^♠ — торговое наименование лекарственного средства и/или фармацевтическая субстанция

^℘ — лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

^⊗ — лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано, то есть исключено из Государственного реестра лекарственных средств

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

ЖДА — железодефицитная анемия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ЛОР (от larynx, otos, rhinos) — имеющий отношение к зеву/гортани, уху и носу

ЛФК — лечебная физическая культура

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

Оказание эффективной медицинской помощи населению РФ требует внедрения в деятельность лечебно-профилактических учреждений современной системы сестринских услуг, основанной на знании теоретических основ терапии, владении практическими навыками и умениями ухода за больными, использовании современных медицинских технологий по лечению и профилактике заболеваний внутренних органов.

Основу современного сестринского дела в терапии составляет сестринский уход. Задачи сестринского ухода — создание информационной базы данных о пациенте, идентификация потребностей пациента в сестринском обслуживании и обозначение приоритетов в сестринской помощи. Важную роль играет создание плана ухода за больным в соответствии с его потребностями, а также его реализация путем выполнения независимых, взаимозависимых и зависимых сестринских вмешательств, определение эффективности ухода по реакции пациента на эти вмешательства. Все это требует современного подхода к подготовке медицинской сестры, ориентированного на овладение общими и профессиональными компетенциями.

Практические занятия по предмету «Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи» проводят с учетом основных требований по подготовке медицинской сестры (приложение 1) и использованием разнообразных методических приемов: проблемного обучения, имитационных и неимитационных моделей профессиональной деятельности, деловой игры, работы малыми группами, индивидуально направленного обучения. Это способствует закреплению, расширению и углублению теоретических знаний, полученных студентами на лекциях и при самостоятельной подготовке.

Материал учебного пособия изложен с применением моделей сестринского ухода В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен, принятых в современной мировой медицине. По модели В. Хендерсон сестринский уход осуществляют при нарушении фундаментальных потребностей пациента, когда участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода — необходимое условие. Оценка результатов ухода по этой модели — удовлетворение каждой фундаментальной потребности пациента. Модель Д. Орэм применяют при недостаточности самоухода, когда выполняют три системы помощи: полностью компенсирующую, частично компенсирующую, консультативную. Оценка качества ухода по данной модели — возможность пациента/семьи осуществлять самостоятельный уход. Модель М. Аллен (партнерская практика) предусматривает сотрудничество медицинской сестры с пациентом/семьей по формированию здорового образа жизни и ориентирована на ее работу в системе первичной медико-санитарной помощи. Это проведение консультаций по профилактике заболеваний, сохранению здоровья у здоровых, профессиональному уходу (выполнение назначений врача, оказание реабилитационной и паллиативной помощи), сотрудничество с другими специа­листами и службами при проведении диспансеризации.

Организация практического обучения студентов сестринскому уходу в терапии реализует основные принципы преподавания. Преподаватель должен четко знать время и место проведения занятия, его вид, обоснование темы и цели занятия, квалификационные требования (знать, уметь), формируемые компетенции, объем работы, выполняемой учащимися самостоятельно, отбор демонстрируемых больных по теме занятия. Применяя обучающие, развивающие, воспитательные и методические цели, преподаватель развивает у учащихся навыки наблюдательности, анализа своих действий, клинического мышления, умение выделить главное, применять теоретические знания на практике, делать правильные выводы. Преподаватель должен воспитывать у учащихся чувство ответственности, внимательность, чуткое отношение к пациенту, сострадание, готовность быстро оказать помощь больному, настойчивость и целеустремленность в достижении цели, уверенность в своих знаниях и умениях. Используя методические приемы, преподаватель должен активизировать познавательную деятельность студентов, повышать и развивать их творческую активность, память, внимание, осуществлять межпредметные связи.

Практическое занятие должно быть оснащено наглядными пособиями: муляжами, таблицами, стендами, историями болезней, листами врачебных назначений демонстрируемым больным; тонометрами, фонендоскопами, предметами ухода; дидактическим материалом: температурными листами, бланками с результатами лабораторных и инструментальных исследований, тестами, ситуационными задачами, иллюстрациями.

Важным элементом в достижении поставленной учебной цели практического занятия служит обязательная самостоятельная подготовка студентов. Для этого преподаватель предварительно знакомит учащихся с перечнем основных вопросов практического занятия, в объеме которых должна быть осуществлена самостоятельная предварительная подготовка, указывает литературные источники.

В пособии представлена следующая схема каждого семинарско-практического занятия:

1. организационный момент — до 3 мин;
2. сообщение темы и плана занятия — до 2 мин;
3. предварительный контроль знаний/семинар — 12–13% общего времени;
4. формирование новых понятий, навыков, умений — 16–17% общего времени;
5. задание на самостоятельную работу — 10 мин;
6. самостоятельная работа — более 50% общего времени;
7. закрепление знаний — 8–9% общего времени;
8. оформление дневников — 15 мин;
9. подведение итогов занятия — 10 мин;
10. задание на дом — 5 мин.

Продолжительность практического занятия должна соответствовать требованиям федерального государственного образовательного стандарта и составлять 4–6 академических часов.

Организационный момент. Начинается практическое занятие с проверки выполнения студентами требований к подготовке аудитории и своего внешнего вида. В помещении должны быть чистота и порядок, у студентов — чистые руки, коротко остриженные ногти, шапочки, маски, перчатки, соответствующие стандарту халаты, сменная обувь. Далее преподаватель делает сообщение темы, ставит учебные цели, подчеркивает актуальность темы. Необходимо прояснить вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию. Этим достигается оптимизация у студентов памяти и внимания.

Предварительный контроль знаний осуществляют методами фронтального опроса или тестового контроля. Разбирают основные вопросы темы. Это способствует формированию приемов запоминания, смысловой группировке материала, выделению опорных пунктов.

Формирование новых понятий, умений и навыков проводят во время собеседования по основным вопросам темы, демонстрации больных по теме занятия, самостоятельной работы студентов с закрепленными больными (курации), самостоятельной работы на постах, в процедурных и манипуляционных кабинетах. К каждому практическому занятию преподаватель готовит перечень сестринских технологий манипуляций, исследований и процедур (приложение 1), которыми должен овладеть каждый студент на данном занятии или при необходимости продолжить их освоение на последующих занятиях. Студент должен методически точно выполнить алгоритм той или иной запланированной манипуляции, что достигается неоднократным повторением. По этой причине участие в проведении практических занятий опытных медицинских сестер обязательно. Постовые и процедурные медицинские сестры помогают студентам овладевать практическими навыками при выполнении манипуляций и процедур. С этой целью постовой или процедурной медицинской сестре можно поручить проведение показательных манипуляций и процедур по наблюдению и уходу за больными, особенно не выполнявшихся студентами ранее. В самостоятельной работе каждого студента должен присутствовать обучающий элемент — обсуждение с преподавателем обоснованности принимаемых решений.

Самостоятельную курацию проводят после предварительного распределения студентов и закрепления за каждым студентом больного. Учащиеся должны научиться правильно собирать информацию, использовать полученные знания по психологии и деонтологии. На этом этапе занятия преподаватель учит студентов пониманию, обоснованию и правильной формулировке проблем пациента, составлению индивидуального плана мероприятий по уходу, его реализации и оценке результатов вмешательства по реакции пациента. Студент ежедневно отражает в дневнике проблемы пациента, все изменения, происходящие в самочувствии больного, его объективном состоянии, а также элементы ухода.

Закрепление знаний проводят путем составления студентами алгоритмов манипуляций по теме занятия, подробного плана мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, их оформления в дневнике, составления и решения по заданию преподавателя проблемных ситуационных задач.

Систематизации знаний, формированию умений и навыков помогает ведение учебной документации. С этой целью учащиеся ведут дневники практических занятий, где указывают название и суммарное количество выполненных манипуляций. Манипуляцию следует оценивать, если студент ее выполнил самостоятельно. Если студент только принимал участие в ее выполнении, оценку не ставят. Выполненные манипуляции позволяют сформировать у студента умения по их выполнению. Каждая впервые самостоятельно выполненная студентом манипуляция должна быть проконтролирована преподавателем.

Задание на дом предусматривает основные вопросы темы следующего практического занятия и литературные источники. Это способствует формированию у студента внутреннего стимула к обучению, пробуждает интерес, создает эмоциональный настрой к самостоятельной работе дома.

Каждое практическое занятие лучше проводить в соответствии с темами рабочей программы и ее последовательностью. Однако в некоторых случаях преподаватель может изменить последовательность проведения занятий, например при отсутствии тематических больных, изменении места проведения занятия и т.п.

Пособие соответствует требованиям федерального государственного образовательного стандарта среднего профессио­нального образования по специальности 34.02.01. «Сестринское дело».

1.1. Цели и задачи дисциплины

Основные вопросы.

1. История сестринского ухода в терапии.
2. Развитие медицинских технологий сестринского ухода в терапии, применение новейших медикаментозных средств.
3. Применение регламентирующей документации в работе медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники и стационара.

Цели занятия.

Обучающая.

1. Ознакомить студентов с историей медицины и сестринского ухода, опытом врачей Древней Греции и России.
2. Сформировать знания о развитии медицинских технологий сестринского ухода в терапии, применении новейших методов и средств ухода за больными.
3. Сформировать умения применения регламентирующей документации в работе медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники и стационара.

Развивающая: умение выделить главное, применить полученные знания при изучении предмета.

Воспитательная: развивать чувство ответственности, сострадания к больному, формировать настойчивость и целеустремленность в достижении поставленной цели ухода, развивать уверенность в своих знаниях.

Методическая: активизировать познавательную деятельность студентов путем решения ситуационных задач; повышать и развивать творческую активность, память, внимание; осуществлять межпредметные связи по предметам: основы сестринского дела, фармакология, анатомия.

Студент должен иметь практический опыт:

• применения медицинской сестрой регламентирующей документации терапевтического отделения поликлиники и стационара.

Студент должен уметь:

• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• историю сестринского ухода в терапии;
• современные технологии сестринского ухода и новейшие медикаментозные средства в терапии;
• применение утвержденной медицинской документации.

Формируемые компетенции.

• ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход в неврологии, сестринский уход при патологии ЛОР-органовЛОР (от larynx, otos, rhinos) — имеющий отношение к зеву/гортани, уху и носу., сестринский уход при патологии органа зрения.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу за больными;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• экран.
• классная доска (меловая/маркерная).

3. Наглядные пособия: таблица «Этапы сестринского ухода». Дидактический материал: бланки историй болезни, амбулаторных карт, направлений на консультации, проведения лабораторных и инструментальных исследований, тесты (Приложение 2), ситуационные задачи (Приложение 3), иллюстрации (Приложение 4).

Место проведения. Учебная комната. Терапевтическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию, подробно останавливается на требованиях, предъявляемых к студентам во время семинарско-практических занятий (внешний вид, соблюдение деонтологических правил). Далее сообщает тему, подчеркивает ее актуальность, определяет учебные цели. Выясняет вопросы, возникшие у студентов при самостоятельной подготовке к занятию, ответы на некоторые вопросы могут быть получены после полного разбора темы. Этим достигают оптимизации памяти, внимания, межпредметных связей.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1. Понятия и термины: здоровье, болезнь, больной, этиология, патогенез, факторы риска, клиническая картина, симптом.
• Вариант 2. Понятия и термины: синдром, течение болезни, периоды болезни, основное заболевание, осложнение болезни, диагностика, клинический диагноз, прогноз.

Актуализация темы.

Основой современных знаний о заболеваниях внутренних органов служит опыт врачей Древней Греции (Гиппократ, V в. до н.э.), Средней Азии (Авиценна, Ибн-Сина, около 980–1037 гг.), России (М.Я. Мудров, 1776–1811; Г.А. Захарьин, 1829–1897; С.П. Боткин, 1832–1889; В.П. Образцов, 1849–1920; М.Д. Стражеско, 1876–1952; Г.Ф. Ланг, 1875–1948; А.Л. Мясников, 1899–1965; И.Н. Денисов, Р.Г. Оганов, Е.И. Чазов, А.Г. Чучалин и др.). Предмет «Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи» изучает причины, основные клинические проявления, принципы лечения, профилактики и ухода за пациентами при заболеваниях внутренних органов. Терапевтическим отделением больницы и/или поликлиники называют лечебное подразделение, где проводят диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов. Для правильной трактовки и понимания этих процессов применяют специальные термины и понятия. К ним относятся здоровье, болезнь, больной, этиология, патогенез, факторы риска, клиническая картина (клиника), симптом, синдром, течение болезни, периоды болезни, основное заболевание, осложнение болезни, диагностика, клинический диагноз, прогноз. К примеру, термин «здоровье» означает не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и состояние полного физического, психологического и социального благополучия. Для здоровья характерны анатомическая и функциональная целостность организма, а также достаточная приспособляемость к окружающей среде. Понятие «здоровый человек» означает состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезней и патологических состояний. Термин «практически здоровый» относится к человеку, не страдающему хроническими болезнями, перенесшему острую болезнь или травму без существенных дефектов здоровья в их исходе, а также к людям с незначительными пороками развития, не оказывающими влияния на функциональные возможности организма. Понятие «болезнь» означает патологический процесс, протекающий в организме человека в результате воздействия болезнетворных факторов (биологических, социальных, физических, иммунологических, химических и др.). Болезнь характеризуется следующим:

1. повреждением организма — нарушением анатомической целостности или функционального состояния ткани, органа, части тела;
2. реакцией организма на повреждение, то есть признаками, симптомами, синдромами, необходимыми и достаточными для болезни.

Основные требования при изучении предмета «Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: овладение специальными знаниями и умениями ухода за пациентами в поликлинике и стационаре. В области сестринского ухода в терапевтическом отделении поликлиники студент должен знать:

• основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики основных заболеваний внутренних органов;
• основные группы лекарственных препаратов, применяемых в терапии, показания и противопоказания к их применению, противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
• вопросы иммунопрофилактики;
• систему инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала;
• организацию сестринского ухода за больными на дому.

Студент должен уметь:

• осуществлять основные этапы сестринского ухода;
• выполнять требования больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала, техники безопасности и охраны труда;
• владеть техникой подготовки больных к диагностическим исследованиям, выполнять профилактические, лечебные, диагностические манипуляции и процедуры, назначаемые врачом, готовить инструменты и ассистировать врачу при проведении сложных манипуляций;
• проводить санитарно-просветительную работу среди пациентов и их родственников;
• обучать пациентов оказанию само- и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях и т.д.;
• проводить гигиеническое воспитание и обучение пациентов здоровому образу жизни (Приложение 1).

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают основные термины и понятия, применяемые в терапии, а также основные требования к работе медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники и стационара.

Практическая часть. В учебной комнате студенты изучают основные термины и понятия, специальные знания и умения для работы в терапевтическом отделении поликлиники и/или стационара. Затем в терапевтическом отделении поликлиники и стационара преподаватель знакомит студентов с работой медицинской сестры в кабинете приема пациентов участковым врачом-терапевтом, кабинетах диагностики и лечения больных в стационаре (кабинеты ультразвуковой диагностики, рентгенологический, электрокардиографический, процедурный и др.).

Задание для самостоятельной работы.

Преподаватель распределяет студентов на пары, которые должны отработать основные термины и понятия, специальные знания и умения для работы медицинской сестры в терапевтическом отделении поликлиники и стационара.

Самостоятельная работа.

Студенты отрабатывают друг с другом основные термины и понятия, специальные знания и умения для работы медицинской сестры в терапевтическом отделении поликлиники и стационара.

Закрепление знаний.

Студенты описывают в своих дневниках сущность основных терминов и понятий в терапии, основные требования к работе медицинской сестры терапевтического отделения стационара и поликлиники, решают ситуационные задачи, составляют тесты по нормативной и регламентирующей документации, применяемой в работе медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники и стационара лечебно-профилактического учреждения.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках всю проделанную на занятии работу. Это развивает внимательность, организованность, сознательное отношение к учебе. Преподаватель проверяет дневники, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого студента, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия. Это способствует формированию внутреннего стимула к обучению, пробуждает интерес, создает эмоциональный настрой для самостоятельной работы дома.

1.2. Выявление проблем пациента методами субъективного, объективного и дополнительного обследования

Основные вопросы.

1. Технологии проведения субъективного, объективного и дополнительного обследования пациента.
2. Объяснение пациенту сути вмешательств с предоставлением информации в понятном виде.

Цели занятия.

1. Отработать методы субъективного, объективного и дополнительного обследования пациента.
2. Сформировать умения анализировать полученные данные.
3. Расширить область применения практического опыта субъективного, объективного и дополнительного обследования пациента.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления выявления проблем пациента методами субъективного, объективного, дополнительного обследования.

Студент должен уметь:

• общаться с пациентом; формулировать проблемы пациента, провести и объяснить пациенту сущность субъективного, объективного и дополнительного обследования.

Студент должен знать:

• специальные термины и понятия, основные требования к работе медицинской сестры в терапевтическом отделении поликлиники и стационара, источники информации;
• методы выявления проблем пациента.

Формируемые компетенции.

• ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
• ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Схема расспроса больного», «Клиническая топография органов грудной клетки и живота», «Методика пальпации», «Методика перкуссии», «Методика аускультации», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, истории болезни демонстрируемых больных, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Учебная комната. Терапевтическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Сообщает тему занятия (как правило, студент узнает ее из задания в конце предыдущего занятия), подчеркивает ее актуальность, определяет цели занятия. Необходимо выяснить вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию, и разобрать их. Этим достигают оптимизации у студентов памяти, внимания, межпредметных связей.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Основные (главные) жалобы больного.

2. История заболевания.

3. История жизни.

4. Общий осмотр.

5. Определение свойств пульса, аускультация сердца.

6. Дополнительные лабораторные методы исследования.

• Вариант 2.

1. Дополнительные жалобы больного.

2. История заболевания.

3. История жизни.

4. Общий осмотр.

5. Пальпация, аускультация органов дыхания, кровообращения.

6. Осмотр живота.

Тестовый контроль (Приложение 2).

Ситуационные задачи (Приложение 3).

Актуализация темы.

Сестринское обследование — получение информации о состоянии здоровья пациента и создание о нем информационной базы. Это тщательный расспрос пациента (субъективный метод исследования) и физикальное обследование (объективный метод). Обследование всегда проводят по определенному плану (схеме). Источником информации служит сам пациент, а также ими могут быть члены его семьи, друзья, медицинские работники, медицинская документация, специальная медицинская литература. Субъективный метод включает разделы: общие сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество, возраст, образование, профессия, семейное положение, место работы, жительства); жалобы пациента; детальное выявление жалоб по отдельным органам и системам; анамнез (история) заболевания, история жизни. Объективное исследование пациента основано на получении информации с помощью органов чувств: зрения, слуха, обоняния, восприятия касанием, оно позволяет определить общее состояние его организма и внутренних органов. Объективный метод включает общий осмотр, детальный осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание), аускультацию (выслушивание) внутренних органов.

Дополнительные исследования включают следующее.

• Лабораторные методы:
  • общий анализ крови клинический — эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель (гемоглобин/эритроциты), лейкоциты, нейтрофилы, палочкоядерные, сегментоядерные, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч), тромбоциты;
  • общий анализ мочи — цвет, лейкоциты, кристаллы, бактерии;
  • анализ мочи по Нечипоренко — лейкоциты, эритроциты, цилиндры;
  • желудочный сок — цвет, базальная секреция, общая кислотность, свободная, связанная;
  • дуоденальное содержимое — количество, микроскопия порций А, В и С;
  • кал — форма, цвет, консистенция, запах, объем, микроскопия (слизь, кровь, нейтральный жир);
  • мокрота — цвет, консистенция, характер, примеси, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, кристаллы Шарко–Лейдена, спирали Куршманна, эластические волокна, атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, друзы актиномикоза, эозинофилы), бактериологический анализ на посев и чувствительность к антибиотикам.
• Инструментальные методы [измерение артериального давления (АД), рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография, электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография, ультразвуковая диагностика, сканирование и др.]. Точность лабораторных показателей и инструментальных исследований зависит от строгого выполнения методик подготовки пациента к исследованию, техники забора материала, его сохранения, методов выполнения исследований. Медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке пациентов к дополнительным исследованиям.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. В процессе собеседования необходимо выяснить неясные вопросы, возникшие при подготовке к данному занятию, и объяснить их. Преподаватель дополняет и корректирует ответы студентов, подчеркивая значение обследования пациента для определения целей сестринских вмешательств и планирования ухода. Предварительный контроль знаний проводят методами фронтального опроса или тестового контроля (Приложение 2). Разбирают вопросы:

• методы обследования пациента в терапевтической практике (субъективный, объективный) и их диагностическое значение;
• пальпация и ее виды;
• перкуссия — сравнительная;
• аускультация легких, сердца, живота;
• особенности сестринского обследования пациента;
• идентификация проблем пациента, планирование сестринского ухода.

Показателями общего клинического анализа крови служат количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов (в единице объема крови), процентное содержание форменных элементов (палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы), СОЭ (мм/ч).

Исследование мочи включает:

• определение физических свойств;
• химический анализ и микроскопию осадка — цвет, реакцию, количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, клеток эпителия в поле зрения и других, кристаллов, бактерий (в 1 мл мочи);
• анализ по Нечипоренко — количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл.

Исследование желудочного сока — цвет, базальная секреция, общая, свободная, связанная кислотность; исследование дуоденального содержимого — порции А, Б, С, микроскопия порций. Исследование кала включает форму, цвет, консистенцию, запах, объем, микроскопию (слизь, кровь, нейтральный жир); исследование мокроты — цвет, консистенцию, характер, примеси; микроскопию (лейкоциты, эритроциты, кристаллы Шарко–Лейдена, спирали Куршманна, эластические волокна, атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, друзы актиномикоза, эозинофилы), бактериологический анализ на посев и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования: измерение АД; рентгенологические методы (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография); ЭКГ; фонокардиография; ультразвуковая диагностика; сканирование, эндоскопия (бронхоскопия, фиброгастроскопия, ректороманоскопия, лапароскопия, цистоскопия). С помощью инструментальных методов исследования проводят функциональную диагностику: пневмотахометрию — измерение скоростных показателей функции внешнего дыхания с помощью различных приборов (спирография — пневмотахометр, пневмотахография — графическая запись скоростных показателей функции внешнего дыхания на уровне крупных, средних и мелких бронхов). Пункционная диагностика — исследуют морфологическое состояние (клетки) лимфатического узла, костного мозга, печени, почек, легкого. Рассматривают возможные проблемы пациентов при назначении и проведении исследования, планирование действий медсестры при решении таких
проблем.

Практическая часть. В учебной комнате преподаватель делит студентов на пары. Один из них выступает в роли больного. Другой в роли медицинской сестры последовательно проводит отработку методики сестринского обследования пациента [расспрос, осмотр, аускультацию легких, сердца, живота, поверхностную пальпацию живота, определение наличия отеков, исследование пульса, измерение АД, частоты дыхательных движений (ЧДД), массы тела, роста, температуры тела]. Затем студенты меняются ролями. Это позволяет учащимся научиться правильно и последовательно формулировать вопросы, выделять главное, отработать методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Затем преподаватель в палате демонстрирует на пациенте методики субъективного и объективного обследования: собирает паспортные данные, жалобы, историю настоящего заболевания и историю жизни. При разборе жалоб больного важно научить студентов правильно формулировать вопросы, чтобы они были понятны пациенту и носили последовательный характер. Жалобы излагает пациент в ответ на вопросы: «Что Вас беспокоит?», «На что Вы жалуетесь?». Каждую жалобу необходимо уточнить дополнительным вопросом. К примеру, если жалоба на боль в груди, то уточняют место локализации боли, ее иррадиацию, время появления, характер, интенсивность. При боли в эпигастральной области необходимо уточнить ее связь с приемом пищи (сразу после приема пищи или через определенное время), характер (тянущая, режущая, жгучая), интенсивность. Выделяют главные и дополнительные жалобы. К главным жалобам относят такие проявления заболевания, которые больше всего беспокоят больного в настоящий момент. Обращают внимание студентов на значение полученной информации для формулировки проблем пациента.

При рассмотрении истории развития настоящего заболевания необходимо остановиться на значении этого раздела как для правильной формулировки проблем пациента, так и для планирования мероприятий по уходу. Выясняют следующие вопросы: «Когда заболел?» или «С какого времени считаете себя больным?», «С чего началось заболевание?», «Как оно протекало?», «Обращались ли за медицинской помощью?», «Какое было назначено лечение?». Следует также уточнить, принимал ли пациент самостоятельно какие-либо лекарственные средства.

В разделе «История жизни» разбирают такие вопросы: развитие в детстве, все перенесенные заболевания и операции в хронологической последовательности, вредные привычки, в том числе избыточное потребление соли во время еды, наследственность, переносимость лекарственных средств, пищевая и лекарственная аллергия, физическая активность, семейное положение.

Непосредственное обследование (физикальное, объективное) преподаватель начинает с общего осмотра демонстрируемого больного. Дает оценку тяжести состояния, определяет положение в постели, телосложение. Питание оценивает по формуле Р. Брока или индексу массы тела Кетле. Превышение идеальной массы тела более 20% для мужчин и 25% для женщин считают избыточным. Далее определяют состояние кожи и слизистых оболочек, видимые патологические изменения (цианоз, расчесы, желтуху и др.), тургор тканей, наличие отеков, состояние лимфатических узлов. Следующий этап — проведение осмотра, пальпации и аускультации последовательно органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, щитовидной железы и опорно-двигательного аппарата. Студенты принимают участие в субъективном и объективном обследовании пациента.

В заключение преподаватель формулирует проблемы пациента, определяет приоритетную проблему, намечает цели и мероприятия по уходу. Далее преподаватель знакомит студентов с устройством и оборудованием кабинетов функциональной диагностики, клинической и биохимической лаборатории, рентгенологического кабинета и других, демонстрирует результаты лабораторных исследований, спирографии, ЭКГ, рентгенографии и других исследований у больных с различной патологией.

Задание для самостоятельной работы.

После знакомства с работой служб дополнительного обследования пациентов преподаватель закрепляет за каждым студентом отдельного больного, дает задание по его обследованию и работе по листу врачебных назначений.

Самостоятельная работа.

Студенты проводят субъективное и объективное обследование пациентов, определяют проблемы, составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем они малыми группами (по два человека) под его руководством и руководством опытных медицинских сестер отделения осуществляют уход за пациентами в палатах, работают на постах, в процедурных кабинетах, кормят постельных больных, транспортируют их в кабинеты функциональной диагностики, лечебной физической культуры (ЛФК), физиотерапии, другие лечебно-диагностические кабинеты.

Закрепление знаний.

По заданию преподавателя студенты составляют и решают ситуационные задачи по теме занятия (Приложение 3).

Оформление дневников.

Студенты оформляют в дневниках соответственно установленным требованиям всю проделанную работу. Преподаватель проверяет сестринские карты и дневники, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания

2.1.1. Сестринское обследование при заболеваниях органов дыхания. Сестринский уход при остром бронхите

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания.
2. Определение понятия «острый бронхит», причины, клинические проявления.
3. Принципы лечения и профилактики острого бронхита.
4. Сестринский уход при остром бронхите.

Цели занятия.

1. Сформировать знания студентов по порядку сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания.
2. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения острого бронхита.
3. Сформировать знания принципов лечения и профилактики острого бронхита.
4. Развивать профессиональные умения по уходу за больными при остром бронхите.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при остром бронхите.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными острым бронхитом;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острого бронхита;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при остром бронхите.

Формируемые компетенции.

• ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
• ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
• ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при остром бронхите;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных острым бронхитом.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Острый бронхит», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами клинических и биохимических анализов крови, анализов мокроты, рентгенограммы, спирограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели, поясняет вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию, дает по ним пояснения.

Актуализация темы.

При заболеваниях органов дыхания медицинская сестра проводит субъективное и объективное обследование пациентов, готовит их к лабораторным и инструментальным исследованиям. Она должна учитывать, что патологический процесс может локализоваться в верхних дыхательных путях (тонзиллиты, фарингиты, трахеиты), в нижних отделах дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии) или в плевре, что обусловливает различные клинические проявления болезни и проведение мероприятий по уходу. Нередко возникает сочетанное поражение различных органов и систем, что проявляется определенными симптомами поражения или повреждения этих органов и требует более внимательного отношения к пациенту, применения адекватных и эффективных методов ухода, средств лечения и профилактики.

Острый бронхит — острый воспалительный процесс в бронхахили бронхиолах, характеризующийся острым течением и обратимым диффузным поражением преимущественно слизистой оболочки. Обычно воспаление купируется в течение 1–2 нед, а пораженная слизистая оболочка полностью восстанавливается к концу 3–4-й недели.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение острого бронхита.

