Афанасьев, В. В. Болезни и травмы слюнных желез. Обучающие визуализированные тесты : атлас / В. В. Афанасьев, Д. С. Шинкевич, М. Р. Абдусаламов, Х. А. Ордашев ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6195-2. |
Аннотация
Обучающие визуализированные тесты по теме “Болезни и травмы слюнных желез” составлены известными отечественными авторами, длительное время работавшими в сфере сиалологии - науки, изучающей состояние слюнных желез человека при их различных заболеваниях и травмах.
Оригинальность данной работы состоит в том, что иллюстрированные материалы представлены в виде тестов, подробно описывающих изменения в области слюнных желез, которые характерны для того или иного вида их заболеваний и травм. Все приведенные в тестах варианты ответов являются верными. Обучающие тесты не только окажут помощь в постановке диагноза, но и станут пособием для проведения диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний и травм слюнных желез.
Издание предназначено как специалистам, изучающим стоматологию, так и практикующим врачам-стоматологам общего профиля, хирургам-стоматологам, челюстно-лицевым хирургам и ученым, занимающимся данной проблемой.
Авторский коллектив
Афанасьев Василий Владимирович - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой чeлюcтнo-лицeвoй хирургии и травматологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог Стоматологической ассоциации России, президент Ассоциации сиалологов России
Шинкевич Дмитрий Сергеевич - д-р мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и травматологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Абдусаламов Магомед Расулович - д-р мед. наук, проф. кафедры челюстно-лицевой хирургии и травматологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, исполнительный секретарь Ассоциации сиалологов России
Ордашев Хасан Алиевич - канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с усовершенствованием врачей ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель Ассоциации сиалологов Республики Дагестан
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КТ - компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
СКБ - слюннокаменная болезнь
ТЕМА I. Анатомия слюнных желез
Рис. 1-1. Околоушная слюнная железа прилежит к: а) m. masseter; б) m. sternocleidomastoideus.
Рис. 1-2. Поднижнечелюстная слюнная железа прилежит к: а) m. mylohyoideus; б) m. digastricus.
Рис. 1-3. Малые выводные протоки подъязычной слюнной железы называют: а) ривинусовскими; б) бахмановскими.
Рис. 1-4. На рисунке изображена структурно-функциональная единица околоушной слюнной железы - ацинус. Стрелками отмечены: а) слюнной проток; б) миоэпителиальные клетки.
Рис. 1-5. На фотографии у больного определяются следующие анатомические образования: а) околоушно-жевательная фасция справа; б) жевательная мышца; в) околоушная слюнная железа.
Рис. 1-6. На фотографии завершающий этап операции. В операционной ране видны: а) околоушная слюнная железа; б) жевательная мышца, покрытая фасцией.
Рис. 1-7. На фотографии представлены: а) сосочек околоушной слюнной железы справа; б) устье околоушного протока.
ТЕМА II. Методы обследования слюнных желез
Рис. 2-1. На представленной фотографии врач: а) с помощью зондирования определяет наличие конкремента в околоушном протоке; б) с помощью зондирования определяет наличие стриктуры в околоушном протоке; в) определяет проходимость околоушного протока.
Рис. 2-2. Бимануальная пальпация поднижнечелюстных слюнных желез позволяет определить: а) наличие конкремента в протоке железы; б) наличие конкремента в паренхиме слюнной железы; в) наличие опухоли в слюнной железе.
Рис. 2-3. На фотографии у больного проводится: а) зондирование поднижнечелюстного протока; б) бужирование устья поднижнечелюстного протока.
Рис. 2-4. На фотографии проводится: а) бимануальная пальпация околоушных слюнных желез; б) сравнительная пальпация околоушных слюнных желез.
Рис. 2-5. На фотографии проводится рентгенография: а) околоушной слюнной железы в прямой проекции; б) околоушной слюнной железы во фронтальной проекции.
Рис. 2-6. На фотографии проводится: а) лечебно-диагностическая пункция кисты околоушной железы справа; б) диагностическая пункция околоушной железы справа.
Рис. 2-7. На фотографии представлены: а) метод сиалометрии слюнных желез; б) дополнительный метод обследования слюнных желез больного.
Рис. 2-8. Производится рентгенография в проекции дна полости рта для выявления слюнного камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока.
Рис. 2-9. На фотографии представлено проведение рентгенографии околоушной железы справа в боковой проекции.
Рис. 2-10. На фотографии представлены: а) дигитальная субтракционная сиалограмма подъязычной слюнной железы; б) дигитальная субтракционная сиалограмма поднижнечелюстной железы.
Рис. 2-11. На фотографии представлен лучевой метод исследования околоушной железы: а) сиалография в боковой проекции слева; в) частный метод исследования.
Рис. 2-12. На фотографии представлены типы термокартины лица (по В.В. Афанасьеву): а) холодный; б) промежуточный; в) горячий.
Рис. 2-13. На фотографии проводятся: а) зондирование поднижнечелюстного протока справа; б) бужирование поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 2-14. На фотографии представлен срез магнитно-резонансной томографии околоушных слюнных желез: а) в горизонтальной проекции; б) определяется опухоль левой околоушной железы.
Рис. 2-15. На сиалограмме околоушной железы справа в боковой проекции: а) имеются округлые полости в области паренхимы железы; б) определяются кистообразные полости.
Рис. 2-16. На сиалограмме поднижнечелюстной слюнной железы слева: а) протоки 3-го и 4-го порядков не определяются; б) протоки 1-го и 2-го порядка сужены.
Рис. 2-17. Компьютерная томография (КТ) поднижнечелюстных слюнных желез относится к: а) специальным методам исследования; б) дополнительным методам исследования.
Рис. 2-18. На фотографии инструментов для сиалометрии отсутствует рамка И.Ф. Ромачевой для подсчета малых слюнных желез.
Рис. 2-19. На фотографии представлены результаты радиосиалографии, показывающей функциональную способность околоушных желез.
Рис. 2-20. На фотографии проводят: а) измерение количества малых слюнных желез; б) сиалометрию малых слюнных желез.
Рис. 2-21. На фотографии представлена термовизиограмма лица и слюнной железы через 2 ч после наружной блокады.
Рис. 2-22. На фотографии проводится рентгенография дна полости рта по методу М.Р. Абдусаламова.
Рис. 2-23. На фотографии представлена рентгенологическая укладка для проведения рентгенографии поднижнечелюстной слюнной железы справа.
Рис. 2-24. На фотографии представлена дигитальная субтракционная сиалография околоушной железы справа.
Рис. 2-25. На фотографии представлены: а) дигитальная субтракционная сиалография околоушной железы слева; б) сиалографическая картина опухоли.
Рис. 2-26. На фотографии представлены: а) сиалоскопия околоушной слюнной железы слева; б) картина опухоли околоушной железы.
Рис. 2-27. На сиалограмме околоушной слюнной железы слева в протоках патологических артефактов не выявлено.
Рис. 2-28. На сиалограмме поднижнечелюстной слюнной железы слева стрелка указывает на тело подъязычной кости.
Рис. 2-29. Сиалометрия малых слюнных желез: проводится подсчет числа капель.
ТЕМА III. Острые и хронические сиаладениты
Рис. 3-1. Дефект наполнения в задней трети поднижнечелюстного протока, представленный на сиалограмме, может свидетельствовать о наличии: а) камня в этом отделе; б) «уровня» чрезмерно эктазированного протока.
Рис. 3-2. Клиническая картина у больной на фотографии может свидетельствовать об: а) эпидемическом паротите; б) интерстициальном сиаладените; в) интерстициальном сиаладенозе.
Рис. 3-3. У больного обострение паротита справа, об этом свидетельствуют следующие симптомы: а) инфильтрат в околоушно-жевательной области справа; б) увеличение околоушной слюнной железы справа; в) гиперемия кожи над околоушной железой.
