Взгляд инфекциониста: инфекции, здоровье и жизнь

♠ — торговое наименование лекарственного средства и/или фармацевтическая субстанция

℘ — лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

⊗ — лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано, или срок его регистрации истек

АТФ — аденозинтрифосфат

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

КТ — компьютерная томография

ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ПЦР — полимеразная цепная реакция

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

Feci, guod potui, faciant meliora potentes.

Когда тебе исполняется 50 лет и впереди уже меньше времени, ты невольно начинаешь думать о продолжительности жизни. Человечество всегда искало средство Макропулоса ^[1], эликсир бессмертия — вещество, обладающее свойством омолаживать человеческий организм и продлевать его жизнь до бесконечности. За эти годы многие мои друзья, знакомые, родственники ушли из жизни, при этом одни умерли в 30 лет, другие в 90 и старше. От чего зависит продолжительность жизни человека? Почему мы стареем? Сколько теоретически может прожить человек? Сколько лет оптимально должны жить люди? Вот на все эти и многие другие вопросы я попытаюсь ответить согласно своему взгляду на старение. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в различных областях медицины (иммунологии, микробиологии, генетике, биохимии и др.), что позволяет во многом по-новому взглянуть на старение и продолжительность жизни. Когда встречаешь одноклассников или однокурсников через 30–35 лет, видишь, что все они постарели по-разному: многие изменились (стали лысыми, седыми, толстыми, превратились в стариков и т.д.), а другие остались практически прежними. В таких случаях говорят о генетике, вредных привычках и находят еще много-много разных причин. При этом в мире продолжительность жизни увеличивается, несмотря на ухудшение экологии, качества продуктов питания (раньше продукты можно было хранить несколько дней, сейчас многие продукты хранятся месяцами и даже годами за счет добавления антибиотиков и консервантов), появились другие вредные факторы: гиподинамия, стресс, мобильные телефоны, компьютеры, микроволновые печи и многое другое. В этой книге я предлагаю взглянуть на все это с другой позиции — с позиции микроорганизмов, которые нас окружают. Мой 35-летний клинический опыт работы с инфекциями позволяет это сделать профессионально. Книга рассчитана на широкую аудиторию и носит научно-популярный характер. Ее надо читать от корки до корки, тогда вы сможете найти ответы на многие вопросы, которые связаны с болезнями и долголетием.

Наблюдая за окружающим миром и природой, человек с незапамятных времен разделил все окружающее на мир живых и неживых тел. К живым относятся люди, животные, растения, а к неживым — камни, песок, вода, а также трупы животных и растений. Чем же отличаются живые тела от неживых? Конечно, даже неискушенный в науке человек легко подмечает то общее, что позволяет ему отнести к живым существам человека и дерево, кита и комара, птицу и червяка. И когда простой шлифовальщик стекол Антони ван Левенгук впервые увидел под микроскопом микробов, он без колебания признал их живыми существами. Однако при попытке определить понятия «живое» и «неживое» зачастую испытывают немалые затруднения даже искушенные в науке люди. Существует более ста определений понятия «жизнь», и многие из них противоречат друг другу. Жизнь может определяться через такие слова, как «система», «вещество», «сложность (информации)», «(само-)воспроизведение», «эволюция» и т.д.

Приведем некоторые определения жизни:

Есть и другие определения жизни. Согласно взглядам одного из основоположников танатологии ^[2] М. Биша, жизнь — это совокупность явлений, сопротивляющихся смерти. Химик В.Н. Пармон дал следующее определение: «Жизнь — это фазово-обособленная форма существования функционирующих автокатализаторов, способных к химическим мутациям и претерпевших достаточно длительную эволюцию за счет естественного отбора». Существуют также кибернетические определения жизни. По определению математика А.А. Ляпунова, жизнь — это «высокоустойчивое состояние вещества, использующее для выработки сохраняющих реакций информацию, кодируемую состояниями отдельных молекул». Существует и физиологическое определение жизни, данное в 1929 г. врачом А.Ф. Самойловым «Жизнь — это замкнутый круг рефлекторной деятельности». Разрыв данного круга в любом его месте (состояние комы) означает резкое ограничение параметров жизни или даже отсутствие жизни.

Основоположник научного коммунизма Фридрих Энгельс в книге «Анти-Дюринг» указывает на успехи, достигнутые естествознанием, и дает ставшее классическим определение жизни. Как видим, Энгельс не ограничивается одним лишь указанием на признаки жизни, он подчеркивает самые существенные ее черты. Определение Энгельса состоит из двух частей. В первой указывается на характерное для живых тел, отличающее их от неживых тел, содержание в них белка. Белки являются главной и постоянной составной частью всех живых систем — от самых примитивных до самых сложных. «Повсюду, где мы встречаем жизнь, — пишет Энгельс, — мы находим, что она связана с каким-либо белковым телом, и повсюду, где мы встречаем какое-либо белковое тело, не находящееся в процессе разложения, мы без исключения встречаем и явления жизни». Но белки — вещества с легко изменяемой структурой. Для живого состояния характерно присутствие не любого белка (труп состоит также из белка), но лишь белка, сохраняющего свою уникальную конфигурацию, свою первичную, вторичную и третичную структуры, с присущими ему природными свойствами. При умирании организма белки его утрачивают структуру, макромолекулы развертываются и белки переходят в денатурированное состояние. Для поддержания белка в присущей живому состоянию форме необходимо наличие условий, при которых может быть устойчивая, не модифицированная форма белка. Во второй части определения Энгельс и говорит о способе существования белка. Этот способ — обмен веществ, при помощи которого создаются и поддерживаются условия для сохранения белка в нативном состоянии в живой системе и выполнения присущих ему функций. Определение жизни, сформулированное Энгельсом, прекрасное по форме и глубокое по содержанию, оказало существенное влияние на развитие исследований белка как основного субстрата жизни и до сих пор пользуется широким признанием.

После опубликования «Анти-Дюринга» прошло уже много времени. За этот период в разных областях естествознания были сделаны крупные открытия. Значительны и успехи науки о жизни. Были открыты нуклеиновые кислоты, описан механизм их редупликации, выяснено их значение в передаче наследственных свойств. Возникли новые биологические науки: биофизика и биохимия, бионика и молекулярная биология. В связи с развитием кибернетики получило значительное распространение моделирование жизненных явлений — конструирование и построение аппаратов, имитирующих разные стороны жизненного процесса. Были осуществлены, наконец, полеты в космос, и стала реальностью возможность обнаружения новых форм жизни на других планетах. Все эти обстоятельства, естественно, стимулировали исследователей на поиски новых определений жизни, в которых отразились бы новейшие достижения биологии.

В новых определениях жизни прежде всего нашли отражение результаты проникновения в биологию точных наук — физики, математики, химии, кибернетики. Так, например, почти во всех новых определениях жизни одним из первых пунктов является указание на то, что живое тело — это открытая система. Понятие «открытая система» заимствовано из физики. Под открытыми системами понимают динамические (то есть не находящиеся в покое) системы, устойчивые при условии непрерывного доступа к ним энергии и материи извне. Наглядным примером открытой системы может служить резервуар, постоянство уровня воды в котором достигается непрерывным поступлением воды из крана и непрерывным выведением воды в сток. Открытые системы — это большинство двигателей: автомашины, паровые машины, электровозы. Все они действуют при условии непрерывного поступления горючего или электроэнергии извне. Живое тело представляет собой, несомненно, также открытую систему, так как оно существует, пока в него поступает энергия и материя в виде пищи из внешней среды, а отбросы выделяются в окружающую среду. Так как любое живое тело — от простейшего до самого сложного — открытая система, то, очевидно, разумно ввести эту характеристику в определение жизни. Второе универсальное свойство живых тел — это их способность к авторегуляции, способность автоматически сохранять и поддерживать постоянство своего состава и свойства. Третья особенность живых тел — это специфика их химического состава. Кроме белка, значение которого для жизни уже определил Энгельс, существенной и постоянной составной частью живых тел служат нуклеиновые кислоты. В определении жизни поэтому, кроме указания на роль белка в построении живых систем, подчеркивается также значение и нуклеиновых кислот.

Наиболее удачное, на мой взгляд, определение жизни в XX в. дал М.В. Волькенштейн. Он:

Чтобы обозначить понятие «жизнь», нужно перечислить все качества, которые отличают ее от «не-жизни». Что такое жизнь с точки зрения биологии? На сегодняшний день еще нет точного понятия, но ученые объединили несколько основных критериев живого: метаболизм, рост, развитие, размножение и реакция на внешние раздражители. Другими словами, жизнь — это состояние организма на данный момент.

Многие считают характерным свойством живого тела его способность к движению. После смерти оно утрачивает подвижность. Однако, если бы мы решились дать определение живому телу как телу, способному к движению, мы бы, конечно, ошиблись, так как, с одной стороны, известно множество несомненно живых тел, но неподвижных, например губки, почти все растения. С другой стороны, известен ряд тел, способных к активному движению, но, несомненно, неживых, например все движущиеся машины и механизмы, созданные человеком. Таким образом, определить живое тело по одной способности его к движению нельзя. Другим признаком, считающимся характерным для живых организмов, является их способность к дыханию. Дышат люди, животные и растения. После смерти дыхание исчезает. Однако этот критерий также недостаточен, так как, с одной стороны, известны организмы, совершенно не потребляющие кислорода (некоторые паразитические черви кишечника, многие простейшие и микробы), а с другой стороны, существуют неживые системы, активно поглощающие кислород и выделяющие углекислоту (горящая свеча, работающий бензиновый двигатель).

Любая реакция окисления органических веществ сопровождается поглощением кислорода и выделением углекислого газа.

Еще один признак живых тел — это способность их к размножению. Действительно, способность к порождению себе подобных — очень характерное свойство всего живого. Однако и этот признак не может считаться постоянным и верным признаком жизни, так как существует ряд несомненно живых существ, не способных к воспроизведению потомства. Например, рабочие пчелы, мулы или кастрированные животные. С другой стороны, современная техника (техническая кибернетика) может конструировать и создавать машины, способные воспроизводить подобные себе машины.

Таким образом, мы выбрали несколько признаков и видим, что ни один из них не является вполне характерным для живых тел и не может быть использован в качестве определения жизни.

С точки зрения философии жизнь — это постоянная изменчивость структуры объекта.

Приходит время, и каждый из нас задает себе вопрос: «Что такое жизнь?» Ученые смогли разгадать очень многие тайны Природы, однако и сейчас ответить на этот вопрос довольно сложно. Можно дать много определений жизни. Например, жизнь — это то, что роднит нас с мельчайшими бактериями, растениями и гигантскими китами. Жизнь — это постоянное и непредсказуемое движение. Жизнь — это то, что может родиться и умереть…

Все живое состоит из молекул. При этом каждая из молекул не является живой сама по себе. Так, молекула воды, находящаяся внутри мышечной клетки, ничем не отличается от молекул воды в стакане чая. Однако, собравшись вместе, молекулы самых разных веществ могут образовать, например, мышечную клетку, обладающую способностью сокращаться и реагировать на изменения окружающей среды, иначе — жить.

Мы привыкли называть чудом то, что не можем объяснить. Поэтому, казалось бы, незаметный переход от неживых молекул к живому организму часто называют чудом жизни. С другой стороны, может быть, мы сами мистифицируем то, что видим, и все гораздо проще.

В чем же сложность и загадочность мира живой природы? Почему сложная система часто обладает свойствами, отсутствующими у частей, из которых она состоит? В чем причина самоорганизации многих систем? Еще несколько десятилетий назад эти вопросы можно было адресовать только философам. Сейчас отвечать на эти и многие другие вопросы, связанные с процессами, протекающими в больших системах, и их восприятием, помогает синергетика. Синергетика (от греч. συν — «совместное» и ἔργον — «действие») — новое междисциплинарное направление научных исследований, задачей которого является изучение процессов самоорганизации и возникновения структур (например, организмов) самой различной природы и их свойств. Синергетика, как правило, имеет дело с большими системами, где целое может обладать свойствами, которых нет ни у одной из частей. При этом нельзя утверждать, что целое сложнее части — оно просто совсем другое.

На мой взгляд, жизнь — это энергия!

Аденозинтрифосфат (АТФ) — нуклеозидтрифосфат, выполняющий важную роль в обмене энергии и веществ в живых организмах. АТФ является универсальным источником энергии для всех биохимических процессов, протекающих в живых системах. Открытие вещества было сделано в 1929 г. группой ученых Гарвардской медицинской школы — Карлом Ломаном, Сайрусом Фиске и Йеллапрагадой Суббарао, а в 1941 г. Фриц Липман показал, что АТФ является основным переносчиком энергии в клетке. Главная роль АТФ в организме связана с обеспечением энергией многочисленных биохимических реакций. Являясь носителем двух высокоэнергетических связей, АТФ служит непосредственным источником энергии для множества энергозатратных биохимических и физиологических процессов. Все это реакции синтеза сложных веществ в организме, осуществление активного переноса молекул через биологические мембраны, в том числе и для создания трансмембранного электрического потенциала и осуществления мышечного сокращения. Помимо энергетической, АТФ выполняет в организме еще ряд других, не менее важных функций. Вместе с другими нуклеозидтрифосфатами АТФ является исходным продуктом при синтезе нуклеиновых кислот. Кроме того, ему отводится важное место в регуляции множества биохимических процессов, он является аллостерическим эффектором ряда ферментов: присоединяясь к их регуляторным центрам, усиливает или подавляет их активность. АТФ также непосредственный предшественник синтеза циклического аденозинмонофосфата — вторичного посредника передачи в клетку гормонального сигнала. Также известна роль АТФ в качестве медиатора в синапсах и сигнального вещества в других межклеточных взаимодействиях (пуринергическая передача сигнала).

В организме АТФ является одним из самых часто обновляемых веществ; так, у человека продолжительность жизни одной его молекулы менее 1 мин. В течение суток одна молекула АТФ проходит в среднем 2000–3000 циклов ресинтеза (человеческий организм синтезирует около 40–80 кг АТФ в день, но содержит в каждый конкретный момент времени примерно 250 г), то есть запаса АТФ в организме практически не создается, и для нормальной жизнедеятельности необходимо постоянно синтезировать новые молекулы АТФ. Таким образом, жизнь — это энергия, без которой невозможно ни одно действие человека на всех уровнях — органном, клеточном, субклеточном и др. Невозможно без энергии дышать, ходить, сердце не будет сокращаться, не будут делиться клетки, нельзя думать и т.д.

Тут мне хотелось бы напомнить известный закон сохранения энергии: энергия не может появиться из ничего и пропасть никуда, она не может быть ни создана, ни уничтожена, но она может быть преобразована. Таким образом, энергия только принимает другой вид и ее количество сохраняется во времени. Мы умираем, когда теряем энергию, но она остается. Это к вопросу о вечной жизни.

Из рассказа академика Российской академии наук, перенесшего клиническую смерть.

Во время зарубежной командировки у трапа самолета у него остановилось сердце. До приезда скорой помощи в течение 30–35 мин ему оказывала первую медицинскую помощь (непрямой массаж сердца) коллега. В клинику его увезли в состоянии клинической смерти, в отделение реанимации, где в течение еще нескольких дней проводили реанимационные мероприятия. В результате он остался жив и рассказал следующую историю.

Когда он находился в состоянии клинической смерти, то очень ясно видел, что идет по кладбищу, которое находится в Санкт-Петербурге, навстречу ему — его товарищ по работе с женой, которые умерли довольно давно. Он у них спрашивает: «Как у вас дела? Хорошо ли вам тут?» На что они ответили, что все просто замечательно, и советовали ему остаться! После выздоровления академик решил посетить могилу друга. Войдя на кладбище, он просто остолбенел! Он никогда не был здесь, но все, что он увидел, полностью совпадало с его видениями в состоянии клинической смерти! Пейзаж, дорожка, деревья, могилы и т.д.! Мистика?

Все мы знаем, что обязательно умрем рано или поздно (вечная жизнь на земле — это сказка), и когда это случится, зависит от многих факторов. Но в таком случае возникает вопрос: сколько оптимально должен жить человек и почему: 70, 90, 100, 150, 200 или более лет? Какие должны стоять задачи перед медицинской наукой по увеличению продолжительности жизни? По свидетельству источников, дошедших до нас, известно, что до Всемирного потопа (около 10–12 тыс. лет тому назад) люди жили намного дольше, чем после него. Многие источники описывают предков, которые жили в десять раз дольше, чем сегодня живут люди. Хорошо известна хронология библейских предков и патриархов, которая гласит, что человек жил 930 лет, его сын Раф жил 912 лет, их потомки также жили долго: Энос жил 815 лет, Каин жил 910 лет, Малелеилам — 895 лет, Иаредма — 962 года, Энохма — 365 лет, Мафусаил жил 969 лет [«Всех же дней Мафусала было девятьсот шестьдесят девять лет; и он умер» (Бытие 5:27), дольше всех — рекорд], Ламехма — 777 лет, и наконец, Ной, спасшись после потопа, жил 950 лет. После Всемирного потопа (8–10 тыс. лет до нашей эры) все изменилось: человек и библейские герои начали жить более короткой жизнью (в максимальных пределах до 100–120 лет). Почему так произошло? Возможно, по-другому стали считать года? Некоторые ученые говорят, что тогда один месяц приравнивали к году, и получается, что Ной жил 79 лет! Но тогда Адам родил Сифа в 130 лет, то есть в 11 лет по современному летоисчислению, а праправнука Адама родили в 65 лет (стал папой в 5 лет!!?).

После потопа, который был наказанием человечеству за грехи, Господь сказал: «Не вечно Духу Моему быть пренебрегаемым человеками; потому они плоть; пусть будут дни их сто двадцать лет».

И после Всемирного потопа жизнь стала постепенно сокращаться: внук Адама Сала прожил 433 года, праправнук Фалек — 239 лет, далее Серух — 230 лет, Авраам — 175 лет и т.д. Пророк Моисей, который вывел евреев из египетского плена, прожил уже 120 лет!

Где в наше время люди живут заметно дольше других?

Больше всего долгожителей на душу населения — в Японии, где на 2900 жителей приходится один долгожитель возрастом более 100 лет. Самого старого человека Японии зовут Кимура, прожил он 116 лет и 54 дня (42 422 дня), дата его рождения — 19 апреля 1897 г. Кимура, согласно Книге рекордов Гиннесса, являлся самым старым мужчиной в Японии и в мире в 2012 г. Следом идут Швеция — один долгожитель на 5888 человек, Великобритания — один долгожитель на 6777 человек и Куба — один долгожитель на 7222 человека.

В мире есть также страны, в отдельных регионах которых наблюдается повышенная концентрация людей, чей возраст превышает 100 лет. Так, в Китае в западной его части, а также на Тибете проживают народности, представители которых доживают до весьма преклонного возраста. Много долгожителей на итальянском острове Сардиния: здесь, в селении с труднопроизносимым названием Пердасдефогу, в настоящее время проживает самая большая семья долгожителей в мире. Еще одно место, где много долгожителей, — греческий остров Икария в Эгейском море. В начале XXI в. там было гораздо больше людей, возраст которых 90 лет и более, чем в Европе. В то время всего на острове жило около 8 тыс. человек, из них людей, которые перешагнули 90-летний рубеж, было 1,6% лиц мужского пола и 1,1% — женского, что идет несколько вразрез с общепринятой статистикой о преобладании среди долгожителей женщин.

Почему же в некоторых регионах мира люди могут жить столь долго? Что касается России, у нас в стране дольше всего живут на Кавказе — в горных районах Карачаево-Черкесии, Дагестана, Чечни и в других местах региона. По данным на 2003 г., в Абхазии на население, которое составляло около 215 тыс. человек, проживало 250 человек, возраст которых был 100 лет и более. Секрет кавказских долгожителей — горный и морской воздух, уникальная природа и хорошая экология.

По данным Росстата на октябрь 2010 г., первое место по продолжительности жизни среди регионов России занимает Ингушетия (78 лет), второе — Дагестан (74 года) и третье — Москва (немногим менее 74 лет). Меньше всего живут в Тыве — продолжительность жизни мужчин в этом регионе 54 года. Следующая перепись населения состоялась 1–31 октября 2020 г., но углубленную аналитику опубликуют только в 2022–2023 гг. Возможно, мы увидим другую картину продолжительности жизни в России.

Наиболее известные долгожители:

Самым старым человеком планеты, по мнению китайских историков, являлся их соотечественник Ли Чжунг Ян, которому посчастливилось прожить в четырех веках — с 1680 по 1933 г. (253 года).

В СССР дольше всех прожил Мухамед Эйвазов (151 год, 1808–1959) (рис. 2-1). В его честь даже была выпущена почтовая марка.

Что касается верхнего предела жизни человека, тут мнения расходятся радикально. В Библии говорится о людях, живших по 900 лет, с течением времени люди стали грешить больше, а жить, соответственно, меньше. Илья Мечников и Александр Богомолец утверждали, что «потолок» для современного человека — 160 лет. Альбрехт фон Галлер и Христоф Вильгельм Гуфеланд (ученые ХVIII в.) называли тогда цифру 200 лет, тогда как Парацельс в свое время пошел гораздо дальше: 600 лет, утверждал он, составляет верхний предел продолжительности жизни. Когда я учился в институте, нам преподаватели говорили, что мы будем жить 150 лет!

