Спортивная медицина

Охрана и укрепление здоровья населения является одним из важнейших и приоритетных национальных направлений государственной политики Российской Федерации, что нашло отражение в Указе «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 г.».

Национальная цель развития Российской Федерации — сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Это предусматривает:

Существуют убедительные доказательства, что регулярная физическая активность оказывает значительное влияние на здоровье и снижает риск преждевременной смерти от любой причины, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний (Michael Pratt еt al., 2014; Jennifer C. Davis еt al., 2014).

Метаанализ 36 проспективных исследований, охватывающий более 1 млн человек на протяжении до 12 лет, показал, что следование нормам физической активности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) снижает риск всех сердечно-сосудистых событий на 17% [относительный риск (ОР) 0,83; доверительный интервал (ДИ) 95%, 0,77–0,89], риск сердечно-сосудистой смертности на 23% (ОР 0,77; ДИ 95%, 0,71–0,84), риск развития сахарного диабета (СД) 2-го типа на 25% (ОР 0,74; ДИ 95%, 0,72–0,77) (Wahid A., Manek N., Nichols M. et al., 2016).

Вместе с тем следует помнить, что физическая нагрузка может выступать триггером развития неблагоприятных последствий на здоровье человека, в том числе внезапной смерти. В связи с этим необходимость изучения влияния физических упражнений на организм человека, обеспечение систематического медицинского контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, способствовали созданию специальной дисциплины — спортивной медицины.

Спортивная медицина — раздел клинической медицины и медицинской науки, изучающий положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека в целях определения оптимальных физических и психоэмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также для профилактики и лечения различных заболеваний (А.Г. Дембо).

Осуществление систематических врачебных наблюдений за огромным количеством людей, занимающихся оздоровительной физкультурой и спортом, является главной задачей спортивной медицины.

Задачи спортивной медицины:

Основные разделы содержания работы по спортивной медицине (рис. 1-1):

Основным направлением деятельности спортивной медицины является медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом (Федеральный закон от 05.12.2017 № 373-ФЗ, ст. 39), что включает: 1) систематический контроль за состоянием здоровья; 2) оценку адекватности физических нагрузок состоянию их здоровья; 3) профилактику и лечение заболеваний и полученных травм, медицинскую реабилитацию; 4) восстановление здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Обязательность прохождения спортсменом медицинских осмотров и порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, регламентированы ст. 34.5 и 39 Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» и приказом Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и(или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне (ГТО)» и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях».

В приказе Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н утверждены:

В соответствии с приказом Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом, оказывается в виде:

Медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом, оказывается в следующих условиях:

Медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении мероприятий), оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации, а также систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении мероприятий), оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья данных лиц, восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается непосредственно в месте проведения мероприятий, в медицинских пунктах объекта спорта [для спортсменов, для зрителей (при наличии)], в структурных подразделениях по спортивной медицине (кабинет, отделение) медицинской организации, в медицинской организации по профилю спортивной медицины [врачебно-физкультурный диспансер (ВФД), центр спортивной медицины и др.] и включает:

Основным направлением работы по спортивной медицине является осуществление систематического контроля за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении мероприятий), что, согласно приказу Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н, включает проведение:

Целью медицинского осмотра является определение состояния здоровья и группы здоровья.

Задачи медицинского осмотра:

По результатам проведенного медицинского осмотра определяется группа здоровья:

Для решения вопроса о допуске к прохождению спортивной подготовки, занятиям физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и(или) к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО инвалиды и лица с ограниченными возможностями здоровья направляются к врачу по спортивной медицине.

Медицинское заключение о допуске инвалидов и лиц с ограниченными возможностями оформляется на основании наличия у лица установленной группы инвалидности/ограничения здоровья и в соответствии с методическими (клиническими) рекомендациями, с учетом состояния здоровья указанного лица, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), а также выполняемой группы и ступени комплекса ГТО соответственно возраста.

В случае выявления в ходе медицинского осмотра клинических симптомов и синдромов заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями к прохождению спортивной подготовки, занятиям физической культурой и спортом в организациях, к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО, проводятся дополнительные осмотры врачами-специалистами, лабораторные, функциональные и иные методы исследования.

По результатам медицинского осмотра оформляется медицинское заключение с указанием группы здоровья, либо о допуске к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО, либо о наличии медицинских противопоказаний к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО.

Результаты медицинского осмотра вносятся в медицинскую документацию.

Медицинские осмотры состоят из первичных, повторных и дополнительных врачебных обследований.

Первичные врачебные обследования проводятся для всех лиц, начинающих занятия оздоровительной физкультурой и спортом. При этом определяются состояние здоровья, физическое развитие и приспособляемость организма к дозированным физическим нагрузкам. Если при обследовании в состоянии здоровья и физическом развитии выявляются незначительные отклонения, то в занятия физкультурой и спортом вносятся ограничения, рекомендуется коррекция характера и режима спортивной тренировки.

Повторные врачебные обследования ставят цель — определить влияние регулярных занятий оздоровительной физкультурой и спортом на состояние здоровья, физическое развитие и функциональные возможности спортсмена. При этих обследованиях выясняется также степень сдвигов в функциональном состоянии организма спортсмена в связи с динамикой тренированности.

Дополнительные врачебные обследования направлены на решение вопроса о допуске к соревнованиям, а также к тренировкам после перенесенных заболеваний (и травм), длительных перерывов в занятиях, при явлениях переутомления, по рекомендации тренеров или по просьбе спортсмена. Дополнительные обследования проводятся также для спортсменов, допущенных к занятиям, но имеющих отклонения в состоянии здоровья.

По результатам обследования врач составляет заключение, в котором дает оценку физическому развитию, состоянию здоровья, функциональному состоянию и степени общей тренированности спортсмена. Всем учащимся определяют медицинскую группу для занятий на уроках физического воспитания. Кроме того, в заключении врач дает рекомендации по характеру и режиму тренировки, вносит ограничения, а в случае необходимости определяет лечебно-профилактические мероприятия, назначает срок повторного врачебного обследования.

Диспансерный метод наблюдения за спортсменами — это активная форма врачебного наблюдения за регулярно тренирующимися и выступающими в соревнованиях спортсменами, которые ведут круглогодичную тренировку.

В основу диспансерного наблюдения положено динамическое изучение физического развития и состояния здоровья, а также воздействия на организм спортивных занятий и соревнований.

Приложение 11 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29.12.1985 № 1672

Инструкция по диспансеризации ведущих спортсменов ^[1]

Углубленное медицинское обследование. Необходимость медицинского контроля лиц, вовлеченных в спортивную деятельность, является одним из основных методов предотвращения внезапной сердечной смерти (ВСС) — главной причиной смертности спортсменов, связанной со спортом и физической нагрузкой.

К сожалению, в России не ведется регистр ВСС в спорте, соответственно не представляется возможным привести статистические данные и проанализировать причины данной проблемы в России.

Вместе с тем в мире существует огромное количество исследований, посвященных вопросам ВСС. Общепринятая ежегодная статистика по ВСС составляет примерно 1 на 80 000 среди спортсменов старшего школьного возраста и 1 на 50 000 среди спортсменов студенческого возраста, что превышает данный показатель в популяции (Harmon K., 2014).

Проведение медицинских обследований с целью предотвращения нежелательных осложнений (в первую очередь сердечно-сосудистых) во время занятий спортом для людей любого уровня и возраста является обязательным условием для предотвращения катастрофической и часто предотвратимой ВСС и стало общей целью медицинских и спортивных организаций (Maron B.J., 2014; Corrado D. еt al., 2005; Drezner J.A. еt al., 2017).

Так, внедрение системы целенаправленного скрининга спортсменов в регионе Veneto (в настоящее время по всей Италии) позволило более чем в 3 раза снизить частоту ВСС у спортсменов (Corrado D., 2003).

В настоящее время предварительный скрининг практически повсеместно поддерживается основными медицинскими сообществами (Maron B.J. еt al., 2014; Corrado D. еt al., 2005; Drezner J.A. еt al., 2017).

В условиях пандемии коронавируса наблюдение за спортсменами на предмет выявления сердечно-легочных симптомов и осложнений при возобновлении тренировок после заражения SARS-CoV-2 важно для обеспечения безопасного возвращения в спорт.

Наличие кардиолегочных симптомов при физической нагрузке, в частности боли в груди при физической нагрузке, требует тщательного клинического обследования даже у спортсменов с первоначальным отрицательным сердечным тестом после заражения SARS-CoV-2 (Drezner J.A. еt al., 2021; Бадтиева В.А., Шарыкин А.С., 2021).

В последние годы появилось много работ по расчету экономической эффективности программ скрининга, которые способствуют сохранению жизней и здоровья населения (Papadakis M. еt al., 2009; Teresina Vessella еt al., 2020).

Стоимость самого скрининга, как правило, относительно невелика (около 50$), однако при выявлении заболевания добавляются последующая диагностика, ведение и лечение пациентов, которые повышают затраты более чем в 1000 раз (Leslie L.K., 2012).

Проведение скрининговых исследований имеет и образовательное значение для врачей, определяющих допуски к занятиям спортом. Несмотря на имеющиеся документы по допуску к занятиям спортом, решающее значение имеют профессионализм, знания и опыт врача (Pelliccia А. еt al., 2021). В связи с этим большое значение приобретают вопросы образования врачей спортивной медицины, других специалистов, работающих в области спортивной медицины.

Программа проведения УМО лицам, занимающимся спортом на этапах спортивной подготовки, и лицам, обучающимся по дополнительным предпрофессиональным программам в области физической культуры и спорта (углубленный уровень) в образовательных организациях дополнительного образования, в том числе инвалиды, лица с ограниченными возможностями здоровья (углубленное медицинское обследование), регламентирована приказом Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н (см. приложение 1 табл. 1)

Проведение медико-биологического обеспечения спортсменов, членов спортивных сборных команд РФ и субъектов РФ является одним из приоритетных направлений деятельности в области спортивной медицины и представляет комплекс мероприятий, направленных на восстановление работоспособности и здоровья спортсменов, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, систематический контроль состояния здоровья спортсменов, обеспечение спортсменов лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными пищевыми продуктами, а также проведение научных исследований в области спортивной медицины и осуществляемых в соответствии с установленными законодательством о физической культуре и спорте требованиями общероссийских антидопинговых правил, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере физической культуры и спорта, а также по оказанию государственных услуг (включая предотвращение допинга в спорте и борьбу с ним) и управлению государственным имуществом в сфере физической культуры и спорта (далее — федеральный орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта), и антидопинговых правил, утвержденных международными антидопинговыми организациями (ст. 42.1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства РФ от 17.10.2009 № 812 медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд РФ и их ближайшего резерва, включая проведение УМО спортсменов, а также организационно-методическое руководство и координация деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине возложены на Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) России.

