Гигиена и экология человека

Понятие о влиянии температуры воздуха на организм человека

Температура воздуха, измеряемая в градусах Цельсия (°С), оказывает постоянное влияние на организм человека в различных климатических условиях, при резком колебании погоды и в производственных условиях.

Умеренные колебания температуры даже благоприятны для организма, так как повышают его устойчивость к температурным воздействиям, тренируя процессы терморегуляции и способствуя его закаливанию.

Однако на человека могут влиять и высокие, и низкие температуры, с которыми он встречается летом и зимой, а также на производстве.

Повышенной считают температуру воздуха, превышающую +25 °С.

Известно, что высокие температуры способствуют нарушению теплового самочувствия человека и приводят к перегреванию организма (вплоть до теплового удара).

Пониженной считают температуру воздуха ниже +15°С.

Низкие температуры воздуха также нарушают тепловое состояние организма, вплоть до переохлаждения, иногда отморожения частей тела и даже замерзания, приводящего к гибели человека.

С помощью совершенной системы терморегуляции, состоящей из процессов выработки тепла организмом (теплопродукции) за счет обмена веществ и отдачи тепла с помощью излучения, проведения, конвекции и испарения, организм человека очень долго способен поддерживать постоянную температуру тела.

Помогают справляться с высокими температурами закаливание, правильно подобранная одежда и обувь, правильный режим труда и отдыха, правильное питание и питьевой режим, а также вентиляция помещений.

Адаптироваться к низким температурам помогают закаливание, подбор соответствующей одежды, правильное питание, двигательная активность, а также системы отопления в помещениях.

Понятие о влиянии влажности воздуха на организм человека

Влажность воздуха характеризует степень его насыщения водяными парами. Различают абсолютную, максимальную и относительную влажность.

Абсолютная влажность - количество паров воды, содержащихся в единице объема воздуха в данное время; измеряют в 3 миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) или в граммах на кубический метр (г/м ).

Максимальная влажность - количество водяных паров, насыщающих единицу объема воздуха при данной температуре; измеряют в тех же единицах.

Относительная влажность - отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах. Этот показатель является наиболее информативным, поскольку указывает на степень насыщения воздуха водяными парами: чем ближе влажность к 100%, тем воздух более сырой, чем ближе к 0%, тем воздух суше.

Влажность воздуха влияет на теплообмен организма в зависимости от температуры воздуха.

При повышенной влажности воздуха (более 60%) и высоких температурах организм быстрее перегреется вследствие затруднения отдачи тепла посредством испарения пота.

При повышенной влажности и пониженной температуре организм скорее переохладится вследствие высокой теплопроводности и теплоемкости сырого холодного воздуха.

Низкую влажность в сочетании с низкой температурой организм переносит очень хорошо, задерживая теплоотдачу с помощью правильно подобранной одежды. В этой связи сухой холодный воздух считают здоровым.

Низкая влажность (около 30%) и высокая температура (сухой горячий воздух) также переносятся лучше, так как в этих условиях организм борется с перегревом с помощью испарения пота.

Таким образом, можно утверждать, что высокая влажность воздуха при любой температуре менее благоприятна для здоровья человека, чем низкая.

Понятие о влиянии подвижности воздуха на организм человека и окружающую среду Перемещение воздуха характеризуют два параметра - направление и скорость движения.

Направление движения воздуха в атмосфере определяют стороной света, откуда дует ветер. Изменение направления движения воздуха служит показателем изменения погоды. Это следует учитывать, выбирая одежду для профилактики перегревания и переохлаждения. Направление движения ветра учитывают и в градостроительной практике, правильно размещая по отношению друг к другу чистые и загрязняющие атмосферный воздух объекты (например, больница и завод должны быть расположены так, чтобы ветер дул от больницы в сторону завода, а не наоборот).

Скорость движения - расстояние, проходимое массой воздуха в единицу времени [измеряют в метрах в секунду (м/с)].

Скорость движения воздуха влияет на теплообмен, внешнее дыхание человека, его энерготраты и нервно-психическое состояние.

Влияние движения воздуха на тепловой обмен заключается в увеличении теплопотерь за счет конвекции и испарения. При высокой температуре воздуха его движение оценивают положительно вследствие охлаждающего действия движущегося воздуха. При низкой же температуре движение воздуха воспринимают отрицательно из-за усиления теплоотдачи и возможности более быстрого переохлаждения.

Понятие о влиянии атмосферного давления воздуха на организм человека

Воздух, обладая массой и объемом, способен оказывать давление на поверхность Земли и расположенные на ней объекты. Под действием гравитационного поля воздушные массы наиболее плотные у поверхности Земли, где они обладают наибольшим давлением. На уровне моря при температуре воздуха 0 °С на 45° северной широты атмосферное, или барометрическое, давление равно 760 мм рт.ст. С поднятием на высоту плотность воздуха и его давление уменьшаются. Таким образом, нормальное давление для каждой местности - величина индивидуальная, определяемая как средняя величина многолетних наблюдений.

На поверхности Земли с колебаниями атмосферного давления, обычно не превышающими ±30 мм рт.ст., связаны изменения погодных условий (циклоны и антициклоны). Однако более существенные изменения барометрического давления в сторону его повышения или понижения могут привести к нарушениям жизнедеятельности организма.

Пониженное атмосферное давление наблюдают при подъеме на высоту (например, альпинисты и летчики). Под влиянием этого фактора возникают горная и высотная болезни, обусловленные низким парциальным давлением кислорода на высоте.

Γорная и высотная болезни - кислородное голодание организма, вызывающее одышку, слабость, головную боль, головокружение, тошноту и др.

Повышенное атмосферное давление наблюдают и в процессе производственной деятельности аквалангистов, водолазов и кессонщиков, когда они спускаются глубоко под воду, а затем быстро поднимаются на поверхность. В процессе пребывания на глубине ткани организма насыщаются разными газами, прежде всего азотом. При быстром подъеме он не успевает выделиться с выдыхаемым воздухом и появляется в крови и тканях в виде пузырьков, вызывая болезненное состояние, именуемое кессонной болезнью.

Для профилактики горной и высотной болезней требуются:

Для профилактики кессонной болезни необходимы:

Понятие о системах отопления и вентиляции жилых и общественных зданий

Системы отопления

Отопление - искусственный нагрев воздуха различных помещений в холодное время года до определенных нормативных уровней температуры.

К системам отопления предъявляют следующие гигиенические требования:

Различают два вида отопления: местное (печи и камины) и центральное (водяное, паровое и воздушное).

Местное отопление - наиболее простое в устройстве, экономичное, позволяет отапливать одно помещение, а не все здание, и поддерживать чистый воздух в помещении, так как способствует его вентиляции. В то же время оно имеет массу гигиенических недостатков:

Центральное водяное отопление и его разновидность - лучистое (панельное) отопление лишены указанных недостатков, и поэтому их широко применяют для обогрева жилых и общественных зданий.

Паровое отопление уместно только в производственных помещениях (заводские цеха, склады, залы и другие большие помещения), где люди находятся временно (только в рабочее время), а помещение необходимо нагреть быстро. Это связано с такими серьезными недостатками данного вида отопления, как:

Воздушное отопление - подогрев профильтрованного наружного воздуха до 45-50 °С в камерах, расположенных в подвале здания, откуда он по вентиляционным каналам в стенах поступает на все этажи. Этот вид отопления экономичен и легок в эксплуатации, но имеет и существенные недостатки в виде высокой сухости воздуха и неравномерности обогрева помещений: на нижних этажах очень жарко, а на верхних - прохладно. Кроме этого, существует опасность переноса воздушно-капельных инфекций, поскольку нагретый воздух подают по вентиляционным каналам из помещения в помещение.

Системы вентиляции

Вентиляция предназначена для поддержания в помещении определенного качества воздушной среды (температура, влажность, скорость движения, химический состав), соответствующего гигиеническим требованиям.

Регулярная вентиляция помещений своевременно удаляет избытки тепла, влаги, вредные газообразные примеси, пыль и микроорганизмы, скапливающиеся в воздухе в результате пребывания людей и осуществления различных бытовых и производственных процессов.

Воздух плохо вентилируемых помещений вследствие неблагоприятных изменений химического состава, физических и биологических свойств оказывает вредное влияние на работоспособность и состояние здоровья человека, ухудшает его самочувствие.

Различают естественную и искусственную (механическую) вентиляцию.

Естественной вентиляцией называют воздухообмен в помещении, создаваемый за счет разности массы наружного воздуха и воздуха помещений, разности их температур и действия силы ветра.

При этом воздух поступает в помещение и удаляется из него через специально предусмотренные проемы в виде открывающихся окон, форточек и фрамуг, а также через поры строительных материалов и различные неплотности в стенах зданий.

Естественный воздухообмен обычно невелик по объему, так как зависит от случайных факторов, например скорости и направления ветра, разности внутренних и наружных температур воздуха, и называется поэтому неорганизованным.

Искусственную (механическую) вентиляцию подразделяют:

Местная вытяжная вентиляция с помощью оконных вентиляторов или местных отсосов в условиях производства в виде вытяжных шкафов, вытяжных зонтов, бортовых отсосов удаляет вредности (газы, пары, пыль, избыток тепла) непосредственно с места их образования, что предупреждает их распространение по всему помещению.

Местную приточную вентиляцию в виде воздушного душа, воздушного оазиса и воздушной завесы устраивают в тех случаях, когда требуется обеспечить определенное состояние воздушной среды не во всем помещении, а в конкретной его части, например, чистый воздух подают только на рабочее место.

Искусственная вентиляция, в отличие от естественной, требует предварительной обработки приточного воздуха (нагревания или охлаждения, увлажнения или высушивания, обеспыливания и дезинфекции). Удаляемый воздух перед выбросом в атмосферу также очищают от пыли и газов.

Есть данные о том, что срок пребывания пациентов на больничной койке в стационарах, оборудованных правильно устроенной системой

общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, на 15-20% короче, чем в больницах без искусственной вентиляции. Это свидетельствует о важном гигиеническом значении вентиляции для жилых и общественных зданий.

Состав воздуха

Чистый атмосферный воздух - физическая смесь различных газов, важнейшими из которых являются кислород (20,8%), азот (78,1%) и углекислый газ (0,04%), менее 1% приходится на долю инертных газов (аргон, криптон, ксенон, неон, гелий), озона, радона и водяных паров.

Кислород. Озон

Кислород (О2) - самый важный для жизнедеятельности газ воздуха. В организме и окружающей природе он необходим для проведения окислительных процессов. Источник кислорода - растения, образующие его под действием солнечной радиации в процессе фотосинтеза. Такими растениями прежде всего являются фитопланктон морей и океанов, а также растения тропических лесов и вечнозеленой тайги, за что их образно называют «легкими планеты». Это указывает на необходимость бережного отношения к ним со стороны населения планеты.

