image

Бобров, А. Л. Справочник по эхокардиографии : учебное пособие / А. Л. Бобров, А. В. Черномордова ; под ред. А. Н. Куликова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 96 с. - ISBN 978-5-9704-6474-8.

Аннотация

В учебном пособии представлен широкий спектр знаний о кардиологической норме и патологии у взрослых и детей. В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы, использовавшиеся при составлении справочника, соответствующие эхокардиографическим и клиническим рекомендациям европейских и американских профессиональных сообществ.

Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардио логам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Бобров Андрей Львович - доктор медицинских наук, профессор кафедры функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Черномордова Александра Владимировна - ассистент кафедры функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

РЕДАКТОР

Куликов Александр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

ПРЕДИСЛОВИЕ

Глубокоуважаемые коллеги!

Клиническая эхокардиография прочно вошла в практическую деятельность кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей других специальностей как рутинный метод оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Современные алгоритмы обследования пациентов с широким спектром патологии внутренних органов предусматривают не только качественную оценку состояния анатомии и функции сердца, но и широкое применение количественных критериев тяжести сердечнососудистой патологии. Новые знания, отраженные в клинических рекомендациях и экспертных позициях, публикующихся ежегодно, порой изменяют наше представление о норме и критериях тяжести сердечно-сосудистой патологии. Современные методики, входящие в рутинную эхокардиографическую практику, также дополняют и обновляют наши представления о критериях патологических состояний.

В данной работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц и схем. На каждой странице указаны литературные источники, использовавшиеся при составлении материала и соответствующие эхокардиографическим и клиническим рекомендациям европейских и американских профессиональных сообществ. Материал условно разделен на логические разделы, посвященные оценке морфометрии и функции левых и правых отделов сердца, морфометрии аорты, состояния диастолической функции сердца, давления в нижней полой вене и легочной артерии, тяжести пороков сердца. Указаны эхо-кардиографические параметры, нормативные значения которых имеют расхождения в диагностических и клинических рекомендациях.

С уважением,

авторы учебного пособия Бобров Андрей Львович, Черномордова Александра Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

♂ - мужской пол

♀ - женский пол

3D - трехмерный

АД - артериальное давление

АK - аортальный клапан

ВТЛЖ - выносящий тракт левого желудочка

ВТΠЖ - выносящий тракт правого желудочка

ЗCЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИKДО - индекс конечного диастолического объема

ИKCО - индекс конечного систолического объема

ИММ - индекс массы миокарда

KДО - конечный диастолический объем

KДР - конечный диастолический размер

KCО - конечный систолический объем

KCР - конечный систолический размер

ЛА - легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛΠ - левое предсердие

МЖΠ - межжелудочковая перегородка

МK - митральный клапан

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МНУΠ - мозговой натрийуретический пептид

МР - митральная регургитация

НТ-проМНУΠ - Н-терминальный предшественник - мозговой натрийуретический пептид

ОА - огибающая артерия

ОТМ - относительная толщина миокарда

ΠА - подключичная артерия

ΠC - плечеголовной ствол

ΠЖ - правый желудочек

ΠK - пульмональный клапан

ΠKА - правая коронарная артерия

ΠМЖА - передняя межжелудочковая артерия

ΠΠ - правое предсердие

ΠΠТ - площадь поверхности тела

ТK - трикуспидальный клапан

ТР - трикуспидальная регургитация

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭхоКГ - эхокардиография

АР2 - апикальная двухкамерная позиция (от англ. apical two-chamber view)

АР4 - апикальная четырехкамерная позиция (от англ. apical four-chamber view)

AP LAX - апикальная позиция длинной оси (от англ. apical long axis view)

CW - постоянно-волновая допплерография (от англ. continuous wave doppler)

EROA - эффективная площадь отверстия регургитации (от англ. effective regur gitant orifice area)

GLD - глобальная продольная деформация (стрейн) (от англ. global longitudinal strain)

PISA - проксимальная площадь поверхности при изометрической скорости потока (от англ. proximal isovelocity surface area)

PHT - время полуспада трансклапанного градиента давления (от англ. pressure half time) PW - импульсно-волновая допплерогра-

фия (от англ. pulse wave doppler) RIMP - индекс миокардиальной производимости правого желудочка (от англ. right ventricular index of myo-cardial performance)

TAPSE - систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана (от англ. tricuspid annular plane systolic excursion)

TDI - тканевая доп плеров ская визуализация (от англ. tissue doppler imaging)

VTI - интеграл линейного потока (от англ. velocity time integral)

ОЦЕНКА МОРФОМЕТРИИ И ФУНКЦИИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ

Классификация нормативов и отклонений морфометрических параметров левого желудочка и предсердия при двухмерной эхокардиографии [1]

Параметр Норма Незначительное нарушение Умеренное нарушение Значительное нарушение

КДР ЛЖ*, см

3,8-5,2 ♀

5,3-5,6 ♀

5,7-6,1 ♀

>6,1 ♀

4,2-5,8 ♂

5,9-6,3 ♂

6,4-6,8 ♂

>6,8 ♂

КСР ЛЖ, см

2,2-3,5 ♀

3,6-3,8 ♀

3,9-4,1 ♀

>4,1 ♀

2,5-4,0 ♂

4,1-4,3 ♂

4,4-4,5 ♂

>4,5 ♂

Индекс КДР ЛЖ, см/м2

2,2-3,1

3,2-3,4 ♀

3,5-3,7 ♀

>3,7 ♀

3,2-3,3 ♂

3,4-3,6 ♂

>3,6 ♂

Индекс КСР ЛЖ, см/м2

1,4-2,1

2,2-2,3

2,4-2,6 ♀

>2,6 ♀

2,4-2,5 ♂

>2,5 ♂

КДО ЛЖ, мл

46-106 ♀

107-120 ♀

121-130 ♀

>130 ♀

62-150 ♂

151-174 ♂

175-200 ♂

>200 ♂

КСО ЛЖ, мл

14-42 ♀

43-55 ♀

55-67 ♀

>67 ♀

21-61 ♂

62-73 ♂

74-85 ♂

>85 ♂

Индекс КДО ЛЖ, мл/м2

35-75

76-86

87-96

>96

Индекс КСО ЛЖ, мл/м2

12-30

31-36

37-42

>42

ФВ ЛЖ, %

≥54 ♀

41-53 ♀

30-40

<30

≥52 ♂

41-51 ♂

Индекс КДР ЛП, см/м2

1,5-2,3

2,4-2,6

2,7-2,9

>2,9

Индекс объема ЛП, мл/м2

16-34

35-41

42-48

>48

*Все аббревиатуры, встречающиеся в таблицах, даны в списке сокращений и условных обозначений.

Нормальные значения конечного диастолического размера левого желудочка из парастернальной позиции в зависимости от пола по отношению к площади поверхности тела [1]

image

Примечание: КДР - конечный диастолический размер; ЛЖ - левый желудочек; ППТ - площадь поверхности тела.

Нормальные значения конечного систолического размера левого желудочка из парастернальной позиции в зависимости от пола по отношению к площади поверхности тела [1]

image

Примечание: КСР - конечный систолический размер; ЛЖ - левый желудочек; ППТ - площадь поверхности тела.

Нормальные значения индекса конечного диастолического объема левого желудочка из апикальной четырехкамерной позиции в зависимости от пола по отношению к возрасту [1]

image

Примечание: ИКДО - индекс конечного диастолического объема; ЛЖ-левый желудочек; ППТ - площадь поверхности тела.

Нормальные значения индекса конечного систолического объема левого желудочка из апикальной четырехкамерной позиции в зависимости от пола по отношению к возрасту [1]

image

Примечание: ИКСО - индекс конечного систолического объема; ЛЖ - левый желудочек.

Нормальные значения индекса конечного диастолического объема левого желудочка из апикальных четырех- и двухкамерных позиций (расчет объема биплановым методом) в зависимости от пола по отношению к возрасту [1]

image

Примечание: ИКДО - индекс конечного диастолического объема; ЛЖ - левый желудочек.

Нормальные значения индекса конечного систолического объема левого желудочка из апикальных четырех- и двухкамерных позиций (расчет объема биплановым методом) в зависимости от пола по отношению к возрасту [1]

image

Примечание: ИКСО - индекс конечного систолического объема; ЛЖ - левый желудочек.

Расположение 17 миокардиальных сегментов левого желудочка в соответствии с апикальными эхокардиографическими сечениями

image

На схеме «бычий глаз» сегменты представлены так, как они бы виделись при взгляде со стороны верхушки сердца [1].

Примечание: АP LAX - апикальная позиция длинной оси; AP2 - апикальная двухкамерная позиция; AP4 - апикальная четырехкамерная позиция.