Итак, сколько должен жить человек? На мой взгляд, оптимальный срок жизни человека — 100 лет: век живи, век учись, как гласит русская пословица, и вот почему.

Первая причина: в среднем в 25 лет мы становимся родителями, в 50 лет — дедушками и бабушками, в 75 лет — прабабушками и прадедушками, а к 100 годам уже наши дети становятся прабабушками и прадедушками, поэтому в этом возрасте ты уже не так нужен окружающим, в том числе и своим детям. С другой стороны, уже сейчас остро стоит проблема перенаселения нашей планеты.

Наверное, многие знают восточную сказку про мудреца, который оказал услугу султану, и тот предложил ему самому выбрать себе награду, на что мудрец предложил выдать ему зерно, но при этом взять шахматную доску и на первую клеточку доски положить одно зерно, на второе — два, на третье — четыре, затем — восемь, шестнадцать, тридцать два, шестьдесят четыре зерна и т.д. Султан засмеялся и сказал, чтобы ему принесли мешок с зерном, но он ошибся. Так, если пройти всю шахматную доску, то нужно столько зерна, которым можно было бы покрыть слоем не менее 8 м всю площадь Германии. Кстати, на земле нет такого количества зерна (при весе зернышка 0,065 г общий вес зерна на шахматной доске будет 1 199 038 364 791 т, для сбора такого количества зерна России, например, понадобится 11 596 лет). Общее количество составит 18 квинтиллионов 446 квадриллионов 744 трлн 73 млрд 709 млн 551 тыс. 615.

Итак, если исходить из этой логики, у каждого из нас по два дедушки и две бабушки, четыре прабабушки и четыре прадедушки, восемь прапрадедушек и прапрабабушек и т.д. Если поколения в среднем сменяются каждые 20–25 лет, то через 400–500 лет будет как раз 20 ходов (поколений) — это 1 млн родственников. А 30 ходов (600–700 лет) — это уже миллиард родственников. Такое количество людей не жило на планете в то время, поэтому мы все в той или иной мере родственники. Таким образом, если люди будут жить долго, то возникнет много проблем, которые обязательно приведут к войнам, эпидемиям, голоду и в конечном счете к уничтожению человечества. С другой стороны, не будет прогресса вследствие меньшей сменяемости должностей, отсутствия перспектив профессионального роста у молодых и т.д.

С точки зрения молодости жизнь есть бесконечное будущее, а с точки зрения старости — очень короткое прошлое, даже если вы будете жить 100, 200 лет или еще дольше…

Теперь рассмотрим вкратце современные представления о продолжительности жизни человека. Ведущие ученые, исследовавшие эту проблему, стали лауреатами Нобелевской премии 2002 г. по физиологии и медицине. Это Роберт Хорвиц из Массачусетского технологического института (США), Сидней Бреннер из Калифорнийского университета (США) и Сера Джон Сальстона из Сейджеровского института в британском Кембридже. Они предложили свою концепцию запрограммированной смерти клеток человека и самого человека. Каждый день в организме любого человека рождается более тысячи миллиардов новых клеток и такое же количество погибает, позволяя, таким образом, развиваться организму и его нервной системе. Но при некоторых заболеваниях, например ВИЧ/СПИДе (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита), клетки умирают чаще, чем рождаются, а порой и наоборот, как, например, при раке — клетки, в нормальных условиях обреченные на смерть, выживают и тем самым убивают весь организм. Исследователи наблюдали в микроскоп, как происходит деление клеток в живых организмах, и обнаружили, что определенные клетки умирают одинаковым образом, что позволило ученым понять механизм, регулирующий клеточную смерть. Они смогли выделить гены, контролирующие программу клеточного самоубийства. Эти гены были названы учеными ced-З и ced-4. Наряду со многими другими они имеются в геноме любого человека. Специалистам удалось проследить судьбу в буквальном смысле одной-единственной клетки с ее возникновения и до гибели. Они наконец поняли, как это происходит. Оказывается, продукт генов смерти, белок кастаза, как кислота, проедает клетки, и они гибнут. До поры до времени другие гены (так называемые гены спасения) вырабатывают белки, которые нейтрализуют кастазу. От баланса работы генов смерти и генов спасения зависит судьба каждой клетки организма. Причем с точки зрения всего организма гибель отдельной клетки — это не всегда плохо, погибающие клетки освобождают место молодым (как и у людей).

Кроме того, в нашем организме есть теломеры. Попросту говоря, это биологический счетчик нашей жизни. Чем они целее, тем больше «кукушка вам накукует».

Нобелевская премия 2009 г. в области медицины и физиологии присуждена американцам Джеку Шостаку, Кэрол Грейдер и австралийке Элизабет Блэкберн. Исследователи удостоены почетной (и денежной, кстати, тоже) награды за изучение теломер, о которых в последние годы в Science и прочих научных и научно-популярных журналах можно увидеть немало статей. Ученые из Университета Йешивы в Нью-Йорке доказали, что длина теломер связана прямой зависимостью с продолжительностью жизни. Итак, теломеры — это участки на концах хромосом, дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) которых состоит из серии «повторов» (повторяющиеся фрагменты нуклеотидов). Фактически теломеры — счетчики числа делений клеток, при каждом делении они укорачиваются. Каждая последующая копия ДНК становится короче предыдущей, потом деление клеток останавливается и начинается что? Правильно, старение.

Сами по себе теломеры — защитники: они сберегают основную часть ДНК хромосомы от повреждений. А сами теломеры защищает фермент теломераза, часть которого служит матрицей для достройки, то есть благодаря этой самой теломеразе возможна компенсация сокращения теломер. Этот эффект теоретически был предсказан советскими учеными около 30 лет назад, но механизм торможения старения был выведен довольно-таки недавно.

Ранее считалось, что теломераза активна в стволовых и половых клетках, а также в раковых, тогда как во взрослых клетках не работает. Оказалось, работает! Например, при оксидативном стрессе (нехватка кислорода). Кстати, множество долгожителей живут как раз в горах. В качестве примера можно привести абхазских пастухов, соревнующихся в продолжительности жизни с японцами. Теломеры при этом сильно разрушаются, а теломераза восстанавливает их до нормальной длины.

Тот факт, что длина теломер прямо пропорциональна продолжительности жизни, недавно доказали немцы, исследовавшие евреев ашкенази — (генетически однородная популяция). Изучив три группы — долгожителей, их потомков и не имевших в роду долгожителей, ученые пришли к выводу, что теломеры действительно длиннее у долгожителей. Также был сделан вывод, что данный признак передается по наследству. Люди с длинными теломерами гораздо реже подвергаются гипертонии, гипотонии, болезням, связанным с нарушением обмена веществ. Самое главное, ученые показали, что у долгожителей довольно часто присутствует мутация одного из генов теломеразы. Эта мутация, вероятнее всего, и есть причина «бессмертия».

Одновременно Л. Хейфлик обнаружил еще одну интересную закономерность: оказывается, продолжительность жизни человека пропорционально связана с отношением веса мозга к весу тела. Чем больше это отношение, тем длиннее жизнь, а она довольно резко менялась в определенные периоды в течение эволюции. Последний раз сильное ее увеличение произошло 100 000 лет назад, после чего она практически не менялась, как не менялось и отношение веса мозга к весу тела.

Леонард Хейфлик также высказал оригинальную точку зрения на старение организма. По его словам, старение наступает после прекращения роста, и те существа, рост которых не прекращается со временем (акула, осетр, галапагосская черепаха), стареют очень и очень медленно.

Последние годы все больше людей видят увеличение продолжительности жизни в заморозке своего тела и в последующем оживлении. Понятно, что это просто бизнес, так как после 5 лет заморозки выживает не более 50–60% клеток. И то при условии, что будет заморожен один слой клеток, если же два слоя, то количество выживших уменьшится в два раза, если четыре слоя, то сохранят свою жизнедеятельность около 5%, да и то лишь края клеточного массива, а о целом органе не может быть и речи.

Большое значение и надежду на увеличение жизни придают стволовым клеткам. Многие известные люди стали вводить себе стволовые клетки с целью омоложения. Но и это очередной фейк: уже после второго-третьего деления стволовые клетки теряют свою универсальность и уже не могут превращаться во что угодно. Тем не менее сейчас на этой теме развивается большой бизнес по омоложению. Некоторые ученые утверждают, что стволовые клетки могут делиться бесконечно, но это не соответствует действительности. Уже после того, как сперматозоид внедрился в яйцеклетку, включается счетчик деления. Эффект Хейфлика: клетки тканей человека могут делиться 50–56 раз, и после этого человек умирает! Предел сокращений сердца — 800 млн раз плюс-минус 10–15%. Поэтому мы можем экономно расходовать только то, что есть, а стволовые клетки (так как их уже нет в нашем организме) не могут заменить изношенный орган на новый! Это как из семечка вырастить яблоко, но, чтобы получить яблоко, сначала семечко должно прорасти, затем вырасти дерево, листья, и только после цветения появится плод. Так и у человека: чтобы получить почку или печень, сначала должен сформироваться скелет, центральная нервная система, кровеносная система и только потом органы, поэтому сначала надо получить копию человека (клон), затем его убить и взять нужный орган!

ГИПОКСИЯ (НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА)

Вышеупомянутый факт долгожительства обитателей гор к настоящему времени довольно хорошо изучен. На высоте от 2000 м и выше, то есть там, где воздух уже довольно разрежен и организму не хватает кислорода, включаются защитные механизмы. В результате гипоксии за счет расширения капиллярной сети улучшается кровоснабжение. В условиях города этого же эффекта можно достичь регулярными занятиями спортом, например систематически бегать.

КУРЕНИЕ И АЛКОГОЛЬ

Несомненно, курение и алкоголизм сокращают нашу жизнь, и по этому вопросу проведено много научных исследований. С другой стороны, вспомним того же Черчилля, который говорил: «Никакого спорта, только лучшие сигары и бутылка коньяка в день». Хирург Политиман (1685–1825, 140 лет) напивался через день, 120-летний мясник Гасконь из Пиреней — дважды в неделю. Ирландец Браун, доживший до 120 лет, завещал написать на надгробии буквально следующее: «Он был всегда пьян и так страшен в этом состоянии, что сама смерть боялась его». Колумбиец Хавьер Перейра прожил 169 лет, и, когда в его честь выпустили почтовую марку, он потребовал, чтобы в нижнем углу марки было написано «И пью, и курю».

Самый высокий показатель продолжительности жизни за пределами Европы — на Кубе, он достигает 83 лет. Кубинцы долго живут, при этом, вопреки традиционному мнению, они курят крепкие сигары и потребляют большое количество кофе и рома. В Италии средняя продолжительность жизни приблизительно 77 лет, и это несмотря на то что Италия — одна из самых курящих европейских стран. Книга рекордов Гиннесса говорит, что предел продолжительности человеческой жизни составляет 122 года. Этот рекорд принадлежит француженке Жанне Луизе Кальман (рис. 4-2), которая бросила курить только в 115 лет.

Объективности ради надо сказать, что рак легкого, атеросклероз, инфаркт миокарда, эмфизема легких и другие болезни значительно чаще встречаются у курильщиков, а цирроз печени, рак желудка, рак поджелудочной железы — у алкоголиков. Но почему в одних случаях возникают те или иные болезни, а в других — нет? На этот вопрос я постараюсь дать ответ в последующих главах.

СЕМЬЯ, БРАК, СЕКС

Жили они долго и счастливо и умерли в один день.

Однажды Петр почувствовал, что умирает, и послал послушника в соседний монастырь к жене. В это время Феврония золотым шитьем вышивала воздýх (покрывало чаши для причастия). «…Пусть подождет, мне надо закончить…» — просила передать Феврония. Через некоторое время опять прибежал послушник с сообщением, что умирает ее супруг. И опять просила Феврония подождать. И когда в третий раз посыльный сказал, что князь отходит, Феврония сделала последний стежок, воткнула иголку в шитье, обмотав иголку золотой нитью, и умерла. Это случилось 8 июля (по новому стилю) 1228 г. исключительно благодаря любви и верности друг к другу. Этот день многие называют православным Днем влюбленных, потому что Петр и Феврония — покровители счастливого супружества.

Еще одним секретом долголетия является наличие семьи, а вот одиночки долго не живут. Зачем жизни давать им шанс — жить для себя?! Жить для себя — непозволительная роскошь, которую сама жизнь не поощряет. А что дает семья?

Еще 300 лет назад было замечено, что долгожителями часто становятся жители одной семьи, что дало повод считать это явление наследственным. Сын долгожителя Томаса Парра дожил до 127 лет. В 1654 г. кардинал Д’Арманьяк, проходя по улице, заметил плачущего 80-летнего старика. На вопрос кардинала, кто его обидел, старик ответил, что его побил отец. Кардинал решил посмотреть на этого человека. Ему представили старика 113 лет, очень бодрого для своего возраста. «Я побил сына, — сказал старик, — за неуважение к деду. Он прошел мимо него, не поклонившись». Кардинал увидел и 143-летнего деда. В то же время о влиянии замужества на продолжительность жизни женщины заговорили всерьез лишь недавно.

О том, как секс влияет на продолжительность жизни женщины, единого мнения среди исследователей нет.

Итак, авторитетное издание, сведя воедино результаты десятка независимых исследований относительно пользы секса, выяснило, что секс:

Чем дольше человек сохраняет сексуальную активность, тем дольше он живет. Занятия сексом способствуют поддержанию гормональной системы. Большая часть долгоживущих людей имеет репутацию ловеласов, а некоторые даже обзаводятся потомством на старости лет. Можно встретить 90-летних горцев, в семье которых есть маленькие детишки. Но с другой стороны, существует много инфекционных болезней, которые передаются через половые контакты, — это ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С и В, сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес-вирусные инфекции и многие другие, которые могут вызывать поражение различных органов и систем и, соответственно, сокращать жизнь. При этом риск заражения женщин всегда выше по сравнению с мужчинами, что связано с их физиологическими особенностями. Поэтому частые половые контакты могут привести — и приводят — к обратному эффекту. В своей практике мне нередко приходилось видеть таких пациентов.

Например: больная А., 18 лет, приехала с Украины, занимается проституцией. Поступила в больницу с желтухой, после обследования у нее выявили ВИЧ, вирусный гепатит В и С, сифилис, гонорею и наркоманию. Понятно, что с таким набором болезней трудно, а точнее, нельзя стать долгожителем. Несмотря на достижения медицины.

ПОЗДНИЕ РОДЫ

Рождение ребенка после 40 лет… помогает женщинам жить дольше, утверждают американские ученые из Университета Юты. Они изучили исторические документы о 400 000 жителях Квебека XVII–XVIII вв., демографические и медицинские данные более чем 1 500 000 наших современников. Выяснилось, что те дамы, кто отважился стать матерью в возрасте 40–50 лет, прожили дольше тех, кто на это не решился. Ученые считают, что это хорошая репродуктивная функция организма. Данные вопросы нуждаются в изучении, возможно, что здесь роль играют и стволовые клетки, которые «ремонтируют» органы матери во время беременности (может быть, поэтому женщины и живут в среднем дольше…).

ПИТАНИЕ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ

Все есть лекарство и все есть яд, все дело в дозе.

Мы есть то, что мы едим.

Гиппократ

Страна с одним из самых высоких показателей продолжительности жизни — Япония (приблизительно 83,91 года, согласно данным CIA World Factbook за 2018 г.). Секретом долголетия японцев считается прежде всего их рацион, который по большей части включает в себя морепродукты (содержат фтор и йод). Помимо этого, они употребляют сою, продукты из которой благоприятно сказываются на состоянии костей и предупреждают возникновение заболеваний сердца, а также зеленый чай, активизирующий обмен веществ в организме человека. Такие национальные кулинарные предпочтения способствуют также тому, что в Японии всего около 3% населения страдают от избыточного веса.

В Скандинавских странах продолжительность жизни, вопреки холодному климату и малой продолжительности лета, также высока — примерно 78–79 лет. Один из секретов скандинавских долгожителей — употребление в пищу рыбы с высоким содержанием жира. Он защищает суставы, сосуды, сердце, а также способствует замедлению развития болезни Альцгеймера.

Секретами итальянского долголетия (средняя продолжительность 82,7 года) считаются крепкие связи между родственниками, употребление в пищу жгучего перца, а также мягкий морской климат.

Еще одна европейская страна с высокой продолжительностью жизни — Франция. Там этот показатель составляет почти 82,4 года — один из самых высоких в Европе. Секрет здесь не столько в рационе французов (а едят они паштеты, сыры, сливки, мясо и пьют хорошее вино), но и в количестве съеденного за один раз: жители Франции едят, как правило, маленькими порциями и делают это медленно. Очень важны режим питания и время приема пищи! Чувство голода возникает с выделением желудочного сока. Часто утром есть не хочется, так как после сна нет быстрой выработки желудочного сока и, соответственно, голода, а мы себя заставляем. Если мы будем есть утром через силу, то процессы пищеварения активизируются, однако уже через 2–3 ч вы опять захотите есть, так как пища уйдет из желудка, а кислота (желудочный сок) будет раздражать слизистую и вызывать чувство голода. И так будет повторяться весь день. При этом нам захочется есть и в 14 ч, и в 18 ч, и на ночь. Если же утром мы будем принимать легкий завтрак — чай и немного творога или бутерброд с сыром, то чувство голода будет возникать позднее, ближе к вечеру. Поэтому оптимально в течение дня есть каждые два-три часа небольшими порциями: яблоко, салат, творог, бутерброд и т.д., а вечером уже хорошо поесть. Тогда у вас не будет «голодной» боли и вы будете хорошо спать, что легко объясняется и с физиологической точки зрения: после еды кровь оттекает от мозга, центральная нервная система отдыхает (спит), а органы пищеварения работают в это время. Поэтому оптимально в первой половине дня съедать не более 25% суточной нормы продуктов. Другая картина отмечается у людей, которые всю жизнь живут по режиму. Например, встают в 7 утра, завтракают в 08:00, затем обедают в 14:00 и ужинают вечером после работы. Тогда, как у собаки Павлова, у них чувство голода возникает перед завтраком, обедом и ужином (рефлекторно вырабатывается желудочный сок). В этом случае пословица «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу» будет работать, так как эта привычка выработалась годами и не надо ее ломать. С другой стороны, если такие люди попадают в другие условия и не могут принимать пищу по своему графику, то это приводит к нарушению пищеварения, гастриту или язве желудка либо другим болезням желудочно-кишечного тракта. В наше время, когда часто меняются условия работы (командировки, учеба, отдых в других странах и т.д.), трудно соблюдать график питания, поэтому уже с детства надо есть только тогда, когда хочется, а не тогда, когда надо. На мой взгляд, надо питаться умеренно, есть те продукты, которые ели ваши предки (бабушки и дедушки), так как у вас с ними общая ферментная система и микробиота. Поэтому для одних национальностей хороша и полезна одна кухня, а для других — другая: «Что русскому хорошо, то немцу смерть». Если вы поедете в страны Азии, где едят саранчу, змей, кузнечиков, тараканов и другую экзотику, эта еда вам не понравится! Но стоит поесть такую пищу несколько месяцев, и вы привыкнете, вся еда будет казаться вкусной, то есть за это время ваши микробы привыкнут к этой еде, перестроятся пищеварительные процессы. С другой стороны, у нас в стране (начиная с 1990-х гг.) резко изменилось качество пищевых продуктов. Раньше в СССР пиво хранилось 7 дней (сейчас 1 год), молоко — 2–3 дня (сейчас от 7 дней до полугода), сметана и творог — 3 дня (сейчас 15–20 и более дней), яблоки, груши, помидоры хранятся месяцами. Все это связано с тем, что в продукты питания стали добавлять антибиотики, гормоны, различные консерванты, значительно больше сахара и соли, фиксаторы вкуса, заменители белка и т.д. В животноводстве также стали применять гормоны роста и антибиотики (себестоимость мяса без этих веществ должна составлять не менее 6–7 тыс. руб. за 1 кг.). Все это привело к нарушению микробиоты, снижению иммунитета, метаболическим расстройствам, росту ожирения.

О ПОЛЬЗЕ МЕДА

Мед в России является культовой едой. Хотя и существует правило «поменьше сладкого — пожалей фигуру», но к меду это явно не относится. О полезных свойствах меда и долголетии написаны уже мемуары. Так вот, проведенные учеными эксперименты на любимых ими крысах показали, что замена сахара медом увеличивает иммунитет и стрессоустойчивость, улучшает вестибулярный аппарат, повышает продолжительность жизни.

Кстати, о замене сахара. При этом мед должен быть натуральным (часто он бывает с добавлением сахара) и желательно из экологически чистых мест. При этом главное — принимать его умеренно, в небольших количествах и с учетом индивидуальной переносимости.

СОЛЬ

Не знаю, кто придумал миф, что человек не может прожить без нее неделю. Зато любой гипертоник, более-менее слушающийся врачей, скажет, что полный отказ от соли дает возможность улучшить свое самочувствие. Ну а если привычка все же берет верх, попробуйте солить еду не во время приготовления, а собственно при употреблении — так соли съедается гораздо меньше. В местах, где употребляют мало соли (народы Севера в нашей стране), гипертоническая болезнь встречается в несколько раз реже.

