Лечение и уход за больными в домашних условиях

Лечение и уход за больными в домашних условиях / под ред. В. М. Чернышева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 368 с. - ISBN 978-5-9704-6834-0.

Аннотация

В книге в популярной форме описано то, что нужно знать больным и их родственникам для организации необходимого ухода и эффективного лечения как острых заболеваний, так и хронических в домашних условиях. Приведены рекомендации по уходу за больными, приему лекарственных средств и выполнению медицинских манипуляций (процедуры), а также проведению лечебной физкультуры, фито- и физиолечения, диетотерапии.

Книга предназначена больным, их родным и близким, будет полезна и врачам (особенно начинающим), медицинским сестрам, студентам медицинских учебных заведений.

Участники издания

Рецензенты

Михайлов Владислав Петрович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; автор 155 публикаций, 3 монографий

Пальцев Александр Иванович — доктор медицинских наук, академик РАЕН и Международной академии экологии и безопасности человека, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет (НГМУ)» Минздрава России, заслуженный врач РСФСР; член редакционных коллегий журналов «Терапевтический архив», «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии», «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», «Дневник казанской медицинской школы»; автор 7 изобретений и более 500 научных публикаций, в том числе 15 монографий

Авторский коллектив

Чернышев Владимир Михайлович — доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМТН, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, почетный академик Межрегиональной академии науковедения, кавалер Золотого Почетного знака «Достояние Сибири», заслуженный работник здравоохранения РФ; автор 350 печатных работ, в том числе 19 монографий, 42 методических рекомендаций и 12 статистических сборников по Сибирскому федеральному округу (СФО)

Герасименко Оксана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, главный врач ГБУЗ НСО «Госпиталь ветеранов войн № 3», главный диетолог Минздрава Новосибирской области, награждена знаком «Отличник здравоохранения РФ»; автор более 300 публикаций, в том числе 7 монографий, клинических рекомендаций

Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом медицинской реабилитации при кафедре госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по санаторно-курортному лечению в СФО; член редакционного совета журнала «Курортная медицина», главный внештатный специалист-физиотерапевт при Минздраве Новосибирской области, председатель Ассоциации врачей-физиотерапевтов Новосибирской области, председатель проблемной комиссии «Актуальные проблемы восстановительной медицины и курортологии» при ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, председатель экспертной группы по аттестации врачей по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и ЛФК при Минздраве Новосибирской области; автор 298 публикаций, в том числе 6 монографий

Карева Нина Петровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России; заместитель председателя проблемной комиссии «Актуальные проблемы восстановительной медицины и курортологии» при ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, секретарь экспертной группы по аттестации врачей по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и ЛФК при Минздраве Новосибирской области; автор более 180 научных публикаций, в том числе 1 монографии

Логачева Галина Степановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России; автор 143 печатных работ

Стрельченко Оксана Владимировна — кандидат медицинских наук, директор ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», награждена знаком «Отличник здравоохранения РФ», заслуженный работник здравоохранения РФ; автор более 160 печатных работ, в том числе 5 монографий и 10 статистических сборников по СФО

Филатов Олег Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России; автор 88 научных публикаций, в том числе 1 монографии

Шалыгина Лада Станиславовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, заместитель министра здравоохранения Новосибирской области; автор более 100 научных публикаций, в том числе 2 монографий и 2 методических рекомендаций

Шпагина Любовь Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, академик Международной академии естественных наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, главный врач ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2», заслуженный врач РФ; член Европейского респираторного общества, Российского общества пульмонологов, Координационного совета по курортологии, лечебному питанию и физиотерапии, заместитель председателя областного экспертного совета по медицине труда; член редакционного совета журнала «Медицина труда и промышленная экология»; автор более 700 публикаций в отечественной и зарубежной печати, в том числе 12 монографий

Список сокращений и условных обозначений

^♠ — торговое название лекарственного средства и/или фармацевтическая субстанция

^℘ — лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

^⊗ — лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано или срок его регистрации истек

АД — артериальное давление

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ДАД — диастолическое артериальное давление

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

ИП — исходное положение

ЛА — лекарственный аэрозоль

ЛФК — лечебная физическая культура

МТ — масса тела

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

САД — систолическое артериальное давление

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЦНС — центральная нервная система

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография (электрокардиограмма)

Предисловие

Не только сам врач должен употреблять в дело все,
что необходимо, но и больной, и окружающие,
и все внешние обстоятельства должны
способствовать врачу в его деятельности.

Гиппократ

Многие заболевшие и их родственники наивно полагают, что самое главное для восстановления здоровья, возврата к нормальной жизни — правильный подбор медикаментов. С этим трудно не согласиться, но эффективное лечение включает в себя несколько составляющих: своевременно и правильно поставленный диагноз, правильно выбранную терапию с учетом достижений как современной медицины, так и традиционной; но не менее важными для получения желаемого результата являются правильное выполнение назначений и хороший уход. Именно уход и выполнение назначений при лечении в домашних условиях во многом зависят от самих больных и их родственников, которые находятся с ними рядом.

Актуальность обсуждаемой темы растет из года в год в связи с тем, что объем медицинской помощи, оказываемой в домашних условиях, постепенно увеличивается, и это мировая тенденция. Причем делается это не только и не столько из экономических соображений (лечение в домашних условиях обходится государству или страховым компаниям в 2–3 раза и более дешевле, чем в стационарах с круглосуточным пребыванием), сколько из выгод для самих больных. Прежде всего это условия пребывания, которые оказывают существенное влияние на течение заболевания. У подавляющего большинства больных дома они во много раз лучше, чем в самых современных стационарах, а как известно, «дома и стены лечат». Уход, который можно организовать дома, силами родственников, сложно обеспечить даже в самых дорогих стационарах; и, наконец, что также немаловажно, — инфекционная безопасность. Известно: чем дольше больной находится в стационаре, тем выше вероятность заражения так называемой госпитальной инфекцией, лечить которую очень и очень сложно. Но это далеко не все преимущества лечения больных на дому.

Эффективность лечения в домашних условиях зависит от того, как организован уход за больным, насколько пунктуально и правильно выполняются медицинские назначения. К сожалению, ритм современной жизни достаточно высок, и у больных, а порой и у медицинских работников не хватает времени на то, чтобы обсудить не только то, что нужно делать, но и как это делается. В какой-то степени это компенсируется занятиями в специализированных школах при поликлиниках и стационарах для больных и их родственников, но, как показывает практика, этого зачастую бывает недостаточно.

Предлагаемая вашему вниманию книга призвана восполнить этот недостаток. В ней вы найдете рекомендации по оценке состояния больного, уходу за ним, а также описание техники выполнения некоторых медицинских манипуляций. Отдельные главы посвящены организации диетического питания, проведению физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры в домашних условиях и использованию фитотерапии.

Для получения желаемого результата и исключения негативных последствий (возникновения осложнений) необходимо помнить и соблюдать основной принцип: лечащий врач или другой медицинский работник, имеющий право делать назначения, определяет, что вам необходимо делать для восстановления или сохранения здоровья, а в книге описано, как это можно сделать правильно!

Настоятельно рекомендуем перед началом знакомства с книгой очень внимательно изучить глоссарий (определение некоторых терминов) и сокращения, встречающиеся в тексте.

Книга будет полезна при соблюдении следующих условий.

В книге даны рекомендации по выполнению процедур (манипуляций), назначенных врачом ! Не рекомендуем делать выбор самостоятельно, это может привести к нежелательным последствиям, вплоть до нанесения вреда здоровью. . Перед началом самостоятельного выполнения манипуляций 1–2 раза проделайте их под присмотром медицинского работника, задайте все вопросы, которые возникнут при этом.
При появлении малейших сомнений перед проведением манипуляций (процедур) еще раз уточните в книге технологию (алгоритм) их исполнения либо проконсультируйтесь с медицинским работником.
Перед выполнением манипуляции, особенно когда это происходит в первый раз, больному следует подробно объяснить суть процедуры и ощущения, которые при этом у него могут возникнуть, чтобы для него это не было неожиданностью и не повлекло его неадекватную реакцию.
При проведении процедуры следует очень внимательно следить за поведением и реакцией на нее со стороны больного, постоянно интересоваться его самочувствием, а при появлении даже минимальных нежелательных (негативных) изменений или ощущений целесообразно приостановить манипуляцию и продолжить после нормализации состояния.
Помните, что при выполнении назначений врача мелочей не бывает, и самонадеянность, действия «на авось» могут привести не только к нежелательным результатам, но и трагическим последствиям. Руководствуйтесь принципом: «Не уверен — не выполняй».

Книга предназначена для самого широкого круга читателей: больных, особенно страдающих хроническими заболеваниями, их родных и близких, будет полезна и врачам (особенно начинающим), медицинским сестрам, студентам медицинских учебных заведений.

В. Чернышев

I. Общее состояние больного, лечебно-охранительный режим

О.В. Стрельченко

Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью,
вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете.
Если ты будешь со мной, нас будет двое,
болезнь останется одна — мы ее одолеем.

Абу-аль-Фарадж

Лечебно-охранительный режим — это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уход, лечение и способствующих созданию для больного физического и психического комфорта.

Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем полном выздоровлении или наступлении стойкой ремиссии при хронических заболеваниях.

Сдержанность и внешнее спокойствие ухаживающих оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции больных. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.

В целях исключения всех моментов, нарушающих тишину и покой, окружающие больного должны говорить тихо, вполголоса. Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем производить эту работу без шума.

Борьба с болью — одна из основных проблем, и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех больных. Процедуры, вызывающие боль, не дают того терапевтического эффекта, которого можно было бы ждать. Поэтому все манипуляции должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.

Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты проводится дифференцированно, с разъяснением больному ее сущности и значения точного соблюдения. Больному должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые ему следует употреблять.

Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Необходимо устанавливать 4-разовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжелобольных и детей.

Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревогу и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.

Оценка общего состояния больного . Каждому больному в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим.

Для общей оценки состояния больного необходимо определить следующие показатели.

Общее состояние больного.
Положение больного в постели.
Состояние сознания больного.
Антропометрические данные.

Общее состояние больного . Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют с применением как объективных, так и субъективных методов исследования. Общее состояние больного может быть определено следующими градациями.

Удовлетворительное . Сознание ясное, положение активное, температура тела нормальная или субфебрильная, состояние кожных покровов и подкожной клетчатки в норме, частота сердечных сокращений (ЧСС) в пределах нормы (60–90 в минуту), артериальное давление (АД) 110–140/60–90 мм рт.ст., частота дыхательных движений (ЧДД) 16–20 в минуту, функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Характерно, как правило, для легких форм болезни, периода выздоровления после острых заболеваний, стихания обострений хронических процессов.

Средней степени тяжести . Сознание ясное, иногда оглушенное, положение в постели вынужденное или активное, сохранена способность к самообслуживанию, возможна высокая лихорадка. Могут быть распространенные отеки подкожной клетчатки. Возможна выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз. Характерны тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту). Могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт.ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт.ст.) АД, ЧДД более 20 в минуту. Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения. Существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений. Функции жизненно важных органов декомпенсированы, однако это не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основное заболевание характеризуется выраженными субъективными и объективными проявлениями.

Тяжелое . Сознание ясное, иногда оглушенное, больной стонет, просит о помощи. В ряде случаев наблюдают угнетение сознания (ступор, сопор), возможны бред, психомоторное возбуждение. Положение в постели пассивное или вынужденное. Больной не способен к самообслуживанию, нуждается в постоянном уходе. Возможна гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия, анасарка. Отмечают «меловую» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое, нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД, выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более). Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно-кишечного кровотечения [рвота «кофейной гущей», черный жидкий стул (мелена)]. Декомпенсация функции жизненно важных органов представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности. Заболевание характеризуется осложненным течением с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями.

Крайне тяжелое (предагональное) . Сознание, как правило, резко угнетено (до комы), редко — ясное. Положение больного в постели пассивное. В ряде случаев отмечают двигательное возбуждение, общие судороги. Температура тела различная. Лицо «мертвенно» бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»). Пульс выявляют только на сонных артериях. АД может не определяться. ЧДД достигает 60 в минуту. При тотальном отеке легких отмечают клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета. Может определяться нарушение дыхания (дыхание Куссмауля, периодическое дыхание Чейна–Стокса и др.). Тяжелое нарушение основных жизненно важных функций организма. Заболевание характеризуется резким обострением, опасными для жизни острыми осложнениями. Лечение проводят только в условиях реанимационного отделения.

Терминальное (агональное). Сознание угасает, мышцы расслаблены, рефлексы исчезают, роговица мутная, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, но при электрокардиографии (ЭКГ) регистрируют электрическую активность сердца. Дыхание редкое периодическое. Агония длится от нескольких минут до нескольких часов.

В зависимости от общего состояния больного врачом устанавливается режим , который является обязательным для исполнения.

Строгий постельный режим . Больному не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Ухаживающие за больным кормят его, следят, чтобы он не вставал, осуществляют все мероприятия, необходимые для выполнения личной гигиены тяжелобольного.

Постельный режим . Больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогают выполнять.

Полупостельный режим . Больному разрешается передвигаться в пределах комнаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в комнате, где находится больной, либо в другом помещении, расположенном рядом. Мероприятия личной гигиены больной может осуществлять самостоятельно или с помощью ухаживающих лиц.

Общий режим . Больной самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по квартире. Ему могут быть разрешены прогулки по территории около дома.

II. Уход за больным

В.М. Чернышев, О.В. Стрельченко

Любовь и забота — лучшее лекарство.

Парацельс

Уход за больным человеком — это наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.

Под уходом понимают комплекс гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнений. Очень часто ограничены физическая активность и способность больных к самообслуживанию. Наблюдение за развитием и ростом ребенка, за здоровьем на разных этапах жизни взрослого человека, оказание первой помощи — все это входит в понятие «уход».

Присутствие в доме больного человека обязывает к соблюдению определенного порядка и охранительного режима, требует создать условия, обеспечивающие физический и психический покой, обучить членов семьи простейшим приемам ухода, адаптировать больного человека к изменившимся условиям жизни и здоровья, обучить его самостоятельности и самообслуживанию.

К основным мероприятиям по сохранению и укреплению здоровья, оказанию первой помощи и уходу за тяжелобольными относятся:

создание и обеспечение охранительного режима;
проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья;
выполнение врачебных назначений и рекомендаций;
профилактика заболеваний и возможных осложнений;
оказание первой помощи в экстренных ситуациях.

Можно привести много примеров, когда строгое соблюдение правил гигиены, четкое и безукоризненное выполнение всех предписаний врача, создание благоприятных физических и психологических условий возвращали жизнь больным. Плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляций, невнимание к проблемам больного могут быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и смерти.

Создание лечебно-охранительного режима при уходе за больным направлено на:

щажение психики больного;
соблюдение правил поведения при данном состоянии (адаптация больного к изменившимся условиям жизни и здоровья);
обеспечение рациональной физической активности.

Врач может определить режим физической (двигательной) активности больного как:

строгий постельный режим;
постельный режим;
режим с ограничением двигательной активности (полупостельный);
свободный (общий) режим.

При ограничении физической (двигательной) активности положение больного в постели может быть:

активным — больной способен вставать с постели, сидеть, ходить;
пассивным — больной не может сам двигаться, поворачиваться в постели, поднять голову или руки и сохраняет то положение, которое ему придали. Такое положение свойственно больным в бессознательном состоянии или с расстройствами нервной системы;
вынужденным называется такое положение больного в постели, которое он сам занимает, стараясь облегчить свои страдания:
- при болевом синдроме при язвенной болезни желудка больной занимает коленно-локтевое положение;
- при инфаркте миокарда — положение на спине;
- при болях в грудной клетке — на боку;
- особенно выражено вынужденное положение у больных с одышкой. Они стараются сесть, опереться руками о край кровати, опустить ноги. В таких случаях под спину больного надо положить 2–3 хорошо взбитые подушки, поставить подголовник или поднять головной конец кровати;
- для больных с нарушением отхождения мокроты характерны следующие позы: положение стоя на коленях, упираясь лбом в постель (поза молящегося магометанина), положение на кровати с опущенной вниз головой (поза ищущего обувь под кроватью).

Необходимо постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, то есть улучшало функцию того или иного пораженного органа.

Создание постельного комфорта

Важным условием для хорошего самочувствия больного и его выздоровления является постельный комфорт. При отсутствии специально оборудованной кровати ее можно соорудить из подручных предметов и домашней мебели, используя доски, стулья, щиты. При этом следует обеспечить безопасность больного и возможные удобства.

Матрац должен быть достаточно толстым, с ровной, упругой поверхностью, бугры и впадины на нем недопустимы.

Простыня должна быть такого размера, чтобы матрац был закрыт ею не только сверху, но и по бокам, и с торцов.

Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрац.

Чтобы простыня не сбивалась и не образовывала складок, можно прикрепить ее к краям матраца английскими булавками.

Постельное белье — простыни, пододеяльники, наволочки должны быть чистыми и еженедельно меняться. У тяжелобольных, в случае недержания мочи, кала, при рвоте и др. замена белья производится по мере загрязнения.

Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой — ванной, душем, обтиранием.

Простыни на постели тяжелобольного не должны иметь рубцов и швов, а наволочки — узлов и застежек на стороне, обращенной к больному.

Постель больного регулярно — утром, на ночь и перед дневным отдыхом — необходимо расправлять, убирая крошки. Больного в это время можно пересадить на стул или на край кровати. Если больному нельзя двигаться, то его нужно переложить на край кровати, затем расправить на освободившейся половине матрац и простыню, после чего следует переложить больного на убранную половину постели и то же самое проделать с другой стороны.

На рисунках показано, как расправить простыню на постели тяжелобольного при участии 2 человек, как необходимо действовать при частичной замене постельного белья одному человеку (больной может поворачиваться).

Если больной может поворачиваться, то расправить складки на простыне можно, используя приемы, изображенные на рисунках (больной активен).

Подушки должны быть достаточных размеров, мягкими (перовые, пуховые). Наволочку меняют при ее загрязнении.

Одеяла применяют байковые или шерстяные соответственно сезону.

Для облегчения вынужденного положения лежа на боку под спину больному можно подложить дополнительные подушки или свернутое одеяло.

Смена простыни требует от ухаживающего определенного навыка.

Смена простыни при всей ловкости ухаживающих неизбежно причиняет большое беспокойство больному, поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на другое место и перестелить постель, тем более что заниматься этим приходится вдвоем.

Смена белья тяжелобольному, которому активные движения запрещены

Чистую простыню скатайте в поперечном направлении.
Приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушку.
Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
Положите подушку и опустите на нее голову больного.
Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню.
Расправьте чистую, опустите таз, ноги больного, заправьте края простыни под матрац.
Уберите грязное белье.
Вымойте руки.

Смена белья тяжелобольному, которому разрешено поворачиваться.

Чистую простыню скатайте по длине до половины.
Из-под головы больного уберите подушку.
Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок.
Грязную простыню скатайте по направлению к больному.
На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.
Поверните больного на спину, затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
Уберите грязную простыню и расправьте чистую, края простыни подверните под матрац.
Уберите грязное белье.
Вымойте руки.

Если больной может сидеть, его можно пересадить на край постели и сменить постельное белье.

Рубашку тяжелобольному меняют следующим способом . Слегка приподняв верхнюю часть туловища больного, собирают рубашку со спины к шее. Затем, приподняв руки больного, переводят рубашку через его голову, после чего остается освободить от рукавов руки. Если одна рука больного повреждена, то рукав сначала снимают со здоровой руки, а затем с больной. Чистую рубашку надевают в обратном порядке: сначала надевают рукава, начиная с больной руки, затем проводят ее через голову и расправляют вдоль спины. Чтобы как можно меньше беспокоить тяжелобольного при переодевании, используют рубашки в виде детских распашонок.

Создание комфорта в постели для тяжелобольного

Тяжелобольной все физиологические отправления совершает в постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить беспокойства и не загрязнить постель. Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала может иметь специальные приспособления. Матрац и подушку обшивают клеенкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из 3 частей. Средняя часть имеет приспособление для судна. Постельное белье таким больным меняют по мере загрязнения, чаще, чем обычно. Если у больной женщины имеются обильные выделения из половых органов, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеенку и небольшую мягкую подстилку. В уходе за больными широко применяют памперсы.

Тяжелобольные могут пользоваться специальными столиками для приема пищи или чтения.

При отсутствии функциональной кровати для создания удобств больному можно использовать подручные предметы.

о физиологическом комфорте — освещенности, температуре воздуха в помещении, где находится больной.

Устранение неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью) способствует созданию психологического комфорта.

Больному в любой момент может понадобиться помощь. Организация ближайшей зоны его обитания зависит от тех, кто ему оказывает помощь. Если помощника нет, необходимо позаботиться о том, чтобы больной мог сам помочь себе — изменить положение в постели, проявить рациональную двигательную активность, почувствовать себя самостоятельным. Простейшие приспособления помогают больному сохранить или восстановить утраченную способность к самообслуживанию.

Приспособление может помочь в уходе за нижними конечностями, если контакт с бельем нежелателен. Если больному необходимо придать полусидячее положение в постели, то нужно сделать упор для ног. В качестве упора можно использовать подручные бытовые предметы.

Оказание помощи больному при изменении положения

Больным с ограниченными физическими возможностями необходима помощь в изменении положения тела.

Если больной пассивен, одному человеку сложно изменить его положение в постели.

Работа по перемещению больного с ограничением подвижности сложна и трудоемка, понадобится помощник, чтобы не навредить больному.

Приемы, применяемые при изменении положения больного в постели. Участвуют два человека. Больной пассивен.

При малейшей активности больного и отсутствии противопоказаний к активным действиям давайте ему точные и верные указания, как себя вести, руководите и направляйте его действия.

Выберите наиболее прочное сцепление рук для безопасности больного.

Приемы, применяемые при перемене положения больного из положения лежа в положение сидя или полусидя.

Если помощь оказывает один человек, обратите внимание на положение рук больного. При перемене положения больного убедитесь, что он чувствует себя уверенно и комфортно, контролируйте его состояние.

Часто возникают сложности при вставании больного с кресла.

Большинство больных с ограничением подвижности при вставании ощущают головокружение и слабость в ногах, неуверенность и боязнь. Поддержав больного, вы поможете ему быть более уверенным, обеспечите безопасность и психологический комфорт.

Обычные бытовые движения у больных с ограничением самообслуживания вызывают значительные трудности и порой становятся невыполнимыми. Использование простых приспособлений для самообслуживания расширяет возможности больного, особенно при отсутствии помощника.

Обучите больного простым и эффективным приемам поддержания чистоты тела, совершению физиологических отправлений, одеванию, хождению по комнате с приспособлением для передвижения, самостоятельному приему пищи.

Больные, сохранившие активность и способные перемещаться, могут чувствовать себя неуверенно и ощущать опасность при передвижении.

При неустойчивой походке, слабости в ногах обеспечить комфорт и активность передвижения помогут трость, костыли, специально сконструированные для этой цели ходунки.

Основные гигиенические манипуляции по уходу за тяжелобольным

Кожа, внешний покров тела человека, играет защитную роль, участвует в теплорегуляции, обмене веществ (дыхание, выделение) и входит в состав одного из важных органов чувств — кожного анализатора. Кожа защищает организм от механических повреждений, избытка солнечного света, проникновения из внешней среды ядовитых и вредных веществ, микроорганизмов. Если кожа здоровая и чистая, то с ее поверхности микроорганизмы удаляются вместе с отшелушивающимися ороговевшими клетками. Кислая реакция поверхности здоровой кожи неблагоприятна для развития многих микроорганизмов. Кроме того, кожа выделяет специальные вещества, которые вредно действуют на возбудителей заболеваний.

Кожа участвует в обмене веществ, в основном газообмене. Она поглощает кислород и выделяет углекислый газ. Во время физической работы, при повышении внешней температуры и в период пищеварения газообмен через кожу повышается.

С потом, кожным салом, роговыми чешуйками кожи из организма выделяются белки, соли, мочевина и мочевая кислота, летучие жирные кислоты, холестерин, витамины и др. При заболеваниях почек, печени и самой кожи количество выделяемых веществ во много раз увеличивается, при этом через кожу начинают выделяться и продукты нарушенного обмена веществ.

Многочисленные и разнообразные кожные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, являются важным звеном безусловных рефлексов и участвуют в создании условных рефлексов. С кожным восприятием связаны важнейшие функции организма: работа мышц, терморегуляция, половой акт, защитные рефлексы. Выполнение кожей присущих ей функций является важнейшим условием здоровья. Чтобы кожа правильно функционировала, необходимо содержать ее в чистоте и оберегать от повреждений.

Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем организма человека. Организм, находящийся в болезненном состоянии, предъявляет к коже повышенные требования, в связи с чем содержание кожи в чистоте становится особенно важным. Волосы и ногти являются производными кожи, уход за ними необходим у больных с ограничением самообслуживания.

Уход за кожей тяжелобольного

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Больного следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если больной ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно больному необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

Помощь больному во время гигиенического душа и мытья головы

Установить в ванне специальное сиденье или стульчик.
Отрегулировать температуру воды до 35–37 °C.
Помочь больному снять одежду.
Предупредить больного в необходимости сообщения о возможном ухудшении его самочувствия (сердцебиение, одышка и пр.).
Помочь больному стать в ванну, затем устроиться на сидении, поддерживая его сзади под локти.
Надеть резиновые перчатки.
Сложить салфетку в несколько слоев, попросить больного прикрыть ею глаза.
Смочить волосы больного, поливая их водой из душа.
Нанести шампунь и мыть волосы обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены.
Смыть водой мыльную пену.
Убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы.
Помочь больному последовательно вымыть туловище, верхние конечности, шею, грудь, спину, нижние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку.
Вытереть насухо тело больного (желательно мягким махровым полотенцем), уделяя внимание пальцам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоем).
Помочь причесаться, надеть одежду и обувь.

Проведение гигиенической ванны

Противопоказания: тяжелое состояние больного.

Оснащение: щетка, мочалка, мыло, 0,5% раствор хлорной извести, простыня, подставка для упора ног, рукавичка, перчатки.

Положение больного: полулежа с упором на подставку.

Выполнение.

Наденьте перчатки.
Вымойте ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополосните ее 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 2% раствором хлорамина Б, ополосните ванну горячей водой. Можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства.
Наполните ванну водой температуры 35–37 °C.
Помогите больному принять удобное положение (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка).
Наденьте перчатки, вымойте больного рукавичкой или индивидуальной мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.
Помогите больному выйти из ванны и вытереться полотенцем или простыней, одеться.
Снимите перчатки.
Убедитесь в комфортном состоянии больного.

Продолжительность ванны не более 20–25 мин.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия — появление болей в сердце, сердцебиение, головокружение, изменение цвета кожных покровов. При появлении таких признаков необходимо прекратить прием ванны и оказать помощь больному.

При санитарной обработке больного с ослабленным здоровьем присутствие специально подготовленного члена семьи или помощника обязательно.

Простейшие приспособления помогут больному принять удобное положение, сохранить уверенность в безопасности процедуры, чувствовать себя комфортно.

Мытье головы тяжелобольного в постели

Это можно сделать следующим образом.

Подготовить емкость с водой (температура 36–37 °C), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца, пустую емкость, шампунь, кувшин.
Убрать подушку.
Надеть резиновые перчатки.
Поставить в изголовье кровати стул, на него пустую емкость для воды.
Поставить емкость с водой на прикроватную тумбочку.
Подстелить под голову и плечи больного клеенку.
Опустить конец клеенки в пустую емкость, стоящую на стуле.
Положить вокруг головы, по краю клеенки, свернутое валиком полотенце.
Положить на глаза больного махровое полотенце, встать у стула с емкостью с водой.
Наполнить кувшин и смочить волосы больного.
Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы.
Налить в кувшин воды и смыть шампунь.
Развернуть чистое махровое полотенце, бережно поднять голову больного и вытереть волосы насухо.
Убрать емкости, клеенку, мокрое полотенце.
Сменить (при необходимости) намоченную во время мытья головы нижнюю простыню.
Расчесать волосы больного.
Снять перчатки и вымыть руки.

Если ванна или душ противопоказаны, необходимо проводить обтирание больного в постели.

Подготовить емкость с водой (температура 36–37 °C), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца.
Надеть резиновые перчатки.
Промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза больного от внутреннего угла к наружному.
Вытереть веки насухо махровым полотенцем.
Промыть другой стороной рукавички веки второго глаза.
Вытереть веки насухо махровым полотенцем.
Вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки.
Вытереть насухо махровым полотенцем.
Вымыть с мылом шею и ушные раковины (мылом пользоваться умеренно).
Ополоснуть, вытереть насухо.
Откинуть простыню с одной руки больного, положить полотенце под эту руку.
Махровой варежкой вымыть руку, ополоснуть.
Вытереть насухо, используя полотенце, лежащее под рукой, предплечье больного, плечо и подмышечную впадину, поддерживая руку в области суставов.
Вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с больным и поставив на нее емкость.
Убрать емкость и клеенку с постели больного.
Вытереть насухо кисть и накрыть простыней.
Откинуть простыню с другой руки больного и в такой же последовательности вымыть ее и высушить.
Свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот.
Вымыть грудь и живот больного.
Ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмотреть кожу под грудью).
Укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям.
Положить полотенце под одну из нижних конечностей.
Вымыть махровой варежкой бедро, колено, голень.
Ополоснуть, вытереть насухо полотенцем.
Убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в колене, постелить клеенку и поставить емкость с водой.
Опустить стопу в емкость с водой.
Вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами.
Убрать емкость с водой и клеенку.
Вымыть другую ногу в той же последовательности.
Накрыть ноги больного, помочь ему повернуться набок, спиной к вам.
Положить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц больного.
Вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы больного, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней.
Расстелить под ягодицами больного клеенку, поставить судно и повернуть больного на спину.
Сменить воду в емкости.

Если больной может самостоятельно вымыть область промежности, предложите ему это сделать самому, оставив его наедине. В противном случае проведите процедуру сами.

Уход за промежностью женщины

Помочь больной согнуть ноги в коленях и расставить их.
Постелить клеенку на постель, сверху — салфетку.
Надеть махровую рукавичку, намылить ее.
Намылить лобок.
Ополоснуть лобок.
Ополоснуть рукавичку.
Раздвинуть половые губы и промыть одну половую губу, затем другой стороной рукавички промыть вторую половую губу (движения рукавички в направлении от лобка к анальному отверстию).
Ополоснуть рукавичку в емкости с водой.
Раздвинуть половые губы и промыть область между половыми губами, промежность в направлении от лобка к анальному отверстию.
Ополоснуть лобок, половые губы, промежность больной.
Вытереть насухо лобок, половые губы, промежность больной в той же последовательности.
Вымыть, ополоснуть и высушить область анального отверстия в направлении от гениталий к анусу.
Убрать клеенку и салфетку.
Выстирать махровую рукавичку, вылить воду.
Ополоснуть емкость, снять резиновые перчатки, вымыть руки.

Уход за промежностью мужчины

Подготовка к уходу такая же, как у женщин.

Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного канала к периферии.
Смыть мыло с рукавички, прополоскать ее. Ополоснуть и насухо промокнуть индивидуальным полотенцем головку полового члена в той же последовательности.
Вернуть крайнюю плоть в естественное положение. Вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальные участки полового члена по направлению к лобку.
Помочь больному согнуть ноги в коленях и раздвинуть их.
Вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки.
Помочь больному повернуться набок, спиной к вам.
Вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия.
Убрать клеенку и салфетку.
Выстирать махровую рукавичку.
Вылить воду и ополоснуть емкость.
Снять перчатки, вымыть руки.

Предупреждение пролежней и опрелостей

За тяжелобольным легче ухаживать, если он полностью обнажен, так как плохо разглаженная одежда на больном, тугая пройма фасона ночной сорочки, складки на постельном белье, влажность постельного белья при потоотделении, при недержании мочи являются причинами образования опрелостей кожи и пролежней.

Опрелости

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и тучных больных, требуют частого мытья, так как в противном случае там развиваются опрелости. Защитные свойства кожи при этом снижаются и микроорганизмы получают возможность проникнуть через поврежденную кожу.

Профилактика опрелостей

Профилактический осмотр подмышечных впадин, паховых складок, складок под молочными железами. Эти участки кожи необходимо обмывать дважды в день теплой водой, затем тщательно осушать и припудривать присыпкой.

Если ванна и душ противопоказаны, то каждый день обтирают тяжелобольного ватным тампоном, смоченным водой, теплой камфорой (Камфорным спиртом^♠ ) или раствором уксуса (1–2 столовые ложки на 1/2 л воды).
После обтирания кожу вытирают насухо.

Применение присыпки

Прочитайте название средства.
Объясните больному ход процедуры.
Вымойте руки, просушите марлевой салфеткой область, на которую будет наноситься порошок.
Переверните вверх дном емкость с порошком (в крышке должно быть несколько мелких отверстий) и встряхивающими движениями равномерно нанесите порошок на поверхность кожи (припудрите кожу).
Вымойте руки.

Больным с недержанием мочи лучше пользоваться памперсами. Памперсы подбираются по размеру с учетом массы тела больного.

Надевание памперса больному

Приготовьте памперс.
Убедите больного в необходимости использования памперсов.
Поверните больного набок (спиной к себе).
Разверните памперс.
Определите, где находится область ягодиц, живота (в области живота имеются застежки-липучки).
Подложите памперс под ягодицы от поясничной области.
Поверните больного на спину, затем — на себя, распрямляя памперс.
Верните больного в исходное положение — на спину.
Попросите больного согнуть ноги в коленях и слегка их развести.
Уложите памперс в области промежности и живота, распрямив и расправив в области бедер.
Заправьте нижнюю часть памперса под верхнюю.
Закрепите памперс застежкой-липучкой (слева, справа).

При смене памперсов больному необходимо обрабатывать области гениталий и ягодиц.

Пролежни

При повреждении и деформации тканей кожи под действием прямого давления или смещающей силы используют термин «пролежни». Степень такого повреждения тканей может колебаться от стойкой эритемы до некроза, охватывающего кожный покров, мышцы, сухожилия и даже костную ткань.

Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится больной. Если он лежит на спине — это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. Если сидит — седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Установлены три основных фактора, приводящие к образованию пролежней: давление, смещающая сила, трение.

Давление — под действием собственной массы тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение 2 ч образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей усиливается под действием постельного белья, плотных повязок, одежды.

Смещающая сила — разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления. Она вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение тканей может происходить, когда больной «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение является компонентом смещающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию больные с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одетые во влажное и не впитывающее влагу нательное белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (подкладные клеенки, пластмассовые поверхности).

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости обратить внимание на поврежденные участки кожи, где уже началось нарушение кровообращения.

Места наиболее частого возникновения пролежней:

Профилактика пролежней

Меняйте положение больного каждые 2 ч. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив больного, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного.
Найдите наиболее удобное положение для больного — такое, чтобы масса тела была равномерно распределена (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление.
Не подвергайте уязвимые участки тела больного трению.
Обмывайте уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены.
Пользуйтесь жидким мылом при мытье.
Тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая).
Побуждайте больного вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить).
Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза.
Побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение.
Меняйте положение больного каждые 2 ч, используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот, если позволяет состояние больного).
Если больной прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы.
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния больного осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез.
Проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели.
Исключите контакт кожи больного с жесткой частью кровати.
Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками — они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней.
Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.
Следите за соблюдением личной гигиены больного. Утром и вечером обмывайте теплой водой, сушите насухо и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфоры (Камфорного спирта^♠ ), или 40% раствором этанола (Этилового спирта^♠ ), или 1% спиртовым раствором салициловой кислоты места, где чаще всего образуются пролежни.
Постельное белье должно быть чистым и сухим.
Следите за регулярным опорожнением кишечника.
Предупреждайте и лечите недержание мочи и кала.
Не допускайте несбалансированного питания больного.
Витамины группы B и витамин C необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположенность больного к пролежням.
Низкий уровень гемоглобина способствует ишемии тканей, следовательно, больному необходимы регулярная профилактика и лечение анемии.

Проводить лечение пролежней необходимо в соответствии со степенью поражения.

Степень I — ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия, непроходимая после прекращения давления. При появлении пролежней 1–2 раза в сутки смазывать кожу 5–10% раствором калия перманганата.

Степень II — характеризуется неглубокими поверхностными нарушениями целостности кожных покровов, распространяющимися на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Рекомендуется делать перевязки с применением 3% раствора водорода пероксида (Перекиси водорода^♠) и мазей «Спасатель», линкомицина (Линкомициновая мазь^♠ ^⊗) и хлорамфеникола [D,L] (Синтомицин^♠).

Степень III — выявляет полное нарушение кожного покрова во всю его толщину, вплоть до мышечного слоя, с проникновением в саму мышцу.

Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образование полости с появлением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

I степень лечится консервативным путем. Процесс реэпителизации происходит, если отмирает только эпидерма.

При II степени удаляют омертвевший слой ткани.

III и IV степени пролежней лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Перевязка в области образования пролежней

Приготовить: флакон с 3% раствором водорода пероксида (Перекиси водорода^♠ ), стерильные салфетки (пакет), пинцет, тюбик с мазью или флакон с 1% раствором йод + [калия йодид + алкилсульфонат + фосфорная кислота] (Йодонат^♠⊗ ) или 0,5% раствором хлоргексидина (Хлоргексидина биглюконата^♠ ), ножницы, клеенку.
Уложить больного.
Освободить место образования пролежней.
Подложить клеенку.
Надеть перчатки.
Вскрыть стерильный пакет ножницами.
Взять пинцетом стерильную салфетку.
Обильно смочить 3% раствором водорода пероксида (Перекиси водорода^♠ ).
Обработать рану промокательными движениями.
Сбросить салфетку в мешок для мусора.
Взять пинцетом вторую салфетку.
Высушить рану промокательными движениями.
Сбросить салфетку в мешок для мусора, взять пинцетом стерильную салфетку.
Обильно смочить 1% раствором йод + [калия йодид + алкилсульфонат + фосфорная кислота] (Йодонат^♠⊗ ) или 0,5% раствором хлоргексидина (Хлоргексидина биглюконата^♠).
Обработать кожу вокруг раны.
Взять пинцетом стерильную салфетку.
Переложить в кисть, придерживая одним пальцем.
Нанести на нее мазь из тюбика или флакона.
Перехватить за кончики салфетку.
Наложить на рану смазанной поверхностью.
Взять пинцетом сухую стерильную салфетку.
Наложить сверху марлевую салфетку.
Закрепить со всех четырех сторон липким пластырем.
Убрать клеенку.
Уложить больного в удобное для него положение.
Убрать растворы, мешок для мусора.
Снять перчатки.
Вымыть руки.

Примечание: перевязку делать регулярно один раз в сутки. Если рана в области пятки или локтевого сустава — наложить бинтовую повязку.

Бритье

Небритый больной выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

Эту проблему легко решить, имея электробритву или научившись технике бритья безопасной бритвой.

Приготовьте: емкость для воды, салфетку для компресса, полотенце, безопасную бритву, крем для бритья, кисточку для бритья, клеенку, салфетку, лосьон.

Примечание: осмотрите лицо больного — нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно.

После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком, предупреждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица.

Бритье включает следующие стадии.

Помогите больному принять положение полусидя (подложите под спину дополнительные подушки).
Укройте грудь больного клеенкой и салфеткой.
Приготовьте емкость с водой (40–45 °C).
Намочите большую салфетку в воде.
Отожмите салфетку и положите ее на лицо больного (щеки и подбородок) на 5–10 мин (при подготовке женщины к бритью салфетку накладывать на лицо не надо).
Взбейте кисточкой крем для бритья.
Нанесите его равномерно на кожу лица по щекам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем).
Побрейте больного, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, в следующей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком.
Протрите лицо после бритья влажной салфеткой.
Просушите чистой салфеткой мягкими промокательными движениями.
Протрите лицо больного лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем).
Уберите бритву, салфетку, емкость с водой.
Вымойте и высушите руки.

Утренний туалет глаз

Оснащение: перчатки, 2 лотка, 8–9 стерильных ватных тампонов, антисептические растворы [0,02% раствор нитрофурала (Фурацилина^♠ ) или 1–2% раствор натрия гидрокарбоната].

Положение больного: сидя, лежа.

Тщательно вымойте руки, наденьте перчатки.
В стерильный лоток налейте раствор, положите несколько тампонов.
Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему или сверху вниз, выбросите этот тампон.
Повторите протирание 3–4 раза разными тампонами.
Промокните остатки раствора сухим тампоном.
Снимите перчатки, вымойте руки.

Уход за полостью рта

У тяжелобольных на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

Утренний туалет полости рта и десен

Оснащение: перчатки, шпатель, ватные тампоны, пинцет, антисептический раствор (2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор натрия тетрабората, слаборозовый раствор калия перманганата) или теплая вода. Если больной кашляет, то во время процедуры ухаживающему следует надеть маску и защитные очки.

Положение больного: лежа с приподнятым головным концом.

Вымойте руки, наденьте перчатки.
Оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта.
Ватным тампоном, смоченным раствором антисептика, протрите язык и отпустите его.
Меняя тампоны, протрите слизистые оболочки десен.
Влажными тампонами протрите наружную и внутреннюю поверхности зубов.
Попросите больного прополоскать рот теплой водой.
Снимите перчатки (маску и очки), вымойте руки.

Уход за полостью рта лежачего больного

При беспомощности больного уход за полостью рта заключается:

в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;
в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;
в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если больной находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких больных уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 ч днем и ночью.

Чистка зубов больного (больной в сознании)

Приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора.
Объяснить больному ход предстоящей процедуры.
Помочь больному повернуть голову набок.
Положить полотенце на грудь больного.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Поставить на полотенце, под подбородком больного, емкость для сбора промывных вод.
Попросить больного придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот.
Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.
Вычистить верхние зубы больного, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти).
Расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°.
«Выметающим» движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз.
Почистить жевательные поверхности верхних зубов.
Расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их нёбную поверхность осторожными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента).
Почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем — язык больного.
Помочь больному прополоскать рот водой.
Смазать губы больного вазелином.
Держать емкость у подбородка больного, при необходимости вытереть подбородок.
Убрать емкость, полотенце.
Снять резиновые перчатки.
Вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами

Приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой.
Попросить больного повернуть голову набок.
Развернуть полотенце, прикрыв им грудь больного до подбородка.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок больного на развернутое полотенце.
Попросить больного, придерживая емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать.
Попросить больного снять зубные протезы и положить их в специальную чашку, потом прополоскать!!

Если больной не может самостоятельно снять протезы.

Захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез.
Снять протез колебательными движениями.
Положить его в чашку для зубных протезов.
Попросить больного прополоскать рот водой.
Поместить чашку с зубными протезами в раковину.
Открыть кран, отрегулировать температуру воды.
Почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза.
Прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой.
Положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь больному вновь надеть их.
Снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет.
Вымыть руки.

Уход за ногтями тяжелобольного

Ногти больного требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, необходимо перед стрижкой распарить их в емкости с теплой водой и жидким мылом.

Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36–37 °C), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, питательный крем, щипчики для ногтей.

Сначала — стрижка ногтей на руках.

Поставьте к кровати больного стул. Разложите все предметы, необходимые для манипуляции.
Усадите больного поудобнее (если больной может сидеть).
Постелите на колени клеенку.
Поставьте на клеенку емкость с водой (если больной не может сидеть, постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой).
Налейте в воду жидкое мыло.
Опустите в емкость сначала правую кисть на 3–4 мин.
Извлеките кисть по истечении времени.
Просушите кисть салфеткой.
Обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с I по V палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1–2 мл ногтя. Опустите в емкость левую руку больного на 3–4 мин и обрезайте ногти в той же последовательности.
Обработайте ногти больного пилочкой на обеих руках.
Нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Стрижка ногтей на ногах.

Усадите больного на кровать, подложив под спину дополнительные подушки.
Ноги опустите с кровати.
Поместите ноги в емкость с теплой водой (если больной не может сидеть — согните его ноги в коленях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура — 36–37 °C).
Налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу больного в емкость на 5 мин.
Извлеките стопу больного из воды.
Обсушите ее салфеткой.
Уложите на полотенце для ног.
Поместите другую стопу в емкость с водой.
Укоротите ногти щипчиками.
Обработайте ногти пилочкой.
Обработайте ногти на второй ноге, повторяя действия, указанные выше.
Нанесите растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава.
Вылейте воду.
Ополосните емкость.
Уложите салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет.
Вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчики.
Вымойте и высушите руки.

Уход за больными со стомами

Уход за трахеостомой

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, голосовых связок и других заболеваниях.

Больные, которым предстоит операция, как до, так и после нее, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка больного к трахеостомии. И сам больной, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и он, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

Больному при постоянной трахеостоме необходима металлическая трубка. Она состоит из трех частей:

внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи больного;
проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место. Применяется только при введении трубки;
внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам больной. Для ухода за трахеостомой больному необходимо:

приготовить пакет со стерильными салфетками, флакон с 70% раствором этанола (Этилового спирта^♠ ), ершик, бинт, флакон со стерильным глицеролом (Глицерином^♠ ), емкость с 2% содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);
снять повязку, закрывающую отверстие трубки;
вымыть руки;
встать перед зеркалом;
повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»;
взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;
зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон, другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;
опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с 2% содовым раствором, подогретым до температуры 45 °C;
очистить внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с 2% содовым раствором от корок и слизи (пока не удалите все корки);
промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;
просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;
обработать двукратно внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70% раствором этанола (Этилового спирта^♠ );
смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицеролом (Глицерином^♠ ) и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;
встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерола (Глицерина^♠ ) (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);
зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;
взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;
зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»;
убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;
вымыть руки.

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30 мин с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Больному во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двуслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу больной должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание больного к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Больной может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2–3 капли стерильного парафина жидкого (Вазелинового масла^♠ ) или глицерола (Глицерина^♠ ). Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента — трипсина.

Уход за больным с гастростомой

При непроходимости пищевода, связанной с неоперабельной опухолью и другими причинами, на желудок накладывается свищ-гастростома, через которую по введенной трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищеюностома накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке швом или полосками лейкопластыря длиной 15–16 см. Трубка вводится недалеко от лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Больному вводится высококалорийная, легко усваиваемая пища полужидкой консистенции. Частота кормлений — 4–6 раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы.

Родственники должны принимать участие в кормлении больного через гастростому, поскольку этот процесс требует большого терпения и такта в связи с тем, что довольно часто больные страдают отсутствием аппетита, отвращением к пище. Следует учитывать вкусы больного, его предпочтение тех или иных блюд. В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно, чтобы не лишать больного вкусовых ощущений. Для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез больному предлагают пережевывать пищу и после этого выкладывать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок.

Для кормления больного необходимо:

приготовить стакан с водой, емкость для промывных вод, стеклянную или пластмассовую воронку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиленовый мешок для сбрасывания отработанных салфеток, пищу жидкой и твердой консистенции;
снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую вход и зажим, сбросить в мешок для мусора;
вставить в конец резиновой трубки стеклянную или пластмассовую воронку;
поднять воронку вверх, слегка наклонив в сторону больного;
дать больному тарелку с пищей для пережевывания;
предложить больному переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку;
залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью;
промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника (во избежание гниения остатков пищи в резиновой трубке);
снять воронку;
наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом;
зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею больного;
дать больному стакан с водой и поставить рядом емкость для промывных вод;
помочь больному прополоскать полость рта от пищи;
убрать емкость для промывных вод;
дать больному жевательную резинку (для предупреждения образования стоматита в полости рта).

Примечание: убрать полиэтиленовый мешок для мусора. Вымыть и прокипятить воронку в 2% содовом растворе в течение 15 мин с момента закипания. Просушить воронку и поставить на прикроватную тумбочку, накрыв салфеткой.

Обработка гастростомы и еюностомы

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение.

Действия при этом должны быть следующие.

Приготовить 0,5% раствор хлоргексидина (Хлоргексидина биглюконата^♠ ) или 0,5% раствор калия перманганата, ножницы, шпатель, пасту Лассара или цинка оксид (Цинковую мазь^♠ ), лейкопластырь, пакет со стерильным перевязочным материалом, полиэтиленовый мешок, емкость с теплой водой.
Осмотреть полоски липкого пластыря, которыми обернута и прикреплена к коже больного резиновая трубка.

Примечание: при отклеивании липкого пластыря необходимо его заменить. Готовят полоски липкого пластыря длиной не менее 15–16 см, обворачивают ими резиновую трубку и фиксируют на коже больного.

Поместить флакон с мазью в емкость с теплой водой.
Вымыть руки двукратно с мылом и обработать их спиртом.
Обработать кожу вокруг стомы салфеткой, смоченной 0,5% раствором калия перманганата (промокательными движениями).
Сбросить салфетку в приготовленный полиэтиленовый мешок.
Высушить кожу вокруг стомы сухой стерильной салфеткой.
Сбросить салфетку в полиэтиленовый мешок.
Нанести шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара или цинка оксида (Цинковой мази^♠ ) на стерильную салфетку, разрезанную по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья — слева, четвертая — справа).
Сложить марлевую салфетку в четыре слоя.
Сделать в ней разрез в центре.
Уложить большую салфетку с отверстием поверх стерильных салфеток и вывести резиновую трубку через отверстие в салфетке.
Приклеить большую салфетку полосками лейкопластыря с четырех сторон.

Примечания

После кормления через гастростому оставить больного в положении полулежа на 30 мин.
При уходе за больным, имеющим гастростомический зонд, следует так расположить его в постели, чтобы он не лежал на зонде.
Осуществляя кормление больного через гастростому и наблюдая за нею в интервалах между кормлениями, следует убедиться, что зонд хорошо зафиксирован в стоме и содержимое не вытекает ни через стому, ни через зонд.

Уход за больным со стомой кишечника

При опухоли кишечника, когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие.

Илеостома — отверстие в области подвздошной кишки. Во время операции — илеостомии — конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота

Колостома — отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому искусственно созданному заднему проходу, и отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт, так же как при илеостомии, продолжает работать нормально

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от больного нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Применение калоприемника

Выделения из кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового использования. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения масс происходят периодически большими порциями, чаще — после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.

Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого больным. Так, однокомпонентный адгезивный калоприемник необходимо менять, когда уровень содержимого доходит до половины или когда больной начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластинку оставляют на 3–4 дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате. Однако научиться менять калоприемник в туалете больному тоже необходимо, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

Для замены калоприемника необходимы:

чистый калоприемник соответствующего типа и размера;
мерка (трафарет) для проверки — не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);
дополнительные материалы, которыми пользуется больной: паста «Стомагезив», дезодорант и т.д.;
бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;
бумажный мешок, пластиковый пакет или газета для использованного калоприемника;
ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);
маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно взять с собой и носить в небольшой сумке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо сделать следующее.

Подготовьте чистый калоприемник.
Увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому.
Отделите осторожно использованный калоприемник, начиная с верхней части (старайтесь не тянуть кожу).
Уберите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет.
Очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.
Промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями.
Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату — она оставляет на коже ворсинки).
Нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания.
Приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного)

Удалите оберточную бумагу.
Расположите центр отверстия над стомой, используя зеркальце для проверки нужного положения.
Прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок.
Проверьте правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу).
Убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении.

Применение двухкомпонентного калоприемника

Двухкомпонентный калоприемник надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оставаться на теле больного несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оптимального размера больному необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы.

Определите контур стомы.
Нарисуйте контур стомы на прилагаемом шаблоне.
Вырежьте соответствующее отверстие.
Наложите шаблон на опорную пластину.
Обрисуйте контур отверстия и вырежьте (отверстие в пластине должно соответствовать размеру стомы).
Удалите с пластины предохраняющую ее бумагу, держа пластину за фланцевое кольцо.
Наложите ее на стому.
Прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а затем — по краям.
Убедитесь, что стенки мешочка не слиплись, прежде чем надеть его.
Совместите нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу, осторожно надавливайте по окружности фланцевых колец, пока они не защелкнутся в положенном месте и не будут надежно закреплены.
Потяните мешочек вниз, чтобы убедиться в надежности соединения фланцев.

При уходе за стомой больные и их родственники допускают типичные ошибки, приводящие к механическому раздражению кожи при смене калоприемника, раздражению кожи химическими веществами, быстрому отклеиванию пластины вследствие промывания отверстия пластины под душем, неправильному закрытию зажима при использовании дренажного мешка. Кроме того, при наклеивании мешок бывает неплотно прикреплен к пластине, что может привести к его потере.

Если больной — пожилой человек и пользуется многоразовым калоприемником, необходимо отрегулировать время акта дефекации и надевать его только на период дефекации. Калоприемник освобождают от содержимого, моют и хранят в полиэтиленовом пакете. В период между актами дефекации можно носить пояс: сшить овальной формы четырех-шестислойную салфетку, к ней пришить пояс с одной стороны, а с другой — пуговицы или крючки.

После акта дефекации мягкой салфеткой следует обмыть кожу вокруг стомы теплой водой с мылом. Высушить насухо мягким полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой Стомагезив, а на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на область стомы салфетку, сложенную в четыре слоя, и зафиксировать ее поясом. Сверху надеть нижнее белье.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста Абуцея предназначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы. Паста обладает заживляющими свойствами. Статин — порошкообразное перевязочное средство, применяется для обработки кожи вокруг стомы в качестве ранозаживляющего средства.

Дезинфекция в домашних условиях

Современная асептика предлагает большой выбор дезинфицирующих средств при уходе за больным. Дезинфицирующие средства нового поколения легки в приготовлении и эффективны при обработке предметов ухода и помещения. Данные дезинфицирующие средства не оказывают вредных воздействий на больного.

Помещение, в котором находится тяжелобольной, должно обрабатываться двукратно: утром, с применением дезинфицирующего раствора, вечером — с применением 2% содового раствора. После обработки проветривают помещения, предварительно укрыв больного.

Ветошь, которой проводилась утренняя уборка, должна быть замочена на время, соответствующее выбранному дезинфицирующему средству. После уборки ее полощут под проточной водой, высушивают. Раствор выливают.

Предметы ухода помещают в специально выделенную эмалированную посуду и заливают одним из предложенных растворов на время, зависящее от концентрации дезинфицирующего средства. По истечении этого времени предметы выполаскивают под проточной водой, высушивают и кладут на прикроватную тумбочку в комнате больного. Раствор выливают.

Посуду для приема пищи желательно дезинфицировать методом кипячения в 2% содовом растворе в течение 15 мин с момента закипания.

Затем выполоскать под проточной водой, высушить. Для посуды выделяется эмалированная емкость.

Белье, испачканное рвотными массами, фекалиями, необходимо залить в емкости на некоторое время, в зависимости от концентрации дезинфицирующего средства, затем — стирка и сушка белья.

