cap

Алгоритм ведения пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания ПМСП

Алгоритм ведения пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания ПМСП / Под редакцией О.М. Драпкиной. – М.: Видокс, 2021.

Под редакцией О.М. Драпкиной

ISBN 978-5-6042718-7-2

Москва 2021

Авторский коллектив

О.М. Драпкина — главный редактор
Драпкина Оксана Михайловна, Бакулин Игорь Геннадьевич, Гиляревский Сергей Руджерович, Демихов Валерий Григорьевич, Жибурт Евгений Борисович, Ливзан Мария Анатольевна, Никитин Евгений Александрович, Чернов Вениамин Михайлович, Чесникова Анна Ивановна, Шепель Руслан Николаевич

А45 Алгоритм ведения пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания ПМСП / Под редакцией О.М. Драпкиной. – М.: Видокс, 2021. – 4 с.
ISBN 978-5-6042718-7-2

Диагностика и тактика ведения пациентов с железодефицитной анемией нередко признается экспертами субоптимальной в связи с малоспецифичными проявлениями данного состояния. Последнее создает ограничения для своевременного обращения за медицинской помощью. Существование пробелов в знаниях о диагностике и лечении железодефицитной анемии на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи может проводить к снижению настороженности относительно этой патологии. Особую клиническую задачу составляет обследование и маршрутизация пациентов с анемией перед плановым хирургическим вмешательством. В клинических рекомендациях отмечается недостаточно структурированный подход к выделению групп риска для скрининга и диагностики, кроме того отсутствуют рекомендации по эффективной маршрутизации пациентов с железодефицитной анемией между специалистами различных профилей. Представленный алгоритм призван структурировать актуальные данные по диагностике и лечению пациентов с железодефицитной анемией врачом терапевтом и стать опорой в принятии решений в ежедневной клинической практике.

Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.

Алгоритм ведения пациентов с железодефицитной анемией на этапе ПМСП

im2

  1. Лукина Е.А. и др. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» 2020 г.

  2. Шевченко Ю.Л. и др. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2008. — Т.3, №1. — С.14–21

  3. M. Munoz at all. Anaesthesia 2019, 73, 1418–1431

  4. M. Munoz at all. Anaesthesia 2017, 72, 233–247

  5. Aapro M. и др. Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообразованиями. 2014 г.

Список сокращений

Fe — железо
Hb — гемоглобин
MCV — средний объем эритроцита
АХБ — анемия хронических болезней
ЖДА — железодефицитная анемия
НТЖ — коэффициент насыщения трансферрина железом
СРБ — С-реактивный белок
СФ — сывороточный ферритин
ЭПО — эритропоэтин

Прим. 1. Критерии эффективности терапии препаратами железа:

  • ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3%) по сравнению с их количеством до начала лечения;

  • повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения препаратами железа не менее, чем на 10 г/л [1]

Табл. 1. Расчет дозы для в/в современных высокодозных препаратов железа (мг) [4]
Hb Пациенты с массой тела

г/л

меньше 35 кг

от 35 до <70 кг

от 70 кг и выше

< 100

500

1500

2000

от 100 до < 140

500

1000

1500

>140

500

500

500

Алгоритм ведения пациентов с анемией перед плановым хирургическим вмешательством на этапе ПМСП

im3
Табл. 2. Перечень показаний, при которых целесообразно проводить предоперационную оценку концентрации железа/уровня эритроцитов в организме у пациентов хирургического профиля [2]

Кардиоторакальная хирургия

Ортопедия

  • Протезирование клапанов сердца

  • Аорто-коронарное шунтирование

  • Протезирование при аневризме дуги аорты

  • Пневмонэктомия/лобэктомия

  • Повторное оперативное вмешательство с торакотомией

  • Спондилосиндес (l2 уровней)

  • Протезирование коленного сустава

  • Протезирование тазобедренного сустава

  • Перелом таза

  • Переломы длинных костей нижних конечностей

Акушерство/гинекология

Общая хирургия

  • Беременность с высоким риском кровотечений

  • Миомэктомия (без эмболизации)

  • Врастание плаценты

  • Абдоминальная гистерэктомия при миоме матке

  • Резекция печени (без эмболизации)

  • Операция Випла

  • Спленэктомия

  • Любая открытая абдоминальная операция

  • Колонэктомия/резекция кишки

Нейрохирургия

Сосудистая хирургия

  • Аневризма сосуда головного мозга

  • Вмешательство по поводу аневризмы аорты

  • Аорто-бифеморальное шунтирование

  • Аксиллярно-феморальное шунтирование

  • Реваскуляризация нижних конечностей

Урология

Сосудистая хирургия

  • Радикальная позадилонная простатэктомия (кроме роботизированной простатэктомии)

  • Цистэктомия

  • Нефрэктомия

  • Вмешательство по поводу аневризмы аорты

  • Аорто-бифеморальное шунтирование

  • Аксиллярно-феморальное шунтирование

  • Реваскуляризация нижних конечностей

Пластическая хирургия

Другие

  • Уменьшение/реконструкция молочной железы

  • Пересадка крупных участков кожи

  • Любое вмешательство у пациента, который отказывается от гемотрансфузии по религиозным причинам, даже если его жизнь в опасности