Спортивная медицина

Спортивная медицина является составной частью лечебно-профилактического направления системы здравоохранения, одним из решающих условий высокой эффективности физического воспитания населения нашей страны.

Спортивная медицина - раздел клинической медицины и медицинской науки, изучающий положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека в целях определения оптимальных физических и психоэмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний (Дембо А.Г.).

Осуществление систематических врачебных наблюдений за огромным количеством людей, занимающихся оздоровительной физкультурой и спортом, является главной задачей спортивной медицины.

Задачи спортивной медицины:

Основные разделы содержания работы по спортивной медицине:

Медицинское обследование лиц, занимающихся физической культурой и спортом, проводится с учетом пола и возраста спортсмена, уровня его физического развития и вида спорта. Клиническое обследование дополняется инструментальными исследованиями [лучевыми, лабораторными методиками, электрокардиографией (ЭКГ) и др.].

Обязательность прохождения спортсменом медицинских обследований определяется Федеральным законом от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». В статье 24 (п. 2) «Права и обязанности спортсменов» выделено следующее: «Спортсмены обязаны: <…​> 5) соблюдать санитарно-гигиенические требования, медицинские требования, регулярно проходить медицинские обследования в целях обеспечения безопасности занятий спортом для здоровья». Статья 27 «Спортивный паспорт» предусматривает обязательность отметки о прохождении спортсменом медицинских осмотров (п. 8).

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н (приложение, п. 5) «Медицинский осмотр (обследования) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях осуществляются в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (ВФД) [центрах лечебной физической культуры (ЛФК) и спортивной медицины] врачом ЛФК и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) медицинских обследований и УМО, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении учебно-тренировочных мероприятий». Аналогичным пунктом (п. 4) приведенного выше приказа регламентируется: «Медицинский осмотр (обследования) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях» осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом-терапевтом (педиатром), врачом по лечебной физкультуре, врачом по спортивной медицине на основании результатов медицинских обследований, проведенных в соответствии с приложением № 1 к настоящему Порядку».

Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов представлена в табл. 1-1.

Медицинские осмотры состоят из первичных, повторных и дополнительных врачебных обследований.

Первичные врачебные обследования проводятся для всех лиц, начинающих занятия оздоровительной физкультурой и спортом. При этом определяются состояние здоровья, физическое развитие и приспособляемость организма к дозированным физическим нагрузкам. Если при обследовании в состоянии здоровья и физическом развитии выявляются незначительные отклонения, то в занятия физкультурой и спортом вносятся ограничения, рекомендуется коррекция характера и режима спортивной тренировки.

Повторные врачебные обследования ставят цель - определение влияния регулярных занятий оздоровительной физкультурой и спортом на состояние здоровья, физическое развитие и функциональные возможности спортсмена. При этих обследованиях выясняется также степень сдвигов в функциональном состоянии организма спортсмена в связи с динамикой тренированности.

Обследования спортсменов проводятся не реже 1 раза в год, лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительной физкультурой, - 2 раза в год. Спортсмены, находящиеся на диспансерном наблюдении, проходят регулярные обследования не менее 4 раз в год.

Дополнительные врачебные обследования направлены на решение вопроса о допуске к соревнованиям, а также к тренировкам после перенесенных заболеваний (и травм), длительных перерывов в занятиях, при явлениях переутомления, по рекомендации тренеров или по просьбе спортсмена. Дополнительные обследования проводятся также для спортсменов, допущенных к занятиям, но имеющих отклонения в состоянии здоровья.

По результатам обследования врач составляет заключение, в котором дает оценку физическому развитию, состоянию здоровья, функциональному состоянию и степени общей тренированности спортсмена. Всем учащимся определяют медицинскую группу для занятий на уроках физического воспитания. Кроме того, в заключении врач дает рекомендации по характеру и режиму тренировки, вносит ограничения, а в случае необходимости определяет лечебно-профилактические мероприятия, назначает срок повторного врачебного обследования.

Диспансерный метод наблюдения за спортсменами является активной формой врачебного наблюдения за регулярно тренирующимися и выступающими в соревнованиях спортсменами, которые ведут круглогодичную тренировку.

В основу диспансерного наблюдения положено динамическое изучение физического развития и состояния здоровья, а также воздействия на организм спортивных занятий и соревнований.

Приложение 11 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 29.12.1985 № 1672

Инструкция по диспансеризации ведущих спортсменов ^[1]

Углубленное медицинское обследование. Приказом Минздравсоцразвития России от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий» была определена программа проведения УМО и этапного медицинского обследования, а также текущего наблюдения за спортсменами сборных команд РФ и их резервного состава.

Постановлением Правительства РФ от 17.10.2009 № 812 медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд РФ и их ближайшего резерва, включая проведение УМО спортсменов, а также организационно-методическое руководство и координация деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине возложены на ФМБА России.

Базовым механизмом реализации данного постановления в Олимпийских играх - 2014 в г. Сочи стала целевая программа ведомства «Медико-биологическое и медико-санитарное обеспечение спортсменов сборных команд РФ на 2011-2013 гг.», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2011 № 325.

Цель данных обследований - получение наиболее полной и всесторонней информации о состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии организма и уровне общей работоспособности спортсменов сборных команд России на основных этапах тренировочного цикла подготовки.

Задачи обследования:

В настоящее время при УМО спортсменов обеспечивается контроль за состоянием здоровья и решается вопрос о допуске к занятиям спортом (Деревоедов А.А., Курашвили В.А., Макарова Г.А., Орджоникидзе З.Г. и др.) (рис. 1-2).

Программа УМО унифицирована применительно к таким группам видов спорта, как циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложнокоординационные виды спорта. Подобный подход обеспечивает возможность динамического наблюдения за спортсменами в годовом и олимпийском цикле подготовки, а также сопоставления полученных материалов. Учитывая новейшие методики и технологии в спорте высших достижений (в том числе и зарубежные), в целях привлечения их в повседневную практику, а также учитывая инновационные разработки специалистов научно-исследовательских подразделений ФМБА России, была предложена структура мобильных медицинских комплексов. Создание таких комплексов позволяет решать такие задачи, как (Самойлов А.С.):

Методика УМО спортсменов предусматривает следующее.

В настоящее время для высококвалифицированных спортсменов применяется расширенное УМО. Отличия расширенного УМО от стандартного представлены на рис. 1-3.

За рубежом мониторинг состояния здоровья спортсменов включает (Harmon K.G. et al., Van Stralen K.J. et al., Womack C.J. et al.):

Согласно рекомендациям зарубежных специалистов, первое в годичном тренировочном цикле УМО целесообразно проводить сразу по окончании спортивного сезона, когда освобождается время для всестороннего обследования спортсменов, а также их лечения и реабилитации по поводу накопившихся заболеваний и травм (Макарова Г.А. и др., Maron B.J. et al., Reeser J.C. et al., Tao K. et al.).

Врачебно-спортивная консультация. Спортивный врач на основании данных обследований, наблюдений и особенно диспансеризации получает возможность глубоко и всесторонне изучить организм спортсмена, что позволяет ему активно участвовать в процессе физического воспитания и спортивного совершенствования. Врачебно-спортивная консультация базируется на результатах наблюдения за физическим развитием и состоянием здоровья спортсменов с учетом их индивидуальных особенностей, режима и условий тренировки, переносимости физических нагрузок различного характера, спортивных результатов.

Во время консультации спортсмен, тренер и педагог получают от врача советы по режиму и методике тренировки, степени физической нагрузки, характеру и интенсивности занятий; врач помогает правильно подобрать средства и методы тренировки. По результатам обследований врач сообщает тренеру или педагогу данные о состоянии здоровья спортсмена.

В процессе наблюдения врач отмечает изменения физического состояния спортсмена, вызванного различными причинами: болезнью, утомлением, возрастными особенностями, условиями жизни и т.д., на основании чего он вносит соответствующие рекомендации в тренировочный процесс. Всестороннее изучение состояния здоровья и тренированности спортсмена дает возможность индивидуализировать тренировку, что весьма необходимо в спортивной практике.

Тщательно подготовленная врачебно-спортивная консультация превращается в весьма полезную совместную творческую работу спортсмена, тренера и врача - в содружество, которое обеспечивает успешность работы (Граевская Н.Д., Куколевский Г.М., Дембо А.Г., Бутченко Л.А., Маркосян А.А.).

Врачебно-педагогическое наблюдение. Данные, собранные в процессе ВПН, существенно дополняют сведения о состоянии спортсмена, полученные врачом при обследовании (в диспансере). Эти данные позволяют оценить степень соответствия применяемой физической нагрузки состоянию организма спортсмена, определить специальную тренированность, изучить ряд вопросов планирования тренировочных занятий для различных контингентов занимающихся.

Углубленное комплексное врачебное исследование и наблюдения врача непосредственно в процессе тренировочных занятий между собой тесно связаны. Именно поэтому наблюдения врача за спортсменами в естественных условиях спортивной деятельности будут правильно оценены, а следовательно, и достаточно эффективны лишь тогда, когда им предшествует углубленное обследование с использованием необходимого комплекса клинико-функциональных методов исследования. И наоборот, комплексное обследование спортсмена только тогда будет полностью отвечать задачам практики физического воспитания, когда оно дополняется изучением состояния спортсмена в условиях занятий, тренировок и соревнований.

ВПН - исследования, проводимые совместно врачом и преподавателем физического воспитания (тренером) в целях оценки влияния на организм занимающегося физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. На основании данных ВПН врач должен оценить степень соответствия процесса тренировочных занятий принятым гигиеническим и физиологическим нормам. Для этого врачу необходимо знать содержание, организацию, методику и условия проведения занятий, состояние занимающихся и их реакцию на физическую нагрузку. Задачи ВПН:

Реализация первой задачи решается врачом на основании оценки всего комплекса данных об организации, методике занятий или соревнований в условиях, в которых они проводятся, в сопоставлении с материалами, характеризующими состояние спортсменов (возраст, пол, здоровье, физическое развитие, уровень подготовленности, индивидуальные особенности и т.д.).

Решение второй задачи крайне важно для оценки нагрузки занятия (тренировки), выявления ее адекватности состоянию спортсмена, определения его тренированности. Для того чтобы иметь достаточные данные о воздействии нагрузки, необходимо определить исходное состояние спортсмена, характер его предстартовых реакций, непосредственную реакцию организма на нагрузку и течение процессов восстановления.

Третья задача. Для определения тренированности спортсмена при ВПН используется как изучение реакции на естественные тренировочные и соревновательные нагрузки, так и специальные тесты с повторными специфическими нагрузками.

Четвертая задача. ВПН могут дать конкретные данные и для изучения ряда вопросов планирования тренировочного процесса, таких, например, как допустимый объем и интенсивность физической нагрузки, рациональное построение тренировочных занятий, сочетание в них нагрузок разной интенсивности и продолжительности, чередование работы и отдыха, продолжительность интервалов между упражнениями, тренировками, соревнованиями, оптимальная продолжительность тренировочных циклов и чередование нагрузок в них и др.

Эффективность тренировочного процесса зависит от того, насколько правильно выбраны средства тренировки и их дозировка в одном занятии, микро- или мезоцикле. В целях выяснения этих воздействий принято изучать срочный, отставленный и кумулятивный тренировочный эффекты.

Срочный тренировочный эффект - изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физических упражнений и в ближайший период отдыха.

Отставленный тренировочный эффект - изменения, отмеченные в поздних фазах восстановления (например, на другой день после занятий или через несколько дней).

Кумулятивный тренировочный эффект - изменения в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов общего числа отдельных тренировочных занятий.

ВПН проводятся во время этапных, текущих и оперативных исследований.

В этапных комплексных исследованиях, когда оценивается кумулятивный тренировочный эффект за определенный период, принимают участие педагоги, врачи и психологи. Задача врача - оценить изменения в функциональном состоянии отдельных систем организма, общую работоспособность организма. Этапные исследования проводят каждые 2-3 мес: в покое, во время и после выполнения физических нагрузок (с помощью велоэргометра, тредбана и др.).

В текущих исследованиях оценивают отставленный тренировочный эффект. Формы организации этих наблюдений могут быть различными:

Для текущего контроля используют простейшие методы клинико-функционального исследования - одномоментные функциональные пробы (20 приседаний, задержку дыхания и др.).

В оперативных исследованиях оценивают срочный тренировочный эффект, т.е. изменения, происходящие в организме во время выполнения физических упражнений и в ближайший восстановительный период. Используют следующие формы оперативных исследований:

Методика ВПН обусловлена конкретными задачами и условиями обследования. При изучении реакции занимающихся на тренировочные нагрузки используют методы (с учетом анамнеза) оценки внешних признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных систем.

При оперативном экспресс-контроле с учетом субъективных ощущений различают три типа реакции на тренировочную нагрузку: физиологический, пограничный и патологический (табл. 1-3).

Методика ВПН обусловлена конкретными задачами и условиями обследования. При изучении реакции занимающихся на тренировочные нагрузки используют методы (с учетом анамнеза) оценки внешних признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных систем.

Метод непрерывного наблюдения применяется на занятиях в учебных заведениях, в группах здоровья и ЛФК. При ВПН используют следующие методические приемы.

Методом непрерывного наблюдения можно наиболее полно оценить приспособляемость организма занимающихся к индивидуальным физическим нагрузкам. Он позволяет выявить начало утомления и его глубину, начало предпатологических и патологических изменений в организме, определить, к каким упражнениям занимающийся подготовлен хорошо, а какие выполняет с трудом. Исходя из объективных данных обследования занимающихся, можно наметить пути улучшения учебно-тренировочного процесса.

Санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения тренировочных занятий и соревнований. Санитарно-гигиенические условия занятий и тренировок во многом определяют эффект воздействия физических упражнений на организм занимающегося. Самая совершенная методика тренировки не будет иметь положительного результата, если занятия проводятся в антисанитарных условиях.

Санитарно-гигиенический контроль складывается из текущего и предупредительного, он обеспечивает создание благоприятных условий проведения спортивных занятий и соревнований.

Текущий санитарно-гигиенический контроль - наблюдение за санитарным состоянием спортивных сооружений, метеорологическими условиями, за состоянием спортивного оборудования, инвентаря, одежды, обуви спортсменов и защитных приспособлений. Большое значение принадлежит оценке эпидемиологического состояния районов в местах проведения соревнований или тренировочных сборов.

Помимо текущего санитарного контроля, осуществляется предупредительный, который возложен на органы государственной санитарной инспекции. При проектировании и строительстве спортивных сооружений для консультации привлекаются спортивные врачи.

Медицинское обеспечение спортивных соревнований является одной из важнейших задач спортивной медицины. Вместе с тем до настоящего времени бытует мнение, что на спортивных соревнованиях медицинскому персоналу приходится иметь дело исключительно со случаями спортивного травматизма, и то в наиболее легких его проявлениях. Однако эта точка зрения глубоко ошибочна, так как от правильной организации медицинского обеспечения спортивных соревнований зависит своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи спортсменам. Во время соревнований, кроме спортивных травм, в ряде случаев врачу приходится сталкиваться с крайне серьезными критическими состояниями, связанными с возникающей патологией внутренних органов. От квалифицированных и своевременных действий врача в этих условиях во многом зависит здоровье, а подчас и жизнь спортсмена. Вместе с тем неквалифицированное вмешательство медицинских работников для оказания медицинской помощи во время соревнований может существенно повлиять на конечный спортивный результат. Незнание правил соревнований медицинскими работниками и их противоречащие правилам соревнований действия могут привести к дисквалификации спортсмена.