Из доступных дезинфицирующих средств можно рекомендовать Виркон и Септабик — это препараты высшего качества, обладающие вирулецидными, бактерицидными, фунгицидными действиями.

Если есть возможность, можно применять дезинфицирующие средства, используемые в лечебных учреждениях. Они условно подразделяются на три группы.

Антисептики для обработки рук и кожных покровов больного (АХДЕЗ 3000, Лизанин, Деласепт-гель).
Средства для очистки и обеззараживания изделий медицинского назначения (Лизафин, Новодез-Форте, Экодез-Форте).
Препараты для дезинфекции поверхностей (Тримицид, Тримицин-ЭМ).

Главная особенность этих дезинфицирующих средств — избежание возникновения устойчивых штаммов микроорганизмов, снижение вероятности аллергических реакций.

Техника безопасности при работе с дезинфицирующими препаратами Септабик и Виркон

Приготовить порошок Септабика и Виркона, дистиллированную воду, емкость для разведения.
Надеть спецодежду (маску, перчатки, резиновый фартук).
Размешать порошок в дистиллированной воде (Виркон размешать в теплой воде дистиллированной).
Вымыть лицо, руки, места, не покрытые одеждой, после приготовления дезинфицирующего раствора.
Снять спецодежду.
Прополоскать полость рта водой.

Внимание! При попадании порошка: на кожу — промыть 10% раствором соды; в глаза — промыть большим количеством воды; внутрь — запить двумя стаканами молока или большим количеством воды.

III. Выполнение некоторых манипуляций

В.М. Чернышев, О.В. Стрельченко

И самое лучшее лекарство не поможет больному,
если он отказывается его принять.

Мигель де Сервантес

Полость рта

Орошение полости рта

Цель: обмывание слизистой оболочки, удаление остатков пищи.

Оснащение: грушевидный баллон (шприц Жане), кружка Эсмарха, клеенка, лоток, шпатель, антисептический раствор.

Вымойте руки и наденьте перчатки.
Наберите раствор в баллон.
Голову больного поверните набок, шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок поставьте лоток.
Оттяните угол рта шпателем, введите наконечник баллона в преддверие рта и струей жидкости оросите ее.
Оттягивая поочередно щеки шпателем, промойте правое и левое защечное пространство (съемные зубные протезы перед обработкой полости рта необходимо снять).

Профилактика появления трещин на губах

После обработки полости рта (полоскание, орошение, чистка зубов зубной щеткой или ароматизированной нитью) кожу вокруг губ обмойте водой или раствором антисептика и вытрите насухо. Нанесите шпателем на стерильную салфетку тонкий слой смягчающего средства (специального крема). Обработайте последовательно верхнюю и нижнюю губу тонким слоем средства. Вымойте руки.

Глаза

Промывание глаз

Показания: гигиеническая обработка глаз, выделения из глазной щели.

Оснащение: перчатки, глазной стаканчик, 8–9 стерильных ватных тампонов, антисептический или лекарственный раствор (теплый 3% раствор борной кислоты, травяного отвара).

Положение больного: сидя, лежа.

Тщательно вымойте руки, наденьте перчатки.
Налейте в стаканчик теплый раствор (не выше 40 °C), попросите больного наклонить голову так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижмите его к коже и поднимите голову больного — жидкость при этом не должна вытекать из стаканчика.
Попросите больного поморгать в течение 1 мин.
Смените раствор и повторите процедуру. В конце процедуры промокните остатки раствора ватным тампоном.

Настои для промывания глаз

Аптечная ромашка (все растение) — 50 г залить 0,5 л кипящей воды, настоять 15 мин и процедить.
Донник (все растение) — 35 г залить 0,5 л кипящей воды, настоять 10 мин и процедить.
Бузина черная (цветки) — 25 г залить 0,5 л кипящей воды, настоять 15 мин и процедить. Все эти настои хорошо промывают глаза.

Отвары для промывания глаз

Василек синий (цветки) — 25 г кипятить в 0,3 л воды в течение 3 мин, процедить и промывать глаза.

Закапывание капель в глаз

Показания: воспалительные процессы или их профилактика, назначение специальных препаратов.

Оснащение: лекарственный препарат, пипетка, тампоны, салфетки.

Положение больного: сидя или лежа, запрокинув голову.

Проверьте соответствие названия глазных капель и назначений врача.
Вымойте руки.
Наберите пипеткой нужное количество препарата (2–3 капли).
Оттяните нижнее веко и, не касаясь ресниц, закапайте капли в конъюнктивальную складку нижнего века одного, а затем другого глаза.
Уберите излишки лекарства промокательными движениями при помощи салфетки.
Вымойте руки.

Закладывание глазной мази из тюбика

Оснащение: тюбик с лекарственным веществом.

Положение больного: сидя или лежа, запрокинув голову, взгляд больного направлен вверх.

Проверьте соответствие названия мази и назначений врача.
Вымойте руки.
Оттяните нижнее веко I пальцем.
Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы цилиндрик мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную складку века, выдавливайте мазь из тюбика на нижнюю конъюнктивальную складку.
Опустите нижнее веко, мазь плотно прижимается к глазу.
Вымойте руки.

Закладывание глазной мази стеклянной палочкой

Подготовка и положение больного такие же, как при закладывании мази. Оснащение: флакон с глазной мазью, стеклянная палочка, тампон.

Вымойте руки, усадите больного, наберите мазь на стерильную палочку.
Оттяните нижнее веко и заложите за него лопаточку мазью к глазному яблоку, а свободным краем к веку (палочка расположена горизонтально у глаза, лопаточка с мазью направлена в сторону носа).
Опустите нижнее веко и попросите больного без усилия сомкнуть веки.
Извлеките лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску.
Вымойте руки.

Уши

Освобождение наружного слухового прохода от пробки

Показания: загрязнение, серная пробка.

Оснащение: лоток, ватные тампоны, пипетки, теплая вода [3% раствор водорода пероксида (Перекиси водорода^♠ )].

Положение больного: сидя или лежа на боку.

Ушную раковину оттянуть назад и вверх.
Закапать в слуховой проход 2–3 капли 3% водорода пероксида (Перекиси водорода^♠ ).
Серу, скапливающуюся в проходе, удалить ватными тампонами (желательно голову больного наклонить в противоположную сторону).

Закапывание капель в ухо

Закапывание капель в ухо производят пипеткой. Детям закапывают 5–6 капель, взрослым — 6–8 капель. Если у больного имеется гноетечение, то перед закапыванием необходимо очистить наружный слуховой проход от гноя. Вливание капель в ухо, в котором есть гной, неэффективно, так как лекарственное вещество не проникает к барабанной перепонке, что является основным назначением ушных капель.

Капли в ухо закапывают обязательно подогретыми до температуры тела. Холодные капли раздражают лабиринт, могут вызвать головокружение и даже рвоту.
Перед введением капель голову лежащего больного поворачивают набок так, чтобы ухо, в которое должны закапывать капли, было сверху.
Ушную раковину для выпрямления наружного слухового прохода оттягивают у взрослого кзади и кверху, а у маленьких детей — книзу.
После закапывания пальцем несколько раз нажимают на козелок, что улучшает проникновение капель в барабанную полость.
Если больной отмечает, что лекарство попало в рот, то оно проникло в среднее ухо и через него в евстахиеву трубу.

Для продления контакта лекарственного вещества с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой среднего уха после введения капель больной должен лежать 10–15 мин с повернутой головой.

Больным с острым катаральным воспалением среднего уха нередко назначают карбол-глицериновые капли^℘ . Эти капли можно закапывать только до появления гноетечения, так как в присутствии гноя они вызывают ожог барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха.

Постановка согревающего компресса на ухо

Показания: воспаление среднего уха.

Противопоказания: гнойные процессы в ухе.

Оснащение: 40% спирт или камфора (Камфорное масло^♠ ), марлевая салфетка из 6–8 слоев, разрезанная посередине, вощеная бумага или полиэтиленовая пленка, вата, бинт. Положение больного: лежа на боку.

Смочите марлевую салфетку обильно спиртом, отожмите ее и плотно положите на чистую и сухую кожу вокруг ушной раковины.
Положите поверх салфетки полиэтиленовую пленку (каждый новый накладываемый слой должен быть больше предыдущего).
Полиэтиленовую пленку накройте слоем ваты.
Закрепите компресс бинтом, оставьте на 6–8 ч.

Возможные осложнения: ожог кожи.

Манипуляции, способствующие улучшению носового дыхания

Очищение полости носа

Эффект: восстановление полноценного носового дыхания при удалении отделяемого из полости носа.

Показания: затруднение носового дыхания, выделение обильной слизи, корочки в носу.

Положение больного: лежа или сидя.

Оснащение: лоток, ватные тампоны, парафин жидкий (Вазелиновое масло^♠ ) (растительное масло).

При наличии слизи ее удаляют ватными тампонами, вводя их поочередно в носовые ходы осторожными вращательными движениями.
Корочки можно удалить из носовых ходов ватными турундами, смоченными маслом и оставленными в носовых ходах на 2–3 мин (свободный конец турунды свободно находится в отверстии ноздри).

Смазывание слизистой оболочки носа

Оснащение: ватные шарики на палочках, лекарственное вещество, салфетка.

Положение больного: сидя или лежа.

Вымойте руки.
Ватные шарики на палочках (разволокненный кусочек ваты) поместите на подушечку указательного пальца левой руки.
Положите на нее твердый стержень с нарезками (зонд с нарезками, деревянная палочка с насечками), который вращайте по ходу часовой стрелки. При наматывании ваты следует следить за тем, чтобы она прочно держалась на стержне и во время смазывания не осталась в задних отделах носа, что может грозить ее попаданием в трахею и бронхи.
Смочите ватный шарик лекарственным раствором и осторожно смажьте оболочку носовых ходов, вводя кисточку на умеренную глубину, чтобы не травмировать ткани. При необходимости смазывание можно повторить.

Промывание полости носа

Можно очистить нос влажным способом при большом количестве корок или распространенной сухости слизистой оболочки. Для промывания используют воду или слабые дезинфицирующие растворы [нитрофурал (Фурацилин^♠ ), борная кислота], подогретые перед промыванием до температуры тела. Раствор распыляют пульверизатором в полости носа, можно налить в полость носа небольшое количество жидкости. Налитая жидкость выливается через рот и собирается в лоток (чашку или другую емкость). После окончания промывания необходимо высморкаться, обязательно попеременно зажимая одну половину носа, а не сморкаться через обе ноздри одновременно, так как инфекция из носа через слуховую трубу может попасть в среднее ухо.

Введение лекарственных препаратов в полость носа

Закапывание капель в нос

Оснащение: лекарственное вещество во флаконе (препарат может быть в специальном тюбике с дозирующим устройством), пипетка, салфетка.

Положение: лежа с запрокинутой головой (голову можно слегка повернуть к противоположному плечу) или сидя.

Вымойте руки.
Проверьте соответствие названия капель назначению врача.
Наберите нужное количество капель в пипетку.
Очистите носовые ходы при помощи ватных турундочек.
Закапайте лекарственное вещество (не вводите пипетку глубоко) в нижний носовой ход одной ноздри (3–4 капли). Необходимо полежать в таком положении несколько минут, при этом можно почувствовать вкус или запах капель.
Повторите процедуру для другой ноздри.
Положите пипетку в дезинфицирующий раствор, вымойте руки.

Предупреждение: при закапывании масляных капель лекарственное вещество стекает по задней стенке глотки!

Ингаляции лекарственного средства через нос

Подготовка: проверьте соответствие названия лекарственного вещества назначению врача, очистите носовые ходы больного от слизи и корочек.

Снимите с ингалятора защитный колпачок, встряхните ингалятор, поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
Запрокиньте голову, склоните ее к правому плечу.
Прижмите пальцем правое крыло носа.
Больному следует сделать глубокий выдох через рот.
Введите наконечник мундштука в левую половину носа. Сделайте глубокий вдох через нос и одновременно нажмите на дно баллончика. Извлеките наконечник мундштука из носа, задержите дыхание на 5–10 с.
Больной делает спокойный выдох.
При ингаляции в правую половину носа склоните голову к левому плечу и прижмите левое крыло носа. Повторите действия, описанные в п. 5.
Закройте ингалятор защитным колпачком, уберите его в специальное место, вымойте руки.

Вдыхание порошка в нос

Положение больного: сидя.

Прочитайте название порошка.
Разверните упаковку с порошком.
Прижмите пальцем правое крыло носа.
Поднесите порошок на упаковочной бумаге к левому носовому ходу.
Закройте рот и, сделав неглубокий вдох, втяните в нос часть порошка.
Повторите эти действия при введении порошка в правый носовой ход.
Уберите остатки порошка с носа салфеткой, вымойте руки.

Инъекции

При длительном лечении пациента родственники больного не всегда могут воспользоваться услугами медицинской сестры поликлиники, скорой помощи или частных медицинских работников, в том числе при необходимости введения лекарственных средств в различные среды организма в виде инъекций. В данной ситуации пациенту могут помочь близкие люди.

В домашних условиях наиболее часто используют подкожные, внутримышечные инъекции, реже внутривенные инъекции и крайне редко внутрикожные.

Инъекционные способы введения лекарственных средств применяют в тех ситуациях, когда необходимы быстрый эффект, точность их дозировки, а требуемую концентрацию препарата в крови поддерживают длительное время благодаря повторным инъекциям. Инъекционным методом пользуются и в тех случаях, когда перорально (через рот) ввести лекарство невозможно или нецелесообразно либо отсутствуют соответствующие лекарственные формы для приема внутрь.

Необходимо использовать шприцы Люэра одноразового применения. Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, то есть какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деление и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитров). Для того чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Выбор шприца для инъекции зависит прежде всего от вида инъекции и количества вводимого лекарственного средства.

Подкожные инъекции

В связи с тем что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.

Области тела для проведения подкожных инъекций

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;
подлопаточное пространство;
передненаружная поверхность бедра;
боковая поверхность брюшной стенки;
нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;
в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Последовательность действий такова:

приготовить: лекарственное вещество, одноразовый шприц, флакон со спиртом, вату;
вымыть руки;
проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность;
вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю, стерильную поверхность при сборке шприца;
взять шприц (он упакован в собранном виде) и ввести в канюлю иглы;
закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу (игла в колпачке);
проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца (держать шприц вертикально иглой вверх);
положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Набор раствора из ампулы:

прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности;
слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;
подпилить ампулу пилочкой;
обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства);
отломить конец ампулы;
взять правой рукой шприц, левой — снять колпачок с иглы;
взять II и III пальцами левой кисти подготовленную ампулу с лекарственным веществом;
держать ампулу на уровне груди и осторожно ввести в нее иглу;
перехватить шприц I, IV, V пальцами левой кисти;
набрать нужное количество лекарственного вещества (набирая раствор, постепенно приподнимать дно ампулы);
захватить поршень I и II пальцами правой руки;
выпустить воздух из шприца, не извлекая иглу из ампулы;
уложить в пакет шприц и два ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

Выполнение подкожной инъекции:

обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом, вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции;
третий шарик со спиртом подложите под V палец левой руки;
возьмите в правую руку шприц (II пальцем правой руки держите канюлю иглы, V пальцем — поршень шприца, III–IV пальцами держите цилиндр снизу, а I пальцем — сверху);
соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1–2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;
перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);
извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;
прижмите место укола ватным шариком со спиртом;
сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам.

Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое — длина иглы 60 мм, при умеренном — 40 мм.

Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:

мышцы ягодицы;
мышцы плеча;
мышцы бедра.

Техника внутримышечных инъекций

Определение места инъекции. Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть.

Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного; он может лежать: на животе — пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку — нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.
Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.
Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую — от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).
Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5–8 см ниже гребня подвздошной кости.

При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.

Расположите правую кисть на 1–2 см ниже вертела бедренной кости, левую — на 1–2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.
Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу (задняя поверхность плеча). Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.

Освободите плечо и лопатку больного от одежды.
Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.
Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого — в центре плеча.
Определите место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5–5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Выполнение внутримышечной инъекции

Для проведения внутримышечной инъекции понадобится:

стерильный шприц;
ампула с лекарственным раствором;
алмазная пилочка (она бывает в комплекте с ампулами);
ватные тампоны, медицинский спирт.

Ампулу с вводимым лекарством желательно предварительно согреть (можно просто зажать в ладонях), так как теплое вещество вызывает менее болезненные ощущения, лучше всасывается.

Помогите больному занять удобное положение:
- при введении в ягодицу — на животе или на боку;
- в бедро — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя;
- в плечо — лежа или сидя.
Определите место инъекции.
Вымойте руки (наденьте перчатки).

Инъекцию проводят следующим образом.

Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.
Третий шарик со спиртом подложите под V палец левой руки.
Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы, II палец — на поршень шприца, I, III, IV пальцы — на цилиндр).
Растяните и зафиксируйте 1–2-м пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
Введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2–3 мм иглы над кожей.
Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами цилиндр шприца, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство.
Прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом.
Извлеките иглу правой рукой.
Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.
Наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Некоторые рекомендации по технике проведения инъекции

Если вы хотите потренироваться перед предстоящей процедурой, возьмите пустой шприц и диванную подушку, проделайте процедуру ввода иглы на ней.
Если вам предстоит делать несколько инъекций каждый день, то чередуйте ягодицы, не колите в одно и то же место.
В момент введения шприца с иглой в мышцу не касайтесь поршня, так как можете непроизвольно выдавить лекарство раньше, чем нужно.
Перед введением шприца не нужно делать большой размах руки, так как вы можете из-за этого промахнуться. Для нормального укола расстояние между иглой и кожей должно составлять 5–10 см — этого достаточно.

Внутривенная инъекция

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного, стерилизация инструментов и др.).

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Техника выполнения внутривенной инъекции

Приготовить на стерильном лотке шприц (10,0–20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40–60 мм, ватные шарики, жгут, валик, перчатки, 70% этанол (Этиловый спирт^♠ ), лоток для отработанных ампул и флаконов, а также емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.
Обработать руки.
Набрать в шприц лекарственное средство.
Помочь больному занять удобное положение (лежа на спине или сидя).
Придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение (рука в разогнутом состоянии ладонью вверх).
Под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля — вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться.
Попросить пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену).
Найти подходящую вену для пункции.
Обработать кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросить его.
Взять шприц в правую руку, указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху.
Проверить отсутствие воздуха в шприце; если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу, направленную вверх, чтобы пузырь сместился к устью иглы.
Вновь левой рукой обработать место пункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его.
Зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии.
Держа иглу почти параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента).
Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену до ощущения «попадания в пустоту».
Потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену).
Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.
Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5–2 мл раствора.
Приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы).
Согнуть руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставить на месте.
Попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 мин (профилактика кровотечения).
Выбросить шприц, снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор.
Вымыть руки.

Меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями

При возможном контакте с биологическими жидкостями необходимо соблюдать следующие меры предосторожности.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках.
Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками.
Избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.
Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.

В случае загрязнения кожи кровью необходимо обработать ее настолько быстро, насколько позволяет безопасность больного. Для этого следует:

снять перчатки;
обработать кожу тампоном, смоченным 70% спиртом;
вымыть водой с мылом и вытереть салфеткой;
повторно обработать 70% спиртом;
при попадании крови на слизистые оболочки обработать их 0,05% р-ром калия перманганата.

В случае травмы использованными инструментами:

выдавить кровь;
обработать рану йодом;
пройти своевременное лабораторное обследование;
получить консультацию инфекциониста и/или провести необходимую профилактику.

При загрязнении кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей нужно обработать их дезинфицирующими средствами.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат — это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных либо подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс — это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение 1 мин.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения — от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба, наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь» или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При этом следует немедленно обратиться к врачу (поликлиника, скорая медицинская помощь).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20–30 мин после введения препарата.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле. Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Отдаленными осложнениями , которые возникают через 2–4 мес после инъекции, являются вирусный гепатит B, C, а также инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В случае выявления постинъекционных осложнений следует немедленно обратиться к врачу!

Промывание желудка

Показания: острые отравления большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и другими токсичными агентами.

Противопоказания: ожоги и язвы слизистой оболочки пищевода и желудка, кровотечение из пищевода или желудка.

Оснащение: толстый желудочный зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка вместимостью 1 л, ведро, кружка, фартуки, перчатки, 10–12 л воды.

Процедура выполняется с помощником.

Положение больного: сидя на стуле (больной в сознании).

На больного и себя наденьте фартуки, усадите больного на стул, между ног поставьте ведро. Съемные зубные протезы удалите. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд (рост больного минус 100 см), наденьте перчатки.
Встаньте сбоку или сзади от больного, попросите его открыть рот.
Предложите глубоко дышать через нос и введите смоченный водой зонд до корня языка.
Предложите больному сделать несколько глотательных движений, и в это время введите зонд в пищевод до метки 45–60 см (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда). Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, его лицо становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд — он попал в трахею, а не в пищевод. После того как больной успокоится, введение следует повторить.
Доведя зонд до нужной метки, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного, из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед).
Держа воронку слегка наклонно на уровне колен больного, помощник наливает в нее 1 л воды (температура воды 37 °C), затем воронку медленно поднимают вверх. Как только уровень воды достигнет узкой части воронки, опустите до исходного положения и ждите, пока она не наполнится содержимым желудка.
Вылейте содержимое воронки в ведро и повторяйте действия п. 6 до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми.
По окончании промывания отсоедините воронку, выведите зонд из желудка, погрузите его и воронку в дезинфицирующий раствор, снимите перчатки, вымойте руки, доставьте больного к постели, помогите ему лечь.

Внимание! Промывание желудка у больных без сознания проводится лицами, имеющими специальную подготовку!

Клизмы

Процедура освобождения прямой кишки от каловых масс и введения в нее жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.

Постановка очистительной клизмы

Эффект: механическое и термическое раздражение кишки, усиление перистальтики, выведение из нижнего отдела прямой кишки каловых масс.

Показания: скопление каловых масс в кишечнике.

Противопоказания: злокачественные новообразования, кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, язвенные процессы и трещины, геморрой в стадии обострения, острый воспалительный процесс в кишечнике.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник, судно, клеенка, вазелин, 1–2 л кипяченой воды комнатной температуры.

Положение больного: лежа на клеенке на левом боку, ноги согнуты в коленях и приведены к животу (возможно положение больного лежа на спине), процедуру проводят в отдельном помещении или отгораживают больного ширмой.

Наденьте перчатки, налейте в кружку Эсмарха 1–1,5 л воды, можно добавить в воду 1 столовую ложку масла [парафин жидкий (Вазелиновое масло^♠ ), клещевины обыкновенной семян масло (Касторовое масло^♠ ), подсолнечное] или мыльную стружку (жидкое мыло).
Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой, вентиль закройте, подвесьте кружку на стойку (1 м), смажьте наконечник вазелином.
Одной рукой раздвиньте ягодицы, а другой осторожно введите наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 10–12 см (сначала движение наконечника направлено к пупку при продвижении на глубину 3–4 см, а затем — параллельно позвоночнику на глубину 8–10 см).
Приоткройте вентиль — вода начнет поступать в кишечник (движение воды не должно быть слишком быстрым — это может вызвать болезненные ощущения, при отсутствии поступления воды поднимите кружку выше или измените положение наконечника).
После введения воды закройте вентиль, объясните больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут, осторожно извлеките наконечник, подайте больному судно. Процедуру можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут каловые массы.

Постановка масляной клизмы

Эффект: послабляющий через 10–12 ч, обволакивающий каловые массы, облегчающий дефекацию при плотных каловых массах (регуляция кишечной перистальтики, усиление секреторной функции).

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, спастический запор.

Оснащение: грушевидный баллон, газоотводная трубка, вазелин, судно, клеенка, перчатки, 100–200 мл растительного масла или парафина жидкого (Вазелинового масла^♠ ), подогретого до 37–38 °C.

Положение больного: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Наденьте перчатки, уложите больного, наберите в баллон масло.
Введите в прямую кишку газоотводную трубку. Присоедините к трубке баллон и медленно введите масло.
Не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из заднепроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Постановка гипертонической клизмы

Эффект: послабляющий через 20–30 мин, связан с усилением сокращения кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор.

Оснащение: грушевидный баллон, газоотводная трубка, вазелин, судно, клеенка, перчатки, 50–100 мл гипертонического раствора (10% раствор натрия хлорида или 20–30% раствор магния сульфата), подогретого до температуры 37–38 °C.

Положение больного: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Наденьте перчатки, уложите больного, наберите в баллон раствор.
Введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите раствор.
Не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из заднепроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Постановка сифонной клизмы

Эффект: полная очистка кишечника, так как он промывается водой многократно.

Противопоказания: тяжелое состояние больного, воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Оснащение: резиновая трубка длиной 1 м, диаметром 1,5 см или 2 толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, воронка вместимостью 1 л, кружка, ведро, клеенка, вазелин, фартук, 10–12 л воды, подогретой до 37–38 °C.

Положение больного: как при постановке очистительной клизмы.

Уложите больного, слепой конец зонда смажьте вазелином, введите в прямую кишку на глубину 30–40 см, присоедините воронку.
Промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, следите, чтобы вода уходила из воронки только до устья и в кишечник вместе с водой не засасывался воздух.
Вылейте последнюю порцию промывных вод, медленно извлеките зонд, промойте зонд и воронку, погрузите их в дезинфицирующий раствор, снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните: сифонная клизма — тяжелая манипуляция для больного, поэтому при проведении этой процедуры необходимо следить за его состоянием!

Вода для клизм

Воду для клизмы лучше брать сырую отстоянную или кипяченую, комнатной температуры. Теплую воду применяют только при спастических запорах. Холодная вода усиливает перистальтику, но может вызвать спазм.

Весьма эффективна лимонная клизма. На литр воды выжимают примерно половину среднего лимона (но можно и целый лимон). Такой раствор очень быстро размягчает спрессованные отходы.

Иногда применяют двойные клизмы. Для этого сначала ставят обычную клизму, а затем делают клизму с очень горячей водой (такой температуры, чтобы было горячо руке). Наполнив второй раз кишечник, больной 5–10 мин лежит на животе и только потом идет в туалет. После нескольких двойных клизм отмокают даже давно присохшие фекалии.

Страдающим запорами рекомендуются ночные клизмы. Их делают перед сном. Если же стоит задача нормализовать работу кишечника, добиться регулярности, то клизмы лучше практиковать в то время, когда должен быть стул.

Применение газоотводной трубки

Эффект: выведение газов из кишечника.

Показания: скопление газов в кишечнике, вздутие живота, отсутствие эффекта от активированного угля или настоя ромашки.

Противопоказания: наличие опухоли или воспалительные явления в прямой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелин, шпатель, перчатки, клеенка, судно.

Положение больного: лежа на левом боку на клеенке.

Наденьте перчатки, уложите больного; если рядом находятся люди, отгородите больного ширмой, рядом с больным поставьте судно с небольшим количеством воды.
Смажьте закругленный конец трубки вазелином, пережмите свободный конец трубки и введите ее на 20–30 см в прямую кишку. Свободный конец трубки опустите в судно, так как из него с газами могут выделяться и жидкие каловые массы.
Через 1 ч осторожно извлеките трубку и обработайте заднепроходное отверстие туалетной бумагой или подмойте больного.
Уберите судно, обработайте трубку, снимите перчатки.

Другие манипуляции

Введение в прямую кишку лечебной свечи (суппозитория)

Достаньте упаковку с суппозиториями из холодильника и прочитайте название.
Сообщите больному информацию о лекарственном препарате.
Помогите больному принять удобное положение (лежа на боку, ноги согнуты в коленях).
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий (не извлекайте свечу из оболочки).
Попросите больного расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
Снимите перчатки, вымойте руки.
Помогите больному лечь в удобное положение.

Предупреждение: перед введением в прямую кишку лекарственных препаратов (за исключением слабительных) следует сделать больному очистительную клизму.

Подача мочеприемника

Показания: постельный режим, ограничение самообслуживания, позывы на мочеиспускание.

Оснащение: клеенка, мочеприемник, ширма, дезинфицирующий раствор, перчатки.

Положение больного: лежа в постели на клеенке.

Наденьте перчатки.
Ополосните мочеприемник теплой водой.
Положение мочеприемника показано на рисунке.
Подав мочеприемник, укройте больного.

Подача судна

Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании — мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных больных, а также при наличии пролежней. Для надувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.

При возникновении у больного позыва на дефекацию необходимо:

надеть перчатки;
приготовить судно (теплое, сухое), на дно налить немного воды;
попросить больного согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если больной ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы);
подложить клеенку под ягодицы;
поставить судно на клеенку;
помочь больному опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна;
дать время для осуществления акта дефекации;
попросить больного согнуть ноги в коленях, приподнять таз;
убрать судно из-под больного;
протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой. Это менее травматично, чем использование туалетной бумаги;
тщательно вымыть судно;
обдать судно горячей водой, поставить под больного;
подмыть больного сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;
просушить чистой салфеткой;
убрать судно, клеенку;
помочь больному удобно лечь.

Если больной в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно:

надеть перчатки;
приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды;
помочь больному согнуть ноги в коленях и повернуть набок, спиной к вам;
правой рукой подвести судно под ягодицы больного, а левой, придерживая больного за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам больного;
уложить больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
подложить под спину дополнительную подушку, чтобы больной мог находиться в положении полусидя;
дать время для осуществления акта дефекации;
повернуть больного набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно — правой рукой;
убрать судно из-под больного;
протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой;
вымыть судно, облить горячей водой;
подложить судно под больного;
подмыть больного сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;
просушить чистой салфеткой;
убрать судно, клеенку;
снять перчатки;
помочь больному удобно лечь.

После того как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели больного.

После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором калия перманганата или чистящим средством «Санитарный».

Обработка области заднепроходного отверстия

У мужчин

Показания: гигиеническая процедура.

Оснащение: ширма, емкость для воды, судно, салфетки, перчатки.

Положение больного: лежа на спине на клеенке, ноги разведены, согнуты в коленных суставах. Под промежность подставлено судно.

Наденьте перчатки.
Поливая из кувшина воду на промежность, производите движения салфеткой по направлению к заднепроходному отверстию, обработайте область ануса.
Протрите кожу мошонки и области заднепроходного отверстия, затем тщательно просушите ее.
Уберите клеенку, судно, снимите перчатки, уберите ширму.

У женщин

Показания: гигиеническая процедура.

Оснащение: ширма, емкость для воды, судно, салфетки, перчатки.

Положение больной: лежа на спине на клеенке, ноги разведены, согнуты в коленных суставах. Под промежность подставлено судно.

Наденьте перчатки.
Встаньте сбоку от больной и, держа в одной руке кувшин с водой, а пинцет или корнцанг с салфеткой — в другой, лейте раствор на половые органы.

Производите движения салфеткой по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, меняя салфетку после каждого движения.
Сухой салфеткой осушите промежность в том же направлении.
Уберите клеенку, судно, снимите перчатки, уберите ширму.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.

Оснащение: перчатки, стерильный мягкий катетер, пинцет, антисептический раствор [0,02% раствор нитрофурала (Фурацилина^♠ )], ватные тампоны, мочеприемник, стерильный глицерол (Глицерин^♠ ), парафин жидкий (Вазелиновое масло^♠ ).

Положение больного: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.

Наденьте перчатки.
Обнажите головку полового члена, захватив ее между III и IV пальцами левой руки, I и II пальцами раскройте наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте головку вокруг мочеиспускательного канала.
Катетер, конец которого смазан глицеролом (Глицерином^♠ ), захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживая между IV и V пальцами той же руки.
Плавно вводите катетер в мочеиспускательный канал, как бы слегка натягивая половой член на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие и неприятное ощущение, посоветуйте пациенту успокоиться и расслабиться.
При появлении мочи опустите наружный конец катетера в лоток.
После выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала.
Уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите пациента, укройте его.
Простерилизуйте катетер.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Оснащение: перчатки, стерильный мягкий катетер, пинцет, антисептический раствор [0,02% раствор нитрофурала (Фурацилина^♠ )], ватные тампоны, лоток-мочеприемник, стерильный глицерол (Глицерин^♠ ) [парафин жидкий (Вазелиновое масло^♠ )].

Положение больной: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.

Наденьте перчатки.
Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте область наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Катетер, конец которого смазан глицеролом (Глицерином^♠ ), захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки.
Плавно введите катетер в мочеиспускательный канал на 5–7 см.
Опустите наружный конец катетера в мочеприемник.
После выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала.
Уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите больную, укройте ее.
Простерилизуйте катетер.

Проведение самостоятельной катетеризации мочевого пузыря

Внимательно прочитайте весь алгоритм (последовательность действий).
Вскипятите воду, остудите до температуры тела.
Приготовьте стерильный катетер и все необходимое для процедуры.
Тщательно вымойте руки и область промежности с мылом.
Накройте бедра, живот чистой тканью, проглаженной с двух сторон горячим утюгом.
Обработайте руки водкой или спиртом.
Возьмите стерильный катетер.
Смажьте небольшим количеством стерильного вазелина кончик катетера.
Определите наружное отверстие мочеиспускательного канала и введите катетер (процедура может сопровождаться неприятными ощущениями, которые впоследствии пройдут).
Выведите мочу, при необходимости сделайте промывание мочевого пузыря.
После завершения процедуры извлеките катетер, обработайте промежность, вымойте руки.

Применение мочеприемника при недержании мочи у мужчин

При недержании мочи у мужчин применяют мочеприемник, помогающий больному сохранять чистым нательное белье и не источать неприятного запаха.

Для этого необходимо:

приготовить мочеприемник, контейнер для мочи, соединительную трубку, перчатки, салфетки, антисептический раствор, клеенку, большую салфетку;
попросить больного приподнять таз и постелить ему под ягодицы клеенку и салфетку;
попросить больного согнуть ноги в коленях и слегка их раздвинуть;
вымыть руки и обработать их двукратно 70% спиртовым раствором;
поставить между бедрами больного емкость с теплой водой и мылом;
сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена;
обработать область наружного отверстия мочеиспускательного канала; . просушить сухой салфеткой;

вскрыть упаковку с мочеприемником (он напоминает по форме и виду кондом);
захватить половой член левой рукой;
взять правой рукой мочеприемник за жесткую часть;
поднять половой член и надеть на его головку мочеприемник;
раскатать мочеприемник к основанию полового члена;
закрепить мочеприемник у основания полового члена специальной липкой лентой;
вставить в мочеприемник соединительную трубку. Присоединить мочеприемник к контейнеру для сбора мочи;
зафиксировать контейнер на кровати (если больной не ходит, а также на ночное время) или на бедре больного в дневное время, если он ходит;
убрать емкость с водой, клеенку, салфетки поместить в полиэтиленовый пакет;
вымыть руки двукратно.

Примечание: контейнер для сбора мочи необходимо тщательно выполаскивать и на дно насыпать несколько кристалликов калия перманганата для предотвращения неприятного запаха.

Некоторые диагностические манипуляции

Исследование артериального пульса

Цель: определение работы сердца, проходимости артериальных сосудов.

Подготовка: найдите место определения пульса.

Оснащение: часы (секундомер), бумага, карандаш.

Положение: сидя или лежа в удобной, расслабленной позе.

Выполнение: исследование пульса на лучевой артерии.

Наложите на область лучевой артерии (наружная сторона предплечья, зона лучезапястного сустава, край, соответствующий I пальцу больного) расслабленной, спокойно лежащей руки больного свои II, III, IV пальцы.
Ваш I палец должен находиться со стороны тыла предплечья.
Слегка прижмите ткани предплечья к кости.
Почувствуйте эластические пульсирующие волны, связанные с движением крови по сосуду.
Определите ритмичность пульса. Если пульс ритмичный, определите число пульсовых сокращений за определенное время (30 с — 1 мин).
Если пульс неритмичный, определите число пульсовых волн за минуту.
Определите напряжение пульса (сравните силовое давление пальцев при исследовании пульса на обеих руках, особенно у лиц пожилого возраста и беременных).
Запишите результат, при необходимости сообщите его больному, его родственникам, врачу.

После окончания роста и развития характеристики пульса должны быть постоянными вне зависимости от возраста.

Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое оказывает кровь на стенки артерий, и зависит прежде всего от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса артериальной стенки.

Систолическое давление (САД) — давление в период систолы сердца, когда оно достигает наибольшей величины на протяжении сердечного цикла. Диастолическое давление (ДАД) — давление к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла (в период покоя). САД отражает работу сердца, ДАД — состояние (величину) тонуса периферических сосудов.

Разница между САД и ДАД называется пульсовым давлением.

АД чаще всего определяется аускультативным методом, предложенным Н.С. Коротковым. Для этого используют специальные аппараты — тонометры. Тонометр состоит из манжетки с текстильными застежками, резиновой груши и манометра (ртутного или мембранного). В последнее время широко распространены электронные манометры.

Измерение проводят в положении больного лежа или сидя после 10–15-минутного отдыха. Величину АД определяют в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Последовательность действий

Наложить манжету на обнаженное плечо больного на 2–3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
Положить правильно руку больного в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.
Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.
Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух. Воздух нужно нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт.ст. в минуту, выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.
При появлении над плечевой артерией первых звуков (они называются тонами Короткова) отметить уровень САД.
В момент полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметить величину ДАД.
Данные измерения АД, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби: в числителе — САД, в знаменателе — ДАД. Например: 120/75 мм рт.ст. Кроме цифровой записи АД в виде дроби, данные измерения регистрируют в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает САД, а нижняя — ДАД.

Измеряют АД обычно 2–3 раза с промежутками 1–2 мин, при этом воздух из манжетки надо выпускать полностью.

Следует иметь в виду, что в некоторых случаях в промежутке между САД и ДАД интенсивность тонов начинает ослабевать, иногда значительно. Этот момент можно ошибочно принять за очень высокое ДАД. Если продолжать выпускать воздух из манжетки, то громкость тонов будет нарастать, и они оборвутся на уровне истинного ДАД. В случае если давление в манжетке окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затухания тонов», можно ошибиться в определении САД. Чтобы не допустить ошибок при измерении АД, давление в манжетке следует поднимать достаточно высоко, с «запасом», а выпуская воздух, продолжать выслушивание до полного падения давления в манжетке до нуля.

Возможна еще одна ошибка. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых больных выслушиваются до нуля. В этих случаях не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а ДАД надлежит отметить по резкому снижению интенсивности тонов.

Нормальное АД составляет от 140/90 до 100/60 мм рт.ст. С возрастом АД несколько повышается. Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение вызывают подъем АД. Наблюдаются также суточные колебания — утром давление ниже, вечером — выше, во время сна давление наиболее низкое. После приема пищи САД повышается.

Полуавтоматические тонометры состоят из манжеты, груши и присоединенного к ним датчика. Техника замера схожа с техникой при использовании механического тонометра, только не требуется помощник. На датчике есть кнопка включения, кнопка запуска измерения давления. При этом человек накачивает манжету самостоятельно или с чьей-то помощью, дальше аппарат работает самостоятельно, отмечая уровень верхнего и нижнего давления.

Плюс этого прибора — относительная простота использования, при измерении давления не обязательна посторонняя помощь (хотя желательна). Минусы — электронные датчики достаточно нестабильны и требуют калибровки в специальных сервисных центрах. Поэтому если на датчике появились значения 95/60, а вы себя чувствуете нормально, не спешите поднимать панику, возможно, просто прибор начал давать сбои.

Автоматические тонометры и тонометры на запястье — самые простые приборы в использовании. Достаточно просто наложить аппарат на место замера и нажать кнопку. Их стоит выбирать людям, которые часто проводят замеры давления. С таким прибором человек без посторонней помощи может измерить давление, но опять же минус этого аппарата — нестабильность калибровки, нужна частая замена батареек. Хотя на фоне огромного плюса в виде простоты работы с ним это достаточно хороший вариант, чтобы его выбрать.

Нормальное среднее значение АД в период бодрствования составляет до 135/85 мм рт.ст., в период сна — 120/70 мм рт.ст.

У детей показания артериального давления изменяются с возрастом (табл. 1).

Таблица 1. Показания артериального давления у детей
Возраст	АД, мм рт.ст.
Новорожденный	70/40
3 мес	85/40
6 мес	90/55
1 год	92/56
2 года	94/56
4 года	98/56
5 лет	100/58
6 лет	100/60
8 лет	100/65
10 лет	105/70
12 лет	110/70
14 лет	120/70

Приблизительное АД у детей от 1 года до 10 лет можно определить по формуле:

систолическое АД = 90 + n × 2;

диастолическое АД = 60 + n ,

где n — возраст в годах.

Сбор мочи на исследование

В большинстве случаев мочу для исследования берут утром, сразу после сна. Перед тем как собрать мочу для анализа, больной должен обмыть теплой водой наружное отверстие мочеиспускательного канала. Посуду для мочи необходимо тщательно вымыть, она не должна содержать следов мыла, которое может исказить анализ. Лучше для этих целей использовать специальные контейнеры, которые заблаговременно получают в лаборатории. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 ч после того, как она собрана. Для общего клинического анализа больной должен собрать 100–200 мл свежевыпущенной утренней мочи. Первые несколько миллилитров мочи для анализа не берут. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. Для специальных анализов существуют специальные методики сбора мочи.

Определение суточного выделения мочи

Цель: определение функциональной возможности почек.

Показания: подозрение на нарушение выделительной функции почек.

Оснащение: емкость для сбора мочи и измерения ее объема.

Мочу, выделенную больным утром (6 ч), вылейте — она не учитывается.
В течение суток собирайте мочу, выделяемую больным, и измеряйте ее объем, данные записывайте в дневник наблюдений (до 6.00).
Оценка: суточное количество выделенной мочи должно составлять 70–80% всей потребленной больным жидкости в течение суток. Сравнивают дневную и ночную порции: обычно днем выделяется 2/3 всей мочи, при сердечной недостаточности преобладает ночной диурез.

Кормление больных

Помочь больному принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать больному время для подготовки к приему пищи.
Шею и грудь больного накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.
Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.
Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).
Полужидкую пищу дают больному ложкой.
С больным необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить больного не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.
Не следует настаивать, чтобы больной съел весь объем приготовленной пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника

Предупредить больного за 15 мин о приеме пищи, получить его согласие.
Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.
Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку).
Помочь больному вымыть руки.
Прикрыть грудь больного салфеткой.
Вымыть руки. Принести больному пищу (температура горячих блюд — 50 °C).
Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое больному. Наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей. Коснуться ложкой нижней губы, чтобы больной открыл рот. Прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта. Извлечь пустую ложку. Дать время прожевать и проглотить пищу. Предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи. Приложить «носик» поильника к нижней губе. Вливать питье небольшими порциями.
Вытирать (при необходимости) губы больного салфеткой.
Предложить больному прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.
Убрать после еды из комнаты больного посуду и остатки пищи.
Убрать дополнительную подушку и придать больному удобное положение.

Для больного желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию.

IV. Диетотерапия в домашних условиях

О.Н. Герасименко, Л.А. Шпагина

Выдерживай и воздерживайся.

Эпиктет

Питание непосредственно обеспечивает все жизненно важные функции организма. Состав пищи, ее свойства и количество определяют рост и физическое развитие, трудоспособность, заболеваемость, нервно-психическое состояние, продолжительность жизни. Процесс питания как функция взаимосвязи человека с окружающей средой должен способствовать адаптации человеческого организма к неблагоприятным условиям среды.

Правильное питание — основа здоровья человека. Именно пища, которую мы принимаем, обеспечивает развитие и постоянное обновление клеток и тканей организма, является источником энергии, которую наш организм тратит не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Продукты питания — источники веществ, из которых синтезируются ферменты, гормоны и другие регуляторы обменных процессов. Обмен веществ, лежащий в основе жизнедеятельности человеческого организма, находится в прямой зависимости от характера питания.

Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни людей, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации их к окружающей среде.

Здоровое питание должно являться неотъемлемой частью повседневной жизни и способствовать крепкому физиологическому, психическому и социальному здоровью человека. В целом под выражением «здоровое питание» подразумевается совместное воздействие потребляемой нами пищи, нашего состояния здоровья и предпринимаемых усилий для улучшения здоровья, как собственного, так и окружающих.

Рациональное питание — физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климатических особенностей. Рациональное питание направлено на поддержание здоровья. Полноценное или рациональное питание предусматривает наличие в пищевом рационе в оптимальных для усвоения соотношениях белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ в соответствии с потребностью в них. Основные принципы рационального питания:

удовлетворение потребности организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ;
баланс энергии — равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой человеком;
соблюдение режима питания, рациональной кулинарной обработки продуктов, максимально сохраняющей пищевые вещества;
соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Качественное питание обеспечивается путем потребления безопасных пищевых продуктов в рамках сбалансированной диеты, в результате чего полностью удовлетворяются потребности нашего организма в пищевых веществах и энергии.

Особенности питания современного человека:

изменилось состояние окружающей среды, ухудшилось качество воды, используются рафинированные продукты, биотехнологическая продукция;
нерациональное питание превратилось в одну из важнейших медицинских проблем;
увеличился удельный вес рафинированных углеводов — как основного источника энергии в питании человека;
возросло потребление насыщенных растительных и животных жиров;
снижается потребление полноценных белков и полиненасыщенных растительных жиров;
имеется выраженный тотальный дефицит большинства микронутриентов в структуре питания населения и, как следствие, недостаточное их присутствие в организме человека;
из-за изменения образа жизни резко сократились и достигли критического уровня среднесуточные энергозатраты (2000–2500 ккал);
привычное переедание стало еще одной медицинской проблемой.

Надвигающаяся эпидемия факторов риска:

нарушения структуры питания (избыток «быстрых углеводов», избыток насыщенных жиров, дефицит полиненасыщенных жирных кислот, высокая калорийность);
избыточная масса тела, ожирение;
нарушенная толерантность к углеводам, сахарный диабет;
нарушения микроэлементного и витаминного статуса;
кальциевый дефицит костной ткани;
гипофункция щитовидной железы;
железодефицитная анемия и др.

Основными направлениями в области профилактики алиментарно-зависимых состояний и заболеваний являются:

ликвидация существующего дефицита микронутриентов (витаминов, кальция, йода, железа, селена и др.);
профилактика распространенных неинфекционных заболеваний (гипертонической болезни, патологии обмена веществ, онкологических заболеваний), а также избыточной массы тела и ожирения;
повышение уровня образования специалистов в области науки о питании, а также населения в вопросах здорового питания, с широким привлечением средств массовой информации;
безопасность продовольственного сырья и пищевых продуктов, в том числе получаемых с применением биотехнологии генной инженерии;
выпуск высококачественных отечественных адаптированных смесей и продуктов прикорма, а также продуктов для лечебного питания.

В этих условиях, безусловно, возрастает роль лечебного питания в комплексной терапии заболеваний. Лечебное питание невозможно осуществить без активного участия пациента, без соблюдения диетических рекомендаций, убежденности пациента в значении диеты.

Лечебное питание — важный и неотъемлемый компонент комплексной терапии любого заболевания как терапевтического, так и хирургического профиля. Рационально подобранная диета для пациента не только позволит обеспечить поддержание энергетических и пластических потребностей организма, но и будет воздействовать как самостоятельный лечебный фактор. В частности, с помощью специально подобранного состава питательных веществ важно обеспечить коррекцию определенных звеньев метаболизма, нарушенных в результате патологического состояния.

Организация диетического лечебного и профилактического питания

Питание человека влияет на состояние здоровья, течение заболевания. Под влиянием диеты с уменьшенным количеством соли, исключением экстрактивных веществ, ограничением углеводов уменьшаются воспалительные и аллергические реакции, нормализуется обмен веществ. При болезнях обмена веществ невозможно добиться результатов лечения, если не уделять внимание вопросам питания и здорового образа жизни. При возникновении алиментарного ожирения адекватное удовлетворение потребностей организма в питательных веществах предупреждает дальнейшее развитие заболевания и играет профилактическую роль в развитии сердечно-сосудистой патологии.

В настоящее время активно внедряются стационар-замещающие технологии, в том числе дневные стационары, стационары дневного пребывания, долечивание на дому и т.д. В связи с этим возрастает ценность рекомендаций по питанию, здоровому образу жизни пациентам на амбулаторном этапе. Лечебное и профилактическое питание на амбулаторном этапе невозможно осуществить без активного участия пациента, соблюдения диетических рекомендаций, убежденности их в важности диеты.

Диетическое питание должно быть эффективным, индивидуальным и динамичным, учитывать особенности течения основного и сопутствующих заболеваний. Принцип щажения пораженных органов и систем используют в периоде обострения заболевания. Задача состоит в том, чтобы постепенно расширять диетический рацион за счет снятия некоторых ограничений. Это во многом помогает в решении проблем пациента, связанных с едой. Те продукты питания, которые были запрещены в момент обострения заболевания, становятся доступными в состоянии ремиссии.

Пища оказывает на организм человека общее и местное воздействие, в том числе непосредственное действие на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), изменяя секреторную и двигательную активность органов пищеварения. Эти изменения происходят под влиянием механического действия пищи, ее химического состава и температуры блюд.

Механическое действие пищи зависит от ее объема за один прием, степени измельчения, консистенции (жидкой, полужидкой, вязкой), характера тепловой кулинарной обработки (отваривания, приготовления на пару, тушения, жарения), качества пищи (наличие пищевых волокон, грубой соединительной ткани). В щадящих диетах механическое воздействие минимально: объемы пищи небольшие, степень измельчения достаточная, консистенция пиши жидкая и полужидкая в зависимости от стадии заболевания, тепловая обработка в виде отваривания и приготовления на пару, при улучшении состояния может расширяться за счет тушения. В составе пищи не должно быть много пищевых волокон, соединительной ткани, так как они оказывают грубое механическое воздействие на органы пищеварения, раздражая их. Некоторые блюда и продукты оказывают сильное механическое и химическое действие (жареные мясо, рыба) или слабое действие — паровые или отварные блюда из рубленого мяса или рыбы.

Химическое действие пищи обусловлено химическим составом продуктов питания, теми веществами, которые присутствуют или образуются в процессе приготовления пищи. В продуктах питания присутствуют природные вещества — химические раздражители процесса пищеварения, стимуляторы выделения пищеварительных соков. Это экстрактивные вещества мяса, рыбы, хлеба, грибов, эфирные масла овощей и пряностей, органические кислоты. Во многих пищевых рационах эти вещества должны отсутствовать или находиться в ограниченном количестве, что происходит с помощью специального подбора продуктов питания или рациональной кулинарной обработки. Например, при отваривании большая часть экстрактивных веществ переходит в бульон, а вываренный продукт можно использовать в щадящих рационах. Обдав кипятком лук, мы удаляем эфирные масла. Некоторые нагрузочные рационы, наоборот, предусматривают наличие химических раздражителей в диете с целью стимуляции работы железистого аппарата желудка и других органов пищеварения.

Температурное действие пищи возникает при непосредственном контакте со слизистыми оболочками полости рта, пищевода и желудка. Минимальное раздражающее влияние оказывают блюда, температура которых близка к температуре человеческого тела. Блюда с более высокой или низкой температурой оказывают раздражающее действие на ЖКТ.

Эти свойства блюд используют при составлении различных рационов. Общее действие пищи на организм заключается в том, что химический состав ее влияет на процессы обмена веществ, иммунологическую реактивность организма, защищает от неблагоприятных факторов окружающей среды. Пища влияет на функциональное состояние органов и систем, заставляя их работать в заданном режиме либо вызывать сбои и патологические реакции. Питание может уменьшить отрицательное воздействие факторов окружающей среды, неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов на организм. Необходимо всегда помнить о психологическом действии фактора питания, принимая во внимание привычки, традиции, климатические условия. Все ограничения в диетическом питании должны быть строго обоснованными, соответствовать периодам заболевания и носить строго профилактический характер.

В настоящее время в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях активно внедряются различные формы обучения пациентов, в том числе школы по рациональному питанию при таких заболеваниях, как сердечно-сосудистые, онкологические и др., хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, аллергозы, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, которые необходимо пройти пациентам. Правильно данные рекомендации по диете — залог успеха лечения и профилактики развития заболеваний.

Основные варианты диет, используемых в лечебном питании

С целью оптимизации лечебного питания в учреждениях здравоохранения стационарного и стационар-замещающего профиля введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов с учетом требований, предъявляемых к питанию в настоящее время. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1–15) объединены или включены в систему стандартных диет. Их назначают при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем. Кроме того, определена последовательность, этапность включения той или иной диеты в комплексную терапию заболеваний. Важную роль играет соблюдение преемственности на различных этапах оказания медицинской помощи. В настоящее время рекомендованы к применению пять вариантов диет.

Вариант стандартной диеты

Показания к применению

Хронический гастрит в стадии ремиссии.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.

Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами.

Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления.

Хронический гепатит с невыраженными признаками функциональной недостаточности печени.

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь.

Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия.

Сахарный диабет 2-го типа без сопутствующей избыточной массы тела и ожирения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз венечных артерий сердца, сосудов головного мозга, периферических сосудов.

Острые инфекционные заболевания; лихорадочные состояния. Данная диета заменяет 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 номерные диеты.

Цель назначения

Нормализация секреторной деятельности ЖКТ.

Нормализация двигательной активности кишечника, функций печени и желчного пузыря.

Создание условий для нормализации обмена веществ и быстрого выведения токсичных продуктов обмена (шлаков).

Разгрузка сердечно-сосудистой системы, нормализация холестеринового и промежуточного обмена веществ.

Повышение защитных сил и адаптационных возможностей организма.

Общая характеристика

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным сахарным диабетом исключают сахар (рафинированные углеводы).

В рационе ограничивают экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами, исключают острые приправы, копчености, щавель, шпинат.

Энергоценность рациона: 2170–2400 ккал.

Химический состав: белки 85–90 г (из них 40–45 г — животного происхождения), жиры — 70–80 г (из них 25–30 г — растительных), углеводы 300–330 г (30–40 г — простые углеводы), поваренная соль 6–8 г/день, свободной жидкости 1,5–2 л.

Кулинарная обработка: пищу готовят в отварном виде или на пару, используют запекание.

Режим питания: пищу принимают дробно 4–6 раз в сутки. Температура горячих блюд не более 60–65 °C, холодных блюд — не ниже 15 °C.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки, несдобные изделия, сухой бисквит, несдобное печенье.

Нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), курица и индейка (без кожи), бефстроганов из отварного мяса, паровые котлеты, кнели, фрикадели, отварное мясо кусочком, докторская и диетическая колбасы, молочные сосиски, нежирные виды без кожи куском или в виде изделий из фарша в отварном либо паровом виде; яйца всмятку, паровой омлет.

Молоко цельное, кисломолочные свежие напитки, некислая сметана в блюда, творог и блюда из него (ленивые вареники, запеканки).

Сливочное масло и растительные масла.

Каши овсяная «Геркулес», гречневая, рисовая, манная, пшенная, пшеничная, кукурузная, вермишель.

Свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый горошек, кабачки, тыква. Овощи с мягкой клетчаткой можно давать в сыром виде, остальные в отварном или запеченном.

Молочные, вегетарианские супы, борщ, супы с различными крупами.

Спелые фрукты в свежем виде, а также в виде пюре, муссов, компотов, печеные яблоки (без кожицы), сухофрукты; зефир, пастила, сахар, варенье (кроме больных сахарным диабетом).

Молочные соусы, укроп, петрушка в блюда, сметанные соусы.

Некрепкий чай, кофе, какао на молоке, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника.

Исключаемые продукты и блюда

Изделия из сдобного и слоеного теста, пирожные, торты с кремом, жареные изделия из теста, свежий хлеб. Жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености, жареные блюда из мяса; жирные сорта рыб, соленые, копченые, жареные изделия; яйца вкрутую, жареные блюда; молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры, сливки, топленое масло, тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры; спелые помидоры, сладкий перец, огурцы, капуста, лук; шоколад, халва, ягоды с грубой косточкой и кожицей, кислые и неспелые фрукты; пряности, квас, газированные напитки, холодные и кислые напитки.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

Показания к применению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии.

Острый гастрит; хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; нарушение функции жевательного аппарата; острый панкреатит в стадии затухающего обострения.

Выраженное обострение хронического панкреатита.

В период выздоровления после острых инфекций, после операций (не на внутренних органах).

Данная диета заменяет 1б, 4б, 4в номерные диеты.

Цель диеты

Путем умеренного механического, химического и термического щажения способствовать ликвидации воспалительного процесса, репарации, нормализации функционального состояния органов ЖКТ, снижению их рефлекторной возбудимости.

Общая характеристика

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата ЖКТ. Исключаются острые закуски, приправы и пряности.

Энергетическая ценность — 2170–2480 ккал.

Химический состав: белки — 85–90 г (из них 40–45 г животные), жиры — 70–80 г (из них 25–30 г растительные), углеводы — 300–350 г (из них 50–60 — простые), поваренная соль — 6–8 г/сут, свободная жидкость 1,5–2 л.

Кулинарная обработка: блюда готовят в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. Режим питания: температура горячих блюд 60–65 °C, холодных не ниже 15 °C. Пищу принимают дробно 5–6 раз в сутки.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, сухари из пшеничного хлеба.

Нежирная говядина, курица, индейка (без кожи) в рубленом и протертом виде, отварная или приготовленная на пару, колбаса диетическая, докторская, молочные сосиски, нежирные сорта мяса в виде суфле, кнелей, отварная или приготовленная на пару, иногда можно приготовить кусочком, яйца всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты.

Молоко в блюдах, молоко цельное по переносимости, творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, паровые пудинги, кисломолочные напитки некислые (кислотность по Тернеру не более 90°), ацидофилин, простокваша, кальцинированный творог, неострые мягкие сыры. Сливочное и растительное масло в блюда.

Каши манная, рисовая, овсяная «Геркулес», гречневая, вермишель — полувязкие.

Цветная капуста, кабачки, тыква, морковь, картофель в отварном или паровом виде, в виде пюре, пудингов, свежие сладкие помидоры, слизистые супы из круп, суп-крем из вываренного мяса, вегетарианские с мелко шинкованными овощами, разваренными крупами, фруктово-ягодные подливы, бешамель, петрушка, лавровый лист, корица, чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Исключаемые продукты и блюда

Хлеб ржаной, свежей выпечки.

Жирные сорта мяса (свинина, баранина), утки, гуси, копчености, консервы, жареные блюда из мяса; жирные сорта; яйца, сваренные вкрутую, жареные.

Сливки, сметана в натуральном виде, соленые и острые молочные продукты; тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры; рассыпчатые каши, бобовые; белокочанная, квашеная капуста, лук, огурцы, щавель, чеснок, шпинат, грибы; супы на крепких мясных, рыбных бульонах, борщи, окрошка; блюда острые, жирные; виноград, крыжовник, красная смородина, инжир; холодные, газированные напитки, квас.

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая)

Показания к применению

После резекции желудка через 2–4 мес по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов.

Глютеновая энтеропатия, целиакия; хронический панкреатит в стадии ремиссии; хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек; сахарный диабет без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек; ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения; туберкулез легких; нагноительные процессы; малокровие различной этиологии; ожоговая болезнь.

Данная диета должна заменить: 4а, 7в, 7г, 9б, 10б, 11 и др. номерные диеты.

Цель диеты

Способствовать синтезу белка в организме, умеренному химическому щажению органов ЖКТ, почек. Повысить иммунологическую активность организма, уменьшить явления воспаления, улучшить метаболические процессы в организме, способствовать процессам кроветворения и заживления.

Общая характеристика

Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусваиваемых углеводов. Рекомендуют больным сахарным диабетом, а также после резекции желудка с демпинг-синдромом. Исключаются рафинированные углеводы. Химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей ограничиваются.

Энергоценность рациона 2080–2690 ккал.

Химический состав рациона: белки — 110–120 г (40–45 г — животных белков), жиров — 80–90 г (30 г растительных), углеводы 250–350 г (30–40 г простых), поваренная соль 6–8 г/сут, свободной жидкости 1,5–2 л. Кулинарная обработка: блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном виде и на пару. Режим питания: принимают пищу дробно 4–6 раз в сутки. Температура горячих блюд 60–65 °C, холодных не ниже 15 °C.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб пшеничный вчерашний, сухари, хлеб отрубной, хлеб из пшеничного крахмала и соевой муки, при туберкулезе и анемии ржаной хлеб, бисквит, печенье, булочки.

Нежирные сорта говядины, куры, кролик кусочком или в рубленом виде, отварные, тушеные, запеченные, колбаса докторская, молочные сосиски, блюда из субпродуктов — паштеты; различные сорта рыбы с рациональной кулинарной обработкой, морская рыба и морепродукты.

Яйца всмятку, омлет, молоко, кисломолочные свежие продукты, сметана в блюде, молочная сыворотка, блюда, приготовленные из творога (запеканки, пасты и др.), соевые белковые продукты.

Исключаемые продукты и блюда

Пирожные, торты с кремом.

Жирные сорта мяса, жареные блюда; копченая и соленая рыба; яйца, сваренные вкрутую; тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры.

Горох, фасоль.

Соленые и маринованные овощи, шпинат, редис, грибы, щавель, чеснок; супы на крепких мясных и рыбных бульонах, соусы и пряности, острые специи и приправы; холодные, кислые, газированные напитки.

Вариант диеты с пониженным количеством белка

Показания к применению

Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. Диета должна заменить 7б, 7а номерные диеты.

Цель диеты

Максимальное щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, увеличение диуреза и улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий кровообращения.

Общая характеристика

Диета с ограничением белка до 0,8 или 0,6 г либо 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день). Исключают азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводят блюда из саго, набухающего крахмала, безбелковый хлеб, пюре, муссы. Блюда готовят без соли. Рацион обогащен.

Энергоценность рациона 2120–2650 ккал.

Химический состав рациона: белки 20–60 г (15–30 животных), жиры 80–90 г (20–30 г — растительные), углеводы 350–400 г (50–100 г простые). Блюда готовят без соли, свободной жидкости — 0,8–1 л. Кулинарная обработка: блюда готовят в отварном виде, на пару, не протертые, не измельченные. Режим питания: пищу принимают дробно 4–6 раз в день.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб бессолевой, безбелковый.

Говядина отварная; 0,25 яйца в блюда.

Молоко в блюда, кисломолочные продукты ограниченно, творог ограниченно; сливочное и растительное масло все без ограничения в ассортименте.

Саго, овощи свежие, в виде различных блюд; крупяные, овощные, фруктовые супы; любые фрукты и ягоды сырые, печеные, мед, варенье; молочные, томатные, овощные и фруктовые подливы; некрепкий чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, соки овощные и фруктовые.

Исключаемые продукты и блюда

Оладьи, блинчики, хлеб обычной выпечки, субпродукты; колбаса, сосиски; рыба; все другие молочные продукты; другие жиры; исключают бобовые; овощи квашеные, маринованные, соленые, щавель, шпинат, грибы; молочные, на бульонах супы; шоколад; острые приправы.

Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

Показания к применению

Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и иных заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет инсулинопотребный с ожирением.

Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточной массы тела. Данная диета должна заменить 8, 8а, 8б, 9а, 10а номерные диеты.

Цель назначения

Предупреждение и устранение избыточного накопления жировой ткани в организме, нормализация белкового, водного, витаминного, жирового и холестеринового обмена, восстановление метаболизма, улучшение состояния кровообращения, снижение массы тела.

Общая характеристика

Диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов. Простые сахара исключают, животные жиры ограничивают, поваренная соль — 3–5 г/сут. В рационе присутствуют растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Жидкость ограничивают.

Энергоценность рациона 1340–1550 ккал.

Химический состав: белки — 70–80 г (40 г животного), жиры — 60–70 г (25 г растительного), углеводы 130–150 г (5 г — простых). Пищу готовят без соли, свободной жидкости 0,8–1,5 л. Кулинарная обработка: пищу готовят в отварном виде или на пару. Режим питания дробный 4–6 раз в день.

Рекомендуемые продукты и блюда

Ржаной хлеб в небольших количествах.

Нежирная говядина, птица без кожи; нежирные сорта рыб, рыбопродукты, нерыбные продукты моря.

Обезжиренные молочные продукты, творог, неострый сыр, кефир, молоко; яйца всмятку, омлеты; каши гречневая, овсяная; овощи ограниченно.

Сливочное и растительные масла ограниченно, соевые продукты сырые и любого приготовления, особенно полезна капуста, картофель сильно ограничен; супы 0,5 порции вегетарианские, окрошка, свекольник.

Яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, цитрусовые; томатный, белый соусы; чай, кофе некрепкий, соки овощные, отвар шиповника.

Исключаемые продукты и блюда

Все другие виды хлебных изделий; колбасные изделия, субпродукты, копчености; рыба копченая, соленая, вяленая; жареные яйца; сливки, сметана, жирные сыры, йогурты, сладкие творожные сырки; другие жиры; все другие крупы и макаронные изделия.

Овощи маринованные и соленые; арбузы, сладкие дыни, виноград, изюм, инжир, финики; майонез, острые и жирные соусы; квас, лимонад, сладкие фруктовые соки.

Важное значение при построении рационов и диетических рекомендаций имеет содержание основных макронутриентов (белки, жиры, углеводы) в продуктах питания. Уровень содержания основных макронутриентов представлен в табл. 2 - 4.

Таблица 2. Содержание белка в 100 г съедобной части продуктов
Количество белка, г	Пищевые продукты
Очень большое (более 15)	Сыр голландский и плавленый, творог нежирный, мясо животных и кур I и II категории, большинство рыб, соя, горох и фасоль, орехи фундук и грецкие
Большое (10–15)	Творог жирный, свинина мясная и жирная, колбасы вареные и сосиски, яйца, крупы манная, гречневая, овсяная, пшено, мука пшеничная, макароны
Умеренное (5,0–9,9)	Хлеб ржаной и пшеничный, крупа перловая, рис, зеленый горошек
Малое (2,0–4,9)	Молоко, кефир, сливки, сметана и мороженое сливочное, шпинат, капуста цветная, картофель
Очень малое (0,4–1,9)	Масло сливочное, почти все овощи, фрукты, ягоды и грибы

Таблица 3. Содержание жиров в 100 г съедобной части продукта
Количество жиров, г	Пищевые продукты
Очень большое (более 40)	Масло (растительное, топленое, сливочное), маргарины, жиры кулинарные, шпик свиной, орехи грецкие, свинина жирная, колбаса сырокопченая
Большое (20–40)	Сливки и сметана (20% жирности и более), творожная масса особая, сыр голландский, свинина мясная, утка, гусь, колбасы полукопченые и вареные, сосиски молочные, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халва
Умеренное (10–19)	Сыр плавленый, творог жирный, сыр 50%, мороженое сливочное, яйца, баранина, говядина и куры I категории, сардельки говяжьи, колбаса чайная
Малое (3–9)	Молоко, кефир жирный, творог полужирный, мороженое молочное, баранина, говядина и куры II категории, скумбрия, ставрида, сельдь нежирная, горбуша, килька
Очень малое (менее 3)	Творог обезжиренный, молоко белковое, кефир маложирный, судак, треска, хек, щука, фасоль, крупы, хлеб

Таблица 4. Содержание углеводов в 100 г съедобной части продуктов
Количество углеводов, г	Пищевые продукты
Очень большое (65 и более)	Сахар, карамель леденцовая, конфеты помадные, мед, мармелад, зефир, печенье сдобное, рис, макароны, варенье, крупа манная и перловая, финики, изюм, пшено, крупы гречневая и овсяная, урюк, чернослив
Большое (40–60)	Хлеб ржаной и пшеничный, фасоль, горох, шоколад, халва, пирожные
Умеренное (11–20)	Сырки творожные сладкие, мороженое, хлеб белково-отрубяной, картофель, зеленый горошек, свекла, виноград, вишня, черешня, гранаты, яблоки, соки фруктовые
Малое (5–10)	Кабачки, капуста, морковь, тыква, арбуз, дыня, груши, персики, абрикосы, сливы, апельсины, мандарины, клубника, крыжовник, смородина, черника, лимонад
Очень малое (2,0–4,9)	Молоко, кефир, сметана, творог, огурцы, редис, салат, лук зеленый, томаты, шпинат, лимоны, клюква, грибы свежие

В диетических рекомендациях часто используются специальные функциональные диеты, направленные на коррекцию нарушений метаболического, водно-электролитного, углеводного обмена.

Специальные диеты

Диета Кареля . Предложена автором в 1865 г. В основе диеты лежит дозированное питание теплым снятым молоком с постепенным увеличением его количества. Плохая переносимость молока многими больными требовала модификации диеты. В настоящее время диета состоит из 4 рационов. Диета характеризуется резко сниженной энергоценностью с исключением поваренной соли, ограничением жидкости, частыми приемами пищи. Молоко (7 раз в день) дают в теплом виде. Все блюда готовят без соли.

Диета Кареля применяется при недостаточности кровообращения и имеет диуретический эффект (табл. 5). Назначается в виде последовательных рационов: I, II рационы — до 2–3 дней; III, IV — до 3–4 дней. С IV рациона пациента методом зигзагов переводят на антиатеросклеротический или другой показанный ему рацион.

Таблица 5. Энергетическая ценность и химический состав диеты Кареля
Характеристика рациона	Рационы
Характеристика рациона	I	II	III	IV
Энергоценность, ккал	445	940	1490	1690
Белки, г	20	30	50	60
Жиры, г	25	40	50	50
Углеводы, г	35	115	210	250

I рацион :

с 8.00 до 20.00: по 100 мл молока каждые 2 ч 7 раз в день;
в 22.00: 100 мл фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

II рацион:

в 8.00: 150 г бессолевого хлеба и 1 яйцо, сваренное всмятку, 100 мл молока;
в 10.00, 12.00, 16.00, 18.00, 20.00 — 100 мл молока;
в 14.00: 200 г рисовой каши с 5 г сливочного масла, 100 мл молока;
в 22.00: 100 мл фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

III рацион :

в 8.00 утра: 150 г бессолевого хлеба, 1 яйцо, сваренное всмятку, и 50 г сахара; 100 мл молока;
в 10.00, 12.00, 16.00, 18.00, 20.00 — по 100 г молока;
в 14.00: 200 г картофельного пюре с 10 г сливочного масла, 100 мл молока;
в 18.00: 1 яйцо, сваренное всмятку, 100 мл молока;
в 22.00: 100 мл фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

IV рацион :

в 8.00: 200 г бессолевого хлеба, 100 г печеных яблок и 1 яйцо, 100 мл молока;
в 10.00, 14.00, 20.00 — по 100 г молока;
в 12.00: 200 мг картофельного пюре с 5 г сливочного масла, 100 мл молока;
в 18.00: 1 яйцо, сваренное всмятку, 100 мл молока;
в 22.00: 100 мл фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

В рационах I, II, III и IV содержится в среднем соответственно: белков — 20, 40, 50, 75 г; жиров — 20, 35, 50, 60 г; углеводов — 45, 135, 160, 180 г; энергоценность — 450, 1000, 1250, 1550 ккал.

Показания к назначению: выраженная недостаточность кровообращения.

Цель: повышение диуреза, разгрузка промежуточного обмена, противовоспалительное действие.

Общая характеристика: низкая энергетическая ценность с постепенным ее увеличением. Резкое ограничение NaCl с преобладанием солей калия и кальция. Преобладание щелочных валентностей над кислотными. Ограничение свободной жидкости. Пищу готовят без соли.

Калиевая диета . Рекомендуется при недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, отеках (табл. 6).

Таблица 6. Химический состав и энергетическая ценность калиевой диеты
Характеристика рациона	Рационы
Характеристика рациона	I	II	III	IV
Энергоценность, ккал	960	1350	2270	2590
Белки, г	20	40	50	70
Жиры, г	20 /0	90 70	Углеводы, г	180

При диете используются продукты, богатые калием (картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив).

Для удобства оценки самими больными содержания калия в рационе разработаны системы «калиевых» единиц , аналогичные привычным нам «хлебным» единицам для диабетиков. Необходимым является также ознакомление пациентов с содержанием калия в основных его пищевых источниках. Примерная оценка некоторых продуктов в таких единицах приведена в табл. 7.

Таблица 7. Примерное содержание калия в овощах и фруктах
Фрукты	Овощи
Содержащие 100–150 мг/100 г: черника, арбуз, клюква, айва	Содержащие менее 200 мг/100 г: тыква, огурцы, перец зеленый сладкий, лук репчатый, капуста белокочанная
Содержащие 150–200 мг/100 г: груши, мандарины, земляника, лимон, грейпфрут, манго, апельсины	Содержащие 200–300 мг/100 г: морковь, капуста цветная, салат, брюква, кабачки, репа, баклажаны
Содержащие 200–300 мг/100 г: сливы, малина, черешня, яблоки (с кожурой), виноград, вишня, киви, крыжовник, смородина красная	Содержащие 250–300 мг/100 г: редис, фасоль (стручок), чеснок, петрушка (корень), свекла, томат, капуста краснокочанная, капуста кольраби, ревень
Содержащие более 300 мг/100 г: абрикосы, ананас, бананы, смородина черная, персики, авокадо, сухофрукты	Содержащие более 350 мг/г: редька, сельдерей (корень), картофель, капуста брюссельская, томатная паста

Исключаются экстрактивные вещества, соль, ограничена жидкость. Прием пищи 6 раз в день. Последовательно на 1–2 дня назначается I рацион и на 2–3 дня III–IV рацион.

Следует обратить внимание на то, что в соответствии с новыми нормами приказа Министерства здравоохранения РФ № 330 от 5.08.2003 IV рацион превышает рекомендуемую энергоценность за счет избыточного количества углеводов.

Примерное меню калиевой диеты (Б.Л. Смолянский)

I рацион

1-й завтрак: печеный картофель 200 г, кофе суррогат с молоком 180 г.
2-й завтрак: сок морковный свежий 100 г.
Обед: суп-пюре из картофеля 200 г, пюре морковное 100 г, желе фруктовое 100 г.
Полдник: отвар шиповника 100 г.
Ужин: картофельное пюре 300 г, отвар шиповника 100 г, сок фруктовый 100 г, 50 г бессолевого хлеба.

II рацион

1-й завтрак: каша пшенная молочная с сухофруктами 200 г, кофе суррогат с молоком 180 г.
2-й завтрак: картофельное пюре 200 г; сок морковный 100 г.
Обед: суп овсяный вегетарианский 250 г; котлеты морковные 150 г; компот из сухофруктов 180 г.
Полдник: отвар шиповника 100 г.
Ужин: рыба отварная 55 г, картофельное пюре 200 г, чай с молоком 180 г.
На ночь: сок фруктовый 100 г.

III рацион

1-й завтрак: печеный картофель 200 г, кофе суррогат с молоком 180 г.
2-й завтрак: каша пшенная 150 г, сок морковный 100 г.
Обед: суп-пюре из капусты и картофеля 200 г, картофельные котлеты 200 г, желе фруктовое 100 г, 200 г бессолевого хлеба.
Полдник: отвар шиповника 100 г.
Ужин: плов рисовый с фруктами 150 г, отвар шиповника 100 г.
На ночь сок фруктовый.
На весь день 100 г бессолевого хлеба.

Магниевая диета . Применяется при гипертонической болезни и атеросклерозе (табл. 8).

Цель: повышение диуреза, разгрузка промежуточного обмена, снижение АД и холестерина в крови, угнетение возбудимости сосудодвигательного центра, противовоспалительное действие.

Диета состоит из трех рационов.

Рекомендуются продукты, богатые магнием (пшенная, овсяная, гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, фасоль).

Исключается соль, экстрактивные вещества, ограничивается жидкость.

Таблица 8. Химический состав и энергетическая ценность магниевой диеты
Характеристика рациона	Рационы
Характеристика рациона	I	II	III
Энергоценность, ккал	1170	1415	2240
Белки, г	30	70	80
Жиры, г	50	55	80
Углеводы, г	150	160	300

Примерное меню (Б.Л. Смолянский)

Назначают в виде трех последовательных рационов, каждый на 3–4 дня.

I рацион

1-й завтрак: гречневая каша с жареными пшеничными отрубями 150 г, чай с лимоном.
2-й завтрак: морковь тертая — 100 г с 5 г растительного масла.
Обед: борщ со слизистым отваром из отрубей — 250 г, каша пшенная с курагой — 150 г, отвар шиповника — 100 г.
Полдник: сок абрикосовый — 100 г.
Ужин: суфле творожное — 150 г, чай с лимоном.
На ночь: отвар шиповника — 100 г.

II рацион

1-й завтрак: каша овсяная молочная — 250 г, чай с лимоном.
2-й завтрак: 50 г размоченного чернослива.
Обед: щи со слизистым отваром из отрубей — 250 г, мясо отварное со свеклой тушеной с растительным маслом — 50/160 г, яблоко — 100 г.
Полдник: салат из моркови с яблоками — 100 г, отвар шиповника — 100 г.
Ужин: крупеник гречневый с творогом — 250 г, чай.
На ночь: сок морковный — 100 г.
На весь день: хлеб с отрубями — 125 г.

III рацион

1-й завтрак: тертая морковь — 150 г, каша пшенная молочная — 250 г, чай с лимоном.
2-й завтрак: курага размоченная — 100 г, отвар из пшеничных отрубей — 100 г.
Обед: суп овсяный с овощами и слизистым отваром из отрубей 250 г, курица отварная — 85 г, котлеты капустные — 200 г, отвар шиповника — 200 г.
Полдник: яблоки свежие — 100 г.
Ужин: суфле творожное — 150 г, морковно-яблочные котлеты — 200 г, чай.
На ночь: сок томатный — 100 г. На весь день: хлеб с отрубями — 250 г, сахар — 30 г.

В I, II, III рационах содержится в среднем соответственно: белков 40, 65 и 85 г, жиров — 50, 55 и 80 г, углеводов — 150, 250 и 350 г; энергоценность — 1200, 1700 и 2500 ккал; 0,8–1,2 г магния.

Диета Кемпнера (рисово-компотная) . Разновидность «калиевой» диеты. Состоит из рисовой каши на воде и компота. 6 раз в день дают компот и 2 раза дополнительно рисовую кашу.

Белки — 10 г, жиры — 0,4 г, углеводы — 308 г. Энергетическая ценность — 1276 ккал.

Набор продуктов: рис — 50 г, сухофрукты — 240 г, сахар — 100 г.

Диету назначают на короткий срок (3–4 дня).

Диета Яроцкого . Показана при недостаточности кровообращения, на фоне гипертонической болезни и атеросклероза. Диета противопоказана при повышенном содержании остаточного азота в крови.

Состав: 600 г свежего творога, 50 г сметаны, 100 г сахара.

Продукты распределяются на 4–5 приемов. Диета оказывает мочегонный эффект. Метионин творога оказывает липотропное действие.

Питание при некоторых заболеваниях

Питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диетическое питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы должно способствовать ее максимальной разгрузке, щажению органов пищеварения и почек, коррекции возникающих метаболических нарушений, увеличению диуреза, усилению действия на организм лекарственных средств, защите организма от побочного влияния мочегонных препаратов. Необходимо учитывать стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, хронической недостаточности кровообращения, артериальной гипертензией, ИБС, атеросклерозе венечных артерий сердца, мозговых и периферических сосудов назначают основной вариант стандартной диеты.

В основе развития сердечно-сосудистой патологии лежат атерогенные процессы, формирующие хронически протекающее обменно-сосудистое заболевание, с нарушением обмена жиров и холестерина в организме. Развитию заболевания способствуют в том числе:

неправильное питание;
избыточное питание с большим содержанием в пище жиров и холестерина;
недостаточное выведение из организма или усиленный эндогенный синтез холестерина;
недостаточное потребление полиненасыщенных жирных кислот;
наследственная предрасположенность;
возраст.

Усиленному синтезу холестерина способствуют питание с потреблением большого количества углеводов, тугоплавких жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты, высокая энергоемкость рациона. Доказано, что низкохолестериновая диета способствует нормализации липидного обмена. При атеросклерозе страдает эндокринная регуляция обмена веществ, происходит ухудшение функции поджелудочной железы. Доказано благоприятное влияние на обменные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы таких микроэлементов и витаминов, как медь, марганец, кобальт, йод, селен, магний, калий, токоферолы и др.

В диетических рекомендациях следует указывать физиологическое количество белка, жиров и углеводов, рацион по энергетической ценности должен соответствовать основным энергетическим затратам пациента, равномерно быть распределен в течение дня, с учетом требований к диете.

Следует отдавать предпочтение жирам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыбий жир), которые способствуют снижению уровня липидов в крови. Жиры животного происхождения, богатые насыщенными жирными кислотами, увеличивают уровень липидов в крови. Необходимо избегать употребления продуктов с высоким содержанием жира, например колбасных изделий, субпродуктов, паштетов и т.д. Употреблять в пищу нежирную говядину, курицу без кожи (в коже много жиров и соединительных волокон).

Растительные масла (кукурузное, подсолнечное) обладают выраженным желчегонным действием, стимулируют выведение холестерина из организма, содержат жирорастворимые витамины, липотропные вещества, которые благоприятно влияют на липидный обмен. Лучше использовать нерафинированные масла, так как в них присутствует лецитин. Лецитин предотвращает отложение холестерина в стенках сосудов, удерживая его в кровяном русле во взвешенном состоянии. Не следует употреблять в пищу маргарины, так как в них присутствуют вещества (трансизомеры жирных кислот), способствующие увеличению уровня сывороточного холестерина. Простые углеводы быстро превращаются в холестерин, поэтому в рационе вместо сахара должны присутствовать овощи, несладкие фрукты. Пектин, находящийся в них, задерживает всасывание и способствует выведению холестерина. Клетчатка овощей и фруктов, оказывая послабляющее действие на кишечник, способствует выведению холестерина. В рацион следует включить достаточное количество продуктов, обладающих липотропными свойствами (творог, рыбу, овсяную, гречневую крупы, бобовые и др.), так как они способствуют синтезу лецитина. Липотропные вещества обеспечивают нормальную работу печени, препятствуя ее жировой инфильтрации. Также липотропным эффектом обладают медь, марганец, кобальт. Эти вещества улучшают липидный обмен. Следует употреблять в пищу рыбу, рыбопродукты, нерыбные продукты моря, так как в них присутствует легкоусваиваемый белок, содержащий незаменимые аминокислоты и полиненасыщенные жирные кислоты, обладающие антисклеротическим действием. Некоторые жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, не только снижают уровень триглицеридов и холестерина в крови, но и уменьшают агрегацию тромбоцитов. Пищу следует готовить с небольшим количеством соли, до 5 г в день, что способствует нормализации АД.

Диету следует обогащать овощами и фруктами, содержащими аскорбиновую кислоту, которая способствует укреплению сосудистых стенок и снижению их проницаемости. Витамин C способствует распаду холестерина в печени и синтезу гликогена, запасы которого в миокарде стимулируют нормализацию его сократительной активности. Пиридоксин (витамин B₆ ) способствует нормализации жирового обмена, стимулирует липотропное действие холина, превращение холестерина в желчные кислоты, увеличивает усвоение метионина, улучшает функции печени. Никотиновая кислота замедляет свертываемость крови. Прием адекватного потребностям организма количества витаминов — залог улучшения всех обменных процессов.

Назначают 4–5-разовое диетическое питание, дробное, небольшими порциями, без перегрузок ЖКТ. Ограничивают азотистые экстрактивные вещества и продукты, богатые эфирными маслами. Исключают копчености, острые блюда. Пища должна быть вкусной и доступной.

Лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, при наличии избыточной массы, которая усугубляет состояние больного, назначают вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийную диету) с ограничением животного жира, углеводов (130–150 г) с исключением простых сахаров, значительным ограничением соли (3 г), ограничением жидкости (0,8–1,5 л). Энергоценность рациона 1340–1550 ккал. Рекомендуют 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные). Избыточное поступление поваренной соли в организм способствует задержке жидкости и усугубляет недостаточность кровообращения. В случае ярко выраженной сердечно-сосудистой недостаточности диетотерапию начинают со специальных диет: Кареля, калиевой, магниевой.

При положительной динамике больного переводят на низкокалорийную диету. Задачи диетотерапии в этом случае включают снижение массы тела, устранение обменных нарушений, выведение недоокисленных продуктов, нормализацию водно-электролитного обмена.

Питание при артериальной гипертензии

К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

возраст;
наследственность;
избыточную массу тела;
нарушение липидного обмена;
чрезмерное употребление алкоголя и соли, жиров, преимущественно животного происхождения;
недостаточное количество белков в рационе.

В свою очередь, артериальная гипертензия приводит к формированию сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульта).

В диетотерапии используют основной вариант стандартной диеты, а при избыточной массе тела — вариант диеты с пониженной калорийностью. Физиологически адекватная и патогенетически обоснованная диета при лечении больных гипертонической болезнью — гипонатриевая (бессолевая) диета, содержащая 100 г белка, 80 г жира и 400 г углеводов, обогащенная витаминами C, PP, группы B, солями магния и липотропными веществами. Основные требования диеты:

снижение энергетической ценности рациона с учетом энерготрат;
значительное ограничение поваренной соли (до 3–5 г в сутки), а в период обострения болезни — временное полное исключение соли (пациент получает только содержащуюся в естественных продуктах поваренную соль, примерно 3–4 г в сутки);
ограничение введения в диету животных жиров, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты;
повышение содержания в диете аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина и витамина P;
обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты они быстрее выводятся из организма.

Физиологически адекватной и патогенетически обоснованной диетой при лечении больных является гипонатриевая (бессолевая) диета № 10г, содержащая 100 г белка, 80 г жира и 400 г углеводов, обогащенная витаминами C, PP, группы B, солями магния и липотропными веществами, при энергетической ценности 2740 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда

Целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клеточными оболочками, продукты моря, особенно содержащие органический йод (морскую капусту).

Рационы следует обогащать солями магния, так как он усиливает тормозные процессы в ЦНС, уменьшает спазм сосудов, снижает возбудимость сосудодвигательных центров и, следовательно, снижает АД. Магния много в бобовых, шиповнике, изюме, абрикосах, кукурузе.

Необходимо увеличить потребление солей калия (калия много в картофеле, овощах и фруктах, особенно сушеных).

Исключают вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую систему, то есть все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные бульоны, острые блюда, копчености; продукты, богатые холестерином (субпродукты — мозги, внутренние органы животных, животный жир, икру).

Ограничивают продукты, вызывающие метеоризм (редьку, капусту, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки). Рекомендуют продукты с преимущественно щелочной реакцией (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них) и богатые липотропными веществами (творог, треску, овсяную кашу и др.).

Питание при атеросклерозе

Атеросклероз — это хронически протекающее обменно-сосудистое заболевание с нарушением обмена жиров в организме и отложением на стенках сосудов холестерина. Развитию заболевания способствуют нервные перегрузки, избыточное питание с большим содержанием в пище жиров и холестерина, недостаточное выведение из организма или усиленный эндогенный синтез холестерина, наследственная предрасположенность, возраст. Усиленному синтезу холестерина способствуют углеводистое питание, большое количество тугоплавких жиров в рационе, содержащих насыщенные жирные кислоты, высокая энергоемкость рациона.

Холестерин не только синтезируется в организме человека в печени, коже, тонком кишечнике, но и поступает с продуктами питания. Чем больше поступает холестерина с пищей, тем меньше его вырабатывается в организме. Выводится холестерин из организма в виде желчных кислот, но при запорах и различных нарушениях желчевыделения этот процесс замедляется. Низкохолестериновые диеты способствуют снижению уровня холестерина в крови. При атеросклерозе страдает эндокринная регуляция обмена веществ, понижается функция поджелудочной железы. Стимулирует ее активность йод и продукты, его содержащие. Йод повышает липолитическую активность крови, стимулирует распад холестерина, усиливает секрецию гепарина, улучшая показатели свертываемости крови.

В диете должно быть физиологическое количество белка, жира и углеводов. Следует отдавать предпочтение жирам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, жир рыб), которые способствуют снижению уровня липидов в крови. Жиры животного происхождения, богатые насыщенными жирными кислотами, увеличивают уровень липидов в крови. Необходимо избегать продуктов со скрытыми жирами. Например, колбасные изделия. Употреблять в пищу нежирную говядину, курицу без кожи (в ней много жиров и соединительных волокон). Растительные масла (кукурузное, подсолнечное) обладают выраженным желчегонным действием, стимулируют выведение холестерина из организма. Полиненасыщенные жирные кислоты усиливают перистальтику кишечника и распад холестерина, липотропное действие холина. Растительные масла содержат витамин E, который способствует уменьшению гиперхолистеринемии. В диете лучше использовать нерафинированные масла, так как в них присутствует лецитин. Лецитин предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов, удерживая его в кровяном русле во взвешенном состоянии. Не следует в питании употреблять маргарины, так как в них содержатся вещества (трансизомеры жирных кислот), способствующие увеличению уровня сывороточного холестерина. Кроме того, при ежедневном употреблении 40 г маргарина, практически в 2 раза увеличивается риск инфаркта миокарда. Следует помнить, что простые углеводы быстро превращаются в холестерин, поэтому в рационе вместо сахара должны присутствовать овощи, несладкие фрукты. Пектин, находящийся в них, задерживает всасывание и способствует выведению холестерина. Клетчатка овощей и фруктов, оказывая послабляющее действие на кишечник, выводит холестерин. В рационе должно присутствовать достаточное количество продуктов, обладающих липотропными свойствами (творог, рыба, овсяная, гречневая крупы, бобовые и др.), так как они способствуют синтезу лецитина. Липотропные вещества обеспечивают нормальную работу печени, препятствуя ее жировой инфильтрации.

Следует помнить, что липотропным эффектом обладают медь, марганец, кобальт. Эти вещества улучшают липидный обмен. В рационе должны быть рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря, так как в них содержится легкоусвояемый белок, содержащий незаменимые аминокислоты и полиненасыщенные жирные кислоты, обладающие антисклеротическим действием. Некоторые жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, не только снижают уровень триглицеридов и холестерина в крови, но и уменьшают агрегацию тромбоцитов. Пищу следует готовить с небольшим количеством соли (не более 6 г в день). Это способствует нормализации АД. У 20% людей в случае недосаливания пищи показатели АД снижаются значительно. Это связано с индивидуальной восприимчивостью людей к NaCl. Диету следует обогащать овощами и фруктами, содержащими аскорбиновую кислоту, которая способствует укреплению сосудистых стенок и снижению их проницаемости. Витамин C способствует распаду холестерина в печени и синтезу гликогена, запасы которого в миокарде стимулируют нормализацию его сократительной активности.

Пиридоксин (витамин B₆ ) способствует нормализации жирового обмена, стимулирует липотропное действие холина, превращение холестерина в желчные кислоты. Улучшает усвоение метионина, улучшает функции печени.

Никотиновая кислота — замедляет свертываемость крови. Адекватное потребностям организма количество витаминов — это залог улучшения всех обменных процессов.

Диетический рацион предусматривает 4–6 разовое питание. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества и продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются копчености, острые блюда. Пища должна быть вкусной и доступной. Ограничения в питании и связанные с этим «эмоциональные проблемы» пациентов компенсируются результатами лечения, улучшением самочувствия.

Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе хронической недостаточностью кровообращения при наличии избыточной массы тела, которая усугубляет состояние больного, назначают вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийную диету) с ограничением животного жира, углеводов (130–150 г) с исключением простых cахаров, значительным ограничением соли (3–5 г), ограничением жидкости (0,8–1,5 л). Энергоценность рациона 1340–1550 ккал. Рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные).

Избыточное поступление поваренной соли в организм способствует задержке воды (1 г NaCl связывает 50 мл воды) и усугубляет недостаточность кровообращения. В случае ярко выраженной недостаточности диетотерапию начинают со специальных диет: Кареля, калиевой.

При наличии положительной динамики состояния больного переводят на вариант низкокалорийной диеты. Задачи диетотерапии в этом случае сводятся к снижению массы тела, устранению обменных нарушений, выведению недоокисленных продуктов, нормализации водного обмена. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков, так как до 20% алкоголя выводится легкими. Это приводит к их сильному кровенаполнению и дальнейшему развитию застойных явлений.

Основные показания к назначению диеты:

ИБС;
атеросклероз венечных, мозговых, периферических сосудов;
артериальная гипертензия.

Диета направлена на улучшение обменных процессов, в том числе липидных, атерогенных, восстановление метаболизма сосудистой стенки и сердечной мышцы, уменьшение гемокоагуляции, нормализацию нервных процессов, диуретическое действие, а также положительно влияет на сократительную функцию миокарда и проводящую систему сердца.

Рекомендуют диету со значительным ограничением энергетической ценности и объема пищи с последующим постепенным увеличением его, ограничением поваренной соли и жиров, с заменой значительного количества животного жира растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами P, группы B (особенно B₆ ), солями калия и магния. Используют два варианта диеты: первый — для лиц с избыточной массой тела, второй — для лиц с нормальной или пониженной массой тела. Все блюда готовят без соли; мясо и рыбу — в отварном или запеченном виде. Общая масса рациона около 2 кг, свободной жидкости около 1 л. Температура пищи обычная. Количество приемов пищи — 6 раз в день. Больным с ИБС с признаками сердечной недостаточности рекомендуют диету с повышенным содержанием продуктов, богатых солями калия (урюка, кураги, изюма, чернослива, абрикосов, бананов, инжира, персиков, зелени петрушки и др.), оказывающими диуретическое действие, а также положительно влияющими на сократительную функцию миокарда и проводящую систему сердца.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб без соли вчерашней выпечки ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы, отрубный хлеб с фосфатидами.

Вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные супы готовят без соли.

Нежирные сорта мяса, птицы (исключают внутренние органы животных) в вареном или запеченном виде (куском или рубленое).

Различные гарниры, за исключением редьки, редиса, шпината, щавеля, сырые овощи в измельченном виде, любые спелые фрукты, ягоды; соки, любые (кроме виноградного), фрукты с грубой клетчаткой — в измельченном виде.

Сласти (сахар, варенье) ограничивают; мучные и макаронные изделия разрешены в ограниченном количестве.

Рекомендуют различные рассыпчатые каши, пудинги, запеканки; яйца всмятку (2–3 шт. в неделю), белковый паровой омлет; молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простоквашу, ацидофилин, творог свежий, в натуральном виде и в блюдах.

Растительные масла для приготовления пищи и в готовые блюда (винегреты, салаты).

Отвар шиповника, чай, некрепкий кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки. Квас, газированные напитки ограничивают.

Рекомендованы блюда из морской капусты, кальмаров, морского гребешка, мидий, продукты, богатые солями калия (урюк, курага, изюм, чернослив, абрикосы, бананы, инжир, персики, зелень петрушки и др.).

Запрещаются:

жирные сорта мяса, рыбы;
крепкие мясные бульоны — говяжий, бараний;
свиной жир;
внутренние органы животных, мозги, икра, сало;
сливочный крем, сдоба, пирожные с кремом;
острые, соленые, жирные закуски;
какао, шоколад, сливочное мороженое;
алкогольные напитки.

Питание при болезнях органов пищеварения

Функциональные и органические расстройства органов ЖКТ возникают довольно часто и существенно влияют на процессы пищеварения, всасывания, потому требуют своевременной коррекции, прежде всего лечебного, диетического питания. В комплексной терапии болезней ЖКТ питание занимает одно из важнейших мест. Лечебного эффекта достигают как за счет непосредственного воздействия механического, термического и химического факторов пищи на функциональное состояние органов пищеварения, так и на весь организм, путем влияния на обмен веществ, нервную и гуморальную регуляцию. Пищевые продукты по-разному влияют на секреторную функцию ЖКТ, выделяют сильные и слабые возбудители секреции.

Питание при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При заболеваниях желудка, как правило, происходит нарушение секреторной и моторной функции, поэтому коррекция питания в первую очередь должна быть направлена на устранение данных расстройств, нормализацию пищеварения и предупреждение осложнений. Сильные возбудители желудочной секреции — блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, жареное мясо и рыба), консервы, копчености, крепкие чай и кофе, алкоголь, газированные напитки, сырые овощи, соленья, яйца вкрутую. Слабыми стимуляторами желудочной секреции считают: сливки, жирный творог, вываренное мясо и рыба, слизистые супы, жидкие молочные каши, яйца, сваренные всмятку, или омлет, белый вчерашний хлеб. У жиров двухфазное действие: сначала они подавляют желудочную секрецию, а затем продукты их окисления усиливают ее. Влияние продуктов питания на двигательную функцию желудка прежде всего зависит от консистенции пищи. Жидкая и кашицеобразная пища быстро эвакуируется из желудка, а твердая задерживается надолго. Углеводы быстрее всех эвакуируются в процессе переваривания из желудка, затем белки и дольше всех задерживаются тугоплавкие жиры. Большой объем пищи, вводимый за один прием, способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Применение в питании продуктов, богатых соединительной тканью или грубой растительной клетчаткой, холодная и горячая пища раздражают слизистую оболочку ЖКТ.

При лечении заболеваний желудка в первую очередь используют принцип щажения органа. При составлении щадящих диет назначают продукты, которые слабо возбуждают желудочную секрецию; мало раздражают слизистую желудка; быстро покидают желудок. Щажению способствует регулярное частое, дробное питание, которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи. При этом пищевые рационы должны быть полноценными. Принцип щажения желудка предусматривает постепенность перехода от одного рациона к другому по мере улучшения состояния органа. Динамика назначения диет: при обострении — вариант диеты с механическим и химическим щажением. При улучшении состояния — основной вариант стандартной диеты.

Набор рекомендуемых продуктов в сочетании с определенной кулинарной обработкой подавляет секрецию соляной кислоты, ограничивает механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата гастродуоденальной зоны. Продукты, длительно задерживающиеся в желудке, должны быть исключены. Во избежание стимуляции ночной секреции больным не рекомендуют прием пищи в ночное время. Несмотря на указанные ограничения, диета должна обеспечивать организм достаточным количеством пищевых веществ (особенно белками) для ускорения рубцевания эрозий и язв.

В рационе питания пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки суточное количество белка составляет 90–120 г, жиров — 90 г (из них 25 г — растительного происхождения), углеводов — 300–400 г, жидкости — до 1,5 л, несколько ограничено количество поваренной соли (6–8 г). Режим питания дробный, 5–6 раз в сутки. Пищу готовят в отварном, а при необходимости — в протертом виде.

Разрешают:

подсушенный белый пшеничный хлеб из муки высшего и первого сорта, белые сухари, несдобное печенье, бисквиты;
вегетарианские супы из овощей (кроме белокочанной капусты), круп, вермишели;
изделия из рубленых нежирных сортов мяса (говядины, телятины, курицы, кролика) в отварном виде или приготовленные на пару, а в период выраженного обострения — в протертом виде (котлеты, кнели, пюре, суфле, рулет);
блюда и гарниры из овощей (за исключением указанных выше), каши, пудинги, вермишель, яйца всмятку и в виде омлета;
сладкие и мягкие сорта ягод в виде компотов, киселей, муссов и желе, печеные яблоки, молоко, сгущенное молоко, сливки, некислую сметану, свежий некислый творог, молочно-яичные соусы, неострый сыр;
сливочное, оливковое и подсолнечное рафинированное масло.

Возбудители желудочной секреции:

сильные — блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, жареное мясо и рыба), консервы, копчености, крепкие чай и кофе, алкоголь, газированные напитки, сырые овощи, соленья, яйца вкрутую;
слабые — сливки, жирный творог, вываренное мясо и рыба, слизистые супы, жидкие молочные каши, яйца, сваренные всмятку, или омлет, белый вчерашний хлеб.

Не рекомендуют:

наваристые мясные, грибные, рыбные и жареные блюда (в том числе жареные мясо и рыба);
сырую растительную клетчатку (белокочанную и красную капусту, репу, редис, лук, чеснок, щавель);
острые и соленые блюда, консервы, колбасы, копчености;
блины, торты, пироги, черный хлеб, мороженое, газированные напитки, жесткие и кислые сорта фруктов и ягод, спиртные напитки.

Питание при постгастрорезекционном синдроме

После резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются постгастрорезекционные расстройства. Наиболее часто отмечают демпинг-синдром, сопровождающийся метаболическими расстройствами, нарушениями биохимического гомеостаза, нейрогуморальными нарушениями регуляторной деятельности организма. Диетотерапия прежде всего должна быть направлена на коррекцию и устранение данных расстройств, с учетом сопутствующих заболеваний, в том числе ЖКТ.

Основной принцип диеты — частое высокобелковое питание дробными порциями с содержанием белка до 2–2,2 г на 1 кг массы тела, легкоусваиваемые углеводы значительно ограничивают. Содержание жира и сложных углеводов в пределах нормы. Достаточное количество сложных углеводов должно присутствовать в рационе, они медленно всасываются, не вызывая резких ферментативных и гормональных сдвигов. Необходимо употреблять в пищу максимальное количество витаминов, ферментов, микроэлементов, железа.

В первые 2–4 мес после операции рекомендуют соблюдение принципа механического щажения. В отдаленные сроки при наличии пептических язв, анастомозита, сопутствующего панкреатита диета должна быть максимально щадящей, в других случаях переходят на непротертый вариант диеты. Диета физиологически полноценная, с высоким содержанием белков, нормальным содержанием жиров и сложных углеводов и значительным ограничением простых углеводов, с умеренным ограничением химических раздражителей ЖКТ, с исключением сильных стимуляторов секреции. Количество жидкости в рационе не ограничено. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, дают непротертыми. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки. Режим питания дробный (5–6 раз в день). Пищу дают теплой; необходимо избегать горячих и холодных блюд.

Рекомендуемые продукты и блюда

Пшеничный серый хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья, ржаной сеяный хлеб.

Супы на овощных отварах, крупяные, вегетарианские, борщи, щи, свекольники из свежей капусты, суп на нежирном мясном бульоне 1 раз в неделю.

Мясные и рыбные блюда, различные изделия из нежирной говядины, телятины, курицы, кролика, нежирной рыбы (трески, судака, сазана, наваги, щуки, карпа и т.д.) отваривают, запекают, тушат, можно не измельчать.

Яйца всмятку (не более одного в день), омлет белковый; рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп — несладкие.

Макаронные изделия, отварные в виде запеканок, гречневая, геркулесовая и рисовая каши, манная крупа ограничивается.

Овощи сырые, отварные, запеченные, тушеные, некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек, ранняя сырая мелконашинкованная зелень — можно добавлять в различные блюда.

В сыром виде — не очень сладкие фрукты и ягоды; компоты, кисели, муссы несладкие или на ксилитоле (10–15 г на порцию).

Молоко, молочные продукты и блюда из них, при переносимости — цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог некислый, свежий.

Не рекомендуются

Ограничивают виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника. Резко ограничивают мед, конфеты, варенье, изделия из сдобного теста, мозги, печень, почки, различные соленья, копчености, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, копченая колбаса, холодные газированные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь, бобовые, шпинат, щавель, грибы, редис, брюква, лук, чеснок, пряности.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Нормализация пищевого рациона — непременный компонент терапии диетическим питанием больных с синдромом раздраженного кишечника. Диете пациента с синдромом раздраженного кишечника следует уделять большое внимание с учетом пусковых факторов заболевания. Главное и обязательное условие, предъявляемое к питанию пациента, — удобоваримость пищи с учетом вкусовых привычек пациента и индивидуальной переносимости отдельных продуктов.

Диета при раздраженном кишечнике с постоянным болевым синдромом и/или запором должна быть физиологически полноценной, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, с некоторым увеличением количества растительных жиров.

Из рациона исключают продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения в толстой кишке, экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, и, наоборот, добавляют повышенное количество пищевых волокон в составе перловой, пшенной и гречневой круп. Общая калорийность рациона должна составлять 2500–2800 ккал.

Особое внимание следует уделять диетпитанию при раздраженном кишечнике с преобладанием поносов. В период обострения рацион должен содержать повышенное количество белка, из него исключают тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность.

Полностью из рациона питания исключают продукты, обладающие послабляющим эффектом, к ним относятся: мед, чернослив, свекла, морковь и ряд других сырых фруктов и овощей.

При метеоризме следует исключить бобовые, капусту и другие продукты, содержащие легкосбраживаемые углеводы, необходимо ограничить употребление пива, яблочного и виноградного соков, бананов, орехов, изюма. Метеоризму могут также способствовать сорбитол, добавляемый в диетические продукты и лекарства, и фруктоза, которой богаты фрукты и ягоды.

В целом рацион должен быть полноценным, хотя рекомендуют 4–6-разовый прием пищи и ограничение количества пищи на ночь.

Нередко синдром раздраженного кишечника сочетается с непереносимостью лактозы (лактазной недостаточностью), необходимо ограничить прием молока и молочных продуктов.

При раздраженном кишечнике в сочетании с запорами в пищевой рацион пациента необходимо включить трудноперевариваемые пищевые волокна, улучшающие перистальтику кишечника, при синдроме раздраженного кишечника в сочетании с диареей целесообразно использование водорастворимой клетчатки и пектинов. Содержание пищевой клетчатки в продуктах питания приведено в табл. 9.

Таблица 9. Содержание клетчатки в 100 г съедобной части продуктов
Количество клетчатки, г	Пищевые продукты
Очень большое (более 1,5)	Отруби пшеничные, малина, фасоль, орехи, финики, клубника, урюк, крупа овсяная, шоколад, изюм, смородина черная, белая и красная, грибы свежие, инжир, черника, клюква, крыжовник, чернослив
Большое (1,0–1,5)	Крупа гречневая, перловая, ячневая, хлопья овсяные «Геркулес», горох лущеный, картофель, морковь, капуста белокочанная, горошек зеленый, баклажаны, перец сладкий, тыква, щавель, айва, апельсины, лимоны, брусника
Умеренное (0,6–0,9)	Хлеб ржаной из сеяной муки, пшено, лук зеленый, огурцы, свекла, томаты, редис, капуста цветная, дыня, абрикосы, груши, персики, яблоки, виноград, бананы, мандарины
Малое (0,3–0,5)	Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, рис, крупа пшеничная, кабачки, салат, арбуз, вишня, слива, черешня
Очень малое (0,1–0,2)	Мука пшеничная 1-го сорта, хлеб пшеничный из муки 1-го и высшего сортов, крупа манная, макароны, печенье

Рекомендуемые продукты и блюда

При запорах — источники пищевых волокон: ржаные и пшеничные отруби, корнеплоды (свекла, капуста, тыква, морковь, редька), грибы, водоросли (морская капуста), фрукты (яблоки, сливы), крупы (гречневая, овсяная).

Не рекомендуются

При раздраженном кишечнике с преобладанием диареи — мед, чернослив, свекла, морковь, сырые фрукты и овощи; при метеоризме — пиво, яблочный и виноградный соки, бананы, орехи, изюм.

Питание при воспалительных заболеваниях кишечника

В условиях обострения воспалительных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, диета должна предусматривать механическое, термическое и химическое щажение пищеварительного тракта. По способу воздействия на кишечник продукты делят на способствующие опорожнению и задерживающие опорожнение кишечника. Усилению бродильных процессов и вздутию кишечника способствует углеводное питание. В связи с тем что усвоение всех питательных веществ в основном происходит в тонком кишечнике, клинические симптомы болезни развиваются достаточно быстро и зависят от локализации пораженных отделов кишечника.

Рекомендуют дробное питание не менее 5–6 раз в сутки с некоторым ограничением в рационе доли углеводов и жиров при одновременном увеличении доли белков, содержание которых увеличивают до 130–150 г/сут.

Рацион обогащают продуктами, содержащими кальций и калий. Кальций препятствует развитию остеопороза и оказывает общее противовоспалительное действие.

Потребление жиров и углеводов ограничивают до нижней границы физиологической нормы (70 и 250 г в сутки соответственно).

Количество потребляемой жидкости должно составлять 1,5–2 л, а количество поваренной соли — 6–8 г в сутки.

Иногда улучшению результатов лечения способствует полное исключение из рациона молока и молочных продуктов, а также грубой растительной клетчатки, особенно при наличии участков сужения тонкой и толстой кишки.

Рекомендуемые продукты и блюда

Супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары, различные блюда из нежирной говядины, телятины, в отварном виде, в виде котлет, фрикаделек, суфле; блюда из трески, судака, окуня, щуки, продукты, богатые кальцием (нежирные творог, сыры), компоты, кисели и соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, граната, черной смородины, кизила и груши).

Не рекомендуются

Щи и борщи из капусты, молочные супы, окрошка, жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености и соленья, колбасы, сосиски, консервы, жирные сорта рыбы, грубые сорта овощей, соленые и маринованные грибы, молочные продукты (сливки, сметана, мороженое, жирный творог), острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), алкогольные напитки, квас, газированная вода, кондитерские изделия.

В зависимости от периода, тяжести и характера заболевания при лечении кишечника используют основной вариант стандартной диеты, вариант диеты с механическим и химическим щажением либо с повышенным количеством белка (высокобелковой).

Продукты, способствующие опорожнению кишечника

Продукты, богатые соединительной тканью, — кожица рыб и птицы; богатые растительной клетчаткой — овощи, фрукты, ягоды, хлеб с отрубями и из муки низких сортов; содержащие большое количество органических кислот — сыворотка, кефир, простокваша, квас, жиры; продукты, содержащие жир в большом количестве, — растительные масла, молочные продукты, соки с большим содержанием пектиновых веществ.

Продукты, способствующие задержке опорожнения кишечника

Чай, продукты, содержащие большое количество танина, слизистые супы, кисели, хлеб из муки высших сортов муки, горячие блюда и жидкости.

Соблюдение этих рекомендаций позволит достичь стойкой ремиссии при воспалительных заболеваниях кишечника.