Рис. 3-4. Сиалограмма правой околоушной слюнной железы в прямой проекции. Предварительный диагноз: а) мегастенон справа; б) сиалодохит околоушной слюнной железы справа.
Рис. 3-5. На КТ-срезе слюнных желез стрелки указывают на: а) мегастенон; б) расширенный проток околоушной слюнной железы слева.
Рис. 3-6. На рисунке изображена схема сиалограммы больного с начальной стадией: а) синдрома Шегрена; б) хронического паренхиматозного паротита.
Рис. 3-7. На рисунке изображена схема сиалограммы больного с начальной стадией хронического интерстициального паротита.
Рис. 3-8. На фотографии представлена сиалограмма околоушной железы справа в боковой проекции. Предварительный диагноз: а) хронический сиалодохит; б) стриктура в переднем и заднем отделах околоушного протока справа; в) наличие слизисто-фибринозных включений в протоке.
Рис. 3-9. На фотографии представлена сиалограмма околоушной железы слева в боковой проекции. Предварительный диагноз: а) хронический сиалодохит околоушной железы слева; б) эктазия дистальной части околоушного протока слева; в) стриктура в переднем отделе околоушного протока слева.
Рис. 3-10. На рисунке изображена схема сиалограммы больного с: а) хроническим сиалодохитом; б) хроническим протоковым сиаладенитом.
Рис. 3-11. На сиалограмме околоушной слюнной железы рентгенологическая картина характерна для больных с: а) болезнью/синдромом Шегрена; б) паренхиматозным паротитом.
Рис. 3-12. На рисунке изображена схема сиалограммы больного с клинически выраженной стадией: а) паренхиматозного паротита; б) синдрома (болезни) Шегрена.
Рис. 3-13. На сиалограмме околоушной железы справа определяются: а) сиалодохит; б) эктазия протока; в) мегастенон.
Рис. 3-14. На сиалограмме определяются: а) хронический сиалодохит околоушной железы справа; б) явления паренхиматозного паротита справа.
Рис. 3-15. На рисунке изображена схема сиалограммы больного с клинически выраженной стадией хронического интерстициального паротита.
Рис. 3-16. На фотографии представлена сиалограмма поднижнечелюстной слюнной железы слева. Предварительный диагноз: а) хронический протоковый сиаладенит поднижнечелюстной железы слева; б) сиалодохит поднижнечелюстной слюнной железы слева.
Рис. 3-17. На рисунке изображена схема сиалограммы больного с: а) врожденным пороком развития протоков слюнной железы в виде эктазии; б) сиалодохитом околоушной слюнной железы; в) поздней стадией протокового сиаладенита околоушной железы.
Рис. 3-18. На рисунке изображена схема сиалограммы больного в поздней стадии: а) паренхиматозного сиаладенита; б) паренхиматозного субмаксиллита.
Рис. 3-19. На рисунке изображена схема сиалограммы больного в поздней стадии: а) интерстициального сиаладенита; б) интерстициального сиаладеноза.
Рис. 3-20. На рисунке изображена схема сиалограммы больного в поздней стадии: а) протокового сиаладенита; б) сиалодохита околоушной железы.
Рис. 3-21. На представленной сиалограмме картина паренхиматозного паротита, клинически выраженная стадия.
Рис. 3-22. На сиалограмме околоушной железы справа рентгенологическая картина обусловлена: а) врожденными особенностями протоков (их эктазия); б) четкообразной формой околоушного протока справа.
Рис. 3-23. На сиалограмме правой околоушной слюнной железы ребенка определяются округлые полости в области паренхимы.
Рис. 3-24. Появление «лимонной корочки» во время новокаиновой блокады слюнной железы обусловлено внутрикожным введением препарата.
Рис. 3-25. Представленный на сиалограмме расширенный проток: а) называют мегастеноном; б) имеет участки стеноза.
Рис. 3-26. Ветки с яблоками без листьев напоминают рентгенологическую картину сиалограммы хронического паренхиматозного сиаладенита.
Рис. 3-27. На сиалограмме околоушной железы ребенка картина паренхиматозного паротита.
Рис. 3-28. На основании местных изменений и сиалограммы больного можно поставить диагноз: хронический паренхиматозный паротит справа, поздняя стадия.
Рис. 3-29. На основании сиалограммы можно поставить предварительный диагноз: хронический паренхиматозный паротит, синдром Шегрена.
Рис. 3-30. На сиалограмме стрелка указывает на стриктуру в переднем отделе расширенного околоушного протока слева.
Рис. 3-31. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) значительное расширение протоков околоушной железы; в) кистообразное расширение околоушного протока.
Рис. 3-32. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) сиалодохит левой околоушной железы; в) мегастенон слева.
Рис. 3-33. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) сиалодохит левой околоушной железы; в) мегастенон слева.
Рис. 3-34. На фотографии представлены: а) КТ слюнных желез; б) эктазия околоушного протока слева; в) мегастенон слева.
Рис. 3-35. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) сиалодохит правой околоушной железы; в) мегастенон справа.
Рис. 3-36. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) сиалодохит левой околоушной железы.
Рис. 3-37. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) сиалодохит правой околоушной железы; в) четкообразный проток правой околоушной железы.
Рис. 3-38. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной слюнной железы; б) стеноз правого околоушного протока в заднем отделе.
Рис. 3-39. На фотографии представлены: а) ортопантомограмма нижней челюсти; б) сиалодохит поднижнечелюстной железы справа.
Рис. 3-40. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) мегавартон слева; в) сиалодохит.
Рис. 3-41. На фотографии представлены: а) сиалограмма околоушной железы справа, боковая проекция; б) картина паренхиматозного паротита с явлениями сиалодохита.
Рис. 3-42. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) картина паренхиматозного паротита.
Рис. 3-43. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) картина протокового паротита (сиалодохита); в) множественные сужения в области околоушного протока.
Рис. 3-44. На фотографии представлены: а) ортопантомограмма нижней челюсти; б) сиалограмма правой поднижнечелюстной слюнной железы; в) расширение поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 3-45. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы в боковой проекции; б) картина паренхиматозного паротита справа.
Рис. 3-46. На фотографиях представлены: а) сиалограммы правой и левой околоушных желез; б) картина двустороннего паренхиматозного паротита.
Рис. 3-47. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) срез мультиспиральной компьютерной сиалотомографии околоушной железы слева; в) паренхиматозный паротит.
Рис. 3-48. На фотографиях представлены: а) сиалограммы правой и левой околоушных желез; б) двусторонний паренхиматозный паротит.
Рис. 3-49. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) паренхиматозный паротит.
Рис. 3-50. На фотографиях представлены: а) сиалограммы околоушных желез; б) расширение околоушного и других протоков околоушных желез; в) сиалодохит с элементами стеноза; г) наличие слизи в протоках.
Рис. 3-51. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) сиалодохит левой околоушной железы; в) четкообразный околоушный проток.
Рис. 3-52. На фотографии представлены: а) воспаление слизистой оболочки в подъязычной области; б) острый сиаладенит подъязычной железы на фоне гриппа.
Рис. 3-53. На фотографии представлены: а) воспаление околоушного сосочка слева на фоне паротита; б) симптом Мурсу слева.
Рис. 3-54. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) картина паренхиматозного паротита.
Рис. 3-55. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) эктазия внутрижелезистого отдела поднижнечелюстного протока, слюнный камень.
Рис. 3-56. Цитограмма секрета околоушной железы больного хроническим паренхиматозным паротитом. В препарате наблюдается небольшое количество лейкоцитов и много клеток плоского и цилиндрического эпителия.
Рис. 3-57. Цитограмма секрета околоушной железы больного хроническим интерстициальным сиаладенитом. В препарате отмечаются лейкоциты, клетки плоского и цилиндрического эпителия.
Рис. 3-58. Цитограмма секрета околоушной железы больного хроническим сиалодохитом I стадии. Определяется небольшое количество лейкоцитов и клеток плоского эпителия.
