Лекарственное обеспечение клинических протоколов. Акушерство и гинекология

Рекомендуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрадиолом в сочетании с прогестагенами в циклическом режиме пациенткам с первичным гипогонадотропным гипогонадизмом (в том числе синдромом Каллмана), послеродовым гипопитуитаризмом (синдром Шихана). В качестве эстрогенного компонента возможно назначать пероральные формы эстрадиола (эстрадиола валерат 1–2 мг/сут) или трансдермальные формы эстрадиола (эстрадиол в форме геля 2 мг/сут или эстрадиол 50–100 мкг/сут в виде пластыря) в сочетании с микронизированным прогестероном в дозе 200 мг/сут или дидрогестероном 10 мг/сут на срок 14 дней с 14-го дня цикла для профилактики гиперпластических процессов эндометрия.

Рекомендуется терапия ингибиторами пролактина или консультация врача-нейрохирурга для решения вопроса о необходимости удаления пролактиномы (при наличии) пациенткам с аменореей или олигоменореей, вызванной гиперпролактинемией. Препарат первой линии медикаментозной терапии — каберголин, начальная доза которого составляет 0,25–0,5 мг в неделю с возможным последующим увеличением дозы до нормализации уровня пролактина. Начальная доза бромокриптина — 0,62–1,25 мг в сутки, терапевтический диапазон в пределах 2,5–7,5 мг в сутки. Снижение дозы препарата или его отмена рекомендуются не ранее, чем через 2 года непрерывного лечения при условии стойкой нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения опухоли или отсутствия таковой по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга. У пациенток с резистентными или частично резистентными пролактиномами перед рассмотрением вопроса о хирургическом вмешательстве рекомендуется увеличение дозы ингибиторов секреции пролактина до максимально переносимых. Транссфеноидальная операция рекомендуется пациенткам с непереносимостью высоких доз каберголина и резистентностью к другим препаратам данной группы.

Рекомендуется ЗГТ пациенткам с дисгенезией гонад (при наличии Y-хромосомы — после гонадэктомии) с целью первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). В качестве эстрогенного компонента возможно назначать пероральные формы эстрадиола валерата 1–4 мг/сут или трансдермальные формы эстрадиола (эстрадиол в форме геля 1–2 мг/сут или эстрадиол 25–100 мкг/сут в виде пластыря) в сочетании с микронизированным прогестероном в дозе 100–200 мг/сут или дидрогестероном 10 мг/сут на срок не менее 10 дней с 16-го дня цикла для профилактики гиперпластических процессов эндометрия.

Рекомендуется ЗГТ прогестагенами в комбинации с эстрогенами до возраста естественной менопаузы пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников с целью первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. При преждевременной недостаточности яичников в качестве эстрогенного компонента предпочтительнее назначать трансдермальные формы эстрадиола (эстрадиол в форме геля 2 мг/сут или эстрадиол 50–100 мкг/сут в виде пластыря) в сочетании с микронизированным прогестероном в дозе 200 мг/сут или дидрогестероном 10 мг/сут на срок не менее 10–12 дней с 16-го дня цикла для профилактики гиперпластических процессов эндометрия.

Рекомендуется гонадэктомия с последующей ЗГТ путем введения эстрадиола пациенткам с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (тестикулярной феминизации) после достижения полового созревания в связи с высоким риском малигнизации гонад. В качестве эстрогенного компонента предпочтительнее назначать трансдермальные формы эстрадиола (эстрадиол 2 мг/сут в форме геля или эстрадиол 100 мкг/сут в виде пластыря). Дополнительного назначения прогестагенов не требуется.

Рекомендуется гистероскопия с разрушением внутриматочных синехий и последующим назначением ЗГТ в циклическом режиме пациенткам с синдромом Ашермана. В качестве эстрогенного компонента возможно назначать пероральные формы эстрадиола валерата 4 мг/сут или трансдермальные формы эстрадиола (эстрадиол в форме геля 2 мг/сут или эстрадиол 50–100 мкг/сут в виде пластыря) в течение 4 нед в комбинации с микронизированным прогестероном в дозе 200 мг/сут или дидрогестероном 20 мг/сут на срок не менее 10 дней с 16-го дня цикла.

Рекомендуется назначение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) либо гонадотропинов пациенткам с гипогонадотропным гипогонадизмом для восстановления фертильности. Беременность у пациенток с гипогонадотропным гипогонадизмом может быть достигнута за счет стимуляции овуляции с использованием препаратов гонадотропин-рилизинг гормона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (фоллитропин альфа ) или лютеинизирующего гормона (лутропин альфа ). Цель индукционной терапии овуляции — добиться однократной овуляции.

Рекомендуется стимуляция овуляции гонадотропинами пациенткам с функциональной гипоталамической аменореей для достижения беременности. Индукцию овуляции у женщин с функциональной гипоталамической аменореей рекомендовано проводить только после достижения индекса массы тела более 18,5 кг/м ввиду повышенного риска акушерских осложнений [потеря плода, рождение детей с малым для гестационного возраста весом, преждевременные роды (ПР)]. Для овариальной стимуляции следует использовать препараты группы гонадотропинов (менотропины ). У пациенток с функциональной гипоталамической аменореей при достаточном уровне эстрадиола для овариальной стимуляции можно использовать кломифен.

Рекомендуется терапия, направленная на восстановление овуляции, пациенткам с гиперпролактинемией с целью наступления беременности. Рекомендованы ингибиторы пролактина для его снижения, уменьшения размеров опухоли, восстановления функции яичников. При выборе препарата ингибитора пролактина необходимо отдавать предпочтение каберголину , потому что он более эффективен в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли гипофиза. Наиболее благоприятным фоном для зачатия является полная нормализация уровня пролактина и уменьшение размеров опухоли менее 10 мм. При подтверждении факта наступления беременности терапию ингибиторами пролактина следует отменить.

Рекомендуется поэтапное ведение пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и бесплодием с целью наступления беременности согласно клиническим рекомендациям. С целью лечения ановуляторного бесплодия пациенткам с СПКЯ и ожирением рекомендуется изменение образа жизни с нормализацией массы тела. Для индукции овуляции традиционно используется кломифен . Однако в настоящее время в мировой практике в качестве первой линии терапии ановуляторного бесплодия у пациенток с СПКЯ рекомендуется летрозол ^[3].

Гепатопротекторное средство.

Показания в акушерстве и гинекологии. Внутрипеченочный холестаз.

Противопоказания. Гиперчувствительность, I и II триместр беременности, период лактации.

Беременность и лактация. Не рекомендуется принимать в I–II триместре беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы. Внутрь, 800–1600 мг (2–4 таблетки). Длительность поддерживающей терапии — в среднем 2–4 нед. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая. Для улучшения терапевтического эффекта таблетки рекомендуется принимать между приемами пищи.

Основные торговые названия: Гептрал^♠ , Гептор^♠ .

Макролиды и азалиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Для приема внутрь — цервицит. Для инфузий — тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим макролидам), тяжелые нарушения функции печени и/или почек, возраст до 16 лет (инфузии), до 12 лет при массе тела менее 45 кг (капсулы, таблетки), до 6 мес (суспензия для приема внутрь).

Беременность и лактация. Категория действия на плод Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration — FDA) — B. Применение при беременности только в случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутривенно. Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом показаний, тяжести течения заболевания, чувствительности возбудителя. Внутрь (за 1 ч до или через 2 ч после еды) 1 р/сут 0,25–1 г. Внутривенно в виде инфузии капельно (не менее 1 ч). Нельзя вводить внутривенно струйно или внутримышечно!

Особые указания. В случае пропуска приема дозы пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалом 24 ч. Необходимо соблюдать перерыв 2 ч при одновременном применении антацидов. После отмены лечения реакции гиперчувствительности у некоторых пациенток могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача.

Основные торговые наименования: Зи-фактор^♠ , Зитролид^♠ , Сумамед^♠ , Хемомицин^♠ , Экомед^♠ .

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.

Показания в гинекологии. Остеопороз у женщин в постменопаузе (профилактика переломов костей, в том числе бедра и позвоночника). Болезнь Педжета. Гиперкальциемия при злокачественных опухолях.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, гиперчувствительность к алендроновой кислоте или бисфосфонатам.

Способ применения и дозы. Остеопороз у женщин в постменопаузе (профилактика переломов костей, в том числе бедра и позвоночника) — 10 мг/сут, для профилактики — 5 мг/сут.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C. Не применять. У животных — нарушение имплантации плода, неполное эмбриональное окостенение, снижение массы плода, нарушения родоразрешения, материнская смертность. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не применять во время кормления грудью.

Основные торговые наименования: Линдрон^{♠ ⊗} , Остеален^{♠ ⊗} , Стронгос^♠⊗ .

Заменители плазмы и других компонентов крови.

Показания в акушерстве и гинекологии. Шок, гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Противопоказания. Тромбоз, выраженная гипертензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, тяжелые формы сердечной недостаточности.

Беременность и лактация. Рекомендации FDA: категория С.

Способ применения и дозы. В/в (капельно).

Основные торговые названия. Альбурекс^♠ , Уман альбумин^♠ .

Миорелаксанты ,антагонисты окситоцина.

Применение в акушерстве. Токолиз.

Дозирование. Вводится внутривенно сразу же после постановки диагноза «преждевременные роды» в 3 этапа:

Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 ч. Максимальная доза препарата на весь курс не должна превышать 330 мг.

Если возникает необходимость в повторном применении препарата, также следует начинать с 1-го этапа, за которым будет следовать инфузионное введение препарата (этапы 2-й и 3-й). Повторное применение можно начинать в любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3 циклов. Если после 3 циклов терапии препаратом сократительная активность матки не снижается, следует рассмотреть вопрос о применении другого препарата.

Противопоказания. Срок беременности меньше 24 или больше 33 полных недель, преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком более 30 нед, задержка роста плода и нарушения сердечного ритма плода, эклампсия и тяжелая преэклампсия, которая требует немедленных родов, антенатальная гибель плода, подозрение на внутриматочную инфекцию, предлежание плаценты, отслойка плаценты, любые другие состояния, касающиеся как матери, так и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность, гиперчувствительность к действующему веществу препарата или вспомогательным веществам в анамнезе.

Применение при беременности и кормлении грудью. Следует применять только в случае диагностированных преждевременных родов сроком от 24 до 33 полных недель беременности. Противопоказан при грудном вскармливании.

Основные торговые наименования: Атозибан^♠ , Трактоцил^♠ .

Аминогликозиды.

Показания к применению в акушерстве и гинекологии, дозирование. Уретрит, гонорея — бактериальные инфекции мочевых путей (неосложненные) — 250 мг каждые 12 ч. Инфекции брюшной полости (0,5 мг/кг каждые 12 ч в сочетании с цефтазидимом), в том числе перитонит (внутривенно, 7,5 мг/кг каждые 12 ч, в сочетании с метронидазолом). Сепсис (15 мг/кг/сут, 2 раза в день, в сочетании с цефтазидимом; 5 мг/кг каждые 8 ч в сочетании с цефотаксимом).

Противопоказания. Беременность, гиперчувствительность (в том числе к другим аминогликозидам в анамнезе), неврит слухового нерва, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией. С осторожностью: миастения, дегидратация, почечная недостаточность, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст, кормление грудью.

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — D, опасность полной необратимой глухоты плода. Все аминогликозиды проникают через плаценту, иногда накапливаясь в высоких концентрациях в пуповинной крови и/или амниотической жидкости. Аминогликозиды могут быть нефротоксичны для плода. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у людей не проведены. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. См. гентамицин.

Основные торговые названия: Амикацин^♠ .

Блокаторы кальциевых каналов.

Показания в акушерстве и гинекологии. Артериальная гипертензия (как в монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными средствами).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим производным дигидропиридина); тяжелая артериальная гипотензия (сАД <90 мм рт.ст.); обструкция выносящего тракта левого желудочка (включая тяжелый аортальный стеноз); шок (включая кардиогенный); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — C.Безопасность применения амлодипина во время беременности не установлена, поэтому применение во время беременности возможно только в случае, когда польза для матери превышает риск для плода и новорожденного. Данные, свидетельствующие о выделении амлодипина в грудное молоко, отсутствуют. Однако известно, что другие блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина — выделяются в грудное молоко. В связи с этим при необходимости применения амлодипина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы. Внутрь, 1 раз в сутки, запивая необходимым объемом воды (100 мл). При артериальной гипертензии и стенокардии обычная начальная доза составляет 5 мг, в зависимости от индивидуальной реакции больного ее можно увеличить до максимальной — 10 мг.

Основные торговые наименования: Норваск^♠ , Нормодипин^♠ .

Пенициллины.

Показания в акушерстве и гинекологии. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим пенициллинам), инфекционный мононуклеоз.

Беременность и лактация. При беременности возможно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено). Категория действия на плод по FDA — B. С осторожностью в период грудного вскармливания (пенициллины проникают в грудное молоко).

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым и детям старше 10 лет (при инфекциях легкой и средней тяжести) — по 500–750 мг 2 раза в сутки или по 375–500 мг 3 раза в сутки. При лечении тяжелых инфекций, а также при инфекциях с труднодоступными очагами (например, острый средний отит) предпочтителен трехкратный прием препарата. При инфекциях легкой и средней тяжести течения лечение проводят в течение 5–7 дней, при инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes , — не менее 10 дней.

Основные торговые названия: Флемоксин Солютаб^♠ , Амоксициллин^♠ .

Пенициллины в комбинациях.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к комбинации «амоксициллин + клавулановая кислота» микроорганизмами. Инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae (преимущественно Escherichia coli ), Staphylococcus saprophyticus и видами рода Enterococcus , а также гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeae ; другие смешанные инфекции, например сепсис послеабортный, сепсис послеродовой.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам, другим р-лактамным антибиотикам и другим компонентам препарата, холестатическая желтуха и нарушение функции печени, связанные с приемом комбинации «амоксициллин + клавулановая кислота» или пенициллина в анамнезе, инфекционный мононуклеоз (в том числе при появлении кореподобной сыпи), клиренс креатинина менее 30 мл/мин (для таблеток 875 мг/125 мг), детский возраст до 12 лет (для данной лекарственной формы).

Беременность и лактация. Не отмечено тератогенных эффектов препарата. При наличии показаний комбинацию «амоксициллин + клавулановая кислота» допустимо назначать при беременности, если польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода. В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия комбинацией «амоксициллин + клавулановая кислота» может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Возможно применение комбинации «амоксициллин + клавулановая кислота» в период лактации, однако следует принимать во внимание, что следовые концентрации амоксициллина обнаруживаются в грудном молоке. За исключением риска сенсибилизации, не известно никаких других негативных влияний амоксициллина и клавулановой кислоты на здоровье младенцев, вскармливаемых грудным молоком.

Способ применения и дозы. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек, а также от степени тяжести инфекции. Для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны пищеварительной системы препарат рекомендуется принимать в начале еды. При необходимости возможна ступенчатая терапия (вначале внутривенное введение препарата с последующим переходом на прием внутрь). Взрослые и дети старше 12 лет или с массой тела более 40 кг: при инфекциях легкой и средней степени тяжести — 500 мг/125 мг каждые 12 ч или 250 мг/125 мг каждые 8 ч; при тяжелых инфекциях — по 1 таблетке 875 мг/125 мг 2 р/сут или по 1 таблетке 500 мг/125 мг 3 р/сут. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг. Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 5 дней. Через 2 нед после начала лечения рекомендуется оценить клиническую ситуацию для принятия решения о продолжении курса антибактериальной терапии. Необходимо помнить, что 2 таблетки препарата по 250 мг/125 мг не эквивалентны 1 таблетке препарата 500 мг/125 мг.

Основные торговые наименования: Амоксиклав^♠ , Аугментин^♠ , Кламосар^{♠ ⊗} , Панклав^♠ , Флемоклав Солютаб^♠ , Экоклав^♠ .

