Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках

В практической вертебрологии традиционным является обозначение отделов позвоночника, позвоночных и спинномозговых сегментов буквенными символами. Однако единых правил написания таких символов не существует. Международная анатомическая номенклатура 1955 года (Parisiana Nomina Anatomica, PNA), используемая в настоящее время и послужившая основой Списка русских анатомических терминов (издание PNA 1970 и 1980 гг.), использует следующие обозначения отделов позвоночника: С — шейный отдел (Vertebrae Cervicales), Т — грудной (Vertebrae Thoracicae), L — поясничный (Vertebrae Lumbales). При этом ребра, позвоночные и спинномозговые сегменты нумеруются римскими цифрами (I, II, III,…​, XII), а крестцовый и копчиковый отделы позвоночника буквенных обозначений вообще не имеют.

В.П. Берснев с соавт. (1998), ссылаясь на PNA и основанную на ней работу Н. Feneis (1994), приводят символы S и Cg для обозначения крестцовых позвонков (Vert. Sacrales) и копчика (os Coccygis). Авторы нумеруют позвоночные сегменты римскими цифрами, а спинномозговые — арабскими (1, 2, 3,…​, 12). Однако, в издании Н.Feneis на русском языке (1997) буквенные обозначения для крестца и копчика вновь отсутствуют, а для позвоночных и спинномозговых сегментов приведена единая арабская нумерация.

В специальных изданиях по вертебрологии часто используют исторически сложившиеся обозначения. Так, для обозначения грудных позвонков применяют не только символ Т, но и Th; грудные спинномозговые сегменты традиционно обозначают символом D, а копчиковый отдел позвоночника — Со. Кроме того, во многих ведущих по рассматриваемой проблеме зарубежных монографиях и специальных журналах, включая Spine, американское и британское издание Bone andJoint Surgery, Pediatric Orthopaedics и International Orthopaedics SICOT, арабскими цифрами обозначают не только спинномозговые, но и позвоночные сегменты.

В последнее десятилетие в мире достаточно широко используется Универсальная классификация переломов (УКП), созданная Ассоциацией по остеосинтезу и стабильной фиксации переломов (AO/ASIF). Согласно УКП, каждому органу скелета присвоен стандартный номер. Для позвоночника в целом это № 5, а его отделам соответствуют следующие фиксированные номера: шейный отдел — 51, грудной — 52, поясничный — 53, крестцовый — 54. По отношению к позвоночным сегментам внутри каждого отдела применяют сквозную нумерацию: для шейного отдела — 51-01÷07, грудного — 52-01÷12, поясничного — 53-01÷05 и т.д. Буквенные обозначения отделов позвоночника в УКП вообще не предусмотрены.

Придерживаясь в настоящей работе в основном Международной анатомической номенклатуры, мы, вместе с тем, считаем возможным использование в практической деятельности традиционных вертебрологических символов. В частности, мы применяем буквенные обозначения для всех сегментов позвоночника, в том числе используя символ Т для грудного отдела и Со — для крестцового. Спинномозговые сегменты нумеруются нами арабскими цифрами, для грудного отдела используется символ D. Мы не согласны с рекомендацией русского издания ΡΝΑ 1980 г. не применять термины «краниальный» и «каудальный» по отношению к отдельным позвонкам и позвоночнику человека в целом — эти термины на наш взгляд являются абсолютно адекватными и не требуют замены на рекомендуемые обозначения «верхний» и «нижний».

Адамкевича (Adamkiewicz) артерия — передняя радикуломедуллярная артерия поясничного утолщения спинного мозга, чаще всего расположена на уровне D₉-D₁₀ сегментов спинного мозга, в 75% — слева.

Адамкевича синдром — нижний парапарез или параплегия, вызванные облитерацией артерии поясничного утолщения спинного мозга При полной облитерации возникает необратимая параплегия с полной потерей чувствительности. При частичной облитерации клинические проявления различны: вялый двигательный паралич, вялый паралич с преимущественными расстройствами чувствительности, нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки (атония или спазм), двигательная нижняя моноплегия с расстройствами чувствительности, преходящие расстройства функции сфинктеров.

Адамса (Adams) тест — асимметрия паравертебральных тканей у больного с деформацией позвоночника, выявляемая при осмотре в положении наклона вперед.

Аксис (син.: эпистрофей) — позвонок С_II.

Амосса (Amoss) симптом — неспособность перейти из положения лежа в положение сидя, не упираясь руками сзади. При миопатии и полиомиелите связан со слабостью длинных мышц спины, при пояснично-крестцовом радикулите — с болевым синдромом.

Аномалия позвонка — порок развития позвонка: нарушение его формирования, сегментации или нарушение слияния парных закладок позвонка.

Арнольда-Киари (Amold-Chiari) аномалия — врожденный порок развития краниовертебральной зоны, включающий различные варианты смещения элементов головного мозга в каудальном направлении.

Асомия позвонка - аномалия позвонка, заключающаяся в полном отсутствии всех его элементов - тела, дуги, суставов. Сопровождается редким вариантом врожденной деформации позвоночника - его сегментарной дисгенезией.

Ассимиляция атланта — слияние атланта с затылочной костью или аксисом (соответственно: атлантоокципитальная или атлантоаксиальная ассимиляция).

Атлант — позвонок C_I.

Атлантоаксиальная нестабильность — нестабильность на уровне позвоночно-двигательного сегмента C_I-С_II.

Ашара-Фуа-Крузона (Achard-Foix-Crouzon) синдром (син.: agenesis coccygeosacralis, синдром каудального недоразвития) — агенезия копчика и нижних крестцовых позвонков; часто сочетается с недоразвитием костей таза, атрофией мышц бедра, голени, ягодичных мышц, недержанием мочи и кала.

Бабочковидный позвонок — аномалия слияния парных закладок тела позвонка, может быть симметричным при одинаковых размерах закладок тел или асимметричным.

Базион — антропометрическая точка: нижняя точка переднего края большого затылочного отверстия по средней линии.

Бамбуковой палки симптом (рентг.) — характерный для болезни Бехтерева вид позвоночника на переднезадней рентгенограмме, обусловленный уплотнением замыкательных пластинок тел позвонков на фоне остеопороза.

Берге (Berge) проба — изменение характера имеющихся жалоб (шума в ушах и голове, болей в области шеи) при проведении тракции за голову, свидетельствующее об их вертеброгенной природе.

Бертолотти (Bertolotti) синдром — полная или частичная сакрализация L_V, сопровождающаяся сколиозом и болевым синдромом.

Бетсона (Betson) сосуды — сегментарные вены, обеспечивающие отток крови из вен эпидурального пространства в систему полых вен.

Бехтерева корешковый симптом (син. перекрестный симптом Ласега) — возникновение болей в больной ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне.

Бехтерева-Мари-Штрюмпеля (Marie-Strumpell) болезнь — анкилозирующий спондилит (спондилоартрит).

Биспинальная линия (рентг.) — линия, касательная к крыльям обеих подвздошных костей.

Блаунта (Blaunt) корсет (син.: Милуоки корсет) — фиксационно-корригирукмций кожно-металлический или пластиковый шейно-торако-люмбо-сакральный корсет (CTLSO).

Бонне (Bonnet) симптом — появление боли по ходу седалищного нерва при пассивном сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставе и ее приведении, наблюдается при ишиалгии.

Бонне ягодичный симптом — сглаженность или полное исчезновение ягодичной складки при хроническом пояснично-крестцовом радикулите, обусловленные гипотонией ягодичных мышц.

Бостонского типа корсет — пластиковый корсет для коррекции грудопоясничного и поясничного сколиозов.

Бострупа (Baastrup) симптом (рентг.) — увеличение высоты остистых отростков и их сближение с формированием остеофитов и неоартроза.

Бострупа синдром (син.: Бострупа феномен или болезнь, межепинальный остеоартроз, болезнь Мишо) — резко выраженная боль в области остистых отростков (чаще — поясничных и/или пояснично-крестцового сегмента L_V—S_I), появляющаяся после длительной нагрузки на позвоночник или чрезмерного разгибания спины. Клинически отмечается выраженный поясничный лордоз и локальный мышечный спазм; рентгенологические изменения соответствуют симптому Бострупа.

Босуорта (Bosworth) способ заднего спондилодеза Н-образным кортикальным трансплантатом.

Бремера (Вгешег) синдром (син.: дизрафический статус, миелодизрафия) — комплекс врожденных аномалий, сочетающихся с неполным закрытием нервной трубки в эмбриогенезе: наблюдаются деформации черепа, позвоночника, грудной клетки, конечностей, изменения чувствительности и нейротрофические нарушения конечностей, сопровождающиеся незавершенным слиянием («расщеплением») позвонков.

Бреше (Breschet) вены (син.: базально-позвоночные вены, vv. basivertebrales) — вены, формирующие переднее внутреннее позвоночное венозное сплетение и собирающие кровь от тел позвонков.

Броун-Секара (Brown-Seguard) синдром (син.: синдром половинного поражения спинного мозга) — нарушение двигательной функции (парез или плегия) и мышечно-суставного чувства на стороне поражения спинною мозга, сопровождающееся нарушением болевой и температурной чувствительности на контралатеральной стороне.

Вассермана (Wassermann) корешковый симптом — возникновение боли в паховой области и по передней поверхности бедра при пассивном подъеме выпрямленной ноги у лежащего на животе больного, характерен для неврита бедренного нерва.

Вентральный угол кифоза (рентг.) — угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего «колен» кифоза.

Вербиста (Verbist) синдром (син.: каудогенная перемежающаяся хромота) — парестезии и боли в ногах при ходьбе, связанные с нарушениями спинального кровотока в бассейне артерии Депрож-Готтерона.

Вершинный позвонок — позвонок, расположенный на вершине дуги искривления.

Виллизиев (Willis) круг (circulus willisii, син.: виллизиев многоугольник, артериальный круг большого мозга) — кольцо артериальных сосудов основания головного мозга, соединяющее бассейн внутренних яремных артерий с позвоночными артериями через a basilaris, a. cerebri ant., аа. communicans ant. et post. В 15-20% случаев не замкнут из-за отсутствия одной из коммуникантных артерий.

«Висельника» перелом (син.: повреждение повешенных, Hangman — перелом, переломо-вывих палача) — травматический спондилолистез С_II: сочетание перелома дуги С_II с листезом на уровне диска С_II-III (см.).

Висконсин (Wisconsin — штат в США) процедура (см.: Драммонда операция).

Вожжей симптом — симметричное напряжение паравертебральных мышц ниже уровня поражения позвонков, характерное для вторичной радикулалгии. Наблюдается при туберкулезном спондилите (см. Корнева симптом), метастазах опухоли, травме позвоночника, реже — при остеохондрозе.

Воробьиного хвоста симптом (рентг.) — изменение при сиондилолистезе положения дуга и остистого отростка позвонка с проекционным перемещением их вверх Набоковой рентгенограмме позвоночника.

Вредена способ заднего спондилодеза на поясничном уровне: кортикальные трансплантаты укладывают вдоль остистых отростков выше и ниже поврежденного (пораженного) позвонка. Нижние концы трансплантатов «упирают» в гребни подвздошных костей.

Врожденная деформация позвоночника — деформация позвоночника, причиной которой являются Аномалии позвонков (см.).

Вторичная дуга — компенсаторная дуга, сформировавшаяся в той же плоскости, но в противоположном направлении по отношению к основной дуге, обусловленной сколиотической болезнью, системным поражением или пороком развития позвоночника.

Гало-тракция — метод скелетного вытяжения за кости черепа. Используется как вариант коррекции перед выполнением основного вмешательства на позвоночнике.

Гало-фиксация позвоночника — метод внешней аппаратной стабилизации позвоночника с фиксацией верхнего кольца аппарата за кости черепа. Используется в виде halo-cast (опорные штанги аппарата фиксируют на корсете) и halo-pelvica (нижнее кольцо аппарата фиксируют на костях таза).

Гальвестона (Galveston) крючок — нижний крючок для стержневых аппаратов задней фиксации позвоночника (типа Харрингтона) с длинным «жалом». Устанавливается на крестцово-подвздошное сочленение.

Гальвестона-Люка (Galveston-Luque, GL) метод инструментальной фиксации позвоночника. Нижний конец стержневых фиксаторов устанавливают по Гальвестону (см.), стержень укладывают вдоль дуг поясничных позвонков и фиксируют проволокой по Люку (см.).

Гальвестона метод установки нижних опорных конструкций погружных фиксирующих устройств. Нижний конец фигурных металлических стержней либо опорный винт вводят в толщу крыла подвдошной кости со стороны задневерхней ости os ilii между ее наружной и внутренней поверхностями.

Гематомиелия — кровоизлияние в ткань спинного или головного мозга.

Генле-Уитмена (Henle-Whitman) метод заднего спондилодеза — свободные костные трансплантаты укладывают на декортицированные поверхности остистых отростков с двух сторон.

Гиббса (Hibbs) метод заднего спондилодеза — производят неполное вертикальное расщепление дуг смежных позвонков, полученные фрагменты отгибают и перекрывают дугу смежного позвонка.

Гиббус — остроугольный кифоз, горб.

Гидромиелия — дистрофический процесс, сопровождающийся образованием интрамедуллярных полостей или расширением центрального канала спинного мозга (см. также Сирингомиелия).

Гиперкифоз — пологая кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, превышающая по величине физиологический кифоз.

Гипермобильности синдромы — группа системных заболеваний, протекающих с недостаточностью соединительнотканного аппарата. Наиболее тяжелые синдромы (Марфана, Эйлерса-Данло) характеризуются формированием тяжелых, но обычно мобильных деформаций.

Гипермобильность позвоночника — увеличение амплитуды движений в позвоночнодвигательных сегментах без нарушения их формы, без смещения суставных поверхностей и, соответственно, с сохранением оси движения сустава.

Гиперостоз фиксирующий — см. Форестье болезнь.

Гипертрихоз — участок гетеротопического оволосения. При расположении в проекции позвоночника является признаком спинального дизрафизма, чаще всего — диасгематомиелии.

Гипокифоз (син.: плоская спина) — уплощение физиологического кифоза.

Глиссона (Glisson) петля — сшитая из ткани повязка, позволяющая проводить вытяжение за голову с опорой за нижнюю челюсть и затылочную область.

Говерса-Сикара (Gowers-Sicard) симптом — боль, возникающая по ходу седалищного нерва и/или в подколенной ямке при форсированном подошвенном сгибании стопы. Характерен для ишиалгии и неврита общего малоберцового нерва.

Гризеля (Grisel) болезнь (син.: Гризеля кривошея) — ротационный подвывих Сц_г вызванный воспалительным процессом в носоглотке и заглоточных лимфоузлах; возникает при асимметричной контрактуре прикрепляющихся к атланту и основанию черепа мелких мышц шеи (mm. rectus capitis ant. et lat.).

Грыжа диска — смещение элементов межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала (см. Протрузия, Экструзия, Пролапс и Секвестрация диска).

Грыжа Шморля (см. Шморля грыжа).

Гюнтца (Guntz) симптом — сглаженность поясничного лордоза при грыже межпозвонкового диска

Гюнтца ювенильный кифоз — дискогенная кифотическая деформация позвоночника. В основе ее лежит дегенерация межпозвонковых дисков с исходом в фиброз и клиновидную деформацию; основание клина открыто кзади. Не сопровождается структурными изменениями тел позвонков.

Двайера (Dwayer) инструментарий для передней фиксации позвоночника с деротационным эффектом.

Дварфизм — карликовость.

Дегенерация — вырождение (дословно). По отношению к заболеваниям опорно-двигательного аппарата используется для обозначения инволютивных процессов — процессов старения. В некоторых источниках дегенеративные процессы трактуются как дистрофические, что является ошибочным (см. Дистрофия)

Дежерина (Dejerine) корешковый симптом (син.: симптом кашлевого толчка) — появление или усиление болей в пояснице при кашле, чихании, натуживании; характерен для радикулита, опухолей позвоночного канала, спинального арахноидита.

Дельбе (Delbet) кольца — подмышечные тракционные кольца.

Депрож-Готгерона (Desproges-Gotterone) артерия (син.: нижняя дополнительная ради- куломедуллярная артерия), кровоснабжает эпиконус и конус спинного мозга.

Дермальный синус — врожденный порок развития позвоночника и позвоночного канала — формирование внутри позвоночного канала тканей (кисты) эктодермального происхождения, соединяющихся свищевым ходом с наружным кожным покровом.

Джефферсона (Jafferson) перелом — взрывной перелом передней и задней полудуг атланта

Джонсона-Томпсона (Johnson-Thompson) индекс — отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру позвонка на этом же уровне. Индивидуален для каждого позвоночного сегмента, используется для определения стенозов позвоночного канала (см. также Павлова индекс, Чайковского индекс).

Диастематомиелия — врожденный порок развития позвоночника и позвоночного канала, заключающийся в расщеплении спинного мозга и/или его оболочек костной, хрящевой либо фиброзной перегородкой или шипом.

Дизрафия — отсутствие спаяния (дословно). Общее обозначение врожденного незаращения анатомических структур по средней линии (см. Спинальная дизрафия).

Дипломиелия — удвоение спинного мозга, при котором сегментарное строение каждого из стволов соответствует строению нормального спинного мозга.

Дисплазия позвонка — условное обобщающее понятие, используемое для обозначения различных вариантов его порочного развития. В отличие от Аномалий позвонков (см.), относящихся к эмбрио- и фетопатиям, дисплазии могут развиваться на протяжении большого периода времени, в том числе в постнатальном периоде и после окончания роста. Клинические проявления дисплазии во многом зависят от условий формирования и существования организма.

Дистрофия — расстройство питания (дословно). По отношению к патологии опорнодвигательного аппарата термин используется для обозначения обменных нарушений в тканях при разнообразных воздействиях общего или местного характера (нарушение кровообращения, хроническая травматизация, обменные нарушения при системных заболеваниях и др.).

Дорсаго — грудной «прострел» — острые боли в грудном отделе позвоночника и грудной клетке, возникающие при движении.

Дорсалгия — боли, парестезии и ощущение дискомфорта в грудном отделе позвоночника.

Дорсальный угол кифоза — угол, образованный линиями, проведенными по касательной к верхушкам остистых отростков позвонков верхнего и нижнего «колен» кифоза.

Драммонда (Drummond) операция (синоним: Висконсин процедура) — комбинированная задняя инструментальная фиксация позвоночника при сколиозе с использованием дистрактора Харрингтона по вогнутой стороне дуги и L-rod (см. аббревиатуры) — по выпуклой, дополненных фиксацией проволокой, проведенной через основание остистого отростка.

