1. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями

9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 741н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями"

Возрастная категория: взрослые; дети

Пол:

любой

Фаза:

все

Стадия:

тяжелая степень тяжести

Осложнения:

острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого

Вид медицинской помощи:

специализированная

Условия оказания медицинской помощи:

стационарно

Форма оказания медицинской помощи:

неотложная; экстренная

Средние сроки лечения (количество дней):

20

1.1. МКБ-10

J10.0 - Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицированJ11.0 - Грипп с пневмонией, вирус не идентифицированJ13 - Пневмония, вызванная streptococcus pneumoniaeJ14 - Пневмония, вызванная haemophilus influenzae [палочкой афанасьева-пфейффера]J15.0 - Пневмония, вызванная klebsiella pneumoniaeJ15.1 - Пневмония, вызванная pseudomonas (синегнойной палочкой)J15.2 - Пневмония, вызванная стафилококкомJ15.3 - Пневмония, вызванная стрептококком группы bJ15.4 - Пневмония, вызванная другими стрептококкамиJ15.5 - Пневмония, вызванная escherichia coliJ15.6 - Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериямиJ15.8 - Другие бактериальные пневмонииJ15.9 - Бактериальная пневмония неуточненнаяJ16.8 - Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителямиJ18.1 - Долевая пневмония неуточненнаяJ18.2 - Гипостатическая пневмония неуточненнаяJ85.1 - Абсцесс легкого с пневмонией

1.2. ДИАГНОСТИКА

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,2

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,4

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,4

1

B01.049.001

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный

0,3

1

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.009

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

1

1

A09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,05

1

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

A09.09.001

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

0,5

1

A09.09.002

Цитологическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.003

Биохимическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

A09.09.008

Исследование физических свойств плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.009

Исследование уровня белка в плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.012

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости

0,2

1

A12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,6

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,8

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови

0,6

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,6

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,6

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,6

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

A26.09.003

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,1

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,4

1

A26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

A26.28.010

Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionell

pneumophila) в моче

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,4

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1.3. ЛЕЧЕНИЕ

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,1

3

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,8

1

B01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,4

3

B01.037.003

Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

19

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,6

2

Лабораторные методы исследования

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.09.001

Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов

0,025

1

A08.09.002

Морфологическое исследование препарата тканей легкого

0,025

1

A08.09.003

Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

0,03

1

A09.05.009

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

0,5

2

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

A09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,3

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,1

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

A26.09.002

Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.003

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.004

Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.005

Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.09.011

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.09.013

Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

0,05

1

A26.09.029

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,7

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.09.001

Ультразвуковое исследование плевральной полости

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.09.008

Томография легких

0,05

1

A11.09.003

Пункция плевральной полости

0,1

1

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,2

1

A12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,1

1

A12.09.004

Бодиплетизмография

0,1

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,5

1

A12.09.006

Исследование диффузионной способности легких

0,1

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.09.001

Бронхоскопия

0,1

1

A03.09.002

Трахеоскопия

0,1

1

A03.10.001

Торакоскопия

0,05

1

A11.09.002

Биопсия легких при бронхоскопии

0,05

1

A11.09.005

Бронхоскопический лаваж

0,1

1

A11.09.008

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии

0,05

1

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,05

2

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,6

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.09.011.002

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

0,1

3

A17.09.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

0,2

5

A17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,1

5

A17.30.008

Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)

0,1

5

A17.30.016

Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)

0,1

5

A17.30.017

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)

0,1

5

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,05

5

A17.30.020

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

0,05

5

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

0,8

10

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

10

A20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких

0,1

5

A20.09.004

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,05

5

A21.30.005

Массаж грудной клетки медицинский

0,1

10

Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием

Код

Название

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B02.003.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

0,1

3

1.4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

A03BA - Алкалоиды красавки, третичные амины [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Атропин

мг

5

5

B01AB - Гепарин и его производные [0,03]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Гепарин натрия

ME

20000

100000

B05AA - Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты [0,2]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Альбумин человека

г

100

300

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

1500

Декстран

мл

500

1500

B05BA - Растворы для парентерального питания [0,4]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Аминокислоты для парентерального питания

г

45

450

Жировые эмульсии для парентерального питания

мл

500

5000

B05XA - Электролитные растворы [1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Натрия хлорид

мл

500

10000

B05CX - Прочие ирригационные растворы [0,001]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Декстроза

мл

400

8000

C01CA - Адрено- и допаминомиметики [0,08]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Добутамин