Пенициллины в комбинациях.

Применение в акушерстве и гинекологии. Инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, эндометрит, бактериальный вагинит, септический аборт, послеродовой сепсис, пельвиоперитонит, мягкий шанкр, гонорея).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим р-лактамным антибиотикам), инфекционный мононуклеоз (в том числе при появлении кореподобной сыпи), язвенный колит (в том числе псевдомембранозный), период лактации. С осторожностью: тяжелая печеночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта (в том числе колит в анамнезе, связанный с приемом пенициллинов), хроническая почечная недостаточность, пожилой возраст, беременность.

Дозирование. Внутривенно (струйно или инфузионно), внутримышечно, внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести течения, локализации инфекции, чувствительности возбудителя. Взрослым и подросткам старше 12 лет — 1 г (в пересчете на амоксициллин) 2–3 р/сут. Курс лечения — до 14 дней. Для профилактики послеоперационных инфекций при операциях продолжительностью менее 1 ч, во время вводной анестезии — 1 г внутривенно; при более продолжительных операциях — по 1 г каждые 6 ч в течение суток. При высоком риске инфицирования введение может быть продолжено в течение нескольких дней.

Применение при беременности и кормлении грудью. Категория действия на плод по FDA — B. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Основные торговые наименования: Трифамокс ИБЛ^♠⊗ .

Пенициллины.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим пенициллинам), инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, печеночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит, связанный с применением антибиотиков).

Беременность и лактация. При беременности применение возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — B. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутрь, за 0,5–1 ч до еды. Дозировку устанавливают индивидуально, с учетом тяжести инфекции. Взрослым и детям старше 10 лет — по 250–500 мг каждые 6 ч. Суточная доза составляет 2–3 г (при необходимости возможно увеличение в 2 раза).

Основные торговые названия: Ампициллин^♠ .

р-Лактамные антибактериальные средства ,комбинация пенициллинов и ингибиторов/3- лактамазы.

Показания к применению в акушерстве и гинекологии, дозирование. Эндометрит (послеродовой эндометрит — 3 г внутривенно каждые 6 ч, 1,5 г внутривенно каждые 6 ч). Гонококковая инфекция (неосложненная — внутримышечно 1,5 г однократно в сочетании с пробенецидом). Профилактика послеоперационных осложнений при операциях на органах брюшной полости и малого таза.

Внутримышечно и внутривенно — капельно или струйно медленно, внутривенно применяют 5–7 дней, затем — внутримышечно. Курс лечения — 5–14 дней и более. Легкое течение инфекции — 1,5–3 г в сутки в 2 введения; среднетяжелое течение — 3–6 г в сутки, тяжелое течение — 12 г в сутки в 3–4 введения. При хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин) — увеличение интервалов между введениями. Для внутримышечного введения допустимо разведение 0,5% раствором лидокаина. Для внутривенного введения рассчитанную дозу растворяют в 10–200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.

Противопоказания. Гиперчувствительность, инфекционный мононуклеоз, кормление грудью. С осторожностью! Печеночная и/или почечная недостаточность, беременность.

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — В. См. ампициллин, сульбактам — сведений о проникновении через плаценту нет. Проникает в грудное молоко в небольших количествах.

Основные торговые наименования: Амписид^{♠ ⊗} , Сультасин^♠ .

Местные анестетики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфильтрационная и проводниковая анестезия для проведения хирургических и диагностических вмешательств, в акушерстве, при болевых синдромах.

Противопоказания. Гиперчувствительность к артикаину, другим местноанестезирующим ЛС группы амидов, а также к сульфитам (особенно у больных бронхиальной астмой), анемия (в том числе B₁₂ -дефицитная анемия), пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахиаритмия, тяжелые нарушения функции синусного узла или проводимости (такие как выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II–III степени), острая декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипотензия, закрытоугольная глаукома, метгемоглобинемия, гипоксия.

Способ применения и дозы. Эпидуральная (перидуральная) анестезия: 10 мг/мл — 10–30 мл, 20 мг/мл — 10–15 мл.

Основные торговые названия: Артикаин-Бинергия^♠ .

Миорелаксант недеполяризующий периферического действия.

Показания в акушерстве и гинекологии. Миорелаксация для проведения искусственной вентиляции легких, интубации трахеи, хирургических вмешательств.

Противопоказания. Гиперчувствительность, известная повышенная чувствительность к гистамину.

Беременность и лактация. Возможно применение для создания мышечной релаксации во время кесарева сечения, так как при введении препарата в рекомендованных дозах через плаценту проникает клинически незначимое количество. Данных о выделении препарата с грудным молоком нет.

Способ применения и дозы. В/в. Для обеспечения мышечной релаксации в течение 15–35 мин вводят 3–6 мг/кг.

Основные торговые названия: Нотриксум^♠ , Тракриум^♠ .

М-холиноблокатор.

Показания в акушерстве и гинекологии. Премедикация перед хирургическими операциями.

Противопоказания. Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, тахиаритмии, тяжелая застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, митральный стеноз, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз привратника, печеночная и/или почечная недостаточность, атония кишечника, обструктивные заболевания кишечника, паралитический илеус, токсический мегаколон, неспецифический язвенный колит, ксеростомия, миастения, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей, токсикоз беременности, период лактации.

Способ применения и дозы. С целью премедикации — в/м 0,4–0,6 мг за 45–60 мин до анестезии.

Основные торговые названия: Атропин^♠ .

Антиагреганты.

Показания в акушерстве и гинекологии. Лихорадочный синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Болевой синдром (различного генеза).

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе «аспириновая» триада, «аспириновая» астма; геморрагический диатез (гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазия), расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная или печеночная недостаточность, исходная гипопротромбинемия, дефицит витамина К, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность (I и III триместры), грудное вскармливание.

Беременность и кормление грудью. Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепление нёба, пороки сердца). Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом оценки риска и пользы. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано. Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах кормление грудью следует прекратить.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости. Взрослым и детям старше 15 лет при болевом синдроме слабой и средней интенсивности и лихорадочных состояниях разовая доза составляет 0,5–1 г, максимальная разовая доза — 1 г. Интервалы между приемами препарата должны быть не менее 4 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 г (6 табл.). Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и более 3 дней — в качестве жаропонижающего средства.

Основные торговые наименования: Аспирин^♠ .

Противовирусные средства прямого действия/нуклеозиды и нуклеотиды (исключая ингибиторы обратной транскриптазы).

Показания в акушерстве и гинекологии. Генитальный герпес.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к валацикловиру). С осторожностью! Беременность, кормление грудью, дегидратация, почечная недостаточность, неврологические нарушения (в том числе в анамнезе), вызванные внутривенным введением цитотоксичных препаратов.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — В. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке не проведены. Проникает в грудное молоко (обычно — в низких концентрациях). Нарушения не зарегистрированы.

Способ применения и дозы. Местно: генитальный герпес (первичный и рецидивирующий) — крем или мазь наносят на пораженные участки 5 р/сут (как можно раньше после начала инфекции). Курс лечения — не менее 5 дней, максимум — 10 дней. Системно: первый эпизод инфекции: 400 мг ацикловира внутрь 3 р/сут в течение 7–10 дней. Повторный эпизод инфекции: 400 мг ацикловира 3 р/сут в течение 5 дней или 800 мг внутрь 2 р/сут в течение 5 дней. Тяжелая или диссеминированная форма инфекции: 5–10 мг/кг ацикловира внутривенно каждые 8 ч в течение 2–7 дней, затем внутрь 400 мг 3 р/сут до 10 дней. Профилактика рецидива перед родами: 400 мг ацикловира внутрь 3 р/сут с 36 нед беременности до родов.

Основные торговые наименования: Ацикловир^♠ .

Антикоагулянты.

Показания в акушерстве и гинекологии. Профилактика тромбоза глубоких вен при проведении оперативных вмешательств.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к бемипарину натрия, гепарину или продуктам переработки органов свиней; подтвержденная тромбоцитопения или подозрение на тромбоцитопению, иммунологически обусловленную гепарином, в анамнезе; активные кровотечения и нарушение свертываемости крови; тяжелые нарушения функции печени и поджелудочной железы; травмы или оперативные вмешательства в области центральной нервной системы, органов зрения и слуха; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в рамках индуцированной гепарином тромбоцитопении; острый бактериальный эндокардит и затяжной эндокардит; органические нарушения с повышенным риском кровотечений (активная пептическая язва, геморрагический инсульт, церебральная аневризма или церебральная неоплазия).

Беременность и лактация. Во время беременности — по строгим показаниям, сопоставляя предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода. Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание на период приема препарата следует прекратить.

Способ применения и дозы. В день хирургического вмешательства вводят п/к 2500 МЕ за 2 ч до начала или через 6 ч после операции. В последующие дни вводят по 2500 МЕ каждые 24 ч.

Основные торговые названия: Цибор^♠ .

Противоклимактерическое средство.

Показания в акушерстве и гинекологии. «Приливы», обусловленные климактерическим периодом.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация. Противопоказано.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день в одно и то же время суток (утром и вечером). Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Длительность лечения определяется врачом — 1–2 таблетки ежедневно. Доза может быть увеличена до 3 таблеток в день. Длительность лечения — 5–10 дней до исчезновения «приливов». При возобновлении симптомов следует провести повторный курс лечения.

Торговые наименования. Ци-Клим Аланин^♠ , Клималанин^♠ .

Глюкокортикоиды для системного применения, в чистом виде/глюкокортикоиды.

Показания к применению в акушерстве и дозирование. Профилактика РДС у новорожденных при преждевременных родах. Внутримышечно вводятся 2 дозы по 12 мг через 24 ч. Антенатальная терапия глюкокортикоидами должна быть начата при сроке беременности 24–34 нед при угрожающих преждевременных родах, дородовом кровотечении, преждевременном разрыве плодных оболочек, при любом состоянии, требующем преждевременного родоразрешения.

Противопоказания. См. дексаметазон.

Беременность и кормление грудью. См. дексаметазон.

Основные торговые наименования: Бетазон^♠⊗ .

β-адреноблокаторы.

Показания в акушерстве и гинекологии. Артериальная гипертензия.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к бисопрололу; острая сердечная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая инотропной терапии; кардиогенный шок; атриовентрикулярная блокада II и III степени без электрокардиостимулятора; синдром слабости синусного узла; синоатриальная блокада; тяжелая брадикардия [частота сердечных сокращений (ЧСС) <60 уд./мин]; тяжелая артериальная гипотензия (сАД <100 мм рт.ст.); тяжелые формы бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно; феохромоцитома (без одновременного применения α-адреноблокаторов); метаболический ацидоз; возраст до 18 лет.

Беременность и кормление грудью. При беременности бисопролол следует рекомендовать к применению только в том случае, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и/или ребенка.

Как правило, β-адреноблокаторы снижают кровоток в плаценте и могут влиять на развитие плода. Следует отслеживать кровоток в плаценте и матке, а также наблюдать за ростом и развитием будущего ребенка и в случае появления нежелательных явлений в отношении беременности и/или плода принимать альтернативные методы терапии с доказанным профилем безопасности применения во время беременности. Следует тщательно обследовать новорожденного: в первые 3 дня жизни могут возникать симптомы брадикардии и гипогликемии.

Данных о выделении бисопролола в грудное молоко нет. Поэтому прием этого ЛС не рекомендуется женщинам в период грудного вскармливания. Если его прием в период лактации необходим, грудное вскармливание следует прекратить. Категория действия на плод по FDA — C.

Способ применения и дозы. Внутрь, утром до, во время или после завтрака 1 раз в сутки, с небольшим количеством жидкости. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок. Обычно начальная доза составляет 5 мг препарата 1 раз в день. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз в сутки.

Основные торговые наименования: Конкор^♠ , Нипертен^♠ .

Дофаминомиметики/противопаркинсонические средства.

Показания в гинекологии. Бесплодие и дисменорея, спровоцированные повышенным синтезом пролактина, недостаточность лютеиновой фазы, гиперпролактинемия, пролактиномы, подавление послеродовой лактации, выраженный предменструальный синдром, акромегалия, доброкачественные заболевания молочных желез и доброкачественные узловые и/или кистозные изменения молочных желез.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, гестоз, нарушения АД (гипертензия, гипотензия), заболевания сердечно-сосудистой системы (перенесенный в недавнем времени инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, заболевания клапанного аппарата сердца в анамнезе), эндогенный психоз, печеночная недостаточность.

Беременность и лактация. Не рекомендуется использовать во время беременности и в период грудного вскармливания. Категория действия на плод по FDA — B.

Способ применения и дозы. Доза препарата подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Начальная доза — 1,25–2,5 мг 1–3 р/сут, средние терапевтические дозы — 10–30 мг/сут.

Особые указания. Во время терапии рекомендован контроль функции печени, почек и уровня АД. При терапии доброкачественных образований необходимо исключить злокачественные процессы. С осторожностью рекомендуется использовать препарат водителям и людям, чья трудовая деятельность требует повышенного внимания и быстроты принятия решений.

Основные торговые наименования: бромокриптин [альфа, бета] (Абергин^♠ ), Бромэргон^{♠ ⊗} , Парлодел^♠⊗ .

Гормоны и родственные агенты/аналоги рилизинг-факторов гонадотропинов.

Показания в акушерстве и гинекологии. Гормонозависимые заболевания репродуктивной системы, обусловленные абсолютной или относительной гиперэстрогенией: эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью. Гиперчувствительность.

Беременность и лактация. Категория рекомендаций FDA не определена. В США препарат зарегистрирован только для применения у мужчин. Применение других аналогов рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона противопоказано при беременности (рекомендации FDA категории D при лечении рака молочной железы и Х — при лечении доброкачественных процессов). Ввиду потенциальной угрозы для плода женщинам детородного возраста во время лечения бусерелином рекомендовано использовать контрацептивы.

Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Другие аналоги рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона экскретируются с грудным молоком. Ввиду потенциального риска нежелательного воздействия на ребенка во время лечения бусерелином кормление грудью рекомендовано прекратить.

Способ применения и дозы. Эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии — внутримышечно в дозе 4,2 мг однократно каждые 4 нед. Лечение начинают в первые 5 дней менструального цикла, длительность — 4–6 мес. Эндометриоз — интраназально в дозе 150 мкг в каждый носовой ход 3 р/сут. Длительность лечения — 4–6 мес (при более длительной терапии повышается риск развития остеопороза). Миома матки — внутримышечно в дозе 4,2 мг однократно каждые 4 нед. Лечение начинают в первые 5 дней менструального цикла. Продолжительность терапии: перед операцией — 3 мес, в остальных случаях — 6 мес. Препарат вводят интраназально, после очищения носовых ходов, в дозе 900 мкг/сут (в одно нажатие выделяется 150 мкг). Суточную дозу вводят равными порциями, по одной дозе в каждый носовой ход 3 раза в день через равные промежутки времени (6–8 ч), утром, днем и вечером. Лечение начинают в 1-й или 2-й день менструального цикла. Бесплодие (индукция овуляции при экстракорпоральном оплодотворении или неэффективности кломифена). Внутримышечно однократно в дозе 4,2 мг во 2-й день менструального цикла. Интраназально по 600 мкг/сут (в дозе 150 мкг в носовой ход 4 раза в день через равные промежутки времени). Препарат начинают применять с середины лютеиновой фазы менструального цикла (с 21–24-го дня цикла) до дня введения овуляторной дозы гонадотропина хорионического. На этом фоне при достижении блокады синтеза эстрадиола со 2–5-го дня менструальноподобного кровотечения осуществляют стимуляцию препаратами гонадотропинов по стандартным схемам. При выраженной блокаде репродуктивной системы и слабом ответе яичников на стимуляцию овуляции препаратами гонадотропинов суточную дозу препарата следует уменьшить до 2 раз в день или увеличить дозу гонадотропинов. Подкожно по 200–500 мкг/сут до угнетения гипофиза (обычно — 1–3 нед). Возможно повышение дозы бусерелина до 300 мкг 4 р/сут (при интраназальном применении) и 500 мкг 2 р/сут (при подкожном применении). При преждевременном половом созревании бусерелин (по 1800 мг/сут в виде назального спрея каждые 4 нед) достоверно снижает концентрацию ФСГ, недостоверно уменьшает содержание эстрадиола в плазме крови через 2 мес лечения и превосходит трипторелин в скорости понижения концентрации лютеинизирующего гормона, но уступает ему, не обеспечивая уменьшение объема тазовых органов.

