Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2019 года N 974 "Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах"

В целях реализации федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", входящего в национальный проект "Здравоохранение",

приказываю:

  1. Утвердить методику расчета потребности во врачебных кадрах согласно приложению.

  2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322 "О методике расчета потребности во врачебных кадрах".

Врио Министра
Н.А. Хорова

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2019 года N 974

Методика расчета потребности во врачебных кадрах

  1. Методика расчета потребности во врачебных кадрах (далее - Методика) разработана в целях оказания методической помощи при текущем планировании, выявлении недостатка или избытка медицинских работников с высшим медицинским образованием (далее - врачебные кадры) в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления (далее - медицинские организации).

  2. При определении потребности во врачебных кадрах в субъекте Российской Федерации учитываются:

  1. В Методике используется условное разделение на группы врачей с учетом их функциональных обязанностей:

    • "лечебная группа", включающая врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях; врачей скорой медицинской помощи. Кроме того, в группу включена "подгруппа усиления" - заведующие отделениями, врачи приемного отделения, врачи дневных стационаров;

    • "лечебно-диагностическая группа", включающая врачей - специалистов лечебно-диагностических (вспомогательных) отделений и кабинетов (врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, врачи-рентгенологи, врачи клинической лабораторной диагностики, врачи ультразвуковой диагностики, врачи- эндоскописты и другие;

    • "группа управления", включающая врачей - руководителей медицинских организаций и их заместителей, врачей- статистиков, врачей-методистов.

  1. Расчет необходимого числа врачебных кадров целесообразно проводить по алгоритму расчета потребности во врачебных кадрах в таблице N 1.

Таблица 1. АЛГОРИТМ РАСЧЕТА ПОТРЕБНОСТИ ВО ВРАЧЕБНЫХ КАДРАХ
Скорая медицинская помощь Первичная медико-санитарная помощь (в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара) Специализированная медицинская помощь (в стационарных условиях и в условиях дневного стационара)

Распределение фактических объемов и ресурсов скорой медицинской помощи[1]

Распределение планового числа посещений к врачам, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, по врачебным должностям[1]

Распределение планового количества госпитализаций и средних сроков пребывания пациентов по профилям коек стационара[1]

Определение корректирующих коэффициентов и коэффициента возрастной нагрузки для уточнения потребности во врачебных кадрах скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации

Определение территориальных коэффициентов для корректировки и расчет функции врачебной должности (число посещений на 1 врача в год).

Расчет численности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях

Расчет числа койко-дней и количества коек по профилям с учетом рекомендованного числа среднегодовой работы койки

Расчет численности врачей в дневных стационарах медицинских организаций, в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения населения (в амбулаторных условиях и на дому)

Расчет численности врачей в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь населению в стационарных условиях

Расчет потребности …​.. врачебных кадрах по …​..овным группам …​..ала скорой медицинской помощи

Расчет численности врачей "группы усиления" (в % к врачам "основной группы")

Расчет численности врачей "группы усиления" (в % к врачам "основной группы")

Расчет численности врачей "лечебно-диагностической группы" и "группы управления"

Расчет численности врачей "лечебно-диагностической группы" и "группы управления"

Определение коэффициента возрастной нагрузки

Определение коэффициента возрастной нагрузки

Расчет численности врачей, оказывающих медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях с учетом коэффициента возрастной нагрузки

Расчет численности врачей, оказывающих медицинскую помощь населению в стационарных условиях с учетом коэффициента возрастной нагрузки

Сопоставление с фактической численностью врачей, оказывающих медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, определение их дефицита/ профицита

Сопоставление с фактической численностью врачей, оказывающих медицинскую помощь населению в стационарных условиях, определение их дефицита/ профицита

Расчет потребности во врачебных кадрах - всего

Сопоставление с фактической численностью врачей

Определение дефицита/профицита врачебных кадров, в том числе с учетом численности врачей, привлекаемых из иных медицинских организаций (федеральные, частные), для выполнения плановых объемов по ТПГГ

  1. Расчет потребности во врачах, оказывающих скорую медицинскую помощь (далее - СМП):

  • Корректирующие коэффициенты:

