== Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

[arabic]
. Лила Александр Михайлович – директор федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», заведующий кафедрой ревматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, г. Москва, член Правления и президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России».

. Насонов Евгений Львович – научный руководитель федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, г. Москва, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России».

. Алексеева Людмила Ивановна – научный консультант лаборатории остеоартрита федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», доктор медицинских наук, г. Москва, профессор кафедры ревматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России».

. Таскина Елена Александровна – заведующий лабораторией остеоартрита федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», кандидат медицинских наук, г. Москва, член Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России».

. Кашеварова Наталья Гаврииловна – научный сотрудник лаборатории остеоартрита федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», кандидат медицинских наук, г. Москва, член Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России».

. Стребкова Екатерина Александровна – старший научный сотрудник лаборатории остеоартрита федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», кандидат медицинских наук, г. Москва, член Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России».

. Савушкина Наталья Михайловна – научный сотрудник лаборатории остеоартрита федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», кандидат медицинских наук, г. Москва, член Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России».

*Конфликт интересов:* все члены рабочей группы заявляют об отсутствии конфликта интересов при подготовке клинических рекомендаций по полиартрозу.

== Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с полиартрозом составлены в соответствие с требованиями по разработке клинических рекомендаций медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ « об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №103н от 28.02.2019г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Клинические рекомендации основаны на доказательном клиническом опыте, описывающем действия врача, по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению, реабилитации и профилактике генерализованных форм ОА.

*Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:*

[arabic]
. Врач-ревматолог;

. Врач-травматолог-ортопед;

. Врач по медицинской реабилитации;

. Врач-терапевт;

. Врач общей практики (семейный врач);

. Врачи других специальностей, занимающихся диагностикой и ведением пациентов с ОА.

Медицинским работникам следует придерживаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений. В то же время, рекомендации не заменяют личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей течения генерализованного ОА и мнения пациентов. Настоящие рекомендации учитывают накопленный российский и международный опыт ведения данных больных и базируются на клинических рекомендациях, опубликованных

Общероссийской общественной организацией «Ассоциация ревматологов России» [<<l60,60>>], Европейской антиревматической Лиги (European League Against Rheumatism) 2019г. [<<l132,132>>], АКР 2019г. [<<l98,98>>], ESCEO 2019 [<<l100,100>>] и NICE [<<l102,102>>].

=== Приложение А2-1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

[width="100%",cols="^.^10%,90%",options="header"]
|===
|УДД ^.^|Расшифровка
|1 |Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
|2 |Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
|3 |Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
|4 |Несравнительные исследования, описание клинического случая
|5 |Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
|===

=== Приложение А2-2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

[width="100%",cols="^.^10%,90%",options="header"]
|===
|УДД ^.^|Расшифровка
|1 |Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
|2 |Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
|3 |Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
|4 |Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
|5 |Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
|===

=== Приложение А2-3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

[width="100%",cols="^.^10%,90%",options="header"]
|===
|УУР ^.^|Расшифровка
|A |Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
|B |Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
|C |Слабая рекомендация. Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
|===

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

== Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативноправовых документов:

[arabic]
. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Ревматология» (Приказ МЗ РФ №900н от 12 ноября 2012 г.)

. Программы Госгарантий по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по специальности ревматология и дерматовенерология (Постановление Правительства от 19 декабря 2015 г. №1382).

. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (Приказ МЗ РФ №585н от 27 августа 2019 г.).

== Приложение Б. Алгоритм лечения генерализованного ОА

image::image001.png[]

== Приложение В. Информация для пациента 

*Общее описание заболевания*

Остеоартрит (остеоартроз) – это заболевание, при котором происходит нарушение процессов восстановления и разрушения тканей суставов, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, синовиальной оболочке, выстилающей капсулу сустава, и окружающих сустав связках и мышцах.

Существует две основные формы остеоартрита: первичный, когда не известна причина болезни, и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный ОА развивается, как правило, после 40 лет. Наиболее частой и характерной его локализацией являются коленные, межфаланговые суставы кистей, тазобедренные суставы, позвоночник и основание первого пальца стопы. Вторичный ОА по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания (часто после серьезной травмы, на фоне другого ревматического заболевания и т.д.).

Важно подчеркнуть, что остеоартрит не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, однако его социальное значение чрезвычайно велико. Боль и нарушение функции суставов приводят к значительным страданиям, временной и стойкой потере трудоспособности, а хроническая суставная боль становится важным фактором, влияющим на прогрессирование не только самого ОА, но и сопутствующих заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы.

*Факторы риска*

Остеоартрит развивается в результате взаимодействия различных факторов, основные из которых представлены ниже.

_Пожилой возраст_ является хорошо известным предиктором развития остеоартрита. Увеличение заболеваемости с возрастом является следствием кумулятивного воздействия различных факторов риска и биологических изменений, происходящих при старении организма.

_Пол._ Изучение влияния пола на распространенность и заболеваемость остеоартритом показало, что женщины, особенно после наступления менопаузы, более склонны к развитию остеоартрита ОА суставов кистей, стоп и коленных суставов.

_Индекс массы тела (ИМТ)._ Особое место среди факторов риска развития остеоартрита (особенно коленного сустава) занимает избыточный вес. Так, у женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 30 кг/м^2^) почти в 2,5 раза повышается риск развития ОА коленных суставов, а при ожирении (ИМТ 30 кг/м^2^ и более) – в 4,6 раза. Как правило, у пациентов с остеоартритом и избыточной массой тела (или ожирением) наблюдаются и другие проявления метаболического синдрома: артериальная гипертензия, повышение уровня мочевой кислоты в крови, нарушение толерантности к глюкозе, которые тоже способствуют более тяжелому течению заболевания.

_Род занятий, физическая активность и травмы._ Физическая активность, особенно лечебная физкультура, особенно полезна для суставов за счет укрепления околосуставных мышц, помогающих стабилизировать сустав, улучшения кровоснабжения, но может быть и вредной, если она создает чрезмерную нагрузку на сустав, особенно тот, который уже уязвим из-за наличия других рисков. В частности, повторяющееся монотонные нагрузки – работа, требующая стояния на коленях или на корточках, связаны с повышенным риском поражения коленных суставов, поднятие тяжестей и длительные статические нагрузки – развитием остеоартрита тазобедренных суставов.