2. Основные проблемы пациента при остром бронхите.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение за больными острым бронхитом.

5. Профилактика острого бронхита.

• Вариант 2.

1. Причины острого бронхита.

2. Основные симптомы.

3. Принципы лечения.

4. Уход за больными острым бронхитом.

5. Профилактика острого бронхита с затяжным течением.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают распространенность острого бронхита, этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики. При разборе ухода за больными обсуждают использование моделей Д. Орэм, В. Хендерсон.

Практическая часть. Преподаватель демонстрирует больных с острым бронхитом. Совместно со студентами проводит осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов дыхания, выявляет и обсуждает симптомы (жесткое дыхание, сухие и влажные преходящие хрипы, уточняет их локализацию). Формулирует проблемы пациентов: лихорадка, кашель, слабость, головная боль, повышенная потливость, плохой сон. Затем обсуждает выполнение манипуляций и процедур по листу назначений врача.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого больного преподаватель закрепляет за каждым студентом пациента, дает задание по его обследованию и работе с листом врачебных назначений.

Самостоятельная работа.

Студенты проводят обследование больных, планирование мероприятий по уходу, выполняют врачебные назначения. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем они малыми группами (по два человека) под его руководством и руководством опытных медицинских сестер осуществляют уход за пациентами в палатах, работают на постах, в процедурных кабинетах, кормят постельных больных, транспортируют их в кабинеты функциональной диагностики, ЛФК, физиотерапии, другие лечебно-диагностические кабинеты.

Закрепление знаний.

Каждый студент самостоятельно составляет подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым и курируемым больными, решает ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает ошибки и недостатки, вносит соответствующие коррективы, отмечает активность и самостоятельность. Каждому студенту выставляет оценку за теоретическую подготовку, а также за практическое выполнение манипуляций, участие в разборе больных, самостоятельную работу с больными, качество ведения дневника. Делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1.2. Сестринский уход при хроническом простом бронхите

Основные вопросы.

1. Определение понятия «простой хронический бронхит», причины, факторы риска, клинические проявления.
2. Принципы лечения и профилактики простого хронического бронхита.
3. Сестринский уход при хроническом бронхите.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения простого хронического бронхита.
2. Углубить знания по диагностике и лечению простого хронического бронхита.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными простым хроническим бронхитом.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с простым хроническим бронхитом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при простом хроническом бронхите;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при простом хроническом бронхите.

Формируемые компетенции.

• ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
• ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при простом хроническом бронхите;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных простым хроническим бронхитом.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Бронхиты», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов (крови, мокроты), рентгенограммы, спирограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Сообщает тему, ставит учебные цели, выясняет вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию, и дает им объяснение.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение простого хронического бронхита.

2. Основные проблемы.

3. Принципы лечения простого хронического бронхита.

4. Наблюдение и уход.

5. Первичная профилактика.

• Вариант 2.

1. Причины простого хронического бронхита.

2. Основные симптомы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход за больными хроническим гнойным бронхитом.

5. Вторичная профилактика хронического бронхита.

Актуализация темы.

Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным раздражением дыхательных путей, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и проявляющееся кашлем с отделением мокроты на протяжении не менее 3 мес в году 2 года и более подряд при отсутствии других заболеваний, протекающих с такими же симптомами. Различают хронический бронхит первичный (самостоятельная форма) и вторичный — проявление или осложнение других болезней (например, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, уремия); фазы — ремиссия, обострение; осложнения — кровохарканье, хроническое легочное сердце, недостаточность кровообращения. При хроническом бронхите грудная клетка не изменена, в легких длительное время определяются преходящие (непостоянные) влажные хрипы при неизмененном дыхании.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают распространенность простого хронического бронхита, этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации и диспансеризации. При разборе ухода за больными обсуждают использование моделей Д. Орэм, В. Хендерсон.

Практическая часть. Преподаватель демонстрирует больных хроническим бронхитом. Совместно со студентами проводит осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов дыхания, выявляет и обсуждает симптомы (жесткое дыхание, сухие и влажные преходящие хрипы, уточняет их локализацию). Формулирует проблемы пациентов: лихорадка, кашель, отделение слизистой и слизисто-гнойной мокроты, слабость, головная боль, повышенная потливость, плохой сон. Затем обсуждает выполнение манипуляций и процедур по листу назначений врача.

Задание на самостоятельную работу.

После разбора больных по теме занятия преподаватель закрепляет за каждым студентом по одному больному для самостоятельной курации, дает задание по его обследованию и работе с его листом врачебных назначений.

Самостоятельная работа.

Студенты проводят обследование больных, формулируют проблемы пациентов, определяют приоритетность проблем, проводят планирование ухода. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После курации больных преподаватель распределяет студентов по 2–3 человека по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемное отделение, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер осуществляют сестринский уход за пациентами с использованием модели В. Хендерсон: кормят постельных больных, оказывают им помощь при физиологических отправлениях, выполняют инъекции, раздают лекарственные препараты, измеряют температуру тела, осуществляют контроль АД, ЧДД, пульса.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют перечень лекарственных средств, применяемых при простом хроническом бронхите, составляют кроссворд по теме занятия.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает ошибки и недостатки, вносит соответствующие коррективы; отмечает активность и самостоятельность. Каждому студенту выставляет оценку за теоретическую подготовку, а также оценку за практические навыки (выполнение манипуляций, участие в разборе больных, самостоятельную работу с больными, качество ведения дневника). Делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1.3. Сестринский уход при хронической обструктивной болезни легких

Основные вопросы.

1. Определение понятия «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ), причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика ХОБЛ.
3. Сестринский уход при ХОБЛ.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения ХОБЛ.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике ХОБЛ.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными ХОБЛ.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с ХОБЛ.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при ХОБЛ;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при ХОБЛ.

Студент должен знать:

• причины развития ХОБЛ;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при ХОБЛ.

Формируемые компетенции.

• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при ХОБЛ;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных ХОБЛ.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «ХОБЛ», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мокроты, рентгенограммы, спирограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию, указывает на требования, предъявляемые к студентам во время практического занятия (внешний вид, соблюдение деонтологических правил), сообщает тему, ставит учебные цели, выясняет неясные вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию, и дает им объяснение.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение ХОБЛ.

2. Основные симптомы пациентов с ХОБЛ.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение за больными ХОБЛ.

5. Первичная профилактика ХОБЛ.

• Вариант 2.

1. Факторы риска ХОБЛ.

2. Основные проблемы больных ХОБЛ.

3. Принципы длительной оксигенотерапии.

4. Уход за больными ХОБЛ.

5. Вторичная профилактика ХОБЛ.

Актуализация темы.

ХОБЛ возникает под влиянием неблагоприятных факторов (курения, запыленности, загрязненности воздуха, профессиональных вредностей, пневмонии в раннем детском возрасте, отягощенной наследственности) и характеризуется поражением центральных и периферических бронхов, альвеол и сосудов с ограничением скорости воздушного потока. Смертность от ХОБЛ среди пациентов старше 40 лет занимает 4-е место в структуре причин смерти. За последние 20 лет среди женщин уровень смертности от ХОБЛ увеличился в 2,8 раза, среди мужчин — в 1,1 раза. В России по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров количество больных ХОБЛ может составлять около 11 млн человек. Поражения паренхимы легкого и сосудов при ХОБЛ заключаются в нарушении прикрепления альвеол к бронхиолам и капиллярной системы межальвеолярных перегородок. Одновременно происходит уменьшение диаметра просвета дистальных бронхов, которые становятся основным местом сопротивления ослабленному воздушному потоку. Два основных симптома ХОБЛ — одышка и кашель, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием и/или повышенной продукцией мокроты, они присутствуют на всех этапах болезни. Тяжесть их проявления не зависит от возраста пациента, степени тяжести эмфиземы и может быть в разной степени выражена у одного пациента. У пациентов с тяжелой и далеко зашедшей формой заболевания обычно возникает гипоксическая легочная вазоконстрикция, которая приводит к дисфункции правых отделов сердца.

Основной принцип бронходилатирующей терапии больных ХОБЛ стабильного течения — применение бронхорасширяющих препаратов. Это базовая терапия. Все остальные средства и методы следует применять только в сочетании с препаратами базовой терапии. Антихолинергические препараты служат средствами первого ряда, и их назначение обязательно при всех степенях тяжести ХОБЛ. Выбор антихолинергического препарата зависит от доступности и индивидуального ответа на лечение в виде купирования симптомов и отсутствия побочных эффектов. Комбинация бронхолитиков усиливает бронхолитический эффект и снижает риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного препарата. Длительное лечение системными глюкокортикоидами не рекомендовано. Длительно действующие бронходилататоры для базовой терапии ХОБЛ в программе GOLD-2013 представлены длительно действующими антихолинергическими препаратами (тиотропия бромид) и длительно действующими β₂-агонистами (салметерол, формотерол) в качестве монотерапии и/или их сочетания, а также в составе фиксированной комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами или ингибитором фермента фосфодиэстеразы-4 — рофлумистатом^℘. На всех стадиях болезни высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке.

Профилактическое поддерживающее лечение больных ХОБЛ включает следующее:

• отказ от курения: психотерапию, реливеры с никотином (назальный спрей, пероральный ингалятор, жевательная резинка, пастилка), контроллеры (пластырь с никотином, бупропион, варениклин);
• бронходилататоры, пролонгированные β₂-агонисты (салметерол 25–50 мкг 2 раза, формотерол 4,5–12 мкг 2 раза в день, индакатерол 75–300 мкг 1 раз в день);
• холинолитики (тиотропия бромид 18 мкг 1 раз в день), теофиллин (Теопэк^♠, Теотард^♠ 200–350 мг 1–2 раза в день после еды);
• ингаляционные глюкокортикоиды;
• вакцинацию против гриппа, вакцинацию против пневмококка;
• регулярные физические нагрузки;
• при частых обострениях длительный прием антибиотиков — азитромицин по 250 мг 1 р/сут в течение года.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают распространенность ХОБЛ, этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации и диспансеризации. При разборе ухода за больными обсуждают использование моделей Д. Орэм, В. Хендерсон.

Практическая часть. Преподаватель демонстрирует больных ХОБЛ. Совместно со студентами проводит осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов дыхания, выявляет и обсуждает симптомы (жесткое дыхание, сухие и влажные преходящие хрипы, уточняет их локализацию). Формулирует проблемы пациентов: лихорадка, кашель, слабость, головная боль, одышка, ощутимое сердцебиение, повышенная потливость, плохой сон. Затем обсуждает выполнение манипуляций и процедур по листу назначений врача.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора больных по теме занятия преподаватель закрепляет за каждым студентом больного для самостоятельной курации, дает задание по его обследованию и работе с его листом врачебных назначений.

Самостоятельная работа.

Студенты проводят обследование больных, формулируют проблемы, определяют их приоритетность, проводят планирование сестринского ухода. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После курации больных преподаватель распределяет студентов по 2–3 человека по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемное отделение, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер осуществляют сестринский уход за пациентами с использованием модели В. Хендерсон: кормят постельных больных, оказывают им помощь при физиологических отправлениях, выполняют инъекции, раздают лекарственные препараты, измеряют температуру тела, осуществляют контроль АД, ЧДД, пульса.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют перечень лекарственных средств, применяемых при ХОБЛ, составляют алгоритм ухода при приступе удушья.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечая активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1.4. Сестринский уход при пневмонии

Основные вопросы.

1. Определение понятия «пневмония», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика пневмонии.
3. Сестринский уход при пневмонии.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения пневмонии.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике пневмонии.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными пневмонией.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с пневмонией.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при пневмонии.

Студент должен знать:

• причины пневмонии;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации при пневмонии;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при пневмонии.

Формируемые компетенции.

• ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
• ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при пневмонии;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных пневмонией.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Пневмонии», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов (крови, мокроты), обзорная рентгенограмма больного правосторонней верхнедолевой пневмонией, спирограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Сообщает тему и учебные цели. Необходимо прояснить вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию, и пояснить их.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины пневмококковой пневмонии.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика.

• Вариант 2.

1. Определение, причины вирусной пневмонии.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика.

Актуализация темы.

Пневмония — острое инфекционное воспалительное заболевание легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний, локализующееся в бронхах и альвеолах с наличием в альвеолах экссудата с нейтрофилами и проявляющееся рентгенологически инфильтратом. Воспалительные заболевания легких неинфекционной природы называют пневмонитами или альвеолитами. Пневмония занимает одно из ведущих мест среди всех заболеваний внутренних органов. В настоящее время по классификации Всемирной организации здравоохранения пневмонии подразделяют на внебольничные (коммунальные) и госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные), последние развиваются через 48 ч после госпитализации и позднее. Кроме того, выделяют пневмонии аспирационные и пневмонии с иммунодефицитом (врожденные или приобретенные). Клиническая картина пневмонии зависит от:

• этиологического фактора — пневмококковая, микоплазменная, легионеллезная, стафилококковая, хламидийная, вирусная и др.;
• тяжести течения болезни — легкая, средней тяжести, тяжелая, крайней тяжести;
• осложнений — абсцесс легкого, гангрена легкого, острая дыхательная недостаточность, эмпиема плевры, инфекционно-токсический шок.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают распространенность, классификацию, факторы риска, клинические проявления амбулаторной и госпитальной пневмонии, принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации пациентов с пневмонией. Обсуждают модели В. Хендерсон и Д. Орэм при проведении ухода.

Практическая часть. Преподаватель демонстрирует больного пневмонией. При сборе жалоб (кашель, наличие мокроты, ее характер, количество, цвет, консистенция) и объективном обследовании дает оценку общего состояния пациента, обращает внимание на состояние не только органов дыхания, но и других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой.
Совместно со студентами проводит осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов дыхания, выявляет симптомы — жесткое дыхание, влажные постоянные хрипы, уточняет их локализацию. Также совместно разбирают результаты дополнительных исследований: анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), мокроты (на чувствительность к антибиотикам), рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции с наличием ведущего рентгенологического признака пневмонии — интенсивного негомогенного затенения пораженной доли. Формулируют проблемы пациентов: лихорадка, озноб, кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потливость, слабость.

Обсуждают вопросы лечения (антибактериальная, симптоматическая терапия) и профилактики. Медицинская сестра ведет контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, своевременно выявляет симптомы их побочных эффектов; следит за количеством и характером мокроты; осуществляет контроль АД, ЧДД, пульса; проводит кислородотерапию, ЛФК. Также она обучает пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям и упражнениям, правилам приема лекарств; проводит беседы о значении дыхательной гимнастики, характере питания, мерах по предупреждению осложнений пневмонии.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию другого пациента, проведению, при необходимости коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование больных. Преподаватель делает поправки и замечания, при необходимости помогает определить и сформулировать приоритетную проблему и план мероприятий по уходу. После самостоятельной курации больных студенты распределяются по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они под руководством опытных медицинских сестер осуществляют уход за пациентами. Преподаватель контролирует и корректирует их деятельность.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечая активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1.5. Сестринский уход при бронхиальной астме

Основные вопросы.

1. Определение понятия «бронхиальная астма», причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика бронхиальной астмы.
3. Сестринский уход при бронхиальной астме.
4. Оказание сестринской помощи при приступе бронхиальной астмы.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения бронхиальной астмы.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике бронхиальной астмы.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными бронхиальной астмой.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с бронхиальной астмой.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при бронхиальной астме.

Студент должен знать:

• причины бронхиальной астмы;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, из­делий медицинского назначения при бронхиальной астме.

Формируемые компетенции.

• ОК 2. Организовывать собственную деятельность, вы­бирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
• ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
• ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при бронхиальной астме;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных бронхиальной астмой.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Бронхиальная астма» и «Уход за больными бронхиальной астмой», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов (крови, мокроты), спирограммы больных бронхиальной астмой; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Необходимо прояснить вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, кашля, тяжести в грудной клетке, одышки или приступов удушья, обратимыми спонтанно или под влиянием лечения. От этого тяжелого заболевания, которое может привести к смертельному исходу, страдают около 100 млн человек, что составляет около 5% жителей планеты, и распространенность бронхиальной астмы растет, особенно в развитых странах. Клиническая картина бронхиальной астмы зависит от формы (аллергическая, неаллергическая), течения (легкое интермиттирующее, легкое персистирующее, среднетяжелое, тяжелое), фазы болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), осложнений (эмфизема, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, легочное сердце).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, факторы риска бронхиальной астмы.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Клиническая картина приступа бронхиальной астмы без удушья.

4. Неотложная помощь при приступе без удушья.

5. Первичная профилактика бронхиальной астмы.

• Вариант 2.

1. Определение, причины бронхиальной астмы.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Основные симптомы и проблемы приступа с удушьем.

4. Неотложная помощь при приступе удушья.

5. Вторичная профилактика бронхиальной астмы.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «бронхиальная астма». Разбирают эпидемиологию, внутренние и внешние факторы риска, основные механизмы развития бронхиальной астмы, клинические проявления в межприступном периоде и при обострении заболевания; принципы диагностики, лечения, первичной и вторичной профилактики, реабилитации. Рассматривают элиминационные мероприятия, роль астма-школ и использование моделей В. Хендерсон, Д. Орэм при уходе за пациентом с бронхиальной астмой.

Практическая часть. Преподаватель демонстрирует больного бронхиальной астмой, обращает внимание на его жалобы (свистящее дыхание ночью или ранним утром, хрипы в груди, сухой мучительный кашель с трудно откашливаемой мокротой, приступы удушья). При сборе жалоб и объективном обследовании указывает на провоцирующие приступы факторы (триггеры): аллергены, физическое усилие, психогенные влияния. Совместно со студентами проводит осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов дыхания. Выявляет симптомы: вздутая грудная клетка, жесткое или ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Формулирует проблемы пациентов: чувство тяжести или стеснения в груди, одышка, приступы удушья, кашель сухой или с отделением мокроты, беспокойство.

Независимые сестринские вмешательства при бронхиальной астме включают оказание доврачебной помощи при приступе удушья, контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД; обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекцию, постановку горчичников, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное исследование (сбор мокроты на исследование, рентгенологическое исследование, функция внешнего дыхания и др.); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (перорально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Разбирают:

• устройство карманного ингалятора баллончикового типа — канистра с лекарственным средством, корпус с мундштуком и крышка мундштука;
• устройство пикфлоуметра — применяют для определения пиковой скорости выдоха с целью самоконтроля и определения степени тяжести приступа удушья;
• различные варианты спейсеров, небулайзеров, предназначенных для облегчения дыхательного маневра при выполнении ингаляций и профилактики кандидозного стоматита у пациентов, пользующихся ингаляционными глюкокортикоидами [беклометазон (Бекотид^♠)].

Также совместно разбирают вопросы профилактики бронхиальной астмы, обучение пациента методам самоконтроля, элиминационным мероприятиям, ведению дневника, пикфлоуметрии, оказанию самопомощи при приступе удушья.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию курируемого больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты проводят обследование больных, определяют проблемы пациентов, составляют план мероприятий по уходу. Преподаватель осуществляет контроль и оказывает необходимую методическую помощь. Затем студенты по 2–3 человека работают под его руководством и руководством опытных медицинских сестер в процедурных кабинетах, на постах, в палатах, приемном отделении, где осуществляют независимые, взаимозависимые и зависимые вмешательства по уходу за больными.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют алгоритм оказания сестринской помощи при приступе удушья, составляют алгоритм пользования ингалятором, пикфлоуметром, небулайзером, спинхалером.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечая активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1.6. Сестринский уход при остром и хроническом абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого

Основные вопросы.

1. Определение понятий «острый и хронический абсцесс легкого», «гангрена легкого» и «бронхоэктатическая болезнь», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактики деструктивных заболеваний легких, бронхоэктатической болезни.
3. Сестринский уход при деструктивных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения деструктивных заболеваний легких, бронхоэктатической болезни.
2. Углубить знания студентов по диагностике и лечению деструктивных заболеваний легких, бронхоэктатической болезни.
3. Развить профессиональные умения по уходу за больными при деструктивных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при деструктивных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при деструктивных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при деструктивных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни.

Студент должен знать:

• причины;
• клинические проявления, возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи, пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при деструктивных заболеваний легких, бронхоэктатической болезни.

Формируемые компетенции.

• ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
• ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
• ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при деструктивных заболеваниях легких;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации пациентов с деструктивными заболеваниями легких.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Бронхоэктатическая болезнь», «Абсцесс легкого», «Гангрена легких», «Лечение бронхоэктатической болезни», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мокроты, мочи, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции пациента с абсцессом правого легкого, тесты, ситуационные задачи, иллюс­трации.

Место проведения. Терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Проясняет вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Легочные нагноения (острый и хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого) представляют собой гнойный воспалительный процесс с явлениями выраженной гнойной интоксикации организма. Легочные нагноения не имеют специального возбудителя. Их возникновение часто связано с сапрофитной микрофлорой, находящейся в полости рта и дыхательных путях у практически здоровых людей. Нагноение в легком зависит от реактивности организма, состояния сопротивляемости и предрасполагающих факторов, нарушающих функции легкого. Инфекция проникает в легкое бронхогенным, лимфогенным и гематогенным путями, а также путем перехода с соседнего пораженного органа или ранения легочной ткани. Наиболее частый путь — бронхогенный. Абсцесс легкого — гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем. Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах без поражения легочной паренхимы. Мокрота при отстаивании при абсцессе и бронхоэктатической болезни всегда имеет два слоя. Гангрена легкого — обширный некроз и распад легочной ткани без четкого отграничения. В легочной ткани образуются множественные полости неправильной формы, содержащие ихорозный гной и тканевый детрит. Мокрота отвратительного, гнилостного, тошнотворного запаха, при отстаивании имеет три слоя.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины, факторы риска абсцесса легкого.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения абсцесса легкого.

4. Наблюдение и уход.

5. Первичная профилактика абсцесса легкого.

• Вариант 2.

1. Определение, причины бронхоэктатической болезни.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения бронхоэктатической болезни.

4. Неотложная помощь при легочном кровотечении.

5. Вторичная профилактика бронхоэктатической болезни.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Рассматривают этиологию, причины, факторы риска, клинические симптомы и синдромы, принципы диагностики, лечения, профилактики гнойных заболеваний легких. Обсуждают особенности сестринской помощи при гнойных заболеваниях легких, примеры дренажных положений, использование моделей В. Хендерсон и В. Орэм при уходе за пациентами.

Практическая часть. При демонстрации больных с гнойными заболеваниями легких преподаватель обращает внимание учащихся на характер жалоб: количество мокроты, ее гнойный характер, цвет, запах. Уточняет цвет кожных покровов (бледность с желтушным оттенком), форму фаланг пальцев («барабанные палочки»), связанную с хронической гнойной интоксикацией и гипоксемией. Разбирает данные осмотра грудной клетки пациентов, пальпации, перкуссии, аускультации, анализов крови, мокроты, спирографии, бронхоскопии. При рассмотрении обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции отмечает, что ведущий рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх — образование полости с горизонтальным уровнем жидкости. Разбирает бронхограмму пациента с бронхоэктатической болезнью: указывает цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные бронхоэктазы в виде округлых или овальных полостей, расположенных по ходу соответствующих бронхов. Указывает на возможные осложнения у этой группы больных и тактику медсестры при них (кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Формулирует проблемы пациентов: кашель с мокротой гнойного характера, слабость, повышенная потливость, лихорадка, озноб, головная боль, боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка, плохой сон и аппетит.

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при гнойных заболеваниях легких следует проводить с учетом возбудителя, формы заболевания и фазы воспалительных изменений в легочной ткани и бронхах, симптомов, нарушения функции внешнего дыхания, возможных осложнений. Совместно со студентами разбирают правила дренажного положения, профилактики пролежней, дезинфекции мокроты, оксигенотерапии, «культуры» кашля, дыхательной гимнастики, подготовки к бронхоскопии и бронхографии, сбора мокроты на микроскопию и чувствительность к антибиотикам. Рассматривают показания к оксигенотерапии, проведению дыхательной гимнастики, соблюдение инфекционной безопасности.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию курируемого пациента, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование закрепленных больных, определяют проблемы пациентов, составляют план мероприятий по уходу. Преподаватель осуществляет контроль и оказывает необходимую методическую помощь. Затем студенты работают под руководством опытных медицинских сестер в процедурных кабинетах, на постах, в палатах, в приемном отделении, где осуществляют независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства по уходу за больными по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют памятки по обучению пациента и его родственников правилам приема лекарственных препаратов и перечень лекарственных средств, применяемых при гнойных заболеваниях легких.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1.7. Сестринский уход при плевритах

Основные вопросы.

1. Определение понятий «сухой плеврит» и «экссудативный плеврит», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактики сухого и экссудативного плевритов.
3. Сестринский уход при сухом и экссудативном плевритах.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения сухого и экссудативного плевритов.
2. Углубить знания по диагностике и лечению сухого и экссудативного плевритов.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными сухим и экссудативным плевритом.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с сухим и экссудативным плевритами.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию с сухим и экссудативным плевритом.

Студент должен знать:

• причины плеврита;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при сухом и экссудативном плевритах.

Формируемые компетенции.

• ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.
• ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при плевритах;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных с плевритами.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Плевриты» и «Лечение плевритов», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мокроты, мочи, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции пациента с экссудативным плевритом, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения: терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Необходимо выявить вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию, и дать пояснения.

Актуализация темы.

Плеврит — воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры с образованием на их поверхности фиброзных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного) экссудата (экссудативный плеврит). Плеврит, как правило, не бывает самостоятельным заболеванием. Местный воспалительный процесс в плевре как основное проявление болезни (первичный плеврит) встречается редко (травмы, туберкулез или рак плевры). Большинство плевритов вторичны и возникают при наличии гнойно-воспалительных процессов в прилежащих (пневмония, медиастинит, абсцесс печени, паранефрит, панкреатит и др.) или отдаленных (остеомиелит, отит, синусит) органах и тканях. При сухом плеврите вследствие умеренной экссудации и удовлетворительного оттока жидкости на листках плевры образуется фибрин. При экссудативном плеврите в результате нарушения оттока жидкости в плевральной полости образуется выпот, экссудат того или иного характера. В некоторых случаях сухой плеврит может предшествовать экссудативному. Однако выпот возможен не только при плеврите. Он способен возникать при сердечной недостаточности (гидроторакс), хилотораксе (выпот — лимфа), сдавлении лимфатического протока опухолью или его повреждении. При выздоровлении жидкая часть экссудата рассасывается, а фибринозные наложения подвергаются организации с образованием плевральных шварт и сращений (спаек).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины экссудативного плеврита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика экссудативного плеврита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины сухого плеврита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика сухого плеврита.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «плеврит». Разбирают этиологию, клинические проявления сухого и экссудативного плевритов, типичные проблемы пациентов (боль, одышка, лихорадка), принципы диагностики, лечения, профилактики. Обсуждают использование моделей Д. Орэм, В. Хендерсон при оказании сестринской помощи пациентам.

Практическая часть. При демонстрации больных сухим и экссудативным плевритами преподаватель обращает внимание студентов на начало заболевания. При осмотре пациентов отмечает цвет кожных покровов, форму грудной клетки, данные пальпации, перкуссии и аускультации. Преподаватель демонстрирует результаты дополнительного обследования каждого разбираемого больного (анализы крови, мочи, мокроты, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции с типичными рентгенологическими признаками экссудативного плеврита: затенение легочного поля с косой границей, смещаемость тени при вдохе и выдохе, смещение органов средостения в здоровую сторону, данные лабораторного исследования плеврального выпота, полученного после плевральной пункции). Формулирует проблемы пациентов: боль в грудной клетке, озноб, кашель, слабость, одышка, лихорадка, головная боль, повышенная потливость, плохой сон и аппетит.

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при плевритах следует проводить с учетом возбудителя, нарушения функции внешнего дыхания, возможных осложнений. Студенты участвуют в осмотре, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов у демонстрируемых больных, ставят сестринский диагноз, участвуют в обсуждении ухода и лечения, составляют план мероприятий по уходу за пациентами.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию закрепленного пациента, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование закрепленных за ними пациентов, ставят сестринский диагноз, составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они осуществляют уход за пациентами: кормят постельных больных, оказывают им помощь при физиологических отправлениях, выполняют инъекции, раздают лекарственные препараты, измеряют температуру тела, осуществляют контроль АД, ЧДД, пульса.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют перечень лекарственных средств, применяемых при плевритах, алгоритм сестринской помощи при одышке.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.1.8. Сестринский уход при раке легкого

Основные вопросы.