    • КУ - коэффициент удаленности учитывает территорию обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи и транспортную нагрузку. Время доезда до пациента выездной бригады СМП при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с ТПГГ: до 20-минутной транспортной доступности коэффициент равен 1, от 21 до 40 мин - 1,01, от 41 до 60 мин - 1,02, свыше 60 мин - 1,03;

    • КС - коэффициент сменности учитывает продолжительность работы выездной бригады при организации работы менее 24 часов в сутки. При 24-часовой работе бригады коэффициент равен 1, от 9 до 12 часов - 0,5, от 6 до 8 часов - 0,25;

    • КО - коэффициент общий учитывает наличие оперативного отдела скорой медицинской помощи в субъекте. Если такой службы нет, то коэффициент равен 1. При наличии оперативного отдела - коэффициент равен 0,3;

    • КОАП - коэффициент оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, учитывающий количество станций и/или отделений скорой медицинской помощи, в которых медицинскую помощь оказывает врач скорой помощи амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), и равен количеству таких станций и/или отделений скорой медицинской помощи;

    • КВН - коэффициент возрастной нагрузки учитывает численность врачей скорой медицинской помощи старше трудоспособного возраста. Если численность врачей данной возрастной группы составляет менее 10% всех врачей станции (отделения) скорой медицинской помощи, то коэффициент равен 1; от 10% до 15% - 1,01; свыше 15% - 1,02;

    • КУП - коэффициент управления учитывает количество станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых руководители, освобожденные заместители, врачи - статистики и врачи - методисты - основные работники на занятых должностях из числа врачей. Если количество таких станций и отделений 3 и более единиц, то коэффициент управления равен 1,3; в случаев 2-х* станций и отделений - 1,2; 1 станция (отделение) или при отсутствии таковых коэффициент равен 1;

    • * Текст соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

    • РЧВСМП - расчетное число врачей выездных бригад СМП устанавливается с учетом: время доезда бригады скорой медицинской помощи до места вызова (далее - удалённости), сменности, возрастной нагрузки (далее - корректирующие коэффициенты) и рассчитывается по формуле:

    • РЧВСМП = ПЧВБСМП * КУ * КС * КВН,

    • где

    • РЧВСМП - расчетное число врачей выездных бригад СМП;

    • ПЧВБСМП - плановое число выездных врачебных бригад;

    • КУ - коэффициент удаленности;

    • КС - коэффициент сменности;

    • КВН - коэффициент возрастной нагрузки.

  • Расчетное число врачей оперативного отдела СМП (далее - РЧВООСМП) устанавливается с учетом корректирующих коэффициентов: общий, коэффициент возрастной нагрузки и рассчитывается по формуле:

  • РЧВООСМП = ПЧВС(О)СМП * КО * КВН,

  • где

  • РЧВООСМП - расчетное число врачей оперативного отдела СМП;

  • ПЧВС(О)СМП - планируемое число станций (отделений) СМ;

  • КО - коэффициент общий;

  • КВН - коэффициент возрастной нагрузки.

  • Расчетное число прочих врачей СМП (оказывающие скорую медицинскую помощь взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме) (далее - РЧВПСМП) (устанавливается с учетом корректирующих коэффициентов: коэффициент оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме, удалённости, сменности, возрастной нагрузки (далее - РЧВП) и рассчитывается по формуле:

  • РЧВПСМП = КОАП * КУ * КС * КВН,

  • где

  • РЧВПСМП - расчетное число врачей прочих;

  • КОАП - коэффициент оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;

  • КУ - коэффициент удаленности;

  • КС - коэффициент сменности;

  • КВН - коэффициент возрастной нагрузки.

  • Расчетное число врачей группы управления СМП (далее - РЧВГУ) устанавливается с учетом поправочных коэффициентов: управления, возрастной нагрузки и рассчитывается по формуле:

  • РЧВГУСМП = ПЧВС(О)СМП * КУП * КВН,

  • где

  • РЧВГУСМП - расчетное число врачей группы управления;

  • ПЧВС(О)СМП - планируемое число станций (отделений) СМП;

  • КУП - коэффициент управления;

  • КВН - коэффициент возрастной нагрузки.

