Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии

Электрический ток представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц (электронов, ионов). В металлах, то есть проводниках первого рода, он представляет собой упорядоченное движение свободных электронов, в электролитах, проводниках второго рода, — движение ионов. Именно такой механизм характерен для прохождения тока в биологических объектах, в том числе и в организме человека.

Ток может быть различным по направлению, напряжению и силе. Электрический ток, не меняющий своего направления, называют постоянным. Из методов, основанных на использовании постоянного непрерывного тока, наиболее известны гальванизация и лекарственный электрофорез.

Гальванизация

Гальванизация — метод лечебного воздействия на организм непрерывным постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения, который подводится контактно с помощью электродов.

Физическая характеристика

Гальванический ток в связи с низкой электропроводностью кожи проникает в ткани по пути наименьшего сопротивления через межклеточные пространства эпидермиса, протоки потовых и сальных желез, кровеносные и лимфатические сосуды. В основе его физико-химического действия лежат процессы электролиза, изменения концентрации ионов и биологически активных веществ в тканях. Под воздействием тока в межэлектродном пространстве происходит разнонаправленное движение электрически заряженных частиц (ионов, электронов, полярных молекул).

Наиболее существенным физико-химическим процессом, обусловленным природой фактора и играющим важную роль в механизме действия постоянного тока, является изменение ионной конъюнктуры — количественного и качественного соотношения ионов в тканях. Под действием приложенного извне электрического поля положительно заряженные ионы (катионы) двигаются к катоду (отрицательному электроду), а отрицательно заряженные ионы (анионы) — к аноду (положительному электроду). В результате этого после гальванизации в тканях организма возникает ионная асимметрия, влияющая на жизнедеятельность клеток, скорость протекания в них биофизических, биохимических и электрофизиологических процессов. Так, под катодом повышается содержание положительно заряженных одновалентных ионов натрия и калия, гистамина, ацетилхолина, катехоламинов и одновременно снижается количество отрицательно заряженных ионов хлора и холинэстеразы. Под анодом происходят противоположные изменения — относительное преобладание двухвалентных катионов (кальция, магния). Именно с этим явлением связывают общеизвестное раздражающее (возбуждающее) действие катода и, наоборот, успокаивающее (тормозное) — анода.

Направленное перемещение ионов натрия и хлора, восстановление их в атомы, взаимодействие с водой может привести к образованию под анодом кислоты (HCl), а под катодом — щелочи (NaOH). Продукты электролиза являются химически активными веществами, и при избыточном их образовании могут являться причиной ожога подлежащих тканей.

Наряду с движением ионов при гальванизации происходит движение жидкости (воды) в направлении катода (электроосмос), вследствие чего под катодом наблюдаются отек и разрыхление, а в области анода — сморщивание и уплотнение тканей.

Механизм лечебного действия

Перемещение ионов приводит к ионным сдвигам, повышению проницаемости клеточных мембран, усилению синтеза макроэргов в клетках, изменению рН среды, выделению БАВ, что стимулирует местные обменно-трофические и нейрогуморальные процессы. Под влиянием гальванического тока активируются системы нейрогуморальной регуляции локального кровотока, прежде всего факторов расслабления сосудов (оксида азота и эндотелинов), а также снижается возбудимость сосудистых нервных проводников.

Многие ткани человека (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, моча, желчь, мышцы и некоторые паренхиматозные органы) являются хорошими проводниками постоянного электрического тока, так как содержат большое количество жидкости с находящимися в ней ионами. Большим сопротивлением постоянному току и плохой электропроводностью обладают жировая и соединительная ткань, сухая кожа, кость и эмаль зуба.

В организме под действием постоянного тока возникают разнообразные реакции местного, рефлекторно-сегментарного или генерализованного характера. В результате местного воздействия гальванического тока происходят расширение сосудов, раскрытие резервных капилляров, ускорение крово- и лимфообращения, повышение сосудистой проницаемости, стимуляция фагоцитоза и улучшение метаболизма тканей. В зоне воздействия отмечается гиперемия, более выраженная в области катода, что способствует уменьшению воспалительного отека и рассасыванию продуктов тканевого распада, ускорению процессов регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, усилению секреции желез пищеварительного тракта, спазмолитическому и болеутоляющему эффекту. Кроме того, под катодом увеличивается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина, гепарина, натрия, калия, снижается содержание хлора и активность холинэстеразы, что повышает активность тканей. А под анодом, наоборот, возбудимость тканей снижается.

Рефлекторно-сегментарное воздействие обусловлено влиянием постоянного тока на органы и ткани через рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации. При воздействии на шейную рефлексогенную зону происходят снижение возбудимости ЦНС, улучшение кровообращения и трофических процессов в головном мозге и его оболочках, а также в области плечевых суставов и рук. Действие гальванического тока на область поясницы и верхней трети передней поверхности бедер вызывает аналогичные изменения в области малого таза и ног.

Генерализованное воздействие гальванизации проявляется в улучшении функционального состояния нервной и эндокринной систем, нормализации секреторной и моторной функций пищеварительного тракта, стимуляции трофических и энергетических процессов, а также способствует повышению общей реактивности и сопротивляемости организма к заболеваниям.

Терапевтическое действие гальванизации:

Показания к гальванизации:

Противопоказания к гальванизации:

Методика проведения

Для проведения гальванизации используются портативные аппараты «ФОРЕЗ-Мед ТеКо», «Поток-1», «Элфор», «ЭЛФОР-ПРОФ», Neuroton, Endomed и др. При проведении процедуры на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают электроды, которые соединяют с различными полюсами аппарата для гальванизации. Электрод состоит из электропроводящей пластинки из листового свинца или углеродистой ткани, находится в несколько большей по площади прокладке из гидрофильного материала (марля, байка, фланель) толщиной не менее 1 см. В качестве электродов могут применяться стержни из прессованного угля, обернутые марлей (для полостных процедур), специальные электроды-ванночки (для офтальмологии), марлевые тампоны, концы которых соединены с токонесущими электродами (для эндоназальных и эндоуральных процедур). Гидрофильные прокладки равномерно смачивают теплой водой для предупреждения повреждения кожи продуктами электролиза.

Процедуры дозируют по плотности тока и продолжительности воздействия в зависимости от возраста (табл. 6).

До процедуры необходимо тщательно проверить кожный покров ребенка на наличие проявлений дерматита, царапин и др. Электроды на теле ребенка обязательно фиксируют эластичными бинтами и внимательно следят за проведением процедуры.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез — метод сочетанного воздействия на организм гальванического тока и лекарственного вещества.

Лекарственное средство при электрофорезе проникает в организм через кожный покров или слизистые оболочки тем же путем, что и гальванический ток. В верхних слоях кожи (эпидермисе и дерме) лекарственное вещество длительно задерживается из-за слабого кровообращения, образуя так называемое кожное депо ионов, откуда постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, распространяясь в большей концентрации в межэлектродном пространстве.

Преимущества лекарственного электрофореза перед другими методами введения медикаментов:

Недостатки лекарственного электрофореза:

Механизм лечебного действия

При лекарственном электрофорезе лекарственное вещество оказывает специфическое влияние на фоне действия гальванического тока, который является активным биологическим раздражителем. Установлено, что электрический ток приводит ткани, в том числе рецепторы, в состояние повышенной активности, делает их более чувствительными к действию лекарственных средств.

Действие лекарственного электрофореза определяется местным, рефлекторным и гуморальным влиянием как постоянного тока, так и фармакологического препарата.

При лекарственном электрофорезе увеличивается число активных кожных желез в месте воздействия, что способствует введению большого количества вещества.

Под действием лекарственного электрофореза стимулируются фагоцитарная активность и функции ретикулоэндотелиальной системы, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказанию противовоспалительного действия, местноанестезирующему влиянию, нормализации функции ЦНС и вегетативной нервной системы (ВНС).

Скорость движения ионов в электрическом поле зависит:

Наибольшее количество вещества проникает из растворов малых и средних концентраций (2–5%). При электрофорезе растворов с концентрацией свыше 5% могут возникать электрофоретические и релаксационные силы торможения.

Количество введенных лекарственных веществ также зависит от выбора растворителя.

В соответствии с ионной теорией при электрофорезе лекарственное вещество вводится с одноименного полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Так, положительно заряженные ионы вводятся с анода, отрицательно заряженные — с катода.

Подкисление рабочих растворов повышает проницаемость кожи для отрицательно заряженных ионов, ощелачивание растворов дает противоположный эффект.

Для электрофореза используются лекарственные вещества, которые под влиянием постоянного тока могут распадаться на ионы или приобретать заряд в зависимости от рН раствора. В педиатрической практике наиболее часто применяются соли металлов и микроэлементов, спазмолитические и сосудорасширяющие вещества, ферменты, витамины и др.

За последние годы разработаны и научно обоснованы новые технологии лекарственного электрофореза в целях повышения эффективности лечения и реабилитации, предложена классификация электрофореза лекарственных веществ (табл. 7).

Показания и противопоказания к лекарственному электрофорезу определяются показаниями и противопоказаниями к проведению гальванизации и фармакологическим действием лекарственного средства.

Методика проведения

Для проведения лекарственного электрофореза используются те же аппараты, что и для гальванизации. Активным электродом является электрод с лекарственным веществом на прокладке (фильтровальной бумаге); пассивный электрод — это гидрофильная прокладка, смоченная водой. При лекарственном электрофорезе у детей используется достаточно низкая плотность постоянного тока. Повторный курс лекарственного электрофореза проводится через 1 мес.

В зависимости от цели гальванизация и лекарственный электрофорез проводятся по методикам общего, рефлекторно-сегментарного и местного воздействия. При местном воздействии электроды накладываются продольно, поперечно, поперечно-диагонально. Для общего воздействия на организм у детей старше 2 лет используют классическую методику по Вермелю, которая заключается в наложении одного электрода на межлопаточную область, а другого (раздвоенного) электрода — на икроножные мышцы. У детей раннего возраста применяют модифицированные методики Вермеля, при этом один электрод накладывается на межлопаточную область, второй — на верхнюю половину живота (в возрасте 1–6 мес) или раздвоенный электрод на переднюю поверхность бедер (в возрасте от 6 мес до 2 лет). Для рефлекторно-сегментарного воздействия применяют гальванический воротник по Щербаку, когда один электрод накладывается на воротниковую зону, а другой — на поясничную область.

Импульсные токи представляют собой электрический ток, который подается к организму в виде отдельных или серийных воздействий (импульсов), различающихся по форме, длительности и частоте.

В педиатрической практике наиболее часто используются три вида импульсных токов:

Импульсные токи вызывают биоэлектрические изменения преимущественно в нервной и мышечной тканях. В основе их физико-химического действия лежат ритмическое перемещение и накопление заряженных частиц на мембранах клеток, что приводит (в зависимости от характеристики тока и места его приложения) к электростимуляции нервно-мышечного аппарата, выраженному обезболивающему действию, развитию тормозных процессов в ЦНС, а также сосудорасширяющему и метаболическому эффектам.

Электросон

Электросон — метод лечебного воздействия на ЦНС импульсным током низкой частоты прямоугольной формы, который подводится контактно с помощью электродов, располагаемых на глазницах и сосцевидных отростках.

Физическая характеристика

При электросне применяют импульсные токи прямоугольной формы с частотой 5–160 имп./с^–1, с очень малой длительностью импульсов (0,2–0,5 мс), небольшой амплитудой тока (2–8 мА). Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния больного ребенка. Импульсы низкой частоты (5–20 имп./с^–1) применяют при повышенном возбуждении ЦНС, а более высокой — при ее угнетении.

Механизм лечебного действия

Механизм действия электросна складывается:

Проникая через отверстия глазниц, ток далее распространяется по ходу сосудов, достигает подкорковых образований и других структур головного мозга. Нервно-рефлекторный механизм действия электросна связан с раздражением кожи глазниц и верхнего века, которое в дальнейшем по рефлекторной дуге передается в подкорковые образования и кору головного мозга. Результатом действия электросна является развитие особого психофизиологического состояния организма, при котором восстанавливаются нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Под влиянием импульсного тока улучшаются кровообращение и обменно-трофические процессы в головном мозге, что способствует нормализации высшей нервной деятельности и улучшению регуляции деятельности внутренних органов и систем.

Через нервную систему электросон оказывает положительное влияние на функциональное состояние всего организма, улучшает центральное кровообращение, микроциркуляцию, трофические и регенераторные процессы, снижает повышенный тонус сосудов, повышает оксигенацию крови и минутный объем дыхания, стимулирует кроветворение и эндокринные железы, усиливает синтез и выделение опиоидных пептидов (эндорфина, энкефалинов), оказывающих седативное и болеутоляющее действие.

Импульсные токи в методе электросна воздействуют на управляющие центры адаптации, нейтрализующие эффекты стресс-реакции и повышающие адаптационные резервы организма.

Под влиянием электросна усиливаются процессы торможения за счет увеличения их силы и длительности, происходит перестройка межцентральных отношений и многочисленных взаимосвязей всех уровней головного мозга, вследствие чего первичные афферентные сигналы блокируются полностью и не поступают в кору больших полушарий или поступают значительно ослабленными.

При электросне формируется седативный эффект на уровне переднего и заднего гипоталамуса, изменение функционального состояния которого обеспечивает реализацию вегетативных и соматических функций. Развивающийся седативный эффект повышает болевой порог.

Терапевтическое действие электросна:

Показания к электросну:

Противопоказания к электросну:

Методика проведения

Лечение электросном проводится с помощью аппаратов ЭС-10-5, «ЭЛЭСКУЛАП-Мед ТеКо». Различают глазнично-сосцевидную или лобно-сосцевидную методики проведения электросна. Параметры импульсного тока подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, стадии заболевания и состояния ЦНС; обычно используют малую силу тока (0,5–1,0 мА). При выраженном возбуждении ЦНС применяют низкие частоты, а при ее угнетении — более высокие. Продолжительность первых процедур составляет 20 мин, в дальнейшем — до 30 мин. Детям дошкольного возраста лечение проводят через день, школьникам — 2 дня подряд с перерывом на третий. Курс лечения состоит из 8–10 процедур.

Транскраниальная электростимуляция

Транскраниальная электростимуляция — метод лечебной селективной активизации защитных механизмов мозга прямоугольным импульсным током малой продолжительности и низкой частоты.

Физическая характеристика

В основе ТЭС лежат асимметричные биполярные импульсы низкочастотного тока с частотой 77,5±0,5 Гц и длительностью активной части 3,5 мс. Импульсы тока подают на электроды, расположенные на коже головы фронтально-ретромастоидально.

Механизм лечебного действия

При ТЭС импульсные токи низкой частоты проходят по ликворному пространству и селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга, стимулируя выделение из нейронов ствола головного мозга β-эндорфина и энкефалина. Опиоидные пептиды блокируют проведение импульсации из болевого очага на уровне задних рогов спинного мозга.

Под влиянием ТЭС происходит улучшение психофизического статуса, повышается работоспособность, снижается утомляемость и восстанавливается сон, купируются признаки стресса и депрессии, болевого синдрома.

У детей с заболеваниями внутренних органов восстанавливаются сосудистый тонус, артериальное давление, вегетативная регуляция, отмечаются стимуляция иммунитета, ускорение заживления и регенерации поврежденных тканей разного типа: дефектов кожи и слизистых оболочек, периферических волокон нервов, соединительной ткани.

ТЭС вызывает улучшение памяти, выраженное прежде всего в уменьшении времени задержки вспоминания каждого слова.

Терапевтическое действие ТЭС:

Показания к ТЭС:

Противопоказания к ТЭС:

Методика проведения

Процедуры ТЭС проводят аппаратами «Трансаир-04, -05, -07» через электроды, которые располагают на лбу и сосцевидных отростках. Процедуру проводят лежа или сидя, силу тока выбирают до появления под электродами вибрации, легкого покалывания. Продолжительность процедуры — от 10 до 15 мин при малой интенсивности (минимальные ощущения под прокладками в виде легкой вибрации или слабого покалывания, легкие зрительные ощущения в виде мелькания света). Курс лечения состоит из 10–12 процедур ежедневно или через день.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия — метод лечебного воздействия на организм низкочастотными импульсными токами полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте, следующими с частотой 50 и 100 Гц.

Физическая характеристика

ДДТ была разработана и внедрена в лечебную практику французским врачом П. Бернаром. ДДТ относят к низкочастотной импульсной терапии, при которой используются токи различной формы и частоты, подаваемые в непрерывном и импульсном режимах. Все аппараты генерируют два основных тока полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, а также различные их сочетания и модуляции.

Наиболее часто в практической физиотерапии используют следующие разновидности ДДТ (табл. 8).

Механизм лечебного действия

Физическая природа, особенности проникновения в организм и взаимодействия с различными клеточными и тканевыми структурами определяют многообразные физиологические и лечебные эффекты ДДТ.

Под влиянием ДДТ активируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, ослабляется воспалительный процесс. В основе обезболивающего действия ДДТ лежат несколько механизмов. Центральный механизм обусловлен подавлением болевой доминанты в мозге за счет создания новой доминанты (доминанты воздействия) и усиленным образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли. Периферический механизм обезболивающего действия фактора объясняется изменением чувствительности периферических рецепторов и проводимости нервных проводников, резорбцией отеков и нормализацией кровообращения в патологическом очаге. Наибольшим обезболивающим действием обладают диадинамические токи, модулированные коротким и длинным периодами. Кроме обезболивающего и противовоспалительного действия, ДДТ присущи мионейростимулирующий, трофический, вазоактивный, противоотечный эффекты. При ДДТ улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышаются патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы. ДДТ оказывает благоприятное влияние на секреторную и моторную функции желудка, функциональное состояние печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Терапевтическое действие ДДТ:

Показания к ДДТ:

Противопоказания к ДДТ:

Методика проведения

Для ДДТ используются различные аппараты: ДТ-50-3 «Тонус-1», «ЭЛЭСКУЛАП-Мед ТеКо», Ionoson-Expert, Endomed, Universal Neuroton. При проведении процедур применяют электроды, как при гальванизации. При выборе диадинамических токов учитываются характер и стадия патологического процесса. Во время процедуры воздействуют 2–3 видами тока в зависимости от особенностей их действия. Сила тока дозируется детям до ощущения безболезненной вибрации (целесообразно подбирать силу тока, обращая внимание у детей раннего возраста на мимику лица, реакцию ребенка). Продолжительность процедуры — 6–8–10 мин, на курс предполагается 6–10 ежедневных процедур.

Интерференцтерапия

Интерференцтерапия — метод лечебного воздействия, при котором на организм воздействуют двумя переменными синусоидальными токами средних частот, которые подводятся к телу контактно от двух пар электродов.

Физическая характеристика

Ток был разработан и впервые практически реализован австрийским ученым Гансом Немеком в 1949 г. Интерференционные токи образуются в глубине тканей в результате наложения друг на друга силовых линий переменных импульсных токов одинаковой амплитуды, но разной частоты.

В методе интерференцтерапии обычно используют переменные синусоидальные токи с частотами в пределах 3000–5000 Гц, при этом частота одного тока отличается от частоты первого в пределах от 1 до 200 Гц. В результате интерференции вместо двух исходных среднечастотных токов внутри тканей образуется новый переменный (интерференционный, ток Немека) ток низкой частоты.

Механизм лечебного действия

Интерференционные токи вызывают своеобразную мышечную вибрацию, массаж, вследствие чего улучшается кровоснабжение тканей, уменьшается отечность, ускоряются процессы регенерации, оказывают нормализующее действие на состояние вегетативной нервной системы.

Интерференционные токи легко проникают в организм по пути наименьшего сопротивления, не раздражая рецепторы кожи и не вызывая неприятных ощущений во время процедуры. Именно поэтому интерференцтерапию легко переносят дети, пожилые, ее можно проводить при сравнительно высоких значениях тока. Их раздражающий эффект проявляется там, где в результате интерференции образуется ток низкой частоты, то есть в глубине тканей.

Механизм действия интерференционных токов связан с раздражением проприо- и интерорецепторов глубоколежащих тканей и зависит в значительной степени от частоты тока. Интерференционные токи частотой от 0 до 50 Гц обладают возбуждающим действием на нервно-мышечные структуры, вызывают тонизирование и сокращение отдельных групп скелетных и гладких мышц внутренних органов, улучшают кровообращение и трофику тканей, нормализуют деятельность вегетативной нервной системы. Интерференционные токи с частотой 100 Гц снижают тонус мускулатуры, оказывают сосудорасширяющее и ганглиоблокирующее действие.

Под влиянием интерференционных токов снижается интенсивность острых болей, повышается порог болевого восприятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются сосуды, происходит резорбция периневральных отеков, оказывается ганглиоблокирующее действие.

В силу особенностей метода интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет воздействовать на глубоколежащие ткани.

Терапевтическое действие интерференцтерапии:

Показания к интерференцтерапии:

Противопоказания к интерференцтерапии:

Методика проведения

Для проведения процедур интерференцтерапии используются аппараты «АИТ-50-2», «Интердин», «РАДИУС-01 Интер», «Ионосон-Эксперт», «Интердинамик», «Немектродин», «Стереодинатор-728», «Интерференцпульс», «BTL-ОБ» и др.

Пациента во время процедуры располагают сидя или лежа в зависимости от характера заболевания и локализации воздействия. Процедуры проводят с помощью четырех (двух пар) металлических электродов с тонкими гидрофильными прокладками или вакуумных электродов-чашечек, которые располагают так, чтобы силовые линии перекрещивались в глубине тканей, в области патологического очага.

Вследствие привыкания тканей к интерференционному току во время процедуры (начиная уже с 3–5-й минуты) необходимо постоянно увеличивать силу тока по мере уменьшения его ощущения. В зависимости от цели воздействия выбирают частоту биений и характер следования — постоянный, ритмически меняющийся (спектр) или комбинацию обоих.

При острых болях для воздействия на область симпатических узлов и для стимуляции регионарного кровообращения применяют высокие частоты (90, 100, 120 Гц) или их спектр в этих же пределах.

Воздействовать можно:

Силу тока при интерференцтерапии дозируют по его плотности на электродах и по ощущениям больного. Пациент должен испытывать чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или ощущать ползание мурашек при постоянной частоте.

Продолжительность процедуры — от 8 до 12 мин ежедневно или через день, курс — от 6 до 10 процедур.

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия — метод лечебного воздействия на организм синусоидальными модулированными токами, которые подводятся контактно с помощью электродов.

Физическая характеристика

В основе амплипульстерапии лежит переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный низкой частотой (от 10 до 150 Гц). Эти параметры были выбраны неслучайно: вследствие большой частоты синусоидальные модулированные токи не встречают сколько-нибудь заметного сопротивления кожи, свободно проникают в глубину тканей, не вызывая при этом раздражения кожных рецепторов и, следовательно, неприятных ощущений в виде жжения и покалывания.

Однако ток частотой 5000 Гц обладает слабым возбуждающим действием и не раздражает рецепторы нервно-мышечного аппарата. Для повышения возбуждающего эффекта было предложено модулировать их, то есть изменять низкочастотным током путем наложения низкочастотных колебаний в диапазоне от 10 до 150 Гц. Этот диапазон частот является наиболее близким к биопонтенциалам органов и тканей, прежде всего мышц и нервов. Образующиеся при такой модуляции отдельные серии колебаний оказывают значительное возбуждающее влияние и действуют как импульсы постоянного тока, но без жжения и покалывания.

Принцип модуляции связан с периодическим изменением амплитуды тока, что нашло отражение в понятии «глубина модуляции».

Глубина модуляции — это отношение модулированной, то есть измененной, части тока ко всей несущей частоте. Иначе говоря, это степень низкочастотной модуляции, выраженная в процентах. Глубина модуляции изменяется от нулевого значения до 100%.

При нулевой модуляции низкочастотные колебания отсутствуют, а есть только несущая частота, которая оказывает слабое возбуждающее действие и воспринимается как мелкое ползание мурашек.

Глубина модуляции, равная 25%, свидетельствует о том, что модулированная часть составляет всего 25% всей несущей частоты, поэтому такой ток тоже обладает слабым возбуждающим действием и воспринимается как глубокая, но мягкая, мелкая, нераздражающая вибрация. Эту глубину модуляции применяют при резко выраженных болях.

Глубина модуляции 50% воспринимается как более интенсивное воздействие, так как модулированный ток составляет уже половину от несущей частоты.

Глубина модуляции 75% — еще более интенсивный ток, действие его уже более поверхностное, раздражающее. К такой глубине модуляции переходят постепенно.

При 100% глубине модуляции полностью идут модулированные колебания, обладающие выраженным раздражающим действием, более поверхностным, которое используют для электростимуляции. К 100% глубине модуляции подходят по мере стихания боли.

Модуляция более 100% — перемодуляция, применяется только для электростимуляции, при тяжелом поражении нервно-мышечного аппарата.

Таким образом, изменяя глубину модуляции, можно регулировать выраженность возбуждающего действия — от щадящего до интенсивного. Существует прямая зависимость: чем меньше глубина модуляции, тем меньше возбуждающее действие тока, и, наоборот, чем больше глубина модуляции, тем более выражено воздействие тока.

Интенсивность воздействия связана и с

частотой модуляции от 10 до 150 Гц. Установлено, что чем больше частота модуляции, тем более мягкое, менее раздражающее действие оказывает ток; чем меньше частота модуляции, тем более возбуждающее действие.

Выраженность возбуждающего действия может регулироваться также и длительностью посылок тока и пауз. Так, посылки длительностью 1,0–1,5 с обладают меньшей выраженностью и глубиной действия, чем посылки такого же тока длительностью 4–6 с.

В лечебной практике используют пять генераций синусоидальных модулированных токов (СМТ) (пять родов работы) в постоянном или переменном режиме (табл. 9).

Амплипульстерапия похожа по своему физико-химическому и лечебному эффекту на ДДТ. Однако, в отличие от диадинамических токов, СМТ хорошо переносятся детьми, обладают мягким действием, безболезненностью и глубоко проникают в ткани, что позволяет применять этот метод для электростимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов.

Механизм лечебного действия

Ведущим является болеутоляющий эффект СМТ. Под влиянием СМТ создается ритмически упорядоченная массивная афферентная импульсация с экстеро-, интеро- и проприорецепторов, которая возникает вследствие раздражения рецепторов токами. Она прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения. Причем из-за слабой адаптации к СМТ для них характерны более эффективная блокада проведения болевых импульсов и формирование более стойкой доминанты ритмического раздражения. Болеутоляющий эффект, по-видимому, также связан с выделением в ЦНС эндорфинов и других медиаторов антиноцицептивной системы. СМТ также оказывает ганглиоблокирующее действие, что объясняет их болеутоляющий эффект при симпаталгиях.

Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, кровоснабжения тканей, тонуса мозговых, спинальных и периферических артерий. СМТ в зависимости от способа и параметров применяемых воздействий оказывают разнонаправленное влияние на тонус и сократительную способность мышц.

СМТ в выпрямленном режиме обладают электрофоретической способностью.

Терапевтическое действие амплипульстерапии:

Показания к амплипульстерапии:

Противопоказания к амплипульстерапии:

Методика проведения

Для лечения СМТ применяются портативные аппараты «Амплипульс 4, 5, 6, 7, 8». Электроды и методики наложения идентичны ДДТ. Воздействие дозируют по силе тока, частоте и глубине модуляции, длительности посылок-пауз. Чем меньше частота и больше глубина модуляций, тем выше возбуждающее действие амплипульстерапии. Применяется сила тока до умеренной вибрации.

При остром болевом синдроме рекомендуются более высокая частота модуляции и меньшая глубина модуляции (III–V РР), минимальные параметры длительности импульса и паузы.

