[[tabl2-4]]
[caption="Таблица 2.4. "]
.Шкала стрессоров Т. Холмса и Р. Рэя

[width="100%",cols="^.^10%,70%,^.^20%",options="header"]
|===
|№ п/п ^.^|Жизненные события |Баллы
|1 |Смерть супруга (супруги) |100
|2 |Развод |73 
|3 |Разъезд супругов (без оформления развода), разрыв с партнером |63
|4 |Тюремное заключение |63 
|5 |Смерть близкого члена семьи |63 
|6 |Травма или болезнь |63 
|7 |Женитьба, свадьба |30 
|8 |Увольнение с работы |47
|9 |Примирение супругой |45
|10 |Уход на пенсию |45
|11 |Изменение в состоянии здоровья членов семьи |44
|12 |Беременность партнерши |40
|13 |Сексуальные проблемы |39
|14 |Появление нового члена семьи, рождение ребенка |39
|15 |Реорганизация на работе |39
|16 |Изменение финансового положения |38
|17 |Смерть близкого друга |37
|18 |Изменение профессиональной ориентации, смена места работы |36
|19 |Усиление конфликтности отношений с супругом |35
|20 |Ссуда или заем на крупную покупку (например, дома) |31
|21 |Окончание срока выплаты ссуды или займа, растущие долги |30
|22 |Изменение должности, повышение служебной ответственности |29
|23 |Сын или дочь покидают дом |29
|24 |Проблемы с родственниками мужа (жены) |29
|25 |Выдающееся личное достижение, успех |28
|26 |Супруг бросает работу (или приступает к работе) |26
|27 |Начало или окончание обучения в учебном заведении |26
|28 |Изменение условий жизни |25
|29 |Отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения |24
|30 |Проблемы с начальством, конфликты |23
|31 |Изменение условий или часов работы |20
|32 |Перемена места жительства |20
|33 |Смена места обучения |20
|34 |Изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска |19
|35 |Изменение привычек, связанных с вероисповеданием |19
|36 |Изменение социальной активности |18
|37 |Ссуда или заем для покупки менее крупных вещей (машины, телевизора) |17
|38 |Изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна |16
|39 |Изменение числа живущих вместе членов семьи, изменение характера и частоты встреч с другими членами семьи |15
|40 |Изменение привычек, связанных с питанием (количество потребляемой пищи, диета, отсутствие аппетита и т.п.) |15
|41 |Отпуск |13
|42 |Рождество, встреча Нового года, день рождения |12
|43 |Незначительное нарушение правопорядка (штраф за нарушение правил уличного движения) |11
|===

*_Фрустрации_*

С понятием стресса и невроза (особенно в классическом психоанализе) теснейшим образом связано понятие _фрустрации_ (от лат. _frustratio_ — обман, неудача, крушение надежд, расстройство планов) — психического состояния, которое возникает при наличии препятствия, блокирующего удовлетворение значимых потребностей, что проявляется ощущением неудовлетворенности и психического напряжения, возникающего из-за невозможности осуществить те или иные цели, реализовать мотив («ситуация невозможности» [Василюк, 1984]). Ощущение непреодолимости препятствия может иметь под собой объективные основания, а также возникать исключительно на субъективной почве (в случаях, когда препятствие реально непреодолимым не является). Фрустрация может выражаться в гнетущем напряжении, тревожности, чувстве безысходности, депрессии. Частными реакциями могут быть уход в мир фантазий, агрессивность (или аутоагрессивность), деструктивизм, сосредоточение внимания на неудовлетворенной потребности, искажения в восприятии действительности и др. Л. Маслоу [2007] подчеркивал, что феномен фрустрации адекватен только в том случае, если в структуре возникшей депривации присутствует угроза для жизненных целей индивида, его самооценки и самоактуализации.

Выраженность фрустрации зависит от силы и интенсивности ограничивающего фактора (например, угрозы), функционального состояния субъекта, его опыта и выработанных ранее форм эмоционального реагирования на жизненные трудности.

Фактор, выступающий в качестве препятствия или сопротивления, может быть внешним и внутренним по отношению к субъекту, пассивным и активным.

*_Депривации_*

Частным, но весьма распространенным фрустрирующим обстоятельством выступает _депривация_, как уже указывалось, — лишение или ограничение возможностей удовлетворения жизненно важных потребностей, отделение человека от необходимых для него источников (обычно в течение достаточно длительного времени). Форма депривации обозначается через качество и специфику того, чего лишен субъект: двигательная, сенсорная, информационная, социальная, материнская и др. _Эмоциональная депривация:_ отсутствие возможности создания чувственного отношения, эмоциональных контактов с каким-либо лицом или разрыв ранее существовавшей эмоциональной связи. По степени выраженности депривация может быть полной или частичной. Причинами депривации могут являться как чисто физические обстоятельства, например, отсутствие объекта потребности, так и обстоятельства морально-этического характера (самоограничения).

Естественно, что различная национальная специфика, степень «цивилизованности» и обычаи диктуют и некоторые вариации в понимании того, что считать депривацией.

Вне экспериментальных условий широко распространены два варианта депривации, различающиеся по характеру происхождения. В первом случае субъект (обычно ребенок) исходно лишен необходимых для полноценного развития психических функций и способностей информации, стимуляции и впечатлений (например, в условиях закрытых учреждений или в неблагополучной семье — материнской ласки и заботы, необходимого разнообразия сенсорной составляющей, широты коммуникаций), а во втором случае человек отсекается от обычных, привычных для него факторов, без которых жизнь субъективно начинает восприниматься или реально оказывается неполноценной (например, тюремное заключение, попадание в социальную среду, лишенную ранее имевшихся средств массовой информации или культурного слоя и т.п., как, например, в среде мигрантов). Как правило, адаптации к имеющемуся ограничению не наступает и, несмотря на попытки подавления, мотивация ущемленной потребности сохраняется, что и приводит к кумуляции негативных эмоций, проецирующихся в различные формы невротического, психопатического или девиантного поведения. В других случаях, напротив, происходит снижение уровня познавательной активности и мотивации, что, в частности для детей, может сопровождаться проблемами со школьным обучением. На высоте субъективных переживаний психическая депривация рождает ощущение отсутствия личностных потребностей, смысла жизни и, соответственно, целесообразности существования.

_Эмоциональная депривация_ — отсутствие возможности создания чувственного отношения, эмоциональных контактов с каким-либо лицом или разрыв ранее существовавшей эмоциональной связи.

В частности, большинство исследователей детской психики указывают на существенные неблагоприятные следствия материнской депривации в раннем возрасте. Ее результатом становятся трудности в выработке ребенком адекватных средств эмоционального реагирования, в формировании чувства безопасности, уверенности в себе, а также неумение вступать в значимые отношения с окружающими, вялость эмоциональных реакций и агрессивность. В подростковом возрасте депривация приводит к дезорганизации развития психических процессов и процесса становления ориентировочно-исследовательского поведения, снижению познавательных мотиваций и коммуникативной активности, затруднениям в понимании и предвосхищении событий, недостаточности интеллектуального развития. Речь также может идти о высокой тревожности, слабой эмоциональной устойчивости, раздражительности, негативизме, враждебности, подозрительности, которые в сочетании с неблагоприятными социальными факторами могут провоцировать развитие девиантного поведения [Ярославцева, 2002].

Вместе с тем Й. Лангмейер и З. Матейчек [1984], анализируя различные теории депривации, указывают, что развитие ребенка не ограничивается лишь связью «ребенок - мать». В действительности ребенок является составной частью всей социальной системы и всегда постепенно усваивает многочисленные социальные роли, которые не только он сам перенимает и осуществляет, но и те, которые касаются других лиц, что подготавливает к их более позднему приятию. Депривация может в данном понимании расцениваться в первую очередь как дефект в учении социальным ролям, обусловленный отсутствием требуемого опыта в области социальных взаимодействий в детстве. Это сближает материнскую депривацию с депривацией социальной, поскольку в последнем случае также присутствует фактор эмоционально окрашенного контакта со взрослыми и эмоциональной чувствительности ребенка к отношению с ним. Л.И. Божович [1997] пишет о том, что положительные эмоции у младенцев возникают и развиваются лишь под влиянием удовлетворения потребности во внешних впечатлениях. Удовлетворение же собственно биологических потребностей - в пище, кислороде и пр. — приводит лишь к успокоению ребенка, состоянию удовлетворенности, но не вызывает радостных эмоций.

Влияние депривации на ребенка имеет и другую сторону. К моменту, когда деятельность коры больших полушарий становится актуальной и востребованной, сама кора еще не завершила своего формирования ни в структурном, ни в функциональном отношении. Известно, что полноценное развитие столь сложного органа возможно лишь во взаимодействии с внешней средой, в результате действий комплексных внешних раздражителей на воспринимающие органы и ответного на них реагирования. Если внешних раздражителей нет или они недостаточны, то и морфологическое развитие, и функциональная деятельность коры полушарий мозга задерживается или идет неправильно [Щелованов, 1960].

Длительное пребывание ребенка в бедной стимульной среде закрытых детских учреждений, даже при наличии хорошего питания и медицинского обслуживания, сопровождается феноменом _госпитализма,_ выражающегося прежде всего в недостаточности эмоционально-волевой сферы, в элементах аутизма, агрессивности и отставании в развитии (само понятие ввел в оборот австро-американский психоаналитик Рене Спитс (Rene Spitz, 1887-1974) в 1945 г., исследовавший его причины, проявления и последствия у младенцев и детей, потерявших в период войны родителей и долго находившихся в больницах). В грубых формах подобные явления в настоящее время почти не встречаются, но общая тенденция пока продолжает сохраняться. В соответствии с МКБ-10 госпитализм рассматривается как реактивное расстройство у тех детей, кто в силу пребывания в больнице на длительное время разлучен с матерью и лишен домашнего окружения. Такие дети вялы, недостаточно активны, истощены и бледны, плохо едят и спят, короткий период плача, возбуждения сменяется заторможенностью, пассивностью, выглядят несчастными (печально-покорное выражение лица); у них отмечаются приступы лихорадки, у младенцев — отсутствие навыков сосания. Пребывание в больнице сказывается более заметно на психике интеллектуально сохранных детей и, в меньшей степени, на больных с психическим недоразвитием. В первую очередь происходит утрата навыков речи и игры, затем нарушается координация моторики [Исаев, 2005].

После выписки некоторые дети из-за пережитого эмоционального шока первое время не узнают родителей, затем болезненно реагируют на замечания, становятся более обидчивыми, требовательными и капризными. У них часто расстраивается сон, увеличиваются количество страхов и «прилипчивость» к родителям. Нарастают эмоциональная и вегетативная неустойчивость, вероятность появления психомоторных нарушений в виде тиков, заикания, энуреза [Захаров, 2006]. Эти расстройства обратимы (симптомы исчезают через 2-3 недели после возвращения ребенка к матери или заменяющему се лицу).

Следует иметь в виду, что при прочих равных условиях, чем раньше для ребенка возникает депривация и чем сложнее комплекс вызвавших ее обстоятельств, тем тяжелее дизонтогенетические последствия и тем слабее толерантный и адаптационный потенциал личности.

_Сенсорная депривация_ в быту иногда наблюдается у лиц, связанных с некоторыми видами профессиональной деятельности (например, служащих на подводных лодках) или улице повреждением ведущих анализаторных систем, прежде всего — зрения и слуха. Характеризуется резким ограничением поступления через эти каналы потока разнообразных ощущений и образов, что в начальный период таких ограничений может вызывать компенсаторную реакцию в виде оживления фантазирования, повышения чувствительности сохранных сенсорных аппаратов или активации работы памяти (эйдетические представления). Но позднее сенсорная депривация, особенно в условиях жестких экспериментов, начинает порождать целый ряд расстройств, начиная от тревоги до изменений сознания, депрессии и галлюцинаций.

*_Толерантность_*

_Толерантность,_ или _фрустрационная толерантность_, — устойчивость к соответствующим ситуациям, способность адекватно их оценивать и прогнозировать, умение находить из них социально приемлемый выход. Смысл и значение понятия толерантности может варьироваться в зависимости от контекста, в котором оно встречается: например, она может выражаться и через эмоциональную устойчивость, терпимость к чужим мнениям и системе взглядов, выносливость и т.п. Понятие фрустрации, равно как и фрустрационной толерантности, тесно связано с понятием стресса. Отсутствие достаточного уровня толерантности к неблагоприятным факторам способствует невротизации личности, возникновению психосоматических и психических расстройств вплоть до суицидных попыток.

Н.Д. Левитов [1967] указывает на существование разных форм толерантности. Наиболее благоприятная предполагает спокойствие, рассудительность, готовность использовать случившееся как жизненный урок, отсутствие самообвинений. Толерантность может проявляться и известным напряжением, усилиями по сдерживанию нежелательных импульсов и реакций. Она реализуется в виде бравирования, подчеркнутого равнодушия, маскирующих скрываемое озлобление или уныние. Упоминается и такая форма толерантности, как интерпретирование ограничивающей ситуации в качестве благодеяния или выгоды, что можно рассматривать и как срабатывание других — защитных — механизмов.

*_Психологическая защита_*

Термин _«защитные механизмы»_ был впервые употреблен Я. Фрейдом в 1884 г. в его статье «Нейропсихозы защиты». Позднее это понятие многократно модернизировалось, интерпретировалось, наполнялось иным смыслом по сравнению с исходными трактовками, предпринималось большое число попыток верифицировать сведения об отдельных защитных механизмах, как в рамках психоаналитического толкования, так и с иных теоретических позиций.

В современной психологической литературе понятие психологической защиты тесно связано с понятием целостности личности. Особое внимание уделяется поддержанию самооценки, чувству уверенности, самоуважению, «Я-концепции», индивидуальности.

Защита вообще обозначает любую реакцию организма с целью сохранить себя и свою целостность. В психоаналитической теории это любые психические процессы, позволяющие сознанию достичь компромиссного решения проблем, не поддающихся полному разрешению, и оградить его от негативных, травмирующих личность переживаний.

В современной науке термин «психологическая защита» до сих пор не нашел своего окончательного определения, но чаще всего употребляется для обозначения любого поведения, устраняющего психологический дискомфорт, который гипотетически может возникнуть в результате стресса, фрустрации или травмы. Среди многочисленных дефиниций используются такие как: сохранение соответствия между имеющимися у больного представлениями об окружающем мире, себе и поступающей информацией, снижение тревоги (психического дискомфорта) или повышение самооценки посредством искажения процесса отбора и преобразования ин формации; понижение субъективной значимости травмирующего фактора; система адаптивных реакций личности на защитное изменение значимости дезадаптивных компонентов отношений когнитивных, эмоциональных, поведенческих — с целью ослабления их психотравмирующего воздействия на «Я-концепцию» [Психотерапевтическая..., 2006]; специальная регулятивная система стабилизации личности, направленная на устранение или уменьшение чувства тревоги путем ограждения сферы сознания от негативных, травмирующих личность переживаний; совокупность способов последовательного искажения когнитивной и аффективной составляющих образа реальной ситуации; система процессов и механизмов, направленных на сохранение однажды достигнутого (или на восстановление утраченного) позитивного состояния субъекта [Штроо, 1998] и др. Около десяти иных определений психологической защиты различных авторов приводит В.И. Журбин [1990]. Практически все определения содержат в себе указание на вектор защитных механизмов, ориентированный на сохранение относительного эмоционального комфорта.

Совокупность психологических защит как специальный механизм формируется в процессе взросления каждого индивида, сталкивающегося с большим разнообразием ситуаций, вызывающих эмоциональные состояния, выражения которых чреваты дальнейшим конфликтом, дополнительной опасностью и выработкой путей совладания с ними (по Р. Плутчику) [Романова, Гребенников, 1996].

Разногласия, существующие между многочисленными авторами, использующими это понятие, сводятся к следующему: следует ли его распространять на повседневную жизнь и рассматривать как разновидность нормального механизма, либо ограничить его действие случаями явного дезорганизующего влияния на поведение, когда возникшая ситуация по своему деструктивному потенциалу превышает внутренние ресурсы индивида.

Другая сфера разногласий касается перечня и содержания конкретных механизмов психологических защит, число которых в настоящее время исчисляется десятками. Здесь отмечаются неясности, омонимичность и синонимичность существующих терминов, неточность перевода научной терминологии с одного языка на другой, неопределенность соотнесения защит друг с другом.

Среди психологических механизмов защит у взрослых чаще всего упоминаются следующие [Романова, Гребенников, 1996].

_Отрицание_ — отказ признавать существование нежелательных, болезненных фактов, что может выражаться как в искаженном восприятии действительности, так и в специфических феноменах работы памяти (пропуск тяжело переживаемых событий, замена их вымыслами). З. Фрейд считал, что отрицание - онтогенетически наиболее ранний и наиболее примитивный механизм защиты.

_Проекция_ — подсознательное приписывание собственных (нежелательных или кажущихся угрожаемыми) качеств, чувств, желаний и мыслей другому лицу.

_Регрессия_ — возвращение к более раннему, примитивному способу реагирования (эмоциональному, нелогичному мышлению) или привычкам, свойственным ребенку.

_Замещение_ — перенаправление агрессивных импульсов с опасного или значимого индивида на слабый одушевленный или неодушевленный объект либо на самого себя, совершение бессмысленных действий.

_Вытеснение (подавление)_ — устранение, перевод психического содержания (мыслей, образов или воспоминаний) из сознания в бессознательное, часто сопровождающийся забыванием (амнезией) как самого травмирующего события, так и сопутствующих ему обстоятельств. Вытеснение считается наиболее универсальным средством избегания внутреннего конфликта. Вытеснение и подавление иногда противопоставляются друг другу по критерию большей — меньшей осознанности.

_Интеллектуализация_ - избыточная рассудочность, защитный механизм, близкий рационализации или являющийся ее частным случаем, при котором абстрактное, дискурсивное, «объективное», отстраненное мышление становится инструментом овладения переживаниями и аффектами. Контроль над эмоциями достигается путем доминирования рассуждений по поводу переживаний над самими переживаниями. При этом субъект от эмоций не дистанцируется (как при рационализации), но в результате холодного анализа придаст им новый смысл, что может создавать у окружающих впечатление эмоциональной неискренности.