Питание при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Подходы к питанию при заболеваниях печени и желчевыводящих путей сходны из-за их тесной анатомической и функциональной связи. Диетотерапия основана на принципах щажения и улучшения функций печени и желчевыводящей системы. Лечебное питание способствует стимуляции выделения желчи, препятствует возможной жировой инфильтрации печени, корректирует обменные нарушения. Диета должна быть достаточной по энергоценности, способствовать процессам регенерации и повышать дезинтоксикационные возможности печени.

Из рациона необходимо исключить продукты и блюда, способные сильно стимулировать желчеотделение, вещества, раздражающие печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жиров, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином и пуринами). Уменьшение количества жиров в диете способствует уменьшению дискомфорта в животе после еды у пациентов с хроническим холециститом и гепатитами. Однако жиры являются важным вкусовым компонентом пищи, поэтому их ограничение не должно быть чрезмерным.

Диету обогащают овощами и фруктами, вследствие чего усиливается перистальтика кишечника и обеспечивается максимальное выведение холестерина с калом. Однако следует помнить, что избыток моно- и дисахаридов способствует застою желчи. В рационе должна присутствовать клетчатка, стимулирующая желчеотделение и опорожнение кишечника. Пищевые волокна связывают желчные кислоты и увеличивают их секрецию с калом. Особо высокой связывающей способностью обладают фрукты (яблоки, груши), овощи (морковь, цветная капуста, пастернак, зеленый горошек, картофель), пшеничные отруби. Пищевые волокна этих продуктов предотвращают запоры. В печени в норме происходит активный обмен витаминов, который в значительной степени уменьшается при различных заболеваниях. Поэтому целесообразно создавать избыточный запас витаминов в организме, обогащая ими рацион, — ретинола, фитохинонов, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, что улучшает дезинтоксикационные возможности печени.

Увеличивают потребление калия, магния, фосфора, кальция. Блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в основном варианте стандартной диеты. Суточное содержание белков в рационе должно составлять 80–100 г, жиров — 70–80 г (при резко выраженном диспептическом синдроме до 50 г), углеводов 350–450 г. Пищу употребляют в вареном виде. Режим питания дробный, 5–6 раз в день.

Рекомендуемые продукты и блюда

Белый и серый хлеб (вчерашний), печенье из несдобного теста.

Вегетарианские, овощные, молочные, крупяные и фруктовые супы, ненаваристые мясные и рыбные бульоны.

Вторые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы (говядины, кролика, трески, судака, окуня, щуки), птицы (нежирная сваренная или приготовленная на пару кусочком либо в виде кнелей, фрикаделек, рулета).

Отварные овощи (картофель, свекла, кабачки) и блюда из них.

Блюда из круп (лучше овсяной и гречневой).

Лапша, вермишель и макароны (для пациентов с нормальной массой тела).

Сладкие ягоды и фрукты, компоты из них, кисели, муссы, желе, сахар, мед, варенье, пастила.

Не рекомендуются

Свежевыпеченный хлеб, сдобы, торты, пирожные с кремом, жареные пончики, пироги, беляши, чебуреки.

Жареные овощи, наваристые мясные, рыбные, куриные и грибные супы, жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка).

Пряности, грибы, щавель, шпинат, лук, редис, редька, чеснок.

Белуга, семга, осетрина, кета, другие виды соленой и копченой рыбы, икра.

Шоколад, мороженое, газированные напитки, пиво, соки с консервантами. Категорически запрещаются крепкие спиртные напитки, особенно если гепатит и цирроз имеют алкогольную этиологию.

В диету больных гепатитом и циррозом печени в зависимости от характера заболевания, особенностей течения процесса, наличия осложнений основного заболевания могут быть внесены коррективы в виде рекомендаций по применению на определенный период низкобелковой диеты.

Низкобелковая диета

Показана при острой и хронической энцефалопатии, развивающейся у больных с хроническими заболеваниями печени. Диету назначают на длительное время, если после проведенного лечения симптомы энцефалопатии сохраняются. При циррозе печени без признаков энцефалопатии диета не показана.

При острой печеночной энцефалопатии количество пищевых белков уменьшают до 20 г в сутки. После выздоровления количество белка увеличивают по 10 г через день. При возникновении рецидива энцефалопатии возвращаются к предыдущему уровню белка в пище. В острых случаях можно полностью исключить белки на срок от нескольких дней до нескольких недель.

При хронической энцефалопатии больным необходимо постоянно ограничивать потребление белка во избежание развития психических нарушений. У данной группы больных содержание белка в пище должно составлять 40–60 г в сутки. Растительные белки переносятся лучше, чем животные. Они дают менее выраженный аммониогенный эффект и содержат небольшое количество метионина и ароматических аминокислот. Кроме того, растительные белки оказывают более выраженное слабительное действие, так как при их приеме увеличивается поступление пищевых волокон, что ведет к усилению связывания и выведения азота. Прием растительной пищи может быть затруднен из-за развития метеоризма и диареи.

Рекомендуемые продукты и блюда

Слизистые супы, картофель, кабачки, морковь, свекла, зелень, молоко (до 200 мл в день), масло, хлеб, фрукты, фруктовые соки, мед, варенье.

Не рекомендуются

Мясо, рыба, сыр, горох, чечевица, орехи, яйца.

Питание при воспалительных и функциональных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей

Возникновению заболеваний способствуют алиментарные погрешности, беременность, недостаточная физическая активность, что ведет к застою желчи и нарушению ее оттока. Питание направлено на стимуляцию желчеотделения, уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и в желчных путях, предупреждение образования камней, нормализацию процессов репарации. Диетотерапия зависит от стадии болезни, сопутствующих заболеваний.

При обострении хронического холецистита диетотерапию начинают с варианта диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета). Исключают химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей. Ограничивают поваренную соль до 5 г, так как она пролонгирует воспалительные процессы.

По мере улучшения состояния больного переводят на основной вариант стандартной диеты. В диету следует включить творог, сыр, так как соли кальция способствуют сдвигу реакции желчи в щелочную сторону, тем самым препятствуя выпадению холестерина в осадок, что предупреждает камнеобразование.

Введение в рацион продуктов, богатых липотропными веществами, препятствует жировой инфильтрации печени. Жиры в рационе представлены почти наполовину растительными маслами, которые препятствуют застою желчи, способствуют желчеотделению и оказывают липотропный эффект. Употребление животных жиров, богатых холестерином и насыщенными жирными кислотами, ограничивают. Жареные блюда и продукты исключают, так как образующиеся при жарении акролеины усиливают боль, раздражают паренхиму печени. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов. Овощные салаты с растительным маслом незаменимы при гипомоторной дискинезии. Клетчатка стимулирует желчеотделение.

При избыточной массе тела необходимы творожные, фруктовые или овощные разгрузочные дни 1 раз в неделю. При наклонности к запорам можно употреблять продукты, обогащенные клетчаткой, трудноперевариваемыми волокнами, растительные масла, чернослив, кисломолочные продукты. Минеральные воды, например «Ессентуки-17», стимулируют желчеотделение. Витамин A, находящийся в овощах и других продуктах, стимулирует процессы репарации и препятствует камнеобразованию.

Желчнокаменная болезнь

Основа желчных камней — холестерин и его нарушенный обмен, поэтому диетотерапия направлена на борьбу с избыточной массой тела, гиперхолестеринемией. В диете желательно использовать продукты, препятствующие камнеобразованию. Рацион следует обогащать солями магния, которые способствуют выведению холестерина. Избыток холестерина выводят пищевые волокна. В пище должны присутствовать овощи и фрукты, отруби, пшеничная, гречневая, пшенная крупы, молочные продукты, фруктовые соки и отвар шиповника. Снижению концентрации желчи способствует употребление достаточного количества жидкости (до 2 л в день). Щелочные минеральные воды («Боржоми» и др.), растительная пища ощелачивают желчь. Для комплексной терапии данной патологии используют основной вариант стандартной диеты.

Питание при заболеваниях поджелудочной железы

Поджелудочной железе принадлежит ведущая роль в процессах пищеварения и обмена веществ, так как в ней происходит выработка основных пищеварительных ферментов и гормонов, регулирующих обмен веществ. В разные периоды заболевания к лечебному питанию при хроническом панкреатите предъявляют особые требования: от полного исключения перорального приема пищи и воды в острый период рецидива до назначения адекватной функционально-морфологическому состоянию поджелудочной железы диеты в период восстановления.

Диетическое питание направлено на создание максимального щажения пораженного органа, его физиологического покоя, уменьшение секреции, коррекцию обменных нарушений. Диетотерапия приводит к уменьшению рефлекторной возбудимости желчного пузыря и способствует всем видам щажения (механическому, термическому, химическому) поджелудочной железы.

Рацион обогащают солями калия и кальция, которые способствуют десенсибилизации и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Количество соли в рационе ограничивают — это ведет к уменьшению образования соляной кислоты, уменьшает отек поджелудочной железы. Соли кальция оказывают противовоспалительное действие.

Увеличивают потребление витаминов A, C, B, которые стимулируют процессы заживления и повышают защитные силы организма.

Исключают все вещества, стимулирующие выделение пищеварительных соков (экстрактивные вещества, эфирные масла). Пищу готовят на пару или отваривают. Исключают все продукты, способные вызвать вздутие кишечника.

В период обострения применяют вариант диеты с механическим и химическим щажением в протертом виде; по мере улучшения состояния больного переводят на непротертый вариант этой диеты, в состоянии ремиссии переходят на диету с повышенным количеством белка (высокобелковую диету), непротертый вариант. Белок стимулирует процессы репарации поджелудочной железы, предотвращает жировую инфильтрацию печени. Половина белков должна быть животного происхождения.

Количество жиров стоит равномерно распределять по приемам пищи. Предпочтение отдавать сливочному маслу и растительным маслам.

В отсутствие поносов можно использовать в пищу сырые овощи с мягкой клетчаткой, предварительно натерев их на терке.

В основе диеты — физиологическая или повышенная норма белка с резким ограничением жиров и исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими секрецию пищеварительных соков. Ограничивают потребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов, а при развитии сахарного диабета углеводы исключают полностью. Суточное содержание белков в рационе может достигать 100–120 г, жиров 60–70 г (при выраженной стеаторее — 30–50 г, вплоть до ее прекращения), углеводов — 250–300 г. Питание дробное, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Пищу дают отварную, при необходимости протертую, в теплом виде.

Рекомендуемые продукты и блюда

Слизистые супы (из овощей и круп), мясо и рыба нежирных сортов (говядина, курица, кролик; треска, судак, сазан, щука), мясное и рыбное суфле.

Каши, пудинги, вермишель, лапша в отварном и запеченном виде.

Подсушенный хлеб или белые сухари, сливочное масло, некислый творог, компоты, кисели, лечебный творог, отвар шиповника.

По мере улучшения состояния добавляют белковый паровой омлет, картофельно-морковное пюре, овощи с мягкой клетчаткой (цветная капуста, кабачки), печеные яблоки без кожицы, паровые котлеты и кнели, сливочное масло добавляют только в блюда.

Не рекомендуются

Исключают все стимуляторы активности желудочной и поджелудочной секреции: ржаной хлеб, кофе, бульоны, сырые овощи, соки, сдобу, газированные напитки, холодные блюда, продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, маргарин, жирные сорта мяса (гуся, утку, колбасы, паштеты), жирные сорта рыбы (семгу, палтуса), цельное, парное, сгущенное молоко, сливки, сметану, жирный творог, майонез, жирные приправы, пирожные, торты, блины, оладьи, сдобы, шоколад, орехи, супы на мясном, рыбном, грибном бульонах.

Питание при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Диетическое питание пациентов при заболеваниях почек и мочевыводящих путей способствует щажению почек, снижению АД, устранению обменных нарушений, выведению из организма азотистых шлаков, недоокисленных продуктов обмена, усиливает результативность действия лекарственных препаратов, учитывает наличие сопутствующих заболеваний. Основные требования к диетическому рациону больных направлены на ограничение соли и воды, простых углеводов, ограничение белка, снижение калорийности рациона с учетом уровня энерготрат организма, исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение потребности организма больного в витаминах и минеральных веществах. При определении тактики диетотерапии имеют значение клиническая форма заболевания и степень выраженности нарушения функций. При лечении заболеваний почек применяют специальные разгрузочные рационы, вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковую диету), вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковую диету) и основной вариант стандартной диеты. В лечебном питании особое внимание уделяют количеству белка, жидкости и соли в рационе.

Питание при почечной недостаточности

При данной патологии снижена фильтрационная способность почек, в результате чего в организме задерживаются азотистые шлаки, компенсаторно увеличено количество выделяемой мочи. С мочой теряются натрий, калий. Развиваются ацидоз, олигоурия и увеличивается содержание остаточного азота в крови. Нарушение функций почек, связанных с уменьшением выведения азотистых шлаков и повышенным распадом белка, приводит к резкому увеличению содержания их в крови (состояние азотемии). Диетотерапия направлена на коррекцию обменных нарушений, щажение почек, уменьшение количества азотистых шлаков в крови.

Питание при почечной недостаточности направлено на максимальное щажение паренхимы почек, разгрузку белкового обмена, выведение азотистых шлаков, увеличение диуреза, коррекцию обменных нарушений, предупреждение распада тканевых белков. Это требует строгого ограничения белка в диетическом рационе. Количество белка в рационе зависит от выраженности нарушения азотовыделительной функции почек (от 0,3 до 0,8 г/кг идеальной массы тела).

Блюда готовят без соли, жидкость ограничивают до 0,8 л, что уменьшает отеки и способствует снижению артериального давления.

Энергоценность рациона составляет 2120–2650 ккал, которую обеспечивают в основном за счет углеводов, в том числе легкоусваиваемых.

Из рациона исключают алкоголь, азотистые экстрактивные и другие вещества, вызывающие раздражение паренхимы почек и печени.

Блюда готовят на пару или в отварном виде. Источниками белка в диете являются молочные продукты, растительные продукты, яйца. Жиры — сливочное и растительные масла, углеводы — сахар, мед, варенье, крупы.

В стадии полиурии количество жидкости увеличивается. В рационе используют блюда из саго, безбелковые продукты. Рацион обогащают витаминами и минеральными веществами. Для лечения этой группы больных используют вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковую диету). При улучшении состояния больных количество белка увеличивают до 40 г, а затем до 60 г в сутки.

Следует использовать белки животного происхождения, так как продукты их метаболизма легче выводятся и способствуют ощелачиванию организма, что в условиях ацидоза очень важно.

Для лечения используют вариант диеты с пониженным количеством белка и 1 раз в неделю проводят разгрузку (рисово-компотную, яблочную, арбузную). Разгрузочные диеты стимулируют выведение азотистых шлаков из организма. В диете используют специальные малобелковые продукты (саго, безбелковый хлеб, муссы, кремы, желе).

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб безбелковый, белый или отрубной (ахлоридный).

Супы с саго, овощами, вегетарианские без соли.

Нежирные сорта говядины, индейки, телятины, курица, кролик в вареном виде; нежирная рыба (судак, щука, навага, окунь, плотва) в вареном виде.

Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, листья салата, отварные или в натуральном виде.

Омлет и другие блюда из яиц, не более 1 яйца в день.

Цельное молоко, кефир (ограниченно), чай некрепкий, разведенные фруктовые соки, сырые овощные соки, отвар шиповника.

Не рекомендуются

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий; их либо исключают полностью, либо резко ограничивают. Вместо них рекомендуют блюда из саго и специальных макаронных изделий — на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет.

Питание при нефротическом синдроме

При развитии этого состояния у пациентов возникают выраженная протеинурия, отеки, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия и другие нарушения. Диетотерапия этого заболевания основана на диете с повышенным количеством белка.

Желательно в рационе использовать белки высокой биологической ценности (мясо, рыба, творог, яичный белок).

В диете резко ограничивают использование поваренной соли (хлоридов натрия), жидкости, рацион обогащают липотропными веществами в виде метионина, фосфатидов, витаминами, минеральными веществами и микроэлементами.

Рацион следует обогащать солями калия, который может выводиться из организма в результате приема диуретических препаратов. Калий опосредованно способствует выведению жидкости из организма и тем самым уменьшает отеки. Большое содержание калия — в овощах и фруктах.

Целевое назначение диеты: восполнение белка, снижение гипопротеинемии, гиперхолестеринемии, уменьшение отечного синдрома и протеинурии.

Ограничение соли до 2–3 г в сутки, жидкости до 800 мл, повышение содержания белка до 1,6 г/кг массы тела, преимущественно за счет яичного, молочного, рыбного, полное обеспечение минеральными веществами. Один раз в неделю необходимо проводить разгрузочные дни (яблочный, рисово-компотный, сахарный), которые стимулируют выведение азотистых шлаков и жидкости, улучшая состояние больных. Ограничение соли в рационе следует компенсировать применением лимонного сока, томата, зелени, лаврового листа, тмина, корицы. Продукты, богатые эфирными маслами (лук, укроп, чеснок, горчица), из рациона исключают из-за их раздражающего воздействия на почки.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб отрубной, пшеничный, белый, бессолевой.

Супы вегетарианские с крупами, овощами, без соли.

Нежирные сорта говядины, индейки, свинины, кролик в отварном виде или с последующим обжариванием, рыба нежирная.

Каши — манная, рисовая, пшеничная, гречневая, перловая, на воде, молоке.

Пудинги, зразы, котлеты; отварные, запеченные, протертые овощи — картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста, помидоры, листья салата, петрушки.

Нежирный творог, молоко, напитки в виде свежих соков, отвара шиповника, любые фрукты и овощи без ограничения, арбуз, дыня, тыква.

Сахар ограничен до 50 г, мед до 75 г.

Не рекомендуются

Алкоголь.

Азотистые экстрактивные вещества.

Какао, шоколад.

Острые, соленые закуски, мясные, грибные, рыбные отвары, бараний, говяжий, свиной жир.

Питание при мочекаменной болезни

Это состояние организма, при котором в мочевых путях формируются и выпадают в осадок конкременты различной химической природы, чему способствуют инфекции мочевых путей, застои мочи, сдвиг рH мочи. Кислотный сдвиг вызывает выпадение уратов, оксалатов, щелочной — способствует образованию и выпадению фосфатов и карбонатов. Независимо от типа камней диетотерапия направлена на предупреждение образования песка и камней, улучшение мочеотделения.

В рационе ограничивают азотистые экстрактивные вещества, поваренную соль (до 6 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой (щавель, шпинат, ревень), одновременно увеличивают количество витаминов, продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Блюда готовят на пару, отваривают или запекают.

Необходимо употребление большого количества жидкости (1,5–2 л/сут), которая будет способствовать выведению конкрементов из организма.

Использование отвара шиповника, арбузов, минеральных вод усиливает мочегонный эффект.

В питании необходимо использовать основной вариант стандартной диеты с дробным 4–6-разовым питанием.

Рекомендуемые продукты и блюда

Белый и черный хлеб, масло животное и растительное, молоко, творог, сметана, яйца, кислые молочные продукты, сыр.

Вегетарианские супы (из разрешенных овощей), молочные супы, отварные мясо, рыба, птица в ограниченном количестве (150 г через день).

Блюда из круп и теста, цветная капуста, белокочанная капуста, чечевица, горох, зеленый горошек, репа, спаржа, огурцы, яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, свежие соки, брусника, красная смородина, кислые яблоки.

Не рекомендуются

Продукты и блюда с избыточным содержанием щавелевой кислоты и ее солей — щавель, шпинат.

Свекла, картофель, бобы, ревень, инжир, петрушка, слива, земляника, крыжовник.

Чай, какао, кофе, шоколад.

Питание при сахарном диабете

Диетотерапия — существенная часть комплексного лечения заболевания, проводится с учетом тяжести заболевания. Универсальной диеты для этой группы больных не существует. Питание направлено на коррекцию всех обменных нарушений, щажение инсулярного аппарата поджелудочной железы, повышение защитных сил организма, профилактику возможных осложнений заболевания. Для лечения заболевания можно использовать три варианта диеты.

Основной вариант стандартной диеты используют в тех случаях, когда у больного инсулинонезависимый сахарный диабет, нормальная масса тела, он не нуждается в инсулинотерапии или получает ее в небольшом количестве при легкой степени тяжести либо латентной форме заболевания. Диета физиологически полноценная, но исключают рафинированные углеводы.

Вариант диеты с повышенным количеством белка назначают при инсулинозависимом и инсулинонезависимом диабете без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции, то есть при сахарном диабете средней тяжести и тяжелом в условиях проведения инсулинотерапии и достаточном двигательном режиме. Диета физиологически полноценная, но исключают рафинированные углеводы.

Вариант диеты с пониженной калорийностью назначают при инсулинонезависимом диабете с ожирением. Энергоценность рациона уменьшают за счет углеводов и жиров.

При использовании основного варианта стандартной диеты необходимо способствовать созданию условий для нормализации всех видов обмена, ограничивать экстрактивные вещества, обогащать рацион липотропными веществами и витаминами. Суточное количество белка — 85–90 г (40–45 г животного), жиров — 70–80 г (25–30 г растительных масел), углеводов — 300–330 г с исключением рафинированных углеводов. Энергоценность рациона 2170–2400 ккал.

Энергоценность рациона зависит от массы тела, возраста, пола и характера труда. Употребление простых углеводов (мед, сахар, варенье) может вызвать резкий подъем глюкозы крови после еды, ухудшая состояние больных. Важно грамотно распределять углеводы равномерно в течение дня на все приемы пищи. Желательно, чтобы по энергоценности на завтрак приходилось 20%, обед — 30%, полдник — 20%, ужин — 20% и на ночь — 10% суммарной энергоценности рациона. В случае если блюдам необходимо придать сладкий вкус, можно использовать заменители сахара.

Рацион больных сахарным диабетом в основном должен содержать сложные углеводы: хлеб, крупы, овощи, фрукты, ягоды. В продуктах растительного происхождения преобладают щелочные компоненты, что очень важно для борьбы с ацидозом. Разрешено употребление в пищу картофеля 200–300 г с точным учетом общего количества углеводов. Продукты по-разному воздействуют на уровень глюкозы в крови. Способность изменять количество глюкозы в крови характеризуется гликемическим индексом. Чем ниже гликемический индекс продукта, тем он полезнее больному сахарным диабетом. Полезные продукты: ржаной хлеб, макароны звездочки, зерновые злаки — ячмень, гречка, рис, ржаные зерна, пшеничные зерна, яблоки, апельсины, зеленый консервированный горошек, фасоль, чечевица, арахис, соевые бобы, молоко, йогурт, яблочный сок.

Содержание углеводов в суточном рационе больного должно быть постоянным. Для получения разнообразного меню используют таблицу взаимозаменяемости продуктов по углеводам. Существует понятие «хлебная единица» — количество продукта, которое содержит 12 г углеводов; в один прием больной не должен употреблять больше 6 хлебных единиц. 1 хлебная единица требует 1,42–2 единицы инсулина и способна повысить сахар в крови на 2,77 ммоль/л. Используя таблицы химического состава пищевых продуктов, можно подсчитать хлебные единицы для любого продукта.

В питании больных сахарным диабетом ведущую роль играют пищевые волокна, которые содержатся в оболочках растительных клеток. Пищевые волокна не перевариваются в организме, не всасываются в кишечнике и не выступают источником энергии, они адсорбируют на себе токсичные вещества, избыток холестерина, стимулируют перистальтику кишечника. В диете больных сахарным диабетом их должно быть 25–30 г. При наличии у больного сахарным диабетом сопутствующих заболеваний (панкреатита, энтероколита) из рациона исключают грубоволокнистые овощи (капусту, редис), заменяя их кабачками, патиссонами, тыквой, цветной капустой, у которых клетчатка более нежная и не вызывает механического раздражения органов ЖКТ. Овощи можно заменить крупой. Коэффициент пересчета овощей на крупу равен 5. Это означает, что 200 г овощей может заменить 40 г крупы.

Жиры в рационе способствуют щажению инсулярного аппарата, в то же время они полностью не расщепляются, а в крови накапливаются недоокисленные продукты их обмена. Поэтому в основном варианте стандартной диеты и в диете с пониженной калорийностью их несколько ограничивают, особенно в случае жировой инфильтрации печени и кетоацидоза. С целью профилактики атеросклероза следует ограничивать продукты с высоким содержанием холестерина (яичный желток, субпродукты, тугоплавкие жиры). В питании в достаточном количестве должны присутствовать растительные масла, содержащие полиненасыщенные кислоты и фосфолипиды. Они оказывают липотропное действие и способствуют синтезу холина. В рационе должны присутствовать продукты, богатые липотропными факторами (творог, рыба, мясо, гречневая и овсяная крупы), так как они предотвращают возможную жировую инфильтрацию печени.

Поскольку при сахарном диабете средней тяжести и тяжелых форм происходит усиленный распад белка и уменьшается его синтез, количество белка в рационе у этих больных следует повышать до 110–120 г, вариант диеты с повышенным количеством белка. На белки животного происхождения приходится 45–50 г, так как они содержат достаточно широкий спектр незаменимых аминокислот.

В питании больных должно быть достаточное количество витаминов (ретинол, группы B, аскорбиновая кислота), микроэлементов, таких, как цинк, марганец, медь, минеральных компонентов. Для профилактики обезвоживания организма количество жидкости не ограничивается и должно составлять 1,5 л в сутки. Содержание поваренной соли в рационе предусматривается не более 6 г в сутки из-за склонности больных сахарным диабетом к артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым и почечным заболеваниям.

Дробное питание позволяет избежать больших одномоментных нагрузок на инсулярный аппарат поджелудочной железы. Основной вариант стандартной диеты как самостоятельный метод лечения используется при латентном диабете, диабете легкой степени тяжести, а также при определении толерантности к углеводам у больных с впервые выявленным сахарным диабетом.

Борьба с ожирением — одна из основных задач больных, страдающих инсулинонезависимым типом сахарного диабета. Предусмотрен вариант диеты с пониженной калорийностью. Белки — 70–80 г; жиры — 60–70 г (из них 25 г — растительных); углеводы — 130–150 г, с отсутствием в рационе простых углеводов. Энергоценность рациона 1340–1550 ккал. Пища готовится в отварном виде и на пару, без соли. Свободной жидкости до 1,5 л. Питание дробное, 5–6 раз в день (табл. 10, 11).

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб, преимущественно черный.

Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне 1–2 раза в неделю.

Мясные блюда — говядина, телятина, курица, индейка в отварном и заливном виде, нежирные сорта рыбы (судак, треска, щука, навага, сазан) в отварном виде.

Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачок, картофель, свекла, морковь не более 200 г в день, крупяные, бобовые, макаронные изделия и блюда в ограниченном виде.

Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки зеленые, лимоны, апельсины, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде и на ксилитоле, сорбитоле в виде компотов.

Молоко, творог, сыры в ограниченном виде, неострые соусы, сливочное, растительное масло до 40 г в день.

Таблица 10. Характеристика продуктов по гликемическому индексу
Углеводы с высоким гликемическим индексом («плохие» углеводы)	Индекс	Углеводы с низким гликемическим индексом («хорошие» углеводы)	Индекс
Жареный картофель	95	Хлеб с отрубями	50
Белый хлеб	95	Необработанные зерна риса	50
Картофельное пюре	90	Горох	50
Мед	90	Необработанные злаковые без сахара	50
Морковь	85	Овсяные хлопья	40
Кукурузные хлопья	85	Гречневая каша	40
Сахар	15	Ржаной хлеб с отрубями	40
Шоколад	70	Свежий фруктовый сок без сахара	40
Вареный картофель	70	Макароны из муки грубого помола	40
Бисквиты	70	Красная фасоль	40
Кукуруза	70	Сухой горох	35
Белый рис	70	Хлеб с отрубями 100% обмолоченный	35
Черный хлеб	65	Молочные продукты	35

Таблица 11. Взаимозаменяемость пищевых продуктов по углеводам
Наименование продуктов	Количество продуктов, содержащих 1 хлебную единицу
Наименование продуктов	г	меры
1. Хлебобулочные изделия
Сухари черные, хлебные палочки	15	2 штуки
Хрустящие хлебцы	20	2 штуки
Хлеб пшеничный	20	1/2 куска
Хлеб ржаной	25	1/2 куска
Хлеб с отрубями	30	1/2 куска
2. Мучные и крупяные продукты
Рис	15	2 чайных ложки
Крахмал картофельный	15	2 чайных ложки
Мука кукурузная	15	2 чайных ложки
Мука пшеничная высший сорт	15	2 чайных ложки
Макаронные изделия	15	1,5 столовой ложки
Крупы манная, гречневая, овсяная, перловая, пшенная, ячневая, пшеничная	20	1 столовая ложка
Мука соевая цельная	80	3 столовых ложки
3. Фрукты и ягоды
Сухофрукты	15	2 столовые ложки
Бананы, яблоки	15	1/2 штуки
Чернослив, изюм, финики	20	1 столовая ложка
Бананы без корки	60	1/2 штуки
Хурма	90	1 штука
Ананас	105	1 кусок
Инжир	110	3 штуки
Гранаты	110	1 штука
Вишня, черешня	115	3 штуки
Плоды шиповника	120	3/4 граненого стакана
Яблоки	120	1 штука
Слива	125	4 штуки
Персики	125	2 штуки
Дыня без кожуры	130	1 кусок
Крыжовник	130	3/4 граненого стакана
Абрикосы	135	5 штук
Арбуз без корки	135	1 кусок
Малина	145	1 граненый стакан
Черника	150	1 граненый стакан
Брусника	150	1 чайный стакан
Апельсины без кожуры (мандарины)	150	1 штука (2–3 штуки)
Белая смородина	150	1 стакан — 250 г
Груша	150	1 штука
Черная и красная смородина	165	2/3 стакана
Грейпфрут без кожуры	185	1/2 штуки
Земляника, клубника	190	1 стакан — 200 г
Ежевика	275	1 стакан
Клюква	315	1 стакан — 200 г
Лимоны	400	4 штуки
Соки без сахара
Виноградный	70	1/3 стакана — 250 г
Сливовый, красносмородиновый	80	1/3 стакана — 200 г
Вишневый	90	1/2 стакана — 250 г
Яблочный, грушевый, черносмородиновый, из крыжовника, из голубики	100	1/2 стакана — 250 г
Апельсиновый	100	1/2 стакана — 200 г
Ежевичный	120	1/2 стакана — 200 г
Мандариновый	130	1/2 стакана — 200 г
Грейпфрутовый	140	2/3 стакана — 250 г
Клубничный	160	3/4 стакана — 250 г
Малиновый	170	2/3 стакана — 200 г
4. Овощи
Картофель жареный	30	2 столовых ложки
Кукуруза в зернах	70	4 столовых ложки
Картофель отварной	75	1 штука
Горошек зеленый	95	4 столовых ложки
Лук репчатый	130	2 штуки
Морковь	165	2 штуки
Помидоры	315	3 штуки
Огурцы грунтовые	575	6 штук
5. Молочные продукты
Молоко сухое цельное	109	1,5 столовых ложки
Молоко цельное	30	1 стакан — 200 г
Кефир	125	1 стакан — 200 г
Простокваша	255	1 стакан — 200 г

Питание при ожирении

Основной принцип диетотерапии при ожирении — резкое ограничение энергетической ценности рациона. Степень сокращения должна быть пропорциональна степени превышения массы тела. Количественный принцип — сопоставимое поступление энергии с питательными веществами и расходование энергии, что очень важно в комплексе лечения больных с избыточной массой тела и ожирением.

Диетотерапия — это основной метод лечения. Диета подбирается для конкретного пациента с учетом его индивидуальных антропометрических данных и особенностей организма, сопутствующих заболеваний. Принципы построения питания при ожирении следующие.

Назначение редуцированной, малокалорийной диеты.
Ограниченное введение углеводов в рацион, особенно быстрорастворимых и простых углеводов (сахара) — основного поставщика энергии и предшественника жиров.
Ограничение жиров животного происхождения за счет увеличенного введения растительных жиров (50% общего количества).
Создание чувства сытости путем введения в рацион клетчатки растительной, пищевых волокон.
Многократное питание (до 6 раз в сутки), устраняющее чувство голода, исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.).
Нормализация водно-солевого баланса, ограничение соли до 5 г в сутки в пище и ограничение жидкости до 1–1,5 л.
Использование в питании контрастных и разгрузочных рационов.

Перед рекомендациями диеты необходимо рассчитать идеальную массу тела, затем определить физиологическую потребность в пищевых веществах и энергии.

Оценка состояния питания

Масса тела — один из самых важных показателей состояния питания. Как правило, массу человека сравнивают с рекомендуемой (идеальной) массой тела, которую можно рассчитать по формулам или номограммам. Идеальной массой можно считать и ту, при которой пациент чувствовал себя комфортно в молодости (табл. 12 - 14). Идеальную рекомендуемую массу тела (МТ) можно вычислить по формуле:

МТ (идеальная) = (рост пациента — 100)±10%.

Таблица 12. Идеальная масса тела
Рост, см	Масса (в зависимости от конституции), кг
Рост, см	астеничный тип	нормостеничный тип	гиперстеничный тип
150	47,5	50,0	52,5
152	48,0	50,5	53,0
154	48,6	51,2	53,8
156	49,6	52,2	54,8
158	50,6	53,3	56,0
160	51,8	54,5	57,2
162	53,0	55,8	58,6
164	54,1	57,0	59,9
166	55,3	58,2	61,1
168	56,5	59,5	62,5
170	57,9	61,0	64,1
172	59,3	62,4	65,5
174	60,5	63,7	66,9
176	61,7	65,0	68,3
178	63,1	66,4	69,9
180	64,1	67,5	70,9
182	65,3	68,7	72,1
184	66,2	69,7	73,2
186	67,1	70,6	74,1
188	67,7	71,3	74,9
190	68,8	72,4	76,0
Идеальная масса для мужчин старше 25 лет
150	52,8	55,6	58,4
152	53,6	56,4	59,2
154	54,3	57,2	60,1
156	55,2	58,1	61,0
158	56,2	59,2	62,2
160	57,4	60,4	63,4
162	58,5	61,6	64,7
164	59,6	62,7	65,8
164	59,6	62,7	65,8
166	60,8	64,0	67,1
168	62,2	65,5	68,8
170	63,6	67,0	70,4
172	65,2	68,6	72,0
174	66,5	70,0	73,5
176	67,9	71,5	75,1
178	69,3	73,0	76,7
180	70,8	74,5	78,2
182	72,2	76,0	79,9
184	73,9	77,8	81,7
186	75,1	79,1	83,1
188	76,3	80,3	84,3
190	77,5	81,7	85,9

В зависимости от процента превышения фактической массы тела по сравнению с идеальной выделяют 4 степени ожирения:

I — 10–29%;
II — 30–49%;
III — 50–99%;
IV — 100% и более.

В последнее время вычисляют не только массу тела, но и более информативный показатель — индекс массы тела (ИМТ):

Таблица 13. Индекс массы тела
Значение индекса массы тела, кг/м²	Показатель питания
17–18,5	Легкая степень недостаточности питания
15–16,9	Средняя степень недостаточности питания
Менее 15	Тяжелая степень недостаточности питания

Таблица 14. Классификация ожирения по индексу массы тела
Показатель питания	Значение индекса массы тела, кг/м²
Нормальный	18,5–24,9
Избыточная масса тела I степени (преожирение)	25,0–29,9
Ожирение
Избыточная масса тела II степени	30,0–34,9
Избыточная масса тела III степени	35,0–39,9
Избыточная масса тела IV степени	>40,0

Уменьшение энергоемкости рациона, степень редуцирования рациона колеблется от 30 до 50% в зависимости от желания и возможности пациента. Лучше всего проводить редукцию на 40%, это позволяет пациентам легко переносить диету с пониженной энергоценностью в амбулаторных условиях. Масса тела при этом снижается медленно. Наибольшее снижение массы тела происходит в первые 2 нед лечения за счет потери воды. Чем значительнее ожирение, тем больше следует урезать рацион.

Пищу готовят в отварном виде и на пару, без соли. Количество белков в диете — 1–2 г/кг идеальной массы тела, причем 60% из них — животного происхождения. Повышенное количество белков необходимо для предотвращения эндогенного распада белков в условиях низкой энергоценности рациона, а также для поддержания активности ферментов. Белки вызывают чувство насыщения. Длительный их дефицит ведет к жировой инфильтрации печени.

Количество жиров в диете уменьшается за счет животных жиров. Резкое ограничение жиров в диете приводит к дефициту жирорастворимых витаминов. Растительные жиры активизируют процессы расщепления жиров.

Углеводы в рационе составляют примерно до 2 г/кг идеальной массы тела (150 г в сутки). Только 20–30% энергоценности рациона покрывают углеводы (вместо 50–60% в норме). Менее 70 г в сутки снижать потребление углеводов не рекомендуют из-за возможности развития кетоацидоза. Прежде всего ограничиваются простые углеводы (моно- и дисахариды). Сложные углеводы в рационе должны быть представлены продуктами с низким гликемическим индексом (капустой, грибами, горохом, бобами, гречневой и овсяной крупой, помидорами, огурцами). Ограничивают картофель, морковь, свеклу, манную и рисовую крупы.

Полезны овощи и фрукты, так как они богаты пищевыми волокнами, витаминами и микроэлементами. Чтобы избежать чувства голода, необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие аппетит: бульоны, пряности, острое, соленое, жареное, алкоголь.

Необходима медленная еда и тщательное пережевывание пищи, употребление объемной, но малокалорийной пищи. При запорах показаны пищевые волокна. Любые пищевые добавки играют вспомогательную роль в лечении ожирения, они эффективны на фоне диеты с пониженной энергоценностью.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб черный, отрубной.

Супы на овощном бульоне, 2–3 раза в неделю на слабом мясном и рыбном отварах, тощая говядина, 1–2 раза в неделю нежирная баранина, постная свинина, нежирная птица, кролик, нежирные сорта рыбы (судак, треска, щука, навага, сазан).

Творог, молочные продукты нежирные.

В отварном виде блюда из овощей — капуста белокочанная, цветная; салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки в сыром, отварном, печеном виде.

В ограниченном количестве — крупы, бобовые, макаронные изделия.

Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов, ягод (яблок, апельсинов, красной смородины, крыжовника, клюквы) в сыром виде и в компотах.

Неострые соусы, минеральная вода, фруктовые соки без добавления сахара.

Не рекомендуются

Продукты и блюда, содержащие сахар, — кондитерские изделия, шоколад, конфеты, сдоба, мороженое.

Острые, пряные, копченые и соленые закуски, перец, хрен, алкогольные напитки, субпродукты (мозги, печень, сердце).

Следует убедить пациента в том, что снижение массы тела, соблюдение диеты — это длительный процесс. Неправильно спланированная, недостаточно разъясненная или недостаточно понятая диета приводит к ее несоблюдению больным, и назначать подобную диету не стоит. Целесообразно лицам с избыточной массой тела и ожирением посещать школу рационального питания, где они получат прежде всего психологическую поддержку, научатся рассчитывать по антропометрическим данным идеальную массу тела, индекс массы тела, составлять диету, контролировать заболевания, ведя постоянно дневник питания (табл. 15).

Решение проблем массы тела занимает много сил, энергии и времени, а от медицинских работников требует знаний и умений. Эффективность терапии во многом зависит от мотивации пациентов на снижении массы тела. Больной с ожирением будет лечиться до тех пор, пока он худеет. Поэтому в случае лечения ожирения должен быть постоянный психологический контакт между пациентом и медицинским работником.

Таблица 15. Суточный набор продуктов для больных с ожирением
Продукты, г	Варианты, различные по калорийности, ккал
Продукты, г	1510	1380	1250
Молоко, кефир 1,5%	300	300	300
Творог нежирный	150	150	150
Сметана 20%	20	–	–
Яйцо	1 шт.	1 шт.	–
Говядина или курица без кожи	200	200	200
Рыба нежирных сортов	100	100	100
Картофель	200	200	100
Овощи (капуста, огурцы, морковь, свекла и др.)	500	500	500
Свежие фрукты и ягоды	300	300	300
Масло растительное	20	20	20
Хлеб черный	100	50	50
Химический состав диет
Белки	79	75	69
Жиры	62	57	52
Углеводы	122	88	88

Энтеральное питание

Любое питание, вводимое в ЖКТ, обозначается термином «энтеральное питание». Большинство пациентов удовлетворяют свои нутриционные потребности, принимая пищу перорально. Однако болезнь может препятствовать этому, и тогда следует рассматривать альтернативные стратегии. Цель этого раздела — описание различных типов энтерального питания в контексте нутриционной поддержки.

Энтеральное питание способно обеспечивать всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвовать в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроогранизмы кишечника от системной циркуляции. Такие непитательные эффекты могут быть настолько же важны, как и трофическая функция энтерального питания.

По данным Института питания Российской академии медицинских наук, научных исследований отечественных и зарубежных авторов, нарушения пищевого статуса (в виде истощения, недоедания, белково-энергетической недостаточности, признаки гипоавитаминоза, изменения иммунного статуса) определяют у следующих групп лиц:

с различными хроническими заболеваниями органов пищеварения;
с сахарным диабетом;
с патологией почек и мочевыделительной системы;
с туберкулезом;
со злокачественными новообразованиями;
перенесших различные операции на органах пищеварения;
с неврологическими заболеваниями, в частности перенесших острые нарушения мозгового кровообращения;
у лиц старческого возраста.

Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий при различных заболеваниях, отрицательно влияют на иммунные механизмы, вызывают метаболические расстройства, присоединение инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность жизни. Не всегда рационально построенная диета может решить проблему адекватного питания и исправить найденные нарушения в пищевом статусе, речь идет о категории пациентов, которые по разным причинам не могут получить либо усвоить необходимые питательные вещества. Во всех случаях, когда пациент не может получать пишу естественным путем, она недостаточно усваивается или неадекватна потребностям организма в питательных веществах, возникает необходимость нутритивной поддержки организма. В зависимости от степени выраженности питательной недостаточности и состояния ЖКТ нутритивная поддержка может быть реализована путем использования пероральных питательных смесей или энтерального зондового питания. Показания для проведения нутритивной поддержки:

длительное отсутствие возможности естественного перорального питания;
наличие анорексии, выраженной кахексии, слабости пациента;
возросшие потребности пациента на фоне повышенного распада белка вследствие проведенной объемной операции, онкологических заболеваний;
нарушения сознания и глотания, невозможность приема пищи естественным путем;
непроходимость пищевода и желудка для твердой пищи (опухоли, постожоговые и рубцово-язвенные стенозы);
длительный период после операций на органах пищеварения;
онкологические заболевания.

Назначение и выбор энтерального питания осуществляет врач, при этом медицинская сестра должна самостоятельно владеть основными приемами проведения энтерального питания и обучать больного и его родственников данной методике.

Смеси для энтерального питания

Полимерные питательные смеси

Полимерные, полноценные промышленные питательные смеси являются основными продуктами, повсеместно используемыми для энтерального питания как в стационарах, так и в домашних условиях (табл. 16). Они содержат:

цельный белок в качестве источника азота;
олигосахариды, мальтодекстрины или крахмал в качестве источника углеводов;
растительные масла как источник жиров;
минералы, витамины и микроэлементы.

Они часто применяются при зондовом питании, доставляемом в желудок, поскольку хорошо переносятся и эффективны при введении с помощью тонкого зонда внутрь желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.

Большинство из этих смесей имеют:

энергетическую плотность 1 ккал/1 мл;
концентрацию азота 5–7 г/л;
соотношение небелковых калорий и азота колеблется от 150:1 до 200:1 ккал/г азота.

Некоторые смеси обогащены азотом (приблизительно 9 г/1000 мл); они могут улучшить азотистый баланс у пациентов с выраженными нарушениями питания. Другие составы имеют более высокое содержание калорий (1,5 ккал/1 мл); эти смеси показаны в тех случаях, когда нагрузка водой и натрием должна быть ограничена.

Таблица 16. Источник нутриента и энергетическое содержание модульных компонентов
Нутриент	Источник	Содержание энергии, ккал/100 г
Белки	Кальциевый казеинат, низколактозный казеин, свободные аминокислоты	370–420
Жиры	Рыбий жир, соевое масло, эфиры жирных кислот с полиглицеролом МСТ	700–1000
Углеводы	Мальтодекстрин, гидролизованный кукурузный крахмал	380–390

Больному с критическими состояниями необходимы дополнительные источники энергии, белка, витаминов, минералов, пищевых волокон — пребиотиков.

Особенностями современных дополнительных источников питательных веществ в энтеральных смесях являются:

адаптированный состав — содержание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, необходимых организму на фоне повышенных энергозатрат;
сбалансированный состав — то есть все ингредиенты (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) вводятся только в определенных соотношениях. Это обеспечивает их быстрое и полное усвоение организмом.

В качестве дополнительных источников энергии, витаминов и микроэлементов могут быть использованы несколько групп диет:

сбалансированные адаптированные высокоэнергетические диеты (Нутрикомп Ликвид Энергия);
сбалансированные адаптированные высокобелковые диеты (Нутрикомп Интенсив высокобелковый);
сбалансированные адаптированные диеты, обогащенные пищевыми волокнами-пребиотиками (Нутрикомп Файбер);
белковый и энергетический модули (Нутрикомп Протеиновый и Энергетический модули).

В настоящее время предпочтительно используются энтеральные смеси со следующими характеристиками.

Безлактозные.
Достаточная калорическая плотность не менее (1 ккал/1 мл).
Соотношение ккал/азот = 180–130:1.
Адаптированные — в 1,5 л смеси содержатся все витамины и микроэлементы в среднесуточной потребности.
Осмолярность не выше 340 мосм/л.
Низкая вязкость для капельного введения.
Ясно указано место производства смеси.

Классификация современных энтеральных смесей включает следующие.

По осмолярности смеси подразделяют следующим образом.

1-й вариант — стандартное разведение :
- 1 ккал/1 мл.
2-й вариант — обогащенный раствор :
- 1,5 ккал/1 мл.
3-й вариант — гиперкалорическая смесь :
- 2 ккал/1 мл.
Стандартные безлактозные изокалорические [Нутрикомп Стандарт, Нутризон, Изокал, Эншур (дети старше 3 лет, взрослые)].
Орган-специфические спецализированные смеси :
- для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Глюцерна);
- для больных с почечной недостаточностью (Нутрикомп Ренал);
- для больных с кишечной недостаточностью или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер);
- для больных с дыхательной недостаточностью (Пульмо-каре, Нутриэн Пульмо).
Полуэлементные диеты (Нутрилон Пептид ТСЦ, Альфаре, Пептамен).
Энтеральные смеси для перорального приема (Нутридринк, Нутрикомп Диабет, Нутрикомп Файбер, Нутрикомп Ренал).

В качестве примера сбалансированной энтеральной смеси предлагается полноценная по нутритивному составу сухая смесь, обогащенная пищевыми волокнами (Нутрикомп Файбер).

Быстро восстанавливает перистальтику кишечника.
Обладает пребиотическим влиянием.
Нормализует и поддерживает естественное состояние микрофлоры кишечника.

Это воздействие становится возможным за счет наличия в смеси нерастворимых и растворимых пищевых волокон (целлюлозы и пектина).

Содержит растворимые волокна — 1,4 г/100 г.
Нерастворимые волокна — 5,1/100 г.
1000 ккал/14,6 г волокон.
Содержит МСТ липиды.
Осмолярность 210 (низкоосмолярная смесь).

Осложнения энтерального питания

Целью зондового кормления является компенсация некоторых нарушений функций пищеварительного тракта или попытка обойти их. Осложнения такой нутриционной поддержки происходят в основном в результате неадекватной компенсации дефицита питательных веществ или вследствие инвазивности методики, часто нарушающей физиологические защитные механизмы. Однако нередко ощутимые осложнения зондового питания в действительности вызваны не нутриционной поддержкой, а основной болезнью или ее лечением. В такой ситуации неправильное определение причины осложнения может лишь усложнить проблему.

Несмотря на то что эти осложнения можно подразделить на первичные со стороны ЖКТ, механические и метаболические, тем не менее когда они возникают впервые, неясно, это именно то осложнение, а поэтому необходимы дополнительные диагностические исследования (табл. 17).

Таблица 17. Осложнения энтерального питания
Желудочно-кишечные осложнения (30–38%)	Механические осложнения (2–10%)	Метаболические и инфекционные осложнения
Спастические боли в животе. Вздутие живота	Ринит, отит, паротит. Фарингит, эзофагит	Нарушения метаболизма кальция, магния, фосфора
Тошнота и рвота	Легочная аспирация	Нарушение баланса жидкости
Эзофагеальный рефлюкс	Эрозия пищевода	Гиперосмолярные состояния
Диарея	Смещение зонда	Гипергликемия и гипогликемия
Нарушение всасывания	Закупорка зонда	Микробная контаминация
Гастродуоденальное кровотечение	Прободение	Колонизация и инвазия

Частота побочных эффектов и осложнений энтерального питания зависит от основной патологии, пути доставки питания и состава питательной смеси. Возможно разделить осложнения на три категории: механические, желудочно-кишечные и метаболические. Наиболее часто отмечаются осложнения со стороны ЖКТ. Реже бывают механические и метаболические осложнения. Тщательное наблюдение медицинской сестрой и немедленная коррекция нежелательных изменений состояния больного — это самые эффективные способы профилактики осложнений энтерального питания.

V. Лечебная физкультура

Г.С. Логачева, О.М. Филатов

Гимнастика есть целительная часть медицины.

Платон

Основные средства и методы лечебной физкультуры

Лечебная физическая культура (ЛФК) относится к числу методов, действие которых направлено на активизацию механизмов, выступающих как «физиологическая мера защиты организма от болезни» (И.П. Павлов). Механизмы лечебного действия физических упражнений связаны с многообразием сложных психических, физиологических и биохимических процессов, протекающих в организме при занятиях лечебной физкультурой. Дозированные мышечные нагрузки обладают общетонизирующим воздействием, поскольку двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает и центры вегетативной нервной системы, что приводит к активации деятельности желез внутренней секреции, стимуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ. В мышцах улучшаются трофические процессы. Влияние движения на психику характеризуется антидепрессивным эффектом, повышением настроения.

Лечебная физкультура показана практически всем группам пациентов с двигательными нарушениями, повреждением нервной системы, нарушениями развития, с заболеваниями внутренних органов. Противопоказаниями к ее назначению могут быть лишь временные состояния: онкологические заболевания до радикального лечения, острый период или острое инфекционное заболевание, общее тяжелое состояние больного, высокая температура, сильные боли, опасность кровотечения.

Средства и формы ЛФК

Лечебная гимнастика является основной формой ЛФК, состоит из физических упражнений, которые подбираются индивидуально. Не каждое движение является лечебным, а только оформленное в физическое упражнение. Мы хорошо знаем, что лекарство можно заменить движением, но никаким лекарством нельзя заменить движения.
Под лечением положением понимается специальная укладка конечностей, а иногда и туловища в определенное корригирующее положение с помощью специальных приспособлений (лонгеты, фиксирующие повязки, валики) на различные промежутки времени. Например, лонгеты для разгибания согнутой конечности, ортезы для фиксации стопы в физиологическом положении при ходьбе.
Спортивно-прикладные занятия повышают общую двигательную активность, адаптацию к нагрузкам. Они улучшают координацию движений, позволяют тренировать необходимые двигательные качества (равновесия, гибкости и др.), выполняют воспитательную функцию, изменяют эмоциональное состояние.
Упражнения в воде имеют свои особенности: гидростатическое давление способствует усилению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уменьшается тяжесть человека под действием выталкивающей силы, что облегчает совершение движения. Вода оказывает механическое, химическое и терморегулирующее воздействие.

С целью повышения физиологической нагрузки либо достижения более точного локального воздействия широко используются технические средства (снаряды, предметы, простейшие устройства и тренажеры). В процессе физической реабилитации широко используются и такие формы ЛФК, как прогулки, дозированные восхождения, ближний туризм, естественные факторы природы.

Лечебная физкультура осуществляется по определенным принципам: индивидуальный подход, регулярность, длительность, постепенное повышение нагрузки, системность. Частота занятий должна быть 3–5 раз в неделю, при острых заболеваниях — несколько раз в день (травма, последствия инсульта). Рекомендуемая продолжительность тренировок — 20–60 мин работы с учетом состояния пациента. Продолжительность аэробной тренировки (бег, ходьба, велотренировка) зависит от интенсивности работы: нагрузки низкой интенсивности следует выполнять длительно (при отсутствии предварительной подготовки на начальном этапе целесообразно использовать интервальный вариант тренировки: нагрузка — отдых).

Важным вопросом является дозирование лечебных физических нагрузок. Если недостаточные по интенсивности нагрузки просто не будут оказывать должного лечебного действия, то физические перегрузки могут привести к значительным отрицательным последствиям. Реакция организма на нагрузку зависит не только от ее собственной абсолютной величины, но и от характеристик пациента, в первую очередь от его тренированности. Для выбора адекватных физических нагрузок используются специальные нагрузочные тесты, по результатам которых определяют мощность нагрузки (50–75% максимальной) или тренирующую частоту сердечных сокращений (70–80% индивидуальной пороговой). Если исследование функционального состояния не проводилось, используют примерные показатели с учетом индивидуальных особенностей. Например, рекомендуемые показатели частоты сердечных сокращений при тренировке: максимальный тренирующий пульс в начале тренировок составляет 0,5×(220–возраст), в дальнейшем: 0,7×(220–возраст). В среднем эти показатели составляют 130–140 уд./мин для молодых и 100–115 уд./мин для пожилых.

Каждое занятие состоит из вводной, основной и заключительной части. Вводная часть (10–20% продолжительности) предусматривает подготовку организма к предстоящей нагрузке и включает обычно ходьбу, дыхательные упражнения, элементарные упражнения для туловища и конечностей. Основная часть (60–80% времени) направлена на решение задач для данного больного (например, тренировка сердечно-сосудистой системы, обучение двигательным навыкам). Заключительная часть имеет целью нормализовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого используют дыхательные упражнения, на расслабление. Во время занятий ЛФК обязателен контроль и выполнение рекомендаций врача. Пациента обучают элементам самоконтроля: оценке самочувствия, регистрации пульса и АД.

Лечебная физкультура при гипертонической болезни

Лечебная физкультура является научно обоснованным методом лечения гипертонической болезни, особенно в период ремиссии, так как оказывает влияние на механизмы ее развития и занимает одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации. Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма гипертонической болезни, состояние после криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелая форма сердечной недостаточности.

Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо проконсультироваться с врачом и определить возможность, интенсивность занятий и допустимую нагрузку. Занятия лечебной гимнастикой необходимо проводить 3–5 раз в неделю по 20–30 мин. Предпочтение отдается упражнениям, устраняющим чрезмерное напряжение мышц, особенно плечевого пояса, шеи, рук, лица, движениям, включающим в работу крупные мышечные группы туловища и нижних конечностей, и в чередовании с релаксацией их и дыхательными упражнениями. Большое значение для лиц с повышенным АД имеет использование в программах физических тренировок упражнений, воздействующих на напряженные мышцы. В качестве исходных положений (ИП) преимущественно используют положения сидя на стуле и лежа с приподнятым положением корпуса в первую половину лечебного курса и при II и III стадиях заболевания, сидя, лежа и стоя — преимущественно во второй половине курса лечения в I, II и III стадиях заболевания. Упражнения следует делать ритмично, в спокойном темпе, с большим объемом движений в суставах, дабы лучше использовать экстракардиальные, вспомогательные факторы аппарата кровообращения. Не следует применять гимнастических упражнений с выраженным усилием, большим объемом движений корпуса и головы и др., вызывающих приливы крови к голове, а также не делать резких и быстрых движений.

Наиболее физиологичными для сердечно-сосудистой, дыхательной и двигательной систем, нормализации обмена веществ являются бег и ходьба, при которых снижается сосудистое сопротивление и, следовательно, показатели АД. Поэтому при начальных признаках гипертонической болезни лицам молодого возраста могут быть разрешены бег или быстрая ходьба, велотренировки. Тренировки должны быть регулярными и повторяться 4–5 раз в неделю при продолжительности их 20–30 мин или 2–3 раза в неделю по 40–60 мин. При достоверном повышении работоспособности и стабилизации АД на нормальных значениях во время занятий ЛФК могут быть рекомендованы кратковременные (3–5 с) напряжения (1–3 «пика») мелких и средних мышечных групп конечностей.

Комплекс упражнений

Для проведения ЛФК при различных заболеваниях в разных сочетаниях используются в основном ниже приведенные упражнения. Перечень их определает врач (по тексту указываются номера упражнений), который обязан не только ознакомить с ними пациентов, но и убедиться в том, что они их правильно будут выполнять.

Комплекс упражнений, используемых при ЛФК:

Сесть на край стула, руки на бедра. Сгибая правую ногу, разгибать левую, и наоборот, скользя подошвами по полу (рисунок I ). Дыхание произвольное.
Круговые движения правой рукой вперед, затем назад. То же — левой рукой. Дыхание произвольное.
Руки поднять вперед, затем развести в стороны — вдох. Опустить — выдох.
Руки на сиденье — вдох. Выпрямить ногу вверх, касаясь спиной спинки стула — выдох (рисунок II ). То же другой ногой.
Поднять вверх расслабленные руки — вдох; опуская их, отвести назад и наклониться вперед, не опуская головы, — выдох (рисунок III ).
Руки в стороны — вдох. Подтянуть колено к груди с помощью рук — выдох. То же другой ногой.
Руки на пояс. Отвести правую руку вправо — назад, повернуть вправо и голову — вдох. Руку на пояс — выдох. То же другой рукой.
Встать, подняться на носки, руки вперед — вдох. Сесть — выдох.
Ходьба обычная, ходьба скрестным шагом (правую ногу ставят влево, левую вправо), одновременно делая махи руками в противоположную сторону (рисунок IV ). Продолжительность 20–30 с. Дыхание произвольное.
Опираясь левой рукой о спинку стула, махи правой ногой и рукой вперед — назад. То же левой ногой. Дыхание произвольное.
Взяться руками за спинку стула. Круговые движения тазом в одну, а затем и в другую сторону. Дыхание произвольное.
Ноги на ширине плеч, руки опущены. Махи руками назад — влево (рисунок V ) и назад — вправо. Дыхание произвольное.
В течение 1–2 мин ходьба, махи руками вперед — назад. На 3 шага — вдох, на 4–5 шагов — выдох.
Ходьба с перекатом с пятки на носок в течение 20–30 с.
Бег в течение 30 с при длине шага 1–1,5 ступни, руки полусогнуты и расслаблены. При хорошем самочувствии через 1–2 нед от начала занятий продолжительность бега может увеличиваться еще на 30 с. Постепенно можно довести до 5 мин. После бега рекомендуется ходьба в течение 1–3 мин. Обратите особое внимание на полный выдох.
Ноги на ширине плеч. Руки через стороны вверх — вдох, наклон вперед, опуская руки, — выдох.
Руки в стороны, одновременно отвести правую ногу в сторону (рисунок VI ), держать ее 2 с — вдох, опустить — выдох. Сделать то же левой ногой.
Руки на пояс — вдох. Присесть, руки вперед — выдох.
Руки в стороны. Широкие круговые движения руками вперед (рисунок VII ), затем назад. Дыхание произвольное.
Руки вперед, отводя ногу назад, держать 2–3 с — вдох («ласточка»), вернуться в исходное положение — выдох.
Ноги на ширине плеч, руки вверх. Круговые движения туловищем поочередно влево — вправо (рисунок VIII ). Дыхание произвольное.
Ходьба обычная, ходьба с высоким подниманием бедер. Дыхание произвольное.
Руки вверх — вдох, опуская руки и полуприседая, расслабляясь, — выдох.
Отводить руки в стороны и поворачивать ладони вверх и вниз — вдох: опустить руки, расслабляясь, — выдох.

Входящие в комплекс движения выполняются свободно с большой амплитудой, но без заметного силового усилия, натуживания, задержки дыхания, в медленном и среднем темпе. В первые полторы недели занятий используются более простые упражнения, с 1-го по 13-е включительно. Количество повторений минимальное — 3–5 раз. После этого срока при гипертонической болезни I стадии физическая нагрузка возрастает: вводятся упражнения на равновесие, координацию, а также легкий бег и упражнения, затрагивающие крупные мышечные группы, — с 14-го по 17-е включительно и 23, 24. Примерно через 1 мес комплекс выполняется в полном объеме, количество повторений каждого упражнения доводится до 6–10 раз. При гипертонической болезни II стадии можно увеличить количество выполняемых упражнений только через 2–3 нед. Следует проявлять особую осторожность в увеличении физической нагрузки. Из комплекса следует исключить бег (упражнение 15) и упражнения 20, 21. Количество повторений каждого упражнения можно увеличить до 6–8 раз. Если после тренировки самочувствие ухудшается, а частота пульса возрастает по сравнению с началом занятий на 10–12 ударов в минуту и через 5–10 мин не возвращается к исходной величине, необходимо исключить наиболее трудные упражнения (№ 9, 15, 20, 21) и после 2–3 упражнений делать паузы для отдыха.

Следует подчеркнуть лечебно-профилактическое значение умеренных пешеходных прогулок в загородных условиях или городских парках. Рекомендуем различные виды трудовых процессов, особенно на воздухе: в летнее время — садовые, огородные работы, в зимнее — работу по очистке территории от снега. Очень важно, чтобы больной заинтересовался этими занятиями. Применять следует те виды трудовых процессов, которые нравятся больному, а тем самым могут вызывать положительные эмоции, чувство удовлетворенности и снижать степень нервно-психического напряжения. В хорошую погоду можно также использовать прогулки на лыжах. Катанье на коньках можно использовать преимущественно в санаториях и на городских катках при условии небольшого числа катающихся. Кратковременное купание (2–5 мин), преимущественно в утреннее и предвечернее время, при температуре воды не ниже 20–22 °C. Различные физические нагрузки в течение дня следует чередовать с пассивным отдыхом (преимущественно на воздухе и в тени).

Лечебная физкультура при хронической венозной недостаточности

Варикозное расширение вен нижних конечностей сегодня весьма широко распространено. Обучение пациентов рациональному использованию современных средств позволит ограничиться консервативными методами лечения или предотвратить прогрессирование заболевания при применении оперативных методов.

Консультация по образу жизни

Необходимо избегать длительного пребывания на солнце, перегревов, длительного нахождения в положении стоя или сидя с поджатыми ногами, избыточной массы тела, ношения одежды, затрудняющей венозный и лимфатический отток. При начальной форме варикоза (без видимых узлов) рекомендуется 3–4 раза в день лежать по 10–15 мин с приподнятыми ногами, после чего выполнять комплекс упражнений.

Напрячь и расслабить мышцы бедер (движения коленными чашечками). 10–12 раз. Дыхание свободное.
Диафрагмальное дыхание, на вдохе приподнять переднюю брюшную стенку вверх (на счет 1–2), на выдохе — втянуть живот (на счет 3–4–5–6). 3–4 раза. Темп медленный.
Согнуть и разогнуть ноги в голеностопных суставах. 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить вниз — выдох. 3–4 раза. Темп медленный.
Сгибать и разгибать пальцы ног. 10–15 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Поднять руки вверх над головой — вдох, опустить вниз — выдох. 3–4 раза. Темп медленный.

После выполнения этого комплекса упражнений рекомендуется надеть компрессионные чулки или, в крайнем случае, забинтовать ноги эластичными бинтами.

Во время сна необходимо придавать ногам возвышенное положение (подушка или валик высотой до 20–30 см). Людям, которым по работе приходится длительно сидеть, нужно периодически придавать ногам горизонтальное положение, а также через каждые 1–1,5 ч немного ходить и 10–20 раз приподниматься на носки. Это же необходимо делать и тем, кто работает стоя, однако перерывы нужно делать чаще — каждые 45–50 мин. После работы наилучшим образом подходит медленная спокойная прогулка на 1–2 км. Полезен ежедневный контрастный душ для ног. С учетом опыта пациента в применении закаливающих процедур ему можно рекомендовать широкий спектр холодовых воздействий (хождение босиком, воздушные ванны, обливания, местные ванны и др.). Обувь не должна оказывать давления на подъем стопы.

Лечебная гимнастика обязательна к применению в комплексном лечении больных с варикозным расширением вен как в стадии компенсации, так и декомпенсации, при отсутствии признаков острого тромбофлебита. В стадии компенсации общеукрепляющие и специальные упражнения используются максимально широко. Общая продолжительность занятия составляет не менее 30 мин. Целесообразно выполнение в течение дня отдельных упражнений. Специальными упражнениями являются упражнения для нижних конечностей, выполняемые в положении лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног, с большой амплитудой движений в тазобедренных и голеностопных суставах, дыхательные упражнения с акцентом на увеличение амплитуды движений диафрагмы, упражнения с сопротивлением для мышц голени и бедра («велосипед» лежа, резиновые бинты и ленты), ходьба. Занятия лечебной гимнастикой не должны вызывать болезненных ощущений и увеличения отечности ног. После процедуры лечебной гимнастики обязателен отдых с приподнятыми ногами (или приподнятым ножным концом кровати). Ниже приводится примерный комплекс упражнений, который должен быть согласован с врачом; после соответствующего обучения, пациент может выполнять его самостоятельно. Данный комплекс может быть выдан больному как памятка после соответствующей консультации.

ИП — лежа на спине, на кушетке, ножной конец приподнят на 20–25 см.

Развести руки в стороны — вдох, опустить вдоль туловища — выдох (3–4 раза).
Одновременное сгибание и разгибание стоп и пальцев рук (10–12 раз).
Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах (3–6 раз каждой ногой).
Подтянуть ногу к груди, выпрямить вверх, задержать и медленно опустить (3–6 раз каждой ногой).
Ноги согнуты в коленных суставах. Диафрагмальное дыхание (4–6 раз).
Ноги врозь. Стопы и колени повернуть внутрь и кнаружи (8–10 раз).
Кисти к плечам. Круговые движения в плечевых суставах (4–5 раз в каждую сторону).
Переход в положение сидя (4–6 раз).
Ноги согнуты в коленях. Наклоны согнутых ног влево и вправо (6–8 раз).
Ноги выпрямлены. Попеременное отведение ноги и руки в сторону (3–4 раза в каждую сторону).
Поочередное сгибание и разгибание стоп с усилением — «нажимаем на педали» (6–12 раз).
Ноги врозь. Согнуть ногу и противоположной рукой достать пятку (5–6 раз).
Руки за голову. Упражнение «велосипед» (6–8 движений, 2–3 раза).
Полное дыхание [на вдохе расширяется грудная клетка, диафрагма опускается, передняя брюшная стенка вперед (1–2); на выдохе втягивается живот, сдавливается грудная клетка (3–4–5–6)].
Ноги согнуты, руки вдоль туловища. Попеременное поднимание ноги вверх с задержкой наверху — движения пальцами стопы и активные круговые вращения стопой (2–3 раза до появления усталости в ногах).
Руки в «замок», ноги врозь. Поднять руки вверх, потянуться и развести руки в стороны — вдох, опустить вниз — выдох (4–5 раз).

ИП — лежа на левом (правом) боку в горизонтальном положении.

Левую руку под щеку, правую на бедро, ноги полусогнуты. Поднять правую руку и ногу вверх (4–5 раз на каждом боку).
Согнуть правую ногу и подтянуть рукой к животу (6–8 раз).
Поворот туловища в сторону, руку отвести в сторону (4–5 раз).
Лежа на левом боку, правой рукой держаться за кушетку. Маховые движения правой ногой вперед-назад (6–8 раз).
Круговые движения ногой внутрь и кнаружи (2–3 раза).
Сгибание и разгибание стоп (8–12 раз).

23–28. Повторить упражнения № 17–22, лежа на правом боку.

ИП — стоя лицом к гимнастической стенке, держась за спинку стула, подняться на носки, перекат на пятки и снова на носки (5–6 раз).
Быстрая ходьба в упоре на носках с перенесением тяжести на одну ногу, затем на другую (3–5 раз по 6–8 шагов).
Стоя правым боком к спинке стула, правой рукой держаться за рейку ниже пояса. Маховые движения правой ногой вперед-назад (6–8 раз). То же, стоя левым боком.
Стоя, руки опущены. Развести руки в стороны — вдох, опустить — выдох (3–4 раза).
Стоя, держась за спинку стула. Приседания на носках (не максимально глубокие), колени врозь (3–4 раза).
Стоя правым боком к спинке стула. Круговые вращения правой ногой внутрь и кнаружи. Легкое потряхивание ногой (3–5 раз). То же левой ногой.
Ходьба простая и усложненная. На носках, на пятках, с высоким подниманием коленей, лыжным шагом, в чередовании с обычной ходьбой и расслаблением мышц одной и другой ноги (5 мин).
ИП — лежа на спине, ножной конец кушетки приподнят на 30–40 см. Развести руки в стороны — вдох, опустить — выдох (4–5 раз). Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах (4–6 раз). Сгибание и разгибание стоп (4–6 раз).
Диафрагмальное дыхание (3–4 раза).

Лечебная физкультура при плоскостопии

Под плоскостопием понимают деформацию стопы, сопровождающуюся уплощением сводов. Развитие плоскостопия связано со снижением поддерживающего влияния ряда мышц. При этом нарушается не только форма стопы, но и ее рессорная функция. Как следствие этого развиваются поражения суставов ног и позвоночника. Лечение носит комплексный характер: используются средства, способствующие укреплению связочно-мышечного аппарата (физические упражнения, массаж), применяются приспособления для поддержания высоты сводов и коррекции положения пальцев.

Упражнения лечебной гимнастики производятся в положении сидя, стоя, в процессе ходьбы. Исходное положение сидя используется в начальном периоде лечения, при недостаточно окрепшей мускулатуре, при болевой реакции. Это дает возможность разгрузить нижние конечности и создает условия, необходимые для укрепления определенных мышц. В положении сидя производятся свободные движения стопой — приведение, поворот внутрь, а также сгибание пальцев. Более интенсивному напряжению мышц благоприятствуют упражнения на захватывание стопами медицинбола (специального утяжеленного мяча), сдавливание стопами и пальцами стопы резинового мяча, собирание пальцами в складки матерчатого коврика, захватывание и приподнимание пальцами карандаша, булавы. Положение стоя дает возможность переключить функцию сгибателей пальцев на углубление свода, применить группу упражнений на равновесие, использовать моделирующее влияние на свод стопы снарядов круглой и цилиндрической формы, корригировать порочную установку стопы. Часть упражнений должна проводиться при опоре стопы на пол. В этом случае напряжение сгибателей пальцев поведет не к сгибанию пальцев, а к увеличению высоты продольного свода стопы. Рекомендуется выполнение упражнений на равновесие и балансирование, сопряженных с опорой при стоянии на одну ногу, что ведет к нагрузке преимущественно наружного края стопы и в связи с этим к разгрузке внутренней продольной выемки. Упражнения в балансировании сопровождаются, кроме того, «игрой мышц», необходимой для сохранения устойчивости, а положение стоя на носках сопряжено с давлением вдоль длинной оси стопы, способствующим углублению продольного свода. Положительное влияние на стопу оказывают упражнения с опорой на поролоновый матрац благодаря рефлекторному напряжению мышц и упругой поддержке свода сжимающимся при давлении синтетическим материалом.

Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормальной высоты сводов, помимо лечебной гимнастики, могут быть успешно использованы упражнения, производимые в естественных условиях, а именно ходьба босиком по рыхлой почве, по выкошенному лугу, по бревну и т.д. Механизм действия подобных упражнений заключается в:

поддерживающем влиянии на свод рыхлого кома земли;
рефлекторном напряжении мышц при ходьбе по неровной почве, скошенному лугу;
использовании формирующих давление на свод стопы предметов цилиндрической формы.

Помимо ходьбы, положительное влияние на состояние сводов стопы оказывают физические упражнения, производимые стопами и пальцами стоп в песке — подгребание песка стопами, сгибание пальцев. Наиболее показанными видами спорта при уплощении сводов стопы являются плавание стилем «кроль», ходьба на лыжах, езда на велосипеде, спортивные игры с мячом (волейбол, баскетбол). Спортивные упражнения не следует считать самостоятельными средствами лечения — они дополняют другие методы лечения.

При деформации стоп, сопровождающихся болевым синдромом (особенно у детей младшего возраста), а также при резком снижении силы мышц особенно показано применение массажа и самомассажа голеней и стоп. На голени проводится массаж преимущественно внутренней и передней поверхностей, на стопе — подошвенной поверхности, соответственно локализации мышечных групп, укрепляющих свод стопы. При наличии венозного застоя, наблюдающегося в части случаев деформаций стоп, проводится, кроме того, массаж тыльной поверхности стопы, внутренней и задней поверхностей голени. Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами длительностью 1,5–2 мес, в то время как лечебная гимнастика и физические упражнения в естественных условиях используются на протяжении более длительного времени.

Элементом лечебной физкультуры при деформациях стоп является воспитание правильного навыка ходьбы с неширокой расстановкой ног, без излишнего разведения передних отделов стоп, приводящего к перегрузке внутреннего края (с более параллельной их установкой). Положениями отдыха являются стояние с нагрузкой на наружные края стоп и сидение со скрещенными голенями.

Комплекс лечебной гимнастики при плоскостопии

Ходьба на пятках — 1–2 мин.
Ходьба на наружных краях стоп — 1–2 мин.
Ходьба на носках — 1–2 мин.
Ходьба с поворотом стоп пятками наружу, носками внутрь — 1–2 мин.
Ходьба с поворотом стоп носками кнаружи и приподниманием на носки — 1–2 мин.
ИП — стоя, стопы параллельны на ширине ступни, руки на поясе. Приподнимание на носках вместе и попеременно, 2–3 мин.
ИП — стоя. Приподнимание пальцев стоп с опорой на пятки вместе и попеременно, 2–3 мин.
ИП — стоя. Перекат с пяток на носки и обратно, 2–3 мин.
ИП — стоя. Встать на наружные края стоп, вернуться в исходное положение, 2–3 мин.
ИП — стоя на гимнастической палке, палка на середине стопы, стопы параллельны. Выполнение приседаний и полуприседаний, 2–3 мин.
ИП — стоя. Ходьба на носках в полуприседе, 2–3 мин.
ИП — стоя. Ходьба на носках с высоким подниманием коленей, 2–3 мин.
ИП — стоя. Ходьба скользящими шагами со сгибанием пальцев, 2–3 мин.
ИП — сидя, ноги согнуты в коленях, стопы параллельны. Приподнимание пяток вместе и попеременно, 2–3 мин.
ИП — сидя. Тыльное сгибание стоп вместе и попеременно, 2–3 мин.
ИП — сидя. Захват пальцами стопы мелких предметов и перекладывание их в сторону другой стопы. То же в обратную сторону.
ИП — сидя на коврике по-турецки. Подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед. Встать с опорой на тыльно-наружную поверхность стоп.
ИП — лежа на спине. Оттягивание носков стоп с одновременным приподниманием и опусканием их наружного края.
ИП — лежа на спине. Сгибание ног в коленях, упор стопами в пол, разведение пяток в стороны и возврат в исходное положение.
ИП — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, бедра разведены, стопы касаются друг друга подошвенной поверхностью. Отведение и приведение стоп в области пяток с упором в передней части стопы.
ИП — лежа на спине. Круговые движения стопами в одну и другую стороны.
ИП — лежа на спине. Скользящие движения стопой по голени другой ноги.
ИП — стоя. Руки подняты вверх — вдох, опустить — выдох, встряхнуть кисти.
ИП — стоя. Свободная ходьба на месте.

Физическая реабилитация больных с дорсопатиями (остеохондрозом позвоночника)

Каждый человек настолько молод,
насколько молод его позвоночник.

Бернар Макфаден

Дорсопатии (лат. dorsum — спина) — собирательный термин, применяющийся для обозначения не только всех возможных вариантов патологии позвоночника, но и поражений мягких тканей спины — мышц, связок и т.д. Основные проявления — боли в спине и ограничение подвижности позвоночника. Одним из распространенных проявлений дорсопатий является остеохондроз позвоночника.

Если у пациента выявлен остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, ему необходимо иметь некоторое представление об этом заболевании и усвоить несложные правила поведения. Это будет способствовать более полному и быстрому выздоровлению, а также предупреждению повторных обострений. Специалисты считают остеохондроз позвоночника расплатой человека за прямохождение. Это подтверждают данные о том, что, несмотря на разнообразие причин возникновения остеохондроза позвоночника, 85% вклад в развитие этого заболевания вносит хронический травмирующий фактор, перенапряжение позвоночника.

Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям, занимающим ведущее место среди других заболеваний позвоночника. Позвоночник человека обеспечивает опорную функцию, участвует в движениях тела и защищает спинной мозг, нервы и сосуды. Гибкость позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдерживать большие нагрузки в значительной мере обеспечиваются межпозвонковыми дисками, которые представляют собой сложные анатомические образования.

В связи с развитием заболевания диски становятся суше, их амортизационная способность и прочность снижаются, уменьшается их высота. В результате нарушения прочности соединений между соседними позвонками усиливается «разболтанность» в соответствующем участке позвоночника. Патологическая подвижность и постоянная травматизация дисков усиливают дегенеративные процессы в них, они теряют свойства амортизаторов, превращаясь в полуэластичные прокладки между телами позвонков. В дальнейшем возникают реактивные изменения в смежных позвонках, связках и мышцах. Все эти изменения дисков, позвонков, прилегающих к ним других образований с соответствующей клинической картиной и принято называть остеохондрозом позвоночника.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны, они зависят от локализации, глубины поражения и сводятся к болям, вынужденным положениям тела, расстройствам чувствительности в виде онемения, покалывания, «ползания мурашек» и др. Может также возникнуть напряжение мышц и затруднение или невозможность движений в соответствующих отделах позвоночника.

При обострении заболевания (возникновении сильных болей, которые в народе называют «прострелами») не следует откладывать посещение врача, при очень интенсивных болях, делающих невозможным любое движение даже в пределах постели, следует вызвать врача на дом. До обращения к врачу необходимо создать покой пораженной части позвоночника, руке или ноге, где пациент испытывает сильные боли.

При возникновении шейного «прострела» на шею нужно надеть воротник из плотного (шерстяного) шарфа или приобрести воротник Шанца.

Поясничный отдел полезно зафиксировать широким плотным поясом. При сильных болях в руке или ноге под больную конечность, уложенную в наиболее удобную позу, подкладывается подушка, а при ходьбе рука подвешивается на косынке. Предприняв эти меры для создания покоя, можно принять обезболивающие таблетки. Не надо торопиться пользоваться грелкой или другими согревающими средствами. Абсолютно противопоказаны в этот период ванны, баня. В начале обострения тепло, даже сухое, нередко не уменьшает, а даже усиливает боль. Одной из первостепенных задач комплексного лечения является снижение болевого синдрома за счет создания условий разгрузки позвоночника и уменьшения спазма мускулатуры. Этому могут способствовать индивидуально подобранные разгрузочные позы или лечение положением.

При остеохондрозе шейного отдела. Расслабления мышц шеи и плечевого пояса можно добиться в ИП лежа на спине:

положив под шею мягкий валик или небольшую подушку в виде валика (не запрокидывая головы назад);
сидя или стоя — положив кисти рук на пояс;
сидя — положив предплечья на подлокотники кресла или спинку стула и стол.

При остеохондрозе грудного отдела.

При плоской спине — в ИП лежа на животе положить мягкий валик диаметром 5–8 см поперек грудины.
При нормальной, сутулой или круглой спине — в ИП лежа на спине с валиком поперек позвоночника под местом локализации болей.

При остеохондрозе поясничного отдела. Особое внимание уделяют расслаблению мышц поясничной области, ягодичных, мышц нижних конечностей, чаще других вовлеченных в патологический процесс и находящихся в напряжении.

ИП — лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (стопы на плоскости кровати).
ИП — то же, но с валиком диаметром 5–8 см под тазом.
ИП — лежа на ровной поверхности лицом вниз, с подушкой под животом или на большом мяче.
ИП — лежа на спине или на боку, с подтянутыми к животу согнутыми ногами (охватив колени руками).
ИП — лежа на спине положив голени на горизонтальную подставку (сидение стула).
ИП — коленно-кистевое («на четвереньках»). Медленно присесть на пятки потянувшись руками вперед.

После консультации с лечащим врачом, если не противопоказано легкое вытяжение позвоночника, можно его применить.

ИП — лежа на животе поперек кровати, со свисающими с кровати тазом и согнутыми ногами. Придерживаясь руками за противоположный край кровати — осторожно расслабить мышцы поясничной области спины.
Смешанный вис на перекладине или гимнастической лесенке. Во время виса (спиной к стенке) выпрямленные или слегка согнутые расслабленные ноги лежат на полу впереди туловища.

Продолжительность нахождения в разгрузочных положениях индивидуальна, от нескольких минут до нескольких часов (в наиболее подходящих для пациента, меняя положения).

Важным моментом комплексного лечения и предупреждения обострений заболевания является лечебная физкультура (методику выполнения упражнений см. ниже). В начале курса лечения для самостоятельных занятий можно использовать следующие специальные упражнения.

При остеохондрозе шейного отдела.

ИП лежа на спине — удержание приподнятой над подушкой головы.
ИП лежа на спине, кисти рук к плечам — круговые вращения надплечий назад и ритмичные приподнимания их в направлении головы с небольшим силовым напряжением, в медленном темпе, от 5–6 до 8–12 раз.
ИП сидя. Сопротивление наклону головы вперед, в стороны, поворотам влево-вправо.
Все упражнения следует чередовать с расслаблением мышц шеи, плечевого пояса и дыхательными упражнениями.

При остеохондрозе грудного отдела.

При плоской спине: ИП лежа на спине — приподнимание головы, надплечий, лопаток над плоскостью кровати и удержание в этом положении (согнувшись в грудном отделе позвоночника).
При нормальной, сутулой или круглой спине — ИП лежа на животе (с валиком или подушкой под животом) — разгибание в грудном отделе позвоночника, с удержанием в этом положении.

При остеохондрозе поясничного отдела.

ИП лежа на спине — приподнимание головы, плеч и удержание их в этом положении.
ИП лежа на спине, ноги согнуты, стопы на плоскости кровати — медленные приподнимания туловища до угла 30°, с удержанием в этом положении.
ИП лежа на спине с согнутыми ногами — приподнимание таза и удержание его в этом положении.

Продолжительность удержания на весу головы, ног, напряжения мышц постепенно увеличивают с 2–3 с в первые дни до 6–8 с в последующие. Количество повторений каждого изометрического упражнения — с 5–6 до 10–12 раз. Количество занятий в день — 3–4 раза. Все силовые упражнения необходимо чередовать с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.

Основными задачами при занятиях лечебной физкультурой будут следующие.

Научиться с помощью «разгрузочных» поз и специальных упражнений произвольно снимать напряжение (расслаблять) мышцы спины, шеи, плечевого пояса, конечностей в случаях их утомления, появления неприятных ощущений, болей.
Улучшить функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обмен веществ, противодействовать ослаблению мышц, вредным влияниям малоподвижного образа жизни.
В целях уменьшения нестабильности позвоночника и повышения силовой выносливости мышц, укрепить мускулатуру шеи, спины, брюшного пресса, разгибателей тазобедренных суставов, используя преимущественно изометрические упражнения.
Выработать правильную осанку при сидении, стоянии, ходьбе и некоторых видах бытовой и трудовой деятельности, во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов заболевания.

Помните!

При остеохондрозе позвоночника ничего не следует «разрабатывать». В первом периоде курса лечения необходимо резко ограничить активные движения в пораженном отделе позвоночника.
Противопоказаны резкие рывковые движения.
Обострению заболевания могут способствовать резкие внезапные повороты, наклоны, запрокидывание головы или туловища, вращение на диске «Здоровье», вращение гимнастического обруча, круговые вращения головой и тазом, резкие движения при занятиях аэробикой. При шейном остеохондрозе — отжимание в упоре, поднимание гантелей через стороны вверх.
Следует исключать такие движения, как наклоны к полу, поднимание вверх выпрямленных ног из положения лежа на спине (при поясничном остеохондрозе).
Не следует выполнять такие движения и в таком объеме, при которых возникают боли или другие неприятные ощущения.
Следует избегать поднятия тяжестей с пола, а при необходимости делать это путем приседания и вставания с выпрямленной спиной, а не путем разгибания спины из положения согнувшись.
Во время сидения спина должна быть хорошо выпрямлена и опираться на спинку стула, ноги — под прямым углом в тазобедренных суставах. Стол, стулья, рабочее место должны соответствовать росту пациента, так, чтобы не приходилось наклоняться над рабочей поверхностью или тянуться к ней.
Если работа требует длительного сидения или стояния, надо делать перерывы (на 1–2 мин) через каждые 30–40 мин, а в первое время может быть и чаще. Перерывы надо делать до того, как будет ощущаться утомление мышц спины. Если работа это позволяет, во время таких перерывов надо встать, пройтись по комнате, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, расслабить мышцы, выполнить несколько плавных движений руками и вернуться к работе. Производительность труда от этого не только не уменьшится, но, напротив, возрастет.
Особую осторожность следует соблюдать при выполнении повышенных нагрузок (сверхурочных работ, домашних работ в виде наклеивания обоев, снятия штор, люстры и т.п.), целесообразно в таких случаях надеть на шею полужесткий воротник, а на поясничный отдел широкий пояс (типа пояса штангиста). Домашние работы типа мытья пола следует выполнять с помощью длинной палки, швабры или на коленях.
Ухудшению состояния может способствовать длительное сохранение однообразной, особенно неудобной позы. Это может быть лежание на слишком высокой подушке, валике дивана, на постели с прогибающейся сеткой, езда на автомобиле, работа за компьютером.
Боли могут возобновиться после гриппа или обострений хронических заболеваний, ослабляющих организм и выявляющих его скрытые недостатки.

Физическая реабилитация больных после мозгового инсульта

Осуществление реабилитационных мероприятий дома имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке. После инсульта могут длительное время сохраняться нарушения движений (гемипарез, гемиплегия), речи и других функций. Восстановление нарушенных функций происходит медленно, поэтому больные, перенесшие инсульт, требуют особого внимания и тщательного профессионального ухода.

Со временем, как правило, из-за неравномерно повышающегося тонуса различных групп мышц может формироваться своеобразная, порочная поза Вернике–Манна: свисающее и приведенное плечо, согнутое в локтевом суставе на 90° предплечье, кисть повернута ладонью вниз, пальцы согнуты во всех или только в межфаланговых суставах, бедро разогнуто, приведено и повернуто наружу, коленный сустав разогнут, стопа согнута в сторону подошвы.

Длительная фиксация сустава в порочном положении приводит к возникновению вторичных изменений в мышцах, костях, суставах и формированию контрактур и деформаций, а также к формированию нежелательных содружественных движений, препятствующих впоследствии освоению двигательных навыков.

В современной медицине известна существенная роль комплексного восстановительного лечения, и прежде всего физической реабилитации для больных данного профиля. Лечебная физкультура применяется в виде лечения положением, дыхательной гимнастики, пассивных и активных упражнений, выработки навыка ходьбы, развития ручной умелости, массажа.

Лечение положением . Периодическая смена положения больного (5–6 раз в день) и его конечностей снижает возбудимость нервных клеток. Следует регулярно менять сгибательное положение в суставе на разгибательное, применяя специальные укладки и шины. Положение пораженных конечностей должно быть противоположным позе Вернике–Манна. Мышцы, склонные к спастическим контрактурам, должны быть при этом растянуты, а точки прикрепления их антагонистов (мышц действующих в противоположном направлении) — сближены.

Лечение положением осуществляется из исходного положения лежа на спине или на боку. Лежа на спине : руку укладывают так, чтобы плечевой сустав и вся конечность находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, и отводят в сторону на 30–40°. В последующем угол отведения доводят до 90°. Предплечье разогнуто в локтевом суставе и повернуто ладонью вверх. Пальцы кисти разогнуты, I палец отведен. На ладонь и пальцы кладется груз в виде мешочка с песком (500–800 г). Под коленный сустав больной ноги подкладывается валик высотой 20 см. Стопа, разогнутая под углом 90°, опирается о деревянный ящик или находится в сапожке (ортезе). Для предотвращения поворота бедра кнаружи с внешней стороны стопы и голени укладывается длинный мешочек с песком.

При положении больного на здоровом боку паретичная нога должна быть согнута в коленном и разогнута в голеностопном суставах, а рука — выпрямлена вдоль туловища или располагаться на подушке впереди больного. С целью предохранения от пролежней под костные выступы на парализованной стороне необходимо подкладывать резиновые круги или подушечки.

Пассивные упражнения выполняются во всех суставах паретичных конечностей ежедневно, не менее 2–3 раз в день, повторяются до 10–15 раз в каждом суставе и по возможности в полном объеме. Пассивные упражнения должны выполняться осторожно, медленно, и в таком объеме, чтобы не вызывать болей и повышения тонуса мышц, изолированно в каждом суставе, во всех плоскостях. При выполнении пассивного движения суставам всей конечности должно придаваться всегда положение, противоположноложное позе Вернике–Манна. Снизить тонус мышц можно прокатыванием кисти и стопы на валике со значительным давлением на ладонную и подошвенную поверхности. Разгибание пальцев из-за расслабления сгибателей кисти осуществляется легче при согнутой кисти. Повороты предплечья ладонью вверх полноценнее при согнутом локтевом суставе. Слабые мышцы плохо фиксируют плечевой сустав, масса больной руки растягивает его, приводя к появлению его нестабильности и разболтанности.

В связи с этим возможны повреждение сустава, воспаление и боль в нем. Для уменьшения травматизации плечевого сустава следует правильно выполнять пассивные движения:

нельзя поднимать руку, поддерживая ее только за кисть, нельзя встряхивать ее;
нельзя приподнимать больного за паретичную руку;
движения в суставе должны выполняться медленно и в объеме, предусмотренном для этого сустава.

Дыхательная гимнастика . Специальные дыхательные упражнения — активное средство профилактики и борьбы с легочными осложнениями. В зависимости от состояния больного используются различные методики дыхательных упражнений. Однако общим для них является активизация выдоха. Следует избегать задержек дыхания и натуживания, так как они отрицательно влияют на кровообращение.

Массаж . Для скорейшего снижения спастичности мышц и стимуляции восстановления активных движений целесообразно сочетать занятия лечебной гимнастикой с массажем. Используется как точечный, так и классический лечебный массаж. Существуют два варианта процедуры массажа — отдельный «сеанс» массажа и «вкрапление» приемов массажа в общий комплекс лечебной гимнастики. Поскольку при постинсультном гемипарезе отмечается избирательное повышение мышечного тонуса, массаж у этих больных должен быть дифференцированным. Мышцы с повышенным тонусом массируют мягкими нежными приемами. В первые сеансы массажа применяется поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание как наиболее щадящий прием, а также легкое разминание и потряхивание в медленном темпе.

Растянутые, ослабленные мышцы можно массировать приемами растирания, глубокого, но мягкого разминания, прерывистой вибрации, не причиняя, однако, боли. При хорошей переносимости больными массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное и продольное, а также щипцеобразное разминание.

К НАЗНАЧЕНИЮ МАССАЖА ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ СЛЕДУЕТ ПОДХОДИТЬ ОСТОРОЖНО И ДОВЕРЯТЬ ЕГО ПРОВЕДЕНИЕ ТОЛЬКО ОПЫТНЫМ МАССАЖИСТАМ.

Массаж следует начинать с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики «отсасывающего» массажа, а именно в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец, стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массаже верхней конечности, включая плечелопаточный пояс.

В дальнейшем в случаях появления контрактур и трофических нарушений массаж приобретает все большее значение в комплексном лечении больных с гемипарезами. В этот период массаж также не должен быть интенсивным, что имеет значение и для тех больных, которым его назначают спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц.

Массаж делают ежедневно, продолжительность процедур постепенно увеличивают с 10 до 20 мин, на курс до 30 сеансов, перерыв между повторными курсами около 15–20 дней.

Восстановление активных движений — основная задача лечебной гимнастики. Основное требование — строгое дозирование нагрузки и постепенное ее наращивание. Лечебная гимнастика нормализует работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, предупреждает осложнения, связанные с длительным постельным режимом. Методика лечебной гимнастики должна быть направлена прежде всего на противодействие формированию контрактур и восстановление изолированных активных движений. Подбор специальных упражнений для занятий лечебной гимнастикой следует осуществлять по принципу: рука — «длинная» (разогнутая во всех суставах), нога — «короткая» (согнутая в коленном и тазобедренном суставах и разогнутая в голеностопном суставе).

При достижении активного изолированного сокращения мышцы или группы мышц необходимо переходить к выполнению активного движения, осуществляемого с помощью или самостоятельно в облегченных исходных положениях. Облегченные условия предполагают устранение действия силы тяжести конечности и трения. Для этого в исходном положении лежа активные движения сегментов конечности можно выполнять на гладкой скользкой поверхности или гамачке. Чем больше выражена поза Вернике–Манна, тем больше должна быть площадь опоры для тела при проведении упражнений и тем лучше условия для расслабления мышц.

Упражнения при выраженных парезах начинают с объяснения больному задания с показом активного движения на здоровой конечности и пассивного на паретичной, чтобы больной лучше понял, что от него требуется. Количество повторений для одной мышечной группы — 3–6 раз. В течение занятия следует возвращаться к избранной мышечной группе 2–3 раза. Следует избегать активных движений для мышечных групп, находящихся в состоянии повышенного тонуса. В этой связи следует осторожно подходить к применению на занятиях палок, различных предметов, удерживаемых за счет мышц-сгибателей пальцев кисти, имеющих повышенный тонус. Типичными ошибками являются назначения больным упражнений на сгибание пальцев (резиновая губка, эспандер), сгибание руки в локтевом суставе, приподнимание на носки. Большое внимание следует уделять восстановлению активных сокращений мышц-разгибателей кисти, пальцев, мышц отводящих руку, сгибателей коленного сустава, разгибателей (в сторону тыла) стопы . Необходимым условием дальнейшей физической тренировки является постепенное усложнение физических упражнений, их разнообразие, применение оптимального сопротивления (противодействия) движению.

Количество повторений упражнения в дальнейшем индивидуально — до появления признаков приятного утомления тренируемых мышечных групп.

В процессе разучивания новых движений (упражнений) или восстановления утраченных вследствие пареза возможно развитие патологических сопутствующих движений (синкинезий). Например: при попытке выполнения движения больной ногой происходит увеличение сгибания руки, то есть усиливается контрактура, характерная для гемиплегии. Такие синкинезии наблюдаются также при попытке сильного напряжения мышц. В ходе занятий лечебной гимнастикой необходимо добиваться выполнения изолированных движений и подавления патологических синкинезий пассивными методами (фиксируя конечность, которая не должна участвовать в запланированном движении) или активными (больной сознательно не допускает этого постороннего движения) методами.

Для перехода из положения лежа на боку в положение сидя больной должен:

положить здоровую руку под туловище;
опустить ноги с постели (больную с помощью здоровой);
сесть, опираясь здоровой рукой о постель.

В положении сидя (с опорой на подушку или без нее) первоначально больной проводит 5–10 мин. Затем пребывание в этом положении увеличивается до 20–30 мин (3–4 раза в день).

При обучении самостоятельному переходу в положение стоя из положения сидя и подготовке к ходьбе предварительно выполняются следующие упражнения.

Из ИП сидя, с ногами, согнутыми в коленных суставах под острым углом, стопы на полу, опора здоровой рукой о край кровати — умеренный наклон туловища вперед с одновременным небольшим подъемом таза.
Пересаживание на стул, стоящий боком к кровати.
Вставание с опорой здоровой рукой о ходунки или спинку стула, с поддержкой со стороны паретичных конечностей инструктором. Распределение массы тела на обе ноги. Перенос массы тела с одной конечности на другую. Шаги на месте.

Восстановление навыков ходьбы. С учетом общего состояния больного следует приступить к восстановлению навыков ходьбы. Для предотвращения отвисания стопы рекомендуется использовать специальный ортез на голеностопный сустав.

Последовательность восстановления навыков ходьбы

ИП стоя, ноги — на ширине плеч (здоровая рука на опоре, больная — у бедра, опирается на лямку). Перенос массы тела с одной ноги на другую.
Переступание с ноги на ногу.
В положении стоя — больная нога впереди, затем здоровая впереди. Масса тела равномерно распределяется на обе ноги. Затем осуществляется перенос массы тела с одной ноги на другую.
Шаги на месте у неподвижной опоры.
Положение стоя на паретичной ноге, здоровая приподнята.
Ходьба у неподвижной опоры (спинка кровати, брусья) и с подвижной опорой (стул, ходунки) или без нее.

При восстановлении механизма ходьбы необходимо следить за равномерным распределением тяжести тела на паретичную и здоровую конечности. Поэтому в первое время ходить лучше с помощью специальных «ходунков», а не с помощью костыля или трости. Шаги должны быть небольшими, одинаковыми по длине и с опорой на всю стопу. Не следует стремиться к высокому подниманию колена и выполнению длинного шага. Достаточно слегка согнуть ногу в колене и приподнять пятку. Паретичная нога не должна отводиться в сторону. Паретичная рука должна быть выпрямлена с опорой на лямку или, если активное выпрямление невозможно из-за высокого тонуса, находиться выпрямленной в ортезе для локтевого сустава. Типичной ошибкой является использование для поддержки руки косыночного бандажа, на котором рука согнута в локтевом суставе, что приводит к повышению тонуса сгибателей локтевого сустава и последующему развитию контрактуры. При ходьбе следует поддерживать (страховать) больного со стороны паретичных конечностей.

Многие люди после инсульта не рискуют опереться на больную ногу, так как боятся упасть. Не нужно отчаиваться, если нога еще не устойчива и походка не так хороша, как до болезни. Важно стараться использовать больную сторону, несмотря на опасения, так как чем больше она двигается, тем быстрее восстанавливается. Удобнее ходить в обуви на низком каблуке, что обеспечивает лучшую устойчивость, и постоянно контролировать правильность выполнения движений. В доме лучше убрать незакрепленные и неустойчивые предметы: коврики, провода, дорожки.

После освоения рекомендуемых упражнений можно переходить к восстановлению механизма ходьбы в усложненных условиях: ходьбе без дополнительной опоры вперед, назад и приставными шагами в сторону. Обучение поворотам (стоя на месте и в процессе ходьбы); ходьбе по лестнице, сначала приставными шагами (вверх — здоровой, вниз — больной); ходьбе с перешагиванием через предметы, в различном темпе, по узкой дорожке и т.п.

VI. Фитотерапия

В.М. Чернышев, Л.С. Шалыгина

Лечит болезни врач, но вылечивает природа.

Гиппократ

Актуальность использования лекарственных растений неизмеримо возросла в последние десятилетия. Это обусловлено тем, что и сегодня мы являемся свидетелями терапевтических неудач и ятрогенных осложнений. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 5% госпитализированных составляют больные с лекарственными осложнениями. В то же время в связи с постарением населения увеличивается число лиц с сочетанной патологией, требующей одновременного назначения ряда лекарственных средств, при этом фармакологический эффект может существенно изменяться при совместном их применении. При рациональном сочетании лекарственных растений терапевтические возможности расширяются. Не вызывает сомнений целесообразность применения лекарственных растений при первичной профилактике ряда заболеваний, поддерживающей постоянной или курсовой терапии при их вторичной профилактике.

Преимуществом лекарственных растений является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Широкие терапевтические возможности представляет использование овощей, ягод и фруктов. Их лечебное значение порой незаменимо.

Однако не следует противопоставлять препараты, созданные на основе химического синтеза, средствам растительного происхождения, для медицинской практики одинаково важны как те, так и другие. Каждый лечебный препарат независимо от способа его получения занимает свое место в лечебном процессе — имеет свой характер фармакологического действия, специфику терапевтической эффективности, оптимальный диапазон показаний к применению. Например, антибиотики, гормональные препараты и психотропные средства незаменимы при интенсивной терапии, и, напротив, при функциональных расстройствах, легких формах патологии для проведения поддерживающей терапии следует отдать предпочтение лекарственным растениям.

Использование фитотерапии остается актуальным для практической медицины. Многие охотно лечатся травами, считая, что их применение совершенно безопасно, но это мнение не соответствует действительности, самодеятельность может нанести непоправимый вред здоровью. Заниматься фитотерапией можно лишь по рекомендации и под контролем медицинского работника!

В этом разделе обобщены литературные сведения по фармакологической активности лекарственных растений в зависимости от содержания в них биологически активных веществ, а также рекомендации по их применению в лечении часто встречающихся заболеваний. Приведенные рецепты взяты из опубликованных пособий и книг.

Лечебно-профилактические рекомендации по использованию лекарственных растений систематизированы по нозологическому принципу. В прикладном плане кратко освещено значение пищевых растений для профилактики и лечения ряда патологических состояний, а также для повышения терапевтической эффективности специфического лечения. В состав лечебных сборов включены растения, официально разрешенные к применению в медицинской практике.

Приготовление простых лекарственных препаратов

Из свежего, высушенного и измельченного сырья готовят галеновые препараты — настои, отвары, вытяжки (экстракты), настойки. Принято, что чайная ложка содержит 5 г сырья, десертная — 10, столовая — 15, столовая с верхом — 20 г, тонкий стакан — 200 г воды.

При приготовлении настоя горячим способом измельченное сырье помещают в эмалированную посуду и заливают кипятком, обычно в соотношении 1:10 (1 часть сырья на 10 частей воды), закрывают крышкой, помещают на водяную баню на 15–20 мин, охлаждают при комнатной температуре и процеживают. Очень удобно готовить горячий настой в термосе. Как правило, для суточной дозы настоя 2 столовые ложки растительного сырья заливают 2 стаканами крутого кипятка вечером и оставляют на ночь. На следующий день выпивают по 1/2 или 2/3 стакана теплого настоя в 3 приема за 30 мин до еды.

При приготовлении настоя холодным способом сырье помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают остуженной кипяченой водой, настаивают от 4 до 12 ч, затем процеживают.

Отвары обычно готовят из корневищ, корней и коры. Измельченное сырье помещают в эмалированную кастрюлю, заливают холодной водой (в соотношении 1:10 для внутреннего и 1:5 для наружного применения), ставят на легкий огонь или водяную баню, кипятят 20–30 мин, затем процеживают. Сырье, содержащее дубильные вещества, следует процедить немедленно.

Экстракты получают выпариванием в закрытой посуде настоев или отваров (чаще всего до половины первоначального объема).

Настои, отвары и экстракты хранят в холодном месте. Срок годности экстракта несколько длиннее, чем настоя или отвара.

Настойки готовят на 40–70% спирте. Измельченное сырье заливают из расчета 1:5, 1:10 и 1:20. Смесь плотно закрывают, выдерживают при комнатной температуре 7 сут, процеживают и выливают в темную бутылку. Принимают обычно по 10–30 капель.

Лекарственные сборы более эффективны, чем одиночные растения. При составлении сбора учитывают индивидуальные особенности больного и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому лекарственный сбор должен содержать и дополнительные ингредиенты. При составлении сбора необходимо, во-первых, знать показатели АД и учитывать основную тенденцию его изменения. Например, для больного холециститом с артериальной гипертензией в сбор включают не только желчегонные, но и растения с гипотензивным действием, иначе лечение может спровоцировать гипертонический криз и ухудшить общее состояние.

Во-вторых, следует учитывать состояние кишечной моторики больного, склонность к запорам либо поносам и включать в сбор сырье слабительного или вяжущего действия.

В-третьих, некоторые растения действуют на мускулатуру матки и могут быть опасны для беременных. Растительные сборы и препараты не рекомендуется принимать и во время менструаций. Беременность служит относительным противопоказанием для фитотерапии.

Часть растительных препаратов может вызвать аллергическую реакцию организма. В этих случаях надо начать с микросбора (2–3 компонента) и через 5–7 дней добавлять в сбор по одному растению, чтобы выявить аллерген.

Во все растительные сборы рекомендуют добавлять витаминосодержащие растения, в первую очередь шиповник.

Растительные препараты обладают многосторонним действием на человеческий организм, что оправдывает применение одних и тех же трав для лечения разных заболеваний. Предусмотреть нежелательное побочное действие лекарственных растений может только врач после всестороннего обследования состояния организма больного.

Лекарственные растения в диетотерапии

Лечебное питание существенно дополняет медикаментозную терапию, а иногда является основным лечебным фактором, особенно при болезнях, связанных с нарушением обмена веществ в организме и поражением ЖКТ.

Обильное питание продуктами животного происхождения привело к значительному повышению удельного веса заболеваний, обусловленных нарушением обмена веществ в организме. Так, ожирением, атеросклерозом и сахарным диабетом страдают не только люди пожилого возраста, но и молодые. Включение в рацион питания продуктов растительного происхождения может предупредить возникновение или облегчить течение этих болезней.

При сахарном диабете рациональное питание должно быть вариантом постоянного лечебного воздействия. Сахарный диабет — сложная и длительная болезнь, обусловленная недостаточностью гормона инсулина, вызывающей нарушения обмена веществ в организме, главным образом углеводного. Правильно подобранной диетой в сочетании при необходимости с введением инсулина и других медикаментов можно добиться исчезновения клинических симптомов болезни, общего хорошего самочувствия, нормальной трудоспособности.

В диетическом питании заметное место следует отвести сахароснижающим растениям, включив их в лечебно-пищевые смеси. Последние имеют значительные преимущества по сравнению с простыми лекарственными формами (настоями, отварами, настойками и т.д.). Приготовить лечебно-пищевые смеси можно из выращиваемых на приусадебных участках и повсеместно встречающихся дикорастущих растений.

Бобы русские. Содержат много белка, полноценного по набору аминокислот, небольшое количество углеводов, минеральные соли, витамины. Издавна используются в народной медицине в диетическом питании. Рекомендуют свежие, сочные, некрахмалистые бобы, когда створки стручков еще зеленые.

Сухие бобы идут на приготовление супов, пюре, оладий и т.д.

Салат из бобов . Бобы отварить в воде, посолить перед окончанием варки. Откинуть на дуршлаг и обдать холодной водой. В салат добавить 1–2 столовые ложки растительного масла, 2 растертых яичных желтка, лимонную кислоту, соль, перец, сахар (по вкусу).

Горох посевной . Отличается высоким содержанием углеводов, усваиваемых организмом без участия инсулина. Кроме того, некоторые исследователи указывают на большое содержание в нем растительного инсулина, что и определяет его сахароснижающее действие. Этим объясняется широкое использование гороха в диабетической кухне. Горошек консервируют, и в таком виде он хранится годами, не теряя питательной ценности, вкуса и свежести.

Салат гороховый с яблоками . Горох отваривают, смешивают с нарезанными яблоками и морковью, подают под майонезом.

Горох 80 г, морковь 40, яблоки 70, майонез 30 г, соль по вкусу.

Салат из зеленого горошка и вареной моркови . Вареную морковь нарезать мелкими кубиками, перемешать с зеленым консервированным горошком. Заправить чесноком и майонезом.

Горошек зеленый 80 г, морковь 70, майонез 20, чеснок 2 г.

Салат из зеленого горошка и помидоров . Помидоры нарезать кубиками, перемешать с горошком и майонезом. Украсить зеленью.

Помидоры 60 г, зеленый горошек 60, майонез 20, укроп 5 г.

Салат из зеленого горошка с сыром . Зеленый горошек вылущить из стручков, отварить в подсоленной воде и отцедить. Поджарить в 2 столовых ложках масла 1/4 стакана толченых сухарей и смешать с горошком. Положить массу на тарелку и сверху посыпать натертым сыром. Подавать к столу с кислым молоком.

Зеленый горошек 150 г, масло 15, сыр голландский 30 г, сухари 1/4 стакана.

Горошек, запеченный с яйцами . Зеленый консервированный горошек прогреть в собственном соку, сок слить, горошек переложить на сковороду, смазанную маслом, посолить, перемешать. Залить взбитыми яйцами и запечь в горячей духовке.

Горошек 150 г, яйцо 1 шт., масло 10 г, соль, перец по вкусу.

Горох, тушенный с морковью . Горох отварить в соленой воде до разваривания. Морковь мелко нарезать либо натереть на терке, проварить. Сложить в кастрюлю вместе морковь и горох, всыпать муку, положить сливочное масло, нарезанный мелко укроп, немного сахарина или ксилитола (ксилита), соль, залить бульоном или водой и варить до готовности.

Горох 70 г, морковь 50, муки 5, масло 15 г, соль, укроп по вкусу.

Гречиха посевная . Гречневую крупу благодаря содержанию в ней витаминов, минеральных солей, органических кислот и легкой усвояемости белков, рекомендуют как ценный диетический продукт при заболевании печени, почек и сахарным диабетом. Наиболее полно она усваивается с молоком. В таком сочетании имеется около 100 различных полезных веществ, в т.ч. полный набор незаменимых аминокислот. По физиологическим нормам питания каждый человек должен употреблять в течение года 7–8 кг гречихи.

Кабачки, патиссоны . Из-за низкой калорийности, щелочной среды, создаваемой при их усвоении, богатого минерального состава и витаминной ценности кабачки и патиссоны высоко ценятся в питании больных сахарным диабетом. Благодаря применению различных способов консервирования население Западной Сибири может быть обеспечено ими круглый год. Широко используются в кулинарии.

Салат из кабачков и помидоров . Кабачки и помидоры тонко нарезать, перемешать с мелко нашинкованными луком и зеленью укропа, посолить, заправить майонезом.

Кабачки 120 г, помидоры 50, майонез 30, лук репчатый 15, укроп 5 г, соль.

Салат из кабачков и моркови с хреном . Кабачки, морковь натереть на крупной терке и перемешать с хреном. Заправить сметаной, солью, ксилитом. Подавать с зеленью.

