МЕДИЦИНСКАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ

Знание анатомии, физиологии и косметических недостатков кожи необходимо прежде всего косметологу. Однако умение по внешнему виду и функциям определить здоровую кожу, классифицировать ее по конкретным показателям может оказать несомненную помощь в лечении пациентов с заболеваниями кожи.

Вид кожи обусловливают ее цвет и рисунок, характер и качество кожной пленки, эластичность, тургор, состояние кожных придатков.

Строение кожи представлено на рис. I (см. цветную вклейку).

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛЕНКА. Образуется путем эмульгации потом секрета сальных желез и содержит продукты биохимических процессов, протекающих в роговом слое эпидермиса. Имеет слабокислую реакцию (рН 4,5—5,5). Находясь на границе внешней и внутренней среды, поверхностная пленка обеспечивает механическую прочность кожи, резистентность к внешним воздействиям химического характера, сохранение баланса гидрофильных субстанций эпидермиса. Состояние поверхностной пленки служит индикатором функции сальных желез, критерием оценки здоровья кожи.

ЭПИДЕРМИС — наружный слой кожи, обладающий выраженными барьерными функциями. Особенности строения эпидермиса обеспечивают его прочность, эластичность, а высокие регенеративные свойства — быстрое восстановление при повреждениях.

Жизненный цикл эпидермальных клеток составляет 26—28 дней.

Эпидермис состоит из 5 слоев: основной, шиповидный, зернистый, блестящий и роговой.

Самый глубокий, основной, слой содержит меланоциты, вырабатывающие пигмент. В виде мелких зерен пигмент частично проникает собственно в кожу, где подвергается фагоцитозу и метаболизируется. Отчасти пигмент обнаруживается также в роговом слое.

Основной слой переходит в шиповидный. Оба они носят общее название «зародышевый слой», образующий эпидермальные клетки, которые постоянно делятся, обеспечивая обновление кожи.

В эпидермисе обнаруживаются клетки Лангерганса, отростки которых пронизывают все слои, достигая рогового слоя. Клетки Лангерганса относятся к семейству макрофагов и участвуют в иммунном ответе кожи, развивающемся при проникновении чужеродных субстанций в организм человека. Существует теория, что клетки Лангерганса регулируют скорость размножения клеток базального слоя, поддерживая его на оптимальном уровне, а при травмирующем воздействии физических или химических факторов стимулируют деление базальных клеток эпидермиса. Отмечена повышенная чувствительность клеток Лангерганса к облучению, в том числе ультрафиолетовому, снижающему их активность.

В зернистом и блестящем слоях эпидермиса происходит созревание эпидермальных клеток. Клетки этих слоев содержат крупные, преломляющие свет кератогиалиновые зерна, принимающие активное участие в процессе кератинизации.

Самый верхний, роговой, слой представляет собой ороговевшую массу, постоянно отшелушивающуюся с поверхности мелкими чешуйками. За сутки их потеря составляет 6—14 г. Соединение клеток рогового слоя между собой происходит за счет сцепления их отростков, а также благодаря наличию межклеточной субстанции — многослойной липидной прослойки, что эффективно защищает кожу не только от проникновения посторонних веществ извне, но и от обезвоживания.

Таким образом, эпидермис, покрытый поверхностной пленкой, способен быстро восстанавливаться в случае повреждения, а также обладает гидрофобными свойствами, т.е. является сложной, совершенной микроструктурой, прекрасно приспособленной к борьбе с внешними воздействиями.

ДЕРМА. Наряду с эпидермисом дерма обусловливает механическую прочность кожи, ее тургор и эластичность. Содержит 2 слоя: сосочковый и сетчатый.

Поверхностный, сосочковый, слой вдается в эпидермис, образуя кожные сосочки. Более глубокий, сетчатый, слой сформирован коллагеновой соединительной тканью и является своеобразным каркасом дермы.

В дерме есть 3 вида волокон: ретикулярные, эластические, коллагеновые. Они создают механическую прочность дермы.

На лице эластические волокна расположены упорядоченно, образуя при этом линии растяжения, или линии Лангера. Послеоперационные эстетические рубцы получаются при разрезах по ходу этих линий. Линии не восстанавливаются при поперечном их пересечении.

Клеточные элементы соединительной ткани дермы представлены прежде всего фиброцитами и фибробластами, синтезирующими вещества, из которых построены соединительнотканные волокна.

В дерме находятся тучные клетки, гистиоциты и макрофаги, принимающие активное участие в иммунологических реакциях организма. Значительное место в этих реакциях отводится лимфоцитам, которые проникают в дерму через стенки сосудов. Они могут происходить от Т-лимфоцитов, обусловливающих клеточный тип иммунных реакций, и В-лимфоцитов, обеспечивающих гуморальный тип иммунного ответа. В результате иммунного ответа после трансформации Т- и В-лимфоцитов в коже образуются различные клетки.

Между соединительнотканными волокнами и клетками находятся основная цементирующая субстанция, состоящая из мукополисахаридов, и межуточное вещество, содержащее воду, соли, мукопротеины. В межклеточном пространстве проколлаген, выделяемый фибробластами, превращается в преколлаген. От состояния коллагеновых волокон и цементирующей субстанции в значительной мере зависит связывание воды в дерме, что, в свою очередь, обеспечивает тургор кожи.

ГИПОДЕРМА. Представляет собой самый глубокий слой кожи. Состоит из редких соединительнотканных волокон и жировой клетчатки. Жировая клетчатка образована жировыми клетками мезенхимального происхождения — липоцитами с характерной особенностью активно задерживать воду. Количество их варьирует в широких пределах, увеличиваясь при гиперпластической форме ожирения. В процессе голодания нейтральные жиры в лейкоцитах распадаются на жирные кислоты и глицерин, которые через клеточную мембрану и стенки капилляров проникают в кровь. Подкожножировой слой защищает от перепада температур и механических повреждений расположенные под ним органы. Он является источником энергии и обеспечивает подвижность кожи.

СОСУДЫ КОЖИ. Кровеносные сосуды проникают в кожу из подлежащих тканей и образуют два сплетения: поверхностное — под сосочковым слоем дермы, и глубокое — на границе с подкожной клетчаткой. В коже, покрывающей конечности, ушные раковины и кончик носа, имеются артериовенозные анастомозы, через которые кровь поступает в капилляры и предохраняет кожу от охлаждения. Эндотелий сосудов обладает способностью к фаго- и пиноцитозу, содействуя проницаемости сосудистой стенки; в нем обнаруживается активность многих ферментов, неспецифических эстераз и холинэстеразы.

НЕРВЫ КОЖИ. Иннервация кожи осуществляется за счет цереброспинальных и вегетативных нервных волокон, которые образуют глубокое и поверхностное нервное сплетение. Около волосяных фолликулов также формируются нервные сплетения. Свободные нервные окончания проникают в эпидермис. Кожные рецепторы являются концевыми приборами чувствительных нервных волокон. В зависимости от восприятия вида раздражений из внешней среды их подразделяют на механорецепторы, терморецепторы, хеморецепторы и болевые рецепторы. Так, в эпидермисе находятся нервные тельца Меркеля, выполняющие осязательную функцию кожи; в коже ладоней, губ, половых органов, в сосках молочных желез, сосочках слизистой оболочки языка много нервных телец Мейсснера, обеспечивающих тактильную чувствительность. В субкапиллярном слое дермы кожи верхних и нижних конечностей преобладают механорецепторы (колбы Краузе). В гиподерме около сухожилий располагаются тельца Фатера—Пачини, воспринимающие ощущения глубокого давления и растяжения. В настоящее время не установлена точная дифференциация функции рецепторов кожи. Вероятно, что одни и те же рецепторы в различных условиях способны воспринимать разные ощущения. Так, рецепторы, воспринимающие болевые ощущения, в случае наличия субпорогового раздражителя могут отреагировать на него чувством зуда. Зуд — субпороговое чувство боли.

КОЖНЫЙ РЕЛЬЕФ образуется в соответствии с генетическим кодом каждого индивидуума. При этом макроструктуру поверхности кожи определяет микроструктура эпидермиса и его поверхности. Кожный рельеф бесконечно вариабельный. Он сродни вариабельности дерматоглифики, при которой вероятность существования одинаковой кожи у двух различных людей составляет 1 : 64 млрд.

ЦВЕТ КОЖИ. Наряду с рельефом цвет в значительной мере определяет общий вид кожи. Он зависит от сочетания отдельных компонентов глубоких и поверхностных ее слоев. На цвет кожи оказывают влияние вид кожного рельефа и состояние эпидермиса. Лучи света, отражаясь от мельчайших чешуек эпидермиса и неровностей кожного рельефа в результате разности коэффициента преломления, создают эффект молочного налета. Липоидная пленка может устранить эффект преломления, делая роговой слой прозрачным, что по виду напоминает кожу, покрытую кремом. Поверхностные кровеносные сосуды, в основном капилляры и мелкие вены, придают коже розовый оттенок. Синеватый оттенок придают коже просвечивающиеся из глубины вены, фолликулы черных волос и меланин. Подкожно-жировой слой придает коже желтоватый оттенок. Меланин в совокупности с меланоидом, имеющим иной адсорбирующий спектр, сообщает коже оливково-коричневый цвет.

К придаткам кожи относятся волосы, сальные и потовые железы, ногти.

ВОЛОСЫ отличаются по форме, длине, цвету и распределению по телу. В течение жизни волосы многократно сменяются, и каждое их поколение имеет свои отличительные черты. Так, пренатальные и пушковые волосы, у которых нет пигмента и мозгового вещества, в конце внутриутробного периода опадают и заменяются другими, часто уже пигментированными.

На 2-3-м году жизни происходит очередная смена волос, при которой пушковые волосы остаются на конечностях и туловище, а на волосистой части головы они начинают заменяться на более толстые и хорошо пигментированные интермедиальные волосы. В этот же период на некоторых частях тела формируются щетинистые и длинные волосы.