1. Определение понятия «рак легкого», причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Выявление признаков неотложных состояний при раке легкого и оказание сестринской и паллиативной помощи.
3. Принципы лечения и профилактики рака легкого.
4. Сестринский уход при раке легкого.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения рака легкого.
2. Углубить знания студентов по диагностике и лечению рака легкого.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными раком легкого.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с раком легкого.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача, проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины рака легкого;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при раке легкого.

Формируемые компетенции.

• ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
• ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
• ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при раке легкого;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных раком легкого.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Рак легкого» и «Уход за больными раком легкого», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мокроты, мочи, рентгенограмма больного раком легкого, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Проясняет вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Рак легкого — злокачественная опухоль, растущая из эпителия бронхов (бронхогенный) или эпителия альвеол (альвеолярный). Среди онкологических болезней рак легкого — одна из наиболее распространенных, в РФ он занимает 2-е место после рака желудка. Среди мужчин рак легкого встречается в 6 раз чаще, чем среди женщин, преимущественно у жителей крупных промышленных центров вследствие загрязнения воздуха пылью, дымом, газами. Опухоли подразделяют на первичную и вторичную, центральную (эпителий главного, долевого, сегментарного бронха) и периферическую (эпителий мелких бронхов, бронхиол и альвеол), медиастинальную и верхушечную. Клиническая картина, лечение и уход зависят от локализации опухоли и стадии заболевания.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины, факторы риска центрального (бронхогенного) рака легкого.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Первичная профилактика рака легкого.

• Вариант 2.

1. Определение, причины альвеолярного (периферического) рака легкого.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход за больными.

5. Вторичная профилактика рака легкого.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «рак легкого». Разбирают следующие вопросы: эпидемиология, социальная значимость рака легкого, факторы риска, теории развития опухолей, клинические проявления, возможные проблемы пациентов, принципы диагностики, лечения, профилактики, контроль боли с использованием шкал, паллиативная помощь. Обсуждают использование моделей В. Хендерсон и Д. Орэм для ухода за пациентами.

Практическая часть. При демонстрации больного раком легкого преподаватель обращает внимание студентов на начало заболевания. Отмечает отсутствие жалоб в начале болезни, особенно у людей пожилого возраста. При осмотре пациента отмечает цвет кожных покровов, форму грудной клетки, данные пальпации, перкуссии и аускультации. Преподаватель демонстрирует результаты дополнительного обследования разбираемого больного: анализы крови, мочи, мокроты, бронхоскопии, рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции отмечает в левом/правом легком прикорневую тень с лучистыми краями за счет распространения опухоли по интерстициальным прослойкам. Формулирует проблемы пациентов: кашель сухой или с мокротой, одышка, похудение, боль в грудной клетке, озноб, нарушение глотания, кровохарканье, одышка, плохой сон и аппетит.

Затем подробно разбирает вопросы паллиативной помощи. Обращает внимание на особенности ухода за пациентами пожилого возраста (сопутствующие заболевания, наличие хронической легочной, сердечной недостаточности, патологии желудочно-кишечного тракта, лекарственной непереносимости). Студенты участвуют в осмотре, проводят пальпацию и аускультацию органов дыхания у демонстрируемых пациентов, ставят сестринский диагноз, участвуют в обсуждении ухода и лечения, составляют план мероприятий по первичной и вторичной профилактике рака легкого.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию закрепленного пациента, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование своих пациентов, определяют проблемы, составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем преподаватель распределяет студентов по 2–3 человека по постам, процедурным кабинетам, палатам, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер отделения осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют памятки для родственников по уходу за больным, перечень лекарственных средств, применяемых при раке легкого, алгоритм сестринской помощи при спонтанном пневмотораксе.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивировкой.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2. Сестринский уход при заболеваниях органов кровообращения

2.2.1. Электрокардиография, техника регистрации электрокардиограммы

Основные вопросы.

1. Определение понятия «ЭКГ».
2. Электрокардиограф, устройство, соблюдение правил использования аппаратуры в ходе лечебно-диагностического процесса.
3. Регистрация данных ЭКГ и распознавание ее технических нарушений.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание понятий «ЭКГ», «электрокардиограф», «электрокардиограмма».
2. Овладеть техникой регистрации электрокардиограммы.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления регистрации электрокардиограммы в 12 отведениях.

Студент должен уметь:

• осуществлять подготовку аппарата ЭКГ к работе;
• подготовить пациента к регистрации данных ЭКГ;
• осуществлять регистрацию данных ЭКГ в 12 отведениях.

Студент должен знать:

• зубцы и интервалы нормальной электрокардиограммы;
• условия регистрации данных ЭКГ;
• правила работы и технику безопасности при регистрации данных ЭКГ;
• алгоритм регистрации данных ЭКГ;
• основы анализа электрокардиограммы.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• аппарат ЭКГ;
• учебное пособие для студентов по регистрации данных ЭКГ и основам их анализа;
• презентация, учебный фильм по регистрации и основам анализа ЭКГ.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Схема устройства электрокардиографа», секундомер, тонометр, фонендоскоп, кушетка, спирт, вата, лейкопластырь. Дидактический материал: электрокардиограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Кабинет функциональной диагностики.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Проясняет вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Данные ЭКГ (электрокардиограмму) регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников тока или электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5 м от электрических проводов. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента вшитую в постель металлическую сетку, которая должна быть заземлена. Для регистрации электрических токов, возникающих в работающем сердце, на внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают специальные четыре пластинчатых электрода, на грудь устанавливают один или несколько (при многополюсной записи) грудных электродов. Для этого используют резиновую грушу-присоску. Электроды соединяются с электрокардиографом проводами. Красный провод всегда накладывают на правую руку; желтый — на левую руку; зеленый — на левую ногу; черный («нейтральный») — на правую ногу. Каждое отведение образуется парой электродов: I стандартное — электродом правой руки и левой руки; II стандартное отведение — электродом правой руки и левой ноги; III стандартное отведение — электродом левой руки и левой ноги. Усиленные отведения от конечностей: aVR — электродом от правой руки и «объединенным» электродом, составленным из электродов всех трех конечностей (обеих рук и левой ноги); aVL — электродом от левой руки и «объединенным» электродом; aVF — электродом от левой ноги и «объединенным» электродом. Грудные отведения (V₁–V₆) образуются электродом, накладываемым на различные участки грудной клетки, и «объединенным» электродом. V₁ — первое грудное отведение, грудной электрод расположен в четвертом межреберье у правого края грудины; V₂ — в четвертом межреберье у левого края грудины; V₄ — в пятом межреберье по среднеключичной линии; V₃ — электрод расположен ровно посередине между V₂ и V₄; V₅ — в пятом межреберье по передней подмышечной линии; V₆ — в пятом межреберье по средней подмышечной линии слева.

Электрокардиограмма состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. В течение фазы покоя (диастолы) записывается изоэлектрическая линия (между Т и Р). Зубцы представляют собой отклонения от изоэлектрической линии вверх или вниз и записываются в течение фаз электрической систолы сердца. Каждый зубец начинается от изолинии, имеет восходящее колено, вершину, нисходящее колено и заканчивается при переходе в изолинию или при переходе в сегмент систолы. Зубец положительный, если он направлен вверх от изолинии, и отрицательный — если идет вниз. На нормальной электрокардиограмме есть зубцы P, Q, R, S, T, U. Зубец R всегда положительный. Зубцы P, T, U в большинстве случаев также положительны. Зубцы Q и S — отрицательны. QRS — желудочковый комплекс. Зубцом Q называют первый отрицательный зубец желудочкового комплекса, зарегистрированный раньше первого зубца R. Остальные отрицательные зубцы комплекса QRS являются зубцами S. Сегмент P–Q — между окончанием Р и началом Q. Сегмент R–S–Т — между зубцами S и T, при отсутствии S — между зубцами R и Т. Сегмент P–Q в большинстве случаев расположен так же, как сегмент Т–Р (на уровне изолинии). Отсчет отклонения того или иного сегмента от изолинии (в миллиметрах) следует проводить, положив линейку на уровне сегментов Т–Р или P–Q двух соседних циклов.

Определение продолжительности зубцов и интервалов производят по показателям отметчика времени циркулем (0,02; 0,04; 0,05 и 0,1 с). Величину интервала определяют по числу интервалов отметчика времени во II стандартном отведении. Частоту ритма сердца подсчитывают на электрокардиограмме, исходя из времени на один сердечный цикл (R–R). При подсчете число интервалов отметчика времени, уместившихся в R–R, умножают на их продолжительность. Затем частоту сердечных сокращений (ЧСС) высчитывают по формуле: ЧСС=60/R–R. Обычно это делают по таблицам. Если R–R между всеми циклами равны или не более 0,1 с, то ритм правильный. При неправильном ритме подсчитывают число QRS, зарегистрированных за определенный промежуток времени (например, за 3 с). Умножая этот результат на 20 (60 с:3=20 с), вычисляют ЧСС. При неправильном ритме можно ограничиться определением максимальной и минимальной ЧСС. Минимальное значение ЧСС определяют по продолжительности наибольшего R–R, а максимальное — по наименьшему R–R.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Подготовка пациента к регистрации данных ЭКГ.

2. Характеристика основных отведений ЭКГ.

3. Наложение электродов при регистрации данных ЭКГ.

• Вариант 2.

1. Подготовка аппарата ЭКГ к работе.

2. Характеристика основных зубцов и интервалов электрокардиограммы.

3. Техника подключения проводов к электродам при регистрации данных ЭКГ.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают историю создания электрокардиографа, роль В. Эйнтховена и значение ЭКГ для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, получение информационного согласия пациента, типы ЭКГ-аппаратов, принцип устройства ЭКГ-аппарата, скорости регистрации данных ЭКГ, условия проведения регистрации данных ЭКГ, технику безопасности пациента и медсестры, подготовку пациента к исследованию, получение информационного согласия пациента, стандартные ЭКГ-отведения, понятие о нормальной электрокардиограмме, буквенное обозначение данных ЭКГ.

Практическая часть. Совместно с преподавателем в кабинете функциональной диагностики разбирают и отрабатывают технику регистрации данных ЭКГ. В местах наложения электродов кожу необходимо обезжирить спиртом, электроды покрыть специальной токопроводящей пастой. К каждому электроду присоединяют специальный маркированный провод: правая рука — красный цвет, левая рука — желтый, левая нога — зеленый, правая нога — черный (заземление), грудной электрод — белый. При 6-канальном аппарате (запись одновременно в 6 грудных отведениях) к электроду V₁ подключают провод с красным наконечником, к V₂ — желтый, к V₃ — зеленый, к V₄ — коричневый, к V₅ — черный, к V₆ — синий или фиолетовый. Выбор усиления электрокардиографа: усиление каждого канала электрокардиографа подбирают, чтобы напряжение 1 мВ вызвало отклонение гальванометра и регистрирующей системы на 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт. Запись электрокардиограммы осуществляют при спокойном дыхании. Сначала записывают стандартные отведения (I, II, III, III вдох), затем усиленные от конечностей (aVR, aVL, aVF) и грудные (V₁–V₆). В каждом отведении регистрируют не менее 4 циклов. Данные ЭКГ регистрируют при скорости движения ленты 50 мм/с.

Задание для самостоятельной работы.

Студенты получают задание по самостоятельной регистрации данных ЭКГ друг на друге.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно под контролем преподавателя проводят проверку готовности электрокардиографа к работе, подготовку места наложения электродов, регистрацию данных ЭКГ и оформление ленты электрокардиограммы.

Закрепление знаний.

Студенты составляют алгоритм регистрации данных ЭКГ в 12 отведениях, алгоритм определения сердечного ритма на электрокардиограмме, решают ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.2. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов кровообращения. Сестринский уход при острой ревматической лихорадке

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения.
2. Определение понятия «острая ревматическая лихорадка», причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
3. Принципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки.
4. Сестринский уход при острой ревматической лихорадке.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание порядка сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения.
2. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения острой ревматической лихорадки.
3. Сформировать знания принципов лечения и профилактики острой ревматической лихорадки.
4. Развивать профессиональные умения по уходу за больными острой ревматической лихорадкой.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при острой ревматической лихорадке.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при острой ревматической лихорадке;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острой ревматической лихорадки;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации больных острой ревматической лихорадкой;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
• ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
• ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при острой ревматической лихорадке;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных острой ревматической лихорадкой.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Острая ревматическая лихорадка», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, электрокардиограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Обсуждает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

В диагностике и лечении болезней сердечно-сосудистой системы используют субъективный и объективный методы исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация), а также ряд дополнительных методов. Подготовку пациентов к проведению этих исследований обеспечивает медицинская сестра.

Физикальное обследование включает осмотр (цианоз, одышка, набухание шейных вен, пульсация периферических сосудов), пальпацию верхушечного толчка сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульса (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение), аускультацию сердца (тоны ясные, приглушенные, глухие, не определяются, расщепление, раздвоение, добавочные; шум — систолический, диастолический, функциональный, органический; ритм — правильный, неправильный, бради-, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»); лабораторные методы исследования (общий развернутый анализ крови, мочи; биохимическое исследование крови — общий белок, α-, β-, γ-фракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий и др.); инструментальные методы исследования [измерение и суточное мониторирование АД, данных ЭКГ, фонокардиографии, эхокардиографии, рентгенологическое исследование, велоэргометрия, ультрасонография артерий, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, ангиография, компьютерная томография, шаговая проба].

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) — системное воспалительное инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца (эндокарда, миокарда, перикарда), а также крупных суставов, центральной нервной системы, кожи. Среди болезней системы кровообращения ревматизм бывает главной причиной приобретенных пороков сердца. Поражения суставов при острой ревматической лихорадке в настоящее время возникают редко. В возникновении болезни решающее значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А, который играет роль пускового механизма болезни. Находится он в большинстве случаев в очагах хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит). Большое значение имеет генетическая (наследственная) предрасположенность к ревматизму.

Первичная атака острой ревматической лихорадки возникает преимущественно в молодом возрасте. Женщины болеют в 2,5–3 раза чаще мужчин. В развитии заболевания выделяют три периода. Первый (2–3 нед после острой или обострения хронической инфекции) характеризуется бессимптомным или малосимптомным течением (легкое недомогание, артралгии, увеличение СОЭ), когда происходит иммунологическая перестройка организма. Во втором периоде происходит формирование болезни, которая проявляется кардитом, полиартритом, хореей, пневмонитом, поражением других органов и систем. Третий период — разнообразные проявления возвратной ревматической лихорадки с латентной, острой, подострой, затяжной или непрерывно рецидивирующими формами болезни.

Основу терапии острой ревматической лихорадки составляет система трехэтапного лечения: стационар–поликлиника–курорт. Фармакотерапию в активную фазу болезни проводят по назначению лечащего врача. Бензилпенициллин вводят в первые 10 дней по 2–4 млн ЕД/сут внутримышечно в 4 приема. Затем вводят в мышцу 1,5 млн ЕД бензатина бензилпенициллина + бензилпенициллина прокаина (Бициллина-5^♠) с последующим введением каждые 28 дней ежемесячно в течение 3 лет при отсутствии порока сердца и 5 лет при наличии порока сердца. Индометацин (Бруфен^♠) и другие нестероидные противовоспалительные средства дают больным в постоянной не снижающейся дозе в течение всего времени пребывания в стационаре и 1 мес после выписки. Суточная доза индометацина обычно составляет 75–100 мг, его принимают в 3 приема строго после еды. При приеме индометацина возможны следующие осложнения: головокружение, головная боль, нарушения желудочного пищеварения (изжога, боль в желудке). О появлении осложнений необходимо сообщить лечащему врачу. При неэффективности указанного лечения в комплексную терапию добавляются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) в дозе 10 мг/сут и более, которые принимаются в 2 приема (утром и после обеда — строго после еды); препараты хинолинового ряда [хлорохин (Делагил^♠), резохин^℘, гидроксихлорохин (Плаквенил^♠) по 1 таблетке (0,25 г) в сутки в течение 6–12 мес и более]. Иммунодепрессанты [меркаптопурин, азатиоприн (Имуран^♠), хлорамбуцил (Хлорбутин^♠)] назначают в индивидуальных дозах только при непрерывно рецидивирующем течении болезни.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Острая ревматическая лихорадка, определение, факторы риска.

2. Принципы лечения ревматизма.

3. Наблюдение и уход за больными.

4. Первичная профилактика острой ревматической лихорадки.

• Вариант 2.

1. Острая ревматическая лихорадка, определение, основные симптомы и проблемы.

2. Принципы лечения.

3. Наблюдение и уход за больными.

4. Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают анатомо-физиологические данные органов кровообращения, основные жалобы пациентов, симптомы и синдромы, факторы риска, показатели объективного и дополнительных методов обследования, эпидемиологию и этиологию острой ревматической лихорадки, клинические проявления, принципы диагностики, лечение, первичную и вторичную профилактику. Также обсуждают возможные проблемы пациента (дефицит информации о заболевании, боль в области сердца и/или суставов, одышка, лихорадка, отеки, ощутимое сердцебиение, страх инвалидизации), использование моделей В. Хендерсон и Д. Орэм при осуществлении сестринского ухода.

Практическая часть. При демонстрации больного обращают внимание на тяжесть общего состояния, цвет кожных покровов, тургор тканей. Подчеркивают, что часто ревматический эндокардит протекает в сочетании с миокардитом, с болями и неприятными ощущениями в области сердца, одышкой, сердцебиением, повышенной потливостью, субфебрильной температурой тела по вечерам, при аускультации отмечают глухие тоны сердца, шум на верхушке, нарушение ритма. Возможны и признаки недостаточности кровообращения (отеки, цианоз, хрипы в легких, увеличение печени). Подчеркивают значение полученных результатов для определения приоритетной проблемы, составления плана наблюдения и ухода, реализации плана и оценки полученных результатов. Совместно с преподавателем разбирают результаты дополнительного исследования. Формулируют проблемы пациентов: ощутимое сердцебиение, кашель, одышка, слабость, боли в сердце или за грудиной, перебои в работе сердца, головная боль.

Уход и лечение включают четкое выполнение назначений врача, оказание доврачебной помощи при острой сосудистой и сердечной недостаточности, контроль переносимости противоревматической терапии, проверку передач родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и суточного диуреза; проведение ЛФК. Также медицинская сестра проводит беседы о правилах двигательного режима в активную фазу болезни; о правилах приема лекарственных препаратов; о значении систематической бициллиномедикаментозной профилактики; обучает больных и их родственников уходу (самоуходу). Обращает внимание на особенности ухода за больными с отеками, одышкой, кашлем. Студенты участвуют в обследовании пациента, определяют проблемы пациентов, обсуждают уход и лечение, составляют план мероприятий по первичной и вторичной профилактике.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию закрепленного пациента, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно под контролем преподавателя проводят обследование больных, определяют проблемы, составляют план ухода. Затем они работают под его руководством и руководством опытных медицинских сестер в процедурных кабинетах, на постах, в палатах, приемном отделении, где осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению врача: внутримышечные инъекции, внутрикожную пробу на чувствительность к антибиотикам, исследование пульса, взятие крови из вены; обеспечивают инфекционную безопасность.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при острой ревматической лихорадке и алгоритм постановки пробы на переносимость к пенициллину.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.3. Сестринский уход при пороках сердца

Основные вопросы.

1. Определение понятия «порок сердца», причины, клинические проявления митрального и аортального стенозов и недостаточности, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактики пороков сердца.
3. Сестринский уход при пороках сердца.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения пороков сердца.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике пороков сердца.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными пороками сердца.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с пороками сердца.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при пороках сердца;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при пороках сердца.

Студент должен знать:

• причины пороков сердца;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при пороках сердца.

Формируемые компетенции.

• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при пороках сердца;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных с пороками сердца.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Приобретенные пороки сердца», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, электрокардиограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Рассматривает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Порок сердца — анатомические изменения клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Различают врожденные и приобретенные пороки. Врожденные пороки сердца — дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, открытый артериальный (боталлов) проток, поражения клапанов аорты или легочной артерии (более 40 нозологических форм). Приобретенные пороки сердца — приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики. Формирование порока продолжается 1–3 года. Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия, самый распространенный приобретенный порок сердца. Причины: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка и др.). Если отверстие сужено более чем вдвое, увеличивается давление в левом предсердии, происходит его декомпенсация. Развиваются застой в малом круге кровообращения, перегрузка и декомпенсация правого желудочка с последующим застоем в большом круге кровообращения. Митральная недостаточность — приобретенные морфологические изменения митрального клапана (деформация и укорочение створок клапана), сопровождающиеся нарушением его функции и гемодинамики. Причины: ревматизм (75%), атеросклероз, инфекционный эндокардит, системные болезни соединительной ткани. Фармакотерапия при пороках сердца направлена на лечение основного заболевания (ревматизма, атеросклероза и др.), увеличение сократительной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена, удаление из организма избыточного количества жидкости, устранение аритмий, улучшение обменных процессов в миокарде.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины врожденных пороков сердца.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика врожденных пороков сердца.

• Вариант 2.

1. Определение, причины приобретенных пороков сердца.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика приобретенных пороков сердца.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают определение приобретенных и врожденных пороков сердца, гемодинамику при митральных пороках, стадии компенсации и декомпенсации пороков, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики, возможные проблемы пациента (например, одышка, сердцебиение, кровохарканье, кашель, отеки), выбор моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. Для демонстрации желательно подобрать больного с комбинированным пороком сердца. Беседуя с пациентом, преподаватель заостряет внимание учащихся на характерных жалобах (резкая слабость, одышка, боли в области сердца, тахикардия, перебои в сердце). Выявляет заболевания, предшествующие развитию порока сердца (чаще это ревматизм). При осмотре больного учащиеся должны обратить внимание на его вынужденное положение (ортопноэ), бледность кожных покровов, набухание вен шеи при кашле, цианоз, периферические отеки. При перкуссии и аускультации отмечают увеличение границ сердца, наличие шумов в сердце, глухость тонов. Исследуя пульс, учащиеся должны определить малый, частый и аритмический его характер. Необходимо ознакомить студентов с признаками застойных явлений в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки, асцит. Необходимо указать, что самочувствие больных с пороками сердца способно внезапно ухудшиться, может развиться сердечная астма, особенно в ночное время. Экстренная помощь в таких случаях: успокоить пациента, дать ему увлажненный кислород, вызвать врача, следить за АД, ЧДД, пульсом. Подчеркивают значение полученных результатов для определения приоритетных проблем, составления плана наблюдения и ухода за больным, реализации плана и оценки полученных результатов. Совместно с преподавателем разбирают результаты дополнительного исследования. Эхокардиография позволяет оценить состояние клапанов и полостей сердца, стенок желудочков и предсердий, выявить изменения крупных сосудов, наличие жидкости в полости перикарда, оценить сократительную функцию миокарда и др. Обращают внимание студентов на особенности ухода за больными с отеками, одышкой, кашлем. Студенты участвуют в осмотре, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов у демонстрируемых больных. Совместно с преподавателем формулируют проблемы пациентов: сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, боли и перебои в работе сердца, кашель сухой или с мокротой, асцит, кровохарканье. При осмотре больного, разборе симптомов, оценке тяжести больного и заболевания необходимо соблюдать деонтологические правила, деликатность. Обсуждение таких вопросов лучше проводить вне палаты. Также обсуждают план мероприятий по уходу и наблюдению.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию закрепленного пациента, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно под контролем преподавателя проводят обследование закрепленных больных, определяют проблемы, составляют план ухода. Затем они работают под его руководством и руководством опытных медицинских сестер в процедурных кабинетах, на постах, в палатах, в приемном отделении, где осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению лечащего врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют план ухода за больными с пороками сердца.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивировкой, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.4. Сестринский уход при гипертонической болезни

Основные вопросы.

1. Определение понятия «артериальная гипертензия» (АГ), причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактики гипертонической болезни.
3. Сестринский уход при гипертонической болезни.
4. Выявление признаков гипертонического криза и оказание сестринской помощи.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения гипертонической болезни.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике гипертонической болезни.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными гипертонической болезнью.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при гипертонической болезни;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию больных гипертонической болезнью по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при гипертонической болезни.

Студент должен знать:

• причины гипертонической болезни;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при гипертонической болезни.

Формируемые компетенции.

• ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
• ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства.
• ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при гипертонической болезни;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных с гипертонической болезнью.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Гипертоническая болезнь», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, электрокардиограммы больных гипертонической болезнью; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Первичную АГ считают величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Частота возникновения АГ в популяции зависит от распространенности и интенсивности воздействия факторов риска — наследственных, некорригируемых и потенциально устранимых. АГ страдает более половины всего взрослого населения экономически развитых стран. АГ наносит огромный ущерб здоровью населения, так как является наиболее выраженным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие первичной (эссенциальной) АГ детерминировано множеством взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и других факторов, и состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в гипертоническую болезнь.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины гипертонической болезни.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика гипертонической болезни.

• Вариант 2.

1. Определение, причины вторичной АГ.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика вторичной АГ.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают эпидемиологию, факторы риска, механизмы развития заболевания, клинические проявления гипертонического криза (I–II тип), доврачебную помощь при гипертоническом кризе, принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. Обсуждают проблемы пациентов при гипертонической болезни, модели В. Хендерсон, Д. Орэм при осуществлении сестринской помощи.

Практическая часть. При демонстрации больных следует подробно остановиться на жалобах и анамнезе жизни, акцентируя внимание студентов на факторах риска, способствующих развитию гипертонической болезни: злоупотребление соленой пищей, гиподинамия, избыточная масса тела, курение, употребление алкоголя, неправильные поведенческие реакции, пребывание в стрессовых ситуациях. Из анамнеза нужно выяснить состояние здоровья родителей. При объективном исследовании характеризуют пульс, сердечный толчок, акцент II тона на аорте, цифровые показатели АД и пульсового давления. Совместно с преподавателем разбирают результаты дополнительного исследования (общего анализа крови, мочи, ЭКГ, фонокардиографии, эхокардиографии, рентгеноскопии органов грудной клетки, биохимического исследования крови, заключения окулиста). На основании полученных данных формулируют проблемы пациентов: боли и перебои в области сердца, ощутимое сердцебиение, головная боль, шум в голове, в ушах, головокружение, снижение зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка, отеки, цианоз, нарушение сна, раздражительность, чувство тревоги.

Обсуждают план мероприятий по уходу и наблюдению. Обращают внимание на особенности ухода за больными с отеками, одышкой, подчеркивают, что у больных пожилого возраста в результате АГ и атеросклероза быстро развивается недостаточность мозгового, коронарного и почечного кровообращения, ухудшается кровоснабжение сетчатки глаза. При разборе принципов лечения необходимо рассказать о методах нелекарственного воздействия (коррекция факторов риска, диетотерапия, двигательная активность, фитотерапия, физиотерапия, психотерапия, аутотренинг) и фармакотерапии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, препараты центрального действия). При разборе гипертонического криза следует подробно остановиться на вопросах тактики медсестры во время оказания доврачебной помощи: успокоить, создать абсолютный физический и психический покой (выключить яркий свет, устранить громкие звуки), вызвать врача, поставить горчичники, приготовить горячую ножную ванну, положить холодный компресс на голову; осуществлять контроль АД, ЧДД, пульса; приготовить лекарственные препараты: клонидин (Клофелин^♠), нифедипин (Коринфар^♠), азаметония бромид (Пентамин^♠), фуросемид (Лазикс^♠). Следует отметить, что больному не следует сообщать высокие цифровые показатели АД, это сделает лечащий врач, если сочтет необходимым.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию закрепленного пациента, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно под контролем преподавателя проводят обследование закрепленных больных, ставят сестринский диагноз, составляют план ухода. Затем они распределяются по 2–3 человека и работают под его руководством и руководством опытных медицинских сестер в процедурных кабинетах, на постах, в палатах, в приемном отделении, где осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению лечащего врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивировкой.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.5. Сестринский уход при атеросклерозе

Основные вопросы.

1. Определение понятия «атеросклероз», причины, факторы риска, клинические проявления.
2. Принципы лечения и профилактики атеросклероза.
3. Сестринский уход при атеросклерозе.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения атеросклероза.
2. Сформировать знания о принципах лечения и профилактике заболевания.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными при атеросклерозе.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при атеросклерозе.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными при атеросклерозе;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины атеросклероза;
• клинические проявления атеросклероза;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации больных атеросклерозом;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при атеросклерозе.

Формируемые компетенции.

• ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
• ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными атеросклерозом», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при атеросклерозе;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных атеросклерозом.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Атеросклероз», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, электрокардиограммы больных атеросклерозом; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Атеросклероз — хроническое заболевание сосудов эластического и мышечно-эластического типов, характеризующееся нарушением жирового обмена, отложением и накоплением в интиме сосудов липопротеидов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием на внутренней оболочке холестериновых бляшек. Выделяют четыре стадии: 1-я стадия — долипидная; 2-я стадия — липидная; 3-я стадия — атеросклероз; 4-я стадия — атерокальциноз. Протекает волнообразно. При прогрессировании заболевания нарастает жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается количество бляшек и жировых полосок. В период ремиссии вокруг липопротеидов происходят разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция. В результате постепенно развивается клиническая картина поражения грудного или брюшного отдела аорты, брыжеечных, почечных, венечных (коронарных) артерий или недостаточности кровообращения органа, питаемого артерией (например, мозг, конечности).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины атеросклероза.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика атеросклероза.

• Вариант 2.

1. Определение, причины атеросклероза аорты.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика атеросклероза аорты.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «атеросклероз». Разбирают эпидемиологию, социальную значимость, факторы риска, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и профилактики атеросклероза. Обсуждают проблемы пациента, модели В. Хендерсон, Д. Орэм при осуществлении сестринской помощи.

Практическая часть. Демонстрируя больного атеросклерозом, преподаватель должен подробно остановиться на жалобах и анамнезе жизни. Необходимо акцентировать внимание студентов на факторах риска, способствующих развитию болезни: злоупотребление жирной и соленой пищей, гиподинамия, избыточная масса тела, курение, употребление алкоголя, неправильные поведенческие реакции, стрессовые ситуации. Из анамнеза нужно выяснить наследственный фактор. При объективном обследовании совместно со студентами оценивают общее состояние больного, характеризуют пульс, изменение сердечного толчка, акцент II тона на аорте, показатели АД и пульсового давления. Также разбирают результаты дополнительного обследования (ЭКГ, рентгенологического исследования коронарных сосудов — ангиографии, позволяющей определить место и степень сужения просвета коронарной артерии, биохимического исследования уровня липопротеидов и холестерина). Студенты участвуют в осмотре пациента, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов у демонстрируемых больных. На основании полученных данных они формулируют проблемы пациентов: давящая, жгучая боль за грудиной, в животе, области сердца, затруднение глотания, ощутимое сердцебиение, головокружения, обморочные состояния, похолодание и онемение стоп.

Затем обсуждают план мероприятий по уходу и наблюдению.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию курируемого больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование закрепленных пациентов, определяют проблемы, с учетом приоритетности проблем ставят цели сестринских вмешательств, составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. По завершении курации больных преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер осуществляют уход за пациентами: участвуют в кормлении больных, их транспортировке в лечебные и диагностические кабинеты, выполняют другие лечебные и диагностические процедуры по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют план беседы с пациентами о рациональном питании и памятку пациенту о профилактике атеросклероза.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.6. Сестринский уход при ишемической болезни сердца, стенокардии

Основные вопросы.

1. Определение понятий «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) и «стенокардия», причины, факторы риска, клинические проявления.
2. Принципы лечения и профилактики стенокардии.
3. Сестринский уход при стенокардии.
4. Выявление признаков приступа стенокардии и оказание сестринской помощи.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения стенокардии.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике стенокардии.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными стенокардией.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами со стенокардией.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными стенокардией;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при стенокардии.

Студент должен знать:

• причины стенокардии;
• клинические проявления стенокардии;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при стенокардии.

Формируемые компетенции.

• ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
• ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при ИБС «Стенокардия»;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных стенокардией.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Стенокардия» и «Уход за больными стенокардией», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, электрокардиограммы больных стенокардией; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

ИБС — поражение мышцы сердца различной степени тяжести (некроз, дистрофия, сократительная дисфункция и др.) вследствие нарушения равновесия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой. Основная причина болезни — атеросклероз венечных (коронарных) сосудов. Коронарная недостаточность может развиваться также при ревматическом коронарите, васкулитах, системных заболеваниях, врожденных аномалиях коронарных сосудов, тромбозах и тромбоэмболиях, при гипертрофии миокарда, например при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией, гипертонической болезни. Основные формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, которые обусловливают всю клиническую картину заболевания. Стенокардия — краткосрочные приступообразно возникающие ощущения сдавления, беспокойства или боли в грудной клетке, иррадиирущие в плечо, лопатку, шею, язык, зубы, челюсть, живот, связанные с физической или эмоциональной нагрузкой, снимающиеся покоем или приемом нитратов. Симптомы стенокардии считают стабильными, если они возникают более нескольких недель без значительного ухудшения. Стенокардию считают нестабильной, когда происходит внезапное увеличение тяжести существовавшей ранее стенокардии без какой-либо очевидной причины или стенокардия появилась впервые при относительно низкой физической нагрузке или в покое. Впервые возникшая стенокардия у больного с наличием многих факторов риска очень опасна. Эта форма стенокардии часто связана с трещиной или разрывом атеросклеротической бляшки.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины стабильной стенокардии.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения во время приступа стенокардии.

4. Профилактика стабильной стенокардии.

• Вариант 2.

1. Определение, причины нестабильной стенокардии.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения в межприступном периоде.

4. Профилактика нестабильной стенокардии.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятий «ИБС» и «стенокардия». Разбирают клиническую картину стенокардии, функциональные классы, неотложную помощь при приступе стенокардии, принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации. Обсуждают использование моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. Демонстрируя пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией, преподаватель должен подробно остановиться на жалобах, анамнезе болезни и жизни пациента, акцентируя внимание студентов на факторах риска, способствующих развитию болезни: злоупотребление соленой пищей, гиподинамия, избыточная масса тела, курение, употребление алкоголя, неправильные поведенческие реакции, пребывание в стрессовых ситуациях, наследственный фактор. При объективном обследовании совместно со студентами оценивают общее состояние больного, характеризуют пульс, цифровые показатели АД и пульсового давления. Совместно с преподавателем разбирают результаты дополнительного исследования (липопротеиды и общий холестерин крови). Отмечают, что характерные ЭКГ-признаки приступа стенокардии — смещение сегмента ST верх или вниз от изоэлектрической линии, форма сегмента ST становится уплощенной или выпуклой в сторону смещения, зубец Т становится равносторонним, заостренным, отрицательным или положительным («коронарным»). Студенты участвуют в осмотре пациента, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов. На основании полученных данных они формулируют проблемы пациента: боль за грудиной, в области плеча, левой лопатки, иррадиирующая в зубы, нижнюю челюсть, сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера, страх смерти, перебои в работе сердца, приступы одышки, приступы кашля, возникающие на фоне нагрузки.

Затем студенты обсуждают с преподавателем план мероприятий по уходу. Подробно разбирают вопросы оказания доврачебной помощи во время приступа стенокардии: успокоить пациента, создать ему удобное положение, дать таблетку нитроглицерина под язык, поставить горчичники на область сердца, дать увлажненный кислород, вызвать врача, приготовить необходимые препараты, которые могут потребоваться при неэффективности нитроглицерина [таламонал^℘, дроперидол, фентанил, тримеперидин (Промедол^♠), морфин, атропин в ампулах]. Нитроглицерин (Нитроминт^♠) — современное эффективное антиангинальное средство из группы нитратов в виде дозированного аэрозоля. Впрыскивание одной дозы проводят при задержке дыхания под язык в положении лежа или сидя. Необходимо указать на особенности течения приступа у пациентов пожилого возраста (стертое, малосимптомное течение) и оказания им неотложной помощи (учет сопутствующих заболеваний, уменьшенные дозы, медленное введение препаратов, постоянное наблюдение). Далее следует подробно остановиться и обсудить с учащимися вопросы ухода за больным и лечения: лечебно-охранительный режим, лечебное питание, контроль суточного диуреза, лекарственная терапия (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты), деонтологическая тактика.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию закрепленного пациента, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование пациентов, определяют проблемы, составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После самостоятельной курации больных преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер выполняют назначенные врачом манипуляции и процедуры.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы с пациентом по применению лекарственных средств при стенокардии.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.7. Сестринский уход при инфаркте миокарда

Основные вопросы.

1. Определение понятия «инфаркт миокарда», причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Организация и оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда.
3. Принципы лечения и профилактика инфаркта миокарда.
4. Сестринский уход при инфаркте миокарда.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения инфаркта миокарда.
2. Углубить знания студентов по диагностике и лечению инфаркта миокарда.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными инфарктом миокарда.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с инфарктом миокарда.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при инфаркте миокарда;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача, проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины инфаркта миокарда;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при инфаркте миокарда.

Формируемые компетенции.

• ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
• ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ
  по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при инфаркте миокарда;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных инфарктом миокарда.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Инфаркт миокарда», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с клиническими и биохимическими анализами крови, мочи, электрокардиограммы больных инфарктом миокарда; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы, развившийся в результате стойкого нарушения венечного кровообращения вследствие тромбоза коронарной артерии. Очаг некроза может быть большим по величине (крупноочаговый инфаркт), малым (мелкоочаговый инфаркт), проникать через всю толщу стенки желудочка (трансмуральный). Исходом инфаркта миокарда становится рубцевание очага некроза с образованием постинфарктного кардиосклероза. Развивается инфаркт миокарда чаще у мужчин зрелого возраста. После 60 лет инфаркт встречается с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Клиническая картина зависит: 1) от периода инфаркта миокарда (острейший — от 30 мин до 2 ч; острый — образование некроза с миомаляцией, от 2 ч до 14 дней; подострый — замещение некротической ткани грануляционной, до 4–8 нед от начала болезни; постинфарктный — максимальная адаптация миокарда, до 3–6 мес от начала болезни); 2) варианта болезни (болевой, астматический, гастралгический, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомный, коллаптоидный, комбинированный); 3) осложнений (кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, тромбоэндокардит, острая аневризма сердца, разрыв миокарда и тампонада сердца, нарушение ритма и проводимости, синдром Дресслера, атония кишечника и мочевого пузыря, желудочные кровотечения, психические нарушения).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение инфаркта миокарда.

2. Основные симптомы и проблемы типичной (ангинозной) формы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Первичная профилактика инфаркта миокарда.

• Вариант 2.

1. Причины инфаркта миокарда.

2. Основные симптомы и проблемы атипичного варианта.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Определение понятия «инфаркт миокарда», этиология, распространенность, клинические варианты (типичная болевая и атипичная формы), принципы диагностики (ЭКГ, лабораторные исследования), лечение, профилактика, реабилитация, диспансерное наблюдение. Обсуждают применение моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. Проводят знакомство учащихся с работой блока интенсивной терапии. Беседуя с больным, преподаватель обращает внимание студентов на характерные жалобы, особенности начала заболевания, причины, факторы риска, вредные привычки, характер выполняемой работы, особенности режима труда и отдыха, двигательной активности, режима питания. Учащиеся оценивают общее состояние больного, положение, телосложение; проводят подсчет и определяют характер пульса, ЧДД, измеряют температуру тела, АД. Преподаватель обращает внимание учащихся на результаты дополнительного обследования (ЭКГ, биохимические тесты).

В развитии инфаркта миокарда выделяют четыре стадии, которые характеризуются определенными изменениями на ЭКГ. I стадия, ишемическая, продолжается от 30 мин до 2 ч с момента возникновения инфаркта и характеризуется появлением монофазной кривой («кошачья спинка»). Патологический (глубокий) зубец Q в это время может еще не возникнуть. II стадия, острая, продолжается от 2 ч до 14 дней и характеризуется формированием глубокого и широкого зубца Q, с постепенным снижением сегмента ST к изолинии. III стадия, подострая, продолжается до 4–8 нед, сохраняется патологический зубец Q, сегмент ST снижается к изолинии, формируется глубокий отрицательный («коронарный») зубец Т. IV стадия, рубцевания, продолжается до 3–6 мес, на ЭКГ обязательно присутствует патологический зубец Q. При подозрении на инфаркт миокарда определяют в крови больного тропонин-Т как специфический маркер повреждения миокарда трижды: при поступлении, через 8 ч и 16–24 ч; в настоящее время применяют «ТРОПТ-сенситив». Обсуждение результатов обследования проводят вне палаты, соблюдая правила деонтологии. Формулируют проблемы пациентов: боль за грудиной давящего, сжимающего характера, иррадиирующая в левое плечо, руку, шею, челюсть, зубы, лопатку, не снимающаяся нитроглицерином, резкая слабость, головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка.

Преподаватель объясняет тактику поведения и роль медсестры в остром периоде инфаркта. Больному необходимо создать покой, вселить уверенность в благоприятный исход заболевания. При возникновении осложнений изложить последовательность применения лекарственных средств, их дозы. Преподаватель подробно разъясняет меры доврачебной помощи при аритмии, синкопальном обмороке, кардиогенном шоке, сердечной астме, отеке легких. Указывает, что чем старше больной, тем чаще у него развиваются аритмии, приводящие к нарушению кровообращения и неблагоприятному исходу. Учащиеся должны знать, что длительное пребывание в строгом постельном режиме не только ведет к возникновению пролежней, но и отрицательно влияет на компенсаторные возможности организма, способствует развитию застойных явлений в легких, тромбозов, эмболий, инфекции мочевыводящих путей, недержанию мочи, атрофии мышц. В то же время медсестра должна уметь объяснить больному опасность самовольного изменения режима двигательной активности (поворачиваться в постели, садиться, ходить по палате), приема запрещенных продуктов. Разбирая вопросы ухода, следует указать, что при инфаркте миокарда ведущая роль принадлежит медсестре, от нее требуются высокая квалификация, внимание и ответственность при выполнении врачебных назначений. Важное место в лечении инфаркта миокарда занимают антикоагулянтная, фибринолитическая, антиагрегантная терапия. Далее преподаватель знакомит учащихся с реабилитацией больных на этапах: стационар–реабилитационный центр–санаторий–поликлиника. При этом подчеркивает значение не только медицинской, но и психологической, физической и социальной реабилитации

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование закрепленных пациентов, определяют проблемы, с учетом приоритетности проблем составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем они работают на постах, в процедурных кабинетах, палатах, где осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению врача с соблюдением инфекционной безопасности пациента и персонала отделения.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Контроль и оценка результатов обучения.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.8. Сестринский уход при острой сосудистой недостаточности

Основные вопросы.

1. Определение понятия «острая сосудистая недостаточность», причины, клинические проявления.
2. Организация и оказание сестринской помощи при острой сосудистой недостаточности.
3. Принципы лечения и профилактики острой сосудистой недостаточности.
4. Сестринский уход при острой сосудистой недостаточности.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения острой сосудистой недостаточности.
2. Сформировать знания о принципах лечения и профилактике.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными при острой сосудистой недостаточности.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при острой сосудистой недостаточности.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при острой сосудистой недостаточности;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острой сосудистой недостаточности;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации больных с острой сосудистой недостаточностью;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при острой сосудистой недостаточности;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных с острой сосудистой недостаточностью.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Обморок» и «Кардиогенный шок», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, электрокардиограммы больных с острой сосудистой недостаточностью; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Острая сосудистая недостаточность — состояние, возникающее в результате внезапного первичного уменьшения кровенаполнения артериального русла, проявляющееся в виде обморока, коллапса и шока. Приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, в первую очередь мозга.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточности мозгового кровообращения. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости.

Коллапс — клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся уменьшением объема циркулирующей крови, снижением АД без потери сознания.

Шок — резкое снижение объема циркулирующей крови, нарушение микроциркуляции, развитие гипоксии, приводящее к тяжелым органным изменениям и угнетению всех жизненных функций организма. В течении шока выделяют короткую эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение) фазы. Торпидная фаза шока по тяжести подразделяется на три степени. При 1-й степени возникают резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, умеренный пот. Пульс 90–100 в минуту, удовлетворительных качеств, систолическое АД в пределах 90–60 мм рт.ст., сознание ясное. Диурез в норме. При 2-й степени состояние средней тяжести или тяжелое, резкая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, систолическое АД 60–40 мм рт.ст., сознание спутанное. Диурез резко снижен. При 3-й степени состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные, систолическое АД в пределах 50–40 мм рт.ст. или не определяется, сознание спутанное с переходом в кому, анурия.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины обморока.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика обморока.

• Вариант 2.

1. Определение, причины шока.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика шока.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятий «обморок», «коллапс», «кардиогенный шок». Разбирают причины, клинические проявления, неотложную доврачебную помощь, принципы диагностики, лечения и профилактики острой сосудистой недостаточности. Обсуждают применение моделей сестринского дела В. Хендерсон, Д. Орэм при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. Проводят знакомство учащихся с работой блока интенсивной терапии. Учащиеся под руководством преподавателя оценивают общее состояние больного, положение, телосложение, состояние сознания; выявляют изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Студенты самостоятельно определяют изменения внешнего вида больных при острой сосудистой недостаточности (бледный цвет кожных покровов, слизистых оболочек глаз, губ, характер дыхания, ЧДД, АД, пульс). Затем учащиеся знакомятся с результатами дополнительного исследования крови, мочи, ЭКГ и др. Проблемы пациентов при обмороке и коллапсе: резкая слабость, головокружение, шум в голове, онемение конечностей, бледность кожных покровов, снижение АД,

Уход при обмороке. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обрызгать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, проветрить помещение, дать увлажненный кислород, согреть (к рукам и ногам приложить грелки). При восстановлении сознания дать горячий чай.

Уход при коллапсе. Как можно быстрее ликвидировать причину, вызвавшую коллапс. Уложить пациента горизонтально без подушки, приподнять ножной конец кровати и опустить головной конец. Согреть больного (укрыть одеялом, приложить к ногам грелки, дать выпить горячий чай). Терапия должна быть направлена на повышение тонуса сосудов — ввести парентерально кофеин, никетамид (Кордиамин^♠), фенилэфрин (Мезатон^♠), эпинефрин (Адреналин^♠), норэпинефрин (Норадреналин^♠), допамин (Дофамин^♠), преднизолон. В тяжелых случаях необходимо восполнение объема циркулирующей крови. С этой целью внутривенно капельно назначают декстран [ср. мол. масса 50 000–70 000] (Полиглюкин^♠), декстран [ср. мол. масса 30 000–40 000] (Реополиглюкин^♠), изотонический раствор натрия хлорида под контролем АД и по возможности центрального венозного давления. Также внутривенно вводят сердечные средства [уабаин (Строфантин-Г^♠), Коргликон^♠], проводят оксигенотерапию. Проблемы пациентов при шоке: резкая слабость, адинамия, спутанное сознание, заторможенность, артериальная гипотензия, тахикардия, олигурия или анурия, тошнота, рвота, бледность кожных покровов.

Уход при шоке. Обеспечить физический и психический покой. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом. Согреть больного. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород. Лечение прежде всего необходимо направить на ликвидацию причин шока. При кардиогенном шоке — введение обезболивающих средств, вазопрессоров, при низком центральном венозном давлении — декстран [ср. мол. масса 50 000–70 000] (Полиглюкин^♠), декстран [ср. мол. масса 30 000–40 000] (Реополиглюкин^♠). При анафилактическом шоке — обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0,1% раствором эпинефрина (Адреналина^♠), наложение жгута выше инъекции или укуса, внутривенное введение эпинефрина (Адреналина^♠), преднизолона, восполнение сосудистого русла.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование пациентов, определяют проблемы, с учетом их приоритетности составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После самостоятельной курации больных преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при обмороке, коллапсе, шоке.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.9. Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

Основные вопросы.

1. Определение понятия «острая сердечная недостаточность», причины, клинические проявления.
2. Организация и оказание сестринской помощи при острой сердечной недостаточности.
3. Принципы лечения и профилактики острой сердечной недостаточности.
4. Сестринский уход при острой сердечной недостаточности.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения острой сердечной недостаточности.
2. Сформировать знания о принципах лечения и профилактике.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными при острой сердечной недостаточности.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при острой сердечной недостаточности.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при острой сердечной недостаточности;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острой сердечной недостаточности;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации больных с острой сердечной недостаточностью;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при острой сердечной недостаточности;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных с острой сердечной недостаточностью.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Сердечная астма» и «Отек легких», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови и мочи, электрокардиограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Острая сердечная недостаточность — внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушению внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Чаще всего выражениями острой сердечной недостаточности бывают сердечная астма и отек легких. Приступ сердечной астмы возникает при тяжелой АГ, тяжелых аортальных пороках сердца и диффузных миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, митральном стенозе, высокой легочной гипертензии, чрезмерно интенсивной физической нагрузке с внезапной остановкой мышечной деятельности (у спортсменов во время соревнований). Застой крови в интерстициальной ткани легких при его прогрессировании сопровождается пропотеванием в просвет альвеол серозной жидкости, что приводит к альвеолярному отеку легких, появлению мокроты розового цвета. Реже встречается правожелудочковая недостаточность. Развивается она при инфаркте правого желудочка, спонтанном пневмотораксе, эмболии крупной ветви легочной артерии. Проявляется правожелудочковая недостаточность сильнейшим диффузным цианозом, одышкой, сердцебиением, перебоями в работе сердца, слабостью, снижением АД, частым пульсом, увеличением печени, отеками.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины сердечной астмы.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика сердечной астмы.

• Вариант 2.

1. Определение, причины отека легких.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика отека легких.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятий «острая сердечная недостаточность», «сердечная астма», «отек легких». Разбирают причины, клинические проявления, неотложную доврачебную помощь, принципы диагностики, лечения и профилактики острой сердечной недостаточности. Рассматривают вопросы применения моделей сестринского дела В. Хендерсон, Д. Орэм при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. Данное занятие тесно связано с предыдущими занятиями по кардиологии. Учащиеся вновь посещают блок интенсивной терапии и самостоятельно определяют изменения внешнего вида больных при острой сердечной недостаточности (бледный цвет кожных покровов, слизистых оболочек глаз, губ или их выраженный цианоз, характер дыхания). Под руководством преподавателя оценивают общее состояние, вынужденное положение больного, уровень сознания; выявляют изменения со стороны дыхательной (приступы удушья, влажные хрипы в легких) и сердечно-сосудистой (нарушения ритма, слабый пульс, снижение АД) систем. Затем студенты знакомятся с результатами дополнительного исследования крови, мочи, ЭКГ и других инструментальных исследований. Формулируют проблемы пациентов: кашель сначала сухой, затем с пенистой мокротой, удушье, слабость, цианоз, тахикардия, перебои в работе сердца.

Подробно разбирают вопросы ухода. При левожелудочковой недостаточности: обеспечить покой, положение ортопноэ с опущенными ногами, освободить от стесняющей одежды, успокоить, проветрить помещение, наложить жгуты на три конечности с последующей сменой через 30 мин; обеспечить оксигенотерапию через аппарат Боброва со спиртом (пеногасителем); сделать горячую ножную ванну (с горчицей). По назначению врача для понижения возбудимости дыхательного центра ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина и 0,5 мл 0,1% раствора атропина; для улучшения сократительной способности миокарда — сердечные гликозиды [уабаин (Строфантин-Г^♠), Коргликон^♠]. При митральном стенозе сердечные гликозиды противопоказаны, в таких случаях внутривенно вводят фуросемид (Лазикс^♠), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [эналаприл (Энап^♠)]. Для разгрузки малого круга кровообращения, особенно при АД более 150 мм рт.ст., вводят внутривенно аминофиллин (Эуфиллин^♠), препараты нейролептаналгезии, фуросемид (Лазикс^♠), нитраты, ганглиоблокаторы. Лечение отека легких на фоне низкого АД представляет большие трудности — применяются большие дозы глюкокортикоидов, нитроглицерин капельно на фоне капельной инфузии допамина (Дофамина^♠), допустимо введение небольших доз аминофиллина (Эуфиллина^♠) и фуросемида (Лазикса^♠). При правожелудочковой недостаточности, вызванной тромбоэмболией легочной артерии, медицинская сестра ассистирует врачу (готовит шприцы, стерильный материал, катетеры, растворы) при введении в легочную артерию через катетер фибринолитиков [стрептокиназы (Стрептазы^♠), урокиназы], которые расплавляют эмбол и вызывают реканализацию. Во всех случаях медицинская сестра проводит мониторирование ЧДД, АД, пульса, следит за физиологическими отправлениями, удобным положением в постели, обеспечивает оксигенотерапию через пеногаситель, проводит освобождение полости рта, глотки, трахеи от пенистой мокроты (грушей, электроотсосом).

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование закрепленных пациентов, определяют проблемы, с учетом приоритетности проблем составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем они работают на постах, в процедурных кабинетах, палатах, приемном покое, где осуществляют выполнение манипуляций и процедур по листу назначений врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют план ухода при сердечной астме и отеке легких.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.2.10. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Основные вопросы.

1. Определение понятия «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН), причины, клинические проявления.
2. Принципы лечения и профилактики ХСН.
3. Сестринский уход при ХСН.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения ХСН.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике ХСН.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными ХСН.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с ХСН.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при ХСН;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при ХСН.

Студент должен знать:

• причины ХСН;
• клинические проявления ХСН;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при ХСН.

Формируемые компетенции.

• ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
• ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при ХСН;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации пациентов с ХСН.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «ХСН», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, электрокардиограммы, тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

ХСН — неспособность сердца снабжать ткани кровью и кислородом на уровне, соответствующем их потребностям в покое или при легкой физической нагрузке. Заболевания, приводящие к ХСН: ИБС, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, АГ, системные заболевания соединительной ткани, обменные и эндокринные болезни, лекарственные и токсические поражения. Снижение сократительной функции левого желудочка при достаточном притоке крови к сердцу и сохраненной функции правого желудочка сопровождается увеличением конечного диастолического объема и давления левого желудочка. Вслед за этим возрастают объем и давление в левом предсердии и легочных венах. В ночное время, в горизонтальном положении, когда происходит увеличение притока крови к сердцу, может развиться интерстициальный отек легких (сердечная астма), а при пропотевании жидкой части крови в альвеолы — альвеолярный отек легких. Начальная (компенсированная, НI) стадия проявляется сердцебиением и одышкой при значительной физической нагрузке, эти симптомы сохраняются дольше, чем у здорового человека, подвергающегося той же нагрузке. Симптомы могут исчезать без медикаментозного лечения. При второй А стадии (НIIА) застойные явления выражены, но ограничены одним кругом кровообращения (по правожелудочковому или левожелудочковому типу). Слабость, ощутимое сердцебиение, одышка, быстрая утомляемость возникают при незначительной физической нагрузке. Акроцианоз, влажные хрипы в нижних отделах легких, отеки на стопах и лодыжках обеих ног, умеренное увеличение печени — симптомы нарастают к концу дня и исчезают после ночного отдыха. Адекватное лечение может привести к значительному улучшению сердечной деятельности. Вторая Б стадия (HIIБ) характеризуется застойными явлениями, которые распространяются на оба круга кровообращения. Возникают интенсивная одышка при небольшом физическом или эмоциональном напряжении, ортопноэ. Влажные хрипы в легких приобретают более стойкий и распространенный характер, расширены яремные вены, печень увеличена, отеки, асцит и/или выпот в плевральной полости (гидроторакс). В результате лечения застойные явления могут уменьшаться. Третья стадия (НIII) — конечная, дистрофическая стадия. Присоединяются изменения в эндокринной системе, кардиальная кахексия. Лечение может лишь несколько улучшить общее состояние.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины ХСН.

2. Основные симптомы и проблемы больных при ХСН I стадии.

3. Принципы лечения больных при ХСН I стадии.

4. Наблюдение и уход за больными при ХСН I стадии.

5. Профилактика ХСН.

• Вариант 2.

1. Определение, причины ХСН.

2. Основные симптомы и проблемы больных при ХСН III стадии.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход за больными при ХСН III стадии.

5. Профилактика ХСН.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «ХСН». Разбирают причины, медико-социальное значение и этиологию ХСН, классификацию по стадиям и функциональным классам (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация, 1964), клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики. Обсуждают типичные проблемы пациентов и использование моделей сестринского дела при уходе за пациентами.

Практическая часть. Во время демонстрации больных необходимо обратить внимание на жалобы пациентов, историю заболевания и жизни, количество госпитализаций по поводу данного заболевания, неэффективность амбулаторного лечения, вредные привычки и другие факторы риска. При объективном обследовании учащиеся под руководством преподавателя оценивают общее состояние, положение, телосложение, состояние сознания; выявляют изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Затем они знакомятся с результатами дополнительного исследования крови, мочи, ЭКГ и др. Формулируют проблемы пациентов: одышка, ощутимое сердцебиение, перебои в работе сердца, кашель, отеки, увеличение живота, цианоз, слабость, плохой сон и аппетит.

Далее разбирают принципы лечения ХСН: улучшение сократительной функции миокарда, улучшение кровотока в сердечной мышце, увеличение толерантности к физической нагрузке. Разбирают группы лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, мочегонные, сердечные гликозиды), их дозы, кратность приема, побочные эффекты.