МОЛОКО (ПРОДУКТ № 1)

Мы все употребляем молочные продукты (сыр, сметану, молоко, кефир и др.). Мало кто ожидает, что продукт, который советуют пить детям советские мультики, может отрицательно повлиять на продолжительность жизни и здоровье. На самом деле не все так страшно. Просто молоко способно сильнее других продуктов накапливать радиацию. Помимо этого, молочные продукты способствуют распаду магния и витамина B. У некоторых людей с возрастом отмечается непереносимость молока (в том числе и лактазная недостаточность). Все мы привыкли, что пользу молока от коровы ставят на уровень выше. Наверное, это связано с его доступностью, но козье молоко, овечье, кобылье (из него делают знаменитый у восточных народов вкуснейший напиток кумыс), оленье, верблюжье, молоко буйволиц (традиционно используется для изготовления знаменитого итальянского сыра моцареллы) ничуть не уступают лидеру. Молоко является незаменимым ингредиентом в рецептах многих блюд, оно входит в состав различных видов теста (в том числе и блинного).

Относительно пользы и вреда молока существует множество различных мнений, в числе которых и такое, что взрослым людям стоит вовсе отказаться от употребления этого продукта. Давайте выясним, как все есть на самом деле. Задумывались ли вы, почему многие отказываются пить молоко? Все ли дело в их вкусовых предпочтениях? Чаще всего причиной может послужить индивидуальная непереносимость лактозы, или молочного сахара (она придает молоку сладковатый привкус). Виной этому является нехватка специального фермента — лактазы (лактазная недостаточность), который способствует перевариванию молока. Здесь стоит упомянуть о непосредственном вреде молока.

Характерными признаками непереносимости могут быть вздутие живота, диарея, боли в брюшной полости. Выходом из такой ситуации стали кисломолочные продукты: творог, ряженка, сыр, йогурт, сметана, простокваша и др. Но даже на эти продукты у некоторых людей может возникнуть реакция. Еще одним препятствием для употребления молока является аллергическая реакция на грубый белок казеин, которого много в коровьем молоке.

Калорийность молока обусловлена его разной степенью жирности и составляет на 100 г продукта от 50 до 90 ккал. Таким образом, при употреблении молока необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. Никогда не покупайте молочные продукты с длительным сроком хранения для ежедневного употребления, кроме сгущенного молока или молока, которое вы будете применять для приготовления каши или теста. При этом среди долгожителей есть много людей, которые любят ежедневно пить молоко.

КОФЕ

Среди врагов долгой жизни многие врачи называют кофе. С другой стороны, знаменитый Вольтер кофе очень любил, и когда один врач начал рассказывать ему, что кофе — это яд, он ответил: «Вот скоро 80 лет, как я отравляюсь этим ядом». Другая долгожительница, Елизавета Дюриэн, прожила 114 лет. Современники свидетельствовали: «Ее главную пищу составлял кофе, она пила его до 40 чашек в день. Она была веселого нрава, хорошо ела и ежедневно пила черный кофе в таком количестве, что самый ярый араб не угнался бы за ней. Кофейник всегда стоял на огне, как чайник у англичан». Другие врачи считают, что регулярное употребление кофе — хорошая профилактика рака предстательной железы. Врачи из Гарвардского медицинского колледжа установили, что у мужчин, ежедневно пьющих кофе, опухоли предстательной железы встречаются примерно на 60% реже. Вывод сделан на основании данных о 50 000 людей, за которыми наблюдали в течение 20 лет. Напомним, что рак предстательной железы — вторая по частоте причина смертей от онкологии в мире. А данные о вреде кофе для сердца давно опровергнуты, сейчас натуральный кофе в умеренных количествах кардиологи разрешают даже гипертоникам. Однако при употреблении кофе необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого человека, культурные традиции, наличие сопутствующих заболеваний. Понятно, что детям, нациям, у которых нет культуры потребления кофе, надо ограничивать количество этого напитка в рационе.

Другие вредные продукты: чипсы, сладкие газированные напитки, кетчуп, майонез, жевательная резинка, копченая и жареная пища. Помимо этого, геронтологи не советуют готовить впрок: свежая пища гораздо полезнее.

ЯБЛОКИ

Британские ученые из Института исследования пищи обнаружили, что регулярное употребление яблок продлевает молодость. Они выделили из этих плодов эпикатехин — вещество, схожее с полифенолами зеленого чая. Оно возвращает эластичность стенкам кровеносных сосудов, в результате улучшаются работа сердца и циркуляция крови, повышается иммунитет. Ученые обследовали добровольцев, которые из года в год ежедневно употребляли в пищу яблоки. Оказалось, что их сердечно-сосудистая система была на 17 лет моложе, чем ожидалось в соответствии с их паспортным возрастом.

ГОРЬКИЙ ШОКОЛАД

Европейские дерматологи провели исследование и установили, что несколько долек горького шоколада, съедаемых ежедневно, предотвращают появление морщин и снижают риск заболевания раком кожи. Специалисты наблюдали за состоянием кожи добровольцев. Первая группа участников в течение трех месяцев ела горький шоколад, вторая — обычный шоколад. После этого выяснилось, что кожа людей из «группы горького шоколада» была лучше защищена от вредного ультрафиолета, который излучает солнце. Причина, по всей видимости, в полезных веществах флавоноидах, которые содержатся в какао-бобах. Необходимая концентрация флавоноидов имеется именно в горьком шоколаде, где какао более 70%. Напомним, что еще раньше итальянские ученые установили, что 2–3 дольки горького шоколада ежедневно помогают снять воспаление при заболеваниях кровеносной системы. А их британские коллеги нашли, что ежедневный прием такого шоколада улучшает память и помогает бороться с хронической усталостью.

ЭФИРНЫЕ МАСЛА

Антиоксиданты защищают наши клетки от свободных радикалов, которые появляются в результате переработки всего, что в наш организм поступает. С возрастом свободные радикалы накапливаются и начинают разрушать все вокруг. Российские ученые выяснили, что эффективными антиоксидантами могут быть эфирные масла, содержащиеся в пряностях. Так, недавно были проведены эксперименты с эфирными маслами пряного растения чабер (не путайте с чабрецом!). Эту приправу применяют в основном для приготовления бобовых, мясных и рыбных супов. Выяснилось, что эфирное масло, добавленное в питьевую воду и вдыхаемый воздух, снижает риск развития онкологических заболеваний у животных. Ученые полагают, что аналогичный эффект оно окажет и на людей. Напомним, именно онкологические заболевания — одна из наиболее распространенных в мире причин утраты здоровья и смерти.

ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС

В последние годы количество людей не только «с пузиком», но и с большим избытком веса можно встретить все чаще. В этом отношении Америка впереди планеты всей. Про американцев есть даже поговорка «бочка-папа, бочка-мама, бочка-сына, бочка-дочь». В России людей с избыточным весом пока намного меньше, чем в развитых странах. Но и у нас, и в других государствах отмечается ежегодный рост ожирения среди населения, например в Германии, Италии, Франции, Португалии. Конечно, это одна из причин снижения продолжительности жизни. Избыточный вес (метаболический синдром) — нагрузка на все системы организма.

Итак, причину почти повального ожирения в той или иной степени геронтологи объясняют просто и делают это не первый год. После того как возраст человека переходит отметку 25–27 (плюс-минус 2–3 года в зависимости от особенностей организма), рост организма прекращается, а скорость обмена веществ начинает снижаться. Но от удовольствия есть в таких же количествах мы отказаться не можем, чаще всего это и есть основная предпосылка к набору веса.

Уменьшение потребления пищи на треть по сравнению с периодом полного созревания организма увеличивает среднестатистическую продолжительность жизни человека на 7–10 лет. Помимо этого, снижается вероятность получить сердечно-сосудистое или эндокринное заболевание в зрелом и пожилом возрасте (все это в состоянии сократить среднюю продолжительность жизни на пару десятков лет).

ПЛОХОЕ НАСТРОЕНИЕ, ДЕПРЕССИЯ

Или отсутствие хорошего, кому как нравится. Почему говорят, что улыбка продлевает жизнь? Да потому что у веселых, жизнерадостных людей в большем количестве, чем у пессимистов, вырабатываются эндорфины. Последние помогают организму бороться с вирусными инфекциями. «Гормон счастья» активизирует выработку анестетиков — защитников организма. Кстати, если быть искренне жизнерадостным не получается, то не нужно «натягивать» на лицо улыбку. По мнению ученых, «гормон счастья» вырабатывается также за счет горького шоколада, спорта, прогулок на свежем воздухе.

ВЫВОДЫ

Учитывая, что за последние 100 лет отмечается неуклонный рост продолжительности жизни, многие ученые считают, что нынешнее поколение будет жить 100 лет и больше, поэтому в 2019 г. был повышен пенсионный возраст. Но это не так! 90 лет и более есть шанс прожить у поколения, которое родилось после войны, с 1950 по 1970 г., так как в этот период были наиболее качественные продукты (молоко хранилось 2–3 дня, пиво — 7 дней, колбаса — 5–7 дней и т.д.), хорошая экология. Люди правильно питались, можно было бесплатно заниматься спортом. Сегодня, наоборот, все продукты — длительного хранения: молоко — 8 мес, пиво — год, колбаса — несколько месяцев (многие содержат антибиотики и различные консерванты и добавки). Другие не соответствуют ГОСТу, в них часто добавляют пальмовое и другие масла, более дешевые ингредиенты. Практически все продукты животноводства содержат антибиотики и гормоны роста. Цыпленок за три месяца вырастает в курицу, говядина без антибиотиков и гормонов роста должна стоить не менее 7 тыс. рублей за 1 кг, а стоит в 10 раз дешевле. Если в СССР эксгумацию не было смысла проводить уже через 1–2 мес при теплой погоде, то в настоящее время можно проводить и через 6 мес, и через год вследствие накопления большого количества консервантов. С другой стороны, молодежь живет в условиях стресса (меньше социальных гарантий, безработица, кредиты на жилье, обучение, которые надо отдавать), плохой экологии, гиподинамии. Компьютеры и появление других разнообразных гаджетов, которые оказывают влияние на психологическое состояние людей и также на состояние здоровья в целом.

В качестве примера хочу привести случай из своей практики.

Консультировал молодого человека 17 лет. Диагноз: фурункулез лица и туловища. Страдает фурункулезом более 6 мес, все время на теле появляются новые высыпания, общее количество меняется от 4 до 10. Учится в 10-м классе, каждый день сидит перед компьютером с утра до вечера (часто и ночью). Пониженное питание, кожа бледная. На вопрос «как дела у папы?» (тот болел в этот момент острой респираторно-вирусной инфекцией [ОРВИ]) ничего ответить не смог, так как это его не интересовало. Но когда я начал спрашивать его про интернет, программы, компьютерные игры, у него сразу загорелись глаза и он активно включился в беседу. Назначил ему лечение плюс рекомендовал родителям отлучить его от компьютера. Приехал через год в эту семью — парня было уже не узнать: вырос на 10 см, поправился и собирался с девушкой ехать кататься на лыжах в Швейцарию. Про фурункулез забыл!

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ

Многие сейчас пропагандируют вегетарианство. Хорошо это или плохо?

Есть сторонники и противники вегетарианства. При этом больше всего вегетарианцев живет в жарких странах (Индия, Таиланд, Вьетнам и другие страны), где много разнообразных свежих фруктов, а мясные продукты трудно хранить, и в жару их меньше хочется есть. Если взять северные (холодные) страны, горную местность, другие суровые условия — то, на мой взгляд, мясные продукты необходимо употреблять. При этом у нас есть ферменты как растительного, так и животного происхождения. Просто с возрастом необходимость приема мясных продуктов снижается, так как человек перестает расти и уже нет необходимости в частом приеме белка. При этом не следует ломать традиционную кухню, характерную для этой местности, следует есть то, что ели ваши родители, бабушки и дедушки.

Считается, что обязательно надо есть утром. Это правильно?

Все мы слышали поговорку «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу», и многие считают, что такой образ жизни правильный. На самом деле он хорош, если вы всю жизнь будете вставать в одно и то же время и принимать пищу по часам. Тогда за 20–30 мин вы будете просыпаться оттого, что хотите есть (даже без будильника), такая ситуация была характерна для Советского Союза, когда люди всю жизнь работали на одном производстве. Если такой режим резко изменить, то это будет приводить к нарушению пищеварения и может способствовать развитию язвы желудка, метаболическому синдрому и другим заболеваниям. В современном мире режим соблюдать значительно труднее. С другой стороны, если посмотреть на животных, то после еды кровь перераспределяется в организме, отходит от мозга в сторону пищеварительной системы, поэтому после обильного приема пищи животные отдыхают или спят. Это в полной мере относится и к человеку. Поэтому если плотно поесть на ночь, то и сон будет значительно лучше. На мой взгляд, лучше изменить поговорку, и правильно будет наоборот: завтрак отдай врагу, обед раздели с другом, ужин съешь сам. Это для людей, которые работают, ведут активный образ жизни, занимаются спортом. Понятно, что на сытый желудок нельзя и вредно бегать или заниматься другими видами спорта, а на все времени не хватает. Если же у вас свободный график работы и есть время делать перерывы, то оптимально принимать пищу каждые два-три часа в малых количествах, когда возникает небольшое чувство голода. Например, утром салат, через два часа творог, затем яблоко, потом небольшую порцию супа и т.д.

У меня лишний вес. Какую диету лучше применять?

Никакую! Все диеты основаны на ограничении тех или других продуктов (кефирная диета, мясная и др.) и в большинстве имеют коммерческую составляющую. После того как человек похудел и вновь ест как прежде, вес будет быстро набираться и часто даже превышать предыдущие показатели. Поэтому в дальнейшем вам всю жизнь придется соблюдать диету и тем самым наносить вред здоровью. Среди людей, которые все время сидят на диетах, нет долгожителей! Оптимально надо просто меньше и чаще есть, вести активный образ жизни, исключить сахар, соль (тем более эти ингредиенты есть в хлебе, сыре и т.д.), не употреблять продукты быстрого питания и длительного хранения. Оцените, почему у вас большой вес: много едите? мало двигаетесь? употребляете продукты, которые слишком калорийны? (кола, майонез, многие соусы, продукты быстрого питания, «Макдоналдс» и т.д.).

Пример из жизни: когда я учился в Перу, каждый день пил кока-колу (в качестве профилактики диареи путешественников) до 1 л в день. Результата я добился: у меня, в отличие от иностранцев, которые учились со мной, не было диареи, но за два месяца я поправился на 7 кг. Поэтому призываю вас всегда включать голову и меньше слушать и реагировать на рекламу.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И СИДЯЧИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Как известно, человеческое тело не способно функционировать качественно при малоподвижном образе жизни. Физическая активность, легкость на подъем, а также подвижность — это те самые характеристики, которыми обладают долгожители.

По мнению геронтологов, профессиональных спортсменов среди этой категории людей нет, так как чрезмерная постоянная физическая нагрузка истощает силы организма, следовательно, для долголетия такие тренировки не подойдут.

А вот ежедневный труд на свежем воздухе, длительные пешие прогулки, не менее 5 км в день, а также необременительная утренняя гимнастика — это как раз те моменты, которые способствуют долгой жизни. Умеренная физическая активность снижает уровень холестерина и глюкозы в крови у женщин! В течение 9 лет американские исследователи наблюдали 9000 женщин среднего возраста. Оказалось, что каждый час занятий умеренными физическими упражнениями или 30 мин энергичной прогулки снижают уровень «плохого» холестерина на 4 мг на декалитр. После менопаузы оздоровительный эффект еще выше — «плохой» холестерин понижался на 5,9 мг на декалитр. Как известно, именно с повышением «плохого» холестерина связано развитие атеросклероза сосудов, ишемической болезни сердца, коронарной болезни сердца и инфаркта миокарда. Есть виды спорта, которые полезны практически всем людям, например плавание, которое оказывает многофакторное положительное влияние на все системы организма (иммунитет, обмен веществ, костно-мышечную систему и др.).

Для здоровья и долголетия важно, сколько вы весите и сколько двигаетесь! Ученые из Южной Каролины в течение 12 лет наблюдали за 3000 пожилых людей. Оказалось, что дольше других живут и лучше себя чувствуют те, кто много времени в течение дня проводил в движении. Имеется в виду не столько фитнес, сколько работа по дому и огороду, прогулки с внуками и домашними животными, походы за покупками.

При этом плохо, когда у человека в молодом возрасте ожирение, и хорошо, когда в пожилом возрасте он не худой (то есть клетки организма нормально функционируют). Между сидением и смертью шведские и британские исследователи не так давно поставили почти твердый знак равенства: сидение более 4 ч подряд укорачивает жизнь человека, даже если последний занимается фитнесом, бегом или спортом. Само тело начинает подавать нам знаки опасности после продолжительного сидения — активность генов, регулирующих количество глюкозы крови и количество жира, снижается. О вреде сидения и ничегонеделания в несколько ином ракурсе говорят и австралийские исследователи. Ученые из Института сердечных заболеваний и диабета Бейкера в Мельбурне отмечают, что более 3 ч пассивного времяпрепровождения увеличивают риск возникновения онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, физическая активность соответственно возрасту (без фанатизма) улучшает качество жизни и оказывает положительное влияние на ее продолжительность. Для пожилых людей можно рекомендовать плавание (1–3 раза в неделю), танцы, ежедневные приседания несколько раз в день (участвуют разные группы мышц, улучшается пищеварение, профилактика запоров) и прогулки на свежем воздухе.

ЗАКАЛИВАНИЕ

Закаливание — это система процедур, которые повышают сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды, вырабатывают иммунитет, улучшают терморегуляцию, укрепляют дух, это своего рода тренировка защитных сил организма, их подготовка к своевременной мобилизации при необходимости в критических условиях.

Закаливание улучшает настроение, придает бодрость, повышает работоспособность и выносливость организма. Закаленный человек легче переносит критические перепады температуры и резкую смену погоды, неблагоприятные условия жизни, лучше справляется со стрессами. Закаливание организма следует начинать, когда вы здоровы. Закаливание организма (кроме моржевания) не лечит, а предупреждает болезнь, и в этом его важнейшая профилактическая роль. Главное же заключается в том, что закаливание приемлемо для любого человека, им могут заниматься люди любых возрастных групп, независимо от степени физического развития. Моржевание — экстремальный вид закаливания (многим не подходит) и, на мой взгляд, приносит больше вреда, чем пользы.

Практически везде закаливание организма использовалось как средство укрепления человеческого духа и тела. Большое внимание закаливанию и гигиене тела уделялось в Древней Греции и Древнем Риме. Славянские народы Древней Руси использовали для закаливания организма баню с последующим растиранием снегом или купанием в реке или озере в любое время года. Баня выполняла лечебную и оздоровительную функцию.

Закаливание организма должно проводиться систематически, изо дня в день, в течение всего года, независимо от погодных условий и без длительных перерывов. Сила и длительность действия закаливающих процедур должны наращиваться постепенно.

Устойчивость организма следует вырабатывать ко всем природным факторам:

А вот положительное влияние закаливания на организм человека было доказано в многочисленных исследованиях.

Кроме непосредственного укрепления организма, закаливание также действует положительно на нервную систему:

Закаливание организма способствует повышению работоспособности, росту физической выносливости, нормализации эмоциональной сферы, то есть закаленный человек получает не только здоровье, отличную физическую форму, но и уравновешенность, эмоциональную защищенность, уверенность, становясь крепче и физически, и психически. Существует много различных методов и систем закаливания. На мой взгляд, есть много полезного и рационального в закаливании по системе Порфирия Корнеевича Иванова «Детка».

Приведу ее основные принципы. Некоторые из них, на мой взгляд, спорные, например голодание, хотя некоторые ученые-медики являются сторонниками этого метода оздоровления и пропагандируют его.

Основные принципы оздоровительной системы Порфирия Иванова — «Детка».

Историческая справка. Порфирий Корнеевич Иванов (рис. 4-3) прожил 85 лет, что стало причиной смерти — неизвестно, поскольку вскрытие не проводилось. При этом отмечают, что к врачам Иванов не обращался принципиально. До 35 лет Иванов жил так, как большинство окружающих его людей: пил, курил, любил азартные игры, дрался. В 1928 г., будучи женатым и имея двух детей, был осужден на два года по ст. 169 (мошенничество, за неуплату патентного налога). Отбывал наказание на лесоповале в Архангельской области и за ударный труд был освобожден досрочно через 11 мес. В ноябре 1942 г. Иванов 27 сут находился в гестапо, где его закапывали голого в снег. В сильный мороз (минус 40 °С), возили раздетым на мотоцикле по улицам города Днепропетровска. Поздней осенью 1948 г. (23 ноября — 5 декабря), в год своего 50-летия и 15-летия своей идеи, Иванов осуществил экстремальный переход от Туапсе до Сочи вдоль берега Черного моря. В своих записях и рассказах Иванов утверждал, что начинался проход во время 12-балльного шторма на море и 12 сут он находился в естественных условиях природы без пищи, одежды и жилого дома. В общей сложности начиная с 1933 г. Иванов провел в изоляции 12 лет (спецбольницы МВД, тюрьмы, психбольницы, домашний арест).