В конце пубертатного периода интермедиальные волосы сменяются на терминальные, которые могут быть иной формы и окраски, чем волосы предыдущего поколения. При этом нежные волосы в подмышечных впадинах, на наружных половых органах, а у мужчин — на лице, конечностях, спине, крестце и других частях тела преобразуются в длинные терминальные (вторичные) волосы. В этот же период окончательно формируются щетинистые волосы на бровях, веках, в ноздрях. При развитии терминальных волос играют роль конституциональные, расовые и гормональные факторы.

Строение волос представлено на рис. II (см. цветную вклейку).

Волосы человека проходят 3 фазы развития: анагенез — фаза роста, катагенез — фаза покоя и телогенез — фаза обратного развития (рис. III, см. цветную вклейку). При отсутствии заболеваний, влияющих на развитие волос, эти три фазы имеют разные временные промежутки, и выпадение волос осуществляется незаметно. Так, 35% волос головы находится в фазе анагенеза, 64% — катагенеза и 1% — в фазе телогенеза.

При этом соотношении с кожи волосистой части головы здорового человека выпадает до 60 волос ежедневно. Продолжительность фаз развития волос зависит от их вида. Так, для длинных волос волосистой части головы анагенная фаза продолжается около 3—6 лет, катагенная — 2—4 месяца и телогенная — 2—6 недель.

Цвет волос зависит от активности меланоцитов и обусловлен главным образом двумя пигментами: желто-красным феомеланином и черно-коричневым эумеланином, синтез которых определен генетическими и эндокринными факторами. Варианты цвета волос зависят от комбинации обоих пигментов. Так, в черных волосах содержится большое количество эумеланосом, в светлых — феомеланосом. Рыжие волосы у белокожих людей содержат только феомеланосомы. Цвет русых волос обусловлен, очевидно, отдельным геном различной экспрессивности.

НОГТИ. Рост ногтевой пластины происходит за счет размножения клеток матрикса (рис. IV, см. цветную вклейку).

На рост ногтевой пластины влияют состояние здоровья, возраст, конституция, климат, сезонность и другие факторы. В среднем рост ногтевой пластины на ногах происходит со скоростью 0,12 мм/сут.

Химический состав кератина ногтевых пластин и волос практически идентичен. Он содержит богатые серой аминокислоты и кальций.

САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ располагаются в верхних слоях дермы по всей поверхности тела, за исключением ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп.

Выводной проток сальной железы открывается в волосяной фолликул. В области перехода кожи в слизистую оболочку кожи ладоней и подошв сальные железы открываются непосредственно на поверхность кожи.

Сальные железы не обладают собственной иннервацией, и функция их опосредованно регулируется гормонами гипофиза путем активизации половых желез и надпочечников. При этом тестостерон и его аналоги стимулируют функцию сальных желез у мужчин и женщин, а эстрогены затормаживают. Кортикостероиды тормозят выделение сального секрета.

Усиление смазки поверхности кожи в теплое и влажное время года происходит не столько за счет повышения экскреции сальных желез, сколько за счет изменения вязкости секрета и облегчения растекания его по коже.

Сальные железы способны вместе с секретом выделять некоторые токсические вещества, образующиеся в результате приема лекарственных средств или обмена веществ. Наличие токсических веществ в кишечнике усиливает функцию сальных желез, и применение сорбентов при лечении себореи в этих случаях обоснованно.

ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Существуют два вида потовых желез: эккринные и апокринные.

Эккринные (малые) потовые железы являются наиболее многочисленными кожными железами и располагаются в самых глубоких слоях дермы, преимущественно в коже ладоней и подошв. Экскретируемый на поверхность пот представляет собой гипотонический раствор хлористого натрия, содержащий 98—99% воды и 0,5—1% органических и неорганических веществ. Адренергические вещества усиливают выделение пота, атропин тормозит потовую экскрецию. При сахарном диабете в поте могут быть обнаружены следы сахара. Входящий в состав пота муцин в некоторых случаях обусловливает соответствующие свойства пота (липкий пот). Лактаты, выделяемые с потом, благоприятно влияют на процесс кератинизации.

Апокринные (большие) потовые железы локализуются в области кожи гениталий, анальной области, подмышечных впадин, сосков груди, век и наружного слухового прохода. Выводные протоки желез впадают в волосяной фолликул. Железы начинают функционировать в период полового созревания и выделяют тягучий желтоватый экскрет. Сам пот апокринных желез не имеет запаха, а специфический запах появляется в результате бактериального разложения пота. При этом выделяется индоксил, обусловливающий особый запах пота.

Общение без слов (невербальное) появилось раньше общения с помощью слов. Эти подчас неосознанные контакты служат и в наше время важным фактором познания другого человека. Число значений и позиций невербального общения по своему объему превышает количество терминов самого полного словаря. Независимо от содержания разговора мы вдруг начинаем испытывать к собеседнику на первый взгляд необъяснимую симпатию, говорим о первом или общем впечатлении о собеседнике, его привлекательности или возникновении непреодолимой антипатии к нему. Важным аргументом такого отношения могут быть внешний вид, поза, жестикуляция, мимика, модуляция голоса, тон разговора, весь комплекс так называемых паралингвистических эффектов. Нередко для первого впечатления достаточно бывает просто «взаимного» поведения — лицом к лицу с мимолетным осмотром с головы до ног, как некогда у приматов. Но все же на первый план в суждении о человеке выступают его лицо и глаза. Часто говорят, что глаза человека — это зеркало души, они подобны солнцу, а морщинки вокруг них — это лучи времени. Однако в большей степени зеркалом души является лицо: выражение глаз — только звено мимики.

Лицо человека дает более полную, чем глаза, характеристику психического и физического состояния. Особое внимание привлекает мимика как своеобразное выражение духовного облика личности, облегчающая понимание людьми друг друга. Так, великий естествоиспытатель Ч. Дарвин отмечал, что сложная игра мимических мышц отражает психическое состояние субъекта красноречивее слов. Лицо человека волнует наблюдательных людей как орган экспрессии, мимики, где независимо от воли субъекта в большинстве случаев воплощаются психомоторные реакции. Умеющий «читать» лицо приобретает способность лучше изучить окружающих его людей. Эта способность может оказать неоценимую услугу специалистам, занимающимся косметическим оформлением лица. Коррекция мимики стала серьезной задачей хирургии и косметологии.

Мимика как искусство выражать чувства и мысли движениями мускулов лица и соответствующими жестами описана в специальной литературе. Мимика формируется в процессе жизни. Так, у ребенка мимика выражает естественные реакции на внешние и внутренние мотивы. Мимика взрослых утрачивает свою естественность и представляет собой продукт подражания, воспитания, заимствования. Лицо человека становится при этом лишь иллюстрацией личности, ее внешним и не всегда правдивым отображением. Наедине человек не думает о мимике. Нюансы мимики формируются и развиваются в общении с окружающими, в сопереживании ситуаций на глазах у случайных людей, в поисках средств усиления эмоциональности и интеллектуального эффекта.

ОСОБЕННОСТИ ЛИЦА И МИМИКИ. Анализируют по следующим признакам: 1) антропологическим (расовые, национальные, этнические, конституциональные); 2) возрастным; 3) половым; 4) косметическим (продиктованы религией, ритуалами, модой); 5) социальным (в том числе семейные, профессиональные).

При изучении законов мимики следует учитывать конституциональные отличия лица. Уже беглое знакомство с различными типами лиц дает исходные ориентиры. Представители холерического темперамента с избыточной жестикуляцией даже в обычном разговоре приводят в движение кожу лба, щек, брови, губы. Флегматики же, автоматически сдерживающие свои эмоции, мало тренируют лицевые мышцы. Но в реальной жизни нет четкого разделения людей на холериков, сангвиников, флегматиков и меланхоликов. Как правило, это динамические стереотипы с одним из доминирующих типов высшей нервной деятельности. Тем не менее попытки классифицировать разнообразие индивидуальных вариантов конституциональных особенностей лица представляют определенный интерес, хотя и являются не бесспорными. Так, признаки выражения лиц с несхожим конституциональным статусом, основанные на фатальности эндокринного статуса организма человека, позволили выделить два завершенных типа лица: гипофизарно-адреналовый и тиреоидный — и два переходных. Специфические признаки лица, характеризующие представителей каждого типа, представлены в табл. 11.

В настоящее время оценка значения конституциональных типов лица довольно противоречива. С одной стороны, поскольку они связаны со степенью развития мышечной и скелетной основы, то конституциональные типы наследуются. С другой — генотипические задатки не предопределяют характера человека, они лишь способствуют развитию личности.

На формирование мимики влияют воспитание, окружающая среда, заболевания, аномалии развития в связи с трудовой деятельностью человека. Ненаследственный характер формирования мимики подтверждается примером поведения представителей аристократических кругов, где амимия считается правилом хорошего тона, артистов и военных, обязанных управлять своими эмоциями. У людей, страдающих близорукостью, обычно наблюдается растерянный взгляд, а у слепых — характерная сглаженность лобной мимики и типично напряженное положение головы, поворот ее в сторону источника звуков. Глухота придает лицу выражение настороженности и напряженности при наблюдении за движением губ собеседника. Врожденная немота вынуждает прибегать к языку мимики и жестов. Аномалии развития приводят часто к грубому нарушению выражения лица и его мимики. Длительное поддержание соответствующего выражения лица у представителей ряда профессий вырабатывает профессиональную мимику: в частности, для лица врача характерен типичный мимический признак — подчеркнутая профессиональная серьезность, обусловленная сопричастностью к страданиям людей.

Отражением внутреннего состояния человека является его деятельность — синтез ума и эмоций. Эмоциональная сфера также неотделима от человека, как и сознание. Противоборство между чувствами и разумом, между мозгом и сердцем постоянно выражается на лице. Все, что происходит с человеком на протяжении жизни, оказывает влияние на его организм в целом и на лицо в частности. Образно говоря, лицо — это миниатюрная сцена, на которой разыгрываются все события индивидуальной жизни человека от рождения до смерти. Картина жизни полиморфна, и мимика людей бывает обманчива. В обычной жизни непроизвольная мимика перемежается с искусственной. Обычная (стихийная) мимика — привилегия детей и больных: она подсознательна. Ее начала находятся внутри субъекта. Искусственная же мимика направлена вовне. Она не отражает в большинстве случаев истинного переживания, а является чаще способом воздействия на окружающих — преодолеть противоречие между кажущимся и сущностью можно лишь путем отказа принимать кажущееся за действительное, что не всегда удается ввиду отсутствия надежных критериев достоверности познания мимики.

