данные, такие, как содержатся в Приложении №25 к Британскому журналу радиологии [<<l48,48>>], полезны для проверки измерений, но они не должны использоваться для расчёта доз пациентов. При этом особенно важна калибровка оборудования, которую должен выполнить квалифицированный физик. В идеальном случае следует, чтобы калибровку проверил второй физик с использованием независимого измерительного оборудования. Важно понимать, что для различных значений энергии контрольные значения различны, поэтому чрезвычайно важно провести независимые измерения всех показателей, включая геометрию пучка, для всех значений энергии. Звездочка в Таблицах <<tabl35,35>> и <<tabl36,36>> указывает, что это измерения должны быть выполнены отдельно для всех значений энергии. В эти таблицы не включено время, необходимое для ввода в эксплуатацию специальных методов, таких как тотальное облучение тела или стереотактическая лучевая терапия. Судя по времени, приведенному в Таблицах <<tabl35,35>> и <<tabl36,36>>, ввод в эксплуатацию простого линейного ускорителя с одной энергией фотонов должен занять приблизительно столько же времени, сколько требуется на ввод в эксплуатацию установки с источником Со-60, но для линейного ускорителя с двумя энергиями фотонов и пятью энергиями электронов ввод в эксплуатацию потребует приблизительно 16 недель. Исходя из значений времени, приведенных в Таблице <<tabl34,34>>, на ввод в эксплуатацию установки с источником Со-60 с клиновидными фильтрами может потребоваться четыре-пять недель после завершения монтажа установки.

[[tabl35]]
[caption="Таблица 35. "]
.ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЛИНЕЙНОГО УСКОРИТЕЛЯ: ИЗМЕРЕНИЯ И ПРОВЕРКИ

[width="100%",cols="40%,20%,40%",options="header"]
|===
^.^|Тест или измерение ^.^|Необходимое время ^.^|Необходимое оборудование
|Измерения защиты |3 чfootnoteref:[n7,Измерения должны быть выполнены независимо для каждого значения энергии. В таблице показаны времени лишь для одного значения энергии.] |Дозиметр для измерения уровня радиации
|Механические проверки |2 ч |Не требуется: визуальный осмотр
|Проверки электробезопасности |3 ч |Оборудование испытания на безопасность
|Механические проверки соосности |4 ч |Центраторы и миллиметровка
|Проверки энергии пучка |1 чfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|Проверки однородности пучка |1 чfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|Совпадение радиационного и светового полей и калибровка размера поля |3 чfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения и пленка
|Проверка радиационного изоцентра |1 чfootnoteref:[n7] |Устройство для получения «снимков звезды» или другое испытательное устройство
|Измерения глубинной дозы и профиля для открытых полей |10 чfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|Измерения глубинной дозы и профиля для полей с клиновидными фильтрами |8 ч на клинfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|Дополнительные измерения для многопластинчатой диафрагмы (если имеется) |12 чfootnoteref:[n7] |Ионизационная камера и анализатор поля облучения
|Изменение выхода в зависимости от размера поля, в воде |4 чfootnoteref:[n7] |Ионизационная камера
|Изменение выхода в зависимости от размера поля, в воздухе |4 чfootnoteref:[n7] |Ионизационная камера
|Измерения в нестандартных условиях для проверки расчёта системы планирования, асимметричные поля |16 чfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|_Коэффициент клиновидного фильтра_ и его изменение зависимости от размера поля |4 ч на клинfootnoteref:[n7] |Ионизационная камера
|Проверка расстояния от источника |2 ч |Ионизационная камера
|Заключительная калибровка |3 чfootnoteref:[n7] |Ионизационная камера и фантом
|Линейность дозиметра |30 минут |Секундомер с остановом
|Подготовка данных для клинического использования, первое значение энергии |≥ 80 ч плюс 10 ч на клин |ПК
|Подготовка данных для клинического использования, второе значение энергии |≥ 60 ч плюс 10 ч на клин |ПК
|===

[[tabl36]]
[caption="Таблица 36. "]
.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛЯ ПУЧКОВ ЭЛЕКТРОНОВ

[width="100%",cols="40%,20%,40%",options="header"]
|===
^.^|Тест или измерение ^.^|Необходимое время ^.^|Необходимое оборудование
|Механические проверки |2 ч |Не требуется: визуальный осмотр
|Измерения энергии пучка |2 чfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|Проверки положения резервной диафрагмы (пластины) |1 ч на аппликаторfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|Измерения глубинной дозы и профиля |1 ч на аппликаторfootnoteref:[n7] |Анализатор поля облучения
|Измерения выхода для основного аппликатора |2 чfootnoteref:[n7] |Калиброванная дозиметрическая система с ионизационной камерой, протокол калибровки
|Факторы выхода аппликатора |30 минут на аппликаторfootnoteref:[n7] |Ионизационная камера
|Поправки на нестандартные расстояния |8 чfootnoteref:[n7] |Ионизационная камера и фантом
|Подготовка данных для клинического использования |24 ч + 2 ч на аппликаторfootnoteref:[n7] |ПК
|===

=== XIV.5. ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ СИМУЛЯТОРОВ

В Таблице <<tabl37,37>> приведен перечень необходимых проверок и измерений для ввода в эксплуатацию симуляторов. Их проведение займет немногим больше недели. Особенно важно установить исходный уровень для оценки показателей системы визуализации, с тем чтобы использовать его как опорные значения при последующем тестировании. Совершенно очевидно, что вопросы механической регулировки и настройки симулятора имеют первостепенную важность, поскольку иначе полученная от него информация будет вводить в заблуждение. Симуляция с использованием компьютерной томографии постепенно вводится в виде КТ симулятора или как дополнения к КТ сканерам. Важно убедиться в точности геометрии сканирования и измерения плотности. На эти проверки потребуется еще два дня.

[[tabl37]]
[caption="Таблица 37. "]
.ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ СИМУЛЯТОРА: ИЗМЕРЕНИЯ И ПРОВЕРКИ

[width="100%",cols="40%,20%,40%",options="header"]
|===
^.^|Тест или измерение ^.^|Необходимое время ^.^|Необходимое оборудование
|Измерения защиты |3 ч |Дозиметр для измерения уровня радиации
|Механические проверки |2 ч |Не требуется: визуальный осмотр
|Проверки электробезопасности |3 ч |Оборудование испытания на безопасность
|Проверки механического выравнивания |4 ч |Центраторы и миллиметровка
|Совпадение радиационного и светового полей и калибровка размера поля |3 ч |Пленка
|Проверка радиационного изоцентра |1 ч |Устройство для получения «снимков звезды» или другое испытательное устройство
|Радиационные измерения |8 ч |Прибор для измерения пикового напряжения в киловольтах, дозиметр и таймер
|Измерения качества изображения |4 ч |Тест-объекты
|Проверки передачи данных |8 ч |ПК
|Подготовка инструкций для клинического использования |≥ 10 ч |ПК
|===

=== XIV.6. ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ СИСТЕМ ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЛУЧЕНИЯ

Сложно давать инструктивные предписания относительно того, что именно необходимо сделать для проверки системы планирования. Отчет №68 IPEM [<<l81,81>>] дает минимальную основу для такого тестирования, но для того, чтобы иметь возможность пользоваться преимуществами современной СПО, потребуется значительное дополнительное тестирование [<<l45,45>>, <<l82,82>>]. Проверить каждую функцию при каждом условии никогда не будет возможно, и совершенно необходимо создать постоянно действующую систему для проверки планов индивидуальных пациентов. Тестирование может занять три недели для базовой системы планирования и до шести месяцев или больше для более продвинутой системы. Необходимо соблюсти баланс между требованием точности совпадения с результатами измерений в каждой ситуации и чрезмерным ограничением в отношении методов облучения, которые можно использовать. Это решение должно быть вынесено после обсуждений между физиками и клиницистами.

=== XIV.7. ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБОРУДОВАНИЯ 
КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

==== XIV.7.1. Ввод в эксплуатацию установки контактной лучевой терапии с дистанционным методом введения источника

До начала ввода в эксплуатацию установки контактной лучевой терапии с дистанционным методом введения источника представитель поставщика должен обязательно обучить физика в отношении эксплуатации установки. После полного ознакомления физика с установкой ее ввод в эксплуатацию начинается с радиационного контроля хранилища источников. Измерения выполняются на поверхности хранилища источников, и их периодичность составляет один раз в месяц. Далее физик устанавливает аварийный контейнер для хранения источников в помещении и выполняет обследование помещения, когда источник (-и) вынут из хранилища и находится в аппликаторе для облучения. После успешного завершения обследования помещения физик проверяет функциональность всех блокировок. Эти блокировки обеспечивают невозможность запуска процесса облучения при открытой двери и автоматическое выведение источника в случаях перебоя в питании, открытия двери процедурного кабинета, и при нажатии кнопок прерывания облучения и аварийного выключения. К числу других блокировок относятся такие, которые не позволяют начать облучение, если в установке дистанционного метода введения источника отсутствуют соединительные шланги или установлены дефектные соединительные шланги, или если соединительные шланги неправильно фиксированы на установке. После подтверждения функциональности всех блокировок физик должен убедиться в функциональности всех устройств сигнализации, мониторов радиационного контроля помещений, телевизоров системы видеонаблюдения и переговорных устройств.

Далее физик переходит к калибровке источника или контролю технических характеристик источника, представленных изготовителем. Любое различие между техническими характеристиками изготовителя и проведенным внутренним измерением, превышающее 5%, весьма нетипично. Физик должен исследовать столь большое различие и определить правильные значения силы источника для его ввода в компьютеризированную систему планирования облучения и пульт управления облучением установки с дистанционным методом введения источника. Физик должен убедиться в том, что в компьютеризированную систему планирования облучения и пульт управления облучением введены идентичные значения и что распад источников для обеих систем согласован.

После определения силы источника физик должен убедиться в том, что точность позиционирования источника и воспроизводимость позиционирования соответствуют техническим характеристикам (±1 мм). Далее физик должен проверить точность таймера облучения.

Поскольку физик является первым оборонительным рубежом при нештатной ситуации, физики должны быть очень хорошо знакомы со всеми аварийными процедурами, требующимися для установки с дистанционным методом введения источника. Физик должен быть способен правильно и без колебаний отреагировать на любую нештатную ситуацию, возникающую вследствие отказа установки.