Типичные зоны коронарного кровоснабжения миокардиальных сегментов левого желудочка [1]

Сегмент левого желудочка

Большинство случаев предусматривает кровоснабжение из бассейна одной артерии

Возможно кровоснабжение из того или иного бассейна, а также смешанное кровоснабжение

ПКА

ПМЖА

ПКА + ОА

ПМЖА + ОА

ПКА + ПМЖА

1 - базальный передний

+

2 - базальный переднеперегородочный

+

3 - базальный нижнеперегородочный

+

4 - базальный нижний

+

5 - базальный нижнебоковой

+

6 - базальный переднебоковой

+

7 - средний передний

+

8 - средний переднеперегородочный

+

9 - средний нижнеперегородочный

+

10 - средний нижний

+

11 - средний нижнебоковой

+

12 - средний переднебоковой

+

13 - верхушечный передний

+

14 - верхушечный перегородочный

+

15 - верхушечный нижний

+

16 - верхушечный боковой

+

17 - верхушечный центральный

+

Классификация морфометрических отклонений, характеризующих выраженность гипертрофии левого желудочка [1, 2]

Параметр Норма Незначительное нарушение Умеренное нарушение Значительное нарушение

Толщины МЖП и ЗСЛЖ, мм

6-9 ♀

10-12 ♀

13-15 ♀

>15 ♀

6-10 ♂

11-13♂

14-16 ♂

>16 ♂

ОТМ ЛЖ

0,22-0,42

0,43-0,47 ♀

0,48-0,52 ♀

>0,52 ♀

0,43-0,46 ♂

0,47-0,51 ♂

>0,52 ♂

Линейный метод

Масса миокарда ЛЖ, г

67-162 ♀

163-186 ♀

187-210 ♀

>210 ♀

88-224 ♂

225-258 ♂

259-292 ♂

>292 ♂

ИММ ЛЖ (масса/площадь поверхности тела), г/м2

43-95 ♀

96-108 ♀

109-121 ♀

>121 ♀

49-115♂

116-131 ♂

132-148♂

>148 ♂

ИММ ЛЖ (масса/рост2,7 ), г/м2,7

18-47 ♀

48-51 ♀

52-59 ♀

>59 ♀

20-50 ♂

51-55♂

56-63 ♂

>63 ♂

Двухмерный метод «площадь-длина»

Масса миокарда ЛЖ, г

66-150 ♀

151-171 ♀

172-193 ♀

>193 ♀

96-200 ♂

201-227♂

228-254 ♂

>254 ♂

ИММ ЛЖ, г/м2

44-88 ♀

89-100 ♀

101-112 ♀

>112 ♀

50-102♂

103-116 ♂

117-130 ♂

>130 ♂

Оценка варианта ремоделирования/гипертрофии миокарда левого желудочка в зависимости от величин его массы и относительной толщины миокарда [1]

Относительная толщина миокарда ЛЖ, ед.

>0,42

Концентрическое ремоделирование

Концентрическая гипертрофия

≤0,42

Нормальная геометрия

Эксцентрическая гипертрофия

Масса миокарда ЛЖ, г/м2

<95 (♀)

<115 (♂)

>95 (♀)

>115 (♂)

Варианты ремоделирования миокарда левого желудочка и причины их развития (А.Н. Куликов)

Тип ремоделирования левого желудочка Основные причины развития ремоделирования левого желудочка

Концентрическое ремоделирование или концентрическая гипертрофия ЛЖ

  • Увеличение постнагрузки - «нагрузка давлением» (артериальная гипертензия, стеноз устья аорты).

  • Нарушение наполнения ЛЖ, часто сочетается с резко увеличенным ЛП (митральный стеноз рестриктивная кардиомиопатия, в том числе болезни накопления; перикардиты).< Первичная (гипертрофическая кардиомиопатия)

Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ

  • Увеличение преднагрузки - «нагрузка объемом», исходно сократимость ЛЖ нормальная или увеличенная (митральная и аортальная недостаточность).

  • Снижение сократимости ЛЖ, характерно сферическое ремоделирование ЛЖ (дилатационная кардиомиопатия, ишемическая кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца)

Нормальная геометрия ЛЖ

  • Возможна на начальных стадиях заболеваний сердца.

  • В дебюте острых заболеваний сердца (нередко сопровождается нарушением локальной или глобальной кинетики миокарда ЛЖ - инфаркт миокарда, миокардит)

Аномальная геометрия (деформация ЛЖ)

  • Аневризма ЛЖ (диастолическое выпячивание стенки ЛЖ с ее истончением и парадоксальным движением в систолу).

  • Систолическая деформация ЛЖ (синдром такоцубо).

  • Деформация вследствие внешнего или внутреннего сдавления (новообразование)

ОЦЕНКА МОРФОМЕТРИИ И ФУНКЦИИ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ

Классификация нормативов и отклонений морфометрических параметров правого желудочка и предсердия [1]

Параметр Норма Незначительное нарушение Умеренное нарушение Значительное нарушение

Базальный диаметр ПЖ (КДР1), см

2,5-4,1

-

-

-

Срединный диаметр ПЖ (КДР2), см

1,9-3,5

3,6-3,7

3,8-4,1

>4,1

Продольный размер ПЖ (КДР3), см

5,9-8,3

-

-

-

Диаметр ВТПЖ над аортой, см

2,1-3,5

-

-

-

Диаметр ВТПЖ над ЛА, см

1,7-2,7

-

-

-

Толщина стенки ПЖ, мм

1-5

-

-

-

Индекс диастолической площади ПЖ, см2 /м2

4,5-11,5 ♀

-

-

-

5,0-12,6 ♂

Индекс систолической площади ПЖ, см2 /м2

1,6-6,4 ♀

-

-

-

2,0-7,4 ♂

Фракциональное изменение площади ПЖ, %

35-63

-

-

-

s' латерального кольца ТК, см/с

≥9,5

-

-

-

Глобальная продольная деформация (стрейн) свободной стенки ПЖ, %

<-20

-

-

-

RIMP PW ПЖ

<0,44

-

-

-

RIMP TDI ПЖ

<0,55

-

-

-

TAPSE, см

>1,7

1,3-1,7

1,0-1,2

<1,0

Индекс диаметра ПП, см/м2

1,6-2,5

2,6-2,8

2,9-3,1

>3,1

Индекс длинника ПП, см/м2

1,9-3,1♀

-

-

-

1,8-3,0 ♂

Двухмерный объем ПП, мл/м2

9-33 ♀

-

-

-

11-39 ♂

Примечание: s' - пиковая скорость систолического движения.

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КАМЕР СЕРДЦА, ОЦЕНЕННЫХ ПРИ ПОМОЩИ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ [1, 3, 7]

Параметр Левый желудочек Правый желудочек Левое предсердие Правое предсердие

Индекс КДО, мл/м2

34-68 ♀

32-74 ♀

5-18 ♀

5-18 ♀

34-80 ♂

35-87 ♂

6-20 ♂

7-22 ♂

Индекс КСО, мл/м2

11-28 ♀

8-36 ♀

15-42 ♀

17-41 ♀

12-33 ♂

10-44 ♂

15-39 ♂

18-50 ♂

ФВ, %

54-72 ♀

45-71

44-80 ♀

48-83 ♀

52-68 ♂

46-77 ♂

46-74 ♂

ИММ, г/м2

45-77 ♀

-

-

-

52-88 ♂

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ГЛОБАЛЬНОЙ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ (СТРЕЙНА) ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ ОБОРУДОВАНИЯ И ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ [1, 5]

Производитель оборудования Програмное обеспечение Норматив, %

General Electric

EchoPAC BT 12

<-18

EchoPAC 110.1.3

<-17

Philips

QLAB 7.1

<-14

Toshiba

Ultra Extend

<-15

Siemens

VVI

<-12

Esaote

Mylab 50

<-13

ОЦЕНКА МОРФОМЕТРИИ АОРТЫ У ВЗРОСЛЫХ

Нормальные значения диаметров аорты в разных отделах при эхокардиографии [1]

Параметр Абсолютные значения, см Индексированные значения, см/м2

Кольцо аорты

1,9-2,7 ♀

1,1-1,5 ♀

2,0-3,2 ♂

1,1-1,5 ♂

Синусы Вальсальвы

2,4-3,6 ♀

1,4-2,2 ♀

2,8-4,0 ♂

1,4-2,2 ♂

Синотубулярное соединение

2,0-3,2 ♀

1,1-1,9 ♀

2,3-3,5 ♂

1,1-1,9 ♂

Проксимальная восходящая аорта

1,8-3,5 ♀

1,0-2,2 ♀

2,2-3,8 ♂

1,1-1,9 ♂

Номограммы и расчетные уравнения нормальных значений диаметра корня аорты (синусов Вальсальвы) в зависимости от возраста и площади поверхности тела [1]

image

Примечание: ППТ - площадь поверхности тела; SE - standard error (стандартная ошибка среднего).

