Ваш малыш: ребенок с нуля

Моей маме — Г.М. Бикбовой, врачу-педиатру высшей квалификационной категории, ветерану труда, бывшей для меня учителем, советчиком и примером для подражания в профессии.

Моей супруге — Евсеевой Наталии, оформителю и первому читателю.

Моему рецензенту и ведущему медицинскому редактору в издательстве «ГЭОТАР-Медиа» — Г.Р. Муфтеевой, врачу-педиатру, диетологу, отличнику здравоохранения.

^♠ — торговое наименование лекарственного средства

ОМС — обязательное медицинское страхование

УЗИ — ультразвуковое исследование

СНИЛС — страховой номер индивидуального лицевого счета

Первый год и особенно первые 3 мес. родительства для большинства семей — непростое испытание.

Как бы вы ни ждали малыша, как бы ни готовились к его появлению, скорее всего, без неожиданностей все равно не обойдется. Для того чтобы помочь вам с ними справиться, и существуют врачи-педиатры.

Врач-педиатр — это не просто доктор, который лечит болезни у детей, но и специалист, призванный помочь родителям предотвратить возникновение заболеваний и других проблем.

Сейчас в медицине, психологии и педагогике по одному вопросу существует огромное количество противоположных мнений. Каждое из них претендует на истину в последней инстанции. Это вводит мам и пап в замешательство, а иногда и смятение. Именно врач-педиатр призван помочь родителям разобраться и принять решение.

Задача детского доктора — не просто дать рекомендации, а все понятно объяснить и обосновать.

С 2002 г. я работаю с грудничками в амбулаторной практике по нарастающей: массажистом, педиатром и мануальным терапевтом. За этот период у меня сложилось более или менее четкое понимание, что интересует практически всех родителей. Я так часто отвечаю на одни и те же вопросы, что решил написать эту книгу, в которой изложил и аргументировал свою позицию.

Все утверждения, приведенные ниже, являются моим личным мнением, основанным на современных научных фактах, многолетнем опыте работы и здравой логике. Претворение или непретворение написанного в жизнь остается на ваше усмотрение и под вашу ответственность.

В чем я уверен на все 100% — здесь вы найдете для себя много интересного и полезного.

Я открыт для общения: провожу очные и дистанционные консультации, читаю лекции для родителей.

Дети меняют нашу жизнь. Меняют основательно и надолго. Меняют приоритеты, ценности, привычки. К этому надо быть готовым, и не только морально.

Первый раз в родильный зал я попал на 4-м курсе медицинского института в компании девяти своих одногруппников, замотанных в стерильные халаты, марлевые маски, шапочки и текстильные бахилы. От нас остались только испуганно таращащиеся глаза. Тогда мы застали только завершающую стадию: непосредственно появление малыша. «Тужься!» — рычала на роженицу акушерка.

«Все тужитесь?» — тихонько спросила нас преподаватель. Тужилась вся группа…​

Готовясь к родам, следует подробно ознакомиться со всеми предстоящими этапами.

О них нужно сначала прочитать, потом их нужно обсудить с акушером-гинекологом, в идеале с тем, с которым собираетесь рожать.

Врачу следует задать все имеющиеся вопросы и поделиться всеми имеющимися опасениями. Идти на роды следует подготовленной.

Способ родоразрешения должен быть оптимальным в каждом конкретном случае и иметь четкие медицинские основания. Любая ошибка — это травма и для мамы, и для малыша.

Любая жесткая позиция, типа «умри, но роди сама» или «усну, проснусь — родила», может привести к плачевным последствиям длиною в жизнь.

Проштудируйте литературу, почитайте отзывы, поговорите с врачом, будьте уверены, что персонал выбранного вами родильного дома может справиться с любой ситуацией.

Выбирать родильный дом следует исходя из:

Если нет противопоказаний, предпочтительно оставить малыша рядом с собой. Кормление ребенка только материнским молоком — принципиально важно. Адаптированная молочная смесь — не вопрос выбора, а крайняя мера. Об этом еще расскажу подробно в разделе «Заменители женского молока».

Прививки, наверное, — самый болезненный вопрос в сфере здравоохранения.По теме вакцинации детей 1-го года жизни есть прямое противоречие между данными, приведенными в печатных трудах по иммунологии и книгах по вакцинопрофилактике. Заключается оно в следующем — иммунологи утверждают, что иммунная система ребенка до 1 года еще незрела и не способна к образованию долгосрочной защиты от вирусов и токсинов (в частности, выработке иммуноглобулинов класса G), а вакцинологи, оставляя это без внимания, рекомендуют прививать детей с рождения.

Подавляющее большинство вакцин не имеют в сопроводительной инструкции четких сведений о механизмах действия препарата на организм ребенка до 1 года, а некоторые не имеют их вообще.

Но главную проблему я вижу даже не в этом. Родитель, прививший своего ребенка в младенчестве, считает, что защитил его от опасной для жизни инфекции. Но это, к сожалению, часто не так.

Наличие защиты можно проверить путем анализа крови — количественного определения (соответствующего) иммуноглобулина класса G (IgG). Если титр (количество антител) достаточно высок, ребенок защищен, если нет, то — нет. Пожалуйста, имейте это в виду.

Иммунная система ребенка дозревает до способности к мало-мальски адекватному ответу (выработке значимого количества IgG) на инфекции к 2 годам. До этого времени коллективизация ребенка (имеется в виду пребывание ребенка в замкнутом пространстве с потенциальными источниками инфекции) нежелательна. Немаловажно, что и потребности в общении со сверстниками ребенок до 3 лет не испытывает.

Я понимаю и принимаю, что не у всех родителей есть возможность ограничить контакты малыша. Именно поэтому решение о сроках начала вакцинации советую принимать совместно с педиатром, наблюдающим вашего ребенка, исходя из вашей индивидуальной ситуации.

Согласно действующему в России Федеральному закону от 17 сентября 1998 г. № 157, решение о вакцинации пока принимают только родители (опекуны). Без вашего письменного разрешения делать прививку вашему ребенку никто не имеет права.

Важно! Я не агитирую ни против, ни за вакцинацию, я предлагаю вам опубликованную в научной литературе информацию, лишенную голословных утверждений приверженцев противоположных точек зрения о прививках. Пожалуйста, имейте в виду, что в любом случае, и подписывая согласие, и написав отказ, ответственность за результат будет на вас.

Для того чтобы все было хорошо, важно не только что-то делать, но, хоть это и может показаться кому-то, на первый взгляд, странным, и не делать, а именно следующее.

Приглашайте врача при первых симптомах заболевания, он оценит ваше состояние и определит, можно ли продолжать грудное вскармливание.

Если у вас нет выраженных симптомов интоксикации: температура тела ниже 38,5 °С, нет ломоты, сонливости и слабости, скорее всего (точно определит врач после осмотра), продолжать грудное вскармливание можно.

Если у вас есть помощник, то кормить ребенка, пока вы чихаете и кашляете, лучше сцеженным молоком.

Если разобщить вас с малышом на период болезни некому, то на время контакта надевайте медицинскую маску и не реже чем 1 раз в 2 ч меняйте ее на новую.

Обязательно поддерживайте свободным носовое дыхание, регулярно промывайте полость носа и кварцуйте слизистые оболочки верхних дыхательных путей аппаратом ОУФб-04 (облучатель ультрафиолетовый бактерицидный) «Солнышко» (по 15 с. каждую ноздрю и 15 с. — горло) 2 раза в день 3–5 дней, это сократит время болезни и предотвратит развитие осложнений.

Если врач рекомендует вам отказаться от грудного вскармливания на время болезни, регулярно сцеживайте обе груди, чтобы молоко не пропало.

Сцеженное молоко, к сожалению, придется выливать. Ребенка кормите замороженным молоком, если/пока есть, или смесью. О выборе смеси и объеме разового кормления читайте ниже в разделе «Заменители женского молока».

С 4 мес. — на дачу или в загородный дом отдыха, если они расположены на разумном расстоянии от цивилизации.

Почему с 4 мес.?

В 3,0–3,5 мес. настоятельно рекомендую повторить ребенку ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга (нейросонографию), дополненное УЗИ сосудов головы. По моему опыту, именно в этом возрасте могут проявиться изменения, требующие коррекции.

При обнаружении отклонений от средних показателей следует обратиться к неврологу.