_Сублимация_ — вытесненная в бессознательное энергия нереализованной (инстинктивной, сексуальной) потребности канализируется в другую приемлемую или даже полезную форму активности (например, научную, творческую или спортивную). Понятие сублимации стало распространяться и на область агрессивных влечений.

_Компенсация_ — онтогенетически поздний механизм защиты, используемый, как правило, сознательно. Это попытка нахождения замены потере, нехватке или недостатка.

_Реактивное образование_ связывается с окончательным усвоением индивидом «высших социальных ценностей». Развивается для сдерживания радости обладания определенным объектом — в поведении подчеркиваются прямо противоположные тенденции.

_Интроекция (интернализация)_ — включение внешнего мира, в том числе взглядов, мотивов и установок других в свой внутренний мир, присваивание или приписывание собственному «Я» определенной части обычно ожидаемых другими качеств внешнего мира. Идущее извне ошибочно воспринимается как происходящее внутри.

_Идентификация_ — бессознательный перенос на себя чувств и качеств, присущих другому, любимому или уважаемому человеку. Идентификация часто ориентируется на внешние признаки поведения (в детстве — родителей, в юности — литературных или реальных героев и т.д.). Одновременно она (как и интроекция) является и механизмом, способствующим усвоению социальных норм. Поэтому причисление идентификации и интроекции к защитной сфере можно рассматривать как условное.

_Рационализация_ — построение безопасных, приемлемых моральных, логичных обоснований для объяснения и оправдания неприемлемых форм поведения, мыслей, поступков, желаний (агрессивности как активности, безразличия как независимости, скупости как бережливости и т.д.), уход от принятия поступков, признание которых за собой грозило бы потерей самоуважения (дискредитация недосягаемого объекта).

_Инверсия (реактивное образование)_ — подмена действий, мыслей и чувств, отвечающих подлинному желанию, диаметрально противоположными, что обусловливается конфликтом между желанием и запретом на его удовлетворение (смена установок под влиянием «цензора»).

_Изоляция_ — отделение угрожающей, психотравмирующей ситуации от связанных с ней переживаний (например, страха, вины или стыда), от других сторон жизни субъекта — доступ неприятных эмоций к сознанию блокируется. Примитивная изоляция — это либо бегство от реальности, порой в мир фантазий, либо использование химических веществ для изменения самого сознания.

_Фантазирование_ — создание воображаемого приукрашивающего сценария, в котором исполняются желание субъекта. Считается, что фантазирование может не только выполнять защитную функцию, но и играть роль «вознаграждения», отождествления себя с некоторым идеальным «Я». Элементы фантазирования с разной степенью осознания присутствуют почти во всех иных механизмах и стратегиях защиты.

При том что один человек может иметь пристрастия к преимущественному использованию какой-то формы защиты, в реальной жизни могут применяться любые их варианты в различных сочетаниях.

Очевидно, что подавляющее большинство защитных механизмов формируется в детстве, в семье, а позднее во взаимодействии с другими людьми, определяющем разнообразные модификации защитного поколения. Чем раньше ребенок сталкивается с психическими травмами, тем более глубокий отпечаток они накладывают на жизнедеятельность и адаптацию повзрослевшего человека. В то же время, хотя механизмы защиты считаются частью любого невротического процесса, психологическая защита сама по себе не рассматривается как признак патологии.

В качестве специфически детских защит [Никольская, Грановская, 2000] выделяют следующие:

* _отказ_ - проявляется к отстранении от общения даже с близкими людьми, от пищи, игр, в уходах из дома;

* _оппозиция_ — провоцируемый обидой или неудовлетворением капризов, просьб активный протест против норм и требований взрослых (от криков и падений до агрессивности);

* _имитация_ - незрелая форма идентификации, обнаруживаемая в стремлении во всем подражать определенному лицу или герою;

* _компенсация_ — стремление восполнить слабость и неудачливость к одной области успехами в другой;

* _эмансипация_ — борьба за самоутверждение и самостоятельность, свободу и даже за имущественные права;

* _замещение_ — замена мишени агрессии с возможной проработкой своих чувств;

* _вытеснение_ — замена реальных неприятных фактов вымышленными, становящаяся основой лживости;

* _отчуждение (изоляция)_ — отключение от внешнего мира и уход в собственный, в мечты и фантазии.

И.М. Никольская, Р.М. Грановская также упоминают сублимацию, регрессию и сновидения.

Принципиально важными в реализации психологических защит являются два обстоятельства. Во-первых, они определяются субъективной значимостью события для человека, и поэтому задача психологических защит заключается в устранении психологического дискомфорта, а не в разрешении стрессорной или фрустрирующей ситуации (их вектор направлен на устранение тревоги, беспокойства, а не на их источник; изменения происходят в мире субъективных значений и смыслов, они реализуются через относительно нерациональное поведение). В этом смысле психологическая защита обслуживает актуальный психологический комфорт. Во-вторых, после работы Анны Фрейд «Эго и механизмы защиты» [1936, 2003], в которой она, но сути, ввела это понятие в научный оборот, защиты относятся к числу бессознательных, автоматизированных явлений. Эта точка зрения разделяется не всеми авторами, изучавшими данную проблему. Например, Ф.В. Бассин, один из первых отечественных ученых, анализировавших значения психологических защит, считал, что они возможны и при столкновении вполне осознаваемых, но аффективно насыщенных установок [Бассин, 1969].

Несмотря на позитивную роль, которую играют рассматриваемые формы поведения в предотвращении невротических и аффективных расстройств, Л.Д. Демина, И.А. Ральникова [2000] справедливо считают, что защитные механизмы обладают и двумя общими нежелательными характеристиками:

[arabic]
. действуют на неосознаваемом уровне и поэтому являются средствами самообмана;

. искажают, отрицают, трансформируют или фальсифицируют восприятие реальности, чтобы сделать ее (реальность) менее угрожающей для индивидуума.

Кроме того, их третьей общей чертой является отказ личности от деятельности, предназначенной для продуктивного разрешения ситуации или проблемы. Поэтому по мере нарастания отрицательного влияния извне психологическая защита, временно позволявшая личности иллюзорно-положительно воспринимать объективное неблагополучие, становится все менее эффективной, а порой и вредной, приводящей к депрессии. Аналогичные критические идеи звучат и в более ранних работах Б.В. Зейгарник [1982], В.С. Ротенберга, В.В. Аршавского [1984], В.А. Ташлыкова [ 1992] и др.

*_Стратегии совладания_*

В современной психологии все большую отчетливость начинает приобретать идея о необходимости разделения адаптивных психологических механизмов на защитные стратегии и стратегии совладания со стрессом и с другими порождающими тревогу событиями (_копинг-стратегш_). В отличие от защитных, также многочисленные _стратегии совладания_ всегда осознаны, рациональны и направлены на реальный источник тревоги. Основная функция копинга состоит в реальной адаптации человека к требованиям ситуации.

Проблема копинга начала разрабатываться еще с середины XX в., а сам термин «совладание» впервые использовал в 1962 г. Луис Мэрфи (Lois Barclay Murphy, 1902 2003) для обозначения преодоления кризисов развития у детей. Занимаясь проблемами становления личности в раннем детстве, она особое внимание уделяла взаимодействию среды и организма ребенка.

В настоящее время широкое распространение получила концепция преодолевающего поведения, предложенная зарубежными исследователями Р.С. Лазарусом (Richard Stanley Lazarus) и С. Фолкман (Susan Folkman) [Lazarus, 1966; Lazarus, Folkman, 1984].

Эти авторы определяют копинг как «когнитивные и поведенческие попытки управлять специфическими внешними и/или внутренними требованиями, которые оценены как вызывающие напряжение или чрезвычайные для ресурсов человека» [цит. по: Корнев, 2006, с. 24-35] и предлагают рассматривать два основных тина стратегий: проблемно-ориентированный и эмоционально-ориентированный копинги. Авторы подчеркивают, что копинг - это процесс, который все время изменяется, поскольку личность и среда образуют неразрывную, динамическую взаимосвязь и оказывают друг на друга взаимное влияние.

_Проблемно-ориентированный_ копинг связан с попытками человека улучшить отношения «человек — среда» путем изменения когнитивной оценки сложившейся ситуации, например, через поиск информации о том, что делать и как поступить, или путем удержания себя от импульсивных или поспешных действий. Подобные формы копинга, скорее всего, будут использованы, если результат столкновения оценен субъектом как поддающийся изменению. _Эмоционально-ориентированный_ копинг включает в себя мысли и действия, которые имеют своей целью снизить физическое или психологическое влияние стресса. Эти мысли или действия не направлены на устранение угрожающей ситуации, а просто дают человеку почувствовать себя лучше. По существу, вектор приложения этой формы преодолевающего поведения и его механизмы практически совпадают с вышеописанными стратегиями психологической защиты. Эмоционально-ориентированные формы копинга более вероятны, если ситуация оценивается субъектом как не поддающаяся изменению. Психологическая защита скорее выполняет функцию отсрочки, данной сознанию для подготовки к более продуктивным процессам переживания психотравмирующей ситуации.

Являясь комплексным ответом на стресс, копинг в основном опирается на когнитивные механизмы и преимущественно волевые, произвольные формы поведения. Он оказывается более сложным и онтогенетически более поздним механизмом приспособления человека к окружающей среде. Лишь после многократного столкновения с однотипными фрустрирующими или стрессогенными ситуациями реакции на них могут становиться все более автоматизированными. Это не значит, что все формы копинг-поведения всегда будут приводить к успешной адаптации в социуме — в принципе возможны как эффективные, так и неэффективные их варианты, обусловленные различными стратегиями: конкретными приемами и способами, с помощью которых происходит процесс совладания [Корнев, 2006].

Необходимо отметить, что непроходимой смысловой пропасти между психологическими защитами и копинг-механизмами нет, это скорее континуум, на одном полюсе которого расположены более ранние, непосредственные, аффективно-ориентированные и экстренные формы субъективного реагирования, а на другом - более поздние, опосредованные сознанием, активные и учитывающие не только желаемое состояние индивида, но и возможности преобразования внешней среды. Стратегии совладания строятся на основе защитных механизмов, и в обоих случаях имеется тенденция к адаптации и избеганию тревоги. Например, стратегии совладания могут иметь отношение к управлению собственными эмоциями (их редуцированию за счет изменения обстоятельств, их вызывающих, или за счет прямого влияния на эмоции).

Вероятность использования активных проблемосовладающих поведенческих стратегий по мере взросления человека повышается.

Преодолевающее поведение можно рассматривать как процесс, включающий несколько последовательных стадий:

[arabic]
. предупреждающая или подготовительная (предварительная оценка ситуации, выделение в ней критических изменений, с которыми необходимо справиться);

. оценка возможностей и ресурсов индивида;

. выбор адекватных стратегий совладания, мобилизация ресурсов;

. собственно совладание (непосредственное осуществление когнитивных и поведенческих усилий для решения конкретных задач);

. завершающая (восстановление, оценка результата или переоценка стрессогенности события).

В современной психологии существуют различные перечни стратегий разрешения проблемных ситуаций, каждый из которых по-своему классифицирует конкретные их формы (эффективные — неэффективные, когнитивные — поведенческие, эмоциональные - проблемно-ориентированные, по направлению: приближение - избегание и т.д.). Широкую известность получила классификация копинга, предложенная американским исследователем К. Карвером [Carvеr, 1989], которая включает: активный копинг (действия но устранению источника стресса); планирование своих действий в отношении сложившейся проблемной ситуации; поиск активной общественной поддержки (помощи, совета у своего ближайшего окружения); поиск эмоциональной поддержки (сочувствия и понимания со стороны окружающих); подавление конкурирующей деятельности (снижение активности в отношении дел, не имеющих отношения к стрессу); обращение к религии; положительное истолкование и рост (оценка ситуации с точки зрения ее положительных сторон и отношение к ней как к одному из источников жизненного опыта); сдерживание (ожидания более благоприятных обстоятельств для разрешения ситуации); принятие (признание реальности ситуации); фокус на эмоциях (аффективное реагирование); отрицание стрессового события; ментальное отстранение (отвлечение от источника стресса), а также поведенческое отстранение, использование алкоголя и юмор [см. также обзор: Нартова-Бочавер, 1997].

При этом необходимо иметь в виду, что когнитивные и эмоциональные потребности могут конфликтовать между собой, а удовлетворение первых способно приводить к фрустрации вторых, либо, напротив, фрустрация когнитивных может провоцировать психические расстройства [Маслоу, 2007].

Еще более радикализированным в отношении жизненных трудностей является понятие жизнестойкости (_hardiness_) [Александрова, 2004], которое наравне с личностным адаптационным потенциалом [Маклаков, 2001] - черта, безусловно, позволяющая индивиду справляться с дистрессом.

Согласно мнению одного из основных разработчиков концепции жизнестойкости С. Мадди (Salvalore Maddy), будучи антагонистичной трусости, она включает психологическую живучесть и расширенную эффективность человека, а также является показателем его психического здоровья. Важнейшие характеристики жизнестойкости в отношении себя и окружающего мира - установка на выживаемость и «включенность», которая мотивирует человека к реализации, лидерству, здоровому образу мыслей и поведению [Maddi, Khoshaba, 2005]. Она дает возможность чувствовать себя значимым и достаточно ценным, чтобы полностью включаться в решение жизненных задач, несмотря на наличие стрессогенных факторов и изменений в противовес впаданию в состояние беспомощности и пассивности. Эти обстоятельства требуют учета патопсихологом при формулировании им функционального диагноза.

Количественные и качественные изменения вышеупомянутых свойств и функций эмоций - их _неадекватное ослабление, усиление, утрата, а также нарушения динамики эмоций и изменения их содержания_ (например, степени реалистичности), сопровождающиеся социально-психологической и личностной дизадаптацией, мешая выполнению различных социальных функций и обязанностей, могут трактоваться как расстройства эмоциональной сферы. Подобные нарушения выступают в качестве самостоятельных (детерминироваться личностными особенностями, «Я-концепцией», особой мыслительной переработкой информации), являться частными симптомами других психических расстройств, возникать как последствия значительных фрустрирующих (препятствующих, блокирующих, ограничивающих) стрессовых ситуаций, сопутствовать соматическим заболеваниям, быть следствием внешних воздействий (травм, интоксикаций и т.п.). Подходы к принципам классификации этих расстройств столь же многообразны, как и они сами.

*Нарушения в эмоциональной сфере*

Большинство нарушений в эмоциональной сфере, главным образом настроения, могут описываться с помощью категорий гипотимии, гипертимии, паратимии, нарушения динамики эмоций, а также на более низком уровне: изменениями порогов эмоционального реагирования.

_Эмоциональная гиперестезия_ - нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской, оценкой раздражителей как травмирующих. Возникает при понижении порога эмоционального реагирования.

_Эмоциональная гипестезия_ — это нарушение чувственного тона, при котором обычные но силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает при повышении порога эмоционального реагирования.

Д.Н. Исаев [2001], помимо упомянутых, рассматривает еще изменения уровня чувственной сферы, выделяя две группы расстройств:

[arabic]
. _регресс чувств,_ наблюдаемый при выраженном шизофреническом дефекте в форме исчезновения высших чувств и преобладания низших (элементарных) чувств, вытекающих из органических потребностей;

. встречающийся реже _прогресс чувств_ у некоторых психопатических личностей, характеризуемый болезненным доминированием высших (предметных и мировоззренческих) чувств, т.е. чувств морального, эстетического удовольствия, личного достоинства и др.

*_Гипотимия_*

С гипотимией отождествляются все виды патологически пониженного настроения. Психологически она сложна по структуре и характеризуется одновременным сосуществованием различных нарушений (меланхолической подавленности настроения, тревоги и страхов, дисфорических, апатических, адинамических, депрессивно-параноидных, ипохондрических, истерических явлений, суицидальной настроенности, психической анестезии и др.). Крайнее проявление гипотимии — депрессия.

_Депрессия_ — патологически сниженное, мрачное, подавленное или печальное настроение, сопровождающееся потерей интересов, унынием, упадком духа, снижением энергичности и тонуса, чувством безысходности, обреченности, разочарованием, чрезмерными мыслями о собственной виновности, либо низкой самооценкой, угрызениями совести, в далеко зашедших случаях — отчаянием и суицидными мыслями (депрессия является одной из основных причин самоубийств). У пожилых больных возникает чувство усталости от жизни, пресыщенности, отвращения к ней, желание смерти. Для людей в подобном состоянии характерна и скорбная мимика. Иногда депрессия у пожилых напоминает ипохондрическое состояние.

При наличии депрессии происходит замедление ассоциативных, мыслительных процессов, усиливаются проблемы с концентрацией внимания, утрачиваются побуждения к действию (апатия), решения принимаются с трудом, в прошлой жизни выискиваются негативные стороны и события, текущая жизнь кажется мрачной, а будущее - бесперспективным, утрачивается и способность к получению или предвкушению удовольствий (_ангедония_). Возникают тягостные ощущения давления, боли, сжимания, локализованные чаще всего в области сердца. Депрессивные переживания могут сопровождаться явлением внутреннего опустошения, исчезновением эмоционального отклика на окружающее (оскудением родственных чувств, утратой эстетической стороны воспринимаемого), болезненным чувством потери такой способности.

Отмечаются замедление двигательной активности, расстройства сна и аппетита, снижение половых функций. В некоторых случаях, напротив, можно наблюдать тревожное речевое и двигательное возбуждение (вплоть до ажитации), мучительное ощущение несчастья, хаотичные метания, самоповреждения. Сниженное настроение сохраняется достаточно долго и мало подвержено колебаниям в зависимости от изменения обстоятельств жизни больного.

Депрессия, несмотря на субъективную тягостность, часто сопровождается _алекситимией_ — затруднением в описании своих переживаний.

У детей младшего и дошкольного возраста в клинической картине депрессии преобладают соматовегетативные и двигательные расстройства. Дети то вялы и заторможены, то беспокойны и тревожны. Тревога обычно сопровождается вегетативными нарушениями: потливостью, тремором, бледностью кожных покровов и др. Часто отмечаются расстройства сна и аппетита, энурез и энкопрез.

