Сестринское дело в стоматологии

Гуськов Александр Викторович — канд. мед. наук, доц., зав. кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Севбитов Андрей Владимирович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Кузнецова Мария Юрьевна — канд. мед. наук, доц., проф. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Котляров Станислав Николаевич — канд. мед. наук, доц., зав. кафедрой сестринского дела ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Кокунова Анжела Сергеевна — канд. мед. наук, доц., главный врач стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Родина Татьяна Сергеевна — канд. мед. наук, доц., доцент кафедры терапевтической и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Огнева Анастасия Николаевна — канд. мед. наук, доц. кафедры терапевтической и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Дорофеев Алексей Евгеньевич — канд. мед. наук, доц., доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Васильева Татьяна Анатольевна — канд. мед. наук, доц. кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Лаут Оксана Анатольевна — ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Калиновский Сергей Игоревич — ассистент кафедры орто-педической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Рязан-ский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Олейников Александр Александрович — ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Митина Евгения Николаевна — ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Домашкевич Николай Сергеевич — ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Ческидов Алексей Викторович — ассистент кафедры сестринского дела ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Шоластер Алексей Николаевич — врач анестезиолог-реаниматолог ГАУЗ МО «Воскресенская районная больница № 2»

♠ — торговое наименование лекарственного средства и/или фармацевтическая субстанция

АД — артериальное давление

ГК — гипертонический криз

ОСН — острая сердечная недостаточность

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

Сестринское дело, как и медицина в целом, возникло задолго до появления врачебной деятельности, близкой к медицине, существующей в настоящее время. Истоки древнего врачевания — религиозные ритуалы, песенные обряды, заговоры. В этот период становления врачевания не существовало понятий «медицинская сестра» и «врач», но уже тогда они не были единым целым, выполняя разные обязанности. Три прообраза медицинской сестры: «сестра-мать», «сестра — помощник церкви» и «сестра-слуга» — первая ступень сестринского дела и разделения специальностей. Последний прообраз похож на существующий образ медицинской сестры, отличие лишь в том, что «сестра-слуга» беспрекословно выполняла указания врача, не имея свободы выбора в своих действиях с подопечными. С развитием медицины этот недостаток был утрачен, и «сестраслуга» стала отдельной самостоятельной специальностью.

Англичанка, аристократка и дочь богатых родителей Флоренс Найтингейл — широко известная личность в истории сестринского дела. Она всю жизнь посвятила разработке и формированию основных принципов помощи и ухода за больными. В Европе в ХIХ в. она основала фонд пожертвований, собиравший средства для подготовки медицинских сестер и повышения качества их профессиональных навыков. Флоренс Найтингейл настойчиво проводила работу по обучению искусству ухода, благодаря ее стараниям открыты первые сестринские школы в Англии. Создавали различные сообщества, группы, не только оказывающие помощь пострадавшим, раненым и нуждающимся, но и обучающие всех желающих работать с этими категориями людей в качестве помощников. Одно из таких сообществ — всемирно известное общество Красного Креста, ставшее необходимым в периоды междоусобной вражды и военных действий.

Всемирный комитет помощи раненым военнослужащим организовал осенью 1863 г. во Франции медицинскую конференцию, куда съехались представители 13 стран мира. На этом значимом мероприятии составлен устав, выбрана главная эмблема общества Красного Креста, сформулирован дальнейший план учреждения патронажных школ и организации сообществ, обучающих сестринскому делу.

Параллельно с развитием общества Красного Креста в Европе начала действовать первая Медицинская ассоциация в Америке (АМА). С ее основанием в стране открылись сестринские школы, ставшие наиболее успешными организациями в сфере сестринского дела и подготовки персонала для работы с ранеными. По модели английских патронажных школ и образу управления развитием медицины в Англии создана Американская ассоциация Красного Креста. Имя Клары Бартон известно как имя руководителя Ассоциации Красного Креста в Америке.

Позже в 1870-х годах сформировался новый совет среднего медицинского персонала в Международном мировом конклаве среднего медицинского персонала у Европейского экономического сообщества. Руководить им стала Мари-Поль Флоран. Спустя пару лет Штатская организация среднего медицинского персонала рекомендовала сформировать в Америке еще одну образовательную организацию — Этническую семинарию медицинских наук среднего медицинского персонала. Через 4 года появился Пакт о среднем медицинском персонале, в котором сохранили задачу, условия, предназначение, использование, правила медицинского ухода за больными и исполнительные особенности. В 1880-х годах на собрании глав Европейского экономического сообщества уделили внимание основной специализации, переобучению и исследованию среднего медицинского персонала западного континента, она фактически была утверждена.

Доказательством глобального принятия, следующего повышения значимости сестринского дела для медицинского обслуживания служит следующее событие: в 50-х годах в ходе зарождения Всемирной организации здравоохранения выбран советник по сестринскому делу — Дороти Холл, проработавшая около 30 лет в области гинекологии. Она утверждала, вспоминая годы работы с пациентами в медицине, что некачественная работа, несоблюдение медицинским персоналом регламента тормозят развитие сестринского дела и процесс медицинского обслуживания.

Развитие медицины в направлении медицинской сестры требовало более широкого распространения. В конце ХХ в. американские редакторы занялись публикацией первого специализированного журнала «American Journal of Nursing». В первых статьях описывали историю сестринского дела, имели мотивирующие заголовки, призывающие желающих работать с ранеными, заниматься сестринской деятельностью. Софья Палмер, главный редактор журнала, будучи медицинской сестрой, призывала к всеобщему вниманию. В настоящее время в Америке издается более 200 журналов о профессии медицинской сестры. С конца ХХ в. во многих университетах появились программы докторантуры в области сестринского дела, сделавшие возможным получение степени доктора медицинских наук даже в этой области. Первым доктором наук в этой специальности стала М.А. Наттинг. Позднее она руководила кафедрой сестринского образования в Колумбийском университете.

С развитием новых областей в сфере медицины сестринскому делу уделяли все больше внимания, и вместе со славой, приходящей к профессии медицинской сестры, пресса распространяла все большее число периодических изданий и постоянно публикующихся журналов и газет, посвященных именно медицинским сестрам. Один из наиболее известных в этой области востребованных журналов — «American Journal of Nursing», его редакцией занимались люди, напрямую связанные с сестринским делом: работники медицинских колледжей, медицинские сестры госпиталей. Софья Палмер — первый редактор этого журнала — была медицинской сестрой.

Как в России, так и за границей почти во все периоды становления медицины (в частности, сестринского дела) огромную роль играла приверженность религии, становившейся главным двигателем прогресса. Христианство, православные и католические церкви создали фундамент сестринского дела, заложив в его основание милосердие, сострадание, доброту, заботу о слабых и немощных. Женщины из богатых семей, а в дальнейшем и представительницы обеспеченных сословий, глубоко уважая религию, были движимы именно этой идеологией, что стало важным фактором в развитии сестринского дела. Православие как стимул развития медицины способствовало открытию новых медицинских учреждений, в которых ухаживали за больными: больниц, госпиталей, приютов. Женщины создавали светские сестринские общины, в которых обсуждали возможные нововведения и улучшения профессии медицинской сестры, постепенно отделяясь от церкви и внедряясь в основы медицинских знаний.

Помимо религиозного фактора, существовали и многие другие, давшие значительный толчок развитию сестринского дела как профессии. Глобальные природные катаклизмы, войны, катастрофы и эпидемии способствовали совершенствованию и усложнению специальности, подчеркивали ее значимость.

