Некоммерческое партнерство
«Национальное научное общество инфекционистов»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛЕПТОСПИРОЗ У ВЗРОСЛЫХ
Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года
2014
1
«Лептоспироз у взрослых» Клинические рекомендации
Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности "инфекционные болезни" на заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года
Члены Профильной комиссии:
Шестакова И.В. (г. Москва), Малышев Н.А. (г. Москва), Лебедев В.В. (Южный Федеральный округ), Сологуб Т.В.
2
Хабудаев В.А. (Иркутская область), Чернова Т.Ф. (Пензенская область), Чесноков А.Т. (Липецкая область), Шевченко В.В. (Алтайский край), Шипилов М.В. (Смоленская область), Шошин А.А. (Ярославская область), Штундер И.П. (Калужская область), Эсауленко Е.В. (г.
Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года.
Члены Правления Некоммерческого партнерства "Национальное научное общество инфекционистов":
Покровский В.И., Аитов К.А., Покровский В.В., Волжанин В.М., Беляева Н.М., Шестакова И.В., Мартынов В.А., Анохин В.А., Сологуб Т.В., Кожевникова Г. М., Лебедев В.В., Ситников И.Г., Малышев Н.А., Горелов А.В., Учайкин В.Ф., Приглашенные лица: Усенко Д.В., Феклисова Л.В.
3
Предисловие
Разработан:Коллективом авторов ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ России, ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ Краснодарского края
Внесен:ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Минздрава Краснодарского края, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Принят и введен в Утвержден на заседании Пленума правления Национального
действие:научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года
3+ class="tr0 td0"> Введен впервые: | 2+ class="tr0 td1"> 2015 г. |
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr2 td0"> Отредактирован: |
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
4+ class="tr4 td11"> Код протокола |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
91500. | 2+ class="tr6 td13"> 11. | А27 | 01 | - | 2014 |
| |
|
|
| А27.0 |
|
|
|
|
|
|
| А27.8 |
|
|
|
|
|
|
| А27.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6+ class="tr9 td24">
| |||||
91500. |
| 6+ class="tr10 td27"> Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ | |||||
|
| 6+ class="tr3 td29">
| |||||
11 |
| 6+ class="tr2 td27"> Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно | |||||
|
| 6+ class="tr7 td27"> «Основным положениям стандартизации здравоохранения» | |||||
|
| 6+ class="tr3 td29">
| |||||
А27 |
| 6+ class="tr10 td27"> Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает | |||||
А27.0 |
| 6+ class="tr7 td27"> значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ- | |||||
А27.8 |
| 6+ class="tr8 td27"> 10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования | |||||
А27.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6+ class="tr3 td29">
| |||||
01 |
| 6+ class="tr10 td27"> Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99 | |||||
|
| 6+ class="tr3 td29">
| |||||
2014 |
| 6+ class="tr10 td27"> Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола лечения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов лечения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.
2+ class="tr2 td31"> Содержание |
|
| |
1 | 2+ class="tr11 td35"> Область применения | 9 | |
2 | 2+ class="tr7 td35"> Нормативные ссылки | 9 | |
3 | 2+ class="tr8 td35"> Термины, определения и сокращения | 10 | |
4 | 2+ class="tr7 td35"> Общие положения | 13 | |
| 4.1 | Определение и понятия | 16 |
| 4.2 | Этиология и эпидемиология | 16 |
| 4.3 | Патогенез и патологическая анатомия | 18 |
|
| 4 |
|
4.4 | Классификация и клиническая картина | 20 |
4.5 | Формы тяжести и течения лептоспироза | 25 |
4.6 | Дифференциальная диагностика лептоспироза | 27 |
4.7 | Общие подходы к диагностике | 29 |
4.8 | Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев | 30 |
| заболевания людей лептоспирозом |
|
4.9 | Специфическая лабораторная диагностика | 32 |
4.10 | Обоснование и формулировка диагноза | 34 |
4.11 | Лечение | 34 |
4.11.1 | Общие подходы к лечению больных лептоспирозом | 34 |
4.11.2 | Этиотропная терапия | 35 |
4.11.3 | Патогенетическая терапия | 35 |
4.11.4 | Алгоритм лечения тяжелого больного лептоспирозом в отделение | 37 |
| реанимации и интенсивной терапии |
|
4.11.5 | Алгоритм лечения больного лептоспирозом в периоде ранней | 40 |
| реконвалесценции |
|
4.12 | Диспансеризация и реабилитация реконвалесцентов | 40 |
4.13 | Профилактика лептоспироза | 41 |
4.14 | Организация оказания медицинской помощи больным лептоспирозом | 43 |
5Характеристика требований
5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная 44
| 5.1.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента | 44 |
| 5.1.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях | 44 |
| 5.1.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 45 |
| диагностических мероприятий |
|
| 5.1.4 Требование к лечению в амбулаторных условиях | 45 |
| 5.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 46 |
| немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях |
|
| 5.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения | 46 |
| лекарственных средств в амбулаторных условиях |
|
| 5.1.7 Правила изменения требований при выполнении протокола и | 46 |
| прекращение действия протокола |
|
5.2 | Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная | 46 |
|
| |
| санитарная помощь) |
|
| 5.2.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента | 46 |
| 5.2.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях | 47 |
| 5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 47 |
| диагностических мероприятий |
|
| 5.2.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях | 47 |
| 5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 47 |
| немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях |
|
| 5.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения | 47 |
| лекарственных средств в амбулаторных условиях |
|
| 5.2.7 Правила изменения требований при выполнении протокола и | 47 |
| прекращение действия протокола |
|
5.3 | Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная | 49 |
| медицинская помощь при лептоспирозе тяжелой степени тяжести, |
|
| стационарная) |
|
| 5.3.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента | 49 |
| 5.3.2 Требования к диагностике в стационарных условиях | 49 |
| 5 |
|
5.3.3 | Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 58 |
| диагностических мероприятий |
|
5.3.4 | Требования к лечению в условиях стационара | 58 |
5.3.5 | Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 58 |
| немедикаментозной помощи в стационарных условиях |
|
5.3.6 | Требование к лекарственной помощи в стационарных условиях | 58 |
5.3.7 | Характеристика алгоритмов и особенностей применения | 66 |
| лекарственных средств в стационарных условиях |
|
5.3.8 | Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации | 66 |
5.3.9 | Требования к диетическим назначениям и ограничениям | 66 |
5.3.10 | Требования к уходу за пациентом и вспомогательным | 66 |
| процедурам |
|
5.3.11 | Правила изменения требований при выполнении протокола и | 66 |
| прекращение действия протокола |
|
5.3.12 | Возможные исходы и их характеристика | 67 |
5.4Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная 67 медицинская помощь при лептоспирозе средней степени тяжести, стационарная)
| 5.4.1 | Критерии и признаки определяющие модель пациента | 67 |
| 5.4.2 | Требования к диагностике в стационарных условиях | 68 |
| 5.4.3 | Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 74 |
|
| диагностических мероприятий |
|
| 5.4.4 | Требования к лечению в стационарных условиях | 74 |
| 5.4.5 | Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 74 |
|
| немедикаментозной помощи |
|
| 5.4.6 | Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях | 74 |
| 5.4.7 | Характеристика алгоритмов и особенностей применения | 81 |
|
| лекарственных средств в стационарных условиях |
|
| 5.4.8 | Требования к режиму труда, отдыха, лечению или | 81 |
|
| реабилитации |
|
| 5.4.9 | Требования к диетическим назначениям и ограничениям | 81 |
| 5.4.10 | Требования к уходу за пациентом и вспомогательным | 81 |
|
| процедурам |
|
| 5.4.11 | Правила изменения требований при выполнении протокола и | 81 |
|
| прекращение действия протокола |
|
| 5.4.12 | Возможные исходы и их характеристика | 82 |
5.5 | 2+ class="tr7 td44"> Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная | 82 | |
| 2+ class="tr8 td44"> медицинская помощь при лептоспирозе легкой степени тяжести, |
| |
| 2+ class="tr7 td44"> стационарная) |
| |
| 5.5.1 | Критерии и признаки определяющие модель пациента | 82 |
| 5.5.2 | Требования к диагностике в стационарных условиях | 83 |
| 5.5.3 | Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 87 |
|
| диагностических мероприятий |
|
| 5.5.4 | Требования к лечению в стационарных условиях | 87 |
| 5.5.5 | Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения | 87 |
|
| немедикаментозной помощи в стационарных условиях |
|
| 5.5.6 | Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях | 87 |
| 5.5.7 | Характеристика алгоритмов и особенностей применения | 90 |
|
| лекарственных средств в стационарных условиях |
|
| 5.5.8 | Требования к режиму труда, отдыха, лечению или | 90 |
|
| реабилитации |
|
| 5.5.9 | Требования к диетическим назначениям и ограничениям | 91 |
|
| 6 |
|
| 5.5.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным | 91 |
| процедурам |
|
| 5.5.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и | 91 |
| прекращение действия протокола |
|
| 5.5.12 Возможные исходы и их характеристика | 91 |
6 | Графическое, схематическое представления протокола лечения больных | 91 |
7 | Мониторинг протокола лечения больных | 92 |
8 | Экспертиза проекта протокола лечения больных | 92 |
9 | Приложения | 92 |
10 | Библиография | 93 |
7
ВВЕДЕНИЕ
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Лептоспироз у взрослых" разработаны:
Фамилии, | Место работы с указанием | Адрес места | Рабочий телефон |
имена, отчества | занимаемой должности, ученой | работы с указанием | с указанием кода |
разработчиков | степени и звания | почтового индекса | города |
|
|
|
|
Лебедев | Заведующий кафедрой инфекционных | 350015, г. | |
Василий | болезней и эпидемиологии ФПК и | Краснодар, ул. |
|
Васильевич | ППС ГБОУ ВПО «Кубанский | Седина, 204, |
|
| государственный медицинский |
|
|
| университет» Минздрава России, |
|
|
| доктор медицинских наук, профессор |
|
|
|
|
|
|
Авдеева | Заведующая кафедрой инфекционных | 350015, г. | |
Марина | болезней и фтизиопульмонологии | Краснодар, ул. |
|
Геннадьевна | ГБОУ ВПО «Кубанский | Седина, 204, |
|
| государственный медицинский |
|
|
| университет» Минздрава России, |
|
|
| доктор медицинских наук, профессор |
|
|
|
|
|
|
Городин | Главный врач ГБУЗ | 350015, г. | |
Владимир | «Специализированная клиническая | Краснодар, ул. |
|
Николаевич | инфекционная больница» Минздрава | Седина, 204, |
|
| Краснодарского края, заведующий |
|
|
| кафедрой инфекционных болезней, |
|
|
| эпидемиологии и микробиологии |
|
|
| МАОУ ВПО «Краснодарский |
|
|
| муниципальный медицинский |
|
|
| институт высшего сестринского |
|
|
| образования», доктор медицинских |
|
|
| наук |
|
|
|
|
|
|
Мойсова | Доцент кафедры инфекционных | 350015, г. | |
Диана | болезней и эпидемиологии ФПК и | Краснодар, ул. |
|
Леонидовна | ППС ГБОУ ВПО «Кубанский | Седина, 204, |
|
| государственный медицинский |
|
|
| университет» Минздрава России, |
|
|
| кандидат медицинских наук |
|
|
|
|
|
|
Ананьина | Заместитель директора по научной | 123098, г. Москва, | |
Юлия | работе ФГБУ «НИИ эпидемиологии и | ул. Гамалеи, 18 |
|
Васильевна | микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи», |
|
|
|
|
| |
| медицинских наук, профессор |
|
|
|
|
|
|
Сологуб | Заместитель директора по научной и | 197376, г. Санкт- | |
Тамара | лечебной работе ФГБУ «НИИ | Петербург, ул. |
|
Васильевна | Гриппа» Минздрава России, доктор | проф. Попова 15/17 |
|
| медицинских наук, профессор |
|
|
|
|
|
|
Мартынов | Заведующий кафедрой инфекционных | 390005, г. Рязань, | |
Владимир | болезней с курсом инфектологии | ул. Семашко, д.3 |
|
Александрович | ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский |
|
|
| государственный медицинский |
|
|
|
|
|
|
| 8 |
|
|
| 4+ class="tr4 td10"> университет имени академика И.П. |
|
| |||
| 4+ class="tr1 td14"> Павлова», доктор медицинских наук, |
|
| |||
| профессор |
|
|
|
|
|
| 4+ class="tr5 td22">
|
|
| |||
Лиознов | 4+ class="tr6 td14"> Заведующий кафедрой инфекционных | 197022, г. Санкт- | ||||
Дмитрий | 4+ class="tr2 td14"> болезней и эпидемиологии ГБОУ | Петербург, ул. Льва |
| |||
Анатольевич | 4+ class="tr1 td14"> ВПО «Первый | Толстова, 6/8 |
| |||
| 3+ class="tr1 td25"> государственный медицинский |
|
|
| ||
| 4+ class="tr2 td14"> университет им. акад. И. П. Павлова» |
|
| |||
| 3+ class="tr1 td25"> Минздрава России, доктор |
|
|
| ||
| 3+ class="tr2 td25"> медицинских наук |
|
|
| ||
| 4+ class="tr7 td22">
|
|
| |||
Антонова | 4+ class="tr6 td14"> Профессор кафедры инфекционных | 197022, г. Санкт- | ||||
Тамара | 4+ class="tr2 td14"> болезней и эпидемиологии ГБОУ | Петербург, ул. Льва |
| |||
Васильевна | 4+ class="tr1 td14"> ВПО «Первый | Толстова, 6/8 |
| |||
| 3+ class="tr2 td25"> государственный медицинский |
|
|
| ||
| 4+ class="tr1 td14"> университет им. акад. И. П. Павлова» |
|
| |||
| 3+ class="tr1 td25"> Минздрава России, доктор |
|
|
| ||
| 3+ class="tr2 td25"> медицинских наук |
|
|
| ||
| 4+ class="tr5 td22">
|
|
| |||
Лучшев | 4+ class="tr6 td14"> Профессор кафедры инфекционных | 109235, Москва, | ||||
Владислав | 4+ class="tr1 td14"> болезней, тропической медицины и |
| ||||
Иванович | 3+ class="tr2 td25"> эпидемиологии ГБОУ ВПО |
| ул., 34, ИКБ №3 |
| ||
| 3+ class="tr1 td25"> «Российский национальный |
|
|
| ||
| 4+ class="tr1 td14"> исследовательский медицинский |
|
| |||
| 4+ class="tr2 td14"> университет им. Н. И. Пирогова» |
|
| |||
| 3+ class="tr1 td25"> Минздрава России, профессор |
|
|
| ||
| 4+ class="tr5 td22">
|
|
| |||
Самсонова | 4+ class="tr6 td14"> Старший научный сотрудник ФГБУ | 123098, г. Москва, | ||||
Анна | 3+ class="tr2 td25"> «НИИ эпидемиологии и |
| ул. Гамалеи, 18 |
| ||
Петровна | 4+ class="tr1 td14"> микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи», |
|
| |||
| 3+ class="tr1 td25"> кандидат медицинских наук |
|
|
| ||
| 4+ class="tr5 td22">
|
|
| |||
Шестакова | 4+ class="tr6 td14"> Главный внештатный специалист по | 105275, г. Москва, | ||||
Ирина | 4+ class="tr2 td14"> инфекционным болезням Минздрава |
| ||||
Викторовна | 2+ class="tr1 td26"> РФ, доктор | медицинских | наук, | горы, д. 15, корп. |
| |
| профессор | 3+ class="tr1 td27"> кафедры инфекционных | АБК |
| ||
| болезней | и | эпидемиологии | ГБОУ |
|
|
| 4+ class="tr1 td14"> ВПО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" |
|
| |||
| 3+ class="tr2 td25"> Минздрава России |
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
1.Область применения
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Лептоспироз у взрослых" предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.
2.Нормативные ссылки
ВПротоколе использованы ссылки на следующие документы:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N
9
Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. №69н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях”, зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2012г., регистрационный №23726;
Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;
Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;
Приказ МЗ СССР № 1152 1979 года – М., 1979. «Методические рекомендации по клинике, диагностике и лечению лептоспироза» С.
Методические рекомендации. МЗ РСФСР – М., 1987. Эпидемиология, диагностика и профилактика лептоспироза.
Приказ Департамента здравоохранения Краснодарского края от 27.03.2008 № 400/78 «О мерах по улучшению профилактики, диагностики лептоспирозов в Краснодарском крае».
3.Термины, определения и сокращения
Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации | 8+ class="tr2 td71"> Нормативный документ системы стандартизации в | |||||||
(протокол лечения) | 8+ class="tr7 td71"> здравоохранении, определяющий требования к выполнению | |||||||
| .2+8+ class="tr7 td71"> медицинской помощи больному при определенном | |||||||
| ||||||||
| 8+ class="tr8 td71"> заболевании, с определенным синдромом или при | |||||||
| 5+ class="tr7 td73"> определенной клинической ситуации. |
|
|
| ||||
| 8+ class="tr3 td76">
| |||||||
| 8+ class="tr17 td78">
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модель пациента | 8+ class="tr2 td71"> Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, | |||||||
| .2+2+ class="tr7 td87"> клиническая | .2+2+ class="tr7 td88"> ситуация), | .2+2+ class="tr7 td59"> регламентирующее | .2+2+ class="tr7 td89"> совокупность | ||||
| ||||||||
| 8+ class="tr8 td71"> клинических или ситуационных характеристик, выполненное | |||||||
| 8+ class="tr7 td71"> на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, | |||||||
| 8+ class="tr7 td71"> фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния | |||||||
| 8+ class="tr8 td71"> на исход и значимых | |||||||
| 8+ class="tr7 td71"> определяющее возможность и необходимость описания | |||||||
| 6+ class="tr8 td90"> технологии оказания медицинской помощи. |
|
| |||||
| 2+ class="tr3 td91">
|
| 2+ class="tr3 td92">
| 2+ class="tr3 td93">
|
| |||
| 2+ class="tr14 td94">
|
| 2+ class="tr14 td96">
| 2+ class="tr14 td97">
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нозологическая форма | 2+ class="tr10 td87"> Совокупность |
| 2+ class="tr10 td100"> клинических, | 2+ class="tr10 td1"> лабораторных | и | |||
| .2+8+ class="tr8 td71"> инструментальных диагностических признаков, позволяющих | |||||||
| ||||||||
| 3+ class="tr7 td101"> идентифицировать | 2+ class="tr7 td100"> заболевание | 2+ class="tr7 td1"> (отравление, | травму, | ||||
| 8+ class="tr8 td71"> физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний | |||||||
| с | общей | 2+ class="tr7 td88"> этиологией | 2+ class="tr7 td59"> и патогенезом, | 2+ class="tr7 td89"> клиническими | |||
| 8+ class="tr7 td71"> проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции | |||||||
| 2+ class="tr8 td87"> состояния. |
|
|
|
|
|
| |
| 8+ class="tr3 td76">
| |||||||
| 8+ class="tr14 td78">
| |||||||
Заболевание | 8+ class="tr2 td71"> Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов | |||||||
| 4+ class="tr8 td105"> нарушение деятельности | 4+ class="tr8 td106"> организма, работоспособности, | ||||||
| 8+ class="tr7 td71"> способности адаптироваться к изменяющимся условиям | |||||||
| 8+ class="tr7 td71"> внешней и внутренней среды при одновременном изменении | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
| |
| реакций и механизмов организма; |
|
|
Основное заболевание | Заболевание, которое само по себе или в связи с |
| осложнениями вызывает первоочередную необходимость |
| оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой |
| работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к |
| инвалидности, либо становится причиной смерти. |
|
|
Сопутствующее заболевание | Заболевание, которое не имеет |
| основным заболеванием, уступает ему в степени |
| необходимости оказания медицинской помощи, влияния на |
| работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не |
| является причиной смерти. |
|
|
Тяжесть заболевания или | критерий, определяющий степень поражения органов и (или) |
состояния | систем организма человека либо нарушения их функций, |
| обусловленные заболеванием или состоянием либо их |
| осложнением. |
|
|
|
|
Исходы заболеваний | Медицинские и биологические последствия заболевания. |
|
|
|
|
|
|
Последствия (результаты) | Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты |
| .2+ class="tr2 td35"> применения медицинских технологий. |
| |
|
|
|
|
|
|
Осложнение заболевания | Присоединение к заболеванию синдрома нарушения |
| .2+ class="tr1 td35"> физиологического процесса; - нарушение целостности органа |
| |
| или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или |
| хроническая недостаточность функции органа или системы |
| органов. |
|
|
|
|
Состояние | Изменения организма, возникающие в связи с воздействием |
| патогенных и (или) физиологических факторов и требующие |
| оказания медицинской помощи. |
|
|
|
|
Клиническая ситуация | Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне |
| .2+ class="tr1 td35"> зависимости от заболевания или синдрома. |
| |
|
|
|
|
|
|
Синдром | Состояние, развивающееся как следствие заболевания и |
| .2+ class="tr1 td35"> определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, |
| |
| инструментальных диагностических признаков, позволяющих |
| идентифицировать его и отнести к группе состояний с |
| различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими |
| проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, |
| вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. |
|
|
|
|
|
|
Симптом | Любой признак болезни, доступный для определению |
| .2+ class="tr1 td35"> независимо от метода, который для этого применялся |
| |
|
|
|
|
Пациент | Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь |
| или которое обратилось за оказанием медицинской помощи |
| независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. |
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
|
|
Медицинское |
| 5+ class="tr2 td71"> Выполняемые медицинским работником по отношению к | ||||
вмешательство |
| 5+ class="tr8 td71"> пациенту, затрагивающие физическое или психическое | ||||
|
| .2+5+ class="tr7 td71"> состояние человека и имеющие профилактическую, | ||||
|
| |||||
|
| 2+ class="tr7 td33"> исследовательскую, | 2+ class="tr7 td125"> диагностическую, | лечебную, | ||
|
| 2+ class="tr8 td33"> реабилитационную | направленность | виды | медицинских | |
|
| 5+ class="tr7 td71"> обследований и (или) медицинских манипуляций, а также | ||||
|
| 4+ class="tr8 td128"> искусственное прерывание беременности; |
| |||
2+ class="tr16 td70">
| 5+ class="tr3 td76">
| |||||
2+ class="tr14 td77">
| 5+ class="tr14 td78">
| |||||
2+ class="tr2 td70"> Медицинская услуга | 5+ class="tr2 td71"> Медицинское вмешательство или комплекс медицинских | |||||
|
| 5+ class="tr8 td71"> вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и | ||||
|
| 5+ class="tr7 td71"> лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих | ||||
|
| 3+ class="tr7 td129"> самостоятельное законченное значение; |
|
| ||
|
|
| 4+ class="tr18 td133">
| |||
Качество | медицинской | Совокупность | 4+ class="tr2 td135"> характеристик, отражающих своевременность | |||
помощи |
| 5+ class="tr7 td71"> оказания медицинской помощи, правильность выбора методов | ||||
|
| 5+ class="tr8 td71"> профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при | ||||
|
| 5+ class="tr7 td71"> оказании медицинской помощи, степень достижения | ||||
|
| 3+ class="tr7 td129"> запланированного результата. |
|
| ||
2+ class="tr18 td77">
| 5+ class="tr18 td78">
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr2 td70"> Физиологический процесс | 5+ class="tr2 td71"> Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, | |||||
|
| .2+5+ class="tr7 td71"> тканей, органов или систем органов (совокупность функций), | ||||
|
| |||||
|
| 5+ class="tr8 td71"> направленная на удовлетворение жизненно важной | ||||
|
| 3+ class="tr7 td129"> потребности всего организма. |
|
| ||
2+ class="tr16 td70">
|
| 2+ class="tr3 td141">
|
|
| ||
2+ class="tr17 td77">
|
| 2+ class="tr17 td142">
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
2+ class="tr2 td70"> Функция органа, ткани, | Составляющее | 2+ class="tr2 td145"> физиологический | процесс | свойство, | ||
2+ class="tr7 td70"> клетки или группы клеток | реализующее |
| специфическое | 2+ class="tr7 td146"> для соответствующей | ||
|
| .2+4+ class="tr8 td128"> структурной единицы организма действие. |
| |||
|
|
| ||||
|
| 3+ class="tr3 td147">
| 2+ class="tr3 td148">
| |||
|
| 3+ class="tr14 td149">
| 2+ class="tr14 td150">
| |||
|
|
|
|
|
|
|
Формулярные | статьи на | 3+ class="tr10 td129"> Фрагмент протоколов лечения больных, | 2+ class="tr10 td146"> содержащий сведения | |||
2+ class="tr8 td70"> лекарственные препараты | 5+ class="tr8 td71"> о применяемых при определенном заболевании (синдроме) | |||||
|
| .2+5+ class="tr7 td71"> лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их | ||||
|
| |||||
|
| назначения. |
|
|
|
|
2+ class="tr16 td70">
| 3+ class="tr3 td147">
|
|
| |||
2+ class="tr17 td77">
| 3+ class="tr17 td149">
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
5+ class="tr10 td152"> В тексте документа используются следующие сокращения: |
|
| ||||
|
| 4+ class="tr3 td153">
|
| |||
|
| 4+ class="tr16 td155">
|
| |||
ВОЗ |
| 4+ class="tr2 td158"> Всемирная организация здравоохранения |
| |||
|
| 4+ class="tr3 td153">
|
| |||
|
| 4+ class="tr17 td155">
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
ОМС |
| 4+ class="tr2 td128"> Обязательное медицинское страхование граждан |
| |||
|
| 5+ class="tr3 td76">
| ||||
|
| 5+ class="tr14 td78">
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
| 5+ class="tr10 td71"> Международная классификация болезней, травм, и состояний, | |||||
|
| .2+3+ class="tr8 td129"> влияющих на здоровье |
|
| ||
|
|
|
| |||
|
| 3+ class="tr3 td147">
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr14 td149">
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
ПМУ |
| 3+ class="tr10 td129"> Простая медицинская услуга |
|
| ||
|
| 3+ class="tr3 td147">
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr17 td149">
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
ИТШ |
| 3+ class="tr2 td129"> |
|
| ||
|
| 3+ class="tr3 td147">
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr17 td149">
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
ОПН |
| 3+ class="tr2 td129"> Острая почечная недостаточность |
|
| ||
|
| 4+ class="tr3 td153">
|
| |||
|
| 4+ class="tr14 td155">
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
ОППН |
| 4+ class="tr10 td128"> Острая |
| |||
|
| 3+ class="tr3 td147">
|
|
| ||
|
| 3+ class="tr17 td149">
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
ПОН |
| 3+ class="tr2 td129"> Полиорганная недостаточность |
|
| ||
|
| 5+ class="tr3 td76">
| ||||
|
| 5+ class="tr17 td78">
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
МЗ РФ |
| 5+ class="tr2 td71"> Министерство здравоохранения Российской Федерации | ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОКОНХ | Общероссийский | классификатор | отраслей | народного |
| .2+ class="tr2 td47"> хозяйства |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .2+ class="tr3 td47"> Федеральный закон |
|
|
|
ФЗ |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Общие положения
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Лептоспироз у взрослых" разработан для решения следующих задач:
∙проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;
∙установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики лептоспироза;
∙унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования
иоптимизация медицинской помощи больным лептоспирозом;
∙обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;
∙разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;
∙обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;
∙проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;
∙выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;
∙защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.
