ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ BI-RADS ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ СКРИНИНГЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Категория 0 подразумевает, что проведенное исследование является неполным (или недостаточного качества), и требуется дополнительное обследование: использование дополнительных приемов, применение других лучевых методов, сравнение с предыдущими данными инструментальных методов исследования. Эта категория применяется преимущественно при скрининге.

Категория 0 должна быть применена в случаях проведения УЗИ женщин в пред- и постменопаузальных периодах при неполном или полном замещении железы жировой тканью (рис. 1 а,б), при большом объеме молочных желез (без предварительного проведения рентгеновской маммографии, что положено выполнять по алгоритму инструментального исследования молочной железы после 40 лет). Чувствительность УЗИ в выявлении рака при этом значительно снижена, и полностью исключить рак по данным УЗИ не представляется возможным. Необходимо рекомендовать дополнительное проведение рентгеновской маммографии, т. к. отсутствие выявленной очаговой патологии не может полностью исключить наличие рака молочной железы.

рентгеновской маммографии. Рекомендуется выполнение рентгеновской маммографии. Категория BI-RADS 0.

Категория 0 может быть применена в случаях наличия обширных ран в области молочных желез (ожоговых или после вскрытия гнойного мастита), травм и т. д., когда технически провести УЗИ молочных желез не представляется возможным.

Объемные образования не выявлены. Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс. К 1 категории стандартно относят вариант возрастной нормы (рис. 2 а,б), когда структура молочных желез соответствует возрасту, физиологическому состоянию и конституции пациентки.

Тактика ведения пациенток при категории 1: плановое обследование согласно возрасту.

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс. При обследовании выявлены доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения линейного размера за период наблюдения не менее 6 месяцев: простые кисты (рис. 3 а,б,в - рис. 6); типичные фиброаденомы (рис. 7 а-г); липомы (рис. 8 а,б); другие образования, не вызывающие сомнения, например, галактоцеле* или внутримаммарные лимфатические узлы*, рубцы* (* - неясныхслучаях образования могут быть отнесены к более высокой категории и потребовать проведение биопсии). К этой же 2 категории следует отнести состояния с неосложненным течением после эндопротезирования молочной железы (рис. 9а,б; рис. 10).

Тактика ведения пациенток при категории 2: до 50 лет - исследования через 2 года; старше 50 лет - каждый год на предмет выявления рака молочной железы.

В дополнение к стандартным критериям кисты молочной железы можно отнести трехслойное окрашивание в кисте при проведении эластографии, что подтверждает полостной характер образования.

Категория 3 включает в себя доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%: впервые выявленные фиброаденомы или ранее выявленные фиброаденомы без возможности сравнения полученных результатов с предыдущими исследованиями; атипичные или сложные кисты; кисты с признаками воспаления (рис. 11 а,б,в,г; рис. 12).

Тактика ведения пациенток при категории 3.

Контрольное обследование после курса консервативного лечения или через 3 месяца после первого обследования (при отсутствии необходимости назначения терапии).

Данные считаются стабильными, если изменений не происходит при обследовании пациента через 6 месяцев.

При положительной динамике случай расценивают как 2 категорию.

Если при динамическом исследовании или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, случай следует расценивать как 4 категорию по шкале BI-RADS. В некоторых случаях может быть выполнена биопсия (по желанию пациента или настоянию врача).

Выявленные изменения в молочных железах подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 95%: имеют небольшую или умеренную вероятность злокачественности (более высокую, чем категория 3), но должны быть обязательно оценены морфологически.

В категории 4 разделяют субкатегории по степени вероятности рака: 4А -низкая (минимальная); 4Б - средняя (умеренная) и 4В - высокая. Субкатегории помогают оценить срочность выполнения биопсии.

Категория 4А. Низкая степень вероятности наличия злокачественного процесса. После отрицательных или сомнительных результатов биопсии рекомендуется повторное исследование через 3-6 месяцев. Наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается.

В эту категорию можно отнести образования, не имеющие характерных признаков фиброаденомы, атипичные кисты, абсцессы, гамартомы и гелеомы, симулирующие кистозное образование или фиброаденому (рис. 13 а-г - рис. 16 а,б).

Тактика ведения пациенток при категории 4.

После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначаются повторные исследования через 6 месяцев.

Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей допускается выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии.

Категория 4Б (средняя вероятность злокачественности).

К этой категории можно отнести (рис. 17 а,б - рис. 23 а,б):

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

Категория 4В (высокая вероятность злокачественности).

Не классические признаки злокачественной опухоли - солидные образования с неровными, нечеткими контурами (рис. 24 а,б - рис. 26 а,б).

Ожидается, что по морфологическим результатам образование окажется злокачественным. При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

Необходим пересмотр гистологического материала.

Высокая вероятность рака - более 95%.

К категории 5 относят образования, имеющие типичные признаки рака молочной железы: вертикальная пространственная ориентация, нечеткие, неровные, звездчатые (лучистые) контуры, гиперэхогенная зона десквамации, широкая акустическая тень за образованием (рис. 27 а-е - рис. 29).

При отсутствии классических признаков рака образование следует отнести в одну из категорий 4 по шкале BI-RADS.

Тактика ведения пациенток при категории 5: должны быть приняты соответствующие меры. Показана морфологическая верификация диагноза для определения гистологических и иммуногистологических особенностей опухоли.

Категория включает образования, для которых оперативное лечение может быть назначено без предварительной биопсии.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии, образование относят к категории 4.

К категории 6 относят образования, злокачественная природа которых уже подтверждена гистологически.

Эту категорию устанавливают перед началом проведения специального лечения, включающего неоадьювантную химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое лечение.

При отсутствии патологии во второй молочной железе сохраняется категория BI-RADS 6.

При наличии во второй молочной железе образования, требующего биопсии, выставляют категорию BI-RADS 4.

После выполнения хирургического лечения и удаления опухоли проводится контрольное исследование, по результатам которого патологические структуры классифицируются как:

Исследования проводятся в соответствии с тактикой ведения пациенток для каждой категории классификации BI-RADS.

Введение в России данной системы интерпретации и протоколирования результатов визуализации молочной железы инструментальными методами исследования по шкале BI-RADS, принятой и успешно применяемой во многих цивилизованных странах мира, позволит систематизировать диагностический процесс, тактику динамического обследования и ведения пациенток с новообразованиями молочных желез.

Внедрение системы BI-RADS в нашей стране обеспечит преемственность лечебно-диагностических мероприятий, своевременное лечение, в том числе в онкологических медицинских учреждениях, что позволит повысить качество медицинского обслуживания данной категории больных.