Впечатления от мимики в какой-то мере корригируются интуицией, воплощающей жизненный опыт, и искусством предвидения. Искусство точного определения различий экспрессий лица невозможно без тренировки зрительной памяти. Знание мимики характеризует способности врача. По характеру мимики, по непроизвольным движениям мышц лица могут определяться физическое и психическое состояние, интеллектуальный уровень пациента. При этом, однако, следует помнить, что и мимика врача и его поведение также находятся под контролем пациента. Мимику можно анализировать в общем и раздельно (по различным отделам лица). В большинстве случаев принято характеризовать мимику по верхнему и нижнему отделам лица.

ВЕРХНЯЯ ПОЛОВИНА ЛИЦА. Анализ деятельности мышц верхней половины лица необходимо проводить с учетом главного звена — глаз. При этом имеются в виду не только глазные яблоки, но и веки, ресницы, брови, активно участвующие в формировании мимики верхней половины лица. Выразительность мимики области глаз обусловливается сокращением трех главных мышц: лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, верхней части круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей брови. Благодаря работе этих мышц обеспечивается зажмуривание глаз, их открывание, моделирование положения бровей и век. При этом выражаются различные эмоции: от сильной воли до растерянности. Особого анализа при этом заслуживают эмоция внимания и эмоциональная настроенность. Опущенные вниз наружные углы глаз и концы бровей выражают грусть, поднятые вверх придают лицу выражение радости. Напряженность мышц лица, фиксация взгляда и сдвинутость бровей в сторону переносицы указывают на сосредоточенность и волю. Если же брови приподняты и сближены, а поперечные морщины на лбу соединились с продольными в форме греческой буквы омега, то с уверенностью можно говорить о чувстве скорби. Движением глаз можно передать удовольствие, горе, ярость, симпатию, принуждение. По характеру взгляда можно судить о намерениях собеседника, уровне отношений. Глазами можно выразить согласие, запрет, разрешение, поощрение.

Анализ выражения глаз учитывает их величину, направление взгляда, состояние век, складок вокруг глаз, положение бровей. Так, в спокойной обстановке приподнятые брови, горизонтальные морщины на лбу и широко раскрытые глаза придают лицу удивленное выражение. Выщипывая брови с целью изменения их формы, но оставляя нетронутой медиальную их часть, женщины, следуя моде, и не предполагают, что придают лицу выражение любознательности, интереса к собеседнику, концентрированного внимания. Сведение бровей указывает на погруженность в размышления. Фиксированный сосредоточенный взгляд говорит о пристальном внимании и анализе происходящего. Блуждающий взгляд свидетельствует о нетерпении, разочаровании, равнодушии, а также отмечается у людей, которых не интересует суть вопроса. «Бегающие» глаза заставляют предполагать эмоциональную неуравновешенность, неподготовленность к логическому мышлению. Живой взгляд, игра мимических мышц (с преобладанием мимики радости) в сочетании с хорошим тонусом мускулатуры тела и свежестью, оригинальностью ума являются, как правило, признаком здоровья и жизнерадостности. У людей уставших взгляд тяжелый, вялый. Он то обращен вдаль, то вниз, брови сведены, на лбу образуются вертикальные складки. Расширенные зрачки, напряженные веки в сочетании с растяжением крыльев носа и сжатием челюстей говорят о сильном возбуждении. Направление взгляда зависит от сокращения мышц глазного яблока. Сокращение верхней прямой мышцы глаза приводит к появлению выражения гордости, смирения, удивления, а сокращение нижней прямой мышцы глаза обусловливает выражение печали, стыда, угнетения. Сокращение наружной прямой мышцы глаза вызывает появление мимики презрения: взор отводится в сторону. При сокращении медиальной прямой мышцы глаза на лице формируется выражение вожделения.

В выражение эмоций включается весь мимический ансамбль лица. Так, естественная улыбка на лице человека сопровождается одновременным отражением состояния удовлетворения, радости и восторга в других чертах лица. В композиции лица человека заложен принцип корреляции архитектурных блоков: большие глаза, как правило, сочетаются с уменьшенной высотой лба, суженным переносьем, с более диффузной радиальностью мышц, направляющихся сверху к верхней губе и углу рта.

Направление взгляда во время общения людей нередко отражает субординацию, социальные коллизии и возрастные неравенства. Зависимые от собеседника люди нередко прячут свой взгляд, у женщин больше, чем у мужчин, выражена способность в одинаковых обстоятельствах не отводить взгляд от собеседника. Следует учитывать этнические и национальные особенности поведения, играющие важную роль в процессе общения. У многих народов пристальное разглядывание незнакомого человека считается неприличным.

Величина глазной щели зависит от сокращения или расслабления мышц век и от тонуса мышц лба. Отмечается колебание расстояния от линии бровей до середины глазной щели: при опущенных бровях оно меньше, верхняя половина лица при этом выражает грусть; при приподнятых бровях расстояние больше, взгляд открытый или удивленный. «Ясные» глаза, когда зрачки несколько расширены при раскрытой глазной щели, присущи открытым людям. Людей с прищуренными глазами воспринимают как скрытных. Это, однако, не относится к людям, маскирующим близорукость или склонным к юмору, а также к непринужденному лукавству. Своеобразное «сияние» открытых глаз обычно выражает радостные чувства.

НИЖНЯЯ ПОЛОВИНА ЛИЦА. Главное место по выразительности как компонент мимического ансамбля нижней части лица занимает рот. С конфигурацией рта, положением челюстей, напряжением губ связаны многие проявления характера и чувств. Считают, что люди с плотно сомкнутыми губами, с подтянутой кверху нижней губой обладают волевым характером. Жевательные мышцы, от которых зависит плотное смыкание челюстей, играют ведущую роль в формировании мимики. Ослабление тонуса жевательных мышц ведет к отвисанию нижней челюсти, непроизвольному открытию рта, что свойственно пациентам с нарушенной психикой, страдающим алкоголизмом. Подобная мимика может быть также у людей, увлеченных азартным зрелищем, когда происходит торможение волевых импульсов.

Выделяют два обобщающих оттенка мимики, о которых легко судить по выражению ансамбля рта: мимика страдания и мимика удовольствия. В мимике страдания выражение глаз сочетается с положением рта (искривление губ, незакрытый рот, дрожание нижней челюсти). Различают несколько степеней выражения печали средствами мимики. При легкой степени (грустное настроение) тонус мышц лица снижен, взгляд рассеянный или на чем-то сосредоточен. Губы при этом сомкнуты, углы рта умеренно опущены. В случае горя описанная картина усугубляется: зубы стиснуты, взгляд опущен, подбородок напряжен. Резко выделена носощечная складка. При плаче углы рта оттягиваются книзу, верхняя губа приподнимается, нижняя челюсть может отвисать, глаза зажмуриваются, секретируется избыток слез. Душевная боль может сопровождаться плачем и всхлипыванием. С мимикой страдания тесно связана мимика телесной боли, которая также имеет несколько оттенков. Так, при внезапной физической боли отмечается напряженное положение головы. Брови сведены и могут быть подняты, глаза рефлекторно зажмурены. Зубы стиснуты, кожа подбородка натянута. Углы рта и верхняя губа резко подняты кверху. Постоянная боль как неукротимое страдание накладывает отпечаток на лицо больного: как бы остановившийся взор, расширенные зрачки, обострившиеся черты лица. Это состояние сочетается с эмоцией страха. Верхнее веко при этом приподнято, нос заострен, мимика ротового ансамбля сглажена, кожа лица бледная. Человек словно прислушивается к тому, что происходит в его организме.

При мимике удовольствия углы рта подняты, на лице улыбка, круговые мышцы глаз напряжены (мышцы приветливости), щеки округлены, ноздри расширены, глаза с блеском. Наиболее ярко это состояние проявляется в мимике радости, кульминационная фаза которой — смех. В моделировании улыбки участвуют 14 мышц средней зоны лица. Различают улыбку при закрытом рте, и тогда она кажется искусственной. При открытом рте кожа лица собирается в складки, углубляется носогубная складка, а у некоторых людей появляются и ямочки на щеках — формируется улыбка. При переходе улыбки в смех глазная щель суживается в еще большей степени, кожа лба растягивается, морщины на лбу расправляются. Углы рта еще больше поднимаются вверх. Нижняя челюсть опускается в значительной степени. Натяжение губ ведет к обнажению зубов. При смехе в движение вовлекаются практически все мышцы лица. Улыбка и смех, как и другие пассажи мимики лица, могут быть естественными и искусственными. Все они служат для выражения психического состояния личности. Принято различать: а) истинно непроизвольную улыбку и смех; б) непроизвольную улыбку, демонстративный смех; в) непроизвольные, но контролируемые улыбку и смех. Естественная мимика гораздо богаче, разнообразнее, тоньше, чем контролируемая. Исследователи мимики изучали вопрос о возможности воспроизведения выражения лица при помощи приемов актерского мастерства. Установлено, что даже высококвалифицированным артистам не удалось превзойти природу. Интересно отметить, что если эмоции вызывают различные мимические реакции, то вследствие обратной связи человек может себя заставить воспроизвести отражение какой-либо эмоции. Это положение пытались реализовать в теории эмоций Джеймса-Ланге, согласно которой можно улучшить настроение, отразив на лице радость, веселье. Оказалось, однако, что мимические мышцы при такой произвольной тренировке создают обратную афферентацию.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИМИКИ ЖЕНСКОГО ЛИЦА. Лицо женщины несет отпечаток социальных факторов, особого положения ее в обществе. Женщина более, чем мужчина, проникнута знанием зреющей жизни и является естественным соединительным звеном поколений, объединенных в семье. Оценка красоты женского лица зависит во многом от этнических критериев, а также от моды. Последнее приводит к тому, что даже самые красивые лица не выдерживают соперничества с «модным» лицом. В оценке красоты принимают во внимание не только естественную привлекательностью, но и искусство применения косметических средств, обеспечивающих выразительность глаз, коррекцию линии глаз и губ, прическу. Чрезмерное применение косметических средств, стремление подогнать параметры лица под стандартную моду часто приводят к потере индивидуальности, самобытности и неповторимого обаяния лица.

