Статистика и анализ деятельности учреждений здравоохранения

Чернышев, В. М. Статистика и анализ деятельности учреждений здравоохранения / В. М. Чернышев, О. В. Стрельченко, И. Ф. Мингазов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 224 с. - ISBN 978-5-9704-6720-6.

Аннотация

В издании приведены основные положения по организации учета и отчетности в медицинских учреждениях, перечень учетно-отчетных форм, методики расчета некоторых показателей, характеризующих деятельность учреждения. Даны рекомендации по анализу и оценке деятельности учреждений здравоохранения.

Предназначено руководителям медицинских организаций, их заместителям, практикующим врачам, статистикам и преподавателям медицинских учебных заведений.

Список сокращений и условных обозначений

АПУ — амбулаторно-поликлиническое учреждение

ВУТ — временная утрата трудоспособности

ДМС — добровольное медицинское страхование

ЗАГС — запись актов гражданского состояния

ЗНО — злокачественное новообразование

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК — лечебная физкультура

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МО — медицинская организация

ОМО — организационно-методический отдел

ОМС — обязательное медицинское страхование

СМП — скорая медицинская помощь

ТФОМС — территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ЦСУ — центральное статистическое управление

УЕТ — условная единица трудоемкости

Введение

В жизни, как правило, преуспевает больше других
тот, кто располагает лучшей информацией.

Бенджамин Дизраэли

Решение задач по улучшению медицинского обслуживания населения невозможно без анализа статистических данных о работе медицинских организаций, содержащихся в годовом статистическом отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность медицинских организаций каждого типа оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по отрасли, показателями других учреждений того же профиля. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются важнейшими средствами контроля качества медицинской помощи.

Важными принципиальными особенностями медицинской статистики являются:

ее связь с процессом управления, использование статистических данных для планирования мероприятий в области здравоохранения и для оценки их реализации;
тесная взаимосвязь с практическими задачами организации здравоохранения: статистические данные ориентируют руководителей органов и учреждений здравоохранения в отношении состояния сети, кадров и лечебно-профилактической деятельности учреждений, указывают на имеющиеся достижения, вскрывают недостатки и тем самым содействуют определению путей дальнейшего развития конкретного учреждения и здравоохранения страны в целом.

Если годовые отчетные данные освещают существующее положение дел, то анализ материалов за более длительный период позволяет определить динамику отраженных в отчете явлений, указывает направление, в котором развивается та или иная сторона деятельности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

В настоящих рекомендациях излагаются основные положения по ведению учета и отчетности в медицинской организации (МО). Наряду с инструктивно-методическими указаниями по учету и составлению годового отчета МО приводится методика определения основных показателей деятельности учреждения, опираясь на которые руководитель может проанализировать итоги работы учреждения за прошедший год.

Задача настоящего пособия заключается в ознакомлении руководителей, врачей и статистиков МО с существующей системой медицинского учета, перечнем учетно-отчетной документации, оценкой полученных статистических данных, а на их основе — с деятельностью как медицинских организаций, отдельных служб, так и отрасли в целом.

В.М. Ч ернышев

Некоторые термины и понятия

Амбулаторно-поликлинические учреждения — учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь гражданам при посещении ими этих учреждений и на дому (поликлиники, амбулатории, диспансеры, поликлинические отделения больничных учреждений, медсанчасти, самостоятельные врачебные здравпункты и др.).

Больничные учреждения осуществляют медицинское обслуживание госпитализированных больных. В число больничных учреждений включаются больницы, медсанчасти, диспансеры со стационарами и прочие учреждения, имеющие больничные койки.

Диспансеризация — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья и проведение профилактики заболеваний.

Дом ребенка — учреждение, предназначенное для воспитания сирот и детей с дефектами физического и психического развития. В них принимают детей до 3 лет по направлениям органов здравоохранения. По достижении 3-летнего возраста дети переводятся в детские дома или в соответствующие учреждения системы социальной защиты.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) характеризуется числом календарных дней временной нетрудоспособности (перерыв в работе вследствие болезни, травмы, карантина, ухода за больным членом семьи, дородового и послеродового отпуска).

Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 16 лет — категория «ребенок-инвалид». В законодательном порядке предусмотрены три группы инвалидности в зависимости от степени потери трудоспособности. Факт инвалидности устанавливают органы Государственной службы медико-социальной экспертизы. В статистическом наблюдении различают первичную инвалидность, когда лицу впервые устанавливается инвалидность в отчетном году, и общую, характеризующую контингенты инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты, независимо от времени признания их инвалидами.

Классификация болезней ,травм и причин смерти — перечень наименований болезней, принятых медицинской наукой, и группировка болезней по определенному принципу. Является руководством для систематизации наблюдений при изучении заболеваемости, причин смерти и деятельности учреждений здравоохранения.

Койка больничная — койка, размещенная в учреждениях здравоохранения для стационарного лечения больных. Включает койку сметную, обеспеченную финансированием по сметно-финансовому плану учреждения здравоохранения, и койку, фактически развернутую, оборудованную, готовую для приема больных и обеспеченную финансированием по смете больницы.

Койко-день — день, проведенный больным в стационаре. Используется в качестве условной единицы измерения мощности больницы, использования коечного фонда больницы. Объем работы стационаров обычно определяется суммарным числом койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре.

Контингент больных характеризует степень распространения какого-либо заболевания и определяется в виде совокупности всех больных данной болезнью, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения как в текущем году, так и в предыдущие годы, и состоящих на учете на конец отчетного года.

Коэффициент мертворождаемости — отношение числа мертворожденных к числу родившихся живыми и мертвыми в одном и том же году.

Коэффициент младенческой смертности для поколения родившихся равен отношению числа умерших из данного поколения до возраста 1 года к числу родившихся, рассчитывается на 1000 родившихся в календарный год.

Коэффициент младенческой смертности по основным классам причин смерти рассчитывается для групп причин смерти (инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде, другие причины) как произведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Рекомендуется рассчитывать на 10 тыс. родившихся.

Коэффициент перинатальной смертности — сумма коэффициентов мертворождаемости и ранней неонатальной смертности.

Коэффициент ранней неонатальной смертности — отношение числа умерших в возрасте 0–6 дней к числу родившихся живыми и мертвыми в том же году.

Коэффициенты смертности по причинам смерти — отношения чисел умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности населения.

Материнская смертность — частота смертей женщин по причинам, непосредственно связанным с деторождением, и из-за — осложнений беременности, родов и послеродового периода. Определяется как отношение числа случаев материнской смертности к числу родившихся (иногда к числу родов).

Мертворождаемость — частота мертворождений в поколении. Определяется как отношение числа мертворождений к числу всех родившихся живыми и мертвыми за этот же период.

Младенческая смертность — случаи смерти от момента рождения до достижения точного возраста — 1 год.

Мощность амбулаторно -поликлинического учреждения — число посещений в смену, показатель, предусмотренный в проектной документации.

Неонатальная смертность (смертность новорожденных) — смертность детей с момента рождения до 28-го дня жизни.

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями определяется делением мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (числа посещений в смену) на численность населения на конец года в расчете на 10 тыс. жителей.

Обеспеченность населения больничными койками определяется делением числа больничных коек на численность населения на конец года в расчете на 10 тыс. жителей.

Обеспеченность населения медицинскими кадрами определяется делением численности врачей или среднего медицинского персонала на численность населения на конец года в расчете на 10 тыс. жителей.

Обеспеченность населения специализированной медицинской помощью рассчитывается путем деления объема специализированной медицинской помощи на численность населения соответствующего пола и возраста: обеспеченность женщин гинекологическими койками и врачами акушерами-гинекологами — на общую численность женщин; обеспеченность женщин койками для беременных и рожениц — на численность женщин фертильного возраста (15–49 лет) или численность родившихся живыми и мертвыми; обеспеченность детей детскими койками и врачами-педиатрами — на численность детей (0–14 лет); число абортов — на 1000 женщин фертильного возраста и 100 родов.

Оборот (функция) койки характеризует деятельность стационара и вычисляется как отношение численности пользованных больных к среднегодовому числу коек или как отношение среднего числа дней работы койки к средней длительности пребывания больного на койке.

Общая численность врачей включает численность лиц с высшим медицинским образованием, занятых на конец года в лечебно-профилактических, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения, научно-исследовательских институтах, учреждениях по подготовке кадров, в аппарате органов здравоохранения и др.

Общая численность среднего медицинского персонала включает численность лиц со средним медицинским образованием, занятых в лечебно-профилактических, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения, дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка и др. (фельдшеры, акушеры, медицинские сестры и пр.).

Общее число дней простоя койки вычисляется как разность числа дней в году (365) и среднего числа дней занятости койки.

Перинатальная смертность — смертность жизнеспособного плода до начала родовой деятельности у матери (с 28 нед беременности) и во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней.

Послеоперационная летальность определяется как отношение численности умерших (из оперированных в стационаре) к общей численности оперированных, выражается в процентах.

Профилактические медицинские обследования населения — обследования населения врачами, проведение лабораторно-диагностических исследований для выявления заболеваний и осуществления необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Статистические показатели включают число обследованных по отношению к числу подлежащих обследованию или ко всему населению, а также число выявленных больных из числа обследованных.

Распространенность операций среди населения определяется как численность оперированных, отнесенная к среднегодовой численности населения, выражается в процентах.

Санитарная статистика (медицинская) — отрасль социальной статистики, включающая в себя статистику здоровья населения, статистику здравоохранения и клиническую статистику.

Состав госпитализированных больных — распределение больных, находящихся на лечении в стационаре, по возрасту, полу, заболеванию, профилю отделения. По этим признакам рассчитывают показатели: структуру госпитализированных, среднюю продолжительность лечения, частоту госпитализации отдельных групп населения, летальность.

Состав операций определяется как отношение числа операций, проведенных в связи с различными заболеваниями, к общему числу операций, выражается в процентах.

Среднее число дней работы (занятости, использования) больничной койки характеризует деятельность стационара и вычисляется путем деления числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, на среднегодовое число коек.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре характеризует деятельность стационара и вычисляется путем деления числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, на численность пользованных больных или численность выбывших больных (выписанных и умерших). Целесообразно рассчитывать с исключением коек для психически больных и больных туберкулезом.

Статистика заболеваемости изучает распространенность и частоту возникновения заболеваний среди населения в целом и в его демографических группах.

Статистика здравоохранения изучает количественные характеристики развития системы здравоохранения: сеть и деятельность учреждений здравоохранения, их размещение, состояние и оснащенность; кадры врачей, среднего, младшего медицинского персонала (распределение по специальностям, полу).

Статистика инвалидности изучает количественные характеристики стойкой утраты трудоспособности (инвалидности), а также количественные характеристики учреждений социального обслуживания, специализированных предприятий, использующих труд инвалидов.

Статистика производственного травматизма — часть статистики заболеваемости. Изучает количественные характеристики производственного травматизма: число пострадавших при несчастных случаях на производстве, в том числе со смертельным исходом, число дней нетрудоспособности у пострадавших на производстве.

Травматизм на производстве характеризуется числом лиц, пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом при выполнении ими трудовых обязанностей на территории предприятия, организации, а также при следовании на работу или с работы на предоставленном предприятием транспорте.

Укомплектованность учреждений медицинскими кадрами определяется делением числа занятых должностей на число штатных должностей, выражается в процентах.

Уровень госпитализации характеризует деятельность стационара и вычисляется путем деления численности госпитализированных больных в течение года на среднегодовую численность населения, выражается в процентах.

Уровень заболеваемости населения определяется как отношение численности выявленных или взятых на учет больных в течение года с впервые установленным диагнозом к среднегодовой численности населения в расчете на 100 тыс. жителей.

Уровень инвалидизации определяется как отношение численности лиц, впервые признанных инвалидами, к среднегодовой численности населения в расчете на 10 тыс. жителей.

Уровень инвалидизации по причинам определяется как отношение численности лиц, впервые признанных инвалидами по причинам, к среднегодовой численности населения в расчете на 10 тыс. жителей.

Уровень травматизма на производстве вычисляется делением численности пострадавших при несчастных случаях на производстве с потерей трудоспособности на один рабочий день и более, включая пострадавших со смертельным исходом, на среднесписочную численность работающих в расчете на 1000 человек.

Уровень травматизма со смертельным исходом на производстве вычисляется делением численности пострадавших при несчастных случаях на производстве со смертельным исходом на среднесписочную численность работающих в расчете на 1000 человек.

Услуги в области здравоохранения — услуги, связанные с охраной здоровья человека. К ним относятся услуги больниц и специализированных центров, санитарно-профилактических учреждений (консультативные услуги и амбулаторное лечение, предоставляемые врачами общего профиля и врачами-специалистами, в том числе в порядке частной практики); услуги по проведению лечения и оздоровительных мероприятий на базе санаториев и курортов; услуги, осуществляемые парамедицинским персоналом.

Число человеко -дней нетрудоспособности в расчете на одного пострадавшего вычисляется делением числа человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на один рабочий день и более, включая смертельный исход, на численность пострадавших при несчастных случаях на производстве.

Глава 1. Медицинский учет в медицинских организациях

Медицинский учет, медицинская отчетность и их анализ являются последовательными и взаимно связанными звеньями. Взаимная связь этих звеньев заключается в следующем. Правильно организованный медицинский учет способствует рациональной организации труда медицинского персонала для улучшения медицинского обслуживания и создает возможность последовательно накапливать данные о деятельности учреждения. Медицинская отчетность представляет собой государственную общеобязательную программу обобщения сведений, накопленных в процессе ведения медицинского учета. Без правильно организованного учета невозможно составление достоверных сведений государственной медицинской статистической отчетности. Анализ данных учета и отчетности позволяет изучить деятельность МО на основе данных медицинского учета, выявить достижения и недочеты в работе и понять их причины. Учет деятельности МО осуществляется на основе медицинской документации, содержащей большое количество характеристик. Медицинская документация представляет собой набор документов, которые предназначены для записи данных о состоянии здоровья населения и отдельных лиц, отражают характер, объем и качество оказываемой медицинской помощи, для ее организации и управления службами здравоохранения (см. прил. 2, 3). Существуют 13 групп медицинской документации.

медицинская учетная документация, используемая в стационарах;
медицинская учетная документация, используемая в поликлиниках (амбулаториях);
медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях);
медицинская учетная документация для ЛПУ других типов;
медицинская учетная документация для учреждений судебно-медицинской экспертизы;
медицинская учетная документация для лаборатории в составе ЛПУ;
медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров;
медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов;
медицинская документация, используемая в экспедиции;
медицинская документация, используемая в резус-лаборатории (клинической лаборатории);
медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток;
документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов крови лиофильным методом;
документация, используемая в отделе технического контроля.

Глава 2. Медицинская отчетность

На основании первичной медицинской документации складывается медицинская отчетность — система документов установленной формы, представляемых учреждениями и органами, органами управления, организациями здравоохранения вышестоящим органам управления здравоохранения.

Учреждения здравоохранения в зависимости от вида своей деятельности составляют соответствующие отчетные формы, которые представляют собой государственную или отраслевую отчетность.

В настоящее время МО составляют и представляют в Минздрав России и Росстат с различной периодичностью, утвержденной в соответствующем порядке, следующие виды отчетов:

«Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» — форма № 7;
«Сведения о травматизме на производстве, профессиональных заболеваниях» — форма № 7-травматизм;
«Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» —

форма № 8;

«Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой» — форма № 9;
«Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» — форма № 10;
«Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» — форма № 11;
«Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» — форма № 12;
«Сведения о беременности с абортивным исходом» — форма № 13;
«Сведения о деятельности стационара» — форма № 14;
«Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» — форма № 14-дс;
«Сведения о медицинском наблюдении за состоянием здоровья лиц, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре» — форма № 15;
«Сведения о причинах временной нетрудоспособности» — форма № 16-ВН;
«Сведения о детях-инвалидах» — форма № 19;
«Сведения о медицинской организации» — форма № 30;
«Сведения о медицинской организации» — форма № 30 — село;
«Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» — форма № 32;
«Сведения о больных туберкулезом» — форма № 33;
«Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» — форма № 34;
«Сведения о контингентах психически больных» — форма № 36;
«Сведения о контингенте больных психическими расстройствами, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении» — форма № 36-ПЛ;
«Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями» — форма № 37;
«Сведения о работе судебно-психиатрической комиссии» — форма № 38;
«Отчет станции (отделения) переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови» — форма № 39;
«Сведения о доме ребенка» — форма № 41;
«Отчет судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы» — форма № 42;
«Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» — форма № 47;
«Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом» — форма № 53;
«Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам» — форма № 54;
«Сведения о деятельности службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации» — форма № 55;
«Сведения о деятельности отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации» — форма № 56;
«Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» — форма № 57;
«Сведения о ВИЧ-инфекции» — форма № 61;
«Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению» — форма № 62;
«Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью» — форма № 63 (отменена);
«Сведения об амбулаторном принудительном и обязательном наблюдении и лечении наркологических больных» — форма № 69;
«Сведения о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения» — форма № 1-ДЕТИ (здрав);
«Сведения о деятельности центра медицинской профилактики» — форма № 70;
Формы отраслевой статистической отчетности по мониторингу туберкулеза (утвержденные приказом Минздрава России от 13.02.2004 № 50) «Сведения о больных, зарегистрированных для лечения» — № 2-Тб; «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом» — 7-Тб; «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких» — форма № 8-Тб;
«Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации» — форма № 1-РБ.

На основании анализа годовых статистических отчетов учреждений различных видов и их видов деятельности возможен расчет показателей, характеризующих работу соответствующей службы.

В связи с появившейся производственной необходимостью учета новых заболеваний в существующие отчетные формы вводятся новые строки. Так, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Росстата были включены строчки с указанием коронавирусной инфекции (COVID-19) в формы № 12, 14, 30.

Глава 3. Организация статистической работы медицинского учреждения

3.1. Штатно-организационная структура отделения медицинской статистики

Функциональным подразделением МО, отвечающим за организацию статистического учета и отчетности, является отделение медицинской статистики, структурно входящее в организационно-методический отдел. Возглавляет отделение заведующий — врач-статистик.

В структуру отделения могут входить следующие функциональные подразделения в зависимости от мощности МО:

отделение статистики в поликлиник отвечает за сбор и обработку информации, получаемой от амбулаторно-поликлинической службы;
отделение статистики стационара отвечает за сбор и обработку информации, получаемой из подразделений клинической больницы;
медицинский архив отвечает за сбор, учет, хранение медицинской документации, ее подбор и выдачу по требованиям.

Отделение статистики должно быть оборудовано автоматизированными рабочими местами с подключением в локальную сеть МО.

На основе полученных данных организационно-методического отдела (ОМО) разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и отчетности во всех МО области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуществляет статистические ревизии.

Кабинеты учета и статистики в МО проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они составляют отчеты и работают с первичной документацией.

Особенностью статистической работы является то, что существует несколько потоков финансирования пациентов: бюджетное (прикрепленный контингент), прямые договоры, добровольное медицинское страхование, платное и обязательное медицинское страхование.

3.2. Отделение медицинской статистики поликлиники

Отделение медицинской статистики поликлиники осуществляет работу по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по работе поликлиники. Основным первичным учетным документом является «Статистический талон амбулаторного пациента», поступающий в виде общепринятой формы № 025-6/у-89.

Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам:

повод обращения;
диагноз;
категория услуги;
принадлежность к основному производству или работа с профессиональной вредностью (для прикрепленного контингента).

Талоны из цеховых поликлиник и здравпунктов обрабатываются по тем же параметрам.

Ежемесячно, ежеквартально составляются отчеты по итогам работы поликлиники:

сведения о посещаемости в связи с заболеваемостью с распределением по подразделениям поликлиники, по врачам и по потокам финансирования [бюджет, обязательное медицинское страхование (ОМС), добровольное медицинское страхование (ДМС), договорные, платные];
сведения о посещаемости дневных стационаров, стационаров на дому, центра амбулаторной хирургии и об использовании других видов стационарозамещающих видов медицинской помощи в связи с заболеваемостью по аналогичной форме;
сведения о посещаемости цеховых поликлиник и здравпунктов в связи с заболеваемостью по такой же форме;
сведения о посещаемости прикрепленных контингентов с распределением по предприятиям и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники, сотрудники и т.д.);
сводная таблица посещаемости в связи с заболеваемостью с распределением по подразделениям амбулаторно-поликлинической службы и потокам финансирования.

В конце года формируются годовые отчеты по государственным статистическим формам № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16-ВН, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63, 01-С.

Производится обработка диспансерных групп врачей поликлиник с составлением соответствующего отчета. Отчеты (общая заболеваемость, обращаемость по XXI классу (форма № 12), заболеваемость по XIX классу (форма № 57). Отчет по форме № 16-ВН может формироваться в специальной программе. Отчеты по работе цеховых поликлиник и здравпунктов, а также отчет по форме № 01-С формируются ручной обработкой.

3.3. Отделение медицинской статистики стационара

В отделении медицинской статистики стационара осуществляется работа по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по результатам работы клинической больницы. Основными первичными учетными формами являются медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у), карта выбывшего из стационара (форма № 066/у), листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у). Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. Ежедневно проводится обработка получаемых форм по нескольким направлениям:

Движение больных в отделениях и по стационару в целом:
- Проверка достоверности данных, указанных в форме № 007/у.
- Корректировка данных в сводной таблице движения больных (форма № 16/у).
- Пофамильный учет движения больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардиореанимации.
- Внесение данных о движении больных за сутки в сводную таблицу с использованием программного обеспечения статистики.
- 1.5. Передача сводки в городское бюро госпитализации.
Внесение данных в журнал по онкологическим больным с выдачей соответствующих учетных форм (№ 027-1/у, № 027-2/у).
Внесение данных в журнал по умершим пациентам.
Статистическая обработка форм № 003/у, 003-1/у, 066/у:
- Регистрация историй болезни, поступающих из отделений в форме № 007/у, с уточнением профиля и сроков лечения.
- Проверка достоверности и полноценности заполнения форм № 066/у.
- Изъятие из историй талонов к сопроводительному листу скорой медицинской помощи (СМП) (форма № 114/у).
- Проверка соответствия шифра истории болезни (потоков финансирования) порядку поступления, наличию направления, тарифному соглашению с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
- Кодирование историй болезни с указанием кодов данных [таких как профиль отделения, возраст пациента, сроки поступления (для экстренной хирургии, переводных и умерших), дата выписки, количество койко-дней, код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), код операции с указанием количества дней до и после операции и ее бессрочность при экстренной хирургии, уровень комфортности палаты, категория сложности операции, уровень анестезии, количество консультаций врачей].
- Сортировка историй болезни по потокам финансирования (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, платные услуги или прямые договоры, финансируемые из двух источников).
Ввод информации в компьютерную сеть: для пациентов ОМС и ДМС и для пациентов, финансируемых из нескольких источников, осуществляется по прямым договорам, гарантийным письмам. После обработки информации ее передают финансовой группе для дальнейшего формирования счетов соответствующим плательщикам.
Разбор обработанных историй болезни с изъятием формы № 066/у и сортировка их по профилям отделений и датам выписки. Сдача историй болезни в медицинский архив.
Постоянный контроль за своевременностью сдачи историй болезни из клинических отделений по листкам учета движения больных с периодическим докладом заведующему отделением.

По итогам работы отделений и стационара в целом производится статистическая обработка данных с формированием отчетов. Обрабатываются данные с карты выбывшего из стационара с заполнением листов распределения пациентов по потокам финансирования для каждого профиля и листа распределения пациентов по прикрепленным предприятиям. Карты сортируются по диагнозам для каждого профиля. На основании сгруппированной информации формируются отчеты в табличном редакторе:

Отчет по движению больных и коечного фонда (форма № 16/у).
Отчет о распределении больных по отделениям, профилям и по потокам финансирования.
Отчет распределения выбывших пациентов по прикрепленным предприятиям.
Отчет о хирургической деятельности стационара по видам операций.
Отчет об экстренной хирургической помощи.
Отчет о хирургической работе отделений и стационара в целом.
Отчет об абортах.

Данные отчетные формы составляются ежеквартально, за полгода, за 9 мес и год.

По итогам работы за год составляются общегосударственные статистические формы № 13, 14, 30.

На основании статистических исследований отделение:

обеспечивает администрацию оперативной и итоговой статистической информацией для принятия оптимальных управленческих решений и улучшения организации работы, в том числе в вопросах планирования и прогнозирования;
проводит анализ деятельности подразделений и отдельных служб, входящих в состав МО, по материалам статистических отчетов с использованием методов оценки вариабельности, типичной величины признака, качественных и количественных методов достоверности различий и методов изучения зависимости между признаками;
обеспечивает достоверность статистического учета и отчетности и осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам медицинской статистики;
составляет годовые и другие периодические и сводные отчеты;
определяет политику в области правильного оформления медицинской документации;
участвует в разработке и внедрении компьютерных программ в работу отделения.

Медицинский архив предназначен для сбора, учета и хранения медицинской документации, подбора и выдачи для работы затребованных документов. Медицинский архив размещается в помещении, предназначенном для длительного хранения документации. В архив поступают истории болезни выбывших пациентов, эти документы учитываются в журналах, маркируются, сортируются по отделениям и алфавиту. В архиве осуществляется подбор и выдача историй болезни в месяц по заявкам и, соответственно, возврат ранее затребованных. В конце года производится прием на хранение, учет, сортировка карт выбывших больных, историй болезни умерших пациентов, историй болезней амбулаторных пациентов; осуществляется окончательная сортировка и упаковка историй болезни для длительного хранения.

Глава 4. Статистический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений

Руководители здравоохранения в текущей и перспективной работе постоянно используют статистические данные о здоровье населения, сети учреждений, организации и деятельности служб здравоохранения и медицинских кадрах. Статистика здравоохранения позволяет контролировать деятельность сети, руководителям учреждений — оперативно управлять своим объектом, врачам всех специальностей — судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы.

Понятия «управление» и «информация» неотделимы друг от друга, и как информация теряет свой смысл без управления, так и управление невозможно без информации.

Управление — это процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий. Это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации.

Информация — это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются для получения знаний, подготовки и принятия решений.

Медицинская информация — это данные о здоровье населения, системе здравоохранения, медицинской науке, различных факторах внешней среды, необходимые для целей управления здравоохранением.

Показатель — это количественная характеристика конкретной информации в системе управления (в том числе и в здравоохранении). Показателем обычно принято называть численное значение какого-либо признака. По своему содержанию в широком смысле слова показатель есть единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в более узком смысле — конкретное значение размеров явления в условиях конкретного места и времени.

Близки к понятию «показатель» понятия «оценка» и «критерий» , но они все же характеризуют различные стороны процедуры работы с информацией.

Под оценкой обычно понимают качественную или количественную характеристику, выражающую степень соответствия показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. Критерий — это тот признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.

Основными видами статистических показателей являются:

интенсивные коэффициенты;
коэффициенты соотношения;
экстенсивные коэффициенты;
относительные числа наглядности;
показатели соотношения;
общие и специальные коэффициенты.

Большинство коэффициентов (например, интенсивных, соотношения и др.) рассчитываются преимущественно на среднегодовую численность населения. Исключение составляют коэффициенты, основанные на абсолютных численностях явлений, если они учитываются по состоянию на конец года; в таком случае они соотносятся с численностью населения также на конец года.

При разработке и реализации управленческого процесса необходимо помнить, что обязательным условием эффективного управления является четкость формализации информационных потоков, характеризующих цели системы и их достижение. Это, прежде всего, зависит от продуманного информационного обеспечения управления . Под последним подразумевается определение объема информации, необходимого для осуществления управления в определенном временнóм периоде на конкретном иерархическом уровне.

Базой для оценки и анализа деятельности учреждения здравоохранения составляют:

грамотный сбор первичной информации о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения;
использование современных информационных технологий и математических методов обработки информации;
умение устанавливать причинно-следственные связи между действиями и результатами (выводы должны основываться на доказанных фактах);
системный подход к рассматриваемому явлению.

Игнорирование этих методологических подходов приводит к недостоверным, искаженным оценкам деятельности, к принятию ошибочных управленческих решений, не способных улучшить результаты деятельности учреждения здравоохранения.

Анализ можно рассматривать как особый вид управленческой деятельности, занимающий промежуточное звено между сбором информации и принятием обоснованных решений.

Анализ варьирует в зависимости от цели, в качестве которой выступают:

с целью объективной оценки функционирования объекта и субъекта управления;
разработка прогноза развития;
составление обоснованного плана развития;
контроль за выполнением решений;
оперативное регулирование деятельности;
выявление узких мест и имеющихся резервов;
подведение результатов деятельности за конкретный промежуток времени.

Медико-статистическая информация о сети и деятельности учреждений здравоохранения, об объеме и качестве работы обеспечивается статистической службой, построенной по иерархическому принципу, где различные звенья оперируют разной по объему, характеру и содержанию информацией.

Кабинеты статистики в МО проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они работают с первичной документацией и формируют отчеты. Медицинские информационно-аналитические центры, организационно-методические отделы и бюро медицинской статистики субъектов федерации (городов) обобщают результаты деятельности лечебно-профилактических учреждений и специализированных служб.

Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых учреждениях и затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета, отсутствие взаимосвязи между учреждениями и др.). Деятельность ЛПУ учитывается в первичной статистической документации, разделенной на семь групп в зависимости от того, какое учреждение ее использует:

стационар;
поликлиника;
стационаре и поликлиника;
другие ЛПУ;
учреждения судебно-медицинской экспертизы;
лаборатории;
санитарно-профилактические учреждения.

Кроме статистической информации, собираемой на основе существующей официальной отчетно-учетной документации, для целей анализа широко используют методы выборочных исследований, в том числе по специально составленной программе.

План статистического исследования учитывает организацию работы в соответствии с намеченной программой. Основными вопросами плана являются:

определение объекта наблюдения;
определение срока проведения работы на всех этапах;
указание вида статистического наблюдения и метода;
определение места, где будут проводиться наблюдения;
выяснение, какими силами и под чьим методическим и организационным руководством будут проводиться исследования.

Организация статистического исследования делится на несколько стадий:

стадию наблюдения;
статистическую группировку и сводку;
счетную обработку;
научный анализ;
литературное и графическое оформление данных исследования.

По статистическому отчету, разработке первичной документации и результатам статистических исследований вычисляют различные показатели, которые применяют при анализе и оценке деятельности учреждения.

Суть анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов. Показатели деятельности ЛПУ оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.

При анализе показатели объединяются в группы, характеризующие ту или иную функцию ЛПУ, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент.

Обобщенная схема анализа включает разделы.

Общая характеристика.
Организация работы.
Специфические показатели деятельности.
Качество медицинской помощи.
Преемственность в работе учреждений.

Анализируя деятельность ЛПУ, обращают особое внимание на их взаимодействие, учитывая показатели внутреннего и внешнего взаимодействия.

Величина любого показателя зависит от многих факторов и причин и связана с различными показателями деятельности. Поэтому, оценивая деятельность учреждения в целом, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.

Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.

Многообразие решений находится в прямой зависимости от проблем, на устранение которых они направлены. Обязательными предпосылками успешного начала эффективного управленческого процесса являются четкая формулировка целей и формирование нормативно-справочного фонда из показателей, характеризующих степень их достижения.

По итогам реализации каждого этапа технологии управления должны быть получены определенные результаты.

На первом этапе должны быть выявлены, обоснованы и взяты на учет все имеющиеся проблемы (рассогласования) в управляемой системе. Это осуществляется на основе сравнений полученных результатов функционирования системы здравоохранения с теми целевыми параметрами, которые предполагалось получить.

На втором этапе выясняются причины появления проблем и факторы, влияющие на их возникновение и развитие. При этом выделяются причины управляемые и неуправляемые, субъективные и объективные, устранимые и неустранимые. Также определяется необходимость привлечения для устранения проблемы дополнительных ресурсов и других подсистем. При этом следует постоянно помнить, что чем конкретнее определены причины и факторы возникновения проблемы, тем эффективнее впоследствии будут осуществляться следующие этапы управленческого процесса. Необходимо также всегда иметь в виду, что даже в самой трудноразрешимой проблеме есть та часть, которая может быть решена в настоящий момент и собственными силами.

На третьем этапе вырабатывается несколько проектов решений с учетом управляемости проблемы и наличия ресурсов.

На четвертом этапе, после сравнительного анализа и оценки всех проектов, принимается решение с учетом имеющихся ресурсов и целей соседних иерархических уровней. Выбирается форма фиксации решения, сроки и участники его выполнения, определяются предполагаемые результаты устранения проблемы.

На пятом этапе составляется план реализации решения, который доводится до всех исполнителей. Предусматривается выделение необходимых ресурсов, определяются сроки выполнения намечаемых мероприятий и получения ожидаемых результатов. Осуществляется контроль за исполнением принятого решения.

На шестом этапе анализируется эффективность реализации принятого решения, исходя из основного критерия — хода устранения проблемы. В случае отсутствия эффекта — устранения проблемы необходимо установить, на каком этапе управленческого процесса были допущены явления, обусловившие недостаточную эффективность. Кроме того, следует также оценить правильность формирования целей, так как нередко именно здесь уже закладываются предпосылки будущего неэффективного управления. По результатам реализации шестого этапа разрабатываются соответствующие коррективы для управляющей и управляемой подсистем.

Успех практической реализации начальных этапов технологии управления в значительной степени зависит от информационного обеспечения и использования эффективных методов выявления проблем. В каждом из названных разделов деятельности целевому компоненту должно отводиться центральное место.

Анализ деятельности МО проводится по данным годового отчета на основании государственных статистических отчетных форм. Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности МО в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.

Годовой отчет (форма 30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения») составляется на основе данных текущего учета элементов работы учреждения и форм первичной медицинской документации. Форма отчета утверждена Центральным статистическим управлением (ЦСУ) РФ и едина для учреждений всех типов. Каждое из них заполняет ту часть отчета, которая относится к его деятельности. Особенности медицинского обслуживания отдельных контингентов (детей, беременных и рожениц, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями и пр.) даются в приложениях к основному отчету в виде отчетов-вкладышей (их 12).

В сводных таблицах отчетных форм № 30, 12, 14 информация дается в абсолютных величинах, которые являются малопригодными для сравнения и совершенно непригодными для анализа, оценки и выводов. Таким образом, абсолютные величины нужны только как исходные данные для вычисления относительных величин (показателей), по которым проводится статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения. На их достоверность влияют вид и метод наблюдения и точность абсолютных величин, зависящая от качества оформления учетных документов.

Годовой отчет объединенной больницы состоит из следующих основных разделов:

общая характеристика учреждения;
штаты;
деятельность поликлиники;
деятельность стационара;
деятельность параклинических служб;
санитарно-просветительная работа.

Глава 5. Организация и анализ деятельности стационара

5.1. Учетно-отчетная документация в стационарах

Важнейшим звеном в системе учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению, являются стационары. В стационаре приняты основные учетные документы: «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма № 066/у-02), «Ежедневный листок учета движения больных и коечного фонда стационара» (форма № 007/у-02), составляемая на основе их сводная ведомость (форма № 016/у-02), «Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) — история болезни, характеризующая состояние больного при поступлении и в динамике на протяжении его пребывания в стационаре, здесь отражаются динамика наблюдения, диагностические и лечебные мероприятия, хранятся бланки лабораторных исследований.

Ежедневно во всех стационарах страны по состоянию на 8 ч утра проводится переучет больных, находящихся на стационарном лечении и его результаты записываются в «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара». В нем имеются сведения о числе коек, развернутых в отделениях в пределах сметы. Так, например, приставные койки не подлежат учету, а больные, находящиеся на них, учитываются. Здесь приводятся данные о числе поступивших и выбывших больных, о переводе их из одного отделения в другое, отмечаются сведения о временно не функционирующих койках (ремонт, карантин и др.). Листки ежедневно поступают в кабинет статистики. На их основе руководство больницы может судить об использовании коек в каждом отделении и принять соответствующие меры в случае необходимости. «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 016/у-02) дает возможность следить за рациональным использованием коечного фонда по месяцам в динамике.

Четкое ведение учетной формы № 016/у-02 служит основой для составления годового отчета по форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (приложение).

В регулировании работы стационара организационную роль играет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). Он обеспечивает получение справочной информации, наблюдение за поступлением больных и их распределением по отделениям. Журнал позволяет оперативно изучать потоки больных, вид поступления, характер заболевания, контингенты больных и т.д. Вопросы, связанные с отказами от госпитализации, также могут быть прослежены и проанализированы на основании записей этого журнала.

Более точные сведения, относящиеся к больному, его диагнозу, методам и срокам лечения, исходу болезни, находят отражение в «Статистической карте выбывшего из стационара» (форма № 066/у-02). Данная учетная форма служит основой для многочисленных разработок относительно состава и лечения больных для отбора историй болезней для специального изучения, составления соответствующего отчета — формы государственного федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности стационара». Учетная форма № 066/у-02 заполняется лечащим врачом при выписке больного из стационара, хранится в статистическом кабинете, в картотеке по диагнозам. Шифровка диагнозов проводится врачом-статистиком или лечащим врачом в соответствии с МКБ-10.

Задача повышения качества медицинской помощи населению требует, чтобы руководитель медицинского учреждения умел пользоваться статистическими данными о работе МО и на основе анализа планировать мероприятия по улучшению медицинской помощи.

В настоящее время все МО страны составляют и представляют в вышестоящие организации типовой годовой статистический отчет. Это форма государственного федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

5.2. Характеристика показателей деятельности стационара

Больничные учреждения — учреждения, осуществляющие медицинское обслуживание госпитализированных больных. В состав объединенного больнично-поликлинического учреждения входят стационар и поликлиника.

Далее представлены понятия, необходимые для расчета и анализа показателей деятельности стационара.

Лечившиеся (пользованные) больные — полусумма поступивших, выписанных и умерших.

Койко-день — день, проведенный больным в стационаре. Это условная единица измерения мощности больницы, использования коечного фонда больницы.

Койка больничная — койка, размещенная в учреждениях здравоохранения для стационарного лечения больных. Включает койку сметную и койку, фактически развернутую. Койка сметная обеспечена финансированием по смете расходов учреждения здравоохранения. Койка, фактически развернутая , обеспечена персоналом, оборудованием, финансированием для питания и лечения больных и готова к приему больных для круглосуточного пребывания. Временные приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи с перегрузкой стационара (или одного из его отделений), в число фактически развернутых коек не включаются.

Коечный фонд (табл. 1) — совокупность коек стационарных ЛПУ (больниц, родильных домов, стационаров, специализированных диспансеров и пр.), предназначенных для обслуживания населения данной местности (места дневного стационара в численность коечного фонда учреждения не включаются).

Таблица 1. Мощность и категория больницы и поликлиники
Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ)	Единица измерения	Категория
Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ)	Единица измерения	1	2	3	4	5	6	7	8
Участковая больница	Койка	76–100	51– 75	36– 50	25– 35	—	—	—	—
Районная больница	Койка	351–400	301–350	251–300	201–250	151–200	101–150	—	—
Городская больница	Койка	801–1000	601–800	401–600	301–400	251–300	201–250	151–200	101–150
Областная, краевая, республиканская больница	Койка	801–1000	601–800	501–600	401–500	301–400	—	—	—
Поликлиника	Посещение в смену	Свыше 1200	751–1200	501–750	251–500	До 250	—	—	—

Различают коечные фонды отдельной больницы, групп лечебных учреждений, объединяемых по признаку медицинской специальности (хирургический, терапевтический, противотуберкулезный и др.), а также по группам обслуживаемого населения (городской, сельский и др.). Исчисляют показатель обеспеченности населения всеми койками и койками в разрезе их профиля. Показатели рассчитывают, как правило, на 10 тыс. человек населения.

Среднемесячное число коек является среднеарифметической величиной, получаемой путем деления суммы фактически развернутых коек (включая не функционирующие во время ремонта, но без приставных) за все дни месяца на календарное число дней месяца.

Среднегодовое число коек получается аналогичным образом при делении суммы среднемесячного числа коек на 12. Если отделение работало лишь полгода, сумма также делится на 12.

В число поступивших больных включаются лица, поступившие в стационар с 1 января по 31 декабря отчетного года и переведенные из других больниц.

Число койко-дней, проведенных больными за отчетный месяц , высчитывается путем суммирования числа больных, находящихся в стационаре на 9 ч утра ежедневно в течение месяца. Сложение данных результатов за 12 мес дает сумму числа койко-дней, проведенных больными за год.

В число больных включается и те, которые находились на приставных, дополнительных койках. Приставные дополнительные койки в число сметных коек не включаются.

Уровень госпитализации — число поступивших по всем заболеваниям или отдельно по определенным заболеваниям в расчете на 1000 или на 100 000 соответствующего населения.

Среднее число дней занятости койки в году (табл. 2) — показатель работы коек в больничном учреждении или отделениях и использования коечного фонда в целом по городу, району, области, краю, республике, стране. Исчисляется делением общего числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год, на среднегодовое число коек (синонимы: показатель использования коек, среднее число дней работы койки в году).

Таблица 2. Средние планируемые показатели занятости
Профиль коек	Число дней занятости койки в году в больницах
Профиль коек	городских	сельских
Терапевтический, педиатрический, неврологический	330–340	320–330
Инфекционный для взрослых	320–330	290–300
Инфекционный для детей	320–330	300–310
Офтальмологический, отоларингологический, кожно-венерологический	330–340	—
Туберкулезный	340–350	330–340
Акушерский	300–310	280–290
Всего:	340	310

Средняя длительность пребывания больного на койке — количество дней, которое в среднем больной проводит в больнице. Показатель высчитывается по больнице в целом, по отделениям и по отдельным заболеваниям. Показатель позволяет оценить организацию и качество стационарного обслуживания больных в зависимости от нозологической формы. На основе этого показателя представляется возможность выявить укороченные или затянувшиеся сроки лечения.

При анализе средней длительности лечения больного в стационаре при определенных заболеваниях необходимо обратить внимание на причины, влияющие на этот показатель, и условно выделить четыре периода:

I период — от поступления больного до начала обследования. Временные потери обычно составляют 1–3 дня (при поступлении больного в пятницу обследование обычно начинают с понедельника. Кроме того, теряется время и по различным другим организационным причинам).
II период — клинико-диагностические исследования. На длительность этого периода оказывают влияние следующие причины:
- недостаточная преемственность между поликлиникой и стационаром;
- плохая подготовка поликлиникой больного при плановой госпитализации (неполное обследование);
- дублирование (повторение) в стационаре диагностических исследований, выполненных в поликлинике;
- недостатки в организации работы диагностических служб, укомплектовании кадрами.
III период — лечение больного в стационаре. Длительность этого периода зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных с различными заболеваниями, технической оснащенности, применения современных и эффективных методов лечения и др.
IV период — подготовка к выписке и выписка больного. Задержка в стационаре связана в основном с организационными недостатками.

Оборот койки характеризует количество больных, приходящихся на одну койку в среднем по стационару (отделению) в течение года. Исчисляется делением среднегодового числа всех лечившихся больных на среднегодовое число коек или среднего числа дней занятости койки в году на среднее время пребывания больного на койке.

Летальность — отношение общего числа умерших в больнице (в отделении) к общему числу лечившихся больных (по больнице или отделению), прошедших через стационар.

Летальность досуточная вычисляется в виде показателя частоты числа умерших в первые сутки от числа поступивших больных, а также в виде удельного веса умерших в первые сутки от общего числа умерших в больнице.

Больничная (стационарная) помощь является наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи. На содержание больничных учреждений расходуется значительная часть всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

Показатели деятельности больничных учреждений (табл. 3 - 5) условно можно объединить в следующие группы:

показатели обеспеченности населения стационарной помощью;
показатели работы больничной койки;
показатели нагрузки персонала;
показатели качества стационарной помощи.

Таблица 3. Показатели медицинской деятельности больничных учреждений
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Обеспеченность койками (на 10 тыс.населения)	Среднегодовое число коек× 10 000 Численность населения	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Среднее число дней использования койки в году	Проведено больными койко-дней Среднегодовое число коек	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Оборот койки	1-й способ: Полусумма поступивших + выписанных + умерших Среднегодовое число коек 2-й способ: Число выбывших больных (выписанных + умерших) Среднегодовое число коек	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Средняя длительность пребывания больного на койке	Проведено больными койко-дней Число выбывших больных	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Среднее число дней пребывания больного на психиатрической койке	Проведено койко-дней Число больных состоявших + поступивших	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Время простоя койки (время между выпиской и госпитализацией на койку), день	Норматив числа дней использования койки — фактическое число дней использования койки Оборот койки	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Расчетное число коек	Число лечившихся больных × норматив среднего числа дней пребывания на койке Норматив числа дней использования койки	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Условно лишние койки	Среднегодовое число коек — расчетное число коек	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Экономические потери при использовании коечного фонда, руб.	Условно лишние койки × норматив числа дней использования койки × × стоимость одного койко-дня	ф. 30, ф. 47
Использование пропускной возможности коек, %	Проведено больными койко-дней× 100 Среднегодовое число коек × норматив числа дней работы койки в году	Ф. 30, ф. 47
Выполнение плана работы койки в году, %	Число дней работы койки фактическое× 100 Число дней работы койки по плану	Ф. 30, ф. 47
Медицинские потери при использовании коечного фонда (количество больных, которых можно было бы пролечить на условно лишних койках)	Число условно лишних коек × норматив дней использования койки Норматив среднего пребывания на койке	Ф. 30, ф. 47
Средняя длительность лечения больных в стационаре по отдельным причинам	Число койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом Число выписанных больных с данным диагнозом	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Уровень госпитализации (на 1000 населения)	Число лечившихся больных× 1000 Численность населения	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Доля госпитализированных сельских жителей, %	Поступило в стационары сельских жителей× 100 Поступило в стационары всего	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Доля госпитализированных городских жителей, %	Поступило в стационары городских жителей× 100 Поступило в стационары всего	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Госпитализировано на 1000 городских жителей	Госпитализировано городских жителей× 1000 Численность городского населения	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Госпитализировано на 1000 сельских жителей	Госпитализировано сельских жителей× 1000 Численность сельского населения	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Среднее число дней свертывания коек	Койко-дней свертывания коек Среднегодовое число коек	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Больничная летальность, %	Число смертей в стационаре× 100 Число выписанных больных + число умерших	Ф. 30, ф. 47, ф. 14
Послеоперационная летальность, %	Число умерших оперированных больных× 100 Число оперированных больных	Ф. 14
Доля экстренных операций, %	Число экстренных операций× 100 Всего операций	Ф. 30, ф. 14
Доля экстренных операций на органах брюшной полости, %	Число экстренных операций на органах брюшной полости× 100 Всего операций	Ф. 30, ф. 14
Частота послеоперационных осложнений, %	Число операций, при которых наблюдались осложнения× 100 Всего операций	Ф. 066/у-02
Доля больных с острыми хирургическими заболеваниями, доставленных позже 24 ч от начала заболевания, %	Доставлено больных позже 24 ч от начала заболевания× 100 Всего доставлено для оказания экстренной помощи	Ф. 30
Летальность после экстренных операций, %)	Умерло после экстренных операций× 100 Оперировано больных по экстренным показаниям	Ф. 066/у-02, ф. 30
Летальность после экстренных операций из числа больных, доставленных позже 24 ч (в %)	Умерло больных после экстренных операций, доставленных позже 24 ч от начала заболевания× 100 Доставлено больных позже 24 ч от начала заболевания	Ф. 14, ф. 30

Анализ показателей работы стационара проводится путем сравнения:

с аналогичными материалами по данной больнице за прошлый год;
аналогичными данными по другим больницам или специализированным отделениям;
аналогичными данными по области или республики в целом.

Помимо вычисления и анализа вышеизложенных показателей при оценке работы стационара экспертно оценивается каждый случай внутрибольничного инфицирования, каждый случай смерти послеоперационного осложнения, каждый случай смерти после оперативного вмешательства, каждый случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Оценка лечения проводится по конечному результату в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими диагностические процедуры, лечебные процедуры, требования к результатам лечения (табл. 4).

Таблица 4. Рекомендуемое значение показателя нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице
Профиль стационарного отделения	Число коек на 1 врачебную должность	Число коек на 1 пост медицинской сестры
Кардиология	10–12	15
Ревматология	10–12	15
Гастроэнтерология	10–12	15
Пульмонология	10–12	15
Эндокринология	10–12	15
Нефрология	10–12	15
Гематология	10	10
Аллергология	10–12	15
Сосудистая хирургия	10–12	15
Травматология	10–12	15
Ортопедия	10–12	15
Ожоговая травма	10–12	15
Урология	10–12	15
Нейрохирургия	10–12	15
Челюстно-лицевая хирургия	10–12	15
Торакальная хирургия	10–12	15
Онкология	10–12	15
Проктология	10–12	15
Общая хирургия	10–12	15
Патология беременности	10–12	15
Гинекология	10–12	15
Отоларингология	10–12	15
Офтальмология	10–12	15
Неврология	10–12	20
Педиатрия	10–12	15
Инфекционное	20	10
Акушерское	15	10
Кожно-венерологическое	30	25
Туберкулезно-легочное	30	20

Таблица 5. Взаимодействие показателей стационара
Показатель	Частота госпитализации	Обеспеченность койками	Работа койки в году	Оборот койки	Средняя длительность лечения	Профилизация коек	Летальность	Сроки обследования
Частота госпитализации		+	—	+	+	+	—	—
Обеспеченность койками	+		+	—	—	—	—	—
Работа койки в году	—	—		—	+	+	—	+
Оборот койки	+	+	—		+	+	—	+
Средняя длительность лечения	+	—	+	+		—	+	+
Профилизация коек	+	—	+	—	—		+	—
Летальность	—	—	—	—	+	+		+
Сроки обследования	+	—	—	—	+	—	+

Глава 6. Статистика и анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений

6.1. Основные документы и учет в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Среди медицинских учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь населению, самыми массовыми и наиболее приближенными к населению являются поликлиники, амбулатории.

Основными документами, отражающими деятельность ЛПУ, в том числе амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), являются «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-04), «Лист для записи уточненных диагнозов» (вклеивается в медицинскую карту) и различные модификации «Талона амбулаторного пациента», «Ведомость учета врачебных посещений в МО, на дому» (форма № 39/у-02).

«Медицинская карта амбулаторного больного» предназначена для записи врачебных наблюдений, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Эта форма заводится на каждого больного, обратившегося в поликлинику или вызвавшего врача на дом. В карте содержатся записи врачей всех специальностей при каждом посещении пациента по любому поводу. В специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях), противотуберкулезных, кожно-венерологических и онкологических, врачебные записи производятся в отдельной документации (специальных учетных формах). Однако и при наличии специализированных отделений в поликлинике, если больной туберкулезом, злокачественным новообразованием или другими обслужен терапевтом, хирургом, невропатологом, другим специалистом, записи о нем включаются в медицинскую карту амбулаторного больного.

Медицинская карта амбулаторного больного содержит систематизированные записи заключительных (уточненных) диагнозов зарегистрированных заболеваний, результаты анализов, рентгенологических и других исследований, сведения о стационарном лечении, временной нетрудоспособности.

При тщательном и четком ведении медицинская карта, позволяющая проследить данные в динамике, облегчает врачу задачу правильной диагностики и назначения лечебно-профилактических мероприятий и способствует преемственности наблюдения и лечения больного.

На «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» заносятся все диагнозы, установленные при обращении в поликлинику и помощи на дому. Документ служит для выполнения двух задач: 1) изучения контингента больных путем регистрации всех заболеваний, по поводу которых больные обращаются в данное ЛПУ как самостоятельно, так и по направлениям врачей после профилактических осмотров, и 2) изучения заболеваемости населения обслуживаемой территории путем заполнения на основе данных «Листа», статистических талонов, их обработки и сводки, анализа сведений о всех зарегистрированных заболеваниях.

«Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» позволяет врачу прослеживать диагнозы в их последовательности и взаимосвязи у данного больного и проводить отбор, подлежащих специальному наблюдению и диспансерному обслуживанию.

Одними из важнейших элементов организации нормальной деятельности поликлиники являются регулирование и упорядочение потока посещения больных. В этом помогает ряд оперативно-учетных документов.

«Ведомость учета врачебных посещений в поликлинике (амбулатории) диспансере, консультации» (форма № 039/у-02) дает возможность видеть объем работы врача, распределение принятых больных по возрасту и составу. Ведомость ведется каждым врачом, который оказывает медицинскую помощь населению в поликлинике и на дому. В этом документе ежедневно указывается число больных, принятых в поликлинике или обслуженных на дому, а также число лиц, посетивших врача с профилактической целью.

Случай поликлинического обслуживания — совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу-специалисту. При этом первичный случай обслуживания — это первый в текущем календарном году случай обращения пациента к специалисту с конкретной целью. Законченный случай — случай обслуживания, когда цель обращения достигнута.

Организации медицинской помощи на дому способствует «Книга записей вызовов врача на дом» (форма № 031/у), которая дает возможность своевременно известить врача о том, что необходимо посетить больного на дому, упорядочивает работу регистратуры и в то же время служит для контроля за этим направлением работы. При обработке данных «Книги записей вызовов врачей на дом» можно получить сведения об обслуживании больных на дому: объем посещений, структура больных по заболеваниям, распределение посещений по времени и врачам, нагрузка врачей, что дает возможность целенаправленно управлять этим видом медицинской помощи.

В поликлинике предусмотрены различные документы для регистрации заболеваний. При выявлении инфекционного заболевания в поликлинике делают запись в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у), который служит для оперативной работы поликлиники (связь с санитарно-эпидемиологической службой, уточнение диагноза, слежение за эпидемиологической обстановкой и т.д.), специальное извещение посылается в санэпидстанции.

При выявлении туберкулеза, злокачественных новообразований, венерических болезней, психических расстройств составляют специальные извещения, которые отсылают в трехдневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного.

Основным документом статистического учета оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях является «Талон амбулаторного пациента», последняя его модификация — форма № 025/у-12. На его основе формируются основные позиции (показатели) государственной статистической отчетности, проводится мониторинг оказания первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (см. прил. 1, табл. 6 - 9).

Таблица 6. Показатели медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений
Показатель	Методика вычисления	Статисти-ческий документ
Обеспеченность взрослого населения терапевтической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения)	Число занятых врачебных должностей терапевтов в поликлинике × 10 000 Численность взрослого населения, проживающего в районе деятельности поликлиники	Ф. 30
Обеспеченность детского населения педиатрической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения)	Число занятых врачебных должностей педиатров в поликлинике × 10 000 Численность детей и подростков, проживающих в районе деятельности поликлиники	Ф. 30
Численность населения на одном терапевтическом участке	Среднегодовая численность взрослого населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники Число терапевтических участков	Ф. 30
Численность населения на одном педиатрическом участке	Среднегодовая численность детей и подростков, проживающих в районе обслуживания поликлиники Число педиатрических участков	Ф. 30
Укомплектованность врачебных должностей в поликлинике, %	Число занятых врачебных должностей × 100 Число штатных врачебных должностей	Ф. 30
Укомплектованность должностей средних медицинских работников в поликлинике, %	Число занятых средних медицинских работников × 100 Число штатных средних медицинских работников	Ф. 30
Фактическая годовая мощность амбулаторно-поликлинического учреждения	Число посещений поликлиники за год Число рабочих дней в году × коэффициент сменности	Ф. 30
Среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год (считается отдельно для взрослого и детского населения)	Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому Численность населения	Ф. 30
Удельный вес профилактических посещений поликлиники	Число врачебных посещений поликлиники с профилактической целью × 100 Число всех врачебных посещений поликлиники	Ф. 30
Удельный вес посещений на дому	Число врачебных посещений на дому × 100 Число врачебных посещений в поликлинике и на дому	Ф. 30
Плановая функция врачебной должности (рассчитывается для отдельных специальностей)	Нормативная нагрузка на один день работы × плановое количество рабочих дней в году	Муниципальный заказ
Фактическая функция врачебной должности (рассчитывается для отдельных специальностей)	Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому Число занятых врачебных должностей	Ф. 039/у-02
Выполнение плана посещений	Фактическое число врачебных посещений поликлиники и на дому × 100 Плановое число врачебных посещений в поликлинике и на дому	Ф. 30, муниципальный заказ учреждения
Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике	Число врачебных посещений в поликлинике Количество отработанных часов	Ф. 039/у-02
Удельный вес обращений сельских жителей к врачам городских поликлиник, %	Число обращений сельских жителей к врачам городской поликлиники × 100 Число всех обращений к врачам городской поликлиники	Ф. 039/у-02
Участковость обслуживания населения	Число посещений участкового врача жителями данного участка × 100 Общее число посещений участкового врача	Ф. 039/у-02
Участковость обслуживания населения на дому	Число посещений на дому, сделанных на своем участке × 100 Общее число посещений участковым врачом на дому	Ф. 039/у-02
Показатель недостаточного удовлетворения нуждаемости в госпитализации (число негоспитализированных на конец года из назначенных на госпитализацию), %	Число негоспитализированных больных на конец года × 100 Общее количество назначений на госпитализацию (госпитализированные + негоспитализированные больные)
Показатели деятельности дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях
Обеспеченность населения местами в дневных стационарах (на 10 тыс. населения)	Среднее число мест в дневных стационарах × 10 000 Численность населения	Ф. 14 ДС, ф. 47
Уровень госпитализации в дневные стационары (на 1000 населения)	Число выбывших из дневных стационаров больных × 1000 Численность населения	Ф. 14 ДС, ф. 47
Среднее число дней использования койки в дневном стационаре	½ числа дней лечения больных Число мест, в среднем, за период	Ф. 14 ДС
Оборот места	Число выбывших больных Число мест в среднем за год	Форма № 14-ДС
Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре	Общее число дней, проведенных больными в дневном стационаре Число выбывших больных	Форма № 14-ДС

Таблица 7. Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений
Врачебная специальность	Число посещений на 1 ч работы
Врачебная специальность	Прием в поликлинике	Профосмотр	Помощь на дому
Акушер-гинеколог	5	8	1,25
Дерматовенеролог	8	12	1,25
Инфекционист	5	—	2,00
Невропатолог	5	8	1,25
Онколог	5	—	1,25
Кардиолог	4	—	2,00
Отоларинголог	8	10	1,25
Офтальмолог	8	16	1,25
Педиатр, педиатр участковый	5	7	2,00
Ревматолог	4	—	2,00
Стоматолог	3	9	—
Стоматолог-ортопед	2	—	—
Стоматолог-хирург	5	—	—
Терапевт, терапевт участковый	5	7,5	2,00
Терапевт подростковый	5	7,5	—
Терапевт участковый цеховой	6	8	—
Уролог	5	—	1,25
Хирург	9	15	1,25
Эндокринолог	5	—	1,25

Таблица 8. Рекомендуемые значения показателя функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям
Врачебная специальность	Оптимальное значение показателя (число посещений в год)
Врач общей практики	5106
Терапевт	3996
Хирург	7925
Педиатр	4440
Акушер-гинеколог	5283
Невролог	3962
Офтальмолог	6604
Отоларинголог	6604
Эндокринолог	3962
Кардиолог	3962
Психиатр	4556
Инфекционист	3552
Фтизиатр	3605
Онколог	3962

Таблица 9. Расчетные нормы функции врачебной должности
Врачебная специальность	График работы (число часов)		Число посещений за год		Годовая функция врачебной должности
Врачебная специальность	Прием в поликлинике	Обслуживание на дому	Прием в поликлинике	Обслуживание на дому	Годовая функция врачебной должности
Участковый терапевт	4,0	2,0	5640	1128	6768
	3,5	2,5	4935	1410	6345
	3,0	3,0	4230	1692	5922
	2,5	3,5	3525	1974	5499
	2,0	4,0	2820	2256	5076
Врач цехового участка	5,0	1,0	8460	—	8460
Врач цехового участка	5,0	1,0	7200	360	7560
Акушер-гинеколог	5,0	—	7200	—	7200
Невропатолог	5,0	1,0	7200	360	7560
Невропатолог	5,0	—	7200	—	7200
Травматолог-ортопед	5,0	1,0	10 080	360	13 320
Травматолог-ортопед	5,0	—	10 080	—	10 080
Хирург	5,0	1,0	12 960	360	13 320
Хирург	5,0	—	12 960	—	—

Примечание. Главный врач имеет право изменять нормы приема в поликлинике и помощи на дому, однако годовая плановая функция должностей в целом по учреждению должна быть выполнена.

6.2. Организация и результаты профилактических медицинских осмотров населения

Для выявления заболеваний в начальных стадиях и выполнения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения.

Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних форм заболеваний. Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:

Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые для выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразований, туберкулеза, глаукомы, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т.п.
Обязательные предварительные, при поступлении на работу и периодические, для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда, — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем систематическое (периодическое) обследование этих лиц.

6.3. Диспансерное наблюдение

На современном этапе диспансеризация — это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Врачи любой специальности проводят работу по выявлению заболеваний на ранних стадиях, осуществляют систематическое (динамическое) наблюдение, своевременное и качественное лечение больных, с тем чтобы предупредить развитие и распространение болезней.

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей (табл. 10):

показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением;
показатели качества диспансерного наблюдения;
показатели эффективности диспансерного наблюдения.

По состоянию здоровья все осмотренные (по данным профосмотров) разделяются на три группы диспансерного наблюдения:

I группа: здоровые — лица, которые не предъявляют никаких жалоб, не имеют в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы.
II группа: практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.
III группа: больные хроническими заболеваниями, в том числе лица:
- с компенсированным течением заболевания, редкой и непродолжительной потерей трудоспособности;
- с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительной потерей трудоспособности;
- с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

Таблица 10. Показатели диспансеризации населения
Показатель	Методика вычисления	Статисти-ческий документ
Полнота охвата населения медицинскими осмотрами	Число лиц, фактически осмотренных × 100 Число лиц, подлежащих осмотрам	Ф. 30
Выполнение плана профилактических медосмотров населения, %	Осмотрено лиц, подлежащих профилактическому медосмотру × 100 Число лиц, подлежащих профилактическому медосмотру по плану	Ф. 30
Частота заболеваний, впервые в жизни выявленных при медицинских осмотрах, ‰	Число лиц, у которых впервые в жизни выявлены заболевания × 1000 Число осмотренных	Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра
Частота заболеваний (распространенность) по данным профилактических медицинских осмотров (на 100, 1000 осмотренных лиц)	Число заболеваний, выявленных при профилактических медосмотрах × 100 Число лиц, осмотренных при профилактических медосмотрах (всего)	Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением	Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года × 1000 Среднегодовая численность прикрепленного населения	Ф.12, ПБД (персонифицированные базы данных)
Охват диспансеризацией здоровых, практически здоровых и больных	Число здоровых (практически здоровых, больных), состоящих под диспансерным наблюдением × 1000 Общая численность обслуживаемого населения	Ф.12, ПБД (персонифицированные базы данных)
Охват больных диспансерным наблюдением (на 100 зарегистрированных больных)	Число больных определенным заболеванием, состоящих под диспансерным наблюдением × 100 Общее число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы	Ф. 12, ф. 30
Своевременность взятия больных на диспансерный учет	Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом × 100 Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом	Ф. 12, ф. 030/у-04
Удельный вес оперированных из числа нуждавшихся в оперативном лечении	Число оперированных × 100 Число нуждавшихся в оперативном лечении	Ф. 14
Удельный вес обеспеченных корригирующими очками из числа нуждавшихся в коррекции зрения	Число обеспеченных корригирующими очками × 100 Число нуждавшихся в коррекции зрения	Ф. 30
Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по нозологическим формам, %	Число больных, впервые выявленных и взятых под диспансерное наблюдение × 100 Общее число вновь выявленных больных данным заболеванием	Ф. 12, ф. 30
Структура больных, состоящих на диспансерном учете	Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу одного заболевания × 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года	Ф. 30
Полнота охвата диспансерным наблюдением больных, %	Число больных данной нозологической формой, состоящих под диспансерным наблюдением на начало года + вновь взятых под диспансерное наблюдение, но ни разу не явившихся × 100 Число зарегистрированных больных данным заболеванием	Ф. 30
Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения)	Число диспансеризованных, соблюдавших сроки явки под диспансерное наблюдение × 100 Общее число диспансеризованных	Ф. 30
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий, %	Число больных, прошедших за год данный вид лечения (оздоровления) × 100 Общее число нуждающихся в данном виде лечения (оздоровления)	Ф. 30
Эффективность диспансеризации	Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения состояния) на конец отчетного года × 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года	Ф. 12, ф. 030/у-04
Снято с диспансерного учета по заболеванию (то есть переведено в группу практически здоровых)	Число лиц, переведенных из III группы диспансерного наблюдения по выздоровлению (улучшению) в группу практически здоровых × 100 Число состоящих под диспансерным наблюдением	Ф. 12, ф. 030/у-04
Снято с диспансерного учета по заболеванию (то есть переведено в группу практически здоровых)	Число лиц, переведенных из III группы диспансерного наблюдения по выздоровлению (улучшению) в группу практически здоровых × 100 Число состоящих под диспансерным наблюдением	Ф. 12, ф. 030/у-04
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные взяты под диспансерное наблюдение (на 100 диспансеризуемых)	Число случаев (дней) заболеваемости при данном заболевании у диспансеризованных в отчетном году × 100 Число диспансеризованных с данным заболеванием	Ф. 025-12/у-04
Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 1000 диспансеризуемых)	Число лиц, признанных впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из диспансеризуемых × 1000 Число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в течение года по данному заболеванию	Ф. 7-собес
Структура по группам инвалидности (I, II, III группы) лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, %	Число инвалидов ВОВ (I, II, III группы), состоящих на диспансерном учете × 100 Общее число инвалидов всех групп, состоящих на диспансерном учете	Ф. 7-собес
Госпитализация диспансеризованных больных	Число госпитализированных из числа диспансеризованных × 100 Общее число лиц, подлежащих госпитализации	Ф. 30
Удовлетворение потребности диспансеризованных больных в санаториях и домах отдыха, % от нуждающихся	Число лиц, направленных в санатории и дома отдыха × 100 Общее число лиц, подлежащих направлению в санатории и дома отдыха	Ф. 30
Изменение характера работы диспансеризованных больных, % от нуждающихся	Число лиц, переведенных на другую работу × 100 Общее число лиц, нуждающихся в таком переводе	Ф. 30
Охват комплексными медосмотрами инвалидов ВОВ, %	Число инвалидов ВОВ, охваченных комплексными медосмотрами за год × 100 Число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном учете	Ф. 30
Удовлетворение потребности в санаторно-курортном лечении, %	Число инвалидов ВОВ, получивших санаторно-курортное лечение в течение года × 100 Число инвалидов ВОВ, нуждавшихся в санаторно-курортном лечении	Ф. 30
Смертность инвалидов ВОВ, состоящих под диспансерным наблюдением, %	Число умерших инвалидов ВОВ за год × 100 Общее число инвалидов ВОВ, состоящих под диспансерным наблюдением	Ф. 30

Примечание: *Инвалиды ВОВ — инвалиды Великой Отечественной войны.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

здоровые;
больные лица, перенесшие острые заболевания;
больные хроническими заболеваниями.

Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения), является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

Таблица 11. Взаимодействие показателей поликлиники
Показатели	Число посещений на одного жителя	Укомплектованность участковыми врачами	Участковость на приеме	Объем мед. помощи на дому	Участковость на дому	Процент констаций специалистов на дому	Охват диспансеризацией и т.д.
Число посещений на одного жителя	—	+	—	+	—	+	—
Укомплекто-ванность участковыми врачами	+	—	+	+	+	—	+
Участковость на приеме	—	+		—	+	—	+
Объем помощи на дому	+	+	—		+	—	—
Участковость на дому	—	+	+	+		—	—
Процент консультаций специалистов на дому	+	—	—	+	—		—

Таблица 12. Взаимодействие показателей поликлиники и стационара
Показатель поликлиники	Показатель стационара
Показатель поликлиники	Обеспеченность коечным фондом	Длительность лечения	Летальность	Летальность в 1-е сутки
Объем помощи на дому	+	—	—	—
Частота госпитализации больных	+	+	—	—
Летальность на дому	+	—	+	—
Сроки госпитализации	+	+	+	+
Доля лиц, прошедших реабилитацию в поликлинике, %	+	+	—	—
Число дней нетрудоспособности больных после выписки из стационара	+	+	—	—

Таблица 13. Оценка взаимодействия внутренних и внешних показателей
Внутренний показатель	Внешний показатель
Внутренний показатель	Доля лиц, старше 60 лет среди населения	Доля населения района, обслуживаемая ведомственными учреждениями	Радиус обслуживания поликлиники и наличие дорог	Доля сельских жителей в области
Число посещений на 1 жителя	+	+	+	—
Объем помощи на дому	+	+	+	—
Доля сельских жителей на приеме, %	—	—	—	+
Среднее число диспансеризуемых больных на 1 врача	+	+	—	+
Систематичность диспансерного наблюдения	+	—	—	—
Число профессиональных осмотров	—	+	—	+

Глава 7. Заболеваемость населения

Виды показателей заболеваемости (табл. 14 - 15):

Заболевание — случай болезни у отдельного человека. Служит единицей учета в статистике заболеваемости населения (см. прил. 5–6).

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) — частота новых, нигде ранее не учтенных заболеваний впервые в жизни (все острые болезни, хронические болезни, впервые выявленные).

Общая заболеваемость — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году. В диспансерных учреждениях применяют термин «контингент больных» (см. прил. 5–6).

Распространенность болезней — заболевания, выявленные при профилактических, медицинских осмотрах и зарегистрированные на определенную дату.

Социально-значимые заболевания — туберкулез, онкологические заболевания, инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические расстройства, травмы.

Временная нетрудоспособность — состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, когда нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер (табл. 16).

Таблица 14. Источники сведений о заболеваемости
Вид заболеваемости	Основной статистический документ учета
1. Заболеваемость по данным обращаемости: а) общая заболеваемость	Ф. № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», ф. № 025-2/у «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов», ф. № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента»
б) инфекционная заболеваемость	Ф. № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»
в) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, венерические, злокачественные опухоли и т. п.)	Ф. № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»
	Ф. № 089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки», ф. № 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», ф. № 091/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)»
г) заболеваемость с ВУТ	Ф. № 025-9/у-96 «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности»
д) «госпитализированная заболеваемость»	Ф. № 066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара», ф. № 066-1/у-02 «Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара»
2. Заболеваемость но данным профилактических врачебных осмотров и диспансерного наблюдения	Ф. № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», ф. № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения»
3. Заболеваемость по данным о причинах смерти	Ф. № 106/у-98 «Медицинское свидетельство о смерти», ф. № 106-2/у-98 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти»

Таблица 15. Показатели заболеваемости населения
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Уровень первичной (собственно) заболеваемости, ‰. Вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения	Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 12
Уровень общей заболеваемости (распространенность, болезненность). Вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения	Число всех заболеваний, выявленных в данном году × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 12
Структура первичной заболеваемости	Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний × 100 Общее число заболеваний, зарегистрированных с диагнозом, установленным впервые в жизни	Ф. 12
Первичная заболеваемость данным заболеванием	Число отдельных заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в отчетном году × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 12
Распространенность данного заболевания (обращаемость + данные медицинских осмотров )	Число отдельных заболеваний, зарегистрированных в данном году (всего) × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 12
Доля лиц, признанных здоровыми во время медицинского осмотра, %	Число лиц, признанных здоровыми × 100 Число осмотренных лиц (всего)	Ф. 12
Доля лиц, не болевших на протяжении года острыми заболеваниями, %	Число лиц, ни разу не обратившихся в медицинское учреждение по поводу острого заболевания × 100 Численность населения	Ф. 12
Доля лиц, ни разу не обратившихся в ЛПУ за год, %	Число лиц, ни разу не обратившихся в ЛПУ × 100 Численность населения	Ф. 12
Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость
Частота выявления инфекционных заболеваний	Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории × 100 000 Среднегодовая численность населения данной территории	Ф. 060/у
Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость
Частота госпитализации инфекционных больных	Число госпитализированных инфекционных больных × 100 Среднегодовая численность населения	Ф. 060/у
Охват инфекционных больных госпитализацией, %	Число госпитализированных инфекционных больных × 100 Число выявленных инфекционных больных	Ф. 060/у
Очаговость	Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием Число очагов данного заболевания	Ф. 060/у
Частота выявления неэпидемических заболеваний (на 10 000 или 100 000 населения)	Число выявленных неэпидемических заболеваний на данной территории × 10 000 Среднегодовая численность населения данной территории	Ф. 060/у

Таблица 16. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ)
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Число случаев ВУТ на 100 работающих в год	Число случаев заболеваний с ВУТ × 100 Среднегодовая численность работающих	Ф. 16-ВН
Число дней ВУТ в связи с заболеванием, травмой, отравлением на 100 работающих в год	Число дней ВУТ × 100 Среднегодовая численность работающих	Ф. 16-ВН
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности	Число дней ВУТ Число случаев ВУТ	Ф. 16-ВН
Структура заболеваемости с ВУТ, %	Число случаев утраты трудоспособности по поводу данного заболевания × 100 Число случаев утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний	Ф. 16-ВН
Структура заболеваемости с ВУТ, %	Число дней утраты трудоспособности по поводу данного заболевания × 100 Число дней утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний с ВУТ	Ф. 16-ВН
Доля условно неработающих по болезни в году, %	Число дней нетрудоспособности × 100 Среднее число работающих × 365	Ф. 16-ВН
Число случаев нетрудоспособности (на 100 человек трудоспособного возраста)	Число случаев нетрудоспособности × 100 Численность населения в трудоспособном возрасте	Ф. 16-ВН
Число дней нетрудоспособности (на 100 человек трудоспособного возраста)	Число дней нетрудоспособности × 100 Численность населения в трудоспособном возрасте	Ф. 16-ВН
Доля случаев нетрудоспособности от данной причины, %	Число случаев нетрудоспособности по данной причине × 100 Число случаев нетрудоспособности всего	Ф. 16-ВН
Доля дней нетрудоспособности по данной причинк, %	Число дней нетрудоспособности от данной причины × 100 Число дней нетрудоспособности всего	Ф. 16-ВН
Впервые признано инвалидами (на 10 тыс. населения трудоспособного возраста)	Число лиц, впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте × 10 000 Численность населения в трудоспособном возрасте	Ф. 16-ВН
Впервые признано инвалидами по данной причине (на 100 тыс. населения в трудоспособном возрасте)	Число лиц, впервые признанных инвалидами по данной причине в трудоспособном возрасте × 100 000 Численность населения в трудоспособном возрасте	Ф. 16-ВН
Доля впервые признанных инвалидами по возрастным группам, %	Число лиц, впервые признанных инвалидами, данной возрастной группы × 100 Впервые признано инвалидами всего	Ф. 16-ВН
Число случаев нетрудоспособности (на 100 работающих)	Число случаев нетрудоспособности × 100 Среднее число работающих	Ф. 16-ВН
Число дней нетрудоспособности (на 100 работающих)	Число дней нетрудоспособности × 100 Среднее число работающих	Ф. 16-ВН
Средняя длительность случая	Число дней нетрудоспособности Число случаев нетрудоспособности	Ф. 16-ВН

Глава 8. Показатели инвалидности и методика их расчета

Под инвалидностью понимают социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья, со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающим необходимость мер социальной защиты. Понятие «инвалидность» имеет социальный, юридический и медицинский аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий, характера труда и назначение различных видов государственной социальной защиты (пенсии, трудоустройства, профессионального обучения, протезирования и др.), гарантированной законодательством. Показатели, характеризующие инвалидность населения, представлены в табл. 17.

Виды инвалидности:

вследствие общего заболевания;
в связи с трудовым увечьем;
вследствие профессионального заболевания;
в связи с исполнением воинской обязанности (СА, РА, МВД, Афганистан, ФСБ, исполнители интернационального долга);
с детства.

Таблица 17. Показатели инвалидности населения
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Доля впервые признанных инвалидами по группам инвалидности, в %	Число лиц, впервые признанных инвалидами данной группы × 100 Впервые признано инвалидами всего	Ф. 7-собес
Впервые признано инвалидами по данной причине (на 100 тыс. населения в трудоспособном возрасте)	Число лиц, впервые признанных инвалидами по данной причине в трудоспособном возрасте × 100 000 Численность населения в трудоспособном возрасте	Ф. 7-собес
Доля впервые признанных инвалидами по возрастным группам, %	Число лиц, впервые признанных инвалидами, данной возрастной группы × 100 Впервые признано инвалидами всего	Ф. 7-собес
Впервые признано инвалидами (на 10 тыс. населения трудоспособного возраста)	Число лиц, впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте × 10 000 Численность населения в трудоспособном возрасте	Ф. 7-собес
Коэффициент стабильности групп инвалидности, %	Число инвалидов, у которых при переосвидетельствовании группа инвалидности не изменилась × 100 Число переосвидетельствовано инвалидов всего	Ф. 7-собес
Коэффициент частичной реабилитации инвалидов, %	Число инвалидов, перешедших из I группы во II + из I группы в III + из II группы в III × 100 Сумма переосвидетельствованных инвалидов I и II групп	Ф. 7-собес
Признано инвалидами детей (на 10 тыс. детского населения)	Число детей (0–17 лет), признанных инвалидами × 10 000 Численность детского населения (0–17 лет)	Ф. 19, ф. 94-собес
Коэффициент утяжеления инвалидности, %	Число инвалидов, перешедших из II группы в I + из III группы в I + из III группы во II × 100 Сумма переосвидетельствованных инвалидов II и III групп	Ф. 7-собес
Признано инвалидами детей (0–17 лет) впервые в жизни (на 10 тыс. детского населения). Инвалиды-дети — дети, признанные инвалидами. Инвалиды с детства — дети и взрослые, признанные инвалидами с детства	Число детей (0–17 лет) впервые в жизни признанных инвалидами × 10 000 Численность детского населения (0–17 лет)	Ф. 19, ф. 94-собес
Коэффициент полной реабилитации инвалидов, %	Число инвалидов, признанных при переосвидетельствовании трудоспособными × 100 Всего переосвидетельствованных инвалидов	Ф. 7-собес
Доля детей-инвалидов в данной возрастной группе, %	Число детей инвалидов в данной возрастной группе × 100 Всего инвалидов детей	Ф. 19, ф. 94-собес
Доля детей-инвалидов по данной причине, %	Число детей инвалидов по данной причине × 100 Всего инвалидов детей	Ф. 19, ф. 94-собес

Глава 9. Дневные стационары

С развитием различных видов стационарозамещающих видов медицинской помощи возникла необходимость статистического учета данного вида лечебной помощи населению. Практика стационарозамещающих технологий существовала в СССР с 1988 г., когда на базе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений были организованы дневные стационары (табл. 18).

Дневные стационары — отделения, оборудованные койками в амбулаторно-поликлинических учреждениях (дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях), в больницах (дневные стационары при больничных учреждениях) или на дому для оказания медицинской помощи населению, не требующего круглосуточного наблюдения.

Анализ деятельности дневных стационаров (табл. 19) невозможен без организации стройной системы учета и отчетности, в связи с чем Минздравом России (приказ от 30.12.2002 № 413) была разработана и утверждена единая система первичного учета (форма № 007/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении», форма № 016/у-02 «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении», форма № 007дс/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», форма № 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому») и отчетная форма № 14-дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения» документации (приложение 4).

Таблица 18. Ориентировочные нормативы потребности в коечном фонде (дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и больничных учреждений) на 10 тыс. населения
Профиль коек	Число коек на 10 тыс. населения	Профиль коек	Число коек на 10 тыс. населения
Терапия	3,95	Отоларингология	0,22
Педиатрия	1,2	Офтальмология	0,16
Кардиология	0,16	Неврология	0,51
Гастроэнтерология	0,27	Психиатрия	2,28
Эндокринология	0,1	Наркология	0,05
Нефрология	0,1	Фтизиатрия	0,18
Хирургия	0,43	Дермато-венерология	0,31
Травматология	0,15	Онкология	0,2
Урология	0,09	Челюстно-лицевая хирургия	0,012
Нейрохирургия	0,009	Челюстно-лицевая хирургия	0,012
Акушерство-гинекология	2,08	Инфекция	0,03

Таблица 19. Основные показатели для оценки работы
Группа показателей	Показатель
Медицинская эффективность	1.1. Исходы лечения: выздоровление, улучшение состояния здоровья, без перемен, ухудшение состояния здоровья. 1.2. Сроки лечения. 1.3. Частота обострений заболеваний. 1.4. Частота послеоперационных осложнений. 1.5. Частота заживления ран первичным натяжением. 1.6. Уровень летальности при лечении в дневном стационаре
Социальная эффективность	2.1. Снижение временной потери нетрудоспособности у лечившихся в дневном стационаре и более быстрое их возращение к трудовой деятельности. 2.2. Снижение временной нетрудоспособности по причине обострений заболеваний. 2.3. Степень удовлетворения потребности населения в стационарной помощи. 2.4. Сокращение времени на стационарное лечение пациентов. 2.5. Снижение психологического травмирования больных и членов их семей в связи с госпитализацией в дневной стационар. 2.6. Отсутствие жалоб на лечение в дневном стационаре
Экономическая эффективность	3.1. Снижение стоимости лечения пациентов — эффективность в дневном стационаре по сравнению с таковой в стационарном отделении больницы. 3.2. Уменьшение стоимости одной койко-смены за счет интенсификации работы дневного стационара. 3.3. Снижение экономических потерь от временной нетрудоспособности пациентов, лечившихся в дневном стационаре

Глава 10. Статистика учреждений охраны материнства и детства

Оказание медицинской помощи женщинам и детям в Российской Федерации обеспечивается достаточно развитой сетью больничных, амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждений, специализированных центров и домов ребенка.

Для анализа деятельности учреждений охраны материнства и детства используются многие показатели, характеризующие работу амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений (показатели объемов, нагрузки персонала, диспансеризации и качества стационарной помощи и др.) приведенные ранее. В то же время особенности деятельности женской консультации, родильного дома, детской поликлиники определили необходимость разработки и использования для статистического анализа целого ряда специфических показателей (табл. 20 - 21).

Таблица 20. Показатели медицинской деятельности акушерско-гинекологической службы
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Число посещений женской консультации на 1 беременную	Количество посещений всеми родившими Число родивших	Ф. 32
Доля осмотренных терапевтом из числа закончивших беременность (в %)	Число беременных, осмотренных терапевтом × 100 Число закончивших беременность родами + абортами в отчетном году	Ф. 32
Доля закончивших беременность, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности, %	Число беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности × 100 Число закончивших беременность родами + абортами	Ф. 32
Из числа закончивших беременность обследовано на реакцию Вассермана в 1-й половине беременности, %	Число обследованных на реакцию Вассермана в 1-й половине беременности × 100 Число закончивших беременность родами + абортами	Ф. 111/у, ф. 32
Из числа закончивших беременность обследовано на реакцию Вассермана во 2-й половине беременности, %	Число обследованных на реакцию Вассермана во 2-й половине беременности × 100 Число закончивших беременность родами	Ф. 111/у, ф. 32
Охват обследованием на реакцию Вассермана двукратно, %	Число обследованных на реакцию Вассермана × 100 Число закончивших беременность родами	Ф. 111/у, ф. 32
Доля поступивших беременных под наблюдение консультации со сроком беременности до 12 нед, %	Поступило под наблюдение женщин со сроком беременности до 12 нед × 100 Поступило беременных женщин под наблюдение всего	Ф. 32
Число родов на 1000 женщин детородного возраста	Число принятых родов × 1000 Число женщин в возрасте 15–49 лет	Ф. 32
Доля нормальных родов из общего числа, %	Число нормальных родов × 100 Общее число родов	Ф. 32
Доля осложненных родов из общего числа, %	Число осложненных родов × 100 Общее число родов	Ф. 096/у, ф. 32
Удельный вес ошибок в определении дородового отпуска	Число родивших ранее (позже) установленного срока на 15 дней × 100 Число получивших дородовый отпуск	Ф. 32
Экстрагенитальная патология у беременных, %	Количество заболеваний, не зависящих от беременности × 100 Количество закончивших беременность в срок, преждевременно и абортами	Ф. 32
Частота поздних токсикозов беременности, %	Число женщин, страдавших токсикозом во 2-й половине беременности × 100 Количество закончивших беременность в срок, преждевременно, абортами	Ф. 32
Число отдельных заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности (на 10 000 закончивших беременность)	Число отдельных заболеваний у беременных × 10 000 Количество закончивших беременность родами + абортами	Ф. 32, ф. 096/у
Число заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период (на 10 000 родов)	Число заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период × 10 000 Количество родов	Ф. 32
Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)	Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц и родильниц в течение 42 дней после родов × 100 000 Число живорожденных	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98
Доля недоношенных среди родившихся живыми, %	Родилось живыми недоношенных × 100 Всего родилось живыми	Ф. 32
Заболеваемость новорожденных (на 1000 родившихся живыми)	Заболело новорожденных × 1000 Родилось живыми	Ф. 32
Заболеваемость доношенных новорожденных (на 1000 родившихся живыми доношенными)	Заболело доношенных новорожденных × 1000 Родилось живыми доношенными	Ф. 32
Заболеваемость недоношенных новорожденных (на 1000 родившихся живыми недоношенными)	Заболело недоношенных новорожденных × 1000 Родилось живыми недоношенными	Ф. 32
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	Родилось мертвыми × 1000 Родилось живыми и мертвыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Количество абортов (на 1000 женщин детородного возраста)	Число абортов (включая мини-аборты) × 1000 Число женщин детородного возраста (15–49 лет)	Ф. 13
Количество абортов (на 1000 детей родившихся живыми)	Число абортов (включая мини-аборты) × 1000 Число родившихся живыми	Ф. 13
Количество абортов (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	Число абортов (включая мини-аборты) × 1000 Число родившихся живыми и мертвыми	Ф. 13, ф. 32
Доля криминальных абортов от общего числа абортов, %	Число криминальных абортов × 100 Общее число абортов	Ф. 13
Умерло от абортов (на 100 000 родившихся живыми)	Умерло от абортов × 100 000 Число родившихся живыми	Ф. 13, ф. 32
Доля абортов у первобеременных от общего числа абортов, %	Число абортов у первобеременных × 100 Общее число беременных	Ф. 13
Доля абортов со сроком беременности до 12 нед, %	Число абортов со сроком до 12 нед беременности × 100 Общее число абортов	Ф. 13
Доля абортов со сроком беременности 22–27 нед, %	Число абортов со сроком беременности 22–27 нед × 100 Общее число абортов	Ф. 13
Доля абортов у женщин в данной возрастной группе к общему числу абортов, %	Число абортов у женщин в данной возрастной группе × 100 Общее число абортов	Ф. 13
Количество абортов (на 1000 женщин данной возрастной группы)	Число абортов у женщин данной возрастной группы × 1000 Число женщин данного возраста	Ф. 13
Доля женщин детородного возраста, имеющих внутриматочные спирали, %	Число женщин, имеющих внутриматочные спирали × 100 Число женщин детородного возраста	Ф. 30
Доля женщин детородного возраста, использующих гормональную контрацепцию, %	Число женщин, использующих гормональную контрацепцию × 100 Число женщин детородного возраста	Ф. 30
Частота применения обезболивания в родах, %	Число родов, проведенных с применением медикаментозного обезболивания × 100 Общее число принятых родов	Ф. 096/у, ф. 32
Частота оперативных пособий в родах, %	Число наложений акушерских щипцов × 100 Число проведенных родов	Ф. 096/у, ф. 32
Заболеваемость новорожденных (на 1000 родившихся живыми)	Число заболевших новорожденных × 1000 Число родившихся живыми	Ф. 32
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	Число детей, умерших в возрасте 0–6 сут × 1000 Число родившихся живыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	Количество детей, умерших в возрасте 0–27 дней × 1000 Число родившихся живыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	Число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в первые 6 сут жизни × 1000 Число детей, родившихся живыми и мертвыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32

Таблица 21. Медицинская помощь детям
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Охват дородовым патронажем	Число беременных, охваченных патронажем × 100 Общее число новорожденных	Ф. 112/у
Охват ранним врачебным наблюдением новорожденных	Число новорожденных, осмотренных врачом-педиатром в первые 3 дня после выписки из родильного дома × 100 Общее число новорожденных, поступивших под наблюдение в детскую поликлинику (консультацию)	Ф. 112/у
Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте до 3 мес	Число детей, находившихся на грудном вскармливании до 3 мес × 100 Число детей, достигших в отчетном году одного года жизни	Ф. 112/у
Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте до 6 мес	Число детей, находившихся на грудном вскармливании до 6 мес × 100 Число детей, достигших в отчетном году одного года жизни	Ф. 112/у
Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте до 1 года	Число детей, находившихся на грудном вскармливании до одного года × 100 Число детей, достигших в отчетном году одного года жизни	Ф. 112/у
Полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами по декретированным возрастным группам	Число детей, охваченных периодическими медицинскими осмотрами по декретированным возрастным группам × 100 Общее число детей данной возрастной группы	Ф. 026/у
Частота заболеваний, впервые выявленных у детей при периодических медицинских осмотрах	Число заболеваний, впервые выявленных у детей при периодических медицинских осмотрах × 1000 Общее число детей, охваченных периодическими медицинскими осмотрами	Ф. 026/у
Общий показатель диспансеризации детского населения	Полнота охвата больных детей диспансерным наблюдением + полнота охвата здоровых детей диспансерным наблюдением	Ф. 026/у
Полнота охвата больных детей диспансерным наблюдением	Число больных детей в возрасте 0–17 лет включительно, состоящих на диспансерном учете × 1000 Среднегодовая численность детского населения	Ф. 112/у
Полнота охвата здоровых детей диспансерным наблюдением	Число здоровых детей в возрасте 0–17 лет включительно, состоящих на диспансерном учете × 1000 Среднегодовая численность детского населения	Ф. 112/у
Структура заболеваний, выявленных у детей при периодических медицинских осмотрах	Число отдельных нозологических форм, выявленных у детей при периодических медицинских осмотрах × 100 Общее число заболеваний, выявленных при периодических медицинских осмотрах	Ф. 026/у
Охват систематическим врачебным наблюдением детей от 0 до 3 лет включительно	Число детей данной возрастной группы, находящихся под систематическим врачебным наблюдением × 100 Общее число детей данной возрастной группы	Ф. 112/у
Распределение детей по группам здоровья	Число детей определенного возраста I (II, III, IV, V) группы здоровья × 100 Общее число детей данной возрастной группы	Ф. 30, ф. 112/у
Индекс здоровья	Число детей определенной возрастной группы, не болевших в течение года × 100 Общее число детей данной возрастной группы	Ф. 112/у, ф. 30
Младенческая смертность	Число детей в возрасте до 1 года, умерших в данном году × 1000 Среднегодовая численность детей в возрасте до одного года, состоящих на учете в детской поликлинике	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет	Число детей, умерших в возрасте 0–14 лет × 1000 Среднегодовая численность детей в возрасте 0–14 лет, состоящих на учете в детской поликлинике	Ф. 30
Уровень заболеваемости детей первого года жизни	Число зарегистрированных заболеваний у детей первого года жизни × 1000 Число детей, достигших в отчетном году одного года жизни	Ф. 30
Структура заболеваемости детей первого года жизни	Число зарегистрированных заболеваний с одной нозологической формой у детей первого года жизни × 100 Общее число заболеваний, зарегистрированных у детей первого года жизни	Ф. 30
Инфекционная заболеваемость среди детей	Число детей, заболевших инфекционными заболеваниями × 100 000 Среднегодовая численность детского населения	Ф. 112/у
Уровень патологической пораженности у детей в возрасте до 14 лет включительно	Число заболеваний и функциональных отклонений, выявленных на медицинских осмотрах × 1000 Число охваченных профилактическими осмотрами	Ф. 112/у, ф. 30
Структура патологической пораженности	Число выявленных детей с нарушением осанки × 100 Число всех выявленных отклонений	Ф. 112/у, ф. 30
Удельный вес детей первого года с расстройством питания	Число детей имевших расстройство питания × 100 Число детей, достигших одного года	Ф. 30
Удельный вес детей первого года жизни с активным рахитом	Число детей имевших рахит активный × 100 Число детей, достигших одного года	Ф. 30

Глава 11. Статистика центров по профилактике и борьбе со СПИДом

В Российской Федерации действует единая специализированная служба по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией. В ее состав входят Федеральный научно-методический центр Министерства здравоохранения РФ, а также окружные (в федеральных округах) и территориальные центры по профилактике и борьбы со СПИДом, оценка деятельности которых достаточно специфична (табл. 22).

Таблица 22. Показатели медицинской деятельности
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Заболеваемость населения ВИЧ	Число случаев ВИЧ × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 060/у, ф. 61
Удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ	Число обследованных на ВИЧ × 100 Число лиц (из групп риска), подлежащих обследованию на ВИЧ	Ф. 4
Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных	Число ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете Общее число ВИЧ-инфицированных	Ф. 61
Индекс выявляемости ВИЧ	Число обследованных на ВИЧ с положительным результатом Общее число обследованных на ВИЧ	Ф. 060/у, ф. 4
Выявляемость путей передачи ВИЧ	Число обследованных с выявленными путями передачи ВИЧ × 100 Общее число ВИЧ-инфицированных	Ф. 060/у
Распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения	Число ВИЧ-инфицированных с определенным путем заражения (половые контакты, вертикальный путь, в/в введение наркотиков, не установлен) × 100 Общее число ВИЧ-инфицированных	Ф. 060/у

Глава 12. Статистика врачебно-физкультурных диспансеров

Врачебно-физкультурная служба призвана решать проблемы, связанные со здоровьем граждан, занимающихся физической культурой и спортом. Основной целью медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом, является систематический контроль за состоянием здоровья, адекватностью физических нагрузок, восстановлением здоровья спортсменов средствами и методами физической культуры, формированием здорового образа жизни.

Основными учреждениями этой службы являются врачебно-физкультурные диспансеры, центры лечебной физкультуры и спортивной медицины, а также центры медицинской профилактики, для оценки деятельности которых используются специфические показатели (табл. 23).

Таблица 23. Показатели медицинской деятельности врачебно-физкультурных диспансеров
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Полнота охвата диспансерным наблюдением	Число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, состоящих на диспансерном учете в течение года × 100 Общее число занимающихся физической культурой и спортом	Ф. 062/у, ф. 061/у, ф. 53, отчет специалиста
*Количество процедур лечебной физкультуры (ЛФК) (массажа) на 1 больного	Число отпущенных процедур ЛФК (массажа) Число больных, прошедших курс ЛФК (массажа)	Ф. 30
Эффективность диспансеризации	Число лиц, занимающихся физической культурой и спортом (состоящих на диспансерном учете), имеющих положительную динамику течения заболевания × 100 Общее число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, состоящих на диспансерном учете и нуждавшихся в лечении	Ф. 030/у-04, ф. 53, отчет специалиста
Полнота охвата лечением	Число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, пролеченных в течение года охвата × 100 Общее число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, нуждающихся в лечении	Ф. 030/у-04, ф. 53, отчет специалиста
Частота травматизации	Число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, получивших спортивную травму × 1000 Общее число лиц, занимающихся физической культурой и спортом	Ф. 068/у, ф. 067/у, ф. 53, отчет специалиста
Охват лечебной физкультурой (ЛФК) (массажем) стационарных больных	Число стационарных больных, прошедших курс ЛФК (массажа) × 100 Общее число выписанных больных	Ф. 30
Охват лечебной физкультурой (ЛФК) (массажем) амбулаторных больных	Число амбулаторных больных, прошедших курс ЛФК (массажа) × 100 Число жителей, обратившихся в поликлинику	Ф. 30

Примечание: *Показатель рассчитывается отдельно для амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.

Глава 13. Статистика онкологических диспансеров

В систему оказания онкологической помощи населению входят смотровые и онкологические кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологические диспансеры, межтерриториальные специализированные онкологические отделения (центры), хосписы или отделения (центры) паллиативной помощи онкологическим больным. Основными задачами учреждений (отделений) для оказания специализированной онкологической помощи населению являются проведение целевых (скрининговых) медицинских осмотров населения с целью раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний; оказание специализированной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями (ЗНО); ведение территориального ракового регистра; проведение диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями (табл. 24).

Таблица 24. Показатели медицинской деятельности онкологических диспансеров
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
*Контингенты больных ЗНО	Число больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете на конец отчетного года × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 030-6/у, ф. 7
*Первичная заболеваемость ЗНО	Число случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые в жизни в отчетном году × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 030-6/у, ф. 7
Индекс накопления контингентов	Число больных, состоящих на учете на конец отчетного года Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	Ф. 030-6/у, ф. 7
*Смертность от ЗНО	Число умерших от злокачественных новообразований в отчетном году (с посмертно учтенными) × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 030-6/у, ф. 7
Одногодичная летальность	Число умерших на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования × 100 Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в предыдущем году	Ф. 030-6/у, ф. 7
Пятилетняя выживаемость	Число больных, состоящих на учете с момента установления диагноза злокачественного новообразования 5 лет и более × 100 Общее число больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете на конец отчетного года	Ф. 7
Доля больных с I–II стадиями ЗНО	Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в I–II стадиях × 100 Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	Ф. 7
Доля больных с IV стадией ЗНО	Число больных с IV стадией злокачественных новообразований × 100 Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	Ф. 7
Доля больных, выявленных при целевых медицинских осмотрах с I–II стадиями ЗНО	Число больных, у которых выявлено злокачественное новообразование при целевых медицинских осмотрах × 100 Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	Ф. 7
Запущенность ЗНО	Число больных с IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций и с III стадией визуальных локализаций × 100 Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	Ф. 7
Доля больных, закончивших специальное лечение	Число больных, закончивших специальное лечение × 100 Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	Ф. 7
Доля посмертно учтенных онкологических больных	Число умерших от злокачественных новообразований, не состоящих при жизни на учете в онкологическом учреждении × 100 Общее число умерших от злокачественных новообразований	Ф. 7

Глава 14. Статистика психоневрологических диспансеров

Психиатрическая помощь населению оказывается системой ЛПУ. Основным звеном в организации внебольничной психоневрологической помощи населению является психоневрологический диспансер, который оказывает специализированную помощь взрослым, детям и подросткам (табл. 25).

Таблица 25. Показатели медицинской деятельности психоневрологических диспансеров
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Контингенты больных психическими расстройствами	Число больных психическими расстройствами, состоящих на учете на конец года × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 36
Первичная заболеваемость психическими расстройствами	Число впервые в жизни зарегистрированных случаев психических расстройств × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 36
Уровень общей инвалидности в связи с психическими расстройствами	Число больных психическими расстройствами, имеющих группу инвалидности на конец года × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 36
Уровень первичной инвалидности в связи с психическими расстройствами	Число больных психическими расстройствами, впервые признанных инвалидами × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 36
Средняя длительность пребывания пользованного больного психическими расстройствами в стационаре	Число койко-дней, проведенных всеми пользованными больными психическими расстройствами в стационаре Число пользованных [1/2 (поступивших + выписанных + умерших] больных психическими расстройствами	Ф. 36, ф. 30, ф. 47
Средняя длительность пребывания в стационаре выбывшего больного	Число койко-дней, проведенных в стационаре выбывшими больными Число выбывших (выбывших + умерших) из стационара больных	Ф. 30
Повторность госпитализации больных психическими расстройствами	Число выбывших (выписанных + умерших) больных психическими расстройствами из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года × 100 Общее число выбывших (выписанных + умерших) больных психическими расстройствами из стационара в течение года	Ф. 36

Глава 15. Статистика наркологических диспансеров

В Российской Федерации оказание наркологической помощи пациентам осуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрическими, психоневрологическими и многопрофильными больницами), а также сетью специализированных наркологических учреждений. К последним относятся наркологические диспансеры (отделения, кабинеты), отделения неотложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры.

Основным звеном в системе организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер, главной целью деятельности которого является организация профилактической работы по борьбе с пьянством и наркоманией, а также оказание специализированной помощи лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией (табл. 26).

Таблица 26. Показатели медицинской деятельности наркологических диспансеров
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
*Первичная заболеваемость	Число лиц, впервые взятых на диспансерный учет по поводу наркомании (хронического алкоголизма, алкогольного психоза, токсикомании) × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 37
*Контингент наркологических больных	Число лиц, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного периода + число лиц, снятых с диспансерного учета — число лиц, не посетивших диспансер (в связи со смертью, выездом, отсутствием сведений) × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 11
Удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года	Число больных алкоголизмом с продолжительностью ремиссии более 1 года × 100 Среднегодовое число состоящих на диспансерном учете больных алкоголизмом	Ф. 030-1/у-02, ф. 066-1/у-02
Удельный вес наркологических больных, получивших активные виды лечения	Число наркологических больных, состоящих на диспансерном учете, получивших активные виды лечения за отчетный период × 100 Общее число диспансерных наркологических больных, состоящих на учете на 1-е число следующего за отчетным периодом месяца	Ф. 030-1/у-02, ф. 066-1/у-02
Удельный вес наркологических больных (детей), получивших активные виды лечения	Число детей (0–17 лет включительно), состоящих на диспансерном учете, получивших активные виды лечения за отчетный период × 100 Общее число детей (0–17 лет включительно), состоящих на диспансерном учете на 1-е число следующего за отчетным периодом месяца	Ф. 030-1/у-02, ф. 066-1/у-02
Охват активным наблюдением больных алкогольными психозами	Число больных алкогольными психозами, осмотренных психиатром (наркологом) не реже 1 раза в месяц × 100 Общее число больных с алкогольным психозом, состоящих на диспансерном учете	Ф. 030-1/у-02, ф. 066-1/у-02
Повторность госпитализации наркологических больных	Число выбывших (выписанных + умерших) наркологических больных из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года × 100 Общее число выбывших (выписанных + умерших) наркологических больных из стационара в течение года	Ф. 030-1/у-02, ф. 066-1/у-02

Примечание. *Показатели рассчитываются как по всем, так и по отдельным заболеваниям: наркомании, токсикомании, хроническому алкоголизму, алкогольным психозам.

Глава 16. Статистика противотуберкулезных диспансеров

Основными задачами службы являются своевременное выявление, специализированное лечение, динамическое наблюдение больных туберкулезом; оказание организационно-методической помощи учреждениям общелечебной сети по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза; проведение вакцинации детей и подростков; организация социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом (табл. 27).

Таблица 27. Показатели медицинской деятельности противотуберкулезных диспансеров
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Заболеваемость всеми формами активного туберкулеза	Число больных с впервые в жизни выявленным активным туберкулезом всех форм × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 33
Болезненность	Число больных активным туберкулезом всех форм, состоящих на диспансерном учете × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 33
Охват вакцинацией новорожденных	Число новорожденных, вакцинированных за отчетный год × 100 Число детей, родившихся живыми	Ф. 5
Смертность от активного туберкулеза	Число больных, умерших от активного туберкулеза всех форм × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 33
Бациллярное ядро	Число больных бациллярным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 33
Удельный вес запущенных случаев туберкулеза	Число запущенных случаев у лиц с впервые выявленным диагнозом «туберкулез» × 100 Число больных с впервые выявленным диагнозом туберкулеза	Ф. 33
Охват вакцинацией новорожденных	Число новорожденных, вакцинированных за отчетный год × 100 Число детей, родившихся живыми	Ф. 5
Охват взрослого населения целевыми медицинскими осмотрами	Число лиц (старше 18 лет), осмотренных на туберкулез × 100 Число лиц (старше 18 лет), подлежащих целевым медицинским осмотрам	Ф. 30
Удельный вес лиц, не осмотренных на туберкулез более 2 лет	Число лиц, не обследованных на туберкулез более 2 лет × 100 Среднегодовая численность населения	Объяснительные записки к годовым отчетам от учреждений

Глава 17. Статистика кожно-венерологических диспансеров

Основным учреждением, оказывающим лечебно-профилактическую помощь больным инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), является кожно-венерологический диспансер, основными задачами которого являются профилактика, ранняя диагностика, оказание специализированной дерматовенерологической помощи населению; организация диспансерного наблюдения больных, страдающих ИППП и заразными кожными заболеваниями; оказание организационно-методической помощи учреждениям общелечебной сети по вопросам профилактики и раннего выявления ИППП и заразных кожных заболеваний (табл. 28).

Таблица 28. Показатели медицинской деятельности кожно-венерологических диспансеров
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Первичная заболеваемость сифилисом	Число лиц, впервые признанных инвалидами по данной причине в трудоспособном возрасте × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 34, ф. 9
Первичная заболеваемость гонореей	Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «гонорея» × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 34, ф. 9
Первичная заболеваемость чесоткой	Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «чесотка» × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 34, ф. 9
Первичная заболеваемость грибковыми заболеваниями	Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «грибковое заболевание» Среднегодовая численность населения	Ф. 34, ф. 9
*Доля больных, выявленных по контакту	Число больных сифилисом (гонореей, чесоткой, грибковыми заболеваниями), активно выявленных по контакту × 100 Общее число зарегистрированных больных сифилисом (гонореей, чесоткой, грибковыми заболеваниями)	Ф. 34, ф. 9
*Число контактов на одного больного	Число обследованных контактов по сифилису (гонорее, чесотке, грибковым заболеваниям) Общее число зарегистрированных больных сифилисом (гонореей, чесоткой, грибковыми заболеваниями)	Ф. 34, ф. 9

Примечание. * Показатели рассчитываются отдельно по нозологическим формам.

Глава 18. Статистика стоматологических организаций

Показатели деятельности стоматологических организаций условно можно объединить в четыре группы:

показатели доступности стоматологической помощи;
показатели нагрузки;
показатели диспансеризации больных стоматологического профиля;
показатели качества стоматологической помощи.

Особенностью статистики стоматологической помощи является ее учет как в посещениях, так и в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Показатели доступности стоматологической помощи (табл. 29) . Основным показателем, характеризующим доступность населению стоматологической помощи, является показатель обеспеченности населения стоматологической помощью , который выражается числом посещений стоматологов и зубных врачей на 1000 населения.

Дополнительной характеристикой к этому показателю является обеспеченность населения зубными протезами.

Кроме того, о доступности населению стоматологической помощи можно судить по следующим показателям:

обеспеченности населения врачами-стоматологами (зубными врачами) лечебного профиля;
обеспеченности населения врачами-ортопедами (ортодонтами);
обеспеченности населения стоматологическими койками.

Таблица 29. Показатели доступности стоматологической помощи
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Обеспеченность населения стоматологической помощью	Число посещений стоматологов и зубных врачей × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 037/у-88
Обеспеченность населения зубными протезами	Число лиц, получивших зубные протезы × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 037-1/у
Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) лечебного профиля	Число врачей-стоматологов (зубных врачей) лечебного профиля на взрослом (детском) приеме × 1000 Среднегодовая численность взрослого (детского) населения	Ф. 30
Обеспеченность населения врачами-ортопедами (ортодонтами)	Число врачей-ортопедов (ортодонтов) × 1000 Среднегодовая численность взрослого (детского) населения	Ф. 30
Обеспеченность населения стоматологическими койками	Число больничных коек стоматологического профиля × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 30

Показатели нагрузки (табл. 30) . О нагрузке персонала стоматологических организаций можно судить по среднему числу посещений в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) и среднему числу санаций в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) , которые рассчитываются, соответственно, как отношение числа посещений и числа санаций к количеству рабочих дней (при шестидневной рабочей неделе) за отчетный период.

Нагрузка стоматолога-хирурга оценивается по среднему числу удаленных зубов за отчетный период. Нормативное значение этого показателя — 22 удаления в день.

Таблица 30. Показатели нагрузки
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Среднее число посещений в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача)	Число посещений врача-стоматолога (зубного врача) за отчетный период Число рабочих дней за отчетный период	Ф. 037/у-88
Среднее число санаций в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача)	Число санаций за отчетный период Число рабочих дней за отчетный период	Ф. 037/у-88
Среднее число удалений зубов	Общее число удалений зубов (временного и постоянного прикуса) за отчетный период Число рабочих дней стоматолога-хирурга за отчетный период	Ф. 037/у-88
Среднее число вылеченных зубов в день на 1 врача	Число вылеченных зубов за отчетный период Число рабочих дней за отчетный период	Ф. 037/у-88

Показатели диспансеризации больных стоматологического профиля (табл. 31) . Важным направлением деятельности стоматологических организаций является диспансеризация стоматологических больных (для отдельных категорий граждан: беременных женщин и детей). Для ее оценки используется показатель эффективности диспансеризации , рассчитывается как доля больных, которые состоят на диспансерном учете и у которых в течение отчетного года отмечалось одно из следующих состояний: улучшение, ухудшение, без изменений. При проведении целевых (скрининговых) медицинских осмотров важен учет полноты охвата не только всего населения медицинскими осмотрами, но и, прежде всего, лиц, нуждавшихся в санации полости рта, с последующим анализом числа санированных. Для этого рассчитываются доля лиц, нуждавшихся в санации полости рта и доли санированных лиц (из числа нуждающихся). Об уровне профилактической работы в организованных коллективах детей можно судить по индексу Коллегова , который рассчитывается как процентное отношение числа здоровых, ранее санированных и санированных при проведении медицинских осмотров детей к общему числу детей в организованном коллективе.

Таблица 31. Показатели диспансеризации больных стоматологического профиля
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Эффективность диспансеризации	Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения состояния) на конец отчетного года × 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года	Ф. 037/у-88, ф. 030/у-04
Полнота охвата медицинскими осмотрами	Число осмотренных лиц × 100 Число лиц, подлежащих медицинским осмотрам	Ф. 037/у-88
Доля лиц, нуждающихся в санации полости рта	Число лиц, нуждающихся в санации полости рта × 100 Число осмотренных лиц	Ф. 037/у-88
Доля санированных лиц (из числа нуждающихся)	Число санированных лиц × 100 Число лиц, нуждающихся в санации полости рта	Ф. 037/у-88
Индекс Коллегова	Число здоровых, ранее санированных и санированных при медицинских осмотрах детей в организованном коллективе × 100 Общее число детей в организованном коллективе	Паспорт дошкольного или учебного заведения

Показатели качества стоматологической помощи (табл. 32) являются главным, конечным результатом деятельности любой стоматологической организации. Среди них наибольшую значимость имеют следующие показатели:

удельный вес осложненного кариеса;
отношение числа вылеченных зубов к удаленным;
удельный вес осложнений после удаления зубов;
частота случаев удаления постоянных зубов у детей.

По данным одной из стоматологических поликлиник, удельный вес осложненного кариеса составил 15%; удельный вес осложнений после удаления зубов — 0,05%; частота случаев удаления постоянных зубов у детей — 1 зуб на 1000 санированных детей.

Показателями, дополнительно характеризующими уровень качества оказываемой населению стоматологической помощи, могут служить удельный вес первичных посещений стоматологов (зубных врачей) и среднее число посещений на лечение 1 зуба.

Таблица 32. Показатели качества стоматологической помощи
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Удельный вес осложненного кариеса	Число вылеченных зубов по поводу пульпита, периодонтита × 100 Число вылеченных зубов	Ф. 037/у-88
Отношение числа вылеченных зубов к удаленным	Число вылеченных зубов Число удаленных зубов — число удаленных по смене прикуса	Ф. 037/у-88
Удельный вес осложнений после удаления зубов	Число осложнений после удаления зубов × 100 Число удаленных зубов	Журнал осложнений хирургического кабинета поликлиники
Частота случаев удаления постоянных зубов у детей	Число удаленных постоянных зубов × 1000 Число санированных детей	Паспорт дошкольного или учебного заведения
Удельный вес первичных посещений стоматологов (зубных врачей)	Число первичных посещений стоматологов и зубных врачей × 100 Общее число посещений стоматологов и зубных врачей	Ф. 037/у-88
Среднее число посещений на лечение 1 зуба	Число посещений по поводу законченных случаев лечения зубов с кариесом, пульпитом, периодонтитом Число вылеченных зубов	Ф. 037/у-88
Удельный вес санированных среди первичных обращений	Число санированных за отчетный период × 100 Число первичных обращений за отчетный период	Ф. 037/у-88

Глава 19. Статистика станций скорой медицинской помощи

Станция скорой медицинской помощи (СМП) является ЛПУ, предназначенным для оказания круглосуточной своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ, при катастрофах и стихийных бедствиях; осуществления своевременной транспортировки больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи; оказания медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию СМП (табл. 33).

Таблица 33. Показатели деятельности станций скорой медицинской помощи
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Обеспеченность населения СМП	Число вызовов СМП × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 30
Среднесуточная нагрузка бригады СМП	Число вызовов СМП за 1 сут Число работающих бригад	Ф. 115/у
Своевременность выездов бригад СМП	Число выездов СМП в течение 4 мин с момента вызова × 100 Общее число вызовов СМП	Ф. 109/у, ф. 115/у
Расхождение диагнозов СМП и стационара	Число случаев расхождения диагнозов СМП и стационара × 100 Общее число больных, доставленных СМП в стационар	Ф. 114/у
Удельный вес госпитализированных больных	Число госпитализированных больных, доставленных СМП в стационар × 100 Общее число больных, доставленных СМП в стационар на госпитализацию	Ф. 114/у
Удельный вес «ложных» вызовов	Число «ложных» вызовов СМП × 100 Общее число вызовов СМП	Ф. 109/у
Удельный вес вызовов, обслуженных врачебными бригадами	Число вызовов, обслуженных врачебными бригадами × 100 Общее число вызовов, обслуженных врачебными и фельдшерскими бригадами	Ф. 30
Коэффициент занятости бригады СМП	Время, затраченное бригадой на обслуживание вызовов в течение суток 24 ч	Ф. 109/у
Удельный вес повторных вызовов	Число повторных вызовов СМП в течение суток × 100 Общее число вызовов СМП в течение суток	Ф. 115/у
Удельный вес успешных реанимаций	Число успешных реанимаций, выполненных бригадами СМП × 100 Общее число реанимаций, выполненных бригадами СМП	Ф. 110/у
Удельный вес летальных исходов	Число летальных исходов в присутствии бригады СМП × 100 Общее число вызовов СМП	Ф. 110/у

Глава 20. Статистика станций переливания крови

Станция переливания крови является ЛПУ, предназначенным для обеспечения учреждений здравоохранения цельной кровью и ее компонентами.

Основными задачами станций переливания крови являются: проведение донорского плазмофереза, цитафереза, консервирования компонентов крови; обеспечение организаций здравоохранения компонентами и препаратами крови; планирование и проведение специальных мероприятий Службы медицины катастроф на региональном уровне; проведение совместно с общественными организациями организационной работы по пропаганде донорства среди населения и др. (табл. 34).

Таблица 34. Показатели медицинской деятельности станций переливания крови
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Количество доноров на 1000 населения	Число доноров × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 39
Удельный вес первичных доноров	Число первичных доноров × 100 Общее число доноров	Ф. 39
Выполнение плана заготовки крови	Фактический объем заготовленной крови × 100	Плановый объем заготовки крови
Ф. 39	Выполнение плана заготовки свежезамороженной плазмы	Фактический объем заготовленной свежезамороженной плазмы × 100 Плановый объем заготовки свежезамороженной плазмы
Ф. 39	Средний объем заготовленной цельной крови на 1 жителя	Объем заготовленной цельной крови за год Среднегодовая численность населения
Ф. 39	Удельный вес переработки крови	Объем переработанной крови × 100 Объем заготовленной крови
Ф. 39	Удельный вес забракованной крови	Объем забракованной крови × 100 Объем заготовленной крови
Ф. 39	Уровень донаций	Общее число донаций × 1000 Среднегодовая численность населения
Ф. 39	Кратность донаций	Общее число донаций Общее число доноров
Ф. 39	Средняя доза кроводачи	Количество заготовленной крови Общее количество донаций

Глава 21. Работа вспомогательных отделений и кабинетов

Таблица 35. Перечень основных показателей, используемых для анализа работы вспомогательных служб
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Доля амбулаторных рентгенологических исследований, %	Число рентгенологических исследований в поликлинике × 100 Общее число рентгенологических исследований	Ф. 30
Среднее число рентгенологических исследований на 1-го стационарного больного	Число рентгенологических исследований стационарным больным Число пользованных больных в стационаре	Ф. 30
Среднее число рентгенологических исследований на 100 амбулаторных посещений	Число рентгенологических исследований в поликлинике × 100 Общее число амбулаторных посещений, включая посещения стоматологов и зубных врачей	Ф. 30
Кратность рентгенологических просвечиваний (снимков)	Число рентгенологических просвечиваний (снимков) Число рентгенологических исследований	Ф. 30
Структура рентгенологических исследований, %	Число отдельных видов рентгенологических исследований × 100 Общее число рентгенологических исследований	Ф. 30
Среднедневная нагрузка врача диагностического подразделения в поликлинике (стационаре)	Число исследований за год в поликлинике (стационаре) Число рабочих дней в году	Ф. 30
Флюорографическое обследование
Нагрузка на 1 флюорограф в год	Число обследований за год Число флюорографов	Ф. 30
Деятельность радиологического отделения
Доля больных, получивших отдельные виды радиологического лечения	Число больных, получивших отдельные виды радиологического лечения × 100 Число больных, закончивших радиологическое лечение, всего	Ф. 30
Частота сканирований (функциональных исследований)	Число сканирований × 100 Общее число радиологических исследований	Ф. 30
Деятельность лаборатории
Доля лабораторных анализов, проведенных амбулаторным больным, %	Число лабораторных анализов, проведенных амбулаторным больным × 100 Общее число лабораторных анализов	Ф. 30
Среднее число лабораторных анализов на 1 стационарного больного	Число лабораторных анализов, произведенных стационарным больным Число пользованных больных в стационаре	Ф. 30
Среднее число лабораторных анализов на 100 амбулаторных посещений (включая помощь на дому)	Число анализов, произведенных амбулаторным больным × 100 Общее число амбулаторных посещений	Ф. 30
Структура лабораторных анализов, %	Число отдельных видов лабораторных анализов × 100 Общее число лабораторных анализов	Ф. 30
Число лабораторных анализов на 1000 населения	Число лабораторных анализов × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 30
Деятельность кабинета функциональной диагностики
Среднее число исследований на 1-го стационарного больного	Число исследований в стационаре Число пользованных больных в стационаре	Ф. 30
Среднее число исследований на 100 амбулаторных посещений	Число исследований в поликлинике и на дому × 100 Число посещений поликлиники	Ф. 30
Среднее число исследований на 1-го обследованного больного	Число исследований Число обследованных больных	Ф. 30
Деятельность радиологического отделения
Доля больных, получивших отдельные виды радиологического лечения, %	Число больных, получивших отдельные виды радиологического лечения × 100 Число больных, закончивших радиологическое лечение, всего	Ф. 30
Деятельность физиотерапевтического отделения (кабинета)
Среднее число процедур на 1-го больного, закончившего лечение	Число отпущенных процедур Число лиц, закончивших лечение	Ф. 30
Среднее число физиотерапевтических процедур на 100 амбулаторных посещений	Число физиотерапевтических процедур, полученных амбулаторными больными × 100 Число посещений поликлиники	Ф. 30
Среднее число физиотерапевтических процедур на 1 больного в стационаре	Число физиотерапевтических процедур, отпущенных больным в стационаре Число лечившихся в стационаре больных	Ф. 30
Охват стационарных больных физиотерапевтическими методами лечения, %	Число стационарных больных, пользовавшихся физиотерапевтическими методами лечения × 100 Число пользованных больных	Ф. 30
Деятельность кабинета ЛФК
Среднее число отпущенных процедур на 1-го больного, закончившего лечение	Число отпущенных процедур Число лиц, закончивших лечение	Ф. 30
Среднее число отпущенных процедур на 100 амбулаторных посещений	Число процедур, отпущенных амбулаторным больным × 100 Число посещений поликлиники	Ф. 30
Среднее число отпущенных процедур на 1-го больного, выбывшего из стационара	Число процедур, отпущенных стационарным больным Число выбывших больных	Ф. 30
Охват стационарных больных ЛФК	Число стационарных больных, охваченных ЛФК Число выбывших больных	Ф. 30

Глава 22. Реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению

Таблица 36. Оценка реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению
Показатель	Методика вычисления
Утвержденное финансирование «Программы государственных гарантий…» на 1 жителя	Утвержденная сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней Численность населения
Фактическое финансирование «Программы государственных гарантий…» на 1 жителя	Фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней Численность населения
Выполнение плана финансирования «Программы государственных гарантий…», %	Фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней × 100 Утвержденная сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней
Доля муниципального бюджета в финансировании «Программы государственных гарантий…», %	Средства муниципального бюджета × 100 Сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней
Доля краевого бюджета в финансировании «Программы государственных гарантий…», %	Средства краевого бюджета × 100 Сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней
Доля ОМС в финансировании «Программы государственных гарантий…», %	Средства ОМС × 100 Сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней
Выполнено вызовов СМП на 1000 населения	Выполнено вызовов СМП × 1000 Численность населения
Обслужено лиц СМП на 1000 населения	Число обслуживания лиц СМП × 1000 Численность населения
Число амбулаторно-поликлинических посещений на 1000 населения	Число посещений врача × 1000 Численность населения
Число койко-дней на 1000 населения	Число койко-дней × 1000 Численность населения
Пролечено больных в круглосуточном стационаре на 1000 населения	Число выбывших больных × 1000 Численность населения
Число дней лечения больных в дневном стационаре на 1000 населения	Число дней лечения больных × 1000 Численность населения
Пролечено больных в дневных стационарах на 1000 населения	Число выбывших больных из дневных стационаров × 1000 Численность населения
Стоимость одного вызова СМП	Фактические затраты на оказание СМП населению Число выполненных вызовов
Стоимость одного обслуженного больного СМП	Фактические затраты на оказание СМП населению Число обслуженных лиц
Стоимость одного посещения врача поликлиники (амбулатории)	Фактические затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению Число посещений
Стоимость одного койко-дня круглосуточного стационара	Фактические затраты на оказание стационарной помощи населению Число койко-дней
Стоимость лечения одного больного	Фактические затраты на оказание стационарной помощи населению Число больных, выбывших из стационара
Стоимость одного дня лечения больного в дневном стационаре	Фактические затраты на лечение больных в дневных стационарах Число дней лечения больных
Стоимость лечения одного больного в дневном стационаре	Фактические затраты на лечение больных в дневных стационарах Количество больных, выбывших из дневного стационара

Глава 23. Показатели экономической деятельности учреждений здравоохранения

Экономический анализ деятельности МО в условиях страховой медицины следует проводить параллельно по следующим основным направлениям:

использование основных фондов;
использование коечного фонда;
использование медицинской техники;
использование медицинского и прочего персонала (см. «Экономические основы здравоохранения»).
1. Коэффициент физического износа диагностического комплекса =

Фактическое число лет эксплуатации

Нормативный срок эксплуатации

Показатели движения основных средств

2.1. Коэффициент обновления основных средств =

Стоимость основных средств, вновь введенных в отчетном году

Среднегодовая балансовая стоимость основных средств на конец отчетного года

2.2. Коэффициент выбытия основных средств =

Стоимость основных средств, выбывших в отчетном году

Среднегодовая балансовая стоимость основных средств на начало следующего за отчетным года

Показатели использования основных средств

3.1. Фондоотдача =

Стоимость произведенных медицинских товаров и/или услуг

Среднегодовая балансовая стоимость основных средств на конец отчетного года

3.2. Фондоемкость =

Среднегодовая балансовая стоимость основных средств

Стоимость произведенных медицинских товаров и/или услуг

3.3. Фондовооруженность =

Среднегодовая балансовая стоимость основных средств

Среднесписочная численность персонала

Показатели использования оборотных средств

4.1. Коэффициент оборачиваемости оборотных средств =

Стоимость произведенных медицинских товаров и/или услуг за отчетный период

Средняя величина оборотных средств, участвовавших в обороте в отчетном периоде

4.2. Коэффициент закрепления оборотных средств =

Средняя величина оборотных средств, участвовавших в обороте в отчетном периоде

Стоимость произведенных медицинских товаров и/или услуг за отчетный период

Показатели прибыли

5.1. Валовая прибыль =

Выручка от реализации медицинских товаров и/или услуг

—

Полная себестоимость медицинских товаров и/или услуг

5.2. Чистая прибыль =

Валовая прибыль

—

Сумма уплаченных налогов и других платежей в бюджет и внебюджетные формы

5.3. Специальный показатель рентабельности (рентабельность продаж) =

Чистая прибыль

×100.

Стоимость произведенных медицинских товаров и/или услуг за отчетный период

Глава 24. Ресурсы здравоохранения

Медицинские кадры — врачи и средний медицинский персонал. К врачам относятся лица с высшим медицинским образованием, оказывающие медицинскую помощь населению в ЛПУ, а также занятые в санитарно-профилактических организациях, учреждениях социальной защиты, детских дошкольных учреждениях, школах и т.д.

Врачебная специальность — область медицины, в которой работает врач, имеющий соответствующий сертификат.

Показатели обеспеченности врачами и средним медперсоналом (табл. 37) исчисляются как численность врачей (физических лиц) или среднего медперсонала на 10 тыс. человек населения или как численность населения на одного врача (среднего медработника).

При вычислении показателей обеспеченности медицинскими кадрами используется государственная отчетная форма № 30 «Сведения о медицинской организации».

Сертификат специалиста — документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических умений и навыков, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности.

Сертификат специалиста действует на всей территории России и подтверждается каждые пять лет после соответствующей подготовки в системе последипломного профессионального образования. Специалист может иметь несколько сертификатов.

Лица, окончившие высшее медицинские и фармацевтические учебные заведения, могут получить лицензию (разрешение) на право заниматься определенными видами деятельности после прохождения полного курса обучения в соответствии с программой послевузовского профессионального образования и получения сертификата специалиста.

Таблица 37. Перечень основных показателей, используемых для анализа обеспеченности кадрами
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Обеспеченность врачами (на 10 000 населения)	Число врачей на конец года × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 30, ф. 47. Органы статистики
Обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10 000 населения)	Число средних медработников на конец года × 10 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 30, ф. 47. Органы статистики
Коэффициент совместительства основных работников	Число должностей, занятых основными работниками Число физических лиц —основных работников	Ф. 30, ф. 47
Укомплектованность ЛПУ медицинскими работниками, %	Число занятых должностей медицинских работников × 100 Число штатных должностей медицинских работников	Ф. 30, ф. 47
Укомплектованность городских участков (терапевтических, педиатрических) врачами, %	Число занятых должностей врачей городских участков × 100 Число штатных должностей врачей городских участков	Ф. 30, ф. 47
Доля врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по отдельным специальностям в общей численности врачей и среднего медицинского персонала, %	Число врачей (среднего медицинского персонала) данной специальности × 100 Общее число врачей (среднего медперсонала)	Ф. 30, ф. 47
Доля врачей (среднего медперсонала), имеющих сертификат специалиста, %	Число врачей (среднего медперсонала), имеющих сертификат специалиста × 100 Число врачей (среднего медперсонала) на конец года	Ф. 30
Доля врачей (среднего медперсонала), имеющих квалификационную категорию, всего, %)	Число врачей (среднего медперсонала), имеющих квалификационную категорию, всего × 100 Число врачей (среднего медперсонала) всего на конец года	Ф. 30

Аттестация специалистов проводится в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Аттестация является добровольной и проводится по желанию специалистов.

По результатам аттестации специалисту присваивается квалификационная категория. Переаттестация для подтверждения имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем категориям — второй, первой и высшей.

По профилям специализации врачей подразделяют на несколько групп:

терапевтического профиля: терапевты, нефрологи, эндокринологи, детские эндокринологи, аллергологи-иммунологи, гематологи, диетологи, диабетологи, физиотерапевты, инфекционисты, профпатологи, гериатры, врачи общей практики, иглорефлексотерапевты;
хирургического профиля: хирурги, детские хирурги, сердечно-сосудистые хирурги, нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи, травматологи-ортопеды, урологи, эндоскописты, проктологи, онкологи, врачи мануальной терапии;
санитарно-эпидемиологической группы: токсикологи, бактериологи, вирусологи, эпидемиологи, дезинфекционисты, паразитологи, санитарные врачи;
психиатров: психиатры, психотерапевты, наркологи;
педиатров — педиатры, неонатологи.

Глава 25. Оценка деятельности муниципального здравоохранения

Таблица 38. Рекомендуемый перечень показателей для оценки деятельности здравоохранения муниципального образования и региона*
№№	Показатель
1. Медико-демографические
1.1	Рождаемость (на 1000 человек населения)
1.2	Смертность (на 1000 человек населения)
1.3	Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
1.4	Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)
1.5	Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 000 человек населения)
1.6	Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (от внешних причин смерти) (на 100 тыс. населения)
1.7	Средняя продолжительность жизни больных с хронической патологией после установления заболевания, год
2. Объемов медицинской помощи
2.1	Объем амбулаторно-поликлинической помощи, число посещений на 1000 населения
2.2	Доля посещений к врачам, сделанных с профилактической целью, %
2.3	Уровень госпитализации (на 100 человек населения)
2.4	Объем стационарной помощи, число койко-дней на 1000 населения
2.5	Длительность пребывания в круглосуточных стационарах, день
2.6	Объем помощи в дневных стационарах всех типов, день лечения на 1000 населения)
2.7	Объем оказанной скорой медицинской помощи, количество вызовов на 1000 населения
3. Здоровья населения
3.1	Первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 100 000 человек соответствующего населения)
3.2	Первичная заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет (на 100 000 человек соответствующего населения)
3.3	Первичная заболеваемость населения в возрасте старше 18 лет (на 100 000 человек соответствующего населения)
3.4	Заболеваемость активным туберкулезом больных с впервые в жизни установленным диагнозом (на 100 000 человек населения)
3.5	Первичная заболеваемость населения ИППП (на 100 000 человек соответствующего населения)
3.6	Первичная заболеваемость населения (на 100 000 человек соответствующего населения)
3.7	Удельный вес детей первой группы здоровья в общем количестве детей, % от общего числа детей в возрасте от 0 до 17 лет
3.8	Первичный выход на инвалидность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно (на 10 тыс. населения соответствующего возраста)
3.9	Частота первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста (на 10 000 соответствующего населения)
4. Доступности медицинской помощи
4.1	Удельный вес посещений врачей, с профилактической целью, %
4.2	Удельный вес посещений врачей-специалистов, % общего числа посещений
4.3	Охват населения профилактическими осмотрами, %
4.4	Охват диспансерным наблюдением от числа подлежащих диспансерному наблюдению, %
4.5	Выполнение плана по вакцинациям, %
4.6	Удельных вес больных артериальной гипертензией, состоящих под диспансерным наблюдением, %
4.7	Удельных вес неохваченных флюорографией более 2 лет, %
4.8	Удельный вес женщин в возрасте старше 35 лет, прошедших профилактическое цитологическое обследование на раннее выявление заболеваний шейки матки, %
4.9	Удельный вес детей первой группы здоровья в общем количестве детей, %
5. Своевременности оказания медицинской помощи
5.1	Запущенность (III–IV стадии заболевания) онкологической патологии, %
5.2	Выявление больных туберкулезом в запущенных стадиях, %
5.3	Частота поздней госпитализации (более 24 ч) больных с острой хирургической патологией (на 1000 населения)
5.4	Удельных вес больных, несвоевременно направленных в стационар, %
5.5	Удельных вес больных, не полностью обследованных на догоспитальном этапе, %
6. Соответствия стандартам медицинской помощи
6.1	Выполнение стандартов диагностики и лечения, а также индикаторов качества медицинской помощи, %
6.2	Частота расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, %
7. Эффективности использования ресурсов здравоохранения
7.1	Выполнение муниципального заказа по госпитализации, %
7.2	Выполнение муниципального заказа по пациенто-дням в дневном стационаре при АПУ, %
7.3	Выполнение муниципального заказа по числу посещений в поликлинике, %
7.4	Выполнение муниципального заказа по числу вызовов скорой помощи, %
8. Удовлетворенности медицинской помощью
8.1	Удовлетворенность спроса на лекарственные средства отдельным категориям граждан, имеющим право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные учреждения, %
8.2	Удовлетворенность население медицинской помощью по данным анкетирования*, %
8.3	Частота обоснованных жалоб населения (на 1000 населения)
8.4	Частота необоснованных отказов в предоставлении медицинской помощи (на 1000 населения)

Глава 26. Методика изучения основных медико-демографических процессов

Исходной информацией для расчета основных медико-демографических показателей являются данные государственной статистической отчетности и данные форм «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-98), «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-98), «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-98).

На основе этих данных в органах отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) субъектов РФ формируются базы данных родившегося и умершего населения, которые содержат следующую информацию: Ф.И.О. новорожденного, дата рождения, пол, место рождения, место жительства, возраст матери, социальный статус матери и т. д.; Ф.И.О. умершего, дата смерти, пол, место смерти, причина смерти (диагноз по МКБ-10), место жительства, образование, социальный статус и т.д.

Данные ЗАГСа и данные государственной статистической отчетности ежегодно передаются в медицинский информационно-аналитический центр органа управления здравоохранением для дальнейшей обработки, анализа и расчета следующих показателей (табл. 39, 40, 41).

Таблица 39. Медико-демографические показатели
Показатель	Методика вычисления	Статистический документ
Рождаемость (на 1000 населения)	Число родившихся живыми × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 103/у-98
Общая смертность (на 1000 населения)	Число умерших × 1000 Среднегодовая численность населения	Ф. 106/у-98
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	Число детей до 1 года, умерших в данном году × 1000 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	Число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в возрасте 0–6 дней × 1000 Число родившихся живыми и мертвыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98
Естественный прирост (убыль) (на 1000 населения)	Число родившихся живыми — число умерших × 1000 Численность населения	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98
Среднегодовая численность населения	Численность населения на конец предыдущего года + численность населения на начало текущего года 2	Органы статистики
Общий коэффициент плодовитости	Число рождений × 1000 Численность женщин в возрасте 15–49 лет	Ф. 103/у-98
Специальный коэффициент рождаемости	Число родившихся живыми × 1000 Численность женщин в возрасте 15–49 лет	Ф. 103/у
Возрастной коэффициент плодовитости (возрастной коэффициент рождаемости)	Число детей, родившихся живыми, у женщин данного возраста × 1000 Численность женщин данного возраста	Ф. 103/у
Коэффициент брачной плодовитости	Число рождений у женщин, состоящих в браке × 1000 Численность женщин в возрасте 15–49 лет, состоящих в браке	Ф. 103/у
Суммарный коэффициент рождаемости (количество детей, которое в среднем рождает одна женщина за весь детородный период)	Сумма возрастных коэффициентов плодовитости для пятилетних возрастов × 5 × 1000	Ф. 103/у
Коэффициент повозрастной брачной плодовитости	Численность детей, родившихся у замужних женщин, данного возраста × 1000 Численность замужних женщин данного возраста	Ф. 103/у
Коэффициент внебрачной плодовитости	Численность детей, рожденных вне брака × 1000 Численность женщин в возрасте 15–49 лет, не состоящих в браке	Ф. 103/у
Возрастной коэффициент внебрачной плодовитости	Численность детей у женщин данного возраста, не состоящих в браке × 1000 Число женщин данного возраста, не состоящих в браке	Ф. 103/у
Смертность в трудоспособном возрасте (на 1000 населения трудоспособного возраста)	Число умерших в трудоспособном возрасте (мужчины 16–59 лет, женщины 16–54 лет) × 1000 Численность населения в трудоспособном возрасте	Ф. 106/у-98
Возрастной коэффициент смертности	Число случаев смерти лиц данного возраста × 1000 Численность населения того возраста, для которого вычисляется коэффициент	Ф. 106/у-98
Смертность из-за данной причины (на 100 000 населения)	Число умерших из-за данной причины смерти × 100 000 Среднегодовая численность населения	Ф. 106/у-98
Доля умерших от данной причины	Число умерших из-за данной причины смерти × 100 Общее число умерших	Ф. 106/у-98
Средний возраст умерших	Сумма прожитых лет умерших Число умерших	Ф. 106/у-98
Материнская смертность (на 100 000 населения)	Число умерших матерей × 100 000 Число живорожденных	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98
Младенческая смертность (годовая)	Число детей до 1 года, умерших в данном году × 1000 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98
Младенческая смертность (за месяц)	Число детей в возрасте до 1 года, умерших за данный календарный месяц × 1000 Среднемесячное число родившихся за данный месяц и за 12 предыдущих месяцев	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98
Ранняя неонатальная смертность	Число детей, умерших в возрасте 0–6 дней × 1000 Число родившихся живыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Поздняя неонатальная смертность (на 2–4-й нед жизни)	Число детей, умерших в возрасте 7–27 дней жизни × 1000 Число детей, родившихся живыми — число детей, умерших в возрасте 0–6 дней жизни	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 106-2/у- 98
Неонатальная смертность	Число детей, умерших в возрасте 0–27 дней жизни × 1000 Число родившихся живыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Постнеонатальная смертность (в возрасте старше месяца жизни)	Число детей, умерших в возрасте старше 27 дней до 1 года × 1000 Число родившихся — число умерших детей в возрасте 0–27 дней жизни	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 106-2/у-98
Мертворожденность	Число детей, родившихся мертвыми × 1000 Число родившихся живыми и мертвыми	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Ранняя неонатальная смертность доношенных детей	Число доношенных детей, умерших в возрасте 0–6 дней жизни × 1000 Число детей, родившихся доношенными	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Ранняя неонатальная смертность недоношенных детей	Число недоношенных детей, умерших в возрасте 0–6 дней жизни × 1000 Число детей, родившихся недоношенными	Ф. 106/у-98, ф. 103/у-98, ф. 32
Средняя продолжительность предстоящей жизни	Число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или сверстникам определенного возраста, если на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в расчетном году	Органы статистики, расчетные данные
Средняя продолжительность предстоящей здоровой жизни (жизнь без инвалидности)	Число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или сверстникам определенного возраста, если на всем протяжении их жизни смертность и инвалидность в каждой возрастной группе будут такими, какими они были в расчетном году	Органы статистики расчетные данные
Потери жизненного потенциала, обусловленные преждевременной смертностью, человеко-лет	Число человеко-лет предстоящей жизни, которое не дожило население в результате преждевременных смертей = сумма произведений числа умерших в каждой возрастной группе на число лет предстоящей жизни	Органы статистики расчетные данные
Потери трудового потенциала, обусловленные преждевременной смертностью, человеко-лет	Число человеко-лет предстоящей жизни, которое не дожило население в результате преждевременных смертей = сумма произведений числа умерших в каждой возрастной группе на число лет предстоящей жизни	Органы статистики расчетные данные
Потери трудового потенциала, обусловленные инвалидностью, человеко-лет	Число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в результате инвалидизации = сумма произведений числа впервые признанных инвалидами в каждой возрастной группе на число лет предстоящей трудовой деятельности	Органы статистики расчетные данные
Потери трудового потенциала, обусловленные преждевременной смертностью и инвалидностью, человеко-лет	Число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременных смертей и инвалидизации = сумма произведений числа умерших и впервые признанных инвалидами в каждой возрастной группе на число лет предстоящей трудовой деятельности	Органы статистики расчетные данные
Потери трудового потенциала, обусловленные заболеваемостью с ВУТ, человеко-лет	Число дней временной нетрудоспособности 365	Ф. 16ВН, расчетные данные
Потери жизненного потенциала от бесплодия и в период беременности и родов (репродуктивные потери)	Произведение суммы числа абортов по медицинским показаниям, самопроизвольных абортов, внематочных беременностей, бесплодия и мертворожденных на число лет предстоящей жизни при рождении	Ф. 13, расчетные данные
Потери трудового потенциала от бесплодия и в период беременности и родов (репродуктивные потери)	Произведение суммы числа абортов по медицинским показаниям, самопроизвольных абортов, внематочных беременностей, бесплодия и мертворожденных на число лет предстоящей трудовой деятельности	Ф. 13, расчетные данные
Экономический ущерб от потерь трудового потенциала, тыс. руб.	Произведение стоимости совокупного общественного продукта, произведенного одним человеком за год на число потерянных рабочих человеко-лет	Органы статистики расчетные данные
Число прибывших (на 1000 населения)	Число въехавших на административную территорию × 1000 Среднегодовая численность населения	Органы статистики
Число выбывших (на 1000 населения)	Число выехавших из административной территории × 1000 Среднегодовая численность населения	Органы статистики
Коэффициент миграции	Число прибывших + число выбывших Численность стационарного населения, взятого за 100%	Органы статистики
Сальдо миграции населения	± (Число прибывших — число выбывших)	Органы статистики
Оборот миграционных процессов	Число прибывших + число выбывших	Органы статистики
Общая интенсивность миграции	Число мигрирующих Численность населения	Органы статистики

Таблица 40. Схема оценки общего уровня рождаемости
Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения)	Уровень рождаемости
До 10	Очень низкий
11–15	Низкий
16–20	Ниже среднего
21–25	Средний
26–30	Выше среднего
31–40	Высокий
Больше 40	Очень высокий

Таблица 41. Схема оценки общего уровня смертности
Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7–10	Низкий
11–15	Средний
16–20	Высокий
21 и выше	Очень высокий

Приложения

Приложение 1. Нормативные показатели для определения плановой мощности учреждений (подразделений) здравоохранения, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь

Тип учреждения	Размер площади, м² на одно посещение в смену для учреждений
Тип учреждения	входящих в состав других ЛПУ	самостоятельных (автономно расположенных)
Поликлиника областной, краевой, республиканской больницы	7,2	8.6
Поликлиника детской областной, краевой, республиканской больницы	7,6	10,9
Городская поликлиника (отделение)	4,6	6,8
Детская городская поликлиника (консультация)	7,6	10,9
Центральная районная поликлиника (отделение)	3,2	5,2
Амбулатория	—	5,4
Стоматологическая поликлиника	—	2,7
Детская стоматологическая поликлиника	—	2,7
Женская консультация	4,4	6,3
Диспансеры: врачебно-физкультурный кардиологический кожно-венерологический наркологический онкологический противозобный противотуберкулезный психоневрологический трахоматозный	— 6 2,4 3,8 6,2 3,6 3,6 3,8 2,4	13,2 — 3,4 5,3 9,2 4,7 4,7 5,3 3,4
Поликлиника госпиталя для инвалидов Отечественной войны	4,6	6,8
Поликлиническое отделение специализированной больницы (специализированная поликлиника)
Ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения	16,2	28,0
Психиатрическая больница	3,8	5,3
Туберкулезная больница	3,6	4,7
Отоларингологическая больница	2,2	3,6
Офтальмологическая больница	2,2	3,6
Физиотерапевтическая больница (поликлиника)	5,0	5,2
Косметологическая лечебница	5,0	5,2

Приложение 2. Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения (без учреждений госсанэпиднадзора)

(Формы, утвержденные приказом МЗ СССР от 04.10.1980 года № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»)

№ формы

Форма

Срок хранения, год

Примечания

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

001/у

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

25 лет

002/у

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц

50 лет

003/у

Медицинская карта стационарного больного

25 лет

003-1/у

Медицинская карта прерывания беременности

5 лет

096/у

История родов

25 лет

097/у

История развития новорожденного

25 лет

004/у

Температурный лист

25 лет

005/у

Лист регистрации переливания трансфузионных сред

25 лет

009/у

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред

5 лет

008/у

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре

Постоянно

01 О/у

Журнал записи родов в стационаре

25 лет

006/у

Журнал учета сбора ретроплацентарной крови

5 лет

102/у

Журнал отделения (палаты) для новорожденных

5 лет

027-2/у

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования

5 лет

Заменен

027-1/у

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

10 лет

Заменен

011/у

Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

25 лет

012/у

Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении терапии кардиологического отделения

25 лет

013/у

Протокол (карта) патологоанатомического исследования

10 лет

014/у

Направление на патолого-гистологическое исследование

1 год

015/у

Журнал поступления и выдачи трупов

5 лет

017/у

Акт констатации биологической смерти

25 лет

Отменен

018/у

Карта изъятия тканей

5 лет

019/у

Извещение о случае пересадки органа

10 лет

Отменен

020/у

Паспорт на гомотрансплантат

1 год

021/у

Карта донора (трупа)

5 лет

022/у

Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении

3 года

023/у

Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации

3 года

024/у

Журнал учета консервированного костного мозга

3 года

033/у

Акт об изъятии почки у трупа для трансплантации

25 лет

Отменен

034/у

Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания

25 лет

041/у

Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации

25 лет

056/у

Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным

50 лет

066/у

Статистическая карта выбывшего из стационара

10 лет

066-1/у

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

50 лет

Заменен

007/у

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара

1 год

016/у

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек

1 год

2. Медицинаская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)

025/у

Медицинская карта амбулаторного больного

25 лет

Заменен

025-1/у

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного

25 лет

025-3/у

Медицинская карта студента, учащегося среднего специального учебного заведения

5 лет

Отменен

026/у

Медицинская карта ребенка

10 лет

Заменен

112/у

История развития ребенка

25 лет

065/у

Медицинская карта больного венерическим заболеванием

5 лет

065-1/у

Медицинская карта больного грибковым заболеванием

5 лет

081/у

Медицинская карта больного туберкулезом

10 лет

081-1/у

Карта антибактериального лечения (к медицинской карте больного туберкулезом)

10 лет

111/у

Индивидуальная карта беременной и родильницы

5 лет

043/у

Медицинская карта стоматологического больного

5 лет

030/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения

5 лет

030-1/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным

5 лет

Отменен

030-2/у

Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения

1 год

Отменен

030-3/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения (для кабинета инфекционных заболеваний)

5 лет

Отменен

030-6/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)

5 лет

Заменен

030-5/у

Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)

1 год

030-4/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений

5 лет

054/у

Именной список призывников, направленных для систематического лечения

5 лет

053/у

Лечебная карта призывника

5 лет

045/у

Карта обратившегося за антирабической помощью

3 года

046/у

Карта подлежащего периодическому осмотру

3 года

Отменен

047/у

Карта профилактически осмотренного с целью выявления

1 год

Отменен

048/у

Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление

1 год

Отменен

049/у

Журнал учета профилактических осмотров полости рта

1 год

Отменен

052/у

Карта профилактических флюорографических обследований

1 год

063/у

Карта профилактических прививок

5 лет

064/у

Журнал учета профилактических прививок

3 года

055/у

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) против туберкулеза (БЦЖ)

10 лет

061/у

Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена

3 года

062/у

Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена

5 лет

067/у

Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культурой и спортивных мероприятиях

3 года

068/у

Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий

3 года

025-4/у

Талон на прием к врачу

До конца года

Заменен

040/у

Карточка предварительной записи на прием к врачу

1 год

031/у

Книга записи вызовов врача на дом

3 года

069/у

Журнал записи амбулаторных операций

5 лет

032/у

Журнал записи родовспоможения на дому

5 лет

059/у

Журнал регистрации посещения изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники

3 года

070/у

Справка для получения путевки

3 года

Заменен

072/у

Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков

3 года

Заменен

076/у

Санаторно-курортная карта для детей

3 года

Заменен

077/у

Путевка в детский санаторий

3 года

078/у

Направление в санаторий для больных туберкулезом

3 года

079/у

Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь

3 года

080/у

Медицинское заключение на ребенка (подростка) инвалида с детства в возрасте до 16 лет

3 года

Отменен

082/у

Медицинская справка для выезжающего за границу

3 года

083/у

Медицинская справка для представления в госавтоинспекцию

3 года

086/у

Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение)

3 года

084/у

Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

3 года

116/у

Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)

5 лет

085/у

Карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)

5 лет

087/у

Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения

5 лет

025-2/у

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

До конца года

071/у

Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении

1 год

071-1/у

Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм

1 год

039/у

Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации

1 год

Заменен

039-1/у

Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, колхозного родильного дома

1 год

039-2/у

Дневник учета работы врача-стоматолога

1 год

Заменен

037/у

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога

1 год

Заменен

039-3/у

Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта

1 год

Заменен

039-4/у

Дневник работы врача стоматолога-ортопеда

1 год

Заменен

037-1/у

Листок ежедневного учета работы врача стоматолога- ортопеда

1 год

Заменен

3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)

028/у

Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты

1 год

088/у

Направление на медико-социальную экспертизу

3 года

Заменен

057/у

Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции

3 года

027/у

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

3 года

113/у

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы

5 лет

042/у

Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

1 год

044/у

Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

1 год

050/у

Журнал записи рентгенологических исследований

5 лет

051/у

Карта больного, подвергающегося лучевой терапии

5 лет

039-5/у

Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета)

1 год

029/у

Журнал учета процедур

1 год

073/у

Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором

Постоянно

058/у

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

1 год

089/у

Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания

3 года

Заменен

090/у

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования

3 года

Заменен

091/у

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании

1 год

092/у

Извещение о спортивной травме

1 год

Отменен

093/у

Извещение о побочном действии лекарственного препарата

1 год

Отменен

065-2/у

Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью

5 лет

Заменен

060/у

Журнал учета инфекционных заболеваний

3 года

094/у

Справка о временной нетрудоспособности при заболевании вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также отравления алкоголем

1 год

Отменен

095-1/у

Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта

1 год

Отменен

095/у

Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение

1 год

100/у

Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы

25 лет

101/у

Акт психиатрического освидетельствования осужденного

Постоянно

104/у

Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении

Пост.оянно

105/у

Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы

50 лет

035/у

Журнал для записи заключений

3 года

Заменен

036/у

Книга регистрации листков нетрудоспособности

3 года

038-0/у

Журнал учета санитарно-просветительной работы

1 год

103/у

Медицинское свидетельство о рождении

1 год

Заменен

106/у

Врачебное свидетельство о смерти

1 год

Заменен

106-1/у

Фельдшерская справка о смерти

1 год

Заменен

106-2/у

Свидетельство о перинатальной смерти

1 год

Заменен

107/у

Рецепт (взрослый, детский)

3 года

Заменен

108/у

Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости)

—

Заменен

Рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества

—

Заменен

4. Медицинская документация других типов ЛПУ

074/у

Журнал регистрации амбулаторных больных

10 лет ЭПК

075/у

Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением колхозного роддома

50 лет

098/у

Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома

50 лет

099/у

История родов для колхозного роддома, фельдшерско-акушерского пункта

25 лет

109/у

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи

3 года

110/у

Карта вызова скорой медицинской помощи

1 год

114/у

Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи

1 год

115/у

Дневник работы станции скорой медицинской помощи

3 года

117/у

Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи

3 года

118/у

Задание на санитарный полет

1 год

119/у

Задание врачу-консультанту

1 год

120/у

Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)

3 года

121/у

Журнал учета приема детей в дом ребенка

75 лет

122/у

Журнал учета приема детей в ясли

5 лет

123/у

Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях

1 год

124/у

Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 мес)

1 год

125/у

Журнал изолятора, изоляционной комнаты

1 год

Отменен

612/у

Справка, подтверждающая наличие заболевания, дающего право на отмену взимания налога на холостяков, одиноких и малосемейных граждан

60 лет

Заменен

5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы

170/у

Заключение эксперта (экспертиза трупа)

25 лет

171/у

Акт судебно-медицинского исследования трупа

25 лет

172/у

Заключение эксперта (экспертиза освидетельст-вуемого)

25 лет

173/у

Акт судебно-медицинского освидетельствования

25 лет

174/у

Заключение эксперта (экспертиза вещественного доказательства)

25 лет

175/у

Акт судебно-медицинского (судебно-химического исследования)

25 лет

176/у

Акт судебно-гистологического исследования

25 лет

177/у

Акт судебно-химического исследования

25 лет

178/у

Направление в судебно-медицинскую лабораторию

10 лет

179/у

Направление на судебно-химическое исследование

10 лет

180/у

Направление на судебно-гистологическое исследование

10 лет

181/у

Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге

10 лет

182/у

Журнал регистрации освидетельствованных в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)

10 лет

183/у

Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел

10 лет

184/у

Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории

10 лет

185/у

Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории

10 лет

186/у

Журнал регистрации трупной крови в лаборатории

10 лет

187/у

Статистическая карта судебно-медицинской экспертизы трупа

10 лет

188/у

Заключение (экспертиза по материалам дела) №

10 лет

189/у

Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к «Заключению эксперта» (АКТУ)

10 лет

190/у

Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении

10 лет

191/у

Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге

10 лет

Отменен

192/у

Этикетка на банку

–

6. Медицинская учетная документация лабораторий в составе ЛПУ

200/у

Направление на анализ

1 мес

201/у

Направление на гематологический, общеклинический анализ

1 мес

202/у

Направление па биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости

1 мес

203/у

Направление на цитологическое исследование и результат исследования

1 мес

См. ф. 203/у-02

204/у

Направление на микробиологическое исследование

1 мес

205/у

Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования

1 мес

206/у

Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования

1 мес

207/у

Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования

1 мес

208/у

Этикетка для посуды с биоматериалом

1 мес

Отменен

209/у

Результат анализа

25 лет

210/у

Анализ мочи

25 лет

211/у

Анализ мочи по Зимницкому

25 лет

212/у

Анализ мочи — глюкоза и кетоновые тела

25 лет

213/у

Глюкозурический профиль

25 лет

214/у

Анализ мочи — активность альфа-амилазы

25 лет

215/у

Анализ — определение количества форменных элементов мочи

25 лет

216/у

Анализ мокроты

25 лет

217/у

Анализ секрета простаты

25 лет

218/у

Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки

25 лет

219/у

Анализ кала

25 лет

220/у

Анализ кала — яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин

25 лет

221/у

Анализ желудочного содержимого

25 лет

222/у

Анализ дуоденального содержимого

25 лет

223/у

Анализ спинномозговой жидкости

25 лет

224/у

Анализ крови

25 лет

225/у

Анализ крови — гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов

25 лет

226/у

Анализ крови — определение диаметра эритроцитов

25 лет

Отменен

227/у

Анализ пунктата костного мозга

25 лет

228/у

Биохимический анализ крови

25 лет

229/у

Анализ — белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)

25 лет

230/у

Анализ — липопротеиды сыворотки крови

25 лет

Отменен

231/у

Анализ крови — содержание глюкозы

25 лет

Отменен

232/у

Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой

25 лет

233/у

Анализ — содержание электролитов

25 лет

Отменен

234/у

Анализ — активность ферментов сыворотки крови

25 лет

Отменен

235/у

Анализ крови — содержание гормонов и медиаторов

25 лет

236/у

Анализ мочи — содержание гормонов и медиаторов

25 лет

237/у

Анализ — показатели системы свертывания крови

25 лет

238/у

Анализ — показатели системы свертывания крови (сокращенный анализ)

25 лет

Отменен

239/у

Результат микробиологического исследования

25 лет

240/у

Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам

25 лет

241/у

Анализ крови — реакция Вассермана и др.

25 лет

242/у

Анализ крови — реакция Видаля, Райта, Хеддельсона

25 лет

243/у

Анализ крови — антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор

25 лет

244/у

Анализ — иммуноглобулины

25 лет

245/у

Анализ — альфа-фетопротеин, австралийский антиген

25 лет

246/у

Анализ — гемолитическая активность комплемента

25 лет

247/у

Карта динамики лабораторных показателей (анализ мочи)

3 года

Отменен

248/у

Карта динамики лабораторных показателей (анализ крови)

3 года

Отменен

249/у

Карта динамики лабораторных показателей (биохимический анализ крови)

3 года

Отменен

250/у

Журнал регистрации анализов и их результатов

3 года

251/у

Рабочий журнал лабораторных исследований

1 год

252/у

Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований

3 года

253/у

Рабочий журнал микробиологических исследований

1 год

254/у

Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам

3 года

255/у

Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез

3 года

256/у

Журнал приготовления и контроля питательных сред

1 год

257/у

Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

1 год

258/у

Рабочий журнал исследований на стерильность

1 год

259/у

Журнал регистрации серологических исследований

3 года

260/у

Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)

3 года

261/у

Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта

1 год

262/у

Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории

1 год

263/у

Журнал приема и выдачи шприцов, инструментария, материалов

1 год

Отменен

Приложение 3. Формы, введенные в дополнение к приказу Минздрава СССР от 04.10.1980 г. № 1030

№ формы

Форма

Срок хранения

Введена документом

128/у

Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний

3 года

Приказ МЗ СССР от 08.12.80 № 1230

039/у-88

Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, на дому

1 год

Письмо МЗ СССР от 12.05.88

039-1/у-88

Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

1 год

Письмо МЗ СССР от 12.05.88

025-6/у-89

Талон амбулаторного пациента

1 год

Письмо МЗ СССР от 02.10.89 № 02-14/66-14

025-7/у-89

Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант)

1 год

Письмо МЗ СССР от 02.10.89 № 02-14/66-14

134/у

Карта аллергологического обследования

5 лет

Приказ МЗ СССР от 15.03.85 № 300

135/у

Паспорт больного аллергическим заболеванием

5 лет

Приказ МЗ СССР от 15.03.85 № 300

025-8/у-95

Единый талон амбулаторного пациента

1 год

Приказ МЗ РФ от 03.07.95 № 194

097-1/у-95

Карта первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

25 лет

Приказ МЗ РФ от 28.12.95 № 372

025-9/у-96

Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

1 год

Приказ МЗ РФ от 28.10.98 № 366

025-11/y-98

Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

—

Приказ МЗ РФ от 10.09.98 № 268

103/y-98

Медицинское свидетельство о рождении

—

Приказ МЗ РФ от 07.08.98 № 241

106/y-98

Медицинское свидетельство о смерти

—

Приказ МЗ РФ от 07.08.98 № 241

106-2/y-98

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

—

Приказ МЗ РФ от 07.08.98 № 241

025/y-87

Медицинская карта амбулаторного больного

5 лет

Приказ МЗ СССР от 31.12.87 № 1338

154/y-88

Справка о прохождении медицинского освидетельствования в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.04.74 «Об усилении борьбы с наркоманией» с внесенными изменениями и дополнениями Указом Президиума Верховного Совета СССР от 22.06.87

—

Приказ МЗ СССР от 20.06.88 № 492

001-1/y

Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск

1 год

Приказ МЗ СССР от 02.02.84 № 125

155/y

Протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения

5 лет ЭПК

Приказ МЗ СССР от 08.09.88 № 694

Без №

Формы документов, рекомендуемые в процессе оказания психиатрической помощи

—

Указание МЗ РФ от 22.01.93 № 14-У

157/y-96

Журнал регистрации обследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии

5 лет

Приказ МЗ РФ от 31.05.96 № 222

164/y

Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина (гражданки), желающего (ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем

75 лет

Приказ МЗ РФ от 10.09.96 № 332

025-10/y-97

Талон амбулаторного пациента

1 год

Приказ МЗ РФ от 14.02.97 № 46

088/y-97

Направление на медико-социальную экспертизу

3 года

Приказ МЗ РФ от 14.05.97 № 141

107/y

Рецепт

—

Приказ МЗ РФ от 10.11.97 № 326

148-1/y

Рецепт

—

Приказ МЗ РФ от 10.11.97 № 326

без №

Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество

—

Приказы МЗ РФ от 10.11.97 № 326 и от 12.11.97 № 330

450/у

Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения

5 лет

Приказ МЗ РФ от 05.10.98 № 289

451/у

Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование

60 дней

Приказ МЗ РФ от 05.10.98 № 289

452/у

Направление на химико-токсикологическое исследование

60 дней

Приказ МЗ РФ от 05.10.98 № 289

453/у

Журнал регистрации результатов химико-токсикологического исследования

5 лет

Приказ МЗ РФ от 05.10.98 № 289

454/у

Результаты химико-токсикологического исследования

5 лет

Приказ МЗ РФ от 05.10.98 № 289

066-2/у-98

Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством

10 лет

Приказ МЗ РФ от 07.10.98 № 293

без №

Список детей подросткового возраста, подлежащих передаче в амбулаторно-поликлиническое учреждение общей сети

—

Приказ МЗ РФ от 05.05.99 № 154

без №

Акт передачи детей, достигших 18-летнего возраста, из детского амбулаторно-поликлинического учреждения в общую амбулаторно-поликлиническую сеть

—

Приказ МЗ РФ от 05.05.99 № 154

090/у

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

5 лет