Кабачки 120 г, морковь 40, хрен 20, зелень 10, сметана 20 г, соль, ксилит.

Кабачки по-русски . Разрезать вдоль очищенные кабачки и удалить ложкой часть мякоти с семенами. «Лодочки» положить в кипяток на 10–15 мин. Мякоть из кабачков мелко изрубить, смешать с измельченными вареными грибами и зеленью петрушки. Поджарить на масле лук, смешать с фаршем и прожарить вместе. Заправить фарш солью и черным перцем по вкусу. Заполнить этим фаршем кабачки, уложить на противень или в большую кастрюлю, залить бульоном, чтобы он не доходил до фарша. Тушить, прибавляя по мере выкипания бульон, пока кабачки не протушатся до мягкости. Заправить тем же бульоном, добавить в него сметану и яйца, посыпать зеленью петрушки.

Кабачки 150 г, масло растительное 20, грибы 30, сметана 30, лук репчатый 15 г, яйцо 1 шт., петрушка, перец, соль.

Кабачки, запеченные в духовке . Нарезать кружочками очищенные кабачки, посолить, обвалять в муке и поджарить. Затем выложить их на противень, залить сметанным соусом, посыпать тертым сыром и запечь в духовке.

Для приготовления соуса 10 г сливочного масла, 8 г муки и 80 г сметаны. Кабачки 120 г, мука 25, масло 15 г, соль, ксилит по вкусу.

Кабачковая икра . Очищенные кабачки пропустить через мясорубку, сложить в глубокую сковороду, добавить растительное масло и тушить, пока не станут мягкими. Добавить провернутые через мясорубку помидоры и поджаренный репчатый лук и все вместе тушить 10 мин. Соль, перец душистый, чеснок по вкусу.

Кабачки 150 г, помидоры 50, масло растительное 20, лук 50, чеснок 2 г, соль, перец.

Патиссоны жареные . Патиссоны нарезать тонкими ломтиками, посолить, обвалять в муке и жарить. Затем подлить сметану и тушить до готовности.

Патиссоны 150 г, растительное масло 15, сметана 20 г, мука 1 чайная ложка, соль по вкусу.

Икра из патиссонов . Патиссоны, нарезанные ломтиками, пропустить через мясорубку, положить в глубокую сковороду и тушить до мягкости. Добавить мелко нарезанные помидоры, поджаренный лук, посолить и все вместе тушить до готовности (10–15 мин).

Патиссоны 150 г, растительное масло 25, помидоры 50, лук репчатый 30 г, соль по вкусу, чеснок, перец душистый.

Кабачки фаршированные. Очищенные кабачки нарезать кружками толщиной 5–6 см. Сердцевину удалить, но так, чтобы в каждом кружке осталось донышко. Кабачки поварить в подсоленной воде до полуготовности, вынуть на дуршлаг или сито, начинить фаршем.

Начинку приготовить по одному из приведенных ниже рецептов.

Протереть творог, заправить сырыми яйцами.
Нарезанную мелкими кубиками морковь смешать с отваренным рисом, измельченными крутыми яйцами, луком, поджаренным до готовности на масле. Соль и перец по вкусу.

Грибы отварить и поджарить с луком, смешать с измельченными крутыми яйцами, зеленью, луком.

Мясной фарш смешать с рисом, морковью, луком, мелко нарезанным болгарским перцем.

Начиненные кабачки протушить в духовке, полить сметанным соусом или бульоном. Перед подачей к столу можно добавить измельченный чеснок и зелень.

Капуста . На садовых участках и огородах наиболее часто выращивают капусту белокочанную, краснокочанную и цветную. Благодаря содержанию значительного количества минеральных солей, органических кислот, ферментов, фитонцидов, капуста всех видов необходима в питании больных сахарным диабетом и с поражением почек.

По наличию аскорбиновой кислоты краснокочанная капуста в 2 раза превосходит белокочанную, а по содержанию каротина — в 4. Клетчатка краснокочанной капусты грубее, чем у других видов, поэтому при нарушениях функции органов пищеварения ее используют в небольшом количестве в салатах, гарнирах и маринованную.

Питательная ценность цветной капусты намного выше, чем белокочанной. Большую часть азотистых веществ в ней составляют легкоусвояемые белки. Цветная капуста богата витаминами, минеральными солями, ферментами, способствующими регуляции уровня сахара и холестерина. Содержащиеся в капусте спирты маннит и инозит оказывают сахароснижающее и противосклеротическое действие.

Цветная капуста не рекомендуется больным подагрой, так как в ней содержится значительное количество пуриновых соединений.

Капусту всех видов используют в пищу в сыром, вареном, жареном и заквашенном виде, маринуют.

Перечень блюд из капусты весьма обширный. Остановимся на наиболее распространенных.

Салат из белокочанной капусты . Капусту нашинковать, добавить соль, перемешать, добавить натертую морковь, подавать с майонезом.

Капуста 120 г, морковь 10, майонез 15 г, соль.

Салат из краснокочанной капусты . Капусту нарезать тонкими полосками, опустить в кипящую воду на несколько минут, откинуть на дуршлаг и обдать холодной кипяченой водой. Перемешать остальные продукты и соединить с капустой. Подавать в охлажденном виде.

Капуста краснокочанная 200 г, хрен 10, сметана 20 г, ксилит, перец, соль по вкусу, лимонная долька.

Салат из белокочанной капусты и свеклы . Тонко нарезать капусту, посолить, отжать, смешать с нарезанной вареной свеклой. Добавить ксилит, разведенный в воде с лимонной кислотой или соком лимона, заправить растительным маслом.

Капуста 120 г, свекла 40, растительное масло 15 г, соль, ксилит, лимонная кислота — по вкусу.

Салат из краснокочанной капусты с яблоками . Капусту нашинковать, залить небольшим количеством кипящей воды, посолить, добавить лимонную кислоту и нагревать, непрерывно помешивая. Когда капуста осядет, откинуть на дуршлаг и охладить. Очистить лук, мелко нарезать, яблоки натереть на крупной терке. Перемешать, заправить ксилитом, растительным маслом, посыпать зеленью.

Капуста 120 г, яблоки 40, лук 20, растительное масло 15 г, соль, ксилит, лимонная кислота — по вкусу.

Салат из цветной капусты . Капусту сварить, разобрать на соцветия, полить растительным маслом. Добавить по вкусу соль, ксилит, перец, посыпать зеленью и мелко нарубленным яйцом.

Капуста 120 г, масло растительное 15, зелень 10, лук зеленый 5 г, яйцо 1/2 шт., ксилит, соль.

Салат из цветной капусты и кабачков . Капусту отварить, разобрать на соцветия. Кабачки очистить от кожицы, семян, нарезать кубиками и варить до готовности в подсоленной воде. Подсушить кабачки и перемешать с вареной капустой, посолить. Залить майонезом, смешать с ксилитом.

Капуста цветная 120 г, кабачки 80, масло растительное (или майонез) 15 г, ксилит, соль.

Котлеты из белокочанной капусты . Капусту мелко нарезать, положить в кастрюлю, добавить молоко, масло и тушить до полуготовности. Тонкой струей засыпать манную крупу, тщательно размешать, чтобы не образовались комочки, варить 10–15 мин. Добавить сырые яйца и сметану. Готовую массу немного охладить и разделать в виде котлет, обвалять в сухарях и жарить на сковороде с жиром до образования поджаристой корочки с обеих сторон. Подавать котлеты со сметаной или молочным соусом.

Капуста 120 г, манная крупа 3, масло сливочное 10, сметана 20, сухари молотые 12 г, молоко 20 мл, яйцо 1/4 шт., соль по вкусу.

Молочный капустный суп . Свежую белокочанную капусту мелко накрошить и варить до мягкости в небольшом количестве воды вместе с морковью и кореньями петрушки. Влить молоко, положить зелень укропа и петрушки, заправить поджаренной на масле мукой.

Капуста 120 г, морковь 15, петрушка 10, укроп 5 г, молоко 200 мл, соль, мука, масло — по вкусу.

Лук репчатый . Учитывая благотворное влияние лука на процессы витаминного обмена, укрепление сосудистых стенок, снижение уровня холестерина, деятельность органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, использование лука в систематическом питании больных сахарным диабетом следует считать необходимым. Сахароснижающий эффект сока лука увеличивается при применении других сахароснижающих растений (салата из одуванчиков, подорожника, спорыша и др.), вместе с ним.

Приведем несколько рецептов блюд из лука репчатого в диетической кухне.

Салат из репчатого лука . Луковицу ошпарить кипятком, нарезать кольцами, уложить в салатницу, добавить мелко нарезанный укроп или петрушку, соль, растительное масло (по вкусу). Подать как составную часть многокомпонентного гapнира ко вторым блюдам.

Лук 50 г, укроп 15 (петрушка — 25), масло растительное 7–10 г, соль.

Салат из репчатого лука и яблок. Луковицу ополоснуть водой и мелко нашинковать. Яблоки натереть на крупной терке. Смешать все в салатнице и полить сметаной.

Лук репчатый 50 г, яблоки 120, сметана 20 г.

Салат из лука-батуна и моркови . Листья лука-батуна мелко насечь, перемешать с натертой свежей или вареной морковью. Добавить измельченное ядро грецкого ореха, перемешать с майонезом.

Лук 60 г, морковь 50, майонез 15 г, орех грецкий 1 шт.

Салат из зеленого лука и одуванчиков . Зеленые листья лука мелко нашинковать, перемешать в салатнице с мелко нарезанными листьями одуванчиков. Заправить растительным маслом, соль по вкусу.

Зеленый лук (листья) 50 г, листья одуванчика 10–50, растительное масло 10 г, соль.

Салат из зеленого лука, одуванчиков и крапивы. Мелко нарезать зеленый лук, листья одуванчиков и крапивы двудомной, посолить, сбрызнуть лимонной кислотой, сдобрить растительным маслом.

Лук 40 г, крапива 30, листья одуванчиков 50, растительное масло 12 г, лимонная кислота, соль.

Салат из зеленого лука ,крапивы и яблок . Мелко нарезать листья зеленого лука, крапивы и натереть на терке яблоко. Смешать в салатнице, заправить сметаной.

Зеленый лук 50 г, листья крапивы 30, сметана 20 г, яблоко, соль по вкусу.

Салат весенний с луком . Мелко насечь листья лука, первоцвета лекарственного, крапивы двудомной и одуванчика. Перемешать в салатнице, посолить по вкусу, полить растительным маслом, добавить мелко нарезанное яйцо, сваренное вкрутую.

Лук зеленый 40 г, листья первоцвета, крапивы, одуванчика — по 10–15, растительное масло 12 г, яйцо вареное 1/2 шт.

Морковь посевная . В диетическом и лечебном питании больных сахарным диабетом морковь считается важным продуктом, так как содержит растительный инсулин, способствует нормальному кроветворению, нормализует функции ЖКТ, укрепляет кровеносные сосуды и зрение. Однако, употребляя в пищу морковь, следует учитывать общее количество углеводов в лечебном меню и соответственно уменьшить количество хлеба или крупяных блюд, чтобы не нарушить баланса углеводов, рекомендованного индивидуально. Морковь участвует в самых разнообразных блюдах.

Салат из моркови и яблок . Очищенные морковь и яблоки натереть на крупной терке, перемешать и заправить майонезом, солью, ксилитом. Украсить зеленью петрушки или сельдерея.

Морковь 80 г, яблоки 60, майонез 15, зелень петрушки 2 г, соль, ксилит.

Морковно-овощной мясной салат . Вареную морковь нарезать кубиками, смешать с зеленым горошком и маленькими кусочками лука, соленых огурцов, нежирного мяса. Соль по вкусу. Майонез и зелень добавить перед подачей на стол.

Морковь 80 г, лук репчатый 15, огурец 40, зеленый горошек 40, мясо 20, зелень 5, майонез 15 г, соль.

Морковь с горошком под майонезом . Морковь мелко нарезать, смешать с зеленым горошком и майонезом, добавить измельченный чеснок.

Морковь 80 г, горошек 30, чеснок 5, майонез 15 г.

Салат из моркови ,горошка и яблок . Морковь натереть на крупной терке, смешать с зеленым консервированным горошком, нарезанными яблоками, сметаной и ксилитом.

Морковь 80 г, яблоки 40 г, горошек 30, сметана 30, ксилит — 3–5 г.

Запеканка из моркови и творога . Очищенную морковь нарезать кубиками и потушить с небольшим количеством воды и сливочного масла, затем пропустить через мясорубку. Сварить густую манную кашу и соединить с морковью. Добавить творог, сырое яйцо, соль, ксилит и перемешать. Форму смазать сливочным маслом, посыпать сухарями, наполнить полученной массой, разровнять, посыпать сухарями, полить сливочным маслом и запечь в духовке. Готовую запеканку подавать со сметаной.

На 2 моркови по 100 г: 1 столовая ложка масла, 1/4 стакана манной крупы, 2 столовые ложки сметаны, 2 яйца, 1/2 стакана творога, 2 ложки молотых сухарей. Соль, ксилит — по вкусу.

Морковь ,тушенная с черносливом . Очищенную морковь нарезать мелкими кубиками и тушить в молоке до полуготовности, добавив кусочек масла. Затем добавить замоченный чернослив, ксилит, тушить до готовности.

Морковь 100 г, чернослив 20, масло 5 г, молоко 20 мл, соль, ксилит.

Овес посевной . В научной медицине, учитывая ценный многокомпонентный состав, овес рекомендуют для диетического питания больных с нарушенными функциями ЖКТ, при заболеваниях печени, ожирении, подагре и сахарном диабете. В народной медицине используют отвары из соломы как сахароснижающее средство.

В диетическом питании больные сахарным диабетом систематически используют овсяную крупу «Геркулес», овсяные хлопья, готовят кисели и настои из овса.

Огурец посевной . Питательная ценность огурцов невысока, тем не менее они являются ценным диетическим продуктом, так как содержат оригинальный состав микроэлементов: медь, марганец, кобальт, цинк, йод. Соли меди необходимы для нормального функционирования ЦНС, хорошей регуляции двигательной функции организма. Наличие в огурцах йода обеспечивает нормальную функцию щитовидной железы и противосклеротическое действие. Содержание солей цинка обеспечивает процессы выработки инсулина, необходимого для регуляции углеводного обмена. Соотношение солей макро- и микроэлементов обеспечивает щелочной уровень среды, поэтому огурцы оказывают ощелачивающее, легкое послабляющее и заметное мочегонное действие на организм человека. Огурцы — незаменимый продукт питания для больных сахарным диабетом.

Предлагаем способы использования огурцов в диабетической кухне.

Салат из огурцов . Огурцы нарезать тонкими ломтиками, положить в салатницу, посолить, заправить сметаной, посыпать зеленью и мелко посеченным круто сваренным яйцом.

Огурцы 120 г, сметана 20, зелень петрушки и укропа 5 г, яйцо 1 шт., соль.

Салат из огурцов и болгарского перца . Огурцы нарезать кубиками, перец болгарский посечь мелкой соломкой, смешать, заправить майонезом.

Огурцы 120 г, перец 40, майонез 15 г.

Салат из огурцов и зеленого лука . Огурцы очистить, нарезать кружочками, лук зеленый мелко нарезать, смешать, заправить сметаной или майонезом. Подавать к столу, посыпав укропом и петрушкой.

Огурцы 120 г, лук зеленый 30, сметана 20 (майонез 15), укроп и петрушка 15 г.

Салат из огурцов ,редиса и зелени . Огурцы и редис нарезать кружочками, заправить сметаной, смешать с измельченным зеленым луком, укропом и петрушкой.

Огурцы 120 г, лук 30, петрушка и укроп 5, сметана 20 г, соль по вкусу или без соли.

Салат из огурцов и помидоров . Нарезать кружочками помидоры и огурцы, смешать, добавить мелко нарезанный зеленый лук. Заправить сметаной, соль по вкусу. Посыпать зеленью и украсить петрушкой.

Огурцы 120 г, салат 30, лук зеленый 20, сметана 20 г, соль.

Фаршированные огурцы . Средней величины огурцы разрезать пополам, удалить семена, образовавшуюся полость заполнить фаршем.

Фарш: зелень огурца, тертая морковь, лук зеленый, натертые помидоры, измельченные круто сваренные яйца, майонез, соль по вкусу. К столу подавать под майонезом или сметаной, украшенные зеленью и кружочками из помидоров.

Огурцы 150 г, зелень лука 15, морковь 15, помидоры 30, майонез 20 (сметана 30), зелень петрушки 5 г, яйцо 1/2 шт., соль.

Салат из огурцов с творогом . Огурцы нарезать кружочками и посолить. Через несколько минут слить избыток сока и смешать огурцы с размятым творогом и сметаной. Добавить нарезанный кружочками лук, соль, щепотку перца перед подачей к столу.

Огурцы 120 г, сметана 20, творог 100, лук 20 г, перец душистый, соль.

Пастернак . Многостороннее действие пастернака способствует нормализации обмена веществ. Обладает легким сахароснижающим эффектом и оказывает укрепляющее действие на сосуды, что очень важно для больных сахарным диабетом.

В кулинарии применяют корни, листья и стебли. На вкус он несколько резковат, поэтому употребляют его в сочетании с другими овощами, в небольшом количестве и чаще для первых блюд.

Салат из пастернака и яблок . Корнеплоды и яблоки натереть на крупной терке, смешать, сбрызнуть лимонной кислотой, заправить майонезом, солью, посыпать мелко нарезанной зеленью укропа.

Пастернак 100 г, яблоки 100, майонез 15 г, укроп, соль.

Пастернак с маслом и сухарями . Пастернак нарезать кубиками, залить мясным бульоном или водой, посолить и варить до мягкости. Выложить на блюдо, посыпать сухарями и полить растопленным сливочным маслом.

Пастернак 100 г, масло 10, сухари 5 г, соль.

Перец красный (сладкий) . В научной медицине сладкий перец используют как поливитаминное средство при угнетении кроветворения, гипотензии, гипо- и авитаминозах, отсутствии аппетита. При нарушении трофики ногтей, волос, деятельности сальных и потовых желез рекомендуют сок зеленого перца. Смесью соков моркови и перца сладкого лечат гиперпигментные пятна. Смесь соков перца сладкого, моркови и шпината показана при кишечной колике.

Полезность перца сладкого определяется высоким содержанием витаминов. По количеству аскорбиновой кислоты некоторые его сорта превосходят черную смородину, причем этот витамин в перце хорошо сохраняется и при консервировании, поскольку в нем нет ферментов, разрушающих его. Сочетание в сладком перце аскорбиновой кислоты и рутина придает ему особое лечебное свойство, способствующее укреплению стенок сосудов. Это очень важно при сахарном диабете, когда разрушению подвергается капиллярная сеть. Суточную потребность в аскорбиновой кислоте и рутине можно удовлетворить, если съедать 40–50 г сладкого перца в день. Присутствие алкалоида капсаицина придает его плодам приятный и в то же время слабо острый вкус.

Блюда из перца сладкого широко применяют в диетпитании.

Салат из сладкого перца . Перец испечь, посолить и оставить до охлаждения. Очистить от кожуры, обмакнуть в соус и выложить на блюдо.Соус: растительное масло, соль, уксус или лимонная кислота, чеснок, вода.

Перец 120 г, растительное масло 15 г, соль, лимовная кислота (уксус), чеснок по вкусу.

Салат из сладкого перца с помидорами . Нарезать мелкими ломтиками перец и помидоры, посолить, перемешать, добавить мелко насеченный репчатый лук, зелень, заправить растительным маслом или сметаной, посыпать зеленью.

Перец 80 г, помидоры 40, сметана 20 (растительное масло 15), зелень 5 г, соль по вкусу.

Салат из перца ,чеснока и орехов . Перец испечь, очистить от кожицы. Растолочь чеснок с солью, орехами, перемешать, добавив сметану, смешанную с перцем черным или душистым, лимонной кислотой. Выложить перец на блюдо, полить смесью сметаны и орехов с приправами, посыпать зеленью.

Перец 120 г, сметана 20, орехи грецкие 15 г, лимонная кислота, соль, перец черный или душистый по вкусу.

Сладкий перец ,фаршированный овощами . Выбрать мясистый свежий перец, очистить его от семян. Подготовить овощной фарш, начинить перчины, полить сметаной или растительным маслом, выдержать полчаса и подавать к столу.

Фарш: мелко порезать лук, помидоры, огурцы, морковь, смешать, полить сметаной, заправить по вкусу солью, душистым перцем, лимонной кислотой или лимонным соком.

Перец 100 г, помидоры 50, огурцы 40, лук 20, морковь 20, сметана 30 г, соль, перец душистый, лимонная кислота по вкусу.

Петрушка огородная. Зелень и корень петрушки обладают небольшим сахароснижающим эффектом. Оказывают укрепляющее действие на сосуды, прежде всего на капилляры.

Приведем некоторые рецепты блюд из петрушки для больных сахарным диабетом.

Салат из петрушки и яблок . 100 г корня петрушки натереть на терке, перемешать с мелко нарезанными яблоками, заправить сметаной, добавить соль, ксилит, лимонный сок по вкусу.

Яблоки 60 г, сметана 20, ксилит 2 г, лимон 1/6 шт., соль.

Салат из петрушки и моркови . Корень петрушки и морковь натереть на крупной терке и перемешать со сметаной. Соль, ксилит, лимонный сок добавить по вкусу. Посыпать зеленью укропа.

Корень петрушки 100 г, морковь 100, сметана 20, ксилит 2, укроп 5 г, лимонный сок, соль.

Салат из петрушки ,моркови и зеленого горошка . Корень петрушки натереть на терке, смешать с натертой морковью и зеленым горошком. Добавить майонез, лимонный сок. При подаче на стол посыпать зеленью.

Корень петрушки 100 г, морковь 100, горошек зеленый 30, майонез 15 г, долька лимона.

Салат из петрушки ,моркови и орехов . Корень петрушки и морковь натереть на крупной терке, добавить мелко нарезанные ядрышки ореха грецкого и перемешать со сметаной. По вкусу добавить соль и лимонный сок.

Корень петрушки 80 г, морковь 80, сметана 20 г, орех грецкий 2 шт., долька лимона.

Салат из петрушки ,лука и грибов . Измельчить зелень петрушки и зеленый лук, смешать с холодными жареными грибами.

Зелень петрушки 50 г, зеленый лук 50, грибы 50, растительное масло 15 г, соль.

Салат из петрушки и одуванчиков . Зелень петрушки мелко насечь, смешать с мелко нарезанными листьями одуванчика, перемешать со сметаной и, посыпав укропом, подавать к столу.

Петрушка 50 г, листья одуванчика 60, сметана 20, укроп 5 г, соль.

Салат из петрушки ,цикория и зеленых огурцов . Мелко порезать зелень петрушки и листья молодого цикория, смешать с мелко нарезанными огурцами, добавить растительное масло, соль по вкусу и подавать к столу.

Петрушка 50 г, листья цикория 30, огурцы 50, сметана 20, растительное масло 10 г, соль.

Помидор съедобный . Диетические свойства помидоров признаны современной медициной благодаря большому содержанию микроэлементов и поэтому их включают в диетическое питание при многих заболеваниях, в том числе и при сахарном диабете.

В диабетической кухне и детском питании преимущественно используют свежие и тушеные помидоры, а также томатный сок.

Салат из помидоров и яблок . Помидоры, яблоки и лук мелко нарезать, перемешать, добавить лимонный сок, сметану, соль, ксилит.

Помидоры 100 г, яблоки 40, лук 15, сметана 20 г, долька лимона, соль, ксилит по вкусу.

Салат из помидоров с орехами . Помидоры нарезать, лук мелко порезать, посолить, поперчить, смешать с размельченными орехами и растительным маслом. Поставить на холод на полчаса. Перед подачей к столу посыпать зеленью.

Суп-пюре томатно-перловый . Отварить в кастрюле зрелые помидоры. Когда они станут мягкими, протереть через сито и добавить сливочное масло, воду, растертые коренья петрушки, несколько горошин перца, отдельно отваренную крупу, сметану, посолить по вкусу, прокипятить все и подавать к столу.

Помидоры 100 г, масло 15, корень петрушки 10, морковь 20, лук репчатый 20, крупа перловая 30, сметана 20 г, вода l ¹/₂ стакана.

Суп из помидоров с чесноком . Репчатый лук нарезать, слегка обжарить в масле. Добавить к нему нарезанные помидоры и тушить в закрытой посуде на слабом огне. Когда они станут мягкими, добавить немного пассерованной моркови, петрушки, положить рис, залить бульоном или овощным отваром и варить, предварительно посолив и добавив по вкусу ксилит. Варить 35–40 мин, до готовности риса. Протереть через сито, положить в суп чеснок и еще раз прокипятить, непрерывно помешивая.

Помидоры с чесночной подливой . Крепкие помидоры нарезать кружочками. Сваренные вкрутую яйца нарезать также кружочками и положить на помидоры. Залить чесночной подливой и украсить луком и зеленью петрушки.

Подлива: истолочь в ступке чеснок с солью, добавить немного душистого перца, влить полстакана воды и несколько капель лимонного сока или несколько кристалликов лимонной кислоты.

Помидоры 120 г, чеснок 10, лук 10, зелень петрушки и укропа 5 г, яйцо 1 шт., лимонная кислота, соль, перец по вкусу.

Витаминный напиток из помидоров и кефира. Холодный кефир или простоквашу перемешать с мелко нарезанной зеленью петрушки и укропа, затем при быстром помешивании медленно влить томатный сок, добавить соль, ксилит. Подавать к столу в летнее время вместо первого блюда. Можно добавить мелко насеченный чеснок.

Помидоры 60 г, кефир 250, укроп, петрушка 10 г, соль по вкусу.

Редька, редис . Использование редьки в систематическом питании больного сахарным диабетом позволяет активно и полноценно пополнять запасы организма минеральными солями и витаминами, очищающе действовать на слизистую полости рта, а также достигать небольшого сахароснижающего эффекта благодаря высокому содержанию в растении инулина.

Сок редиса активизирует пищеварение, улучшает обмен веществ, что особенно показано при сахарном диабете с явлениями ожирения. Сок из листьев редиса и корнеплодов, смешанный с морковным, хорошо восстанавливает тонус слизистой оболочки ЖКТ, нормализует функцию толстого кишечника.

Любители-овощеводы постоянно выращивают редьку и редис на садовых участках, а последнюю растят на подоконниках в ящиках круглый год.

Широк и разнообразен ассортимент блюд из редьки и редиса, назовем некоторые из них.

Редька с квасом. Редьку измельчить на терке, посолить, а затем заправить растительным маслом. Перемешать, залить квасом и посыпать зеленым луком.

Редька 100 г, квас 150, хлеб ржаной 50, масло растительное 15, лук зеленый 10 г, соль.

Салат из редьки ,моркови и яблок . На крупной терке натереть редьку, морковь и яблоки, смешать, полить сметаной, посыпать зеленью.

Редька 80 г, морковь 30, яблоки 50, сметана 20, зелень 5 г, соль по вкусу.

Редька с капустой . Нарезать мелкими кубиками редьку, добавить измельченные капусту и сухари, растительное масло, посолить. Подавать к столу, посыпав свежей зеленью.

Редька 50 г, капуста 50, растительное масло 15, сухари 15 г. Соль по вкусу.

Салат из редьки с помидорами . Редьку натереть на терке, отжать, посолить. Добавить нарезанный лук, дольки помидоров, залить сметаной и посыпать творогом.

Редька 120 г, помидоры 50, лук 20, творог 40, сметана 30 г, соль по вкусу.

Редька с клюквенным соком . Редьку (100 г) натереть, добавить 2 столовые ложки клюквенного сока, 15 г растительного масла, посолить по вкусу. Через 0,5–1 ч подавать к столу.

Салат летний «Ассорти ». Нарезать мелкими кружочками редис, помидоры, лук, огурцы, посолить, добавить сметану, смешать.

Редис 60 г, помидоры 50, огурец 50, лук 20, зелень 5, сметана 30 г. Соль по вкусу.

Салат из редиса и огурцов . Мелко нарезать редис, лук (тонкими полосками), огурцы (кубиками), посолить, добавить измельченное яйцо. Подавать на стол со сметаной.

Редис 80 г, огурцы 70, лук 30, сметана 30 г, яйцо 1/2 шт., соль по вкусу.

Перец болгарский ,фаршированный редисом и овощами . Приготовить овощной фарш: мелко нарезать помидоры, огурцы, редис, лук, зелень, вареное яйцо, посолить, перемешать, полить растительным маслом. Нафаршировать перец, дать отстояться полчаса и подавать к столу в свежем виде.

Перец 70 г, редис 40, огурцы 40, помидоры 40, сметана 30 г, яйцо вареное 1/2 шт.

Ревень . В пищу используют только молодые черешки ревеня, когда в их составе преобладают яблочная и лимонная кислоты, а у постаревших черешков увеличивается количество щавелевой кислоты, поступление которой в организм человека в большом количестве нежелательно, тем более при сахарном диабете, когда нарушения минерального обмена по подагрическому типу или по типу мочекислого диатеза довольно распространены. Больные диабетом могут готовить из ревеня джем, повидло, мармелад, варенье, цукаты, компоты, кисели, применяя вместо сахара ксилит. Используют ревень и для приготовления первых блюд — холодного свекольника, борща.

В последнее время из ревеня готовят диетические компоты, в том числе для больных сахарным диабетом (на ксилите).

Ревень с рисом . Стебли ревеня очистить от кожицы, мелко нарезать и отварить в воде с солью и ксилитом. Ревень откинуть на дуршлаг, протереть через сито, а отвар процедить. Опустить в отвар из ревеня перебранный и вымоченный, в воде рис и сварить до готовности. За несколько минут до окончания варки добавить корицу. Готовый рис охладить, выложить на блюдо, а сверху поместить пюре из ревеня.

Ревень 120 г, рис 30, ксилит 15 г.

Салат посевной. Ценное диетическое растение, чрезвычайно полезное больным сахарным диабетом. Целебность салата объясняется его составом. Он содержит весь спектр витаминов, много минеральных солей. Благодаря удачному сочетанию солей калия и натрия салат является ценным мочегонным средством. Свежий сок салата содержит много лимонной кислоты и лактуцин, успокаивающе действующий на ЦНС. Сочетание аскорбиновой кислоты с витамином P в салате обеспечивает укрепление стенок мелких сосудов, поэтому использование салата в питании больных сахарным диабетом способствует нормализации состояния капилляров. Салат включает вещества, благоприятно действующие на жиролипидный обмен, в частности на уровень холестерина, что препятствует развитию атеросклероза, гипертензии, ожирения.

В питании салат используется в сыром виде, им обогащают вторые и первые блюда.

Свекла красная . Издавна свеклу применяли в диетическом питании из-за значительного содержания витаминов и минеральных солей и т.д. Она содержит вещества, способствующие укреплению сосудистой стенки капилляров, снижению кровяного давления, уменьшению холестерина в крови, улучшению жирового обмена и функции печени. Высокое содержание йода обеспечивает активизацию обменных процессов, особенно при нарушении обмена веществ и ожирении. Свекла обладает слабительным действием и широко применяется при запорах, которые часто бывают у больных сахарным диабетом.

Из свеклы готовят салаты, первые блюда, гарнирные приправы и др.

Салат из свеклы . Вареную свеклу очистить, нарезать соломкой, яблоки — кубиками, перемешать, заправить солью, лимонной кислотой, сметаной. Посыпать зеленью, украсить веточками петрушки.

Свекла 80 г, яблоки 60, сметана 30, укроп 5, петрушка 10 г, соль, лимонная кислота.

Салат из свеклы и соленых огурцов . Вареную свеклу натереть на крупной терке, перемешать с нарезанными мелкими кубиками солеными огурцами, заправить майонезом, посыпать чесноком и укропом. Соль по вкусу.

Свекла 80 г, огурцы соленые 40, укроп 5, чеснок 1–2, растительное масло (майонез) 15 г, соль.

Салат из свеклы с редькой . Натереть в равном количестве сырую свеклу и редьку на крупной терке, тщательно перемешать, посолить, заправить подсолнечным маслом и лимонной кислотой.

Свекла 80 г, редька 80 г, растительное масло 15, зелень 5 г, лимонная кислота, соль.

Свекольная икра с яблоками . Вареную свеклу натереть на мелкой терке, добавить тертое яблоко, зеленый лук. Заправить по вкусу растительным маслом, солью, лимонной кислотой, ксилитом. Украсить зеленью.

Свекла 80 г, яблоки 40, зелень 5, растительное масло 15 г, ксилит, лимонная кислота, соль.

Салат из свекольной ботвы . Нарезать мелко свекольную ботву, зеленый салат, немного укропа и петрушки, добавить подсолнечное масло и мелко порезанное вкрутую сваренное яйцо.

Свекольная ботва 100 г, зеленый салат 30, укроп 5, петрушка 5, растительное масло 15 г, яйцо 1/2 шт., соль.

Перец болгарский ,фаршированный свеклой . Подготовить перчины для фарширования. Мелко натереть вареную свеклу, перемешать с огурцами (свежими или солеными), порезанными мелкими кусочками, посолить, полить сметаной или майонезом. Нафаршировать перец приготовленным фаршем, уложить на блюдо и полить майонезом или растительным маслом.

Перец 60 г, свекла 80, растительное масло (или майонез) 20, огурцы 30, сметана 40 г, соль.

Свекольник холодный . Свеклу нарезать кубиками или соломкой, листья порвать, залить водой с лимонной кислотой, тушить до полуготовности, добавить нарезанные вареные яйца, тонко нашинкованный зеленый лук, довести до готовности. Охладить. Добавить квас, нарезанные огурцы, ксилит, соль, укроп.

Свекла 60 г, огурец 30, зеленый лук 15, укроп 3 г, ксилит, яйцо 1/2 шт., квас 100 мл, соль, лимонная кислота по вкусу.

Ботвинья по-русски . Молодые свекольные листья слегка отварить целыми, отжать, мелко нарубить и развести квасом. Добавить столовую ложку тертого хрена, мелко нарезанного лука, укропа, свежих или малосольных огурцов и печеной мелко нарезанной свеклы. Охладить. Подавать с отварной рыбой.

Корнеплоды свеклы 30 г, листья свеклы 40, огурец 10, хрен 10, лук зеленый 10, укроп 5, рыба отварная 60 г, квас 100 мл, соль.

Сельдерей пахучий . Содержит около 40 вкусовых и ароматических соединений, вызывающих аппетит и способствующих пищеварению. Снижает содержание сахара в крови, уменьшает жажду, обусловленную сахарным диабетом, благоприятно действует при заболеваниях почек, в том числе диабетического происхождения.

Широко используется в диетическом питании для приготовления самостоятельных блюд, а также в сочетании с мясными и овощными компонентами. Приведем насколько рецептов использования сельдерея в систематическом питании.

Салат из сельдерея с яблоками . Вареный сельдерей и яблоки мелко нарезать, смешать с майонезом. Соль, уксус, ксилит по вкусу.

Сельдерей 100 г, яблоки 50, майонез 20, зелень 5 г, уксус, соль, ксилит.

Салат из сельдерея ,моркови и яблок . Корень сельдерея, морковь и очищенные от кожуры яблоки натереть на крупной терке, сбрызнуть лимонной кислотой или лимонным соком, заправить сметаной, солью, перемешать. Перед подачей на стол посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки или укропа.

Корень сельдерея 100 г, морковь 50, яблоки 50, сметана 20, петрушка (укроп) 5 г, долька лимона, соль.

Салат из картофеля ,яблок и сельдерея . Отваренные картофель и корень сельдерея нарезать. Яблоки натереть или мелко нарезать. Все продукты перемешать, заправить сметаной, добавить несколько капель лимонного сока. Перед подачей к столу посыпать зеленью укропа.

Корень сельдерея 100 г, картофель 60, яблоки 50, зелень укропа 5, сметана 30 г, долька лимона.

Салат из сельдерея и грибов . Отваренные сельдерей и картофель нарезать ломтиками, а отваренные грибы — соломкой. Все перемешать и заправить майонезом, солью, перцем. Подать, посыпав укропом и нарубленным яйцом, сваренным вкрутую.

Корень сельдерея 60 г, картофель 50, грибы 60, майонез 30 г, яйцо 1/2 шт., соль, перец.

Тыква обыкновенная . Регулирующее влияние тыквы на обменные процессы и систему пищеварения особенно ценят при лечении сахарного диабета. Она хорошо сохраняется и ее можно использовать в течение всего года. Из нее готовят самые разнообразные блюда.

Салат из тыквы . Очищенную тыкву (без сердцевины и кожуры), морковь, моченое яблоко натереть на крупной терке, все смешать, посолить, заправить сметаной и подать к столу, посыпав укропной зеленью.

Тыква 100 г, морковь 50, яблоко 30, сметана 20, укроп 2 г, соль по вкусу.

Салат из тыквы ,яблок и орехов . Очищенные тыкву и яблоки натереть на крупной терке, смешать с измельченными орехами, заправить соком смородины и лимона. Подавать к столу через 2 ч.

Тыква 100 г, яблоки 100 г, грецкие орехи 25, лимонный сок 7–10 г, сок красной смородины, ксилит по вкусу.

Тыква печеная . Очищенную тыкву нарезать на равные небольшие дольки, положить на эмалированный противень или сковороду, подлить несколько ложек воды, поставить в духовку и запечь. Подавать к столу, посыпав корицей и ксилитом.

Тыква 150 г, ксилит 7 г, корица.

Тыквенная каша . Очищенную тыкву нарезать мелкими кубиками, положить в горячее молоко и варить 10–15 мин, затем засыпать промытое пшено, соль, ксилит и, помешивая, варить до готовности. Для упревания кастрюлю поставить в духовку. Перед подачей к столу заправить сливочным маслом.

Тыква 125 г, пшено 15, масло сливочное 10 г, молоко 1/4 стакана, соль, ксилит по вкусу.

Запеканка тыквенная с творогом . Очищенную тыкву нарезать мелкими кубиками и на слабом огне обжарить в масле до готовности. В кипящее молоко засыпать манную крупу, перемешать и варить густую манную кашу. В тыкву добавить кашу, протертый творог, яйцо, соль, ксилит, тмин либо изюм. Массу хорошо перемешать, выложить на противень, смазанный сливочным маслом, разровнять, смазать яйцом и запечь в духовке. Подавая к столу, разрезать на куски и полить сметаной.

Тыква 120 г, творог 60, манная крупа 12, сливочное масло 6, сметана 20 г, молоко 30 мл, яйцо 1 шт., ксилит, соль.

Блины с тыквой . Горячую тушеную тыкву протереть через дуршлаг или решето. Долить теплого молока, положить дрожжи, разведенные в молоке, добавить муку. Поставить в теплое место, а когда тесто подойдет, добавить столовую ложку растопленного сливочного масла или маргарина, яйца, растертые с ксилитом, соль. Хорошо вымешать. После того как тесто поднялось еще раз, можно печь блины. Подавать со сметаной, селедкой, килькой.

Примечание : больному сахарным диабетом при употреблении блинов не следует в этот день есть мучные гарниры и хлеб.

Тыква тушеная . Тыкву очистить, нарезать небольшими кубиками, поместить в глубокую эмалированную сковороду, дно которой покрыто небольшим количеством воды. Слегка подсолить и накрыть крышкой, тушить до размягчения тыквы. Добавить сливочное масло, залить сливками или молоком. Перед подачей к столу добавить мелко нарезанные свежие яблоки или ягоды, посыпать ксилитом по вкусу.

Тыква 120 г, яблоки 20, масло сливочное 10, молоко 60 г, ксилит, соль по вкусу.

Укроп огородный . Обладает противорвотным свойством и используется при нарастающей интоксикации у больных сахарным диабетом. Является неизменной приправой к первым и вторым блюдам. Его солят, маринуют, сушат.

Таратор по-болгарски . Зеленый свежий укроп нарезать, смешать с мелко порезанными луком и огурцами, залить холодным кефиром и взбивать до вспенивания.

Укроп 15 г, лук зеленый 5, огурец 20, кефир 300, сметана 15 г, соль, перец по вкусу.

Укропное пюре . На терке натереть свежий огурец, смешать с мелко порезанным укропом, заправить сметаной. Массой пюре намазать ломтики хлеба и подавать в виде бутербродов.

Укроп 50 г, огурец 50, сметана (или сливочное масло) 20 г.

Фасоль обыкновенная . В бобах фасоли много аргинина, который оказывает инсулиноподобное влияние на обмен веществ у больных сахарным диабетом. Отвар бобов фасоли — одно из сахароснижающих средств, проверенных и признанных научной медициной. Данные народной и научной медицины свидетельствуют об эффективном воздействии отвара бобов фасоли на течение сахарного диабета при легких и среднетяжелых формах заболевания. Еще более эффективно использование бобов фасоли в сочетании с листьями черники.

Из фасоли готовят салаты, супы, гарниры, пюре, котлеты, начиняют пирожки фаршем из фасоли и т.д.

Салат из стручковой фасоли . Стручковую фасоль очищают от волокон, отваривают в воде, добавляют немного соли. Охлаждают, нарезают кусочками, посыпают солью, ксилитом, молотым красным перцем, добавляют яблоко и луковицу, лимонную кислоту, перемешивают и поливают растительным маслом.

Рекомендуется в качестве гарнира к мясу и птице.

Фасоль 120 г, яблоко 1 шт., лук 1 шт., ксилит, лимонная кислота, соль, перец по вкусу.

Котлеты из фасоли . 400 г фасоли отваривают и протирают в горячем виде через сито или пропускают через мясорубку. Протирают 2–3 клубня сваренного картофеля, смешивают, добавляют яйцо, соль, перец по вкусу, пассерованный лук. Из полученной массы формируют котлеты, панируют сухарями и жарят. Едят с томатным соком или соусом.

Пюре из фасоли с луком . 2 стакана фасоли отваривают до готовности, процеживают, протирают через сито, добавляя немного отвара. 2 луковицы мелко нарезают, обжаривают в растительном масле и добавляют к протертой фасоли. Соль и перец по вкусу. Готовое блюдо украшают зеленью петрушки и укропа. Можно добавить 2–3 нарубленных крутых яйца.

Фасоль с ветчиной . 400 г фасоли замачивают и отваривают. Отвар сцеживают, а к мягкой фасоли добавляют 60 г мелко нарезанной и поджаренной ветчины, 2 истолченных зубка чеснока и подогревают.

Фасоль с грибами . 300 г фасоли замачивают и отваривают в воде, к которой прибавляют 2 стакана горячего молока. 250 г свежих грибов очищают, моют, нарезают лапшой и отваривают в небольшом количестве воды. Если берут сушеные грибы (50 г), их заливают предварительно водой на несколько часов. 1 луковицу мелко нарезают и обжаривают в масле. К части отвара из фасоли добавляют лук и грибы, смешивают со всей массой фасоли (без отвара), заправляют мукой и сметаной, добавляют по вкусу соль, перец и нагревают до кипения. На стол подают с отварным картофелем и овощным салатом.

Хрен обыкновенный . Отмечено сахароснижающее действие хрена. Сок его, разбавленный водой (1:1), используется для полоскания полости рта и горла при стоматитах, гингивитах, пародонтозе, а также при сахарном диабете.

Хрен готовят как приправу к мясным блюдам, закускам. Молодые листья добавляют в салаты.

Приправа из хрена . Корни хрена очистить, вымыть и натереть на терке или пропустить через мясорубку. На 1 кг добавить 4 г лимонной кислоты или уксуса, 800 г остуженной кипяченой воды, 80 г ксилита, 40 г соли. Все перемешать и разложить в небольшие баночки.

Свекла с хреном . Натереть на терке вареную свеклу, перемешать с приправой из хрена, полить сметаной или растительным маслом. При подаче на стол посыпать зеленью. Свекла 100 г, хрен 2 столовые ложки, сметана 30 (растительное масло 15), укроп или петрушка 5 г.

Свекла с хреном и огурцами . Натереть на мелкой терке вареную свеклу, добавить 2 столовые ложки приправы из хрена и 1–2 мелко нарезанных огурца (свежих или соленых, предварительно вымоченных в воде). Полить сметаной или растительным маслом. На стол подавать, посыпав зеленью.

Свекла 100 г, сметана 30, огурцы 40, укроп или петрушка 5 г, хрен 2 столовые ложки.

Салат из хрена с яйцом и зеленью . Мелко нарезать сваренные вкрутую яйца, смешать с приправой из хрена, добавить зелень (зеленый лук, петрушку, укроп), ксилит, заправить сметаной, посолить (по вкусу).

Хрен 50 г, зеленый лук, укроп, петрушка — по 10, сметана 30 г, яйцо 2 шт., ксилит, соль.

Салат из хрена с морковью . Морковь натереть на крупной терке, смешать с приправой из хрена, заправить ксилитом и солью по вкусу. При подаче на стол посыпать зеленью.

Морковь 100 г, хрен 20, зелень 15, ксилит 5 г, соль.

Сельдерей с яблоками и хреном . Натереть на крупной терке неочищенные яблоки и корень сельдерея в соотношении 3:1, положить в простоквашу, заправить солью и мелко натертым хреном.

Яблоки 120 г, корень сельдерея 30, хрен 30, простокваша 100 г, соль.

Сельдь со свеклой и хреном . Очищенные ломтики сельди выложить на блюдо, добавить гарнир из свеклы, натертой на терке и смешанной с тертым хреном. Подать под майонезом или с растительным маслом и зеленью.

Яйца ,фаршированные свеклой с хреном ,под майонезом . Яйца сварить вкрутую, выбрать из половинок желтки, растереть с вареной свеклой, смешанной с хреном. Зафаршировать яйца, подать под майонезом, посыпанные зеленью.

Свекла вареная 50 г, хрен 20, майонез 15 г, яйца вареные 2 шт.

Голубцы со свеклой и хреном под сметаной . Листья капусты, пропаренные в кипятке, начинить смесью свеклы и хрена, потушить в сметане, подавать посыпанными зеленью.

Капуста 60 г, свекла 60, хрен 20, сметана 30, укроп и петрушка по 5 г, соль по вкусу.

Чеснок посевной . Понижает уровень сахара в крови при одновременном усилении процесса образования гликогена в печени, в силу чего он может служить вспомогательным лекарственным средством при сахарном диабете. Чеснок активизирует сердечную деятельность, ускоряет выведение холестерина из организма, умеренно снижает кровяное давление. Применяют его при атеросклерозе и гипертонической болезни. Специфический запах чеснока является некоторым препятствием при использовании его в повседневном питании. Однако он легко исчезает, если пожевать корень петрушки.

Салат из моркови с чесноком . Натирают на мелкой терке свежую морковь, перемешивают с мелко порезанным чесноком, затем с майонезом.

Морковь 80 г, чеснок 3, майонез 10 г.

Салат из свеклы с чесноком . Вареную свеклу нарезают мелкими кубиками или натирают на терке, измельчают ядра орехов и мелко режут чеснок. Перемешивают все, поливают майонезом, добавляют соль, перец по вкусу.

Свекла 80 г, чеснок 3, майонез 10 г, грецкий орех 2 шт.

Салат из помидоров с чесноком . Нарезают свежие помидоры кружочками, добавляют мелко нарезанный чеснок, поливают сметаной. Соль, перец по вкусу.

Салат весенний с чесноком . Мелко нарезают листья одуванчика, крапивы и первоцвета, солят и перемешивают. Добавляют мелко нарезанный чеснок. Поливают растительным маслом или майонезом. Сверху посыпают нарезанным яйцом, сваренным вкрутую.

Одуванчик 50 г, крапива 30, первоцвет 30, чеснок 3, майонез (растительное масло) 15 г, яйцо 1/4 шт.

Баклажанная икра с чесноком . К баклажанной икре добавляют 2–3 мелко нарезанных зубка чеснока и все это перемешивают, посыпают свежей зеленью.

Икра баклажанная консервированная 100 г, чеснок 3, укроп 5 г.

Шпинат . Рекомендуется больным сахарным диабетом, но не на фоне нарушения солевого обмена по подагрическому типу. Шпинат богат фенольными соединениями, обладающими капилляроукрепляющим, противосклеротическим и противовоспалительным действием.

Салат из шпината . Вымытые и обсушенные листья нарезают, смешивают с зеленым нашинкованным луком, заправляют сметаной, укладывают в салатницу, украшают кружочками лука, помидоров, огурцов, мелко порубленным вареным яйцом.

Шпинат 100 г, зеленый лук 10, огурец 10, помидор 10, сметана 20 г, яйцо 1/2 шт., соль по вкусу.

Омлет со шпинатом . В чугунную сковороду кладут масло, нагревают, выливают омлет и обжаривают с двух сторон до подрумянивания. На середину омлета кладут листья тушеного шпината, края загибают к центру и поливают маслом, затем прогревают в духовке. Листья шпината промывают, мелко нарезают и тушат в небольшом количестве подсоленной воды, перед готовностью добавляют измельченный лук, сливочное масло, соль.

Шпинат 100 г, лук репчатый 20, масло сливочное 10–15, молоко 20 г, яйцо 1 шт.

Каша из шпината . Муку пассеруют на растительном масле. К ней добавляют очищенный, промытый и мелко нарезанный шпинат. Хорошо перемешивают, доводят до полуготовности. Добавляют воду, соль и кипятят еще 10–15 мин. Яйца взбивают вместе с простоквашей и добавляют к ним мелко нарезанную зелень петрушки. Смесь выливают в кашу, непрерывно ее помешивая, доводят до кипения и снимают с огня. Подают к столу горячей, посыпая натертой брынзой.

Шпинат 125 г, мука 10, масло растительное 20, простокваша 50, петрушка 7, брынза или сыр 5, вода 125 г, яйцо 1 шт., соль.

Щи зеленые из шпината . В мясной бульон кладут мелко нарезанные морковь, корень петрушки, лук, а также протертый через ситечко шпинат. Все варят еще 20 мин. За 5–10 мин до окончания варки в кастрюлю добавляют свежую зелень, соль по вкусу.

Мясной бульон 300 мл, шпинат 60 г, морковь 10, корень петрушки 10, лук 10, масло 5, укроп 5 г.

Котлеты из шпината . Шпинат крупно нарезают, припускают в течение 7 мин. Затем отжимают, соединяют с тертым картофелем, добавляют панировочные сухари или муку, яйца, нашинкованный репчатый лук, зелень петрушки. Массу хорошо перемешивают, из нее формируют котлеты, панируют в сухарях или муке и обжаривают. Подают с соленьями, зеленым салатом или кислым молоком.

Шпинат 125 г, картофель 60, сухари панировочные 10, лук репчатый 7, петрушка 7, масло растительное 15 г, яйцо 1/2 шт.

Ячмень обыкновенный . Ячменный кофе с цикорием оказывает лечебное влияние на больных сахарным диабетом и используется в лечебном диетическом питании. Из высушенных проросших зерен готовят экстракт ячменного солода и употребляют при сахарном диабете.

Среди дикорастущей флоры имеется немало растений, содержащих инсулин и инсулиноподобные вещества, т.е. обладающих сахароснижающим эффектом. Их применяют в виде соков, настоев, отваров, а также добавляют к блюдам из садовых растений.

Приведем некоторые примеры комбинирования культурных и дикорастущих растений.

Березовый сок — поливитаминный напиток . В нем много веществ, незаменимых в процессе обмена. Сахаристость низкая — 2–5%. Из сахаров преобладает фруктоза, количество глюкозы незначительное, что позволяет употреблять его при сахарном диабете. Л.В. Николайчук и др. рекомендуют использовать березовый сок, купажированный сахароснижающими компонентами.

Березовый сок ,купажированный настойкой элеутерококка колючего . К 1 л натурального березового сока добавить 12 мл аптечной настойки элеутерококка колючего, перемешать, закрыть плотной крышкой, хранить в холодильнике не более 1 нед. Принимать по стакану 2 раза в день перед едой.

Березовый сок ,купажированный экстрактом золотого корня . На 1 л натурального березового сока добавить 3 мл аптечного экстракта золотого корня, перемешать, закрыть плотной крышкой, хранить в холодильнике не более 1 нед. Принимать по стакану 2 раза в день перед едой.

Березовый сок ,купажированный настоем листьев черники . К натуральному березовому соку добавить настой листьев черники в соотношении 2:1, перемешать. Хранить в холодильнике закрытым не более 4 дней. Принимать по стакану 3 раза в день перед едой.

Березовый сок ,купажированный настоем листьев брусники . К натуральному березовому соку добавить настой листьев брусники в соотношении 2:1, перемешать, плотно закрыть. Хранить в холодильнике 3–4 дня. Принимать по стакану 3 раза в день перед приемом пищи.

Березовый сок ,купажированный настоем листьев цикория . К натуральному березовому соку добавить настой листьев цикория при соблюдении соотношения сока и настоя 2:1, перемешать, плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике 3–4 дня. Принимать по полстакана — стакану 2–3 раза в день перед приемом пищи.

Березовый сок ,купажированный отваром корней цикория . К натуральному березовому соку добавить отвар корней цикория при соблюдении соотношения 3:1, перемешать, плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике не более 3–4 сут. Принимать по полстакана — стакану 2–3 раза в день перед едой.

Березовый сок ,купажированный настоем ягод шиповника . К натуральному соку березы добавить настой шиповника в соотношении сока и настоя 1:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике 3–4 сут. Принимать по стакану 3 раза в день после еды в подогретом виде.

Березовый сок ,купажированный настоем крапивы двудомной . К натуральному соку березы добавить настой крапивы двудомной в соотношении 2:1, перемешать, плотно закрыть крышкой. Хранить в холодильнике не дольше 3–4 сут. Принимать по стакану 3 раза в день после еды.

Березовый сок ,купажированный отваром лопаток бобов фасоли . К натуральному березовому соку добавить отвар лопаток бобов фасоли в соотношении 2:1, перемешать, хранить в холодильнике закрытым не более 3–4 сут. Принимать по стакану 3 раза в день перед едой.

Березовый сок ,купажированный отваром корня девясила высокого . К натуральному соку березы добавить отвар корня девясила высокого в соотношении 3:1 или 4:1, перемешать, хранить закрытым в холодильнике не более 4 сут. Принимать по полстакана 3 раза в день перед едой.

Сок зеленого перца . Полезен при нарушении роста волос и ногтей, функций потовых и сальных желез. Принятый натощак в смеси с морковным соком действует как легкое слабительное. Такая смесь показана при нарушении пигментации кожи.

Сок капусты . Применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирении, сахарном диабете, энтероколитах с преобладанием гнилостных процессов, пародонтозе. Есть указания, что сок капусты показан при лечении опухолей и запоров, кожных заболеваний на фоне сахарного диабета. Усиление газообразования можно ослабить добавлением морковного сока.

Огуречный сок . Полезен при нарушениях кровяного давления. Одно из лучших естественных мочегонных средств. В сочетании с морковным, шпинатным и салатным соками способствует росту волос, ногтей, показан при ревматизме.

Сок подорожника . Используется при сахарном диабете, сопровождающемся язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Свежие листья моют, перемалывают на мясорубке, добавляют равное количество кипяченой воды и отжимают. Пасту можно использовать как приправу или самостоятельное блюдо.