  • Потребность во врачах СМП - сумма численности врачей выездных бригад, оперативного отдела, группы управления, прочих (далее - ЧВСМП) и рассчитывается по формуле:

  • ЧВСМП = РЧВСМП + РЧВООСМП + РЧВПСМП + РЧВГУСМП ,

  • где

  • ЧВСМП - всего врачей СМП;

  • РЧВСМП - расчетное число врачей выездных бригад;

  • РЧВООСМП - расчетное число врачей оперативного отдела;

  • РЧВПСМП - расчетное число врачей прочих;

  • РЧВГУСМП - расчетное число врачей группы управления.

  • 5.4. Дефицит/профицит врачей СМП определяется как разница между расчетной численностью врачей СМП (абсолютное число) и фактическим числом врачей СМП (абсолютное число).

  1. Расчет потребности во врачах, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях:

  • 6.1. Основой для расчета необходимой численности врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, служат объемы медицинской помощи с профилактической и иными целями (число посещений на 1 жителя), в связи с заболеваниями (число посещений на 1 жителя), установленные ТПГГ с учетом региональных особенностей и уровня заболеваемости населения.

  • 6.2. В расчете потребности (необходимой численности) врачей, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме рекомендуется использовать показатель - среднее число посещений в год на 1,0 занятую врачебную должность. Данный показатель рассчитывается с учетом коэффициентов, которые позволят учесть региональные особенности (таблица N 2):

Таблица 2. Коэффициенты, учитывающие региональные особенности
Наименование Рекомендованное значение

1. Коэффициенты, учитывающие расположение субъекта Российской Федерации в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

для субъектов Российской Федерации, расположенных полностью в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

0,95

для субъектов Российской Федерации, в которых менее 50% населения проживает в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

0,97

2. Коэффициенты, учитывающие долю населения субъекта Российской Федерации, проживающего в сельской местности

для субъектов Российской Федерации, в которых не менее 50% населения проживает в сельской местности

0,9

для субъектов Российской Федерации, в которых от 30% до 50% населения проживает в сельской местности

0,95

3. Коэффициенты, учитывающие наличие в субъекте РФ населенных пунктов с численностью населения до 100 человек

для субъектов Российской Федерации, в которых от 20% до 30% населения проживает в населенных пунктах с численностью населения до 100 человек

0,97

для субъектов Российской Федерации, в которых от 30% до 50% населения проживает в населенных пунктах с численностью населения до 100 человек

0,95

4. Коэффициенты, учитывающие плотность населения субъекта Российской Федерации

для субъектов Российской Федерации, имеющих низкую плотность населения (ниже, чем в целом по Российской Федерации)

0,95

для субъектов Российской Федерации, имеющих высокую плотность населения (выше, чем в целом по Российской Федерации)

1,2

  1. Коэффициенты, учитывающие наличие в субъекте Российской Федерации населенных пунктов, отдаленных (более 300 км) от медицинских организаций, где оказывается специализированная помощь

для субъектов Российской Федерации, в которых от 30% до 50% населения проживает в отдаленных населенных пунктах

1,15

для субъектов Российской Федерации, в которых более 50% населения проживает в отдаленных населенных пунктах

1,1

  • 6.3. Число врачей "лечебной группы", включающая врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, рассчитывается путем деления планового числа амбулаторных посещений (абсолютное число) на установленное число посещений в год на 1,0 врача (с учетом территориальных коэффициентов), установленные ТПГГ с учетом региональных особенностей.

  • Расчет потребности во врачах "лечебной группы", оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - ЧВап), проводится по формуле:

  • ЧВап = ЧП / НВД,

  • где

  • ЧВап - число врачей "лечебной группы", оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

  • ЧП - общее число посещений (обращений) в год;

  • НВД - расчетная функция врачебной должности;

  • 6.4. Расчет численности врачей "подгруппы усиления" и "параклинической группы" по ее подгруппам проводится на основе метода соотношения с учетом расчетных коэффициентов соотношения (в процентах):

Таблица 3. Укрупненные расчетные коэффициенты

Должности

Соотношение врачей, занятых "вспомогательной" и основной деятельностью (в % к врачам основной группы)

"Группа усиления"

"Параклиническая группа"

заведующие отделениями

Другие группы врачей (спец.свод)

1

2

3

Итого

7.3%

4.2%

Лечебно-диагностическая группа

20.20%

Группа управления

6.20%

  • 6.6. Потребность во врачах, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам в амбулаторных условиях, включает расчетное число врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (основная группа), врачей лечебно-диагностической группы, врачей группы управления и врачей дневного стационара.

