:is-main-doc:

[[paragraph_u4k6ah]]
include::../_doc_general_attributes.adoc[]

:sectnums!:


[[image_00ulvg]]
image::image1.PNG[]


= Разноцветный лишай



[[table_q3sb72]]
[cols=""]
|===

|Клинические рекомендации Минздрава России. Разноцветный лишай, 2025 г.

|===

[[paragraph_l7rqvb]]
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: *B36.0*

[[paragraph_7pvs8h]]
Год утверждения (частота пересмотра): *2025*

[[paragraph_145167]]
Пересмотр не позднее: *2027*

[[paragraph_0n1plh]]
ID: *224_2*

[[paragraph_p47219]]
Возрастная категория: *Взрослые, Дети*

[[paragraph_ofh83k]]
Специальность:

[[paragraph_752u3p]]
Разработчик клинической рекомендации

[[paragraph_e59o8k]]
*Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов"*

[[paragraph_nrmr6q]]
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России

== Список сокращений

[[paragraph_l30kb5]]
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

== Термины и определения

[[paragraph_lqognh]]
*Разноцветный лишай* (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor, tinea versicolor) – это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса.

== 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

=== 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

[[paragraph_5ik650]]
*Разноцветный лишай* (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor, tinea versicolor) – это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса.

=== 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

[[paragraph_r5ol3r]]
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода _Malassezia_ – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются _Malassezia globosa_, _M. sympodialis_ и _M. furfur_, реже – _M. slooffiae_, _M. restricta_ и _M. obtusa_. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба.

[[paragraph_0mkdmi]]
Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной (гипергидроз, изменение химического состава пота, снижение физиологического шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и/или экзогенной (влажность и высокая температура) природы возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Последняя способна синтезировать фермент, препятствующий выработке поглощающего свет пигмента, или токсичные соединения, разрушающие клетки, производящие пигмент [<<l1,1>>]. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желёз. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам _Malassezia spp._

=== 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

[[paragraph_1bhkm4]]
Разноцветный лишай в основном поражает подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может встречаться у лиц любой возрастной категории, включая младенцев и пожилых людей. Чаще регистрируется у населения, проживающего в регионах с жарким и влажным климатом. Нет убедительных доказательств того, что пол или какая-либо конкретная этническая группа более восприимчивы [<<l2,2>>].

[[paragraph_ml1q1n]]
Контагиозность заболевания невысокая. Чаще развивается у людей с сопутствующей эндокринной патологией, хроническими болезнями лёгких и желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность. Вероятность развития заболевания у родственников 1-2-ой линии составляет 22-48% [<<l3,3>>]. Триггерными факторами могут быть алиментарная недостаточность, использование гормональных контрацептивов системного действия, кортикостероидов системного действия, кортикостероидов, применяемых в дерматологии, иммунодепрессантов, а также повышенная потливость и применение продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе.

=== 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

[[paragraph_tp1odq]]
Другие поверхностные микозы (B36):

[[paragraph_qb1i0b]]
В36.0 – Разноцветный лишай.

=== 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

[[paragraph_9a2h0b]]
Отсутствует.

=== 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

[[paragraph_ci82ck]]
Разноцветный лишай, как правило, протекает без субъективных ощущений, у некоторых пациентов наблюдается легкий зуд. Наибольшую обеспокоенность у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, вызывает неприятный косметический вид кожи, однако, измененная пигментация может сохраняться после лечения.

[[paragraph_ahq1rr]]
Высыпания чаще всего локализуются на коже груди, верхней части спины, плеч, задней поверхности шеи, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая относятся: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховая и подмышечная области, сосок и периареолярная область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.

[[paragraph_8i2gbh]]
Заболевание первоначально характеризуется появлением нерезко очерченных светлых или темных пятен диаметром от 3 до 5 мм, круглой или овальной формы, без воспалительных явлений. Цвет пятен варьируется (отсюда название «разноцветный») от розового до коричневого. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую псевдоатрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму.