Область распространения настоящего протокола лечения больных лептоспирозом — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.
Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств. Поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в
Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств. Консенсус экспертов; Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Таблица 1
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
УровниОписание доказательс
1++
1+Качественно проведенные
13
1- | |
| систематических ошибок |
|
|
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований |
| или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований |
| |
|
|
2+ | Хорошо проведенные исследования |
| исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических |
| ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
|
2- | исследования |
| эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью |
3 | Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
|
|
4 | Мнение экспертов |
|
|
Методы, использованные для анализа доказательств
∙Обзоры опубликованных
∙Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в
еевалидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.
На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы.
Таблицы доказательств.
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
-консенсус экспертов.
Таблица 2
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Сила | Описание |
AПо меньшей мере, один
исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Bгруппа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований,
14
оцененных, как 1++ или 1+
Cгруппа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований, оцененных, как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs) Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов
рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ
При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.
Метод валидизации рекомендаций
∙внешняя экспертная оценка;
∙внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов
вотношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии
впредварительной версии на VI Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням –
Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации
15
доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации
Сила рекомендаций
Ведение клинических рекомендаций (протокола)
Ведение клинических рекомендаций (протокола лечения) «Лептоспироз у взрослых» осуществляется ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Минздрава Краснодарского края.
Система ведения предусматривает взаимодействие ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края со всеми заинтересованными организациями.
4.1.Определение и понятия
Лептоспироз — зоонозная инфекция, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с выраженной интоксикацией, поражением почек, печени, центральной нервной системы, развитием геморрагического синдрома.
Ранее заболевание имело название
СССР В. А. Башенин описал доброкачественный безжелтушный лептоспироз под названием «водной лихорадки», возбудитель которой - Leptospira grippotyphosa, был выделен из крови больного в 1928 г. С. И. Тарасовым и Г. В. Эпштейном. В Австралии описана семидневная австралийская лихорадка (лептоспироз Помона) и ее возбудитель - L. pomona. В изучении вопросов эпидемиологии и профилактики лептоспирозов большие заслуги принадлежат В. И. Терских, К. Н. Токаревичу и А. А. Варфоломеевой и другим российским учёным.
Лептоспироз регистрируется во всех регионах, кроме Арктики и Антарктиды, и является одним из самых распространенных зоонозов в мире, особенно в тропических странах. Заболеваемость (инцидентность) человека лептоспирозом высокая. Более половины случаев в мире протекает в тяжёлой форме.
4.2Этиология и эпидемиология
16
Возбудители лептоспирозов людей и животных – спирохеты, относящиеся к виду Leptospira interrogans рода Leptospira, входящего в состав семейства Leptospiraceae порядка Spirochaetales. Идентифицированные к настоящему моменту патогенные лептоспиры отнесены к 250 сероварам и 17 геномным видам.
Лептоспиры – спиралевидные подвижные микроорганизмы длиной 6
Патогенные лептоспиры относятся к тканевым паразитам, поражающим почки, печень, мышцы, кровь, нервную ткань. Они обладают адгезивностью, продуцируют экзотоксиноподобные вещества (экстрацеллюлярная субстанция) с цитотоксическими и гемолитическими свойствами, а также ферменты – фибринолизин, плазмокоагулазу, липазу и др. Эндотоксин лептоспир обладает пирогенным,
Особый интерес с точки зрения разработки генетической дифференциации паразитических и свободноживущих лептоспир, представляет липопротеин LipL32 - основной белок наружной мембраны, демонстрирующий высокую степень экспрессии в организме инфицированного хозяина и in vitro. Установлена также его иммуногенность и связь с продукцией гемолизина — одного из факторов патогенности лептоспир.
Из лабораторных животных к лептоспирам восприимчивы морские свинки, кролики, золотистые хомячки и др., погибающие на 5 -
На территории Российской Федерации возбудителями лептоспирозов сельскохозяйственных животных и собак являются лептоспиры серогрупп Pomona, Tarassovi, Grippotyphosa, Sejroe, Icterohaemorrhagiae, Canicola. В природных очагах установлена
циркуляция лептоспир серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe, Javanica, Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Australis, Autumnalis. В этиологической структуре
лептоспирозов человека преобладают возбудители серогрупп Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona и Sejroe.
Более ста видов диких и домашних животных могут быть носителями лептоспир. Основными хозяевами (резервуарами) и источниками возбудителя инфекции среди диких млекопитающих в природе являются грызуны (серые полевки, мыши, крысы и другие виды)
инасекомоядные (ежи, землеройки). В хозяйственных (антропургических) очагах эту роль играют домашние животные – собаки, свиньи, крупный рогатый скот, овцы, реже козы и
17
лошади, а также пушные звери клеточного содержания – лисицы, песцы, нутрии.
Угрызунов и насекомоядных лептоспирозная инфекция протекает бессимптомно, сопровождаясь выделением лептоспир с мочой. Лептоспирозы у сельскохозяйственных животных протекают остро, подостро или в форме хронического бессимптомного лептоспироносительства. Независимо от течения инфекции и вида животного через
Больной человек является эпидемиологическим "тупиком" инфекции и не имеет практического значения как ее источник. Лептоспироз передается человеку контактным, водным и пищевым путями. Основным фактором передачи инфекции является вода, загрязненная мочой инфицированных животных. Заражение человека лептоспирозом происходит при купании в открытых пресноводных водоемах, рыбной ловле, охоте, различных сельскохозяйственных работах, работе на угольных шахтах, при питье воды из открытых водоемов и колодцев, употреблении инфицированных продуктов, прямом контакте
сбольными животными.
Лептоспирозу свойственна
Кгруппам высокого профессионального риска заражения лептоспирозом в хозяйственных очагах относятся животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий и убойных площадок. Возможно лабораторное заражение при работе с грызунами и другими животными, а также непосредственно с культурами вирулентных штаммов лептоспир. В последнее время, к группе риска заражения лептоспирозом относят спортсменов, занимающихся водными видами спорта.
Помимо спорадических случаев лептоспироза регистрируются эпидемические очаги лептоспироза, чаще связанные с купанием в открытых водоемах и употреблением инфицированной лептоспирами питьевой воды. В последнее время риск заражения лептоспирозной инфекцией значительно возрос в связи с популярностью отдыха в странах тропического и субтропического поясов.
Восприимчивость к лептоспирозу у людей высокая. Среди заболевших преобладают мужчины молодого и среднего возраста. В последнее десятилетие отмечается тенденция к урбанизации лептоспирозов, проявляющаяся в увеличении доли городского населения в общей структуре заболеваемости. После перенесенного заболевания остается стойкий
4.3Патогенез и патологическая анатомия
Внастоящее время установлено, что лептоспироз представляет собой единую нозологическую форму, вызванную лептоспирами, относящимися к различным серогруппам и сероварам. Заболевания, обусловленные лептоспирами различных серогрупп, имеют единый патогенез и единую патологическую анатомию. Преобладание тех или иных клинических симптомов и синдромов не имеет четкой связи с серогруппой лептоспир,
18
вызвавших заболевание, отличия в клинических проявлениях имеют только количественный характер. Однако наиболее тяжелое поражение органов и систем наблюдается при лептоспирозе, вызванном L.Icterohaemorrhagiae.
Впатогенезе лептоспироза выделяют пять фаз, которые соответствуют периодам
болезни.
Первая фаза – внедрения и размножения лептоспир. Возбудители внедряются в организм человека через кожные покровы или слизистые оболочки не вызывая воспаления в месте входных ворот инфекции. С током крови (первичная лептоспиремия) происходит диссеминация лептоспир в различные органы и ткани, такие как печень, почки, легкие, селезенка и др. Вслед за адгезией лептоспир к поверхности клеток происходит их размножение и накопление в межуточном пространстве, причем наиболее значительно в тканях печени и почек. Эта фаза патогенеза соответствует инкубационному периоду заболевания и продолжается обычно
Вторая фаза патогенеза начинается с вторичной лептоспиремии, сопровождающейся массивным поступлением в кровь возбудителей и генерализацией инфекции, появлением и накоплением в крови токсинов и токсических метаболитов лептоспир, а также вторичной диссеминацией лептоспир в организме. Прорыв большого количества лептоспир в кровоток совпадает с внезапным и значительным повышением температуры тела больного, эта фаза
патогенеза соответствует начальному периоду заболевания, характеризующемуся выраженным синдромом интоксикации. В этот период возможно проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие лептоспирозного менингита, который может быть основным клиническим проявлением заболевания при безжелтушных формах инфекции.
Третья фаза патогенеза характеризуется развитием максимальной выраженности токсинемии и тяжелыми полиорганными нарушениями. В результате повреждения эндотелия капилляров (основной точки приложения действия эндотоксина) и повышения их проницаемости закономерно развивается генерализованный капилляротоксикоз, который сопровождается возникновением геморрагического синдрома и служит дополнительным механизмом повреждения различных органов. Под действием лептоспир, эндотоксина и токсических продуктов метаболизма возбудителей формируются дегенеративные и некротические изменения в печени, почках, мышцах и др. Многофакторное поражение почек, включая гемодинамические нарушения и действие токсинов лептоспир, сопровождается развитием интерстициального нефрита, протекающего с некрозом клубочковых эпителиальных клеток и основной мембраны с последующим вовлечением в процесс почечных канальцев. В тяжелых случаях развивается ОПН. Дегенеративные изменения гепатоцитов, холестаз, гемолиз эритроцитов являются причиной появления желтухи. В тяжелых случаях развивается острая
Вчетвертую фазу патогенеза формируется нестерильный иммунитет (соответствует периоду угасания клинических проявлений -
19
интерстициальную ткань почек, затем в проксимальные извитые канальцы, причем эта локализация делает микроорганизмы недоступными действию специфических антител. Вследствие этого лептоспиры длительно сохраняются на почечном эпителии и могут обнаруживаться в почечной ткани до
Пятая фаза патогенеза — формирование стерильного
Зарубежные специалисты в патогенезе и течении заболевания обычно выделяют только две фазы. Фаза I соответствует лептоспиремии, в которой бактерии присутствуют в крови и цереброспинальной жидкости. Фазу II рассматривают как иммунную или лептоспирурическую. В ней начинают продуцироваться специфические антитела (иммуноглобулины M), лептоспиры экскретируются с мочой.
Патологическая анатомия при лептоспирозе отражает изменения, наблюдаемые на аутопсии умерших ИТШ, ОПН, ОППН, ПОН. Кожные покровы и слизистые окрашены в желтый цвет. Многочисленные кровоизлияния, размеры которых варьирует от петехиальных до крупных, наиболее выражены в области скелетных мышц, почек, печени, надпочечников, желудка, селезенки и легких. Гистологическое исследование внутренних органов выявляет резкое нарушение кровообращения с преимущественным поражением сосудов микроциркуляторного русла. Определяются дистрофические изменения паренхимы внутренних органов с очагами некробиоза и некроза, особенно выраженными в почках (некротический нефроз с преимущественным поражением коркового слоя), печени (повреждение печеночных балок, дистрофия и некроз отдельных гепатоцитов, холестаз), надпочечниках, миокарде, поджелудочной железе.
4.4Классификация и клиническая картина
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
А27 Лептоспироз
А27.0 Лептоспироз
Лептоспироз, вызванный Leptospira interrogans, серовар icterohaemorrhagiae А27.8 Другие формы лептоспироза А27.9 Лептоспироз неуточненный
ВРФ в практике используют несколько классификаций лептоспироза. Согласно
клиническим формам – желтушная, безжелтушная;
ведущему синдрому - ренальный, гепаторенальный, менингеальный, геморрагический; течению - без рецидивов, с рецидивами; без осложнений, с осложнениями; степени тяжести: легкая, средней степени тяжести и тяжелая.
20
Таблица 3
2+ class="tr0 td59"> Степень тяжести |
|
| Форма течения | Исходы | |
1. | Легкая | А. | 2+ class="tr14 td67"> 1. Острая | 1.Выздоровление | |
2. | Среднетяжелая |
| 2. | Затяжная | 2. Резидуальные |
3. | Тяжелая | В. | 2+ class="tr2 td67"> 1. Желтушная | проявления со | |
4. | Очень тяжелая |
| 2+ class="tr1 td67"> 2. Безжелтушная | стороны внутренних | |
|
| С. | 2+ class="tr1 td67"> 1. Без рецидивов | органов | |
|
|
| 2+ class="tr2 td67"> 2. С рецидивами | 3.Смерть | |
|
| D. | 2+ class="tr1 td67"> 1. Без осложнений |
| |
|
|
| 2+ class="tr2 td67"> 2. С осложнениями (ИТШ, ОПН, |
| |
|
|
|
| ОППН, |
|
|
|
|
| менингит, пневмония, миокардит, |
|
|
|
|
| ирит, иридоциклит, помутнение |
|
|
|
|
| стекловидного тела, паротит, |
|
|
|
|
| отит, гингивит и др.) |
|
Клиническая картина. Лептоспироз характеризуется цикличностью течения. В течение заболевания выделяют четыре периода: инкубационный, начальный (ранний), разгара (органных поражений), реконвалесценции. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 30 дней, чаще
Вначальный период болезни наиболее частыми симптомами, встречающимися в
случаев независимо от серогруппы лептоспир, вызвавших заболевание, являются: повышение температуры тела до
Лихорадка при лептоспирозе носит постоянный или ремитирующий характер, продолжается от 3 до 12 дней, снижается критически или ускоренным лизисом. После периода апирексии длительностью от одного до 14 дней могут наблюдаться повторные лихорадочные волны. Нормализация температуры тела при лептоспирозе не всегда является благоприятным симптомом и, часто, не сопровождается улучшением самочувствия пациента.
Характерен внешний вид больного – лицо и шея гиперемированы, инъецированы сосуды склер и конъюнктив, лицо несколько одутловато, на губах и крыльях носа часто появляются герпетические высыпания, нередко с геморрагическим пропитыванием.
Мышечные боли являются одним из наиболее характерных симптомов лептоспироза с первых дней болезни. Миалгии возникают в покое, усиливаются при движении. Наиболее выражены боли в икроножных мышцах, а также мышцах поясничной области (ложный симптом Пастернацкого или признак Коковина); менее интенсивные — в мышцах шеи, спины, живота. Интенсивность миалгий в начальный период лептоспироза обычно соответствует тяжести заболевания: наиболее выражены боли при тяжелой форме лептоспироза и наличии геморрагического синдрома. В ряде случаев
Внекоторых случаях мышечные боли могут привести к диагностическим ошибкам. Так, интенсивные боли в мышцах передней брюшной стенки могут имитировать картину
21
острого живота.
Такие симптомы, как энантема на слизистой оболочке полости рта и розеолезная или полиморфная быстро проходящая экзантема, обычно встречаются реже, не зависят от степени тяжести заболевания, но в некоторых случаях могут иметь дифференциально- диагностическое значение.
Вначальном периоде можно обнаружить первые клинические признаки поражения почек. Типичны болезненность при поколачивании по поясничной области, снижение суточного диуреза, изменение общего анализа мочи. Характерной «триадой» считают протеинурию, цилиндрурию, микрогематурию, которые у многих больных при нетяжелом течении заболевания умеренно выражены и быстротечны. Следует подчеркнуть, что в первые дни заболевания «почечная» симптоматика может маскироваться выраженным синдромом интоксикации и требует повышенного внимания врачей для её выявления. В случаях тяжелого течения лептоспироза, особенно с летальным исходом, отчетливая манифестация поражения почек закономерно происходит уже в ранние сроки заболевания у большинства больных (73% случаев).
Впервые дни лептоспироза могут незначительно увеличиваться периферические лимфатические узлы. Катаральные явления почти полностью отсутствуют. Насморк и кашель
вэтот период болезни выявляют только у
Таким образом, начальный период болезни характеризуется внезапным повышением температуры тела с ознобом, выраженной интоксикацией (головной болью, общей слабостью, болями в мышцах, преимущественно икроножных, не зависимо от тяжести заболевания. Для тяжелой формы характерны сильная головная боль в сочетании с адинамией, заторможенностью, бессонницей, рвотой.
Период разгара лептоспироза (период органных поражений) имеет значительный полиморфизм клинических проявлений, что связанно с особенностью патогенеза этой инфекции. В этот период, с
Наиболее значимым клиническим синдромом поражения печени при лептоспирозе является желтуха. Именно появление желтухи во многих случаях позволяет врачам заподозрить у больных лептоспироз. По этому признаку выделяют две основные клинические формы течения заболевания: желтушную и безжелтушную. Желтуха может наблюдаться у больных независимо от серогруппы лептоспир, вызвавших заболевание. Однако, если при лептоспирозе, связанном с L. Pomona и L. Grippotyphosa, желтушные формы составляют
Желтуха в большинстве случаев появляется на
22
желтухи в большинстве случаев соответствует тяжести лептоспироза. Гипербилирубинемия связана с повышением как связанного, так и свободного билирубина за счет гемолиза эритроцитов, но связанный билирубин повышается в большей степени. Повышение общего билирубина крови выше 200 мкмоль/л является неблагоприятным прогностическим признаком.