Очень много рационального есть (особенно когда весь мир говорит о коронавирусе) и в христианской религии: например, на Крещение, 19 января (самые морозы крещенские), верующие люди на Руси окунались в прорубь — своего рода закаливание. После этого на Русь «приходили» вирусные инфекции, а кто принимал участие в обряде, или реже болели, или заболевание у них протекало значительно легче.

ЛЮБИМОЕ ДЕЛО

Важно заниматься любимым делом, чтобы было ради чего просыпаться утром. Необходимо найти увлечение и с радостью ждать нового дня, дабы получить впечатления от работы. У кого-то это забота о семье, кто-то любит резьбу по дереву, уход за садом, путешествия, танцы и т.д.

Желательно, чтобы это дело не было связано с работой на предприятии, так как, выйдя на пенсию, человек просто в один день лишается своего любимого увлечения, а это сильный стресс в жизни, от которого трудно быстро оправиться.

Довольно многое зависит и от состояния центральной нервной системы, умственного здоровья. Работники интеллектуального труда (ученые, преподаватели, писатели, медики, инженеры и др.) живут дольше, поэтому если у вас трезвый ум, хорошая память, вы можете логически мыслить, то это дорога к долгожительству. Я встречал людей, которые себя программировали на продолжительность жизни в молодости. Когда я с ними встречался 30–40 лет назад, то слышал от них, что они хотят жить до 60–70 лет. На удивление, это сбывалось, поэтому я всегда говорю: не надо гневить Бога и за него решать, как долго вам жить.

Например, мой однокурсник, с которым я учился в одном институте, врач по специальности, однажды 35 лет назад сказал, что желает прожить до 60 лет и ему этого хватит. Когда в 58 лет у него случился микроинсульт, я приехал к нему в больницу и напомнил наш разговор о продолжительности жизни и сказал, что до 60 лет я его дотяну. На это он мне ответил, что тогда пошутил… И он умер в 2020 г. в возрасте 59 лет и 3 мес.

Еще одно наблюдение — это вера. Верующие люди, которые стараются жить с верой в Бога и меньше грешить, не истязают себя завистью, алчностью, гневом, обидами, клеветой на других людей, ленью, самолюбованием, чревоугодием, нетерпением к окружающим, недовольством жизнью и другими грехами и живут дольше!

ШУМ

Громкая музыка, затеянный соседями ремонт, любые громкие звуки не только не дают нам возможности сконцентрироваться, но и являются прямой причиной расстройства нервной системы и в 1/3 случаев приводят к прежде­временной смерти жителей мегаполисов. Нарушение работы слухового аппарата в той или иной мере наблюдается почти у всех любителей плееров и рок-музыкантов. У людей, деятельность которых связана с шумом, профессиональными заболеваниями являются нервозность, язва, несварение желудка, болезни сердечно-сосудистой системы. Правда, здесь будет небольшим лукавством сказать, что убийственная сила шума не была известна с древних времен.

Так, в Китае оскорбивший императора в древности приговаривался к смертной казни довольно своеобразным способом — барабанщики и флейтисты музыкой доводили его до состояния бессонницы и смерти.

ПОЛНОЦЕННЫЙ СОН

Кстати, о бессоннице. Одно из самых страшных последствий шума. Человек способен прожить без сна неделю, собака — вообще лишь трое суток. На Туманном Альбионе, где много своеобразных средневековых законов, по сей день действует указ, запрещающий мужьям бить своих жен с 21:00 до 06:00, чтобы шумно не было соседям. Спите дольше! Если женщина спит менее 8 ч в сутки, у нее повышается риск развития заболеваний сердца, отмечают многие ученые. Причина в том, что регулярный недосып ведет к увеличению в крови женщины высокоактивного протеина, который и вызывает сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, у женщин, спящих менее 8 ч в сутки, повышается содержание в крови еще одного белка, который провоцирует воспалительные процессы. Кстати, ранее уже было доказано, что люди, которые спят по ночам менее 5 ч, умирают от сердечно-сосудистых недугов чаще, чем те, кто спит по 8 ч.

Таким образом, для восстановления организма необходим полноценный и качественный сон, желательно в хорошо проветренном с чистым воздухом помещении. У каждого человека есть своя потребность в его длительности, и с возрастом эти привычки могут меняться. Единой (оптимальной для всех) цифры нет, а привычные 8 ч — это всего лишь усредненное количество, оно может подходить не всем. Продолжительность сна зависит и от времени года: зимой и весной мы должны спать дольше, чем летом и осенью, на 2–3 ч. Такой режим соответствует нашим биоритмам (22 декабря самый короткий день и длинная ночь). В свое время в одном американском журнале была опубликована статья, в которой говорилось, что если бы люди могли впадать в зимнюю спячку (как медведи), то они бы жили до 1000 лет (как люди до Всемирного потопа)!

Итак:

Можно следовать сотне советов, как дожить до ста лет, но так и остановиться на возрасте 70–80 лет. Только ли окружающая среда и способ жизни, медицинская доступность влияют на долголетие?

Если вести правильный образ жизни, обязательно ли доживешь до 100 лет? И наоборот, даже если вы курите, пьете, ведете малоподвижный образ жизни, то рано умрете?

Каждый из факторов, которому, казалось бы, с первого взгляда можно приписать влияние на продолжительность жизни, ускользает при рассмотрении достаточного количества примеров.

«Почему вы так долго живете, Уинстон (Черчилль)?» — спросила как-то его журналистка. «Никогда не опаздывайте к обеду, курите гаванские сигары и пейте армянский коньяк», — ответил он.

При этом Черчилль (рис. 4-4) родился недоношенным, семимесячным, в молодости попал в плен, две мировые войны, стрессы, гиподинамия, ожирение (то есть все, что сокращает продолжительность жизни), но это не помешало ему потом прожить 90 лет (средняя продолжительность жизни в то время составляла 60 лет, то есть он прожил на 50% дольше, чем в популяции), несмотря на не самый здоровый и спокойный образ жизни.

Умеренность и постоянство , несомненно, является одной из причин долгой жизни, хотя, конечно же, не единственной. Среди долгожителей не так много людей, чья жизнь была легкой и безоблачной (учитывая историю, в том числе и историю нашей страны). Большинство проживали довольно трудную жизнь, полную каких-то лишений и драматических событий, но, несмотря на это, смогли сохранить позитивное мышление. Долгожители — это неунывающие люди. Конечно, они не все весельчаки, но они умеют правильно смотреть на жизнь, и в первую очередь — они ее любят. Итак, среди долгожителей попадаются и заядлые курильщики, и любители выпить, и поклонники мясной пищи, и вегетарианцы.

Очень хорошо об этом сказал Антон Павлович Чехов: «…оказывается, что в числе столетних есть всякие субъекты — тучные и тощие, прямые и сгорбленные, сильные и слабые, курящие и некурящие, с зубами и без оных, полнокровные и малокровные, богатые и бедные…»

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что долгожителями следует считать переживших порог 90 лет, а супердолгожителями — людей старше 110 лет. Большинство стариков умирало от заразных болезней: воспаления легких и чахотки, от болезней сердца, почек или кровоизлияния в мозг.

Таким образом, один из путей продления жизни очевиден — это прогресс медицины, борьба с различными заболеваниями. Именно благодаря этому столь успешно увеличивается продолжительность жизни в развитых странах. И что удивляет врачей любых специальностей, долгожителей можно найти как в тропических областях, так и в Сибири, пустыне, Африке и в других местах с разным климатом, едой, водой.

Вопрос продолжительности жизни надо рассматривать в разных плоскостях. Все время человечество ищет лекарство от старости — «живую воду». При этом выдвигаются разные теории. Так, академик В. П. Скулачев считает, что основную роль в старении играют свободные радикалы, и работает над веществом («живой водой»), которое решит все проблемы. Это глубокое заблуждение: нет и не будет одного средства от старости и всех болезней. Но при этом периодически появляются сообщения о создании таких веществ. Например, препарат АСД (антисептик-стимулятор Дорогова), созданный профессором А.В. Дороговым. В аннотации говорится, что его применение приведет к уменьшению сроков лечения, увеличению продолжительности жизни на 15–20 лет и т.д.

Хочется отметить, что от старости практически никто не умирает, всегда есть причина! Даже упоминавшиеся ранее знаменитые долгожители англичанин Томас Парр (152 года) и турок Зара Ага (156 лет) умерли не от возраста, а от болезней (первый — от пневмонии, второй — от уремической комы, вызванной заболеванием предстательной железы). В своих «Этюдах оптимизма» И.И. Мечников указывал, что «в 1902 г. в Париже на 1000 смертных случаев между 70 и 74 годами от старости умерло всего 85 человек» (сейчас это еще даже не старость!). Практически всегда причиной смерти являются различные заболевания: сердечно-сосудистые, онкологические, инфекционные и др. Умереть человек может в результате многих факторов: попасть в аварию, утонуть, отравиться, то есть от причин, которые не связаны с состоянием здоровья. Если взять статистику летальности в результате болезней, то в России на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания. Отмечается их рост, несмотря на значительное финансирование этой отрасли. Если вспомнить историю, то впервые инфаркт миокарда в нашей стране был описан только в 1909 г. русскими учеными В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско, то есть раньше инфаркты практически не встречались. На втором месте находятся онкологические болезни, число которых также увеличивается год от года. И только на третьем месте — инфекционные болезни. На самом деле такая статистика определяется многими факторами: системой подсчета, финансами, медицинским лоббированием и другими причинами. С другой стороны, в нашей стране другая система подсчета причин летальности при инфекционных заболеваниях. Например, в США от гриппа умирает 50–75 тыс. человек ежегодно, у нас в 500 раз меньше. В России если человек переболел гриппом и через 5–10 дней умер от инфаркта миокарда или инсульта, то причина смерти будет, соответственно, инфаркт миокарда или инсульт (при этом войдет в статистику как причина от сердечно-сосудистого заболевания или по неврологии). В США если после гриппа человек умирает в течение двух месяцев, то причиной считается инфекционная болезнь. Еще пример: больной с ВИЧ умирает от саркомы Капоши и входит в статистику по онкологии, а на самом деле у него ВИЧ-инфекция и возникновение опухоли напрямую связано со снижением иммунитета.

Другой пример. В России отмечалась эпидемия дифтерии с конца 1980-х гг., умерло довольно много людей, только в нашей инфекционной клинической больнице (ИКБ № 2 города Москвы) в неделю умирало 2–3 человека. Позднее я обзвонил больных (с токсической дифтерией II–III степени), которые были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Оказалось, что почти 70% умерли в течение 2–3 лет от кардиологических причин (то есть часто отмечаются и отдаленные причины смертности от инфекций).

Теперь давайте посмотрим на динамику продолжительности жизни в России за последние 100 лет (рис. 5-1) и на факторы, влиявшие на нее.

В дореволюционной России продолжительность жизни была около 39 лет, как в настоящее время в Конго или Гвинее и некоторых других бедных странах Африки, где отмечается антисанитария, плохое питание, частое отсутствие чистой воды. Невысокая продолжительность жизни в России определялась в основном инфекционными заболеваниями: чумой, холерой, натуральной оспой, малярией, брюшным тифом, туберкулезом, сифилисом, гельминтозами (которые отмечались практически у всех людей) и др. Так, например, только от кори умирал каждый 4-й ребенок в стране (поэтому корь даже называли «детской чумой»), пандемия гриппа с 1918 по 1920 г. испанка унесла в мире жизни почти 70 млн человек (столько, сколько сейчас людей проживает в Мексике). Тогда было заражено 550 млн человек (29,5% населения планеты). С другой стороны, был низкий уровень обеспечения медицинской помощью, отсутствовали эффективные лекарственные препараты. После революции, когда в стране шла Гражданская война, свирепствовали эпидемии сыпного и возвратного тифа, кругом царили разруха, антисанитария. Когда люди шли к железнодорожному вокзалу, то слышали характерный звук из-под ног, который раздавался от того, что наступали на вшей). Вот отрывок из служебного документа от 14 октября 1918 г.: «…грязь на дорогах и площадях, домах, лестницах, коридорах и квартирах ужасающая. Мусор от квартир не выносится неделями, стоит на лестницах, распространяя заразу. Лестницы не только не моются, но и не подметаются. На дворах неделями валяется навоз, отбросы, трупы кошек и собак. Всюду бродят бездомные кошки, являясь постоянными носителями заразы. В городе ходит «испанская болезнь», зашедшая и в Кремль и уже давшая смертельные случаи…» Осенью 1918 г. началась планомерная и организованная борьба с громадной эпидемией сыпного тифа, охватившего всю Россию и повлекшего за собой весьма многочисленные жертвы.

Американский журналист Джон Рид, написавший книгу «Десять дней, которые потрясли мир», заразился сыпным тифом в городе Баку и умер от него в Москве 17 октября 1920 г.

Первомайский субботник — «Неделя чистоты», которую в последующие годы стали называть «ленинский субботник» и проводить 22 апреля, — был связан с борьбой с сыпным тифом.

В.И. Ленин сказал тогда исторические слова, которые не потеряли актуальности и в наши дни: «Или вши победят социализм, или социализм победит вшей».

Несмотря на трудности, в молодой Советской республике в короткий срок были заложены совершенно новые принципы организации охраны здоровья народа. Главный упор делался на профилактику заболеваний , на проведение неотложных мер по охране материнства и младенчества, на борьбу с социальными болезнями. Уже тогда понимали, что инфекции могут нанести непоправимый ущерб экономике и вообще существованию государства.

Большую роль в становлении советской медицинской науки, в укреплении ее связи с практикой сыграл первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко. В этот период по всей стране открывались новые медицинские институты — противочумные станции, создавались научно-исследовательские институты, целью которых была борьба с инфекционными заболеваниями.

Приведу пример. В Астрахани с 1808 по 1908 г. было зарегистрировано более 15 крупных эпидемий, в том числе две оспенные, одна чумная, одна тифозная и 10 холерных (восстание недовольных народных масс в 1892 г. — «холерный бунт»). Антисанитарное состояние города усугублялось и свое­образными природно-климатическими особенностями региона. В Астрахани выявлялись эпидемические очаги многих инфекций: малярии, трахомы, лепры, брюшного и сыпного тифа, туберкулеза, сифилиса и др. Уже в первые месяцы после революции было принято решение (несмотря на разруху и Гражданскую войну, многочисленные экономические и хозяйственные трудности) о создании в Астрахани медицинского института, и он был создан сначала как факультет при университете 9 ноября 1918 г., а спустя 4 года, в 1922 г., уже был открыт медицинский институт. Профессора, преподаватели и студенты принимали активное участие в борьбе за санитарное благополучие города и ликвидации эпидемий. В связи с этим хочется привести архивный документ от 1922 г.: «Правление Астраханского мединститута настоящим сообщает, что приказом Астраханского губисполкома от 17 июня сего года за № 202 все студенты мединститута объявлены мобилизованными на борьбу с холерой. Студенты 1-го и 2-го курсов в качестве санитаров-дезинфекторов, студенты 3-го курса — как фельдшеры и 4-го курса — как врачи».

Благодаря контролю за инфекционными заболеваниями и профилактике удалось увеличить продолжительность жизни до 50–55 лет к началу Великой Отечественной войны. Следующий подъем продолжительности жизни на 20 и более лет (в разных странах мира) был обусловлен открытием антибиотиков, (которые сыграли решающую роль) и дальнейшей профилактикой инфекционных болезней за счет проведения массовой вакцинации населения. Но о пользе и вреде вакцинации и антибиотиков мы поговорим в отдельной главе.

Снижение продолжительности жизни в 1990-е гг. (после распада СССР) было связано с наркоманией, алкоголизмом, распространением ВИЧ-инфекции, ростом числа больных вирусными гепатитами, эпидемией дифтерии и другими причинами. Теперь необходимо сказать, что инфекционные болезни в структуре летальности занимают не третье (как у нас считают до сих пор!), а первое и только первое место! И вот почему. В нашей стране ежегодно регистрируется около 40 млн случаев инфекционных болезней (самый лучший показатель в мире!). Для примера: в Германии только случаев ОРВИ и гриппа регистрируется более чем 500 млн случаев в год (хотя население в Германии на 60 млн человек меньше, чем в России). В России очень низкая регистрация инфекционных болезней, которая происходит по нескольким причинам. После смены экономического строя и распада СССР, во времена всеобщей свободы, было много скопировано с западной системы здравоохранения.

Первая причина — свободная продажа лекарственных препаратов (в том числе и антибиотиков) в аптеках без рецепта врача (что было невозможно сделать в СССР!). При этом западные страны взяли наш опыт, и теперь у них нельзя купить лекарства без рецепта врача.

Мой друг был в США в 2014 г., заболел ОРВИ (он врач по специальности), хотел купить стандартные препараты (антигистаминные, жаропонижающие и т.д.) в аптеке и не смог. Только после обращения к врачу ему выписали рецепт (заплатил 8 долларов за выписку рецепта), и после этого он смог купить необходимое лекарство.

И при этом он уже вошел в статистику инфекционных заболеваний в США.

Вторая причина — развитие интернета и частной медицины. Это приводит к следующему: человек заболел, проконсультировался с частным врачом или в интернете написал свои симптомы и поставил диагноз, сам назначил лечение и спокойно купил лекарства в аптеке (без рецепта), при этом регистрации заболевания не произошло.

Третья причина — больничный лист и электронная запись в поликлинику. Если я оформляю больничный лист, то теряю примерно две трети своей зарплаты, а если ты работаешь в частной структуре, например таксистом, то не получаешь вообще ничего. Или ты мелкий предприниматель, и за аренду надо платить, а если болеешь, то денег ты не получишь. С другой стороны, если ты записался в поликлинику, а в очередь поставили через 1–3 дня, то к этому сроку очень часто все симптомы ОРВИ проходят. Таким образом, в нашей системе здравоохранения в настоящее время нет достоверного подсчета количества инфекционных заболеваний, кроме ВИЧ-инфекции. В отношении ВИЧ-инфекции другая ситуация. На ВИЧ-инфекцию выделяют деньги (даже есть отдельная статья в бюджете государства), поэтому больные обследуются и получают лечение за счет государства. Если они не встанут на учет, то диагностика, консультации разных специалистов и терапия (лекарства) будут стоить больших денег. На ВИЧ-инфекцию у нас каждый год обследуется порядка 20–25 млн человек — при устройстве на работу, при проведении диспансеризации, при поступлении в больницу, все беременные и т.д. Поэтому цифры по ВИЧ в нашей стране соответствуют действительности. С другой стороны, о распространенности других инфекций мы не знаем по причинам, указанным выше. Мы можем только предполагать, что заболеваемость возросла в десятки, сотни раз (например, вирусный гепатит С, сифилис и др.) по сравнению с ситуацией в СССР.

Таким образом, вы все обязательно умрете, но в основном от двух причин. Первая причина — это насильственная смерть или несчастный случай (убийство, «упал на голову кирпич», авария, утопление и т.д.). Вторая причина смерти (основная!) — это инфекционные заболевания. В связи с этим мне хочется привести слова академика В.И. Покровского: «Все болезни можно разделить на две группы: инфекционные болезни и болезни, при которых инфекционный агент еще не найден».

На самом деле с развитием медицинской науки появляется все больше сведений о важном влиянии инфекций на продолжительность жизни. При этом инфекционные болезни или микробы являются триггерами (пусковым механизмом) развития многих онкологических, сердечно-сосудистых, соматических, эндокринных и других болезней. В настоящее время доказана роль инфекционных агентов в развитии многих онкологических заболеваний. Так, рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (существует более 100 его видов, из которых 13 приводят к развитию рака). Рак желудка, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты на 90% связаны с хеликобактер пилори. Саркома Капоши и лимфома Беркитта чаще всего встречаются при ВИЧ-инфекции (СПИДе) и обусловлены вирусами герпеса. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) в 90% случаев обусловлена вирусным гепатитом В и/или С. В большинстве случаев и сердечно-сосудистые заболевания вызывают микробы: показано, что хламидии, вирус гепатита С, вирусы герпеса и многие другие возбудители могут вызывать развитие атеросклероза. При этом вы можете вести здоровый образ жизни — заниматься спортом, правильно питаться, не пить алкоголь, не курить — и умереть от инфаркта миокарда. Так, скарлатина была частой причиной летальных исходов вследствие развития миокардита (в основном в доантибиотиковую эру), поражения почек (гломерулонефрит) и легких (пневмония).

Валя, Валентина, что с тобой теперь?

Белая палата, крашеная дверь.

Тоньше паутины из-под кожи щек

Тлеет скарлатины смертный огонек.