[[paragraph_fhiqa3]]
На поверхности пятен при поскабливании определяются мелкопластинчатые чешуйки (симптом скрытого шелушения, симптом Бенье-Мещерского), похожие на отруби (отрубевидный лишай). После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Высыпания часто выглядят гиперпигментированными на более светлых типах кожи и гипопигментированными на темной или загорелой коже.

[[paragraph_6gt4ih]]
Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

[[paragraph_pi3d1e]]
Симптомы могут усиливаться в жаркую погоду. Зачастую пациенты с разноцветным лишаем обращаются за медицинской помощью на стадии депигментированных пятен.

== 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

[[paragraph_bi89m8]]
*_Критерии установления диагноза/состояния:_*

[[paragraph_r1ch31]]
Диагноз разноцветного лишая устанавливается на основании результатов:

[none]
* [[list_item_4leon6]]_1) анализа анамнестических данных_
* [[list_item_go750t]]_2) физикального обследования с учетом клинической картины и результатов проведения йодной пробы_
* [[list_item_d1tcqu]]_2) лабораторных исследований (микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты)),_
* [[list_item_15h3p1]]_3) инструментального обследования (люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)._

=== 2.1 Жалобы и анамнез

[[paragraph_g32l5q]]
См. раздел «Клиническая картина»

=== 2.2 Физикальное обследование

[[paragraph_4ng3ga]]
См. раздел «Клиническая картина»

=== 2.3 Лабораторные диагностические исследования

[[paragraph_3v2pv8]]
Лабораторным методом диагностики разноцветного лишая является микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты), с помощью которого в чешуйках кожи, полученных из очагов поражения, определяются элементы гриба.

* [[list_item_65au74]]*Рекомендуется* микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) пациентам с разноцветным лишаем для подтверждения диагноза заболевания [<<l4,4>> - <<l8,8>>]

[[paragraph_0u1cvu]]
*Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_fq14cl]]
*Комментарии:* _Чешуйки кожи, полученные в результате соскоба, обрабатываются 10-20% раствором едкого калия (КОН). После этого проводится микроскопическое исследование чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-минутной экспозицией. Диагностически значимым является обнаружение элементов гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда)._

* [[list_item_goq24l]]*Рекомендуется* определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови пациентам с разноцветным лишаем, характеризующимся атипичными проявлениями, сочетанием с другими заболеваниями кожи [<<l9,9>> - <<l13,13>>].

[[paragraph_4c4skc]]
*Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_8qp25t]]
*Комментарии:* _Разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям. Атипичные проявления разноцветного лишая могут быть признаком ВИЧ-инфекции._

* [[list_item_cme9ln]]*Рекомендуется* определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови пациентам с разноцветным лишаем, характеризующимся атипичными проявлениями, сочетанием с другими заболеваниями кожи [<<l9,9>> - <<l13,13>>].

[[paragraph_ogrl7s]]
*Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_ei5b4h]]
*Комментарии:* _Разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям. Атипичные проявления разноцветного лишая могут быть признаком ВИЧ-инфекции._

=== 2.4 Инструментальные диагностические исследования

[[paragraph_iljj3h]]
Инструментальным методом диагностики разноцветного лишая является люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда), основанная на способности гриба M. furfur давать характерное желтое или золотисто-бурое свечение при ультрафиолетовом облучении.

* [[list_item_v51n54]]*Рекомендуется* люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) пациентам с разноцветным лишаем для подтверждения диагноза [<<l6,6>>, <<l10,10>>, <<l14,14>>, <<l15,15>>].

[[paragraph_q0n833]]
*Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_g22k6k]]
*Комментарии:* _Диагноз устанавливается на основании результатов по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в тех случаях, когда этиологическим агентом является M. furfur (около 1/3 заболевших)._

=== 2.5 Иные диагностические исследования

* [[list_item_rkqcjm]]*Рекомендуется* проведение йодной пробы пациентам с разноцветным лишаем для подтверждения диагноза заболевания [<<l10,10>>, <<l16,16>>].