Поражение печени при лептоспирозе проявляется ее увеличением с
При лептоспирозе в период разгара заболевания поражение почек является закономерным и клинически регистрируется в
ОПН наблюдается чаще при желтушной форме лептоспироза, особенно вызванного L. icterohaemorrhagiae, и может сочетаться с острой печеночной недостаточностью. При тяжелой форме лептоспироза в период разгара заболевания сочетанная ОППН является ведущим клиническим синдромом и наиболее частой причиной летального исхода. При благоприятном течении лептоспироза по мере выздоровления больных олиго- и анурия сменяется полиурией с гипостенурией и постепенным восстановлением в течение
Изменения
Поражение легких при лептоспирозе в разгар заболевания, по данным разных авторов, встречается в
23
развивается на фоне ИТШ, и в настоящее время расценивается как респираторный дистресс- синдром взрослых (РДСВ), который проявляется резкой одышкой, появлением кровянистой мокроты, гипоксемией, рефрактерной к ингаляции кислорода, двусторонними инфильтративными изменениями в легких, выявляемыми при рентгенологическом исследовании. При лептоспирозе, вызванном l.Icterohaemorrhagiae, были описаны специфические мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, из мокроты у больных выделялись лептоспиры.
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) при лептоспирозе, связанное с тяжелой интоксикацией, в виде головной боли, головокружения, бессонницы, адинамии, реже — бреда и галлюцинаций, может выявляться уже в начальный период заболевания и усиливается в период разгара. В период разгара заболевания у
Геморрагический синдром в период разгара заболевания является характерным для лептоспироза, чаще он наблюдается при желтушной форме болезни — в
Основными причинами смерти при лептоспирозе являются ИТШ на
Период реконвалесценции. При благоприятном течении лептоспироза, начиная с
вболее легкой форме. Длительность рецидива обычно
24
несколько.
Неспецифическая лабораторная диагностика. В начальный период и разгар заболевания характерным для лептоспироза считается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Количество лейкоцитов обычно находится в пределах
Патологические изменения в моче, характеризующиеся альбуминурией, наличием лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в осадке, фиксируются практически у всех больных лептоспирозом и при тяжелой форме заболевания выражены в большей степени. В соответствии с развитием у больных ОПН, как отмечено выше, в сыворотке крови повышается содержание мочевины и креатинина.
Особенность биохимических тестов, характеризующих функцию печени, заключается в том, что даже у больных тяжелой желтушной формой лептоспироза при высоких показателях билирубина крови значительные изменения активности аминотрансфераз (более чем в
Изменение иммунологических показателей при лептоспирозе имеет определенную закономерность. Снижение CD3+ лимфоцитов в начальном периоде болезни за счет уменьшения количества CD8+ лимфоцитов прямо соответствует тяжести заболевания. В периоде ранней реконвалесценции низкий уровень CD3+, CD8+, инверсия показателя CD4/CD8 является неблагоприятным признаком развития поздних осложнений лептоспироза.
Естественный иммунитет к лептоспирозу у человека отсутствует. После перенесенной лептоспирозной инфекции формируется длительный и прочный иммунитет, имеющий,
преимущественно, серовароспецифический характер. Специфические противолептоспирозные антитела (агглютинины, лизины, гемолизины, преципитины, комплемент фиксирующие гемагглютинины) появляются в крови больных с
4.5Формы тяжести и течения лептоспироза
Легкая форма лептоспироза протекает преимущественно без желтухи и проявляется острым началом, лихорадкой, умеренно выраженным синдромом интоксикации, миалгиями, артралгиями, диспепсическим синдромом, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, редко
25
изменения в виде умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево, ускорения СОЭ, легкой протеинурии. Отсутствуют сдвиги биохимических показателей.
Среднетяжелая форма лептоспироза характеризуется острым началом с лихорадки, озноба, синдрома интоксикации, головной боли, миалгий преимущественно в икроножных мышцах, артралгий, умеренно выраженного диспепсического синдрома. В периоде разгара заболевания возможны кратковременные гемодинамические нарушения, геморрагическая сыпь, носовые кровотечения, желтуха (уровень билирубина до
Тяжелая форма лептоспироза проявляется острым началом, выраженным синдромом интоксикации с интенсивной головной болью, разбитостью, мышечными болями, нередко распространяющимися на поясничную область, плечевой пояс; ранним появлением носовых кровотечений, кровохарканья, герпеса с геморрагическим пропитыванием. Отмечается фебрильная лихорадка
Лабораторно тяжелое течение характеризуется выраженными изменениями в общих анализах крови и мочи в виде анемии, тромбоцитопении, нейтрофильного лейкоцитоза с ядерным сдвигом влево и лимфопении, а также изогипостенурией, протеинурией, микро- или макрогематурией, пиурией, цилиндрурией, сохраняющимися до третьей недели болезни. Но более достоверными критериями тяжести течения желтушной формы лептоспироза служит повышение содержания билирубина (в среднем до
Очень тяжелая форма лептоспироза характеризуется коротким и бурным начальным периодом заболевания, в котором, помимо симптомов общей интоксикации, могут быть выражены боли в животе, повторная рвота, анорексия. К этим проявлениям быстро, на
26
набухание головного мозга. Развитие
Острое течение лептоспироза является его характерной формой проявления и может продолжается при тяжелом течении до 8 недель (2 месяцев). Во время этого периода возможно как развитие рецидивов заболевания (острое течение с рецидивами) так и непрерывное течение процесса (острое течение без рецидивов) с длительным сохранением патологических изменений со стороны вовлеченных в процесс органов и систем, прежде всего печени, почек, нервной системы.
Затяжное течение лептоспироза продолжается свыше двух месяцев и характеризуется сохранением патологии печени, почек, сердца, глаз, нервной системы; имеет волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий. Возможно развитие
нефропатии, миокардиодистрофии, астеновегетативного синдрома, арахноидита, мононевритов, полирадикулоневритов с пара- или гемипарезом, иридоциклита, кератита, хориоидита.
Резидуальные проявления. Целенаправленное обследование больных на диспансерном этапе позволило выявить частые признаки поражения почек после перенесенного лептоспироза. Так, у больных в период ранней реконвалесценции нередко выявляют умеренно выраженную протеинурию, лейкоцитурию, цилиндрурию и микрогематурию. Вместе с тем в других исследованиях показано, что после острого поражения почек при лептоспирозе, восстановление почечной функции происходит полностью после 6 месяцев, за исключением концентрационной способности. Наблюдение в течение полутора лет за пациентами, перенесшими лептоспироз, позволило обнаружить у 67,6% обследованных признаки хронической патологии почек с начальными стадиями хронической болезни почек без тенденции к переходу в терминальную стадию.
4.6Дифференциальная диагностика лептоспироза
Дифференциальная диагностика лептоспироза проводится с гриппом и ОРЗ, геморрагическими лихорадками, тифопаратифозными заболеваниями, вирусными и токсическими гепатитами, иерсиниозом, сепсисом и менингитами различной этиологии, а также другими болезнями, протекающими остро с лихорадкой и выраженным синдромом интоксикации.
При дифференциации безжелтушной формы лептоспироза от гриппа следует учитывать эпидемиологический анамнез, сезонность заболевания. Грипп сравнительно редко наблюдается летом. Лихорадочный период при гриппе чаще длится
Лептоспироз и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), как
27
Основные
Таблица 4
Дифференциальная диагностика лептоспироза и острых вирусных гепатитов
Симптомы | Лептоспироз | Острые вирусные гепатиты |
|
|
|
Начало болезни | Острое | постепенное |
.2+ class="tr11 td177"> Температура | высокая в течение | в большинстве случаев |
иногда двухволновая | нормальная или субфебрильная | |
|
|
|
Озноб | часто | не бывает |
Головная боль | часто | редко |
Боли в икроножных | часто | не бывает |
мышцах |
|
|
|
|
|
Герпес | часто | не бывает |
Гиперемия лица, инъекция | часто | не бывает |
|
|
|
Геморрагические | часто | только при осложнении острой |
проявления |
| печеночной недостаточностью |
|
|
|
Желтуха | появляется на | появляется позже, нарастает |
| быстро нарастает | постепенно |
|
|
|
Поражение почек | очень часто, тяжелое | редко, незначительное |
Менингеальные знаки | наблюдаются часто | не бывает |
|
|
|
Общий анализ крови | часто нейтрофильный | нормоцитоз или лейкопения, |
| лейкоцитоз со сдвигом | лимфоцитоз, СОЭ в пределах |
| формулы влево, анемия, | нормы |
| тромбоцитопения, СОЭ |
|
| ускорена |
|
|
|
|
Активность | повышена незначительно | повышена резко |
аминотрансфераз |
|
|
|
|
|
При иерсиниозе (псевдотуберкулезе) так же как, и при лептоспирозе, наблюдается острое начало заболевания, одно – двухволновая лихорадка, выраженный синдром
28
интоксикации, может быть желтуха, экзантема. Однако для иерсиниоза характерна зимне- весенняя сезонность заболеваемости; в начальном периоде болезни часто имеет место диарея, более выражены боли в суставах, а не мышцах; сыпь «скарлатиноподобная», часто наблюдается симптом «перчаток», «капюшона», может быть узловатая эритема; желтуха менее интенсивная; не характерно развитие ИТШ, ОПН.
Диагностические трудности в разграничении лептоспироза от
Вотличие от лептоспироза, при сепсисе различной этиологии температура гектическая, ознобы наблюдаются не только в первые дни заболевания, выражена бледность кожных покровов, потливость, часто выявляется первичный гнойный очаг, отсутствуют характерные для лептоспироза боли в мышцах, почки поражаются позже. Течение сепсиса осложняется быстро прогрессирующей гипохромной анемией, однако значительных кровотечений не бывает.
У больных лептоспирозом менингеальный синдром в случае развития менингита появляется в конце
Такие ошибочные диагнозы при лептоспирозе, как ангина, пневмония, пиелоцистит, гастроэнтерит, холецистит, панкреатит, аппендицит, чаще всего имеют место при недостаточной оценке
4.7Общие подходы к диагностике
Диагностика лептоспироза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:
29
-непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
-неадекватное
-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалистов по профилю;
-беременность, т.к. некоторые препараты не безопасны для приема во время беременности,
-отказ от лечения.
Алгоритм комплексного
1.Сбор анамнеза.
2.Осмотр больного и клиническая характеристика болезни (установление формы и тяжести, интерпретация результатов клинического исследования).
3.Анализ анамнестических и эпидемиологических данных.
4.Инструментальное обследование больного.
5.Проведение специфической лабораторной диагностики.
6.Иммунологические исследования.
7.Установление диагноза.
8.Назначение специфической терапии согласно установленному диагнозу.
4.8Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболевания людей лептоспирозом
Выявление больных лептоспирозом осуществляют специалисты лечебно- профилактических организаций, независимо от их
Случаем, подозрительным на заболевание лептоспирозом считается:
-случай с типичной клинической симптоматикой лептоспироза (острое лихорадочное состояние с поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, развитие геморрагического синдрома и желтухи и др.);
-случай проявления инфекционной симптоматики с наличием в анамнезе контактов с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.);
-случай любых проявлений инфекционного заболевания в эпизоотологическом и (или) эпидемическом очаге лептоспироза, при наличии эпидемиологической связи с подтвержденными случаями лептоспироза;
-случай лихорадочного состояния у беременных с учетом эпидемиологического анамнеза (наличие в доме собак, крыс, мышей, риск профессионального заражения и др.);
-случай заболеваний с характерной клинической картиной, являющихся владельцами собаки (или имевших контакт с собакой); в случае лихорадочного состояния пациента с указанием на контакт с больной собакой;
-случай заболеваний с характерной клинической картиной у лиц, профессионально связанных с обслуживанием животных или переработкой сырья животного происхождения.
К группам профессионального риска заболевания лептоспирозом относятся: работники животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, боен, утильзаводов, канализационной сети, портов, складских помещений, шахтеры, сельскохозяйственные рабочие, занятые на
покосах, жатве, возделывании риса, работники культурных и спортивных учреждений,
30
работающие с животными (цирки,
При выявлении подозрительных на заболевание лиц в подтвержденном эпизоотическом
и(или) эпидемическом очаге, диагноз может быть выставлен на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза.
При выявлении лиц, подозрительных на заболевание лептоспирозом, медицинские работники проводят сбор эпидемиологического анамнеза и незамедлительно информируют о случаях регистрации заболевания органы, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор.
Все случаи, подозрительные на заболевание лептоспирозом подлежат лабораторному обследованию.
Диагноз лептоспироза у человека считают установленным при лабораторном подтверждении подозрительных на заболевание случаев любым из существующих методов (серологическим, микроскопическим,
Окаждом случае заболевания лептоспирозом, подозрения на это заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники
При получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе органы, осуществляющие государственный
Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний лептоспирозом, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный
В случае подозрения на профессиональное заболевание лептоспирозом медицинский работник
31
Каждый случай профессионального заболевания лептоспирозом подлежит специальному расследованию специалистом органа, уполномоченного осуществлять государственный
Информацию о групповых случаях регистрации заболевания лептоспирозом, связанных
собщим источником заражения, органы, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологический надзор направляют в вышестоящую организацию, органы исполнительной и муниципальной власти, органы Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору.
4.9Специфическая лабораторная диагностика
Современная лабораторная диагностика лептоспироза основана на комплексе микробиологических и иммунологических методов, которые используются в различных комбинациях в зависимости от фазы заболевания и диагностических возможностей лаборатории.
Материалом для исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ) больного, а при летальных исходах – паренхиматозные органы, грудной и брюшной транссудат.
Впериод лептоспиремии
С конца
Начиная со
Метод прямой микроскопии. Лептоспиры плохо воспринимают окраску, поэтому все наблюдения проводят с живыми возбудителями в темном поле зрения микроскопа. Для выявления лептоспир методом микроскопии готовят препараты "раздавленная капля". Метод микроскопии цитратной крови – простой и доступный метод ранней диагностики лептоспироза. Однако следует помнить, что ввиду его низкой чувствительности (10 клеток/мл) и кратковременности периода лептоспиремии (около 1 недели) отрицательные результаты микроскопии цитратной крови не дают основания для исключения диагноза
лептоспироз. На фоне антибиотикотерапии диагностическая эффективность микроскопического метода резко снижается. Методы микроскопии мочи, ликвора, ткани паренхиматозных органов также имеют низкую чувствительность и специфичность. За лептоспиры могут быть ошибочно приняты нити фибрина, стромы эритроцитов, дефекты покровного стекла и др.
Бактериологическим методом исследуют тот же материал и в те же сроки, что и при использовании метода микроскопии. Лептоспиры относятся к медленнорастущим микроорганизмам, поэтому выделение культуры имеет значение только для ретроспективного подтверждения клинического диагноза "лептоспироз" и более детальной расшифровки этиологии случая или вспышки.
32
Серологические исследования – основа лабораторной диагностики лептоспирозов. В мировой практике "золотым стандартом" остается реакция микроагглютинации лептоспир (РМА), отличающаяся высокой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, РМА позволяет определить серогруппу возбудителя, что важно для последующего проведения эпидобследования.
Сцелью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспирозов используются также более простые тесты (реакция
Агглютинины в сыворотке крови больных лептоспирозом обнаруживаются в низких разведениях (1:20) начиная с
Это важное обстоятельство необходимо учитывать при оценке результатов
лабораторной диагностики спорадических случаев лептоспирозов (особенно иктерогеморрагического), когда выявляются в основном клинически тяжелые случаи. Агглютинины в сыворотке крови переболевших лептоспирозом обнаруживаются в течение 3- 5 лет и даже в более отдаленные сроки после перенесенного заболевания, что используется для ретроспективной диагностики и изучения иммунологической структуры населения.
В случаях спорадических заболеваний сыворотку больных необходимо исследовать в динамике не менее двух раз: первый – при поступлении больного в стационар (даже если это первый день болезни), второй – через
У больных с типичной клиникой лептоспироза, характерным эпидемиологическим
анамнезом, но отрицательными результатами серологического исследования его следует повторить перед выпиской из стационара, а иногда, особенно при наличии поздних осложнений, в процессе диспансерного наблюдения за реконвалесцентом в течение
При вспышке лептоспироза достаточно однократного исследования. При этом подтверждением лептоспирозной этиологии вспышки служит выявление у больных и переболевших антител в титрах от 1:100 и выше (соответственно срокам болезни).
Реакцию макроагглютинации (РА) на стекле используют для предварительного тестирования сывороток больных с подозрением на лептоспирозную инфекцию и массового
скрининга. В реакции
Иммуноферментный анализ (ИФА). В настоящее время используется тесты – системы «Лептоспироз – ИФА IgА» и «Лептоспироз – ИФА IgG» производства «Omnix», Санкт- Петербург. Метод ИФА менее чувствительный и специфичный, существуют сложности в интерпретации его результатов.
При тяжелом течении инфекции на фоне отсроченного синтеза специфических антител ПЦР может быть отнесена к методам выбора для быстрого лабораторного подтверждения клинического диагноза.
33
Вместе с тем отрицательный результат
4.10Обоснование и формулировка диагноза
При формулировке диагноза «Лептоспироз» учитывают особенности клинического течения заболевания (клиническая форма, степень тяжести заболевания) и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
-Осложнение
-Сопутствующее заболевание.
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз лептоспироза.
4.11Лечение
4.11.1Общие подходы к лечению больных лептоспирозом
Лечение больных лептоспирозом является сложным и включает комплекс организационных мероприятий
Лечение проводится только в стационаре. Заболевшие госпитализируются в инфекционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы. Медицинская помощь больным с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с
Общими принципами лечения больных лептоспирозом должны стать раннее начало терапии, ее индивидуальность и комплексность (воздействие на все составляющие инфекционного процесса).
Комплексная терапия включает постельный режим в течение всего лихорадочного периода, гигиенический уход, полноценное питание, назначение этиотропных препаратов и
строго индивидуализированного патогенетического лечения. Полноценное и сбалансированное питание является существенным дополнением к лечению особенно при
34
тяжелых формах лептоспироза, так как у больных наряду с полиорганной дисфункцией практически всегда страдают белковый, жировой, углеводный, минеральный и витаминный обмены. У больных лептоспирозом во время пребывания в стационаре назначается щадящий вариант диеты, рекомендуемый при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта или при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Соблюдение соответствующих диет целесообразно и при выписке из стационара в раннем периоде реконвалесценции.
4.11.2Этиотропная терапия
Наиболее эффективным антибактериальным препаратом при лептоспирозе, как и прежде, является пенициллин и его производные. Бензилпенициллина натриевая соль назначается внутримышечно в дозе от 6 до 12 млн ЕД в сутки в течение
схема терапии тяжелых форм лептоспироза, заключающаяся в применении моксифлоксацина, плазмафереза и
Учитывая возможный массивный бактериолиз с развитием
дезинтоксикации и введении глюкокортикостероидов. Результаты назначения бактериостатиков (хлорамфеникол) в качестве этиотропного препарата для лечения ИТШ у больных лептоспирозом показали отсутствие его преимущества перед бензилпенициллина натриевой солью. С учетом нефро- и гепатотоксичности (особенно в больших дозах) аминогликозидов, тетрациклинов и макролидов назначение их при лептоспирозе нежелательно. При активации вторичной бактериальной флоры в более поздние сроки болезни на фоне развивающегося иммунодефицита показана направленная терапия с учетом антибиотикограммы. Повышению эффективности антибактериальной терапии способствует назначение системной энзимотерапии. Вобэнзим назначается по
Влитературе имеются сообщения о сочетанном применении антибиотиков, противолептоспирозного гетерологичного или гомологичного
антител
4.11.3Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия определяется наличием ведущего в текущий момент симптомокомплекса и может значительно отличаться в зависимости от периода болезни и тяжести патологического процесса. При легкой и среднетяжелой форме лептоспироза назначаются НПВС, антигистаминные препараты, поливитамины, энтеросорбенты. В
35
качестве энтеросорбентов рекомендовано применение как активированных углей медицинского назначения (микросорб, энтеросгель), так и полимеров растительного происхождения (полифепан, фильтрум, лактофильтрум) по схеме –
При тяжелой форме болезни в комплексе терапевтических методов особое значение приобретают методы интенсивной терапии, включающие дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов. Целью терапии является нормализация газотранспортной функции организма и коррекция гиперлактацедемии (показатель гипоксического повреждения тканей). Так как дефицит жидкости у данных больных не является определяющим клинику шока (высокий сердечный выброс), а также имея в виду угрозу прогрессирующего геморрагического отека легких (ОРДС, ДВС, низкое КОД плазмы –
Вкачестве инфузионных сред (ИС) при лептоспирозе используются кристаллоидные растворы: базисные, обеспечивающие физиологическую потребность в воде и электролитах
основного состояния. В последние годы с успехом применяются сбалансированные инфузионные растворы меглюмина натрия сукцинат (Реамберин®) и Ремаксол®. Раствор меглюмина натрия сукцинат вводится в суточной дозе
вминуту в течение первых
Особого внимания у больных лептоспирозом требует правильная стартовая терапия
36
сосудистое сопротивление (ОПСС), газовый состав артериальной и венозной крови. Для определения объема и качества инфузионных средств также необходимы показатели
4.11.4Алгоритм лечения тяжелого больного лептоспирозом в отделение реанимации и интенсивной терапии
1.Подключить больного к монитору слежения.
2.Катетеризировать центральную вену (желательно многопросветным катетером). Катетеризацию центральной вены не следует проводить на фоне клиники ДВС (активные кровотечения). Катетеризация периферической вены возможна только в случае отсутствия ИТШ.
3.Катетеризировать мочевой пузырь. Установить назогастральный зонд (для учета патологических потерь при рвоте).
4.Наладить респираторную поддержку путем инсуфляции увлажненного О2
5.Вазопрессорная поддержка. Перфузия дофамина (допамина) с начальной дозой 1 мкг/кг∙мин с увеличением дозы до достижения САД не менее 90 мм. рт. ст. Если требуемая для этого доза дофамина превышает 20 мкг/кг∙мин, тогда подключается перфузия норадреналина в начальной дозе 0,5 мкг/мин с увеличением до 30 мкг/мин для достижения требуемого САД. При этом доза дофамина уменьшается до 5 мкг/кг∙мин с целью предотвращения ишемии почек. Такая тактика применения вазопрессоров в сочетании с
37
активной респираторной поддержкой позволяет достичь требуемого уровня потребления кислорода организмом (VO2) – конечной цели нашей стартовой терапии.