Медицинское обеспечение соревнований осуществляется врачами и средним медперсоналом ВФД, кабинетов и лечебно-профилактических учреждений общей сети органов здравоохранения.

Крупные соревнования с большим количеством участников, многодневные и комплексные соревнования, включающие ряд видов спорта, обычно обслуживаются группой врачей, среди которых назначается главный врач соревнований - он входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи. Все его решения в пределах своей компетенции для судейской коллегии и организаторов соревнований обязательны.

Главный врач имеет в своем распоряжении бригаду врачей, средний медперсонал и санитарный транспорт.

Весь процесс медицинского обеспечения спортивных соревнований можно условно разделить на три этапа:

Каждый из этих этапов имеет свои задачи и особенности (рис. 1-4).

Медицинское обеспечение соревнований состоит из следующих основных разделов.

Профилактика травматизма. Эффективность профилактики травм зависит от правильного определения причин их возникновения (с учетом специфики двигательной активности, техники выполнения движений, анатомо-функциональных и биомеханических особенностей ОДА спортсмена). Изучение и анализ возможных причин спортивных травм позволяют выделить три основных направления, по которым должна осуществляться профилактика (Миронова З.С. и др.): 1) рационализацию тренировочных нагрузок; 2) повышение функциональных возможностей слабых отделов ОДА с помощью специальных физических упражнений; 3) активизацию восстановительных процессов в упражняемых тканях.

В правильной организации восстановления заложены значительные резервы не только профилактики повреждений и заболеваний, но и освоения больших нагрузок и достижения высоких спортивных результатов. В настоящее время система восстановления является неотъемлемой частью тренировочного процесса, как и сама нагрузка.

В начале 1970-х гг. на базе врачебного контроля сформировалась самостоятельная отрасль медицины - спортивная медицина, официально утвержденная в перечне медицинских специальностей наряду с ЛФК. Следует подчеркнуть, что в нашей стране это понятие отличается от принятого за рубежом, где спортивная медицина включает весь комплекс медико-биологических дисциплин, занимающихся вопросами физкультуры и спорта, в том числе и ЛФК (Smodlaca V.). У нас принята дифференциация медико-биологических спортивных наук. Физиология, биохимия, морфология спорта традиционно и методологически представляют собой самостоятельные (хотя и тесно связанные как между собой, так и собственно со спортивной медициной) научные дисциплины, которые являются теоретической базой спортивной медицины (Журавлева А.И., Граевская Н.Д.).

Организационно-методические аспекты спортивной медицины и ЛФК представлены в табл. 1-4.

В условиях массового физкультурного движения и спорта высших достижений в нашей стране огромное значение приобретает хорошо организованная и научно обоснованная система организации службы спортивной медицины. Организация спортивной медицины является частью организации здравоохранения РФ. Эта организация развивалась и совершенствовалась вместе с развитием российского здравоохранения в целом. Научно обоснованные принципы здравоохранения РФ составляют основу спортивной медицины.

Основы организации спортивной медицины были заложены и развиты в трудах Н.А. Семашко еще в первые годы советской власти. В развитии организационных принципов спортивной медицины в дальнейшем заметную роль сыграли З.П. Соловьев, В.В. Гориневский, В.А. Зотов, В.Н. Мошков, А.А. Минх, С.П. Летунов, В.К. Добровольский, Ю.И. Данько, А.Г. Дембо, Н.Д. Граевская и др. В стране сложилась научно обоснованная система организации спортивной медицины, определились ее содержание и направление работы, сформировались специальные ВФД, кабинеты. ВФД выросли в крупные лечебно-профилактические учреждения нового типа (со стационарами и специальными лабораториями), которые являются ведущим звеном в системе организации спортивной медицины. Определились формы взаимосвязи сети лечебно-профилактических учреждений здравоохранения с ВФД и кабинетами, выработаны более рациональные формы и методы работы врачей. Разработана рациональная система усовершенствования спортивных врачей, дающая возможность каждому врачу раз в 3-4 года пройти курс повышения квалификации.

Постановлением Правительства РФ от 17.10.2009 № 812 медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд РФ и их ближайшего резерва, включая УМО спортсменов, а также организационно-методическое руководство и координация деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине возложены на ФМБА России (рис. 1-5).

В свою очередь, в структуре ФМБА РФ образована служба Управления организации спортивной медицины, в которую входит Центр спортивной медицины и ЛФК (созданный на базе ВФД по спортивной медицине и ЛФК), осуществляющий организационно-методическое руководство и координацию деятельности по спортивной медицине (центров ЛФК и спортивной медицины), ВФД, профильных отделений лечебно-профилактических учреждений субъектов Федерации и муниципальных образований (рис. 1-6).

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ПОМОЩИ)

Медицинская реабилитация (помощь) осуществляется в соответствии с нормативно-правовыми документами, основные из которых - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Порядок организации медицинской реабилитации» (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 № 1705н).

Деятельность СПБ ГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» регламентируют около 2000 нормативных документов, основными из которых являются:

Врачебно-физкультурный диспансер - специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для обеспечения врачебного контроля за спортсменами, оказания им медицинской помощи и организационно-методического руководства по врачебному контролю за физическим воспитанием населения и по ЛФК.

ВФД начали создаваться в нашей стране в 1950 г. Они пришли на смену ранее существовавшим врачебно-физкультурным центрам и явились завершением многолетнего развития организационных форм врачебно-физкультурной службы.

Создание диспансеров - большой шаг в деле совершенствования организационной работы по спортивной медицине и знаменует собой новый этап в истории развития отечественной спортивной медицины (Граевская Н.Д., Дембо А.Г.). Работу ВФД регламентируют следующие нормативные документы.

Положение об организации деятельности отделения (кабинета) спортивной медицины.

Положение об организации деятельности организационно-методического отдела (кабинета) ВФД, Центра ЛФК и спортивной медицины.

Положение об организации работы врача по спортивной медицине.

В 2011 г. эти должностные обязанности (компетенции) впервые вошли в номенклатуру медицинских услуг, что законодательно было закреплено Приказом Минздравсоцразвития № 1664н.

Приказ Минздравсоцразвития № 613н также является легитимным в плане компетенций и содержит перечень функций врача по спортивной медицине, которые не нашли своего отражения в Приказе Минздравсоцразвития № 541 и Номенклатуре медицинских услуг.

Расчетные нормы нагрузки врача по спортивной медицине закреплены еще действующим Приказом Министерства здравоохранения № 333 (табл. 1-5).

Устойчивый интерес к занятиям спортом у детей и подростков в значительной степени определяется правильностью выбора спортивной специализации, что, в свою очередь, зависит от соответствия индивидуальных особенностей и специфики вида спорта. Выбрать для каждого подростка вид спортивной деятельности - задача спортивной ориентации, отобрать наиболее пригодных исходя из требований вида спорта - задача спортивного отбора (Шварц В.Б., Хрущев С.В.).

Проблема отбора должна рассматриваться не только с позиций биологии, медицины и психологии, но и с позиций педагогики. «Отбор - это система организационно-методических мероприятий комплексного характера, включающих педагогические, социологические, психологические и медико-биологические методы исследований, с помощью которых можно выявить задатки и способности детей, подростков и юношей, необходимые для специализации в определенном виде спорта» (Филин В.П.).

Прогнозирование потенциальных спортивных достижений спортсмена может быть осуществлено на основе стабильности показателей, принятых в качестве критериев спортивной пригодности к специализации в определенном виде спорта.

В настоящее время больше внимания уделяется проблемам отбора, чем ориентации. Это связано с меньшей разработанностью медико-биологических основ спортивной ориентации, так как в этом разделе особенно важны данные генетических исследований. Определенную роль играют также экономические и социальные факторы: чем выше квалификация спортсмена, тем дороже становится его подготовка (индивидуальный тренер, спортивный врач, массажист, дорогой инвентарь, длительные сборы и т.д.); выступление спортсмена высокой квалификации более социально значимо не только для него самого, но и для спортивного общества, а нередко и страны, честь которой он защищает.

В условиях развития современного спорта отбор не является одноразовой процедурой. Это процесс систематического и всестороннего изучения и выявления задатков и способностей детей и подростков, который в ряде случаев растягивается на годы (Фомин Н.А., Граевская Н.Д., Мильнер Е.Г., Дойзер Э.).

Были предложены следующие критерии отбора.

При отборе и спортивной ориентации следует учитывать соотношение медленно- и быстросокращающихся мышечных волокон. Известно, что у квалифицированных бегунов на длинные дистанции медленносокращающиеся мышечные волокна составляют 80-90% мышечной массы. Отношение медленносокращающихся к быстросокращающимся волокнам по мере развития тренированности практически не изменяется. Однако и те и другие волокна приобретают ряд новых качеств. При отборе бегунов (на спринтерские дистанции) предпочтительнее подросток с 40% медленно- и 60% быстросокращающимися мышечными волокнами. Бегуну на длинные дистанции предпочтительнее иметь 60% медленносокращающихся мышечных волокон.

Темпы изменения отдельных соматических признаков должны быть приняты во внимание при отборе детей для специализации в видах спорта, где они предопределяют успех в спорте (например, рост для баскетболистов).

Между исходными данными роста в 8-12 лет и его конечными значениями имеется высокая степень связи. Это позволяет с достаточной точностью прогнозировать окончательный рост спортсменов (табл. 1-6).

В пубертатном возрасте прогнозирование окончательного роста становится менее надежным.

Среди показателей, которые имеют относительную стабильность и плохо поддаются тренировке, можно выделить конституциональные особенности (астенический, нормостенический и гиперстенический типы).

Конституционные типы среди представителей разных видов спорта различны. В каждом виде спорта можно найти как бы свой идеальный морфотип спортсмена. На рис. 1-7 представлены соматотипы высококвалифицированных спортсменов (мужчин) в некоторых видах спорта. Обращает на себя внимание тот факт, что все спортсмены располагаются в верхней части схемы, в отличие от представителей контрольных групп, которые располагаются обычно вокруг центра схемы. У всех спортсменов имеется тенденция к мезоморфии, т.е. к преобладанию мышечного компонента. По-видимому, схема У. Шелдона более или менее отвечает той объективной схеме конституций, которая основана на относительно точных количественных критериях.

Следовательно, на основании всего изложенного можно сделать следующие выводы:

Все это позволяет заключить: морфологические особенности - это один из основных селективных факторов, определяющих перспективность спортсмена.

Условно все виды спорта можно разделить на пять групп по значимости МПК для спортивного результата (Шварц В.Б. и др.).

Во многих видах спорта физиометрический профиль спортсменов высокого класса характеризуют не только величины МПК, но и порог от МПК, при котором энергообеспечение мышечной деятельности переходит с аэробного на анаэробное. У высококвалифицированных спортсменов этот переход происходит при 80% МПК и более, а у нетренированных - при 50% и менее (Шварц В.Б. и др.).

Таким образом, типологические особенности нервной системы могут играть существенную роль в достижении высоких спортивных результатов.

Длину тела представляется возможным прогнозировать по ее показателям у родителей ребенка с использованием следующих формул:

С = [(A (1,08 + B) × 1,08] ÷2; Д = (А × 0,923 + В) ÷2,

где А - длина тела отца; В - длина тела матери; С - прогнозируемая длина тела мальчиков; Д - прогнозируемая длина тела девочек.

Генетическая детерминированность физиологических особенностей человека изучалась в плане изменчивости лишь основных свойств нервной системы, нейрофизиологических реакций, биоэлектрической активности мозга, двигательных реакций (Равич-Щерба И.В., Пантелеева Т.А. и др.). Исследования показали, что: - в состоянии покоя вариабельность показателей сердечнососудистой системы и органов дыхания обусловлена преимущественно условиями среды, а роль генетических факторов незначитель на;

Поэтапное проведение спортивного отбора. Подросток может стать высококвалифицированным спортсменом лишь при условии многолетней тренировки, поэтому ориентация и отбор проводятся поэтапно.

Предложено несколько схем поэтапного проведения отбора в соответствии с периодизацией процесса спортивной подготовки. Каждый период содержит соответствующий этап отбора: предварительная подготовка (7-10 лет), начальная специализированная подготовка (10-12 лет) основная специализированная подготовка (13-15 лет), овладение спортивным мастерством (15-17 лет), совершенствование спортивного мастерства (старше 18 лет). Это - для спортивной гимнастики.

Многолетняя спортивная подготовка в скоростно-силовых видах спорта содержит следующие этапы отбора: а) предварительная подготовка (до 10 лет, 6 ч в неделю); б) начальная подготовка (11-14 лет, 10 ч в неделю); в) целенаправленная подготовка (15-17 лет, 12 ч в неделю), спортивное совершенство (старше 18 лет, 14-16 ч в неделю) (Матвеев Л.П., Фомин Н.А., Виноградов Г.П.).

Цель - выбор вида спорта.

Тренером (педагогом) и врачом учитываются прежде всего факторы, определяющие и формирующие уровень функциональной подготовленности подростков.

Среди этих факторов решающее место занимают морфофункциональные показатели (первая группа) юных спортсменов (Иорданская Ф.А.).

Третьей группой факторов, формирующих функциональную подготовленность подростков, являются методические основы организации тренировочного процесса.

Примечание. В видах спорта со сложной координацией движений дополнительно включают тесты на гибкость и координацию.

На рис. 2-5 представлена схема, на которой выделены указанные факторы, влияющие на состояние функциональной подготовленности подростков, а также выделены признаки ее совершенствования.

Признаки улучшения функциональной подготовленности:

Диагностика функциональной подготовленности и развитие тренированности обусловлены программно-методическими возможностями медицинского контроля. Методология содержания диагностической программы оценки функционального состояния организма подростков представлена на рис. 2-6. В зависимости от специфики вида спорта составляется программа диагностики, включающая функционально-диагностическое обследование и тестирование ведущих для данного вида спорта физиологических систем и функций [периферической и центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.], физическое развитие, соматическую и биологическую зрелость, психологический статус и др. Тестирование PWC спортсменов при использовании тредбана (бегущей дорожки) или велоэргометра позволяет оценить функциональные и резервные возможности, адаптацию физиологических функций, выявить факторы, лимитирующие работоспособность, слабые звенья их обеспечения.

Для тестирования скоростных качеств с успехом применяется бег на 30 и 60 м. Скоростно-силовые качества определяются с помощью прыжков в длину с места и с разбега, метанием теннисного и набивного мяча.