В 3 мес. проводится 1-й курс массажа. Его лучше пройти перед тем, как делать вышеупомянутые исследования.

К 3,5–4,0 мес. дозревает пищеварительная система (перестают беспокоить проблемы, связанные с газообразованием в кишечнике).

Таким образом, к 4 мес. ребенок дообследован, зрел, и можно быть относительно уверенным, что неприятные сюрпризы с его здоровьем вас уже не ждут.

Почему именно загород?

Потому что для грудничка неблагоприятны следующие моменты.

Оптимально отложить дальние поездки до 3 лет.

Как брать малыша на руки, имеет самое принципиальное значение.

Новорожденный не способен самостоятельно удерживать голову. Если это не учитывать, поднимая ребенка на руки, можно ему серьезно навредить. Травма шеи (смещение позвонков, повреждение связок и мышц шеи) — причина нарушения мозгового кровообращения и иннервации верхних конечностей, что в свою очередь является причиной головных болей, отставания психического развития, нарушения моторики и координации и так далее.

Шейный отдел позвоночника, как и любая другая часть тела, имеет свой физиологический объем движений. Его превышение приводит к травме. Чаще всего она возникает при резком запрокидывании головы, которое происходит, когда лежащего на спине ребенка отрывают от поверхности, не придерживая голову.

Аналогичная травма происходит у пассажира в салоне автомобиля при резком торможении: его сначала резко бросает вперед, потом назад, потом опять вперед. Движение корпуса ограничивается ремнем безопасности, а голова продолжает движение по инерции. Результат — так называемая хлыстовая травма.

Пожалуйста, помните об этом всегда и берите ребенка на руки правильно.

Многие уверены, что если ребенок уже способен самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении, то необходимости придерживать ее, поднимая его на руки и держа на руках, уже нет. Отнюдь.

Всегда придерживайте голову, беря на руки лежащего на спине ребенка , минимум до момента, когда ребенок освоит самостоятельный переход в положение сидя!

Любой способ хорош, если голова фиксирована и малышу удобно. Часто слышу: «Он же уже сам держит голову, зачем ее придерживать?

»Держит, но у ребенка голова большая и тяжелая (1/5 часть тела, в то время как у взрослого — 1/8), а мышцы шеи и координация слабые.

Отвлекся, испугался → голову «уронил» → травма → последствия. А вы даже не заметили, как, что и когда произошло.

Необходимость в подстраховке теряет актуальность только тогда, когда ребенок уже садится сам. Для кого-то в 6, для кого-то в 8 мес. Предосторожность никогда не бывает излишней.

Конечно, лучше естественное вскармливание, то есть материнское молоко и непосредственно из груди. Если молоко есть, но по каким-то причинам (описанным выше, в разделе «Если кормящая мама заболела», и ниже, в разделе «Лучшая поза для кормления») нет возможности кормить из груди, сцеживайте и кормите из бутылочки (о том, как выбрать бутылочку, я уже писал в разделе «Молочные смеси»).

Тема темная, спорная и предмет непрекращающихся дискуссий, которые через раз заканчиваются дракой.

Шутка!

Ответ прост — предлагайте. Между кормлениями. Если отказывается, не навязывайте.

Идеально предлагать малышу (и употреблять самим) воду из фильтра, предварительно убедившись в ее качестве через анализ в лаборатории.

Вода, бутилированная в пластик, маркированный 1 или 7, при неправильном хранении бутылок может содержать токсичные соединения, выделяемые тарой при нагревании или под действием прямых солнечных лучей.

Как я уже упоминал, молоко — фильтрат крови.

Кровь — транспортная система. Она переносит в том числе и токсичные вещества.

Важно! Даже стопроцентно полезные продукты могут быть источниками токсинов (например, рис может содержать мышьяк, овощи — пестициды, мясо — гормон роста и т.д.). Именно поэтому надо разборчиво относиться к тому, что вы едите, и правильно обрабатывать пищу перед употреблением.

Тема интимная, не сказать, что приятная, но ее никак не обойти. «Что естественно, то не безобразно», — слова выдающегося философа и мыслителя Древнего Рима Луция Аннея Сенеки.

А наше дело маленькое — помыть и переодеть.

Оправления поначалу могут иметь место после каждого кормления (следствие незрелости ферментных систем желудочно-кишечного тракта, такой кал — непереваренный, крупинчатый). Минимум стул должен быть 1 раз в 36 ч.

Если дефекация случается чаще, чем после каждого кормления, или реже, чем через день, то приглашайте врача, и если он скажет вам, что это нормально, поблагодарите его и пригласите другого.

И еще: метеоризма быть не должно. В идеале — вообще. Даже если он имеет место, то выход кишечных газов не должен причинять выраженного дискомфорта и в том числе резко, неприятно пахнуть.

Если все-таки кишечная колика имеет место быть, то наиболее вероятные ее причины:

В первом случае спасет добавление фермента в сцеженное молоко (подробности читайте в разделе «Ребенку три недели»). Во втором — соблюдение мамой ограничений, рекомендованных в предыдущем разделе.

Подгузник должен быть поменян сразу после дефекации! Попа и промежность тщательно промыты с мылом под проточной водой.

Следует каждый раз тщательно промывать все складки , нигде не должно оставаться следов экскрементов. Если они попали девочке в половые органы (подмывая, всегда это проверяйте), обязательно эвакуируйте их оттуда влажным тампоном без мыла, движениями изнутри кнаружи.

Средняя частота замены подгузника — перед кормлением/после еды и после дефекации.

Перед тем как застегнуть подгузник, смажьте все складки промежности цинковым кремом, он собирает избыточную влагу, предотвращает повреждение кожи.

Мочеиспускания (микции)

Первые дни ребенок мочится редко. До 5–7-го дня в подгузнике после микции могут оставаться темные пятна (подробности читайте в разделе «Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных»).

Далее до полугода нормальное количество мочеиспусканий — примерно 20 раз в сутки.

К 1 году — 10–15.

Важно! У мальчиков до 5 лет головка полового члена может не выводиться (физиологический фимоз), не пытайтесь сделать это насильственно, через боль. Обратиться к врачу следует, если во время микции сужение крайней плоти препятствует отхождению мочи (пенис «раздувается», когда малыш писает). Мочеиспусканию может предшествовать эрекция. Это нормально. Не путайте эти два явления!

Реакция на детский крик у нас обусловлена генетически. Детский крик — зов о помощи. Пройти мимо, не испытав жалости и желания помочь, невозможно. А долго слышать — невыносимо.

До 3–4 нед ребенок должен только есть, спать и оправляться. Время бодрствования непродолжительно, поведение в этот период абсолютно неосознанное. Если малыш все получает вовремя, его не слышно.

Если его слышно, то есть причина, которую нужно устранить, иного пути вернуть в дом мир и спокойствие нет.

Только устранить, потому что ни уговорить, ни «подкупить» малыша никак не возможно.

Предлагаю вашему вниманию самые частые причины беспокойства детей до 3 мес.

Реже причиной диспепсии (клинических проявлений нарушений нормальной работы пищеварительной системы, к которым относится в том числе метеоризм) является дефицит протеаз (ферментов, расщепляющих белок). В этом случае показан перевод ребенка на гидролизированную/аминокислотную смесь (подробнее про них написано в разделе «Заменители женского молока»).

Препараты симетикона, которые врачи могут рекомендовать как основную терапию при вздутии живота, — симптоматическое лечение, они дают очень непродолжительный эффект.

В момент справиться с кишечной коликой (затруднением отхождения кишечных газов) вам поможет введение в задний проход малыша газоотводной трубочки. Приведите согнутые ноги ребенка к животу, ввинтите в анус смоченную маслом газоотводную трубочку примерно на 2,0–2,5 см. Вытяните ее через 30–40 с. или раньше, если отошли газы, или вышли экскременты, и/или ребенок успокоился.

Если вы не можете успокоить ребенка дольше 15 мин, обращайтесь сразу в скорую медицинскую помощь!

Звоните по телефону 103 или 112.

Важно! Не пытайтесь заменить одно другим. Например, кормить, вместо того чтобы переодеть, или кутать, вместо того чтобы поставить газоотводную трубку. Не поможет! А есть вероятность, что и усугубит.

Если честно, ребенок в первые дни внеутробной жизни далеко не у всех вызывает симпатию и умиление, в отличие, например, от малыша ближе к месяцу.

