ОПИСТОРХОЗ У ВЗРОСЛЫХ

Описторхоз (В66.0 по МКБ-10) - зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Путь передачи - пищевой, фактор передачи - рыба семейства карповых (сырая, малосоленая, вяленая, недостаточно термически обработанная). В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

Описторхоз — природно-очаговая инвазия. Возбудителями описторхоза являются около трех десятков видов рода Opisthrchis (семейство Opisthrchidae, отряд Fasciolata, класс Trematoda - сосальщики, тип Plathelmintes [Platodes] - плоские черви, надтип Scolecida - низшие черви).

Возбудителями описторхоза у человека служат три вида:

Половозрелые описторхи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%), где питаются выделениями слизистых оболочек, эпителиальными клетками, кровью и различными секретами.

Описторхоз, вызываемый O. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша).

Возбудитель описторхоза обнаружен Rivolta в 1884 году у кошек в г. Пизе и назван Opisthorchis (Distomum) felineus (описторхис кошачьий).

Среди населения Западной Сибири было известно заболевание под названием «обской болезни». В 1891 году профессор Томского университета К.Н. Виноградов при вскрытии трупа обнаружил неизвестную трематоду. В желчи были обнаружены яйца, похожие на яйца ланцетовидной двуустки, а затем и сам паразит в мелком печеночном протоке. К. Н. Виноградов подробно описал его и назвал сибирской двуусткой (Distomum sibiricum). Это и был возбудитель обской болезни. Прозектор Томского университета А.А.Кулябко нашел точно такого же паразита в печени кошки.

После открытия К.Н. Виноградовым случаи описторхоза у человека начали описывать изарубежные авторы во многих странах: Италии, Германии, Голландии, Франции, Болгарии идр. странах.

Изучение описторхоза началось в 1929 году после публикации сообщения о 100 больных описторхозом, «прошедших» за 6 месяцев через Тобольскую больницу, что послужило основанием для организации специальных гельминтологических экспедиций под руководством К.И.Скрябина в бассейн Оби и Иртыша, которые обнаружили на этой территории крупнейший очаг описторхоза.

Сейчас известно, что из 89 административных территорий РФ в 23 (25,8%) регистрируются случаи описторхоза у человека и имеются условия для его существования в природе (эндемичные территории). В целом случаи заболевания людей описторхозом местного или привозного происхождения зарегистрированы на 87,6% административных территорий России.

Самые западные очаги описторхоза – Днестровский и Неманский, расположены на территории Молдовы, Западной Украины, Литвы и Белоруссии. Они сравнительно небольшие по площади, слабой интенсивности. Пораженность населения в них колеблется от долей процента до 10 %.

Далее Днепровский очаг (бассейн Днепра и его притоков) – он больше по площади и более интенсивен. Пораженность людей в нем тоже сильно колеблется, однако достигает на отдельных территориях (Сумская обл.) 20-40%.

Волжский очаг (бассейн Волги с ее многочисленными притоками) – обширный, но не очень интенсивный, однако, на отдельных территориях, например, в некоторых территориях Татарстана, пораженность населения может достигать 20-30%.

Долгое время считалось, что описторхоз вдоль русла Волги распространен более или менее равномерно, однако сейчас стало ясно, что это не совсем так. Дело в том, что кроме описторхоза в бассейне Волги встречается паразитарное заболевание псевдамфистомоз, возбудитель которого (Pseudamphistomum truncatum) очень похож на O. felineus, но мы до сих пор не знаем, сколько же в этом громадном речном бассейне «того и другого» и чего больше.

В бассейне Северной Двины расположен небольшой Северо-Двинский очаг, где пораженность населения колеблется от 1 до 10-15%.

Есть очаги описторхоза в бассейне р. Урал, также средней интенсивности.