Рис. 3-59. Фотография больной с паренхиматозным паротитом: в околоушной области имеются рубцы после вскрытия флегмон околоушной области в результате обострения хронического паротита.
Рис. 3-60. Паренхиматозный паротит слева: в поднижнечелюстной области имеется рубец после вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области, развившейся на фоне обострения хронического паренхиматозного паротита.
Рис. 3-61. МСКТ-сиалография левой околоушной железы: картина паренхиматозного паротита.
Рис. 3-62. МСКТ-сиалография левой околоушной железы: стеноз в переднем отделе околоушного протока.
Рис. 3-63. Сиалограмма околоушной железы слева в боковой проекции: картина хронического сиалодохита.
ТЕМА IV. Слюннокаменная болезнь
Рис. 4-1. По сиалограмме можно поставить предварительный диагноз: а) слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной железы справа; б) сиалодохит поднижнечелюстной слюнной железы справа.
Рис. 4-2. На основании данных рентгенограммы дна полости рта можно предположить, что камень находится в переднем отделе поднижнечелюстного протока.
Рис. 4-3. На сиалограмме камень в околоушной слюнной железе. Для точной локализации камня необходимо провести: а) сиалографию; б) сиалэндоскопию.
Рис. 4-4. По данным сиалограммы околоушной железы справа можно поставить предварительный диагноз: а) пузырьки воздуха в области околоушного протока справа; б) конкременты в области околоушного протока справа; в) скопление слущенного эпителия.
Рис. 4-5. На представленном кадре сиалоскопии поднижнечелюстной слюнной железы слева определяются: а) камень в поднижнечелюстном протоке; б) сиалодохит поднижнечелюстной железы.
Рис. 4-6. На сиалограмме околоушной слюнной железы конкремент не определяется: а) в околоушном протоке; б) во внутрижелезистых отделах протоков.
Рис. 4-7. На кадре сиалоскопии определяются: а) конкремент в поднижнечелюстном протоке; б) расширение поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 4-8. На фотографии представлен больной, у которого слюнная железа увеличивается и болит во время еды. Данный симптом характерен для: а) калькулезного сиаладенита; б) протокового сиаладенита.
Рис. 4-9. При обнаружении слюнного камня на рентгенограмме околоушной железы в прямой проекции можно определить его: а) размер; б) форму.
Рис. 4-10. Степень контрастирования конкремента на сиалограмме зависит от его: а) плотности; б) состава.
Рис. 4-11. На сиалограмме околоушной железы определяются: а) дефекты наполнения в области околоушного протока справа (конкременты?); б) расширение внутрижелезистой части околоушного протока справа.
Рис. 4-12. На фотографии представлен этап операции удаления камня из протока поднижнечелюстной железы, который называется: а) рассечение слизистой оболочки поднижнечелюстного протока в подъязычной области слева; б) этап рассечения поднижнечелюстного протока.
Рис. 4-13. Цвет слюнного камня зависит от: а) минерального состава камня; б) состава омывающей слюны.
Рис. 4-14. На рентгенограмме поднижнечелюстной области справа можно выявить: а) наличие тени инородного тела (камень); б) размеры слюнного камня; в) форму слюнного камня; г) количество слюнных камней.
Рис. 4-15. Увеличение поднижнечелюстной железы при СКБ вызвано: а) воспалением железы; б) ретенцией слюны в протоке из-за слюнного камня; в) закупоркой выводного протока камнем.
Рис. 4-16. Увеличение поднижнечелюстной слюнной железы во время еды при калькулезном сиаладените сопровождается: а) чувством распирания в поднижнечелюстной области; б) болью в области поднижнечелюстной слюнной железы; в) слюнной коликой.
Рис. 4-17. На сиалосонограмме определяется конкремент («звуковая дорожка»).
Рис. 4-18. На сиалограмме слюнные камни предположительно находятся: а) во внутрижелезистой части поднижнечелюстной слюнной железы; б) в верхнем полюсе железы.
Рис. 4-19. На сиалограмме околоушной слюнной железы стрелка указывает на конкремент.
Рис. 4-20. На представленной 3D-модели костей мозгового и лицевого черепа можно определить, что камень находится: а) в поднижнечелюстном протоке слева; б) точную локализацию камня можно определить после сиалографии.
Рис. 4-21. По данным рентгенограммы дна полости рта (укладка М.Р. Абдусаламова) можно поставить предварительный диагноз: калькулезный сиаладенит поднижнечелюстной железы справа.
Рис. 4-22. На КТ-срезе камень находится в дистальном отделе околоушного протока справа.
Рис. 4-23. На фотографии у больного клиническая картина соответствует конкременту малой слюнной железы.
Рис. 4-24. На КТ-срезе поднижнечелюстной железы можно определить: а) наличие слюнного камня и его месторасположение; б) размеры слюнного камня; в) количество слюнных камней.
Рис. 4-25. У больного калькулезный сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы, симптомами которого являются: а) выбухание мягких тканей в подъязычной области справа; б) отек тканей в подъязычной области.
Рис. 4-26. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) сиалодохит правой околоушной железы; в) рентгенонеконтрастный камень в области околоушного протока.
Рис. 4-27. На фотографии представлена КТ околоушных желез с камнем в левой железе.
Рис. 4-28. На сиалограмме левой околоушной железы отмечаются: а) сиалодохит околоушной железы слева; б) дефект наполнения в области переднего отдела околоушного протока слева (камень).
Рис. 4-29. На рентгенограмме околоушной железы в прямой проекции справа выявлена тень слюнного камня.
Рис. 4-30. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) сиалодохит правой околоушной железы; в) дефект наполнения контрастного вещества в околоушном протоке (камень).
Рис. 4-31. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) сиалодохит левой околоушной железы; в) дефекты наполнения контрастного вещества в околоушном протоке.
Рис. 4-32. На фотографии представлены: а) рентгенограмма околоушной железы в прямой проекции справа; б) камень в проекции околоушного протока справа.
Рис. 4-33. На фотографии представлены: а) КТ слюнных желез; б) камень в области передней части околоушного протока слева.
Рис. 4-34. На фотографии представлен камень в области устья левого околоушного протока.
Рис. 4-35. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной слюнной железы; б) сиалодохит левой поднижнечелюстной слюнной железы; в) слюннокаменная болезнь левой поднижнечелюстной слюнной железы (тень конкремента).
Рис. 4-36. На фотографии представлены: а) рентгенограмма нижней челюсти справа в боковой проекции; б) тень двух камней в области поднижнечелюстной железы справа; в) слюнный зонд в поднижнечелюстном протоке.
Рис. 4-37. На фотографии представлены: а) КТ нижней челюсти; б) тень камня в подъязычной области слева.
Рис. 4-38. На фотографии представлены: а) КТ-срез нижней челюсти; б) тень камня в среднем отделе подъязычной области справа.
Рис. 4-39. На фотографии представлены: а) КТ-срез нижней челюсти; б) тень двух камней в заднем отделе поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 4-40. На фотографии представлены: а) рентгенограмма нижней челюсти слева в боковой проекции; б) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; в) камень в среднем отделе протока левой поднижнечелюстной железы.
Рис. 4-41. На фотографии представлены: а) рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции слева; б) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; в) камни в заднем отделе поднижнечелюстного протока слева.
Рис. 4-42. На фотографии представлены: а) рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции справа; б) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; в) камни в среднем отделе поднижнечелюстного протока справа; г) мегавартон справа.
Рис. 4-43. На фотографии представлены: а) КТ-срез нижней челюсти; б) камни в среднем и заднем отделах поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 4-44. На фотографии представлены: а) КТ-срез нижней челюсти; б) камни в переднем и заднем отделах поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 4-45. На фотографии больного определяются: а) увеличение правой поднижнечелюстной железы; б) обострение слюннокаменной болезни справа.
Рис. 4-46. На фотографии представлены: а) ортопантомограмма нижней челюсти; б) камень в области поднижнечелюстной железы слева.