Современное сестринское дело возникло позднее, одновременно с первыми реформами в этой области. Ф. Найтингейл предложила ввести указ о профессиональной подготовке медицинских сестер, их медицинской деятельности и административном управлении специализированными службами. После этого укрепились профессиональный и социальный статусы медицинской сестры.

Система здравоохранения на Западе стала развиваться как прибыльная структура государств: в экономических, а в более глобальном выражении и в политических целях развитие сестринского дела стало крайне выгодным, благодаря чему эта сфера получала финансирование.

В России развитие профессии медицинской сестры шло по своему пути. С зарождением медицины за рубежом в ХI в. на Руси возникали предпосылки к появлению первой специализированной медицинской помощи. Религия дала толчок развитию медицинских направлений. Создавались богадельни при монастырях, где ухаживали за больными благодаря церковным пожертвованиям или безвозмездным религиозным решениям. С крещением Руси и принятием христианства при князе Владимире появились первые больницы, места, где боль заставляет человека падать ниц. Ярким примером больниц того времени стали лечебница при монастыре Федора Студита в Москве и богадельня при Киево-Печерском монастыре, в которых оказывали помощь всем нуждающимся.

В качестве медицинской литературы на Руси в XI в. выступал первый отечественный медицинский трактат, созданный внучкой князя Владимира Евпраксией, в нем были описаны все лечебные настои и мази. Трактат был посвящен исключительно женской медицинской деятельности. Трактат был первым упоминанием о вопросах физиологии и гигиены в сочетании с народной медициной. Позднее о гигиене напишет свой сборник Святослав Великий. Спустя век Николай в Киеве (Панкратий Давыдович Черниговский при крещении) построит монастырь, в котором сами служители церкви станут врачевателями и будут безвозмездно помогать нуждающимся. Через несколько столетий, в ХVI в., лечебницы содержали на средства казны царя, существовали богадельни, где принимали прокаженных, не взимая платы. После перехода государственной власти к роду Романовых цари, церковь и богатые влиятельные горожане стали активно заниматься благотворительностью, попечением больных и малоимущих. Известна история создания Андреевского монастыря — «детища» Ф.М. Ртищева у «Воробьевых круч». Во время войны с поляками и литовцами там лечили как своих, так и иноземных раненых, без какой-либо разницы в оказании медицинской помощи лекарями и докторами. После упразднения монастыря в 1764 г. там создали богадельню и содержали умалишенных.

После издания Петром I новых реформ была организована «Медицинская коллегия», в которую привлекли женщин для ухода за больными. Количество ухаживающих за больными зависело от вида и тяжести поражений. Однако отсутствие четкой организации и желания командования в развитии женской помощи в госпиталях привело к его исчезновению. В результате за ранеными в госпиталях практически никто не ухаживал. Позже создавали уже не новые больницы, а богадельни для ухода за больными с хроническими заболеваниями. Во второй половине XVIII в., в 1762 г., в честь исцеления цесаревича Павла его мать императрица Екатерина II создала больницу, названную Павловской. Там оказывали помощь всем неимущим пациентам: как мужчинам, так и женщинам. В качестве персонала для ухода за больными нанимали солдаток, вдов, кухарок, баб-сидельниц. Неквалифицированный уход, оказываемый малообученными людьми, отражался на результатах лечения. Тем не менее для конца XVIII в. и это было прогрессивным явлением в больницах обеих столиц. Объединение фельдшерского и врачебного образования — характерная черта первых медицинских учебных заведений в России. После нескольких лет обучения преуспевающие студенты становились «подлекарями», а через 1–2 года — лекарями. С 1798 г. фельдшеров обучали отдельно от врачей. Следующий виток развития сестринского дела в России связан с войной 1812 г. В 1811 г. на Кудринской улице в Москве создали приют для вдов военных, прослуживших более 10 лет и погибших на полях сражений. В Отечественную войну 1812 г. там был размещен госпиталь, где за ранеными ухаживали женщины. К тому времени уход за больными был передан исключительно женскому персоналу из обитательниц «вдовьих домов» Петербурга и Москвы.

В 1820 г. обязанности сестер милосердия закрепили за вдовами, способными по состоянию здоровья оказывать медицинскую помощь и ухаживать за ранеными, больными и немощными, проходящими лечение в больницах и госпиталях. Такой практикой славилась Мариинская больница для нищих. В России созданием общины сестер милосердия занялась Терезия Ольденбургская, руководившая формированием общины сестер милосердия. В основу общины заложены учения о том, что помощь нуждающемуся — не просто работа, а выражение личностных качеств и долг каждого перед самим собой, приравнивающийся к геройскому подвигу. Община начала свою деятельность в 1844 г. После нескольких лет работы создан устав «Заведения общины сестер милосердия». Свое название «Свято-Троицкая» община получила в 1872 г. Первоначально она включала 7 отделений: сестер милосердия, женские больницы, богадельни для неизлечимых, пансионы, приюты для детей, исправительную детскую школу, отделения кающихся. Позже появлялись и другие подразделения. С течением времени многие отделения были закрыты, всей деятельностью общины стало исключительно служение бедным больным.

В 1846 г. начал свою деятельность «Покой для приходящих больных», в котором помогали людям, не нуждающимся в постоянном уходе и стационарном лечении. Знаменитых и выдающихся врачей Петербурга приглашали в эту больницу для консультаций и обмена опытом. В этой больнице вел прием Н.И. Пирогов. Он проводил работы разной сложности, с самыми тяжелыми случаями врачи амбулатории шли к нему за помощью.

Во время Крымской войны особенно остро ощущали дефицит сестер милосердия. Княгиня Елена Павловна Романова стала основоположником женской помощи больным и раненым на поле битвы. В 1855 г. в Петербурге начала свою деятельность община сестер милосердия под названием «Крестовоздвиженская». В состав этой общины входили все те, кому было не все равно: богатые и бедные, одинаково движимые неподдельным желанием помочь.

Основной деятельностью общины была подготовка сестер милосердия для ухода за ранеными и больными в действующей армии. Н.И. Пирогов предложил разделить сестер на перевязочных, дежурных, аптекарек и сестер-хозяек. Он создал специализированные руководства для каждой из этих групп. Сестры милосердия на постоянной основе заполняли журнал, в котором отмечали недостатки в уходе за ранеными и больными, найденные при дежурствах. Это помогало существенно улучшить качество работы и повысить уровень ответственности. В связи с недостатком мест в передовых госпиталях Н.И. Пирогов высказал мысль о создании госпиталя в Екатеринославле. Во время эвакуации раненых из Крыма Н.И. Пирогов сам контролировал отправление раненых и даже отправлял с ними самых сильных сестер милосердия для ухода, лечения и поддержки. Немалый вклад сестры милосердия внесли в развитие и становление медицинской помощи раненым и больным при введении Н.И. Пироговым сортировки.

Движение сестер милосердия широко распространилось по России. Некоторые сестринские общины открылись и в Москве. Из Никольской общины выделилась группа сестер милосердия во главе с княгиней Н.Б. Шаховской, в 1866 г. учредившей общину сестер милосердия «Утоли моя печали». Сестры этой общины работали не покладая рук в тюремной больнице. Примерно через 10 лет завершилось строительство главного здания общины, в котором располагалось общежитие сестер.

Позднее были открыты следующие общины медицинских сестер, например Покровская — наиболее известная община, превосходящая остальные по количеству человек. В этой общине содержали сирот, дом для престарелых и сестер милосердия, детскую школу. Медицинских сестер разделяли на 3 группы: испытуемые, младшие, старшие-крестовицы. Для кандидаток, желающих стать сестрами милосердия, назначали испытательный срок, продолжающийся примерно один год.