У детей младшего школьного возраста депрессии характеризуются, прежде всего, утратой свойственной им жизнерадостности. Ребенок теряет интерес к играм, делается обидчивым, раздражительным, иногда агрессивным. Отмечаются трудности засыпания, кошмарные сновидения, энурез, запоры.

В препубертатном возрасте при депрессивных состояниях отмечаются тоскливое настроение, ипохондрические идеи, выраженное снижение самооценки. В этом возрасте подавленное настроение уже может сопровождаться замедлением темпа мышления, речевой и двигательной активности, жалобами на боли в различных органах, но четких депрессивных высказываний нет, а сама депрессия имеет тенденцию маскироваться капризностью и поведенческими расстройствами [Гиндикин, 1997].

Симптоматика депрессивных расстройств у подростков приближается к проявлениям депрессии у взрослых. Наиболее характерны ипохондрические и дисморфофобические переживания, отгороженность, периодически сменяемые дисфорией. Mогут возникать элементарные и даже наивные идеи самообвинения [Нуллер, Михаленко, 1988].

Депрессия может развиваться как по эндогенным (внутренним, наследственным — биполярное аффективное расстройство, шизофрения), так и по экзогенным (привнесенным извне) причинам: при атрофических процессах и сосудистых заболеваниях головного мозга (например, в инволюционный период); в связи с последствиями черепно-мозговой травмы; при опухолях головного мозга; на фоне инфекционно-органических заболеваний головного мозга или при тяжелых формах соматических заболеваний; на почве наркологических проблем (алкоголизм, наркомания, токсикомания). Следует иметь в виду, что полной изолированности эндогенных депрессий от средовых факторов нет, последние примерно в половине случаев играют провоцирующую роль. Развернутая классификация депрессий представлена А.Б. Смулевичем [2007].

К числу экзогенных могут быть отнесены и психогенные причины, приводящие к двум типам депрессий [Можгинский, 2006].

. _Реактивная депрессия_ рассматривается в качестве ответа на внешние повреждения психического равновесия с симптомами страха, печали, резкой слабости. Среди психотравмирующих ситуаций можно назвать значимую утрату (например, разлуку, смерть близкого человека), вынужденную миграцию, конфликты в семье, школе, на работе. Они непосредственно отражаются в содержании депрессивных мыслей. Наблюдается также прямая зависимость между силой «психического удара», величиной переживаний и временем их проявления: по мере отдаления от вызвавшей депрессию ситуации тяжесть депрессивных симптомов имеет тенденцию уменьшаться и со временем должно наступить выздоровление.
+
Необходимой предпосылкой для возникновения реактивной депрессии является соответствие ситуационных моментов структуре и особенностям личности больного, у которого развивается такая депрессия. В период выраженных симптомов реактивной депрессии нередко возникают суицидальные попытки.

. _Невротическая депрессия_ отличается от реактивной тем, что психотравмирующая ситуация не является кратковременным и сильным «психическим ударом», а представляет собой длительно существующий межличностный конфликт или субъективно неразрешимую проблему. Подобная ситуация вызывает перенапряжение защитных нервно-психических механизмов, затрагивает глубинные личностные структуры, связанные с процессом формирования характера и всей истории жизни человека. У таких пациентов отмечаются снижение побуждений, расстройство сна, затруднения в работе и учебе. Тяжелых типических признаков депрессии (тоски, самообвинений, заниженной самооценки, потери интересов) не обнаруживается, депрессия больше звучит в высказываниях больных, не отражаясь существенным образом на их внешнем облике и поведении. Весьма часто невротическая депрессия маскируется жалобами соматического и вегетативного характера (боль в животе, сердце, головные боли, головокружение, сердцебиение, общая слабость и т.д.) — _ларвированная,_ в каком-то отношении незавершенная депрессия. Стертый характер такого расстройства осложняет его диагностику. Замечено, что признаки депрессивности часто обостряются в утренние часы.

Известный интерес представляет и психогенно обусловленная _истерическая депрессия._ Чаще такие состояния возникают в ответ на разрыв любовных отношений или смерть близких. В этих случаях истерическая депрессия протекает с картиной патологической реакции горя. Проявления депрессии отличаются чертами театральности, нарочитости, а иногда и карикатурности. Обращает на себя внимание склонность к драматизации собственного страдания. Воспоминания о трагедии носят характер овладевающих представлений с ярким воспроизведением траурных церемоний, сцен похорон, разлуки и сопровождаются рыданиями со слезами, стонами, заламыванием рук, обмороками. Стремление привлечь внимание к своему горю нередко сопровождается демонстративным аутодеструктивным поведением с угрозами или даже попытками покончить с собой [Смулевич, 2007]. Истерическая по своим проявлениям депрессия обычно возникает у лиц, уже обладающих истерическими чертами.

_Тоска_ — эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов, иногда адинамией. Гнетущая, безысходная тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной, в области сердца, называется предсердечной (витальной). Входит в структуру депрессивных и невротических синдромов (одновременно и разновидность, и проявление депрессии). Психологическим ядром тоски, по-видимому, выступает чувство утраты, потери. Будучи сложным образованием, она также включает безнадежность, беспомощность, отчаяние, мучительную душевную боль, внутреннее напряжение, неуверенность, скрытую тревогу, утрату интересов и целей и даже бесчувствие.

_Дистимия_ — «хроническая меланхолия», в каком-то смысле синоним невротической депрессии — менее выраженное, стертое проявление гипотимии, от которой она отличается меньшей тяжестью, но стойкостью симптоматики (возможны короткие периоды ремиссии). Черты дистимичности начинают отмечаться с детства (в форме плаксивости) и обостряться в период полового созревания как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и спонтанно. Это хронически сниженное настроение на фоне ослабленного энергетического потенциала, вялости, невозможности получения удовольствия от каких бы то ни было положительных факторов. При дистимии доминируют мрачные размышления, также имеется сниженная самооценка, чувство удрученности, безнадежности, плохой сон, человек теряет интерес к событиям повседневной жизни, испытывает трудности в концентрации внимания, часто утомляется, но других серьезных нарушений психической и социальной деятельности нет. Она часто возникает у людей, испытавших длительный стресс или внезапную утрату [Репина, Воронцов, Юматова, 2003].

Характерны личностные особенности: низкая самооценка, безрадостность, слезливость, интроверсия, навязчивая фиксация на проблемах здоровья, переживания собственного бессилия, низкая мотивация к лечению, вялость, неспособность к поддержанию нормальных эмоциональных отношений, трудности коммуникации, из-за чего, в свою очередь, снижается профессиональное приспособление и формируется социальная отгороженность. Но когда ситуация требует от таких людей мобилизации, они могут проявить известную активность.

Лица с дистимическими проявлениями имеют тенденцию выплескивать их вовне в форме требований повышенного к себе внимания, демонстративности своего уныния и т.п.

_Тревога_ — данный термин используется в двух основных значениях [Спилбергер, 1983]. В первом из них подразумевается актуальное эмоциональное состояние, характеризующееся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, фрустрации, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее [Березин, 1988]. Тревога, предвосхищая неприятности, наиболее часто проявляется в ожидании какого-либо события, которое трудно прогнозировать. В ряде случаев это служит основанием для отнесения тревожных расстройств не к аффективной сфере, а к нарушениям когнитивного компонента эмоциональности либо включения когнитивного аспекта как обязательной составляющей в феномен тревоги [см., например: Прихожан, 2000; Lazarus, 1991].

Во втором значении тревога, или, точнее, _тревожность,_ используется для обозначения относительно устойчивых индивидуальных различий в склонности индивида испытывать это состояние. То есть в этом случае тревожность выступает как черта личности. Наблюдения показывают, что она коррелирует с такими качествами, как развитое чувство собственного достоинства, ответственности и долга, повышенная чувствительность к своему положению и признанию среди окружающих.

В отличие от тоски, тревога является активирующим аффектом (при ее наличии на физиологическом уровне фиксируются учащение дыхания, усиление сердцебиения, увеличение кровотока, повышение артериального давления, возрастание общей возбудимости, снижение порога чувствительности). Например, тревога может возникать острыми приступами, во время которых пациенты «не находят места», испытывают необъяснимую потребность бежать, кричать, подвергают себя самоистязаниям — тревожное возбуждение, сопровождаемое растерянностью. Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок [1994, 1998], расценивая тревогу как патологическое состояние, указывают на такие сопровождающие ее физиологические симптомы, как дрожь и сотрясение тела, боль в спине, головные боли, мышечное напряжение, нехватка воздуха, гипервентиляция, утомляемость, гиперемия или бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное сердцебиение, потливость, похолодание рук, пониженное либидо, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, парестезия, затруднения при глотании («ком в горле»).

Выражаясь в различной степени интенсивности, тревога встречается как постоянный компонент депрессивного настроения. В соответствии с другим мнением, тревога занимает промежуточное положение между депрессией (тоской) и страхом, отличаясь от последнего относительной беспредметностью.

Во многих исследованиях уровень тревоги — тревожности рассматривается как один из важнейших индикаторов адаптированности к жизни и конкретной ситуации.

_Страх_ - эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых являются актуальные опасения человека о своем благополучии или жизни. Являясь частой составляющей гипотимии, интенсивность страха может колебаться в широком диапазоне: от опасения, боязни, испуга до ужаса и панических реакций [Жмуров, 2002].

Страх принадлежит к категории фундаментальных эмоций человека, само чувство страха возникает непроизвольно, помимо воли, сопровождаясь выраженным чувством волнения, беспокойства или ужаса. Исходя из сказанного, страх можно определить как аффективно заостренное восприятие угрозы для жизни, самочувствия и благополучия человека. В свою очередь, понимание опасности, ее осознание формируются в процессе жизненного опыта и межличностных отношений, когда некоторые индифферентные для ребенка раздражители постепенно приобретают характер угрожающих воздействий. В этих случаях говорят о появлении травмирующего опыта, психологическом заражении страхом от окружающих ребенка лиц и непроизвольном обучении с их стороны соответствующему типу эмоциональных реакций.

Условно различия между тревогой и страхом можно представить следующим образом: 1) тревога сигнал опасности, а страх - ответ на нее; 2) тревога — скорее предчувствие, а страх - чувство опасности; 3) тревога обладает в большей степени возбуждающим, а страх - тормозящим воздействием на психику [Захаров, 2006].

Несмотря на свою негативную окраску, страх выполняет полезные функции в психической жизни человека. Как реакция на угрозу и реализация инстинкта самосохранения страх позволяет избежать встречи с ней, играя, таким образом, защитную адаптивную роль в системе психической саморегуляции. Кроме того, страх — это своеобразное средство познания окружающей действительности, ведущее к более критичному и избирательному отношению к ней. Представления об образующих страх источниках опасности составляют часть жизненного опыта индивида.

В клинической литературе часто описываются навязчивые формы страха — _фобии_ (патологическое усиление инстинкта самосохранения). Это необъяснимые или преувеличенные страхи перед какими-то предметами, обыденными ситуациями или физиологическими проявлениями, которые по существу не могут быть причиной тревоги или страхов. Интенсивность подобных страхов может достигать уровня паники, утраты контроля над собственным поведением, выраженными вегетативными реакциями (непроизвольное мочеиспускание и дефекация, «гусиная кожа», изменение влажности кожи, спазм гортани, бледность, усиление сердцебиения, изменения диаметра зрачков, дрожь). В результате больной старается избегать любого столкновения с объектом фобии, что ограничивает его возможности в общении и работе. Широко известны агорафобия (страх открытых пространств, общественного транспорта, пребывания в одиночестве вне дома или в толпе), клаустрофобия (страх замкнутых пространств), акрофобия (страх высоты), арахнофобия (страх пауков), страх публичных выступлений и т.д. Для детей типичны страхи одиночества, темноты, животных, сказочных персонажений, смерти родителей, опоздания (в школу) и некоторые другие.

Возможна непроизвольная передача страхов ребенку матерью в процессе повседневного общения, когда она выражает повышенное беспокойство по поводу воображаемых и реальных опасений [Захаров, 1986].

_Дисфория_ — злобно-тоскливое или угрюмо-подавленное настроение, сопровождающееся раздражительностью, изменениями общего самочувствия, переживанием особого внутреннего напряжения, разряжающегося вовне в виде агрессивных, разрушительных вспышек. В более мягкой форме выражается недоброжелательностью, враждебностью к окружающим, придирчивостью, брюзжанием, сварливостью, склонностью к конфликтам, неуступчивостью. Все это может сочетаться и с недовольством собой, самоосуждением, ненавистью к самому себе, вплоть до аутоагрессии. Дисфория характерна для части эпилептических больных, а также при органических заболеваниях головного мозга (состояние длится от нескольких минут до нескольких суток).

_Растерянность_ - эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности, «бестолковости», непонимания самых простых ситуаций и изменений своего психического состояния, которое представляется необычным, получившим какой-то новый, неясный смысл. Типичны сверхотвлекаемость внимания в ответ на совершенно незначительные изменения во внешней среде, вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне неуверенного человека. Характерно произнесение слов с вопросительными интонациями. Речь таких больных обеднена, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами и продолжительным молчанием. Большинство из больных малоподвижны, реже - двигательно возбуждены. На лице либо застывшее выражение удивления, сосредоточенности, обескураженности, либо эти мимические движения сменяют одно другое [Морозов, 1988]. Растерянность как патологическое состояние типична для шизофрении и органических психозов и может рассматриваться как одна из форм расстройств самосознания.

*_Гипертимия_*

Гипертимия - обобщенное название целого ряда форм болезненно повышенного настроения.

_Эйфория_ - приподнятое, беспечное, веселое, праздничное, безосновательно жизнерадостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, оптимизма, инициативы, переживания счастья, субъективно хорошим самочувствием, ощущениями безоблачной радости, «лучезарности», «солнечности» бытия, но с поверхностной оценкой своего состояния и поведения. Эйфория часто сочетается с грубыми изменениями всей психической деятельности и поведения, которое лишается целенаправленности.

Эйфория может наблюдаться у психически здоровых лиц в состоянии легкого алкогольного и наркотического опьянения (каждому наркотику свойственна своя эйфория), во время медицинского наркоза, под влиянием хронической интоксикации. Имеете с тем эйфория в сочетании с элементами двигательной расторможенности и мимического оживления может быть ранним признаком ряда тяжелых заболеваний: опухоли мозга, сифилиса мозга, предынсультного состояния у больных с сосудистым поражением головного мозга; она может возникать в остром периоде черепно-мозговой травмы, в предсмертном периоде (по-видимому, как следствие гипоксии мозга). Особую роль в формировании гипоксии играют поражения лобных долей. При тяжелых соматических заболеваниях появление эйфории обычно сопровождается анозогнозией, что представляет серьезную опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и, как следствие, неправильного поведения.

Эйфория в литературе часто противопоставляется гипертимии (в узком понимании) и нижеописанной гипомании, в которых подчеркивается повышение двигательной и интеллектуальной активности, в отличие от эйфории, при которой, напротив, реальная мыслительная деятельность может замедляться, а ее продуктивность падать («тихая радость»). В последнем случае целесообразно говорить о благодушии, которое часто выделяется в самостоятельное эмоциональное расстройство.

_Благодушие_ — разновидность эйфории — эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности, со всяким отсутствием критичности, но без стремления к деятельности. Типично равнодушие к внешней ситуации, настроению или отношению окружающих, своему состоянию и своей судьбе и т.д. Обычно наблюдается на фоне интеллектуальных дефектов, деменции, сосудистых заболеваний головного мозга, при органических повреждениях его лобных долей.

_Мания_ - патологически приподнятое, стойкое настроение, которое может варьировать от беспечной веселости до неконтролируемого возбуждения. Сопровождается гиперактивностью, непоседливостью, ускорением у больных мыслительных процессов, которые могут становиться беспорядочными, избыточной говорливостью и сниженной потребностью в сне, преувеличенным чувством физического и эмоционального благополучия, непоколебимым оптимизмом. Внимание рассредоточено, отмечается выраженная отвлекаемость, поведение расторможено, самооценка физических и умственных способностей завышенная, грандиозные планы кажутся легко осуществимыми, препятствия недооцениваются, встречаются идеи величия, собственной гениальности. Содержание высказываний непоследовательно. Больные легко переходят от одной темы к другой, постоянно отклоняясь от основного предмета разговора. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчеркнуто выразительны. Неадекватно возрастает количество стимулов, побуждающих человека к действиям.

Усиливаются инстинктивные формы поведения, в частности пищевого и полового, что может сопровождаться необдуманными поступками в неадекватных обстоятельствах (в силу ослабления критики к себе планка морально-этических норм снижается). Могут меняться и перцептивные процессы в сторону более яркого восприятия цветов и проработанности мелких деталей, начинают различаться более тонкие оттенки звуков. Больные в состоянии мании, как правило, оживлены, беспечны, смеются, поют, танцуют, полны радужных надежд, вычурно одеваются, острят, теряют чувство дистанции. В некоторых случаях приподнятое настроение быстро сменяется подозрительностью и раздражением.

Мания характерна для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза (биполярного аффективного расстройства).

_Гипомания_ — легкая степень мании, характеризующаяся продолжительным незначительным подъемом настроения (как минимум в течение нескольких дней), повышенной энергичностью, активностью и успешной предприимчивостью, чувством благополучия, физической и психической продуктивностью, ускоренным образованием ассоциаций, облегченными и поверхностными суждениями, остроумием (без бреда и галлюцинаций, типичных для мании). Также часто отмечаются повышенная общительность, чрезмерная фамильярность, повышенные сексуальность и аппетит, растет потребность в алкоголе, но сниженная потребность в сне. Гипомания может сопровождаться изменением норм социального функционирования, неадекватным самомнением и огрубленным поведением, разбросанностью поступков, их безответственностью.

В детском возрасте гипомания приобретает черты чрезмерной веселости, подвижности, дурашливости и расторможенности влечений.