В атмосферном воздухе может присутствовать динамический изомер кислорода - трехатомный кислород (О3), или озон, являющийся сильнейшим окислителем. В природных условиях он образуется в верхних слоях атмосферы под воздействием коротковолнового ультрафиолетового излучения Солнца, а также при грозовых разрядах. Озон в виде тонкого слоя в стратосфере защищает биологические объекты от коротких ультрафиолетовых лучей, задерживая их на высоте 20-30 км. Он обладает приятным запахом свежести, и его присутствие по этому признаку легко можно обнаружить в лесу после грозы, в горах. Однако в высоких концентрациях озон является раздражающим веществом.

Углекислый газ

Углекислый газ (СО2) поступает в воздух в процессе дыхания людей и животных, растений (ночью), а также в результате окисления органических веществ при горении и брожении. Низкая концентрация углекислоты в атмосфере на уровне 0,03-0,04% поддерживается благодаря поглощению его на свету растениями, растворением его в воде морей и океанов и удалением с атмосферными осадками.

Значительные количества этого газа образуются в результате выбросов промышленных предприятий и автотранспорта, что вызывает тревогу экологов по поводу возможного образования «парникового эффекта», ведущего к нежелательному потеплению климата планеты.

В концентрации 4-5% СО2 оказывает токсическое действие, которое может проявляться в герметически замкнутых помещениях с неисправной системой жизнеобеспечения (затонувшая подводная лодка, авария в шахте, убежище и т.д.). В этих условиях необходимо измерять концентрацию этого газа с помощью приборов.

Азот

Азот (N2) по количественному содержанию превосходит все другие газы атмосферного воздуха; он не принимает участия в процессах жизнедеятельности животных организмов, не поддерживает процессы дыхания и горения. В условиях повышенного атмосферного давления он может оказать наркотическое воздействие, также известна его роль в возникновении кессонной болезни.

Круговорот азота в природе происходит с участием определенных видов почвенной микрофлоры и растений, а также электрических разрядов в атмосфере, в результате чего азот связывается с биологическими объектами, а затем вновь поступает в атмосферу.

Инертные газы

Инертные газы не имеют непосредственного физиологического значения для человека.

Источники загрязнения атмосферного воздуха

Химический состав атмосферы может меняться вследствие естественных процессов, происходящих в природе, и искусственных процессов, обусловленных хозяйственной деятельностью человека.

Естественное загрязнение атмосферы вызывают процессы, сопровождающиеся выделением газов и пыли, образующихся при лесных пожарах, извержениях вулканов, реакциях разложения органических веществ.

Искусственное загрязнение атмосферы в основном обусловлено выбросами промышленных предприятий, отопительных котельных и автотранспорта.

Загрязнение атмосферы оказывает на живые организмы прямое и косвенное действие. Прямое влияние обусловлено воздействием неприятных запахов и токсическим действием; косвенное связано с задержкой или рассеиванием загрязненной пылью атмосферы видимых и ультрафиолетовых лучей, вследствие чего снижаются освещенность в помещениях и облучение организма полезными ультрафиолетовыми лучами, что приводит к развитию у детей близорукости и рахита.

Главными загрязнителями атмосферного воздуха являются пыль (взвешенные вещества), оксиды углерода, серы, азота и канцерогенные углеводороды.

Источники загрязнения воздуха жилых помещений

Известно, что современный человек проводит в помещениях жилых и общественных зданий в зависимости от образа жизни и условий трудовой деятельности от 52 до 85% времени. В этой связи воздушная среда помещений даже при относительно невысоких концентрациях большого количества токсичных веществ небезразлична для человека и может отрицательно влиять на его самочувствие, работоспособность и здоровье.

Основными источниками загрязнения воздуха помещений выступают загрязненный атмосферный воздух, токсичные вещества, выделяющиеся из искусственных и полимерных строительных и отделочных материалов, а также продукты жизнедеятельности организма человека, его бытовой деятельности и курения табака.

По данным хромато-масс-спектрометрического анализа, воздух, загрязненный табачным дымом, содержит 186 соединений, в числе которых оксиды углерода и азота, серы, стирол, никотин, формальдегид и другие вещества, включая канцерогены.

У пассивных курильщиков, то есть у некурящих людей, находящихся рядом с курящими, компоненты табачного дыма вызывают раздражение слизистых оболочек глаз, учащение пульса, повышение артериального давления. С табакокурением напрямую связывают развитие рака дыхательных путей.

Значение микробного загрязнения воздуха

В воздухе обнаруживают различные микроорганизмы, из которых наибольший гигиенический интерес представляют бактерии и вирусы.

Атмосферный воздух не является средой, благоприятной для жизнедеятельности болезнетворных (патогенных) микроорганизмов, и поэтому, попав в нее, они сравнительно быстро погибают. Чаще всего в атмосферном воздухе присутствуют микроорганизмы, не представляющие опасности здоровью человека. Их называют сапрофитами.

Однако воздух закрытых, плохо проветриваемых и перенаселенных людьми помещений содержит значительное количество микроорганизмов, среди которых могут быть и патогенные, являющиеся возбудителями гриппа, кори, ветряной оспы, коклюша, дифтерии, скарлатины, туберкулеза и других инфекций.

Существует два пути передачи инфекции через воздух: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

При воздушно-капельном пути передачи заражение происходит в результате вдыхания мельчайших капелек слюны, мокроты, слизи, выделяемых больным или носителем микроорганизмов во время кашля, чихания и даже разговора. Эти капельки могут разбрызгиваться на расстояние до 1,5 м от больного и находиться во взвешенном состоянии до 1 ч. Возбудители, передающиеся этим путем, очень заразны, быстро и легко поступают в восприимчивый к инфекции организм и могут приводить к эпидемическому распространению заболевания.

При воздушно-пылевом пути передачи инфекции заражение происходит через взвешенную в воздухе пыль, содержащую патогенные микроорганизмы, но значительно ослабленные. Пылевые частицы с осевшими на них микроорганизмами могут находиться в воздухе от нескольких минут до 2-4 ч. Известна такая зависимость: чем больше пыли, тем больше и микроорганизмов. В этой связи борьба с пылью в закрытых помещениях одновременно является и борьбой с бактериальным загрязнением воздуха.

Солнечная радиация

Согласно волновой теории, поток лучистой энергии Солнца - электромагнитные колебания с различной длиной волны, измеряемой в микрометрах (мкм).

Атмосфера пропускает до поверхности Земли только:

У поверхности Земли ультрафиолетовая часть составляет всего 1%, видимая - 40%, а инфракрасная - 59%.

Солнечная радиация оказывает влияние на обмен веществ в организме, его тонус и работоспособность, представляя собой в этой связи мощный оздоравливающий и профилактический природный фактор.

Наибольшей биологической активностью обладают ультрафиолетовые лучи, вызывающие пигментацию кожи в виде загара, образующие в коже витамин D и убивающие болезнетворные (патогенные) микроорганизмы.

Загрязненная пылью атмосфера промышленных городов очень сильно задерживает проникновение ультрафиолетовых лучей, уменьшая их полезное для здоровья действие.

Видимые световые лучи, воспринимаясь органом зрения, дают ощущение белого цвета. Будучи очень важными для зрения, они влияют и на весь организм, его общий тонус, ритмы сна и бодрствования.

Инфракрасные лучи оказывают тепловое действие, благодаря которому нагреваются поверхность Земли, а затем и атмосферный воздух.

Освещение жилищ и общественных зданий

Освещение жилых, общественных и производственных помещений необходимо прежде всего для обеспечения нормальных условий для зрительной работы.

Недостаточное и неправильное освещение ведет к утомлению глаз, понижает умственную и физическую работоспособность, приводит к развитию близорукости у детей, создает опасность травматизма.

Все помещения с длительным пребыванием людей должны иметь освещение прямыми и рассеянными солнечными лучами. Солнечные лучи должны проникать во все основные помещения, являющиеся местом постоянного или длительного пребывания людей, обеспечивая по возможности более продолжительную инсоляцию в течение дня, особенно зимой. Лучше всего это требование обеспечивает ориентация окон на юг и юго-восток.

Инсоляция

Инсоляция - облучение поверхностей и пространств прямыми солнечными лучами. Она является важным гигиеническим фактором, оказывающим оздоравливающее действие на среду обитания человека.

Освещение помещений должно быть достаточным для выполняемой работы, равномерным в разных точках помещения, не должно создавать резких теней и оказывать слепящего действия.

Естественное освещение

Естественное освещение - освещение помещений извне (с улицы), проникающее через световые проемы в стенах здания.

Помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь естественное освещение, подразделяющееся на боковое, верхнее и комбинированное (верхнее и боковое).

Боковое освещение (одно- и двустороннее) - естественное освещение через световые проемы в наружных стенах.

Верхнее освещение - через световые фонари и световые проемы в стенах в местах перепада высот здания.

Уровень естественного освещения в помещениях зависит от светового климата, ориентации окон здания по сторонам горизонта, ширины улиц, формы оконных проемов и близко расположенных объектов (зданий, деревьев и др.).

Достаточность естественного освещения оценивают по величине коэффициента естественной освещенности, а также по режиму и длительности инсоляции помещений в зависимости от географической зоны и периода года, функционального назначения помещения.

Коэффициент естественной освещенности - отношение уровня естественной освещенности, создаваемой в некоторой точке заданной плоскости внутри помещения светом извне (с улицы), к одновременной наружной горизонтальной освещенности, создаваемой светом полностью открытого небосвода, выраженное в процентах.

Кроме естественного освещения, используют и искусственное.

Искусственное освещение

В темное время суток или при недостатке естественного света применяют преимущественно электрическое освещение лампами накаливания, люминесцентными лампами, либо более прогрессивными - светодиодами. Оно способно обеспечить достаточную и равномерную освещенность.

Искусственное освещение подразделяют на общее, местное и комбинированное.

Общее искусственное освещение - светильники размещают в верхней зоне помещения равномерно (общее равномерное освещение) или применительно к расположению оборудования (общее локализованное освещение).

Местное искусственное освещение - создаваемое светильниками, концентрирующими световой поток непосредственно на рабочем месте.

Комбинированное искусственное освещение сочетает эффект, создаваемый как общим освещением, так и местным.

Применяют также совмещенное освещение (одновременно естественное и искусственное освещение в течение полного рабочего дня).

Лампы накаливания

До настоящего времени для общего освещения жилых помещений используют лампы накаливания, наполненные инертным газом, в которых световая энергия образуется за счет накала вольфрамовой нити при прохождении через нее электрического тока. Эти лампы относят к источникам света теплового излучения, вследствие чего в спектре их излучения преобладают желтокрасные лучи, что сильно искажает цветовое восприятие. Невелика у них и световая отдача. В настоящее время лампы накаливания постепенно заменяются на другие источники света.

Люминесцентные лампы

Преимущественно в помещениях нежилого назначения применяют газоразрядные люминесцентные лампы, в которых используют явление люминесценции («холодное свечение»). Свет возникает в матовой стеклянной трубке в результате электрического разряда в газе или парах металла, например ртути, или в смеси газа с парами. В концы трубки впаяны электроды, а ее внутренняя поверхность покрыта люминофорами - веществами, способными светиться. После включения электрического тока и нагрева электродов между ними образуется дуга ртутного спектра с большим количеством невидимых УФлучей, преобразуемых люминофором в видимые лучи.