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА

Релаксация, давление наполнения и параметры, характеризующие давление наполнения желудочков сердца при диастолической дисфункции [6, 7]

Показатель Норма 1-я степень дисфункции (классическая) 2-я степень дисфункции (псевдонормальная) 3-я степень дисфункции (рестриктивная)

Релаксация

Нормальная

Нарушена

Нарушена

Нарушена

Левый желудочек

Давление в ЛП

Нормальное

Нормальное или сниженное

Повышенное

Повышенное

Митральное Е/А

≥0,8

≤0,8

>0,8 и <2

>2

Септальная е', см/с

>7

-

-

-

Латеральная е', см/с

>10

-

-

-

Митральное среднее Е/е', см/с

<10

<10

10-14

>14

Пиковая скорость ТР, м/с

<2,8

<2,8

≥2,8

≥2,8
Индекс объема ЛП Нормальный Нормальный или увеличен Увеличен Увеличен

Правый желудочек

Трикуспидальное Е/А

0,8-2,1

<0,8

0,8-2,1

>2,1

Трикуспидальное Е/е', см/с

<6

<6

>6

>6

DT трикуспидального Е, мс

>120

>120

>120

<120

Дополнительные данные

-

-

Преобладание диастолического тока в печеночной вене

Позднедиастолический антеградный кровоток в ЛА

Примечание: Е - пиковая скорость раннего диастолического наполнения желудочка; А - пиковая скорость позднего диастолического наполнения желудочка; е' - пиковая скорость раннего диастолического движения атриовентрикулярного кольца; DT - время замедления раннего диастолического наполнения (от англ. deceleretation time).

Методика диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка [8]

Измерения Критерии* Балл

А. Функциональные методы

e', см/с

<75 лет: септальная e' <7 или латеральная e' <10 ≥75 лет: септальная e' <5 или латеральная e' <7

2 2

E/e'

>15

2

Пиковая скорость ТР, м/с

>2,8

2

E/e'

9-14

1

Глобальная продольная деформация (стрейн) (GLS) ЛЖ, (модуль %)

GLS <16

1

В. Морфометрические методы

Индекс объема ЛП, мл/м2

При синусовом ритме >34

При фибрилляции предсердий >40

2 2

Гипертрофия ЛЖ:

  • ИММ, г/м2

  • ОТМ ЛЖ

Мужчины: ИММ ≥149 и ОТМ >0,42 Женщины: ИММ ≥122 и ОТМ >0,42

2

2

Индекс объема ЛП, мл/м2

При синусовом ритме: 29-34

1

При фибрилляции предсердий: 34-40

1

Гипертрофия ЛЖ:

  • ИММ, г/м2

  • ОТМ ЛЖ

Мужчины: ИММ ≥115 или ОТМ >0,42

или толщина стенки ЛЖ ≥12

1

Женщины: ИММ ≥95 или ОТМ >0,42

или толщина стенки ЛЖ ≥12

1

С. Натрийуретические пептиды

Сывороточная концентрация МНУП или НТ-проМНУП, пг/мл или нг/л

При синусовом ритме:

  • МНУП >80;

2

  • МНУП - 35-80;

1

  • НТ-проМНУП >220;

2

  • НТ-проМНУП - 125-220.

1

При фибрилляции предсердий:

  • МНУП >240;

2

  • МНУП - 105-240;

1

  • НТ-проМНУП >660;

2

  • НТ-проМНУП - 375-660

1

D. Диастолический стресс-тест

Среднее E/e'

>15

2

Среднее E/e' и пиковая скорость ТР

>15 см/с и >3,4 м/с

3

*Из каждого раздела (А, В, С) следует выбрать наибольший балл; сумма баллов <5 подтверждает сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса; <1 исключает сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса; 2-4 - требует дообследования в виде диастолического стресс-теста (раздел D) или инвазивной оценки гемодинамики.

Примечание: Е - пиковая скорость раннего диастолического наполнения желудочка; е' - пиковая скорость раннего диастолического движения атриовентрикулярного кольца.

Оценка диастолической функции левого желудочка в специфических ситуациях, основные параметры [6]

Параметр Критерии наличия дисфункции

Фибрилляция предсердий

Ускорение подъема митральной Е-волны, cм/с2

≥1900

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤65

E/Vp - пиковая скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ/скорость распространения потока раннего диастолического наполнения ЛЖ по данным цветового допплеровского М-режима

≥1,4

Септальное E/e'

≥11

Синусовая тахикардия

Пиковые скорости раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения ЛЖ у пациентов с ФВ <50%

Е>A

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤70

Доля систолической волны кровотока в легочных венах, %

≤40

При слиянии Е и А возможна оценка диастолического интервала после экстрасистолы с оценкой постэкстрасистолического Е/А

Среднее E/e'

≥11

Гипертрофическая кардиомиопатия

Ar-A - время задержки регургитационной волны в устьях легочных вен по отношению к пику позднего диастолического наполнения ЛЖ, мс

≥30

Пиковая скорость трикуспидальной регургитации, м/с

>2,8

Индекс объема левого предсердия, мл/м2

>34

Среднее E/e'

≥11

Рестриктивная кардиомиопатия

E/A

>2,5

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤50

Время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ, мс

≤140

Среднее E/e'

≥11

Легочная гипертензия несердечного генеза

Латеральное E/e' может использоваться для дифференциального диагноза с гипертензией кардиального генеза; в последнем случае параметр патологически отклонен (>13), в случае несердечного генеза E/e' <8

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

ВИВР/TE-e , - отношение времени изоволюмического расслабления ЛЖ и временного интервала между пиками Е и e'

<4,2

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤60

Пиковая скорость митральной волны А, м/с

>1,5

Митральная регургитация

Ar-A - время задержки регургитационной волны в устьях легочных вен по отношению к пику позднего диастолического наполнения ЛЖ, мс

≥30

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤60

ВИВР/TE-e' у пациентов с нормальной ФВ ЛЖ

<5,6

Среднее E/e' у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ

>14

Примечание: Е - пиковая скорость раннего диастолического наполнения желудочка; А - пиковая скорость позднего диастолического наполнения желудочка; е' - пиковая скорость раннего диастолического движения атриовентрикулярного кольца.

ОЦЕНКА ДАВЛЕНИЯ В НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Оценка давления в правом предсердии на основании диаметра нижней полой вены и выраженности ее коллапса при вдохе [9]

Диаметр нижней полой вены, см Инспираторный коллапс нижней полой вены, % Давление в правом предсердии Величина давления, мм рт.ст. (диапазон значений)

<2,1

>50

Нормальное

3 (0-5)

<2,1

<50

или

<20 при спокойном дыхании

Пограничное

8 (5-10)

>2,1

>50

Пограничное

8 (5-10)

>2,1

<50

или

<20 при спокойном дыхании

Повышенное

15 (10-20)

Алгоритм оценки вероятности легочной гипертензии при помощи эхокардиографии [9]

Пиковая скорость трикуспидальной регургитации, м/с Пиковый градиент трикуспидальной регургитации, мм рт.ст. Наличие других ЭхоКГ-признаков* Вероятность наличия легочной гипертензии

≤2,8 или не определяется

≤31 или не определяется

Нет

Низкая

≤2,8 или не определяется

≤31 или не определяется

Да

Средняя

2,9-3,4

32-46

Да

Высокая

>3,4

>46

Не требуются для диагностики

Высокая

*Другие ЭхоКГ-признаки представлены на с. 42.

Эхокардиографические признаки, подтверждающие легочную гипертензию; требуется выявление минимум двух признаков из разных категорий (А/В/С)

А. Желудочки

В. Легочная артерия

С. Нижняя полая вена и правое предсердие

Отношение диаметров ПЖ и ЛЖ >1

Время ускорения систолического потока в выносящем тракте ПЖ <105 мс и/или средне-систолическая насечка

Диаметр нижней полой вены >21 мм в сочетании с уменьшенным инспираторным коллапсом <50% при покашливании или <20% при спокойном дыхании

Уплощение МЖП (индекс экцентричности ЛЖ >1,1 в систолу и/или диастолу)

Ранняя диастолическая пульмональная регургитация со скоростью >2,2 м/с

Площадь ПП >18 см2

Диаметр легочной артерии >25 мм

Применение эхокардиографических параметров для оценки баланса жидкости в организме [10]

Параметр Гиповолемия Норма Гиперволемия

Диаметр нижней полой вены и степень ее коллабирования при дыхании

<1 см + коллапс

1-2,5 см, коллапс 25-75%

>2,5 см без респираторного коллапса

Индекс КДР ЛЖ, см/м2

<2,4 ♀

2,4-3,2 ♀

>3,2 ♀

<2,2 ♂

2,2-3,1 ♂

>3,1 ♂

Индекс диастолической площади ЛЖ по короткой оси на уровне папиллярных мышц, см2 /м2

<5,5

5,5-10

>10

Митрально-септальная диастолическая сепарация,см

<0,5

>0,5

-

КДР ЛЖ

Смыкание папиллярных мышц ЛЖ

2,0-4,0 см

-

Внутренний диаметр ПЖ

-

-

Внутренний диаметр ПЖ больше внутреннего диаметра ЛЖ

МЖП

-

Нет дрожания

Диастолическое дрожание

ПП

-

<20 см2

>30 см2

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Оценка тяжести стеноза устья аорты [11, 12]

Параметр Аортальный склероз Легкий стеноз Умеренный стеноз Тяжелый стеноз

Пиковая скорость трансаортального потока, м/с

<2,6

2,6-2,9

3,0-3,9

>4,0*

Средний градиент трансаортального потока, мм рт.ст.

