Приверженность лечению

Список сокращений и условных обозначений

Ключевые слова

Анкета опросника – специально оформленный перечень вопросов, сформулированных с учетом групповой принадлежности респондента, с вариантами ответов на вопросы, предназначенный для стандартизированного сбора информации о фактической либо потенциальной приверженности.

Важность – сформированная интегративная характеристика личности, отражающая уровень значимости понятия, явления или действия в субъективной иерархии ценностей респондента.

Готовность – сформированная интегративная характеристика личности, отражающая мотивационно-ценностное отношение респондента к совершению какого-либо действия, включающее образ структуры действия и направленность сознания на его выполнение.

Исследователь (медицинский исследователь) – работник научной, образовательной, медицинской или иной организации, организующий и/или выполняющий самостоятельно либо в составе научного коллектива научные исследования с участием человека, включая использование лекарств, биопрепаратов или медицинского оборудования.

Коэффициент предикции – прогнозируемая вероятность совершения декларируемых респондентом действий, вычисляемая как отношение показателя, характеризующего намерения респондента выполнять рекомендации (готовность) к показателю уровня их значимости (важность).

Опросник – инструмент стандартизированного получения информации о фактической либо потенциальной приверженности респондента, включающий перечень вопросов с вариантами ответов на них, и процедуру обработки, основанную на определенном способе интерпретации полученных ответов.

Поставщик медицинских услуг – индивидуальный медицинский работник или медицинская организация, обладающие правом (лицензией) на оказание медицинских диагностических и/или лечебных услуг. Также любое лицо или организация, которые предоставляют или оплачивают медицинскую помощь в ходе обычной деятельности.

Потенциальная приверженность – характеристика прогнозируемой способности не имеющего установленных заболеваний респондента, к выполнению, при их возникновении, рекомендаций в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни на протяжении неопределенно долгого времени.

Приверженность – характеристика прогнозируемой способности имеющего хотя бы одно установленное заболевание респондента, к выполнению рекомендаций в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни на протяжении неопределенно долгого времени.

Важность лекарственной терапии (ВТ) – показатель, отражающий уровень значимости обязательств в отношении рекомендованного объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств в субъективной иерархии ценностей респондента.

Важность медицинского сопровождения (ВС) – показатель, отражающий уровень значимости обязательств в отношении рекомендованного объема, кратности и продолжительности медицинского наблюдения в субъективной иерархии ценностей респондента.

Важность модификации образа жизни (ВМ) – показатель, отражающий уровень значимости обязательств в отношении рекомендованного изменения образа жизни в субъективной иерархии ценностей респондента.

Готовность к лекарственной терапии (ГТ) – показатель, отражающий выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств.

Готовность к медицинскому сопровождению (ГС) – показатель, отражающий выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема, кратности и продолжительности медицинского наблюдения.

Готовность к модификации образа жизни (ГМ) – показатель, отражающий выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении изменения образа жизни.

Достаточность приверженности (ДП) – соответствие показателя приверженности респондента минимальному показателю (уровню), установленному для медицинского вмешательства или научного исследования.

Количественная оценка приверженности (КОП) – способ количественного выражения результата исследования приверженности в номинальной шкале, в процентах от максимально возможного расчётного значения.

Коэффициент предикции лекарственной терапии (КТ) – показатель, отражающий прогнозируемую вероятность выполнения респондентом рекомендаций в отношении лекарственной терапии.

Коэффициент предикции медицинского сопровождения (КС) – показатель, отражающий прогнозируемую вероятность выполнения респондентом рекомендаций в отношении медицинского сопровождения.

Коэффициент предикции модификации образа жизни (КМ) – показатель, отражающий прогнозируемую вероятность выполнения респондентом рекомендаций в отношении модификации образа жизни.

Коэффициент потенциальной предикции лекарственной терапии (КТп) – показатель, отражающий прогнозируемую вероятность выполнения респондентом возможных рекомендаций в отношении лекарственной терапии.

Коэффициент потенциальной предикции медицинского сопровождения (КСп) – показатель, отражающий прогнозируемую вероятность выполнения респондентом возможных рекомендаций медицинского сопровождения.

Коэффициент потенциальной предикции модификации образа жизни (КМп) – показатель, отражающий прогнозируемую вероятность выполнения респондентом возможных рекомендаций в отношении модификации образа жизни.

Потенциальная важность лекарственной терапии (ВТп) – показатель, отражающий уровень предполагаемой значимости обязательств в отношении рекомендованного объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств в субъективной иерархии ценностей респондента.

Потенциальная важность медицинского сопровождения (ВСп) – показатель, отражающий уровень предполагаемой значимости обязательств в отношении рекомендованного объема, кратности и продолжительности медицинского наблюдения в субъективной иерархии ценностей респондента.

Потенциальная важность модификации образа жизни (ВМп) – показатель, отражающий уровень предполагаемой значимости обязательств в отношении рекомендованного изменения образа жизни в субъективной иерархии ценностей респондента.

Потенциальная готовность к лекарственной терапии (ГТп) – показатель, отражающий выраженность предполагаемого намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств.

Потенциальная готовность к медицинскому сопровождению (ГСп) – показатель, отражающий выраженность предполагаемого намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема, кратности и продолжительности медицинского наблюдения.

Потенциальная готовность к модификации образа жизни (ГМп) – показатель, отражающий выраженность предполагаемого намерения респондента выполнять рекомендации в отношении изменения образа жизни.

Потенциальная приверженность лекарственной терапии (ПТп) – прогнозируемая способность респондента выполнять возможные рекомендации в отношении объема и кратности приема лекарственных средств на протяжении неопределённо долгого времени.

Потенциальная приверженность лечению (ПЛп) – интегративный показатель, характеризующий предполагаемую комплексную способность пациента выполнять рекомендации в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни.

Потенциальная приверженность медицинскому сопровождению (ПСп) – прогнозируемая способность респондента выполнять возможные рекомендации в отношении в отношении объема и кратности медицинского наблюдения на протяжении неопределённо долгого времени.

Потенциальная приверженность модификации образа жизни (ПМп) – прогнозируемая способность респондента выполнять возможные рекомендации в отношении изменения образа жизни на протяжении неопределённо долгого времени.

Приверженность лекарственной терапии (ПТ) – прогнозируемая способность респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности приема лекарственных средств на протяжении неопределённо долгого времени.

Приверженность лечению (ПЛ) – интегративный показатель, характеризующий комплексную способность пациента выполнять рекомендации в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни.

Приверженность медицинскому сопровождению (ПС) – прогнозируемая способность респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности медицинского наблюдения на протяжении неопределённо долгого времени.

Приверженность модификации образа жизни (ПМ) – прогнозируемая способность респондента выполнять рекомендации в отношении изменения образа жизни на протяжении неопределённо долгого времени.

Уровень приверженности (УП) – группирующий признак, позволяющий на основании оценки приверженности распределить респондента в группу со сходным прогнозом медицинских вмешательств или исходов, к которому на этом основании может быть применена общая для всех членов такой группы модель медицинского вмешательства.

Под приверженностью лечению принято понимать степень соответствия поведения пациента относительно согласованных рекомендаций, полученных от поставщика медицинских услуг в отношении приема препаратов, соблюдения диеты, осуществления других мер изменения образа жизни, а также медицинского сопровождения [29, 73, 96, 117]. Приверженность лечению наиболее значима при долгосрочной терапии хронических заболеваний. К хроническому заболеванию следует отнести болезнь, если она обладает хотя бы одной из перечисленных характеристик: неопределенно продолжительное во времени либо постоянное (пожизненное) течение; проявления остаточной, периодически проявляющейся или постоянной нетрудоспособности, обусловленной необратимыми патологическими изменениями; необходимость специальной подготовки пациента к реабилитации и регулярное либо постоянное использование средств реабилитации; имеющаяся или прогнозируемая необходимость периодического либо постоянного медицинского наблюдения, сопровождения либо ухода [24, 25, 27, 96, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 21).