_Мория_ (греч. _топа_ — глупость) - патологически повышенное, немотивированное настроение с беспечностью, дурашливостью, смешливостью, склонностью к неуместным выходкам, плоским, циничным или грубым шуткам, каламбурам, проказам, сопровождаемым двигательным возбуждением, расторможенностью инстинктов, аморальными поступками (часто наблюдается в рамках деменции). Ускорения течения ассоциаций и продуктивного оживления деятельности не наблюдается. Возможно появление легкой оглушенности сознания. Мория встречается при опухолях лобно-базальной локализации, черепно-мозговых травмах, интоксикациях. В клинической литературе известна как синдром Брунса - Ястровица.

_Экстаз_ - чрезвычайно повышенное, экзальтированное состояние с чувством наивысшего, доходящего до исступления восторга, восхищения, счастья, самозабвения, воодушевления, нередко с религиозным мистическим оттенком переживаний, сопровождающееся утратой контроля над восприятием действительности (обманы, галлюцинации), нарушением контакта с окружающим миром, а также некоторыми изменениями сознания и поведения. Экстаз иногда рассматривается как крайняя степень мании, наблюдаемая при эпилепсии, шизофрении, истерии и отравлениях. Творческие «вдохновение» и «озарения», сопровождаемые необычайным эмоциональным подъемом, также в психологии могут трактоваться как разновидности экстатического состояния.

В ряде случаев высота экстатического аффекта сопровождается обездвиженностью и замедлением всех жизненных функций.

_Гневливость_ — это высшая степень раздражительности и злобности в сочетании с недовольством окружающими, склонностью к агрессивным, разрушительным действиям. Может проявляться либо короткими вспышками, возникающими, например, при противодействии желаниям больного или при несогласии с ним, либо носит постоянный характер.

_Циклотимия_ - нерезкие, но регулярные колебания настроения от приподнятого до легкой депрессии, при том, что временами настроение может быть нормальным. Изменения настроения при циклотимии обычно воспринимаются человеком как не связанные с текущими жизненными событиями, что и позволяет, начиная с работ Э. Кречмера [2003], иногда рассматривать ее как обусловленное биологическими особенностями врожденное расстройство темперамента [Каплан, Сэдок, 2002].

Значительное по выраженности чередование маниакальных и депрессивных состояний, порой сопровождающихся психотической симптоматикой, в настоящее время квалифицируется как _биполярное аффективное расстройство,_ ранее трактовавшееся как маниакально-депрессивный психоз (МДП).

_Паратимия_ - извращенное эмоциональное реагирование, нарушение единства между эмоциями и другими компонентами психической деятельности. В основном может выражаться: качественным несоответствием, _неадекватностью_ аффективных проявлений вызывающей их причине, ситуации или содержанию сознания (_инверсия эмоций_ — возникшая эмоциональная реакция не совпадает с ожидаемой); болезненными аффективными реакциями, которые не обусловлены внешними раздражителями; одновременным сосуществованием двух противоположных по модальности эмоциональных состояний или оценок по отношению к одному и тому же явлению, индивиду или предмету (_аффективная амбивалентность)._ Крайние варианты амбивалентности выражаются в неспособности осознавать сам факт конфликтности возникающих в одно и то же время полярных эмоций, но кратковременная амбивалентность — это часть нормальной системы отношений, часто обусловленная объективной неоднозначностью роли данного объекта в жизни человека. Паратимии встречаются при личностных, невротических и шизофренических расстройствах, а также у лиц с умственной отсталостью.

Одной из относительно распространенных форм паратимии является _симптом «стекла и дерева»_, который характеризуется сочетанием сниженной эмоциональности, притупленности, черствости и жестокости с повышенной ранимостью, чувствительностью (вплоть до слезливости и сентиментальности) к отдельным избранным аспектам реальности, при этом сила и качество эмоциональной реакции перестает соответствовать значимости раздражителя.

*Нарушения динамики эмоций*

Нарушения динамики эмоций (темпа протекания, возникновения и изменения) выражаются следующими феноменами.

_Эмоциональная лабильность_ — быстрая и частая, производящая впечатление капризности смена эмоций, их полярности без достаточных оснований или вообще беспричинно (причина может быть непонятна не только внешнему наблюдателю, но и самому субъекту). Встречается при астенических состояниях, истерических проявлениях.

_Тугоподвижностъ эмоций_ (инертность, ригидность) — длительное застревание на одной эмоции, часто отрицательной (обида, огорчение и т.н.) при уже исчезнувших поводе или вызвавшей ее психотравмирующей ситуации. Является составной частью эпилептических изменений личности.

_Эмоциональная вязкость_ - смежное тугоподвижности (а иногда и совпадающее с ним по направленности) эмоциональное явление, которое может, в частности, выражаться в злопамятности, приверженности к раз и навсегда заведенному распорядку жизни, в консерватизме во взглядах и привычках, в косности и оппозиционном отношении к новому, в длительной сосредоточенности на неудачах, в прилипчивости к волнующим темам и т.п. [Жмуров, 1994]. Очевидно, что в таком понимании эмоциональная вязкость подразумевает специфические, порой причинно-следственные изменения внимания и мотивации.

_Слабодушие_ — эмоциональная сверхчувствительность, невозможность сдержать внешние, обычно контролируемые волевым усилием, проявления эмоциональных реакций. Встречается при невротических расстройствах, психоорганическом синдроме, на фоне возрастных изменений личности, при атеросклерозе сосудов головного мозга. Слабодушие не следует путать с утонченной эмоциональностью, свойственной творческим личностям.

*_Нарушения эмоций по интенсивности (напряженности) и экстенсивности (широте)_*

_Побледнение эмоций_ — снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики, голоса и жестов, наблюдается блеклость аффекта. Например, отсутствует эмоциональная реакция при перемене темы разговора. Вместе с тем при заострении ситуации вызываются адекватные по направленности, но кратковременные и нестойкие эмоции. Все это сочетается с ослаблением инициативы и снижением продуктивной активности.

_Эмоциональная тупость (оскудение эмоций_) — бесчувственность, безразличие, душевная холодность, черствость, бессердечие, опустошенность («паралич эмоций»), состояние, в первую очередь связанное с резким недоразвитием или утратой высших эмоций. Отсутствует эмоциональный отклик при восприятии эмоций окружающих, речь лишена мелодичности, образности, мимика бедная, жестикуляция скудная, однотипная. Инстинктивные, органические эмоции, как и эмоциональный тон ощущений, остаются относительно сохранными, но плохо контролируемыми. Предельное обеднение эмоций может достигать уровня апатии.

_Апатия_ — состояние полного эмоционального безразличия и отрешенности. Вольные равнодушны ко всему происходящему, к близким, собственной судьбе. Апатия сочетается с полной бездеятельностью больного, безынициативностью, снижением волевой активности, безразличием к своей внешности. Возможны замедление реакций и провалы в памяти. Встречается как симптом шизофрении и как временное состояние в остром периоде черепно-мозговой травмы (контузии), при опухолях мозга, атрофических процессах (в том числе возрастных) головного мозга. К апатии могут приводить перенесенный стресс, длительные периоды физического или эмоционального напряжения.

_Эмоциональное огрубение_ — утрата тонких эмоциональных дифференцировок, неспособность определять уместность и дозировать эмоциональные реакции, что наиболее ярко проявляется в сфере высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные теряют присущие им ранее сдержанность, деликатность, учтивость, такт, чувство собственного достоинства и уважения к другим, утрачивают чувство дистанции, нравственное чутье, становятся назойливыми, циничными, бесцеремонными.

_Эмоциональная нивелировка_ — исчезновение дифференцированного эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту. Проявляется в уравнивании выраженности эмоциональных реакций на объекты, события, ситуации, потребности, виды деятельности различной значимости. В эмоциях пропадают оттенки, полутона, в реагировании возникает шаблонность.

_Сужение эмоционального резонанса_ — разрастание области безразличия в окружающем мире, уменьшение спектра ситуаций и объектов, вызывающих интерес, волнения, заботу. Возникает ощущение разобщенности с внешним миром, оторванности от него (компоненты дереализации). Утрата эмоциональной стороны восприятия весьма болезненно переживается самим человеком.

_Эмоциональная патологическая инверсия_ иногда рассматривается в качестве частного и крайнего случая сужения эмоционального резонанса до удовлетворения лишь внутренних утилитарно-физиологических (гедонистических) потребностей. Возможна при эпилепсии и старческих психозах.

_Эксплозивность (взрывчатость)_ — чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, в особенности ярости, гнева, сопровождаемые агрессией, направленной вовне или на самого себя. При этом доминируют злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Эксплозивность можно рассматривать как готовность к состояниям аффекта, включая патологический. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эпилепсии, некоторым органическим заболеваниям головного мозга.

_Алекситимия_ — индивидуальная особенность или личностная черта, выражающаяся неразвитостью целого ряда эмоционально-дифференцировочных способностей, в том числе сужением способности к гностическому отражению собственных эмоций. Термин введен американским психиатром Питером Сифнеосом [Sifnеos, 1973].

Алекситимия характеризуется проблемами в определении и описании собственных эмоциональных состояний, переживаний; затруднениями в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями; снижением способности к символизации, фокусированностью личности в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях [Клиническая..., 2002], скудностью содержания фантазий и других проявлений воображения. Значительное число таких пациентов использует для описания собственного эмоционального состояния бедные и бесцветные выражения, им недостает воображения, интуиции и эмпатии. Характеристика своей эмоциональной сферы преимущественно дастся в терминах пустоты, скуки и усталости. Производными становятся и нарушения коммуникативных функций.

По мнению В.В. Николаевой [1991], лица с алекситимией также отличаются примитивностью жизненной направленности и инфантильностью, преобладанием наглядно-действенного мышления, слабостью функции категоризации в мышлении. Другие ученые, напротив, подчеркивают отсутствие связи между алекситимией и уровнем интеллекта.

Причины алекситимии до конца не изучены, но известно, что она имеет связь с психосоматическими расстройствами, может встречаться в норме и являться следствием нарушенного межполушарного взаимодействия, возникать как следствие некоторых черепно-мозговых травм. Причем, основываясь прежде всего на личном опыте, вербальная оценка эмоций у каждого человека окрашивается индивидуальным субъективным смыслом и по-своему неповторима. Поэтому источники алекситимии иногда находят в дисфункциональных стереотипах семейных отношений, в рамках которых свободная экспрессия чувств с помощью эмоционально содержательных слов не поощрялась, а использовались формальные выражения, «пустые» слова, не способные порождать эмоциональный резонанс и обеспечивать лучшее взаимопонимание и самопонимание.

*_Патологический аффект_*

Если при обычном аффекте психофизиологические реакции хотя и сильны, но не выходят за пределы нормы, _патологический аффект_ характеризуется кратковременным нарушением психической деятельности, выражающимся бурной эмоциональной реакцией, возникающей без повода, не адекватной по силе вызвавшему ее раздражителю, либо в ответ на ключевую для личности травматическую ситуацию. Расстройства настроения при этом, как правило, сочетаются с глубоким помрачением сознания и автоматическими, бесцельными или опасными действиями (жестокое насилие, тяжкие повреждения, убийство). Агрессивный акт, совершаемый в состоянии патологического аффекта, чаще всего не вяжется с вежливым и сдержанным поведением испытуемого в обычном состоянии.

По вопросу о степени расстройства сознания при патологическом аффекте среди ученых нет единого мнения, поскольку в ряде случаев при аффекте поступки могут, напротив — осознаваться с необычной яркостью. Нарушения сознания часто объясняются рядом изменений со стороны кровообращения, кровенаполнения сосудов, в частности расстройством иннервации сосудов и нарушением кровообращения в мозгу.

Патологические аффекты в одних случаях могут возникать на почве скрытого психоза, в других они имеют самостоятельный характер у людей, не демонстрирующих заметных психотических признаков. В противоположность этим взглядам ряд авторов считает, что у здоровых людей, не являющихся носителями патологической почвы (нервная неустойчивость, признаки выраженной акцентуации характера, психопатизация личности, эпилепсия), патологического аффекта быть не может. Некоторые авторы к числу предрасполагающих причин относят даже общий культурный уровень человека, полагая, что подобный аффект может возникнуть в результате оторванности от образцов цивилизованного поведения («дикости») и невоспитанности. Типичным для аффективных состояний является то, что действия, как бы они ни были сильны и разрушительны, почти всегда адресованы определенному кругу лиц, с которыми связаны избирательные представления, — оскорбителю, сопернику и т.п. [Калашник, 1984].

Различают три стадии (фазы) развития патологического аффекта.

[arabic]
. _Подготовительная стадия._ Характеризуется в принципе сохранным сознанием, но нарастанием напряженности отрицательных эмоций, некоторой односторонностью восприятия и избыточной концентрированностью на психотравмирующих переживаниях, неспособностью «трезво» оценивать ситуацию, расстройствами вегетатики (бледность или покраснение лица, дрожание губ, задержка дыхания и т.н.).

. _Стадия взрыва._ Возникает глубокое нарушение сознания с расстройствами ориентировки, речевой бессвязностью и обычно бурным двигательным возбуждением, утратой самообладания, нецеленаправленным стереотипным (автоматизированным) поведением со склонностью к агрессии. Агрессивные действия, наблюдаемые в этой фазе, будучи обусловлены местью, ревностью, завистью и т.п., как правило, выражаются в нападении, разрушении, борьбе, гневе, ярости, негодовании (_агрессия_ — это любая преднамеренная форма поведения, нацеленного на оскорбление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения [Бэрон, Ричардсон, 2001]). В некоторых случаях вместо агрессивных действий поведение приобретает пассивный характер и выражается в растерянности, бесцельной хлопотливости, неосмысленности ситуации и т.п.

. _Заключительная стадия._ Характеризуется признаками резкого психического и физического истощения, человек впадает в состояние отупления, безразличия либо глубокого сна, после пробуждения от которого обнаруживается полная или частичная амнезия на происходившее в период аффекта.

*_Эмоциональный шок_*

_Эмоциональный шок_ (эмоциональный паралич) — состояние, по психологическому профилю полярное патологическому аффекту; его пусковым механизмом является не личностно и социально ориентированная психотравма (как в последнем случае), а ситуации внезапных тяжелых душевных потрясений на почве общих природных (землетрясения, цунами) или военных, техногенных (масштабные аварии) катастроф, сочетающие в себе и внешние утраты, и актуальную угрозу жизни. Впечатление, испуг, производимые такими ситуациями, настолько сильны, что вместо ожидаемой манифестации эмоций происходит обратное — их блокада: возникают «тупая апатия» [Шнайдер, 1999], безучастность, равнодушие, потеря чувства сострадания, при том что когнитивные функции и сознание в целом практически не нарушаются, а само поведение продолжает оставаться относительно целесообразным. После прохождения эмоционального шока потерь памяти (амнезий) на происходившие события не наблюдается. Более того - позднейшие воспоминания о них могут пробуждать весьма яркое аффективное сопровождение.

Категория эмоционального паралича может использоваться и в нейропсихологии, в отношении так называемых «лобных» больных, где эмоциональные потери входят в состав более общих личностных изменений, включая благодушие, утрату критичности и др., имеющих отношение к функциональным нагрузкам поврежденных участков соответствующих зон мозга (а не следствием мощных психогенных воздействий на практически здорового человека).

*_Посттравматическое стрессовое расстройство_*

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в отличие от патологического аффекта и эмоционального шока является отставленной или затяжной реакцией после пребывания в экстремальных, выходящих за рамки привычного опыта условиях (в последние годы говорят и о непредвиденной потере объекта особой привязанности или значимого другого).

В качестве важных характеристик тяжелого психотравмирующего фактора выступают неожиданность, переживание беспомощности, стремительный темп развития катастрофического события и длительность воздействия, а также повторяемость в течение жизни.

Помимо тяжести стрессорного фактора важную роль играет уязвимость индивидуума к ПТСР, о которой свидетельствуют не только такие особенности, как незрелость, астенические черты, гиперсенситивность, зависимость, склонность к чрезмерному контролю, направленному на подавление нежелательной эмоции, но также склонность к виктимизации (тенденции оказываться в роли жертвы при аналогичных ситуациях) или черты травматофилии (удерживание травматического опыта). В последнее время все большее значение придается психологическим аспектам стресса, в частности жизненной значимости события, включая отношение личности к угрожающей ситуации с учетом моральных ценностей, религиозного и идеологического мировоззрения. Предрасполагающим фактором может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно соматическое истощение на фоне нарушения стереотипа сна и приема нищи [Андрющенко, 2000]. Считается, что ПТСР наблюдают у 50-80% лиц, оставшихся в живых после катастроф [Попов, Вид, 2002].

Признаками такого рода расстройства являются навязчивые воспоминания о происшедших событиях (они «застревают» к памяти), кошмарные сновидения, возникновение чувства страха под влиянием ситуаций, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события (воспоминания переживаются как события, происходящие сейчас в реальности), попытки избегания мест и воспоминаний, уклонение от встреч с людьми, связанными с происшедшим, ощущение отстраненности или отчужденности от окружающих, снижение уровня эмоционального реагирования, ощущение отсутствия перспективы в будущем, черты социально-трудовой дизадаптации и др. У детей, помимо указанных, возможны негативные фантазии о травме, которые вмешиваются в повседневную жизнь, отстранение от проявлений телесных ощущений и переживаний, актуализируется чувство вины. У взрослых чувство вины может приобретать форму переживания за то, что остался жив, при гибели остальных. ПТСР может характеризоваться и мнестическими нарушениями, а также нарушениями, отражающими характер экстремального воздействия (например, иллюзиями колебания земли после землетрясения), переориентацией интересов на частную жизнь [Смулевич, Ротштейн, 1999].

Предполагается, что важную роль в феноменологии ПTCP играют особым образом реорганизованные механизмы памяти, благодаря которым ярко негативно окрашенные воспоминания с течением времени не подвергаются обычным изменениям (стирание деталей, обобщение, свертывание, видение в контексте), они не включаются в когнитивную переработку и не становятся «прошлым».

*Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (по МКБ-10)*

В клинической литературе традиционно проводится дифференциация между эмоциональными расстройствами, специфическими для детского и подросткового возраста, и типом невротических расстройств зрелого возраста. Существует четыре аргумента, являющихся основанием для подобной дифференциации.