Базовым механизмом реализации данного постановления в Олимпийских играх 2014 в г. Сочи стала целевая программа ведомства «Медико-биологическое и медико-санитарное обеспечение спортсменов сборных команд РФ на 2011–2013 гг.», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2011 № 325.

Программа УМО спортсменов-членов спортивных сборных команд РФ представлена в табл. 2 в Приложении 2 приказа Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н.

Цель данных обследований — получение наиболее полной и всесторонней информации о состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии организма и уровне общей работоспособности спортсменов сборных команд России на основных этапах тренировочного цикла подготовки.

Задачи обследования:

В настоящее время при УМО спортсменов обеспечивается контроль за состоянием здоровья и решается вопрос о допуске к занятиям спортом (Деревоедов А.А., Курашвили В.А., Макарова Г.А., Орджоникидзе З.Г. и др.) (рис. 1-2).

Программа УМО унифицирована применительно к таким группам видов спорта, как циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложно координационные виды спорта. Подобный подход обеспечивает возможность динамического наблюдения за спортсменами в годовом и олимпийском цикле подготовки, а также сопоставления полученных материалов. Учитывая новейшие методики и технологии в спорте высших достижений (в том числе и зарубежные), а также инновационные разработки специалистов научно-исследовательских подразделений ФМБА России, в целях привлечения их в повседневную практику была предложена структура мобильных медицинских комплексов. Создание подобных комплексов позволяет решать такие задачи (Самойлов А.С.), как:

Методика УМО спортсменов предусматривает следующее.

В настоящее время для высококвалифицированных спортсменов применяется расширенное УМО. Отличия расширенного УМО от стандартного представлены на рис. 1-3.

За рубежом мониторинг состояния здоровья спортсменов включает (Harmon K.G. et al., Van Stralen K.J. et al., Womack C.J. et al.):

Согласно рекомендациям зарубежных специалистов, первое в годичном тренировочном цикле УМО целесообразно проводить сразу по окончании спортивного сезона, когда освобождается время для всестороннего обследования спортсменов, а также их лечения и реабилитации по поводу накопившихся заболеваний и травм (Макарова Г.А. и др., Maron B.J. et al., Reeser J.C. et al., Tao К. et al.).

Врачебно-спортивная консультация . Спортивный врач на основании данных обследований, наблюдений и особенно диспансеризации получает возможность глубоко и всесторонне изучить организм спортсмена, что позволяет ему активно участвовать в процессе физического воспитания и спортивного совершенствования. Врачебно-спортивная консультация базируется на результатах наблюдения за физическим развитием и состоянием здоровья спортсменов с учетом их индивидуальных особенностей, режима и условий тренировки, переносимости физических нагрузок различного характера, спортивных результатов.

Во время консультации спортсмен, тренер и педагог получают от врача советы по режиму и методике тренировки, степени физической нагрузки, характеру и интенсивности занятий; врач помогает правильно подобрать средства и методы тренировки. По результатам обследований врач сообщает тренеру или педагогу данные о состоянии здоровья спортсмена.

В процессе наблюдения врач отмечает изменения физического состояния спортсмена, вызванного различными причинами: болезнью, утомлением, возрастными особенностями, условиями жизни и т.д., на основании чего он вносит соответствующие рекомендации в тренировочный процесс. Всестороннее изучение состояния здоровья и тренированности спортсмена дает возможность индивидуализировать тренировку, что весьма необходимо в спортивной практике.

Тщательно подготовленная врачебно-спортивная консультация превращается в весьма полезную совместную творческую работу спортсмена, тренера и врача — в содружество, которое обеспечивает успешность работы (Граевская Н.Д., Куколевский Г.М., Дембо А.Г., Бутченко Л.А., Маркосян А.А.).

Врачебно-педагогическое наблюдение . Данные, собранные в процессе ВПН, существенно дополняют сведения о состоянии здоровья спортсмена, полученные врачом при обследовании (в диспансере). Эти данные позволяют оценить степень соответствия применяемой физической нагрузки состоянию организма спортсмена, определить специальную тренированность, изучить ряд вопросов планирования тренировочных занятий для различных контингентов занимающихся.

Углубленное комплексное врачебное исследование и наблюдения врача непосредственно в процессе тренировочных занятий между собой тесно связаны. Именно поэтому наблюдения врача за спортсменами в естественных условиях спортивной деятельности будут правильно оценены, а следовательно, и достаточно эффективны лишь тогда, когда им предшествует углубленное обследование с использованием необходимого комплекса клинико-функциональных методов исследования. И наоборот, комплексное обследование спортсмена только тогда будет полностью отвечать задачам практики физического воспитания, когда оно дополняется изучением состояния спортсмена в условиях занятий, тренировок и соревнований.

ВПН — исследования, проводимые совместно врачом и преподавателем физического воспитания (тренером) в целях оценки влияния на организм, занимающегося физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. На основании данных ВПН врач должен оценить степень соответствия процесса тренировочных занятий принятым гигиеническим и физиологическим нормам. Для этого врачу необходимо знать содержание, организацию, методику и условия проведения занятий, состояние занимающихся и их реакцию на физическую нагрузку.

Задачи ВПН:

Реализация первой задачи решается врачом на основании оценки всего комплекса данных об организации, методике занятий или соревнований в условиях, в которых они проводятся, в сопоставлении с материалами, характеризующими состояние спортсменов (возраст, пол, здоровье, физическое развитие, уровень подготовленности, индивидуальные особенности и т.д.).

Решение второй задачи крайне важно для оценки нагрузки занятия (тренировки), выявления ее адекватности состоянию спортсмена, определения его тренированности. Для того чтобы иметь достаточные данные о воздействии нагрузки, необходимо определить исходное состояние спортсмена, характер его предстартовых реакций, непосредственную реакцию организма на нагрузку и течение процессов восстановления.

Третья задача . Для определения тренированности спортсмена при ВПН используется как изучение реакции на естественные тренировочные и соревновательные нагрузки, так и специальные тесты с повторными специфическими нагрузками.

Четвертая задача . ВПН могут дать конкретные данные и для изучения ряда вопросов планирования тренировочного процесса, таких, например, как допустимый объем и интенсивность физической нагрузки, рациональное построение тренировочных занятий, сочетание в них нагрузок разной интенсивности и продолжительности, чередование работы и отдыха, продолжительность интервалов между упражнениями, тренировками, соревнованиями, оптимальная продолжительность тренировочных циклов и чередование нагрузок в них и др.

Эффективность тренировочного процесса зависит от того, насколько правильно выбраны средства тренировки и их дозировка в одном занятии, микро- или мезоцикле. В целях выяснения этих воздействий принято изучать срочный, отставленный и кумулятивный тренировочные эффекты.

Срочный тренировочный эффект — изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физических упражнений и в ближайший период отдыха.

Отставленный тренировочный эффект — изменения, отмеченные в поздних фазах восстановления (например, на другой день после занятий или через несколько дней).

Кумулятивный тренировочный эффект — изменения в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов общего числа отдельных тренировочных занятий.

ВПН проводятся во время этапных, текущих и оперативных исследований.

В этапных комплексных исследованиях , когда оценивается кумулятивный тренировочный эффект за определенный период, принимают участие педагоги, врачи и психологи. Задача врача — оценить изменения в функциональном состоянии отдельных систем организма, общую работоспособность организма. Этапные исследования проводят каждые 2–3 мес: в покое, во время и после выполнения физических нагрузок (с помощью велоэргометра, тредбана и др.).

В текущих исследованиях оценивают отставленный тренировочный эффект. Формы организации этих наблюдений могут быть различными:

Для текущего контроля используют простейшие методы клинико-функционального исследования — одномоментные функциональные пробы (20 приседаний, задержку дыхания и др.).

В оперативных исследованиях оценивают срочный тренировочный эффект, то есть изменения, происходящие в организме во время выполнения физических упражнений и в ближайший восстановительный период. Используют следующие формы оперативных исследований:

Методика ВПН обусловлена конкретными задачами и условиями обследования. При изучении реакции занимающихся на тренировочные нагрузки используют методы (с учетом анамнеза) оценки внешних признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных систем.

При оперативном экспресс-контроле с учетом субъективных ощущений различают три типа реакции на тренировочную нагрузку: физиологический, пограничный и патологический (табл. 1-2).

Методика ВПН обусловлена конкретными задачами и условиями обследования. При изучении реакции занимающихся на тренировочные нагрузки используют методы (с учетом анамнеза) оценки внешних признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных систем.

Метод непрерывного наблюдения применяется на занятиях в учебных заведениях, в группах здоровья и лечебной физической культуры (ЛФК). При ВПН используют следующие методические приемы.

При правильно построенном занятии отмечаются допустимая для данного контингента возбудимость пульса, практически полная его восстанавливаемость к концу занятия, средняя степень утомления занимающихся.

Методом непрерывного наблюдения можно наиболее полно оценить приспособляемость организма занимающихся к индивидуальным физическим нагрузкам. Он позволяет выявить начало утомления и его глубину, начало предпатологических и патологических изменений в организме, определить, к каким упражнениям занимающийся подготовлен хорошо, а какие выполняет с трудом. Исходя из объективных данных обследования занимающихся, можно наметить пути улучшения учебно-тренировочного процесса.

Санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения тренировочных занятий и соревнований . Санитарно-гигиенические условия занятий и тренировок во многом определяют эффект воздействия физических упражнений на организм занимающегося. Самая совершенная методика тренировки не будет иметь положительного результата, если занятия проводятся в антисанитарных условиях.

Санитарно-гигиенический контроль складывается из текущего и предупредительного, он обеспечивает создание благоприятных условий проведения спортивных занятий и соревнований.

Текущий санитарно-гигиенический контроль — наблюдение за санитарным состоянием спортивных сооружений, метеорологическими условиями, за состоянием спортивного оборудования, инвентаря, одежды, обуви спортсменов и защитных приспособлений. Большое значение принадлежит оценке эпидемиологического состояния районов в местах проведения соревнований или тренировочных сборов.

Помимо текущего санитарного контроля осуществляется предупредительный , который возложен на органы государственной санитарной инспекции. При проектировании и строительстве спортивных сооружений для консультации привлекаются спортивные врачи.

Медицинское обеспечение спортивных соревнований — одна из важнейших задач спортивной медицины. От правильной организации медицинского обеспечения спортивных соревнований зависит своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи спортсменам. Во время соревнований, кроме спортивных травм, в ряде случаев врачу приходится сталкиваться с крайне серьезными критическими состояниями, связанными с возникающей патологией внутренних органов. От квалифицированных и своевременных действий врача в этих условиях во многом зависит здоровье, а подчас и жизнь спортсмена. Вместе с тем неквалифицированное вмешательство медицинских работников для оказания медицинской помощи во время соревнований может существенно повлиять на конечный спортивный результат. Незнание правил соревнований медицинскими работниками и их противоречащие правилам соревнований действия могут привести к дисквалификации спортсмена.