Прогнозы в отношении результатов и исходов лечения не могут быть признаны эффективными, если уровень приверженности не используются для обоснования планирования и оценки проектов. Результаты эффективности работы системы здравоохранения не могут быть точно оценены, если они измеряются только показателями использования ресурсов и эффективности вмешательств; прогнозируемые на основании таких данных результаты обеспечения здоровья населения не могут быть достигнуты, если для обоснования планирования и оценки результатов не используются показатели приверженности [40, 117]. Оценка приверженности позволяет избежать большого числа дорогостоящих обследований и процедур (включая интервенционное лечение), а также назначения ненужных лекарственных препаратов [24, 55]. Без системы, учитывающей индивидуальные особенности приверженности, достижения в области биомедицинских технологий не способны реализовать свой потенциал по снижению бремени хронических заболеваний [25, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Изменение приверженности – непрерывный и динамичный процесс. Любая популяция пациентов может быть сегментирована в соответствии с уровнем готовности к выполнению рекомендаций [22, 26, 27, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).

Исследований приверженности, включая её количественное измерение и изучение фундаментальных свойств, до сих пор выполняется недостаточно. Для изучения приверженности используются разные, часто несопоставимые способы, инструменты и шкалы, обладающие различной чувствительностью, специфичностью и валидностью. Исследователи приверженности ограничены в выборе инструментария и методологического сопровождения. До настоящего времени у исследователей приверженности отсутствуют рекомендации, консенсусы и руководства наднационального уровня. При этом накапливается все больше доказательств, свидетельствующих, что приверженность является одним из ведущих факторов успеха лечения [24, 25, 28, 29, 33, 39, 30, 89, 111, 112, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Свидетельств о том, что устойчивое повышение приверженности к лекарственной терапии может быть достигнуто с помощью современных ресурсов, получено мало. Указанное связано, в том числе, с небольшой продолжительностью большинства исследований, их гетерогенностью и небезупречным дизайном. Смогут ли доступные технологии управления приверженностью значимо и долгосрочно улучать результаты терапии, должно быть показано в адекватно спланированных по дизайну исследованиях – классических РКИ и масштабных циркулярных исследованиях [24, 25, 29, 49, 96]. При этом исключительно важной задачей является оценка влияния терапевтических стратегий на приверженность и терапевтическую инертность в циркулярных исследованиях, в условиях реальной клинической практики. Результаты таких исследований относительно влияния терапии (в том числе комбинированной) на приверженность, контроль параметров и исходы в условиях обычного быта необходимы, поскольку в классических РКИ с учетом специальной мотивации клинического персонала и пациентов и тщательного контроля проводимого лечения, сделать это крайне сложно [29, 88, 96, 111, 112].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Управление лечением на основании индивидуального уровня приверженности, либо управление приверженностью может иметь большее влияние на здоровье населения, чем улучшение специфического медицинского лечения [22, 24, 31, 35, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Недостаточная приверженность лечению является глобальной проблемой мирового масштаба. Плохая приверженность долгосрочным методам лечения существенно снижает эффективность лечения, что делает эту проблему критически важной для здоровья населения, как с позиции качества жизни, так и с позиции экономики здравоохранения [73, 117]. Приверженность лечению больных, страдающих хроническими заболеваниями, является одним из важнейших факторов, обеспечивающих качество терапии и непосредственно влияющих на прогноз [79, 83].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Все больше данных свидетельствует о том, что низкая приверженность к лечению, наряду с врачебной инертностью (отсутствие изменений в лекарственной терапии при недостижении контролируемого результата), является ведущей причиной неадекватного лечения [65, 72, 84].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Абсолютная приверженность лечению, то есть стабильная на протяжении продолжительного либо неограниченного периода времени, при которой пациент точно соблюдает все медицинские рекомендации, регистрируется только в отдельных РКИ и ЦИ, и не является типичной для реальной медицинской практики [4, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Общая приверженность лечению и её отдельные составляющие могут быть прогнозируемы с достаточной степенью точности, на основе постоянно расширяющегося перечня предикторов и средств оценки и измерения приверженности [15, 22, 24-27, 31]. Учитывая медицинское и экономическое бремя низкой приверженности лечению, крайне важно иметь универсальные, надежные и доступные для практического применения инструменты для ее оценки [24, 25, 29, 80].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Точная оценка уровня приверженности представляет собой сложную задачу. Все известные методы изучения приверженности, как прямые, так и непрямые, обладают методологическими либо технологическими недостатками [35, 98, 106, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).

Проблемы выбора эффективных стратегий диагностики и последующего управления приверженностью обусловлены сложностью её структуры в следствие большого количества переменных, влияющих на соблюдение либо несоблюдение пациентом рекомендаций врача, часто формирующихся в одну или несколько подсистем, тесно взаимодействующих друг с другом [23, 70, 118]. При этом индивидуализированная сложность структуры приверженности предполагает возможность достаточно точной диагностики нарушений её механизмов, обусловливающих качество приверженности конкретного пациента, в том числе ассоциированность механизмов приверженности с удовлетворенностью пациента лечением, что непосредственно влияет на эффективность его взаимодействия с поставщиками медицинских услуг [6, 7, 14, 15, 118].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Из основных методов оценки приверженности (прямой вопрос; счёт препаратов; измерение концентрации препаратов или их метаболитов в средах и биологических жидкостях организма человека; мониторинг визитов и вмешательств, электронное мониторирование; использование систем дистанционного контроля, анкетирование), наилучшим по соотношению трудозатраты/эффективность является анкетирование. Наиболее распространенным и рутинно применимым методом анкетирования является оценка приверженности с помощью опросников [73, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Ценность большинства стандартизированных опросников невелика, но другие методы, например, определение содержания препаратов в крови и моче, несмотря на более высокую информативность, не могут быть широко использованы [52, 85, 113]. Результаты применения опросников нередко переоценивают приверженность. Самоотчеты, и дневники пациентов являются достаточно экономичными, быстрыми и простыми способами получения информации о приверженности, однако при этом также нельзя исключить существенного искажения данных, которое в части завышения результатов приверженности может достигать 30%, что снижает доверительность к таким данным без дополнительной проверки и коррекции информации, полученной другими методами [71, 98, 101, 116]. Оценка приверженности может стать лучше при появлении более дешевых и надежных методов выявления препаратов, которые можно применять в условиях повседневной практики [58, 75]. Традиционное применение для оценки приверженности лечению опросников «короткой шкалы» (например, MMAS-4, MMAS-8) несет серьёзные ограничения в связи с высоким риском внесения пациентами заведомо ложных ответов (приводящим к существенному завышению результатов) и, как следствие, низкой валидности тестов [10, 11, 13, 22, 27, 34].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