Bo-первых, подавляющее большинство взрослых, имевших эмоциональные расстройства в детстве, не обнаруживают их признаков в дальнейшем. Подобная связь — их корреляция с тревожной патологией, описанной в зрелом возрасте, — отмечается лишь у меньшинства. И напротив, специфика многих невротических расстройств, появившихся в зрелой жизни, не имеет своих значимых психопатологических эквивалентов в детстве. Следовательно, есть существенный разрыв между эмоциональными расстройствами, встречающимися в этих двух возрастных периодах.

Во-вторых, многие эмоциональные расстройства в детстве скорее представляют преувеличения нормальных тенденций в процессе развития, чем феномены, которые сами по себе качественно анормальны.

В-третьих, часто возникают теоретические предположения, что вовлеченные психические механизмы у детей не являются теми же самыми, что и у взрослых. Имеется существенный качественный (особенно в сфере причин) разрыв между эмоциональными расстройствами, встречающимися в этих двух возрастных периодах.

В-четвертых, эмоциональные расстройства детского возраста менее ясно дифференцируются на предположительно специфические состояния, такие как фобические расстройства или навязчивые расстройства.

*_Тревожное расстройство, вызванное разлукой_*

Наличие некоторого фона тревоги, связанной с угрозой отделения от опекающих ребенка лиц (обычно родителей или других членов семьи, к которым ребенок привязан), вообще характерно для младенцев и детей дошкольного возраста. Настораживающим обстоятельством становятся те случаи, когда подобная тревога начинает выходить за границы статистической нормы и когда она не является чертой, присущей ребенку независимо от провоцирующей ее ситуации. В большинстве случаев это результат неправильного стиля воспитания потворствующей гиперпротекции, обучения детей быть чрезмерно боязливыми, либо психотравматизации ребенка в грудном возрасте, вызванная реальным расставанием с матерью. Психологически понятные страхи приобретают сверхценный характер, страдает автономность, самостоятельность поведения.*

В МКБ-10 тревожные расстройства детского возраста представлены в рубрике «Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста». Большая их часть является но существу преувеличением нормальных тенденций в процессе развития. Тревога у ребенка может приобретать следующие формы [Попов, 2002]:

[arabic]
. стойкое, нереалистическое опасение несчастья, которое может произойти с главным лицом ближайшего окружения, или страха, что родители оставят его и не вернутся;

. нереалистическое опасение, что какой-либо неблагоприятный случай разлучит ребенка с лицом, к которому испытывается большая привязанность (ребенок потеряется, будет похищен или его убьют);

. упорное нежелание идти в школу из-за страха расставания, а не по другим причинам;

. отказ идти спать одному или вне дома из-за опасения потерять значимое лицо;

. повторяющиеся ночные кошмары о разлуке;

. повторное появление соматических симптомов (тошнота, боли в животе, рвота, головные боли и т.д.) в ситуациях, связанных с расставанием;

. рецидивирующий дистресс (тревога, плач, раздражение, апатия, уход в себя и т.д.).

В подростковом возрасте присутствует избыточная потребность привлекать родителей для бытовых мероприятий.

*_Фобическое тревожное расстройство_*

В детском возрасте это расстройство правомерно рассматривать как клинически и патогенетически неоднородный симптомокомплекс, где тревожные расстройства являются доминирующими и в сочетании с личностными особенностями определяют наблюдаемую клиническую картину. Среди таких особенностей называют проявления психического инфантилизма в виде повышенной впечатлительности и внушаемость [Хрущ, 1998]. Определенную роль в возникновении тревожных расстройств играет генетическая основа, сопровождаемая наслоением социального опыта ребенка.

D детском возрасте, как и во взрослом, может существовать большое число страхов в отношении широкого спектра объектов и явлений внешней среды, часто выполняющих полезную, адаптивную функцию. Часть таких страхов соответствует фазе возрастного развития (или соответствовала при возникновении), но становится анормальной по тяжести и порождает существенные социальные нарушения (страхи сказочных персонажей, сновидений, страх расставания с родителями, одиночества, темноты, в старшем дошкольном возрасте — страх смерти, позднее — страх опоздать в школу, в подростковом возрасте страх несоответствия требованиям окружающих и др.) [Захаров, 2000].

У детей с нарушениями формирования аффекта типична тенденция к особой сензитивности к негативным ситуациям, также называемой негативной аффективностью, фактически включающей эмоциональный, когнитивный и поведенческий компоненты. Встречается длительная фиксация на негативных переживаниях, а также тенденция к распространению подобного типа реагирования на схожие ситуации, возникает необоснованное внутреннее беспокойство, мучительное чувство неопределенной угрозы.

Тревожно-фобические расстройства в детстве могут обнаруживать связь с ранее произошедшим сильным дистрессом (испугом, смертью или отъездом одного из родителей, разводом и т.д.) или длительной неустранимой психотравмирующей ситуацией (запугиваниями, тяжелыми внутрисемейными отношениями, болезнью одного из родителей и т.д.) [Савостьянова, 2001].

*_Социальное тревожное расстройство_*

Некоторый страх перед незнакомыми людьми (и взрослыми, и сверстниками) — обычная составляющая первых лет жизни ребенка, равно как и тревога при столкновении с новой, незнакомой социальной ситуацией. Они приобретают форму расстройства в возрасте, когда страх посторонних, беспокойство при неожиданных новостях, становясь аномальным по степени и стойкости, перестает быть нормой, что обычно происходит в промежутке от 3 до в лет. Предпосылками для этого могут явиться затяжные заболевания, психические травмы, особенности темперамента, поощрения со стороны родителей робости в поведении ребенка.

Становится очевидной разница в поведении в домашней обстановке (дети достаточно оживлены и адекватны в общении с близкими людьми) и внесемейной обстановке, что сопровождается проблемами социального функционирования (робеют, краснеют, переходят на шепотную речь или молчат, стараются спрятаться, плачут при попытке вовлечь их в коллективные игры). В подростковом возрасте у таких детей нередко наблюдается задержка социального развития.

*_Расстройство сиблингового соперничества_*

Сиблинги (сибсы) — родные братья и сестры. Большинство маленьких детей демонстрируют легкую степень эмоциональных расстройств, наступающих вслед за рождением младшего сиблинга, но в некоторых случаях возникшие эмоциональные реакции ревности или соперничества могут отличаться стойкостью. Внешними проявлениями в таких случаях становятся: открытая жестокость к младшему, его принижение, нежелание делиться, отсутствие положительного внимания, регрессия ранее приобретенных навыков вплоть до младенческого уровня (что может интерпретироваться как попытка переключить на себя родительское внимание и любовь), социальная отгороженность, оппозиционное или конфронтационное поведение с родителями, вспышки гнева и дисфории.

В проекте МКБ-11 рубрика «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (F90 — F98) исключена, что мотивируется отсутствием связи соответствующего симптома с конкретным заболеванием.

Нo среди составляющих ее групп расстройств «Социальное тревожное расстройство» сохранено в разделе «Тревожные и связанные со страхом расстройства», где трактуется в контексте не только детского, но и взрослого возраста (страх публичных ситуаций и негативных оценок окружающих). «Тревожное расстройство, вызванное разлукой» переадресовано в тот же раздел под названием «Сепарационное тревожное расстройство» (Separation Anxiety Disorder), где подразумеваются не только симптомы, характерные для детей, но и отрыв от объекта привязанности, по отношению к которому у взрослого субъекта имеются глубокие эмоциональные связи.

Однако указания, присутствующие в МКБ, являются руководством прежде всего для врачебного персонала, обеспечивая единообразие принципов статистического учета зарегистрированных расстройств. Это не должно исключать возможности более тонкого психологического анализа подобных феноменов под углом зрения их причинности и специфики в функциональном диагнозе у детей.

*_Контрольные вопросы и задания_*

[arabic]
. Череп какие каналы реализовываются эмоции?

. Какими параметрами характеризуются эмоции?

. Опишите основные функции эмоций.

. Какие уровни эмоционального взаимодействия с внешним миром выделяет В.В. Лебединский?

. В чем заключаются сложности трактовки чувств и эмоций?

. В чем разница между физиологическим и патологическим аффектом?

. Через какие фазы проходит развитие стресса по Г. Селье и в чем особенности эмоционального стресса?

. В чем психологическая сущность состояния фрустрации?

. Каковы причины и проявления госпитализма у ребенка?

. Охарактеризуйте позитивные и негативные стороны срабатывания защитных механизмов.

. В чем различия итогов реализации защитных механизмов и копинг-стратегий?

. С помощью каких клинических терминов могут описываться расстройства эмоционального фона и эмоционального реагирования?

. Дайте описание различных видов гипотимии.

. Как депрессия проявляется в детском и подростковом возрасте?

. Какие значения приписываются терминам «тревога» и «тревожность»?

. Опишите формы гипертимии.

. Как между собой соотносятся эйфория и благодушие?

. Как квалифицируется извращенное эмоциональное реагирование и какие формы оно принимает?

. Через какие стадии (фазы) проходит развитие патологического аффекта?

. В чем отличие эмоционального шока от патологического аффекта?

. Опишите признаки и предпосылки посттравматического стрессового расстройства.

. Какие эмоциональные расстройства типичны для детского возраста?

=== 2.11. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ

Но мнению Л.И. Вассермана и О.Ю. Щелковой [2004], ведущая роль в клинико-психологических исследованиях принадлежит идентификации и определению степени выраженности таких эмоционально-аффективных нарушений, как депрессия, тревога, эмоциональная лабильность, дисфория, апатия, а также повышенная психическая истощаемость, астения, при том что в этом вопросе приоритет принадлежит клиническому методу исследования.

У детей серьезной причиной для более углубленного обследования является отсутствие реакции на похвалу и замечания. В эксперименте информативны реакции на неуспех: например, такие как переход к хаотическому перебору вариантов решения, наличие агрессивных действий, отказы, постоянные поиски помощи взрослого. Особая роль при исследовании эмоциональной сферы детей принадлежит принципу динамического изучения самого процесса формирования психики и учета недостаточного развития интроспекции детей, что ограничивает использование ряда методик (например, опросников), вполне уместных для взрослых. Не только у детей, но и у взрослых часто приходится ориентироваться на самоотчеты испытуемых, в которых отражается модальность переживания. Известную роль играют различные аппаратурные методы фиксации мимики больного или демонстрация ему для идентификации портретов, в которых смоделированы различные эмоциональные состояния. Способы эмоционального реагирования у детей бывают хорошо заметны при наблюдении за их игрой; для выявления эмоционально окрашенных отношений в ряде случаев признаются полезными проективные методики.

*Опросник нервно-психического напряжения*

+[Немчин, 1983]+

Данный опросник включает 30 признаков нервно-психического напряжения, систематически повторявшихся при исследованиях лиц (студентов), обследованных в период экзаменационной сессии, а также аналогичных признаков, выявленных при исследованиях больных неврозами. Каждый из пунктов опросника предусматривает три степени выраженности соответствующей характеристики (слабую, среднюю, резкую), что выражается в балльных оценках 1, 2 или 3. По содержанию опросника все признаки (утверждения) делятся на три группы: первая отражает наличие физического дискомфорта и неприятных ощущений со стороны соматических систем организма; вторая утверждает наличие (или отсутствие) психического дискомфорта и жалоб со стороны нервно-психической сферы; третья включает признаки, описывающие некоторые общие характеристики нервно-психического напряжения: частоту, продолжительность, генерализованность и степень выраженности данного состояния.

Приведем примеры вопросов.

[arabic]
. _Наличие физического дискомфорта:_
[none]
.. _а) полное, отсутствие каких-либо неприятных физических ощущений;_

.. _б) имеют место незначительные неприятные ощущения, не мешающие работе (не причиняющие беспокойства_);

.. _в) наличие многочисленных, разнообразных неприятных ощущений, причиняющих беспокойство, мешающих работе, деятельности._

. _Наличие болевых ощущений_:
[none]
.. _а) полное отсутствие каких-либо болей;_

.. _б) болевые ощущения появляются лишь изредка, быстро исчезают и не мешают работе;_

.. _в) имеют место постоянные болевые ощущения, серьезно беспокоящие и мешающие на работе._

+...........+

[arabic,start=30]
. _Общая степень выраженности напряжения:_
[none]
.. _а) полное отсутствие, напряжения либо весьма слабая его степень_;

.. _б) умеренно выраженное напряжение_;

.. _в) резко выраженное, чрезмерное нервно-психическое напряжение._

После выбора испытуемым ответов производится подсчет набранных баллов. Максимальное количество баллов, которое может набрать испытуемый, равно 90, когда испытуемый отмечает наиболее выраженные признаки нервно-психического напряжения. Минимальное количество — 30 баллов, что соответствует отрицанию подобного напряжения.

При разработке оценочной шкалы с тремя классами или уровнями выраженности изучаемого качества автором предлагается использовать следующие интервалы:
[none]
. 30-50 баллов - слабая степень выраженности;

. 51-70 баллов - умеренная степень выраженности;

. 71-90 баллов - чрезмерная напряженность.

*Шкала реактивной и личностной тревожности*

(STAI — State — Trait Anxiety Inventory)

+[Spielberger, Gorsuch, Lushene, 1970; Ханин, 1976; Лучшие..., 1992; Практическая..., 2001; Практикум..., 2003]+

Данная методика предназначена для оценки двух сторон или параметров тревожности: преходящего эмоционального состояния (реактивной тревожности) и устойчивой, фактически личностно интегрированной склонности воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие. Исходя из этой посылки методика включает в себя две шкалы, оценивающих реактивную (РТ) и личностную (ЛТ) тревожности, причем каждая из шкал при необходимости может использоваться самостоятельно.

Обе шкалы содержат по 20 утверждений, в отношении которых возможны четыре варианта ответа (по нарастающей степени выраженности для РТ и по частоте встречаемости для ЛТ).

В табл. <<tabl2-5,2.5>> и <<tabl2-6,2.6>> приведены образцы стимульного материала.

[[tabl2-5]]
[caption="Таблица 2.5. "]
.Для реактивной тревожности

[width="100%",cols="^.^10%,50%,^.^10%,^.^10%,^.^10%,^.^10%",options="header"]
|===
|№ п/п ^.^|Суждение |Нет, это не так |Пожалуй, так |Верно |Совершенно верно
|1 |Я спокоен |1 |2 |3 |4
|2 |Мне ничто не угрожает |1 |2 |3 |4
|... |................ |1 |2 |3 |4
|20 |Мне приятно |1 |2 |3 |4
|===

[[tabl2-6]]
[caption="Таблица 2.6. "]
.Для личностной тревожности

[width="100%",cols="^.^10%,50%,^.^10%,^.^10%,^.^10%,^.^10%",options="header"]
|===
|№ п/п ^.^|Суждение |Почти никогда |Иногда |Часто |Почти всегда
|1 |Я испытываю удовольствие |1 |2 |3 |4
|2 |Я очень быстро устаю |1 |2 |3 |4
|... |................ |1 |2 |3 |4
|20 |Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и за6отах |1 |2 |3 |4
|===

В дальнейшем для обработки используются специальные ключи и процедуры расчета, учитывающие позитивную и негативную направленность различных утверждений. Высокий уровень соответствующей тревожности регистрируется при величине показателя от 46 баллов.

*Личностная шкала проявлений тревоги*

(Taylor Manifest Anxiety Scale — MAS)

+[Taylor, 1953; Блейхер, Крук, 1986; Лучшие..., 1992; Практикум по..., 2002; Диагностика..., 2002]+

Методика является одной из шкал Миннесотского многопрофильного личностного опросника (MMPI) и включает 50 утверждений, требующих согласия или несогласия с каждым из них. Опросник Ж. Тэйлор в 1966 г. был адаптирован Т.А. Немчиным [1906], а позднее В.Г. Норакидзе [1975] усовершенствовал его, введя шкалу лжи (неискренности). Таким образом, опросник стал содержать 60 пунктов.

Факторный анализ шкалы выявил пять составляющих ее факторов, которые в совокупности и характеризуют устойчивую тревожность [Прихожан, 2000]:

[arabic]
. хроническая тревожность или мучение;

. возрастание психологического и/или соматического напряжения;

. нарушения сна, связанные с внутренним напряжением;

. чувство личностной неадекватности;

. моторная скованность, неловкость.

По мнению ряда авторов, фактическим предметом исследования по этой методике является не тревога, а конституциональная тревожность как свойство личности.

Примеры вопросов методики в адаптации Т.А. Немчина:

[arabic]
. _Обычно я спокоен и вывести меня из себя нелегко._

. _Мои нервы расстроены не больше, чем у других людей._

. _У меня редко бывают запоры._

+.................+

[arabic,start=50]

. _Ожидание всегда нервирует меня._

Примеры вопросов методики в адаптации В.Г. Норакидзе:

[arabic]
. _Я могу долго работать не уставая._

. _Я всегда выполняю свои обещания, не считаясь с тем, удобно мне это или нет._

. _Обычно руки и ноги у меня теплые._

+.................+

[arabic,start=60]

. _Обычно я работаю с большим напряжением._

После обработки по ключам и подсчета баллов производится квалификация тревожности в соответствии со следующими правилами (для обеих версий опросника):
[none]
. _40-50 баллов_ — очень высокий уровень тревожности;

. _25-40 баллов_ — высокий уровень тревожности;

. _15-25 баллов_ — средний (с тенденцией к высокому) уровень тревожности;

. _5-15 баллов_ — средний (с тенденцией к низкому) уровень тревожности;

. _0-5 баллов_ — низкий уровень тревожности.

*Шкала явной тревожности для детей*

(The Children's Form of Manifest Anxiety Scale — CMAS)

+[Castaneda, McCandless, Palermo, 1956; Энциклопедия..., 1997; Прихожан, 2000; Диагностика..., 2002; Истратова, Эксакусто, 2006]+

Личностная шкала проявлений тревоги для взрослых, в свою очередь, стала основой для создания шкалы явной тревожности для детей, разработанной американскими психологами А. Кастанедой, Б.Р. Мак-Кэндлессом и Д.С. Палермо в 1956 г. и адаптированной А.М. Прихожан. Предназначена для установления хронических тревожных реакций у детей от 7 до 12 лет. Основная часть включает 42 отобранных пункта, специфика которых в том, что о наличии симптома свидетельствуют только утвердительные варианты ответов. Кроме того, детский вариант дополнен 11 пунктами контрольной шкалы, выявляющей тенденцию давать социально одобряемые ответы. Таким образом, методика содержит всего 53 вопроса, на которые ребенок должен ответить выбором «верно» или «неверно».