Рис. 4-47. На фотографии представлены: а) ортопантомограмма нижней челюсти; б) камни разных размеров в области поднижнечелюстных слюнных желез с обеих сторон.
Рис. 4-48. На фотографии представлены: а) срез мультиспиральной КТ слюнной железы, 3D-изображение в области нижней челюсти; б) два камня в области поднижнечелюстных желез.
Рис. 449-. На фотографии представлены: а) срез мультиспиральной КТ слюнной железы, 3D-изображение в области нижней челюсти; б) три камня в области поднижнечелюстной слюнной железы слева.
Рис. 4-50. На фотографии представлены: а) КТ-срез нижней челюсти; б) множественные камни в области поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 4-51. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) сиалодохит левой поднижнечелюстной слюнной железы с наличием двух конкрементов в протоке; в) слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной железы слева.
Рис. 4-52. На фотографии визуализируются: а) обзорная рентгенограмма нижней челюсти справа в боковой проекции; б) наличие двух камней в области правой поднижнечелюстной железы.
Рис. 4-53. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) камень в среднем отделе поднижнечелюстного протока; в) сиалодохит левой поднижнечелюстной железы.
Рис. 4-54. На фотографии представлены: а) срез мультиспиральной КТ, 3D-изображение; б) слюннокаменная болезнь, камень левой поднижнечелюстной железы; в) камень в дистальном отделе поднижнечелюстного протока слева.
Рис. 4-55. На фотографии представлены: а) рентгенограмма нижней челюсти в правой боковой проекции; б) камень в области поднижнечелюстной слюнной железы справа.
Рис. 4-56. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) дефекты наполнения поднижнечелюстного протока справа; в) картина сиалодохита и слюннокаменной болезни.
Рис. 4-57. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) дефекты наполнения поднижнечелюстного протока; в) дивертикул поднижнечелюстного протока.
Рис. 4-58. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) дефекты наполнения поднижнечелюстного протока; в) картина протокового сиаладенита и слюннокаменной болезни.
Рис. 4-59. На фотографии представлены: а) рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции; б) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; в) выраженная эктазия поднижнечелюстного протока (мегавартон) с внутрипротоковыми камнями.
Рис. 4-60. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) тень камня (дефект наполнения) в околоушном протоке.
Рис. 4-61. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой околоушной железы; б) сиалодохит левой околоушной железы; в) тень камня в среднем отделе околоушной железы; г) хронический сиалодохит околоушной железы.
Рис. 4-62. На КТ-срезе можно предположить наличие слюнного камня в околоушной слюнной железе слева.
Рис. 4-63. На КТ-срезе можно предположить наличие слюнного камня в переднем отделе поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 4-64. Рентгеновский снимок в проекции дна полости рта предложила В.С. Коваленко (1969).
Рис. 4-65. На рентгенограмме в проекции дна полости рта можно предположить наличие слюнного камня в протоке поднижнечелюстной слюнной железы.
Рис. 4-66. Представлена укладка в проекции дна полости рта, проведенная по методу М.Р. Абдусаламова (1998).
Рис. 4-67. На сиалограмме в боковой проекции справа определяется наличие дефекта наполнения в протоке поднижнечелюстной слюнной железы.
Рис. 4-68. На рентгенограмме в области поднижнечелюстной железы в боковой проекции отмечается наличие слюнного камня, вероятно, во внутрижелезистом отделе поднижнечелюстного протока.
Рис. 4-69. На сиалограмме левой околоушной слюнной железы в боковой проекции определяется мегастенон с камнем в среднем отделе околоушного протока.
Рис. 4-70. На сиалограмме левой околоушной слюнной железы в боковой проекции определяется картина сиалодохита внутрижелезистых отделов околоушного протока.
Рис. 4-71. На сиалограмме левой поднижнечелюстной слюнной железы определяются сиалодохит с участками резкого сужения протока и наличие камня в заднем отделе поднижнечелюстного протока.
Рис. 4-72. На слизистой оболочке дна полости рта в области устья поднижнечелюстного протока слева определяется слюнной камень.
Рис. 4-73. У больного с данным слюнным камнем, расположенным в поднижнечелюстном протоке, слюнная колика была слабо выражена. Это связано с тем, что камень на своей поверхности имел желобок для оттока слюны.
Рис. 4-74. На слизистой оболочке щеки определяется слюнной камень в области устья околоушного протока.
Рис. 4-75. У больного с данным слюнным камнем в поднижнечелюстном протоке слюнная колика была сильно выражена. Это связано с тем, что камень имел гладкую поверхность, легко перемещался по протоку и обтурировал проток в области устья.
Рис. 4-76. Анатомический препарат: удаленная поднижнечелюстная железа. На разрезе видны слюнной камень и инородное тело (травинка).
Рис. 4-77. Удаленный слюнной камень. На его поверхности имеется много бороздок.
Рис. 4-78. Сиалограмма левой поднижнечелюстной слюнной железы. Определяется конкремент в дистальном отделе поднижнечелюстного протока с участком резкого сужения протока за камнем.
Рис. 4-79. Виды сиалограмм левой поднижнечелюстной железы: а) КТ-сиалограмма левой поднижнечелюстной железы: мегавартон (сиалодохит); б) мультиспиральная сиалография: значительное расширение поднижнечелюстного протока (мегавартон).
Рис. 4-80. Сиалолитотрипсия: а) околоушной железы; б) с использованием мини-литотриптора.
Рис. 4-81. Сиалограмма левой поднижнечелюстной железы: инородное тело (кальцификат), расположенное рядом со слюнной железой (дифференциальная диагностика слюннокаменной болезни).
ТЕМА V. Сиаладенозы и синдромы
Рис. 5-1. Фотография больной с синдромом Микулича. Это подтверждается: а) увеличением околоушных слюнных желез; б) увеличением поднижнечелюстных и слезных желез; в) заедами в углах рта.
Рис. 5-2. Для сиаладеноза характерно: а) двустороннее увеличение околоушных слюнных желез; б) увеличение массы тела.
Рис. 5-3. На представленной МСКТ сиалографическая картина характерна для: а) двустороннего хронического паренхиматозного паротита; б) паренхиматозного сиаладеноза.
Рис. 5-4. Абсолютная сухость полости рта. Предварительный диагноз: а) синдром или болезнь Шегрена; б) саркоидоз; в) частичная вторичная адентия.
Рис. 5-5. На сиалограмме поднижнечелюстной слюнной железы справа картина, характерная для: а) синдрома Кюттнера; б) интерстициального сиаладеноза.
Рис. 5-6. Сиалографическая картина околоушной железы слева характерна для: а) паренхиматозного сиаладеноза; б) поздней стадии паренхиматозного паротита.
Рис. 5-7. На сиалограмме рентгенологическая картина характерна для: а) паренхиматозного паротита слева; б) синдрома Гужеро-Шегрена; в) болезни Шегрена.
Рис. 5-8. Такое изменение конфигурации лица характерно для больных с: а) паренхиматозным паротитом; б) синдромом Шегрена; в) заболеваниями околоушной железы.
Рис. 5-9. На сиалограмме околоушной слюнной железы слева имеются: а) сужение протоков 3-го порядка; б) отсутствие видимых протоков 4-го порядка.
Рис. 5-10. На сиалограмме околоушной железы справа определяются много одиночных округлых полостей.
Рис. 5-11. На сиалограмме околоушной слюнной железы справа отмечаются: а) сужение протоков 2-го порядка; б) сужение протоков 3-го порядка; в) отсутствие видимых протоков 4-го порядка.
Рис. 5-12. На фотографии представлен симптом Мурсу (воспаление сосочка околоушного протока слева).
Рис. 5-13. На сиалограмме поднижнечелюстной слюнной железы определяются: а) выход контрастного вещества за пределы протоков; б) картина, характерная для синдрома Шегрена.
Рис. 5-14. Для болезни Маделунга характерным симптомом является разрастание жировой ткани в поднижнечелюстных, околоушных областях, а также в переднебоковых и задних отделах шеи.