В медицинской практике предпочтительны опросники, позволяющие исследовать приверженность количественно, специализированно к отдельным когортам (взрослые, подростки, беременные, законные представители пациентов и др.), применимые универсально у больных с различными заболеваниями, охватывающие всё известное поле приверженности (лекарственная терапия, медицинское сопровождение, модификация образа жизни) и имеющие возможность автоматизированных ввода и обработки данных [25, 27, 29, 32, 35, 40]. В России опросником, удовлетворяющим всем указанным критериям, обладающим достаточным уровнем валидности и одобренным в установленном порядке профессиональными общественными объединениями, является КОП-25 [24, 27, 29, 30, 32, 34]. Для применения в психиатрии разработана российская Шкала количественной оценки комплайенса. Она позволяет, индивидуализировано определив уровень приверженности пациента, выявить дефицит той или иной подсистемы и идентифицировать влияние отдельных параметров пациента на механизмы такого дефицита, обеспечивая прогнозирование комплаентного поведения и объективный мониторинг терапевтической коррекции приверженности [16, 17, 18, 19, 23, 42, 43, 107].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Долгосрочная приверженность любому лечению низкая, вне зависимости от заболевания, и в большинстве случаев не превышает 50% от теоретически возможной. У большинства пациентов исходная приверженность лечению (или выполнению отдельных медицинских рекомендаций) с течением времени снижается [1, 5, 12, 50, 59]. Контроль терапии путем исследования проб крови и мочи на присутствие лекарственных препаратов, демонстрирует очень низкий уровень лекарственной приверженности. Исследования, выполненные в общей популяции, показывают, что приверженность, оцениваемая по регулярности обновления рецептов, у половины больных составляла менее 50% [29, 64, 109]. Только существенное снижение риска осложнений или неблагоприятных исходов мотивирует пациентов на профилактическое медикаментозное лечение. Приверженность лекарственной терапии в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний колеблется от 50% для первичной профилактики до 66% для вторичной профилактики [112]. При хронических соматических заболеваниях доля больных, не приверженных лечению, составляет 20-60% [37, 60, 97, 114].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).

При оценке приверженности лекарственной терапии достаточным может считаться уровень не менее 75%, а оптимальным – не менее 80% [9, 77, 78, 86].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Недостаточная приверженность лечению опасна серьёзными последствиями и является самостоятельным фактором, ухудшающим прогноз [1, 67, 118]. Следствием недостаточной приверженности лекарственной терапии и модификации образа жизни является ухудшение течения заболеваний и их прогноза при одновременном увеличении стоимости лечения [91, 92, 97, 102, 104, 105, 109]. Примерно 9% случаев сердечно-сосудистых заболеваний в Европе можно объяснить плохой приверженностью лечению [112]. Основным недостатком мероприятий по изменению образа является низкая приверженность к нему с течением времени [108, 115]. Глобальные последствия недостаточной приверженности лечению – ухудшение здоровья и увеличение общих расходов на здравоохранение; влияние недостаточной приверженности лечению растет по мере роста бремени хронических заболеваний [117]. Поставщикам медицинских услуг следует у каждого пациента учитывать несоблюдение рекомендаций и беспристрастно расспрашивать об этом [112].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

К ведущим стратегиям, направленным на повышение приверженности, в настоящее время могут быть отнесены: мониторинг лекарственной терапии / поддержка окружения, психосоциальное сопровождение, фармакологическое сопровождение [25, 26, 51, 53, 70, 118, 119].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Мероприятия, направленные на повышение приверженности, в краткосрочной и среднесрочной перспективе обеспечивают значительную положительную отдачу инвестиций в первичную и вторичную профилактику. Вместе с тем, все специальные образовательные программы, направленные на повышение приверженности к лечению, с течением времени снижают свою эффективность и в отдаленной перспективе малоэффективны или не эффективны [4, 117]. Исключительно поведенческие и смешанные образовательные и поведенческие вмешательства могут увеличить долю лиц, приверженных к лекарственной терапии [66]. Ни один тип вмешательства не приводит к улучшению приверженности, если он является непрерывной переменной. Исключительно образовательные и смешанные образовательные и поведенческие вмешательства оказывают незначительное влияние или не оказывают никакого влияния на длительную приверженность [66].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Медицинское сопровождение для повышения приверженности должно включать оценку предпочтений пациента, интерпретацию фактических данных и их применение к конкретному пациенту, рассмотрение общего прогноза, включая ожидаемую продолжительность жизни, функциональный статус и качество жизни, а также клиническую осуществимость вмешательства [112]. Приверженность лечению, возникновение нежелательных эффектов при приеме лекарств, экономическое бремя лечения и стресс, испытываемые лицами, осуществляющими уход, должны приниматься во внимание при оптимизации тех методов лечения и планов ухода, в которых подчеркивается приверженность основным лекарственным средствам и отменяются несущественные лекарства. Планирование расширенного ухода за пациентом должно быть начато на возможно ранней стадии [112]. Обеспечение надлежащего информирования пациентов о вариантах лечения, о том, как придерживаться лечения и о потенциальных последствиях его несоблюдения, в дополнение к управлению ожиданиями пациента относительно целей лечения, имеет важное значение для повышения приверженности [76].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

При сердечно-сосудистых заболеваниях достаточная приверженность лекарственной терапии по сравнению с недостаточной уменьшает риск развития сердечно-сосудистых событий на 20%, а риск летальных исходов от любого заболевания – на 35-40% [90].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Предикторами достаточной приверженности лечению являются высшее образование [5], наличие группы инвалидности [48], старший возраст [56, 86, 100] и кратность приема препаратов. Однократный прием препаратов (в т.ч. в форме фиксированной комбинации) сопровождается значимо большей приверженностью лекарственной терапии, чем двукратный и многократный [47]. Максимальная приверженность лекарственной терапии больных с хроническими соматическими заболеваниями отмечается при однократном приеме препаратов [24, 25, 29, 61, 103].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).

Предикторами недостаточной приверженности лечению являются множественное назначение лекарственных средств, сложная или неудобная схема приема препаратов [1, 112], увеличение стажа заболевания, ограниченность (недостаток) финансовых средств, плохие отношения между врачом и пациентом (включая недоверие врачу), недооценка тяжести состояния, отсутствие веры в успех лечения [3, 28, 33, 48, 76, 112], отсутствие у пациента признания болезни, страх или искаженные представления о последствиях и побочных эффектах лечения, низкий уровень образования, злоупотребление алкоголем, особенности интеллектуальных и/или когнитивных способностей, психические расстройства, физические ограничения, финансовые аспекты, одиночество [36, 48, 81, 106, 76, 112], хорошее самочувствие [44-46]. Самостоятельным важным фактором ухудшения приверженности является депрессия, при этом адекватная антидепрессивная терапия таких пациентов улучшает приверженность лечению [112]. Хронические соматические заболевания без яркой симптоматики являются предикторами недостаточной приверженности лекарственной терапии [117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Факторы, влияющие на приверженность лечению, помимо пациента, могут быть также связанны с поставщиком медицинских услуг (знания, осведомленность о руководящих принципах, опыт, междисциплинарный командный подход) и системой здравоохранения (условия работы, доступ к лечению, стоимость) [25, 33, 76]. Регулярный обзор событий, проводимый любым членом сопровождающей пациента многопрофильной группы, важен для выявления случаев несоблюдения рекомендаций и реализации стратегий по улучшению приверженности, где это уместно [76].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

У пожилых пациентов российской популяции ведущей причиной низкой приверженности лекарственной терапии являются развитие нежелательных эффектов и страх таковых [47].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).

