ПОВЫШЕНИЕ МОТИВАЦИИ К ОТКАЗУ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В ХОДЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

МКБ-10 -международная классификация болезней 10-го пересмотра

ПК - профилактическое консультирование

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

СПК - скрининг и профилактическое консультирование

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФАС - фетальный алкогольный синдром

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

FASD - fetal alcohol spectrum disorder

OARS - open ended questions (affirmations, reflections, summaries)

SBIRT — screening brief intervention and referral treatment

Вред, связанный с употреблением алкоголя, относится к числу наиболее важных проблем общества, рассматриваемых в ряду проблем национальной безопасности. Особые задачи в этой связи стоят перед системой здравоохранения России.

Несмотря на то, что по данным Росстата последние 5-8 лет в стране снижается употребление алкогольных напитков и регистрируется снижение уровней заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, а также смертности от заболеваний, обусловленных алкоголем, чрезмерное употребление спиртных напитков, по-прежнему, относится к числу ведущих факторов риска нарушений здоровья. Одной из важнейших социальных проблем во многих обществах, в том числе и российском, является увеличение потребления алкоголя женщинами, особенно молодыми.

По данным опроса Росстата о поведенческих факторах риска в 2013 году 40,7% женщин употребляли алкоголь в течение последних 30 дней, а 20,5% указывали на случаи чрезмерного употребления алкоголя (5 и более стандартных порций алкоголя подряд). Такая модель употребления алкоголя приводит к выраженному опьянению и повышению риска отравления, травмы, инфекций, передаваемых половым путем, беременности и т.д.

Особенности женского организма делают его более подверженным неблагоприятному действию алкоголя, приводя к различным заболеваниям, в том числе и к раку, а также к быстрому формированию алкогольной зависимости.

Употребление женщиной алкоголя во время беременности повышает риск развития фетального алкогольного синдрома (ФАС). Многочисленные исследования показывают, что существует связь между количеством алкоголя и его тератогенным воздействием на плод и ребенка. Результаты исследований свидетельствуют о наличии связи между количеством потребляемого женщиной во время беременности алкоголя и ФАС. Частое употребление в больших дозах приводит к тяжелым нарушениям, но и употребление алкоголя в малых дозах ведет к поведенческим и когнитивным проблемам у детей. В мире распространенность ФАС составляет 0,2-2,0 на 1000 живорожденных детей. В странах с низким социально-экономическим уровнем распространенность синдрома составляет 3,0-5,0 на 1000 живорожденных детей.

Поэтому раннее выявление женщин с вредным употреблением алкоголя и мотивирование их на сокращение потребления или отказ от спиртного в ходе профилактического консультирования является наиболее эффективным методом профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и ФАС. Сотрудники организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), включая акушеров-гинекологов, являются ключевым звеном для вьивления женщин, употребляющих алкоголь с риском вредных последствий или с вредными последствиями, и оказания им соответствующей помощи. Они также могут сыграть важную роль в направлении женщин с алкогольной зависимостью на лечение. Поскольку пациенты доверяют информации, полученной от специалиста, рекомендации относительно употребления алкоголя, которые даются в рамках профилактической консультации или лечения, скорее всего, будут восприняты ими серьезно. К тому же, организации первичного звена здравоохранения идеально подходят для длительного наблюдения за пациентами.

Несколько биологических факторов делают женщин более уязвимыми к воздействию алкоголя, чем мужчин.

Жировая ткань. Женщины обычно весят меньше, чем мужчины, и в женском теле содержится меньше воды и больше жировой ткани, чем в мужском. В жировой ткани алкоголь остается в более высоких концентрациях, влияя на мозг и другие органы в течение более длительного периода времени.

Ферменты. Женщины имеют более низкие уровни ферментов, отвечающих на метаболизм алкоголя — алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. В результате чего содержание алкоголя в крови не уменьшается в течение длительного времени.