Лицо у женщины более овальное, чем у мужчины. Лоб в большинстве случаев вертикальный, а не покатый, как у мужчин. Глазные орбиты относительно большие, кости лицевого отдела черепа более тонкие, пропорционально меньшего размера. Надбровные валики, выступающие части черепа (скуловые кости, подбородок, сосцевидные отростки) не выражены. Мимические мышцы проявляются менее отчетливо, рельеф лица сглажен по сравнению с мужским. Глаза у женщин, как правило, большие, верхнее веко изящно очерчено, несколько прикрывает роговицу. Углы глаз отчетливо выражены. Брови высоко расположены, тонкие, расстояние между ними кажется большим, чем у мужчин. Ресницы более тонкие и длинные. Расстояние между линией волос и бровями у женщин уже, чем у мужчин, что создает впечатление отвесного лба, хотя и скрадывает его высоту. Размеры носа обычно у женщин уступают таковым у мужчин, рот гармоничный в лицевом ансамбле, челюсти развиты слабее, подбородок закругленный. Гармоническое сочетание красоты физической и духовной позволяет судить об истинной красоте человека вообще и лица женщины в частности. Применяя косметику, лишь частично можно сделать лицо привлекательней. Никакие средства не в состоянии передать прелесть лица человека одухотворенного.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИМИКИ ЛИЦА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. Отмечены два различных типа проявления старости. Одни люди слабеют, становятся немощными, больными, снижается их интеллект, они теряют внешнюю привлекательность, не уделяют должного внимания своей внешности. Другие, не останавливающиеся в своем развитии, приобретают черты людей, умудренных жизненным опытом, деятельных, трезвых в суждениях, без признаков умственной и моральной деградации. Внешне они опрятны, по-своему красивы. Морщины и седина являются как бы отражением жизненной мудрости. По всей вероятности, это проявление естественной эволюции, когда человеческая душа достигает высшей точки развития.

Тем не менее, время оставляет свой след на лице у людей пожилого и старческого возраста. Вялая, мелкоморщинистая или свисающая складками кожа с выраженными носогубными и щечно-подбородочными складками; нарушенная линия овала нижней части лица, отвисшие щеки; мелкие вертикальные морщины на подбородке; жирный или обвисший (после похудения) «мешок» в подбородочной и подчелюстной областях; морщины век, околоушной и заушной области; горизонтальные и вертикальные морщины лба; опущенные надбровные дуги; нависающие складки вялой кожи верхних век; морщины нижних век и «мешки» под глазами; морщины у наружных углов глаз — «гусиные лапки»; как бы запавшие в орбиты глаза, тусклый их блеск, утраченная яркость радужной оболочки; радиальные и вертикальные морщины вокруг рта; поперечные и вертикальные морщины на переносице и радиальные на боковых сторонах носа — вот основные проявления постарения лица.

На скорость наступления возрастных изменений оказывают существенное влияние конституциональные особенности индивидуума, состояние его здоровья. Зрелый возраст обычно характеризуется наступлением равновесия в проявлении мимических реакций. В дальнейшем физиологические потенции мимической мускулатуры снижаются, новые оттенки экспрессии, как правило, лишены яркости. Внешние раздражители воспринимаются в большей степени умом и в меньшей чувствами. Пожилые люди сдержанно выражают свои эмоции, однако с возрастом их мимика становится непосредственнее. Диапазон экспрессий при этом укорачивается, выразительность их бледнеет, но желание проявить свои чувства и намерения возрастает.

Лабиринт морщин, как и дерматоглифика, неповторим: в одних случаях их расположение говорит о доброте, приветливости, ласке, в других — о злобе, скаредности, жестокости.

Косметике принадлежит общественно-коммуникативная функция. Ситуации, когда не учитываются медицинские аспекты проблемы, способствуют формированию диаметрально противоположных взглядов на достигаемый косметикой эффект: с одной стороны, появляется предвзятое отношение обывателей и врачей к косметике, и с другой — необоснованные иллюзии в отношении возможностей косметологии в процессе ухода за кожей.

Опыт показывает, что создание хорошего косметического средства, испытание его эффективности во многом проблематичнее, чем проверка эффективности лекарственных средств. Это связано, в частности, с тем, что к косметическим средствам предъявляют ряд дополнительных требований, которые для лекарственных препаратов, применяемых в дерматологии (при наружном лечении), не имеют принципиального значения (внешний вид, запах и др.). Отсутствуют достаточно объективные критерии оценки эффективности косметических средств. Несмотря на то что косметические средства во всех развитых странах тщательно исследуют на потенциальные аллергены и возможные источники первичного раздражения, имеют место случаи их индивидуальной непереносимости. Отмечают частные случаи неверного выбора косметических средств для данного типа кожи, что приводит к осложнениям при их применении.

Многие фирмы — производители косметических средств соблюдают коммерческую тайну, не указывают все компоненты косметической продукции, а рекламируют лишь ее эффективность. Это ставит в затруднительное положение потребителей и врачей, если возникают осложнения при применении косметических средств. Указанные и другие факторы требуют определенной объективизации при использовании косметических средств (классификация, состав и др.), в том числе и их критической оценки.

С точки зрения практики классификация косметических средств наиболее целесообразна по принципу их применения. Вот один из вариантов классификации косметических средств.

Врачу необходимо знать основные свойства наиболее распространенных косметических средств.

ВОДА — наиболее распространенное средство для очистки кожи. Однако в качестве косметического средства у нее есть ряд недостатков. Она имеет плохую проникающую способность и не обладает эмульгирующим свойством, что снижает ее очищающее действие. Кроме того, жесткая вода во время мытья с мылом способствует образованию путем соединения солей с некоторыми компонентами мыла нерастворимых частиц, раздражающих кожу. Существует несколько способов устранения жесткости воды:

СПИРТЫ. В косметологии применяют:

МЫЛА. Твердые мыла все еще находят широкое применение ввиду удобной формы и хороших моющих качеств. Качество их зависит от содержания жирных кислот (хорошие сорта содержат их до 80%). Одним из недостатков является образование в жесткой воде так называемого нерастворимого кальциевого мыла, оказывающего повреждающее действие на кожу, особенно лица;

Для косметики особое значение имеют дезодорирующие мыла, а остальные специальные мыла важны для медицинских целей. Необходимо помнить, что специальные лечебные добавки довольно быстро теряют активность в щелочной среде мыла и действие их на кожу при длительном хранении минимальное.

Синтетические мыла изготавливают на основе синтетических тензидов, они сохраняют моющие свойства в жесткой и морской воде. При пользовании ими исключается раздражение кожи кристалликами кальциевых и магниевых сортов мыла, эффективность использования лечебных добавок в них более высокая. Однако при применении этих сортов мыл происходит более интенсивное обезжиривание кожи, что в связи с длительным использованием неблагоприятно сказывается на ее состоянии.

ЛОСЬОНЫ (туалетная вода). Основное действующее начало лосьонов — вода с добавлением этилового спирта (20—40%). В качестве добавок вводят такие вещества:

Лосьоны — очищающие и освежающие средства для кожи лица.

Изменяя основу лосьонов и компоненты добавок, относительно легко получают средства по уходу за различными типами кожи лица.

Спиртовые лосьоны показаны при нормальной и жирной коже. При этом лосьоны, предназначающиеся для нормальной кожи, должны содержать 8—15% спирта, для сухой — 4—6%, для жирной — 15—20%.

При сухой коже использовать спиртовые лосьоны без консультации врача нежелательно. Лучше применять в данном случае тонизирующие жидкости, в состав которых входит сухое натуральное виноградное вино, а не спирт.

Кислые лосьоны обладают хорошим тонизирующим свойством и показаны при нормальном и особенно жирном типах кожи. Их используют после умывания с целью сужения пор. Они обладают также легким отбеливающим свойством. Лосьоны, содержащие экстракты или настойки лекарственных растений, показаны при любом типе кожи с учетом содержания в них спиртосодержащих веществ и механизма действия лекарственных растений.

КРЕМЫ. Косметические кремы являются эмульсией, состоящей из двух несмешивающихся жидких фаз типа «масло в воде» или «вода в масле». В качестве эмульгатора в первом случае используют эмульсионные воски, во втором — пентол. В зависимости от назначения кремов в их состав вводят биологически активные вещества, консерванты, отдушки. Под понятием «масло», как правило, имеют в виду так называемую жировую основу, в состав которой могут входить разнообразные вещества. От качества основы в значительной мере зависит эффективность применения кремов.

Безводные масла в косметике представлены парафиновыми маслами, которые могут быть в виде вазелинового масла, маловязкого или вязкого парафиновых масел.

Благодаря своим нейтральным качествам (не имеют запаха, вкуса, слабо вступают в реакции, не горкнут), парафиновые масла широко применяют в косметологии и дерматологии. Они практически не обладают проникающим действием в кожу. Это их свойство используют в таких косметических препаратах, как массажные масла, кремы-подложки, гидрофобные кремы и др. К отрицательным качествам парафиновых масел относятся:

Чем выше содержание жирных кислот в масле, тем оно качественнее. Высыхающие масла в косметике применяют редко.

Растительные жиры состоят из смеси насыщенных жирных кислот, содержание последних определяет их качество. Высококачественные жиры имеют в своем составе 45—55% насыщенных жирных кислот.

Животные жиры получают из морских и сухопутных животных. Качество жиров зависит от содержания ненасыщенных жирных кислот. Более высокое их содержание — у жиров морских животных. К этим жирам относятся спермацет, рыбий жир, ворвань.