Специальная выносливость определяется временем бега до отказа со скоростью, характерной для тестируемых видов соревновательных дистанций. Для взрослых спортсменов, в частности, применяется восьмикратное (в две серии по четыре забега) пробегание 400 м, для юношей 15-16 лет - повторное пробегание этой дистанции с заданной скоростью в две серии по три забега в каждой. Современные методы исследования психологических особенностей позволяют определять типы темпераментов, учет которых представляет интерес для спортивной ориентации юных спортсменов. Эффективность рекомендаций, успешная их реализация определяются активной позицией тренера и врача.

Цель - выявить наиболее одаренных спортсменов. Тренеру (врачу) следует учитывать:

Цель - выявить наиболее перспективных спортсменов. Тренеру (врачу) следует учитывать:

Г.П. Виноградов (2009) приводит систему отбора, принятую в настоящее время в тяжелой атлетике.

При тестировании физических качеств не следует ограничиваться лишь определением уровня их развития, так как он не всегда соответствует потенциалу развития. Сочетание высокого исходного уровня физических качеств и высоких темпов их развития говорит о перспективности юноши. Хотя начальный уровень развития физических качеств не является надежным критерием отбора, все же некоторые их признаки настолько консервативны, что по ним можно смело ориентироваться при определении перспективности юного спортсмена.

Для суждения о темпах развития физических качеств обычно считается достаточным наблюдение за подростком в течение 1-2 лет. Хорошо известна неравномерность (гетерохронность) развития и роста организма человека.

Кроме индивидуальной чувствительности, анализаторских систем, способности ориентации в пространстве, индивидуального темпа и ритма движений генетически детерминированы элементарные психические функции. Психологический отбор в спорте следует проводить по спортивной перспективности, спортивной надежности и спортивной готовности.

Двигательные возможности имеют, вероятно, общие (для многих видов спорта) психологические составляющие, такие, например, как двигательная память, двигательное представление, воля, эмоциональная уравновешенность. А в отдельных видах превалируют «свои» психологические составляющие - специальные факторы.

Таким образом, о спортивной пригодности подростка можно судить по целому ряду критериев - морфологических, физиологических и психологических. Для достижения определенного спортивного результата, кроме пригодности, необходим еще ряд условий (рис. 1-8).

Относительно начала занятий в том или ином виде спорта существуют самые противоречивые мнения. С одной стороны, наблюдается явное омоложение отдельных видов спорта. Нередко юноши и девушки показывают результаты, превышающие мировые рекорды. С другой стороны, значительно возросло число «старых» спортсменов, активно участвующих в крупных соревнованиях.

Спортивные успехи в детском и юношеском возрасте - не всегда залог высоких достижений в зрелые годы. Нередко молодые спортивные вундеркинды ничем не блистают в последующие годы (Шварц В.Б., Хрущев С.В.). В ряде случаев спортсмены достигают успеха, хотя спортом начинают заниматься не совсем рано. Как считают некоторые специалисты (Булгакова Н.Ж., Кузнецов В.В. и др., Дорохов Р.Н., Бахрак И.И., Попов И.М., Волков В.М. и др., Feige K., Tittell K. et al., Ulbrch J.), ранняя спортивная специализация не является необходимой хотя бы потому, что моторика ребенка созревает лишь к 12-13 годам. Вместе с тем еще 10 лет назад лучшие представители спортивной гимнастики (мужчины) начинали заниматься в 11-14 лет, теперь же считают, что начинать следует в 7-9 лет (Chourbagi Z.).

А.А. Гужаловский рекомендует следующие возрастные периоды начала занятий:

В настоящее время эти возрастные периоды подверглись значительному омоложению.

Существует и другое мнение ряда специалистов (Мартиросов Э.Г. и др., Коварж Р., Никитюк Б.А., Волков Л.В., Фарфель В.С., Feige K., Gedda L. и др.): нужна не ранняя специализация в конкретном виде спорта, а просто тренировка для создания базы моторики подростка.

По мнению В.И. Чудинова, существует некоторая константа начала специализации, стажа тренировок и возрастных зон максимальных достижений в разных видах спорта.

Известно, что наиболее эффективными способами повышения функциональных возможностей и спортивной работоспособности детей являются специализированные занятия спортом. Но, являясь эффективным средством физического совершенства, спортивная специализация требует строгого учета объема и интенсивности физической нагрузки в зависимости от возраста, пола, уровня физической подготовки детей. Процесс многолетней спортивной тренировки может быть разделен на четыре этапа (Матвеев Л.П., Озолин П.П., Фомин Н.А., Никитюк Б.А.):

Продолжительность этапов многолетней подготовки обусловлена особенностями вида спорта, уровнем спортивной подготовленности занимающихся. Четкой границы между этапами не существует. Решая вопрос о переходе к очередному этапу подготовки, следует учитывать паспортный и биологический возраст спортсмена, уровень его физического развития и подготовленности, способность к успешному выполнению возрастных тренировочных и соревновательных нагрузок (табл. 1-10).

Продолжительность этапов многолетней подготовки обусловлена особенностями вида спорта, уровнем спортивной подготовленности занимающихся. Четкой границы между этапами не существует. Решая вопрос о переходе к очередному этапу подготовки, следует учитывать паспортный и биологический возраст спортсмена, уровень его физического развития и подготовленности, способность к успешному выполнению возрастных тренировочных и соревновательных нагрузок (табл. 1-11).

Этап предварительной подготовки охватывает младший школьный возраст и переходит в следующий этап с началом спортивной специализации. На этом этапе в тренировочных занятиях решаются следующие задачи:

Подготовка детей характеризуется разнообразием средств, методов и организационных форм, широким использованием элементов различных видов спорта, подвижных и спортивных игр.

Этап начальной спортивной специализации (14-15 лет). Начальная спортивная специализация ограничивается, как правило, 2-3 годами обучения.

Основными задачами являются:

Наряду с овладением основами техники избранного вида спорта и других физических упражнений особое внимание уделяется развитию тех физических качеств и формированию двигательных навыков, которые имеют большое значение для успешной специализации в избранном виде спорта.

Преобладающей тенденцией динамики нагрузок в годы начальной специализации должно быть увеличение объема при незначительном приросте общей интенсивности тренировки. Хотя интенсивность упражнений тоже возрастает, степень ее увеличения нужно нормировать в более узких пределах, чем прирост общего объема.

Увеличение тренировочных нагрузок вызывает быстрый рост спортивных результатов. По мере роста спортивного мастерства параллелизм между величиной нагрузки и спортивными результатами сменяется более сложными зависимостями между ними. Темпы прироста результатов начинают отставать от увеличения нагрузок. К этому времени должно быть приурочено начало этапа углубленной специализированной тренировки.

Определенную помощь в определении сроков начала этого этапа могут оказать статистические данные о среднем возрасте, в котором спортсмены достигают высоких спортивных результатов (табл. 1-12).

Так, в женской спортивной гимнастике зона первых больших успехов лежит в границах от 13 до 15 лет, углубленная специализированная тренировка должна начинаться не позднее чем в 9-10 лет. Фактически ее планируют еще раньше - с 8-9 лет, учитывая, что процесс омоложения гимнастики продолжается.

Этап углубленной специализации в избранном виде спорта (16-17 лет) приходится на период жизни спортсмена, когда в основном завершается формирование всех функциональных систем, обеспечивающих высокую работоспособность и резистентность организма по отношению к неблагоприятным факторам, проявляющимся в процессе напряженной тренировки. На этом этапе тренировочный процесс приобретает ярко выраженную специфичность. Удельный вес специальной подготовки неуклонно возрастает за счет увеличения времени, отводимого на выполнение специально-подготовительных и соревновательных упражнений. Физические нагрузки достигают наивысших значений. В связи с выступлениями в соревнованиях повышается психологическая напряженность тренировки.

На этом этапе основные задачи:

Средства развития специальных физических качеств и содержание психологической подготовки существенно меняются в зависимости от спортивной специализации спортсмена.

Условно выделяют следующие группы видов спорта;

В видах спорта с преимущественной направленностью на развитие скоростно-силовых качеств (спринтерский бег, прыжки, метания) на этом этапе широко используются неспецифические средства развития скоростно-силовых качеств (скоростно-силовые упражнения, прыжки; упражнения с отягощениями). Скоростно-силовые упражнения должны занимать примерно 30% общего объема упражнений.

В видах спорта, развивающих преимущественно выносливость (бег на средние и длинные дистанции, лыжи, коньки), основными средствами тренировки являются специфические формы локомоции (бег, ходьба на лыжах), выполняемые в пульсовом режиме 150-170 в минуту, продолжительностью от 30-40 мин до 1,5-2 ч.

Для видов спорта, требующих комплексного развития физических качеств (спортивные игры, единоборства), характерны методы, обеспечивающие всестороннюю физическую, техническую и тактическую подготовку спортсмена в условиях, близких к соревновательным.

Дифференцированный подход к совершенствованию качеств двигательной деятельности спортсменов различных видов спорта создает условия для достижения максимальных спортивных результатов в оптимальные сроки (табл. 1-13).

Этап спортивного совершенствования совпадает с возрастом, благоприятным для достижения высоких спортивных результатов. На этом этапе главными задачами являются подготовка к соревнованиям и успешное участие в них. Именно поэтому по сравнению с предыдущими этапами тренировка приобретает еще более специализированную направленность. Спортсмен использует весь комплекс эффективных средств, методов и организационных форм тренировки, чтобы достигнуть наивысших результатов в соревнованиях. Объем и интенсивность тренировочных нагрузок достигают высокого уровня. Все чаще используются тренировочные занятия с большими нагрузками, количество занятий в недельных микроциклах достигает 10-15 и более. Тренировочный процесс все более индивидуализируется и строится с учетом особенностей соревновательной деятельности спортсмена.

Оздоровительная тренировка имеет определенные отличия от спортивной. Если спортивная тренировка предусматривает использование физических нагрузок в целях достижения максимальных двигательных результатов в избранном виде спорта, то оздоровительная - в целях повышения уровня физического состояния (УФС). Именно поэтому характер и мощность используемых физических нагрузок в этих видах тренировки различны. В спортивной тренировке применяются в большом объеме сверхпредельные нагрузки, в оздоровительной - не превышающие функциональных возможностей организма, но достаточно интенсивные, чтобы вызвать оздоровительный эффект. Как и в спортивной тренировке, эффективность физических упражнений оздоровительной направленности определяется периодичностью и длительностью занятий, интенсивностью и характером используемых средств, режимом работы и отдыха.

Физиологический механизм оздоровительного влияния тренировки

В основе оздоровительного влияния физической тренировки лежит развитие таких изменений в организме, которые способствуют развертыванию механизма общей адаптации и эффективности осуществления ее задач.

Большое значение для механизма общей адаптации имеют следующие результаты физической тренировки (Анохин П.К., Зациорский В.М. и др., Зимкин Н.В., Карпман В.Л. и др., Eckert W., Keizer H.A., Hollmann W.):

Рис. 2.1. Схема оздоровительного влияния физической тренировки

В процессе физической тренировки образуются новые координационные механизмы, обеспечивающие взаимодействие различных мышц при выполнении двигательных актов, а также взаимодействие всех функций, создавая тем самым благоприятные условия для работы. Кроме образования новых временных связей между нервными клетками и выработкой систем условных рефлексов, все это сопровождается совершенствованием функций ЦНС, проявляющимся в высокоэффективной нервной регуляции функций организма (Гуменер П.И. и др., Зимкин Н.В. и др., Сологуб Е.Б., Цонева Т.Н.).

Оптимальное функциональное состояние ЦНС - необходимое условие эффективности адаптационных и регуляторных механизмов. Оптимальное функциональное состояние ЦНС также положительно влияет на процессы утомления и восстановления (задерживает наступление утомления и ускоряет восстановление), способствует повышению физической и психологической работоспособности.

Хорошие условия для снабжения тканей кислородом создаются в тренированном организме благодаря увеличению функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выражающемуся в более высоких величинах максимального ударного и минутного объема сердца и МПК. Это обеспечивается возрастанием в умеренных пределах размеров сердца и одновременно повышением эффективности его сокращений и энергических возможностей клеток миокарда.

Возрастание энергетических возможностей клеток сердечной мышцы достигается за счет (Карпман В.Л. и др., Astrand P.O. et al., Hollmann W.):

В результате улучшается использование энергии аденозинтрифосфата (АТФ) и превращение ее в механическую энергию сокращений (Меерсон Ф.З., Косицкий Г.И. и др.).

Основные принципы организации оздоровительной физкультуры

Достичь необходимого оздоровительного эффекта при занятиях физическими упражнениями можно лишь при соблюдении основных принципов:

Общую схему развития долговременной адаптации и влияния двигательной активности на развитие тренированности можно представить в следующем виде (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Схема влияния физической активности и неактивности (инактивности) на функциональную мощность клеточных структур (Виру А.А. и др.)

Физической культурой могут заниматься люди разных возрастов, разного уровня физической подготовленности и разных индивидуальных особенностей, включающих и отклонения в состоянии здоровья. И для каждого оптимальна лишь та нагрузка, которая соответствует состоянию его организма. Понятно также, что и постепенность, и повышение нагрузки должны быть различными у разных людей. Нарушение принципа постепенности в физической тренировке может не только не дать желаемого оздоровительного эффекта, но и привести к серьезным нарушениям здоровья.

Индивидуальная регламентация физических нагрузок предусматривает правильный выбор упражнений по их направленности, объему и мощности воздействия. Здесь, следуя принципу систематичности, неизбежно приходится отказываться от каких-то своих стереотипов поведения и привычек, и без волевого усилия не обойтись.

В организации оздоровительной физкультуры крайне важен также учет специфики воздействия физических упражнений. На рис. 2.1 были перечислены основные изменения, наступающие в организме в результате тренировки и имеющие большое значение в укреплении здоровья.

Главные из них: повышение энергетического потенциала организма, расширение возможностей транспорта кислорода, совершенствование окислительных процессов и экономизация обмена веществ, увеличение функциональной способности и устойчивости эндокринной системы, увеличение стабильности ионных насосов и эндокринно-метаболической антисклеротический эффект - являются специфическим результатом адаптации организма к продолжительной мышечной деятельности, то есть упражнений на выносливость (Меерсон Ф.З., Виру А.А. и др., Карпман В.Л. и др., Van Beek M.A. et al., Strauzenberg S.E.). Именно этот вид физической активности рассматривается многими специалистами как основное средство укрепления здоровья. В работах Американского колледжа спортивной медицины (Купер К.) приводятся следующие условия выполнения упражнений, необходимые для достижения оздоровительного эффекта:

Установлено, что у большинства людей, занятия которых направлены на развитие выносливости, тренировка приводит к увеличению показателя МПК на 20% (Drinkwater B., Van Beek M.A. et al.).

При выполнении аэробных упражнений постоянной мощности вслед за началом работы - периодом врабатывания (быстрых изменений функций) следует период, который назван устойчивым состоянием, когда энергозатраты полностью покрываются за счет окислительных процессов (аэробный путь энергоснабжения). Это состояние характеризуется поддержанием постоянного уровня потребления кислорода в течение действия нагрузки.

