МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Мигрень является распространенной дезадаптирующей формой первичной головной боли. Множество эпидемиологических исследований подтвердили ее высокую распространенность, социально-экономические последствия и индивидуальное бремя. В исследовании «Глобальное бремя болезней» (ГББ2010) 2010 г. мигрень признана третьим заболеванием в мире по распространенности, а в ГББ от 2015 г. она заняла третье место среди причин нетрудоспособности в мире у мужчин и женщин в возрасте до 50 лет.

Мигрень можно разделить на два основных типа: 1.1 Мигрень без ауры представляет клинический синдром, характеризующийся головной болью со специфическими признаками и сопровождающими симптомами; 1.2 Мигрень с аурой в первую очередь характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или иногда сопровождают головную боль. У некоторых пациентов также отмечается продромальная фаза, возникающая за несколько часов или дней до головной боли, и/или постдромальная фаза после окончания головной боли. Продромальные и постдромальные симптомы включают гиперактивность или снижение активности, депрессию, тягу к определенной пище, повторяющуюся зевоту, усталость, напряжение и/ или боль в шее.

Если у пациента выполняются диагностические критерии более одного типа, подтипа и подформы мигрени, все они должны быть вынесены в диагноз и кодированы. Например, у пациента с частыми приступами с аурой и иногда возникающими приступами без ауры, диагноз должен быть кодирован как 1.2 Мигрень с аурой и 1.1 Мигрень без ауры. Однако, дополнительное кодирование эпизодических подтипов мигрени не требуется в случае 1.3 Хронической мигрени, поскольку диагностические критерии данной формы включают приступы всех типов, подтипов или подформ.

Ранее используемые термины: простая мигрень; hemicrania simplex.

Описание: форма головной боли, проявляющаяся периодически повторяющимися приступами (атаками) продолжительностью 4-72 часа. Типичными признаками головной боли являются: односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или высокая интенсивность, ухудшение при обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и/или фотофобия и фонофобия.

Диагностические критерии:

Комментарии: мигренозная головная боль двусторонней локализации у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) встречается чаще, чем у взрослых; односторонняя боль обычно возникает в позднем подростковом возрасте или в самом начале взрослой жизни. Мигренозная головная боль обычно имеет лобно-височную локализацию. Затылочная головная боль у детей встречается редко и требует диагностической настороженности. У части пациентов с типичными проявлениями мигрени боль отмечается в области лица и в литературе называется «лицевой мигренью», однако нет никаких доказательств того, что эти пациенты образуют отдельную подгруппу мигрени.

Продромальные симптомы могут возникать за несколько часов или за день или два до появления других симптомов приступа мигрени без ауры. Они включают различные сочетания таких симптомов, как слабость, трудности концентрации внимания, напряжение в области мышц шеи, повышенная чувствительность к свету и/или звуку, тошнота, нечеткость зрения, зевота и бледность кожи. Менее изученными являются постдромальные симптомы: чаще всего в виде ощущения усталости или утомляемости, трудности концентрации внимания и напряжения мышц шеи, продолжающиеся до 48 часов после завершения приступа головной боли.

Приступы мигрени могут сопровождаться краниальными вегетативными симптомами и симптомами кожной аллодинии.

У маленьких детей выводы о фото- и фонофобии можно сделать по их поведению.

У менее 10% женщин мигрень без ауры нередко имеет тесную связь с менструальным циклом. Такие боли часто длятся дольше и сопровождаются тошнотой. В МКГБ-3 представлены критерии для А1.1.1 Истинной менструальной мигрени без ауры, А1.1.2 Мигрени без ауры, связанной с менструацией и А1.1.3 Не менструальной мигрени без ауры. Поскольку до сих пор нет единой точки зрения о самостоятельности этих подформ мигрени, они изложены не в самой классификации, а в Приложении.

Очень частые приступы мигрени известны как 1.3 Хроническая мигрень. При сопутствующем чрезмерном употреблении лекарств следует выставлять оба диагноза: 1.3 Хроническая мигрень и 8.2 Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов. 1.1 Мигрень без ауры - это заболевание, наиболее склонное к ухудшению течения при частом применении симптоматических лекарств.

Во время приступов 1.1 Мигрени без ауры не отмечается изменений регионального церебрального кровотока, характерных для распространяющейся корковой депрессии (РКД), хотя могут возникать изменения кровотока в стволе мозга, как и вторичные корковые изменения вследствие болевой активации. Напротив, для 1.2 Мигрени с аурой патогномонична распространяющаяся олигемия. Хотя в большинстве публикаций изложена точка зрения о том, что РКД не возникает при 1.1 Мигрени без ауры, некоторые недавние исследования имеют другие выводы. Кроме того, было высказано предположение, что глиальные волны или другие корковые явления могут быть связаны с 1.1 Мигренью без ауры. Кроме того, в патогенезе мигрени участвуют молекулы-мессенджеры: оксид азота (NO), серотонин (5-hydroxytryptamine; 5-HT) и кальцитонин ген-родственного пептид (CGRP). Раньше мигрень рассматривалась как преимущественно сосудистое расстройство, но свидетельства значимости сенситизации болевых путей и возможности генерации приступов в центральной нервной системе определили возрастающее внимание исследователей к этому заболеванию в последние десятилетия. В настоящее время изучены механизмы формирования боли в приступе мигрени, участие тригеминоваскулярной системы и некоторые аспекты нейротрансмиссии в периферических отделах и каудальном ядре тройничного нерва, участие центрального мезенцефалического серого вещества и таламуса. Препараты для купирования острой мигренозной боли, обладающие высокой специфичностью по отношению к определенным рецепторам, включая агонисты 5-HT1B/D рецепторов (триптаны), агонисты 5-HT1F рецепторов и антагонисты CGRP рецепторов, продемонстрировали эффективность при купировании приступов мигрени. Высокая степень селективности этих классов препаратов обуславливает их значительную эффективность и дает новое понимание механизмов мигрени. Сегодня очевидно, что 1.1 Мигрень без ауры является нейробиологическим расстройством, между тем как клинические и фундаментальные неврологические научные исследования продолжают расширять наши знания о механизмах мигрени.

Ранее используемые термины: классическая мигрень; офтальмическая, гемипарестетическая, гемиплегическая или афатическая мигрень; ассоциированная мигрень; осложненная мигрень.