При умеренном болевом синдроме частота модуляции уменьшается, увеличиваются глубина модуляции и длительность импульса и паузы.

В целях электростимуляции применяется II РР с низкой частотой модуляции при глубине модуляции 100% и перемодуляции.

Общая продолжительность процедуры — от 5–6 до 10–12 мин. Курс лечения составляет 8–12 процедур.

Флюктуоризация

Флюктуоризация — метод лечебного воздействия на организм импульсного тока синусоидальной формы, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте.

Физическая характеристика

Применение флюктуоризации, представляющей собой синусоидальный переменный ток малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в пределах 100–2000 Гц, было предложено в 1964 г. А.Р. Рубиным. В методе флюктуоризации применяют три формы тока.

Флюктуоризацию дозируют по времени, плотности тока и количеству процедур на курс. По плотности тока различаются три дозы флюктуоризации: малая — до 1 мА/см², средняя — 1–2 мА/см², большая — выше 2 мА/см².

Действие флюктуирующих токов представляет собой своеобразную суммацию эффектов, характерных для низко- и среднечастотных импульсных токов.

Механизм лечебного действия

Особенностью действия флюктуирующих токов на организм является то, что благодаря беспорядочному изменению их параметров на протяжении всего воздействия в тканях не развиваются явления адаптации.

Флюктуирующие токи прежде всего обладают обезболивающим действием. Их асинхронная импульсация подавляет импульсацию из болевого очага и вызывает аналгезию. С этой импульсацией, достигающей спинного мозга, связаны и некоторые сегментарно-рефлекторные реакции: усиление регионарного кровотока, активация регенераторных процессов в тканях.

Флюктуирующие токи наряду с рефлекторными вызывают и значительные местные реакции. Они стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов, проявляют дегидратирующий эффект, способствующий разрешению воспалительных инфильтратов. Применение этих токов после хирургических вмешательств способствует ускорению отторжения омертвевших тканей, активизирует размножение местных клеточных элементов и заживление ран.

Способствуя улучшению кровообращения и оксигенации мышечной ткани, флюктуирующие токи активно влияют на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру, содействуют нормализации тонуса нервно-мышечного аппарата, улучшению функционального состояния ЦНС, снижению повышенной раздражительности, головной боли, быстрейшему восстановлению процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

При воздействии на гнойно-воспалительный процесс флюктуоризация ограничивает распространение процесса и вызывает его обратное развитие.

Терапевтическое действие флюктуоризации:

Показания к флюктуоризации:

Противопоказания к флюктуоризации:

Методика проведения

Для проведения флюктуоризации используют аппараты АСБ-2, ФТ-30-05, ФС-100, «ЭЛЭСКУЛАП-Мед ТеКо». Продолжительность проводимых процедур в зависимости от возраста составляет 5–12 мин, на курс назначается 5–10 процедур.

Динамическая электронейростимуляция

Динамическая электронейростимуляция — метод лечебного воздействия на нервные проводники импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия.

Физическая характеристика

Метод ДЭНС в 2055 г. получил официальное признание и был зарегистрирован в качестве самостоятельной медицинской технологии. Преимуществами ДЭНС являются: наличие обратной биологической связи, идентичность импульса по форме и частоте импульсам нервных клеток, изменение параметров тока в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия.

При применении тока с постоянной частотой быстро развивается привыкание, что требует более интенсивного воздействия. ДЭНС-терапия — принципиально новый способ воздействия на ткани с помощью аппаратов, генерирующих короткие высокоамплитудные импульсы тока низкой частоты с постоянно изменяющимися параметрами, в зависимости от сопротивления кожи под электродами. Нейроподобный импульс избирательно воздействует на чувствительные нервные рецепторы кожи, активируя большинство нервных волокон, что приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи с последующим увеличением сопротивления в подэлектродных тканях, что приводит к снижению частоты импульсов переменного тока. Привыкания к терапии методом ДЭНС не возникает, она может использоваться в течение продолжительного времени без потери терапевтического эффекта. ДЭНС оказывает биорезонансное и биосинхронизирующее действие.

Механизм лечебного действия

Электрические импульсы ДЭНС-аппарата воздействуют на ткани организма аналогично естественному процессу, возбуждая их. Поскольку импульс постоянно меняется из-за обратной биологической связи, передозировка и привыкание исключаются. Посредниками в передаче импульсов выступают нейропептиды, которые совместно с другими биологически активными факторами обеспечивают функционирование различных систем организма.

ДЭНС-терапия эффективно купирует болевой синдром, подавляя эктопическую активность из болевого очага и активируя антиноцицептивную систему путем снижения мощности восходящих импульсных потоков по ноцицептивным нервным проводникам и индукции выделения эндогенных опиатов. Помимо аналгезирующей функции, ДЭНС-терапия усиливает кровоток и нормализует метаболизм тканей, оказывая вазоактивное действие; снижает отечность, уменьшает воспалительный процесс в пораженной области, нормализует тонус мышц и сосудов.

Терапевтическое действие ДЭНС:

Показания к ДЭНС:

Противопоказания к ДЭНС:

Методика проведения

Воздействие проводят с помощью аппаратов серии ДЭНС: «ДЭНАС», «ДЭНАС-Т», «ДЭНАС-ПКМ», «ДЭНАС-ПКМ» с добавлением специальной функции «Детский доктор», «ДЭНАС-КОМПЛЕКС», а также «ДиаДЭНС», «ДиаДЭНС-ДТ». К универсальным аппаратам прилагаются выносные электроды «ДЭНАС-аппликатор», «ДЭНАС-очки», «ДЭНАС-рефлексо», массажные электроды.

Воздействуют по локальной и рефлекторно-сегментарной методикам. Используют стабильную, лабильную и лабильно-стабильную методики. При лабильной методике встроенные электроды аппарата перемещают по зоне воздействия плавно, без отрыва от поверхности тела, от 0,5 до 2–3 см/с. Перемещения выполняют прямолинейными, спиралевидными, кругообразными или иными движениями в зависимости от размера и формы обрабатываемого участка, с легкой компрессией (рефлексогенные зоны, проекция внутренних органов) или с большей компрессией (суставы, позвоночник). Дозирование импульсных токов осуществляют по напряжению, которое увеличивают до появления ощущений отчетливой безболезненной вибрации под электродами.

При бронхиальной астме, бронхите у детей воздействие проводят на область грудной клетки, лабильно, снизу вверх и снаружи внутрь, с частотой 77 Гц и экспозицией 14–20 мин, курс 8–10 процедур.

При нарушении осанки у детей воздействие проводят паравертебрально, лабильно, с частотой 77 Гц и экспозицией 10–14 мин, курс 8–10 процедур.

При сколиозе у детей воздействие проводят паравертебрально, на область сколиотической дуги, с частотой 60 Гц, затем 20 Гц, экспозицией 4–6 и 12–14 мин соответственно, курс 8–10 процедур.

При миопии у детей воздействие проводят с помощью выносного параорбитального электрода стабильно и встроенных электродов — на шейно-воротниковую зону лабильно, с частотой 20 Гц в течение 4–6 мин и 77 Гц в течение 5–7 мин соответственно, курс 8–10 процедур.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря воздействие проводят на область мочевого пузыря стабильно-лабильно и пояснично-крестцовую зону лабильно, с частотой 77 Гц, экспозицией 5–8 мин, курс 8–10 процедур.

Селективная электростимуляция лимфодинамики и венозного кровотока

Селективная электростимуляция лимфодинамики и венозного кровотока — метод лечебного избирательного воздействия на гладкую мускулатуру лимфатических и венозных сосудов организма импульсными токами, которые подводятся контактно с помощью электродов.

Физическая характеристика

Селективная электростимуляция лимфодинамики и венозного кровотока осуществляется с помощью аппарата LymphaVISION (Германия). Данный аппарат генерирует специфические импульсные токи, сходные по физическим показателям с биологическими, действие которых направлено преимущественно на стимуляцию гладкой мускулатуры лимфатических и венозных сосудов. Избирательность воздействия проявляется в увеличении объема и скорости лимфатического и венозного оттока.

Применение электрического тока в целях возбуждения или усиления деятельности различных органов и систем в физиотерапии носит название «электростимуляция». Она наиболее часто и успешно применяется в отношении двигательных нервов и поперечнополосатой мускулатуры, в меньшей степени — в отношении гладких мышц, располагающихся во внутренних органах и стенках кровеносных сосудов. Для электростимуляции используют экспоненциальные или прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ритмический постоянный ток, а также токи, приближающиеся к параметрам биопотенциалов стимулируемых мышц. Последняя разновидность токов до недавнего времени не применялась для воздействия на лимфатическую и венозную системы из-за отсутствия необходимых технических решений. Именно поэтому использовались неспецифические, так называемые опосредованные методы электростимуляции, вызывающие ритмичное двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливающие крово- и лимфообращение.

Впервые способ электростимуляции лимфатической и венозной систем человека с помощью экспериментально созданного искусственного сигнала, избирательно (селективно) возбуждающего гладкую мускулатуру только стенок сосудов, предложил в 1998 г. французский ученый Лоран Пужоль (Laurent Pujol). Эта техническая идея воплотилась в специальном аппарате, получившем название LymphaVISION.

Серийный аппарат LymphaVISION не имеет аналогов и представляет собой портативный прибор, генерирующий на своих одной или двух (в зависимости от применяемой методики) парах выходов низкочастотный (частота — около 2 Гц) электрический ток (максимальная сила — 75 мА) со специфической формой импульсов, идентичных тем, которая автономная нервная система организма посылает мускулатуре лимфатических и венозных сосудов.

Механизм лечебного действия

Первичным компонентом механизма лечебного действия процедур электростимуляции с помощью аппарата LymphaVISION является активация естественной моторики гем- и лимфангиона, что влечет за собой увеличение скорости венозного и лимфатического оттока с интенсификацией интерстициального дренажа и клеточного обмена, инициацию противоотечного и противовоспалительного эффектов с уменьшением склерозирования и фиброза, блокадой патологической импульсации и улучшением питания и регенерации нервной ткани.

Специфический импульс аппарата действует на гладкую мускулатуру стенок лимфатических и венозных сосудов, вызывая их сокращение на всем расстоянии между электродами. Электрический ток, обладающий достаточной интенсивностью, запускает процесс лимфатического дренажа и усиления венозного оттока.

Терапевтическое действие селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока:

Показания к селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока:

Противопоказания к селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока:

Методика проведения

Проведение селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока осуществляется с помощью аппарата LymphaVISION путем наложения пары электродов, расположенных вокруг области поражения по наибольшему периметру относительно путей лимфотока. Воздействие осуществляется импульсными токами низкой частоты (до 2 Гц), с силой тока от 3 до 15 мА до ощущения характерных биений или возникновения видимых сокращений поперечнополосатой мускулатуры в зависимости от назначенного режима — «Профилактика» или «Стимуляция». Продолжительность процедуры составляет 8–12 мин в зависимости от возраста, курс лечения составляет 8–10 ежедневных процедур.

При выполнении метода пациент находится в положении лежа на спине. Применяются два или четыре электрода разных размеров двух видов: гибкие резиновые с вискозными прокладками, смоченными водой (для их фиксации нужны специальные эластичные ленты). При выборе режима электростимуляции и мест наложения электродов важно учитывать следующие особенности:

Интенсивность электростимуляции подбирается индивидуально для каждого пациента. Вначале устанавливается сила тока, при которой пациент чувствует своеобразное легкое внутреннее биение, что соответствует уровню лимфостимуляции (этот индивидуальный для каждого пациента уровень обозначают как режим «Профилактика»).

При хорошей переносимости данный уровень может по ходу процедуры увеличиваться до возникновения видимых сокращений поперечнополосатой мускулатуры — стимуляции мышечного насоса, необходимой для усиления венозного оттока. Данный индивидуальный для конкретного пациента уровень тока обозначается как режим «Стимуляция». Подобранная интенсивность воздействия, как правило, сохраняется при последующих процедурах.

Таким образом, непреодолимых различий между обеими программами лечения нет. Если показано воздействие преимущественно на лимфатическую систему, то можно использовать оба режима — и «Профилактику», и «Стимуляцию», в зависимости от выраженности исходных нарушений. Если же необходимо подключить влияние на венозный компонент, нужно применять только программу «Стимуляция».

Инфитатерапия

Инфитатерапия — метод биорезонансной терапии импульсным низкочастотным (10–120 Гц) электромагнитным полем нетепловой интенсивности, проводимый с помощью зеркального излучателя или выносных электродов.

Физическая характеристика

Импульсное низкочастотное электромагнитное поле в зоне индукции имеет преимущественно электрическую составляющую и не имеет волнового характера. Магнитная составляющая электромагнитного поля в радиусе более 30 см от излучателя аппарата стремится к нулю. Напряженность в зоне терапии равна 1 мВ/см, магнитной составляющей — 4×10^–9 Тл.

Механизм лечебного действия

Импульсное низкочастотное электромагнитное поле корригирует биоэлектрическую активность головного мозга, оказывает регулирующее влияние на его нейро- и гемодинамику, микроциркуляцию и метаболизм, прежде всего на обмен нейромедиаторов. В этих изменениях важная роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе, обладающей повышенной чувствительностью к электрическим полям с такими параметрами. Улучшая функциональное состояние названных регуляторных систем, импульсное низкочастотное электромагнитное поле вызывает благоприятные сдвиги в различных органах и тканях организма, что способствует нормализации микроциркуляции, общего и периферического кровообращения, свертываемости, реологических свойств и кислородной емкости крови, улучшению трофики тканей. Инфитатерапия характеризуется седативным, аналгетическим, противовоспалительным, трофико-регенераторным, дефиброзирующим действием. Она способствует повышению уровня гормонов в крови и тканях. Под влиянием инфитатерапии улучшается сократительная функция миокарда, снижается артериальное давление, урежается и углубляется дыхание.

Установлено, что однократное и курсовое воздействие импульсного низкочастотного электромагнитного поля активирует эритроидный росток кроветворной системы и повышает фагоцитарную активность, вызывает нормализацию вегетативных функций и психофизиологического состояния, повышает толерантность к физическим нагрузкам.

В основе ответных физиологических реакций лежит местная и рефлекторная нейрогуморальная реакция целостного организма. В зависимости от частоты импульсного низкочастотного электромагнитного поля возникают процессы торможения и активации либо регуляции биоэлектрической активности головного мозга: при частоте 40 Гц оказывается седативное и гипотензивное действие, при частоте 20 Гц — активация и гипертензивное действие, при частоте 30 Гц — регулирующее влияние на нейрогемодинамику, артериальное давление.

При местном воздействии улучшается микроциркуляция, усиливается аналгетическое и противовоспалительное действие.

Терапевтическое действие инфитатерапии:

Показания к инфитатерапии:

Противопоказания к инфитатерапии:

Предупреждение

Методика проведения

Терапия биорезонансным импульсным электромагнитным полем низкой интенсивности негативной полярности проводится с помощью аппарата «ИНФИТА-М».

Дистанционная методика применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, осуществляется через оптико-вегетативную систему. При этом излучатель аппарата (выполненный в виде зеркальца) направляется на глаза пациента, находящегося в положении сидя. Дистанция от глаз до зеркальца 25 см. Частота поля устанавливается в зависимости от заболевания (артериальная гипертензия — 40 Гц, неврозы — 30 Гц, астенические состояния со снижением артериального давления — 20 Гц), продолжительность процедуры в зависимости от возраста — 2–3–5 мин, курс состоит из 7–8 процедур.

При контактной методике используются выносные пластины (1–2) в зависимости от выраженности патологического процесса, которые накладываются на очаг поражения, с экспозицией 5–7 мин, курс до 8–10 процедур.

Лечебное воздействие переменных токов и переменных полей (высокочастотная электротерапия) в зависимости от частоты электромагнитных колебаний и длины волны подразделяется:

В основе этих методов лежит биофизическое воздействие на организм переменных высокочастотных электромагнитных колебаний, которые создают переменный электрический ток или электромагнитное поле. Под влиянием этих колебаний на клеточном и субклеточном уровне возникают неспецифический тепловой и специфический осцилляторный эффекты. Физико-химические изменения в организме носят избирательный характер в зависимости от частоты электромагнитных колебаний и степени поглощения электрической энергии биотканями.

Тепловое действие обусловлено трансформацией электрической энергии в тепловую в связи с преодолением трения в токопроводящих биотканях из-за колебательных движений заряженных частиц и перемещения ионов. Эндогенное селективное образование тепла приводит к активации обменных и окислительно-восстановительных процессов в организме, повышению секреции полостных органов, улучшению кровообращения, а также к спазмолитическому, обезболивающему, седативному и иммуностимулирующему эффектам.

Осцилляторное (электрохимическое) действие возникает в биотканях с низкой электропроводностью и обусловлено изменением пространственной ориентации электронейтральных диполей, их кругообразным движением в соответствии с частотой электромагнитных колебаний, а также ионными сдвигами. Это вызывает расшатывание боковых цепей биомолекул и изменение их физико-химических свойств, что ведет к повышению активности биохимических реакций, стимуляции регенеративных и репаративных процессов в биотканях. Тепловой и осцилляторный эффекты в механизме лечебного действия высокочастотной электротерапии между собой тесно взаимосвязаны, и их соотношение меняется в зависимости от частоты электромагнитных колебаний и интенсивности воздействия. С увеличением частоты электромагнитных колебаний тепловой эффект снижается, а осцилляторное действие возрастает.

Дарсонвализация

Дарсонвализация — метод лечебного воздействия на организм переменным током высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения и малой силы, который подводится контактно с помощью стеклянных вакуумных электродов.

Физическая характеристика

Действующим фактором метода является переменный синусоидальный ток колоколообразной формы высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (до 20 кВ) и малой силы (до 0,02 мА). При проведении процедур между электродом и кожей возникает электрический разряд, который вызывает в поверхностных тканях физико-химические изменения, обусловленные преимущественно осцилляторным действием высокочастотного импульсного тока. При плотно прижатом к телу электроде возникают тихие разряды, почти не вызывающие ощущений. При удалении электрода от поверхности кожи на 2–3 мм мощность искры увеличивается, соответственно, возрастает раздражающее действие. Во время дарсонвализации образуются озон и окислы азота, которые также имеют определенное значение в механизме действия метода. Тепловой эффект при местной дарсонвализации почти отсутствует, лишь при проведении полостных процедур отмечается его наличие.

Механизм лечебного действия

При местной дарсонвализации высокочастотный электрический разряд раздражает рецепторы кожи или слизистой оболочки и оказывает на них легкое возбуждающее действие. Возникающая при этом афферентная импульсация поступает в кору головного мозга, подкорковые центры, продолговатый, спинной мозг, изменяет функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы и рефлекторным путем оказывает действие на различные органы и системы организма. В месте воздействия вначале возникает спазм, а затем расширение артериальных сосудов и повышение их проницаемости, происходят улучшение кровотока и стимуляция трофических процессов не только в коже, но и в прилежащих тканях. Возникшая вазомоторная реакция характеризуется расширением капилляров и артериол, повышением тонуса вен и лимфатических сосудов, усилением кровообращения в артериальном, венозном и лимфатическом русле, улучшением трофики тканей и процессов регенерации.

Местная дарсонвализация повышает тургор и эластичность кожи, предупреждает преждевременное ее старение, стимулирует пролиферативную активность зародышевых клеток волосяной луковицы, стимулирует рост волос, предупреждает их выпадение. Местная дарсонвализация обладает болеутоляющим действием за счет снижения возбудимости нервных окончаний, нормализации тонуса гладкой мускулатуры. При местной дарсонвализации возникает выраженный противозудный эффект. Искровой разряд стимулирует фагоцитоз и выделение БАВ, гуморальный иммунитет, а также вызывает деструкцию оболочек микроорганизмов, что определяет выраженный противовоспалительный и бактерицидный эффекты. Дарсонвализация повышает работоспособность мышц и стимулирует образование костной мозоли.

Терапевтическое действие дарсонвализации:

Показания к дарсонвализации:

Противопоказания к дарсонвализации:

Методика проведения

Местную дарсонвализацию проводят портативным аппаратом «Искра-1», «Ультрадар-Мед ТеКо», «Импульс-1», «Корона-М» с помощью стеклянных электродов различной формы, контактно, по стабильной или лабильной методике, при малой, реже средней интенсивности воздействия. Площадь воздействия — 50–150 см². Продолжительность процедуры составляет 5–10 мин, курс лечения — 8–10 процедур.

Ультратонотерапия

Ультратонотерапия — метод лечебного воздействия на организм переменным током надтональной частоты (22 кГц), высокого напряжения и малой силы, который подводится контактно с помощью стеклянных электродов, заполненных инертным газом.

Физическая характеристика

Основными действующими факторами метода является переменный высокочастотный синусоидальный ток надтональной частоты высокого напряжения и малой силы, который образует между телом и электродом тихий электрический разряд, а также эндогенное тепло и озон. Ток оказывает на организм терапевтическое действие, близкое к местной дарсонвализации. Отличительными особенностями по сравнению с дарсонвализацией являются меньшая частота — 22 кГц, оказывающая меньшее раздражающее влияние, отсутствие гипотензивного эффекта, хорошая переносимость у детей.

Механизм лечебного действия

За счет непосредственного и рефлекторного действия ультратонотерапия вызывает вегетососудистую реакцию, проявляющуюся расширением капилляров и артериол, повышением тонуса вен, незначительным увеличением местной температуры, улучшением крово- и лимфообращения. Вазотропный эффект ультратонотерапии носит преимущественно местный характер. Токи высокой частоты стимулируют функцию ретикулоэндотелиальной системы и повышают эпителиальную и сосудистую проницаемость, что также благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы регенерации. Ультратонотерапии присуще антиспастическое действие в отношении спазмированных сосудов и мышц, гипертонуса сфинктеров. Вместе с улучшением микроциркуляции и понижением чувствительности рецепторов указанный эффект предопределяет обезболивающее действие фактора.

Применяемые токи способствуют устранению застойных и воспалительных явлений в тканях и уменьшают их отечность, ускоряют разрешение инфильтратов, а образующийся во время процедуры озон дает местный бактериостатический эффект — задерживает развитие микроорганизмов на поверхности кожи. При внутриполостных (ректальных) воздействиях нормализуется гемо- и лимфодинамика в сосудистом бассейне малого таза, потенцируя противовоспалительный эффект, улучшается функциональное состояние мочевыводящих путей и уродинамики.

Несмотря на значительное сходство в механизме действия местной дарсонвализации и ультратонотерапии, последняя обладает более выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляющим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию. Именно в связи с последним обстоятельством ультратонотерапия широко применяется у детей с раннего возраста.

Терапевтическое действие ультратонотерапии:

Показания к ультратонотерапии:

Противопоказания к ультратонотерапии:

Методика проведения

Для лечения используются портативные аппараты «Ультратон-ТНЧ-10-1», «Ультрадар-Мед ТеКо». Техника проведения процедур аналогична дарсонвализации. Ультратонотерапию проводят с помощью стеклянных электродов различной формы, контактно, по стабильной или лабильной методике, при малой или средней интенсивности воздействия. Продолжительность процедуры составляет 5–10 мин, курс лечения — 8–10 процедур.

Индуктотермия

Индуктотермия или высокочастотная магнитотерапия — метод лечебного воздействия на организм переменного высокочастотного электромагнитного поля (13,56 МГц), которое подводится дистанционно с помощью индуктора диска или кабеля.

Физическая характеристика

Суть метода заключается в том, что по расположенному на теле больного кабелю или специальной спирали, называемых индуктором, протекает высокочастотный ток, в результате чего вокруг них образуется действующее на организм переменное магнитное поле высокой частоты. В основе индуктотермии лежит образование в тканях организма вихревого электрического поля той же частоты и индуцированных вихревых токов (токов Фуко).

При индуктотермии выделяют нетепловой и тепловой компоненты. В первом из них вихревые токи вызывают круговые колебательные смещения крупных дипольных биомолекул, что приводит к локальным концентрационным сдвигам и изменению характера взаимодействия собственных магнитных полей заряженных частиц в биологических тканях. Максимальные магнитноиндуцированные механические моменты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, что приводит к активации физико-химических процессов, которые наиболее выражены в клетках организма, обладающих значительной подвижностью (форменные элементы крови). При этом чем выше интенсивность воздействия, тем осцилляторный эффект слабее.

При нарастании напряженности магнитного поля, помимо нетеплового эффекта, повышается скорость короткозамкнутого вращательного движения ионов, которое наиболее выражено в тканях и средах организма с высокой электропроводностью (мышечная ткань, кровь, лимфа и др.). Такие токи в соответствии с законом Джоуля–Ленца вызывают преобразование энергии электромагнитного поля с выделением тепла. Образующееся в результате наведения вихревых токов тепло вызывает равномерный локальный нагрев тканей на 2–4 °С на глубину до 6–8 см.

Механизм лечебного действия

Индуктотермия обладает выраженным трофико-регенераторным действием за счет расширения сосудов, усиления крово- и лимфообращения, увеличения числа функционирующих капилляров.

Ускоряется формирование артериальных коллатералей, возрастает число анастомозов в микроциркуляторном русле, повышается проницаемость гистогематических барьеров, активируется тканевое дыхание. В области воспаления уменьшается отек, повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток, увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что способствует последующей дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и макрофагов приводит к стимуляции процессов регенерации в зоне повреждения и уменьшает дегенеративно-дистрофические процессы.

Высокочастотные магнитные поля снижают проводимость соматических и висцеральных афферентных проводников с последующим уменьшением возбудимости центральных и периферических отделов нервной системы. Понижение тонуса гладкомышечных волокон также способствует расширению кровеносных сосудов и существенно уменьшает давление крови в них, купирует спазм гладкой мускулатуры бронхов, желудка и кишечника, восстанавливает кинетику желче- и мочевыводящих путей.

Индуктотермия нормализует деятельность внутренних органов. Особенно благоприятно она влияет на вентиляционно-дренажную функцию бронхов, улучшает отделение мокроты, снижает ее вязкость, снимает бронхоспазм и ликвидирует воспалительные изменения в бронхолегочной системе. Индуктотермия стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует выведению продуктов азотистого распада и увеличению диуреза.

Терапевтическое действие индуктотермии:

Показания к индуктотермии:

Противопоказания к индуктотермии:

Методика проведения

Для проведения индуктотермии используются стационарный аппарат ИКВ-4 (13,56 МГц) с индуктором — диском или кабелем, который устанавливается над участком воздействия на расстоянии 1,0–1,5 см. У детей индуктотермия применяется с 4 лет, в педиатрии применяют слаботепловые дозы (1–3-я ступень интенсивности). Продолжительность процедур для детей 4–6 лет — 10 мин, 7–10 лет — 12 мин, 11–14 лет — 15 мин, 15–17 лет — до 20 мин. Курс лечения составляет 8–10 процедур ежедневно или через день.

В лечебной практике для проведения процедур высокочастотной магнитотерапии у детей раннего возраста применяются аппараты УВЧ-терапии с резонансным индуктором (электрод вихревых токов).

Ультравысокочастотная индуктотермия

УВЧ-индуктотермия — метод лечебного воздействия на организм ультравысокочастотным переменным магнитным полем.

Физическая характеристика

Метод представляет собой комбинацию индуктотермии и УВЧ-терапии. По технике проведения — это индуктотермия, осуществляемая с помощью аппаратов для УВЧ-терапии. Действующим физическим фактором является магнитное поле катушки, возбуждаемое УВЧ-генератором (40,68 или 27,12 МГц) аппаратов УВЧ-терапии. Для его получения выпускаются специальные электроды вихревых токов, называемые резонансными индукторами или индукторами с настроенным контуром. При проведении процедур резонансный индуктор крепится на одном из держателей аппарата УВЧ-терапии, а его провода подключаются к УВЧ-генератору.