Свекольный сок . Показан при атеросклерозе, нарушениях обмена веществ, запорах. Смесь свекольного, морковного и огуречного соков эффективна при образовании камней в почках и желчных путях, геморрое.

Томатный сок . Показан в диетическом питании больных сахарным диабетом. Можно использовать сок промышленного приготовления. Свежеприготовленный сок богат солями железа, органическими кислотами, минеральными солями, имеет щелочную реакцию и благотворно влияет на обменные процессы. При подагре, желчно- и мочекаменной болезни принимать с осторожностью, учитывая его способность увеличивать образование пуринов.

Картофельный сок . Полезен при поражениях слизистой оболочки ЖКТ и периферической нервной системы, зобе, нарушениях пигментации кожи. Для улучшения вкуса его смешивают с огуречным или морковным соком.

Сок стручковой фасоли . Содержит растительный инсулин, поэтому особенно полезен больным сахарным диабетом. Сок получают из зеленых или слегка пожелтевших стручков и принимают в смеси с морковным и капустным по 1 л ежедневно.

Плодово-ягодные квасы (клюквенный, брусничный, яблочный, рябиновый, ежевичный, смородиновый, березовый и т.д.), приготовленные без добавления сахара, хорошо утоляют жажду, возникающую при некоторых заболеваниях. На 10 л кваса добавляют 300 г сухих фруктов или 100 г изюма.

Отвары растений, применяемые в диабетическом лечении

20 г лопаток бобов фасоли залить стаканом кипятка, кипятить 20 мин, затем долить кипятка до 2 стаканов. Настоять 3–4 ч и процедить. Пить 3–4 раза в день по 1/3 стаканами перед едой.

20 г листьев березы залить 1,5 стаканами воды, довести до кипения, кипятить 20 мин, добавить 0,2 г соды, настоять 6 ч. Процедить, выпить в 2 приема с интервалом в 4 ч.

10 г березовых почек залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить в течение 20 мин, настоять 6 ч, процедить, пить по 1/3 стаканами в день.

20 г плодов боярышника кроваво-красного залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 15–20 мин, настоять 3 ч. Пить как чай.

15 г цветков боярышника кроваво-красного залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 2 ч. Пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

20 г листьев брусники залить 2,5 стаканами кипятка, прокипятить 10 мин, настоять, добавить 1–2 чайные ложки меда, настоять 3–4 ч. Принимать по 1/3 стакана 2–3 раза в день.

30 г ягод брусники залить стаканом кипятка, прокипятить в течение 5 мин, настоять 1 ч. Принимать по 1/4 стакана 2–3 раза в день перед едой.

20 г листьев ежевики залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 3 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день перед едой.

20 г измельченных корней ежевики залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 3 ч и процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

30 г ягод ежевики залить стаканом кипятка, прокипятить в закрытой посуде 5–7 мин, настоять 30 мин. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день после еды.

20 г цветков калины залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 2 ч и процедить. Пить перед едой как чай.

10 г коры калины залить стаканом кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 4 ч, процедить. Пить по столовой ложке 3 раза в день.

30 г ягод калины залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 1 ч, принимать по 1/3 стакана 2–3 раза в день после еды.

15 г ягод можжевельника обыкновенного залить стаканом кипятка, прокипятить 10 мин, настоять 3 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день перед едой.

15 г плодов шиповника измельчить, залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 3 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

20 г листьев шиповника залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 1 ч. Пить как чай 1–2 раза в день.

15 г плодов рябины обыкновенной измельчить, залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 4 ч, процедить, Принимать по 2 столовые ложки 3–4 раза в день.

20 г ягод черной смородины залить кипятком, прокипятить 10 мин, настоять 3 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

20 г листьев смородины черной залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 10 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

30 г ягод смородины красной залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день перед едой.

20 г ягод черники залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить в закрытой посуде 3 мин, настоять 30 мин. Принимать по стакану 2–3 раза в день после еды.

15 г корня бедренца-камнеломки залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды.

15 г травы бессмертника песчаного залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, долить кипятком до 1,5 стаканов, настоять 3 ч, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день после еды.

20 г травы спорыша (горца птичьего) залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 1–2 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3–4 раза в день.

20 г измельченных корней девясила высокого залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.

20 г листьев земляники лесной залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

20 г плодов земляники лесной залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить в закрытой посуде 5 мин, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

20 г измельченных листьев крапивы двудомной залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 3 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3–4 раза в день перед едой.

15 г измельченного корня лопуха большого залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, охладить и процедить. Принимать по столовой ложке 3–4 раза в день после еды.

20 г семян лопуха большого залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять час, принимать по столовой ложке 3–4 раза в день после еды.

20 г листьев медуницы мягчайшей залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 4 ч, пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

20 г листьев мяты перечной залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять час, процедить. Принимать по столовой ложке 3–4 раза в день за 30 мин до еды.

20 г листьев первоцвета весеннего залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1,5 стакана 3 раза в день перед едой.

15 г измельченных листьев подорожника большого залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 3 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день перед едой.

10 г семян подорожника большого растолочь, залить 1,25 стакана кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 3 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3–4 раза в день.

20 г измельченного корня ревеня залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 30 мин, настоять 4 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3–4 дня. Для слабительного эффекта выпивают по стакану отвара 1–2 раза в день.

15 г плодов тмина обыкновенного залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5–10 мин, настоять 2–3 ч. Принимать по столовой ложке 3 раза в день.

30 г зерен овса залить 1,5 стаканами кипятка, настоять 4 ч, прокипятить 20 мин, настоять еще 2 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

20 г стеблей овса залить РД стакана кипятка, прокипятить 30 мин, долить до РА стакана, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

10 г листьев толокнянки обыкновенной залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 3 мин, настоять 3–4 ч, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

20 г тысячелистника обыкновенного залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 3 ч, процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день.

30 г травы хвоща полевого залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 2–3 столовые ложки 3–4 раза в день перед едой.

20 г корня цикория обыкновенного залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 3–4 ч, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день перед едой.

20 г листьев яснотки белой залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 3 ч. Принимать по стакану 3 раза в день перед едой.

15 г измельченного корня одуванчика лекарственного залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 3 ч, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

25 г листьев одуванчика лекарственного залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 3 ч, процедить. Принимать по 3 столовые ложки 3–4 раза в день перед едой.

20 г листьев голубики залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить в закрытой посуде 5 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

30 г плодов голубики залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, настоять час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день перед едой.

20 г травы душицы обыкновенной залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день после еды.

30 г ягоды клюквы залить стаканом кипятка, прокипятить в закрытой посуде 5 мин, настоять 30 мин. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день после еды.

20 г травы пастушьей сумки залить стаканом кипятка, прокипятить 5 мин, настоять и процедить. Принимать по 2–3 столовые ложки 3 раза в день после еды.

30 г гречневой крупы сечки залить 1,5 стаканами холодной воды, настоять 3 ч, прокипятить на водяной бане 2 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

30 г кукурузных рылец залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 10 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

Лекарственные сборы растений, применяемые при различных заболеваниях. Общие правила

Назначать фитотерапию может только врач после всестороннего тщательного обследования больного и установления диагноза.

При лечении травами нужно организовать нормальный режим труда и отдыха, заниматься физкультурой, не курить и не принимать алкогольных напитков.

Стул регулируют добавлением компонентов, обладающих закрепляющим или слабительным действием.

Во время обострения болезни принимают ударные (увеличенные) дозы лекарственных препаратов. Лечение препаратами растительного происхождения требует довольно длительного промежутка времени.

Отсутствие в сборе 1–2 компонентов лишь несколько снижает его терапевтический эффект.

Сахарный диабет

Сбор № 1.

Листья черники

25 г

Листья крапивы двудомной

25 г

Листья одуванчика лекарственного

25 г

Столовую ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 15 мин, через несколько минут процедить. Принимать по 2–3 столовые ложки 2–4 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 2.

Листья черники

25 г

Лопатки бобов фасоли

25 г

Трава крапивы двудомной

25 г

Столовую ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять и процедить. Принимать по 1/2 стакана в день перед едой в течение 1 мес.

Сбор № 3.

Листья черники

25 г

Трава спорыша (горца птичьего)

25 г

Листья одуванчика лекарственного

25 г

Трава крапивы двудомной

25 г

Столовую ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять и процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 4.

Листья черники

25 г

Листья брусники

25 г

Трава зверобоя продырявленного

25 г

Трава спорыша (горца птичьего)

25 г

Столовую ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 5.

Листья черники

25 г

Листья одуванчика лекарственного

25 г

Трава зверобоя продырявленного

25 г

Трава хвоща полевого

25 г

Столовую ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2–3 раза в день перед едой на протяжении 1 мес. Если в предыдущий сбор входил зверобой — его следует исключить из смеси.

Сбор № 6.

Листья черники

25 г

Листья одуванчика лекарственного

25 г

Листья цикория обыкновенного

25 г

Трава крапивы двудомной

25 г

Листья брусники

25 г

Столовую ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 3 мин, настоять 15 мин, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3–4 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 7.

Листья брусники

20 г

Листья одуванчика лекарственного

20 г

Листья цикория обыкновенного

20 г

Листья крапивы двудомной

20 г

Трава хвоща полевого

20 г

Столовую ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 10 мин, настоять 5 мин, процедить, принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 8.

Листья первоцвета лекарственного

25 г

Листья одуванчика лекарственного

25 г

Листья крапивы двудомной

25 г

Листья яснотки белой

25 г

Десертную ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 3 мин, настоять, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 9.

Цветки боярышника кроваво-красного

25 г

Листья черники

25 г

Листья толокнянки обыкновенной

25 г

Столовую ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 3 мин, настоять 10 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 20 мин до еды при сахарном диабете, сочетающемся с нарушениями сердечно-cосудистой системы.

Сбор № 10.

Листья ежевики

20 г

Листья черники

20 г

Плоды шиповника

20 г

Листья земляники лесной

20 г

Столовую ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 5 мин, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 11.

Листья ежевики

20 г

Листья черники

20 г

Листья смородины черной

20 г

Листья толокнянки обыкновенной

20 г

Столовую ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 3 мин, настоять 10 мин, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 12.

Листья земляники лесной

25 г

Трава зверобоя продырявленного

10 г

Листья цикория обыкновенного

20 г

Листья толокнянки обыкновенной

20 г

Столовую ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 4 мин, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Сбор № 13.

Корень девясила высокого

5 г

Корень цикория обыкновенного

5 г

Корень валерианы лекарственной

5 г

Десертную ложку измельченных корней залить 1,5 стаканами кипятка, прокипятить 20 мин, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день после еды.

Сбор № 14.

Кукурузные рыльца

10 г

Цветки бессмертника песчаного

5 г

Листья черники

30 г

Плоды шиповника (измельченные)

10 г

Столовую ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, кипятить 5 мин, настоять час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.

Заболевания органов дыхания

При лечении острых респираторных заболеваний, гриппа, ангины, острого бронхита можно применить следующие сборы.

Сбор № 1.

Корень алтея лекарственного

2 части

Почки березы повислой (пушистой)

1 часть

Цветки бузины черной

1 часть

Корневище и корни девясила высокого

1 часть

Ягоды и листья малины обыкновенной

2 части

Трава зверобоя продырявленного

7 частей

Листья мяты перечной

2 части

Почки сосны обыкновенной

2 части

Трава шалфея обыкновенного

2 части

Сбор № 2.

Плоды аниса обыкновенного

2 части

Корневище и корни девясила высокого

1 часть

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Трава крапивы двудомной

2 части

Цветки липы сердцевидной

3 части

Трава мать-и-мачехи

4 части

Цветки ромашки аптечной

2 части

Плоды фенхеля обыкновенного

2 части

Трава фиалки трехцветной

4 части

Трава череды трехраздельной

2 части

Сбор № 3.

Корень аира

1 часть

Почки березы

2 части

Трава душицы обыкновенной

3 части

Корневище с корнями валерианы лекарственной

1 часть

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Листья калины обыкновенной

2 части

Семя льна посевного

2 части

Трава тысячелистника

2 части

Плоды укропа огородного

2 части

Масса 1 части сбора 20 г. Настаивают сборы № 1–3 12 ч, выпивают в 3 приема.

Ударные дозы (4–6 ложек сбора на 2 стакана кипятка) применяют 3–5 дней при остром респираторном заболевании, ангине и гриппе и 6–8 при бронхите, затем переходят к обычной дозе — 2–3 столовые ложки на 2 стакана кипятка (суточная доза) и продолжают фитотерапию в течение 2–3 нед до полного выздоровления, используя один из сборов либо меняя их через 5–6 дней.

В сборы можно включать растения седативного действия — валериану, пустырник, боярышник, сушеницу.

В народной медицине одновременно со сборами используют ингаляции, полоскания и ножные ванны с применением лекарственных трав. Для ингаляции берут листья эвкалипта, шалфея, травы чабреца, сосновые и березовые почки (отдельно или в смеси). 3 столовые ложки измельченного сырья заливают 2 стаканами горячей воды, кипятят в чайнике 3–4 мин, снимают его с огня, надевают на носик бумажную воронку и вдыхают горячий пар через нос и рот.

Для промывания полости носа и полоскания горла используют листья шалфея, цветки ромашки, череду, чабрец, аир, багульник, будру плющевидную, зверобой, календулу, фиалку (любой из видов), хвощ (зимующий или полевой), эвкалипт. 4 столовые ложки измельченного сырья заливают 2 стаканами кипятка, кипятят несколько минут и применяют 3–4 раза в день.

Лук и чеснок натирают на мелкой терке и вдыхают пары в течение 10–15 мин 2 раза в день на протяжении 10–15 дней. Во время эпидемии гриппа с профилактической целью применяют настой чеснока: 2–3 истолченных зубчика заливают 2,5 ложками крутого кипятка, настаивают 2 ч и закапывают в нос по 2 капли в каждую ноздрю (взрослым и детям). Мелконарезанный чеснок в марлевом мешочке привязывают к детской кроватке как профилактическое средство. Для предупреждения гриппа жуют корень аира болотного.

Сок редьки с медом (1:2) принимают по столовой ложке 3–4 раза в день в течение 3–5 дней как противовоспалительное, отхаркивающее и мягчительное средство.

Отвар ягод калины с медом (1:2, варят 5 мин) пьют при трахеите и бронхите (2 столовые ложки 4–5 раз в день) с теплой водой как противовоспалительное и мягчительное средство.

Настой шиповника (5–6 столовых ложек ягод на 2 стакана кипятка) показан при всех простудных заболеваниях.

В аптеках продаются готовые грудные и потогонные сборы и алтея лекарственного корней экстракт (Алтея сироп^♠ ).

Заболевания печени, желчевыводящих путей и хронический панкреатит

Сбор № 1.

Листья березы повислой (или пушистой)

3 части

Цветы бессмертника песчаного

5 частей

Цветки календулы лекарственной

2 части

Листья крапивы двудомной

2 части

Семя льна посевного

3 части

Листья мяты перечной

2 части

Листья подорожника большого

2 части

Цветки ромашки аптечной

2 части

Трава тысячелистника обыкновенного

3 части

Плоды шиповника коричного (иглистого)

4 части

2–3 столовые ложки измельченного сырья залить в термосе 2 стаканами крутого кипятка, оставить на 10 ч. Выпить в 3–4 приема за 30 мин до еды.

Сбор № 2.

Цветки бессмертника песчаного

4 части

Трава душицы обыкновенной

4 части

Травы кипрея узколистного

3 части

Соцветия клевера красного

3 части

Листья мяты перечной

1 часть

Лепестки розы крымской

2 части

Трава тысячелистника обыкновенного

2 части

Трава тимьяна ползучего (чабреца)

3 части

Листья шиповника коричного (иглистого)

2 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 3.

Цветки бессмертника песчаного

6 частей

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Листья копытеня европейского

3 части

Семя льна посевного

2 части

Листья мяты перечной

3 части

Трава пастушьей сумки

2 части

Листья почечного чая

4 части

Трава тысячелистника обыкновенного

3 части

Плоды шиповника коричного (иглистого)

5 частей

Принимать как сбор № 1.

При остром гепатите показаны теплые клизмы с отваром цветков ромашки 2–3 раза в неделю. Длительность лечения в среднем 2–3 мес, зависит от тяжести заболевания.

При хроническом гепатите нужно чередовать сборы № 1 и 2, через каждые 2 мес делать перерыв на 10–14 дней. Лечение длительное. Показано применение горечей. В сбор входят кора ивы — 1/2 части, трава одуванчика лекарственного — 1 часть, трава тысячелистника обыкновенного — 1/2 части. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и пьют по 1/2 стакана 2 раза в день за 15 мин до приема основного сбора. Принимают 2–3 нед через каждые 3 мес.

В народной медицине рекомендуют следующие сборы при желчнокаменной болезни и панкреатите.

Сбор № 4.

Корни барбариса обыкновенного

3 части

Цветки бессмертника песчаного

7 частей

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Корни крапивы двудомной

5 частей

Кора крушины ольховидной

2 части

Семя льна посевного

2 части

Листья мяты перечной

1 часть

Трава пастушьей сумки

2 части

Цветки пижмы обыкновенной

3 части

Корневище пырея ползучего

5 частей

Корни цикория обыкновенного

4 части

Листья черники обыкновенной

4 части

Принимать как сбор № l

Сбор № 5.

Цветки бессмертника песчаного

5 частей

Корневище горца змеиного

2 части

Плоды жостера слабительного

2 части

Трава зверобоя продырявленного

4 части

Листья земляники лесной

3 части

Рыльца кукурузы обыкновенной

4 части

Семя льна

4 части

Листья мяты перечной

2 части

Листья одуванчика лекарственного

4 части

Трава спорыша (горца птичьего)

5 частей

Плоды фенхеля обыкновенного

2 части

Соплодия хмеля обыкновенного

2 части

Трава чистотела большого

3 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 6.

Трава бессмертника песчаного

3 части

Трава буквицы лекарственной

3 части

Цветки календулы лекарственной

3 части

Кора крушины ольховидной

3 части

Корневище лапчатки прямостоячей

2 части

Семя льна посевного

3 части

Листья мяты перечной

4 части

Трава репешка обыкновенного

5 частей

Плоды укропа пахучего

2 части

Корни шиповника коричного

4 части

Принимать как сбор № 1.

Во время обострения рекомендованы ударные дозы: 5–6 столовых ложек сырья на 2 стакана кипятка — суточная доза. Лечение длительное — 2–3 года. Нужно чередовать сборы и делать перерывы через каждые 2 мес на 10–14 дней.

Заболевания почек и мочевого пузыря

Сбор № 1.

Корни аира болотного

1 часть

Листья брусники

3 части

Кора дуба обыкновенного

2 части

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Цветки календулы лекарственной

3 части

Семя льна посевного

2 части

Листья мяты перечной

2 части

Листья почечного чая

3 части

Трава спорыша (горца птичьего)

4 части

Трава тимьяна (чабреца)

2 части

Плоды шиповника коричного

2 части

2–3 столовые ложки смеси заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают 6 ч, выпивают за 3 раза теплым за 30 мин до еды.

Сбор № 2.

Кожура арбуза

3 части

Цветки бузины черной

2 части

Трава донника лекарственного

3 части

Трава душицы обыкновенной

4 части

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Цветки коровяка скипетровидного

2 части

Листья мать-и-мачехи

3 части

Листья мяты перечной

2 части

Трава пустырника

7 частей

Трава шалфея лекарственного

4 части

Плоды шиповника коричного

2 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 3.

Корни алтея лекарственного

2 части

Трава вероники лекарственной

5 частей

Трава донника лекарственного

3 части

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Листья крапивы двудомной

4 части

Листья мяты перечной

2 части

Трава пустырника пятилопастного

8 частей

Цветки ромашки аптечной

2 части

Трава тысячелистника обыкновенного

2 части

Плоды шиповника коричного

3 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 4.

Листья березы повислой

4 части

Трава донника лекарственного

2 части

Листья земляники лесной

3 части

Трава лапчатки гусиной

3 части

Семя льна посевного

3 части

Листья мяты перечной

1 часть

Трава пастушьей сумки

3 части

Корневище и корни солодки уральской

4 части

Трава фиалки трехцветной

2 части

Трава сушеницы болотной

6 частей

Трава яснотки белой

4 части

Принимать как сбор № 1.

При выраженной артериальной гипертензии в сборах увеличивают содержание пустырника и сушеницы болотной. Лечение длительное. Сборы чередуют, делая через каждые 2 мес небольшой перерыв. Побочных действий не отмечено. Результаты и длительность лечения зависят от тяжести заболевания.

Хронический пиелонефрит и хронический цистит

Сбор № 5.

Корни аира болотного

2 части

Цветки бузины черной

4 части

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Семя льна посевного

3 части

Трава мелиссы лекарственной

2 части

Листья почечного чая

3 части

Трава спорыша (горца птичьего)

5 частей

Листья толокнянки обыкновенной

5 частей

Плоды фенхеля обыкновенного

2 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 6.

Корни алтея лекарственного

3 части

Цветки василька синего

4 части

Листья крапивы двудомной

5 частей

Семя льна посевного

2 части

Плоды можжевельника обыкновенного

3 части

Листья мяты перечной

1 часть

Цветки ромашки аптечной

4 части

Трава татарника разнолистного (бодяка)

4 части

Трава фиалки трехцветной

5 частей

Сбор № 7.

Побеги багульника болотного

5 частей

Трава вероники лекарственной

5 частей

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Рыльца кукурузы обыкновенной

3 части

Семя льна посевного

2 части

Листья мяты перечной

3 части

Почки сосны обыкновенной

3 части

Трава хвоща полевого

4 части

Сбор № 8.

Почки березы повислой (пушистой)

2 части

Трава душицы обыкновенной

7 частей

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Семя льна посевного

3 части

Листья мяты перечной

2 части

Трава петрушки огородной

5 частей

Корневища спаржи лекарственной

2 части

Трава спорыша (горца птичьего)

5 частей

Побеги туи западной

4 части

Листья эвкалипта шарикового

1 часть

Лечение длительное (1–1,5 года), до стойкого исчезновения клинических признаков болезни. С профилактической целью осенью и весной и при острых респираторных заболеваниях следует в течение 2 мес провести курс лечения.

При щелочной реакции мочи в течение 7–10 дней принимают настой толокнянки (2 столовые ложки травы на 2 стакана кипятка — суточная доза) или сбор из листьев толокнянки — 5 частей, почек березы — 3 части и травы хвоща полевого — 5 частей (3 столовые ложки смеси заливают в термосе 2 стаканами крутого кипятка и оставляют на 7–10 ч. Выпивают теплым, в 3 приема за 30 мин до еды. Принимают 7–14 дней).

При полипах мочевого пузыря и уретры в сборы добавляют траву чистотела либо в течение 1–2 мес пьют ежедневно настой, приготовленный из расчета: столовая ложка травы на 2 стакана кипятка. Полезны теплые сидячие ванны с настоем чистотела (2 столовые ложки травы на 1 л воды).

Для лечебных сидячих ванн при хроническом цистите используют сборы 8–10. Продолжительность ванн — 10–15 мин, частота — 1–2 раза в день. Курс лечения 8–12 дней.

Сбор № 9.

Листья березы повислой

5 частей

Трава душицы обыкновенной

3 части

Листья смородины черной

5 частей

Трава фиалки трехцветной

2 части

Трава тимьяна (чабреца)

4 части

Листья эвкалипта шарикового

1 часть

Смесь (из расчета 3 столовые ложки на 1 л воды) залить горячей водой, довести до кипения, процедить, охладить до 39 °C.

Сбор № 10.

Трава будры плющевидной

5 частей

Цветки календулы лекарственной

3 части

Трава горца птичьего (спорыша)

5 частей

Трава хвоща полевого

5 частей

Трава чистотела большого

2 части

Применять как сбор № 8

Сбор № 11.

Трава донника лекарственного

2 части

Цветки ромашки аптечной

5 частей

Трава сушеницы болотной

5 частей

Соплодия хмеля обыкновенного

3 части

Трава шалфея лекарственного

5 частей

Применять как сбор № 8.

Лечебные сидячие ванны со сборами № 9–11 показаны и при приступах почечнокаменной болезни.

Облегчение при цистите приносят подушечки с распаренной травой (ромашкой, шалфеем, сушеницей, хвощом полевым), наложенные на надлобковую часть живота.

Мочекаменная болезнь

Сбор № 12.

Корни аира болотного

2 части

Трава будры плющевидной

4 части

Листья земляники лесной

5 частей

Семя льна посевного

3 части

Листья мяты перечной

2 части

Плоды паслена черного

5 частей

Трава полыни обыкновенной

5 частей

Корневища ревеня алтайского

2 части

Корневища и корни солодки

4 части

Трава тысячелистника обыкновенного

2 части

Соплодия хмеля обыкновенного

3 части

2–3 столовые дозы настаивают в термосе в 2 стаканах кипятка, выпивают в 3–4 приема в течение дня.

Сбор № 13.

Корни барбариса

2 части

Цветки василька синего

2 части

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Корни лопуха большого

4 части

Листья мяты перечной

2 части

Трава пастушьей сумки

2 части

Листья почечного чая

3 части

Трава руты душистой

2 части

Трава горца птичьего (спорыша)

4 части

Плоды укропа огородного

2 части

Листья черники обыкновенной

2 части

Принимать как сбор № 11.

Сбор № 14.

Листья брусники

4 части

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Рыльца кукурузы обыкновенной

4 части

Листья мяты перечной

3 части

Трава петрушки огородной

5 частей

Корневище пырея ползучего

5 частей

Листья черной смородины

3 части

Побеги туи западной

3 части

Трава хвоща полевого

4 части

Плоды шиповника коричного (иглистого)

3 части

Применять как сбор № 11.

Сборы меняют через 1,5–2 мес. Через каждые 2 мес делают перерыв на 7–10 дней. После излечения целесообразно повторять курс (2 мес) весной и осенью и во время простудных заболеваний в профилактических целях.

Для отхождения камней иногда рекомендуют во время перерыва в приеме сбора пить настой травы спорыша в течение 5–7дней (суточная доза 5–6 столовых ложек сырья на 4 стакана кипятка).

В народной медицине при лечении мочекаменной болезни наряду со сборами применяют сок редьки в соотношении 1:2 (по столовой ложке 3 раза в день через 30 мин после еды на протяжении 3–4 нед). Курс можно повторить через несколько месяцев.

Для лечения ночного непроизвольного мочеиспускания (энуреза) рекомендуют перед сном пить чай из травы зверобоя или настой зверобоя, хвоща полевого, листья брусники и черники, взятых в равных долях. Настой пьют в 2 приема — днем за 30 мин до еды и вечером перед сном на протяжении 2–4 мес.

Заболевания суставов

При ревматизме и ревматоидном артрите применяют сборы № 1–3.

Сбор № 1.

Корни аира болотного

1 часть

Плоды боярышника кроваво-красного

5 частей

Трава душицы обыкновенной

3 части

Трава зверобоя продырявленного

5 частей

Трава мелиссы лекарственной

2 части

Плоды паслена черного

3 части

Почки сосны обыкновенной

2 части

Трава фиалки трехцветной

4 части

Трава тимьяна (чабреца)

3 части

Листья эвкалипта шарикового

2 части

Сбор № 2.

Побеги багульника болотного

4 части

Корневище и корни девясила высокого

3 части

Трава донника лекарственного

3 части

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Трава ландыша майского

3 части

Семя льна посевного

2 части

Плоды можжевельника обыкновенного

2 части

Трава репешка обыкновенного

4 части

Трава тысячелистника обыкновенного

2 части

Трава хвоща полевого

2 части

Трава череды трехраздельной

5 частей

Сбор № 3.

Побеги багульника болотного

5 частей

Почки березы повислой

3 части

Корневище и корни девясила высокого

2 части

Трава донника лекарственного

2 части

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Листья крапивы двудомной

2 части

Цветки липы сердцевидной

1 часть

Листья мяты перечной

1 часть

Цветки ромашки аптечной

3 части

Плоды укропа пахучего

1 часть

Соплодия хмеля обыкновенного

3 части

Корни щавеля конского

2 части

Для суточной дозы 2–3 столовые ложки смеси заливают в термосе 2 стаканами кипятка и настаивают несколько часов. Пьют в 3 приема до еды на протяжении 6–8 мес до наступления стойкой ремиссии. Сборы чередуют, делая через каждые 2 мес перерывы на 7–10 дней. При обострениях в течение 3–5 нед применяют ударные дозы (5–6 столовых ложек смеси на 4 стакана кипятка).

При ревматоидных висцеритах целесообразно добавлять в сборы соответствующие компоненты или пользоваться сборами трав, применяемых при лечении заболеваний почек, печени, органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.

Даже при стойкой ремиссии проведение повторных курсов фитотерапии обязательно в течение 1,5–2 мес — при острых респираторных заболеваниях, оперативных вмешательствах, любых интеркуррентных болезнях, а также в осенне-весенний период в продолжение 4–5 лет от начала фитотерапии.

Фитотерапия при метаболических артритах

К метаболическим артритам относятся такие заболевания суставов, как подагрический артрит и хондрокальциноз.

При метаболических артритах рекомендуют применять сборы № 1–3.

Сбор № 1.

Побеги багульника болотного

3 части

Листья брусники

4 части

Трава донника лекарственного

3 части

Трава зверобоя продырявленного

2 части

Семя льна посевного

2 части

Листья крапивы двудомной

2 части

Листья мяты перечной

2 части

Трава петрушки огородной

1 часть

Корневище пырея ползучего

3 части

Корневище и побеги спаржи лекарственной

2 части

Трава фиалки трехцветной

3 части

Трава череды трехраздельной

4 части

Сбор № 2.

Корни барбариса обыкновенного

3 части

Цветки бузины черной

3 части

Трава зверобоя продырявленного

4 части

Семя льна посевного

2 части

Корни одуванчика лекарственного

3 части

Цветки пижмы обыкновенной

2 части

Соплодия хмеля обыкновенного

3 части

Трава спорыша (горца птичьего)

4 части

Листья черники обыкновенной

2 части

Сбор № 3.

Листья березы повислой (пушистой)

3 части

Корневище и корни девясила высокого

3 части

Корни лопуха большого

4 части

Плоды паслена черного

3 части

Листья почечного чая

2 части

Листья смородины черной

3 части

Плоды укропа пахучего

2 части

Корни цикория обыкновенного

4 части

Венчики цветков яснотки белой

2 части

Для суточной дозы 2–3 столовые ложки сборов настаивают в 2 стаканах кипятка, принимают не менее 2 лет с небольшими перерывами. Курс повторяют и в дальнейшем, если наступает обострение болезни.

Больным, особенно с избыточным весом, показаны разгрузочные дни в один и тот же день недели на протяжении многих лет. Накануне и в конце разгрузочного дня делают лечебные клизмы с настоем ромашки аптечной, вахты трехлистной или шалфея. В разгрузочный день пьют только воду — до 2 л. Первые результаты заметны через 2–3 мес: уменьшение болей в суставах и массы тела. В первый год применения разгрузочных дней масса тела уменьшается на 7–10 кг, во второй — на 5–7, в дальнейшем становится стабильной при улучшении общего состояния здоровья.

Разгрузочные дни показаны при избыточном весе больным атеросклерозом, гипертонией, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, мочекаменной болезнью. При сахарном диабете и гипертиреозе — только вредны.

В народной медицине для лечения суставов применяют в течение 10–15 дней 20-минутные припарки из травы донника, ромашки, бузины черной, хмеля обыкновенного.

Показаны лечебные ванны из смеси трав (из расчета 4 столовые ложки сбора на 1 л воды). Сбор доводят до кипения и процеживают. Температура ванны 38–40 °C, продолжительность 15–20 мин. Курс лечения — 10–15 ванн. Через несколько месяцев его повторяют.

Применяют следующие смеси для лечебных ванн.

Сбор № 1.

Цветки бузины черной

3 части

Листья крапивы двудомной

2 части

Цветки пижмы обыкновенной

4 части

Листья смородины черной

3 части

Трава хвоща полевого

4 части

Трава череды трехраздельной

5 частей

Сбор № 2.

Трава донника лекарственного

4 части

Корни лопуха большого

4 части

Корневище пырея ползучего

4 части

Почки сосны обыкновенной

2 части

Соплодия хмеля обыкновенного

5 частей

Листья эвкалипта

1 часть

Сбор № 3.

Побеги багульника болотного

5 частей

Трава душицы обыкновенной

2 части

Побеги и плоды можжевельника обыкновенного

2 части

Трава фиалки трехцветной

3 части

Трава тимьяна (чабреца)

4 части

Пораженные суставы растирают спиртовыми настойками багульника болотного, донника лекарственного, корня лопуха большого, можжевельника обыкновенного, пырея ползучего, хмеля обыкновенного, тимьяна ползучего. Для приготовления настойки стеклянную банку объемом 1/2 л заполняют свежим измельченным сырьем, заливают спиртом, настаивают 7 дней в темном месте и процеживают.

Как болеутоляющее и противовоспалительное средство можно использовать мази из донника лекарственного, зверобоя продырявленного или хмеля обыкновенного. 2 столовые ложки свежевысушенных и растертых в порошок цветков донника, соплодий хмеля или цветков зверобоя смешивают с 50 г вазелина и тщательно растирают. Хранят в темном месте. Для компрессов используют свеженатертую кашицу из черной редьки.

В народной медицине пораженные суставы рекомендуют постоянно обертывать листьями лопуха, весной — листьями мать-и-мачехи, зимой — капусты белокочанной. Регулярное применение обертываний значительно уменьшает болезненные явления.

Лекарственные сборы, применяемые при некоторых эндокринных заболеваниях

Фитотерапия при сахарном диабете проводится только под наблюдением эндокринолога и, как, правило, лишь дополняет основное медикаментозное лечение. Рекомендуется применять следующие сборы.

Сбор № 1.

Листья березы повислой (пушистой)

2 части

Плоды боярышника кроваво-красного

3 части

Трава вероники лекарственной

2 части

Трава золототысячника малого

5 частей

Корни лопуха большого

5 частей

Листья мяты перечной

2 части

Листья почечного чая

2 части

Трава пустырника пятилопастного

3 части

Корневище и корни солодки уральской

2 части

Корни цикория обыкновенного

4 части

Плоды шиповника коричного

2 части

Для приготовления суточной дозы 2–3 столовые ложки сбора заливают в термосе 2 стаканами крутого кипятка и оставляют на 8–10 ч. Выпивают в 3 приема за 30 мин до еды теплым.

Сбор № 2.

Плоды боярышника кроваво-красного

3 части

Листья крапивы двудомной

3 части

Семя льна посевного

2 части

Листья мяты перечной

2 части

Трава пустырника пятилопастного

5 частей

Корневище и побеги спаржи лекарственной

4 части

Трава чабреца

4 части

Листья черники обыкновенной

7 частей

Плоды шиповника коричного

3 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 3.

Листья брусники

4 части

Трава зверобоя продырявленного

2 части

Рыльца кукурузы обыкновенной

4 части

Корни лопуха большого

5 частей

Листья мяты перечной

2 части

Листья ореха грецкого

3 части

Почки сирени обыкновенной

2 части

Трава сушеницы болотной

2 части

Листья черники обыкновенной

3 части

Корни шиповника коричного

2 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 4.

Плоды боярышника кроваво-красного

2 части

Цветки бузины черной

2 части

Трава зверобоя продырявленного

2 части

Слоевище ламинарии сахаристой (морской капусты)

2 части

Листья мяты перечной

2 части

Листья подорожника большого

2 части

Листья смородины черной

2 части

Стручки фасоли обыкновенной

2 части

Листья черники обыкновенной

2 части

Принимать как сбор № 1.

Фитотерапия при диффузном токсическом зобе проводится дополнительно к основному медикаментозному лечению. Можно использовать следующие растительные сборы.

Сбор № 1.

Плоды боярышника кроваво-красного

3 части

Трава донника лекарственного

2 части

Трава зверобоя продырявленного

3 части

Цветки календулы лекарственной

2 части

Слоевище ламинарии сахаристой

4 части

Трава мелиссы лекарственной

3 части

Цветки пижмы обыкновенной

2 части

Трава пустырника пятилопастного

4 части

Трава руты пахучей

3 части

Побеги туи западной

2 части

Соплодия хмеля обыкновенного

3 части

Трава шалфея лекарственного

4 части

Плоды шиповника коричного

3 части

Вечером 2–3 столовые ложки сбора высыпать в термос и залить 2 стаканами крутого кипятка. На следующий день выпить в 3 приема в теплом виде за 30 мин до еды.

Сбор № 2.

Трава будры плющевидной

2 части

Трава дурнишника колючего

5 частей

Слоевище ламинарии сахаристой

5 частей

Трава ландыша майского

2 части

Листья мяты перечной

1 часть

Трава полыни обыкновенной

2 части

Плоды рябины черноплодной

2 части

Трава сушеницы болотной

3 части

Трава тысячелистника обыкновенного

1 часть

Трава тимьяна ползучего

2 части

Плоды шиповника коричного

2 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 3.

Плоды боярышника кроваво-красного

2 части

Корневище и корни валерианы лекарственной

1 часть

Трава дурнишника колючего

6 частей

Трава душицы обыкновенной

2 части

Слоевище ламинарии сахаристой

3 части

Трава мелиссы лекарственной

2 части

Трава омелы белой

2 части

Трава пустырника пятилопастного

4 части

Корневище и побеги спаржи лекарственной

2 части

Плоды укропа пахучего

1 часть

Трава чистотела большого

2 части

Плоды шиповника коричного

2 части

Принимать как сбор № 1.

Сбор № 4.

Корневище с корнями девясила высокого

1 часть

Трава донника лекарственного

3 части

Трава дурнишника колючего

5 частей

Трава зверобоя продырявленного

2 части

Листья земляники лесной

2 части

Слоевище ламинарии сахаристой

3 части

Трава ландыша майского

2 части

Цветки липы сердцевидной

1 часть

Листья мяты перечной

1 часть

Листья подорожника большого

2 части

Цветки ромашки аптечной

2 части

Трава сушеницы болотной

3 части

Трава фиалки трехцветной

1 часть

Плоды шиповника коричного

2 части

Принимать как сбор № 1.

Сборы чередуют и принимают в течение 1,5–2 лет, а иногда и более длительное время. У больных, склонных к поносам, в настои следует включать еще и растения, обладающие вяжущим действием — кровохлебку, плоды ольхи, кору дуба и т.п.

VII. Домашняя физиотерапия

В.А. Дробышев, Н.П. Карева

Задача врача — восстановить равновесие в организме больного.

Парацельс

Физиотерапия — применение физических факторов с лечебно-профилактической целью путем воздействия на организм через кожу, слизистые оболочки, различные ткани и органы. Физические факторы с успехом используют при хронических и при ряде острых заболеваний. Применение их показано для усиления иммунобиологических процессов в организме, а также для восстановления сил после перенесенной болезни.

Перспектива применения лечебных физических факторов заключается в том, что они представляют часть внешней среды, привычны для организма и тренируют его, укрепляют защитные силы. Для физиотерапии существует эффект последействия, который сохраняется от нескольких недель до 4–6 мес и даже усиливается после курса. Физиотерапия хорошо сочетается с лечением лекарствами, уменьшает их побочные действия и усиливает положительный результат. Также методы физиотерапии можно комбинировать друг с другом.

Эффективное лечение заболеваний в наши дни предполагает широкое использование средств домашней физиотерапии и средств самоконтроля. Одни и те же заболевания можно лечить разными приборами, при этом отмечается более мягкое воздействие на организм, чем при использовании оборудования, применяемого физиотерапевтическими отделениями поликлиник. Тем не менее слишком частые и продолжительные сеансы, несоблюдение рекомендуемой курсовой периодичности и продолжительности процедур способны снизить эффективность лечения и даже навредить здоровью.

Прежде чем начинать физиотерапевтическое лечение на дому, нужно усвоить следующие правила.

Применять прибор только в тех случаях, когда точно определена причина заболевания. В связи с этим вид лечебного аппарата подбирается врачом-физиотерапевтом , также он рекомендует необходимое количество процедур, их регулярность и параметры воздействия.
При использовании физиотерапии нельзя самостоятельно отменять лекарства : использование аппаратов в домашних условиях хорошо дополняет лечение медикаментами, но надеяться на «волшебный» эффект прибора не стоит. Ошибочным является мнение, что физиотерапия может полностью заменить прием лекарств. На самом деле она лишь позволяет уменьшить их дозу, но такое решение должен принимать лечащий врач.
Необходимо четко следовать инструкции по применению аппарата . Приборы физиотерапии для лечения в домашних условиях оказывают более щадящее воздействие, чем оборудование, которое используется в больнице, но даже портативные приборы при неправильном применении могут вызвать негативные последствия.
Многие считают, что чем дольше воздействие прибора на организм, тем лучше лечебный эффект. Это неверно, длительность процедуры не определяет ее качество и порой даже может навредить. Следует помнить, что воздействие любым лечебным аппаратом должно длиться определенное количество минут .
Лечение физиотерапевтическим прибором должно проходить курсами . Ошибочным является мнение, что применять аппараты физиотерапии на дому можно в любое время, когда появляется желание «полечиться».
Лечение всеми аппаратами физиотерапии производится только в определенных областях и точках тела , именно это позволяет добиться максимального эффекта. Поэтому нельзя прикладывать прибор «куда попало» и «куда хочется». Каждый аппарат имеет строгие области наложения, которые прописаны в инструкции. Необходимо обратить внимание на состояние кожи в предполагаемом месте воздействия, и если на ней есть какие-либо изменения, то следует посоветоваться с дерматологом о возможном использовании аппарата физиотерапии.
Необходимо учитывать противопоказания к использованию приборов магнито-, электро- и лазеротерапии. Существует перечень недугов, при которых использование физиотерапии в домашних условиях противопоказано. Однако в зависимости от типа прибора этот список может расширяться. К основным противопоказаниям относятся: заболевания крови, любые доброкачественные и злокачественные онкологические заболевания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие кардиостимулятора, инфекционные заболевания, в том числе туберкулез, любые хронические недуги в стадии обострения; аппараты электротерапии запрещено использовать при заболеваниях кожи.

Производители физиоаппаратов указывают в инструкции все необходимые данные для безопасного пользования устройством , в том числе биоактивные точки, на которые необходимо воздействовать, чтобы повысить эффект. Консультация физиотерапевта перед началом лечения поможет удостовериться в том, что нет противопоказаний к выбранному способу физиотерапии, используемому в портативных приборах в домашних условиях.

Основные направления домашней физиотерапии

Магнитотерапия обладает мягким воздействием на организм, ее лечебный эффект основан на улучшении кровотока в зоне воздействия, усилении обменных и воспалительных процессов. Магнитотерапия хорошо помогает при заболеваниях суставов, связок, мышц, при невритах, способствует заживлению ран. Приборы магнитотерапии можно использовать больным с гипертонической болезнью для снижения АД, но только при «мягком» течении заболевания. Следует помнить, что прием лекарств все равно является обязательным, возможна лишь смена схемы лечения, которую определяет лечащий врач. Одним из наиболее перспективных и удобных является магнитотерапевтический аппарат «Алмаг-01» (Еламед, Россия) для лечения бегущим импульсным магнитным полем.

Электролечение оказывает лечебное воздействие с помощью электрического тока низкой интенсивности, который проникает в организм в виде импульсов через специальные электроды. Реакция организма на стимуляцию электрическим током более выражена, чем на воздействие магнитным полем. Приборы электротерапии в домашних условиях используются в основном при заболеваниях позвоночника, мышц и суставов. При воздействии электрическим током увеличивается кровообращение в области сустава, за счет чего уменьшаются неприятные ощущения. Приборы оказывают стимулирующее действие на мышцы, однако при длительном воздействии может возникать мышечная усталость. Участок кожи, на который накладывают электроды, должен быть без ранок и ссадин — в противном случае можно получить ожог. К оборудованию этой группы относится аппарат ДЭНАС («ДЭНАС МС», Россия) — прибор для лечения микротоками, оказывающий выраженное болеутоляющее и многообразное регулирующее влияние на ткани и системы организма. Необходимо помнить, что перед электротерапией рекомендуется измерять уровень артериального давления, при его повышении использовать аппараты нельзя. Если во время процедуры самочувствие ухудшается, то необходимо прекратить самостоятельное лечение и проконсультироваться с врачом.

Тепловое и световое воздействие — самый популярный и естественный способ лечения, в основу которого заложено стимулирующее и активирующее воздействие тепла и света на биологические ткани. К приборам этой серии относятся инфракрасные излучатели (рефлектор Минина). Для процедур контактного теплолечения используют медицинский парафин и озокерит (горный воск), которые состоят из твердых углеводородов, минеральных масел и смол, имеют низкую температуру плавления (62–68 °C). Парафин и озокерит способны долго и медленно отдавать тепло, что ведет к прогрессивному расширению капилляров, усилению крово- и лимфообращения, рассасыванию рубцов, устранению застойных явлений. Лечение ими показано при поражениях суставов травматического и обменного характера, последствиях переломов костей, рубцовых изменениях, радикулитах, подострых и хронических заболеваниях кишечника и др.

Светодиодная терапия — метод фототерапии (светолечения), в основе действия которого лежит влияние искусственно созданного светового излучения (светодиодного) на обмен веществ в клетках. Как и магнит, светодиодная терапия повышает снабжение тканей кровью, ускоряет восстановительные процессы, уменьшает воспаление за счет повышения иммунитета, что способствует профилактике обострения хронических инфекций. В домашних условиях такие приборы светодиодной терапии, как «Биоптрон» (Швейцария), «Геска-универсал» (Россия) применяют в лечении заболеваний суставов и позвоночника, ринитов, фарингитов. При использовании данной аппаратуры следует строго соблюдать технику безопасности: если аппарат включен, то запрещается направлять излучатель на лицо или смотреть на него, так как это может привести к поражению глаз и ухудшению зрения.

Назальный душ (элиминационная терапия) — промывание слизистой носа минерально-растительным средством «Долфин», разработанным на основе минерального комплекса экологически чистых минералов: галлита, карналлита и микроэлементов (ионы натрия, магния, калия, йодиды, бромиды, сульфат-ионы и др.). Раствор можно использовать при различных воспалительных и аллергических процессах на слизистых оболочках, а также при атрофических процессах. Микроэлементы раствора «Долфин» оказывают специфическое воздействие на слизистую носа: йод и натрия хлорид оказывают антисептический эффект, ионы магния нормализуют функцию мерцательного эпителия, восстанавливая физиологическое состояние слизистой оболочки носа, особенно после операций, ионы цинка и селена способствуют выработке лизоцима, интерферонов и иммуноглобулинов, восстанавливая местный иммунитет слизистой носа и околоносовых пазух. Йод и микроэлементы также активизируют выработку защитной слизи бокаловидными клетками. Разнообразные эффекты микроэлементов дополняются трофическим действием биогенных компонентов, микровключений газов и внутрикристаллической воды.

Такие специфические свойства обеспечивают благоприятное воздействие раствора средства «Долфин» на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух. При использовании этого раствора быстро уменьшаются отек и воспаление слизистой оболочки носа, улучшается тонус капилляров, усиливается движение слизи, очищающей полость носа от микробов и аллергенов, повышаются защитные свойства слизистой оболочки.

Ингаляционная терапия подразумевает лечение и профилактику заболеваний путем вдыхания лекарственных веществ или воздуха, насыщенного солями, эфирными маслами, распыляемых с помощью ингаляторов-небулайзеров (Муссон, Вулка, Pari, Omron). Ингаляционная терапия способствует санации верхних дыхательных путей, улучшению дренажной функции легких, уменьшению отека и стимуляции регенерации, купированию бронхоспазма, воздействию на местные иммунные реакции респираторного тракта, улучшению микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей.

Аппараты для физиотерапии делятся на три группы.

Универсальные . Используются в комплексном лечении значительного числа заболеваний, включая микробные и вирусные инфекции.
Многофункциональные . Используют энергию различных физических факторов, применяются для лечения и профилактики обширного спектра заболеваний.
Узкоспециализированные . Применяются в реабилитационных целях при определенных болезненных состояниях.

Подбирать прибор для себя нужно, учитывая особенности своего здоровья, противопоказания, свойства прибора. Прежде чем самостоятельно применять аппараты, рекомендуется проконсультироваться с врачом-специалистом, хорошо изучить инструкцию, при появлении ухудшения в состоянии организма немедленно прекратить лечение и проконсультироваться с лечащим врачом.

Физиотерапия заболеваний верхних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции — группа заболеваний (грипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и др.), характеризующихся непродолжительным инкубационным периодом, коротким периодом интоксикации и поражением различных отделов респираторного тракта. При превышении эпидемического порога больным острой респираторной вирусной инфекцией ставят диагноз гриппа. Вирусы проникают в эпителий верхних дыхательных путей (в слизистую оболочку носовых ходов, глотки, гортани, трахеи), вызывая проявления в виде ринита, фарингита, тонзиллита, ларингита. Лечение включает постельный режим до стойкого улучшения состояния, молочно-растительную диету с обильным питьем. Применяют противовирусные средства [римантадин (Ремантадин^® ^♠ ), умифеновир (Арбидол^® ^♠ ) и др.], интерферон в виде носовых или глазных капель, противовоспалительные и жаропонижающие [парацетамол + хлорфенамин + [аскорбиновая кислота] (Антигриппин^♠ ), парацетамол], сосудосуживающие [раствор нафазолина (Нафтизина^♠ ), ксилометазолина (Галазолина^®♠ ) и др. в виде носовых капель] и дезинфицирующие средства [раствор нитрофурала (Фурацилина^♠ ) для полоскания горла], муколитики (бромгексин, фитосборы), витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы B).

Физические методы лечения назначаются после стихания лихорадочных явлений, снижения температуры тела менее 37,5 °C, направлены на уменьшение вирусной интоксикации, купирование воспаления и повышение неспецифической резистентности организма.

Горячая ножная ванна с горчицей

В период развития катаральных явлений, при отсутствии лихорадки, хорошее действие оказывают горячие ножные ванны, которые проводятся 1 раз в день перед сном, общим числом до 3–5 процедур.

Необходимое оснащение : ведро на 8–10 л или глубокий таз, обычная или банная простыня, махровое полотенце, пузырь со льдом, чайник с горячей водой, термометр.

Процедура

В ведро с теплой водой при температуре 36–38 °C добавьте 2–3 столовые ложки сухого горчичного порошка.
Посадите пациента на стул, помогите поставить ноги в воду.
Время проведения ножных горчичных ванн составляет 10–15 мин.
После ванны больного надо ополоснуть под душем.
Больного хорошо вытереть.
Уложите пациента на 1–2 ч в постель. Если эта процедура проводится вечером, пациент может остаться в постели на всю ночь.

Внимание!

Процедуру не рекомендуется применять при заболеваниях периферических сосудов и при диабете, если это специально не назначено врачом.

Возможные осложнения : озноб, головная боль, головокружение, сердцебиение, одышка, бледность кожи. При появлении этих симптомов процедура прекращается.

Инфракрасное облучение лица лампой Минина

Тепловой эффект инфракрасных лучей оказывает подсушивающее действие на слизистые носа, снимает отек, смягчает кашель.

Необходимое оснащение : источник сочетанного видимого и инфракрасного излучения — рефлектор медицинский (Минина), имеющий лампу накаливания с колбой синего цвета из кобальтового стекла (мощностью 25–60 Вт).

Процедура

Усадить больного на стул или уложить на кушетку (диван).
Облучать лампой Минина переднюю поверхность лица с расстояния 25–30 см, что должно сопровождаться ощущением комфортного тепла. Остальную поверхность закрыть простыней.
Регулировать интенсивность облучения путем изменения расстояния от источника до облучаемой поверхности тела больного.
Продолжительность проводимого 1–2 раза в день облучения составляет 15–20 мин. У детей продолжительность облучения составляет 5–15 мин.
На курс используют от 4–5 до 15–20 процедур.

Использование лампы Минина противопоказано при острых воспалительных и гнойных заболеваниях, активном туберкулезе, кровотечениях или наклонности к ним, вегетативных дисфункциях, недостаточности мозгового кровообращения.

Светодиодная терапия

Является аналогом лазерной терапии, отличаясь от последней безопасностью применения. Время воздействия в течение одного сеанса составляет у детей до 7-летнего возраста до 20 мин, у взрослых — до 40 мин суммарно по всем рекомендуемым полям. В лечении ОРВИ светодиодные аппараты используют для воздействия на реологические свойства крови при надвенном облучении.

Необходимое оснащение : аппарат для воздействия светодиодным излучением «Биоптрон».

Процедура

Уложить больного на кушетку (диван).
Проводить облучение внутренней поверхности локтевого сгиба (поочередно справа и слева) и подколенной ямки (поочередно справа и слева) с расстояния 2–3 см, что должно сопровождаться ощущением комфортного тепла.
Регулировать интенсивность облучения путем изменения расстояния от источника до облучаемой поверхности тела больного.
Продолжительность проводимого 1–2 раза в день облучения каждой зоны составляет 5 мин, у детей — 3 мин. На курс — 4–5 процедур.

Внимание : облучение кровеносных сосудов светодиодами может вызывать кратковременное снижение АД. В этой связи после проведения процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении не менее 30 мин.

В период подострого воспаления применяют назальный душ, паровые и тепловлажные ингаляции отваров и настоев трав, солей и щелочей, минеральной воды. Они дают сосудорасширяющий, противовоспалительный эффекты на слизистые верхних дыхательных путей, очищают носовые ходы от бактериального загрязнения.

Назальный душ комплексом «Долфин»

Проводится 2–3 раза в день в течение 5–7 дней.

Необходимое оснащение : устройство «Долфин», 250 мл кипяченой воды при температуре 34–36 °C.

Процедура

Налить во флакон устройства «Долфин» 240 мл кипяченой воды, высыпать содержимое 1 пакетика средства «Долфин» (2,0 г) и взболтать устройство до растворения средства.
Взять в руки емкость с раствором и занять удобное положение, наклонившись вперед на 90°. Вдохнуть, задержать дыхание. Приоткрыть рот.
Плотно приложить крышку устройства к правой ноздре. Плавно и медленно сжимать емкость, пока раствор не польется из левой ноздри. Когда он перестанет вытекать, не разжимая емкость, отнять ее от носа.
После этого можно разжать емкость. Для удаления остатков раствора из носа желательно высморкаться, держа рот приоткрытым.
Не поднимая головы, задержать дыхание, приоткрыть рот и приступить к промыванию левой половины носа. Раствор польется из правой ноздри. Когда он перестанет вытекать, не разжимая емкость, отнять ее от носа. Высморкаться.
Промывать по очереди левую и правую половины носа, пока не закончится раствор в емкости.
Сжать пустую емкость устройства, вдохнуть и задержать дыхание. Рот держать закрытым. Приложить крышку устройства к правой ноздре, закрыв левую ноздрю пальцем. Разжать емкость. Это удалит остатки раствора из полости носа. Также поступить в отношении левой ноздри.