Масла и жиры растительного и животного происхождения нерастворимы в воде, однако наличие в их составе сложных эфиров делает их более совместимыми с кожными жирами и обнаруживает некоторую склонность к растворению. Проникающая способность в наибольшей степени отмечается у арахисового масла, затем последовательно у оливкового, масла из зародышей семян пшеницы, конопляного, касторового. Раздражающее воздействие на кожу указанных масел изменяется примерно в такой же последовательности и зависит от степени и скорости прогоркания. Некоторые масла и жиры растительного и животного происхождения имеют в своем составе биологически активные вещества. Их особенно много в масле авокадо, масле из зародышей семян пшеницы, черепаховом масле, рыбьем жире.

Кремы для жирной кожи представляют собой эмульсии типа «масло в воде» (жидкие эмульсионные кремы).

Кремы для сухой кожи являются эмульсиями типа «вода в масле» (жировые кремы).

Путем грамотного подбора основы и введения в ее состав различных добавок возможно приготовление кремов с многообразной направленностью воздействия на кожу с учетом ее типа.

Очищающие кремы успешно применяют прежде всего для очистки кожи лица от остатков косметики (пудры, румян, грима, туши) и в случае непереносимости других методов очищения.

Гидратирующие (увлажняющие) кремы препятствуют обезвоживанию кожи, что имеет большое значение для профилактики ее старения. С возрастом или при других определенных условиях кожа теряет больше влаги, чем она способна получить ее из жидкостей организма. Гидратирующие кремы с помощью гидроактивных веществ предохраняют кожу от потери жидкости, придают ей свежий вид, делают менее сухой. Вместе с тем со временем этот эффект ослабевает, крем приходится наносить все чаще.

Питательные кремы содержат в своем составе различные биологически активные вещества (витамины, ферменты, вытяжку из плаценты, коллаген и др.). В отношении эффекта применения этих кремов в настоящее время существуют противоречивые мнения специалистов. Ферменты в составе кремов, быстро разлагаясь, теряют свою биологическую активность. Выраженное положительное влияние большинства биологически активных веществ в составе кремов на здоровую стареющую кожу, где применение их наиболее часто, научно не установлено. Положительный эффект в ряде случаев может быть приписан за счет благоприятного воздействия на кожу основы питательного крема.

Гормональные кремы, используемые для ухода за кожей, содержат незначительное количество эстрогена и прогестерона. Использование их улучшает кровообращение и в какой-то мере подавляет функцию сальных желез. Не рекомендуется применение гормональных кремов женщинам моложе 30 лет. Следует отметить, что использование гормонов в косметических препаратах еще недостаточно изучено, а имеющиеся результаты исследований не являются основанием для их широкого распространения.

Защитные кремы предназначены для защиты кожи от неблагоприятных воздействий внешней среды.

Светозащитные кремы играют значительную роль в профилактике различных патологических процессов в коже. Однако они должны обеспечивать оздоровительное действие солнечных лучей на организм человека и образование равномерного загара. Этого можно достигнуть несколькими способами:

Перечисленные механизмы фотопротекции лежат в основе действия светозащитных препаратов.

Из светозащитных средств, входящих в состав кремов, широкое применение получили окись цинка, сложные эфиры парааминобензойной, салициловой и коричной кислот, салол, танин, хинин, светозащитные масла (парафиновое, кунжутное).

Защитные кремы от химических воздействий предусматривают защиту кожи от водных растворов моющих и промывочных средств. Основными активными веществами в кремах, защищающих от водных растворов, являются углеводороды и силиконовые масла. Лучшими считаются силиконовые масла, обладающие хорошими водоотталкивающими свойствами. В отличие от углеводородов они не образуют поверхностную пленку, и отсутствие жирного или клеящего эффекта делают их пригодными для широкого применения.

Активными компонентами в кремах, защищающих кожу от органических растворителей, являются пленкообразователи, в состав которых входят желатин, эфирцеллюлоза, поливиниловый спирт, альгинаты, полиакрилат.

Защитные кремы от механических воздействий на кожу включают в себя вещества, действующие по принципу водоотталкивания (масла, жиры) или водопоглощения (пудры). Задача их — оказание смягчающего действия на кожу, а также предупреждение ее набухания. Действие их поверхностное (крем для массажа и др.).

Кремы на основе липосомальных композиций. Ведутся активные разработки кремов на основе липосомальных композиций. Липосомы представляют собой фосфолипидные везикулы фосфатидилхолина, выделяемые из яичного желтка при специальной его обработке (ультразвуковой, методом «обращения фаз» или спиртового упаривания). Способность липосом стимулировать жировой обмен в коже в сочетании с хорошей проникающей способностью делает их весьма перспективными при разработке питательных и регенерирующих кремов. Данные экспериментальных исследований позволяют рекомендовать кремы на основе липосомальных композиций для предотвращения сухости, шелушения кожи и образования мелких морщин.

Кремы с добавлением альфа- (α) гидрооксикислот нашли в последнее время широкое применение в косметологической практике. Почти все кислоты (гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная) выделяют из фруктов, однако на современном этапе возможны другие технологии их получения (генно-инженерная и др.). Фруктовые кислоты ослабляют когезию корнеоцитов, что приводит к ускорению их продвижения в роговой слой, и, собственно, самому процессу эксфолиации (пиллинговый эффект). Следующим свойством α-гидрооксикислот является синтез коллагена I типа и гликозамингликанов в результате активации запуска ферментативных реакций и смещения рН в сторону низких реакций. Пролиферация фибробластов проявляется активным синтезом коллагена III типа. Конечным эффектом гликолевого пилинга оказывается уменьшение эпидермального слоя и утолщение дермального. Некоторые авторы утолщение дермального слоя связывают с отеком его за счет изменения рН-среды в сторону низких значений и перераспределения концентрации ионов водорода во внутри- и внеклеточном пространстве.

Доказан механизм активации синтеза церамидов I типа, которые формируют защитную кислотно-липидную мантию и увеличивают гидратацию эпидермиса. Особенно высокой гигроскопичностью обладает молочная кислота, которая входит в состав натурального увлажняющего фактора эпидермиса. Модулировать клинический эффект α-гидрооксикислот можно, изменяя рН и концентрацию. Так, снижение рН ниже 3,5—3,8 и увеличение концентрации до 4—5% усиливают активность воздействия кислот. Вышеуказанные свойства α-гидрооксикислот позволяют рекомендовать их для профилактики фотостарения кожи, лечения и профилактики угревой болезни и др.

Кремы с термасомами содержат в своем составе фосфолипиды соевых бобов-термасом, воздействуют на поверхностный слой кожи, закрывая собой межклеточные пространства рогового и блестящего слоев.

Ниже перечислены группы препаратов, использующихся в дерматокосметологии (табл. 13—18).

Следует отметить, что, согласно последним научным данным, рассмотренные выше свойства косметических средств и, в частности, средств белкового происхождения, отражены не в полной мере. Складывавшееся десятилетиями мнение о чудодейственном влиянии некоторых косметических средств для наружного применения на процессы старения кожи в свете последних исследований порой сомнительно, хотя об их полной неэффективности говорить некорректно. Хотелось бы по возможности внести ясность в эти вопросы.

Одним из важных вопросов, на который необходимо дать ответ, — это проблемы проницаемости кожного барьера. Через неповрежденную кожу могут самостоятельно пройти небольшие (до 3000 да) жирорастворимые соединения. Соединения, включающие молекулы большего размера, водорастворимые вещества и заряженные частицы, через неповрежденный эпителий не проникают.

Белки — это крупные молекулы, молекулярная масса которых на порядок превышает критические 3000 да, и уже по этой причине они не способны проникать в межклеточные промежутки рогового слоя, а посему ожидать, что они достигнут глубоких слоев кожи и там проявят присущую им биологическую активность, не приходится.

При повреждении кожи (микротравмы, кожные заболевания) появляется возможность проникновения белковых компонентов. Некоторое количество белков, нанесенных на кожу с нарушенными барьерными свойствами, сможет достигнуть глубоких слоев и войти в контакт с живыми клетками. При этом возникает вопрос: а смогут ли они работать так, как работают их аналоги в неповрежденных участках кожи данного пациента? В настоящее время можно с уверенностью дать отрицательный ответ. И связано это прежде всего с видоспецифичностью белковых соединений. Это же касается белков-ферментов, активность которых также определяется видоспецифичностью. Попытки «встроить» чужеродные белки в кожу человека и заставить их там «работать», как правило, заканчиваются неудачей. Для белков-ферментов, кроме проблемы видоспецифичности, не менее важна проблема воздействия внешних условий — температуры, рН, ионной силы взаимодействия между молекулами. При создании медицинских препаратов применяются меры к сохранению биологической активности ферментов.

Выражение «питательный» применительно к наружным кожным средствам не совсем корректно. Питание всех клеток нашего организма, и клеток кожи в том числе, происходит из крови. Сложные белки, жиры и углеводы в желудочно-кишечном тракте под действием пищеварительных ферментов расщепляются на составляющие, которые через кишечную стенку всасываются в кровь. Для некоторых из них процесс превращения в усвояемую форму продолжается в печени, после чего они разносятся по всему организму и доставляются к клеткам в качестве питания. Кожа человека не была задумана природой в качестве пищеварительного органа и поэтому не приспособлена для многоступенчатых процессов трансформации сложных органических соединений в усвояемую форму.

Из вышесказанного не следует, что «белковая» косметика для наружного применения бесполезна и следует от нее отказаться. Просто необходимо учитывать, что при наружном применении белки, входящие в состав косметического средства, выполняют иные задачи, отличные от тех, что обещаны в рекламных проспектах.

Ниже остановимся на свойствах косметических препаратов, имеющих в своем составе белковые компоненты, полезные при уходе за увядающей кожей и морщинах.

Большинство белковых соединений обладают высокой гигроскопичностью, т.е. способностью связывать и удерживать воду. На поверхности кожи они создают влажную пленку, которая оказывает временный «подтягивающий» эффект. Визуально при этом кожный рельеф сглаживается, и морщины при этом становятся менее заметными. Чем выше молекулярная масса белка, тем лифтинг кожи более выражен. Влажная белковая пленка оказывает также кондиционирующее действие на кожу. Исчезает чувство стянутости, появляется ощущение комфортности, кожа на ощупь становится шелковистой и гладкой.