Люминесцентные лампы различают по спектру излучения: лампы белого цвета, с улучшенной цветопередачей, со спектром, близким к солнечному свету.

Люминесцентные лампы имеют ряд существенных преимуществ перед лампами накаливания:

Однако им присущи и недостатки:

В последние годы все более широкое применение получают светодиодные лампы.

Достаточность освещения

Достаточность освещения помещений оценивают с помощью приборов-люксметров, измеряя уровень освещенности в люксах (лк) для искусственных источников света и рассчитывая коэффициент естественного освещения для дневного света.

Типы вод

По происхождению и локализации различают подземные, поверхностные и атмосферные воды.

Подземные воды

Подземные воды залегают в водоносных слоях Земли на различной глубине от поверхности и пополняются благодаря длительной фильтрации атмосферных осадков через многометровые слои породы, задерживаясь на водонепроницаемых слоях глины или гранита (рис. 2-1).

По условиям залегания различают грунтовые, межпластовые безнапорные и межпластовые напорные (артезианские) воды.

Грунтовые воды скапливаются на первом от поверхности Земли водоупорном слое на глубине нескольких метров, питают шахтные колодцы, могут легко загрязняться.

Межпластовые воды располагаются между двумя водоупорными слоями и поэтому более надежно защищены от всех видов загрязнений, хотя и их человек в результате своей хозяйственной деятельности может загрязнить.

Самыми чистыми и защищенными от химического и микробного загрязнения являются глубокозалегающие артезианские напорные воды, которые через пробуренную скважину могут сами изливаться на поверхность.

Химический состав подземных вод зависит от характера грунта и химических процессов, протекающих в воде в результате ее фильтрации в разных слоях почвы (растворение, выщелачивание, осаждение, сорбция, ионный обмен), а также физикохимических процессов (поглощение веществ из почвы, выделение газов). В подземных водах обнаружено более 70 химических элементов и соединений. Когда эти воды надежно защищены, при благоприятном химическом составе они наиболее предпочтительны для хозяйственно-питьевого водоснабжения без предварительной обработки. Однако запас этих вод ограничен, их трудно добывать, и нередко они содержат много солей.

Поверхностные воды

Поверхностные воды формируются из атмосферных осадков, стекающих по неровностям почвы и скапливающихся на водоупорных слоях в виде рек, озер, водохранилищ, каналов, прудов, морей и океанов. Поверхностные воды легко подвергаются загрязнениям, особенно в районах крупных населенных пунктов с развитой промышленностью. Они слабоминерализованы, отличаются непостоянством химического состава, содержат много взвешенных частиц и дающих окраску соединений, имеют высокий уровень микробного загрязнения.

Однако поверхностные водоисточники обладают рядом весомых достоинств, позволяющих широко использовать их для хозяйственно-питьевого водоснабжения: огромный запас воды, доступность ее добычи, способность к самоочищению, особенно в случае проточных водоемов (реки, каналы).

Атмосферные воды

Атмосферные воды - осадки в виде дождя, росы, инея, снега, льда. Для питьевого водоснабжения их используют редко, но в регионах, где нет других водоисточников (Крайний Север, пустыни), ими пользоваться можно, так как это малонаселенные районы со слаборазвитой промышленностью. Эти воды слабо минерализованы, мягкие и поэтому особенно пригодны для хозяйственных целей (стирки белья, уборки помещений, мытья головы). Жителям же крупных городов дождевую и снеговую воду для подобных хозяйственных целей использовать нельзя вследствие ее высокой загрязненности химическими выбросами автотранспорта и промышленных предприятий.

Системы водоснабжения

В настоящее время различают централизованную, нецентрализованную и автономную системы водоснабжения.

Централизованная система

Централизованная система хозяйственно-питьевого водоснабжения (водопровод) - комплекс устройств и сооружений (для забора, подготовки, хранения питьевой воды, подачи к местам расходования), доступный для общего пользования гражданами и (или) юридическими лицами.

Нецентрализованная (децентрализованная) система

Нецентрализованная (децентрализованная) система питьевого водоснабжения общего пользования - устройства и сооружения (например, колодец, скважина, водоочистная установка) для забора, подготовки питьевой воды без подачи ее к местам расходования, открытые для общего пользования гражданами и (или) юридическими лицами.

Автономная система

Автономная система питьевого водоснабжения - устройства и сооружения для забора и получения питьевой воды с подачей или без подачи ее к месту расходования, находящиеся в индивидуальном пользовании (для отдельного дома, фермерского хозяйства, дачного участка и иного отдельного объекта).

В последние годы развивается система реализации населению питьевой воды, расфасованной в бутылях или контейнерах.

Сравнение разных типов систем водоснабжения

Нецентрализованная и автономная система примитивна, трудоемка и опасна в эпидемическом отношении. Они представлены чаще всего шахтными колодцами и буровыми скважинами. Воду забирают из грунтовых вод или 2-3-го водоносного горизонта.

Источники водозабора должны быть удалены от источников загрязнения (помойных и выгребных ям, свалок мусора) на 20-25 м.

Шахтный колодец (рис. 2-2, а) представляет собой шахту квадратного или круглого сечения с деревянными, кирпичными или железобетонными стенками. Шахту копают до 2-3-го водоносного горизонта на глубину 10-15 м. Стенки шахты должны возвышаться над поверхностью земли не менее чем на 75-80 см, колодец закрывают крышкой или специальным навесом от попадания посторонних предметов.

В земле вокруг шахты устраивают «глиняный замок» размером 1×1 м, защищающий деревянные стенки от подгнивания и не пропускающий в колодец загрязненные поверхностные воды, которые отводят от колодца с помощью небольшого уклона.

Воду поднимают с помощью ворота или «журавля» общественным ведром, которое нельзя ставить на землю. Пользование собственными ведрами для подъема воды запрещено.

Для добычи подземных вод чаще всего используют водозаборы типа буровых (артезианских) скважин.

Буровая скважина (рис. 2-2, б) представляет собой вертикальную шахту, доходящую до водоносного слоя. Стенки шахты защищены от обрушения металлическими или полиэтиленовыми трубами, формирующими обсадную колонну. Обсадная труба, выступающая над поверхностью земли, называется устьем скважины. Опускаемые в скважину трубы имеют внизу в приемной части небольшие отверстия, закрываемые специальным сетчатым фильтром. Вода под естественным давлением сама поднимается вверх, или производят ее откачку с помощью ручного либо электрического насоса, опущенного в трубу через устье.

Буровые скважины имеют очевидные преимущества перед шахтными колодцами, так как они лучше защищены от загрязнения, но их можно устраивать там, где водоносные слои мощнее.

И все же любая скважина нарушает изоляцию между водоносными горизонтами и поверхностью земли, создает возможность загрязнения подземного водного бассейна через устье скважины и соединения между трубами обсадной колонны. Это обстоятельство диктует необходимость организации зоны санитарной охраны и вокруг артезианских скважин.

При местном водоснабжении могут быть использованы родники и ключи, выходящие на поверхность земли, оборудованные специальным устройством, называемым каптажем.

Централизованная система (водопровод) - самый удобный и прогрессивный способ водоснабжения.

Водозабор для водопровода можно производить из подземных и поверхностных водоисточников, но схемы устройства водопроводов будут различными, что зависит от качества забираемой воды.

Проще всего устроен водопровод, получающий воду из подземного водоисточника 1-го класса (рис. 2-3, см. цв. вклейку). По этой схеме предусматривают добычу воды, хранение и раздачу в сеть.

Сложнее устроен водопровод, получающий воду из поверхностного водоисточника (рис. 2-4, см. цв. вклейку), поскольку вода из него требует специальной обработки, после чего она становится доброкачественной питьевой водой, соответствующей необходимым гигиеническим требованиям.

По этой схеме предусматривают добычу воды, ее очистку, обеззараживание (возможно применение других способов улучшения качества воды), хранение запаса чистой воды и раздачу в водопроводную сеть потребителям.

Гигиенические требования к качеству питьевой воды

В настоящее время в Российской Федерации требования к качеству питьевой воды регламентируют два документа - санитарноэпидемиологические правила и нормы (СанПиН):

В соответствии с требованиями этих документов питьевая вода должна быть:

В табл. 2-1 приведены основные показатели и нормативы качества питьевой воды централизованных и нецентрализованных источников водоснабжения.

К современным эффективным методам водоподготовки на водопроводных сооружениях относят окислительно-сорбционные, мембранные, электрохимические и физические методы.

Основными способами улучшения качества воды остаются осветление, обесцвечивание, дезодорация и обеззараживание.

Под осветлением понимают удаление из воды взвешенных частиц, придающих ей мутность, под обесцвечиванием - удаление окрашенных коллоидов или растворенных веществ, дезодорацией - удаление запахов.

Обеззараживание (дезинфекция) - освобождение воды от патогенных микроорганизмов в результате воздействия химических или физических факторов.

Обязательно обеззараживают воду второго и третьего классов подземных источников водоснабжения и воду всех трех классов поверхностных водоисточников.

Иногда прибегают к специальным методам обработки, направленным на удаление из воды каких-либо конкретных химических соединений или, наоборот, введение в воду необходимых для организма человека элементов, то есть к кондиционированию.

Очистка воды (осветление, дезодорация и обесцвечивание)

Очистку воды осуществляют путем механического отстаивания и последующей фильтрации через специальные устройства, задерживающие взвешенные частицы размером более 1 мкм.

Для повышения эффекта отстаивания в отстойниках проводят предварительную химическую обработку (коагуляцию) с помощью реагентов (сернокислого алюминия или хлорного железа), образующих с солями устранимой жесткости воды хлопья, которые адсорбируют взвешенные частицы, слипаются и выпадают в осадок. В результате коагуляции и осаждения вода освобождается от взвесей, повышается ее прозрачность, снижаются цветность, запах, уменьшается и количество микроорганизмов. Процесс коагуляции может быть ускорен с помощью флокулянта (полиакриламида).

После отстаивания и коагуляции воду пропускают через различные фильтры. Они представляют собой большие резервуары, заполненные слоями фильтрующих материалов (щебнем, гравием, кварцевым песком). Наиболее распространены скорые фильтры, а также контактные осветлители, позволяющие совмещать в одном сооружении отстаивание и фильтрацию (рис. 2-5).

Медленные фильтры пропускают в течение 1 ч слой воды высотой 10 см. По мере фильтрации на поверхности песка образуется биологическая пленка из задержанной взвеси, планктона, а также бактерий. Эта пленка в медленном фильтре играет существенную роль, она задерживает более мелкую взвесь и бактерии, которые прошли бы через поры песка. Такие фильтры довольно быстро загрязняются и требуют очистки. Очистку медленных фильтров производят вручную путем удаления 2-3 см верхнего слоя песка один раз в 1,5-2 мес, что занимает 2-3 дня, в течение которых фильтр сначала включают, а затем он работает на сброс до образования биологической пленки. В это время работает другой фильтр.

К достоинствам медленных фильтров относят фильтрацию, близкую к естественной через песчаные породы, отсутствие коагуляции, высокую эффективность работы (эффективность задержки бактерий составляет до 99%), простоту устройства и эксплуатации; к недостаткам - малую производительность, большой объем сооружений, ручной труд (поэтому они уступили место скорым фильтрам).