И, наконец, самый мощный в России и в мире Обской очаг, расположенный в бассейне рек Оби и Иртыша на территориях 12 областей и округов Западной Сибири и Казахстана. Он настолько обширен, что паразитологи до сих пор спорят о том, что собственно, он собой представляет, единый ли это «сливной очаг», некая «очаговая территория», группа более или менее соприкасающихся по притокам очагов со «сливной зоной» вдоль русла Оби, или что-то иное. В этом очаге имеются природные предпосылки, обеспечивающие высокую зараженность рыбы. Это – особенности ландшафта (Западно-Сибирская низменность) и гидрологического режима Оби и Иртыша (неравномерное таяние льдов от верховий к низовьям, длительный паводок, широкая пойма, долгое стояние воды вне русла, хороший ее прогрев и др.), что создает оптимальные условия для размножения моллюсков рода Codiella и рыб семейства карповых, играющих основную роль в существовании описторхиса. Имеет значение обилие такой условно годной рыбы в рационе населения и отсутствие у него знаний оправилах обработки рыбы, гарантирующих ее обеззараживание.

Самым восточным в России является сравнительно небольшой Иркутский очаг в бассейне р. Бирюсы.

Цикл развития O. felineus

Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. O.felineus – плоский гельминт ланцетовидной формы. Длина его 4-20 мм и ширина - 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости и все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. Описторхис имеет 2 присоски (ротовую и брюшную), с помощью которых прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения инервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени и поджелудочной железы и кровь. Описторхисы - гермафродиты, имеют и женскую, и мужскую половые системы. Половозрелые описторхисы выделяют до 900 яиц в сутки.

Яйца описторхиса выживают в почве до месяца, в фекальных массах в туалетах — более 7 месяцев, на снегу при температуре –6о -8оС до 3 сут., в воде пресных водоемов – 15 месяцев (два летних сезона).

Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает их промежуточный хозяин - пресноводный моллюск Codiella inflata и Codiella troschelli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, затем в редию и, наконец, в хвостатую личинку - церкария. Выход церкарий из моллюсков происходит при температуре воды не ниже +20оС, за день из одного моллюска может выйти до 3,5 тыс. церкарий. Продолжительность жизни свободноплавающих церкарий не превышает 60 ч, период их активности значительно короче.

Церкарий покидает тело моллюска и выходит в водоем, где в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина - рыбы семейства карповых, Известно, что слизь, покрывающая тело рыб разных семейств, отличается по химическому составу. На теле церкарий есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает личинке "узнавание" нужного ей вида рыб. Это биологическое явление называется положительным хемотаксисом и является эволюционно сложившимся механизмом, поэтому внедрение церкарии в рыбу других семейств исключено.

К рыбе семейства карповых относится 23 вида рыб, из которых ведущее значение имеют язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.

Церкарии проникают через кожные покровы рыбы в мышечную и соединительную ткань (в основном спинной части) и превращаются в метацеркарий, которые окружены двухслойной оболочкой, и через 6 недель достигают инвазионной стадии.

Сведения о продолжительности жизни метацеркарии в рыбе скудны и противоречивы. По данным разных авторов, она варьирует от 1 года до 8 лет и более. Максимальное число метацеркарий в старших возрастных группах язей может достилать 20-30 тыс. в одной особи.

В организм окончательного хозяина- человека и животных – метацеркарии описторхисов попадают при употреблении в пищу инвазированной, необезвреженной рыбы. В желудке происходит переваривание наружной капсулы метацеркариев, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20-40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку.

Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 нед. достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии занимает 4-4,5 мес.

Круг дефинитивных хозяев паразита широк и насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих. Из домашних животных это кошка, собака, свинья, из диких – лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, горностай, соболь, росомаха, хорь, бобр и др. Особенно велика эпидемиологическая роль околоводных животных: водяная полевка, норка, выдра, ондатра.

Патогенез

Описторхоз относится к гельминтозам длительного течения и в условиях естественного течения инвазии описторхисами не наблюдается самопроизвольного освобождения от гельминтов, т.к. в процессе эволюции сложились такие отношения в системе защиты организма хозяина и в системах защиты и агрессии паразита, которые обеспечивают возможность их длительного сосуществования. Развитие органной патологии при описторхозе многофакторно, но главное - от уровня и характера формирования иммунного ответа на инвазию зависит степень патологических изменений в организме человека.

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза или острый описторхоз длится от нескольких дней до 4-8 и более недель и связана с проникновением личинок (эксцистированных метацеркариев) паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя (хроническая) фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы. В патогенезе хронической фазы описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, ДЖВП, холестазом.