В 1867 г. начало развиваться Общество попечения о раненых и больных, позднее названное Российским Обществом Красного Креста. Главная цель создания этого общества — обучение сестер милосердия. К 1878 г. в России уже было около 300 сестер, получивших диплом, окончивших медицинское учреждение.

Помощь медицинских сестер была значима в Крымской кампании, русско-турецкой войне, военных действиях в Черногории и Сербии. Перед началом войны сестер милосердия было недостаточно, чтобы оказать помощь раненым, поэтому Председатель общества попечения о раненых и больных попросил Главный военно-госпитальный комитет ускоренно подготовить медицинских сестер. В 1878 г. большую часть войск поразил тиф. Количество зараженных росло с каждым днем, госпитали были переполнены. В таких тяжелейших обстоятельствах во время лечения и ухода за больными медицинские сестры заражались и сами, что привело к тому, что почти весь персонал переболел тифом, а некоторые погибли. Даже такие смертельно опасные условия работы в госпиталях не ослабили искреннее желание медицинских сестер помогать больным. В 1897 г. Русское общество Красного Креста дало начало первому институту братьев милосердия, продолжавшему свою деятельность до 1916 г. В этом институте мужчин обучали уходу и лечению больных, действиям в чрезвычайных ситуациях. Обучение длилось 2 года.

В 1914 г. началась Первая мировая война. С самого начала этого кровопролитного события все женщины дома Романовых стали создавать и оборудовать лазареты, санитарные поезда, склады белья и лекарственных препаратов, приюты и мастерские в помощь раненым и их семьям. Зимой 1914 г. открыли около 800 действующих лазаретов. Императрица Мария Федоровна издала указ об организации госпиталей в Минске, Киеве и Тифлисе. Иные представители известных и богатых семей, великие княжны также создавали лазареты. Зачастую они не только финансировали данные организации, но и работали наравне со всеми.

В завязке войны императрица Александра Федоровна, ее дочери Ольга и Татьяна обучились на срочных курсах помощи раненым. После прохождения курсов они трудились в Царскосельском лазарете наравне с обычными медицинскими сестрами. Они подавали инструменты на операциях, занимались перевязками, присматривали за ранеными, мыли и обрабатывали инструменты, подготавливали бинты, одежду и лекарства.

Тяжелое и одновременно стимулирующее развитие сестринского дела было во время гражданских междоусобных стычек. В 1917 г. во время и после Октябрьской революции по приказу подготовка медицинских сестер проходила в специализированных центрах, подчинявшихся государству. В связи с политической обстановкой в стране в 1918 г. было принято решение издать указ, которым Советскому Красному Кресту были даны юридические права социальной организации. Эта организация работала на основе конференции, проведенной во Франции в 1864 г. Право управления сестринскими центрами по подготовке кадров передано Наркомздраву.

До 1900 г. не существовало центров по подготовке сестер к охране материнства и младенчества. Они появились в 1905 г. в Москве по инициативе акушера А. Рахманова во время революционных действий в стране. В то время основали первый родильный дом, в котором оказывали профессиональную качественную акушерско-гинекологическую помощь, а детей после родов отделяли от матерей и определяли в оборудованные палаты. Уход за новорожденными поручали специально обученным медицинским сестрам. Родильный дом имени Рахманова был первым родильным домом, который служил основой для развития сестринского дела в акушерском направлении. В 1918 г. Институт охраны материнства и младенчества организовал курсы подготовки сестер этого профиля. Сначала курсы длились около 9 мес, а спустя год период обучения увеличился до 2 лет в связи с усложнением программы.

К 1930 г. в учебных заведениях стали составлять новые программы, включающие учебные планы по подготовке среднего медицинского персонала. Отличительная черта этих программ заключалась в том, что на медицинских сестер возлагали большую ответственность. Теперь перед ними стояла задача самостоятельно анализировать текущие ситуации и давать отчет о проделанной работе без попечительства врача. Результатом работы по улучшению существующих программ обучения стала новая реформа, направленная на изменение процесса обучения медицинских кадров среднего звена, работающих в условиях лечебно-профилактических учреждений.

Будущие студенты, на данный момент обучающиеся в техникумах, следующим этапом получат более специализированное образование и соответствующую квалификацию. Ориентировочный срок завершения обучения для студентов, получающих среднеспециальное образование, составляет 3 года.

В конце 1920-х годов Советский Красный Крест предложил проводить обучающие занятия с целью усиления образовательной программы медицинских сестер военного времени. По завершении занятий принимали решение о выдаче документа, удостоверяющего прохождение курса подготовки среднего медицинского персонала к военно-полевой работе и работе в тылу. Курсы подготовки могли пройти все желающие совершенно бесплатно.

В 1929 г. после IV Всероссийского съезда по среднему медицинскому образованию решено заменить термин «сестра милосердия» более определенным научным и строгим «медицинская сестра». Позднее вместе с реорганизацией образовательных программ с 1930 г. для получения сертификата медицинской сестры стало необходимо учиться 2 года. Данный этап становления среднего медицинского образования был обоснован появлением узких специальностей и более основательным подходом к подготовке. Формировались профессии рентгенолога, лаборанта и т.д. В России возникло заочное обучение.

К 1940 г. население было обеспечено медицинскими сестрами в достаточном объеме: 24 средних медицинских работника на 10 000 человек. Во время Великой Отечественной войны в работу были вовлечены почти 600 000 представителей специальности «Сестринское дело». Необходима была и первая помощь среднего медицинского персонала, оказываемая на фронте. Раненых эвакуировали с поля боя, оказывали экстренную помощь, направляли в госпитали. В первые годы войны стала активнее работа Красного Креста и Полумесяца. В большей степени они занимались обучением рабочего персонала в тяжелое военное время. Медицинские сестры во время войны работали фельдшерами, главными помощниками действующих врачей, перенимали опыт и передавали его вновь прибывающим, желающим освоить профессию и быть полезным обществу в нелегкое время. Защитники фронта во многом обязаны именно этой категории медицинских работников. Известны медицинские сестры, чей подвиг приравнен к героическому и удостоен отечественной награды.

С 1950-х годов все школы, обучающие специалистов в сфере сестринского дела, стали называть училищами, предусматривающими среднее профессиональное образование. Теперь здесь обучали профильным направлениям, существовало деление по средним медицинским специальностям. В училищах начали готовить к работе не только медицинских сестер, но и фельдшеров, лаборантов, фармацевтов, специалистов по работе с детьми, зубных врачей и техников, рентгенологов, техников по монтажу инструментария и аппаратуры. Согласно учебным планам, студенты получили больше времени на учебную практику и предметы конкретной направленности по необходимой специальности в сфере среднего медицинского образования.

Позднее в 1960-х годах все медицинские учреждения стали переходить на новую систему обслуживания пациентов, прибывающих в больницы. Теперь для полноценной работы и равномерного распределения нагрузки между персоналом было необходимо большое количество штатных рабочих, а именно медицинских сестер младшего класса. Это повышало качество услуг и сокращало время работы. Такой метод обслуживания стали называть двухстепенным, он оказался достаточно успешным, но требующим большого количества участников.

В настоящее время медицинское сестринское образование имеет трехэтапную очередность, даже внутри этой профессиональной позиции существует множество разделений на конкретные специализации, и каждая из них имеет профессиональную законченность.

В 1994 г. была окончательно реорганизована Ассоциация медицинских сестер России. Она принимала активное участие в работе Международного Совета медицинских сестер. Сегодня академическое сестринское образование можно получить в любом медицинском вузе на факультетах сестринского дела.