мг

250

750

Допамин

мг

200

2000

Норэпинефрин

мг

4

12

Фенилэфрин

мг

1

3

Эпинефрин

мг

0,5

0,5

H02AB - Глюкокортикоиды [0,3]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Гидрокортизон

мг

125

2500

Метилпреднизолон

мг

20

400

Преднизолон

мг

90

1800

J01CR - Комбинации пенициллинов (в т.ч. с ингибиторами бета-лактамаз) [0,12]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Амоксициллин + клавулановая кислота

г

1,2

12

Амоксициллин + Сульбактам

г

1,5

15

Ампициллин + Сульбактам

г

12

120

Пиперациллин + Тазобактам

г

4,5

45

Тикарциллин + [Клавулановая кислота]

г

18

180

J01DD - Цефалоспорины третьего поколения [0,2]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Цефоперазон

г

4

40

Цефоперазон + Сульбактам

г

8

80

Цефотаксим

г

12

120

Цефтазидим

г

2

20

Цефтриаксон

г

2

20

J01DE - Цефалоспорины четвертого поколения [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Цефепим

г

2

20

Цефпиром

г

2

20

J01DH - Карбапенемы [0,04]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Дорипенем

г

1,5

15

Имипенем + Циластатин

г

20

20

Меропенем

г

1,5

15

Эртапенем

г

1

10

J01FA - Макролиды [0,3]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Азитромицин

г

0,5

5

Кларитромицин

г

0,5

5

J01FF - Линкозамиды [0,05]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Клиндамицин

г

0,6

6

J01GB - Прочие аминогликозиды [0,05]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Нетилмицин

мг

300

3000

Амикацин

г

1

10

J01MA - Фторхинолоны [0,35]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Гемифлоксацин

мг

320

3200

Левофлоксацин

г

0,5

5

Моксифлоксацин

г

0,4

4

Ципрофлоксацин

г

0,8

8

J01XA - Антибиотики гликопептидной структуры [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Ванкомицин

г

2

20

J01XX - Другие антибактериальные препараты [0,02]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Линезолид

г

1,2

12

J02AA - Противогрибковые антибиотики [0,001]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Амфотерицин В

мг

50

500

J02AC - Производные триазола [0,016]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Вориконазол

г

0,8

8

Итраконазол

г

0,2

2

Позаконазол

г

0,8

8

Флуконазол

г

0,4

4

J02AX - Прочие противогрибковые препараты для системного применения [0,01]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Каспофунгин

мг

70

1400

Микафунгин

мг

100

1000

J05AH - Ингибиторы нейраминидазы [0,07]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Занамивир

мг

20

100

Осельтамивир

мг

150

750

M01AE - Производные пропионовой кислоты [0,5]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Ибупрофен

г

1,2

12

Кетопрофен

г

0,1

1

M03AB - Производные холина [0,025]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Суксаметония хлорид

мг

100

100

Суксаметония йодид

мг

100

100

N01AX - Другие препараты для общей анестезии [0,04]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Пропофол

мг

100

100

N01BB - Амиды [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Лидокаин

мг

50

1000

N02AX - Прочие опиоиды [0,09]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин

мг

40

200

Трамадол

мг

200

1000

N02BE - Анилиды [0,05]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Парацетамол

г

2

6

N05CD - Производные бензодиазепина [0,05]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Мидазолам

мг

7

140

R03AC - Селективные бета-2-адреномиметики [0,04]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Сальбутамол

доз

8

160

Сальбутамол

мл

4

80

Фенотерол

мл

4

80

Фенотерол

доз

8

160

R03AK - Симпатомиметики в комбинации с кортикостероидами или другими препаратами, исключая антихолинергические препараты [0,03]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Ипратропия бромид + Сальбутамол

мл

4

80

Ипратропия бромид + Фенотерол

доз

8

160

Ипратропия бромид + Фенотерол

мл

4

80

R03BB - Холиноблокаторы [0,02]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Ипратропия бромид

доз

8

160

Ипратропия бромид

мл

4

80

R05CB - Муколитики [0,5]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Амброксол

мг

90

1800

Ацетилцистеин

г

0,6

12

Карбоцистеин

г

2,25

45

R06AC - Этилендиамины замещенные [0,1]

Наименование лекарственного препарата

Ед. изм.

ССД

СКД

Хлоропирамин

мг

75

1500

[…​] - Усредненный показатель частоты предоставления