Можно выделить основные механизмы патогенеза описторхоза: механическое воздействие на ткани хозяина, рефлекторный механизм, иммунологические и иммунопатологические реакции, токсическое воздействие продуктов метаболизма описторхисов, вторично-инфекционный фактор

Проникшие в билиарный тракт и панкреатические протоки метацеркарии описторхисов повреждают их стенки, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий. Описторхисы стимулируют бурную регенеративно-гиперпластическую реакцию эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. Описторхисы ускоренной пролиферацией обеспечивают необходимую для их питания биомассу холангиоцитов. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Но механизмы пролиферативных разрастаний эпителия желчных протоков нельзя связать только с позиций механического воздействия паразита на слизистую оболочку. Пролиферативно-гиперпластические разрастания эпителия отмечаются не только во внутрипеченочных желчных протоках, но и в тех мелких протоках, которые не содержат паразитов, и в органах, не являющихся местом даже временного обитания гельминтов (например, в желудке). В основе данного процесса лежат иммунные клеточные реакции.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию ДЖВП, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов (СЭ антигены), которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Но в патогенезе описторхоза ведущую роль играют иммунологические реакции с немедленным и замедленным типом иммунных реакций и иммунопатологические реакции, в которые вовлекаются все системы организма, и они все в совокупности и взаимообусловленности определяют характер гельминтоза в виде острой и хронической фаз заболевания с различными проявлениями болезни. От уровня и характера формирования иммунного ответа на инвазию зависит степень патологических изменений в организме человека.

С первых часов попадания личинок в организме начинается процесс иммуногенеза, протекающий по общим законам с включением клеточных и гуморальных механизмов иммунитета.

В ответ на поступление описторхозных антигенов происходит образование различного типа антител, относящихся к классам Ig M и Ig G, но особенно характерно для гельминтозов и описторхоза в частности, значительное повышение уровня Ig E. При дальнейшем поступлении антигена описторхисов в кровоток образуется комплекс антиген+антитело, выделяются высокоактивные медиаторы аллергии. При воздействии медиаторов аллергии на различные органы и системы организма нарушаются функции нервной системы, сердечно- сосудистой, дыхательной, системы крови, выделения, ЖКТ, эндокринной системы, опорно- двигательного аппарата, нарушается обмен веществ.

Клиническими проявлениями аллергии являются лихорадка, экзантемы, гиперэозинофилия и др. эозинофилия крови в острой фазе описторхоза иногда носит характер лейкемоидной реакции, и уровень ее достигает 90%. При тяжелом течении процесса развиваются системные васкулиты с геморрагиями. Такие органные поражения, как гепатит, гастрит, миокардит и др., наблюдаемые в острую фазу описторхоза, также обусловлены аллергическими механизмами.

Одновременно с немедленным типом аллергических реакций развиваются и реакции замедленного типа. При этом антигены описторхисов сенсибилизирует Т-лимфоциты. При последующем взаимодействии антигенов с подготовленными в процессе сенсибилизации рецепторами лимфоцитов происходит повреждение Т-лимфоцитов, нарушается активность иммунного ответа.

Иммунологические реакции у инвазированных лиц подчас приобретают патологический характер. При развитии иммунопатологических реакций мишенью являются уже все тканевые клетки. Возникает цитотоксическая дистрофия клетки, ткани, органа. На распавшиеся клеточные элементы образуются аутоантитела, которые оказывают влияние и на здоровые клетки. Возникает аутоагрессия. Здоровая ткань заменяется соединительной тканью.

Такие органные поражения, как гепатит, гастрит, миокардит и др., наблюдаемые в острую фазу описторхоза, также обусловлены аллергическими и иммунопатологическими механизмами.

Таким образом, развитие патологии при описторхозе многофакторно, а основными факторами патогенеза являются:

1. Острый описторхоз

А. Инаппарантная форма

Б. Клинически выраженная форма:

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма.

2. Хронический описторхоз

А. Латентный

Б. Клинически выраженный:

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Диагноз описторхоз может быть предположен на основании характерной клинической картины, а также эпидемиологических данных. Факторами риска являются проживание в эндемичном районе, употребление в пищу недостаточно хорошо обеззараженной рыбы.