Да, «смена обстановки» и «транзит» переносятся малышом тяжело. Первый месяц ребенок ест, спит и оправляется. Не ждите и не требуйте от него большего.

А еще имейте в виду, что для новорожденного до 2 нед абсолютно нормально и не требует никакого участия следующее.

Испугались? Не стоит. Это на то и транзиторные состояния, что проходят самостоятельно, обычно к 10-му дню. Главное, не паниковать и не пытаться их лечить.

На волосистой части головы младенца родителей может смущать следующее.

Как говорит одна моя знакомая: «Я из семьи “волнушек”».

Привожу список реальных поводов для беспокойства и последовательность действий по их устранению.

«Застудишь, просквозит, переохладишь» и «дышать нечем, парилка, окна аж запотели» — извечный спор и борьба противоположностей.

В этом вопросе крайне сложно кого-то переубедить, но буду, как обычно, аргументировать.

Говоря «микроклимат в доме/квартире», обычно подразумевают три характеристики: температура, влажность, скорость движения воздуха.

Приведу оптимальные параметры с комментариями.

Держать все вышеуказанные показатели в оговоренных пределах помогут проветривание, кондиционер, увлажнитель/мойка воздуха.

Дополнительно для дезинфекции помещения можно использовать лампу УФО. Перед использованием прибора, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией. Соблюдайте правила эксплуатации и безопасности.

Влажная уборка горизонтальных поверхностей должна проводиться ежедневно. Это не только удаление летучих твердых частиц (пыли), но и нивелирование статического электричества.

Декретированные (установленные) сроки наблюдения детей в России определены Приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Согласно этому приказу, государственные медицинские учреждения обязаны предоставить вашему ребенку полный перечень прописанных в нем услуг, которые оплачиваются через систему ОМС, полис которого необходимо оформить.

До получения свидетельства о рождении и 30 дней с момента его получения ребенку предоставляются медицинские услуги по полису матери (законного представителя).

Регулярные врачебные осмотры, медицинские исследования и анализы необходимы для контроля за состоянием здоровья и развитием маленьких граждан большого государства, направлены на предупреждение и раннее выявление заболеваний.

Закон работает в одностороннем порядке, то есть поликлиники по месту жительства (пребывания) обязаны вам предоставить наблюдение, а вы вправе отказаться от их услуг.

Вы можете выбрать приемлемый для себя вариант медицинского обслуживания. Кроме ОМС, есть добровольное медицинское страхование, коммерческие клиники, частные доктора.

Вы можете выбрать удобный вам способ наблюдения ребенка: купить программу обслуживания (пакет услуг) или оплачивать услуги по факту.

Программы обслуживания включают перечень услуг от минимального, прописанного в приказе Минздрава России № 154н, и далее по нарастающей вплоть до «все включено».

Как опекун, вы несете ответственность за состояние здоровья своего ребенка, в том числе за наличие самого факта медицинского наблюдения.

Порядок медицинского наблюдения новорожденного

Период новорожденности начинается с момента рождения и продолжается до 1 мес.

В родильном доме малыша осматривает неонатолог, проводится неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг (анализы, позволяющие выявить врожденные заболевания).

В день рождения ребенка вам предложат привить его от гепатита В, а перед выпиской — от туберкулеза (БЦЖ). Идите рожать уже с принятым решением — вакцинировать ребенка или нет и от чего. Непосредственно перед родами и после вам будет не до взвешивания всех за и против.

После выписки из родильного дома ждите врача-педиатра и патронажную медицинскую сестру, они придут к вам прямо домой.

До 2018 г. новорожденному было положено три посещения (патронажа) педиатра: на следующий день после выписки из родильного дома, на 3-й и 14-й день после выписки из родильного дома и четыре посещения медицинской сестры (между визитами педиатра).

С 2018 г. педиатр обязан посетить ребенка до 1 мес. 1 раз — на 2–3- й день выписки из родильного дома. Количество посещений патронажной медицинской сестры осталось прежним — 4 раза.

С 1-го месяца родителей с ребенком ждут в поликлинике в специально отведенный для них «грудничковый день» (когда в поликлинике врачи принимают только здоровых детей до 1 года) для проведения первой диспансеризации — планового профилактического обследования, включающего следующее.

Стоматолог оценивает состояние уздечки верхней губы (перепонка между верхней губой и десной ровно по центру) и уздечки языка (перепонка, иногда присутствующая под языком).

Если уздечка языка значительно ограничивает объем его движений, препятствуя нормальному сосанию, стоматолог одним коротким движением рассекает проблему специальными ножницами, и вы, и малыш о ней забываете навсегда.

В заключение врач-педиатр осматривает ребенка, измеряет массу и длину тела, оценивает физическое и психомоторное развитие, на основании полученных результатов обследования ставит диагноз, определяет группу здоровья и дальнейшую тактику наблюдения. Дает рекомендации.

Полис ОМС необходимо оформить независимо от того, планируете вы наблюдаться в поликлинике по месту пребывания или нет.

Рано или поздно он все равно понадобится.

Лучше сделать сразу, чтоб потом не нервничать. Тем более что это довольно просто.

Выписываясь из родильного дома, по идее мама уже знает, как правильно взять малыша на руки, держать на руках, когда и как кормить, как подмыть и переодеть.

Обо всем этом я писал выше, если пропустили, очень рекомендую вернуться и ознакомиться, потому что это очень важно делать правильно, в противном случае есть высокий риск навредить ребенку.

В квартире одних моих подопечных, с которыми мы познакомились, когда их ребенку было уже несколько месяцев, на стене в детской висит фотография выписки из родильного дома. На ней, как положено, мама и папа со свертком.

Но какой вид у новоиспеченных родителей? Растерянный и испуганный.

Да, ребенок кардинально меняет жизнь всех причастных, ничто теперь не будет, как раньше. А как будет, пока неясно. А как известно, ничто так не пугает, как неизвестность.

Постараюсь развеять страхи.

Конечно, никакая книга не заменит живого общения с педиатром.

Оказавшись с ребенком дома, вы неминуемо столкнетесь (привожу список тем об уходе за малышом, о каждой из которых подробно расскажу ниже):

Вокруг вас наверняка есть люди, которые всячески демонстрируют вам свою готовность помочь. Это мамы, папы, бабушки, дедушки, дяди и тети, старшие дети, племянники и племянницы, а также посторонние люди за деньги.

Однозначно, помощь нужно с благодарностью принять. Но именно помощь!

Помощь — это когда человек делает то, о чем его просят, а не то, что считает нужным сам.

Виды помощи:

Вот это — помощь, все остальное — вред.

Жестко пресекайте: «я поношу на руках», «выберу сама», «расскажу, что делать», «научу, как жить», и т.д., и т.п.

Информация 30–20-летней давности устарела и наполовину забылась. Идя на поводу у непрошеных советчиков, вы рискуете нажить себе проблем.

Родитель — вы, ребенок — ваш, если вам нужен совет, спросите специалиста.

Важно! У любого сопровождающего ребенка, включая бабушек, дедушек, тетей, дядей, старших братьев, сестер и тем более нянь, должна быть доверенность от вас, официальных опекунов (родителей), если вас нет с ними рядом. Хотя бы рукописная, даже не заверенная. При любой ситуации, связанной с экстренными государственными службами, этот документ будет необходим. Он обезопасит перед лицом закона и вас, и ваших помощников.

В экстренной ситуации может оказаться каждый.

Оказавшись в ней, главное — не паниковать, не терять голову, а четко выполнять следующие шаги.

Оцените ситуацию и сделайте следующее.

А. Окажите первую помощь самостоятельно, но только в том случае, если уверены, что нужно делать.

Б. Если не знаете или не уверены, позвоните по телефону 103 или 112.

Имейте в виду, что, обращаясь в эти службы, первым делом нужно:

Важно! Звонить следует только тогда, когда ситуация не требует вашего активного участия или вы не знаете, что делать. Оказав первую помощь или параллельно с ее оказанием вызвать скорую по телефону 103 или 112.

Что нужно знать.

Очень надеюсь, что эти знания никому никогда не пригодятся. Но советую запомнить эту информацию и/или держать под рукой.

Здоровье держится на трех столпах: питании, гигиене и режиме.

О питании и гигиене подробно написано в предыдущих разделах, этот — о режиме.

Режим — главная защита человека от стресса.