Рис. 5-15. Для синдрома Кюттнера характерно двустороннее увеличение поднижнечелюстных слюнных желез.
Рис. 5-16. Сиалограмма левой околоушной железы. Картина характерна для синдрома Шегрена (выход контрастного вещества за пределы протоков).
Рис. 5-17. У больного синдром Шегрена. На фотографии изображен биоптат малой слюнной железы (тотальная лимфоидная инфильтрация стромы, отсутствие ацинарной ткани).
Рис. 5-18. Фотография больного сзади. Температура тела нормальная. Предварительный диагноз: а) сиаладеноз с увеличением околоушных желез; б) симптом гиперплазии слюнных желез.
Рис. 5-19. Сиалограмма правой поднижнечелюстной железы. Стрелка указывает на пенетрацию подъязычной железы в нижнюю челюсть (аномалия).
Рис. 5-20. Симптом светобоязни характерен для синдрома/болезни Шегрена.
Рис. 5-21. На сиалограмме поднижнечелюстной железы справа: а) протоки 4-го порядка не определяются; б) определяется сиалографическая картина, характерная для синдрома Кюттнера.
Рис. 5-22. На рисунках представлены: а) фотография больного с увеличенными околоушными железами; б) сиаладеноз с увеличением околоушных желез.
Рис. 5-23. На рисунках представлены: а) фотография больной с увеличенными околоушными железами; б) сиаладеноз с увеличением околоушных желез.
Рис. 5-24. На рисунках представлены: а) фотография больной с увеличенными околоушными железами; б) сиаладеноз с увеличением околоушных желез.
Рис. 5-25. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) нечеткость контуров протоков железы; в) явления паренхиматозного паротита при синдроме Шегрена.
Рис. 5-26. На фотографии больной с увеличенными околоушными железами за счет разрастания жировой ткани. Можно предположить диагноз: а) болезнь Маделунга; б) сиаладеноз с увеличением околоушных желез.
Рис. 5-27. На фотографии у больной отмечаются заеды и кератоконъюнктивит. Предварительный диагноз - синдром/болезнь Шегрена.
Рис. 5-28. На фотографии больной представлены заеды, сухой язык, сухие губы с трещинами, что характерно для больных с синдромом/болезнью Гужеро-Шегрена.
Рис. 5-29. Фотографии больного интерстициальным сиаладенозом II стадии: определяется двустороннее увеличение околоушных желез.
Рис. 5-30. Фотография больного интерстициальным сиаладенозом II стадии: определяется двустороннее увеличение околоушных желез.
Рис. 5-31. Фотография больного интерстициальным сиаладенозом II-III стадии: определяется двустороннее увеличение околоушных желез.
Рис. 5-32. Цитограмма секрета околоушной железы больного интерстициальным сиаладенозом. Определяются незначительное количество клеток плоского эпителия, расположенных группами, единичные бокаловидные клетки, бесклеточный детрит.
Рис. 5-33. Сиалограмма правой околоушной железы в прямой проекции. Диагноз: интерстициальный сиаладеноз. Отмечаются увеличение правой околоушной железы, сужение протоков 2-3-го порядков, отсутствие протоков 4-го порядка.
Рис. 5-34. Сиалограмма левой околоушной железы в прямой проекции. Диагноз: интерстициальный сиаладеноз II стадии. Определяются увеличение левой околоушной железы, сужение протоков 2-3-го порядков, отсутствие протоков 4-го порядка.
Рис. 5-35. Сиалограмма околоушной железы справа в боковой проекции. Диагноз: интерстициальный сиаладеноз II стадии. Определяются увеличение околоушной железы, сужение протоков 2-3-го порядков, отсутствие протоков 4-го порядка.
Рис. 5-36. Сиалограмма околоушной железы справа в боковой проекции. Диагноз: интерстициальный сиаладеноз II стадии. Определяется сужение протоков 2-3-го порядков, протоки 4-го порядка не визуализируются.
Рис. 5-37. Цитограмма секрета околоушной железы. Диагноз: интерстициальный сиаладеноз II стадии. Определяются единичные лейкоциты, много клеток плоского и цилиндрического эпителия.
Рис. 5-38. Цитограмма секрета околоушной железы. Диагноз: интерстициальный сиаладеноз II стадии. Определяется небольшое количество лейкоцитов, клеток плоского и цилиндрического эпителия.
Рис. 5-39. Синдром Кюттнера: определяется увеличение поднижнечелюстных слюнных желез.
Рис. 5-40. Синдром Кюттнера: определяется увеличение поднижнечелюстных слюнных желез.
Рис. 5-41. Болезнь Маделунга (липоматоз околоушных желез): двустороннее увеличение околоушных желез.
Рис. 5-42. Болезнь Маделунга (липоматоз): двустороннее увеличение околоушных желез.
Рис. 5-43. Увеличение подъязычных слюнных желез: болезнь Микулича.
Рис. 5-44. Интерстициальный сиаладеноз: увеличение околоушных желез.
Рис. 5-45. Саркоидоз: а) увеличение околоушных желез; б) увеличение слезных желез.
Рис. 5-46. Синдром Гужеро-Шегрена, паренхиматозный паротит: обострение паренхиматозного паротита слева у больной с синдромом Гужеро-Шегрена, увеличение околоушной железы, гиперемия кожи.
ТЕМА VI. Травма слюнных желез
Рис. 6-1. У больного неполный слюнной свищ после удаления опухоли. Оптимальное лечение: а) по методу Жакова; б) по методу Сапожкова; в) склерозирующий метод.
Рис. 6-2. При закрытии свища по методу Жакова (1-2 - этапы операции) применяют: а) узловые швы; б) сближающие пластиночные швы; в) разгружающие пластиночные швы.
Рис. 6-3. На схеме представлен метод закрытия полного внеротового слюнного свища. А: 1- слюнные зонды введены в переднюю и заднюю части рассеченного околоушного протока; 2 - околоушная железа; 4 - передняя и задняя части рассеченного околоушного протока. Б: 1- слюнной зонд введен в переднюю часть рассеченного околоушного протока и выведен в рану (3); 2 - околоушная железа; 4 - передняя и задняя части рассеченного околоушного протока. Задняя часть околоушного протока взята на держалки. В: в обе части околоушного протока (4) введен полиэтиленовый катетер (3). Части протока сшиты на полиэтиленовом катетере; 2 - околоушная железа.
Рис. 6-4. На рисунке представлена схема закрытия неполного слюнного свища: а) треугольными лоскутами; б) по методу А.А. Лимберга.
Рис. 6-5. На фотографии у больного: а) послеоперационный рубец; б) неполный слюнной свищ; в) выделившаяся из свища капля слюны.
Рис. 6-6. На схеме изображен полный слюнной свищ.
Рис. 6-7. На рисунке изображена схема: а) неполного слюнного свища; б) внеротового неполного слюнного свища.
Рис. 6-8. Характер слюнного свища (полный или неполный) определяют: а) по данным сиалографии; б) при помощи сиалофистулографии.
Рис. 6-9. Для неполного наружного слюнного свища околоушной железы характерными клиническими симптомами являются: а) мацерация кожи вокруг свища; б) постоянное слюнотечение; в) частичный выход контраста на кожу при сиалографии.
Рис. 6-10. На рисунке представлена схема неполного слюнного свища.
Рис. 6-11. Возникновение слюнных свищей после операции на околоушной слюнной железе обычно вызвано: а) неиспользованием давящей повязки; б) несостоятельностью швов паренхимы и околоушно-жевательной фасции; в) отсутствием в послеоперационных назначениях атропина сульфата.
Рис. 6-12. На фотографии представлены: а) медикаментозная обработка слюнного свища 5% настойкой йода; б) склерозирующая терапия слюнного свища.
Рис. 6-13. Представленный на фотографии метод Жакова применяется для лечения больных с неполным слюнным свищом.