Поскольку описторхозу свойственны симптомы, характерные для заболеваний печени различной этиологии, то диагноз не может быть поставлен на основании только клинической картины. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение яиц паразита в кале и/или дуоденальном соке. При этом следует учитывать, что яйца паразита появляются в кале не раньше чем через 4 недели после заражения. Кроме того, может потребоваться анализ нескольких образцов, так как продукция яиц может быть непостоянной или же их количество может быть небольшим.

Взрослые описторхисы могут быть обнаружены с помощью эндоскопии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.Ультразвуковое исследование,компьютерная томография,магнитно-резонансная томография и радиография печени и желчных протоков позволяют выявить такие непрямые признаки описторхоза, как увеличение или изменение структруры желчного пузыря и печени, воспаление и фиброз желчных протоков. В отдельных случаях удаётся наблюдать скопления паразитов. К другим неспецифическим признакам описторхоза относятся эозинофилия (особенно на ранней стадии заражения), повышение уровня билирубина,щелочно фосфатазы и сывороточной трансаминазы в сочетании с низким уровнем сывороточного альбумина.

Всё более распространёнными становятся методы иммунологической и молекулярной диагностики. Выявляются антитела в сыворотке крови больных описторхозом. Используется реакция ИФА с описторхозным антигеном для выявления противоописторхозных антител. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза - более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400 - 1:800), В случаях хронических форм диагностическая значимость ИФА ниже. Титры антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 52,7% больных хроническим описторхозом. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Методы лабораторной диагностики

Общий анализ крови: наиболее характерной особенностью является эозинофилия. В острую фазу описторхоза – по типу лейкемоидной реакции (содержание лейкоцитов может достигать 60,0х109/л при эозинофилии – до 80-90%). При хроническом течении инвазии содержание эозинофилов часто находится в пределах нормальных значений или умеренно повышено (10-20%), хотя в отдельных случаях, как правило, при суперинвазии может достигать 80%.

Биохимический анализ крови (исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций), определение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, исследование белкового состава плазмы, α-амилазы крови). Более чем у 80% больных с острым описторхозом выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2-7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение ГГТ и ЩФ), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром. У больных с хроническим описторхозом часто отмечается повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), диспротеинемия - снижение количества альбуминов и повышение глобулинов - главным образом гамма-глобулинов, возможно повышение уровня билирубина сыворотки крови.

Серологические реакции – ИФА. Выявляются антитела (иммуноглобулины классов М и G) в сыворотке крови больных описторхозом. Используется реакция ИФА с описторхозным антигеном для выявления противоописторхозных антител. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза - более чем у 95% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400-1:800), В случаях хронических форм диагностическая значимость ИФА ниже. Титры антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 32,7% больных хроническим описторхозом.

Причины отрицательных результатов реакции ИФА:

Что касается специфичности ИФА, то в ряде случаев наблюдаются положительные реакции у больных эхонококкозом, аскаридозом, дифиллоботриозом, трихинеллезом, клонорхозом и фасциолезом, что связано с наличием перекрестнореагирующих антигенов у этих гельминтов и описторхисов.

Таким образом, методы иммунодиагностики описторхоза очень перспективны, но на данном этапе их нельзя назвать совершенными, поэтому их лучше рекомендовать в качестве дополнения к паразитологическим.

Методы специальной диагностики

Гельминтоовоскопические методы

а) Исследование дуоденального содержимого. Определенные трудности в выявлении яиц описторхисов определяются их очень мелкими размерами, а также возможной низкой интенсивностью инвазии. Поэтому наиболее вероятно обнаружение яиц описторхисов в желчи, полученной при дуоденальном зондировании. С этой целью проводится исследование всех порций дуоденального содержимого (А, В и С). Исследуемую жидкость смешивают с равным количеством эфира, тщательно взбалтывают и центрифугируют. Осадок микроскопируют.

б) Исследование фекалий. Метод нативного мазка — самый простой метод исследования, однако его эффективность крайне мала при низкой интенсивности инвазии, а при средней и высокой интенсивности инвазии составляет 44-63 %. Более информативен метод Като — метод толстого мазка под целлофаном. Толстый мазок представляет собой слой неразбавленных фекалий на предметном стекле, спрессованный под листком тонкого гигроскопичного целлофана, предварительно пропитанного глицерином. При воздействии сухого теплого воздуха слой фекалий в результате потери влаги и абсорбции глицерина просветляется, яйца описторхисов приобретают четкую видимость и определяются при малом увеличении.