Увлажняющее воздействие на кожу белковых соединений, входящих в состав косметических средств, — уже доказанный факт. В зависимости от природы пептидного соединения увлажнение кожи может реализовываться разными путями. Высокомолекулярные пептиды и белки увлажняют кожу за счет образования на ее поверхности гигроскопичной пленки, действующей по типу влажного компресса. Белковая пленка не препятствует газообмену и не закупоривает поры в отличие от жировой пленки. Влажность повышается у самой поверхности кожи, снижается парциальное давление паров воды, что приводит к уменьшению скорости испарения воды из кожи наружу. Эффект увлажнения довольно выражен, но длится до тех пор, пока пленка остается на коже.

В противоположность крупным белковым молекулам, короткоцепочечные (не более 5 аминокислот) пептиды обладают способностью проникать в поверхностные слои рогового слоя и аккумулироваться в них, удерживая при этом воду. Эффект увлажнения проявляется не так быстро, но зато продолжается дольше.

К наиболее популярным косметическим ингредиентам белковой природы, обладающим способностью увлажнять и кондиционировать кожу, относятся гидролизаты белков соединительной ткани (коллаген, эластин, фибронектин), гидролизат кератина (из пера птиц, шерсти животных), белки коровьего молока, зародышей пшеницы, овса, гороха, соевых бобов.

Ферментативные очищающие препараты — группа косметических средств, созданных на основе протеолитических ферментов, способных ослаблять сцепление корнеоцитов, благодаря чему облегчается отшелушивание роговых чешуек. Создаваемые косметические рецептуры преследуют цель сохранения активности ферментов без проникновения их в глубь кожи.

Выделяют ферментативные пилинги и очищающие препараты — эксфолианты. Отшелушивающая эффективность пилингов более высокая, чем у эксфолиантов. Применение последних ограничивается в основном удалением белковых и липидных загрязнений с поверхности кожи.

СРЕДСТВА ДЛЯ МЫТЬЯ ВОЛОС. Сейчас чаще всего применяют препараты на водной основе с поверхностно-активными веществами. Преимущество ПАВ в сравнении с мылом заключается в том, что они не образуют растворимых кальциевых солей, их растворы не дают щелочной реакции, хорошо вспениваются и смываются. Изготавливают средства для мытья волос в виде жидких, кремовидных, желеобразных шампуней или порошкообразных продуктов. Шампуни состоят из водной основы, содержащей от 10 до 30% ПАВ, и добавок. К числу добавок, по которым различают виды шампуней, относятся вытяжки лекарственных препаратов, кератопластические вещества, антисептики, антисеборейные средства, антистатики, жирители. Добавками, влияющими на внешние свойства шампуней (консистенцию, цвет), являются сгустители, мутнители, красители и др.

Порошкообразные моющие средства для волос не содержат ПАВ и хуже переносятся. Длительное использование их не рекомендуется.

Препараты для ополаскивания применяют с целью устранения отрицательных последствий мытья волос. Потеря блеска волос происходит в результате отложения кальциевых солей жирных кислот. Жесткость волос возникает вследствие адсорбции ПАВ стержнем волоса. Ополаскиватели, содержащие в своем составе катионоактивные вещества с добавками, способствуют устранению нежелательных последствий мытья волос, облегчают их расчесывание.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. Несмотря на жесткие требования к безопасности косметических средств (отсутствие токсического, в т.ч. фототоксического, действия на кожу, гипоаллергенность, отсутствие в составе канцерогенных и тератогенных веществ, а также компонентов, способствующих развитию дисхромии кожи, и т.п.), не всегда удается избежать развития осложнений при их применении. Около 60% женщин и 30% мужчин на протяжении жизни сталкиваются с различными реакциями гиперчувствительности на косметические средства, предъявляя жалобы на раздражение кожи и дискомфорт после применения косметических средств, что зачастую связано с выбором средства, не соответствующего типу кожи; неправильным способом применения и комбинирования; индивидуальными особенностями кожи и др. Аллергические реакции чаще развиваются у женщин в возрасте около 20 лет, у лиц с сухой и поврежденной кожей, при нанесении на кожу избыточного количества косметических средств.

Международная номенклатура косметических ингредиентов содержит описание 17,5 тыс. наименований. В состав косметического продукта может входить более 50 компонентов, причем каждый из них может обладать несколькими биологическими эффектами. Таким образом, любое косметическое средство способно вызвать реакцию гиперчувствительности различной степени выраженности в зависимости от концентрации препарата, способа его нанесения на кожу, возможных перекрестных реакций с другими субстанциями.

Аллергические реакции являются результатом нарушения иммунологических механизмов, в чем и состоит их отличие от побочных эффектов косметических средств, обусловленных другими причинами.

Согласно классификации, принятой Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии, гиперчувствительность (т.е. состояние, при котором отмечаются объективно воспроизводимые клинические симптомы, вызываемые экспозицией определенных веществ в дозах, к которым невосприимчивы здоровые пациенты) может быть неаллергической и аллергической природы. Выделяют две клинические формы непереносимости косметических средств: контактный дерматит (неаллергической природы) и аллергический контактный дерматит. Некоторые авторы выделяют синдром непереносимости косметических средств.

Контактные дерматиты характеризуются воспалительными реакциями кожи в ответ на воздействие внешних раздражителей.

Ирритантный (простой, или кумулятивный) дерматит характеризуется наличием локализованных очагов поражения кожи, которые появляются при нанесении косметических средств. Процесс проходит без развития системного иммунного ответа, в чем и заключается отличие ирритантного дерматита от аллергического. При прекращении контакта с косметическим препаратом симптомы поражения кожи исчезают. Повторное использование того же препарата приводит к развитию хронического ирритантного дерматита. Некоторые средства вызывают явления дерматита только после многократного нанесения на кожу (кумулятивный ирритантный дерматит). Механическое повреждение кожи некоторыми предметами, используемыми при проведении косметических процедур (синтетическая губка и др.), может вызвать явления ирритантного дерматита.

Аллергический контактный дерматит возникает в ответ на внешний раздражитель с вовлечением в процесс иммунной системы пациента. Если контакт носил кратковременный характер, заболевание длится несколько дней, при длительных и частых контактах с аллергенами процесс растягивается на месяцы и годы.

Формирование иммунного ответа на применение косметических средств обусловлено различными механизмами. Существует четыре основные концепции развития иммунного ответа: гаптенная, прогаптенная, иммунологически обусловленная цитотоксичность и концепция фармакологического взаимодействия. Косметические продукты белкового происхождения могут обладать свойствами полноценного аллергена и могут запускать в действие нормальный иммунологический ответ, в ходе которого вырабатываются специфические антитела. Косметические средства с низким молекулярным весом (гаптены) для запуска иммунных реакций связываются с сывороточными или тканевыми белками с образованием полноценного аллергена. В ряде случаев для формирования иммунного ответа необходимо преобразование косметических средств до определенных метаболитов, выступающих в роли прогаптенов, которые связываются с белками и вызывают быструю активацию иммунной системы. Для большинства косметических средств характерен клеточный тип реакций, который опосредуется преимущественно лимфоцитами и развивается в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа не ранее чем через 48 ч. IgE-ависимые реакции на косметические средства развиваются значительно реже. Они легко распознаются клинически, так как развиваются чрезвычайно быстро после контакта аллергена с организмом (от нескольких минут до 1 ч). Иногда встречается сочетание IgE-зависимых реакций с контактной аллергией.

Чаще аллергический контактный дерматит возникает в области лица. Веки поражаются не только при нанесении гелей для век, теней для глаз, краски для бровей и ресниц, средств для удаления грима, но и при загрязнении век пальцами, контакта с аэрозольными аллергенами (ароматическими спреями), пахучими субстанциями. Поражения красной каймы губ (хейлиты) и периоральные дерматиты могут быть вызваны сенсибилизаторами, содержащимися в помадах и блесках для губ (консерванты, ароматизаторы, но не красители). Явления хейлита могут развиваться как реакция на входящие в состав помад воски и масла. Краска для волос, использование резиновой шапочки для плавания часто вызывают дерматит в заушной области. Клипсы и серьги с содержанием никеля могут быть причиной дерматита мочек ушей. Хронический никелевый дерматит нередко развивается при пирсинге. Лак для ногтей может вызвать ограниченные поражения кожи, имеющие клинику, сходную с нейродермитом, характеризующиеся эктопическим расположением очагов (кожа лица, шеи, заушная область) и эпизодическим отеком век. У некоторых пациентов реакция на косметические средства может проявиться на любом участке кожного покрова. Основной признак контактных аллергических дерматитов — четкие границы очагов поражения.

Аллергический дерматит, обусловленный действием формальдегида. Формальдегид является частой и труднодиагностируемой причиной аллергических дерматитов лица. Он широко используется как консервант, присутствует в средствах для мытья тела и волос, шампунях, жидком мыле, дезинфицирующих косметических средствах, туалетной бумаге; является составным компонентом резины, синтетических тканей, изоляционных материалов бытовых приборов. Помимо этого, формальдегид обнаружен в составе табачного дыма.

Аллергический дерматит, обусловленный действием никеля. Никель входит в состав никелевых сплавов и никелированных предметов. Описаны дерматиты, развившиеся в результате контакта с никелем, входящим в состав мыла, дезинфектантов, теней для век, краски для бровей и ресниц. Никель может содержаться в водопроводной воде. Характерной особенностью никелевого дерматита является его спонтанное распространение на отдаленных от места контакта участках кожи.

Аллергический дерматит, обусловленный растительными компонентами. Косметические средства, содержащие растительные экстракты и компоненты пыльцы растений, у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией могут вызвать аллергический контактный дерматит или контактную крапивницу. Кроме того, при применении кремов и мазей с содержанием антибактериальных препаратов, к которым сенсибилизирован пациент, также возможно развитие дерматита. Крапивницу и отек кожи лица нередко вызывают различные красители для волос и чаще средства для окраски в черный цвет бровей и ресниц (в последних содержится компонент урсол, обладающий выраженными аллергизирующими свойствами).