Медицинское обеспечение соревнований осуществляется врачами и средним медицинским персоналом ВФД, кабинетов и лечебно-профилактических учреждений общей сети органов здравоохранения.

Крупные соревнования с большим количеством участников , многодневные и комплексные соревнования, включающие ряд видов спорта, обычно обслуживаются группой врачей, среди которых назначается главный врач соревнований .

Главный врач имеет в своем распоряжении бригаду врачей, средний медицинский персонал и санитарный транспорт.

Весь процесс медицинского обеспечения спортивных соревнований можно условно разделить на три этапа:

Каждый из этих этапов имеет свои задачи и особенности (рис. 1-4).

Оказание медицинской помощи на соревнованиях проводится поэтапно, первая помощь оказывается врачом медицинской бригады. В этом случае, если объем данной помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта пострадавшего переводят в центральный медицинский пункт, где в ряде случаев возможно оказание специализированной помощи. При отсутствии эффекта от проведенных лечебных мероприятий на центральном медицинском пункте пострадавшего следует госпитализировать в одно из отделений больницы.

Информация обо всех случаях госпитализации доводится до сведения главного врача соревнований. Обо всех госпитализированных спортсменах главный врач соревнований докладывает судье.

Главным спортивными событиями последних лет в России стали Олимпийские игры в Сочи в 2014 г. и чемпионат мира по футболу в 2018 г. Медицинский регламент обеспечения таких масштабных спортивных мероприятий разрабатывается Минздравом России совместно с Медицинскими комитетами Международного олимпийского комитета или ФИФА. Так, при подготовке чемпионата мира по футболу в 2018 г. в Москве была разработана единая концепция (регламент) медицинского обеспечения с учетом документов ФИФА, приказов Минздрава России, Департамента здравоохранения города Москвы. Координация медицинского обеспечения также осуществлялась с учетом действующей в стране системы здравоохранения и регламента координации медицинского обеспечения ФИФА (рис. 1-5).

Особенность организации медицинской помощи при проведении крупных спортивных мероприятий заключается в тщательном планировании всех видов медицинской помощи во время проведения этих спортивных мероприятии, в планировании сил и средств, маршрутизации различных групп: участников соревнований и зрителей. Медицинское обеспечение спортсменов в большей степени является функцией собственного медицинского штаба команд, однако всегда необходимо учитывать риск развития ургентных состояний, в том числе требующих интенсивной терапии и сердечно-легочной реанимации. По данным J.A. Drezner еt al. (2013), при применении ранней дефибрилляции среди тех, у кого остановка сердца произошла во время занятий спортом, выживаемость составила 89%.

Профилактика травматизма . Эффективность профилактики травм зависит от правильного определения причин их возникновения (с учетом специфики двигательной активности, техники выполнения движений, анатомо-функциональных и биомеханических особенностей ОДА спортсмена). Изучение и анализ возможных причин спортивных травм позволяют выделить три основных направления, по которым должна осуществляться профилактика (Миронова З.С. и др.): 1) рационализация тренировочных нагрузок; 2) повышение функциональных возможностей слабых отделов ОДА с помощью специальных физических упражнений; 3) активизация восстановительных процессов в упражняемых тканях.

В правильной организации восстановления заложены значительные резервы не только профилактики повреждений и заболеваний, но и освоения больших нагрузок и достижения высоких спортивных результатов. В настоящее время система восстановления является неотъемлемой частью тренировочного процесса, как и сама нагрузка.

В начале 1970-х гг. на базе врачебного контроля сформировалась самостоятельная отрасль медицины — спортивная медицина , официально утвержденная в перечне медицинских специальностей наряду с ЛФК. Следует подчеркнуть, что в нашей стране это понятие отличается от принятого за рубежом, где спортивная медицина включает весь комплекс медико-биологических дисциплин, занимающихся вопросами физкультуры и спорта, в том числе и ЛФК (Smodlaca V.). У нас принята дифференциация медико-биологических спортивных наук. Физиология, биохимия, морфология спорта традиционно и методологически представляют собой самостоятельные (хотя и тесно связанные как между собой, так и собственно со спортивной медициной) научные дисциплины, которые являются теоретической базой спортивной медицины (Журавлева А.И., Граевская Н.Д.).

Организационно-методические аспекты спортивной медицины и ЛФК представлены в табл. 1-3.

В условиях массового физкультурного движения и спорта высших достижений в нашей стране огромное значение приобретает хорошо организованная и научно обоснованная система организации службы спортивной медицины. Организация спортивной медицины является частью организации здравоохранения РФ. Эта организация развивалась и совершенствовалась вместе с развитием российского здравоохранения в целом. Научно обоснованные принципы здравоохранения РФ составляют основу спортивной медицины.

Основы организации спортивной медицины были заложены и развиты в трудах Н.А. Семашко еще в первые годы советской власти. В развитии организационных принципов спортивной медицины в дальнейшем заметную роль сыграли З.П. Соловьев, В.В. Гориневский, В.А. Зотов, В.Н. Мошков, А.А. Минх, С.П. Летунов, В.К. Добровольский, Ю.И. Данько, А.Г. Дембо, Н.Д. Граевская и др. В стране сложилась научно обоснованная система организации спортивной медицины, определились ее содержание и направление работы, сформировались специальные ВФД, кабинеты. ВФД выросли в крупные лечебно-профилактические учреждения нового типа (со стационарами и специальными лабораториями), которые являются ведущим звеном в системе организации спортивной медицины. Определились формы взаимосвязи сети лечебно-профилактических учреждений здравоохранения с ВФД и кабинетами, выработаны более рациональные формы и методы работы врачей. Разработана рациональная система усовершенствования спортивных врачей, дающая возможность каждому врачу 1 раз в 3–4 года пройти курс повышения квалификации (рис. 1-6).

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с нормативно-правовыми документами, основные из которых Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н Порядок организации медицинской реабилитации взрослых.

Врачебно-физкультурный диспансер — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для обеспечения врачебного контроля за спортсменами, оказания им медицинской помощи и организационно-методического руководства по врачебному контролю за физическим воспитанием населения и по ЛФК.

ВФД начали создаваться в нашей стране в 1950 г. Они пришли на смену ранее существовавшим врачебно-физкультурным центрам и явились завершением многолетнего развития организационных форм врачебно-физкультурной службы.

Создание диспансеров — большой шаг в деле совершенствования организационной работы по спортивной медицине и знаменует собой новый этап в истории развития отечественной спортивной медицины (Граевская Н.Д., Дембо А.Г.). Работу ВФД регламентирует приказ Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н (Приложение 16).

Деятельность ВФД в субъектах РФ регламентируется также другими документами. Так, деятельность СПБ ГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» регламентируют около 2000 нормативных документов, основными из которых являются:

ВФД создается для оказания первичной медико-санитарной помощи и/или специализированной медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (приказ Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н).

Структура и штатная численность медицинского персонала ВФД устанавливаются его руководителем исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемой структуры и штатных нормативов медицинского персонала.

ВФД осуществляет следующие функции:

В структуре ВФД государственной или муниципальной системы здравоохранения при численности обслуживаемого населения свыше 500 тыс. жителей рекомендуется предусматривать:

В структуре ВФД государственной или муниципальной системы здравоохранения при численности обслуживаемого населения менее 500 тыс. жителей рекомендуется предусматривать:

Структура ВФД и его штатная численность устанавливаются в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и лечебно-реабилитационной работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (см. табл. 1-2).

На должность руководителя ВФД назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальностям «Лечебная физкультура и спортивная медицина» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Оснащение отделений и кабинетов ВФД осуществляется в соответствии с рекомендуемым стандартом оснащения врачебно-физкультурного диспансера, центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, предусмотренным приложением 15 к Порядку (см. табл. 1-3).

Оснащение кабинетов врачей-специалистов (терапевта, педиатра, невролога, хирурга и травматолога, офтальмолога, гинеколога, уролога, дерматолога, стоматолога, отоларинголога, других врачей-специалистов), входящих в структуру врачебно-физкультурного диспансера, центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Положение об организации деятельности отделения (кабинета) спортивной медицины

Отделение (кабинет) спортивной медицины создается в структуре медицинских организаций (амбулаторно-поликлинических, стационаров, врачебно-физкультурных диспансеров, центров лечебной физкультуры и спортивной медицины и др.), организаций, осуществляющих спортивную подготовку, физкультурно-спортивных организаций, для оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, проходящим спортивную подготовку.

Отделение (кабинет) спортивной медицины для оказания медицинской помощи лицам, проходящим спортивную подготовку, может создаваться на базе организаций, осуществляющих спортивную подготовку, в том числе силами медицинских организаций (врачебно-физкультурным диспансером, центром лечебной физкультуры и спортивной медицины и др.) как их структурное подразделение.

Штатная численность медицинского персонала кабинета спортивной медицины устанавливается руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

Структура и штатная численность медицинского персонала отделения спортивной медицины устанавливаются руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

Руководство отделением спортивной медицины осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от нее руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

Отделение (кабинет) спортивной медицины координирует свою деятельность с медицинскими организациями физкультурно-спортивного профиля, с организациями, осуществляющими спортивную подготовку, образовательными и иными профессиональными организациями, а также с другими подразделениями организации, в составе которой оно создано.

Отделение (кабинет) спортивной медицины осуществляет следующие функции:

Для организации работы отделения спортивной медицины в его структуре рекомендуется предусмотреть следующие помещения: кабинет заведующего отделением; кабинет старшей сестры; кабинет сестры-хозяйки; ординаторская; кабинет среднего медицинского персонала; кабинет врача по спортивной медицине; кабинет для проведения тестирования физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке; склад инвентаря; кабинет массажа; кабинет медицинского психолога (психотерапевта); процедурный кабинет; помещения для административно-хозяйственных служб.

Оснащение кабинетов, входящих в структуру отделения спортивной медицины, осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Расчетные нормы нагрузки врача по спортивной медицине (из расчета времени на одно посещение) представлены в табл. 1-4 (приложение 19 приказа Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н).

Устойчивый интерес к занятиям спортом у детей и подростков в значительной степени определяется правильностью выбора спортивной специализации, что, в свою очередь, зависит от соответствия индивидуальных особенностей специфики вида спорта. Выбрать для каждого подростка вид спортивной деятельности — задача спортивной ориентации, отобрать наиболее пригодных, исходя из требований вида спорта, — задача спортивного отбора (Шварц В.Б., Хрущев С.В.).

Спортивный отбор исходит из требований определенного вида спорта, с учетом которых осуществляется отбор наиболее способных для него людей.

Спортивный отбор и ориентация входят в систему многолетней подготовки спортсменов и состоят из трех (четырех) уровней (табл. 2-1).

Первый уровень — начальный отбор для выявления лиц, обладающих потенциальными способностями к успешному овладению конкретными видами спорта, проводится в три этапа:

В процессе первичного отбора необходимо использовать простые тесты по физической подготовке, которые позволяют оценить уровень двигательных способностей ребенка. Также большое значение имеет учет психологических качеств начинающих спортсменов. Данные, полученные на данном этапе, следует использовать как ориентировочные.