В последние годы наблюдается повсеместное снижение интенсивности инвазии, причина которого остается неясной. Либо это действительно снижение интенсивности инвазии, либо, напротив, как это ни парадоксально, высокая интенсивность инвазии. Уже давно установлено, что при высокой интенсивности инвазии описторхисов их среда обитания насыщается продуктами обмена, которые тормозят рост паразитов. Происходит задержка и в развитии половых органов паразитов вплоть до их атрофии, следствием чего может быть и незначительное выделение яиц.

В условиях низкой интенсивности инвазии предпочтительнее использование методов обогащения. В основу их положена разность удельного веса яиц гельминтов и применяемых растворов. Удельный вес яиц описторхисов больше удельного веса раствора, поэтому они концентрируются в осадке, который и исследуют под микроскопом (методы осаждения, или седиментации). Принцип эфир-уксусного метода осаждения яиц гельминтов из кала заключается в обработке кала последовательно 10% раствором уксусной кислоты и эфиром. Уксусная кислота эмульгирует кал, проникая в непереваренные частицы, состоящие преимущественно из клетчатки. Последующее добавление в пробирку эфира и перемешивание приводит к извлечению из содержимого пробирки растворимой в эфире уксусной кислоты вместе с пропитанными ею каловыми частицами. Проба кала, обработанная этими веществами, всплывает, а яйца описторхисов, обладающие большим, чем вода, удельным весом, оседают. При использовании этого метода удается диагностировать инвазию у 66 % больных описторхозом даже при малой интенсивности инвазии. Принцип химико-седиментационного метода заключается в центрифугировании пробирки, в которой не раствор азотистокислого натрия наслоена проба кала, эмульгированная 1% раствором уксусной кислоты. Химическая реакция между азотистокислым натрием и уксусной кислотой приводит к выделению пузырьков газа, пронизывающих слой гомогенизированного кала, препятствуя его осаждению. Яйца описторхисов целиком выпадают в осадок с небольшим количеством клетчатки.

Для повышения эффективности исследования фекалий рекомендуется проводить исследование 3-кратно, а также использовать в течение 5-6 дней перед обследованием подготовительную диету с исключением продуктов, содержащих растительную клетчатку (овощи, фрукты, хлебобулочные и макаронные изделия, каши).

Диагностика острого описторхоза с помощью гельминтоовоскопических методов может быть затруднена, поскольку продукция яиц у паразитов начинается не ранее 3 недели с момента инвазии, а также у больных при однократном заражении в очагах с низкой интенсивностью инвазии.

При формулировке диагноза «описторхоз» учитывают особенности клинического течения заболевания (клиническая форма, степень тяжести, течение заболевания) и приводят его обоснование.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

 — Осложнение

 — Сопутствующее заболевание

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден описторхоз.

Основные принципы реабилитации:

Критерии выздоровления/улучшения Критериями устранения описторхозной инвазии являются: отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии, а также снижение титров специфических антител в ИФА.

Паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни.

Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в течение 1 года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после дегельментизации, которое включает:

Основной мерой профилактики описторхоза является употребление в пищу только хорошо обработанной рыбы семейства карповых, что достигается термической обработкой, замораживанием, копчением и солением в соответствии с разработанными рекомендациям

Обеззараживание рыбы гарантируют следующие способы её обработки:

Медицинская помощь взрослым пациентам с описторхозом оказывается в виде:

Медицинская помощь больным с подозрением на «описторхоз» оказывается в условиях:

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах средним медицинским персоналом. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (поликлиника).

При подозрении или выявлении у больного описторхоза на амбулаторном этапе - врач -участковый терапевт (врачи общей практики (семейные врачи), врач-инфекционист, средние медицинские работники медицинских организаций) проводят патогенетическую терапию и направляют больного на госпитализацию в стационар для оказания ему специализированной медицинской помощи. Этиотропное лечение описторхоза (дегельминтизация) назначается и проводится только в стационарных условиях под наблюдением врача.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с описторхозом оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение больных с описторхозом осуществляется в условиях стационара по направлению врача участкового терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача- инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

Код по МКБ-10: В66.0

Код по МКБ-10: В66.0

Код по МКБ-10: В66.0