Фототоксические реакции на косметические средства. Фототоксическая реакция является результатом резко выраженной чувствительности кожи к солнечному облучению. Применение косметических средств, обладающих фотосенсибилизирующими свойствами, приводит к развитию фотоаллергического дерматита. Фотосенсибилизирующими свойствами обладают парфюмерные продукты ввиду наличия в них фурокумаринов, амбрового синтетического мускуса, крезольного мускуса. Фототоксическими свойствами обладают некоторые красители, присутствующие в лаках для ногтей и губных помадах. Причиной косметических фотоаллергических реакций может быть наличие трихлоркарбанилида — бактерицидной добавки в некоторых видах мыла и дезодорантов.

Синдром непереносимости косметических средств. Некоторые авторы выделяют синдром непереносимости косметических средств, характеризующийся чувством жжения и дискомфортом в области кожи лица вследствие применения разнообразных средств для ухода за кожей. Пациенты предъявляют множество жалоб при отсутствии объективных признаков изменений кожи. Раздражение пациентов может усугубляться любым сопутствующим заболеванием кожи (акне, розацеа). У таких пациентов сначала появляется непереносимость лишь некоторых косметических средств, но затем возникает интолерантность практически ко всем наружным препаратам, наносимым на кожу. В основе этого синдрома лежат психологические, установочные реакции, иногда по типу дисморфофобии.

С целью профилактики аллергических реакций к косметическим средствам рекомендуется:

СРЕДСТВА ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ. Местная анестезия достаточно широко применяется в косметологии, так как многие манипуляции вызывают болезненные ощущения у пациентов.

Одной из важных проблем при проведении обезболивания во время косметологических процедур является развитие аллергических реакций (вплоть до шока с летальным исходом). Подобные осложнения чаще наблюдаются при выполнении инфильтрационной анестезии новокаином, лидокаином.

Предусмотреть развитие аллергической реакции сложно. Угроза непереносимости пациентом препарата для анестезии сдерживает оперативную активность врача-косметолога при лечении новообразований кожи, что чревато негативными последствиями для пациента в дальнейшем. Поэтому применение местных анестетиков является порой единственным выходом в данной и других ситуациях.

Механизм действия местных анестетиков заключается в прерывании передачи электрического импульса по нервным волокнам путем блокады натриевых каналов в мембране нервных клеток.

Классификация местных анестетиков:

Выбор местного анестетика зависит от следующих факторов: индивидуальной переносимости пациента; безопасности и эффективности препарата; объема оперативного вмешательства.

Индивидуальная переносимость пациента. Учитывается опыт обезболивания у пациента; аллергологический анамнез; индивидуальная чувствительность к препаратам; наличие сопутствующих заболеваний; прием лекарственных средств.

Безопасность и эффективность препарата. Безопасность местного анестетика характеризуется наличием общих и местных реакций на введение анестетиков. При этом следует учитывать их концентрацию и способ введения.

Под эффективностью понимают скорость наступления анестезии, ее выраженность и длительность.

Объем оперативного вмешательства предусматривает количество (объем) применяемого анестетика, увеличение которого может усилить риск развития осложнений.

Виды местной анестезии:

Инфильтрационная и наружная анестезия проводится врачом самостоятельно в условиях процедурного кабинета. Другие виды местной анестезии требуют обязательного участия анестезиолога.

Для поверхностной анестезии применяются местные анестетики, хорошо проникающие в ткани. По форме выделяют мази, кремы, гели, аэрозоли, растворы, масла. Препараты, наиболее часто применяемые для местной анестезии в дерматокосметологии, представлены в табл. 19.

СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ КОЖИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В КОСМЕТОЛОГИИ. Дезинфекция кожи является неотъемлемой составляющей при проведении косметологических процедур, хирургических и лечебно-диагностических вмешательств. Соблюдение норм и правил обработки рук как медперсоналом, так и пациентами во многом определяет конечный результат лечения.

В последнее время участились случаи устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, с помощью которых чаще всего решались вопросы профилактики инфекционных осложнений. Применение антибиотиков зачастую сопровождается развитием нежелательных побочных эффектов, ведет к иммунодефицитным состояниям.

В этой связи в косметологии возрастает роль применения антисептических средств.

Антисептическими называются препараты, обладающие свойствами устранять или уничтожать микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Под дезинфицирующими препаратами подразумевают препараты, которые используются для полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.

Дезинфицирующие и антисептические средства обладают антибактериальным, противогрибковым и антивирусным действием. Область применения: здоровая кожи, раневые поверхности и слизистые. Продолжительность использования зависит от активности препарата.

Антисептические и дезинфицирующие средства не являются стерилизующими, они только на время сокращают количество микроорганизмов.

Вышеуказанные средства, предназначенные для кожи, обладают способностью временно и обратимо подавлять рост микроорганизмов (бактеристаз, фунгистаз, вирустаз) или действовать на них необратимо (бактерицидность, фунгицидность, вируцидность). Возможно сочетание механизмов действия в одном и том же препарате в зависимости от дозировки и концентрации. Любой из механизмов действия предусматривает проникновение средств через клеточную стенку бактерий, быстрое действие (в течение нескольких минут), широкий спектр действия, короткое последействие (в течение нескольких часов).

При применении антисептических бактерицидных препаратов порой возникает проблема устойчивости микроорганизмов к воздействию применяемых средств. Она возникает, в случае если концентрация препарата слабее рабочей, что наблюдается по разным причинам:

Непатогенная флора кожи состоит в основном из грамположительных бактерий (белые и золотистые стафилококки, коринебактерии). При невыполнении правил гигиены могут присутствовать также и другие микроорганизмы (Proteus, E. coli и др.).

Патогенная флора из внешней среды (гемолитические стрептококки и др.) присоединяется как результат плохо вымытых рук, недоброкачественно обработанного медицинского инструментария или зараженных антисептических сред. Предоперационная дезинфекция кожи должна быть направлена на уничтожение преимущественно этих бактерий.

В табл. 20 представлен спектр действия различных дезинфицирующих средств.

Ниже приводится неполный перечень средств для дезинфекции кожи, применяемых в косметологии.

А. Галогены

Б. Бигуаниды (в основном диглюконат или диацетат хлоргексидина)

В. Спирты

Этиловый спирт 60—70%. Используется как отдельный препарат или как растворитель других антисептических средств, усиливающий их действие (йодированный спирт, гексамидин, хлоргексидин).

Г. Соединения четвертичного аммония

Д. Окислители

Е. Карбанилиды (дифенилмочевина)

Ж. Диамидины (гексамидин)

З. Красители

В табл. 21 и 22 представлены сроки и рекомендации по применению основных групп и отдельных антисептических средств, а также спектры их действия и реальные области применения.

Побочное действие дезинфицирующих средств может носить как местный, так и общий характер. Из местных побочных эффектов отмечается развитие аллергических кожных реакций. По частоте, с которой дезинфектанты локального действия способны провоцировать развитие острой экземы, хлоргексидин и гексамидин можно поставить на второе место после нестероидных противовоспалительных средств. К сильным аллергенам относятся и органические соединения, содержащие ртуть. Побочные эффекты общего характера возможны в случае применения дезинфицирующих средств на поверхностях большой площади, при нарушении целостности кожного покрова, при лечении грудных детей.

Основными проявлениями токсических реакций могут быть: метгемоглобинемия, связанная с повышенным содержанием карбанилидов; дистиреоз, ацидоз или почечная недостаточность вследствие йодного дефицита; акродиния или поражение почек в результате воздействия ртутных производных. В косметологии перечисленные побочные действия встречаются крайне редко при соблюдении правил применения дезинфицирующих средств.

Правила использования дезинфицирующих средств:

Особенности дезинфекции при выполнении некоторых косметологических процедур. Дезинфекция перед выполнением инъекций заключается в двукратной обработке зоны воздействия стерильной салфеткой, смоченной в растворе антисептического средства (Hibitane®, Septeal®).

Для быстрой и единовременной дезинфекции достаточно дважды провести по чистой коже стерильной салфеткой, смоченной в спиртовом растворе.

Дезинфекция перед выполнением хирургических вмешательств проводится следующим образом. Накануне вечером и утром в день операции пациент самостоятельно, в домашних условиях, проводит дезинфекцию кожи с использованием пенящегося антисептического средства (хлоргексидин или поливидон-йод). В операционной применяется пенообразующее антисептическое средство с дальнейшим промыванием и высушиванием стерильной марлевой салфеткой (Betadine, Hibiscrub или Citeal).

При дезинфекции кожи лица необходимо помнить об обсемененности стафилококками области носовых ходов, которая встречается у 60% пациентов периодически, а у 30% — постоянно. В случае необходимости взять пробу из указанной области и устранить возможный очаг стафилококковой инфекции за 5 дней до операции, используют препарат Mipiderm, который вводится интраназально 3—5 раз в день.

Косметический уход за кожей включает определенные косметические процедуры. Набор их различен в зависимости от места проведения (дома или в косметическом кабинете), типа и состояния кожи, здоровья пациента и др.

ОЧИЩЕНИЕ КОЖИ ЛИЦА. Перед каждой процедурой необходимо очистить лицо с помощью воды и/или моющих эмульсий и масла. При этом моющие эмульсии (молочко, кремы) растворяют или эмульгируют частицы загрязнений, а с помощью воды растворенные вещества удаляют. Для этого применяют ватные тампоны, промывания или наложение компрессов.

Методика очищения лица при помощи ватных тампонов. Показанный моющий препарат наносят на заранее увлажненные ватные тампоны. Чистку проводят обеими руками поэтапно снизу вверх, от центра лица к его периферии. Последовательность перемещения ватных тампонов следующая.

Ватку в процессе очищения меняют, пока она не станет чистой. После чистки кожи моющими средствами таким же образом промывают лицо чистой водой.

Методика очищения лица мытьем. Нанести достаточное количество моющего молочка, крема или масла непосредственно с помощью обеих рук на лицо.

Моющие средства распределяют по лицу поглаживающими круговыми движениями или в указанной ранее последовательности.

Удаляют эмульгированные частицы с кожи лица при помощи теплых или горячих компрессов, нанося их попеременно.