До проведения первых облучений физик, после консультаций с врачом, должен разработать требования и процедуры по каждому типу облучения, которое будет проводиться на данной установке.

==== XIV.7.2. Ввод в эксплуатацию установок контактной лучевой терапии с ручным методом введения источников

Физик выполняет калибровку источников для установки с ручным методом введения источников или проверку технических характеристик источника, представленных изготовителем. Любое различие между техническими характеристиками изготовителя и проведенным внутренним измерением, превышающее 5%, весьма нетипично. Физик должен исследовать любое различие, превышающее 5%, и определить правильные значения силы источника для его ввода в компьютеризированную систему планирования облучения. Физик должен также получить авторентгенограммы каждого из источников контактной лучевой терапии, чтобы убедиться в правильном распределении радиоактивного материала в капсуле источника. Дополнительная информация о контроле качества контактной лучевой терапии приведена в Приложении XIII.

==== XIV.7.3. Ввод в эксплуатацию аппликаторов контактной лучевой терапии

Физик должен убедиться в том, что источники контактной лучевой терапии правильно размещены в аппликаторах контактной лучевой терапии, будь то установки с дистанционным методом введения источника или системы с ручным методом введения источников. Это можно сделать путем снятия ортогональных рентгенограмм аппликаторов с установленными в них имитаторами источников. Если аппликаторы снабжены внутренними элементами защиты, физик должен проверить правильность положения этих элементов. Эту проверку также можно выполнить при помощи ортогональных рентгенограмм. Дополнительная информация о контроле качества контактной лучевой терапии приведена в Приложении XIII.

==== XIV.7.4. Ввод в эксплуатацию систем планирования облучения для контактной лучевой терапии

Как и с вводом в эксплуатацию компьютеризированных систем планирования облучения для дистанционной лучевой терапии, сложно давать инструктивные предписания относительно ввода в эксплуатацию компьютеризированных систем планирования облучения для контактной лучевой терапии. Однако, как минимум, в систему должно быть введено распределение излучения вокруг всех клинических источников. Формат ввода этих данных в значительной мере зависит от компьютеризированной СПО. Распределения излучения, рассчитанные компьютеризированной СПО, необходимо сравнивать с опубликованными данными для идентичных (один и тот же изготовитель и номер модели) источников контактной лучевой терапии. Дополнительная информация относительно контроля качества СПО контактной лучевой терапии приведена в Приложении XIII. Тесты, рассматриваемые в настоящем приложении, должны также выполняться как часть работ по вводу СПО в эксплуатацию.

Физик должен проверить точность любого оборудования оцифровывания, которое будет использоваться для ввода данных об источнике со снимков локализации источника. Физик должен также проверить все используемые алгоритмы реконструкции источника. Можно визуализировать фантом, разработанный для помещения имитаторов источника в известные положения, а положения имитаторов можно ввести с этих изображений в компьютер планирования облучения. Координаты, определенные компьютеризированным СПО, можно сравнить с известными координатами источника.

Полезные публикации для ввода в эксплуатацию контактной лучевой терапии и практического применения контактной лучевой терапии включают [<<l8,8>>, <<l13,13>>, <<l18,18>>, <<l41,41>>, <<l68,68>>, <<l70,70>>].

==== XIV.7.5. Краткий перечень требований

Краткий перечень требований приведен в Таблице <<tabl38,38>>.

[[tabl38]]
[caption="Таблица 38. "]
.ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ УСТАНОВКИ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ: ИЗМЕРЕНИЯ И ПРОВЕРКИ

[width="100%",cols="40%,20%,40%",options="header"]
|===
^.^|Тест или измерение ^.^|Необходимое время ^.^|Необходимое оборудование
|Установка с дистанционным методом введения источников |8 чfootnote:[Это время на ввод установки в эксплуатацию, и оно не включает время, необходимое для обучения физика представителем поставщика и время на выработку требований и разработку процедур.] |Ионизационная камера колодезного типа, счетчик Гейгера, дозиметр, пленка, диагностический рентгеновский источник и секундомер с остановом
|Источники, вводимые вручную |8 ч |Имитаторы источников, пленка и диагностический рентгеновский источник
|Аппликаторы контактной лучевой терапии |2 ч на аппликатор |Пленка и диагностический рентгеновский источник
|===

== Приложение XV. ЗАЩИТА ОТ ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ 
ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

На Рис. <<pic8,8>> показан план и вид сверху на каньон для лучевой терапии с установкой, использующей источник ^60^Co. Заметим, что использование лабиринта допускает наличие вполне стандартной двери с толщиной свинца в двери всего лишь 3,2 мм. Из рисунка следует также, что помещение требует толстых первичных барьеров на стенах и потолке повсюду, куда может быть направлен пучок источника ^60^Co, поскольку эта установка не оборудована поглотителем пучка. Если бы под полом имелось пространство, то пол также являлся бы толстым первичным барьером. Однако из-за веса облучающей установки и ее защиты всегда лучше располагать такие помещения на невынутом грунте.

Метод расчета необходимой защиты, описанный в Отчете №151 Национального совета по измерениям и защите от излучения (NCRP) [<<l6,6>>], состоит из трех этапов:

[arabic]
. Определение значения дозы _P_ на данной занимаемой площадиfootnoteref:[n8,Дозы даны в виде эффективной дозы, которая аппроксимируется эквивалентом индивидуальной дозы _H~p~_(10).],

. Оценка дозы _D,_ которая была бы получена в случае отсутствия защитыfootnoteref:[n8],

. Определение фактора ослабления, необходимого для того, чтобы уменьшить _D_ до _P_; например, путем определения отношения _D/P._

В [<<l6,6>>] значение дозы _Р_ представляло собой нормативный индивидуальный предел дозы. Международные рекомендации изменились от традиционного метода признания _Р_ в качестве нормативного регламентирующего индивидуального предела дозы до оптимизации защиты путем использования коллективной дозы.

Однако поскольку оптимизация защиты, основанная на коллективной дозе, сложна и подвержена влиянию ряда неопределенностей, общепринятым, более практичным методом является метод ограниченной оптимизации, основанный на определении индивидуальной граничной дозы (зависящей от источника), которая задается меньшей, чем нормативный предел дозы.

[[pic8]]
[caption="Рис. 8. "]
.Диаграмма для расчета толщины защиты (размеры в см)
image::image008.png[]

Преимущество использования значения индивидуальной, а не коллективной дозы состоит в том, что этот метод прост и устойчив и что можно применять методику NCRP с единственным отличием в том, что индивидуальный предел дозы заменяется на индивидуальную граничную дозу.

Тогда отношение _P/D_ представляет собой относительное ослабление, которое должно быть обеспечено барьерной стеной. Если материал барьера, такой как бетон, имеет известное значение толщины слоя десятикратного ослабления (TVL) (в см), толщину стены можно определить из следующего уравнения:

_P/D_ = g^(-2,3хтолщина/TVL)^ = jq^-толщина/TVL^

или

необходимая толщина = TVL х log~10~(_D/P_).

=== XV.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ _P_

В качестве граничной дозы можно принять половину индивидуального предела дозы для данного источника (установка дистанционной лучевой терапии). Поскольку облучение людей равномерно распределено в течение года, недельная граничная доза профессионального облучения может быть 10/50 = 0,2 мЗв, что соответствует эквиваленту амбиентной дозы H*(d) = 0,2 мЗв/неделя.

Для лиц из населения граничная доза будет

1/50 х 2 = 0,01 мЗв/неделя.

=== XV.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ _D_

==== XV.2.1. Прямое воздействие пучка (расчет первичных барьеров)

Первым шагом в определении _D_ является определение дозы излучения, получаемой в течение недели в изоцентре. Эта величина именуется рабочей нагрузкой _W._

_Пример:_ Для определения рабочей нагрузки предположим, что согласно регистрационным записям лечебного учреждения ежедневно в среднем 40 пациентов получают облучение с дозой 2 Гр/пациент в течение пяти дней в неделю. Предположим также, что отношение ткань-максимум в назначенной точке составляет 0,67, а расстояние до изоцентра d~iso~ равно 100 см. Тогда рабочая нагрузка равна:

_W_ = 40 пациент/день х 2 Гр/пациент х 5 дней/(неделя х 0,67) = 600 Гр/неделя

на расстоянии 1 м от источника.

Это значение дозы может быть скорректировано с учетом коэффициента использования _U_ для барьера (доля работы, выполняемой при пучке, направленном на данный барьер) и коэффициента занятости _T_ для данного места, который характеризует время, в которое кто-то может находиться в данном месте в течение недели. Скорректированная доза равна _WUT._

Мощность дозы, создаваемой пучком на расстоянии 1 м от источника, переводится в дозу в данном месте с использованием закона обратной квадратичной зависимости. Для точки на оси пучка это характеризует ослабление исходного пучка, так что поправка, основанная на законе обратной квадратичной зависимости, представляет собой расстояние в метрах от источника d~pri~:

image:image009.png[] (1)

==== XV.2.2. Излучение утечки

Существует излучение утечки от головки установки с источником ^60^Co, D~L~, которая характеризуется долей в процентах от первичной мощности дозы в состояния «пучок включен». Соответствующий стандарт МЭК [<<l37,37>>] определяет ее предельное значение в 0,1% мощности дозы в изоцентре в плоскости, перпендикулярной оси пучка, на расстоянии 1 м от источника вне области пучка. Вместе с тем, утечка не должна превышать 0,5% мощности дозы в изоцентре на сфере радиусом 1 м с центром в источнике. Коэффициент использования для излучения утечки равен _U_ = 1.

Доза утечки на расстоянии d~leakage~ составляет :

_D~L~_ = _WT (% D~pri~ / 100)d~iso~^2^ / d~leakage~^2^_ (2)

В то же время, указанный выше стандарт МЭК [<<l37,37>>] требует, чтобы мощность поглощенной дозы, обусловленная утечкой излучения в состоянии «пучок выключен» на расстоянии 1 м от источника излучения, не превышала 0,02 мГр/час, с тем чтобы персонал, работающий на установках с источником ^60^Co, мог безопасно приближаться к ним по мере необходимости.