[[paragraph_7pa59q]]
*Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_0gjv3v]]
*Комментарии:* _При смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек йодом._

== 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

[[paragraph_v65t88]]
Пациентам с разноцветным лишаем назначается наружное лечение противогрибковыми препаратами для местного применения. Их использование следует считать предпочтительным при ограниченном поражение кожи. В случае поражения волосистой части головы удобно использование шампуня кетоконазола. При распространенном поражении кожи или неэффективности наружной терапии может назначаться системная терапия противогрибковыми препаратами системного действия [<<l2,2>>, <<l10,10>>]. Обязательным условием назначения системной терапии является обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании. При отсутствии эффекта от лечения проводится замена противогрибкового препарата системного действия.

=== 3.1 Консервативное лечение

* [[list_item_i465rc]]*Рекомендуются* противогрибковые препараты для местного применения пациентам с разноцветным лишаем [<<l2,2>>, <<l10,10>>, <<l17,17>>]:
[none]
** [[list_item_k9k4pi]]кетоконазол 2% крем для наружного применения 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений [<<l17,17>> - <<l21,21>>].

[[paragraph_1mcjse]]
*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_g86ibe]]
*Комментарии:* _Обычная продолжительность лечения кремом кетоконазол при отрубевидном лишае – 2-3 недели. Ограничений по возрасту для применения крема кетоконазол нет._

* [[list_item_63g1lk]]или кетоконазол 2% шампунь 1 раз в сутки в течение 3 дней нанести на пораженные участки кожи и оставить на 5 минут, затем смыть водой [<<l22,22>>, <<l23,23>>].

[[paragraph_3qggv7]]
*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_o5oj7a]]
*Комментарии:* _Использование шампуня удобно в случае поражения волосистой части головы. Лечение шампунем кетоконазол при разноцветном лишае может продолжаться 5 дней._ _Шампунь кетоконазол противопоказан в детском возрасте до 12 лет._

* [[list_item_hc9enp]]или клотримазол 1% крем для наружного применения, 1% раствор для местного применения наносят 2-3 раза в сутки на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным рН) и сухие пораженные участки кожи и аккуратно втирают [<<l17,17>>, <<l23,23>> - <<l26,26>>,].

[[paragraph_nkfu4r]]
*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_qmq4h0]]
*Комментарии:* _Лечение разноцветного лишая раствором клотримазол проводят не менее 1-3 недель. Ограничений по возрасту для применения крема и раствора клотримазол нет._

* [[list_item_4oh784]]или миконазол 2% крем для наружного применения наносят на пораженные участки, слегка втирая, 2 раза в сутки [<<l27,27>> - <<l29,29>>].

[[paragraph_veb6qu]]
*Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2)*

[[paragraph_726hdb]]
*Комментарии:* _Лечение проводят до исчезновения симптомов и в течение последующих нескольких дней для предупреждения рецидивов (всего обычно 2-6 недель). Ограничений по возрасту для назначения крема миконазол нет._

* [[list_item_1ntgrt]]или нафтифин 1% крем для наружного применения, 1% раствор для наружного применения [<<l23,23>>, <<l30,30>> - <<l32,32>>]

[[paragraph_lb36oc]]
*Для взрослых пациентов Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_mlelcn]]
*Для детей Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_k3sd43]]
*Комментарии:* _Длительность терапии при дерматомикозах кремом и раствором нафтифин – 2-4 недели (при необходимости до 8 недель). В детском возрасте крем и раствор нафтифин следует использовать с осторожностью._

* [[list_item_bvc3se]]или тербинафин 1% крем для наружного применения наносят 1-2 раза в сутки на пораженную кожу, 1% спрей для наружного применения 2 раза в сутки распыляют на пораженные участки кожи в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения, и кроме того наносят на прилегающие участки интактной кожи [<<l10,10>>, <<l32,32>> - <<l36,36>>].