Максимальный уровень устойчивого состояния определяет не только экономичность работы, но и ее предельную мощность, достигаемую за счет эффективности окислительных процессов. От этого зависит в конечном счете аэробная работоспособность. Уровень показателя МПК в зависимости от возраста можно оценить по табл. 2-1.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что не только циклические упражнения способствуют благоприятным изменениям в организме. Например, занимаясь гимнастикой, широко распространенной в оздоровительной физкультуре, также можно добиться положительных сдвигов в организме. Гимнастическим упражнениям свойствен свой специфический развивающий эффект, отличный от развивающего эффекта упражнений на выносливость.

Гимнастические упражнения по своей специфике не заменяют аэробной нагрузки. Их основное значение - совершенствование функций ЦНС, кроме того, являясь эффективным средством физического развития и совершенствования двигательных способностей человека, они формируют разнообразные двигательные навыки, совершенствуют ловкость, силу, быстроту, укрепляют ОДА, развивают хорошую осанку и помогают сохранить подвижность в суставах.

Вместе с тем их не всегда можно рекомендовать в оздоровительной физкультуре. Например, в среднем и пожилом возрасте, по мере развития склеротических изменений в кровеносных сосудах, увеличивается опасность отрицательного воздействия силовых упражнений, так как их выполнение сопряжено с натуживанием и резкими изменениями в артериальном (АД) и венозном давлении крови. Так же как силовые упражнения, с ограничением могут применяться упражнения на скорость и скоростную выносливость, они рекомендованы только для молодых людей. В среднем и пожилом возрасте целесообразнее отказаться от них.

Структура оздоровительной физической тренировки. Для характеристики структуры оздоровительной тренировки чаще используется терминология, принятая в спорте (макро-, мезо- и микроциклы). При сохранении этой терминологии принято деление макроцикла (большого цикла) оздоровительной тренировки на три периода: подготовительный, основной и поддерживающий. Основной период состоит из нескольких мезоциклов (средних циклов), объединяющих несколько микроциклов (малых циклов) (Пирогова Е.А. и др.).

При составлении программы оздоровительной физической тренировки следует придерживаться следующих положений:

Ориентировочная схема структуры и содержание макроцикла оздоровительной тренировки представлены в табл. 2-2.

Задачами подготовительного периода являются развитие и совершенствование двигательных навыков и умений. Реализации этих задач способствуют нагрузки невысокой интенсивности (на 10-20% ниже тренирующих величин), применяемые на протяжении не менее 2 нед у впервые приступающих к занятиям физическими упражнениями. Длительность основного периода обусловливается индивидуальными особенностями развития тренировочного эффекта, проявлением которого является достижение должного УФС. Основной период состоит из нескольких мезоциклов, каждый из которых обеспечивает переход в более высокий функциональный класс. Длительность их основана на результатах развития тренировочного эффекта. Первые признаки проявления тренировочного эффекта наблюдаются после 5-10 занятий физическими упражнениями. Наиболее выраженный результат отмечается через 6-8 нед тренировки: увеличиваются максимальная PWC, аэробные и анаэробные возможности, повышается сократительная функция миокарда, улучшается эффективность субэндокардиальной перфузии, совершенствуются двигательные качества.

Один мезоцикл оздоровительной тренировки состоит из 6-8 микроциклов.

В поддерживающем периоде физические упражнения используются в целях сохранения или дальнейшего совершенствования физического состояния. В зависимости от решаемых задач может использоваться один из вариантов регуляции нагрузки. Для поддержания высокого физического состояния достаточно двукратных занятий в неделю длительностью 20-30 мин и мощностью 70-75% МПК. При этом конкретная скорость или темп движений определяются в соответствии с тренировочным пульсовым режимом, в занятиях преобладают упражнения скоростного и скоростно-силового характера.

Для дальнейшего физического совершенствования, особенно у лиц молодого возраста, рациональны троекратные занятия, в которых предусматривается или наращивание объема (до 60 мин и более), или увеличение мощности упражнений (до 80-85% МПК) при сохранении постоянного объема.

Длительность этого периода не ограничена, а перерывы в занятиях не должны превышать 1-2 мес (Пирогова К.А. и др., Мотылянская Р.Е., Стронгин Г.Л. и др.).

Кратность занятий. Оценка двигательных качеств в условиях различной кратности занятий (Фольберг Г.И., Зимкин Н.В. и др., Душанин С.А. и др.) следующая:

Для лиц среднего и выше среднего УФС рациональными являются троекратные занятия в неделю. Молодым людям с высоким УФС также целесообразно заниматься 3 раза в неделю в целях дальнейшего совершенствования PWC и подготовленности. В среднем и пожилом возрасте при достижении высокого УФС для его поддержания необходимы двукратные занятия в неделю (Knuttgen H.G., Eckert W.).

Периодичность занятий в течение недели должна определяться объемом и мощностью тренировочных нагрузок. При планировании тренировочного процесса мощность, объем нагрузок и периодичность занятий физическими упражнениями в каждом конкретном случае следует определять в зависимости от индивидуальных возможностей занимающихся.

Методы выполнения физических упражнений. В зависимости от методов выполнения физических упражнений, например, в круговой тренировке выделяют три основных ее вида: 1) круговую тренировку по методу непрерывного упражнения; 2) круговую тренировку по методу интервального упражнения с фиксированными интервалами отдыха; 3) круговую тренировку по методу интервального упражнения с полными интервалами отдыха.

Регуляция величины нагрузки осуществляется за счет следующих показателей: повышения темпа выполнения упражнений и увеличения количества кругов при сохранении стандартной дозировки; повышения величины груза или сопротивления при стандартной дозировке; увеличения количества повторений каждого упражнения в пределах отведенного на тренировку времени; включения усложненных упражнений.

В условиях нагрузки энергетическое обеспечение мышечной деятельности носит преимущественно анаэробный характер, что способствует развитию скоростной, силовой и скоростно-силовой выносливости.

Тренирующий эффект физической нагрузки

Для каждого человека существует оптимальный диапазон двигательной активности, необходимый для нормального развития и функционирования организма, для сохранения здоровья. Этот диапазон ограничивается минимальным и максимальным уровнем двигательной активности.

Минимальный уровень позволяет поддерживать нормальное функциональное состояние организма. Если двигательная активность ниже этого уровня, возникают отрицательные явления двигательной недостаточности вплоть до болезней.

Максимальный уровень - это тот предел, повышение которого ведет к чрезмерной нагрузке на организм, вызывающей перенапряжение.

Оптимальным считается уровень двигательной активности, обеспечивающий тренирующий эффект, который основывается главным образом на адаптивном синтезе белка, то есть дополнительном синтезе молекул различных белков, используемых для увеличения активно функционирующих клеточных структур и тем самым для расширения "рабочей площади" осуществления функций (Виру А.А. и др., Меерсон Ф.З. и др.).

Практика спортивной медицины делает бесспорным факт, что по мере повышения PWC требуется увеличение двигательной активности, чтобы выйти на новый оптимальный уровень, позволяющий достичь тренирующего эффекта. Соответственно этому принцип постепенного увеличения нагрузки является основой методики тренировки.

Профилактическая роль физических упражнений в наибольшей степени проявляется при условии начала их в молодости и последующего применения в зрелые годы, среднем и пожилом возрасте. Не только у молодых (20-30 лет), но и у лиц старшего возраста (40-60 лет) уже в восьминедельные сроки регулярных занятий формируется заметный тренировочный эффект. Однако формирование тренировочного эффекта у лиц старших возрастных групп достигается с помощью качественно иных, чем у молодых людей, механизмов регуляции функций; при этом по мере старения отмечается удлинение сроков достижения оздоровительного эффекта. Эта особенность наиболее ярко проявляется в изменении работы левого желудочка сердца. Под влиянием программы восьминедельной физической тренировки достоверное снижение работы левого желудочка сердца наблюдается только у лиц 20-29 лет. В 30-39 и 40-49 лет этот показатель после завершения тренировочного цикла не изменяется, и в 50-59 лет отмечается статистически значимое его повышение (Граевская Н.Д. и др., Карпман В.Л. и др.).

Наблюдаемые возрастные отличия в формировании тренировочного эффекта связаны с ограничением с возрастом реактивной способности регуляторных механизмов и включением различных факторов регуляции для достижения раннего результата. Очевидно, эти изменения объясняют и затяжной характер формирования оптимального тренировочного эффекта в старших возрастных периодах.

Дозировка нагрузки

Оздоровительный эффект отмечается при использовании тренировочных нагрузок, сбалансированных по направленности воздействия мощности (интенсивности) и продолжительности в соответствии с индивидуальными возможностями организма. Учет индивидуальных возможностей основывается на законе физиологии о силе раздражения. Если рассматривать тренировочную нагрузку как раздражитель, то в зависимости от его силы ответная реакция проявляется в различной форме:

Дозировка нагрузки по физической работоспособности

Система К. Купера по организации оздоровительной физкультуры основывается на учете индивидуального уровня физической (аэробной) работоспособности. Используя разработанные стандарты, можно оценить работоспособность каждого занимающегося как слабую, ниже средней, среднюю, хорошую и отличную (табл. 2-3).

* Сумма очков, набираемых за неделю.

В соответствии с уровнем PWC применяются дифференцированные тренировочные программы. При этом каждому занимающемуся необходимо отчетливо представлять примерную скорость выполнения упражнения (табл. 2-4).

При условии, что приступающий к тренировке не сможет успешно следовать предусмотренной в программах системе повышения нагрузки, ему рекомендуется остаться на одном уровне тренировочной нагрузки до тех пор, пока не будет возможным ее дальнейшее повышение. Эту рекомендацию К. Купера надо принимать как общее золотое правило для всех программ оздоровительной физкультуры. Основная цель аэробики - получить требуемое количество очков за неделю, а не тренироваться каким-то особенным способом с определенной интенсивностью и скоростью. Если занимающийся набирает в среднем 27 (женщины) или 32 (мужчины) очка в неделю, то можно считать его функциональную подготовку в хорошем состоянии (даже не проводя тестирования).

Определение интенсивности нагрузки по частоте сердечных сокращений

Способ дозирования нагрузки по ЧСС основывается на учете внутреннего напряжения функций организма во время мышечной работы. Это напряжение обусловлено необходимостью снабжать работающие мышцы кислородом, мобилизовать энергетические и пластические ресурсы организма и поддерживать постоянство его внутренней среды в условиях интенсивной сократительной деятельности мышц. Чем интенсивнее работа, тем напряженнее функциональная активность систем, ответственных за доставку кислорода работающим мышцам, - сердечно-сосудистой и дыхательной (Карпман В.Л. и др., Кассиль Г.Н. и др., Косицкий Г.И., Виру А.А. и др., Petren T. et al., Northcote R.J. et al., Naito H.K.).

Выделены три критические величины ЧСС, имеющие большое значение при дозировании нагрузки в оздоровительной физкультуре (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Схема использования частоты сердечных сокращений при дозировании нагрузки

Первый критерий (ЧСС - 130 в минуту). Соответствует порогу тренирующей нагрузки, эффективной для повышения функциональных способностей систем, ответственных за транспорт кислорода. Этот предел уменьшается с возрастом, а при продолжительной нагрузке ЧСС несколько возрастает.

Второй критерий (ЧСС - 150-170 в минуту). Такая ЧСС соответствует порогу анаэробного обмена (ПАНО). В некоторых случаях подобная ЧСС может быть использована как показатель верхнего предела нагрузки в оздоровительной физкультуре. Известно, что при превышении ПАНО участие анаэробных процессов в энергообеспечении мышечной работы столь велико, что накапливаются недоокисленные продукты обмена, нарушается кислотно-щелочной баланс в сторону повышения кислотности внутренней среды, вследствие чего невозможно выполнять продолжительную мышечную работу.

Третий критерий (ЧСС - 180-200 в минуту). В основном высокие показатели пульса связаны с сильным эмоциональным напряжением или чрезмерностью нагрузки, что указывает на небольшую эффективность работы сердца и тем самым на чрезмерные нагрузки.

Оптимальный диапазон нагрузки находится в пределах ЧСС от 120 до 170 в минуту. В этих же границах существует линейная зависимость между мощностью работы, потреблением кислорода, легочной вентиляцией и минутным объемом сердца.

Известно, что при старении организма (средний и пожилой возраст) уменьшается возможность усиления сердечной деятельности за счет учащения сокращения сердца во время мышечной работы. В результате с возрастом меняется значение всех критических величин ЧСС, а также оценка по ним напряженности функций во время работы (Дейо К., Виру А.А., Карпман В.Л. и др.).

Для учета возраста предлагаются два варианта:

Первый вариант предполагает определение оптимальной ЧСС при выполнении продолжительных упражнений по следующим формулам:

Дозирование в соответствии с метаболическими показателями

Реализация принципа соответствия нагрузки функциональным резервам организма при занятиях физическими упражнениями стала возможной благодаря применению биоэнергетического подхода, или метода эквивалентных килокалорий, при регламентации двигательной активности. При массовых формах физической культуры такой подход может быть использован для определения предельно допустимых, тренировочных и минимальных нагрузок в конкретных видах упражнений.

Определение максимально допустимых нагрузок возможно с учетом энергетических пределов организма. С возрастом наблюдается снижение энергетических пределов на 10-15% в сравнении с предыдущим десятилетием жизни. Если в 20-29 лет значение максимальных энергетических затрат составляет 10-15 метаболических эквивалентов (МЕТ) и более, то в 30-30 лет - 9-13 и более, в 40-49 лет - 8-12 и более, в 50-59 лет - 5,6-11,6 МЕТ и более. При этом в каждой возрастной группе более высокое значение энергетических потенциалов отмечено у лиц с высоким УФС, а наименьшее - с низким. Энергетические пределы менее 5-6 МЕТ встречаются только у лиц старше 50 лет с низким УФС, а более 15 МЕТ - в группе молодых с высоким УФС (Пирогова Е.А. и др., Сорокин А.П. и др., Казначеев В.П. и др., Мотылянская Р.Е. и др., Sheidahj L.M., Mussoff E. et al.).

Энергетическим затратам соответствуют такие физические упражнения, как бег со скоростью 6,0-6,5 км/ч, плавание со скоростью 25-30 м/мин и др. А это значит, что применение таких упражнений является противопоказанным для лиц 50-59 лет с низким УФС.

Энергетический уровень, равный 50-75% максимального, соответствует тренирующим нагрузкам. В табл. 2-5, 2-6 представлены энергетические уровни физических нагрузок и эквивалентные им упражнения, которые могут быть использованы в оздоровительной тренировке в качестве предельно допустимых, тренирующих или минимальных величин.

Ориентация на энергетические пределы при выборе средств физической культуры гарантирует безопасность их использования даже у лиц с низкими функциональными возможностями (Пирогова Е.А. и др., Рогозкин В.А., Меерсон Ф.З. и др.).