Возможные режимы лечения бусерелином. Имплантат: содержимое аппликатора (6,3 мг) вводят подкожно в боковую поверхность живота 1 раз в 2 мес. При эндометриозе и бесплодии, обусловленном эндометриозом, бусерелин в виде имплантата (6,6 мг) более эффективно уменьшает размеры очага эндометриоза при интраназальном применении (по 1200 мг/сут). При стимуляции овуляции во время экстракорпорального оплодотворения депо-формы аналогов рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона сопоставимы по эффективности с ежедневным (подкожным или интраназальным) применением в вероятности наступления беременности (отношение шансов 0,94, 95% доверительный интервал 0,65–1,37), но при использовании депо-форм повышается расход препаратов и длительность периода стимуляции, что увеличивает затраты на лечение. Рак молочной железы.

Особые указания. Снижает эффект сахароснижающих средств для приема внутрь. Одновременное применение с ЛС, содержащими половые гормоны (например, в режиме индукции овуляции), может способствовать развитию синдрома гиперстимуляции яичников.

Основные торговые наименования: Бусерелин-депо^♠ .

Местные анестетики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Каудальная, эпидуральная, люмбальная анестезии.

Противопоказания. Гиперчувствительность к местным анестетикам, особенно группы амидов.

Беременность и лактация. При парацервикальной блокаде в акушерстве бупивакаин может вызывать у плода тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение бупивакаина в качестве средства для парацервикальной блокады противопоказано. Бупивакаин проникает в грудное молоко, однако при его применении в терапевтических дозах влияние на ребенка незначительно.

Способ применения и дозы. Анестезия в акушерстве (например эпидуральная и каудальная анестезия при естественных родах): 6–10 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (15–25 мг бупивакаина) или 6–10 мл препарата в концентрации 5 мг/мл (30–50 мг бупивакаина). Через каждые 2–3 ч допускается повторное введение препарата в начальной дозе. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: 15–30 мл 5 мг/мл (75–150 мг бупивакаина). Эпидуральная аналгезия в виде прерывистого болюсного введения: первоначально вводят 20 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (50 мг бупивакаина), затем через каждые 4–6 ч, в зависимости от количества поврежденных сегментов и возраста пациента, 6–16 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (15–40 мг бупивакаина).

Основные торговые названия: Маркаин^♠⊗ .

Противогрибковые средства/производное имидазола.

Показания. Кандидоз влагалища, вызванный Candida albicans.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C. При беременности возможно только в случае, если предполагаемая польза превосходит потенциальный вред для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных не проведено). С осторожностью применять в период кормления грудью (неизвестно, экскретируется ли в грудное молоко).

Основные торговые наименования: Гинофорт^♠ .

Опиоидные наркотические анальгетики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Болевой синдром средней и сильной выраженности различной этиологии, в том числе послеоперационный, во время родов; премедикация и сбалансированная анестезия.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (за исключением болевого синдрома при родах), грудное вскармливание.

Беременность и лактация. Противопоказано (за исключением болевого синдрома при родах). Категория действия на плод по FDA — C.

Способ применения и дозы. Дозы устанавливают индивидуально. Для купирования болевого синдрома вводят в/в или в/м в средних дозах — 1 и 2 мг (соответственно) однократно, при необходимости (в зависимости от интенсивности болей) — по 0,5–2 мг или 1–4 мг (соответственно) каждые 3–4 ч. До операции — по 2 мг (в/в, в/м) за 60–90 мин, во время операции — 0,5–1 мг (в/в) в несколько введений. У рожениц — по 1–2 мг (в/в, в/м), при необходимости — 1 раз повторно через 4 ч.

Основные торговые названия: Стадол^♠⊗ .

Вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18).

Показания в акушерстве и гинекологии. Вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная, рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18) (Гардасил^♠ ) показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возрасте от 18 до 26 лет для предупреждения перечисляемых далее заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18: рак шейки матки, вульвы и влагалища, генитальные кондиломы (condiloma acuminata ); предраковые диспластические состояния: цервикальная внутриэпителиальная неоплазия I, II и III степени, внутриэпителиальная неоплазия вульвы II и III степени, внутриэпителиальная неоплазия влагалища II и III степени.

Противопоказания. Гиперчувствительность к активным компонентам и наполнителям вакцины. При возникновении симптомов гиперчувствительности после введения вакцины введение последующей дозы вакцины противопоказано. Нарушения свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцитопении или на фоне приема антикоагулянтов являются относительным противопоказанием к внутримышечному введению вакцины против вируса папилломы человека квадривалентной, рекомбинантной (типов 6, 11, 16, 18) (Гардасил^♠ ), если только потенциальные преимущества вакцинации не превышают в значительной мере сопряженные с ней риски. Если выбор сделан в пользу вакцинации, необходимо принять меры по снижению риска образования постинъекционной гематомы.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — В. Специально спланированных и хорошо контролируемых исследований не проводилось. Потенциальное воздействие вакцины на репродуктивную функцию женщины и на плод не изучалось. Данных, свидетельствующих о том, что введение вакцины оказывает нежелательное воздействие на фертильность, беременность или на плод, не имеется. Вакцину против вируса папилломы человека квадривалентную, рекомбинантную (типов 6, 11, 16, 18) (Гардасил^♠ ) можно вводить кормящим.

Способ применения и дозы. Вакцину против вируса папилломы человека квадривалентную, рекомбинантную (типов 6, 11, 16, 18) (Гардасил^♠ ) вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра. Не вводить внутривенно. Разовая доза вакцины для всех возрастных групп составляет 0,5 мл. Первая доза — в назначенный день. Вторая доза — через 2 мес после первой. Третья доза — через 6 мес после первой. Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 мес, а третья — через 2 мес после первой прививки. При нарушении интервала между прививками курс вакцинации считается завершенным, если три вакцинации проведены в течение 1 года. Перед употреблением флакон/шприц с вакциной встряхивают до получения однородной мутной взвеси. Утрата гомогенности, появление включенных частиц и изменение цвета суспензии свидетельствуют о непригодности вакцины. Наполненный вакциной шприц предназначен только для однократного использования и только у одного человека.

Вакцина против вируса папилломы человека 16-го и 18-го типов, рекомбинантная, адсорбированная, содержащая адъювант AS04.

Показания в акушерстве и гинекологии. Профилактика рака шейки матки, профилактика острых и хронических инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека, клеточных нарушений, включающих развитие атипичных плоских клеток неясного значения, интраэпителиальных цервикальных неоплазий (цервикальная внутриэпителиальная неоплазия), предраковых поражений (цервикальная внутриэпителиальная неоплазия 2+), вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека.

Беременность и лактация. Категория рекомендаций FDA не определена. Контролируемых исследований по применению вакцины при беременности и в период кормления грудью не проводилось. В экспериментальных исследованиях не было получено данных о возможном негативном влиянии вакцины на формирование плода или постнатальное развитие. Тем не менее вакцинацию при беременности рекомендуется отложить и проводить ее после родов.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому из компонентов вакцины. Реакции повышенной чувствительности на предшествующее введение вакцины. Острые лихорадочные состояния, в том числе вызванные обострением хронических заболеваний.

Способ применения и дозы. Вакцину против вируса папилломы человека рекомбинантную, адсорбированную, содержащую адъювант AS04 (Церварикс^♠ ) вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы. Вакцину ни при каких обстоятельствах нельзя вводить внутривенно или внутрикожно. Рекомендуемая разовая доза для девочек старше 10 лет и женщин составляет 0,5 мл. Схема первичной иммунизации включает введение трех доз вакцины по схеме 0–1–6 мес. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Противовирусные средства прямого действия/нуклеозиды и нуклеотиды (исключая ингибиторы обратной транскриптазы).

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфекции слизистых оболочек, вызванные вирусом простого герпеса (в том числе генитальный герпес), профилактика рецидивов заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Трансплантация костного мозга, почки.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — В. Проходит через плаценту. Неблагоприятное действие на плод не выявлено. Неблагоприятное действие на ребенка не выявлено.

Способ применения и дозы. Внутрь. Наибольшая эффективность при начале лечения в течение 48 ч от первого появления признаков или симптомов заболевания. При опоясывающем лишае — по 100 мг 3 р/сут в течение 7 дней. При простом герпесе — по 500 мг 2 р/сут в течение 5–10 дней. На фоне почечной недостаточности дозу снижают. В случае гемодиализа препарат назначают после него.

Рекомендуемые дозы при лечении герпеса у беременных. Первый эпизод инфекции: 1 г валацикловира внутрь 2 р/сут в течение 7–10 дней. Повторный эпизод инфекции: 500 мг валацикловира внутрь 2 р/сут в течение 3 дней или 1 г в сутки внутрь в течение 5 дней. Тяжелая или диссеминированная форма инфекции: 5–10 мг/кг валацикловира внутривенно каждые 8 ч в течение 2–7 дней, затем внутрь 400 мг 3 р/сут до 10 дней.

Профилактика рецидива герпеса перед родами: 500 мг валацикловира внутрь 2 р/сут с 36 нед беременности до родов.

Основные торговые наименования: Валтрекс^♠ .

Гликопептиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Септицемия неуточненная.

Противопоказания. Гиперчувствительность, неврит слухового нерва, беременность (I триместр), кормление грудью.

Беременность и лактация. Противопоказано в I триместре беременности. Применение во II–III триместре беременности возможно только по жизненным показаниям. Категория действия на плод по FDA — C. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. С нормальной функцией почек препарат назначают в суточной дозе 2 г в/в (по 0,5 г каждые 6 ч или 1 г каждые 12 ч). Каждую дозу следует вводить со скоростью не более 10 мг/мин в течение не менее 60 мин. Возраст, наличие ожирения у пациента могут потребовать изменения обычной дозы на основании определения концентрации ванкомицина в сыворотке.

Основные торговые названия: Эдицин^♠ , Ванкомицин^♠ .

Антикоагулянт непрямого действия.

Показания в акушерстве и гинекологии. Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов.

Противопоказания. Установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата; острое кровотечение; беременность (I триместр и последние 4 нед беременности); острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые раны (включая операционные).

Беременность и лактация. Варфарин быстро проникает через плаценту, оказывает тератогенное действие на плод, приводя к развитию варфаринового синдрома у плода на 6–12-й неделе беременности. Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Прием препарата во время беременности может вызывать врожденные пороки развития и приводить к смерти плода. Препарат нельзя назначать в I триместре беременности и в течение последних 4 нед. Использование варфарина не рекомендуется в другие сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости. Женщины репродуктивного возраста должны использовать метод эффективной контрацепции в период применения варфарина. Варфарин выводится с грудным молоком, но при приеме терапевтических доз варфарина не ожидается влияние на вскармливаемого ребенка. Варфарин может быть использован во время грудного вскармливания. Данные о влиянии варфарина на фертильность отсутствуют.

Способ применения и дозы. Начальная доза — 5 мг/сут (2 табл. в день) в течение первых 4 дней. На 5-й день лечения определяется международное нормализованное отношение и в соответствии с этим показателем назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата — 2,5–7,5 мг/сут (1–3 табл. в день).

Основные торговые названия: Варфарин Никомед^{♠ ⊗} , Варфарекс^♠ .

Блокаторы кальциевых каналов.

Показания в акушерстве и гинекологии. Артериальная гипертензия, гипертонический криз.

Противопоказания. Гиперчувствительность, выраженная гипотензия (сАД <90 мм рт.ст.), кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II и III степени, инфаркт миокарда (острый или недавно перенесенный и осложненный явлениями брадикардии, гипотензии, левожелудочковой недостаточности), выраженная брадикардия (менее 50 уд./мин), хроническая сердечная недостаточность III стадии, трепетание и фибрилляция предсердий и синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта или синдром Лауна–Ганонга–Левина (кроме больных с кардиостимулятором), синдром слабости синусного узла (если не имплантирован электрокардиостимулятор), синоатриальная блокада, синдром Морганьи–Адамса–Стокса, дигиталисная интоксикация, тяжелый стеноз устья аорты, беременность, кормление грудью.

Беременность и кормление грудью. Применение верапамила при беременности возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (верапамил выделяется с грудным молоком).

Способ применения и дозы. Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40–80 мг 3–4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг. Максимальная суточная доза — 480 мг.

Основные торговые наименования: Изоптин^♠⊗ .

Гонадотропин-рилизинг гормона антагонист.

Показания в акушерстве и гинекологии. При бесплодии, обусловленном гипоталамо-гипофизарными нарушениями (в целях стимуляции роста одного доминирующего фолликула), ВРТ (стимуляция роста множественных фолликулов).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата; повышенная чувствительность к гонадотропин-рилизинг гормону или любому другому аналогу гонадотропин-рилизинг гормона; почечная или печеночная недостаточность; беременность; период лактации.

Беременность и лактация. Противопоказано.

Способ применения и дозы. Контролируемая стимуляция овуляции препаратом ФСГ может быть начата на 2-й или 3-й день менструального цикла. Препарат (0,25 мг) вводится инъекционно подкожно один раз в сутки начиная с 6-го дня применения препарата ФСГ.

Торговые наименования. Оргалутран^♠ .

Токолитическое средство — β₂ -адреномиметик селективный.

Применение в акушерстве. Токолиз.

Дозирование. Для острого токолиза внутривенно медленно 10 мкг (растворив в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) в течение 5–10 мин. При необходимости можно продолжить внутривенное капельное введение в дозе 0,3 мкг/мин. При массивном токолизе — внутривенное капельное введение 0,3 мкг/мин. При необходимости можно начать лечение с медленного внутривенного струйного введения 10 мкг. Суточная доза — до 430 мкг (превышение возможно только в исключительных случаях). Для внутривенного капельного введения концентрат для инфузий разводят в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы. При длительном токолизе — внутривенно капельное введение со скоростью 0,075 мкг/мин. Капельное введение желательно осуществлять при помощи автоматического инфузионного насоса, поскольку объем вводимой жидкости не должен превышать 1,5 л/сут. Если сокращения матки отсутствуют в течение 48 ч, можно назначить внутрь в виде таблеток. Дозу подбирают индивидуально. Вначале назначают по 500 мкг каждые 3 ч, затем каждые 4–6 ч. Курс лечения гексопреналином не должен превышать 3 сут в связи с развивающейся нечувствительностью рецепторного аппарата и отсутствием доказательной базы.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, фибрилляция и трепетание предсердий, миокардит, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность. Преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения эндометрия, беременность (I триместр).

Беременность и кормление грудью. Категория рекомендаций FDA не определена. Применение в I триместре противопоказано. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.

Основные торговые наименования: Гинипрал^♠ .

Аминогликозиды.

Показания в гинекологии. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами. Эндометрит.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность с азотемией (остаточный азот в крови выше 150 мг%) и уремией, заболевания слухового и вестибулярного аппарата, неврит слухового нерва, миастения, индивидуальная непереносимость.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — D. Противопоказан во время беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы. Взрослые — внутримышечно: по 3 мг/кг массы тела в 2–3 введения. Внутривенно: 3 мг/кг массы тела в 5–15 мл раствора натрия хлорида 0,9% или 5% раствора декстрозы (Глюкозы^♠ ). Высшая суточная доза — 5 мг/кг. Высшая разовая доза — 3 мг/кг.

Особые указания. При парентеральном введении иногда может вызывать развитие курареподобных симптомов.