Преждевременная отмена лекарственной терапии и неадекватное следование рекомендациям являются наиболее частыми проявлениями низкой приверженности. Более 30% пациентов самостоятельно отменяют назначенную терапию через 6 месяцев, а через 1 год более 50% пациентов [95]. В течение последующих 12 месяцев после перенесенного коронарного события самостоятельно прекращает рекомендованную терапию 30%, а при артериальной гипертензии более 60% пациентов, при этом половина из них в качестве главных причин указывает опасения «привыкания» (формирования зависимости) и прямого «вреда» от проводимой терапии [1, 37, 54]. Низкая приверженность к назначенной терапии является частой причиной псевдорезистентности, которая выявляется у 50% пациентов при обследовании с помощью лабораторного мониторирования приема препаратов [74, 82, 110].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Степень приверженности лечению находится в обратной зависимости от сложности назначенного режима лечения. На приверженность лечению оказывает существенное влияние количество таблеток, назначенных пациенту в связи с проводимой терапией. Современные исследования свидетельствуют, что доля пациентов с низкой приверженностью к лекарственной терапии, составляя менее 10% при назначении одной таблетки, увеличивалась до 20% при назначении двух таблеток, до 40% при приеме трех таблеток и становилась крайне значительной, вплоть до полного отказа от лечения, если больному было назначено пять или более таблеток [24, 25, 74].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Выбор вида медицинского вмешательства (например, определение предпочтения хирургического лечения перед лекарственной терапией) наряду с общими условиями выбора (недоступность, сопутствующие заболевания, особенности географических условий, образа жизни или профессиональных условий, отказ пациента), рекомендуется в том числе, когда качественная лекарственная терапия маловероятна либо чревата повышенным риском осложнений в результате недостаточной приверженности, а так же у тех пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых ниже предполагаемой долговечности импланта или протеза [111].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Приверженность модификации образа жизни, в частности физическим упражнениям зависит от нескольких переменных, которые могут контролироваться и изменяться исследователями и поставщиками медицинских услуг. Приверженность физическим упражнениям, способны повысить характеристики программы упражнений, привлечение специалистов из разных дисциплин, надзор, технологии, первоначальное изучение характеристик участников, образование участников, адекватные ожидания и знания о рисках и преимуществах, удовольствие и отсутствие неприятных переживаний, интеграция упражнений в повседневную жизнь, социальная поддержка и связь, общение и обратная связь, доступная информация о прогрессе от упражнений и мониторинг, самоконтроль эффективности и компетентность участников, активная роль участника, понятная постановка целей [62].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).

Повышению приверженности лечению способствуют адаптация приема препаратов к привычкам пациента [63], предоставление доступных алгоритмов самоконтроля [99], использование специальных упаковок для дозирования препаратов, проведение мотивационных бесед, обеспечение передачи телеметрической информации из дома пациента, а также улучшение интеграции поставщиков медицинских услуг с вовлечением в процесс фармацевтов и медицинских сестер, при этом лучший результат дает сочетание этих способов [69]. При лечении крайне важно применять адекватные терапевтические режимы, минимизируя нежелательные эффекты и используя препараты с однократным применением в течение суток, предпочтительно в виде фиксированных комбинаций [24, 25, 57, 87, 113]. Приложения для мобильных телефонов могут улучшить приверженность как лекарственной терапии, так и модификации образа жизни [112].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Несмотря на имеющиеся доказательства обратного, по-прежнему сохраняется тенденция к сосредоточению внимания на поиске проблем приверженности, связанных только с пациентами, при относительном пренебрежении факторами, связанными с поставщиками медицинских услуг и системой здравоохранения [2, 8, 56, 117, 118]. Отсутствие соответствия между готовностью лечиться со стороны пациента, и готовностью лечить со стороны медицинского работника приводит к тому, что лечение часто назначают пациентам, которые не готовы следовать предложенному объему врачебных рекомендаций [35, 39, 41].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

В настоящее время не существует единых стратегий вмешательства для всех пациентов, состояний и условий, которые были бы эффективны в отношении повышения или поддержания приверженности. Поэтому мероприятия, направленные на приверженность, должны быть адаптированы к конкретным потребностям пациента, связанным с болезнью. Для достижения этой цели системы здравоохранения и поставщики медицинских услуг должны разработать средства точной оценки как приверженности, так и тех факторов, которые на нее влияют. Так же необходим инструментарий консультирования медицинских работников по вопросам приверженности, адаптируемый к различным социально-экономическим условиям. Этот инструментарий должен охватывать три направления – знания (информация о приверженности), мышление (процесс принятия клинических решений) и действия (поведенческие инструменты для медицинских работников) [117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Необходим междисциплинарный подход к изучению приверженности и ее соблюдению и подготовка профессионального сообщества к приверженности реализации междисциплинарного подхода. Для разработки эффективных мер лечения на основе индивидуально оцениваемой и контролируемой приверженности необходимо создание междисциплинарных групп и тесное сотрудничество между работниками первичной медико-санитарной помощи и специалистами. Такими группами может быть обеспечен эффективный вклад как в создание междисциплинарных и специальных рекомендаций, так и в разработку автоматизированных систем поддержки принятия решений в отношении терапии, облегчающих согласование соответствующих фактических данных и принятие адекватных решений [112, 117].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Стратегической целью системы качества в отношении приверженности должна быть постоянная готовность поставщиков медицинских услуг к оценке приверженности пациента лечению и предоставлению учитывающих это рекомендаций [35, 38]. Дальнейшее изучение теоретических основ формирования приверженности, наряду с оценкой перспективы лечения конкретного пациента, может предоставить клиницистам дополнительные возможности повышения способности пациента придерживаться рекомендациям [89]. Необходимы дальнейшие хорошо продуманные исследования для изучения последствий вмешательств, улучшающих способности принимать лекарства и приверженности к ним, в первую очередь у пожилых людей, которым назначают несколько лекарств [66].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).

Приверженность лекарственной терапии – количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует способность респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности приема лекарственных средств на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел<*>. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше приверженность лекарственной терапии.

<*> Здесь и далее: когда значение представлено не целым числом, если N+1 знак < 5, то N-й знак сохраняют, а N+1 и все последующие обнуляют; если N+1 знак ≥ 5, то N-й знак увеличивают на единицу, а N+1 и все последующие обнуляют.

Важность лекарственной терапии – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует значимость для респондента обязательств в отношении рекомендованного объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше важность лекарственной терапии.

Готовность к лекарственной терапии – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше готовность к лекарственной терапии.

Коэффициент предикции лекарственной терапии – количественный показатель (числовой множитель), выражаемый в натуральных числах. Характеризует прогнозируемую вероятность выполнения респондентом рекомендаций в отношении лекарственной терапии. Наименьшее возможное значение показателя – 0,16(6), наибольшее возможное значение – 6. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до десятых (оставляя один знак после запятой). Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем выше прогнозируемая вероятность выполнения рекомендаций в отношении лекарственной терапии; при значениях показателя меньше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, более низкую», чем ожидаемую на основании расчета показателя приверженности лекарственной терапии; при значениях показателя больше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, ожидаемую или более высокую», чем ожидаемую на основании расчета показателя приверженности лекарственной терапии.

Потенциальная приверженность лекарственной терапии – количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной потенциальной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует способность респондента выполнять возможные рекомендации в отношении объема и кратности приема лекарственных средств на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше потенциальная приверженность лекарственной терапии.

Потенциальная важность лекарственной терапии – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует предполагаемую значимость для респондента обязательств в отношении объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше предполагаемая важность лекарственной терапии.

Потенциальная готовность к лекарственной терапии – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует предполагаемую выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема, кратности и продолжительности приема лекарственных средств. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше предполагаемая готовность к лекарственной терапии.

Коэффициент потенциальной предикции лекарственной терапии – количественный показатель (числовой множитель), выражаемый в натуральных числах. Характеризует прогнозируемую вероятность возможного выполнения респондентом рекомендаций в отношении лекарственной терапии. Наименьшее возможное значение показателя – 0,16(6), наибольшее возможное значение – 6. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до десятых (оставляя один знак после запятой). Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем выше прогнозируемая вероятность возможного выполнения рекомендаций в отношении потенциальной лекарственной терапии; при значениях показателя меньше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, более низкую», чем ожидаемую на основании расчета показателя потенциальной приверженности лекарственной терапии; при значениях показателя больше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, ожидаемую или более высокую», чем ожидаемую на основании расчета показателя потенциальной приверженности лекарственной терапии.

Приверженность медицинскому сопровождению – количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует способность респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности медицинского наблюдения на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше приверженность медицинскому сопровождению.