Его наличие и строгое соблюдение уберегает людей от целого ряда проблем: от излишеств, прокрастинации (постоянного откладывания дел на потом), позволяет планировать и все успевать.

Только наличие и соблюдение режима может предотвратить скатывание мамы в декрете в «домашний халат».

Важно! Всему должно быть свое, запланированное и ограниченное время, чтобы успеть все, что необходимо.

Даже если вы не в силах соблюдать режим сами (если это так, то не жалуйтесь на усталость, растущую массу тела и выпадающие волосы), обеспечьте его ребенку.

Жизнь ребенка 1-го месяца (новорожденного) в основном состоит из сна, еды, прогулок (от 2 ч в день, лучше 4–8 ч), оправлений, гигиенических процедур, внимания медицинского персонала.

Чем старше становится малыш, тем больше времени он бодрствует. Это время должно быть занято гимнастикой (ниже вы найдете подробное описание упражнений для каждого возраста), вод­ны­ми процедурами, развивающими занятиями (рассматриванием книг, игрушек и др.) и самостоятельным времяпрепровождением (последнее обязательно).

Любое отклонение от привычного режима — стресс для организма, который отнимает силы и у ребенка, и у родителей.

Попробуйте, и я уверен, что результат вам понравится, даже несмотря на сложности, которые могут возникнуть поначалу.

Сложнее всего победить себя и начать. Сложно, но возможно.

Как я уже говорил, первые 2–3 нед малыш ест, спит и оправляется. Периоды бодрствования непродолжительны и заняты кормлением и гигиеническими процедурами.

Постепенно активный промежуток увеличивается, проявляется интерес к чему-то, кроме еды. Например, к светящимся лампочкам.

Как провести время бодрствования с пользой?

Во всех руководствах предлагаются упражнения пассивной гимнастики — сгибание-разгибание, отведение-приведение конечностей ребенка руками взрослого.

Особого смысла в них для малыша, которого не пеленают, я не вижу. А вот выкладывание на живот действительно полезно.

Положение лицом вниз стимулирует дитя поднимать голову, отталкиваться от поверхности руками, прогибать спину.

Лучшее время для этого упражнения — за 20–30 мин до корм­ления.

Переворачивайте малыша обратно на спину, как только он выразит свое неудовольствие. Тут правильно действовать по принципу «не дольше, а чаще».

С 2 нед начинайте практиковать упражнение «летание» , кстати, оно действует успокаивающе на шумящего ребенка, или, если «летать» не позволяют возможности, катание на мяче (фитболе) в положении ребенка лицом вниз.

Примерно в этом возрасте у большинства малышей начинают появляться проблемы с пищеварением, проявляющиеся вздутием живота, метеоризмом, и возникает связанное с этим беспокойство.

Давайте разберем, почему это происходит, и определимся, что с этим делать, как помочь.

Первые дни из груди только что родившей мамы выделяется молозиво, которое затем сменяется переходным молоком, а еще позже — зрелым молоком. Эти три жидкости отличаются по химическому составу, который, естественно, усложняется и по мере усложнения требует все больших усилий для переваривания.

Переваривание — процесс, обусловленный ферментами, которые выделяются пищеварительными железами. При дефиците этих ферментов полноценного расщепления компонентов пищи не происходит, и недопереваренная пища начинает бродить, образуется газ, живот вздувается, ребенку больно, он кричит.

Все, что характерно для большинства, эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют как норму. В данном случае посмею не согласиться.

Традиционно родителям рекомендуют ветрогонные препараты (симетикон (действующее вещество), укропную и фенхелевую воду). Точкой приложения их действия является уже образовавшийся пузырек газа, то есть следствие, а не причина. К тому же время активности препарата в желудочно-кишечном тракте невелико (15–30 мин).

Так как же помочь ребенку?

Дать ферменты, то есть добавить извне то, чего не хватает внутри.

Ферментации требуют, прежде всего, лактоза (молочный сахар) и казеин (молочный белок).

Чаще всего индивидуально подобранная доза лактазы (фермента, расщепляющего лактозу) спасает ситуацию, которая после 4 мес. на грудном вскармливании обычно исчезает сама собой.

Важно! Индивидуально подобранное количество фермента (то количество, которое нивелирует симптоматику) высыпается в сцеженное молоко примерно за 20 мин до кормления.

Если имеет место недостаток молока с родильного дома и до 4 мес., считаю единственно правильным кормить малыша безлактозной гидролизованной или аминокислотной смесью (подробности см. в разделе «Кормление»).

Они значительно дороже, они невкусные (перевести на нее с обычной бывает действительно проблематично). У младенцев, питающихся ими, кал зеленого цвета и имеет специфический запах. Но зато с этой смесью вы забудете/не узнаете, что такое кишечная колика и алиментарный (пищевой) дерматит у вашего ребеночка.

Искренне советую!

Динамика массы тела — не плавная кривая. Логично, что после каждой микции (мочеиспускания) и дефекации, активной физической нагрузки человек становится легче на массу выделенного, а после еды — тяжелее на массу съеденного.

Именно поэтому ежедневное взвешивание малоинформативно.

Измерение массы тела ребенка 1-го года жизни рутинно проводится 1 раз в месяц (взвешивание производится в поликлинике на ежемесячном приеме у педиатра или в комнате здорового ребенка).

Результат измерения сравнивается со значениями, приведенными в центильной таблице физического развития для детей соответствующего пола и возраста (подробнее об этом — в разделе «Физическое развитие»).

Если ребенок на грудном вскармливании требует еды чаще, чем 1 раз в 2 ч, с помощью весов можно определить, сколько он съедает за 1 раз.

Для этого его взвешивают непосредственно до кормления и сразу после (не меняя подгузник). При вычитании меньшего из большего получают интересующее значение.

Определить примерную массу ребенка можно с помощью домашних напольных весов. Для этого нужно взвеситься с ребенком на руках, потом без ребенка. Потом из большего значения вычесть меньшее.

Длина тела грудного ребенка измеряется только в горизонтальном положении.

Родитель или медицинская сестра двумя руками фиксирует голову малыша макушкой к вертикальной опоре, соответствующей нулевой отметке. Врач выпрямляет ножку и замеряет длину тела.

Этим термином обозначают соответствие фактической длины тела ребенка статистическому показателю, характерному для возраста, и его массе.

Значения, полученные при измерении массы и длины тела ребенка, врач сравнивает с показателями в соответствующих центильных таблицах (для мальчиков и девочек — разные), приведенными для возраста малыша (см. приложение).

Оценка физического развития

Если результат замера длины тела находится в диапазоне значений средней колонки (коридора), он оценивается как средний , если соседних (ближайших), то ниже или выше среднего соответственно, если крайних, то много ниже/выше среднего.

Если номера колонок, в которых находится результат измерения массы и длины тела, совпадают или являются соседними, физическое развитие оценивается как гармоничное , если нет, то дисгармоничное, с дефицитом или избытком массы.

Оценка нервно-психического развития происходит по четырем показателям:

Очень важно понимать и не забывать следующее.

Норма — это диапазон.

Среднестатистически малыш овладевает навыками без посторонней помощи в диапазоне примерно плюс-минус 2 нед от указанного в нормативах возраста.

Если этого не происходит, значит, у этого есть причины, в которых должен разобраться компетентный специалист.

Исправленные в раннем возрасте проблемы никогда не позволят никому узнать, чего человек мог бы лишиться.

Важно! Для освоения нового навыка должна быть мотивация. Если ее нет, то нет причин напрягаться. Именно поэтому никогда не делайте за ребенка то, что он может, хотя бы гипотетически, сделать сам. Помогайте, направляйте, но не делайте за него!

Нервно-психическое развитие оценивается врачом-педиатром на ежемесячном осмотре.

Ну что? Один месяц!

В некоторых национальных и религиозных традициях о рождении ребенка никому не говорят и тем более никому его не показывают до 40-го дня жизни. А на 40-й день устраивается большой праздник — смотрины , на который принято приглашать всех друзей и родственников. Не буду приводить здесь основания, лежащие в основе этих традиций, книга не об этом, но предостерегу.

Традиции обсудили, теперь кратко, но подробно расскажу о месячном малыше.

Нервно-психическое развитие ребенка в 1 мес.

Средняя прибавка массы, длины тела: 600–800 г, 3 см.

Суточный объем кормления: 1/5 массы тела, то есть 100–120 мл за 1 раз, 6–8 кормлений.