Профессиональная деятельность медицинской сестры в стоматологии связана с особенностями медицинской организации, осуществляющей стоматологический прием, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» и приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2019 г. № 422н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия».

На современном уровне развития стоматологии возрастает потребность в большем участии медицинской сестры в лечебнопрофилактическом и лечебно-диагностическом процессах [1–3]. Медицинские сестры стоматологического отделения владеют знаниями и навыками, необходимыми для работы с врачами, вне зависимости от профиля отделения, кабинета (терапевтический, хирургический, ортопедический и др.). При необходимости могут заменять друг друга на рабочем месте.

Медицинская сестра в стоматологической клинике должна не только выполнять стандартные манипуляции, но и всецело участвовать в лечебном процессе, значит, обладать базовыми знаниями и понимать основные этапы стоматологических манипуляций.

При выполнении своих должностных обязанностей медицинская сестра стоматологического отделения или кабинета следует положениям профессиональных стандартов медицинской сестры (профессиональный стандарт «медицинская сестра/медицинский брат» утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н).

Профессиональный стандарт медицинской сестры — документ, закрепляющий требования к данному виду профессиональной деятельности: требования к образованию, навыкам, квалификации, условия допуска к работе. Профессиональные стандарты систематизируют требования, разграничивают зоны ответственности. Их внедрение позволяет понять, каким критериям должны соответствовать медицинские работники, чтобы выполнять те или иные трудовые функции. Структура работы медицинской сестры состоит из изложенных в профессиональном стандарте обобщенных и частных трудовых функций, а также приведенных характеристик умений и знаний.

Требования к профессиональному образованию и обучению: среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Сестринское дело» или среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело» или «Акушерское дело» и дополнительное профессиональное образование — программы профессиональной переподготовки по специальности «Сестринское дело».

Другие характеристики:

Обобщенная трудовая функция: оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению по профилю «сестринское дело».

Трудовые функции:

Каждой трудовой функции соответствуют трудовые действия, которые должны быть подкреплены необходимыми умениями и знаниями.

Помимо требований профессионального стандарта, существуют и общие требования, предъявляемые медицинской сестре:

Этический кодекс медицинской сестры России был разработан по предложению Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России при поддержке Американского агентства международного развития и Ворлд Вижн Интернэшнл (World Vision International). Первая редакция Этического кодекса была принята в первом чтении III Всероссийской конференцией по сестринскому делу в июне 1996 г., рассмотрена Этическим комитетом России и одобрена Проблемной комиссией по сестринскому делу Управления учебными заведениями Министерства здравоохранения Российской Федерации в апреле 1997 г.

Развитие сестринской практики, медицины и технологий, изменение общественных ценностей, взглядов на роль и место пациента в процессе оказания медицинской помощи вызвали необходимость пересмотра и дополнения отдельных положений Этического кодекса.

По предложению Ассоциации медицинских сестер России была разработана новая редакция документа, представленная для обсуждения и рецензирования, одобренная Всероссийской конференцией Ассоциации медицинских сестер России в сентябре 2010 г., принятая Правлением Ассоциации.

Этическая основа профессиональной деятельности медицинской сестры — гуманность и милосердие.

Особенности стоматологии требуют особого подхода как к больным, так и к здоровым пациентам, а также формирования специфического характера этических взаимоотношений с коллегами.

Основные задачи профессиональной деятельности медицинской сестры — комплексный уход за пациентами и облегчение их страданий; сохранение здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

Деонтологию (от греч. deon — долг) одни переводят как «учение о долге», другие — «учение о должном» или «наука о должном». Медицинская деонтология — учение о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике медицинского работника, совокупность морально-этических и нравственных норм выполнения профессиональных обязанностей, способствующая созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Теоретическая основа деонтологии — медицинская этика: правила и нормы взаимоотношений между медицинскими работниками, больными и их родственниками, а также между коллегами в медицинском коллективе и медицинскими учреждениями. Деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Соблюдение этико-деонтологических норм и правил имеет большое значение в профессиональной деятельности. В профессиональном мышлении медиков любых специальностей понятие долга или должного исключительно важно, а основной принцип деонтологии — сознательное подчинение личных интересов интересам общества. Быть медицинским работником — вести определенный образ жизни, владеть особым мышлением, формировать специфическое поведение в коллективе и с пациентами (Алехова Т.М., 2008).

Обилие литературы, в том числе и современной, посвященной вопросам морально-этического регулирования деятельности медицинских работников, свидетельствует о том, что вопросы не утратили свою актуальность, в последние годы им уделяют все больше внимания.

Как только пациент открывает дверь в медицинское учреждение, формируются этико-деонтологические отношения. В первую очередь пациент, пришедший на стоматологический прием, контактирует с медицинской сестрой (ассистентом врача). Совершенно неприемлемо обращение «больной, больная», вместо этих слов следует использовать слово «пациент» (в переводе с латинского — страдающий), лучше обратиться к человеку, назвав его по имени и отчеству. Между пациентом и медицинской сестрой должны возникнуть партнерские отношения. Пациенты всегда обращают внимание на разговор врача и медицинской сестры, прислушиваются к нему, что требует особого такта в профессиональном общении. Если пациенты видят соблюдение субординации, у них возникает ощущение, что в лечебном учреждении соблюдают порядок и четкость в работе. Ответственное отношение к исполнению профессионального долга, владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, психотерапевтическое искусство, строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, соблюдение дисциплины, дружелюбие и др.) и внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид) культуры поведения составляют медицинский этикет, касаются всех членов медицинского коллектива. Правила внутренней культуры формируются в семье и школе. К правилам внешней культуры относят форму приветствия, умение держать себя среди коллег и пациентов, вести беседу соответственно обстановке и условиям, взаимную вежливость и уважение.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом.

Медицинская сестра должна быть готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста, пола, характера заболевания, расовой принадлежности, религиозных и политических убеждений, социального и материального положения, других различий.

Медицинской сестре следует уважать конфиденциальность и скромность пациентов, поддерживая стандарты сестринской практики, минимизирующие вторжение в личное пространство пациента.

Медицинская сестра не может нарушать древнюю этическую заповедь медицины: «Прежде всего — не навредить!».

Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, вклад в лечебный процесс.

Медицинская сестра — один из ключевых сотрудников стоматологического кабинета. Именно она помогает врачу при проведении профилактических и лечебных процедур. Благодаря этому деятельность стоматолога становится более эффективной. Наличие в штате ответственной, грамотной и компетентной медицинской сестры важно для любого медучреждения.

Должностная инструкция — внутренний документ, регламентирующий квалификационные требования, предъявляемые к конкретной должности, закрепляющий трудовую функцию, перечень обязанностей, права, ответственность с учетом особенностей производства, труда и управления в организации.

Задачи должностной инструкции:

Предназначение должностной инструкции — определение круга обязанностей, прав и ответственности работника.

Должностная инструкция обычно включает следующие разделы:

Первый раздел «Общие положения» содержит:

Раздел «Основные задачи и функции» описывает основные задачи работника во время работы в конкретной должности. Указаны виды работ, которые сотрудник должен выполнять в ходе своей профессиональной деятельности.

Раздел «Обязанности» описывает условия, которые работнику необходимо соблюдать при выполнении своих функций (соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, этических норм общения в коллективе и др.).

Раздел «Права» описывает права работника при осуществлении возложенных на него обязанностей, порядок осуществления этих прав (право работника на самостоятельное принятие решений, получение необходимой для реализации его функций информации, в том числе конфиденциальной, требование выполнения определенных действий). Раздел «Ответственность» содержит вид ответственности, возлагаемой за несоблюдение работником требований должностной инструкции и других локальных нормативных актов, результаты и последствия своей деятельности. Ответственность бывает материальной, дисциплинарной, административной и уголовной (согласно Трудовому кодексу Российской Федерации).

