1. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIА стадии (хирургическое лечение)

7 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 645н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)"

Возрастная категория:

взрослые

Пол:

любой

Фаза:

первичный процесс

Стадия:

I; II; 0; IIIА (Tis; T1-3N0-2M0)

Осложнения:

без осложнений

Вид медицинской помощи:

специализированная

Условия оказания медицинской помощи:

стационарно

Форма оказания медицинской помощи:

плановая

Средние сроки лечения (количество дней):

18

1.1. МКБ-10

C50 - Злокачественное новообразование молочной железы

1.2. ДИАГНОСТИКА

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

0,05

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,1

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,05

1

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,2

1

Лабораторные методы исследования

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,2

1

A08.20.009

Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы

0,4

1

A08.20.015

Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы

0,2

1

A08.22.001

Определение уровня рецепторов стероидных гормонов

0,4

1

A08.30.013.001

Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu

0,4

1

A09.20.010

Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы

0,05

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови

0,1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,8

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

0,8

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,8

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,8

1

Инструментальные методы исследования

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

0,1

1

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

1

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A04.12.002

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,1

1

A04.20.002

Ультразвуковое исследование молочных желез

1

1

A05.03.001

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

0,1

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,1

1

A06.03.057

Рентгенография пораженной части костного скелета

0,05

1

A06.03.062

Компьютерная томография кости

0,1

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,3

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

A06.20.004

Маммография

0,1

1

A06.23.004

Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга

0,01

1

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,03

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,1

1

A07.03.001

Сцинтиграфия костей

0,05

1

A11.06.003.001

Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

0,2

1

A11.20.010.002

Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования

0,35

1

A11.20.010.003

Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования

0,3

1

A11.20.010.003

Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования

0,2

1

A11.20.010.004

Биопсия непальпируемых новообразований молочной железы аспирационная вакуумная под контролем ультразвукового исследования

0,05

1

A11.20.023

Введение лекарственных препаратов интравагинально

0,05

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,1

1

1.3. ЛЕЧЕНИЕ

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.002

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

1

1

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.027.003

Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

17

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,1

1

A08.06.003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла

1

1

A08.20.009

Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы

1

1

A08.20.015

Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы

0,4

1,5

A08.22.001

Определение уровня рецепторов стероидных гормонов

0,6

1

A08.30.013.001

Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu

0,6

1

A08.30.017

Срочное интраоперационное гистологическое исследование

0,2

1

A08.30.018

Срочное интраоперационное цитологическое исследование

0,4

1

A10.30.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,2

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

3

Инструментальные методы исследования

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

0,01

1

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

0,1

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,2

1

A04.12.002

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,05

1

A04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,1

1

A04.20.002

Ультразвуковое исследование молочных желез

0,4

1,2

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,05

1

A06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,1

1,2

A06.20.004.003

Рентгенография молочной железы с разметкой удаленного сектора

0,01

1

A11.06.003.001

Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

0,1

1

A11.20.010.003

Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования

0,1

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,2

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.06.004

Лимфаденэктомия медиастинальная

0,03

1

A16.06.004.001

Лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий

0,03

1

A16.20.032

Резекция молочной железы

0,01

1

A16.20.032.001

Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией

0,2

1

A16.20.032.002

Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и одномоментной алломаммопластикой

0,1

1

A16.20.032.003

Резекция молочной железы радикальная с регионарной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

0,1

1

A16.20.032.004

Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов

0,1

1

A16.20.032.006

Резекция молочной железы субтотальная с алломаммопластикой

0,01

1

A16.20.032.007

Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием

0,1

1

A16.20.032.008

Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла флюоресцентным методом

0,01

1

A16.20.032.009

Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом

0,01

1

A16.20.032.010

Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла методом контрастной лимфографии

0,01

1

A16.20.043.002

Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов

0,05

1

A16.20.043.003

Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники

0,01

1

A16.20.043.006

Мастэктомия радикальная по Пэйти

0,05

1

A16.20.045

Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой

0,05

1

A16.20.048

Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом

0,01

1

A16.20.049

Мастэктомия радикальная по Маддену

0,1

1

A16.20.049.001

Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием

0,01

1

A16.20.049.002

Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера

0,01

1

A16.20.049.003

Мастэктомия радикальная по Маддену с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

0,1

1

A16.20.050

Отсроченная реконструкция молочной железы TPAM-лоскутом

0,01

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.011

Социально-реабилитационная работа

1

2

A25.30.018

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

1

1

1.4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

A02BA - Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов [0,2]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Ранитидин

мг

300

1500

A02BC - Ингибиторы протонового насоса [0,2]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Омепразол

мг

40

200

A03AD - Папаверин и его производные [0,88]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Дротаверин

мг

240

1200

A03BA - Алкалоиды красавки, третичные амины [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Атропин

мг

0,2

1

A10AB - Инсулины и их аналоги короткого действия [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Инсулин аспарт

ЕД

40

200

A11GA - Аскорбиновая кислота [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Аскорбиновая кислота

мг

2000

10000

A11HA - Прочие витамины [0,45]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Витамин Е

мг

300

1500

Пиридоксин

мг

150

750

Рибофлавин

мг

10

100

A12AA - Препараты кальция [0,5]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Кальция глюконат

мг

3000

15000

A12CX - Препараты прочих минеральных веществ [0,5]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Калия и магния аспарагинат

мг

1000

4000

B01AA - Антагонисты витамина K [0,02]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Варфарин

мг

5

50

B01AB - Гепарин и его производные [0,2]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Гепарин натрия