6.Инфузионная терапия.
А) Трансфузия одногруппной СЗП со скоростью 25 мл/час, то есть 600 мл/сут.
Б) Параллельная инфузия Sol. NaCl 0,9% - 500,0 мл + Sol. NaHCO3 4% - 100,0 мл со скоростью 25 мл/час (или 600 мл/сут).
Таким образом, общий суточный объем инфузии составляет 1200 мл (для человека
смассой тела 60 кг). Возможно увеличение объема инфузии с учетом объемов патологических потерь и возобновившегося диуреза. Необходимо стремиться избегать болюсных введений значимых объемов жидкости. Это касается и ограничения питьевого режима употребления воды больным при отсутствии у него рвоты (не более полулитра воды в день при отсутствии диуреза).
7.Антибактериальная терапия: Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн. ед. × 6 раз/сут или цефтриаксон 2 г/сут.
8.Глюкокортикостероидная терапия (по преднизолону -
9.Профилактика
10.В случае перевода больного из районной больницы необходимо соблюдать следующие правила. Перевод больного в ОРИТ специализированной инфекционной больницы возможен только при достижении требуемых показателей гемодинамики и газообмена. Транспортировка больного проводится в условиях реанимобиля в сопровождении врача
вдороге. Транспортировка категорически противопоказана при наличии у пациента рефрактерного шока, активного легочного или иного кровотечения, признаках СУВ (синдрома «утечки» воздуха) – пневмоторакса. Для предотвращения нераспознанного СУВ необходимо произвести контрольный рентгенологический снимок после установки центрального катетера.
При уже развившемся шоке наиболее предпочтительной и наименее травматичной для пациента, находящегося в критическом состоянии, является высокообъемная гемофильтрация.
В процессе интенсивной терапии должны быть устранены нарушения коагуляции, так как выраженный эндотоксикоз, ИТШ всегда сопровождается ДВС - синдромом. Для полноценной диагностики синдрома ДВС необходимы клиническая оценка, определение типа течения синдрома (лабораторный или клинический), а также комплексная лабораторная диагностика (на основании биохимической и электрокоагулограммы), подтверждающая наличие синдрома ДВС и определяющая его стадию. При коагуляционном варианте
38
потребления основным компонентом лечения является плазмаферез с инфузией больших доз СЗП (до 30мл/кг/сут). Назначаются ингибиторы протеаз и нефракционированный гепарин.
При острой кровопотере с появлением одышки, сердцебиения, снижения АД применяется переливание эритромассы (показания определяются инструкцией по переливанию крови и ее компонентов, 1990). Наибольшей значимостью в профилактике тромбогенных осложнений обладают антикоагулянты прямого действия. Несмотря на то, что выраженная тромбоцитопения лимитирует применение гепарина, прямые антикоагулянты
При изолированной ОПН по мере развития уремии и степени ее компенсации методами заместительной терапии, влияние метаболических нарушений, связанных с почечной недостаточностью, возрастает за счет нарушений
Развитие уремии, проявляющееся снижением клубочковой фильтрации до 40 мл/мин/1,73 м2, возрастанием уровня мочевины плазмы >20 ммоль/л, креатинина >0,2 ммоль/л, некоррегируемыми нарушениями КОС и/ или осмолярности плазмы является показанием для перевода больных в специализированные отделения (центры) для проведения заместительного этапа терапии.
Этап заместительной терапии включает эфферентные методы, которые проводятся при переходе почечной недостаточности в олигоанурическую фазу. В качестве эфферентных методов заместительной терапии используют гемодиализ, ультрафильтрацию, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, мембранный плазмаферез.
Лечебная тактика при ОППН должна соответствовать принципам комплексной интенсивной терапии ПОН (полиорганной недостаточности). Пациентам назначаются обменный плазмаферез + гемоксигенация с интервалом
39
восполнение эксфузированных белковых компонентов донорским альбумином, свежезамороженной плазмой на
При анурии, признаках гипергидратации и застоя в малом круге кровообращения, уровне креатинина
Применение указанного алгоритма комплексной интенсивной терапии с применением эфферентных методов детоксикации и гемокоррекции позволило снизить летальность при тяжелых формах лептоспироза в отделении реанимации и интенсивной терапии Краснодарского краевого лептоспирозного центра с 14,4 до 2,8%.
4.11.5Алгоритм лечения больного лептоспирозом в периоде ранней реконвалесценции
Лечение больных лептоспирозом не заканчивается купированием полиорганной недостаточности. Нередко в конце
ипоявлением очагов воспаления нелептоспирозной этиологии. В этот период наблюдается возникновение септических процессов, бактериального эндокардита, пневмоний, гнойных менингитов, абсцесса головного мозга, пиелонефритов, отитов. Проводится коррекция антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия). У значительного числа больных с тяжелыми формами лептоспироза диагностируется суб- и декомпенсированный дисбиоз кишечника, требующий терапевтической коррекции. Для профилактики развития затяжного пролонгированного течения инфекционного процесса у больных лептоспирозом применяется иммунокоррекция. Положительные результаты
получены при назначении производных аминофталгидразидов (Галавит, Аминодигидрофталазиндион натрия) по 100 мг в/м 2 раза в сутки в течение 5 дней, а также Имунофан по 1 мл в/м 1 раз в день в течение 6 дней.
В периоде реконвалесценции по показаниям применяют методы общеукрепляющей терапии, физиолечение, ультрафиолетовое облучение крови.
4.12Диспансеризация и реабилитация реконвалесцентов
Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение
Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводится при полном клиническом выздоровлении (нормализация лабораторных и клинических показателей). В противном случае сроки наблюдения удлиняются до полного выздоровления.
При наличии стойких остаточных явлений переболевшие передаются под наблюдение специалистам по профилю клинических проявлений (окулистам, невропатологам, нефрологам и другим.) не менее чем на 2 года.
40
Ответственность за диспансерное наблюдение возлагается на руководителей лечебно- профилактических организаций независимо от их
Реабилитация реконвалесцентов лептоспироза должна проводиться комплексно и целенаправленно с учетом ведущей патологии. При наличии резидуальных проявлений со стороны нервной системы: астеноневротическом синдроме – назначаются витамины группы В, метаболики, стимуляторы нервной системы, ноотропы (настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка, заманихи, аралии, пирацетам) в общепринятых дозировках. При развитии полинейропатий дополнительно следует использовать солкосерил, актовегин, глицин, пентоксифиллин, антихолинэстеразные средств в среднетерапевтических дозах. При
При наличии резидуальных проявлений со стороны почек лечение следует проводить в зависимости от их характера и степени выраженности. Всем больным обязательно назначается лечебное питание. При явлениях тубулоинтерстициального нефрита в комплексную терапию включают фито- и вазоактивные препараты (трентал) в течение 30 дней, ФТЛ.
Критерии выздоровления/улучшения:
∙стойкая нормализация температуры
∙отсутствие интоксикации
∙отсутствие или значительное уменьшение симптомов заболевания
4.13Профилактика лептоспироза
4.13.1 Неспецифическая профилактика
Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждения возникновения и распространения случаев лептоспироза среди людей.
Профилактика лептоспироза осуществляется путём проведения комплекса мероприятий по охране открытых водоемов от загрязнений, защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению лиц, профессионально связанных с животными (в том числе владельцами собак), по информированию и образованию потребителей.
Владельцы собак должны в обязательном порядке прививать своих питомцев против лептоспироза.
Руководители предприятий животноводства и переработки животноводческой продукции вне зависимости от форм собственности обязаны:
-выполнять требования по профилактике, своевременному выявлению заражения возбудителем лептоспирозами животных;
41
-обеспечивать работающий персонал спецодеждой, средствами индивидуальной защиты, предусматривать наличие бытовых помещений на производстве (в хозяйстве);
-организовывать проведение плановой дератизации.
Особое внимание уделяется охране водоемов от загрязнения выделениями больных животных и лептоспироносителей. Не разрешается строительство животноводческих помещений и лагерное содержание сельскохозяйственных животных на берегу водоемов без соблюдения соответствующих правил по охране водоемов.
Устанавливается контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в отношении источников централизованного водоснабжения, а также - мест купания людей, водопоя скота и спуска сточных вод от животноводческих ферм.
Вопросы профилактики лептоспирозов включаются в региональные планы и программы по вопросам
Окаждом заболевании лептоспирозом и подозрении на него медицинский работник направляет экстренное извещение в территориальное управление Роспотребнадзора. При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших 10 и более областные, краевые и республиканские центры Роспотребнадзора немедленно информируют Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ. Подробное донесение представляется не позднее 1 месяца по окончании вспышки.
В случае появления больных лептоспирозом людей, а также больных животных и лептоспироносителей,
Все больные с манифестным заболеванием или подозрительные по заболеванию лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение общавшихся с больным не производится. Карантин не устанавливается.
4.13.2 Специфическая профилактика
Профилактическая вакцинация против лептоспироза проводится населению по эпидемическим показаниям, определяемым местными органами здравоохранения в зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации. Профилактика лептоспироза проводится с
ВРоссии применяется Вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая (Vaccinum Leptospirosum concentratum inactivum fluidum). Выпускается Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии в виде суспензии для подкожного введения (0,5 мл/доза; ампулы по 1,8 мл и 0,6 мл).
Вакцинацию проводят однократно в дозе 0,5 мл (п/к в область нижнего угла лопатки). Ревакцинацию проводят через 1 год однократно дозой 0,5 мл.
42
Лептоспирозная вакцина относится к числу препаратов с низкой реактогенностью. Редко (в первые сутки после введения) – местная реакция (гиперемия, инфильтрат диаметром до 30 мм), субфебрильная температура.
Противопоказания: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, хронические заболевания в стадии обострения (вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 мес после выздоровления или ремиссии), выраженная реакция (гипертермия выше 400 С, гиперемия, инфильтрат диаметром более 8 см) или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение лептоспирозной вакцины, бронхиальная астма, выраженные аллергические реакции в анамнезе (пищевые, лекарственные и др.), болезни эндокринной системы, злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови, заболевания нервной системы с проградиентным течением, эпилепсия с частыми приступами, беременность, детский возраст до 7 лет.
Ввыявленных очагах лептоспирозов иммунизируются лица повышенного риска инфицирования: ветеринарные работники, зоотехники, телятницы, свинарки, доярки, собаководы, рабочие, занятые оборудованием или ремонтом стойловых помещений и транспортировкой животных, кормов, работники очистных канализационных сооружений, складских помещений, рыбоводческих хозяйств, шахтеры и другие.
Внеблагополучных по лептоспирозам населенных пунктах иммунизируются, главным образом, дети, а в природных очагах – рисоводы, мелиораторы и другие лица, подвергающиеся риску заражения. В этих случаях прививки проводятся за 2 месяца до эпидемического сезона.
Вцелях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначается доксициклин по следующей схеме: по 100 мг один раз в день в течение 5 дней. Решение о проведении экстренной химиопрофилактики принимается территориальными центрами Роспотребнадзора.
При попадании возможно инфицированного материала (при забое животных и т.п.) на кожные покровы немедленно проводится их обработка
4.14Организация оказания медицинской помощи больным лептоспирозом
Медицинская помощь взрослым больным лептоспирозом оказывается в виде:
∙первичной
∙скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
∙специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь больным с подозрением на лептоспироз оказывается в условиях:
∙стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение
илечение).
Первичная
∙первичную доврачебную
∙первичную врачебную
∙первичную специализированную
Первичная
43
Первичная доврачебная
При подозрении или выявлении у больного лептоспироза на амбулаторном этапе - врач (участковый терапевт, врач общей практики (семейный врач),
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным лептоспирозом оказывается в условиях стационара
Лечение больных лептоспирозом осуществляется в условиях стационара по направлению врача участкового терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача- инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.
5.Характеристика требований
5.1Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико- санитарная помощь)
Фаза | Острая |
|
|
Стадия | Вне зависимости от степени тяжести |
|
|
Осложнение | Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Первичная доврачебная |
| помощь |
|
|
Условия оказания | Амбулаторно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная |
|
|
Код по
5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – взрослые
2.Пол – любой
3.Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.); наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в эпидемическом очаге лептоспироза, наличие риска профессионального заражения лептоспирозом
4.Наличие лихорадки
5.Наличие интоксикационного синдрома
6.Наличие симптомов поражения
7.Любая степень тяжести
8.Вне зависимости от осложнений
5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Прием (осмотр, консультация) фельдшера
44
Код |
| Усредненный | Усредненны |
медицинской | Наименование медицинской услуги | показатель | й показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
B01.044.002 | Осмотр фельдшером | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской | 0,5 | 1 |
| помощи |
|
|
B01.044.002 | Осмотр медицинской сестры | 0,5 | 1 |
|
|
|
|
А01.31.001 | Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном | 1 | 1 |
| заболевании |
|
|
А01.31.002 | Визуальное исследование при | 1 | 1 |
| инфекционном заболевании |
|
|
А01.31.003 | Пальпация при инфекционном | 1 | 1 |
| заболевании |
|
|
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на | 1 | 1 |
| периферических артериях |
|
|
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
5.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.
Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма
5.1.3.1Клинические методы исследования
Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (головную боль, слабость, мышечные боли, тошноту
ит.д.).
Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза: контакт с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.); наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в эпидемиологически подтвержденном очаге лептоспироза, наличие риска профессионального заражения лептоспирозом.
При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие гиперемии лица, сыпи на коже.
Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие симптомов поражения сердечно- сосудистой системы, печени, почек, легких, центральной нервной системы, признаков генерализованного капилляротоксикоза.
5.1.3.2Лабораторные методы исследования Не проводят
5.1.3.3Инструментальные методы исследования Не проводят
45
5.1.3.4Специальные методы исследования Не проводят
5.1.4Лечение в амбулаторных условиях
Вамбулаторных условиях лечение больных с подозрением на лептоспироз не проводят. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.
5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
∙снижение температуры тела;
∙предупреждение развития осложнений.
5.1.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
На этапе первичной доврачебной
∙снижение температуры тела;
∙предупреждение развития осложнений.
5.1.7Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий условиям его выполнения.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лептоспироза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению лептоспироза; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.2.Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная
Фаза | Острая |
|
|
Стадия | Вне зависимости от степени тяжести |
|
|
Осложнение | Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Первичная врачебная |
| помощь, первичная специализированная |
| |
|
|
Условие оказания | Амбулаторно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | неотложная |
|
|
Код по |
|
5.2.1Критерии и признаки определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – взрослые
2.Пол – любой
46
3.Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.); наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в эпидемическом очаге лептоспироза, наличие риска профессионального заражения лептоспирозом
4.Наличие лихорадки
5.Наличие интоксикационного синдрома
6.Наличие симптомов поражения
7.Любая степень тяжести
8.Вне зависимости от осложнений
5.2.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Прием (осмотр, консультация)
Код |
| Усредненный | Усредненный |
медицинской | Наименование медицинской услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
B01.026.001 | Прием (осмотр, консультация) врача | 0,5 | 1 |
| общей практики (семейного врача) |
|
|
| первичный |
|
|
В01.044.002 | Осмотр врачом скорой медицинской | 0,5 | 1 |
| помощи |
|
|
B01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,2 | 1 |
| инфекциониста первичный |
|
|
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,1 | 1 |
| невролога первичный |
|
|
А01.31.001 | Сбор анамнеза и жалоб при | 1 | 1 |
| инфекционном заболевании |
|
|
А01.31.002 | Визуальное исследование при | 1 | 1 |
| инфекционном заболевании |
|
|
А01.31.003 | Пальпация при инфекционном | 1 | 1 |
| заболевании |
|
|
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на | 1 | 1 |
| периферических артериях |
|
|
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.
Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма
47
5.2.3.1 Клинические методы исследования
Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (головную боль, слабость, мышечные боли, тошноту
ит.д.).
Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза: контакт с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.); наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в эпидемиологически подтвержденном очаге лептоспироза, наличие риска профессионального заражения лептоспирозом.
При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие гиперемии лица, сыпи на коже.
Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие симптомов поражения сердечно- сосудистой системы, печени, почек, легких, центральной нервной системы, признаков генерализованного капилляротоксикоза.
5.2.3.2 Лабораторные методы исследования
Не проводят. В амбулаторных условиях лабораторное больных с подозрением на лептоспироз не проводят. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.
5.2.3.3 Инструментальные методы исследования
Не проводят. В амбулаторных условиях инструментальные методы обследования больных с подозрением на лептоспироз не применяют. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.
5.2.3.4 Специальные методы исследования
Не проводят. В амбулаторных условиях специальные методы обследования больных с подозрением на лептоспироз не применяют. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.
5.2.4Лечение в амбулаторных условиях
Вамбулаторных условиях лечение больных с подозрением на лептоспироз не проводят. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.
5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Немедикаментозная помощь направлена на:
∙снижение температуры тела;
∙предупреждение развития осложнений.
5.2.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
На этапе первичной доврачебной
∙снижение температуры тела;
∙предупреждение развития осложнений.