Важность медицинского сопровождения – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует значимость для респондента обязательств в отношении рекомендованного объема и кратности медицинского наблюдения. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше важность медицинского сопровождения.

Готовность к медицинскому сопровождению – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности медицинского наблюдения. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше готовность к медицинскому сопровождению.

Коэффициент предикции медицинского сопровождения – количественный показатель (числовой множитель), выражаемый в натуральных числах. Характеризует прогнозируемую вероятность выполнения респондентом рекомендаций в отношении медицинского сопровождения. Наименьшее возможное значение показателя – 0,16(6), наибольшее возможное значение – 6. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до десятых (оставляя один знак после запятой). Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем выше прогнозируемая вероятность выполнения рекомендаций в отношении медицинского сопровождения; при значениях показателя меньше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, более низкую», чем ожидаемую на основании расчета показателя приверженности медицинскому сопровождению; при значениях показателя больше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, ожидаемую или более высокую», чем ожидаемую на основании расчета показателя приверженности медицинскому сопровождению.

Потенциальная приверженность медицинскому сопровождению – количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной потенциальной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует способность респондента выполнять возможные рекомендации в отношении объема и кратности медицинского наблюдения на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше потенциальная приверженность медицинскому сопровождению.

Потенциальная важность медицинского сопровождения – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует предполагаемую значимость для респондента обязательств в отношении объема и кратности медицинского наблюдения. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше предполагаемая важность лекарственной терапии.

Потенциальная готовность к медицинскому сопровождению – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует предполагаемую выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности медицинского наблюдения. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше предполагаемая готовность к медицинскому сопровождению.

Коэффициент потенциальной предикции медицинского сопровождения – количественный показатель (числовой множитель), выражаемый в натуральных числах. Характеризует прогнозируемую вероятность возможного выполнения респондентом рекомендаций в отношении медицинского сопровождения. Наименьшее возможное значение показателя – 0,16(6), наибольшее возможное значение – 6. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до десятых (оставляя один знак после запятой). Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем выше прогнозируемая вероятность возможного выполнения рекомендаций в отношении потенциального медицинского сопровождения; при значениях показателя меньше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, более низкую», чем ожидаемую на основании расчета показателя потенциальной приверженности медицинскому сопровождению; при значениях показателя больше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, ожидаемую или более высокую», чем ожидаемую на основании расчета показателя потенциальной приверженности медицинскому сопровождению.

Приверженность модификации образа жизни – количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует способность респондента выполнять рекомендации в отношении изменения образа жизни на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше приверженность модификации образа жизни.

Важность модификации образа жизни – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует значимость для респондента обязательств в отношении рекомендованного изменения образа жизни. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше важность модификации образа жизни.

Готовность к модификации образа жизни – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении изменения образа жизни. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше готовность к модификации образа жизни.

Коэффициент предикции модификации образа жизни – количественный показатель (числовой множитель), выражаемый в натуральных числах. Характеризует прогнозируемую вероятность выполнения респондентом рекомендаций в отношении модификации образа жизни. Наименьшее возможное значение показателя – 0,16(6), наибольшее возможное значение – 6. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до десятых (оставляя один знак после запятой). Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем выше прогнозируемая вероятность выполнения рекомендаций в отношении модификации образа жизни; при значениях показателя меньше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, более низкую», чем ожидаемую на основании расчета показателя приверженности модификации образа жизни; при значениях показателя больше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, ожидаемую или более высокую», чем ожидаемую на основании расчета показателя приверженности модификации образа жизни.

Потенциальная приверженность модификации образа жизни – количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной потенциальной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует способность респондента выполнять возможные рекомендации в отношении изменения образа жизни на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше потенциальная приверженность модификации образа жизни.

Потенциальная важность модификации образа жизни – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует предполагаемую значимость для респондента обязательств в отношении изменения образа жизни. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше предполагаемая важность модификации образа жизни.

Потенциальная готовность к модификации образа жизни – количественный показатель, выражаемый в баллах. Характеризует предполагаемую выраженность намерения респондента выполнять рекомендации в отношении изменения образа жизни. Наименьшее возможное значение показателя – 5 баллов, наибольшее возможное значение – 30 баллов.

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше предполагаемая готовность к модификации образа жизни.

Коэффициент потенциальной предикции модификации образа жизни – количественный показатель (числовой множитель), выражаемый в натуральных числах. Характеризует прогнозируемую вероятность возможного выполнения респондентом рекомендаций в отношении модификации образа жизни. Наименьшее возможное значение показателя – 0,16(6), наибольшее возможное значение – 6. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до десятых (оставляя один знак после запятой). Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем выше прогнозируемая вероятность возможного выполнения рекомендаций в отношении потенциальной модификации образа жизни; при значениях показателя меньше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, более низкую», чем ожидаемую на основании расчета показателя потенциальной приверженности модификации образа жизни; при значениях показателя больше 1,0 возможность выполнения респондентом рекомендаций следует расценивать как «вероятно, ожидаемую или более высокую», чем ожидаемую на основании расчета показателя потенциальной приверженности модификации образа жизни.

Приверженность лечению – интегративный количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует комплексную способность респондента выполнять рекомендации в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше приверженность лечению.

Потенциальная приверженность лечению – количественный показатель, выражаемый в условных процентах от «абсолютной потенциальной приверженности» (принятой за 100%). Характеризует способность респондента выполнять возможные рекомендации в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни на протяжении неопределённо долгого времени. Наименьшее возможное значение показателя – 2,78%, наибольшее возможное значение – 100%. Поставщикам медицинских услуг рекомендовано округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до целых чисел. Исследователям рекомендовано использовать точные полученные значения, либо округлять полученные при вычислении значения по правилу округления к ближайшему целому до сотых (оставляя два знака после запятой).

Интерпретация: чем больше полученное значение, тем больше потенциальная приверженность лечению.

Уровень: «высокий».

Значение показателя приверженности (потенциальной приверженности): 75% и более Модель поведения респондента: рекомендации и основанные на них действия выполняться будут или скорее будут

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Уровень: «средний».

Значение показателя приверженности (потенциальной приверженности): от 50% до 75%

Модель поведения респондента: медицинские рекомендации и основанные на них действия выполняться скорее будут, чем не будут

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Уровень: «низкий».

Значение показателя приверженности (потенциальной приверженности): менее 50%

Модель поведения респондента: медицинские рекомендации и основанные на них действия выполняться скорее не будут или не будут.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии:

Критерии предназначены для опросников количественной оценки приверженности лечению, включающих возможность определения приверженности по шкалам лекарственной терапии, медицинского сопровождения, модификации образа жизни и интегральной приверженности лечению. Для количественной оценки приверженности лечению настоящим Руководством рекомендован опросник КОП-25 [21, 26, 30] (Приложение Г1). При заболеваниях и состояниях, требующих длительной (постоянной) лекарственной терапии, и (или) медицинского сопровождения, в качестве минимально приемлемого (достаточного) следует использовать значение показателя приверженности (потенциальной приверженности), превышающее 75% [9, 67, 68, 77]. Значения, меньшие указанного уровня, следует расценивать как недостаточные. Вместе с тем, указанное не исключает возможность для поставщика медицинских услуг или исследователя выбирать и устанавливать иные значения минимально приемлемого (достаточного) уровня, если это соответствует цели или задачам медицинского вмешательства или исследования.