_Деформации нижних конечностей._ О- или Х-образное искривление нижних конечностей почти в 4 раза увеличивают в будущем вероятность развития остеоартрита коленных суставов.

*Профилактика*

Профилактику ОА следует начинать с изменения образа жизни – это снижение веса при ожирении или избыточной массе тела, регулярные физические упражнения, профилактика травм при занятиях спортом, ношение стелек и др.

_Контроль избыточного веса/ожирения._ Для эффективной борьбы с ожирением и избыточной массой тела необходимо сочетанное применение ежедневной физической активности и диетотерапии. Суточный калораж пищи необходимо снизить на 500-700 ккал от физиологической потребности, которая рассчитывается исходя из антропометрических параметров (масса тела, возраст, пол, физическая активность в течение суток). Рацион питания должен быть сбалансирован по основным пищевым ингредиентам: белкам, жирам и углеводам. Диеты, которые основаны на принципах голодания, научно не обоснованы, поэтому их применение не рекомендовано.

_Физическая активность._ Регулярная физическая активность способствует не только снижению массы тела и улучшению подвижности суставов, но и благоприятно влияет на течение сопутствующих хронических заболеваний. В частности, тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск развития ОА коленных суставов. Рекомендуется регулярная аэробная активность (например, ходьба) умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю. Для пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями аэробные тренировки необходимо начинать с 30 минут в день с постепенным увеличением занятий до 60 минут. Целесообразно сочетать комбинацию силовых тренировок и аэробных упражнений с учетом функциональных требований и предпочтений пациента. Для увеличения эффективности физических нагрузок, а также снижения вероятности травматизации рекомендуется прохождение обучающего курса с инструктором или врачом-ЛФК перед переходом к основному этапу тренировок.

_Коррекция биомеханических нарушений._ Применение ортопедических приспособлений (ортезы, наколенники, супинаторы) направлено на снижение нагрузки на суставы. При наличии плоскостопия рекомендовано ношение ортопедических стелек и обуви, которые способствуют поддержанию свода стопы и снижают нагрузку на суставы нижних конечностей. Рекомендовано использовать обувь на устойчивом каблуке с высотой не выше 4 см с толстой, амортизирующей подошвой. Обувь должна быть подобрана по размеру и не вызывать механического сдавления стопы.

При нестабильности коленных суставов рекомендуется ношение индивидуально подобранных наколенников, которые замедляют развитие остеоартрита. При наличии Ообразной деформации коленных суставов должны применяться ортезы, разгружающие внутренние отделы сустава, а при Х-образной – наружные отделы коленного сустава.

*Симптомы*

Основным симптомом остеоартрита является боль в суставе, которая возникает в процессе или после физической нагрузки. При более тяжелом течении заболевания боль в суставе может сохраняться и в период покоя, в ночное время. Также характерны и другие симптомы: утренняя скованность в суставе до 30 минут, «стартовые» боли (боль и скованность в суставе после периода покоя, уменьшающаяся после начала движения), ограничение объема движений, «щелчки», «хруст» при движениях, припухлость околосуставных мягких тканей.

Чаще всего при ОА вовлекаются коленные, тазобедренные и мелкие суставы кистей, которые имеют свои клинические особенности. Так, при поражении коленного сустава характерны «стартовые» боли, возникающие в начале ходьбы (особенно при спуске по лестнице), локализующаяся по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливающаяся при сгибании.

При ОА тазобедренных суставов боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в паховой области, в области коленного сустава, по наружной поверхности бедра и в поясничной области. Часто пациенты жалуются на то, что им быть трудно надевать обувь или садиться в машину и выходить из нее.

Типичные клинические признаки ОА суставов кистей – боль при пальпации и движениях, а также появление костных разрастаний в области дистальных и проксимальных межфалантовых суставов (т.н. узелки Гебердена и Бушара).

*Диагностика*

Диагноз ОА основан на анализе жалоб пациента и данных клинического осмотра. Какихлибо специфических лабораторных признаков нет. Рентгенография суставов позволяет определить стадию заболевания, магнитно-резонансная томография выполняется при подозрении на травматическое повреждение структур сустава.

*Основные принципы и подходы к лечению*

Комплексная терапия ОА включает применение немедикаментозных и фармакологических методов, а при необходимости – хирургическое вмешательство. Основная задача – уменьшение/купирование боли и воспаление, улучшение движений в суставах и замедление прогрессирования болезни.

Больным ОА рекомендовано посещать школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, о целесообразности снижения веса, обучиться, как правильно выполнять упражнения лечебной физкультуры, модифицировать образ жизни. Специалисты разъяснят основные принципы лечения заболевания, а также ответят на ваши вопросы. В рамках данных школ проводятся профилактические беседы, обучение лечебной физкультуре, мастер-классы по скандинавской ходьбе и др.

Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению боли и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста, например, в группах здоровья. Физические упражнения при ОА должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Главный принцип ЛФК – частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15 минут несколько раз в течение дня.

При ОА коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30-60 минут (пять – семь дней в неделю). Больные также должны знать об особенностях двигательного режима при ОА, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы по лестнице. Больному с выраженной болью в суставах и ограничением движений необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

При ОА чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет уменьшить нагрузку, которая распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки показано хождение с тростью, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости – ее рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем поражении тазобедренных или коленных суставов целесообразно хождение с помощью костылей «канадского типа». При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение стелек, изготовленных по индивидуальному заказу.

