ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Нейропсихология — отрасль психологической науки, «…​которая впервые сделала целью научного исследования изучение роли отдельных систем головного мозга в осуществлении психической деятельности» [1] и «…​предметом которой является изучение особенностей нарушения психических процессов, состояний и личности в целом при локальных поражениях мозга» [2].

Являясь одной из важнейших практических областей клинической психологии, нейропсихология решает прежде всего диагностические задачи.

Опираясь на представления А. А. Ухтомского, П. К. Анохина, Н. А. Бернштейна, Л.С.Выготского о высших психических функциях, рассматриваемых как функциональные системы, включающие сложный набор подвижных и иерархически связанных между собой афферентных и эфферентных звеньев, основоположник отечественной нейропсихологии А. Р. Лурия разработал теорию системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ). Подойдя к вопросу о мозговой локализации сложных форм психической деятельности человека, А. Р. Лурия переосмыслил понятия «локализация ВПФ», «симптом», «синдром», «фактор» и показал всю сложность того, «…​как именно меняется психическая деятельность при различных локальных поражениях мозга и какие именно факторы вносит каждый из аппаратов головного мозга в построение сложных форм психической деятельности» [1].

На положениях теории А. Р.Лурии основывается и метод синдромного анализа нарушений ВПФ. Этот метод является не просто максимальным или стандартным набором проб, а представляет собой динамическое исследование, в котором нейропсихолог выдвигает определенную гипотезу о наличии синдрома и очага поражения, а затем в ходе всего нейропсихологического обследования ее проверяет и при необходимости корректирует. При этом выдвижение гипотезы невозможно без «…​тщательной квалификации наблюдаемого симптома…​» [1]. «Если психическая деятельность является сложном функциональной системой, в осуществление которой вовлекается целый комплекс совместно работающих зон мозговой коры, то поражение каждой из этих зон может привести к распаду всей функциональной системы, и…​ „симптом" (нарушение или выпадение той или иной функции) еще ничего не говорит о ее локализации» [1]. Для того чтобы наличие симптома помогло выдвинуть гипотезу, необходим «…​детальный психологический анализ структуры возникающего нарушения и выяснение тех ближайших причин, вследствие которых функциональная система распалась…​» [1]. Таким образом, квалификация симптома — это выявление основного фактора, стоящего за наблюдаемым симптомом, позволяющее выдвинуть предположение о возможном очаге поражения головного мозга.

А. Р. Лурией, его учениками и последователями собран огромный фактический материал: описаны нейропсихологические синдромы поражений различных отделов коры головного мозга, медио-базальных отделов, субкортикальных структур мозга.

Применение этих знаний в нейропсихологическом обследовании, а также овладение нейропсихологическим анализом его результатов являются основными задачами будущего нейропсихолога.

Настоящее пособие ставит перед собой цель научить студентов:

Учебные пособия [3-5] содержат подробный перечень проб и заданий, направленных на исследование конкретных психических процессов. Однако в этих пособиях нет соотнесения симптоматики, проявляющейся при выполнении описанных в них проб и заданий, с соответствующей возможной локализацией патологического процесса. Первый опыт конкретизации и квалификации симптомов нейропсихологического исследования представлен в методике [6], выпущенной под редакцией Э. Г. Симерницкой. В этой методике рассматриваются различные нарушения психических процессов, соответствующие девяти «„территориям" дисфункций» в головном мозге. Это срединные отделы и межполушарные комиссуры, а также лобные, височные, теменные, затылочные отделы коры правого и левого больших полушарий. Хотя интерпретация результатов нейропсихологического обследования строится но только на констатации, но и на квалификации симптомов нарушения функции, тем не менее предложенная оценка некоторых симптомов, на ниш взгляд, ограничена. Так, только один симптом — «неправильно называет буквы, не может читать» — оценивается как алексия и предполагает поражение лишь затылочных отделов левого полушария. А как быть, если ребенок может называть буквы, но не способен читать? Спорным является вопрос и предлагаемой в этом случае локализаций. Алексия наблюдается не только при поражении указанных отделов мозга. Более того, многие описанные в литературе нейропсихологические синдромы теряются при делении головного мозга на девять отделов.

Учитывая все сказанное выше и понимая всю сложность создания подобных пособий, мы хотели бы отдельно остановиться на некоторых принципиальных положениях нашего подхода.