5.2.7Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
48
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий условиям его выполнения.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лептоспироза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению лептоспироза; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.3Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при лептоспирозе тяжелой степени тяжести, стационарная)
Фаза | Острая |
|
|
Стадия | Тяжелая степень тяжести |
|
|
Осложнение | Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
|
|
Условие оказания | Стационарно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная, экстренная |
|
|
Продолжительность лечения | 30 дней |
|
|
Код по
5.3.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – взрослые
2.Пол – любой
3.Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.); наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в эпидемическом очаге лептоспироза, наличие риска профессионального заражения лептоспирозом
4.Наличие лихорадки
5.Наличие интоксикационного синдрома
6.Наличие симптомов поражения
7.Тяжелая степень тяжести
8.Вне зависимости от осложнений
5.3.2Требования к диагностике в стационарных условиях
Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
Прием, осмотр, консультация
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
| *(2) |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.001.001 | 0,1 | 1 | |
| Осмотр (консультация) врачом- |
|
|
|
|
| |
B01.003.001 | первичный | 0,9 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.014.001 | инфекциониста первичный | 1 | 1 |
B01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом- | 1 | 1 |
| 49 |
|
|
| 2+ class="tr10 td185"> инфекционистом с наблюдением и |
|
| |
| 2+ class="tr7 td189"> уходом среднего и младшего |
|
| |
| 2+ class="tr7 td189"> медицинского персонала в отделении |
|
| |
| 2+ class="tr8 td193"> стационара |
|
| |
| 2+ class="tr7 td189"> Прием (консультация) врача- |
|
| |
B01.017.001 | 2+ class="tr8 td193"> клинического фармаколога | 0,3 | 1 | |
| 2+ class="tr6 td189"> Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
| |
B01.023.001 | 2+ class="tr8 td193"> невролога первичный | 0,2 | 1 | |
| 2+ class="tr7 td189"> Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
| |
B01.036.001 | 2+ class="tr8 td193"> | 0,1 | 1 | |
2+ class="tr8 td196">
|
|
|
| |
3+ class="tr6 td200"> Лабораторные методы исследования |
|
| ||
|
|
|
|
|
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
|
| Исследование уровня свободного |
| 1 |
A09.05.005 |
| гемоглобина в плазме крови | 0,05 |
|
|
| Исследование уровня миоглобина в |
| 1 |
A09.05.006 |
| крови | 0,05 |
|
|
| Исследование уровня железа |
| 1 |
A09.05.007 |
| сыворотки крови | 0,3 |
|
|
| Исследование уровня трансферрина |
| 1 |
A09.05.008 |
| сыворотки крови | 0,05 |
|
|
| Определение концентрации С- |
| 1 |
A09.05.009 |
| реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 |
|
|
| Исследование уровня альбумина в |
| 1 |
A09.05.011 |
| крови | 0,8 |
|
|
| Исследование уровня глобулиновых |
| 1 |
A09.05.014 |
| фракций в крови | 0,1 |
|
|
| Исследование уровня общего |
| 1 |
A09.05.015 |
| небелкового азота в крови | 0,2 |
|
|
| Исследование уровня аммиака в |
| 1 |
A09.05.016 |
| крови | 0,05 |
|
|
| Исследование уровня мочевой |
| 1 |
A09.05.018 |
| кислоты в крови | 0,3 |
|
A09.05.030 |
| Исследование уровня натрия в крови | 0,8 | 1 |
A09.05.031 |
| Исследование уровня калия в крови | 0,8 | 1 |
|
| Исследование уровня общего кальция |
| 1 |
A09.05.032 |
| в крови | 0,5 |
|
|
| Исследование уровня хлоридов в |
| 1 |
A09.05.034 |
| крови | 0,5 |
|
|
| Исследование уровня этанола в |
| 1 |
A09.05.036 |
| сыворотке крови | 0,1 |
|
|
| Исследование концентрации |
| 1 |
A09.05.037 |
| водородных ионов (рН) крови | 0,3 |
|
|
| Исследование уровня осмолярности |
| 1 |
A09.05.038 |
| (осмоляльности) крови | 0,3 |
|
A09.05.043 |
| Исследование уровня креатинкиназы | 0,8 | 1 |
| 2+ class="tr23 td210"> 50 |
|
|
| в крови |
|
|
| Исследование уровня гамма- |
| 1 |
A09.05.044.001 | глутамилтранспетидазы крови | 0,6 |
|
| Исследование уровня амилазы в |
| 1 |
A09.05.045 | крови | 0,7 |
|
| Исследование уровня молочной |
| 1 |
A09.05.207 | кислоты в крови | 0,5 |
|
| Исследование уровня |
| 1 |
A09.05.209 | прокальцитонина в крови | 0,3 |
|
| Исследование уровня оксида азота в |
| 1 |
A09.05.217 | крови | 0,1 |
|
A09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,8 | 1 |
A09.19.003 | Исследование кала на гельминты | 0,8 | 1 |
A09.19.012 | Исследование кала на простейшие | 0,8 | 1 |
| Исследование уровня креатинина в |
| 1 |
A09.28.006 | моче (проба Реберга) | 0,8 |
|
A09.28.027 | Определение | 0,7 | 1 |
| Исследование уровня кислорода |
| 1 |
A12.05.026 | крови | 0,3 |
|
| Исследование уровня углекислого |
| 1 |
A12.05.032 | газа в крови | 0,3 |
|
| Определение основных групп крови |
| 1 |
A12.05.005 | (А, В, 0) | 0,9 |
|
A12.05.006 | Определение | 0,9 | 1 |
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
A26.05.001 | крови на стерильность | 0,7 |
|
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
| крови на тифопаратифозную группу |
|
|
A26.05.002 | микроорганизмов | 0,05 |
|
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
A26.05.004 | крови на лептоспиры (Leptospira spp.) | 0,05 |
|
| Микроскопическое исследование |
| 1 |
| <<толстой капли>> мазка крови на |
|
|
A26.05.009 | малярийные плазмодии (Plasmodium) | 0,05 |
|
| Определение антигена к вирусу |
| 1 |
| гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) |
|
|
A26.06.036 | в крови | 0,8 |
|
| Определение антител классов M, G |
| 1 |
| (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С |
|
|
A26.06.041 | (Hepatitis C virus) в крови | 0,8 |
|
| Определение антител классов M, G |
| 1 |
| (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита |
|
|
| человека |
|
|
| immunodeficiency virus HIV 1) в |
|
|
A26.06.048 | крови | 0,7 |
|
| Определение антител к лептоспире |
| 1 |
| интерроганс (Leptospira interrogans) в |
|
|
A26.06.054 | крови | 1 |
|
| Определение антител к бледной |
| 1 |
| трепонеме (Treponema Pallidum) в |
|
|
A26.06.082.001 | нетрепонемных тестах (RPR, РМП) | 1 |
|
| 51 |
|
|
| (качественное и полуколичественное |
|
|
| исследование) в сыворотке крови |
|
|
| Определение антител к вирусу |
| 1 |
| геморрагической лихорадки с |
|
|
A26.06.090 | почечным синдромом | 0,2 |
|
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
| мокроты на аэробные и |
|
|
|
|
| |
A26.09.010 | микроорганизмы | 0,2 |
|
| Микроскопическое исследование |
| 1 |
| мазков мокроты на кандида (Candida |
|
|
A26.09.022 | spp.) | 0,1 |
|
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
| кала на аэробные и факультативно- |
|
|
A26.19.008 | анаэробные | 0,2 |
|
| Микробиологическое исследование |
| 1 |
| спинномозговой жидкости на |
|
|
| аэробные и факультативно- |
|
|
| анаэробные |
|
|
A26.23.006 | микроорганизмы | 0,1 |
|
| Микробиологическое исследование |
| 1 |
| мочи на аэробные и факультативно- |
|
|
| анаэробные |
|
|
A26.28.003 | микроорганизмы | 0,4 |
|
| Микроскопическое исследование |
| 1 |
| осадка мочи на грибы рода кандида |
|
|
A26.28.004 | (Candida spp.) | 0,2 |
|
|
| 1 | |
| определения лептоспир в крови | 0,2 |
|
| Комплекс исследований при |
| 1 |
| проведении искусственной |
|
|
B03.003.003 | вентиляции легких | 0,1 |
|
| Комплекс исследований для |
| 1 |
| диагностики синдрома |
|
|
| диссеминированного |
|
|
| внутрисосудистого свертывания |
|
|
B03.005.001 | крови | 0,4 |
|
| Комплекс исследований для |
| 1 |
B03.014.003 | диагностики менингита | 0,1 |
|
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| Общий (клинический) анализ крови |
| 1 |
B03.016.003 | развернутый | 1 |
|
| Анализ крови биохимический |
| 1 |
B03.016.004 | общетерапевтический | 1 |
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Комплекс исследований для оценки |
| 1 |
| степени |
|
|
B03.016.007 | недостаточности | 1 |
|
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| Комплекс исследований функции |
| 1 |
В03.025.001 | почек | 1 |
|
| 52 |
|
|
|
| Комплекс исследований для |
| 1 |
|
| диагностики и оценки степени |
|
|
B03.025.002 |
| тяжести почечной недостаточности | 0,7 |
|
|
|
|
|
|
3+ class="tr3 td133"> Инструментальные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
A03.14.001 | 2+ class="tr1 td137"> Диагностическая лапароскопия | 0,05 | 1 | |
A03.16.001 | 2+ class="tr2 td137"> Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 | |
A05.10.006 | 2+ class="tr1 td137"> Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | |
| 2+ class="tr14 td138"> Расшифровка, описание и |
|
| |
|
| интерпретация |
|
|
A05.10.004 |
| электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A04.16.001 | 2+ class="tr1 td138"> Ультразвуковое исследование органов |
|
| |
|
| брюшной полости (комплексное) | 0,8 | 1 |
A04.28.002 | 2+ class="tr14 td138"> Ультразвуковое исследование |
|
| |
|
| мочевыводящих путей | 0,8 | 1 |
| 2+ class="tr1 td138"> Мониторирование |
|
| |
A05.10.007 |
| электрокардиографических данных | 0,3 | 3 |
A05.10.007 | 2+ class="tr1 td137"> Рентгенография легких | 0,9 | 1 | |
А06.31.006 |
| Описание и интерпретация |
|
|
|
| рентгенографических изображений | 0,9 | 1 |
A03.09.001 | 2+ class="tr1 td137"> Бронхоскопия | 0,1 | 1 | |
2+ class="tr2 td139">
|
|
|
| |
3+ class="tr15 td133"> Иные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
A02.01.001 |
| Измерение массы тела | 1 | 1 |
A02.03.005 |
| Измерение роста | 1 | 1 |
A02.31.001 |
| Термометрия общая | 1 | 2 |
A08.30.019 |
| Патологоанатомическое вскрытие | 0,01 | 1 |
A09.28.021 |
| Определение объема мочи | 0,9 | 1 |
A11.12.009 |
| Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A11.08.009 |
| Интубация трахеи | 0,200 | 1 |
A11.16.010 |
| Установка назогастрального зонда | 0,200 | 1 |
A11.23.001 |
| Спинномозговая пункция | 0,1 | 1 |
A11.28.007 |
| Катетеризация мочевого пузыря | 0,7 | 1 |
|
| Проба на совместимость перед |
| 1 |
A12.05.004 |
| переливанием крови | 0,2 |
|
A12.09.005 |
| Пульсоксиметрия | 0,9 | 1 |
|
| Суточное мониторирование |
| 1 |
A12.12.004 |
| артериального давления | 0,5 |
|
|
| Оценка периферического сосудистого |
| 1 |
A12.13.001 |
| сопротивления | 0,1 |
|
| 2+ class="tr16 td140"> 53 |
|
|
| Исследование резистентности |
| 1 |
A12.13.002 | (ломкости) микрососудов | 0,1 |
|
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение указанной продолжительности лечения (30 дней)
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
| *(2) |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.001.001 | 0,1 | 1 | |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.001.002 | 0,05 | 2 | |
| Осмотр (консультация) врачом- |
|
|
|
|
| |
B01.003.001 | первичный | 0,9 | 1 |
| Осмотр (консультация) врачом- |
|
|
|
|
| |
B01.003.002 | повторный | 0,4 | 2 |
| Суточное наблюдение врачом- |
|
|
B01.003.003 | 0,3 | 15 | |
| Ежедневный осмотр врачом- |
|
|
| инфекционистом с наблюдением и |
|
|
| уходом среднего и младшего |
|
|
| медицинского персонала в отделении |
|
|
B01.014.003 | стационара | 1 | 30 |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.015.001 | кардиолога первичный | 0,2 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.015.002 | кардиолога повторный | 0,1 | 1 |
| Прием (консультация) врача- |
|
|
B01.017.001 | клинического фармаколога | 0,3 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.023.001 | невролога первичный | 0,3 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.023.002 | невролога повторный | 0,1 | 2 |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.029.001 | офтальмолога первичный | 0,2 |
|
| Осмотр (консультация) врача- |
| 1 |
B01.030.001 | патологоанатома | 0,01 |
|
| Проведение комплексного |
| 1 |
B01.030.002 | аутопсийного исследования | 0,01 |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.036.001 | 0,1 |
| |
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.049.001 | торакального хирурга первичный | 0,05 |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.049.002 | торакального хирурга повторный | 0,05 |
|
B01.051.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,1 | 1 |
| 54 |
|
|
|
| трансфузиолога первичный |
|
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.051.002 |
| трансфузиолога повторный | 0,1 |
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.057.001 |
| хирурга первичный | 0,2 |
|
| 2+ class="tr1 td154">
|
|
| |
5+ class="tr6 td156"> Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником | ||||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
| 2+ class="tr1 td161"> Процедуры сестринского ухода за |
|
| |
|
| пациентом, находящимся в отделении |
|
|
B02.003.001 |
| интенсивной терапии и реанимации | 0,5 | 15 |
| 2+ class="tr1 td161"> Процедуры сестринского ухода за |
|
| |
|
| пациентом, находящимся на |
|
|
B02.003.002 |
| искусственной вентиляции легких | 0,3 | 10 |
| 2+ class="tr1 td161"> Процедуры сестринского ухода за |
|
| |
B02.003.004 |
| пациентом в критическом состоянии | 0,2 | 5 |
| 2+ class="tr14 td161"> Процедуры сестринского ухода за |
|
| |
B02.003.005 |
| пациентом в коматозном состоянии | 0,2 | 10 |
| 2+ class="tr1 td161"> Ежедневный осмотр врачом- |
|
| |
|
| инфекционистом с наблюдением и |
|
|
|
| уходом среднего и младшего |
|
|
|
| медицинского персонала в отделении |
|
|
B01.014.003 |
| стационара | 1,0 | 30 |
| 2+ class="tr1 td154">
|
|
| |
3+ class="tr6 td162"> Лабораторные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
|
| Определение основных групп крови |
|
|
A12.05.005 |
| (А, В, 0) | 0,5 | 1 |
A12.05.006 |
| Определение | 0,5 | 1 |
|
| Исследование уровня свободного |
|
|
A09.05.005 |
| гемоглобина в плазме крови | 0,05 | 2 |
|
| Исследование уровня миоглобина в |
|
|
A09.05.006 |
| крови | 0,05 | 2 |
|
| Исследование уровня железа |
|
|
A09.05.007 |
| сыворотки крови | 0,5 | 2 |
|
| Определение концентрации С- |
|
|
A09.05.009 |
| реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
|
| Исследование уровня общего белка в |
|
|
A09.05.010 |
| крови | 1 | 3 |
|
| Исследование уровня альбумина в |
|
|
A09.05.011 |
| крови | 1 | 3 |
A09.05.030 |
| Исследование уровня натрия в крови | 0,8 | 2 |
A09.05.031 |
| Исследование уровня калия в крови | 0,8 | 2 |
| 2+ class="tr4 td164"> 55 |
|
|
| Исследование уровня общего кальция |
|
|
A09.05.032 | в крови | 0,3 | 2 |
| Исследование уровня хлоридов в |
|
|
A09.05.034 | крови | 0,5 | 2 |
| Исследование уровня |
|
|
A09.05.039 | лактатдегидрогеназы в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня |
|
|
A09.05.041 | аспартатаминотрансаминазы в крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня |
|
|
A09.05.042 | аланинаминотрансаминазы в крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня креатинкиназы |
|
|
A09.05.043 | в крови | 0,7 | 2 |
| Исследование уровня гамма- |
|
|
A09.05.044 | глутамилтрансферазы в крови | 0,4 | 2 |
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,7 | 2 |
| Исследование уровня щелочной |
|
|
A09.05.046 | фосфатазы в крови | 0,4 | 2 |
| Исследование уровня глюкозы в |
|
|
A09.23.003 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Исследование уровня белка в |
|
|
A09.23.004 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Исследование физических свойств |
|
|
A09.23.006 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Микроскопическое исследование |
|
|
| спинномозговой жидкости, подсчет |
|
|
| клеток в счетной камере (определение |
|
|
A09.23.008 | цитоза) | 0,2 | 2 |
| Исследование уровня натрия в |
|
|
A09.23.009 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Исследование уровня калия в |
|
|
A09.23.010 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
A09.28.027 | Определение | 0,5 | 2 |
| Бактериологическое исследование |
|
|
A26.05.001 | крови на стерильность | 0,2 | 1 |
| Определение антител к лептоспире |
|
|
| интерроганс (Leptospira interrogans) в |
|
|
A26.06.054 | крови | 1 | 1 |
| Комплекс исследований для |
|
|
| диагностики синдрома |
|
|
| диссеминированного |
|
|
B03.005.001 | внутрисосудистого свертывания крови | 0,5 | 1 |
| Комплекс исследований при |
|
|
B03.014.002 | лихорадке неясного генеза | 0,2 | 1 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 5 |
| Общий (клинический) анализ крови |
|
|
B03.016.003 | развернутый | 1 | 5 |
| Анализ крови биохимический |
|
|
B03.016.004 | общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
B03.025.001 | Комплекс исследований функции | 0,7 | 2 |
| 56 |
|
|
|
| почек |
|
|
|
| Комплекс исследований для |
|
|
|
| диагностики и оценки степени |
|
|
B03.025.002 |
| тяжести почечной недостаточности | 0,7 | 1 |
2+ class="tr1 td170">
|
|
|
| |
3+ class="tr3 td133"> Инструментальные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
|
| Ультразвуковое исследование |
| 1 |
|
| органов брюшной полости |
|
|
A04.16.001 |
| (комплексное) | 1 |
|
|
| Ультразвуковое исследование |
| 1 |
A04.28.002 |
| мочевыводящих путей | 1 |
|
A05.10.006 |
| Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
|
| Мониторирование |
| 1 |
A05.10.007 |
| электрокардиографических данных | 0,3 |
|
A05.23.001 |
| Электроэнцефалография | 0,3 | 1 |
|
|
| 1 | |
A05.23.009 |
| головного мозга | 0,1 |
|
A05.23.002 |
| Реоэнцефалография | 0,3 | 1 |
A06.09.007 |
| Рентгенография легких | 0,8 | 2 |
|
| Компьютерная томография органов |
| 1 |
|
| брюшной полости и забрюшинного |
|
|
A06.30.005.001 |
| пространства | 0,1 |
|
|
|
| 1 | |
A05.30.010 |
| головы | 0,1 |
|
|
| Расшифровка, описание и |
|
|
|
| интерпретация |
|
|
A05.10.004 |
| электрокардиографических данных | 1 | 2 |
A04.10.002 |
| Эхокардиография | 0,1 | 1 |
A03.16.001 |
| Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
A03.14.001 |
| Диагностическая лапароскопия | 0,2 | 1 |
A03.09.001 |
| Бронхоскопия | 0,1 | 1 |
2+ class="tr2 td170">
|
|
|
| |
3+ class="tr1 td133"> Иные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
A11.23.001 |
| Спинномозговая пункция | 0,2 | 2 |
A11.28.007 |
| Катетеризация мочевого пузыря | 0,2 | 1 |
A12.09.005 |
| Пульсоксиметрия | 0,7 | 1 |
|
| Суточное мониторирование |
|
|
A12.12.004 |
| артериального давления | 0,3 | 5 |
|
| Оценка периферического |
|
|
A12.13.001 |
| сосудистого сопротивления | 0,1 | 2 |
| 2+ class="tr17 td164"> 57 |
|
|
| Исследование резистентности |
|
|
A12.13.002 | (ломкости) микрососудов | 0,1 | 2 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 0,7 | 1 |
A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2+ class="tr10 td237"> Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | ||
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
A18.05.001 | Плазмаферез |
| 0,3 | 2 |
A18.05.002 | Гемодиализ |
| 0,3 | 3 |
A18.05.002.001 | 2+ class="tr7 td244"> Альбуминовый гемодиализ | 0,01 | 1 | |
A18.05.003 | 2+ class="tr7 td244"> Гемофильтрация крови | 0,1 | 2 | |
A18.05.004 | 2+ class="tr7 td244"> Ультрафильтрация крови | 0,1 | 2 | |
A18.05.005 | 2+ class="tr7 td244"> Ультрафиолетовое облучение крови | 0,01 | 1 | |
A18.05.006 | Гемосорбция |
| 0,01 | 1 |
A18.05.011 | 2+ class="tr7 td244"> Гемодиафильтрация | 0,3 | 3 | |
A18.05.014 | Непрямое | электрохимическое | 0,01 | 1 |
| окисление крови |
|
|
|
A11.08.009 | Интубация трахеи |
| 0,2 | 1 |
A16.08.021 | Трахеотомия |
| 0,1 | 1 |
A16.08.019 | 2+ class="tr7 td244"> Смена трахеостомической трубки | 0,05 | 1 | |
A16.08.020 | 2+ class="tr7 td244"> Закрытие трахеостомы | 0,05 | 1 | |
A16.08.020.001 | 2+ class="tr7 td245"> Деканюляция (удаление | 0,1 | 1 | |
| 2+ class="tr8 td244"> трахеотомической трубки) |
|
|
5.3.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и
Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).
5.3.4Требования к лечению в стационарных условиях
Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению
5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
снижение температуры; предупреждение развития осложнений.