Описание: повторяющиеся приступы, длящиеся несколько минут, односторонних полностью обратимых зрительных, сенсорных или других церебральных симптомов, которые обычно развиваются постепенно, и после которых обычно возникает головная боль и сопутствующие мигренозные симптомы.

Диагностические критерии:

Комментарии: многие пациенты с мигренью с аурой также имеют приступы мигрени без ауры; в этом случае используют обе кодировки 1.2 Мигрень с аурой и 1.1 Мигрень без ауры.

Сравнительные исследования диагностических критериев 1.2 Мигрени с аурой из основной части МКГБ-3-бета и критериев А1.2 Мигрени с аурой в Приложении МКГБ-3-бета показали, что последние лучше дифференцировали мигрень с аурой от транзиторных ишемических атак. Теперь они приняты в основную часть МКГБ-3, которая больше не имеет критериев для этого расстройства в Приложении.

Аура проявляется комплексом неврологических симптомов, который при 1.2 Мигрени с аурой обычно предшествует головной боли, но может возникать после начала фазы головной боли или продолжаться в фазе головной боли.

Зрительная аура является наиболее распространенным видом ауры, отмечается у более, чем 90% пациентов с 1.2 Мигренью с аурой, по крайней мере, в некоторых приступах. Аура часто проявляется в виде фортификационного спектра: зигзагообразная фигура вблизи точки фиксации, которая может постепенно распространяться в поле зрения вправо или влево и принимать выпуклую снаружи форму с угловатым искрящимся краем, оставляя после себя различной степени абсолютную или относительную скотому. В других случаях может возникнуть скотома без позитивных феноменов, что часто воспринимается как острое начало расстройства, но при тщательном изучении обычно выявляется постепенное развитие с увеличичением размеров скотомы. У детей и подростков встречаются менее типичные двусторонние зрительные симптомы, представляющие ауру. Была разработана и валидирована рейтинговая шкала зрительной ауры с высокой специфичностью и чувствительностью.

Следующими по частоте являются сенсорные нарушения в виде ощущения покалывания, медленно распространяющиеся от места появления и захватывающие более или менее обширную зону на одной половине тела, лица и/или языка. Вслед за покалыванием может возникнуть онемение, но оно же может быть и единственным симптомом.

Речевые нарушения, обычно афатические, встречаются реже, и часто их трудно классифицировать.

Систематические исследования показали, что у многих пациентов со зрительной аурой иногда отмечаются симптомы со стороны конечностей и/или нарушения речи. И наоборот, пациенты с симптомами в конечностях и/или речевыми или языковыми нарушениями почти всегда имеют симптомы зрительной ауры, по крайней мере в части случаев. Разделение между мигренью со зрительной аурой, мигренью с гемипарестетической аурой и мигренью с речевой и/или языковой аурой, вероятно, является искусственным и поэтому не признается в этой классификации: все они кодируются как 1.2.1 Мигрень с типичной аурой.

Когда симптомы ауры многочисленны, они обычно следуют друг за другом последовательно, начиная со зрительных, затем сенсорных, затем афатических; но обратный порядок и другая последовательность развития симптомов также возможны. Общепринятая продолжительность большинства симптомов ауры составляет один час, но двигательные симптомы часто длятся дольше.

Пациенты с симптомами ауры, возникающими из ствола головного мозга, кодируются как 1.22 Мигрень со стволовой аурой, но они почти всегда дополнительно имеют симптомы типичной ауры. Когда аура включает двигательные симптомы в виде слабости, расстройство должно кодироваться как 1.2.3 Гемиплегическая мигрень или как одна из ее подформ. 1.2.3 Гемиплегическая мигрень классифицируется как отдельный подтип из-за генетических и патофизиологических отличий от 1.2.1 Мигрени с типичной аурой. У пациентов с 1.2.3 Гемиплегической мигренью часто отмечаются дополнительные стволовые симптомы.

Пациенты довольно часто не могут точно описать свою ауру, в этом случае следует обучить пациентов как регистрировать в дневнике симптомы ауры и время их появления. После такого проспективного наблюдения удается прояснить клиническую картину ауры. Распространенные ошибки интерпретации пациентами своих ощущений включают неверную трактовку латерализации (сторонности нарушений); внезапности появления симптомов, которые в действительности постепенно нарастают; а также жалобы на монокулярные зрительные симптомы, когда на самом деле имеются гомонимные нарушения, а также неверная оценка продолжительности ауры и ошибочная трактовка потери чувствительности как слабости. В подобных ситуациях после первичной консультации может помочь прояснить диагноз использование дневника ауры.

Мигренозная аура иногда сочетается с головной болью, которая не отвечает критериям 1.1 Мигрени без ауры, но эта головная боль все равно считается мигренозной из-за ее связи с аурой. В других случаях мигренозная аура может возникать без головной боли.

Перед или одновременно с началом симптомов ауры снижается региональный церебральный кровоток в зоне коры головного мозга, клинически соответствующей симптомам ауры или часто в зоне большей площади. Снижение кровотока обычно начинается с задних отделов коры и распространяется кпереди, и обычно выше ишемического порога. Через промежуток времени от одного до нескольких часов в той же зоне кровоток постепенно сменяется повышенным кровенаполнением. Распространяющаяся корковая депрессия Лео, вероятно, является основным механизмом развития мигренозной ауры.

Ранее выделяемые синдромы мигрени с пролонгированной аурой и мигрени с острым началом ауры упразднены. Нередко аура длится более одного часа, но в большинстве таких случаев пациенты имеют как минимум две другие характеристики критерия С. Даже когда большинство приступов пациента не отвечают критерию С, то другие приступы обычно соответствуют критериям одного из подтипов или подформ 1.2 Мигрени с аурой и должны быть указаны в диагнозе. Некоторые случаи могут кодироваться как 1.5.2 Возможная мигрень с аурой с указанием в скобках атипичного признака (пролонгированная аура или острое начало ауры). Диагноз, как правило, становится очевидным только после тщательного изучения анамнеза, хотя встречаются редкие вторичные имитирующие ауру причины, включая диссекцию сонной артерии, артериовенозную мальформацию и эпилептические припадки.