Определение относительной мощности нагрузки

Одним из методов определения относительной мощности нагрузки является сопоставление расхода энергии во время работы и в покое. Об энергетических затратах в покое судят по величине основного обмена, то есть в условиях полного покоя (лежа, натощак, через 18 ч после последнего приема пищи, при комфортных температурных условиях). Узнать величину основного обмена можно по специальным таблицам расхода энергии, составленным с учетом массы тела, роста, пола и возраста. Величина основного обмена принимается за единицу - МЕТ. Чем выше ПАНО, тем эффективнее аэробное энергообеспечение работы, и значит, больше выносливость при выполнении продолжительных нагрузок. В результате тренировки ПАНО повышается, благодаря чему возрастает и скорость бега, возможная за счет окислительных процессов без участия анаэробных механизмов энергообеспечения. При этом уровень ПАНО будет соответствовать более высокому проценту от МПК и более высокой ЧСС.

Упрощенный ориентировочный критерий интенсивности нагрузки - появление затруднений при дыхании (выраженная одышка) и потеря способности дышать только через нос. Оптимальной нагрузкой, соответствующей ПАНО, считается та мощность работы, при которой может еще поддерживаться ритм дыхания: три шага - вдох, три шага - выдох (Пирогова Е.А. и др., Волков Н.Н. и др., Преварский Б.П.). Момент, когда занимающийся вынужден вдыхать дополнительную порцию воздуха уже через рот, соответствует ЧСС около 150 в минуту.

В оздоровительных целях предпочтительнее нагрузки аэробного характера, то есть до мощности, соответствующей ПАНО, и в этом диапазоне (аэробный режим) выявляется своя специфика (табл. 2-7).

Дозирование продолжительности нагрузки

Физически малоподготовленные люди должны заниматься на уровне ЧСС 150 в минуту более 5 мин, чтобы эта нагрузка дала тренирующий эффект. По мере дальнейшего увеличения продолжительности работы тренирующий эффект растет. Следовательно, пороговая нагрузка для обеспечения тренирующего эффекта определяется не только мощностью работы и напряженностью функций в организме, индикатором которой является ЧСС, но также и продолжительностью упражнения (рис. 2.4)

Рис. 2.4. Зависимость тренирующего эффекта нагрузки от ее интенсивности и продолжительности (Виру А.А. и др.): I - небольшая нагрузка, при которой тренирующий эффект не отмечается; II - умеренная нагрузка, при которой тренирующий эффект (указан стрелкой) отмечается через 20 мин работы и увеличивается по мере ее продолжения; III - интенсивная нагрузка, при которой тренирующий эффект наступает через 8 мин работы и увеличивается по мере ее продолжения; IV - очень интенсивная нагрузка, при которой наступает утомление до достижения тренирующего эффекта

Программы оздоровительной физической тренировки для лиц разного возраста, пола и уровня физического состояния

На основе метаболической характеристики PWC лиц с разными УФС, энергетической оценки отдельных упражнений с учетом особенностей развития тренировочного эффекта оставлены программы оздоровительной тренировки для лиц разного возраста и физического состояния (Купер К., Пирогова Е.А. и др., Душанин С.А., Шелюженко А.А.). Для каждого уровня разработано 2-5 программ, в которых представлен набор упражнений, соответствующих определенным мезоциклам оздоровительной тренировки. В качестве иллюстрации приводим программу, разработанную для мужчин (табл. 2-8).

Длительность занятий по каждой программе составляет 8 нед, что соответствует одному мезоциклу оздоровительной тренировки. Из набора средств, представленного в каждой программе, в зависимости от возможностей (климатических условий, имеющегося оборудования) и склонностей занимающегося выбираются 1-2 вида упражнений, выполняемых непрерывным или интервальным методом.

В одном занятии целесообразно использовать вначале упражнения скоростного, скоростно-силового и силового характера, затем - на выносливость при сохранении тех соотношений, которые установлены для лиц с различным УФС.

Наиболее выраженный тренировочный эффект наблюдается при комплексном использовании (2-3 вида) средств физической культуры (бег, гимнастические упражнения, спортивные игры и др.). Работа на велотренажере является предпочтительным видом тренировки у лиц с низким и ниже среднего УФС. Для лиц с более высоким УФС велотренировки, как правило, являются составной частью режима, в котором используется комплекс различных средств: гимнастические упражнения, игры, упражнения на других тренажерах, бег, плавание и т.п. (Иващенко Л.Я., Пирогова Е.А. и др.).

Медицинский контроль над юными спортсменами имеет особенности, обусловленные как анатомо-физиологическими характеристиками организма, так и воздействием на него занятий спортом. Организм юных спортсменов развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и у их сверстников, не занимающихся спортом, однако в итоге систематических занятий физическими упражнениями он обретает ряд отличительных свойств: оказываются выше его работоспособность, уровень функциональных возможностей и тренированность.

Возрастное становление морфологических признаков, функциональных систем и двигательных функций

Возрастное становление морфологических признаков, функциональных параметров и двигательных функций происходит в организме юных спортсменов неравномерно, волнообразно. Периоды усиленного роста, сочетающиеся со значительной активностью энергетических и обменных процессов, сменяются периодами замедленного роста, сопровождающимися наибольшим накоплением массы тела и преобладанием процессов дифференцировки. Такая неравномерность развития обусловлена генетическими и средовыми факторами.

Одним из основных положений теории функциональных систем П.К. Анохина (1973, 1975) является концепция системогенеза. Системогенез - закономерность, отражающая последовательное и избирательное созревание функциональных систем и их отдельных частей в индивидуальном развитии организма, в том числе и человека. Если в классическом системогенезе (по Анохину П.К.) рассматривалось становление функциональных систем организма лишь в пре- и постнатальный периоды, то в настоящее время он включает не только прогрессивную часть процесса развития от момента зачатия до состояния зрелости, но и сам период зрелости, а также инволютивный процесс - старение организма (Апанасенко Г.Л., Аршавский И.А., Рапоппорт Ж.Ж. и др.).

При характеристике процесса созревания функциональных систем следует различать их морфологическое и физиологическое (функциональное) созревание.

Физиологический резерв любой функции может быть определен разностью между максимально достижимым ее уровнем и уровнем покоя (Парин В.В., Меерсон Ф.З.). Вероятно, эту же закономерность можно использовать, характеризуя резерв биоэнергетики.

Одной из самых существенных черт организма новорожденного следует считать высокий уровень энергетических затрат на единицу массы тела и соответствующий ему уровень деятельности различных органов и систем. Если суточная величина энергозатрат у взрослого человека составляет 100 кДж/кг массы тела (Talbot N. et al.), то у новорожденных она в 2 раза выше - 176-201 кДж/кг (Widdowson E. et al.). Высокие энергетические затраты в раннем возрасте, несомненно, вызваны поддержанием постоянной температуры тела, однако это не единственная причина. Существует достаточно доказательств того, что основное значение высокого уровня катаболических процессов и энергозатрат в том числе заключается в функциональной индукции избыточного анаболизма, обеспечивающего рост организма (Аршавский И.А., Huenges R.). К возрасту 1-1,5 года, когда реализуется и закрепляется поза стояния, суточные энергозатраты в состоянии покоя являются наиболее высокими - 234-251 кДж/кг (Benedict F., Talbot N.). С этого периода начинается снижение их в состоянии покоя; организм в этих условиях приобретает существенно новые черты гомеостаза - холинергические (Аршавский И.А., Апанасенко Г.Л.). Перестройка на адренергический характер регуляции осуществляется лишь во время мышечной деятельности и стрессовых реакций. Чем выше уровень мышечной активности, стимулирующий адренергические механизмы, тем полноценнее индукции последующего анаболического покоя и соответствующего ему холинергического гомеостаза (Апанасенко Г.Л.). Подобная особенность состояния функций покоя у физически тренированных лиц получила название принципа экономизации функций (Mellerowich H.).

Экономизация вегетативных и других функций организма в состоянии мышечного покоя - один из наиболее типичных признаков тренированности как у взрослых, так и юных спортсменов. Это обеспечивает наиболее экономный режим метаболических процессов в состоянии покоя и высокий уровень работоспособности при физической нагрузке. Однако в силу повышения реактивности организма у юных спортсменов до 14-летнего возраста определяется только более или менее выраженная тенденция к экономизации функций. У спортсменов младшего школьного возраста наблюдаются значительные, но менее выраженные сдвиги, чем у подростков и юношей, не только из-за еще невысокой реактивности их организма, но и в связи с тем, что дети при нарастании утомления бессознательно снижают интенсивность нагрузки, не имея возможности преодолеть это состояние. Более старшие дети благодаря волевому усилию и большей устойчивости организма к изменениям, связанным с утомлением, иногда продолжают выполнять нагрузку на пределе своих возможностей.

К 7 годам энергозатраты покоя снижаются до 167 кДж/кг (Talbot N.). Это обусловлено тем, что к этому периоду со скелетных мышц полностью снимается терморегуляторная функция, а локомоторные акты приобретают значительную степень совершенства (Коробков А.В.). Также устанавливаются настоящая ходьба и бег - по типу взрослых. Именно по этой причине с 7-летнего возраста появляется возможность определения максимальных для индивида энергозатрат с использованием соответствующих тестов; именно с этого возраста целесообразнее всего переходить для характеристики физического развития от линейно-весовых к показателям биоэнергетики (Апанасенко Г.Л.). В более ранние возрастные периоды программа, закодированная в геноме зиготы, выполняется более жестко. Позднее "команда", следующая из программы, в большей степени приобретает характер "предложения", степень осуществления которого во многом зависит от соответствия окружающих условий оптимальным (цит. по Аршавскому И.А., 1975). Именно поэтому с 3-7 лет двигательные качества очень жестко обусловлены генетической программой и находятся на одном уровне с антропометрическими показателями. В 8-15 лет роль генетических факторов в развитии двигательных возможностей значительно снижается (Булаева К.Б.).

Период полового созревания совпадает с пубертатным скачком роста и является одним из важнейших переломных этапов в индивидуальном развитии организма. Не исключено, что именно резкое усиление темпов роста протоплазменной массы вызывает то некоторое повышение удельной величины основного обмена, которое отмечается в этот период (Колчинская А.З.), а также стимуляцию некоторых адренергических процессов. Однако сразу же после завершения гормональной перестройки происходит дальнейшее снижение энергозатрат в состоянии покоя (до 126 кДж/кг в сутки), достигая к 17-18 годам уровня взрослого человека (92-100 кДж/кг в сутки). Таким образом, энергозатраты в состоянии покоя (основного обмена) с годовалого возраста постепенно уменьшаются, несколько увеличиваясь лишь в период полового созревания.

В онтогенезе варьирует не только средняя величина энергозатрат, существенно также изменяются возможности повышения этого уровня (например, при физических нагрузках) в абсолютных показателях. Считают, что в раннем детском возрасте недостаточная функциональная зрелость скелетно-мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем ограничивает адаптивные возможности повышения энергетического обмена при физических нагрузках (Махинько В.И., Никитин В.Н.). При этом отмечено, что максимальный уровень энергозатрат, производимых за счет аэробных метаболических реакций (МПК), зависит от роста, массы, поверхности тела индивида, степени его физической тренированности. Этот показатель увеличивается пропорционально росту и массе ребенка, достигая максимума в 18-20 лет.

Основными особенностями (отличиями от взрослого организма) функционального обеспечения мышечной работы в детском возрасте являются:

В практике работы с детьми принято деление на возрастные группы: до 7 лет - дошкольная группа, от 7 до 11 лет - младшая группа, от 12 до 15 лет - средняя группа, от 16 до 18 лет - старшая группа.

В связи с тем что нередко сроки возрастных этапов биологического развития не всегда совпадают с календарным возрастом, спортивный врач должен учитывать как календарный (паспортный) возраст, так и биологический. Биологический возраст оценивают по комплексу показателей: физическому развитию (длине и массе тела и т.д.), срокам окостенения скелета (костному возрасту), типу соматического статуса, степени полового созревания и др. Определение типа соматического статуса включает оценку длины и массы тела, окружности грудной клетки и стадий развития признаков полового созревания. С учетом полученных показателей пациентов подразделяют на макро-, мезо- и микросоматиков в зависимости от суммы сигмальных отклонений этих признаков от стандартов физического развития. Если сумма сигмальных отклонений составляет от 21 до 16 баллов, то спортсмена относят к макросоматическому типу, от 15 до 11 баллов - к мезосоматическому, от 10 до 8 баллов - к микросоматичесому.

Дефинитивные стадии развития вторичных признаков обозначают символом А, ювенильные - В, отсутствие этих признаков - С. Отсюда различают девять типов соматического статуса юных спортсменов: макросоматические А, В, С, мезосоматические А, В, С и микросоматические А, В, С.

Акселерация характеризуется ускоренным физическим развитием, более ранними сроками полового созревания, увеличением размеров тела. Дети с таким типом развития называются акселератами (ускоренно развивающимися). Ретарданты - дети, развивающиеся медленно, отстающие в физическом развитии и половом созревании. При этом следует учитывать, что нередко один и тот же календарный возраст объединяет разный в биологическом отношении контингент детей.

Возрастно-половые особенности оздоровительной физической тренировки

Особенности медицинского обеспечения занятий физическими упражнениями детей и подростков (занятия по школьной программе, подготовка к сдаче нормативов ГТО, оздоровительная тренировка и др.) определяются закономерностями онтогенеза - развитием органов и систем, изменениями в нейрогуморальной регуляции функций и энергообразования по мере роста и развития, сдвигами в энергетической структуре обеспечения мышечной деятельности, преимущественном проявлении акселерации или ретардации роста и развития. При этом следует учитывать, что внутри однотипных возрастных групп встречаются дети, весьма различающиеся по биологическому возрасту. По этой причине рост и физическое развитие детей и подростков должны оцениваться не только количественно - по увеличению массы и длины тела, но и качественно - по признакам дифференциации клеток и тканей. Подобный подход позволяет четко определить, являются ли для данного ребенка признаки ретардации или акселерации положительными или отрицательными. К примеру, если "жизненный индекс" [жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мл/масса тела, кг] в различных возрастных группах превышает 65 для мальчиков и 55 для девочек, то процесс физического развития протекает нормально. При уменьшении этих показателей признаки ретардации и акселерации носят негативный характер. В этих случаях особо показана физическая оздоровительная тренировка. Следует помнить, что определенный уровень энергозатрат, связанных с двигательной активностью,- непременное условие нормального онтогенеза. Каждый возрастной период характеризуется своими специфическими особенностями физиологических отправлений и, соответственно, спецификой двигательной активности, поведенческих актов и других показателей. Переход от одного возрастного периода к другому характеризуется преобразованием системы центральных звеньев регуляции, присущей предыдущему возрастному периоду. Эти переходы (так называемые переломные, или критические, периоды) определяются узкими временными границами, в течение которых деятельность различных органов и систем переходит на новые уровни, обеспечивающие адаптацию организма к условиям среды.

Дошкольный возраст (3-6 лет) характеризуется значительной динамикой показателей физического и двигательного развития ребенка. Быстро растет скелет, увеличивается мышечная масса. Особенности психики детей этого возраста обусловливают целесообразность коротких по времени, но часто повторяющихся занятий разнообразного, преимущественно игрового содержания. Недопустимы перегрузки организма, связанные с силовыми напряжениями и общим утомлением. В то же время необходимо отметить, что развитие выраженного утомления у ребенка маловероятно, ибо он не в состоянии противодействовать развивающемуся чувству усталости и отвергает нагрузку.