Медицинская сестра обеспечивает их правильный прием больными. При тяжелых формах ХСН назначают спиронолактон в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, другими диуретиками и сердечными гликозидами, что приводит к гипокалиемии и требует постоянного контроля содержания калия в плазме крови на протяжении всего периода лечения. Здесь необходима диета с увеличением калийсодержащих продуктов (например, курага, изюм, чернослив и др.). Назначают средства, корригирующие электролитный обмен, и препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Калия хлорид принимают внутрь в виде 10% раствора по 50–60 мл, в виде таблеток по 0,5–1,0 г. Калия аспарагинат + магния аспарагинат (Панангин^♠) назначают внутрь по 1–2 драже 3 раза в день после еды или внутривенно по 10 мл струйно, медленно в 20–30 мл 5% раствора декстрозы (Глюкозы^♠). «Поляризующий раствор», состав: на 200 мл 20% раствора декстрозы (Глюкозы^♠) 8–10 ЕД инсулина, 100 мл 4% раствора калия хлорида, 5–10 мл 25% раствора магния сульфата. Раствор вводят в вену капельно. Противопоказания для применения препаратов калия — почечная недостаточность, наличие брадиаритмий. Оксигенотерапию проводят в виде ингаляций кислорода с помощью носового катетера или лицевой маски. В каждом случае преподаватель подробно разбирает вопросы общего ухода за больным (режим двигательной активности, лечебное питание, контроль суточного диуреза, уход за кожей и слизистыми оболочками, профилактика пролежней, паллиативная помощь пациенту в терминальной стадии ХСН).

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование закрепленных пациентов, определяют проблемы, с учетом приоритетности проблем составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем они работают на постах, в процедурных кабинетах, палатах, в приемном покое, где осуществляют независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства по листу врачебных назначений.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3. Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения

2.3.1. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Сестринский уход при остром и хроническом гастритах

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
2. Определение понятия «гастрит», причины, факторы риска, клинические проявления гастритов.
3. Принципы лечения и профилактика больных острым и хроническим гастритом.
4. Сестринский уход при остром и хроническом гастрите.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание порядка сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
2. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения острого и хронического гастрита.
3. Углубить знания студентов по диагностике и лечению больных гастритом.
4. Развивать профессиональные умения по уходу за больными гастритами.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с гастритом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными гастритом;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• проводить реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача, проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины гастрита;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента с гастритом;
• организацию и оказание сестринской помощи при гастрите;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при гастрите.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при гастритах;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных гастритами.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Острый гастрит», «Хронические гастриты», «Промывание желудка» и «Фракционное зондирование желудка», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, желудочного содержимого, данными фиброэзофагогастродуоденоскопии; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Острый гастрит — воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. К развитию острого гастрита приводят различные причины: химические, физические, термические, бактериальные раздражители, острые пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции, лекарственные воздействия (салицилатов, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных препаратов), алиментарные (употребление недоброкачественной, трудноперевариваемой пищи), соединения тяжелых металлов; острые и хронические инфекционные процессы (брюшной тиф, дизентерия, туберкулез), аллергия. Основные признаки острого гастрита: постепенное нарастание общей слабости, неприятного вкуса во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области. Развиваются острые диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые возникают через 4–12 ч после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с изменением ее структуры, прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций. Клиническая картина зависит от состояния кислотообразующей функции желудки и фазы заболевания. При хроническом гастрите с повышенной секрецией больные предъявляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастральной области после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность, плохой сон, лабильность настроения, быструю утомляемость, слюнотечение, запоры. При явлениях секреторной недостаточности в клинической картине преобладают диспептические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты, изжоги. Беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие после еды, через несколько минут. Характерны обложенный язык, разлитая болезненность в эпигастральной области. В настоящее время наиболее информативным подтверждением диагноза служат результаты гастроскопии и гастробиопсии.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины острого гастрита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика острого гастрита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины хронического гастрита.

2. Основные симптомы и проблемы хронического гастрита с повышенной и пониженной секреторной функцией.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика хронического гастрита.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «гастрит». Разбирают эпидемиологию, классификацию, причины, факторы риска, клинические проявления, проблемы пациентов, принципы диагностики, лечения, профилактики гастритов. Обсуждают применение моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. При демонстрации больного острым гастритом преподаватель объясняет методику сбора жалоб, их характер, связь с приемом пищи, методику сбора анамнеза заболевания, последовательность задаваемых вопросов. Из анамнеза жизни следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, переносимость лекарственных препаратов. Формулируют проблемы пациентов: слабость, нарушение аппетита, неприятный вкус во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, нарушение стула, быстрая утомляемость.

При обсуждении принципов лечения острого гастрита необходимо указать на ограничение физической активности в 1-й день болезни, воздержание от приема пищи, а также прием антацидов и обезболивающих препаратов. Назначают обильное питье. Осуществляют промывание желудка теплым раствором калия перманганата (1:10 000) или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната. После промывания желудка при отсутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое слабительное (20–30 г магния сульфата или натрия сульфата). Голодание проводят не менее 1–2 сут, затем назначают стол № 0 (чай с лимоном, слизистый суп) с последующим переходом на диеты № 1а, 1б, 1. При жидком стуле назначают диету № 4а, лоперамид (Имодиум^♠; сначала 2 капсулы, затем после каждого жидкого стула — 1 капсула). Пища должна быть протертой, полужидкой, ее следует принимать небольшими порциями (по 50–60 мл) 5–6 раз/сут. Больные должны соблюдать постельный режим. Целесообразна седативная терапия: валерианы лекарственной корневища с корнями, мяты перечной листьев масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат (Корвалол^♠), фенобарбитал + этилбромизовалерианат (Валокордин^♠). При обезвоживании проводят внутривенную капельную инфузию изотонического раствора натрия хлорида, раствора калия хлорида + кальция хлорида + магния хлорида + натрия гидрокарбоната + натрия хлорида + повидона-8 тыс. (Гемодеза^♠), 5% раствора декстрозы (Глюкозы^♠). На область желудка 2–3 раза в день кладут теплую грелку, согревающий компресс (на 30–40 мин). По назначению врача проводят спазмолитическую терапию [дротаверин (Но-шпа^♠), папаверин)]. При признаках инфекции (гипертермия, лейкоцитоз) назначают антибактериальные препараты [антибиотики, нитрофурановые препараты, ко-тримоксазол [сульфаметаксозол + триметоприм] (Бисептол^♠) и др.]. В большинстве случаев к 5–7-му дню наступает выздоровление. Затем обсуждают вопросы профилактики (нормализация режима труда и отдыха, питания, устранение вредных привычек, ЛФК, овладение элементами психотерапии).

При разборе больных хроническим гастритом с повышенной и пониженной секрецией внимание студентов акцентируют на вышеперечисленных жалобах (см. раздел «Актуализация темы). Медикаментозная терапия включает антациды [аира корневища + висмута субнитрат + келлин + крушины ольховидной кора + магния карбонат + натрия гидрокарбонат + рутозид (Викалин^♠), аира обыкновенного корневища + висмута субнитрат + крушины ольховидной кора + магния карбонат + натрия гидрокарбонат (Викаир^♠)] или гели [алгедрат + магния гидроксид (Алмагель^♠)] 3–4 раза в день через 1–2 ч и на ночь. При болевом синдроме назначают холинолитические препараты периферического действия [атропин, белладонны листьев экстракт (Красавки экстракт^♠), платифиллин]. Для устранения диспептических явлений, связанных с моторными нарушениями, назначают метоклопрамид (Церукал^♠, Реглан^♠). Назначают также антихеликобактерные препараты [оксациллин, ампициллин, офлоксацин (Таривид^♠), фуразолидон], современные блокаторы водородных рецепторов гистамина [циметидин (Гистодил^♠), ранитидин (Ранисан^♠, Зантак^♠), фамотидин] и ингибиторы H⁺, K⁺-АТФазы или так называемые ингибиторы протонной помпы (омепразол по 0,02–0,04 г 1 раз в день, вечером перед сном). При гастрите с пониженной секрецией не рекомендованы продукты, вызывающие бродильные процессы (цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград), и продукты, требующие усиленного пищеварения (баранина, свиное сало, сливки, сметана). С целью стимуляции секреции назначают инозин (Рибоксин^♠), препараты никотиновой кислоты [никотинамид, ксантинола никотинат (Компламин^♠)] по 1 таблетке 3–4 раза в день. При нарушении секреторной функции нужна заместительная терапия [натуральный желудочный сок, бетаин + пепсин (Ацидин-пепсин^♠)], ферментные препараты [Абомин^♠, гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин (Фестал^♠), панкреатин (Панзинорм 10 000^♠, Мезим форте^♠)].

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование закрепленных пациентов, определяют проблемы, составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После самостоятельной курации больных преподаватель распределяет студентов по 2–3 человека по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер проводят реализацию и оценку сестринских вмешательств по листу назначений врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы с пациентом и его родственниками о лечебном питании при хроническом гастрите.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3.2. Сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Основные вопросы.

1. Определение понятия «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Студент должен знать:

• причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Формируемые компетенции.

• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, дуоденального и желудочного содержимого, данными ФГДС; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки с многофакторной этиологией. Отмечают нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов, активацию факторов агрессии (хеликобактериоз, высокий уровень соляной кислоты и пепсина в желудке) и ослабление факторов защиты (нормальный кровоток и достаточное количество слизи) слизистой оболочки желудка, что приводит к образованию пептической язвы. В настоящее время около 10% населения экономически развитых стран страдают язвенной болезнью. Осложненное течение болезни регистрируют у 26–42% больных. При обследовании в фазе ремиссии никаких патологических симптомов нет. В фазе обострения при пальпации выявляют характерную болезненность в точке Боаса. В анализах желудочного сока — гиперсекреция, гиперацидность, положительная реакция на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Рентгенологически выявляют симптом «ниши».

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины язвенной болезни желудка.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Осложнения язвенной болезни желудка.

6. Профилактика язвенной болезни желудка.

• Вариант 2.

1. Определение, причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

6. Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». Разбирают причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения, принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации и диспансеризации пациентов с язвенной болезнью. Также обсуждают принципы неотложной помощи при желудочном кровотечении, использование моделей В. Хендерсон и Д. Орэм при осуществлении сестринской помощи пациентам.

Практическая часть. При разборе пациента с язвенной болезнью преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер, связь с приемом пищи. Затем разбирает анамнез заболевания, последовательность задаваемых вопросов. Из анамнеза следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, переносимость лекарственных препаратов. При объективном обследовании учащиеся принимают участие в подсчете ЧДД, пульса, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют органы брюшной полости. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования. Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта — искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси бария сульфата. Демонстрирует рентгенограмму с основным рентгенологическим признаком язвенной болезни желудка — наличием «ниши» в области антрального отдела в фазе тугого контрастирования. Подчеркивает, что в настоящее время широко используют метод ФГДС. Формулирует проблемы пациента: боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи, изжога, тошнота, рвота, отрыжка кислым, запоры, похудение.

При обсуждении принципов лечения необходимо указать на оказание доврачебной помощи при желудочном кровотечении, обучение пациентов/родственников особенностям диеты № 1, приему по назначению врача антацидов, адсорбентов, блокаторов Н₂-рецепторов гистамина. При разборе вопросов ухода за больным обращают внимание на контроль АД, ЧДД, пульса, стула, взятие промывных вод желудка на исследование, помощь при рвоте. Также обсуждают вопросы профилактики: нормализация режима труда и отдыха, питания, отказ от вредных привычек, ЛФК, овладение элементами психотерапии.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению при необходимости коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят субъективное и объективное обследование закрепленных пациентов, определяют проблемы, составляют план мероприятий по уходу, работают с листами врачебных назначений. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. Затем они работают на постах, в процедурных кабинетах, палатах, в приемном покое, где осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы с пациентом и его родственниками о лечебном питании при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3.3. Сестринский уход при хронических энтеритах и колитах

Основные вопросы.

1. Определение понятий «хронический энтерит», «хронический колит», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика хронических энтерита и колита.
3. Сестринский уход при хронических энтерите и колите.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения хронических энтерита и колита.
2. Углубить знания студентов по диагностике и лечению хронических энтерита и колита.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными хроническими энтеритом и колитом.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с хроническими энтеритом и колитом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными хроническими энтеритом и колитом;
• готовить больных хроническими энтеритом и колитом к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств, выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины хронических энтерита и колита;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при хронических энтерите и колите.

Формируемые компетенции.

• ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обя­зательства по отношению к природе, обществу и чело­веку.
• ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ
  по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при хронических энтерите и колите;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных хроническими энтеритом и колитом.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Анатомия желудка и кишечника», «Энтериты», «Колиты», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи, желудочного содержимого, данными ФГДС, ирригоскопии больных хроническими энтеритами и колитами; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Хронический энтерит и хронический колит — хронические воспалительно-дистрофические заболевания тонкой и толстой кишки, протекающие с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания бывают перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные инвазии, дисбактериоз (как следствие неэффективного лечения инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический панкреатит). Аутоиммунные процессы в слизистой оболочке кишечника приводят к изъязвлениям, кровотечениям, активному развитию патогенной и условно-патогенной микрофлоры с нарушением всасывания белков, жиров, витаминов, электролитов.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины хронического энтерита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика хронического энтерита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины хронического колита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика хронического колита.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятий «хронический колит» и «хронический энтерит». Разбирают распространенность заболеваний кишечника, причины, факторы риска, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики, диспансеризации. Обсуждают вопросы применения моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. При разборе больных хроническими колитом и энтеритом преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер, связь с метеоризмом, дефекацией, отхождением газов (различной интенсивности и продолжительности боли в низу живота или около пупка); нарушение стула (диареи, запоры или их чередование; стул малообъемный, с комочками, темный, водянистый, ректальные «плевки»), вздутие живота, нарастающее к вечеру, уменьшение метеоризма после дефекации; тошнота, ощущение кома в горле, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, разбитость, потливость, сердцебиение. Выясняют анамнез заболевания и анамнез жизни с учетом всех перенесенных заболеваний, вредных привычек, переносимости лекарственных препаратов. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют органы брюшной полости. Затем преподаватель знакомит учащихся с подготовкой пациентов к ирригоскопии — методу рентгенологического исследования толстой кишки путем ретроградного (с помощью клизмы) заполнения ее водной взвесью бария сульфата. Данная методика позволяет оценить равномерность наполнения, положение, тонус кишечника, выявить аномалии развития; после опорожнения сделать заключение о рельефе слизистой оболочки толстой кишки. Формулируют проблемы пациентов: диареи, запоры, боли в животе, тенезмы, вздутие живота, похудение, плохой сон и аппетит, раздражительность.

При обсуждении ухода и принципов лечения необходимо указать, что при запорах назначают основной вариант стандартной диеты с употреблением до 700 г/сут вареных овощей, бисакодил, натрия пикосульфат (Гутталакс^♠), домперидон и другие; при диареях — щадящую диету, кальция карбонат, белую глину, лоперамид (Имодиум^♠), метронидазол (Трихопол^♠), налидиксовую кислоту (Невиграмон^♠), антибиотики, бактерии кишечной палочки (Колибактерин^♠), спазмолитики, ферменты.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно осуществляют сестринский уход. Проводят сбор информации, определяют проблемы, составляют план наблюдения и ухода за пациентом. После курации больных преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, где они осуществляют мероприятия по уходу за пациентами отделения.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3.4. Сестринский уход при раке желудка

Основные вопросы.

1. Определение понятия «рак желудка», причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика рака желудка.
3. Сестринский уход при раке желудка.
4. Оказание паллиативной помощи при раке желудка в стационаре и на дому.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения рака желудка.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике рака желудка.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными раком желудка.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с раком желудка.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при раке желудка;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при раке желудка.

Студент должен знать:

• причины рака желудка;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при раке желудка.

Формируемые компетенции.

• ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
• ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ
  по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при раке желудка;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных раком желудка.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Рак желудка», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, желудочного содержимого, данными ФГДС, контрастная рентгенограмма желудка пациента с наличием «дефекта наполнения»; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Рак желудка — злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани. Занимает одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Причины рака желудка до настоящего времени до конца не выяснены, к экзогенным факторам риска относят особенности почвы, состава воды, содержание в них микроэлементов, частое употребление в пищу консервов, копченостей, пищевых добавок с нитратами. Предрасполагающие факторы — полипы желудка, хронический атрофический гастрит. Клиническая картина рака желудка зависит от величины опухоли и наличия метастазов. Развившийся рак желудка дает симптомы, обусловленные им непосредственно (потеря массы тела, аппетита, желудочное или кишечное кровотечение, анемия). Подчеркивают, что наиболее точный диагноз устанавливается при фиброгастроскопии с биопсией. Пальпирующаяся опухоль свидетельствует о том, что процесс находится в клинически выраженном состоянии. На ранних стадиях рак желудка не имеет типичных признаков. В клинической картине развивающегося рака выделяют «синдром малых признаков»: появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, уменьшение или полная потеря аппетита, чувство дискомфорта после еды, ощущение тяжести или болезненности в подложечной области, похудение.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины рака желудка.

2. Основные симптомы и проблемы пациентов с I стадией рака желудка.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика рака желудка.

• Вариант 2.

1. Определение, причины рака желудка.

2. Основные симптомы и проблемы при развившемся раке желудка.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика рака желудка.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «рак желудка». Разбирают эпидемиологию рака желудка, факторы риска, клинические проявления, возможные проблемы пациента/семьи, принципы диагностики, лечения, профилактики, контроль боли, паллиативную помощь. Обсуждают применение моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. При разборе больного раком желудка преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер, связь с приемом пищи, затем собирает анамнез заболевания. Из анамнеза жизни следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, переносимость лекарственных препаратов. При объективном обследовании обращает внимание на цвет кожных покровов, слизистых оболочек, выражение лица, положение в постели, активность. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют органы брюшной полости. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования — демонстрирует рентгенограмму желудка с «дефектом наполнения» в области антрального отдела. Формулирует проблемы пациентов: нарушение аппетита, отвращение к мясу, желудочный дискомфорт, чувство переполнения в желудке после еды, отрыжка тухлым, тошнота, рвота, желудочное кровотечение, боль в эпигастральной области, похудение.

При обсуждении принципов лечения необходимо указать на хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированный методы. На первом месте стоит радикальное хирургическое вмешательство. Химиотерапия служит как дополнительным, так и самостоятельным методом. Она более успешна после радикальных операций. Применяют комбинированную терапию: фторурацил + циклофосфамид (Циклофосфан^♠) + прокарбазин (Натулан^♠). В некоторых случаях показана лучевая терапия (противопоказания к хирургическому лечению, рак культи желудка и др.). При неоперабельных формах рака назначают полноценное питание, прием пищи 4 раза в день небольшими порциями. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки [папаверин, дротаверин (Но-шпа^♠), бенциклан (Галидор^♠), метоклопрамид (Церукал^♠)], местные анестетики [0,5% раствор прокаина (Новокаина^♠) по 1 столовой ложке 3–4 раза в день, бензокаин (Анестезин^♠) в порошке]. При болях (согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения) последовательно, по мере возрастания интенсивности и отсутствия эффекта от проводимой терапии, назначаются периферические анальгетики, коанальгетики, сильнодействующие опиаты (морфин), проводят также сеансы психотерапии и симптоматическую детоксикационную терапию.

Разбирают алгоритм доврачебной помощи при желудочном кровотечении, контроль боли, паллиативную помощь. Режим и диета зависят от стадии развития злокачественной опухоли и метода лечения. Пищу дают механически и химически щадящую, малыми порциями не реже 4 раз в сутки. В начале болезни медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, кала, мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы (УЗИ, фиброгастроскопия, рентгенологические). Особые трудности представляет уход в неоперабельной стадии (личная гигиена, самообслуживание, кварцевание, проветривание, влажная уборка палат, уход за кожей, слизистыми оболочками, промежностью при нарушении физиологических отправлений, профилактика пролежней), а также деонтологические аспекты работы с больными и их родственниками.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование больных (сбор жалоб, объективное обследование), готовят их к дополнительным исследованиям согласно листу назначений. После курации пациентов они под руководством преподавателя и опытных медицинских сестер осуществляют уход и лечение других пациентов отделения: перестилают постели тяжелобольным, выполняют инъекции, раздают лекарственные препараты, измеряют температуру тела, осуществляют контроль АД, ЧДД, пульса, проводят другие лечебно-диагностические процедуры.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по приему лекарственных средств при раке желудка.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3.5. Сестринский уход при дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите

Основные вопросы.

1. Определение понятий «дискинезия желчевыводящих путей» и «хронический холецистит», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика дискинезий желчевыводящих путей и холециститов.
3. Сестринский уход при дискинезиях желчевыводящих путей и холециститах в стационаре и на дому.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения дискинезий желчевыводящих путей и хронического холецистита.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике дискинезий желчевыводящих путей и хронического холецистита.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными дискинезиями желчевыводящих путей и хроническим холециститом.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с дискинезиями желчевыводящих путей и холециститами.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при дискинезиях желчевыводящих путей и холециститах;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при дискинезиях желчевыводящих путей и холециститах.

Студент должен знать:

• причины дискинезий желчевыводящих путей и холециститов;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при дискинезиях желчевыводящих путей и холециститах.

Формируемые компетенции.

• ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
• ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, педиатрии, неврологии, при патологии ЛОР-органов, органа зрения.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при дискинезиях желчевыводящих путей и хроническом холецистите;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных дискинезиями желчевыводящих путей и хроническим холециститом.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Анатомия печени и желчного пузыря» и «Хронический холецистит», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мокроты, мочи, дуоденального содержимого больных дискинезиями и хроническим холециститом; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Дискинезии желчевыводящих путей — расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье. Различают гиперкинетические и гипокинетические дискинезии. Возникают у людей с неврастенией и различными вегетативными нарушениями, аллергией и другими патологическими состояниями. Клинические проявления зависят от формы дискинезии. При гиперкинетической форме возникают острые приступообразные, коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременные, повторяются несколько раз в сутки. Отмечают потливость, слабость, раздражительность, снижение АД, тахикардию. Температура тела остается нормальной, печень не увеличена. При гипокинетической форме возникают постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Есть связь болей с волнением, нервно-психическим напряжением.

Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря. Причинами холецистита могут быть дискинезии желчных путей, воспалительные заболевания желчного пузыря, очаги бактериальной инфекции (аденоиды, хронический тонзиллит, кариес, воспаление придаточных пазух носа, паразитарная инвазия, например лямблиоз, описторхоз). Большую роль играет неправильное питание: оно ведет к нарушению оттока желчи и изменению ее состава. Возбудителями могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, протей, кишечная палочка, простейшие (лямблии, печеночная двуустка). Воспаление из желчного пузыря легко передается на желчные ходы внутри печени и наоборот, что способствует распространению воспалительного процесса. В фазе ремиссии пациенты предъявляют жалобы на тупые длительные ноющие боли, преимущественно в правом подреберье, с иррадиацией в шею, правое плечо, лопатку, спину, в область сердца, реже — в подложечной области. В фазе обострения заболевания происходит повышение температуры тела, появляются и нарастают тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Течение болезни длительное, периоды обострения сменяются ремиссией.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины дискинезии желчевыводящих путей.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

• Вариант 2.

1. Определение, причины хронического холецистита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика хронического холецистита.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятий «дискинезии желчевыводящих путей», «холециститы». Обсуждают распространенность, причины, факторы риска, клинические проявления, дополнительные методы исследования, принципы лечения (особенности диетотерапии, режима питания, тюбаж), профилактику, диспансеризацию. Разбирают вопросы применения моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. При разборе пациента с заболеванием желчевыводящих путей преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер, связь с приемом пищи. Затем демонстрирует методику сбора анамнеза заболевания. Из анамнеза жизни следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, переносимость лекарственных препаратов. При объективном обследовании обращают внимание на болезненность в области желчного пузыря при пальпации живота, положительный симптом Ортнера. Разбирают результаты дополнительного исследования. При рентгенологическом исследовании на холецистограммах выявляются тени конкрементов в просвете желчного пузыря. При дуоденальном зондировании пациента с обострением хронического холецистохолангита: в первой порции (кишечной) — отсутствие признаков воспаления; во второй и третьей порциях (пузырной и печеночной) — признаки воспалительного процесса (желчь мутная, кислой реакции, присутствует значительное количество лейкоцитов, эпителия, слизи). В заключение формулируют проблемы пациента: боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры, повышенная потливость, слабость.

При обсуждении принципов лечения необходимо указать на соблюдение пациентом лечебного щадящего питания, а также прием желчегонных средств — холеретиков, стимулирующих образование желчи: (1) содержащие желчь — хологон^℘, дехолин^℘, активированный уголь + желчь + крапивы двудомной листья + чеснока посевного луковицы (Аллохол^♠), желчь + порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки (Холензим^♠); (2) синтетические — никодин^℘, циквалон^℘, осалмид (Оксафенамид^♠); (3) растительные — бессмертника песчаного цветки, мяты перечной листья, пижмы обыкновенной цветки, крапивы двудомной листья и другие; а также холекинетиков — спазмолитиков, применяемых при гипокинетической дискинезии, которые вызывают сокращение желчного пузыря и его опорожнение [атропин, папаверин, дротаверин (Но-шпа^♠)]. При лечении холециститов по назначению врача применяют противовоспалительные, антибактериальные, противопаразитарные препараты. При разборе вопросов ухода за больным обращают внимание на контроль АД, ЧДД, пульса, помощь при рвоте, приступах болей в правом подреберье (желчной колике). Также обсуждают вопросы лечебного питания, профилактики холецистита (нормализация режима труда и отдыха, устранение вредных привычек, ЛФК).

Разбор больного дискинезией желчевыводящих путей проводят с участием студентов. Обращают особое внимание на соблюдение техники слепого зондирования и сложного тюбажа, принципов лечебного питания.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно под контролем преподавателя проводят обследование больных, определяют проблемы, составляют план ухода. Затем они малыми группами (по 2–3 человека) работают в процедурных кабинетах, на постах, в палатах и приемном отделении, где осуществляют мероприятия по уходу за больными: оказывают помощь при физиологических отправлениях, выполняют инъекции, раздают лекарственные препараты, измеряют температуру тела, осуществляют контроль АД, ЧДД, пульса, проводят другие лечебно-диагностические процедуры.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при дискинезиях желчевыводящих путей и хронических холециститах.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3.6. Сестринский уход при желчнокаменной болезни

Основные вопросы.

1. Определение понятия «желчнокаменная болезнь», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Оказание сестринской помощи при приступе желчной колики.
3. Принципы лечения и профилактика желчнокаменной болезни.
4. Сестринский уход при желчнокаменной болезни.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения желчнокаменной болезни.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике желчнокаменной болезни.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными желчнокаменной болезнью.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с желчнокаменной болезнью.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при желчнокаменной болезни;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию пациентов с желчнокаменной болезнью по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при желчнокаменной болезни.

Студент должен знать:

• причины желчнокаменной болезни;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при желчнокаменной болезни.

Формируемые компетенции.

• ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
• ПК 2.1. Предоставлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при желчнокаменной болезни;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации пациентов с желчнокаменной болезнью.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Желчнокаменная болезнь», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, дуоденального содержимого, результаты УЗИ печени и желчного пузыря; ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Желчнокаменная болезнь — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря с образованием камней. Обычно болеют люди старше 40–50 лет, преимущественно женщины. Способствующие факторы — ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные обострения хронического холецистита. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому способствуют изменения состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках, желчных внутрипеченочных ходах. Камни в желчном протоке часто сопровождаются болями в правом подреберье, периодической рвотой, горечью, сухостью во рту. При вентильном камне или полном перекрытии пузырного протока в желчном пузыре вместо желчи накапливается слизеподобная жидкость, развивается водянка желчного пузыря с последующим его сморщиванием и атрофией. Камни в крупных протоках печени характеризуются болями тупого характера в правом подреберье, горечью во рту, усиливающимися при погрешностях в диете, тряской езде.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины желчнокаменной болезни.

2. Основные симптомы и проблемы в межприступном периоде болезни.

3. Принципы лечения в межприступном периоде.

4. Наблюдение и уход в межприступном периоде.

5. Профилактика приступов желчной колики.

• Вариант 2.

1. Определение, причины желчнокаменной болезни.

2. Основные симптомы и проблемы при желчной колике.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика желчнокаменной болезни.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «желчнокаменная болезнь». Разбирают распространенность, причины, факторы риска, клинические проявления, дополнительные методы исследования, принципы лечения (особенности диетотерапии, режима питания, тюбаж), профилактику, диспансеризацию пациентов с желчнокаменной болезнью. Обсуждают выбор модели ухода за пациентами.