58
Включает проведение
5.3.6Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код | Анатомо- | Наименование | Усреднен | Единиц | ССД | СКД |
АТХ | терапевтическо- | лекарственного | ный | ы | <***> | <****> |
| химическая | препарата <**> | показател | измерен |
|
|
| классификация |
| ь частоты | ия |
|
|
|
|
| предостав |
|
|
|
|
|
| ления |
|
|
|
| Блокаторы Н2- |
|
|
|
|
|
| гистаминовых |
|
|
|
|
|
A02BA | рецепторов |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Ранитидин таблетки, |
|
|
|
|
|
| покрытые оболочкой |
| мг | 450 | 3150 |
| Ингибиторы |
|
|
|
|
|
A02BC | протонового насоса |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Омепразол капсулы |
| мг | 80 | 800 |
| Папаверин и его |
|
|
|
|
|
A03AD | производные |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Дротаверин раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
| мг | 80 | 800 |
| Стимуляторы |
|
|
|
|
|
| моторики |
|
|
|
|
|
| желудочно- |
|
|
|
|
|
A03FA | кишечного тракта |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Метоклопрамид |
|
|
|
|
|
| таблетки |
| мг | 30 | 210 |
| Препараты |
|
|
|
|
|
A05AA | желчных кислот |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Урсодезоксихолевая |
|
|
|
|
|
| кислота |
| мг | 750 | 7500 |
| Препараты для |
|
|
|
|
|
| лечения |
|
|
|
|
|
A05BA | заболеваний печени |
| 0,45 |
|
|
|
|
| Глицирризиновая |
|
|
|
|
|
| кислота + |
|
|
|
|
|
| Фосфолипиды | 0,2 | г | 5,0 | 50,0 |
|
| Фосфолипиды | 0,2 | мг | 1400 | 14000 |
|
| Орнитин | 0,05 | мг | 400 | 8000 |
| Осмотические |
|
|
|
|
|
| слабительные |
|
|
|
|
|
A06AD | средства |
| 0,3 | мл | 20 | 600 |
|
| Лактулоза |
| мл | 20 | 600 |
A07BA | Препараты угля |
| 0,8 |
|
|
|
|
| Активированный |
|
|
|
|
|
| уголь таблетки |
| г | 30 | 300 |
| Противодиарейные |
|
|
|
|
|
A07FA | микроорганизмы |
| 0,1 |
|
|
|
|
|
|
| млн.К |
|
|
|
| Бифидобактерин |
| ОЕ | 200 | 2000 |
|
| 59 |
|
|
|
|
| Ферментные |
|
|
|
|
|
A09AA | препараты |
| 0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
| 1000 |
|
|
| Панкреатин |
| ЕД | 0 | 300000 |
| Инсулины |
|
|
|
|
|
| короткого действия |
|
|
|
|
|
| и их аналоги для |
|
|
|
|
|
| инъекционного |
|
|
|
|
|
A10AB | введения |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Инсулин |
|
|
|
|
|
| растворимый |
|
|
|
|
|
| (человеческий генно- |
|
|
|
|
|
| инженерный) |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| МЕ | 20 | 400 |
|
| Аминокислоты для |
|
|
|
|
|
| парентерального |
|
|
|
|
|
| питания + Прочие |
|
|
|
|
A11BA |
| препараты | 0,3 | мл | 400 | 2000 |
| Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
| кислота (витамин |
|
|
|
|
|
A11GA | С) |
| 0,8 |
|
|
|
|
| Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
| кислота раствор для |
|
|
|
|
|
| внутривенного и |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 200 | 2800 |
A12BA | Препараты калия |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Калия хлорид |
|
|
|
|
|
| концентрат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мл | 10 | 300 |
| Аминокислоты и |
|
|
|
|
|
| их производные |
|
|
|
|
|
A16AA |
|
| 0,2 |
|
|
|
|
| Адеметионин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| кишечнорастворимо |
|
|
|
|
|
| й оболочкой |
| мг | 1200 | 12000 |
| Группа гепарина |
|
|
|
|
|
B01AB |
|
| 0,51 |
|
|
|
|
| Гепарин натрия |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
| 2000 |
|
|
| инъекций | 0,2 | МЕ | 0 | 100000 |
|
| Эноксапарин натрия |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций | 0,2 | мг | 80 | 800 |
|
| Антитромбин III | 0,01 | мл | 100 | 200 |
|
| Надропарин кальция | 0,1 | мл | 0,9 | 9,0 |
B02BX | Другие системные |
| 0,5 |
|
|
|
| 2+ class="tr12 td265"> 60 |
|
|
|
|
| гемостатики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Этамзилат таблетки |
| мг | 1000 | 10000 |
B02AA | Аминокислоты |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Аминокапроновая |
|
|
|
|
|
| кислота раствор для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мл | 100 | 700 |
| Ингибиторы |
|
|
|
|
|
| протеиназ плазмы |
|
|
|
|
|
B02AB |
|
| 0,2 |
|
|
|
|
| Апротинин |
|
|
|
|
|
| лиофилизат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
| 3000 |
|
|
| введения |
| АтрЕ | 00 | 3000000 |
| Парентеральные |
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
| трехвалентного |
|
|
|
|
|
| железа |
|
|
|
|
|
B03AC |
|
| 0,05 |
|
|
|
|
| Железа гидроксида |
|
|
|
|
|
| сахарозный |
|
|
|
|
|
| комплекс раствор |
|
|
|
|
|
| для внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 200 | 2000 |
| Кровезаменители и |
|
|
|
|
|
| препараты плазмы |
|
|
|
|
|
B05AA | крови |
| 0,4 |
|
|
|
|
| Гидроксиэтилкрахма |
|
|
|
|
|
| л раствор для |
|
|
|
|
|
| инфузий | 0,1 | м | 500 | 3500 |
|
| Альбумин раствор |
|
|
|
|
|
| для инфузий | 0,3 | мл | 400 | 2800 |
| Растворы, |
|
|
|
|
|
| влияющие на |
|
|
|
|
|
| водно- |
|
|
|
|
|
| электролитный |
|
|
|
|
|
B05BB | баланс |
| 1,0 |
|
|
|
|
| Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия ацетат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид | 0,5 | мл | 400 | 2400 |
|
| Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия |
|
|
|
|
|
| гидрокарбонат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид | 0,5 | мл | 400 | 2400 |
| Ирригационные |
|
|
|
|
|
B05CB | растворы |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Натрия хлорид |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий |
| мл | 800 | 24000 |
| Другие |
|
|
|
|
|
05CX | ирригационные |
| 0,9 |
|
|
|
| 2+ class="tr3 td201"> 61 |
|
|
|
|
| растворы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Декстроза раствор |
|
|
|
|
|
| для инфузий |
| мл | 800 | 24000 |
| Сульфонамиды |
|
|
|
|
|
C03CA |
|
| 0,3 |
|
|
|
|
| Фуросемид раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
|
|
|
|
| Другие препараты |
|
|
|
|
|
| для лечения |
|
|
|
|
|
C01EB | заболеваний сердца |
| 0,05 |
|
|
|
|
| Этилметилгидроксип |
|
|
|
|
|
| иридина сукцинат |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| внутривенного и |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 300 | 3000 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| пурина |
|
|
|
|
|
C04AD |
|
| 0,5 |
|
|
|
|
| Пентоксифиллин |
|
|
|
|
|
| концентрат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мг | 300 | 4200 |
| Ингибиторы АПФ |
|
|
|
|
|
C09AA |
|
| 0,1 |
|
|
|
|
| Эналаприл таблетки |
| мг | 20 | 140 |
| Противогрибковые |
|
|
|
|
|
| препараты для |
|
|
|
|
|
| местного |
|
|
|
|
|
D01AA | применения |
| 0,1 |
|
|
|
| Глюкокортикоиды |
|
|
|
|
|
H02AB |
|
| 0,3 |
|
|
|
|
| Преднизолон |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| мг | 90 | 1260 |
| Тетрациклины |
|
|
|
|
|
J01AA |
|
| 0,1 |
|
|
|
|
| Доксициклин |
|
|
|
|
|
| таблетки | 0,05 | мг | 100 | 1000 |
| Пенициллины |
|
|
|
|
|
| широкого спектра |
|
|
|
|
|
J01CA | действия |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Амоксициллин |
|
|
|
|
|
| таблетки |
| мг | 1500 | 15000 |
| Пенициллины, |
|
|
|
|
|
| чувствительные |
|
|
|
|
|
J01CE | К |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Бензилпенициллин |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
| Млн.ЕД | 6 | 60 |
| 2+ class="tr9 td265"> 62 |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
|
|
|
|
| Комбинации |
|
|
|
|
|
| пенициллинов, |
|
|
|
|
|
| включая |
|
|
|
|
|
| комбинации с |
|
|
|
|
|
| ингибиторами бета- |
|
|
|
|
|
J01CR | лактамаз |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Амоксициллин + |
|
|
|
|
|
| Клавулановая |
|
|
|
|
|
| кислота порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения |
| г | 7,2 | 72 |
| Цефалоспорины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
J01DD |
|
| 0,7 |
|
|
|
|
| Цефотаксим |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций | 0,1 | г | 4 | 40 |
|
| Цефтриаксон |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций | 0,5 | г | 2 | 20 |
|
| Цефоперазон + |
|
|
|
|
|
| Сульбактам | 0,1 | г | 3 | 30 |
| Цефалоспорины |
|
|
|
|
|
J01DE |
| 0,1 |
|
|
| |
|
| Цефепим |
| г | 3 | 30 |
| Карбапенемы |
|
|
|
|
|
J01DH |
|
| 0,15 |
|
|
|
|
| Имипенем + |
|
|
|
|
|
| циластатин порошок |
|
|
|
|
|
| для приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий | 0,05 | мг | 2000 | 20000 |
|
| Меропенем |
|
|
|
|
|
| лиофилизат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения | 0,1 | г | 3 | 30 |
| Фторхинолоны |
|
|
|
|
|
J01MA |
|
| 0,6 |
|
|
|
|
| Ципрофлоксацин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| оболочкой | 0,3 |
| 1000 | 10000 |
| 2+ class="tr21 td201"> 63 |
|
|
|
|
|
| Ципрофлоксацин |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий | 0,1 | мг | 800 | 8000 |
|
| Левофлоксацин |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий | 0,1 | мг | 1000 | 10000 |
|
| Левофлоксацин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| оболочкой | 0,1 | мкг | 1000 | 10000 |
|
| Офлоксацин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| оболочкой | 0,1 | мг | 800 | 8000 |
| Антибиотики |
|
|
|
|
|
| гликопептидной |
|
|
|
|
|
| структуры |
|
|
|
|
|
J01XA |
|
| 0,05 |
|
|
|
|
| Ванкомицин |
|
|
|
|
|
| лиофилизат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| г | 2 | 20 |
| Другие |
|
|
|
|
|
| антибактериальные |
|
|
|
|
|
J01XD | препараты |
| 0,05 |
|
|
|
|
| Метронидазол |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий |
| мг | 1500 | 15000 |
| Производные |
|
|
|
|
|
J02AC | триазола |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Флуконазол капсулы | 0,2 | мг | 200 | 1400 |
|
| Флуконазол раствор |
|
|
|
|
|
| для инфузий | 0,1 | мг | 200 | 2000 |
| Специфические |
|
|
|
|
|
J06BB | иммуноглобулины |
| 0,05 |
|
|
|
|
| Иммуноглобулин |
|
|
|
|
|
| человека |
|
|
|
|
|
| антистафилококковы |
|
|
|
|
|
| й |
| МЕ | 100 | 500 |
| Иммуноглобулины, |
|
|
|
|
|
| нормальные |
|
|
|
|
|
J06BA | человеческие |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Иммуноглобулин |
|
|
|
|
|
| человека |
|
|
|
|
|
| нормальный |
| мл | 50 | 150 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| уксусной кислоты и |
|
|
|
|
|
M01A | родственные |
|
|
|
|
|
B | соединения |
| 0,35 |
|
|
|
|
| Диклофенак раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
| мг | 75 | 750 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| пропионовой |
|
|
|
|
|
M01AE | кислоты |
| 0,35 |
|
|
|
|
| Кетопрофен раствор | 0,05 | мг | 100 | 500 |
| 2+ class="tr9 td265"> 64 |
|
|
|
|
|
| для |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
|
|
|
|
|
| Кетопрофен |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| пленочной |
|
|
|
|
|
| оболочкой | 0,3 | мг | 200 | 1000 |
| Барбитураты |
|
|
|
|
|
N01AF |
|
| 0,2 |
|
|
|
|
| Тиопентал натрия |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения |
| г | 0,8 | 0,8 |
| Другие препараты |
|
|
|
|
|
| для общей |
|
|
|
|
|
N01AX | анестезии |
| 0,15 |
|
|
|
|
| Дроперидол раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
| мг | 5 | 25 |
| Амиды |
|
|
|
|
|
N01BB |
|
| 0,4 |
|
|
|
|
| Лидокаин раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
| мг | 400 | 8000 |
| Анальгетики со |
|
|
|
|
|
| смешанным |
|
|
|
|
|
| механизмом |
|
|
|
|
|
N02AX | действия |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Трамадол раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
| мг | 200 | 2000 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| бензодиазепина |
|
|
|
|
|
N05BA |
|
| 0,3 |
|
|
|
|
| Диазепам раствор |
|
|
|
|
|
| для внутривенного и |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 20 | 140 |
| Другие |
|
|
|
|
|
| психостимуляторы |
|
|
|
|
|
| и ноотропные |
|
|
|
|
|
N06BX | препараты |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Пирацетам раствор |
|
|
|
|
|
| для внутривенного и |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| г | 2 | 20 |
|
| Пирацетам таблетки, |
|
|
|
|
|
| покрытые оболочкой | 0,3 | мг | 1600 | 16000 |
Перечень компонентов крови и препаратов, не относящихся к лекарственным средствам
Наименование | Усредненный | Единицы | ССД | СКД |
| 65 |
|
|
|
| показатель частоты | измерения | <***> | <****> |
| предоставления |
|
|
|
Отмытые размороженные эритроциты | 0,2 | мл | 300 | 2500 |
Отмытые эритроциты | 0,1 | мл | 200 | 600 |
Свежезамороженная плазма | 0,3 | мл | 600 | 3500 |
Свежезамороженная плазма аферезная |
|
|
|
|
карантинизированная | 0,1 | мл | 400 | 2400 |
Тромбоконцентрат аферезный |
|
|
|
|
вирусинактивированный | 0,2 | мл | 200 | 600 |
Эритромасса с удаленным |
|
|
|
|
лейкотромбоцитарным слоем | 0,1 | мл | 300 | 600 |
5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях
На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.
5.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
∙сроки ограничения - до 30 дней;
∙порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное лечение;
∙рекомендации для пациента – диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев
Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
А25.09.002 | Назначение диетической | 1 | 30 |
| терапии |
|
|
А25.09.003 | Назначение лечебно- | 1 | 30 |
| оздоровительного режима |
|
|
|
|
|
|
5.3.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного |
| Усредненный показатель частоты | Количество |
питания |
| предоставления | (длительность - |
|
|
| дни) |
Вариант диеты с механическим | 1 |
| 30 |
и химическим щажением |
|
|
|
5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- Постельный режим в течение периода лихорадки; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;
5.3.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
66
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лептоспироза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению лептоспироза;
б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.3.12Возможные исходы и их характеристика
Наименование | Частота | Критерии и | Ориентировочное | Преемственность и |
исхода | развития | признаки исхода | время достижения | этапность оказания |
|
| при данной | исхода | медицинской помощи |
|
| модели |
| при данном исходе |
|
| пациента |
|
|
Компенсация | 75% | Выздоровление | Непосредственно | Динамическое |
функции |
|
| после курса лечения | наблюдение требуется |
Улучшение | 14% | Отсутствие | Непосредственно | Динамическое |
|
| рецидива. | после курса лечения | наблюдение требуется |
|
| Резидуальные |
|
|
|
| проявления со |
|
|
|
| стороны |
|
|
|
| внутренних |
|
|
|
| органов |
|
|
Развитие | 1% | Появление | На этапе лечения | Оказание |
ятрогенных |
| новых |
| медицинской помощи |
осложнений |
| поражений или |
| по протоколу |
|
| осложнений, |
| соответствующего |
|
| обусловленных |
| заболевания |
|
| проводимой |
|
|
|
| терапией, |
|
|
|
| (например, |
|
|
|
| аллергические |
|
|
|
| реакции) |
|
|
Смерть | 10% |
|
|
|
5.4.Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при лептоспирозе средней степени тяжести, стационарная)
Фаза | Острая |
|
|
Стадия | Средняя степень тяжести |
|
|
Осложнение | Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
|
|
Условие оказания | Стационарно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная, экстренная |
|
|
Продолжительность лечения | 24 дня |
|
|
Код по
5.4.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – взрослые
2.Пол – любой
67
3.Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.); наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в эпидемическом очаге лептоспироза, наличие риска профессионального заражения лептоспирозом
4.Наличие лихорадки
5.Наличие интоксикационного синдрома
6.Наличие симптомов поражения
7.Средней степени тяжести
8.Вне зависимости от осложнений
5.4.2Требования к диагностике в стационарных условиях
Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
Прием, осмотр, консультация
2+ class="tr7 td300"> Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | ||
медицинско |
|
| показатель | показатель |
й услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
| 2+ class="tr7 td303"> Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 | |
B01.001.001 | 2+ class="tr8 td304"> | 0,1 |
| |
| 2+ class="tr6 td303"> Осмотр (консультация) врачом- |
| 1 | |
| 2+ class="tr8 td303"> |
|
| |
B01.003.001 | 2+ class="tr8 td304"> первичный | 0,9 |
| |
| 2+ class="tr6 td303"> Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 | |
B01.014.001 | 2+ class="tr8 td304"> инфекциониста первичный | 1 |
| |
| 2+ class="tr7 td303"> Ежедневный осмотр врачом- |
| 1 | |
| 2+ class="tr7 td303"> инфекционистом с наблюдением и |
|
| |
| 2+ class="tr8 td303"> уходом среднего и младшего |
|
| |
| 2+ class="tr7 td303"> медицинского персонала в отделении |
|
| |
B01.014.003 | 2+ class="tr8 td304"> стационара | 1 |
| |
| 2+ class="tr6 td303"> Прием (консультация) |
| 1 | |
B01.017.001 | 2+ class="tr8 td304"> фармаколога | 0,3 |
| |
| 2+ class="tr7 td303"> Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 | |
B01.023.001 | 2+ class="tr8 td304"> невролога первичный | 0,2 |
| |
| 2+ class="tr6 td303"> Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 | |
B01.036.001 | 2+ class="tr8 td304"> | 0,1 |
| |
2+ class="tr8 td196">
|
|
|
| |
3+ class="tr26 td306"> Лабораторные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
|
| Определение концентрации С- |
| 1 |
A09.05.009 |
| реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 |
|
|
| Исследование уровня общего белка в |
| 1 |
А09.05.010 |
| крови | 0,08 |
|
|
| Исследование уровня альбумина в |
| 1 |
A09.05.011 |
| крови | 0,8 |
|
A09.05.030 |
| Исследование уровня натрия в крови | 0,8 | 1 |
A09.05.031 |
| Исследование уровня калия в крови | 0,8 | 1 |
| 2+ class="tr8 td310"> 68 |
|
|
| Исследование уровня общего кальция |
| 1 |
A09.05.032 | в крови | 0,5 |
|
| Исследование уровня хлоридов в |
| 1 |
A09.05.034 | крови | 0,5 |
|
| Исследование уровня осмолярности |
| 1 |
A09.05.038 | (осмоляльности) крови | 0,3 |
|
| Исследование уровня креатинкиназы |
| 1 |
A09.05.043 | в крови | 0,8 |
|
| Исследование уровня гамма- |
| 1 |
A09.05.044.001 | глутамилтранспетидазы крови | 0,6 |
|
| Исследование уровня амилазы в |
| 1 |
A09.05.045 | крови | 0,7 |
|
A09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,8 | 1 |
A09.19.003 | Исследование кала на гельминты | 0,8 | 1 |
A09.19.012 | Исследование кала на простейшие | 0,8 | 1 |
A09.28.027 | Определение | 0,7 | 1 |
| Определение основных групп крови |
| 1 |
A12.05.005 | (А, В, 0) | 0,9 |
|
A12.05.006 | Определение | 0,9 | 1 |
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
A26.05.001 | крови на стерильность | 0,7 |
|
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
| крови на тифопаратифозную группу |
|
|
A26.05.002 | микроорганизмов | 0,05 |
|
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
A26.05.004 | крови на лептоспиры (Leptospira spp.) | 0,05 |
|
| Микроскопическое исследование |
| 1 |
| <<толстой капли>> мазка крови на |
|
|
A26.05.009 | малярийные плазмодии (Plasmodium) | 0,05 |
|
| Определение антигена к вирусу |
| 1 |
| гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) |
|
|
A26.06.036 | в крови | 0,8 |
|
| Определение антител классов M, G |
| 1 |
| (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С |
|
|
A26.06.041 | (Hepatitis C virus) в крови | 0,8 |
|
| Определение антител классов M, G |
| 1 |
| (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита |
|
|
| человека |
|
|
| immunodeficiency virus HIV 1) в |
|
|
A26.06.048 | крови | 0,7 |
|
| Определение антител к лептоспире |
| 1 |
| интерроганс (Leptospira interrogans) в |
|
|
A26.06.054 | крови | 1 |
|
| Определение антител к бледной |
| 1 |
| трепонеме (Treponema Pallidum) в |
|
|
| нетрепонемных тестах (RPR, РМП) |
|
|
| (качественное и полуколичественное |
|
|
A26.06.082.001 | исследование) в сыворотке крови | 1 |
|
| Определение антител к вирусу |
| 1 |
| геморрагической лихорадки с |
|
|
A26.06.090 | почечным синдромом | 0,2 |
|
| 69 |
|
|
|
|
| 1 | |
|
| определения лептоспир в крови | 0,2 |
|
|
| Комплекс исследований для |
| 1 |
B03.014.003 |
| диагностики менингита | 0,1 |
|
B03.016.002 |
| Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
|
| Общий (клинический) анализ крови |
| 1 |
B03.016.003 |
| развернутый | 1 |
|
|
| Анализ крови биохимический | 1 | 1 |
B03.016.004 |
| общетерапевтический |
|
|
B03.016.006 |
| Анализ мочи общий | 1 | 1 |
B03.016.010 |
| Копрологическое исследование | 1 | 1 |
|
| Комплекс исследований функции | 1 | 1 |
В03.025.001 |
| почек |
|
|
|
| Комплекс исследований для |
| 1 |
|
| диагностики и оценки степени |
|
|
B03.025.002 |
| тяжести почечной недостаточности | 0,7 |
|
| 2+ class="tr7 td318">
|
|
| |
3+ class="tr12 td306"> Инструментальные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
A03.14.001 | 2+ class="tr7 td323"> Диагностическая лапароскопия | 0,05 | 1 | |
A03.16.001 | 2+ class="tr7 td323"> Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 | |
| 2+ class="tr6 td324"> Расшифровка, описание и |
| 1 | |
|
| интерпретация |
|
|
A05.10.004 |
| электрокардиографических данных | 1 |
|
| 2+ class="tr6 td324"> Ультразвуковое исследование органов |
| 1 | |
A04.16.001 |
| брюшной полости (комплексное) | 0,8 |
|
| 2+ class="tr7 td324"> Ультразвуковое исследование |
| 1 | |
A04.28.002 |
| мочевыводящих путей | 0,8 |
|
A05.10.006 | 2+ class="tr7 td323"> Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | |
| 2+ class="tr6 td324"> Мониторирование |
|
| |
A05.10.007 |
| электрокардиографических данных | 0,3 | 3 |
A06.09.007 | 2+ class="tr7 td323"> Рентгенография легких | 0,9 | 1 | |
A03.09.001 | 2+ class="tr8 td323"> Бронхоскопия | 0,1 | 1 | |
3+ class="tr7 td325">
|
|
| ||
3+ class="tr12 td306"> Иные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
A02.01.001 |
| Измерение массы тела | 1 | 1 |
A02.03.005 |
| Измерение роста | 1 | 1 |
A02.31.001 |
| Термометрия общая | 1 | 2 |
A09.28.021 |
| Определение объема мочи | 0,9 | 1 |
A11.12.009 |
| Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A11.23.001 |
| Спинномозговая пункция | 0,1 | 1 |
| 2+ class="tr27 td327"> 70 |
|
|
A11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,1 | 1 |
A12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,9 | 1 |
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение указанной продолжительности лечения (24 дня)
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.001.001 |
| 0,1 | 1 | |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.001.002 |
| 0,05 | 2 | |
|
| Осмотр (консультация) врачом- |
|
|
|
|
|
| |
B01.003.001 |
| первичный | 0,3 | 1 |
|
| Ежедневный осмотр врачом- |
|
|
|
| инфекционистом с наблюдением и |
|
|
|
| уходом среднего и младшего |
|
|
|
| медицинского персонала в отделении |
|
|
B01.014.003 |
| стационара | 1 | 24 |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.015.001 |
| кардиолога первичный | 0,2 | 1 |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.015.002 |
| кардиолога повторный | 0,1 |
|
|
| Прием (консультация) врача- |
| 1 |
B01.017.001 |
| клинического фармаколога | 0,3 |
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.023.001 |
| невролога первичный | 0,3 |
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
B01.023.002 |
| невролога повторный | 0,1 | 2 |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.029.001 |
| офтальмолога первичный | 0,2 |
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.036.001 |
| 0,1 |
| |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.051.001 |
| трансфузиолога первичный | 0,1 |
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
| 1 |
B01.057.001 |
| хирурга первичный | 0,2 |
|
| 4+ class="tr2 td225">
| |||
5+ class="tr2 td156"> Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником | ||||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
| 2+ class="tr14 td67"> Ежедневный осмотр врачом- |
|
| |
|
| инфекционистом с наблюдением и |
|
|
B01.014.003 |
| уходом среднего и младшего | 1,0 | 24 |
| 2+ class="tr2 td226"> 71 |
|
|
медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
| *(2) |
|
| Определение концентрации С- |
|
|
A09.05.009 | реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
| Исследование уровня общего белка в |
|
|
A09.05.010 | крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня альбумина в |
|
|
A09.05.011 | крови | 1 | 3 |
A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,8 | 2 |
A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,8 | 2 |
| Исследование уровня общего кальция |
|
|
A09.05.032 | в крови | 0,3 | 2 |
| Исследование уровня хлоридов в |
|
|
A09.05.034 | крови | 0,5 | 2 |
| Исследование уровня |
|
|
A09.05.039 | лактатдегидрогеназы в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня |
|
|
A09.05.041 | аспартатаминотрансаминазы в крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня |
|
|
A09.05.042 | аланинаминотрансаминазы в крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня креатинкиназы |
|
|
A09.05.043 | в крови | 0,7 | 2 |
| Исследование уровня гамма- |
|
|
A09.05.044 | глутамилтрансферазы в крови | 0,4 | 2 |
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,7 | 2 |
| Исследование уровня щелочной |
|
|
A09.05.046 | фосфатазы в крови | 0,4 | 2 |
| Определение уровня тропонина в |
|
|
A09.05.193 | крови | 0,1 | 1 |
| Исследование уровня глюкозы в |
|
|
A09.23.003 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Исследование уровня белка в |
|
|
A09.23.004 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Исследование физических свойств |
|
|
A09.23.006 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Микроскопическое исследование |
|
|
| спинномозговой жидкости, подсчет |
|
|
| клеток в счетной камере (определение |
|
|
A09.23.008 | цитоза) | 0,2 | 2 |
| Исследование уровня натрия в |
|
|
A09.23.009 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
| Исследование уровня калия в |
|
|
A09.23.010 | спинномозговой жидкости | 0,2 | 2 |
A09.28.027 | Определение | 0,5 | 2 |
| 72 |
|
|
|
| Исследование уровня углекислого газа |
|
|
A12.05.032 |
| в крови | 0,3 | 3 |
|
| Исследование активности и свойств |
|
|
A12.05.035 |
| фактора Виллебранда в крови | 0,1 | 2 |
|
| Бактериологическое исследование |
|
|
A26.05.001 |
| крови на стерильность | 0,2 | 2 |
|
| Определение антител к лептоспире |
|
|
|
| интерроганс (Leptospira interrogans) в |
|
|
A26.06.054 |
| крови | 1 | 1 |
|
| Комплекс исследований при |
|
|
B03.014.002 |
| лихорадке неясного генеза | 0,2 | 1 |
|
| Комплекс исследований функции |
|
|
B03.025.001 |
| почек | 0,7 | 2 |
B03.016.002 |
| Общий (клинический) анализ крови | 1 | 5 |
|
| Общий (клинический) анализ крови |
|
|
B03.016.003 |
| развернутый | 1 | 5 |
|
| Анализ крови биохимический |
|
|
B03.016.004 |
| общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 |
| Анализ мочи общий | 1 | 3 |
B03.016.010 |
| Копрологическое исследование | 1 | 1 |
|
| Комплекс исследований для |
|
|
|
| диагностики и оценки степени |
|
|
B03.025.002 |
| тяжести почечной недостаточности | 0,7 | 1 |
2+ class="tr2 td235">
|
|
|
| |
3+ class="tr15 td162"> Инструментальные методы исследования |
|
| ||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления | применения |
|
|
| *(2) |
|
|
| Ультразвуковое исследование | 1 | 1 |
|
| органов брюшной полости |
|
|
A04.16.001 |
| (комплексное) |
|
|
|
| Ультразвуковое исследование | 1 | 1 |
A04.28.002 |
| мочевыводящих путей |
|
|
A05.10.006 |
| Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
|
| Мониторирование |
|
|
A05.10.007 |
| электрокардиографических данных | 0,3 | 5 |
A05.23.001 |
| Электроэнцефалография | 0,3 | 1 |
|
|
| 1 | |
A05.23.009 |
| головного мозга | 0,1 |
|
A05.23.002 |
| Реоэнцефалография | 0,3 | 1 |
A06.09.007 |
| Рентгенография легких | 0,8 | 2 |
|
| Компьютерная томография органов |
| 1 |
|
| брюшной полости и забрюшинного |
|
|
A06.30.005.001 |
| пространства | 0,1 |
|
|
|
| 1 | |
A05.30.010 |
| головы | 0,1 |
|
|
| Расшифровка, описание и |
|
|
A05.10.004 |
| интерпретация | 1 | 2 |
| 2+ class="tr22 td140"> 73 |
|
|
| электрокардиографических данных |
|
|
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
A03.14.001 | Диагностическая лапароскопия | 0,2 | 1 |
A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,1 | 1 |
|
|
|
|
2+ class="tr7 td306"> Иные методы исследования |
|
| |
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
|
| *(2) |
|
A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,2 | 2 |
A11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,5 | 1 |
A12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,7 | 1 |
| Суточное мониторирование |
|
|
A12.12.004 | артериального давления | 0,5 | 15 |
| Оценка периферического |
|
|
A12.13.001 | сосудистого сопротивления | 0,1 | 2 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 0,7 | 1 |
A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 60 |
5.4.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и
Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).