С целью уменьшения болей при ОА назначаются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты локально (гели, кремы, мази) или системно в виде таблеток (при отсутствии противопоказаний со стороны сопутствующих заболеваний). С момента постановки диагноза всем пациентам с ОА рекомендуется назначение «хондропротекторов» (АТХ M01AX Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) (глюкозамина и/или хондроитина сульфат, или диацереина и др.), которые применяются длительно. Чем дольше пациент принимает «хондропротекторы», тем ниже риски прогрессирования заболевания. В ряде случаев показано введение в полость сустава гиалуроновой кислоты (средств для замещения синовиальной жидкости{asterisk}{asterisk}{asterisk} (протезов синовиальной жидкости) на основе гиалуроновой кислоты)) (только в «сухой» сустав, в связи с чем рекомендовано до или во время инъекции использование УЗИ) или глюкокортикоидов (при наличии синовита, но не чаще чем 2-3 инъекции в год в один и тот же сустав). Выполняются также разнообразные хирургические вмешательства – от остеотомии до тотального эндопротезирования (замены) суставов.

Важно знать, что для назначения или коррекции медикаментозной терапии ОА обязательно нужно обратиться к вашему лечащему врачу, который с учетом ваших индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и факторов риска подберет наиболее эффективные и безопасные препараты. Обязательно обсуждайте со своим врачом все принимаемые лекарства, потому что даже натуральные средства, отпускаемые без рецепта, могут вызывать нежелательные эффекты. Только квалифицированный специалист может дать Вам наилучшие рекомендации и помочь избежать неприятных последствий от лечения.

== Приложение Г1-Г9. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

=== Приложение Г1. Шкалы оценки интенсивности боли

*Название на русском языке:* визуальная аналоговая шкала (ВАШ), числовая рейтинговая шкала (ЧРШ), вербальная ранговая шкала (ВРШ)

*Оригинальное название:* Visual Analog Scale, Numeric Rating Scale, Verbal Rating Scale

*Источник:* [<<l486,486>>–<<l489,489>>]

*Тип (подчеркнуть):* шкала оценки

*Назначение:* оценка интенсивности боли

*Содержание (шаблон):*

image::image002.png[]

*Ключ (интерпретация):*

До 4 баллов или 40 мм – слабая боль;

От 4 до 7 баллов или от 40 до 70 мм – боль средней интенсивности;

Более 7 баллов или 70 мм – сильная боль.

*Пояснения:* ЧРШ, ВРШ аналогичны ВАШ и являются её модификацией.

*ВАШ.* Пациент самостоятельно в присутствии врача и/или медицинского персонала проводит оценку интенсивности боли по ВАШ, которая представляет собой прямую линию – 100 мм. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли (0 мм), конечная точка линии – невыносимую боль (100 мм), середина – умеренную боль. Пациент должен сделать на этой линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им болей в анализируемом суставе в данный момент (или в течение определенного времени, например за последнюю неделю). Расстояние между началом линии (0) и сделанной пациентом отметкой измеряют в миллиметрах.

*ЧРШ* представляет собой горизонтальную линию, длиной 10 см, с расположенными на ней цифрами от 0 до 10, где 0 — «отсутствие боли», 10 — «нестерпимая боль». Пациента просят отметить число от 0 до 10, соответствующее выраженности его болевых ощущений.

*ВРШ* состоит из прилагательных, описывающих боль и расположенных в порядке возрастания её интенсивности. Иногда пользуются шкалой, содержащей прилагательные и цифровые обозначения (0 – «нет боли» 1 - «слабая», 2 - «умеренная», 3 - «сильная», 4 - «очень сильная», 5 - «невыносимая»). Алгоритм работы такой же как с ВАШ.

=== Приложение Г2. Шкала FRAX

*Название на русском языке:* ФРАКС – Инструмент оценки риска перелома

*Оригинальное название:* FRAX ®

*Источник:* [<<l509,509>>–<<l511,511>>]

*Тип (подчеркнуть):* вопросник

*Назначение:* оценка риска перелома.

Содержание: для подсчета 10-летней вероятности перелома с использованием минеральной плотности кости ответьте на следующие вопросы.

Анкета:

image::image003.png[]

*Ключ (интерпретация):* Результат оценки риска перелома в оранжевой зоне: рекомендовано проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. При выявлении остеопороза (Т-критерий ≤ -2,5) показано назначение антиостеопоротической терапии без повторной оценки риска перелома.

=== Приложение Г3. Функциональный индекс оценки ОА коленного и/или тазобедренного сустава WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index)

*Название на русском языке*: Функциональный индекс оценки ОА коленного и/или тазобедренного сустава WOMAC

*Оригинальное название*: Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index

*Источник:* [<<l490,490>>, <<l491,491>>]

*Тип (подчеркнуть):* индекс

*Назначение:* для оценки боли, скованности и функции коленного и/или тазобедренного суставов.

*Содержание (шаблон):*

[width="100%",cols="70%,30%",options="header"]
|===
| ^.^| Оценка по ВАШ/ЧРШ/шкале Ликерта
2+h|Оценка боли
|Ходить по ровной поверхности |
|Подъем или спуск по лестнице |
|Ночные боли |
|Сидя или лежа |
|Стоя | 
h|Сумма |
2+h|Оценка скованности
|Скованность утром |
|Скованность в течение дня |
h|Сумма |
2+h|Затруднение повседневной деятельности
|Спуск по лестнице |
|Подъем по лестнице |
|Встать из сидячего положения |
|Стоя |
|Нагибаться к полу |
|Ходьба по ровной поверхности |
|Входить или выходить из машины |
|Ходить за покупками |
|Надевать носки |
|Вставать из лежачего положения |
|Снимать носки |
|Лежать в кровати |
|Залезать, вылезать из ванной |
|Сидеть |
|Садиться или вставать с унитаза |
|Выполнять легкую домашнюю работу |
|Выполнять тяжелую домашнюю работу |
h|Сумма |
h|Суммарный индекс WOMAC |
|===

*Ключ (интерпретация):* индекс WOMAC применяется не только для оценки боли, скованности и функции коленного и/или тазобедренного суставов, но и может использоваться для оценки эффективности проводимой терапии. Формат шкал для оценки каждого показателя может быть представлен в виде ВАШ, ЧРШ, 5-ти балльной шкале Ликерта. Однако большей чувствительностью по сравнению с другими форматами шкал обладает оценка по ВАШ.