  • 6.7. Дефицит/профицит врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, определяется как разница между расчетным и фактическим числом врачей (абсолютные числа).

  • Расчет потребности во врачах, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях предусматривает:

  • 7.1. Расчет необходимого числа коек:

    • 7.1.1. Основой для расчета необходимого числа коек являются показатели: число койко-дней на 1000 жителей, число госпитализаций и средняя длительность пребывания пациента в стационаре с учетом региональных особенностей заболеваемости населения, маршрутизации пациентов, исходя из порядков оказания медицинской помощи по видам оказания, а также доступности специализированной медицинской помощи населению.

    • 7.1.2. Для расчета необходимого количества коек требуется рассчитать абсолютное число койко-дней по профилям (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н), с учетом количества запланированного числа госпитализаций и средней длительности пребывания пациентов. В расчете участвует рекомендованный показатель: среднее число дней занятости койки в году (работа койки).

    • При расчете необходимого числа коек рекомендовано использовать корректирующие коэффициенты, которые учитывают региональные особенности субъектов Российской Федерации (таблица N 4):

Таблица 4. Коэффициенты, учитывающие региональные особенности субъекта
Наименование Рекомендованное значение

1. Коэффициенты, учитывающие расположение субъекта Российской Федерации в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

для субъектов Российской Федерации, расположенных полностью в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

1,05

для субъектов Российской Федерации, в которых менее 50% населения проживает в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

1,03

2. Коэффициенты, учитывающие долю населения субъекта Российской Федерации, проживающего в сельской местности

для субъектов Российской Федерации, в которых не менее 50% населения проживает в сельской местности

1,03

для субъектов Российской Федерации, в которых от 30% до 50% населения проживает в сельской местности

1,01

3. Коэффициенты, учитывающие наличие в субъекте Российской Федерации населенных пунктов, отдаленных (более 300 км) от медицинских организаций, где оказывается специализированная помощь

для субъектов Российской Федерации, в которых от 30% до 50% населения проживает в отдаленных населенных пунктах

1,15

для субъектов Российской Федерации, в которых более 50% населения проживает в отдаленных населенных пунктах

1,1

  • Расчет необходимого числа коек (РЧК) проводится по формуле:

  • РЧК = ЧКД/РК,

  • где

  • РЧК - число коек расчетное;

  • ЧКД - число расчетных койко-дней;

  • РК - среднее число дней занятости койки в году (работа койки).

  • 7.2. Расчет необходимого числа врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях:

    • 7.2.1. Расчет необходимого числа врачей "лечебной группы" - основной группы врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (РЧВc), проводится с учетом расчётного числа коек (подпункт 7.1.2 настоящей методики) и рекомендованного количества коек на 1 врача.

    • РЧВc = РЧК/К,

    • где

    • РЧВc - расчетная численность врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;

    • РЧК - число коек расчетное;

    • K - "рекомендованное число коек на 1 врача лечебной группы".

    • 7.2.2. Расчет численности врачей "группы усиления", "лечебно-диагностической группы", "группы управления" проводится на основе метода соотношения численности врачей, занятых "вспомогательной" и основной деятельностью, к врачам основной группы (в процентах) (таблица N 5):

Таблица 5. Укрупненные расчетные коэффициенты

Должности (специальности)

Соотношения врачей, занятых вспомогательной и основной деятельностью (в % к врачам основной группы)

"Группа усиления"

"Параклиническая группа"

Заведующие отделениями

Другие группы врачей

1

2

3

Итого

107,00%

69,00%

Лечебно-диагностическая группа

107,31%

Группа управления

24,60%

  • Соответствующие расчетные коэффициенты используются для получения численности врачей "группы усиления", "параклинической группы", включающей численность врачей лечебно-диагностической группы, "другой группы врачей", включающей врачей группы управления.

  • 7.3. Потребность во врачебных кадрах дневных стационаров рассчитывается по аналогии с потребностью во врачах, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

  • 7.4. Потребность во врачах, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, включает расчетное число врачей, ведущих пациентов в стационаре (основная группа), врачей лечебно-диагностической группы, врачей группы управления и врачей, дневного стационара при стационаре.

  • 7.5. Дефицит/профицит врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, определяется как разница между расчетным и фактическим числом врачей (абсолютные числа).


1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденная в субъекте Российской Федерации