Эдуард Багрицкий, «Смерть пионерки», 1932Например, Александр Алехин, первый русский чемпион мира по шахматам, переболел скарлатиной до Второй мировой войны, не принимал антибиотики, так как их еще не было. И через несколько лет умер от миокардита в возрасте 53 лет. Помимо сердечной мышцы, при скарлатине поражались и суставы. С другой стороны, микробы могут способствовать развитию заболевания через годы и десятилетия. Так, если ребенок переболел в детстве эпидемическим паротитом, то в зрелом возрасте риск развития сахарного диабета значительно возрастает. В своей кандидатской диссертации А.П. Фабриков показал еще в 1990 г., что многие возбудители кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы и др.) приводят к нарушению функции поджелудочной железы и также в будущем могут стать триггером развития сахарного диабета. Заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидии и др.), могут приводить к снижению иммунитета и возникновению онкологических заболеваний, воспалению предстательной железы и аденоме. Существует много гепатотропных вирусов (аденовирусная инфекция, Эпштейн–Барр вирус, вирусы гепатитов А, В, С и др.). Длительная персистенция этих вирусов часто приводит к нарушению функции печени, обменных процессов и к развитию цирроза (особенно у лиц, употребляющих алкоголь) и/или рака печени. Согласно оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 50 млн больных только с острой формой гепатита, всего в мире с этой инфекцией живет более 350 млн человек, а ежегодная летальность составляет 600 тыс. случаев. В настоящее время уже следует говорить о том, что многие соматические заболевания возникают не самостоятельно или генетически обусловленно, а в результате перенесения тех или других инфекционных болезней. Так, стоит человеку переболеть типичной лакунарной или фолликулярной ангиной (стрептококковой) и не принимать антибиотики, в результате приблизительно у 14% больных развивается ревматизм с поражением сердца, суставов и других органов. В отличие от других болезней при инфекциях поражаются все органы и системы в организме человека: поражение кожи отмечается при скарлатине, кори, ветряной и натуральной оспе и при других инфекциях. Центральную нервную систему (менингит, энцефалит) могут поражать не только бактерии (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка), но и вирусы (цитомегаловирус, вирус кори и краснухи, энтеровирусы и др.). Поражение почек всегда отмечается при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, часто при малярии и лептоспирозе и других болезнях. Один возбудитель зачастую может поражать многие органы и системы: например, при иерсиниозе (вызывает иерсиния энтероколитика) поражается лимфатическая система, желудочно-кишечный тракт, суставы, центральная нервная система, печень, кожа и другие органы (часто эту инфекцию врачи называют «обезьяной всех болезней»). Таким образом, возбудители инфекционных болезней поражают все органы и системы организма человека и часто приводят к развитию различных соматических, онкологических, хирургических и других болезней человека. С другой стороны, от острых инфекционных заболеваний умирают ежегодно десятки миллионов человек. Например, только от малярии умерло больше людей, чем от всех войн в мире, и сейчас умирает около миллиона человек ежегодно, несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении, диагностике, лечении и профилактике этой болезни.

Наиболее часто люди болеют болезнями с воздушно-капельным механизмом передачи, а именно гриппом и ОРВИ. На сегодняшний день считается, что более 500 вирусов (некоторые ученые говорят уже о цифре 700 и больше) вызывают эту группу болезней, в том числе к ней относится и коронавирусная инфекция. Коронавирусную инфекцию мы также обсудим в этой главе в связи со сложившейся шумихой, паникой и эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире в 2019–2021 гг. Грипп и ОРВИ — это самые частые инфекционные болезни человека; по статистике, каждый человек в среднем болеет ими до 4 раз в год. При этом чаще всего болезнь протекает в легкой или среднетяжелой форме, симптомы быстро (в течение 1–5 дней) проходят, поэтому мы довольно легко забываем о том, что болели (так устроен человек).

Стоит ребенку пойти первый раз в детский сад, он будет инфицироваться в среднем 12 раз в год и, соответственно, будет столько же раз болеть, пока не сформируется коллективный иммунитет. В связи с этим хочется привести высказывание академика А.А. Смородинцева — основателя и первого директора Института гриппа: «Периодически повторяясь, грипп или острое респираторное заболевание (ОРЗ) уносят в течение всей нашей жизни около одного года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном состоянии, страдая от лихорадки, общей разбитости, головной боли, отравления организма токсинами». Долгое время пальму первенства в этой группе болезней по праву принадлежала и еще принадлежит гриппу, о чем наглядно свидетельствовали эпидемии и пандемии в ХХ в. После этих трех пандемий была еще пандемия «русского гриппа» (1985–1986 гг.), когда умерло более 500 тыс. человек.

Но если заглянуть в будущее, то эпидемий и пандемий гриппа, по моему мнению, больше никогда не будет. И вот почему. Начиная с первой пандемии гриппа каждая последующая протекала со значительным снижением летальности и заболеваемости. Все это было связано как с успехами в изучении патогенеза, лечении и профилактики этой инфекции, так и с естественным течением инфекционного процесса (происходит взаимная адаптация макро- и микроорганизмов друг к другу), а также с улучшением уровня жизни населения в мире, доступностью медицинской помощи и другими причинами. Но прав я или нет, покажет только время. Хотя после «русского гриппа» не было больше пандемий (более 35 лет), при этом многие ученые все еще ждут новой пандемии гриппа. В связи с этим проводились и проводятся многочисленные исследования по созданию препаратов для лечения гриппа. Так, препарат осельтамивир (Тамифлю♠) был зарегистрирован в 1996 г. для лечения гриппа, но продажи шли плохо и не могли окупить вложенных в исследование денег! И вдруг весь мир в 2003–2007 гг. облетела паническая информация о возможной пандемии птичьего гриппа, а потом и свиного в 2009–2010 гг., что привело к тому, что правительства многих стран мира начали бешеными темпами создавать запасы этого препарата. Тем более создатели препарата обещали немедленное чудо выздоровления, и осельтамивир внесли в список рекомендованных препаратов ВОЗ в терапии гриппа. В 2009 г. ВОЗ объявила о новой пандемии гриппа, который получил название «свиной грипп», хотя большинство инфекционистов не признали эту пандемию. Развитие, которое очень напоминает нам сегодняшнюю ситуацию, сложившуюся с коронавирусной инфекцией в России и в мире в плане информационного обеспечения и создания ажиотажа вокруг этой проблемы. В 2010 г. немецкий политик Вольфганг Водарг сообщил, что пандемии свиного гриппа не было, ВОЗ и фармацевтические концерны манипулировали общественным мнением, и это привело к значительному увеличению продаж лекарств на фоне паники. При этом прибыль составила не менее 18 млрд долларов. Комиссия по здравоохранению Парламентской ассамблеи Совета Европы (ПАСЕ) распространила заявление, что эпидемии свиного гриппа в 2009 г. не было, а была паника, спровоцированная заявлением ВОЗ, и что эта паника привела к перегруженности больниц и растрате средств из госбюджетов, в частности, что миллионы упаковок закупленной вакцины и лекарств не были использованы, так как эпидемия имела «ограниченный масштаб». По словам председателя Комиссии по здравоохранению ПАСЕ Лилиан Мори Паскье, организация странным образом изменила в 2009 г. условия объявления пандемии. При этом ВОЗ напрямую обвинили в коррупции.

Всего за «пандемию» свиного гриппа заболело 1 632 258 человек, умерло 28 450, заболевание было зарегистрировано в 214 странах. Сравните с испанкой, когда умерших было 250 раз больше. Возникает вопрос, можно ли объявлять пандемию, если в мире заболело менее 0,0016% населения планеты. Ответ, по-моему, очевиден!

Я хорошо помню эпидемию «русского гриппа» в СССР, которая была в 1985–1986 гг., когда одновременно на работе не было 10–15% людей из-за болезни. Мой брат работал в то время участковым врачом в г. Фрязино и 31 декабря 1985 г. ушел на работу в 08:00 и вернулся в первом часу ночи, посмотрев при этом 60 больных гриппом. За сутки в Москве регистрировали более 100 тыс. новых случаев гриппа. И такая ситуация была по всей стране. Но при этом не было паники. Все предприятия работали — и только продлили школьные зимние каникулы.

Теперь, если оценить ситуацию по коронавирусной инфекции в нашей стране и в мире, то на 30 апреля 2020 г. в России зарегистрировано 99 399, выздоровели 10 286 и умерли 972. О чем говорят эти цифры: первое — нет никакой эпидемии и тем более пандемии. Об эпидемии надо говорить, когда болеет хотя бы 3–5% населения или отмечается лавинообразный рост болезни. У нас в стране проживает 148 млн человек, соответственно, чтобы говорить об эпидемии, должно быть зафиксировано более 5 млн случаев коронавирусной инфекции, а о пандемии — когда более 10 млн человек, и такая ситуация должна быть в большинстве стран мира. Второе: летальность у нас выше (если судить по официальным данным), так как она должна высчитываться от количества вылечившихся и умерших (летальность — 9,2%, см. цифры выше). Теперь о ситуации в мире: число зараженных — 3 191 827, число погибших — 227 535, выздоровевших — 972 170, летальность 6,9%. Всего на сегодня коронавирусная инфекция выявлена в 185 странах мира. Итак, если взять мировую статистику, то также нельзя говорить об эпидемии и пандемии, когда заболело менее 0,1% населения Земли. Вывод, на мой взгляд, ясен. Если посмотреть на ситуацию с распространением коронавирусной инфекции и «пандемией», то паника была организована очень грамотно и с учетом предыдущего опыта! Все это напоминает окно Овертона ^[3], которое имеет несколько стадий:

Сначала стали активно обсуждать вспышку в городе Ухане с нагнетанием страха: показывали пустые улицы, больных, падавших замертво на улицах, улицы, политые различными асептическими растворами, врачей в противочумных костюмах второго класса защиты. Зачем?

Что, болезнь переносится трансмиссивным путем? (стадия «Немыслимо»)

Затем все средства массовой информации начинают ежедневно и планомерно, с приглашением научных сотрудников, врачей, политиков, артистов, журналистов и других еще интенсивнее пугать население и сеять панику (в будущем многим, наверное, будет стыдно за свои выступления). При этом ежедневно показывали переполненные больницы, умерших людей в разных странах, и в том числе врачей, массовые захоронения, гробы на улице, врачей, которые плачут (таким врачам надо уходить из медицины в артисты!), так как они не знают, кому проводить ИВЛ (хотя кто первый нуждается, тому и проводят). Я за свою жизнь не видел ни одного реаниматолога или хирурга, которые бы плакали на работе. Дополнительно для общей картины стали показывать по телевизору еще и известных людей, которые заболели (неважно, обнаружен коронавирус у них или нет). В средствах массовой информации обычно говорят о том, что выявлено с подозрением на коронавирус столько-то людей, то есть заранее подменяют понятия. И всю группу ОРВИ подтягивают к коронавирусу (стадия «Радикально») . Дальше следуют предсказания: будут болеть все, умрут миллионы людей. При этом часто показывают фильмы-катастрофы, где люди умирают вследствие заражения вирусами. Во всех новостях и аналитических программах ежедневно проводится зомбирование населения. В больницу начинают привозить всех лихорадящих (даже если температура 37,1 °С) и показывают сотни скорых перед больницами, которые стоят в очереди часами (стадия «Приемлемо») . Такая же ситуация была и в Москве 10 лет назад (свиной грипп), тогда нашу кафедру попросили принимать больных в приемном покое, мы отказались, так как 95–98% не должны были поступать в стационар и все делалось для создания информационного шума! Зачем это было тогда нужно? На мой взгляд, все просто — чтобы затем внедрить массовую вакцинацию от гриппа (в 2009 г.), что и было успешно осуществлено. При этом прибыль компаний измерялась миллиардами долларов (британская фармацевтическая компания GlaxoSmithKline только на прививках от гриппа имеет ежегодную прибыль 2,5 млрд долларов). Созданы и российские вакцины, и теперь в средствах массовой информации каждый год осенью проводят пропаганду необходимости вакцинации от гриппа, выделяют деньги из бюджета (только в 2020 г. на вакцину выделили более 4 млрд рублей). Понятно, это большой бизнес, в котором участвуют много людей, и поэтому вакцинацию надо делать каждый год.

Теперь о гриппе никто не говорит, так как цель достигнута, а то, что вакцинация защищает не более 60% людей, не афишируют, и при этом часто вакцины выливают в раковину и приносят фиктивные справки.

О вакцинации, о плюсах и минусах мы поговорим в отдельной главе, но свое мнение по вакцине от гриппа мне хочется высказать сейчас. Я являюсь принципиальным противником этой прививки и считаю ее чисто коммерческим проектом, в котором довольно много людей имеют свои интересы.

Один мой знакомый профессор как-то сказал мне, что ежегодно в течение 15 лет делает прививки от гриппа и не болеет. На это я ему ответил, что ни разу не делал прививку от гриппа и тоже не болею!

Теперь необходимо представить свои аргументы против вакцинации от гриппа.

Сейчас про грипп в нашей стране говорят мало, так как проводят вакцинацию и должны быть показаны хорошие результаты, чтобы оправдать прививку.

Таким образом, даже если бы вакцина была эффективной (хотя этого быть не может, так как слишком много вариантов вируса), то делать ее также не стоило из-за того, что существует еще более 500 респираторных вирусов, от которых она, естественно, не защищает. И если у вас плохой иммунитет, вы будете часто болеть другими ОРВИ! Хотя это мое личное мнение, и у врачей, которые пропагандируют эту вакцину, есть свои аргументы! Например, никто не умирает от гриппа, если делает вакцину (основной аргумент сторонников прививки от гриппа у нас в стране), но, как я говорил выше, у нас сейчас нет объективной статистики и летальность надо оценивать не в стационаре, а в течение двух месяцев после болезни.

Хотя прививка от гриппа не входит в национальный календарь, делать или нет вакцину от этой инфекции, решать только вам! Возможно, у вас будут свои аргументы.

Вернемся теперь к коронавирусной инфекции и сделаем некоторые выводы.

Наша справка.

Коронавирусы поражают широкий круг позвоночных: человека, крупный рогатый скот, свиней, собак, кошек, мышевидных грызунов, летучих мышей, птиц, рыб. В основном заболевание характеризуется респираторным синдромом и гастроэнтеритом. Среди домашних животных распространен коронавирусный энтерит собак с геморрагическим воспалением желудочно-кишечного тракта и обезвоживанием. Коронавирусное заболевание крупного рогатого скота протекает с диареей, ринитом, кашлем. У кур характеризуется бронхитом, уремическим синдромом, снижением яйценоскости. В ноябре 2002 г. в китайской провинции Гуандун впервые выявили и описали ранее неизвестное заболевание: тяжелый острый респираторный синдром SARS (SARS — от Severe acute respiratory syndrome — тяжелый острый респираторный синдром). Весной 2003 г. был установлен этиологический агент — коронавирус (SARS-CoV). Был выяснен ведущий природный резервуар — летучие мыши. По данным разных источников, летальность составляла от 4 до 10%, и при этом 60% умерших были медицинские работники.

Ближневосточный респираторный синдром характеризовался высокой летальностью (почти 40%), природным резервуаром этого коронавируса являются летучие мыши, а промежуточными хозяевами могут быть верблюды. Первые случаи появились в Саудовской Аравии в сентябре 2012 г., затем завозные случаи в Иордании, Кувейте, Омане, Катаре, Тунисе и других странах Ближнего Востока и Северной Африки, а также в некоторых странах Европы — Франции, Германии, Греции, Италии и в США. Установлена передача от человека к человеку, которая распространялась главным образом среди паломников хаджа.

Некоторые мысли вслух.

За все время «пандемии» коронавирусной инфекции 2020 г. в России регистрировалось в среднем 20 тыс. случаев в день в эпидсезон. Теперь подсчитаем, сколько теоретически в год должно быть случаев, получаем 7 млн 300 тыс. (на самом деле на 6 декабря 2020 г. официально заболело 2 млн 460 тыс. человек — почти в 3 раза меньше). Теперь, если количество жителей нашей страны (148 млн человек) разделить на эту цифру заболевших, то шанс заболеть составляет 1 на 60 лет! На самом деле произошла эпидемия в головах. Я ее называю «лабораторной пандемией» — когда берут анализы еще у здоровых людей, и если анализ положительный (ПЦР на коронавирус), то таких людей относят к больным. Потом начинают брать анализы у всех умерших и больных с пневмониями и т.д. С другой стороны, если бы анализы забирались только у лихорадящих больных и смотрели их не только на COVID-19, но и на грипп, аденовирус и другие вирусы, то на каком месте по распространению будет эта инфекция? Так о какой пандемии и эпидемии следует говорить? Возьмем статистику Германии за предыдущие годы (население 83 млн человек), у них ежегодно регистрируется в среднем 500 млн случаев инфекционных заболеваний, из них 95% приходится на грипп и ОРВИ (это около 475 млн случаев). Случаев COVID-19 на декабрь 2020 г. в Германии зарегистрировано 1 млн 200 тыс., то есть около 0,2% от общего количества ОРВИ и гриппа. Вот и делайте выводы, есть пандемия или нет.

Теперь о летальности! 26 мая 2015 г. (в период, когда COVID-19 еще не было в мире) вице-премьер Ольга Голодец заявила: «Мы за полгода потеряли от ОРЗ, пневмонии и осложнений, связанных с этими заболеваниями, 70 тыс. человек». За год эта цифра составит около 140 тыс. В России от COVID-19 за 2020 г. умерло 45 тыс. человек, хотя смертность значительно завышена, так как всем умершим от пневмонии брали анализы на COVID-19, и если они были положительными, то эти случаи входили в статистику. Многие среди умерших имели хронические заболевания, которые приводили к смерти, но им ставили COVID-19 (стадия «Разумно») .

Для примера. Умерла от COVID-19 женщина, с которой я учился в институте. Ей было 59 лет, она страдала ожирением, болезнью Паркинсона (не могла себя уже обслуживать), находилась на изоляции, так как не могла выходить на улицу из-за болезней. Поступила в больницу с психосоматическим заболеванием: представляла, что у нее глисты ползают под кожей живота, и расковыряла это место гвоздем. В больнице получили сомнительный анализ на коронавирус (ПЦР — полимеразная цепная реакция), и ее перевели в специализированную клинику (Московский клинический центр инфекционных болезней «Вороновское» им. В.П. Демихова), где на следующий день в результате тромбоэмболии легочной артерии наступила смерть. При этом хоронили в закрытом гробу, так как поставили коронавирусную инфекцию. Вопрос: от чего она умерла?

И таких случаев очень много. Часто нам приводят статистику США по COVID-19. Но в Америке от гриппа умирает ежегодно более 70 тыс. человек, только от нозокомиальной (госпитальной) пневмонии умирает более 100 тыс. человек и т.д. Или показывают остров в Нью-Йорке, где хоронят умерших в траншеях и говорят, что не успевают хоронить, так как это COVID-19, хотя на самом деле так там хоронят бомжей и к коронавирусу эта история не имеет отношения. При этом опыт Швеции и Белоруссии, где на самом деле не проводят строгих карантинных ограничений, замалчивается (а ситуация там лучше, чем во многих странах мира).

Некоторые выводы:

Теперь хотелось бы оценить введение карантина и сделать выводы. Нужен ли был вообще карантин или нет?

За всю историю нашей страны (от царской России и времен СССР) никогда не было таких масштабных мероприятий, которые охватывали бы всю страну в течение такого длительного времени.

Из истории СССР можно вспомнить вспышку натуральной оспы в конце 1959 г. в Москве. Первый случай заболевания натуральной оспой был зарегистрирован (ретроспективно) 23 декабря 1959 г. Нулевой пациент, известный художник Алексей Кокорекин (рис. 7-3), посетивший Индию, где был на похоронах и кремации умершего брахмана (высшая каста в Индии), скончался 30 декабря. Оспа не была распознана, был поставлен диагноз «токсический грипп, капилляротоксикоз».

К этому случаю вернулись 15 января, когда у больных, контактировавших с умершим пациентом, был поставлен диагноз «натуральная оспа». Было установлено, что к этому времени сформировались очаги инфекции — семейный и больничный. Общее число больных к этому времени составило 19 человек. При обследовании было выявлено 9342 контакта, из которых 1210 первичных контактных лиц были сразу же изолированы. Во второй генерации вируса заболели 23 человека, а в третьей — три человека. Одновременно с выявлением контактов проводилась вакцинация. 16–27 января 1960 г. в Москве было вакцинировано 6 187 690 человек. В результате проведенных противоэпидемических мероприятий вспышку удалось локализовать. Последний пациент из числа контактировавших с больными был зарегистрирован 3 февраля. Вспышка была ликвидирована в течение 19 дней с момента проведения эпидемиологических мероприятий.

Еще был карантин по холере в Астрахани и Астраханской области в 1970 г. Тогда закрыли Астраханскую область, объявили карантин (окружили войсками Кавказского военного округа, запретили въезд и выезд в область) и в течение 6 мес решили этот вопрос. Но натуральная оспа и холера — это те болезни, которые относятся к группе особо опасных инфекций и требуют особых противоэпидемических мероприятий, хотя даже при этих вспышках не закрывали людей по домам.