Дыхательная ликвородинамическая проба — при нормальной проходимости субарах- ноидального пространства серия глубоких вдохов приводит к снижению величины ликворного давления на 20-30 мм водного столба.

Зацепина симптом — болезненность при надавливании в проекции позвоночно-реберных сочленений при их поражении.

«Звонка» симптом — боли в корешковой или склеротомной зоне, возникающие при надавливании на межостную связку, остистый отросток или паравертебральные точки.

«Зияющий» крестец (рентг.) — тотальное расщепление дуг крестцовых позвонков, определяемое на переднезадней рентгенограмме.

Зуб двурогий (dens bicornis) (рентг.) — V-образный вариант развития зуба С_II. Является нормой у детей до 3 лет.

Зубовидная кость (os odontoideum) — вариант формирования С_II, заключающийся в отсутствии синхондроза и, в последующем, синостоза, между телом позвонка и зубовидным отростком. Может сопровождаться атлантоаксиальной нестабильностью.

Инверсия позвоночника — формирование в саг иттальной плоскости дуг, противоположных по направленности физиологическим: шейного и поясничного кифоза, ("рудного лордоза.

Индекс активности полупозвонка (рентг.) — отношение расстояний между корнями дуг позвонков, смежных с полупозвонком, измеренных на выпуклой и вогнутой сторонах деформации.

Индекс асимметрии (рентг.) — отношение расстояний между корнями дуг позвонков, смежных с зоной нарушения сегментации, измеренных на выпуклой и вогнутой стороне деформации.

Индекс прогрессирования врожденной деформации (рентг.) — отношение величины угла деформации позвоночника к величине клиновидной деформации аномальною позвонка.

Индекс стабильности деформации (рентг.) — отношение (180-a)/(180-b), где a — величина деформации в положении стоя, b — величина деформации в положении лежа. При стабильных (ригидных) деформациях индекс равен 1, при нестабильных (мобильных) - больше 1.

Казьмина-Эботта (Казьмина-Abbot’а) дистрактор для коррекции поясничной сколио- тической дуги. Устанавливается между крылом подвздошной кости и поперечным отростком вершинного позвонка.

Кальве (Calve) болезнь — остеохондропатия тела позвонка. В настоящее время выделяют генуинную болезнь Кальве (остеохондропатия) и симптоматическую болезнь Кальве — рентгенологически выявляемую платиспоидилию как результат патологического перелома тела позвонка.

Канеда (Kaneda) инструментарий для фиксации переднего отдела позвоночника Состоит из опорных пластин, фиксируемых к телам позвонков транскорпоральными винтами, которые, в свою очередь, являются опорами для параллельных, жестко фиксируемых стержней.

Каспара (Caspar) трапециевидная пластинка для передней фиксации шейного отдела позвоночника.

Квекенштедта (Queckenstedt) проба ликвородинамическая — изменение ликворного давления при сдавлении шейных вен в течение 10 сек. При нормальной проходимости субарахноидального пространства ликворное давление повышается вдвое, возвращаясь к исходной величине в течение 30 сек.

Керра (Kerr) симптом повреждения спинного мозга — трофические кожные нарушения, выявленные ниже уровня, соответствующего поврежденному сегменту.

Киблера (Kibler) складка — утолщение кожной складки за счет повышения тургора кожи в паравертебральной зоне на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Киммерли (Kimmerli) вариант (син:, аномалия Киммерли) — оссификация мембраны борозды позвоночной артерии либо частичная оссификация атлантоокципитальной связки, приводящая к образованию замкнутого канала позвоночной артерии на задней полудуге атланта.

Кифоз ~ искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с дугой, открытой кпереди.

Кифозирующий сколиоз — сколиотическая деформация позвоночника с выраженной, приближающейся к 90° ротацией. Боковое смещение ротированного позвоночника при этом имитирует кифоз.

Кифосколиоз — деформация позвоночника, включающая сколиоз и истинный кифоз (см. кифозирующий сколиоз).

Де Клейна (de Klein) симптом поражения a.vertebralis — при форсированном повороте и запрокидывании головы возникает ощущение головокружения, тошноты, шума в ушах.

Клиновидный позвонок — аномалия формирования позвонка, характеризующаяся недоразвитием бокового или переднего отделов его тела.

Клиппеля-Вейля (Klippel-Weil) симптом поражения пирамидного пути — рефлекторное сгибание 1 пальца при пассивном разгибании 2-5 пальцев кисти у больных с церебральным параличом или парезом в/конечности. У здоровых людей при этом отмечается не сгибание, а разгибание 1 пальца

Клиппеля-Фейля (Klippel-Feil) синдром (син.: болезнь Клиппедя-Фейля, синдром короткой шеи) — множественные аномалии шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, чаще — нарушения сегментации. Триада синдрома Клиппеля-Фейля: низкий рост волос на затылке, короткая шея, ограниченная подвижность шеи.

Кобба (Cobb) метод измерения величины угла деформации позвоночника (рентг.). Угол Кобба (см.) при определении величины сколиотической деформации образуется либо пересечением линий, проведенных касательно к корням дуг нейтральных позвонков, смежных с деформацией, либо пересечением восстановленных к этим линиям перпендикуляров. При определении величины кифотической деформации у взрослых линии проводятся вдоль горизонтальных замыкательных пластинок тел нейтральных позвонков, у детей (до оссификации апофизов тел позвонков) — по нейтральным дискам.

Кобба метод определения ротации позвонков (рентг.) по положению остистых отростков относительно средней линии.

Кобба синдром (син.: кожно-медуллярный ангиоматоз) — сочетание ангиом спинного мозга с пигментными пятнами и/или гемангиомами кожи, располагающимися в зонах, иннервационно соответствующих пораженным спинальным сегментам.

Кобба угол — угол кифотической или сколиотической деформации, измеренный по методу Кобба.

Козловского способ заднего спондилодеза — используется консервированный кортикальный аллотрансплантат П- или U-образной формы, «надеваемый» на остистые отростки.

Кокцигодиния (син.: кокцигалгия) — боли, парестезия, онемение, локализующиеся в области копчика.

Кона признак прогрессирования сколиоза (рентг.) — расширение межпозвоночной щели и остеопороз верхне- и нижненаружных отделов тел позвонков на вогнутой стороне дуга. Характерен для сколиозов у детей младшего возраста и для ювенильных сколиозов. Исчезает к 12 годам даже при прогрессировании деформаций.

Конечная цистерна (cistema terminalis) — субарахноидальное пространство ниже конуса спинного мозга

Конский хвост (cauda equina) — интрадуральный пучок спинномозговых корешков, располагающийся ниже конуса спинного мозга.

Констам-Блесовски (Konstam-Blesovsky) метод измерения кифотической деформации. Аналогичен методу Кобба (см.), однако за величину деформации берется не внутренний, а смежный угол.

Конус спинного мозга (conus medullaris) — каудальная часть спинного мозга ниже его поясничного утолщения, проекционно соответствующая у взрослых уровню L_I.

Корень дуги позвонка — исторически сложившийся термин, используемый в русском языке как синоним ножки дуги позвонка (лат. pedicula arcus vertebrae).

Корнева симптом — появление напряженных мышечных «тяжей», отходящих от пораженного позвонка к верхневнутренним углам лопатки, при перкуссии остистых отростков или при активном разгибании позвоночника. Является признаком туберкулеза нижнегрудных и поясничных позвонков.

Корпородез — костно-пластическое блокирование тел смежных позвонков.

Корпоропластика — костно-пластическое замещение дефекта в пределах тела одного позвонка.

Коста-Браво (Costa-Bravo) операция — задняя фиксация позвоночника на рамке Хармшил (см.).

Коствик-Харрингтона (Koustuik-Harrington) инструментарий для передней фиксации позвоночника: состоит из транскорпоральных винтов, в головках которых фиксируются шаговые дистракционные стержни.

Котреля-Дюбоссе (Cotrei-Dubousset) инструментарий — набор имплантатов для жесткой трехплоскостной полисегментарной задней фиксации позвоночника, включающий опорные элементы (винты и крючки), несущие стержни и поперечные тяги.

Кофейное пятно (cafe-an-lait spot) — светло-коричневые пигментные пятна, дизэмбриогенетические стигмы. Наличие более 5 кофейных пятен являет ся диагностическим признаком нейрофиброматоза.

Коэффициент суммарной дисплазии — отношение суммы измеренных на вогнутой стороне сколиотической дуги высот тел позвонков к сумме высот тел этих же позвонков на выпуклой стороне деформации.

Кранкшафт-феномен (нем. Crankshaft — коленчатый вал) (рентг.) — характерный вид позвоночника, формирующийся при продолжающемся росте тел позвонков после проведенного по поводу сколиоза заднего спондилодеза Нарастающая разнонаправленная торсия основной и компенсаторной дуг приводит к резкой S-образной деформации по типу «коленчатого вала» на переднезадней рентгенограмме.

Крювелье (Cruveilhier) сустав (син.: срединный атлантоосевой сустав) — сустав между зубом С_II и передней дугой атланта. Передний сустав Крювелье — сочленение между задней поверхностью передней дуги атланта и передней поверхностью зуба, задний сустав Крювелье — сочленение между задней поверхностью зуба и поперечной связкой атлантоосевого сустава.

Кушелевского симптомы сакроилеита: 1-й симптом — в положении на спине резкое надавливание на гребни подвздошных костей вызывает боль в крестце; 2-й симптом - то же, но в положении на боку при надавливании на крыло подвздошной кости; 3-й симптом — в положении на спине при согнутом в коленном суставе и отведенном бедре надавливание на контралатеральную подвздошную кость вызывает боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Кюммеля (Kummel) болезнь (син. Кюммеля-Вернея болезнь, травматический «спондилит») — посттравматический асептический некроз тела позвонка с последующим формированием его клиновидности в сагиттальной или фронтальной (редко) плоскости. Период между травмой и появлением на рентгенограмме клиновидности позвонка составляет от нескольких недель до 2-3 лет.

Ласега (Lasegue) симптом неврита седалищного нерва и пояснично-крестцового радикулита — появление боли в пояснице, по задней поверхности бедра и голени при поднимании выпрямленной ноги у лежащего на спине больного. Боли исчезают при сгибании ноги в коленном суставе.

Леманна (Lehmann) синдром (син.: Вертеброгенный псевдоаппендикулярный синдром) — боли и напряжение мышц правой половины живота, возникающие при радикулите D₁₀-D₁₁-D₁₂. Часто наблюдается при травме позвонков.

Ленинградского типа корсет - фиксирующий тканевый корсет с пластиковыми или металлическими ребрами жесткости для грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника.

Лептоменинкс — совокупность паутинной и мягкой мозговых оболочек.

Лермитта (Lhermitte) симптом поражения верхнешейного отдела спинного мозга (син.: Лермитта боли, феномен электрического тока) — «стреляющая» боль, возникающая при движении головой и распространяющаяся от шеи в обе руки, вдоль позвоночника и в ноги.

Лестничных мышц синдром (син.: scalenus — синдром, синдром Наффцигера) — сенсорные, двигательные и/или сосудистые нарушения в верхней конечности, вызванные сужением пространства между передней и средней лестничными мышцами, приводящим к сдавлению сосудисто-нервного пучка (стволов плечевого сплетения и подключичной артерии). Подобная клиническая картина может наблюдаться при различных патологических состояниях, что позволяет рассматривать синдром лестничных мышц как один из вариантов более общего синдрома верхней апертуры (син. синдром выходного отверстия, outlet-синдром), одной из причин которого могут быть «Шейные ребра» (см.).

Лигаментоз фиксирующий — один из синонимов болезни Форестье (см.). Термин неудачный, т.к. передняя продольная связка не имеет к процессу прямого отношения — первичной является дегенерация надкостницы (т.н. камбиального слоя) позвонков.

Ликвородинамические пробы (ЛДП) — общее название методов исследования проходимости субарахноидального пространства, основанных на измерении величины ликвор- ного давления и его изменений при физическом или фармакологическом воздействии (см. также Дыхательная, Квекенштедта, Пусеппа, Стукея).

Ликвороцеле — изолированное скопление спинномозговой жидкости.

Лицдемана (Iindemann) круглая спина (син.: фиксированная круглая спина Л индемана) — кифоз, обусловленный клиновидными изменениями тел позвонков (вершина клина обращена кпереди) и дисков (вершина клина обращена кзади). Не сопровождается характерными для болезни Шейермана грыжами Шморля и неровностями замыкательных пластинок.

Лионского типа корсет - фиксирующий пластиковый корсет для грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника.

Липомиелоцеле — вариант спинномозговой грыжи (чаще — туморозная форма), содержимым которой является перерожденная жировая ткань с элементами спинного мозга.

Лордоз — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, при котором вогнутая сторона дуги обращена кзади.

Люка (Luque) инструментарий и метод задней фиксации позвоночника. Включает L-образные цилиндрические стержни и субламинарную проволочную фиксацию.

Люмбаго — поясничный «прострел».

Люмбалгия — ощущение боли, дискомфорта и парестезий, локализующихся в поясничном отделе позвоночника.

Люмбализация (син. люмбаризация) — нарушение комплектности (увеличение числа) поясничных позвонков за счет отсутствия блокирования первого крестцового позвонка с нижележащим и подвздошной костью (люмбализация S₁), либо за счет двусторонней агенезии 12-го ребра (люмбализация Т_ХIIs).

Люшка (Luschka) нерв — синувертебральный возвратный нерв. Является веточкой спинномозгового корешка, осуществляет иннервацию позвонка, связочного аппарата и твердой мозговой оболочки на уровне соответствующего спинномозгового сегмента

Люшка ребро — порок развития ребра в виде удвоения его переднего отдела Чаще встречается на уровне 4-6 ребер.

Люшка сустав — см. Унковертебральное сочленение.

Ляминэктомическая мембрана — послеоперационный рубец, формирующийся на месте ляминэктомии и приводящий к нарушению микроциркуляции в сосудах эпидурального пространства.

Ляминэктомия — удаление дуги позвонка.

Макарова симптомы сакроилеита: 1-й симптом — боли при поколачивании в проекции крестцово-подвздошного сочленения; 2-й симптом — боли в проекции крестцово-подвздошного сочленения, возникающие при резком пассивном отведении ноги.

Мацкевича корешковый симптом — появление боли по передней поверхности бедра при сгибании ноги у лежащего на животе больного.

Межпозвоночный сустав (art. intervertebralis, син.: дугоотростчатый сустав, межпозвонковый сустав) — сустав между верхним и нижним суставными отростками дуг смежных позвонков.

Мейердинка (Meyerding) классификация спондилолистеза — 4-степенная классификация, построенная на определении степени смещения позвонка

Мейердинка способ задней фиксации пояснично-крестцового отдела — кортикальные трансплантаты из фрагментов большеберцовой кости укладывают вдоль остистых отростков L_II-S_I и дополнительно фиксируют к дугам и остистым отросткам с помощью шелка, лавсана или проволоки.

Менара (Menard) операция — костотрансверзэктомия — резекция позвоночных концов ребер и поперечных отростков позвонков в грудном отделе. Операция предложена для доступа к боковой поверхности тел позвонков и дренирования паравертебральных абсцессов при туберкулезном спондилите.

Менингоцеле — вариант спинномозговой грыжи, при котором ее содержимым являются оболочки спинного мозга и ликвор.

Мета (Mehta) угол (син.: реберно-позвоночный угол) (рентг.) — угол, образованный вертикальной линией, проведенной через центр вершинного позвонка скол йота ческой дуги, и линией, проведенной вдоль позвоночного отдела прилежащего ребра. Используется для определения вероятного прогрессирования диспластических сколиозов.

Миелит — воспаление спинного мозга.

Миелография — дословно — изображение спинного мозга. Термин используется для обозначения рентгенологического исследования позвоночного канала с введением в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастных веществ. Исследование не позволяет получать истинное изображение спинного мозга, состояние которого оценивают косвенно по характеру нарушения проходимости субарахноидального пространства.

Миелодисплазия — общее название пороков развития спинного мозга.

Миелоишемия — нарушение кровоснабжения спинного мозга или его участка.

Миеломаляция — вариант Миелопатии (см.),закшочающийся в развитии интрамедуллярных некротических очагов, подвергающихся в последующем размягчению и вакуолизации.

Мнеломенингоцеле — вариант спинномозговой грыжи, содержимым которой являются оболочки и элементы спинного мозга.

Миелопатия — общее название приобретенных патологических состояний спинного мозга.

Милуоки (Милвоки, Milwaukee — город в штате Висконсин, США) корсет — см. Блаунта корсет.

Мишо (Michotte) болезнь (см. Бострупа синдром).

Мо (Мое) крючок для дистрактора Харрингтона — торцевой деротационный крючок, имеющий квадратное сечение центрального канала.

Мовшовича признак активности полупозвонка (или клиновидного позвонка) (рентг.) наличие у аномального позвонка двух зон роста (верхней и нижней) — полная сегментированность полупозвонка.

Мовшовича признак прогрессирования сколиоза (рентг.) — остеопороз нижнебоковых сегментов тел позвонков на вершине выпуклой стороны сколиотической дуги. Может сочетаться с некоторым удлинением нижнебоковой части тела позвонка. Наблюдается в начальном периоде формирования структуральной дуги.

Моркио-Брайлсфорда (Morquio-Brailsford) синдром — спопдютоэпифизарная дисплазия.

Мура (Moore) способ заднего спондилодеза — перфорированный кортикальный трансплантат «надевается» на остистые отростки.

Наполеона шляпы симптом (рентг.) — выявляемый на переднезадней рентгенограмме пояснично-крестцового отдела поперечный контур нижнепоясничных или крестцовых позвонков, развернутых во фронтальную плоскость в результате выраженного компенсаторного поясничного лордоза и сагиттальной ротации крестца при спондилолистезе.

Натяжения корешков симптомы — см. Амосса, Бехтерева, Бонне, Вассермана, Говерса-Сикара, Дежерина, «звонка», де Клейна, Ласега, Лермитта, Мацкевича, Нери, Спурлинга, Фенца симптомы, Берге проба.

Наффцигера (Naffziger) синдром (см.: Лестничных мышц синдром).

Нейроэнтеральная киста — врожденный комбинированный порок развития, чаще всего — свищ, соединяющий нервную трубку с кишечником либо с изолированной энтерогенной кистой.

Нейтральный позвонок — позвонок, прилегающий при структурных деформациях к дуге искривления и не имеющий признаков структурных изменений. Может быть верхним (краниальным) и нижним (каудальным).

Нейтральный порок развития позвонка — аномалия позвонка, на протяжении всего периода роста не вызывающая формирования деформаций позвоночника, превышающих I степень.