Для некоторых имеющихся в продаже установок с источником ^60^Co утечка от излучающей головки составляет менее 0,02 мГр/час на расстоянии 1 м как в состоянии «пучок выключен», так и «пучок включен», и при расчетах защиты утечкой можно пренебречь. Однако для других установок с источником ^60^Co утечку необходимо учитывать, поскольку она представляет собой существенную составляющую требований к защите.

==== XV.2.3. Рассеянное излучение

Барьеры должны также обеспечивать защиту от рассеянного излучения. Для определения дозы от рассеяния, D~s~, в заданной точке NCRP предлагает таблицы коэффициентов рассеяния, характеризующих долю дозы, рассеянную от объекта под определенным углом. Этот коэффициент рассеяния обозначается _а_ и дается для размера поля 20 см х 20 см. Если средний размер поля отличаются от 20 см х 20 см, значение _a_ должно быть увеличено на коэффициент, равный отношению площади полей. Например, если средние размеры поля равны 30 см х 30 см, коэффициент _а_ умножается на 900/400. Коэффициент использования для рассеянного излучения равен _U_ = 1. Необходимо отметить, что энергия рассеянного излучения изменяется при изменении угла, но она во всех случаях меньше, чем энергия исходного пучка.

Уравнение для дозы от рассеянного излучения имеет вид:

image:image010.png[] (3)

где
[none]
. D~s~ - доза от рассеянного излучения в заданной точке;

. _a_ - коэффициент рассеяния;

. _W_ - рабочая нагрузка;

. _T_ - коэффициент занятости;

. _F_ - коэффициент размера поля;

. __d__~iso~ - расстояние в метрах от источника до изоцентра;

. __d__~sca~ - расстояние в метрах от источника до рассеивателя и

. __d__~sec~ - расстояние в метрах от рассеивателя до барьера.

Для излучения, рассеиваемого в данное место преимущественно от пациента (D~s~), применяется закон обратной квадратичной зависимости, считая от изоцентра, а не от источника.

Следует отметить, что компоненты, вызванные как утечкой, так и рассеянием, уменьшаются пропорционально квадрату расстояния от изоцентра.

==== XV2.4. Совместное влияние трех видов излучения

В случае, если в заданную точку возможно попадание исходного пучка, то в ней должен быть наиболее мощный барьер, толщина которого и должна являться проектной толщиной барьера. В случае, когда исходный пучок не попадает на барьер, следует использовать большее из значений толщины защиты - от излучения утечки или рассеянного излучения - если одна из них превышает другую по крайней мере на одну TVL, в противном случае следует исходить из большего значения и добавлять к нему 0,333 TVL.

Только коэффициент использования для первичных барьеров может иметь значение меньше 1, поскольку при состоянии включенного пучка на барьеры всегда воздействует излучение утечки и рассеянное излучение.

=== XV.3. ПРИМЕР РАСЧЕТА ПЕРВИЧНОГО БАРЬЕРА

Согласно Рис. <<pic8,8>>, если точка А принята в качестве места расположения пульта управления установкой с источником ^60^Co с _РИО_ в 100 см, граничная доза будет равна _P_ = 0,1 мЗв/неделя. Поскольку это первичный барьер, коэффициент использования _U_ может быть меньше 1. Предположим, что _U_ = 0,25, т.е., что пучок попадает на барьер в течение только четверти времени нахождения пучка во включенном состоянии. При включенном пучке оператор всегда находится около пульта управления, так что коэффициент занятости _T_ равен 1. Недельная доза без учета ослабления в точке А определяется путем уменьшения _W_ на квадрат расстояния от изоцентра и коэффициенты использования и занятости, _U_ и T, соответственно:

a) Диаграмма для расчета толщины экрана (размеры в см)

image:image011.png[] (4)

где
[none]
. _D_ = 600 x 0,25 x 1 x 1^2^/(1,6 + 1,0 + 1,15 + 0,15)^2^

. _W_ = 600 Гр/неделя на расстоянии в 1 м

. _U_ = 0,25

. _T_ = 1

. __d__~iso~ = 1 м

. __d__~pri~ = 1,6 м + 1,0 м + 1,15 м + 0,15м = 3,9 м (т.е. 1,6 м от изоцентра до защитной стены, 1,0 м от источника до изоцентра, 1,15 м - толщина защитной стены, 0,15 м - толщина панели управления, расстояние от стены до места нахождения персонала)

. _D_ = 600 x 0,25 x 1/(3,9)^2^ = 9,9 Гр/неделя => округлено до 10 Гр/неделя

Первичный барьер должен обеспечивать ослабление с коэффициентом 10/0,0001 = 100 000 и log(100 000) = 5,0 TVL

Если TVL для бетона плотностью 2,35 г/см^3^, равен 23 см, то требуемая толщина барьера составляет 115 см.

=== XV.4. ПРИМЕР ВТОРИЧНОГО БАРЬЕРА

==== XV.4.1. Излучение утечки

Характерные значения параметров, используемых для расчета излучения утечки для вторичного барьера составляют:
[none]
. _P_ = 0,01 мЗв/неделя в качестве граничной дозы для лиц из населения (эквивалент амбиентной дозы 1 Зв численно соответствует поглощенной дозе 1 Гр для источника ^60^Co в максимуме дозы);

. _W_ = 600 Гр/неделя

. _U_ = 1 для всех вторичных барьеров

. _T_ = 1 для постоянно занимаемой площади

. D~L~ = 200 {plus} 60 см

и процент утечки для головки источника с ^60^Co составляет 0,05%.

Тогда требуемая толщина барьера определяется уравнением 1):

D~L~ = (600 х 0,05/100)/2,6^2^ = 0,044 Гр/неделя

и

_D~L~/P_ = 0,03/0,00001 = 4400

Таким образом, требуется толщина, равная 3,6 TVL или около 83 см бетона, поскольку значение TVL для излучения утечки такое же, как и для исходного пучка.

==== XV.4.2. Пример вторичного барьера для рассеянного излучения

Характерные значения параметров, используемых для расчета излучения утечки для вторичного барьера, составляют:

image::image012.png[]

где
[none]
. _a_ = 0,0009

. _W_ = 600 Гр/неделя на расстоянии 1 м

. _T_ = 1

. __d__~iso~ = 1 м

. __d__~sca~ = 1 м

. __d__~sec~ = 2,6 м

. _F_ = 1, т.е. средние размеры поля равны 20 см х 20 см

image::image013.png[]

Толщина вторичного барьера равна:

_DJP_ = 0,08/0,00001 = 8000

log(8000) = 3,9 TVL.

==== XV.4.3. Совместное влияние излучения утечки и рассеянного излучения

Приведенный выше пример указывает на необходимость толщины защиты в 3,9 TVL, но следует помнить, что энергия рассеянного излучения значительно ниже по сравнению с энергией исходного пучка и обычно составляет около 0,5 МэВ, что соответствует TVL в 11,7 см бетона, так что 3,9 TVL соответствует 45,6 см бетона. Поскольку это более чем на один TVL меньше, чем требуется для защиты от излучения утечки, можно просто использовать толщину, необходимую для защиты от излучения утечки, т.е. 83 см.

==== XV.4.4. Замечания

Следует отметить, что имеется концептуальное различие между использованием предела дозы для Р и использованием граничной дозы. Использование предела дозы для Р осуществлялось в комбинации с консервативными показателями, такими как W, U и T, которые обеспечивали коэффициент безопасности, благодаря которому реальные дозы были гораздо ниже пределов — часто десятой доли граничной дозы. Использование граничной дозы является шагом вперед в направлении оптимизации (граничной оптимизации). Таким образом, коэффициенты безопасности следует уменьшить, поскольку коэффициент безопасности уже заложен в граничную дозу. В концептуальном отношении при оптимизации необходимо использовать реалистичные, а не завышенные коэффициенты. Использование консервативных коэффициентов совместно с граничными значениями выходят за пределы оптимизации, т.е., оно «не оптимизировано».

Типичной концептуальной ошибкой является переоценка существующей защиты с использованием граничных доз, но при сохранении консервативных коэффициентов. При этом игнорируется тот факт, что реальные дозы составляли одну десятую расчетных значений или даже меньше, т.е. не учитываются существующие коэффициенты безопасности. Результатом может являться завышенная толщина барьеров, что не является ни необходимым, ни оптимальным и не может считаться хорошей практикой защиты.

=== XV.5. ВЛИЯНИЕ ЭНЕРГИИ НА ТОЛЩИНУ БАРЬЕРОВ

Если решено установить линейный ускоритель, то необходимо увеличить толщину барьеров в соответствии с максимальной энергией пучка. В Таблице <<tabl39,39>> приведены различные значения TVL и соответствующие типовые толщины первичных барьеров для определенного диапазона значений энергии. Для энергии свыше 10 МВ необходимо учитывать требования к защите от нейтронов. В отношении первичных барьеров это не будет проблемой, поскольку нейтроны в достаточной мере ослабляются барьерами, предназначенными для ослабления фотонов. Однако это имеет значение для конструкции лабиринта, поскольку нейтроны при рассеянии не ослабляются в такой степени как фотоны. Вопрос о конструкции лабиринтов рассматривается в Отчете №79 NCRP [<<l83,83>>] и Отчете №75 IPEM [<<l84,84>>]. Может быть целесообразно облицевать лабиринт деревом.

[[tabl39]]
[caption="Таблица 39. "]
.ТОЛЩИНА ПЕРВИЧНЫХ БАРЬЕРОВ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ЭНЕРГИИ

[width="100%",cols="1%,^.^1%,^.^1%",options="header"]
|===
^.^|Пучок |TVL (см) |Типовая толщина стен (м)
|Co-60 |23 |1,38
|4 МВ |27 |1,64
|6 МВ |34 |2,03
|10 МВ |38 |2,32
|20 МВ |47 |2,74
|===

Дополнительным вопросом в случае ускорителей с энергией свыше 10 МВ является наведенная радиоактивность. Нейтроны наводят радиоактивность как в стенах помещения, так и, в особенности, в материалах головки ускорителя. При обслуживании такого оборудования важно до начала работы с ним проверять уровень радиоактивности материалов головки. Если при большинстве сеансов облучения используется пучок с высокой энергией, потребуется давать время на распад изотопов с коротким периодом полураспада до безопасного уровня.