В России в 2020 г. противоэпидемические мероприятия были более строгие, чем при вспышке холеры и натуральной оспы. Проводили строгий карантин, большинство населения с марта 2020 г. находилось на изоляции, в основном дома, были закрыты парки, детские площадки, введено строгое ношение масок и перчаток. Выходить можно было только по пропускам. При этом у меня в районе всех лучше чувствовали себя бомжи, которые спокойно сидели на детских площадках и которых никто не трогал. К чему это привело? Да ни к чему! Отмечался рост случаев весь март, апрель и май. И только с наступлением потепления (как и должно быть) количество новых случаев уменьшилось. Теперь возникает вопрос: зачем нужен был такой длительный карантин (хотя инкубационный период 14 дней), если он не оказывал влияния на динамику коронавирусной инфекции? Зачем закрыли парки и детские площадки (где риск заражения минимальный), а скопление людей происходило в других местах (магазинах, рынках)?

Настоящая свобода имеется только там, где уничтожена эксплуатация, где нет угнетения одних людей другими, где нет безработицы и нищенства, где человек не дрожит за то, что завтра может потерять работу, жилище, хлеб.

И. Сталин

Теперь необходимо ответить на вопрос, какие методы личной профилактики необходимо применять, чтобы снизить риск заражения ОРВИ, гриппом и в том числе коронавирусной инфекцией.

ЛИЧНОЕ МНЕНИЕ АВТОРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ТЕПЕРЬ НЕСКОЛЬКО СЛОВ О МОЕМ ЭФФЕКТИВНОМ СПОСОБЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ГРИППА

Обычно за несколько часов до заболевания отмечается продромальный период: начинается ломота, отмечается плохое самочувствие, и ты ощущаешь, что вот-вот заболеешь. В этот период надо взять большую кружку (250–300 мл) с горячим крепким чаем и добавить туда большую ложку рижского бальзама, нет бальзама — коньяк или любой другой алкогольный напиток 40% об. и выше, все выпить и лечь под два теплых одеяла на один-два часа. При этом необходимо пропотеть. Если не пропотели, то эту процедуру следует повторить. Нельзя применять детям, беременным, людям с заболеваниями печени.

Пример из жизни. В начале «эпидемии» коронавирусной инфекции мне позвонил друг, профессор, известный в Москве гинеколог, с вопросом: у него заболела коронавирусной инфекцией семья после посещения Германии, при этом жена тяжело — лечилась в инфекционной больнице, сын относительно тяжело (высокая температура долго сохранялась, другие симптомы), а он не заболел, хотя находился все время в близком контакте! Почему? При сборе анамнеза выяснилось, что после работы, приходя домой, он выпивал 50–100 г коньяка! Вот и основная причина! Поэтому в период эпидемии или сезонного подъема острых респираторных вирусных инфекций профилактику можно проводить и таким образом. Оптимально: 50–100 г коньяка один раз в 5 дней (инкубационный период).

НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ И ВЫВОДЫ С УЧЕТОМ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В МИРЕ И В РОССИИ

Никакой пандемии коронавируса COVID-19 в мире не было, если исходить из классического определения. Так, пандемия испанки унесла 5–7% населения планеты. Сейчас это должно быть порядка 500–800 млн умерших.

Пандемия больше всего была нужна для «распила» бюджетных денег. Поэтому закупали препараты, которые были не нужны и дорого стоили, сейчас рекомендуют массовую вакцинацию (пока добровольную, но уверен, что ее сделают обязательной) и другие мероприятия, которые всегда объясняют заботой о здоровье населения. И здесь следует вспомнить слова Томаса Джозефа Даннинга, которые процитировал К. Маркс в своей книге «Капитал»: «Нет такого преступления, на которое капитал не пошел ради получения 300% прибыли» (вот и последняя стадия — «Государственная норма»).

Нельзя создавать панику среди населения. Освещением этой проблемы и любой другой инфекционной эпидемии должны заниматься только специалисты в этой области (инфекционисты, эпидемиологи, вирусологи) с учетом коллегиального решения!

Много людей было заражено в стационарах! Поэтому инфекционные палаты должны быть только 1-местными, а 2- и 3-местные — для семейных пар или для лиц из одного очага заражения. В настоящее время для увеличения коечного фонда использовали помещения на несколько сотен человек (на ВДНХ, в Сокольниках). Те же бараки, которые были в начале ХХ в., только более современно оборудованы (рис. 7-4). Какой риск заразиться в таких условиях?

Необходимо всегда иметь резервный коечный фонд, который можно было бы создать на базе университетов и кафедр инфекционных болезней, где проходило бы не только лечение, но и обучение студентов, врачей, ординаторов, а также велась бы научная работа. В настоящее время кафедры инфекционных болезней были отстранены и не принимали должного участия в этой эпидемии (это была ошибка или сделали специально?). Поэтому каждый месяц менялись рекомендации по лечению и диагностике (к декабрю 2020 г. было опубликовано 9 (!) рекомендаций по лечению и диагностике коронавирусной инфекции).

В лечении инфекционных больных должны принимать участие только врачи-инфекционисты или врачи других специальностей, прошедшие обучение, а не так, как сейчас: кто только не принимает участие в терапии больных коронавирусной инфекцией! Акушеры, стоматологи, терапевты, травматологи, кардиологи, реаниматологи и т.д. Для этого врачам других специальностей, в том числе участковым врачам, необходимо проходить обучение по инфекционным болезням (1 раз в 5 лет). «Беда, коль пироги начнет печи сапожник, а сапоги тачать пирожник».

Необходим государственный контроль не только за назначением терапии, но и за продажей лекарств и ценообразованием (в марте 2020 г. мне часто звонили и спрашивали, где можно купить лопинавир + ритонавир (Калетру♠), даже родственники врачей, а я всем говорил, что эффект этого препарата не доказан и заранее покупать ничего не надо. Но уже была паника!).

Выписка из истории болезни.

Больной М., 58 лет, находился на лечении в ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого с 1 по 12 декабря с диагнозом «внебольничная вирусная пневмония», компьютерная томография (КТ) 1, легкая. При выписке — коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован, ожирение I степени. Заболел остро 21.11.2020, лечился на дому — имидазолил­этанамидом пентандиовой кислоты (Ингавирин♠), левофлоксацином, фавипиравиром (АВИФАВИР♠), парацетамолом, ривароксабаном (Ксарелто♠) — без эффекта. С сатурацией до 86% поступил в стационар по скорой помощи. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, частота дыхания 22 в мин, температура 36,5 °С, частота сердечных сокращений 80 в мин. На КТ легких (от 01.12.2020): поражение справа 40%, слева 41% по типу матового стекла. От 07.12.2020 — левое легкое 40%, правое 37% (КТ 2, среднетяжелой степени). Лечение в стационаре: гепарин натрия (Гепарин♠), барицитиниб, дексаметазон, левилимаб. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Сразу возникает несколько вопросов. Какие показания были для назначения антибиотика (пневмония вирусная)? Зачем в стационаре больному средней тяжести (на 12-й день болезни) назначили дорогостоящие препараты барицитиниб и левилимаб (каждый по 50 тыс. рублей за упаковку)?

Таким образом, так называемая пандемия коронавирусной инфекции показала, что мир и наша страна были не готовы к этому (во многих странах были ликвидированы инфекционные больницы, а в нашей стране значительно сократили коечный фонд), не было единой стратегии в отношении этой инфекции, многие рекомендации по профилактике и лечению были неэффективными, часто нелогичными и взаимоисключающими. Будут ли еще пандемии в будущем? Обязательно будут, и нынешняя ситуации дает нам очередной шанс (может быть, и последний), который позволяет оценить полученный опыт, исправить ошибки, выработать наиболее правильную стратегию борьбы с новой пандемией.

Но и без пандемий и эпидемий основной причиной смерти людей являются острые респираторные вирусные инфекции. При этом после 70 лет на фоне физиологического снижения иммунитета люди заражаются ОРВИ, затем присоединяются осложнения (чаще всего бактериальная пневмония) при сопутствующих хронических заболеваниях, что и приводит к летальному исходу. На сегодняшний день, к сожалению, нет эффективных полиэтилогичных противовирусных препаратов, клиническая картина часто не позволяет однозначно сказать, какой вирус вызвал заболевание, а лабораторная диагностика требует времени. Поэтому состояние иммунитета во многом определяет продолжительность жизни! Такие мероприятия, как закаливание, физическая активность, режим, рациональное питание и отдых, являются важнейшими составляющими долголетия.

Чума и война,

человечество вздыбив,

Столетья ведут

к моровому концу.

Нострадамус (1555 г.)

(Предсказание на 2019 г.)

Существуют болезни, при которых отмечается высокая восприимчивость, которые быстро распространяются, при этом отмечается высокая летальность.

На протяжении всей истории человечество преследовали пандемии и эпидемии, которые оказывали огромное влияние на цивилизацию, опустошали огромные территории, вызывали страх у населения. Больше всего боялись так называемых особо опасных инфекций, или конвенционных болезней — натуральной оспы, чумы, желтой лихорадки и холеры (или, как их правильно называть, «инфекций, на которые распространяются правила»).

Интересный факт.

Европейцы, открывшие Новый Свет, привезли с собой болезни, к которым у аборигенного населения Америки не было иммунитета. В результате погибли большие цивилизации ацтеков и инков, а завоевание континентов пришельцами произошло гораздо быстрее: местами болезни шли впереди колонизаторов, выкашивая целые поселения.

От неизлечимых недугов умерли десятки миллионов индейцев — точная цифра неизвестна, о масштабе трагедии мы можем судить только по косвенным признакам. Болезни стали одной из причин явления, которое мы знаем как индейская демографическая катастрофа — стремительное сокращение коренного населения Северной и Южной Америки под воздействием европейских завоевателей.

Теперь давайте вспомним важнейшие пандемии.

ЧУМА

Первая пандемия. VI в. «Юстинианова чума» (Египет, Турция, Европа). Умерло 25–30% населения (около 100 млн человек).

Вторая пандемия. ХIV в. — «Черная смерть» (Азия, Африка, Европа), в Европе погибло 25% населения — около 25 млн человек.

Во время пандемии появилась новая специализация во врачебном деле. Чумные доктора получали большие деньги по тем временам и соглашались работать с неизлечимыми пациентами. Они надевали своеобразную медицинскую маску, которая отличалась характерным клювом, длинный защитный костюм, пропитанный смолой, шляпу и перчатки. Костюм изобрел французский медик Шарль де Лорм в 1619 г. Считалось, что маска (рис. 8-2) отпугивает болезнь, а еще врачи с целью профилактики ели чеснок, и от них шел резкий запах, поэтому в клюв маски клали различные травы с приятным запахом, которые также должны были нивелировать запах от трупов.

Были и еще пандемии! 3-я пандемия чумы: ХV–ХVIII вв., которая охватила всю Европу.

Заболеваемость в Европе была связана с антисанитарией, которая наблюдалась в те времена. По улицам бегали крысы. Врачи считали, что вредно мыться, и люди не мылись годами (мылись, как правило, только при рождении), поэтому от них шел смрад (из-за этого стали изобретать духи, чтобы не чувствовать запахи грязного тела, и Франция стала законодательницей мод в этом вопросе). Мушкетеры носили в те времена шляпы с широкими полями не от солнечных лучей, а от помоев, которые выливали с верхних этажей прямо на голову прохожих. Знать носила парики, где всегда кишели насекомые, а женщины носили на груди коробочки с дырочкой, куда заползали насекомые, и чем больше их там было, тем они считались более привлекательными. В России не было таких пандемий, как в Европе, вследствие того, что на Руси люди еженедельно ходили в баню и не было такой антисанитарной обстановки.

По всей Европе стоят такие чумные колонны (рис. 8-3), которые строили после пандемии чумы, считая, что они должны защищать население от этой инфекции.

4-я пандемия: 1860 г. (Китай, Индия, Бразилия, США), погибли более 10 млн человек.

За период с 1899 по 1980 г. в мире зарегистрировано более 13,7 млн случаев, большинство до Второй мировой войны. В настоящее время основные эпидемические районы в мире — Вьетнам, Бирма, Бразилия, Перу, Судан, Боливия, Китай, Индия, США.

Некоторые факты:

Во Вьетнаме описана вспышка чумы, где переносчиками были вши! Это связано с традицией жителей: когда они обнаруживали вошь в волосах головы и на одежде, они их ловили и разжевывали, таким образом заражались.

В последние годы в мире отмечается благоприятная ситуация по чуме, в среднем заболевает около тысячи человек в год, что связано с улучшением санитарных норм в мире, приемом антибиотиков, естественным течением эпидемического процесса. При этом, если посмотреть на предыдущие пандемии, каждая последующая протекала с меньшим числом летальных случаев. Таким образом, актуальность чумы значительно снизилась и не требует экстренных мероприятий.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Эпидемии: 1847–1848 гг. — Куба. Погибли более 30 тыс. человек.

Судан (1940), заболели 150 тыс., погибли 15 тыс. (10%).

Эфиопия (1960–1962), заболели 200 тыс., погибли более 30 тыс.

Сейчас основным эпидемическим районом является Южная Америка.

В настоящее время ежегодно в мире регистрируется более 200 тыс. случаев и до 30 тыс. летальных исходов. Сейчас существует эффективная вакцинация от этой инфекции, что позволило стабилизировать ситуацию в мире и перевести болезнь в разряд управляемых. Для нашей страны эта инфекция не актуальна, возможны только завозные случаи. При этом желтая лихорадка стала относиться к управляемым инфекциям — от этой болезни создана эффективная вакцина (рис. 8-5).

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА

Натуральная оспа является одной из наиболее древних инфекционных болезней, оставивших в истории человечества печальный след.

По-видимому, натуральная оспа возникла на территории Центральной Африки, о чем свидетельствуют рукописные памятники Древнего Египта. Подтверждением того, что оспа встречалась в Египте с незапамятных времен, служат, в частности, обнаруженные археологами мумии фараонов со следами перенесенной оспы, относящияся к III тысячелетию до н.э. Упоминание о болезни, по клиническим признакам соответствующей оспе, имеется в одном из наиболее ранних источников индийской медицинской письменности (IX в. до н.э.). Китайские летописи сообщают о существовании оспы в XII в. до н.э. Упоминания о натуральной оспе встречаются в сочинениях К. Галена, Гиппократа и др. В IV в. натуральная оспа была завезена из Северо-Восточной Африки в Аравию, а в середине VI в. она проникла в Европу. С периода Крестовых походов эпидемии этой опустошительной болезни не прекращались на европейском материке. Они зарегистрированы в VI и VII вв. во Франции, Италии, Испании, Сицилии. В XIII в. эпидемия натуральной оспы отмечена в Исландии. К XV в. относится первое появление оспы в Германии и России. В начале XVI в. оспа была завезена в Америку; первые вспышки наблюдались здесь уже в 1507 г. В 1563 г. оспа была занесена на территорию Бразилии, где погибли 100 тыс. человек только в провинции Читу. На Восточное побережье Северной Америки болезнь была занесена англичанами. В 1616–1617 гг. здесь была зарегистрирована крупнейшая эпидемия среди индейцев, в результате которой почти полностью погибло племя алгонкинов, населявших территорию нынешнего штата Массачусетс. В Австралию натуральная оспа завезена в конце XVIII в. Известно, что занос оспы на этот континент произошел в период завоевания его испанцами; в отряде, направлявшемся в начале XVI в. к берегам Мексики, был больной оспой. Болезнь получила широкое распространение среди местного населения. С целью уничтожения мексиканских племен колонизаторы, в частности, развешивали в лесах одежду, зараженную гноем больных оспой. Эта одежда привлекала туземцев, и вместе с «подарком» они получали оспу, от которой гибли сами и заражали окружающих.

Считается, что в отдельные годы в Европе натуральной оспой заболевали 10–12 млн человек, причем летальность составляла до 25–40%. Помимо огромного числа жертв, оспа оставляла после себя большое количество слепых людей.

Оспа является приоритетным средством биотерроризма, так как легко распространяется и легко передается от человека к человеку, характеризуется высокой смертностью и может быстро вызвать панику и социальные потрясения.

В условиях международной напряженности, гонки вооружений возникает вопрос: смогут ли другие страны применить против нас вирус натуральной оспы? При этом распространить вирус можно довольно легко — с помощью обычного пульверизатора в местах скопления людей (вокзал, футбольный матч и т.д.). А учитывая высокую контагиозность и отсутствие иммунитета, последствия будут значительными.

Если вакцина будет предоставлена в течение 4 дней после заражения, то ею можно будет предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов оспы. Сегодня применяется два типа вакцин — коровья вакцина и осповакцина ACAM2000 (в России есть запас вакцин от натуральной оспы, около 20 млн доз). Прививка от натуральной оспы есть только у двух стран — США и России, поэтому мы защищены от этой инфекции.

Коровья вакцина способствует развитию активного иммунитета против вируса оспы путем индуцирования специфических антител. Эта вакцина содержит живой вирус только коровьей оспы, в ее составе нет вирусов натуральной оспы. Вирус коровьей оспы относится к роду ортопоксвирусов и генетически близок к вирусу натуральной оспы. После инокуляции вакцина индуцирует иммунную реакцию, которая будет служить защитой от оспы.

«ACAM2000» содержит живой вирус коровьей оспы. Эта вакцина работает путем развития легких инфекций, которые стимулируют иммунный ответ. Эта легкая инфекция эффективно защищает человека и фактически не вызывает основной болезни.

ХОЛЕРА

Холера вызывается подвижными бактериями — холерным вибрионом, Vibrio cholerae. Вибрионы размножаются в планктоне в соленой и пресной воде. Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Возбудитель выводится из организма с фекалиями, мочой или рвотой, а проникает в новый организм через рот — с грязной водой или через немытые руки. К эпидемиям приводит смешение сточных вод с питьевой водой и отсутствие обеззараживания.

Бактерии выделяют экзотоксин, который в организме человека приводит к выходу ионов и воды из кишечника, что провоцирует диарею и обезвоживание. Некоторые разновидности бактерии вызывают холеру, другие — холероподобную дизентерию.

Болезнь приводит к гиповолемическому шоку — это состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема крови из-за потери воды, — и к смерти.

Холера известна человечеству еще со времен Гиппократа, умершего между 377 и 356 г. до нашей эры. Он описывал болезнь задолго до первой пандемии, начавшейся в 1816 г. Все пандемии распространялись из долины Ганга. Распространению способствовали жара, загрязнение вод и массовое скопление людей у рек. Возбудитель холеры был выделен Робертом Кохом в 1883 г. Родоначальник микробиологии в период вспышек холеры в Египте и Индии из испражнений больных и кишечного содержимого трупов погибших, а также из воды выращивал микробы на покрытых желатином стеклянных пластинах. Он сумел выделить микробы, имевшие вид изогнутых палочек, похожих на запятую. Вибрионы назвали «запятой Коха».

Ученые выделяют семь пандемий холеры:

Возможной причиной первой эпидемии холеры была аномальная погода, вызвавшая мутацию холерного вибриона. В апреле 1815 г. произошло извержение вулкана Тамбора на территории нынешней Индонезии, катастрофа мощностью 7 баллов унесла жизни десяти тысяч жителей острова. Затем погибли до 50 тыс. человек от последствий, включая голод.

Одним из последствий извержения стал «год без лета». В марте 1816 г. в Европе была зима, в апреле и мае было много дождей и града, в июне и июле в Америке были заморозки. Германию терзали бури, в Швейцарии каждый месяц выпадал снег. Мутация холерного вибриона, возможно, вкупе с голодом из-за холодной погоды способствовала распространению холеры в 1817 г. во всех странах Азии. От Ганга болезнь дошла до Астрахани. В Бангкоке погибли от 30 тыс. человек.

Остановить пандемию смог тот же фактор, что послужил ее началом, — аномальный холод 1823–1824 гг. Всего первая пандемия продлилась восемь лет, с 1816 по 1824 г.

Спокойствие было недолгим. Всего через пять лет, в 1829 г., на берегах Ганга вспыхнула вторая пандемия. Она продлилась уже 20 лет — до 1851 г. Колониальная торговля, усовершенствованная транспортная инфраструктура, передвижения армий помогали болезни распространяться по миру. Холера дошла до Европы, США и Японии. И конечно, она пришла в Россию. Пик в нашей стране пришелся на 1830–1831 гг. По России прокатились холерные бунты. Крестьяне, рабочие и солдаты отказывались терпеть карантин и высокие цены на продукты и потому убивали офицеров, купцов и врачей.

В России в период второй эпидемии холеры заболели 466 457 человек, из которых умерли 197 069 человек. Распространению способствовало возвращение из Азии русской армии после войн с персами и турками.

Третью пандемию относят к периоду с 1852 по 1860 г. На этот раз только в России умерли более миллиона человек. В 1854 г. в Лондоне от холеры скончались 616 тыс. человек. С канализацией и водоснабжением в этом городе было много проблем, и эпидемия заставила о них задуматься. До конца XVI в. лондонцы брали воду из колодцев и Темзы, а также за деньги — из специальных цистерн. Затем в течение двухсот лет вдоль Темзы установили насосы, которые стали качать воду в несколько районов города. Но в 1815 г. в ту же Темзу разрешили вывести канализацию. Люди умывались, пили, готовили пищу на воде, которая затем наполнялась отходами их же жизнедеятельности — в течение целых семи лет. Сточные ямы, которых в то время в Лондоне было около 200 тыс., не чистились, что привело к Великому зловонию 1858 г. Лондонский врач Джон Сноу в 1854 г. установил, что болезнь передается через загрязненную воду (рис. 8-11). Общество на эту новость не обратило особого внимания. Сноу пришлось доказывать свою точку зрения властям. Сначала он убедил снять ручку водозаборной колонки на Брод-стрит, где был очаг эпидемии. Затем он составил карту случаев холеры, которая показала связь между местами заболевания и его источниками. Наибольшее число умерших было зафиксировано в окрестностях именно этой водозаборной колонки. Было одно исключение: никто не умер в монастыре. Ответ был прост — монахи пили исключительно пиво собственного производства. Через пять лет была принята новая схема канализационной системы.