Второй уровень — углубленный отбор для выявления перспективных спортсменов, обладающих высоким уровнем способностей к данному виду спорта и склонностям к определенной специализации (игровой функции) и т.д.

Третий уровень — отбор для зачисления в коллективы спортсменов высокой квалификации.

Четвертый уровень — осуществляется анализ информации о тренировочной и соревновательной деятельности спортсмена.

На втором, третьем и четвертом уровнях отбора учитываются не только морфофункциональные признаки и уровень физической и психической подготовленности, но и уровень технико-тактического мастерства, функциональные возможности организма спортсмена, способность к восстановлению после выполнения больших тренировочных нагрузок.

В системе отбора контрольные испытания должны проводиться с таким расчетом, чтобы выявить у ребенка способности к решению двигательных задач, проявлению двигательного творчества, умению управлять своими движениями. Потенциальный спортивный результат спортсмена зависит не столько от исходного уровня развития физических качеств, сколько от темпов прироста этих качеств в процессе специальных тренировок. Именно темпы прироста свидетельствуют о способности или неспособности человека к обучению в спортивной деятельности.

Проблема отбора должна рассматриваться не только с позиций биологии, медицины и психологии, но и с позиций педагогики. «Отбор — это система организационно-методических мероприятий комплексного характера, включающих педагогические, социологические, психологические и медико-биологические методы исследований, с помощью которых можно выявить задатки и способности детей, подростков и юношей, необходимые для специализации в определенном виде спорта» (Филин В.П.).

К критериям отбора относятся качественно-количественные характеристики специальных возможностей.

Медико-биологические методы . На основе медико-биологических методов выявляются морфофункциональные особенности, уровень физического развития, состояние анализаторных систем организма спортсмена, состояние его здоровья и другие показатели. На основании этих показателей определяется, насколько кандидаты для зачисления в спортивную школу соответствуют тому морфотипу, который характерен для выдающихся представителей данного вида спорта.

А. Морфофункциональные критерии отбора. Важным компонентом при отборе являются морфологические признаки . Поэтому в качестве критериев при отборе используются такие показатели, как длина и масса тела, длина ноги, руки, обхват бедра, голени, размеры грудной клетки и другие характеристики строения тела. Для более полной оценки пригодности к занятиям спортом рекомендуют также учитывать такие функциональные показатели, как сила отдельных групп мышц, подвижность в суставах. Чтобы полнее учитывать особенности телосложения, связанные с влиянием генетических факторов, рекомендуют определять так называемые соматические типы (табл. 2-2). Считают, что детей, относящихся к микросоматическому типу, следует ориентировать на занятия гимнастикой, лыжным спортом, боксом, борьбой (легкие весовые категории). Детей макросоматических типов целесообразно отбирать для занятий баскетболом, волейболом, греблей, легкой атлетикой (метания, прыжки в высоту).

В настоящее время все большую значимость для прогнозирования приобретают данные о так называемых генетических маркерах, то есть таких стабильных морфологических признаках, по которым можно судить о перспективах развития отдельных двигательных качеств. Считают, что подобные морфологические признаки сформировались на ранних этапах развития и в последующей жизни практически остаются неизменными. К числу таких признаков относят особенности дерматоглифики (рисунок кожного узора ладоней кистей и стоп), цвет радужной оболочки глаз, группу крови и т.п. К сожалению, данных о возможности использования маркеров при отборе пока недостаточно.

Основными антропометрическими показателями человека являются масса тела и общий рост. Последний складывается из высоты головы, туловища и длины нижних конечностей. Известно, что пропорции тела человека существенно меняются от периода новорожденности к зрелому возрасту. Для оценки пропорциональности развития тела человека используют условное деление длины тела на верхнюю и нижнюю половины, при этом оценивают и сравнивают прежде всего два показателя: интенсивность ежегодного увеличения общего роста человека (так называемый ежегодный прирост длины тела ) и отношение роста человека в положении сидя к росту в положении стоя (так называемый ростовой коэффициент ).

Нарастание общей длины тела в процессе жизни происходит за счет роста преимущественно нижних конечностей, менее значимо — за счет позвоночника и лишь незначительно — за счет увеличения размеров головы. По мнению P.A. Zorab (1970, 1971), наряду с относительно монотонным периодом, продолжающимся от 4–5-го до 10–12-го года жизни и характеризующимся средним ежегодным приростом в 4–5 см (так называемый период ростового плато ), наблюдаются два периода, когда ежегодный прирост существенно выше — так называемые периоды ростового спурта (от англ. spurt — рывок).

Среднегодовой прирост позвоночника различается в разных возрастных группах, причем как в целом в отношении всего позвоночника, так и раздельно — в грудном и поясничном отделах (Di Meglio А., Bonnel F.) (табл. 2-3).

Учитывая прекращение роста ребенка к 16–19 годам и разные темпы развития туловища и нижних конечностей, J.M. Tanner и R.H. Whitehouse (1976) разработали показатель прироста длины конечностей и туловища в норме, рассчитав отношение роста ребенка в различные возрастные периоды к его прогнозируемому окончательному росту (табл. 2-4). Этот показатель имеет принципиальное значение для оценки степени задержки роста позвоночника при его заболевании у детей (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю.).

В процессе роста у детей отмечается равномерное увеличение величины тел позвонков и дисков в каудальном направлении, начиная с Th3. Нарастание колеблется от 1 до 2 мм, но является строго индивидуальным (Рохлин Д.Г. и др.). Еще одним показателем, характеризующим правильное развитие позвоночника, является позвоночно-дисковый коэффициент — отношение высоты тела позвонка к высоте контактного диска. Его величина в норме колеблется между 5:1 и 4:1 (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю.).

При спортивном отборе важно учитывать биологический возраст ребенка . Диагностика биологического возраста позволяет не только определить морфофункциональную зрелость юного спортсмена в момент обследования, но и прогнозировать возможные тенденции роста и развития.

Основными критериями биологического возраста считаются:

Оценка биологического возраста проводится при сопоставлении соответствующих показателей развития обследованного индивидуума со стандартами, характерными для данной возрастной, половой и этнической группы.

Половая зрелость оценивается на основании степени развития половых признаков, таких как волосы на лобке и в подмышечных впадинах, набухание сосков у мальчиков, выступание кадыка, перелом голоса, развитие молочных желез у девочек.

Скелетная зрелость характеризуется показателями возрастной дифференцировки костей скелета. К этим показателям относятся центры окостенения.

Первые очаги окостенения подвздошной кости появляются в его передних отделах и распространяются от передневерхней и задневерхней ости. Отсутствие окостенения апофизов расценивается как R0 и соответствует высокой потенции роста скелета. Показатели R1–R4 соответствуют различным фазам оссификации апофиза, а R5 — полному срастанию оссифицированного апофиза с крылом подвздошной кости и прекращению роста скелета.

Ядро окостенения гребня подвздошной кости на уровне передневерхней ости, соответствующее показателю R1, появляется в возрасте 10–12 лет (Садофьева В.И., 1990). Полная оссификация апофизов до стадии R4 занимает период от 7 мес до 3,5 года, в среднем составляя 2 года (Wyburn G.M., цит. по Lonstein G.E., 1995). Закрытие апофизарной зоны роста (показатель R5) отмечается в среднем в период от 13,3 до 14,3 года у девочек и от 14,3 до 15,4 года у мальчиков, однако может наблюдаться и в более поздние сроки, особенно у детей с задержкой созревания скелета (Ульрих Э.В. и др., 2004).

Длина тела, темпы роста, указывающие на биологическое развитие организма в определенные стадии онтогенеза, также связаны с процессом формирования костной ткани.

Внимание! Специалистам при исследовании ребенка необходимо учитывать, что локальный костный возраст подвздошных костей не всегда совпадает с костным возрастом позвоночника.

Для оценки скелетной зрелости чаще всего используется определение индексов запястья и различных трубчатых костей на основе лучевых методов исследования.

Оценка зубного возраста проводится на основании числа прорезавшихся и заменяемых постоянными молочных зубов у ребенка и по состоянию стертости зубов у взрослых.

Морфологическая зрелость оценивается по уровню развития опорно-двигательного аппарата. Оцениваются такие критерии, как выносливость, мышечная сила, частота и координация движений.

В процессе оценки психологической зрелости учитывается морфологическое и физиологическое развитие, что указывает на тот уровень нагрузок, который не будет обременителен для организма в процессе социальной жизни.

С морфологической и психологической зрелостью тесно связана школьная зрелость, под которой подразумевают уровень психофизиологической и морфологической зрелости, достаточный для начала обучения в школе.

Б. Генетические аспекты спортивной ориентации и отбора. Генетический анализ антропометрических характеристик человека в целях установления влияния на них наследственных и средовых факторов показал следующее.

Длину тела представляется возможным прогнозировать по ее показателям у родителей ребенка с использованием следующих формул:

С = [(A (1,08 + B) × 1,08] ÷ 2;

Д = (А × 0,923 + В) ÷ 2,

где А — длина тела отца; В — длина тела матери; С — прогнозируемая длина тела мальчиков; Д — прогнозируемая длина тела девочек.

Генетическая детерминированность физиологических особенностей человека изучалась в плане изменчивости лишь основных свойств нервной системы, нейрофизиологических реакций, биоэлектрической активности мозга, двигательных реакций (Равич-Щерба И.В., Пантелеева Т.А. и др.). Исследования показали, что:

Конституционные типы среди представителей разных видов спорта различны. В каждом виде спорта можно найти как бы свой идеальный морфотип спортсмена. На рис. 2-3 представлены соматотипы высококвалифицированных спортсменов (мужчин) в некоторых видах спорта. Обращает на себя внимание тот факт, что все спортсмены располагаются в верхней части схемы, в отличие от представителей контрольных групп, которые располагаются обычно вокруг центра схемы. У всех спортсменов имеется тенденция к мезоморфии, то есть к преобладанию мышечного компонента. По-видимому, схема У. Шелдона более или менее отвечает той объективной схеме конституций, которая основана на относительно точных количественных критериях.

Следовательно, на основании всего изложенного можно сделать следующие выводы:

Все это позволяет заключить: морфологические особенности — это один из основных селективных факторов, определяющих перспективность спортсмена.

Условно все виды спорта можно разделить на пять групп по значимости МПК для спортивного результата (Шварц В.Б. и др.).

Во многих видах спорта физиометрический профиль спортсменов высокого класса характеризуют не только величины МПК, но и порог от МПК, при котором энергообеспечение мышечной деятельности переходит с аэробного на анаэробное. У высококвалифицированных спортсменов этот переход происходит при 80% МПК и более, а у нетренированных — при 50% и менее (Шварц В.Б. и др.).