=== XV.6. ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

==== XV.6.1. Критерии проектирования процедурного кабинета

Защита процедурного кабинета должна проектироваться в соответствии с рекомендациями, содержащимися в Отчете №75 IPEM [<<l84,84>>] и Отчете №151 NCRP [<<l6,6>>], а также рекомендациями производителей оборудования (особенно для создания каналов), уделяя должное внимание требованиям ОНБ [<<l1,1>>] и любым другим дополнительным требованиям, предъявляемым регулирующим органом. На двери необходимо поместить знак, предупреждающий о радиационной опасности, в соответствии с требованиями регулирующего органа. Кабинет должен быть достаточно большим для размещения облучающей установки, полного диапазона перемещений процедурного стола, а также для сборки и разборки установки. Для предотвращения несанкционированного доступа необходимо установить блокировку двери или другие соответствующие средства. В помещении должен быть установлен радиационный дозиметр с бесперебойным питанием, который должен быть виден при входе в помещение. При проектировании кабинета должны быть предусмотрены средства для уменьшения яркости освещения. Следует предусмотреть достаточное пространство для шкафов, где будут храниться принадлежности для облучения, устройства фиксаций, блоки и ежедневно используемое оборудование гарантии качества. В планы необходимо включить средства надежной установки лазеров укладки пациента на стене в тех точках, которые подходят для проецирования линий через изоцентр.

Пультовую следует размещать непосредственно за пределами помещения облучения и она должна быть направлена в сторону двери процедурного кабинета. Пультовая должна быть достаточно большой для размещения не только пульта управления установкой, но также рабочего места техника-радиолога, переговорного устройства и системы видеонаблюдения (если отсутствует смотровое окно). В пультовой должно также размещаться все компьютерное оборудование, относящееся к установке облучения. Сюда может входить система регистрации и верификации (R&V), электронные системы визуализации, системы расчёта времени облучения или системы дозиметрии in vivo.

==== XV.6.2. Размеры процедурного кабинета

Большая площадь процедурных кабинетов дает следующие преимущества:

[loweralpha]
. Более простая укладка пациента;

. Возможность размещения в будущем установки большего размера;

. Наличие достаточного места для принадлежностей, а также индивидуализированных устройств фиксации и блоков;

. Наличие пространства для размещения каталок с пациентами.

Однако следует иметь в виду, что принадлежности обычно хранятся вдоль стен кабинета, так что слишком большая площадь кабинета может оказаться недостатком.

В случае планирования ТОТ, удобным расстоянием от источника до стены будет 3,5 м.

==== XV.6.3. Материалы стен

Стандартный бетон (с плотностью 2,35 г/см^3^) может оказаться более дешевым при укладке, даже если он потребует большей толщины стен и, следовательно, большего объема, чем бетон высокой плотности (с плотностью 3,8 г/см^3^).

Для ускорителей с энергией фотонов более 15 МВ может потребоваться борированный пластик (в виде полиэтиленовых листов или кирпичиков толщиной 5 см). Альтернативой является более длинный лабиринт, который занимает больше места и может потребовать больших затрат.

Для обеспечения дозиметрии, связи, кондиционирования воздуха, отопления и т.п. могут потребоваться каналы в стенах. Минимальный диаметр таких каналов для дозиметрии должен составлять 150 мм, и они должны проходить через стену под углом. Для дозиметрии желательна прокладка постоянного кабеля.

==== XV.6.4. Крыша

Установка крыши, защищающей только от дождя и солнца, возможна только в том случае, когда каньон для лучевой терапии расположен вдали от других высоких зданий; такая крыша создает опасность, поскольку трудно предотвратить доступ. Правительства большинства стран издали законодательные акты, предусматривающие некоторую минимальную защиту крыши. Если планируется строительство в высоту или строительство примыкающих зданий, потребуется выполнение более жестких технических требований к плите перекрытия крыши.

==== XV.6.5. Двери и лабиринты

Вход в процедурный кабинет должен обеспечивать доступ пациентов на каталках. Также целесообразно предусмотреть его достаточный размер для обеспечения легкого монтажа и демонтажа облучающей установки. Наличие дверей дает преимущество абсолютного контроля над входом. Они также позволяют сократить длину лабиринта. Чрезвычайно важно, чтобы двери можно было открывать (но не закрывать) изнутри. Недостатки состоят в том, что механизм двери может сломаться, что потребует относительно медленного ручного управления и замедлит вход и выход пациентов и персонала. Имели место случаи травм из-за неправильного функционирования дверей. При отсутствии двери барьер может иметь вид штанги, прикрепленной к устройству для блокировки, или луча света. Преимущество штанги состоит в том, что она обеспечивает быстрое открытие и является зрительно заметной, но не вызывает эффекта клаустрофобии. Луч света приятней с эстетической точки зрения, но не обеспечивает удовлетворительного предотвращения доступа. В любом случае, срабатывание блокировки «дверь» должно сопровождаться негромким звуковым предупредительным сигналом.

==== XV.6.6. Поглотители пучков

Некоторые установки поставляются уже с поглотителями пучков. Они установлены на штативе напротив облучающей головки и предназначены для уменьшения толщины первичных барьеров. Эта цель достигается, но вместе с тем поглотители пучков могут быть громоздкими и могут ограничивать доступ к пациенту.

==== XV.6.7. Комнаты ожидания и раздевалки

В некоторых странах размер и расположение кабин для раздевания установлены в законодательном порядке. Наличие кабин для раздевания может ускорить оборот пациентов.

== Приложение XVI. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ ДЛЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

=== XVI.1. ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на то, что самые большие капитальные затраты отделение лучевой терапии может понести на оборудование и здания, его самым ценным активом является собственный хорошо подготовленный персонал. Соответственно, необходимо вкладывать достаточные ресурсы в его начальную профессиональную подготовку и в непрерывное профессиональное образование. Для всего персонала должно быть обеспечено регулярное повышение квалификации на месте работы с периодичностью по крайней мере один раз в год. Предположительно, в программах непрерывного медицинского образования и образования в области медицинской физики ежегодно должен участвовать по крайней мере один радиационный онколог и один медицинский физик. В обязанности руководства входит создание формальной программы непрерывного профессионального образования в своем медицинском учреждении в рамках внедрения новых средств лучевой терапии. Такой подход требуется для создания и поддержания инфраструктуры лучевой терапии.

При покупке какого-либо нового оборудования или реализации каких-либо новых специальных процедур требуется дополнительная профессиональная подготовка для всего персонала. Вариантами такой подготовки могут быть:

[loweralpha]
. Пребывание радиационных онкологов и медицинских физиков в течение некоторого периода времени в головном медицинском учреждении, у сотрудников которого накоплен значительный опыт использования новых методов или нового оборудовании;

. Посещение медицинского учреждения экспертом МАГАТЭ.

Преимущество первого варианта состоит в том, что можно наблюдать процедуры в действительной рабочей обстановке; преимущество второго варианта состоит в том, что при его реализации пользу извлекает вся группа. Идеально было бы обеспечить комбинацию обоих вариантов.

=== XVI.2. ТИПОВЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

==== XVI.2.1. Техники-радиологи/рентгенотехники

В разных странах перед лицами этой профессии стоят очень разные задачи (Раздел 3.2.2.3). Требования к профессиональной подготовке и, где требуется, регистрации, значительно варьируются. В Европейском союзе был внедрен стандартизированный учебный план [<<l85,85>>, <<l86,86>>], а в США надзор за профессиональной подготовкой осуществляет Объединенный комитет по оценке образования в области радиологических технологий (JRCERT). Существуют и другие национальные стандарты и учебные программы. Продолжительность типовой профессиональной подготовки составляет два-три года.

В Таблице <<tabl40,40>> исходят из того, что персонал уже получил профессиональную подготовку на уровне этого приемлемого стандарта базовой практики рентгенографии. Однако для конкретного нового оборудования требуется дальнейшая профессиональная подготовка.

[[tabl40]]
[caption="Таблица 40. "]
.ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ДЛЯ НОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМАЯ В ДОПОЛНЕНИЕ К БАЗОВОЙ ПОДГОТОВКЕ (ТЕХНИКИ-РАДИОЛОГИ)

[width="100%",cols="80%,20%",options="header"]
|===
^.^|Изменение оборудования ^.^|Необходимая дополнительная подготовка
|Современная установка с источником Со-60, клиновидными фильтрами и блоками, и т.д. |Две недели
|Перестройка установки с источником Со-60 с РИП 80 см на РИО 100 см (с использованием методов РИО) |Два дня
|Модернизация установки с источником Со-60 до уровня компьютерного управления (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Две недели
|Замена простой установки с источником Со-60 на линейный ускоритель с одной энергией фотонов с компьютерным управлением (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Четыре недели
|Замена установки с источником Со-60 с компьютерным управлением на линейный ускоритель с одной энергией фотонов с компьютерным управлением |Три недели
|Замена линейного ускорителя с одной энергией фотонов на линейный ускоритель с несколькими энергиями фотонов и электронов |Одна неделя
|===

==== XVI.2.2. Клинически квалифицированные медицинские физики в области лучевой терапии

Предполагается, что персонал уже получил профессиональную подготовку в области физики лучевой терапии на уровне приемлемого стандарта (Раздел 3.2.2.2) в соответствии с учебной программой, такой как ESTRO-EFOMP [<<l87,87>>]. Однако для конкретного нового оборудования требуется дальнейшая профессиональная подготовка, как показано в Таблице <<tabl41,41>>.

[[tabl41]]
[caption="Таблица 41. "]
.ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ РАБОТЫ НА НОВОМ ОБОРУДОВАНИИ (ФИЗИКИ В ОБЛАСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ)

[width="100%",cols="80%,20%",options="header"]
|===
^.^|Изменение оборудования ^.^|Необходимая дополнительная подготовка
|Современная установка с источником Со-60, клиновидными фильтрами и блоками, и т.д. |Две недели
|Модернизация установки с источником Со-60 до уровня компьютерного управления (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Две недели
|Замена простой установки с источником Со-60 на линейный ускоритель с одной энергией фотонов с компьютерным управлением (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Два месяца {plus}
|Замена линейного ускорителя с одной энергией фотонов на линейный ускоритель с несколькими энергиями фотонов и электронов |Два месяца {plus}
|===

==== XVI.2.3. Радиационные онкологи

Предполагается, что клинический персонал получил профессиональную подготовку в соответствии с учебной программой, такой как ESTRO-EFOMP [<<l87,87>>], и уже практически работает в качестве радиационных онкологов. Однако для конкретного нового оборудования требуется дальнейшая профессиональная подготовка, как показано в Таблице <<tabl42,42>>.