Седьмая, последняя на сегодня пандемия холеры началась в 1961 г. Она была вызвана более стойким в окружающей среде холерным вибрионом, получившим название «Эль-Тор» — по названию карантинной станции, на которой мутировавший вибрион обнаружили в 1905 г. К 1970 г. холера Эль-Тор охватила 39 стран. К 1975 г. она наблюдалась в 30 странах мира. На данный момент опасность завоза холеры из некоторых стран не ушла. Высочайшую скорость распространения инфекции доказывает тот факт, что в 1977 г. вспышка холеры на Ближнем Востоке всего за месяц распространилась на одиннадцать сопредельных стран, включая Сирию, Иордан, Ливан и Иран.

В 2016 г. холера не так страшна, как сто и двести лет назад. Гораздо большему количеству людей доступна чистая вода, канализация редко выводится в те же водоемы, из которых люди пьют. Очистные сооружения и водопровод находятся на абсолютно другом уровне, с несколькими степенями очистки.

В некоторых странах вспышки холеры происходят до сих пор. Один из последних на данный момент случаев эпидемии холеры начался (и продолжается) на Гаити в 2010 г. Всего были заражены более 800 тыс. человек. В пиковые периоды за день заболевали до 200 человек. В стране живут 9,8 млн человек, то есть холера затронула почти 10% населения. Считают, что начало эпидемии положили непальские миротворцы, которые занесли холеру в одну из главных рек страны.

8 ноября 2016 г. в стране объявили о массовой вакцинации (рис. 8-13). В течение нескольких недель планируют вакцинировать 800 тыс. человек (эффективность вакцины 25–50%, иммунитет 6–8 мес).

В октябре 2016 г. сообщалось, что в Адене, втором по величине городе Йемена, зафиксировали двести случаев заболевания холерой, при этом девять человек умерли. Болезнь распространилась через питьевую воду. Проблема усугубляется голодом и войной. По последним данным, во всем Йемене холеру подозревают у 4116 человек.

Таким образом, те болезни, которые будоражили длительное время весь мир, — чума, холера, натуральная оспа и желтая лихорадка — потеряли свою актуальность. Натуральная оспа ликвидирована (последний случай зафиксирован в 1978 г.), чума встречается редко (около тысячи случаев в год), желтая лихорадка стала управляемой инфекцией (есть эффективная вакцина), а холеру научились лечить и проводить эффективные противоэпидемические мероприятия.

Поэтому список особо опасных инфекций (который существует почти 100 лет) уже давно следует пересмотреть. Тем более в настоящее время есть много инфекций, более актуальных для человечества. Например, малярия (в год умирает около 1 млн человек), ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.

САМАЯ МАССОВАЯ ПАНДЕМИЯ ЗА ВСЮ ИСТОРИЮ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА — ИСПАНКА (1918–1921 гг.)

Испанским гриппом за три года заразились более полумиллиарда человек (почти треть человеческой популяции на планете), количество погибших оценивают до 100 млн человек (согласно умеренным оценкам — от 20 до 40 млн человек).

Несмотря на то что первые больные появились в 1918 г. в США, грипп получил название «испанский». Причиной этого считают военную цензуру времен Первой мировой войны. Испания первой из европейских стран публично объявила о пандемии заболевания и ненароком дала гриппу имя.

Распространению болезни способствовали близившаяся к завершению Первая мировая война и эффективное, благодаря прогрессу, транспортное сообщение между странами. Из-за огромного количества жертв были часты случаи массовых захоронений без отправления ритуалов. Ситуацию усугубляло отсутствие профилактических мер — несмотря на то что вакцины для профилактики бактериальных заболеваний уже были известны, знания о вирусе тогда только начали приходить в науку. И хотя еще в конце XIX в. французский ученый Луи Пастер успешно практиковал прививки от бешенства (вызываемого вирусом), вакцины от гриппа к 1918 г. не существовало. Так, первые вакцины от гриппа появятся только в 30–40-х гг. ХХ столетия.

АЗИАТСКИЙ ГРИПП (1957 г.) И ГОНКОНГСКИЙ ГРИПП (1968 г.)

Пандемии гриппа XX в. По данным ВОЗ, вирус Н2, который появился в 1957 г. [А(H2N2), азиатский грипп], и вирус H3, который появился в 1968 г. [A (H3N2), гонконгский грипп], произошли из вирусов гриппа, циркулирующих среди птиц. Азиатский грипп унес около 2 млн жизней, гонконгский — около миллиона.

«ДРЕМЛЮЩАЯ» ПАНДЕМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Идет прямо сейчас и сопровождает большинство наших читателей чуть ли не с рождения. По данным ВОЗ, около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза. Болезнь развивается лишь у небольшой доли инфицированных людей, но, по последним данным ВОЗ, во всем мире за год туберкулезом заболели 10 млн человек, и этот параметр в последние годы остается на сравнительно стабильном уровне.

Повышенному риску развития туберкулеза подвергаются люди с ослабленной иммунной системой. Вероятность развития активного туберкулеза у человека с ВИЧ примерно в 25–30 раз выше.

Коронавирусная инфекция, которая охватила весь мир и привела к панике среди населения, — это еще не та инфекция, при которой голову надо посыпать пеплом, просто у населения сохранилась историческая память, которая заставляет думать о пандемиях.

Будет ли пандемия в будущем? Обязательно будет, но через 20–30 лет, когда население Земли превысит 12–15 млрд человек. Будет скученность. Гиподинамия, стрессы, плохое питание (которое нельзя будет обеспечить при такой численности населения), экологические проблемы и другие причины (ВИЧ-инфекция, массовое применение антибиотиков в том числе) приведут к снижению иммунитета у населения, и все это создаст условия для новой пандемии.

ИТАК, КАКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОЛЖНА БЫТЬ У НОВОЙ ПАНДЕМИИ?

Шарль Николь (1866–1936)

Антибиотики надо назначать, только если речь идет о жизни и смерти. Они не должны продаваться в аптеках, как аспирин.

Говард Флори

Антибиотики сыграли огромную роль в продолжительности жизни, которая увеличилась на 25–30 лет. И если до антибиотиковой эры продолжительность жизни составляла 50–55 лет, то в последующем она увеличилась до 70–80 и более лет. Люди стали реже умирать от бактериальных инфекций. Термин «антибиотик» (в переводе с греческого — «против жизни») предложил в 1942 г. американский микробиолог Зельман Ваксман. Антибиотик пенициллин был открыт Александром Флемингом в 1929 г. (рис. 9-1). Главную роль в открытии сыграла неряшливость ученого. Он оставил чашки Петри с культурой стафилококка и заметил, что в одной чашке появилась плесень, которая уничтожила патогенные микроорганизмы, а в чашках, где не было плесени, стафилококки оставались живы. В 1945 г. он вместе с Эрнстом Чейном и Говардом Флори получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины за открытие пенициллина. В своей речи на вручении Нобелевской премии он сказал: «Говорят, что я изобрел пенициллин. Но ни один человек не мог его изобрести, потому что вещество создано природой. Я не изобретал пенициллин, я всего лишь обратил на него внимание людей и дал ему название».

После открытия пенициллина Флеминг занялся другими научными исследованиями. Так как полученный препарат был нестабилен, Говард Флори возглавил научную группу по изучению и созданию стабильного пенициллина. В 1940 г. Чейн и Флори (рис. 9-3) выделили препарат в чистом виде и 12 февраля 1941 г. сделали первую инъекцию человеку. Стабильный пенициллин удалось получить, добавляя в него соль (калиевую или натриевую). Это позволило длительно сохранять стабильную структуру антибиотика и наладить производство. Американцы отказались продать патент на производство пенициллина Советскому Союзу, а в условиях Великой Отечественной войны этот препарат был важен. Тогда была создана своя научная лаборатория с целью выпуска антимикробных препаратов. Руководителем лаборатории назначили Зинаиду Виссарионовну Ермольеву (рис. 9-4). Со всего Советского Союза стали привозить плесень, и уже в начале 1942 г. был найден активный продуцент пенициллина и выделен первый отечественный пенициллин — Крустозин℘. Первые испытания проводились хирургами нескольких клиник Москвы под руководством проф. И.Г. Руфанова, но в основном — в Яузской больнице, где размещался эвакогоспиталь. Именно здесь пенициллин, созданный под руководством Зинаиды Виссарионовны, получил всеобщее признание. В начале 1944 г. в Яузской больнице было проведено сравнение эффективности отечественного и английского пенициллинов, которые привез один из его создателей, знаменитый Г. Флори из Оксфорда. Лечение проводили в двух группах раненых с сепсисом, находившихся в одинаково тяжелом состоянии. И хотя отечественный пенициллин — Крустозин℘ был менее очищен и его применяли в меньших дозах, эффект лечения был не хуже, чем при использовании английского препарата. В составе бригады, возглавляемой главным хирургом Советской армии Н.Н. Бурденко, З.В. Ермольева выезжала на 1-й Прибалтийский фронт, где отечественный пенициллин был успешно применен для предупреждения осложнений при тяжелых ранениях. При непосредственном участии З.В. Ермольевой уже в конце 1944 г. на базе фабрики эндокринных препаратов в Москве был открыт экспериментальный цех, который начал выпуск жидкого концентрированного пенициллина. Так в тяжелые годы войны начался славный путь отечественного пенициллина. Многогранный опыт работы по этой проблеме был обобщен ею в известной монографии «Пенициллин» (1946).

Пенициллин сыграл важную роль в победе в Великой Отечественной войне, так как выживаемость раненых солдат в СССР была выше по сравнению с немцами (из 100 раненых в строй возвращалось более 80% солдат Красной армии и не более 40% у немцев). После создания первых антибиотиков уже через несколько лет стали появляться сообщения о резистентности. Но в 1960-е, 1970-е гг. и вплоть до 2000 г. в мире создавались новые антибиотики, которые практически ежегодно выходили на рынок. В лучшие годы над созданием новых антибиотиков в мире трудилось около 600 тыс. ученых.

Но изменилась ситуация. Для создания нового антибиотика сегодня требуется более 1 млрд долларов. Понятно, что окупить этот продукт себя не сможет в условиях, когда на рынке есть множество других антибиотиков, созданных ранее. Поэтому в настоящее время над созданием новых антибиотиков работает всего лишь 600 ученых, и то при поддержке различных фондов. Начиная с 2000 г. в мире создана только одна новая группа антибиотиков. Это связано с тем, что фармацевтическая промышленность уже давно стала коммерческой, а прорывы возможны только там, где будет прибыль, например в создании противовирусных препаратов.

Наша справка.

В Советском Союзе на базе лаборатории антибиотиков АМН СССР был создан Научно-исследовательский институт по изысканию новых антибиотиков Российской академии медицинских наук, теперь носящий имя Г.Ф. Гаузе. Этот ученый инициировал исследования по поиску новых лекарственных соединений. Всего на протяжении первых 30 лет деятельности института ученые внедрили в медицинскую практику 16 антибактериальных и противоопухолевых антибиотиков.

В настоящее время ситуация с антибиотиками постепенно ухудшается!

По прогнозам специалистов, к 2050 г. убыль населения от устойчивости к антибиотикам составит около 50 млн человек в год!

«Мир движется к постантибиотической эре, когда многие распространенные инфекционные болезни могут вновь стать смертельными», — заявила директор ВОЗ Маргарет Чен на 136-й сессии исполнительного комитета ВОЗ в 2015 г.

Причины резистентности:

Справка.

В СССР все лекарства выдавались только по рецепту, в настоящее время картина изменилась, и в большинстве случаев рецепт не нужен. Страны Европы и США взяли на вооружение наш опыт, в настоящее время у них практически все лекарства можно купить только по рецепту! Когда я находился в 1996 г. в США и зашел в аптеку в Нью-Йорке, без рецепта можно было купить только витамины. А все остальное — только по рецепту врача.

В 2014 г. ВОЗ приняла глобальный план действий по сдерживанию антимикробной резистентности:

Штаммы устойчивых болезнетворных бактерий появляются в местах скопления людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому чаще всего супер­устойчивые бактерии встречаются в больницах, роддомах, домах престарелых, тюрьмах. Отсюда и термин «госпитальные», или «внутрибольничные», инфекции. Чем дольше пациент находится в клинике, тем выше вероятность заражения госпитальными инфекциями.

Распространенность таких больничных инфекций зависит от страны, региона и меняется со временем. Так, в США средняя частота возникновения госпитальных инфекций в отделениях реанимационной педиатрии составляет 6,1%, а во Франции — 23,5%. В клиниках Москвы и Санкт-Петербурга частота встречаемости устойчивой формы стафилококка MRSA (MRSA — от Methicillin-resistant Staphylococcus aureus — метициллинрезистентный золотистый стафилококк) в 1998 г. составляла от 0 до 40%, а теперь в отдельных столичных больницах доходит до 80%.

Причин формирования резистентности довольно много. Вы видели, как медицинские сестры делают уколы? Они сначала набирают антибиотик в шприц, а затем выпускают воздух из шприца вместе с антибиотиком в палату, и он начинает «летать» по отделению, встречаясь с бактериями, способствуя формированию их устойчивости. С другой стороны, академик И.В. Домарадский провел эксперимент и показал, что микробы могут общаться между собой. Он взял культуру шигелл (род грамотрицательных бактерий) и стал к ним добавлять небольшие дозы антибиотика. Со временем шигеллы сформировали устойчивость. После этого к этим микробам он подсадил сальмонеллы, которые спустя некоторое время также приобрели резистентность, то есть микробы передают друг другу информацию и предупреждают об угрозе (некоторые микробиологи считают, что микробы имеют такой же словарный запас, как и человек, только общение их происходит на молекулярном, биохимическом и других уровнях). Еще один способ защиты бактерий — это образование биопленок. Бактерии в биопленках имеют повышенную выживаемость в присутствии агрессивных веществ, факторов иммунной защиты и антибиотиков. Поскольку свободные бактериальные клетки хуже защищены, чем биопленки, то антибиотик, высокоактивный in vitro при тестировании в чистой культуре, при испытаниях in vivo (когда преобладает фенотип биопленок) может оказаться неэффективным. В связи с этим в последние годы идет активное изучение действия антибиотиков на биопленки бактерий, вызывающих патологические процессы различной локализации. Хотя есть и хорошие новости. Так, если антибиотик длительное время не использовался, то он опять становится эффективным! Поэтому уже сейчас возникла необходимость создания резервного фонда из старых антибиотиков, которые не будут использоваться ближайшие 15–20 лет.

Феномен бактериальной устойчивости не дает ученым и производителям долго почивать на лаврах, а требует разработки и внедрения новых и новых эффективных препаратов. К сожалению, в России последние 20 лет биотехнологическая промышленность и связанное с ней производство медикаментов находились в состоянии упадка. Отечественные производители в лучшем случае решались на выпуск так называемых дженериков — аналогов зарубежных лекарств, срок лицензии которых уже истек. Между тем и с точки зрения развития передовых технологий, и с точки зрения национальной безопасности разработка и внедрение новых антибиотиков должны стать одним из приоритетных направлений российской науки и технологии. С другой стороны, бесконтрольный прием антибиотиков может нанести больше вреда, чем пользы. Нельзя забывать, что при приеме любых антибиотиков нарушается микробиота человека, которая играет важную роль в формировании иммунитета, в обменном процессе и в защите нас от патогенных микробов. Но более подробно об этом мы поговорим в главе 11.

Вследствие вакцинации удалось ликвидировать натуральную оспу (большая заслуга медицинской науки), значительно снизить заболеваемость по следующим управляемым инфекционным болезням: кори, эпидемическому паротиту, дифтерии, полиомиелиту, коклюшу и др., поэтому ответ однозначный — да, вакцинация нужна! На сегодняшний день известны вакцины против 34 инфекционных болезней (количество их будет увеличиваться). И благодаря вакцинации удалось увеличить продолжительность жизни в мире.

В память о докторе Эдварде Дженнере (рис. 10-1) и его прививках по предложению Луи Пастера прививочные материалы стали называться вакцинами от латинского слова vacca — «корова».

Врачом, который открыл методы борьбы с оспой, стал Эдвард Дженнер. Он заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, впоследствии не заболевали натуральной оспой. И, проведя опыты, установил, что если человеку ввести прививку коровьей оспы, то такой человек в дальнейшем не заболевает натуральной оспой. В 1798 г. Эдвард Дженнер опубликовал результаты своей работы, и с этого времени прививки от натуральной оспы начали проводиться в Европе. Надо отметить, что в русских деревнях (еще задолго до вакцинации от натуральной оспы) бабушки одевали детям нательные рубашки от переболевших коровьей оспой.

Историческая справка.

Вскоре вакцину захотели переправить в Новый Свет, где в то время свирепствовала оспа, однако тогда еще не было холодильников. В 1803 г. стартовала экспедиция под руководством испанского доктора Франсиско Хавьера де Бальмиса. Он использовал 22 мальчика-сироты в возрасте от 8 до 10 лет в качестве живой цепочки: примерно каждые десять дней из созревших на их руках пузырьков забиралась лимфа и прививалась следующим мальчикам. Таким образом вакцина была доставлена в Мексику, страны Центральной и Южной Америки (рис. 10-2), а затем с помощью новой партии мальчиков — на Филиппины и в Китай.

В целом Бальмис и сироты помогли вакцинировать более 100 тыс. человек во время их экспедиции. Сейчас это считается одним из первых случаев международного гуманизма, который случился почти за 150 лет до того, как была организована ВОЗ.

Конечно, и с медицинской точки зрения, и в социальном плане этот метод транспортировки вакцины больше неприемлем. Но, по мнению людей того времени, с мальчиками хорошо обращались, и их вклад спас тысячи жизней (и миллионы, если считать потомков).

Анализ эпидемической обстановки в мире показал, что ни одна страна в период бурного развития международных воздушных и других видов сообщений не защищена от завоза натуральной оспы, а проведение карантинных мероприятий в условиях массового передвижения людей становилось все более сложной, а зачастую и невыполнимой задачей. Принимая во внимание изложенное, в 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения советская делегация внесла предложение о ликвидации натуральной оспы во всем мире. Обсудив предложение СССР, ассамблея единогласно приняла историческую резолюцию, провозгласившую проведение глобальной программы ликвидации оспы. В результате объединенных усилий всех стран мира и особой роли СССР (наша страна передала более 2 млрд доз безвозмездно) натуральная оспа была ликвидирована в Южной Америке в 1971 г., в Азии — в 1975 г., в Африке — в 1977 г. Официально победа над натуральной оспой была провозглашена на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1980 г., на которой была отмечена особая роль СССР в этой победе. Последний случай эндемической вспышки оспы был зафиксирован 26 октября 1977 г. в Сомали, это был последний случай воздействия вируса оспы на человека (произошло в результате случайного лабораторного заражения).

Последняя редакция российского календаря прививок была утверждена приказом Министерства здравоохранения 21 марта 2014 г. Календарь включает в себя два раздела — прививки в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. Плановые прививки, которые проводятся в соответствии с возрастом, финансируются из федерального бюджета. Прививки по эпидемическим показаниям должны оплачиваться регионами: в зависимости от эпидемиологической ситуации, которая там складывается, на местах решается вопрос, какие группы населения от каких еще инфекций вакцинировать.

Одна из особенностей последнего времени — увеличилось число отказов населения от прививок. Это можно объяснить прежде всего тем, что ситуация у нас другая, чем была 50 лет тому назад. В результате вакцинации удалось резко снизить заболеваемость многими инфекциями. Ликвидирована натуральная оспа, полиомиелит есть только в трех странах. В ближайшие годы планируется ликвидация кори. Резко снижена заболеваемость коклюшем, паротитом, краснухой и т.д. И на этом фоне многие родители говорят: «Ну зачем я буду вакцинировать ребенка, когда, собственно, почти нет этих инфекций?» Но, к сожалению, отказ от прививок ведет к возрастанию заболеваемости, а часто и к эпидемиям. Важен охват прививками. Если он ниже 90–95%, иммунная прослойка низкая, увеличивается вероятность распространения возбудителя и роста заболеваемости. Таких примеров много. Мы продолжаем вакцинацию против полиомиелита, хотя у нас в стране с 1997 г. практически его нет. Европейский континент признан ВОЗ свободным от полиомиелита с 2001 г. Но мы вынуждены проводить вакцинацию, потому что есть угроза завоза полиомиелита из тех стран, где он эндемичен. Полиомиелит может вызвать такие последствия, что мама, отказавшаяся от прививки, потом будет всю жизнь себя корить и жалеть, что не сделали прививку. Каждый ребенок имеет право быть вакцинированным. Это такое же право, как право на жизнь. Много примеров можно приводить, когда родители глубоко сожалели о том, что когда-то не вакцинировали ребенка. Казалось бы, ситуация спокойная, но возбудитель продолжает циркулировать. В меньшей мере, но он есть. И встреча с ним для неиммунного человека чревата самыми разными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Собственный горький опыт.