Примеры вопросов:

[arabic]
. _Тебе трудно думать о чем-нибудь одном._

. _Тебе неприятно, если кто-нибудь наблюдает за тобой, когда ты что-нибудь делаешь._

. _Тебе очень хочется во всем быть лучше всех._

+...................+

[arabic, start=53]

. _Ты боишься, что с тобой случится что-нибудь плохое._

Дальнейшая обработка результатов при групповом проведении опроса (что уместно лишь для старшей части испытуемых) предполагает отбор бланков с ответами только «верно» или только «неверно», которые могут обусловливаться склонностью младших школьников к стереотипии ответов. При наличии подобных явлений полученный результат следует рассматривать как сомнительный. Для проверки используют контрольную шкалу «социальной желательности», предполагающую оба варианта ответа.

Также необходимо обратить внимание на наличие ошибок в заполнении бланков: двойные ответы (т.е. подчеркивание одновременно и «верно», и «неверно»), пропуски, исправления, комментарии и т.п. В тех случаях, когда у испытуемого ошибочно заполнено не более трех пунктов субшкалы тревожности (вне зависимости от характера ошибки), его данные могут обрабатываться на общих основаниях. Если же ошибок больше, то обработку проводить нецелесообразно. Следует обратить особое внимание на детей, которые пропускают или дают двойной ответ на пять или более пунктов CMAS. В значительной части случаев это свидетельствует о затрудненности выбора, трудностях в принятии решения, попытке уйти от ответа, что является показателем скрытой тревожности.

Если полученные данные принимаются к дальнейшей обработке, то после подсчета «сырых» баллов они по специальной таблице (табл. <<tabl2-7,2.7>>) переводятся в стены (10-балльную шкалу).

[[tabl2-7]]
[caption="Таблица 2.7. "]
.Характеристика уровней тревожности

[width="100%",cols="10%,45%,45%",options="header"]
|===
^.^|Стены ^.^|Характеристика ^.^|Примечание
|1-2 |Состояние тревожности испытуемому не свойственно |Подобное «чрезмерное спокойствие» может иметь и не иметь защитного характера
|3-6 |Нормальный уровень тревожности |Необходим для адаптации и продуктивной деятельности
|7-8 |Несколько повышенная тревожность |Часто бывает связана с ограниченным кругом ситуаций, определенной сферой жизни
|9 |Явно повышенная тревожность |Обычно носит «разлитой», генерализованный характер
|10 |Очень высокая тревожность |Группа риска
|===

*Тест школьной тревожности Филлипса*

+[Phillips, 1978; Альманах..., 1995; Практикум по..., 2002; Коблик, 2003; Психодиагностика..., 2006]+

Цель данного теста - исследовать уровень и характер тревожности, связанный со школой, у детей младшего, среднего и старшего школьного возраста.

Тест состоит из 58 вопросов, которые могут зачитываться или предлагаться в письменной форме. На каждый вопрос требуется однозначно ответить «да» или «нет».

Примеры вопросов:

[arabic]
. _Трудно ли тебе держаться па одном уровне знаний со всем классом_?

. _Волнуешься ли ты, когда учитель говорит, что собирается проверить, насколько ты знаешь материал_?

. _Трудно ли тебе работать в классе так, как этого хочет учитель?_

+...................+

[arabic, start=58]

. _Дрожит ли слегка твоя рука, когда учитель просит сделать задание на доске перед всем классом_?

Структура теста предусматривает восемь шкал, отражающих выраженность восьми синдромов или факторов школьной тревожности.

[arabic]
. Общая тревожность в школе — общее эмоциональное состояние ребенка, связанное с различными формами его включения в жизнь школы (22 вопроса).

. Переживание социального стресса — эмоциональное состояние ребенка, на фоне которого развиваются его социальные контакты (прежде всего со сверстниками) (11 вопросов).

. Фрустрация потребности в достижении успеха - неблагоприятный психический фон, не позволяющий ребенку развивать потребности в успехе, достижении высокого результата (13 вопросов).

. Страх самовыражения — негативные эмоциональные переживания ситуаций, сопряженных с необходимостью самораскрытия, предъявляя себя другим, демонстрация своих возможностей (6 вопросов).

. Страх ситуации проверки знаний — негативное отношение и переживание тревоги в ситуациях проверки знаний (особенно публичной), достижений, возможностей (6 вопросов).

. Страх не соответствовать ожиданиям окружающих — ориентация на значимость других в оценке своих результатов, поступков и мыслей, тревога по поводу оценок, даваемых окружающим, ожидание негативных оценок (5 вопросов).

. Низкая психологическая сопротивляемость стрессу — особенности психофизиологической организации, снижающие приспособляемость ребенка к ситуациям стрессогенного характера, повышающие вероятность неадекватного деструктивного реагирования на тревожный фактор среды (5 вопросов).

. Проблемы и страхи в отношениях с учителями, общий негативный эмоциональный фон отношений со взрослыми в школе, снижающий успешность обучения ребенка (8 вопросов).

При обработке результатов выделяют вопросы, ответы на которые _не совпадают_ с предусмотренным ключом как по всему тесту, так и по отдельным синдромам. Это проявление тревожности. Такие данные представляются в виде индивидуальных диаграмм. Если несовпадающих ответов больше 50%, то можно говорить о повышенной тревожности, если больше 75% от общего числа вопросов — то о высоком уровне тревожности.

*Тест тревожности*

(Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен)

+[Dorkey, Amen, 1947; Практикум..., 2002; Тест..., 2002; Астапов, 2004; Овчарова, 2005]+

Тест предназначен для исследования детей 4-7 лет.

Экспериментальный материал состоит из 14 рисунков размером 8,5 х 11 см. Каждый рисунок представляет собой некоторую типичную для жизни старшего дошкольника или младшего школьника ситуацию и выполнен в двух вариантах: _для девочки_ (на рисунке изображена девочка) и _для мальчика_ (на рисунке изображен мальчик). Лицо ребенка не прорисовано, дан лишь контур головы. Каждый рисунок снабжен двумя дополнительными рисунками детской головы, по размерам точно соответствующими контуру лица на рисунке. На одном из дополнительных рисунков изображено улыбающееся лицо ребенка, на другом — печальное.

Рисунки показывают ребенку в строгой последовательности один за другим. Беседа проходит в отдельной комнате. Предъявив ребенку рисунок, экспериментатор спрашивает:

_«Как ты думаешь, какое лицо будет у ребенка: веселое или печальное? Он (она) играет с малышами»_ (для первой картинки).

Во избежание персевераторных выборов у ребенка в инструкции чередуются определения лица.

_«Как ты думаешь, какое лицо будет у ребенка: печальное или веселое? Он (она) гуляет со своей мамой и малышом»_ (для второй картинки) и т.д.

Дополнительные вопросы ребенку не задаются.

Выбор ребенком соответствующего лица и словесные высказывания ребенка можно зафиксировать в специальном протоколе.

Стимульный материал (в уменьшенном виде, порядок — слева направо) показан на рис. <<pic2-23,2.23>>.

На основании данных протокола вычисляется _индекс тревожности_ ребенка (ИТ), который равен процентному отношению числа эмоционально негативных выборов (печальное лицо) к общему числу рисунков (14):

ИТ = (число эмоциональных негативных выборов / 14) х 100%.

В зависимости от уровня индекса тревожности дети подразделяются на три группы:

[arabic]
. _высокий_ уровень тревожности (ИТ выше 50%);

. _средний_ уровень тревожности (ИТ от 20 до 50%);

. _низкий_ уровень тревожности (ИТ от 0 до 20%).

Каждый ответ ребенка анализируется отдельно. Делаются выводы относительно возможного характера эмоционального опыта ребенка в данной (и подобной ей) ситуации. Особенно высоким проективным значением обладают рисунки №4 («Одевание»), №6 («Укладывание спать в одиночестве»), №14 («Еда в одиночестве»). Дети, делающие в этих ситуациях отрицательный эмоциональный выбор, вероятнее всего будут обладать наивысшим индексом тревожности ИТ; дети, делающие отрицательные эмоциональные выборы в ситуациях, изображенных на рисунках №2 («Ребенок и мать с младенцем»), №7 («Умывание»), №9 («Игнорирование») и №11 («Собирание игрушек»), с большей вероятностью будут обладать высоким или средним индексом тревожности ИТ.

[[pic2-23]]
[caption="Рис. 2.23. "]
.Ситуации для теста тревожности
image::image055.jpeg[]

Как правило, _наибольший уровень тревожности проявляется_ в ситуациях, моделирующих отношения «ребенок — ребенок» («Игра с младшими детьми», «Объект агрессии», «Игра со старшими детьми», «Агрессивное нападение», «Изоляция»), Значительно ниже уровень тревожности в рисунках, моделирующих отношения «ребенок — взрослый» («Ребенок и мать с младенцем», «Выговор», «Игнорирование», «Ребенок с родителями»), и в ситуациях, моделирующих повседневные действия («Одевание», «Укладывание спать в одиночестве», «Умывание», «Собирание игрушек», «Еда в одиночестве»).

*Диагностика школьной тревожности*

+[Прихожан, 2000; Диагностика..., 2002]+

Основой для данной проективной методики, предназначенной для обследования детей 6-9 лет, послужили более ранние разработки Э.В. Амена и Н. Ренисона [Amen, Renison, 1954].

Методика включает два набора пронумерованных (на обороте) рисунков, каждый рисунок размером 18 х 13 см. На каждом из 12 рисунков набора изображены ситуации, включающие персонажи с ненарисованными лицами. _Набор А_ предназначен для девочек, _набор Б_ — для мальчиков. Ребенок получает инструкцию, в соответствии с которой ему необходимо определить, какое лицо — радостное, счастливое, сердитое, скучное, грустное, печальное или иное имеет тот или иной персонаж, и объяснить почему. Вопросы подобного рода в ходе эксперимента неоднократно повторяются.

Образцы стимульного материала приведены на рис. <<pic2-24,2.24>>.

[[pic2-24]]
[caption="Рис. 2.24. "]
.Ситуации для диагностики школьной тревожности
image::image056.jpeg[]

Оценке подлежат ответы по 10 картинкам (со 2 по 11). Первая картинка является тренировочной, а последняя выполняет «буферную» функцию и предназначена для того, чтобы ребенок закончил выполнение задания позитивным ответом (это не значит, что на 12-й сюжет в принципе не может быть отрицательного ответа). На рисунках, где изображено несколько детей, ребенку необходимо выбрать героя для дальнейшего описания.

Тревожным можно считать ребенка, давшего семь и более «неблагополучных» ответов из 10. Кроме того, интерпретации подвергается и рассказ ребенка но картинке.

*Шкала Цунга (Зунга) для самооценки депрессии*

(Self-Rating Depression Scale — SDS)

+[Zung, 1965; Смулевич, 2007]+

Данная шкала была создана в Великобритании и в последующем получила международное признание. В 1988 г. была адаптирована в Институте им. В.М. Бехтерева [Рыбакова, Балашова, 1988]. Методика разработана на основе диагностических критериев депрессии и результатов опроса пациентов с этим расстройством. Оценка тяжести депрессии по ней проводится на основе самооценки по 20 вопросам (в соответствии со своим состоянием по четырем градациям, в которых отражена частота появления того или иного симптома - от «никогда или изредка» и «редко» до «часто» и «почти всегда или постоянно»). Ответы на вопрос оцениваются по 4-балльной шкале - иногда в прямой, а иногда в обратной последовательности.

Содержание вопросов отражает три группы критериев депрессии: депрессивный аффект, физиологические проявления депрессии и психологические переживания, связанные с депрессивным аффектом. При относительно невысоком уровне депрессии, особенно если в клинической картине наряду со снижением настроения наблюдаются астенические проявления, шкала может быть более чувствительна, чем другие экспериментальные и клинические методы. В психопрофилактических исследованиях SDS используется для выявления лиц с повышенным риском нервно-психической дизадаптации и лиц, страдающих слабовыраженными, стертыми, «матовыми» формами депрессий [Вассерман, Щелкова, 2004].

Примеры вопросов:

[width="100%",cols="^.^10%,90%",options="!header"]
|===
|1 |_Я чувствую угнетенность, подавленность_
|2 |_Я лучше всего чувствую себя утром_
|3 |_Я много плачу_
| |
|20 |_Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше_
|===

Обработка результатов.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле

УД = ∑~пр~ + ∑~обр~,

где ∑~пр~ - сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям №1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; ∑~обр~ - сумма цифр, «обратных» зачеркнутым высказываниям №2, 5, 6, 11, 12, 14, 10, 17, 18, 20.

В результате может быть получен УД в диапазоне 20-80 баллов.

Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.

Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.

При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия.

Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов.

_Следует помнить, что использование психодиагностических шкал, которые содержат в своем названии и в интерпретации терминологию, характерную для психиатрического подхода, должно быть предельно корректным, поскольку основным источником суждения о фактическом состоянии субъекта являются клинические врачебные, по сути, экспертные наблюдения._

*Опросник депрессивности Бека*

(Beck depression inventory — BDI)

+[Beck, Ward, Mendelson, Mock, Erbaugh, 1961; Тарабрина, 2001; Малкина-Пых, 2005]+

Опросник особо эффективен при скрининговых и предварительных обследованиях, но иногда он выявляет астению (недостаток мотиваций, живости, энергии), а не депрессию [Грин, Гринблат, Гутейл и др., 1998]. Результаты опросника высоко коррелируют с личностной и ситуативной тревожностью и алекситимией.

Методика предложена в 1961 г. и в клинической практике используется для оценки тяжести как депрессивного синдрома в целом, так и его отдельных симптомов. Опросник предусматривает 21 пункт, отражающий следующее психологическое содержание:

[arabic]
. печаль _(sadness);_

. пессимизм (_pessimism);_

. ощущение невезучести _(past failure);_

. неудовлетворенность собой _(loss of pleasure);_

. чувство вины (_guilty feelings);_

. ощущение наказания _(punishment fears);_

. самоотрицание _(self-dislike);_

. самообвинение _(self-criticalness);_

. наличие суицидных мыслей _(suicidal thoughts or wishes);_

. плаксивость _(crying);_

. раздражительность _(agitation);_

. чувство социальной отчужденности _(loss of interest);_

. нерешительность _(indecisiveness);_

. дисморфофобия _(worthlessness);_

. трудности в работе _(loss of energy);_

. бессонница _(changes in sleeping pattern);_

. утомляемость _(irritability);_

. потеря аппетита _(changes in appetite);_

. потеря веса _(concentration difficulty);_

. озабоченность состоянием здоровья _(tiredness or fatigue);_

. потеря сексуального влечения _(loss of interest in sex)._

Первые 13 пунктов опросника составляют когнитивно-аффективную субшкалу, а последние восемь пунктов — субшкалу, служащую для оценки соматических проявлений депрессии [Тарабрина, 2001].

В каждом из пунктов задастся четыре варианта выбора ответа. Первый вариант отрицает наличие данной симптоматики в данный момент, а три остальных соответствуют его нарастающей степени, характеризуясь баллами 1, 2, 3.

Все утверждения опросника Бека являются прямыми, поэтому для подсчета общего результата необходимо просто просуммировать все баллы, соответствующие выбранным утверждениям (от 0 до 3).

Пример вопросов:

[arabic, start=0]
. _Мне не грустно._

. _Мне грустно или тоскливо._

. _Мне все время тоскливо или грустно, но я ничего не могу с собой поделать._

. _Мне так грустно или печально, что я не могу этого вынести._

[arabic, start=0]
. _Я смотрю в будущее без особого пессимизма или разочарования._

. _Я чувствую разочарование в будущем._

. _Я чувствую, что мне нечего ждать впереди._

. _Я чувствую, что будущее безнадежно и поворота к лучшему быть пе может._

+.....................+

[arabic, start=0]
. _Я не заметил никаких изменений в моей половой жизни._

. _Моя половая активность меньше, чем раньше._

. _Моя половая активность значительно снизилась._

. _Я утратил половую активность._

Считается, что испытуемый страдает депрессией, если он по когнитивно-аффективной субшкале (первые 13 вопросов) набрал более 25 баллов. Результат менее 10 баллов говорит об отсутствии депрессивных тенденций и хорошем эмоциональном состоянии испытуемого. Промежуточную группу составляют испытуемые с легким уровнем депрессии ситуативного или невротического генеза.

Для шкалы в целом (21 вопрос) можно руководствоваться следующими критериями:
[none]
. 0-9 баллов - отсутствие депрессивных симптомов;

. 10-15 баллов - легкая депрессия (субдепрессия);

. 16-19 баллов - умеренная депрессия;

. 20-29 баллов - выраженная депрессия (средней тяжести);

. 30-63 баллов - тяжелая депрессия.

По мнению авторов-разработчиков шкала может применяться с 13 лет.

*Шкалы депрессии (D) и гипоманиакальности (Ма) из методики MMPI*

(Minnesota Multiphasic Personality Inventory — Миннесотский многоаспектный (многошкальный) личностный опросник)

+[Hathaway, McKinley, 1943 (1951 — revised); Собчик, 1971, 2000; Гильяшева, 1983; Блейхер, Крук, 1986; Бурлачук, Морозов, 1999; Практикум..., 2003]+

Данные шкалы являются составными частями широко известного клинико-ориентированного опросника MMPI, созданного американскими учеными в 1943 г. и первоначально предназначавшегося для профотбора военных летчиков. В более широком плане MMPI используется для исследования индивидуально-психологических особенностей личности и ее адаптационных возможностей. Опросник включает 566 утверждений (фактически 550), 16 из которых дублируются. Утверждения опросника объединяются в шкалы; их названия соответствуют тем клиническим группам, в отношении которых проводилась их валидизация. От испытуемого требуется согласиться или не согласиться с каждым из утверждений.