В. Психофизиологический профиль спортсмена. Глубокое знание психофизиологических особенностей ребенка связано с изучением высшей нервной деятельности, которая в значительной степени определяет спортивное достижение. На современном уровне спортивного мастерства среди спортсменов побеждает тот, кто обладает не только высокой тренированностью, но еще и соответствующими свойствами и типом высшей нервной деятельности. Спорт не оказывает существенного влияния на врожденные свойства нервной системы, каковыми являются типологические особенности высшей нервной деятельности (Бирюкова З.И., Вяткин Б.А., Сиротин О.А., Ильин Е.П., Сиротский В.В. и др.).

Хорошо известно, что некоторыми видами спорта определенные лица не могут заниматься, несмотря на то что всячески пытаются это сделать. Например, чувство страха в опасных ситуациях — это следствие преобладания внешнего торможения над внутренним. Если к тому же у этого человека слабый тип нервной системы, то он вряд ли сможет стать, например, хорошим мотогонщиком и др. Если же внутреннее торможение преобладает над внешним, человек более способен переносить мышечные нагрузки статического характера.

Учет типологических особенностей нервной деятельности при отборе приобретает особое значение, так как, как правило, они с большим трудом поддаются изменениям, и в особенности перестройке. Типологические свойства нервной системы в значительной степени предопределяют потенциальные спортивные успехи (Матвеев Л.П., Волков Н.Н., Фомин Н.А., Сирис П.З., Никитюк Б.А.).

В условиях развития современного спорта отбор не является одноразовой процедурой. Это процесс систематического и всестороннего изучения и выявления задатков и способностей детей и подростков, который в ряде случаев растягивается на годы (Фомин Н.А., Граевская Н.Д., Мильнер Е.Г., Дойзер Э.).

Подросток может стать высококвалифицированным спортсменом лишь при условии многолетней тренировки, поэтому ориентация и отбор проводятся поэтапно.

Предложено несколько схем поэтапного проведения отбора в соответствии с периодизацией процесса спортивной подготовки. Каждый период содержит соответствующий этап отбора: предварительная подготовка (7–10 лет), начальная специализированная подготовка (10–12 лет), основная специализированная подготовка (13–15 лет), овладение спортивным мастерством (15–17 лет), совершенствование спортивного мастерства (старше 18 лет). Это для спортивной гимнастики.

Многолетняя спортивная подготовка в скоростно-силовых видах спорта содержит следующие этапы отбора: а) предварительная подготовка (до 10 лет, 6 ч в неделю); б) начальная подготовка (11–14 лет, 10 ч в неделю); в) целенаправленная подготовка (15–17 лет, 12 ч в неделю), спортивное совершенство (старше 18 лет, 14–16 ч в неделю) (Матвеев Л.П., Фомин Н.А., Виноградов Г.П.).

Предварительная стадия отбора (включает этап начальной подготовки)

Цель — выбор вида спорта.

Тренером (педагогом) и врачом учитываются прежде всего факторы, определяющие и формирующие уровень функциональной подготовленности подростков.

Среди этих факторов решающее место занимают морфофункциональные показатели (первая группа) юных спортсменов (Иорданская Ф.А.).

Примечание . В видах спорта со сложной координацией движений дополнительно включают тесты на гибкость и координацию.

Третьей группой факторов, формирующих функциональную подготовленность подростков, являются методические основы организации тренировочного процесса.

Признаки улучшения функциональной подготовленности:

Диагностика функциональной подготовленности и развитие тренированности обусловлены программно-методическими возможностями медицинского контроля.

В зависимости от специфики вида спорта составляется программа диагностики, включающая функционально-диагностическое обследование и тестирование ведущих для данного вида спорта физиологических систем и функций [периферической и центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.], физическое развитие, соматическую и биологическую зрелость, психологический статус и др.

Тестирование PWC спортсменов при использовании тредбана (бегущей дорожки) или велоэргометра позволяет оценить функциональные и резервные возможности, адаптацию физиологических функций, выявить факторы, лимитирующие работоспособность, слабые звенья их обеспечения.

Для тестирования скоростных качеств с успехом применяется бег на 30 и 60 м. Скоростно-силовые качества определяются с помощью прыжков в длину с места и с разбега, метанием теннисного и набивного мяча.

Специальная выносливость определяется временем бега до отказа со скоростью, характерной для тестируемых видов соревновательных дистанций. Для взрослых спортсменов, в частности, применяется 8-кратное (в 2 серии по 4 забега) пробегание 400 м, для юношей 15–16 лет — повторное пробегание этой дистанции с заданной скоростью в 2 серии по 3 забега в каждой. Современные методы исследования психологических особенностей позволяют определять типы темпераментов, учет которых представляет интерес для спортивной ориентации юных спортсменов.

Эффективность рекомендаций, успешная их реализация определяются активной позицией тренера и врача.

Промежуточная стадия отбора (включает этапы предварительной и специализированной базовой подготовки)

Цель — выявить наиболее одаренных спортсменов. Тренеру (врачу) следует учитывать:

Заключительная стадия отбора (включает этапы максимальной реализации индивидуальных возможностей и сохранения достижений)

Цель — выявить наиболее перспективных спортсменов. Тренеру (врачу) следует учитывать:

Г.П. Виноградов (2009) приводит систему отбора, принятую в настоящее время в тяжелой атлетике.

На каждом этапе отбора необходимо учитывать свойства нервной системы подростка и особенности его личности, нужно пытаться понять уровень притязаний подростка и мотивы занятий спортом, необходимо искать индивидуальный подход в обучении и учитывать успешность этого процесса.

При тестировании физических качеств не следует ограничиваться лишь определением уровня их развития, так как он не всегда соответствует потенциалу развития. Сочетание высокого исходного уровня физических качеств и высоких темпов их развития свидетельствует о перспективности юноши. Хотя начальный уровень развития физических качеств не является надежным критерием отбора, все же некоторые их признаки настолько консервативны, что по ним можно смело ориентироваться при определении перспективности юного спортсмена.

Для суждения о темпах развития физических качеств обычно считается достаточным наблюдение за подростком в течение 1–2 лет. Хорошо известна неравномерность (гетерохронность) развития и роста организма человека.

Кроме индивидуальной чувствительности, анализаторских систем, способности ориентации в пространстве, индивидуального темпа и ритма движений, генетически детерминированы элементарные психические функции. Психологический отбор в спорте следует проводить по спортивной перспективности, спортивной надежности и спортивной готовности.

Двигательные возможности имеют, вероятно, общие (для многих видов спорта) психологические составляющие, такие, например, как двигательная память, двигательное представление, воля, эмоциональная уравновешенность. А в отдельных видах превалируют «свои» психологические составляющие — специальные факторы.

Таким образом, о спортивной пригодности подростка можно судить по целому ряду критериев — морфологических, физиологических и психологических. Для достижения определенного спортивного результата, кроме «пригодности», необходим еще ряд условий (рис. 2-4).

Ранняя специализация — это сосредоточение внимания и усилий по формированию умений и навыков в одном конкретном виде спорта , с исключением занятий другими видами. Это означает, что все тренировки, игры и соревнования для ребенка проходят только по одному конкретному виду. В нашем случае — хоккею. Зима, весна, лето, осень — хоккей, хоккей, хоккей, хоккей…

Относительно начала занятий в том или ином виде спорта существуют самые противоречивые мнения. С одной стороны наблюдается явное «омоложение» отдельных видов спорта. Нередко юноши и девушки показывают результаты, превышающие мировые рекорды. С другой стороны, значительно возросло число «старых» спортсменов, активно участвующих в крупных соревнованиях.

Спортивные успехи в детском и юношеском возрасте не всегда залог высоких достижений в зрелые годы. Нередко молодые спортивные «вундеркинды» ничем не блистают в последующие годы (Шварц В.Б., Хрущев С.В.). В ряде случаев спортсмены достигают успеха, хотя спортом занимаются не с раннего возраста. Как считают некоторые специалисты (Булгакова Н.Ж., Кузнецов В.В. и др., Дорохов Р.Н., Бахрак И.И., Попов И.М., Волков В.М. и др., Feige К., Tittell К. et al., Ulbrch J.), ранняя спортивная специализация не является необходимой хотя бы потому, что моторика ребенка созревает лишь к 12–13 годам. Вместе с тем еще 10 лет назад лучшие представители спортивной гимнастики (мужчины) начинали заниматься в 11–14 лет, теперь же считают, что начинать следует в 7–9 лет (Chourbagi Z.). Существует и другое мнение ряда специалистов (Мартиросов Э.Г. и др., Коварж Р., Никитюк Б.А., Волков Л.В., Фарфель В.С., Feige К., Gedda L. и др.) — нужна не ранняя специализация в конкретном виде спорта, а просто тренировка для создания базы моторики у подростка.

Спортивная медицина еще в работах А.А. Гужаловского (1976) и В.И. Чудинова (1978) показала: для каждого вида спорта существует оптимальный возраст начала тренировок. В идеале нужна не ранняя и углубленная специализация в конкретном виде спорта, а создание основы для проявления оптимальной моторики подростка. Под оптимальной моторикой следует понимать физкультуру, а средствами решения поставленной задачи — движения из различных видов спорта и игр. Ранняя спортивная специализация в публикациях того времени рассматривалась как допустимая, но при значительных ограничениях. В частности, категорически не рекомендовалось начинать спортивную карьеру с одного вида спорта и полностью сосредоточиваться только на нем, приветствовалось разнообразие.

Такая точка зрения подтверждается современными исследованиями американских ученых. Так, Неру Джаянти и соавт. (Чикаго) показали, что ранняя специализация в одном виде спорта увеличивает риск травм на 70%, а излишняя физическая нагрузка приводит к хронической усталости и перегрузке ребенка, что может привести к задержке развития . Травматизм у детей нередко приводит к невозможности продолжения тренировок и к отказу от занятий спортом.

Дж. ДиФиори и соавт. (Калифорнийский университет) (2014) отметили, что 88% спортсменов первого дивизиона в США, как и преобладающее большинство немецких олимпийцев, в детстве занимались 2–3 видами спорта, и лишь немногим занимающимся одним видом с раннего детства удается достичь успеха на элитном уровне.

Организованная двигательная активность в возрасте с 3 до 7 лет необходима для гармоничного и всестороннего развития ребенка . Занятия физкультурой закладывают базу для здоровья и дальнейших спортивных успехов. Спорт начинается позже, когда ребенок начнет принимать участие в соревнованиях и выполнять спортивные разряды.

Возраст, в котором следует начинать специализацию, определяется требованиями, предъявляемыми тем или иным видом спорта. Однако к специализации следует приступать только тогда, когда ребенок будет в состоянии эффективно справляться с требованиями высокоинтенсивного тренинга. Специализация в большинстве видов спорта, требующих силы и хорошей координации, должна начинаться в конце подросткового периода (табл. 2-8).