Возможным диапазон баллов в зависимости от шкалы:

- при использовании ВАШ:

* подшкала «Боль» от 0 до 500 мм;

* подшкала «Скованность» от 0 до 200 мм;

* подшкала «Функциональная недостаточность» от 0 до 1700 мм.

- при использовании шкалы Ликерта:

* подшкала «Боль» от 0 до 20 баллов;

* подшкала «Скованность» от 0 до 8 баллов;

* подшкала «Функциональная недостаточность» от 0 до 68 баллов.

- при использовании ЧРШ:

* подшкала «Боль» от 0 до 50 см или баллов;

* подшкала «Скованность» от 0 до 20 см или баллов;

* подшкала «Функциональная недостаточность» от 0 до 170 см или баллов.

*Пояснения:* пациент самостоятельно проводит оценку состояния целевого коленного или тазобедренного сустава в течение последних суток в каждой из категорий («боль», «скованность», «затруднения повседневной деятельности») индекса WOMAC. Категория «боль» содержит 5 вопросов, «скованность» - 2 вопроса и «затруднения повседневной деятельности – 17 вопросов. На каждый вопрос пациент отвечает, например, с помощью ВАШ. В этом случае пациент должен сделать на прямой линии ВАШ (100 мм) отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им боли, скованности и затруднения в повседневной деятельности в анализируемом суставе. Расстояние между началом линии (0) и сделанной пациентом отметкой измеряют в миллиметрах. Далее врач проводит оценку полученных результатов путем суммирования показателей (в мм) в каждой категории (WOMAC боль, WOMAC скованность и WOMAC функциональная недостаточность) и в целом, получая значения суммарного индекса WOMAC.

=== Приложение Г4. Шкала оценки функционального состояния коленного сустава (КООS) (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score)

*Название на русском языке*: Функциональное состояние коленного сустава

*Оригинальное название*: The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score

*Источник:* https://orthotoolkit.com/koos/%5b497%5b493,4[[.underline]#https://orthotoolkit.com/koos/#] [<<l497,497>>, <<l493,493>>, <<l492,492>>, <<l493,493>>, <<l514,514>>]

*Тип (подчеркнуть):* шкала оценки

*Назначение:* специально разработанный инструмент, разработанный для оценки мнения пациента о своем коленном суставе и связанных с ним проблемах. Оценивает у больного боль, симптомы, функцию коленного сустава, качество жизни и активность пациента в повседневной и спортивной жизни.

*Содержание (шаблон):*

*Симптомы*

При ответе на эти вопросы больной должен обобщить свои ощущения, полученные в течение прошедшей недели.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Никогда ^.^|Изредка ^.^|Иногда ^.^|Часто ^.^|Всегда
|S1. Отечен ли Ваш коленный сустав? | | | | |
|S2. Ощущаете ли Вы хруст, слышите ли щелчки или другие звуки при движениях в коленном суставе? | | | | |
|S3. Бывают ли у Вас блокады коленного сустава в положении сгибания или разгибания? | | | | |
| ^.^h|Всегда ^.^h|Часто ^.^h|Иногда ^.^h|Изредка ^.^h|Никогда
|S4. Полностью ли Вы выпрямляете/разгибаете коленный сустав? | | | | |
|S5. Полностью ли Вы сгибаете коленный сустав? | | | | |
|===

*Тугоподвижность*

Следующие вопросы касаются оценки тугоподвижности в коленном суставе, которую больной испытывал в течение последней недели. Тугоподвижность это ощущение ограничения объема или замедления движений в коленном суставе.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Отсутствует ^.^|Лёгкая ^.^|Умеренная ^.^|Сильная ^.^|Очень сильная
|S6. Насколько выражена утренняя скованность коленного сустава? | | | | |
| ^.^h|Никогда ^.^h|Изредка ^.^h|Иногда ^.^h|Часто ^.^h|Всегда
|S7. Как Вы оцениваете выраженность тугоподвижности коленного сустава после сидения, лежания или кратковременного отдыха в вечерние часы? | | | | |
|===

*Боль*

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Никогда ^.^|Ежемесячно ^.^|Еженедельно ^.^|Ежедневно ^.^|Постоянно
|P1. Как часто вы испытываете боль в коленном суставе? | | | | |
6+|Насколько сильной была боль в коленном суставе в течение прошедшей недели при выполнении следующих движений?
| ^.^h|Отсутствует ^.^h|Легкая ^.^h|Умеренная ^.^h|Сильная ^.^h|Чрезвычайная
|P2. Вращение/скручивание | | | | |
|P3. Полное разгибание | | | | |
|P4. Полное сгибание | | | | |
|P5. Ходьба по ровной поверхности | | | | |
|P6. Ходьба по лестнице (подъем и спуск) | | | | |
|P7. Ночью в кровати | | | | |
|P8. Сидение или лежание | | | | |
|P9. Стояние на месте на выпрямленных ногах | | | | |
|===

*Ежедневная активность*

Следующие вопросы касаются физической активности больного, а именно способности к передвижению и самообслуживанию. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием коленного сустава.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Отсутствует ^.^|Лёгкая ^.^|Умеренная ^.^|Сильная ^.^|Чрезвычайная
|A1. Спуск по лестнице | | | | |
|A2. Подъем по лестнице | | | | |
|A3. Вставание после сидения | | | | |
|A4. Стояние | | | | |
|A5. Наклон к полу/подъем предметов с пола | | | | |
|A6. Ходьба по ровной поверхности | | | | |
|A7. Усаживание в машину/выход из машины | | | | |
|A8. Поход по магазинам | | | | |
|A9. Надевание носков/чулок | | | | |
|A10. Вставание с кровати | | | | |
|A11. Снятие носков/чулок | | | | |
|A12. Лежание и переворачивание в кровати | | | | |
|A13. Вхождение в ванну/ выход из ванны | | | | |
|A14. Положение сидя | | | | |
|A15. Усаживание на унитаз/вставание с унитаза | | | | |
|A16. Выполнение тяжёлой домашней работы (перемещение тяжёлых коробок, мытье полов т.д.)  | | | | |
|A17. Выполнение лёгкой домашней работы (приготовление пищи, вытирание пыли и т.п.) | | | | |
|===