Скорые фильтры пропускают в течение 1 ч столб воды высотой 5-6 м, то есть они производительнее медленных в 50-60 раз. К тому же уменьшаются площадь, объем и стоимость сооружений. Скорые фильтры, пропуская большое количество воды, очень быстро засоряются и требуют очистки 1-2 раза в сутки. Процесс очистки скорых фильтров механизирован: проводят промывку фильтра обратным током воды. Во время очистки скорого фильтра работает другой фильтр.

В скорых фильтрах после промывки в течение нескольких минут вместо биологической образуется пленка из мелких хлопьев коагулянта, которые не осели в отстойнике. Эффективность скорого фильтра при освобождении воды от бактерий составляет 95%.

Контактный осветлитель, как и скорый фильтр, загружен гравием и песком, но совмещает в себе процессы коагуляции, осветления и фильтрации. Вода подается снизу через распределительную систему из дырчатых труб вместе с раствором коагулянта, хлопья образуются в толще материалов загрузки фильтра. Такой вид коагуляции получил название контактной. Скорость фильтрации составляет 4-5 м/ч. Основное преимущество контактных осветлителей состоит в том, что отпадает необходимость в отстойниках и камерах реакции.

Медленные фильтры применяют на малых водопроводных станциях, а скорые фильтры и контактные осветлители - на крупных.

В настоящее время наряду с традиционными методами обработки воды все большее предпочтение отдают мембранным методам из-за их невысокой стоимости, компактности, простоты обслуживания и достаточно большой производительности (от 3 2000 до 10 000 м /ч).

После традиционных очистных сооружений воду пропускают через мембраны, в результате она гарантированно освобождается от патогенных бактерий, вирусов и ряда растворенных хлорорганических соединений.

Современные ультрафильтрационные мембраны, имеющие поры размером в пределах 0,05-0,20 мкм, способны задерживать содержащиеся в природной воде органические вещества, образующие цветность, и поэтому их применение дает возможность предложить для очистки поверхностных вод безреагентные технологии, исключающие применение коагулянтов, отстаивание и фильтрацию.

Перспективна также комбинация процессов ультрафильтрации и нанофильтрации, дающая возможность управлять ионным составом очищенной питьевой воды.

В настоящее время на водопроводных станциях ведутся работы по применению мембранного метода очистки воды.

Обеззараживание (дезинфекция) воды

Очистка воды освобождает ее от бактерий и вирусов только на 70- 90% за счет сорбции их взвешенными частицами, хлопьями коагулянта и последующего осаждения. Часть же бактерий и вирусов, оставаясь в воде свободными, проникают через очистные сооружения и содержатся в профильтрованной воде. Для их уничтожения и применяют обеззараживание воды, под которым понимают освобождение ее от патогенной микрофлоры.

На практике для дезинфекции воды применяют реагентные (хлорирование и озонирование) и безреагентные способы (облучение ультрафиолетом, ультразвуком и др.).

Хлорирование воды

Хлорирование воды - наиболее распространенный в настоящее время метод ее обеззараживания благодаря высокой эффективности, простоте применения и надежности контроля. Однако ему присущи и существенные недостатки: вода приобретает запах хлора, время контакта воды с хлором длительное, в воде образуются вредные хлорорганические соединения.

Основные способы хлорирования:

На крупных водопроводных станциях используют газообразный хлор, который находится в жидком виде под давлением в стальных баллонах. Баллоны присоединяют к аппаратам-хлораторам, обеспечивающим дозировку и непрерывную подачу реагента. Газообразный хлор, вступая в химическую реакцию с водой, замещает в ней водород и образует хлорноватистую кислоту, быстро распадающуюся на свободный хлор и кислород. Кислород в момент своего выделения действует как сильный окислитель и вместе с хлором обеспечивает бактерицидный эффект.

На малых станциях применяют хлорную известь - комплексное соединение, в котором ион кальция связан одновременно с анионами хлорноватистой и хлористоводородной кислот, а также гипохлориты кальция и натрия (соли хлорноватистой кислоты). В этих свежеприготовленных препаратах содержание активного хлора составляет 25-30%, при хранении оно снижается. Для хлорирования воды разрешено использовать препараты, содержание активного хлора в которых составляет не менее 15%.

Бактерицидное действие хлора зависит от его начальной дозы и времени контакта с водой.

Доза хлора (хлорпотребность воды) - количество активного хлора в миллиграммах, необходимое для обеззараживания 1 л воды обычно в течение 30 мин или 1 ч.

Доза хлора - сумма хлорпоглощаемости воды и остаточного активного хлора, обеспечивающего за определенное время бактерицидный эффект.

Под хлорпоглощаемостью воды понимают количество хлора, требующееся для окисления находящихся в ней органических веществ, поэтому количество хлора, необходимое для обеззараживания воды, зависит от качества воды и главным образом от степени загрязнения ее органическими веществами. На процесс хлорирования воды сильно влияют также ее температура и содержащиеся в ней взвешенные частицы. Следовательно, необходимую дозу хлора для данной воды устанавливают опытным путем на основании определения ее хлорпо-глощаемости и наличия остаточного хлора через 30 мин контакта летом и 1-2 ч зимой.

Озонирование воды

Процесс озонирования, как и хлорирования, осуществляют путем контакта воды с газом.

Озон как сильный окислитель убивает бактерии, вирусы, споры и цисты простейших.

Наряду с бактерицидным действием озон обесцвечивает воду, улучшает ее органолептические свойства, устраняя привкусы и запахи, обеспечивает бактерицидный эффект при меньшем времени контакта (10 мин).

Недостатки метода озонирования заключаются в его высокой энергоемкости; озон способствует размножению одноклеточных зеленых водорослей, для устранения которых приходится прибегать к хлорированию, после озонирования в сети наблюдают вторичный рост микроорганизмов.

Озонирование рассматривают как наиболее перспективный метод обеззараживания воды.

Обработка воды ультрафиолетовым излучением

Одним из лучших способов обеззараживания воды считают ультрафиолетовое облучение с помощью бактерицидных ртутнокварцевых или аргоно-кварцевых ламп. Этот метод обеспечивает быструю гибель бактерий, вирусов, яиц гельминтов, не изменяя природных свойств воды. Недостатки метода: необходимы очень высокая прозрачность воды и постоянное, высокое напряжение электрического тока.

Обработка воды ультразвуковым излучением

Ультразвуковым излучением обрабатывают воду с высокими показателями мутности и цветности, его бактерицидное действие основано на механическом разрушении бактериальной клетки, в отношении вирусного загрязнения этот метод неэффективен.

Специальные методы улучшения качества воды

Эти методы используют с целью коррекции солевого состава воды. Наиболее часто применяют фторирование, дефторирование, обезже-лезивание питьевой воды и опреснение морской воды с последующим обогащением ее солями до установленных гигиенических нормативов.

Почва

Почва - верхний слой земли, обладающий плодородием. Она является средой, с которой человек непосредственно связан в течение всей жизни. Обитая на поверхности Земли, добывая из почвы воду, полезные ископаемые, производя различные земляные и сельскохозяйственные работы, он постоянно подвергается воздействию почвенных факторов, которые в зависимости от условий могут по-разному влиять на состояние его здоровья.

В гигиеническом отношении наиболее важны поверхностные слои почвы, больше всего подверженные загрязнению извне химическими и радиоактивными веществами, вносимыми в почву самим человеком с удобрениями и пестицидами, а также попадающими в почву из атмосферы с выбросами промышленных предприятий, автотранспорта, теплоэлектроцентралей и атомных электростанций.

Отходы промышленных предприятий, поступающие в почву, создают вокруг них искусственные геохимические провинции.

Так, вокруг предприятий, производящих алюминий, добывающих и перерабатывающих апатиты, образуются биогеохимические провинции по фтору. У населения этих мест возможно развитие заболеваний зубов и костей - флюороз.

Применение удобрений в необходимых количествах с целью повышения урожайности сельскохозяйственных культур имеет большое значение, так как в почву вносятся недостающие минеральные вещества, в первую очередь микроэлементы. Это способствует повышению биологической полноценности выращиваемых растений, продуктов питания и кормов, идущих в пищу человека и животных. Избыточное же внесение удобрений, особенно содержащих азот, нежелательно, поскольку растения, выращенные на таких почвах, содержат много нитратов. При определенных условиях из нитратов в организме образуются вредные вещества (метгемоглобин и нитрозамины), пагубно влияющие на здоровье людей.

Для гигиены почвы большое значение имеют данные, свидетельствующие об эпидемиологической роли почвы. Являясь естественным приемником отходов жизнедеятельности человека и животных, почва подвергается постоянному массивному загрязнению органическими отходами, в которых присутствуют разнообразные биологические объекты, представляющие угрозу здоровью человека (возбудители кишечных инфекций, геогельминты, споры возбудителей анаэробных инфекций, личинки вредных насекомых).

Давно известно, что почва обладает способностью к самоочищению - свойством, весьма важным в гигиеническом отношении, поскольку это естественный процесс освобождения от органических соединений и патогенных микроорганизмов, поступающих в нее с нечистотами.

Неудовлетворительными по гигиеническим показателям и свойствам считают почвы с высоким уровнем стояния грунтовых вод, мелкозернистые, обладающие большой водоемкостью и способностью удерживать воду (глинистые, торфянистые), ведущие к заболачиванию местности.

Все вышесказанное говорит о важности вопросов санитарного состояния почвы и очистки населенных мест от жидких и твердых отходов.

Очистка населенных мест

Очистка населенных мест - комплекс специальных мероприятий по сбору, хранению, удалению, обезвреживанию, утилизации или захоронению различных отходов производства и потребления.

Утилизация - использование некоторых отходов в качестве сырья для производства каких-либо товаров (картона из макулатуры, пластмассовых изделий из полиэтилена); пищевых отходов в качестве корма для животных.

Различают отходы промышленные и бытовые; те и другие могут быть жидкими и твердыми.

К жидким отходам отнесены нечистоты (фекалии и моча), помои (использованные воды от приготовления пищи, мытья тела, посуды, полов, стирки белья), сточные воды промышленных и торговых предприятий, бань и прачечных, загрязненные атмосферные воды.

К твердым бытовым отходам относят уличный смет, домовый мусор, остатки пищи, хозяйственные отходы, трупы животных, навоз.

Твердые промышленные отходы - остатки сырья, материалов, веществ, изделий, предметов, образовавшихся в процессе производства продукции, выполнения работ или услуг и утратившие полностью либо частично исходные потребительские свойства (древесные опилки, обрезки бумаги, металлическая стружка и т.д.).

Отходы представляют эпидемиологическую и токсикологическую опасность, что подчеркивает необходимость регулярной очистки от них населенных мест.

Различают две системы очистки населенных мест:

В гигиеническом отношении предпочтительнее сплавная система (канализация), исключающая контакт человека с отходами.

Виды канализации - хозяйственно-бытовая, промышленная и ливневая.