Механизм лечебного действия

По своему действию на организм метод соответствует индуктотермии, но обладает более выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, также оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает обмен веществ.

Важным преимуществом метода является то, что он может применяться у детей с раннего возраста, в то время как обычная индуктотермия с помощью аппарата ИКВ-4 — только с 4 лет.

Терапевтическое действие УВЧ-индуктотермии:

Показания к УВЧ-индуктотермии:

Противопоказания к УВЧ-индуктотермии:

Методика проведения

Воздействие высокочастотными магнитными полями от аппаратов УВЧ средней и малой мощности осуществляется с зазором 1,0–1,5 см с помощью электрода вихревых токов. Продолжительность воздействия (в тепловой и слаботепловой дозе) составляет 8–12 мин, курс — 8–10 процедур.

Ультравысокочастотная электротерапия

Ультравысокочастотная электротерапия — метод лечебного воздействия на организм переменным электрическим полем (ЭП) ультравысокой частоты (40,68 и 27,12 МГц), которое подводится дистанционно с помощью конденсаторных пластин-электродов.

Физическая характеристика

В основе воздействия на организм ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из теплового и нетеплового (осцилляторного) эффектов. Чем большее количество энергии поглощается тканями, тем сильнее проявляется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие ЭП УВЧ.

ЭП УВЧ подводится к тканям больного с помощью конденсаторных пластин, соединенных с генератором УВЧ-колебаний. Поглощение энергии ЭП УВЧ биологическими тканями сравнительно невысоко, благодаря чему оно обладает выраженной проникающей способностью и пронизывает насквозь участок тела, расположенный между электродами.

В тканях организма под влиянием ЭП УВЧ образуются два вида тока. В структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хорошее кровоснабжение), в ЭП УВЧ заряженные частицы совершают колебания с частотой колебаний высокочастотного поля. При этом в названных структурах возникает ток проводимости. Колебания частиц происходят в вязкой среде, поэтому возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды. Поглощенная тканями организма энергия выделяется в них в виде тепла.

В тканях, по своим электрическим свойствам близко стоящих к диэлектрикам (нервная, соединительная, жировая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), которые изменяют свою ориентацию. Наблюдаемые при УВЧ-терапии изменения положения дипольных молекул и релаксация боковых цепей молекул, влияющие прежде всего на физико-химические и структурные свойства тканей, составляют основу специфического (осцилляторного) компонента действия фактора.

Таким образом, ЭП УВЧ вызывает в организме тепловой и осцилляторный эффекты, проявления которых зависят от интенсивности воздействия и степени поглощения энергии биотканями. В отличие от индуктотермии, основное теплообразование происходит в биосредах с низкой электропроводностью (кожа, соединительная, жировая, костная, нервная ткани). При большом поглощении энергии (тепловые дозы) увеличивается образование тепла, а при низкой интенсивности воздействия (слаботепловые дозы, импульсный режим) усиливается осцилляторный эффект.

Механизм лечебного действия

Происходящие в тканях теплообразование, физико-химические и структурные изменения определяют физиологическое и лечебное действие ЭП УВЧ. Наиболее чувствительной к действию ЭП УВЧ считается нервная система. Ее реакция зависит от интенсивности и длительности воздействия: слаботепловые дозировки оказывают возбуждающее действие, а большие дозировки и длительное применение сопровождаются угнетением деятельности ЦНС. Под влиянием УВЧ-терапии ускоряется проводимость импульсов по нервному волокну, снижается чувствительность нервных рецепторов и стимулируется деятельность парасимпатической нервной системы.

УВЧ-терапия оказывает выраженное противовоспалительное действие на организм и дает бактериостатический эффект, преимущественно на возбудителей гнойной инфекции. Под влиянием высокочастотного тока происходит стойкое расширение капилляров, ускорение локального кровотока, повышение клеточной проницаемости и уменьшение экссудации, активируются фагоцитоз и ретикулоэндотелиальная система. За счет клеточной пролиферации соединительной ткани вокруг очага воспаления образуется защитный барьер, который ограничивает распространение воспалительного процесса на здоровые ткани. Низкоинтенсивная УВЧ-терапия оказывает наиболее выраженное влияние в альтеративно-экссудативную фазу, а высокоинтенсивные воздействия — в пролиферативную фазу воспаления. Наряду с этим под действием электрического поля УВЧ улучшается трофика тканей, ускоряется эпителизация ран, снижаются тонус сосудов и артериальное давление, а также нормализуется повышенный тонус гладкой мускулатуры. Отмечается ускорение проводимости импульсов по нервному волокну, снижается чувствительность нервных рецепторов и стимулируется деятельность парасимпатической нервной системы.

У детей этот метод может использоваться с первых дней жизни. Слаботепловые дозы УВЧ-терапии применяются при острых воспалительных процессах, болезнях с выраженным аллергическим компонентом; высокоинтенсивная УВЧ-терапия показана при подострых воспалительных заболеваниях.

Терапевтическое действие УВЧ-терапии:

Показания к УВЧ-терапии:

Противопоказания к УВЧ-терапии:

Предупреждение. Не рекомендуется применять УВЧ-терапию на головной мозг и периферические лимфатические узлы; перед оперативными вмешательствами и диагностическими пункциями из-за возможного развития повышенной кровоточивости; нельзя воздействовать одновременно на оба уха в связи с возможным перевозбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга.

Методика проведения

По мере удаления от электродов нагрев тканей резко уменьшается, поэтому при проведении лечебных процедур для обеспечения более равномерного нагрева тканей воздействие проводится с воздушным зазором. Нагрев тканей сказывается на кровообращении и микроциркуляции, обмене веществ, активности ферментов, диффузионных явлениях и других биологически значимых процессах.

Воздействие ЭП УВЧ проводится аппаратами «УВЧ 30, 60, 80-Мед ТеКо» средней и малой мощности, различных модификаций по двухэлектродной методике с поперечным или продольным расположением конденсаторных пластин, при суммарном зазоре не более 6 см. Интенсивность воздействия и продолжительность процедур зависят от возраста ребенка, формы и стадии заболевания (табл. 10).

Дециметроволновая терапия

ДМВ-терапия — метод лечебного воздействия на организм электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты дециметрового диапазона, которые подводятся дистанционно или контактно с помощью излучателя.

Физическая характеристика

Электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового диапазона близки по некоторым физическим свойствам к световой энергии, поэтому, в зависимости от среды, они отражаются или поглощаются биотканями, их можно концентрировать в узкий пучок для локального воздействия. Преобразование энергии в биотканях приводит к теплообразованию, а также к осцилляторному эффекту.

Дециметровые волны имеют длину от 1 м до 10 см, что соответствует частоте колебаний от 300 до 3000 МГц. Аппараты для ДМВ-терапии обычно работают на частоте 460 МГц, что соответствует длине волны 65 см.

Воздействие дециметровыми волнами сопровождается заметным (от 35 до 65%) рассеиванием энергии в окружающее пространство, остальная часть энергии проникает внутрь тканей и поглощается ими. Дециметровые волны проникают на глубину 9–11 см, поглощение их энергии происходит преимущественно в тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань, паренхиматозные органы), и сопровождается их нагревом при сравнительно низком нагреве подкожного жирового слоя. При ДМВ-терапии образование тепла происходит равномерно как в поверхностных, так и в глубоких тканях.

Преобразование энергии в биотканях приводит не только к теплообразованию, но и к осцилляторному эффекту. Разные молекулы в организме имеют различную частоту колебаний. Воздействию электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты в наибольшей степени подвергаются молекулы, собственная частота колебаний которых совпадает с частотой воздействующих электромагнитных волн. Колебания молекул называют осцилляциями, а эффект, связанный с этими колебаниями, называют осцилляторным. Осцилляторный эффект реализуется главным образом на уровне белковых молекул, в результате поляризации которых активируются те клетки и структуры, в состав которых эти молекулы входят. Изменяются пространственное строение и проницаемость клеточных мембран, их функциональные свойства, активируются клеточное дыхание, ферментная активность, синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках.

Механизм лечебного действия

Применение дециметровых волн сопровождается как местными, так и общими сдвигами в организме. В основе местных изменений лежит, прежде всего, тепловой эффект микроволн. Степень нагрева тканей при облучении зависит от продолжительности процедуры, размеров облучаемого участка, дозировки и биофизических свойств облучаемых тканей. Нагрев тканей и другие происходящие в них первичные изменения приводят к расширению капилляров, усилению микроциркуляции и регионарного кровотока, повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидратации воспаленных тканей, устранению застойных явлений, стимуляции барьерных функций соединительной ткани. Под действием дециметровых волн активируется метаболизм облученных тканей, улучшается трофика и восстанавливаются нарушенные функции. При воздействии на железы внутренней секреции дециметровые волны усиливают продукцию рилизинг-факторов в гипоталамусе, стимулируют гормоносинтетические процессы в щитовидной железе, выброс в кровь глюкокортикоидов.

ДМВ-терапия ведет к уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению сократительной функции миокарда, умеренному снижению артериального давления, способствует развитию коллатералей и индуцирует репаративные процессы. Дециметровые волны восстанавливают нарушенную функцию внешнего дыхания, дают бронхолитический и противовоспалительный эффекты (преимущественно в пролиферативную фазу воспаления). При воздействии дециметровых волн на область живота регистрируется улучшение функционального состояния желудка, кишечника и печени, а также репаративных процессов в них. ДМВ-терапия увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, оказывает выраженное противовоспалительное действие, улучшает реологические свойства крови, активизирует ее антисвертывающую систему.

В педиатрической практике лечение электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты дециметрового диапазона назначается с 2 лет. Преимуществом перед другими методами электротерапии является возможность локального воздействия на ограниченный участок или на глубоко расположенный патологический очаг. У детей ДМВ-терапия используется при подострых и хронических воспалительных процессах глубокой локализации.

Терапевтическое действие ДМВ-терапии:

Показания к ДМВ-терапии:

Противопоказания к ДМВ-терапии:

Предупреждение. Не рекомендуется применять ДМВ-терапию перед оперативными вмешательствами и диагностическими пункциями из-за возможного развития повышенной кровоточивости.

Методика проведения

Детям до 14 лет электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового диапазона проводятся излучателями различного диаметра по контактной методике. Мощность и продолжительность процедуры определяются возрастом ребенка, заболеванием, а также видом применяемой аппаратуры. ДМВ-терапия от аппаратов «Ромашка», «Ранет», «Солнышко» проводится детям до 14 лет по контактной методике: с 2 до 7 лет — мощностью 5–8 Вт в течение 7–8 мин; детям от 7 до 14 лет — 8–12 Вт, 8–10 мин, на курс назначается 8–10 процедур. Детям старше 14 лет допускается проведение ДМВ-терапии по дистанционной методике.

Сантиметроволновая терапия

Сантиметроволновая терапия — метод лечебного воздействия на организм электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона, которые подводятся контактно или дистанционно с помощью излучателя.

Физическая характеристика

Механизмы действия электромагнитных волн сантиметроволнового и дециметроволнового диапазонов во многом сходны. Отличием является то, что электромагнитные колебания сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона (2375 МГц, длина волны — 12,6 см) в значительной степени отражаются от кожного покрова (25–75%) и селективно поглощаются в поверхностных тканях до 4–5 см. Преобразование энергии в биотканях под влиянием этого фактора, так же как и при ДМВ-терапии, приводит к теплообразованию, а также к осцилляторному эффекту, который более выражен у сантиметровых волн в связи с большой частотой их колебаний. Отражение электромагнитных волн сантиметрового диапазона от кожного покрова создает условия для образования «стоячей волны» с последующим перегревом кожи и подкожного жирового слоя.

Механизм лечебного действия

Сантиметровые волны в терапевтических дозах обладают болеутоляющим, противовоспалительным, бактериостатическим действием, стимулируют микроциркуляцию и регионарное кровообращение, обмен веществ. Известна высокая чувствительность нервной и эндокринной системы к СМВ-терапии.

Под воздействием сверхвысокочастотного излучения высокой интенсивности происходит выделение тепла преимущественно в поверхностных тканях. За счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширения мелких сосудов сантиметровые волны усиливают регионарную гемо- и лимфодинамику (тепловой эффект). Это способствует ускорению рассасывания продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага и активирует катаболические процессы в облучаемых тканях. Активация системы микроциркуляции приводит к уменьшению периневрального отека в болевом очаге и изменению функциональных свойств нервных проводников, расположенных в облучаемой зоне.

Сантиметровые волны обладают выраженным противовоспалительным и болеутоляющим действием, что определяет широкое их использование при острых воспалительных процессах. Наиболее показана СМВ-терапия при воспалительных процессах поверхностной локализации.

Терапевтическое действие СМВ-терапии:

Показания к СМВ-терапии:

Противопоказания к СМВ-терапии:

Предупреждение. Не рекомендуется применять СМВ-терапию перед оперативными вмешательствами и диагностическими пункциями из-за возможного развития повышенной кровоточивости.

Методика проведения

Воздействие электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты СМВ-диапазона с помощью аппаратов «Луч-3, -4», «СМВи-200-Мед ТеКо» проводится у детей до 14 лет по контактной методике: с 1,5 до 7 лет мощностью 2–4 Вт в течение 5–6 мин, с 7 до 14 лет мощностью 5–8 Вт в течение 7–10 мин, на курс назначается 6–10 процедур. Детям старше 14 лет допускается проведение СМВ-терапии по дистанционной методике.

Миллиметроволновая терапия

Миллиметроволновая терапия (КВЧ-терапия) — метод лечебного воздействия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (1–10 мм), крайне высокой частоты (30–300 ГГц) и низкой интенсивности (менее 10 мВт/см²), которое подводится с помощью излучателей-волноводов.

Физическая характеристика

КВЧ-терапия и ее варианты (микроволновая резонансная терапия, информационно-волновая терапия, фоново-резонансная терапия) относятся к низкоинтенсивным физиотерапевтическим воздействиям на организм, что связано с малой плотностью потока мощности электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. Электромагнитное излучение поглощается в поверхностных слоях кожи, оказывает нетепловое, неионизирующее воздействие. Отмечается сильное поглощение водой и водными растворами. Вода аккумулирует энергию электромагнитных волн и переизлучает ее за счет перехода атомов водорода в водородной связи из метастабильного состояния в стабильное.

Миллиметровые волны распространяются в данной среде без потерь, это связано с тем, что в волновом движении участвуют не отдельные молекулы воды, а молекулярные ассоциаты. Возбуждение этих волн носит резонансный характер на некоторых частотах КВЧ-диапазона. При КВЧ-терапии отсутствует осцилляторный эффект.

Миллиметровые волны обладают слабой проникающей способностью и поглощаются только поверхностными слоями эпидермиса, что обусловливает применение этого метода для локального воздействия на биологически активные точки и рефлексогенные зоны.

Электромагнитные поля сверхвысокочастотного миллиметрового диапазона проводятся в виде:

Миллиметроволновая терапия — это лечебный метод воздействия электромагнитных импульсов КВЧ-диапазона с использованием фиксированных длин волн:

При микроволново-резонансной терапии осуществляется подбор индивидуальной лечебной частоты:

Информационно-волновая терапия — это лечебное воздействие широкополосным шумовым спектром КВЧ-излучения в диапазоне частот от 53 до 78 ГГц, в котором находятся все органы организма.

При фоново-резонансной терапии используют вторичные носители информации в виде аппликаторов, сделанных из материалов, способных формировать спектральный аналог излучения КВЧ-диапазона — фоново-резонансное излучение.

Механизм лечебного действия

Ответная реакция организма проявляется по типу кожно-висцеральных рефлексов, а также общей реакции, направленной на улучшение адаптационно-приспособительных защитных реакций. Действие на организм носит опосредованный характер: это физические, химические, биологические процессы на глубине до 0,6 мм, биологические отклики со стороны систем жизнеобеспечения, значимых для течения физиологических и патологических процессов.

Под действием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона происходят возбуждение рецепторного аппарата кожи, активация микроциркуляции и иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоцитов) с развитием ответных реакций по типу кожно-висцеральных рефлексов и генерализованных эффектов. Изменяется деятельность вегетативной, эндокринной и иммунной систем, что приводит к улучшению регулирующих, адаптационных, трофических и защитных функций организма. Миллиметроволновая терапия оказывает влияние на клеточный метаболизм, что выражается в изменении функционального состояния мембран, возрастания синтеза АТФ, образовании БАВ и угнетении перекисного окисления липидов. По современным представлениям электромагнитные колебания миллиметрового диапазона путем воздействия через рецепторный аппарат на информационно-управляющую биологическую систему моделируют собственное КВЧ-излучение биотканей и, таким образом, восстанавливают частотные характеристики больных клеток и организма в целом.

Изменения определенных биологических параметров при воздействии электромагнитных импульсов КВЧ-диапазона происходит в узкой полосе частот — острорезонансный эффект действия. Эффект от взаимодействия КВЧ-излучения с биологическим объектом способен запоминаться на длительное время.

Терапевтическое действие КВЧ-терапии:

Показания к КВЧ-терапии:

Противопоказания к КВЧ-терапии:

Методика проведения

Для воздействия миллиметровыми волнами применяются аппараты «Явь» различных модификаций, «КВЧ-НД», «Спинор» и др. Предпочтение отдается воздействию на рефлексогенные зоны, точки акупунктуры, участки болезненных мышечных уплотнений, область крупных суставов, двигательные точки нервных стволов, двигательные точки пораженных мышц, очаги поражения.

Физиотерапевтические воздействия дозируются по выходной мощности аппарата в зависимости от возраста ребенка. Продолжительность процедур — от 5–6 до 12–15 мин, курс лечения составляет 5–12 процедур.

Франклинизация

Франклинизация — метод лечебного воздействия на организм постоянным электрическим полем высокого напряжения (до 50 кВт).

Физическая характеристика

Франклинизация — один из старейших методов электролечения, сохранивший свое значение до настоящего времени. Различают общую («электрический душ») и местную франклинизацию. При проведении процедуры голова или другой участок тела больного становятся как бы одной из пластин конденсатора, а второй пластиной конденсатора является электрод, размещенный на расстоянии не менее 15 см над головой или на расстоянии 6–10 см над иной областью воздействия. Воздух между ними выполняет роль диэлектрика. Электрическое поле высокой напряженности получают при использовании генераторов высокого напряжения (до 50 кВ). При этом его напряженность внутри человека достигает 10 мВ/м². Хотя такие слабые поля и не могут существенно изменять ориентационные и поляризационные процессы в тканях, но они приводят к возникновению слабых токов проводимости, которые способны оказывать определенное биологическое влияние.

Вторым действующим фактором является тихий электрический разряд, возникающий вблизи электрода. Это приводит к перемещению свободных молекул воздуха, ионизация которых формирует поток аэроионов. Знак заряда ионов зависит от знака заряда, подаваемого на электрод. Поскольку при франклинизации на головной электрод подается отрицательный заряд, то во время процедуры положительно заряженные аэроионы на нем нейтрализуются, а отрицательные, отталкиваясь от электрода, направляются к телу больного и вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, оказывая тем самым сложное нервно-рефлекторное действие, а проникая в организм, участвуют в электрообмене. Движение ионов воздуха, несущих одноименный с полюсом электрода заряд, образуют так называемый электрический ветерок (электроэффлювий).

Механизм лечебного действия

При франклинизации на человека действуют электрическое поле высокого напряжения, аэроионы и химические вещества. Они оказывают как непосредственное, так и сложное нервно-рефлекторное действие. Их непосредственный контакт с кожей и слизистой оболочкой дыхательных путей приводит к образованию в тканях активных продуктов. Раздражение рецепторов кожи и слизистой оболочки включает в ответную реакцию капиллярную сосудистую сеть. Кратковременный спазм капилляров и снижение местной кожной температуры через 1–2 мин сменяются расширением капилляров и повышением температуры кожи на 0,5–1,0 °С. Местные изменения капиллярного кровообращения и теплорегуляции способствуют повышению обмена в тканях, увеличению поглощения кислорода, стимуляции процессов заживления и кроветворения, регенерации клеток. Электростатическое поле и все слагаемые его действия изменяют чувствительность рецепторов, что приводит к уменьшению кожного зуда, восстановлению поверхностных видов чувствительности.

Образующиеся в околоэлектродном пространстве наряду с аэроионами другие продукты ионизации (озон, окислы азота) взаимодействуют с оболочками микроорганизмов, вызывают их разрыв и гибель, оказывая бактерицидное действие.

Характер ответной реакции организма зависит от локализации и площади воздействия. При воздействии на область головы усиливается кровоток в мозговых сосудах, уменьшая головные боли, снижая внутричерепное давление, улучшая сон и формируя актопротекторный эффект в виде повышения настроения и работоспособности. Поток отрицательных аэроионов на воротниковую область оказывает мягкое симпатикотоническое воздействие за счет влияния на лежащие в проекции воздействия центры симпатической иннервации — шейные и верхнегрудные симпатические ганглии.

Терапевтическое действие франклинизации:

Показания к франклинизации:

Противопоказания к франклинизации:

Методика проведения

Франклинизацию проводят на аппаратах АФ-3-1, ФА-50-5. К аппаратам прилагаются электрод для общего воздействия (головной) и два электрода для местного воздействия (круглой и продолговатой формы). Перед воздействием рекомендуется удалить все металлические предметы из волос, ушей, карманов одежды, поскольку они могут вызвать деформацию электрического поля и нежелательное усиление воздействия в непредвиденных местах. При общем воздействии больной в легкой одежде садится на стул. Головной электрод-«паук» размещают на расстоянии 15 см от поверхности головы. Напряженность поля устанавливают на уровне 10–20–30 кВ. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 10–15 мин, на курс лечения — 8–10 воздействий.

Для проведения местной франклинизации применяют локальные электроды. Процедуру проводят при обнаженной поверхности тела больного. Электроды закрепляют на расстоянии 5–7 см от поверхности кожи. Воздействие осуществляют при напряжении 10–20 кВ. Процедуры выполняют обычно во время перевязок (через 2–3 дня), продолжительность их составляет 10–15 мин, на курс лечения — 8–10 воздействий.

Импульсное низкочастотное электростатическое поле

Импульсное низкочастотное электростатическое поле — метод лечебного воздействия, в основе которого лежит глубокая осцилляция, где действующим фактором являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента.

Физическая характеристика

При воздействии ИНЭСП, согласно эффекту Джонсона–Рабека, электростатическое поле возникает между поверхностями тел терапевта и пациента. Действующим фактором метода являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения подлежащих тканей тела пациента (глубокая осцилляция тканей). При этом ткани тела пациента вибрируют в ритме заданной частоты (5–200 Гц) под действием электростатического поля. Глубокая резонансная вибрация в тканях способствует восстановлению эластичности, мобилизации отдельных волокон и слоев тканей, обеспечивая улучшение тканевого кровотока и кровоснабжения.

Метод низкочастотной электростатической терапии предполагает два основных варианта воздействия. При использовании первого варианта медицинский работник (врач-физиотерапевт или медицинская сестра по физиотерапии) подключаются сами и подключают пациента к аппарату, осуществляя специальными виниловыми перчатками массажные приемы. При этом оказывается глубокое, мягкое воздействие на подлежащие ткани пациента, однако сам медицинский работник также подвергается воздействию физического фактора.

При втором варианте предполагается использование ручных аппликаторов разных типоразмеров. Воздействие электростатического массажа с помощью ручного аппликатора осуществляется в этом случае при подключении к аппарату только пациента.

Генерируемое аппаратом низкочастотное переменное электростатическое поле, существующее между поверхностью тела пациента и рукой медицинского работника (или аппликатором), подключенных к разноименным полюсам, при перемещении электродов способствует возникновению поляризации молекул в тканях зоны воздействия. Образующиеся диполи, вследствие изменения полярности электрического поля, совершают колебательные движения. При этом возникают ритмичные сокращения (колебания) с той или иной частотой подлежащих слоев кожи, подкожной клетчатки и мышечных волокон.

Электростатические импульсы ведут к усилению трения между различными тканями, в то время как во время интервалов между импульсами ткани эластично сопротивляется этому воздействию. Колебательный процесс в коже и подкожной клетчатке последовательно распространяется на нижележащие ткани, что обеспечивает достаточно большую глубину воздействия при применении ИНЭСП. В зависимости от избранного режима глубина проникновения может составлять до 8 см. При адекватно выбранных параметрах воздействия это способствует восстановлению эластичности и улучшению функционального состояния тканей, усилению локальной гемодинамики и микроциркуляции.

Механизм лечебного действия

ИНЭСП может применяться как при острых, так и при хронических процессах, значительно активируя регенерацию, ускоряя обменные процессы, что сокращает восстановительный период.

Глубокая осцилляция оказывает благоприятное влияние на микроциркуляцию в интерстициальной соединительной ткани. Под ее воздействием улучшается транспорт интерстициальной жидкости и ее компонентов (протеинов, продуктов клеточного обмена, нейротрансмиттеров и др.). При асептических воспалениях ускоряется рассасывание локальных отеков. Интерстициальные перегородки и промежутки остаются открытыми, что обеспечивает эффективный дренаж. Уменьшение застойных явлений в интерстиции и восстановление тканевого обмена в значительной степени улучшают их трофику.

Установлено, что высокие частоты (80–200 Гц), воспринимаемые как вибрация и быстрое встряхивание, способствуют разрешению уплотнений в тканях пациента, обезболиванию и активации лимфодренажа, поэтому с этих частот обычно начинают воздействие. Низкие частоты (5–25 Гц) вызывают мощное перекачивание жидкости в тканях, расширение сосудов, детонизацию дыхательных путей, активацию венозного и лимфатического оттока, стимулируют подвижность тканей. Этими частотами обычно завершают процедуру, в том числе и ручной лимфодренаж. Средние частоты (25–80 Гц) способны вызвать значительную детонизацию мышц, в том числе и гладких мышц сосудов, что ведет к улучшению кровообращения и используются для воздействия на большие участки тела.

Интенсивность во время процедуры подбирается по принципу минимализма: применяется наименьшее значение, которое вызывает глубокую вибрацию в тканях (обычно достаточно 50–60%). Длительность процедуры напрямую зависит от характера патологии.

Терапевтическое действие ИНЭСП:

Показания к ИНЭСП:

Противопоказания к ИНЭСП:

Методика проведения

Для осуществления воздействия ИНЭСП создан отечественный аппарат «ЭЛГОС» (Нижний Новгород, Россия).

Методика применения ИНЭСП у детей при сколиозе I и II степени

Воздействие низкочастотным электростатическим полем проводится на спину в области пораженного отдела позвоночника ручным аппликатором с последовательным снижением частот: первоначально 180 Гц длительностью 3–6 мин, затем 70 Гц в течение 3–6 мин и далее 20 Гц в течение 3–6 мин при интенсивности выходных биполярных импульсов 50% максимального значения, генерируемого аппаратом напряжения 400–450 В. Проводят 4–5 процедур в неделю, курс лечения составляет 10–12 процедур, проводятся два курса с интервалом 4–6 мес, при первых трех процедурах используют соотношение длительности импульса воздействия к паузе 1:3, на 4–5-й процедуре соотношение импульса воздействия к паузе — 1:2 и на 6–12-й процедуре — 1:3.

Методика применения ИНЭСП у детей при бронхиальной астме

Пациент укладывается на кушетку на спину, после чего производятся медленные массажные движения в виде поглаживания по межреберным промежуткам передней поверхности грудной клетки в направлении от грудины. Затем ребенок переворачивается на живот, и воздействие осуществляется по межреберным промежуткам задней поверхности грудной клетки.