ME

20000

100000

Далтепарин натрия

ME

18000

180000

Надропарин кальция

ME

5700

39900

Эноксапарин натрия

мг

40

400

B02AA - Аминокислоты [0,02]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Аминокапроновая кислота

мг

12000

36000

Транексамовая кислота

мг

2000

10000

B02AB - Ингибиторы протеиназ плазмы [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Апротинин

КИЕ

50000

250000

B02BX - Другие гемостатические препараты для системного применения [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Этамзилат

мг

375

750

B03BA - Цианокобаламин и его производные [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Цианокобаламин

мкг

250

750

B05AA - Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Альбумин человека

мл

200

1000

Гидроксиэтилкрахмал

мл

100

500

Декстран

мл

200

600

Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]

мл

200

2000

Желатин

мл

500

2500

B05BA - Растворы для парентерального питания [0,15]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Аминокислоты для парентерального питания

мл

500

2000

B05CX - Прочие ирригационные растворы [0,8]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Декстроза

мл

500

2500

B05XA - Электролитные растворы [0,8]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Калия хлорид

мг

600

3000

Магния сульфат

мг

1000

5000

Натрия гидрокарбонат

мг

8000

40000

Натрия хлорид

мл

2000

10000

C01AA - Гликозиды наперстянки [0,02]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Дигоксин

мг

0,5

2,5

C01BA - Антиаритмические препараты Iа класса [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Прокаинамид

мг

3000

15000

C01BC - Антиаритмические препараты Ic класса [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Пропафенон

мг

35

70

C01CA - Адрено- и допаминомиметики [0,03]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Допамин

мг

400

2000

Фенилэфрин

мг

5

5

Эпинефрин

мг

0,5

0,5

C01DA - Органические нитраты [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Нитроглицерин

мг

20

100

C02AC - Агонисты имидазолиновых рецепторов [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Клонидин

мг

0,15

0,75

C08CA - Дигидропиридиновые производные [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Нимодипин

мг

10

50

C08DA - Фенилалкиламиновые производные [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Верапамил

мг

20

100

H01CB - Гормоны, замедляющие рост [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Октреотид

мкг

300

1500

H02AB - Глюкокортикоиды [0,6]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Преднизолон

мг

300

1500

Гидрокортизон

мг

150

1050

J01CR - Комбинации пенициллинов (в т.ч. с ингибиторами бета-лактамаз) [0,4]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Амоксициллин + клавулановая кислота

мг

3600

36000

J01DB - Цефалоспорины первого поколения [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Цефазолин

мг

4000

28000

J01DC - Цефалоспорины второго поколения [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD - Цефалоспорины третьего поколения [0,077]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Цефоперазон

мг

4000

28000

Цефоперазон + Сульбактам

мг

4000

28000

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01MA - Фторхинолоны [0,502]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Левофлоксацин

мг

500

5000

Ципрофлоксацин

мг

1000

10000

J01XD - Производные имидазола [0,8]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Метронидазол

мг

1000

5000

J02AC - Производные триазола [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Флуконазол

мг

400

2000

M01AB - Производные уксусной кислоты [0,3]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Диклофенак

мг

150

450

Кеторолак

мг

90

450

M01AC - Оксикамы [0,8]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Лорноксикам

мг

16

80

M01AE - Производные пропионовой кислоты [0,45]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Декскетопрофен

мг

75

225

Кетопрофен

мг

200

1000

M03AB - Производные холина [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Суксаметония йодид

мг

200

200

Суксаметония хлорид

мг

200

200

M03AC - Прочие четвертичные аммониевые соединения [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Пипекурония бромид

мг

4

8

Рокурония бромид

мг

700

1400

N01AB - Галогенизированные углеводороды [0,54]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Галотан

мл

100

250

Изофлуран

мл

100

250

Севофлуран

мл

100

250

N01AF - Барбитураты [0,3]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Тиопентал натрия

мг

200

1000

N01AH - Опиоидные анальгетики [0,9]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Тримеперидин

мг

80

400

N01AX - Другие препараты для общей анестезии [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Кетамин

мг

100

300

Натрия оксибутират

мг

4000

12000

Пропофол

мг

400

1000

N01BB - Амиды [0,8]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Бупивакаин

мг

15

15

Лидокаин

мг

600

1200

Ропивакаин

мг

50

150

N02AB - Производные фенилпиперидина [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Фентанил

мг

1,5

1,5

N02AX - Прочие опиоиды [0,41]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин

мг

80

800

Трамадол

мг

400

2000

N03AX - Прочие противоэпилептические препараты [0,2]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Прегабалин

мг

600

12000

N05AD - Производные бутирофенона [0,51]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Галоперидол

мг

100

300

Дроперидол

мг

20

20

N05BA - Производные бензодиазепина [0,51]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Алпразолам

мг

1,5

15

Диазепам

мг

30

60

N05CD - Производные бензодиазепина [0,5]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Мидазолам

мг

15

45

N06AA - Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Амитриптилин

мг

200

1000

V03AB - Антидоты [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Протамина сульфат

мг

600

1800

V08AB - Водорастворимые низкоосмолярные рентгеноконтрастные вещества для исследования почек [0,14]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Йогексол

мг

300

300

Йопромид

мг

300

300

Йопромид

мг

370

370

V08CA - Парамагнитные контрастные средства [0,2]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Гадодиамид

ммоль

7,5

7,5

Гадопентетовая кислота

ммоль

9380,2

9380,2

[…​] - Усредненный показатель частоты предоставления