Нери симптом паралича — спонтанное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах при подъеме ее у лежащего больного.

Нери симптом пареза — супинация предплечья и кисти на стороне пареза при пассивном сгибании в локтевом суставе предварительно выпрямленной и находящейся в положении пронации руки больного, лежащего на спине.

Нери (Neri) симптомы радикулита: 1-й симптом (Neri-Linder’а) — возникновение боли в зоне пораженного корешка при активных и пассивных наклонах головы у лежащего на спине больного; 2-й симптом (симптом поклона) — непроизвольное сгибание ноги в коленном суставе из-за болей на стороне поражения при наклоне туловища вперед в положении стоя.

Несегментированный блок — симметричное нарушение сегментации тел позвонков.

Несегментированный стержень — одностороннее нарушение сегментации позвонков.

Нестабильность позвоночника — потеря или отсутствие способности позвоночно-двигательного сегмента(ов) сохранять среднефизиологическое положение позвонков относительно друг друга в покое и при движениях. При травмах нестабильность может возникать по линии перелома и/или месту разрыва мышечно-связочного аппарата.

де Ново (de Novo) сколиоз — сколиоз взрослых с первичной поясничной дугой, впервые проявляющийся после 45 лет без предшествующего анамнеза, вследствие поясничного спондилеза, дегенерации дисков или нестабильности с латеролистезом.

Нонне-Аппельта (Nonne-Appelt) реакция — качественная реакция определения альбуминов в ликворе.

Нэша-Мо (Nash-Moe) метод определения ротации позвонков (син.: pedicle-method) по проекционному положению корня дуги вершинного позвонка относительно его тела на выпуклой стороне сколиотической дуги.

Олби (Albee) способ заднего спондилодеза — погружение цельного фрагмента кортикальной кости в продольно расщепленные остистые отростки.

Омовертебральная кость — костная ткань, соединяющая лопатку и остистые отростки позвонков при болезни Шпренгеля (в норме отсутствует).

Опистион (рентг.) — антропологическая точка, соответствующая середине заднего края большого затылочного отверстия.

Осанка — особенность вертикального положения туловища при стоянии, сидении, ходьбе.

Осанка анатомическая — особенность положения человека, стоящего на разогнутых в коленных суставах и равномерно нагруженных нижних конечностях, когда вертикальное положение поддерживается без существенного мышечного напряжения.

Осанка естественная — поза человека, стоящего с преимущественной опорой на одну ногу.

Осложненный перелом позвоночника — перелом, сопровождающийся вторичным повреждением или сдавлением спинного мозга и/или его корешков костными фрагментами позвонков.

Осна способ заднего спондилодеза — комбинация спондилодеза резецированным остистым отростком (см. Сикара способ заднего спондилодеза) с инструментальной фиксацией стяжкой Цивьяна-Рамиха.

Остеодистрофия — нарушение обмена в костной ткани, часто сопровождающееся ее замещением остеоидной и фиброзной тканью, реже — усиленной минерализацией кости.

Остеомаляция — размягчение кости, связанное с повышением количества неминерализованного остеоида в ее структуре.

Осгеопения (ренты.) — снижение рентгенологической плотности кости в сравнении с возрастной нормой или эталоном.

Остеопороз — системное или локальное снижение костной массы в единице объема, сопровождающееся нарушением костной микроархитектоники: снижением числа костных балок, их истончением, искривлением или полным рассасыванием.

Остеохондроз позвоночника — исторически сложившийся термин, используемый для обозначения дегенеративно-дистрофического поражения межпозвонкового диска и субхондральных отделов тел позвонков.

Отвеса симптом (рентг.) — выявляемое на миелограмме смещение спинного мозга внутри позвоночного канала к вогнутой стороне дуги.

Отта (Ott) проба — клинически определяемая подвижность грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости — при наклоне вперед расстояние между остистыми отростками позвонков Τ_I-Τ_XII,) в норме увеличивается на 4-6 см.

Отягощенный перелом позвоночника — перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Павлова (Pavlov) индекс (син: Цервикальный коэффициент) — отношение сагиттального размера позвоночного канала, измеренного на уровне тела позвонка C_IV, к сагиттальному размеру тела позвонка. Величина индекса менее 0,8 свидетельствует о врожденном стенозе позвоночного канала в шейном отделе (см. Чайковского индекс).

Панди (Pandv) реакция — качественно-количественная реакция на содержание глобулинов в ликворе — при повышенном содержании глобулинов добавление к ликвору 10- 12% раствора карболовой кислоты приводит к помутнению раствора.

Парализующего ишиаса синдром (син.: де Саза синдром, эпиконусный синдром) — потеря чувствительности аногенитальной области, грубые тазовые и двигательные расстройства нижних конечностей. Развивается при тяжелых нарушениях кровообращения в бассейне артерии Депрож-Готтерона.

Паркера (Parker) тест гипермобильности — выступание ногтевой фаланги I пальца, расположенного поперек ладони из-под прикрывающих его II—V пальцев.

Пауэра индекс (рентпг.) — отношение расстояния между базионом (см.) и задней стенкой позвоночного канала на уровне С_I, к расстоянию между задней стенкой передней дуги атланта и опистионом (см.). В норме индекс Пауэра больше или равен 1,0.

Пауэра (Power) синдром — анатомический вариант a.vertebralis: отхождение ее от задней поверхности a. subclavia, сочетающееся с клиникой нарушений вертебробазилярного кровотока.

Первичная дута деформации — основная, появившаяся первой и, как правило, наиболее прогрессирующая дуга структурной деформации позвоночника.

Передняя дистанция — расстояние между яремной ямкой и верхним краем лонного сочленения.

Пересегментировка позвоночника — этан эмбрионального развития позвоночника, включающий формирование собственно позвонка из смежных каудальной и краниальной частей первичных (т.н. ремаковских) позвонков.

Персонейдж-Тернера (Personage-Turner) ишемический синдром — амиотрофия плечевого пояса, обусловленная шейным остеохондрозом, который приводит к поражению корешково-спинномозговых артерий в области шейного утолщения и развитию ишемии передних рогов и корешков спинного мозга.

Пинто (Pinto) дистрактор — временный винтовой корректор переднего отдела позвоночника, располагаемый во время операции между телами позвонков.

Платибазия — патология вертебробазилярного отдела, при которой верхушка зуба позвонка С_II располагается выше линии основания черепа

Платиспондилия — равномерное снижение высоты тела (уплощение) позвонка, сопровождающееся увеличением его размера в горизонтальной плоскости.

Пневмомиелография — миелография с контрастированием субарахноидалъного пространства воздухом или кислородом.

Позвоночно-двигательный сегмент — условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющего их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата.

Позвоночно-дисковый коэффициент — отношение высоты тела позвонка к высоте прилежащего межпозвонкового диска. В норме колеблется от 4:1 до 5:1 в зависимости от отдела позвоночника.

Позвоночно-тазовый угол (рентпг.) — угол между осью нижнепоясничного отдела позвоночника и линией, касательной к крыльям подвздошных костей. В норме равен 90°.

Позвоночный канал — канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков - дугами позвонков, суставами и связками. Содержимым позвоночного канала являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки (сравн. «Спинномозговой канал»).

Познера (Posner) триада клинических признаков сегментарной нестабильности позвоночника — боли, прогрессирующая деформация позвоночника и транзиторные неврологические расстройства.

Полупозвонок — аномалия формирования тела позвонка: агенезия одной из половин или всего тела позвонка (соответственно боковой или задний полупозвонок).

Постуральная деформация — позиционная, неструктурная деформация позвоночника.

Потта (Pott) болезнь — туберкулезный спондилит.

Пояснично-бедренная ригидность — невозможность наклона вперед из положения стоя без сгибания коленных и тазобедренных суставов, сгибание поясничного отдела позвоночника при этом отсутствует. Характерно для опухолей позвоночного канала, спондилолистеза, оссифицирующего миозита.

Преображенского синдром поражения передних 2/3 поперечника спинного мозга — сочетание нижней параплегии и параанестезии диссоциированного типа. Наблюдается при окклюзии интрамедуллярных ветвей передней спинальной артерии.

Проатлант — вариант дисплазии краниовертебральной зоны, заключающийся в увеличении числа костных элементов позвонка С_I, — костные рудименты размером до 3-5 мм располагаются между основанием затылочной кости и атлантом в связочном аппарате краниовертебральной области.

Пролапс диска — выпячивание в позвоночный канал элементов межпозвонкового диска, сопровождающееся щелевидными разрывами фиброзного кольца и перемещением в позвоночный канал элементов пульпозного ядра, сохраняющих связь с внутридисковой частью ядра.

Промежуточный позвонок — срединный нейтральный или наименее измененный позвонок между дугами при S-образном искривлении.

Проникающее ранение позвоночника — открытое ранение позвоночника, при котором раневой канал проникает в позвоночный канал.

Проникающий перелом позвонка — перелом, сопровождающийся повреждением межпозвонкового диска фрагментом эпифизарной пластинки позвонка.

Протрузия диска — выпячивание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения его целостности.

Псевдоаппендикулярный синдром — см. Леманна синдром.

Пусеппа (Puusepp) проба ликвородинамическая — изменение ликворного давления при наклоне головы вперед с приведением подбородка к передней поверхности грудной клетки.

Рахишизис (рахисхизис) — тяжелая форма незаращения позвоночного канала, сочетающаяся с дефектом кожного покрова и обнажением спинного мозга.

Рахотомия — резекция полудуги, ножки дуги и поперечного отростка позвонка.

Ремаковский позвонок (син.: первичный позвонок) — эмбриональный позвонок, формирующийся в результате нарастания клеток склеромера вокруг хорды.

Риссера (Risser) тест (рентг.) — определение степени развития ядра окостенения крыла подвздошной кости. Используется для оценки потенциальной способности скелета к росту.

Роднянского (Роднянского-Гупалова) инструментарий для задней полисегментарной полужесткой фиксации позвоночника.

Ростовое плато — физиологический период развития ребенка от 4-5 до 11-14 лет, в течение которого отмечается равномерное ежегодное увеличение роста («годовой прирост»),

Ростовой коэффициент - отношение роста человека в положении «сидя» к росту в положении «стоя».

Ростовые спурты (син.: ростовые рывки) — физиологические периоды резкого, превышающего 3-5 см/год ежегодного увеличения роста ребенка. Первый ростовой спурт наблюдается в первые 3-5 лет жизни, второй — в препубертатном (у девочек) и пубертатном (у мальчиков) периоде.

Ротация позвонка — изменение положения позвонка относительно вертикальной оси без изменения его структуры.

Рыбьи позвонки — позвонки с двояковогнутыми краниальной и каудальной пластинками. Характерны для несовершенного остеогенеза, некоторых эндокринных спондилопатий, гемобластозов, хронического отравления солями тяжелых металлов.

де Саза синдром (см. Парализующего ишиаса синдром).

Сакралгия — боли в крестце.

Сакрализация — вариант пояснично-крестцовой дисплазии, заключающийся в приобретении нижним поясничным позвонком признаков, характерных для крестцовых позвонков: одно- и двусторонний синхондроз (блокирование) поперечного отростка позвонка L_V с крылом подвздошной кости, либо полное срастание тела L_V с телом S_I.

Самуэль-Барсони (Samuel-Barsoni) укладка (рентг.) для рентгенологического обследования позвоночника с учетом его физиологических и патологических изгибов. Заключается в заданном перпендикулярном направлении центрального луча к исследуемой зоне. Так, для пояснично-крестцового отдела луч должен быть направлен спереди назад и снизу вверх.

Свищука (Swischuk) линия (рентг.) - линия, соединяющая передние поверхности оснований остистых отростков позвонков С_I и С_III. Используется для определенияатланто-аксиальной нестабильности.

Секвестрация диска — вариант грыжи диска, сопровождающийся разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска, выходом в позвоночный канал пульпозного ядра или его фрагментов и изолированным перемещением их по позвоночному каналу.

Сикара (Sicard) канатики — участок нерва от места слияния переднего и заднего корешков спинного мозга до нервного сплетения.

Сикара симптом (см. Говерса-Сикара симптом).

Сикара способ заднего спондилодеза — резецированный остистый отросток помещают в «зарубки», сделанные в остистых отростках выше- и нижележащего смежных позвонкоа

Сикара-Фуа (Sicard-Foix) симптом — белково-клеточная диссоциация в ликворе (увеличение количества белка без нарастания цитоза). Признак нарушения ликвородинамики.

Синкинезия (син.: зеркальные движения) — рефлекторное содружественное движение конечности, сопутствующее произвольному движению контралатеральной конечности. Часто связана с дизрафией верхнешейного отдела спинного мозга в зоне перекреста пирамидных путей или с патологическим процессом в этой зоне.

Синкональный синдром — см. Унтерхарншейдта синдром

Сирингомиелия (гидросирингомиелия) — кистозное перерождение спинного мозга врожденного или приобретенного характера.

Сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плоскости.

Сколиотическая болезнь — искривление позвоночника во фронтальной плоскости, как правило прогрессирующее, сопровождающееся структурными изменениями тел позвонков — клиновидностью и торсией.

Сколиотическая осанка — искривление позвоночника во фронтальной плоскости, не сопровождающееся структурными изменениями тел позвонков и корригируемое волевым усилием пациента.

Сомит — эмбриогенетический комплекс, состоящий из склеротома, миотома и дерматома, иннервируемых единым спинномозговым сегментом.

Spina bifida — незаращение позвоночного канала за счет нарушения слияния дуг (Spina bifida posterior) или тел (Spina bifida anterior) позвонков.

Spina bifida aperta (дословно — открытое расщепление остистого отростка). Термин используется как один из синонимов общего обозначения врожденных дефектов невральной трубки — комбинированных пороков развития позвоночного канала, спинного мозга него оболочек: спинномозговых грыж, липоменингоцеле и рахишизиса.

Spina bifida occulta (дословно — закрытое расщепление остистого отростка) — нарушение слияния дуг позвонков, не сопровождающееся формированием спинномозговой грыжи.

Спинальная дизрафия — порок развития, заключающийся в отсутствии слияния по средней линии парных закладок кожи, мускулатуры, позвонков, спинного мозга. Возможно отсутствие слияния как отдельных из перечисленных элементов, так и всех вместе (см. Рахишизис). Часто сочетается с пороками других органов.

Спинальный шок (единая трактовка отсутствует): а) ограниченная по времени утрата или глубокое нарушение управляющей роли вегетативной иннервации в поддержании гомеостаза — тонуса сосудистой системы, функции сердца и т.д. (общесоматическая реакция); б) ограниченная по времени, нестойкая тотальная утрата двигательных, чувствительных и рефлекторных функций ниже уровня повреждения спинного мозга, не сопровождающаяся его разрывом (локально-неврологическая реакция).

Спинного мозга разрыв аксональный (т.н. внутриневральный разрыв) — нарушение анатомической целостности спинного мозга и распад аксонов при сохранении наружных оболочек нервов и внешней целостности спинного мозга.

Спинного мозга разрыв анатомический — макроскопически видимый перерыв спинного мозга при травме.

Спинномозговой канал (син. Canalis centralis) — центральный канал спинного мозга.

Сповдилез деформирующий — обызвествление передней продольной связки на ограниченном участке.

Спондилит — воспалительное поражение позвоночника.

Спондилоартоз — поражение межпозвонковых суставов, а также суставов между С_I и С_II и атлантоокципитальных сочленений в виде дегенерации суставного хряща, субхондрального остеосклероза и оссификации параартикулярных тканей. Рентгенологически — уменьшение величины суставной щели, субхондральный остеосклероз, появление краевых костных разрастаний.

Спондилодез — костнопластическая фиксация позвоночника (см. Босуорта, Вредена, Козловского, Мейердинка, Мура, Осна, Сикара способы)

Спондилодисплазия — порочное развитие позвонка (не аномалия). Некоторые авторы используют термин как синоним ювенильного кифоза — болезни Шейерманна.

Спондилокостальный дизостоз — комбинированный порок развития: сочетание врожденной деформации позвоночника и грубых пороков грудной клетки, чаще всего — синостозирования или агенезии ребер.

Спондилолиз — щелевидный дефект межсуставной части дуги позвонка

Спондилолистез — смещение в горизонтальной плоскости тела вышележащего позвонка относительно нижележащего.

Спондилоптоз (т.н. спондилолистез V степени по Мейердинку) — смещение вышележащего позвонка кпереди на полный переднезадний размер нижележащего позвонка и каудально.

Спурдинга симптом шейного радикулита (син.: феномен межпозвоночного отверстия) — парестезии и боли в зоне иннервации сдавленного корешка, возникающие при нагрузке на голову, наклоненную к плечу или наклоненную и повернутую в больную сторону.

Сталактитов симптом (рентг.) (син.: симптом стекающего воска, симптом мазков художника) — миелографический признак арахноидита: неравномерное языкообразное распространение контрастного вещества в субарахноидальном пространстве.

Стеноз позвоночного канала (англ. spinal stenosis) — сужение позвоночного канала на любом участке его поперечного среза.

Структурная деформация позвоночника (рентг.) — деформация позвоночника, сопровождающаяся морфологическими изменениями позвонков.

Стукея (Stookey) ликвородинамическая проба — изменение ликворного давления при сдавлении нижней полой вены путем надавливания на переднюю брюшную стенку.

Таза перекос — отклонение таза во фронтальной плоскости от горизонтального положения.

Тевдиноз — дистрофические изменения сухожилия мышцы у места его прикрепления к кости, проявляющиеся замещением ткани волокнистным хрящом с последующим обызвествлением и оссификацией.

Терминальная (конечная) нить спинного мозга — фиброзный тяж, идущий от конуса спинного мозга к задней поверхности тел крестцовых позвонков.

Ткаченко фиксатор-стяжка — компрессионное устройство для задней фиксации позвоночника, крепящееся за дуги позвонков.

Торсия позвонка — структурное изменение, связанное со «скручиванием» (не поворотом!) позвонка вокруг задней продольной связки — геометрического центра позвонка.

Тракционная миелопатия — нарушение функции спинного мозга ишемического гене- за, возникающее при «растягивающем» действии на позвоночник: избыточном сгибании, разгибании или инструментальной тракции.

Трамвайных рельсов симптом (рентг.) — вид позвоночника на переднезадней рентгенограмме при болезни Бехтерева: на фоне остеопорозных позвонков четко определяются три продольные полосы костной плотности, образованные оссифицированньгмсвязочным аппаратом дугоотростчатых суставов (боковые линии), над- и межостных связок (центральная линия).

Тропизм — пространственное взаимоотношение суставных отростков и дугоотростчатых суставов позвонков.