Существует некая константа — постоянная величина различного стажа тренировки в разных видах спорта, обусловленная биологическими законами развития двигательных качеств человека в онтогенезе, различными сроками специализации и возрастными диапазонами максимальных достижений в разных видах физических упражнений.

В настоящее время эти возрастные периоды подверглись значительному омоложению.

Известно, что наиболее эффективными способами повышения функциональных возможностей и спортивной работоспособности детей являются специализированные занятия спортом. Однако, являясь эффективным средством физического совершенства, спортивная специализация требует строгого учета объема и интенсивности физической нагрузки в зависимости от возраста, пола, уровня физической подготовки детей. Процесс многолетней спортивной тренировки может быть разделен на четыре этапа (Матвеев Л.П., Озолин П.П., Фомин Н.А., Никитюк Б.А.):

Продолжительность этапов многолетней подготовки обусловлена особенностями вида спорта, уровнем спортивной подготовленности занимающихся. Четкой границы между этапами не существует. Решая вопрос о переходе к очередному этапу подготовки, следует учитывать паспортный и биологический возраст спортсмена, уровень его физического развития и подготовленности, способность к успешному выполнению возрастных тренировочных и соревновательных нагрузок (табл. 2-9, 2-10).

Этап предварительной подготовки охватывает младший школьный возраст и переходит в следующий этап с началом спортивной специализации. На этом этапе в тренировочных занятиях решаются следующие задачи:

Подготовка детей характеризуется разнообразием средств, методов и организационных форм, широким использованием элементов различных видов спорта, подвижных и спортивных игр.

Этап начальной спортивной специализации (14–15 лет). Начальная спортивная специализация ограничивается, как правило, 2–3 годами обучения.

Основные задачи:

Наряду с овладением основами техники избранного вида спорта и других физических упражнений, особое внимание уделяется развитию тех физических качеств и формированию двигательных навыков, которые имеют большое значение для успешной специализации в избранном виде спорта.

Преобладающей тенденцией динамики нагрузок в годы начальной специализации должно быть увеличение объема при незначительном приросте общей интенсивности тренировки. Хотя интенсивность упражнений тоже возрастает, степень ее увеличения нужно нормировать в более узких пределах, чем прирост общего объема.

Увеличение тренировочных нагрузок вызывает быстрый рост спортивных результатов. По мере роста спортивного мастерства параллелизм между величиной нагрузки и спортивными результатами сменяется более сложными зависимостями между ними. Темпы прироста результатов начинают отставать от увеличения нагрузок. К этому времени должно быть приурочено начало этапа углубленной специализированной тренировки.

Определенную помощь в определении сроков начала этого этапа могут оказать статистические данные о среднем возрасте, в котором спортсмены достигают высоких спортивных результатов (табл. 2-11).

Так, в женской спортивной гимнастике зона первых больших успехов лежит в границах от 13 до 15 лет, углубленная специализированная тренировка должна начинаться не позднее чем в 9–10 лет. Фактически ее планируют еще раньше — с 8–9 лет, учитывая, что процесс омоложения гимнастики продолжается.

Этап углубленной специализации в избранном виде спорта (16–17 лет) приходится на период жизни спортсмена, когда в основном завершается формирование всех функциональных систем, обеспечивающих высокую работоспособность и резистентность организма по отношению к неблагоприятным факторам, проявляющимся в процессе напряженной тренировки. На этом этапе тренировочный процесс приобретает ярко выраженную специфичность. Удельный вес специальной подготовки неуклонно возрастает за счет увеличения времени, отводимого на выполнение специально подготовительных и соревновательных упражнений. Физические нагрузки достигают наивысших значений. В связи с выступлениями в соревнованиях повышается психологическая напряженность тренировки.

Основные задачи на этом этапе:

Средства развития специальных физических качеств и содержание психологической подготовки существенно меняются в зависимости от спортивной специализации спортсмена.

Условно выделяют следующие группы видов спорта:

В видах спорта с преимущественной направленностью на развитие скоростно-силовых качеств (спринтерский бег, прыжки, метания) на этом этапе широко используются неспецифические средства развития скоростно-силовых качеств (скоростно-силовые упражнения, прыжки; упражнения с отягощениями). Скоростно-силовые упражнения должны занимать примерно 30% общего объема упражнений.

В видах спорта, развивающих преимущественно выносливость (бег на средние и длинные дистанции, лыжи, коньки), основными средствами тренировки являются специфические формы локомоции (бег, ходьба на лыжах), выполняемые в пульсовом режиме 150–170 в минуту, продолжительностью от 30–40 мин до 1,5–2 ч.

Для видов спорта, требующих комплексного развития физических качеств (спортивные игры, единоборства), характерны методы, обеспечивающие всестороннюю физическую, техническую и тактическую подготовку спортсмена в условиях, близких к соревновательным.

Дифференцированный подход к совершенствованию качеств двигательной деятельности спортсменов различных видов спорта создает условия для достижения максимальных спортивных результатов в оптимальные сроки (табл. 2-12).

Этап спортивного совершенствования совпадает с возрастом, благоприятным для достижения высоких спортивных результатов. На этом этапе главными задачами являются подготовка к соревнованиям и успешное участие в них. Именно поэтому по сравнению с предыдущими этапами тренировка приобретает еще более специализированную направленность. Спортсмен использует весь комплекс эффективных средств, методов и организационных форм тренировки, чтобы достигнуть наивысших результатов в соревнованиях. Объем и интенсивность тренировочных нагрузок достигают высокого уровня. Все чаще используются тренировочные занятия с большими нагрузками, количество занятий в недельных микроциклах достигает 10–15 и более. Тренировочный процесс все более индивидуализируется и строится с учетом особенностей соревновательной деятельности спортсмена.

Спорт стоит перед проблемой. Принято, что ранняя специализация должна быть исключена, и широкое использование общефизической подготовки должно применяться до момента созревания организма атлета, если мы желаем достигнуть выдающегося успеха. Первое знакомство со спортом часто определяет дальнейшую возможность быть или не быть в этой системе все оставшееся время. Однако сомнительно, что программы начальной подготовки разработаны настолько успешно, чтобы обеспечивать тренировки с удовольствием. Современные дети, которые начинают заниматься спортом, это дети компьютерной эры. Для некоторых юных спортсменов спорт должен тоже соответствовать примерно таким же правилам, как и компьютерные игры (Бессонов О.Г.).

В системе спортивной медицины особое место отводят врачебному контролю — постоянному медицинскому наблюдению за спортсменами, выполняющими физические нагрузки в процессе тренировочного и соревновательного процесса, лечения, реабилитации и оздоровления.

В содержание врачебного контроля, помимо оценки состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, входят наблюдение и изучение физической нагрузки на организм спортсмена, предупреждение возможных отрицательных воздействий физической нагрузки при ее нерациональном использовании.

Основная цель врачебного контроля — содействие наиболее эффективному использованию физических нагрузок для достижения максимального спортивного, лечебно-реабилитационного и оздоровительного результата.

Объем врачебного обследования зависит от конкретных целей и условий его проведения. Обязательными являются сбор медицинского и спортивного анамнеза, исследование физического развития, определение состояния нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, систем пищеварения, выделения и др. В таком объеме врачебное обследование проводится для всех лиц, приступающих к занятиям или уже занимающихся физической культурой и спортом, и оформляется в виде «врачебно-контрольной карты физкультурника». Объем врачебного обследования спортсменов высокой квалификации значительно шире и включает ряд специальных методов исследования.

Характер исследований обусловлен их основной целью. Для приступающих к занятиям физическими упражнениями это назначение соответствующего их функциональному состоянию тренировочного режима; для тех, кто уже занимается оздоровительной физкультурой и массовым спортом, — оценка эффективности этих занятий, соответствие тренировочного режима функциональным возможностям организма. У спортсменов врачебное обследование решает целый ряд специальных задач, главные из которых — определение состояния здоровья и функциональной готовности к тренировочной или соревновательной нагрузке, а также выявление признаков неблагоприятного влияния физических нагрузок на организм вследствие их неадекватности.

Цель врачебного обследования — допуск к спортивным тренировкам, систематическое изучение влияния этих занятий на физическое развитие, состояние здоровья и функциональное состояние лиц, занимающихся оздоровительной физической культурой и спортом, а также определение их тренированности.

Задачи медицинского осмотра :

Физическое развитие — совокупность морфологических и функциональных признаков, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма. Физическое развитие во многом обусловлено наследственными факторами (генотип), но вместе с тем его состояние после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни и воспитания.

Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно развивается тренированность, характеризующаяся комплексом морфологических и функциональных сдвигов в деятельности организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления.

Анамнез — важная часть комплексного обследования пациента. Собирание анамнеза проводится путем расспроса пациента, при этом следует руководствоваться рекомендациями ВОЗ по определению здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов».

Анамнез можно собирать по следующей схеме: а) перенесенные заболевания, травмы, операции; б) общие биографические данные по периодам жизни; в) наследственность; г) семейная жизнь; д) условия труда и быта; е) вредные привычки. Анамнез у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, условно можно разделить на три части: а) общие сведения, б) анамнез жизни и в) спортивный анамнез.

Спортивный анамнез должен дать полное представление об отношении обследуемого к физическим нагрузкам, тренировочному процессу, его физической подготовленности, об уровне развития спортивного мастерства. Без тщательно собранного спортивного анамнеза не может обойтись ни врач, ни тренер. Спортивный врач должен обязательно выяснить следующие вопросы:

Данные анамнеза обобщают в заключении. Важнейшая часть заключения — рекомендации по питанию, двигательному режиму, регулярных занятий физическими упражнениями, активному образу жизни и т.п., в зависимости от тех сведений, которые были получены при проведении анамнеза. После этого исследуется физическое развитие.

Функциональное исследование сердечно-сосудистой системы и органов дыхания дают возможность учитывать:

Ведущим показателем функционального состояния организма является общая физическая работоспособность , или готовность производить физическую работу. Общая физическая работоспособность пропорциональна количеству механической работы, которую индивидуум способен выполнять длительно и с достаточно высокой интенсивностью, и в значительной мере зависит от производительности системы транспорта кислорода.

Функциональные пробы являются частью функциональной диагностики. Представляют собой, как правило, различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы проверяемого органа или физиологической системы.

Все функциональные пробы классифицируются по двум критериям:

Пробы, связанные с физической нагрузкой. Требования ВОЗ, предъявляемые к тестирующим физическим нагрузкам: нагрузки должны подлежать количественному измерению; точно воспроизводиться при повторных тестах; вовлекать в работу не менее 2/3 мышечной массы и обеспечивать максимальную интенсификацию работы физиологических систем; быть простыми (исключать сложно координированные движения); обеспечивать возможность регистрации физиологических параметров во время проведения теста.

Нагрузочное тестирование проводится в следующих случаях:

По интенсивности нагрузки различают: а) максимальные и б) субмаксимальные тесты.