-

<20

20-39

>40

Площадь отверстия АК, см2

>2,0

1,6-2,0

1,0-1,5

<1,0

Индекс площади отверстия АК, см2 /м2

-

>0,85

0,60-0,85

<0,6

Соотношение скоростей (пиковой скорости в ВТЛЖ к пиковой трансаортальной скорости)

-

>0,50

0,25-0,50

<0,25

*Очень тяжелый стеноз выявляется при пиковой скорости трансаортального потока >5,5 м/с.

Особые формы тяжелого стеноза устья аорты (площадь эффективного отверстия аортального клапана <1,0 см2 ) [11, 12]

Стеноз с низким потоком, индекс УО <35 мл/м2 Стеноз с низким градиентом, средний градиент трансаортального ^потока <40 мм рт.ст. Стеноз с низкой фракцией выброса ЛЖ <50%

А. Низкопотоковый низкоградиентный стеноз со сниженной ФВ ЛЖ

+

+

+

Показана стресс-эхокардиография с малыми дозами добутамина (до 20 мкг/кг в минуту):

  • увеличение расчетной площади отверстия АК до размеров >1 см2 на высоте стресс-теста исключает тяжелый органический стеноз;

  • увеличение ударного объема >20% базового уровня подтверждает наличие сократительного резерва миокарда; отсутствие сократительного резерва - предиктор высокого риска смерти в ходе операции и плохого прогноза;

  • выявление пиковой скорости трансаортального потока ≥4,0 м/с или среднего градиента трансаортального потока >30-40 мм рт.ст. при расчетной площади аортального отверстия АК <1 см2 подтверждает тяжелый стеноз

B. Низкопотоковый низкоградиентный стеноз с сохраненной ФВ ЛЖ

+

+

-

При выявлении важно исключить:

  • ошибки измерения, например, недооценку площади выносящего тракта ЛЖ и кровотока в нем;

  • тяжелую артериальную гипертензию во время оценки тяжести порока;

  • несоответствие значений площади аортального отверстия (особенно в диапазоне 0,8-1,0 см2 ) и трансаортальной скорости потока (градиента);

  • клинический умеренный стеноз у пациентов небольшого роста при расчетной площади аортального отверстия <1,0 см2 ;

  • высокий кальциевый индекс АК, оцененный с помощью мультиспиральной компьютерной томографии: тяжелый стеноз вероятен при >3000/1600 ЕД у ♂/♀; исключается при <1600/800 ЕД у ♂/♀

С. Низкоградиентный стеноз с сохраненной ФВ ЛЖ

-

+

-

  • Сочетание низкоградиентного стеноза с сохраненными УО и ФВ чаще всего свидетельствует о неправильной оценке тяжести стеноза.

  • Обычно площадь стенозирования переоценена и в реальности соответствует умеренному стенозу.

  • Прогноз течения болезни таких пациентов не отличается от лиц с умеренным стенозом.

  • Тем не менее требуется динамическое наблюдение с повторной оценкой тяжести стенозирования

Оценка тяжести хронической аортальной регургитации [13]

Параметр

Степень тяжести

легкая

умеренная

тяжелая

Структурные параметры

Створки АК

Нормальные или измененные

Нормальные или измененные

Измененные, молотящие или с дефектом коаптации

Размер ЛЖ

Нормальный

Нормальный или расширен

Обычно расширен

Качественная допплерография

Ширина струи регургитации в ВТЛЖ, цветовой режим

Маленькая центральная

Средняя

Большая центральная или эксцентрическая

Конвергенция потока регургитации, цветовой режим

Отсутствует

или незначительная

Средняя

Большая

Плотность потока регургитации, CW-режим

Неполная или слабая

Высокая

Высокая

Время полуспада градиента давления потока регургитации (PHT, мс)

Не подлежит оценке или >500

200-500

<200

Диастолический реверсивный поток в нисходящей аорте, PW-режим

Короткий, ранняя диастолическая реверсия

Умеренный
Специфические и достаточные признаки

Легкая аортальная регургитация:

  • центральная струя шириной <25% ВТЛЖ;

  • vena contracta ≤3 мм;

  • отсутствие конвергенции или ее минимальное проявление;

  • PHT >500 мс;

  • мягкая или неполная струя регургитирующего потока при CW-допплерографии;

  • нормальный размер ЛЖ

Тяжелая аортальная регургитация:

  • молотящая створка;

  • vena contracta ≥ 6 мм;

  • центральная струя шириной >65% ВТЛЖ;

  • центральная большая струя диаметром >50% от площади ЛП;

  • PHT <200 мс;

  • выраженный голодиастолический реверс кровотока в нисходящей аорте;

  • увеличенный ЛЖ с нормальной функцией

Примечание. Требуется наличие >4 критериев; при выявлении 2-3 признаков необходима дополнительная оценка количественных критериев диагностики.

Эхокардиографические критерии выбора оперативного лечения аортальной регургитации и патологии корня аорты [12]

Показания к интервенционному/оперативному лечению Класс/уровень

А. Тяжелая аортальная регургитация

  • У симптомных пациентов

I/B

  • У асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ <50%

I/B

  • У пациентов, проходящих АКШ и/или оперативное лечение патологии восходящей аорты и/или другого клапана

I/С

  • У асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ >50% и тяжелой дилатацией ЛЖ [КДР ЛЖ >70 мм или КСР ЛЖ >50 мм (25 мм/м2 площади поверхности тела)]

IIa/B

B. Аневризма корня и/или восходящей части аорты

  • У пациентов с синдромом Марфана и расширением восходящей аорты ≥50 мм

I/С

  • У пациентов с патологией корня аорты и максимальным диаметром восходящей аорты:

  • ≥45 мм на фоне синдрома Марфана с дополнительными факторами риска (семейный анамнез диссекции аорты; личный анамнез сосудистой диссекции; тяжелая аортальная или митральная регургитация; планирование беременности; артериальная гипертензия и/или увеличение диаметра аорты >3 мм/год);

IIa/С

  • ≥50 мм при двустворчатом клапане аорты с дополнительными факторами риска (см. выше) или коарктацией аорты

Ila/С

  • ≥55 мм для всех других групп пациентов

Ila/С

  • У пациентов с показаниями к оперативному лечению аортального клапана протезирование корня и/или восходящей части аорты показано при ее дилатации >45 мм, особенно в случае двустворчатого клапана аорты

Ila/С

Примечание: АКШ - аортокоронарное шунтирование.

Оценка тяжести стеноза левого атриовентрикулярного (митрального) отверстия [12, 14]

Параметр Легкий Умеренный Тяжелый

Площадь отверстия МК, оцененная:

  • планиметрически;

  • по величине времени полуспада потока раннего диастолического наполнения (PHT);

  • уравнению непрерывности потока;

  • PISA

1,6-2,0

1,0-1,5

<1,0

Величина времени полуспада потока раннего диастолического наполнения (PHT), мс

110-146

147-219

≥220

Средний трансмитральный градиент, CW-режим, мм рт.ст.*

<5

5-10

>10

Расчетное систолическое давление в легочной артерии, мм рт.ст.

<30

30-50

>50

*При ЧСС 60-80 уд./мин и синусовом ритме.

Оценка анатомии митрального клапана по шкале G. Wilkins [15]

Мобильность Утолщение Кальцификация Подклапанное утолщение

1

Ограничение подвижности концов створок МК

Близкое к нормальному утолщение створок (4-5 мм)

Единственная зона акустического усиления сигнала от створок МК

Минимальное утолщение хорд МК

2

Сохранение подвижности средних и базальных частей створок МК

Средняя часть створок не изменена, утолщение краев створок до 5-8 мм

Отдельные зоны акустического усиления сигнала от створок МК, ограниченные их краями

Утолщение хордальных структур распространяется на треть длины хорд

3

Движение створок МК вперед в диастолу, в основном за счет своей базальной части

Утолщение всей длины створки до 5-8 мм

Зоны акустического усиления сигнала распространяются на среднюю часть створок

Утолщение рас про стра-няется на дистальную часть хордального аппарата МК

4

Движение створок МК вперед в диастолу отсутствует или минимально

Утолщение всей длины створки более 8-10 мм

Акустическое усиление сигнала распространяется на весь объем створок

Выраженное утолщение и укорочение всех хордальных структур, распространяющееся на папиллярные мышцы

Примечание. Интегральная оценка определяется суммой баллов по четырем признакам и составляет от 4 до 16 баллов.

Оценка анатомии митрального клапана по шкале В. Cornier [16]

Группа Анатомия митрального клапана

1

Податливая некальцинированная передняя митральная створка и легкое поражение хордального аппарата (при выявлении тонких хорд длиной ≥10 мм)

2

Податливая некальцинированная передняя митральная створка и выраженное поражение хордального аппарата (при выявлении утолщенных хорд длиной <10 мм)

3

Кальциноз митрального клапана любой выраженности, подтверждаемый рентгеноскопией вне зависимости от состояния хордального аппарата

Этиология и патогенез митральной регургитации [13, 18]

Первичная митральная регургитация (патология створок)

  • Миксоматозные изменения, ассоциированные с пролапсом МК (пролапс створок, молотящие створки, разрыв, удлинение хорд).

  • Дегенеративные изменения (кальцификация, утолщение).