Основные торговые наименования: Гарамицин^♠⊗ .

Антикоагулянт прямого действия.

Показания в акушерстве и гинекологии. Профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции.

Противопоказания. Беременность (I триместр), кормление грудью, гиперчувствительность, органические заболевания центральной нервной системы, нарушения кроветворения.

Беременность и лактация. При беременности и в период грудного вскармливания возможно только по строгим показаниям. Категория действия на плод по FDA — C.

Способ применения и дозы. П/к, в/в, наружно.

Основные торговые названия: Гепарин^♠ .

Глюкокортикоиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Анафилактический, геморрагический, кардиогенный и травматический шок.

Противопоказания. Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Системные микозы, паразитарные и инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным), в том числе простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая форма), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), активный и латентный туберкулез; иммунодефицитные состояния (в том числе синдром приобретенного иммунодефицита или инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека), поствакцинальный период, острый психоз, тяжелые формы артериальной гипертонии, декомпенсированный сахарный диабет тяжелого течения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дивертикулит; недавнее наложение кишечных анастомозов; пептическая язва; остеопороз, myastenia gravis , болезнь Иценко–Кушинга, тромбофилические состояния, почечная недостаточность, беременность, период лактации.

Беременность и лактация. Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени. Категория действия на плод по FDA — C.

Способ применения и дозы. В/м (глубоко) в ягодичную мышцу в дозе 50–300 мг до 1000–1500 мг/сут. Перед употреблением содержимое ампул необходимо встряхивать до образования гомогенной взвеси. При острых, угрожающих жизни состояниях вводят по 100–150 мг каждые 4 ч в течение 48 ч; затем — каждые 8–12 ч. Детям — каждые 4 ч 1–2 мг/кг, оптимальная суточная доза — 6–9 мг/кг.

Основные торговые названия: Гидрокортизон^♠ .

Кровь и заменители крови/заменители крови и средства, содержащие фракцию белков плазмы.

Показания к применению в акушерстве. Профилактика и лечение гиповолемии (шок вследствие острой кровопотери, в том числе интраоперационной, сепсиса, травмы), профилактика артериальной гипотензии при введении в общую анестезию, при спинальной и эпидуральной анестезии.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к крахмалу), внутричерепная гипертензия, внутричерепное кровотечение, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность (олиго-, анурия), кардиогенный отек легких, гипергидратация, гиперволемия, выраженные нарушения свертывающей системы крови (в том числе тяжелый геморрагический диатез, гипокоагуляция).

Беременность. Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.

Кормление грудью. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.

Основные торговые наименования: Венофундин^♠ , Волювен^♠ , Гидроксиэтилкрахмал-Эском^♠ , ГиперХАЕС^{♠ ⊗} , Инфукол ГЭК^♠ , РеоХЕС 200^♠ , ХАЕС-стерил^♠⊗ .

Диуретики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Артериальная гипертензия.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим сульфонамидам), анурия, тяжелая почечная (клиренс креатинина — менее 30 мл/мин) или печеночная недостаточность, трудноконтролируемый сахарный диабет, болезнь Аддисона, подагра, детский возраст (до 3 лет).

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — B. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. В качестве антигипертензивного средства обычная начальная суточная доза составляет 25–50 мг однократно, в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Некоторым больным достаточно начальной дозы в 12,5 мг, как в виде монотерапии, так и в комбинации. Необходимо применять минимально эффективную дозу, не превышающую 100 мг/сут.

Основные торговые наименования: Гипотиазид^♠ .

Гормоны и родственные агенты/аналоги рилизинг-факторов гонадотропинов.

Показания к применению и дозирование.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, гиперчувствительность.

Беременность и лактация. Рекомендации FDA категории D (при лечении рака молочной железы) и Х (при лечении доброкачественных процессов). Может вызывать серьезные побочные эффекты у плода. Перед началом лечения необходимо исключить беременность. При применении каждые 4 нед гозерелин обычно подавляет овуляцию и менструальный цикл, что не исключает возможность возникновения беременности. Ввиду потенциальной угрозы для плода женщинам детородного возраста во время лечения гозерелином и в течение 12 нед после его отмены рекомендовано использовать методы негормональной контрацепции. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Ввиду потенциального риска нежелательного воздействия на ребенка во время лечения гозерелином кормление грудью рекомендовано прекратить.

Основные торговые наименования: Золадекс^♠⊗ .

Лютеинизирующее средство.

Показания в акушерстве и гинекологии. Индукция овуляции после стимуляции роста фолликулов, для поддержания функции желтого тела у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим гонадотропинам, гипертрофия или опухоли гипофиза, гормонально зависимые опухоли, СГЯ или его угроза, недиагностированное маточное кровотечение, миома матки, киста или гипертрофия яичника, не связанная с его поликистозом, воспалительные заболевания половых органов, сердечная и почечная недостаточность, бронхиальная астма, эпилепсия, мигрень; тромбофлебит в стадии обострения.

Беременность и лактация. Противопоказано.

Способ применения и дозы. Внутримышечно. В целях индукции овуляции — по 5000 или 10 000 МЕ, для поддержания функции желтого тела — по 1500–5000 МЕ на 3, 6, 9-й день после овуляции.

Торговые наименования. Хорагон^♠ .

Антикоагулянты.

Показания в акушерстве и гинекологии. Профилактика тромбоза глубоких вен при проведении оперативных вмешательств.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим низкомолекулярным гепаринам и/или гепарину, к пищевым продуктам и/или ЛС, полученным из мяса и органов свиней; тромбоцитопения, вызванная гепарином, в анамнезе; кровотечение, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и язвенный колит в стадии обострения с тенденцией к кровотечениям; геморрагические нарушения мозгового кровообращения, в том числе геморрагический инсульт; гипокоагуляция различного генеза (гемофилия, повышенная кровоточивость и др.); септический эндокардит; травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге, глазах, ушах.

Беременность и лактация. Во время беременности — по строгим показаниям, сопоставляя предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — B. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Пациентам с риском развития тромбоэмболических осложнений — п/к 2500 МЕ за 2 ч до операции, затем после операции — п/к по 2500 МЕ/сут (каждое утро) в течение всего периода, пока пациент находится на постельном режиме (обычно 5–7 дней).

Основные торговые названия: Фрагмин^♠ .

Другие половые гормоны и регуляторы половой сферы/антигонадотропное средство.

Показания к применению в гинекологии. Эндометриоз, доброкачественные новообразования молочной железы, первичная меноррагия, предменструальный синдром, первичное преждевременное половое созревание, гинекомастия.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, гиперчувствительность, порфирия (увеличивается активность печеночных трансаминаз), печеночная и/или почечная недостаточность, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, андрогензависимые опухоли, вагинальное кровотечение (неясного генеза). С осторожностью! Сахарный диабет, эпилепсия, мигрень, нарушения плазменных механизмов гемостаза.

Беременность и лактация. Категория рекомендаций FDA — Х. Применение во время беременности вызывает андрогенные эффекты у женских эмбрионов (нарушения гениталий, гипертрофия клитора, сращение половых губ, атрезия влагалища). Не применять! Рекомендуется прекратить кормление грудью во время лечения даназолом.

Способ применения и дозы. Эндометриоз (с сопутствующим бесплодием) — начальная суточная доза 400 мг, в дальнейшем — до 800 мг, курс лечения — 6 мес; в качестве предоперационной подготовки — 300–400 мг/сут за 1–2 мес до операции. Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия) — 100–300 мг/сут в течение 3–6 мес. Первичная меноррагия, предменструальный синдром — 100–400 мг/сут, курс лечения — 3 мес. Первичное преждевременное половое созревание — 100–400 мг/сут. Гинекомастия — 200–600 мг/сут.

Основные торговые наименования: Данол^♠ .

Другие антибиотики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Бактериемия, вызванная Staphylococcus aureus.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — B. Применение даптомицина у беременных женщин не изучалось. В доклинических исследованиях даптомицин не оказывал отрицательное влияние на фертильность, течение беременности, формирование и созревание плода, роды и постнатальное развитие. Данные по влиянию даптомицина на фертильность мужчин и женщин отсутствуют. Применять даптомицин при беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза от терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. При применении даптомицина в период лактации в/в в дозе 500 мг/сут в течение 28 дней концентрация даптомицина в грудном молоке была низкой, не более 0,045 мкг/мл. При необходимости применения даптомицина в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы. В/в, в виде инфузии, в течение как минимум 30 мин. Рекомендуемая доза для взрослых — 4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 7–14 дней или до исчезновения инфекции. При развитии бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus , назначают 6 мг/кг препарата 1 раз в сутки.

Основные торговые названия: Кубицин^♠ .

Глюкокортикостероиды.

Показания к применению в акушерстве и дозирование. Профилактика РДС у новорожденных при преждевременных родах. Внутримышечно вводятся 4 дозы по 6 мг через 12 ч.

Противопоказания. Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Для системного применения (парентерально и внутрь): системные микозы, паразитарные и инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным), в том числе простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), активные формы туберкулеза, иммунодефицитные состояния (в том числе синдром приобретенного иммунодефицита или инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека), период до и после профилактических прививок (особенно противовирусных), системный остеопороз, myastenia gravis , заболевания желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит), заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, острая почечная и/или печеночная недостаточность, психоз.

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — C. Хорошо контролируемые клинические исследования не проводились. Проникает в грудное молоко. Нарушения не зарегистрированы. Назначение физиологических или низких фармакологических доз (эквивалентно примерно 25 мг кортизона или 5 мг преднизона) не вызывает нарушений со стороны ребенка.

Основные торговые наименования: Дексамед^♠ .

НПВС — производные пропионовой кислоты.

Показания в акушерстве и гинекологии. Болевой синдром, менструальная боль.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим НПВС), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения или другие активные кровотечения, склонность к кровотечениям, терапия антикоагулянтами, желудочно-кишечные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), бронхиальная астма (в том числе в анамнезе), тяжелая сердечная недостаточность, почечная и/или печеночная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания.

Беременность и лактация. Противопоказано при беременности и кормлении грудью ввиду отсутствия достаточного количества данных, подтверждающих безопасность применения.

Способ применения и дозы. В/в, в/м. Рекомендуемая доза для взрослых — 50 мг каждые 8–12 ч. При необходимости возможно повторное введение препарата с интервалом 6 ч. Суточная доза составляет 150 мг.

Основные торговые названия: Дексалгин^♠ .

Седативные средства.

Показания в акушерстве и гинекологии. Седация у взрослых пациенток, находящихся в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, необходимая глубина седации которых не превышает пробуждение в ответ на голосовую стимуляцию.

Противопоказания. Гиперчувствительность; атриовентрикулярная блокада II–III степени (при отсутствии искусственного водителя ритма); неконтролируемая артериальная гипотензия; острая цереброваскулярная патология; возраст до 18 лет.

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — C. Адекватные данные о применении дексмедетомидина у беременных отсутствуют.

Способ применения и дозы. Пациентов, которым проводится механическая вентиляция и седация, можно переводить на дексмедетомидин с начальной скоростью инфузии 0,7 мкг/кг/ч с последующей коррекцией дозы в пределах диапазона доз от 0,2 до 1,4 мкг/кг/ч, для достижения желаемого уровня седации, в зависимости от реакции пациентки.

Основные торговые наименования: Дексдор^♠ .

Кровь и заменители крови/заменители крови и средства, содержащие фракцию белков плазмы.

Показания к применению в акушерстве. Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения ОЦК, геморрагический, послеоперационный и токсический шок (профилактика и лечение), для гемодилюции в предоперационном периоде.

Способ применения и дозы. Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения ОЦК внутривенно капельно или струйно-капельно, в дозе от 0,5 до 1,5 л (до 2 л), до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне.

Для дезинтоксикации: внутривенно капельно в разовой дозе от 500 до 1250 мл в течение 60–90 мин. При необходимости в 1-е сутки перелить еще 500 мл препарата. В последующие дни капельно, в суточной дозе 500 мл. Совместно целесообразно вводить кристаллоидные растворы [натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид] (Раствор Рингера^♠ ), калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Рингера-ацетат^♠ ) и др.] в количестве, необходимом для нормализации водно-электролитного баланса (особенно важно при лечении обезвоженных больных и после хирургических операций).Для гемодилюции в предоперационном периоде. Внутривенно капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в течение 30–60 мин в дозе 10 мл/кг, во время операции 500 мл. После операции: внутривенно капельно (в течение 60 мин) в течение 5–6 дней 10 мл/кг.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбоцитопения, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (опасность развития отека легких), почечная недостаточность (олиго-, анурия).

Беременность. Категория рекомендаций FDA не определена.

Кормление грудью. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.

Основные торговые наименования: Реополиглюкин^♠ .

Кровезаменители и инфузионные растворы, углеводы, другие ирригационные растворы.

Другие диагностические средства, тесты для диагностики сахарного диабета.

Карбогидраты (углеводы).

Показания к применению в акушерстве. Коллапс, шок, гипогликемия, восполнение ОЦК.

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипергликемия, гиперлактацидемия, гипергидратация, послеоперационные нарушения утилизации глюкозы, циркуляторные нарушения, угрожающие развитием отека мозга и легких, отек мозга, отек легких. Острая левожелудочковая недостаточность, гиперосмолярная кома, анурия, внутричерепное или спинномозговое кровоизлияние, гипотоническая дегидратация.

Беременность и лактация. Противопоказано введение 40% декстрозы из-за опасности ятрогенного ацидоза, отмечены случаи развития гипергликемии и гиперинсулинемии у плода. Отсутствуют сообщения об осложнениях при применении препарата во время лактации.

Основные торговые наименования: Глюкоза^♠ .

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.

Показания в гинекологии. Лечение постменопаузального остеопороза, лечение потери костной массы у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, гипокальциемия.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C.

Способ применения и дозы. Инъекции препарата требуют предварительного обучения.

Рекомендуемая доза — одна подкожная инъекция 60 мг каждые 6 мес. В течение курса лечения рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция и витамин D.

Основные торговые наименования: Пролиа^♠ , Эксджива^♠ .

Макролиды и азалиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к джозамицину микроорганизмами. Хламидийные, микоплазменные и смешанные инфекции половых органов.

Противопоказания. Нарушения функции печени, гиперчувствительность, недоношенность детей.

Беременность и лактация. Категория FDA не определена. Применение при беременности и в период лактации возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. При лечении макролидами и одновременном применении гормональных средств контрацепции следует дополнительно использовать негормональные средства контрацепции.

Способ применения и дозы. Внутрь. Детям в возрасте до 14 лет — 30–50 мг/кг/сут за 3 приема. Детям старше 14 лет и взрослым — 1–2 г в сутки за 2–3 приема.

Особые указания. Для пациенток с хроническими заболеваниями почек требуется специальный подбор дозы. При назначении препарата новорожденным необходим контроль функции печени. В случае развития псевдомембранозного колита джозамицин следует отменить и назначить соответствующую терапию. Препараты, снижающие моторику кишечника, противопоказаны. Следует учитывать возможность перекрестной устойчивости к различным антибиотикам группы макролидов (например, микроорганизмы, устойчивые к лечению родственными по химической структуре антибиотиками, могут также быть резистентны к джозамицину).

Основные торговые наименования: Вильпрафен^♠ .

Эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты.

Показания в гинекологии. Прогестероновая недостаточность, в том числе бесплодие, поддержка лютеиновой фазы в процессе применения ВРТ, эндометриоз, дисменорея, нерегулярные менструации, вторичная аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, предменструальный синдром.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к дидрогестерону или другим компонентам препарата. Диагностированные или подозреваемые прогестагензависимые новообразования (например, менингиома). Кровотечения из влагалища неясной этиологии. Нарушения функции печени, обусловленные острыми или хроническими заболеваниями печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации показателей функциональных проб печени). Злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе. Непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы. Период грудного вскармливания. Порфирия, в настоящее время или в анамнезе. Самопроизвольный аборт (выкидыш) или несостоявшийся выкидыш при поддержке лютеиновой фазы в рамках ВРТ.