Тропизма аномалии — различное пространственное положение симметричных дугоотростчатых суставов. Функционально значимым является различие, превышающее 20°.

Туннельная невропатия (син.: туннельные синдромы, «ловушечная» невралгия) - компрессионно-ишемическое поражение нервных стволов и сосудов, расположенных в естественных анатомических каналах. В зависимости от выраженности неврологической и сосудистой симптоматики различают нейральный и нейроваскулярный туннельные синдромы.

Турнера (Turner) симптом — формирование компенсаторного грудопоясничного лордоза при пояснично-крестцовом спондилолистезе.

Угол кифоза — см. Вентральный, Дорсальный, Кобба угол.

Унковертебральные (крючковидные) сочленения (син.: суставы Лютка) — неоартрозы, формирующиеся между крючковидными отростками шейных позвонков и основанием дуги и/или телом вышележащего позвонка. В норме не существуют, формируются при остеохондрозе в результате уменьшения высоты межпозвоночных дисков.

Унтерхарншейдта (Unterhamscheidt) синкопальный синдром — потеря сознания, возникающая при повороте головы, связанная с острой ишемией ретикулярной формации ствола мозга.

Урбана (Urban) клин — образующийся при переломе фрагмент заднего отдела тела позвонка, выступающий в позвоночный канал. В более широком понимании — костные структуры тел позвонков при различных патологических состояниях, выступающие в позвоночный канал и приводящие к компрессии спинного мозга.

Фенца (Fenz) симптом шейного остеохондроза (син:. феномен наклонного вращения) — боль, возникающая при вращении в обе стороны наклоненной вперед головы.

Ферпоссона (Fergusson) способ определения величины сколиотической деформации. Угол сколиоза образуется пересечением двух линий, проведенных через геометрические центры тел трех позвонков, входящих в дугу; вершинного и нейтрального краниального (одна линия), вершинного и нейтрального каудального (вторая линия).

Фиксированного (напряженного) спинного мозга синдром (син.: «Tethered cord») — комплекс клинических и лучевых (рентгенологических и МРТ) симптомов, наблюдаемых при короткой терминальной нити, спинномозговой грыже, опухолях, дермоидах и др. Характеризуется низким расположением конуса спинного мозга, ограничением его подвижности, изменением угла отхождения нервных корешков, наличием патологических неврологических симптомов, исчезновением физиологических изгибов позвоночника, нарушением функции тазовых органов и т.д.

Фораминальный стеноз - стеноз позвоночного канала на уровне корешковых отверстий.

Форестье (Forestier) болезнь (син.: фиксирующий лигаментоз, фиксирующий гиперостоз) — заболевание неясной этиологии и патогенеза, заключающееся в формировании огибающих диски распространенных костных клювовидных разрастаний, исходящих из камбиального слоя надкостницы позвонков, тесно спаянного с передней продольной связкой. В исходе заболевания наступает блокирование позвонков на значительном протяжении, нередко в нескольких отделах позвоночника

Форестье поза — поза, соответствующая правильной анатомической осанке — в вертикальном положении пятки, ягодицы, лопатки и затылок человека должны касаться одной вертикальной плоскости (воображаемой или реальной, например, стены).

Хармса сетки (Harms cages) — вертикальные титановые сетчатые цилиндры, используемые для переднего спондилодеза.

Хармшил (Harmshill) рамка — прямоугольной формы металлическая рамка, накладываемая во время операции на заднюю поверхность дуг позвонков, к которой проволокой субламинарно или за поперечные отростки фиксируют позвоночник.

Харрингтона зона стабильности (рентг.) — зона, лежащая между двумя перпендикулярами, проведенными через ножки дуги L_V к линии, соединяющей крылья подвздошных костей.

Харрингтона (Harrington) инструментарий — инструментарий для задней коррекции и фиксации позвоночника; включает крючки, устанавливаемые субламинарно или на поперечные отростки, и жесткие шаговые (дистракционные) и винтовые (компрессионные) стержни.

Холестеатома постпункционная (син: имплантационная спинномозговая холестеатома) — опухолевидное образование в субарахноидальном пространстве, развивающееся из клеток кожного эпителия, внесенных иглой при ранее проводившейся пункции.

Хорда — эмбриональное осевое клеточное образование (тяж), вокруг которого формируется первичный позвоночник. В норме редуцируется в пренатальном периоде за практически полностью исключением зон межпозвоночных дисков, где хорда сохраняется в виде пульпозных ядер. Рудименты хорды, сохраняющиеся в других отделах позвоночника, могут становиться причиной формирования аномального позвонка либо опухоли (хордомы).

Цервикаго — шейный «прострел».

Цервикалгия — боли, парестезии и ощущение дискомфорта в области шеи.

Цервикальный коэффициент — см. Павлова индекс.

Цивьяна-Рамиха стяжка — задний металлический фиксатор позвоночника компрессионного типа, крепящийся на остистых отростках.

Цильке (Zilke) инструментарий — инструментарий передней (транскорпоральной) фиксации позвоночника с деротационным действием.

Цистерна терминальная — субарахноидальное пространство ниже конуса спинного мозга.

Цюльха (Ztilch) критические зоны (син.: зоны «последнего луга») — участки спинного мозга, кровоснабжение которых осуществляется терминальными ветвями спинномозговых артерий.

Чайковского индекс — отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка, измеренное на уровне С_III-С_VII сегментов. В норме индекс превышает 1,0; показатель от 0,8 до 1,0 соответствует субкомпенсированному стенозу, менее 0,8 - декомпенсированному стенозу позвоночного канала в шейном отделе (см. Джонсона-Томсона и Павлова индексы).

Чаклина способ заднего спондилодеза — единый кортикальный линейный трансплантат укладывают в ложе, подготовленное путем неполного отделения кортикальной пластинки дуги позвонка от вершины остистого отростка до поперечного отростка.

Чаклина способ переднего спондилодеза пояснично-крестцового отдела позвоночника трапециевидной формы трансплантатом.

Ченса (Chance) перелом — горизонтальный одноуровневый чрескостный перелом передней, средней и задней колонн позвоночника, по механизму возникновения относящийся к повреждениям типа «ремней безопасности».

Шассеньяка (Chassaignac) бугорок (син.: Сонный бугорок) — передний бугорок поперечного отростка C_VI позвонка. Пальпируется через кожу и используется для прижатия к нему сонной артерии при ее кровотечении

Шейермана (Scheuermann) болезнь (син.: Ювенильный кифоз, болезнь Шейермана-Мау) — остеохондропатия эпифизов тел грудных позвонков. Диагностические признаки: снижение высоты дисков, клиновидность позвонков, гиперкифоз. В настоящее время большинством авторов рассматривается как частная форма Шейермана дисплазии (см. также Гюнтца ювенильный кифоз, Линдемана круглая спина).

Шейермана дисплазия (син.: Ювенильный остеохондроз) — генетически обусловленное дистрофическое поражение позвоночника, клинически проявляющееся обычно в препубертатном и пубертатном периоде. Типичные рентгенологические изменения: снижение высоты дисков, грыжи Шморля, может быть клиновидность позвонков, неровные замыкательные пластинки тел позвонков.

Шейные ребра — аномалия, заключающаяся в гипертрофии поперечных отростков или появлении истинных ребер у позвонков C_VI и C_VII. Шейные ребра могут быть представлены фиброзным тяжем, который тянется к первому ребру. Аномалия является одной из причин сужения лестничного промежутка и развития синдрома лестничных мышц.

Шморля (Schmorl) грыжа — протрузия пульпозного ядра диска в тело позвонка через его горизонтальную замыкательную пластинку.

Шобера (Shober) проба для определения подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости — в норме при наклоне туловища вперед расстояние между остистыми отростками Т_XII и L_V позвонков увеличивается на 6-8 см.

Шпренгеля (Sprengel) болезнь — высокое стояние лопатки, часто сочетается с синдромом Клиппеля-Фейля.

Штрюмпеля (Strtimpell) параплегия (син:. Эрба-Шарко болезнь, синдром) — спастический спинальный паралич: врожденная полая стопа, прогрессирующая утомляемость мышц, затрудненная ходьба, склонность ходить на цыпочках. Спастические явления в верхних конечностях с повышенными сухожильными рефлексами. Мышечная атрофия и расстройства чувствительности не наблюдаются. У детей заболевание носит наследственный характер. Появление признаков болезни у взрослых часто обусловлено рассеянным склерозом или сифилисом.

Экструзия диска — вариант грыжи диска, сопровождающийся смещением в сторону позвоночного канала дегенерированных фиброзного кольца и пульпозного ядра без выхода элементов последнего за пределы фиброзного кольца.

Элсберга-Дайка (Elsberg-Dyke) симптом (рентг.) — рентгенологически определяемое расширение интерпедикулярного расстояния и деформация (вогнутость) внутренних поверхностей ножек дуг. Характерен для длительно существующих объемных процессов позвоночного канала (опухоль, дермоидная киста, дермальный синус).

Эпидурография (устар. перидурография) — рентгенологическое исследование позвоночного канала с введением контрастного вещества в эпидуральное пространство.

Эпиконус — зона дистального отдела спинного мозга, соответствующая каудальной части поясничного утолщения спинного мозга, у взрослых проекционно располагается на уровне позвонков T_XI-Т_XII.

Эпиконусный синдром — см. Парализующего ишиаса синдром.

Эпистрофей (см. Аксис).

Эрба-Шарко (Erb-Charcot) синдром — см. Штрюмпеля параплегия.

Эхоспондилография (син.: спинальная сонография) — ультразвуковое исследование позвоночника и позвоночного канала

Ювенильный остеохондроз — см. Шейермана дисплазия.

Юнгханса (Junghanus) шипы (рентг.) — краевые разрастания на телах позвонков в зоне лимбуса при остеохондрозе, располагающиеся перпендикулярно к передней продольной связке.

Юношеский кифоз — см. Шейермана болезнь.

Японская болезнь — оссификация задней продольной связки (OLLP см. аббрев.), сопровождающаяся клиникой шейной миелопатии.

Ястребкова дистактор — стержневой дистрактор с винтовой нарезкой и крючковыми опорными конструкциями.

БЗО — большое затылочное отверстие

ВББ — вертебробазилярный бассейн

ВБН — вертебробазилярная недостаточность

ВП — вызванные потенциалы

ДДЗП — дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

ДЦП — детский церебральный паралич

КТ — компьютерная томография

ΜРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НСЗС — наследственные системные заболевания скелета

ПДС — позвоночно-двигательный сегмент

РА — ревматоидный артрит

РФП — радиофармпрепарат

РЭГ — реоэнцефалография

СМ — спинной мозг

СМЖ — спинномозговая жидкость

СМК — спинномозговое кровообращение

ССП — соматосенсорные потенциалы

ТМО — твердая мозговая оболочка

УКП — универсальная классификация переломов

ЦИТО — Центральный институт травматологии и ортопедии

ЦНС — центральная нервная система

ШОП — шейный отдел позвоночника

ЭМГ — электромиография

ЭСГ — эхоспондилография

ЭСНГ — электроспинонейрография (исследование электропроводимости спинного мозга)

ЗССМ — электростимуляция спинного мозга.

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЯМР — ядерно-магнитный резонанс (син.: МРТ)

ACLP (anterior cervical locking plates) — замковые пластины для передней фиксации шейного отдела позвоночника

ADI (atlantodental index) — атлантодентальный индекс — сагиттальная величина переднего сустава Крювелье

AF (anterior fusion) - передний спондилодез

ALIF (anterior lumbar interbody fusion) - корпородез в поясничном отделе

AO (Association for Osteosynthesis) - Ассоциация по изучению остеосинтеза, Швейцария

AO/ASIF (Association for Osteosynthesis / Association for Stable Injury Fixation) - Международная ассоциация по стабильной фиксации переломов, созданная на базе АО

AP (anteroposterior) - переднезадний

ASIA (American Spinal Injury Association) - Ассоциация по спинальной травме, США

AV (arteriavertebralis) - позвоночная артерия

ВАК (Backby and Koustlich) - инструментарий Backby-Koustlich’a: горизонтальные титановые «сетки» (cages), используемые для стабилизации передней колонны позвоночника

CAT (computed axial tomography) - компьютерная аксиальная томография

CDI (Cotrel-Dubousset instrumentation) - инструментарий Котреля-Дюбоссе

CNS (central nervous system) - центральная нервная система

CP (cerebral palsy) - церебральный паралич

CSF (cerebral spinal fluid) - спинномозговая жидкость

CSM (cervical spondylotic myelopathy) - шейная миелопатия при спондилезе

CT (computed tomography) - компьютерная томография

3-D CT (3-dimentional computed tomography) - трехмерная (объемная, спиральная) компьютерная томография

CTLSO (cervico-thoraco-lumbo-sacral orthesis) - шейно-грудо-пояснично-крестцовый корсет

DDD (degenerative disc diseases) - дегенеративные заболевания дисков

DRG (dorsal root ganglion) - заднекорешковый ганглий

DTT (device for transverse traction) - устройство для поперечной тяги

ECG (electrocardiography) - электрокардиография

EMG (electromyography) - электромиография

EP (evoked potential) - вызванный потенциал

ESS (European Spine Society) - Европейское вертебрологическое общество

GI (gastro-mtestinal) - желудочно-кишечный

GICD (Group international of Cotrell-Duboussett) - Международная группа Котреля-Дюбоссе

GL (Galveston-Luque) - фиксация позвоночника по Гальвестону-Люку

GVO (granulomatous vertebral osteomyelitis) - гранулематозный остеомиелит позвонков

H-rod (Harrington-rod) - стержень Харрингтона

HIV (human immunodeficiency virus) - вирус иммунодефицита человека

HNP (herniated nucleus pulposus) - выпадение пульпозного ядра

ISM (intramedullary spinal metastasis) - метастазы в спинном мозге

IV (intravein) - внутривенный

IVD (intervertebral disc) - межпозвонковый диск

JDD (juvenile disc diseases) - ювенильные заболевания диска

JIS (juvenile idiopathic scoliosis) - ювенильный идиопатический сколиоз

JOA (Japanese Orthopaedic Association) - Японская Ортопедическая Ассоциация

JRA (juvenile rheumatoid arthritis) - ювенильный ревматоидный артрит

LP (Lumbar puncture) - пункция субарахноидального пространства в поясничном отделе

L-rod (Luque-rod) - стержень Е. Luque

LSO (Lumbar-sacral orthesis) - корсет для фиксации пояснично-крестцового отдела

LSS (ligament supraspinosum) - надостная связка

МЕР (motor evoked potential) - вызванный моторный потенциал

MMC (myelomeningocele) - миеломенингоцеле

MP (methyl prednisolon) - метилпреднизолон

MRI (magnetic resonance image) - магнитно-резонансная томография (дословно: изображение)

NASCIS (National Acute Spinal Cord Injury Society) - Национальная ассоциация по острой спинномозговой травме, США

NF (neurofibromatosis) - нейрофиброматоз

NSAID (non-steroid antiinflammatory drugs) - нсстероидные противовоспалительные препараты

OLF (ossificatio ligamentum flavum, англ. OYL) - оссификация желтой связки

OLLP (ossificatio ligamentum longitudinale posterior, англ. OPLL) - оссификация задней продольной связки

PEMF (pulsed electromagnetic field) - переменное электромагнитное поле

PF (posterior fusion) - задний спондилодез

PLIF (posterior lumbar interbody fusion) - корпородез поясничных позвонков, осуществляемый из заднего доступа (через позвоночный канал)

PLL (posterior longitudinal ligamentum) - задняя продольная связка

PS (processus spinosum) - остистый отросток

PVO (pyogenic vertebral osteomyelitis) - гнойный остеомиелит позвонков

Rh BMP (recombinant human bone morphogenic protein) - рекомбинантный морфогенный протеин костей человека

RVA (rib-vertebral angle) - реберно-позвоночный угол

SAC (space available for the cord) - дословно: пространство, предназначенное для спинного мозга. Используется для обозначения ретродентального расстояния между задней поверхностью зуба С_II и передней поверхностью задней полудуги атланта

SC (spinal cord) - спинной мозг

SCI (spinal cord injury) - травма спинного мозга

SP (spinal processus) - остистый отросток

SPECT (single photon emission computed tomography) - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

SRS (Scoliosis Research Society) - Научное общество по изучению сколиозов, США

SSEP (somatosensory evoked potential) - соматосенсорный вызванный потенциал

ТВ (tuberculosis) - туберкулез

TCSC (Twin Cities Spine Centre) - центр патологии позвоночника двух городов, Миннеалолис-Сент-Пол, Миннесота, США

TES (total en block spondylectomy) - удаление позвонка(-ов) блоком, без фрагментации тел

TLFJF (translaminar facet joint fusion) - трансламинарная фиксация суставных фасеток

TLSO (thoraco-lumbar-sacral orthesis) - грудо-пояснично-крестцовый корсет

TP (transverse processus) - поперечный отросток

TSRH (Texas Scotish Rite Hospital) - Церемониальный Шотландский госпиталь штата Техас — аббревиатура используется для обозначения созданного в нем спинального инструментария

WBB (Weinstein, Boriani, Biangini) - аббревиатура, используемая для обозначения классификации опухолей позвоночника и составленная по имени предложивших ее авторов

Подвижность позвоночника во фронтальной плоскости измеряется при наклонах туловища вправо и влево. Нормальный объем боковой подвижности грудного отдела позвоночника, подтвержденный рентгенологическими данными, составляет 20°-25° (по 10°-12" в каждую сторону), поясничного — 40°-50° (по 20°-25°) (Андрианов В.Л. и др., 1985).

Подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника в сагиттальной плоскости измеряется в положении стоя по изменению расстояния между остистыми отростками Т_I-Т_XII и Т_XII-L_V позвонков. При наклоне вперед эти расстояния у взрослого человека в норме увеличиваются соответственно на 4-6 см (проба Отта) и 6-8 см (проба Шобера). По рентгенологическим данным сагиттальная подвижность грудного отдела позвоночника составляет 20°-25°, поясничного — 40° (Андрианов B.Л. и др., 1985).

Торсию позвоночника клинически оценивают на вершине деформации в положении пациента стоя на выпрямленных нотах с наклоном туловища вперед (тест Адамса). На уровне наибольшей асимметрии паравертебральных мышц или ребер измеряют относительно горизонтальной линии высоту симметрично удаленных от остистого отростка участков (т.н. определение высоты горба) (рис. 1, а) либо угол отклонения касательной к задним отделам грудной клетки (метод Шультеса для определения угла торсии, рис. 1. б).