5.4.4Требования к лечению в стационарных условиях
Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению
5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
снижение температуры; предупреждение развития осложнений.
Включает проведение
5.4.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код | Анатомо- | Наименование | Усреднен | Единицы | ССД | СКД |
АТХ | терапевтическо- | лекарственного | ный | измерения | <***> | <****> |
| химическая | препарата <**> | показател |
|
|
|
74
| классификация |
| ь частоты |
|
|
|
|
|
| предостав |
|
|
|
|
|
| ления |
|
|
|
| Блокаторы Н2- |
|
|
|
|
|
| гистаминовых |
|
|
|
|
|
| рецепторов |
|
|
|
|
|
A02BA |
|
| 0,2 |
|
|
|
|
| Ранитидин таблетки, |
|
|
|
|
|
| покрытые оболочкой |
| мг | 450 | 3150 |
| Ингибиторы |
|
|
|
|
|
| протонового |
|
|
|
|
|
A02BC | насоса |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Омепразол капсулы |
| мг | 80 | 800 |
| Папаверин и его |
|
|
|
|
|
A03AD | производные |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Дротаверин раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
| мг | 80 | 800 |
| Стимуляторы |
|
|
|
|
|
| моторики |
|
|
|
|
|
| желудочно- |
|
|
|
|
|
A03FA | кишечного тракта |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Метоклопрамид |
|
|
|
|
|
| таблетки |
| мг | 30 | 210 |
| Препараты |
|
|
|
|
|
A05AA | желчных кислот |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Урсодезоксихолевая |
|
|
|
|
|
| кислота |
| мг | 750 | 7500 |
| Препараты для |
|
|
|
|
|
| лечения |
|
|
|
|
|
| заболеваний |
|
|
|
|
|
A05BA | печени |
| 0,45 |
|
|
|
|
| Глицирризиновая |
|
|
|
|
|
| кислота + |
|
|
|
|
|
| Фосфолипиды | 0,2 | г | 5,0 | 50,0 |
|
| Фосфолипиды | 0,2 | мг | 1400 | 14000 |
|
| Орнитин | 0,05 | мг | 400 | 8000 |
| Осмотические |
|
|
|
|
|
| слабительные |
|
|
|
|
|
A06AD | средства |
| 0,3 | мл | 20 | 600 |
|
| Лактулоза |
| мл | 20 | 600 |
A07BA | Препараты угля |
| 0,8 |
|
|
|
|
| Активированный |
|
|
|
|
|
| уголь таблетки |
| г | 30 | 300 |
.2+ class="tr23 td188"> A07FA | Противодиарейные |
| .2+ class="tr23 td193"> 0,1 |
|
|
|
микроорганизмы |
|
|
|
| ||
|
| .2+ class="tr24 td243"> Бифидобактерин |
| млн.КОЕ | .2+ class="tr24 td192"> 200 | .2+ class="tr24 td244"> 2000 |
|
|
|
| |||
| Ферментные |
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
A09AA |
|
| 0,5 |
|
|
|
|
| Панкреатин |
| ЕД | 1000 | 300000 |
| 2+ class="tr13 td245"> 75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Инсулины |
|
|
|
|
|
| короткого |
|
|
|
|
|
| действия и их |
|
|
|
|
|
| аналоги для |
|
|
|
|
|
| инъекционного |
|
|
|
|
|
A10AB | введения |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Инсулин |
|
|
|
|
|
| растворимый |
|
|
|
|
|
| (человеческий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| МЕ | 20 | 400 |
|
| Аминокислоты для |
|
|
|
|
|
| парентерального |
|
|
|
|
|
| питания + Прочие |
|
|
|
|
A11BA |
| препараты | 0,3 | мл | 400 | 2000 |
| Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
| кислота (витамин |
|
|
|
|
|
A11GA | С) |
| 0,8 |
|
|
|
|
| Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
| кислота раствор для |
|
|
|
|
|
| внутривенного и |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 200 | 2800 |
A12BA | Препараты калия |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Калия хлорид |
|
|
|
|
|
| концентрат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мл | 10 | 300 |
| Аминокислоты и |
|
|
|
|
|
| их производные |
|
|
|
|
|
A16AA |
|
| 0,2 |
|
|
|
|
| Адеметионин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| кишечнорастворимо |
|
|
|
|
|
| й оболочкой |
| мг | 1200 | 12000 |
| Группа гепарина |
|
|
|
|
|
B01AB |
|
| 0,51 |
|
|
|
|
| Гепарин натрия |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
| 2000 |
|
|
| инъекций | 0,2 | МЕ | 0 | 100000 |
|
| Эноксапарин натрия |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций | 0,2 | мг | 80 | 800 |
| Другие системные |
|
|
|
|
|
B02BX | гемостатики |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Этамзилат таблетки |
| мг | 1000 | 10000 |
B02AA | Аминокислоты |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Аминокапроновая |
| мл | 100 | 700 |
| 2+ class="tr0 td310"> 76 |
|
|
|
|
|
| кислота раствор для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
|
|
|
|
| Ингибиторы |
|
|
|
|
|
| протеиназ плазмы |
|
|
|
|
|
B02AB |
|
| 0,2 |
|
|
|
|
| Апротинин |
|
|
|
|
|
| лиофилизат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
| 3000 | 300000 |
|
| введения |
| АтрЕ | 00 | 0 |
| Парентеральные |
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
| трехвалентного |
|
|
|
|
|
| железа |
|
|
|
|
|
B03AC |
|
| 0,05 |
|
|
|
|
| Железа гидроксида |
|
|
|
|
|
| сахарозный |
|
|
|
|
|
| комплекс раствор |
|
|
|
|
|
| для внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 200 | 2000 |
| Кровезаменители |
|
|
|
|
|
| и препараты |
|
|
|
|
|
B05AA | плазмы крови |
| 0,4 |
|
|
|
|
| Гидроксиэтилкрахма |
|
|
|
|
|
| л раствор для |
|
|
|
|
|
| инфузий | 0,1 | м | 500 | 3500 |
|
| Альбумин раствор |
|
|
|
|
|
| для инфузий | 0,3 | мл | 400 | 2800 |
| Растворы, |
|
|
|
|
|
| влияющие на |
|
|
|
|
|
| водно- |
|
|
|
|
|
| электролитный |
|
|
|
|
|
B05BB | баланс |
| 1,0 |
|
|
|
|
| Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия ацетат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид | 0,5 | мл | 400 | 2400 |
|
| Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия |
|
|
|
|
|
| гидрокарбонат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид | 0,5 | мл | 400 | 2400 |
| Ирригационные |
|
|
|
|
|
B05CB | растворы |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Натрия хлорид |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий |
| мл | 800 | 24000 |
| Другие |
|
|
|
|
|
| ирригационные |
|
|
|
|
|
05CX | растворы |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Декстроза раствор |
|
|
|
|
|
| для инфузий |
| мл | 800 | 24000 |
C03CA | Сульфонамиды |
| 0,3 |
|
|
|
| 2+ class="tr25 td245"> 77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фуросемид раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
|
|
|
|
| Другие препараты |
|
|
|
|
|
| для лечения |
|
|
|
|
|
| заболеваний |
|
|
|
|
|
C01EB | сердца |
| 0,05 |
|
|
|
|
| Этилметилгидрокси |
|
|
|
|
|
| пиридина сукцинат |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| внутривенного и |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 300 | 3000 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| пурина |
|
|
|
|
|
C04AD |
|
| 0,5 |
|
|
|
|
| Пентоксифиллин |
|
|
|
|
|
| концентрат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мг | 300 | 4200 |
| Ингибиторы АПФ |
|
|
|
|
|
C09AA |
|
| 0,1 |
|
|
|
|
| Эналаприл таблетки |
| мг | 20 | 140 |
| Глюкокортикоиды |
|
|
|
|
|
H02AB |
|
| 0,7 |
|
|
|
|
| Преднизолон |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| мг | 90 | 1260 |
| Тетрациклины |
|
|
|
|
|
J01AA |
|
| 0,1 |
|
|
|
|
| Доксициклин |
|
|
|
|
|
| таблетки | 0,05 | мг | 100 | 1000 |
| Пенициллины |
|
|
|
|
|
| широкого спектра |
|
|
|
|
|
J01CA | действия |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Амоксициллин |
|
|
|
|
|
| таблетки |
| мг | 1500 | 15000 |
| Пенициллины, |
|
|
|
|
|
| чувствительные |
|
|
|
|
|
J01CE | к |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Бензилпенициллин |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| млн. ЕД | 6 | 60 |
| Комбинации |
|
|
|
|
|
| пенициллинов, |
|
|
|
|
|
| включая |
|
|
|
|
|
| комбинации с |
|
|
|
|
|
J01CR | ингибиторами |
| 0,1 |
|
|
|
| 2+ class="tr27 td310"> 78 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Амоксициллин + |
|
|
|
|
|
| клавулановая |
|
|
|
|
|
| кислота порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения |
| г | 7,2 | 72 |
| Цефалоспорины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
J01DD |
|
| 0,7 |
|
|
|
|
| Цефотаксим |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций | 0,1 | г | 4 | 40 |
|
| Цефтриаксон |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций | 0,5 | г | 2 | 20 |
|
| Цефоперазон + |
|
|
|
|
|
| Сульбактам | 0,1 | г | 3 | 30 |
| Цефалоспорины |
|
|
|
|
|
J01DE |
| 0,1 |
|
|
| |
|
| Цефепим |
| г | 3 | 30 |
| Карбапенемы |
|
|
|
|
|
J01DH |
|
| 0,15 |
|
|
|
|
| Имипенем + |
|
|
|
|
|
| циластатин порошок |
|
|
|
|
|
| для приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий | 0,05 | мг | 2000 | 20000 |
|
| Меропенем |
|
|
|
|
|
| лиофилизат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения | 0,1 | г | 3 | 30 |
| Фторхинолоны |
|
|
|
|
|
J01MA |
|
| 0,6 |
|
|
|
|
| Ципрофлоксацин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| оболочкой | 0,3 |
| 1000 | 10000 |
|
| Ципрофлоксацин |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий | 0,1 | мг | 800 | 8000 |
|
| Левофлоксацин |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий | 0,1 | мг | 1000 | 10000 |
|
| Левофлоксацин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые | 0,1 | мкг | 1000 | 10000 |
3+ class="tr16 td247"> 79 |
|
|
|
|
|
| оболочкой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Офлоксацин |
|
|
|
|
|
| таблетки, покрытые |
|
|
|
|
|
| оболочкой | 0,1 | мг | 800 | 8000 |
| Антибиотики |
|
|
|
|
|
| гликопептидной |
|
|
|
|
|
| структуры |
|
|
|
|
|
J01XA |
|
| 0,05 |
|
|
|
|
| Ванкомицин |
|
|
|
|
|
| лиофилизат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| г | 2 | 20 |
| Другие |
|
|
|
|
|
| антибактериальны |
|
|
|
|
|
J01XD | е препараты |
| 0,05 |
|
|
|
|
| Метронидазол |
|
|
|
|
|
| раствор для инфузий |
| мг | 1500 | 15000 |
| Производные |
|
|
|
|
|
J02AC | триазола |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Флуконазол капсулы |
| мг | 200 | 1400 |
| Производные |
|
|
|
|
|
J02AC | триазола |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Флуконазол раствор |
|
|
|
|
|
| для инфузий |
| мг | 200 | 2000 |
| Специфические |
|
|
|
|
|
J06BB | иммуноглобулины |
| 0,05 |
|
|
|
|
| Иммуноглобулин |
|
|
|
|
|
| человека |
|
|
|
|
|
| антистафилококковы |
|
|
|
|
|
| й |
| МЕ | 100 | 500 |
| Иммуноглобулин |
|
|
|
|
|
| ы, нормальные |
|
|
|
|
|
J06BA | человеческие |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Иммуноглобулин |
|
|
|
|
|
| человека |
|
|
|
|
|
| нормальный |
| мл | 50 | 150 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| уксусной кислоты |
|
|
|
|
|
M01A | и родственные |
|
|
|
|
|
B | соединения |
| 0,35 |
|
|
|
|
| Диклофенак раствор |
|
|
|
|
|
| для инъекций |
| мг | 75 | 750 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| пропионовой |
|
|
|
|
|
M01AE | кислоты |
| 0,05 |
|
|
|
|
| Кетопрофен раствор |
|
|
|
|
|
| для |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| мг | 100 | 500 |
M01AE | Производные | Кетопрофен | 0,3 | мг | 200 | 1000 |
|
| 80 |
|
|
|
|
| пропионовой | таблетки, покрытые |
|
|
|
|
| кислоты | пленочной |
|
|
|
|
|
| оболочкой |
|
|
|
|
| Другие |
|
|
|
|
|
| психостимулятор |
|
|
|
|
|
| ы и ноотропные |
|
|
|
|
|
N06BX | препараты |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Пирацетам раствор |
|
|
|
|
|
| для внутривенного и |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
| г | 2 | 20 |
|
| Пирацетам таблетки, |
|
|
|
|
|
| покрытые оболочкой | 0,3 | мг | 1600 | 16000 |
5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях
На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.
5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
∙сроки ограничения - до 24 дней;
∙порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное лечение;
∙рекомендации для пациента – диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев
Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
А25.09.002 | Назначение диетической | 1 | 24 |
| терапии |
|
|
А25.09.003 | Назначение лечебно- | 1 | 24 |
| оздоровительного режима |
|
|
|
|
|
|
5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного | Усредненный показатель частоты | Количество |
питания | предоставления | (длительность - дни) |
Вариант диеты с механическим | 1 | 24 |
и химическим щажением |
|
|
5.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- Постельный режим в течение периода лихорадки; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;
5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
81
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лептоспироза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению лептоспироза;
б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.4.12Возможные исходы и их характеристика
Наименование | Частота | Критерии и | Ориентировочное | Преемственность и |
исхода | развития | признаки исхода | время достижения | этапность оказания |
|
| при данной | исхода | медицинской помощи |
|
| модели |
| при данном исходе |
|
| пациента |
|
|
Компенсация | 85% | Выздоровление | Непосредственно | Динамическое |
функции |
|
| после курса лечения | наблюдение требуется |
Улучшение | 14% | Отсутствие | Непосредственно | Динамическое |
|
| рецидива. | после курса лечения | наблюдение требуется |
|
| Резидуальные |
|
|
|
| проявления со |
|
|
|
| стороны |
|
|
|
| внутренних |
|
|
|
| органов |
|
|
Развитие | 1% | Появление | На этапе лечения | Оказание |
ятрогенных |
| новых |
| медицинской помощи |
осложнений |
| поражений или |
| по протоколу |
|
| осложнений, |
| соответствующего |
|
| обусловленных |
| заболевания |
|
| проводимой |
|
|
|
| терапией, |
|
|
|
| (например, |
|
|
|
| аллергические |
|
|
|
| реакции) |
|
|
5.5Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при лептоспирозе легкой степени тяжести, стационарная)
Фаза | Острая |
|
|
Стадия | Легкая степень тяжести |
|
|
Осложнение | Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
|
|
Условие оказания | Стационарно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи | Неотложная, экстренная |
|
|
Продолжительность лечения | 12 дней |
|
|
Код по
5.5.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – взрослые
2.Пол – любой
82
3.Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм и др.); наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в эпидемическом очаге лептоспироза, наличие риска профессионального заражения лептоспирозом
4.Наличие лихорадки
5.Наличие интоксикационного синдрома
6.Наличие симптомов поражения
7.Легкая степень тяжести
8.Вне зависимости от осложнений
5.5.2Требования к диагностике в стационарных условиях
Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
Прием, осмотр, консультация
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления* | применения |
|
| (2) |
|
| Прием (осмотр, консультация) |
|
|
|
|
| |
B01.001.001 | первичный | 0,1 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) |
|
|
B01.014.001 | 1 | 1 | |
| Ежедневный осмотр врачом- |
|
|
| инфекционистом с наблюдением и |
|
|
| уходом среднего и младшего |
|
|
| медицинского персонала в |
|
|
B01.014.003 | отделении стационара | 1 | 1 |
| Прием (консультация) врача- |
|
|
B01.017.001 | клинического фармаколога | 0,3 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) |
|
|
|
|
| |
B01.036.001 | первичный | 0,1 | 1 |
2+ class="tr1 td272">
|
|
| |
2+ class="tr15 td273"> Лабораторные методы исследования |
|
| |
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления* | применения |
|
| (2) |
|
| Исследование уровня |
| 1 |
A09.05.043 | креатинкиназы в крови | 0,8 |
|
| Исследование уровня гамма- |
| 1 |
A09.05.044.001 | глутамилтранспетидазы крови | 0,6 |
|
| Исследование уровня амилазы в |
| 1 |
A09.05.045 | крови | 0,7 |
|
A09.19.003 | Исследование кала на гельминты | 0,8 | 1 |
A09.19.012 | Исследование кала на простейшие | 0,8 | 1 |
| Бактериологическое исследование |
| 1 |
| крови на лептоспиры (Leptospira |
|
|
A26.05.004 | spp.) | 0,05 |
|
| 83 |
|
|
| Определение антигена к вирусу |
| 1 |
| гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) |
|
|
A26.06.036 | в крови | 0,8 |
|
| Определение антител классов M, G |
| 1 |
| (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С |
|
|
A26.06.041 | (Hepatitis C virus) в крови | 0,8 |
|
| Определение антител классов M, G |
| 1 |
| (IgM, IgG) к вирусу |
|
|
| иммунодефицита человека ВИЧ- |
|
|
| 1(Human immunodeficiency virus |
|
|
A26.06.048 | HIV 1) в крови | 0,7 |
|
| Определение антител к лептоспире |
| 1 |
| интерроганс (Leptospira interrogans) |
|
|
A26.06.054 | в крови | 1 |
|
| Определение антител к бледной |
| 1 |
| трепонеме (Treponema Pallidum) в |
|
|
| нетрепонемных тестах (RPR, РМП) |
|
|
| (качественное и |
|
|
| полуколичественное исследование) |
|
|
A26.06.082.001 | в сыворотке крови | 1 |
|
| Определение антител к вирусу |
| 1 |
| геморрагической лихорадки с |
|
|
A26.06.090 | почечным синдромом | 0,2 |
|
|
| 1 | |
| определения лептоспир в крови | 0,2 |
|
| Общий (клинический) анализ крови |
| 1 |
B03.016.003 | развернутый | 1 |
|
| Анализ крови биохимический |
| 1 |
B03.016.004 | общетерапевтический | 1 |
|
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| Комплекс исследований функции |
| 1 |
В03.025.001 | почек | 1 |
|
| Комплекс исследований для |
| 1 |
| диагностики и оценки степени |
|
|
B03.025.002 | тяжести почечной недостаточности | 0,7 |
|
2+ class="tr8 td358">
|
|
| |
2+ class="tr12 td360"> Инструментальные методы исследования |
|
| |
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления* | применения |
|
| (2) |
|
| Расшифровка, описание и |
| 1 |
| интерпретация |
|
|
A05.10.004 | электрокардиографических данных | 1 |
|
| Ультразвуковое исследование |
| 1 |
| органов брюшной полости |
|
|
A04.16.001 | (комплексное) | 0,8 |
|
| Ультразвуковое исследование |
| 1 |
A04.28.002 | мочевыводящих путей | 0,8 |
|
| 84 |
|
|
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,9 | 1 |
|
|
|
|
2+ class="tr15 td273"> Иные методы исследования |
|
| |
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления* | применения |
|
| (2) |
|
A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 2 |
A09.28.021 | Определение объема мочи | 0,9 | 1 |
| Взятие крови из периферической |
|
|
A11.12.009 | вены | 1 | 1 |
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение указанной продолжительности лечения (12 дней)
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение
2+ class="tr2 td266"> | Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
2+ class="tr1 td268"> медицинской |
| показатель | показатель | |
2+ class="tr1 td268"> услуги |
| частоты | кратности | |
|
|
| предоставления* | применения |
|
|
| (2) |
|
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.001.001 | 0,1 | 1 | ||
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.001.002 | 0,05 | 2 | ||
|
| Ежедневный осмотр врачом- |
|
|
|
| инфекционистом с наблюдением и |
|
|
|
| уходом среднего и младшего |
|
|
|
| медицинского персонала в |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.014.003 | отделении стационара | 1 | 12 | |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.015.001 | кардиолога первичный | 0,05 | 1 | |
|
| Прием (консультация) врача- |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.017.001 | клинического фармаколога | 0,1 | 1 | |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.023.001 | невролога первичный | 0,1 | 1 | |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.029.001 | офтальмолога первичный | 0,2 | 1 | |
|
| Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
|
2+ class="tr2 td270"> B01.036.001 | 0,1 | 1 | ||
| 3+ class="tr2 td281">
|
| ||
5+ class="tr2 td156"> Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником | ||||
| Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
|
| показатель | показатель |
услуги |
|
| частоты | кратности |
|
|
| предоставления* | применения |
|
|
| (2) |
|
|
| 85 |
|
|
| Ежедневный осмотр врачом- |
|
|
| инфекционистом с наблюдением и |
|
|
| уходом среднего и младшего |
|
|
| медицинского персонала в |
|
|
B01.014.003 | отделении стационара | 1,0 | 12 |
|
|
|
|
2+ class="tr10 td360"> Лабораторные методы исследования |
|
| |
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления* | применения |
|
| (2) |
|
| Исследование уровня гамма- |
|
|
A09.05.044 | глутамилтрансферазы в крови | 0,3 | 1 |
| Исследование уровня амилазы в |
|
|
A09.05.045 | крови | 0,3 | 1 |
| Определение антител к лептоспире |
|
|
| интерроганс (Leptospira interrogans) в |
|
|
A26.06.054 | крови | 1 | 1 |
| Комплекс исследований функции |
|
|
B03.025.001 | почек | 0,7 | 1 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 2 |
| Общий (клинический) анализ крови |
|
|
B03.016.003 | развернутый | 1 | 2 |
| Анализ крови биохимический |
|
|
B03.016.004 | общетерапевтический | 1 | 2 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
|
|
|
|
2+ class="tr12 td360"> Инструментальные методы исследования |
|
| |
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления* | применения |
|
| (2) |
|
| Ультразвуковое исследование |
|
|
| органов брюшной полости |
|
|
A04.16.001 | (комплексное) | 1 | 1 |
| Ультразвуковое исследование |
|
|
A04.28.002 | мочевыводящих путей | 1 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,8 | 1 |
| Расшифровка, описание и |
|
|
| интерпретация |
|
|
A05.10.004 | электрокардиографических данных | 1 | 1 |
|
|
|
|
2+ class="tr8 td360"> Иные методы исследования |
|
| |
Наименование медицинской услуги | Усредненный | Усредненный | |
медицинской |
| показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
| 86 |
|
|
|
| предоставления* | применения |
|
| (2) |
|
A02.01.001 | Измерение массы тела | 0,7 | 1 |
A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 60 |
5.5.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и
Сэтой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).