[[tabl42]]
[caption="Таблица 42. "]
.ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ РАБОТЫ НА НОВОМ ОБОРУДОВАНИИ (РАДИАЦИОННЫЕ ОНКОЛОГИ)

[width="100%",cols="80%,20%",options="header"]
|===
^.^|Изменение оборудования ^.^|Необходимая дополнительная подготовка
|Замена простой установки с источником Со-60 на современную установку с источником Со-60, с клиновидными фильтрами и блоками, и т.д. |Один месяц{plus}
|Перестройка установки с источником Со-60 с РИП 80 см на РИО 100 см (с использованием методов РИО) |Две недели
|Модернизация установки с источником Со-60 до уровня компьютерного управления (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Не относится
|Замена простой установки с источником Со-60 на линейный ускоритель с одной энергией фотонов с компьютерным управлением (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Один месяц {plus}
|Замена установки с источником Со-60 с компьютерным управлением на линейный ускоритель с одной энергией фотонов с компьютерным управлением |Два дня
|Замена линейного ускорителя с одной энергией фотонов на линейный ускоритель с несколькими энергиями фотонов и электронов |Один месяц {plus}
|===

==== XVI.2.4. Персонал техобслуживания

Предполагается, что у этого персонала имеется базовая подготовка в области электроники и некоторый опыт работы с оборудованием лучевой терапии. Однако для конкретного нового оборудования требуется дальнейшая профессиональная подготовка, которую должен будет обеспечить изготовитель (Раздел 3.2.2.6). Подготовка, необходимая для работы с более продвинутым оборудованием, показана в Таблице <<tabl42,42>>. В принципе, требования к подготовке персонала техобслуживания можно уменьшить, если заключить сервисный контракт с изготовителем оборудования. Однако часто проблемы с оборудованием устраняются достаточно легко, поэтому целесообразно иметь подготовленный персонал у себя на месте.

[[tabl43]]
[caption="Таблица 43. "]
.ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ РАБОТЫ НА НОВОМ ОБОРУДОВАНИИ (ПЕРСОНАЛ ТЕХОБСЛУЖИВАНИЯ)

[width="100%",cols="80%,20%",options="header"]
|===
^.^|Изменение оборудования ^.^|Необходимая дополнительная подготовка
|Замена простой установки с источником Со-60 на современную установку с источником Со-60, с клиновидными фильтрами и блоками, и т.д. |Одна неделя
|Перестройка установки с источником Со-60 с РИП 80 см на РИО 100 см (с использованием методов РИО) |Нет
|Модернизация установки с источником Со-60 до уровня компьютерного управления (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Два дня
|Замена простой установки с источником Со-60 на линейный ускоритель с одной энергией фотонов с компьютерным управлением (предполагая наличие компьютерной грамотности как части базовой подготовки) |Четыре недели
|Замена установки с источником Со-60 с компьютерным управлением на линейный ускоритель с одной энергией фотонов с компьютерным управлением |Три недели
|Замена линейного ускорителя с одной энергией фотонов на линейный ускоритель с несколькими энергиями фотонов и электронов |Две недели
|===

=== XVI.3. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ ДЛЯ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Врачи, занимающиеся контактной лучевой терапией, сначала должны получить профессиональную подготовку как радиационные онкологи. Они также должны пройти специальную профессиональную подготовку в области контактной лучевой терапии в медицинском учреждении с установившейся практикой, где под наблюдением опытных наставников можно изучить такие вопросы, как показания для отбора пациентов, введение аппликатора, установка катетера и назначение дозы. Продолжительность профессиональной подготовки, как правило, измеряется в месяцах. Такую профессиональную подготовку необходимо проводить каждый раз, когда в действующую практику вводится существенно новая форма контактной лучевой терапии, например, добавляется контактная лучевая терапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Врач определяет общие требования лечения для программы контактной лучевой терапии и должен участвовать в планировании блока контактной лучевой терапии и в приобретении оборудования. Для отдельных пациентов врач отвечает за выбор и введение аппликатора или установку катетеров, назначение дозы, анализ и утверждение расчёта дозы, надзор за подведением дозы, удаление аппликатора или катетеров, и последующую оценку состояния пациента.

Как и врач, медицинский физик, занимающийся контактной лучевой терапией, должен сначала получить подготовку по физике в области радиационной онкологии. Он должен также пройти специальную профессиональную подготовку в области брахитерапии в медицинском учреждении с установившейся практикой в течение одного-двух месяцев, с тем чтобы гарантировать точность и безопасность планирования и доставки облучения в технике контактной лучевой терапии. Предпочтительно, чтобы эти специалисты проходили подготовку в том же центре, где проходит подготовку радиационный онколог. Таким образом можно создать последовательную и полноценную практику.

Необходимо понимать, что новые обязанности в отношении контактной лучевой терапии нельзя просто добавить к обязанностям медицинского физика, уже ответственного за физические аспекты дистанционной лучевой терапии. Добавление больших программ контактной лучевой терапии (300-500 процедур ежегодно) к дистанционной лучевой терапии, как правило, потребует, чтобы медицинский физик по крайней мере половину своего времени посвящал контактной лучевой терапии, и потребуется еще два или три техника-радиолога. Если будет выполняться индивидуализированное планирование облучения и/или установка с дистанционным методом введения источников, то будет необходим по крайней мере один медицинский физик, занятый исключительно в контактной лучевой терапии.

Программа HDR контактной лучевой терапии с дистанционным методом введения источника требует большей технической поддержки, чем в случае использования LDR источников. Радиационный онколог и физик в области радиационный онкологии должны присутствовать во время каждого облучения, поскольку часто планирование при HDR контактной лучевой терапии является более сложным, чем при LDR контактной лучевой терапии. Кроме того, большие потенциальные опасности, связанные с высокоактивными источниками, также требуют присутствия врача и медицинского физика.

Все практические специалисты (радиационные онкологи и медицинские физики) должны получать профессиональную подготовку для конкретной поставляемой модели оборудования, включая специализированную СПО (если она включена) и процедуры безопасности/аварийные процедуры для конкретной модели оборудования. Предполагается, что эта профессиональная подготовка займет по крайней мере неделю, и она может быть проведена профессиональными инструкторами компании-изготовителя на месте или на заводе изготовителя.

== СОКРАЩЕНИЯ

Нижеприведенные сокращения использовались в тексте и собраны здесь для удобства справки:

[width="100%",cols="10%,90%",options="!header",frame=none,grid=none]
|===
h|КТ |Компьютерная томография
h|ЛТМИ |Лучевая терапия с модулированной интенсивностью пучка; метод облучения пациентов, при котором используются неоднородные пучки, чтобы обеспечить необходимое распределение дозы, что позволяет получить конформацию к различным мишеням.
h|МРТ |Магнитно-резонансная томография
h|ОНБ |ОНБ, Основные нормы безопасности [<<l1,1>>], публикация МАГАТЭ, определяющая требования к радиационной безопасности
h|ОРЗ |Ответственный за радиационную защиту; сотрудник больницы, отвечающий за радиационную безопасность
h|ПЭТ |Позитронно-эмиссионная томография
h|РИО |Расстояние источник-ось; расстояние между источником излучения и осью вращения изоцентрической установки облучения
h|РИП |Расстояние источник-поверхность; расстояние между источником излучения и кожей пациента
h|СПО |Система планирования облучения
h|ТОТ |Тотальное облучение тела; облучение, обычно используемое при лейкемии, при котором облучается все тело пациента
h|ЯМР |Ядерный магнитный резонанс
h|HDR |Контактная лучевая терапия с высокой мощностью дозы; термин используется в отношении контактной лучевой терапии, проводимой в течение короткого времени, в отличие от контактной лучевой терапии, проводимой в течение длительного времени (называемой контактной лучевой терапией LDR).
h|LDR |Контактная лучевая терапия с низкой мощностью дозы; термин используется в отношении контактной лучевой терапии, проводимой в течение длительного времени, в отличие от контактной лучевой терапии, проводимой в течение короткого времени (называемой контактной лучевой терапией HDR).
h|PDD |Процентная глубинная доза
h|PDR |Контактная лучевая терапия с пульсирующей мощностью дозы; система контактной лучевой терапии, в которой пациент подсоединен к установке для облучения в течение продолжительного периода времени и получает короткие импульсы излучения через регулярные интервалы.
h|RTT |Техник-радиолог
h|R&V |Система регистрации и верификации
h|TAR |Отношение ткань-воздух
|===

== СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

[arabic]
. [[l1]] ПРОДОВОЛЬСТВЕННАЯ И СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ, МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, МЕЖДУНАРОДНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА, АГЕНТСТВО ПО ЯДЕРНОЙ ЭНЕРГИИ ОЭСР, ПАНАМЕРИКАНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасного обращения с источниками излучения, Серия изданий по безопасности №115, МАГАТЭ, Вена (1997).

. [[l2]] BORRAS, C., STOVALL, J. (Eds), Design Requirements for Megavoltage X Ray Machines for Cancer Treatment in Developing Countries, Report of an Advisory Group Consultation, Rep. LA-UR-95-4528, Los Alamos Natl Lab., Los Alamos, NM (1993).

. [[l3]] INTER-SOCIETY COUNCIL FOR RADIATION ONCOLOGY, Radiation Oncology in Integrated Cancer Management, ISCRO, Philadelphia, PA (1991).

. [[l4]] EUROPEAN SOCIETY FOR THERAPEUTIC RADIOLOGY AND ONCOLOGY, Quality assurance in radiotherapy: The importance of medical physics staffing levels, Recommendations from an ESTRO/EFOMP joint task group, Radiother. Oncol. 41 (1996) 89–94.

. [[l5]] INSTITUTE OF PHYSICS AND ENGINEERING IN MEDICINE, Guidelines for the Provision of a Physics Service to Radiotherapy, IPEM, York (2002), http://www.ipem.ac.uk.