Рис. 6-14. Катетер из околоушного протока после лечения больного по поводу полного слюнного свища удаляют не ранее чем через 2 нед.
Рис. 6-15. На рисунке представлена схема закрытия слюнного свища по методу Лимберга: 1-2 - этапы операции.
Рис. 6-16. На рисунке представлена схема закрытия слюнного свища по методу К.П. Сапожкова: 1-5 - этапы операции.
Рис. 6-17. На рисунке представлена схема закрытия слюнного свища по методу Г.А. Васильева.
Рис. 6-18. На представленной фотографии у больного - послеоперационный рубец в области околоушной железы.
Рис. 6-19. На фотографии представлен послеоперационный наружный слюнный свищ околоушной железы.
Рис. 6-20. На фотографии представлена ретенционная киста нижней губы слева после удара кулаком.
Рис. 6-21. Слюнные свищи, часто возникающие после такой травмы, - полные свищи околоушного протока.
Рис. 6-22. Сиалограмма околоушной железы, произведенная через наружную рану. Периферический отдел протока не заполнен. Это полный слюнной свищ околоушного протока.
ТЕМА VII. Опухоли и кисты слюнных желез
Рис. 7-1. Больной с ранулой после операции по методу: а) марсупиализации; б) цистотомии.
Рис. 7-2. На КТ-срезе в поднижнечелюстных областях стрелками отмечены: а) справа - киста (ранула); б) слева - поднижнечелюстная слюнная железа.
Рис. 7-3. На фотографии можно предположить наличие: а) ретенционной кисты подъязычной слюнной железы; б) кавернозной гемангиомы в подъязычной области слева; в) лимфангиомы подъязычной области слева.
Рис. 7-4. Синюшный оттенок ранулы обусловлен: а) истончением слизистой оболочки над кистой; б) растяжением слизистой оболочки над кистой; в) просвечиванием оболочки кисты.
Рис. 7-5. На фотографии больной с гемангиомой в области околоушного сосочка. Следует проводить дифференциальную диагностику: а) с ретенционной кистой малой слюнной железы; б) лимфангиомой; в) гематомой.
Рис. 7-6. На фотографии у больного возможна: а) лимфангиома в области околоушной слюнной железы справа; б) киста околоушной слюнной железы справа; в) аденома околоушной железы справа.
Рис. 7-7. У больного в подъязычной области справа имеется образование мягкой консистенции, не болит. Поставьте предварительный диагноз: а) киста подъязычной слюнной железы справа; б) ранула справа.
Рис. 7-8. У больного новообразование на границе твердого и мягкого нёба. В течение 5 лет медленно увеличивается. Предварительный диагноз: полиморфная аденома.
Рис. 7-9. На фотографии больная с клиническими признаками, характерными для: а) полиморфной аденомы околоушной железы справа; б) лимфангиомы.
Рис. 7-10. На сиалограмме околоушной слюнной железы рентгенологическая картина характерна для: а) нейрофибромы околоушной железы; б) доброкачественной опухоли околоушной железы.
Рис. 7-11. На фотографии представлена больная с клиническими симптомами, характерными для: а) опухоли околоушной слюнной железы слева; б) кисты околоушной слюнной железы слева; в) фолликулярной лимфомы.
Рис. 7-12. На фотографии представлена больная с клиническими симптомами, характерными для: а) опухоли околоушной слюнной железы справа; б) кисты околоушной слюнной железы справа; в) полиморфной аденомы околоушной слюнной железы справа.
Рис. 7-13. На фотографии у больного рак околоушной слюнной железы справа. Дифференциальную диагностику следует проводить с: а) полиморфной аденомой околоушной железы; б) кистой околоушной слюнной железы.
Рис. 7-14. На рисунке один из вариантов разреза кожи, который производят при удалении аденокарциномы околоушной слюнной железы.
Рис. 7-15. На рисунке один из вариантов разреза кожи, который производят при удалении злокачественной опухоли околоушной слюнной железы.
Рис. 7-16. Дренирование раны после операции на околоушной слюнной железе необходимо для: а) оттока раневого экссудата; б) профилактики развития «слюнной опухоли»; в) профилактики развития нагноения раны.
Рис. 7-17. На КТ-срезе околоушной слюнной железы отмечены: а) поперечные размеры опухоли; б) радиальные размеры опухоли.
Рис. 7-18. У больного фиброма в области устья сосочка околоушного протока слева. В проток введен катетер для: а) формирования нового устья околоушного протока после операции; б) промывания протока антисептиками; в) профилактики образования рубцовой стриктуры в области устья околоушного протока.
Рис. 7-19. Операция на поднижнечелюстной слюнной железе. Верхняя маркировочная линия обозначает проекцию на коже основания нижней челюсти.
Рис. 7-20. На фотографии представлены: а) экскохлеация опухоли; б) частичная резекция околоушной слюнной железы.
Рис. 7-21. У больной иссечена плеоморфная аденома малой слюнной железы в области твердого нёба справа. Наложены: а) сближающие швы; б) узловые швы.
Рис. 7-22. Предварительный диагноз: аденома малой слюнной железы твердого нёба.
Рис. 7-23. На фотографии момент удаления новообразования: а) по методу экскохлеации; б) в пределах здоровых тканей; в) в пределах оболочки новообразования.
Рис. 7-24. На фотографии у больной после иссечения опухоли околоушной слюнной железы справа отмечается: а) заживление раны частично вторичным натяжением в области мочки уха; б) послеоперационный рубец кожи; в) послеоперационный слюнный свищ.
Рис. 7-25. По месту локализации аденомы околоушной железы ее следует дифференцировать с: а) боковой кистой шеи; б) липомой околоушной железы.
Рис. 7-26. Представленный на рисунке разрез кожи оптимален при: а) удалении аденомы околоушной железы; б) вскрытии флегмоны околоушно-жевательной области.
Рис. 7-27. Представленный на рисунке разрез кожи по методу Пачеса оптимален при: а) паротидэктомии при раке околоушной слюнной железы; б) футлярно-фасциальном иссечении клетчатки шеи.
Рис. 7-28. Увеличение ранулы происходит за счет внутрикистозного давления из-за постоянно продуцируемого кистозного содержимого.
Рис. 7-29. На КТ-срезе нижней челюсти произведено измерение размеров кисты поднижнечелюстной железы.
Рис. 7-30. Срез дигитальной сиалографии. Предварительный диагноз: мономорфная аденома околоушной слюнной железы слева.
Рис. 7-31. У больной, представленной на фотографии, предварительный диагноз: а) опухоль околоушной слюнной железы справа; б) киста околоушной слюнной железы справа.
Рис. 7-32. Срез дигитальной субтракционой сиалографии поднижнечелюстной слюнной железы слева. Предварительный диагноз: опухоль поднижнечелюстной слюнной железы слева.
Рис. 7-33. Заключительный этап операции на околоушной железе. Швы наложены на околоушно-жевательную фасцию.
Рис. 7-34. На фотографии представлен больной с предварительным диагнозом: ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы слева.
Рис. 7-35. На фотографии имеется образование в области поднижнечелюстного сосочка справа. Предварительный диагноз: фиброма сосочка выводного протока поднижнечелюстной железы справа.
Рис. 7-36. На срезе дигитальной субтракционной сиалографии околоушной слюнной железы справа рентгенологическая картина характерна для опухоли.
Рис. 7-37. На фотографии у больной парез мимической мускулатуры нижней губы после операции субтотальной резекции околоушной железы справа. Причина: травма краевой ветви лицевого нерва.
Рис. 7-38. На фотографии произведена маркировка разреза кожи перед удалением поднижнечелюстной слюнной железы справа, который проводят на 2 см ниже края основания нижней челюсти.
Рис. 7-39. На основании представленной сиалограммы можно поставить предварительный диагноз: рак околоушной слюнной железы справа (обрыв протоков).