5.5.4Требования к лечению в стационарных условиях
Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению
5.5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
снижение температуры; предупреждение развития осложнений.
Включает проведение
5.5.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код | Анатомо- | Наименование | Усреднен | Единицы | ССД | СКД |
АТХ | терапевтическо- | лекарственного | ный | измерения | <***> | <****> |
| химическая | препарата <**> | показател |
|
|
|
| классификация |
| ь частоты |
|
|
|
|
|
| предостав |
|
|
|
|
|
| ления |
|
|
|
| Блокаторы Н2- |
|
|
|
|
|
| гистаминовых |
|
|
|
|
|
| рецепторов |
|
|
|
|
|
A02BA |
|
| 0,2 |
|
|
|
|
| Ранитидин |
|
|
|
|
|
| таблетки, |
|
|
|
|
|
| покрытые |
|
|
|
|
|
| оболочкой |
| мг | 450 | 3150 |
| Ингибиторы |
|
|
|
|
|
A02BC | протонового насоса |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Омепразол капсулы |
| мг | 80 | 800 |
| Папаверин и его |
|
|
|
|
|
A03AD | производные |
| 0,3 |
|
|
|
|
| Дротаверин |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| мг | 80 | 800 |
A03FA | Стимуляторы |
| 0,3 |
|
|
|
|
| 87 |
|
|
|
|
| моторики |
|
|
|
|
|
| желудочно- |
|
|
|
|
|
| кишечного тракта |
|
|
|
|
|
|
| Метоклопрамид |
|
|
|
|
|
| таблетки |
| мг | 30 | 210 |
| Препараты |
|
|
|
|
|
A05AA | желчных кислот |
| 0,2 |
|
|
|
|
| Урсодезоксихолева |
|
|
|
|
|
| я кислота |
| мг | 750 | 7500 |
| Препараты для |
|
|
|
|
|
| лечения |
|
|
|
|
|
A05BA | заболеваний печени |
| 0,45 |
|
|
|
|
| Глицирризиновая |
|
|
|
|
|
| кислота + |
|
|
|
|
|
| Фосфолипиды | 0,2 | г | 5 | 50 |
|
| Фосфолипиды | 0,2 | мг | 1400 | 14000 |
|
| Орнитин | 0,05 | мг | 400 | 8000 |
| Осмотические |
|
|
|
|
|
| слабительные |
|
|
|
|
|
A06AD | средства |
| 0,3 | мл | 20 | 600 |
|
| Лактулоза |
| мл | 20 | 600 |
A07BA | Препараты угля |
| 0,8 |
|
|
|
|
| Активированный |
|
|
|
|
|
| уголь таблетки |
| г | 30 | 300 |
| Противодиарейные |
|
|
|
|
|
A07FA | микроорганизмы |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Бифидобактерии |
|
|
|
|
|
| бифидум порошок |
|
|
|
|
|
| для приема внутрь |
| млн.КОЕ | 200 | 2000 |
| Ферментные |
|
|
|
|
|
| препараты |
|
|
|
|
|
A09AA |
|
| 0,5 |
|
|
|
|
| Панкреатин |
| ЕД | 10000 | 300000 |
| Инсулины |
|
|
|
|
|
| короткого действия |
|
|
|
|
|
| и их аналоги для |
|
|
|
|
|
| инъекционного |
|
|
|
|
|
A10AB | введения |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Инсулин |
|
|
|
|
|
| растворимый |
|
|
|
|
|
| (человеческий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| МЕ | 20 | 400 |
| Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
| кислота (витамин |
|
|
|
|
|
A11GA | С) |
| 0,8 |
|
|
|
|
| Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
| кислота раствор |
|
|
|
|
|
| для внутривенного |
|
|
|
|
|
| и |
| мг | 200 | 2800 |
| 2+ class="tr10 td310"> 88 |
|
|
|
|
|
| внутримышечного |
|
|
|
|
|
| введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A12BA | Препараты калия |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Калия хлорид |
|
|
|
|
|
| концентрат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мл | 10 | 300 |
| Растворы, |
|
|
|
|
|
| влияющие на |
|
|
|
|
|
| водно- |
|
|
|
|
|
| электролитный |
|
|
|
|
|
B05BB | баланс |
| 1,0 |
|
|
|
|
| Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия ацетат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид | 0,5 | мл | 400 | 2400 |
|
| Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
| Натрия |
|
|
|
|
|
| гидрокарбонат + |
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид | 0,5 | мл | 400 | 2400 |
| Ирригационные |
|
|
|
|
|
B05CB | растворы |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Натрия хлорид |
|
|
|
|
|
| раствор для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мл | 800 | 24000 |
| Другие |
|
|
|
|
|
| ирригационные |
|
|
|
|
|
05CX | растворы |
| 0,9 |
|
|
|
|
| Декстроза раствор |
|
|
|
|
|
| для инфузий |
| мл | 800 | 24000 |
| Производные |
|
|
|
|
|
| пурина |
|
|
|
|
|
C04AD |
|
| 0,5 |
|
|
|
|
| Пентоксифиллин |
|
|
|
|
|
| концентрат для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инфузий |
| мг | 300 | 4200 |
| Тетрациклины |
|
|
|
|
|
J01AA |
|
| 0,1 |
|
|
|
|
| Доксициклин |
|
|
|
|
|
| таблетки | 0,05 | мг | 100 | 1000 |
| Пенициллины |
|
|
|
|
|
| широкого спектра |
|
|
|
|
|
J01CA | действия |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Амоксициллин |
|
|
|
|
|
| таблетки |
| мг | 1500 | 15000 |
| Пенициллины, |
|
|
|
|
|
| чувствительные |
|
|
|
|
|
J01CE | К |
| 0,5 |
|
|
|
|
| Бензилпенициллин |
| млн. ЕД | 6 | 60 |
| 2+ class="tr26 td245"> 89 |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
|
|
|
|
| Комбинации |
|
|
|
|
|
| пенициллинов, |
|
|
|
|
|
| включая |
|
|
|
|
|
| комбинации с |
|
|
|
|
|
| ингибиторами бета- |
|
|
|
|
|
J01CR | лактамаз |
| 0,1 |
|
|
|
|
| Амоксициллин + |
|
|
|
|
|
| клавулановая |
|
|
|
|
|
| кислота порошок |
|
|
|
|
|
| для приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| внутривенного |
|
|
|
|
|
| введения |
| г | 7,2 | 72 |
| Цефалоспорины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
J01DD |
|
| 0,5 |
|
|
|
|
| Цефтриаксон |
|
|
|
|
|
| порошок для |
|
|
|
|
|
| приготовления |
|
|
|
|
|
| раствора для |
|
|
|
|
|
| инъекций |
| г | 2 | 20 |
| Фторхинолоны |
|
|
|
|
|
J01MA |
|
| 0,3 |
|
|
|
|
| Ципрофлоксацин |
|
|
|
|
|
| таблетки, |
|
|
|
|
|
| покрытые |
|
|
|
|
|
| оболочкой |
|
| 1000 | 10000 |
5.5.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях
На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.
5.5.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
∙сроки ограничения - до 12 дней;
∙порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное лечение;
∙рекомендации для пациента – диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев
Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код | Наименование медицинской | Усредненный | Усредненный |
медицинской | услуги | показатель | показатель |
услуги |
| частоты | кратности |
|
| предоставления | применения |
А25.09.002 | Назначение диетической | 1 | 12 |
| 90 |
|
|
терапии
А25.09.003 Назначение лечебно-112 оздоровительного режима
5.5.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного |
| Усредненный показатель | Количество |
питания |
| частоты предоставления | (длительность - дни) |
Вариант диеты с механическим | 1 |
| 12 |
и химическим щажением |
|
|
|
5.5.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
-Постельный режим в течение периода лихорадки;
-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;
5.5.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лептоспироза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению лептоспироза;
б) протокола лечени больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.5.12Возможные исходы и их характеристика
Наименование | Частота | Критерии и | Ориентировочное | Преемственность и |
исхода | развития | признаки исхода | время достижения | этапность оказания |
|
| при данной | исхода | медицинской помощи |
|
| модели |
| при данном исходе |
|
| пациента |
|
|
Компенсация | 99% | Выздоровление | Непосредственно | Динамическое |
функции |
|
| после курса лечения | наблюдение требуется |
Развитие | 1% | Появление | На этапе лечения | Оказание |
ятрогенных |
| новых |
| медицинской помощи |
осложнений |
| поражений или |
| по протоколу |
|
| осложнений, |
| соответствующего |
|
| обусловленных |
| заболевания |
|
| проводимой |
|
|
|
| терапией, |
|
|
|
| (например, |
|
|
|
| аллергические |
|
|
|
| реакции) |
|
|
6.Графическое, схематическое представления клинических рекомендаций (протокола лечения) "Лептоспироз у взрослых"
Вданном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики, последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных
91
манипуляций | и | др. |
7.Мониторинг клинических рекомендаций (протокола лечения) "Лептоспироз у взрослых"
Мониторинг клинических рекомендаций (анализ использования, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение изменений и дополнений осуществляет Государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации при взаимодействии со всеми заинтересованными организациями. Обновление версии клинических рекомендаций осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 года.
8.Экспертиза клинических рекомендаций (протокола лечения) "Лептоспироз у взрослых"
Экспертизу клинических рекомендаций (протокола лечения) проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола. В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя, отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения
вустановленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола. По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении В, оформляют окончательную редакцию протокола.
9.Приложения
Приложение А
#Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:
-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;
-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.
Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:
-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
− дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
Примечание:
##Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:
1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
92
****- средняя курсовая доза
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по
2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 №
Приложение В
Оформление сводной таблицы предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований
Наименование | Рецензент | Результаты | Принятое решение и |
нормативного | (Ф.И.О., место | рецензирования | его обоснование |
документа | работы, должность) | (внесенные |
|
|
| рецензентом |
|
|
| предложения и |
|
|
| замечания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.Библиография
1. Авдеева М.Г. Исходы и течение отдаленной реконвалесценции при иктерогеморрагическом лептоспирозе //Клиническая медицина. – 2003. – № 6. – С.
2.Авдеева М.Г., Белозеров Н.Ю., Понкина О.Н., Стриханова О.В. Патологическая анатомия и танатогенез иктерогеморрагического лептоспироза с позиций системного воспалительного ответа //КНМВ. - №
3.Ананьина Ю.В. Лептоспирозы: тенденции распространения и проблемы диагностики //Материалы V
4.Ананьина Ю.В. Эпидемиологические принципы профилактики лептоспирозов. // Дезинфекционное дело. – 2007. – № 3. – С.
5.Ананьина Ю.В. Лептоспирозы людей и животных: тенденции распространения и проблемы профилактики // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2010. – № 2. – С. 13-
6.Вачаев Б.Ф., Яговкин, Ю.В. Ананьина, Э.А., Юрьева И.Л., Саяпина Л.В., Кондратенко В.Ф. Перспективы применения и совершенствования лептоспирозной вакцины для людей. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика,
7.Городин В.Н., Лебедев В.В. Лечение лептоспироза// Российский медицинский журнал. –
2006. – №1. –
93
8.Городин В.Н., Лебедев В.В., Заболоцких И.Б. Оптимизация интенсивной терапии тяжелых форм лептоспироза (усовершенствованная медицинская технология). – Краснодар,
2007. – 54 с.
9.Городин В.Н., Лебедев В.В. Критическое состояние у больных лептоспирозом //Материалы V
10.Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Н.Я. Венгерова. – М.: ГОЭТАР_Медиа, 2009. – 1056 с.
11.Лебедев В.В., Авдеева М.Г., Шубич М.Г., Ананьина Ю.В., Турьянов М.Х., Лучшев В.И. Иктерогеморрагический лептоспироз (под редакцией В.В. Лебедева). – Краснодар: «Советская Кубань», 2001. – 208 с.
12.Лебедев В.В., Зотов С.В., Городин В.Н. Организация специализированной медицинской помощи инфекционным больным. Российский медицинский журнал. – 2006.– №6. –
13.Лебедев В.В., А.Ю. Журавлев А.Ю., Зотов С.В.., П.В. Лебедев П.В. и др. Применение
инфузионного раствора ремаксол в комплексном лечении больных лептоспирозом// Терапевтический архив. – 2013.
14.Мойсова Д.Л., Лебедев В.В., Ковтун С.И. Роль плазмафереза в коррекции нарушений гемостаза у больных лептоспирозом //Инфекционные болезни, 2011.- том
15.Мойсова Д.Л., Лебедев В.В., Подсадняя А.А. Нарушения гемостаза при лептоспирозе //Инфекционные болезни. – 2012.
16.Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.:
17.Покровский В.И., Акулов К.И. Эпидемиология, диагностика и профилактика лептоспироза. Методические рекомендации. – М., 1987. – 56 с.
18.Покровский В.И., Ильинский Ю.А., Чернуха Ю.Г. и др. Методические рекомендации по клинике, диагностике и лечению лептоспироза //Приказ МЗ СССР № 1152 1979 года – М.,
1979. – С.
19.Приказ Департамента здравоохранения Краснодарского края от 27.03.2008 № 400/78 «О мерах по улучшению профилактики, диагностики лептоспирозов в Краснодарском крае».
20.Профилактика лептоспирозной инфекции у людей.
21.
22.Руководство по инфекционным болезням (2 тома), Ю. Лобзин, К. Жданов, СПб., Фолиант, 2011 г., 664 с.
23.Стоянова Н.А., Токаревич Н.К., Ваганов А.Н. и др. Лептоспирозы: пособие для врачей /под ред.
24.Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами. Методические указания. МУ
25.
45(2011)
26.Challa S., Nally, Jones et al., 2011. Passive immunization with Leрtospira
27.Chen Y., 1990. A clinicopathological analysis of 12 cases of cerebrovascular
28.Costa E., Costa Y.A., Lopes et al., 2001. Severe forms of leptospirosis: clinical, demographic and environmental aspects. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 34,
94
29.Croda J., Neto A.N., Brasil R.A., et al., 2009. Leptospirosis pulmonary haemorrhage syndrome is associated with linear deposition of immunoglobulin and complement on the alveolar surface. Clin. Microbiol. Infect.,
30.Cruz L.S., Vargas R., Lopes A.A. Leptospirosis: a worldwide resurgent zoonosis and important cause of acute renal failure and death in developing nations // Ethn Dis. – 2009 – Vol.
19.– Suppl. 1. – P.
31.Daher Ede F, Zanetta DM, Abdulkader RC. Pattern of renal function recovery after leptospirosis acute renal failure. Nephron Clin Pract
32.Forbes AE, Zochowski WJ, Dubrey SW, Sivaprakasam V. Leptospirosis and Weil's disease in the UK. QJM
33.Libraty D., Myint K., Murrai C. et al. Comparative Study of Leptospirosis and Dengue in Thai Children // PloS Negl Trop Dis. – 2007. – Vol. 1, №3. – P. 111.
34.Marinho M.,
35.Marotto Р.C.F., Ko A.I.,
36.McBride A.J., Athanazio D.A., Reis M.G., Ko A.I., 2005. Leptospirosis. Curr. Opin.Infect. Dis. 18,
37.Medeiros F.d.R., Spichler A., Athanazio D.A, 2010.
38.Nally J.E., Fishbein M.C., Blanco D.R., et al., 2005. Lethal infection of C3H/HeJ and C3H/SCID mice with an isolate of Leptospira interrogans serovar copenhageni. Infect. Immun. 73,
39.Natarajaseenivasan K., Vijayachari P., Sharma S., et al., 2005. Phylogenetic relatedness among leptospiral strains belonging to same serovar recovered from patients with different clinical syndromes. Infect. Genet. Evol. 5,
40.Pereira M.M., Da Silva J.J., Pinto M.A., .et al., 2005. Experimental leptospirosis in marmoset monkeys (Cal- lithrix jacchus): a new model for studies of severe pulmonary leptospirosis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 72,
41.Salkade H.P., Divate S., Deshpande J.R., et al., 2005. A study of autopsy findings in 62 cases of leptospirosis in a metropolitan city in India. J. Postgrad. Med. 51,
42.Segura E.R., Ganoza C.A., Campos K., et al., 2005. Clinical spectrum of pulmonary involvement in leptospirosis in a region of endemicity, with quantification of leptospiral burden. Clin. Infect. Dis. 40,
43.Silva E.F., Santos C.S., Athanazio D.A., et al., 2008. Characterization of virulence of Leptospira isolates in a hamster model. Vaccine 26,
44.Siriwanij T., Suttinont C., Tantawichien T., et al., 2005. Haemodynamics in leptospirosis: effects of plasmapheresis and continu- ous venovenous haemofiltration. Nephrology (Carlton) 10,
45.Spichler A., Athanazio D., Buzzar, M., et al., 2007. Using death certificate reports to find severe leptospirosis cases, Brazil. Emerg. Infect. Dis. 13,
46.Spichler A., Athanazio D., Vilaca, P., et al., 2008. Interrelationship between thrombocytopenia, acute renal failure and pulmonary involvement in severe leptospirosis. In: 57th Annual Meeting of the American Society of Tropical Medicine and Hygiene, ASTMH, New Orleans, p. S132.
47.Spichler A.S., Vilaca, P.J., Athanazio D.A. et al., 2008. Predictors of lethality in severe leptospirosis in Urban Brazil. Am. J. Trop. Med. Hyg. 79,
95
48.Wagenaar J.F., Goris M.G., Partiningrum D.L., et al., 2010. Coagulation disorders in patients with severe leptospirosis are associated with severe bleeding and mortality. Trop. Med. Int. Health 15,
96