Для прогноза эффективности медицинских вмешательств, полученные у конкретного пациента значения приверженности / потенциальной приверженности, соотносят с диапазоном значений соответствующего уровня приверженности (высокий, средний или низкий). Выявленный уровень приверженности свидетельствует о наиболее вероятном варианте прогноза эффективности вмешательства. Указанное не исключает, что в отдельных случаях индивидуальные особенности конкретного респондента или неучтённые воздействия могут повлиять на фактическую эффективность вмешательств [2, 8, 21, 35, 39, 41, 56, 112, 117, 118].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Для уточнения прогноза приверженности целесообразно использовать коэффициент предикции / потенциальной предикции. Чем больше отклонение значения коэффициента от 1, тем большего соответствующего смещения прогноза в сторону «вероятно, более низкую» либо «вероятно, более высокую», по сравнению с прогнозируемой в результате анкетирования приверженностью, следует ожидать [24, 25].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).

Вмешательство: рекомендован прием одного лекарственного препарата (фиксированной комбинации препаратов) один раз в сутки:

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован прием одного лекарственного препарата (фиксированной комбинации препаратов) два раза в сутки:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован прием одного лекарственного препарата (фиксированной комбинации препаратов) три раза в сутки, либо чаще:

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован раздельный прием двух лекарственных препаратов (фиксированных комбинаций препаратов) один раз в сутки:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован раздельный прием двух лекарственных препаратов (фиксированных комбинаций препаратов) два раза в сутки:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован раздельный прием двух лекарственных препаратов (фиксированных комбинаций препаратов) три раза в сутки, либо чаще:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован раздельный прием трех или более лекарственных препаратов (фиксированных комбинаций препаратов) один раз в сутки:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован раздельный прием трех или более лекарственных препаратов (фиксированных комбинаций препаратов) два раза в сутки:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендован раздельный прием трех или более лекарственных препаратов (фиксированных комбинаций препаратов) три раза в сутки, либо чаще:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Ожидаемая эффективность отдельных вмешательств в зависимости от уровня приверженности медицинскому сопровождению

Вмешательство: рекомендовано посещение врача в режиме «по требованию», без установленных обязательных визитов; регулярный самоконтроль состояния не требуется:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендовано посещение врача в режиме «по требованию», с установленными обязательными визитами чаще, чем один раз в три месяца, но реже, чем один раз в месяц; регулярный самоконтроль состояния не требуется:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендовано посещение врача в режиме «по требованию», с установленными обязательными визитами чаще, чем один раз в месяц; регулярный самоконтроль состояния не требуется:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендовано посещение врача в режиме «по требованию», без установленных обязательных визитов; рекомендован регулярный самоконтроль состояния:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендовано посещение врача в режиме «по требованию», с установленными обязательными визитами чаще, чем один раз в три месяца, но реже, чем один раз в месяц; рекомендован регулярный самоконтроль состояния:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендовано посещение врача в режиме «по требованию», с установленными обязательными визитами чаще, чем один раз в месяц; рекомендован регулярный самоконтроль состояния:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендована коррекция привычной диеты или физических нагрузок; ограничения или отказа от нежелательных привычек не требуется:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендована коррекция привычной диеты и физических нагрузок; ограничения или отказа от нежелательных привычек не требуется:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендована коррекция привычной диеты или физических нагрузок; необходимо ограничение нежелательных привычек:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендована коррекция привычной диеты и физических нагрузок; необходимо ограничение нежелательных привычек:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендована коррекция привычной диеты или физических нагрузок; необходим отказ от нежелательных привычек:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Вмешательство: рекомендована коррекция привычной диеты и физических нагрузок; необходим отказ от нежелательных привычек:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Управление лечением с учётом выявленных уровней приверженности у конкретного пациента направлено на достижение максимально возможного результата медицинских вмешательств [24, 25, 28, 29, 33].

Высокий уровень приверженности лекарственной терапии:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Средний уровень приверженности лекарственной терапии:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Низкий уровень приверженности лекарственной терапии:

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).

Высокий уровень приверженности медицинскому сопровождению:

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).

Средний уровень приверженности медицинскому сопровождению:

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).

Низкий уровень приверженности медицинскому сопровождению:

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).

Высокий уровень приверженности модификации образа жизни:

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).

Средний уровень приверженности модификации образа жизни:

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).

Низкий уровень приверженности модификации образа жизни:

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).

Целевая аудитория – поставщики медицинских услуг (медицинские работники; организаторы здравоохранения); исследователи (медицинские исследователи), обучающиеся вузов; преподаватели вузов; научно-педагогические работники; научные работники.

В настоящем документе все сведения ранжированы по уровню убедительности рекомендаций и достоверности доказательств в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Уровни достоверности доказательств для диагностических вмешательств

Уровни убедительности рекомендаций для диагностических вмешательств

Возможные комбинации УДД и УУР для диагностических вмешательств

<*> Если оценивается одно КИ, то данное условие не учитывается.

Уровни достоверности доказательств для лечебных и профилактических вмешательств

Уровни убедительности рекомендаций для лечебных и профилактических вмешательств

Возможные комбинации УДД и УУР для лечебных и профилактических вмешательств

<*> Если оценивается одно КИ, то данное условие не учитывается. Порядок обновления клинических рекомендаций - пересмотр 1 раз в 3 года

Руководство разработано с учетом следующих нормативно-правовых документов:

<*> Заполняют анкету опросника самостоятельно, с согласия законного представителя (родителя, опекуна, попечителя, иного лица) респондента, оформляемого в порядке, установленном частью 7 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

КОП-25 Б1 (количественная оценка приверженности лечению дееспособных респондентов – беременных женщин), КОП-25 В1 (количественная оценка приверженности лечению дееспособных респондентов, достигших возраста 15 лет, но не достигших 18 лет), КОП-25 Г1 (количественная оценка приверженности лечению ограничено дееспособных респондентов, достигших возраста 12 лет, но не достигших 15 лет)

Респонденты с высоким уровнем приверженности лекарственной терапии

При подавляющем числе заболеваний необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения часто нужен приём и тех и других лекарств. Если у Вас несколько заболеваний, для лечения которых Вы принимаете лекарства, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, и при одновременном приёме они могут ухудшить самочувствие.

Респонденты со средним уровнем приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения часто нужен приём и тех и других лекарств. Обязательно уточните у врача, приём каких препаратов Вам категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно принимать лекарства или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их один или два раза в день. Если у Вас несколько заболеваний, для лечения которых Вы принимаете лекарства, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с низким уровнем приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения часто нужен приём и тех и других лекарств. Обязательно уточните у врача, какие лекарства Вам жизненно необходимы и приём каких препаратов категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно принимать лекарства или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их только один раз в день. Если у Вас несколько заболеваний, для лечения которых Вы принимаете лекарства, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с высоким уровнем приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Уточните у врача, какие лабораторные анализы с какой частотой нужно делать, на какие показатели обращать внимание и при каком их изменении нужно обращаться за медицинской помощью. Согласуйте с врачом примерные сроки необходимого инструментального обследования и плановых визитов на прием. При визитах к врачу обязательно берите с собой результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты со средним уровнем приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Уточните у своего лечащего врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью нужно делать и при каком их изменении следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) можно выполнять самостоятельно – это уменьшит количество обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с низким уровнем приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Обязательно выясните у своего лечащего врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью Вам наиболее необходимы для контроля состояния здоровья и при каком изменении показателей следует обязательно обратиться к врачу. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) можно выполнять самостоятельно – это избавит Вас от большинства обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с высоким уровнем приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вы наблюдаетесь у врача, попросите его дать подробные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки полезны в вашем состоянии, а какие вредны. Если при вашем заболевании рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – попросите врача рассказать о них, постарайтесь их записать и в последующем выполнять. Если потребуется изменить привычную диету, подробно выясните, какие именно продукты и напитки должны преобладать в питании, а от каких лучше отказаться. Если у Вас повышен вес, Вы сможете, следуя рекомендациям врача, его нормализовать или существенно снизить. Также при необходимости Вы в состоянии существенно ограничить или полностью отказаться от нежелательных привычек – курения или избыточного употребления алкоголя.