Гормоны. Изменение уровня гормонов во время менструального цикла могут также влиять на метаболизм алкоголя.

Алкоголь влияет на женщин иначе, чем на мужчин, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Кроме того, существует ряд рисков, с которыми сталкиваются женщины из-за употребления алкоголя:

Факторы, повышающие риск злоупотребления алкоголем у женщин:

При обсуждении проблем, связанных с употреблением алкоголя, следует оперировать следующими терминами:

Опасное (также известное как «рискованное» или «увеличивающее риск») употребление алкоголя — это уровень потребления алкоголя или модель употребления алкоголя, которые увеличивают риск причинения вреда.

В некоторых обстоятельствах любое потребление может быть опасным. Появляются все новые доказательства этому, но очевидно, что любое потребление алкоголя увеличивает риск развития рака, и что риски, связанные с употреблением алкоголя, вероятно, перевешивают любые преимущества (если они существуют) при употреблении более одной стандартной порции алкоголя в день.

Вредное употребление алкоголя (также известное как употребление алкоголя «с повышенным риском») представляет собой модель употребления алкоголя, которая приводит к причинению вреда здоровью (физического или психического; иногда сюда относят и социальные последствия). В отличие от опасного (или рискованного) употребления алкоголя, смысл вредного употребления алкоголя заключается в том, что пьющему человеку уже причинен какой-либо вред (осознает он его или нет). Нет определенного уровня потребления, при котором здоровью обязательно будет нанесен ущерб.

Binge drinking («биндж дринкинг» в русском языке нет аналогичного термина) может быть определен как эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах, что приводит к алкогольному опьянению или потере контроля. Это употребление женщинами четырех стандартных порций алкоголя в течение 2-3 часов.

Синдром алкогольной зависимости (F10.2) включает сочетание поведенческих, когнитивных и физиологических признаков, развивающихся после многократного применения алкоголя. Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3-х или более следующих признаков на протяжении 1 месяца в течение последнего года. К ним относится, во-первых, сильная, непреодолимая потребность («тяга») или необходимость принять спиртное. Во-вторых, нарушение способности контролировать прием алкоголя (начало и окончание выпивки или количество) («нет тормозов»). О нарушении контроля также свидетельствуют прием большого количества спиртного в течение длительного времени (запои) и наличие желания или неудачных попыток сокращения или контроля выпивок («пробовал бросить пить и срывался»).

Третьим признаком является развитие состояния отмены (абстинентный синдром) при прекращении или уменьшении приема алкоголя. При синдроме отмены алкоголя могут наблюдаться желание употреблять алкоголь, тремор рук, век или языка, потливость, тошнота или рвота, тахикардия или гипертензия, возбуждение, головная боль, бессонница, недомогание или слабость, галлюцинации, судороги, сниженное настроение и раздражительность. При этом человек осознает, что прием алкоголя («опохмеление») облегчает или предотвращает эти нарушения. Именно тяжесть состояний отмены заставляет многих людей обращаться к врачам-интернистам с просьбами «почистить кровь или подлечить сердце, давление, нервы и т.д.».

Толерантность к алкоголю проявляется в постепенном увеличении количества алкоголя, необходимого для опьянения («от бутылки водки уже не пьянею»). Кроме того, человека, зависимого от алкоголя, характеризует нарастающее забвение других интересов, и увеличение времени, связанного с употребления спиртного. Наконец, еще один признак — это продолжение выпивок, несмотря на их очевидный вред для здоровья. Последнее часто связано с анозогнозией — нарушением осознания пьющим человеком последствий употребления алкоголя из-за присутствия у него психологической защиты: «я не алкоголик», «у меня нет проблем с выпивкой», «хочу — пью, хочу — не пью», «люди пьют даже больше меня».