В младшем дошкольном возрасте (3-4 года) необходимо создать все условия для освоения ребенком множества простейших движений, действий и закаливающих процедур. В старшем дошкольном возрасте (5-6 лет) необходимо обучать ребенка новым видам физических упражнений, повышать уровень физических способностей, стимулировать участие в коллективных играх и соревнованиях со сверстниками. Закаливание должно стать привычным элементом режима дня. Следует учитывать, что в дошкольном возрасте высшая нервная деятельность ребенка характеризуется значительной лабильностью, поэтому не следует рассчитывать на прочное освоение им сложных двигательных умений и действий. Однако следует уделять особое внимание освоению и совершенствованию новых видов движений пальцами рук и кистью, ловкости. Ловкость развивается при перемещениях со сменой направления ходьбы и бега, в упражнениях с предметами, особенно с мячом, игре с кубиками и пластилином.

Занятия следует проводить ежедневно в форме зарядки, упражнений по освоению и совершенствованию движений и различных игр. Продолжительность занятий в 3-летнем возрасте вначале 15-20 мин, в дальнейшем - 20-25 мин; в 4-летнем - 30-35 мин, в 5-летнем - до 40 мин.

Следует учесть, что 5-й год жизни является критическим в отношении многих параметров физического здоровья ребенка, в частности, отмечается ослабление некоторых звеньев мышечной системы и суставных связок. Следствием этого могут быть нарушение осанки, плоскостопие, искривление нижних конечностей, уплощение грудной клетки или ее деформация, выпуклый и отвислый живот. Правильно организованная физическая активность детей, регулярные и адекватные возрасту занятия способны предотвратить развитие этих нарушений.

На 6-м году жизни следует сделать акцент на специальном развитии отдельных физических качеств и способностей. Главная задача в этот период - заложить прочный фундамент для полноценного физического воспитания в последующие годы. Отличие этого этапа от предыдущего заключается в развитии таких физических качеств, как выносливость и быстрота. Однако это не является самоцелью. Задача таких занятий состоит, прежде всего, в подготовке организма ребенка, и в том числе его психики, к предстоящему в недалеком будущем значительному повышению умственных и физических нагрузок в связи с началом обучения в школе. Что касается силовых качеств, то речь идет лишь о воспитании способности проявлять незначительные по величине напряжения в течение достаточно длительного времени и точно дозировать мышечные усилия. Не следует предлагать ребенку упражнения с отягощениями, за исключением метаний. В то же время масса метаемых снарядов не должна превышать 100-150 г. Общий физический потенциал 6-летнего ребенка возрастает настолько, что в программу занятий можно включать некоторые упражнения на выносливость: пробежки трусцой по 5-7 мин, длительные прогулки, ходьбу на лыжах, катание на велосипеде. Общее время занятий составляет 30-35 мин.

К моменту поступления в школу ребенок должен обладать определенным уровнем развития двигательных качеств и навыков, которые являются соматической основой "школьной зрелости", поскольку они базируются на определенном фундаменте физиологических резервов функций.

Младший школьный возраст (7-10 лет) - период, являющийся наиболее благоприятным для закладки практически всех физических качеств. Если такой закладки не произошло, то время для формирования физической и функциональной основы будущего физического потенциала человека в значительной степени упущено. Одним из существенных моментов в физическом воспитании ребенка этого возраста являются формирование личностного его отношения к физической тренировке и воспитание активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Физическая активность младшего школьника в виде организованных занятий в рамках школьных уроков физкультуры, физкультурных пауз и рекреации должны дополняться внешкольными формами занятий - ежедневной утренней зарядкой и 2-3 тренировочными занятиями в неделю. В этом возрасте впервые появляется возможность развития гиперкинетических расстройств и других изменений, связанных с нерациональными занятиями спортом. Однако эта опасность меньше, чем последствия недостатка двигательной активности - гипокинезии. Суточная норма двигательной активности должна составлять 15-20 тыс. движений при общей их продолжительности 4-5 ч в течение суток.

При медицинском обеспечении физических тренировок следует учитывать некоторые особенности состояния функций и ОДА младших школьников.

Позвоночный столб в этом возрасте отличается большой гибкостью и неустойчивостью позвоночных изгибов - грудного и поясничного. Грудной изгиб полностью формируется к 7 годам, а поясничный - к 12. Эластичный связочный аппарат, толстые межпозвонковые диски и слаборазвитая мускулатура спины способствуют деформации позвоночника. Неправильная посадка за партой, ношение тяжестей в одной руке, наличие очагов хронической инфекции, снижающих общий тонус, могут вызвать развитие нарушений осанки, плоскостопие и т.п. Вот почему создание хорошего "мышечного корсета", полноценной проприоцептивной импульсации, правильно информирующей ЦНС о взаимоотношении отдельных частей тела ребенка в пространстве, является главной целью физической тренировки.

Детский организм обладает вполне сформировавшимися физиологическими механизмами адаптации как к условиям внешней среды, так и к физическим нагрузкам. Например, снабжение мышечной ткани кислородом во время физической нагрузки в возрастной группе 7-10 лет не отличается от таковой в группах 12-13- и 16-17-летних. В то же время у младших детей уровень энергетического обмена выше (в пересчете на 1 кг массы тела и единицу поверхности тела), чем у подростков и взрослых. Этим объясняется меньшая экономичность энергозатрат при производстве физической работы одинаковой мощности. У детей также меньше максимальный уровень увеличения обмена при напряженной мышечной деятельности. Так, в 10-летнем возрасте потребление кислорода по сравнению с основным обменом может максимально увеличиваться в 9-10 раз, в то время как у взрослых - в 15-20 раз. В то же время проведение занятий на уроках физкультуры с акцентом на развитие общей выносливости, в основе которой лежат возможности аэробного энергообразования, позволяет улучшить результаты при тестировании этого качества в 2 раза и более.

Возрастные особенности изменений ЧСС выражаются как в скорости развертывания гемодинамических реакций, так и в степени ее прироста при мышечной работе. Младшая возрастная группа школьников обладает меньшей потенциальной мобильностью нервных центров, регулирующих кровообращение. Именно поэтому достижение предельной ЧСС при мышечной работе, как и восстановление ее до исходной вследствие быстрого перехода на новый уровень функционирования, у детей 7-10 лет происходит медленнее, чем у детей старших возрастных групп. Возможности анаэробного обмена у детей по сравнению со взрослыми ограничены. Выполнение равной со взрослыми работы сопровождается у детей большим накоплением молочной кислоты, то есть кислородный долг образуется быстрее. А способность выполнять работу в условиях кислородного долга у детей ниже, чем у подростков и юношей.

Вследствие относительно слабой сердечной мышцы, малого объема сердца и более широкого просвета сосудов по сравнению с размерами сердца у детей младшего школьного возраста АД при нагрузке повышается значительно меньше, чем у подростков и взрослых.

Таким образом, для детей младшего школьного возраста характерны большая напряженность системы переноса кислорода, ограничение ее резерва при физических нагрузках, менее экономичное расходование энергетического потенциала. У них также ниже способность выполнять физическую нагрузку в условиях кислородного долга. Использование оптимальных по направленности, мощности и объему физических нагрузок расширяет функциональные резервы организма и способствует экономизации функций в покое и дозированных воздействиях (Хрущев С.В. и др., Апанасенко Г.Л.).

В этом возрасте приобретается способность овладевать технически сложными формами движений. Это обусловлено тем, что в возрасте 7-8 лет высшая нервная деятельность уже достигает достаточно высокой степени развития. Наряду со способностью вырабатывать сложные дифференцировки отмечается слабая устойчивость к воздействию внешних агентов. Дети с трудом изолируют отдельные движения, составляющие часть двигательного акта. Отдельные части движения не вызывают у них интереса, теряют прикладную ценность и быстро утомляют. Хорошо переносятся лишь кратковременные скоростно-силовые упражнения. Только в 7-8 лет начинается формирование симметричной координации движений. С 8-9 лет происходит интенсивное нарастание скорости бега и плавания, а к 10-11 годам максимальных значений достигает частота беговых шагов. Причем 10-11-летние дети в этом отношении превосходят 12-14-летних подростков (Фомин Н.А., Апанасенко Г.А.).

Эффективным средством развития скоростно-силовых качеств в младшем возрасте является кратковременный быстрый бег на дистанцию от 15 до 25-30 м, не вызывающий утомления. Основное усилие, которое следует соблюдать в этом случае, - поддержание высокого темпа движений, исключение движений, далеких от естественных форм бега (Gurller H. et al., Israel S., Mayhew J.G. et al.).

В возрасте 10-11 лет у детей повышается способность к неоднократному выполнению скоростной работы (например, повторный бег на короткую дистанцию), а также выполнение малоинтенсивной работы (например, медленный бег) в течение сравнительно продолжительного времени. Особенно высока чувствительность к действию малоинтенсивных упражнений, развивающих выносливость (у детей в возрасте от 8 до 11 лет). В возрасте от 12 до 15 лет эффективность этих упражнений снижается, выносливость стабилизируется или незначительно падает.

У мальчиков прослеживаются два периода высокой чувствительности к динамическим силовым упражнениям: с 9 до 11-12 лет и с 14 до 17 лет; у девочек силовая выносливость к 11 годам достигает показателей 15-16-летних девушек. Статические усилия сопровождаются у школьников 7-10 лет быстрым развитием утомления. Дети младшего школьного возраста хорошо переносят кратковременные скоростно-силовые упражнения. Широкое применение в 8-11-летнем возрасте находят прыжковые, акробатические упражнения, динамические упражнения на гимнастических снарядах. Однако необходимо научить детей и к сохранению статических положений тела при обязательном контроле за дыханием. Применение статических упражнений диктуется необходимостью поддержания правильного положения при выполнении упражнений. Особое значение имеют статические упражнения для воспитания и сохранения осанки в этом возрасте. Статическая выносливость мышц спины (особенно паравертебральных) имеет тесную связь с осанкой детей. Именно поэтому ее развитие является и средством предупреждения нарушений осанки у детей (Фомин Н.А., Сычев А.А. и др., Хрущев С.В. и др., Andersen K.L. et al.).

Возраст от 7 до 10 лет характеризуется высокими темпами развития ловкости движений. В этом возрасте морфологические особенности ОДА (высокая эластичность связок и мышц, большая подвижность позвоночника) создают благоприятные предпосылки для воспитания гибкости и ловкости. Этому способствуют пластичность ЦНС и интенсивное развитие двигательных анализаторов, выражающиеся, в частности, в совершенствовании пространственно-временных характеристик движения.

Наиболее высокие естественные темпы развития гибкости наблюдаются у детей в возрасте от 7 до 10 лет. У девочек 11-13 и у мальчиков 13-15 лет активная гибкость достигает максимальных величин. Благоприятные предпосылки для повышения гибкости в этом возрасте не должны, однако, сделать ее воспитание самоцелью. Чрезмерная подвижность в суставах неблагоприятно отражается на формировании некоторых двигательных навыков (Фомин Н.А., Сухарев А.Г. и др., Бахтин Л.Н., Дибнер Р.Д., Аршавский И.А., Pahlke C. et al.).

Средний школьный возраст (11-15 лет). Подростковый возраст - период максимальных темпов роста организма и отдельных его частей, увеличения функциональных резервов, а также гормональной перестройки, связанной с половым созреванием.

Продолжается процесс окостенения скелета, причем неравномерно в различных его частях. Позвоночник по-прежнему подвижен и податлив. Сила мышц увеличивается в меньшей степени, чем масса тела, что при неблагоприятных условиях может способствовать нарушению осанки или деформации позвоночника. В то же время чрезмерные мышечные нагрузки способны ускорить процесс окостенения и замедлить рост трубчатых костей в длину.

Повышение реактивности регуляторных нервных центров, наступающее в пубертатном периоде, находит отражение и в состоянии вегетативных функций (изменение ритма сердечной деятельности и дыхания, уровня АД и др.). Увеличивается масса сердца, возрастает его сократительная функция, постепенно (с 11-12 лет) площадь сечения аорты начинает преобладать по сравнению с легочным стволом. Увеличение объема полостей сердца происходит быстрее, чем диаметра крупных сосудов, то есть возникает относительная узость сосудов. Следствием этого являются увеличение скорости кровотока через клапанные устья и возникновение функциональных шумов.

В некоторых случаях отмечается дискоординация в росте всего организма (с 8 до 15 лет мышечная ткань возрастает с 27 до 33% массы тела) и сердца, что приводит к появлению гипоэволютивной формы сердца у подростков. Функциональные резервы такого сердца снижены, способность адаптации к физической нагрузке ограничена.

При нормальном физическом развитии подростков увеличиваются функциональные резервы системы транспорта кислорода (растут ударный объем сердца и минутный объем крови, кислородная емкость крови, минутный объем дыхания, абсолютные показатели МПК и др.), а также возрастает экономизация функций в покое (урежение ЧСС и дыхательных движений и т.п.). Однако относительная величина МПК на 1 кг массы тела остается практически неизменной. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке все еще несовершенны; остается на более низком по сравнению со взрослыми анаэробная доля энергетического обеспечения PWC. Все больше увеличивается разница в функциональных и физических возможностях девочек и мальчиков. Физическая активность подростка реализуется, прежде всего, на уроках физкультуры, во время активного отдыха в школе и за ее пределами; значительная часть подростков занимается в спортивных секциях. Для тех, кто не охвачен организованными формами массовой физкультуры, обязательны ежедневная зарядка и еженедельные двух-, трехразовые самостоятельные тренировки. Продолжительность одного занятия - 70-90 мин. К 14-летнему возрасту подростки должны преодолевать беговую дистанцию 2000 м быстрее 9 мин 20 с (мальчики) и 10 мин 30 с (девочки).

Старший школьный возраст (16-17 лет). В этом возрасте практически заканчивается рост общих размеров тела в длину и начинает преобладать рост в поперечных размерах. Повышается прочность скелета, в том числе позвоночника и грудной клетки. Более заметными становятся половые различия в размерах, пропорциях тела, мышечной массе, функциональных резервах и PWC юношей и девушек.

В основном завершается развитие ЦНС. Сердечная мышца и объем сердца продолжают увеличиваться до 18 лет. Абсолютная и относительная величина минутного объема крови, ударного объема сердца, кислородная емкость крови, ЧСС в покое и другие показатели, характеризующие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, к концу периода приближаются к показателям взрослых. Повышается и стабилизируется на нормальном уровне АД, отчетливо проявляется разница в этом показателе у астеников и гиперстеников. Нередко при наличии соответствующих условий внешней и внутренней среды формируется юношеская гипертензия.

Функциональные возможности дыхательной системы достигают уровня взрослых. Повышается PWC, более экономичными становятся кислородные режимы организма, заметно увеличивается анаэробный компонент PWC.

Отмечаются существенные отличия в динамике МПК у юношей и девушек: если у юношей оно возрастает вплоть до 17-летнего возраста, то у девушек пик МПК достигается в 14 лет, потом этот показатель стабилизируется, а в дальнейшем, в 16-17 лет, может даже уменьшаться вследствие увеличения массы жировой ткани, а также особенностей полового поведения, ведущего к ограничению физической активности.