При комбинации с эстрогенами . При применении по показанию МГТ: нелеченная гиперплазия эндометрия. Артериальные и венозные тромбозы, тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тромбофлебит, цереброваскулярные нарушения по геморрагическому и ишемическому типу). Выявленная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

Беременность и лактация. Может применяться во время беременности. Выделяется с материнским молоком. Грудное вскармливание во время лечения матери не рекомендуется.

Способ применения и дозы. Внутрь, режим дозирования подбирается индивидуально в зависимости от характера и степени тяжести заболевания. Обычно разовая доза — 10 мг, частота приема — 1–3 р/сут. При эндометриозе препарат назначают по 20–30 мг/сут с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно в течение 6–9 мес и более по необходимости.

Возможно применение препарата в циклическом режиме при бесплодии (обусловленном недостаточностью лютеиновой фазы), в том числе эндометриоз-ассоциированном, по 10 мг с 14-го по 25-й день цикла.

Основные торговые наименования: Дюфастон^♠ .

Гестагены (эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты).

Показания к применению в гинекологии и дозирование. Лечение эндометриоза. Внутрь. До начала приема препарата необходимо прекратить применение гормональной контрацепции. Начало приема возможно в любой день менструального цикла. Принимают по одной таблетке в сутки без перерыва, предпочтительно в одно и то же время каждый день, при необходимости запивания водой или другой жидкостью. Таблетки необходимо принимать непрерывно, вне зависимости от кровотечений из влагалища. После завершения приема таблеток из одной упаковки начинают прием таблеток из следующей, не делая перерыва в приеме препарата.

При пропуске таблеток и в случае рвоты и/или диареи (если это происходит в пределах 3–4 ч после приема таблетки) эффективность препарата может снижаться. В случае пропуска одной или нескольких таблеток женщине следует принять одну таблетку, как только она об этом вспомнит, а затем на следующий день продолжить прием таблеток в обычное время. Вместо таблетки, которая не абсорбировалась вследствие рвоты или диареи, также следует принять одну таблетку. Связь приема препарата с приемом пищи отсутствует. Эффективность и безопасность применения препарата доказаны при длительности терапии не более 15 мес.

Противопоказания. Препарат не следует применять при наличии любого из перечисленных ниже состояний, часть из которых является общей для всех препаратов, содержащих только гестагенный компонент. Если какое-либо из следующих состояний разовьется на фоне приема препарата, использование препарата следует немедленно прекратить:

С осторожностью: депрессия в анамнезе, внематочная беременность в анамнезе, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, мигрень с аурой, сахарный диабет без сосудистых осложнений, гиперлипидемия, тромбофлебит глубоких вен в анамнезе, венозные тромбоэмболии в анамнезе.

Беременность и кормление грудью. Опыт применения диеногеста беременными очень ограничен. В исследованиях на животных репродуктивной токсичности, генотоксичности и канцерогенности при применении препарата не выявлено. Препарат не должен назначаться беременным в связи с отсутствием необходимости лечения эндометриоза в период беременности. Прием препарата в период грудного вскармливания не рекомендован, так как исследования на животных указывают на выделение диеногеста с грудным молоком. Решение о прекращении грудного вскармливания или об отказе от приема принимается исходя из оценки соотношения пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы лечения для женщины.

Основные торговые наименования: Визанна^♠ , Алвовизан^♠ , Зафрилла^♠ .

НПВС — производные уксусной кислоты и родственные соединения.

Показания в гинекологии. Первичная дисменорея, аднексит.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим НПВС), нарушение кроветворения неуточненной этиологии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивно-воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, «аспириновая» бронхиальная астма, III триместр беременности.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C (до 30 нед беременности). Категория действия на плод по FDA — D (после 30 нед беременности).

Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Взрослым назначают в начальной суточной дозе 100–150 мг. Суточная доза обычно распределяется на 2–3 приема.

Особые указания. При длительном лечении необходимо периодическое исследование формулы крови и функции печени, анализ кала на скрытую кровь. В первые 6 мес беременности должен применяться по строгим показаниям и в наименьшей дозировке. Из-за возможного снижения скорости реакции не рекомендуются вождение автотранспорта и работа с механизмами. Не следует наносить на поврежденные или открытые участки кожи, в сочетании с окклюзионной повязкой, нельзя допускать попадания в глаза и на слизистые.

Основные торговые наименования: Диклофенак^♠ .

Родовой деятельности стимулятор — простагландина E₂ аналог синтетический.

Показания в акушерстве и гинекологии. Применять только в условиях стационара. Подготовка шейки матки к родам при доношенной или почти доношенной беременности (при наличии показаний к родоразрешению).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к простагландинам; предлежание плаценты; вагинальные кровотечения неясной этиологии в течение данной беременности; вскрытие плодного пузыря; многоплодная беременность; цервицит и вульвовагинит; заболевания сердца, легких, почек или печени в стадии обострения; акушерская ситуация (сохранение незрелости шейки матки), при которой показано хирургическое вмешательство. Препарат противопоказан в случаях, когда роды через естественные родовые пути невозможны или нежелательны.

Беременность и лактация. Любая доза препарата, вызывающая продолжительное повышение тонуса матки, представляет определенный риск для эмбриона или плода. При доклинических исследованиях было установлено, что простагландин E₂ обладает эмбриотоксичностью и вызывает увеличение частоты возникновения скелетных аномалий. Во время кормления грудью препарат не применяется.

Способ применения и дозы. Интрацервикально. Каждый стерильный шприц для одноразового применения содержит разовую дозу препарата (1 мг динопростона) и снабжен стерильным катетером для интрацервикального введения ниже уровня внутреннего зева. Гель вводится при строгом соблюдении стерильности. Избегать случайного введения геля выше уровня внутреннего зева матки! Учитывая возможность вытекания геля из канала шейки матки, пациентке следует находиться в положении лежа в течение 15 мин после введения препарата. В случае недостаточного эффекта введение препарата можно повторить. Повторная доза вводится не ранее чем через 6 ч и составляет обычно 0,5 мг. Необходимость повторного введения, дозы и интервалы введения определяет врач. Не рекомендуется превышать суточную дозу динопростона 1,5 мг.

Торговые наименования. Простенонгель^♠ , Цервидил^♠ , Препидил^♠ .

Кардиотоническое средство негликозидной структуры.

Применение в акушерстве и гинекологии. Острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в том числе при токсическом и травматическом шоке), некоторые формы сердечной недостаточности на фоне гиповолемии (когда среднее АД выше 70 мм рт.ст. и внутрикапиллярное давление в системе малого круга кровообращения — 18 мм рт.ст. и выше, при неадекватной реакции на восполнение ОЦК и повышение давления заполнения желудочков).

Пути введения и дозирование. Внутривенно капельно со скоростью 2,5–20 мкг/кг/мин (в редких случаях скорость инфузии увеличивают до 40 мкг/кг/мин). Скорость и продолжительность введения устанавливают индивидуально, с учетом реакции больного и реакции гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ритм сердца), а также диуреза, температуры тела и психического статуса.

Противопоказания. Гиперчувствительность, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тампонада сердца, стеноз аорты, феохромоцитома, желудочковые аритмии (в том числе фибрилляция желудочков).

Беременность и кормление грудью. При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — B. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, проникает ли добутамин в грудное молоко).

Основные торговые наименования: Добутамин Гексал^♠ , Добутамин^♠ .

Тетрациклины.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфекции, вызванные чувствительными, в том числе внутриклеточными, микроорганизмами, воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии у женщин (эндометрит). Профилактика послеоперационных гнойных осложнений после хирургических инфекций, в том числе после медицинского аборта.

Противопоказания. Гиперчувствительность, порфирия, тяжелая печеночная недостаточность, лейкопения, беременность (особенно II–III триместр), кормление грудью, детский возраст до 8 лет (из-за возможности образования нерастворимых комплексов с кальцием и отложения их в костном скелете, эмали и дентине зубов), для внутривенного введения — миастения.

Способ применения и дозирование. Внутрь, во время еды с большим количеством жидкости, взрослым и детям старше 14 лет, в 1-е сутки — 200 мг однократно с переходом на поддерживающую дозу — 100 мг через 24 ч; при тяжелых инфекциях — по 200 мг/сут в 2 приема.

Применение при беременности и кормлении грудью. Противопоказано при беременности (возможно образование нерастворимых комплексов с кальцием и отложение доксициклина в костном скелете) и кормлении грудью. Категория действия на плод по FDA — D.

Особые указания. Во время лечения доксициклином и в течение 4–5 дней после его окончания противопоказано прямое облучение солнечным светом или ультрафиолетовыми лучами (фотосенсибилизация). При длительном применении следует регулярно контролировать клеточный состав периферической крови, проводить функциональные печеночные пробы, определять содержание мочевины в сыворотке. При использовании эстрогенсодержащих пероральных противозачаточных средств следует применять дополнительные средства контрацепции или изменить способ контрацепции.

Основные торговые наименования: Юнидокс Солютаб^♠ , Доксициклин^♠ .

Дофаминомиметики.

Применение в акушерстве и гинекологии. Шок различного генеза, в том числе кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический (только после восстановления ОЦК), острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром низкого выброса у кардиохирургических больных, выраженная артериальная гипотензия. Отравления (для усиления диуреза и ускорения экскреции ксенобиотика).

Пути введения и дозирование. Препарат вводят внутривенно капельно в виде непрерывной инфузии при помощи соответствующего оборудования (инфузоматов). Дозу препарата и скорость введения устанавливают индивидуально в зависимости от степени тяжести шока, величины АД и реакции пациентки на лечение. Для увеличения диуреза и достижения положительного инотропного эффекта (увеличение сократительной активности миокарда) допамин вводят со скоростью 100–250 мкг/мин (1,5–3,5 мкг/кг/мин — область малых доз); при интенсивной хирургической терапии — 300–700 мкг/мин (4–10 мкг/кг/мин — область средних доз); при септическом шоке — 750–1500 мкг/мин (10,5–20 мкг/кг/мин — область максимальных доз).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

Беременность и кормление грудью. При беременности и грудном вскармливании возможно только в том случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Категория действия на плод по FDA — C.

Основные торговые наименования: Дофамин^♠ , Допамин^♠ , Допмин^♠ .

Карбапенемы.

Показания в акушерстве и гинекологии. Осложненные интраабдоминальные инфекции.

Противопоказания. Гиперчувствительность к дорипенему или другим карбапенемам, а также к β-лактамным антибиотикам.

Беременность и лактация. Данные, касающиеся применения дорипенема у небольшого числа беременных женщин, свидетельствуют о том, что этот препарат не оказывает негативного влияния на беременность, а также на здоровье плода и новорожденного. Необходимо соблюдать осторожность при лечении дорипенемом беременных женщин. В случае применения дорипенема в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. В/в, рекомендуемый способ применения дорипенема — в дозе 500 мг каждые 8 ч для взрослых.

Основные торговые названия: Дорипрекс^♠⊗ .

Спазмолитики миотропные.

Показания в гинекологии. Болевой синдром, вызванный спазмом гладкой мускулатуры, дисменорея. Для снижения возбудимости матки при беременности, при спазме зева матки в родах, затяжном раскрытии зева, послеродовых схватках, угрожающем аборте (не доказано).

Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, период лактации. В форме таблеток не применяется у детей младше 3 лет. В связи с наличием в составе препарата лактозы моногидрата (молочного сахара) его прием противопоказан при врожденной непереносимости лактозы, лактазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Беременность и лактация. Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не рекомендуется.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно, внутривенно или подкожно взрослым — по 40–80 мг 1–3 р/сут.

Основные торговые наименования: Но-шпа^♠ , Спазмол^♠ , Спазоверин^♠⊗ .

Заменители плазмы и других компонентов крови.

Регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.

Показания в гинекологии. Абсолютная и относительная гиповолемия (профилактика и лечение), состояния, сопровождающиеся сгущением крови (с целью гемодилюции), экстракорпоральное кровообращение, профилактика артериальной гипотензии при спинномозговой или эпидуральной анестезии, в качестве растворителя при введении препаратов инсулина (с целью уменьшения его потерь вследствие адсорбции на стенках инфузионных емкостей и трубок).

Противопоказания. Гиперволемия, наличие в анамнезе анафилактоидных реакций на желатин.

Способ применения и дозы. Внутривенно. Режим дозирования устанавливают индивидуально, учитывая дефицит объема плазмы, динамику ЧСС, АД, диуреза, состояние перфузии периферических тканей. При среднетяжелой кровопотере, а также с профилактической целью в предоперационном периоде или во время операции вводят 500–1000 мл в течение 1–3 ч, для поддержания ОЦК при шоке — до 10–15 л в течение 24 ч.

Беременность и кормление грудью. Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода и ребенка. Отсутствуют данные по проникновению желатина (Гелофузина^♠ ) в материнское молоко.

Основные торговые наименования: Гелофузин^♠ .

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.

Показания в гинекологии. Постменопаузальный остеопороз (для снижения риска переломов бедренной кости, позвонков и внепозвоночных переломов, для увеличения минеральной плотности кости), профилактика последующих (новых) остеопоротических переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости, профилактика постменопаузального остеопороза (у пациенток с остеопенией).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к золедроновой кислоте и другим бисфосфонатам, нарушение функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина <30 мл/мин), беременность и период грудного вскармливания, тяжелые нарушения минерального обмена, включая гипокальциемию, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Беременность и лактация. Противопоказано при беременности. При применении у беременных возможно повреждающее действие на плод. В исследованиях на животных введение беременным крысам подкожно доз, в 2,4–4,8 раза превышающих системную экспозицию у человека при внутривенном введении в дозе 4 мг (сравнение по AUC), приводило к пред- и постимплантационным потерям, снижению выживаемости плодов, порокам развития скелета, внутренних органов и внешним порокам развития. Исследования у беременных не проводились. Если беременность наступает на фоне лечения, пациент должен быть информирован о возможном негативном действии на плод; женщинам детородного возраста рекомендуется предохраняться от наступления беременности. Категория действия на плод по FDA — D. Неизвестно, проникает ли золедроновая кислота в грудное молоко у человека. Поскольку многие ЛС проникают в грудное молоко и золедроновая кислота на длительное время депонируется в костной ткани, не рекомендуется применение у кормящих женщин. На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутривенно, с помощью клапанной инфузионной системы, обеспечивающей постоянную скорость инфузии, в течение не менее 15 мин. Для лечения постменопаузального остеопороза у женщин рекомендуемая доза составляет 5 мг (содержимое одного флакона препарата — 100 мл раствора) внутривенно 1 раз в год. Если поступление в организм кальция и витамина D с пищей недостаточно, пациентам следует дополнительно назначить препараты кальция и витамина D.

Особые указания. Золедроновая кислота, меченная ^99m Tc, применяется в качестве радиофармацевтического диагностического средства для выявления очагов патологической резорбции и участков повышенного метаболизма в костной ткани при различных патологических процессах в скелете.

Основные торговые наименования: Акласта^♠ , Зомета^♠ , Резокластин ФС^{♠ ⊗} , Резорба^♠ , Золерикс^♠ , Золедроновая кислота^♠ , Резокластин^♠ , Верокласт^♠ , Золедронат-Тева^♠ , Резоскан, 99mTc^♠ , Золендроник-Рус 4^♠ , Золедрэкс^♠ .

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.

Показания. Снижение риска патологических переломов, уменьшение боли, снижение потребности в лучевой терапии при болевом синдроме и угрозе переломов, в том числе у пациенток с метастазами в кости.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, гиперчувствительность к ибандронату или другим бисфосфонатам.

