Стандарт первичной медико-санитарной помощи при множественной миеломе и других злокачественных плазмоклеточных новообразованиях (поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга)
*24 декабря 2012*: _Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1459н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при множественной миеломе и других злокачественных плазмоклеточных новообразованиях (поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга)"_ [cols=",",] |====================================================== |*Возрастная категория:* |взрослые |*Пол:* |любой |*Фаза:* |индукция и консолидация ремиссии |*Стадия:* |вне зависимости от стадии |*Осложнения:* |вне зависимости |*Вид медицинской помощи:* |первичная медико-санитарная |*Условия оказания медицинской помощи:* |амбулаторно |*Форма оказания медицинской помощи:* |плановая |*Средние сроки лечения (количество дней):* |45 |====================================================== МКБ-10 ^^^^^^ C88.1 - Болезнь альфа-тяжелых цепейC88.2 - Болезнь гамма-тяжелых цепейC90.0 - Множественная миеломаC90.1 - Плазмоклеточный лейкозC90.2 - Плазмоцитома экстрамедуллярная ДИАГНОСТИКА ^^^^^^^^^^^ [width="100%",cols="25%,25%,25%,25%",] |======================================================================= 4+|Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |B01.005.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный |1 |1 |B01.015.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |0,08 |1 |B01.023.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |0,15 |1 |B01.025.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный |0,05 |1 |B01.028.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный |0,1 |1 |B01.029.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный |0,05 |1 |B01.050.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный |0,05 |1 |B01.053.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный |0,02 |1 |B01.058.001 |Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |0,05 |1 4+|Лабораторные методы исследования |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |A08.05.001 |Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) |0,5 |1 |A08.05.002 |Гистологическое исследование препарата костного мозга |0,2 |1 |A08.30.005 |Цитофлуометрия проточная |0,05 |1 |A08.30.013 |Иммуногистохимическое исследование материала |0,05 |1 |A09.05.050 |Исследование уровня фибриногена в крови |0,9 |1 |A09.05.054 |Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови |0,3 |1 |A09.05.103 |Исследование уровня парапротеинов в крови |0,8 |1 |A09.05.106.001 |Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации |0,2 |1 |A09.05.106.002 |Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации |0,2 |1 |A09.05.106.003 |Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации |0,1 |1 |A09.05.106.004 |Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации |0,1 |1 |A09.05.106.005 |Исследование уровня свободных легких цепей в крови |0,2 |1 |A09.05.106.007 |Исследование уровня свободных легких цепей в моче |0,2 |1 |A09.05.224 |Определение уровня остекальцина в крови |0,03 |1 |A09.28.006 |Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга) |0,05 |1 |A09.28.028 |Исследование мочи на белок Бенс-Джонса |0,8 |1 |A09.28.030 |Исследование парапротеинов в моче |0,8 |1 |A12.05.005 |Определение основных групп крови (A, B, 0) |0,4 |1 |A12.05.006 |Определение резус-принадлежности |0,4 |1 |A12.05.027 |Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме |0,9 |1 |A12.05.039 |Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином |0,9 |1 |A12.05.056.001 |Идентификация генов методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) |0,05 |1 |A12.05.056.002 |Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции |0,05 |1 |A12.06.011 |Проведение реакции Вассермана (RW) |0,5 |1 |A26.06.036 |Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови |0,3 |1 |A26.06.041 |Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови |0,3 |1 |A26.06.048 |Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |0,3 |1 |A26.06.049 |Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |0,3 |1 |B03.005.006 |Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |0,7 |1 |B03.016.003 |Общий (клинический) анализ крови развернутый |0,9 |1 |B03.016.004 |Анализ крови биохимический общетерапевтический |0,8 |1 4+|Инструментальные методы исследования |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |A04.16.001 |Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) |0,1 |1 |A05.10.006 |Регистрация электрокардиограммы |0,6 |1 |A05.23.009 |Магнитно-резонансная томография головного мозга |0,1 |1 |A05.23.009.001 |Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием |0,02 |1 |A05.23.009.010 |Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел) |0,05 |1 |A05.23.009.011 |Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел) |0,02 |1 |A05.30.004 |Магнитно-резонансная томография органов малого таза |0,05 |1 |A05.30.005 |Магнитно-резонансная томография брюшной полости |0,01 |1 |A05.30.005.001 |Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием |0,01 |1 |A05.30.007 |Магнитно-резонансная томография забрюшиного пространства |0,02 |1 |A05.30.007.001 |Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием |0,01 |1 |A06.01.001 |Компьютерная томография мягких тканей |0,03 |1 |A06.03.002 |Компьютерная томография головы |0,1 |1 |A06.03.002.001 |Компьютерная томография головы с контрастированием |0,02 |1 |A06.03.005 |Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях |0,1 |1 |A06.03.018 |Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции |0,05 |1 |A06.03.020 |Рентгенография позвоночника, вертикальная |0,1 |1 |A06.03.023 |Рентгенография ребра(ер) |0,05 |1 |A06.03.028 |Рентгенография плечевой кости |0,05 |1 |A06.03.041 |Рентгенография всего таза |0,05 |1 |A06.03.043 |Рентгенография бедренной кости |0,03 |1 |A06.03.058 |Компьютерная томография позвоночника (один отдел) |0,1 |1 |A06.04.005 |Рентгенография коленного сустава |0,01 |1 |A06.04.010 |Рентгенография плечевого сустава |0,02 |1 |A06.04.011 |Рентгенография бедренного сустава |0,05 |1 |A06.04.017 |Компьютерная томография сустава |0,02 |1 |A06.08.003 |Рентгенография придаточных пазух носа |0,05 |1 |A06.09.005 |Компьютерная томография органов грудной полости |0,1 |1 |A06.09.007 |Рентгенография легких |0,1 |1 |A06.30.005.003 |Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием |0,05 |1 |A07.30.016 |Позитронно-эмиссионная томография |0,05 |1 |======================================================================= ЛЕЧЕНИЕ ^^^^^^^ [width="100%",cols="25%,25%,25%,25%",] |======================================================================= 4+|Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |B01.005.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный |0,9 |8 |B01.015.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный |0,05 |3 |B01.023.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |0,15 |3 |B01.025.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный |0,05 |1 |B01.028.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный |0,1 |1 |B01.029.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный |0,05 |1 |B01.050.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный |0,05 |1 |B01.053.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный |0,02 |1 |B01.058.002 |Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный |0,05 |2 4+|Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |A02.01.001 |Измерение массы тела |0,7 |4 |A02.03.005 |Измерение роста |0,7 |4 |A11.01.002 |Подкожное введение лекарственных препаратов |0,1 |16 |A11.05.001 |Взятие крови из пальца |0,8 |6 |A11.12.002 |Катетеризация кубитальной и других периферических вен |0,3 |5 |A11.12.003 |Внутривенное введение лекарственных препаратов |0,6 |16 |A11.12.009 |Взятие крови из периферической вены |0,9 |8 4+|Лабораторные методы исследования |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |A08.05.001 |Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) |0,5 |1 |A08.05.002 |Гистологическое исследование препарата костного мозга |0,2 |1 |A08.30.005 |Цитофлуометрия проточная |0,05 |2 |A08.30.013 |Иммуногистохимическое исследование материала |0,02 |1 |A09.05.009 |Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови |0,05 |2 |A09.05.016 |Исследование уровня аммиака в крови |0,2 |5 |A09.05.011 |Исследование уровня альбумина в крови |0,2 |5 |A09.05.012 |Исследование уровня общего глобулина в крови |0,2 |5 |A09.05.014 |Исследование уровня глобулиновых фракций в крови |0,8 |1 |A09.05.017 |Исследование уровня мочевины в крови |0,1 |5 |A09.05.018 |Исследование уровня мочевой кислоты в крови |0,1 |5 |A09.05.020 |Исследование уровня креатинина в крови |0,1 |5 |A09.05.021 |Исследование уровня общего билирубина в крови |0,1 |5 |A09.05.022 |Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови |0,1 |5 |A09.05.023 |Исследование уровня глюкозы в крови |0,5 |10 |A09.05.023.002 |Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора |0,5 |5 |A09.05.025 |Исследование уровня триглицеридов в крови |0,2 |1 |A09.05.026 |Исследование уровня холестерина