  • Инфекционный эндокардит (клапанные вегетации, перфорации, сосудистые аневризмы).

  • Воспалительные изменения (ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, радиационное воздействие, токсическое воздействие лекарственными средствами).

  • Врожденные (расщепление створок МК, парашют МК)

Вторичная митральная регургитация (ремоделирование ЛЖ)

  • Ишемической этиологии (вторичное ремоделирование по отношению к ИБС).

  • Дилатационная кардиомиопатия.

  • Расширение кольца (вследствие фибрилляции предсердий, рестриктивной кардиомиопатии)

Положение створок митрального клапана при различных вариантах его поражения

  • Прогиб (billowing mitral leaflet) - средняя часть створки находится в полости ЛП, зона коаптации - в полости ЛЖ.

  • Пролапс (floppy mitral leaflet) - средняя часть створки и зона коаптации располагаются в полости ЛП.

  • Молотящая створка (flail mitral leaflet) - средняя часть створки и зона коаптации находятся в полости ЛП + кончик створки выворачивается в полость ЛП.

  • Расширение кольца МК - средняя часть створки и зона коаптации находятся в полости ЛЖ, из-за растягивания кольца зона коаптации неполноценная

Механизмы митральной регургитации, классификация A. Carpentier, 1983

  • Тип I - митральная недостаточность, обусловленная перфорацией створок при инфекционном эндокардите или (чаще) дилатацией клапанного кольца.

  • Тип II - избыточная подвижность створок со смещением свободного края створки за проекцию митрального кольца (пролапс).

  • Тип IIIA - ограничение подвижности створок в диастолу и систолу в результате укорочения хорд и/или утолщения створок (ревматизм).

  • Тип IIIB - ограничение подвижности створок в систолу (дисфункция папиллярных мышц)

Краткая характеристика первичной и вторичной митральной регургитации [13]

Признак

Первичная митральная регургитация

Вторичная митральная регургитация

региональная дисфункция ЛЖ

глобальная дисфункция ЛЖ

Этиология

Мискоматозное или дегенеративное (кальциноз) поражение створок

Нижний инфаркт миокарда

Неишемическая кардио-миопатия, большой передний или множественный ИМ

Ремоделирование ЛЖ

Глобальное в случае хронической МР

Первично нижняя стенка ЛЖ

Дилатация камеры с увеличением индекса сферичности

Ремоделирование ЛП

Среднее или тяжелое при хронической МР

Различное

Обычно тяжелое

Кольцо МК

Расширено, сохранена динамическая функция

Незначительное расширение, менее динами ческая функция

Расширенное, плоское, отсутствие динамической функции

Морфология створки:

  • утолщение

  • пролапс (молотящая)

  • кальцификация

  • Да/умеренное, тяжелое

  • Обычно присутствует

  • Различная

  • Нет/легкое

  • Нет

  • Нет/легкое

  • Нет/легкое

  • Нет

  • Нет/легкое

Теттеринг (подтягивание)

Отсутствует

Ассиметричный

Симметричный

Систолический тентинг створок МК

Отсутствует

Увеличен

Значительно увеличен

Дистанция между папиллярными мышцами

Нормальная

Увеличенная дистанция между задней папиллярной мышцей и МК

Увеличенная межпапиллярная дистанция

Направление тока струи МР

Эксцентрическое или центральное

Заднее

Обычно центральное

CW потока регургитации

Позднесистолическая МР при пролапсе МК или голосистолическая при молотящей створке, кальцифицирующем поражении МК

Плотность потока обычно одинакова в течение всей систолы

Двухфазный паттерн с увеличенной плотностью в ранне- или поздне-систолический период и среднесистолическим исчезновением потока

PISA

Чаще гемисферическая

Чаще негемисферическая

Обычно негемисферическая, возможна двухфазная

Оценка тяжести хронической митральной регургитации [13]

Признак Легкая Умеренная Тяжелая

Структурные параметры

Морфология митрального клапана

Норма или легкая патология створок (легкое утолщение, кальциноз, пролапс, незначительный тентинг)

Умеренная патология створок и умеренный тентинг

Тяжелое поражение створок (первичные: молотящая створка, отрыв папиллярной мышцы, выраженное натяжение хорд, перфорация; вторичные: выраженный тентинг, недостаточное смыкание створок)

Размеры ЛЖ и ЛП

Обычно нормальные

Нормальные или незначительно увеличенные

Увеличенные

Качественные допплеровские параметры

Площадь цветового потока регургитации*

Маленькая, центральная, узкая, чаще короткая

Различная

Большая центральная струя (>50% ЛП) или эксцентрическая, бьющая в стенку различных размеров

Конвергенция потока**

Отсутствует, преходящая или малая (<0,3 см)

Умеренная в размере и продолжительности

Большая в течение всей систолы (≥1,0 см)

Характеристика струи регургитации в CW-режиме

Низкая плотность потока, занимает часть систолы, форма параболическая

Высокая плотность потока, но занимает часть систолы или имеет параболическую форму

Голосистолический поток высокой плотности треугольной формы

Полуколичественные допплеровские параметры

Ширина vena contracta, см

<0,3

0,30-0,69

≥0,70 (0,80 для биплановой оценки)

Кровоток в легочных венах

Систолическое преобладание

Нормальный или снижение доли систолического наполнения

Систолический кровоток отсутствует или присутствует систолическая реверсия кровотока

Митральный кровоток

Преобладание волны А

Промежуточный вариант

Преобладание волны Е (>1,2 м/с)

Количественные допплеровские параметры

EROA, метод PISA, см2

<0,20

0,20-0,29

0,30-0,39

≥0,40 (меньше при вторичной МР с эллиптическим потоком в цветовом режиме)

Регургитирующий объем, мл

<30

30-44

45-59

≥60 (меньше при низком сердечном выбросе)

Регургитирующая фракция, %

<30

30-39

40-49

≥50

Специфические и достаточные признаки

Легкой МР:

  • маленькая узкая центральная струя;

  • vena contracta ≤3 мм;

  • радиус PISA ≤3 мм или не подлежит измерению при пределе Найквиста 30-40 см/с;

  • митральная волна А больше Е;

  • мягкая или неполная струя регургитирующего потока при CW-допплерографии;

  • нормальные размеры ЛЖ и ЛП

Тяжелой МР:

  • молотящая створка;

  • vena contracta ≥7 мм;

  • радиус PISA ≥10 мм или не подлежит измерению при пределе Найквиста 30-40 см/с;

  • центральная большая струя диаметром >50% площади ЛП;

  • реверсивный систолический кровоток в легочных венах;

  • увеличенный ЛЖ с нормальной функцией

*Предел Найквиста должен составлять 50-70 см/с.

**Предел Найквиста должен составлять 30-40 см/с.

Примечание. Требуется наличие ≥4 критериев; при выявлении 2-3 признаков необходима дополнительная оценка количественных критериев диагностики.

Критерии гемодинамически значимого трикуспидального стеноза [14]

Признак Значение

Специфические находки:

  • средний транстрикуспидальный градиент потока, CW-режим, мм рт.ст.;

≥5

  • интеграл линейного (время/скорость) транстрикуспидального потока, CW-режим, см;

>60

  • время полуспада потока раннего диастолического наполнения транстрикуспидального потока (PHT), CW-режим, мс;

≥190

  • площадь отверстия трикуспидального клапана, рассчитанная по уравнению непрерывности потока, см2

≤1

Дополнительные параметры:

  • увеличение правого предсердия;

Умеренное и более

  • расширение нижней полой вены

+

Оценка тяжести хронической трикуспидальной регургитации [13]

Признак

Степень тяжести трикуспидальной регургитации

легкая

умеренная

тяжелая

Структурные параметры

Морфология ТК

Норма или легкая патология створок

Умеренная патология створок

Тяжелое поражение створок (молотящая створка, выраженное натяжение хорд, перфорация)

Размеры ПЖ и ПП

Обычно нормальные

Нормальные или незначительно увеличенные

Обычно увеличенные

Диаметр нижней полой вены

<2 см

2,1-2,5 см

>2,5 см

Качественные допплеровские параметры

Площадь цветового потока регургитации*

Маленькая, центральная, узкая

Умеренная центральная

Большая центральная струя или эксцентрическая, бьющая в стенку различных размеров

Характеристика струи регургитации в CW-режиме

Слабая, частичная, параболическая

Плотная, параболическая или треугольная

Плотная, треугольная

Полуколичественные допплеровские параметры

Ширина vena contracta, см

<0,3

0,30-0,69

≥0,70

Площадь струи регургитации, см2*

-

-

>10

Радиус PISA, см**

<0,6

0,6-0,9

>0,9

Кровоток в печеночной вене

Систолическое преобладание

Снижение доли систолического наполнения

Систолическая реверсия кровотока

Трикуспидальный кровоток

Преобладание волны А

Промежуточный вариант

Преобладание волны Е (>1,0 м/с)

Количественные допплеровские параметры

EROA, метод PISA, см2

<0,20

0,20-0,39

≥0,40

Регургитирующий объем, метод PISA, мл

<30

30-44

≥45

*Предел Найквиста должен составлять 50-70 см/с.