Для клинической качественно-количественной оценки позвоночника используются также понятия компенсации и стабильности деформации во фронтальной плоскости. Деформация считается компенсированной, если у стоящего пациента линия отвеса, опущенная от остистого отростка C_VII позвонка, проходит по межъягодичной складке. Величину декомпенсации (в мм) определяют по величине отклонения отвеса от этого положения вправо или влево. Клинически стабильной считается деформация, при наличии которой линия отвеса проецируется на середине расстояния между стопами.

Стандартное рентгенологическое исследование позвоночника должно проводиться в двух проекциях в положении пациента лежа на спине и на боку. Важно подчеркнуть, что при измерении величины деформации обязательна ссылка на метод, с помощью которого оно проводилось, так как разница результатов, полученных при использовании разных способов, может составлять 10° и более.

Определение величины деформации позвоночника во фронтальной плоскости. Методы расчета величины деформации позвоночника во фронтальной плоскости основаны на определении либо величины дуги деформации между нейтральными позвонками (методы Кобба и Фергюссона), либо суммы компонентов деформации — клиновидности тел позвонков и межпозвонковых дисков (метод Е.А. Абальмасовой). Метод Е.А. Абальмасовой в силу своей сложности не нашел широкого практического применения и используется в основном для оценки функциональной подвижности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.

Наиболее широко в ортопедии применяется метод Кобба (рис. 2, а), основанный на измерении угла, образованного либо пересечением прямых, проведенных касательно к корням дуг или вдоль краниальной или каудальной замыкательной пластинок верхнего и нижнего нейтральных позвонков, либо восстановленных к ним перпендикуляров. Следует отметить, что термин «метод Кобба» сложился исторически, благодаря активной практической деятельности Дж. Кобба (J. Cobb — американский ортопед), популяризировавшего методику Lippmarm (1935) оценки величины сколиоза.

Метод Фергюссона (рис. 2, б) основан на измерении угла, образованного пересечением линий, соединяющих точки, условно принятые за «центры» вершинного, а также верхнего и нижнего нейтральных позвонков. Центры позвонков определяются пересечением диагоналей, проведенных на переднезадней рентгенограмме через тела позвонков.

Для качественно-количественной характеристики мобильности деформации позвоночника А.И. Казьминым предложен индекс стабильности, который определяется по формуле:

где а — величина сколиотической дуги, измеренная в положении лежа, а₁ — величина_ дуги, измеренная в положении стоя. В данной формуле величина углов а и а, рассчитывается по правилам классической ортопедии, т.е. от 180°, а измеренный угол является смежным к углу Кобба. При абсолютно ригидных деформациях величина индекса равна 1,0, при мобильных она уменьшается и стремится к 0.

Определение величины деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Для оценки величины кифотической деформации наиболее часто используют три показателя (рис. 3) — кифотический угол Кобба, вентральный и дорсальный углы. Принцип расчета кифотического угла Кобба аналогичен определению сколиотического угла Кобба. На боковой рентгенограмме линии, образующие угол, проводят у детей — по дискам, прилежащим к нейтральным позвонкам, а у взрослых (после закрытия апофизарных зон роста) вдоль замыкательных пластинок ближайших к вершине кифоза нейтральных позвонков. Угол Кобба образуется пересечением либо этих линий, либо восстановленных к ним перпендикуляров. Применительно к кифозам методику, аналогичную методу Кобба, описали Constam и Blesovsky с той лишь разницей, что величина деформации рассчитывалась ими не от 0, а от 180° (что соответствует классическим ортопедическим канонам).

Вентральный угол кифоза образуется пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков, проведенных вдоль краниального и каудального колен кифоза, Пересечение касательных, проведенных вдоль вершин остистых отростков верхнего и нижнего колен кифоза, образует дорсальный угол.

В практической работе определение вентрального и дорсального углов кифоза имеет меньшее значение, чем определение угла Кобба Это объясняется наличием не всегда «ровной» передней и задней поверхностей верхнего и нижнего колен деформации, а касательные к ним часто представляют собой не столько прямые, сколько весьма причудливо изогнутые кривые линии.

Определение величины позвоночного канала. Форма и размеры позвоночного канала в горизонтальной плоскости не являются постоянными на протяжении позвоночного столба, существенно различаясь в шейном, грудном и поясничном отделах. Считается, что на уровне C_I-C_III сегментов позвоночный канал представляет собой суживающуюся книзу воронку, в нижнешейном, грудном и верхнепоясничном отделах имеет цилиндрическую форму с равномерным нарастанием сагиттального и фронтального размеров. На уровне физиологических утолщений спинного мозга (C_V-T_I и Т_X-Т_XII) позвоночный канал расширяется во фронтальной плоскости на 1-2 мм в сравнении с соседними отделами. В каудальных отделах (нижнепоясничном и крестцовом) фронтальный размер позвоночного канала преобладает над сагиттальным, при этом сечение канала из округлого меняется на неправильный эллипсоидный.

Изменение формы и размеров позвоночного канала или его сегментов чаще всего является признаком серьезных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Современные технические возможности КТ и МРТ аппаратов позволяют непосредственно произвести точный расчет любых параметров позвоночного канала, в том числе — его площади или площади его сегментов. На рисунке 4 на примере горизонтального среза позвоночника на уровне L_IV позвонка приведены основные метрические показатели позвоночного канала, которые могут быть оценены по данным КТ срезов и горизонтальных слайсов МРТ.

В реальной практике, однако, врач чаще имеет дело с обычными обзорными рентгенограммами и именно по ним проводит ориентировочную оценку размеров позвоночного канала. Основными величинами, измеряемыми по обзорным рентгенограммам, являются интерпедикулярное расстояние и сагиттальные размеры позвоночного канала.

Интерпедикулярное расстояние соответствует наибольшему фронтальному размеру позвоночного канала и измеряется на переднезадней рентгенограмме между внутренними контурами корней дуг (рис. 5). Его увеличение характерно для интраканальных объемных процессов, взрывных переломов тел позвонков, дисплазий позвоночника. Сочетание локального увеличения интерпедикулярного расстояния с вогнутостью внутреннего контура корня дуги (в норме последний визуализируется как двояковыпуклый эллипс) описывается как симптом Элсберга-Дайка (см. термины). Уменьшение интерпедикулярного расстояния (т.н. фронтальный стеноз позвоночного какала) характерно для некоторых наследственных системных заболеваний скелета (например, для ахондроплазии), врожденных пороков позвонков, последствий перенесенного в раннем возрасте спондилита.

Основные сагиттальные размеры позвоночного канала — среднесагиттальный диаметр, размер карманов (каналов) нервных корешков и корешковых отверстий — могут быть определены по боковой рентгенограмме позвоночника. Методы измерения этих параметров приведены на рисунке 6. Стенозы позвоночного канала в сагиттальной плоскости характерны для некоторых вариантов врожденных пороков позвонков, дегенеративных заболеваний дисков (см. главу «Стенозы позвоночного канала»), неврологически нестабильных травм позвоночника (взрывных переломов и переломо-вывихов). Локальные сагиттальные расширения позвоночного канала типичны для интраканатьных объемных процессов.

Метод Эпштейна (Epstein) — определение наибольшего переднезаднего размера межпозвоночного отверстия — т.н. фораминальный размер;

Метод Эйзенштейна (Eisenstein) — определение наименьшего расстояния между серединой задней поверхности тела позвонка и линией, проведенной через середины верхнего и нижнего межпозвонковых суставов — соответствует величине каналов нервных корешков;

Метод Хинка (Hinck) — наименьшее расстояние между задней поверхностью тела позвонка и внутренней поверхностью дуги у основания остистого тростка — соответствует среднесагиттальному диаметру позвоночного канала.

Следует помнить, что рентгенологические методы позволяют оценить не истинные размеры канала, а лишь расстояния между их костными стенками. Гипертрофированные капсулы межпозвонковых суставов, грыжи дисков не визуализируются рентгенологическими методами, поэтому рутинная рентгенометрия, проводимая по обзорным рентгенограммам, томограммам и КТ позвоночника без контрастирования субарахноидального пространства, имеет лишь ориентировочное значение для диагностики стенозов позвоночного канала. Более точные данные дает МРТ позвоночника

Определение величины торсии позвонков. Наиболее точно величина торсии, а также патологической ротации позвонков, т.е. величина деформации в горизонтальной плоскости может быть определена по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В период становления методов транспедикулярной фиксации тяжелых сколиотических деформаций, разрабатывавшие эти методы хирурги использовали компьютерную томографию для определения точной формы позвонков в горизонтальной плоскости и, соответственно, величины торсии каждого позвонка, подлежащего фиксации. Однако, на современном этапе вертебрологии в практической работе определение абсолютной величины торсии отдельно взятого позвонка редко имеет самостоятельное значение. Именно поэтому широкое практическое применение получили методы ориентировочной оценки торсии по переднезадней рентгенограмме позвоночника. При определении величины торсии важно помнить, что анатомическим центром позвонка и, соответственно осью, вокруг которой происходит его «скручивание», условно считается задняя продольная связка.

Pedicle-метод (от pedicle — ножка, Nash С., Мое J.H., 1969) (рис. 7, а) основан на определении проекционного положения корня дуги позвонка относительно боковой поверхности его тела на выпуклой стороне деформации. В норме, при отсутствии торсии, корни дуг позвонка располагаются симметрично как относительно остистого отростка (проекционной его тени), так и относительно боковых сторон тела позвонка. Через середину тела позвонка проводят вертикальную линию, после чего половину позвонка на выпуклой стороне дуги условно делят на 3 равные части. При I степени торсии отмечается только асимметрия контуров корней дуг при их обычном расположении в пределах наружной трети. При II и III степени торсии корень дуги проецируется соответственно на среднюю и медиальную треть, а при IV — на контралатеральную половину тела позвонка.

J.R. Cobb (1948) предложил для характеристики торсионных изменений оценивать положение остистого отростка позвонка относительно боковых краеобразующих поверхностей его тела (рис. 7,6). Однако визуально оцениваемый параметр (вершина остистого отростка) по-разному «удален» от анатомического центра позвонка (задней продольной связки) в разных отделах позвоночника. При этом, чем дальше остистый отросток удален от центра скручивания (например, у поясничных позвонков), тем больше будет его проекционное отклонение на переднезадней рентгенограмме от средней линии при одной и той же угловой величине торсии, что и определяет недостаток данного метода.

Вместе с тем, при одинаковом проекционном смещении остистых отростков позвонков в шейном, грудном, поясничном отделах, истинная величина торсии будет различной. Кроме того, метод не может применяться при отсутствии дуг и остистого отростка — при врожденных нарушениях формирования и слияния дуг, а также при постляминэктомических деформациях.

Недостатками как метода Кобба, так и pedicle-метода является невозможность определения истинной (угловой) величины торсии без специальных таблиц пересчета Абсолютная величина торсии может быть определена методом R. Pedriolle (1979) (рис. 7в), который достаточно точен, однако требует специального технического оснащения, а именно разработанной автором торсиометрической сетки. Последнюю накладывают на оцениваемый позвонок на рентгенограмме таким образом, чтобы краеобразующие лучи сетки пересекали центры боковых поверхностей позвонка. Луч сетки, наиболее центрально пересекающий корень дуги на выпуклой стороне деформации, определяет угол торсии.

Для вычисления угла поворота позвонков вокруг вертикальной оси (т.е. ротации) сотрудниками ЛНИДОИ им Г.И. Турнера предложена формула (1985)

где α — угол ротации позвонка, а — половина интерпедикулярного расстояния ротированного позвонка, r — половина интерпедикулярного расстояния того же позвонка в нейтральном положении. Величину а (в мм) определяют по прямой рентгенограмме позвоночника. Величину r (в мм) рассчитывают теоретически с учетом равномерного увеличения линейных размеров позвонков у каждого пациента индивидуально. Авторами установлено, что линейные размеры позвонков посегментно нарастают в краниокаудальном направлении на 0,5-2 мм, при этом для каждого человека эта величина прироста является постоянной. Соответственно, для определения лосегментного прироста интерпедикулярного расстояния, величина последнего измеряется на уровне каудального и краниального нейтральных позвонков. Разность полученных значений делится на число сегментов между нейтральными позвонками. Величина r определяется суммой интерпедикулярного расстояния краниального нейтрального позвонка и произведения посегментного прироста на число сегментов между краниальным нейтральным и вершинным позвонками.

Основными антропометрическими показателями человека являются масса тела и общий рост. Последний складывается из высоты головы, туловища и длины нижних конечностей. И хотя подобное «складывание» весьма условно, так как не учитывает частичное «перекрытие» сегментов, однако именно правильное соотношение этих показателей характеризует нормальный и пропорциональный рост позвоночника.

Известно, что пропорции человеческого тела существенно меняются от периода новорожденности к зрелому возрасту. Длина (рост) новорожденного характеризуется относительно большими размерами головы и туловища. Для оценки пропорциональности развития человеческого тела используют условное деление длины тела на верхнюю и нижнюю половины, при этом оценивают и сравнивают прежде всего два показателя — интенсивность ежегодного увеличения общего роста человека (т.н. ежегодный прирост длины тела) и отношение роста человека в положении сидя к росту в положении стоя (т.н. ростовой коэффициент).

Нарастание общей длины тела в процессе жизни происходит за счет роста преимущественно нижних конечностей, менее значимо — за счет позвоночника и лишь незначительно — за счет увеличения размеров головы. Динамика ежегодного прироста общей длины тела (с учетом половых различий) отражена в схеме P. A. Zorab’a (1970,1971, цит. по J.E. Lonstein, 1995) (рис. 8). Из схемы видно, что наряду с относительно монотонным периодом, продолжающимся от 4-5-го до 10-12-го года жизни и характеризующимся средним ежегодным приростом в 4-5 см (т.н. период ростового плато), наблюдаются два периода, когда ежегодный прирост существенно выше — т.п. периоды ростового спурта (от англ. spurt — рывок).

Первый из них совпадает с ясельным (младшим детским) возрастом — от рождения до 3-4 лет и характеризуется исходно резким ежегодным приростом (до 24 см на первом году жизни) с постепенным снижением его к моменту перехода в ростовое плато. Длительность второго ростового спурта составляет 2-4 года, начало его соответствует у девочек препубертатному, а у мальчиков - пубертатному периоду, а завершение сопровождается замедлением, а затем и полным прекращением роста позвоночника к 16-19 годам. Несомненная связь во времени второго ростового спурта с половым созреванием подростков отражена на рисунке 9 (см. тест Таннера в разделе «Показатели зрелости скелета»).

Что касается среднегодового прироста позвоночника, то этот показатель различен в разных возрастных группах, причем как в целом в отношении всего позвоночника, так и раздельно — вгрудном и поясничном отделах (Di Meglio A., Bonnel F., 1990) (табл. 1).

Для новорожденного ребенка физиологичным является резкое преобладание величины верхней половины тела в сравнении с нижней. В процессе дальнейшего естественного развития темпы роста нижних конечностей превышают темпы роста позвоночника, что находит свое отражение в динамике ростового коэффициента — отношения рост сидя/рост стоя (Risser J.C. et al., 1973; Willner S., 1975) (табл. 2).

Учитывая прекращение роста ребенка к 16-19 годам и разные темпы развития туловища и нижних конечностей, J.M. Tanner и R.H. Whitehouse (1976) разработали показатель прироста длины конечностей и туловища в норме, рассчитав отношение роста ребенка в различные возрастные периоды к его прогнозируемому окончательному росту (табл. 3). Этот показатель имеет принципиальное значение для оценки степени задержки роста позвоночника при его заболеваниях или повреждениях у детей.

Завершая описание антропометрических показателей, характеризующих физиологический рост позвоночника, мы считаем целесообразным привести данные о среднем посегментном приросте позвоночника в норме (Winter R.B. 1977, Di Meglio A., Bonnel F. 1990, Lonstein J.E. 1995) (табл. 4).

В этом разделе мы приводим также формулу КВ. Winter’a, логически вытекающую из таблицы 4 и позволяющую прогнозировать потенциальное укорочение позвоночника при проведении его костно-пластической фиксации в различные возрастные периоды. Хотя, мы прекрасно сознаем, что этот показатель вряд ли может быть отнесен к «физиологическим параметрам»:

где 0,07 — усредненный среднегодовой посегментный прирост позвонков (см. табл. 4), n1 — число блокированных сегментов, n2 — число лег, оставшихся до завершения роста.

Строение позвоночника характеризуется существенными различиями в разные возрастные периоды. Само понятие нормы не является статичным и подразумевает наличие возрастных особенностей строения (структуры) и формы отдельных позвонков и позвоночника в целом (табл. 5), соотношения величин теп позвонков и дисков, определенных значений образованных позвонками костных каналов, границ функциональной подвижности позвоночно-двигательных сегментов и т.д.

В процессе роста у детей отмечается равномерное увеличение величины тел позвонков и дисков в каудальном направлении, начиная от Т_III. Нарастание колеблется от 1 до 2 мм, но является строго индивидуальным. Нарушение равномерного нарастания величины позвонков и дисков обычно наблюдается при патологических состояниях — дисплазии позвонков, травме, опухолях, воспалении и т.д. (Рохлин Д.Г., Финкельштейн М.А., 1956).

Еще одним показателем, характеризующим правильное развитие позвоночника, является позвоночно-дисковый коэффициент — отношение высоты тела позвонка к высоте контактного диска. Его величина в норме колеблется между 5:1 и 4:1, а уменьшение показателя наблюдается при системных заболеваниях, протекающих с поражением позвоночника — несовершенном остеогенезе, дисгормональной спондилопатии, лейкозах и т.д.

Понятие возрастной нормы включает в себя и физиологические сроют созревания позвонков — появления рентгенологически видимых ядер окостенения и закрытия межуточных зон роста (табл. 6). Мы не случайно говорим о сроках рентгенологического закрытия зон роста, т.к. анализ магнитно-резонансных томограмм позвоночника позволяет утверждать, что рентгенологически видимое костное срастание не всегда подтверждается MPT-данными. Особенно отчетливо это проявляется при оценке корпоро-дентального синостоза С_II и крестцовых и копчиковых позвонков — даже у взрослых пациентов на МРТ сохраняются зоны синхондроза.

У 8-10% людей не наступает слияние дуг L_V и S_I. Если отсутствие слияния дуг не сопровождается их дисплазией (гипоплазией, деформацией, разными углами отхождения и т.д.), то это рассматривается как вариант нормы. При наличии дисплазии дуги следует говорить о Spina bifida dysplastica.

Нормальные размеры позвоночного канала (табл. 7-10). Отклонение размеров позвоночного канала от нормальных величин имеет принципиальное значение. Распространенное сужение размеров позвоночного канала характерно для некоторых системных заболеваний скелета (например, для ахондроплазии), локальное — для врожденных и приобретенных стенозов. Увеличение позвоночного канала отмечается при диспластических процессах, пороках развития позвоночного канала и спинного мозга, длительно существующих объемных процессах в позвоночном канале (см. Элсберга-Дайка синдром), некоторых видах травм позвоночника.