Неспецифические функциональные пробы. Основные неспецифические функциональные пробы , применяемые при исследовании, условно разделяются на 3 группы.

Пробы с дозированной физической нагрузкой . К ним относятся:

При оценке функционального состояния ССС (после выполнения неспецифической функциональной пробы) выделяют следующие типы реакций на нагрузку:

Пробы с изменением внешней среды . В эту группу входят пробы с вдыханием смесей, содержащих различный (повышенный или пониженный по сравнению с атмосферным воздухом) процент O₂ или CO₂ , задержка дыхания, нахождение в барокамере и т.п.; пробы, связанные с воздействием различной температуры, — холодовые и тепловые.

Функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания

Пробы для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы

А. Ортостатическая проба. Проба основана на том, что тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и соответственно ЧСС увеличиваются при переходе из горизонтального положения (клиностатика) в вертикальное (ортостатика). Таким образом, разница в ЧСС при переходе из клиностатики в ортостатику позволяет количественно оценить состояние симпатической иннервации сердца, возбудимость и тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы в целом.

Ортостатические реакции организма человека связаны с тем, что при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное в нижней его половине депонируется значительное количество крови. В результате этого ухудшается венозный возврат крови к сердцу и в связи с этим уменьшается выброс крови (на 20–30%). Компенсация этого неблагоприятного воздействия осуществляется главным образом за счет увеличения ЧСС. Помимо этого, важная роль принадлежит и изменениям сосудистого тонуса.

Закономерной реакцией на ортостатическую пробу является учащение пульса. Благодаря этому объем кровотока оказывается сниженным незначительно. У хорошо тренированных спортсменов учащение пульса относительно невелико и колеблется в пределах от 5 до 15 в минуту. Систолическое АД либо сохраняется неизменным, либо даже несколько снижается (на 2–6 мм рт.ст.), диастолическое АД закономерно увеличивается на 10–25% по отношению к его величине в горизонтальном положении.

Варианты оценки показателей ЧСС и АД после проведения пробы

Но = (Х – М)/б,

где Х — прирост ЧСС, полученный при обследовании; М и б — статистические характеристики нормальной реакции (М± = 19 ± 8).

Чем больше но, тем ниже качество реакции (по знаку + или – определяется характер реакции, соответственно гипер- или гипосимпатикотонический).

Оценка 4-го варианта пробы предполагает выделение пяти типов реакции на ортостатическое воздействие: 1 — физиологического; 2 — первичного гиперсимпатикотонического; 3 — вторичного симпатикотонического; 4 — гипо- или асимпатикотонического; 5 — симпатикоастенического.

Физиологический тип реакции характеризуется умеренными возрастанием ЧСС, повышением диастолического АД и снижением систолического АД.

Б. Клиностатическая проба . Она основана на том, что при переходе из вертикального положения в горизонтальное повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что проявляется в урежении сердечных сокращений.

Клиностатическую пробу проводят в обратном порядке по сравнению с предыдущей. Нормальная возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы выражается в урежении пульса на 4–12 в пересчете на 1 мин. Более заметное урежение пульса указывает на повышенную возбудимость этого отдела нервной системы.

Фармакологические тесты По принципу фармакологического тестирования эти пробы принято делить на а) нагрузочные и б) пробы выключения.

А. К нагрузочным относят те пробы, в которых применяемый фармакологический препарат оказывает стимулирующее действие на исследуемый физиологический или патофизиологический механизм.

Б. Пробы выключения основаны на ингибирующих (блокирующих) эффектах целого ряда фармакологических препаратов.

Пробы со специфическими нагрузками циклического характера. Теоретической основой проб со специфическими нагрузками являются физиологические закономерности велоэргометрической пробы PWC₁₇₀ ; между ЧСС, с одной стороны, и интенсивностью физической нагрузки (скоростью бега, плавания, числа подъемов штанги и др.) — с другой, наблюдается линейная зависимость в относительно большом диапазоне изменений интенсивности нагрузки. Линейный характер взаимоотношений между этими показателями, при котором ЧСС не превышает 170 в минуту, позволяет определить физическую работоспособность на основе анализа величин скорости локомоций либо мощности физической нагрузки, например со штангой (В.Л. Карпман и др., A.V. Hill, Р.А. Farrell).

Методика проведения проб со специфическими нагрузками циклического характера

При проведении пробы регистрируются два показателя: скорость движений и ЧСС. Зная длительность каждой из физических нагрузок (фиксируется по секундомеру) и длину дистанции, можно рассчитать скорость движения по формуле (В.Л. Карпман и др.):

V = S/t,

где V — скорость (м/с); S — длина дистанции (м); t — длительность физической нагрузки (с).

ЧСС можно определить методом пальпации, аускультации, а также инструментальным методом.

Расчет скорости движений циклического характера при ЧСС 170 в минуту проводится по формулам, разработанным В.Л. Карпманом и др.

Чем больше величина PWC₁₇₀ (V), тем выше физическая работоспособность.

Исследование МПК. МПК — интегральный показатель, комплексно характеризующий функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. МПК является мерой аэробной производительности организма, под которой понимается способность организма к поглощению, транспорту и утилизации кислорода в условиях мышечной деятельности. Чем выше уровень потребления кислорода в процессе нагрузки, тем выше функциональные и резервные возможности организма. С другой стороны, основным фактором, ограничивающим рост потребления кислорода при нагрузках, является функциональная неполноценность кислородтранспортной и многих других систем организма.

В аэробном механизме показателем мощности является величина МПК, а емкости — показатель времени удержания МПК.

Величина МПК определяется в абсолютных и относительных единицах.

Наиболее распространенными в настоящее время являются следующие два типа нагрузок, применяемых для определения МПК: велоэргометрические нагрузки и нагрузки на тредбане (тредмиле, «бегущей дорожке»).

Общим принципом для всех возможных способов тестирования МПК является выполнение нагрузки, интенсивность которой равна (или больше) индивидуальной «критической мощности». Именно такие нагрузки ведут к максимальной мобилизации системы обеспечения кислородом работающих мышц (рис. 3-16).

«Критической мощности» обследуемый достигает обычно в процессе однократной (непрерывной) нагрузки возрастающей мощности или серии дискретных (прерывистых) нагрузок возрастающей мощности. В обоих случаях необходимо, чтобы основной (тестирующей) нагрузке предшествовала разминка. Если используют непрерывное ступенчатое увеличение мощности мышечной работы, процедура проведения такого теста (протокол) зависит от пола, возраста, состояния здоровья и уровня физической подготовленности исследуемых лиц, а также от особенностей решаемых задач.

Метод непрямого определения МПК с помощью ступенеобразно повышающихся нагрузок на велоэргометре. В основе этого метода лежит прямая зависимость между мощностью выполняемой нагрузки и потреблением кислорода, а также между мощностью выполняемой нагрузки и ЧСС, при этом учитывается возрастная максимальная ЧСС исследуемого. Возрастной максимум ЧСС определяется по формуле:

ЧССмакс = 205–0,5 × возраст (в годах).

Методика проведения теста

Для лиц пожилого возраста или лиц, имеющих относительно низкую физическую подготовленность, увеличивать мощность нагрузки необходимо через относительно более продолжительные интервалы времени и на относительно меньшее число единиц мощности работы, чем для лиц более молодого возраста и/или более подготовленных (табл. 3-13).

В отличие от велоэргометрического способа, при тестировании МПК на тредмиле нагрузку можно увеличивать тремя путями:

Об оптимальности выбранной схемы увеличения нагрузки при тестировании МПК у лиц разного пола, возраста и уровня физической подготовленности можно судить по соответствию данных исследования тем, которые приведены в табл. 3-15.

Сравнивая ориентиры таблицы с показателями, зарегистрированными на начальных ступенях нагрузки, можно оперативно корригировать схему нагрузки (увеличивать или уменьшать интенсивность работы).

Основным критерием достижения МПК считается феномен «выравнивания» (leveling off ) — появление плато на графике зависимости потребления О₂ от мощности мышечной работы. Данный феномен свидетельствует о полном исчерпании резервов мобилизации системы транспорта и утилизации кислорода, то есть о предельном физическом напряжении обследуемого.

Вингейтский анаэробный тест . Основной нагрузке предшествует 5–6-минутная разминка. Она состоит из педалирования относительно низкой интенсивности с 4–5 ускорениями (по 4–5 с каждое). Сопротивление педалированию в эти моменты увеличивается до уровня основной нагрузки теста. Оценка результата производится по «пиковому» (за 5 с) и среднему (за 30 с) значениям мощности педалирования. Тест позволяет оценить:

Оценка . У школьников 10–14 лет величина этого показателя колеблется от 5,8 до 9,5 Вт/кг; у мужчин 18–30 лет — от 8–9 Вт/кг; у пожилых людей значения этих показателей снижаются в среднем на 1–2% на каждый год жизни.

Определение анаэробного порога . Термин «анаэробный порог» (anaerobische Schwelle ) впервые применил W. Hollmann (1961). Однако достаточно широкое распространение понятия об анаэробном пороге получило лишь после ряда работ K. Wasserman еt al. (1964–1967).

Анаэробный порог [порог анаэробного обмена (ПАНО)] — мощность циклической нагрузки, при которой в работающих скелетных мышцах активируется анаэробный гликолиз, не полностью скомпенсированный митохондральным окислением пирувата. Наступление анаэробного порога сопровождается ускорением накопления молочной кислоты в мышцах и крови, появлением в выдыхаемом воздухе неметаболического излишка СО₂ (ЕхСО₂ ), повышением дыхательного коэффициента. В настоящее время все большее признание находит новое понятие — «аэробно-анаэробный переход». Схематически этот переход иллюстрирует табл. 3-16.

Для оценки анаэробного порога нередко используют показатели концентрации лактата в крови — в этом случае регистрируют так называемый лактатный порог, а также показатели, отражающие изменения легочной вентиляции (вентиляционный порог). ПАНО определяют по началу резкого крутого изменения («излома») ряда физиологических кривых на графике зависимости этих показателей от мощности выполненной нагрузки (табл. 3-17).

При исследовании используют: 1) методы, требующие забора крови для определения в ней лактата и pH; 2) неинвазивные методы, базирующиеся на показателях внешнего дыхания, газообмена, ЧСС и др.

Инвазивные (прямые) методы определения ПАНО основываются на графическом анализе кинетики лактата крови во время нагрузки с возрастающей интенсивностью. Как критерии ПАНО используются фиксированные значения концентрации лактата (4 ммоль × л^–1 ), степень его увеличения от исходного уровня на 1,5 или 2 ммоль × л^–1 , точку отклонения от уровня стандартного покоя, достижение определенной, довольно высокой скорости наращивания лактата в крови (1 ммоль за 1 или 3 мин) либо показатели динамики лактата в восстановительном периоде.