Раздел «Взаимосвязи» описывает порядок взаимодействия работника с другими должностными лицами и структурными подразделениями.

Должностную инструкцию разрабатывают в соответствии с профессиональными стандартами, согласовывают с руководителем структурного подразделения, в котором работает сотрудник, ее утверждает руководитель организации. Работника, принимаемого на должность, знакомят с должностной инструкцией, закрепляют это подписью. Обязанности медицинской сестры зависят от количества персонала в медицинском учреждении. Для качественного осуществления профессиональной деятельности медицинская сестра должна знать нормы действующего законодательства, работать в соответствии с принципами медицинской этики и деонтологии, иметь соответствующие личностные качества.

Должностные обязанности медицинской сестры стоматологического кабинета можно разделить на общие, специфические, административные.

Общие должностные обязанности соответствуют требованиям профессионального стандарта.

Медицинская сестра приходит в назначенное время. Проверяет уровень температуры, освещенности и вентиляцию в кабинете. Оценивает, насколько тщательно убрано помещение. Дезинфицирует рабочие поверхности. Фиксирует в журнале показания индикатора стерилизатора. Обрабатывает стоматологические наконечники. Включает стоматологические установки. Проверяет все оборудование, чтобы убедиться, что оно работает корректно. Подготавливает стоматологический кабинет к визиту пациента. Проверяет наличие на рабочем столе врача-стоматолога необходимой документации для пациента, включая данные дополнительных исследований (при наличии). Помогает пациенту занять удобную позицию в стоматологическом кресле. Выдает пациенту защитные очки (при необходимости). При лечении медицинская сестра помогает обеспечивать сухость рабочего поля и оптимальную для врача видимость. Оперативно и своевременно подает врачу-стоматологу необходимые материалы и инструменты. Внимательно следит за пациентом, чтобы вовремя сообщить врачу о возникновении различных осложнений, в том числе угрожающих жизни пациента. После окончания лечебных процедур повторяет для пациента рекомендации врача, при необходимости записывает их. Перед уходом посетителя следит, чтобы на его лице и одежде не было следов лечебных материалов. При передаче материалов специалистам зуботехнической лаборатории проводит их дезинфекцию, аккуратно упаковывает, убеждается в заполнении необходимой документации. Дезинфицирует использованный инструментарий. Регистрирует выполненные лечебные мероприятия в журнале ежедневного учета работы врача-стоматолога. Готовит стоматологический кабинет к приему следующего пациента. Обрабатывает и дезинфицирует рабочие поверхности и плевательницу. Подготавливает необходимые материалы и инструменты, в том числе одноразового использования, для приема очередного пациента. В конце рабочей смены медицинская сестра стоматологического кабинета дезинфицирует инструментарий, использованный при лечении последнего пациента, проверяет соответствующие документы на изделия, предназначенные для передачи в зуботехническую лабораторию. Дезинфицирует, смазывает и автоклавирует наконечники, опираясь на инструкции производителя. Дезинфицирует все рабочие поверхности. Вносит в журнал учета работы врачастоматолога сведения о лечебных мероприятиях по последнему пациенту. Копии вносит в компьютер. Собирает бытовой мусор и отходы класса «Б» в контейнеры, отдает уборщикам. В журнал учета вносит все необходимые пометки на следующий день. Отключает стоматологические установки в конце рабочего дня. Закрывает шкафы с лекарственными средствами, окна, двери и стол регистрации. Влажную уборку во всех помещениях проводит дважды за смену. Генеральную уборку, включающую мытье стен, полов, дверей, окон с внутренней стороны и подоконников, проводит как минимум 1 раз в месяц.

Особое внимание следует уделять конфиденциальности. Информацию из истории болезни, в том числе реакцию пациента на лечебные процедуры и мероприятия, данные, озвученные в ходе личных бесед, не разглашают.

В работу медицинской сестры стоматологического кабинета входят некоторые обязанности административного характера: следить за чистотой в стоматологическом кабинете; записывать пациентов на прием; вести записи, связанные с лечением пациентов, включая финансовые; получать и хранить лекарственные препараты.

Специфические функциональные обязанности медицинской сестры стоматологического кабинета зависят от направленности стоматологического кабинета.

В терапевтическом стоматологическом кабинете лечат кариес, его осложнения, некариозные поражения, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта. Медицинская сестра терапевтического кабинета в ходе профессиональной деятельности выполняет практически те же действия, что и медицинская сестра в других кабинетах: дезинфицирует стоматологические инструменты; готовит рабочее место врача перед началом его смены; поддерживает чистоту рабочего места; обрабатывает стоматологические установки, наконечники, столик для хранения инструментов и другие необходимые в работе вещи; восполняет запас материалов и инструментов, использованных во время лечения; проводит под контролем врача-стоматолога подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции при необходимости. В отсутствие в стоматологическом кабинете ассистента медицинская сестра может помогать при изоляции рабочего поля (отводить щеки, язык, губы, используя стоматологическое зеркало, применять слюноотсос, пылесос, помогать при наложении коффердама); перед проведением анестезии подготавливать карпульный шприц или набирать в шприц анестетик при проведении анестезии с помощью обычного шприца; подготавливать для работы антисептические растворы, замешивать пломбировочные материалы для установки пломб и пломбирования корневых каналов, а также препараты для лечебных повязок при лечении заболеваний пародонта.

В хирургическом стоматологическом кабинете врачи проводят операции по удалению зубов, дентальную имплантацию, а также операции, которые можно осуществлять в амбулаторных условиях: вестибулопластику, френулопластику, кюретаж, лоскутные операции, вскрывают абсцессы и др. Медицинская сестра хирургического стоматологического кабинета в процессе работы своевременно подает необходимые врачу инструменты и материалы (марлевые шарики, дренажи, салфетки и др.); высушивает операционное поле, создавая комфортные условия для проведения лечебных манипуляций; фиксирует губы пациента в нужном положении при проведении операций (при коррекции уздечек, удалении новообразований и др.); заправляет нить в иглу при необходимости наложения швов на раневую поверхность.

В ортопедическом стоматологическом кабинете устраняют кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов, дефекты зубных рядов, исправляют деформации зубного ряда, используя различные конструкции и протезы. Изготавливают ортопедические конструкции в несколько этапов. Одни выполняет врач стоматолог-ортопед, другие — зубной техник. Медицинская сестра выполняет общие манипуляции, а также помогает замешивать материалы для временной и постоянной фиксации ортопедических конструкций, корригирующие массы при снятии оттисков (особенно это касается методики, состоящей из нескольких этапов), оказывает помощь в изоляции рабочего поля, подает инструменты, детали, элементы конструкции при работе врача стоматолога-ортопеда. Обрабатывает альгинатные оттиски и модели. Дезинфицирует восковые базисы, не допуская в работе деформации воска, прикусные валики, конструкции, изготовленные прямым способом (в ротовой полости пациента).

В ортодонтическом кабинете изготавливают конструкции (съемные и несъемные, с разным механизмом действия и расположением) для исправления аномалий зубов, зубных рядов, а также прикуса. Медицинская сестра ортодонтического кабинета выполняет практически те же манипуляции, что и при работе в ортопедическом стоматологическом кабинете.

Медицинская сестра должна грамотно выполнять свои должностные обязанности вне зависимости от вида кабинета, в котором она работает.

Инструменты, используемые в практике врачом стоматологом-хирургом, принято разделять на основные и вспомогательные.