. [[l6]] NATIONAL COUNCIL ON RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS, Structural Shielding Design and Evaluation for Megavoltage X- and Gamma-Ray Radiotherapy Facilities, Rep. No. 151, NCRP, Bethesda, MD (2005).

. [[l7]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Mouldroom Techniques for Teletherapy, Practical Radiation Technical Manual No. 4, IAEA, Vienna (1999).

. [[l8]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Implementation of Microsource High Dose Rate (mHDR) Brachytherapy in Developing Countries, IAEA-TECDOC-1257, IAEA, Vienna (2001).

. [[l9]] BRITISH INSTITUTE OF RADIOLOGY, Treatment simulators, Br. J. Radiol. 62 Suppl. 23 (1989).

. [[l10]] МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, Определение поглощенной дозы при дистанционной лучевой терапии: международные практические рекомендации по дозиметрии, основанные на эталонах единицы поглощенной дозы в воде, Серия технических докладов, № 398, МАГАТЭ, Вена (2004).

. [[l11]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Absorbed Dose Determination in Photon and Electron Beams: An International Code of Practice, 2nd edn, Technical Reports Series No. 277, IAEA, Vienna (1997).

. [[l12]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, The Use of Plane-Parallel Ionization Chambers in High Energy Electron and Photon Beams: An International Code of Practice for Dosimetry, Technical Reports Series No. 381, IAEA, Vienna (1997).

. [[l13]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Calibration of Photon and Beta Ray Sources Used in Brachytherapy: Guidelines on Standardized Procedures at Secondary Standards Dosimetry Laboratories (SSDLs) and Hospitals, IAEA-TECDOC-1274, IAEA, Vienna (2002).

. [[l14]] WORLD HEALTH ORGANIZATION, Quality Assurance in Radiotherapy, WHO, Geneva (1988).

. [[l15]] EUROPEAN SOCIETY FOR THERAPEUTIC RADIOLOGY AND ONCOLOGY, Practical Guidelines for the Implementation of a Quality System in Radiotherapy, ESTRO, Brussels (1999).

. [[l16]] EUROPEAN SOCIETY FOR THERAPEUTIC RADIOLOGY AND ONCOLOGY, Quality assurance in radiotherapy, Radiother. Oncol. 35 (1995) 61–73.

. [[l17]] KUTCHER, G.J., Comprehensive QA for radiation oncology: Report of AAPM Radiation Therapy Committee Task Group 40, Med. Phys. 21 (1994) 581–618.

. [[l18]] INSTITUTE OF PHYSICS AND ENGINEERING IN MEDICINE, Physics Aspects of Quality Control in Radiotherapy, Rep. 81, IPEM, York (1999).

. [[l19]] INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL UNITS AND MEASUREMENTS, Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy, Rep. 50, ICRU, Bethesda, MD (1993).

. [[l20]] INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL UNITS AND MEASUREMENTS, Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy (Supplement to ICRU Rep. 50), Rep. 62, ICRU, Bethesda, MD (1999).

. [[l21]] IŽEWSKA, J., SVENSSON, H., IBBOTT, G., “Worldwide quality assurance networks for radiotherapy dosimetry”, Standards and Codes of Practice in Medical Radiation Dosimetry (Proc. Int. Symp. Vienna, 2002), IAEA, Vienna (2003) 139–156.

. [[l22]] NATIONAL COUNCIL ON RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS, Radiation Protection for Medical and Allied Health Personnel, Rep. 105, NCRP, Bethesda, MD (1989).

. [[l23]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Organization and Implementation of a National Regulatory Infrastructure Governing Protection against Ionizing Radiation and the Safety of Radiation Sources, IAEA-TECDOC-1067, IAEA, Vienna (1999).

. [[l24]] COMISIÓN NACIONAL DE SEGURIDAD NUCLEAR Y SALVAGUARDIAS, Accidente por Contaminación con Cobalto-60: México 1984, Rep. CNSNS-IT-001, CNSNS, Mexico City (1985).

. [[l25]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Dosimetric and Medical Aspects of the Radiological Accident in Goiânia, IAEA-TECDOC-1009, IAEA, Vienna (1998).

. [[l26]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, The Radiological Accident in Istanbul, IAEA, Vienna (2000).

. [[l27]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, The Radiological Accident in Samut Prakarn, IAEA, Vienna (2002).

. [[l28]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Lessons Learned from Accidental Exposures in Radiotherapy, Safety Reports Series No. 17, IAEA, Vienna (2000).

. [[l29]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Accidental Overexposure of Radiotherapy Patients in San José, Costa Rica, IAEA, Vienna (1998).

. [[l30]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical Electrical Equipment, Part 1: General Requirements for Safety, Rep. IEC 601-1, IEC, Geneva (1988).

. [[l31]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical Electrical Equipment, Part 2-29, Particular Requirements for the Safety of Radiotherapy Simulators, Rep. IEC 601-2-29, IEC, Geneva (1999).

. [[l32]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Radiotherapy Simulators: Guidelines for Functional Performance Characteristics, Rep. IEC 61170, IEC, Geneva (1993).

. [[l33]] INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION, Sealed Radioactive Sources – General, Standard ISO-1677:1977, ISO, Geneva (1977).

. [[l34]] INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION, Sealed Radioactive Sources – Leakage Test Methods, Standard ISO/TR 4826, ISO, Geneva (1979).

. [[l35]] INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION, Sealed Radioactive Sources – Classification, Standard ISO-2919:1980, ISO, Geneva (1980).

. [[l36]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical Electrical Equipment, Part 2-8: Particular Requirements for the Safety of Therapeutic X-ray Equipment Operating in the Range 10 kV to 1 MV, Rep. IEC 601-2-8, IEC, Geneva (1999).

. [[l37]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical Electrical Equipment, Part 2-11: Particular Requirements for the Safety of Gamma Beam Therapy Equipment, Rep. IEC 601-2-11, IEC, Geneva (1997).

. [[l38]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical Electrical Equipment, Part 2-1: Particular Requirements for the Safety of Electron Accelerators in the Range 1 MeV to 50 MeV, Rep. IEC 601-2-1, IEC, Geneva (1998).

. [[l39]] МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, Радиационная защита при профессиональном облучении, Серия норм безопасности МАГАТЭ, №RS-G-1.1, МАГАТЭ, Вена (1999).

. [[l40]] МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, Оценка профессионального облучения от внешних источников ионизирующего излучения, Серия норм безопасности МАГАТЭ, №RS-G-1.3, МАГАТЭ, Вена (1999).

. [[l41]] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Code of Practice for brachytherapy physics: Report of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No. 56, Med. Phys. 24 (1997) 1557–1598.

. [[l42]] МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением, Серия норм безопасности МАГАТЭ, №RS-G-1.5, МАГАТЭ, Вена (2004).

. [[l43]] МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, Правила безопасной перевозки радиоактивных материалов. Издание 2009 года, Серия норм безопасности МАГАТЭ, №TS-R-1, МАГАТЭ, Вена (2005).

. [[l44]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical Electrical Equipment: Requirements for the Safety of Radiotherapy Treatment Planning Systems, Rep. IEC 62083, IEC, Geneva (2000).

. [[l45]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Commissioning and Quality Assurance of Computerized Planning Systems for Radiation Treatment of Cancer, Technical Reports Series No. 430, IAEA, Vienna (2004).

. [[l46]] МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, Вывод из эксплуатации медицинских, промышленных и исследовательских установок, Серия норм безопасности МАГАТЭ, №WS-G-2.2, МАГАТЭ, Вена (2005).

. [[l47]] Van Der Giessen, P., et al., Multinational assessment of some operational costs of teletherapy, Radiother. Oncol. 71 (2004) 347–355.

. [[l48]] BRITISH INSTITUTE OF RADIOLOGY, Central axis depth dose data for use in radiotherapy, Br. J. Radiol. Suppl. 25 (1996).

. [[l49]] JACKSON, H.L., MARSCHKE, C.H., Abnormal decay characteristics of a replacement 60Co teletherapy source, Health Phys. 20 (1971).

. [[l50]] LAUGHLIN, J.S., MOHAN, R., KUTCHER, G.J., Choice of optimum megavoltage for accelerators for photon beam treatment, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 12 9 (1986) 1551–1557.

. [[l51]] DAS, I.J., KASE, K.R., Higher energy: Is it necessary, is it worth the cost for radiation oncology?, Med. Phys. 19 4 (1992) 917–925.

. [[l52]] WANG, L., YORKE, E., DESOBRY, G., CHUI, C.S., Dosimetric advantage of using 6 MV over 15 MV photons in conformal therapy of lung cancer: Monte Carlo studies in patient geometries, J. Appl. Clin. Med. Phys. 3 1 (2002) 51–59.

. [[l53]] STANTON, R., Dosimetric considerations in the choice of photon energy for external beam radiation therapy: Clinical examples, Med. Dosim. 16 4 (1991) 213–219.

. [[l54]] EUROPEAN SOCIETY FOR THERAPEUTIC RADIOLOGY AND ONCOLOGY, in Prospective Randomized Trial of Postoperative Adjuvant Radiotherapy in Patients with Completely Resected Stage II and Stage IIIa Non-small Cell Lung Cancer, Rep. RTOG 91-05 (revised edn), Radiation Therapy Oncology Group, Philadelphia, PA (1992).

. [[l55]] WHITE, P.J., ZWICKER, R.D., HUANG, D.T., Comparison of dose homogeneity effects due to electron equilibrium loss in lung for 6 MV and 18 MV photons, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 34 5 (1996) 1141–1146.

. [[l56]] EL KHATIB, E., CONNORS, S., LOGUS, W., The influence of lung and bone dosimetry on the choice of radiation energy for total body irradiation, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 23 5 (1992) 1051–1057.

. [[l57]] AMDUR, R.J., et al., Radiation therapy for skin cancer near the eye: Kilovoltage x-rays versus electrons, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 23 4 (1992) 769–779.

. [[l58]] AMOLS, H.I., LAGUEUX, B., CAGNA, D., Radiobiological effectiveness (RBE) of megavoltage X-ray and electron beams in radiotherapy, Radiat. Res. 105 1 (1986) 58–67.