При выполнении этой процедуры у детей во флакон устройства «Долфин» наливается 120 мл кипяченой воды при температуре 34–36°C и высыпается содержимое 1 пакетика средства «Долфин» (1,0 г). Проведение процедуры аналогично таковой у взрослых.

Ингаляционная терапия

При проведении ингаляций необходимо соблюдать ряд правил.

Пациент должен принять сидячее положение, без сильного наклона туловища вперед, не разговаривать.
Процедуру следует проводить через 1,5 ч после приема пищи. На протяжении 15–30 мин после процедуры следует находиться в помещении, не курить, не разговаривать, не принимать пищу в течение 1 ч.
При воспалениях гортани или глотки втягивать воздух следует через рот. Для этого есть специальная маска. После вдоха необходимо задержать дыхание на 1–2 с, затем сделать максимальный выдох носом.
Ингаляции проводятся после светолечения, электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует проводить местные и общие охлаждающие процедуры.
Растворы для ингаляций должны быть свежеприготовленными и стерильными.

Паровые ингаляции (43–45 °C) проводятся в период катаральных проявлений ОРВИ (заложенность носа, осиплость голоса, отсутствие лихорадки). Кроме лекарства, действующим фактором в этом виде ингаляций является водяной пар, захватывающий лекарственные вещества. Водяной пар усиливает кровоток, стимулирует метаболизм в клетках слизистых оболочек, разжижает мокроту. Для паровых ингаляций используют ментол, тимол, эвкалипт, щелочи, отвары листьев шалфея, ромашки и т.п.

Необходимое оснащение : устройство косметическое для воздействия влажным паром «Ромашка-2», 10 мл отвара эвкалипта, листьев шалфея или ромашки.

Процедура

В паровой ингалятор «Ромашка» налить 10 мл отвара лекарственных трав, включить аппарат и дождаться появления пара.
Посадить пациента на стул перед работающим ингалятором «Ромашка» и попросить приблизить лицо к потоку пара.
Продолжительность проводимой 1–2 раза в день паровой ингаляции составляет 10–15 мин, у детей — 5–8 мин.
Во время ингаляции нельзя разговаривать, принимать пищу.
На курс используют от 2–3 до 5–6 процедур.

Тепло-влажные ингаляции (36–38 °C) выполняются в период стихания воспалительных процессов с использованием отваров и настоев лекарственных трав, фитонцидов и витаминов (зверобоя, шалфея, календулы, ромашки, хвои, шиповника), а также соляно-щелочных аэрозолей (минеральная вода «Доволенская», «Карачинская», «Ессентуки № 17»).

Растворы для ингаляторов и небулайзеров

Амброксол (Лазолван^®♠ , Амбробене^♠ ) (раствор для ингаляций и приема внутрь), используется в лечении острых заболеваний дыхательных путей с выделением вязкой мокроты.

Взрослым и детям старше 6 лет — 2–3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1–2 раза в день.

Детям от 2 до 6 лет — 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1–2 раза в день.

Детям до 2 лет — 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1–2 раза в день.

Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1.

Курс лечения — не более 5 дней.

«Нарзан», «Боржоми» (слабощелочные минеральные воды) — увлажнение слизистой дыхательных путей.

На 1 ингаляцию используют 3–4 мл минеральной воды, 2–4 раза в день.

Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

Алтея лекарственного травы экстракт (Мукалтин^♠ ), фитопрепарат — отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей и легких.

Для приготовления ингаляционного раствора следует 1 таблетку растворить в 80 мл изотонического раствора натрия хлорида до полного растворения без осадка.

На 1 ингаляцию используют 3–4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Нитрофурал (Фурацилин^♠ , 0,024% водный раствор, 1:5000) — обладает дезинфицирующими свойствами. Лечение ОРВИ, предупреждение проникновения инфекции в более глубокие отделы бронхиального дерева.

Для ингаляции используют готовый раствор нитрофурала (Фурацилина^♠ ) (в чистом виде, без разведения в изотоническом растворе натрия хлорида) по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Данный раствор необходимо заказывать в производственном отделе аптеки.

Можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку нитрофурала (Фурацилина^♠ ) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида до полного растворения без осадка. Ингалировать по 4 мл полученного раствора 2 раза в день.

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин^♠ ) (0,5% или 1% раствор для инъекций) обладает дезинфицирующими свойствами широкого спектра действия.

Для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:4 для 1% препарата или в соотношении 1:2 для 0,5% препарата.

На 1 ингаляцию используют 3–4 мл полученного раствора, 2 раза в день.

Интерферон (порошок для приготовления капель для носа) — для профилактики и лечения гриппа, а также других острых респираторных вирусных инфекций.

Для приготовления препарата следует вскрыть ампулу с порошком, влить в нее кипяченую или дистиллированную воду комнатной температуры до отметки 2 мл, аккуратно встряхнуть.

На 1 ингаляцию используют 2 мл полученного раствора, 2 раза в день.

Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 1 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Необходимое оснащение : аппарат для ультразвуковой аэрозольтерапии «Муссон», растворы для ингаляции.

Процедура.

Ингаляции можно проводить через 1–1,5 ч после физического напряжения или приема пищи. В аппарат для ультразвуковой аэрозольтерапии «Муссон» налить 2–6 мл раствора для ингаляций, включить аппарат и дождаться появления аэрозоля.
Больной должен занять удобное положение лежа или сидя, не отвлекаться и не разговаривать во время процедуры. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
Вдох и выдох при заболеваниях носа и носоглотки осуществлять через нос, без форсирования его, а при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов следует вдыхать ртом, задерживать выдох до 2 с и спокойно выдыхать носом.
Первые 30–60 с дышать ровно. Не форсировать и не углублять дыхание, после адаптации к аэрозолю углубление дыхания произойдет самопроизвольно.
Продолжительность ингаляции при заболевании верхних дыхательных путей составляет 5–10 мин.
При появлении кашля необходимо дать больному отдых, восстановить спокойное дыхание и только после этого перейти на дыхание через мундштук или маску.
Ингаляции проводят ежедневно 1–2 раза в день курсами от 10 до 20 процедур.
Закончив ингаляцию, больному следует отдохнуть 10–15 мин, в течение часа не курить, не разговаривать, не принимать пищи.

Физиотерапия хронических заболеваний легких

ХОБЛ — распространенное заболевание, для которого характерно ограничение проходимости дыхательных путей вследствие повышенного хронического воспалительного ответа в бронхах и легких на действие внешних патогенных частиц и газов, в первую очередь табачного дыма. Основные проявления болезни — кашель, одышка и низкая переносимость физической нагрузки — существенно влияют на качество жизни пациентов, а закономерное прогрессирование обструкции бронхов на фоне частых обострений воспалительного процесса угрожает развитием дыхательной недостаточности и наступлением инвалидности.

Основные принципы немедикаментозного лечения ХОБЛ . ХОБЛ — это заболевание, поддающееся профилактике и лечению, целью которого является стабилизация или обратное развитие системных проявлений заболевания. Необходимым условием успешности лечения ХОБЛ является дополнение фармакотерапии реабилитационными мероприятиями, которые должны проводиться на протяжении всей жизни пациента при его активном участии в реабилитационном процессе. Правильная организация реабилитационных мероприятий позволяет достичь восстановления трудоспособности больных ХОБЛ в 80–90% случаев при снижении числа обострений и уменьшении сроков нетрудоспособности в 2–3 раза (Малявин А.Г., 2006).

Первостепенной задачей индивидуальной программы реабилитации больного-курильщика является прекращение курения, только в этом случае можно остановить прогрессирование ХОБЛ. Во всех случаях, независимо от наличия вредных привычек, основой реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура (Vestbo J. et al., 2012). Специальные физические упражнения, направленные на тренировку дыхательной мускулатуры, способствуют обратному развитию патологических изменений в бронхах и легких, а общеукрепляющая гимнастика, занятия на тренажерах и некоторые другие виды физкультуры, например плавание, необходимы для поддержания хорошей физической формы и борьбы с одышкой при физических нагрузках.

Включение в программы реабилитации методов физиотерапии и санаторно-курортного лечения помогает решить основную задачу восстановительного лечения — уменьшить нарушения бронхиальной проходимости и замедлить процесс патологической перестройки стенок бронхов. Влияние на обратимую обструкцию, обусловленную бронхоспазмом, отеком слизистой бронхиального дерева и гиперсекрецией, оказывают такие методы аппаратной физиотерапии, как лекарственный электрофорез, дециметроволновая, ультразвуковая, магнитолазерная терапия, индуктотермия, импульсная электротерапия. Положительный эффект от применения этих же методов возможен при реабилитации больных с необратимой обструкцией бронхов (Айрапетова Н.С. , 2009).

Физиотерапия в домашних условиях . Эффективным, простым и доступным для применения в домашних условиях методом физиотерапии хронических заболеваний легких является ингаляционная, при которой лекарственный препарат поступает непосредственно в дыхательные пути в виде аэрозоля.

Ингаляционная аэрозольтерапия — это единственный сочетанный физико-фармакологический метод, в котором, в отличие от других физико-фармакологических методов (например, лекарственного электрофореза), основным действующим агентом является лекарственный препарат, а не физический фактор. Для того чтобы лекарственное вещество в виде аэрозоля оказало лечебный эффект при ХОБЛ, оно должно проникнуть в концевые участки бронхиального дерева, вплоть до альвеол, в достаточной дозе. Это зависит от таких физических характеристик аэрозоля, как дисперсность (величина аэрозольных частиц) и плотность (количественное содержание аэрозольных частиц в единице объема аэрозоля). Чем меньше диаметр аэрозольных частиц, тем выше дисперсность самого аэрозоля и тем больше его устойчивость. Лечебный эффект в нижних отделах дыхательных путей обеспечивается так называемой «респирабельной» фракцией аэрозоля с диаметром частиц от 1 до 5 мкм, относящейся к высокодисперсным аэрозолям. Частицы такого размера оседают преимущественно на стенках бронхиол и альвеол, минуя верхние дыхательные пути и крупные бронхи. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли (ЛА) с размером частиц от 5 до 25 мкм не достигают бронхиол, так как осаждаются в гортани, трахее и крупных бронхах. Частицы ЛА с диаметром менее 1 мкм выводятся с выдыхаемым воздухом и не оказывают лечебного действия.

Для лечения заболеваний легких необходимо, чтобы в создаваемом аппаратом лекарственном аэрозоле доля респирабельной фракции составляла не менее 60%. Современные ингаляторы-небулайзеры не только отвечают этим требованиям, но и могут повысить удельный вес фракции до 80–100% объема вырабатываемого аэрозоля. В отличие от ингаляций лекарства с помощью карманных дозирующих ингаляторов, когда необходимая доза поступает в организм за 1–2 вдоха, процедура аэрозольтерапии с помощью небулайзера длится 5–10 мин. В течение этого времени ЛА постепенно поступает в дыхательные пути, способствуя увлажнению слизистой бронхов и активации функции ресничек мерцательного эпителия, участвующих в выведении мокроты. Кроме того, во время процедуры изменяется ритм дыхания, в результате чего происходит своего рода дыхательная гимнастика. Проходя через слизистую, проницаемость которой при хроническом воспалении повышается в несколько раз, лекарственные препараты поступают в лимфатическую систему бронхо-легочного аппарата, минуя печень, в неизмененном виде, накапливаются там и оказывают выраженное местное действие. После ингаляций высокодисперсного ЛА концентрация лекарственных веществ в очагах воспаления в легочной ткани в несколько раз выше, чем при внутримышечном, а в некоторых случаях — даже внутривенном введении препаратов. Высокие концентрации сохраняются на терапевтическом уровне более 24 ч при одновременно низком их содержании в крови. Таким образом, ингаляционная терапия позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий при лечении заболеваний легких и бронхов, одновременно снизив возможность побочного действия лекарственных препаратов на другие органы.

Выбор препарата для ингаляций . При первых симптомах обострения заболевания, часто вызванном перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией, показаны ингаляции антибактериальных и антисептических препаратов: 0,005% раствора бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрата (Мирамистина^®♠ ), 1% раствора гидроксиметилхиноксалиндиоксида (Диоксидина^♠ ), тиамфеникола глицинат ацетилцистеината (Флуимуцил^® -антибиотик ИТ^♠ ). Для уменьшения проявлений хронического воспаления в бронхах используют ингаляции глюкокортикоидов, в частности будесонида (Пульмикорта^®♠ ). При плохом отхождении мокроты проводится аэрозольтерапия муколитиками — препаратами, разжижающими мокроту. В настоящее время выпускаются специальные формы муколитиков для ингаляций во флаконах: амброксол (Лазолван^®♠ , Амбробене^♠ ), ацетилцистеин (Флуимуцил^®♠ ) и ацетилцистеин (Ацетилцистеин^♠ ). Перед ингаляциями будесонида (Пульмикорта^®♠ ) или муколитиков обычно рекомендуется проводить аэрозольтерапию бронхолитиками для снятия обратимой обструкции и улучшения поступления лекарственных препаратов в нижние отделы легких (Клячкина И.Л., 2007). Наиболее известные бронхолитические препараты для ингаляций: ипратропия бромид + фенотерол (Беродуал^®♠ ), ипратропия бромид (Атровент^®♠ ), фенотерол (Беротек^®♠ ), сальбутамол (Вентолин^♠ ). Следует помнить, что указанные препараты чаще всего используются для ингаляций не в чистом виде, а с добавлением от 1 до 3–4 мл изотонического раствора натрия хлорида, что указано в инструкции по применению.

Выбор препарата для ингаляций осуществляется лечащим врачом с учетом аллергологического анамнеза, так как одним из осложнений ингаляционной терапии является возможность развития аллергической реакции, обычно в виде бронхоспазма.

Для профилактики обострений и улучшения функции мерцательного эпителия наиболее доступным вариантом в домашних условиях являются ингаляции природных минеральных вод, концентрация которых не превышает 5–6 г/л (при более высокой концентрации возможно угнетение функции мукоцилиарного клиренса). Минеральные воды при приеме в виде ингаляций способствуют улучшению реологических свойств бронхиального секрета и отхождению мокроты, оказывают местное противовоспалительное действие, стимулируют местный иммунитет. Наиболее эффективными при ХОБЛ являются хлоридно-натриевые воды, близкие по составу к минеральным водам курорта Шира (Восточная Сибирь), и воды типа «Боржоми», которые при ингаляционном применении, помимо местного действия, вызывают общий адаптационный эффект, обеспечивающий повышение неспецифической резистентности организма к внешним неблагоприятным воздействиям (Смирнова И.Н. и соавт., 2010).

Аппараты для ингаляционной терапии . Для аэрозольтерапии хронических заболеваний легких и бронхов используются ингаляционные аппараты, получившие название «небулайзеры» (от лат. nebula — туман, облако). Техническое устройство этих аппаратов позволяет создавать высокодисперсный, достаточно однородный аэрозоль из небольших объемов лекарственного раствора, а также регулировать скорость распыления полученного ЛА. По способу получения аэрозоля небулайзеры делятся на компрессорные, ультразвуковые и мембранные или, иначе, электронно-сетчатые.

Компрессорные ингаляторы (иногда их называют пневматическими) состоят из двух основных узлов — генератора потока воздуха (компрессора) и распылителя жидкости (небулайзера) с воздуховодом. В современных аппаратах этой группы конструкция небулайзера позволяет обеспечить стабильную производительность и оптимальную дисперсность ЛА. Перечень портативных компрессорных ингаляторов, используемых как в медицинских организациях, так и в домашних условиях, обширен: «Дельфин», НЕБ-ЭЙД (Италия), «Омрон» [несколько модификаций, в том числе домашние Omron CompAir C28, Omron CompAir Pro NE-C29 (Япония)], «Пари БОЙ», «Пари Синус» (Германия) и др. В ультразвуковых ингаляторах распыление жидкости и образование ЛА вызывают механические колебания ультразвуковой частоты. Ультразвуковые ингаляторы отличаются большой производительностью и способностью создавать аэрозоли высокой дисперсности (1–5 мкм) и плотности. Недостатком является невозможность распыления вязких жидкостей (в частности, масел) и возможность разрушения некоторых медикаментов, например антибиотиков. Индивидуальные ультразвуковые ингаляторы: различные модификации аппаратов, объединенные названиями «Муссон», «Вулкан», «Альбедо» (Россия), «Омрон» (Япония).

К новому поколению небулайзеров относятся электронно-сетчатые (мембранные) ингаляторы, в которых используется технология распыления лекарства низкочастотным ультразвуком через сетку-мембрану. Низкочастотный ультразвук (100 кГц) оказывает минимальное разрушающее действие на лекарственные препараты и может распылять маслосодержащие растворы.

Особой формой аэрозольтерапии является галотерапия (греч. hals — соль) — лечебное использование сухого высокодисперсного аэрозоля натрия хлорида, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Процедуры проводят в специально приспособленных помещениях — галокамерах, в которых лечебный аэрозоль поступает в организм ингаляционным путем, а также воздействует на открытые участки кожи. В настоящее время выпускаются индивидуальные галогенераторы, например галоингалятор сухой солевой аэрозольтерапии ГИСА-01 («Галонеб»), который можно применять и в домашних условиях (см. рис.).

Основные показания к галотерапии: ХОБЛ I–III стадии, бронхиальная астма в фазе ремиссии и затухающего обострения.

Методика ингаляционной аэрозольтерапии

Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами или чтением, одежда не должна стеснять шею или затруднять дыхание.
Ингаляции проводятся не ранее чем через 1–1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.
После ингаляции необходим отдых 10–15 мин, в холодное время года — 30–40 мин, в течение этого времени не следует пить, курить, разговаривать. Принимать пищу не рекомендуется в течение 1 ч после ингаляции.
Во время ингаляции рекомендуется делать медленный вдох ртом, можно чуть глубже обычного, с последующей задержкой дыхания на 1–2 с (по мере тренировки дыхательных мышц задержку дыхания можно увеличить до 3–4 с), затем сделать максимальный выдох. Выдох лучше производить носом, особенно больным с сопутствующими заболеваниями носа и околоносовых пазух, поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.

Продолжительность одной процедуры и количество расходуемого лекарственного препарата при проведении небулайзерной терапии составляет в среднем 5–10 мин и 2–6 мл соответственно.

Курс лечения чаще всего состоит из 10–20 процедур, но может быть и более длительным по рекомендации лечащего врача. Кратность процедур: ежедневно от 1 до 4 процедур (при обострении процесса), через день.

Детям ингаляции проводят с первых дней жизни с помощью специальных устройств типа кислородной палатки или от индивидуального ингалятора с помощью детской маски, с 4–5 лет возможно проведение процедур от обычной ингаляционной аппаратуры с помощью мундштука.

При ХОБЛ I–III стадии, хроническом бронхите, бронхиальной астме повторные курсы ингаляций с помощью небулайзера могут проводиться несколько раз в течение года. Выбор ингалируемого препарата определяется лечащим врачом, в домашних условиях с целью профилактики обострений и повышения защитных сил организма целесообразно использовать для ингаляционной терапии минеральные воды.

Физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Травмы связок и мышц

Ушибы мышц и растяжения (дисторзии) связок — закрытые механические повреждения мышц, связок и суставов без грубого нарушения их анатомической целостности. Основные проявления: болевой, отечный, функциональных нарушений двигательной и чувствительной сферы, ограниченное кровоизлияние (гематома).

Криотерапия

Пузыри со льдом используются на локализованных участках, например на суставах и группах мышц. Они помогают снять боль и предупредить отек при ушибах. Пузырь со льдом локализует кровоизлияния, не допуская распространения крови из поврежденных вен и малых артерий.

Необходимое оснащение :

два махровых полотенца;
кусок фланели размером 30×30 см;
полиэтиленовый мешок средних размеров или, если имеется, компрессная бумага;
измельченный лед.

Процедура

Положите измельченный лед в пластмассовую или резиновую емкость, удалите воздух и плотно закупорьте.
Покройте фланелью участок тела, подвергающийся лечению.
Положите пузырь со льдом на участок тела, покрытый фланелью.
Продолжительность процедуры 15–20 мин.

Внимание! Не прикладывайте лед на одно и то же место более чем на 30 мин.

Холодный (охлаждающий) компресс

При наложении холодного компресса ухаживающий за пациентом не должен отлучаться, так как смена салфеток должна осуществляться каждые 2–3 мин.

Необходимое оснащение:

емкость с холодной водой температуры 14–16 °C;
2 салфетки.

Процедура

Смочить салфетку в холодной воде.
Отжать воду.
Сложить салфетку в несколько слоев.
Положить салфетку на поверхность кожи.
Смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой.
Отжать воду.
Сложить салфетку в несколько слоев.
Заменить первую салфетку (если она нагрелась) второй.
Продолжительность процедуры — от 5 до 60 мин. При необходимости в течение суток процедуру повторяют несколько раз.

Спиртовой (согревающий) компресс

Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и к глубжерасположенным тканям. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Необходимое оснащение:

флакон с 45% спиртом;
марлевая салфетка;
компрессная бумага;
вата;
бинт;
емкость.

Процедура

Свернуть марлевую салфетку в 6–8 слоев.
Смочить в емкости с 45% спиртом приготовленную марлевую салфетку.
Приложить смоченную салфетку на место ушиба.
Положить поверх салфетки компрессную бумагу большего размера (на 2 см больше марлевой салфетки со всех сторон).
Положить поверх компрессной бумаги слой ваты, полностью покрывающий два предыдущих слоя (вата должна быть на 2 см больше компрессной бумаги).
Закрепить компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к конечности, но не стеснял движений.
Оставить компресс на 6–8 ч (лучше на ночь).
Снять компресс через 6–8 ч.
Наложить сухую повязку.

Со 2–3-го дня после ушиба после снятия спиртового компресса следует перейти к магнитотерапии , под ее воздействием в пораженной области улучшается микроциркуляция (движение крови по мелким сосудам), повышается проницаемость капилляров, улучшается лимфоотток, что, в конечном счете, нормализует обмен веществ, улучшает функцию сустава или, по крайней мере, тормозит прогрессирование заболевания.

Необходимое оснащение : аппарат для магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем «АЛМАГ-01».

Процедура

Придать пациенту удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца процедуры (лучше — горизонтальное).
Уложить 4 индуктора аппарата АЛМАГ-01 в области травмы (в том числе и на повязку) и зафиксировать их с помощью элементов крепления.
Включить аппарат в электрическую сеть.
Продолжительность сеанса, без особых на то рекомендаций врача, составляет 10–20 мин. Сеансы проводить дважды в день, на курс 10–15 процедур.
По завершении процедуры пациент не должен вставать в течение 1 ч.
Проводить магнитотерапию детям разрешается с 1,5–2-летнего возраста.

Динамическая электронейростимуляция

Проводится для уменьшения боли, а также после прекращения иммобилизации. Ритмическое воздействие импульсного тока, характеристики которого соизмеримы с продолжительностью и частотой нервных импульсов, усиливает репаративные процессы в тканях, а электростимуляция мышц активирует кровоснабжение и способствует увеличению объема движений в конечности.

Необходимое оснащение : аппарат для динамической электронейростимуляции «ДиаДЭНС-ПКМ».

Процедура

Посадить пациента на стул или положить в удобное для него положение.
Выбрать режим воздействия — в зависимости от выраженности болевых и двигательных нарушений.

Ушиб мягких тканей, растяжение связок

Обработка прямой проекции травмы и зоны боли:

режим Терапия 200 Гц — 10 мин;
режим Терапия 140 Гц — 10 мин;
режим Терапия 77 или 7710 Гц — 10 мин.

При высокой интенсивности воздействия до уменьшения/купирования боли

Установить уровень мощности аппарата на основании субъективных ощущений пациента в виде отчетливой безболезненной вибрации под электродами (30–40 условных единиц). У детей младше 7 лет мощность всегда устанавливается на уровне 2–3 условных единиц.
Установить аппарат в области боли, очага поражения.
Осуществлять воздействие стабильным, лабильным или стабильно-лабильным способами. Стабильный способ чаще применяется для обработки зон, по площади меньше или сравнимых с площадью встроенных электродов, а лабильный — при обработке зон, площадь которых превышает размеры электродов аппарата.
Проводить воздействие в течение 30 мин (у детей старше 12 лет). У детей и лиц преклонного возраста время процедуры 8–10 мин. В течение дня проводится 1–2 процедуры. При острой травме, выраженной боли допускается проведение повторных процедур в течение дня (каждые 2–3 ч до улучшения).
Курс лечения занимает 3–5 дней.

Местные (камерные) ванны

Водолечебные процедуры за счет тепла увеличивают кровоток в мышцах, вызывают выделение биологически активных веществ, снижают болевую чувствительность, уменьшают отеки.

Скипидарная ванна

Применяется на 5–7-й день после травмы, способствует более быстрому восстановлению функции поврежденной конечности.

Необходимое оснащение : ведро на 8–10 л или глубокий таз, обычная или банная простыня, махровое полотенце, белая (желтая) скипидарная эмульсия, чайник с горячей водой, термометр.

Процедура

Налить в ведро (таз) 7–10 л теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 2–3 столовые ложки скипидарной эмульсии. Перемешать.
Посадить пациента таким образом, чтобы область повреждения оказалась в воде.
Время проведения местной скипидарной ванны составляет 10–15 мин.
После ванны область ушиба промыть с мылом и ополоснуть под душем.
Больного хорошо вытереть.

Соляная (хлоридно-натриевая) ванна

Применяется на 5–7-й день после травмы, способствует уменьшению отечности в области травмы.

Процедура

Налить в ведро (таз) 7–10 л теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 200–300 г поваренной соли. Перемешать до растворения соли.
Посадить пациента таким образом, чтобы область повреждения оказалась в воде.
Время проведения местной скипидарной ванны составляет 10–15 мин.
После ванны область ушиба промыть с мылом и ополоснуть под душем.
Больного хорошо вытереть.

Парафино- и озокеритовые аппликации

Парафин и озокерит получили широкое применение в лечебной практике благодаря своим физическим особенностям — малой теплопроводности, большой теплоемкости, скрытой температуре плавления, а также компрессионному действию. Нагретые до 52–55 °C, эти теплоносители могут долго и медленно отдавать тепло, что способствует прогрессивному расширению капилляров, усилению крово- и лимфообращения, рассасыванию рубцов, устранению застойных явлений. Применяются на 5–7-й день после травмы.

Необходимое оснащение : кастрюля с горячей водой, электроплита, металлический ковш, поддон, озокерит — 500 г, парафин медицинский (белый) — 500 г, медицинская клеенка, пеленка, легкое одеяло.

Процедура

Нагреть равное количество парафина и озокерита на водяной бане до перехода в жидкое состояние. При повторном применении озокерит стерилизуют нагреванием до 100 °C и добавляют 15% не бывшего в употреблении озокерита.
Противень выстелить клеенкой поверх краев и вылить в него парафино-озокеритную смесь так, чтобы толщина слоя составила 1,5–2 см.
При снижении температуры смеси до 50–55 °C (перестает прилипать к пальцам рук) вырезать ножом слой парафино-озокеритной смеси нужной площади.
Посадить пациента на стул или положить в удобное для него положение.
Положить слой смеси на участок кожи, подлежащий воздействию, закрыть мягкой клеенкой, сверху укутать пеленкой или одеялом.
Проводить процедуру в течение 20–30 мин, пока больной чувствует тепло в месте аппликации.
Снять аппликацию теплоносителей по завершении процедуры. Прилипающие к коже кусочки смеси удалить ватой, смоченной парафином жидким (Вазелиновым маслом^♠ ).
После теплолечения больной должен отдыхать не менее получаса.
Процедуры проводить через день, на курс 3–6 сеансов.

Противопоказания к физиотерапии при ушибах мягких тканей: продолжающееся обильное кровотечение, гнойное воспаление (нагноившаяся гематома, флегмона, абсцесс) до вскрытия и проявления интоксикации.

Заболевания суставов (остеоартроз)

Остеоартроз — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, в основе которого лежит повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к ограничению подвижности.

Физические методы лечения направлены на ликвидацию периодических болей, возникающих при нагрузке на сустав или длительной его неподвижности, уменьшение отечности сустава (синовита) при обострении заболевания и вызванных им ограничений двигательной активности, восстановление хрящевой ткани и борьбу с нарушениями обмена.

Светодиодная терапия

Необходимое оснащение : аппарат для воздействия светодиодным излучением «Биоптрон».

Процедура

Положить больного на кушетку (диван).
Проводить облучение поверхности пораженного сустава с трех сторон [тазобедренный и плечевой — передняя, задняя и наружная; Коленный в положении сгибания с внутренней и наружной поверхности (поочередно справа и слева) и область подколенной ямки (поочередно справа и слева); локтевой — наружная, внутренняя и кубитальная- ямка], не перемещая аппарат, с расстояния 2–3 см.
Регулировать интенсивность облучения путем изменения расстояния от источника до облучаемой поверхности тела до появления у больного ощущения комфортного тепла.
Продолжительность проводимого 1–2 раза в день облучения каждой зоны составляет 5 мин, всего на процедуру — до 40 мин. На курс — 4–5 процедур.

Магнитотерапия

Необходимое оснащение : аппарат для магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем «АЛМАГ-01».

Процедура

Придать пациенту удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца процедуры (лучше — горизонтальное).
Уложить 4 индуктора аппарата «АЛМАГ-01» вокруг пораженного сустава (в том числе и на повязку) и зафиксировать их с помощью элементов крепления.
Включить аппарат в электрическую сеть.
Продолжительность сеанса, без особых на то рекомендаций врача, составляет 10–20 мин. Сеансы проводить дважды в день, на курс 10–15 процедур.
По завершении процедуры пациент не должен вставать в течение 1 ч.

Динамическая электронейростимуляция

Необходимое оснащение : аппарат для динамической электронейростимуляции «ДиаДЭНС-ПКМ», выносные аппликаторы.

Процедура

Посадить пациента на стул или положить в удобное для него положение.
Подключить к аппарату выносной электрод, равный по площади зоне боли.
Выбрать режим воздействия — в зависимости от выраженности болевых и двигательных нарушений.

Боль, отечность сустава при остеоартрозе

Прямая проекция боли: режим Терапия 200, 140, 77, 7710 Гц при комфортном уровне мощности до болеутоляющего эффекта

Установить уровень мощности аппарата на основании субъективных ощущений пациента в виде отчетливой безболезненной вибрации под электродами (30–40 условных единиц).
Установить аппарат в области боли, очага поражения.
Проводить воздействие стабильным способом.
Выполнять лечение в течение 30 мин. У лиц преклонного возраста время процедуры 8–10 мин.
В течение дня проводить 1–2 процедуры. При выраженной боли допускается проведение повторных процедур в течение дня (каждые 2–3 ч до улучшения).
Курс лечения занимает 3–5 дней.

Местные (камерные) ванны

Водолечебные процедуры за счет тепла увеличивают кровообращение в области сустава, снижают болевую чувствительность, способствуют уменьшению синовита и увеличению подвижности сустава. Применяется на 5–7-й день от начала обострения, при отсутствии выраженной отечности, покраснения кожи и температуры в области сустава.

Скипидарная ванна

Процедура

Налить в ведро (таз) 7–10 л теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 2–3 столовые ложки скипидарной эмульсии. Перемешать.
Посадить пациента таким образом, чтобы пораженный сустав оказался в воде.
Время проведения местной скипидарной ванны составляет 10–15 мин.
После ванны конечность промыть с мылом и ополоснуть под душем.
Больного хорошо вытереть.

Соляная (хлоридно-натриевая) ванна

Необходимое оснащение : ведро на 8–10 л или глубокий таз, обычная или банная простыня, махровое полотенце, 300 г поваренной соли, чайник с горячей водой, термометр.

Процедура

Налить в ведро (таз) 7–10 л теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 200–300 г поваренной соли. Перемешать до растворения соли.
Посадить пациента таким образом, чтобы область повреждения оказалась в воде.
Время проведения местной скипидарной ванны составляет 10–15 мин.
После ванны область ушиба промыть с мылом и ополоснуть под душем.
Больного хорошо вытереть.

Парафино- и озокеритовые аппликации

Способствуют усилению кровообращения в области сустава, уменьшению напряжения связочного аппарата, увеличивают объем движений в пораженном суставе. Применяются на 7–10-й день от начала обострения заболевания.

Процедура

Нагреть равное количество парафина и озокерита на водяной бане до перехода в жидкое состояние. При повторном применении озокерит стерилизуют нагреванием до 100 °C и добавляют 15% не бывшего в употреблении озокерита.
Противень выстелить клеенкой поверх краев и вылить в него парафино-озокеритную смесь так, чтобы толщина слоя составила 1,5–2 см.
При снижении температуры смеси до 50–5 °C (перестает прилипать к пальцам рук) вырезать ножом слой парафино-озокеритной смеси нужной площади.
Посадить пациента на стул или положить в удобное для него положение.
Положить слой смеси на область пораженного сустава, не захватывая зоны с сосудисто-нервными пучками (подколенная, подмышечная, кубитальная ямки), закрыть мягкой клеенкой, сверху укутать пеленкой или одеялом.
Проводить процедуру в течение 20–30 мин, пока больной чувствует тепло в месте аппликации.
Снять аппликацию теплоносителей по завершении процедуры. Прилипающие к коже кусочки смеси удаляются ватой, смоченной парафином жидким (Вазелиновым маслом^♠ ).
После теплолечения больной должен отдыхать не менее получаса.
Процедуры проводить через день, на курс 10–12 сеансов.

Физиотерапия дорсопатий (остеохондроза позвоночника)

Остеохондроз — тяжелая форма хронического дегенеративного поражения позвоночника, в основе заболевания лежит повреждение межпозвонкового хрящевого диска с последующим вовлечением в процесс смежных позвонков, изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Наиболее уязвимыми зонами позвоночника являются нижнешейные и нижнепоясничные его отделы. При всех локализациях процесса наиболее ярко выражен болевой синдром, связанный с раздражением нервного корешка.

Лечение больных остеохондрозом направлено на купирование боли и воспаления межпозвонковых суставов и связочного аппарата, уменьшение их отека, восстановление обмена соединительной ткани связочного аппарата, снижение мышечного напряжения, разгрузку позвоночника. Основными принципами терапии являются следующие.

Покой при обострении — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.
Стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного позвоночно-двигательного сегмента способствует его защите.
Комплексность воздействия на патологические очаги, участвующие в клинических проявлениях заболевания.

Магнитотерапия

Низкочастотное магнитное поле применяют с целью обезболивания и улучшения трофических процессов с первых дней обострения заболевания.

Необходимое оснащение : аппарат для магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем «АЛМАГ-01».

Процедура

Придать пациенту удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца процедуры (лучше — горизонтальное).
Уложить 4 индуктора аппарата «АЛМАГ-01» вдоль позвоночника (первый индуктор — в шейном отделе, последний — в поясничном) и зафиксировать их с помощью элементов крепления.
Включить аппарат в электрическую сеть.
Продолжительность сеанса, без особых на то рекомендаций врача, составляет 10–20 мин. Сеансы проводить дважды в день, на курс 10–15 процедур.
По завершении процедуры пациент не должен вставать в течение 1 ч.

Динамическая электронейростимуляция

Электроимпульсная микротоковая терапия применяется с первых дней обострения заболевания для уменьшения боли и нарушения мышечного тонуса.

Процедура

Положить пациента на живот на кушетку.
Подключить к аппарату выносной электрод, равный по площади зоне боли.
Выбрать режим воздействия — в зависимости от выраженности болевых и двигательных нарушений.

Боли в позвоночнике

Воздействие аппликатора динамической электронейростимуляции на проекцию боли в режиме Терапия 77 или 7710 Гц при высокой интенсивности воздействия до уменьшения/купирования боли

Установить уровень мощности аппарата на основании субъективных ощущений пациента в виде отчетливой безболезненной вибрации под электродами (50–70 условных единиц).
Установить аппарат в области боли.
Проводить воздействие стабильным способом.
Выполнять лечение в течение 30 мин. У лиц преклонного возраста время процедуры 8–10 мин.
В течение дня проводить 1–2 процедуры. При выраженной боли допускается проведение повторных процедур в течение дня (каждые 2–3 ч до улучшения).
Курс лечения занимает 3–5 дней.

Светодиодная терапия

Необходимое оснащение : аппарат для воздействия светодиодным излучением «Биоптрон».

Процедура

Положить больного на кушетку (диван).
Проводить облучение паравертебральных зон (поочередно справа и слева) в проекции болевых ощущений, не перемещая аппарат, с расстояния 2–3 см.
Регулировать интенсивность облучения путем изменения расстояния от источника до облучаемой поверхности тела до появления у больного ощущения комфортного тепла.
Продолжительность проводимого 1–2 раза в день облучения каждой зоны составляет 5 мин, всего на процедуру — до 40 мин. На курс — 4–5 процедур.

Общие лечебные ванны

Назначаются больному остеохондрозом в период затухающего обострения (10–12-й день от начала болезни). Способствуют уменьшению болезненности, повышению приспособительных систем организма пациента.

Положение: если пациенту назначена общая лечебная ванна, он погружается в воду приблизительно до середины грудной клетки, область сердца остается над поверхностью воды. Под голову ему следует подложить полотенце, а к ногам — подставку (упор). Во время приема ванны необходимо следить за состоянием пациента.

Скипидарная ванна

Необходимое оснащение : ванна на 150–200 л, обычная или банная простыня, махровое полотенце, белая (желтая) скипидарная эмульсия, термометр.

Процедура

Налить в ванну 150–200 л (в зависимости от размера ванны) теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 20 мл белой или желтой скипидарной эмульсии. Перемешать.
Уложить пациента в ванну по сосковую область таким образом, чтобы голова и область сердца находились над водой.
Время проведения скипидарной ванны составляет 10–12 мин.
После ванны больного промокнуть простыней и уложить на 30 мин на кушетку.
Ополоснуть больного под душем.
Насухо вытереть больного.
Повторные процедуры проводить через день до 10–12 ванн на курс.

Соляная (хлоридно-натриевая) ванна

Необходимое оснащение : ванна на 150–200 л, обычная или банная простыня, махровое полотенце, 4500 г поваренной соли, термометр.

Процедура

Налить в ванну 150–200 л (в зависимости от размера ванны) теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 4,5 кг поваренной соли. Перемешать.
Уложить пациента в ванну по сосковую область таким образом, чтобы голова и область сердца находились над водой.
Время проведения соляной ванны составляет 10–12 мин.
После ванны больного промокнуть простыней и уложить на 30 мин на кушетку.
Ополоснуть больного под душем.
Насухо вытереть больного.
Повторные процедуры проводить через день до 10–12 ванн на курс.

Физиолечение последствий перенесенного мозгового инсульта

Физиолечение мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) в домашних условиях возможно в раннем восстановительном периоде заболевания (с 1 мес после перенесенного инсульта) при постоянном контроле лечащего врача-невролога и по согласованию с врачом-физиотерапевтом.

Физические методы лечения используют для восстановления ликвородинамики, реологических свойств крови, метаболизма нервной ткани, корковых функций, предупреждения прогрессирования двигательных нарушений — контрактур конечностей, повышения тонуса мышц, способствующего восстановлению активных движений в парализованных конечностях.

В реабилитационных комплексах используются электро-, свето-, теплолечебные процедуры, гидротерапия. Подходы к применению различных физиотерапевтических методов индивидуальны и зависят от общего состояния больного, степени двигательных расстройств, возможности восстановления функций, сопутствующих заболеваний. Применение физиотерапии предусматривает сочетание патогенетического и симптоматического лечебного воздействия.

Магнитотерапия

Низкочастотное магнитное поле применяют с целью улучшения мозгового кровообращения и снижения спастичности. Возможно применять под контролем показателей АД, помнить о гипотензивном действии магнитотерапии.

Необходимое оснащение : аппарат для магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем «АЛМАГ-01».

Процедура

Придать пациенту удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца процедуры (лучше — горизонтальное).
Уложить 4 индуктора аппарата «АЛМАГ-01» на воротниковой зоне (от левого плеча к правому) и зафиксировать их с помощью элементов крепления.
Включить аппарат в электрическую сеть.
Провести процедуру магнитотерапии в течение 10 мин.
Переместить индукторы на область мышцы, находящейся в состоянии спазма, и зафиксировать с помощью элементов крепления.
Провести повторную процедуру магнитотерапии в течение 10 мин.
По завершении процедуры пациент не должен вставать в течение 1 ч.
Сеансы проводить ежедневно, в одно и то же время, на курс 10–15 процедур.

Динамическая электронейростимуляция

Электроимпульсная микротоковая терапия применяется для активации кровообращения в паретичной конечности и восстановления в ней мышечного тонуса.

Процедура

Положить пациента на живот на кушетку.
Подключить к аппарату выносной электрод.
Выбрать режим воздействия — в зависимости от выраженности болевых и двигательных нарушений.

Нарушение силы и объема движения в конечности

Воздействие аппликатора динамической электронейростимуляции на стороне поражения по наружной поверхности паретичной конечности, на области плечевого сустава — на частоте 77 Гц. На внутренней поверхности паретичной конечности — на частоте 7,7 Гц. В воротниковой зоне (при поражении верхних конечностей) или поясничном отделе позвоночника (при поражении нижних конечностей) на частоте 77 Гц

Установить уровень мощности аппарата на основании субъективных ощущений пациента в виде отчетливой безболезненной вибрации под электродами (50–70 условных единиц).
Проводить воздействие стабильным способом.
Время воздействия: первый день — по 5 мин в каждой зоне. Второй день — по 10 мин в каждой зоне. Третий и последующий дни — по 20 мин в каждой зоне.
Провести воздействие на шейно-воротниковую (или поясничную) зону и внутреннюю поверхность паретичной конечности.
Сделать перерыв на 1 ч.
Провести воздействие на наружную поверхность и суставы пораженной конечности.
По завершении процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении 1 ч.
Курс лечения составляет 15–20 процедур.

Светодиодная терапия

Необходимое оснащение : аппарат для воздействия светодиодным излучением «Биоптрон».

Процедура

Положить больного на кушетку (диван).
Проводить облучение паретичных мышц конечностей, не перемещая аппарат, с расстояния 2–3 см.
Регулировать интенсивность облучения путем изменения расстояния от источника до облучаемой поверхности тела до появления у больного ощущения комфортного тепла.
Продолжительность проводимого 1–2 раза в день облучения каждой зоны составляет 5 мин, всего на процедуру — до 40 мин. На курс — 12–15 процедур.

Местные (камерные) ванны

Скипидарная ванна

Процедура

Налить в ведро (таз) 7–10 л теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 2–3 столовые ложки скипидарной эмульсии. Перемешать.
Посадить пациента таким образом, чтобы паретичная конечность оказалась под водой.
Время проведения местной скипидарной ванны составляет 10 мин.
После ванны конечность промыть с мылом и ополоснуть под душем.
Больного хорошо вытереть.

Соляная (хлоридно-натриевая) ванна

Процедура

Налить в ведро (таз) 7–10 л теплой воды при температуре 36–37 °C и добавить 200–300 г поваренной соли. Перемешать до растворения соли.
Посадить пациента таким образом, чтобы паретичная конечность оказалась в воде.
Время проведения ванны составляет 10 мин.
После ванны конечность промыть с мылом и ополоснуть под душем.
Больного хорошо вытереть.

Парафино- и озокеритовые аппликации

Процедура

Нагреть равное количество парафина и озокерита на водяной бане до перехода в жидкое состояние. При повторном применении озокерит стерилизуют нагреванием до 100 °C и добавляют 15% не бывшего в употреблении озокерита.
Противень выстелить клеенкой поверх краев и вылить в него парафино-озокеритную смесь так, чтобы толщина слоя составила 1,5–2 см.
При снижении температуры смеси до 50–5 °C (перестает прилипать к пальцам рук) вырезать ножом слой парафино-озокеритной смеси нужной площади.
Посадить пациента на стул или положить в удобное для него положение.
Положить слой смеси на область мышц, находящихся в спастическом состоянии, не захватывая зоны с сосудисто-нервными пучками (подколенная, подмышечная, кубитальная ямки), закрыть мягкой клеенкой, сверху укутать пеленкой или одеялом.
Проводить процедуру в течение 15–20 мин, пока больной чувствует тепло в месте аппликации.
Снять аппликацию теплоносителей по завершении процедуры.
После теплолечения больной должен отдыхать не менее получаса.
Процедуры проводить через день, на курс 10–12 сеансов.

Глоссарий

Аго́ния — последняя стадия умирания, которая связана с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма.

Адгези́вный — слипчивый, прилипающий.

Анаса́рка — резкий отек ног, туловища и половых органов вследствие задержки жидкости в организме (отека).

Антисе́птики (антисептические средства) — противогнилостные средства, предназначенные для предупреждения процессов разложения на поверхности открытых ран. Антисептики применяются для обработки рук хирургов и медицинского персонала и других лиц, осуществляющих уход за больными, перед контактом с ними.

А´нус — задний проход, или заднепроходное отверстие, или анальное отверстие, нижняя оконечность заднепроходного канала, отверстие, через которое фекалии выводятся из организма.

Арте́рии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу.

Асéптика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Асфи́ксия — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне.

Атерогéнные факторы — факторы, воздействие которых на организм способствует развитию атеросклероза.

Аускультация — выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов. Аускультация бывает прямая — прикладывание уха к прослушиваемому органу и непрямая — с помощью специальных приборов (стетоскоп, фонендоскоп).

Брадикардия — уменьшение количества сердечных сокращений до 50 ударов в минуту, у детей до 1 года менее 100 ударов в минуту (уд./мин). После 1 года — менее 80 уд./мин.

Вены — кровеносные сосуды, несущие насыщенную углекислым газом (венозную) кровь от органов и тканей к сердцу.

Вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное средство — обладает широким спектром фармакологического действия в профилактике и лечении заболеваний, вызванных вирусами, патогенными микроорганизмами и грибами.

Гастростома — искусственно созданное отверстие в передней брюшной стенке и желудке для создания возможности питания больного через это соустье.

Гемоглоби́н — сложный железосодержащий белок животных, обладающих кровообращением, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. У позвоночных животных содержится в эритроцитах.

Гениталии — наружные половые органы.

Гипереми́я — переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела (участка кожи).

Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия) — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека.

Гипертермия — повышенная температура тела.

Гиперхолестеринемия — повышенное содержание холестерина в крови.

Гипотерми́я — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования.

Дезинтоксикация (детоксикация) — разрушение и обезвреживание различных токсичных веществ химическими, физическими или биологическими методами.

Дезинфе́кция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.

Декомпенсация — нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей либо нарушения работы приспособительных механизмов.

Дефека́ция — процесс выделения организмом кала из пищеварительного тракта (у человека — из прямой кишки) через задний проход.

Диаре́я — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащенная дефекация, при этом стул становится водянистым.

Дискинезия — общее название расстройств координированных двигательных актов (в том числе внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.

Диастола — одно из состояний сердечной мышцы при сердцебиении, а именно расслабленное в интервале между сокращениями (систолами).

Иммобилизация — ограничение подвижности конечности.

Ишеми́я — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.

Кондом — альтернативное название презерватива.

Контрактура (лат. contractura — сужение, сокращение, стягивание) — ограничение подвижности в суставе.

Корнцанг — хирургический инструмент с рабочими частями, имеющими форму зерен, может быть как прямым, так и изогнутым.

Кубитальная ямка — локтевой сгиб.

Лабильное воздействие — перемещение аппарата по поверхности тела.

Лапаротоми́я — хирургический маневр, разрез брюшной стенки для получения доступа к органам брюшной полости, разрезание тела в области живота.

Липотропное действие — способность уменьшать накопление жира в печени.

Лихорадка — повышение температуры тела в результате изменений.

Мацерация — процесс разрыхления, размягчения и набухания тканей, возникающий в результате продолжительного воздействия воды или некоторых других жидкостей.

Меле́на — черный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены является важным симптомом желудочно-кишечного кровотечения.

Мошо́нка — кожно-мышечное мешковидное образование у мужчин, содержащее яички. Представляет собой вырост брюшной полости, расположенный в промежности между половым членом и анусом.

Обтурация — закупорка полого анатомического образования (кровеносного сосуда, желчного протока, мочеточника, бронха, кишечника и т.д.) с нарушением его проходимости.

Олигурия — уменьшение количества выделяемой почками мочи.

Опре́лость — воспалительное заболевание, поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.

Ортез — ортопедическое приспособление, предназначенное для разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций поврежденного сустава или конечности.

Остеопоро́з — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костей и усилением хрупкости.

Паре́з — ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга.

Патогенез — механизмы развития заболеваний и патологических процессов.

Патология — болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Периста́льтика — волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др.), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям.

Перитони́т — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

Перора́льный прием лекарственных средств — прием лекарства через рот путем проглатывания.

Пинцет — инструмент, приспособление для манипуляции небольшими предметами, которые невозможно, неудобно либо нежелательно или опасно брать незащищенными руками.

Проекция — место повреждения или заболевания.

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Проме́жность — в широком смысле слова комплекс мягких образований, расположенных между лобковыми костями спереди, седалищными буграми с боков и верхушкой копчика сзади. Пространство это занято мышцами и фасциями, образующими дно таза.

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Профузный — обильный, сильный (о кровотечении, поносе).

Репарация — заживление.

Рефлекс — стереотипная реакция живого организма на раздражитель, проходящая с участием нервной системы.

Рогови́ца , роговая — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.

Синовит — отечность сустава.

Систола — период сердечного цикла, когда мышцы сердца сокращаются, толкая кровь от сердца в систему кровообращения.

Сопор — глубокое угнетение сознания при сохранении рефлексов.

Стеаторея — выделение избыточного количества жира с каловыми массами.

Стома в хирургии — искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой.

Ступор — состояние обездвиженности и молчания; симптом психических болезней. Больной не реагирует ни на происходящее вокруг, ни на боль, не отвечает на вопросы, отказывается от еды, застывает в одной позе.

Суппозитории — свечи, твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся или распадающиеся при телесной температуре дозированные лекарственные формы, применяемые для введения в полости тела.

Субфебрилите́т — повышение температуры тела в пределах 37–37,9 °C, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких недель либо месяцев, иногда лет.

Тахикардия — частое сердцебиение, симптом, который случается у каждого. Нормальным количеством сердечных сокращений в минуту считается 60–90. Более 90 ударов в минуту принято относить к тахикардии, у детей старше года свыше 100 ударов в минуту.

Тахипноэ — учащенное поверхностное дыхание, не сопровождающееся нарушением его ритма.

Трахеостома — искусственно созданное отверстие в дыхательном горле, в котором находится специальная (трахеостомическая) трубка.

Трахея — хрящевой трубчатый орган, расположенный ниже гортани и переходящий в главные бронхи, осуществляющий проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Трофика — совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа.

Турунды — жгутики из ваты толщиной примерно 3–5 мм (толщина подбирается опытным путем при использовании), длина произвольная.

Фекалии (кал, экскременты) — совокупность отходов жизнедеятельности и непереваренных остатков пищи животных и человека, человеческие испражнения.

Цианоз — синюха, синюшный цвет кожи и слизистых оболочек.

Электростимуляция — принудительное сокращение мышц под действием электрического тока.

Энтеральное (внутрикишечное) — введение препаратов через ЖКТ, как правило, энтеральное введение подразумевает оральный (через рот) прием препарата. Возможно также ректальное введение (через прямую кишку).

Энцефалопа́тия и энце́фалопати́я — общее название для невоспалительных (в отличие от энцефалита) заболеваний головного мозга.

Эпиде́рмис — наружный слой кожи человека. Является многослойным производным эпителия.

Я́годи́цы — мягкие ткани задней и латеральных поверхностей таза, представленные ягодичными мышцами, подкожной клетчаткой и кожей. Каждая ягодица ограничена сверху областью пояснично-крестцового ромба (Михаэлиса) и крылом подвздошной кости, снизу — подъягодичной складкой и промежностью, а сбоку — областью большого вертела бедра.

Литература

Айрапетова Н.С. Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение, реабилитация, профилактика // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2009. № 2. С. 3–10.
Бахман А.Л. Искусственное питание: пер. с англ. М.; СПб.: БИНОМ. Невский диалект, 2001. 192 с.
Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М., 2003. 457 с.
Боголюбов В.М. Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур: Справочник. М.: Медицина, 2012. 198 с.
Воробьев В.И. Организация оздоровительного и лечебного питания. М.: Медицина, 2002.
Гусарова М.В. и др. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем. М.: Медицина, 2004. С. 367.
Дидур М.Д., Шлейфер А.А. Современные технологии физической реабилитации хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М., 2005. 28 с.
Диетология: руководство / под ред. А.Ю. Барановского. 3-е изд. СПб.: Питер, 2008. 1024 с. (Серия «Спутник врача»).
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011. № 1 (85). С. 53–60.
Клячкина И.Л. Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. 2007. Т. 9, № 3. С. 9–14.
Кокосов А.Н., Осинин С.Г. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой. Ташкент: Медицина, 1984. 873 с.
Майорчикова С.А., Черникова Л.А. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем. М., 2004. 398 с.
Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация. М.: Практическая медицина, 2006. 416 с.
Основы клинического питания: пер. с англ. Петрозаводск: Интел Тек, 2003. 412 с.
Основы ухода в домашних условиях / Л.Г. Потравнова [и др.]; под ред. И.И. Тарновской. М., 1997. 411 с.
Полякова И.В., Захматова Т.В., Девяткина А.А. Проблемы организации сестринской помощи на дому // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 6. С. 31–35.
Руководство для средних медицинских работников / под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 895–913.
Руководство по диспансеризации взрослого населения / под общ. ред. В.М. Чернышева. Новосибирск: Офсет, 2013. 543 с.
Смирнова И.Н., Зарипова Т.Н., Антипова И.И. Аэрозольтерапия минеральными водами в лечении больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. 2010. № 3. С. 18–22.
Справочник семейного доктора (дополненный). М.: Эксмо, 2012. 1008 с. (Полный медицинский справочник).
Ткаченко Е.И. Клиническое питание. Состояние и перспективы развития // Клиническое питание. 2003. № 1. С. 3–7.
Учебник для подготовки младших медицинских сестер по уходу за больными / под ред. В.В. Мурашко, Л.С. Топинского. М.: Медицина, 1979. 552 с.
Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1973. 286 с.
Чернышев В.М., Митрохин В.Е., Степанов В.В., Шалыгина Л.С. Фитотерапия на фельдшерско-акушерском пункте. Новосибирск, 2008. 63 с.
Шоферова С.Д., Шиман А.Г., Егорова Е.В. и др. ДЭНС-терапия в лечении больных деформирующим остеоартрозом // Матер. междунар. юбил. симпозиума, посвящ. 5-летию корпорации «ДЭНАС МС» / под ред. В.В. Малахова. Екатеринбург, 2008. С. 49–51.