Респонденты со средним уровнем приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вы наблюдаетесь у врача, попросите его дать конкретные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки полезны в вашем состоянии, а какие вредны. Если при вашем заболевании рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – выделите самое главное, чтобы сосредоточиться на этом и в последующем выполнять. Если потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить, и постарайтесь такие продукты и напитки не употреблять. Если у Вас повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли его снизить, и выясните у него, какие способы при Вашем заболевании будут наиболее эффективны. Несмотря на то, что отказаться от нежелательных привычек (например, курения или избыточного употребления алкоголя) бывает трудно, это вполне возможно. При наличии таких привычек, обсудите с врачом, какие из них для Вас наиболее опасны, выделите самую главную проблему и постарайтесь с ней справиться.

Респонденты с низким уровнем приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вы наблюдаетесь у врача, попросите его рассказать, что в первую очередь необходимо сделать для того, чтобы Ваше заболевание не прогрессировало. Выделите самое важное в организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки для Вас наиболее вредны и опасны, и постарайтесь их избегать. Если потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить, и постарайтесь такие продукты и напитки не употреблять. Если у Вас повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли попытаться его снизить, и выясните, какие способы при этом будут наиболее эффективны. Несмотря на то, что трудно отказываться от нежелательных привычек (например, курения или избыточного употребления алкоголя), это возможно. При такой необходимости обсудите с лечащим врачом, какие из этих привычек для Вас наиболее опасны, выделите самую главную проблему и постарайтесь с ней справиться.

Респонденты с высоким уровнем потенциальной приверженности лекарственной терапии

При подавляющем числе заболеваний необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения часто нужен приём и тех и других лекарств. Если у Вас выявят заболевания, для лечения которых потребуется прием лекарств, обязательно сообщите об этом каждому врачу, к которому нужно будет обращаться, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, и при одновременном приёме они могут ухудшить самочувствие.

Респонденты со средним уровнем потенциальной приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения часто нужен приём и тех и других лекарств. Если у Вас выявят заболевания, для лечения которых потребуется прием лекарств, обязательно уточняйте у врача, приём каких препаратов Вам будет категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно принимать лекарства или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их один или два раза в день. Если у Вас будет выявлено несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому нужно будет обращаться, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с низким уровнем потенциальной приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения часто нужен приём и тех и других лекарств. Если у Вас выявят заболевания, для лечения которых потребуется прием лекарств, обязательно уточните у врача, какие лекарства Вам будут жизненно необходимы и приём каких препаратов категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно принимать лекарства или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их только один раз в день. Если у Вас будет выявлено несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с высоким уровнем потенциальной приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Если Вам потребуется медицинское наблюдение, уточните у врача, какие лабораторные анализы с какой частотой нужно делать, на какие показатели обращать внимание и при каком их изменении нужно обращаться за медицинской помощью. Согласуйте с врачом примерные сроки необходимого инструментального обследования и плановых визитов на прием. При визитах к врачу обязательно берите с собой результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты со средним уровнем потенциальной приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Если Вам потребуется медицинское наблюдение, уточните у своего лечащего врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью нужно делать и при каком их изменении следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) можно выполнять самостоятельно – это уменьшит количество обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с низким уровнем потенциальной приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Если Вам потребуется медицинское наблюдение, обязательно выясните у своего лечащего врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью Вам наиболее необходимы для контроля состояния здоровья и при каком изменении показателей следует обязательно обратиться к врачу. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) можно выполнять самостоятельно – это избавит Вас от большинства обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с высоким уровнем потенциальной приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вы будете наблюдаться у врача, попросите его дать подробные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки полезны в вашем состоянии, а какие вредны. Если при вашем заболевании будут рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – попросите врача рассказать о них, постарайтесь их записать и в последующем выполнять. Если потребуется изменить привычную диету, подробно выясните, какие именно продукты и напитки должны преобладать в питании, а от каких лучше отказаться. Если у Вас повышен вес, Вы сможете, следуя рекомендациям врача, его нормализовать или существенно снизить. Также при необходимости Вы в состоянии существенно ограничить или полностью отказаться от нежелательных привычек – курения или избыточного употребления алкоголя.

Респонденты со средним уровнем потенциальной приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вы будете наблюдаться у врача, попросите его дать конкретные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки полезны в вашем состоянии, а какие вредны. Если при вашем заболевании будут рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – выделите самое главное, чтобы сосредоточиться на этом и в последующем выполнять. Если потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить, и постарайтесь такие продукты и напитки не употреблять. Если у Вас повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли его снизить, и выясните у него, какие способы при Вашем заболевании будут наиболее эффективны. Несмотря на то, что отказаться от нежелательных привычек (например, курения или избыточного употребления алкоголя) бывает трудно, это вполне возможно. При наличии таких привычек, обсудите с врачом, какие из них для Вас наиболее опасны, выделите самую главную проблему и постарайтесь с ней справиться.

Респонденты с низким уровнем потенциальной приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вы будете наблюдаться у врача, попросите его рассказать, что в первую очередь необходимо сделать для того, чтобы Ваше заболевание не прогрессировало. Выделите самое важное в организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки для Вас наиболее вредны и опасны, и постарайтесь их избегать. Если потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить, и постарайтесь такие продукты и напитки не употреблять. Если у Вас повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли попытаться его снизить, и выясните, какие способы при этом будут наиболее эффективны. Несмотря на то, что трудно отказываться от нежелательных привычек (например, курения или избыточного употребления алкоголя), это возможно. При такой необходимости обсудите с лечащим врачом, какие из этих привычек для Вас наиболее опасны, выделите самую главную проблему и постарайтесь с ней справиться.

Респонденты с высоким уровнем приверженности лекарственной терапии

При подавляющем числе заболеваний необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения Вашего подопечного часто нужен приём и тех и других лекарств. Если у Вашего подопечного несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, и при одновременном приёме они могут ухудшить самочувствие.

Респонденты со средним уровнем приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения Вашего подопечного часто нужен приём и тех и других лекарств. Обязательно уточните у врача, приём каких препаратов ему категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно давать лекарства Вашему подопечному, или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их один или два раза в день. Если у Вашего подопечного несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с низким уровнем приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Для качественного лечения Вашего подопечного часто нужен приём и тех и других лекарств. Обязательно уточните у врача, какие лекарства Вашему подопечному жизненно необходимы и приём каких препаратов категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно давать лекарства Вашему подопечному, или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их только один раз в день. Если у Вашего подопечного несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с высоким уровнем приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Уточните у врача, какие лабораторные анализы с какой частотой нужно делать Вашему подопечному, на какие показатели обращать внимание и при каком их изменении нужно обращаться за медицинской помощью. Согласуйте с врачом примерные сроки необходимого инструментального обследования Вашего подопечного и плановых визитов на прием. При визитах к врачу обязательно берите с собой результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты со средним уровнем приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Уточните у своего лечащего врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью нужно делать Вашему подопечному и при каком их изменении следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) у Вашего подопечного можно выполнять самостоятельно – это уменьшит количество обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с низким уровнем приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Обязательно выясните у своего лечащего врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью наиболее необходимо выполнять Вашему подопечному для контроля состояния здоровья и при каком изменении показателей следует обязательно обратиться к врачу. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) Вашему подопечному можно выполнять самостоятельно – это избавит Вас от большинства обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с высоким уровнем приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Ваш подопечный наблюдается у врача, попросите его дать подробные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки полезны Вашему подопечному, а какие вредны. Если при заболевании Вашего подопечного рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – попросите врача рассказать о них, постарайтесь их записать и в последующем контролировать выполнение. Если Вашему подопечному потребуется изменить привычную диету, подробно выясните, какие именно продукты и напитки должны преобладать в питании, а от каких лучше отказаться. Если у Вашего подопечного повышен вес, Вы сможете, следуя рекомендациям врача, его нормализовать или существенно снизить. Также при необходимости Вы в состоянии помочь Вашему подопечному существенно ограничить или полностью отказаться от нежелательных привычек – курения или избыточного употребления алкоголя.

Респонденты со средним уровнем приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Ваш подопечный наблюдается у врача, попросите его дать конкретные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки полезны Вашему подопечному, а какие вредны. Если Вашему подопечному рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – выделите самое главное, чтобы сосредоточиться на этом и в последующем контролировать выполнение. Если Вашему подопечному потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить. Если у Вашего подопечного повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли его снизить, и выясните у него, какие способы будут наиболее эффективны. При наличии у Вашего подопечного вредных привычек, обсудите с врачом, какие из них для него наиболее опасны, и постарайтесь контролировать ее ограничение.

Респонденты с низким уровнем приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Ваш подопечный наблюдается у врача, попросите его рассказать, что в первую очередь необходимо сделать для того, чтобы заболевание Вашего подопечного не прогрессировало. Выделите самое важное в организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки наиболее вредны и опасны для Вашего подопечного, и постарайтесь их исключить. Если Вашему подопечному потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков ему нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить. Если у Вашего подопечного повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли попытаться его снизить, и выясните, какие способы при этом будут наиболее эффективны. При наличии у Вашего подопечного вредных привычек, обсудите с лечащим врачом, какие из них для него наиболее опасны, выделите самую главную проблему и постарайтесь контролировать ее ограничение.

Респонденты с высоким уровнем потенциальной приверженности лекарственной терапии

При подавляющем числе заболеваний необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Если у Вашего подопечного будут выявлены заболевания, ему может потребоваться приём и тех и других лекарств. Если у Вашего подопечного будет выявлено несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, и при одновременном приёме они могут ухудшить самочувствие.

Респонденты со средним уровнем потенциальной приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Если у Вашего подопечного будут выявлены заболевания, ему может потребоваться приём и тех и других лекарств. В таком случае обязательно уточняйте у врача, приём каких препаратов Вашему подопечному категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно давать лекарства Вашему подопечному, или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их один или два раза в день. Если у Вашего подопечного будет выявлено несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с низким уровнем потенциальной приверженности лекарственной терапии

При многих заболеваниях необходим постоянный приём лекарств. Все лекарства можно разделить на профилактические, которые не дают ухудшаться болезни или предупреждают её осложнения (например, аспирин или антикоагулянты не дают образовываться тромбам), и лечебные, которые борются с самой болезнью (например, прием бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца снижает потребность сердца в кислороде, а инсулин помогает усвоить сахар при диабете). Если у Вашего подопечного будут выявлены заболевания, ему может потребоваться приём и тех и других лекарств. В таком случае обязательно уточняйте у врача, какие лекарства Вашему подопечному жизненно необходимы и приём каких препаратов категорически нельзя прерывать. Если Вы забываете регулярно давать лекарства Вашему подопечному, или у Вас не всегда есть такая возможность, обязательно предупредите об этом врача и просите его подобрать лекарства таким образом, чтобы принимать их только один раз в день. Если у Вашего подопечного будет выявлено несколько заболеваний, для лечения которых необходим прием лекарств, обязательно сообщайте об этом каждому врачу, к которому обращаетесь, так как при разных заболеваниях иногда применяются похожие средства, которые при одновременном приёме могут ухудшить самочувствие.

Респонденты с высоким уровнем потенциальной приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Если в этом возникнет необходимость, обязательно уточняйте у врача, какие лабораторные анализы с какой частотой нужно делать Вашему подопечному, на какие показатели обращать внимание и при каком их изменении нужно обращаться за медицинской помощью. Согласуйте с врачом примерные сроки необходимого инструментального обследования Вашего подопечного и плановых визитов на прием. При визитах к врачу обязательно берите с собой результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты со средним уровнем потенциальной приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Если в этом возникнет необходимость, обязательно уточняйте у врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью нужно делать Вашему подопечному и при каком их изменении следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) у Вашего подопечного можно выполнять самостоятельно – это уменьшит количество обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с низким уровнем потенциальной приверженности медицинскому сопровождению

При хронических заболеваниях необходимы регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль. Медицинское наблюдение включает осмотр врача, лабораторный контроль и инструментальное обследование. При этом некоторые исследования (например, такие как контроль уровня МНО на фоне приема варфарина или уровня сахара с помощью домашних тестов) можно выполнять самостоятельно. Если в этом возникнет необходимость, обязательно уточняйте у врача, какие лабораторные и инструментальные исследования и с какой периодичностью наиболее необходимо выполнять Вашему подопечному для контроля состояния здоровья и при каком изменении показателей следует обязательно обратиться к врачу. Уточните, какие исследования (например, измерение давления, исследование сахара крови и другие) Вашему подопечному можно выполнять самостоятельно – это избавит Вас от большинства обращений в поликлинику. При визитах к врачу обязательно берите с собой все результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе выполненных по рекомендациям других специалистов.

Респонденты с высоким уровнем потенциальной приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вашему подопечному будет необходимо наблюдаться у врача, попросите его дать подробные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки полезны Вашему подопечному, а какие вредны. Если Вашему подопечному будут рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – попросите врача рассказать о них, постарайтесь их записать и в последующем контролировать выполнение. Если Вашему подопечному потребуется изменить привычную диету, подробно выясните, какие именно продукты и напитки должны преобладать в питании, а от каких лучше отказаться. Если у Вашего подопечного повышен вес, Вы сможете, следуя рекомендациям врача, его нормализовать или существенно снизить. Также при необходимости Вы в состоянии помочь Вашему подопечному существенно ограничить или полностью отказаться от нежелательных привычек – курения или избыточного употребления алкоголя.

Респонденты со средним уровнем потенциальной приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вашему подопечному будет необходимо наблюдаться у врача, попросите его дать конкретные рекомендации по организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки будут полезны Вашему подопечному, а какие вредны. Если Вашему подопечному будут рекомендованы специальные физические упражнения или другие мероприятия – выделите самое главное, чтобы сосредоточиться на этом и в последующем контролировать выполнение. Если Вашему подопечному потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить. Если у Вашего подопечного повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли его снизить, и выясните у него, какие способы будут наиболее эффективны. При наличии у Вашего подопечного вредных привычек, обсудите с врачом, какие из них для него наиболее опасны, и постарайтесь контролировать ее ограничение.

Респонденты с низким уровнем потенциальной приверженности модификации образа жизни

При развитии хронических заболеваний часто следует изменить привычный образ жизни. Если в связи с таким заболеванием Вашему подопечному будет необходимо наблюдаться у врача, попросите его рассказать, что в первую очередь необходимо сделать для того, чтобы заболевание Вашего подопечного не прогрессировало. Выделите самое важное в организации режима дня. Выясните, какие физические нагрузки будут наиболее вредны и опасны для Вашего подопечного, и постарайтесь их исключить. Если Вашему подопечному потребуется изменить привычную диету, в первую очередь уточните, от каких именно продуктов и напитков ему нужно обязательно отказаться или существенно их ограничить. Если у Вашего подопечного повышен вес, посоветуйтесь с врачом, можно ли попытаться его снизить, и выясните, какие способы при этом будут наиболее эффективны. При наличии у Вашего подопечного вредных привычек, обсудите с лечащим врачом, какие из них для него наиболее опасны, выделите самую главную проблему и постарайтесь контролировать ее ограничение.