**Предел Найквиста должен составлять 30-40 см/с.

Оценка тяжести стеноза устья легочной артерии [14]

Параметр

Степень тяжести

легкая

умеренная

тяжелая

Пиковая скорость транспульмонального кровотока, м/с

<3

3-4

>4

Пиковый градиент транспульмонального кровотока, мм рт.ст.

<36

36-64

>64

Оценка тяжести хронической легочной регургитации [13]

Параметр

Степень тяжести

легкая

умеренная

тяжелая

Клапан легочной артерии

Нормальный

Нормальный или патологический

Патологический

Размер правого желудочка

Нормальный

Нормальный или расширен

Расширен

Размер струи регургитации, цветовая допплерография

Тонкая, обычно с узким основанием, менее 10 мм длиной

Средняя

Широкое основание струи, изменчивая глубина проникновения

Отношение ширины струи регургитации к кольцу ЛК

-

-

>0,7

Плотность струи и контур, CW-режим

Мягкая

Плотная

Плотная, раннее прекращение диастолического потока

Время замедления регургитирующего потока, CW-режим

-

-

Короткое, <260 мс

PHT пульмональной регургитации

-

-

<100 мс

Индекс пульмональной регургитации, отношение длительности регургитации к длительности диастолы

-

≥0,77

<0,77

Диастолический реверс кровотока в стволе или ветви ЛА, PW-режим

-

-

Выраженный

Пульмональный систолический кровоток (VTI ЛА) в сравнении с системным кровотоком (VTI АК), PW-режим

Слегка увеличен

Промежуточный

Значительно увеличен

Специфические критерии хронической легочной регургитации [13]

Легкая легочная регургитация Тяжелая легочная регургитация

Маленькая узкая струя регургитации

Ширина струи/ширина кольца ≥70%

Мягкий и слабый поток регургитации при CW-допплерографии

Плотная струя, PHT <100 мс

Постепенное замедление потока регургитации

Раннее прекращение регургитации

Нормальный размер ПЖ

Диастолический реверсивный кровоток в ветвях ЛА

Расширение ПЖ и его дисфункция

Эхокардиографические параметры в комплексной оценке клапанной регургитации [13]

Клиническая информация

  • Симптомы и связанные с ними клинические данные.

  • Рост/масса/площадь поверхности тела.

  • АД и ЧСС

Визуализация клапана

  • Движение створок: пролапс, молотящая створка, ограничение подвижности, натяжение (тентинг) хорд атриовентрикулярных клапанов, коаптация (смыкание) створок клапана.

  • Морфологические изменения: утолщение, обызвествление, вегетации.

  • Размер кольца/его расширение

Допплерография трансклапанного потока

  • Место возникновения регургитации и ее направление, цветовая допплерография.

  • Три цветовых компонента струи: конвергенция потока, vena contracta и площадь струи.

  • Плотность сигнала скорости струи регургитации, CW-допплерографии.

  • Контур струи регургитации (митральной и трикуспидальной), CW-допплерография.

  • Скорость замедления или полупериод спада давления регургитации (аортальной, пульмональной), CW-допплерография.

  • Реверсирование кровотока в легочных/печеночных венах (при митральной и трикуспидальной регургитации), в ветвях аорты/ЛА (при аортальной, пульмональной регургитации), PW-допплерография.

  • Динамика наполнения ЛЖ и ПЖ (при митральной и трикуспидальной регургитации)

Количественные параметры регургитации

  • Метод PISA для расчета объема и площади эффективного отверстия регургитации.

  • Диаметр клапанного кольца и PW-допплерографии для оценки ударного объема при расчете регургитирующего объема и его фракции.

  • Количественная оценка функции ЛЖ (с использованием контраста при необходимости)

3D-эхокардиография

  • Локализация клапанной патологии, особенно при помощи трансторакальной ЭхоКГ.

  • Расчет объемов ЛЖ/ПЖ.

  • Оценка площади эффективного отверстия регургитации.

  • Автоматическая количественная оценка кровотока, объема регургитации при помощи 3D-цветового допплеровского режима

Другие эхокардиографические данные

  • Размер и функция ЛЖ/ПЖ, выраженность гипертрофии.

  • Размер ЛП/ПП.

  • Сопутствующие клапанные поражения.

  • Оценка давления в ЛА

Факторы, изменяющие площадь струи регургитации при цветовой допплерографии [13]

Увеличение площади струи регургитации Уменьшение площади струи регургитации

Характеристики потока регургитации:

  • большая площадь отверстия регургитации;

  • большая скорость/градиент регургитации;

  • выраженное подсасывание струи регургитации

Характеристики потока регургитации:

  • маленькая площадь отверстия регургитации;

  • низкая скорость/градиент регургитации;

  • ограничение податливости камеры, эксцентрическая струя направленная в стенку камеры

Низкий предел Найквиста

Высокий предел Найквиста

Высокое допплеровское усиление

Низкое допплеровское усиление

Расширение допплеровской зоны интереса в дальней зоне сканирования

Затухание сигнала в дальней зоне сканирования из-за отражения сигнала препятствием

Щелевидное отверстие регургитации

Множественные струи

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ГИДРОПЕРИКАРДА [17]

Расхождение листков перикарда за задней стенкой Лж в парастернальной позиции в диастолу, М-режим, мм Оценка тяжести гидроперикарда Соответствие примерному количеству жидкости, мл

<5

Норма

5-10

Легкий

100-250

11-20

Средний

251-500

>20

Тяжелый

>500

НОРМАТИВНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ, ИЗЛОЖЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ И РАСХОДЯЩИЕСЯ С ДАННЫМИ, КОТОРЫЕ УКАЗАНЫ В РУКОВОДСТВАХ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ (EACVI) И АМЕРИКАНСКОГО СООБЩЕСТВА ПО ЭХОКАРДИОГРАФИИ (ASE)

Эхокардиографический параметр Норматив, определяемый EACVI, ASE Норматив, определяемый профильными клиническими рекомендациями

Критерии ремоделирования камер сердца, как признак поражения органа-мишени при артериальной гиnертензии [2]

КДР ЛЖ/рост, см/м

Норматив отсутствует

≤3,3 ♀

≤3,4 ♂

Индекс объема ЛП, мл/м2

16-34

≤16,5 ♀

≤18,5 ♂

Критерии систолической и диастолической дисфункции как признак наличия сердечной недостаточности [4]

ФВ ЛЖ, %

≥54 ♀

≥50

≥52 ♂

Индекс КДО ЛЖ, мл/м2

35-75

≤97*

Индекс КСР ЛЖ, см/м2

1,4-2,1

≤2,5*

Индекс КСО ЛЖ, мл/м2

12-30

≤43*

Септальная е', см/с

<7

<8

Митральная средняя е', см/с

-

<9

Митральное среднее Е/е'

<10

<8

Митральное Е/А

≥0,8 и <2

≥1 и <2

*Превышение соответствует значительному увеличению параметра по нормативам EACVI, ASE.

Примечание: Е - пиковая скорость раннего диастолического наполнения желудочка; е' - пиковая скорость раннего диастолического движения атриовентрикулярного кольца.

ОЦЕНКА МОРФОМЕТРИИ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Основные нормативные морфометрические и гемодинамические показатели эхокардиограммы у детей в зависимости от возраста и антропометрических данных [19]