Поскольку употребление алкоголя может наносить вред здоровью, не приводя к зависимости, в номенклатуру МКБ-10 внесено понятие «употребление с вредными последствиями» (F10.1). К данной категории относятся медицинские или связанные с ними типы вредных последствий. Употребление с вредными последствиями определяется как состояние, когда употребление алкоголя уже причиняет вред здоровью. Данный вред может относиться к физическому здоровью (например, заболевания печени, связанные с хроническим потреблением алкоголя) или психическому здоровью (например, эпизоды депрессии, вызванные употреблением алкоголя).

Стандартная порция алкоголя. В большинстве стран Европы одна стандартная единица (порция) алкоголя равна 10 г абсолютного этанола. Одна порция алкоголя содержится в 250-330 мл пива 5% крепости; в 100-125 мл сухого вина (11-12,5%); в 70 мл крепленого вина (18%) и в 30 мл крепких напитков (40%). Для расчета количества этанола в граммах в алкогольном напитке необходимо умножить объем напитка на его крепость и на переводной коэффициент 0,79 (в каждом миллилитре содержится 0,79 г чистого этанола). Кроме этого, существуют специальные таблицы (Приложение 1), которые позволяют легко рассчитать количество стандартных порций, содержащихся в том или ином алкогольном напитке.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) является крайней степенью проявления фетальных расстройств алкогольного спектра - FASD (fetal alcohol spectrum disoder). FASD - многокомпонентный термин, описывающий диапазон последствий (физические, умственные и поведенческие ограничения), возникающих при употреблении алкоголя в течение беременности. Дети, рожденные от матерей, употребляющих алкоголь, чаще рождаются с признаками задержки внутриутробного развития. В постнатальном периоде определяются отставание в физическом развитии, неврологические расстройства, нарушения когнитивной функции. Широкий спектр лицевых дисморфий при ФАС включает: узкий лоб, короткие глазные щели, эпикант, птоз, гипоплазию средней трети лица, короткий нос, длинный и сглаженный фильтр, тонкую верхнюю губу, гипоплазию верхней челюсти.

Среди врожденных пороков развития, сопровождающих ФАС, наиболее характерными являются поражения центральной нервной системы, сердца, почек. В зависимости от дозы алкоголя, срока беременности, индивидуальной чувствительности эмбриона, возникают различные комбинации перечисленных выше пороков развития. Ежегодно количество детей с ФАС увеличивается, но степень их адаптации остается на низком уровне, что влияет на качество жизни, способствует инвалидизации и смертности.

ИНСТРУМЕНТЫ УНИВЕРСАЛЬНОГО И ЦЕЛЕВОГО СКРИНИНГА

Для раннего выявления проблемных потребителей алкоголя и предоставление им помощи, соответствующей уровню потребления, в начале 90-х годов была разработана технология SBIRT (Screening Brief Intervention and Referral Treatment) - технология общественного здравоохранения, используемая для идентификации, уменьшения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других психоактивных веществ. В нашей стране эта технология получила название скрининг и профилактическое консультирование (СПК).

Скрининг является первым шагом в процессе СПК. Скрининг обеспечивает простой способ выявления тех пациентов, у которых употребление алкоголя представляет риск для здоровья, а также лиц, уже имеющих проблемы, вызванные употреблением алкоголя, включая зависимость. Скрининг имеет и другие преимущества. При его помощи медицинские работники могут получить информацию для разработки плана консультации, а пациенты получают обратную связь, которая может использоваться для усиления их мотивации по изменению отношения к употреблению алкоголя. Различают универсальный и целевой скрининг.

Универсальный скрининг можно проводить ежегодно при первом посещении медицинской организации с любой целью. Всех женщин, которые пришли на прием к врачу, необходимо спросить об употреблении ими алкоголя. Эти вопросы можно задавать во время посещения женщинами медицинской организации по поводу профилактического осмотра (диспансеризации); острых заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путем; хронических заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца; различных жалоб, таких как головные боли, депрессия, тревога, расстройства сна.