Практическая часть. При разборе больного желчнокаменной болезнью преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. При объективном исследовании учащиеся принимают участие в подсчете ЧДД, пульса, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют живот и его органы. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования. После разбора пациента формулирует его проблемы: боли в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь и сухость во рту, желтуха, головная боль, слабость.

При обсуждении принципов лечения указывают на необходимость: (1) устранения нарушенной моторной функции желчевыводящих путей; (2) улучшения оттока желчи; (3) уменьшения воспалительного процесса в билиарной системе. С этой целью проводят тепловые процедуры на область печени — грелки, сухое тепло, озокерит, парафин. При явлениях воспаления (лихорадка, слабость, в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ) подавляют инфекцию. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, ко-тримоксазол [сульфаметаксозол + триметоприм] (Бисептол^♠). Также назначают желчегонные средства (холеретики и холекинетики), спазмолитики. Указывают, что в настоящее время применяют препараты, растворяющие камни: хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк^♠; по 10–15 мг/кг массы тела в сутки, длительно); урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк^♠; по 5–10 мг/кг массы тела в сутки в течение длительного времени). Удаление камней из желчного пузыря также проводят ультразвуковым (литотрипсия) и хирургическим (лапароцентез) методами. Физиотерапия включает прием гидрокарбонатных вод (содержащих сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250 мл 3 раза в день в течение 2–3 нед. При разборе вопросов ухода за больным с приступом желчной колики обращают внимание на контроль АД, ЧДД, пульса, помощь при рвоте, приступах болей в правом подреберье. Также обсуждают вопросы профилактики.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию больного желчнокаменной болезнью, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование больных (сбор жалоб, объективное обследование, изучение информации по дополнительным исследованиям). Затем студенты работают на постах, в процедурных кабинетах, в палатах и приемном покое, где осуществляют уход за больными, выполняют назначения врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют план ухода при приступе желчной колики.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3.7. Сестринский уход при хронических гепатитах

Основные вопросы.

1. Определение понятия «хронический гепатит», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактики хронических гепатитов.
3. Сестринский уход при хронических гепатитах.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения хронических гепатитов.
2. Углубить знания студентов по диагностике и лечению хронического гепатита.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными хроническими гепатитами.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с хроническими гепатитами.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при хронических гепатитах;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача, проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины хронических гепатитов;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при хронических гепатитах.

Формируемые компетенции.

• ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода, фонендоскопы, тонометры;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при хронических гепатитах;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных хроническими гепатитами.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Хронический гепатит», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных, тонометры, предметы ухода, фонендоскопы. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мокроты, мочи, ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Хронический гепатит — полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание печени без перестройки ее структуры, проявляющееся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функций печени. Главный этиологический фактор — острый вирусный гепатит В, затем следуют острый вирусный гепатит С, острый вирусный гепатит А, злоупотребление алкоголем, длительный прием гепатотоксичных лекарственных средств [например, противотуберкулезных препаратов, хлорамфеникола (Левомицетина^♠)], дефицит α₁-антитрипсина, дискинезии желчевыводящих путей. Многообразные клинические признаки хронического гепатита объединяются в синдромы: астеновегетативный (сонливость, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, похудение); диспептический (тошнота, отрыжка, снижение аппетита, чувство полноты и давления в животе после еды, плохая переносимость жиров); печеночных признаков (кровоточивость, желтуха, «сосудистые звездочки» на теле, повышение в крови уровня билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и др.).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины хронического гепатита.

2. Основные симптомы и проблемы пациентов с обострением хронического гепатита.

3. Принципы лечения хронического гепатита в фазе обострения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика обострений хронического гепатита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины хронического гепатита.

2. Основные симптомы и проблемы у пациентов с хроническим гепатитом в фазе ремиссии.

3. Принципы лечения хронического гепатита в фазе ремиссии.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика хронического вирусного гепатита.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «хронический гепатит». Разбирают эпидемиологию, причины, факторы риска, клинические симптомы и синдромы, типичные проблемы пациентов, принципы диагностики, лечения, профилактики хронических гепатитов. Обсуждают применение моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. При разборе больного хроническим гепатитом преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер, связь с погрешностями в диете (жареные, острые блюда, алкоголь), выясняет анамнез заболевания и анамнез жизни. При объективном исследовании обращает внимание на наличие «сосудистых звездочек» на коже, желтушность кожи и слизистых оболочек, выражение лица, положение в постели, активность. Учащиеся принимают участие в подсчете ЧДД, пульса, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют живот, определяют размеры печени. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования. Формулирует проблемы пациентов: боли в правом подреберье, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошнота, рвота, анорексия, боли в суставах, мышечная слабость, желтуха, похудение.

Медицинская сестра обеспечивает режим покоя, диету № 5 с суточным рационом: белка 100–120 г, жиров 80 г, углеводов 450–500 г (3000–3500 ккал). При обострении процесса назначают диету № 5а, по которой пищу подают в механически и химически щадящем режиме, дробно (5–6 раз в сутки). Следует исключить жирное, жареное, соленое, копченое, острое, алкоголь, шоколад, кофе. Уход также включает профилактику пролежней, контроль суточного диуреза, АД, ЧДД, пульса, помощь при запорах. Основные принципы лечения хронического гепатита заключаются в улучшении обменных процессов в печеночных клетках, подавлении вирусной инфекции и хронически текущего воспалительного процесса. С этой целью назначают парентерально рекомбинантные, полученные с помощью методов генной инженерии интерфероны: интерферон альфа-2b (Реаферон ЕС^♠; по 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 12 мес и более; а также Виферон^♠), интерферон альфа (Инферон^♠; по 3 млн МЕ 3 раза в неделю; а также Альфаферон^♠). Для улучшения обменных процессов в печени показаны витамины, кокарбоксилаза, тиоктовая кислота (Липоевая кислота^♠), липамид^℘ (по 0,025 г 3–4 раза в день или в 2% растворе по 2 мл внутримышечно); глутаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в день).

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного гепатитом, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование больных. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После этого они небольшими группами работают на постах, в процедурных кабинетах, палатах, приемном покое, где осуществляют независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства: оказывают помощь при физиологических отправлениях, выполняют инъекции, раздают лекарственные препараты, измеряют температуру тела, осуществляют контроль АД, ЧДД, пульса, выполняют другие лечебно-диагностические процедуры.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при хроническом гепатите.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.3.8. Сестринский уход при циррозе печени

Основные вопросы.

1. Определение понятия «цирроз печени», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактика циррозов печени.
3. Сестринский уход при циррозах печени.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения циррозов печени.
2. Сформировать знания о принципах лечения и профилактике циррозов печени.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными при циррозах печени.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при циррозах печени;

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при циррозах печени;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины циррозов печени;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации больных циррозами печени;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
• ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды и результат выполнения заданий.
• ПК 2.1. Предоставлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных циррозами печени.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Цирроз печени», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных, тонометры, предметы ухода, фонендоскопы. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Терапевтическое (гастроэнтерологическое) отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Актуализация темы.

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением массы печеночных клеток, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой системы, диффузным развитием соединительной ткани. Заболевание полиэтиологическое и связано с токсическим воздействием лекарственных препаратов, перенесенным острым вирусным гепатитом, несбалансированным питанием, алкоголизмом, белково-витаминным дефицитом. В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб, и болезнь обнаруживают случайно при профосмотре. Затем возникают тяжесть или боли в области печени и эпигастральной области, усиливающиеся после еды, физической нагрузки; горечь во рту, вздутие живота, слабость, повышенная утомляемость. В развернутой стадии возникают выраженная слабость, боли в правом подреберье, плохой аппетит (анорексия), тошнота, рвота, горечь и сухость во рту, метеоризм, похудение, кожный зуд, головная боль, кровотечение из десен, носа, желудка, пищевода, геморроидальных вен. Объективно — мышечная атрофия, желтуха, гиперемия ладоней, «лакированный» язык, гиперемия красной каймы губ, телеангиэктазии. Печень увеличенная, плотная, бугристая, болезненная, селезенка увеличена. В стадии выраженной паренхиматозной и портальной недостаточности развиваются отеки, асцит, расширение подкожных вен живота, правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа. Возникает тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины постнекротического цирроза печени.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика постнекротического цирроза печени.

• Вариант 2.

1. Определение, причины портального цирроза печени.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика портального цирроза печени.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «цирроз печени». Разбирают причины, факторы риска, клинические симптомы и синдромы, проблемы пациентов, принципы лечения, профилактики, паллиативный уход за пациентами в терминальной стадии цирроза печени. Обсуждают применение моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм) при осуществлении ухода за пациентами.

Практическая часть. При разборе больных циррозом печени преподаватель демонстрирует методики сбора жалоб, анамнеза. При объективном исследовании обращает внимание на наличие «сосудистых звездочек» на коже, желтушность кожи и слизистых оболочек, язык, выражение лица, положение в постели. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, измеряют АД, пальпируют живот. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования. Формулирует проблемы пациентов: боли в правом подреберье, сильная слабость, тошнота, анорексия, носовые, маточные, пищеводные, кишечные, желудочные кровотечения, кожный зуд, желтуха, отеки, асцит.

Больные в стадии компенсации получают лечебное питание согласно диете № 5. При компенсированном циррозе печени в рационе повышают содержание белка; при развитии энцефалопатии количество белка заметно уменьшают; при асците показана бессолевая диета. Питание молочное (творог, кефир, молоко), дробное 5–6 раз/cут. Исключают жареное, копчености, солености, приправы, шоколад, кофе. Фармакотерапия включает гепатопротекторы [витамины группы В, С, А, Е; никотиновая, фолиевая, тиоктовая кислота (Липоевая кислота^♠), аскорбиновая кислота; расторопши пятнистой плодов экстракт (Легалон 140^♠, Карсил^♠); ЛИВ.52, эссенциале, инозин (Рибоксин^♠)]. При зуде дают холестирамин^℘ (12 г/cут), активированный уголь, энтеросорбенты, лактулозу (по 1 столовой ложке 3 раза в день), проводят плазмаферез. При выраженной активности процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают системные глюкокортикоиды — преднизолон (60 мг/сут), дексаметазон, при отеках — диуретики [гидрохлоротиазид (Гипотиазид^♠), фуросемид, спиронолактон (Верошпирон^♠)]. Однако обильный диурез при даче мочегонных средств может вызвать печеночную энцефалопатию (головная боль, нарушения сна, памяти, внимания, раздражительность), о чем следует немедленно сообщить врачу, так как указанные симптомы могут быть предвестниками печеночной комы. По назначению врача проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно капельно калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + повидон-8 тыс. (Гемодез^♠), декстран [ср. мол. масса 30 000–40 000] (Реополиглюкин^♠), 5% раствор декстрозы (Глюкозы^♠), кокарбоксилаза (100 мг), аскорбиновая кислота (5% раствор, 5 мл), пиридоксин (5% раствор, 1 мл), кальция глюконат, менадиона натрия бисульфит (Викасол^♠); проводят гемосорбцию. При необходимости назначают ферментные препараты, не содержащие желчь [Абомин^♠, панкреатин (Мезим форте^♠)].

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного циррозом печени, проведению, при необходимости, коррекции плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование больных (сбор жалоб, объективное обследование), изучают информацию по дополнительным исследованиям. Затем они определяют проблемы, составляют план наблюдения, ухода за больными. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После курации больных преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они под его руководством и руководством опытных медицинских сестер осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при циррозе печени.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.4. Сестринский уход при заболеваниях органов мочевыделения

2.4.1. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов мочевыделения. Сестринский уход при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения.
2. Определение понятий «острый гломерулонефрит», «хронический гломерулонефрит», причины, факторы риска, клинические проявления.
3. Принципы лечения и профилактика.
4. Сестринский уход при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание порядка сестринского обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения.
2. Сформировать знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска острого и хронического диффузного гломерулонефрита.
3. Углубить знания диагностики и лечения острого и хронического диффузного гломерулонефрита.
4. Развивать профессиональные умения ухода за больными острым и хроническим диффузным гломерулонефритом.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за пациентами с острым и хроническим диффузным гломерулонефритом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными острым и хроническим диффузным гломерулонефритом;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача; проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острого и хронического диффузного гломерулонефрита;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для ухода за больными острым и хроническим диффузным гломерулонефритом, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия. Таблицы «Анатомия мочевыделительной системы», «Почки», «Острый и хронический гломерулонефрит»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных, тонометры, фонендоскопы, предметы ухода при заболеваниях мочевыделительной системы. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи, ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Нефрологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводят сложные специальные методы исследования, требующие особой подготовки больных, поскольку тактика их лечения во многом зависит от своевременного и точно проведенного обследования. Важное место занимают:

• изучение жалоб (отеки лица, дизурические расстройства — олигурия, никтурия, поллакиурия, изостенурия, полиурия; боли в поясничной области — тупые, ноющие, острые, приступообразные, односторонние, двусторонние; повышение температуры тела, головная боль, микро-, макрогематурия);
• история болезни (факторы риска — неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности, наличие очагов инфекции, перенесенные острые респираторные заболевания, ангина, переохлаждение);
• история жизни (перенесенные простудные заболевания, отягощенная наследственность, аллергия — пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний);
• физикальное обследование (осмотр — бледность кожи и слизистых оболочек, отеки под глазами по утрам, сухость кожи; пальпация малоинформативна; перкуссия — положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения или с обеих сторон; аускультация сердца — тоны ясные, приглушены, глухие, не определяются, ритм правильный, неправильный, бради-/тахиаритмия, экстрасистолия).

Лабораторные методы исследования включают общий анализ крови, биохимическое исследование крови — белковые фракции, электролиты, остаточный азот, мочевина, креатинин, проба Реберга, фибриноген, С-реактивный белок, антистрептолизин-О, протромбиновый индекс; исследование мочи — общий анализ, по Нечипоренко, Амбюрже, Зимницкому, бактериологическое исследование (посев). Инструментальные исследования: ЭКГ, исследование глазного дна; обзорная рентгенография почек, урография, хромоцистоскопия, УЗИ, компьютерная томография, биопсия (в том числе пункционная биопсия почки).

Гломерулонефрит — острое или хроническое диффузное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с первичным поражением клубочкового аппарата и последующим вовлечением всех структур почек. Клиническая картина острого гломерулонефрита зависит от формы болезни (отечно-альбуминурической, бисиндромной, моносиндромной, нефротической), течения (острого, подострого, затяжного, рецидивирующего, латентного), степени тяжести (легкой, средней, тяжелой) и включает синдром острого воспаления клубочков, сердечно-сосудистый, отечный и церебральный синдромы.

Клиническая картина хронического нефрита зависит от стадии (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), фазы (обострения, ремиссии), течения (доброкачественного, злокачественного), развития почечной недостаточности (I, II, III стадии).

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины острого диффузного гломерулонефрита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика острого диффузного гломерулонефрита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины хронического диффузного гломерулонефрита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика хронического диффузного гломерулонефрита.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают методику сестринского обследования пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы. Дают определение понятия «гломерулонефрит». Кроме того, разбирают эпидемиологию, причины, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики, диспансеризации пациентов с острым и хроническим гломерулонефритом. Обсуждают использование моделей Д. Орэм и В. Хендерсон при оказании сестринской помощи пациентам.

Практическая часть. При разборе больного диффузным гломерулонефритом преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, анамнеза и физикального обследования. Обращает внимание на отеки под глазами по утрам, которые вместе с бледностью кожи обусловливают характерное «лицо нефритика». Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют почки. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования (общий анализ мочи, биохимические тесты). Формулирует проблемы пациентов: отеки лица, головная боль, слабость, боли в пояснице, моча цвета «мясных помоев», АГ, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, кожный зуд.

Обращает внимание на соблюдение пациентом строгого постельного режима (до исчезновения гематурии), соответствующего лечебного питания, контроль суточного диуреза, АД, ЧДД, пульса, обучение пациентов/родственников особенностям диеты и приему назначенных лекарств, подсчет водного баланса, выбор модели сестринского ухода. При обсуждении принципов лечения необходимо указать на применение антибиотиков, дезагрегантов, гормональных средств, иммунодепрессантов, витаминов. Кроме того, разбирают вопросы профилактики: нормализацию режима труда и отдыха, питания, устранение вредных привычек, физических нагрузок.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации другого больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование закрепленных больных, формулируют проблемы, корректируют план наблюдения и ухода за больными. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После курации больных преподаватель распределяет студентов малыми группами по постам, процедурным кабинетам, палатам, где они под контролем выполняют манипуляции и процедуры по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.4.2. Сестринский уход при остром и хроническом пиелонефритах

Основные вопросы.

1. Определение понятий «острый пиелонефрит», «хронический пиелонефрит», причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактики острого и хронического пиелонефрита.
3. Сестринский уход при остром и хроническом пиелонефрите.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения острого и хронического пиелонефрита.
2. Углубить знания диагностики и лечения больных острым и хроническим пиелонефритом.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за пациентами с острым и хроническим пиелонефритом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при остром и хроническом пиелонефрите;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача; проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острого и хронического пиелонефрита;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при остром и хроническом пиелонефрите.

Формируемые компетенции.

• ОК 1. Понимать суть и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при остром и хроническом пиелонефрите;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для ухода за больными острым и хроническим пиелонефритом, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия. Таблицы «Анатомия мочевыделительной системы», «Острый и хронический пиелонефрит»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных, тонометры, фонендоскопы, предметы ухода. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи, ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Нефрологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Пиелонефрит — острое или хроническое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки, почечной лоханки и чашечек одностороннего, реже двустороннего характера. Именно с этим связаны различия в лечении больных гломеруло- и пиелонефритом (дието- и фармакотерапия, уход). Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от формы (острейшая, острая, подострая, латентная), хронического — от фазы заболевания (обострение, ремиссия). Принципы лечения больных острым пиелонефритом — соблюдение постельного режима, дезинтоксикационная терапия (прием большого количества жидкости внутрь, адекватная инфузионная терапия), антиспастическая терапия (атропин, папаверин, тепло), антимикробная терапия (сульфаниламиды быстрого действия, нитрофураны, нитроксолин, налидиксовая кислота, офлоксацин и другие антибиотики), фитотерапия. Лечение больных хроническим пиелонефритом включает индивидуальный режим (в зависимости от тяжести обострения), диету [при отсутствии АГ и хронической почечной недостаточности (ХПН) диета полноценная, без ограничения соли и жидкости]. Кроме того, проводят антиспастическую, противовоспалительную, антимикробную терапию с обязательным использованием антибиотиков, уросептиков, витаминов; физиотерапию.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины острого пиелонефрита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Первичная профилактика пиелонефрита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины хронического пиелонефрита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Вторичная профилактика пиелонефрита.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «пиелонефрит». Разбирают эпидемиологию, причины, факторы риска, клинические проявления, осложнения, принципы диагностики, лечения, профилактики, диспансеризации пациентов с пиелонефритом. Кроме того, обсуждают использование моделей Д. Орэм и В. Хендерсон при оказании сестринской помощи.

Практическая часть. При разборе больного пиелонефритом преподаватель обращает внимание на жалобы больного — одно- или двустороннюю боль в поясничной области, частое мочеиспускание, тошноту, слабость, головную боль, боли в животе, повышение температуры тела. При разборе анамнеза болезни отмечают связь с простудой, наличием хронических очагов инфекции в организме больного. Из анамнеза жизни следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, переносимость лекарственных средств. При объективном исследовании обращают внимание на бледность кожи и слизистых оболочек. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют почки. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования: по данным анализа мочи по Нечипоренко — преобладание лейкоцитов (норма до 4000/мл), количество эритроцитов в норме (до 1000/мл). Формулируют проблемы пациентов: лихорадка, озноб, головная боль, боли в пояснице, животе, тошнота, рвота, частое мочеиспускание.

При остром пиелонефрите назначают режим в зависимости от тяжести заболевания, питание — основной вариант стандартной диеты без ограничения соли, не менее 2–2,5 л жидкости в сутки; рекомендуют грелку, согревающий компресс на поясничную область.

Антибактериальная терапия предусматривает:

• антибиотики — пенициллины [ампициллин, ампициллин + оксациллин (Ампиокс^♠)], аминогликозиды (амикацин);
• хинолоны фторированные (фторхинолоны) — офлоксацин (Таривид^♠), пефлоксацин (Абактал^♠);
• нитрофурановые препараты [фуразолидон, нитрофурантоин (Фурадонин^♠), фуразидин (Фурагин^♠)];
• комбинированные препараты — ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Бактрим^♠, Бисептол^♠) (по 2 таблетки 2–3 раза в день);
• другие уроантисептики — нитроксолин (5-НОК^♠), налидиксовая кислота (неграм^⊗);
• растительные уроантисептики — настои толокнянки (8–10 г на 200 мл воды), листьев брусники (15–20 г на 200 мл воды), плодов петрушки (1/2 ч.л. плодов на 500 мл воды), ягоды брусники, клюквы.

Пациенты принимают препараты непрерывно длительно до исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Смену препаратов проводят каждые 7–10 дней. При болях назначают противоспастическую терапию — тепло на поясничную область, спазмолитики [дротаверин (Но-шпа^♠), папаверин, метамизол натрия (Баралгин^♠)], диатермию на поясничную область, при АГ — антигипертензивную терапию, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

При обострении хронического пиелонефрита режим назначают в зависимости от тяжести обострения болезни. Диета (при отсутствии АГ и ХПН) полноценная, нераздражающая, молочно-растительная. Количество соли ограничивают до 5–6 г/cут, у больных с АГ — до 2–3 г/сут. Исключают пряности, копчености, соленья, жареные блюда. При отсутствии отеков потребление жидкости не ограничивают (до 2,5 л/сут). Рекомендуют молоко, щелочные минеральные воды («Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4, № 17, «Боржоми»). Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита проводят в два этапа. 1-й этап — ликвидация обострения, 2-й этап — восстановительное лечение. Подробно разбирают вопросы ухода.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации другого больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование закрепленных больных, формулируют проблемы, при необходимости корректируют план наблюдения больного и ухода за ним. После курации закрепленных больных студенты работают на постах, в процедурных кабинетах, в палатах, в приемном покое, где под руководством опытных медицинских сестер осуществляют выполнение манипуляций и процедур по назначению врача, обеспечивая инфекционную безопасность.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы о применении лекарственных средств при стром и хроническом пиелонефрите.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.4.3. Сестринский уход при мочекаменной болезни

Основные вопросы.

1. Определение понятия «мочекаменная болезнь»; причины, клинические проявления, возможные осложнения.
2. Принципы лечения и профилактики мочекаменной болезни.
3. Оказание сестринской помощи при приступе почечной колики.
4. Сестринский уход при мочекаменной болезни.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска мочекаменной болезни.
2. Углубить знания лечения и профилактики мочекаменной болезни.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными мочекаменной болезнью.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за пациентами с мочекаменной болезнью.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при мочекаменной болезни;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при мочекаменной болезни.

Студент должен знать:

• причины мочекаменной болезни;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, из­делий медицинского назначения при мочекаменной болезни.

Формируемые компетенции.

• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ
  по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при мочекаменной болезни;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для ухода за больными мочекаменной болезнью, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия. Таблицы «Анатомия мочевыделительной системы», «Мочекаменная болезнь», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи, рентгенограммы почек, ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Нефрологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов). Мочевые камни могут быть следующего состава: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными, различной величины и формы. В образовании камней важную роль играют инфекция мочевыводящих путей и нарушение обменных процессов в организме. Способствующие факторы возникновения камней — ограничение приема жидкости (сухоядение, «сухое голодание»), употребление питьевой воды, богатой солями, погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами A и D, злоупотребление красным вином).

Развитие и проявление болезни зависят от величины камня, воспалительных изменений в почках и мочевыводящих путях и тех болезненных проявлений, которые вызваны камнем. Большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице. Болезнь может протекать скрытно, и тогда камни в почках (одной почке) и мочевыводящих путях могут быть выявлены совершенно случайно. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики. Однако нередко и в межприступном периоде могут возникать тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъеме тяжести). Камни обнаруживают при обследовании (рентгенологическом, УЗИ); лучше видны ураты, хуже — фосфаты. На стороне поражения часто отмечают положительный симптом Пастернацкого. Кроме того, камни мочевыводящих путей выявляют при компьютерной томографии. Посредством общего анализа мочи может быть выявлено наличие кристаллурии или повышение ее степени (ураты, оксалаты, фосфаты или их сочетание).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины мочекаменной болезни.

2. Основные симптомы и проблемы при приступе почечной колики.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Вторичная профилактика мочекаменной болезни.

• Вариант 2.

1. Определение, причины мочекаменной болезни.

2. Основные симптомы и проблемы в межприступном периоде.

3. Принципы лечения в межприступном периоде.

4. Наблюдение и уход.

5. Первичная профилактика мочекаменной болезни.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «мочекаменная болезнь». Разбирают распространенность, факторы риска, клинические проявления, возможные проблемы пациентов, принципы диагностики, лечения, профилактики, диспансеризации пациентов с мочекаменной болезнью. Кроме того, обсуждают причины, предрасполагающие факторы, клиническую картину приступа почечной колики, доврачебную помощь.

Практическая часть. При разборе больного мочекаменной болезнью преподаватель демонстрирует сбор жалоб, обращая внимание на их характер (одно- или двусторонняя боль в поясничной области, частое мочеиспускание, тошнота, слабость, головная боль, боль в животе, повышение температуры тела), связь с простудой, наличием хронических очагов инфекции в организме, режимом питания. При объективном исследовании учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД, пальпируют почки. Затем преподаватель разбирает вопросы подготовки пациентов к дополнительным исследованиям и знакомит учащихся с их результатами (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко — преобладание количества эритроцитов над количеством лейкоцитов; экскреторная урография). Демонстрируют обзорную рентгенограмму, на которой отмечают тень камня в проекции лоханки почки. На экскреторной урограмме — расширенные чашечки и лоханка с дефектом наполнения, обусловленным камнем; на компьютерной томограмме отмечают наличие камня. Затем формулируют проблемы пациентов: боли в поясничной области, слабость, тошнота, рвота.

В межприступном периоде рекомендуют прием внутрь амми зубной экстракта (Ависана^♠), пинабина^℘, Уролесана^♠, олиметина^⊗, цистенала^⊗ (в обычных дозах), обильное питье — минеральной и обычной питьевой воды (2–3 л/сут). При выборе минеральной воды нужно знать состав камней, ориентировочно его можно определить по реакции мочи. При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни, при них показаны углекислые минеральные воды (доломитный «Нарзан», «Нафтуся», «Арзни» и др.). Из еды рекомендуют кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще образуются ураты, при них показаны щелочные минеральные воды («Ессентуки 4», «Ессентуки 17», «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми» и др.). В меню ограничивают мясо и увеличивают потребление овощей. При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды («Ессентуки 20», «Нафтуся», «Саирме»). В меню больных должно быть много овощей и фруктов.

При почечной колике необходимо успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение в постели, положить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30–60 мин, дать внутрь цистенал^⊗ (20 капель на сахар) или 1–2 таблетки амми зубной экстракта (Ависана^♠). При отсутствии эффекта по назначению врача вводят парентерально спазмолитики [атропин, папаверин, метамизол натрия (Баралгин^♠), дротаверин (Но-шпу^♠), платифиллин, аминофиллин (Эуфиллин^♠)] и наркотические анальгетики. При задержке мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию другого больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Каждый студент самостоятельно проводит обследование больного. Преподаватель контролирует и корректирует его действия. Затем преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они по назначению врача осуществляют мероприятия по уходу за пациентами отделения.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы о применении лекарственных средств при мочекаменной болезни.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.4.4. Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Основные вопросы.

1. Определение понятия «ХПН», причины, клинические проявления.
2. Принципы лечения и профилактики ХПН.
3. Сестринский уход при ХПН.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения ХПН.
2. Сформировать знания принципов лечения и профилактики ХПН.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными ХПН.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за пациентами при ХПН.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при ХПН;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• проводить реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины ХПН;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи больным ХПН;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации больных ХПН;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
• ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды, за результат выполнения заданий.
• ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при мочекаменной болезни;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для ухода за больными мочекаменной болезнью, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия. Таблица «ХПН»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Нефрологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

ХПН — патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкреторной функций почек, что ведет к нарушению всех видов обмена веществ и деятельности органов и систем. Причинами ХПН являются все болезни почек и патологические нарушения мочевыделительной системы. Клиническая картина зависит от стадии (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации). В начале развития ХПН у пациентов отмечают низкую плотность и большой объем выделяемой мочи. Полиурия у больных компенсирует выведение токсических продуктов обмена. Возникает жажда. Другие симптомы в начальной стадии могут быть выражены слабо. Затем развивается стадия субкомпенсации с задержкой жидкости в организме, повышением АД, отеками, переходящая в декомпенсацию. При декомпенсации в крови повышено количество креатинина, мочевины, остаточного азота; отеки спадают. Количество белка в моче резко уменьшается. Снижение кроветворной функции почек ведет к анемии. У больного возникает бледность, он жалуется на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, апатию, головокружение, головную боль. Отмечают носовые, желудочные, маточные кровотечения, геморрагии; уремическую подагру с болями в суставах, «тофусами»; диспептический синдром (тошноту, икоту, рвоту, анорексию). Кожа приобретает бледно-желтый цвет, отмечают ее сухость, следы расчесов, синяки на руках и ногах. Возникает значительная АГ. В связи с выделением мочевины серозными оболочками развиваются фибринозный плеврит, пневмонит, перикардит. Заканчивается ХПН уремической комой с шумным дыханием (Куссмауля).