Частота импульсов — 100 Гц при массаже передней поверхности и последовательно 100 и 60 Гц при массаже задней поверхности грудной клетки. Время воздействия зависит от возраста ребенка: массаж передней поверхности грудной клетки для детей 5–7 лет — 2 мин, для детей 8–10 лет — 3 мин, для детей старше 11 лет — 4 мин; массаж задней поверхности грудной клетки для детей 5–7 лет — 6 мин (по 3 мин каждой частотой соответственно), для детей 8–10 лет — 6 мин (2 мин с частотой 100 Гц и 4 мин с частотой 60 Гц), для детей старше 11 лет — 8 мин (по 4 мин каждой частотой).

Общая продолжительность процедуры составляет 8 мин для детей 5–7 лет, 10 мин — для детей 8–10 лет, 12 мин — для детей старше 11 лет. На курс назначается 10 ежедневных процедур.

Методика применения ИНЭСП у детей при муковисцидозе

Воздействие ИНЭСП осуществляют с частотой 40–80 Гц, затем — с частотой 20–30 Гц на грудную клетку спереди, с боков и сзади. Воздействуют в виде медленных поглаживаний с периодическим надавливанием на выдохе. Длительность процедуры дозируют в зависимости от возраста: при частоте 40–80 Гц у детей до 7 лет воздействуют 15 мин, у детей 8–12 лет — 18 мин, у детей старше 13 лет — 20 мин, при частоте 20–30 Гц у детей до 7 лет воздействуют 4 мин, у детей 8–12 лет — 5 мин, у детей старше 13 лет — 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс назначается 10–12 процедур.

Методика применения ИНЭСП при ремиттирующем рассеянном склерозе у детей

Метод применяют в целях уменьшения сенсорных и двигательно-координаторных нарушений, коррекции нарушений вегетативной регуляции и улучшения функционального состояния ЦНС. Воздействие осуществляют ручным аппликатором паравертебрально на область грудного и поясничного отделов позвоночника с последующим изменением частот. Сначала в течение 5 мин применяют частоту 160 Гц, затем 3 мин воздействуют частотой 60 Гц и далее частотой 16 Гц в течение 2 мин с каждой стороны. На курс назначается 8–10 ежедневных процедур.

Методика применения ИНЭСП при посттравматическом артралгическом синдроме у детей

С помощью ручного аппликатора аппарата последовательно на мышцы задней поверхности бедра и голени, а затем передней поверхности бедра поврежденной конечности массажными движениями осуществляют воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем с частотой 160 Гц, затем — 70 Гц в течение 8 и 4 мин соответственно у детей в возрасте от 6 до 12 лет, 10 и 5 мин — у детей в возрасте от 13 до 18 лет, при вибрации средней степени — длительность импульса и продолжительность паузы 1:1, интенсивность 50%. Продолжительность курса — 10 ежедневных процедур. Метод обеспечивает купирование болевого синдрома, устранение явлений синовита и микроциркуляторных нарушений в параартикулярных тканях, а также предупреждение хронизации процесса и повышение эластичности и тонуса мышц нижних конечностей.

Инфракрасные, или тепловые, лучи проникают в поверхностные ткани на глубину до 3–4 см, где в результате трансформации световой энергии в тепловую происходит выраженное эндогенное образование тепла. Местное прогревание вызывает раздражение терморецепторов и локальную сосудистую реакцию в виде расширения сосудов, усиления локального кровообращения и повышения проницаемости капилляров, что способствует дегидратации и улучшению метаболизма тканей, а также активации фагоцитоза и ускорению выведения продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага. Под влиянием тепловых лучей улучшается регенерация подлежащих тканей за счет усиления пролиферации и дифференцировки фибробластов, снижаются болевая чувствительность кожи и мышечный тонус. Местное воздействие инфракрасным излучением вызывает общие рефлекторные реакции со стороны ЦНС, выражающиеся усилением потоотделения, учащением сердечных сокращений, а также улучшением кровообращения и расслаблением гладкой мускулатуры внутренних органов, имеющих общую иннервацию с облучаемым участком кожи.

Инфракрасное облучение назначают детям с месячного возраста при поверхностных подострых и хронических негнойных воспалительных процессах и патологических состояниях.

Терапевтическое действие инфракрасного излучения:

Показания к инфракрасному излучению:

Противопоказания к инфракрасному излучению:

Методика проведения

Для инфракрасной терапии используются стационарный инфракрасный облучатель ЛИК-5М, лампы «Соллюкс» различных модификаций, Philips и т.д. Процедуры проводят 1–2 раза в день по 5–20 мин в зависимости от возраста и облучаемой площади. Рефлектор устанавливают на расстоянии 30–100 см от облучаемой области. Курс лечения составляет от 5 до 15 процедур. Повторный курс — через 1 мес.

Хромотерапия — лечебное применение видимого излучения. Роль видимого излучения в процессе жизнедеятельности человека трудно переоценить. Свет при прохождении через призму разлагается на составляющие и образует спектр, состоящий из семи основных цветов, располагающихся в следующей последовательности: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

В отличие от тепловых лучей, кванты видимого диапазона имеют меньшую проникающую способность (1–3 мм), но лучше поглощаются биотканями. Видимое излучение обладает большей энергией, что обусловливает, наряду с тепловым эффектом, более выраженное фотохимическое действие. Поглощение излучения молекулами различных хроматофоров кожи вызывает структурные изменения мембран клеток, в том числе эритроцитов в сосудах микроциркуляторного русла, улучшение их реологических и транспортных свойств, а также усиление кровотока, снижение вязкости крови. Улучшение микроциркуляции и активация миграции лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления ускоряют пролиферацию и репаративную регенерацию поврежденных тканей, активируют иммуногенез и метаболизм кожи.

Применение видимого излучения вызывает фотодеструктивные изменения непрямого билирубина в крови, что ведет к уменьшению его токсичности и снижению риска возникновения ядерной желтухи. Преобразование видимого света в фоторецепторах сетчатки глаза позволяет получать не только информацию об окружающем мире, но и использовать цветовосприятие в лечебно-профилактических целях для модулирования психоэмоциональных процессов в организме. Красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность корковых и подкорковых нервных центров, синий и фиолетовый угнетают их, а зеленый и желтый уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга.

В настоящее время используются различные варианты хромотерапии и ее сочетаний с другими физическими факторами.

Неселективная хромотерапия — лечебное применение интегрального видимого излучения. Особое внимание в последние годы привлечено к новому эффективному виду светолечения — полихроматическому поляризованному свету.

В настоящее время разработано несколько вариантов фототерапевтических аппаратов, генерирующих полихроматический свет, однако первым, прошедшим 25-летнюю апробацию и принятым официальной медициной более чем 60 государств, в том числе и России, является швейцарский аппарат «Биоптрон». Его модификации, разработанные как для профессионального, так и для домашнего использования, позволяют воздействовать на достаточно большие участки поверхности тела (диаметром до 15 см) низкоэнергетическим некогерентным полихроматическим видимым и ближним инфракрасным излучением в диапазоне 480–3400 нм. При этом излучение аппаратов «Биоптрон», подобно лазерному свету, обладает высокой степенью поляризации (более 95%), что делает его более концентрированным и в биологическом отношении — более эффективным. Энергетическая нагрузка на кожу при лечении небольшая: с расстояния 10 см удельная мощность потока составляет 40 мВт/см², плотность энергии — 2,4 Дж/см² в минуту. Отсутствие в спектре ультрафиолета обеспечивает безопасность для глаз и кожи пациента.

К настоящему времени основные механизмы формирования лечебного эффекта полихроматического поляризованного излучения исследованы на клеточном, тканевом уровнях, а также на уровне целостного организма. Выявлено его биостимулирующее действие на биологические мембраны, повышение активности клеточных ферментов, улучшение тканевого дыхания и обменно-трофических процессов. Стимуляция выброса эндорфинов и энкефалинов приводит к изменению чувствительности болевых рецепторов и купированию мышечного спазма. Такое излучение усиливает ваготоническое влияние на внутренние органы, снижает тонус периферических сосудов, усиливает венозный отток. Особую ценность представляют данные о фотомодифицирующем действии полихроматического поляризованного света на форменные элементы крови, что сопровождается усилением продукции иммуноглобулинов и фагоцитарной активности, стимуляцией антиинфекционной и противовирусной защиты организма, восстановлением антиоксидантной системы.

Лечебные эффекты полихроматического поляризованного излучения на организм обусловлены большим разнообразием индуцируемых светом позитивных функциональных сдвигов и характеризуются улучшением тканевого кровообращения (микроциркуляции), стимуляцией репаративных процессов, противовоспалительным, иммуномодулирующим, аналгетическим и нормализующим обмен веществ действием. Эффективность метода подтверждена клиническими испытаниями, проведенными как за рубежом, так и в России. Полихроматический поляризованный свет у детей можно применять с рождения.

Терапевтическое действие полихроматического поляризованного света:

Показания к полихроматическому поляризованному свету:

Противопоказания к полихроматическому поляризованному свету:

Методика проведения

Аппараты поляризованного света «Биоптрон» производятся в трех модификациях [«Биоптрон MedAll (Медол)», «Биоптрон Про 1», «Биоптрон 2»], которые имеют идентичные световые характеристики и отличаются мощностью галогеновой лампы (20, 50, 90 Вт соответственно) и диаметром излучателя (5, 11 и 15 см соответственно). Воздействие проводят под углом 90° к поверхности облучаемой зоны (обнаженный участок кожи), на расстоянии 5–10 см до поверхности кожи, стабильно. Продолжительность процедуры — 2–4 мин на поле 1–2 раза в день. Курс лечения — 6–10 ежедневных процедур, повторный курс назначают через 1 мес.

Селективная хромотерапия — лечебное применение монохроматического видимого излучения. Существует несколько вариантов селективной хромотерапии: воздействие на орган зрения (визуальная, латеральная цветостимуляция), а также непосредственное воздействие на кожу и ткани (хромотерапия, хромопунктура). Наиболее широко в педиатрии применяется селективное облучение (голубой или синий свет) у детей в период новорожденности.

Терапевтическое действие селективной хромотерапии:

Показания к селективной хромотерапии:

Противопоказания к селективной хромотерапии:

Методика проведенияДля лечения непрямой гипербилирубинемии новорожденных применяются облучатели ВОД-11. Облучение проводят непрерывно или по 15 мин каждый час при дозе света 5–9 нВт/см² на 1 нм и расстоянии 45–50 см от поверхности тела. Во время облучения глаза ребенка должны быть закрыты светонепроницаемой повязкой. Длительность фототерапии определяется темпами снижения уровня непрямого билирубина в крови и в среднем составляет 72–96 ч.

В оптическом спектре ультрафиолетовые лучи обладают наибольшей биологической активностью и выраженным действием на организм. Энергия фотонов ультрафиолетового излучения почти полностью поглощается эпидермисом (до 1 мм) и преобразуется в основном в фотоэлектрические и фотохимические процессы, которые влияют не только на биоструктуру кожи, но и на весь организм за счет вторичных рефлекторных и нейрогуморальных ответных реакций. Ультрафиолетовое излучение оказывает фотобиологическое действие на метаболические реакции клеток, которые могут носить (в зависимости от диапазона, дозы и площади облучения) физиологический, лечебный или повреждающий характер. В клинической практике используется интегральное и селективное излучение оптического спектра: область А с длиной волны от 400 до 320 нм, область В с длиной волны от 320 до 280 нм и область С с длиной волны от 280 до 180 нм.

В процессе фотоизомеризации в коже из 7-дегидрохолестерина синтезируется более 90% необходимого для организма витамина D₃, который в дальнейшем преобразуется в печени и почках в активные формы. Последние поддерживают гомеостаз кальция в организме, регулируют всасывание ионов кальция в кишечнике, стимулируют процессы минерализации костной ткани, а также влияют на многие физиологические процессы и иммунную систему. Физиологическое витаминообразующее или антирахитическое действие света более характерно для средневолновых лучей (ультрафиолетовое излучение области В).

Под воздействием ультрафиолетового спектра длинноволнового диапазона (ультрафиолетовое излучение области А) возникает пигментация кожи из-за повышенного отложения меланина в базальном слое эпидермиса за счет фотохимического превращения тирозина в пигмент, а также в связи с косвенной фотостимуляцией меланогенеза. Пигментообразование является защитной реакцией для организма человека от избытка ультрафиолетовых лучей и их повреждающего действия.

В результате фотореакции происходит повреждение клеток эпидермиса и распад сложных белков вплоть до аминокислот. Фотолизис вызывает значительное образование продуктов белкового распада и БАВ, что приводит к стойкому расширению капилляров, переполнению их кровью, повышению проницаемости клеточных мембран и ионным сдвигам, а также к усилению активности ферментов и обмена веществ. Эти изменения обусловливают постепенное формирование кожной эритемы, проявления и выраженность которой зависят от интенсивности и места облучения, индивидуальной чувствительности, состояния нервной и эндокринной систем, а также от спектра ультрафиолетовых лучей. Эритемообразующее действие наиболее характерно для средневолнового диапазона (ультрафиолетовое излучение области В) ультрафиолетовых лучей.

В месте образования эритемы улучшается трофическая функция кожи, мобилизуется ее ретикулоэндотелиальная система, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, инактивируются токсичные продукты, уменьшаются альтерация и экссудация, развиваются пролиферативные процессы, что обеспечивает противовоспалительный эффект не только в облучаемом участке кожи, но и в прилежащих внутренних органах. Одновременно отмечается аналгезирующее действие в связи со снижением болевой чувствительности рецепторов кожи и возникновением нового доминантного очага возбуждения в ЦНС. Эритемные дозы ультрафиолетового излучения активируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации кожи, а также обеспечивают гипосенсибилизирующий эффект за счет поступления в кровь продуктов белкового распада, изменения функционального состояния нервной системы и реактивности организма в целом.

Ультрафиолетовые лучи коротковолнового диапазона (ультрафиолетовое излучение области С) оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на бактерии и вирусы, вызывая угнетение их жизнедеятельности и гибель в результате инактивации, денатурации и коагуляции белка клеток микроорганизмов, а также разрушают их токсины.

Малые (субэритемные) дозы УФО оказывают седативное действие, стимулируют кроветворение, эндокринные железы, нормализуют вегетативную нервную систему, повышают компенсаторно-приспособительные реакции и защитные силы организма, что определяет саногенетический, общеукрепляющий, иммуностимулирующий эффекты фототерапии.

Местные УФО (эритемные дозы) назначают детям с первых дней жизни при поверхностных воспалительных процессах, инфицированных ранах, болезнях суставов и внутренних органов. Общие УФО (в субэритемных дозах) назначают детям с месячного возраста для оздоровления, в целях повышения общей сопротивляемости организма и профилактики заболеваний у ослабленных детей, при дефиците солнечного света, рахите и др.

Терапевтическое действие УФО:

Показания к УФО:

Противопоказания к УФО:

Методика проведения

В лечебной практике применяются методики местного (фракционного, на рефлексогенные зоны) и общего облучения. Дозирование проводится на основании определения индивидуальной фоточувствительности кожи ребенка или биодозы с помощью биодозиметра И.Ф. Горбачева. Биодоза — это время образования пороговой (минимальной) эритемы при УФО с расстояния 50 см от поверхности кожи. Биодозу с другого расстояния при использовании этой же лампы вычисляют по формуле:

где х — биодоза с искомого расстояния; А — биодоза с расстояния 50 см; В — расстояние, с которого необходимо проводить облучение.

Для общих облучений используют приборы, дающие интегральный и селективный (преимущественно ультрафиолетовое излучение области А) спектры ультрафиолетового излучения (ОРК-21, УГД-2, УГД-3, ЭГД-5, ЭОД-10). Детям раннего возраста общие облучения проводят индивидуально, в горизонтальном положении, старшим детям — групповым методом. При назначении общих облучений используют три схемы дозирования. Основную схему назначают здоровым детям дошкольного возраста, начиная с 1/4 биодозы и постепенно доводят до 2–3 биодоз (на курс — 15–16 облучений).

Щадящая (замедленная) схема применяется у детей раннего возраста, ослабленных, в период реконвалесценции заболеваний, начиная с 1/8–1/6 биодозы и до 1,5 биодозы (курс — 20–24 облучения).

Ускоренная схема применяется у детей школьного возраста и подростков, начиная с 1/4–1/3 биодозы и до 2,5–3,5 биодозы (курс — 14–16 облучений).

Для местного облучения применяют облучатели ОРК-21, БОП-4, БОД-9, ОКУФ-5 преимущественно коротковолнового диапазона. Облучению подвергается ограниченный участок тела (поле), максимальная площадь которого зависит от возраста: до 1 года — 40–60 см², 1–3 года — 80–100 см², 3–5 лет — 100–150 см², 5–7 лет — 150–200 см², старше 7 лет — 200–400 см². Первое облучение начинают с 1–2 биодоз. Повторные облучения одного и того же поля осуществляют через день в повышающейся (на 1/2–1 биодозу) дозировке, на курс — пять процедур. Различные участки кожной поверхности можно облучать в один день с учетом их площади. Существует несколько способов местных облучений: облучение очага поражения, внеочаговое облучение (область, симметричная месту поражения), облучение полями, облучение рефлексогенных зон, фракционированное облучение (через клеенку с многочисленными отверстиями). Облучение слизистых оболочек носа, глотки и миндалин проводится с помощью специальных тубусов ежедневно или через день, начиная с 0,5 и до 2–3 биодоз (курс — от 3–5 до 8–10 облучений).

Лазерная терапия — использование с лечебно-профилактической целью особого низкоинтенсивного лазерного излучения, источником которого являются оптические квантовые генераторы или лазеры.

Физическая характеристика

Лазерное излучение — это электромагнитные колебания оптического диапазона с длиной волны от 10 нм до 1 мм.

Слово «лазер» — от англ. LASER, акроним от Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation — усиление света посредством вынужденного излучения.

Для лазерного излучения характерны монохроматичность, поляризованность, когерентность, направленность (малое рассеивание потока излучения). Лазерное излучение обладает уникальными лечебными свойствами и методическими особенностями практического применения. Монохроматичность — излучение одной длины волны, без перемен, погрешность составляет менее 3 нм. Поляризованность — упорядоченность векторов напряженности электромагнитных колебаний в плоскости, перпендикулярной направлению распространения светового луча. Когерентность — согласованное протекание во времени и пространстве нескольких волновых процессов одной частоты и поляризации. Направленность — свойство лазерного излучения, позволяющее при необходимости получить более высокую плотность мощности по сравнению с другими источниками света.

Лазеры — это класс аппаратов, в конструкции которых используются принципы усиления оптического излучения с помощью индуцированного испускания фотонов. Современные лазерные аппараты классифицируются по нескольким характеристикам.

По источнику лазерного излучения различают газовые лазерные аппараты (гелиево-неоновый, углекислотный лазеры), твердотельные (рубиновый), жидкостные (рабочее тело — жидкий раствор специальных красителей), полупроводниковые (арсенид-галлиевый, теллуриевый).

Все лазерные аппараты по характеру излучаемой ими энергии делятся на три вида:

По длине волны оптического излучения различают лазерные аппараты ультрафиолетового, видимого, инфракрасного, перестраиваемого диапазонов. В физиотерапии применяют преимущественно низкоинтенсивное лазерное излучение красного и инфракрасного диапазонов.

При дозировании и оценке лазерного излучения используют ряд физических понятий и формул:

Распространение лазерного излучения подчиняется всем законам оптики. Лазерное излучение, попадая на ткань, может отражаться, рассеиваться и поглощаться, трансформируясь в другие виды энергии и вызывая первичные (физико-химические) эффекты. Наибольшей проникающей способностью через кожу, которая является точкой приложения лазерного излучения, обладают волны «оптической прозрачности ткани» длиной 650–1200 нм. Коэффициент отражения кожей электромагнитных волн оптического диапазона достигает 43–55%. Поглощение низкоинтенсивного лазерного излучения зависит от оптических свойств биологических тканей. Кожа поглощает 25–40% излучения, мышцы и кости — 30–80%, паренхиматозные органы — до 100%. Глубина проникновения лазерного излучения, как и любого монохроматического света, во многом определяется длиной волны. При этом большей проникающей способностью обладают волны ближнего инфракрасного диапазона, глубина проникновения — 6–8 см, волны красного диапазона проникают на глубину от 0,25 до 5 мм.

Поглощение лазерного излучения, происходящее за счет резонансных и нерезонансных механизмов, сопровождается рядом физико-химических эффектов, последствия которых в совокупности составляют фотобиологическую реакцию организма и определяют физиологическое и лечебное действие этого физического фактора.

Физико-химические эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. Резонансный механизм предполагает наличие в тканях первичных специфических фотоакцепторов — молекул, способных поглощать кванты света определенной длины волны. Первичные акцепторы излучения красной области спектра — порфирины, порфиринсодержащие комплексы (гемоглобин, миоглобин, каталаза, пероксидаза), медьсодержащие ферменты (терминальный фермент дыхательной цепи — цитохромоксидаза), флавопротеины, гуанилатциклаза, частично молекулярный кислород. Инфракрасное лазерное излучение поглощается в основном молекулами кислорода, нуклеиновых кислот.

Пусковым моментом является активация фотоакцепторов, ведущая к трансформации и изменению их физико-химического состояния. Поскольку упомянутые фотоакцепторы — активные участники многих процессов жизнедеятельности, их взаимодействие с низкоинтенсивным лазерным излучением, сопровождающееся различными структурно-функциональными изменениями, может приводить к многообразным эффектам на уровне целостного организма, прежде всего к биостимуляции биоэнергетических и биосинтетических процессов, повышению мощности системы адаптации.

В формировании реакции организма на лазерное воздействие определенное место отводят физико-химическим изменениям мембран. Физико-химические изменения мембран создают предпосылки для таких реакций клеток, как изменение ионной проницаемости, активация кальциевых каналов, повышение активности аденилатциклазной и АТФазной систем, что приводит к усилению биоэнергетических и биосинтетических процессов, способствует развитию восстановительных реакций в тканях, повышению функциональных возможностей и резистентности организма в целом.

Среди первичных механизмов действия лазерного излучения выделяют генерацию активных форм кислорода, синглетный кислород, перекись водорода. Они могут образовываться в результате активации работы дыхательной цепи. Образование активных форм кислорода в небольших концентрациях стимулирует клеточную пролиферацию, увеличивает уровень внутриклеточного кальция, вызывает активацию окислительно-восстановительных реакций, синтез АТФ, дезоксирибонуклеиновой кислоты.

При действии лазерного излучения образуются свободные радикалы белков, липидов, воды, повышается активность антиоксидантной защитной системы, особенно ее ферментного звена (каталазы, супероксиддисмутазы). Это ведет к повышению проницаемости клеток для ионов кальция, запуску кальцийзависимых процессов, продукции БАВ.

Определенную роль в механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения, особенно инфракрасного диапазона, играет теплообразование. Локальный нагрев прямо или косвенно влияет на активность ферментов или скорость катализируемых ими реакций, микроциркуляцию и регионарное кровообращение.

В действии лазерного излучения большое значение имеют изменения структуры и свойств воды. За счет влияния на воду и водные структуры лазерное излучение низкой интенсивности может действовать на диффузию и осмос, уменьшать отек тканей, влиять на проницаемость клеток и сосудов, дисперсность коллоидов, функциональное состояние мембран.

Множественность рассмотренных первичных эффектов и многообразие путей трансформации энергии физического фактора в биологические процессы — одна из причин многогранности физиологического и лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения на организм.

Механизм лечебного действия

Вызванные поглощением энергии лазерного излучения фотохимические и фотофизические процессы развиваются в месте воздействия (прежде всего, в коже, доступных слизистых оболочках), поскольку глубина его проникновения находится в диапазоне от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Основное звено биостимулирующего эффекта лазеротерапии — активация ферментов. Она является следствием избирательного поглощения энергии лазерного излучения отдельными биомолекулами, обусловленного совпадением максимумов их спектра поглощения с длиной волны лазерного излучения. В результате увеличивается содержание свободных (более активных) биомолекул и радикалов, синглетного кислорода, происходят и другие первичные процессы, благодаря чему ускоряется синтез белка, рибонуклеиновой кислоты, дезоксирибонуклеиновой кислоты, возрастает скорость синтеза коллагена и его предшественников, изменяются кислородный баланс и активность окислительно-восстановительных процессов. Это приводит к ответным реакциям клеточного уровня — изменению заряда электрического поля клетки, ее мембранного потенциала, повышению пролиферативной активности, что стимулирует рост тканей, кроветворение, повышает активность иммунной системы и эффективность системы микроциркуляции. Затем ответная реакция организма переходит на тканевый, органный и организменный уровни. Низкоинтенсивное лазерное излучение является, прежде всего, неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях. Оно способствует ускорению заживления ран благодаря улучшению локального кровотока и лимфооттока, изменению клеточного состава раневого отделяемого в сторону увеличения количества эритроцитов и полинуклеаров, увеличению активности обменных процессов в ране, торможению перекисного окисления липидов. Облучение пограничных тканей стимулирует пролиферацию фибробластов по краям раны.

Лазерное излучение стимулирует регенерацию костной ткани, что послужило основанием для использования его при переломах костей, в том числе и с замедленной консолидацией. Под влиянием лазерного излучения улучшается регенерация нервной ткани, снижается импульсная активность болевых рецепторов. Наряду с уменьшением интерстициального отека и сдавления нервных проводников это определяет болеутоляющее действие лазеротерапии.

Лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным действием, которое обусловлено улучшением кровообращения и нормализацией нарушенной микроциркуляции, активацией метаболических процессов в очаге воспаления, уменьшением отека тканей, предотвращением развития ацидоза и гипоксии, непосредственным влиянием на бактериальный фактор. Существенную роль играет активизация иммунной системы, выражающаяся в повышении интенсивности деления иммунокомпетентных клеток, росте их функциональной активности, увеличении синтеза иммуноглобулинов. Противовоспалительному эффекту способствует стимулирующее влияние лазерного излучения на функции эндокринных желез, в частности на продукцию глюкокортикоидов надпочечниками.

Под влиянием лазерного низкоинтенсивного излучения увеличивается количество эритроцитов и ретикулоцитов, усиливается митотическая активность клеток костного мозга, снижается скорость оседания эритроцитов. В процессе лазеротерапии регистрируются не только изменения в месте облучения, но и наблюдается общая ответная реакция организма. Генерализация местного эффекта происходит за счет нейрогуморальных реакций, которые запускаются с момента достижения эффективной концентрации БАВ в облученных тканях, а также за счет нервно-рефлекторных механизмов.

Терапевтическое действие лазерного излучения:

Показания к лазерному излучению:

Противопоказания к лазерному излучению:

Методика проведения

При лазеротерапии проводят местное воздействие непосредственно на проекцию пораженного органа, сосудистых пучков, на рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны, точки акупунктуры (корпоральные и аурикулярные).

При лазеропунктуре излучение направляют на акупунктурные точки, рекомендуемые при соответствующем заболевании в классической рефлексотерапии. Возбуждающий эффект лазерной рефлексотерапии достигается при минимальном времени воздействия (5–10 с), минимальном количестве полей (2–4), максимальной энергии излучения (до 5 мВт), низкой частоте модуляции (1–10 Гц). Тормозной эффект лазерной рефлексотерапии происходит при максимальном воздействии на одно поле до 1 мин, максимальном количестве полей, минимальной мощности излучения (1–3 мВт), высокой частоте модуляции (20–100 Гц). Промежуточные параметры воздействия обладают гармонизирующими свойствами.

Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом.

Различают экстра-, интракорпоральный способы лазерного воздействия. Интракорпоральный способ включает внутрисосудистое, внутриорганное, внутриполостное воздействие. При экстракорпоральном методе используются контактное, дистантное, зеркально-контактное воздействия.