*Спортивная активность*

Следующие вопросы имеют отношение к физической активности более высокого уровня: при занятиях спортом или при участии в подвижных играх. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием коленного сустава.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Отсутствует ^.^|Лёгкая ^.^|Умеренная ^.^|Сильная ^.^|Чрезвычайная
|SP1. Сидение на корточках | | | | |
|SP2. Бег | | | | |
|SP3. Прыжки | | | | |
|SP4. Вращение на больной ноге | | | | |
|SP5. Стояние на коленях | | | | |
|===

*Качество жизни*

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Никогда ^.^|Ежемесячно ^.^|Еженедельно ^.^|Ежедневно ^.^|Постоянно
|Q1. Как часто Вас беспокоят проблемы с коленным суставом? | | | | |
| ^.^h|Нет ^.^h|Слегка ^.^h|Умеренно ^.^h|Значительно ^.^h|Полностью
|Q2. Изменили ли Вы образ жизни для того, чтобы избегать действий, создающих проблемы с коленным суставом? | | | | |
| ^.^h|Совсем нет ^.^h|Слегка ^.^h|Умеренно ^.^h|Сильно ^.^h|Очень сильно
|Q3. В какой степени Вас беспокоят проблемы с коленным суставом? | | | | |
| ^.^h|Нисколько ^.^h|Слегка ^.^h|Умеренно ^.^h|Сильно ^.^h|Очень сильно
|Q4. Насколько осложняют Вашу жизнь проблемы с коленным суставом в целом? | | | | |
|===

*Ключ (интерпретация):* оценка представляет собой процентную оценку от 0 до 100, где 0 означает экстремальные проблемы, а 100 — отсутствие проблем.

*Пояснения:* шкала включает в себя 42 вопроса по 5 параметрам: «симптомы и тугоподвижность», «боль», «сложность выполнения ежедневных бытовых действий», «спорт, активность на отдыхе», «качество жизни». Пациент самостоятельно или в присутствии врача отвечает на вопросы каждого подраздела, выбирая только один вариант ответа. Ответам присваиваются цифровые значения, причем 0 соответствует отсутствующему признаку (благоприятная ситуация), 4 – максимальной степени выраженности признака (наихудшая ситуация). 5 параметров оцениваются отдельно как сумма всех соответствующих элементов. Затем баллы преобразуются с помощью математической формулы в шкалу 0-100 (процент от общего возможного набранного балла), где 0 указывает на наихудшие возможные симптомы повреждения коленного сустава, а 100 – на их отсутствие.

=== Приложение Г5. Шкала оценки функционального состояния тазобедренного сустава# 

*Название на русском языке:* Функциональное состояние тазобедренного сустава

*Оригинальное название (если есть):* The Hip injury and Osteoarthritis Outcome Score

*Источник:* [<<l494,494>>–<<l498,498>>]

*Тип (подчеркнуть):* шкала оценки

*Назначение:* специально разработанный инструмент, разработанный для оценки мнения пациента о своем тазобедренном суставе и связанных с ним проблемах. Оценивает у больного боль, симптомы, функцию коленного сустава, качество жизни и активность пациента в повседневной и спортивной жизни.

*Симптомы*

При ответе на эти вопросы больной должен обобщить свои ощущения, полученные в течение прошедшей недели. Эти вопросы касаются ощущений в тазобедренном суставе и затруднений, которые больной испытывал при движении в течение прошедшей недели.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Никогда ^.^|Изредка ^.^|Иногда ^.^|Часто ^.^|Всегда
|S1. Ощущаете ли Вы хруст, слышите ли щелчки или другие звуки при движении в тазобедренном суставе? | | | | |
| ^.^h|Нет ^.^h|Лёгкие ^.^h|Умеренные ^.^h|Сильные ^.^h|Очень сильные
|S2. Испытываете ли Вы затруднения, разводя ноги широко в стороны? | | | | |
|S3. Испытываете ли Вы затруднения при ходьбе? | | | | |
|===

*Тугоподвижность*

Следующие вопросы касаются оценки тугоподвижности в тазобедренном суставе, которую больной испытывал в течение последней недели. Тугоподвижность - это ощущение ограничения объема или замедления движений в тазобедренном суставе.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Отсутствует ^.^|Лёгкая ^.^|Умеренная ^.^|Сильная ^.^|Очень сильная
|S4. Насколько выражена утренняя скованность тазобедренного сустава? | | | | |
| ^.^h|Отсутствует ^.^h|Лёгкая ^.^h|Умеренная ^.^h|Сильная ^.^h|Очень сильная
|S5. Как Вы оцениваете выраженность тугоподвижности тазобедренного сустава после сидения, лежания или кратковременного отдыха в течении дня? | | | | |
|===

*Боль*

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Никогда ^.^|Ежемесячно ^.^|Еженедельно ^.^|Ежедневно ^.^|Постоянно
|P1. Как часто вы испытываете боль в тазобедренном суставе? | | | | |
|Насколько сильной была боль в тазобедренном суставе в течение прошедшей недели при выполнении следующих движений? | | | | |
| ^.^h|Отсутствует ^.^h|Легкая ^.^h|Умеренная ^.^h|Сильная ^.^h|Чрезвычайная
|P2. Полное выпрямление бедра | | | | |
|P3. Полное сгибание бедра | | | | |
|P4. Ходьба по ровной поверхности | | | | |
|P5. Ходьба по лестнице (подъем и спуск) | | | | |
|P6. Ночью в кровати | | | | |
|P7. Сидение или лежание | | | | |
|P8. Стояние на месте на выпрямленных ногах | | | | |
|P9. Ходьба по твердой поверхности (асфальт, бетон и т.п.) | | | | |
|P10. Ходьба по неровной поверхности | | | | |
|===