Хозяйственно-бытовая система предусматривает сбор жидких отходов с помощью специального санитарно-технического оборудования (раковины, унитазы, писсуары, биде, ванны), из которого они по трубам под землей поступают за пределы населенного пункта для очистки и обеззараживания либо естественным (почвенным), либо искусственным методами.

При естественном (почвенном) методе обезвреживания сточных вод используют поля фильтрации и поля орошения. Поля фильтрации - специально спланированные земельные участки для распределения и фильтрации сточных вод. Поля орошения - на которых после завершения процесса очистки и обеззараживания стоков выращивают сельскохозяйственные культуры: технические, зерновые, кормовые и древесно-кустарниковые насаждения. Культивирование на полях орошения овощных, в том числе картофеля, ягодных, фруктовых, бахчевых и салатных культур запрещается.

Искусственный метод обезвреживания сточных вод используют на станциях аэрации. Он включает три последовательных этапа обработки: механическую очистку, биологическую очистку и обеззараживание.

Твердые отходы обезвреживают одним из следующих способов:

Твердые отходы обезвреживают и почвенным методом на полях запахивания.

Медицинские организации вне зависимости от профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу и степени опасности отходы.

Все отходы медицинских организаций, согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», подразделяют по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов.

Отходы класса А собирают в многоразовые или одноразовые пакеты. Они могут быть захоронены на обычных полигонах твердых бытовых отходов или подвергнуты термическому обезвреживанию.

Отходы классов Б и В перед сбором в одноразовую твердую не-прокалываемую упаковку должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции непосредственно в месте сбора методом погружения в дезинфицирующий раствор. Эти отходы подлежат обязательному термическому обезвреживанию.

Степень токсичности каждого вида отходов класса Г определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов. Транспортировка, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляются в зависимости от их токсичности.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляют в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

В последние годы в России начинают активно переходить от химического метода дезинфекции к аппаратному обеззараживанию эпидемиологически опасных и чрезвычайно эпидемиологически опасных медицинских отходов.

Гигиенические требования к размещению медицинских организаций

Земельный участок для медицинской организации отводится по генеральному плану развития территории населенного пункта с последующим оформлением на него градостроительного плана земельного участка, который должен соответствовать требованиям санитарных правил и норм.

Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом (психиатрические, туберкулезные и т.п.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 100 м от территории жилой застройки.

При выборе участка для строительства больницы учитывают экологическую ситуацию и розу ветров в данной местности, чтобы по отношению к загрязняющим воздух объектам он находился с наветренной стороны.

На участке размещения медицинской организации почва по сани-тарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам. Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

Территория медицинской организации должна быть удалена от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников шума на расстояние, обеспечивающее безопасные уровни в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий (40-50 дБ). Для этого составляют ситуационный план размещения зданий и сооружений на местности (рис. 4-1).

Между участком больницы и промышленным объектом должна быть организована санитарно-защитная зона, соответствующая классу вредности этого объекта.

К территории медицинской организации должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Временные стоянки индивидуального автотранспорта следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от ее участка.

Гигиенические требования к земельному участку и генеральному плану

Больничные здания на земельном участке размещают с учетом гигиенических требований, касающихся оптимизации обслуживания больных (рис. 4-2).

Медицинские организации следует размещать на чистых, солнечных, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом, обеспечивающим сток атмосферных вод. На их участках не должны располагаться здания организаций, функционально не связанные с ними. На территории или в непосредственной близости от них целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц.

Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при мало-и многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно.

Площадь зеленых насаждений и газонов на территории должна составлять не менее 50% общей площади.

Участок медицинской организации, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м в виде двухрядной посадки высокоствольных деревьев и кустарников, обеспечивающих пыле-, шумо- и ветрозащитное действие. Деревья с широкой кроной высаживают не ближе 10 м (а кустарники - 5 м) от стен здания, чтобы избежать снижения инсоляции и уровня естественного освещения помещений.

За зелеными насаждениями, оказывающими оздоравливающее действие на организм больных людей (бактерицидное действие фитонцидов, эстетическое воздействие, благоприятный микроклимат и др.), должен быть организован надлежащий регулярный уход (полив, обрезка и удаление сучьев, сухой листвы и т.д.). Внутренние проезды и пешеходные дорожки должны иметь твердое покрытие.

На участке медицинской организации выделяют следующие зоны:

Уборку территории медицинской организации проводят ежедневно. Для сбора мусора и бытовых отходов устанавливают мусоросборники с плотно закрывающимися крышками на специальных площадках с асфальтовым или бетонным покрытием. После ежедневного освобождения они должны быть промыты и продезинфицированы, расстояние от этих площадок до лечебных корпусов - не менее 25 м.

Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) устанавливают урны, которые также ежедневно должны освобождаться от мусора и содержаться в чистоте.

В хозяйственной зоне медицинской организации размещают печи для сжигания специфических больничных отходов (послеоперационных, патологоанатомических и др.).

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должны быть максимально изолированы от палатных корпусов и не просматриваться из их окон, а также из окон жилых и общественных зданий, расположенных рядом с больничным участком. Расстояние от патологоанатомиче-ского корпуса до лечебных корпусов и пищеблока должно быть не менее 30 м. Следует иметь изолированные въезд и выезд для ритуальной зоны.

Здание поликлиники должно быть приближено к периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный для населения.

На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют «чистую» и «грязную» зоны, изолированные друг от друга полосой колючих зеленых насаждений. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Требования к устройству и оборудованию фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий

ФАПы, амбулатории функционируют в сельской местности, где отсутствует возможность или нет необходимости предусматривать более мощные медицинские организации.

Все действующие ФАПы, амбулатории должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии санитарным правилам согласно заявленным на лицензирование видам медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Реконструированные ФАПы и амбулатории после перепланировки, перепрофилирования и переоборудования, а также при временном использовании зданий и помещений под ФАПы вводят в эксплуатацию при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам.

ФАП состоит из двух самостоятельных изолированных помещений с отдельными входами: фельдшерского пункта для приема всех больных и акушерского пункта для приема беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями (рис. 4-3). В каждом из помещений имеются входные тамбуры, передняя, ожидальная на 10-12 человек и приемный кабинет.

Кроме того, при фельдшерском пункте оборудуют изолятор (с отдельным входом) для временного пребывания инфекционных больных до отправления в больницу. В составе изолятора: помещение для санитарной обработки больных, боксированная палата на две койки и туалет с умывальником.

При акушерском пункте находятся родовой бокс с помещением для санитарной обработки рожениц и туалет с умывальником.

Гигиенические требования к размещению и территории

ФАПы, амбулатории располагают на территории жилой застройки на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и устройству населенных пунктов.

Земельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе, уровни физических факторов не должны превышать гигиенические нормы. Территория ФАПов, амбулаторий должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена, иметь удобные подъездные пути и парковочную стоянку для санитарного транспорта.

Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в жилых и общественных зданиях. При размещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы.

Гигиенические требования к помещениям

Состав и площади основных и вспомогательных помещений зависят от численности обслуживаемого населения и определяются заданием на проектирование.

Для ФАПов и амбулаторий, обслуживающих население, проживающее на удаленных территориях, предусматривают помещение для временного пребывания больных до госпитализации. По заданию на проектирование набор и площади помещений могут быть расширены.

ФАПы и амбулатории допускается размещать в цокольных этажах зданий. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещать санитарно-бытовые помещения, а также совмещать туалеты для больных и персонала.

Требования к внутренней отделке помещений

Для внутренней отделки помещений используют материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в медицинских организациях в установленном порядке.

Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.

Стены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений окрашивают красками или облицовывают панелями, имеющими гладкую поверхность, с герметичной заделкой швов. Для потолков применяют известковую побелку или водоэмульсионную краску. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум).

Покрытие пола должно быть без дефектов, гладким, плотно пригнанным к основанию. При использовании линолеумных покрытий края их у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтуса и быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

В помещениях с влажным режимом работы (прививочный и процедурный кабинеты, санитарный узел и др.) стены отделывают влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрашивают влагостойкими материалами. Для покрытия пола используют водонепроницаемые материалы и предусматривают гидроизоляцию.

В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, предусматривают отделку влагостойкими материалами (допускают покраску масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

Требования к водоснабжению и водоотведению

Здания ФАПов и амбулаторий оборудуют водопроводом от местного водоисточника при наличии санитарноэпидемиологического заключения.

В исключительных случаях при невозможности устройства водопровода допустимо использовать привозную воду в закрытых сменяемых емкостях, которые следует ежедневно мыть и обеззараживать.

Качество воды хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01.

Медицинские кабинеты ФАПов и амбулаторий должны иметь горячее водоснабжение от централизованного или местного источника (с применением электронагревательных устройств проточного или накопительного действия).

На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматривают резервный источник горячего водоснабжения.

В процедурных и перевязочных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводят обработку инструментов, дополнительно предусматривают специальную раковину (или оборудуют двухсекционную раковину). При отсутствии в здании водопровода в кабинетах консультативного приема допускают гигиеническую обработку рук с помощью кожных антисептиков.

Сточные воды удаляют через систему канализации (допускают использование выгребных септиков).

Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

Системы отопления и вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений.

Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку.

Здания ФАПов и амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации).

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению

Помещения ФАПов и амбулаторий с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

Искусственная освещенность (общая и местная), источники света, типы ламп должны отвечать действующим нормативным документам.

Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.

Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

В производственных помещениях используют медицинскую мебель, наружная и внутренняя поверхность которой должна быть гладкой и выполненной из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Расстановка медицинского и технического оборудования должна обеспечивать свободный доступ при его эксплуатации и обработке.

Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами для обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Медицинские работники должны выполнять мероприятия по профилактике ВБИ, предусмотренные санитарными правилами.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.

Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

Мытье оконных стекол проводят по мере необходимости, но не реже двух раз в год.

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, его следует использовать строго по назначению, обрабатывать и хранить в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).

Генеральная уборка помещений с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников проводится по графику не реже одного раза в месяц.

Генеральную уборку (мойку и дезинфекцию) процедурных и других помещений с асептическим режимом проводят один раз в неделю.

В случае выявления пациента с инфекционным заболеванием (или подозрением на него) после его изоляции (госпитализации) проводят заключительную дезинфекцию по режиму, предусмотренному для профилактики соответствующей инфекции.

В основных помещениях следует регулярно в плановом порядке проводить текущий ремонт. Устранение возникших дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий) должно проводиться незамедлительно.

В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

В помещениях ФАПов, амбулаторий не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов.

Проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов осуществляют в соответствии с требованиями санитарных правил.

Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами, подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с действующими документами.

Допускается проведение стерилизации на месте.

Белье стирают в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

Допускают оборудование мини-прачечной в здании ФАПа, амбулатории из двух помещений: первое - для сбора, временного хранения и стирки белья; второе - для сушки, глажения и временного хранения чистого белья.

Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности осуществляют в соответствии с требованиями действующих санитарных правил.

Урны, установленные для сбора мусора у входа в здание, в местах отдыха и на территории, должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

Контейнеры с крышками для сбора твердых бытовых отходов устанавливают на площадке с твердым покрытием. Их очищают, моют и дезинфицируют после каждого опорожнения.

Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского персонала

В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах медицинского персонала должны быть соблюдены гигиенические нормативы параметров микроклимата и воздушной среды.

Санитарно-бытовые помещения для персонала ФАПов и амбулаторий должны быть оборудованы с соблюдением гигиенических требований и нормативов.

Персонал должен проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, а также профилактические прививки в соответствии с законодательством РФ.

Медицинский персонал ФАПа и амбулатории обеспечивают комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранить ее надлежит в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Немедицинский персонал, выполняющий работу (в том числе временную), должен иметь сменную одежду и обувь.

Врачи, фельдшера, медицинские сестры, акушерки должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски). Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями, выполняют в перчатках.

Обработку рук медицинского персонала, а также профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых оболочек работника кровью или другими биологическими жидкостями, при уколах и порезах проводят в соответствии с гигиеническими требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10.

Требования к размещению и устройству стоматологических поликлиник

Стоматологические поликлиники могут быть самостоятельными специализированными организациями, осуществляющими лечебную и профилактическую помощь по всем видам заболеваний зубов и полости рта.

Общим требованием, предъявляемым к любым поликлиникам, является размещение их в населенном пункте на земельном участке, отведенном под строительство в соответствии с генеральным планом застройки населенного пункта с учетом гигиенических условий местности, основными из которых являются рельеф, характер почвы и ее загрязненность, уровень стояния грунтовых вод, роза ветров.

Кроме того, больные, обращающиеся в поликлинику, должны быть надлежащим образом обеспечены общественным транспортом.

Стоматологические поликлиники предпочтительно размещать в отдельных типовых зданиях, предусматривающих максимум удобств для персонала и пациентов. Допустим и встроенный вариант их размещения - на первом-третьем этажах жилых и общественных зданий.

Здание поликлиники следует располагать на расстоянии не менее 15 м от красной линии застройки (граница, отделяющая территорию квартала от улицы). По периметру участка высаживается полоса зеленых насаждений шириной не менее 10 м. Перед главным входом должна быть площадка для посетителей размером не менее 50 м2.

На земельном участке не разрешено размещать объекты, функционально не связанные с поликлиникой.

В состав стоматологической поликлиники входят лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое, ортопедическое) и зуботехническая лаборатория (ЗТЛ).

Требования к устройству, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму в зуботехнической лаборатории

ЗТЛ должна размещаться в непосредственной близости от функционально связанных с ней ортопедического и ортодонтического отделений. Набор и площади производственных помещений ЗТЛ:

Рабочим местом зубного техника в основном помещении служат стол для изготовления зубных протезов и рабочий стул (рис. 4-4).

Организация рабочего места зубного техника значительно влияет на эффективность работы, утомляемость сотрудника и производительность труда.

Рекомендуется стол с регулируемой высотой 71-81 см, со столешницей длиной 110 см и шириной 65 см, имеющей небольшой полукруглый вырез в центре. Столешница должна быть покрыта нержавеющей сталью или другим прочным, химически стойким материалом.

Все необходимые принадлежности (оборудование, материалы и инструменты, необходимые в процессе работы, в том числе светильник местного освещения, газовая горелка, ванночка для замачивания слепков, бормашина, электрический нагреватель, прибор контактной сварки) должны быть размещены в удобной, доступной зоне.

Стол также должен быть оборудован удобно размещенным электрическим шлифовальным мотором, вытяжкой для удаления пыли, образующейся в процессе работы, и ящиками для хранения материалов и инструментов.

Стоматологические инструменты должны отвечать следующим гигиеническим требованиям:

Готовые зубные протезы, слепки и зуботехнические материалы рекомендуется дезинфицировать погружением на 30 мин в 3% раствор перекиси водорода или другими разрешенными методами и средствами.

Требования к устройству, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму в кабинете гигиениста стоматологического

6 февраля 2001 г. Министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 33 «О введении специальности "стоматология профилактическая" и специалиста "гигиенист стоматологический"». Цель приказа - развитие и совершенствование профилактики в стоматологии, повышение качества оказываемой стоматологической помощи взрослому и детскому населению как в учреждениях бюджетного финансирования, так и при оказании платных услуг.

Гигиенист стоматологический выполняет мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний под руководством врача-стоматолога или в рамках своей компетенции самостоятельно:

В каждом учреждении или организации для гигиениста стоматологического необходимо организовать рабочее место или специальный кабинет.

Рабочее место оборудуют стоматологической установкой, креслом для пациента, рабочим стулом для специалиста, а также несколькими умывальными раковинами на высоте 70 см от пола, над которыми навешивают зеркала (рис. 4-5).

В специальном кабинете гигиениста стоматологического, кроме того же оборудования, устанавливают в центре 15 стандартных стульев. По двум стенам кабинета размещают 5 раковин. На всем протяжении над ними навешивают зеркало шириной 20-25 см на высоте 1,1-1,3 м от пола. На третьей стене во всю ее длину монтируют шкаф с ячейками размером 24×15 см для хранения индивидуальных средств гигиены, на одной из стен - экран для демонстрации фильмов, диапозитивов, слайдов.

В кабинете постоянно действует стенд средств гигиены и профилактики. В отсутствие детей в кабинете проводят санитарногигиеническую работу с родителями и медицинскими работниками других специальностей.

Надо отметить, что действующий СанПиН 2.1.3.2630-10 не дает рекомендаций относительно размера кабинета гигиениста стоматологического и кабинета, в котором может быть размещено рабочее место этого специалиста, хотя нормирует площадь кабинета гигиены рта, которая должна составлять не менее 10 м2. Для отдельного кабинета гигиениста стоматологического указанная площадь недостаточна, поскольку в нем предполагается одновременное пребывание 16 человек. С гигиенических позиций ориентировочно может быть рекомендована площадь не менее 30 м2.

В соответствии с выполняемыми манипуляциями рабочее место гигиениста стоматологического оснащается:

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ; Копенгаген, 1979) рекомендует следующее определение понятия «внутрибольничные инфекции» (ВБИ).

ВБИ - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения медицинской организации с целью лечения, или медицинский персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются либо не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Из этого определения следует, что можно выделить следующие группы пациентов, поражаемых ВБИ:

Однако возможны и случаи поступления в стационар больных людей, находящихся в инкубационном периоде инфекционного заболевания, а также заноса инфекции персоналом, являющимся носителем патогенных возбудителей.

В настоящее время во всем мире, в том числе и РФ, профилактика ВБИ является одной из важнейших задач больничной гигиены. Значение и опасность ВБИ состоят в том, что они:

Борьба с ВБИ очень трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, будучи вирулентными и очень устойчивыми к антибактериальным медикаментам (антибиотикам и сульфамидным препаратам), а также многим дезинфектантам.

Для профилактики ВБИ проводят неспецифические и специфические мероприятия.

Неспецифическая профилактика ВБИ включает мероприятия:

Специфическая профилактика ВБИ - иммунизация (плановая и экстренная) и вакцинация.

В последнее время предлагают следующие передовые методы работы по профилактике ВБИ в медицинских организациях:

Для профилактики ВБИ следует знать пути и факторы передачи микроорганизмов.

Различают следующие пути передачи инфекции: фекально-оральный, контактный, воздушно-капельный и воздушно-пылевой, трансмиссивный и артифициальный.

Последний путь передачи, обусловленный медицинскими процедурами в виде инъекций и трансфузий, в настоящее время более всего способствует распространению ВБИ.

Факторами передачи ВБИ могут быть руки врача, инструменты, дистиллированная вода, воздух, пыль, оборудование, инвентарь, предметы обстановки, обсемененные патогенными возбудителями.

Радиационная гигиена - наука, разрабатывающая вопросы защиты человека от повреждающего действия ионизирующего излучения.

Вредное действие ионизирующей радиации на биологические объекты стало известно уже в конце XIX в., когда Анри Беккерелем было открыто явление естественной радиоактивности и когда начали применять рентгеновские лучи, открытые Вильгельмом Конрадом Рентгеном.

Однако с особой остротой вопрос о лучевых поражениях людей встал в середине прошлого века в связи с разработкой различных видов ядерного оружия и массовым испытанием его в различных средах биосферы. Это привело к значительному загрязнению атмосферы, воды и почвы всей планеты радиоактивными веществами.

Соглашение о запрещении испытания ядерного оружия в открытых средах, подписанное рядом стран в 1963 г. по инициативе Советского Союза, привело к значительному снижению загрязнения окружающей среды и явилось важным шагом в защите и природы, и населения Земли.

При соблюдении соответствующих мер предосторожности источники ионизирующего излучения не представляют существенной опасности, но нарушение правил техники безопасности и аварийные ситуации могут привести к облучению и возникновению острых радиационных поражений.

В радиационной гигиене условно выделяют:

Различают корпускулярное излучение (α- и β-частицы, нейтроны) и электромагнитное (γ- и рентгеновское излучение).

Источниками ионизирующего излучения могут быть природные факторы (естественные радиоактивные вещества и космические лучи) и искусственные источники (рентгеновские аппараты, γ-установки, ускорители частиц, изотопы или радионуклиды).

Радиоактивные вещества - ядра которых способны претерпевать радиоактивный распад, то есть самовольное превращение ядер данного элемента в ядра других элементов.

Распад ядер природных и искусственных радиоактивных веществ - естественный процесс, на который нельзя повлиять (ускорить или замедлить) никакими химическими, физическими либо механическими воздействиями.

Важная физическая характеристика радиоактивных веществ - период полураспада (время, в течение которого распадается половина атомов данного элемента, с чем связано понятие об активности вещества). Различают короткоживущие радиоактивные вещества, если их период полураспада составляет не более нескольких дней, и долгоживущие, период полураспада которых насчитывает от нескольких месяцев до миллиардов лет.

Активность вещества - величина, показывающая, сколько атомов данного вещества распадается в единицу времени.

В медицинской практике наибольшее значение имеют:

Данные виды излучений характеризуются длиной пробега излучения и линейной плотностью ионизации.

Длина пробега излучения - расстояние, выражаемое в единицах длины, которое преодолевает квант энергии или частица в данном веществе; указывает на проникающую способность.

Линейная плотность ионизации - число пар ионов, создаваемых частицей или квантом на единицу длины; указывает на ионизирующую способность.

Эти физические характеристики важны при разработке мер защиты при работе с источниками ионизирующих излучений, которые могут быть открытыми и закрытыми.

Аппараты для рентгенодиагностики и рентгенотерапии относят к закрытым источникам.

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» регламентирует требования безопасности при воздействии различных факторов на человека, в том числе ионизирующего излучения.

В соответствии со ст. 27 этого Закона использование различных устройств, механизмов, аппаратов, оборудования, являющихся источниками воздействия на человека физических факторов, допускают только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий их эксплуатации санитарным правилам.

Размещение и стационарная защита помещений для рентгенологических исследований зависят от типа рентгеновской аппаратуры и физико-технических параметров их работы.

Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете

Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляют на основании проекта, разрабатываемого проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания заказчика.

На проект оформляют санитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке. Ввод в эксплуатацию и эксплуатацию рентгеновских кабинетов и аппаратов производят в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

Устройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативной документации.

