ДОКУМЕНТ УТРАТИЛ СИЛУ на основании приказа Минздрава Республики Татарстан от 16 марта 2022 года N 704
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ от 23 ноября 2017 года N 2441 "О внесении изменений в приказ Минздрава РТ от 26.07.2016 N 1557"
Приказываю:
Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 26.07.2016 N 1557 "Об утверждении региональных стандартов в рансфузиологии" (далее - Приказ) следующие изменения:
в приложении N 1 приказа Приложение N 4 изложить в новой редакции(Приложение).
Министр |
Приложение 4 (обязательное) согласно Приложению N 1 Приказа N 183н МЗ РФ от 02.04.2013
ТРАНСФУЗИОННАЯ КАРТА N _______________________ |
|
Дата трансфузии _______________________ |
|
Реципиент: |
Донор (ауто): |
(нужное подчеркнуть) |
|
Ф.И.О. _____________________________ |
Индивидуальный (код) N _________________________ |
N медиц. карты _________________ |
Группа крови по АВО _________________ |
Группа крови по АВО _________________ Резус _________________ |
Резус _________________ |
Фенотип _________________ антитела _________________ |
Фенотип С __ с __ D __ Е __ е __ К __ |
Мед. показания к проведению трансфузии |
(по данным этикетки) |
компонентов крови _______________________________ |
Макроскопичесая оценка крови и |
____________ Hb ______________ Ht _____________________ |
(или) ее компонента: пригодна/не |
Трансфузионный анамнез (трансфузии |
пригодна к переливанию: ____________ |
были, не были) _______________________ |
____________________________________ |
Трансфузии по индивидуальному подбору |
Результат контрольной проверки |
в прошлом (были, не были) ____________ |
группы крови донора по АВО ____________ |
Трансфузионные реакции, осложнения |
Резус ______________________________ |
______________________________________ |
|
Акушерский анамнез (количество беременностей) |
|
______________________________________ |
|
Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного и др.) |
|
______________________________________ |
|
Результат контрольной проверки группы крови по АВО _________________________ |
|
Резус ________________________________ |
|
Использованы диагностические реагенты: |
|
1. Цоликлоны следующих серий: |
|
Анти-А _______ годен до _____ Анти-АВ ______ годен до ____ Анти-В ________ годен _______ до _____ |
|
2. Цоликлон анти-D Супер серии: ______________________________ годен до ________________________ |
|
Паспорт трансфузионной среды |
Результаты проб на индивидуальную совместимость (реактив, срок годности) |
Перелита трансфузионная среда |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|
Наименование организации, заготовившей компоненты крови |
Проба на плоскости |
Наименование компонента крови |
||||
Инд. подбор крови |
||||||
Подготовка к переливанию |
||||||
Проба с 33% р-ром полиглюкина, гелевый м-од |
||||||
Дата заготовки |
Фильтрация |
|||||
Ресуспендирование |
||||||
Срок годности |
Способ и скорость трансфузии |
|||||
N контейнера |
Биологическая проба |
Объем |
||||
Продолжительность трансфузии |
с ___ |
до ___ |
||||
Объем |
Результат проведения пробы |
Осложнения во время (переливания) трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов |
||||
Наблюдение за состоянием реципиента
Ранний посттрансфузионный период |
Первые сутки после трансфузии |
|||||
Перед переливанием |
Через 1 час |
Через 2 часа |
Общий анализ мочи от ______ |
Анализ крови от _____ |
Суточный диурез |
|
Жалобы |
Введено жидкости (вместе с per os) |
|||||
Объективно |
||||||
АД |
||||||
Ps |
||||||
Т °C |
||||||
Первая порция мочи: |
||||||
цвет |
||||||
кол-во |
||||||
Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови
и ее компонентов: _________________ подпись: _______________
(ФИО) |
МЕСТО ДЛЯ ЭТИКЕТКИ |
|
Согласие реципиента на операцию переливания компонентов крови
Согласие |
реципиента на операцию переливания компонентов крови |
Я, __________________________________________________________________________________________,
получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.
Я также получил информацию об альтернативных методах лечения.
Беседу провел врач (подпись врача). "__" ________________ 20 __ г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно ____________________________________________________________ (подпись пациента)
или расписался ____________________________________________ (подпись, Ф.И.О.)
В случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно,
Решение консилиума врачей ________________________ ___________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
или подпись лечащего (дежурного) врача с последующим уведомлением должностных лиц медицинского учреждения _________________________________
Инструкция по заполнению трансфузионной карты
-
На каждое переливание реципиенту компонентов крови, в том числе аутокрови, аутокомпонентов, заполняется трансфузионная карта и вклеивается в медицинскую карту стационарного больного в виде трансфузионной карты.
-
На оборотной стороне трансфузионной карты регистрируется в установленной форме согласие реципиента на проведение трансфузии.
-
Номер трансфузионной карты указывается в соответствии с порядковым числом трансфузии реципиенту.
-
В раздел "Реципиент" вносится результат контрольной проверки перед трансфузией, группа крови реципиента по системам АВО и Резус.
-
В строке "Трансфузионный анамнез" необходимо отразить количество трансфузий и реакций на них. Если компоненты крови переливаются каждый день, указать дату предыдущей трансфузии с реакцией на нее.
-
В строке "Акушерский анамнез" - количество беременностей, родов, абортов, наличие самопроизвольных выкидышей, мертворождений, гемолитической болезни новорожденных.
-
В раздел "Донор" вносится результат контрольного переопределения группы крови донора по системе АВО. В случае переливания корректоров гемостаза и фибринолиза, а также средств коррекции иммунитета переопределение группы крови донора по системе АВО не проводится.
-
В раздел "Паспорт трансфузионной среды" данные об изготовителе, дате заготовки переписываются с этикетки трансфузионной среды. После окончания трансфузии этикетка открепляется от контейнера с компонентом крови и вклеивается на оборотную сторону трансфузионной карты.
-
В раздел "Результаты проб на совместимость" в случае совместимости пробы внести запись "совместима". При проведении процедуры индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов внести результат "совместима" в графы "Проба на плоскости", "Биологическая проба". В случае переливания корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза проводится только биологическая проба, результат "совместима" вноситься только в графу "Биологическая проба".
— в строке "Наименование" указывается наименование компонента крови в соответствии с этикеткой;
— в строке "Индивидуальный подбор крови" указывается лаборатория, учреждение, специалистами которого выполнен индивидуальный подбор;
— в строке "Подготовка к переливанию" указывается способ, температура и продолжительность подготовки трансфузионной среды к переливанию (размораживание при температуре 37 °C, согревание при комнатной температуре);
— в строке "Фильтрация" указывается тип фильтра, его изготовитель;
— строка "Ресуспендирование" заполняется при добавлении перед трансфузией в контейнер с компонентом крови 0,9% раствора натрия хлорида изотонического с указанием его объема, N серии и изготовителя;
— в строке "Объем" указывается объем перелитой трансфузионной среды (при ресуспензировании с учетом объема ресуспензирующего раствора).