. [[l59]] FERNANDEZ, E.M., SHENTALL, G.S., MAYLES, W.P., DEARNALEY, D.P., The acceptability of a multileaf collimator as a replacement for conventional blocks, Radiother.Oncol. 36 1 (1995) 65–74.

. [[l60]] HELYER, S.J., HEISIG, S., Multileaf collimation versus conventional shielding blocks: A time and motion study of beam shaping in radiotherapy, Radiother. Oncol. 37 1 (1995) 61–64.
. [[l61]] LUTZ, W., WINSTON, K.R., MALEKI, N., A system for stereotactic radio-surgery with a linear accelerator, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 14 2 (1988) 373–381.

. [[l62]] Sanchez-Doblado, F., Quast, U., Arrans, R., Total Body Irradiation Prior to Bone Marrow Transplantation, European Group for Blood and Marrow Transplantation, Maastricht (1995).

. [[l63]] QUAST, U., Total body irradiation – Review of treatment techniques in Europe, Radiother. Oncol. 9 2 (1987) 91–106.

. [[l64]] QUAST, U., Physical aspects and problems of total body irradiation, Strahlenther. Onkol. 162 4 (1986) 212–213.

. [[l65]] PLANSKOY, B., BEDFORD, A.M., DAVIS, F.M., TAPPER, P.D., LOVEROCK, L.T., Physical aspects of total-body irradiation at the MiddlesexHospital (UCL group of hospitals), London 1988–1993: I. Phantom measurements and planning methods, Phys. Med. Biol. 41 11 (1996) 2307–2326.

. [[l66]] PLANSKOY, B., TAPPER, P.D., BEDFORD, A.M., DAVIS, F.M., Physical aspects of total-body irradiation at the MiddlesexHospital (UCL group of hospitals), London 1988–1993: II. In vivo planning and dosimetry, Phys. Med. Biol. 41 11 (1996) 2327–2343.

. [[l67]] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical Electrical Equipment, Part 2-17: Particular Requirements for the Safety of Remote-controlled Automatically-driven Gamma-ray Afterloading Equipment, IEC 601-2-17, IEC, Geneva (1989).

. [[l68]] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Remote Afterloading Technology, Rep. No. 41, American Institute of Physics, New York (1993).

. [[l69]] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Dosimetry of Interstitial Brachytherapy Sources: Recommendations of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No. 43, Med. Phys. 22 (1995) 209–234.

. [[l70]] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Report of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No. 59: High Dose Rate Brachytherapy Treatment Delivery, Rep. 61, AAPM, New York (1998).

. [[l71]] AMERICAN COLLEGE OF MEDICAL PHYSICS, in Quality Assurance in Radiotherapy Physics (Proc. Symp. Madison, 1991), Medical Physics Publishing, Madison, WI (1991).

. [[l72]] THWAITES, D., SCALLIET, P., LEER, J.W., OVERGAARD, J., Quality assurance in radiotherapy, Radiother. Oncol. 35 1 (1995) 61–73.

. [[l73]] HORTON, J.L., Handbook of Radiation Therapy Physics, Prentice-Hall, Engelwood Cliffs, NJ (1987).

. [[l74]] WILLIAMS, J.R., THWAITES, D.I., Radiotherapy Physics in Practice, OxfordUniversity Press, Oxford (1993).

. [[l75]] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students, IAEA, Vienna (2005).

. [[l76]] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Physical Aspects of Quality Assurance in Radiation Therapy, Rep. No. 13, American Institute of Physics, New York (1984).

. [[l77]] AMERICANCOLLEGE OF MEDICAL PHYSICS, Radiation Control and Quality Assurance in Radiation Oncology: A Suggested Protocol, Rep. No. 2, ACMP, Reston, VA (1986).

. [[l78]] ŽEWSKA, J., ANDREO, P., The IAEA/WHO TLD postal programme for radiotherapy hospitals, Radiother. Oncol. 54 (2000) 65–72.

. [[l79]] INSTITUTE OF PHYSICS AND ENGINEERING IN MEDICINE, Commissioning and Quality Assurance of Linear Accelerators, Rep. 54, IPEM, York (1990).

. [[l80]] American Association of Physicists in Medicine, Radiation Therapy Committee Task Group 53: Quality assurance for clinical radiotherapy treatment planning, AAPM Rep. 62, Med. Phys. 25 10 (1998) 1773–1829.

. [[l81]] INSTITUTE OF PHYSICS AND ENGINEERING IN MEDICINE, A Guide to Commissioning and Quality Control of Treatment Planning Systems, Rep. 68, IPEM, York (1996).

. [[l82]] VAN DYK, J., BARNETT, R.B., CYGLER, J.E., SHRAGGE, P.C., Commissioning and quality assurance of treatment planning computers, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26 2 (1993) 261–273.

. [[l83]] NATIONAL COUNCIL ON RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS, Neutron Contamination from Medical Electron Accelerators, Rep. 79, NCRP, Bethesda, MD (1984).

. [[l84]] INSTITUTE OF PHYSICS AND ENGINEERING IN MEDICINE, The Design of Radiotherapy Treatment Room Facilities, Rep. 75, IPEM, York (1997).

. [[l85]] COFFEY, M., et al., The European core curriculum for radiotherapy techno-logists, Radiother. Oncol. 43 1 (1997) 97–101.

. [[l86]] COFFEY, M., et al., Revised European core curriculum for RTs, Radiother. Oncol. 70 2 (2004) 137–158.

. [[l87]] EUDALDO, T., et al., Guidelines for education and training of medical physicists in radiotherapy: Recommendations from an ESTRO/EFOMP Working Group, Radiother. Oncol. 70 2 (2004) 125–135.

. [[l88]] BAUMANN, M., et al., Updated European core curriculum for radiotherapists (radiation oncologists): Recommended curriculum for the specialist training of medical practitioners in radiotherapy (radiation oncology) within Europe, Radiother. Oncol. 70 2 (2004) 107–113.

== ПУБЛИКАЦИИ МАГАТЭ ПО АСПЕКТАМ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ, МЕДИЦИНСКОЙ ФИЗИКИ, РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Measurement Assurance in Dosimetry (Proc. Int. Symp. Vienna, 1993) (1994).

Radiation Dose in Radiotherapy from Prescription to Delivery (Proc. IAEA Sem. Leuven, 1991), IAEA-TECDOC-734 (1994).

Calibration of Dosimeters Used in Radiotherapy, Technical Reports Series No. 374 (1995).

Radiation Dose in Radiotherapy from Prescription to Delivery (Proc. IAEA Sem. Rio de Janeiro, 1994), IAEA-TECDOC-896 (1996).

Review of Data and Methods Recommended in the International Code of Practice IAEA Technical Reports Series No. 277, Absorbed Dose Determination in Photon and Electron Beams (Proc. MtgVienna, 1992), IAEA-TECDOC-897 (1996).

Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасного обращения с источниками излучения, Серия изданий по безопасности, №115 (1997).

Absorbed Dose Determination in Photon and Electron Beams: An International Code of Practice, Technical Reports Series No. 277, 2nd edn (1997).

The Use of Plane Parallel Ionization Chambers in High Energy Electron and Photon Beams: An International Code of Practice for Dosimetry, Technical Reports Series No. 381 (1997).

Quality Assurance in Radiotherapy (Proc. Joint IAEA-ISRO Working Mtg Vienna, 1995), IAEA-TECDOC-989 (1997).

Accidental Overexposure of Radiotherapy Patients in San Jose, Costa Rica (1998).

Определение поглощенной дозы при дистанционной лучевой терапии: международные практические рекомендации по дозиметрии, основанные на эталонах единицы поглощенной дозы в воде, Серия технических докладов, №398 (2004).

Lessons Learned from Accidental Exposures in Radiotherapy, Safety Reports Series No. 17 (2000).

Investigation of an Accidental Exposure of Radiotherapy Patients in Panama: Report of a Team of Experts, 26 May-1 June 2001 (2001).

Calibration of Photon and Beta Ray Sources Used in Brachytherapy: Guidelines on Standardized Procedures at Secondary Standards Dosimetry Laboratories (SSDLs) and Hospitals, IAEA-TECDOC-1274 (2002).

Accidental Overexposure of Radiotherapy Patients in Bialystok (2004).

Commissioning and Quality Assurance of Computerized Treatment Planning Systems for Radiation Treatment of Cancer, Technical Reports Series No. 430 (2004).

Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students (2005).

INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, EUROPEAN SOCIETY FOR THERAPEUTIC RADIOLOGY AND ONCOLOGY, Monitor Unit Calculation for High-Energy Photon Beams, ESTRO Physics for Clinical Radiotherapy, Booklet No. 3, Garant Publ., Leuven (1997).

== СОСТАВИТЕЛИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ

[width="100%",cols="30%,70%",options="!header",frame=none,grid=none]
|===
|Aguilar, V. |Международное агентство по атомной энергии
|Almond, P. |Онкологический центр им. Джеймса Грэхема Брауна, Соединенные Штаты Америки
|Andreo, P. |Международное агентство по атомной энергии
|Baeza, M. |Институт радиационной медицины, Чили
|Drew, J. |Международное агентство по атомной энергии
|Ezzell, G.A. |Университетская больница Харпера/медицинский факультет университета Уэйна, штата Мечиган, Соединенные Штаты Америки
|Habjouqa, A. |Международное агентство по атомной энергии
|Horton, J. |Онкологический центр им. М.Д. Андерсона, Соединенные Штаты Америки
|Hudson, A. |Национальный совет по радиологической защите, Соединенное Королевство
|Ižewska, J. |Международное агентство по атомной энергии
|Kamel, R. |Международное агентство по атомной энергии
|Левин, В. |Международное агентство по атомной энергии
|Liniecki, J. |Лодзинский медицинский университет, Польша
|Llamas, A. |Международное агентство по атомной энергии
|Marinello, G. |Больница им. Анри Мондора, Франция
|Matscheko, G. |Международное агентство по атомной энергии
|Mattsson, O. |Университетская больница им. Сальгрена, Швеция
|Mayles, P. |Онкологический центр в Клаттербридже, Соединенное Королевство
|Meghzifene, A. |Международное агентство по атомной энергии
|Möller, T. |Региональный реестр опухолей Южной Швеции, Швеция
|Mukuna, B. |Международное агентство по атомной энергии
|Oresegun, M. |Международное агентство по атомной энергии
|Ortiz Lopez, P. |Международное агентство по атомной энергии
|Rodriguez, P. |«МедТекГалисия», Испания
|Rosenblatt, E. |Международное агентство по атомной энергии
|Shanta, A. |Международное агентство по атомной энергии
|Shortt, K.R. |Международное агентство по атомной энергии
|Stovall, M. |Онкологический центр им. М.Д. Андерсона, Соединенные Штаты Америки
|Tölli, H. |Международное агентство по атомной энергии
|Ватницкий, С. |Международное агентство по атомной энергии
|Vikram, B. |Международное агентство по атомной энергии
|Viser, A. |Академическая больница Роттердама, Нидерланды
|Володин, В. |Всемирная организация здравоохранения
|Wilkinson, J. |Больница Кристи, Соединенное Королевство
|Williamson, J.F. |Институт радиологии им. Маллинкродта, Соединенные Штаты Америки
|Zubizarreta, E. |Международное агентство по атомной энергии
|===