*Ежедневная активность*

Следующие вопросы касаются физической активности больного, а именно способности к передвижению и самообслуживанию. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием тазобедренного сустава.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Отсутствует ^.^|Лёгкая ^.^|Умеренная ^.^|Сильная ^.^|Чрезвычайная
|A1. Спуск по лестнице | | | | |
|А2. Подъем по лестнице | | | | |
|А3. Вставание из положения сидя | | | | |
|А4. Стояние | | | | |
|А5. Наклон к полу/подъем предметов с пола | | | | |
|А6. Ходьба по ровной поверхности | | | | |
|А7. Усаживание в машину/выход из машины | | | | |
|А8. Поход по магазинам | | | | |
|А9. Надевание носков /чулок | | | | |
|А10. Вставание с кровати | | | | |
|А11. Снятие носков/чулок | | | | |
|А12. Лежание и переворачивание в кровати | | | | |
|A13. Вхождение в ванну/ выход из ванны | | | | |
|A14. Положение сидя | | | | |
|А15. Усаживание на унитаз/вставание с унитаза | | | | |
|А16. Выполнение тяжелой домашней работы (перемещение тяжелых коробок, мытье полов и т.д.) | | | | |
|А17. Выполнение легкой домашней работы (приготовление пищи/вытирание пыли и т.д.) | | | | |
|===

*Спортивная активность*

Следующие вопросы имеют отношение к физической активности более высокого уровня: при занятиях спортом или при участии в подвижных играх. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием тазобедренного сустава.

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Отсутствует ^.^|Лёгкая ^.^|Умеренная ^.^|Сильная ^.^|Чрезвычайная
|SP1. Сидение на корточках | | | | |
|SP2. Бег | | | | |
|SP3. Поворот/ вращение на больной ноге | | | | |
|SP4. Ходьба по неровной поверхности | | | | |
|===

*Качество жизни*

[width="100%",cols="50%,10%,10%,10%,10%,10%",options="header"]
|===
| ^.^|Никогда ^.^|Ежемесячно ^.^|Еженедельно ^.^|Ежедневно ^.^|Постоянно
|Q1. Как часто Вас беспокоят проблемы с тазобедренным суставом? | | | | |
| ^.^h|Нет ^.^h|Слегка ^.^h|Умеренно ^.^h|Значительно ^.^h|Полностью
|Q2. Изменили ли Вы образ жизни для того, чтобы избегать действий, создающих проблемы с тазобедренным суставом? | | | | |
| ^.^h|Совсем нет ^.^h|Слегка ^.^h|Умеренно ^.^h|Сильно ^.^h|Очень сильно
|Q3. В какой степени Вас беспокоят проблемы с тазобедренным суставом? | | | | | 
| ^.^h|Нисколько ^.^h|Слегка ^.^h|Умеренно ^.^h|Сильно ^.^h|Очень сильно
|Q4. Насколько осложняют Вашу жизнь проблемы с тазобедренным суставом в целом? 
| | | | |
|===

*Ключ (интерпретация):* оценка представляет собой процентную оценку от 0 до 100, где 0 означает экстремальные проблемы, а 100 — отсутствие проблем.

*Пояснения:* Шкала включает в себя 40 вопросов по 5 параметрам: «симптомы и тугоподвижность», «боль», «сложность выполнения ежедневных бытовых действий», «активность, спорт и активный отдых», «качество жизни». Пациент самостоятельно или в присутствии врача отвечает на вопросы каждого подраздела, выбирая только один вариант ответа. Ответам присваиваются цифровые значения, причем 0 соответствует отсутствующему признаку (благоприятная ситуация), 4 – максимальной степени выраженности признака (наихудшая ситуация). 5 параметров оцениваются отдельно как сумма всех соответствующих элементов. Затем баллы преобразуются в шкалу
0-100 (процент от общего возможного набранного балла), где 0 указывает на наихудшие возможные симптомы повреждения тазобедренного сустава, а
100 – на их отсутствие.

=== Приложение Г6. Функциональный индекс по оценке ОА суставов кистей (AUSCAN) (The Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index)

*Название на русском языке:* Функциональный индекс по оценке ОА суставов кистей AUSCAN

*Оригинальное название:* Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index

*Источник*: [<<l499,499>>–<<l502,502>>]

*Тип* - индекс

*Назначение:* оценка клинических проявлений (боль, скованность, нарушение функции) у пациентов с ОА суставов кистей. Применяется в клинической практике и протоколах исследований, а также для оценки эффективности терапии.

*Содержание (шаблон):*

[width="100%",cols="70%,3050%",options="header"]
|===
^.^|Оценка боли: ^.^|Оценка по ВАШ/ЧРШ/шкале Ликерта
|1. В состоянии покоя (т.е. когда Вы не пользуетесь руками)? |
|2. Когда Вы крепко держите предметы пальцами рук? |
|3. Когда Вы поднимаете предметы руками? |
|4. Когда Вы поворачиваете предметы руками? |
|5. Когда Вы сжимаете предметы руками? |
|Cумма |
h|Оценка скованности: |
|6. Насколько остро Вы ощущаете скованность в кистях своих рук утром, сразу после пробуждения? (в течение последних 48 часов) |
|Сумма |
h|Затруднения в повседневной деятельности: |
|7. Поворачивать водопроводный кран? |
|8. Поворачивать круглую дверную или иную ручку? |
|9. Застегивать пуговицы? |
|10. Застегивать замки ювелирных изделий (например, часов, серег, запонок, бус, брошей, браслетов)? |
|11. Открывать новую стеклянную банку? |
|12. Нести полный ковш одной рукой? |
|13. Очищать овощи/фрукты от кожуры? |
|14. Поднимать большие тяжелые предметы? |
|15. Выкручивать выстиранное белье? |
|Сумма |
|Суммарный индекс AUSCAN |
|===

*Ключ (интерпретация):* индекс применяется не только для оценки боли, скованности и функции при ОА суставов кистей, но и может использоваться для оценки эффективности проводимой терапии. Формат шкал для оценки каждого показателя может быть представлен в виде ВАШ, ЧРШ, 5-ти балльной шкале Ликерта. Однако большей чувствительностью по сравнению с другими форматами шкал обладает оценка по ВАШ.