Для поддержания достаточного уровня физического развития в юношеском возрасте тренироваться необходимо не менее 2-3 раз в неделю по 1,5-2 ч с обязательной утренней зарядкой.

Комплексная оценка состояния здоровья и общего функционального состояния организма юного спортсмена следующая.

Факторы, определяющие и формирующие уровень функциональной подготовленности юных спортсменов и программа их диагностики. На рис. 2-5 представлена схема, на которой выделены факторы, влияющие на состояние функциональной подготовленности юных спортсменов, а также показаны признаки ее совершенствования.

Рис. 2.5. Факторы, определяющие и формирующие уровень функциональной подготовленности юных спортсменов (Иорданская Ф.А.)

Признаки улучшения функциональной подготовленности:

Диагностика функциональной подготовленности и достижение тренированности обусловлены программно-методическими возможностями медицинского контроля. Методология содержания диагностической программы оценки функционального состояния организма юных спортсменов представлена на рис. 2-6.

Рис. 2.6. Схема диагностики и оценки функционального состояния организма юных спортсменов в процессе управления подготовкой (Иорданская Ф.А.)

Возраст и спорт. Чрезмерная двигательная активность на определенных этапах онтогенеза может вызвать перестройку гормональной регуляции и иммунологической реактивности, повлиять на развитие и рост ОДА. Это необходимо учитывать при определении возрастных границ допуска детей и подростков к занятиям спортом. Такие возрастные границы регламентированы по отдельным видам спорта.

Официально установленные сроки допуска к занятиям в детско-юношеской спортивной школе:

Допуск к занятиям физическими упражнениями после заболеваний и травм. После перенесенных заболеваний и травм необходимо временное полное освобождение от плановых занятий физическими упражнениями. Сроки возобновления занятий должны определяться строго индивидуально с учетом особенностей процесса выздоровления, состояния отдельных органов и систем, их функциональных резервов. Примерные сроки возобновления занятий физическими упражнениями после некоторых заболеваний и травм представлены в табл. 2-9. Эти сроки могут варьировать в зависимости от конкретных условий (состояния в день обследования, особенностей учебной программы и т.п.).

Комплексная система профилактики, сохранения здоровья и повышения уровня функциональной подготовленности юных спортсменов должна включать медицинский контроль в годичном тренировочном цикле подготовки юных спортсменов (углубленное диспансерное обследование, этапное комплексное обследование, текущие наблюдения), а также лечебно-профилактические мероприятия: лечение острых и предупреждение обострения хронических заболеваний, реабилитационные мероприятия, профилактические мероприятия в весенне-зимний период (вакцинация, ультрафиолетовое облучение, иммунокоррекция и т.д.).

"Младенчество, детство, юность, зрелый возраст - эти тесно связанные между собой периоды восходящего развития сменяются с 40-45 лет качественно новыми периодами: средний, пожилой, старческий (старший) возраст. Они характеризуются постепенно наступающим снижением внутренних резервов организма, но темп этого снижения в значительной мере определяется степенью совершенства механизмов компенсации, возможностями замены одних слабеющих функций другими, известной гибкостью жизненной экономики организма. И говоря о старении, мы говорим не о неизбежном увядании, а об особых стадиях развития" (акад. РАН Чеботарев Д.Ф.).

Различают нормальную физиологическую старость и преждевременную.

Процессы старения в первую очередь зависят от функционального состояния ЦНС. С возрастом постепенно снижаются сила, подвижность и уравновешенность тормозного и возбудительного процессов в ЦНС. Развивается инертность нервных процессов, ухудшаются память и функции зрительного, слухового и других анализаторов. Замедляется скорость реакций, увеличивается их латентный период, медленнее образуются и закрепляются условные связи и рефлексы.

Существенны возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Максимальное и минимальное АД крови с возрастом увеличивается. Пульсовое давление чаще всего падает. Минутный объем сердца у лиц 60-80 лет на 15-20% ниже, чем у людей среднего возраста. Ухудшается сократительная функция сердечной мышцы, сосуды постепенно уплотняются, теряют свою эластичность, просвет их уменьшается, снижается общее количество капилляров. Увеличивается общее время кругооборота крови.

В связи с изменениями в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем наблюдается медленная врабатываемость при мышечной деятельности, более длительным становится период восстановления после физической нагрузки. Тренированность сердечно-сосудистой системы формируется значительно дольше, чем у молодых людей (Мошков В.Н., Добровольский В.К.).

Органы дыхания при старении продолжают сохранять достаточные приспособительные возможности для удовлетворения повышенных требований при мышечных нагрузках. Однако постепенно легочная ткань теряет свою эластичность, уменьшается легочная вентиляция, снижается жизненная емкость легких, частота дыхательных движений возрастает, дыхание становится более поверхностным.

С возрастом изменяются все процессы обмена: снижается основной обмен - у женщин в возрасте 25-30 лет он равен 25 кал/кг, в возрасте 65-70 лет - 20 кал/кг; у мужчин соответственно 26 и 21 кал/кг (по Ефимову В.В.). Уменьшается общее количество белков в организме, возрастает количество холестерина, активизируется его отложение в стенках сосудов.

Старение костно-мышечной системы начинается раньше, чем других систем. Возрастная гипотрофия проявляется в снижении как объема, так и массы мышц. Мышечная сила, начиная с 30-40 лет, становится меньше, значительно ухудшаются показатели электрической активности мышц. Появляются изменения в суставах, в большей или меньшей степени нарушается подвижность в них, уменьшается объем движений. Возрастные изменения в позвоночнике нередко вызывают сутуловатость, развитие круглой спины. За счет остеопороза кости становятся более хрупкими.

В тесной связи со всем этим возрастные сдвиги сказываются на таких качествах, как скорость, сила, выносливость и ловкость движений.

Возрастные изменения, происходящие в организме, часто сочетаются с различными патологическими отклонениями функций отдельных органов и систем, не носящими инволютивного характера. Физические упражнения в занятиях с этой категорией людей должны оказывать не только оздоровительное, но и лечебное влияние (Иорданская Ф.А., Хайрова Ю.А.).

Особое значение для человека во второй половине его жизни приобретает физическая культура, когда адаптация системы кровообращения постепенно снижается. Двигательная активность большинства людей среднего и старшего возраста значительно понижена. Физическая культура в этом случае может явиться важным фактором предупреждения различных нарушений и отклонений функций сердечно-сосудистой системы. Речь идет не только о взаимоотношении мышечной деятельности и функций сердечно-сосудистой системы, но и о всестороннем влиянии физической культуры и спортивных упражнений на весь организм, на повышение его адаптационной способности к требованиям жизни. Известно, что развитие приспособительных процессов в большей мере обеспечивается в условиях движения, физической тренировки: при регулярных и длительных занятиях физическими упражнениями повышается устойчивость здорового человека к различным неблагоприятным факторам внешней среды (гипоксемии, перегреванию и охлаждению, перегрузкам и др.).

Занятия физическими упражнениями с лицами среднего, пожилого и старшего возраста должны решать следующие задачи:

Повышение двигательной активности должно способствовать замедлению процессов инволюции в организме, уменьшению степени их выраженности.

При организации занятий с людьми среднего и пожилого возраста необходимо учитывать их возрастные особенности и состояние здоровья. Исходя из медицинских показаний и возраста, каждому занимающемуся рекомендуется индивидуальный двигательный режим, включающий гигиеническую гимнастику, прогулки, ходьбу, бег и многое другое.

Режим дня не может быть одинаковым для всех людей без различия возраста, профессии и состояния здоровья. Однако есть общие гигиенические требования, одинаковые для лиц любого возраста:

Двигательный режим. Отдельные двигательные режимы, которые могут быть рекомендованы лицам среднего, пожилого и старшего возраста, различаются по основной направленности, объему используемых нагрузок и выбору средств физической культуры, условиям проведения занятий. Их условно подразделяют на четыре группы (Мотылянская Р.Е.).

Гигиеническая гимнастика. Применяемые в гигиенической гимнастике физические упражнения должны быть нетрудными, исключающими статическую нагрузку мышц, вызывающую сильное напряжение и задержку дыхания. Подбираются упражнения, воздействующие на различные группы мышц и внутренние органы, с учетом состояния здоровья, физического развития и степени трудовой нагрузки.

При составлении комплекса упражнений следует помнить, что (Хайрова Ю.А.):

Существует другая форма занятий физической культурой - группы здоровья, в которых под руководством специалиста проводятся занятия в гимнастических залах, лечебном бассейне, парках. Вместе с тем оценка всей совокупности возрастных изменений в пожилом возрасте позволяет выделить некоторые методические рекомендации.

На эффективность и полезность физической нагрузки при выполнении физических упражнений влияют:

Аэробные упражнения. Программы аэробики значительно влияют на сердечно-сосудистую систему, а следовательно, и на здоровье. В результате занятий аэробикой происходят следующие положительные сдвиги в состоянии здоровья (Купер К.).

К. Купер разработал систему очков для сравнения энергетической стоимости, например, ходьбы, бега и других видов аэробной физической активности, исходя из математических взаимоотношений между потреблением кислорода при различных видах нагрузки заданной интенсивности и продолжительности. Например, он вычислил, что бег на милю за 8 мин требует расхода кислорода, эквивалентного 5 очкам по предложенной шкале.

Программа оздоровительных упражнений складывается из основных четырех этапов.

Первый этап. Перед тем как начинать занятия, необходимо пройти медицинское обследование, основной целью которого является определение рационального двигательного режима, адекватного возрастным анатомо-физиологическим и клиническим особенностям этих возрастных контингентов. В соответствии с этим основными задачами врачебного контроля являются (Мотылянская Р.Е.):

Второй этап. Рекомендуется определить свой оптимальный пульс. Целесообразно научиться считать пульс на запястье или в области сердца, а не на сонной артерии (на шее). Известно, что слишком большое давление на шею может снизить пульс на 3-4 в минуту. Оптимальный пульс определяется следующим образом. Для этого необходимо от 205 отнять половину вашего возраста (у женщин - от 220 отнять возраст). Например, в 50 лет максимальная расчетная ЧСС у мужчин составит: 205-25=180, у женщин: 220-50=170.

Оптимальный пульс равен 80% от этих показателей. Например, 80% от 180 -144 в минуту. Если вы доводите свой пульс до этой цифры и удерживаетесь в данном режиме в течение как минимум 20 мин 4 раза в неделю, значит вы получаете хороший аэробный эффект. Того же эффекта можно добиться, если поддерживать пульс 130 в минуту в течение 30 мин и 150 - в течение 10 мин 4 раза в неделю (табл. 2-10).

Третий этап. Выбор наиболее подходящего вида аэробной нагрузки. Среди основных видов физических упражнений, обладающих оптимальным оздоровительным потенциалом, выделено пять, рассматриваемых в нисходящем порядке по степени значимости.

Кроме этих основных видов упражнений аэробики существует еще много других, которые применяют для получения желаемого оздоровительного эффекта (например, катание на роликовых коньках, ритмическая гимнастика и др.).

Четвертый этап. Построение занятий по программе аэробики. При занятиях аэробными упражнениями выделяют три основные фазы: разминку, аэробную фазу, восстановительный период.

Основная цель аэробики - получить необходимое количество очков в неделю, а не тренироваться каким-то особенным способом, с определенной интенсивностью или скоростью.

При занятиях аэробными упражнениями можно использовать систему очков. При условии, что занимающийся физическими упражнениями набирает в среднем 27 (женщины) или 32 (мужчины) очка в неделю, он (она) может считать себя в хорошем состоянии, даже не проводя тестирования (см. табл. 2-3)

Попытка разделить 30 очков на две тренировки в неделю может оказаться скорее опасной, чем полезной. Абсолютно противопоказана напряженная физическая тренировка для людей старше 40 лет, если она проводится лишь 1 раз в неделю. Занимаясь 3 раза в неделю, возможно обеспечение роста аэробных возможностей, а при 4-разовых занятиях существенно улучшается состояние здоровья. Количество очков, зарабатываемое за неделю, показывает уровень физической подготовленности. В табл. 2-11, 2-12. представлены примерные программы ходьбы и бега для лиц 50 лет и старше.

При проведении ВПН или самоконтроля в процессе занятий бегом рекомендуется использовать тест с 12-минутной беговой нагрузкой (по Куперу К.): занимающийся бегом должен пробежать или пройти как можно большее расстояние за 12 мин. По величине пройденной дистанции определяется потребление кислорода и оценивается физическая подготовленность (табл. 2-13).

Очень важными являются принципы сочетания общеоздоровительного и лечебного воздействия физических упражнений (Добровольский В.К., Хайрова Ю.А., Иорданская Ф.А.).

Рекомендуемые формы и средства физической культуры (физические упражнения, активный двигательный режим, закаливание организма и др.) - истинные союзники здоровья. Эти средства помогут сохранить здоровье или восстановить и укрепить его, продлить жизнь, сделать ее полноценной. Однако лучший способ сохранить здоровье - это предупредить, не допустить развития заболеваний. Именно поэтому такое большое значение имеет профилактика.

Все данные самоконтроля следует фиксировать в дневнике самоконтроля, в котором отражают как показатели покоя, так и сведения о характере проделанной мышечной работы и реакциях на нее организма. Естественно, что эта информация может быть представлена на основании самых простых физиологических показателей. К числу простейших проб относятся определение ЧСС при подъеме на 4-й этаж в индивидуально подобранном темпе (100 в минуту - подготовленность отличная, 130 в минуту - хорошая, 150 в минуту - удовлетворительная, более 150 в минуту - неудовлетворительная). Можно также провести пробу с оценкой ЧСС при подъеме на 4-й этаж за 2 мин (если после выполнения пробы ЧСС менее 140 в минуту, то могут быть назначены режим общефизической подготовки и тренировочный режим), определить тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку, например 20 приседаний за 30 с, а также использовать упрощенный вариант пробы Руфье. Последняя выполняется следующим образом. Исходное положение - сидя на стуле. Через 5 мин подсчитывают (за 20 с) исходную ЧСС. Затем ему предлагают сделать 20 глубоких приседаний за 30 с. Повторное определение ЧСС проводят сразу после нагрузки (за 10 с в положении стоя - Р1) и через 1 мин (в положении сидя - Р2). Расчет индекса Руфье проводится по формуле:

индекс Руфье = (исходная ЧСС + Р1 + Р2 - 200) ÷ 10.

Полученный результат оценивают по следующей шкале: 0 - отлично; 0-5 - хорошо; 6-10 - посредственно; 11-15 - слабо; 15 - неудовлетворительно.

Классификация физической подготовленности оценивается по следующей шкале (табл. 2-14).

Влияние физической нагрузки на женский организм

Физиологические реакции на физическую нагрузку и механизмы, определяющие функциональные возможности организма и их изменения под влиянием тренировки, у женщин и мужчин принципиально не различаются.