Продромальные симптомы могут начаться за несколько часов или за день или два до появления других симптомов приступа мигрени с аурой. Это различные сочетания таких симптомов, как усталость, трудности с концентрацией внимания, напряжение в области мышц шеи, повышенная чувствительность к свету и/или звуку, тошнота, нечеткость зрения, зевота и бледность. Термин «продром», который заменил «предварительную фазу» или «предварительные симптомы», не включает мигренозную ауру. Менее изученными являются постдромальные симптомы, чаще всего - чувство усталости или утомляемость, снижение или повышение настроения, которые могут продолжаться до 48 часов после завершения приступа головной боли.

Описание: головная боль, возникающая в течение 15 или более дней в месяц на протяжении более трех месяцев, которая имеет признаки мигренозной головной боли по крайней мере в течение восьми дней в месяц.

Диагностические критерии:

Комментарий: отдельно кодируются оба типа мигрени, подтипы или подформы, а также осложнения.

Ранее используемый термин: мигренозное расстройство.

Другие варианты кодировки: мигренеподобные головные боли, вторичные по отношению к другому заболеванию (симптоматическая мигрень), кодируются в соответствии с этими заболеванием.

Описание: при мигренеподобных приступах отсутствует один из критериев, необходимых для выполнения всех критериев типа или подтипа мигрени, упомянутых выше, и не выполняются критерии для другого вида головной боли.

Диагностические критерии:

Комментарий: если приступы головной боли одновременно отвечают критериям 2. Головной боли напряжения и 1.5 Возможной мигрени, то кодируется только первый диагноз. Это соответствует общему правилу диагностики: предпочтение отдается достоверному, а не возможному диагнозу. Однако при наличии диагноза мигрени у пациента и необходимости посчитать количество приступов (например, получение результатов исследования лекарств), необходимо учитывать приступы, отвечающие критериям 1.5 Возможной мигрени. Дело в том, что все необходимые для постановки диагноза мигренозного приступа признаки часто не успевают развиться при легких приступах или при лечении на ранней стадии приступа; тем не менее, эти приступы головной боли отвечают на лечение специфическими противомигренозными препаратами.

Ранее используемые термины: периодические синдромы детского возраста, детские периодические синдромы.

Комментарии: эта группа расстройств встречается у пациентов с 1.1 Мигренью без ауры или 1.2 Мигренью с аурой, или пациентов с повышенной вероятностью развития любой из этих форм мигрени. Хотя исторически считалось, что это расстройства детского возраста, они могут также возникать и у взрослых.

У таких пациентов возможно развитие других состояний: эпизодов укачивания (морская болезнь) и периодических нарушений сна, включающих снохождение, сноговорение, ночные кошмары и бруксизм.

2. Головная боль напряжения относится к преобладающим формам головной боли среди населения, ее распространенность в течение жизни в общей популяции варьирует от 30% до 78% по данным различных исследований. ГБН приводит к значимым социально-экономическим последствиям.

Хотя изначально ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, результаты нескольких исследований, проведенных уже после опубликования 1-го издания МКГБ, подтвердили нейробиологическую природу 2. Головной боли напряжения, особенно для наиболее тяжелых форм.

Разделение 2. Головной боли напряжения на эпизодическую и хроническую формы, введенные в МКГБ-1, оказалось чрезвычайно полезным. В МКГБ-2 эпизодическая форма была далее разделена на нечастую форму, с эпизодами головной боли реже одного раза в месяц, и частую форму. 2.2 Частая эпизодическая ГБН может стать причиной значительной нетрудоспособности, и иногда может потребоваться лечение дорогостоящими лекарствами. В противоположность этому, 2.1 Нечастая эпизодическая ГБН, которая встречается практически у всего населения, как правило, очень мало влияет на человека и в большинстве случаев не требуется обращения за медицинской помощью. Разделение ГБН на 2.1 Нечастую эпизодическую ГБН и 2.2 Частую эпизодическую ГБН имеет важное значение. Выделение 2.1 Нечастой эпизодической ГБН позволяет говорить о том, что почти все население не имеет значимой ГБН, не требует медицинского вмешательства, но при этом мы можем классифицировать данную форму головной боли. 2.3 Хроническая ГБН - серьезное заболевание, которое приводит к выраженному снижению качества жизни и значимой нетрудоспособности.

Точные механизмы 2. Головной боли напряжения неизвестны. Наиболее вероятно, что периферические механизмы боли участвуют в развитии 2.1 Нечастой эпизодической ГБН и 2.2 Частой эпизодической ГБН, а центральные механизмы боли играют важную роль в формировании 2.3 Хронической ГБН. Повышенное периферическое напряжение является наиболее значимым патологическим симптомом при любом типе 2. Головной боли напряжения: данный симптом обычно обнаруживается в межприступном периоде, усиливается во время приступа головной боли и нарастает по своей выраженности по мере увеличения интенсивности и частоты приступов ГБН. Весьма вероятно, что повышенное напряжение мышц имеет важное патофизиологическое значение. Поэтому в МКГБ-2 всех пациентов с ГБН стали делить на тех, кто имеет и не имеет напряжение перикраниальных мышц. Данное разделение пациентов сохранено и в МКГБ-3, сделано это для того, чтобы стимулировать проведение исследований в этой области.

Напряжение перикраниальных мышц легко выявляется при пальпации. Мелкие вращательные движения вторым и третьим пальцами, а также надавливание (желательно с помощью пальпометра) позволяют оценить местную болезненность по шкале от 0 до 3 баллов в области лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных, ременных и трапециевидных мышц. При суммировании баллов локальной болезненности при пальпации каждой отдельной мышцы можно получить общий балл болезненности (total tenderness score) для каждого пациента. Эти показатели полезны в выборе тактики лечения и помогают обосновать рекомендации пациенту.

Наиболее часто возникают трудности в дифференциальной диагностике таких первичных головных болей, как 2. Головная боль напряжения и нетяжелая форма 1.1 Мигрени без ауры. Трудности диагностики ещё связаны с тем, что пациенты с частыми головными болями нередко страдают от обоих форм головной боли. Для 2. Головной боли напряжения были предложены более строгие диагностические критерии, чтобы исключить ошибочный диагноз мигрени, которая фенотипически напоминает ГБН. Эти критерии представлены в Приложении к МКГБ-2 как А2. Головная боль напряжения. Однако повышение специфичности критериев уменьшает их чувствительность, приводя к увеличению доли пациентов с головными болями, которые могут быть классифицированы только как 2.4 Возможная ГБН или 1.5 Возможная мигрень. Так как пока нет очевидных преимуществ внесения изменений, более строгие диагностические критерии остаются в Приложении и используются только для исследовательских целей. Классификационный Комитет рекомендует провести сравнение между пациентами, чьи диагнозы были выставлены на основании разных наборов критериев, не только для описания клинических проявлений, но и для исследования патофизиологических механизмов и ответа на лечение.