Возраст 0-30 дней 1-3 мес 3-6 мес 6-12 мес 1-3 года 3-6 лет 6-10 лет 11-14 лет

Масса, кг

2,8-4,1

3,9-6,2

6,1-8,0

8,0-10,6

10,0-13,4

13,3-19,4

17,8-35,4

35,5-56,5

Рост, см

47,2-55,3

52,7-62,1

60,8-69,8

66,6-75,6

75,2-91,1

94,8-117,3

11,8-151,0

142,7-168,4

ППТ, м2

0,19-0,23

0,22-0,31

0,31-0,38

0,37-0,44

0,44-0,56

0,58-0,78

0,80-1,10

1,1-1,6

Диаметр корня аорты, мм

8,1-11,4

9,7-12,2

11,1-13,2

12,1-14,3

13,1-15,7

14,9-18,3

17,7-21,6

19,9-24,9

Толщина МЖП, мм

3,2-5,1

3,7-4,8

3,8-5,0

4,1-5,3

4,4-5,7

4,7-6,3

5,5-7,2

6,2-8,1

Толщина ЗСЛЖ, мм

2,8-4,1

3,3-4,4

3,5-4,6

3,7-4,9

4,0-5,3

4,3-5,7

5,0-6,8

5,7-7,6

ММЛЖ, г

7,9-14,8

10,1-20,7

15,2-24,7

18,9-30,7

24,6-40,4

35,5-61,8

56,4-92,7

76,7-135,0

Толщина свободной стенки ПЖ, мм

7,9-11,8

8,4-11,9

9,0-12,5

9,8-13,4

10,5-14,4

11,7-15,8

12,6-18,0

13,6-20,1

КДР, мм

15,4-22,2

19,3-24,2

22,3-26,2

24,1-28,3

26,7-31,7

31,1-36,9

34,9-42,8

40,0-47,7

КСР, мм

8,9-13,0

6,8-19,2

12,1-15,3

13,0-16,4

14,5-18,6

17,2-22,1

20,1-25,3

22,2-28,4

КДР ПЖ, мм

8,7-11,78

8,5-11,8

9,5-12,1

10,8-14,1

11,8-14,7

13,3-16,5

14,3-18,5

15,3-20,3

КДР ЛП, мм

9,4-16,2

13,3-16,5

14,4-18,0

16,1-20,0

17,4-21,5

19,3-24,2

22,5-27,8

24,6-31,0

Длинник ПП, мм

13,1-19,6

17,1-20,9

18,1-23,0

20,2-24,0

22,2-29,1

26,1-32,8

29,3-36,5

31,8-41,8

КДР ПП, мм

14,1-17,2

17,0-20,2

17,8-22,9

19,0-26,0

21,6-28,9

25,9-31,7

28,0-39,1

30,6-39,0

Диаметр кольца аорты, мм

6,3-8,6

7,3-9,7

8,4-11,0

8,1-12,1

9,7-13,3

11,2-15,2

13,9-17,9

16,3-20,6

Диаметр кольца МК, мм

10,0-11,8

11,4-13,8

12,2-16,4

10,6-18,0

15,0-18,8

15,2-24,4

19,5-24,9

23,0-29,1

Диаметр кольца ТК, мм

10,5-13,0

10,9-14,2

12,6-15,9

12,1-17,8

14,6-18,5

16,8-22,5

20,2-25,9

23,3-31,0

Диаметр кольца ЛА, мм

7,5-10,6

8,6-11,6

9,9-13,0

10,4-14,1

12,7-16,5

14,0-20,0

18,3-24,3

22,2-28,8

Диаметр брюшной аорты, мм

5,5-6,8

4,2-8,0

6,4-8,1

7,3-8,5

7,7-9,3

5,3-13,8

9,9-11,9

5,7-13,6

ЧСС, уд./мин

119-162

123-170

122-153

113-146

100-142

84-115

70-100

62-94

ФВ ЛЖ, %

71,0-80,9

70,2-79,9

70,7-79,9

71,5-80,5

70,3-79,4

68,9-78,1

68,9-77,8

68,3-77,9

УО, мл

5,7-10,8

9,1-14,9

12,2-19,3

15,5-23,0

19,1-30,2

27,4-43,7

39,5-60,4

51,1-79,1

КДО ЛЖ, мл

≤4,0

≤11,4

-

≤14,0

≤26

≤39,7

-

-

КСО ЛЖ, мл

≤2,4

2,8-3,5

-

≤6,0

≤9,3

≤12,7

-

-

Систолическое давление в ПЖ, мм рт.ст.

≤20

≤18

≤19

≤20

≤22

≤22

≤23

≤25

Основные нормативные морфометрические показатели эхокардиограммы у детей в зависимости от массы и пола [20, 21, 22]

Масса,кг Пол КДР ЛЖ, мм КСР ЛЖ, мм Диаметр аорты, мм КДР ЛП, мм КДР ПЖ, мм Толщина ЗСЛЖ, мм Толщина МЖП, мм Толщина свободной стенки ПЖ, мм

2,0-2,5

♂

13-20

8-13

7-12

9-15

2-13

2-4

2-6

1-3

♀

12-19

8-12

7-10

8-14

2-12

2-4

2-5

1-3

2,6-3,0

♂

14-21

9-14

8-12

9-16

2-13

2-4

2-6

1-3

♀

13-20

8-13

7-11

9-15

2-12

2-4

2-5

1-3

3,1-3,5

♂

15-22

9-15

8-13

10-17

2-14

2-4

2-6

1-3

♀

14-21

9-15

7-12

9-16

2-13

2-4

2-5

1-3

3,6-4,0

♂

16-24

10-16

9-13

10-17

2-14

2-5

2-6

1-3

♀

15-22

9-15

8-12

10-17

2-13

2-4

2-5

1-3

4,1-4,5

♂

17-25

10-17

9-14

11-18

2-14

3-5

2-6

1-3

♀

16-24

9-16

9-13

10-17

2-13

2-4

2-5

1-3

4,6-5,0

♂

17-26

11-17

9-14

11-19

2-14

3-5

2-6

1-3

♀

16-25

10-16

9-13

11-18

2-13

2-4

2-5

1-3

5,1-6,0

♂

18-26

11-18

10-15

12-19

2-14

3-5

2-6

1-3

♀

17-25

10-17

9-14

12-19

2-13

2-5

2-6

1-3

6,1-7,0

♂

19-28

12-19

10-16

12-20

3-14

3-5

2-6

1-3

♀

18-26

11-18

10-15

12-19

2-14

3-5

2-6

1-3

7,1-8,0

♂

20-29

12-20

11-16

13-21

3-14

3-6

2-6

1-3

♀

19-28

12-18

10-16

12-20

2-14

3-5

2-6

1-3

8,1-9,0

♂

21-31

13-21

11-17

13-22

3-14

3-6

2-6

1-3

♀

20-30

12-20

10-17

13-21

3-14

3-6

2-6

1-3

9,1-10,0

♂

22-32

13-22

12-18

14-23

3-14

3-6

2-6

1-4

♀

21-31

13-21

11-17

13-22

3-14

3-6

2-6

1-3

10,1-15,0

♂

24-34

14-22

12-18

14-24

4-14

3-6

3-6

1-4

♀

22-33

13-21

11-17

13-22

3-14

3-6

3-6

1-3

15,1-20,0

♂

26-37

16-26

14-21

16-27

5-15

4-7

3-6

2-4

♀

25-37

15-25

12-19

15-25

4-14

3-6

3-6

1-3

20,1-25,0

♂

30-39

17-28

15-23

17-29

5-15

4-7

4-6

2-4

♀

29-38

16-26

13-19

16-27

5-14

4-7

4-7

1-3

25,1-30,0

♂

32-41

19-30

16-24

19-30

6-15

4-7

4-7

2-4

♀

31-39

18-28

14-20

17-29

5-14

4-7

4-7

1-3

30,1-35,0

♂

34-44

20-32

17-26

20-31

7-16

4-8

5-8

2-4

♀

33-42

19-29

14-22

18-30

6-14

4-7

5-7

1-3

35,1-40,0

♂

36-47

21-33

18-27

20-31

8-16

5-8

5-8

2-4

♀

34-44

20-31

15-25

19-30

7-14

5-8

5-8

1-3

40,1-45,0

♂

38-50

22-35

19-28

20-31

8-16

5-8

5-9

2-4

♀

35-46

21-32

16-26

20-30

7-14

5-8

5-8

2-4

45,1-50,0

♂

39-51

22-35

19-29

21-32

9-16

5-9

5-9

2-4

♀

36-47

21-31

16-28

20-30

8-15

5-8

5-9

2-4

50,1-55,0

♂

40-51

23-35

20-30

21-32

9-17

5-9

5-9

2-4

♀

39-48

22-33

17-29

20-31

8-15

5-9

5-9

2-4

55,1-60,0

♂

41-52

24-36

21-31

22-33

10-17

6-9

5-10

2-4

♀

38-49

23-34

19-30

21-32

8-15

5-9

5-9

2-4

60,1-65,0

♂

41-53

25-37

21-32

23-33

10-18

6-10

6-10

2-4

♀

39-51

25-35

20-31

22-32

9-17

6-10

5-10

2-4

Нормальные значения диаметров клапанов сердца у детей (по данным U. Rowlatt и соавт.; в модификации A. Pacifico, 1983) [20, 23]

ППТ, м2 Диаметр МК, мм Диаметр ТК, мм Диаметр АК, мм Диаметр ПК, мм

0,25

7,4-15,0

10,0-16,8

3,6-11,2

4,6-12,2

0,3

8,8-16,4

11,5-18,3

4,6-12,2

5,5-13,1

0,35

9,6-17,6

12,8-19,6

4,9-12,9

6,1-14,1

0,4

10,4-18,4

13,9-20,7

5,5-13,5

6,7-14,7

0,45

11,2-19,2

14,8-21,6

6,1-14,1

7,3-15,3

0,5

11,8-19,8

15,8-22,6

6,7-14,7

7,9-15,9

0,6

12,9-20,9

17,3-24,1

7,5-15,5

8,8-16,8

0,7

13,9-21,9

18,5-25,3

8,3-16,3

9,5-17,5

0,8

14,8-22,8

19,6-26,4

9,0-17,0

10,2-18,2

0,9

15,7-23,7

20,6-27,4

9,4-17,4

10,8-18,8

1

16,2-24,2

21,9-27,9

10,0-18,0

11,3-19,3

1,2

17,4-25,4

23,2-29,2

10,8-18,8

12,2-20,2

1,4

18,3-26,3

24,7-30,7

11,5-19,5

13,0-21,0

1,6

19,1-27,1

25,9-31,9

12,1-20,1

13,6-21,6

1,8

19,8-27,8

26,1-32,1

12,5-20,5

14,2-22,2

2

20,2-28,2

27,0-33,0

13,2-21,2

14,0-22,0

Диапазон ожидаемых диаметров нижней полой вены и аорты на разных уровнях у детей по отношению к площади поверхности тела (формула G. Haycock) [24]