Стул: жидкий, с комочками, или однородный кашицеобразный 1–3 раза в день.

В поликлинике вас ждут на диспансеризацию.

В заключение малыша осматривает врач-педиатр, производит измерение массы и длины тела, оценивает физическое и психомоторное развитие, на основании полученных результатов обследования ставит диагноз, определяет группу здоровья и дальнейшую тактику наблюдения, дает рекомендации.

С 3–4 нед всем детям рекомендован прием витамина D (фактор усвоения кальция — профилактика рахита).

Самая частая проблема в этом возрасте — вздутие живота, метео­ризм и связанное с этим беспокойство (подробно об этом я уже писал в разделе «Ребенку три недели»).

Рахит — последствие дефицита кальция в организме ребенка до 1 года, возникающее, в свою очередь, из-за недостатка фактора его всасывания, витамина D.

Витамин D — не совсем витамин, так как под воздействием ультрафиолета он вырабатывается клетками кожи. А витамины, по определению, не вырабатываются в организме.

Жители средних и северных широт, большую часть года лишенные активного солнца, получают витамин D в основном из пищи. Именно поэтому грудным детям малосолнечных регионов с 1 мес. рекомендован ежедневный прием препарата витамина D в профилактической дозировке 400–1000 МЕ.

Первые симптомы рахита

Пугливость (вздрагивание от малейшего шороха), повышенная потливость ладоней и стоп. При прогрессировании дефицита витамина D имеют место выпадение волос, запоры, раннее (до 5 мес.) прорезывание зубов, костные деформации.

Лечение рахита

Проводят терапевтическими дозами витамина D и в ряде случаев препаратами кальция.

Наиболее эффективным (из неинвазивных) способом введения кальция является электрофорез.

Но, конечно, до этого лучше не доводить, принимать профилактическую дозу витамина D.

Он же — холодный абсцесс. Осложнение, развивающееся у некоторых детей на месте введения вакцины БЦЖ через 4–6 нед после укола.

Сначала на плече появляется папула (красный прыщ), которая постепенно превращается в гнойник, который вскрывается и довольно долго (2–4 мес.) заживает.

Если диаметр элемента не превышает 10 мм, если нет увеличения лимфатических узлов, если нарыв заживает сам по себе к 6 мес., считается, что все протекает благополучно.

Если хоть одно из этих условий не соблюдено, вам — в тубдиспансер, к фтизиатру.

Важно! Не пытайтесь лечить и даже обрабатывать вскрывшийся элемент.

Все, что от вас требуется, — доложить педиатру, получить от него после осмотра заверение, что лимфатические узлы не увеличены и ничего не надо трогать — все само пройдет.

Следите, чтобы область не подвергалась механическому раздражению. Но не заклеивайте ее герметично пластырем, для заживления к ранке должен быть доступ воздуха.

Если вы следовали моим советам, то по большему счету у ребенка к 2 мес. поменялись только масса тела, рост и объем питания. Остальное — все как в 1 мес., только поуверенней и попродолжительней.

Средняя прибавка массы, длины тела: 800–1000 г, 3 см.

Объем суточного кормления: 1/5 массы тела, то есть 130–140 мл за 1 раз, 6–7 кормлений.

Стул: однородный, кашицеобразный, 1–3 раза в день.

В поликлинике вас ждут, чтобы сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, и на осмотр педиатром.

Важно! Имейте в виду, что нормы показателей крови людей разного возраста отличаются. На бланках обычно указан диапазон значений, характерный для взрослого человека. Нормы показателей крови детей разного возраста вы найдете в приложении в конце книги.

Ребенок не терпит дискомфорта, как что не так — сразу крик. Прежде всего, это механизм защиты, выживания.

Но с возрастом (примерно с 3 мес.) крик становится рычагом манипуляции, то есть сигнал подается уже не ради выживания, а для обретения желаемого. Например, «хочу на ручки» или «хочу эту штуку» и т.д.

Потакая, пеняйте потом на себя! За «он же еще маленький» и «я чуть-чуть» будете плакать и платить всю жизнь. Хвост не вертит собакой. Воспитывать должны ребенка вы, а не наоборот.

Как не стать жертвой своей слабости?

Не берите кричащего ребенка на руки, если причина не голод или полный подгузник, сначала успокойте — поменяйте ему позу, предложите соску, отвлеките — переключите внимание. Для этого нужно использовать сильный, яркий, громкий, интенсивный раздражитель.

Отдельно хочу предостеречь : не допускайте ребенка до смартфона или планшета как можно дольше! Кроме неблагоприятных гигиенических моментов, уже описанных в разделе «Чего не стоит делать», транслируемые гаджетами мультфильмы (любой видеоряд, вызывающий интерес) возбуждают и растормаживают нервную систему. Не считая последнего десятилетия, у родителей и нянек как-то получалось справляться с малышами без мобильных девайсов, так что у вас есть все шансы.

С 2,5 мес. уже можно…​ «вынудить» малыша на определенные активные действия. Естественно, никакого насилия, все только на позитиве!

Активная гимнастика — упражнения, которые человек выполняет сам.

Относительно детей до 1 года под активной гимнастикой подразумевается рефлекторный двигательный ответ на манипуляции инструктора.

Все новые навыки грудничок осваивает поступательно, предыдущие лежат в основе следующих. Активная гимнастика призвана облегчить и ускорить этот процесс: при многократном повторении упражнения укрепляются задействованные в нем мышцы и формируется моторный навык перехода в новое положение.

Для этого возраста я рекомендую четыре упражнения.

Общеукрепляющий медицинский массаж показан всем детям в 3, 6, 9 и 12 мес. и далее каждые полгода-год.

Эти сроки связаны с развитием ключевых моторных навыков и призваны облегчить их освоение.

Массаж улучшает крово- и лимфообращение, нормализует мышечный тонус, улучшает координацию.

Курс — 10–15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день/через выходные.

Лучшее время для массажа — через 40 мин после еды в период бодрствования.

Продолжительность процедуры — 20–40 мин. Время зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Обычно продолжительность массажа увеличивается от сеанса к сеансу, по мере привыкания ребенка к процедуре.

Детский массаж проводится только с использованием масел . Обычно я использую кокосовое или оливковое.

Бывает, что в период массажа появляется дерматит (покраснение участков кожи, сыпь). Если он имеет локальный и умеренный характер, то достаточно поменять масло. Если характер распространенный, а пятна яркие, массаж лучше прервать до момента, пока дерматит не регрессирует. Когда кожа придет в норму, продолжать следует, используя другое масло.

В идеале после массажа любое масло следует смывать.

Абсолютные противопоказания к массажу : повышенная температура тела, распространенный дерматит, инфекционные поражения кожи.

Негативная реакция ребенка на массаж

Условно есть три группы причин.

Как быть?

Не приучайте ребенка к рукам.

Не дичитесь людей (естественно, в разумных пределах).

Во время проведения процедуры старайтесь отвлечь, переключить внимание ребенка. Для этого нужно использовать яркий, громкий, интенсивный раздражитель. Если он не помогает, то до определенного предела нужно просто потерпеть. Ребенок кричит не потому, что ему больно. Крик — естественная реакция на дискомфорт (подробно я раскрывал эту тему в разделе «Крик»).

Как понять, что массаж надо прекратить

Если вы берете крикуна на руки и малыш успокаивается в течение 20–30 с., массаж можно продолжить, если куксится дольше, то на сегодня хватит.

После процедуры дети довольно часто через непродолжительное время засыпают.

Эффект от массажа

Эффект от массажа часто виден уже после первых нескольких сеансов: у ребенка уходит скованность движений, он становится более расслабленным в покое, его активные движения становятся более плавными и точными, улучшается сон.

Основная цель — своевременное освоение нового моторного навыка, оно достигается если не во время курса, то в течение следующих 7–10 дней после его завершения.

Массаж можно совмещать с купанием в круге (подробности см. в разделе «Купание в большой ванне») и «плаванием» (читайте в разделе «“Плавание” грудничка в большой ванне»). Конечно, сначала массаж, потом водные процедуры.

Родители часто спрашивают, через какое время после массажа можно выйти с ребенком на улицу. Отвечаю: сразу, как только малыш обсохнет после купания (смывания масла).

День за днем, неделя за неделей движения малыша становятся все более и более целенаправленными. А конечный пункт назначения, конечно, рот. Сначала там оказываются руки, иногда сразу две, и все, что в них (руки) попадает, в том числе ноги, и это абсолютно естественно и нормально, не препятствуйте этому.