М - мальчики, Д - девочки.

Исследование проведено у 120 детей без пересчета на эффект фокусного увеличения, стандартное фокусное расстояние рентгеновской трубки — 150 см.

Число обследованных не указано, фокусное расстояние аналогично указанному в таблице 7.

М средняя величина, м — отклонение средней квадратичной

Обследованы 474 человека, 353 — в возрасте до 19 лет, 121 — взрослые. Фокусное расстояние трубки — 101,6 см (40 дюймов).

В табл. 7, 9 и 10 данные, касающиеся размеров позвоночного канала в детском возрасте, приведены R.N. Hensinger (1986), который дополнил работы V.C. Hinck, С.Т. Hopkins, W.M. Clark (1965), H. Marcuske (1977).

Материал и условия исследования такие же, как в таблице 9.

Функциональная подвижность позвоночно-двигательных сегментов. Выделение функциональной двигательной единицы позвоночного столба - позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), позволяет оценить объем движений на уровне каждого сегмента. Движения в ПДС осуществляются за счет дугоотростчатых суставов и межпозвонковых дисков. Очевидно, что движения в ПДС различны на протяжении позвоночника не только по объему, но и происходят в разных плоскостях (табл. 11). Это объясняется особенностями анатомического строения и пространственной ориентации межпозвонковых суставов - т.н. тропизмом.

Клинические и рентгенологические показатели, используемые для оценки зрелости скелета, отражают также и степень завершенности роста позвоночника. Чаще всего для непосредственной оценки зрелости позвоночника используют определение степени оссификации апофизов тел позвонков. Косвенно зрелость скелета (и позвоночника в том числе) определяют по апофизарному тесту Risser и тесту половой зрелости Tanner. Следует отметить, что последние два теста нашли наибольшее применение в практической вертебрологии и используются для определения вероятного прогрессирования деформаций позвоночника у подростков.

Степень оссификации апофизов тел позвонков. Ядра окостенения апофизов тел позвонков в различных отделах позвоночника появляются не одновременно. Наиболее рано ши выявляются в позвонках шейного и верхкегрудного отделов и затем "распространяются" в каудальном направлении. При этом в разных отделах позвоночника возрастные различия в степени созревания позвонков мог>т достигать 4 лет. Для определения костного возраста ориентируются на наиболее позднюю стадию оссификации, имеющуюся у данного ребенка (табл. 12).

P. Stagnara (1974,1982) выделяет следующие стадии процесса оссификации апофизов тел позвонков: 0 — отсутствие ядер окостенения концевых пластинок тел позвонков, 1 — появление точечных ядер окостенения апофизов, 2 — четко видимые треугольные тени апофизов без срастания с телами позвонков, 3 — начальные признаки срастания апофизов с телами позвонков, 4 — практически полное срастание апофизов при сохранении их прослеживаемого контура, 5 — полное срастание апофизов.

Детальное описание процессов оссификации апофизов тел позвонков приводит также В.И. Садофьсва (1990) (рис. 10):

I стадия — появление одиночных точечных ядер окостенения, II стадия — множественные островковые ядра окостенения, III стадия — ядра окостенения сливаются в виде «полос», IV стадия — начальные признаки срастания апофизов (обычно — в центральных отделах), V стадия - полное срастание, однако просматриваются участки просветления, VI стадия — полное срастание (завершение созревания позвонка).

Апофизарный тест Риссера (Risser J.C., 1958). Показатель, получивший название «теста Риссера» и имеющий стандартное буквенное обозначение R, определяется распространенностью зоны оссификации апофиза и его срастанием с крылом подвздошной кости.

Тест используется как один из основных признаков для определения потенциальной возможности прогрессирования идиопатических деформаций позвоночника у детей и подростков.

Для определения степени теста Риссера, гребень крыла подвздошной кости условно делят на 4 равные части (рис. 11). Первые очаги окостенения гребня подвздошной кости появляются в его передних отделах и распространяются от передневерхней к задневерхней оста. Отсутствие зон окостенения апофизов расценивается как R0 и соответствует высокой ι ютенции роста скелета. Показатели R1-R4 соответствуют различным фазам оссификации апофиза, a R5 — полному срастанию оссифицированного апофиза с крыломподвздошной кости и прекращению роста скелета.

Ядро окостенения гребня подвздошной кости на уровне передневерхней ости, соответствующее показателю R1, появляется в возрасте 10-11 лет (Садофьева В.И., 1990). Полная оссификация апофизов до стадии R4 занимает период от 7 мес. до 3,5 лет, в среднем составляя 2 года (Wyburn G.M. 1944, цит. по J.E. Lonstein, 1995). Закрытие апофизарной зоны роста (показатель R5) отмечается в среднем в период от 13,3 до 14,3 лет у девочек и от 14,3 до 15,4 лет у мальчиков, однако может наблюдаться и в более поздние сроки, особенно у детей с задержкой созревания скелета (т.н. костный инфантилизм).

Следует помнить, что локальный костный возраст подвздошных костей не всегда совпадет с костным возрастом позвоночника. Поэтому тест Риссера не является абсолютно точным, однако он наиболее прост для определения и обладает высокой степенью достоверности при оценке прогрессирования сколиозов.

Тест Таннера (Tanner J.М., 1975) отражает степень полового созревания подростков т включает определение выраженности вторичных половых признаков (Т-система) и роста волос на лобке (P-система) (табл. 13). Выраженность проявлений признаков Т- и Р-систем имеет определенный параллелизм, однако абсолютного совпадения стадий не наблюдается.

Завершение полового созревания, соответствующее Т5 и Р5 стадиям, связано с завершением гормональной перестройки и сопровождается замедлением, а затем и прекращением роста скелета Именно поэтому тест Таннера используют для прогнозирования возможного прогрессирования идиопатических (диспластических) деформаций позвоночника.

Еще одним признаком полового созревания у девочек-подростков является время появления первых месячных. В индивидуальной карте развития (истории болезни) пациента этот показатель фиксируют буквенным обозначением М (menarche) и цифровым обозначением сроков от менархе (год + мес.) Установлено, что более чем у 75% девочек менархе совпадает с показателем теста Риссера, соответствующим R1, более чем у 10% — с R2. Срок появления первых месячных также используется для прогнозирования течения идиопатических деформаций позвоночника — их прогрессирование после появления месячных, как правило, замедляется, однако еще может наблюдаться на протяжении последующих 1,5-2 лет.

Различные стадии полового развития подростков совпадают с периодом второго ростового спурта (см. рис. 9). У девочек начало ростового спурта предшествует началу полового созревания, пик спурта совпадает с ТЗ стадией. Замедление ростового спурта совпадает с появлением менархе. У мальчиков ростовой спурт начинается после появления первых признаков полового созревания, а пик спурта совпадает с Т4 стадией.

Нормальная (или анатомическая) осанка — это способность туловища сохранять вертикальное положение в сагиттальной и фронтальной плоскостях при равномерной нагрузке на ноги, разогнутые в коленных суставах. У прямо стоящего человека при нормальной осанке затылок, утлы лопаток, ягодицы и пятки должны располагаться в одной фронтальной плоскости, живот при этом должен бьггь подтянут. Нормальная осанка человека соответствует позе Форестье (см. термины).

Во фронтальной плоскости при нормальной осанке линия остистых отростков позвонков проекционно совпадает с. условной линией отвеса, идущей от затылочного бугра. При этом уровни надплечий, углы лопаток, биспинальная и битрохантерная линии параллельны, а треугольники талии симметричны. При нормальной анатомической осанке искривления позвоночника во фронтальной плоскости отсутствуют.

В сагиттальной плоскости при нормальной осанке условная линия отвеса, совпадающая с центром тяжести, проходит через середину теменной области, передний край наружного слухового прохода, тела C_VII и Т_ХII позвонков, передний отдел тела L_V и середину стопы. В сагиттальной плоскости физиологическими являются отклонения позвоночника от линии отвеса в грудном и крестцовом отделах кзади (кифоз), в шейном и поясничном отделах — кпереди (лордоз).

Мнения разных авторов относительно физиологических искривлений в сагиттальной плоскости совпадают в том, что вершина физиологического кифоза находится на уровне Τ_VII-T_VIII сегментов, при этом кифоз имеет пологую дугу, сформированную 8-10 позвоночными сегментами (от Т_II-Т_III до Т_ХI-Т_ХII). Единство же в определении абсолютной величины физиологического кифоза отсутствует, при этом указываемые значения его угла колеблются в достаточно большом диапазоне — от 15° до 50° (табл. 14).

Величина физиологического поясничного лордоза у взрослых составляет, по данным W.P. Bunnell, от 40° до 60°, а его вершина располагается на уровне L_III-L_IV позвонков. Данных об абсолютных значениях величины физиологического лордоза у детей и подростков нам обнаружить не удалось.

Уровень вершины конуса спинного мозга относительно тел поясничных позвонков является важным анатомическим показателем. В результате различных темпов физиологического развития костных структур позвоночного столба и содержащегося в позвоночном канале спинного мозга, в постнатальном периоде происходит постепенное смещение конуса спинного мозга в краниальном направлении. Так, у новорожденного его вершина располагается на уровне верхнего края L_IV — нижнего края L_III позвонка. В возрасте одного месяца конус «поднимается» до середины тела L_III, а к пяти годам — до нижнего края L_II Приблизительно к 8-10 годам конус спинного мозга занимает положение, характерное для взрослых, что соответствует у мужчин середине тела L_I, у женщин — середине тела L_II позвонков.

Использование магнитно-резонансной томографии значительно улучшило диагностику различных патологических состояний спинного мозга. Расположение конуса спинного мозга ниже физиологического уровня свидетельствует о его фиксации, что, при наличии клинических проявлений синдрома напряженного (фиксированного) спинного мозга (англ. tethered (fixed) cord syndrome) требует уточнения причины фиксации (короткая терминальная нить, опухоль, порок развития спинного мозга, спаечный процесс и т.д) и соответствующей нейрохирургической коррекции.

Нарушения осанки - наиболее частый вариант неструктурных деформаций позвоночника, поддающихся волевой коррекции. В таблице 17 приведена сводная классификация нарушений осанки, описание которых, за исключением сколиотической, дано В.А. Фафенротом (1991). Автор рассматривал нарушения осанки как самые ранние проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и считал 5-7-й типы плохо поддающимися волевой коррекции. При длительном существовании и неустраненной причине неструктурных деформаций возможно развитие необратимых изменений позвоночника с приобретением деформацией структурного характера.

Среди структурных деформаций позвоночника наиболее частыми являются идиопатические сколиозы (т.е. сколиозы с невыясненной этиологией), распространенность которых в популяции доходит до 15,3%. Частое наличие у больных с идиопатическим сколиозом проявлений дизрафического статуса позволило Е.А. Абальмасовой выделить в этой группе диспластические сколиозы. Вместе с тем, клинические проявления характер прогрессирования и принципы прогнозирования идиопатических и диспластических деформаций часто однотипны. Данные отечественных и зарубежных авторов о типах, особенностях и течений различных типов сколиотических деформаций позвоночника приведены в таблице 18. Необходимо подчеркнуть, что приведенные в таблице 18 типы деформаций не всегда соответствуют современным классификационным подходам.

+ - признак встречается редко или слабо выражен,
++ — признак встречается нередко или умеренно выражен,
+++ — признак встречается часто или значительно выражен.

В зарубежной литературе термин «диспластические сколиозы» практически не применяется. В зарубежных странах в настоящее время ведущим принципом классификации идиопатических сколиозов является возрастное деление деформаций, предложенное J.I.P. James (1954):

На основе изучения клтгического течения идиопатических сколиозов почти у 25 тысяч подростков, Н.А. King, J.H. Мое, D.S. Bradford, R.B. Winter (1983) выделили пять типичных вариантов деформации. В последующем это деление стало называться классификацией King’a (по имени первого автора) (табл. 19). В отечественной литературе классификация King’a впервые опубликована, к сожалению, лишь в 1998 году (Г.Д. Никитин, Г.П. Салдун, Н.В. Корнилов и др.).

Важно подчеркнуть, что представленные в этой классификации деформации отнесены в зарубежной литературе к «типичным» идиопатическим сколиозам подростков. Особую ценность классификации придает также тот факт, что в настоящее время деформация И типа по King’y используется в качест ве базовой модели при определении тактики наложения опорных конструкций CD-инструментария.

Использование термина типичные сколиозы подростков повлекло за собой введение понятия атипичных деформаций. В отечественной литературе мы не нашли описания атипичных сколиозов, поэтому обращаем на них особое внимание:

Наличие признаков атипичности, независимо от величины деформации, является показанием к углубленному клиническому и лучевому обследованию. По данным R.B. Winter, J.E. Lonstein, F. Denis (1992), при атипичных деформациях почти в 40% случаев выявляется достаточно редкая патология позвоночника или спинного мозга — опухоли, сирингомиелия, нейрофиброматоз, синдром Арнольда-Киари, различные варианты фиксации спинного мозга. В то же время, при типичных идиопатических сколиозах различные варианты миелопатий и миелодисилазий выявлялись авторами лишь в 3-5% случаев. Указанные данные объясняют необходимость раннего проведения МРТ позвоночника и спинного мозга при атипичных сколиозах у подростков.

Определение вероятности прогрессирования сколиотических деформаций. Одним из ключевых моментов при определении лечебной тактики при сколиозах является прогнозирование вероятного прогрессирования деформации. Этот показатель определяется многими факторами - прежде всего такими, как величина сколиотической дуги, возраст ребенка в момент первичного выявления деформации, степень зрелости скелета и т.д. (табл. 20-23).

Следует отметить, что деформации, достигшие 45-50°, наиболее интенсивно прогрессируют в период роста, однако могут нарастать и у пациентов, закончивших рост.

Рентгенологические особенности прогрессирующих и непрогрессирующих идиопатических сколиозов изучены М.Н. Mehta (1972) и, соответственно, носят название первого и второго признаков М.Н. Mehta:

Первый признак М.Н. Mehta (рис. 12) отражает вероятность прогрессирования сколиотической деформации в зависимости от величины реберно-позвоночного угла, если разность величин реберно-позвоночных углов а и b, измеренных на уровне вершинного позвонка на выпуклой и вогнутой стороне сколиотической дуги, не превышает 20°, вероятность прогрессирования деформации составляет 15-20%; если эта разность превышает 20° — прогрессирование деформации отмечается в 80% случаев;

Второй признак М.Н. Mehta (рис. 13) определяет вероятность прогрессирования сколиотической деформации в зависимости от проекционного соотношения головки ребра и тела вершинного позвонка на выпуклой стороне дуги. Автор выделяет две фазы признака;

Второй признак M.H.Mehta фактически характеризует выраженность торсионных изменений вершинных позвонков.

Более поздними исследованиями, в том числе и нашими, было установлено, что прогностически неблагоприятными в отношении прогрессирования сколиотических дуг у незакончивших рост подростков является наличие II-IV степеней торсии, измеренных по pedicle-методу.

Некоторые известные прогностические признаки прогрессирования сколиозов имеют в настоящее время скорее исторический интерес, как не нашедшие широкого практического применения или недостаточно достоверные для предвидения течения деформации. Один из них — определение зоны стабильности Харрингтона, расположенной между двумя перпендикулярами, восстановленными через корни дуг L_V позвонка к линии, соединяющей крылья подвздошных костей (рис. 14). Если большая часть вершинного позвонка поясничной дуги располагается внутри этой зоны, деформация считается стабильной, если вне ее — прогрессирующей. Понятие «зоны стабильности» было использовано автором также для определения протяженности зоны заднего спондилодеза и определения опорных дуг позвонков, которые при установке дистрактора должны находиться внутри зоны стабильности.

Исторический интерес представляет также и признак прогрессирования сколиозов, описанный И.И. Коном (см. термины), но не получивший статистического подтверждения.

Заключая раздел, посвященный прогнозированию сколиотических деформаций, должны отметить следующее: абсолютно объективным доказательством прогрессирования деформации позвоночника является рентгенологическое подтверждение нарастания сколиотической дуги. В тех случаях, когда это возможно, мы считаем необходимым уже при первичном обследовании с определенной степенью достоверности предвидеть возможное течение деформации и информировать об этом больного и его родителей. Особое значение при динамическом наблюдении за больным со сколиотической деформацией приобретает частота (кратность) осмотров пациента и проведения контрольных рентгенограмм.

При прогностически благоприятных деформациях позвоночника пациент должен осматриваться ортопедом или вертебрологом каждые 6 месяцев, а рентгенологическое исследование должно проводиться 1 раз в год. Если риск прогрессирования сколиоза достаточно велик, или если родителями или самим пациентом субъективно отмечено нарастание деформации, осмотр специалиста и рентгенологическое исследование должны проводиться каждые 4-6 месяцев.

Одной из наиболее обширных групп заболеваний, при которых с высокой частотой отмечается поражение позвоночника, являются наследственные системные заболевания скелета (НСЗС). В основу классификации НСЗС положено выделение трех типов нарушения костеобразования: а) дисплазия — эндогенное нарушение формирования кости, б) дистрофия - нарушение метаболизма кости, в) дисплазия-дизостоз - смешанная форма системного заболевания, связанная с нарушением формирования, развивающимся вторично по отношению к первичному дефекту развития в мезенхимальных и эктодермальных тканях (Волков М.В., 1982).

Дисплазии. Локализация зоны нарушенного формирования кости при дисплазиях определяется по рентгеноанатомической схеме Ph. Rubin (1964), выделяющей следующие отделы трубчатой кости: эпифиз (epiphysis), физис (physis) или собственно ростковая зона, метафиз (metaphysis) и диафиз (diaphysis). Соответственно этим зонам М.В. Волков выделил эпифизарные, физарные, метафизарные, диафизарные и смешанные поражения. Кроме того, с учетом системного характера патологии, выделяются дисплазии, протекающие с обязательным наличием вертебрального синдрома (системные спондилодисплазии) и дисплазии, при которых поражение позвоночника возможно, но не обязательно. В таблице 24 приведены характерные особенности вертебрального синдрома при различных вариантах системных дисплазий.