Беременность и лактация. Рекомендации FDA категории С. У животных материнская смертность, эмбриональная перинатальная и постнатальная смертность, неполное эмбриональное окостенение. Не применять. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не применять.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно, в течение 2 ч. Дозу подбирают индивидуально. У больных с остеолитическими метастазами в кости используют более низкую дозу, чем у больных с гуморальным типом гиперкальциемии. При гиперкальциемии 3 ммоль/л (12 мг%) и более вводят однократно 4 мг; при содержании Ca²⁺ менее 3 ммоль/л — 2 мг. Максимальная доза — 6 мг. Повторная инфузия — через 18–19 сут (после дозы 2 и 4 мг) или 26 сут (после дозы 6 мг).

Основные торговые наименования: Бонвива^♠ , Бондронат^♠ .

НПВС — производные пропионовой кислоты.

Показания в гинекологии. Для приема внутрь: воспалительные процессы в малом тазу, сальпингоофорит, дисменорея. В качестве болеутоляющего средства — болевой синдром слабой или умеренной интенсивности (в том числе головная и зубная боль, мигрень, невралгия, боль в ушах и горле, боль при растяжениях).

Противопоказания. Гиперчувствительность. Для применения внутрь: эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, пептическая язва), «аспириновая» бронхиальная астма, крапивница, ринит, спровоцированные приемом салицилатов или других НПВС, нарушение свертываемости крови (в том числе гемофилия, гипокоагуляция, геморрагический диатез), заболевания зрительного нерва, скотома, амблиопия, нарушение цветового зрения, астма, лейкопения, тромбоцитопения, геморрагический диатез, подтвержденная гиперкалиемия, тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, выраженная сердечная недостаточность.

Беременность и лактация. Противопоказан в III триместре беременности, в I и II триместрах — с осторожностью. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Особые указания. Лечение ибупрофеном следует проводить в минимально эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. Не рекомендуется употребление алкогольных напитков в период лечения.

Основные торговые наименования: Нурофен^♠ , Ибупрофен^♠ .

Дерматотропные средства.

Показания. Для приема внутрь и ректального применения: тяжелые формы акне (узелково-кистозные, конглобатные, акне с риском образования рубцов), акне, не поддающиеся другим видам терапии. Для местного применения: угри обыкновенные, себорейный дерматит, розацеа, периоральный дерматит.

Противопоказания. Гиперчувствительность, для приема внутрь и ректального применения: беременность, установленная или планируемая (возможно тератогенное и эмбриотоксическое действие), период грудного вскармливания, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, сопутствующая терапия тетрациклинами, для ректального применения (дополнительно): заболевания прямой кишки, для местного применения: не рекомендуется наносить на обширные участки кожи при беременности, кормлении грудью и планировании беременности.

Беременность и лактация. Противопоказано при беременности (тератогенное и эмбриотоксическое действие). Категория действия на плод по FDA — X. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Основные торговые наименования: Роаккутан^♠ .

Иммуноглобулин.

Показания к применению в акушерстве и дозирование. Профилактика резус-конфликта. Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D] вводится всем резус-отрицательным женщинам при отсутствии антител в сроках 28 и 34 нед в дозе минимум 500 МЕ. После родов антирезусный иммуноглобулин вводится всем резус-отрицательным беременным при условии отсутствия сенсибилизации, положительного резуса новорожденного в течение 72 ч в дозе минимум 500 МЕ. Если профилактики изоиммунизации не было в послеродовом периоде в течение 72 ч, она должна быть проведена в течение 9–10 дней после рождения резус-положительного ребенка, так как введение анти-D-иммуноглобулина в эти сроки снижает риск развития резус-конфликта при последующей беременности, хотя и в меньшей степени, чем при профилактике в течение 72 ч после родов.

До 20 нед беременности рекомендуемая доза иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] — 250 МЕ, после 20 нед — 500 МЕ.

Противопоказания. Гиперчувствительность, резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к антигену Rh0(D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела.

Основные торговые наименования: ГиперРОУ С/Д^♠ , Партобулин СДФ^♠ , Резонатив^♠ .

Карбапенемы в комбинациях.

Показания в гинекологии. Инфекции органов малого таза, профилактика послеоперационных инфекций, смешанные инфекции, внутрибольничные инфекции и др.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к карбапенемам и другим р-лактамным антибиотикам), беременность (только по жизненным показаниям), ранний детский возраст (до 3 мес); у детей — тяжелая почечная недостаточность (концентрация сывороточного креатинина более 2 мг/дл). Для суспензии при внутримышечной инъекции, приготовленной с использованием лидокаина (Лидокаина гидрохлорида^♠ ) в качестве растворителя, — гиперчувствительность к местным анестетикам амидной структуры (шок, нарушение внутрисердечной проводимости).

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C. Применяется при беременности по жизненным показаниям, во время применения следует прекратить лактацию, так как препарат проникает в грудное молоко.

Способ применения и дозы. В зависимости от тяжести инфекции, чувствительности патогенных микроорганизмов и состояния пациентки вводят 500–750 мг через каждые 12 ч. Общая суточная доза — не более 1500 мг. Если существует необходимость в больших дозах препарата, необходимо использовать внутривенное введение.

Особые указания. Окрашивает мочу в красноватый цвет. Лекарственная форма для внутримышечного введения не должна использоваться для внутривенного, и наоборот. Перед началом терапии должен быть собран тщательный анамнез на предмет предыдущих аллергических реакций на β-лактамные антибиотики. У лиц, имеющих в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно колит), отмечается повышенный риск развития псевдомембранозного энтероколита. Следует иметь в виду, что у пожилых пациентов вероятно наличие возрастных нарушений функции почек, что может потребовать снижения дозы.

Основные торговые наименования: Аквапенем^♠ , Тиенам^♠ , Цилапенем^♠ , Циласпен^♠ .

Другие метаболики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Циклическая масталгия, в том числе на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция, беременность и грудное вскармливание.

Беременность и лактация. При беременности и кормлении грудью противопоказан.

Способ применения и дозы. Внутрь, 2 раза в сутки по 200 мг. Суточная доза препарата составляет 400 мг. Капсулы принимают перед едой. Длительность курса лечения — 6 мес.

Основные торговые названия: Индинол Форто^♠ .

Ингибиторы синтеза простагландинов.

Применение в акушерстве и гинекологии. Средство для токолиза, обезболивающее и противовоспалительное средство, дисменорея, воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе хронический эндометрит, сальпингоофорит, болевой синдром.

Дозирование и пути введения. В акушерской и гинекологической практике преимущественно используют ректальное введение препарата. Ректальные суппозитории вводят по 50 мг 1–3 раза. Профилактически не назначают. Срок острого токолиза — 2–3 дня. Также с токолитической целью может быть использована следующая схема: 100 мг — первое введение, последующие — по 50 мг с интервалом 8 ч. В гинекологической практике для лечения острых воспалительных заболеваний или после обострения хронического процесса назначают по 50–100 мг однократно на ночь. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Курс — 5–6 дней.ит.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность с азотемией (остаточный азот в крови выше 150 мг%) и уремией, заболевания слухового и вестибулярного аппарата, неврит слухового нерва, миастения, индивидуальная непереносимость.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — D. Противопоказан во время беременности и в период лактации.

Противопоказания. Бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, кровотечение (внутричерепное, желудочно-кишечное), врожденные пороки сердца (тяжелая коарктация аорты, атрезия легочной артерии, тяжелые формы тетрады Фалло), хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, цирроз печени с портальной гипертензией, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, отеки, гемофилия, гипокоагуляция, заболевания крови, нарушение цветового зрения, заболевания зрительного нерва, заболевания вестибулярного аппарата, снижение слуха, проктит, геморрой (для ректального применения).

Применение при беременности и кормлении грудью. Категория действия на плод по FDA — С. Индометацин проникает в грудное молоко, поэтому следует прекратить грудное вскармливание на время лечения или избегать применения индометацина в период грудного вскармливания.

Основные торговые наименования: Индометацин^♠ .

Инсулин и аналоги, быстродействующие.

Показания к применению в акушерстве. Сахарный диабет 1-го типа, сахарный диабет 2-го типа, гестационный сахарный диабет.

Дозирование и пути введения. Дозу и путь введения препарата определяют индивидуально на основании концентрации глюкозы в крови до еды и через 1–2 ч после нее, глюкозурии и особенностей течения заболевания. Вводят подкожно за 15–30 мин до приема пищи 3 р/сут (до 5–6 раз). При диабетическом кетоацидозе, коме, в период хирургического вмешательства рекомендовано внутривенное и внутримышечное введение. Средняя суточная доза — 30–40 единиц. При суточной дозе, превышающей 0,6 единиц/кг, инсулин необходимо вводить в виде двух и более инъекций в различные области тела. Больных, получающих в сутки 100 единиц и более, при замене инсулина целесообразно госпитализировать.

Во избежание развития липодистрофии место инъекций каждый раз меняют. Обычная инсулинотерапия — 1–2 инъекции инсулина в сутки с ежедневным контролем гликемии и глюкозурии. Интенсивная инсулинотерапия — 3 инъекции в сутки и более или использование насоса с коррекцией дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови минимум 4 р/сут.

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипогликемия.

Беременность и кормление грудью. Инсулин не проникает через плаценту, но глюкоза матери и материнские антитела к инсулину проходят через нее и могут вызвать у плода гиперинсулинемию и другие связанные с этим осложнения (например, развитие крупного для своего возраста плода, требующее раннего кесарева сечения). Кроме того, гипергликемия в ранний период беременности (5–8 нед) сопровождается высокой частотой формирования выраженных врожденных уродств, а на поздних стадиях беременности — повышением перинатальной заболеваемости и смертности. Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны строго контролировать концентрацию глюкозы в крови до зачатия и во время беременности (особенно на ранних стадиях), что значительно снижает риск материнской смертности, развития врожденных уродств и перинатальной заболеваемости и смертности. Применение инсулина, а не пероральных сахароснижающих средств для лечения сахарного диабета 2-го типа и гестационного диабета (диабета беременных), позволяет поддерживать концентрацию глюкозы на уровне, наиболее приближенном к нормальному. Потребность в инсулине у больных сахарным диабетом часто снижается в I триместре беременности и обычно возрастает во II–III триместрах. Это обусловлено:

После родов потребность в инсулине быстро снижается, и пациентки с сахарным диабетом беременных обычно больше не нуждаются в нем. Неадекватный контроль концентрации глюкозы в крови на поздней стадии беременности может вызвать повышенную продукцию инсулина у плода, приводя к неонатальной гипогликемии. Лечение необходимо продолжать до достижения нормогликемии новорожденным.

Инсулин не проникает в грудное молоко. У женщин, кормящих грудью, потребность в инсулине снижается из-за изменений гормонального статуса. У больных сахарным диабетом 1-го типа потребность в инсулине при кормлении грудью может снижаться на 27% по сравнению с таковой до беременности. Ежедневный мониторинг в течение нескольких месяцев необходим до стабилизации или исчезновения потребности в инсулине.

Противогрибковые средства для системного применения/производные триазола.

Показания к применению и дозирование. Вульвовагинальный кандидоз — по 200 мг 2 р/сут в течение одного дня или по 200 мг 1 р/сут в течение 1 сут. Поддерживающая терапия при рецидивирующем кандидозном вульвовагините — 200–400 мг 1 раз в месяц.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, гиперчувствительность, сердечная недостаточность, дисфункция желудочков.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке не проводились. Проникает в грудное молоко. Не применять или прекратить кормление грудью!

Основные торговые наименования: Орунгал^♠ .

Дофаминомиметики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Гиперпролактинемия (макро- и микроаденомы гипофиза, идиопатическая гиперпролактинемия).

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени, беременность, послеродовой психоз в анамнезе, лактация, повышенная чувствительность к каберголину и алкалоидам спорыньи.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — B. Противопоказан при беременности и во время грудного вскармливания. Перед началом приема препарата следует исключить беременность. Рекомендуется избегать наступления беременности в течение не менее 1 мес после прекращения лечения.

Способ применения и дозы. Предназначен для приема внутрь. Для предотвращения лактации — однократно в первый день после родов в дозе 1 мг. Для подавления уже имеющейся лактации — в течение 2 дней по 250 мкг каждые 12 ч. При лечении гиперпролактинемии дозы подбирают индивидуально. Начальная доза обычно 500 мкг в неделю, как правило, в один прием (иногда в виде двух разделенных доз). В дальнейшем при необходимости дозу постепенно повышают — на 500 мкг в неделю с интервалом 1 мес. Обычно терапевтическая доза составляет 1–2 мг в неделю, в ряде случаев она может быть повышена до 4,5 мг в неделю. Если недельная доза превышает 1 мг, то ее рекомендуется разделить на 2 приема. В некоторых случаях эффективна доза 250–500 мкг в неделю.

Особые указания. С осторожностью применяют у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом Рейно, нарушением функции почек, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением, серьезными психическими заболеваниями в анамнезе, а также на фоне лечения гипотензивными средствами. С целью предупреждения (подавления) лактации не рекомендуется применение у пациенток с преэклампсией, а также при послеродовой гипертензии. Не рекомендуется применять одновременно с антибиотиками макролидами (в том числе с эритромицином). Каберголин не предназначен для угнетения или подавления физиологической лактации (использование с этой целью бромокриптина ассоциировалось с риском развития артериальной гипертензии, инсульта, судорог). Следует с осторожностью назначать каберголин людям пожилого возраста, учитывая вероятность нарушения функции печени, почек, сердца, а также сопутствующие заболевания и применяемые в связи с этим ЛС.

Основные торговые наименования: Агалатес^♠ , Берголак^♠ , Достинекс^♠ .

Препараты йода.

Показания в акушерстве и гинекологии. Профилактика возникновения эндемического зоба во время беременности и лактации.

Противопоказания. Гиперчувствительность к йоду, выраженная и скрытая гиперфункция щитовидной железы, токсическая аденома щитовидной железы, узловой зоб и другие доброкачественные опухоли щитовидной железы, герпетиформный дерматит Дюринга, туберкулез легких, нефрит, геморрагический диатез, нефроз, фурункулез, угревая сыпь, пиодермия.

Беременность и лактация. Возможно применение только в физиологических (профилактических) дозах.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости, 150–200 мкг/сут.

Основные торговые названия: Микройодид 200^♠ .

Регидратирующее средство.

Применение в акушерстве и гинекологии. Замещение потерь внеклеточной жидкости при изотонической дегидратации у пациенток с ацидозом или угрозой его развития.

Противопоказания. Гиперволемия, хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса, почечная недостаточность с олигурией или анурией, тяжелый общий отек, гиперкалиемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз.

Способ применения и дозирование. Капельно в периферические и центральные вены. Доза зависит от возраста, массы тела, клинического и биологического состояния пациентки и сопутствующей терапии. Рекомендуемые дозы: от 500 мл до 3 л/сут, что соответствует 1–6 ммоль натрия на 1 кг массы тела в сутки и 0,03–0,17 ммоль калия на 1 кг массы тела в сутки.

Беременность и кормление грудью. Данные о применении препарата при беременности и в период грудного вскармливания ограничены. При постоянном мониторинге объема инфузии, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса осложнений при применении препарата по показаниям не возникает.

Основные торговые наименования: Стерофундин изотонический^♠ .

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс.

Применение в акушерстве и гинекологии. Шок, острая кровопотеря.

Противопоказания. Отеки, гипертоническая дегидратация, тяжелая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Внутривенно (струйно или капельно). Перед введением раствор подогревают до температуры тела. Суточная доза для взрослых — 5–20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30–40 мл/кг. Вводят со скоростью 60–80 капель в минуту, допускается струйное введение. Суточная доза для детей — 5–10 мл/кг, скорость введения — 30–60 капель в минуту. Курс лечения составляет 3–5 дней. Препарат применяют под контролем лабораторных исследований.

Применение при беременности и кормлении грудью. Данные о применении препарата при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не предоставлены.

Основные торговые наименования: Плазма-Лит 148 водный раствор^♠ .

Регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния в комбинациях.

Показания в акушерстве. Шок, острая кровопотеря, гипогидратация (изотоническая и гипотоническая формы).