Данное пособие призвано помочь студентам дифференцировать симптомы, квалифицировать их и соотносить с очагами поражения мозга при анализе конкретных случаев. Кроме того, пособие может оказаться полезным для систематизации теоретических знаний. Несмотря на то, что таблицы уже заполнены, студент может проделать аналогичную работу самостоятельно в целях самопроверки.

Пособие основано на схеме нейропсихологического исследования А. Р. Лурии. Нейропсихологические синдромы представлены для пациентов с доминантным по речи левым полушарием головного мозга.

Пособие состоит из таблиц, в которых слева перечисляются симптомы и диагностические признаки, встречающиеся в ходе нейропсихологического обследования больных с локальными поражениями мозга. Справа указываются возможные очаги поражения мозга для каждой психической функции. Буквы «П» и «Л» соответственно обозначают поражения в правом и левом полушариях мозга, а «ПЛ» — двусторонние поражения. Знак «+» используется для обозначения обязательного присутствия симптома или диагностического признака при данном очаге поражения, знак «+/-» обозначает необязательное их присутствие, пробел — отсутствие. Например, нарушение тонкой афферента-ции движений в праксисе позы пальцев обязательно возникает при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга. Такая ситуация обозначается знаком «+». А при поражении медиальных лобных отделов левого полушария конфабуляции в мнестической сфере наблюдаются не всегда. Такая ситуация обозначается знаком «+/-». Отметим, что табличный способ представления материала может помочь его преобразованию в компьютерную форму.

Надеемся, что настоящее пособие поможет будущим специалистам успешно изучить синдромы нарушений ВПФ и проследить их связь с поражениями определенных мозговых структур, способствуя общему повышению уровня подготовки по дисциплине «Основы нейропсихологии».

В последнее время значительно расширилась сфера практического применения знаний в области нейропсихологической диагностики. Потребность в овладении этими знаниями растет не только среди студентов, но и среди специалистов смежных специальностей: врачей, педагогов, дефекто-логов и т. д.

Настоящее пособие призвано повысить диагностические возможности начинающего нейропсихолога. Пользуясь таблицами пособия, можно качественно квалифицировать результаты, полученные в ходе нейропсихологического исследования пациента, а также грамотно описать синдром и сформулировать заключение. Однако результаты конкретного нейропсихологического исследования не следует «подгонять» к предложенным терминологии и набору очагов поражения мозга. Дело в том, что мы попытались систематизировать лишь наиболее изученные нарушения разных видов психической деятельности при локальных поражениях головного мозга. Но даже для отраженных в пособии ВПФ недостаточно изученными остаются нарушения внимания, мышления, эмоций, зрительного гнозиса, нарушения праксиса и речевых процессов при поражениях правого полушария и глубинных структур мозга. Нарушения сознания вообще не вошли в пособие, так как структура, характеристики и функционирование высшего уровня психического отражения действительности очень сложны и пока недостаточно исследованы.

Кроме того, в пособии не представлены данные экспериментальной и клинической нейропсихологии относительно атипичных синдромов нарушений ВПФ у правшей и левшей, отличия локальных форм патологии от сосудистых, атрофических и других форм, данные о синдроме «расщепленного мозга», о роли отдельных подкорковых образований в структуре ВПФ, о возникших в связи с нарушениями онтогенеза особенностях ВПФ у детей.

Нейропсихология является достаточно молодой, развивающейся наукой и многие ее направления находятся в стадии становления и накопления фактического материала. Это делает необходимым пополнение учебных пособий новыми нейропсихологическими данными. Тем не менее, усвоение заложенных А. Р. Лурией основ нейропсихологической диагностики локальных, преимущественно опухолевых, поражений головного мозга, необходимо для изучения других форм церебральной патологии.

Максименко Марина Юльевна,
Ковязина Мария Станиславовна

ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Редактор А. Г. Яковлев
Компьютерная верстка И.А.Попковой

Лицензия ЛР№ 030617 от 10.10.94
Формат бумаги 60x90/16. Бумага офсетная № 1.
Гарнитура «Петербург». Печать офсетная. Усл. печ. л. 2,75.
Тираж 1000 экз.

Центр лечебной педагогики
Центр традиционного и современного образования
«Теревинф»
117311, Москва, ул. Строителей, д. 17-6

Оригинал-макет подготовлен в издательстве «А и Б»
119021, Москва, ул, Льва Толстого, д. 22/5
Телефон: 246-72-43

Отпечатано в ИД «Ин-фолио»
119021, Москва, ул. Льва Толстого, д. 22/5
Телефон: 246-72-43