[[paragraph_c59l8e]]
*Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)*

[[paragraph_43m67e]]
*Комментарии:* _Срок терапии кремом тербинафин составляет в среднем 2 недели, раствором тербинафин – 1 неделя. Применение у детей возможно согласно режиму дозирования. Противопоказанием для назначения крема тербинафин является детский возраст до 12 лет. Противопоказанием для назначения спрея тербинафин является детский возраст до 18 лет._ или

* [[list_item_2dtr3i]]#оксиконазол 1% крем для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки 2 раза в сутки [<<l37,37>>].

[[paragraph_bm5p3q]]
*Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_1scrta]]
*Комментарии:* _Продолжительность курса лечения кремом оксиконазол при разноцветном лишае – 2 недели. Противопоказанием для назначения крема оксиконазол является детский возраст до 8 лет_.

* [[list_item_cup9m6]]или сертаконазол 2% крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, захватывая примерно 1 см поверхности здоровой кожи [<<l38,38>> - <<l40,40>>]

[[paragraph_25vthj]]
*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_m4kupu]]
*Комментарии:* _Как правило, симптомы заболевания исчезают через 2-4 недели, но рекомендуемая длительность лечения составляет 4 недели. Данных о применении крема сертаконазола у детей нет._

* [[list_item_49q9j3]]*Рекомендуются* противогрибковые препараты для местного применения пациентам с отрубевидным лишаем с поражением кожи волосистой части головы для наружной терапии:
[none]
** [[list_item_nioqm1]]кетоконазол 2% шампунь 1 раз в сутки в течение 3 дней нанести на пораженные участки кожи волосистой части головы и оставить на 5 минут, затем смыть водой [<<l10,10>>, <<l40,40>>].

[[paragraph_dcia6j]]
*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_ol331e]]
*Комментарии:* _Лечение шампунем кетоконазол при разноцветном лишае может продолжаться 5 дней._ _Шампунь кетоконазол противопоказан в детском возрасте до 12 лет._

* [[list_item_ft3qn8]]*Рекомендуются* противогрибковые препараты системного действия пациентам с разноцветным лишаем при распространённых высыпаниях, а также в случае неэффективности наружной терапии при ограниченном поражении кожи или с частыми рецидивами [<<l2,2>>, <<l10,10>>]:
[none]
** [[list_item_trs2gf]]итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели [<<l32,32>>, <<l41,41>>, <<l43,43>>, <<l40,40>> - <<l42,42>> ].

[[paragraph_h8l9p1]]
*Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_49og5t]]
*Комментарии:* _При сохранении единичных высыпаний после 2-х-недельного перерыва следует провести повторный курс лечения в той же дозе. Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет._

* [[list_item_8dhae1]]*или* #итраконазол 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 14 дней [<<l43,43>>]

[[paragraph_n737co]]
*Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*

[[paragraph_54f9lq]]
*Комментарии:* _Через 2 недели лечения #итраконазолом в дозе 100 мг в сутки излечение отмечено у 66,7% пациентов с разноцветным лишаем [<<l44,44>>]. Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет._

* [[list_item_gg82h2]]*или* кетоконазол [<<l17,17>>, <<l23,23>>, <<l32,32>>, <<l45,45>> - <<l47,47>>].

[[paragraph_v95d5m]]
*Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_s5n58r]]
*Комментарии:* _Согласно инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применении я – для взрослых пациентов и детей с массой тела более 30 кг – 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 2-5 недель36. Противопоказанием для назначения кетоконазола в форме таблеток является детский возраст до 3 лет._

* [[list_item_n5c5l0]]или флуконазол** взрослым и детям 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2-3 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [<<l6,6>>, <<l47,47>> - <<l52,52>>].