Описание: нечастые эпизоды головной боли, обычно двусторонней, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке и не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.

Диагностические критерии:

Описание: частые эпизоды головной боли, обычно двусторонней, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке и не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.

Диагностические критерии:

Комментарий: 2.2 Частая эпизодическая ГБН нередко сочетается с 1.1 Мигренью без ауры. Оба расстройства должны быть выявлены, желательно с помощью дневника головной боли, учитывая, что лечебные подходы при мигрени и ГБН существенно различаются. Важно обучить пациентов отличать эти два типа головной боли, если они присутствуют, чтобы применять соответствующую для каждого типа тактику лечения и таким образом избежать лекарственного абузуса и его нежелательных последствий в виде 8.2 Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов.

Другие варианты кодировки: 4.10 Новая ежедневно персистирующая головная боль.

Описание: расстройство, развивающееся из частой эпизодической ГБН, с ежедневными или очень частыми эпизодами головной боли, обычно двусторонней, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности, продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток или постоянная. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, но может сопровождаться легкой тошнотой, фотофобией или фонофобией.

Диагностические критерии:

Описание: головная боль, напоминающая ГБН, лишенная одной характеристики, необходимой для удовлетворения критериев определенного типа или подтипа ГБН, описанного выше, и при этом не отвечающая критериям другого вида головной боли.

Комментарий: пациенты, отвечающие диагностическим критериям одного из нижеперечисленных подтипов, также могут отвечать диагностическим критериям 1.5.1 Возможной мигрени без ауры. В таких случаях применяется общее правило, согласно которому 1. Мигрень и ее типы и подтипы расположена выше по иерархии, чем 2. Головная боль напряжения и ее типы и подтипы.

Тригеминальные вегетативные цефалгии сочетают в себе черты односторонней головной боли и, как правило, яркие краниальные парасимпатические вегетативные симптомы, которые проявляются на стороне боли. Экспериментальные и функциональные нейровизуализационные исследования свидетельствуют о том, что ТВЦ сопровождается активацией нормального тригемино-парасимпатического рефлекса с вторично возникающими признаками краниальной симпатической дисфункции.

Редко в ассоциации с ТВЦ может наблюдаться типичная мигренозная аура.

Ранее используемые термины: цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга, ангиопаралитическая гемикрания, хроническая невралгиеподобная гемикрания, гистаминная цефалгия, мигрень Хортона, болезнь Харриса-Хортона, мигренозная невралгия Харриса, петрозальная невралгия Гарднера, невралгия Сладера, крылонебная невралгия.

Другие варианты кодировки: симптоматическая кластерная головная боль кодируется как вторичная головная боль, связанная с вызвавшим её первичным расстройством.

Описание: приступы очень интенсивной строго односторонней головной боли, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 минут, возникающей с частотой от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.

Диагностические критерии:

Комментарии: приступы возникают сериями продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев (так называемыми кластерными периодами или пучками), которые сменяются ремиссиями, обычно продолжающимися от нескольких месяцев до нескольких лет. У 10-15% пациентов отмечается хроническое течение без таких периодов ремиссии. В крупном исследовании с большой выборкой и длительным периодом наблюдения было показано, что у четверти пациентов развивался лишь один эпизод кластерной головной боли. У таких пациентов головная боль также соответствует этим критериям, и используется кодировка 3.1 Кластерная головная боль.

Во время кластерного периода (болевого пучка) при 3.1.1 Эпизодической кластерной головной боли и в любое время при 3.1.2 Хронической кластерной головной боли приступы возникают регулярно и могут провоцироваться приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина.

При 3.1 Кластерной головной боли боль обычно имеет орбитальную, супраорбитальную, височную или смешанную локализацию, но может распространяться в другие области. Во время самых сильных приступов интенсивность боли может быть непереносимой, лишая пациентов возможности спокойно лежать, вызывая у них состояние двигательного возбуждения. Боль обычно появляется с одной и той же стороны на протяжении одного пучкового периода.

Пучковая головная боль обычно начинается в 2040 лет. По неизвестным причинам мужчины страдают этим заболеваниям в три раза чаще, чем женщины.

Во время приступа отмечается активация серого вещества задней гипоталамической области. В 5% случаев 3.1 Кластерная головная боль имеет наследственный (аутосомно-доминантный) характер.

У некоторых пациентов было описано сочетание 3.1 Кластерной головной боли и 13.1.1 Тригеминальной невралгии (иногда описываемое как кластертик синдром). При постановке диагноза следует использовать обе кодировки. Важность этого наблюдения в том, что необходимо проводить лечение обоих заболеваний, чтобы избавить пациента от боли.

Описание: приступы интенсивной, строго односторонней головной боли, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, длительностью 2-30 минут, появляющиеся несколько или много раз в день. Приступы связаны с ипсилатеральным инъецированием конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом и/или отечностью век и всегда отвечают на терапию индометацином.

Диагностические критерии:

Комментарий: в отличие от кластерной головной боли, преобладания мужчин среди пациентов не отмечается. Заболевание обычно начинается во взрослом возрасте, однако описаны случаи и у детей.

Описание: приступы умеренной или интенсивной, строго односторонней головной боли длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, возникающие не менее 1 раза в день и обычно связанные с выраженным слезотечением и покраснением глаза ипсилатерально.

Диагностические критерии:

Комментарии: более длительные приступы характеризуются множественными приступами колющей боли или пилящим паттерном боли.

Различают два подтипа 3.3 Кратковременных односторонних невралгических головных болей: 3.3.1 Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT, Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing) и 3.3.2 Кратковременные односторонние невралгические головные боли с краниальными вегетативными симптомами (SUNA, Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms). 3.3.1 SUNCT могут являться одной из форм 3.3.2 SUNA, но необходимы дальнейшие исследования этого вопроса. Пока что эти боли классифицируются как отдельные подтипы, описанные ниже.