Организм женщины реагирует на регулярные физические нагрузки так же, как и организм мужчины. У тренированных женщин происходит увеличение силы, скорости, выносливости, как и у тренированных мужчин. Но в связи с различиями в телосложении, качественном составе тела и эндокринной системе (система "эстроген-андроген") существуют половые различия в PWC, силе, скорости и аэробной способности. Эти количественные различия объясняют уровень мировых рекордных результатов, который у женщин на 7-10% ниже, чем у мужчин.

При сравнении функциональных возможностей женского и мужского организма прежде всего необходимо учитывать разницу в размерах и строении тела: длина и масса тела у женщин меньше, чем у мужчин. У женщин меньше линейные размеры (длина всех частей тела и конечностей), объемные размеры (объем легких, сердца и др.), поверхностные размеры (площадь поперечного сечения мышц, альвеолярная поверхность легких и др.), а также длина рычагов (расстояние от оси вращения сустава до места прикрепления мышц). Есть также значительные различия в качественном строении тела между женщинами и мужчинами, такие как соотношение жировой и мышечной ткани, строение мышечной системы, особенности кардиореспираторной системы, различия гормонального фона и репродуктивной системы (табл. 2-15).

Особенности телосложения женщин дают им преимущества при выполнении физических упражнений на развитие равновесия с опорой на нижние конечности, в плавании рекорды женщин приближаются к мужским, в то же время у них ограничены скорость бега и высота прыжков. Разница в силовых возможностях женщин и мужчин зависит в основном от разницы в размерах тела и объема мышечной массы.

Особенности мышечной системы у женщин проявляются в следующих различиях:

Поскольку результаты в прыжках и спринтерском беге в определенной степени зависят от мышечной силы, проявленной при быстрых движениях, женщины заметно проигрывают в этом мужчинам. Кроме этого, следует также отметить, что под влиянием силовой тренировки у женщин проявляется относительно меньшая способность к росту мышечной силы (тренируемость мышечной силы), а также меньшее увеличение мышечной массы, чем у мужчин, что обусловливается ролью андрогенов (мужских половых гормонов, их концентрация в крови у женщин в 10 раз ниже, чем у мужчин) в развитии мышечной гипертрофии.

При этом процентное соотношение быстрых и медленных волокон в мышцах у женщин и мужчин, представителей одного вида спорта, одинаковое. Но у женщин ниже сила отдельных мышечных групп: сила кисти у женщин в среднем в 1,5-1,6 раза меньше, чем у мужчин. Силовые возможности мышц одинаковых размеров (толщины) у женщин почти такие же, как и у мужчин. Так, сила мышц-сгибателей и мышц-разгибателей бедра у женщин в среднем не отличается от таковой у мужчин.

Анаэробные энергетические системы женского организма также имеют свои особенности. Наиболее значимые из них следующие. Вследствие меньшей мышечной массы у женщин ниже емкость анаэробных энергетических систем - фосфагенной (АТФ + КФ) и лактацидной (гликолитической). Концентрация АТФ и КФ в мышцах у женщин и мужчин примерно одинаковая, но из-за меньшего объема мышечной ткани общее количество мышечных фосфагенов у женщин меньше. Ниже и емкость анаэробной лактацидной системы, о чем свидетельствует более низкая концентрация молочной кислоты в крови после максимальной аэробной работы. При этом максимальная емкость фосфагенной системы у спортсменок высокого класса (гребля) в среднем приравнивается к таковой у нетренированных молодых мужчин, о чем говорит величина алактатной фазы кислородного долга. Перечисленные особенности являются основной причиной того, что женщины имеют более низкие результаты, чем мужчины, в беге на 400 и 800 м и в плавании на 100 м.

Анатомические отличия женского организма обусловливают и особенности кардиореспираторной системы: масса сердца у женщин меньше на 10-15%, чем у мужчин, объем сердца - в среднем меньше на 160-180 см³, меньше у них и размеры полостей сердца (желудочков). Среди других отличий следует отметить следующее:

Размеры сердца у женщин, как и у мужчин, зависят от направленности тренировочного процесса: они наибольшие у тренирующихся на выносливость и близкие к норме при занятиях скоростно-силовыми видами спорта. У женщин также имеются физиологические особенности в регуляции дыхания при мышечной работе. Они достигают одинаковых с мужчинами величин легочной вентиляции менее выгодным соотношением частоты и глубины дыхания, что обусловлено уменьшенным легочным объемом и более слабой дыхательной мускулатурой.

Соответственно, и аэробная работоспособность отличается тем, что максимальное количество кислорода, которое может транспортироваться артериальной кровью, у женщин меньше, чем у мужчин. Максимальная аэробная производительность у женщин ниже, чем у мужчин, что предопределяет более низкие результаты женщин в видах спорта, требующих выносливости, особенно по мере увеличения дистанции. МПК у женщин меньше на 500-1500 мл/мин, что обусловлено сниженными кислородтранспортными возможностями женского организма, меньшими объемом циркулирующей крови, концентрацией эритроцитов и гемоглобина в крови. Главным механизмом повышения кислородтранспортных возможностей организма у женщин-спортсменок является увеличение систолического объема. При выполнении одинаковой немаксимальной аэробной работы концентрация лактата в крови у женщин выше, чем у мужчин, то есть здесь женщины работают при более высоком потреблении кислорода. Именно поэтому систематическая тренировка выносливости вызывает значительный прирост МПК (до 25-30%) у ранее нетренированных женщин. При аэробных нагрузках ниже 80-85% МПК окисление жиров работающими мышцами у женщин больше, чем у мужчин.

Между приростом МПК и его исходным уровнем существует обратная зависимость: чем ниже исходное МПК, тем оно больше увеличивается в результате тренировки. Эта "тренируемость" максимальных аэробных возможностей у женщин и мужчин примерно одинаковая, но абсолютный прирост у женщин меньше.

Специфические особенности женского организма связаны с особенностями его репродуктивной системы. Физиологическое состояние разных систем организма и PWC у женщин находятся в определенной зависимости от фаз овариально-менструального цикла.

Продолжительность нормального овариально-менструального цикла колеблется в пределах от 21 до 30 дней и характеризуется сменой различных фаз:

Функциональное состояние женщин существенно изменяется в различные фазы овариально-менструального цикла (Курамшин Ю.Ф., Румянцева Э.Г., Виноградов Г.П. и др.).

Спортивным врачам необходимо обращать внимание на то, что:

В целом овариально-менструальный цикл обычно существенно не влияет на спортивную работоспособность, но имеются индивидуальные различия, определенное значение оказывает и вид спорта. Так, фаза менструации в большей степени влияет на работоспособность женщин, тренирующих выносливость, и в меньшей степени - на PWC спринтеров; эффективно развитие гибкости. В фолликулярную фазу эффективней происходит развитие выносливости и затруднены быстрые реакции. В фазу постовуляции эффективно развитие скоростно-силовых качеств.

Противопоказаниями к занятиям спортом в менструальную фазу являются любые нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, состояние после аборта и до следующего нормального менструального цикла, а также период полового созревания и становления овариально-менструального цикла. В период менструации запрещаются большие усилия и максимальные нагрузки, натуживание, прыжки, упражнения, связанные с сильным сотрясением тела, силовые упражнения, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, сауна, баня, плавание и занятия в бассейне.

Интенсивные физические нагрузки могут быть причиной задержки начала менструации. Наиболее опасный возраст для начала физических нагрузок - 11-13 лет, благоприятный возраст - 7-8 лет.

В период полового созревания и при нарушениях менструального цикла противопоказаны физические тренировки и в фазу овуляции, которая также опасна для физических нагрузок.

Чрезмерные физические нагрузки могут быть причиной гормональных изменений в женском организме. К ним относится прежде всего нарушение (дефицит) лютеиновой фазы, при этом продолжительность менструального цикла не меняется, но лютеиновая фаза укорачивается, секреция прогестерона становится недостаточной. В этом случае нет необходимости в медикаментозной терапии, исключение составляет только беременность.

Частыми последствиями чрезмерных физических нагрузок могут быть ановуляция и аменорея. Ановуляторные циклы (ановуляция), при которых продолжительность менструального цикла может быть нормальной, очень короткой (менее 21 дня) или очень длинной (от 35 до 150 дней), характеризуются следующими признаками: уровень прогестерона очень низкий, количество эстрогена достаточное, пролиферация эндометрия приводит к нерегулярным, обильным кровотечениям. В этом случае необходима терапия для стимуляции овуляции.

Причинами аменореи (отсутствия менструации) могут быть снижение доли жировой ткани в результате интенсивных тренировок, энергетическое истощение (ограничение в питании) и влияние физических упражнений на ЦНС. Помимо неспособности к беременности, при аменорее уменьшается плотность костной ткани, повышается вероятность травматизма, переломов. Различают первичную аменорею - отсутствие менструации до 16 лет, связанную в основном с интенсивными тренировками и низким процентным содержанием жировой ткани, и вторичную аменорею - отсутствие от 3 до 12 менструаций подряд. Наиболее часто она встречается у бегуний на длинные дистанции.

Если в течение 3-6 мес после начала аменореи менструальный цикл не восстанавливается, а также в случаях, когда до 16 лет менструальный цикл отсутствует, необходимо обследование у гинеколога-эндокринолога. Аменорею спортсменки часто воспринимают благоприятно, ошибочно принимая за свидетельство "худобы", хорошей подготовки и отсутствия влияния менструального цикла на показатели выступлений.

Перечисленные анатомо-физиологические особенности женского организма обусловливают необходимость систематического осмотра гинекологом в течение тренировочного цикла. Кроме того, спортивный врач должен учитывать особенности менструального цикла женщин (продолжительность фазы менструации, обильность и длительность кровотечения, предменструальный синдром, переносимость тренировочной нагрузки в менструальную фазу, отклонения в течение овариально-менструального цикла и заболеваний репродуктивной системы).

При наступлении беременности спортивная тренировка и соревнования категорически запрещаются. Разрешены лишь специальные физические упражнения, направленные на укрепление мышц живота, тазового дна, спины, под наблюдением акушера-гинеколога.

Оптимальный срок возобновления тренировки после родов - 6-12 мес, минимальный - через 3 мес. Возобновление тренировок после аборта допустимо не ранее чем через 1 мес после нормальной менструации и контрольного осмотра гинекологом.

К особенностям женского организма следует также отнести и тот факт, что женщины принимают участие во всех атлетических видах спорта:

Женская тяжелая атлетика официально признана Олимпийским видом спорта с 2000 г.

Характерные особенности тренировок женщин (Виноградов Г.П.):

Медико-биологические аспекты адаптации женщин в процессе занятий физической культурой и спортом

В настоящее время сформулированы медико-биологические аспекты проблемы адаптации женщин в процессе занятий физкультурой и спортом (Хрущев С.В. и др., Поляков С.В. и др., Мотылянская Р.Е., Иорданская Ф.А., Марков Л.Н., Никитюк Б.А. и др.). Они касаются, как видно из рис. 2.7, возрастных периодов развития и формирования женского организма; возраста, предпочтительного для начала занятий спортом; критических периодов развития; степени биологического созревания; связи с овариально-менструальным циклом и фазами менархе, половым диморфизмом, уровнем сексуальной активности; особенностей социально-бытовых условий и наличия факторов риска.

Рис. 2.7. Медико-биологические аспекты проблемы адаптации женщин в процессе занятий физической культурой и спортом (Иорданская Ф.А.)

Специфика вида спорта определяет особенности морфофункциональных параметров женщин уже на самом начальном этапе подготовки, при спортивном отборе в вид спорта, при котором отбираются, например, в волейбол и баскетбол, высокорослые девочки, в спортивную гимнастику и фигурное катание - маленькие, хрупкие, гибкие, с хорошей координацией девочки, а в футбол - девушки среднего роста, выносливые, с хорошей нейромоторной реакцией.

Начало занятий в спортивной гимнастике и фигурном катании у девочек очень ранний - в 5-6 лет (при условии ранней специализации).

Определены основные морфофункциональные показатели текущей и долговременной адаптации женщин в процессе занятий физкультурой и спортом (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Морфофункциональные показатели адаптации женщин в процессе занятий физической культурой и спортом (Иорданская Ф.А.)

В настоящее время в России медицинское обеспечение спортсменов в пара- и сурдолимпийских видах спорта проводится на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.08.2001 № 337 , который касается только обычных спортсменов. В Федеральном законе от 04.12.2007 № 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в РФ" четко прописан принцип содействия развитию физической культуры и спорта инвалидов, лиц с ограниченными возможностями здоровья и других групп населения, нуждающихся в повышенной социальной защите. Этим же законом к субъектам физической культуры и спорта в РФ отнесены Паралимпийский комитет России, Сурдолимпийский комитет России, Специальная олимпиада России как части соответственно Международного паралимпийского движения, Международной специальной олимпиады, задачами которых являются:

В соответствии со статьей 39 данного ФЗ определено медицинское обеспечение физической культуры и спорта, которое включает:

РФ подписала Конвенцию о правах инвалидов 24.09.2008 (утв. резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13.12.2006 № 61/106) и приняла на себя обязательства по обеспечению прав инвалидов в различных сферах жизнедеятельности, в том числе полное и эффективное вовлечение и включение в общество путем комплексной реабилитации.

Анализируя современные представления об инвалидности, следует отметить, что существующие концептуальные модели инвалидности разделяются на две основные группы: медицинскую и социальную (табл. 2-16).

Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), утвержденная 22.05.2001 54-й сессией ассамблеи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), базируется на интеграции этих двух противоположных моделей - медицинской и социальной.

Физическая активность, которая начинается уже во время пребывания инвалида в стационаре и продолжается после его выписки, идеальным образом препятствует уходу инвалида в свою болезнь. Физкультура и спорт противодействуют тому ненормальному психологическому и антисоциальному поведению, которое часто возникает на почве тяжелой инвалидности. Целью физкультуры и спорта является развитие самодисциплины, самоуважения, духа соревнования и дружбы, то есть тех характерных качеств, которые имеют существенное значение для интеграции или реинтеграции инвалида в обществе. Другими словами, физкультура и спорт в значительной степени "способствуют освобождению человека с тяжелой инвалидностью из гетто изоляции, в котором он прозябал многие столетия из-за недостаточного понимания и отрицательной реакции окружающих его людей" (Gutmann L.).

Роль физкультуры и спорта в жизни инвалида заключается в следующем.

Тренировка физическими упражнениями совершенствует организм, значительно повышает его возможности.

Развитие и совершенствование средств и методов адаптивной физкультуры, всех ее основных направлений: адаптивного физического воспитания, двигательной рекреации, физической реабилитации, адаптивного спорта - неразрывно связаны с медицинским обеспечением, в частности, врачебным контролем. Цели и задачи врачебного контроля определяются причиной, вызвавшей наступление инвалидности и лимитирующей двигательные возможности человека, степенью нарушения двигательных возможностей, необходимостью оценки общего физического состояния, функциональных возможностей организма и т.д. Важной специфической задачей является оценка влияния инвалидизирующих факторов на состояние организма, а также динамики показателей жизнедеятельности под влиянием систематических занятий физической культурой и спортом. Не менее значимым является определение показаний, ограничений и противопоказаний к физическим нагрузкам (Курдыбайло С.Ф. и др.).