Неинвазивные методы определения ПАНО : измерение динамики прироста легочной вентиляции (ЛВ) и ЧСС в зависимости от мощности нагрузки (скорость передвижения) (рис. 3-17). При этом различают две точки «излома» и соответственно три зоны аэробно-анаэробного перехода. Прямая линия этой зависимости имеет закономерный излом (отклонение) при высокой интенсивности работы. Если продолжать наращивать интенсивность нагрузки, в определенный момент ускорение ЧСС относительно замедляется, и эта точка обозначается как «точка отклонения». Излом отражает такую скорость бега, езды на велосипеде, плавания, гребли, при которой начинается быстрое накопление лактата в крови.

Из неинвазивных методик самым популярным методом определения ПАНО является резкое увеличение вентиляции или вентиляционного эквивалента по кислороду (рис. 3-18) на графике зависимости этих показателей от времени выполнения теста (В.П. Губа).

Метод исследования . После выполнения разминки у спортсменов разного уровня спортивной квалификации определяют ПАНО с помощью газоанализатора (например, Охусоn Alpha) путем измерения неметаболического избытка С₂ (ЕхсС₂ ) во время нагрузок возрастающей мощности (рис. 3-19).

Для расчета используют формулу:

EхсСО₂ = DRQ VO₂ = VС₂ – RQ × VO₂ ,

где RQ — дыхательный коэффициент в состоянии покоя; DRQ — разница между величинами дыхательного коэффициента в процессе работы и в состоянии покоя; VO₂ — потребление кислорода, л × мин^–1 ; VС₂ — выделение С₂ , л × мин^–1 .

Путем графического построения в системе координат «логарифм значения ЕхсС₂ –мощность» определяют начало избыточного выделения С₂ . Величину ПАНО выражают в абсолютных единицах мощности выполняемой работы, либо в значениях потребления кислорода, либо в относительных величинах (например, в процентах VO_2max ). Соответствующую уровню ПАНО мощность называют пороговой мощностью .

У нетренированных здоровых людей ПАНО колеблется в пределах 48–65% VO_2max , а у спортсменов — 75–85% VO_2max , то есть ПАНО наблюдается во время работы большей мощности.

Для оценки полученных значений ПАНО по уровню потребления кислорода можно использовать нормативные показатели потребления кислорода у представителей циклических видов спорта по интенсивности работы, обусловливающей накопление лактата в крови на уровне 4 ммоль/л^–1 (табл. 3-18).

Значения ПАНО, полученные у разных испытуемых, сравнивают между собой и с нормативными показателями и делают выводы об уровне их специальной работоспособности.

Определение ПАНО позволяет определять зоны интенсивности тренировочных нагрузок (рис. 3-20). Ориентиром для определения зон интенсивности нагрузки является индивидуальный анаэробный порог спортсмена — ЧСС на уровне ПАНО, когда концентрация лактата приближается к 4 ммоль/л и отмечаются другие признаки его достижения. Лактатный и вентиляционный пороги у одного и того же человека могут не совпадать, что отражает индивидуальную специфику регуляции субстратного метаболизма и гомеостатических функций.

Оценка результатов тестирования

Важнейшими из анализируемых параметров являются следующие.

Максимальное потребление кислорода (МПК). В среднем МПК у лиц с разным физическим состоянием составляет от 2,5 до 4,5 л/мин (табл. 3-19), у спортсменов в циклических видах спорта МПК достигает 4,5–6,5 л/мин.

В зависимости от степени нарушения функций снижение МПК может достигать 40–80%, то есть МПК у больных людей может быть в 1,5–5 раз ниже, чем у здоровых нетренированных людей (табл. 3-20).

Кислородная стоимость нагрузки характеризует экономичность работы ССС. Чем меньше расход кислорода при выполнении единицы работы, тем эффективнее работают сердце и легкие, тем выше их функциональные и адаптационные резервы. В норме этот показатель составляет 1,8–2,2 мл/кгм в минуту.

Кислородный пульс показывает, какое количество кислорода доставляется тканям за одно сокращение сердца. У лиц в возрасте 18–19 лет этот показатель составляет 17,1 мл/уд; в 20–40 лет — 16,8 мл/уд; в 41–50 лет — 15,6 мл/уд; в 51–60 лет — 13 мл/уд; у лиц старше 60 лет — 11 мл/уд.

Число метаболических единиц определяет, во сколько раз потребление кислорода при максимальной нагрузке увеличивается по сравнению с состоянием покоя. Для вычисления этого показателя количество кислорода, потребленное на высоте нагрузки, делят на количество кислорода, использованное в условиях покоя. Условно базальный уровень потребления кислорода приравнивается к 3,5 мл на 1 кг массы тела (то есть 1 метаболическая единица = 3,5 мл О₂ на 1 кг массы тела).

Увеличение МПК, кислородного пульса и числа метаболических единиц в процессе медицинской реабилитации служит объективным критерием ее эффективности.

Определение физической работоспособности по тесту PWC ₁₇₀ . Функциональную пробу, основанную на определении мощности мышечной нагрузки, при которой ЧСС повышается до 170 в минуту, обозначают как пробу Sjostrand или как тест PWC₁₇₀ (от первых букв английского обозначения термина «физическая работоспособность» — Physical Working Capacity).

Проба основана на следующих положениях, которые объясняют выбор пульса, равного именно 170 в минуту, и способ расчета величины PWC₁₇₀ .

Существует зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы при физической нагрузке. У молодых людей она ограничивается диапазоном пульса от 170 до 200 в минуту. Эта зона характеризует работу сердца в условиях, близких к максимальному потреблению кислорода. Таким образом, с помощью пробы PWC₁₇₀ можно установить ту мощность физической нагрузки, которая соответствует началу оптимального функционирования кардиореспираторной системы. Мощность такой нагрузки является наибольшей, при ней еще возможна работа аппарата кровообращения и дыхания в условиях устойчивого состояния.

Определение физической работоспособности с помощью теста PWC₁₇₀ базируется (в теоретическом аспекте) на двух хорошо известных из физиологии мышечной деятельности фактах (В.Л. Карпман, И.В. Аулик и др.):

Из этого следует, что ЧСС при мышечной работе может быть использована в качестве надежного критерия физической работоспособности человека.

Имеется два пути определения физической работоспособности по реакции пульса на физическую нагрузку:

Второй способ является более обоснованным, именно он лежит в основе определения физической работоспособности по тесту PWC₁₇₀ .

PWC₁₇₀ — мощность нагрузки при ЧСС 170 в минуту. Физиологической предпосылкой определения PWC₁₇₀ является наличие линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполненной работы. При более высоких величинах ЧСС прямолинейный характер связи прерывается. ЧСС 170 является оптимальной для работы сердца здорового молодого человека, при этом отмечаются максимальные значения сердечной производительности. Дальнейшее учащение приводит к снижению ударного объема крови. Преимущество этого метода состоит в том, что он довольно прост и позволяет при выполнении двух нагрузок умеренной мощности определить работоспособность (PWC₁₇₀ ).

Метод определения PWC ₁₇₀ при велоэргометрии . Существует два способа выполнения нагрузок на велоэргометре для определения PWC₁₇₀ .

Первый способ (метод Sjostrand Т., 1947) определяет ЧСС во время работы на велоэргометре мощностью 50, 100, 150 и 200 Вт. Продолжительность каждой ступени 5 мин. Нагрузку прекращают при достижении ЧСС 170 в минуту. Если наступает устойчивое состояние ЧСС на более низком уровне, то производят экстраполяцию до ЧСС 170.

Второй способ предусматривает последовательное выполнение двух нагрузок умеренной мощности (например, 500 и 1000 кгм/мин) с 3–5-минутным отдыхом или без него. Частота педалирования постоянная, в диапазоне 60–75 об/мин; продолжительность каждой нагрузки от 3 до 6 мин. Мощность напряжения подбирают таким образом, чтобы разница между ЧСС при первой и второй ступенях составляла не менее 40 в минуту. Обычно интенсивность первой нагрузки 1 Вт/кг, второй — 2 Вт/кг. Если не достигается требуемая разница ЧСС, то назначают третью нагрузку из расчета 2,5–3 Вт/кг. В конце каждой нагрузки в течение последних 30 с определяют ЧСС с помощью ЭКГ или пальпаторно.

Расчет PWC ₁₇₀ производят двумя способами: графическим и математическим.

где W₁ — мощность первой нагрузки; W₂ — мощность второй нагрузки; f₁ — ЧСС в конце первой нагрузки; f₂ — ЧСС в конце второй нагрузки.

Метод определения PWC ₁₇₀ при степэргометрии . Исследуемому предлагают выполнить две нагрузки, мощность которых рассчитывают по формуле:

W = 1,33 × P × h × n,

где W — мощность нагрузки, Вт; Р — масса тела, кг; h — высота ступеньки, см; n — количество восхождений в 1 мин; 1,33 — коэффициент, учитывающий величину работы при спуске со скамейки.

Для проведения степ-теста лучше всего использовать для женщин ступеньки высотой 30 см, для мужчин — 40 см. Применительно к данной высоте ступенек были разработаны таблицы, в которых указаны мощность работы и количество восхождений в зависимости от массы тела обследуемых. При проведении степэргометрии нагрузки должны быть такой интенсивности, чтобы ЧСС в конце первой нагрузки устойчиво находилась в пределах 100–120, а в конце второй — 140–160 в минуту.

Мощность второй нагрузки можно повысить за счет увеличения темпа восхождений. По методике, модифицированной В.С. Фарфелем, при степ-тесте последовательно выполняются две нагрузки без отдыха между ними. Продолжительность первой — 3 мин, второй — 2 мин. При этом устойчивое состояние наступает на 2–3-й минуте первой нагрузки, при выполнении второй — на 2-й минуте, что связано с повышением уровня функционирования обеспечивающих работу систем в результате выполнения первой нагрузки.

Физическая работоспособность при пульсе 170 в минуту у нетренированных мужчин в возрасте 20–29 лет составляет 162,3±6,1 Вт, 30–39 лет — 150,6±4,3 Вт и 40–49 лет — 142,2±2,2 Вт. У мужчин 50–59 и 60–69 лет средние значения работоспособности, рассчитанные при пульсе 150 в минуту, соответственно снижаются до 136±6,7 и 116,7+11 Вт (табл. 3-21).

Оценка результатов пробы . Очевидно, что чем больше PWC₁₇₀ , тем большую механическую работу может выполнить человек при оптимальном функционировании кровообращения. Следовательно, чем больше PWC₁₇₀ , тем выше физическая работоспособность. Уровень физической работоспособности по тесту PWC₁₇₀ определяется прежде всего производительностью кардиореспираторной системы. Чем эффективнее работа аппарата кровообращения, чем шире функциональные возможности вегетативных систем организма, тем больше величина PWC₁₇₀ (табл. 3-22).

Оценка изменений ЭКГ в процессе нагрузочного тестирования . Изменения ЭКГ, возникающие в процессе выполнения нагрузки, условно разделяется на физиологические и патологические (табл. 3-23).