3.3.1 SUNCT и 3.3.2 SUNA обычно могут быть спровоцированы без рефрактерного периода, в отличие от 13.1.1 Тригеминальной невралгии, при которой, как правило, имеется рефрактерный период после каждого приступа.

Описание: персистирующая строго односторонняя головная боль, сопровождающаяся ипсилатеральным инъецированием конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом, и/или отечностью век, и/ или беспокойством (невозможностью находиться в покое) и ажитацией. Головная боль всегда купируется индометацином.

Диагностические критерии:

Комментарии: 3.4 Гемикрания континуа часто сочетается с такими мигренозными симптомами, как фотофобия и фонофобия.

В МКГБ-3 3.4 Гемикрания континуа включена в раздел 3. Тригеминальные вегетативные цефалгии на основании того, что боль типично является односторонней и сопровождается краниальными вегетативными симптомами (в МКГБ-2 она относилась к 4. Другим первичным головным болям).

Нейровизуализационные исследования показывают наличие важных сходств между всеми перечисленными расстройствами, особенно активации серого вещества задней гипоталамической области. К тому же как 3.4 Гемикрания континуа, так и 3.2 Пароксизмальная гемикрания полностью отвечают на терапию индометацином.

Описание: приступы головной боли, которые предположительно относятся к одному из типов или подтипов 3. Тригеминальных вегетативных цефалгий, но у которых отсутствует одна характеристика, необходимая для выполнения всех диагностических критериев какого-либо типа или подтипа боли, описанного выше, при этом приступы головной боли не отвечают критериям других видов головной боли.

Диагностические критерии:

Комментарий: могут использоваться коды 3.5.1 Возможная кластерная головная боль, 3.5.2 Возможная пароксизмальная гемикрания, 3.5.3 Возможные кратковременные односторонние невралгические головные боли или 3.5.4 Возможная гемикрания континуа. У таких пациентов может быть недостаточное количество типичных приступов для постановки точного диагноза (например, при первом пучковом периоде кластерной головной боли) или достаточное число приступов, не соответствующих одному из диагностических критериев.

Эта глава включает в себя ряд клинически гетерогенных первичных головных болей. Они распределены по четырем категориям и в соответствующей последовательности кодируются в МКГБ-3.

Патогенез данных расстройств до конца не изучен, а подходы к лечению основаны на отдельных наблюдениях и клинических исследованиях без группы контроля.

Головные боли, имеющие сходные характеристики с некоторыми из описанных здесь расстройств, могут быть симптоматическими (вторичными), и при их первичном выявлении требуется внимательное обследование с применением нейровизуализации и/или других необходимых диагностических методов. Некоторые типы головной боли, например, 4.2 Первичная головная боль при физическом напряжении, 4.3 Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью и 4.4. Первичная громоподобная головная боль - могут иметь острое начало, в связи с чем пациентов иногда госпитализируют в отделения экстренной помощи. В данном случае обязательно необходимо полноценное обследование (в частности, нейровизуализация).

Ранее используемые термины: доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль пробы Вальсальвы.

Описание: головная боль, провоцирующаяся кашлем или пробой Вальсальвы (напряжением / натуживанием), но не длительными физическими упражнениями, при отсутствии внутричерепной патологии.

Диагностические критерии:

Комментарии: 4.1 Первичная кашлевая головная боль является редким состоянием, составляя не больше 1% среди всех пациентов с головными болями, обращающимися в неврологические клиники. Тем не менее, в одном исследовании обнаружено, что одна пятая часть пациентов с кашлем, наблюдаемых в клиниках торакальной хирургии, имеют кашлевую головную боль.

4.1 Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и захватывает заднюю часть головы, в основном встречаясь у пациентов старше 40 лет. Отмечается значимая корреляция между частотой кашля и интенсивностью головной боли. У двух третей пациентов с 4.1 Первичной кашлевой головной болью были описаны такие сопутствующие симптомы, как головокружение, тошнота и нарушение сна.

Несмотря на то, что индометацин (50-200 мг/сутки) обычно эффективен при лечении 4.1 Первичной кашлевой головной боли, отмечена его эффективность в некоторых симптоматических случаях.

Ранее используемые термины: доброкачественная головная боль при физическом напряжении.

Другие используемые кодировки: мигрень, вызванная физическим напряжением, кодируется как 1. Мигрень с указанием типа или подтипа.

Описание: головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением при отсутствии внутричерепной патологии.

Диагностические критерии:

Комментарии: 4.2 Первичная головная боль при физическом напряжении чаще отмечается в жаркую погоду или на большой высоте над уровнем моря. Хотя существование её подтипов как, например, «головная боль грузчиков» признается, в классификацию отдельно они не вносятся. В отличие от 4.1 Первичной кашлевой головной боли, которая может быть вызвана кратковременным напряжением (как при пробе Вальсальвы), 4.2 Первичная головная боль при физическом напряжении обычно возникает при продолжительном интенсивном физическом напряжении.

По данным исследования Vågå (Vågå study), у большинства респондентов головная боль при физическом напряжении имела пульсирующий характер (в меньшей степени это касается подростков, почти у половины из которых головная боль длилась менее 5 минут).

Хотя в большинстве случаев для предотвращения боли доказана эффективность индометацина, были описаны случаи эффективности приема эрготамина тартата.

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе 4.2 Первичной головной боли при физическом напряжении, пока неизвестны, но большинство исследователей считает, что эта боль имеет сосудистое происхождение, полагая, что физическая нагрузка вызывает растяжение артерий или вен, которое и является механизмом, вызывающим боль. По данным последних исследований, у пациентов с 4.2 Первичной головной болью при физическом напряжении недостаточность клапанов внутренней яремной вены выше (70% в сравнении с 20% в контрольной группе),что позволяет предположить нарушение интракраниального венозного оттока, вызываемого ретроградным током крови в яремной вене, и, в свою очередь, может иметь значение в патофизиологии данного расстройства.

Ранее используемые термины: доброкачественная головная боль, связанная с сексуальной активностью, коитальная цефалгия, доброкачественная сосудистая головная боль, связанная с сексуальной активностью, головная боль, связанная с половым актом, оргазмическая цефалгия, оргазмическая головная боль.