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины ХПН.

2. Основные симптомы и проблемы в стадии компенсации.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Первичная профилактика ХПН.

• Вариант 2.

1. Определение, причины уремии.

2. Основные симптомы и проблемы в стадии декомпенсации.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Вторичная профилактика ХПН.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятий «почечная недостаточность», «уремия». Разбирают причины, клиническую картину, проблемы пациентов, современные принципы лечения, профилактику ХПН. Кроме того, обсуждают паллиативную помощь в терминальной стадии ХПН, использование моделей Д. Орэм и В. Хендерсон при оказании сестринской помощи.

Практическая часть. При разборе больных ХПН преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. При объективном исследовании обращают внимание на бледность кожи и слизистых оболочек. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительных исследований: общего анализа крови, мочи, биохимических тестов, УЗИ, радиоизотопного исследования почек (метод сканирования почек — почечная сцинтиграфия, позволяет оценить особенности функционирования почек, их расположение, размеры и микроструктуру). При ХПН почки почти (практически) не поглощают изотоп из крови и не выводят его из организма. Формулируют проблемы пациентов: слабость, кожный зуд, боли в животе, суставах; тошнота, икота, рвота, анорексия; головная боль; носовые, желудочные кровотечения, сердцебиение.

Режим зависит от стадии ХПН и общего состояния пациента. Проводят симптоматическое лечение АГ, в том числе диуретиками, анемии — препаратами железа, лечение инфекционных осложнений. Медицинская сестра следит за кожей, отправлениями кишечника, предупреждает инфицирование и пролежни. Специальный уход проводят при рвоте (при частой рвоте пищу надо подсаливать), кожном зуде, головной боли. Диету следует направить на уменьшение образования мочевины. Количество белка снижают до 25 г/сут, из них 10 г составляет животный белок (творог, яйца). Резко увеличивают калорийность пищи (до 3000 ккал) за счет углеводов и жиров. Соли дают 2–3 г/сут. В начальных стадиях ХПН показано обильное питье (3–4 л/сут). Если уровень креатинина в крови не более 1,3 ммоль/л и нет сердечной недостаточности, количество жидкости должно соответствовать диурезу 2–2,5 л/сут. Соль в этот период не ограничивают (при отсутствии АГ и отеков). При выраженной гиперкалиемии (более 7 ммоль/л) исключают из питания продукты, содержащие калий в большом количестве (изюм, чернослив, курагу, виноград, свежие натуральные соки, компоты). Диета направлена на уменьшение образования мочевины и кислых продуктов промежуточного обмена. Если нет АГ и отеков, количество жидкости и соли не ограничивают. В заключительной стадии ХПН по показаниям вызывают принудительную диарею (интестинальный диализ), проводят трансплантацию почки.

Первичная профилактика: меры по предупреждению, своевременному и адекватному лечению острых и хронических заболеваний почек. Вторичная профилактика: санация очагов хронической инфекции, рациональное питание, лечение основного заболевания.

Студенты принимают участие в обследовании пациентов, планировании действий при решении приоритетных проблем, при информировании пациента о режиме, питании, водном балансе; оказании паллиативной помощи в терминальных стадиях, обучении родственников уходу за тяжелобольными.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Каждый студент самостоятельно проводит обследование больного. Преподаватель контролирует и корректирует его действия. После курации больных преподаватель распределяет студентов по 2–3 человека по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они под руководством наставника и опытных медицинских сестер осуществляют уход за больными.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы о применении лекарственных средств при почечной недостаточности.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивировкой, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.5. Сестринский уход при заболеваниях системы крови

2.5.1. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями крови. Сестринский уход при анемии

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с заболеваниями крови.
2. Определение понятий «анемия», «железодефицитная анемия (ЖДА)»; причины, клинические проявления; нормальные показатели и показатели анализа крови при ЖДА.
3. Принципы лечения и профилактика ЖДА.
4. Сестринский уход при ЖДА.

Цели занятия.

1. Сформировать знание порядка сестринского обследования при заболеваниях крови.
2. Сформировать знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска ЖДА.
3. Углубить знание лечения и профилактики ЖДА.
4. Развить профессиональные умения по уходу за больными ЖДА.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за пациентами с ЖДА.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными ЖДА;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• проводить (в пределах своих полномочий) реабилитационные мероприятия в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при ЖДА.

Студент должен знать:

• причины ЖДА;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов при ЖДА;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
• ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
• ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов по теме;
• презентация, учебный фильм по уходу при ЖДА;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных ЖДА.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Кровь», «Органы кроветворения», «Анемии»; истории болезни демонстрируемых больных и листы врачебных назначений. Дидактический материал: бланки температурных листов, лабораторных исследований крови, мокроты, мочи; тесты (Приложение 2), ситуационные задачи (Приложение 3), иллюстрации (Приложение 4).

Место проведения. Гематологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к данному занятию.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

1. Основные (главные) жалобы при заболеваниях системы крови.
2. Лабораторные показатели при заболеваниях системы крови.
3. Основные жалобы и симптомы при анемии.
4. Общий осмотр пациента.
5. Данные осмотра, пальпации, аускультации при заболеваниях системы крови.

Актуализация темы.

Кровь — орган, выполняющий дыхательную, защитную, обменную, гемостатическую (кровоостанавливающую), нейрогормональную, иммунную и питательную функции. Система крови включает периферическую кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, селезенку, лимфатические узлы), органы кроверазрушения (ретикулоэндотелиальную систему), нейрогуморальный аппарат. Общее количество крови для каждого человека — величина почти постоянная, очень редко изменяющаяся под влиянием болезни. Клиническое значение имеют количественные и качественные изменения форменных элементов и физико-химических свойств крови. Для различных заболеваний крови характерны жалобы на общую слабость, повышение температуры тела; кровоточивость десен, кровотечения из носа, геморрагическую сыпь; боль в горле, боль в костях, суставах, мышцах; желтушность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, выпадение волос; извращение вкуса, тяжесть и боль в правом подреберье; увеличение лимфатических узлов, увеличение печени. Возможны быстрая утомляемость, одышка, бледность кожи. Трофические изменения кожи могут быть проявлением анемии, лейкоза, геморрагического диатеза. Лихорадка может быть проявлением интоксикации при массивном распаде незрелых (бластных) форм лейкоцитов при лейкозах. Зуд кожи бывает частым, а порой и единственным клиническим проявлением болезней крови (лимфогранулематоз). Геморрагические проявления в виде кровоточивости и мелких высыпаний часто возникают при геморрагических васкулитах, лейкозах. При разрастании (гиперплазии) костного мозга у больных гемобластозами возникают боли в костях и суставах.

При разборе анамнеза болезни фиксируют внимание студентов на начале заболевания и его начальных проявлениях, динамике, проведенном обследовании и лечении. Изучая анамнез жизни, оценивают наследственность (неотягощенная, отягощенная), факторы риска, перенесенные заболевания, вредные привычки, семейно-бытовые условия, наличие аллергии (пищевой, лекарственной, пылевой) и аллергических заболеваний.

Физикальное обследование включает следующее:

• осмотр (бледность, одышка, изменения языка, явления ангины, геморрагическая сыпь на различных участках тела);
• пальпацию (увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки; болезненность плоских костей);
• аускультацию сердца (тоны ясные, приглушены, глухие, не определяются; ритм — правильный, неправильный, бради-/тахиаритмия, экстрасистолы; наличие шума — систолический, функциональный).

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, анализ крови на тромбоциты, ретикулоциты, антиэритроцитарные антитела (прямой и непрямой тест Кумбса); стернальная пункция с изучением миелограммы и цитохимическим исследованием; трепанобиопсия и биопсия лимфатического узла.

Инструментальные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, УЗИ печени, селезенки.

Современные методы исследования крови: радиобиологические, ауторадиографические, определение нуклеиновых кислот, методы гематологической генетики, вирусологические, электронная микроскопия, гематологическое ферментологическое исследование.

Анемия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови, ведущее к кислородному голоданию тканей. Различают три группы анемий:

1. постгеморрагические;
2. возникающие вследствие нарушения кроветворения (ЖДА, В₁₂- и фолиеводефицитные, белководефицитные и др.);
3. гемолитические.

Клинические проявления анемии разделяются на три группы симптомов:

1. общие для всех анемий (бледность, головокружение, шум в ушах, ощутимое сердцебиение, одышка, общая слабость, повышенная утомляемость);
2. симптомы, свойственные определенной анемии (извращение вкуса при ЖДА);
3. изменения со стороны крови и костномозгового кроветворения.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины ЖДА.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика ЖДА.

• Вариант 2.

1. Определение, причины витамин В₁₂- и фолиеводефицитной анемии.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика витамин В₁₂- и фолиеводефицитной анемии.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «анемия». Разбирают нормальные показатели клинического анализа крови, эпидемиологию, причины ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии; клинические проявления, принципы диагностики, лечение, профилактику, диспансеризацию больных анемией. Обсуждают использование моделей Д. Орэм и В. Хендерсон при уходе за больными.

Практическая часть. При разборе больных анемией преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер (слабость, головная боль, головокружение, шум в голове, ощутимое сердцебиение, одышка, затруднение при глотании, извращение вкуса, нарушение менструального цикла и др.). Затем демонстрирует методику сбора анамнеза заболевания, последовательность задаваемых вопросов. Из анамнеза жизни следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, характер питания, профессиональные вредности, переносимость лекарственных препаратов, которые могли стать причиной анемии.

При объективном обследовании обращают внимание на бледность кожи и слизистых оболочек. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД.

Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительных исследований.

Общий анализ крови.

• При ЖДА:
  • эритропения — 3,1×10¹²/л, снижение концентрации гемоглобина — 110 г/л, снижение цветового показателя (гипохромия) — 0,78, умеренный лейкоцитоз — 10,2×10⁹/л, повышение СОЭ — 22 мм/ч.
• При В₁₂- и фолиеводефицитной анемии:
  • снижение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов; повышение цветового показателя (гиперхромия); увеличение количества ретикулоцитов; увеличение количества макроцитов и появление мегалоцитов; изменение величины (анизоцитоз, микроцитоз) и формы (пойкилоцитоз) эритроцитов; умеренный лейкоцитоз и незначительное повышение СОЭ.

Формулируют проблемы пациентов: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, одышка, тахикардия, повышенная ломкость волос, извращение вкуса, трещины в углах рта, запоры.

Всем больным назначают препараты, содержащие железо: гемостимулин^℘, железа хлорид (гемофер^⊗), железа сульфат + аскорбиновая кислота (ферроплекс^⊗, Сорбифер Дурулес^♠), фитоферролактол^℘, железа сульфат + поливитамины (Фенюльс^♠), фенотек^℘ и другие, которые принимают после еды 2–3 раза в день. При нарушении всасывания железа в желудочно-кишечном тракте или плохой переносимости препаратов вводят парентерально железа [III] гидроксид декстран (Феррум Лек^♠), фербитол^℘, ферковен^℘. Феррум Лек^♠ вводят по 1–2 мл внутримышечно через день, или содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят медленно внутривенно. Перед введением Феррум Лек^♠ необходимо проверить его переносимость путем постановки внутрикожной пробы. При тяжелой анемии проводят переливание эритроцитарной массы, иногда цельной крови.

При разборе вопросов ухода за больным обращают внимание на контроль АД, ЧДД, пульса, помощь при нарушении аппетита, головной боли. Также обсуждают вопросы профилактики: нормализация режима труда и отдыха, питания, устранение вредных привычек, проведение ЛФК.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель закрепляет за студентом пациента с заболеванием органов кроветворения, дает задание по его обследованию и составлению плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно собирают информацию о пациентах (сбор жалоб, изучение истории заболевания, истории жизни, объективное обследование), формулируют проблемы, составляют план мероприятий по уходу с использованием модели В. Хендерсон. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После курации больных преподаватель распределяет студентов по постам, в процедурные кабинеты, палаты, приемный покой, где учащиеся под руководством преподавателя и опытных медицинских сестер выполняют манипуляции и процедуры по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при ЖДА.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках работу, проделанную на занятии. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивировкой.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ работы, проделанной студентами, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.5.2. Сестринский уход при лейкозах

Основные вопросы.

1. Определение понятий «острый лейкоз», «хронический лейкоз»; нормальные показатели анализа крови, показатели анализа крови при остром и хроническом лейкозе; причины, клинические проявления.
2. Принципы лечения острого и хронического лейкоза.
3. Сестринский уход при остром и хроническом лейкозе.
4. Оказание паллиативной помощи при остром и хроническом лейкозе в круглосуточном стационаре и стационаре на дому.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска острого и хронического лейкоза.
2. Углубить знания студентов по диагностике и лечению острого и хронического лейкоза.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными острым и хроническим лейкозом.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за больными острым и хроническим лейкозом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при остром и хроническом лейкозе;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача, проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острого и хронического лейкоза;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при остром и хроническом лейкозе;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных острым и хроническим лейкозом.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Кровь», «Органы кроветворения», «Лейкозы»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами клинических анализов крови, стернального пунктата, мочи; ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Гематологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Поясняет вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Лейкоз — опухоль кроветворных клеток костного мозга. Это злокачественное заболевание крови, в основе которого лежит первичное опухолевое перерождение паренхиматозных элементов костного мозга с гиперплазией кроветворной ткани и образованием очагов патологического кроветворения в других органах. При лейкозе происходит мутация клеток костного мозга на разных этапах созревания стволовой кроветворной клетки — гемоцитобласта. Разрастание мутированных клеток может происходить сначала в костном мозге, затем в печени, селезенке, лимфатических узлах, других тканях. В некоторых случаях опухоль может оставлять костный мозг незатронутым (интактным) и распространяться в нем лишь впоследствии. Нарушается созревание форменных элементов красной (эритропоэза, тромбопоэза) и белой (миело- и лимфопоэза) крови. По этой причине морфологическим субстратом лейкоза является наличие бластных клеток в периферической крови.

Различают острые и хронические лейкозы. Разделение основано на степени незрелости клеток. При остром лейкозе в периферической крови находят в основном бластные, самые незрелые клетки крови (гемоцитобласт, эритробласт, лимфобласт и подобные), в малом количестве — зрелые (лимфоциты, моноциты, эозинофилы, сегментоядерные нейтрофилы и другие клетки) при отсутствии промежуточных элементов (пролимфоцит, промиелоцит и т.д.). При хроническом лейкозе в периферической крови в основном определяют промежуточные и зрелые формы, тогда как бластные элементы единичны. Диагноз лейкоза подтверждают только при исследовании костного мозга.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины острого лейкоза.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика острого лейкоза.

• Вариант 2.

1. Определение, причины хронического лейкоза.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика хронического лейкоза.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «лейкоз». Разбирают эпидемиологию, социальную значимость, современные теории развития лейкозов. Кроме того, обсуждают симптомы и синдромы острого и хронического миело- и лимфолейкоза, принципы лабораторной диагностики, показатели клинического анализа крови при лейкозе, проблемы пациентов/семьи, принципы лечения, использование моделей сестринского дела при планировании сестринской помощи, профилактику, диспансеризацию больных лейкозом.

Практическая часть. При разборе больного лейкозом обращают внимание на начало болезни. Оно чаще бывает острым, бурным. Появляются общая слабость, ознобы, ночная потливость. Во время осмотра больного учащиеся должны сами оценить его общее состояние, определить цвет кожи и слизистых оболочек, отметить запах изо рта, изъязвление десен. Обращают внимание на форму и величину периферических лимфатических узлов, увеличение печени. При обсуждении результатов исследования крови обращают внимание на повышение СОЭ, анемию, изменения в гемограмме с наличием большого количества бластных клеток (гемоцитобластов). Разбирают устройство иглы Кассирского (канюля с иглой, стилет), подготовку пациентов к стернальной пункции. Формулируют проблемы пациентов: слабость, лихорадка, ознобы; боли во рту, суставах, костях, мышцах, правом подреберье; анорексия, кровоточивость, похудение.

При разборе вопросов ухода и принципов лечения обращают внимание на особенности приема цитостатиков, хлорохина (Делагила^♠), циклофосфамида (Циклофосфана^♠), преднизолона. Подробно разбирают вопросы питания, личной гигиены, контроля АД, ЧДД, пульса. Большую опасность для больных лейкозом представляет присоединение инфекции. По этой причине при уходе за ними необходимо соблюдать режим стерильности. Больных помещают в стерильные боксы. В тамбуре такого бокса медицинская сестра меняет халат, надевает маску, бахилы. Необходимо следить за полостью рта (предупреждать гингивит, некротическую ангину). Ежедневно у тяжелобольных протирают кожу камфорой (Камфорным спиртом^♠) или одеколоном, разведенным водой, проводят профилактику пролежней (смазывание кожи в области крестца раствором калия перманганата, использование подкладных кругов). После физиологических отправлений больного выполняют соответствующую гигиеническую обработку. В связи с потливостью при лихорадке необходима частая смена белья. В терминальной стадии состояние больных крайне тяжелое, поэтому организуют индивидуальный пост, оказывают паллиативную помощь.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию аналогичного больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Каждый студент самостоятельно проводит обследование больного. Преподаватель контролирует и корректирует его действия. Затем преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где учащиеся под руководством наставника и опытных медицинских сестер осуществляют выполнение манипуляций и процедур, назначенных врачом.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют словарь медицинских терминов по теме.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках работу, проделанную на занятии. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивировкой.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.5.3. Сестринский уход при геморрагических диатезах

Основные вопросы.

1. Определение понятия «геморрагический диатез», показатели анализа крови в норме и при геморрагических диатезах, причины, клинические проявления.
2. Принципы лечения и профилактики геморрагических диатезов.
3. Сестринский уход при геморрагических диатезах.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска геморрагических диатезов.
2. Углубить знания студентами диагностики и лечения геморрагических диатезов.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за пациентами с геморрагическими диатезами.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при геморрагических диатезах;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача, проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины геморрагических диатезов;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы диагностики проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
• ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при геморрагических диатезах;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода за больными геморрагическими диатезами и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Кровь», «Органы кроветворения» и «Геморрагические диатезы»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами клинических анализов крови, мокроты, мочи; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Гематологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Геморрагические диатезы — группа заболеваний, различных по своей природе, с выраженными признаками повторных кровоизлияний или кровотечений, наступающих как самопроизвольно, так и под влиянием незначительных травм. В возникновении геморрагических диатезов играют роль три основных фактора:

1. поражение стенки капилляров (капилляропатии): геморрагический васкулит, геморрагическая пурпура (инфекционная, токсическая, нейровегетативная, трофическая); авитаминоз С (цинга) и др.;
2. изменение качества и функциональной способности тромбоцитов — тромбоцитопатии (тромбастения Глянцманна); тромбоцитопении (тромбоцитопеническая пурпура);
3. изменение свертывающей системы крови (коагулопатии) — гемофилии А, В, С; фибринолитическая пурпура и др.

Клиническая картина зависит от формы диатеза. При простой (кожной) форме геморрагического васкулита (капилляропатии) на коже возникает симметричная геморрагическая сыпь в виде элементов разной формы, величины и количества (от единичных мелкоточечных до множественных сливных, массивных). Появление геморрагической сыпи связано по времени с влиянием патогенного фактора (приемом лекарства, воздействием паров красителей, инфекцией и др.). Наряду с высыпаниями на различных симметричных участках кожи возможны боли в симметричных суставах, их отечность, гиперемия, повышение температуры тела (кожно-суставная форма). Геморрагии могут быть в клубочковом аппарате почек (почечная форма с клинической картиной острого гломерулонефрита), в желудке и кишечнике (абдоминальная форма с картиной кишечной колики, желудочными и кишечными кровотечениями), сосудах мозга (мозговая форма). Течение болезни может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным, рецидивирующим. Свертывающая система крови при этой патологии не нарушена, количество тромбоцитов и их функции в норме. Течение болезни упорное, осложняется отеком Квинке, холодовой крапивницей, синдромом Рейно. Чаще болеют люди юношеского и молодого возраста.

При тромбоцитопенической пурпуре повышенная кровоточивость связана с образованием антитромбоцитарных аутоантител и резким снижением количества тромбоцитов в периферической крови. Под влиянием незначительных травм появляются крупные кровоподтеки (синяки). В связи с неодновременным их появлением и «цветением» окраска кровоизлияний варьирует от коричневой до светло-желтой. Бывают носовые, легочные, маточные, кишечные и почечные кровотечения. Течение болезни может быть хроническим рецидивирующим (с чередованием периодов обострения и ремиссии) или монотонным (с постоянными кровоизлияниями и кровотечениями). В клиническом анализе крови количество эритроцитов, лейкоцитов, время свертывания крови в пределах нормы, ослаблена или отсутствует ретракция кровяного сгустка, увеличено время кровотечения (до 10–20 мин и более), количество тромбоцитов уменьшено до 30–70×10⁹/л (30–70 тыс. в 1 мкл). Болеют в основном молодые женщины. Тромбоцитопатии могут быть врожденными и приобре­тенными.

При гемофилии (коагулопатии) нарушены синтез и ингибирование или повышено потребление плазменных факторов свертывания крови. При гемофилии А отсутствует VIII фактор, при гемофилии В — IX, при гемофилии С — XI, при гемофилии D — XII фактор. Гемофилии А и В — рецессивно наследуемые заболевания (Х-хромосомные). Болеют только мужчины. Женщина — кондуктор, передает дефицит фактора от своего отца своему сыну. При мелких травмах нет кровоточивости, так как сохранена способность мелких сосудов к спазму. При более глубоких повреждениях тканей возникают обильные кровотечения (особенно в полости суставов), межмышечные и внутримышечные гематомы, поднадкостничные кровоизлияния. При лабораторном исследовании время свертывания крови увеличено, количество тромбоцитов в норме. Осложнения гемофилии: атрофия мышц, деформирующие артрозы, контрактуры, патологические переломы, ЖДА, амилоидоз почек.

Лекарственная терапия капилляропатий включает нестероидные противовоспалительные средства — диклофенак (Вольтарен^♠), индометацин в обычных дозах, трансфузии свежезамороженной плазмы, никотиновой кислоты, введение пентоксифиллина (Трентала^♠), фентоламина, плазмаферез. Базисная терапия геморрагического васкулита — применение гепарина натрия (Гепарина^♠) в индивидуально подобранных дозах (5 тыс. ЕД подкожно 4 раза/сут). Кроме того, применяют дипиридамол (Курантил^♠) по 0,025 3 раза/сут, пентоксифиллин (Трентал^♠) по 0,1 3 раза/сут, тиклопидин (Тиклид^♠).

При тромбоцитопенической пурпуре обычно назначают преднизолон, десенсибилизирующие препараты, витамины в индивидуальных дозах. При отсутствии эффекта и повторяющихся массивных кровотечениях проводят плазмаферез, выполняют спленэктомию.

При гемофилии применяют заместительную терапию: вводят антигемофильную (свежезамороженную) плазму. Эффективный препарат — фактор свертывания крови VIII (криобулин^℘, Криопреципитат^♠) 500–1500 ЕД/сут. Кроме того, применяют препараты нового поколения — амофил^℘, бемофил^℘. При кровотечениях медицинская сестра должна оказать неотложную помощь в необходимом объеме. Для остановки кровотечений применяют аминокапроновую кислоту, Губку гемостатическую коллагеновую^♠, выполняют заднюю тампонаду полости носа; переливают свежую плазму (струйно по 300–500 мл с интервалом 8 ч), тромбоцитарную массу, редко — цельную кровь; вводят парентерально кальция хлорид, менадиона натрия бисульфит (Викасол^♠).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины геморрагического васкулита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика геморрагического васкулита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины гемофилии.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика гемофилии.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «геморрагический диатез». Разбирают причины, факторы риска, симптомы и синдромы, принципы диагностики, лечение и профилактику геморрагических диатезов. Обсуждают модели сестринского ухода за пациентами.

Практическая часть. При разборе больных с геморрагическими диатезами преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб (слабость, головная боль, головокружение, шум в голове, ощутимое сердцебиение, одышка, затруднение глотания, извращение вкуса, нарушение менструального цикла и др.). Из анамнеза следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, характер питания, профессиональные вредности, переносимость лекарственных препаратов, которые могли повлиять на возникновение геморрагического диатеза. При объективном обследовании обращают внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, геморрагическую сыпь, кровоподтеки. Оценивают показатели свертывания крови. Студенты подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительных исследований (общий анализ крови, мочи, биохимические тесты, УЗИ). Формулируют проблемы пациентов: геморрагическая сыпь, боли и отечность суставов, слабость, кровоподтеки, длительные кровотечения из мелких ран, носовые, желудочные, кишечные, маточные кровотечения, гемартрозы, контрактуры суставов.

Подробно разбирают вопросы ухода и лечения (планирование сестринской деятельности, выполнение манипуляций и процедур по назначению врача, обеспечение инфекционной безопасности). Кроме того, необходимо обсудить вопросы профилактики (нормализацию режима труда и отдыха, питания, устранение вредных привычек).

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию другого больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Каждый студент самостоятельно проводит обследование больного. Преподаватель контролирует и корректирует его действия. После курации больных распределяют студентов по 2–3 человека по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой. Там учащиеся под руководством наставника и опытных медицинских сестер выполняют мероприятия по уходу: кормят постельных больных, оказывают им помощь при физиологических отправлениях, делают инъекции, раздают лекарственные препараты, измеряют температуру тела, АД, ЧДД, пульс, выполняют другие лечебно-диагностические процедуры по назначению врача.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы по применению лекарственных средств при геморрагических диатезах.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.6. Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ

2.6.1. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ. Сестринский уход при диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе, гипотиреозе

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ.
2. Определение понятий «диффузный токсический зоб», «гипотиреоз», «эндемический зоб», причины, клинические проявления.
3. Принципы лечения и профилактика диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эндемического зоба.
4. Сестринский уход при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе, эндемическом зобе.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание порядка сестринского обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ.
2. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска диф­фузного токсического зоба, эндемического зоба, гипотиреоза.
3. Углубить знания студентов о диагностике и лечении больных диффузным токсическим зобом, эндемическим зобом, гипотиреозом.
4. Развивать профессиональные умения по уходу за больными диффузным токсическим зобом, эндемическим зобом, гипотиреозом.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за больными диффузным токсическим зобом, эндемическим зобом, гипотиреозом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе, гипотиреозе;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача, проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины диффузного токсического зоба, эндемического зоба, гипотиреоза;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи;
• пути введения лекарственных средств;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе, гипотиреозе.

Формируемые компетенции.

• ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
• ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе, гипотиреозе;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных диффузным токсическим зобом, эндемическим зобом, гипотиреозом.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Диффузный токсический зоб», «Эндемический зоб», «Гипотиреоз»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи; электрокардиограммы, результаты УЗИ щитовидной железы больных диффузным токсическим зобом, ситуационные задачи, иллюстрации, тесты.

Место проведения. Эндокринологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Щитовидная железа принимает участие в регуляции всех видов обмена веществ, влияет на функции нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Диффузный токсический зоб — заболевание с повышенной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), приводящее к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Характерны общая слабость, а также слабость и быстрая утомляемость мышц плечевого пояса у мужчин и нижних конечностей у женщин; ощутимое сердцебиение, перебои в области сердца; потливость, похудение; раздражительность, беспокойство, суетливость, плаксивость; бессонница, ощущение дрожания в грудной клетке во время волнения, чувство тревоги; ощущение рези в глазах при утомлении вечером, чувство жара. Основной метод лекарственного лечения — тиреостатическая фармакотерапия, так как другие методы не устраняют аутоагрессию.

Гипотиреоз (микседема) — заболевание, обусловленное патологическим снижением функции щитовидной железы. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Чаще болеют женщины в возрасте 30–60 лет. Развивается обычно спонтанно, медленно. Оптимальный препарат — левотироксин натрия (L-тироксин^♠). В начале лечения используют малые дозы препарата (25–50 мкг/сут), увеличение дозы проводят строго по назначению врача каждые 5–7 дней (до 100–200 мкг/сут).