[[paragraph_b02lc0]]
*Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_vf7bhj]]
*Комментарии:* _Противопоказанием для назначения флуконазола** является детский возраст до 3 лет._

=== 3.2 Хирургическое лечение

[[paragraph_vi5kfi]]
_Не применяется._

=== 3.3 Иное лечение

[[paragraph_lgke9m]]
_Диетотерапия не применяется._

[[paragraph_66pbgt]]
_Обезболивание не применяется._

== 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

[[paragraph_k4725u]]
Не применяется.

== 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

* [[list_item_gjl42p]]*Рекомендуется* пациентам с разноцветным лишаем, предрасположенным к рецидивам заболевания, в целях профилактики рецидива:
[none]
** [[list_item_a59u28]]#итраконазол 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев (Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет.) [<<l53,53>>].

[[paragraph_6g6a75]]
*Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)*

[[paragraph_v6ebh9]]
*Комментарии:* _Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков. Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования._

== 6. Организация оказания медицинской помощи

[[paragraph_grhagf]]
Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с разноцветным лишаем оказывается амбулаторно врачом-дерматовенерологом.

[[paragraph_a5tef8]]
Показания для госпитализации в медицинскую организацию отсутствуют.

== 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

[[paragraph_4lj62u]]
Следует избегать воздействия солнечных лучей, так как это может ухудшить цветовой контраст в связи с тем, что пораженная кожа не сможет загореть. В дальнейшем пораженная кожа возобновляет нормальное производство пигмента.

== Критерии оценки качества медицинской помощи

[[table_604aji]]
[cols="^1,8,^3", options="header"]
|=== 

^|*№*
^|*Критерии качества*
^|*Оценка выполнения (да/нет)* 

|1.
|Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты)
|Да/нет

|2. 
|Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)
|Да/нет

|3. 
|Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения или противогрибковыми препаратами системного действия
|Да/нет