*Пояснения:* индекс содержит 15 вопросов, касающихся болевых ощущений, скованности и нарушения функции в суставах кисти за последние 48ч. Пациент заполняет анкету самостоятельно. На каждый вопрос пациент отвечает, например, с помощью ВАШ. В этом случае пациент должен сделать на прямой линии ВАШ (100 мм) отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им боли, скованности и затруднения в повседневной деятельности в мелких суставах кистей. Расстояние между началом линии (0) и сделанной пациентом отметкой измеряют в миллиметрах. Далее врач проводит оценку полученных результатов путем суммирования показателей (в мм) в каждой категории (AUSCAN боль, AUSCAN скованность и AUSCAN функциональная недостаточность) и в целом, получая значения суммарного индекса AUSCAN.

=== Приложение Г7. Индекс для оценки функции кисти (FIHOA) (functional Index of Hand OA) 

*Название на русском языке: Индекс для оценки функции кисти* (FIHOA или индекс Драйзера)

*Оригинальное название:* Functional Index for Hand Osteoarthritis or Dreiser’s index

*Источники:* [<<l503,503>>]

*Тип (подчеркнуть):* индекс

*Назначение:* оценка степени нарушения функций при ОА кисти. Применяется в клинической практике и протоколах исследований, а также для оценки эффективности терапии.

*Содержание (шаблон):*

[width="100%",cols="^.^10%,50%,^.^10%,^.^10%,^.^10%,^.^10%",options="!header"]
|===
|1. |Можете ли вы поворачивать ключ в замке? |0 |1 |2 |3
|2. |Можете ли вы резать мясо ножом? |0 |1 |2 |3
|3. 
|Можете ли вы резать ткань или бумагу ножницами? |0 |1 |2 |3
|4. |Можете ли вы поднять полную бутылку? |0 |1 |2 |3
|5. |Можете ли вы сжимать кулаки? |0 |1 |2 |3
|6. |Можете ли вы завязывать узел? |0 |1 |2 |3
|7. |Для женщин: можете ли вы шить?

Для мужчин: можете ли вы пользоваться отверткой? |0 |1 |2 |3
|8. |Можете ли вы застегивать пуговицы? |0 |1 |2 |3
|9. |Можете ли вы писать длительное время (10 минут)? |0 |1 |2 |3
|===

*Ключ* (интерпретация):

0 – возможно без затруднений;

1 – возможно с незначительными трудностями;

2 – возможно с существенными трудностями;

3 – невозможно.

*Пояснение:* FIHOA оценивает функциональные нарушения, связанные с ОА суставов кисти, по шкале от 0 (отсутствие функциональных нарушений) до 30 баллов (максимальное нарушение). Состоит из 10 вопросов, оцениваемых по 4-балльной шкале. Он оценивает функциональное влияние ОА этой локализации на повседневную жизнь пациента.

=== Приложение Г8. Индекс Освестри (Oswestry)

*Название на русском языке:* Индекс Освестри

*Оригинальное название:* The Oswestry Disability Index

*Источники:* [<<l504,504>>–<<l506,506>>]

*Тип (подчеркнуть):* - [.underline]#вопросник#

*Назначение:* оценка степени нарушения функций (жизнедеятельности) при хронической боли в нижней части спины.

*Содержание* (шаблон):

[width="100%",cols="90%,10%",options="header"]
|===
^.^|Этот вопросник предназначен для получения информации о том, в какой степени боль в спине или ноге повлияла на Вашу повседневную жизнь |
|Пожалуйста, дайте ответ по каждому разделу и пометьте в каждом разделе только один квадратик, который имеет отношение к Вам. |
|Мы понимаем, что в каждом разделе к Вам могут иметь отношение два утверждения. Но, пожалуйста, сделайте отметку только в том квадратике, который наиболее точно описывает Вашу проблему. |
h|Раздел 1. Интенсивность боли. |
a|- В настоящий момент у меня нет боли. |
a|- В настоящий момент боль очень лёгкая. |
a|- В настоящий момент боль умеренная. |
a|- В настоящий момент боль довольно сильная. |
a|- В настоящий момент боль очень сильная. |
a|- В настоящий момент боль наихудшая из всех болей, которые только можно себе представить. |
h|Раздел 2. Самообслуживание (умывание, одевание и т. д.) |
a|- Я могу обслуживать себя нормально без существенной боли. |
a|- Я могу обслуживать себя нормально с некоторой болью. |
a|- Самообслуживание причиняет мне боль; я медлителен и осторожен. |
a|- Я нуждаюсь в некоторой помощи, но в основном справляюсь самостоятельно. |
a|- Чтобы обслужить себя я нуждаюсь в ежедневной помощи. |
a|- Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели. |
h|Раздел 3. Подъем тяжести. |
a|- Я могу поднимать тяжёлые предметы без существенной боли. |
a|- Я могу поднимать тяжёлые предметы с некоторой болью. |
a|- Боль мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться, если они расположены удобно, например, на столе. |
a|- Боль мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться с лёгкими предметами или предметами средней тяжести, если они удобно расположены. |
a|- Я могу поднимать только очень лёгкие предметы. |
a|- Я вовсе не могу ни поднять, ни перенести что-либо. |
h|Раздел 4. Ходьба. |
a|- Боль не мешает мне ходить на любые расстояния. |
a|- Боль мешает мне ходить на расстояние больше 1 км. |
a|- Боль мешает мне ходить на расстояние больше 500 метров. |
a|- Боль мешает мне ходить на расстояние больше 100 метров. |
a|- Я могу ходить, только опираясь на трость, костыли или ходунки. |
a|- Я с трудом добираюсь до туалета и большую часть времени остаюсь в постели. |
h|Раздел 5. Положение сидя. |
a|- Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу. |
a|- Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моём любимом стуле. |
a|- Боль мешает мне сидеть больше 1 часа. |
a|- Боль мешает мне сидеть больше 30 минут. |
a|- Боль мешает мне сидеть больше 10 минут. |
a|- Из-за боли я вообще не могу сидеть. |
h|*Раздел 6. Положение стоя.* |
a|- Я могу стоять столько, сколько захочу, без существенной боли. |
a|- Я могу стоять столько, сколько захочу, с некоторой болью. |
a|- Боль мешает мне стоять больше 1 часа. |
a|- Боль мешает мне стоять больше 30 минут. |
a|- Боль мешает мне стоять больше 10 минут. |
a|- Из-за боли я вообще не могу стоять. |
h|Раздел 7. Сон. |
a|- Мой сон никогда не прерывается из-за боли. |
a|- Иногда мой сон прерывается из-за боли. |
a|- Из-за боли я сплю меньше 6 часов. |
a|- Из-за боли я сплю меньше 4 часов. |
a|- Из-за боли я сплю меньше 2 часов. |
a|- Из-за боли я вообще не могу уснуть. |
h|Раздел 8. Сексуальная жизнь. |
a|- Моя сексуальная жизнь нормальна и не причиняет существенной боли. |
a|- Моя сексуальная жизнь нормальна, но причиняет небольшую боль. |
a|- Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но очень болезненна. |
a|- Моя сексуальная жизнь сильно ограничена болью. |
a|- Из-за боли я почти лишен/лишена сексуальной жизни. |
a|- Боль лишает меня сексуальной жизни. |
h|Раздел 9. Образ жизни. |
a|- Я веду активный образ жизни без существенной боли. |
a|- Я веду активный образ жизни с некоторой болью. |
a|- Боль не особенно влияет на мой образ жизни, но ограничивает наиболее активную деятельность, например, занятия спортом и т.п. |
a|- Из-за боли моя активность ограничена; я выхожу из дома реже, чем обычно. |
a|- Из-за боли моя активность ограничена пределами дома. |
a|- Из-за боли моя активность полностью ограничена |
h|Раздел 10. Поездки, путешествия. |
a|- Я могу поехать куда угодно без боли. |
a|- Я могу поехать куда угодно с некоторой болью. |
a|- Боль довольно сильная, но я могу выдержать двухчасовую поездку. |
a|- Из-за боли я могу выдержать поездку, длящуюся не больше 1 часа. |
a|- Из-за боли я могу выдержать поездку, длящуюся не больше 30 минут. |
a|- Я могу доехать только до врача или до больницы. |
|===