Другие используемые кодировки: постуральная головная боль, возникающая после коитуса, должна кодироваться как 7.2.3 Головная боль, связанная со спонтанной интракраниальной гипотензией, так как вероятнее всего причиной боли является ликворея.

Описание: головная боль, провоцируемая сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепной патологии обычно начинается как тупая двусторонняя боль, которая нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.

Диагностические критерии:

Комментарии: в МКГБ-1 и МКГБ-2 были включены два подтипа (преоргазмическая и оргазмическая головная боль), однако в клинических исследованиях не выявлено различий между ними, поэтому сейчас 4.3 Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, является единым понятием с различными проявлениями.

Недавние исследования показали, что до 40% случаев боли имеют хроническое течение на протяжении более 1 года.

Некоторые пациенты переносят только один приступ 4.3 Первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью, на протяжении жизни; им должен быть выставлен диагноз 4.3.1 Возможная первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью. Для проведения исследований, касающихся данного типа головной боли, в дальнейшем рекомендуется включать только пациентов с двумя приступами и более.

По данным эпидемиологических исследований, первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, может возникать в любом сексуально активном возрасте, чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение от 1,2:1 до 3:1), возникает независимо от типа сексуальной активности, в большинстве случаев не сопровождается вегетативными симптомами, в 2/3 случаев является двусторонней, в 1/3 - односторонней, в 80% случаев имеет диффузную или затылочную локализацию. Частота приступов 4.3 Первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью, всегда должна быть связана с частотой сексуальной активности.

Ранее используемые термины: доброкачественная громоподобная головная боль.

Другие используемые кодировки: 4.1 Первичная кашлевая головная боль, 4.2 Первичная головная боль при физическом напряжении, 4.3 Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, могут проявляться симптомами громоподобной боли. Если такая головная боль связана исключительно с одним из этих триггеров, она должна кодироваться как один из вышеперечисленных типов боли (4.1, 4.2 или 4.3).

Описание: интенсивная остро возникшая головная боль, напоминающая боль при разрыве церебральной аневризмы, при условии отсутствия внутричерепной патологии.

Диагностические критерии:

Комментарий: достаточно мало доказательств того, что громоподобная головная боль представляет собой первичное заболевание. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, должно быть полным и проводиться в кратчайшие сроки.

Описание: головная боль, появляющаяся при внешнем воздействии холодового фактора на область головы, при его вдыхании или приеме внутрь.

Описание: головная боль, возникающая в результате длительного сдавления или растяжения перикраниальных мягких тканей.

Комментарии: 4.6 Головная боль при внешнем сдавлении является первичной головной болью, так как производимые сдавление и растяжение довольно слабые, чтобы повредить скальп; другими словами, они являются физическими факторами.

Ранее используемые термины: боль по типу «удара ножом для колки льда» («ice-pick headache»), синдром колющих ударов («jabs and jolts»), синдром иглы в глазу («needle-in-the-eye syndrome»); периодическая офтальмодиния; острая кратковременная головная боль.

Описание: периодические локализованные болевые ощущения в области головы, возникающие спонтанно при отсутствии органических заболеваний основных структур или черепных нервов.

Диагностические критерии:

Комментарии: пилотные исследования подтвердили возможность использования данных диагностических критериев для 4.7 Первичной колющей головной боли. Они позволяют диагностировать большинство первичных головных болей, характеризующихся колющей болью, которые не были классифицированы в МКГБ-2.

Первичная колющая головная боль вовлекает экстратройничные области в 70% случаев. Боль может перемещаться из одной области в другую на той же или противоположной стороне, и только у одной трети пациентов боль фиксированная. Если колющие ощущения локализованы строго в одной области, необходимо исключить структурные изменения, в том числе и в области вовлеченного черепного нерва.

У некоторых пациентов наблюдаются сопутствующие симптомы, за исключением краниальных вегетативных. Последние симптомы помогают отличить п. 4.7 Первичную колющую головную боль от п. 3.3 Кратковременных односторонних приступов невралгической головной боли.

Первичная колющая головная боль чаще встречается у людей с мигренью, и в этом случае колющие ощуще ния, как правило, локализуются в областях, подверженных мигрени.

Ранее используемый термин: головная боль в форме монеты.

Описание: боль различной продолжительности, но чаще хроническая, в небольшой ограниченной области скальпа при отсутствии какого-либо структурного поражения.

Диагностические критерии:

Комментарии: болезненная область может быть локализована в любой части кожи головы, но обычно находится в теменной области. Редко монетовидная головная боль является двух- или многоочаговой, при этом каждая симптоматическая область сохраняет все характеристики монетовидной головной боли.

Интенсивность боли, как правило, от легкой до умеренной, но иногда достаточно интенсивная. На фоне слабых болевых ощущений могут возникнуть спонтанные или спровоцированные обострения.

Продолжительность сильно варьируется: до 75% опубликованных случаев относятся к хронической монетовидной головной боли (наблюдалась более трех месяцев), но также описаны случаи с продолжительностью боли в течение несколько секунд, минут, часов или дней.

На пораженном участке обычно наблюдаются различные сочетания гипестезии, дизестезии, парестезии, аллодинии и/или болезненности.

Ранее используемые термины: синдром гипнической головной боли; «будильниковая» головная боль.

Описание: часто повторяющиеся приступы головной боли, отмечающиеся только во время сна, вызывающие пробуждение и продолжающиеся до четырех часов, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией.

Диагностические критерии:

Комментарии: недавнее исследование показало, что данные критерии, введенные в бета-версию МКГБ3, более чувствительны к диагностике 4.9 Гипнической головной боли, чем критерии МКГБ-2.

4.9 Гипническая головная боль обычно начинается после 50 лет, но может возникать и у более молодых людей.

Боль обычно слабая или умеренная, выраженные болевые ощущения отмечаются только у каждого пятого пациента. Боль двусторонняя примерно в двух третях случаев. Атаки обычно длятся от 15 до 180 минут, но были описаны и более длительные.

Большинство случаев являются постоянными, с ежедневными или почти ежедневными головными болями, но возможен и эпизодический подтип (менее 15 дней в месяц).

Хотя считалось, что характеристики гипнической головной боли, как правило, подобны головной боли напряжения, недавние исследования показали, что у пациентов могут присутствовать мигренеподобные боли, иногда наблюдается тошнота во время приступов.