Пол кабинета выстилают из не проводящих электрический ток материалов (линолеум, керамическая плитка, натуральный или искусственный камень и т.п.).

Система воздухообмена должна быть организована таким образом, чтобы поддерживать показатели микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами (приточно-вытяжная вентиляция, установка оконных вентиляторов, кондиционирования).

Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом кабинете

В стоматологическом кабинете можно размещать рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, с рабочей нагрузкой до 40 мА×мин в неделю.

Современные дентальные рентгеновские аппараты с приставкой для видеографии (так называемые радиовизиографы) имеют высокочастотную схему питания, уменьшающую дозу облучения кожи и сокращающую время экспозиции, что, в свою очередь, ведет к снижению эффективной дозы на пациента.

Альтернативой рентгеновской пленке является компьютерная радиовидеография; при этом размер изображения получается больше, а уровень излучения ниже. Видеографическая система использует датчик, помещаемый в полость рта, где он с помощью рентгеновских лучей (наподобие видеокамеры, которая «видит» сквозь ткани зуба) записывает изображение и форму зубов. Поток электросигналов, зарегистрированных датчиком, передается на компьютер, где специальная плата трансформирует их в цифровые данные и выводит изображение на монитор.

Изображение на экране появляется почти мгновенно, а полученная информация может быть передана по телесвязи другим специалистам, консультантам или напечатана для пациента.

Ортопантомограф размещать в стоматологическом кабинете не разрешается.

Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета.

Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, дополнительной площади не требует.

Администрация медицинской организации обязана определить перечень лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечить их обучение и инструктаж, назначить приказом по учреждению лицо, ответственное за радиационную безопасность, обеспечить учет и хранение рентгеновского аппарата, радиационный контроль.

Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппаратах, должен быть обучен приемам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения.

К работе на рентгеновском аппарате допускают лиц старше 18 лет, не имеющих медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций. Их относят приказом администрации организации к категории персонала группы А. В дальнейшем персонал этой группы проходит периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими приказами Минздрава РФ.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновским аппаратом на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения и на период грудного вскармливания ребенка.

В выполнении рентгенологических исследований могут принимать участие врачи других отделений, анестезиологи, медицинские сестры, поддерживающие пациента, а также родственники тяжелобольных или детей. Эффективная доза для этой группы людей не должна превышать 5 мЗв/год.

Для студентов и учащихся старше 16 лет, проходящих профессиональное обучение с использованием источников ионизирующего излучения, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

В кабинете, где проводят рентгенологические исследования, необходимо иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов.

Средства индивидуальной защиты должны иметь штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки, которая проводится 1 раз в 2 года.

Администрация медицинской организации обязана обеспечить постоянный индивидуальный дозиметрический контроль сотрудникам, работающим на рентгеновских аппаратах, а также контроль мощности дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории; защитных свойств стационарных ограждений; лучевых нагрузок пациентов.

Для радиационного контроля используют дозиметрическую аппаратуру, внесенную в Государственный реестр средств измерений, пригодную для измерения рентгеновского излучения в энергетическом диапазоне 15-140 кэВ и имеющую свидетельство о поверке.

Результаты радиационного контроля оформляют протоколом и хранят в рентгеновском кабинете. Результаты индивидуального дозиметрического контроля персонала регистрируют в карточках (журнале) учета индивидуальных годовых доз облучения персонала и хранят в течение 50 лет. При переходе работника в другое учреждение копию карточки передают на новое место работы.

За обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов несет ответственность администрация, руководствуясь официальным документом «Нормы радиационной безопасности» (НРБ-99/2009) и некоторыми другими документами.

Радиационную безопасность пациентов и персонала при проведении медицинских радиологических исследований обеспечивают различными мероприятиями, основой которых является защита временем, экраном, расстоянием и дозой.

Условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание работника, возникшее в результате воздействия на него одного или нескольких вредных производственных факторов, повлекшее временную либо стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Производственно-обусловленное заболевание - общее заболевание, которое может развиться у человека и вне контакта с неблагоприятными условиями труда, но наличие последних увеличивает их частоту, распространенность и более тяжелое течение такого общего заболевания. Возникновение производственно-обусловленных заболеваний связано со снижением сопротивляемости организма и повышением трудовой нагрузки под влиянием неблагоприятных условий труда.

Неблагоприятные производственные факторы

Различают вредные и опасные неблагоприятные производственные факторы.

Вредный производственный фактор - воздействие на работника в определенных условиях может привести к заболеванию или стойкому снижению работоспособности.

Опасный производственный фактор - воздействие на работника в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья (например, отравлению).

Согласно «Гигиенической классификации труда» (2005), различают оптимальные, допустимые, вредные и опасные классы условий и характера труда.

Оптимальные и допустимые условия труда обеспечивают сохранение здоровья работников и их потомства на всем протяжении жизни.

Вредные и опасные условия труда способны вызвать нарушения здоровья различной степени тяжести, вплоть до летального исхода (профессиональные вредности).

Однако профессиональные вредности и профессиональные заболевания не являются неизбежными, обязательно сопутствующими той или иной профессии. Профессиональные вредности могут быть устранены или значительно ослаблены при надлежащих формах организации труда, механизации производства, наличии благоустроенных производственных помещений, соблюдении правил техники безопасности, обеспеченности средствами индивидуальной и коллективной защиты и т.д.

Различают следующие группы профессиональных вредностей:

Все работники, поступающие на работу, в обусловленном законом обязательном порядке проходят предварительные медицинские осмотры, целью которых является определение соответствия состояния их здоровья предстоящей профессиональной деятельности, что важно как для охраны здоровья самого работника, если в процессе работы он будет контактировать с неблагоприятными производственными факторами, так и для защиты здоровья населения, если речь идет о работниках пищевой промышленности, детских дошкольных учреждений и т.д.

В дальнейшем работники должны проходить периодические обязательные медицинские осмотры с целью:

Частота периодических обязательных медицинских осмотров в настоящее время определяется территориальными органами Роспотреб-надзора (не реже, чем 1 раз в 2 года).

Производственные факторы и профессиональные вредности в работе зубного техника

Технологический процесс в основных помещениях ЗТЛ включает:

Для придания твердым материалам, идущим на изготовление протезов, пластичности и текучести, широко применяют термическую обработку различными способами: над пламенем газовой горелки или бензинового аппарата, в кислородноацетиленовом пламени, а также методом индукционного нагревания токами высокой частоты. В результате в воздух помещения поступают продукты полного (вода, диоксид углерода) и неполного сгорания (оксид углерода), загрязняющие воздушную среду о токсичными веществами и создающие нагревающий микроклимат (+26…​+ 28 С), негативно влияя на теплорегуляцию и работоспособность организма работников.

Организм зубного техника может подвергаться воздействию пыли карборунда, керамики, пластмасс и сплавов металлов, образующейся при обработке протезов, а также паров свинца, олова и кислот, выделяющихся при производстве заготовок протезов.

В основном помещении на зубного техника также может воздействовать высокочастотный шум (2000-8000 Гц), создаваемый шлифовальным мотором на уровне 83-84 дБ, что превышает допустимый уровень на 3-4 дБ.

Кроме того, может влиять и вибрация, превышая допустимые значения виброскорости на 2 дБ в октаве 63 Гц на поверхности пластмассового протеза в местах контакта его с руками при обработке на шлифовальном круге.

Снижению уровней шума и вибрации способствует нормальное техническое состояние шумовибрирующих механизмов и правильный их монтаж на рабочем месте.

Шлифовальные машины должны устанавливаться на рабочем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления машин к поверхности стола не имели прямого контакта. Также необходимо контролировать состояние шлифовального камня, не допуская его износа, выбоин и других дефектов. Мерой индивидуальной защиты слуха могут служить беруши.

Поверхности зубных протезов и слепочных масс, как правило, инфицированы. В этой связи постоянный контакт с ними в процессе их изготовления и коррекции может приводить к загрязнению рук зубных техников различными микроорганизмами, в том числе патогенными, что создает опасность заражения контактным путем. Во избежание этого требуется постоянное применение современных средств и методов дезинфекции и стерилизации, убивающих патогенные микроорганизмы, в том числе возбудителя гастрита и язвы желудка H. pylori, но при этом не меняющих физико-химических свойств используемых вспомогательных и конструкционных материалов.

Специальные производственные помещения ЗТЛ предназначены для выполнения подготовительных работ. В помещении гипсовочной производят просеивание гипса, отливку моделей протезов в кюветы и освобождение протезов от гипсформы. В паяльной соединяют при помощи паяльного аппарата отдельные части протезов после их очистки кислотами от окалины. В полимеризационной осуществляют все процессы по изготовлению пластмасс, в том числе полимеризацию, требующую длительного кипячения в воде (рис. 5-1). В полировочной протезы шлифуют и полируют, в литейной отливают детали зубных протезов из различных сплавов металлов в специальных плавильных печах.

В связи с указанными технологическими процессами в производственных помещениях ЗТЛ могут наблюдаться следующие профессиональные вредности:

Для обеспечения надлежащего санитарного состояния воздушной среды в помещениях ЗТЛ и оздоровления условий труда необходимы следующие профилактические мероприятия:

Производственные факторы и профессиональные вредности в работе гигиениста стоматологического

Гигиенист стоматологический должен выполнять следующие обязанности:

Оценивая деятельность указанного специалиста с гигиенических позиций, следует отметить, что в его работе имеют место следующие неблагоприятные производственные факторы:

В этой связи на рабочем месте гигиениста стоматологического должны соблюдаться следующие профилактические мероприятия:

Физиология труда

Физиология труда - раздел науки «Гигиена труда», изучающий физиологические процессы в организме человека, происходящие во время той или иной трудовой деятельности, с учетом состояния санитарно-гигиенических условий на рабочем месте.

Основная цель физиологии труда заключается в научном обосновании рекомендаций по оптимизации трудового процесса и условий окружающей производственной среды.

Для реализации указанной цели решаются следующие задачи:

Все виды трудовой деятельности условно принято делить на физический труд, когда преобладает мышечная деятельность, и умственный - с преобладанием умственной и творческой деятельности. Условность такого деления состоит в том, что ни один из видов труда не осуществляется без регулирующей деятельности центральной нервной системы (ЦНС), прежде всего коры головного мозга. В то же время умственная работа сопровождается определенным физическим напряжением.

В настоящее время в связи с механизацией и автоматизацией производственных процессов увеличилось число профессий умственного труда, а физическая нагрузка резко снизилась.

Трудовая деятельность человека характеризуется понятием « работоспособность» (способность человека длительно и продуктивно выполнять ту или иную работу). В процессе трудовой деятельности у работающего человека возникает чувство усталости или утомления.

Утомление представляет собой нормальное физиологическое явление, характеризующееся временным снижением работоспособности, исчезающим после обычного отдыха.

Если же утомление наступает преждевременно (до окончания рабочей смены), и после отдыха субъективное чувство усталости сохраняется, речь идет о переутомлении, что является патологией.