К первой группе относят щипцы и элеваторы.

Щипцы — стоматологический инструмент, используемый при удалении зубов. В конструкции щипцов выделяют ручки, щечки и замок. Ручки сделаны для удерживания инструмента в руке врача; щечки — непосредственно часть, накладываемая на коронку или корень зуба; замок — элемент, обеспечивающий сведение и разведение щечек.

Выделяют два вида щипцов:

При выборе щипцов для удаления опираются на месторасположение и анатомическое строение зуба. В связи с этим можно выделить ряд признаков, отличающих каждый вид щипцов.

Щечно-замковый угол: щечки щипцов при удалении зубов на верхней челюсти могут быть расположены на одной линии с ручками, сходиться под тупым углом или располагаться параллельно (если присутствует S-образный изгиб).

Локализация ретенционного выступа: при удалении верхних моляров используют щипцы с наличием шипа на одной из сторон рабочей части щечек. Его вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней, выделяют щипцы для левой и правой сторон, так как изгиб ручек не позволяет им быть универсальными.

При удалении нижних моляров используют щипцы без шипа, поэтому они не имеют спецификации.

Длина щипцов и изгиб ручек: для облегчения доступа к удаляемому зубу существуют разные виды ручек, например для удобного удаления верхних премоляров и моляров используют щипцы с изогнутыми ручками, а для удаления третьих моляров нижней и верхней челюсти используют штыковидные щипцы (рис. 7-3 - 7-5).

Элеватор — стоматологический инструмент, используемый для удаления корней зубов, дистопированных и ретенированных зубов. У элеваторов выделяют рабочую часть, соединительный стержень и ручку.

Виды элеваторов:

В прямых элеваторах (рис. 7-6) рабочая часть и соединительный стержень находятся на одной прямой. При удалении зуба рабочая часть обращена к его корню. На рабочей части элеватора есть желобовидное углубление и насечки. Края рабочей части закруглены, а обратная часть гладкая.

Отличительная особенность элеватора для удаления третьих моляров нижней челюсти — то, что ручка расположена под углом к соединительному стержню.

Рабочая часть элеваторов Барри и Винтера (рис. 7-7, 7-8) остроконечная, что облегчает доступ к концевым частям нижнего отдела зубного ряда.

Элеватор Леклюза (рис. 7-9) похож на предыдущие, но предназначен для двустороннего применения, соединительный стержень расположен перпендикулярно к ручке.

Угловой элеватор. Ручки прямого и углового элеватора идентичны. Рабочая часть такого элеватора изогнута, угол изгиба в основном составляет 60°. Не обладает двусторонней симметрией. Рабочая часть имеет различные варианты строения:

Угловым элеватором (рис. 7-10) удаляют корни зубов нижней челюсти.

Элеватор для удаления фрагментов корней зуба (рис. 7-11) имеет тонкую стреловидную рабочую часть, рукоятку в виде цилиндрического стержня, имеющую насечки.

К вспомогательным инструментам относят хирургические кюреты, скальпели, хирургические ножницы, ретракторы, хирургические крючки, шприцы.

Хирургическими кюретами (рис. 7-12, 7-13) проводят ревизию лунки зуба, а также удаляют мелкие фрагменты корней зубов из лунки.

Существуют несколько видов рабочей части кюретов:

При этом рабочая часть может находиться под углом относительно рукоятки или на продолжении центральной оси.

Скальпели на приеме в хирургической стоматологии. Составные части хирургического скальпеля (рис. 7-14):

Лезвие имеет различные конфигурации в зависимости от области применения. Держатель предназначен для того, чтобы придавать лезвию определенный наклон. Держатели имеют различные эргономические варианты (округлый или уплощенный корпус).

Хирургические ножницы применяют для разрезания мягких тканей или используют в качестве опоры для лезвия скальпеля.

Виды конструкций ножниц:

В большинстве случаев лезвие ножниц имеет прямую режущую грань, но для проведения особых манипуляций используют режущую грань с фигурной заточкой. Существуют ножницы с зубчатой режущей гранью (рис. 7-15), ножницы, изогнутые по плоскости (рис. 7-16), ножницы для разрезания лигатур (рис. 7-17), ножницы с S-образным изгибом (рис. 7-18).

Хирургические крючки используют для расширения или лучшей визуализации раны, которую оперируют. Крючки бывают с закругленной плоскостной и заостренной рабочей частью (рис. 7-19).

Ретрактор — вспомогательный хирургический инструмент, используемый в стоматологии для роторасширения. Ретракторы изготавливают из специальной пружинной медицинской стали и пластмассы.

Существуют односторонние ретракторы (рис. 7-20) и ретракторы с храповым механизмом (рис. 7-21).

Шприцы бывают одноразовые, производимые из пластика, состоящие из мерного цилиндра и поршня, и многоразовые, их изготавливают из металла, они предназначены для работы с карпулами.

Существуют пружинные карпулы (рис. 7-22), блоковидные (рис. 7-23), байонетные шприцы (рис. 7-24).

К первой группе относят вспомогательные инструменты, не включенные в диагностические и основные наборы для осмотра пациента. Некоторые из них взаимозаменяемы, их редко используют на поточном приеме, они могут быть заимствованы из других стоматологических специальностей, но значительно облегчают рутинную работу врача стоматолога-ортопеда, делая прием более легким, эргономичным, интересным и высококвалифицированным. Ассистенту необходимо знать эти инструменты и уметь использовать на ортопедическом приеме.

Ортодонтическая аппаратура, инструменты и вспомогательные приспособления, используемые в ортодонтии, представлены в табл. 9-1.

Стоматологические наконечники — механизированные инструменты, подключаемые к стоматологической установке. Наконечники необходимы для закрепления в них режущих инструментов и передачи вращательного движения от рукава установки к режущим инструментам: борам, фрезам, полировочным, шлифовальным, сепарационным инструментам.

К основным операциям, выполняемым с помощью стоматологических наконечников в стоматологии, относят следующие манипуляции.

Все применяемые наконечники можно разделить на турбинные (рис. 10-1), угловые, прямые и специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений, для зуботехнических работ).

Турбина — наиболее уязвимая часть наконечника, поэтому для повышения срока службы большинство турбинных наконечников (как и других наконечников) требуют свое-временного регулярного смазывания (минимум 2 раза ежедневно в середине и конце рабочей смены), особенно если они работают на шарикоподшипниковом роторе, а также после приема каждого больного и дезинфекции. Без необходимого ухода и смазки такой ротор может выйти из строя. Более того, наконечники следует хранить в строгом соответствии с требованиями инструкции производителя. При нестерильном хранении и смазывании жидким маслом, как правило, следует хранить их на специальных подставках вертикально, располагая головкой вверх или вниз. Стерильное хранение осуществляют в пакетах для стерилизации наконечников.

Микромоторные наконечники

Примеры прямых наконечников, которые присоединяют к микромотору (рис. 10-4, 10-5).

Прямые наконечники зачастую используют в кабинете ортопедической стоматологии и ортодонтии, а также в хирургическом кабинете.

Угловые наконечники (называемые также малоскоростными) приводит в движение электро- либо пневмомотор (рис. 10-6). Внешне эти наконечники похожи на высокоскоростные турбинные, но они несколько крупнее, их можно использовать в кабинетах терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, а также в кабинете ортодонтии.

Эндодонтические наконечники

Выделяют нескольких типов эндодонтических наконечников, каждый из которых работает в определенном режиме для определенных эндодонтических манипуляций. В данных наконечниках используют никель-титановые каналорасширители, кроме того, такие наконечники могут иметь автономное питание (12В) от аккумулятора и встроенный апекслокатор — например, эндодонтический наконечник Endo-Mate TC2 (NSK) (рис. 10-7).