При контактном способе воздействия излучающая головка находится в непосредственном контакте с облучаемой поверхностью. При дистантном — имеется пространство между излучаемой головкой и облучаемой поверхностью не более 10–20 мм.

В зависимости от техники проведения процедуры различают стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, при лабильной — излучатель произвольно перемещают по полям воздействия.

Во многих методиках лазеротерапии используется компрессия мягких тканей, которая повышает глубину проникновения и терапевтическую эффективность лазерного излучения. При облучении большого участка его делят по полям. Площадь воздействия за одну процедуру: лазерное излучение красного диапазона — до 50 см², инфракрасного диапазона — 10–15 см².

Эффективность лазеротерапии зависит от длины волны излучения.

При воспалительных процессах в стадии альтерации и экссудации целесообразно применение лазерного излучения в ультрафиолетовом или близком к нему диапазоне.

В стадии пролиферации и регенерации, а также при вялотекущих воспалительных и дегенеративных процессах — лазерное излучение красного и инфракрасного диапазонов.

Длина волны лазерного излучения исходно предопределяет глубину проникновения действующего фактора. Именно поэтому при поверхностном расположении патологического очага воздействуют лазерами видимого или ультрафиолетового диапазона, а при более глубокой локализации патологического процесса и наружном лазерном освечивании крови — инфракрасными лазерами.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения у детей имеет отличия из-за особенностей морфофункционального строения органов и системы адаптации в разные периоды детства, что создает условия для развития преимущественно тех или иных болезней. В связи с этим лазеротерапия должна проводиться на фоне специфического этиопатогенетического лечения конкретного заболевания. При этом необходимо учитывать тип нейровегетативной регуляции, возраст, степень выраженности патологического процесса, особенности обмена, что и определяет своеобразие ответных реакций детского организма на действие лазерного излучения. Несовершенство защитных и приспособительных механизмов, высокая чувствительность нервной системы обеспечивают выраженную генерализованную реакцию ЦНС, интенсивные метамерные реакции с захватом обширных зон, большую выработку БАВ. Незрелость многих структур определяет большую восприимчивость детьми лазерного излучения.

Все это обусловливает особенности лечебных методик лазерного излучения, применяемых в педиатрии. Одним из ключевых вопросов лазеротерапии в педиатрии остается вопрос дозиметрии, так как применение высоких доз может оказывать отрицательное действие на метаболические процессы растущего организма. В самом раннем периоде используются только самые щадящие минимальные дозы с уменьшением мощности, времени экспозиции, количества процедур на курс. У детей низкоинтенсивная лазерная терапия красного и инфракрасного диапазона применяется с первого года жизни, по показаниям — в более ранние сроки.

Параметры воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в импульсном режиме: частота — 80 Гц для всех возрастных групп, мощность в импульсе — 2–4 Вт, подросткам — 5– 6 Вт в импульсе, экспозиция на одно поле — от 15–30 с до 2 мин. Общее время воздействия до 1 года — 1 мин, от 1 года до 3 лет — 2 мин, от 4 до 6 лет — 3–4 мин, 7–11 лет — 5–6 мин, 12–14 лет — 7–8 мин, 15–18 лет —9–10 мин.

Параметры воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения красного диапазона, непрерывный режим: выходная мощность — 3–5–7 мВт, экспозиция на одно поле — от 10 до 30–45 с в зависимости от возраста и количества облучаемых полей, общее время воздействия за процедуру — от 30 с до 2 мин. При применении оптических насадок экспозиция воздействия на одно поле у детей 4–6 лет — 30 с, 7–11 лет — 45 с, 12–18 лет — 60 с. На курс — от 5 до 10 ежедневных процедур.

Количество полей воздействия для дошкольников — 2–3, школьников — 4–5 полей. Периодичность в течение 1 года — не более трех курсов.

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на кровь пациента проводится в нескольких вариантах, таких как:

Совместимость с другими физическими методами

Лазерная терапия используется как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими физическими методами лечения. Наиболее часто лазеротерапию комбинируют с такими методами, как постоянная и импульсная магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия, грязелечение, гидро- и бальнеотерапия, аэроионотерапия. При лечении заболеваний, не склонных к обострению, лазеротерапию можно комбинировать с массажем и ЛФК.

Принципы несовместимости физиопроцедур с лазерным излучением.

Сочетанные методы лазеротерапии. Возможность модуляции свойств и эффектов лазерного излучения с помощью других лечебных средств послужила основой для разработки и применения сочетанных методов лазеротерапии. Наибольшее распространение получили такие методы, как магнитолазерная терапия, лазерофорез.

Магнитолазерная терапия. Это сочетанный физиотерапевтический метод, в основе которого лежит одновременное воздействие с лечебно-профилактической целью низкоинтенсивным лазерным излучением и магнитным полем. При сочетанном применении этих физических факторов происходит не только суммирование многих физиологических и лечебных эффектов. Магнитное поле способствует ориентации ионов и диполей вдоль потока лазерного излучения, что заметно увеличивает глубину его проникновения в ткани. Для осуществления магнитолазерной терапии чаще всего используют специальные магнитные насадки с индукцией от 10 до 50 мТл.

Согласно имеющимся данным, магнитолазерная терапия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, трофорегенераторным, иммунокорригирующим и антиспастическим действием. Она улучшает микроциркуляцию, ослабляет тромбообразование, дает антигипоксический эффект, потенцирует действие многих лекарственных средств.

Лазерофорез — сочетанный физико-фармакологический метод, в основе которого лежит одновременное воздействие как лазерным излучением, так и лекарственным веществом, предварительно нанесенным на облучаемую область, приводящим к повышению проницаемости кожи, слизистых оболочек и ускорению диффузии лекарственных средств. Не все лекарственные препараты прозрачны для лазерного излучения. Лекарственные препараты должны хорошо проникать через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, быть устойчивыми к действию сочетаемого с ним физического фактора, проявлять выраженное фармакотерапевтическое действие при низких концентрациях; процедуры должны проводиться в терапевтических параметрах, обеспечивая максимальное поступление лекарственных средств в организм.

Суть метода заключается в следующем: на участок кожи площадью не более 60–80 см² наносят и равномерно распределяют до 1 мл раствора лекарственного препарата. Затем на этот участок воздействуют низкоинтенсивным красным или инфракрасным лазерным излучением в течение 1–2 мин.

Препараты, используемые для фотофореза: метронидазол + хлоргексидин (Метрогил Дента^♠), гепарин натрия (Гепарин^♠), пантовегин^℘, никотиновая кислота, диоксометилтетрагидропиримидин (Метилурацил^♠), диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (Оксолин^♠), гиалуронидаза (Лидаза^♠), бовгиалуронидаза азоксимер (Лонгидаза^♠), Контрактубекс^♠, Солкосерил^♠, гидрокортизон.

Техника безопасности. Лазеротерапию следует проводить с соблюдением правил техники безопасности, регламентированных соответствующими ГОСТами. Важнейшие из них сводятся к следующему: лазерная установка должна быть заземлена и максимально экранирована; лазер следует устанавливать в отдельном помещении, на дверях которого должен быть указатель, предупреждающий о работе лазерной аппаратуры; запрещается в одной комнате с лазерной установкой держать огнеопасные жидкости и газы; в помещение, где функционирует лазерная установка, доступ лиц, не имеющих отношения к работе с лазером, должен быть ограничен; глаза медицинского персонала и пациентов должны быть защищены специальными очками с поглощающими или отражающими стеклами, которые подбирают с учетом длины волны лазерного излучения; к работе с лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста и не имеющие противопоказаний к контакту с лазерным излучением, обязателен регулярный инструктаж персонала по безопасным приемам и методам работы; условия эксплуатации лазерных аппаратов должны исключать воздействие на пациента и медицинский персонал зеркально и диффузно отраженного излучения; персонал, работающий с лазерной медицинской аппаратурой, должен проходить обязательный предварительный и периодические медицинские осмотры; персоналу, обслуживающему и работающему с лазерными установками, как правило, предусматриваются льготы (повышение должностного оклада). Включение излучения аппарата разрешается только после установки излучателя на заданной области тела пациента. По степени опасности генерируемого лазерного излучения выделяют четыре класса опасности лазеров.

Лазерные установки 1, 2, 3А классов, согласно ГОСТ Р 50723-94, могут использоваться в кабинетах физиотерапевтического отделения, физиотерапевтическом кабинете с указателем на кабине, где находится лазерный аппарат, знака лазерной опасности.

Размеры помещения должны отвечать следующим требованиям: кушетки, кресла должны быть расставлены рядами перпендикулярно стенам и окнам; расстояние от кушеток и кресел до стен должно быть не менее 0,9 м; расстояние между длинными сторонами рядом стоящих кушеток с учетом перегородок должно быть не менее 1,2 м. На одну кушетку должно приходиться не менее 6 м², а на все помещение — не менее 12 м².

Рекомендуется использовать матовые покрытия светлых тонов, что способствует поглощению рассеянного излучения. Не допускается использовать зеркала, в качестве отделочного материала — кафельную плитку. Окна кабинета при проведении процедур должны быть закрыты легкими шторами (для предупреждения отраженного от стекла рассеянного излучения). Освещенность кабинета обеспечивается искусственной подсветкой, при этом яркость должна быть не менее 300 люкс. Необходимым условием является обеспечение хорошей вентиляции воздуха в помещениях.

Аппаратура. В настоящее время выпускается около 200 марок различных лазерных физиотерапевтических аппаратов. Многие из них являются аналогами, так как имеют идентичные источники генерации лазерного излучения и отличаются друг от друга дизайном, габаритами, дополнительными приспособлениями. Серийно производятся в основном три вида лазерной терапевтической аппаратуры:

А также:

Созданы специализированные высокоэффективные комплексы: «Матрикс-Косметолог», «Матрикс-Уролог», «Матрикс-Стоматолог», «Матрикс-ВЛОК».

В аппаратуре используются различные магнитные насадки, светодиоды (источники электромагнитных колебаний светового спектра с длиной волны, близкой к длине волны данного аппарата, используемые для усиления мощности).

Ультразвуковая терапия (фонотерапия) — метод лечебного воздействия на организм ультразвуком с частотой 880 или 2640 кГц, который подводится контактно с помощью излучателя.

Физическая характеристика

Ультразвук представляет собой высокочастотные механические колебания упругой среды, которые распространяются как продольные волны в виде чередующихся переменных сжатий и разряжений. Поглощение ультразвуковой энергии происходит преимущественно костной, нервной и в меньшей степени мышечной и жировой тканями. Глубина проникновения ультразвука с частотой 22–44 кГц составляет 6–7 см, с частотой 880 кГц — 4–5 см и частотой 2640 кГц — 2–3 см. В педиатрии используются частоты 880 и 2640 Гц.

Механизм лечебного влияния фонотерапии обусловлен механическим, физико-химическим, тепловым и условно-рефлекторным действием на организм ребенка.

Механическое воздействие ультразвука связано с возникновением переменного акустического давления в тканях, что приводит к вибрационному микромассажу на клеточном и субклеточном уровне, а также к повышению проницаемости мембран, гистогематических барьеров, к стимуляции микроциркуляторных процессов. Под влиянием терапевтических доз ультразвука усиливается мембранный транспорт таких ионов, как калий, натрий, кальций и магний, а также усиливается АТФазная активность ферментов, управляющих транспортом этих ионов. Механическим действием ультразвука обусловлены нарушение вязкости растворов, их оптической плотности, устойчивости белков к ферментам, разжижение коллоидов, разрыв коллоидных агрегатов на более мелкие частицы.

Вследствие механического резонанса возникает физико-химический эффект, в результате которого ускоряются движение молекул, распад их на ионы, усиливаются генерация свободных радикалов и образование БАВ, что стимулирует окислительно-восстановительные и биохимические процессы в организме.

Тепловой эффект связан с поглощением ультразвуковой энергии в объекте и превращением акустической энергии в тепловую. Компонентом теплообразования, связанным с самой природой ультразвука, является известный факт повышения температуры среды при ее сжатии. Кроме того, разница в движении на границе раздела сред при воздействии ультразвука сопровождается образованием тепла, особенно значительным тогда, когда акустическое сопротивление этих сред сильно отличается. Трансформация механических колебаний в тепловую энергию вызывает умеренное образование тепла, в основном в костной и нервной тканях, а также на границах сред с различным сопротивлением, что может приводить к локальному перегреву тканей.

С тепловым действием фонотерапии связаны увеличение кровотока в озвученных тканях, расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, увеличение поступления кислорода в ткани, увеличение проницаемости клеточных мембран, уменьшение спастических явлений.

Прогревание может уменьшить мышечный спазм. Это обусловлено седативным (успокаивающим) действием повышения температуры на периферические нервные окончания. Ультразвук позволяет быстро нагреть строго определенную область. К анатомическим структурам, которые избирательно нагреваются ультразвуком, относятся богатые коллагеном поверхностные слои кости, надкостница, суставные мениски, синовиальная жидкость, суставные сумки, соединительные ткани, внутримышечные рубцы, мышечные волокна, оболочки сухожилий и главные нервные стволы.

Высокий коэффициент поглощения ультразвука тканями с большими молекулами обусловливает заметное нагревание коллагенсодержащих тканей, что сопровождается увеличением растяжимости сухожилий, повышением эластичности рубцовой ткани, увеличением амплитуды движений в суставах при их контрактуре. Слабое подогревание может повысить эластичность фиброзированной ткани. Для нагрева сустава, окруженного значительным слоем мягких тканей, ультразвуковой способ наиболее предпочтителен, поскольку ультразвук лучше других форм диатермической энергии (диатермия — метод электротерапии; глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы) проникает в мышечную ткань.

Уменьшить тепловую нагрузку на ткани при озвучивании можно не только снижением интенсивности, но и применением импульсного (пульсирующего) режима, когда энергия подается в виде отдельных порций с различной частотой (50, 100, 200 Гц), различной формы импульса (прямоугольные, треугольные, полусинусоидальные) и разной скважности (отношение длительности всего периода к длительности импульса). В отечественной физиотерапии аппараты генерируют импульсы частотой 50 Гц, форма их прямоугольная, длительность подачи импульса имеет три варианта — 2, 4 и 10 мс. В настоящее время импульсный ультразвук в сравнении с непрерывным рассматривается отечественными физиотерапевтами как более мягкий по переносимости в период воздействия, особенно при наличии у больного выраженной активности воспалительного или болевого синдрома, инфекционно-аллергического фона, вегетососудистых нарушений.

Механизм лечебного действия

Ультразвук рассматривается как физический катализатор физико-химических, биохимических и биофизических процессов в организме. Озвучивание тканей сопровождается освобождением и образованием БАВ (гистамина, гистаминоподобных веществ, серотонина), а также увеличением гормонообразования в коре надпочечников, активности ионов, гормонов и других соединений вследствие перехода их в свободное состояние, генерацией свободных радикалов. Благодаря изменению кровообращения и улучшению обменных процессов малые дозы ультразвука стимулируют регенеративные процессы в тканях (ускорение заживления ран, регенерацию нервного волокна, костной ткани и др.). Малые дозы фонотерапии усиливают процессы рассасывания, улучшают отток, оказывают обезболивающее действие, механизм формирования которого связан не только с тепловым действием ультразвука (усилением кровообращения, процессов рассасывания и связанное с этим уменьшение сдавления нервных окончаний), но и с нетепловым эффектом. Под влиянием ультразвука происходят повышение активности лизосомальных ферментов, очищение воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры.

Болеутоляющий эффект фонотерапии связан и с его нервно-блокирующим действием при особой чувствительности к ультразвуку тонких безмиелиновых волокон периферического нерва. Сначала имеет место короткое повышение возбудимости и проводимости, а затем функциональное (обратимое) блокирование. При гистологическом исследовании в нейронах узлов солнечного сплетения и межпозвонковых симпатических ганглиев обнаруживаются обратимые изменения в виде гиперемии, вакуолизации, тигролиза, что рассматривается как своеобразное (функционально обратимое) блокирование элементов нервной системы, отчасти напоминающее действие новокаина.

Малые дозы ультразвука обладают спазмолитическим действием, снимают спазм сосудов, бронхов, пилорического отдела желудка, мышц. Выявлено влияние ультразвуковой энергии на ЦНС. Малые дозы фонотерапии оказывают нормализующее влияние на функцию симпатоадреналовой системы, систему «гипофиз — кора надпочечников» и щитовидную железу. Они благоприятно воздействуют на электрическую возбудимость нервно-мышечного аппарата. Таким образом, все вышесказанное свидетельствует о том, что малые дозы фонотерапии играют роль активного стимулятора функций организма с улучшением гомеостаза.

У детей ультразвук применяют с 1 года по показаниям. Воздействия проводят через день в импульсном режиме в малых дозах, общая продолжительность процедуры — 5–8 мин в зависимости от возраста.

Терапевтическое действие ультразвука:

Показания к ультразвуку:

Противопоказания к ультразвуку:

Предупреждение. Не рекомендуется воздействовать ультразвуком на ростковые зоны костей, головной мозг, область сердца, шейных симпатических узлов, костные выступы, ткани с выраженным нарушением кровообращения и чувствительности, живот при беременности и половые органы.

Методика проведения

Для фонотерапии применяются аппараты УЗТ различных модификаций, ЛОР-1(3) в непрерывном или импульсном режиме работы слабой мощности воздействия (от 0,05 до 0,4 Вт/см²). Лечение проводится излучателем по стабильной или лабильной методике через контактную среду (вазелиновое масло, гели, медикаментозные мази, воду). Озвучиванию подвергают от 1 до 3 полей общей площадью воздействия от 50 до 150 см² и продолжительностью до 8–10 мин. Курс лечения — 8–10 процедур.

Ультрафонофорез — это сочетанное действие на организм ультразвука и нанесенного на кожу и слизистые оболочки лекарственного вещества. Для ультрафонофореза используются лекарственные смеси (мази, эмульсии, содержащие различные медикаментозные средства). Ультрафонофорез в настоящее время с успехом используется в комплексном лечении многих заболеваний.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в лечебном действии фонофореза ведущая роль принадлежит ультразвуку. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Введение лекарственных веществ в организм осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Ультразвук усиливает чрескожный транспорт лекарственных препаратов, которые депонируются в коже, поступая затем в кровь и ткани организма. Частицы лекарственного вещества проникают вглубь биологических тканей и оказывают лечебное воздействие.

Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле обладают лекарственные вещества, растворенные в водных растворах. Для веществ, плохо растворимых в воде, в качестве растворителя используют 25% водный раствор диметилсульфоксида. Количество вводимого в организм лекарственного вещества составляет 1–4% нанесенного на поверхность кожи. В кровь лекарственные препараты начинают поступать через 1 ч после процедуры, достигают максимальной концентрации через 12 ч и находятся в тканях в течение 2–3 сут. Чем меньше частота ультразвуковых колебаний, тем больше лекарственного вещества проникает при ультрафонофорезе, поэтому такие процедуры проводят при оптимальной частоте 880 кГц. Лекарственные средства лучше поступают в организм при эксплуатации аппарата в непрерывном режиме, лабильных методиках воздействия.

В результате сочетанного действия потенцируется лечебное действие сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих веществ, местных анестетиков, антибиотиков, иммунодепрессантов и антикоагулянтов, вместе с тем ослабляются их побочные эффекты. Ультразвуковые колебания инактивируют молекулы таких лекарственных веществ, как атропин, барбитураты, витамины группы В, кодеин, кофеин, морфин, прокаин (Новокаин^♠), производные пиразолона, хинин, эфедрин, что существенно снижает их фармакологическую активность.

Различают два основных способа ультрафонофореза. При наиболее часто применяемом способе контактная среда с лекарственным средством наносится на кожную поверхность и проводится озвучивание соответствующего участка тела больного (прямой контакт). При втором способе используются специальные ванночки, которые заполняют лекарственным раствором, и воздействие осуществляется через воду (косвенный контакт). Этот способ нашел применение в офтальмологии и стоматологии, так как отечественные ультразвуковые аппараты для этих клинических специальностей имеют специальные ванночки.

При ультрафонофорезе следует отдать предпочтение комбинированному воздействию на область поражения и соответствующие рефлексогенные зоны. Наиболее часто ультрафонофорез проводится по лабильной методике, обеспечивающей наибольшее поступление лекарственных веществ. Однако в ряде случаев ультрафонофорез осуществляется по стабильной методике (глазные болезни, некоторые кожные и стоматологические заболевания).

Показаниями к ультрафонофорезу являются те же патологические состояния, что и для обычной ультразвуковой терапии, но с учетом действия лекарственного препарата. Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества и показаниями к использованию ультразвука.

Противопоказания к ультрафонофорезу:

Виброакустическая терапия — это контактное воздействие на организм человека микровибрациями акустического диапазона частот (20–20 000 Гц) амплитудой до 100 микрон.

Физическая характеристика

Виброакустическая терапия основана на микровибрации звуковой частоты (20 Гц–20 КГц). Виброакустическая технология основана на ключевых принципах акустики. Звуковые частоты, подаваемые на виброакустические устройства, преобразуются в механические колебания, ощущаемые телом человека. Важными факторами при создании таких устройств являются способ доведения колебаний до пациента и его ощущения при этом. В них используются звуковые динамики или специальные виброакустические излучатели, вмонтированные в маты, подстилки, кресла, кушетки или мягкую мебель с целью вызвать у слушателя определенный физиологический и психологический отклик. На ощущение колебаний пациентом также сильно влияют звукопроводящие свойства материалов, из которых изготовлено оборудование. Потенциальная область применения включает обезболивание, уменьшение тревожности, физиотерапию, стрессоредуктивное и общеукрепляющее воздействие.

Для виброакустической терапии используют портативные аппараты «Витафон», «Витафон-ИК» и др.

Механизм лечебного действия

Лечебный эффект аппарата «Витафон» основан на локальном увеличении капиллярного кровотока и лимфотока и усилении осмотического движения жидкости в зоне виброакустического воздействия. Увеличение капиллярного кровотока происходит благодаря снижению гидродинамического сопротивления сосудов на определенной частоте акустической волны. В лечебных целях используется широкий диапазон меняющихся частот — от 20 до 18 000 Гц.

Лечебный эффект аппарата «Витафон-ИК» основан на взаимоусиливающем сочетанном воздействии микровибраций и импульсного инфракрасного излучения. Частота микровибраций и мощность инфракрасного излучения непрерывно изменяются по определенной повторяющейся программе (циклограмме).

Аппараты имеют набор круговых излучателей (виброфонов) различной площади. В аппарате предусмотрены два частотных диапазона: первый — от 20–60 до 1200–4500 Гц, второй — от 200–1000 до 3000–18 000 Гц. У аппаратов амплитуда вибрации в 50–100 раз меньше, чем у вибромассажеров, в связи с чем она называется микровибрацией.

Аппарат виброакустической терапии «Интрафон» — эффективное терапевтическое средство для улучшения деятельности почек, мочевыводящих путей, а также кишечника и желчевыводящих путей в качестве стимулирующей энергии звуковых волн частотой 2,0–3,5 кГц. Аппарат применяется в педиатрической практике. В основу создания аппарата «Интрафон» легли работы академика Д.Н. Насонова и соавт. (1947), исследовавших влияние слышимого звука на ткани позвоночных. Было установлено, что звуки слышимого диапазона могут вызывать возбуждение поперечнополосатой мускулатуры нервной, мышечной и почечной тканей в диапазоне частоты, равной 3 кГц. Частоты ниже 2,0 и выше 3,5 кГц не вызывают физиологической реакции мышечной ткани при той же мощности воздействия.

Аппарат «Магофон-01» сочетает в себе действие виброакустической терапии и переменного магнитного поля. Аппарат воспроизводит колебания в полосе частот от 20 Гц до 20 кГц. Колебания мембраны оказывают возбуждающее действие на механорецепторы кожи, сосудов и нервных окончаний. Возбуждение рецепторов приводит к рефлекторному расширению сосудов мышечного типа, увеличению локального кровотока и лимфооттока, то есть происходит усиление обменных процессов и снижение мышечного тонуса (напряжения). Эти процессы происходят при воздействии с частотой 20–50 Гц. При воздействии вибрации с более высокой частотой — 100–200 Гц возникает блокада болевого очага. Параллельно происходит активация отделов мозга, отвечающих за работу желез внутренней секреции, что влияет на усиление адаптации организма к неблагоприятным внешним воздействиям. Совместное воздействие магнитного поля и виброакустических колебаний на пораженную область значительно усиливает лечебный эффект, ускоряет выздоровление как при острых, так и хронических заболеваниях. Особенность аппарата состоит в том, что организм реагирует на воздействие двух физических факторов не только на клеточном, но и на молекулярном уровне.

Терапевтическое действие виброакустической терапии:

Методика проведения

Вибротерапию от портативных аппаратов проводят по стабильной и лабильной методике. Дозирование лечебных процедур осуществляют по частотным режимам вибрации и площади воздействия. Вибратор соприкасается с кожей без существенного надавливания. Его медленно перемещают круговыми движениями по ходу крови и лимфы. Продолжительность процедуры — 10–15 мин в зависимости от возраста ребенка. Курс лечения — 10 процедур.

Применение аппаратов «Витафон», «Витафон-ИК» и «Интрафон» хорошо сочетается с другими средствами лечения: физиотерапией, рефлексотерапией и медикаментозными препаратами. Виброакустический метод терапии может применяться не только в комплексном лечении, но и самостоятельно. Это особенно важно в тех ситуациях, когда дети имеют непереносимость лекарственных средств, лекарственную аллергию или при выраженном диспепсическом синдроме (тошнота, рвота и др.). Нередко на фоне обострения хронических заболеваний органов пищеварения дети вообще не способны принимать лекарственные препараты внутрь. У некоторых детей при фармакотерапии наблюдаются трудности психологического характера, в то время как на виброакустическое лечение дети охотно дают согласие. Использование виброакустического и инфракрасного воздействия в сравнении с современной дорогостоящей фармакотерапией приносит существенную экономическую выгоду. Достоинствами метода виброакустики являются простота и безопасность в эксплуатации, надежность и устойчивость работы аппаратов «Витафон» и «Витафон-ИК», физиологичность воздействия, неинвазивность и возможность использования в госпитальных и амбулаторных условиях.

Вибрационный массаж — метод лечебного воздействия механическими колебаниями низкой частоты, осуществляемый при непосредственном контакте излучателя (вибратора, вибротода) с тканями больного, оказывающий многостороннее влияние на ткани, непосредственно находящиеся под вибратором, а также на органы и системы, рефлекторно связанные с зоной воздействия.

Физическая характеристика

Механические колебания с частотой 20–50 Гц повышают тонус скелетной и гладкой мускулатуры, усиливают локальный кровоток и лимфоток, активизируется трофика тканей.

Вибрации с частотой 100–200 Гц и выше вызывают активацию сосудодвигательного центра, повышение сосудистого тонуса, активацию гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизацию адаптационно-приспособительных ресурсов организма.

Действие вибротерапии определяется влиянием на ткани механических колебаний низкой частоты и избирательным возбуждением вибрацией различных механорецепторов (тельца Мейснера и Фатера–Пачини, свободные нервные окончания и др.). Импульсы от виброрецепторов передаются в ЦНС через задние столбы спинного мозга совместно с температурной и болевой чувствительностью в боковых канатиках. Афферентные импульсы распознаются в теменной области коры головного мозга. Возникающие при раздражении механорецепторов афферентные потоки и формируют локальные, сегментарные, генерализованные реакции организма.