Опрос можно проводить с помощью анкеты, заполняемой самим пациентом, либо с помощью интервью. Если эти вопросы задаются в виде интервью, необходимо использовать прямой, не осуждающий стиль. Большинство пациентов будут отвечать правдиво, если они доверяют своему врачу. Менее вероятно, что правдиво будут отвечать люди, которые активно употребляют большие количества алкоголя и наркотиков, а также зависимые от алкоголя, страдающие психическими заболеваниями и те, кто боится последствий сообщения об употреблении ими алкоголя.

В качестве инструмента универсального скрининга используется вопросник AUDIT-C (Alcohol Used Disorders Identification Test - Тест на выявление нарушений, вызванных употреблением алкоголя) (Приложение 2), который включен в анкету диспансеризации.

Интерпретация (оценка) теста AUDIT-C: (возможное количество набранных баллов от 0 до 12).

При положительном результате универсального скрининга, пациентку необходимо направить в кабинет медицинской профилактики (центр здоровья) для проведения профилактической консультации.

Рекомендуемые фразы для направления:

Обратитесь к пациентке по имени: «В анкете, которую Вы заполняли, были вопросы, касающиеся употребления алкоголя. Вы набрали (указываете конкретное число баллов, если оно > 3), что, возможно, указывает на наличие риска для Вашего здоровья, так как по результатам научных исследовании нижняя граница риска для женщин - 2 балла. Что Вы думаете по этому поводу?»

Пациентка, скорее всего, выразит удивление (сомнение). При любом ответе вы продолжаете:

«Я рекомендую Вам обратиться в кабинет медицинской профилактики / центр здоровья, где Вы можете подробно поговорить об этом с нашим специалистом».

Или

«Итак, Вы завершили первый этап диспансеризации. Я бы хотел Вам дать несколько рекомендаций, относительно имеющихся у Вас факторов риска (если у пациентки отмечены другие факторы риска, говорите о них). Кроме того, пару слов об алкоголе. Те ответы, которые Вы дали, свидетельствуют о возможном риске употребления алкогольных напитков для Вашего здоровья, Вы набрали (указываете конкретное число баллов, если оно > 3). По данным экспертов ВОЗ нижняя граница риска для женщин - 2 балла. Что Вы думаете по этому поводу?»

Пациентка, скорее всего, выразит удивление (сомнение). При любом ответе вы продолжаете:

«У нас есть специалист по факторам риска, который может Вас проконсультировать. Я рекомендую обратиться в наш кабинет медицинской профилактики (центр здоровья), где Вы можете получить более подробную информацию».

Начало разговора

Независимо от того, как заполняется вопросник - самостоятельно или в ходе интервью, важно предварить процедуру скрининга словами, которые бы позволили получить искренние ответы, стать основой для дальнейшего сотрудничества между специалистом и пациентом. Начало такого разговора может быть таким: «Я задам Вам несколько вопросов о потреблении Вами алкогольных напитков в течение прошедшего года. Поскольку потребление алкоголя может повлиять на многие аспекты Вашего здоровья (и изменять эффект определенных лекарств), нам необходимо знать, сколько алкоголя Вы обычно употребляете и испытывали ли Вы раньше проблемы, связанные с употреблением алкоголя. Постарайтесь ответить на все вопросы насколько возможно честно и точно».

Вопросник AUDIT

В тесте AUDIT 10 вопросов. При помощи первых трех пунктов оценивается количество и частота регулярного или периодического употребления алкоголя. В следующих трех вопросах выявляются возможные симптомы зависимости, а последние четыре вопроса касаются недавних проблем и проблем в прошлом, связанных с употреблением алкоголя.

После проведения скрининга следующим этапом является предоставление соответствующей помощи в зависимости от потребностей каждого пациента (таблица 1).