Схема профилактики профессионального заражения представлена на рис. 12-1.

Умение оказать помощь при ряде неотложных состояний необходимо любому медицинскому работнику. Медицинская сестра должна уметь оказать экстренную помощь в пределах своей компетенции.

На стоматологическом приеме возможен ряд клинических ситуаций, требующих знаний и навыков оказания экстренной медицинской помощи.

В клинической стоматологической практике врач-стоматолог использует специальный набор инструментов, применяемых для обследования, лечения зубов и слизистой оболочки полости рта. Данный набор включает стандартный перечень инструментов, необходимых для проведения основных стоматологических диагностических и лечебных манипуляций.

В диагностический набор входят следующие предметы.

С помощью данного набора врач-стоматолог осуществляет основные стоматологические манипуляции. Для более узконаправленных манипуляций (внесения пломбировочного материала в полость зуба, удаления зубных наложений, измерения глубины пародонтального кармана) применяют отдельные виды стоматологических инструментов, например гладилки, штопферы, экскаваторы, градуированные зонды. Приведенные и другие виды стоматологических инструментов подробнее описаны в главах 7–10.

При раскладке стоматологических инструментов на клиническом приеме соблюдают определенные меры сохранения стерильности инструментов и правила асептики. К данным условиям относят методы хранения инструментов, предусматривающие их нахождение в стерильном шкафу с ультрафиолетовым излучением. Это позволяет сохранять стерильность инструментов после стерилизации. Для помещения инструментов на рабочем столе врача-стоматолога используют стерильный стоматологический лоток, находящийся в стерильном шкафу до востребования с другими инструментами и лотками. Как правило, стоматологический лоток при хранении уже предусматривает укладку в него основных диагностических инструментов. При перемещении инструментов, размещенных в лотке, из стерильного шкафа медицинская сестра стоматологического кабинета должна руководствоваться принципом недопущения обсеменения инструментов при их переносе. Для этого инструменты извлекают из стерильного шкафа с помощью специального стерильного пинцета, размещенного в шкафу, руки медицинской сестры должны быть защищены перчатками или обработаны дезинфицирующим раствором при отсутствии перчаток. Медицинская сестра размещает стоматологический лоток с инструментами на рабочем столике врача. Во время приема лоток с инструментами находится в прямом доступе у врача. Все инструменты, которые врач использует во время приема, возвращаются после использования в лоток. После контакта какого-либо инструмента с пациентом инструмент считают нестерильным и возвращают в лоток, который медицинская сестра вместе со всеми инструментами после приема погружает в дезинфицирующий раствор для первичной дезинфекции инструментария. Таким образом, нестерильные инструменты не должны находиться в открытом пространстве кабинета после приема пациента для предотвращения бактериального обсеменения окружающей среды.

Помимо стерильного лотка, раскладка стоматологических инструментов подразумевает расположение в доступе врача других необходимых инструментов и оборудования. Так, на столе у врача могут быть боксы с мелкими стоматологическими инструментами: стоматологическими борами, фрезами, эндодонтическими файлами и др. В ходе работы в доступе у врача может находиться набор вспомогательных инструментов и материалов: стерильных ватных шариков, пинцетов для взятия стерильных материалов, дезинфицирующих растворов, стендов для эндодонтических файлов и др. Подробнее мелкий медицинский основной и вспомогательный инструментарий описан в соответствующих главах. Набор вспомогательных инструментов может изменяться в зависимости от нужд врача, специфики его приема, его размещают на рабочем столе врача в произвольном виде.

Помимо мелкого медицинского инструментария, врач на стоматологическом приеме использует различное электрическое вспомогательное оборудование. К такому оборудованию относят апекслокаторы, приборы для электроодонтометрии, миотонометрии, электрокоагуляторы и пр. Данные виды приборов можно размещать на рабочем столе врача для определенных стоматологических манипуляций во время терапевтического, ортопедического, хирургического, ортодонтического приемов, но их не относят к обязательным элементам раскладки стоматологических инструментов и приборов, они используются только при необходимости.

Таким образом, раскладка стоматологических инструментов предусматривает основное и дополнительное оснащение для ведения приема врачом-стоматологом. К основному оснащению относят диагностический набор, размещаемый в зоне доступности для врача при каждом приеме пациента. В зависимости от специфики работы и необходимости на рабочем столе размещают другие дополнительные и вспомогательные инструменты, оборудование, стоматологические материалы.

Важный фактор при раскладке и подготовке стоматологических инструментов — соблюдение мер дезинфекции, асептики и антисептики стоматологических инструментов, которыми при стоматологическом приеме нельзя пренебрегать. Подробнее данные меры описаны в соответствующих главах. При стоматологическом приеме медицинская сестра организовывает эргономичную раскладку, помогая врачу в работе, организуя рабочее пространство врача-стоматолога. Все это позволяет повысить эффективность работы стоматолога, сконцентрироваться на рабочих манипуляциях, а не на организации своего рабочего пространства. С другой стороны, врач руководит организацией рабочего пространства посредством обращения к медицинской сестре для подготовки и размещения необходимых для каждого конкретного приема пациента инструментов. Задача медицинской сестры состоит именно в организации и формировании правильной эргономики рабочего пространства с соблюдением всех санитарных норм.

Все инструменты предварительно готовит медицинская сестра, при необходимости обрабатывает дезинфицирующим раствором, проверяет работоспособность электрических приборов, нужные дополнительные инструменты и стоматологические материалы выкладывает на рабочий стол перед приемом пациента. Также после приема пациента инструменты проходят дезинфекцию, дополнительные инструменты и материалы размещают в местах своего хранения.

При работе стоматологическая медицинская сестра в стоматологическом кабинете ведет медицинскую документацию различного уровня. Предусмотрен ряд документов, которые ведут медицинская сестра и непосредственно врач-стоматолог. При выполнении должностных обязанностей медицинская сестра работает с документацией, включая ведение журналов учета работы бактерицидных излучателей, проведения генеральных уборок, проведения стерилизации инструментария в автоклаве, помогает врачу в заполнении карт стоматологических пациентов, заполняет требования на расходные материалы. Данные документы оформляет медицинская сестра, их хранят в стоматологическом кабинете или отделении, используют для контроля санитарных процедур и учета выполнения должностных обязанностей медицинской сестры.

Журнал учета работы бактерицидных излучателей предусматривает контроль работы излучателя во время и после приема пациентов.

В журнал вносят следующие сведения:

Образец титульного листа журнала представлен на рис. 15-1.

Для заполнения титульного листа журнала необходимы следующие данные:

Образец внутреннего листа журнала представлен на рис. 15-2.

Во внутренних листах журнала есть следующие поля для заполнения:

При проведении генеральных уборок в стоматологическом кабинете медицинская сестра фиксирует кратность уборок, дату их проведения, планирует проведение следующих уборок в специально отведенном журнале.

Графы журнала проведения генеральных уборок (рис. 15-3):

Выписка из Акта работы комиссии по оценке возможности выполнения заявителем требований к аккредитации и полноты и достоверности сведений (Письмо Роспотребнадзора от 28 апреля 2010 г. № 01/6523-10-32): текущую уборку помещений проводят ежедневно влажным способом после окончания рабочего дня с применением дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь промаркирован, хранение упорядочено, обеззараживают в 0,5% растворе хлорамина. В боксах проводят еженедельную генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств путем протирания поверхностей мебели, приборов, орошения стен, пола и потолка 0,5% раствором хлорамина с экспозицией 60 мин в соответствии с требованиями инструкции по применению данного препарата. После влажной уборки обеззараживают помещение бактерицидным облучателем в соответствии с установленными нормативами и записью в журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки. Стеклянные поверхности бактерицидных ламп протирают ветошью, смоченной 70% раствором этанола, не реже одного раза в неделю. Результаты фиксируют в журнале проведения генеральных уборок.