Эндемический зоб — заболевание с ведущим симптомом в виде увеличения щитовидной железы. В мире насчитывают более 200 млн больных эндемическим зобом. Гипертиреоидная форма клинически выглядит как увеличение щитовидной железы с тиреотоксикозом трех степеней тяжести. Гипотиреоидная форма соответствует клинической картине гипотиреоза. При повышенной функции щитовидной железы назначают тиреостатические препараты аналогично лечению тиреотоксикоза. При пониженной функции щитовидной железы назначают заместительную терапию гипотиреоза. Уход при заболеваниях щитовидной железы направлен на решение конкретных проблем с использованием модели В. Хендерсон.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

Вариант 1.

1. Определение, причины возникновения диффузного токсического зоба.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

• Вариант 2.

1. Определение, причины возникновения гипотиреоза.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Разбирают понятия «диффузный токсический зоб», «эндемический зоб», «микседема», их эпидемиологию, причины, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения, профилактику, реабилитацию пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Обсуждают типичные проблемы и использование моделей сестринского дела при уходе за пациентами.

Практическая часть. При разборе больного диффузным токсическим зобом отмечают наиболее частые проблемы: слабость, раздражительность, сердцебиение, перебои в области сердца, постоянную потливость, потерю веса, бессонницу, дрожание пальцев рук, ощущение рези в глазах, чувство жара.

Из анамнеза жизни следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, характер питания, профессиональные вредности, переносимость лекарственных препаратов. При объективном исследовании обращают внимание на влажность кожи и мелкий тремор вытянутых пальцев рук. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительных исследований (общий анализ крови, мочи, биохимические тесты, УЗИ, ЭКГ). Электрокардиограмма имеет характерные признаки: ЧСС более 80 в минуту, желудочковая экстрасистолия — измененный комплекс QRS, смещенный интервал Т–Р, изменение продолжительности R–R. При обсуждении принципов лечения необходимо указать на основные лекарственные препараты: тиамазол (Мерказолил^♠), левотироксин натрия (L-тироксин^♠), йод + [калия йодид + глицерол] (Раствор Люголя с глицерином^♠), седативные средства. Необходимо обсудить вопросы профилактики (нормализацию режима труда и отдыха, питания, устранение вредных привычек). При разборе больного гипотиреозом обращают внимание на его проблемы: вялость, сонливость, слабость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, снижение памяти, выпадение волос, огрубение голоса. Отмечают пастозность лица, сухую, шелушащуюся кожу, холодную на ощупь, избыточное отложение подкожной жировой клетчатки, замедленную речь. Далее преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительного исследования (УЗИ щитовидной железы, анализы крови, мочи).

Уход при заболеваниях щитовидной железы включает выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования (УЗИ щитовидной железы, поглощению ¹³¹I щитовидной железой, исследованию крови на трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, уровень холестерина). Кроме того, медицинская сестра проводит беседы о важности соблюдения двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучает больных контролю ЧДД, пульса.

Задание для самостоятельной работы.

После демонстрации больного преподаватель закрепляет за каждым студентом по одному пациенту с заболеванием эндокринной системы и нарушением обмена веществ, дает задание по его обследованию и составлению плана мероприятий по уходу с учетом моделей сестринского дела.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование больных (сбор жалоб, изучение истории заболевания, истории жизни, объективное обследование), изучают информацию по дополнительным исследованиям. Затем они формулируют проблемы, определяют их приоритетность, составляют план мероприятий по уходу за больным. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После курации больных преподаватель распределяет студентов по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где учащиеся под руководством наставника и опытных медицинских сестер осуществляют уход за пациентами, ведут медицинскую документацию.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы о применении лекарственных средств при диффузном токсическом зобе.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивировкой.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.6.2. Сестринский уход при ожирении

Основные вопросы.

1. Определение понятия «ожирение», причины, клинические проявления.
2. Принципы лечения и профилактики ожирения.
3. Сестринский уход при ожирении.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска ожирения.
2. Углубить знания студентов по диагностике и лечению ожирения.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными ожирением.

Студент должен иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами с ожирением.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при ожирении;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• проводить реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача; проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа при ожирении;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины ожирения;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи;
• пути введения лекарственных средств;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции.

• ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
• ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды, за результат выполнения заданий.
• ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных ожирением.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Ожирение», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Эндокринологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Ожирение — состояние, сопровождающееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и приводящее к увеличению массы тела на 20% и более. Нормальной принято считать массу тела, примерно соответствующую величине роста (в сантиметрах) минус 100 (формула П. Брока) или, более точно, индексу массы тела А. Кетле (массе тела в килограммах, деленной на квадрат роста в метрах) в пределах от 20,0 до 24,9 кг/м². Ожирением считают показатель индекса массы тела выше 27,0 кг/м². У женщин частота ожирения достигает 50%, у мужчин — 30%. Точные причины ожирения устанавливают в 5–10% случаев. Выделяют ожирение первичное (алиментарное, конституционально-наследственное, нейроэндокринное) и вторичное (симптоматическое) — церебральное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое. Регуляцию отложения жира и мобилизацию из депо осуществляют нейроэндокринные механизмы. Основную роль играет нарушение функции центральных нервных механизмов коры головного мозга и подбугорья (гипоталамуса), где расположены центры аппетита. Основной причиной ожирения считают положительный энергетический баланс — несоответствие между потреблением и расходом энергии. Нарушение координации между аппетитом и расходом энергии ведет к накоплению жира. Функциональное состояние центров, регулирующих аппетит, может иметь врожденные и приобретенные особенности (уклад жизни, характер питания, привычки). Алиментарное (экзогенно-конституциональное) ожирение развивается вследствие переедания, гиподинамии при наличии отягощенной наследственности. При гипоталамо-гипофизарном ожирении важную роль играет щитовидная железа, когда недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению выхода жира из депо и окислению его в печени. Выделяют четыре степени ожирения: I степень — увеличение массы тела до 30% должной, II — до 50%, III — до 100%, IV степень — более 100%.

Предварительный контроль знаний.

Письменный контроль. Вопросы.

Вариант 1.

1. Определение, причины алиментарного ожирения.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход при алиментарном ожирении.

5. Профилактика алиментарного ожирения.

Вариант 2.

1. Определение, причины вторичного ожирения.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения больных вторичным ожирением.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика вторичного ожирения.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «ожирение». Разбирают распространенность, причины, факторы риска, степени ожирения. Кроме того, обсуждают клинические проявления, принципы диагностики, лечение, профилактику, типичные проблемы пациентов (неадекватное питание, гиподинамию, одышку, риск развития осложнений), модели сестринского дела при уходе за больными.

Практическая часть. При разборе больного ожирением преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер, методику сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни, в том числе выясняет наследственную предрасположенность к ожирению. При объективном исследовании обращают внимание на положение в постели, адинамию. При алиментарном ожирении жировые отложения на теле распределены равномерно, пациенты относительно легко переносят малокалорийную диету. Со стороны внутренних органов у таких пациентов патологии не выявляют. При гипоталамо-гипофизарном ожирении отмечают специфические жалобы (расстройство сна, булимию, раннее нарушение половой функции, головную боль, АГ), которые трудно поддаются коррекции. Отложение жира у них отмечают на животе, тазовом поясе, лице. Они тяжело переносят малокалорийную диету. Формулируют проблемы пациентов: прогрессирующее нарастание массы тела, слабость, потливость, одышку, быструю утомляемость, головную боль, головокружение, запоры.

При лечении ожирения предусматривают комплексность проводимых мероприятий, долгосрочность, безопасность, профилактическую направленность, поддержание баланса необходимых витаминов, аминокислот, жирных кислот, микроэлементов. Предусматривают повышение двигательной активности, проведение разгрузочных дней и лечебного голодания. Очень важно выявить все факторы риска и постараться их устранить. Изменить неправильное пищевое поведение можно путем формирования положительной мотивации к исправлению образа жизни. Известно, что 1 кг жировой ткани содержит 7000 ккал, и последовательное соблюдение диеты с дефицитом 500 ккал/день ведет к потере массы тела в среднем на 0,5 кг/нед. Более быструю потерю веса считают физиологически неправильной. Медикаментозная терапия показана при индексе массы тела более 30 кг/м2 на фоне недостаточной эффективности изменения образа жизни. Все лекарственные средства делятся на две группы:

1. гормональные препараты (тиреоидин, половые гормоны);
2. симпатолитические — анорексигенные [амфепрамон (фепранон^℘), дезопимон^℘].

Однако все они имеют побочные эффекты (бессонница, возбуждение, тахикардия, повышение АД).

Подробно разбирают вопросы ухода: соблюдение режима питания, двигательной активности, личной гигиены. Кроме того, обсуждают профилактику ожирения — рациональное питание, устранение вредных привычек, физическую активность, ЛФК, плавание, массаж.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по курации больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Каждый студент самостоятельно проводит обследование больного. Преподаватель контролирует и корректирует его действия. После курации студентов распределяют по постам, процедурным кабинетам, палатам, в приемный покой, где они осуществляют мероприятия по уходу за больными.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.6.3. Сестринский уход при сахарном диабете

Основные вопросы.

1. Определение понятия «сахарный диабет», причины, клинические проявления скрытого и явного сахарного диабета, возможные осложнения.
2. Оказание сестринской помощи при диабетических комах.
3. Принципы лечения и профилактики сахарного диабета.
4. Сестринский уход при сахарном диабете.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска сахарного диабета.
2. Углубить знания студентов по лечению и профилактике сахарного диабета.
3. Развивать профессиональные умения по уходу за больными сахарным диабетом.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за больными сахарным диабетом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при сахарном диабете;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию при сахарном диабете.

Студент должен знать:

• причины сахарного диабета;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи;
• пути введения лекарственных средств;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при сахарном диабете.

Формируемые компетенции.

• ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
• ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
• ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими службами и организациями.
• ПК 2.4. Применять лекарственные средства в соответствии с правилами их использования.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при сахарном диабете;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для ухода за больными сахарным диабетом, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблица «Сахарный диабет», истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи, показателями гликемии, глюкозурии; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Эндокринологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Сахарный диабет — группа метаболических (обменных) заболеваний с характерной гппергликемией вследствие нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Выделяют инсулинзависимый сахарный диабет (1-го типа, аутоиммунный, идиопатический) и инсулиннезависимый (2-го типа). Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за разрушения β-клеток поджелудочной железы, ведущего к абсолютной инсулярной недостаточности. Факторы риска сахарного диабета 1-го типа: генетическая предрасположенность, отягощенная наследственность, вирусная инфекция, высокий уровень в крови мочевой кислоты. Сахарный диабет 2-го типа возникает как дефицит секреции инсулина и сопровождается резистентностью тканей к инсулину. Факторы риска диабета 2-го типа: ожирение, атеросклероз, отягощенная наследственность. Различают следующие уровни глюкозы в капиллярной крови натощак
(ммоль/л):

1. здоровые люди [натощак ≤5,5; через 2 ч после сахарной нагрузки (75 г глюкозы в 250 мл воды) <7,8];
2. пациенты с гипергликемией натощак (>5,5, но <6,1; через 2 ч после сахарной нагрузки <7,8);
3. пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе (натощак >5,5, но <6,1; через 2 ч после нагрузки ≥7,8, но <6,1);
4. больные сахарным диабетом (натощак ≥6,1, через 2 ч после нагрузки ≥11,1).

Пациенты с предиабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе жалоб не предъявляют. Клиническая картина сахарного диабета зависит от состояния компенсации больного (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), осложнений самой болезни (кетоацидоза, гипогликемического состояния, ком, микро- и макроангиопатий, невропатий, энтеропатий, катаракты, остеоартропатий) и осложнений инсулинотерапии.

Лечение СД включает диетотерапию, дозированные физические нагрузки, инсулинотерапию, обучение больных самоконтролю, лечение поздних осложнений. Для лечения СД 1-го типа препаратами выбора служат инсулины человека, произведенные по ДНК-рекомбинантной технологии (генно-инженерные). К препаратам ультракороткого действия относятся инсулин лизпро (Хумалог^♠), инсулин аспарт; короткого — инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] (Актрапид НМ^♠, Хумулин Регуляр^♠, Инсуман Рапид ГТ^♠); средней продолжительности действия — инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Протафан НМ^♠, хумулин Н^℘, Инсуман Базал ГТ^♠), инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] (монотард НМ^⊗, хумулин Л^⊗); длительного действия — инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный (ультратард НМ^⊗), инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (хумулин У^℘), инсулин гларгин (Лантус^♠) и др. Для лечения СД 2-го типа применяют пероральные гипогликемические (сахароснижающие) средства: препараты сульфонилмочевины — гликлазид (Диабетон МВ^♠) и другие; меглитиниды — репаглинид (НовоНорм^♠) и производное фенилаланина натеглинид (Старликс^♠); бигуаниды — метформин; тиазолидиндионы — пиоглитазон (актос^⊗), росиглитазон (Авандия^♠); ингибиторы глюкозидаз — акарбоза (Глюкобай^♠).

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины сахарного диабета 1-го типа.

2. Основные симптомы и проблемы при диабете 1-го типа.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика сахарного диабета 1-го типа.

• Вариант 2.

1. Определение, причины сахарного диабета 2-го типа.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика сахарного диабета 2-го типа.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятия «сахарный диабет». Разбирают эпидемиологию сахарного диабета, классификацию, причины, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения, профилактики, реабилитации, диетотерапии больных диабетом 1-го и 2-го типов. Затем обсуждают острые осложнения сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, гипогликемическое состояние, гипогликемическую кому) и принципы доврачебной помощи при них. При разборе хронических осложнений сахарного диабета (диабетической стопы, диабетической ретинопатии, нефропатии, невропатии) отмечают роль школ диабета, использование моделей сестринского дела при уходе за пациентами.

Практическая часть. Демонстрируя больных сахарным диабетом, преподаватель обращает внимание студентов на характерные жалобы: сухость во рту, жажду, полиурию, повышенный аппетит. Обращают внимание на семейный анамнез. При осмотре кожи и слизистых оболочек отмечают бледность, сухость, сниженный тургор тканей, расчесы, гнойничковые заболевания. Выявляют и другие проявления ангиопатий: диабетическую стопу, ретинопатию, нефросклероз, АГ. Обращают внимание на группы риска развития диабетической стопы: слабовидящих и слепых, одиноких пожилых больных, курящих, злоупотребляющих алкоголем, имеющих язвы стоп в анамнезе и др.

Затем студенты самостоятельно оценивают показатели содержания глюкозы в крови, моче, формулируют проблемы пациентов: жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, слабость, кожный зуд, повышенный или пониженный аппетит, похудение.

При обсуждении вопросов ухода указывают, что лечение больных включает диетотерапию с исключением или ограничением легкоусвояемых углеводов, физическую активность, обучение. Лекарственная терапия проводится строго по назначению врача по специальным схемам. Лечение больных сахарным диабетом 1-го типа проводят с использованием препаратов инсулина. Препараты короткого действия вводят в мышцу или под кожу за 15–20 мин до еды от одного до нескольких раз в течение суток. Как правило, суточная доза инсулина делится на 6 частей. Из них 2,5 части пациент принимает утром, 2 — перед обедом, 1 — перед ужином, 0,5 части — перед сном. Этот метод применяют при впервые выявленном диабете, диабетическом кетоацидозе, беременности.

При использовании препаратов инсулина продленного действия проводят терапию «базис — болюс» в соотношении 1:2 или 1:3. Болюсные (препараты короткого действия) инъекции проводят перед едой. Препараты короткого и длительного действия, содержащие цинк, вводить в одном шприце нельзя.

Кроме того, разбирают показания и противопоказания для приема сахароснижающих препаратов при диабете 2-го типа. Затем рассматривают клинические проявления кетоацидоза, диабетической комы, гипогликемического состояния, гипогликемической комы, вопросы оказания неотложной помощи, тактики медицинской сестры в этих ситуациях, лечение таких состояний. Кроме того, разбирают принципы профилактики диабетической стопы: контроль гликемии, систематический уход за стопами, правильный подбор и ношение обуви и носков, ношение ортопедических корректоров, ЛФК, своевременное лечение микозов.

Задание для самостоятельной работы.

После разбора демонстрируемого пациента преподаватель дает задание по обследованию другого больного, проведению мероприятий по уходу (при необходимости — коррекции их плана).

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят обследование закрепленных больных. Преподаватель делает поправки и замечания, при необходимости помогает определить и сформулировать приоритетную проблему, план мероприятий по уходу. После курации больных студенты в отделении и приемном покое под руководством опытных медицинских сестер выполняют назначения врача (подкожное введение инсулина, взятие крови из периферической вены, внутривенное капельное введение лекарств, экспресс-диагностику мочи на глюкозу и ацетон). Преподаватель контролирует и корректирует выполнение манипуляций
и процедур.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы о применении лекарственных средств при сахарном диабете.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.7. Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

2.7.1. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сестринский уход при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
2. Определение понятий «ревматоидный артрит», «деформирующий остеоартроз», причины, клинические проявления.
3. Принципы лечения и профилактики ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза.
4. Сестринский уход при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание порядка сестринского обследования пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
2. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза.
3. Углубить знания студентов по диагностике и лечению ревматоидного артрита.
4. Развивать профессиональные умения по уходу за больными ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за пациентами с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе;
• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• проводить реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача; проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента, вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и оказание сестринской помощи;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе.

Формируемые компетенции.

• ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных) и результат выполнения заданий.
• ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
• ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
• ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ
  по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для ухода за больными ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Ревматоидный артрит», «Остеоартроз»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи, рентгенограммы позвоночника, суставов; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Ревматологическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Костно-мышечная система служит опорно-двигательным аппаратом человека. Суставом называют подвижное соединение костей, при котором их концы (суставные поверхности) разделены суставной полостью, содержащей синовиальную жидкость. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Функции суставов: двигательная, опорная.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание иммуновоспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функций. Характерный признак — симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп, их отечность, болезненность, снижение мышечной силы, быстрая утомляемость, слабость, утренняя скованность продолжительностью более 30 мин. Наиболее часто встречается медленно прогрессирующее течение со средней степенью активности, когда боли в суставах беспокоят не только при физической нагрузке, но и в покое. Отмечают утреннюю скованность в суставах продолжительностью до полудня, мышечную слабость, выраженное ограничение подвижности суставов из-за болей, стабильные экссудативные явления (припухлость суставов, повышение местной температуры).

Деформирующий остеоартроз (остеохондроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых разрастаний кости, деформации суставов. Больных беспокоят тупые ноющие боли в пораженных суставах, усиливающиеся при движении, особенно при нагрузке. Характерны «стартовые» боли, возникающие при первых движениях в суставе после длительного покоя. С увеличением продолжительности движений болевой синдром уменьшается.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины ревматоидного артрита.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика ревматоидного артрита.

• Вариант 2.

1. Определение, причины деформирующего остеоартроза.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика деформирующего остеоартроза.

Формирование новых понятий и умений.

Теоретическая часть. Дают определение понятий «ревматоидный артрит», «остеоартроз». Разбирают анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы, распространенность, причины, факторы риска, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики ревматоидного артрита и остеохондроза, реабилитации и диспансеризации пациентов. Обсуждают использование моделей Д. Орэм и В. Хендерсон при оказании сестринской помощи.

Практическая часть. При демонстрации больных с заболеваниями суставов обращают внимание на начало болезни и специфические жалобы. При ревматоидном артрите наблюдают повышение температуры тела, появление болей и воспалительных изменений в мелких суставах кистей и стоп, увеличение их в объеме, гиперемию, отечность. Характерна скованность по утрам более 30 мин. В клиническом и биохимическом анализе крови определяют значительное увеличение СОЭ, лейкоцитоз, C-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы, ревматоидный фактор.

У больных с длительным течением болезни отмечают деформацию суставов, девиацию пальцев рук, анкилозы. Неподвижность суставов у таких больных связана не с болями и отечностью, а с внутрисуставными сращениями, рубцовыми изменениями капсулы и связочного аппарата суставов. Проблемы больных ревматоидным артритом: боли в суставах, утренняя скованность, деформации суставов, слабость, дефицит самообслуживания.

Режим свободный. Показана максимальная двигательная активность. При поражении внутренних органов рекомендуют ограничение жидкости до 1000 мл/сут и соли до 5 г/сут. Базисная терапия включает соли золота (кризанол^℘), пеницилламин (Купренил^♠), иммунодепрессанты [азатиоприн, хлорамбуцил (Лейкеран^♠), метотрексат], хинолоны [хлорохин (Делагил^♠), гидроксихлорохин (Плаквенил^♠), резохин^℘], сульфасалазин, диметилсульфоксид (Димексид^♠). Базисные препараты снимают активность воспалительного процесса, предупреждают развитие деформации, вызывают ремиссию. Анальгетики при ревматоидном артрите малоэффективны.

При деформирующем остеоартрозе отмечают боли в поясничном отделе позвоночника, коксартроз, гонартроз, специфическую деформацию суставов кистей в виде узелков Бушара и Гебердена, движения в суставе ограничены. Проблемы пациентов с остеохондрозом: боли в суставах, деформация суставов, слабость, дефицит самообслуживания. Комплексная терапия деформирующего остеоартроза в период обострения включает значительное ограничение нагрузки на пораженные суставы, проведение разгрузочных дней 2 раза в неделю, медикаментозное лечение (индометацин, миорелаксанты, хондропротекторы, биостимуляторы, витамины и др.), физиотерапевтические процедуры (озокеритовые, грязевые, парафиновые аппликации, ультразвук, магнитотерапию), санаторно-курортное и хирургическое лечение. Назначают щадящий режим. В лечении остеохондроза применяют гликозаминогликан-пептидный комплекс (Румалон^♠), артепарон^℘, которые вводят в сустав парентерально, что приводит к задержке дегенеративного процесса. Кроме того, короткими курсами применяют нестероидные противовоспалительные препараты, проводят ЛФК, физиотерапию.

В конце разбора больных студенты составляют подробный план ухода с использованием моделей Д. Орэм и В. Хендерсон.

Задание для самостоятельной работы.

После демонстрации больного преподаватель закрепляет за каждым студентом другого пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата, дает задание по его обследованию и составлению плана мероприятий по уходу.

Самостоятельная работа.

Студенты самостоятельно проводят расспрос больных (жалобы, история заболевания и жизни), объективное обследование, изучают результаты дополнительных исследований, формулируют проблемы, составляют план наблюдения и ухода. Преподаватель контролирует и корректирует их действия. После курации больных группы студентов по 2–3 человека работают на постах, в процедурных кабинетах, палатах, в приемном покое, где осуществляют уход за больными.

Закрепление знаний.

Студенты составляют подробный план мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, решают ситуационные задачи, составляют текст беседы о применении лекарственных средств при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе.

Оформление дневников.

Студенты описывают в дневниках проделанную на занятии работу. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивацией.

Подведение итогов занятия.

Преподаватель подводит итоги занятия, проводит анализ проделанной студентами работы, отмечает активность и самостоятельность каждого, выставляет оценки с последующей мотивацией, делает вывод о достижении целей занятия.

Задание к следующему занятию.

Преподаватель сообщает тему и основное содержание следующего занятия.

2.8. Сестринский уход при острых аллергических заболеваниях

2.8.1. Сестринское обследование пациентов с острыми аллергическими заболеваниями. Сестринский уход при крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке

Основные вопросы.

1. Порядок сестринского обследования пациентов с острыми аллергическими заболеваниями.
2. Определение понятия «острые аллергические заболевания» (аллергозы), причины, факторы риска, клинические проявления.
3. Оказание сестринской помощи при острых состояниях.
4. Принципы лечения и профилактика острых аллергозов.
5. Сестринский уход при острых аллергозах.

Цели занятия.

1. Сформировать у студентов знание порядка сестринского обследования пациентов с острыми аллергическими заболеваниями.
2. Сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска острых аллергозов.
3. Углубить знание диагностики и лечения острых аллергозов.
4. Развивать профессиональные умения ухода за больными острыми аллергическими заболеваниями.

Студент должен иметь практический опыт:

• ухода за больными острыми аллергозами.

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за больными острыми аллергическими заболеваниями;
• готовить больных острыми аллергозами к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• выполнять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплекс упражнений ЛФК, основные приемы массажа;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; выполнять мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

• причины острых аллергических заболеваний;
• клинические проявления;
• возможные осложнения;
• методы выявления проблем пациента;
• организацию и способы оказания сестринской помощи;
• пути введения лекарственных средств;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при острых аллергических заболеваниях.

Формируемые компетенции.

• ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
• ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
• ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарные связи.

• Обеспечивающие: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, основы патологии, выполнение работ по профессии «младшая медицинская сестра по уходу за больными», правовое обеспечение профессиональной деятельности.
• Обеспечиваемые: сестринский уход в хирургии, сестринский уход в педиатрии, сестринский уход при патологии ЛОР-органов, сестринский уход при патологии органа зрения, сестринский уход в неврологии.

Обеспечение занятия.

1. Оборудование:

• фантомы, муляжи;
• фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
• учебное пособие для студентов;
• презентация, учебный фильм по уходу при острых аллергических заболеваниях;
• аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для ухода за больными острыми аллергозами, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Технические средства обучения:

• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• классная доска (меловая/маркерная);
• экран.

3. Наглядные пособия: таблицы «Крапивница», «Отек Квинке», «Анафилактический шок»; истории болезни и листы врачебных назначений демонстрируемых больных. Дидактический материал: температурные листы, бланки с результатами анализов крови, мочи; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

Место проведения. Терапевтическое отделение стационара.

Организационный момент.

Преподаватель заполняет журнал, отмечает отсутствующих, проверяет готовность группы и аудитории к занятию. Определяет тему и учебные цели. Разбирает вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.

Актуализация темы.

Острые аллергические заболевания — острые аллергические реакции немедленного типа в ответ на попадание в организм экзо- или эндогенного аллергена. К ним относятся крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Крапивница — заболевание, связанное с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком. Это наиболее частое проявление лекарственной непереносимости [пенициллины, метамизол натрия (Анальгин^♠), сульфаниламиды, витамины и др.], пищевой аллергии (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусов перепончатокрылых. Характерные признаки — зуд кожи, быстрое развитие волдырей и такое же быстрое и бесследное их исчезновение. Сыпь может быть представлена единичными элементами величиной с копеечную монету или большими сливающимися образованиями неправильной формы. Крапивницу длительностью более 3 мес считают хронической.

Отек Квинке — ангионевротический отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку (в том числе наружных половых органов) и слизистые оболочки рта, языка, гортани, желудочно-кишечного тракта. Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть самостоятельным проявлением острой аллергической реакции. При пищевой аллергии отек Квинке может принимать хроническое течение.

Анафилактический шок (системная анафилаксия) — состояние, угрожающее жизни пациента вследствие развития острой сосудистой и дыхательной недостаточности. Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным средством, сывороткой, вакциной, пыльцой растений, пищевыми продуктами и другими агентами, в том числе при неправильном аллергологическом обследовании (холодовой пробе и др.) или специфической гипосенсибилизации при поллинозах. Предрасположены к этому тяжелому состоянию люди с отягощенным аллергическим анамнезом, аллергическими реакциями в виде насморка, крапивницы и подобных явлений. После первого контакта со стимулом происходит сенсибилизация организма — I стадия развития анафилактического шока. Для II стадии (патохимической) характерны активация и высвобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина) с образованием новых активаторов (брадикинина и др.). III стадия — патофизиологическая, когда после повторного контакта с аллергеном возникают аллергическое воспаление, полнокровие и отечность органов и тканей. Больные отмечают слабость, экспираторную одышку, сухой кашель, чувство сдавления в груди, ринорею, головокружение, снижение зрения, пелену перед глазами, потерю слуха, зуд, чувство жара, озноб, боли в животе, боли в сердце, тошноту, рвоту, позывы на дефекацию и мочеиспускание и т.д. Возникают цианоз, гиперемия или бледность кожи, сыпь, холодный пот, одышка экспираторного характера. Зрачки расширены, пульс нитевидный, АД низкое или неопределимое, тоны сердца глухие, тахикардия. Длительность симптомов зависит от правильного и своевременного лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Смерть может наступить через 5–30 мин от асфиксии или через 24–48 ч и более от тяжелых органных изменений в почках, печени, сердце, мозге.

Предварительный контроль знаний.

Фронтальный опрос. Вопросы.

• Вариант 1.

1. Определение, причины крапивницы, отека Квинке.

2. Основные симптомы и проблемы.

3. Принципы лечения.

4. Наблюдение и уход.

5. Профилактика крапивницы, отека Квинке.

• Вариант 2.

1. Определение, причины анафилактического шока.