Зигмунд Фрейд в своей концепции развития личности рассматривает сосание не только как способ утоления голода, но и как способ получения удовольствия (младенцами).

Согласно этой теории, дефицит сосания в младенчестве выражается во взрослой жизни несамостоятельностью, потребностью в одобрении — зависимостью от чужого мнения.

Сосание соски, рук, игрушек и даже собственных ног младенцем — абсолютно нормальное и естественное явление. Всего вышеперечисленного, но не большого пальца!

Отнюдь не безобидно, чревато деформацией верхней и нижней челюстей и самого пальца.

Не допускайте этого ни в коем случае! Отвлекающие мероприятия, предложение замены, свободное пеленание, горький лак на ноготь, носок или варежка на кисть — что угодно, но сосания большого пальца быть не должно!

Однозначно ребенок, изначально принявший соску, сосать палец не будет.

Существует мнение, что сосут палец дети, испытывающие дефицит внимания со стороны взрослых. Сосание — не только способ насыщения, но и механизм получения удовольствия, способ успокоиться, снизить тревогу.

Еще работая массажистом, в самом начале своей работы с грудничками, я заметил интересную особенность. Примерно в 3 мес. у детей меняются глаза, в них появляется осознанность. Про себя я это называю «пробуждение сознания».

Средняя прибавка массы, длины тела: 800 г, 3 см.

Суточный объем питания: 1/6 массы тела за 6–7 приемов, то есть 130–150 мл за 1 раз.

Стул: однородный, кашицеобразный или оформленный, 1–2 раза в день.

В поликлинике на осмотр вас ждут педиатр, как всегда, и хирург-ортопед.

С 2,5–3,0 мес. можно начинать первый курс массажа.

С 3 до 4 мес. считаю полезным повторить УЗИ головного мозга и сосудов головы (нейросонография и УЗИ сосудов головы) и показаться с результатами неврологу. По моему опыту, в этом возрасте часто визуализируются нарушения, которые не видны при УЗИ в 1 мес.

Если обследоваться после курса массажа, вероятность того, что все показатели будут в норме, выше.

Игрушки для детей старше 3 мес.

Игрушки должны быть достаточно крупные, чтобы целиком не помещаться в рот ребенка. Их необходимо регулярно и тщательно мыть с безопасными, неагрессивными моющими средствами.

Свисающие игрушки должны быть из безопасных материалов, быть легкими, без острых частей, надежно крепиться и находиться в зоне досягаемости ребенка.

Очень важным моментом является прочность креплений и самой конструкции.

Детки радуются игре «ку-ку». Взрослый скрывается из поля зрения ребенка, появляется, произнося «ку-ку».

Грудничков с 3–4 мес. можно начинать приучать к оправлениям по команде.

Отследите, через какое время после еды ребенок испражняется.

В предполагаемое время снимите памперс и поднесите ребенка к раковине. Дефекация у грудничка должна происходить только в положении лежа/полулежа. Если стул оформленный, ребенку небезопасно находиться в вертикальном положении во время этого процесса.

Любые оправления сопровождайте специфическими фонемами («пись-пись-пись», «а-а-а» и т.п.).

Ожидая мочеиспускания, можно мягко помассировать мочевой пузырь (область над лобком). Повышение давления в мочевом пузыре стимулирует его опорожнение.

Регулярное повторение вышеописанной последовательности приведет к формированию условного рефлекса, и процесс станет более или менее вызываемым.

Замечу, что мероприятие не относится ни к разряду обязательных, ни даже желательных. Нужно оно вам или нет — решайте сами.

Долгожданные!

Человек в 4 мес. — уже совсем человек. В глазах — интерес. Движения — осознанные и координированные — все в рот. Отмассирован и дообследован. Выпускать газы из кишечника почти перестал (искусственников можно уже попробовать перевести на смесь формулы 1, но делать это надо постепенно и аккуратно). Теперь хоть на дачу поезжай!

Средняя прибавка массы и длины тела: 800 г, 2,5 см.

Суточный объем питания: 1/7 массы тела за 6–7 приемов, то есть 130–150 мл за 1 раз.

С 4,5 мес. можно начинать вводить прикорм — овощи (кабачок/цветная капуста/желтая тыква). Об этом подробно см. в следующем разделе.

Стул: оформленный, 1–2 раза в день.

В поликлинике вас ждет на плановый осмотр педиатр.

Постепенно в повседневный рацион ребенка вводятся продукты, призванные со временем заменить грудное молоко. Они именуются «прикорм».

Еще учась в институте, я заметил и удивлялся, что рекомендации по введению прикорма меняются ежегодно, но каждый раз выпускаются под редакцией одного и того же профессора. С тех пор решил опираться в этом вопросе лишь на здравый смысл.

Первый прикорм вводится в 4,5–5,0 мес. Обычно к этому возрасту дозревает желудочно-кишечный тракт малыша, проходят транзиторные ферментные недостаточности и нормализуется пищеварение, о чем свидетельствуют отсутствие метеоризма и более плотная консистенция стула.

Первый вводимый продукт — вареный, измельченный в пюре овощ — источник микроэлементов и клетчатки (пищевых волокон), способствующий улучшению пассажа по кишечнику и развитию правильной микрофлоры (менее кислый, чем фрукты).

На выбор: пюре из кабачка, цветной капусты или желтой тыквы (как наименее агрессивные из овощей).

Готовить овощи для ребенка от неизвестного производителя из супермаркета может быть небезопасно, поэтому продукт должен быть или со своего огорода, или из банки лицензированного производителя.

Обращайте внимание на состав содержимого банки, в нем не должно быть ничего, кроме значащегося на этикетке овоща.

Кормить малыша следует в положении полулежа (категорически не рекомендую высаживать ребенка до того, как он сядет сам. Почему? Читайте в разделе «Ребенку шесть месяцев») силиконовой или пластиковой ложкой, маркированной цифрой 5 (самый безопасный вид пластика).

Пластиковый слюнявчик с карманом поможет сохранить одежду во время кормления малыша в относительной чистоте.

Алгоритм введения прикорма.

Любой продукт вводится в рацион ребенка следующим образом.

Температура еды для малыша должна быть около 37 °С (подогревать лучше на водяной бане в стеклянной посуде).

Консистенция — гомогенное пюре.

Приготовленный продукт (открытую банку) при соблюдении рекомендованных условий хранения (указанных на упаковке) безопасно употреблять в течение суток, то есть в два приема.

При любой негативной реакции (сыпь, учащенный стул и др.) продукт отменяется. Если симптомы выражены значительно, то врач может назначить антигистаминные препараты и сорбенты.

Следующий продукт можно начинать вводить только после полного исчезновения последствий от предыдущего (если таковые имели место), на фоне полного благополучия.

Если же все прошло без эксцессов, с 6-го дня нововведенная еда включается в рацион, и можно начинать вводить следующий продукт.

Вторая группа прикорма — каши (рис, гречка, кукуруза, толокно). Их присутствием в рационе достигается увеличение калоража.

В составе продукта не должны присутствовать молоко, сахар, соль, фруктовые добавки и др., только молотая крупа.

Срок введения — с 5–6 мес. Во введенный продукт (160–200 г) рекомендуют добавлять растительное (в идеале конопляное или льняное — 1 чайная ложка) или сливочное масло (3–5 г), чередуя.

Если ребенок часто просыпается ночью поесть, каша перед сном поможет увеличить продолжительность сна.

Фрукты — яблоко, слива, персик. До 120 г/сут. Срок введения — после 6 мес. Сочетаемы с кашей.

Мясо — индейка, кролик, баранина. До 70 г/сут. Срок введения — с 7 мес. Сочетаемо с овощами.

Куриное/перепелиное яйцо и рыбу (треску) детям с неотягощенным аллергоанамнезом вводят после 9 мес.

Я категорически против введения в рацион ребенка до 1 года коровьего молока , так как оно крайне тяжело для переваривания и усвоения. Пищеварительная система телят, для которых оно предназначено природой, имеет принципиальные отличия от человеческой; думаю, этим все сказано.

Кисломолочные продукты за счет частичной ферментации бактериями более пригодны для питания, но и они не должны присутствовать в рационе грудного ребенка ежедневно, и вводить их нужно с большой осторожностью.