Рис. 7-40. На срезе мультиспиральной компьютерной сиалограммы картина опухоли поднижнечелюстной слюнной железы справа.
Рис. 7-41. Сиалограмма правой околоушной слюнной железы. Предварительный диагноз: опухоль околоушной железы справа.
Рис. 7-42. У больной, представленной на фотографии, возможно наличие: а) опухоли околоушной слюнной железы; б) кисты околоушной слюнной железы.
Рис. 7-43. На фотографии у больного образование в области околоушной железы слева. Появилось 7 мес назад, увеличивается быстро, при пальпации болезненное. Предварительный диагноз: аденокарцинома околоушной слюнной железы слева.
Рис. 7-44. Сиалограмма поднижнечелюстной слюнной железы слева с характерными рентгенологическими симптомами, что типично для опухоли.
Рис. 7-45. Фотография больной с нормальной температурой тела, нарушением конфигурации лица в течение полугода. Пальпация безболезненная. Предварительный диагноз: опухоль околоушной слюнной железы справа.
Рис. 7-46. На фотографии больной с изменением конфигурации лица. Вид больного характерен для: а) опухоли околоушной слюнной железы; б) кисты околоушно-жевательной области.
Рис. 7-47. На фотографии у больной клиническая картина, характерная для опухоли околоушной железы справа.
Рис. 7-48. На представленной фотографии у больной возможно наличие: а) кисты поднижнечелюстной железы справа; б) опухоли поднижнечелюстной железы справа.
Рис. 7-49. На рисунке один из вариантов разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Редона.
Рис. 7-50. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Систрунка.
Рис. 7-51. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Ковтуновича.
Рис. 7-52. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Петрова.
Рис. 7-53. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Клементова.
Рис. 7-54. На сиалограмме рентгенологическая картина, характерная для опухоли околоушной железы справа.
Рис. 7-55. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Ру Берже.
Рис. 7-56. На серии КТ-срезов рентгенологическая картина, характерная для новообразования в области поднижнечелюстной слюнной железы слева.
Рис. 7-57. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Морестена.
Рис. 7-58. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Редона при паротидэктомии.
Рис. 7-59. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Вайле.
Рис. 7-60. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Хендрика-Биэрса.
Рис. 7-61. На фотографии производится удаление аденомы околоушной слюнной железы методом экскохлеации аденомы.
Рис. 7-62. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Рисснера.
Рис. 7-63. На КТ-срезе слюнных желез рентгенологическая картина, характерная для опухоли околоушной слюнной железы слева.
Рис. 7-64. На рисунке вариант разреза кожи при операциях на околоушной слюнной железе по методу Кларка.
Рис. 7-65. На сиалограмме околоушной слюнной железы в боковой проекции справа определяется дефект наполнения (опухоль).
Рис. 7-66. На фотографии резецированный участок околоушной железы. Кровотечение из ее паренхимы остановлено посредством электрокоагуляции.
Рис. 7-67. На сиалограмме рентгенологическая картина, характерная для опухоли поднижнечелюстной слюнной железы слева.
Рис. 7-68. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) дефект наполнения контраста в области этой железы (опухоль).
Рис. 7-69. На фотографии представлена киста левой подъязычной слюнной железы (ранула).
Рис. 7-70. На фотографиях представлены: а) ранула справа; б) МСКТ ранулы справа.
Рис. 7-71. На фотографиях лица больной анфас и в профиль представлена опухоль околоушной слюнной железы справа.
Рис. 7-72. На фотографии представлена папиллома в области устья околоушного протока слева.
Рис. 7-73. На фотографии представлена папиллома в области устья поднижнечелюстного протока.
Рис. 7-74. На сиалограмме околоушной железы слева имеется дефект наполнения контраста округлой формы. Протоки не прерывисты. Предварительный диагноз: опухоль.
Рис. 7-75. Фотографии больной анфас и в профиль. Предварительный диагноз: полиморфная аденома правой околоушной железы.
Рис. 7-76. МСКТ-сиалография левой околоушной железы: определяется дефект наполнения в области опухоли.
Рис. 7-77. Фотография больной: аденолимфома левой околоушной железы.
Рис. 7-78. МСКТ-сиалограмма правой околоушной железы: отмечается дефект наполнения контраста в области опухоли.
Рис. 7-79. МСКТ-сиалограмма правой околоушной железы: отмечается дефект наполнения контраста в области опухоли.
Рис. 7-80. Ранула справа: распространение ранулы влево.
Рис. 7-81. Полиморфная аденома в области мягкого нёба: выбухание тканей в области мягкого и твердого нёба.
ТЕМА VIII. Врожденные аномалии слюнных желез
Рис. 8-1. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной слюнной железы; б) аномалия разветвления дистального отдела поднижнечелюстного протока.
Рис. 8-2. На фотографии представлены: а) МСКТ-сиалограмма правой околоушной железы; б) выход мелких протоков за пределы капсулы околоушной железы; в) протоковая аномалия.
Рис. 8-3. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) смещение подъязычной железы в толщу нижней челюсти справа (аномалия).
Рис. 8-4. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) дивертикул поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 8-5. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) аномальное разделение заднего отдела поднижнечелюстного протока.
Рис. 8-6. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) аномальное (извитое) направление поднижнечелюстного протока в его внутрижелезистом отделе.
Рис. 8-7. На фотографии представлены: а) МСКТ-сиалограмма левой околоушной железы; б) паренхиматозный паротит («гроздья винограда»).
Рис. 8-8. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) сиалодохит околоушной слюнной железы справа по типу ложной кисты; в) мегастенон справа.
Рис. 8-9. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой околоушной железы; б) сиалодохит околоушной слюнной железы справа; в) аномалия размеров и формы околоушного и других протоков справа.
Рис. 8-10. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) сиалодохит поднижнечелюстной железы слева; в) аномалия размеров и формы поднижнечелюстного протока слева по типу мегавартона.
Рис. 8-11. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) дивертикул в заднем отделе поднижнечелюстного протока слева.
Рис. 8-12. На фотографии представлены: а) сиалограмма поднижнечелюстной железы слева; б) аномалия расположения подъязычной железы слева; в) аномалия формы поднижнечелюстного протока слева.
Рис. 8-13. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) дивертикул в среднем отделе поднижнечелюстного протока слева.
Рис. 8-14. На фотографии представлены: а) сиалограмма левой поднижнечелюстной железы; б) дистопия подъязычной железы.
Рис. 8-15. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) U-образная форма поднижнечелюстного протока в переднем отделе.
Рис. 8-16. На фотографии представлены: а) мультиспиральная сиалотомография правой околоушной железы; б) стеноз в среднем отделе околоушного протока.
Рис. 8-17. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) аномальная бифуркация в среднем отделе поднижнечелюстного протока.
Рис. 8-18. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) дефекты наполнения поднижнечелюстного протока; в) дивертикул поднижнечелюстного про тока.
Рис. 8-19. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) сиалодохит правой поднижнечелюстной железы; в) аномальное расширение протока подъязычной железы справа.
Рис. 8-20. Фотография иллюстрирует интрапаротидный лимфатический узел: с пенетрацией в него дольки слюнной железы.
Рис. 8-21. На фотографии представлены: а) сиалограмма правой поднижнечелюстной железы; б) дивертикул в заднем отделе поднижнечелюстного протока.
ТЕМА IX. Методы хирургического лечения заболеваний и повреждений слюнных желез
Рис. 9-1. На фотографии представлен этап погашения функции околоушной железы: взятие околоушного протока на держалки.
Рис. 9-2. На фотографии представлен этап операции на околоушной железе справа: ревизия околоушного протока с помощью зонда.
Рис. 9-3. На фотографии представлена щечная анестезия для операции удаления слюнного камня из околоушного протока.
Рис. 9-4. Этап внутриротового удаления камня из околоушного протока: а) в околоушной проток справа введен слюнной зонд; б) намечена U-образная линия разреза для удаления слюнного камня.
Рис. 9-5. Представлена щечная анестезия для удаления камня из околоушного протока.