*Совещания консультантов*

Вена, Австрия: 22-24 мая 1995 года, 11-15 декабря 1995 года, 3-7 июня 1996 года,

20-25 октября 1997 года, 8-12 декабря 1997 года, 4-8 мая 1998 года, 17-21 июня 2002 года

*Совещание консультативной группы*

Вена, Австрия: 9-12 декабря 1996 года

*Техническое совещание*

Вена, Австрия: 20-24 ноября 2000 года

image::image014.png[]

*ЗАКАЗ В СТРАНАХ*

В указанных странах платные публикации МАГАТЭ могут Быть приобретены у перечисленных ниже поставщиков или в крупных книжных магазинах.

Заказы бесплатных публикаций следует направлять непосредственно в МАГАТЭ. Контактная информация приводится в конце настоящего перечня.

*АВСТРАЛИЯ*

*_DA Information Services_*

648 Whitehorse Road, Mitcham, VIC 3132, AUSTRALIA

Телефон: {plus}61 3 9210 7777 • Факс: {plus}61 3 9210 7788

Эл. почта: books@dadirect.com.au • Веб-сайт: http://www.dadirect.com.au

*БЕЛЬГИЯ*

*_Jean de Lannoy_*

Avenue du Roi 202, 1190 Brussels, BELGIUM Телефон: {plus}32 2 5384 308 • Факс: {plus}32 2 5380 841

Эл. почта: jean.de.lannoy@euronet.be • Веб-сайт: http://www.jean-de-lannoy.be

*КАНАДА*

*_Renouf Publishing Co. Ltd._*

5369 Canotek Road, Ottawa, ON K1J 9J3, CANADA

Телефон: {plus}1 613 745 2665 • Факс: {plus}1 643 745 7660

Эл. почта: order@renoufbooks.com • Веб-сайт: http://www.renoufbooks.com

*_Bernan Associates_*

4501 Forbes Blvd, Suite 200, Lanham, MD 20706-4391, USA

Телефон {plus}1 800 8653457 • Факс: 1 800 865 3450

Эл. почта: orders@bernan.com • Веб-сайт: http://www.bernan.com

*ЧЕШСКАЯ РЕСПУБЛИКА*

*_Suweco CZ, spol. S.r.o._*

Klecakova 347, 180 21 Prague 9, CZECH REPUBLIC

Телефон {plus}420 242 459 202 • Факс: {plus}420 242 459 203

Эл. почта: nakup@suweco.cz • Веб-сайт: http://www.suweco.cz

*ФИНЛЯНДИЯ*

*_Akateeminen Kirjakauppa_*

РО Box 128 (Keskuskatu 1), 00101 Helsinki, FINLAND

Телефон: {plus}358 9 121 41 • Факс: {plus}358 9 121 4450

Эл. почта: akatilaus@akateeminen.com • Веб-сайт: http://www.akateeminen.com

*ФРАНЦИЯ*

*_Form-Edit_*

5 rue Janssen, РО Box 25, 75921 Paris CEDEX, FRANCE

Телефон: {plus}33 1 42 01 49 49 • Факс: {plus}33 1 42 01 90 90

Эл. почта: fabien.boucard@formedit.fr • Веб-сайт: http://www.formedit.fr

*_Lavoisier SAS_*

14 rue de Provigny, 94236 Cachan CEDEX, FRANCE

Телефон: {plus}33 1 47 40 67 00 • Факс: {plus}33 1 47 40 67 02

Эл. почта: livres@lavoisier.fr • Веб-сайт: http://www.lavoisier.fr

*_L’Appel du livre_*

99 rue de Charonne, 75011 Paris, FRANCE

Телефон: {plus}33 1 43 07 50 80 • Факс: {plus}33 1 43 07 50 80

Эл. почта: livres@appeldulivre.fr • Веб-сайт: http://www.appeldulivre.fr

*ГЕРМАНИЯ*

*_Goethe Buchhandlung Teubig GmbH_*

Schweitzer Fachinformationen

Willstatterstrasse 15, 40549 Dusseldorf, GERMANY

Телефон: {plus}49 (0) 211 49 8740 • Факс: {plus}49 (0) 211 49 87428

Эл. почта: s.dehaan@schweitzer-online.de • Веб-сайт: http://www.goethebuch.de

*ВЕНГРИЯ*

*_Librotrade Ltd., Book Import_*

PF 126, 1656 Budapest, HUNGARY

Телефон: {plus}36 1 257 7777 • Факс: {plus}36 1 257 7472

Эл. почта: books@librotrade.hu • Веб-сайт: http://www.librotrade.hu

*ИНДИЯ*

*_Allied Publishers_*

1^st^ Floor, Dubash House, 15, J.N. Heredi Marg, Ballard Estate, Mumbai 400001, INDIA

Телефон: {plus}91 22 2261 7926/27 • Факс: {plus}91 22 2261 7928

Эл. почта: alliedpl@vsnl.com • Веб-сайт: http://www.alliedpublishers.com

*_Bookwell_*

3/79 Nirankari, Delhi 110009, INDIA

Телефон: {plus}91 11 2760 1283/4536

Эл. почта: bkwell@nde.vsnl.net.in • Веб-сайт: http://www.bookwellindia.com/

*ИТАЛИЯ*

*_Libreria Scientifica “AEIOU”_*

Via Vincenzo Maria Coronelli 6, 20146 Milan, ITALY

Телефон: {plus}39 02 48 95 45 52 • Факс: {plus}39 02 48 95 45 48

Эл. почта: info@libreriaaeiou.eu • Веб-сайт: http://www.libreriaaeiou.eu/

*ЯПОНИЯ*

*_Maruzen Co., Ltd._*

1-9-18 Kaigan, Minato-ku, Tokyo 105-0022, JAPAN

Телефон: {plus}81 3 6367 6047 • Факс: {plus}81 3 6367 6160

Эл. почта: journal@maruzen.co.jp • Веб-сайт: http://www.maruzen.co.jp

*НИДЕРЛАНДЫ _Martinus Nijhoff International_*

Koraalrood 50, Postbus 1853, 2700 CZ Zoetermeer, NETHERLANDS

Телефон: {plus}31 793 684 400 • Факс: {plus}31 793 615 698

Эл. почта: info@nijhoff.nl • Веб-сайт: http://www.nijhoff.nl

*СЛОВЕНИЯ*

*_Cankarjeva Zalozba dd_*

Kopitarjeva 2, 1515 Ljubljana, SLOVENIA

Телефон: {plus}386 1 432 31 44 • Факс: {plus}386 1 230 14 35

Эл. почта: import.books@cankarjeva-z.si • Веб-сайт: http://www.mladinska.com/cankarjeva_zalozba

*ИСПАНИЯ*

*_Diaz de Santos, S.A._*

Librerias Bookshop • Departamento de pedidos

Calle Albasanz 2, esquina Hermanos Garcia Noblejas 21, 28037 Madrid, SPAIN

Телефон: {plus}34 917 43 48 90 • Факс: {plus}34 917 43 4023

Эл. почта: compras@diazdesantos.es • Веб-сайт: http://www.diazdesantos.es/

*СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО*

*_The Stationery Office Ltd. (TSO)_*

PO Box 29, Norwich, Norfolk, NR3 1PD, UNITED KINGDOM

Телефон: {plus}44 870 600 5552

Эл. почта (заказы): books.orders@tso.co.uk • (справки): book.enquiries@tso.co.uk • Веб-сайт: http://www.tso.co.uk

*СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ*

*_Bernan Associates_*

4501 Forbes Blvd, Suite 200, Lanham, MD 20706-4391, USA

Телефон: {plus}1 800 865 3457 • Факс: 1 800 865 3450

Эл. почта: orders@bernan.com • Веб-сайт: http://www.bernan.com

*_Renouf Publishing Co. Ltd._*

812 Proctor Avenue, Ogdensburg, NY 13669, USA

Телефон: {plus}1 888 551 7470 • Факс: {plus}1 888 551 7471

Эл. почта: orders@renoufbooks.com • Веб-сайт: http://www.renoufbooks.com

*Организация Объединенных Наций (ООН)*

300 East 42^nd^ Street, IN-919J, New York, NY 1001, USA

Телефон: {plus}1 212 963 8302 • Факс: {plus}1 212 963 3489

Эл. почта: publications@un.org • Веб-сайт: http://www.unp.un.org

*Заказы платных и бесплатных публикаций можно направлять непосредственно по адресу:*

IAEA Publishing Section, Marketing and Sales Unit, International Atomic Energy Agency

Vienna International Centre, PO Box 100, 1400 Vienna, Austria

Телефон: {plus}43 1 2600 22529 или 22488 • Факс: {plus}43 1 2600 29302

Эл. почта: sales.publications@iaea.org • Веб-сайт: http://www.iaea.org/books]


*Настоящая публикация служит руководством при разработке и осуществлении программ лучевой терапии, принимая во внимание аспекты клинической практики, медицинской физики, радиационной защиты и безопасности. Она отражает современные требования к инфраструктуре лучевой терапии в условиях ограниченных ресурсов. Публикация предназначена для специалистов и руководителей, занимающихся вопросами разработки, реализации и руководства программами лучевой терапии.*


*МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ*

*ВЕНА*

*ISBN 978-92-0-404615-1*