Главный аргумент в пользу молочных продуктов состоит в том, что молоко — источник кальция. Но, кроме коровьего молока, он содержится в грудном молоке матери/адаптированной молочной смеси, овощах, фруктах и кашах. Кроме того, и это главное, кальций должен всасываться, а на фоне нарушения пищеварительных процессов, провоцируемых молочными продуктами, этого не происходит.

Важно! Для ребенка незначимо разнообразие, он с удовольствием может есть одно и то же изо дня в день. А чем меньше разнообразие продуктов, тем ниже риск возникновения проблем, связанных с едой.

С каждой неделей пищеварение становится все более полноценным, но до 3 лет введение продуктов требует осторожности и чуткости. Никогда не заставляйте и не уговаривайте ни ребенка и никого другого что-то съесть или выпить. У любого отказа есть явная или скрытая причина.

Некоторые педиатры рекомендуют предлагать детям 5–6 мес. твердую пищу куском.

Но, даже не имея зубов, ребенок способен отделить от куска часть и ею подавиться.

Нимблер это исключает.

Устройство состоит из ручки и прикрепленного к ней мешочка (сетчатого нейлонового или силиконового), будучи помещенной в него, твердая пища доступна и безопасна для малыша.

Некоторые родители жалуются, что тканевый мешок сложно отмывать. Этот вопрос решаем, например, своевременным замачиванием в теплой воде с уксусом, если уж вам так важно давать ребенку куски твердой пищи.

Имейте в виду, что плохо промытый нимблер может стать причиной кишечной инфекции.

Решайте сами.

В естественных условиях организм сам регулирует объем и частоту приемов пищи. Более того, пища, которая не воспринимается организмом (индивидуальная непереносимость), часто вызывает отвращение. Именно поэтому никогда не следует ничем кормить насильно! Помните: любая полезность индивидуальна.

К сожалению, в современных условиях еда — это индустрия с многомиллионной прибылью. Для того чтобы еда была желанной, в нее добавляют усилители вкуса (глутамат и аспартат натрия) или же просто сахар. Дети привыкают к таким продуктам значительно быстрее, чем взрослые. Соответственно, нарушается естественный аппетит, и, отказываясь от нормальной еды (каши, овощей, мяса), ребенок требует тех продуктов, на которые «подсел».

Очень важно изначально оградить ребенка от употребления продуктов (включая фрукты с высоким содержанием сахаров ^[2] ), содержащих эти вещества, так как они имеют прямое возбуждающее действие на нервную систему. Их хочется снова и снова, больше и больше, их и только их.

Правила здорового питания, кстати, вне зависимости от возраста, следующие.

Чем старше становится ребенок, тем быстрее он развивается, осваивая все новые и новые навыки. Все меняется очень быстро, если не каждый день, то каждую неделю — точно.

Наша с вами задача — создать для этого все условия. Например, если вы еще не обзавелись развлекательным ковриком, то — самое время.

Размещать его лучше прямо на полу, потому что, как известно, ниже пола не упадешь, а безопасность — прежде всего!

От малыша в 5 мес. можно ждать следующего.

Средняя прибавка массы, длины тела: 800 г, 2,5 см за месяц.

Суточный объем питания: 1/7 массы тела за шесть приемов, 150–170 мл в одно кормление.

В рацион могут вводиться крупы до 200 мл. Гречка/рис/ кукуруза/толокно — без добавок. В кашу добавляйте растительное (1 чайную ложку) и сливочное масло (3–5 г), чередуя.

Стул: оформленный, 1–2 раза в день.

Зубы: возможно, появляется первый зуб (нижний центральный резец).

В поликлинике вас ждет на осмотр педиатр.

В 5,5 мес. мы начинаем готовить ребенка к переходу из положения лежа в положение сидя.

Как всегда, лучше несколько повторов в течение дня, чем много повторений за один подход.

С 5,5 мес. среда обитания ребенка — пол , ребенок должен свободно двигаться, ползать. Безопасно он может это делать только на полу.

Расскажу, как бюджетно сделать идеальный коврик для ребенка.

Склейте металлизированным скотчем две туристические пенки по длинной стороне.

Теплый, прочный, легко моющийся, нескользкий коврик готов. Его можно сложить пополам, по месту склейки, и спрятать за шкаф или диван. Не забывайте его регулярно протирать.

Перед тем как опустить ребенка на пол, закройте заглушками розетки, уберите провода, мелкие, хрупкие и неустойчивые предметы (если не сделали это раньше). Навесьте и закройте замки-блокираторы от детей на дверцы мебели и ящики. И вперед! Главное — безопасность: ниже пола не упадешь!

Мы рождаемся с закладкой и молочных, и коренных зубов. Они растут и продвигаются к выходу начиная плюс-минус с 3 мес.

Активность этого процесса индивидуальна для каждого и часто носит волнообразный характер.

Первый признак движения — гиперсаливация (слюнотечение). А вот отек десны можно наблюдать только перед самым появлением зуба. Весь этот период ребенок может быть беспокоен, раздражителен.

Также на фоне прорезывания зубов могут отмечаться явления ринита (насморк), повышение температуры тела, диарея, которые даже некоторые врачи принимают за симптомы инфекционного заболевания.

Результат общего анализа крови, взятого на 3–4-й день от дебюта симптомов, поможет определиться с природой процесса. Независимо от нее с появлением первых симптомов должны проводиться контроль температуры тела и адекватная симптоматическая терапия.

Прежде всего, это предотвращение перегревания при подъеме температуры тела (читайте в разделе «Особенности терморегуляции младенцев») и купирование болевого синдрома, восстановление проходимости дыхательных путей и очищение их от слизи (подробности см. в разделе «Уход за полостью носа»).

Важно! Даже при подозрении, что с малышом что-то не так, обратитесь к педиатру. Лучше пере-, чем недо-! Прием любых препаратов допустим только по назначению врача.

Напомню: если врач назначает препарат дистанционно, он или его коллега обязаны осмотреть ребенка в тот же день. Безопасность превыше всего!

Среднестатистические сроки прорезывания молочных зубов.

Средняя прибавка массы, длины тела: 800 г, 2,5 см.

Суточный объем питания: 1 л за 5–6 приемов, то есть по 180–200 мл за 1 раз.

В рацион пора вводить прикорм согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения , если вы до сих пор этого еще не сделали. Рекомендации вы найдете в разделе «Введение прикорма».

Если вы, руководствуясь моими рекомендациями, уже ввели овощи и каши, вводите фрукты (яблоко, слива или персик — без кожуры или из банки) до 120 мл. Введенным фруктом можно дополнить любую кашу.

Стул: оформленный, 1–2 раза в день.

Зубы: нижний центральный резец (-цы).

В поликлинике вас ждет педиатр на плановый осмотр.

До 2018 г. были положены еще: общий анализ крови, мочи; осмотр хирургом-ортопедом, неврологом. Но увы…

Пора делать второй курс массажа.

Игрушки, актуальные для детей старше 6 мес.

Малыша уже вполне можно учить нюхать цветочки (форсированный вдох и восторженное «ах» в заключение), играть в ладушки (хлопать в ладоши, аккомпанируя речевке «Ладушки-ладушки, где были? — У бабушки…»), участвовать в рассказе про гусей (вы — «гуси-гуси», ребенок — «га-га»…), танцевать (совершать повторяющиеся движения под музыку), хвататься руками за голову, показывая, куда прилетевшие «гули сели». Махать «пока-пока», давать пять, посылать воздушный поцелуй (в типичной ситуации, озвучивая, выполняйте жест рукой ребенка).

Показывайте малышу картинки, называя изображения. Указывайте на картинках, на себе и на самом ребенке части лица и головы (глаза, нос, уши, рот и др.), тела, ноги, руки, пальцы и т.д.

Демонстрируя животных, называйте и озвучивайте их (например, корова — «му» и т.п.).

Еще раз напишу об этой теме максимально подробно и развернуто, потому что это очень важно.

Если ребенок не садится самостоятельно, независимо от возраста, не пытайтесь его высаживать. Он не может сделать этого сам, потому что его мышечно-связочный аппарат к этому не готов. Высаживая, игнорируя этот факт, вы своими руками формируете нарушение осанки.

Наш позвоночник в норме имеет четыре изгиба: два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый). Их биологический смысл — амортизация резких движений в вертикальном положении.