|===

== Список литературы

. [[l1]] Gaitanis G., Magiatis P., Hantschke M. et al. The Malassezia genus in skin and systemic diseases. Clin Microbiol Rev. 2012; 25 (1): 106–141. doi: 10.1128/CMR.00021-11
. [[l2]] Gupta A.K., Foley K.A. Antifungal treatment for pityriasis versicolor. J Fungi (Basel). 2015; 1 (1): 13–29. doi: 10.3390/jof1010013
. [[l3]] He S.M., Du W.D., Yang S. et al. The genetic epidemiology of tinea versicolor in China. Mycoses. 2008; 51 (1): 55–62. doi: 10.1111/j.1439-0507.2007.01437.x
. [[l4]] Медицинские лабораторные технологии: Руководство по клинической лабораторной диагностике в 2 т. Том 2. Под ред. А.И. Карпищенко. ГЭОТАР-Медиа – 792 c. (страница 577).
. [[l5]] Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В Грибковые инфекции: Руководство для врачей. – М.: Бином, 2008. – 480 с.
. [[l6]] Gupta AK, Batra R, Bluhm R, Faergemann J. Pityriasis versicolor. Dermatol Clin. 2003; 21 (3): 413–429, v-vi. doi: 10.1016/s0733-8635(03)00039-1
. [[l7]] Renati S., Cukras A., Bigby M. Pityriasis versicolor. BMJ. 2015 Apr 7; 350: h1394. doi: 10.1136/bmj.h1394
. [[l8]] Rivard S.C. Pityriasis versicolor: avoiding pitfalls in disease diagnosis and therapy. Mil Med. 2013; 178 (8): 904–906. doi: 10.7205/MILMED-D-13-00057
. [[l9]] Moya-Salazar J, Salazar-Hernández R, Rojas-Zumaran V, Quispe WC. Fungal infections in HIV-positive Peruvian patients: Could the Venezuelan migration cause a health warning related-infectious diseases? J Infectiology. 2019; 2 (2): 3–10.
. [[l10]] Галлямова Ю.А. Отрубевидный лишай. Лечащий врач. 2010; 5: 38–41.
. [[l11]] Aly R, Berger T. Common superficial fungal infections in patients with AIDS. Clin Infect Dis. 1996 May;22 Suppl 2:S128-32. doi: 10.1093/clinids/22.supplement_2.s128
. [[l12]] Корнишева В.Г., Могилева Е.Ю. Микозы при ВИЧ-инфекции. Обзор литературы. Проблемы медицинской микологии. 2013; 15 (4): 10–19.
. [[l13]] Нагибина М.В., Мартынова Н.Н., Преснякова О.А. и др. Особенности клиники и лечения поражений кожи при ВИЧ-инфекции. Лечащий врач. 2015; 2: 83.
. [[l14]] Asawanonda P., Taylor C.R. Wood’s light in dermatology. Int J Dermatol. 1999;38(11):801–807.
. [[l15]] Ponka D., Baddar F. Wood lamp examination. Can Fam Physician. 2012; 58 (9): 976. PMID: 22972730
. [[l16]] Keddie F. Clinical signs in tinea versicolor. Arch Dermatol. 1963; 87: 641–642. doi: 10.1001/archderm.1963.01590170099017
. [[l17]] Степанова Ж.В. Микозы гладкой кожи. Consilium Medicum. 2000; 2 (5): 199–202.
. [[l18]] Balwada R.P., Jain V.K., Dayal S. A double-blind comparison of 2% ketoconazole and 1% clotrimazole in the treatment of pityriasis versicolor. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 1996; 62 (5): 298–300. PMID: 20948094
. [[l19]] Savin R.C., Horwitz S.N. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol. 1986; 15 (3): 500–503. doi: 10.1016/s0190-9622(86)70200-4
. [[l20]] Goodless D.R., Ramos-Caro F.A., Flowers F.P. Ketoconazole in the treatment of pityriasis versicolor: international review of clinical trials. DICP. 1991; 25 (4): 395–398. doi: 10.1177/106002809102500411
. [[l21]] Sarkar S., Sengupta D., Basak S. et al. Comparative assessment of the efficacy of topical ketoconazole and topical luliconazole in cases of pityriasis versicolor at a tertiary care hospital in eastern India: A prospective, open, randomized controlled trial. Indian Dermatol Online J. 2016; 7 (4): 335–336. doi: 10.4103/2229-5178.185471
. [[l22]] Lange D.S., Richards H.M., Guarnieri J. et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 1998; 39 (6): 944–950. doi: 10.1016/s0190-9622(98)70267-1
. [[l23]] Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1024 с.
. [[l24]] el-Zawahry M, Moawad MK, Soliman M. Topical treatment of dermatomycoses with Canesten cream, a new antimycotic compound. Mykosen. 1973 Nov 1;16(11):363-5. doi: 10.1111/j.1439-0507.1973.tb04072.x
. [[l25]] Clayton R., Du Vivier A., Savage M. Double-blind trial of 1% clotrimazole cream and Whitfield ointment in the treatment of pityriasis versicolor. Arch Dermatol. 1977; 113 (6): 849–850. doi:10.1001/archderm.1977.01640060145029
. [[l26]] Spiekermann P.H., Young M.D. Clinical evaluation of clotrimazole. A broad-spectrum antifungal agent. Arch Dermatol. 1976; 112 (3): 350–352. doi:10.1001/archderm.1976.01630270030007
. [[l27]] Van Cutsem J, Reyntjens A. Miconazole treatment of pityriasis versicolor a review. Mykosen. 1978; 21 (3): 87–91. doi: 10.1111/j.1439-0507.1978.tb01618.x
. [[l28]] Tanenbaum L., Anderson C., Rosenberg M.J., Akers W. 1% sulconazole cream v 2% miconazole cream in the treatment of tinea versicolor. A double-blind, multicenter study. Arch Dermatol. 1984; 120 (2): 216–219. PMID: 6364994
. [[l29]] Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Dermatologica. 1983; 166 Suppl 1: 14–19. doi: 10.1159/000249910