Я в свое время не стал вакцинировать своих детей от коклюша, так как этой болезни практически не было в Москве. Опасна эта болезнь для детей первых лет жизни. С другой стороны, прививка была, наверное, самая тяжелая среди других вакцин, часто давала аллергические реакции. В результате две мои дочери переболели коклюшем, и довольно тяжело.

Исторический пример.

У Бенджамина Франклина (президента США) маленький сын погиб от оспы (ему не было и пяти лет), хотя в то время уже существовала вакцина. Но старший брат Франклина убедил его не прививать сына. Сохранилось письмо Бенджамина Франклина — обращение ко всем родителям мира, где он пишет: «Я глубоко сожалею о том, что не вакцинировал своего ребенка, и я потерял любимого мальчика». Родители несут ответственность за здоровье своих детей. Еще раз хочу сказать, что продолжительность жизни человека благодаря прививкам увеличилась за последнее столетие на 25 лет.

Поэтому я всегда двумя руками за вакцины, но за те, которые есть у нас в календаре прививок. Так, в начале 1990-х гг. перестали прививать от дифтерии из-за пропаганды, которую против прививок провела Г.П. Червонская (научный сотрудник, я ее называю «черной вдовой»), и в результате мы получили эпидемию дифтерии [99% всей дифтерии в мире регистрировались в России, в бывших республиках (Украина, Белоруссия и др.) и в Турции (за счет наших «челноков», которые ездили в Турцию за товаром)]. В начале 1990-х от дифтерии было привито менее 46% населения, при этом известно, что если привито менее 90% населения, то это прямой путь к эпидемии! В результате эпидемии дифтерии только в нашей больнице (ИКБ № 2 г. Москвы) умирало 2–3 человека в неделю! Если брать отдаленную смертность от дифтерии в результате поражения органов-мишеней, то летальность, по моему мнению, превысила 500 тыс. человек. Когда через 3–5 лет я обзвонил больных, которые были выписаны из стационара, более 70% умерли за этот период, в основном от сердечно-сосудистой патологии (отдаленная смерть). В результате антипрививочной пропаганды на наш рынок пришли импортные вакцины (то есть это был большой бизнес в чистом виде!). Другой пример: пропала настороженность в отношении кори, и мы сразу получили вспышки этой инфекции в Европе в 2016–2017 гг., затем в странах СНГ (Содружество Независимых Государств) и у нас в стране.

Теперь основной вопрос — какие прививки надо делать и какие нет.

Таким образом, прививки, которые есть в календаре и которые делают, показали свою эффективность. А прививки, которые предлагаются взрослым, требуют изучения.

Надо ли делать прививку от новой коронавирусной инфекции? На мой взгляд, абсолютно точно нет! И вот почему. В настоящее время существует более 500 вирусов (некоторые считают, что более 700), которые вызывают ОРВИ. Грипп и коронавирусная инфекция входят в эту группу. По поводу гриппа я свое мнение подробно высказал в главе 7. В настоящее время нет эффективных вакцин от ОРВИ и гриппа. Когда говорят, что «Спутник V» или «ЭпиВакКорона» имеют эффективность более 95%, то это у меня вызывает большие сомнения, так как, если после вакцинации появились антитела, это не говорит о том, что человек защищен и не заболеет! При этом непривитые в основном болеют легко! Я постоянно спрашиваю студентов, болевших коронавирусной инфекцией, — в основном они знают, что болели, или по антителам, или у них был выявлен вирус в ПЦР-исследовании, без каких-либо клинических проявлений. И таких людей много. Некоторые мои коллеги действительно болели, и достаточно тяжело, но их не так много, и при анализе выявлялись факторы, которые приводили к таким последствиям. Сейчас все чаще стали появляться сведения, что после прививки люди заболевают! В Москве таких уже более 1 тыс. человек (к началу лета 2021 г.). Описаны и летальные исходы!

Клинический пример. Больной Е., 63 года, врач-дерматолог, последние два месяца не работал с больными коронавирусной инфекцией. Был привит в январе от коронавирусной инфекции! Выполняет все рекомендации, носит маску в общественных местах и на работе. Заболел в начале апреля, несколько дней лечился дома, была высокая температура (39–40 °С), получил положительный анализ на COVID-19 (ПЦР), был госпитализирован в Московский клинический центр инфекционных болезней «Вороновское». При поступлении на КТ легких 25% поражения, состояние ухудшалось: слабость, высокая температура, одышка. Повторное КТ легких — 60% поражения, был переведен в отделение реанимации, получал терапию согласно протоколу лечения больных с коронавирусной инфекцией. Находился на кислородной (масочной) терапии. Выписан с остаточными явлениями — сильная слабость («как будто гири на ногах», со слов больного), небольшая одышка. В дальнейшем проходил реабилитацию в санатории.

И таких примеров много. Дочь моих друзей привилась вместе с мужем, и оба переболели ОРВИ, анализы на COVID-19 не делали, хотя у мужа пропало обоняние и была высокая температура (39 °С). Наша сотрудница, 76 лет, сделала в январе прививку (два раза). Сейчас посмотрела антитела к COVID-19 — их нет! Один доктор в нашей больнице два раза переболел коронавирусной инфекцией с интервалом 1 мес. Сотрудница мединститута, 45 лет, сделала прививку от коронавирусной инфекции. После этого у нее была температура, жуткая слабость и другие проявления ОРВИ (реакция на вакцину!). Спрашивается, зачем было делать прививку, если клиническая картина как при ОРВИ! В дальнейшем она дважды перенесла ОРВИ за последние 6 мес и у нее нарушился менструальный цикл.

Таким образом, как и при гриппе, есть группы риска: возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, плохой иммунитет, сахарный диабет и прочее. В этой группе прививки будут малоэффективны. Молодые люди и дети должны получить иммунитет естественным путем, риска умереть у них практически нет! Поэтому молодым людям и детям прививаться не надо!

Справка от 29 апреля 2021 г. В Московском клиническом центре инфекционных болезней «Вороновское» умерли три человека: мужчина в возрасте 67 лет и две женщины в возрасте 72 и 89 лет (все из групп риска).

С другой стороны, если будут внесены в календарь прививок грипп и коронавирусная инфекция, то молодые люди, начав с 20–30 лет делать ее, к 70 годам получат 80–100 вакцинаций (если прививка будет ежегодной)! Это полезно? Думаю, нет! Как это отразится на здоровье? Тем более вакцины новые и их влияние через 5, 10, 20 лет не изучено!

С другой стороны, в США сейчас при подписании контракта медработник обязуется, что он будет вакцинирован против гриппа, потому что у медицинского работника вероятность заразиться высокая и он может инфицировать пациентов. И многие говорят: «Нам тоже нужно идти по этому пути и использовать зарубежный опыт». На мой взгляд, это неправильно! Есть еще много инфекций, и риск заражения ими у врача также высок. А надо сделать так, чтобы врач, если заболел, не выходил на работу! Ему нужно оплачивать 100%-й больничный со всеми надбавками (зарплата не ниже обычной), чтобы не было сверхвысокой нагрузки, была возможность отдыха и т.д. К сожалению, медицина все больше становится коммерческой, и часто интересы фармацевтических компаний и фирм, которые производят лекарства и вакцины, и их прибыль имеют первостепенное значение!

И вот, наконец, мы перешли к важной главе — а именно к влиянию микробов на наш образ жизни и ее продолжительность.

Микробиота — это эволюционно сложившееся сообщество разнообразных микроорганизмов, населяющих кожу, слизистые оболочки и открытые полости организма человека, определяющее его биохимическое, метаболическое, иммунологическое равновесие.

У каждого человека в кишечнике находятся свои индивидуальные наборы микробных штаммов лактобактерий, бифидумобактерий, кишечной палочки и др. Считается, что на каждую клетку нашего организма приходится 7–10 микробов! При этом если геном человека состоит из 23 000 генов, то микробиота человека — это 1 000 000+ генов!

Эти микроорганизмы играют важную и полезную роль.

По данным ВОЗ, до 95% жителей земного шара страдают дисбактериозом кишечника. Практически все заболевания протекают с негативными последствиями для кишечной микробиоты. Самым губительным действием на кишечные микробы обладают антибиотики. У взрослых людей в толстой кишке находится около 2,5–3,5 кг живой биомассы микроорганизмов (нормобиоты), а количество их превышает 1,5 тыс. видов. Применение антибиотиков оказывает влияние не только на патогенные возбудители, но и на все микробы, которые чувствительны к этому препарату. При этом содержание полезных микробов снижается в тысячи и миллионы раз!

Более того, микробы во многом влияют на поведение человека. Этот вопрос последние годы начинают активно изучать.

Так, например, если человек болен энтеробиозом (вызывают острицы), то гельминт заставляет человека грызть ногти (онихофагия). Так как самки остриц откладывают яйца в перианальных складках, возникает зуд в этой области, человек расчесывает это место, и яйца попадают под ногти. Так происходит самозаражение энтеробиозом. Другой пример: волк, больной бешенством, начинает охватывать территорию в несколько раз больше обычной, при этом не убивает своих жертв, а только кусает, чтобы передать вирус другим животным. Эти примеры показывают, что микробы во многом определяют наше поведение, и когда я еду на машине и вижу агрессивных водителей, которые играют в «шашки» на дороге, едут на большой скорости, то думаю, что это больные люди (переболели в детстве серозным менингитом, краснухой, корью и т.д.) и многих просто надо лечить.

Тут необходимо задуматься: когда человек заболел ОРВИ и кашляет, это он хочет избавиться от вирусов (защитная реакция организма) или микробы заставляют нас кашлять для распространения и сохранения своего вида? Или жидкий стул при кишечной инфекции — это защитная реакция организма или возбудители специально воздействуют на организм, чтобы заражать других и сохранить себя, соответственно?

Наша микробиота во многом определяет образ жизни, характер и поведение человека. Мы часто наблюдаем в жизни, что один человек длительное время не воспринимает и даже ненавидит другого, а потом все внезапно переворачивается. Почему так происходит? Просто произошел обмен микрофлорой, она стала похожей, и возникли взаимные чувства. Поэтому, если хотите влюбить в себя мужчину/женщину, надо просто подарить ей свою микрофлору, и это будет более эффективно, чем цветы и подарки.

«Стерпится — слюбится», — раньше говорили люди, и действительно, само по себе совместное проживание приводило к тому, что мы называем любовью! И с возрастом, при длительном проживании, муж и жена все больше становятся похожими и идеально дополняют друг друга: муж и жена — одна сатана. В русских народных сказках часто мы читаем фразу: «Жили они долго и счастливо и умерли в один день». Так происходит, когда живут долго вместе и имеют общую микробиоту и общие болезни.

С другой стороны, когда вместе проживают родители с детьми, семейные пары, всегда возникают более близкие родственные отношения. При этом лучше питаться одинаковыми продуктами, так как наша микробиота особенно чувствительна к этому. Так, если один из супругов вегетарианец, а другой нет, то и кишечная флора будет разной, и это может приводить к проблемам в таких семьях. На мой взгляд, микробы во многом определяют наше пищевое поведение. Например, вы приехали в азиатскую страну, где принято есть змей, черепах, собак или других экзотических насекомых и животных, не характерных для нашего образа жизни. И сначала вас будет тошнить, будут отмечаться проблемы с желудочно-кишечным трактом. Но через несколько недель или месяцев эти чувства пройдут, а через полгода-год вы уже не сможете жить без этой «вкусной еды»! На самом деле ваша кишечная флора и ферментные системы перестроились и стали адаптированными к этой еде. Так происходит и с алкоголем. Дайте ребенку рюмку водки, его вырвет, это невкусно и отвратительно! Но стоит начать употреблять алкоголь — сначала слабый и в малых дозах, как постепенно вы заметите, что употребление его приносит вам удовольствие! В своей практике я видел пьющих людей, которые переболели ОРВИ или принимали антибиотики, и после этого у них на несколько недель/месяцев формировалось стойкое отвращение к алкоголю. А после восстановления собственной микробиоты все возвращалось на круги своя. Вам нравится курить, вы не можете жить без сигареты и считаете, что это зависимость? Все правильно, но стоит не покурить 1–3 мес, и у вас будет отвращение к табачному дыму. Опять ваша микробиота и микробы определяют эти процессы! Ожирение все чаще регистрируется среди населения, и это во многом связано с проблемами пищеварения и нарушением микробиоты. Часто после приема антибиотиков люди или худеют, или, наоборот, начинают прибавлять в весе. Мы видим, что в некоторых семьях родители и дети страдают ожирением, при этом врачи говорят, что это определяется генетикой! А на самом деле в семье одинаковая микрофлора кишечника, которая и определяет болезнь. Многие проблемы надо решать восстановлением собственной микробиоты. Поэтому полезно время от времени приезжать в места своего детства, где формировалась ваша микробиота, принимать продукты детства, встречаться со старыми друзьями, то есть дать возможность вашим микробам встретиться с «родственниками». Я всегда замечаю, что чувствую себя намного лучше после посещения мест, где я родился и где прошло мое детство. Есть такая бактерия — аккермансия. Присутствие этих бактерий в организме является биомаркером нормального метаболизма и веса. Наличие ее ассоциируется со здоровым метаболизмом, снижением массы тела, разнообразием микробиоты, уменьшением кишечной проницаемости и противовоспалительными свойствами.

Поэтому для коррекции микроэкологических нарушений в кишечнике применяют ряд методов. Эффективность пробиотиков — препаратов на основе живых микробов (заместительная терапия) — это миф, так как этот метод заместительной терапии имеет значительные недостатки. С одной стороны, выживаемость микробов при транзите по желудочно-кишечному тракту крайне низкая (доходит один микроб из миллиона, то есть эффективность менее одной десятитысячной доли процента), а с другой стороны, хорошие бактерии (бифидобактерии, лактобактерии и др.) значительно отличаются между собой. Так, в Америке они будут иметь одни характеристики, в Европе другие, а в России свои. А одновременный прием пробиотиков [Линекс♠, бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум (Бифиформ♠), пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный (Бифидумбактерин форте♠) и др.] и антибиотиков является абсурдом с научной точки зрения, однако часто встречается в телевизионной рекламе и преследует только коммерческие цели.

Применение пребиотиков (препаратов, в которых нет живых микробов, но есть вещества, которые стимулируют размножение своих микробов) более оправдано с медицинской точки зрения. И самое главное, пребиотики поддерживают восстановление собственной микробиоты человека.

Наша справка.

В Китае с древних времен используют «желтый суп» китайских императоров, который на самом деле представляет собой человеческие фекалии (чаще здоровых детей и новорожденных), которые замораживают, а затем в ресторане разводят теплой водой. Применяли этот суп при кишечных заболеваниях и при поносах.

Изучается возможность применения метабиотиков — препаратов, содержащих продукты жизнедеятельности микроорганизмов нормальной микробиоты (пока только в стадии изучения).

Таким образом, как ни банально это звучит, берегите свою микробиоту, если хотите прожить долго. Не создавайте ей стрессов. Любая диета (исключение привычных продуктов), прием лекарственных препаратов (антибиотиков, пробиотиков), голодание будут приводить к изменению состава микробиоты кишечника. После болезни необходимо восстанавливать свою микробиоту, что можно достигнуть правильным питанием или посещением мест, где вы родились и где формировалась ваша микробиота! Не употребляйте продукты с длительным сроком хранения (в них консерванты, антибиотики и т.д.), экзотические продукты (у нас нет настройки ферментных систем на них), старайтесь питаться, как питались ваши родители, дедушки и бабушки. Чаще встречайтесь с родственниками и друзьями детства — много общих микробов. Не делайте ничего резкого: если много лет пили каждый день морковный сок, молоко, пиво, ели мясо и сразу перестали, то вашим микробам будет трудно адаптироваться к этому, особенно с возрастом (у молодых этот процесс проходит быстрее). Многие вопросы, связанные с микрофлорой, следует активно изучать, например микробиоту долгожителей, людей в разных странах мира, часто болеющих, при онкологических, сердечно-сосудистых заболеваниях, у преступников, психически больных и т. д.

Я думаю, в этой области медицины еще будет много открытий, которые окажут влияние на продолжительность жизни.

Я люблю тебя, жизнь,

Что само по себе и не ново.

Я люблю тебя, жизнь,

Я люблю тебя снова и снова! <…​>

Так ликуй и вершись

В трубных звуках весеннего гимна.

Я люблю тебя, жизнь,

И надеюсь, что это взаимно.

К. Ваншенкин

Надеюсь, что вы прочитали мою книгу до конца. Если вам уже 50, то все программы старения уже работают, так как они закладываются до 30 лет (кому как повезет), и часы уже начали свой обратный отсчет времени. Когда я читаю лекцию студентам, я часто им говорю, что все они умрут в основном от двух причин. Первая — это насильственная смерть (упал кирпич на голову, авиакатастрофа, убийство и т.д.), это часто дело случая. И вторая — это инфекционные болезни, которые приведут к соматическим заболеваниям (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), или они заболеют туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами или другими инфекционными болезнями. Но после 70 лет наиболее частой причиной смерти является ОРВИ (грипп, коронавирус и др.), при этом на фоне сниженного иммунитета (возрастного) присоединяются вторичные инфекции (чаще всего пневмония), что и приводит к летальному исходу. Поэтому продолжительность жизни во многом определяется количеством патогенных микробов, которые к вам попали или еще попадут. Именно они будут в дальнейшем триггерами, то есть пусковым механизмом возникновения сахарного диабета (например, после эпидемического паротита, кишечных инфекций), атеросклероза сосудов (вирусы герпеса, хламидии и др.), почечной недостаточности (геморрагические лихорадки, малярия и часто после ОРВИ) и других болезней. Так, если у вас цирроз печени, который развился в результате хронического вирусного гепатита, или рак желудка (часто при хеликобактер пилори), в этом случае ваша продолжительность жизни будет определяться уже работой не только врачей-инфекционистов, но и хирургов, онкологов, терапевтов и других специалистов. Однако очень часто в продолжительности жизни играет роль его величество случай. Так, пообедали вы в ресторане — и заболели сальмонеллезом, поехали отдыхать — и вас укусил комар или клещ, вы заболели малярией или энцефалитом. Тут мы говорим, что это судьба. Недавно у меня была встреча с однокурсниками, через 35 лет. Так вот, уже почти 30% умерли: много погибли в автокатастрофах, кто-то сгорел (в вертолете, дома), были и такие, кто повесился, утонул, умер от алкоголизма, онкологии, во время приступа бронхиальной астмы, инсульта, инфаркта миокарда и от других причин. Светлая всем память! А ведь все были еще молодыми! Сейчас говорят о том, что к 2030 г. в нашей стране продолжительность жизни увеличится до 80+ лет, и в этом есть большая доля правды, так как к этому году будут живы люди, родившиеся после 1950 г., когда длительный период времени (до начала 1990-х гг.) была хорошая экология, продукты питания, была пропаганда здорового образ жизни, дети большую часть времени проводили на улицах. Поэтому задача, которую поставил президент по увеличению продолжительности жизни, будет выполнена! Хотя своим студентам я говорю, что это касается только нас — тех, которым сейчас 50, 60, 70 лет (а для тех, кто родился в конце 1990-х и в начале 2000-х, мой прогноз — менее 75 лет)! Раньше не было такой скученности, не использовали химию в сельском хозяйстве и т.д. С другой стороны, государство много внимания уделяло профилактике инфекционных заболеваний. Было меньше стрессов, жизнь была более прогнозируемой в плане работы, учебы, жилья, отдыха. Сейчас проводят те мероприятия, которые лоббируются фармацевтическими компаниями, цель которых — получить прибыль, и в большинстве случаев к сохранению здоровья населения это не имеет отношения. Хотя известно, что один рубль, вложенный в инфекционную службу, приносит 7–10 рублей прибыли государству! А профилактика и эффективное лечение инфекционных болезней способствует увеличению продолжительности жизни! Но это выгодно делать в условиях социального государства и социалистического строя.

Однако надо с оптимизмом смотреть в будущее, поэтому желаю всем вам встретить 100-летний юбилей в кругу детей, внуков и правнуков, налить фужер шампанского… Ну а дальше — как Бог даст. Хотя жизнь — это только миг вечности. Когда-то одного индийского философа спросили, что такое миг вечности, и он ответил: «Если взять гранитный куб с шириной грани в Ганг (река в Индии) и раз в сто лет к нему будет прилетать ворон и чиркать об него клювом, то только тогда, когда он превратится в песок, это и будет мигом вечности».

Наверняка кто-то не согласится с отдельными высказываниями, мыслями и заключениями после прочтения этой книги, которая писалась почти десять лет (с 2011 по 2021 г.), поэтому всех критиков хочу адресовать к эпиграфу этого труда.

Все замечания можно присылать по почте: sundukov1961@mail.ru.