Дистрофии. К наследственным дистрофиям, протекающим с поражением костной ткани, в том числе позвоночника, относятся деформирующая остеопатия Педжета (Paget), мраморная болезнь, наследственные остеопении и др. Изменения в позвоночнике при этом соответствуют общим костным изменениям, характерным для названных заболеваний. К этой же fpynne относят *мукополисахаридоз — нарушения обмена гликозаминогликанов. Диагноз мукополисахарндоза подтверждается медико-генетическим обследованием и определением уровня гликозаминогликанов разных типов. С поражением позвоночника протекают:

Смешанные формы системных заболеваний скелета (дисплазии-дизостозы). Названия заболеваний, относящихся к этой группе (черепно-ключичная, трихоринофарингеальная и хандроэктодермальная дисплазии, челюстно-лицевой и спондилокостальный дизостоз), сложились исторически и скорее отражают локализацию пораженных органов, а не суть патологических процессов. С поражением позвоночника протекает спондилокостальный дизостоз, для которого характерны низкорослость, укорочение шеи и туловища, наличие сколиоза, деформации грудной клетки. При рентгенологическом исследовании выявляются множественные пороки развития позвонков (чаще — смешанные варианты) и ребер (чаще — блокирование задних отделов).

Аномалия Киари (в отечественной литературе принят термин «аномалия Арнольда-Киари») — порок развития, характеризующийся смещением элементов головного мозга в краниальную часть шейного отдела позвоночного канала. W.J. Oakes (1985) выделяет несколько типов аномалии (табл. 25).

Причиной развития аномалии Арнольда-Киари могут быть как пороки развития краниовертебральной зоны, так и любые варианты фиксации спинного мозга. Нарушение ликвородинамики в краниовертебральной зоне при аномалии Арнольда-Киари приводит к нарушению резорбции ликвора и образованию кист (см. сирингомиелия) внутри спинного мозга. Вертебральный синдром характеризуется наличием деформаций позвоночника, чаще атипичных.

До недавнего времени (а в отечественной литературе — до сих пор) сирингомиелия (от греч. syrinx — дудочка) рассматривалась как самостоятельное хроническое заболевание нервной системы, связанное с развитием кист (гидросирингомиелия) в зонах патологического разрастания и последующего распада глиальной ткани. Внедрение в клиническую практику магнитно-резонансной томографии и более детальное изучение данной патологии позволяет в настоящее время рассматривать развитие кист внутри спинного мозга не как самостоятельное заболевание, а как симптом различных заболеваний.

Вертебральный синдром при сирингомиелии характеризуется наличием атипичных (левосторонних) сколиотических деформаций грудного отдела и ранними неврологическими симптомами, первым из которых обычно появляется асимметрия брюшных рефлексов. Генез вертебрального синдрома при этом может быть связан как с первичным заболеванием, приведшим к развитию сирингомиелии, так и с нарушением собственной сегментарной иннервации позвоночника из-за кистозного поражения спинного мозга. В настоящем разделе мы считаем необходимым привести этиологическую классификацию (табл. 26), а также тактико-диагностический и лечебный алгоритмы сирингомиелии, разработанные F. Denis (1998) (рис. 15, табл. 27). По мнению автора, первичное лечение сирингомиелии должно заключаться в лечении вызвавшей ее патологии. В том случае, если оно окажется успешным, дополнительное лечение не требуется. Если же первичная терапия не эффективна, то основными методами вторичного лечения являются дренирование кист и сиринго-субарахноидальнос шунтирование.

* при наличии опухоли включает ее удаление

Нейрофиброматоз (NF) — заболевание периферической нервной системы, характеризующееся развитием типичных нейрогенных опухолей (нейрофибром) либо атипичных скоплений пигментных клеток (кофейных пятен, меланомоподобных опухолей), эмбриогенетически связанных с паравертебральными симпатическими ганглиями. В клиничес-

кой классификации нейрофиброматоза выделены два типа заболевания - периферический и центральный (табл. 28) (Crawford А.Н., 1989; Ogilvie J.W., 1995). Следует помнить, что у больных с нейрофиброматозом не только возможна малигнизация первичных опухолевых узлов, но и генетически обусловлен высокий риск развития лейкозов.

* Обязательным для постановки диагноза NF1 является наличие как минимум двух диагностических признаков

Для вертебрального синдрома при нейрофиброматозе характерно развитие быстропрогрессирующих, обычно мобильных кифосколиотических деформаций. Следует помнить, что наличие патологических узлов внутри позвоночного канала часто приводит к неврологическим нарушениям как при естественном течении деформации, так и при попытках ее консервативного или оперативного исправления. Возможность этих осложнений обязательно должна учитываться врачом при составлении плана обследования и лечения больного с нейрофиброматозом, а пациент и его родители должны быть об этом информированы.

К синдромам системной гипермобильности относится группа заболеваний, протекающих с недостаточностью соединительнотканного фиксирующего аппарата скелета и внутренних органов (т.н. синдромы мезенхимальных расстройств) — синдромы Марфана, Эйлерса-Данло (Элерса-Данлоса) и др. Для поражений скелета при этом характерно развитие грубых, но мобильных сколиозов или кифосколиозов, асимметричных деформаций грудной клетки, деформаций суставов и артропатий. F. Biro, H.L. Gewanter и J. Baum (1983) определили пентаду признаков системной гипермобильности: а) при отведении большого пальца кисти последний касается предплечья; б) возможность пассивного разгибания пальцев кисти до положения, когда пальцы располагаются параллельно предплечью; в) переразгибание в локтевых суставах более 10°; г) переразгибание в коленных суставах более 10°; д) возможность касания ладонью пола при разогнутых коленных суставах в положении стоя. Для постановки диагноза «синдром гипермобильности» необходимо сочетание не менее четырех из пяти перечисленных симптомов.

Следует помнить, что у больных с синдромами системной гипермобильности при оперативном лечении резко замедлен период адаптации трансплантатов и высок риск их резорбции. По этой причине деформации позвоночника и грудной клетки рецидивируют у таких больных после костно-пластпческих операций значительно чаще, чем деформации, не связанные с системной гипермобильностью.

Вряд ли можно переоценить место травмы позвоночника в общей структуре травматических повреждений, число которых неуклонно растет вместе с ростом уровня жизни, развитием современного транспорта, увеличением числа военных конфликтов и т.д. и т.п. Приведем лишь некоторые статистические сведения.

По данным В.П. Берснева с соавт. (1998) в Санкт-Петербурге сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга каждый год получают 300-330 человек. У 5-50% больных с травмой позвоночника отмечаются множественные повреждения длинных трубчатых костей и черепа, у 20% — травма органов брюшной полости. 80% больных с травматическими повреждениями спинного мозга составляют люди в возрасте до 40 лет. Характерно, что летальность при травме позвоночника в 50% случаев связана не с исходной тяжестью травмы, а с ее несвоевременной диагностикой и неадекватным ведением на догоспитальном и госпитальном этапах. Отметим, что приведенные сведения не касаются травм шейного отдела позвоночника, которые сопровождаются наиболее тяжелыми осложнениями и сведения о которых приведены в последней главЪ настоящего издания.

Нам не удалось обнаружить общероссийской статистики по вертебральной травме. Вместе с тем, по официальным источникам в США повреждения позвоночника ежегодно отмечаются у 18000-38000 человек, из них в среднем 4 700 случаев (т.е. около 20%) сопровождаются параплегией.

В основе классификаций повреждений позвоночника, как правило, лежит тот или иной признак, расцениваемый авторами как ведущий в определении характера или тяжести травмы. Так, по продолжительности действия повреждающего фактора выделяют травмы острые, возникающие непосредственно в момент травмы и хронические, развивающиеся при повтора ющемся действии повреждающего фактора (например, при нестабильных переломах). С учетом срока, прошедшего от момента травмы, выделяют также последствия травмы.

В зависимости от вовлечения соседних с позвоночником тканей, прежде всего — спинного мозга, выделяют неосложненные, осложненные и сочетанные повреждения. При неосложненных травмах, повреждения ограничиваются только костными и мягкотканными структурами, непосредственно формирующими позвоночник. При осложнениях травмах соседние с позвоночником ткани и органы повреждаются костными фрагментами позвонков. Для сочетанных травм характерно одновременное поражение позвоночника и других органов непосредственным действием повреждающего фактора.

По механизму повреждающего действия выделяют сгибательные, разгибательные, ротационные, рассекающие повреждения и повреждения, возникающие от аксиального (осевого) давления (Bohler L., 1956). Е.A. Nicoll (1949) и F. W. Holdsworth (1970) в основу деления травм позвоночника положили состояние фиксирующего связочного аппарата и возникающее (или не возникающее) при его повреждении нарушение механической стабильности позвоночника. Соответственно, авторы выделили повреждения стабильные (простые передние компрессионные переломы, взрывные переломы и экстензионные повреждения) и нестабильные, к которым отнесли дистракционные и ротационные вывихи, переломовывихи, а также рассекающие переломы позвонков. Принцип определения стабильности повреждения позднее был использован в разработанной AO/ASIF (см. аббревиатуры) классификации травм позвоночника, достаточно широко используемой в настоящее время. Эта классификация приведена нами ниже.

Все выше перечисленные классификационные принципы в том или ином виде включены в сводные классификации травм позвоночника. Мы приводим лишь три из них, нашедшие в настоящее время наиболее широкое использование в нашей стране и за рубежом. Читателю представляется возможность самостоятельно выбрать для себя схему, наиболее удобную для практического использования.

Комбинированная классификация Г.П. Саддуна (1983) включает восемь основных групп и 46 признаков повреждений позвоночного сегмента, в соответствии с которыми травмы подразделяют следующим образом (терминология, нумерация и буквенные обозначения приведены нами по Г.Д. Никитину, Г.П. Салдуну с соавт., 1998):

В основу классификации F. Denis (1983) травм позвоночника автор положил разработанную им теорию «трех колонн» (рис. 16). В отличие от предложенной F. Holdsworth (1970) теории двух колонн, границей между которыми являлась фронтальная плоскость, проходящая по задней продольной связке, F. Denis выделил среднюю колонну, непосредственно прилежащую к позвоночному каналу. Передняя колонна позвоночника по Denis’y состоит из передней продольной связки, передних отделов тел позвонков и межпозвонковых дисков; средняя - из прилежащих к позвоночному каналу задних половин тел позвонков, межпозвонковых дисков и задней продольной связки; заднюю колонну образуют дуги, поперечные, суставные и остистые отростки, а также задний мышечно-связочнокапсулярный аппарат позвоночника.

Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника по F.Denis’y определяются: а) механизмом повреждения, б) зоной повреждения (поврежденной колонной) и в) стабильностью (или нестабильностью) поврежденного сегмента. При этом понятие «нестабильность» имеет двойную трактовку и включает механический и неврологический компоненты.

Механическая нестабильность (автор использует для ее обозначения также термин «нестабильность первой степени») характеризуется патологической подвижностью позвоночника (или угрозой ее появления), возникшей на уровне поврежденного сегмента непосредственно в момент травмы, либо прогрессированием деформации позвоночника в отдаленные периоды после травмы (т.н. «динамическая» или отсроченная нестабильность).

Неврологическая нестабильность (или нестабильность второй степени) - это повреждение или наличие теоретической возможности повреждения спинного мозга и его элементов костными фрагментами поврежденных позвонков непосредственно во время травмы или при ее неадекватном ведении.

Сочетание механической и неврологической нестабильности описывается автором как «нестабильность третьей степени».

Следует отметить, что для обозначения теоретически возможной посттравматической нестабильности позвоночника F. Denis использует термин «потенциальная» нестабильность, в отечественной литературе этот вариант нестабильности описывается как «угрожающий» (Дудаев А.К. с соавт., 2000).

Поскольку понятие «нестабильность позвоночника» трактуется различными авторами по-разному, целесообразно привести классическую триаду клинических признаков хронической посттравматической нестабильности позвоночника, данную I. Posner с соавт. (1981): 1) динамические (прогрессирующие и/или транзиторные) неврологические нарушения; 2) боли; 3) прогрессирующая деформация позвоночника.

Согласно классификации F. Denis, условно выделяют «малые» переломы позвонков, включающие изолированные повреждения задней позвоночной колонны, и «большие» переломы, сопровождающиеся обязательным повреждением передней и/или средней колонн позвоночника

К «малым» переломам позвонков относят переломы суставных и поперечных отростков, остистого отростка, а также перелом межсуставной части дуги. Эти переломы часто сопровождаются повреждением связочного аппарата задней колонны позвоночника. Изолированные «малые» переломы механически и неврологически стабильны в подавляющем большинстве случаев, за исключением неврологически нестабильных «вдавленных в канал» переломов дуг. В отдаленном периоде изолированные «малые» повреждения позвоночника могут стать причиной хронических болевых синдромов, которые обычно связаны с отсутствием срастания костных фрагментов, образованием псевдоартрозов или неполноценным заживлением травмированного фиксирующего мышечно-связочного аппарата с развитием сегментарной гипермобильности.

К «большим» повреждениям позвоночника относят повреждения тел позвонков и межпозвонковых дисков, составляющих переднюю и среднюю колонны, в том числе их любые сочетания с повреждением элементов задней колонны. По характеру костных повреждений, оцениваемых рентгенологически, а также поданным КТ и/или МРТ, F.Denis выделил четыре варианта, и внутри каждого из них - несколько типов повреждений позвонков (буквенные обозначения типов повреждений приведены нами в соответствии с авторским описанием):

I. Компрессионные переломы тел позвонков (рис. 17).

Механизм повреждения — переднее и/или боковое сгибание.

Зона повреждения — передняя колонна позвоночника. Задняя колонна и прилежащая к позвоночному каналу часть средней колонны при данном повреждении всегда остаются интактными.

Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы: целостность кольца позвоночного канала не нарушена, интерпедикулярное расстояние не изменено, возможно незначительное расширение межостного промежутка. Повреждения всегда механически и неврологически стабильны. При выраженной компрессии тел позвонков возможна отсроченная механическая нестабильность, сопровождающаяся болевым синдромом и нарастанием деформации позвоночника. Выделены следующие типы компрессионных переломов позвонков: А - вертикальный перелом тела позвонка, проходящий через верхнюю и нижнюю замыкательные пластинки; В - перелом верхнего (краниального) отдела тела позвонка с повреждением верхней замыкательной пластинки; С - перелом нижнего (каудального) отдела тела позвонка с повреждением нижней замыкательной пластинки; D — центральный («горизонтальный») перелом тела, типичный для остеопорозных позвонков. Автор отмечает, что компрессионные переломы тел позвонков могут быть асимметричными, т.е. сопровождаться боковой компрессией тела позвонка

II. Взрывные переломы позвонков (рис. 18.)

Механизм повреждения — удар, направленный вдоль вертикальной оси позвоночника, т. н. аксиальная травма

Зона повреждения — средняя колонна позвоночника, возможно сочетание с повреждением передней колонны.

Характерный анатомо-лучевой признак — увеличение интерпедикулярного расстояния и переднезаднего размера тела позвонка.

Выделены следующие типы взрывных переломов позвонков: А — перелом, проходящий через обе замыкательные пластинки (характерен для поясничных позвонков); В — перелом верхней замыкательной пластинки; С — перелом нижней замыкательной пластинки, D — ротационный перелом (наиболее нестабильный из взрывных переломов) - отмечается ротационное смещение травмированных фрагментов при наличии всех типичных рентгенологических признаков переломо-вывиха, но без повреждения межпозвонковых суставов, т.е. без истинного вывиха позвонков; тип Е — взрывной перелом с боковым сгибанием (сопровождается переломом боковых отделов и смещением в позвоночный канал боковых фрагментов позвонка).

Для диагностики взрывных переломов наиболее информативны данные КТ, в т.ч. в сочетании с миелографией, и поперечные слайсы МРТ, на которых часто выявляется не только повреждение средней колонны позвоночника и смещение в позвоночный канал фрагмента тела позвонка, но и типичное для данного вида травмы расщепление дуги позвонка по ее передней поверхности (рис. 18, А-Е). Травма механически условно стабильна, возможно развитие отсроченной (динамической) нестабильности, связанной с нарушением опорности позвонков. Характерной особенностью взрывных переломов тел позвонков всегда является их неврологическая нестабильность, имеющая место даже при отсутствии признаков травматической миелопатии. При взрывных переломах грудных позвонков клиника компрессионной миелопатии отмечается почти в 70% случаев, при переломах поясничных - немногим более, чем в 20%, что связано с анатомическими особенностями спинного мозга.

F. Denis указывает на три возможных причины неврологических нарушений при взрывных переломах: 1) сдавление спинного мозга фрагментом тела позвонка, 2) сужение каналов нервных корешков с механическим сдавлением самих корешков и 3) ущемление спинномозговых нервов в расщепленной по передней поверхности дуге позвонка Последний вариант повреждения типичен для поясничного отдела позвоночника, в котором элементы конского хвоста занимают преимущественно дорсальное положение внутри позвоночного канала. Понимание различных механизмов неврологических осложнений взрывных переломов и их точная диагностика имеет особое значение при выборе тактики хирургического лечения: если при сдавлении спинного мозга фрагментом тела позвонка абсолютно показана его передняя декомпрессия, то ущемление нервных корешков в расщепленной дуге диктует необходимость ревизии задних отделов позвоночного канала.

III. Seat-belt повреждения - повреждения по типу "ремней безопасности" (рис. 19).

Механизм повреждения — резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего фрагментов позвоночника при фиксированном его «центральном» отделе (т.н. флексионно-дистракционный механизм). Подобный механизм характерен для автомобильных аварий: при резком торможении автомобиля и фиксированном ремнями безопасности (что нашло отражение в названии) центральном отделе туловища, его верхняя и нижняя половины по инерции продолжают двигаться вперед.

Зона повреждения — всегда повреждаются элементы задней и средней колонн позвоночника, возможно повреждение передней колонны. Передняя продольная связка и передний отдел фиброзного кольца межпозвонкового диска не повреждаются никогда.

Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы. В тех случаях, когда линия повреждения проходит через костные элементы позвонков, рентгенологически выявляются переломы элементов задней колонны, возможны отрывы фрагментов тел, прилежащих к задним отделам межпозвонковых дисков. Возможно расширение размеров межостных промежутков.

Выделены следующие типы seat-belt повреждений:

А — одноуровневое межпозвонковое повреждение, сопровождающееся разрывом связочно-суставного аппарата и заднего отдела межпозвонкового диска; В — одноуровневое чрезпозвонковое повреждение или перелом Chance — горизонтальный перелом задней, средней и передней колонны; С — двухуровневое повреждение с переломом дуги и повреждением фиброзного отдела средней колонны; D — двухуровневое повреждение с переломом дуги и повреждением костного отдела средней колонны.