В ММPI предусмотрено 10 основных шкал и три контрольных, отражающих отношение испытуемого к обследованию:

1-я шкала _(Hs) — ипохондрии._ Определяет «близость» обследуемого к астеноневротическому типу личности, степени фиксированности на своих соматических функциях, желание вызывать сочувствие у окружающих.

2-я шкала _(D) — депрессии._ Предназначена для определения степени субъективной депрессии, морального дискомфорта (гипотимии), пессимизма, неудовлетворенности. Здоровые лица с высокой 2-й шкалой — скромные, застенчивые, впечатлительные, неудовлетворенные собой, склонные к волнениям, с хорошим контролем, медленным типом реакции, трудностями при выборе решений, избегающие конфликта в трудных ситуациях, пессимистически оценивающие свои профессиональные возможности [Собчик, 1971].

3-я шкала _(Ну) — истерии._ Разработана для выявления лиц, склонных к невротическим защитным реакциям конверсионного типа (использованию симптомов физического заболевания в качестве средства разрешения сложных ситуаций).

4-я шкала _(Pd) — психопатии._ Направлена на выявление черт социопатического типа личности, импульсивности, реализации эмоционального напряжения в непосредственном поведении.

5-я шкала _(Mf) — мужественности-женственности._ Предназначена для измерения степени идентификации обследуемого с ролью мужчины или женщины, предписываемой обществом.

6-я шкала _(Ра) — паранойи._ Позволяет судить о наличии сверхценных идей, подозрительности, ригидности аффекта.

7-я шкала _(Pt) — психастении._ Устанавливает степень сходства обследуемого с больными, страдающими фобиями, тревогами, навязчивыми действиями и мыслями, неуверенными в себе.

8-я шкала _(Sc) - шизофрении._ Направлена на диагностику черт шизоидного (аутистического, отгороженного) типа личности.

9-я шкала _(Ма) - гипомании._ Определяет степень «близости» обследуемого гипертимному типу личности, оптимистичному, активному, отрицающему тревогу. Им свойственны разговорчивость, инициативность, энтузиазм, самоуверенность, склонность к риску, стремление быть в центре общества.

0-я шкала _(Si) — социальной интроверсии._ Диагностирует степень соответствия интровертированному (или экстравертированному) типу личности (данная шкала клинической не является).

_L - лжи._ Выявляет тенденцию испытуемого к использованию защитной стратегии представления себя в социально одобряемом и наиболее благоприятном свете в противовес искренности и откровенности.

_F — достоверности._ Создана для выявления недостоверных результатов, связанных с небрежностью обследуемого, а также аггравацией и симуляцией.

_К — коррекции._ Выявляет тенденции обследуемого скрывать или преуменьшать присущие ему психопатологические явления или, напротив, демонстрировать чрезмерную откровенность.

Оригинальная версия MMPI неоднократно адаптировалась, модифицировалась, создавались его краткие и подростковые варианты [Березин, Мирошников, Рожанец, 1976; Зайцев, 1981; Козюля, 1994; Собчик, 2003 и др.], пересматривались нормативные данные, предлагались иные интерпретации используемых шкал, более соответствующие опыту использования опросника на отечественной экспериментальной и клинической почве. Например, в работе Л.Н. Собчик и Н.А. Лукьяновой [1978] после модификации текста опросника были предусмотрены следующие названия шкал, в которых заметен уход от психиатрической терминологии, что делает их более приемлемыми для интерпретаций результатов и личностных особенностей испытуемых, не страдающих психическими расстройствами:
[none]
. 1 — невротическою сверхконтроля;

. 2 — пессимистичности;

. 3 — эмоциональной лабильности;

. 4 — импульсивности;

. 5 — мужественности-женственности;

. 6 — ригидности;

. 7 — тревожности;

. 8 — индивидуалистичности;

. 9 оптимизма и активности;

. 0 — социальной интроверсии;

В дальнейшем описании методики мы будем пользоваться оригинальной версией текста и интерпретации.

Примеры утверждений:

[arabic]
. _Я люблю читать научно-техническую литературу._

. _У меня хороший аппетит._

. _По утрам я обычно встаю свежим и отдохнувшим._

. _Думаю, что мне понравилась бы работа библиотекаря._

+.................+

[arabic,start=566]

. _В кино я люблю смотреть любовные эпизоды._

На первом этапе обработки по каждой шкале с помощью специальных ключей подсчитывается количество «сырых» баллов, имеющих зависимость от числа пунктов данной шкалы. На втором этапе по специальным таблицам и с учетом показателей шкалы коррекции _К_ производится пересчет «сырых» баллов в стандартные, обеспечивающие возможность их сравнения (по _Т_-шкале в диапазоне 0-120 баллов при среднестатистической величине 50 баллов). На третьем этапе оценивается достоверность полученных материалов по показателям шкал _L_, _F_ и _К_. Если сомнений в достоверности не возникает, т.е. показатели этих шкал в самом общем случае не превышают 70 _Т_, то по полученным 13 показателям на специальном бланке выстраивается графический профиль личности (ломаная кривая — шкалы достоверности отдельно, базисные шкалы — отдельно). В качестве условно-нормативного коридора на графике используют разброс показателей в промежутке между 30 и 70 баллами. Ф.Б. Березин и соавторы [1976] рассматривают показатели, расположенные между 60 и 70 _Т_-баллами, как проявления личностной акцентуации.

После этого начинается самый сложный этап обработки — интерпретация профиля, которая требует одновременного учета многих факторов, начиная от общей высоты профиля, его наклона, конфигурации, соотношения между показателями отдельных шкал, наличия положительных и отрицательных пиков и др. В узком коридоре нормы (в пределах 46-55 _Т_) колебания профиля трудно интерпретируемы, так как они не выявляют достаточно выраженных индивидуально-личностных свойств и характерны для полностью сбалансированной личности (если шкалы достоверности не показывают выраженной установки на ложь) [Собчик, 2000].

В данном контексте — оценки эмоционального фона — наиболее интересны две «полярные» и взаимодополняющие шкалы MMPI: депрессии (пессимистичности) и гипомании (оптимизма), которые представлены следующими номерами утверждений:

Шкала 2

Верно (20 утверждений): 5, 13, 23, 32, 41, 43, 52, 67, 86, 104, 130, 138, 142, 158, 159, 182, 189, 193, 236, 259.

Неверно (40 утверждений): 2, 8, 9, 18, 30,36, 39, 45, 46, 51, 57, 58, 64, 80, 88, 89, 95, 98, 107, 122, 131, 152, 153, 154, 155, 160, 178, 191, 207, 208, 238, 241, 242, 248, 263, 270, 271, 272, 285, 296.

Шкала 9

Верно (35 утверждений): 11, 13, 21, 22, 59, 64, 73, 97, 100, 109, 127, 134, 143, 156, 157, 167, 181, 194, 212, 222, 226, 228, 232, 233, 238, 240, 250, 251, 263, 266, 268, 271, 277, 279, 298.

Неверно (11 утверждений): 101, 105, 111, 119, 120, 148, 166, 171, 180, 267, 289.

Примеры утверждений шкалы 2:

{empty}5. _Малейший шум меня будит._

{empty}13. _Работа дается мне ценой значительного напряжения._

{empty}23. _Меня беспокоят приступы тошноты и рвоты._

Примеры утверждений шкалы 9:

{empty}11. _Я верю, что сны всегда сбываются._

{empty}21. _Временами мне очень хотелось покинуть дом._

Ценность этих шкал в том, что они в структуре профиля представляют не только самостоятельный интерес, но и могут рассматриваться как звенья в более общей системе личности.

*Шкала астенических состояний (ШАС)*

+[Малкова, 1977; Практикум..., 2004; Рогов, 1996]+

Шкала астенического состояния создана Л.Д. Малковой и адаптирована Т.Г. Чертовой на базе данных клинико-психологических наблюдений и известного опросника MMPI. Она состоит из 30 пунктов-утверждений, отражающих характеристики астенического состояния, которые необходимо «примерить» к себе и оценить степень верности утверждения в соответствии с ответами «Нет, неверно» (1 балл), «Пожалуй так» (2 балла), «Верно» (3 балла), «Совершено верно» (4 балла).

*Образцы утверждений:*

[arabic]
. _Я работаю с большим напряжением._

. _Мне трудно сосредоточиться на чем-либо._

+..............+

[arabic,start=30]

. _Мие не дают заснуть беспокойные мысли._

После заполнения тестового бланка производится подсчет путем суммирования набранных испытуемым баллов. Весь диапазон шкалы, таким образом, — от 30 до 120 баллов.

Статистические данные, полученные на 300 здоровых испытуемых, показали, что средняя величина индекса астении равна 37,22 ± 6,47 балла. Если принять результаты исследования здоровых лиц за «отсутствие астении», то весь объем шкалы можно разделить на четыре диапазона:

. 30-50 баллов — отсутствие астении;

. 51-70 баллов — слабая астения;

. 76-100 баллов — умеренная астения;

. 101-120 баллов — выраженная астения.

*Шкала субъективного ощущения одиночества Д. Рассела, М. Фергюсона* (Loneliness Scale)

+[Russell, Peplau, Ferguson, 1978; Рассел, 1989; Шевандрин, 2001; Прохоров, 2004; Фетискин, Козлов, Мануйлов, 2005]+

Данная методика, разработанная в Калифорнийском университете Дэниелем Расселом с сотрудниками, воплотила в себе одномерный подход к изучаемому эмоционально-личностному состоянию, который до известной степени игнорирует сложную природу чувства одиночества, описываемую целым рядом теорий (например, возможность анализа одиночества не только с позиции заброшенности, депрессии, пустоты и изолированности, но и с учетом того, что одиночество может быть и желаемой внутренней ситуацией).

Текст шкалы включает в себя 20 утверждений. Обследуемый должен указать, как часто он испытывал состояние, описанное в каждом из пунктов. Предусматривается выбор из четырех типов ответов: «Часто», «Иногда», «Редко», «Никогда».

Образцы утверждений:

[arabic]
. _Я несчастлив, _занимаясь столькими вещами в одиночку._

. _Мне не с кем поговорить._

. _Люди вокруг меня, но не со мной._

Сумма ответов «часто» умножается на три, «иногда» — на два, «редко» на один и «никогда» на 0, а полученные результаты складываются. Поэтому максимальное число баллов, которое возможно получить при исследовании по этому опроснику, — 60. Таким образом:

[arabic]
. от 40 до 60 баллов — высокий уровень одиночества;

. от 20 до 40 баллов — средний;

. от 0 до 20 баллов - низкий.

После выхода первого варианта шкалы она дважды пересматривалась авторами [Russell, Pcplau, Cutrona, 1980; Russell, 1996].

В частности, модификация 1980 г. (UCLA Loneliness Seale) включала в себя иные формулировки 20 утверждений, половина из которых давалась в «положительной» (подтверждающей наличие признака одиночества) редакции, половина — в «отрицательной».

Примеры утверждений:

[arabic]
. _Я чувствую, что живу в согласии с окружающими меня людьми._

. _Мне недостает общения._

+.............+

[arabic,start=20]

. _Есть люди, к которым я отношусь с полным доверием._

Подсчет баллов для этого варианта шкалы отличается: для «отрицательных» утверждений производится начисление баллов в обратном направлении и только после этого они суммируются.

Средние баллы для шкалы UCLA для разных возрастных групп приведены в табл. <<tabl2-8,2.8>> [Шевандрин, 2001].

[[tabl2-8]]
[caption="Таблица 2.8. "]
.Средний балл для шкалы UCLA

[width="100%",cols="^.^25%,^.^25%,^.^25%,^.^25%",options="header"]
|===
|Воарастная группа, лет |Число респондентов |Средний балл одиночества |Стандартное отклонение
|18-30 |149 |8,31 |2,02
|31-40 |94 |8,17 |1,97
|41-50 |53 |7,51 |1,88
|41-60 |52 |7,86 |2,32
|Старше 60 |34 |7,26 |2,63
|===

*Опросник для диагностики способности к эмпатии*

(А. Мехрабиан, Н. Эпштейн)

+[Mehrabian, Epstein, 1972; Болотова, Макарова, 2001; Столяренко, 2005; Психодиагностика..., 2008]+

Опросник предназначен для учета степени охвата чувственной информации, исходящей от другого человека, которая лежит в основе межличностного взаимодействия людей, способности понимать эмоциональное и душенное состояние другого человека и сопереживать ему.

Методика включает 33 утверждения, предполагающих ориентацию испытуемого в различных ситуациях взаимодействия с другими источниками эмоционального поведения. Необходимо выразить свое согласие «+» или несогласие «-» с каждым из утверждений.

Образцы утверждений:

[arabic]
. _Меня огорчает, когда я вижу, что незнакомый человек чувствует себя среди других людей одиноко._

. _Люди преувеличивают способность животных чувствовать и переживать._

+.............+

[arabic,start=33]

. _Маленькие дети плачут без причины._

Полученные ответы сопоставляются с ключом и подсчитывается количество совпадений:
[none]
. а) согласен «+»: 1, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 25, 26, 27, 29,31;

. б) не согласен «-»: 2, 3, 4, 6, 11, 13, 15, 20, 21, 22, 23, 24, 28, 30, 32, 33.

Общее количество совпадений (сумму баллов) сравнивают с соответствующими критериями, представленными в табл. <<tabl2-9,2.9>>.

[[tabl2-9]]
[caption="Таблица 2.9. "]
.Уровневые критерии способности к эмпатии

[width="100%",cols="20%,^.^20%,^.^20%,^.^20%,^.^20%",options="!header"]
|===
.2+^.^h|Пол 4+h|Уровень эмпатических тенденций
^.^h|высокий ^.^h|средний ^.^h|низкий ^.^h|очень низкий
|Юноши |33-26 |25-17 |16-8 |7-0
|Девушки |33-30 |39-33 |22-17 |16-0
|===

*Методика диагностики уровня эмпатических способностей В.В. Бойко*

+[Практическая..., 2001; Бойко, 2004]+

Общая направленность методики и технология работы с ней испытуемого примерно совпадает с методикой А. Мехрабиана, Н. Энштейна, но отличается от нее большей разработанностью включенных шкал: «Рациональный канал эмпатии», «Эмоциональный канал эмпатии», «Интуитивный канал эмпатии», «Установки, способствующие эмпатии», «Проникающая способность в эмпатии», «Идентификация в эмпатии».

От испытуемого требуется согласиться или не согласиться с каждым из предложенных 29 утверждений, касающихся способности к сопереживаниям (ответить «да» или «нет»).

Образцы утверждений:

[arabic]
. _У меня есть привычка внимательно изучать лица и поведение людей, чтобы понять их характер, наклонности, способности._

. _Если окружающие проявляют признаки нервозности, я обычно остаюсь спокойным._

+.............+

[arabic,start=29]

. _Мне было бы трудно задушевно, доверительно беседовать с настороженным, замкнутым человеком._

Подсчитывается число правильных ответов (соответствующих ключу) по каждой шкале. Затем определяется суммарная оценка:
[none]
. _Рациональный канал эмпатии:_ +1, +7, —13, +19, +23, —31;

. _Эмоциональный канал эмпатии:_ -2, +8, —14, +20, —26, +32;

. _Интуитивный канал эмпатии:_ -3, +9, +15, +21, +27, —33;

. _Установки, способствующие эмпатии:_ +4, —10, — 16, —22, —28, —34;

. _Проникающая способность в эмпатии:_ +5, —11, —17, —23, —29, —35;

. _Идентификация в эмпатии:_ +6, +12, +18, —24, +30, —36.

После этого анализируются показатели отдельных шкал и общая суммарная оценка уровня эмпатии. Оценки на каждой шкале могут варьироваться от 0 до б баллов и указывают на значимость конкретного параметра в структуре эмпатии.

_Рациональный канал эмпатии._ Характеризует направленность внимания, восприятия и мышления эмпатирующего на сущность любого другого человека — на его состояние, проблемы, поведение. Это спонтанный интерес к другому, открывающий шлюзы эмоционального и интуитивного отражения партнера. В рациональном компоненте эмпатии не следует искать логику или мотивацию интереса к другому. Партнер привлекает внимание своей бытийностью, что позволяет эмпатирующему непредвзято выявлять его сущность.

_Эмоциональный канал эмпатии._ Фиксируется способность эмпатирующего входить в эмоциональный резонанс с окружающими — сопереживать, соучаствовать. Эмоциональная отзывчивость в данном случае становится средством вхождения в энергетическое поле партнера. Понять его внутренний мир, прогнозировать поведение и эффективно воздействовать возможно только в том случае, если произошла энергетическая подстройка к эмпатируемому. Соучастие и сопереживание выполняют роль связующего звена, проводника от эмпатирующего к эмпатируемому и обратно.

_Интуитивный капал эмпатии._ Балльная оценка свидетельствует о способности респондента видеть поведение партнеров, действовать в условиях дефицита исходной информации о них, опираясь на опыт, хранящийся в подсознании. На уровне интуиции замыкаются и обобщаются различные сведения о партнерах. Интуиция, надо полагать, менее зависит от оценочных стереотипов, чем осмысленное восприятие партнеров.

_Установки, способствующие или препятствующие эмпатии,_ соответственно, облетают или затрудняют действие всех эмпатических каналов. Эффективность эмпатии, вероятно, снижается, если человек старается избегать личных контактов, считает неуместным проявлять любопытство к другой личности, убедил себя спокойно относиться к переживаниям и проблемам окружающих. Подобные умонастроения резко ограничивают диапазон эмоциональной отзывчивости и эмпатического восприятия. Напротив, различные каналы эмпатии действуют активнее и надежнее, если нет препятствий со стороны установок личности.

_Проникающая способность в эмпатии._ Расценивается как важное коммуникативное свойство человека, позволяющее создавать атмосферу открытости, доверительности, задушевности. Каждый из нас своим поведением и отношением к партнерам способствует информационно-энергетическому обмену или препятствует ему. Расслабление партнера содействует эмпатии, а атмосфера напряженности, неестественности, подозрительности препятствует раскрытию и эмпатическому постижению.

_Идентификация в эмпатии_ — еще одно непременное условие успешной эмпатии. Это умение понять другого на основе сопереживаний, постановки себя на место партнера. В основе идентификации — легкость, подвижность и гибкость эмоций, способность к подражанию.