Они формируются последовательно в процессе овладения моторными навыками: удержание головы, поворот с живота на спину и обратно, переход в положение сидя из положения лежа и вставание.

Принципиально важно, что навыки осваиваются последовательно (без перескакиваний). Это главный показатель отсутствия неврологических и ортопедических проблем и правильного развития малыша.

Изменение последовательности развития психомоторных навыков чревато не только формированием нарушения осанки, но и нарушением формирования паттернов движения, по сути, дискоординации и неуклюжести.

Для того чтобы предотвратить возникновение такой проблемы, с двух с половиной месяцев практикуйте гимнастику, описанную в разделе «Активная гимнастика с двух с половиной месяцев». В процессе выполнения этих упражнений укрепляется мышечно-связочный аппарат ребенка и формируется правильный паттерн движения. Массаж перед или в указанные в разделе «Массаж» периоды также этому благоприятствует.

Когда ребенок сам садится и уверенно удерживается в положении сидя с ровной спиной, только тогда можно перевести положение стульчика, в котором кормите ребенка, в положение сидя.

Предложите малышу ложку, когда кормите его из тарелки. Он вполне уже способен зачерпнуть ею пюре и донести до рта…​ или не до рта…

Идти на такое следует только с полным осознанием того, что вы, ребенок и все вокруг будут в содержимом тарелки.

Предложите малышу чашку, естественно, из небьющегося материала, с небольшим количеством жидкости (воды).

Ни на чем не настаивайте, ничего не требуйте, просто отпивайте из своей чашки, когда малыш на вас смотрит, показывайте пример. Скорее всего, малыш повторит за вами движение, и тут уж вы продемонстрируйте радость и восхищение. Поощрение любят все!

В диапазоне от 7 до 9 мес. мы ждем от малыша следующего.

Средняя прибавка массы тела, роста: 400 г, 1,5 см.

Суточный объем питания: 1 л за 5–6 приемов, по 180–200 мл за один прием.

С 7 мес. в рацион ребенка может вводиться мясо 50–70 г и более (индейка, кролик). После введения дополняйте им овощные пюре.

Стул: оформленный, 1–2 раза в день.

Зубы: нижние резцы. Возможно, появляются верхние резцы.

В поликлинике вас ждет педиатр, как всегда.

Как только ребенок встанет (или с 9 мес. в любом случае), проводите третий курс массажа .

До момента, когда ребенок встанет на ноги, то есть минимум до 7 мес., обувь имеет термоизоляционную (сохранение тепла) и эстетическую функции. Единственное пожелание к ней в этот период — натуральные материалы подкладки.

Когда ребенок начнет вставать, этот список значительно увеличится.

И, естественно, обувь должна соответствовать погоде.

Четвертый квартал.

Средняя прибавка массы тела, роста: 400 г, 1 см.

Суточный объем питания: 1 л за 5–6 приемов.

Только детям с неотягощенным аллергоанамнезом очень осторожно в рацион можно вводить перепелиное/куриное яйцо, рыбу (треску), кисломолочные продукты.

Стул: оформленный, 1–2 раза в день.

Зубы: нижние и верхние центральные резцы. Возможно, боковые резцы.

В поликлинике в 10 и 11 мес. вас ждут на ежемесячный осмотр педиатром, а в 1 год — на диспансеризацию.

Год, целый год, как вы вместе. Год, как ваша жизнь поменялась так кардинально. Год волнений, страхов, беспокойств, малых и больших побед.

Как вы жили до рождения ребенка? Об этом уже и думать странно. А впереди вся жизнь и диспансеризация в 1 год.

В 2018 г. из списка исключены: офтальмолог, стоматолог и психиатр; определение уровня глюкозы в крови.

На сегодняшний день туберкулез все еще остается серьезной эпидемической проблемой, в том числе и в России.

Для профилактики этого крайне неприятного заболевания детей прививают вакциной БЦЖ, содержащей четыре штамма (вида) микобактерий туберкулеза, с 3-го по 7-й день жизни (перед выпиской из родильного дома). В отличие от прививок вирусными препаратами (полиомиелит, корь, краснуха, паротит и др.) и токсоидами (столбняк, дифтерия), в ответ на которые в организме должны появиться клетки, вырабатывающие специфические иммуноглобулины (антитела), в ответ на введение ослабленных микобактерий туберкулеза должен сформироваться специфический пул клеток, непосредственно уничтожающих возбудителя в месте его внедрения по типу специфической аллергической реакции (гиперчувствительность замедленного типа).

Как я уже говорил (в разделе «Вакцинация»), прививка не является гарантией безопасности, так как после нее защитные клетки (иммунитет) в достаточном количестве в организме могут не образоваться.

Поэтому согласно приказу Минздрава России от 27 марта 2017 г. № 124н всем положено ежегодное обследование на предмет инфицирования туберкулезом или наличия болезни. Для детей — это проба Манту («пуговка»), для взрослых — флюорография (рентген) легких.

Шарль Манту в 1924 г. для диагностики туберкулеза предложил вводить препарат из микобактерий туберкулеза (туберкулин) внутрикожно. Оценка результата производится через 48–72 ч после введения препарата. Если индивид инфицирован или болен туберкулезом, в месте введения к моменту проверки появится красное пятно диаметром более 10 мм или бугорок (папула). Но для данного исследования характерен высокий уровень ложноположительных реакций. Именно поэтому всех детей с положительным результатом пробы направляют к фтизиатру (врач-специалист по туберкулезной инфекции) для опровержения или подтверждения диагноза.

Довольно широко распространено заблуждение, что проба Манту — это прививка. Никак нет. Туберкулин — это аллерген. А реакция Манту — аллергопровокация, как и «Диаскинтест». Препарат, используемый при проведении последнего, отличается от туберкулина более высокой степенью очистки, то есть содержит меньше веществ, способных вызвать ложноположительную реакцию. Но такой риск все равно остается.

Современные методы диагностики туберкулеза (квантифероновый тест и T-SPOT.TB-тест) позволяют с высокой достоверностью (97%) определить наличие проблемы за 24 ч. Немаловажно, что для этих тестов нет необходимости ничего вводить в организм ребенка, материал для исследования — венозная кровь. К сожалению, пока высокая стоимость этих анализов «не пускает» их в массы.

Другие иммунологические методы диагностики туберкулеза (полимеразная цепная реакция, определение суммарных антител) настолько узкоспецифичны и растянуты во времени, что даже не буду про них говорить.

Кстати, если прививка БЦЖ не была сделана ребенку до 2 мес., перед ее постановкой в обязательном порядке проводят один из вышеперечисленных тестов.

Соска — ключевой помощник, когда необходимо успокоить грудного ребенка. Подробно я писал об этом в начале книги («Пустышка (соска)»).

Но наступает момент, когда с ней пора расстаться.

Он наступает с прорезыванием верхних центральных резцов. Дальнейшее сосание пустышки может быть чревато развитием нарушения прикуса.

Для того чтобы все прошло гладко, после того как прорежутся верхние резцы, на фоне полного благополучия, убирайте соску из поля зрения ребенка. Выдавайте ее только тогда, когда других аргументов уже не остается, и забирайте сразу, как только ребенок успокоится и отвлечется.

С таким подходом постепенно частота и продолжительность употребления пустышки будут сокращаться.

Последний штрих — надрежьте верхушку соски (разгерметизация больше не позволит ее сосать). Сделать это стоит только тогда, когда отсутствие пустышки уже не вызовет у ребенка истерики.

Если лишить малыша пустышки более радикально, есть риск, что он начнет сосать большой палец. А это совсем ни к чему.

Ну вот, пожалуй, и все, что я хотел вам рассказать про заботу о здоровье малышей до 1 года. Надеюсь, эта книга оказалась для вас интересной и полезной. Если вы не нашли в ней ответ на интересующий вопрос, пишите мне на почту: s.sokolin@mail.ru, я обязательно отвечу. Если вы нуждаетесь в моей консультации, приходите на прием, буду рад помочь.

В таблицах на следующих страницах приведены средние значения, на которые можно ориентироваться для оценки разных аспектов развития ребенка.

Вы можете вписывать данные своего малыша и отмечать его успехи поверх предлагаемых цифр/тонировки. Таким образом, эта информация сохранится, когда захотите ее восстановить — не придется ничего искать и рыться в записях, так как все собрано в одном месте.

(справочная информация о детях от рождения до 12 мес. в таблицах)