Данный подход основан на предположении, что более высокие балльные оценки теста AUDIT показывают большую степень риска. Однако конкретные точки отсчета не основаны на достаточном объеме научных исследований, чтобы по ним можно было определить нормативные показатели для групп или отдельных пациентов. Рекомендуется использовать анализ клинических данных для определения ситуаций, в которых общая балльная оценка теста AUDIT может не отражать полный уровень риска, например, если относительно низкие уровни употребления пациентом алкоголя маскируют признаки значимых вредных последствий или симптомы зависимости. Тем не менее, указанные правила могут послужить отправной точкой при определении соответствующего вида необходимой помощи. Если простые рекомендации оказались неэффективными для пациента, в дальнейшем следует использовать следующий уровень вмешательства для данного пациента.

Оценки теста AUDUT менее 8 баллов указывают на употребление алкоголя с низким риском. Хотя в данном случае не требуется проведение консультации, многим необходимо дать разъяснения по поводу употребления алкоголя по нескольким причинам: для повышения уровня общего осознания рисков злоупотребления алкоголем в обществе, в качестве профилактической меры. Данная беседа может оказаться эффективной для тех пациентов, которые минимизировали степень своего употребления алкоголя, отвечая на вопросы теста AUDIT. Также эта мера может напомнить пациентам, имевшим проблемы, вызванные употреблением алкоголя, в прошлом, об опасностях возобновления употребления алкоголя с риском вредных последствий.

Умеренный риск встречается среди значительного процента пациентов во многих странах мира. Принадлежащие к данной группе лица употребляют алкоголь в количествах, превышающих установленные рекомендации. Хотя нормы употребления алкоголя могут отличаться в разных странах, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что риск возникновения проблем, вызванных употреблением алкоголя, значимо возрастает, если уровень употребления алкоголя превышает 20 г чистого спирта в сутки, что соответствует приблизительно двум стандартным порциям во многих странах. Оценка теста AUDIT в диапазоне от 8 до 15 баллов обычно указывает на употребление алкоголя с риском вредных последствий, но эта зона может также включать пациентов с вредными последствиями и зависимостью.

Высокий риск касается пациентов, употребляющих алкоголь, который уже вызывает вредные последствия для человека, у которого также могут наблюдаться симптомы зависимости. Пациенты, относящиеся к данной зоне риска, могут получить простую рекомендацию в сочетании с краткой консультацией и продолжением наблюдения.

Оценки теста AUDIT от 16 до 19 баллов часто свидетельствуют об употреблении алкоголя с вредными последствиями или о зависимости, при которой рекомендуется более основательный подход к оказанию помощи.

Четвертый и самый высокий уровень риска, характеризуется оценками теста AUDIT более 20 баллов. Такие пациенты должны быть направлены к специалисту (если имеется) для диагностики и возможного лечения алкогольной зависимости. Однако медицинские работники должны иметь в виду, что зависимость варьируется по степени выраженности и может быть клинически значима даже при более низких балльных оценках теста AUDIT.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Профилактическое консультирование (ПК) — это сочувственная, правильно построенная беседа с пациентом (разной продолжительности), основанная на фактических данных, цель которой - бесконфликтно мотивировать и побуждать задуматься об изменении поведения и/или планировать его.

Очень важно, чтобы ПК было основано на сочувственных, уважительных, позитивных отношениях с пациентом, и являлось бесконфликтным. Идея заключается в том, чтобы работать с собственными идеями, озабоченностью и мотивацией человека. Медицинские работники должны быть нацелены на разговор, который больше похож «на танец, а не на борьбу». Цель состоит в том, чтобы сотрудничать и работать с человеком, то есть «танцевать» с ним, а не «бороться», пытаясь заставить человека совершить изменения или сделать что-то, чего он не хочет делать.

Центральным аспектом профилактического консультирования является использование ключевых навыков мотивационного консультирования (известных как «OARS»), включающих открытые вопросы, требующие развернутого ответа (Open-ended questions), поддерживающие утверждения (Affirmations), рефлексивное слушание (Reflections) и обобщения (Summaries). Эти навыки используются для создания благоприятной и дружественной атмосферы, в которой человек чувствует себя достаточно комфортно, чтобы проанализировать и обсудить свое отношение к употреблению алкоголя.