Механизм лечебного действия

Одним из главных механизмов лечебного действия вибраций является их обезболивающее действие. Механизм обезболивающего действия вибраций обусловлен адаптацией организма в связи с развитием в ЦНС явлений торможения. Активация обменных процессов происходит в тех зонах, которые сегментарно связаны с местом раздражения. Происходит активация окислительно-восстановительных процессов в миокарде, усиливается тканевое дыхание печени, улучшается оксигенация тканей. Вибрационные воздействия вызывают повышение кожной температуры, гиперемию тканей и усиление потоотделения.

В ответ на механическую вибрацию происходит рефлекторное тоническое сокращение мышцы с одновременным расслаблением антагониста. Вибрация способствует мышечной релаксации, усилению мышечного растяжения, увеличению объема движения. Механические колебания активизируют биохимические и электрофизиологические процессы в нервно-мышечном аппарате, вызывают усиление активности ферментов мышечных тканей — сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы, активацию толстых нервных волокон, повышение функциональной лабильности нервно-мышечных синапсов, возбудимости и проводимости нервных стволов. Под влиянием умеренных доз механических колебаний повышается тонус симпатоадреналовой, гипофизарно-адреналовой систем, возникает активация метаболических процессов при асептическом воспалении, выражен десенсибилизирующий эффект по отношению к чужеродным антигенам. Проведение курса вибромассажа пояснично-крестцовой области стимулирует нейротрофические изменения, определяющиеся повышением функции надпочечников.

Доказано, что вибрационный массаж, активизируя гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, приводит к росту в крови глюкокортикоидов, которые по принципу обратной связи подавляют функцию щитовидной железы. Столь серьезные изменения в нейроэндокринной системе под влиянием вибрационного массажа свидетельствуют о высокой активности воздействия данного физического фактора на организм.

Вибротерапия повышает упругие свойства костной ткани, нормализует минеральный обмен, предотвращает развитие остеопороза у лиц группы риска. Вибрация повышает эластичность связок и сухожилий, увеличивает подвижность в суставно-связочном аппарате, нормализует трофические процессы, способствуя полноценной выработке синовиальной жидкости.

Активной частью любого устройства для вибрационного воздействия является вибратор (вибратод). Сам же аппарат превращает энергию электрического тока в механические колебания различной частоты и амплитуды. Вибратоды бывают различной формы и площади, и выбор их зависит от характера и площади массируемой поверхности тела. На больших площадях применяют плоские вибратоды с большой прилегающей поверхностью. Для глубокого энергичного воздействия используют твердые, пластмассовые вибратоды. Для более поверхностного и мягкого воздействия — резиновые или губчатые. Выбор места воздействия зависит от характера патологического процесса и его локализации. В одних случаях воздействуют непосредственно на область поражения (по ходу нервных стволов, сосудов, на болевые точки, вокруг суставов), в других — на различные рефлексогенные зоны (вертебральные, паравертебральные ганглии).

Используемую для вибротерапии аппаратуру принято делить на устройства для местной вибрации (вибромассажа) и на аппараты для общей вибрации, вызывающей общее сотрясение всего тела.

Аппараты для общей вибрации используются в повседневной педиатрической практике достаточно редко, что связано с громоздкостью приборов, высоким энергопотреблением и возможностью вызывания ряда побочных эффектов у детей. К числу таких аппаратов относятся вибрационный стул, Vibracare, Flim Finger, Neocussor, GK, GX, вибрационные кушетки и платформы различной конфигурации (Fitvibe 600). Известен также аппарат «Магнетайзер» (Япония), который позволяет одновременно воздействовать вибрацией и магнитным полем.

У детей чаще применяются устройства для локальной вибротерапии, которые разделяют на ручные, закрепляемые на теле, стационарные и устройства для подводного вибрационного массажа.

Особое место занимают устройства для подводного вибрационного массажа, с помощью которых механические колебания подводятся к пациенту через водяной слой в ванне. Наиболее удобным с точки зрения возможностей смены режимов воздействия следует признать аппарат «Волна 3». Аппарат позволяет регулировать частоту механических вибраций (10, 30, 75 и 100 Гц) и их интенсивность, может работать в непрерывном и импульсном режиме с заданными вариантами длительности импульсов и пауз, а также продолжительности процедуры (от 10 до 15 мин).

Наиболее известными устройствами для местной вибротерапии являются аппараты «Пульсар», АВИМ-1, ВМП-1, ПЭМ-1, «Тонус-3», «РЕКТОМАССАЖЕР», «ИНТРАВИБР», аппараты для вибромассажа стоп эластичным псевдокипящим слоем (ЭПС), спины СТМ и объединенный массажный комплекс (ОМК) и др. Все они имеют набор насадок-вибраторов различной формы и площади. Для воздействия на рефлексогенные зоны и биологически активные точки применяют резиновые игольчатые вибраторы. Для общей и местной вибростимуляции опорно-двигательного аппарата используют аппараты серии «Фитвайб» с частотой вибрации 20–60 Гц, амплитудой вибрации 1,5–5,0 мм.

Терапевтическое действие вибрационного массажа:

Показания к вибрационному массажу:

Противопоказания к вибрационному массажу:

Методика проведения

Вибрационная терапия осуществляется по лабильной или стабильной методике.

Лабильная методика вибротерапии предусматривает постоянное перемещение вибратора по телу пациента. Вибротод во время процедуры соприкасается с кожей без существенного надавливания на нее. Его медленно круговыми движениями перемещают в области воздействия. При стабильном методе воздействия вибратор находится на одном участке тела 2–5 с, затем его перемещают на другую область. Вибротерапию проводят по правилам массажа. В обоих случаях можно проводить как прерывистую, так и непрерывную вибрацию (режим воздействия — непрерывный, прерывистый).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения, площади вибратора (за одну процедуру воздействуют на 2–6 зон) и времени воздействия, помня о том, что непрерывные с незначительной амплитудой вибрации обладают седативным, успокаивающим, расслабляющим действием, а прерывистые с большой амплитудой — раздражающим, возбуждающим, тонизирующим действием. В лечебной практике используют в основном вибрации с частотой от 10 до 200 Гц и амплитуду в пределах от 0,1 до 5,0 мм.

Выбор частоты вибрационного воздействия индивидуален, с учетом субъективного ощущения (чувствительности к вибрационному раздражению), функционального состояния нервно-мышечного аппарата, цели воздействия и др.

Установлено, что частоты в пределах 3–40 Гц оказывают выраженное тонизирующее действие. Наибольшее повышение работоспособности установлено при вибрационном воздействии с частотой 10 Гц с последующим кратковременным воздействием вибрациями в пределах 30–40 Гц. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий на одну зону не превышает 1–2 мин. Общая длительность процедуры зависит от характера и локализации патологического процесса, общего состояния больного и реакции его организма и составляет в среднем в начале курса лечения 5–8 мин. В процессе курсового воздействия процедура вибротерапии может быть увеличена до 15 мин. Вибротерапию желательно проводить не позже чем за 2–3 ч до сна. Курс лечения обычно включает 10–15 процедур. При необходимости повторный курс вибротерапии назначают через 8–10 нед. Детям ее назначают с 5–7 лет.

Вибротерапию можно назначать в комплексе с теплолечением, инфракрасным облучением, магнитотерапией.

Лечебный массаж (от фр. massage — растирать) — это совокупность приемов механического, дозированного воздействия на различные участки поверхности тела ребенка, выполняемых ритмично с определенной силой и в определенной последовательности руками массажиста или специальными аппаратами с целью лечения, оздоровления и профилактики заболеваний.

Действующим моментом массажа на организм являются механические раздражения, наносимые тканям специальными приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Многообразие используемых в массаже приемов позволяют применять воздействия в большом диапазоне — от очень слабых до достаточно сильных. Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов, предназначенных для преобразования энергии механических раздражений в специфическую активность нервной системы — в сигналы, которые несут информацию нервным центрам. Механорецепторы распределены по всему телу. К ним относятся рецепторы кожи, раздражаемые прикосновением, давлением, сотрясением, ударами и т.д.; проприорецепторы (рецепторы мышечно-суставного чувства) и интерорецепторы (рецепторы внутренних органов), приходящие в возбуждение при изменении давления на органы и стенки сосудов (барорецепторы).

Механическая энергия массажных манипуляций превращается в энергию нервного возбуждения, что является начальным звеном в цепи нервно-рефлекторных реакций механизма действия массажа на организм. Возбуждение рецепторов в форме афферентных импульсов передается по чувствительным путям в ЦНС, достигают коры больших полушарий головного мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию и вызывают различные функциональные сдвиги в организме. Механорецепторы называют также

тактильными рецепторами. Различают четыре вида кожной рецепции: тепловую, холодовую, болевую и тактильную. Тактильная рецепция связана с чувством осязания, прикосновения, давления, вибрации.

Приемы массажа воспринимаются организмом как раздражитель тактильной рецепции. Тактильные ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по афферентным нервам и вызывает ощущение прикосновения, давления или вибрации.

Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение степени натяжения мышц, служит источником мышечно-суставного чувства. Заложенные в глубоких тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы, органы, сигнализируют ЦНС о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, давлении крови в мышечных сосудах и т.д.

На раздражение механорецепторов в результате сложных физиологических процессов в ЦНС формируются ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы вызывают изменение функционального состояния различных отделов ЦНС. При воздействии методически дозированных массажных приемов в организме развертывается комплекс приспособительных реакций.

В механизме действия массажа на организм играет роль также гуморальный фактор. Вызывая образование тепла в тканях, массаж действует как термический раздражитель и возбуждает тепловую рецепторную систему. Возникшее возбуждение передается регулирующим сосудодвигательным центрам, расположенным в продолговатом мозге, а затем, переходя на симпатические сосудосуживающие и парасимпатические сосудорасширяющие нервы, вызывает рефлекторное изменение просвета сосудов. Оказывая прямое непосредственное механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже химических продуктов распада веществ (гистамина, ацетилхолина), расширяющих просвет артериол и снижающих артериальное давление.

Прямое механическое воздействие массажа сказывается на функции мышечных капилляров. Расширение капилляров происходит в результате воздействия на их собственные мышечные клетки химических продуктов распада энергетических веществ. Толчком к распаду энергетических веществ, содержащихся в мышце, является ее сокращение, вызванное механическим возбуждением массажа, особенно приемами глубокого разминания. На состояние сосудистых стенок влияют и другие химические вещества, содержащиеся в крови: гормоны надпочечников — норадреналин, адреналин, а также молочная кислота и АТФ. Весь этот сложный комплекс процессов, влияющих на кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла, координируется ЦНС, которая регулирует величину просвета сосудов и проницаемость стенок капилляров, изменяя обмен между кровью и тканями.

Массаж оказывает разностороннее влияние на организм и прежде всего на ЦНС. Общеизвестно, что при воздействии массажа может повышаться или понижаться возбудимость нервной системы в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия (Белая Н.А., 1974). Следует помнить, что, применяя энергичные приемы массажа, нельзя допускать болевых ощущений, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают неблагоприятные вегетативные реакции, которые могут сопровождаться повышением содержания адреналина и сахара в крови, повышением артериального давления и свертываемости крови.

Физиологическое действие массажа проявляется тонизирующим влиянием на ЦНС, улучшением контроля за работой всех органов и систем (нормализацией процессов возбуждения и торможения). Мягкие, неинтенсивные приемы действуют успокаивающе, снижают повышенную возбудимость. Энергичные приемы повышают процессы возбуждения, могут усилить болевые ощущения, вызвать повышение артериального давления. Использование массажа в строгом соответствии с показаниями, с учетом функционального состояния нервной системы, особенностями влияния приемов вызывает благоприятные изменения в организме — появляется ощущение приятного тепла, уменьшается боль, улучшается общее состояние.

Исследованиями И.П. Павлова доказано, что ведущая роль в формировании чувства боли принадлежит коре головного мозга и что реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем может быть массаж, если он применяется дифференцированно, по показаниям, с учетом состояния реактивности организма больного, формы и стадии заболевания. Исследования В.И. Дубровского (1973) показали, что под влиянием массажа уменьшается, а в ряде случаев и исчезает боль в послеоперационном периоде у оперированных больных. В этом случае механизм действия массажа основан на последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях (в сегментарном и надсегментарном образованиях) ЦНС. Массаж оказывает торможение на периферический очаг, который, в свою очередь, гасит реперкуссивные очаги застойного болевого действия ЦНС. Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинетические (двигательные) клетки коры головного мозга и стимулируют соответствующие центры. Адекватная реакция на процедуру массажа проявляется приятным ощущением согревания тканей, ослаблением их напряжения, уменьшением боли, улучшением общего самочувствия.

По данным В.М. Андреевой и Н.А. Белой (1966), после массажа улучшаются показатели биоэлектрической активности головного мозга. Доказано влияние массажа на вегетативную нервную систему. У детей раннего возраста поглаживающий массаж способствует повышению пониженной и уменьшению повышенной возбудимости (Рысс М.Г., 1957; Фонарев М.И., 1975).

Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает ее от слущившихся клеток эпидермиса, стимулирует функции потовых и сальных желез. Благоприятно влияние массажа на кожно-мышечный тонус. Поглаживание и другие приемы массажа улучшают сократительную функцию кожных мышц, способствуя эластичности и упругости кожи.

На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность. Особенно велика роль в воздействии на мышечную систему приемов разминания. И.М. Саркизов-Серазини и М.И. Лейкин (1953), изучая влияние массажа на повышение и восстановление работоспособности утомленных мышц, пришли к выводу, что разминание является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Разминание можно рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон.

Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой мышце резко возрастает число действующих капилляров. Число функционирующих капилляров варьирует в зависимости от интенсивности обменных процессов, протекающих в мышце. Чем выше интенсивность обменных процессов в тканях, тем больше в ней функционирующих капилляров. Массаж способствует уменьшению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению органических кислот, что оказывает благоприятное воздействие на утомление после физических нагрузок мышцы.

Массаж оказывает благоприятное действие на функции и сухожильно-связочный аппарат суставов. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата. При восстановительном лечении суставов приемы растирания являются наиболее эффективным методом. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, что способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и питательных веществ, активизирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла. Местная температура тканей под воздействием энергичных растираний может повышаться на 0,5–3 °С. В результате рефлекторного действия тепла и продуктов распада в тканях наступает активная гиперемия.

Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу осуществляется отток крови от внутренних органов к поверхности кожи и мышечным структурам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшаются кровообращение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, повышаются обмен в клетках и оксигенация тканей. При этом уровень артериального давления и частота сердечных сокращений существенно не увеличиваются, а, наоборот, наблюдаются урежение сердечного ритма и уменьшение периферического сопротивления сосудов. Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.

Массаж благоприятно влияет на органы дыхания. Изменения в дыхательной системе связаны как с общими рефлекторными влияниями, обеспечивающими увеличение газообмена, улучшение транспорта газов кровью, так и с местным воздействием массажа при определенной методике его применения на дыхательные мышцы и гладкую мускулатуру бронхов.

Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Лимфатическая система представляет собой систему межклеточных щелей, которые, соединяясь, образуют лимфатические капилляры, а затем более крупные сосуды. Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, в которых происходит образование лимфоцитов. Общеизвестным фактом является лимфодренажный эффект массажа: ускоряя ток лимфы, массаж способствует освобождению тканей от продуктов обмена. Движение лимфы очень медленное, со скоростью 4–5 мм/с. Вся лимфа проходит через грудной проток 6 раз в сутки. Лимфа движется в одном направлении — от тканей к сердцу. Движение лимфы происходит благодаря существующей разнице давления в лимфатической системе, постепенно нарастающего по направлению к сосудам грудной полости, а также за счет присасывающего действия грудной клетки, сокращения мышц и стенок сосудов. Движению лимфы от периферии к центру способствуют полулунные створчатые клапаны, находящиеся на внутренней поверхности лимфатических сосудов. Лимфа через грудной лимфатический проток попадает в верхнюю полую вену. В лимфатических узлах происходит уничтожение микроорганизмов и токсичных веществ с помощью фагоцитов эпителия и лимфоцитов лимфатических узлов. Приемы поглаживания, разминания, выполняемые в направлении к сердцу, способствуют опорожнению лимфатических капилляров, вибрация расширяет лимфатические сосуды. Массаж ускоряет движение лимфы, обеспечивает приток питательных веществ и отток продуктов обмена, именно поэтому массажные движения ведут в направлении ближайших лимфатических узлов. Массаж, ускоряя движение лимфы, с одной стороны, увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка, а с другой — освобождает клетки от продуктов обмена и распада.

Массаж нормализует функцию желудочно-кишечного тракта при метеоризме, содействует освобождению кишечника от газов, улучшает перистальтику кишечника, что имеет большое значение при запоре у детей.

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма минеральных солей, хлорида натрия, неорганического фосфора и азотистых органических веществ мочи — мочевины, мочевой кислоты. Массаж является средством профилактики развития ацидоза, снимает утомление после физических нагрузок. Все это положительно влияет на функции внутренних органов и жизнедеятельность организма в целом.

Имеются данные об изменении после массажа выделительной функции почек (Макаров В.А., 1975). Под влиянием массажа увеличивается диурез и улучшается выделение азота.

Массаж способствует повышению общей сопротивляемости организма. Те дети, которым регулярно проводятся массажные процедуры, реже страдают острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и другими заболеваниями.

Таким образом, в основе механизма действия массажа лежат сложные, взаимообусловленные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами ЦНС. Местные проявления реакций, возникающих в результате непосредственного механического воздействия массажа на ткани, не являются самостоятельными, а представляют генерализованную реакцию организма рефлекторного характера. В результате вовлечения всех этих звеньев происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов организма, ведущих к нормализации функции, что вызывает эффективное действие массажа при различных заболеваниях.

Массаж является одним из важнейших средств физической реабилитации детей, так как оказывает выраженное стимулирующее действие на защитно-приспособительные механизмы детского организма, способствуя нормализации нарушенных функций.

Выделяют общий массаж, при выполнении которого в определенной последовательности массируют все тело, локальный (местный) — избирательное воздействие на какие-либо части тела (спину, живот, руку, ногу).

Виды массажа:

Виды ручного лечебного массажа:

Аппаратный массаж дополняет все виды массажа. Существуют его разновидности:

Детский массаж построен с учетом врожденных двигательных рефлексов, улучшает деятельность всех органов и систем организма, активизирует кровообращение и обмен веществ в коже, способствует правильному формированию скелета и росту ребенка. Особенностью массажа для детей грудного и младшего дошкольного возраста является его обязательное сочетание в каждой процедуре с элементами гимнастики.

При проведении массажа для достижения более лучшего эффекта процедуры и курсового воздействия необходимо придать наиболее выгодное положение пациенту для лучшего расслабления мышц [конечностям придается среднее физиологическое положение; например, для расслабления мышц спины следует в положении лежа на животе положить повернутые внутрь руки вдоль туловища (ладонями кверху), а в положении лежа на спине — положить валик под колени и слегка развести ноги].

Особенности массажа у детей

Массаж для детей всех возрастов — эффективный метод лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста в сочетании с физическими упражнениями — неотъемлемая часть их физического воспитания.

Тактильные ощущения при массаже оказывают положительное влияние на развитие ребенка. Так, психологи связывают с воздействием поглаживающего массажа возникновение первых речевых реакций у ребенка — гуления, лепета. Это объясняется относительно ранним развитием проводящих путей кожного анализатора, в то время как зрительное и слуховое сосредоточение еще отсутствует. Благотворное влияние приемов массажа на физиологические и биохимические процессы в коже и мышцах обеспечивает подготовку опорно-двигательного аппарата к двигательным реакциям, а также ускоряет восстановительные процессы после мышечной работы, в связи с чем массаж может широко использоваться во вводной и заключительной частях ЛФК с детьми раннего возраста. Положительное эмоциональное действие массажа способствует более быстрому образованию условных двигательных рефлексов при выполнении гимнастических упражнений, назначаемых при задержке моторного развития.

Массаж детей грудного возраста способствует правильному физическому развитию детского организма, улучшению тургора кожи, нормализации функции органов пищеварения; при слабости мышц брюшного пресса, метеоризме — содействует освобождению кишечника от газов; благоприятно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка; у возбудимых, нервных детей нормализует поведение, сон. Особенно необходим массаж детям с плохим аппетитом, малоподвижным, недоношенным, находящимся на искусственном вскармливании, с ослабленными мышцами, детям, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья или физическом развитии, а также ослабленным после перенесенных заболеваний.

В первые 3 мес жизни ведущим приемом массажа является поглаживание, способствующее снижению повышенного тонуса сгибательной мускулатуры и уравновешиванию сгибателей и разгибателей. Такое действие массажа активизирует развитие координированных двигательных реакций, направленных на сохранение позы и изменение положения тела в пространстве, а также развитие тонких ручных действий по захватыванию и удерживанию предметов. По мере выравнивания тонуса мускулатуры и появления позных реакций включаются более энергичные приемы массажа — растирание, разминание и вибрация. Техника всех приемов массажа в раннем возрасте соответствует общим требованиям, предъявляемым к массажу, однако является более щадящей, так как следует учитывать анатомо-физиологические особенности детей первых лет жизни. При поглаживании массирующая рука легко скользит по коже ребенка, не смещая ее; у детей раннего возраста применяется поверхностное, плоскостное и охватывающее поглаживание по ходу лимфотока.

Прием растирания выполняется преимущественно пальцами кисти массажиста со смещением кожи ребенка относительно подкожных образований. Направление массажных движений спиралевидное, до растирания и после него проводится поглаживание.

Разминание проводится с учетом толщины кожно-мышечного валика и степени давления, используется в основном поперечное разминание. Вибрация осуществляется тыльной стороной полусогнутых пальцев расслабленной кисти, степень воздействия регулируется постепенным увеличением числа массирующих пальцев — от одного до четырех.

Гигиенический массаж можно проводить с месячного возраста ребенка, лечебный (по показаниям) — с 2–3 нед. При массаже положение ребенка лежа ножками к массажисту, при массаже спины — лежа на животе.

Если во время массажа ребенок плачет, следует установить причину отрицательной реакции и устранить ее во избежание снижения общей эффективности процедуры. Причинами отрицательного отношения грудного ребенка к массажу могут быть холодные руки массажиста, чувство голода, боли в животе, вызванные метеоризмом, недомогание при начинающемся заболевании, интенсивные приемы, вызывающие болевые ощущения. Плачущего ребенка массировать не рекомендуется.

Техника, приемы выполнения массажа у детей такие же, как и у взрослых, однако методика более щадящая, так как кожа у детей нежная, они легковозбудимы. Массаж не должен вызывать и усиливать болевые ощущения. При проведении массажа у детей используют четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

Поглаживание — при этом приеме рука массажиста, массирующая рука, скользит по коже и, не сдвигая ее со складки, производит различной степени давление на подлежащие ткани. Различают плоскостное, обхватывающее (непрерывное, прерывистое) поглаживание, а также поверхностное и глубокое.

При плоскостном поглаживании кисть массажиста выпрямлена свободно, пальцы согнуты, движения производятся без напряжения. При охватывающем — кисть как бы охватывает рельеф массируемой части тела и принимает форму желоба, большой палец отведен. Движения обоих видов могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностное поглаживание способствует расслаблению мышц, улучшает вазомоторную функцию кожных сосудов, стимулирует обменные процессы в коже, повышает ее упругость и эластичность. Глубокое поглаживание способно стимулировать лимфо- и кровоток, а также функции мышц. Поглаживание производится продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно. Глубокое поглаживание рекомендуется проводить продольно по ходу лимфатических сосудов от периферии к центру, в направлении к ближайшим лимфатическим узлам. Поглаживание обычно выполняется двумя руками параллельно или последовательно. Оно проводится не только кистью, но и пальцами, боковой поверхностью кисти и др. Непрерывистое поглаживание производят, не отнимая рук от массируемой поверхности, а при прерывистом — движения энергичные, ритмичные, короткими рывками. Используют вспомогательные приемы: щипце-, грабле- и гребнеобразное поглаживание и глажение. Этим приемом начинают и заканчивают процедуру, а также завершают каждый из последующих приемов.

Растирание — более энергичный прием, при котором рука массажиста обхватывает массируемый участок и производит смещение подлежащих тканей, при этом кожа сдвигается в складки. Растирание производят как по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, так и против тока лимфы и крови. Растирание оказывает успокаивающее действие на ЦНС, усиливает сократительную способность мышц, улучшает процессы тканевого обмена, увеличивает подвижность тканей, обеспечивает растяжение рубцов, спаек, затвердеваний в мышцах, увеличивает приток крови, уменьшает боль, снижает рефлекторную возбудимость мышц при спастических параличах, парезах, вызывает повышение кожной температуры с ощущением тепла, расслабляет мышцы. Растирание выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг, всей ладонью, локтевым краем кисти или кулаком, костями фаланг пальцев. Растирание может быть прямолинейным, круговым, спиралевидным.

Используют вспомогательные приемы: штрихование, строгание, щипце-, грабле- и гребнеобразное растирание, пиление, пересекание.Разминание — прием, при котором массируемую мышцу захватывают, приподнимают, оттягивают, сдавливают и отжимают. Предназначено для воздействия на мышцы; оно усиливает кровообращение массируемого участка, улучшает питание тканей, эластичность и сократительную способность мышц. Разминание применяется для массажа краев крупных мышц, мышц конечностей, плечевого пояса и туловища. Различают прерывистое и непрерывное разминание в продольном и поперечном направлениях, а также спиралевидное. Продольное разминание выполняют одной или двумя руками, поперечное — двумя руками, при этом надо следить за ритмичностью движений и за тем, чтобы рука не соскальзывала. Сухожилия и места прикрепления мышц массируют одной рукой, а затем производят разминание двумя руками в обратном направлении. Разминание проводят в медленном темпе при хорошо расслабленных мышцах, не вызывая болевых ощущений.

Используют вспомогательные приемы: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, подергивание, сжатие, щипцеобразное разминание.

Вибрация — это прием массажа, приводящий массируемые ткани в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Возникающие колебания распространяются вглубь организма и вызывают вибрацию внутренних органов, сосудов, нервов. Слабая вибрация стимулирует двигательные функции, сильная же способствует понижению нервной возбудимости, а при определенной частоте оказывает обезболивающее действие, улучшая функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Различают непрерывную вибрацию (потряхивание, сотрясение, встряхивание) и прерывистую (поколачивание, пунктирование, похлопывание, рубление, стегание). Вибрацию можно осуществлять в продольном и поперечном направлении, зигзагообразно, спиралевидно и перпендикулярно массируемому участку. Движения осуществляются одним или несколькими пальцами, ладонной или тыльной поверхностью последних, ладонью или опорной частью кисти, кулаком, с захватом тканей и т.д. При парезах и параличах производят лабильную вибрацию вдоль нервных стволов при массаже ослабленных мышц или стабильно на биологически активных точках. Для воздействия на внутренние органы кисть перемещают в области проекции данного органа с нежным безболезненным давлением. Непрерывная вибрация усиливает деятельность желез, а нежная способствует расслаблению мышц и снятию утомления, сильная оказывает стимулирующее действие.

Вспомогательные приемы: потряхивание, сотрясение, встряхивание, подталкивание. Прерывистая вибрация заключается в нанесении ритмичных одиночных ударов, следующих один за другим.

Показания к детскому лечебному массажу:

Противопоказания к массажу у детей:

Виды массажей

Тонизирующий: массажные приемы выполняются в быстром темпе, прерывисто, с малой силой давления. Направление массажных движений чаще поперечное, по ходу мышечных волокон, с малой амплитудой; время воздействия на отдельную мышечную группу — не более 3–5 мин.

Седативный: массажные приемы (смещение, потряхивание) выполняются в продольном направлении с большой амплитудой; темп — медленный, непрерывный; усилие — до умеренного; время воздействия на отдельную область — от 8–10 мин; дифференцировка воздействия на различные мышечные группы оптимальна для детей 5–6-летнего возраста.

