В соответствии с абзацем шестым пункта 17 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 15, ст. 2506), приказываю:
-
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации форму согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы согласно приложению.
-
Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2021 г. N 39н "Об утверждении формы согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 апреля 2021 г., регистрационный N 63314).
-
Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования, за исключением положений, касающихся использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", которые вступают в силу с 1 февраля 2023 г.
Министр |
М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 октября 2022 г. |
|
Приложение Форма |
|
Согласие |
|
Я, _________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо его законного или уполномоченного представителя)
________ года рождения, зарегистрированный (-ая) по адресу: ______________________________________________
и проживающий (-ая) по адресу: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________,
(адрес места жительства гражданина либо его законного или уполномоченного представителя)
паспорт: серия __________ N __________ , выдан ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________,
(кем выдан, дата)
СНИЛС: _____ - _____ - ______ - __,
(сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета)
даю согласие на направление и проведение медико-социальной экспертизы меня /направление на проведение медико-социальной экспертизы гражданина (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
_____ года рождения, законным или уполномоченным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), в том числе с использованием видов медицинских вмешательств, включенных в
Перечень определенных видов
медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный
N 24082)[1], и специального диагностического оборудования в ____________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________.
(полное наименование бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро медико-социальной экспертизы,
Федерального бюро медико-социальной экспертизы),
в котором предполагается проведение медико-социальной экспертизы гражданина).
Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы (нужное отметить)[2].
Лечащим врачом (заведующим отделением) (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
медицинской организации _______________________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
мне в доступной форме разъяснен порядок направления на медико-социальную экспертизу[3] в целях
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
(указать цель направления на медико-социальную экспертизу)[4].
Мне разъяснен порядок проведения медико-социальной экспертизы[5], цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия рекомендуемых реабилитационных мероприятий. Разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, отказаться от направления на медико-социальную экспертизу, а также имею право отказаться от выполнения составленной мне в ходе медико-социальной экспертизы программы дополнительного обследования и от получения индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) путем подачи в бюро (главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы) заявления в простой письменной форме.
Также мне разъяснено, что согласие гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного мною или моим законным или уполномоченным представителем и лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации), либо формируется в форме электронного документа, подписанного мною или моим законным или уполномоченным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико-социальной экспертизы (нужное отметить, возможны несколько способов)[2].
Положение, касающееся использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" вступает в силу с 1 февраля 2023 г.
▢ По каналам телефонной связи, включая мобильную связь, в том числе посредством направления коротких текстовых сообщений |
▢ В форме документа на бумажном носителе заказным постовым отправлением |
▢ В форме электронного документа с использованием федеральной государственной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"[6] |
Сведения о законном или уполномоченном представителе гражданина[7]:
_____________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя гражданина)
_____________________________________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства законного или уполномоченного представителя гражданина)
__________________________________________ |
__________________________________________ |
(подпись гражданина либо |
(расшифровка подписи) |
__________________________________________ |
__________________________________________ |
(подпись лечащего врача/ |
(расшифровка подписи) |
"___" ______________ 20____г.
(дата)