Открытые вопросы - это вопросы, которые побуждают человека подумать перед тем, как ответить, и дать развернутый ответ, а не просто ответить «да», или «нет», и позволяют человеку говорить о проблемах со своей собственной точки зрения.

Поддерживающие утверждения - это заявления, которые используются для признания сильных сторон людей, успехов и усилий для изменения. Они помогают повысить уверенность людей в их способности к изменениям. Избегайте утверждений, которые звучат слишком заискивающе или неискренне (например, «Ничего себе, это невероятно» или «Это здорово, я знал, что Вы можете это сделать!»).

Рефлексивное слушание - это высказывания, в которых делается попытка понять смысл того, что было только что сказано пациентом, и в которых специалист должен проверить, так ли он понял пациента, и побудить его развивать свои мысли дальше.

Обобщение - это подытоживание основных идей, чувств говорящего. Это воспроизведение слов партнера в сокращенном виде, краткое формулирование самого главного, подведение итога. Этот прием уместен при длительных беседах, при завершении разговора, при долгом обсуждении, при расхождении мнений, в случае претензий, разногласий, когда необходимо решить какие-либо проблемы. Обобщение - хороший способ закончить консультацию или перевести разговор на другую тему.

Профилактическое консультирование помогает индивидууму взять на себя личную ответственность за свои решения.

Крайне важно, чтобы специалисты не пытались подтолкнуть пациентов в определенном направлении, так как это, скорее всего, встретит сопротивление. Специалист должен занять нейтральную позицию и подчеркивать, что человек волен делать свой собственный выбор, поскольку высказывания, содержащие вызов, подразумевают, что пациент не имеет выбора. Специалистам следует побуждать индивидуума думать о том, чего хочет он сам.

Алгоритм профилактического консультирования

1. Установление контакта

Представьтесь, узнайте имя пациента и как он предпочитает, чтобы к нему обращались.

Объясните вашу роль и просите разрешение на разговор по поводу факторов риска. Избегайте осуждения, понимайте позицию пациента и обстоятельства.

2. Доводы «за» и «против»

Предоставление пациентам возможности оценить как положительные, так и отрицательные стороны их поведения, помогает им понять свою двойственность. Сравнивая преимущества («за») своего рискованного/проблемного/нездорового поведения и минусы («против») того, что они решают не менять свое поведение. Такое обсуждение помогает продвинуть пациентов в готовности к изменению их поведения.

Можно заполнить вместе с пациентом таблицу «Баланс принятия решений», а полученную информацию использовать на следующих этапах консультирования.

3. Информирование и обратная связь. «Выявление - сообщение - выявление»

Выявление

Функции выявления:

Сообщение

Сообщение

Третий шаг — это перепроверка того, как человек понимает, интерпретирует и реагирует на сказанное вами.

Выявление

4. Оценка готовности к изменениям

Оценка готовности к изменениям имеет решающее значение. Готовность не статична, она может меняться в динамике.

Люди находятся на разных уровнях мотивации. Если специалист знает, на какой стадии готовности находится пациент, он будут лучше подготовлен к работе с ним.

В зависимости от того, где человек находится на линейке готовности, разговор может иметь разные направления.

5. Действия в зависимости от уровня готовности

Низкая готовность (3 балла по шкале готовности). Попытки обсудить проблему воспринимаются негативно. Предлагаем информацию и следующую встречу.

Средний уровень готовности (4-7 баллов по шкале готовности). Побуждаем пациентку к изменению поведения.

Если она не уверена в необходимости изменений, медицинский работник использует открытые вопросы и рефлексию, чтобы побудить начать «разговор об изменениях» (назвать собственные причины, которые побуждают ее измениться или демонстрируют преимущества таких изменений). Необходимо избегать уговоров, советов без разрешения на это. споров или бесполезных вопросов, которые бы заставляли пациентку приводить доводы, чтобы не меняться или говорить о барьерах, препятствующих изменениям.