в крови |0,2 |5 |A09.05.027 |Исследование уровня липопротеинов в крови |0,5 |1 |A09.05.030 |Исследование уровня натрия в крови |0,8 |10 |A09.05.031 |Исследование уровня калия в крови |0,8 |10 |A09.05.032 |Исследование уровня общего кальция в крови |0,8 |10 |A09.05.033 |Исследование уровня неорганического фосфора в крови |0,5 |1 |A09.05.034 |Исследование уровня хлоридов в крови |0,5 |4 |A09.05.039 |Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови |0,8 |5 |A09.05.041 |Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови |0,8 |5 |A09.05.042 |Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови |0,8 |5 |A09.05.043 |Исследование уровня креатинкиназы в крови |0,1 |2 |A09.05.044 |Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови |0,3 |3 |A09.05.045 |Исследование уровня амилазы в крови |0,4 |2 |A09.05.046 |Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови |0,3 |1 |A09.05.047 |Исследование уровня антитромбина III в крови |0,8 |1 |A09.05.048 |Исследование уровня плазминогена в крови |0,8 |1 |A09.05.050 |Исследование уровня фибриногена в крови |1 |3 |A09.05.051 |Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови |0,8 |3 |A09.05.054 |Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови |0,5 |2 |A09.05.082 |Исследование уровня эритропоэтина крови |0,2 |1 |A09.05.103 |Исследование уровня парапротеинов в крови |0,7 |2 |A09.05.106.001 |Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации |0,1 |1 |A09.05.106.002 |Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации |0,1 |1 |A09.05.106.003 |Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации |0,1 |1 |A09.05.106.004 |Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации |0,1 |1 |A09.05.106.005 |Исследование уровня свободных легких цепей в крови |0,1 |1 |A09.05.106.007 |Исследование уровня свободных легких цепей в моче |0,1 |1 |A09.05.178 |Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в крови |0,1 |1 |A09.05.179 |Исследование уровня изоферментов щелочной фосфатазы в крови |0,1 |1 |A09.05.180 |Исследование уровня изоферментов альфа-амилазы в сыворотке/плазме крови |0,5 |1 |A09.28.028 |Исследование мочи на белок Бенс-Джонса |0,7 |2 |A09.28.030 |Исследование парапротеинов в моче |0,7 |2 |A12.05.005 |Определение основных групп крови (A, B, 0) |0,3 |1 |A12.05.006 |Определение резус-принадлежности |0,3 |1 |A12.05.017 |Исследование агрегации тромбоцитов |0,1 |2 |A12.05.018 |Исследование фибринолитической активности крови |0,8 |5 |A12.05.027 |Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме |1 |5 |A12.05.028 |Определение тромбинового времени в крови |0,8 |5 |A12.05.038 |Рептилазное (батроксобиновое) время |0,01 |3 |A12.05.039 |Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином |1 |5 |A26.06.036 |Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови |0,3 |1 |A26.06.041 |Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови |0,2 |1 |A26.06.045 |Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови |0,2 |1 |A26.06.046 |Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови |0,2 |2 |A26.06.048 |Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |0,2 |1 |A26.06.049 |Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |0,2 |1 |B03.005.004 |Исследование коагуляционного гемостаза |0,3 |5 |B03.016.002 |Общий (клинический) анализ крови |1 |8 |B03.016.003 |Общий (клинический) анализ крови развернутый |0,9 |8 |B03.016.004 |Анализ крови биохимический общетерапевтический |0,9 |8 |B03.016.006 |Анализ мочи общий |0,9 |8 4+|Инструментальные методы исследования |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |A04.01.001 |Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) |0,05 |1 |A04.10.002 |Эхокардиография |0,1 |1 |A04.12.002 |Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей |0,02 |1 |A04.12.002.001 |Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей |0,05 |1 |A04.16.001 |Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) |6,2 |1 |A04.21.001 |Ультразвуковое исследование простаты |0,05 |1 |A04.28.001 |Ультразвуковое исследование почек и надпочечников |0,1 |1 |A05.01.002 |Магнитно-резонансная томография мягких тканей |0,05 |1 |A05.03.001 |Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) |0,05 |1 |A05.03.002 |Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) |0,1 |1 |A05.03.002.001 |Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел) |0,05 |1 |A05.10.006 |Регистрация электрокардиограммы |0,6 |3 |A05.23.009 |Магнитно-резонансная томография головного мозга |0,05 |1 |A05.23.009.001 |Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием |0,03 |1 |A06.01.001 |Компьютерная томография мягких тканей |0,03 |1 |A06.03.002 |Компьютерная томография головы |0,05 |1 |A06.03.002.001 |Компьютерная томография головы с контрастированием |0,02 |1 |A06.03.005 |Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях |0,05 |1 |A06.03.018 |Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции |0,05 |1 |A06.03.058 |Компьютерная томография позвоночника (один отдел) |0,1 |1 |A06.03.061 |Рентгеноденситометрия |0,1 |1 |A06.08.003 |Рентгенография придаточных пазух носа |0,05 |1 |A06.09.005 |Компьютерная томография органов грудной полости |0,1 |1 |A06.09.007 |Рентгенография легких |0,2 |1 |A06.30.005.001 |Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства |0,05 |1 |A07.03.001 |Сцинтиграфия костей |0,05 |1 |A07.30.016 |Позитронно-эмиссионная томография |0,005 |1 4+|Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |Код |Название |Усредненный показатель частоты предоставления |Усредненный показатель кратности применения |A11.05.002 |Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции |0,5 |2 |A11.05.003 |Получение гистологического препарата костного мозга |0,2 |2 |B01.003.004.001 |Местная анестезия |0,7 |4 |======================================================================= ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ [width="100%",cols="25%,25%,25%,25%",] |======================================================================= 4+|A02BA - Блокаторы гистаминовых H~2~-рецепторов [0,3] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Ранитидин |мг |300 |6000 |Фамотидин |мг |40 |800 4+|A02BC - Ингибиторы протонового насоса [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Омепразол |мл |40 |800 |Эзомепразол |мг |40 |800 4+|A06AD - Слабительные препараты с осмотическими свойствами [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Лактулоза |г |20 |200 4+|A07DA - Препараты, снижающие перистальтику ЖКТ [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Лоперамид |г |4 |64 4+|A11DA - Витамин B~1~ [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Тиамин |г |0,05 |2,25 4+|A11HA - Прочие витамины [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Пиридоксин |мл |100 |2000 4+|A12AA - Препараты кальция [0,08] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Кальция глюконат |мг |1 |40 4+|A16AX - Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ [0,05] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Тиоктовая кислота |мг |300 |12000 4+|B01AA - Антагонисты витамина K [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Варфарин |мг |5 |225 4+|B01AB - Гепарин и его производные [0,2] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Далтепарин натрия |ME |2500 |75000 |Надропарин кальция |ME |19000 |570000 4+|B03XA - Прочие стимуляторы гемопоэза [0,2] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Эпоэтин альфа |ME |10000 |100000 |Эпоэтин бета |ME |10000 |100000 4+|H02AB - Глюкокортикоиды] [- |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Дексаметазон |мг |20 |640 4+|J06BA - Иммуноглобулин нормальный человеческий [-] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Иммуноглобулин человека нормальный |мг |25 |75 4+|L01XX - Прочие противоопухолевые препараты [0,6] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Бортезомиб |мг |3,5 |56 4+|L03AA - Колониестимулирующие факторы [0,07] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Ленограстим |мг |67,2 |201,6 |Пэгфилграстим |мг |6 |18 4+|L04AX - Прочие иммунодепрессанты [0,3] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Леналидомид |мг |25 |1125 4+|M05BA - Биcфосфонаты [0,5] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Алендроновая кислота |мг |10 |300 |Золедроновая кислота |мг |4 |20 |Ибандроновая кислота |мг |150 |600 |Клодроновая кислота |мг |400 |1600 |Памидроновая кислота |мг |90 |320 |Ризедроновая кислота |мг |30 |1350 4+|N02AX - Прочие опиоиды [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Трамадол |г |100 |2000 4+|N03AX - Прочие противоэпилептические препараты [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Прегабалин |мг |150 |6750 4+|S01AD - Противовирусные препараты [0,1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Ацикловир |мг |400 |18000 4+|V07AB - Растворители и растворы для разведения, включая ирригационные растворы [1] |Наименование лекарственного препарата |Ед. изм. |ССД |СКД |Натрия хлорид |мл |500 |2500 |Натрия хлорид |мл |10 |200 |======================================================================= [...] - Усредненный показатель частоты предоставления