Переутомление характеризуется появлением жалоб на головную боль, снижение жизненного тонуса, апатию, нарушение сна, не дающего ощущения полного восстановления сил. Все это ведет к уменьшению устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Знание методов исследования работоспособности и мер борьбы с преждевременным утомлением и переутомлением на производстве исключительно важно для профилактики общих и профессиональных заболеваний, производственного травматизма и поддержания нормального уровня работоспособности.

Суточная физиологическая потребность человека в энергии и пищевых веществах зависит от таких факторов, как образ жизни, физическая активность, климат, масса тела, пол и возраст.

При рациональном сбалансированном питании нормальная жизнедеятельность организма возможна при условии снабжения его необходимым количеством энергии, соответствующим суточным энергозатратам.

Суточные энергозатраты - сумма энергозатрат организма, состоящая из энергозатрат основного обмена, затрат энергии на физическую активность, специфически динамическое действие пищи (пищевой термогенез), холодовый термогенез, рост и формирование тканей у детей и дополнительных затрат энергии у беременных и кормящих грудью женщин.

Величина основного обмена - минимальное количество энергии, необходимое для осуществления жизненно важных процессов, то есть затраты энергии на выполнение всех физиологических и биохимических процессов, на функционирование органов и систем организма в состоянии температурного комфорта (при температуре в помещении +20 °С), полного физического и психического покоя натощак (от 960 до 1630 ккал у женщин и от 1280 до 2110 ккал у мужчин).

Величина основного обмена у каждого человека индивидуальна. Она зависит от массы тела, возраста, пола (у женщин на 15% ниже, чем у мужчин), роста, состояния эндокринной системы, климата, но определяющими из названных показателей являются масса тела, возраст и пол (табл. 6-1).

В среднем величина основного обмена равна у взрослого человека 1 ккал на 1 кг массы тела в час, для расчета берут идеальную массу тела, хотя она может быть также недостаточной или избыточной.

Оценить массу тела можно с помощью индекса массы тела (ИМТ), который является росто-весовым показателем. ИМТ равен отношению фактической массы тела (кг) к росту (м2).

Если ИМТ находится в интервале 18,5-24, то масса тела считается идеальной, ниже 18,5 - недостаточной, от 25 до 29,9 - избыточной, если ИМТ больше 30 - говорят об ожирении, признаком которого считается увеличение массы тела по сравнению с идеальной на 15% и более.

Повышение расхода энергии при приеме пищи

Установлено, что после приема пищи расход энергии организмом повышается в результате деятельности пищеварительных органов и соответствующей скелетной мускулатуры. Однако на расход энергии оказывает влияние и состав пищи: наибольшее его увеличение наблюдается при приеме белков, меньшее - при приеме углеводов и жиров. Это неодинаковое усиление обмена под влиянием указанных компонентов пищи получило название «специфическое динамическое действие пищевых веществ», физиологический механизм которого заключается в химическом воздействии продуктов пищеварения на процессы ассимиляции и в рефлекторном влиянии акта еды - сигнала о поступлении пищевых веществ в организм.

Установлено, что при обычной смешанной пище с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов после приема пищи интенсивность обмена веществ повышается на 10-12% по сравнению с уровнем основного обмена.

Повышение расхода энергии в результате различных видов деятельности

Расход энергии наблюдают при любом физическом или умственном напряжении (при последнем в значительно меньшей степени).

В соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (2008) по суточным энергозатратам взрослое мужское трудоспособное население поделено на пять групп (для женщин - четыре группы).

Градация населения по группам основана на физиолого-биохимических особенностях организма и осуществляется по величине основного обмена с учетом коэффициента физической активности (КФА) в соответствии с рекомендациями комитета экспертов ФАО ^[1]/Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1985).

КФА рассчитывают как отношение суточных энергозатрат к величине основного обмена. К примеру, величина суточных энергозатрат в 2 раза выше величины основного обмена для соответствующей группы по полу и возрасту (для данной группы КФА будет равен 2). Таким образом, чем выше энергозатраты организма, тем выше КФА.

Одним из наиболее часто применяемых на практике методов определения суточных энергозатрат является табличнохронометражный, для которого необходимо знать пол, возраст, массу тела, профессию, суточный хронометраж деятельности человека в часах и КФА при различных видах физической активности.

Определение энергетической ценности (калорийности) рационов и их качественного состава осуществляется различными методами. Одним из них является расчетный метод по меню-раскладке суточного рациона с помощью таблиц энергетической ценности и химического состава пищевых продуктов.

Кроме энергетической стороны питания, должна оцениваться и качественная его сторона, характеризующая среднюю потребность человека в основных пищевых веществах (нутриентах).

Основными нутриентами, которые ежедневно должны поступать в организм человека с пищей, являются белки (животные и растительные), жиры (животные и растительные), углеводы (простые и сложные), все витамины, минеральные соли и вода.

Роль белков

Белки (протеины) - высокомолекулярные азотсодержащие биополимеры, состоящие из L-аминокислот. Они составляют примерно 20% массы тела человека и более 50% сухой массы клетки.

Различают белки животного и растительного происхождения, в состав которых входят заменимые и незаменимые аминокислоты (табл. 6-4). Незаменимыми называют такие аминокислоты, которые в организме практически не синтезируются и поэтому должны обязательно поступать с пищей.

Белки необходимы для обеспечения всех жизненных процессов организма: обмена веществ, роста, развития, размножения, регенерации. Входя в состав тканей органов, они выполняют практически все функции, свойственные пище: пластическую, энергетическую, регулятор-ную, защитную, каталитическую.

Белки разных тканей организма строго специфичны, поэтому они выполняют определенные функции, например:

В организме человека резервных запасов белка нет, поэтому они должны регулярно поступать с пищей, вследствие чего считаются незаменимыми компонентами рациона.

Рацион многих людей часто дефицитен по белкам, особенно животного происхождения, которые являются биологически более полноценными по сравнению с растительными белками.

При окислении белков в организме выделяется определенное количество энергии: 1 г белка дает 4 ккал.

Физиологическая потребность в белках в сутки у мужчин составляет 65-11 г, у женщин - 58-87 г, при этом половина из них должны быть представлены белками животного происхождения.

Роль жиров

Жиры, или липиды, представляют собой эфиры глицерина и высших жирных карбоновых кислот и являются важными источниками энергии. При окислении 1 г жира в организме выделяется 9 ккал.

Жиры входят в состав животных и растительных продуктов.

В организме здорового человека содержится от 10 до 20% липидов, а при нарушении липидного обмена их содержание может возрастать до 50%. Жиры являются обязательным компонентом рационального питания, выполняя в организме энергетическую, пластическую, биологическую и защитную функции.

Биологическая ценность пищевых жиров различна и зависит от их химического строения. Жирные кислоты, входящие в состав жиров, подразделяют на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные. Насыщенные жирные кислоты чаще содержатся в животных продуктах, а ненасыщенные и полиненасыщенные - в растительных. Мононенасыщенные жирные кислоты содержат одну двойную связь, а полиненасыщенные имеют от двух до пяти двойных ненасыщенных связей.

Кроме жирных кислот, в жирах содержатся фосфолипиды и стерины, относящиеся к жироподобным веществам - липоидам. Важнейший фосфолипид - лецитин, азотистым основанием которого является холин. Недостаток фосфолипидов способствует развитию атеросклероза. Лецитин и его составную часть - холин относят к липотропным веществам, то есть предупреждающим или устраняющим жировую инфильтрацию (перерождение) печени. Они содержатся в нерафинированных растительных маслах.

Важнейшим из стеринов является холестерин, выполняющий следующие важные физиологические роли в организме человека:

Холестерин синтезируется самим организмом из насыщенных жирных кислот и уксусной кислоты (продукта распада углеводов). Часть холестерина поступает в организм с пищей и служит экзогенным регулятором эндогенного синтеза холестерина. Среднесуточная потребность человека в холестерине составляет 300 мг. Холестерин содержится в сливочном масле, печени, яйцах и жирных сортах сыра.

Физиологическая потребность в жирах в сутки составляет у мужчин 70-154 г, у женщин - 60-102 г.

Насыщенные жирные кислоты должны обеспечивать не более 10% суточной калорийности рациона.

Роль углеводов

Углеводы - полиатомные альдегидо- и кетоспирты, простые (моно-и олигосахариды) и сложные (полисахариды), являющиеся основным источником энергии для человека. Эти нутриенты чаще встречаются в растительных продуктах, составляя до 75% сухой массы растений, которые с помощью фотосинтеза образуют их из углекислоты и воды, находящихся в атмосферном воздухе и почве.

Углеводы должны составлять основную часть суточного рациона человека, обеспечивая 50-60% суточной калорийности рациона. Они прежде всего необходимы для нормального функционирования ЦНС и мышечной ткани.

В организме углеводы выполняют энергетическую, пластическую, биологическую и защитную функции, важнейшей является энергетическая, так как именно углеводы - основные поставщики энергии для организма. При окислении в организме 1 г углеводов освобождается 4 ккал.

Углеводы принято делить на простые и сложные. Простые углеводы, в отличие от сложных, обладают сладким вкусом.

Существует также деление углеводов на легко- и трудноусвояемые. Легко и быстро (на 95-100%) усваиваются моносахариды (глюкоза, фруктоза, галактоза) и дисахариды (сахароза, лактоза и мальтоза). Глюкоза и фруктоза присутствуют в меде, сладких плодах и ягодах, сахароза - в сахарной свекле, сахарном тростнике, лактоза - в молоке, мальтоза - продукт ферментного расщепления крахмала.

Крахмал и гликоген усваиваются хорошо, но медленнее, чем простые углеводы.

Гликоген поступает с пищей в незначительных количествах (10-15 г) с мясными и рыбными продуктами. В организме гликоген образуется из сахаров, откладываясь в печени и скелетной мускулатуре, создавая депо углеводов. Крахмал же составляет основную массу углеводов, поступающих с растительной пищей.

Основные источники крахмала - хлеб, картофель, крупы, макаронные изделия.

Клетчатка и пектины усваиваются плохо, так как в организме человека не вырабатывается фермент цитаза (целлюлаза), необходимый для их расщепления.

Общепринятым, объединяющим трудноусвояемые углеводы, является термин «пищевые, или растительные, волокна». Несмотря на отсутствие у них пищевой ценности, они обязательно должны входить в состав рациона, так как стимулируют перистальтику кишечника, участвуют в образовании пищевого комка и каловых масс, адсорбируют токсичные и канцерогенные вещества, холестерин. Богаты растительными волокнами овощи и фрукты. Средняя суточная потребность в пищевых волокнах у здорового человека составляет 20 г. Избыточное поступление пищевых волокон нежелательно, так как может привести к чрезмерно сильной перистальтике, выведению многих минеральных солей и витаминов.

Физиологическое потребление углеводов в сутки должно составлять 257-586 г.

Витамины - эссенциальные микронутриенты, участвующие в ре-гуляторном и ферментативном обеспечении большинства метаболических процессов. Эти низкомолекулярные соединения органической природы не синтезируются организмом человека. Они поступают в организм с пищей, не обладают пластическими и энергетическими свойствами, проявляя биологическое действие в малых дозах.