Шкальные оценки выполняют вспомогательную роль в интерпретации основного показателя уровня эмпатии. Суммарный показатель теоретически может изменяться от 0 до 36 баллов. Но предварительным данным В.В. Бойко, можно считать:

[arabic]
. 30 баллов и выше — очень высокий уровень эмпатии;

. 29-22 балла — средний;

. 21-15 баллов - заниженный;

. менее 14 баллов — очень низкий.

*Торонтская алекситимическая шкала*

(Toronto Alexithymia Scale — TAS)

+[Taylor, Ryan, Bagby, 1985; Блейхер, Крук, Боков, 1996; Ересько, Исурина, Койдановская и др., 2005; Практическая..., 2005]+

Методика, разработанная Дж. Дж. Тейлором (G.J. Taylor) и адаптированная в Психоневрологическом НИИ им. В.М. Бехтерева, предназначена для оценки снижения способности в вербализации эмоциональных состояний.

Шкала включает 26 утверждений, в отношении которых испытуемый должен выразить свое согласие — несогласие, руководствуясь пятью вариантами ответа:

1) совершенно не согласен; 2) скорее не согласен; 3) ни то, ни другое; 4) скорее согласен; 5) совершенно согласен.

Примеры утверждений:

[arabic]
. _Когда я плачу, всегда знаю, почему._

. _Мечты — это потеря времени._

. _Я хотел бы быть не таким застенчивым._

+.............+

[arabic,start=26]

. _Я часто не знаю, почему я сержусь._

Подсчет баллов осуществляется следующим образом: 1) ответ «совершенно не согласен» оценивается в 1 балл, «скорее не согласен» - 2, «ни то, ни другое» — 3, «скорее согласен» — 4, «совершенно согласен» — 5 баллов. Так оцениваются пункты шкалы: 2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26.

Обратный кол имеют пункты шкалы: 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21, 24 (первый вариант ответа получает 5 баллов; второй — 4; третий — 3; четвертый — 2; пятый — 1 балл).

Сумма баллов, полученная в результате сложения но всем пунктам, есть итоговый показатель алекситимичности. Результаты могут распределяться от 26 до 130 баллов.

По данным института им. В.М. Бехтерева, средние значения показателя алекситимии в контрольной группе здоровых людей — 59,3 ± 1,3, группе больных с психосоматическими расстройствами — 72,09 ± 0,82, группе больных неврозами — 70,1 ± 1,3.

Общие критерии оценки:
[none]
. 74 балла и выше — алекситимический тип личности;

. 73-63 балла — группа риска;

. 62 балла и ниже — неалекситимический тип личности.

Поскольку приводимые данные, по мнению авторов адаптации, получены на небольшой выборке пациентов, необходима осторожность при генерализации этих результатов на другие клинические выборки.

*Методика Люшера. Тест выбора цвета*

(Luscher Farbwahl Test)

+[Luscher, 1969; Лучшие..., 1992; Тимофеев, Филимоненко, 1995; Люшер, 1997; Собчик, 2001]+

Проективная методика исследования личности, основанная на субъективном предпочтении цветовых стимулов, опубликована М. Люшером в 1948 г. Стимульный материал состоит из стандартных разноцветных бумажных квадратов со стороной 28 мм. Полный набор - 7,3 квадрата, 25 различных цветов и оттенков. Обычно используется неполный набор из восьми цветных квадратов. Основными цветами считаются синий, зеленый, красный, желтый, а дополнительными — фиолетовый, коричневый, черный и серый.

Упрошенная процедура обследования (для восьми цветов) сводится к одновременному предъявлению всех цветных квадратов на белом фоне и просьбе выбрать один наиболее понравившийся, приятный. Предпочтительный квадрат переворачивается и откладывается в сторону, затем процедура повторяется. Образуется ряд квадратов, в котором цвета располагаются по их привлекательности для обследуемого. Первые два цвета считаются явно предпочитаемыми, третий и четвертый — предпочитаемыми, пятый и шестой — нейтральными, а седьмой и восьмой — вызывающими антипатию, негативное отношение. Психологическая интерпретация полученного ряда субъективного предпочтения цвета опирается, во-первых, на предположение о том, что каждому цвету присуще определенное символическое значение, а во-вторых, считается, что ряд цветового предпочтения отражает индивидуальные особенности обследуемого. Мри этом функциональную значимость имеет позиция, занимаемая конкретным цветом.

В разработанной М. Люшером теории личности имеется два основных психологических измерения: «активность — пассивность» и «гетерономность (зависимость от внешних влияний) — автономность» [Бурлачук, Морозов, 1999].

Сами цвета имеют следующие цифровые обозначения: темно-синий - 1, сине-зеленый - 2, оранжево красный - 3, желтый - 4, фиолетовый — 5, коричневый — 6, черный - 7, серый - 0.

Дальнейшая технология работы с методикой довольно сложна. Функция цвета, отражающая субъективное отношение испытуемого к выбранным цветам, определяется и кодируется, согласно правилам М. Люшера, следующим образом: «явное предпочтение» обозначается знаком «+», который присваивается первым двум предпочитаемым цветам. Просто «предпочтение» (3-я и 4-я позиции) отмечается знаком «х», «безразличие» (5-я и 6-я позиции) обозначается знаком «=», неприятие (антипатия) — 7-я и 8-я позиции — знаком «-». Вслед за этим, с учетом двухкратного выбора цветов (если это предусмотрено обследованием), полученный цветовой ряд по определенным правилам разбивается на функциональные пары, интерпретируемые по предлагаемым автором формулам.

Например:

_+0+1 (серий и синий):_

* _негативное состояние, желание спокойной ситуации_* (М. Люшер);

* _потребность в покое, установка на избегание конфликтов, сниженный фон настроения, стремление к расслаблению и отдыху, трудности общения, чувство непонятости и одиночества_ (Л.Н. Собчик).

Валидность методики в целом вызывает обоснованные сомнения, по известны несколько удачных попыток доказать связь цветовых предпочтений с эмоциональным состоянием [Бразман, Дорофеева, Щербатов, 1967; Гайда, Штерн, 1968; Дашкова, Устинович, 1980; Плишко, 1980; Эткинд, 1980; Петренко, Кучеренко, 1988; Базыма, 1991; Измайлов, 1995; Яньшин, 1996 и др.].

Анализ структуры ряда в методике М. Люшера позволяет получить представление о таких аспектах эмоциональности испытуемого, как его эмоциональная напряженность и тревога.

Т.Н. Бояршинова предлагает такую схему анализа основных признаков эмоционального состояния [цит. но: Собчик, 2001]

[arabic]
. Если начало и конец ряда занимают цветовые пары 1, 7 и 3, 4, то саморегуляция ослаблена. Если эти пары не попадают ни в начало, ни в конец ряда, то саморегуляция сохранна.

. Расположение 3, 4, 5-го цветов в цервой половине ряда свидетельствует о преобладании симпатического тонуса и процесса возбуждения; 7, 0, 6, 1 и 2-й цвета в начале ряда говорят о преобладании парасимпатического тонуса, т.е. торможения.

. Наличие и интенсивность эмоциональной напряженности тем сильнее, чем выше балл тревожности «!» (данный балл вычисляется исходя из особенностей расположения первых номеров цветов на последних позициях).

. Эмоциональная устойчивость от лабильности до ригидности определяется значительным отличием 1-го и 2-го выбора, малым числом устойчивых пар (1-2), расположением 4-го и 5-го цвета в позиции «+», уменьшением количества цветов в позиции «=» до 1-0.

. Регистр эмоциональных переживаний, эмоциональная включенность определяются увеличением количества цветов в позиции «=» в первом по сравнению со вторым выбором и уменьшением позиций «-».

. Расположение на позициях «+» 4, 3, 5, 7-го цветов указывает на слабость контроля.

. Реакция на эмоциональную нагрузку в сторону дезорганизации — при выраженном рассогласовании первого и второго выбора.

. Основная гамма переживаний при предпочтении 3, 4, 5-го цветов соответствует преобладанию положительных эмоций, а 7, 0, 6, 2-го — отрицательных.

. Экстравертированность определяется предпочтением 3, 4, 5-го цветов, интровертированность — 1, 2, 0-го.

. Способность к восприятию нюансов эмоциональных отношений — предпочтение 1, 5, 4 и 6-го цветов.

. Особенности мыслительных процессов: предпочтение 2-го цвета — логичность, четкость, 4-го — поверхностность, 5-го — эффективность мышления.

. Работоспособность определяется собранностью «рабочей группы», т.е. расположением в начале ряда 2, 3, 4-го цветов, что означает устойчивость саморегуляции, отсутствие эмоциональной напряженности.

По другим данным, предпочтение темных цветов отражает стремление к покою, в то время как выбор светлых цветов отражает склонность к эмоциям, связь с внешним миром. Имеются и работы [Щербатых, 2003], в которых способность цветов становиться индикаторами тревоги и вегетативных показателей экспериментально вообще не подтверждается.

По мнению Л.Н. Собчик [2001], опирающейся на опыт работы с отечественным контингентом испытуемых, интерпретация как самих цветов, так и их позиций в ряду у М. Люшера требует серьезной коррекции и переработки, что и было сделано в модификации данной методики методе цветовых выборов (МЦВ).

Наиболее целесообразным выглядит использование этой методики лишь по отношению к оценке эмоциональных состояний и при обязательном сопоставлении получаемых результатов с результатами по иным методикам, имеющим доказанную валидность.

*Индикатор копинг-стратегий Д. Амирхана*

+[Amirkhan, 1990; Сирота, 1994; Ялтонский, 1995; Ильин, 2004]+

Методика предназначена для диагностики доминирующих копинг-стратегий личности. Адаптирована в Психоневрологическом научно-исследовательском институте им. В.М. Бехтерева. Она включает 33 утверждения, каждое из которых описывает путь разрешения проблемы или путь выхода из неприятностей. Испытуемый с помощью трех вариантов ответа («Полностью согласен», «Согласен», «Не согласен») должен определить, насколько типичен для него данный путь.

Баллы начисляются по следующей схеме:

- ответ «Полностью согласен» — 3 балла;

- ответ «Согласен» — 2 балла;

- ответ «Не согласен» — 1 балл.

В методике предусмотрено наличие трех шкал: «Разрешение проблемы», «Поиск социальной поддержки» и «Избегание проблем».

Образцы утверждений:

[arabic]
. _Позволяю себе поделиться переживанием с другом._

. _Стараюсь сделать все так, чтобы иметь возможность наилучшим образом решить проблему._

+.............+

[arabic,start=25]

. _Пытаюсь тщательно планировать свои действия, а не действовать импульсивно._

Ключ к шкалам
[none]
. Шкала «Разрешение проблем»: 2, 3, 8, 9, 11,15, 16, 17, 20, 29, 30, 33.

. Шкала «Поиск социальной поддержки»: 1, 5, 7, 12, 14, 19, 23, 24, 25, 31, 32.

. Шкала «Избегание проблем»: 4, 6, 10, 13, 18, 21, 22, 26, 27, 28, 30.

Нормы для оценки результатов теста показаны в табл. <<tabl2-10,2.10>>.

[[tabl2-10]]
[caption="Таблица 2.10. "]
.Результаты теста по методике Амирхана

[width="100%",cols="25%,^.^25%,^.^25%,^.^25%",options="header"]
|===
^.^|Уровень |Разрешение проблем |Поиск социальной поддержки |Избегание проблем
|Очень низкий |< 16 |< 1.3 |< 15
|Низкий |17-21 |14-18 |16-2.3
|Средний |22-30 |19-28 |24-26
|Высокий |>3* |>29 |> 27
|===

Помимо методики Д. Амирхана, для решения аналогичных задач используются «Опросник для изучения конинг-стратегий» Хайма [Heim, 1988; Карвасарский, Абабков, Васильева, Исурина, Караваева, Назыров, Чехлатый, 1999] и различные версии популярного опросника «Способы копинга» Р. Лазаруса и С. Фолкмана [Lazarus, Folkman, 1984; Джидарьян, 1997; Крюкова, Куфтяк, Замышляева, 2005].

*Шкала психологического стресса PSM-25*

+[Водопьянова, 2009]+

Цель шкалы — измерение стрессовых ощущений по соматическим, поведенческим и эмоциональным признакам. Методика была первоначально разработана во Франции (Lеmyr, Tessiеr & Fillion, 1991), а затем переведена и валидизирована в Англии, Испании и Японии.

Цель методики — устранить имеющиеся недостатки традиционных методов измерения стрессовых состояний. В основном они сводятся к косвенным способам измерения стресса через патологические проявления тревожности, депрессии или использование стрессоров. Лишь немногие методики предназначены для того, чтобы измерять стресс как естественное состояние психической напряженности. С целью устранения этих методологических несоответствий Лемур — Тесье — Филлион разработали опросник, который описывает состояние человека, переживающего стресс. Вопросы сформулированы для нормальной популяции в возрасте от 18 до 65 лет применительно к разным профессиональным группам.

В России методика апробировалась Н.Е. Водопьяновой на выборке учителей, студентов и коммерческого персонала в количестве 500 человек.

Многочисленные исследования показали, что PSM обладает достаточными психометрическими свойствами. Выли обнаружены корреляции интегрального показателя PSM со шкалой тревожности Спилбергера (_r_ = 0,73), с индексом депрессии — _Beck Depression Inventory_ (_r_ = 0,75). Величины этих корреляций объясняются генерализованным переживанием эмоционального дистресса или депрессии. При этом исследование дивергентной валидности показывают, что PSM концептуально отличается от методик исследования тревожности и депрессии.

_Инструкция_

Дайте оценку вашему общему состоянию (табл. <<tabl2-11,2.11>>). После каждого высказывания обведите число от 1 до 8, которое наиболее четко выражает ваше состояние в последние дни (4-5 дней). Здесь нет неправильных или ошибочных ответов.

Баллы означают: 1 — никогда; 2 — крайне редко; 3 — очень редко; 4 - редко; 5 — иногда; 6 — часто; 7 — очень часто; 8 — постоянно.

[[tabl2-11]]
[caption="Таблица 2.11. "]
.Оценка общего состояния

[width="100%",cols="10%,60%,30%",options="header"]
|===
^.^|№ п/п ^.^|Состояние ^.^|Баллы
|1 |Чувство напряженности и крайней взволнованности (взвинченности) |1 2 3 4 5 6 7 8
|2 |Ощущение кома в горле и/или сухости во рту |1 2 3 4 5 6 7 8
|3 |Я перегружен(а) работой. Мне совсем не хватает времени |1 2 3 4 5 6 7 8
|4 |Я второпях проглатываю пищу или забываю поесть |1 2 3 4 5 6 7 8
|5 |После работы я не могy отключиться от мыслей о незавершенных делах, проблемах, планах; я «застреваю» на переживаниях рабочих ситуаций и нерешенных вопросов, обдумываю свои идеи снова и снова |1 2 3 4 5 6 7 8
|6 |Я чувствую себя одиноким(ой) и ненонятым(ой) |1 2 3 4 5 6 7 8
|7 |Я страдаю от физического недомогания; у меня болит голова, напряжены мышцы шеи, боли в спине, спазмы в желудке |1 2 3 4 5 6 7 8
|8 |Я поглощен(а) мыслями, измучен или обеспокоен |1 2 3 4 5 6 7 8
|9 |Меня внезапно бросает то в жар, то в холод |1 2 3 4 5 6 7 8
|10 |Я забываю о встречах или делах, которые должен сделать или решить |1 2 3 4 5 6 7 8
|11 |У меня быстро портится настроение; я легко могу заплакать от обиды или проявить ярость, агрессию |1 2 3 4 5 6 7 8
|12 |Я чувствую себя уставшим |1 2 3 4 5 6 7 8
|13 |Я крепко стискиваю зубы (или сжимаю кулаки) |1 2 3 4 5 6 7 8
|14 |Я спокоен(на) и безмятежен(на) |1 2 3 4 5 6 7 8
|15 |Мне тяжело дышать и (или) у меня внезапно перехватывает дыхание |1 2 3 4 5 6 7 8
|16 |Я имею проблемы с пищеварением и с кишечником (боли, колики, расстройства или запоры) |1 2 3 4 5 6 7 8
|17 |Я взволнован(а), обеспокоен(а), возбуждена(а) |1 2 3 4 5 6 7 8
|18 |Я легко пугаюсь; шум или шорох заставляет меня вздрагивать |1 2 3 4 5 6 7 8
|19 |Мне необходимо более чем полчаса для того, чтобы уснуть |1 2 3 4 5 6 7 8
|20 |Я сбит(а) с толку; мои мысли спутаны; мне не хватает сосредоточенности, и я не могу сконцентрировать внимание |1 2 3 4 5 6 7 8
|21 |У меня усталый вид; мешки или круги под глазами |1 2 3 4 5 6 7 8
|22 |Я чувствую тяжесть на своих плечах |1 2 3 4 5 6 7 8
|23 |Я встревожен(а). Мне необходимо постоянно двигаться; я не могу стоять или сидеть на одном месте |1 2 3 4 5 6 7 8
|24 |Мне трудно контролировать свои поступки, эмоции, настроение или жесты |1 2 3 4 5 6 7 8
|25 |Я чувствую напряженность |1 2 3 4 5 6 7 8
|===

Далее подсчитывается сумма баллов, и этой сумме приписываются следующие оценки:

* меньше 99 баллов — низкий уровень стресса;

* 100-154 балла — средний;

* больше 155 баллов - высокий.

*_Контрольные вопросы и задания_*

[arabic]
. Какие методы исследования позволяют установить степень выраженности тревоги?

. Какой стимульный материал обычно используется для оценки тревожности у дошкольников и младших школьников?

. Какие опросники и шкалы применяются для оценки количественной выраженности депрессивных тенденций?

. С помощью какой методики оценивается переживание одиночества?

. Какие структурные компоненты эмпатии анализируются с помощью методики В.В. Бойко?

. Каковы критерии оценки алекситимичности в Торонтской шкале?

. Для решения каких диагностических задач целесообразно использование методики цветовых выборов?

. По каким шкалам производится оценка копинг-стратегий в методике Д. Амирхана?