Применение компрессов способствует:

Температурный диапазон воды для компресса различный в зависимости от показаний. Низкие температуры необходимы при сухой коже с хорошим кровообращением, высокие — при жирной (себорейной) коже в качестве подготовки к удалению угрей, средние — для гиперемизации кожи с недостаточным кровообращением.

Методика применения. Намочить полотенце в подготовленной заранее воде и выжать его, чтобы на нем не осталось влаги. Компресс должен быть горячим и влажным. Расправить компресс и наложить на наименее чувствительную часть лица (область подбородка), осведомившись у пациента о переносимости температуры. Накрыть компрессом лицо в направлении снизу вверх, оставив свободными нос и рот. Осторожно прижать компресс кистями рук к поверхности кожи лица, оставляя его в таком состоянии 25—30 с. Компрессы накладывать от 3 до 10 раз в зависимости от цели процедуры и состояния кожи.

ПАРОВАЯ БАНЯ ДЛЯ ЛИЦА является гидротерапевтической процедурой, с помощью которой достигают следующих косметических эффектов: улучшение кровоснабжения; растворение и удаление грязи из пор и складок кожи; увлажнение и набухание поверхностных структур кожи; смягчение и разжижение находящегося в фолликулах кожного сала и прочно сидящих угрей.

Показания: высокая степень загрязнения кожи и себорейная кожа со склонностью к образованию угрей, подготовка к пилингу.

Противопоказания: сухая кожа, телеангиэктазии, повышенная чувствительность кожи к пару и теплу, заболевания системы кровообращения, сердца, щитовидной железы.

Методика применения. Пациента удобно усаживают. Область шеи и спины укрывают. Паровой горшок конической формы емкостью 2,5 л наполняют 1,5 л кипящей воды. Добавляют 15 мл лечебных экстрактов и устанавливают паровой горшок на надежное основание. Пациент наклоняет лицо над паровым горшком и накрывает голову полотенцем. Интенсивность пара регулируют, снимая крышку горшка во время процедуры, приподнимая полотенце. Длительность процедуры — около 10 мин. При непереносимости процедуру прекращают. После окончания процедуры пациент может принять лежачее положение, при этом его лицо остается укрытым полотенцем на период, пока ощущается тепло.

Паровая ванна для лица может быть проведена с помощью специального электрического аппарата — вапоризатора, который представляет собой резервуар с нагревательным элементом и трубкой-пульверизатором для распыления пара, в которой находится кварцевая лампа, образующая озон. Обычно аппараты снабжены электронной сигнализацией уровня воды, блокировки электронагревателя. В косметических кабинетах применяют вапоризацию паром или озонированным паром. Возможно при этом добавление эфирных масел или отвара трав, для чего в аппарате предусмотрены войлочная прокладка и специальное ситечко. Удобен для проведения гидротерапевтических процедур вакуум-спрей, который представляет собой пульверизатор для распыления жидкости. В качестве жидкости применяют лосьоны, тоники, специальные составы, которые используют с целью демакияжа, размягчения масок, пропитывания коллагеновых листов и т.д. Возможно также использование вакуум-спрея для увлажнения кожи.

УДАЛЕНИЕ УГРЕЙ. Угри необходимо своевременно и осторожно удалять для профилактики воспалительных процессов в глубоких слоях дермы.

Подготовка кожи. Нормальное очищение. Паровая баня, а в случае противопоказаний к ней — наложение горячего компресса.

Удаление угрей начинают сразу после подготовки кожи.

Пальцевая техника удаления. Проводящий процедуру удаления угрей оборачивает оба указательных пальца чистой стерильной марлей (2—3 слоя). Указательным пальцем одной руки прижимают ткань непосредственно рядом с угрем, а второй располагают с противоположной стороны и нажимают под углом к первому. Двумя пальцами одновременно производят рычажное движение вверх. Выдавленный угорь удаляют марлей. Работу осуществляют боковыми сторонами концевой фаланги указательных пальцев. Марлю следует часто менять. Угри удаляют по всем зонам последовательно.

Техника удаления угрей инструментом. Инструментом, имеющим вид ложечки с отверстием в центре, удаляют угри в местах, под которыми расположены кости (подбородок и др.). Слегка натягивают кожу. Устанавливают стерильный инструмент на угорь так, чтобы он находился в центре отверстия, и нажимают вертикально в глубь ткани. Смещают инструмент выше, легко нажимая на него, и очищают его от вышедшего угря. Если угри сидят прочно, то при помощи стерильной иглы открывают выходное отверстие сальной железы и удаляют угорь. После удаления угрей обрабатывают кожу:

Если в местах извлечения угрей возникают небольшие гематомы, значит, кожа была подготовлена недостаточно хорошо. Подготовку необходимо повторить.

В случае наличия воспалительных образований (пустулы, абсцессы, конглобаты) чистка кожи проводится в условиях процедурного кабинета с использованием диатермокоагулятора (для профилактики адгезии мест вскрытия элементов). При этом необходимо учитывать топографическое соотношение расположения конглобатных элементов, прохождения ветвей лицевого нерва и нахождения двигательных точек Эрба (рис. 2).

Пустулы и абсцессы вскрываются с помощью игольчатого электрода, содержимое эвакуируется путем локального пальцевого воздействия, проводимого у основания элементов. Кожа в местах чистки обрабатывается дезинфицирующим раствором, при эвакуации содержимого элемента используют стерильные марлевые тампоны или вату.

Особого внимания заслуживает чистка конглобатных образований. Только консервативное лечение в данном случае малоэффективно. Конглобаты, иногда вскрытые общими хирургами без учета направления линий разреза (линий Лангера), а также оставленные без активного комплексного лечения, трансформируются в грубые, обезображивающие рубцы, трудно поддающиеся коррекции.

Наиболее оптимальным способом лечения в данном случае является глубокая чистка с использованием диатермокоагулятора.

Перед проведением операции косметологу необходимо определить готовность элементов для вскрытия (резкая болезненность, наличие флюктуации).

Методика глубокой чистки при конглобатных акне. Проводится местное обезболивание 2% раствором лидокаина. Кожа в области очагов поражения обрабатывается одним из дезинфицирующих растворов. С помощью диатермокоагулятора проводится вскрытие конглобатных элементов как в вертикальном, так и в горизонтальном (с рассечением перегородок) направлении с последующей эвакуацией содержимого механическим способом, после чего полости элементов промывают стандартным раствором перекиси водорода с помощью шприца. При этом канюля шприца или игла с широким сечением вводится в одно из проделанных диатермокоагулятором отверстий. На заключительном этапе операции в полости вводится раствор антибиотика с учетом чувствительности к нему микрофлоры содержимого полости. Поверх вскрытых элементов накладывается повязка с жидким ихтиолом (лучше под компресс) на сутки.

Через сутки во время перевязки область конглобата осматривается, при необходимости проводится ревизия и дополнительное вскрытие элементов. В дальнейшем при благополучном исходе очаг обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают легкую стерильную повязку до образования корочки.

Операция проводится на фоне комплексного лечения осложненной формы акне с системным применением антибиотиков.

Как правило, на 2-й день значительно уменьшается болезненность и инфильтрация в области очагов поражения и быстро наступает обратное развитие элементов с косметически приемлемым результатом.

МАСКИ ДЛЯ КОЖИ ЛИЦА ввиду их значительной эффективности воздействия на кожу широко используют при уходе за кожей как в косметических кабинетах, так и в домашних условиях. Основной эффект применения масок — активизация кровообращения и улучшение трофики кожи. Если ввести в их состав различные лекарственные средства, они могут снимать раздражение и воспаление кожи, сокращать поры, отбеливать кожу и т.д.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость кожей составляющих компонентов маски, гипертрихоз, телеангиэктазии, острые воспалительные заболевания кожи лица.

Основные виды масок

Обычно при сухой и нормальной коже маски накладывают на очищенное лицо, предварительно слегка смазанное кремом. При жирной коже перед наложением маски лицо необходимо очистить лосьоном, теплым настоем трав, горячей подсоленной водой или с помощью теплого компресса.

Густые маски наносят шпателем, пальцами или кисточкой, а жидкие — ватными или марлевыми тампонами. На веки кладут холодный компресс из чая. Разговаривать при наложенной маске не рекомендуется.

При снятии масок не нужно применять чистую воду, особенно жесткую. Для снятия маски с жирной кожи используют ватные тампоны, смоченные в растворе борной кислоты или в мягкой теплой воде, подкисленной соком лимона, апельсина, клюквы. Маски с сухой и нормальной кожи снимают с использованием ватных тампонов, увлажненных настоем чая, молоком. Если маска густая, ее предварительно снимают шпателем или тупой стороной ножа, а затем одним из ранее предложенных способов. Нецелесообразно после маски обильно мыть лицо.

После маски желательно покрыть сухую кожу лица тонким слоем питательного крема, а на жирную нанести средство, стягивающее поры.

САМОМАССАЖ ЛИЦА не может полностью заменить косметический массаж, который делают в косметическом кабинете, однако благодаря доступности самомассаж дает стойкие результаты. Он оказывает благоприятное влияние на кожу, сосуды и мышцы лица и способствует поддержанию его в хорошем состоянии. Самомассаж проводят каждый вечер, а при необходимости — и по утрам. Самомассаж показан женщинам, начиная с 25-летнего возраста. С учетом того, что процедура обладает поверхностным и щадящим действием, противопоказаний для ее проведения немного (острые воспалительные заболевания кожи лица, выраженные телеангиэктазии).

Делают самомассаж по направлению кожных линий лица (рис. 3) по тщательно очищенной влажной коже, предварительно нанеся на нее крем. Продолжительность — около 6 мин.

Все движения осуществляют расслабленными пальцами кистей, без напряжения и применения силы, легкими движениями. После каждого движения перед его повторением или переходом к следующему участку кожи пальцы кистей должны как бы на мгновение задержаться глубоким нажимом на той части лица, где кончается последнее движение (как при нанесении крема). Челюсти при самомассаже должны быть разжаты.

Техника проведения самомассажа лица

Косметический уход за кожей лица обеспечивает ей хорошее состояние в течение длительного времени, предохраняет от процессов старения и заболеваний. С этой целью необходимо следующее.