Параметр

ППТ, м2 (по формуле G. Haycock и соавт., 1978)

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,50

Нижняя полая вена, мм

1,3-3,2

1,6-4,1

1,9-4,9

2,2-6,6

2,4-6,3

2,7-6,9

2,9-7,5

3,3-8,6

Корень аорты, мм

3,8-5,4

4,8-6,8

5,7-7,9

6,4-9,0

7,1-10,0

7,7-10,9

8,3-11,7

9,4-13,3

Синусы Вальсальвы, мм

5,7-8,3

7,0-10,1

8,0-11,6

9,0-13,0

9,8-14,2

10,6-15,3

11,3-16,3

12,6-18,2

Синотубулярное соединение аорты, мм

4,1-5,9

5,0-7,4

5,8-8,6

6,6-9,7

7,2-10,6

7,9-11,5

8,4-12,4

9,5-13,9

Восходящая аорта, мм

5,3-7,7

6,4-9,3

7,3-10,6

8,1-11,8

8,8-12,8

9,4-13,8

10,0-14,7

11,1-16,3

Дуга аорты в сегменте между ПС и левой общей сонной артерией, мм

3,8-6,2

4,7-7,5

5,4-8,7

6,0-9,7

6,6-10,6

7,1-11,5

7,6-12,3

8,5-13,7

Дуга аорты в сегменте между левой общей сонной артерией и левой ПА, мм

3,2-5,2

3,9-6,3

4,5-7,3

5,0-8,2

5,5-9,0

5,9-9,7

6,4-10,3

7,1-11,6

Перешеек аорты, мм

2,1-3,7

2,6-4,7

3,2-5,7

3,6-6,5

4,1-7,3

4,5-8,1

4,9-8,8

5,6-10,1

Грудная аорта, мм

3,0-5,0

3,7-6,2

4,3-7,2

4,8-8,0

5,3-8,8

5,8-9,6

6,2-10,3

6,9-11,5

Брюшная аорта, мм

2,8-5,7

3,1-6,1

3,5-6,5

3,9-6,9

4,3-7,3

4,7-7,7

5,1-8,1

5,9-8,9

Диапазон ожидаемых значений основных эхокардиографических параметров у детей по отношению к площади поверхности тела [24]

Параметр

ППТ, м2 (по формуле G. Haycock и соавт., 1978)

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,50

КДР ЛЖ (М-режим), мм

10,7-16,9

12,7-19,4

14,5-21,6

16,1-23,6

17,7-25,5

19,2-27,3

20,7-29,0

23,5-32,4

КСР ЛЖ (М-режим), мм

5,8-12,9

6,7-13,8

7,6-14,7

8,5-15,6

9,4-16,5

10,3-17,4

11,2-18,3

13,0-20,1

Толщина МЖП (М-режим), мм

1,6-4,1

1,9-4,6

2,2-5,0

2,5-5,4

2,7-5,8

3,0-6,2

3,2-6,5

3,7-7,2

Толщина ЗСЛЖ (М-режим), мм

1,5-3,1

1,8-3,7

2,1-4,3

2,3-4,7

2,5-5,1

2,7-5,5

2,9-5,9

3,2-6,5

ММЛЖ (М-режим, ASE)

0,6-5,8

2,1-9,4

3,9-13,0

6,1-16,7

8,4-20,5

10,9-24,2

13,5-28,0

18,9-35,7

Диаметр кольца МК, мм

6,8-10,6

7,9-12,1

9,0-13,4

10,0-14,6

11,0-15,7

11,9-16,8

12,8-17,9

14,5-19,9

Диаметр кольца ТК, мм

7,0-10,5

8,4-12,5

9,5-14,1

10,4-15,5

11,3-16,8

12,0-18,0

12,7-19,0

14,0-20,9

Диаметр кольца ПК, мм

4,3-6,6

5,3-8,2

6,2-9,6

7,0-10,8

7,8-11,9

8,4-12,9

9,1-13,9

10,2-15,7

Диаметр ствола ЛА, мм

4,8-8,6

5,8-9,9

6,7-11,0

7,5-12,1

8,3-13,1

9,0-14,0

9,8-15,0

11,2-16,7

Диаметр правой ЛА, мм

2,0-3,7

2,7-4,8

3,2-5,8

3,7-6,7

4,2-7,6

4,6-8,4

5,1-9,2

5,9-10,6

Диаметр левой ЛА, мм

1,8-4,3

2,3-5,2

2,8-5,9

3,3-6,6

3,8-7,3

4,3-8,0

4,8-8,6

5,7-9,9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Lang R.M., Badano L.P, Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015 Jan. Vol. 28, N 1. P. 1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

  2. Williams B., Mancia G., Spiering W., Rosei E.A., Azizi M., Burnier M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension // J. Hypertens. 2018 Oct. Vol. 36, N 10. P. 1953-2041. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001940.

  3. Lang R.M., Addetia K., Narang A., Mor-Avi V. 3-Dimensional Echocardiography: Latest Developments and Future Directions // JACC Cardiovasc. Imaging. 2018 Dec. Vol. 11, N 12. P. 1854-1878. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.06.024.

  4. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. Heart. J. 2016 Jul 14. Vol. 37, N 27. P. 2129-2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

  5. Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D., Abraham T.P., Aurigemma G., Edvardsen T. et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocar-diography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging [published correction appears in Eur. Heart.// J. Cardiovasc. Imaging. 2018 Jul 1. Vol. 19. N 7. P. 830-833]; Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2018. Vol. 19, N 6. P. 591-600. DOI: 10.1093/ehjci/jey042.

  6. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., Dokainish H., Edvardsen T. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016.29. N 4. P. 277-314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

  7. Gorter T.M., van Veldhuisen D.J., Bauersachs J., Borlaug B.A., Celutkiene J., Coats A.J.S. et al. Right heart dysfunction and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology // Eur. J. Heart. Fail. 2018. Vol. 20, N 1. Р. 16-37. DOI: 10.1002/ejhf.1029.

  8. Pieske B., Tschöpe C., de Boer R.A., Fraser A.G., Anker S.D., Donal E. et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart. J. 2019. Vol. 40, N 40. P. 3297-3317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641.

  9. Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) // Eur. Heart. J. 2016. Vol. 37, N 1. P. 67-119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.

  10. Porter T.R., Shillcutt S.K., Adams M.S., Desjardins G., Glas K.E., Olson J.J. et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: a report from the American Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. Vol. 28, N 1. P. 40-56. DOI: 10.1016/j.echo.2014.09.009.

  11. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J.B., Edvardsen T., Goldstein S. et al. Recommendations on the Echocardiography Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017. Vol. 30, N 4. P. 372-392. DOI: 10.1016/j.echo.2017.02.009.

  12. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., P Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // Eur. Heart. J. 2017. Vol. 38, N 36. Р. 2739-2791. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehx391.

  13. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A. et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017. Vol. 30, N 4. Р. 303-371. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007.

  14. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J.B., Evangelista A., Griffin B.P. et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009. Vol. 22. N 1. P. 1-23. DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029.

  15. Wilkins G.T., Weyman A.E, Abascal V.M., Block P.C., Palacios I.F. Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve: an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation // Br. Heart. J. 1988. Vol. 60, N 4. P. 299-308. DOI: 10.1136/hrt.60.4.299.

  16. Iung B., Cormier B., Ducimetiere P., Porte J.M., Nallet O., Michel P.L. et al. Immediate results of percutaneous mitral commissurotomy A predictive model on a series of 1514 patients // Circulation. 1996. Vol. 94. P. 2124-2130.

  17. Adler Y., Charron P. The 2015 ESC Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases // Eur. Heart. J. 2015. Vol. 36, N 42. P. 2873-2874. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv479.

  18. Carpentier A. Cardiac valve surgery - the «French correction» // J. Thorac Cardiovasc Surg. 1983 Sep. Vol. 86, N 3. P. 323-337.

  19. Врожденные пороки сердца. Справочник для врачей / под ред. Е. Кривощекова, И. Ковалева, В. Шипу-лина. Томск : STT, 2009. 286 с.

  20. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. 2-е изд. Москва : БИНОМ, 2009. 384 с.

  21. Snider A.R., Serwer G.A., Ritter S.B. Echocardiography in Pediatric Heart Disease, 2nd ed. St. Louis, MO : Mosby, 1997. 608 p.

  22. Белозеров Ю.М., Потылико Г.Н., Болбиков В.В., Гнусаев С.Ф. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. Москва, 1995. 176 с.

  23. Pacifico A.D. Atrioventricular septal defects. Stark J., DeLeval M. (Eds.), Surgery for Congenital Heart Defects, Grune & Stratton. London, 1983. doi.org/10.1016/S0733-8651(18)30444-2.

  24. Cantinotti М., Scalese М., Murzi В., Assanta N., Spadoni I., Festa Р. et al. Echocardiographic nomograms for ventricular, valvular and arterial dimensions in caucasian children with a special focus on neonates, infants and toddlers // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2014 Feb 01, Vol. 27, Issue 2. P. 179-191.T2. DOI: 10.1016/j.echo.2013.10.001.