. [[l30]] Потекаев Н.Н., Новиков А.Г. Разноцветный лишай. Современный взгляд на старую проблему. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004; 2: 42–45.
. [[l31]] Котрехова Л.П., Вашкевич А.А., Цурупа Е.Н., Резцова П.А. Раствор и крем нафтифина гидрохлорида в терапии отрубевидного лишая. Вестник дерматологии и венерологии. 2016; 2: 103–109.
. [[l32]] Дерматовенерология. Чеботарёв В.В, Тамразова О.Б, Чеботарёва Н.В, Одинец А.В. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 584 с
. [[l33]] Aste N., Pau M., Pinna A.L. et al. Clinical efficacy and tolerability of terbinafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses. 1991; 34 (7–8): 353–357. doi: 10.1111/j.1439-0507.1991.tb00676.x
. [[l34]] Faergemann J., Hersle K., Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology. 1997; 194 Suppl 1: 19–21. doi: 10.1159/000246178
. [[l35]] Rad F., Nik-Khoo B., Yaghmaee R., Gharibi F. Terbinafin 1% cream and ketoconazole 2% cream in the treatment of pityriasis versicolor: A randomized comparative clinical trial. Pak J Med Sci. 2014; 30 (6): 1273–1276. doi: 10.12669/pjms.306.5509
. [[l36]] Котрехова Л.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Пиотровская И.В. Клиническая эффективность и безопасность тербинафина (ламизил спрей, ламизил дермгель) в лечении отрубевидного лишая. Клиническая дерматология и венерология. 2007; 3: 35–38.
. [[l37]] Gip L. Comparison of oxiconazole (Ro 13-8996) and econazole in dermatomycoses. Mykosen. 1984; 27 (6): 295, 298–302. doi: 10.1111/j.1439-0507.1984.tb02033.x
. [[l38]] Nasarre J, Umbert P, Herrero E et al. Therapeutic efficacy and safety of the new antimycotic sertaconazole in the treatment of Pityriasis versicolor. Arzneimittelforschung. 1992; 42(5A): 764–767.
. [[l39]] Tatavarthi L, Ramachandra B, Subba RD, Srinivasulu G. Clinical evaluation of efficacy of sertaconazole 2% cream in treatment of Pityriasis versicolor and a comparision with that of clotrimazole 1% cream. J Evol Med Dent Sci. 2015; 4 (27): 4668–4675. DOI: 10.14260/jemds/2015/675
. [[l40]] Croxtall JD, Plosker GL. Sertaconazole: a review of its use in the management of superficial mycoses in dermatology and gynaecology. Drugs. 2009; 69 (3): 339–359. doi: 10.2165/00003495-200969030-00009
. [[l41]] Hickman J.G. A double-blind, randomized, placebo-controlled evaluation of short-term treatment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol. 1996; 34 (5 Pt 1): 785–787. doi: 10.1016/s0190-9622(96)90014-6
. [[l42]] Roseeuw D, Willemsen M, Kint RT, Peremans W, Mertens RL, Van Cutsem J. Itraconazole in the treatment of superficial mycoses--a double-blind study vs. placebo. Clin Exp Dermatol. 1990 Mar;15(2):101-4. doi: 10.1111/j.1365-2230.1990.tb02041.x
. [[l43]] Delescluse J. Itraconazole in tinea versicolor: a review. J Am Acad Dermatol. 1990 Sep;23(3 Pt 2):551-4. doi: 10.1016/0190-9622(90)70252-d
. [[l44]] Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind placebo controlled study. Mycoses. 1988; 31 (7): 377–379. doi: 10.1111/j.1439-0507.1988.tb04435.x
. [[l45]] Savin R.C. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol. 1984; 10 (5 Pt 1): 824–830. doi: 10.1016/s0190-9622(84)70098-3
. [[l46]] Goodless DR, Ramos-Caro FA, Flowers FP. Ketoconazole in the treatment of pityriasis versicolor: international review of clinical trials. DICP. 1991; 25 (4): 395–398. doi: 10.1177/106002809102500411
. [[l47]] Urcuyo FG, Zaias N. The successful treatment of pityriasis versicolor by systemic ketoconazole. J Am Acad Dermatol. 1982 Jan;6(1):24-5. doi: 10.1016/s0190-9622(82)80198-9
. [[l48]] Farschian M., Yaghoobi R., Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatolog Treat. 2002; 13 (2): 73–76. doi: 10.1080/095466302317584421
. [[l49]] Amer MA., Egyptian Fluconazole Study Group. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol. 1997;36 (12): 940–942. doi: 10.1046/j.1365-4362.1997.00213.x
. [[l50]] Yazdanpanah MJ, Azizi H, Suizi B. Comparison between fluconazole and ketoconazole effectivity in the treatment of pityriasis versicolor. Mycoses. 2007 Jul;50(4):311-3. doi: 10.1111/j.1439-0507.2007.01361.x
. [[l51]] Karakaş M, Durdu M, Memişoğlu HR. Oral fluconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol. 2005 Jan;32(1):19-21. doi: 10.1111/j.1346-8138.2005.tb00707.x
. [[l52]] Bhogal CS, Singal A, Baruah MC. Comparative efficacy of ketoconazole and fluconazole in the treatment of pityriasis versicolor: a one year follow-up study. J Dermatol. 2001; 28 (10): 535–539. doi: 10.1111/j.1346-8138.2001.tb00026.x
. [[l53]] Faergemann J., Gupta A.K., Al Mofadi A. et al. Efficacy of itraconazole in the prophylactic treatment of pityriasis (tinea) versicolor. Arch Dermatol. 2002; 138 (1): 69–73. doi: 10.1001/archderm.138.1.69

== Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

. [[list_item_2g5so7]]Кубанов Алексей Алексеевич – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
. [[list_item_u93u52]]Еремина Мария Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
. [[list_item_mcscle]]Моррисон Анна Витальевна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
. [[list_item_nu6n2a]]Сидоренко Ольга Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
. [[list_item_6kc9cm]]Степанова Ольга Викторовна – врач-дерматовенеролог, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
. [[list_item_tjg7lg]]Тлиш Марина Моссовна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
. [[list_item_edd620]]Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

[[paragraph_qh7en9]]
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

== Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

[[paragraph_ng3h31]]
*Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:*

. [[list_item_rudi9k]]Врачи-специалисты: врачи- дерматовенерологи.
. [[list_item_4vojdb]]Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

[[table1]]
[caption="Таблица 1. "]
.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

[cols="^1,7", options="header"]
|=== 

^|*УДД* 
^|*Расшифровка* 

|1
|Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

|2 
|Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

|3 
|Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

|4
|Несравнительные исследования, описание клинического случая

|5 
|Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

|===

[[table2]]
[caption="Таблица 2. "]
.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

[cols="^1,7", options="header"]
|=== 

^|*УДД* 
^|*Расшифровка* 

|1
|Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

|2
|Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

|3 
|Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

|4
|Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»

|5 
|Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов 

|===

[[table3]]
[caption="Таблица 3. "]
.Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

[cols="^1,7", options="header"]
|=== 

^|*УУР* 
^|*Расшифровка*

|A 
|Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

|B 
|Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

|C
|Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) 

|===

[[paragraph_5k5klj]]
*Порядок обновления клинических рекомендаций.*

[[paragraph_9pern6]]
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

== Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

[[paragraph_ir0ov9]]
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

. [[list_item_fa8rkq]]Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

== Приложение Б. Алгоритмы действий врача

[[image_n3l3p8]]
image::image2.png[]

== Приложение В. Информация для пациента

[[paragraph_248i4b]]
Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков.

[[paragraph_4fppub]]
Следует также проводить обследование и лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.

== Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

[[paragraph_d0qkfo]]
Специальные для разноцветного лишая шкалы оценки, индексы, вопросники при обследовании пациентов с разноцветным лишаем не применяются.