Начало 4.9 Гипнической головной боли не связано со стадией сна. Недавнее исследование с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) показало уменьшение объема серого вещества в гипоталамусе у пациентов с 4.9 Гипнической головной болью.

В ряде опубликованных случаев в качестве лечения был эффективен литий, кофеин, мелатонин и индометацин.

Ранее используемые термины: хроническая головная боль с острым началом; de novo хроническая головная боль.

Описание: постоянная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий, которая хорошо запоминается. Боль не имеет характерных черт и может быть мигренеподобной, похожей на головную боль напряжения или иметь черты обоих.

Диагностические критерии:

Комментарий: 4.10 НЕПГБ имеет два подтипа, которые не кодируются отдельно: головная боль с самопроизвольным завершением, которая обычно проходит в течение нескольких месяцев без лечения, и рефрактерный подтип, устойчивый к интенсивным схемам лечения.

5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, являются одними из наиболее распространенных расстройств для вторичных головных болей. Боли считаются острыми в течение первых трех месяцев с момента травмы, а если продолжаются по истечении этого срока, то их характеризуют как постоянные. Этот период времени соответствует диагностическим критериям МКГБ-2, хотя в МГКБ-3 термин «постоянные» заменили на «хронические» для обозначения характера боли.

У головных болей не существует никаких особенных характеристик, способных отличать 5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, от других типов головной боли. Такие боли чаще всего напоминают 2. Головную боль напряжения или 1. Мигрень, соответственно, их диагностика во многом зависит от временной связи между травмой и началом головной боли. Также как и в МКГБ-2, диагностические критерии МКГБ-3 для всех типов 5. Головных болей, связанных с травмой головы и/или шеи, необходимо уточнять, что головная боль развилась в течение семи дней после травмы, или в течение семи дней после восстановления сознания, и/или в течение семи дней после восстановления способности ощущать боль и сообщить о ней. Хотя семидневный интервал является несколько произвольным, а некоторые эксперты утверждают, что у небольшой группы пациентов головная боль может развиться в течение более длительного времени, в настоящий момент не существует достаточно доказательств для того, чтобы изменить этот критерий. Необходимо провести исследования для определения диагностических критериев A5.1.1.1 Отсроченной острой головной боли, связанной с умеренной или тяжелой травмой и A5.1.2.1 Отсроченной острой головной боли, связанной с легкой травмой (см. Приложение).

Головная боль после травмы может проявиться изолированным симптомом или сопутствовать другим симптомам, обычно включающим головокружение, усталость, снижение концентрации внимания, психомоторную заторможенность, незначительные проблемы с памятью, бессонницу, тревожность, личностные изменения, раздражительность. Если несколько из этих симптомов возникают после травмы головы, можно считать, что у пациента имеется посткоммоционный синдром.

Патогенез головной боли, являющейся признаком травмы головы и/или шеи, часто неясен. Аксональное повреждение, нарушения церебрального метаболизма, нейровоспаление, нарушения церебральной гемодинамики, генетическая предрасположенность, психопатология и ожидания пациента в отношении развития головной боли после травмы являются, но не ограничиваются, многочисленными факторами, способствующими развитию боли. В последнее время проводятся исследования с использованием современных методов нейровизуализации, которые имеют потенциал выявлять структурные, функциональные и метаболические нарушения мозга после незначительных травм, которые нельзя определить с помощью обычных диагностических тестов. Посттравматические нарушения сна, расстройства настроения, психосоциальные и другие стрессорные факторы могут влиять на развитие и сохранение головной боли. Чрезмерное использование обезболивающих препаратов может способствовать хронизации головной боли после травмы головы посредством развития 8.2 Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов. Клиницисты должны учитывать эту возможность всякий раз, когда посттравматическая головная боль сохраняется и после начальной посттравматической фазы.

Факторы риска развития 5. Головной боли, связанной с травмой головы и/или шеи, могут включать предшествующую головную боль, менее тяжелые травмы, принадлежность к женскому полу и наличие сопутствующих психических расстройств. Взаимосвязь между повторяющимися травмами головы и развитием головной боли должна быть тщательно исследована в будущем. Вопрос влияния судебной тяжбы по вопросу получения травмы головы на ожидания и развития головной боли пациентом все еще остается открытым и широко обсуждается. Большинство данных свидетельствуют о том, что симуляция наблюдается лишь у небольшой части пациентов.

Ранее было доказано, что у некоторых пациентов развивается головная боль после очень незначительной травмы головы - настолько незначительной, что она не соответствует критериям даже для легкой черепно-мозговой травмы. Эти головные боли могут начаться после однократной травмы или череды повторяющихся незначительных ударов по голове (например, у игроков в регби или американский футбол). Тем не менее, головная боль вследствие очень незначительной травмы головы должным образом не изучена, поэтому данных для ее признания и включения в МКГБ-3 недостаточно. Необходимы дальнейшие исследования головной боли после очень незначительной травмы головы в соответствии с диагностическими критериями A5.8 Острой головной боли, связанной с другой травмой головы и/или шеи, или A5.9 Постоянной головной боли, связанной с другой травмой головы и/или шеи.

Тип 5. Головная боль, связанная с травмой головы и/или шеи, также отмечается у детей, хотя и реже, чем у взрослых. Клинические проявления этих типов боли и диагностические критерии схожи у детей и взрослых.

Другие варианты кодировки: травма, вызванная ускорением/замедлением движений головы, со сгибанием/разгибанием шеи, классифицируемая как хлыстовая. Острая головная боль, являющаяся признаком такой травмой, кодируется как 5.3 Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой. Острая головная боль, связанная с проведением хирургической краниотомии по причинам, отличным от черепно-мозговой травмы, кодируется как 5.5 Острая головная боль, связанная с краниотомией.

Описание: головная боль продолжительностью менее трех месяцев, вызванная травмой головы.

Диагностические критерии:

Комментарий: хотя интервал определения головной боли в течение 7 дней является произвольным (см. «Введение» выше), по сравнению с более длительными интервалами семидневный интервал дает диагностические критерии с более высокими характеристиками 5.1. Острой головной боли, связанной с травмой головы (т.е. убедительные доказательство причинно-следственной связи), но приводит к потере точности. Необходимы дальнейшие исследования для определения необходимости более точного интервала. В то же время, в Приложении критерии A5.1.1.1 Отсроченной головной боли, связанной с умеренной или тяжелой травмой головы, и A5.1.2.1 Отсроченной острой головной боли, связанной с легкой травмой, могут использоваться, когда интервал между травмой и началом головной боли превышает 7 дней.