Seat-belt повреждения всегда механически нестабильны, при этом нестабильность наиболее выражена при травме фиброзных и мышечных отделов задней и средней колонны - межостных связок, мышц, межпозвонковых дисков. Именно поэтому по отношению к данному типу травмы используется термин «повреждение», а не «перелом». При некоторых вариантах травмы (seat-belt повреждения типа А) на рентгенограммах могут полностью отсутствовать признаки повреждения костных структур позвоночника, что приводит к ошибочной трактовке рентгенограмм. Недиагностированное мягкотканнос повреждение сопровождается неполноценным заживлением фиксирующего аппарата позвонков, что ведет к отсроченной нестабильности и хроническому болевому синдрому. В остром периоде травмы диагноз более четко может быть установлен при магнитно-резонансной томографии: в структурах задней колонны позвоночника на уровне повреждения всегда выявляется усиление сигнала, связанное с локальным кровоизлиянием.

Seat-belt повреждения не сопровождаются нарушением вертебро-спинальных отношений, и поэтому неврологически стабильны. Однако этот вид травмы может сопровождаться клиникой «восходящей миелопатии», патогенез которой связан не с механическим повреждением нервных структур, а с тракционной миелоишемией: микроциркуляторные изменения в спинном мозге при этом располагаются выше зоны повреждения позвоночника, что клинически проявляется несоответствием уровня костных и неврологических нарушений.

IV. Переломовывихи позвонков (рис. 20).

Механизм повреждения: комбинированное действие сил — компрессия, растяжение, ротация и сгибание.

Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы. Травмируются все три колонны позвоночника, в т.ч. возможно повреждение передней продольной связки. Это наиболее неблагоприятный вариант повреждений позвоночника, являющихся и механически, и неврологически нестабильными. F. Denis выделил следующие типы переломо-вывихов позвонков: А — сгибательно-ротационный, при котором возможно сохранение нормальных взаимоотношений в одном из дугоотростчатых суставов; В — «срезающий» разгибательный переломо-вывих; С — сгибательно-дисгракционный перелом с двусторонним вывихом.

На основе классификации F. Denis’a нами был предложен алгоритм диагностики и тактики ведения позвоночной и позвоночно-спинномозговой травмы (рис. 21), широкое использование которого, на наш взгляд, позволит врачам, с одной стороны, быть более активными в применении современных методов лечения травм позвоночника, с другой — более дифференцированно подходить к выбору хирургического вмешательства. Отметим, что в некоторых случаях при взрывных переломах, не сопровождающихся неврологическими осложнениями (что чаще отмечается в поясничном отделе), возможно проведение консервативного лечения с адекватным реклинирующим ортезированием.

Классификации повреждений позвоночника AO/ASEF (см. аббрев.) составлена в соответствии с УПК — Универсальной Классификацией Переломов (Muller М.Е., Allgower М., Schneider R., Willenegger Η. 1990), которая, в свою очередь, основана на определении механической нестабильности травмированного отдела скелета. На рис. 22 представлены типы повреждений грудного и поясничного отделов. Напомним, что согласно рассматриваемой классификации (см. стр. 7), позвонки этих отделов обозначаются соответственно как 52 (1-12) и 53 (1-5).

Согласно этой классификации, к типу А относят повреждения позвонков, протекающие с компрессией его тела: группу AI представляют вколоченные переломы, группу AII — раскалывание позвонка, группу АIII — взрывные переломы. К типу В относят повреждения переднего и заднего опорных комплексов, сопровождающиеся их растяжением: группа BI представляет заднее повреждение преимущественно мышечно-связочного аппарата, группа BII — заднее повреждение преимущественно костной ткани, группа ВIII — переднее повреждение, проходящее через межпозвонковый диск. Повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией относят к типу С, при этом группу СI составляют повреждения, сопровождающиеся компрессией тел позвонков, группу СII - повреждения, сопровождающиеся растяжением опорных колонн позвоночника, и группу CIII - ротационные смещения, сочетающиеся с горизонтальным сдвигом фрагментов.

По мнению авторов классификации AO/ASIF, вколоченные переломы тел позвонков (тип АI) всегда механически стабильны и нуждаются в адекватном консервативном лечении. Раскалывающие и взрывные повреждения тел позвонков, различающиеся лишь числом костных фрагментов (типы АII и АIII соответственно), условно стабильны, так как плохо срастаются, что приводит к нарастанию кифоза («динамическая» нестабильность) или поздним неврологическим осложнениям.

Повреждения позвоночника, протекающие с растяжением (тип В), в большинстве случаев механически нестабильны, а повреждения с ротацией (тип С) всегда механически нестабильны. На современном уровне развития медицинских технологий эти типы повреждений в подавляющем большинстве подлежат оперативному лечению, в том числе и у детей.

Травма позвоночника у детей и подростков имеет определенные особенности. Типичным, но вовсе не единственно возможным для пациентов этой возрастной группы является повреждение тел позвонков по типу компрессионного перелома. Вид перелома обычно определяются по степени снижения высоты тела позвонка, прежде всего — высоты его вентрального или центрального отделов. Компрессионные переломы у детей распределяют по тяжести повреждения (Андрушко Н.С., Распопина А.В., 1977) (табл. 29).

Ни одна из указанных в таблице степеней, за исключением некоторых переломов с резко выраженной компрессией IV степени, не выходит за пределы тяжести повреждений, соответствующих вколоченным переломам группы ΑΙ по классификации AO/ASIF. Дети с такими переломами никогда не нуждаются в хирургическом лечении. Переломы IV степени с выраженной компрессией, сопровождающиеся отстроченной механической нестабильностью, ведущей к образованию кифоза, могут подвергаться оперативному лечению с целью стабилизации позвоночника и предотвращения нарастания деформации. Другие варианты повреждений позвонков, сопровождающиеся травмой средней и задней колонн,

встречаются в детском возрасте значительно реже, чем компрессионные переломы. На наш взгляд, при таких повреждениях у детей не только целесообразно использовать одну из представленных выше классификаций, но и применять более активную тактику лечения — раннее хирургическое вмешательство, направленное на устранение механической и неврологической нестабильности повреждения, обеспечит наилучший результат лечения этой категории больных.

Отдельно приходится говорить об огнестрельных ранениях позвоночника, число которых, к сожалению, неуклонно растет в последние годы в силу распространения огнестрельного оружия и многочисленных локальных военных конфликтов. Основным классификационным признаком этого вида повреждений является отношение хода раневого канала к костным структурам позвонков и позвоночному каналу. Н.С. Косинская выделяет следующие виды ранений (цит. по В.Н. Берсневу с соавт., 1998) (приведенная ниже нумерация соответствует рис. 23):

Из классификаций переломов крестца наибольший интерес, на наш взгляд, представляет классификация, построенная на оценке отношения линии перелома к каудальному отделу позвоночного канала и корешковым отверстиям (Denis F., Davis S., Comfort Т., 1988). Условно, во фронтальной плоскости, область крестца делят на 3 зоны (рис. 24): зону латеральной части («крыльев») крестцовой кости, зону корешковых отверстий и область позвоночного капала. При косых и поперечных переломах тип повреждения оценивают по наиболее медиальному травмированному отделу. Переломы, располагающиеся латеральнее корешковых отверстий, никогда не сопровождаются неврологическими расстройствами. В свою очередь, взрывные переломы крестца потенциально опасны в отношении компрессии сакральных корешков, переломо-вывихи — в отношении их разрыва.

Существует также классификация переломов крестца AО/ASIF, которая основана на определении горизонтального уровня повреждения и выделяет перелом каудального отдела крестца (тип А), компрессионный перелом его краниального отдела (тип В) и переломо-вывих краниального отдела крестца (тип С). Более детальное деление переломов крестца на группы в настоящее время не применяется.

Для обозначения сочетанных повреждений позвоночника и спинного мозга в литературе наряду с термином позвоночно-спинномозговая травма часто используется его английский аналог — вертебро-спинальные повреждения, что приводит к определенным противоречиям. Что следует понимать под термином «спинальная травма»? Травму спинного мозга, как принято в русскоязычной литературе, или травму позвоночника, что следует из дословного перевода с английского слова spine? Что такое «спинальный шок», «травматическая болезнь спинного мозга», каковы их характеристики, длительность, течение, принципы лечения? Не считая возможным углубляться в проблемы нейрохирургии, где обычно и рассматриваются повреждения спинного мозга, попытаемся осветить лишь некоторые принципиальные вопросы позвоночно-спинномозговой травмы, на наш взгляд, недостаточно отраженные в специальной литературе.

Общая структура закрытых повреждений спинного мозга представлена по С.А. Георгиевой с соавт.(1993) (рис. 25). В.П. Берснев с соавт. (1998) дополняет эту схему посттравматическими сосудистыми синдромами: миелоишемией, гематомиелией, эпидуральным, субдуральным и субарахноидальным кровоизлияниями.

Еще одним вариантом спинномозговой травмы, не нашедшим отражения в приведенной схеме, является разрыв спинного мозга. Однако, истинный анатомический разрыв, сопровождающийся расхождением фрагментов спинного мозга и образованием между ними диастаза, наблюдается лишь у 15% больных с клиническими проявлениями поперечного разрыва спинного мозга. В остальных случаях имеет место внутриоболочечный или аксональный разрыв.

F. Denis и L. Krach (1984) выделяют следующие клинические варианты травмы спинного мозга:

Многие нейрохирурги обращают внимание на стадийность клинического течения спинномозговой травмы, что получило название "травматической болезни спинного мозга". В течении травматической болезни спинного мозга С.А. Георгиева с соавт. (1993) выделяют следующие периоды:

В.П. Берснев с соавт. (1998), описывая практически те же временные периоды в клиническом течении позвоночно-спинномозговой травмы, дополнительно приводят характерные для них клинико-морфологические особенности:

Описание клинических проявлений вертебро-спинальной травмы невозможно без упоминания шкалы Frankel впервые предложенной для качествешюй оценки неврологических осложнений травм позвоночника еще в 1969 году (Frankel H.L, Hanlock D.O., Hyslop G., 1969) и используемой в настоящее время для ориентировочной оценки миелопатий различного генеза. По этой шкале выделяют пять типов неврологических спинальных расстройств: тип А — параплегия с полным нарушением чувствительности (клиника полного поперечного поражения спинного мозга); тип В — параплегия с частичными чувствительными нарушениями; тип С — парапарез с выраженным нарушением двигательных функций; тип D — парапарез с незначительным ограничением двигательных функций; тип Е — отсутствие неврологических осложнений либо наличие минимальных неврологических симптомов.

Учитывая особенности пациентов детского возраста, мы модифицировали шкалу Frankel для применения в педиатрической практике (Мушкин А.Ю. с соавт., 1998) и сочли возможным отнести к типу Е полное отсутствие патологических неврологических симптомов, в то время, как поражение передних столбов спинного мозга, выявляемое только при направленном осмотре невропатолога и существенно не ограничивающее произвольные движения пациента, отнесены нами к типу D. Кроме того, дополнительно выделен тип R — радикулярный (болевой) синдром.

Шкала Frankel используется для качественной характеристики травм, сопровождающихся поражением спинного мозга ниже уровня шейного утолщения. Для повреждений, протекающих с картиной тетраплегии (тетрапарезов), используется шкала Японской ортопедической ассоциации JОА, приведенная в главе 16, посвященной патологии шейного отдела.

С целью повышения объективности оценки двигательных расстройств, американскими ассоциациями по спинальной травме NASCIS и ASIA введены количественные схемы, основанные на определении силы в мышцах, иннервируемых определенным спинальным сегментом — в так называемых «ключевых мышцах». В таблице 30 перечислены ключевые мышцы, функция которых оценивается по системам NASCIS и ASIA.

Сила каждой ключевой мышцы оценивается по 5-балльной шкале, впервые предложенной Nerve Injury Committee в 1943 г.: 0 — паралич, 1 — пальпируемые или видимые сокращения мышц, 2 — активные движения с неполным объемом под/против действия силы тяжести, 3 — полный объем движений против силы тяжести, 4 — полный объем движений при умеренном противодействии исследующего, 5 — неограниченные движения.

По ASIA суммируется функция 10 мышц, оцениваемых с двух сторон, с максимальной общей суммой в 100 баллов. Согласно NASCIS суммируется функция 14 мышц с правой стороны (с учетом предполагаемой симметричности неврологических расстройств). Максимальная сумма баллов — 70.

В 1992 году ASIA объединила качественную оценку неврологических расстройств по шкале Frankel с их частичной количественной оценкой. Согласно полученной комбинированной системе Frankel/ASIA, выделяют следующие типы неврологических нарушений:

А — полное нарушение чувствительности и движений при сохранности зон, иннервируемых сакральными сегментами S4-5; В — движения ниже уровня повреждения отсутствуют, но чувствительность сохранена; С — движения ниже уровня поражения сохранены, однако число сохранивших функцию «ключевых мышц» менее 3; D - движения ниже уровня поражения сохранены, число функционирующих «ключевых» мышц более 3; Е - нормальная неврологическая картина.

В заключение, мы сочли целесообразным познакомить читателя с лечебным протоколом NASCIS, рекомендуемым для ведения острого периода спинномозговой травмы. Целью протокола является максимальное предотвращение развития необратимых морфологических изменений спинного мозга за счет уменьшения распространенности в нем некробиотических изменений, гематомиелии, вакуолизации и т.д. Применение протокола эффективно только в том случае, если оно начато в первые 8 часов после травмы. Протокол используется при наличии клиники позвоночно-спинномозговой травмы (неврологических нарушений), а также при ее отсутствии у больных при неврологически нестабильной травме позвоночника и высоком риске миелопатии (например, при взрывных переломах грудных позвонков без клиники миелопатии). Пункты протокола включают:

* Многообразие пороков позвонков и спинного мозга не ограничивается сведениями, приведенными в настоящей главе. Мы касаемся этих вопросов также при описании заболеваний, сопровождающихся деформациями позвоночника, стеноза позвоночного канала и др.

В разделе, посвященном терминологии, мы в сжатой форме привели определение понятий дисплазии и аномалий позвонков. Еще раз укажем, что деление пороков развития на эти две группы весьма условно и применяется в вертебрологической литературе специально для выделения пороков развития тел позвонков, которые отнесены к аномалиям. Клинические проявления аномалий позвонков могут отсутствовать, а сам порок - случайно выявляться при лучевом обследовании. Термин врожденные деформации позвоночника используют в тех случаях, когда основной их причиной является аномалия позвонков.

Лишь единичные лечебные учреждения в мире обладают достаточно большим опытом лечения и динамического наблюдения за детьми с аномалиями позвонков и врожденными деформациями позвоночника. Отраженный в литературе опыт Twin Cities Spine Center, MN, США, Новосибирского центра патологии позвоночника, а также Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской Академии, в которой работают авторы настоящей книги, позволил принципиально изменить отношение большинства ортопедов к врожденным деформациям позвоночника. На большом клиническом материале было доказано, что более чем у половины детей эти деформации обнаруживаются на первом году жизни, в 30% случаев уже в этом возрасте достигая III-IV степени. К трем годам тяжелые врожденные деформации наблюдаются уже более, чем у 50% пациентов. Отсутствие прогрессирования врожденных деформаций позвоночника в динамике наблюдается лишь в 18% случаев. Учитывая то, что в общем числе деформаций позвоночника доля врожденных по данным разных авторов составляет от 2% до 11%, теоретически рассчитанная частота врожденных пороков позвоночника может превышать 1 случай на 100 детей. Наконец, врожденные деформации позвоночника должны рассматриваться среди социально наиболее значимых заболеваний в силу того, что они в высоком проценте случаев сопровождаются сопутствующими пороками спинного мозга (миелодисплазией) и вторичной миелопатией.

Большинство классификаций врожденных пороков позвонков основано на рентгеноанатомической картине и включает различные варианты трех эмбриогенетических типов аномалии — нарушений формирования, сегментации и слияния парных закладок тел позвонков. Наиболее удачной явилась классификация Mac Ewen (1968,1972), объединившая анатомические варианты пороков с вариантами клинического проявления аномалий. Классификация Mac Ewen легла в основу разработанной одним из авторов этой книги клинико-анатомической классификации пороков развития позвоночника (Ульрих Э.В., 1985,1995), в которой учитывается вид нарушения развития, вариант порока, а также характер деформации, связанный с этим пороком (табл. 31, рис. 26-28). Постоянно расширяющиеся возможности современных методов лучевой диагностики, а также продолжающий накапливаться опыт, позволяют прогнозировать дальнейшую детализацию классификации.

* Нумерация, приведенная в скобках (), соответствует цифровым обозначениям на рисунках 26, 27, 28.

** Мы отнесли асомию (крайне редкий вариант порока) одновременно и к кифозогенным нарушениям формирования, и к нарушениям формирования позвоночного канала. Суть порока заключается в тотальном отсутствии позвонка (-ов), включая передние и задние структуры (а не только его тело), что приводит к сегментарной нестабильности позвоночника. R.B. Winter нашел в литературе лишь 17 случаев (включая собственные), полностью соответствующих описанной патологии. Несмотря на минимальное число наблюдений, для обозначения связанных с этим пороком деформаций используется несколько терминов: «сегментарная спинальная дисгснезия» (термин, чаше всего употребляемый в зарубежной литературе), «врожденный вывих позвоночника», «врожденный стеноз с удвоением позвоночника».

Одной из наиболее сложных проблем в оценке врожденных деформаций позвоночника является прогнозирование их течения, а следовательно — определение сроков и показаний к оперативному вмешательству. Пожалуй, единственное, в чем сегодня сходятся во мнении авторы, так это то, что при врожденных деформациях консервативные методы лечения малоэффективны. Вместе с тем, отношение к раннему хирургическому лечению врожденных деформаций позвоночника еще недавно было диаметрально противоположным; так, H.G. Gotze (1978) отмечал «бессмысленность» длительного наблюдения за прогностически неблагоприятными врожденными деформациями, в то время, как А.И. Казьмин (1981) считал ранние операции при врожденных сколиозах «неоправданным максимализмом». Постоянно накапливаемый опыт и дифференцированный подход к оценке аномалий, позволили нам в каждом из анатомических вариантов пороков выделить признаки, с высокой степенью вероятности свидетельствующие о благоприятном или неблагопрятном течении деформации, и, следовательно, максимально рано ставить вопрос об оперативном лечении при наличии показаний.

Известно, что врожденные пороки развития спинного мозга (миелодисплазии), как правило, сочетаются с каким-либо из вариантов порочного развития позвоночника. Некоторые аспекты, касающиеся сочетанных пороков позвоночника и спинного мозга, мы решили осветить не с точки зрения нейрохирургии, в рамках которой обычно рассматриваются эти вопросы, а с позиций хирурга-вертсбролога, тем более, что при скрытом течении миелодисплазии именно вертебролог впервые высказывает предположение о ее наличии. Наиболее частыми и наиболее изученными вариантами миелодисплазии являются спинномозговые грыжи.