*Ключ (интерпретация):* индекс Освестри состоит из 10 разделов. В каждом разделе первый ответ -минимальный балл (0), последующие ответы соответственно 1,2,3,4 и 5 баллов

*Пояснения:* в случае, когда заполнены все 10 разделов, индекс Освестри высчитывается так: сумма набранных баллов / 50 (максимально возможное количество баллов) х 100 =. Если один из разделов не заполнен или не поддается оценке (например, сексуальная жизнь), индекс Освестри высчитывается так: сумма набранных баллов / 45 (максимально возможное количество баллов) х 100 =. Чем больше индекс, тем значительнее нарушена жизнедеятельность. С помощью вопросника возможна также оценка состояния пациента в динамике, например, на фоне терапии.

=== Приложение Г9. Диагностический опросник невропатической боли (ДН 4)

*Название на русском языке:* диагностический опросник невропатической боли (ДН4)

*Оригинальное название:* Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4)

*Источники:* [<<l507,507>>, <<l508,508>>]

*Тип* (подчеркнуть): вопросник

*Назначение:* определение невропатической боли или невропатического компонента боли при смешанных ноцицептивно-невропатических болевых синдромах.

*Содержание* (шаблон):

Опросник состоит из двух блоков. Первый заполняется на основании опроса пациента, второй – на основании клинического осмотра. Первый блок позволяет оценить позитивные сенсорные симптомы, второй блок - выявить аллодинию и негативные сенсорные симптомы.

*Вопрос 1: соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?*

[width="100%",cols="80%,^.^10%,^.^10%",options="!header"]
|===
|1. Ощущение жжения |да |нет
|2. Болезненное ощущение холода |да |нет
|3. Ощущение как от ударов током |да |нет
|===

*Вопрос 2: Cопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?*

[width="100%",cols="80%,^.^10%,^.^10%",options="!header"]
|===
|4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек |да |нет
|5. Покалыванием |да |нет
|6. Онемением |да |нет
|7. Зудом |да |нет
|===

*ОСМОТР ПАЦИЕНТА*

*Вопрос 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:*

[width="100%",cols="80%,^.^10%,^.^10%",options="!header"]
|===
|8. Пониженная чувствительность к прикосновению |да |нет
|9. Пониженная чувствительность к покалыванию |да |нет
|===

*Вопрос 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации?*
[width="100%",cols="80%,^.^10%,^.^10%",options="!header"]
|===
|10. Пониженная чувствительность к прикосновению |да |нет
|===

*Ключ (интерпретация):* Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является невропатической, или имеется невропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-невропатических болевых синдромах).

=== Приложение Г10. Вопросник боли Pain DETECT

*Название на русском языке:* вопросник Pain DETECT

*Оригинальное название:* questionnaire Pain DETECT

*Источник:* [<<l509,509>>–<<l511,511>>]

*Тип (подчеркнуть):* вопросник

*Назначение:* оценка характера течения боли и диагностика невропатического компонента боли.

*Содержание* (шаблон):


image::image7.jpg[]

image::image8.jpg[]

*Ключ* (интерпретация): сумма 19 баллов и выше свидетельствует о наличии выраженного невропатического компонента

*Пояснения:* вопросник предназначен для заполнения врачом и объединяет в себе схему распределения болевых расстройств в виде картинки со шкалой ВАШ и опросником, направленным на выявление спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли. Также при помощи рисунка оценивается характер течения боли: постоянный, приступообразный, постоянный с приступами и т. д. Pain DETECT включает в себя 9 пунктов: 7 пунктов оценивают интенсивность сенсорных ощущений в диапазоне от «совсем нет» до «очень сильно», 2 пункта при помощи рисунка оценивают иррадиацию болей и временные характеристики индивидуального болевого паттерна. Выраженность каждого симптома оценивается в баллах, затем высчитывается общий балл. Вопросник наиболее полно отражает все возможные параметры боли и позволяет очень наглядно отслеживать картину болевого синдрома в динамике.