Другие варианты кодировки: травма, вызванная ускорением/замедлением движений головы, со сгибанием/разгибанием шеи, классифицируется как хлыстовая. Постоянная головная боль, связанная с такой травмой, кодируется как 5.4. Постоянная головная боль, связанная с хлыстовой травмой. Постоянная головная боль, связанная с хирургической краниотомией по причинам, отличным от черепно-мозговой травмы, кодируется как 5.6. Постоянная головная боль, связанная с краниотомией.

Описание: головная боль продолжительностью более трех месяцев, вызванная травмой головы.

Диагностические критерии:

Комментарий: хотя интервал определения головной боли в течение 7 дней является несколько произвольным (см. «Введение» выше), по сравнению с более длительными интервалами семидневный интервал дает диагностические критерии с более высокими характеристиками для 5.1 Острой головной боли, связанной с травмой головы (т.е. убедительные доказательства причинно-следственной связи), но приводит к потери точности. Необходимы дальнейшие исследования для определения необходимости более точного интервала. В то же время, в Приложении критерии A5.2.1.1 Отсроченной постоянной головной боли, связанной с умеренной или тяжелой травмой головы, и A5.2.2.1 Отсроченной постоянной головной боли, связанной с легкой травмой головы, могут использоваться, когда интервал между травмой и началом головной боли превышает 7 дней.

Для согласования с диагностическими критериями хронической посттравматической головной боли МКГБ-2 и с временным интервалом, используемым в диагнозах других вторичных головных болей, 3 месяца являются тем временным интервалом, после которого головная боль, связанная с травмой головы, считается постоянной. Необходимы дальнейшие исследования для определения необходимости введения более коротких или длинных временных интервалов.

Описание: головная боль продолжительностью менее трех месяцев, вызванная хлыстовой травмой.

Диагностические критерии:

Комментарии: термин «хлыстовая травма» чаще возникает в контексте автомобильных аварий.

5.3 Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой, может проявляться как изолированный симптом или сопутствовать другим симптомам, связанным с шеей, таким, как соматические, экстрацервикальные, нейросенсорные, поведенческие, когнитивные и/или аффективные расстройства. Саму хлыстовую травму можно классифицировать по тяжести клинических проявлений, используя схему, представленную Квебекской рабочей группой по изучению последствий хлыстовых травм.

Описание: головная боль длительностью более 3 месяцев, вызванная хлыстовой травмой.

Диагностические критерии:

Описание: головная боль продолжительностью менее 3 месяцев, вызванная хирургической краниотомией.

Диагностические критерии:

Комментарии: 5.5 Острая головная боль, связанная с краниотомией, возникает у значительной доли пациентов, перенесших краниотомию. В большинстве случаев она начинается в течение первых нескольких дней после краниотомии и проходит после острого постоперационного периода. Такое проявление чаще всего характерно для операций на основании черепа, нежели в других областях.

Хотя боль при 5.5 Острой головной боли, связанной с краниотомией, чаще ощущается на стороне краниотомии, также она может быть более диффузной и походить на головную боль напряжения или мигрень.

Описание: головная боль длительностью более 3 месяцев, вызванная хирургической краниотомией.

Диагностические критерии:

Комментарий: около четверти пациентов, страдающих от 5.5 Острой головной боли, связанной с краниотомией, продолжает испытывать 5.6 Постоянную головную боль, связанной с краниотомией.

Диагностика головной боли и причинная связь между цефалгическим синдромом и сосудистым заболеванием в большинстве случаев не представляют трудностей, поскольку головная боль сочетается с характерными неврологическими симптомами и часто прекращается с окончанием острой фазы сосудистого заболевания. Поэтому тесная временная связь между головной болью и другими неврологическими симптомами является основным критерием диагностики. Во многих случаях, например, при ишемическом или геморрагическом инсультах очаговые неврологические симптомы и нарушения сознания перекрывают головную боль. В иных случаях, например, при субарахноидальном кровоизлиянии, головная боль, напротив, является ведущим клиническим проявлением. При целом ряде сосудистых нарушений, таких как расслоение артерий, церебральный венозный тромбоз, гигантоклеточный артериит и ангиит ЦНС, проявлениями которых могут быть как цефалгический синдром, так и инсульт, головная боль часто выступает в роли первого «предупреждающего» симптома. Установление связи цефалгии с одним из перечисленных сосудистых заболеваний является чрезвычайно важным для правильной диагностики, выбора оптимального и своевременного лечения, а, следовательно, для предотвращения серьезных неврологических осложнений.

Все перечисленные сосудистые заболевания могут развиваться у пациентов, которые имели в прошлом первичную головную боль любого типа. Признаком, указывающим на присоединение вторичного сосудистого заболевания, является появление нового, незнакомого для пациента, типа головной боли. В этом случае следует как можно скорее обследовать пациента с целью выявления сосудистой причины этой головной боли. Для всех типов сосудистых нарушений, перечисленных в классификации, диагностические критерии, по возможности, должны включать следующие характеристики:

Другие используемые кодировки: головная боль, связанная с травматическим внутримозговым и/или субарахноидальным кровотечением или с травматической внутримозговой субдуральной или эпидуральной гематомой, кодируемая как 5.1.1 Острая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы, или 5.2.1 Постоянная головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы.

Описание: головная боль, вызванная нетравматическим внутричерепным кровотечением, в основном, с внезапным (даже громоподобным) началом. В зависимости от типа кровотечения, она может быть изолированной или связанной с очаговым неврологическим дефицитом.

Другие варианты кодировки: новая головная боль, связанная с разорвавшейся сосудистой мальформацией кодируется как 6.2.1 Острая головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием, 6.2.2 Острая головная боль, связанная с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием, или 6.2.3 Острая головная боль, связанная с нетравматическим острым субдуральным кровоизлиянием.

Описание: головная боль, вторичная по отношению к неразорвавшейся внутричерепной сосудистой мальформации (без кровоизлияния). В зависимости от типа сосудистой мальформации, головная боль может иметь хроническое течение с рецидивирующими приступами, имитирующими эпизодические первичные головные боли, или острое течение, ограниченное по времени.