Высокий уровень готовности (8-10 баллов по шкале готовности). Побуждаем пациентку к планированию изменений поведения.

Медицинский работник выясняет у пациентки или с ее разрешения сам предоставляет выбор альтернативных вариантов сокращения потребления алкоголя или отказа от него, а также активно слушает, чтобы выявить предпочтения пациентки относительно целей изменения, совместно с пациенткой формулирует эти цеди, согласовывает план действий. Необходимо, чтобы пациентка взяла на себя обязательство измениться. Медицинский работник укрепляет веру пациентки в себя, в то, что она может успешно изменить свое поведение и управлять любой сложной ситуацией.

Возможный вариант - заключение договора с пациенткой (Приложение 5).

Консультирование не следует использовать в качестве замены помощи пациентам с умеренным и высоким уровнем алкогольной зависимости. Однако оно может применяться для вовлечения в процесс пациентов, нуждающихся в специализированном лечении.

Следует составить список учреждений, предоставляющих услуги лечения алкогольной зависимости для всего региона, и указать в этом списке услуги, предоставляемые каждым из таких учреждений. Необходимо записать фамилии специалистов, телефонные номера и адреса учреждений, а также отметить другую информацию, которая может быть полезна пациентам. Информация может включать учреждения амбулаторной помощи, дневные стационары, центры, предоставляющие помощь по месту жительства, а также программы детоксикации и центры психического здоровья, которые занимаются психиатрическими аспектами проблемы алкогольной зависимости. Кроме того, для пациентов, которым требуется подобрать место жительства, следует включить в этот список реабилитационные центры и социальные дома. Наконец, в список должны быть включены местные группы взаимопомощи, такие как «Анонимные алкоголики», и отдельные специалисты, консультирующие по проблеме употребления алкоголя в данном регионе. Также следует указать другие услуги, такие как реабилитация и услуги в кризисных ситуациях, так как они также могут оказаться полезными для пациентов.

Кому необходимо направление на диагностику и лечение?

Дальнейшая диагностика и специализированное лечение алкогольной зависимости, вероятно, требуются пациентам, показавшим оценки 20 баллов и более в скрининговом тесте AUDIT. Однако необходимо при этом помнить, что AUDIT не является диагностическим инструментом, и поэтому нельзя по результатам данного тестирования сделать заключение о формальном диагнозе алкогольной зависимости (или сообщать об этом пациенту).

Кроме того, некоторые пациенты, получившие оценки меньше 20 баллов по результатам скринингового тестирования AUDIT, которым не подходит программа предоставления простых рекомендаций или краткая консультация, также должны быть направлены на специализированное лечение. В число этих пациентов входят:

Хотя большинство пациентов знают, какое количество алкоголя они потребляют, многие неохотно идут на активные действия по изменению ситуации. Это может быть связано с несколькими причинами:

Эффективность процесса направления пациента к специалисту зависит, вероятно, от авторитета работников направляющего лечебного учреждения, а также от того, насколько успешно пациент может преодолеть вышеназванные причины отсутствия стремления к активным действиям. Перед направлением пациента полезна измененная форма простых рекомендаций, включающая обратную связь, рекомендацию, ответственность, информирование, одобрение и поддержку, и последующее наблюдение.

Положительный результат: ≥3 баллов

Помощь других людей, которая можетмне помочь в изменении моего поведения

Этот план будет проверен через ________________ дней с сегодняшнего дня ________________

Адаптировано по изданию Miller, Zweben. DiClemente & Rychtarik, 1999

ДЛЯ ЗАМЕТОК

Подписано в печать 09.12.2019 г. Формат 60x90/16. Бумага офсетная 80 г/м²

Гарнитура Times. Усл. печ. л. 0,875. Тираж 600 экз.

Отпечатано с оригинал-макета в ООО «Канцтовары», г. Воронеж, ул. Краснодонская, 16и, тел.: +7 (473) 200-888-0