Проводят массаж в проветренном помещении при температуре воздуха не ниже +20 °С, грудным детям — не ниже +22 °С. После массажа детей раннего возраста следует одеть в теплое белье и дать им возможность отдохнуть. Проводят массаж не ранее чем через 1–1,5 ч после кормления или между кормлениями. Массаж не рекомендуется проводить перед сном во избежание перевозбуждения ребенка. Длительность процедуры — от 5–8 до 30 мин в зависимости от охватываемых областей тела. На курс лечения назначают 10 процедур; при детском церебральном параличе, вялых парезах, сколиозе, кифозе — до 15 процедур, выполняемых ежедневно.

Общий массаж для детей грудного и младшего дошкольного возраста назначают в сочетании с физическими упражнениями продолжительностью не более 30 мин. За одну массажную единицу принимают процедуру, на выполнение которой требуется 10 мин. Количество массажных единиц при воздействии на различные участки тела различно (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.08.2001 №337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»). Лечебный массаж проводят ежедневно или через день. Курс лечения — 10–15 процедур.

При массаже у детей не следует пользоваться мазями и кремами. При жирной коже, повышенной потливости кожу ребенка припудривают тальком; при сухой коже ребенка массажист смазывает свои руки растительным маслом (для грудных детей — прокипяченным), детским кремом.

Массаж эффективен при максимальном расслаблении мышц ребенка, движения рук массажиста должны быть мягкими, нежными. Дозировка массажных приемов и их интенсивность должны нарастать постепенно.

Массаж груди, живота, спины, конечностей для усиления лимфотока и кровообращения, улучшения венозного оттока проводят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов — от периферии к центру, соблюдая основные правила:

При проведении массажа у детей нельзя массировать подмышечную впадину, паховую область, пупок, соски, половые органы, внутреннюю поверхность бедер, у грудных детей — также область печени и суставы. Следует проявлять особую осторожность при массаже мест проекции почек и селезенки.

В целом ЛФК и массаж являются эффективными лечебными и профилактическими методами, широко применяемыми в медицинской реабилитации детей.

Обтирание относится к профилактическим водным процедурам и является начальным этапом для щадящего закаливания ребенка (с 2–3 мес жизни) в целях повышения резистентности организма к вредным воздействиям внешней среды. Основное действие при обтирании принадлежит механическому раздражению (подобно кратковременному массажу) в сочетании с термическим фактором при влажном воздействии.

Закаливание осуществляют с частичного или общего обтирания сухой рукавицей или полотенцем для снятия психологического напряжения и для подготовки к влажному обтиранию. Сухое обтирание начинают с дистальных, а затем с проксимальных отделов верхних и нижних конечностей с последующим обтиранием туловища (грудь, живот, спина). При этом обтирание сухой рукавицей следует проводить до появления на коже легкой красноты. Влажное обтирание производят смоченной в воде и отжатой рукавицей или куском чистой фланели по методике сухого обтирания. В конце процедуры каждую часть тела необходимо вытереть насухо до легкого покраснения. Длительность процедуры — 1–2 мин. Начальная температура воды для влажных обтираний детей 3–4 лет — 32 °С, 5–6 лет — 30 °С, 6–7 лет — 28 °С. Через каждые 2–3 дня температуру воды снижают на 1 °С и доводят до 22–18 °С в зависимости от возраста и времени года.

Терапевтическое действие обтирания:

Обливание является следующим этапом закаливания детей после влажных обтираний. Эта процедура обладает более выраженным влиянием на организм, которое обусловлено кратковременным термическим воздействием и механическим раздражением за счет силы струи воды, падающей на тело. Чем больше разница между температурой воды и тела, тем сильнее действие температурного фактора.

Закаливание начинают с местных (частичных) обливаний, чаще ступней и голеней, при температуре воды 28 °С с последующим снижением ее на 1 °С в неделю, доведя до 20–15 °С в зависимости от возраста и времени года. Для усиления действия термического фактора и закаливания применяются контрастные обливания ног, при которых используется попеременно теплая и холодная вода (с постепенным повышением температуры теплой воды до 39–40 °С и снижением температуры прохладной воды до 18 °С). Обливание ног проводят с помощью резинового шланга или кувшина с продолжительностью процедуры в течение 20–30 с.

После адаптации к обливанию ног проводятся общие обливания (с 9–10 мес). При этом первоначальная температура воды детям до 1 года составляет 36 °С, 1–3 лет — 34 °С и 3–7 лет — 33 °С с еженедельным снижением температуры на 1 °С до 28–22 °С в зависимости от возраста и времени года. При общем обливании обнаженного ребенка, стоящего в ванне или в тазу, медленно обливают водой, начиная с уровня плеч в течение 1–2 мин.

Терапевтическое действие обливания:

Различают охлаждающий и согревающий компрессы. Охлаждающий компресс вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает отечность тканей и болевые ощущения. Его накладывают на соответствующий участок тела (сразу после ушиба, травмы) в виде многослойной салфетки, смоченной в холодной воде, лучше со льдом. Вариантом холодного компресса является примочка, когда вместо воды используются лекарственные вещества [этакридина лактат (Риванол^♠), нитрофурал (Фурацилин^♠) и др.].

Согревающий компресс улучшает микроциркуляцию в подлежащих тканях, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Согревающий компресс состоит из трех слоев: 1) внутреннего (из многослойной марли, смоченной в холодной воде или разведенном спирте и отжатой); 2) среднего (изолирующий слой из вощеной бумаги или компрессной клеенки); 3) наружного (утепляющий слой из ваты или любой теплой ткани). Влажный компресс накладывается на 3–6 ч в течение нескольких дней.

Терапевтическое действие влажных компрессов:

Души являются одним из эффективных методов водолечения. В основе лечебного эффекта душа лежит преимущественно механическое воздействие на организм ребенка направленной струи (струй) воды определенного давления и температуры. По форме, направлению и давлению струи воды выделяют следующие виды душа в порядке нарастания интенсивности механического воздействия: дождевой, циркулярный, восходящий, струевой (веерный) и подводный душ-массаж. Температурный режим при этих водных процедурах зависит от характера заболевания и цели лечения.

Терапевтическое действие душей:

Дождевой душ является водолечебной процедурой с минимальным механическим воздействием, и его можно использовать в домашних условиях как самостоятельную процедуру или подготовительную к курсу ванн. Теплый дождевой душ оказывает успокаивающее действие, улучшает обмен веществ. Для закаливания с тонизирующей целью дождевой душ используют как следующий этап после обливаний.

Показания к дождевому душу:

Противопоказания к дождевому душу:

Методика проведения

Продолжительность теплого душа — 3–5 мин при температуре воды 37 °С. Курс — 8–12 процедур. Для закаливания используют температуру воды в соответствии температурным режимом обливания. Продолжительность процедуры — от десятков секунд до 1,5 мин. Закаливающий эффект наиболее выражен при контрастных душах.

Циркулярный душ — водолечебная процедура, при которой на поверхность тела ребенка с помощью специальной установки воздействуют горизонтально направленными струйками воды, дозируемыми давлением и температурой. Он оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие. Назначается детям школьного возраста.

Показания к циркулярному душу:

Противопоказания к циркулярному душу:

Методика проведения

Циркулярный душ назначается при давлении воды до 1,0–1,5 атм и температуре 36 °С. Продолжительность процедуры — по 2–5 мин ежедневно или через день, курс лечения — 8–12 процедур.

Веерный душ — при этой процедуре с расстояния 2,0–2,5 м на больного воздействуют струей воды в виде веера. Душ дает тонизирующий эффект, усиливает обменные процессы в организме. Назначается детям школьного возраста.

Показания к веерному душу:

Противопоказания к веерному душу:

Методика проведения

Веерный душ проводится под давлением струи воды 1,5 атм, температуре 35–36 °С. Продолжительность процедуры — 2–3 мин ежедневно или через день. Курс лечения — 6–10 процедур.

Подводный душ-массаж — сочетанное влияние общей теплой ванны и интенсивного механического воздействия струи воды на поверхность тела ребенка по специальной методике, имитирующей приемы классического массажа. Эта процедура оказывает трофическое действие, улучшает кровоснабжение тканей, увеличивает объем движений. Назначается детям с 2 лет.

Показания к подводному душу-массажу:

Противопоказания к подводному душу-массажу:

Методика проведения

Подводный душ-массаж проводится под давлением струи 1,0–1,5 атм и температуре воды в ванне 36–37 °С. Продолжительность процедуры — 5–10 мин ежедневно или через день. Курс лечения — 10–12 процедур.

Пресные ванны — наиболее распространенная водная процедура, которая широко используется для лечения детей любого возраста, прежде всего в домашних условиях. По уровню воды различают: общие ванны, когда тело полностью погружается в воду до верхней трети груди ребенка; полуванны и местные ванны (ручные и ножные). Основное действие ванн связано с термическим фактором, который определяет лечебный эффект процедуры. В детском возрасте в основном используют общие и местные ванны.

Общие теплые ванны (37–39 °С) оказывают седативное действие, улучшают функциональное состояние всего организма, главным образом нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Терапевтическое действие пресных ванн:

Показания к пресным ваннам:

Противопоказания к пресным ваннам:

Методика проведения

Ванны назначают ежедневно или через день продолжительностью от 5 до 10–15 мин в зависимости от возраста. Курс лечения составляет от 6 до 10 процедур.

Местные теплые ванны используются для улучшения локального кровообращения и метаболизма при последствиях травм костей и суставов, ожогах, а также для рефлекторного воздействия на сосуды органов грудной клетки (ручные ванны) или головного мозга и носоглотки (ножные ванны). Ручные ванны с постепенным повышением температуры воды с 37 до 40 °С и длительностью до 10–15 мин эффективны при заболеваниях органов дыхания (острый бронхит, пневмония, бронхиальная астма), а ножные ванны по той же методике — при патологии лор-органов (острый ринит, назофарингит, ларингит). Прохладные и контрастные ножные ванны применяются в целях закаливания ребенка по методике обливания ног.

Для усиления химического и механического действия пресных ванн в воде растворяют различные лекарственные и ароматические вещества растительного происхождения, пропускают через воду воздух или кислород. Это вызывает дополнительное раздражение кожных и обонятельных рецепторов за счет эфирных масел (ЭМ), терпенов и газовых пузырьков, а также способствует проникновению ряда веществ через неповрежденную кожу и дыхательные пути в организм ребенка. В педиатрической практике чаще применяют хвойные, жемчужные и кислородные ванны, а также крахмальные, горчичные, с отваром ромашки, коры дуба, из отрубей и т.д.

Хвойные ванны за счет ЭМ и терпенов хвои оказывают седативное влияние на нервную систему, усиливают тормозные процессы в коре головного мозга, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, улучшают общее самочувствие, сон и обмен веществ. Хвойные ванны назначают детям с 1 мес.

Терапевтическое действие хвойных ванн:

Показания к хвойным ваннам:

Противопоказания к хвойным ваннам:

Методика проведения

Ванну готовят путем добавления в теплую воду жидкого (100 мл), порошкообразного (50–70 г) или таблетированного хвойного экстракта. Продолжительность процедуры — 5–10 мин в зависимости от возраста. Курс лечения — до 15 ванн через день.

Жемчужные ванны относятся к воздушно-газовым ваннам, действие которых обусловлено, помимо гидростатического давления воды, дополнительным механическим и температурным раздражением рецепторов кожи пузырьками воздуха, что усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, повышает тонус симпатической нервной системы, вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла. Ванны оказывают тонизирующее действие на нервную систему, улучшают гемодинамику, увеличивают частоту сердечных сокращений и объем циркулирующей крови, улучшают сосудистый тонус и обменные процессы в организме. Жемчужные ванны назначают детям с 3 лет.

Терапевтическое действие жемчужных ванн:

Показания к жемчужным ваннам:

Противопоказания к жемчужным ваннам:

Методика проведения

Для приготовления жемчужной ванны используется воздух, который с помощью компрессора под давлением 0,5–1,5 атм пропускают через специальную решетку с отверстиями, расположенную на дне ванны. Продолжительность процедуры — 8–10–15 мин при температуре воды 36 °С. Курс лечения — 10–12 ванн через день.

Кислородные ванны, наряду с усилением механического и температурного раздражения нервных окончаний, оказывают химическое действие, заключающееся в проникновении кислорода в организм ребенка через кожу и дыхательные пути. Насыщение организма кислородом, прежде всего головного мозга и миокарда, приводит к улучшению функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, активации процессов возбуждения ЦНС, повышению окислительно-восстановительных и обменных процессов. Кислородные ванны назначаются детям с 2 лет.

Терапевтическое действие кислородных ванн:

Показания к кислородным ваннам:

Противопоказания к кислородным ваннам:

Методика проведения

Ванны готовят чаще физическим способом путем насыщения воды кислородом под давлением 1,5–2,0 атм через газораспределительную решетку. Продолжительность процедуры — 7–10 мин при температуре воды 35–36 °С. Курс лечения — 10 ванн через день.

Теплолечение — метод лечебного воздействия на организм природных или искусственных экзогенных теплоносителей.

Физическая характеристика

Различные методы теплолечения широко используются в лечебно-профилактических медицинских организациях, а также в домашних условиях. Для теплолечения применяют нагретые плотные или мазеподобные вещества естественного происхождения (озокерит, лечебные грязи, песок, глину и др.), обладающие высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и хорошей теплоудерживающей способностью. В последние годы для локальной термотерапии стали использоваться химические теплопакеты и термоэлементы, способные под действием электрического тока нагреваться до заданной температуры и длительно отдавать тепло тканям.

Механизм лечебного действия

Лечебный эффект теплолечения связан с термическим, механическим (компрессионным) и химическим действием на организм ребенка. При контактном приложении теплоноситель оказывает экзогенное температурное воздействие, приводящее к поглощению тепловой энергии и равномерному прогреванию подлежащих тканей. В процессе остывания происходит уменьшение объема вещества, что ведет к компрессионному давлению и трению частиц теплоносителя о кожный покров. Химическое действие теплолечения обусловлено содержанием, главным образом в лечебных грязях и озокерите, минеральных солей, газов, микроэлементов, органических веществ и БАВ, часть из которых может проникать через неповрежденную кожу.

Сочетанное воздействие этих факторов, прежде всего термического, вызывает сложные местные и общие рефлекторно-гуморальные реакции организма, приводящие к изменению локального кровотока, улучшению трофики и микроциркуляции в прилежащих тканях. Это способствует репаративной регенерации, рассасыванию воспалительных инфильтратов, уменьшению болевых и спастических явлений, а также активации деятельности метамерно связанных внутренних органов. Специфическое влияние теплолечения определяется видом теплоносителя, его физико-химическими свойствами.

Лечебные грязи (пелоиды) — природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, которые представляют собой однородную пластическую массу. Целебные свойства грязи известны с давних времен. По происхождению они являются результатом жизнедеятельности и разложения животных и растений, обитающих в водоемах. Целебные свойства грязи известны с давних времен. На многих детских бальнеологических курортах грязелечение находит применение как самостоятельный метод и в комплексе с другими методами бальнеотерапии.

Наиболее известные детские грязевые курорты — Пятигорск, Железноводск, Анапа, Липецк. Современные возможности бальнеотерапии, совершенствование способов транспортировки грязи расширяют возможности внекурортного применения грязелечения.

Пелоиды подразделяются на иловые сульфидные, сапропелевые, торфяные и другие типы грязей, которые различаются по условиям образования, химическому составу, физическим и биологическим свойствам. Иловые сульфидные грязи образуются на дне соленых озер, морских лиманов и состоят преимущественно из воды (25–60%). Они имеют черный цвет, мазеобразную консистенцию, чаще щелочную реакцию, богаты солями, содержат сероводород, метан, углекислоту (озера Шира, Горькое, Медвежье, Карачи). На протяжении столетий признана эффективность применения лечебных грязей восточного бассейна Сакского озера (Сакское месторождение), представленных высокоминерализованными среднесульфидными, хлоридно-магниево-натриевыми пелоидами. Минерализация грязевого раствора (жидкая фаза пелоидов) соответствует категории соленасыщенных (139,95 г/дм³). Особое значение для формирования лечебного эффекта имеет содержание органических веществ (3,3% сухого остатка), гидрофильного коллоидного комплекса (сульфиды железа 0,60%). В перспективе возможно использование аналогичных по химическому составу пелоидов западного бассейна озера Сакское. Рапа (покровная вода) озера Сакское относится к рассолам высокой минерализации (198 г/дм³), по химическому составу — бромная, борная, хлоридная магниево-натриевая. Содержание брома составляет до 532 мг/дм³, ортоборной кислоты — до 213 мг/дм³. Рапа относится к лечебным минеральным водам для наружного применения и в условиях бальнеогрязевых курортов в определенных разведениях используется в бальнеолечении, а также для душа послегрязевых процедур, что сопряжено с эффектом потенцирования пелоидотерапии. Показаны наличие определенной биологической активности иловых соленасыщенных высокоминерализованных хлоридно-натриевых пелоидов, бальнеологическая ценность пелоидов и рапы Мойнакского озера. Показана возможность использования донных отложений озера Джарылгач как кондиционных лечебных грязей. В северо-восточной части Керченского полуострова находится озеро Чокрак (мелководный солеосадочный водоем), на дне которого находится несколько грязевых вулканов. Бальнеологическую ценность представляют как соленасыщенные иловые сульфидные пелоиды, в состав которых входят сероводород, микроэлементы, органические вещества, так и рапа.

Сапропелевые грязи возникают на дне пресноводных водоемов и отличаются большим содержанием воды (85–95%) и органических веществ, а также микроэлементов, антибиотиков, гормонов. На болотах в условиях недостатка кислорода и большой влажности образуются торфяные грязи, состоящие из воды (65–85%) и органических, главным образом гуминовых веществ. Компоненты лечебных грязей обусловливают выраженное химическое влияние за счет непосредственного воздействия на кожу, а также проникновения ряда БАВ (газов, микроэлементов, органических кислот, гормонов) в организм.

Парафин — твердая смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых путем перегонки нефти. Парафинотерапия оказывает термическое и мягкое компрессионное воздействие на организм и, в отличие от лечебных грязей и озокерита, не имеет химического влияния. Аппликации парафина назначают детям с первых дней жизни.

Озокерит, или горный воск, — плотное природное вещество нефтяного происхождения, состоящее из церезина, парафина, минеральных масел, смол, газов (метана, этана, сероводорода), асфальтенов и других БАВ. По сравнению с другими теплоносителями озокерит обладает наибольшей теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, меньшей теплопроводностью, что облегчает переносимость тепловых процедур. Наряду с термическим влиянием он оказывает более интенсивное, чем парафин, компрессионное воздействие на подлежащие ткани, уменьшаясь в объеме при остывании на 15%.

Для озокерита характерно выраженное химическое действие, обусловленное влиянием на кожу асфальтенов и церезина, а также поступлением в организм БАВ, обладающих эстрагенным и ацетилхолиноподобным действием. Озокеритотерапия стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, активирует выделение БАВ и неспецифических факторов иммунитета. Теплоноситель вызывает повышение температуры кожи на 2–3 °С, что приводит к длительному расширению сосудов, улучшению микроциркуляции и метаболизма подлежащих тканей, снижению тонуса мышц и повышению активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Песок (псаммотерапия) применяется у детей летом в виде местных процедур на берегу реки, озера, моря и других водоемов. Песок имеет большую теплоемкость и высокую гигроскопичность, что обеспечивает хорошую переносимость горячих процедур. Песочные ванны, кроме теплового эффекта, вызывают механическое действие за счет раздражения кожи в виде легкого поверхностного массажа. Псаммотерапия оказывает потогонное, рассасывающее и болеутоляющее действие на организм ребенка.

Глинолечение — применение особых сортов глины с лечебными целями. Глина представляет собой продукт выветривания вулканических пород и обладает значительной влагоемкостью. Теплоемкость и теплопроводность глины зависят от количества добавленной в нее воды. В среднем при той консистенции, которую используют для лечения, они приближаются к теплоемкости и теплопроводности иловой грязи. Конвекция тепла в глиняной массе отсутствует, а поэтому глина обладает большой теплоудерживающей способностью. Действие основано на тепловом, а также на механическом действии глины на ткани организма. В педиатрии применяется белая глина.

Термопакеты и термоэлементы — специальные устройства для теплолечения, позволяющие получать глубокое локальное прогревание тканей в строго дозированном тепловом режиме. В отличие от природных теплоносителей, при действии этих устройств отсутствуют химический и компрессионный эффекты, но в то же время с помощью термоэлементов можно устанавливать различные температурные режимы по показаниям и четко регулировать по величине и времени тепловое воздействие.

Устройства для локальной термотерапии могут сочетать, наряду с тепловым воздействием, импульсное световое излучение красного цвета, совмещенное с магнитным импульсным полем, для лечения заболеваний лор-органов.

Терапевтическое действие теплолечения:

Показания к теплолечению:

Противопоказания к теплолечению:

Методика проведения

Теплолечебные процедуры назначают детям в виде местных аппликаций непосредственно на подлежащие ткани или на рефлексогенные зоны для воздействия на метамерно сопряженные внутренние органы. Локализация, размеры аппликаций, температурный режим и продолжительность процедуры подбирают в зависимости от вида теплоносителя, характера заболевания и возраста ребенка. Пелоидотерапия в виде наружных и внутриполостных аппликаций используется при температуре грязи 38–39 °С. Длительность процедуры — от 7 до 10–15 мин через день, курс лечения — 8–12 аппликаций. Для усиления действия химического фактора проводится электрофорез грязевого раствора. Озокерит и парафин применяются по кюветно-аппликационной или салфетно-аппликационной методике при температуре теплоносителя 45–48 °С. Продолжительность процедуры — от 15 до 30 мин через день, на курс лечения — 10–12 аппликаций. Для псаммотерапии используют песок, нагретый не ниже 40–45 °С. Отдельные части тела (ноги, руки) засыпают слоем песка толщиной 5–6 см, остальная часть тела, особенно голова, должна быть защищена от солнца. Продолжительность процедуры — 5–15 мин, на курс — 10–12 процедур. Портативные физиотерапевтические устройства для локальной термотерапии («МУЛЬТИЛОР», «ФЕЯ») с тремя тепловыми режимами работы состоят из нагревательных элементов различной формы (в зависимости от места приложения), присоединенных к источнику питания, содержащему понижающий трансформатор.

Криотерапия (от греч. kryos — холод, therapy — лечение) — это совокупность физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости (5–10 °С) без выраженных сдвигов терморегуляции организма.

Физическая характеристика

По величине криовоздействия методы криотерапии подразделяются на две большие группы: 1) использование умеренно низких температур — от +20 до –30 °С; 2) применение низких температур — от –30 до –180 °С. Эти уровни криовоздействия достигаются с помощью хладоносителей (криоагентов), находящихся в трех агрегатных состояниях — твердом, жидком и газообразном.

Влияние криотерапии на организм объясняют с позиций общей теории механизма действия физических факторов как нервно-рефлекторное воздействие, реализуемое через систему взаимосвязанных звеньев: а) рефлекторное, включающее афферентные сигналы, воспринимающий центр и эфферентные сигналы; б) гуморально-гормональное — гуморальные агенты и нейрогормоны, продуцируемые эндокринными железами и нейрогормонами; в) биохимические и биофизические реакции, а также метаболические процессы, протекающие на тканевом, клеточном и молекулярном уровне.

Механизм лечебного действия

Начальная реакция сосудов микроциркуляторного русла на охлаждение в условиях клиники и эксперимента, по данным различных исследователей, выражается сужением мелких капилляров и артериол кожи, замедлением скорости кровотока. Этим объясняются гемостатические свойства криотерапии. В настоящее время считается, что сужение сосудов при криовоздействии является первой защитной реакцией на охлаждение и направлено на сохранение тепла, вторая защитная реакция — расширение просвета кровеносных сосудов — способствует усиленному теплообразованию.

Таким образом, локальная криотерапия вызывает холодовую гиперемию, в механизме которой играют роль образование комплекса сосудорасширяющих веществ, снижение мышечного тонуса, аксон-рефлексы. Ритмические колебания процессов сужения и расширения сосудов кожи («игра вазомоторов») с последующим открытием артериовенозных анастомозов, характеризующиеся кожной гиперемией в течение 1–3 ч после криовоздействия, способствуют восстановлению микроциркуляции не только в микрососудах кровеносного, но и лимфатического русла, предотвращают ишемическое повреждение тканей (реактивная гиперемия). При повторных воздействиях низких температур происходит повышение тонуса и упругости стенки сосудов. Кроме того, снижение васкуляризации кожи во время криовоздействия вызывает расширение сосудов в глубоко расположенных тканях (в мышцах и внутренних органах) (закон Дастра–Мора) и восстанавливает сердечную деятельность.

Влияние криотерапии на нервно-мышечный аппарат связано прежде всего с возбуждением кожных рецепторов. Длительное охлаждение вызывает их торможение, вызывая субъективные ощущения: вначале чувство холода, затем жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и аналгезией.

Большое практическое значение, по данным различных авторов, имеет возможность криотерапии осуществлять регуляцию сосудистого тонуса. В зависимости от интенсивности и длительности криовоздействия можно добиться релаксации мышц и повышения их тонуса.

Криотерапия способствует быстрому подавлению активности воспалительного процесса, особенно при остром воспалении с одновременной стимуляцией регенерации и повышением общей резистентности организма. Противовоспалительное действие проявляется дегидратацией тканей вследствие снижения гиперемии, отека, стаза, нормализации лимфотока, уменьшения активности медиаторов воспаления и инактивации коллагеназы.

Противовоспалительный эффект тесно связан с аналгетическим действием криотерапии. Противоболевое действие криотерапии объясняется блокированием болевых рецепторов кожи и аксон-рефлексов на локальном участке кожи, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализации эффектов криотерапии, а также уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного круга «боль–мышечный спазм–боль».

При наличии показаний эффективность криотерапии зависит от параметров воздействия: интенсивности, длительности, динамики воздействия, площади охлаждаемой поверхности тела, временного интервала между воздействиями, а также от характера патологии, индивидуальных особенностей и возраста больного. Время воздействия колеблется от 1 до 10 мин. По мнению некоторых исследователей, чем меньше время процедуры, тем выше тонизирующая способность криотерапии. Более продолжительная процедура оказывает спазмолитическое действие. Многие исследователи полагают, что для сохранения аналгетического эффекта криотерапии целесообразно повторять процедуры с интервалом 4–5 ч. Обезболивающий эффект криотерапии усиливается при действии хладагента на точки акупунктуры.

В зависимости от площади тела, подвергаемой воздействию, различают локальную и общую криотерапию. В педиатрической практике используется локальная криотерапия.

Локальная криотерапия — это метод физиотерапии, заключающийся в воздействии хладагентов, находящихся в различных агрегатных состояниях, в результате которого отмечается отведение тепла от отдельных участков тела в пределах их криоустойчивости. Местное холодовое воздействие приводит к локальному замедлению обменных процессов в охлажденных тканях, снижению потребности и потребления ими кислорода.

В настоящее время в клинической практике для локальной криотерапии используют три вида хлад- и криоагентов.

Холодное водолечение предусматривает использование местных пресных ванн, в том числе из воды со льдом температурой 0 °С. Аппликации сульфидной иловой грязи выполняют на обнаженную кожу в соответствующей области тела.

Локальная воздушная криотерапия. В качестве хладагента используется сухой атмосферный воздух с рабочей температурой от –30 до –120 °С. Различают общую и локальную воздушную криотерапию. У детей применяется локальная воздушная криотерапия.