Рис. 9-6. На фотографии этап внутриротового удаления камня: а) слюнной зонд введен в околоушной проток; б) рассечена слизистая оболочка над околоушным протоком.
Рис. 9-7. На фотографии представлен разрез по методу Ковтуновича.
Рис. 9-8. На фотографии представлен этап операции: а) введение в дистальный отдел околоушного протока полиэтиленового катетера; б) подготовка к ушиванию протока над катетером.
Рис. 9-9. Этап операции удаления камня из околоушной железы: откидывание кожно-жирового лоскута.
Рис. 9-10. Послеоперационное обследование на предмет повреждения ветвей лицевого нерва.
Рис. 9-11. На фотографии представлен этап операции погашения функции околоушной железы: выделение расширенного околоушного протока.
Рис. 9-12. На фотографии представлены: а) этап выделения расширенного околоушного протока; б) выделенный расширенный околоушной проток левой околоушной железы.
Рис. 9-13. На фотографии представлены: а) этап рассечения околоушного протока; б) слюнной зонд в околоушном протоке.
Рис. 9-14. На фотографии представлены: а) этап ушивания стенок околоушного протока над катетером; б) катетер введен в околоушной проток.
Рис. 9-15. На фотографии представлена перфорация околоушного протока справа (осложнение).
Рис. 9-16. На фотографии представлена демонстрация сохранности ветвей лицевого нерва.
Рис. 9-17. На фотографии представлены: а) участок расширенного околоушного протока (ложе) после удаления камня; б) кистозно расширенный участок околоушного протока, взятый на держалки.
Рис. 9-18. На фотографии представлены: а) катетер в проксимальном отделе околоушного протока; б) выделенный расширенный околоушной проток справа.
Рис. 9-19. На фотографии представлен наружный разрез по Ковтуновичу.
Рис. 9-20. На фотографии представлен этап операции: а) выделение эктазированного околоушного протока; б) околоушной проток взят на резиновую держалку.
Рис. 9-21. На фотографии представлены: а) перевязка околоушного протока справа; б) подготовка к отсечению переднего отдела околоушного протока; в) околоушной проток на резиновой держалке.
Рис. 9-22. На фотографии представлен этап операции: наложены швы на околоушно-жевательную фасцию.
Рис. 9-23. На фотографии слюнной зонд введен в околоушной проток после его рассечения.
Рис. 9-24. На фотографии слюнной зонд введен в устье околоушного протока справа.
Рис. 9-25. На фотографии представлен этап операции: выведение полиэтиленового катетера в рот из устья околоушного протока.
Рис. 9-26. На фотографии представлен этап выделения: а) расширенного околоушного протока справа; б) сиалодохит правой околоушной железы.
Рис. 9-27. На фотографии представлена гидропрепарация в области левой околоушной железы.
Рис. 9-28. На фотографии представлены: а) зондирование левого поднижнечелюстного протока; б) поиск камня в поднижнечелюстном протоке.
Рис. 9-29. На фотографии представлены: а) зондирование левого поднижнечелюстного протока; б) выделение поднижнечелюстного протока со слюнным зондом.
Рис. 9-30. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) введение слюнного зонда в поднижнечелюстной проток справа; б) разрез слизистой оболочки над поднижнечелюстным протоком.
Рис. 9-31. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) введение слюнного зонда в поднижнечелюстной проток; б) разрез слизистой оболочки над поднижнечелюстным протоком; в) выделение поднижнечелюстного протока.
Рис. 9-32. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) в поднижнечелюстной проток справа введен слюнной зонд; б) произведен разрез слизистой оболочки над поднижнечелюстным протоком; в) поднижнечелюстной проток рассечен; г) второй слюнной зонд введен в поднижнечелюстной проток.
Рис. 9-33. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) вымывание камня из поднижнечелюстного протока справа; б) подготовка протока для введения катетера.
Рис. 9-34. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) введение катетера в поднижнечелюстной проток через разрез; б) промывание железы через проток; в) подготовка к извлечению резиновой полоски.
Рис. 9-35. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) подшивание стенок протока к слизистой оболочке подъязычной области; б) укорочение катетера; в) подготовка к подшиванию катетера к фронтальным зубам.
Рис. 9-36. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) выделение поднижнечелюстного протока; б) рассечение поднижнечелюстного протока над камнем; в) частичный выход камня из протока.
Рис. 9-37. На фотографии представлены: а) мегавартон слева; б) сиалодохит поднижнечелюстной железы слева; в) слюннокаменная болезнь левой поднижнечелюстной железы.
Рис. 9-38. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) введение слюнного зонда в проток; б) бужирование устья протока.
Рис. 9-39. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) формирование языкообразного лоскута над камнем; б) выделение поднижнечелюстного протока.
Рис. 9-40. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) рассечение протока над камнем; б) выделение камня из протока.
Рис. 9-41. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: подшивание стенки протока к слизистой оболочке подъязычной области.
Рис. 9-42. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) полная фиксация стенки протока к слизистой оболочке подъязычной области; б) введение в поднижнечелюстной проток полиэтиленового катетера; в) фиксирование катетера к фронтальным зубам.
Рис. 9-43. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) в поднижнечелюстной проток справа введен слюнной зонд; б) выделен поднижнечелюстной проток справа; в) проток взят на зажим и подготовлен для вскрытия; г) камень просвечивает через проток.
Рис. 9-44. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) выделение язычного нерва справа; б) смещение язычного нерва кнаружи.
Рис. 9-45. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: произведен разрез слизистой оболочки в подъязычной области над камнем для выделения поднижнечелюстного протока справа.
Рис. 9-46. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) визуализация переднего отдела слюнного камня после разреза поднижнечелюстного протока; б) расширение раны держалками.
Рис. 9-47. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) извлечение камня из протока; б) расширение раны держалками.
Рис. 9-48. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) введение зонда в устье протока слева; б) бужирование устья протока.
Рис. 9-49. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: рассечение слизистой оболочки над поднижнечелюстным протоком.
Рис. 9-50. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) введение слюнного зонда в поднижнечелюстной проток; б) выделение протока вместе со слюнным зондом и взятие его на держалку.
Рис. 9-51. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) рассечение протока; б) вымывание камня из протока.
Рис. 9-52. Этап операции удаления камня из поднижнечелюстного протока: а) стенки протока подшиты к слизистой оболочке подъязычной области; б) полиэтиленовый катетер введен в проток.
Рис. 9-53. На фотографии представлена гипертрофия правой подъязычной железы.
Рис. 9-54. На фотографии представлено следующее: а) создано новое устье поднижнечелюстного протока справа; б) в устье введен полиэтиленовый катетер, который заполнился секретом; в) катетер зафиксирован к фронтальным зубам.
Рис. 9-55. Этапы цистотомии ранулы (марсупиализация): а) ранула справа; б) этап иссечения оболочки ранулы вместе со слизистой оболочкой подъязычной области.
Рис. 9-56. Этапы цистотомии ранулы (марсупиализация): а) тампонада полости ранулы йодоформной турундой; б) закрытие дна полости ранулы силиконовой мембраной; в) подшивание мембраны к слизистой оболочке подъязычной области.
ТЕМА X. Осложнения
Рис. 10-1. На фотографии представлена перфорация околоушного протока справа зондом.
Рис. 10-2. На фотографии представлена пункция послеоперационной «слюнной опухоли» в области околоушной слюнной железы.
Рис. 10-3. На фотографии наружный слюнной свищ в области правой околоушной железы после удаления опухоли.
Рис. 10-4. На фотографии послеоперационные рубцы после вскрытия флегмон околоушной области, развившихся на фоне острого гнойного паротита справа.
Рис. 10-5. Послеоперационный рубец после вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области слева, развившейся на фоне гнойного паротита слева.
Рис. 10-6. На фотографии представлен момент отсасывания слюны из «слюнной опухоли», развившейся после удаления камня из околоушной железы слева.