Помимо заполнения перечисленных журналов, медицинская сестра ведет журнал учета проведения стерилизации инструментария в автоклаве, его работоспособность и эффективность стерилизации инструментов.

Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) — форма № 257/у. Результаты контроля аппаратуры медицинский персонал регистрирует по форме № 257/У, утвержденной приказом МЗ СССР 4 октября 1980 г. № 1030 «Журнал работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)». Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводят центры Роспотребнадзора в плановом порядке — 1 раз в 2 года, а также по эпидемиологическим показаниям.

Журнал предназначен для контроля деятельности любых типов стерилизаторов (парового, воздушного). На обложке обязательно нужно указывать даты начала его ведения и окончания, фиксировать название учреждения, в котором ведут документ. В нем заполняют перечисленные ниже графы (табл. 15-1).

Эффективную работу стерилизатора могут подтвердить следующие показатели:

Медицинская сестра ведет журнальный учет расходов медицинских материалов, инструментов, составляет заявки на получение нового материального обеспечения. Информация о данных манипуляциях изложена в соответствующих главах. Также в произвольной форме можно вести учет текущих уборок, регистрировать замену дезинфицирующих растворов в емкостях для дезинфекции инструментов и материалов, вести журналы по учету стоматологических материалов, например анестезирующих средств. Данная документация позволяет отслеживать и контролировать санитарные правила стоматологического кабинета в отделениях стоматологического профиля, вовремя осуществлять уход за оборудованием и рабочими помещениями стоматологических отделений.

Помимо документации среднего медицинского персонала, медицинская сестра помогает врачу-стоматологу в заполнении и ведении документации при работе с пациентами. К документам, которые ведет врач-стоматолог, относят листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета — форма № 037/у-88, сводную ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета — форма № 039-2/у, медицинские карты — форма 043-у, контрольные карты диспансерного больного, информированные добровольные согласия на стоматологическое лечение. Медицинская сестра помогает врачу в ведении документации при работе со стоматологическими пациентами, подготавливает и сортирует медицинские карты в кабинете, передает необходимые документы в регистратуру стоматологической поликлиники. Медицинская сестра помогает врачу-стоматологу организовывать работу с документами, поддерживает порядок во вспомогательной зоне стоматологического кабинета, в которой оформляют документы пациента.

При приеме стоматологических пациентов медицинская сестра помогает врачу заполнять медицинскую карту пациента (рис. 15-4), записывает зубную формулу, передает врачу данные из медицинской карты во время осмотра пациента, помогает врачу при выдаче направлений на рентгенологическое исследование или другие виды инструментальных исследований.

Также медицинская сестра может помогать врачу при ведении листка ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (рис. 15-5).

В условиях современной стоматологической клиники и кабинета используют компьютеры, компьютерные программы и базы данных, в которых также ведут учет пациентов, создают виртуальные карты стоматологических пациентов, сохраняют информацию о выполненном объеме лечения пациента, данные инструментальных и дополнительных исследований. Данные программные комплексы упрощают работу с медицинской документацией, оптимизируют картотеку пациентов, позволяют освободить материальное пространство стоматологического кабинета, ускоряют обработку и передачу информации о пациенте врачу-стоматологу. С использованием компьютерных технологий возможны хранение, передача и отображение диагностической информации, полученной при рентгенологическом и цифровом исследовании пациента. Существуют современные программные комплексы (рис. 15-6, 15-7), позволяющие моделировать и планировать стоматологическое лечение в среде программы, выдавать предварительный и предполагаемый результаты лечения пациента.

Из всего перечня вышеназванных компьютерных программ медицинская сестра также принимает участие в работе с информационными виртуальными данными, подготавливает для врача нужные к каждому приему пациента данные из медицинской карты, результаты инструментальных исследований и пр.

Для контроля за расходом средств, выделенных на оказание стоматологической помощи, используют различные формы учета, нормирующие надлежащее материальное обеспечение и организацию стоматологических материалов в кабинетах и поликлиниках. В стоматологических клиниках существуют различные формы учета хранения и расходов стоматологических материалов. План расхода стоматологических материалов для определенных стоматологических манипуляций в стоматологических отделениях изложен в предыдущей главе. При расходе стоматологических материалов старшие медицинские сестры или медицинские сестры стоматологических кабинетов и поликлиник ведут определенный учет материалов. По мере необходимости медицинские сестры формируют заявки на лекарственные средства, перевязочные и стоматологические материалы. Лекарственное и стоматологическое обеспечение проводят с учетом клинико-экономической эффективности стоматологического кабинета, отделения, поликлиники. На основании этих данных формируют нормативы обеспечения стоматологического учреждения необходимыми медикаментами и материалами. При этом определение потребности стоматологического учреждения и грамотное составление заявки на получение материального обеспечения позволяют оптимизировать расходы, пополнение стоматологических материалов и медикаментов в стоматологическом кабинете, поликлинике. Как правило, в нормативных документах не указывают, как оформлять сводную заявку, рассчитывать потребность стоматологического учреждения в материалах и медикаментах. Таким образом, зачастую данные действия входят в круг обязанностей стоматологической медицинской сестры, ведущей учет материалов, следящей за пополнением их запасов. Зачастую это проводят либо в установленной конкретной поликлиникой и кабинетом форме, либо в произвольной.

Один из видов запросов на получение расходных материалов и медикаментов — требование-накладная, оформляемое главной или старшей медицинской сестрой, формирующей заявку для закупки лекарственных средств и материалов для стоматологического кабинета или отделения. Старшая медицинская сестра получает запрос от медицинской сестры кабинета на получение определенных материалов и медикаментов, данный запрос оформляют в произвольной форме (рис. 16-1) либо форме, установленной конкретной стоматологической клиникой или отделением.

Требования техники безопасности в стоматологическом кабинете в течение рабочей смены

ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Меры индивидуальной защиты врача-стоматолога и пациента, которые должны быть обеспечены в стоматологическом кабинете

Охрана труда медицинской сестры стоматологического кабинета

Согласно статье 57 Трудового кодекса Российской Федерации, в трудовой договор при его заключении вносят, кроме прочих атрибутов, существенные условия, такие как «характеристика условий труда, компенсации и льготы работникам за работу в тяжелых, вредных и/или опасных условиях, режим труда и отдыха». Кроме того, трудовой договор должен содержать информацию об обеспечении безопасности труда, медицинском освидетельствовании, страховании профессионального риска и других моментах.

ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Методическое письмо по контролю за организацией охраны труда в стоматологических учреждениях

ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Инструкция по охране труда для персонала стоматологического кабинета

Юридические аспекты работы медицинской сестры стоматологического кабинета

ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Инструкция по охране труда для персонала стоматологического кабинета

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям и нормирование расходов материалов и инструментов в медицинских стоматологических организациях

Лечебная деятельность стоматологических медицинских организаций реализуется согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, устанавливающим санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, в том числе стоматологическую медицинскую деятельность.

ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Об утверждении норм расхода медикаментов, стоматологического материала и инструментов стоматологических кабинетов и станций скорой медицинской помощи

ЧИТАТЬ

Официальный текст документа

Об утверждении предельных норм расхода материалов, медикаментов и приспособлений по стоматологической помощи