Среди новых технологий наиболее перспективным для лечебной практики в последние годы появился принципиально новый класс оборудования для локальной воздушной криотерапии, производящий из окружающего воздуха струю холодного воздуха температурой от –30 до –60 °С по принципу теплообмена и осушенного с помощью специальных фильтров. Струя охлажденного сухого воздуха подается на пораженный участок с помощью гибкого шланга через сменные сопла со скоростью воздушного потока от 350 до 1500 л/мин в зависимости от заданного режима, что определяет интенсивность воздействия (Crio Jat Air, Crio Jat Mini, C200, Cryoflow 1000 IR и др.).

Влияние локальной воздушной криотерапии на организм также представляет собой нервно-рефлекторное воздействие. Влияние на нервно-мышечный аппарат является одним из основных звеньев в механизме лечебного действия локальной воздушной криотерапии.

Среди преимуществ сухого холодного воздуха перед другими хладагентами выделяют: отсутствие отморожений и давления на ткани в ходе лечения больных; кратковременность воздействия во время сеанса лечения; наличие более выраженного миорелаксирующего и аналгетического действия в сравнениями с другими методами локальной криотерапии; исключение возможности травматизации участков кожи, подвергшихся лечению; возможность воздействия на участки с повреждением целостности кожного покрова, а также на части тела, недоступные для других хладагентов; безвредность для медперсонала, отпускающего процедуры.

Холод при локальном воздействии активирует различные сегментарно-рефлекторные реакции. Отмечено, что гипотермия действует не только на периферические образования, но и на сегментарные и супраспинальные центры, в которых формируется на протяжении 24 ч после воздействия температурный след прошедшего ощущения.

Кроме того, при криотерапии лечебный эффект достигается быстрее по сравнению с тепловыми процедурами за счет преобладания в организме человека холодовых рецепторов над тепловыми в 8–10 раз.

Терапевтическое действие локальной воздушной криотерапии:

Показания к локальной воздушной криотерапии:

Противопоказания к локальной воздушной криотерапии:

Методика проведения

На дисплее аппарата устанавливается мощность воздействия (от 1 до 9 Вт в зависимости от возраста), соответствующая скорости потока охлажденного до –30 °С воздуха во время проведения процедуры, затем раструб воздуховода располагается на расстоянии 3–5 см от поверхности кожи и включается запуск программы. Методика воздействия стабильная или лабильная. Выключение аппарата при завершении процедуры происходит автоматически.

Кондукционная криотерапия. Среди различных видов локальной криотерапии кондукционная криотерапия занимает особое место благодаря своим преимуществам перед другими видами лечения с использованием низких температур. Аппараты кондукционной криотерапии дают возможность проводить лечение с помощью специальных термоохлаждающих головок. В основе метода лежит использование термоохлаждающей головки с элементом Пелтье, представляющим собой специальный биметаллический контакт, в котором при пропускании электрического тока одна поверхность нагревается, другая охлаждается до температуры –10 °С. При этом температура «ледяного блока» может быть постоянной и регулируемой. В комплектацию аппаратов входят сменные охлаждающие головки или манжеты разных размеров и форм, контактирующие с кожей непосредственно или через салфетку. Воздействие проводится по стабильной или лабильной методике.

Кондукционная криотерапия оказывает интенсивное и жесткое воздействие на биологические ткани, поэтому этот метод используется при лечении по местным методикам (очаговым, рефлекторным, рефлекторно-сегментарным).

Терапевтическое действие кондукционной криотерапии:

Показания к кондукционной криотерапии:

Противопоказания к кондукционной криотерапии:

Методика проведения

Проводят воздействие от криоаппликатора при температуре –10 °С на область живота. Процедуры проводятся по лабильной методике (по часовой стрелке), контактно, в течение 3–5 мин в зависимости от возраста с двукратным повторением между ними после 1 мин перерыва, ежедневно, на курс — 10 процедур.

Криомассаж. Метод криотерапии, заключающийся в сочетании холодового воздействия на ткани организма в комплексе с массажными приемами.

В клинической практике получили распространение криопакеты (Cryo erg, Pino, Cryogel и др.) различной толщины и состава материала. Рабочая температура их обычно составляет от –10 до –20 °С.

Терапевтическое действие криомассажа:

Показания к криомассажу:

Противопоказания к криомассажу:

Методика проведения криомассажа стоп

Криопакетом объемом 500 мл, который состоит из замороженной водоохлаждающей солевой смеси, проводятся круговые массажные движения по часовой стрелке. Детям в возрасте 3 лет первые три процедуры криомассажа стоп проводят в течение 7 с с постепенным увеличением экспозиции в процессе курса лечения до 10 с 4 года — соответственно 10–13 с; 5 лет — 13–16 с, детям 6–7 лет — 16–19 с. По окончании процедуры на нижние конечности надевают носки из хлопчатобумажной ткани. Процедуры проводятся через день в течение 9 мес (осеннее-зимне-весенний период).

Методика проведения криомасажа живота

Массаж проводится криопакетом объемом 500 см³ из замороженной водоохлаждающей смеси температурой –16…​–18 °С дважды путем медленного поглаживания живота по часовой стрелке. Продолжительность процедуры — 1–2 мин в зависимости от возраста ребенка, на курс — 10 ежедневных процедур.

Аэроионотерапия — метод лечебного воздействия на организм природными или искусственными аэроионами атмо­сферного воздуха, получаемыми с помощью аэроионизаторов.

Физическая характеристика

Под влиянием различных природных факторов внешней среды (таких как ультрафиолетовая радиация, космические лучи, радиоактивность почвы, атмосферные разряды) или искусственным путем происходит ионизация воздуха с образованием легких ионов, несущих электрический заряд.

Механизм лечебного действия

Лечебный эффект ионизации связан с рефлекторным воздействием преимущественно отрицательных аэроионов на мембраны эпителиальных клеток дыхательных путей и обонятельные рецепторы кожи.

При применении аэроионотерапии улучшается дренажная функция бронхов за счет активации мукоцилиарного клиренса, повышения активности мерцательного эпителия и его пролиферации, ускорения выведения мокроты и слизи из дыхательных путей. Аэроионы вызывают расширение артериол и усиление кровотока в сосудах бронхов и альвеол, увеличивают потребление кислорода и выведение углекислоты, стимулируют метаболические и регенераторные процессы в дыхательных путях, а также повышают устойчивость организма к действию холода и респираторным заболеваниям. Аэроионотерапия оказывает стимулирующее действие на белковый, углеводный и водный обмен, синтез витаминов (особенно витаминов С и группы В), способствует стабилизации уровня кальция и фосфора в организме, а также обладает седативным действием.

Аэроионизация применяется в педиатрической практике главным образом с профилактической целью у ослабленных и часто болеющих детей в условиях курортов, местных санаториев, дошкольных учреждений и на дому.

Терапевтическое действие аэроионотерапии:

Показания к аэроионотерапии:

Противопоказания к аэроионотерапии:

Методика проведения

Для аэроионотерапии используются ионизаторы: «Элион-132», «Аэроион», «Аэрон М», АЭТИ-01, АИР, «Истион Т», «Алаит-01», «Гиппократ» и др. Эти аппараты генерируют поток аэроионов, достигающий (1,3–6)×10⁶ см^–3 мин^–1. Рекомендуемая лечебная доза аэроионов составляет (1–1,5)×10¹¹ (экспозиционная доза). При отсутствии мониторирования числа аэроионов в единице объема воздуха экспозиционная доза является весьма приблизительной оценкой полученной пациентом аэроионизации.

Современные требования к методу аэроионотерапии были заложены в основу нового устройства для ионотерапии — аппарата «АИДт-Аэровион», с помощью которого можно задавать направленный поток аэроионов (за счет полевого взаимодействия пациента с ионизатором) определенной плотности и контролировать назначенную дозу аэроионов (поглощенную дозу). Управляемая аэроионотерапия — это лечебное применение легких отрицательных ионов воздуха с возможностью дозирования и контроля параметров. Преимуществом прибора является сверхнизкое значение напряженности электростатического поля, не оказывающего вредного влияния на организм человека, и отсутствие продуцирования озона и окислов азота в атмосферу помещения.

Процедуры проводят по общей и групповой методике. В первом случае пластину-электрод располагают на расстоянии 150 см от больного и воздействию подвергают лицо, воротниковую зону и верхние дыхательные пути. Перед групповой аэроионизацией больные располагаются в удобных креслах по кругу на расстоянии 1 м от ионизатора. Во время процедур больные не должны касаться друг друга. Металлические предметы (часы, заколки, клипсы) перед процедурой должны быть удалены.

«АИДт-Аэровион» создает направленный на пациента поток аэроионизации (10¹¹ –5×10¹² с^–1) в заданной дозе (за счет полевого взаимодействия пациента с ионизатором). Имеются три рабочих поста с возможностью одновременного назначения индивидуальной дозы для трех пациентов. Доза аэроионов отрицательного знака, получаемая пациентом и регистрируемая аппаратом, составляет от 10¹³ до 10¹⁴ элементарных зарядов. Аппарат автоматически прекращает лечебный сеанс по достижении заданной дозы.

Помещения, в которых устанавливаются терапевтические аэроионизаторы, должны иметь запыленность воздуха не более 0,1 мг/м³.

Продолжительность процедуры — от 15 до 20 мин. При биоуправляемой аэроионотерапии длительность процедур зависит от скорости набора дозы аэроионов пациентом и обычно составляет 5–10 мин (иногда до 15 мин). Курс аэроионотерапии составляет 10–20 ежедневных или через день процедур.

Аэрозольтерапия — применение с лечебной и профилактической целью лекарственных веществ в виде аэрозолей.

В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

Физическая характеристика

Современная ингаляционная терапия является составной частью комплексного лечения заболеваний органов дыхания у детей, позволяющая с помощью лекарственных аэрозолей целенаправленно воздействовать на различные патологические состояния в легких при минимизации влияния медикаментов на другие органы и системы. К достоинствам и преимуществам ингаляций относятся:

Аэрозоли представляют собой двухфазные системы, состоящие из газовой (воздушной) среды и взвешенных в ней жидких или порошкообразных лекарственных частиц. Способность аэрозольных частиц проникать в дыхательные пути зависит от их дисперсности (размера) (табл. 11).

Аэрозоли образуются из легкоиспаряющихся веществ (паровые ингаляции), при нагревании раствора медикамента (тепловлажные ингаляции), а также с помощью специальных приспособлений (ингаляторов или распылителей). К ним относятся компрессорные и ультразвуковые ингаляторы с небулайзерами, то есть устройствами для преобразования жидкости в мелкодисперсный аэрозоль при скорости потока частиц не менее 4 л/мин (небулайзерные ингаляции). Кроме того, для подачи аэрозолей используют дозирующие распылители и распылители сухих форм лекарственных препаратов.

Способ генерации аэрозолей (вид ингаляций) определяет степень дисперсности, образующихся лекарственных частиц, их проникновение, распределение и концентрацию в дыхательных путях. При паровых и тепловлажных ингаляциях образуются крупнодисперсные частицы, осаждающиеся в верхних дыхательных путях. При небулайзерных ингаляциях с помощью компрессорной подачи потока сжатого воздуха (кислорода) или в результате ультразвуковых колебаний пьезоэлемента генерируются аэрозоли диаметром менее 5 мкм, что способствует их проникновению в периферические бронхи и к созданию высокой концентрации лекарственного вещества в легких. Небулайзерная терапия обладает более выраженной терапевтической эффективностью по сравнению с другими видами ингаляций и при этом не требует координации вдыхания аэрозоля с актом дыхания, что является важным преимуществом при ингаляционном лечении детей.

Для кратковременного аэрозольного воздействия в целях достижения быстрого фармакологического эффекта используются дозирующие распылители (аэрозольные баллончики), содержащие лекарственные вещества в виде суспензии под давлением смеси рабочих газов. При выделении газа в воздух одновременно выбрасываются мелкодисперсные аэрозольные частицы, которые ингалируются при активном глубоком вдохе в легкие. В устройствах для распыления сухих лекарственных форм (спинхалер, дискхалер, турбохалер, циклохалер) частицы порошкообразного препарата поступают в легкие постепенно, за счет силы воздушного потока, образующего в результате вдоха пациента.

Механизм лечебного действия

Лечебный эффект аэрозольтерапии определяется фармакологическим действием лекарственного препарата, поступающего в дыхательные пути в виде аэрозоля.

Универсальным механизмом взаимодействия аэрозолей лекарственных веществ с клетками слизистой оболочки воздухоносных путей являются их активный транспорт ресничками мерцательного эпителия и абсорбция на мембранах клеток слизистой оболочки и подслизистого слоя, а в кровеносные пути — путем абсорбции и трансбронхиального клиренса. В зоне дыхательных бронхиол и альвеол, где происходит газообмен, аэрозоли взаимодействуют с альвеолярно-капиллярной мембраной путем диффузии через альвеолярный эпителий и эндотелий капилляров сосудистого русла.

Ингаляция лекарственных веществ и накопление аэрозолей в верхних дыхательных путях и респираторной зоне вызывают местные, рефлекторные и генерализованные общие реакции организма. Всасывание лекарственных аэрозолей начинается в носоглотке и продолжается по всему трахеобронхиальному тракту, достигая максимальной скорости в альвеолах.

Терапевтическое действие аэрозольтерапии:

Показания к аэрозольтерапии:

Примечание. Проникновение лекарственных аэрозолей в нижние дыхательные пути может быть затруднено в связи с особенностями строения глотки, обструкцией бронхов, а также при наличии ателектазов, бронхоэктазов и эмфиземы легких.

Противопоказания к аэрозольтерапии:

Предупреждение. Во время приступа бронхиальной астмы используются только ингаляции бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера.

Методика проведения

Для небулайзерной терапии применяются портативные ингаляторы (PARI, De-Vilbiss, Little Doctor, Boreal, Omron и др.) различных модификаций, которые оснащаются приспособлениями (система прерывателя, клапаны вдоха и выдоха, нагревание аэрозоля) и насадками, обеспечивающими оптимальное поступление медикамента в дыхательные пути ребенка. Преимуществами ингаляций через небулайзер являются простота их выполнения для детей без координации с актом дыхания, возможность введения лекарственного вещества при равномерном и глубоком дыхании пациента. Для синхронизации ингаляции дозирующих форм с дыханием, увеличения времени проникновения лекарственного аэрозоля в бронхи, а также при невозможности правильно выполнить маневр дыхания применяются спейсeры — пустотелые системы, устанавливаемые между аэрозольным баллончиком и полостью рта.

Ингаляции у детей назначаются, как правило, через рот с помощью мундштука или плотно прилегающей маски. Продолжительность небулайзерных ингаляций составляет 5–10 мин до полного прекращения распыления препарата. Курс аэрозольтерапии определяется характером патологического процесса в легких.

Галотерапия — метод лечебного воздействия на организм искусственно созданным микроклиматом соляных спелеолечебниц.

Физическая характеристика

Параметры искусственной аэродисперсной среды имеют определенные характеристики, являющиеся аналогом природных условий, но адаптированные к условиям специально оборудованных наземных помещений (галокамер, галокомплексов, галокабинетов).

Лечебным фактором, определяющим эффективность галотерапии, является галоаэрозоль. В лечебном помещении создается контролируемая аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия в массовой концентрации от 0,5 до 10 мг/м³ и размерами частиц от 1 до 5 мкм — респирабельная фракция, составляющая более 90% фракционного состава, что способствует проникновению их во все отделы дыхательных путей. Высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия имеет отрицательный объемный заряд частиц, что увеличивает его стабильность и более интенсивное оседание в дыхательных путях. Взаимодействие таких частиц с молекулами воздуха приводит к его аэроионизации. Легкие отрицательные ионы являются дополнительным фактором терапевтического воздействия на организм и очищения среды помещения.

Частицы сухого солевого аэрозоля, обладающие высокой поверхностной энергией, связываясь за счет сил электростатического взаимодействия с частицами воздушных загрязнений (минеральными частицами, аллергенами, микроорганизмами), ускоряют их оседание, что формирует гипобактериальную и безаллергенную воздушную среду в лечебном помещении.

Механизм лечебного действия

Под влиянием галотерапии улучшаются реологические свойства бронхиального содержимого и мукоцилиарный клиренс, происходит нормализация дренажной функции бронхов, облегчение выделения мокроты, снижение ее вязкости, уменьшение кашля и аускультативных изменений в легких. Аэрозоль оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует реакции альвеолярных макрофагов, увеличивает количество фагоцитирующих элементов и усиливает их фагоцитарную активность.

Галотерапия обладает местным противовоспалительным действием, положительно влияет на состояние гуморального и клеточного иммунитета. Дополнительными оздоровительными факторами являются пребывание детей в условиях гипоаллергенной и гипобактериальной воздушной среды, изоляция от шума, комфортная психологическая обстановка. Эффективность галотерапии существенно увеличивается в комплексе с дренажной гимнастикой, массажем грудной клетки, ЛФК. Хорошо себя зарекомендовало применение галотерапии в сочетании с лазеротерапией, ультразвуком, низкочастотным переменным электромагнитным полем.

Галотерапию целесообразно назначать детям с 3 лет при затяжных заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются сухим и приступообразным кашлем с вязкой, трудноотделяемой мокротой. Метод можно использовать 2–3 раза в год в целях профилактики у детей с частыми острыми респираторными заболеваниями, повторными острыми бронхитами и пневмониями, а также для предупреждения развития обострений хронической респираторной патологии.

Терапевтическое действие галотерапии:

Показания к галотерапии:

Противопоказания к галотерапии:

Методика проведения

В настоящее время применяется инновационная технология — управляемая галотерапия, предусматривающая дифференцированное дозирование и контролирование уровня концентрации сухого солевого аэрозоля в процессе проводимой процедуры лечения.

Галокамера представляет собой специальное помещение, стены, а иногда и пол которого покрыты слоем соли (галитовой, сильвинитовой, гималайской, морской). Создание специального дизайна лечебного помещения оказывает определенное психоэмоциональное воздействие, но имеет вспомогательное значение, так как не является источником генерирования аэрозоля.

С помощью галогенератора АСА-01.3 в помещение подается поток сухого и очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами сухого аэрозоля хлорида натрия, создающего аэродисперсную среду в заданных параметрах искусственного микроклимата. По показаниям используют четыре режима массовой концентрации сухого аэрозоля хлорида натрия: 1-й режим — 0,5–1,0 мг/м³, 2-й режим — 1–3 мг/м³, 3-й режим — 3–5 мг/м³, 4-й режим — 7–10 мг/м³. В целях поддержания заданных режимов лечения в лечебном помещении устанавливается датчик непрерывного контроля за массовой концентрацией аэрозоля. Воздушная лечебная среда имеет стабильную влажность (40–60%) и постоянную температуру (18–24 °С), наиболее благоприятные и комфортные для органов дыхания и стабильности аэродисперсной среды. В лечебном помещении поддерживается постоянная гипоаллергенная и гипобактериальная среда. Галотерапию проводят у детей по групповой методике с продолжительностью процедуры 30 мин ежедневно. Курс лечения — 10–12 процедур. Повторяют курс 2–3 раза в год.

В последние годы разработаны новые модификации галокамер в виде галокабинетов, что является более экономичным вариантом по сравнению с галокомплексом и не нуждается в выделении дополнительных помещений (операторской). Стены галокабинета не требуют нанесения солевого покрытия. Галокабинет оснащается галогенератором с датчиком солевого аэрозоля, которые размещают непосредственно внутри помещения.

Галокабинеты оснащают галогенератором АСГ-01. Среднее значение концентрации сухого солевого аэрозоля, создаваемой аппаратом в лечебном помещении объемом до 60 м³ в течение времени процедуры, составляет от 1 до 10 мг/м³ при температуре от 18 до 24 °С и относительной влажности воздуха от 45 до 70%. Важной особенностью галокабинетов является возможность точного дозирования концентрации аэрозоля (с шагом 1 мг/м³) и мониторирования его уровня в течение всей процедуры. Курс лечения — 8–12 процедур. Повторяют курс 2–3 раза в год. Наиболее простым и доступным способом использования с лечебной целью сухого солевого аэрозоля является галоингаляционная терапия, осуществляемая с помощью портативного галоингалятора «Галонеб™». Преимуществом метода является возможность проведения индивидуальной процедуры. Аэродисперсная среда, содержащая преимущественно (более 90%) респирабельную фракцию (частицы 1–5 мкм), создается в камере ингалятора и подается к органам дыхания пациента через трубку, соединенную с загубником или маской. «Галонеб™» обеспечивает три временных режима ингаляции (5, 10 и 15 мин) и два режима производительности галоаэрозоля: 1-й режим — 0,4–0,6 мг/мин, 2-й режим — 0,8–1,2 мг/мин. Курс лечения — 10–12 процедур. Повторяют курс 2–3 раза в год.

Нормобарическая гипокситерапия — это метод лечения с применением в качестве лечебного фактора газовой смеси с пониженным содержанием в ней кислорода, дыхание которой чередуется с дыханием воздухом при нормальном атмосферном давлении.

Физическая характеристика

В 1970–80 гг. Р.Б. Стрелков и соавт. предложили концепцию о возможности полноценной замены горноклиматического и барокамерного гипоксического воздействия на значительно более простой, безвредный и экономически дешевый способ дыхания газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода (базовыми гипоксическими смесями).

Хорошо переносимая человеком нормобарическая гипоксия развивается в организме человека при дыхании газовыми смесями, содержащими не менее 10% кислорода и 90% азота. Метод стимуляции неспецифической резистентности организма, который к настоящему времени утвердился в практике, получил название «прерывистая нормобарическая гипокситерапия», или иначе — «горный воздух».

Прерывистая нормобарическая гипокситерапия известна в настоящее время как природный стимул неспецифической резистентности организма человека (метод «горный воздух»). На практике это не что иное, как моделирование высокогорных условий по содержанию кислорода, но которым можно пользоваться в поликлинике, санатории, дома.

Известно, что горный климат чрезвычайно полезен для здоровья. Именно в горах люди живут дольше и меньше болеют. Однако, поднимаясь в горы, человек в той или иной степени может испытывать одышку, головокружение, общую слабость, сердцебиение, эйфорию. Этот симптомокомплекс, известный как горная болезнь, обусловлен пониженным атмосферным давлением и бесследно проходит при возвращении на равнину.

Нормобарическая (при нормальном давлении) гипоксия переносится легче, чем гипобарическая (пониженное давление) в горах, так как отсутствует такой фактор, как пониженное атмосферное давление. Причем в полной мере сохраняется действие основного начала — гипоксии, одного из немногих, способного влиять на уровень энергообеспечения организма.

Жизнь человека непосредственно зависима от кислорода. Запасов этого газа в организме нет. Как недостаток, так и избыток кислорода служат основой многообразных патологических состояний.

Механизм лечебного действия

При периодическом дыхании кислородом и гипоксической смесью в гипоксической фазе дефицит кислорода в крови через хеморецепторы увеличивает легочную вентиляцию, учащает сердцебиение, увеличивает сердечный выброс и выход эритроцитов из депо с повышением кислородной емкости крови и массопереноса газов.

В нормоксической фазе при повышенном уровне функционирования, обусловленном гипоксией, еще в большей степени увеличивается доставка к тканям кислорода и питательных веществ, ускоряется перенос электронов по цепи митохондрий, стимулируется микросомальное окисление, нейтрализуя эндогенные и экзогенные токсины.

Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное давление. За счет возбуждения дыхательного центра у больных активизируется мукоцилиарный транспорт, увеличивается отхождение мокроты и улучшается трахеобронхиальная проходимость, нормализуется нарушенный массоперенос через альвеолярно-капиллярные мембраны, нарастает скорость утилизации кислорода тканями. Вследствие повышения степени сопряжения клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования в тканях накапливаются макроэргические соединения.

Дефицит кислорода вызывает гипердинамию органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, приводя в результате их тренировки к эффекту последействия — физиологической гипертрофии. В клетках увеличиваются в размерах митохондрии, площадь их поверхности нарастает, и они становятся более функционально активными.

После гипоксической фазы нормоксия действует как гипероксический раздражитель, вызывая умеренную дозированную активизацию пероксидации, которая способствует повышению проницаемости мембран клетки для лекарственного средства, стимуляции метаболических процессов. Активируются антирадикальная защита организма и иммунитет. Высвобождаемый лейкоцитами супероксидный анион-радикал и лизосомальные ферменты вызывают гибель микроорганизмов в очаге воспаления. Несмотря на некоторое снижение кровотока вследствие относительной гипероксии, в зоне воспаления сохраняется высокое напряжение кислорода и продолжается лизис продуктов воспаления.

Процесс улучшения насыщения гемоглобина кислородом, ускорения транспорта и повышения утилизации его клетками реализуется через непосредственные реакции систем организма и, что более существенно, через формирование долговременной адаптивности.

Как и при подъеме на высоту, при дыхании газовой гипоксической смесью отмечается повышение артериального давления, давления в системе легочной артерии, учащение частоты сердечных сокращений, дыхания.

Одновременно в системе легочной артерии раскрываются резервные капилляры, происходит выброс в кровеносное русло ранее депонированных эритроцитов, увеличиваются объем циркулирующей крови, минутный объем кровообращения. Все это образно можно назвать борьбой за кислород. В ответ на гипоксический стимул происходит централизация кровообращения — древняя защитная неспецифическая реакция сердечно-сосудистой системы на разнообразные экстремальные раздражители. При этом жизненно важные органы (мозг, сердце, почки) имеют преимущество в кровоснабжении за счет других органов и тканей.

Эта реакция является своеобразной гарантией сохранения жизнеспособности целостного организма. При проведении полного курса прерывистой нормобарической гипокситерапии происходят более глубокие, в том числе биохимические и структурные, изменения. Речь идет об адаптации клеточных структур к новым условиям функционирования.

Причинами реакций биохимической адаптации при гипоксическом воздействии являются изменения внутриклеточного метаболизма, замедление обновления биомембран. Частичное разрушение компонентов биомембран высвобождает протеолитические ферменты, что, в свою очередь, ведет к деградации некоторых белков и образованию полипептидов. Последним отводится роль регуляторов синтеза дезоксирибонуклеиновой, рибонуклеиновой кислот.

Активация синтеза белков, протекающая в условиях накопления недоокисленных продуктов, приводит к модификации структуры и свойств макромолекул, создает запас прочности биохимических реакций и возможность их полноценного протекания в условиях пониженного содержания кислорода.

Одновременно с перестройкой структуры в цепи окислительного фосфорилирования идет процесс активизации анаэробного гликолиза, что вносит свой вклад в энергообеспечение организма.

Со временем, при отсутствии гипоксической тренировки, происходит дезадаптация, что является показанием к повторному курсу прерывистой нормобарической гипокситерапии (обычно через 6–12 мес в зависимости от состояния пациента).

При клинических исследованиях на уровне органов и систем по мере адаптации к прерывистой нормобарической гипокситерапии закономерно наблюдается ряд нижеперечисленных эффектов.

Высокая эффективность прерывистой нормобарической гипокситерапии обусловлена оптимальным сочетанием непосредственных реакций основных систем организма на дозированную гипоксию с долговременной адаптацией. Гипоксическое воздействие при этом не выходит за рамки физиологического, а механизм реализации повышения энергообеспечения организма имеет генетически обусловленный характер. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия не вступает в противоречие с другими способами профилактики и лечения, включая медикаментозные, хирургические и др., более того, обладает способностью нейтрализовать побочные эффекты последних.

Многолетние наблюдения результатов применения прерывистой нормобарической гипокситерапии в кабинетах «горный воздух» показали высокую эффективность метода при широком круге состояний и заболеваний.

Терапевтическое действие нормобарической гипокситерапии:

Показания к нормобарической гипокситерапии:

Противопоказания к нормобарической гипокситерапии: