Поликлиническая и неотложная педиатрия

Отделение здорового ребенка

Кабинеты здорового ребенка, массажа и гимнастики, иммунопрофилактики (с централизованной картотекой учетной формы № 063/у)

Лечебно-диагностическое отделение

Кабинеты для приема больных детей, фильтр с боксированным изолятором, дневной стационар, процедурный кабинет, кабинеты функциональной, ультразвуковой и рентгенологической диагностики, лаборатория

Отделение / кабинет круглосуточной неотложной медицинской помощи

Врачебный персонал состоит из врачей-педиатров, в том числе участковых, со специальной подготовкой по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях и стажем работы не менее 3 лет

Отделение восстановительного лечения

Кабинет лечебной физической культуры (ЛФК) и лечебного массажа, физиотерапевтического и других видов восстановительного лечения

Отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в детских образовательных учреждениях (ДОУ)

Объединяет работу медицинского персонала ДОУ, детских домов и школ-интернатов при взаимодействии с другими детскими амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами Госсанэпиднадзора, учреждениями образования, социальной защиты и т.д.

Отделение / кабинет медико-социальной помощи

Клинический психолог (психолог с медицинской подготовкой), социальный работник, юрисконсульт

Административно-хозяйственный блок

Регистратура, отдел статистики и другие вспомогательные подразделения

Контроль за физическим и нервно-психическим развитием (НПР) детей раннего возраста; диагностика НПР у детей старше 1 года

Прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год, 2-го года жизни - не менее 3 раз в год, 3-го года - не менее 1 раза в полугодие, 3-6 лет - 1 раз в год. Проведение массажа и гимнастики детям групп риска

Обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, массаж, гимнастика, закаливание, воспитательные воздействия)

Консультация родителей по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка, обеспечение их методическими материалами; методическая помощь участковым медицинским сестрам по работе с семьей

Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии

Организация занятий для беременных, школ молодых матерей, отцов; участие в подготовке детей в ДОУ. Рекомендации по питанию здорового ребенка

Пропаганда здорового образа жизни

Оформление в холле и в кабинете стендов, выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей

Функции центра

1. Информирование родителей и детей о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках

2. Работа по формированию у населения принципов «ответственного родительства»

3. Обучение родителей и детей гигиеническим навыкам, включающее мотивирование их к отказу от вредных привычек

4. Внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения

5. Обучение медицинских специалистов, родителей и детей эффективным методам профилактики заболеваний с учетом особенностей детского возраста

6. Динамическое наблюдение за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний

7. Оценка функциональных и адаптивных резервов организма детей с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья ребенка в будущем

8. Консультирование по сохранению и укреплению здоровья детей, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей

9. Разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья, в том числе с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста

10. Осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни среди детского населения региона, анализ факторов риска развития заболеваний у детей

Категории пациентов

1. Впервые обратившиеся по желанию родителя (или законного представителя) в отчетном году для проведения комплексного обследования

2. Подростки, самостоятельно обратившиеся в Центр здоровья

3. Направленные медицинскими работниками образовательных учреждений

4. Дети I и II групп здоровья, направленные лечебно-профилактическими учреждениями

5. Дети, уже находящиеся под наблюдением в Центре здоровья

Женская консультация

Через передачу информации о беременных, взятых на учет в женской консультации, в регистратуру поликлиники. Особо передается информация о беременных из группы риска. Исходя из полученной информации, участковый педиатр или медицинская сестра проводят дородовые патронажи

Роддом

Через «патронажный журнал», находящийся в регистратуре, в который вносится информация о новорожденных, поступающая из роддомов, в журнал, а затем - в журнал записи вызовов участка

Детский стационар

В правильном оформлении направлений в стационар; передаче историй развития ребенка из поликлиники в стационар; передаче «активов» в поликлинику после выписки ребенка из стационара; передаче эпикризов из стационара в поликлинику

Центр гигиены и эпидемиологии

В подаче экстренных извещений при выявлении инфекционных заболеваний; проведении первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекций; организации наблюдения за очагом инфекционного заболевания (за «контактными») педиатром на основании информации, поступившей из Центра Госэпиднадзора

Детский консультативно-диагностический центр

В обследовании и правильном оформлении направления на консультацию ребенка; в рекомендациях по ведению данного ребенка участковым врачом

Станция СМП

В передаче в поликлинику активов на вызов, выполненных накануне бригадой СМП

Запись приема в кабинете здорового ребенка

Дата.

Длина тела - 73 см [25-75-й процентиль (P)]. Масса тела - 10,2 кг (25-75-й P).

НПР: Э, Др, До, Ра, Рп, Н соответствуют 1-му году - I группа

Девочка, 1 года. Пришли на обучение приемам гимнастики и массажа (ребенок относится к группе риска по патологии ЦНС). Мама жалоб не предъявляет. Режим дня соблюдают. Питание 5 раз в день, с интервалом в 4 ч: утром и вечером - грудное молоко, в течение дня введены все три вида прикорма. Продолжительность ночного сна 10 ч, дневной сон 2 раза по 1,5 ч. Гуляют на улице ежедневно. Ребенок активный, много положительных эмоций. Начинает осваивать ролевые игры с игрушками. Начала ходить самостоятельно неделю назад. Выполняет просьбы, запас простых слов - 10. Спокойно относится к высаживанию на горшок, пьет из чашки, которую держит мама, ест из ложки густую кашу, начинает жевать

Заключение. Здорова (Z00.1). Выполнены массаж и физкультурный комплекс № 4. С мамой проведена беседа по организации питания после года, даны советы по воспитанию: рекомендован для обучения и дан буклет по физическому воспитанию детей старше года. Рекомендовано дополнительно посетить педиатра

Статус

Нормативный документ

Источник информации

Структура

Единая унифицированная

Произвольная

Охват лечебно-диагностического процесса

Весь процесс на соответствующем уровне

Могут касаться как всего процесса, так и его этапов

Требования к лечебно-диагностическому процессу

Указывается все, что нужно (перечень услуг и лекарственных средств)

Могут освещаться только отдельные элементы

Показатель участковости на дому

Число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка, на дому/число посещений участковым педиатром на дому ×100%

85-90%

Показатель участковости на приеме

Число посещений участкового педиатра детьми своего участка/общее число посещений к участковому педиатру ×100%

90-95%

Процент активных посещений на дому

Число посещений к детям участка на дому/число посещений больных на дому ×100%

30-60%

Запись в форме № 112/у

Дата.

Т=36,8 °С. ЧД - 20 в минуту. ЧСС - 72 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст.

Первичный прием. Девочка, 15 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области в течение 2 дней, тошноту. Боли появились после нарушения диеты (съела большой кусок торта). Находится на диспансерном учете с диагнозом «хронический гастродуоденит с секреторной недостаточностью». В течение 5 мес обострения заболевания не было. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, высыпаний нет. Слизистая оболочка ротоглотки розовая. Язык обложен белым налетом. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Живот при поверхностной пальпации не напряжен, болезненность в эпигастральной области и зоне Шоффара. Пальпация толстой кишки безболезненна. Стул был вчера, оформленный. Диурез не нарушен

Диагноз. Хронический гастродуоденит, период обострения (К29.9). Дано направление в дневной стационар для обследования и лечения

Запись в форме № 112/у

Дата.

Т=36,6 °С.

ЧД - 22 в минуту.

ЧСС - 78 в минуту

АД - 105/65 мм рт.ст.

Вторичный прием. Девочка, 10 лет, находится на амбулаторном лечении по поводу острого тонзиллита. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная в течение 5 дней. Аппетит хороший. Рекомендованное лечение закончила. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, на миндалинах налета нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание в легких везикулярное. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, отчетливые. У верхушки сердца мягкий короткий систолический шум без экстракардиального проведения (выслушивался ранее, обусловлен добавочной хордой левого желудочка). Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание, дефекация не нарушены

Заключение. Реконвалесцент острого тонзиллита (J03). Рекомендации: школу посещать может; освобождается от занятий физкультурой на 1 мес; медотвод от прививок на 1 мес; анализы крови и мочи через 1 мес. Дана справка в школу (форма № 095/у)

Врожденная патология [врожденные пороки развития (ВПР), наследственная и хромосомная патология, последствия перинатальных повреждений], которые имеют стойкий характер нарушений различных функций организма; в этих случаях ориентируются также и на клинический прогноз

Многие хронические заболевания у детей развиваются как результат перенесенных острых патологических состояний, и для оценки хронизации используется срок - 6 мес, который также может быть использован в качестве ориентировочного критерия стойкости нарушенных функций

К самообслуживанию

Самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены

К самостоятельному передвижению

Самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом

К ориентации

Адекватное восприятие личности и окружающей обстановки, оценка ситуации, к определению времени и места нахождения

К общению

К установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации

Контролировать свое поведение

К осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм

К обучению

К целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни

К трудовой деятельности

Осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы

Нарушение способности к самообслуживанию

Более длительное затрачивание времени, дробность его выполнения, сокращение объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств

С регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств

Неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц

Нарушение способности к самостоятельному передвижению

Более длительное затрачивание времени, дробность его выполнения, сокращение выполнения и сокращение расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств

Регулярная частичная помощь других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств

Неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц

Нарушение способности к ориентации

Только в привычной ситуации самостоятельно и/или с помощью вспомогательных технических средств

С регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств

Неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и/или надзоре других лиц

Нарушение способности к общению

Снижение темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи

С регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств

Неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц

Нарушение способности контролировать свое поведение

Периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и/или постоянное затруднение выполнения ролевых функций, с возможностью частичной самокоррекции

Постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц, технических средств

Неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц

Нарушение способности к обучению

Способность к получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий

Только по адаптированным образовательным программам, при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий

Только элементарные навыки и умения (профессиональные, социальные, культурные, бытовые) в привычной бытовой сфере

Нарушение способности к трудовой деятельности

Обычные условия труда при снижении квалификации, тяжести и/или уменьшении объема работы

В специально созданных условиях с вспомогательными средствами

Выполнение элементарной трудовой деятельности только с помощью других лиц

Восстановительная терапия. Реконструктивная хирургия. Протезирование и ортезирование.

Санаторно-курортное лечение (СКЛ)

Получение общего образования. Психолого-педагогическая коррекция

Профессиональная ориентация.

Общее и профессиональное образование. Профессиональное обучение.

Содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах). Производственная адаптация

Социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная реабилитация. Социально-бытовая адаптация. Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт

Этап восстановительного лечения

Восстановление биомедицинского статуса: восстановление нарушенных функций и здоровья больных и инвалидов

Медицинская реабилитация

Этап социализации или ресоциализации

Восстановление индивидуально-личностного статуса: развитие, формирование, восстановление или компенсацию социальных навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социально-ролевых установок

Педагогические, психологические, технические, профессиональные социальные мероприятия

Этап социальной интеграции или реинтеграции

Восстановление социального статуса: оказание содействия и создание инвалидам условий для включения или возвращения в обычные условия жизни вместе и наравне с другими членами общества

Общенациональные меры социальной интеграции. Индивидуальные меры социальной интеграции

Рождение ребенка

Получение информации о наличии у ребенка патологии, эмоциональное привыкание, информирование других членов семьи

Школьный возраст

Принятие решения о форме обучения ребенка, организация его учебы и внешкольной деятельности, переживание реакций группы сверстников

Подростковый возраст

Привыкание к хронической природе заболевания ребенка, возникновение проблем, связанных с пробуждающейся сексуальностью, изоляцией ребенка от сверстников и его отвержением (с их стороны)

Период «выпуска»

Планирование будущей занятости ребенка

Постродительский период

Перестройка взаимоотношений между супругами (например, если ребенок был успешно «выпущен» из семьи) и взаимодействие со специалистами по месту проживания ребенка

В учреждении медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании ребенка-инвалида осуществляется оценка результатов проведения мероприятий медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации

Полнота выполнения индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида.

Достигнутые результаты выполнения программ медицинской психолого-педагогической и социальной реабилитации.

Динамика степени нарушения функций и структур организма, степени ограничений способности в различных категориях жизнедеятельности и факторах внешней среды, затрудняющих или облегчающих степень ограничения жизнедеятельности. Динамика инвалидности.

Степень соответствия прогнозируемых и достигнутых результатов реабилитации (отдельно по программам медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации).

Степень соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу ребенка-инвалида

Запись в форме № 112/у

Дата.

Т=36,2 °С. ЧД - 24 в минуту. ЧСС - 102 в минуту.

АД - 102/64 мм рт.ст.

Первичный прием. Девочка, 5 лет, приехала с родителями из района области. Семья из группы социального риска. Со слов мамы, в течение года ребенка беспокоят боли «в ножках», нарушение походки. К медицинским работникам не обращались, лечились домашними средствами длительное время. Далее ребенок был направлен в ревматологический стационар для обследования. Выписана с диагнозом: ювенильный идиопатический олиго-артрит с поражением глаз (увеит), непрерывно-рецидивирующее течение, средней степени активности (М08). Рекомендовано установление инвалидности.

Общий анализ крови: RBC - 3,6×10¹² /л, HGB - 102 г/л, WBC - 10,2×10⁹ /л, палочкоядер-ные клетки - 6%, NEU - 59%, EOZ - 1%, LYM - 30%, MON - 10%, в формуле сдвиг влево. СОЭ - 35 мм/ч

Заключение: заполнена форма № 088/у-06 для направления ребенка на комиссию для проведения медико-социальной экспертизы

Диспансерная

Высокая

0,9 и более

5-6

7-8

Высокого риска

Выраженная

0,6-0,8

3-4

5-6

Группа риска

Умеренная

0,3-0,5

2

3-4

Низкая

Низкая

0-0,2

1

1-2

P_ Ax_Fa_

P_ Ax_Ma_

Характеристика menarhe (лет, мес), menses (регулярность, обильность, болезненность)

Стадии развития оволосения лобка (P) и подмышечной ямки (Ах): 0 - нет; 1 - единичное; 2 - по центру; 3 - по периферии; 4 - выраженное. Стадии развития оволосения лица: Fа₀ - нет волос; Fа₁ - редкие над углами верхней губы; Fа₂ - на средней линии, волосы пигментированы; Fа₃ - на верхней части щек, над верхней и под нижней губой. Ma - стадии развития молочной железы (рис. 2-7)

1-й год жизни

2-й год жизни

3-й год жизни

I группа

Соответствие НПР ребенка возрасту или превышение его

II группа

Отставание ребенка по одному или нескольким показателям на один-два эпикризных срока

III группа

Отставание ребенка по одному или нескольким показателям на три-четыре два эпикризных срока

IV группа

Отставание ребенка по нескольким показателям на три эпикризных срока

V группа

Отставание ребенка по нескольким показателям на четыре и более эпикризных сроков

0-4 года

Моторная функция

Норма или нарушения

Эмоциональная функция

Норма или нарушения

Социальная (контакт с окружающим миром) функция

Норма или нарушения

Предречевое и речевое развитие

Норма или нарушения

5-17 лет

Психомоторная сфера

Норма или нарушения

Интеллект

Норма или нарушения

Эмоционально-вегетативная сфера

Норма или нарушения

Данные жалоб и объективного обследования ребенка, включая ЧД и ЧСС, АД

Уровень функционального состояния основных органов и систем, показатели психического здоровья ребенка - на основании анализа поведения, а также адаптационных возможностей ребенка с помощью клинических и дополнительных методов исследования

Лабораторно-инструментальные исследования (клинический анализ крови, мочи, кала, соскоб на энтеробиоз, бактериологический посев кала, функциональные исследования систем и др.)

Заключение: уровень без отклонений (нормальный) - функциональные показатели соответствуют возрастным нормам; с отклонениями (ухудшенный) - один или несколько показателей соответствуют верхней или нижней границе нормы; с выраженными изменениями (плохой) - функциональные показатели резко отличаются от возрастных нормативов

Острота зрения и слуха

Исследование осанки, стопы и др.

Отклонения в работе органов и систем при консультировании специалистами

1. Эмоциональное состояние

Положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное (для детей 1 года жизни)

2. Настроение (для детей >1 года)

Бодрое, жизнерадостное, спокойное, возбужденное, подавленное, неустойчивое

3. Засыпание

Спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздействиями

4. Сон (дневной или/и ночной)

Глубокий (неглубокий), спокойный (беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями

5. Аппетит

Хороший, неустойчивый, сниженный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, мало ест, ест с жадностью, оставляет пищу

6. Характер бодрствования

Активен, малоактивен, пассивен

7. Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы)

Нет отрицательных привычек. Или сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачивается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует и т.д.

8. Взаимоотношения с детьми и взрослыми

Контактен, груб, агрессивен, ласков, навязчив, любознателен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив и т.д.

Отсутствие заболеваний в течение года

0

Высокая

1-3 заболевания в год

0-0,32

Хорошая

4-5 заболеваний в год

0,33-0,49

Сниженная

6-7 заболеваний в год

0,5-0,6

Низкая

8 и более заболеваний в год

0,67 и более

Очень низкая

I

Здоровые дети

Имеющие нормальные ФР и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений

II

Здоровые дети с функциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью

Отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения

Реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести

С общей задержкой ФР при отсутствии заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела

Часто и/или длительно болеющие ОРИ

С физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма

III

Больные дети с заболеваниями в стадии компенсации функций организма

Страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния)

С физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда

IV

Больные дети с заболеваниями в стадии субкомпенсации функций организма

Страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций

С хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения

С физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда

V

Больные дети с заболеваниями в стадии декомпенсации функций организма

Страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения

С физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда

I

-

-

-

-

-

-

II

-

III

-

-

-

+ К

IV

+

+ СК

V

+

+

+

+ ДК

I

-

-

-

-

II

-

±

±

±

III

+ К

±

-

±

IV

+ СК

±

±

±

V

+ ДК

+

±

+

Дата.

Т=36,6 °С. ЧД - 35 в минуту. ЧСС - 120 в минуту. Б/р - 0,5×0,5 см, края плотные. Масса тела - 7500 г, рост - 67 см (25-75 P).

До - поворачивается с живота на спину, не ползает. И - берет игрушки из разных положений. Ра - подолгу лепечет, произносит слоги.

Н - снимает пищу губами с ложки, пьет из чашки. Рп - на вопрос «где?» находит нужный предмет. Индекс острых заболеваний = 0,1

Диспансерный осмотр

Мальчик 7 мес. Жалоб нет, сон и аппетит хорошие. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей без патологии. Социальный и генеалогический анамнез - не отягощены. Роды срочные, масса тела - 3000,0 г, длина - 50 см. Закричал сразу, оценка по Апгар 8-9 баллов. Выписан из роддома на 5-е сутки. Вскармливание естественное, введены соки, овощное пюре по 150 г, фруктовое пюре. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка +1,5 см. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень + 1,0 см из-под края реберной дуги. Стул и диурез не нарушены.

Отклонений в общих анализах крови, мочи нет; осмотр неврологом, хирургом - без патологии

Рекомендации: режим III, физкультурный комплекс № 4; прогулки по 4-4,5 ч; питание по возрасту с сохранением и поддержкой естественного вскармливания. Расчет питания: 7,5 кг × 110 ккал/ кг = 835 ккал/сут. Объем за сутки ≈1 л. Разовый объем - 200 мл. Потребность в белках - 2,6 г/кг, жирах - 6,0 г/кг, углеводах - 13 г/кг. Меню-раскладка на 1 день:

6⁰⁰ - грудное молоко 200 мл. 10⁰⁰ - инстантная гречневая каша 170 г, желток 1/4 часть, фруктовое пюре 30 мл + колекальциферол (Витамин D₃ ^♠) 1000 МЕ. 14⁰⁰ - овощное пюре 150 г, растительное масло 4 г, мясное пюре 50,0 г, фруктовый сок 30 мл. 18⁰⁰ - грудное молоко 200 мл. 22⁰⁰ - грудное молоко 200 мл. План вакцинации: 3-я вакцинация против гепатита В; в 1 год - против кори, краснухи, эпидемического паротита. Явка в 8 мес

Заключение: онтогенез не отягощен; ФР среднее, гармоничное; НПР - I группа; функциональное состояние органов и систем без отклонений; сопротивляемость хорошая. Здоров (Z00.1). Группа здоровья I

Дефицит белка и энергии

Внутриутробная гипотрофия

Задержка развития головного мозга

Дефицит, нарушение соотношения ω₆ -и ω₃ -полиненасыщенных жирных кислот

Нарушения развития головного мозга, ней-росетчатки

Дефицит фолиевой кислоты (особенно в сочетании с дефицитом витаминов С, В₆ , В₁₂ )

Дефекты развития нервной трубки: анэнцефалия, мозговая грыжа, spina bifida

Дефицит и избыток витамина А

Врожденные уродства

Дефицит цинка

Врожденные уродства, в том числе дефекты развития нервной трубки

Дефицит йода

Нарушения НПР

Первый

12-14 нед

Медицинская сестра

Выяснить состояние здоровья, узнать условия труда и быта, моральный настрой в семье, наследственность, вредные привычки у членов ее семьи

Соблюдение режима дня, питания. Помощь в обращении, при необходимости, к юристам

Второй

30-32 нед

Медицинская сестра

Уточнить анамнез и течение беременности в динамике; соблюдаются ли советы, данные медицинской сестрой при 1-м патронаже; указать перенесенные заболевания, прием медикаментов период; подготовка грудных желез для лактации

Наличие приданного, аптечки новорожденного. Уточнение адреса проживания, приглашение в школу молодых родителей

Третий

После 30-32 нед

Врач-педиатр

Оценка анамнеза с определением степени и направленности перинатального риска; выявление контингента будущих матерей, дети которых будут находиться под наблюдением педиатра и врачей соответствующих специальностей

Наблюдение и лечение акушером-гинекологом

Фенилкетонурия (Е70.0)

Отсутствие фенилаланин-гидроксилазы, что приводит к нарушению превращения фенилаланина в тирозин и к накоплению его в жидких средах организма

Проявляется на первом году жизни (6 мес) ребенка судорожным синдромом с утратой сформированных ранее нервно-психических навыков, в дальнейшем - резкое отставание в НПР и развитие олигофрении

Врожденный гипотиреоз (Е03)

Гипоплазия, дистопия или аплазия вилочковой железы. Йодная недостаточность у беременной

В процессе развития ребенка формируются умственная отсталость и инвалидность.

Трофические нарушения кожи и ее придатков, угнетение работы сердца, снижение основного обмена

Адреногенитальный синдром (Е25)

Клинико-биохимические варианты врожденной гиперплазии (дисфункции) коры надпочечников

При рождении симптомы у мальчиков могут отсутствовать, у некоторых развивается «синдром потери соли». У новорожденных девочек - признаки ложного гермафродитизма, что вызывает затруднения при определении половой принадлежности ребенка

Муковисцидоз (Е84)

Мутация в гене на хромосоме 7. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Кистозный фиброз поджелудочной железы

В периоде новорожденности мекониальный илеус, в грудном и раннем возрасте - повторные, рецидивирующие пневмонии, переходящие в хроническую пневмонию, синдром нарушенного кишечного всасывания и белково-энергетическая недостаточность

Галактоземия (Е74.2)

Генетическое отсутствие способности расщеплять галактозу, содержащуюся в молоке

Первые признаки - на 1-й неделе жизни: желтуха и гипогликемия; судороги, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и кожи. Далее - поражение глаз, чаще в виде катаракты, цирроз печени и олигофрения

Первичный

В первые сутки после передачи сведений из роддома, включая субботу

Уточнение генеалогического, социального и акушерского анамнеза (оценка по Апгар, масса тела, рост при рождении, динамика переходных состояний, физиологическая потеря в весе, вскармливание, время отпадения пуповинного остатка, вакцинация против туберкулеза, вирусного гепатита). Объективное обследование, включая неврологическое

По сохранению лактации, питанию и режиму кормящей матери, уходу, разрешение на первое купание и прогулку. Контроль безопасной среды обитания

Динамический

На 1-м месяце трижды врачом, 1 раз в неделю - медицинской сестрой

Контроль санитарно-гигиенических условий новорожденного, вскармливания, заживления пупочной ранки, купания, прогулок. Объективное обследование, включая неврологическое

По режиму дня, вскармливанию, питанию и режиму кормящей матери, уходу, купанию, прогулкам и т.д.

Доношенные дети

Морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту, могут быть как зрелыми, так и незрелыми

Недоношенные дети

Родившиеся при сроке гестации с 22 полных недель, с массой тела от 500 до 2500 г, ростом <45 см

Незрелые дети

Не соответствующие по степени зрелости гестационному возрасту

Переношенные дети

Родившиеся при сроке беременности >42 нед и имеющие признаки переношенности: истончение и дряблость подкожной клетчатки, сухость и десквамация кожи (особенно ладоней и стоп), отсутствие сыровидной смазки, иногда - желтуха с зеленоватым оттенком, плотные кости, закрытые черепные швы, маленькие размеры родничка

Дети с задержкой внутриутробного развития

Одежда

Одноразовые подгузники. Пеленки ситцевые и фланелевые. Чепчики хлопчатобумажные, фланелевые - 2 шт., шапочка шерстяная - 1 шт. Распашонки на кнопках - 6 шт., фланелевые кофточки - 2 шт. Боди с короткими и длинными рукавами, боди-майка - по 3 шт. Ползунки - 3 шт. Ползунки с грудкой - 2 шт. Варежки без пальчиков - 2 пары. Носочки - 3-4 пары. Комбинезоны (слипы для новорожденных) - 3 легких и 2 теплых

Белье

Конверт для новорожденного. Легкий плед - 1 шт., одеяло шерстяное или синтепоновое - 1 шт. Конверт-одеяло или спальный мешок. Простыни - 6 шт., пододеяльники - 2-3 шт. Клеенка (30×30 см) - 1 шт.

Товары и аксессуары

Кроватка. Балдахин на кроватку. Бортики для кровати. Коляска (блок) прогулочная с матрасиком. Универсальный чехол, дождевик, козырек от солнца с москитной сеткой на коляску. Сумочка-органайзер. Ванночка для купания

Для кормления

Бутылочки для кормления с латексными либо силиконовыми сосками - 2-3 шт. Пустышки латексные либо силиконовые - 5-6 шт. Ершик для бутылочек - 1 шт. Ложка - 2 шт. Слюнявчики, топ для кормления - 1-2 шт.

Гигиенического ухода

Детское мыло для купания, детский шампунь/гели/пенки. Детская косметика: детский крем, присыпки, крема от опрелостей [декспантенол (Бепантен ^♠, Д-пантенол^♠) и др.], масло для массажа, парафин жидкий (Вазелиновое масло^♠), влажные салфетки. Ватные палочки для обработки пупка. Стерильные марлевые салфетки или стерильный бинт для закрытия пупочной ранки после обработки. Ватные диски для промывания глаз, вата для жгутиков для чистки ушей и носа

Аксессуары для ухода

Термометры для воды и воздуха. Дугообразные ножницы для ногтей. Назальный аспиратор для удаления выделений из носа

Медицинские инструменты

Электронный градусник для измерения температуры тела. Газоотводная трубочка, резиновая груша или клизма № 1 (по 25 мл - 3 шт.). Грелка для снятия болей в животе (не электрическая!). Стерильные пипетки с округлым концом в футляре (2 шт.) для закапывания препаратов в уши и в нос. Бинт 2 шт., один стерильный. Стерильные салфетки для «сухого» способа обработки пупочной ранки. Шприц-дозатор или ложечка для введения лекарств

Антисептические

Средства для обработки пупочной ранки: водорода пероксид (3% Перекись водорода ^♠), бриллиантовый зеленый или эвкалипта листьев экстракт (спиртовой раствор Хлорофиллипта^♠). Йод + калия йодид + этанол (Йода раствор спиртовой 5%^♠). Медицинский спирт для дезинфекции. Бактерицидный пластырь при повреждении кожи

Лекарственные препараты

Для профилактики рахита - холекальциферол (Аквадетрим ^♠ или Виган-тол^♠). Жаропонижающие средства: парацетамол (Панадол^♠), ибупрофен (Нурофен^♠). Ветрогонные средства: симетикон (Эспумизан бэби^♠, Саб симплекс^♠ и др.) или укропная вода, фенхеля обыкновенного плоды (Плантекс^♠). Средство при диарее: смектит диоктаэдрический (Смекта^♠, Неосмектин^♠). Средства при запорах: лактулоза (Дюфалак^♠, Нормазе^♠), свечи с папаверином, глицеролом (Глицерин^♠). Средство для промывания глаз и подмывания девочек: нитрофурал (Фурацилин^♠). Глазные капли - сульфацетамид [Сульфацил натрия (Альбуцид)^♠]. Антигистаминное средство: диметинден (Фенистил^♠). Гель для десен при прорезывании зубов [лидокаин + ромашки аптечной цветков экстракт (Камистад^♠), Калгель^♠]. Сосудосуживающие капли [оксиметазолин (Називин^♠)], для промывания носа [морская вода (Аква Марис^♠, Маример^♠) и др.]. Травяные сборы (череды трава, ромашки аптечной цветки) для купания и т.д.

Глаза промывают кипяченой водой. Для каждого глаза используют отдельный тампон (ватный диск) и перемещают его от наружного угла глаза к внутренему. Носовые ходы очищают ватными жгутиками со стерильным растительным маслом. Ушные раковины протирают влажной салфеткой. Изредка используют ватные жгутики для очищения наружного слухового прохода. Ягодицы и промежность после акта дефекации и мочеиспускания обмывают под проточной водой с детским мылом (эмульсией). Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевыводящие пути. Подмывать ребенка желательно после каждого мочеиспускания или использовать влажные салфетки

Уровень воды в ванночке - не более 10-15 см, после погружения в нее ребенка над поверхностью воды должны находиться верхняя часть груди и голова. Опускают ребенка в воду медленно, сначала ножки, затем туловище. Головку располагают на локтевом сгибе взрослого, пальцами этой же руки поддерживают ребенка под коленными суставами. Правой рукой слегка намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище и конечности. Смыв гель (эмульсию или детское мыло) с кожи, ребенка вынимают из ванны и, повернув спинкой вверх, обливают из кувшина теплой, чистой кипяченой водой; температура воды для обливания должна быть на 1 °С ниже температуры воды в ванне. Заворачивают в заранее приготовленную теплую простыню или пеленку. Обсушивают ребенка осторожным прикладыванием мягкой простыни к телу, во избежание травматизации кожу растирать не следует.

Смазывают складки кожи детским кремом или стерильным растительным маслом, одевают чистые теплые распашонки, пеленают и укладывают в кроватку

Если ребенок здоров и отсутствуют указания врача, прогулку рекомендуют не ранее 7-10-го дня его жизни. Одежда, белье и матрац на коляске должны быть только из натуральных, хлопчатобумажных тканей.

Если температура воздуха превышает +30 °С, время прогулок переносят на утренние и вечерние часы.

Особенность осенне-зимней прогулки - в первую очередь учет температуры воздуха.

Впервые зимой в средней полосе РФ гуляют при температуре воздуха не ниже -5 °С до 15-20 мин. Постепенно продолжительность пребывания на воздухе доводят до 1,5-2 ч дважды в день. В северных регионах РФ прогулку зимой на улице можно заменить прогулкой дома, открыв окно

Сначала с ребенком гуляют, держа на руках, далее - в прогулочной коляске.

Рекомендуют слин-ги (слинг с кольцами, слинг-шарф и др.). Физиологичный (эргономичный) рюкзак - с 3 мес и старше

Желтуха до 24 ч после рождения

Гемолитические нарушения. Резус-конфликт.

Несовместимость по системе АВ0. Дефицит Г-6-ФД.

Сфероцитоз, дефицит пируваткиназы. Врожденные инфекции

Желтуха между 24 ч и 3 нед после рождения

Физиологическая желтуха. Желтуха, обусловленная грудным молоком. Инфекции, например инфекции мочевыводящих путей. Гемолиз, например дефицит Г-6-ФД, несовместимость по системе АВ0.

Кровоизлияния.

Полицитемия.

Синдром Криглера-Найяра

Желтуха через 3 нед после рождения

Пролонгированная неконъюгированная гипербилирубинемия. Физиологическая желтуха или желтуха, обусловленная грудным молоком.

Инфекции (особенно инфекции мочевыводящих путей). Гипотиреоз.

Гемолитическая анемия, например дефицит Г-6-ФД. Высокая обструкция ЖКТ.

Конъюгированная (>20% общего билирубина) гипербилирубине-мия (неонатальный гепатит). Обструкция желчевыводящих путей. Неонатальный гепатит

Физиологическая желтуха

Гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин; недостаточная конъюгационная способность печени

Возникает на 3-й день, усиливается к 6-му дню, проходит - к 7-14-му дню. В первую очередь окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Уменьшение желтушности происходит в обратном порядке: сначала бледнеют ножки, потом туловище и в последнюю очередь лицо. Самочувствие не страдает

Минимальная концентрация непрямого билирубина - 26-34 мкмоль/л, максимальная - 130-170 мкмоль/л

Желтуха грудного вскармливания

Реакция организма ребенка на жиры грудного молока, когда дети получают меньше жидкости и молока, чем при вскармливании заменителями женского молока

Появляется или резко усиливается, когда ребенок начинает получать достаточное количество молока матери (на 3-7-е сутки). Прекращение грудного вскармливания (на 24-48 ч) приводит к резкому снижению билирубина и уменьшению желтухи; если ребенок продолжает получать грудное молоко, желтуха сохраняется 4-6 нед, затем начинает постепенно уменьшаться

Уровень непрямого билирубина 184- 360 мкмоль/л; случаев ядерной желтухи не описано.

Полная нормализация билирубина наступает к 12-16 нед жизни

Патологическая желтуха

Геморрагическая болезнь новорожденного по резус-фактору или АВ0; генетическая патология, вирусные и другие инфекции (уреаплазмоз, ци-томегаловирусная инфекция, хламидиоз и др.) и т.д.

Появляется в течение 1-х суток после рождения, сочетается с признаками гемолиза, бледностью, гепатоспленомегалией; длится больше недели у доношенных и >2 нед у недоношенных детей; протекает волнообразно (желтизна кожи и слизистых оболочек нарастает по интенсивности после периода ее уменьшения или исчезновения)

Уровень непрямого билирубина >220 мкмоль/л; максимальный уровень прямого билирубина >25 мкмоль/л

Дата.

Т=36,7 °С.

ЧД 40 в минуту.

ЧСС - 140 в минуту.

Б/р - 2,5×2,0 см, не выбухает.

Масса тела при рождении 2600 г (<3 P), длина - 50 см (25-75 P).

Окружность головы 24 см (N). МРК=2800 г/ 50 см=56 (N 60-65).

ФР низкое, дисгармоничное. Вызываются рефлексы опоры, автоматической ходьбы, ползания, поисковый, Куссмауля, Бабинского, мышечный гипертонус

Первичный патронаж новорожденного. Мальчик, 6 дней. Жалоб нет, на естественном вскармливании. Ребенок от 2-й беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой, дважды переболела ОРИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, беременная находилась дома. У родственников по линии отца и матери различные атопические заболевания. Роды в срок 40 нед, путем кесарева сечения, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Закричал не сразу. К груди приложен на 2-е сутки, сосал вяло по 30-40 мин, срыгивал. В роддоме не привит, неонатальный и аудиологический скрининги выполнены, отклонений нет. Объективно. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Дыхание в легких ослабленное везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 5 раз в день, желтый кашицеобразный. Мочеиспусканий около 20 раз в сутки, моча светло-желтого цвета

Рекомендации

Режим I, разрешены прогулки по 1-2 ч, купание. Советы по питанию: грудное вскармливание, ограничить у матери значимые аллергизирующие продукты в питании. Вскармливание свободное. «Сухой» метод ведения пупочной ранки. Противопоказаний для БЦЖ и против вирусного гепатита В в роддоме не было, поэтому выполнить их в детской поликлинике в ближайшее время. Следующая прививка через 1 мес - 2-я вакцинация против вирусного гепатита В. Осмотр педиатром на дому 4-5 раз, далее 2 раза в месяц в 1-е полугодие; в 1-й месяц явка в детскую поликлинику

Заключение. Доношенный новорожденный, адаптация (Z00.1). Задержка внутриутробного развития. Риск на перинатальное поражение ЦНС, аллергические заболевания. Группа здоровья II

По степеням: I, II, III, IV - с учетом массы тела при рождении

С указанием гестаци-онного возраста

По массе тела при рождении

Оценка соответствия ФР и истинной зрелости ребенка

Определение скорригированного, или скорректированного, возраста после 40 нед = разница между фактическим возрастом в нед и недостающими до доношенного срока нед гестации (например: ребенок 6 мес, родившийся при сроке гестации 28 нед, трактуется как ребенок 3 мес (6 мес×4=24 нед; 24 нед - (40 нед - 28 нед) = 12 нед; 24 нед - 12 нед = 12 нед, или 3 мес).

После 40 нед считаем скорригированный возраст до 2 лет у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела и до 1 года при низкой массе тела при рождении

По соотношению массы тела и гестационного возраста - три группы

Масса тела ребенка

1800-2000 г и более

Температура тела

Стабильная при нахождении ребенка в кроватке

Сосание

Самостоятельное (из груди или бутылочки), ребенок не требует дополнительного энтерального и парентерального питания

Увеличение массы тела

Устойчивое, ежедневная прибавка - 20-30 г

Кислородозависимость

Отсутствие

Содержание гемоглобина

Нижняя граница возрастной нормы

При отмене или изменении доз ранее получаемых препаратов

Отсутствие серьезных изменений в состоянии ребенка

Бронхолегочная дисплазия

Хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных в процессе интенсивной терапии респираторных расстройств с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и/или пневмонии

ИВЛ на 1-й нед жизни и/ или респираторная терапия. Терапия кислородом в возрасте 28 дней и старше. Сохранение дыхательной недостаточности (ДН) к концу неонатального периода. Интерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения на рентгенограмме

Питание с повышенным содержанием белка и высоким калоражем (120-150 ккал/кг в сутки). Наблюдение педиатром вместе с узкими специалистами (пульмонолог, кардиолог, окулист, иммунолог, невролог). Иммунизация в полном объеме [в том числе от респираторно-синцитиального вируса паливизумабом (Синагисом^♠)]. Раннее и адекватное лечение интеркуррентных инфекций

Ретинопатия недоношенных

Нарушение нормального образования сосудов сетчатки, которое в норме завершается в 40 нед внутриутробного развития

У недоношенных с экстремально низкой массой тела, задержкой развития плода - чем меньше гестационный возраст, тем меньше площадь васкуляризированной сетчатки, имеются обширные аваскулярные зоны. Также связана с получением оксигенотерапии с неадекватным парциальным напряжением О₂ и колебаниями оксигенации

Обязательный офтальмологический контроль на 6-й неделе после рождения, при выявлении - еженедельный контроль с решением проведения профилактического хирургического лечения. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия, УЗИ глаз и др. Наблюдение офтальмологом 1 раз в год до 18 лет

Анемия недоношенных детей

Ранняя в первые 2 мес жизни

Нормохромно-нормоцитарная гипорегенераторная анемия вследствие транзиторной гипопродукции эндогенного эритропоэтина, а также недостаточности эритропоэтинового ответа

С 7 дней жизни - фо-лиевая кислота 1 мг/сут, витамин Е 20 мг/кг в сутки, витамины группы В; всем детям с 28-го дня жизни - препараты железа с целью профилактики поздней анемии

Поздняя на 3-м месяце жизни и старше

С ярко выраженным железо- и белководефицитным характером

в дозе 2-4 мг/кг в сутки (2 мг/кг в сутки - при массе тела при рождении <1000 г, 3 - 1000-1500 г, 4 - 1500-2500 г) Лечебные дозы препаратов железа в дозе 5 мг/кг в сутки

От 1 до 3-4 мес

7 кормлений через 3 ч. Сон днем - 4 раза по 2,5 ч. Каждое бодрствование - 15-20 мин

До 2-2,5 мес 7 кормлений через 3 ч, затем - через 3,5 ч 6 кормлений.

Сон днем - 4 раза по 2-2,5 ч. Бодрствование - 30-40 мин

От 3-4 до 6-7 мес

6 кормлений через 3,5 ч. Сон днем - 4 раза по 2-2,5 ч. Каждое бодрствование - 39-40 мин. Постепенно, начиная с 5 мес, сон днем сокращается до 2 ч 15 мин, а бодрствование удлиняется до 1 ч

6 кормлений через 3,5 ч, с 5 мес - 5 кормлений через 4 ч.

Сон днем - 3 раза по 2,5 ч. Бодрствование до 1,5 ч

От 6-7 до 9-10 мес

5 кормлений через 4 ч.

Сон днем 3 раза по 2 ч 15 мин - 2,5 ч.

Бодрствование до 1,5-2 ч

5 кормлений через 4 ч. Сон днем - 3 раза по 2 ч. Бодрствование до 1,5 ч

От 9-10 до 12 мес

5 кормлений через 4 ч. Сон днем - 3 раза по 2 ч. Бодрствование до 2 ч 15 мин

5 кормлений через 4 ч.

Сон днем - 3 раза по 1,5-2 ч.

Бодрствование до 2,5 ч

Выкладывание недоношенного ребенка на живот

Не ранее 1 мес, на жесткой поверхности (матрасике) без подушки, так как у детей даже в 1 мес отсутствует защитный рефлекс

Массаж передней брюшной стенки

Ежедневный, но очень поверхностный и нежный, не раньше 1 мес при достижении массы тела 1700-1800 г

Игрушка

Подвешивают на уровне груди на высоте 60-70 см независимо от срока гестации, возраста и состояния ребенка

Купание

При массе <1000 г - на 2-м месяце жизни. При отсутствии заболеваний - с 2 нед через день, при наличии опрелостей - ежедневно

Прогулки

В возрасте >3 нед - 1 мес при достижении массы тела 2100-2500 г в весенне-летний период и 2500-3000 г - в осенне-зимний. Первая прогулка летом - 20-30 мин, зимой - 10-15 мин при температуре воздуха не ниже 5 °С, время увеличивают постепенно

Занятия физкультурой

При массе тела <1750 г - c 2,5 мес, >1750 г - на 1-1,5 мес раньше

К моменту выписки (первичный осмотр)

Диагностика отклонений в онтогенезе и прогноз состояния здоровья (группа риска, направленность риска, прогноз развития). Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка ФР и НПР. Клиническая оценка ребенка. Расчет питания, подбор оптимального вида вскармливания, составление режима питания. Оценка социально-бытовых условий (температура воздуха, влажность, освещенность, возможность проведения гигиенических процедур). Коррекция медикаментозной терапии, рекомендованной на 2-м этапе выхаживания

1-й день после выписки

2-3 нед после выписки

Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка ФР и НПР. Клиническая оценка ребенка. Коррекция питания. Консультации узких специалистов. Параклинические и инструментальные методы исследований. Коррекция медикаментозной терапии, назначение витаминов, микроэлементов, пробиотиков

Еженедельно

4-6 мес

Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка ФР и НПР. Клиническая оценка ребенка. Коррекция питания, введение прикормов. Консультации узких специалистов; параклинические и инструментальные методы исследований по индивидуальному графику. Мониторинг медикаментозной терапии. Вакцинация

1 раз в 2 недели

6-12 мес

Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка ФР и НПР. Клиническая оценка ребенка. Коррекция питания, введение прикормов, режим и расчет питания. Консультации узких специалистов; параклинические и инструментальные методы исследований по индивидуальному графику. Мониторинг медикаментозной терапии. Вакцинация

1 раз в месяц

Дата.

Т=36,2 °С. ЧД - 38 в минуту. ЧСС - 140 в минуту. Б/р - 3×3 см, не выбухает.

Масса тела при рождении 1800 г, длина - 43 см

(25-75 P), при выписке из стационара - 2600 г, 48 см, окружность головы 33 см (25-75 P)

Первичный патронаж. Мальчик, 1 мес 15 дней. Ребенок выписан из стационара. От 3-й беременности (1-я - закончилась абортом, 2-я - выкидышем). Матери 27 лет, во время беременности в 16 и 20 нед - угроза прерывания, дважды переболела ОРИ. Роды 1-е в 32 нед гестации путем кесарева сечения, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. К груди приложен на 2-е сутки, сосал вяло, срыгивал, получал молочную смесь для недоношенных. Переведен в отделение недоношенных. Невакцинирован. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые. Мышечная гипотония. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 5 раз в день, желтый кашицеобразный. Диурез не нарушен

При выписке из стационара Рекомендации: режим дня и бодрствования - щадящие; гигиенические ванны - ежедневно; воздушные ванны; прогулки разрешены до 1-1,5 ч 1-2 раза в день; массаж, ЛФК. Адаптированная молочная смесь для недоношенных в первые 6 мес. Расчеты: объемный метод -1/5 массы = 2400×1/5=480 мл/сут, разовый объем - 80 мл. Частота кормлений - 6 раз через 3,5 ч. Потребность ребенка в белках - 2,5 г/кг (6 г/сут), жирах - 6,5 г/кг (15,6 г/сут) углеводах - 13,0 г/кг (31,2 г/ сут), 115 ккал/кг (176 ккал/сут). Меню-раскладка на 1 день: в 6⁰⁰ , 9³⁰ , 13⁰⁰ , 16³⁰ , 20⁰⁰ , 23³⁰ - молочная смесь по 80 мл + препарат витамина D 1000 МЕ. В 1,5 мес 1 вакцинация против вирусного гепатита В, через 1 мес - БЦЖ (перед прививкой - проба Манту). Осмотр педиатром на дому еженедельно, далее 2 раза в месяц в течение 6 мес; консультации невролога, офтальмолога, хирурга; нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов

Заключение. Недоношенный ребенок с низкой массой тела, сроком гестации 32 нед (Р07). ФР соответствует постконцептуальному возрасту. НПР дисгармоничное (отставание по 1 показателю). Нарушено функциональное состояние организма. Сопротивляемость хорошая. Перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений. Группа здоровья II

1- я группа - новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

2- я группа - новорожденные с риском ВУИ.

3- я группа - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

4- я группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем.

5- я группа - новорожденные группы социального риска

Группа риска по тугоухости и глухоте. Группа риска по анемии. Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти.

Группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Группа риска по частым ОРИ и социальной дезадаптации

Основные группы

Риск развития патологии ЦНС

Возраст матери менее 16 и более 40 лет; вредные привычки и профвредности матери; экстрагенитальная и другая патология матери; токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания; масса тела ребенка более 4000 г; недоношенность, переношенность

Риск развития ВУИ

Экстрагенитальная и другая патология; токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция; ОРИ и бактериальные заболевания; длительный безводный период; раннее отхождение околоплодных вод; кесарево сечение; гнойничковые заболевания матери, мастит; домашние роды; переношенность; недоношенность, задержка внутриутробного развития

Риск развития трофических нарушений и эндокринопатий

Экстрагенитальная патология; нерациональное питание беременной и кормящей; вредные привычки и профвредности; выраженный токсикоз; роды 4-е и более, интервал между беременностями 1 год и менее; недоношенность, переношенность; многоплодная беременность. Большая масса тела при рождении; врожденные аномалии развития, мальабсорбция; использование противосудорожной терапии; заболевания печени, почек, кожи, частые ОРИ, острые кишечные инфекции

Риск развития ВПР

Кровнородственные браки; наличие хромосомных заболеваний, ВПР у родителей; количество стигм более 5; сахарный диабет у беременной; возраст матери более 30 лет, отца более 40 лет; вредные привычки и профвред-ности родителей; рождение детей с ВПР; многократная угроза прерывания беременности; остро развивающееся многоводие; инфекционные болезни в первые 12 нед беременности; действие ионизирующего излучения; прием лекарственных препаратов; самопроизвольные аборты в анамнезе

Социальный риск

Неполная семья; многодетные; малообеспеченные; плохие жилищно-бытовые условия; несовершеннолетние матери; семьи, в которых была смерть детей до 1 года; имеющие детей-инвалидов; мигранты; асоциальные формы поведения родителей

Дополнительные группы

Риск развития тугоухости

Наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового аппарата; инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес, токсоплазмоз), токсикозы беременности, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гипербилирубинемия >20 ммоль/л, гестационный возраст >40 нед, недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденного. Медикаментозная агрессия [применение ототоксических препаратов: антибиотики аминогликозидового ряда - мономицин, канамицин, гентамицин, линкомицин и др., фуросемид, ацетилсалициловая кислота (Аспирин^♠), хинин], применяемые матерью во время беременности или назначаемые ребенку

Риск развития пищевой и лекарственной аллергии

Отягощенный аллергологический анамнез (аллергические заболевания в семье: атопический дерматит, бронхиальная астма, полинозы, пищевая и лекарственная непереносимость, злоупотребление пищевыми аллергенами во время беременности). Патология беременности и родов (прием медикаментов во время беременности, тяжелые формы гестоза беременности, недоношенность, незрелость). Проблемы уже родившегося ребенка (раннее искусственное вскармливание, синдром нарушенного кишечного всасывания, повторные курсы лечения антибиотиками, ИДС)

УЗИ плода в 10-14, 20-24 и 32-34 нед. Обследование у беременных уровня α-фетопротеина и хорионического гона-дотропина в 16-20 нед. При выявлении ВПР, хромосомных или других наследственных болезней тактика определяется консультативно: врач-генетик, врач УЗИ, акушер-гинеколог, по показаниям неонатолог и другие специалисты*.

Прогнозирование и мероприятия по устранению и уменьшению влияния факторов риска

Оценка неврологического статуса (мышечный тонус, рефлексы, тремор). Осмотр окулистом (глазное дно) в 1 и 12 мес.

Контроль за динамикой размеров головы и состоянием черепных швов. Обращают внимание на позу, двигательную активность, акт сосания, срыгива-ния, рвоту, прибавки массы тела. Контроль психомоторного развития. Нейросонография.

Невролог в 1, 3, 12 мес и по показаниям

Группа риска патологии ЦНС

В 1-й месяц - 5-6 врачебных патронажей; в 1-е полугодие - 2 раза в месяц в 2-м - 1 раз в месяц; осмотр заведующим отделением. Наблюдение у невролога. Нейросонография

Поза и двигательная активность, активность при сосании, прибавка в массе тела, характер срыгивания и рвоты, стигмы дисэмбриогенеза, окружность и форма головы в динамике, состояние черепных швов, родничков, мышечный тонус и движения в суставах, реакция на звук и свет, темпы ФР, НПР, рефлексы новорожденного

Охранительный режим, спокойная обстановка, максимум пребывания на свежем воздухе. Массаж, гимнастика, плавание. Естественное вскармливание. Борьба с аэрофагией. Ванны с успокаивающими травами (мяты перечной листья, пустырника трава, валерианы лекарственной корневища с корнями). Прививки после осмотра невролога при отсутствии отклонений

Группа риска ВУИ и развития гнойно-септических заболеваний

Патронаж новорожденного 5 раз, далее осмотр в декретированные сроки. Анализы крови и мочи в 1-й, 3-й, 12-й месяц, после каждого заболевания. Обязательный осмотр заведующим отделения

Общее состояние, неврологический статус, температура тела, состояние кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки, активность сосания, срыгивания, рвота, прибавка в массе тела и росте, размеры печени, селезенки, характер стула, частота мочеиспускания

Соблюдение санитарно-гигиенического режима. Ежедневные гигиенические ванны. Кипячение и проглаживание белья. Естественное вскармливание. Обработка грудных желез перед кормлением. Туалет пупочной ранки. Борьба с запорами. Вакцинация - при отсутствии клинических проявлений согласно календарю прививок

Группа риска трофических нарушений и эндокринопатий (белково-энергетическая недостаточность, паратрофия, рахит, анемия)

Педиатр, специалисты в декретированные сроки. Анализ крови, мочи, кала в 1-й месяц, затем 1 раз в 3 мес. Обязательны весы для контрольного взвешивания ребенка

Бледность кожи, снижение тургора тканей, уменьшение или увеличение толщины кожной складки на конечностях и ягодицах, туловище, прибавка массы тела, сон, аппетит, характер и частота стула, мочеиспускания

Профилактика гипогалактии. Соблюдение режима дня. Физическое воспитание (массаж, гимнастика, водные процедуры, воздушные ванны, закаливание). Рациональное вскармливание. Специфическая и неспецифическая профилактика рахита. Профилактика анемии. Выявление и лечение очагов инфекции. Витамины: никотиновая кислота (витамин РР), витамин Е, аскорбиновая кислота (Витамин С^♠), витамины группы В, ретинол (Витамин А^♠); адаптогены

Группа риска ВПР

Осмотр педиатром и специалистами в декретированные сроки. По показаниям осмотр кардиолога, генетика. ЭКГ, ЭхоКГ

ФР, НПР, стигмы дисэм-бриогенеза, трофические изменения кожи и слизистых оболочек, состояние сна, аппетита, характер и частота стула, мочеиспускания

Режим, питание - по возрасту. Физическое воспитание (массаж, гимнастика, водные процедуры, воздушные ванны, закаливание). Витамины, санация очагов инфекции

Группа риска частой острой заболеваемости и нарушения социальной адаптации

В декретированные сроки + социальный патронаж. По показаниям - лабораторные исследования

Выявление признаков психической депривации, минимальной мозговой дисфункции, невротизации, ФР, НПР, кожа и подкожная жировая клетчатка (экхимозы, ссадины), частые заболевания, суицидные попытки, синдром внезапной смерти

Привлечение правоохранительных органов, отдел социальной защиты к работе с родителями, в том числе в вопросах лишения родительских прав. При любых заболеваниях обязательная госпитализация ребенка в стационар. Оказание социально-правовой помощи матери и ребенку. Социальный патронаж в динамике

Группа риска тугоухости

Контроль за развитием слухового анализатора. Обследование на ВУИ. Звукореактотест в 1, 2, 4 мес. Аудио-метрия, импедансо-метрия с акустическим рефлексом

Выявление признаков психической депривации, ФР, НПР, стигмы дисэмбриогенеза, состояние сна, аппетита, характер и частота стула, мочеиспускания

После перенесенных инфекций консультация оториноларинголога, по показаниям - сурдолога. При развитии отита - раннее направление к сурдологу. Избегать назначения ототоксичных препаратов, таких как аминогликозиды, фуросемид, препараты этакриновой кислоты, хинина, капель в уши: грамицидин С + дексаметазон + фрамицетин (Со-фрадекс ^♠), лидокаин + неомицин + полимиксин B (Анауран^♠), бетаметазон + гентамицин (Гаразон^♠)

Риск развития пищевой и лекарственной аллергии

Консультация аллерголога, аллергологическое обследование по показаниям

Общее состояние, состояние кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки, срыгивания, рвота, прибавка в массе тела и росте, размеры печени, селезенки, характер стула, частота мочеиспускания

Элиминация бытовых аллергенов, пищевых аллергенов из рациона кормящей матери и ребенка. Позднее введение фруктовых соков и пюре, раннее введение мяса. Выявление гастропатологии. Исключение нерациональной антибиотикотера-пии. Коррекция дисбиоза кишечника

Первый - при доброкачественных срыгиваниях

Необходима постуральная терапия, т.е. лечение положением тела, уменьшающая вероятность гастроэзофагеальных забросов и способствующая очищению пищевода от желудочного содержимого

При кормлении грудью следить за тем, чтобы ребенку в рот попал не только сосок, но и околососковый кружок (ареола)

Положение матери во время кормления сидя, стул с высокой и твердой спинкой. При этом ребенок освобождается от стесняющей одежды, находится под углом 45-60° от горизонтальной плоскости

При доброкачественных срыгиваниях после кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении, а спать преимущественно на спине или правом боку на небольшой подушечке, ножки головной части кроватки должны быть приподняты примерно на 5 см

Второй - при патологических срыгиваниях лечебная диетическая коррекция

Использование титруемого количества смеси с загустителями. В легких случаях используют смеси с добавлением в качестве загустителя картофельный или рисовый крахмал, при средней и тяжелой степенях тяжести - клейковины (камедь) семян рожкового дерева

До кормления материнским молоком в каждое кормление ребенку с ложки дают 10-30 мл лечебной смеси (обычно от 30 до 50% разового объема кормления), а затем докармливают грудью

В технике кормления ребенка на искусственном вскармливании имеется адекватный выбор бутылочки и отверстия в соске. Разработаны антиколиковые бутылочки из небьющегося стекла с наклоном узкой части под углом 30° и клапаном в горлышке

При упорных срыгиваниях медикаментозные препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта и оказывающие антирефлюксное воздействие (прокинетики)

Дата.

T=36,5 °С.

ЧД - 31 в минуту.

ЧСС - 120 в минуту.

Б/р - 2,5×2,5 см, напряжен. Масса тела при рождении

3200 г, длина - 52 см (25-75 P)

Динамический патронаж. Девочка, 10 дней. Жалобы на беспокойство, плохой сон, срыгивания после кормления в небольшом объеме. Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды срочные, тугое обви-тие пуповины вокруг шеи, оценка по Апгар 6-8 баллов. К груди приложена через 6 ч после рождения, грудь сосала активно. Максимальная убыль массы тела - 5%. Пуповинный остаток отпал на 4-е сутки. БЦЖ и прививка против гепатита В - в роддоме; выписана на 6-е сутки. На грудном вскармливании. Объективно: состояние ближе к средней степени тяжести. Плачет, беспокойна. Поза физиологическая, крик эмоциональный, кожа и слизистые оболочки розовые, чистые. Пупочная ранка сухая. Подкожная клетчатка развита хорошо, отеков нет. Голова округлой формы. Рефлексы новорожденных оживлены: спонтанные Бабинского и Моро, клонус стоп, синдром Грефе +. Мышечный гипертонус разгибателей рук и ног. Дыхание в легких пуэрильное, ЧД - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 136 в минуту. Живот мягкий, печень +2 см из-под края реберной дуги, эластичная, селезенка не пальпируется. Стул после каждого кормления 6-8 раз, желтый, кашицеобразный. Мочится 15-16 раз в сутки

Рекомендации: режим I, прогулки 2 ч, свободное естественное вскармливание. С 2-й недели жизни легкий поглаживающий массаж, тактильно-кинетическая стимуляция ладоней и пальцев, ограничение резких сенсорных раздражений (резкие движения, громкие звуки, яркий свет). Медикаментозное лечение, согласно рекомендациям невролога. Планируется 4-5 патронажей, осмотр неврологом и неонатологом на дому; нейросонография, по показаниям электроэнцефалография, обследование на ВУИ; далее осмотр в поликлинике 2 раза в месяц до полугода

Диагноз «перинатальное поражение ЦНС, гипертензионный синдром, острый период (Р04)» поставлен на основании анамнеза: беременность на фоне анемии, в родах тугое обвитие пуповины вокруг шеи, легкая асфиксия при оценке по шкале Апгар; наличие гипертензионного синдрома: выраженное беспокойство ребенка, срыгивания, напряженный большой родничок 2,5-2,5 см, имеются спонтанные Бабинского и Моро, клонус стоп, синдром Грефе +. Острый период - развитие заболевания с рождения, в момент осмотра ребенку 10 дней. Группа риска на ВУИ. II группа здоровья

Физическое

Система мероприятий, направленных на формирование у детей правильных двигательных навыков и умений, укрепление здоровья, полноценное и своевременное ФР с использованием различных методов, включающие гимнастику, массаж, закаливание и др.

Эстетическое

Воспитание эстетических чувств, адекватного отношения к действительности, любви ко всему прекрасному в природе, жизни, искусстве. Средства эстетического воспитания: художественная литература, рисование, пение, музыка и др.

Умственное

Формирование у детей правильных представлений о явлениях природы и жизни, развитие умственных способностей (внимание, воображение, мышление, речь, память). Выработка умения самостоятельно приобретать знания и применять их на практике. Важную роль играет постоянный контакт ребенка с взрослыми, а также с другими детьми. По показаниям - занятия с логопедом

Нравственное

Процесс усвоения ребенком образцов поведения в микросоциуме (семья) и макросоциуме (коллектив, общество)

Этнокультурное

Информационное - знания о традициях, обычаях, культурных ценностях; эмоциональное - воздействие на чувства ребенка; поведенческое - закрепление полученных знаний в правилах взаимоотношений между разными народами

Духовное

Построение жизни на основе требований совершенства религиозных конфессий. Духовность - это состояние близости души, внутреннего мира человека к Вышнему миру

1-3 мес

7

3

1-1,5

4

1,5-2

11

17-18

I

3-6 мес

6

3,5

1,5-2

4

1,5-2

10-11

16-17

II

6-9 мес

5

4

2-2,5

3

2-2,5

10-11

15,5-16,5

III

9 мес - 1 год

5

4

2,5-3,5

2

I - 2,5; II - 1,5-2

10-11

14,5-15,5

IV

1-1,5 года

5

3,5-4,5

3,5-4

2

I - 2-2,5;

II - 1-1,5

10-11

13,5-14,5

V

1,5-2 года

5

3,5-4,5

4,5-5

1

3

10-11

13-13,5

VI

2-3 года

5

3,5-4,5

5,5-6

1

2-2,5

10-11

12-12,5

VII

3-5 лет

4

3,5-4,5

7-6,5

1

1-1,5

10

11-12

VIII

5-7 лет

4

3,5-4,5

7-7,5

1

1

10

10-11

IX

7-14 лет

4

3,5-4,5

7,5-8

0 или 1

1

8-10

8-10

X

Прогулки на воздухе

Детям до 4 лет - при температуре -15 °С и больше, скорости ветра <7 м/с

Около 4-4,5 ч 1-2 раза в день

В 5-7 лет - при температуре -20 °С и больше, скорости ветра <15 м/с

Около 4-4,5 ч 2 раза в день

Учебные занятия (развитие речи, дидактические игры, музыка и др.)

В 1,5-3 года (ясельная группа)

10 занятий в неделю по 8-10 мин

В 3-4 года (младшая группа)

11 занятий в неделю по 15 мин

В 4-5 лет (средняя группа)

12 занятий в неделю по 20 мин

В 5-6 лет (старшая группа)

15 занятий в неделю по 25 мин

В 6-7 лет (подготовительная группа)

17 занятий в неделю по 30 мин

Занятия физкуль-турно-оздорови-тельного цикла

Дети с 1 года до 2 лет

Индивидуальные ежедневные через 45 мин после еды и позже

На 2-м году (в групповых помещениях) и на 3-м году (в физкультурном зале)

2-3 раза в неделю длительностью от 15 до 30 мин

В 5-7 лет (1 занятие на открытом воздухе)

Не реже 3 раз в неделю, не менее 50% общего времени всех занятий

Дополнительные образовательные занятия

В 3-4 года

1 раз в неделю по 15 мин

В 5-6 лет

2 раза в неделю по 25 мин

В 7 лет

3 раза в неделю по 30 мин

Общественно-полезный труд

С 5 лет и старше

По 20-30 мин в день

Просмотр телепередач

С 3-4 лет и старше

Не более 20 мин в день

Занятия у компьютера

С 5-7-летнего возраста

Не более 3 раз в неделю по 10- 15 мин с гимнастикой для глаз

У здоровых детей для развития и формирования движений в соответствии с возрастом

1,5-3

1

Ослабление тонуса сгибателей

Родители при обучении участковой медицинской сестрой или медицинским работником кабинета здорового ребенка

3-4

2

Уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей; воспитание навыков изменения положения тела

4-6

3

Подготовка к ползанию, воспитание чувства ритма

6-10

4

Укрепление крупных групп мышц спины, живота и ног для обеспечения статических функций, координации движений

10-14

5

Подготовка к ходьбе; воспитание связи движений со словом

14-18

6

Воспитание правильной ходьбы и чувства равновесия; профилактика плоскостопия; воспитание правильной осанки

18-24

7

24-36

8

У детей с пограничными состояниями: часто болеющие, при рахите, анемии и т.д.

9

Нормализация нервно-мышечной возбудимости; улучшение тургора тканей, нормализация мышечного тонуса; углубление дыхания

Родители, при обучении

У детей при перинатальном поражении ЦНС

Индивидуальный

Устранение тонических рефлексов; нормализация мышечного тонуса

Специалист детской поликлиники

1

От 1,5 до 3 мес

Разгибание позвоночника, ползание на животе, выкладывание на живот, массаж рук, ног, живота, спины, стоп

2

От 3 до 4 мес

Положение «пловца» (разгибание головы назад в положении на весу), «бокс», скрещивание рук на груди, поворот со спины на живот, массаж рук, ног, живота, стоп, вибрационный массаж грудной клетки

3

От 4 до 6 мес

«Бокс», скрещивание рук на груди, поворот со спины на живот, сгибание и разгибание ног, при-саживание из положения лежа на спине, «парение» на спине, массаж

4

От 6 до 10 мес

Поворот со спины на живот, присаживание из положения лежа на спине, круговые движения руками, вставание из положения лежа на живот, массаж

5

От 10 до 14 мес

Присаживание из положения лежа на спине, круговые движения руками, вставание из положения лежа на животе, приседание, ходьба за каталкой, массаж

6

От 14 до 18 мес

7

От 18 до 24 мес

Гимнастические занятия, подвижные игры

8

С 2-2,5 года и более

Утренняя гимнастика, физкультурные занятия

Гладкие аккуратные движения тыльной и ладонной поверхности рук по коже ребенка по направлению лимфатического оттока к ближайшим лимфатическим узлам

Подготовка массируемой области к другим приемам; выполняется в начале любого сеанса массажа

На верхних конечностях движения выполняются от кисти к подмышечным впадинам, а на нижних - от стопы к паху

Малой интенсивности давление на кожу с захватыванием не только кожи, но и суставов; проводят подушечками пальцев прямолинейно и спиралевидно (кольцевидно)

Влияние на кожу и подкожные ткани, на мышцы, связки и сухожилия

Более интенсивное давление по типу щипцеобразного разминания или приема валяния производится тремя пальцами путем смещения кожи. Выполняется на длинных мышцах спины, располагающихся вдоль позвоночного столба от поясницы к области шеи

Давление на кожу с захватыванием суставов, что оказывает действие на суставы, связки и сухожилия, а также на поверхностные и расположенные достаточно глубоко мышцы

На конечностях валяние - обеими руками: одну ладонь укладывают на заднюю поверхность бедра или голени, а другую - на наружную. Ладони одновременно выполняют смещение ткани по часовой стрелке. Движения выполняются от стопы к бедру, затем - обратно

Легкие удары по коже тыльной поверхностью I-IV пальцев; выполняется одной или двумя руками. Поколачивание при массировании ребенка 1-го года жизни может производиться тыльной стороной пальцев. Можно поколачивать ягодицы тыльной стороной пальцев, согнутых в кулак, очень осторожно и мягко

Повышение трофики глубоких мышц

Применяют лишь такие приемы вибрации, как потряхивание и встряхивание, а после 4-6 мес, когда исчезает физиологический гипертонус мышц, - и легкое поколачивание пальцами. Потряхивание выполняется при массаже груди, встряхивание - при массаже конечностей и при выполнении упражнений для конечностей

Повышение обмена веществ

Воздух

2-3 нед

Раздетый ребенок находится 2-3 раза в день по 1-15 мин при температуре воздуха 18-22 °С

Солнце

1 год

Утром с 9:00 до 11:00, постепенно увеличивая время пребывания с 3-5 до 10-20 мин (голову прикрыть), при температуре воздуха выше 20 °С

Вода

Обтирание

6 мес

Обтирание сухой, затем мокрой тканью в порядке: верхние, нижние конечности снизу вверх, грудь, живот, спина. Для детей 1-3 лет температуру воды снижают с 35-33 до 30-28 °С на 1 °С через 2-3 дня, старше 3 лет - до 26-25 °С

Общее обливание

1,5-2 года

Обливание водой со снижением температуры для детей до 4 лет от 37-36 до 28 °С, 4-6 лет - до 25-22 °С

Систематичность и последовательность

Проводят по возможности ежедневно, независимо от погодных условий; занимает определенное место в режиме дня ребенка; избегают перерывов в применении процедур, они снижают их эффективность

Постепенное увеличение дозы раздражающего воздействия

Начинают с более щадящих и менее интенсивных воздействий, постепенно переходя к более сильным; постепенно увеличивают силу раздражителя: либо увеличивая продолжительность его действия, либо его силу

Учет возрастных и индивидуальных особенностей организма ребенка

Учет особенностей нервной и иммунной систем, вариантов терморегуляции: лабильного (1-й тип, показаны длительные и несильные закаливающие воздействия), инертного (2-й тип, интенсивные и непродолжительные процедуры) и нормального

Положительные эмоции при проведении процедур

Проводят при хорошем настроении, активности и при отсутствии чувства голода; организуют в виде игры, понятной для ребенка; плач и беспокойство снижают или ликвидируют эффект закаливания, тогда как положительные эмоции его закрепляют

Расчет объема пищи детям от рождения до 10-го дня жизни

Формула Финкельштейна

V сут = 70 × n при М менее 3200 г.

V сут = 80 × n при М более 3200 г.

n - число дней, М - масса тела при рождении

Формула Зайцевой

V сут = 2% М × n, где n - день жизни, М - масса тела при рождении в граммах

Формула Филатова

V раз = 10 × n, где n - число дней

Расчет объема пищи детям от 10 дней до 1 года

Объемно-весовой метод по Гейбнеру- Черни

10 дней - 2 мес

1/5 М тела

600-800

100-150

2-4 мес

1/6 М

800-900

130-165

4-6 мес

1/7 М

900-1000

180-200

6-9 мес

1/8 М

1000

200

М - масса тела ребенка в граммах

Калорийный метод по Маслову

Возраст

Суточная потребность в энергии

I полугодие

115 ккал на 1 кг массы в сутки

II полугодие

110 ккал на 1 кг массы в сутки

1. Недостаток молока у матери (гипогалактия III-IV степени).

2. Заболевания матери, ограничивающие число грудных кормлений.

3. Социально-бытовые факторы (учеба, работа и другие причины отлучения матери из дома)

1. Регламентированный режим питания с расчетом суточного объема питания.

2. Только недостающее количество молока восполняется до-кормом.

3. В качестве докорма даются те же адаптированные молочные смеси, что и при искусственном вскармливании с учетом возраста ребенка.

4. Постепенное введение докорма.

5. Докорм желательно вводить после каждого кормления грудью.

6. Не докармливать ребенка через соску, лучше давать до-корм с ложечки, чтобы ребенок, привыкнув к более легкому сосанию, не отказался брать грудь.

7. При докорме из бутылочки отверстия в соске должны быть маленькими, чтобы смесь вытекала каплями, а не струйкой.

8. Сроки введения прикорма при использовании адаптированных смесей приближены к естественному вскармливанию.

9. Продолжение кормления грудью как можно дольше, не менее 3 раз в день для сохранения лактации

Число кормлений - 7 (10) раз, интервал - 3 ч

Число кормлений - 6 раз, интервал - 3,5 ч

Число кормлений - 5 раз, интервал - 4 ч

Часы кормления: 6⁰⁰ , 9⁰⁰ , 12⁰⁰ , 15⁰⁰ , 18⁰⁰ , 21⁰⁰ , 24⁰⁰

Часы кормления: 6⁰⁰ ,9³⁰ , 13⁰⁰ , 16³⁰ , 20⁰⁰ , 23³⁰

Часы кормления: 6⁰⁰ , 10⁰⁰ , 14⁰⁰ , 18⁰⁰ , 22⁰⁰

До 3 мес

2,2

6,5

12-14

115

4-6 мес

2,6

6,0

12-14 г/кг

115

7-12 мес

2,9

5,5

12-14 г/кг

110

1-3 года

36-53

46-53

209-212

1300-1540

4-6 лет

54-68

54-68

212-272

1500-2000

7-10 лет

63-79

63-79

300-310

2200-2500

11-13 лет

85-93

85-93

340-370

2450-2700

14-17 лет юноши

87-100

87-100

400-425

2900-3000

14-17 лет девушки

75-90

75-90

360-380

2400-2600

Фруктовый сок (позже 6 мес)

-

70

80

90-100

Фруктовое пюре (чаще с 5,5 мес)

5-60

70

80

90-100

Овощное пюре (с 4-6 мес)

10-150

170

180

200

Творог (с 6,5 мес)

-

10-40

40

50

Молочная или безмолочная каша (с 4-6 мес)

10-150

150

180

200

Желток, шт.

-

1/8-1/4

1/3

1/2

Мясо (с 6 мес - пюре, 8 мес - фрикадельки, 10 мес - паровая котлета)

-

30

50

60-70

Рыбное пюре

-

-

5-20

30-60

Кисломолочные напитки

-

-

100-200

200

Сухари, печенье

-

3-5

5

10-15

Хлеб пшеничный

-

-

5

10

Растительное масло (в домашнее овощное пюре)

1-3

5

5

6

Сливочное масло (в домашнюю кашу)

1-4

4

5

6

В 4,5 мес из брюссельской, далее цветной капусты, кабачков, картофеля, моркови

Вначале рекомендуется применение безглютеновых каш: рисовая, кукурузная, гречневая

В 5 мес - моно- и поликомпонентные с расширением ассортимента овощей (из 2-3 видов) за счет тыквы, капусты и др.

Глютенсодержащие каши: манная, овсяная, пшеничная, ячневая, из ржаной муки вводятся ближе к 1 году

В 6 мес - поликомпонентные, в том числе с добавлением томатов и свеклы

Первой назначают кашу инстантного приготовления, которую не варят, достаточно добавить теплую воду и тщательно перемешать

В 7 мес - с зеленым горошком и других бобовых

Инстантные каши делят на молочные и безмолочные. Безмолочные каши состоят из одного, двух или трех видов круп или муки, в них могут быть добавлены фрукты, орехи (такие каши не раньше 8 мес). Безмолочные каши разводят водой, соком или молоком, а молочные - водой

В 8 мес - с луком, в 9 мес - с добавлением специй (белый перец, лавровый лист), пряных овощей (укроп, сельдерей, петрушка)

Консервированные продукты - каши, готовые к употреблению, - фасуют в стеклянные баночки или пакеты. Перед употреблением требуют разогревания. Имеются каши типа «мюсли» - злаки, сухофрукты, орехи, отруби и др.; растворимое печенье для приготовления каши

Дата.

Т=36,5 °С. ЧД - 29 в минуту. ЧСС - 118 в минуту.

Масса тела - 8600 г (3-10 P), рост - 71,5 см (10-15 P). Нарушены эмоциональная, моторная и социальная функции, предречевое развитие

Диспансерный прием. Мальчик, 11 мес Ребенок выписан из стационара. Анамнез жизни: от 4-й беременности на фоне анемии; на учет мать не вставала, трое малолетних детей. При рождении масса тела 3500 г, длина 51 см. С 3 мес на искусственном вскармливании, своевременно прикорм не введен. Профилактика рахита не проводилась. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожа бледная, сухая. Мышечная гипотония. Затылок уплощен, пальпируются лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы («сдавлена» с боков), реберные четки, грудной кифоз, гаррисонова борозда. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Живот увеличен в размерах, расхождение прямых мышц живота. Печень +3 см из-под реберной дуги. Физиологические отправления в норме

Диспансеризация: осмотр педиатром, консультации невролога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, оториноларинголога; лабораторные исследования: анализ крови и мочи, ЭКГ, определение уровня 25-дегидроксихо-лекальциферола, сывороточного железа в сыворотке крови, ЭКГ. Профилактические прививки через 2-3 нед

Общий анализ крови: RBC - 3,1 ×10¹² /л, НGB - 82 г/л, MCV - 62 fl, MCH - 20 пг, MCHC - 30 г/л, WBC 10×10⁹ /л, NEU - 25%, п/я - 2%, LYM - 63%, BAS - 1%, EOS - 2%, МON - 7%, СОЭ - 22 мм/ч

Заключение. Онтогенез отягощен, ФР, психическое состояние, функциональное состояние организма, сопротивляемость нарушены. Витамин D-дефицитный рахит II степени, рецидивирующее течение, период разгара (Е55.0). Железодефицитная гипохромная анемия II степени. Белково-энергетический дефицит I степени. Группа здоровья II

Рекомендации: режим IV, с достаточным пребыванием на свежем воздухе: не менее 2 раз в день по 2 ч, дневной сон на воздухе; физкультурный комплекс № 5. Питание: суточный объем - 1 л, разовый - 200 мл. Потребность в белках равна 2,9×10 кг = 29 г/сут; жирах - 5,5×10=55 г/сут; углеводах - 13×10=130 г/сут. Энергоценность пищи - 1110 ккал. Меню-раскладка на 1 день: 6⁰⁰ - адаптированная смесь формулы 2-200 мл. 10⁰⁰ - инстантная гречневая каша 200 г, желток 1/4, фруктовый сок 30 мл. 14⁰⁰ - суп овощной протертый 140 г, растительное масло 5 г, котлета мясная паровая 50,0 г, фруктовый сок 30 мл, хлеб пшеничный 15 г.

18⁰⁰ - творог 50 г, морковное пюре 50 г, печенье 10 г, кисломолочная смесь формулы 2-100 мл.

22 ч - адаптированная смесь формулы 2-200 мл. Rp.: Sol. Colecalciferoli 10 ml

D.S.: Внутрь по 6 капель (3000 МЕ) 1 раз в день в течение 30 дней, далее дозу меняем в зависимости от уровня 25(ОН) витамина D в крови, без перерыва на летние месяцы. Rp.: Gtt. Ferri hydroxidi polimaltasati - 30,0 in flac.

D.S.: По 20 капель в день 6 нед, далее по 10 капель в течение 3 нед (при подтверждении дефицита железа)

Немедикаментозная терапия: ЛФК, массаж № 10, бальнеолечение: соляно-хвойные ванны 2-3 раза в неделю № 15-20

Пеленальный столик и/или медицинская кушетка.

Отдельные маркированные столы по виду прививок для подготовки препаратов к применению.

Шкаф для инструментов и медикаментов. Шкаф с набором средств противошоковой терапии.

Стол или шкаф для хранения медицинской документации

Холодильник для хранения вакцинных препаратов с маркированными полками. Бактерицидные лампы. Емкости с дезинфицирующими растворами. Биксы со стерильным материалом. Одноразовые шприцы, термометры, тонометр, электроотсос.

Инструкции по применению вакцинных препаратов и оказанию неотложной помощи

Вирусный гепатит В

Генно-инженерная вакцина: генная модификация рекомбинантной ДНК

Вакцина гепатита В реком-бинантная дрожжевая

Стандартная схема: 0-1-6 мес. Для детей из групп риска (мать - носитель поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), не обследована на вирус гепатита В): 0-1-2-12 мес. Экстренная схема вакцинации (предстоящая операция с массивным переливанием крови, поездка в страну, эндемичную по вирусному гепатиту В): 0-7-21-й день - 12 мес

Гемофильная инфекция

Полисахаридная вакцина

Вакцина гемофильная тип b конъюгированная^♠, РФ. АКТ-ХИБ^♠, «Санофи Па-стер», Франция. Хиберикс^♠, ООО «СмитКляйн Бичем-Биомед», РФ. См. раздел «Вирусный гепатит В»

Дети до 6 мес: 3 дозы с интервалами 1,5 мес (но не <1 мес) с последующей ревакцинацией в 18 мес.

Дети 6-12 мес: 2 дозы с интервалом 2 мес, ревакцинация в 18 мес. Дети старше 1 года - однократно

Грипп

Живые аттенуированные вакцины. Инактивированные: цельновирионные, расщепленные или сплит-вакцины, субъединичные вакцины

Ультравак^♠ - вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая. Ультрикс ^♠ - виросомальная, «Форт», РФ. Гриппол ^♠ - полимер-субъединичная, «Микроген», РФ. Гриппол плюс ^♠ - полимер-субъединичная, ФК «Петро-вакс», РФ.

Совигрипп ^♠ - субъединичная, «Микроген», РФ. Ваксигрип ^♠ - сплит «Санофи Пастер», Франция. Инфлексал V ^♠ - субъединичная, Джонсон и Джонсон, США.

Инфлювак ^♠ - субъединичная, «Эбботт Биолоджикалз Б. В.», Нидерланды. Флюарикс ^♠ - сплит, ООО «СмитКляйн Бичем-Биомед», РФ. Флюваксин ^♠ - сплит, Ме-динторг, РФ

Инактивированные вакцины вводятся с 6 мес.

Детям до 6 лет, ранее не привитым и не болевшим гриппом, вакцинация проводится дважды с интервалом 4 нед. Живые вакцины против гриппа имеют возрастные ограничения до 3-7 лет, в соответствии с инструкцией к вакцинам

Коклюш

Взвесь убитых коклюшных бактерий. АКДС - цельно-клеточная вакцина.

АаКДС - ацеллюлярная вакцина

АКДС-вакцина - цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, «Микроген», РФ. Инфанрикс ^♠ (АаКДС) - дифтерийно-столбнячно-коклюшная трехкомпонентная, ООО «СмитКляйн Бичем-Биомед», РФ.

Тетраксим (АаКДС + ИПВ), «Санофи Пастер», Франция. Пентаксим ^♠ (АаКДС + ИПВ + ХИБ), «Санофи Пастер», Франция.

Адасель ^♠ (Tdap), «Санофи Пастер», Франция. См. раздел «Вирусный гепатит В»

Вакцинация с 3 мес 3-кратно с интервалом 45 дней, ревакцинация через 1 год

Дифтерия

Анатоксин

АДС - анатоксин дифтерийно-столбнячный, «Микроген», РФ. АДС-М-анатоксин ^♠ - с уменьшенным содержанием дифтерийно-столбнячного анатоксина, «Микроген», РФ.

АД-М-анатоксин ^♠ - с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина «Микроген», РФ. См. раздел «Коклюш»

АДС вводят детям с 3 мес до 6 лет, имеющим противопоказания к введению АКДС или переболевшим коклюшем. Вводят 2 дозы с интервалом 30-45 дней, ревакцинация - однократно через 9-12 мес. АДС-М - для ревакцинации детей в 7, 14 лет и взрослых каждые 10 лет, а также для вакцинации ранее не привитых детей старше 7 лет (2 дозы с интервалом 30-45 дней, 1- я ревакцинация через 6-9 мес, 2- я - через 5 лет, последующие ревакцинации - каждые 10 лет).

Столбняк

Анатоксин

См. разделы «Коклюш» и «Дифтерия»

См. разделы «Коклюш» и «Дифтерия»

Корь. Краснуха. Паротитная инфекция

Живые аттенуи-рованные вакцины

ЖКВ - вакцина коревая, «Микроген», РФ. Вакцина против кори, «Серум Инститьют», Индия. Дивакцина паротитно-коревая, «Микроген», РФ. Краснушная вакцина, «Микроген», РФ.

ЖПВ - паротитная вакцина, «Микроген», РФ. Приорикс ^♠ - вакцина коревая, паротитная, краснушная, «ГлаксоСмитКляйн», Бельгия

Вакцинация в 12 мес, ревакцинация в 6 лет

Полиомиелит

Инактивированная полимиелитная (ИПВ).

Живая аттенуированная вакцина, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

БиВак полио ^♠ (бОПВ) - пероральная двухвалентная, живая аттенуированная 1- го, 3-го типа, «ФНЦИРИП им. Чумакова», РФ.

МоноВак полио ^♠ (мОПВ) - пероральная моновалентная, живая аттенуированная 2- го типа, «ФНЦИРИП им. Чумакова», РФ.

Имовакс Полио ^♠ (ИПВ) - инактивированная 1-го, 2-го, 3-го типа, «Санофи Пастер, Франция.

Полиорикс ^♠ (ИПВ) - инактивированная типов 1, 2, 3, «СмитКляйн Бичем-Био-мед», РФ.

Полимилекс^♠ (ИПВ) - инактивированная типов 1, 2, 3, «Нанолек», РФ

С 3 мес двукратно ИПВ с интервалом 45 дней, 3-я доза БиВака по-лио ^♠ - через 45 дней. Ревакцинация БиВаком полио^♠ в 18 и 20 мес и 14 лет. Если интервалы между первыми тремя прививками были удлинены, то 4-я доза БиВака полио^♠ вводится через 3 мес после 3-й дозы. Ревакцинация 4-й дозы ИПВ осуществляется через 12 мес после 3-й дозы ИПВ

Пневмококковая инфекция

Конъюгированная пневмококковая вакцина (ПКВ).

Полисахаридная пневмококковая вакцина (ППВ)

Превенар 13 ^♠ - 13-валентная ПКВ, «Пфайзер», США; НПО «Петровакс Фарм», РФ. Синфлорикс ^♠ - 10-валентная ПКВ, ООО «СмитКляйн Бичем-Биомед», РФ. Пневмо 23 ^♠ - 23-валентная ППВ, «Санофи Пастер», Франция.

Пневмовакс 23 ^♠ - 23-валентная ППВ, «Мерк Шарп и Доум», США

ПКВ: в 2 и 4,5 мес. Ревакцинация в 15 мес, но не ранее чем через 4 мес, после 2-й дозы. ПКВ: детям 7-2 мес - 2 дозы с интервалом не <2 мес. Ревакцинация на 2-м году жизни, не ранее чем через 4 мес, после 2-й дозы. ПКВ: детям 12-23 мес - двукратно с интервалом не <2 мес. Детям 2-5 лет - однократно. ППВ: детям старше 2 лет, из групп риска, предварительно привитым ПКВ. Интервал между ПКВ и ППВ не <8 нед

Туберкулез

Живая ослабленная вакцина

БЦЖ ^♠ - живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, «Микроген», РФ. БЦЖ-М ^♠ - живая лиофилизированная туберкулезная вакцина с уменьшенным числом микробных клеток, «Микроген», РФ

Дети 3-7-го дня жизни - БЦЖ-М^♠. Детей, не привитых в роддоме, вакцинируют до 2 мес без предварительной пробы Манту, старше 2 мес - с предварительным проведением пробы Манту. Ревакцинация - в 7 лет детям, не инфицированным туберкулезом и при отрицательном результате пробы Манту или Диаскинтеста. При заболеваемости <40 на 100 тыс. населения ревакцинация проводится туберкулин-отрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет

1. Обязательный осмотр ребенка с заключением - здоров, что закрепляется подписью врача в форме № 112/у.

2. Термометрия перед вакцинацией.

3. Исключение острого заболевания (или обострения хронической патологии) перед прививкой.

4. Оценка анамнеза для выявления возможных противопоказаний к вакцинации.

5. Проведение вакцинации только в кабинете иммунопрофилактики медицинским работником, имеющим сертификат на право вакцинации.

6. Соблюдение декретированных сроков и интервалов введения вакцин.

7. Строгий контроль за правилами, хранением и транспортировкой вакцины (вакцины хранятся в холодильнике

с контролем 2 раза в сутки температуры; при изменении температуры вакцины уничтожаются в установленном порядке).

8. Регистрация серии, номера и срока годности вакцины (при поствакцинальном осложнении, сведения подаются в учреждение Роспотребнадзора; при 5 и броее осложнений на вакцину этой серии она запрещается к использованию и списывается)

1. Вакцинация детей целесообразна в утренние часы.

2. Режим ребенка после вакцинации - повседневный.

3. Детям, поступающим в ДОУ, не рекомендуют их посещать 14 дней - на период формирования иммунитета.

4. Сроки прививки после перенесенных ОРИ - от 1 нед до 1 мес. При нетяжелых ОРИ по эпидемиологическим показаниям прививки проводятся сразу после нормализации температуры тела.

5. При вакцинация в условиях стационара детей госпитализируют в боксированные палаты (для исключения контакта с инфекцией) за 1 день до введения вакцины

Дата.

T=36,6 °С. ЧД - 24 в минуту. ЧСС - 114 в минуту

На приеме перед вакцинацией. Мальчик, 1,5 года, год назад был привит против гриппа, вакцинацию перенес хорошо. Родители относятся к группе риска (работают в школе). Жалоб мама не предъявляет. В окружении ребенка все здоровы. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистая оболочка полости рта, задняя стенка глотки, миндалины розовые. Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание пуэрильное. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень выступает на 0,5 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание и дефекация не нарушены

Заключение - здоров. Разрешена вакцинация против гриппа. Введен Инфлювак^♠ 0,25 мл внутримышечно, серия 1234 от 02.02.17. Рекомендации: патронаж медицинской сестры на следующий день.

Первые 24 ч

1-я вакцинация против вирусного гепатита В

3-7-й день

Вакцинация против туберкулеза

1 мес

2-я вакцинация против вирусного гепатита В

2 мес

1-я вакцинация против пневмококковой инфекции. 3-я вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)

3 мес

1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ); против гемофильной инфекции (группы риска)

4,5 мес

2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ), пневмококковой инфекции; против гемофильной инфекции (группы риска)

6 мес

3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ОПВ), вирусного гепатита В; против гемофильной инфекции (группы риска)

12 мес

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. 4-я вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)

15 мес

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

18 мес

1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ОПВ). Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

15 мес

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

20 мес

2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ)

6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

6-7 лет

2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза

14 лет

3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка, 3-я ревакцинация против полиомиелита

С 6 мес до 18 лет

Вакцинация против гриппа - ежегодно

Против вирусного гепатита А

Проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А; медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, предприятий пищевой промышленности и др.; выезжающие в неблагополучные страны, где регистрируется заболеваемость; контактные лица в очагах

Против вирусного гепатита В

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита В

Против полиомиелита

Контактные лица в очагах: с 3 мес до 18 лет - однократно; медицинские работники - однократно; с 3 мес до 15 лет, прибывшие из эндемичных стран, - однократно или троекратно (при отсутствии данных прививок); лица с 3 мес до 15 лет без определенного места жительства - однократно или троекратно (при отсутствии данных прививок)

Против пневмококковой инфекции

Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу

Против ротавирус-ной инфекции

Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами

Против ветряной оспы

Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой

Против гемофильной инфекции

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции

Против кори

Контактные без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках или однократно привитые

Против дифтерии

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках

Против менинго-кокковой инфекции

Дети и взрослые в очагах, вызванной менингококками серогрупп А или С. Лица, подлежащие призыву на военную службу

Против клещевого вирусного энцефалита

Проживающие, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории; выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные и другие работы; работающие с живыми культурами

Против туляремии

Проживающие на энзоотичных территориях; выполняющие сельскохозяйственные, строительные и другие работы; работающие с живыми культурами

Против чумы

Проживающие на энзоотичных по чуме территориях, работающие с живыми культурами

Против бешенства

Имеющие высокий риск заражения бешенством

Против кулихорадки

Выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания; работающие с живыми культурами

Против бруцеллеза

В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства и т.д.; животноводы, ветеринарные работники в энзоотичных хозяйствах; работающие с живыми культурами

Против желтой лихорадки

Выезжающие за пределы РФ в энзоотичные страны; работающие с живыми культурами

Против сибирской язвы

Зооветработники и другие лица, занятые предубойным содержанием скота, убоем, снятием шкур и разделкой туш и т.д. на энзоотичных территориях; работающие с материалом, подозрительным на инфицирование

Против лептоспироза

Профессионально занятые работой на энзоотичных территориях; работающие с материалом, подозрительным на инфицирование

Против холеры

Выезжающие в неблагополучные страны; население РФ в случае осложнения санитарно-эпидемической обстановки в сопредельных странах и на территории РФ

Против брюшного тифа

Обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование и т.д.; работающие с живыми культурами; проживающие на территориях с эпидемиями; выезжающие в гиперэндемичные страны (регионы); контактные лица; по эпидемиологическим показаниям - при угрозе возникновения эпидемии или вспышки

Против шигеллезов

Медицинские работники инфекционного профиля; занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства; посещающие дошкольные организации; по эпидемиологическим показаниям - при угрозе возникновения эпидемии или вспышки. Прививки проводят перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами

От 1 года до 18 лет, не привитые ранее

Против гепатита В

Вакцинация проводится по схеме 0-1-6 (1-я доза - в момент начала вакцинации, 2- я доза - через месяц после 1-й вакцинации, 3- я доза - через 6 мес от начала вакцинации)

От 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Против краснухи, ревакцинация против краснухи

Ребенок, привитый однократно в возрасте 1-5,5 года, должен получить 2-ю дозу вакцины в 6 лет (интервал между двумя прививками должен быть 6 мес. Детям, привитым однократно в возрасте 6-12 лет, целесообразно провести «подчищающую» вакцинацию 2-й дозой вакцины. Если ребенок не привит до 6 лет, он должен получить две прививки с любым интервалом, но не <1 мес (чем меньше интервал, тем больше вероятность низкой сероконверсии на 2-ю дозу). Если для введения 2-й дозы против краснухи планируется использование тривакцины (против кори, краснухи и паротита), а ребенок уже получил по 2 прививки против кори и паротита, то введение 3-й дозы против кори и паротита допускается, так как это не приносит вреда и способствует бустированию

От 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против кори, не имеющие сведений о прививках против кори

Против кори, ревакцинация против кори

Лицам, привитым ранее однократно, проводят однократную иммунизацию с интервалом не <3 мес между прививками. Вторая прививка не должна вводиться раньше возраста 6 лет. Детям 15-17 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится двукратно с интервалом не <3 мес между прививками

От 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против эпидемического паротита, не имеющие сведений о прививках против паротита

Против эпидемического паротита, ревакцинация против паротита

Лицам, привитым ранее однократно, проводят еще одну иммунизацию с интервалом не <6 мес между прививками. Вторая прививка не должна вводиться раньше возраста 6 лет. Детям, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против паротита и не болевшим паротитом ранее, проводится двукратно с интервалом не <6 мес между прививками

Все дети

Проведение пробы Манту

1-й год жизни

Прививаются в соответствии с календарем

1-6 лет

Вводят троекратно с интервалом 30 дней ИПВ (ОПВ) + АКДС (до 4 лет) или анатоксин дифтерийно-столбнячный (АДС^♠) (двукратно 4-6 лет) + вакцину против гепатита В + живую вирусную вакцину (например, дивакцину корь-паротит - с первой прививкой, краснушную - со второй). Лучше использовать комбинированные вакцины. В эту схему детям до 2 лет необходимо включить вакцины против пневмококковой и гемофильной инфекции (2 дозы с интервалом 2 мес или 1 доза с 2 до 5 лет)

7-14 лет

Прививают однократно ОПВ, дивакциной корь + паротит + АДС-М + вакциной против гепатита В (одномоментно); через 30 дней - ОПВ + АДС-М + вакциной против гепатита В и краснушной вакциной

1 мес - инфильтрат

3 мес - пустула

4-5 мес - корочка

6 мес-1 год - рубчик менее 1 см

Лучший иммунитет, когда рубец размером 5-7 мм

Отрицательная - уколочная, гиперемия, 1-2 мм

Сомнительная - 2-4 мм, гиперемия Положительная - 5-16 мм - дети, 5-20 мм - взрослые - папула Гиперергическая - более 17 мм - дети, более 21 мм - взрослые

Отрицательный

При отсутствии красного пятна и уплотнения на месте инъекции

Норма: у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, при наличии иммунитета после БЦЖ, после полного выздоровления от туберкулеза

Сомнительный

Наличие только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм

Исследование повторить, по показаниям - дополнительное исследование на туберкулез

Положительный

Наличие на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более

Тубинфицирование: заражение туберкулезом на данный момент либо уже имеющее заболевание

Гиперергический*

Уплотнения диаметром более 15 мм и более, появление на месте инъекции пузырьков, изъязвлений, увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине

Аллергическая реакция, требуется дополнительное исследование на туберкулез

АДС, АДС-М, АД-М

Брюшнотифозная, против желтой лихорадки живая

Антирабическая

Столбнячный анатоксин

Бруцеллезная

Против кулихорадки, туляремии, чумы живые

Брюшнотифозная

АДС, АДС-М, АД-М

Вакцина кулихорадки живая

Бруцеллезная живая

Против желтой лихорадки живая

АДС, АДС-М, АД-М

Туляремийная живая

Чумная живая (все возрасты)

Чумная живая

Бруцеллезная и туляремийная живые

БЦЖ

Недоношенность, масса тела при рождении <2000 г, внутриутробная гипотрофия 3-4-й степени.

Гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелые поражения ЦНС.

Острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания его проявлений).

Синдром врожденного ИДС.

Неуточненный ВИЧ-статус детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Ревакцинация БЦЖ

ИДС, злокачественные заболевания крови и новообразования (по окончании иммуносупрессивной терапии прививают не ранее чем через 12 мес). Активный или перенесенный туберкулез, инфицирование микобактериями. Положительная или сомнительная реакция Манту. Осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ. Острое заболевание или обострение хронического (вакцинация откладывается на 1 мес после выздоровления)

Запрещается проведение вакцинации БЦЖ и реакции Манту (Диаскинтеста) на дому (разрешается в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте; вакцинация проводится в присутствии врача)

Вакцина для профилактики вирусного гепатита В

Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата.

Острое заболевание или обострение хронического (вакцинация откладывается на 1 мес после выздоровления).

Бубо-Кок^♠ и Бубо-М^♠ (комбинированные вакцины) - сильные и необычные реакции на эти вакцины или АКДС и АДС-М соответственно. Тяжелые реакции на переливание препаратов крови

АКДС

Сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу АКДС, а также известная гиперчувствительность к любому ее компоненту. Прогрессирующие заболевания ЦНС (для АКДС и Пентаксима^♠), афебрильные судороги в анамнезе, энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины

АДС, АДС-М, АД-М

При развитии аллергических реакций следующую дозу вводят на фоне глюкокортикостероидных препаратов. Прививки хроническим больным проводят в период ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей терапии

Коревая, паротитная, краснушная вакцины

Сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины. Для ЖПВ - анафилактическая реакция на ЖКВ, и наоборот (общий субстрат культивирования).

ИДС (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни со снижением клеточного иммунитета, тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды, яичный белок. Острые заболевания и обострения хронических (при нетяжелых ОРИ и кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу после выздоровления)

Туберкулиновую пробу следует проводить до вакцинации против кори (в крайнем случае, одновременно с ней) или через 6 нед после нее, поскольку коревой (а возможно, и паро-титный) вакцинальный процесс может вызвать временное снижение чувствительности к туберкулину, что даст ложноотрицательный результат

ОПВ. ИПВ

ИПВ - аллергия на стрептомицин.

ОПВ - подозрение на ИДС (в том числе ВИЧ-инфекция), расстройства ЦНС на предыдущую дозу (в этих случаях ее заменяют на ИПВ)

ХИБ-вакцины

Гиперчувствительность к компонентам противогемофильной вакцины и сильная реакция на предыдущую дозу

Гриппозные вакцины

Все вакцины: тяжелые аллергические реакции немедленного типа на белок куриного яйца, аминогликозиды (для вакцин, их содержащих). Сплит- и субъединичпые вакцины: синдром Гийена-Барре. Цельноклеточные вакцины: прогрессирующие заболевания ЦНС, ИДС, болезни крови, хронический ринит, ранний возраст. Живые вакцины: ИДС, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность, обострения хронических болезней, болезни нижних и верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь 2-й и 3-й степени; бронхиальная астма и другие респираторные аллергозы, болезни ЦНС, почек, эндокринной системы, крови

Пневмококковая вакцина

Сильные реакции на предыдущую дозу и гиперчувствительность к их компонентам.

При нарушении свертываемости крови учитывают риск внутримышечной инъекции.

Пневмо 23^♠ вводят за ≥10 дней до начала иммуносупрессии

Дата.

T=36,6 °С. ЧД - 35 в минуту. ЧСС - 124 в минуту. Б/р - 1,5x1,5 см. БЦЖ - папула

Осмотр перед прививкой

Девочка, 2 мес. Жалоб мама не предъявляет. В окружении ребенка все здоровы. Ребенок на грудном вскармливании. Получает Витамин D₃ ^♠ в дозе 1000 МЕ ежедневно. Сон спокойный. Режим соблюдают. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистая оболочка полости рта розовая. Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание и дефекация не нарушены

Заключение - ребенок здоров. Разрешена 1-я вакцинация против пневмококковой инфекции. Введена вакцина для профилактики пневмококковых инфекций Превенар 13^♠ 0,5 мл внутримышечно, серия 1234 от 02.02.17. Ребенка наблюдают в поликлинике в течение 30 мин. Рекомендации: патронаж медицинской сестры на следующий день. Явка на прием в 3 мес.

Местная

Уплотнение и покраснение в месте введения вакцины диаметром до 8 см (у детей первого полугодия - не выходящая за пределы близлежащего сустава), иногда легкая болезненность, которые сохраняются в течение 3-5 дней, а при образовании узелка - до 20-30 дней. Лечения не требует

Общая

Повышение температуры тела и кратковременная интоксикация (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита). При слабой реакции температура тела повышается до 37,5 °С, при средней - до 38,5 °С, при тяжелой - от 38,6 до 39,5 °С

Сроки появления

Для инактивированных (неживых) вакцин - 1-3 дня после иммунизации (80-90% в первые сутки).

Для живых вакцин - с 5-6-х по 12-14-е сутки, с пиком проявлений с 8-х по 11-е сутки после прививки

Инактивированные вакцины (AKДC, анатоксины, пoлиcaxapидныe и peкoмбинaнтныe вакцины)

Нарушение самочувствия, повышение температуры тела выше 39,5 °C, симптомы интоксикации: вялость или беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, может быть рвота. Клинические проявления -1-3 дня

1-3-и сут, в 95% в 1-е сутки

Живые (коревая, кpacнyшнaя, пapo- титнaя)

Интоксикация и лихорадка, катаральные явления, иногда возможны носовые кровотечения

С 4-6-го по 12-14-й день

Противогриппозные cплит-вaкцины

Mиaлгия

1-3-и сутки

Аллергические (местные и общие)

Живые и инактивированные вакцины, содержащие в качестве сорбента гидроксид алюминия (AKДC, анатоксинов и др.)

Местные - гиперемия и припухлость диаметром >8 см в месте введения вакцины. Отек и гиперемия, распространяющиеся за пределы близлежащего сустава, или занимающие больше половины участка тела в области проведения прививки. Болезненность, отек и гиперемия, сохраняющиеся >3 дней

1-3-и сутки

Живые (кроме БЦЖ и OΠB) и инактивированные вакцины

Общие - анафилактический шок: острая сосудистая недостаточность, нарушение сознания, возможно развитие судорог, бpoнxocпaзмa, лapин- гocпaзмa, отека гортани. Период выхода из шока длится до 3-4 нед

От 3-30 мин и до 2 ч

В это время могут развиться острый инфаркт миокарда, аллергический миокардит, глoмepyлoнeф-pит, сывороточная болезнь, нарушение мозгового кровообращения, поражения ЦНС

До 30 сут

Aнaфилaктoиднaя реакция: остро, сопровождается острой декомпенсацией кровообращения, острой ДН в результате обструкции; отек Квинке, распространенная крапивница, колики, рвота, диарея

Первые 2 ч

Живые вакцины (кроме БЦЖ и OΠB)

Различные кожные сыпи и отеки (отек Квинке), синдромы Стивена-Джонсона и Лaйeлa

1-3-и сутки

Неврологические

Все вакцины, но чаще при введении AKДC и коревой вакцины

Энцeфaличecкиe реакции - судорожные кратковременные приступы с повышением температуры тела (фeбpильныe судороги). Aфeбpильныe генерализованные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», aбcaнcoв, остановки взора требуют дифференциальной диагностики с эпилепсией

1-3-й день (инaктивиpo-вaнныe вакцины)

5-14-й дни - до 30 сутки (живые вакцины)

AKДC

Монотонный пронзительный крик - у детей первого полугодия жизни, обусловленный нарушением микроциркуляции, повышением внутричерепного давления и появлением головной боли

3-5 ч

Baкцинoaccoцииpoвaнныe зaболeвaния

Живые вакцины

Baкцинoaccoцииpoвaнныe энцефалиты - энцефалиты, вызванные вирусами живых вакцин. Их развитие возможно у лиц с ИДC или при диcceминaции вируса с поражением различных органов, в том числе мозга

5-30-е сутки

Πapoтитнaя вакцина

Baкцинoaccoцииpoвaнный серозный менингит может быть вызван вирусом вакцины против эпидемического паротита

До 10-30 сутки

ОΠB

Baкцинoaccoцииpoвaнный полиомиелит развивается улиц с иммyнoдeфицитaми, привитых живой вакциной, или у контактных лиц, привитых живой вакциной; сопровождается развитием острых вялых параличей с сохранением чувствительности (у привитых - до 30 сут, у контактных до 90 сут)

До 60 сут

Другие необычные события, требующие регистрации

Все вакцины

Абсцесс в месте введения

До 7 сут

Все вакцины

Внезапная смерть и другие случаи смерти, имеющие временную связь с прививкой

До 30 сут

I категория

Инфильтрат

Размеры 15-30 мм и больше в центре его может быть изъязвление, часто сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов

Холодный абсцесс

Встречается при подкожном введении вакцины, после вскрытия образуется язва. Появляется через 1-8 мес после введения вакцины, течение процесса до 1,5 года

Регионарный лимфаденит

Локализация: шейный, подмышечный. Появляется через 2-3 мес после введения вакцины, рассасываются через 1-2 года, иногда образуются свищи

Келлоидный рубец

Формируется в течение 1-2 мес после ревакцинации в пубертатном периоде при введении вакцины выше рекомендуемого места

Язва

Может быть поверхностной и глубокой. Формируется в течение 3-4 нед после введения вакцины

Кальцинаты в лимфатических узлах

Диаметром больше 10 мм

II категория