Противопоказания. Гиперчувствительность, алкалоз, внеклеточная гипергидратация, состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости (тяжелая хроническая сердечная недостаточность, отек мозга, анурия). С осторожностью: сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, почечная и/или печеночная недостаточность, олигурия.

Способ применения и дозы. Внутривенно, капельно. Взрослым — со скоростью 60–80 капель в минуту или струйно, суточная доза — 5–20 мл/кг, при необходимости — 30–40 мл/кг.

Особые указания. При лечении выраженной гиповолемии рекомендуется одновременная терапия с коллоидными растворами, кровью и ее компонентами (вследствие непродолжительного действия препарата). При длительном введении больших доз раствора желательно проводить контроль электролитов в плазме и моче.

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.

Показания в акушерстве. Предупреждение атонии матки после извлечения ребенка при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения, предупреждение атонии матки у рожениц с повышенным риском кровотечения после родов через естественные родовые пути.

Противопоказания. Период беременности и родов до рождения ребенка, нарушения функции печени или почек, серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма и проводимости), эпилепсия, использование с целью индукции родов, повышенная чувствительность к карбетоцину, окситоцину или к одному из компонентов препарата.

Способ применения и дозы. Карбетоцин вводится 1 раз внутривенно или внутримышечно только после рождения ребенка. Не следует применять препарат повторно. Не следует смешивать карбетоцин с другими препаратами в одном шприце. Не следует применять препарат, если в растворе наблюдаются нерастворимые частицы или раствор изменил цвет. Неиспользованный препарат подлежит уничтожению. Во время кесарева сечения одна доза карбетоцина (100 мкг/мл) вводится сразу после извлечения ребенка, желательно до отделения плаценты. При родоразрешении через естественные родовые пути 1 доза карбетоцина (100 мкг/мл) вводится в верхнюю часть бедра сразу же после выделения последа.

Особые указания. Карбетоцин обладает определенным антидиуретическим действием. Поэтому следует учитывать возможность развития гипонатриемии при применении карбетоцина, особенно у пациенток, получающих большие объемы внутривенных вливаний. Необходимо обращать внимание на первые признаки гипонатриемии (сонливость, апатия, головная боль) для предотвращения судорог и комы.

Карбетоцин вводят внутримышечно или внутривенно только в специализированных акушерских отделениях, соответственно оборудованных и имеющих в штате квалифицированный акушерский медперсонал. Применение карбетоцина на любой стадии родов до рождения ребенка запрещено, поскольку стимулирующее действие карбетоцина на матку после однократного введения 100 мкг/мл длится несколько часов, в отличие от быстрого снижения эффекта окситоцина. В случае непрекращающегося маточного кровотечения после применения карбетоцина следует исключить такие причины, как неотделившиеся фрагменты плаценты и нарушения свертываемости крови. Карбетоцин вводится только 1 раз. В случае гипотонии или атонии матки, сопровождающихся обильным кровотечением, следует рассмотреть возможность применения окситоцина и/или эргометрина.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C. Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, но адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Потенциальная польза препарата для беременной может оправдать его использование. Небольшое количество карбетоцина может проникать в грудное молоко матери и затем разрушаться ферментами новорожденного. При лактации применять с осторожностью.

Основные торговые наименования: Карбетоцин^♠ , Пабал^♠ .

Комментарий. Исследования Всемирной организации здравоохранения (Лондон 2017, 2018) подтвердили большее усиление контрактильности гладкой мускулатуры матки, но основным преимуществом карбетоцина в сравнении с окситоцином оказалась термоустойчивость препарата и отсутствие необходимости в холодильном оборудовании. Именно это свойство делает его незаменимым во всех жарких регионах мира.

Средство для неингаляционной общей анестезии.

Показания в акушерстве и гинекологии. Вводный наркоз, базисный наркоз для обезболивания кратковременных операций и болезненных инструментальных вмешательств.

Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушение мозгового кровообращения (в том числе в анамнезе), артериальная гипертензия, преэклампсия.

Беременность и лактация. Проникает через плацентарный барьер. Безопасность применения при беременности не установлена. При беременности и лактации применение не рекомендовано.

Способ применения и дозы. В/в, в/м. 0,2–1,0 мг/кг.

Основные торговые названия: Кетамин^♠ .

НПВС — производные пропионовой кислоты.

Показания в гинекологии. Первичная дисменорея.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим НПВС). Для системного применения: «аспириновая» астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение), язвенный колит (обострение), болезнь Крона, дивертикулит, пептическая язва, нарушения свертывающей системы крови (в том числе гемофилия), почечная и печеночная недостаточность, детский и подростковый возраст до 18 лет, беременность (III триместр); для ректального применения (дополнительно): геморрой, проктит, прокторрагии; для накожного применения: мокнущие дерматозы, экзема, инфицированные ссадины, нарушение целостности кожных покровов, детский возраст до 6 лет.

Беременность и лактация. При приеме внутрь или ректальном введении во время беременности возможно нарушение гемодинамики у новорожденного, что сопровождается тяжелыми расстройствами функции дыхания, а использование незадолго до родов может привести к их задержке. Категория действия на плод по FDA — C. Женщинам, планирующим беременность, следует воздержаться от применения кетопрофена, так как на фоне его приема может снижаться вероятность имплантации яйцеклетки. Неизвестно, проникает ли кетопрофен в грудное молоко человека. Подобно другим веществам, которые экскретируются в грудное молоко, не рекомендуется применять кетопрофен кормящим матерям.

Основные торговые наименования: Кетонал^♠ .

Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Показания в акушерстве и гинекологии. Не описаны.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

Беременность и лактация. Противопоказано. Категория действия на плод по FDA — C. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время еды. Взрослым — по 1 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). При необходимости дозу увеличивают до 2 мг 2 раза в сутки.

Основные торговые названия: Кетотифен^♠ , Задитен^♠⊗ .

Линкозамиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Для системного применения: бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: септицемия (прежде всего анаэробная), инфекции тазовых органов и внутрибрюшные инфекции (в том числе перитонит, абсцессы органов брюшной полости при условии одновременного применения ЛС, активных в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов), гинекологические заболевания (в том числе эндометрит, аднексит, абсцессы фаллопиевых труб и яичников, сальпингит, пельвиоперитонит). Для интравагинального применения: вагиноз, вызванный чувствительными к клиндамицину микроорганизмами.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к линкомицину), указания в анамнезе на регионарный энтерит, язвенный колит или антибиотик-ассоциированный колит.

Беременность и лактация. При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводили, клиндамицин проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано). В результате исследований не установлено, снижает ли лечение бактериального вагиноза риск таких неблагоприятных исходов беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременное начало родов или преждевременное родоразрешение. Категория действия на плод по FDA — B. Следует проявлять осторожность при применении в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли клиндамицин в грудное молоко после наружного и интравагинального применения, но обнаруживается в грудном молоке после перорального или парентерального введения).

Способ применения и дозы. Внутримышечно, внутривенно, внутрь. Рекомендуемая доза для взрослых при внутривенном и внутримышечном введении — 300 мг 2 раза в день. При тяжелых инфекциях — до 1,2–2,7 г/сут в 3–4 приема. Не рекомендуется назначение внутримышечно однократной дозы, превышающей 600 мг. Максимальная разовая доза для внутривенного введения — 1,2 г в течение 1 ч. Детям старше 1 мес — 10–40 мг/кг/сут в 3–4 введения. Для внутривенного введения препарат разводят до получения концентрации не выше 6 мг/мл; разбавленный раствор вводят внутривенно капельно в течение 10–60 мин. Разведение и продолжительность инфузии рекомендуется выполнять по схеме «доза — объем растворителя — длительность инфузии» соответственно: 300 мг — 50 мл — 10 мин; 600 мг — 100 мл — 20 мин; 900 мг — 150 мл — 30 мин; 1200 мг — 200 мл — 45 мин. Внутрь — по 150 мг через каждые 6–8 ч; в тяжелых случаях — до 300–450 мг; детям старше 1 мес — 8–25 мг/кг/сут в 3–4 приема. Интравагинально — предпочтительно перед сном. Рекомендуемая доза — 1 полный аппликатор (5 г крема, примерно 100 мг клиндамицина) в течение 3 или 7 дней подряд.

Основные торговые наименования: Далацин^♠ , Клиндацин^♠ , Клиндамицин^♠ .

Эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты.

Показания в гинекологии. Применяется при ановуляторном бесплодии с целью стимуляции овуляции, аменорее, олигоспермии.

Противопоказания. Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, беременность и период лактации, опухоль гипофиза, киста яичника, индивидуальная непереносимость.

Беременность и лактация. Категория FDA — Х. Противопоказан при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы. Внутрь на 5-й день менструального цикла по 50 мг/сут в течение 5 дней. При отсутствии овуляции курс лечения повторяют в следующий цикл, увеличив дозу до 100 мг/сут. Третий курс проводится в той же дозе. Высшая суточная доза — 100 мг. Высшая разовая доза — 100 мг.

Особые указания. При отрицательном результате (отсутствии овуляции) нецелесообразны свыше трех курсов лечения. После приема кломифена рекомендуется назначение прогестерона с целью предотвращения недостаточности желтого тела. Поскольку при приеме препарата возможно изменение остроты зрения, пациенткам запрещается водить транспорт и работать с движущимися механизмами.

Основные торговые наименования: Кломид^{♠ ⊗} , Клостилбегит^♠ , Серофен^{♠ ⊗} , Серпафар^♠⊗ .

α-адреномиметик.

Показания в акушерстве и гинекологии. Гипертонический криз, артериальная гипертензия.

Противопоказания. Гиперчувствительность, кардиогенный шок, артериальная гипотензия, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания периферических артерий, атриовентрикулярная блокада II–III степени, выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусного узла, депрессия, порфирия, одновременное применение трициклических антидепрессантов и этанола, беременность, кормление грудью.

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — C. Клонидин проникает в грудное молоко. Обнаруживается в плазме грудных детей; гипотензивный эффект у младенцев не зарегистрирован.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время или после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Доза подбирается строго индивидуально. Обычно лечение начинают с малых доз (0,075 мг 2–3 раза в день). При недостаточно выраженном гипотензивном эффекте разовую дозу постепенно увеличивают через каждые 1–2 дня на 0,0375 мг до 0,15 мг.

Основные торговые наименования: Клофелин^♠ .

Противогрибковые средства.

Показания в акушерстве и гинекологии. Грибковые поражениях кожи и слизистых оболочек, вызванные дрожжевыми и плесневыми грибами, дерматофитами; для лечения трихомониаза, кандидозного вульвовагинита. Применяется для санации родовых путей перед родами.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, I триместр беременности, детский возраст до 2 лет.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C (I триместр). Противопоказан в I триместре беременности. Во II–III триместрах — категория В, применяется во время беременности и лактации.

Способ применения и дозы. Вагинальные таблетки вводят на ночь по 100 мг (1 таблетка) в течение 7 дней, или 200 мг в течение 3 дней, или 500 мг однократно. Вагинальный гель вводят по 5 г (емкость одного аппликатора) перед сном в течение 6 дней.

Особые указания. При инфекциях, передаваемых половым путем, необходима санация обоих партнеров с исключением половой жизни на период лечения. Влагалищные формы клотримазола не используются во время менструации.

Основные торговые наименования: Кандид^♠ , Канизон^♠ , Канестен^♠⊗ .

Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции.

Показания в акушерстве и гинекологии. Контролируемая стимуляция яичников в комбинации с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона в целях образования множественных фолликулов у женщин, участвующих в ВРТ.

Противопоказания. См. менотропины.

Беременность и лактация. Противопоказано.

Способ применения и дозы. Подкожно в дозе 100–150 мкг однократно.

Торговые наименования. Элонва^♠ .

Сульфаниламиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Гонорея, септицемия.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к сульфаниламидам или триметоприму), печеночная или почечная недостаточность, B₁₂ -дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — C.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, с достаточным количеством жидкости. Дозу устанавливают индивидуально. По 960 мг 2 раза в сутки; при длительной терапии — по 480 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения — 5–14 дней; при тяжелом течении и/или при хронической форме инфекционного заболевания разовую дозу можно увеличить на 30–50%.

Основные торговые названия: Бисептол^♠ .

Лактобактерии L. casei rhamnosus.

Показания в акушерстве и гинекологии. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе с первого дня антибактериальной терапии или сразу после ее завершения; при подготовке к проведению плановых гинекологических операций; при предродовой подготовке беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза.

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза (включая обострения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза) после местной и/или системной терапии противогрибковыми препаратами.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, вульвовагинальный кандидоз, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Беременность и лактация. Может применяться при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы. Интравагинально. Ввести капсулу глубоко во влагалище, смочив ее в небольшом количестве воды для ускорения растворения препарата. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища при терапии бактериального вагиноза: по одной капсуле утром и вечером в течение 7 дней или по одной капсуле ежедневно в течение 14 дней после завершения антибактериальной терапии или по одной капсуле ежедневно в течение 14 дней с первого дня антибактериальной терапии. При подготовке к плановым гинекологическим операциям, предродовой подготовке беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза: по одной капсуле утром и вечером в течение 7 дней или по одной капсуле ежедневно в течение 14 дней — в составе комплексной терапии. Режим дозирования должен корректироваться в зависимости от выраженности клинического эффекта. Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза (включая обострения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза) после местной и/или системной терапии противогрибковыми препаратами: по 1 капсуле на ночь. Длительность терапии препаратом определяется врачом. Курс лечения не должен превышать более 21 дня. Вопрос о проведении повторных курсов решается индивидуально.

Основные торговые названия: Лактожиналь^♠⊗ .

Местные анестетики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфильтрационная и проводниковая анестезия для проведения хирургических и диагностических вмешательств, в акушерстве, при болевых синдромах.

Противопоказания. Общие противопоказания к регионарной анестезии, гиперчувствительность к левобупивакаину, а также к местным анестезирующим ЛС группы амидов, в/в регионарная анестезия (блокада по Биру), значительное снижение АД (например, при кардиогенном или гиповолемическом шоке), парацервикальная блокада в акушерской практике. Дозировка 7,5 мг/мл противопоказана в акушерской практике из-за повышенного риска развития кардиотоксичности.

Основные торговые названия: Хирокаин^♠ .

Эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты.

Показания в гинекологии. Применяется в качестве экстренного противозачаточного средства. Используется в составе комбинированной заместительной гормонотерапии.

Противопоказания. Опухоли молочных желез, острые заболевания печени, внутричерепная гипертензия (в том числе в анамнезе), тромбофлебиты и тромбоэмболии в анамнезе, недиагностированные кровотечения из половых органов и мочевыводящих путей, сахарный диабет, осложненный ангиопатией, ишемическая болезнь сердца. Индивидуальная непереносимость.

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — Х. При беременности и в период лактации прием препарата противопоказан.

Способ применения и дозы. Внутрь 0,75 мг в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Повторный прием в той же дозировке через 12 ч. Либо 1,5 мг однократно в течение 72 ч после полового акта. Разовая доза — 1,5 мг.

Особые указания. Использовать препарат в целях «аварийной контрацепции» не рекомендуется несколько раз за время одного менструального цикла. У пациенток с избыточной массой тела понижено контрацептивное действие препарата.

Основные торговые наименования: Мирена^♠ , Постинор^♠ , Эскапел^♠ .

Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства.

Применение в акушерстве и гинекологии. Краткосрочное лечение острой декомпенсации тяжелой хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания. Гиперчувствительность, механическая обструкция, препятствующая заполнению и/или выбросу крови из желудочков, тяжелая почечная (клиренс креатинина <30 мл/мин), печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлда–Пьюга), выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД — менее 90 мм рт.ст.), выраженная тахикардия (ЧСС более 120 в 1 мин), желудочковая тахикардия типа «пируэт» в анамнезе, нескорректированная гипокалиемия или гиповолемия, период лактации, возраст до 18 лет.

Пути введения и дозирование. Внутривенно (возможно введение как в центральные, так и в периферические вены). Дозы и длительность терапии устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния пациента и его реакции на терапию. Начальная доза — 6–12 мкг/кг при длительности введения не более 10 мин, затем переходят на длительное непрерывное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. Более низкая доза 6 мкг/кг рекомендуется для пациенток, получающих сопутствующую внутривенную терапию вазодилататорами и/или инотропными средствами. Назначение более высокой нагрузочной дозы 12 мкг/кг сопровождается более выраженным гемодинамическим эффектом, однако при этом может увеличиваться частота преходящих побочных эффектов.

Беременность и кормление грудью. Опыт применения левосимендана у беременных отсутствует. В экспериментальных исследованиях отмечено токсическое действие на плод, в связи с чем левосимендан следует назначать беременным только в том случае, если польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Неизвестно, выделяется ли левосимендан с грудным молоком, поэтому необходимо воздерживаться от кормления грудью в течение 14 дней после инфузий.

Основные торговые наименования: Симдакс^♠ , Левосимендан-Дж^♠ , Левосимендан-натив^♠ .

Хинолоновые антибиотики/фторхинолоны.

Показания к применению в акушерстве и гинекологии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к левофлоксацину возбудителями.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, детский и подростковый возраст. Гиперчувствительность (в том числе к другим фторхинолонам и химически сходным производным хинолона), эпилепсия, поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами.

Беременность и кормление грудью. Категория действия на плод по FDA — C. Контролируемые исследования на человеке не проводились. Применение при беременности рекомендуют только в ситуациях, когда потенциальная польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Предполагается, что проникает в грудное молоко. Рекомендуют либо отменить левофлоксацин, либо прекратить грудное кормление.

Способ применения и дозы: 500 мг левофлоксацина внутривенно в сутки однократно 7–14 дней.

Основные торговые наименования: Левофлоксацин^♠ , Таваник^♠ .

Гормоны и родственные агенты/аналоги рилизинг-факторов гонадотропинов.

Показания к применению и дозирование.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью. Гиперчувствительность к аналогам рилизинг-факторов гонадотропинов (бусерелину, гозерелину, лейпрорелину, трипторелину) или другим компонентам лекарственной формы (бензиловому спирту). Выполненная хирургическая кастрация.

Беременность и лактация. Рекомендации FDA категории Х. Может вызывать спонтанное прерывание беременности. Перед началом лечения необходимо исключить последнюю. В рекомендованных режимах терапии лейпрорелин обычно подавляет овуляцию и менструальный цикл, что не полностью исключает возможность наступления беременности. Ввиду потенциальной угрозы для плода женщинам детородного возраста во время лечения лейпрорелином рекомендовано использование негормональных методов контрацепции. Нет данных о проникновении в грудное молоко. Ввиду потенциального риска нежелательного воздействия на ребенка во время лечения лейпрорелином кормление грудью рекомендовано прекратить.

Основные торговые наименования: Люкрин депо^♠ .

Противоопухолевое средство — эстрогенов синтеза ингибитор.

Показания в акушерстве и гинекологии. Рак молочной железы.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату или вспомогательным веществам, гормональный репродуктивный статус, включая пременопаузу, беременность и кормление грудью.

Беременность и лактация. Противопоказано.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 2,5 мг 1 раз в сутки ежедневно, длительным курсом.

Торговые наименования. Лорета^♠ , Лестродекс^♠ .

Местные анестетики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Все виды местной анестезии.

Противопоказания. Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (атриовентрикулярная, внутрижелудочковая, синусно-предсердная), тяжелые заболевания печени, миастения.

Беременность и лактация. При беременности и кормлении грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Категория действия на плод по FDA — B.

Способ применения и дозы. Парентерально и местно. Для инфильтрационной анестезии используют 0,125%, 0,25%, 0,5% растворы (максимальная доза — 2000 мг). Для остальных видов анестезии — 1–2% раствор (максимальная доза — 400 мг).

Основные торговые названия: Лидокаина гидрохлорид^♠ .

Оксазолидиноны.

Показания в акушерстве и гинекологии. Лечение инфекций, вызванных чувствительными грамположительными микроорганизмами.

Противопоказания. Гиперчувствительность; одновременный прием ЛС, ингибирующих моноаминоксидазу А или моноаминоксидазу В, а также период 2 нед после прекращения их приема; при отсутствии мониторинга АД не следует применять при неконтролируемой артериальной гипертензии, феохромоцитоме, тиреотоксикозе, а также одновременно с такими ЛС, как эпинефрин, норэпинефрин, допамин, добутамин (возможно повышение АД); при отсутствии тщательного наблюдения за пациентами с возможным развитием серотонинового синдрома не следует применять при карциноидном синдроме, а также одновременно с ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, агонистами 5-НТ1-рецепторов (триптанами), буспироном.

Беременность и лактация. При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — C. Неизвестно, выделяется ли линезолид с грудным молоком у человека. Линезолид и его метаболиты экскретируются в грудное молоко лактирующих крыс, концентрации в молоке сходны с таковыми в плазме крови самок. Следует соблюдать осторожность при применении линезолида в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы. Внутрь, в/в. Таблетки, покрытые оболочкой, или суспензию можно принимать как во время еды, так и между приемами пищи. Раствор для инфузий следует вводить в течение 30–120 мин. Назначается в рекомендуемой разовой дозе 2 раза в сутки.

Основные торговые названия: Зивокс^♠ , Линезолид^♠ .

Линкозамиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными микроорганизмами (прежде всего стафилококками и стрептококками, особенно микроорганизмами, устойчивыми к пенициллинам, а также при аллергии к пенициллинам).

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, ранний грудной возраст (до 1 мес).

Беременность и лактация. Противопоказано при беременности (за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям). Категория действия на плод по FDA — C. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутрь, за 1–2 ч до еды или через 2–3 ч после еды, обильно запивая водой, 2–3 раза в день с интервалом 8–12 ч. Разовая доза для взрослых — 500 мг, суточная — 1–1,5 г.

Основные торговые наименования: Линкомицин^♠ .

Противоаллергическое средство — H₁ -гистаминовых рецепторов блокатор.

Показания в акушерстве и гинекологии. Не описаны.

Противопоказания. Гиперчувствительность, кормление грудью.

Беременность и лактация. Применение возможно, только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и новорожденного. Категория действия на плод по FDA — B.

Способ применения и дозы. 10 мг (1 табл.) 1 р/сут.

Основные торговые названия: Кларитин^♠ , Ломилан^♠ .

НПВС — оксикамы.

Показания в акушерстве и гинекологии. Боль: менструальная, послеоперационная и посттравматическая.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в анамнезе, простагландиновая бронхиальная астма, воспалительные заболевания кишечника, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функции печени и почек, застойная сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, беременность, кормление грудью, детский, юношеский (до 18 лет) и пожилой возраст.

Беременность и лактация. Противопоказано при беременности. Категория действия на плод по FDA — C. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутрь, перед едой, запивая стаканом воды. При выраженном болевом синдроме: рекомендуемая доза — 8–16 мг/сут, поделенная на 2–3 приема; максимальная суточная доза — 16 мг.

Основные торговые названия: Ксефокам^♠ .

Фолликулостимулирующее средство.

Показания в акушерстве и гинекологии. Бесплодие у женщин, обусловленное гипоталамо-гипофизарными нарушениями (снижение уровня лютеинизирующего гормона и ФСГ).

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату или вспомогательным веществам, гипоталамо-гипофизарные опухоли, беременность, объемные новообразования или кисты яичников (не обусловленные синдромом поликистозных яичников), маточные кровотечения неясной этиологии, карцинома яичника, рак матки, рак молочных желез.

Беременность и лактация. Противопоказано.

Способ применения и дозы. Подкожно. Начальная доза — 75 МЕ лутропина альфа (1 флакон).

Торговые наименования. Луверис^♠ .

Вазодилататоры.

Седативные средства.

Показания в акушерстве. Профилактика и лечение судорожного синдрома при преэклампсии и эклампсии, угроза преждевременных родов, артериальная гипертензия.

Дозирование и пути введения. При преэклампсии и эклампсии внутривенно капельно проводят инфузию со скоростью 1 г/ч в дозе до 12, 18, 25 г сухого вещества, в зависимости от степени тяжести, до 50 г сухого вещества (из них 2–4 г в течение первых 30 мин, остальные — в течение суток). Нагрузочная доза — 4 г в течение 5–10 мин, поддерживающая доза — 1 г в час в течение 24 ч. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсным введением 2 г магния сульфата, либо путем увеличения темпа вливания до 1,5 или 2,0 г/ч.

Для лечения угрожающих преждевременных родов использовали 25% раствор сернокислого магния от 10 до 20 г сухого вещества. Введение раствора осуществляли с помощью инфузомата, скорость введения — 1–2 г сухого вещества в час (4–8 мл 25% раствора).

Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия, выраженная брадикардия, почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин, риск токсичности), гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, ректальное кровотечение (в том числе предполагаемое), кишечная непроходимость, аппендицит, дегидратация, гипермагниемия.

Применение при беременности и кормлении грудью. Исследований на животных с внутривенным применением магния сульфата не проводили. Неизвестно, может ли магния сульфат оказывать неблагоприятное эмбриональное воздействие при внутривенном введении беременным женщинам или влиять на репродуктивную способность. Следует использовать при беременности только в случае необходимости. При парентеральном введении при эклампсии у беременных женщин быстро проходит через плаценту и в сыворотке плода достигает концентраций, примерно равных таковым у матери. Эффекты магния сульфата у новорожденных сходны с таковыми у матери и могут включать гипотонию, гипорефлексию, угнетение дыхания, если женщина получала магния сульфат до родоразрешения. Поэтому обычно магния сульфат не применяют в предродовый период (за 2 ч до родов), за исключением случаев, когда требуется предотвращение судорог при эклампсии . Магния сульфат можно вводить непрерывно внутривенно капельно со скоростью 1–2 г каждый час при условии, что проводится тщательный мониторинг плазменной концентрации магния, АД, частоты дыхания и глубоких сухожильных рефлексов.

Основные торговые наименования: Магния сульфат^♠ .

Местнонекротизирующее средство.

Показания в акушерстве и гинекологии. Для местного лечения аногенитальных бородавок.

Противопоказания. Злокачественные новообразования шейки матки, влагалища и аногенитальных зон, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 18 лет.

Беременность и лактация. Противопоказан.

Способ применения и дозы. Процедура не требует анестезии. Препарат наносят зондом универсальным или аппликатором. После нанесения препарата происходит изменение окраски тканей до беловато-серого цвета. При наличии обширных очагов поражения лечение препаратом должно проводиться в несколько этапов с интервалом не менее 24 ч. Во время каждой процедуры может быть обработано не более 2–3 очагов поражения суммарной площадью до 3 см² .

Карбапенемы.

Показания в акушерстве и гинекологии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные одним или несколькими чувствительными к меропенему возбудителями.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим р-лактамным антибиотикам, грудной возраст (до 3 мес).

Беременность и лактация. Категория действия на плод по FDA — B. При беременности применение возможно, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При назначении в период грудного вскармливания ребенка следует перевести на смесь.

Способ применения и дозы. Внутривенно. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от типа и тяжести инфекции и состояния пациентки. Взрослым — 500 мг каждые 8 ч, при внутрибольничных инфекциях — 1 г 3 р/сут. Внутривенно может вводиться в виде болюса.

Особые указания. При указаниях в анамнезе на реакции повышенной чувствительности к р-лактамным антибиотикам возможно развитие реакций повышенной чувствительности к меропенему. Как и при применении других антибиотиков, на фоне лечения меропенемом следует иметь в виду вероятность развития псевдомембранозного колита.

Основные торговые наименования: Дженем^♠ , Мерексид^♠ , Пенемера^{♠ ⊗} , Меронем^♠ .

α-Адреномиметики.

Показания в акушерстве и гинекологии. Артериальная гипертензия легкой и средней тяжести.

Противопоказания. Гиперчувствительность, гепатит, цирроз печени, печеночно-почечная недостаточность, феохромоцитома, депрессивные состояния, острый инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания, тяжелая ишемическая болезнь сердца, аутоиммунная гемолитическая анемия, коллагеноз, паркинсонизм, порфирия, одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы, леводопы.

Беременность и кормление грудью. Адекватных и строго контролируемых исследований действия метилдопы у женщин в I и II триместрах беременности не проведено. При изучении применения метилдопы в III триместре беременности неблагоприятных эффектов не обнаружено. Применение при беременности возможно (по строгим показаниям). Категория действия на плод по FDA — B. С осторожностью применять в период кормления грудью (метилдопа проникает в грудное молоко).

Способ применения и дозы. Терапия препаратом требует индивидуального подбора дозы. Препарат можно принимать как до, так и после еды. Рекомендованная начальная доза в первые 2 дня терапии составляет 250 мг 2–3 раза в сутки. Спустя 2–3 мес терапии к метилдопе может выработаться толерантность.

Основные торговые наименования: Допегит^♠ .

Глюкокортикостероиды.

Показания в акушерстве и гинекологии. Анафилактический шок.

Противопоказания. Введение препарата интратекально, системный микоз, одновременное применение живых и ослабленных вакцин с иммуносупрессивными дозами препарата, период грудного вскармливания, гиперчувствительность к арахису или сое, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (при внутримышечном введении), отек головного мозга травматического генеза (вследствие черепно-мозговой травмы).

Беременность и лактация. Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата во время кормления грудью рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Доза препарата и продолжительность лечения индивидуальны в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

Торговые наименования. Метипред^♠ , Медрол^♠ .

Противорвотное средство — дофаминовых рецепторов блокатор центральный.

Показания в акушерстве и гинекологии. Рвота, тошнота, икота различного генеза.

Противопоказания. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта; стеноз привратника желудка; механическая кишечная непроходимость; перфорация стенки желудка или кишечника; феохромоцитома; эпилепсия; глаукома; экстрапирамидные нарушения; болезнь Паркинсона; пролактинозависимые опухоли; рвота на фоне лечения или передозировки нейролептиками и у больных раком молочной железы; бронхиальная астма у больных с повышенной чувствительностью к сульфитам.

Беременность и лактация. Метоклопрамид противопоказан к применению в I триместре беременности. Применение во II и III триместрах беременности возможно только по жизненным показаниям. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.менности и в период лактации.

Способ применения и дозы. Внутривенно или внутримышечно. Взрослым в дозе 10–20 мг 1–3 раза в сутки (максимальная суточная доза — 60 мг).

Торговые наименования. Церукал^♠ .

β-адреноблокаторы.

Показания в акушерстве и гинекологии. Артериальная гипертензия умеренной и средней тяжести (монотерапия или в сочетании с другими гипотензивными средствами).

Противопоказания. Гиперчувствительность, атриовентрикулярная блокада II и III степени, синоатриальная блокада, острая или хроническая (в стадии декомпенсации) сердечная недостаточность, синдром слабости синусного узла, выраженная синусовая брадикардия (ЧСС — менее 60 уд./мин), кардиогенный шок, артериальная гипотензия (сАД — менее 100 мм рт.ст.), выраженные нарушения периферического кровообращения, беременность, кормление грудью.

Беременность и кормление грудью. Применение возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Если прием препарата необходим, следует тщательно следить за плодом, а затем и за новорожденным в течение нескольких дней (48–72 ч) после родов, так как возможны развитие брадикардии, угнетение дыхания, снижение АД и гипогликемия.

Способ применения и дозы. Внутрь. При мягкой или умеренной степени артериальной гипертензии начальная доза — 25–50 мг два раза в день (утром и вечером). При необходимости суточную дозу можно постепенно повысить до 100–200 мг/сут или добавить другое гипотензивное средство.

Основные торговые наименования: Эгилок^♠ , Беталок^♠ .

Противоопухолевые гормона льные средства и антагонисты гормонов.

Эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты.