Спортивная медицина у детей и подростков

Вопросы состояния здоровья, его охраны, организации лечебно-профилактической и медико-социальной помощи затрагивают интересы детей и подростков в России. В то же время налицо существенные, имеющие место в здравоохранении Российской Федерации «ножницы» между декларативностью превентивных мер (как на уровне территорий, так и в деятельности учреждений первичного звена) и их реализацией на практике. Родители несут ответственность за своих детей. Они обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии (ст. 63 Семейного кодекса Российской Федерации, 1995).

Органы государственной власти Российской Федерации принимают меры по защите ребенка от информации, пропаганды и агитации, наносящих вред его здоровью, нравственному и духовному развитию. Это касается рекламы алкогольной продукции и табачных изделий, распространения печатной продукции, аудио- и видеопродукции, пропагандирующей насилие и жестокость, порнографию, наркоманию, токсикоманию, антиобщественное поведение (ст. 14 п. 1 Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Недостаточное количество работ в части систематизированного решения проблемы здоровья детей и подростков предопределяет необходимость научного обоснования в современных условиях России путей оптимизации по уровням (государственный - территориальный - муниципальный - семья - индивидуум) комплексных мероприятий в области охраны здоровья, усиления профилактики заболеваний, физического и санитарно-гигиенического воспитания.

Современная система медицинского обеспечения спортсменов, в том числе детского и юношеского возраста, требует совершенствования. Высшее руководство страны в последние годы неоднократно высказывало мнение о необходимости уделять больше внимания общества и государственных структур здоровью действующих спортсменов, учащихся детско-юношеских спортивных школ, физкультурников, занимающихся массовым оздоровительным спортом.

Г.А. Макарова (2002), работая со спортсменами, поднимала вопросы организации тренировочного процесса в новых условиях. Проблемы касаются специфических для спортивной медицины вопросов, таких как допуск к занятиям спортом, принципы дифференцированной интерпретации отдельных параметров функционального состояния организма, особенности течения различных заболеваний у спортсменов и принципов оценки состояния здоровья детей и подростков при их допуске к занятиям спортом (Бахрах И.И., 1999; Виноградова Л.В., 2004; Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В., 2009; Детская спортивная медицина …​, 1991; Бахрах И.И., Авдеева Т.Г., 2005; Левин М.Я., Хрущев С.В., 1991; Пономарева В., 2001).

Большое значение приобретает регламентация всех физических нагрузок у детей и школьников, занимающихся физической культурой и спортом и имеющих различный уровень здоровья (Баранов А.А. и др., 2008; Бахрах И.И., 2004; Виноградова Л.В. и др., 2004; Детская спортивная медицина …​,1991; Детская спортивная медицина …​, 2005; Оценка состояния здоровья детей …​, 2008; Сулимова Н.В. и др., 2009; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2006).

Актуально звучит требование сегодня к научным работникам показать отдаленные последствия для здоровья спортсменов различных методов тренировки (Авдеева Т.Г. и др., 2009; Антропова М.В. и др., 1999; Баранов А.А. и др., 2008; Бахрах И.И., 1999, 2004; Бахрах И.И., Грец Г.Н., 2003; Виноградова Л.В., 2004; Панков Д.Д., 2007; Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина И.А., 1999; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2008; Левин М.Я., Хрущев С.В., 1991; Синицин Ю.Н., Шаламова Н.В., 2002). Сохранение здоровья человека и достижение высоких спортивных результатов - вот тот краеугольный камень, который должен быть положен в основу работы по физическому воспитанию и медицинскому обслуживанию. Решение данной задачи возможно только при тесной совместной работе врачей, тренеров, педагогов, семьи и общества в целом, основанной на современных научных данных, используемых в подготовке кадров. Именно этой теме и посвящена данная работа.

Исследователи (Безруких М.М., Фарбер Д.А., 2000; Владимирская Е.Б. и др., 2000; Воронцов И.М., 1996; Воронцов И.М., Мазурин А.В., 2009; Кучма В.Р., 2003; Кучма В.Р., Скоблина Н.А., 2008; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000, 2003; Румянцев А.Г., Панков Д.Д., 2002; Шестакова В.Н., 2003; Шестакова В.Н. и др., 2017; Ямпольская Ю.А., Година Е.З., 2005) обращали внимание на то, что ребенок постоянно растет, развивается и на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качестве. Возникает определенная потребность выделить в процессе онтогенеза человека ряд периодов, или этапов, развития, что важно учитывать при включении физических нагрузок.

Все основные возрастные группировки или классификации периодов детства происходят соответственно хронологическому или календарному возрасту. Так, по классификации Н.П. Гундобина, возраст от 12 до 17-18 лет обозначен как старший школьный период. В современной России подростками признают лиц в возрасте от 10 до 18 лет (Минздрав России, 2001). При этом в нормативных документах чаще упоминаются «дети подросткового возраста». Решением Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 1977 г. подростковый период отграничивается возрастом от 10 до 20 лет. При этом выделено два подпериода: от 10 до 15 лет - собственно пубертатный период, когда идут интенсивные процессы полового созревания, и от 16 до 20 лет - подпериод социального созревания. Установлено (Баранов А.А. и др., 2004; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2003; Кучма В.Р., 2016; Румянцев А.Г., Панков Д.Д., 2002; Сергеева К.М., 1997; Баранов А.А. и др., 2008), что в эти годы юноши и девушки могут освоить свои половые специфические роли, выбрать профессию и полностью или частично овладеть ею. Если нижняя граница подросткового возраста определяется в значительной степени биологическими факторами (появление вторичных половых признаков), то верхняя - целиком зависит от нормативов социальной зрелости, принятых в том или ином обществе.

Основаниями для выделения подросткового возраста в медицинских целях служат следующие его особенности: морфологические, физиологические, психологические, социальные, клинические (Безруких М.М., Фарбер Д.А., 2000; Воронцов И.М., Мазурин А.В., 2009; Козлов А.А., 2001; Галагузов М.А., 2003; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000; Шестакова В.Н., 2003; Шестакова В.Н. и др., 2017; Шубочкина Е.И. и др., 2006). Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека, недаром его считают критическим, трудным периодом. Жан-Жак Руссо называл его «вторым рождением человека». На этом этапе завершается становление ряда морфологических, физиологических и психологических функций, под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, заметно меняется тонус вегетативной нервной системы, интенсивно протекают процессы роста и развития, в результате чего реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма, существенно отличающая подростков от детей и взрослых. Знание этих особенностей необходимо как для адекватной оценки состояния здоровья и его динамики, так и для выбора рациональных организационных технологий оказания медицинской помощи лицам этой возрастной группы, выбора их физической нагрузки (Анисимов Л.Н., 2006; Анохина И.П., 2002; Баранов А.А. и др., 2004; Бахрах И.И., Брук Т.М., 2008; Авдеева Т.Г. и др., 2011; Куинджи Н.Н., Степанова М.И., 2004; Паршикова Н.В., 2004).

В силу анатомических и физиологических особенностей, характерных для подросткового периода, организм становится незащищенным от воздействия различных факторов среды. Снижается порог чувствительности к экологически обусловленным факторам. Подростков отличает сниженная выносливость к физическим нагрузкам, повышенная ранимость по отношению к психическим, физическим факторам, в том числе и экологически обусловленным причинам. Эндогенные (очаговая инфекция) и экзогенные (курение, алкоголь, токсичные вещества и наркотики) интоксикации наносят организму больший вред. Подростки могут по-разному входить в пубертатный период. Порядок и динамика разворачивания пубертатных перестроек - жестко генетически запрограммированный процесс, вмешательство в который очень опасно, так как никогда не известны последствия такого рода воздействий. С пубертатным скачком роста совпадают во времени весьма существенные преобразования физиологических функций. Они по-разному выражены у девочек и мальчиков, что приводит к возникновению широкого спектра половых различий. В частности, мужчины приобретают большую силу и физическую выносливость, что делает их более способными к охоте, борьбе, поднятию и переноске тяжестей и т. п. В этом заключен биологический смысл многих морфофункциональных преобразований в данном возрастном периоде.

Костная ткань. Период полового созревания - этап быстрого удлинения многих костей скелета и последующего окостенения хрящевых точек роста. Окостенение эпифизов большинства костей скелета завершается в этот период или вскоре после его окончания. Дальнейший рост тела в длину после этого практически невозможен. Существенные изменения происходят в структуре черепа. Они связаны с интенсивным развитием нижней челюсти. Лицевая часть черепа приобретает вид, характерный для взрослого человека, к концу полового созревания. Еще раньше начинается смена молочных зубов на постоянные зубы. Этот процесс начинается в возрасте 6-7 лет и заканчивается к возрасту 12-13 лет, то есть в разгар пубертатных перестроек. Скелетные мышцы в пубертатный период претерпевают в своем морфофункциональном развитии настоящую «пубертатную революцию», после которой мышцы приобретают дефинитивную структуру и функционально становятся готовы к любым видам тренировки. Костная ткань очень чувствительна к воздействию биологических и средовых факторов, которые определяют высокий риск формирования специфической для подросткового возраста патологии костной ткани - остеохондропатий, число которых ежегодно возрастает. Поскольку рост и развитие грудной клетки и позвоночного столба завершаются после 20 лет и происходят гетерохронно, в подростковом возрасте часто формируются деформации позвоночника, грудной клетки, артропатии. Патология костной ткани, возникшая в юности, в дальнейшем может способствовать формированию социальной недостаточности. Это приводит к ограничению в выборе профессии, трудоустройстве, годности к службе в вооруженных силах.

В 11-12 лет у девочек резко увеличивается длина тела: происходит так называемый пубертатный скачок роста, обычно предшествующий непосредственно менархе. Пубертатное ускорение роста у мальчиков и девочек начинается в разном возрасте. У мальчиков наиболее интенсивный рост происходит в 13-15 лет, у девочек - на 2 года раньше (11-13 лет). После 13-14 лет с наступлением менархе темп роста девочек резко падает, и мальчики начинают вновь обгонять их (второй перекрест кривых). С 11 до 14 лет вес девочек превышает вес мальчиков, после 15 лет наблюдаются обратные соотношения, и уже к 16 годам вес юношей значительно превосходит вес их сверстниц. Пубертатный скачок роста - хорошо известное явление, суть которого в резком увеличении скорости ростовых процессов в период полового созревания. Установлено, что этот процесс регулируется на разных стадиях пубертатного периода различными комбинациями гормонов. Ранние стадии связаны с активацией секреции гормона роста, который не только стимулирует рост костей в длину, но и способствует активной утилизации жиров. В результате на начальных этапах пубертатного периода подростки быстро «удлиняются» и «худеют», хотя абсолютного снижения массы тела в норме не происходит. На заключительных этапах пубертатного периода наиболее активными становятся стероидные гормоны (андрогены у юношей и эстрогены у девушек), которые способствуют завершению окостенения, что ограничивает рост тела в длину. Считается, что чем дольше длятся II и III стадии полового созревания, тем выше может стать ребенок. Половые различия протекания пубертатного скачка роста приводят к тому, что существенно увеличивается разница в длине тела между мальчиками и девочками. Характерные признаки мужского (широкие плечи) и женского (широкие бедра) телосложения возникают под воздействием стимулирующих влияний андрогенов и эстрогенов на рост хрящевой ткани. Усиленное развитие скелетных мышц у мальчиков также возникает за счет стимулирующего воздействия андрогенов. Пубертатный скачок роста касается практически всех органов и тканей, хотя и не в равной мере. Скачок роста скелетных мышц наблюдается в среднем через 3 мес, а скачок массы тела - через 6 мес после скачка роста.

Мышечная ткань, наряду с другими органами и системами, в период полового созревания подвергается значительным морфофункциональным преобразованиям, отмечается наиболее интенсивное увеличение мышечной массы. Нарастание массы тела также имеет определенные закономерности: примерно до 11 лет вес девочек и мальчиков одинаков, с 11 до 14 лет вес девочек превышает вес мальчиков, после 15 лет наблюдаются обратные соотношения, и уже к 16 годам вес юношей значительно превосходит вес их сверстниц. У девушек в возрасте 14-15 лет показатели мышечной силы достигают уровня взрослых женщин. У юношей мышечная сила значительно увеличивается в возрасте 14 лет, но уровень ее соответствует уровню взрослого значительно позже, чем у девушек.

В подростковом возрасте недостаток кальция и витамина D может отражаться на силовых возможностях мышц. На фоне пубертатного ускорения роста может наблюдаться отставание развития в связи с диссоциацией темпов роста костей и скелетных мышц. Это нередко сопровождается угловатостью, неповоротливостью при движениях, играх. Особенности формирования в пубертатном возрасте костной ткани и опорно-двигательного аппарата в целом необходимо учитывать при медицинском наблюдении и проведении своевременной коррекции выявляемых отклонений в связи с высокой медико-социальной значимостью болезней костно-суставной и мышечной систем в трудоспособном возрасте. К неблагоприятным вариантам течения пубертатного периода относится так называемая интенсификация развития, проявляющаяся ускорением темпов физического и полового созревания, когда, независимо от сроков начала, половое развитие происходит за 2-3 года. У таких девушек наблюдают более высокую, чем в популяции, распространенность артериальных гипертензий, нарушений опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, остеохондропатии и др.), функциональных расстройств внутренних органов и неврозов. В период старшего школьного возраста особенно быстро увеличиваются размеры тела, ускоряется физическое и половое созревание, но не всегда оно идет параллельно интеллектуальному развитию.

С 18 лет подросток в социальном плане переходит в категорию взрослых и допускается к началу трудовой деятельности. Но границы биологической и социальной зрелости не совпадают. Физическое созревание происходит быстрее и заканчивается раньше. Кожа юношей становится более грубой и толстой, в ней появляется множество новых потовых и сальных желез, меняется характер их секрета, в котором значительную долю составляют ароматические вещества - индолы и скатолы. Активизируются также сальные железы. Все это имеет очевидный биологический смысл, но одновременно создает условия для проникновения в кожу патогенных микроорганизмов. Гнойничковые заболевания кожи в период полового созревания, особенно на лице, - типичное явление как у юношей, так и у девушек. Причина этого - в некотором временном снижении иммунных свойств кожных покровов, в несбалансированности гормональных влияний, а также в нарушении обмена витаминов и микроэлементов. Гигиена кожи в этом возрасте - весьма актуальная проблема. В этот же период складывается характер кожи, который будет присущ человеку в течение его дальнейшей жизни. Под воздействием каких-либо внешних причин редко он изменяется.

В этом возрасте также меняются свойства волосяного покрова. Речь идет не только о появлении волос на лобке, в подмышечных впадинах и на груди у юношей - эти вторичные половые признаки хорошо известны и широко используются для идентификации стадий полового созревания. Речь идет об изменении толщины и свойств волос на голове. Обычно волосы в этот период утолщаются, а также (если к этому есть генетические предпосылки) начинают завиваться. Часто также меняется их окраска, причем обычно в сторону потемнения, то есть усиления пигментации. Нередко усиливается или вновь появляется пигментация также отдельных участков кожи, завершается формирование родимых пятен.

Органы дыхания. Для системы органов дыхания подростков также характерен ряд особенностей. В этом возрасте заканчивается рост и формирование придаточных полостей носа и гортани. В пубертатном периоде происходит интенсивное развитие грудной клетки, дыхательных мышц, рост зон и сегментов легких, разрастание межклеточной соединительной ткани, увеличение размеров ацинусов, эластических и мышечных волокон, преимущественно в стенках альвеол и межальвеолярных пространствах. В этом возрасте значительно увеличиваются объем и поверхность легких, жизненная емкость, легочная вентиляция.

Дыхание становится глубже, реже. Число дыханий к 17-18 годам соответствует таковому у взрослых (16-20 в минуту). К этому времени устанавливаются половые различия в типе дыхания (у юношей - брюшной, у девушек - грудной) и показателях функции внешнего дыхания, что связывают преимущественно с более развитой мышечной системой у юношей, чем у девушек. В период интенсивного роста легочной ткани возможна неравномерность в развитии различных отделов дыхательной системы. Интенсивная морфофункциональная перестройка органов дыхания обусловлена необходимостью обеспечения бурно растущего и развивающегося организма кислородом. Организм подростка нередко испытывает недостаток в кислороде, он менее устойчив к гипоксии, хуже, чем организм взрослых и детей, переносит кислородное голодание в связи с особенностями механизмов регуляции функции дыхания в период полового созревания. Девушки хуже адаптируются к недостатку кислорода, чем юноши. Иногда симптомом такой функциональной гипоксии могут быть обморочные состояния, возникающие у подростков при нахождении в помещении с недостаточным воздухообменом и при неадекватных физических нагрузках.

Сердечно-сосудистая система. Большие изменения в пубертатном периоде происходят в сердечно-сосудистой системе, которая в этом возрасте отличается существенными анатомо-гистологическими и функциональными особенностями. В подростковом возрасте происходит усиленный рост сердца во всех направлениях: в длину, толщину, ширину. Только за пубертатный период размеры сердца удваиваются. В раннем детском возрасте соотношение между левой половиной и правой половиной сердца составляет 1,5:1, в пубертатном - 3:1. Отставание темпов роста правой половины сердца в период полового созревания при повышенных требованиях к сердечно-сосудистой системе может сказаться на механизмах компенсации кровообращения. В пубертатный период устанавливаются половые различия в темпах наращивания массы сердца и основных гемодинамических параметрах. В связи с более ранним началом и завершением полового созревания у девочек наиболее интенсивный рост и развитие сердца начинается раньше (10-12 лет) и быстрее заканчивается (к 16 годам); у мальчиков, соответственно, 13-15 и 18-19 лет. Возможна диспропорциональность в развитии сердца, сосудов и организма в целом. Объем сердца в определенной мере зависит от уровня физического развития. При этом его величина определяется не столько показателями длины тела, сколько массой тела и поперечным размером грудной клетки. У подростков отмечается несоответствие между массой тела и размерами сердца - относительно малое сердце. Кроме того, нередко отмечается несоответствие темпов дифференцировки мышечной ткани и нервного аппарата сердца. Рост и развитие мышечных волокон происходят интенсивнее, чем проводящей и нервной систем, что может быть причиной преходящих изменений функции сердца. Одной из особенностей сердечно-сосудистой системы подростка в период ускоренного его роста в длину является выраженное несоответствие объема полостей сердца и емкости магистральных сосудов. Темп роста сердца более высокий, чем просвета сосудов. Диаметр приводящих сосудов больше отводящих, поэтому создаются условия для повышенного сопротивления току крови. Все это изменяет характер гемодинамики. Возрастающая нагнетательная сила сердца (ударный объем) и относительная узость сосудов при тенденции их к спазму могут привести к повышению периферического сопротивления и возможному развитию гипертрофического варианта подросткового сердца, а также юношеской артериальной гипертензии. Все описанные изменения сказываются на частоте и ритме сердечных сокращений, уровне артериального давления. В течение всего периода детства происходит уменьшение частоты сердечных сокращений. К 14-15 годам пульс соответствует таковому у взрослых (60-84 уд./мин). Половые различия выявляются уже в начале пубертатного периода (11-14 лет). У мальчиков пульс становится реже, чем у девочек. Ритм и частота сердечных сокращений, как и артериальное давление, в пубертатный период подвергаются индивидуальным колебаниям.

Одним из важнейших показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление (АД). Уровень АД, как известно, находится в определенной зависимости от возраста, пола, показателей физического развития, наследственно-конституциональных особенностей организма, национальности, климатогеографических факторов, социально-гигиенических условий и образа жизни. У подростков на уровень АД существенное влияние оказывают процессы, обусловленные продолжающимся формированием нейрогуморального звена регуляции. Начало полового созревания является мощным фактором, значительно влияющим на показатели физического развития и уровень АД. Последнее является физиологической реакцией, направленной на поддержание кровоснабжения организма на оптимальном уровне при быстром увеличении роста и массы тела, что определяет особенности динамики АД у подростков.

У юношей с возрастом отмечается равномерное увеличение значений АД. У девушек наибольший уровень АД, достоверно превышающий значения АД у юношей, выявляется в 13-14 лет. В 15-18 лет уровни систолического и диастолического АД выше у юношей, чем у девушек. Кривые возрастной динамики средних показателей АД почти аналогичны кривым роста: до 10 лет АД более высокое у мальчиков. С 10-12 лет его показатели становятся выше у девочек, а с 13-14 лет уровень АД мальчиков повышается быстрее и остается более высоким в течение всего юношеского периода. У подростков, у которых раннее половое созревание сопровождается интенсивным увеличением роста и массы тела, наблюдаются более высокие уровни АД, чем у их сверстников. Завершение периода нейроэндокринной перестройки организма у таких подростков приводит к нормализации АД.

Процессы полового созревания оказывают независимое от роста и массы тела влияние на уровень АД. У девочек с появлением менструации систолическое АД в среднем повышается на 6 мм рт.ст., диастолическое - на 3 мм рт.ст. После установления регулярной менструации АД у девушек приближается к исходному уровню. Повышение уровня АД, обусловленное периодом полового созревания, нельзя однозначно рассматривать как негативный прогностический признак. В то же время подростки с повышенным АД при наличии наследственной отягощенности, избыточной массы тела, гиподинамии или гиперкинезии, хронического психоэмоционального напряжения имеют высокий риск стабилизации и прогрессирования артериальной гипертензии.

В процессе физиологической эволюции сердца в регуляции его деятельности возрастает роль блуждающего нерва и уменьшается влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вместе с тем свойственная периоду полового созревания активация нейроэндокринной системы характеризуется усилением симпатического воздействия на организм. Физиологическая гиперфункция гипоталамо-гипофизарной системы обусловливает высокий уровень продукции катехоламинов и их предшественников, андрогенов, глюкокортикоидов, тиреоидина, обладающих симпатическим эффектом. Последний определяет неэкономный режим функционирования сердечно-сосудистой системы. Указанные особенности обусловливают разнообразные отклонения в сердечно-сосудистой системе, характеризующиеся как юношеское сердце: изменение конфигурации и размеров сердца (юношеская гипертрофия сердца, малое сердце, митральная конфигурация сердца при нормальных его размерах); нарушение отдельных функций сердца (автоматизма, проводимости, возбудимости); наличие неорганического шума над областью сердца и крупных сосудов.

По данным разных авторов, частота отклонений в размерах и конфигурации сердца у подростков колеблется от 3 до 65%. Юношеская гипертрофия сердца часто обнаруживается у подростков с хорошим физическим развитием и половым созреванием. При этом имеет место увеличение поперечного размера сердца до 12,4 см, тогда как нормальным для подросткового возраста по данным рентгенологического исследования является поперечный размер сердца, равный 9,5-11 см. У таких подростков увеличен ударный и минутный объем, сердечный индекс, может наблюдаться небольшое повышение АД, частота пульса чаще замедлена. Нередко у них выслушивается усиленный I тон и систолический шум над верхушкой сердца и сосудами. Показатели функциональных проб с дозированной нагрузкой у таких подростков, как правило, нормальные, функциональная способность сердца не нарушена. Процесс гипертрофии сердца с возрастом подвергается обратному развитию. Большинство исследователей, занимавшихся изучением особенностей данного варианта эволюции сердца, считают его вариантом нормы. В лечении указанные подростки не нуждаются, важно лишь создание оптимального режима физического развития.

Малый вариант сердца (капельный), наоборот, чаще встречается у лиц с астенической конституцией, относительной узкой грудной клеткой. При этом поперечные размеры сердца значительно уменьшены и могут достигать 7,9-9 см. Функционально такое сердце обладает меньшими возможностями. При усиленных физических нагрузках у подростков возникают жалобы на одышку и сердцебиение. Основные гемодинамические показатели (ударный и минутный объем, уровень АД), как правило, снижены, имеет место тенденция к тахикардии. Возможен ортостатический коллапс при длительном стоянии либо возникновение коллаптоидных реакций при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Физикальное исследование обнаруживает наличие систолического шума неорганического характера вследствие снижения тонуса папиллярных мышц. Результаты функциональных проб с дозированной нагрузкой отличаются затяжным периодом восстановления пульса и АД.

Митральная конфигурация сердца у подростков выявляется обычно при рентгенологическом исследовании и является следствием незавершенного поворота сердца вокруг своей оси (вперед и справа налево). В результате выбухания дуги легочной артерии левый контур его сглажен. Сердце имеет нормальные размеры, изменений гемодинамики не наблюдается. Подростки редко предъявляют жалобы. Существенных отклонений в физическом и половом развитии не отмечается. Митральная форма сердца сохраняется до 5-6 лет, затем сменяется нормальной формой. Дольше она сохраняется у девушек. Однако такой вариант при наличии систолического шума (неорганического), физиологического усиления II тона над легочной артерией может служить основанием для ошибочной диагностики митрального порока.

В период полового созревания чаще, чем в другие возрастные периоды, наблюдаются расстройства ритма сердечной деятельности и проводимости, являющиеся одним из проявлений юношеского сердца. Из функциональных аритмий чаще встречаются нарушения функции автоматизма и возбудимости, реже - проводимости. Наиболее частый вариант - синусовая аритмия. Обычно она не резко выражена, но иногда может наблюдаться в значительной степени. Как правило, синусовая аритмия не имеет патологического значения, умеренные ее проявления являются типичным вариантом ритма сердца у подростка. Реже в подростковом возрасте в связи с нарушением нейрорегуляторных механизмов могут возникать экстрасистолии, нарушение атриовентрикулярной проводимости (чаще - ее удлинение) и другие отклонения.

Существенной особенностью нарушения сердечного ритма в подростковом возрасте является выраженная лабильность и подверженность экстракардиальным влияниям. Это обусловливает изменчивость нарушения ритма, возможность сочетания нескольких видов нарушения у одного подростка, перехода одного нарушения ритма в другой. Описанные нарушения ритма сердца у подростков чаще всего является одним из вариантов нейрорегуляторных экстракардиальных нарушений, требующих наблюдения и дифференциальной диагностики. Одной из наиболее частых клинических особенностей юношеского сердца является наличие неорганического систолического шума, генез которого многими сводится либо к нарушению скорости опорожнения сердца или скорости кровотока в крупных сосудах, либо к изменению тонуса папиллярных мышц. Наличие неорганического систолического шума в сердце не имеет патологического значения, однако нередко представляет существенные трудности в дифференциальной диагностике и является причиной диагностических ошибок, в частности гипердиагностики порока сердца, поскольку он нередко сочетается с другими отклонениями (изменение конфигурации, размеров сердца, нарушения ритма). Именно поэтому очень важно учитывать характер шума, его стойкость, локализацию, отношение к физическим нагрузкам, а в необходимых случаях прибегать к инструментальным методам исследования (фонокардиография). Мягкость и изменчивость шума, его полное исчезновение при физической нагрузке указывают на неорганическую природу шума. Однако применение физической нагрузки не всегда является надежным критерием дифференциальной диагностики шума, ибо не все шумы ослабевают или исчезают при физических нагрузках (в частности, шумы, связанные с гипертонусом мышцы).

Особенности электрокардиографии (ЭКГ) у подростков обусловлены анатомическим положением сердца в грудной клетке, соотношением стенок левого и правого желудочков, особенностями нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы. У подростков выявляется преимущественно полувертикальное и нормальное положение электрической оси сердца. Число подростков с нормальным положением электрической оси сердца с возрастом увеличивается. Среди 13-14-летних подростков распространенность вертикального и полувертикального положения электрической оси сердца выше, чем среди 15-16-летних, и более характерна для юношей, чем для девушек. В 15-16 лет эти отклонения встречаются значительно реже.

Особенности функции автоматизма у подростков проявляются в различных номотопных нарушениях ритма в виде синусовой тахикардии, тахиаритмии, брадикардии, брадиаритмии, синусовой аритмии. Те или иные нарушения ритма сердца отмечаются у 36-44% здоровых подростков. Форма и амплитуда зубцов в основном соответствуют электрокардиограммам взрослых. В отдельных случаях выявляется изменение формы и амплитуды отдельных зубцов. Среди наиболее частых нарушений проводимости у подростков отмечаются неполная блокада правой ножки пучка Гиса и нарушение внутрижелудочковой проводимости. В возникновении этих синдромов основную роль играет асинхронизм проведения возбуждения по правому и левому отделам сердца в силу имеющегося в подростковом возрасте несоответствия между интенсивно растущим сократительным миокардом и уже сформировавшейся проводящей системой сердца. Эти виды нарушений проводимости чаще выявляются у юношей, чем у девушек. Среди других нарушений функции проводимости у подростков могут выявляться изменения проведения возбуждения по атриовентрикулярной системе. Это выражается либо в укорочении интервала P-Q (ускорение предсердно-желудочковой проводимости), либо в его удлинении (частичная атриовентрикулярная блокада I степени). Данные ЭКГ-синдромы обусловлены изменениями тормозной функции узла Ашоффа-Тавары в результате воздействия экстракардиальной иннервации. Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков также не является редкостью, что связано с несовершенством нейровегетативного контроля электрической активации сердца и преобладанием парасимпатических влияний. Нарушение функции возбудимости миокарда у подростков проявляется в виде экстрасистолии (суправентрикулярной, желудочковой). Как правило, экстрасистолы возникают в конце диастолы, характеризуются большим интервалом сцепления и оцениваются как поздние экстрасистолы, что указывает на их доброкачественный генез. Этот вид нарушения выявляется чаще у 15-16-летних подростков (1,2-3,4%). В подростковом возрасте может выявляться физиологическая гипертрофия миокарда левого или правого желудочка. Этот синдром расценивают как признак быстрорастущего сердца.

Таким образом, к основным особенностям сердца подростков можно отнести многообразие морфологических вариантов его развития. Это лабильность сердечного ритма, преобладание электрической активности правого желудочка над активностью левого, несовершенство нейровегетативного контроля электрической активации сердца и преобладание парасимпатических влияний. Характерным признаком для ЭКГ в этом возрасте является высокая распространенность отдельных синдромов, отражающих возрастные особенности формирования сердечно-сосудистой системы в период становления нейроэндокринных механизмов организма.

Пищеварительная система. В подростковом возрасте завершается структурное и функциональное развитие пищеварительной системы: к 14-15 годам - развитие зубов (кроме третьего коренного зуба); к 11- 13 годам - слюнных желез и пищевода. К 10-11 годам - гистологическая структура желудка, а к 11-13 годам строение слюнных желез и пищевода становятся такими же, как у взрослого человека. Все же чаще подросткам свойственны гиперсекреция и гиперхлоргидрия натощак и в периоде «последовательной секреции» (повышение общей и свободной соляной кислоты). У подростков чаще выявляется гиперсекреция и гиперхлоргидрия натощак. Наряду с повышением эвакуаторной активности желудка может отмечаться и спазм пилорического отдела. Эти особенности желудочной секреции и моторики создают благоприятные предпосылки для формирования функциональных нарушений и патологических изменений со стороны желудка в юношеском возрасте. Важной в практическом отношении особенностью является свойственная подросткам слабость связочного аппарата брюшных органов, способствующая развитию птоза органов (чаще - желудка). В старшем школьном возрасте в поджелудочной железе происходит морфологическая эволюция - развитие инкреторной ткани и сосудистой системы органа, а также интенсификация секреторной функции инсулярного аппарата. Для внешнесекреторной функции поджелудочной железы характерно увеличение количества сока и гидрокарбонатов, содержания и дебит-часа амилазы и липазы. Внутренняя секреция отражает физиологически обусловленное повышение интенсивности функции инсулярного аппарата. К концу пубертатного периода завершается морфофункциональное созревание желчевыделительной системы. Характерна выраженная лабильность ее моторной функции с нередким развитием гипер- или гипокинезии. В период полового созревания существуют возрастные различия в секреторной функции желудка и поджелудочной железы: у подростков 13-14 лет по сравнению с 15-17-летними наблюдаются более высокие уровни дебит-часа липазы, протеолитической активности желудочного сока, кислотообразующей и ферменто-выделительной функции желудка. В старшем школьном возрасте происходит интенсивный рост и развитие печени. К концу пубертатного периода завершается морфофункциональное преобразование желчевыделительной системы. Характерным является выраженная лабильность ее моторной функции с развитием гипер- или гипокинезии в зависимости от преобладания влияния парасимпатической или симпатической части вегетативной нервной системы. Особенности секреции желез пищеварительной системы у старшеклассников обусловливают высокую ранимость при длительном эмоциональном и физическом напряжении.

Мочевыделительная система. Значительные анатомические и функциональные преобразования претерпевает в период полового созревания мочевыделительная система. Бурный рост и совершенствование структуры почки происходят в период пубертатного ускорения роста. В пубертатном периоде интенсивно растет и совершенствуется структура почки. У подростков к 17-18 годам ее масса почти удваивается по сравнению с 10-11 годами. Одновременно наблюдаются интенсивный рост и развитие мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, что особенно важно при оценке результатов функциональных исследований.

В пубертатном периоде у части детей подросткового возраста возникают несоответствие между календарным и биологическим возрастом. К сожалению, родители, учителя и даже врачи привыкли ориентироваться лишь на календарный возраст подростков, тогда как биологическая, психическая и психологическая реактивность в большей степени определяется именно биологическим возрастом. При несоответствии биологического возраста календарному у подростков возникает ряд психологических и социальных проблем, в частности, им труднее выполнять физические и интеллектуальные нагрузки. Врач любой специальности, работающий с детьми подросткового возраста, должен уметь оценивать так называемую физиологическую зрелость подростка. Это понятие подразумевает достижение определенного соматического статуса, стадии полового развития и поведенческих реакций.

Эндокринная система. Биологические особенности подросткового возраста в значительной мере определяются функцией эндокринных желез. Изменение эндокринных взаимоотношений в период с 10 до 18 лет приводят к биологическому созреванию организма в относительно короткие сроки. Структурные изменения мозга и лимбико-ретикулярного комплекса обеспечивают объединение нейрогенного и гуморально-гормонального путей регуляции, изменение их функциональных взаимоотношений, необходимых для завершения онтогенетического развития на этапах: ребенок-подросток-взрослый. Основной особенностью эндокринной перестройки в пубертатном периоде является активация деятельности гипофиза и тесно связанного с ним гипоталамуса (так называемый период гипофизарной доминанты) (Баранов А.А. и др., 2004; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2008; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2003). Выявлено, что повышение гипоталамо-гипофизарной активности сопровождается многообразием изменений гормонального гомеостаза и, соответственно, морфофункциональных особенностей организма подростка. В подростковом периоде основными гипофизарными гормонами, которые обеспечивают рост и развитие организма ребенка, являются гормоны передней доли гипофиза. К ним относятся: соматотропный, адренокортикотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и тиреотропный гормоны. Происходит смена линейного поступательного характера биологического созревания, свойственного детству и препубертатному периоду, на бурный ростовой скачок, сочетающийся с энергичной нейроэндокринной перестройкой и интенсификацией всех функциональных систем. Это состояние можно рассматривать как естественную функциональную нагрузочную пробу. По напряженности процессов, протекающих в организме, подростковый возраст занимает в онтогенезе второе место после периода новорожденности.

А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева (2004, 2008) установили, что адренокортикотропный гормон, наряду с другими гормонами, обеспечивает адаптационно-приспособительные реакции на любые виды стрессов. Учитывая значительную подвижность нервных процессов в подростковом возрасте, формирование адекватной реакции на стресс является весьма важным защитно-приспособительным механизмом. Имеются данные, что адренокортикотропный гормон облегчает формирование условно-рефлекторных реакций, повышает их устойчивость. В подростковом возрасте это в определенной мере обеспечивает биологические основы усвоения знаний, трудовых и жизненных навыков, выработку и закрепление других социально значимых условных рефлексов. Половое созревание совпадает с подростковым возрастом. Оно является отличительной чертой данного периода развития. За достаточно небольшой период времени у юношей и девушек происходит созревание репродуктивной системы, морфофункциональное состояние которой достигает уровня взрослого человека к 17-18 годам. Процесс становления репродуктивной системы находится под прямым контролем нейроэндокринных механизмов. В этой связи параметры полового созревания являются достаточно объективными критериями как изменения гормонального гомеостаза в целом, так и формирования важнейшей биологической функции человека - репродуктивной. В пубертатном периоде происходит интенсивная половая дифференцировка, обусловленная деятельностью желез внутренней секреции. Повышение активности гипофизарно-гонадных и гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений регулирует развитие и становление половой системы. Процессы полового созревания в подростковом возрасте в значительной степени определяются гонадотропинами: фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами гипофиза. Основная их функция в основном сводится к обеспечению реализации репродуктивных возможностей у лиц обоего пола. В период полового созревания у подростков отмечается установление суточного ритма изменений содержания гонадотропинов в крови, которые связаны со сном. По мере наступления полового созревания устанавливаются колебания, свойственные взрослым.

Существует определенная связь между гормональной активностью желез внутренней секреции и процессами роста, становлением гонадотропной функции гипофиза, гормональной активностью яичников у девочек и динамикой физического и полового развития подростков. Половая дифференциация девочек начинается и заканчивается несколько раньше. За последние десятилетия среди девочек произошло увеличение среднего возраста менархе до 13,09+0,09 года. Отмечается увеличение числа девочек, созревающих поздно, и снижение доли созревающих рано. В настоящее время у 1/3 девочек 13-14 лет и у каждой четвертой-пятой девочки 15-17 лет половое созревание замедлено по сравнению со сверстницами 1970-х годов. Это необходимо учитывать при оценке уровня полового созревания девушек. У большей части девочек правильные овуляторные циклы формируются через год после наступления менархе.

Важно иметь в виду, что в подростковом возрасте гонадотропины и гормоны половых желез, воздействуя на структуры центральной нервной системы (ЦНС), играют главнейшую роль в формировании полового поведения, что необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий. Особое место в системе гормонального гомеостаза растущего организма занимают тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы. Им принадлежит огромная роль в обеспечении адекватного уровня различных видов обмена, интеллектуального, физического и полового развития. Гормоны щитовидной железы и тиреотропин занимают одно из ведущих мест в обеспечении необходимого уровня адаптационно-приспособительных механизмов, что с биологической точки зрения является крайне важным на этапе интенсивного развития организма. На подростковом этапе в силу ускоренного развития повышается потребность организма в гормонах, в том числе тиреоидных, что часто ведет к «рабочему» увеличению тиреоидной паренхимы, а следовательно, к увеличению размеров щитовидной железы, развитию так называемой ювенильной струмы.

У девочек пубертатное увеличение щитовидной железы встречается чаще, чем у мальчиков, это важно знать не только медицинским работниками, но и родителям. К ювенильной струме следует относиться с большим вниманием, поскольку она может маскировать различные болезни щитовидной железы, в том числе аутоиммунный тиреоидит, узловой, диффузный токсический зоб, аденомы, кисты, рак щитовидной железы, требующие лечения у эндокринолога. Щитовидная железа является единственной доступной для осмотра и пальпаторного исследования железой внутренней секреции. Учитывая высокую биологическую значимость ее гормонов для организма, особенно в период пубертата, при медицинском наблюдении необходимо определять ее размеры (визуально, пальпаторно, с использованием ультразвукового исследования), а по показаниям - и функциональное состояние. При наличии ювенильной струмы I или II степени наблюдение за размерами железы и ее влиянием на состояние здоровья и развитие подростков осуществляет в основном педиатр. Увеличение щитовидной железы III и больших степеней требует постоянного наблюдения у эндокринолога. Резко возрастает в препубертатный и пубертатный период функциональная активность коркового вещества надпочечников, гормоны которого (андрогены, глюко- и минералокортикоиды) регулируют развитие и становление половой системы, определяют уровень адаптационных и компенсаторных возможностей организма. Насыщенность организма девушки половыми гормонами определяют по наличию характерных женских черт телосложения, когда таз шире плечевого пояса, подкожно-жировая клетчатка несколько преобладает на бедрах и животе, сформированы округлые ягодицы. Граница волос на лбу имеет дугообразную форму, на шее образует три зубца. Также подлежат оценке пигментация ареол молочных желез, характер оволосения лобка и подмышечных впадин. В то же время избыточное оволосение кожи в пояснично-крестцовой области является признаком андрогении.

Иммунная система. Другой важнейшей системой, определяющей адаптационные, приспособительные реакции и обеспечивающей устойчивость организма к внешним воздействиям, является иммунная система. Формирование и становление иммунной системы - это процесс, который определяется взаимодействием генетической детерминированности с факторами внешней среды. На определенных этапах роста происходят депрессия генетического звена и переключение генной регуляции фенотипа. Это в наибольшей степени связано с изменением функций иммунокомпетентных клеток. Периоды проявления таких изменений генетического контроля называют критическими. Социальные особенности подросткового возраста обусловлены изменением характера и условий обучения, условий быта, выбором профессии и овладением ею. Отъезд из родительского дома, расставание с членами семьи и друзьями существенно изменяют качество жизни и ее восприятие самим подростком. Это время неустойчивого поведения с высоким риском проявления его асоциальных форм, что может существенно снижать адаптационные возможности организма, формируя у подростков дезадаптационный синдром. Гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез оказывают выраженное воздействие на иммуногенез. Характер гормонального баланса и его нарушение могут существенно сказаться на становлении иммунной системы.

В подростковом возрасте окончательно формируются сильный и слабый типы иммунного ответа. Также отмечается интенсивное воздействие экзогенных факторов на иммунную систему (пятый критический период состояния иммунной системы). Активизация гормонов, возможная их диссоциация в подростковом возрасте, а также внешне средовые факторы могут изменять адаптационные возможности иммунной системы, приводить к их снижению. Важно иметь в виду, что в пубертатный период наблюдается уменьшение массы лимфоидной ткани. В первую очередь это касается физиологической инволюции вилочковой железы и миндалин с разрастанием в них соединительной ткани. Возрастные изменения морфологической структуры иммунокомпетентных (лимфоидных) органов сопровождаются некоторыми особенностями показателей клеточного звена иммунитета. По этой причине нередко в подростковом возрасте отмечается возникновение хронических воспалительных, аутоиммунных, лимфопролиферативных и других заболеваний. Это необходимо учитывать в ходе медицинского наблюдения. В связи с этим выявление высокого уровня хронических болезней в пубертатном периоде не следует однозначно связывать с манифестацией ранее сформировавшейся патологии. При всей важности клинической оценки иммунного статуса в подростковом возрасте существуют большие трудности в определении состояния иммунной системы подростка. В настоящее время для характеристики иммунной системы чаще используют статические показатели (количество Т- и В-лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов в крови и др.). Использование в клинической практике только этих показателей ограничивает выявление в подростковом возрасте значительного числа нарушений в становлении иммунитета. Для правильной и объективной характеристики иммунологического ответа необходима оценка функциональных возможностей иммунокомпетентных клеток (методы функциональной иммунологии). Использование этих методов позволяет выявлять малые аномалии иммунитета, нарушения в системе комплемента и другие варианты иммунологических резервов организма.

Нервная система. Для периода полового созревания характерна интенсивная дифференциация ЦНС. В этом возрасте завершается формирование коры головного мозга, происходит бурная перестройка в высших регулирующих центрах вегетативных функций, что определяет значительную их ранимость у подростков. Электроэнцефалографические исследования в этом возрасте нередко выявляют преобладание возбуждения нервных процессов над торможением; может отмечаться медленная реакция на вербальную и звуковую информацию, что важно учитывать при построении учебных программ контроля их адекватности возрастным особенностям развития. ЦНС в подростковом возрасте характеризуется снижением порога возбудимости, лабильностью вегетативных реакций. Нейрогуморальная лабильность в пубертатном периоде определяет возможность развития выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и систем, что позволяет относить детей подросткового возраста к группе риска развития функциональной и хронической патологии. К пику подросткового возраста (13-14 лет) усиливается активность симпатоадреналовой системы, что обеспечивает адекватное энергоснабжение и адаптацию организма к внешним воздействиям. Влияние симпатоадреналовой системы к 17-18 годам постепенно снижается. Временное преобладание симпатикотонии следует учитывать при оценке состояния здоровья, функций ведущих систем организма подростка, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной.

Характерной чертой психической деятельности ребенка является этапность нервно-психического реагирования. Реакции ребенка на воздействия внешних средовых факторов определяются уровнем развития психических функций, зависящим от возраста, однако четких возрастных границ между ними провести нельзя. Выделяют четыре основных уровня развития психических функций (третий и четвертый уровни относятся к подростковому возрасту). В пубертатном периоде происходит перестройка и психического статуса, уровня сознания - ведущей формы психической деятельности. Психологические особенности подростков должны учитывать не только родители и педагоги, но и врачи. Основные стороны личности - рациональная, волевая и эмоциональная - в этот период претерпевают существенные изменения. Психологические особенности подросткового возраста обусловлены своеобразием психических процессов, которые отличаются от аналогичных процессов у детей младшего возраста и взрослых.

Подростковый возраст характеризуется диспропорциями в уровне и темпах психического развития. В этот период конкретное, образное мышление, характерное для детей, все больше уступает абстрактному мышлению. Мышление становится более самостоятельным, активным, творческим. Эти психологические особенности подростков важно учитывать, так как именно с ними может быть связана успешность или неуспешность получения общего и профессионального образования, привитие основных жизненных навыков, установление определенных стереотипов поведения. Необходимо также иметь в виду, что подростковый возраст характеризуется выраженной эмоциональной неустойчивостью, резкими колебаниями настроения, быстрыми переходами от экзальтации к субдепрессивным состояниям. Эмоциональная устойчивость - черта, выражающая сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных стрессовых ситуациях. Эмоционально устойчивая личность характеризуется отличной адаптацией, отсутствием большой напряженности, беспокойства, а также склонностью к лидерству. Нейропатическая личность, то есть эмоционально неустойчивая, характеризуется импульсивностью, выраженной чувствительностью, впечатлительностью, изменчивостью интересов, неуверенностью в себе, склонностью к раздражительности. Проявляет неадекватно сильные реакции по отношению к вызывающим их стимулам. У лиц с высокими показателями эмоциональной неустойчивости в неблагоприятных стрессовых ситуациях может развиться невроз. Пик эмоциональной неустойчивости у девочек приходится на 11-15 лет, в старшем возрасте настроение становится устойчивым. Бурные аффективные вспышки нередко сменяются подчеркнутым внешним спокойствием, ироническим отношением к окружающим. Склонность к самоанализу нередко способствует возникновению депрессивных состояний.

Девушки в подростковом возрасте характеризуются высокой эмоциональностью, резкими колебаниями настроения, недостаточным умением конструктивно развивать свои способности. Врач любой специальности должен быть готов заподозрить некоторые сравнительно часто возникающие в этом возрасте психические нарушения. К ним относятся депрессия, дисморфофобия и психогенная анорексия (anorexia nervosa). Депрессия у девушек может проявляться вялостью, пассивностью, подчеркнутым послушанием, заторможенностью, периодически тоскливым настроением, сопровождающимся опасениями за свое здоровье. На этом фоне выражены вегетативные нарушения в виде потливости, тахикардии, повышения (реже - снижения) АД, головокружений и головных болей. Характерна вторичная аменорея. Дисморфофобия - болезненные идеи наличия физического недостатка на фоне сниженного или депрессивного настроения. Обычно девушки предъявляют жалобы на наличие дефектов лица, телосложения или строения и размеров молочных желез. Чаще всего эти дефекты существуют лишь в воображении подростка, реже - они результат гиперболизации реально существующих особенностей организма. Иногда синдром дисморфофобии встречается у девушек с интенсификацией полового развития.

Психогенная анорексия - синдром, проявляющийся в сознательном отказе от приема пищи, сопровождающемся исхуданием, а затем и кахексией (алиментарной дистрофией). Социальные особенности девушек-подростков обусловлены изменением характера и условий обучения, жизни, выбором профессии и овладения ею. Учащиеся впервые в жизни встречаются с резкой сменой условий быта, характером учебы и социального окружения, что не всегда благоприятно сказывается на их психологическом состоянии, психическом и соматическом здоровье. Нередко жизнь учащихся характеризуется неустроенностью быта, неупорядоченностью режима, нерациональным режимом и неполноценным качеством питания. Все это снижает адаптационные возможности организма, обостряет хронические заболевания. Способствует формированию психосоматических состояний. В качестве основных причин возникновения психосоциальных девиаций в подростковом возрасте предполагают наличие психических и психосоматических расстройств, таких как: характерные для подростков дискомфортные состояния, особенно сопровождающиеся болевым синдромом; синдром хронического переутомления (является, как правило, следствием латентно перенесенного подростком заболевания с неуточненной этиологией). Многие ученые обращали внимание на то, что подростки по сравнению с детьми более целеустремлены, настойчивы, однако в проявлении этих качеств часто бывают односторонними. Для подросткового возраста характерно попеременное проявление полярных качеств психики. Целеустремленность и настойчивость сочетаются с импульсивностью и неустойчивостью, повышенная самоуверенность и безапелляционность в суждениях сменяется легкой ранимостью и неуверенностью в себе, потребность в общении - желанием уединиться, развязность соседствует с застенчивостью; романтизм, мечтательность, возвышенность чувств нередко уживаются с сухим рационализмом и циничностью. Искренняя нежность, ласковость могут быстро сменяться черствостью, отчужденностью, враждебностью и даже жестокостью. Становление характера, переход от опекаемого взрослыми детства к самостоятельности - все это обнажает и заостряет слабые стороны личности подростка, делает его особенно уязвимым и чувствительным к неблагоприятным влияниям среды. Бурные нейрогуморальные процессы этого периода сопряжены с появлением отклонений в психическом здоровье и реализацией наследственно обусловленной психиатрической патологии, что важно учитывать в процессе медицинского наблюдения за ребенком на протяжении всего подросткового периода (от 10 до 18 лет). В этом возрасте завершается формирование коры головного мозга, происходит бурная перестройка в высших регулирующих центрах вегетативных функций, что определяет значительную их ранимость.

Пубертатный возраст можно охарактеризовать как возраст гипофизарной доминанты. Развитие центральной серой субстанции завершается в 13-17 лет. Васкуляризация гипоталамуса и гипофиза становится максимальной в 15-19 лет. Гематоэнцефалический барьер в пубертатном периоде отличается незрелостью. Он не в состоянии защитить структуры лимбико-ретикулярного комплекса от инфекции и токсинов. Это может служить одной из причин роста частоты вегетативных дистоний у подростков. В подростковом возрасте усиливается активность симпатоадреналовой системы, определяется диссоциация деятельности различных звеньев вегетативной регуляции. Важно учитывать, что наступление пика ее активности в определенной мере зависит от пола. Так, у мальчиков функция симпатоадреналовой системы наиболее высока в 14 лет, у девочек - в 12-13 лет. У всех подростков она снижается к 17-18 годам. Временное повышение активности симпатического звена вегетативной регуляции обеспечивает в подростковом возрасте адекватное энергообеспечение и адаптацию различных систем организма к внешним условиям. Это является биологически целесообразным в период интенсивного роста и развития. Временное преобладание симпатикотонии следует учитывать при оценке состояния здоровья, функционального состояния ведущих систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной. Функциональные особенности нервной системы подростка определяют своеобразие ее реагирования на внешние воздействия. В этом возрасте может наблюдаться некоторая слабость тормозных процессов, недостаточная дифференцировка раздражений, исходящих из внешней среды. При проведении электроэнцефалографии у подростков нередко выявляется преобладание возбуждения над торможением, поэтому именно этот возраст отличается порывистостью, повышенной активностью, склонностью к стремительности. Кроме того, для подростков характерна более медленная, чем у взрослых, реакция на вербальную и звуковую информацию, что необходимо учитывать при построении учебных программ.

Подростковый возраст характеризуется критическими периодами биологического созревания организма и бурными процессами формирования психосоциальной зрелости (Баранов А.А. и др., 2007; Владимирская Е.Б. и др., 2000; Гетман В.А., 2009; Глазырина О.В. и др., 2011; Егоров В.Ф., 2002; Авдеева Т.Г. и др., 2011; Марченкова Ю.В., Ермашева М.А., 2018; Румянцев А.Г., Панков Д.Д., 2002; Шестакова В.Н., 2003). Своеобразие пубертатного периода определяется прежде всего глубокой нейроэндокринной перестройкой, развитием значительных анатомических и физиологических сдвигов, приводящих к повышению реактивности организма, существенным изменениям его защитных и адаптационных возможностей. Происходящие в этом возрасте перестройка и окончательное становление морфофункциональных взаимоотношений целостного организма могут сопровождаться неравномерностью развития отдельных органов и систем, что определяет избирательность локализации тех или иных поражений. В этом возрасте выявляются значительные половые различия физиологических функций гомеостаза. Нейроэндокринные и морфологические сдвиги периода полового созревания влияют на течение физиологических процессов и тем самым определяют своеобразие реактивности подростков. В пубертатный период создаются условия для развития реакций, не соответствующих величине и силе раздражителя, что обусловлено изменениями защитно-приспособительных возможностей организма. При этом наблюдаются, с одной стороны, атипичные физиологические реакции, симулирующие патологию и приводящие к гипердиагностике их, а с другой - большая вариабельность симптоматики заболеваний.

Отмечено, что современные дети - это поколение социальных сетей, мультимедийных и прочих технологий, обитающее в информационной среде, стихия которой в немалой степени опосредует и удовлетворяет их познавательные, коммуникативные, игровые и прочие интересы, оказывая непосредственное влияние на их психическое развитие и социально-психологическое здоровье. Под влиянием широкого распространения компьютерных сетей с параллельным совершенствованием механизмов и языков представления информации линейное (книжное) мышление сменяется мышлением «мозаичным», паллиативным, при котором текст воспринимается как картинка, а не как смысловая единица, с соответствующим размыванием общего смыслового поля и снижением аналитических компонентов мыслительной деятельности. Поскольку формирующаяся система современных отношений доминирует над традиционными способами приобретения знаний, то она изменяет режим работы мозга наших детей: развивается скорость мышления, расширяется кругозор, визуальное внимание, повышается обучаемость, уверенность в себе, независимость и критическое отношение к жизни. Для современных подростков характерен повышенный уровень самооценки, отмечаются тенденции к индивидуализму и инфантильности, проявляющейся эгоцентризмом и потребительским отношением к жизни. Недостаток эмоциональных контактов в семье и избыток информации приводят к нарушениям возрастного развития нервной системы. Возникает гиперактивность, дети повышено возбудимы, впечатлительны, непоседливы, менее послушны, сосредоточены в основном на краткосрочных целях. Происходит размывание жизненных принципов и ориентиров, которыми являются: быстрое изменение жизни; избыточность информации; изменения в когнитивной и мыслительной сферах; виртуализация сферы отношений; мировоззренческий разрыв со старшим поколением, особенно со своими родителями. Выявлена тенденция роста авторитарных черт личности современных подростков с элементами агрессивности, независимости и критичности, а также снижение альтруистических качеств.

Таким образом, ускоренное развитие и эволюционные изменения современного информационного общества оказывают влияние на развитие личности, на формирование психики, на интересы, поведение, адаптивность, на социально-психологическое здоровье поколения современных детей и подростков. Меняющийся социально-психологический тип современного молодого поколения требует новых отношений, новых подходов в сфере коммуникативных, воспитательных и образовательных технологий, физического воспитания. Конец полового созревания (15-16 лет) еще не означает полного завершения биологического развития организма. Достижение возможности реализации детородной функции - биологическая цель данного этапа - происходит раньше, чем все органы и системы организма приходят в полную гармонию на новом уровне организации. У юношей до 25 лет, а у девушек до 21 года еще могут продолжаться не столь заметные, но все же очень важные морфологические и функциональные изменения в организме. Они позволяют ему достичь расцвета и сохраняться в стабильном состоянии в течение 15-20 лет, то есть до окончания наиболее активной части репродуктивного периода, что важно учитывать при разработке программ и профилактических мероприятий.

Современное общество характеризуется коренным изменением условий жизни, труда и быта населения. Развитие системы образования в современных условиях сопровождается дальнейшей интенсификацией труда учащихся, возрастанием разнообразного информационного потока, широким внедрением технических средств и компьютерных технологий в учебный процесс, сильным социально-экономическим прессингом на все стороны студенческой жизни и труда. Непрерывный рост научной и социально-политической информации, ограниченное время на ее переработку, несовершенные режим и методы обучения, ориентированные на заучивание огромного по объему материала, перегружают мозг учащихся, порождают дисгармонию в развитии личности. Ухудшение состояния здоровья детей школьного возраста в Российской Федерации обусловлено несоблюдением санитарно-гигиенических норм и правил учебного процесса в школе и дома, требований здорового образа жизни - гиподинамией, несбалансированным низкокалорийным питанием с недостаточным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, чрезмерным увлечением телевидением и компьютерными играми, вредными привычками. Существенное влияние на здоровье также оказывают экологические факторы. Рабочая нагрузка добросовестного учащегося в обычные дни достигает 12 ч в сутки, в период экзаменов - 15-16 ч. Неудивительно, что труд учащихся по тяжести относится к 1-й категории (легкий), а по напряженности - к 4-й (очень напряженный труд).

Процесс обучения требует напряжения памяти, устойчивости и концентрации внимания, часто сопровождается возникновением стрессовых ситуаций (экзамены), что доказано исследованиями. Сочетание сниженной мышечной нагрузки с нарастанием интенсивности нервно-психической деятельности способствует ухудшению работоспособности, снижению устойчивости к простудным заболеваниям, преждевременному функциональному старению и увеличению количества заболеваний. Снижение двигательной активности сказывается на появлении нарушений со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, системы пищеварения.

На сниженное физическое развитие подростков обращают внимание многие авторы (Баранов А.А. и др., 2004, 2008; Владимирская Е.Б. и др., 2000; Панков Д.Д., 2007; Кучма В.Р., 2003; Лукина Г.П. и др., 2009; Судакова А.А. и др., 2018; Чижова Ж.Г. и др., 2008). Они отмечают ухудшение таких показателей, как экскурсия грудной клетки, кистевая и становая динамометрия, жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Выявлено до 38% выпускников школ с пониженным физическим развитием. Нервно-психическое здоровье нарушено у 60% выпускников школ. Около 30% юношей по состоянию здоровья не годны к службе в вооруженных силах. Уменьшение двигательной активности детей в современной школе ведет к морфофункциональным изменениям многих органов и систем, снижая адаптационные возможности развивающегося организма. Не менее чем на 50% отмечается сокращение двигательной активности у детей при поступлении в школу, что ослабляет в первую очередь опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы. Естественная суточная активность девочек ниже, чем мальчиков. Девочки в меньшей мере проявляют двигательную активность самостоятельно и нуждаются в большей доле организованных форм физического воспитания. В то же время традиционная организация двигательного режима в образовательных учреждениях, рекомендованная Минздравом Российской Федерации, предусматривающая два занятия в неделю, удовлетворяет двигательные потребности подрастающего поколения только на 10-15%, поэтому физическая подготовленность многих учащихся не позволяет им выполнять стандартные нормативы.

Недостаток двигательной активности, повышение учебной нагрузки, нарушение режима дня, недосыпание, недостаточное пребывание на воздухе не могут не сказываться на качестве приспособительных реакций детского организма (Жилина Е.А., Соколова М.С., 2010; Жилина Е.А. и др., 2012; Лукина Г.П. и др., 2009; Чижова Ж.Г. и др., 2008; Ямпольская Ю.А., Година Е.З., 2005). Данные о состоянии здоровья, уровне физического развития и степени проявления двигательных качеств (физической подготовленности) населения, как ведущие информативные показатели, могут служить основой для популяционного мониторинга на конкретной территории Российской Федерации. Так как морфологические и функциональные параметры являются важнейшими и доступными критериями для измерения, оценки и интерпретации здоровья населения.

Среди обследованных нами школьников, занимающихся физической культурой (по данным анкетирования в 2000-2004 гг.), только 79,4% детей получают полноценное питание; 6,9% первоклассников имеют нарушения аппетита, у 11,8% выявлены нарушения сна, 19,9% не соблюдают режим дня. Утреннюю гимнастику выполняют только 11,8%, а проводят закаливание 22,1% младших школьников. Количество времени, проведенного на свежем воздухе, составляет в среднем 2-3 ч в день, на неорганизованную двигательную активность (подвижные игры) приходится около 1-2 ч в день.

Среди причин, отрицательно влияющих на состояние здоровья детей, родители указывают материально-бытовые трудности - 21,4%; чрезмерные умственные нагрузки - 9,9%; другие причины - 27,1%, среди которых: плохая экологическая ситуация (6%), чрезмерное увлечение компьютерными играми, просмотр телевизора (3,8%), дополнительные физические нагрузки (3%), неблагоприятные метеоусловия (2%), тогда как 41,6% родителей затрудняются ответить.

По результатам опроса родителей установлено, что современные школьники имеют недостаточную суточную двигательную активность в течение учебного года, у них отмечаются нарушения сна и недостаточная его продолжительность. Основным принципам здорового образа жизни в семье уделяется мало внимания, хотя подавляющее большинство родителей понимает положительную роль здорового образа жизни в формировании и сохранении здоровья ребенка, прежде всего это касается физической культуры и спорта.

На этапе распределения детей по медицинским группам для занятий физической культурой и спортом при проведении обследования в Смоленске выявлены погрешности: у каждого пятого ребенка группа определена неверно (без учета уровня физического развития и физической подготовленности). С раннего возраста это ведет к неверному дозированию физических нагрузок и способствует увеличению вероятности развития пограничных и патологических состояний (Гетман В.А., 2009; Глазырина О.В. и др., 2011; Детская спортивная медицина …​, 1991).

Подростковый возраст представляет собой период жизни, когда совершается переход из детства во взрослое состояние. Переход ребенка в подростковый возраст всегда чреват возникновением определенных проблем в сфере межличностных отношений (Анохина И.П., 2002; Ахмерова С.Г. и др., 2005; Баранов А.А. и др., 2007; Брук Т.М. и др., 2004, 2005; Костюченков В.Н., 2001; Макарова Ю.В., Чижова Ж.Г., 2010; Макарова Ю.В. и др., 2010; Марченкова Ю.В., Шестакова В.Н., 2014). Этот этап в жизни человека связывают со вторым рождением. Ребенок переходит на качественно иной уровень самосознания, что ставит его перед необходимостью заново выстраивать свои отношения с окружающим миром. Этот процесс может происходить относительно плавно, эволюционно, а может идти скачками. Во втором случае имеет место эффект перерождения. Близкие и знакомые не могут узнать в подростке прежнего ребенка, для него характерным становится непослушание. Попытки найти взаимопонимание натыкаются на резкие прямолинейные суждения подростка, в которых он самым негативным образом оценивает мир взрослых, категорично отрицает, казалось бы, неоспоримые ценности или проявляет к ним полное равнодушие. Между этими крайними вариантами возможны промежуточные состояния.

Распространенность вредных привычек связана:

Основные риск-факторы и асоциальные, «саморазрушающие» формы поведения детей и подростков:

Установлено (Марченкова Ю.В., 2014; Соколова М.С. и др., 2012; Чижова Ж.Г. и др., 2008; Шестакова В.Н. и др., 2009; Шестакова В.Н., Макарова Ю.В. и др., 2009; Шестакова В.Н., 2012; Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В., 2014; Шестакова В.Н. и др., 2017), что в 86% случаев потребление вредных веществ связано с целью повысить свое настроение. Причиной, по которой подростки впервые стали их употреблять (спиртные напитки, сигареты, наркотики), является желание получить новые ощущения (100% случаев). При этом причина употребления - поддержать компанию - присутствует во всех ответах юношей, у девушек этот показатель соответствует 79% случаев. Только 26% юношей и 31% девушек могут отказаться от предложения выпить. Остальные активно соглашаются на данное предложение. Ежедневного употребления алкоголя среди юношей и девушек не отмечено, до трех раз в неделю употребляют 21% юношей и 18% девушек, ежемесячно - неоднократное употребление характерно для всех респондентов. Достоверных различий частоты употребления спиртных напитков, табакокурения, наркотиков среди подростков, попавших в жизненно трудные ситуации и проживающих в благополучных семьях, не выявлено. Среди юношей 80% начали курить после 11 лет; 23% девушек курят с 12 лет. На рис. 1-1 показана частота употребления наркотиков юношами и девушками.

Своевременно принятые меры позволяют снизить как общий уровень заболеваемости среди подростков, так и расходы на применение интенсивных методов лечения. Главное, чтобы пациенты подросткового возраста не сомневались: учреждение здравоохранения (поликлиника, больница) - это безопасное место, куда всегда можно прийти за помощью, в том числе и тогда, когда возникло ощущение, что жизнь зашла в тупик. Подросток должен понять, что врач руководствуется не праздным любопытством, а желанием оказать ему всестороннюю и высокопрофессиональную помощь. Если эти условия проигнорированы, то вероятность вызвать подростка на откровенность весьма мала.

Американская академия педиатрии, проводившая специальное исследование пожеланий подростков к медицинским работникам, определила следующие требования юных пациентов:

Родители не всегда правильно и доброжелательно воспринимают подобные отношения. Это объясняется тем, что родителей заботит все, что связано со здоровьем их ребенка, и они желают присутствовать при беседе (или как минимум услышать ее пересказ). По этой причине очень важно, чтобы медицинские работники при работе с родителями обращали внимание на следующие моменты:

Для установления доверительных отношений с подростком и его родителями врач должен следовать определенным правилам:

Одной из ведущих причин смертности среди подростков является употребление наркотиков. Проблема в значительной степени связана с тем, что многие подростки, начиная употреблять наркотические вещества из любопытства, с целью развлечься или случайно, приобретают в результате привычку, переходящую во влечение к ним. Врач должен различать эти состояния с целью обеспечения своевременного вмешательства в этот порочный процесс. Врачебный подход к разработке лечебно-профилактических мероприятий, предназначенных для подростков, употребляющих наркотики и другие вредные вещества, должен быть основан на глубоком понимании эффектов, которые они вызывают, токсичности, особенностей проявления абстинентного синдрома, принципов детоксикации, клинических последствий длительного употребления, возможности возникновения толерантности, зависимости, знании способов употребления подростками этих токсических веществ. Подросток, который приходит к врачу, обычно уверен, что его будет интересовать только соматическая сторона состояния. Именно поэтому, прежде чем задавать ребенку деликатные вопросы, касающиеся его жизни и поведения, врачу необходимо четко разъяснить свои побудительные мотивы.

Характерные для подростков психосоциальные девиации:

В качестве основных причин возникновения психосоциальных девиаций предполагают наличие таких психических и психосоматических расстройств, как:

А.Г. Румянцев, Д.Д. Панков (2002) считали, что пубертатный период с его бурными нейроэндокринными сдвигами является критическим. Для этого существуют как внешние, так и внутренние предпосылки.

К внешним предпосылкам относятся изменения характера учебной деятельности, такие как предметность обучения, отсутствие единства требований. Отсюда возникает необходимость собственной позиции, эмансипации от непосредственного влияния взрослых. Появление обязанностей в семье, общественно-полезного труда в школе требует осознания себя как участника в общественно-трудовой деятельности. В это время к подростку предъявляются новые требования в семье, с подростком начинают советоваться.

К внутренним предпосылкам относится бурный физический рост, половое созревание. Выраженная неравномерность созревания различных органов и систем в этот период приводит к повышенной утомляемости, возбудимости, раздражительности, негативизму. У части подростков выявляются патологические поведенческие реакции, формирующиеся на основе биологических и социально-психологических предпосылок. В этом возрасте ребенок часто выходит из-под контроля взрослых, и те меры педагогического воздействия, которые раньше имели успех, теперь перестают действовать. У детей снижаются работоспособность, мотивация на получения знаний, успешность обучения, иногда возникают внутренние переживания. У разных детей кризисные периоды протекают по-разному. Поведение одного становится труднопереносимым, а другого - характеризуется послушанием, соблюдением всех норм поведения. Количество обучающихся детей, которых выделяют как учащихся с девиантным поведением, к сожалению, с каждым годом возрастает, потому что увеличивается число провоцирующих факторов, способствующих формированию отклоняющегося поведения. Данная проблема уже перестала быть только медицинской и психолого-педагогической, она стала социальной. В сегодняшней России распространенной формой девиантного поведения являются курение, алкоголизм, что причиняет непоправимый вред физическому, соматическому, психическому, нравственному и социальному здоровью подрастающего поколения.

Девиантным поведением считается такое, при котором наблюдаются отклонения хотя бы от одной из общественных норм. Существует большое количество теорий, дающих описание нормальной личности, но единого толкования данного понятия не существует, как и нет единого взгляда на природу девиантного поведения личности. Девиантное (от латинского слова deviatio - отклонение) поведение в специальной литературе трактуется в двух значениях. Во-первых, как поступок или деятельность человека, которые не соответствуют официально установленным или фактически сложившимся в данном обществе нормам. Как индивидуальный поведенческий акт девиантное поведение изучается преимущественно психологией, педагогикой и психиатрией. Во-вторых, оно интерпретируется как исторически возникшее социальное явление, выражающееся в относительно распространенных, массовых формах человеческой деятельности, не соответствующих официально установленным или фактически сложившимся нормам. Формы и виды девиантного поведения весьма разнообразны.

Наиболее опасными формами девиантного поведения, наносящими вред здоровью, являются:

К видам девиантного поведения относятся также социальный паразитизм, бюрократизм, отклонения в сфере морали.

Итак, отклоняющееся поведение характеризуют: духовные проблемы - отсутствие или утрата смысла жизни, несформированные нравственные ценности, редуцированные высшие чувства (совесть, ответственность, честность). Также характерны внутренняя пустота, блокировка самореализации; деформации в ценностно-мотивационной системе личности - девиантные ценности, ситуативно-эгоцентрическая ориентация, фрустрированность потребностей, внутренние конфликты, малопродуктивные механизмы психологической защиты.

Эмоциональные проблемы - тревога, депрессия, негативные эмоции, трудности понимания и выражения эмоций.

Проблемы саморегуляции - нарушение способности ставить цели и добиваться их выполнения. Кроме того, неадекватная самооценка, чрезмерный или недостаточный самоконтроль, низкая рефлексия, малопродуктивные механизмы совладания со стрессом, низкие адаптивные возможности, дефицит позитивных ресурсов личности.

Когнитивные искажения - дисфункциональные мысли, стереотипы мышления, ограниченные знания, мифы, предрассудки, неадекватные установки и негативный жизненный опыт. Это отрицательные привычки и навыки, девиантный опыт, ригидные поведенческие стереотипы, психические травмы, опыт насилия. Как правило, отклоняющееся поведение личности представляет собой сложную форму социального поведения, детерминированного системой взаимосвязанных факторов - условий и психологических причин.

Основными характеристиками отклоняющегося поведения личности являются духовные, эмоциональные проблемы, проблемы саморегуляции, деформации в ценностно-мотивационной системе личности, когнитивные искажения, негативный жизненный опыт. В последние 10-15 лет для России употребление несовершеннолетними и молодежью алкоголя, наркотических и токсических веществ превратилось в проблему, представляющую серьезную угрозу здоровью и популяции населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку. К тому же изначально ситуация со здоровьем детей и подростков неблагоприятна. Каждый третий ребенок имеет те или иные проблемы со здоровьем. А дети подросткового возраста - это будущее нации. В основе развивающегося демографического кризиса лежат социально-экономические, культурные процессы, которые в значительной мере усугубляются социально опасными заболеваниями и распространением «вредных привычек». Средний возраст приобщения к наркотикам в России составляет 15-17 лет, при этом выявляют случаи первичного употребления наркотиков детьми 9-13 лет.

В.Ф. Егоров (2002), А.А. Козлов (2001) указали, что более 36,6% подростков имеют опыт употребления наркотических средств. Еще 16% имеют мотивацию для первой пробы наркотиков, 36% не сформировали своего отношения к психоактивным веществам и являются уязвимыми в этом отношении. Эта грозная для будущей нации тенденция, безусловно, должна быть остановлена. Однако рост девиантных поведенческих реакций не снижается. На качественном уровне социальные проблемы современных подростков обсуждаются довольно широко. Сейчас потребление спиртных напитков и наркотических веществ в мире характеризуется огромными цифрами.

Как показывает практика антинаркотической и антиалкогольной борьбы, решение конкретных вопросов по предупреждению и вытеснению негативных явлений невозможно без глубокого изучения причин, мотивов, вызывающих потребление наркотических веществ и спиртных напитков подростками, также решения всего комплекса социальных проблем, способствующих распространению алкоголизма и наркомании среди молодежи. Несмотря на приобретенный опыт в профилактике алкоголизма и наркомании среди подростков, социальная, психологическая и медицинская работа в наркологии находится на начальном этапе своего развития. Еще не закончено формирование программ психологической, медицинской и социальной реабилитации больных, не до конца оформилась роль специалистов по социальной работе в общем процессе лечения, профилактики алкоголизма и наркомании среди детей подросткового возраста и взаимодействия со специалистами смежных специальностей. Однако, для того чтобы профилактическая деятельность тех или иных служб была эффективной, необходимо осознать, что отклоняющееся поведение имеет сложную природу, обусловлено разнообразными взаимодействующими факторами и что, только изучив их, можно добиться положительного эффекта. При очевидной актуальности развития практики психологов, социальной работы в наркологии не менее актуальна разработка ее теоретических и организационно-методических основ. Положение усугубляется тем, что в современных условиях развития общества дети находятся в сложной социально-психологической ситуации: с одной стороны, мощный прессинг рекламных предложений нового стиля и образа жизни в сочетании с доминирующими для возраста мотивами любопытства и подражания, с другой стороны, равнодушие или некомпетентность педагогов, родителей, сверстников.

Таким образом, низкий уровень психического, соматического здоровья подросткового населения во многом определяет глубину социальных, психологических последствий и формирование устойчивых негативных тенденций: ограничения в получении полноценного образования, детская инвалидность, девиантные формы поведения, высокий уровень криминогенной активности. Основными рисковыми факторами и асоциальными, «саморазрушающими» формами поведения детей и подростков в обществе считаются:

В мае 2003 г. государства - члены ВОЗ приняли Рамочную конвенцию по борьбе против табака - первый глобальный договор в данной области в мире. Россия - одна из немногих стран, которая подписала данную конвенцию в 2007 г., что определило ее лидирующие позиции в борьбе с вредными привычками.

Проведенные исследования (Авдеева Т.Г. и др., 2009; Глазырина О.В., и др., 2011; Макарова Ю.В., Чижова Ж.Г., 2010; Марченкова Ю.В. Шестакова В.Н., 2014; Марченкова Ю.В., Ермашева М.А., 2018; Соколова М.С. и др., 2012) показали, что по мере обучения в школе возрастает количество учащихся, имеющих вредные привычки. В 10-м классе вредные привычки имеют 53,1% подростков, которые проживают в городе, и 50,3% проживающих в области. При выпуске из полной средней школы количество учащихся, имеющих вредные привычки, увеличивается с 51,7 до 63,2%. Среди городских школьников их количество возрастает на 9,8%, составляя 62,9%, среди учащихся в области - на 12,9% (63,2%).

Анализ полученных данных по алкоголизации в динамике показал, что опьянение разных степеней тяжести испытывали 50% учащихся и в городе, и в области. Употребляли и употребляют алкогольные напитки каждый день 2,27% учащихся. Из них 2,8% подростков проживают в городе, 1,7% подростков проживали в области. Установлено, что 2-3 раза в неделю употребляли алкогольные напитки 54,6% подростков. Из них 58,4% «из города» и 51,1% «из области». Один раз в неделю употребляли алкогольные напитки 43,1% школьников (39% - «из города» и 47,1% - «из области»).

Исследованиями В.Н. Шестаковой (2003), Т.М. Брук и соавт. (2004) установлено, что наименьший процент старшеклассников, входящих в группу риска по наличию вредных привычек, отмечен в физкультурно-спортивных классах в городских условиях. Однако как в городе, так и в области дети подросткового возраста подвержены влиянию по использованию различного вида психоактивных веществ и при наличии занятий спортом, и при их отсутствии.

Независимо от места их проживания, профиля и программ обучения дети подросткового возраста являются группой риска по развитию раннего алкоголизма, наркомании, что должно настораживать взрослое население и способствовать возрождению профилактических мероприятий по предупреждению склонностей к вредным привычкам, расширив аспекты психологической помощи по формированию у подростка нравственно-эстетических ценностей. Необходимо продолжить работу с семьей, так как приобщение к алкогольным напиткам, психоактивным веществам подростков происходит преимущественно в ней. Традиции и микросоциально-педагогическая запущенность, наслаивающиеся на морфофункциональные особенности подросткового периода, способствуют формированию патологических и характерологических особенностей личности, быстрому прогрессированию отклоняющихся форм поведения, несвоевременная коррекция которых приводит на эшафот алкоголизации, токсикомании. Дефицит двигательной активности, общения в культурной среде, потеря интереса к познанию мира, характерные для многих современных людей, вызывают дискомфорт в растущем организме подростка, и стремление к поиску острых ощущений выходит «за рамки дозволенного», что влечет за собой опасность попадания в группу высокого риска.

С этих позиций представляется очевидным, что приобщение подростка к систематическим физкультурно-спортивным занятиям предупредит возможность развития у него девиантного поведения (Паршикова Н.В., 2004; Синицин Ю.Н., Шаламова Н.В., 2002; Шестакова В.Н., 2012; Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В., 2014; Шестакова В.Н. и др., 2017). Совершенно понятно, что именно в подростковом возрасте необходимо сформировать в сознании подростка доминанту на регулярную физическую активность, поскольку физическая культура и спорт несут в себе огромный образовательный и воспитательный потенциал. Особенностью феномена физической культуры является то, что она самым естественным образом соединяет в единое целое социальное и биологическое в человеке (Бахрах И.И., 2004; Бахрах И.И., Брук Т.М., 2008; Брук Т.М., Мильнер Е.Г., 2005). Регулярные занятия физическими упражнениями развивают не только физические качества, но и воздействуют на формирование физической и духовной культуры личности. Они являются основой здорового образа жизни и физического совершенствования, улучшая здоровье, влияя на поведение человека в быту, обществе, в процессе учебной деятельности, тем самым оказывают непосредственное воздействие на адаптационные возможности, самооценку, мотивацию и формирование межличностных отношений.

Наркомания и токсикомания в России с начала 1990-х годов приняли массовый характер. Стремительно произошел рост числа наркоманов и токсикоманов среди несовершеннолетних. Социологические исследования и данные официальной медицинской статистики показали, что употребление алкоголя также достаточно широко распространено в молодежной среде. В 1975 г. ХХIII сессия ВОЗ официально признала алкоголь наркотическим веществом, но в нашей стране он идет по графе «пищевые продукты» и продается в продуктовых магазинах. По своему биологическому воздействию на организм алкоголь является наркотиком, с той лишь разницей, что привыкание к нему развивается медленнее, абстинентный синдром выражен слабее и разрушительные социальные последствия не так грандиозны, как при употреблении наркотических веществ. Развитию алкоголизма у подростков способствуют раннее приобщение к спиртному и формирование «алкогольного мышления». Для подростков алкоголь является универсальным средством раскрепощения и преодоления застенчивости, от которой страдают многие подростки.

С медицинской точки зрения алкоголизм - это хроническое заболевание, характеризующееся неодолимым влечением к спиртным напиткам.

С социальных позиций алкоголизм - форма девиантного поведения, характеризующаяся патологическим влечением к спиртному и последующей социальной деградацией личности. Особенность пьянства, алкоголизма и наркомании как форм отклоняющегося поведения подростков состоит в том, что эти явления предопределяют взаимосвязанные с ними другие социальные отклонения: преступность, правонарушения, аморальное поведение, самоубийства. Следует подчеркнуть, что между пьянством и алкоголизмом существуют различия. Алкоголизм характеризуется патологическим влечением к спирту и последующей социально-нравственной деградацией личности.

Пьянство - это неумеренное потребление алкоголя, которое наряду с угрозой здоровью личности нарушает ее социальную адаптацию. Наркотизация - это периодическое, достаточно редкое употребление наркотиков, которое не вызывает привыкания и пристрастия к ним. За рубежом из этических соображений не используются термины «наркоман», «наркомания», «больной». Эти патологические состояния определяют как «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». К психоактивным веществам в фармакологии относятся все препараты, вызывающие те или иные нарушения психической деятельности человека, которые делятся на наркотические и токсические психотропные вещества.

Сегодня наркомания поразила практически все социальные слои населения. Не сокращается количество ежегодно выявляемых преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психоактивных веществ. При этом более 70% общего количества составляют преступления, относящиеся к категории тяжких и особо тяжких действий. В ходе социологических исследований установлено, что большое количество лиц, в первую очередь подростки, имеют психологическую предрасположенность к потреблению психоактивных веществ. Их относят к группе риска, и именно на таких подростков необходимо обращать особое внимание. В основе такой предрасположенности лежат некоторые типы акцентуации характера и темперамента, которые в подростковом возрасте могут у одних привести к алкоголизации, у других - к токсикомании, наркомании, у третьих - к опасности суицида, побегам из дома. В возрасте 14-15 лет акцентуации наблюдаются у 52% мальчиков и у 42% девочек, в возрасте 16-17 лет уже у 62% юношей и у 52% девушек.

Принято считать, что особо опасными в плане возможного потребления психоактивных веществ являются пять типов акцентуации личности:

Эти типы обычно выявляются в ходе социологического мониторинга с применением тестов-опросников. Установлено (Бахрах И.И., Брук Т.М., 2008; Брук Т.М. и др., 2004; Брук Т.М., Мильнер Е.Г., 2005), что у подростков, занимающихся физической культурой и спортом, процент, составляющий группу риска, в 2,5 раза ниже, а девиантное поведение формируется в 3 раза реже по сравнению с подростками, не занимающимися спортом. Девиантное поведение, различающееся и содержанием, и целевой направленностью, может проявляться в различных социальных отклонениях: от нарушений норм морали до правонарушений и преступлений, что важно учитывать при работе с таким контингентом.

По нашим данным при многофакторном анкетировании подростков (Макарова Ю.В. и др., 2010; Марченкова Ю.В., 2014; Марченкова Ю.В., Шестакова В.Н., 2014; Шестакова В.Н., 2012), выявлено: основными причинами употребления наркотических средств 68,8% подростков называют желание испытать новые ощущения; 58,8% - любопытство; 56,6% - интерес к данному процессу. При этом 56,7% подростков считают, что основными причинами употребления наркотических веществ является стремление быть «не хуже других»; у 35,5% причина связана с экономическим кризисом в стране; 34,2% подростков имеют личные проблемы. В 30% случаев подростки имеют скрытый комплекс неполноценности, и у 23,7% из них отмечается страх перед последствиями любых событий.

Основными причинами алкоголизации подростки считают неверные установки в семье родителей в отношении к спиртному. Выявлено, что у 67,2% подростков неблагоприятный психологический микроклимат в семье, 58,6% из них имеют стремление к подражанию, 48,9% - отмечают социальную незащищенность, 34,5% - избыток свободного времени, для 34,2% характерна бесконтрольность.

Алкогольные обычаи микросреды во многом определяют алкогольные установки подростков, их оценки пьянства окружающих, отношение к возможности собственной алкоголизации и устанавливают ее динамику. Они являются первым и наиболее важным звеном в развитии алкоголизации у подростков, основой «социальной толерантности» к пьянству; уровень потребления спиртного выше в среде подростков, состоящих на учете в милиции, имеющих аномалии характера, и детей из семей алкоголиков. Отмечено, что характер алкоголизации родителей во многом прямо копируется детьми. Алкоголизм родителей не менее чем в половине случаев сопровождается алкоголизмом их детей. Для детей смертельная доза алкоголя в 4-5 раз меньше, нежели для взрослых. При остром отравлении смерть взрослого человека наступает при 7-8 г алкоголя на один килограмм массы, то есть человек весом 60 кг погибает от 500 г абсолютного алкоголя, это немного больше литра водки. Концентрация этанола в крови при этом равна 0,5-1%. Ребенок весом 15 кг может погибнуть от 100 г водки, а подросток весом 40-45 кг погибнет от 200 г водки. Важно отметить, что в организме человека и животного всегда содержится алкоголь, но в ничтожно малых количествах. В крови человека концентрация естественного алкоголя равна 0,018-0,03%.

Некоторые ученые и практики пытаются объяснить развитие алкоголизма у подростка преимущественно внутренними особенностями (наследственность, предрасположенность к алкоголизму), другие считают, что алкоголизм наследуется не генетически, а социально. У человека не существует врожденной потребности к алкоголю. Алкоголиками не рождаются - ими становятся. Народная пословица гласит: «Козел опасен спереди, лошадь - сзади, а пьяница - со всех сторон». Психологи относят подростковый алкоголизм к различным биологическим сдвигам в организме или к подсознательным стремлениям человека (потребность саморазрушения). Наиболее актуальной проблемой в подростковой среде является ранняя алкоголизация молодежи, которая и приводит к формированию алкоголизма к возрасту 20-22 лет, а также к последующей социальной деградации личности. За последние годы количество подростков в стране, доставленных в органы внутренних дел за распитие спиртных напитков и появление в пьяном виде в общественных местах, возросло с 106 219 до 269 086 случаев. Каждый четвертый подросток, совершивший преступление, действовал под влиянием алкоголя.

Таким образом, ранняя алкоголизация и наркомания выступают, как правило, индикатором социально-психологической несостоятельности личности, бедности и неразвитости ее нравственно-этической сферы, являются признаком дефицита социально значимого поведения, носят в широком смысле компенсаторный характер, создавая только иллюзию деятельности и самодостаточности. Эффективность профилактических мероприятий подростковой наркомании и алкоголизма крайне низка, и одной из причин этого является недостаточное знание специфики подросткового возраста. Социально-экономическая ситуация в стране в настоящее время создает условия для увеличения численного роста детей и семей «группы риска», к которым непосредственно относятся дети, зависимые от алкоголя и наркотиков, и асоциальные семьи. Для социального «оздоровления» нашего общества деятельность социально-психологических служб непрерывно должна исследовать причины, процесс протекания и последствия от наркотиков и алкоголя подрастающего поколения.

Педагогическая неграмотность родителей проявляется в существующих предрассудках и заблуждениях о целебном действии алкоголя. Среди родителей бытует представление, что употребление небольших доз спиртного в раннем детстве предотвращает возможность пристрастия к алкоголю в зрелом возрасте. Алкоголизации подростков способствует алкогольное окружение, которое составляют пьющие родственники, а также устойчивые алкогольные традиции. В укоренении алкогольной традиции роковую роль играет воспитание подростков в семьях в условиях систематического употребления спиртных напитков с угощением подростков. Биологическими исследованиями доказано, что сам алкоголизм генетически не передается, передается только склонность к нему, вытекающая из особенностей характера, полученного от родителей. В развитии алкоголизма у подростков решающую роль играют дурные примеры родителей, обстановка пьянства в семье. В качестве основных причин алкоголизма и наркомании у подростков можно назвать следующие: неблагополучие семьи; позитивная реклама в средствах массовой информации; незанятость, обилие свободного времени, а также отсутствие знаний о последствиях алкоголизма; уход от проблем; психологические особенности личности; самоутверждение (Брук Т.М., Мильнер Е.Г., 2005; Авдеева Т.Г. и др., 2011; Макарова Ю.В., Чижова Ж.Г., 2010; Марченкова Ю.В., Шестакова В.Н., 2014; Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В., 2014).

Социологи, юристы, врачи, педагоги и психологи называют широкий перечень социальных и психологических причин, или «факторов риска», употребления психоактивных веществ подростками. И.П. Анохина считает, что к ним относятся: низкий материальный достаток, плохие условия проживания, неполная семья, психические расстройства или частичные нарушения правил общественного поведения у членов семьи или близких родственников, сильная и постоянная занятость родителей, развод родителей, неблагоприятные семейные отношения (гипер- или гипоопека). Кроме того, легкий неконтролируемый доступ к деньгам, вовлеченность в группу сверстников, употребляющих психоактивные вещества, дезадаптированность к учебному процессу и школе вообще, отсутствие жизненных перспектив у подростков, плохая организация досуга, подростковый алкоголизм и наркомания - показатели неблагополучия семьи. Также можно отметить, что нравственно-эмоциональная сторона семейных отношений - важнейшее условие нравственного развития детей. Характер этих отношений выступает в качестве главного обстоятельства благополучия или неблагополучия семьи, от которого зависит успех или неуспех семейного воспитания, что влияет на отношение подростков к психоактивным веществам.

Выделяют несколько типов семей, в которых подросток начинает употреблять спиртные напитки чаще, чем в других семьях: это конфликтные и десоциализированные семьи. В конфликтных семьях отношения между членами семьи строятся по типу соперничества, изоляции, невротического дополнения. В таких семьях искажается восприятие близких. Члены семьи приписывают друг другу преимущественно отрицательные качества и намерения. Чтобы добиться каких-либо уступок, дети начинают злоупотреблять спиртным. Реакция протеста может быть направлена и на зло, и на добро. Протест бывает активным или пассивным. При пассивном протесте, вследствие несправедливого отношения к подростку со стороны родителей, он замыкается в себе. В случае активного протеста подростки могут убегать из дома, воровать вещи, быть агрессивными. Десоциализированные семьи ведут аморальный, а в большинстве случаев антисоциальный образ жизни, с низким материальным уровнем, санитарной запущенностью, неорганизованным бытом. Такие семьи активно формируют у детей агрессивно-оборонительное отношение к внешнему миру, так как все время находятся в конфликте с окружающим их социумом. В таких семьях отсутствует контроль над подростком. У детей подросткового возраста формируется потребность скрывать алкоголизм и наркотическую зависимость своей семьи, переживая внутри свою неполноценность. Эти подростки становятся социально изолированными. Они чувствуют себя в опасности в своем доме, где должны были бы чувствовать себя защищенными, и видят несоответствие между тем, что говорят и делают их близкие. С.Г. Ахмерова, З.Ф. Мубинова, Э.А. Ижбулатова считают, что в таких семьях очень часты ссоры, драки, оскорбления, и у подростков формируются чувство вины и заниженная самооценка. Подростки в алкогольных семьях могут стать жертвами сексуального оскорбления, домогательства или насилия, испытывая долгое время чувство стыда, ненависть, подавленность. У подростков в неблагополучных семьях, как правило, не развита культура общения. Отсутствие душевной близости с родителями и контактов со сверстниками из благополучных семей, некоммуникабельность приводят к поиску уличной компании, часто неоднородной по возрасту, где они имеют реальные возможности для самоутверждения, и прежде всего через приобщение к алкогольным традициям компании.

Классификация причин алкоголизации и наркомании

Таким образом, основные причины алкоголизации и наркомании молодежи - это отсутствие массовой информации, уход от проблем, отчуждение, неустроенная жизнь и несостоятельность семьи в вопросах воспитания, алкоголизм родителей и неблагополучие в семье, мода, самоутверждение и конфликт с общественными нормами.

И.В. Гёте писал: «Человечество могло бы достигнуть невероятных усилий, если бы оно было более трезвым». «Все прекрасное в человеке - от лучей солнца и от молока матери», - говорил А.М. Горький. Но так бывает не всегда, особенно если мать - пьяница. Если мать пьет, то ребенок фактически становится сиротой при живой матери. Необходимо помнить, что детский организм весьма чувствительный даже к небольшим дозам спиртного, а у грудного ребенка еще не сформировалась система защиты против алкоголя. Она начинает формироваться к 4-5 годам. Еще Гиппократ писал, что «пьянство - причина слабости и болезненности детей». Э. Крепелин считал, что если среди женщин получит распространение алкоголизм, то «потомкам будет грозить полная гибель». В.Г. Белинский предупреждал, что «пьют и едят все люди, но пьянствуют и объедаются только дикари». Знания о вреде алкоголя, о ранних признаках алкоголизма нужны не только употребляющим, но и злоупотребляющим спиртными напитками. Эти знания необходимы всем людям, чтобы они могли вовремя остановить опасное пристрастие или склонность к алкоголю у своих родственников, детей, приятелей, друзей, знакомых. Алкоголиков необходимо лечить, к пьяницам нужно применять административные и другие меры, с людьми выпивающими - проводить воспитательную работу. Резкой границы или перехода между пьянством и алкоголизмом нет.

Международная классификация болезней выделяет три стадии алкоголизма: I стадия - эпизодическое употребление алкоголя; II стадия - привычный алкоголизм; III стадия - хронический алкоголизм.

Первая стадия - эпизодическое злоупотребление алкоголем. Эту стадию называют еще «допингом» или «скрытым алкоголизмом», а также неврастенической стадией. Одним из признаков в этой стадии является повышение устойчивости к алкоголю без видимых признаков опьянения. Рвотный рефлекс исчезает. В такой ситуации человек начинает привыкать к хмельному состоянию и преодолевает первый барьер к алкоголизму. Вторым признаком является утрата контроля над количеством выпитого. Третий признак - повышение толерантности к алкоголю. Четвертый признак - лоскутные выпадения памяти (палимпсесты). Человек не помнит, с кем пил и как попал домой.

Вторая стадия - привычный алкоголизм или наркотическая зависимость. Организм пьющего человека постепенно и незаметно для него попадает в физическую зависимость от алкоголя, формируется абстинентный синдром (или похмельный). Это патологическая тяга к спиртному. В трезвом состоянии у человека появляется психологический дискомфорт, ему «чего-то не хватает». Но стоит ему выпить, и все становится «превосходным» (так называемое отставленное похмелье). Абстинентный синдром условно делится на два этапа. На первом этапе отмечаются соматовегетативные нарушения: головная боль, головокружение, тахикардия, боли в области сердца, повышенная потливость, тремор, диспепсические расстройства, частый диурез. На втором этапе присоединяются тревога, страх, чувство собственной вины и неполноценности. Абстиненция возникает, если больной не употребляет хмельного 1-2 дня. После употребления спиртного у алкоголика меняется настроение, он делается подозрительным, пугливым, сон сопровождается кошмаром, просыпается человек в поте и страхе. Первопричиной этих неврозов является скрытый алкоголизм, скрытый не только для окружающих, но и для себя.

Третья стадия - хронический алкоголизм (энцефалопатическая стадия). Основными признаками являются снижение толерантности к алкоголю, снижаются защитные силы организма, даже от малых доз спиртного после длительного воздержания появляется выраженная абстиненция. У алкоголика снижается память, утрачивается чувство долга и ответственности, отмечается равнодушие, черствость, отсутствие сострадания, падает волевая активность, снижается работоспособность, развивается физическая и социальная деградация. Отмечается испитое, сине-багровое лицо, хриплый голос, выражен тремор конечностей, шаткая походка. У алкоголиков возникают психозы, чаще других встречается белая горячка (алкогольный делирий). Могут возникать судорожные припадки, повышение кровяного давления. Возможна смерть от отека мозга, остановки сердца и дыхания при третьей стадии хронического алкоголизма.

Другим психозом является алкогольный галлюциноз. При нем преобладают слуховые галлюцинации, усиливающиеся к вечеру. В такой ситуации больные совершают опасные поступки (поджоги, убийства, самоубийства). Такой психоз может длиться от 2-10 дней до 2-4 нед. Бывают хронические галлюцинации, которые длятся месяцами и годами. Алкогольный параноид часто встречается в форме бреда, ревности («синдром Отелло»).

Корсаковский синдром характеризуется тем, что больной не может запоминать преимущественно текущие события и события недавнего прошлого. Провалы в памяти могут длиться годами. Эти пробелы больные заполняют ложными событиями (конфабуляциями). При этом психозе часто возникают болезненные полиневриты ног и рук. Походка делается шаткой. Алкогольные психозы редко бывают у лиц женского пола.

Что же делать? Как известно, физическая культура включает физические упражнения, сбалансированное питание, режим труда, отдыха, быта, закаливание, личную гигиену, отказ от вредных привычек, то есть все компоненты здорового образа жизни. Регулярные занятия физической культурой дают человеку возможность сохранить и укрепить здоровье, развить силу, быстроту, выносливость, гибкость, овладеть навыками бега, плавания, передвижения, повысить адаптационные возможности, резистентность организма, физическую и умственную работоспособность. Занятия оздоровительной физической культурой проводят в соответствии со специальными тренировочными программами. В зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и функциональных возможностей занимающихся программы включают определенные комплексы физических упражнений, определяют объем и интенсивность тренировочных нагрузок.

Пороговыми считаются минимальные нагрузки, дающие необходимый оздоровительный эффект: улучшение самочувствия, повышение работоспособности, нормализация веса. Оптимальная нагрузка обеспечивает максимальный оздоровительный эффект, так как она соответствует функциональным возможностям занимающихся людей.

При составлении оздоровительных тренировочных программ следует учитывать общие и специфические воздействия физических упражнений на организм человека. Общий эффект проявляется повышением работоспособности и устойчивости по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды (стрессу, тяги к вредным привычкам, высокой температуре, гипоксии, радиации, инфекции и т.д.). Специфический эффект характеризуется структурными и функциональными изменениями отдельных органов и систем, выраженность которых обусловлена характером воздействия определенных видов физических упражнений на организм. В последние годы появился термин «физическая реабилитация», то есть использование физических упражнений при различных заболеваниях и травмах для восстановления здоровья и функциональных возможностей.

Курение является одной из вредных и распространенных привычек среди молодежи. Курение зародилось давно. В Европе табак появился в связи с открытием Америки. Матросы Христофора Колумба, высадившись в 1492 г. на Сан-Сальвадоре, одном из Багамских островов, увидели индейцев, которые курили табак. Постепенно и матросы стали привыкать к курению табака. После второго посещения Америки Колумбом в 1496 г. курение табака стало быстро распространяться по миру. Испанский миссионер Роман Панэ привез из Америки семена табака и засеял ими большие земельные площади. Затем плантации табака появились в Португалии и других странах. Во Францию семена табака были завезены в 1560 г. французским послом Жаном Нико, откуда и название алкалоида табака «никотин». Никотин был выделен в чистом виде через 230 лет. К концу ХVIII в. табак проник во все страны мира, в Россию он был завезен английским купцом в середине ХVI в. во время царствования Ивана Грозного. Во всех сортах табака никотина содержится от 0,7 до 8,0%. Никотина больше всего содержится в дешевых сортах табака, особенно в махорке. Говоря о потреблении табака, различают два его сорта: сигаретный и папиросный. Аромат табака обуславливается содержанием в нем эфирных масел. Табак курят, нюхают и жуют. Курение табака - самое распространенное явление, самое массовое отравление людей. Сейчас в мире курят более половины всех мужчин и около четверти женщин. Кроме нанесения непоправимого вреда здоровью курящих и их окружению, эта привычка препятствует формированию у детей, подростков, юношей и девушек адекватных возрасту поведенческих установок на здоровый образ жизни, замедляет личностный и нравственный рост.

По данным ВОЗ, табак вызывает у человека более сильную зависимость, чем героин, кокаин или марихуана, и является мощным психоактивным веществом. Характерной чертой употребления психоактивных веществ подростками является его групповой характер. Он настолько выражен, что еще в 1971 г. А.Е. Личко и В.С. Битенский обозначали его как феномен «групповой психической зависимости», то есть потребность в употреблении психоактивного вещества возникает немедленно, как только собирается «своя» компания. Диапазон времени начала курения весьма широк, но обычный человек, не начав курить до 25-30 лет, позднее к курению не привыкнет. Мужчины начинают курить раньше женщин, обычно еще до наступления половой зрелости, желание казаться взрослее, чувствовать себя мужчиной - одна из основных причин курения у мальчиков. К сожалению, в сознании молодых людей курение не считается девиацией (отклонением от общепринятой нормы поведения).

Ю.В. Макарова, В.Н. Шестакова, Е.В. Немвержицкая (2010); Ю.В. Марченкова, В.Н. Шестакова (2014) установили, что по мере взросления количество курящих детей возрастает. К 11-летнему возрасту курят уже 18,6% школьников независимо от типа образовательной организации. К моменту выпуска из полной средней школы количество учащихся, имеющих вредные привычки, увеличивается на 8,9%. Среди обучающихся, которые воспитываются в полных семьях прирост курящих составил 6,4% (с 14,9 до 21,3%), в группе детей, воспитывающихся в неполных семьях, - 10,6% (с 14,2 до 24,8%).

Кроме того, нами проведено анкетирование девочек, обучавшихся в средних профессиональных организациях. Было установлено, что активными курильщицами являются более 40% из них, при этом однократный опыт курения отметили 63,9% девушек. Средний возраст дебюта составил 13,5 лет. Большинство отметили значимость мнения сверстников, что проявляется в выборе более дорогой марки сигарет.

Дебют употребления алкоголя респондентки указали в значительно более раннем возрасте - 11-11,5 лет, при этом распространенность явления составляет у 51% девушек как регулярно употребляющих к 18 годам спиртные напитки. В 100% случаев девушки имели опыт употребления алкогольных напитков. На момент проведения анкетирования девушки отметили, что стоимость употребляемого алкоголя не имеет значения, важен сам факт распития, которое в 90% случаев сочетается с курением табака. Большинство подростков причинами курения считают следующие: «все мои друзья курят», «хочу выглядеть более взрослым», любопытство, «потому что я чувствовал себя беспокойно и нервозно», «потому что мне нравится курить», «потому что все думали, что я не курю».

По мнению психолога Ф. Райса, молодые люди, начав курить, продолжают это делать для снятия психологического напряжения. Они приобретают бессознательную привычку: у курильщиков возникает рефлекс, от которого трудно избавиться. Кроме того, курение зачастую ассоциируется с приятной обстановкой и удовольствием: с послеобеденным кофе, занимательной беседой, компанией друзей. В распространении этой вредной привычки значение имеет своего рода принуждение детей к курению со стороны курящих.

Следовательно, рисковым возрастом начала курения у подростка является возраст 10-13 лет, а критическим периодом следует считать 14 лет. Среди причин, побуждающих впервые пробовать курить, были названы желание испытать новые ощущения, любопытство, интерес, стремление быть «не хуже других», экономические и личные проблемы, стремление к подражанию. Побудителями к курению являлись и родители, и родственники детей из неполных семей (70 против 49,6%, p <0,05 в неполных семьях; и 31,9 против 24,8% в полных семьях), так как они чаще имели вредные привычки. Пассивное курение более 3 лет встречается в 22,7% случаев. Полученные в ходе изыскания результаты свидетельствуют о значительном распространении табакокурения и употребления алкоголя среди лиц и мужского, и женского пола. Выявлен не только ранний дебют обеих аддикций, но и преобладание «статусности» над метаболической и психологической зависимостями. Большинство опрошенных подростков не считают курение ведущим фактором риска нарушения их здоровья, что вызывает тревогу и требует более детального изучения данного подхода к этой проблеме.

В работах авторов (Авдеева Т.Г. и др., 2011; Костюченков В.Н., 2001; Макарова Ю.В., Чижова Ж.Г., 2010; Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В., 2014) предлагается выделять факторы начала табакокурения:

Доказано, что процесс социализации в основном идет в семье, но чем старше ребенок, тем менее он зависим от семьи и тем большее влияние на него оказывает «улица», школа. Нами были выделены несколько ведущих моментов. Наиболее часто среди курящих подростков встречаются два сочетания: неполная семья + курящие сверстники + курящие родственники (40 и 48,5%) и полная семья + курящие сверстники + курящие родственники (35 и 42,9% соответственно). Гораздо реже встречались сочетание неполной семьи и курящей компании (20 и 20%) и другие сочетания (1,7%). Данные опроса родителей позволили установить, что только треть из них оценивали здоровье своих детей как «хорошее», больше половины - как «среднее» и около 6% - как «слабое».

Анализ данных анкетирования подростков (Марченкова Ю.В., Шестакова В.Н., 2014) показал, что характер жалоб у 87,3% детей свидетельствует об отклонении в психоэмоциональной сфере. Больше половины учащихся жаловались на частые головные боли, раздражительность (59,2% юношей и 52,5% девушек), около 40% юношей и 35% девушек имели слабость и плохую память. Более трети опрошенных (34,5%) отмечали плохое настроение, и четверть указывали на плохой сон; 16,6% школьников головные боли беспокоили постоянно, у 7,8% подростков отмечали ранее обмороки. Число таких лиц от года к году возрастало. Проведенное медицинское исследование здоровья обучающихся детей позволило выявить у 88,2% подростков, имеющих вредные привычки, невротические реакции (80% мальчиков и 89,4% девочек); у 37,5% выявлен цереброастенический синдром (42,9 и 31,8% соответственно). Кроме того, у 12,5% имелся синдром вегетативной дисфункции (14,2 и 9,1%), у 8,1% - энурез (10 и 6,1%); у 2,3% - гипертензионно-гидроцефальный синдром (2,4 и 2,5%). Отмечено, что у 54,4% подростков имелась вегетативная лабильность (57,1 и 51,5%), что требовало коррекции и динамического наблюдения за ними со стороны педиатра, психоневролога, кардиолога.

Среди пассивных курильщиков 57,1% мальчиков и 53% девочек жаловались на частые головные боли, раздражительность, около 42,6% - на слабость и плохую память (45,7 и 39,4%). Более трети опрошенных (35,3%) отмечали плохое настроение (28,6 и 40,6% соответственно), и четверть указывали на плохой сон, 16,9% школьников беспокоили повторяющие головные боли (15,7 и 20,3%) и 8,8% - обмороки (5,7 и 9,8%), что согласуется с мнением ученых, которые считают пассивных курильщиков группой риска по нарушению состояния здоровья. Необходимо подчеркнуть, что среди обследованных детей не оказалось ни одного ребенка, занимающегося спортивной деятельностью, на что следует обратить внимание и принять на вооружение не только медицинским работникам, педагогам, но и административной службе при работе с подрастающим поколением. Полученные данные (Макарова Ю.В., Чижова Ж.Г., 2010; Авдеева Т.Г. и др., 2009; Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В., 2014; Шестакова В.Н. и др., 2017) позволяют сделать вывод о совокупном неизбирательном воздействии факторов окружения. Нельзя при ответе на вопрос «Почему подросток начинает курить?» не принимать во внимание какой-либо один из моментов - именно их сочетание определяет формирование вредной привычки. Дети не могут отгородиться от окружающей обстановки и стараются стать ее динамичной частью, порой действуя назло. Таким образом, можно утверждать, что если в окружении подростка есть курящие люди, то он, вероятнее всего, также приобретет эту пагубную привычку. Доказано, что подражание, привычки, невежество и недальновидность - это основные причины, по которым формируются вредные привычки, поэтому все внимание должно быть направлено на работу с семьей, коллективом, окружающей подростка средой.

Профилактика наркомании, токсикомании, алкоголизма заключается в проведении санитарно-просветительной работы. Осуществляется она в виде лекций и бесед со школьниками и их родителями, выпуске санитарных бюллетеней на эти темы, посещений медицинских учреждений.

Большим шагом вперед можно считать то, что правительство России впервые начало финансирование работы по здоровому образу жизни с 2009 г., включая разработку и внедрение новых программ пропаганды здорового образа жизни, отказа от курения и чрезмерного потребления алкоголя.

Среди факторов отклоняющегося поведения наиболее значимыми считаются:

Анализ данных анкетирования детей подросткового возраста с девиантным поведением показал, что характер жалоб у 87,3% респондентов свидетельствует об отклонении в психоэмоциональной сфере (Марченкова Ю.В., 2014). Больше половины пациентов жаловались на частые головные боли, раздражительность (59,2 и 52,5%), около 40% - на слабость и плохую память. Более трети опрошенных (34,5%) родителей отмечали плохое настроение у своих детей, и четверть указывали на плохой сон; 16,6% пациентов беспокоили повторяющие головные боли и 7,8% - обмороки. Проведенное медицинское исследование состояния здоровья респондентов позволило выявить у 88,6% подростков невротические реакции; у 37,1% - цереброастенический синдром; у 3,8% - астено-невротические реакции; у 12,4% - синдром вегетативной дисфункции; у 1,9% - невроз навязчивых движений; у 8,6% - энурез; у 1,9% - гипертензионно-гидроцефальный синдром; у 54,5% - вегетативную лабильность.

В настоящее время разрабатываются и внедряются в практику инновационные технологии работы с лицами девиантных форм поведения.

Все меры помощи позволят эффективно исследовать личность подростка и явление девиации в целом, а также компетентно осуществлять социально-правовую, социально-психологическую и психолого-педагогическую и медицинскую помощь детям группы риска.

Доказано, что в воспитании здорового человека большую роль играют как родители, так и педагоги. Важен авторитет другого человека, более значимого, особенно если это касается подросткового возраста, в этом периоде происходит ориентация то на ценности родителей, то на ценности педагогов, поэтому важно сформировать установки на сохранение здоровья, стимулировать жизненную позицию, активизировать личность, научить приемам самоконтроля и самообладания, развивая волевые усилия подростка.

Подражание, привычки, невежество и недальновидность - это основные причины, по которым формируются вредные привычки. По этой причине вся работа должна быть направлена на работу с семьей, коллективом, окружающей средой. Это необходимо потому, что все субъекты учебно-воспитательного процесса должны быть хорошо осведомлены в вопросах антинаркотического воспитания и иметь выраженную установку на сохранение здоровья, что в дальнейшем будет способствовать стабилизации здоровья. Одной из составляющих основ здорового образа жизни подрастающего поколения является формирование установки на физическое развитие личности с использованием различных видов спортивной деятельности, достаточного выбора физической двигательной активности.

Следует учитывать следующие факторы при решении вопроса о развитии подростка:

Кроме этого, необходимо понимать, что взрослые люди, сами того не замечая, нередко провоцируют подростков на протестное поведение. Подростки - это естественная оппозиция взрослому обществу. Они как бы берут на себя функцию авангарда детской среды. От ее имени предъявляют взрослым счет за все совершенные ошибки и просчеты. Будучи еще детьми, подростки относительно наивны и поэтому позволяют себе критиковать взрослых, порой довольно жестко. В большинстве случаев они наивно полагают, что могли бы в аналогичной ситуации действовать лучше (особенно если это касается вопросов организации и управления), чем их предшественники.

Важным фактором, формирующим поведение подростков, является социальная среда. В странах с удовлетворительным уровнем жизни, сложившимися традициями доброжелательных отношений, высокой культурой труда и отдыха, сформировавшимися и укоренившимися представлениями об общечеловеческих ценностях, эффективной правовой системой проблемы подростковой среды выглядят не так экстремально по сравнению со странами с плохими социально-экономическими условиями.

Подростки весьма чувствительны к различным обстоятельствам, они обостренно воспринимают несправедливость окружающего мира, особенно когда это касается близких людей. У подростков вызывают ожесточение ситуации, при которых их родители, например, обмануты. Следует отметить, что далекое от справедливого расслоение нашего общества по социальному и имущественному типу - это только верхушка айсберга, травмирующего подростковую среду. В любом, даже процветающем государстве большинство граждан не являются богатыми, но спокойно с этим мирятся. Их не раздражают сильные мира сего. Миллионеры, аристократы, живущая напоказ творческая элита - это необходимый антураж любого общества, который олицетворяет собой определенные его идеалы и стремления, яркие примеры положительного и отрицательного человеческого опыта. В результате доступная вниманию подростка сторона культурной жизни нашего общества столь примитивна и убога, а маячащие на ее фоне нувориши настолько антипатичны, что вся страна представляется подросткам заповедником безнравственности. Это заставляет наиболее талантливых и одаренных из них всеми правдами и неправдами стремиться на Запад, а других - мечтать о криминальной карьере как о единственном пути обеспечить себе материальное благополучие.

В отношениях с подростками взрослые совершают чаще всего две наиболее типичные ошибки.

Первая ошибка заключается в недооценке подростка как активного субъекта социальных и общественных отношений. Это в большинстве случаев проявляется тем, что взрослые продолжают применять к подросткам жесткие директивные методы воздействия, унижающие их как личность. Результатом является потеря доверительных отношений и «уход» подростка в свои переживания («тихий» бунт) или активное неповиновение («громкий» бунт).

Вторая ошибка заключается в переоценке подростка в качестве самостоятельного субъекта социальных и общественных отношений. В этом случае взрослые предоставляют подростку практически полную свободу действий. Такая позиция может ожесточить подростка. Дело в том, что, как бы он ни декларировал стремление к самостоятельности, в глубине его души существует осознание своей детскости. Полученную бесконтрольную самостоятельность подросток подспудно рассматривает как нежелание взрослых выполнять по отношению к нему свой прямой долг. Это рождает обиду и озлобление, что сказывается на личностных свойствах формирующегося человека.

Обеспечение приемлемого для общества формирования умонастроений в подростковой среде является очень важной задачей. Подростки нуждаются в адресованной непосредственно им информации, подготовленной людьми, профессионально разбирающимися в характерных для их среды проблемах, существующих в ней тенденциях и противоречиях. К сожалению, сегодня серьезных источников такой информации недостаточно. Молодежные передачи радио и телевидения в большинстве своем являются развлекательными, носят характер обмена мнениями по животрепещущим вопросам на чисто бытовом уровне или представляют собой конкурсы интеллектуалов. К ним следует добавить бесчисленное количество боевиков и сериалов, где любовь соединена с насилием, порнографией, убийствами и другими пороками. При этом следует помнить, что взрослые и дети все это воспринимают по-разному. Взрослые лучше видят разницу между развлекательной, театрально-фантастической стороной кинематографа и реальной жизнью. Дети и подростки этого могут не понимать и приходят к выводу, что, например, секс и любовь - одно и то же. Это заметно по тому, насколько более раскованным стало поведение девочек-подростков, как легко они решаются на половые связи. К этому следует добавить, что наши дети стали значительно меньше читать произведения классической литературы, в которых описывается более сложная и высокая гамма чувств. Кино, телевидение, интернет превратились сегодня в основные источники их впечатлений и информации.

Следовательно, необходимо вырабатывать информационную политику, учитывающую потребности и особенности восприятия информации различными слоями общества, включая детей и подростков.

Во-первых, следует, как во всем цивилизованном мире, ограничить доступ подростков к тем произведениям искусства, которые показывают жизнь и человеческие отношения в их унизительно неприглядном, примитивно-обнаженном виде. Вся эта продукция предназначена только для взрослых, а детей и подростков она достигать не должна!

Во-вторых, для подростков должны быть специальные передачи с участием профессионалов, в которых грамотно исследуются проблемы соответствующего возраста.

Подростки непоследовательны. Они изображают взрослых, но ведут себя как дети. Они максимально борются против любой опеки, но, получив определенную свободу действий, в глубине души надеются, что взрослые их контролируют и страхуют. Для подростков форма важнее содержания, процесс важнее результата. Это проявляется в том, что, стремясь произвести внешнее впечатление, они мало беспокоятся по поводу последствий. Быть верными принципам коллективизма для них важнее, чем выразить свое несогласие с целями компании, поэтому подростков значительно легче склонить к неблаговидным поступкам, призывая их сохранять верность компании, соблазняя возможностью оказаться в центре внимания, снискать определенную популярность, даже если она имеет сомнительное свойство.

Многие подростки еще не успели активно включиться в созидательную деятельность, почувствовать удовлетворение от этого процесса. Это объясняет характерные для подростковой среды разрушительные тенденции, которые усиливаются внутренними противоречиями между грандиозными планами и отсутствием достаточного для их осуществления знаний, навыков и опыта.

Для подросткового возраста характерно усиление проявлений детского эгоцентризма. Он сосредоточен на своем организме (мальчика может волновать рост, объем мускулатуры, размеры гениталий; девочку - склонность к полноте, длина ног, наличие прыщей, размеры и форма грудных желез, бедер). При этом все время меняется самооценка подростка, для которой свойственны крайние варианты от собственной недооценки до переоценки. Эти эмоциональные колебания сказываются и на межличностных отношениях, для которых в подростковой среде всегда характерен элемент антагонизма. Он основан на желании предъявить свою личность миру, доказать ее исключительность. Все, что заслоняет его от этого мира, раздражает. В результате подростки активно восстают против авторитетов, навязанных жизнью (родителей, учителей и др.). Они активно ищут себе новых кумиров и, как люди впечатлительные, легко попадают под влияние неординарных личностей, особенно громогласно декларирующих свое несогласие с общепринятыми тенденциями, призывающих пассивно или активно им противостоять. Такими подростками пополняются ряды неформальных движений, в том числе полукриминальной и криминальной направленности.

Подростки романтичны и сентиментальны, а поэтому их мир отчасти иллюзорен и идеалистичен. Это приводит к проявлению как условно положительных, так и условно отрицательных феноменов. Положительным является то, что подростки и юноши, как правило, оказываются в первых рядах тех, кого призывают проявить героизм, мужество, пройти путь, требующий отваги и оптимизма, особенно если этому умело способствует пропаганда. Например, когда искусство с пафосом прославляло труд летчика, космонавта, геолога, полярника, большинство подростков мечтали именно об этих профессиях. Многие обстоятельства, реально являющиеся бедствием для людей (войны, необходимость эмигрировать и т.п.), подростками воспринимаются как приключения, возможность отвлечься от обыденной жизни.

Однако молодежь легко втягивается в сообщества, придерживающиеся фанатических идей, основанных на примитивной философии. Это ярые болельщики футбольных команд, боевики националистических, шовинистических движений и пр. Подросткам представляется романтичным носить некие атрибуты принадлежности к определенной группировке, иметь единомышленников, с которыми можно громко скандировать примитивно-трескучие лозунги, ощущать себя вместе с ними грозной силой, продвигаться в этой среде по иерархической лестнице, получая символы превосходства (знаки различия и пр.).

Несмотря на разные векторы направленности этих вариантов, общим для них является уход из обыденного мира в игровую, иллюзорную среду. Хорошо, если подросток при этом не перестает учиться, готовится к профессиональной деятельности. Но может быть и по-другому. В таком случае мир реальных человеческих отношений, основанных на универсальных ценностях, оказывается непростым. Например, те же мальчики-партизаны, сыны полков закончили войну, имея многочисленные награды, получив воинские звания. Такой статус существенно возвышал их над средой ровесников, позволял гордиться своим заслуженным прошлым. Но начались гражданские будни, и выяснилось, что они существенно отстали от ровесников в освоении школьной программы, потеряли многие необходимые навыки. Далеко не все сумели справиться с этой ситуацией и усадить себя за парту, некоторые остались верны прежнему образу жизни и оказались втянутыми в криминальные сообщества. Другой пример - это функционеры пионерской, комсомольской организаций. Многие из них со школьной скамьи делали карьеру по «общественной линии». В случае если эта карьера по какой-то причине прерывалась, они оказывались в весьма сложном положении.

Таким образом, у подростков можно выделить следующие пять ведущих особенностей.

Во-первых, подросток любит дискутировать. В нем зарождается своя собственная жизненная философия, которую он торопится афишировать, отстаивать, навязывать. В большинстве случаев она схоластична, схематична, пространна и эмоциональна, с примитивной убедительностью отражает возрастной эгоцентризм натуры подростка. Взрослому, привыкшему рассуждать более конкретными категориями, рассчитанными на собеседника с равным объемом опыта, бывает трудно возражать декларативным лозунгам подростка. В результате формально подросток берет верх в подобной дискуссии, и его самомнение прогрессивно возрастает.

Во-вторых, подростки без стеснения и с большим энтузиазмом берут на себя роль критиков и обличителей мира взрослых. Они всё сознательное детство копили критическую информацию об этом мире, видели многочисленные недостатки и пороки взрослых и вынуждены были сдерживать это в себе. Они еще не знают, что критические настроения не гарантируют собственную свободу от подобных недостатков. Им пока неизвестно, что отсутствие жизненного опыта не дает им права на уверенность в собственных силах, и это делает их презрительно-самоуверенными. Взрослые в этой ситуации либо пасуют под тяжестью обрушившихся на них обвинений, либо начинают все отрицать и огульно защищаться, либо пытаются унизить подростка, лишив его, таким образом, апломба.

В-третьих, проблема в том, что подросток еще не научился достаточно внимательно выслушивать других. В диспуте ему важнее высказаться самому. Особенно это характерно для ситуации, когда диспут идет очень эмоционально, поэтому адресованные ему аргументы должны быть лаконичны, афористичны и небанальны.

В-четвертых, подросток предпочитает демонстративные действия в качестве аргумента: крики, уход из дома, истерики.

В-пятых, для подростков характерно стремление отстаивать свою правоту. Однако, несмотря на протестное мышление, большая часть подростков законопослушна и не желает слишком явно и открыто бросать вызов общественному мнению. Она ограничивается рамками «локального», чаще внутрисемейного бунта, отказываясь одеваться по сезону, выбирать себе друзей, прислушиваясь к мнению родителей, читать классическую литературу и др.

Методология профессионального общения медиков с подростками. Перед людьми, проявляющими заботу о здоровье подростков, стоит множество задач, из которых самые важные и трудные связаны с психосоциальной стороной существования ребенка. Именно там скрыты корни большинства подростковых проблем, влияющих на самочувствие подростка.

Врачу важно вызвать подростка на откровенность, достаточную для проникновения в специфику окружающей его среды. Для этого подросток должен ощущать себя на врачебном приеме психологически комфортно, иметь время для того, чтобы освоиться и проникнуться доверием к специалисту, обсудить с ним деликатные темы своего физического роста и развития, нарастающей сексуальности, возникших девиантных тенденций и патологических состояний. При этом врачу необходимо иметь в виду, что доверительная беседа с подростком напоминает разговор двух людей с множеством общих интересов.

При разговоре с подростком младшей возрастной группы обсуждаемые вопросы должны быть достаточно конкретными, а при собеседовании с подростком старшего возраста акцент делается на вопросах, требующих осмысления. Учет специфики каждого возрастного этапа формирования подростков (табл. 1-1) - важная особенность деятельности специалиста, обслуживающего данный контингент детей.

Деликатность любой подростковой ситуации, в которую вмешиваются взрослые, заключается еще и в том, что существуют темы, которые подростки не желают обсуждать со своими родителями, сохраняют их тайну от родственников, что опасно из-за серьезных социальных последствий (например, суицидальные мысли и намерения). В этом случае врачу приходится вступать в дискуссию с ребенком, убеждая его изменить позицию (табл. 1-2). И только после этого врач решается придать конфиденциальную информацию огласке. Для соблюдения этических норм в подобных обстоятельствах разумно с самого начала дать понять подростку, особенно младшей возрастной группы, что может возникнуть необходимость для его же блага ввести в курс дела родителей. Весьма полезными для врача являются схемы, благодаря которым он может, в зависимости от возраста подростка, планировать свое профессиональное общение с ним и его родственниками.

Проблемы со здоровьем у подростков отличаются большим разнообразием. Важная роль отводится педиатрам в общеобразовательных школах по сохранению здоровья (рис. 1-2). Многие проблемы со здоровьем в подростковом возрасте, особенно ведущие к трагическому исходу, можно предупредить, так как в их основе лежат социальные факторы, неправильное поведение, а не соматические расстройства.

Большинство медико-биологических, психолого-педагогических исследований на тему здоровья школьников в последнее десятилетие говорят об общих тенденциях его ухудшения по всем направлениям. Недостаточно хорошее состояние здоровья подрастающего поколения идет в разрез с общественными запросами, ориентированными на активного, образованного, здорового специалиста. В этой связи одним из факторов, имеющих решающее значение в укреплении здоровья детей, является формирование физической культуры личности. Физическая культура как часть общей культуры позволяет осознать человеку не только свою телесную сущность, но и социальную. Формирование физической культуры личности неразрывно связано с правильной организацией процесса физического воспитания детей и подростков. В этой связи разработка и совершенствование научно обоснованной модели формирования физической культуры личности позволит формировать здоровый образ жизни населения и успешно решать те профилактические задачи, которые возникают в современном обществе.

Сущность физической культуры личности понимается как качественное, системное и динамическое личностное образование, характеризующееся определенным уровнем ее физического развития и образованности, направленное на использование необходимых средств и методов, реализацию потенций человека в разнообразных формах физкультурно-спортивной деятельности и жизнедеятельности в целом.

Перед школьной физической культурой возникает задача формирования физической культуры личности, оптимизация двигательной активности детей и подростков, решение которой состоит не только в увеличении объема двигательной активности, но и в индивидуальном подходе к ее оптимизации с учетом возраста, пола, конституционных особенностей, состояния здоровья, условий обучения, быта и других факторов. Для получения полноценной информации об уровне двигательной активности школьников необходимо применение контроля над физической подготовленностью и физической работоспособностью, что позволит своевременно выявлять дефицит двигательной активности и способствовать его устранению.

Проведенное анкетирование подростков (Судакова А.А., Сударева Т.В., Ермашева М.А., 2018; Судакова А.А., Сударева Т.В., Го-ланцев И.А. и др., 2018; Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В., 2014) выявило, что наиболее предпочтительным местом для проведения занятий по физической культуре они выбирают стадион, спортплощадки около дома и в лесопарковой зоне. Причем ребятам больше всего нравится заниматься спортом в кругу друзей, с семьей, что должны учитывать не только педагоги, но и муниципальные органы, в чьи обязанности входит строительство оборудованных стадионов, спортивных площадок в жилых кварталах и лесопарковой зоне. Это усилит заинтересованность школьников в занятиях физической культурой, помогая им осознать, что такое здоровье. В результате такой деятельности общество в будущем может получить детей, не только интеллектуально одаренных, но и физически здоровых, то есть полноценное молодое поколение.

Как известно (Баранов А.А. и др., 2008), сердце нетренированного человека в состоянии покоя за одно сокращение выталкивает в аорту 50-70 мл крови, в минуту при 70-80 сокращениях - 3,5-5 л. Систематические физические нагрузки усиливают функцию сердца, доводя систолический объем до 90-110 мл в покое, а при больших физических нагрузках - до 150 мл.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) при увеличении до 200 ударов и более способствует увеличению минутного объема до 25 л. Следовательно, сердце спортсмена имеет десятикратный размер мощности. ЧСС у нетренированного взрослого человека в покое обычно составляет 72 уд./мин. Для сердца тренированного спортсмена в покое характерна брадикардия, то есть ЧСС ниже 60 уд./мин. Такой режим работы более выгоден для сердца, так как увеличивается время отдыха, во время которого оно получает обогащенную кислородом артериальную кровь. При легкой физической нагрузке сердце нетренированного человека увеличивает количество сокращений, а сердце спортсмена повышает ударный выброс крови, то есть работает экономичнее. Но необходимо помнить, что в экстремальных случаях десятикратное увеличение мощности сердца не может не сказаться на функции сосудистой системы. У тренированного человека сосудистая система также имеет более высокий запас прочности.

При больших физических нагрузках максимальное давление у спортсменов и физически тренированных подростков может превысить 200 мм рт.ст., а минимальное падает до 50 мм рт.ст. При большой физической нагрузке возрастает и объем циркулирующей в организме крови в среднем на 1-1,5 л, достигая в целом 5-6 л. Пополнение поступает из кровяного депо, соответственно, увеличивается и количество эритроцитов, в результате чего возрастает способность крови транспортировать кислород. Этот мощный поток крови обеспечивает кислородом и энергией возрастающие потребности всего организма и в первую очередь мышечную систему. Кровоток в работающих мышцах увеличивается в десятки раз. Одновременно происходит рост числа альвеолярных ходов, совершенствуя тем самым дыхательный аппарат, что увеличивает его резервы. В норме здоровый человек делает 15-18 вдохов и выдохов в минуту, причем за один вдох в легкие поступает примерно 500 мл воздуха.

Таким образом, вентиляция легких в одну минуту составляет 7,5- 9 л. После обычного вдоха усилием воли можно дополнительно вдохнуть какое-то количества воздуха, его называют резервным. Сумма дыхательного дополнительного и резервного воздуха составляет ЖЕЛ. У спортсменов ЖЕЛ может достигать 7 л и более. Хорошо развитый дыхательный аппарат - надежная гарантия полноценной жизнедеятельности клеток. Установлено, что гибель клеток организма тесно связана с недостатком кислорода. При использовании регулярных физических нагрузок максимальное потребление кислорода повышается в среднем на 20-30%, у тренированного человека система внешнего дыхания работает экономно. Частота дыхания снижается до 8-20 в минуту, при этом несколько возрастает его глубина. Из одного и того же объема воздуха, пропущенного через легкие, извлекается большее количество кислорода.

Известно, что при поверхностном дыхании нижние доли легких в малой степени участвуют в газообмене. Именно в местах, где легочная ткань обескровлена, чаще всего возникают воспалительные очаги.

При физических нагрузках возрастание легочной вентиляции связано с усиливающейся амплитудой движений диафрагмы. Этот факт благоприятно отражается на других внутренних органах. Так, сокращаясь при вдохе, диафрагма давит на печень и другие органы пищеварения, способствуя оттоку из них венозной крови и поступлению ее в правые отделы сердца. При выдохе диафрагма поднимается, облегчая приток артериальной крови к органам брюшной полости, улучшая их питание и работу. Периодически повышение и понижение внутригрудного давления в акте дыхания существенно отражается и на кровоснабжении самого сердца, расширяется просвет питающих сердце коронарных артерий, и сердце получает больше кислорода, а снижение кровотока в этих сосудах создает угрозу возникновения стенокардии и инфаркта миокарда. Наилучшим средством борьбы с любым кислородным голоданием являются физические нагрузки. Активно сокращающиеся мышцы резко увеличивают кислородный «запрос». Сердечно-сосудистая система не в состоянии сразу обеспечить доставку такого количества кислорода к тканям, возникает кислородная задолженность, которая исчезает в разные сроки. Систематическое воздействие физических нагрузок определенной мощности создает в тканях гипоксию, которую организм ликвидирует, постоянно включая защитные механизмы, все более и более тренируя их. Следовательно, физические нагрузки оказывают двойной тренирующий эффект. Повышают устойчивость организма к недостатку кислорода, увеличивая мощность дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствуют лучшему его усвоению.

Уровень физического развития является одним из индикаторов здоровья, используемый для расчета патологического груза болезней населения. А.А. Баранов и соавт. (2006) установили, что характеристикой здоровья служит, с одной стороны, соответствие соматометрических показателей по возрастным центильным шкалам, а с другой стороны, определенное соотношение параметров физического развития. Прежде всего это касается соответствия массы тела длине тела.

Несмотря на то что определению нормативных показателей, характеризующих физическое развитие здорового ребенка, посвящено большое число работ, но до сих пор этот вопрос остается актуальным. Последние годы отечественные исследователи все шире используют для оценки индивидуального физического развития детей нормативные непараметрические таблицы, позволяющие унифицировать методику оценки важнейших антропометрических показателей (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000, 2006; Ямпольская Ю.А., Година Е.З., 2005). Центильные таблицы более просты в работе, они могут быть использованы для оценки гармоничности физического развития детей и подростков, позволяют оценивать темпы индивидуального развития ребенка в онтогенезе. Ростовые процессы имеют максимальные темпы на первом году жизни, в возрасте 5-7 лет и 13-15 лет. В целом увеличение линейных размеров с возрастом позволяет в норме к окончанию пубертатного периода достигнуть дефинитивных размеров тела. В.Р. Кучма (2003) отметил, что масса тела - лабильный показатель, поэтому она является показателем текущего состояния организма, в отличие от роста, который не сразу изменяется под влиянием различных условий и является более постоянным и устойчивым показателем. Масса тела может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; она также зависит от экзогенных причин (питание, режим). Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года и в пубертатном периоде. Путем сравнения индивидуального ребенка с базисной группой населения можно рассчитать три показателя достигнутого уровня физического развития: массу тела для данного возраста, рост для данного возраста и массу тела для данного роста. В работе В.Р. Кучмы (2003) описано, что масса тела для данной длины является более точным показателем острого риска, чем масса тела для данного возраста, и поэтому для выявления детей, нуждающихся в алиментарном лечении, этот показатель имеет большую ценность. Ребенок с низкой массой тела для данного возраста может отставать в росте и иметь относительно нормальную массу тела для данного роста. У детей в старших возрастных группах она будет сопровождаться низким ростом для данного возраста.

В настоящее время большое внимание уделяется детям, которые занимаются тем или иным видом спорта, и считается, что неконтролируемые физические нагрузки негативно сказываются на состоянии здоровья ребенка. Доказано, что с раннего возраста человек испытывает двигательный голод, а это приводит к гиподинамии, нарушению многих компонентов здоровья, снижению физической и умственной работоспособности, недостаточному развитию мышечного каркаса, нарушению координации движений. Все это формирует биологическую и физиологическую незрелость. В нашем обществе большинство людей двигательно инертны. Они знают, что нужно гулять на свежем воздухе, и периода полового созревания влияют на течение физиологических процессов и тем самым определяют своеобразие реактивности подростков. В пубертатный делать зарядку, больше двигаться, но при этом остаются пассивными и не занимаются физической культурой. Во многих работах подчеркнуто, что без физической культуры полноценное здоровье невозможно. Но большинство образовательных организаций ориентировано на развитие творческих, интеллектуальных способностей и мало - на воспитание физически здорового человека. В доступной литературе не раскрыты вопросы, касающиеся уровня физического развития девочек, которые занимаются спортивной и художественной гимнастикой.

Установлено В.Н. Шестаковой (2003), А.А. Судаковой и соавт. (2018), что до занятий в спортивной секции девочки чаще имели средние показатели уровня физического развития (84%), реже ниже среднего (4%) и выше среднего уровня (12%). Спустя три года уровень физического развития у 12% девочек, которые занимались спортивной гимнастикой, укладывался в диапазон 90-97 перцентилей, что на 4% чаще, чем до занятий спортивной гимнастикой. У 80% показатели физического развития укладывались в диапазоне 25-90 перцентилей и у 8% в диапазоне 10-25 перцентилей. В группе девочек, занимавшихся художественной гимнастикой, уровень физического развития только у 4% девочек укладывался в диапазон 90-97 перцентилей, у 80% в диапазоне 25-90 перцентилей и у 16% в диапазоне 10-25 перцентилей. В этой группе наблюдения отмечалась тенденции к снижению у 12% девочек ростового показателя, в то время как в группе девочек, которые занимались спортивной гимнастикой, наблюдалось повышения ростового параметра. В группе девочек, которые не занимались спортивной деятельностью, показатели уровня физического развития, как до исследования, так и после, чаще располагались в диапазоне 25-90 перцентилей (80 и 88%), что на 8% больше, чем в группе девочек, которые занимались спортом. Отмечено, что девочки, которые занимались спортивной гимнастикой, в три раза чаще имели уровень физического развития выше среднего, чем сверстницы, занимающиеся художественной гимнастикой, и в 1,5 раза чаще, чем девочки, которые не занимались спортом.

Девочки, которые не занимались спортом, в два раза чаще имеют уровень физического развития выше среднего, чем девочки, которые занимались художественной гимнастикой. До занятий в спортивной школе количество девочек с отклонениями гармоничности физического развития было в два раза больше, чем в период спортивной деятельности. Такие данные обусловлены преимущественно за счет избыточной массы тела I степени - 8, 4 и 20% соответственно (p <0,05) или ее дефицита - 8, 12 и 0% соответственно (p <0,05) (табл. 1-3). Спустя три года после занятий спортом у девочек, которые занимались гимнастикой независимо от ее вида, не зафиксирована избыточная масса тела.

* Различия при сравнении внутри групп статистически достоверны (p <0,05).

Они чаще имели дефицит массы тела I степени (12 и 16%). В то время как девочки, которые не занимались спортом, чаще имели избыточную массу тела (24%), чем ее дефицит 4%, (p <0,05). Дисгармоничность сохранялась у 14% девочек, которые занимались спортивной гимнастикой, и у 10% девочек, которые занимались художественной гимнастикой. Это на 6 и 8% меньше, чем в группе девочек, которые не занимались спортом, и на 10% меньше, чем до занятия спортом. Общий прирост длины тела у девочек 11-12 лет, не занимающихся гимнастикой, составил 17,5 см. В группе девочек этого возраста, которые занимались спортивной гимнастикой, он составил 18 см. В группе девочек, которые занимались художественной гимнастикой, прирост длины тела был 17 см.

Девочки, которые не занимаются спортом, ниже сверстниц, занимающихся спортивной гимнастикой, но выше девочек, которые занимаются художественной гимнастикой (см. табл. 1-3). Девочки, занимающиеся спортивной деятельностью, имеют массу тела меньше, чем девочки, не занимающиеся спортом (p <0,05) (см. табл. 1-3). Девочки, занимающиеся художественной гимнастикой, имеют достоверно ниже показатели массы тела, чем девочки, занимающиеся спортивной гимнастикой (p <0,05).

Следовательно, дозированные физические нагрузки оказывают влияние на уровень физического развития растущего организма. Девочки, занимающиеся спортивной гимнастикой, менее упитаны и выше ростом, чем их сверстницы, не занимающиеся спортом, но они более упитаны и достоверно выше ростом, чем девочки, занимающиеся художественной гимнастикой. У спортсменок-девочек нарушение гармоничности развития обусловлено чаще дефицитом массы тела, в то время как у девочек, которые не занимаются спортом, - избыточной массой тела. У девочек, которые занимаются гимнастикой, нарушения дисгармоничности физического развития менее выражены, поэтому основными направлениями работы с детьми, которые занимаются спортивной деятельностью, является создание оптимальных условий для данного контингента детей, индивидуально подобранные программы с учетом возраста и физических возможностей, постоянный контроль уровня физического развития.

Сравнительная характеристика функциональных показателей девочек, занимающихся и не занимающихся спортом. В.Н. Шестаковой (2003), А.А. Судаковой и соавт. (2018) проанализированы функциональные показатели у девочек, занимающихся гимнастикой. Общая физическая работоспособность (ОФРС) укладывалась в параметры среднестатистических значений по России во всех группах наблюдения и не имела достоверных различий. Общий прирост физической работоспособности у девочек, которые занимаются спортивной гимнастикой, составляет 80,08 кгм/мин, а у девочек, которые занимаются художественной гимнастикой, этот показатель - 79,61 кгм/мин, у девочек, не занимающихся спортом, - 60,22 кгм/мин. Чаще низкие показатели ОФРС имеют девочки, которые не занимаются спортом, что необходимо учитывать при физических нагрузках на уроках физкультуры.

Следовательно, физическая работоспособность у девочек, которые не занимаются спортивной деятельностью, ниже, чем у девочек, которые занимаются спортивной или художественной гимнастикой, на что необходимо обращать внимание при разработке программ по физической нагрузке.

Общий прирост показателей ЖЕЛ при занятии спортивной деятельностью у девочек больше, чем у девочек, не занимающихся гимнастикой. Они не имеют низких показателей ЖЕЛ, что свидетельствует о более хороших резервных возможностях респираторно-дыхательной системы у девочек, занимающихся гимнастикой, по сравнению с девушками, не занимающимися спортом (табл. 1-4). Чем выше показатели ЖЕЛ, тем больше максимальная вентиляция легких и тем выше аэробная способность человека, то есть выносливость.

ЖЕЛ зависит от размера тела, пола, возраста, и поэтому фактическая величина может быть правильно оценена только при сравнении с долженствующей величиной, рассчитываемой по соответствующим формулам.

* Различия при сравнении групп статистически достоверны (p <0,05).

В группе спортсменок девочек с низкими значениями жизненного индекса (ЖИ) не встречалось, чаще определялись параметры выше возрастных (40,5; 45,5; 50%), частота которых от года к году увеличивалась. Эти данные характеризуют устойчивость резервных возможностей дыхательной системы у девочек, которые занимаются гимнастикой. Такая закономерность подтверждается индексом Скибинского, который отражает устойчивость организма к гипоксии и свидетельствует о функциональных возможностях кардиальной и респираторной систем у детей. Установлено, что девочки, занимающиеся спортом, чаще имеют более высокие значения индекса.

Индекс Скибинского позволяет в определенной мере оценить функцию не только системы дыхания, но и сердечно-сосудистой системы.

Индекс Скибинского = (ЖЕЛ, мл/100) × длительность задержки дыхания (с) / частота пульса, уд./мин

Результаты оценивайте по следующей шкале:

С.В. Хрущевым (1991) доказано, что по мере взросления детей происходит увеличение значения индекса Скибинского. Общий прирост индекса у девочек, занимающихся спортом, составил 2556,05 и 2574,53 усл. ед. соответственно, достоверно выше, чем у девочек, которые не занимаются спортом (670 усл. ед.), тем самым подтверждая достаточные резервные возможности кардиальной и респираторной систем у девочек, занимавшихся спортом. Это свидетельствует о неустойчивости кардиальной и респираторной систем к гипоксии, о недостаточной функциональной ее возможности у подростков, не занимающихся спортом. Вероятно, они больше времени уделяют малоподвижным играм, реже бывают на воздухе, чаще проводят время в закрытых помещениях. В этом направлении необходимо продолжить исследования, рассматривая его с позиций двигательной активности девочек, учитывая возраст и соматический компонент здоровья.

Более правильное представление о физическом развитии дают не сами величины, а их соотношение. И на практике ориентироваться на показатели веса и роста в отдельности сложнее, чем следить за их соотношением.

Самый простой способ для определения соотношения веса и роста был предложен автором по фамилии Кетле. Он предложил следующую формулу расчета: величину массы в килограммах нужно разделить на величину роста в метрах, возведенную в квадрат. Полученный результат называется весо-ростовым коэффициентом или индексом Кетле и характеризует гармоничность физического развития и телосложения. Рассчитаны определенные значения индекса Кетле, которые свидетельствуют о гармоничном или дисгармоничном развитии - дефиците веса или ожирении.

Индекс Кетле, отражающий степень упитанности или степень развития мышечного каркаса, у большинства девочек, занимающихся гимнастикой, соответствовал средним возрастным параметрам с незначительной тенденцией к повышению от возраста к возрасту (см. табл. 1-4.). В группе девочек, занимающихся спортом, низких показателей индекса Кетле не было.

Количество девочек с высокими показателями индекса Кетле составляло 30, 40, 50%, что достоверно больше, чем в группе девочек соответствующего возраста, которые не занимались спортом (16, 12, 4%, p <0,05). Это подтверждало хорошее физическое развитие девочек, занимавшихся спортом.

Индекс Шаповаловой рассчитывается по формуле

Индекс Шаповаловой = [масса тела (г) : длина тела (см)] × (подъемы за 60 с : 60).

Индекс характеризует развитие силы, быстроты, скоростной выносливости мышц спины и брюшного пресса.

Доказано, что девочки, которые занимаются спортом, чаще имеют высокий индекс мощности (60, 54, 50%) независимо от вида гимнастики. В то время как сверстницы, которые не занимаются спортом, чаще имеют средние или низкие значения (52,2, 48, 44% и 24, 28, 32%). Вероятно, это способствует худшей адаптации девочек к различным видам нагрузок, поскольку они имеют недостаточные возможности кардиальной и респираторной систем. На всем этапе обучения индекс Шаповаловой оставался выше у девочек, которые занимаются спортивной гимнастикой, по сравнению с показателями девочек, занимающихся художественной гимнастикой и не занимающихся спортом (p <0,05). Следовательно, девочки, которые не занимаются спортом, считаются менее выносливыми к физическим нагрузкам, у них хуже возможности кардиальной и респираторной систем. Возможно, это обусловлено более низким уровнем физического развития и состояния здоровья, что важно учитывать при разработке программ по физической активности и при работе в спортивных секциях.

Индекс Робинсона, отражающий состояние сердечно-сосудистой системы в покое, у большинства девочек групп наблюдения соответствовал среднестатистическим значениям по России. От года к году их количество снижалось за счет увеличения числа девочек с низкими показателями. У девочек, не занимающихся спортом, индекс Робинсона составлял 90,93±0,66; 91,35±0,55; 91,65±0,83 усл. ед, в то время как у спортсменок он оказался на 2,53; 3,21; 3,90 усл. ед. и 1,65; 1,21; 2,89 усл. ед. соответственно выше, что подтвердило более высокую устойчивость сердечно-сосудистой системы у девочек, которые занимаются спортом. Во всех группах наблюдения показатели соответствовали среднестатистическим значениям по России.

Резервные возможности сердечно-сосудистой системы оценивались также показателями функциональной пробы Руфье - по времени, необходимому для восстановления ЧСС после физической нагрузки. Большинство девочек, занимавшихся спортом, имели показатели, приближенные к средним величинам здоровых детей (76, 72, 68% и 88, 84, 80% соответственно). Повышенные показатели индекса, отражающие недостаточные адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, чаще выявлялись у девочек, которые не занимаются спортом (32, 28, 24%). Низкие показатели чаще имели девочки, которые занимаются спортивной (24, 28, 32%) и художественной гимнастикой (12, 16, 20,%). Следовательно, резервные возможности сердечно-сосудистой системы в покое и при физической нагрузке более низкие у девочек, которые не занимаются спортом, что соответствует среднестатистическим показателям по России, укладываясь в диапазон 4-5 баллов.

По мере взросления показатели во всех группах наблюдения имеют тенденцию к снижению, что свидетельствует об улучшении резервных возможностей у ребенка. Полученные данные характеризуют недостаточные адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек, которые не занимаются спортом, что важно учитывать при определении физкультурной группы, выборе физических дополнительных нагрузок и что требует динамического контроля со стороны кардиолога, психолога, невролога, физкультурного работника и тренера.

Следовательно, девочки, которые не занимаются спортом, имеют сниженный уровень резервных возможностей кардиальной и респираторной систем, чаще асинхронное развитие, низкую устойчивость к гипоксии, более низкие функциональные возможности мышечной деятельности, склонность к дисгармоничному физическому развитию. Именно поэтому они составляют группу высокого риска по нарушению состояния здоровья, по формированию дезадаптационного синдрома, психосоматических расстройств, нуждаются в постоянном медико-психолого-педагогическом сопровождении с целью облегчения адаптации к новым условиям.

Сравнительная характеристика функциональных показателей мальчиков, занимающихся и не занимающихся спортом. При оценке антропометрических данных мальчиков (табл. 1-5) установлено, что за период обучения чаще имели средний уровень физического развития, частота встречаемости которого снижалась от года к году (с 50,5% при поступлении до 46,3% при выпуске из спортивной школы, с 44 до 39% соответственно - в группе детей, не занимающихся спортом, p >0,05).

* Различия при сравнении групп статистически достоверны (p <0,05).

Выявлено снижение уровня физического развития ниже средних величин (с 13,7 до 7,4% у кадетов и с 19 до 14,0% у лицеистов, p >0,05). И наблюдалось увеличение уровня физического развития выше средних (с 24,2 до 28,4% и с 28 до 32%, p >0,05) и высоких величин (с 10,5 до 17,9% и с 4 до 12%, p <0,05).

Отмечено, что у спортсменов при выпуске достоверно реже встречался уровень физического развития ниже средних величин (7,4 против 14%, p <0,05). Более низкие параметры физического развития чаще имели мальчики, которые не занимались спортом, в этой группе встречались дети с низкими показателями физического развития (4% при поступлении в школу; 3% на 1-м году обучения; 2% на 2-м году; 1% на 3-м году).

К моменту выпуска отмечено достоверное снижение количества детей с ниже среднего и низким уровнем физического развития (с 23 до 15%, p <0,05). Следовательно, можно говорить об определенной зависимости уровня физического развития от возраста, сроков спортивной деятельности. Мальчики, не занимающиеся спортом, чаще имеют низкий и ниже среднего уровень физического развития, сохраняя такую тенденцию на всех этапах обучения.

При оценке гармоничности физического развития установлено, что при выпуске нарушение гармоничности достоверно чаще имели мальчики, которые не занимаются спортом (в 1,8 раза). Следует подчеркнуть, что нарушение гармоничности физического развития увеличивалось как в группе спортсменов (в 1,53 раза), так и в группе мальчиков, не занимающихся спортом (в 1,5 раза). Прирост нарушений оказался достоверно больше в группе, где двигательные возможности были ограниченны (17 против 5%). У них выявлялось и резко дисгармоничное развитие (3,2% при поступлении и 10,5% при выпуске, p <0,05), чего не зафиксировано в группе спортсменов. Нарушения гармоничности физического развития обусловлено как избыточной массой тела, которая имела некоторую тенденцию к увеличению, как в группе спортсменов (с 5% при поступлении до 7% при выпуске, p >0,05), так и в группе не занимающихся спортом (с 15,8 до 20,0% соответственно, p >0,05), так и ее дефицитом. Отмечалось снижение количества мальчиков, занимающихся спортом, с недостатком массы тела (с 7,4 до 2,1% соответственно, p <0,05) и увеличение числа детей, которые не занимаются спортом (с 9 до 16% соответственно, p >0,05). Нарушения гармоничности физического развития также обусловлено как высоким ростом (10,5% при поступлении и 16,8% при выпуске у спортсменов и 4 и 13% у лиц, не занимающихся спортом), так и низким ростом. Дети с дефицитом роста наблюдались только в группе мальчиков, которые не занимались спортом (4% при поступлении и 0% при выпуске). У спортсменов при высоком росте чаще выявлялась нормальная или избыточная масса тела, а у респондентов, не занимающих спортом, - избыточная масса тела или ее дефицит. Обращало на себя внимание то, что при выпуске из школы среднестатистическая масса тела составляла 66,39±1,74 кг, что на 3,16 кг меньше, чем в группе мальчиков, не занимающихся спортом (69,55±1,55 кг). Это связано с избыточной массой тела у мальчиков, которые не занимались спортом (20 против 7,4%).

На первом году обучения средняя масса тела у спортсменов не превышала 51,39±1,84 кг. На втором году обучения она составляла 56,24±1,69 кг, на третьем - 60,55±1,68 кг, что на 0,84; 3,69; 3,8 кг меньше, чем в группе мальчиков, которые не занимались спортом (52,23±1,55; 59,93±1,67; 64,35±1,75 кг). Ежегодно мальчики, не занимающиеся спортом, имели массу тела больше, чем спортсмены. При выпуске из школы спортсмены имели среднюю длину тела 179,54±2,34 см, что на 4,88 см больше, чем мальчики, не занимающиеся спортом (174,66±2,19 см). Наибольшую длину тела имели спортсмены при выпуске из образовательной организации, их данные укладываются в средние параметры по России. Ежегодный прирост длины тела у спортсменов на первом году составил 7,2 см, на втором - 9 см, на третьем - 7,8 см и на четвертом году обучения - 5 см. У мальчиков, не занимающихся спортом, ежегодный прирост длины тела составил 7,78; 6,8; 5,3 и 6,8 см соответственно.

Отмечено, что у спортсменов наибольший прирост длины тела наблюдался на втором году обучения, у мальчиков, не занимавшихся спортом, - на первом году обучения, что, вероятно, обусловлено различной ответной реакцией организма. За период обучения прирост длины тела у спортсменов составил 29 см, что всего на 2,2 см больше, чем у мальчиков, которые не занимались спортом (26,8 см). Это подтверждает версию о том, что мальчики, которые имеют повышенную двигательную активность, имеют больше рост на всем протяжении обучения, а ограничение активности негативно сказывается на ростовом параметре, способствуя дисгармоничному развитию.

При выпуске из образовательной организации спортсмены имеют окружность грудной клетки на 2,8 см больше (89,64±0,72 см), чем юноши, не занимающиеся спортом (86,54±0,25 см), и на 2,9 см больше, чем в предыдущем году. Общий прирост у спортсменов составил 15,1 см, тогда как у мальчиков, не занимающихся спортом, - 13,8 см. Следовательно, окружность грудной клетки у спортсменов больше, чем у мальчиков, которые не занимаются спортом, но среднестатистические параметры укладываются в диапазон показателей по Российской Федерации. Таким образом, как при поступлении в общеобразовательную организацию, так и при выпуске из нее у спортсменов показатели роста и окружности грудной клетки больше, чем у мальчиков, не занимающихся спортом, а параметры массы тела меньше. По своему уровню физического развития спортсмены развиты более гармонично и пропорционально, о чем свидетельствуют функциональные параметры. У мальчиков, не занимающихся спортом, чаще встречаются низкий и ниже среднего уровень физического развития, нарушения его гармоничности, избыточная масса тела, сохраняя такую тенденцию в процессе обучения, что важно учитывать при определении физических нагрузок.

Анализ функциональных параметров у детей в динамике показал, что мальчики, занимающиеся спортом, как при поступлении, так и при выпуске имеют лучшие показатели физической работоспособности и физической подготовленности. Среди спортсменов количество детей с высокой физической работоспособностью на 21% больше, чем среди мальчиков, которые не занимаются спортом (38,9 против 18,0%, p <0,05). При оценке в динамике выявлено, что количество детей с высоким уровнем физической работоспособности увеличивается из года в год среди как спортсменов (на 4,2%), так и респондентов, не занимающихся спортом (на 2%). Следует отметить, что спортсмены постоянно имеют и имели лучшие показатели ОФРС, но все данные укладывались в возрастные параметры и соответствовали показателям по России. Следовательно, из года в год физическая работоспособность возрастает, но темпы ее увеличения тесно связаны с возрастом, физической и интеллектуальной активностью. Дети, не занимающиеся спортом, имеют более низкую физическую работоспособность, чем дети с повышенной физической активностью (табл. 1-6).

Выше среднего уровень физической подготовленности достоверно чаще встречался у спортсменов как при поступлении (44,2 против 13%, p <0,05), так и при выпуске (56,8 против 21%, p <0,05). При оценке уровня физической подготовленности в динамике выявлено достоверное увеличение числа детей с лучшими показателями физической подготовленности среди спортсменов (12,6 против 7%, p <0,05). Обращало на себя внимание, что мальчики, которые занимались спортом, с первых дней обучения имели более высокие параметры ЖЕЛ (p <0,05). Частота встречаемости высоких показателей ЖЕЛ возросла на 10,5%, аналогичная динамика отмечалась и среди детей, которые не занимались спортом, но ее темп был менее выражен (на 2%). Общий прирост ЖЕЛ в группе спортсменов составил 1300 мл, что на 251 мл больше, чем у мальчиков, не занимающихся спортом (1048,9 мл). Ежегодные прибавки ЖЕЛ в группе кадетов превышали 529,9; 139,9; 290; 340 мл, в группе лицеистов - 260, 188, 260, 320 мл соответственно.

* Различия при сравнении групп статистически достоверны (p <0,05).

Наибольшая прибавка ЖЕЛ у спортсменов наблюдалась в 14 лет, на первом году обучения и в возрасте 17 лет; у мальчиков, которые не занимаются спортом, - в 17 лет. Это отражало индивидуальную ответную реакцию организма на физическую нагрузку, возможно обусловленную первоначальной хорошей физической подготовкой мальчиков при поступлении в спортивную школу. Следовательно, ЖЕЛ у спортсменов имеет более высокие резервные возможности дыхательной системы за счет проведения постоянных физических нагрузок. Это подтверждается и показателями ЖИ. ЖИ из года в год у большинства учащихся укладывался в средние параметры и составлял 56,8% у спортсменов и 52% у мальчиков, которые не занимались спортом. Следует отметить, что достоверно чаще высокие и выше среднего уровня показатели ЖИ наблюдались в группе спортсменов, имея тенденцию к росту (с 5,3% при поступлении до 27,4% к моменту выпуска из спортивной школы). В группе мальчиков, не занимавшихся спортом, высоких показателей ЖИ не встречалось, а показатели ЖИ выше среднего уровня встречались не более чем у 6% подростков, что свидетельствовало о лучших функциональных возможностях системы внешнего дыхания у спортсменов. Эти данные подтверждались индексом Скибинского. Установлено, что мальчики, которые не занимаются спортом, чаще имеют средние показатели индекса (64,5% в 13 лет и 70,9% в 17 лет). Однако спортсменов с индексом выше средних величин больше (21,1 и 29,5%), чем мальчиков, которые не занимаются спортом (17 и 18%), что характеризует более высокую устойчивость к гипоксии мальчиков, занимавшихся спортом. Следовательно, низкая двигательная активность более негативно сказывается на кардиореспираторной системе, чем физические нагрузки, что необходимо учитывать при составлении образовательных программ.

Индекс Кетле на всем протяжении обучения чаще соответствовал средним возрастным параметрам. В группе спортсменов количество мальчиков с высокими параметрами встречалось несколько чаще (21,1% в 13 лет и 25,3% 17 лет), чем в группе мальчиков, которые не занимаются спортом (17 и 21%), имея тенденцию к повышению от года к году. Прирост за 4 года обучения оказался на 6,47 усл. ед. больше в группе спортсменов (81,22 усл. ед.), чем в группе мальчиков, которые не занимались спортом (74,75 усл. ед.). У них ежегодные приросты составляли 14,43; 41,85; 12,43 и 12,54 усл. ед. Все это подтверждает предположение о том, что спортсмены имеют более развитый мышечный каркас, чем мальчики, не занимавшиеся спортом, что уточнено результатами индекса Шаповаловой. Установлено, что в обеих группах наблюдения количество детей со средними значениями индекса мощности от года к году оставалось больше. Количество мальчиков с высокими показателями индекса мощности постоянно было больше в группе спортсменов (21,1% в 13 лет и 30,5% в 17 лет), чем в группе мальчиков, которые не занимаются спортом (16,03 и 11%). Следовательно, при выпуске количество спортсменов с высокими показателями индекса Шаповаловой достоверно больше, а с низкими показателями достоверно меньше, чем в группе мальчиков, которые не занимаются спортом, что отражает их лучшие двигательные качества. Общий прирост индекса мощности у спортсменов на 16,44 усл. ед. больше (118,65 усл. ед.), чем у мальчиков, не занимавшихся спортом (102,21 усл. ед.), это подтвердило предположение о том, что спортсмены более выносливы к физическим нагрузкам, имея более развитый мышечный каркас и более высокие возможности кардиореспираторной системы.

Предыдущие данные уточняли и результаты индексов Робинсона и Руфье, отражающие резервные возможности сердечно-сосудистой системы как в покое, так и в действии. Установлено, что из года в год количество детей с показателями выше средних величин индекса Робинсона достоверно больше в группе спортсменов и в 13 лет (14,7 против 8%), и в 17 лет (18,9 против 6% среди лицеистов), p <0,05. С момента поступления в спортивную школу и в период обучения в ней количество мальчиков с хорошими показателями возрастало на 3,2%, в то время как в группе мальчиков, которые не занимались спортом, их количество снижалось на 2%, что подчеркивало более высокую устойчивость сердечно-сосудистой системы у детей, которые занимаются спортом. Установлено, что количество детей с показателями индекса Руфье выше средних величин больше в группе спортсменов как при поступлении (23,2 против 18%), так и при выпуске (31,6 против 22%). Отмечено их увеличение с момента занятия спортом (на 8,5 против 3%), что подчеркивает лучшую устойчивость сердечно-сосудистой системы у детей, которые занимаются спортом.

Таким образом, резервные возможности и в покое, и при нагрузке выше у детей, которые занимаются спортом, что важно учитывать при определении физкультурной группы ребенка и в выборе физических дополнительных нагрузок.

При оценке уровня физического здоровья в динамике выявлено достоверное увеличение числа детей с высоким уровнем развития среди спортсменов (с 36,8% в 13 лет до 53,7% в 17 лет). В то время как среди мальчиков, которые не занимались спортом, отмечалось достоверное снижение уровня физического здоровья (с 35 до 22% соответственно). Более высокий уровень физического здоровья у спортсменов свидетельствует о лучших резервных и защитных силах организма, более успешной реализации функциональных возможностей мышечной деятельности.

Анализируя показатели становой силы у детей, которые занимаются спортом, исследователи установили, что они имеют большую как кистевую, так и становую силу. У подростков, занимающихся спортом, из года в год отмечаются высокие показатели становой динамометрии: в 13 лет у 8,4% и в 17 лет у 12,6%, что достоверно чаще, чем в группе мальчиков этого возраста, которые не занимаются спортом (5 и 7%). Отмечено достоверно большее количество мальчиков, занимающихся спортом и имеющих при этом более высокие показатели динамометрии (14,7% правой и 12,6% левой руки), по сравнению с числом детей, имеющих низкие показатели динамометрии (5,3% правой и 10,5% левой руки). Тогда как мальчики, которые не занимаются спортом, имели низкие показатели динамометрии (23% правой и 25% левой руки).

Отмечено, что более высокие параметры проб Штанге и Генча встречаются у спортсменов и достоверно ниже у мальчиков, которые не занимаются спортом, но средние показатели проб Штанге и Генча соответствуют возрастным показателям детей по России. Общий прирост параметров проб Штанге у спортсменов составил 13,54 с, что на 2 с больше, чем у мальчиков, не занимающихся спортом (11,54 с). Общий прирост показателей пробы Генча у спортсменов не превышал 4 с. В то время как у мальчиков, которые не занимаются спортом, - 3 с, что свидетельствовало о недостаточной устойчивости организма ребенка к гипоксии и более низкой резервной возможности респираторной системы у ребят, которые не занимаются спортом, а это требовало индивидуального подхода в процессе обучения.

Следовательно, дети, которые не занимаются спортом, имеют сниженный уровень резервных возможностей кардиальной и респираторной системы, чаще асинхронное развитие, низкую устойчивость к гипоксии, более низкие функциональные возможности мышечной деятельности, склонность к дисгармоничному физическому развитию, более низкие показатели физической подготовленности и физической работоспособности, что негативно сказывается на состоянии здоровья, на адаптационных возможностях. Им необходимы с первых шагов обучения индивидуальные физические нагрузки, медико-психолого-педагогическое сопровождение с целью облегчения адаптации к новым условиям. Обучающиеся, которые занимаются спортом, имеют хорошую устойчивость к гипоксии, более высокий уровень выносливости организма, его тренированность. Они выше ростом, гармонично развиты, что, вероятно, способствует лучшей адаптации к различным видам физических и интеллектуальных нагрузок, но и они также нуждаются в динамическом наблюдении и в медико-психолого-педагогическом сопровождении, учитывая возрастные особенности, повышенные физические нагрузки и специфику учебного процесса.

Экспресс-оценка физического здоровья учащихся (Хрущев С.В. и др., 1995)

Показатели:

Оценка полученных данных

Масса тела (г) / рост (см) - индекс Кетле (массо-ростовой индекс или индекс упитанности).

ЧСС (уд./мин) × АД /100 - индекс Робинсона (характеризует функцию сердечно-сосудистой системы в покое).

ЖЕЛ (мл) × время задержки дыхания (с) / ЧСС (уд./мин) - индекс Скибинского (отражает функцию респираторной и сердечно-сосудистой систем и устойчивость организма к гипоксии).

Масса тела (г) × количество наклонов / (60 × рост (см) - индекс Шаповаловой (отражает качество силы, быстроты, выносливости организма, а также функциональные возможности кардиореспираторной системы).

0,4×(Р₁+Р₂+Р₃)-200/10 - индекс Руфье (отражает функцию сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке).

Вышеперечисленные индексы тесно связаны с уровнем развития общей выносливости или уровнем аэробных возможностей организма. Для высокого уровня физического здоровья характерны не столько значения показателей, превышающие возрастную норму, сколько оптимальное их соотношение, обеспечивающее достаточный уровень адаптационных энергетических резервов, резистентно-защитных сил организма и успешную реализацию функциональных возможностей мышечной деятельности в учебном процессе.

Уровень физического здоровья

Для экспресс-оценки физического здоровья школьников различного пола и возраста используется комплекс, состоящий из пяти морфологических и функциональных показателей. Поскольку предлагаемые показатели измеряются в разных единицах, авторами была создана формализованная оценка каждого показателя в баллах.

По таблицам с условными единицами, полученными в ходе расчетов, каждому показателю дают оценку в баллах (табл. 1-7, 1-8).

После оценки каждого показателя по таблицам в баллах рассчитывается общая сумма баллов, которая и определяет уровень физического здоровья школьника:

Жизненный индекс рассчитывают по формуле ЖЕЛ (мл) / массу тела (кг). Для юношей приняты следующие показатели:

Для девушек приняты следующие показатели:

ЖИ отражает функциональные способности респираторной системы.

Оценка результатов ортостатической пробы

Учащение пульса за минуту: менее 16 - хороший результат; от 16 до 20 - средний; более 20 - ниже среднего.

Для определения возрастной динамики функционального состояния, физической работоспособности и влияния на организм детей различных средств и методов физического воспитания может быть рекомендован тест PWC, при котором величина работоспособности выражается объемом работы при заданном ритме сердечных сокращений 170 уд./мин.

Проведение данной пробы обязательно для детей, занимающихся в спортивных секциях или с повышенной физической нагрузкой, так как она позволяет дать качественную оценку реакции аппарата кровообращения при физической нагрузке.

Определение физической работоспособности по пробе PWC₁₇₀ с использованием степ-теста: используется дозированная физическая нагрузка - восхождение на ступеньку в течение 2 мин с частотой 30 подъемов в минуту.

Высота ступеньки подбирается индивидуально для каждого ребенка в зависимости от длины его ноги.

Ходьба проводится под счет взрослого. Движения при ходьбе имеют двухтактный характер:

Определение физической работоспособности (PWC₁₇₀) проводится расчетным методом по формуле Л.И. Абросимовой, В.Е. Карасик

При этом N рассчитывается по формуле

N = Рnh,

где Р - это масса ребенка (кг); n - число подъемов на ступеньку в минуту (30); h - высота ступеньки (см).

Физическая работоспособность у мальчиков изначально выше показателей аналогичного возраста девочек (табл. 1-9). По мере роста также отмечается больший прирост работоспособности у мальчиков, чем у девочек.

Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе). Пациент по просьбе врача делает три глубоких вдоха и на высоте четвертого (умеренно глубокого) вдоха задерживает дыхание. Пробу можно проводить в положении пациентов лежа, сидя или стоя. Показатели этой пробы, как и изначально, были выше у мальчиков по сравнению с девочками и в последующие годы продолжали больше расти у мальчиков (табл. 1-10).

Проба Генча (задержка дыхания на выдохе). Пациент в положении лежа делает глубокий вдох, а затем обычный выдох и сразу задерживает дыхание, зажав нос пальцами. Учитывается время произвольной экспираторной паузы. После дозированной ходьбы (44 м в течение 30 с) пробу повторяют (после дозированной ходьбы длительность задержки дыхания уменьшается не более чем на 50%) (см. табл. 1-10). Как видно из таблицы, показатели пробы Генча с возрастом мало отличаются у девочек и мальчиков.

По нашим данным (Жилина Е.А., Соколова М.С., 2010; Лукина Г.П. и др., 2009; Чижова Ж.Г. и др., 2008; Шестакова В.Н., 2003), 89,50% составили практически здоровые дети при поступлении в школу. Они имеют средние показатели функциональных проб. По окончании первого класса у 5,76% учащихся снижается уровень физического здоровья.

На втором году обучения у 28,8% школьников определялась асинхронность в значениях функциональных проб, преимущественно за счет показателей индекса трофики, мощности и резервов сердечно-сосудистой системы при физической активности. На третьем году обучения вначале нарастают нарушения психоэмоционального характера, затем падают показатели функциональных проб, что проявляется снижением эмоционального тонуса, двигательной активности, выносливости. К 11-му классу увеличивается количество детей с дисгармоничным физическим развитием, низкими показателями функциональных проб. Четко прослеживается асинхрония между уровнем физического и умственного развития.

Следовательно, в процессе школьного обучения выявляется четкая закономерность изменения функциональных резервов организма ребенка, что важно учитывать при отборе детей в спортивные секции и формировании физкультурных групп.

Уточнено (Шестакова В.Н., 2003), что отставание биологического возраста у детей (в 23,3% случаев) в процессе школьного обучения сочетается с наибольшими отклонениями антропометрических показателей (84,6%)и более частыми нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата (76,3%), сердечно-сосудистой системы (50%). Такие дети менее активны на уроках физкультуры, у них снижен уровень физической работоспособности. У 16% детей выявляется ускоренный темп индивидуального роста и опережение биологического возраста по сравнению с хронологическим возрастом. Уровень физической работоспособности достоверно ниже у детей, биологический возраст которых ниже паспортного возраста. Среди этого контингента школьников регистрируется в 100% случаев астенический или невротический синдром и снижение функциональных проб. Они в два раза чаще болеют респираторными заболеваниями, 70% из них состоят на учете по поводу дискинетических нарушений желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, поэтому таким детям следует давать дозированную физическую нагрузку.

У зрелых подростков, имевших к 15 годам биологический возраст, соответствующий паспортному, продолжаются закономерные и выраженные процессы роста и развития, изменяются ростовые и весовые показатели, увеличивается половая формула, нарастают физиометрические параметры. Значительно увеличиваются показатели мышечной силы и жизненной емкости легких. У подростков, отстающих по биологическому возрасту, происходит несколько большее увеличение роста и особенно массы тела, ЖЕЛ и половой формулы, что может указывать на то, что значительное число подростков находится в стадии ростового спурта. Многие ученые указывают, что по развитию вторичных половых признаков эти подростки соответствуют 12-13-летним детям, то есть отставание составляло 2-3 года. Подростки с задержкой физического развития имеют выраженное отставание всех основных показателей, особенно роста, массы тела, полового развития, от показателей не только «зрелых» подростков, но и подростков с задержкой полового развития. Такое различие сохраняется на протяжении 2 лет и более. Эти подростки отстают от сверстников на 3-4 года.

Соотношение андрогенов и эстрогенов в мужском организме и содержание прогестерона в женском организме могут быть критерием определения биологического возраста растущего ребенка. Поскольку процессы оссификации, когда происходит образование кости из хряща, тесно связаны с половым созреванием. Одним из критериев определения биологического возраста может быть время созревания отдельных костей - костный возраст. По состоянию эпифизарных щелей можно определить темпы роста и развития организма в данный период онтогенеза. Доказано, что при ускоренном росте эпифизарные щели широкие, в то время как при замедленном росте они исчезают в пястных костях и фалангах, то есть синостозирование в крупных костях совпадает с прекращением роста в длину. По этой причине проблема биологического возраста является самостоятельной проблемой в подростковом периоде и имеет важное медицинское и социальное значение.

Доказано (Шестакова В.Н., 2003), что биологическая активность местных факторов иммунитета является надежным критерием здоровья и изменяется в зависимости от неблагоприятных факторов воздействия. При изучении показателей лизоцима слюны в зависимости от уровня физического развития выявлено, что у детей, формирующих группу риска по соматической патологии со средним уровнем физического развития, количество лизоцима слюны достоверно ниже, чем у практически здоровых детей (56,92±1,2 и 76,6±4,5 мкг/мл), но выше, чем у больных с хроническими заболеваниями (49,3±3,7 мкг/мл).

У детей с высоким уровнем физического развития и группой риска по формированию патологии показатели лизоцима не превышают 49,2±5,6 мкг/мл, у больных с хронической патологией - 45,34± ±4,3 мкг/мл, в то время как у практически здоровых детей этот показатель равен 66,7±5,4 мкг/мл. У школьников с низким уровнем физического развития средние показатели лизоцима составляют 47,5±3,3 мкг/мл, при хронической патологии - 43,4±2,3 мкг/мл, что достоверно ниже показателей всех предыдущих групп (p <0,05).

Следовательно, самая высокая активность лизоцима свойственна здоровым детям со средним уровнем физического развития. У детей с различными отклонениями в соматическом статусе происходит снижение лизоцима соответственно тяжести состояния. Причем самые низкие показатели встречаются у детей с отставанием в физическом развитии. У школьников с высоким физическим развитием имеет место тенденция к снижению лизоцима в слюне, а следовательно, и резистентности организма.

Кроме того, установлено, что у детей, занимающихся в основной и подготовительной физкультурных группах, показатели лизоцима достоверно выше, чем у детей, посещающих специальную физкультурную группу (68,1±5,2 и 52,1±3,6 мкг/мл соответственно). Самые низкие показатели лизоцима слюны получены у детей, которые были освобождены от физических нагрузок, не посещали и физкультурные занятия (44,4±5,2 мкг/мл, p <0,05). Эти дети состояли на учете по IV-V группам здоровья.

Более высокие показатели лизоцима получены у детей, занимающихся в спортивных секциях и регулярно посещающих уроки физической культуры (98,9±1,7 мкг/мл).

Необходимо отметить, что во время физических упражнений отмечается увеличение лизоцима до 117,6±3,5 мкг/мл. Самые высокие показатели наблюдаются у детей во время занятий в основной физкультурной группе (128,1±1,5 мкг/мл). Несколько ниже уровень лизоцима слюны был у детей в процессе занятий в подготовительной группе (125,5±1,3 мкг/мл), более низкий - в корригирующей группе (100,0±1,9 мкг/мл) и самый низкий - в специальной физкультурной группе (97,6±6,7 мкг/мл). Также отмечено, что показатели лизоцима возрастают у детей, освобожденных от занятий физической культурой в школе, но занимающихся лечебной гимнастикой в поликлинических условиях (44,4±5,2 мкг/мл в начале занятий и 72,6±6,3 мкг/мл в конце занятий). Отсюда следует, что уровень лизоцима в слюне является весьма информативным показателем, и его изучение позволяет определить влияние физического воспитания на состояние здоровья детей. Известно, что биологическая активность местных факторов защиты является надежным критерием уровня здоровья и изменяется в зависимости от стрессовых ситуаций, эмоциональных и пищевых нагрузок.

Отмечено, что уровень лизоцима меняется в зависимости от характера физических и интеллектуальных нагрузок. Самые высокие показатели лизоцима были получены у детей во время занятий физической культурой (128,1±5,1 мкг/мл) в классах с физическим и эстетическим уклоном. Незначительно ниже были результаты у детей в процессе занятий в классах традиционного профиля (125,5±1,3 мкг/мл), более низкие результаты регистрируются при занятиях на уроках физкультуры у детей физико-математических классов (100,5±1,3 мкг/мл), а самые низкие показатели получены у детей группы риска (97±6,1 мкг/мл). Уровень лизоцима слюны до нагрузочного теста составил 67,5±1,5 мкг/мл. Во время ответа на экзаменах - 42,5±0,5 мкг/мл, при приеме пищи - 52,1±3,7 мкг/мл, и спустя час после эмоционального напряжения уровень лизоцима нарастал до 57,6±3,8 и 60,2±1,2 мкг/мл соответственно, достигая первоначальных результатов через 4 ч после пищевой нагрузки и через 6 ч после эмоционального напряжения. Это важно учитывать при составлении программ и физических нагрузок.

Таким образом, подростковый возраст характеризуется критическими периодами биологического созревания организма и бурными процессами формирования психосоциальной зрелости.

Список литературы

Авдеева Т.Г., Сулимова Н.В., Шестакова В.Н. Современные технологии оздоровления детей и подростков в учреждениях социальной сферы: руководство. Смоленск: Универсум, 2009. 270 с.

Анисимов Л.Н. Профилактика пьянства и наркомании среди молодежи. М.: Просвещение, 2006. 45 с.

Анохина И.П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости: руководство по наркологии: В 2 т. М., 2002. 208 с.

Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М. и др. Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире // Материалы 4-й науч.-практ. конференции по проблемам физического воспитания. Коломна, 1999. С. 4-9.

Ахмерова С.Г., Мубинова, З.Ф., Ижбулатова Э.А. Профилактика наркомании, алкоголизма и табакокурения в образовательных учреждениях: учебно-методическое пособие для учителей. Уфа: Информ-реклама, 2005. 144 с.

Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения. М.: Литтерра, 2007. 216 с.

Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. 216 с.

Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах: руководство для врачей. М.: Династия, 2004. 168 с.

Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 432 с.

Бахрах И.И. Врачебный контроль за физическим воспитанием и спортивным совершенствованием учащихся общеобразовательной школы: учеб. пособ. Смоленск, 1999. 85 с.

Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: учебное пособие. Смоленск: СГИФК, 2003. С. 11-12.

Бахрах И.И. Физическое воспитание детей школьного возраста с отклонениями в состоянии здоровья: учебное пособие. Смоленск: СГИФК, 2004. С. 7, 28-31.

Бахрах И.И., Брук Т.М. Физическая культура и спорт в системе профилактики наркомании у детей школьного возраста. Смоленск: СГАФКСТ, 2008. 177 с.

Безруких М.М., Фарбер Д.А. Физиология роста и развития детей и подростков. М., 2000. С. 229-238.

Брук Т.М., Кореневский С.А., Молотков О.В. Методы и средства ранней профилактики потребления психоактивных веществ // Физическая культура и спорт / Материалы Международной науч.-практ. конференции. 17-20 мая 2004 г. Смоленск, 2004. С. 140-149.

Брук Т.М., Мильнер Е.Г. Комплексная программа ранней профилактики наркозависимости. Смоленск, 2005. 32 с.

Виноградова Л.В., Авдеева Т.Г., Бахрах И.И., Ревенко С.Н. Показатели физического развития и физической подготовленности детей 7-летнего возраста: метод. рекомендации. Смоленск, 2004. 18 с.

Виноградова Л.В. Влияние различных режимов двигательной активности на состояние здоровья и морфофункциональные особенности учащихся первых классов г. Смоленска: автореф. дис. канд. …​ мед. наук. Смоленск, 2004. С. 138.

Виноградова Л.В., Авдеева Т.Г. Введение в детскую спортивную медицину. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 198 с.

Владимирская Е.Б., Байдун Л.В., Замараева Н.В. и др. Физиология роста и развития детей и подростков / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. С. 246.

Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Л.: Изд-во ЛПМИ, 1996. 56 с.

Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2009. 1008 с.

Гетман В.А. Социально-педагогические аспекты профилактики наркомании в подростковой среде // Вестник университета РАО. 2009. № 1. С. 150.

Глазырина О.В., Чижова Ж.Г., Примеренко В.Н., Соколова М.С. Алкоголизм и наркомания как одна из форм девиантного поведения детей подросткового возраста // Актуальные проблемы педиатрии / под ред. Г.Н. Федорова. Смоленск: Универсум, 2011. С. 177-189.

Детская спортивная медицина: руководство для врачей / под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. М.: Медицина, 1991. 560 с.

Детская спортивная медицина: руководство / под общ. ред. И.И. Бахраха, Т.Г. Авдеевой. Смоленск: Универсум, 2005. 292 с.

Егоров В.Ф. Рано начинающий алкоголизм / под ред. А.Ю. Егорова. М., 2002. С. 50-54.

Здоровый образ жизни человека / под ред. Т.Г. Авдеевой, Л.В. Виноградовой, Н.В. Сулимовой, В.Н. Шестаковой. Смоленск: Универсум, 2011. 256 с.

Жилина Е.А., Соколова М.С. Катамнез физического развития детей, воспитывающихся в кадетском корпусе // Материалы Международной научно-практической конференции «Регионализация перинатальной помощи». Тверь, 2010. С. 177-178.

Жилина Е.А., Шестакова В.Н., Доскин В.А. Функциональные возможности воспитанников кадетского корпуса и лицея-интерната // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2012. № 1. С. 32-39.

Козлов А.А Социология наркотизма // Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация / под ред. А.Я. Гриненко. СПб.: Лань, 2001. С. 43-68.

Контроль за развитием и состоянием здоровья подростков / под ред. Д.Д. Панкова. М.: Медицинская технология, 2007. 121 с.

Костюченков В.Н. Вредные привычки или здоровье - выбирайте сами / под ред. В.Н. Костюченкова, Р.И. Захаренковой, В.А. Легчаева. Смоленск, 2001. 232 с.

Куинджи Н.Н., Степанова М.И. Гигиеническая характеристика современных форм обучения // Российский педиатрический журнал. 2004. № 2. С. 58-61.

Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина И.А. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. М.: НЦЗД РАМН, 1999. 200 с.

Кучма В.Р. Оценка физического развития детей и подростков в гигиенической диагностике системы «Здоровье населения - среда обитания». М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2003. 316 с.

Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Научно-методические основы изучения адаптации детей и подростков к условиям жизнедеятельности. М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2008. 238 с.

Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях // Вопросы современной педиатрии. 2008. № 1. С. 26-28.

Левин М.Я., Хрущев С.В. Предпатологические и патологические изменения неспецифической и специфической реактивности при нерациональной организации спортивных занятий: руководство для врачей / под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. М.: Медицина, 1991.

Лукина Г.П., Шестакова В.Н., Соколова М.В. и др. Особенности функциональных показателей у детей при поступлении в школу // Материалы Всероссийской науч.-практ. конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)». М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. С. 233-237.

Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. Ростов н/Д: БАРО-Пресс, 2002. 380 с.

Макарова Ю.В., Чижова Ж.Г. Пассивные курильщики подросткового возраста и их проблемы // Сборник материалов научно-практической конференции / под ред. В.Н. Костюченкова, А.С. Соловьева, Н.Ф. Фаращука. Смоленск, 2010. С. 93-95.

Макарова Ю.В., Шестакова В.Н., Немвержицкая Е.В. Курение среди подростков - проблема первостепенной важности // Вестник Смоленской медицинской академии. Смоленск, 2010. № 4. С. 66-69.

Марченкова Ю.В. Исследование распространенности применения табачных (растительных) курительных смесей подростками и молодежью в г. Смоленске // Вестник Смоленской медицинской академии. Специальный выпуск, 2014. С. 39-42.

Марченкова Ю.В., Ермашева М.А. Сочетанное влияние факторов, определяющих формирование вредных привычек у детей подросткового возраста // Сборник материалов Межрегиональной науч.-практ. конференции «Седьмые апрельские чтения памяти профессора М.В. Пиккель». 3-4 апреля 2018 г. Архангельск. С. 133-139.

Марченкова Ю.В., Шестакова В.Н. Мониторирование распространенности табакокурения и употребления алкоголя среди подростков и молодежи // Профилактическая и клиническая медицина. 2014. № 2. С. 61-63.

Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической оздоровительной работе в общеобразовательных учреждениях: руководство для врачей / под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 512 с.

Паршикова Н.В. Реализация программных мероприятий по профилактике наркомании среди детей, подростков и молодежи // Физическая культура и спорт в профилактике наркомании и преступности / Материалы Международной. науч.-практ. конференции. 17-20 мая 2004 г. Смоленск. С. 200-212.

Проблемы подросткового возраста: избранные главы / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.: РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения, 2003. 480 с.

Руководство по гигиене детей и подростков, медицинскому обеспечению обучающихся в образовательных организациях: модель организации, федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся / под ред. В.Р. Кучмы. М.: НЦЗД, 2016. 610 с.

Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины / под ред. А.Г. Румянцева, Д.Д. Панкова. М., 2002. 376 с.

Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982. 125 с.

Сергеева К.М. Особенности возрастного подросткового периода. СПб., 1997. № 16. С. 49-51.

Синицин Ю.Н., Шаламова Н.В. Оздоровительная направленность учебно-воспитательного процесса в общеобразовательном учреждении // Физическая культура и спорт в профилактике наркомании и преступности среди молодежи / Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Краснодар, 2002. С. 259-261.

Современные технологии оздоровления детей и подростков в учреждениях социальной сферы: руководство / под ред. Н.В. Сулимовой, Т.Г. Авдеевой, В.Н. Шестаковой. Смоленск, 2009. 272 с.

Соколова М.С., Марченкова Ю.В., Балабан О.А. и др. Алкоголизм, курение в подростковом возрасте. Формирование здорового образа жизни и профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди подростков: Материалы научно-практическая конференции / под общ. ред. Ю.А. Гле-бова. Смоленск: ГАУ ДПОС «СОРИО», 2012. С. 92-105.

Социальная педагогика: курс лекций: учебное пособие для студентов вузов / под ред. М.А. Галагузова. М.: ВЛАДОС, 2003. 415 с.

Судакова А.А., Сударева Т.В., Ермашева М.А. Характеристика показателей физического развития девочек, занимавшихся художественной гимнастикой // Сборник материалов 70-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых. 25-26 апреля 2018 г. Витебск, 2018. С. 324-326.

Судакова А.А., Сударева Т.В., Голанцев И.А., Шестакова В.Н. Сравнительная характеристика показателей физического развития девочек, занимающихся спортивной и художественной гимнастикой // Смоленский альманах. 2018. № 2. С. 118-121.

Физическая культура и здоровье: учебник / под ред. В. Пономаревой. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. 352 с.

Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, А.А. Щеплягиной, М., 2000. 590 с.

Физиология роста и развития детей и подростков: практическое руководство / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 432 с.

Чижова Ж.Г., Гусева И.В., Деринова Е.А. и др. Вредные привычки как фактор риска нарушения здоровья школьников. Медико-экологические и социально-экономические проблемы семейного отдыха - пути решения // Материалы V Международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети». Анапа, 2008. С. 135-137.

Чижова Ж.Г., Лукина Г.П., Гусева И.В. и др. Уровень физического развития учащихся профильных классов. Медико-экологические и социально-экономические проблемы семейного отдыха - пути решения // Материалы V Международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети». Анапа, 2008. С. 119-124.

Чижова Ж.Г., Пунина М.А., Гусева И.В. и др. Уровень физического развития детей первых двух лет обучения в школе, воспитывающихся в неполных семьях. Здоровый образ жизни - основополагающий фактор укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний, проведенной в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» // Материалы Международной научно-практической конференции 10-11 июня 2008 г. / под ред. В.Н. Костюченкова, В.А. Правдивцева, В.М. Остапенко. Смоленск: СГМА, 2008. С. 124-128.

Шестакова В.Н. Вредные привычки или здоровье - выбирайте сами: методическое пособие для волонтеров / под ред. Н.В. Давыдовой. М., 2012. С. 47-54.

Шестакова В.Н. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка. Смоленск, 2003. 591 с.

Шестакова В.Н., Макарова Ю.В., Немвержицкая Е.В. Курение и здоровье ребенка // Материалы VI Международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети». Анапа, 2009. С. 132-141.

Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В. Распространенность табакокурения и употребления алкоголя среди девочек подросткового возраста // Профилактическая и клиническая медицина. 2014. № 2 (51). С. 41-44.

Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В., Боровых М.В., Куликова М.С. Подростковый возраст и его особенности // Волонтеры в помощь детям. Особенности здоровья и развития детей. М., 2017. С. 48-56.

Шестакова В.Н., Чижова Ж.Г., Лукина Г.П. Курение и здоровье детей школьного возраста // Материалы научных трудов «Союз опыта и молодости в науке и практике здравоохранения» / под ред. О.В. Ивановой. Тверь: РИЦ ТГМА, 2009. С. 249-252.

Шестакова В.Н., Чижова Ж. Г., Марченкова Ю.В. Алкоголизм и наркомания как одна из форм девиантного поведения детей подросткового возраста // Волонтеры в помощь детям. Профилактика девиантного поведения подростков: метод. пособие. М., 2017. С. 8-19.

Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова А.В. Вредные привычки и охрана репродуктивного здоровья девушек-подростков. Формирование здорового образа жизни детей и подростков // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2006. С. 87.

Ямпольская Ю.А., Година Е.З., Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России // Российский педиатрический журнал. 2005. № 2. С. 31-39.

Концепция исследования качества жизни в России опирается на основные составляющие дефиниции здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает эффективную модель интегральной оценки состояния человека с учетом разностороннего и глубокого понимания влияния болезни на его физиологическое, психологическое, эмоциональное и социальное функционирование. Качество жизни признано одним из ключевых методов оценки состояния здоровья и благополучия детей. В России это новое актуальное научно-практическое направление междисциплинарных исследований в педиатрии. Очевидно, концепция исследования качества жизни в России опирается на основные составляющие дефиниции здоровья ВОЗ, предлагая эффективную модель интегральной оценки состояния человека, разностороннее и глубокое понимание влияния болезни на его физиологическое, психологическое, эмоциональное и социальное функционирование. В течение последних 20 лет было много попыток найти оптимальную методологию оценки состояния здоровья и благополучия детей. Среди предложенных инструментов заслуживают внимания такие, как: Child Behavior Checklist (Achenback, Edenbrock, 1983), предназначенный для выявления поведенческих проблем у ребенка, оценки изменения его социальной активности, социальных взаимоотношений и школьной успеваемости; Children Self-concept Scale (Piers, 1984) - шкала определения уровня тревожности ребенка; The Family APGAR - Child Version (Austin, Huberty, 1989) - шкала для оценки степени удовлетворения ребенка его отношениями с другими членами семьи; «шкала игры» Ланского и ряд других. К их числу можно отнести также систему компьютерных скринингов, разработанную в отечественной педиатрии в последние годы и являющуюся своеобразным инструментом оценки детского здоровья. Однако перечисленные методы предназначены для решения частных задач, связанных с выявлением тех или иных отклонений показателей здоровья, и не позволяют осуществлять интегральную оценку здоровья и благополучия в целом.

Эволюция представлений о здоровье как о категории сложной и многогранной, понимание необходимости учета не только общих законов физиологии и психологии при изучении проблем больного, но и индивидуальных особенностей каждого пациента, возрождение принципа «лечить не болезнь, а больного» послужили основой для формирования нового понятия в клинической медицине - «качество жизни». На современном этапе развития медицины качество жизни признано одним из ключевых понятий, важнейшим критерием общего благополучия здоровья. Изучение качества жизни является новым актуальным направлением междисциплинарных исследований. Важным фактором, обусловившим развитие методологии исследования качества жизни, стало понимание того, что эффективный контроль состояния здоровья детей и успешное их лечение невозможны только на основании данных клинического и лабораторного обследования. Нельзя не согласиться с точкой зрения о важности субъективных переживаний ребенка, его отношения к здоровью, болезни, лечению, а также к семье, школе, жизни в целом, которые могут оказывать значительное влияние на формирование клинической картины заболевания.

Субъективная оценка здоровья самим ребенком имеет несколько аспектов: она отражает особенности восприятия ребенком окружающего мира и самого себя, дает представление об его отношении к собственному здоровью, степени удовлетворения лечением. Позволяет понять закономерности возникновения в жизни ребенка и его семьи характерных психологических и социальных проблем в условиях развития заболевания у ребенка, определить состояние «оптимального здоровья» с позиции самого ребенка, его родителей, врача. В связи с этим в педиатрии развитых стран мира ведется поиск новых универсальных инструментов оценки благополучия и здоровья детей. Разработка методологии исследования качества жизни у детей открыла возможности полноценного комплексного анализа физических, психологических и социальных проблем больного, позволяя учитывать субъективное мнение как ребенка, так и его родителей. Метод оценки качества жизни, разработанный и успешно используемый в педиатрии развитых стран мира в течение последних 10-15 лет, является высокоинформативным, чувствительным и надежным способом определения состояния здоровья и уровня жизни ребенка, а также эффективным инструментом оценки медико-социальных программ для детей.

Значительный вклад в разработку и введение методологии оценки качества жизни у детей внесли D. Feeny (Канада), J. Landgraf (США), J. Varni (США), М. Bullinger (Германия), P. Kind (Великобритания). Исследованию качества жизни посвящено свыше 3000 зарубежных публикаций. Данный метод на сегодняшний день применяется в различных областях педиатрии в США, Канаде, Великобритании, Франции, Германии, Италии, Японии в рамках программ, координируемых Международным обществом изучения качества жизни.

В основе концепции исследования качества жизни как детей, так и взрослых лежат три основных признака: многокомпонентность, изменяемость во времени и участие самого респондента (ребенка или его родителей) в оценке.

Многокомпонентность. Качество жизни ребенка отражает следующие аспекты его жизнедеятельности:

Компоненты качества жизни у детей отличаются от таковых у взрослых, отражая тем самым физиологические, психологические, интеллектуальные, социальные и другие возрастные особенности. Как показали исследования, основное значение для ребенка имеют следующие стороны жизни: игры, уровень благополучия в семье, общение с друзьями, самооценка, отсутствие или наличие боли, недомогания, голод. Изменение именно этих факторов влечет за собой, как правило, изменение уровня качества жизни ребенка.

Школьное обучение является для детей важным показателем социальной физической активности. У взрослых аналогичным показателем являются профессиональная деятельность, работа, поведение в обществе.

Изменяемость во времени. Качество жизни ребенка меняется во времени в зависимости от его состояния здоровья, обусловленного различными внешними и внутренними факторами. На основании данных о качестве жизни возможны осуществление длительного мониторинга, проведение коррекции терапии.

Участие в оценке качества жизни осуществляется как самим ребенком, так и его родителями. Интересным представляется факт наличия разногласий между детьми и родителями в оценке качества жизни детей, это так называемый proxy-problem, cross-informant variance - феномен, достаточно подробно описанный в литературе.

Вопрос о том, кто должен оценивать качество жизни ребенка, до сих пор остается открытым. Считается, что дети способны адекватно представлять свое субъективное мнение в отношении собственного здоровья после 5 лет, поэтому до 5-летнего возраста ребенка его качество жизни оценивают родители, а после достижения ребенком 5 лет в данной оценке участвуют как родители, так и сами дети на равных основаниях. Оценки качества жизни детей, полученные в результате опроса детей и их родителей, как правило, не совпадают. Интересные результаты были представлены исследователями из Дании. Дети оценивали качество своей жизни по большинству шкал ниже, чем их родители. Причем степень разногласий в ответах зависела от нескольких факторов: пола, возраста детей, наличия в момент исследования острого заболевания. При низком уровне качества жизни по шкале самостоятельности корреляция ответов мальчиков с ответами их родителей была достоверно ниже, чем корреляция ответов девочек с ответами их родителей. Результаты исследования качества жизни детей с онкологическими заболеваниями показали, что родители склонны недооценивать, а врачи, наоборот, переоценивать состояние здоровья детей по сравнению с мнением самих детей. При этом познавательная способность, боль и эмоции - самые часто изменяющиеся шкалы в зависимости от субъективного мнения различных респондентов.

Нужно отметить, что каждый из родителей может оценивать качество жизни своего ребенка по-своему. Например, результаты исследования качества жизни детей с ментальными нарушениями показали, что отцы, как правило, оценивают качество жизни своих детей выше, чем матери. Тем не менее оценка качества жизни ребенка должна быть комплексной, то есть учитывать совокупность мнений и детей, и родителей для создания полной картины фактического уровня благополучия ребенка.

Таким образом, концепция исследования качества жизни детей, имея в своей основе те же характерные признаки, что и концепция исследования качества жизни взрослых, содержит принципиальные отличия от последней. Главной особенностью исследования качества жизни детей является участие как самого ребенка, так и его родителей, а иногда и других респондентов: врачей, медсестер, учителей и др. Кроме того, аспекты жизнедеятельности ребенка, имеющие значение в формировании его качества жизни, обладают своеобразием, свойственным именно для детей и не характерным для взрослых.

Результаты многолетних комплексных исследований позволяют рассмотреть динамику показателей физического развития и физической подготовленности, морфофункциональных показателей кардио-респираторной и других систем у учащихся средних общеобразовательных учреждений Смоленска, постоянно проживающих в геохимически неблагоприятном регионе со сниженным содержанием йода в природных водных источниках (Козлова Л.В. и др., 2000; Костюченкова Е.А., 2000).

При сопоставлении данных, характеризующих особенности физического развития, физической подготовленности и функционирования кардиореспираторной системы у подростков в 1964-1980 гг. в сравнении с 2000-2004 гг., установлены изменения частоты децелерации развития:

Ряд показателей кардиореспираторной системы в сопоставимых возрастных группах у современных смоленских школьников отличается от аналогичных у их сверстников в 1970-1980-х годах в сторону снижения. Это такие показатели, как:

У 25% современных смоленских школьников 12-16 лет встречается гиперкинетический тип кровообращения, у 15% - «гипоэволютивный» вариант развития сердца, у 27,4% (по данным гистографического, автокорреляционного и спектрального анализа распределения кардио-интервалов) выявлены признаки усиления адренергических влияний и централизации управления сердечным ритмом. Показатели центральной гемо- и кардиодинамики у смоленских школьников 15-16 лет не достигают дефинитивного уровня. Полученные данные (Барков С.В., 2001; Виноградова Л.В., 2004) об особенностях режима двигательной активности детей и подростков, не занимающихся спортом, дают основание считать, что процесс децелерации развития современных смоленских школьников обусловлен не только региональными экологическими особенностями, но и детренированностью организма вследствие гиподинамии.

Для коррекции проявлений децелерации развития смоленских школьников средствами физической культуры была разработана инновационная технология оздоровительно-развивающей направленности. Отличительными особенностями этой технологии являются:

Результаты применения данной технологии в течение учебного года в нескольких средних школах г. Смоленска показали, что наиболее значительное улучшение физического развития и физической подготовленности 12-16-летних школьников основной медицинской группы происходит при следующем сочетании видов двигательной деятельности: общеразвивающие физические упражнения - 20%; циклические упражнения - 50%; элементы спортивных игр - 30% на уроках физической культуры.

Для школьников подготовительной медицинской группы на уроках физической культуры оптимальным является следующее соотношение отдельных видов двигательной деятельности: общеразвивающие физические упражнения - 20%; циклические упражнения на выносливость - 20%; элементы спортивных игр - 20%; специальные корригирующие и реабилитационные упражнения - 40%.

Использование индивидуальных программ самостоятельных занятий физическими упражнениями в форме домашних заданий позволяет не только обеспечить биологически необходимый объем организованной физкультурной двигательной активности, но и направленно улучшать физическое развитие и физическую подготовленность школьников. Наиболее выраженное оздоровительно-развивающее воздействие на учащихся с отклонениями в состоянии здоровья и нарушениями роста и развития оказывают комплексные уроки физической культуры, включающие дозированные ходьбу и бег, общеразвивающие упражнения и игры.

Определенный интерес представляют данные анкетного опроса подростков из социально неблагополучных условий. Авторами было проведено анкетирование подростков 12-17 лет из социально неблагополучных семей, пребывающих в приюте г. Смоленска. Анкета содержала вопросы об образе жизни, состоянии здоровья, отношении к физкультуре и спорту, организации учебного процесса по предмету «физическая культура».

Особенности образа жизни. Установлено, что 45% подростков - постоянные курильщики (из них девочки - 40%, мальчики - 60%), остальные курят время от времени. Причем средний возраст начала курения - 7-9 лет, количество выкуриваемых сигарет - 10 штук и более в день. Отмечено, что 41% интервьюируемых подростков эпизодически употребляют алкоголь (из них мальчики - 67%, девочки - 33%); 32% отказались отвечать. При этом, по данным медицинских карт, каждый десятый ребенок зарегистрирован как хронический алкоголик. Выявлено, что 5% подростков эпизодически употребляют наркотики; 5% - пробовали; 14% отказались отвечать.

Материально-бытовые условия до попадания в приют 13% (только мальчики) оценивали как хорошие; 32% (только девочки) - как плохие; 55% подростков воздержались от ответа.

Характер питания до приюта сами подростки оценивали следующим образом. Регулярно питались только 50% подростков; 36% считали свое питание недостаточным в количественном отношении; 46% - неполноценным в качественном отношении (мясо, рыба, овощи, фрукты, молочные продукты были не постоянно и в недостаточном количестве). До поступления в приют 32% опрашиваемых не соблюдали режим сна; 23% спали менее 6 ч в сутки, а 18% - более 11-12 ч.

Со слов подростков, утреннюю гимнастику выполняют регулярно 45% (из них мальчики - 70%, девочки - 30%); делают гимнастику время от времени 23%.

Гинекологический анамнез у девушек: средний возраст менархе - 13 лет; у 14% девушек менструация еще не началась; 37,5% девушек имеют нарушения цикла.

Уровень двигательной активности и здоровье. 9% школьников испытывают трудности при ходьбе; 18% - трудно бегать; 9% - трудно играть в подвижные игры или делать физические упражнения; 50% - трудно поднимать тяжести; 14% школьников испытывали затруднения при выполнении физической работы; 55% подростков эпизодически отмечают общую слабость; 46% - время от времени беспокоят боли различного характера. При выполнении учебных заданий 59% отмечают трудности. Нарушения запоминания и внимания отмечают 77%. Почти 100% детей за последний год пропускали занятия из-за плохого самочувствия. При этом считают себя здоровыми 73% опрошенных, больными - 14%; затруднились ответить 13%.

Отношение к физкультуре и спорту. Большинству детей (77%) уроки физкультуры в школе нравятся. При негативном отношении к занятиям (23%) в качестве пояснения дети указывали, что им не нравится учитель либо что они испытывают боли и/или затруднения при занятиях. Для улучшения процесса физического воспитания подростки считают необходимым: изменить отношение общества (32%) и семьи (14%) к физической культуре и спорту; улучшить материально-техническую базу - 18%, учебные программы по предмету «физическая культура» в школе - 34%. Так, 68% считают необходимым увеличить количество уроков физкультуры в неделю; 31% хотели бы, чтобы уроки были «сдвоены»; 27% высказались за необходимость проведения теоретической подготовки. Выявлено, что половина подростков занимается или хотела бы заниматься спортом дополнительно в спортивных секциях.

По мнению респондентов, влияние физкультуры и спорта сказывается на здоровье положительно - 64%, отрицательно - 2%; на состояние здоровья не влияет - 18%. Затруднились ответить 16% подростков. На настроении занятия спортом сказываются положительно - 46%, отрицательно - 0%, не влияют на настроение - 31%; затруднились ответить 23%. На внешний вид (фигуру) спорт влияет положительно - 59%, отрицательно - 0%, не влияет - 14%; затруднились ответить 27%.

Сопоставив результаты анкетирования с фактическими данными из историй развития, установлено, что более 2/3 опрошенных, проживая в социально неблагополучных условиях до приюта, приукрашивают данные о предыдущей жизни, скрывают наличие вредных привычек [курение (фактически 100%), ранняя алкоголизация, нарко- и токсикомания]. При контрольных испытаниях более 50% подростков не выполняют нормативы по физической подготовке.

Подобные результаты свидетельствуют об интересе социально неблагополучных подростков к проблемам физкультуры и спорта и о недостаточном уровне знаний по данной теме, что диктует необходимость проведения разъяснительной и санитарно-просветительской работы среди социально неблагополучных подростков.

Список литературы

Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В. Введение в спортивную медицину. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.

Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В. Здоровье школьников и проблемы физической культуры и спорта // Поликлиника. № 1. 2006. С. 14-17.

Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В. Качество жизни детей и подростков, занимающихся физкультурой и спортом. Тверь, 2006. С. 8.

Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В. Медицинское обслуживание детей и подростков, занимающихся физкультурой и спортом, на амбулаторно-поликлиническом этапе. Проблемы амбулаторно-поликлинической педиатрии // Материалы Всероссийского семинара 4-16 февраля 2006. М., 2007. С. 5-22.

Авдеева Т.Г., Виноградова Д.В. Показатели здоровья подростков, занимающихся физкультурой и спортом // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием детей и подростков «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)». М., 2009. С. 77-80.

Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В., Чичерин Л.П. Особенности образа жизни подростков из социально неблагополучных условий // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2006. № 2. С. 12-15.

Барков С.В. Инновационная технология личностно ориентированного физкультурного образования школьников: автореф. дис. …​ канд. пед. наук. Смоленск, 2001. 20 с.

Виноградова Л.В. Влияние различных режимов двигательной активности на состояние здоровья и морфофункциональные особенности учащихся первых классов г. Смоленска: автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2004. 23 с.

Гордеев В.И. Методы исследования развития ребенка: качество жизни - новый инструмент развития детей. СПб.: Речь, 2001. 200 с.

Горячко Т.Ю. Совершенствование физкультурного воспитания школьников в свете современных концептуальных подходов // Теория и практика подготовки специалистов в современной высшей школе. Магнитогорск, 2001. С. 22-24.

Детская спортивная медицина / под ред. Т.Г. Авдеевой, И.И. Бахраха. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 438 с.

Здоровый образ жизни человека: руководство / под ред. Т.Г. Авдеевой. Смоленск, 2011. 254 с.

Новые направления и методы реабилитации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: руководство / под ред. Т.Г. Авдеевой, Н.В. Сулимовой. Смоленск: Принт-Экспресс, 2013. 227 с.

Школьно-дошкольная медицина: метод. пособие / под ред. Д.Д. Панкова. М., 2008. 175 с.

Преобладание процессов ассимиляции в растущем организме обусловливает и высокую активность его адаптационных процессов к физическим нагрузкам, следствием чего является быстрый рост работоспособности у тренирующихся детей. В некоторых видах спорта дети могут достигать результатов взрослых спортсменов, хотя генетически запрограммированная работоспособность у юного спортсмена меньше, чем у взрослого.

Дети достигают высоких результатов в видах спорта с преимущественной значимостью нейродинамического компонента (фигурное катание, гимнастика, прыжки в воду, плавание).

Важным является вопрос и о критических (сенситивных) периодах развития как о периодах наибольшей чувствительности к воздействию факторов среды, в том числе высоких физических нагрузок.

Для сенситивных периодов характерны относительная уравновешенность нервных процессов, хорошая переносимость нагрузок, рост достижений. Большие нагрузки, выполняемые спортсменами в сенситивном периоде, задерживают его естественную смену очередным периодом роста и тем самым затормаживают формирование организма.

Рост спортивной работоспособности детей наиболее выражен в сенситивные (чувствительные) периоды жизни, характеризующиеся высокой адаптационной реактивностью к нагрузкам. В периоды же активизации перестроек и формирования организма нагрузки переносятся хуже. Такие периоды очень часто совпадают с половым созреванием.

В.А. Геселевич делит факторы риска в спорте на генетические, экологические, профессионально-спортивные и бытовые.

Ф.А. Иорданская выделяет следующие факторы риска: специфические (обусловленные особенностями двигательной деятельности, локомоций и тренировки), универсальные (не зависящие от вида спорта) и экологические. Тщательно проанализировав заболевания у спортсменов, время их возникновения, связь с занятиями спортом и их продолжительностью, особенности тренировки, работоспособность, условия и образ жизни, все выявленные у спортсменов заболевания можно разделить на три группы:

Анализ 2-й и 3-й групп показал, что в их основе всегда наблюдаются несоответствие используемых нагрузок возможностям организма (переутомление, перенапряжение, перетренированность, сопровождающиеся снижением иммунитета и сопротивляемости, что может обусловить болезненные изменения и травмы), специфические факторы при занятиях определенными видами спорта.

На этой основе мы предлагаем сгруппировать и конкретизировать основные причины и факторы риска следующим образом.

Недочеты системы отбора и допуска к спортивным тренировкам:

Нарушения режима и методики тренировки:

Нарушение требований гигиены и здорового образа жизни:

Недочеты врачебного и педагогического контроля, лечебно-профилактической работы:

Специфические факторы отдельных видов спорта:

В связи с изложенным выше материалом можно предложить следующую последовательность действий при организации тренировочного процесса:

Необходимое условие гармоничного развития личности школьника - достаточная двигательная активность. Последние годы в силу высокой учебной нагрузки в школе и дома, а также других причин у большинства школьников отмечаются дефицит в режиме дня, недостаточная двигательная активность, обусловливающая появление гипокинезии, которая может вызвать ряд серьезных изменений в организме школьника.

Исследования гигиенистов свидетельствуют, что до 82-85% дневного времени большинство учащихся находится в статическом положении (сидя). Даже у младших школьников произвольная двигательная деятельность (ходьба, игры) занимает только 16-19% времени суток, из них на организованные формы физического воспитания приходится лишь 1-3%. Общая двигательная активность детей с поступлением в школу падает почти на 50%, снижаясь от младших классов к старшим.

Установлено, что двигательная активность в 9-10-х классах меньше, чем в 6-7-х. Девочки делают в сутки меньше шагов, чем мальчики. Двигательная активность у подростков в воскресные дни больше, чем в учебные. Отмечено изменение величины двигательной активности в разных учебных четвертях. Двигательная активность школьников особенно мала зимой, весной и осенью она возрастает.

Школьникам не только приходится ограничивать свою естественную двигательную активность, но и длительное время поддерживать неудобную для них статическую позу, сидя за партой или учебным столом. Малоподвижное положение за партой или рабочим столом отражается на функционировании многих систем организма школьника, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной. При длительном сидении дыхание становится менее глубоким, обмен веществ понижается, происходит застой крови в нижних конечностях, что ведет к снижению работоспособности всего организма и особенно мозга: снижается внимание, ослабляется память, нарушается координация движений, увеличивается время мыслительных операций.

Отрицательные последствия гипокинезии проявляются также в слабой сопротивляемости молодого организма простудным и инфекционным заболеваниям, создаются предпосылки к формированию нетренированного сердца и связанного с этим дальнейшего развития недостаточности сердечно-сосудистой системы. Гипокинезия на фоне чрезмерного питания с большим избытком углеводов и жиров в дневном рационе может вести к ожирению. У малоподвижных детей очень слабые мышцы. Они не в состоянии поддерживать тело в правильном положении, у них развивается плохая осанка, нарушается функция позвоночника, развивается его деформация.

Ученые установили, что 6-7-летние дети, уже принятые в школу, отстают в росте, массе тела и по уровню развития мозга от сверстников, не посещающих учебное заведение. Разница к концу года оказывается значительной: у мальчиков различие в росте составляет 3,2 см, в массе тела - 700 г; у девочек - 0,9 см и 1,3 кг соответственно.

Средние показатели роста и развития, а также некоторые функциональные показатели у юных физкультурников значительно выше, чем у их сверстников, не занимающихся спортом. Длина тела юношей 16-17 лет, занимающихся спортом, больше на 5,7-6 см, масса тела - на 8-8,5 кг, а окружность грудной клетки - на 2,5-5 см, сила сжатия кисти руки - на 4,5-5,7 кг, ЖЕЛ - на 0,5-1,4 л по сравнению с подростками, не занимающимися спортом. У школьников, не занимающихся физическими упражнениями, становая сила в течение года увеличивалась на 8,7 кг; у подростков того же возраста, занимавшихся физической культурой, - на 13 кг, а у занимавшихся, кроме уроков физвоспитания, еще и спортом, - на 23 кг. Наглядное объяснение этому дает следующий эксперимент. При рассмотрении под микроскопом участка мышц животного было обнаружено, что в 1 мм² мышцы, находящейся в покое, насчитывается от 30 до 60 капилляров. На этом же участке после усиленной физической работы мышцы насчитывалось до 30 тыс. капилляров, то есть в сотни раз больше. Кроме того, каждый капилляр увеличился почти в два раза в диаметре. Это свидетельствует о том, что в состоянии покоя капилляры не участвуют в кровообращении, а во время мышечной нагрузки они наполняются кровью, способствуют поступлению в мышцы питательных веществ. Мышцы составляют от 40 до 56% массы тела человека, и вряд ли можно ожидать хорошего здоровья, если добрая половина составляющих организм клеток не получает достаточного питания и не обладает хорошей работоспособностью. Таким образом, обмен веществ при мышечной работе по сравнению с состоянием покоя возрастает во много раз.

Единственная возможность нейтрализовать отрицательное явление, возникающее у школьников при продолжительном и напряженном умственном труде, - это активный отдых от школы и организованная физическая деятельность. Двигательный режим школьника складывается в основном из утренней физзарядки, подвижных игр на школьных переменах, уроков физической культуры, занятий в кружках и спортивных секциях, прогулок перед сном, активного отдыха в выходные дни.

Исследования, проведенные Научно-исследовательским институтом физиологии детей и подростков, показали, что комплексное применение всех видов физкультурно-оздоровительной работы обеспечивает эффективность двигательного режима, происходит оказание благоприятного воздействия на динамику умственной работоспособности младших школьников в течение года, четверти, недели и учебного дня. При этом у школьников начального звена значительно повышается двигательная активность, улучшается физическая работоспособность и двигательная подготовленность.

Таким образом, высокий уровень двигательной активности достигается тогда, когда сохраняется и укрепляется здоровье детей, обеспечивается гармоничное всестороннее развитие, но при этом соблюдается ряд условий: объем движений должен соответствовать биологической потребности организма; движения должны быть разнообразными по форме и характеру; физические нагрузки должны дозироваться с учетом морфофизиологических особенностей растущего организма; занятия физическими упражнениями должны быть эмоционально насыщенными, чего можно достичь в первую очередь применением подвижных игр. Причем младший школьный возраст наиболее благоприятен для развития высокой работоспособности организма, формирования основных двигательных навыков и качеств, необходимых в дальнейшем для полноценной жизни и активного долголетия. Но главной задачей этого возраста является прежде всего сохранение и укрепление здоровья учащихся, создание оптимального уровня двигательной активности.

Необходимость совершенствования учебного процесса в школе с учетом научно-технических достижений в современном обществе способствовала появлению нового подхода к обучению детей. Один из таких подходов - изучение и повышение двигательной активности детей младшего школьного возраста в режиме дня.

В условиях общеобразовательной школы большое значение имеет двигательный режим школьников. От его правильной организации во многом зависят здоровье и работоспособность учащихся. Нет сомнений, что для поддержания хорошего состояния здоровья каждый человек должен формировать у себя потребность в двигательной активности. Оптимальная двигательная нагрузка для растущего человека является важнейшим средством профилактики заболеваний, укрепления здоровья и гармоничного развития личности.

Недостаток движений, особенно в жизни детей младшего школьного возраста, ведет к тому, что у них отмечаются заметное ухудшение в координации, точности и быстроте движений, уменьшение скорости ответной реакции, подвижности в суставах и гибкости позвоночного столба, снижение ЖЕЛ. К сожалению, ежедневные уроки физической культуры в школах пока нереальны, поэтому следует искать другие пути увеличения объема и интенсивности двигательной активности учащихся.

Изучение передового опыта школ показало, что большого успеха достигают те педагоги, которые максимально используют различные формы физического воспитания, проводят наряду с уроками физкультурно-оздоровительные мероприятия в режиме учебного дня, массовую внеклассную и спортивную работу, широко применяют самостоятельные занятия, в том числе и домашние задания.

На сегодняшний день оптимальный уровень двигательной активности в общеобразовательных школах остается пока недостаточным, поэтому во всех возрастных группах большое внимание уделяется: обучению детей двигательным умениям и навыкам; воспитанию физических качеств (ловкость, быстрота, выносливость, сила); развитию координации движений, пространственной ориентировки; формированию навыков правильной ритмичной ходьбы, бега, а также способности оценивать качество выполнения движений.

Все перечисленные задачи должны решаться в комплексе и взаимосвязи с задачами умственного, нравственного, трудового и эстетического воспитания. Необходимо, чтобы занятия физкультурно-оздоровительного воспитания доставляли детям радость, поддерживали хорошее настроение, побуждали к самостоятельности. Но самое главное - занятия оздоровительной физической культурой должны сохранять и укреплять здоровье детей.

Для учителя представляет интерес и такая закономерность, как различие в количественном и качественном отношении двигательной активности мальчиков и девочек. Заслуживает внимания и тот факт, что она ниже у вторых и составляет 70-80% суточных величин движений первых. Девочки меньше проявляют двигательную активность самостоятельно, чем мальчики. Для девочек нужен большой объем организованных форм физического воспитания по сравнению с мальчиками. Девочки охотно участвуют в различных упражнениях, подвижных играх, развлечениях. Активное систематическое вовлечение в различные формы физического воспитания именно девочек формирует у них интерес к двигательной деятельности, позволяет ощутить, по словам И.П. Павлова, «мышечную радость», что является стимулом к самостоятельному использованию движений, то есть активного отдыха, как это делают мальчики. Эту особенность благосклонного отношения девочек к организованным формам физического воспитания следует непременно использовать для формирования и закрепления двигательных навыков, которые сохраняются на всю жизнь. Такой подход к физическому воспитанию девочек важен и потому, что за пределами младшего школьного возраста наверстать упущенное чрезвычайно трудно.

Итак, чтобы обеспечить высокую работоспособность девочек, сформировать у них двигательные качества, следует включать в режим дня интересные для них постепенно усложняющиеся движения. Если хорошую работоспособность пытаются достичь за счет усидчивости, то это может вызвать различные заболевания (дефекты осанки, простудные заболевания и т.д.), поэтому основная задача состоит в том, чтобы выработать у школьниц потребность в активном отдыхе. Почувствовав вкус к движению, девочки, предоставленные сами себе, не будут «жаться к стенке», а станут использовать свободное время для подвижных игр.

У здоровых, правильно развивающихся и хорошо успевающих младших школьников суточное число движений с возрастом претерпевает изменения. Оно нарастает из года в год, и это нарастание продолжается вплоть до 10-летнего возраста. Например, весной у девочек суточная двигательная активность составляет: у первоклассниц - 14 520 шагов, у второклассниц - 16 120, у третьеклассниц - 18 830 шагов. Такая же возрастная динамика суточной двигательной активности выявлена и у мальчиков этого же возраста. У первоклассников - 16 550 шагов, у второклассников - 19 930, у третьеклассников - 17 270 шагов.

Среднегодовые показатели суточной двигательной активности детей свидетельствуют об увеличении числа движений школьников от 1-го ко 2-3-му классам. Максимальный прирост движений отмечается от 7 до 9 лет. Необходимо учесть, что возраст 9-10 лет характеризуется не только наибольшим суточным числом движений, но и наименьшей заболеваемостью, поэтому этот возраст является периодом наиболее оптимального состояния детского организма, в котором количественные моторные возможности, если их реализовывать, могут обеспечить последующий качественный скачок.

Раскрывая закономерности двигательного поведения детей младшего школьного возраста, нельзя не остановиться на индивидуальных особенностях проявления суточной двигательной активности. Доказано, что на формирование индивидуальных особенностей влияют типологические свойства нервной системы. Наблюдения показывают, что среди учащихся начальной школы уравновешенные составляют 52%, возбудимые - 28% и инертные дети - 20%.

Установлено, что суточная двигательная активность младших школьников, отнесенных к трем названным группам, неодинакова. У возбудимых она больше, у инертных - меньше, чем у детей с уравновешенными нервными процессами. Если проанализировать два урока физической культуры в неделю, то можно увидеть, что урок компенсирует максимально 40% общего суточного числа движений. Урок физической культуры следует рассматривать прежде всего как «школу движений», как средство, формирующее, но не удовлетворяющее потребность в них. К сожалению, около 30% детей от 7 до 10 лет не любят двигаться, пассивно участвуют в уроках физической культуры, в результате чего болеют.

У многих детей младшего школьного возраста было установлено нарушение осанки, уплощение стоп, у 38% - ожирение, у 24% - повышенное АД, ЧСС в этом возрасте понижается (79-85 уд./мин), частота дыхания становится реже (20-24 в минуту). Именно поэтому с помощью движений необходимо укреплять и сохранять здоровье младших школьников, способствовать нормальному функционированию внутренних органов и физиологических систем организма, обеспечивать бодрое состояние ребенка, благоприятно влиять на его развитие.

Наблюдения показали, что потребность в движениях у детей ничуть не меньше, чем потребность в пище, а может быть, и больше. Если специальным прибором - актометром - зарегистрировать, например, движения ног младших школьников, то окажется, что они в минуту в среднем совершают от 14 до 22 движений, а максимально - 227. А сколько и каких движений нужно выполнять ребенку для того, чтобы достичь всестороннего развития и высокой работоспособности? В качестве мерила двигательной деятельности учащихся была избрана суточная двигательная активность (СДА), то есть сумма всех движений школьников, совершаемых за весь период бодрствования. Она состоит из двух слагаемых: 1) спонтанных (самопроизвольных) двигательных действий и 2) специально организованных движений (упражнения, игры, занятия и т.д.). За единицу измерения СДА взят шаг, позволяющий подсчитать естественные локомоторные движения, совершаемые во время ходьбы, бега, прыжков и сопровождающие любые игровые, трудовые и спортивные действия детей.

Оказалось, что суточное число движений школьников 7-10 лет колеблется от 6 000 до 48 000 и для здоровых, хорошо успевающих детей данного возраста составляет в среднем 12 000-18 000 шагов. Такова ежедневная потребность в движениях, подлежащих обязательному удовлетворению.

Движения требуются ежечасно, хотя по времени они распределяются неравномерно. В первой половине дня подъемы двигательной активности (энергии деятельности) приходятся на 7:00-8:00 и 12:00-14:00. Во второй половине дня мышечная активность увеличивается в 15:00-16:00 и 20:00-21:00. Таким образом, у школьников проявляются четыре больших подъема, «всплеска», двигательной активности, использование которых существенно влияет на формирование двигательных качеств. Важно и то, чтобы специальными приемами ежечасно предоставлять возможность детям систематически двигаться, выполнять норму движений. Для младших школьников она составляет минимально 840 движений в час, а максимально - 900.

Двигательная активность детей до уроков. Первое движение после просыпания - потягивание - есть не что иное, как проявление потребности в движениях. Она может и должна удовлетворяться через специальные движения, входящие в комплекс утренней зарядки. Установлено, что за 10 мин утренней зарядки ребенок может сделать 250-600 движений.

Следовательно, она развивает двигательную активность ребенка и удовлетворяет потребность его организма. Дети, которые постоянно занимаются утренней зарядкой, имеют как бы четыре вместо двух уроков физической культуры. Кроме того, в первые часы бодрствования школьник 7-10 лет выполняет около 200-500 движений, связанных с утренним туалетом, закаливающими процедурами, приходом в школу. К сожалению, многие учащиеся пользуются транспортом даже тогда, когда расстояние от дома до школы всего 1-2 остановки, лишая себя тем самым необходимой двигательной деятельности.

Утренняя зарядка обеспечивает детям младшего школьного возраста быстрое включение в активную работу на уроках, повышает их физическую подготовленность. Она воспитывает привычку к регулярным занятиям физическими упражнениями.

Двигательная активность детей на уроке. В ходе урока состояние ребенка неодинаково, чаще всего снижается внимание, что проявляется в двигательном беспокойстве. Подвижность школьников разная. Особый интерес представляет двигательное поведение на уроках дисгармонично развитых детей, например тучных школьников, составляющих 10-15% общего числа учащихся. Если у детей с нормальным весом среднее число движений за урок 25-239, то у тучных школьников - только 37-60. Для тучных детей характерна своеобразная адаптация к малоподвижному состоянию, что несвойственно растущему организму и должно вызвать опасение у родителей и врачей.

Потребность ребенка в движениях и одновременно двигательная неравнозначность уроков обязывают учителя организовывать движения по ходу урока. Школьникам могут быть предложены, например, двигательные задания, работа в положении стоя, комплекс упражнений физкультурных пауз, позволяющих выполнить минимально необходимое количество движений, - и все это помогает сохранить работоспособность младших школьников в течение 30-35 мин.

Запрет двигаться на уроке наносит вред ребенку, так как вынуждает его продолжать работу организма на фоне утомления. При этом ученик, как правило, вновь проявляет двигательное беспокойство, несмотря на запрещение. А если этого не происходит, то наступает следующая, более глубокая фаза утомления, проявляющаяся в пассивности детей, безразличии ко всему. В конечном итоге возникает переутомление.

Двигательная активность детей на перемене. После урока дети выходят или выскакивают из-за парт и затевают толкотню, беготню, единоборство, игры. Такое поведение не что иное, как попытка немедленно удовлетворить потребность в движениях. В течение урока, особенно проводимого в середине или в конце школьных занятий, даже при правильной его организации, все же ограниченна общая подвижность детей, и их потребность в движениях удовлетворена только минимально, поэтому используют движения на перемене и тем самым обеспечивают детям возможность проявить требуемую мышечную деятельность не в минимальных, а в средних пределах. Такой отдых позволит запастись энергией «покоя», необходимой для следующих занятий.

Эффективность перемен будет оптимальной, если подвижные игры подобраны с учетом:

Предлагая детям игры и развлечения, следует насыщать их элементами, которые предусматривают расслабление мышц в сочетании с общими развивающими упражнениями на точность и скорость движений. Такие игры способствуют нормализации координации работы мышц-антагонистов. Наибольшую оздоровительную ценность имеют перемены, во время которых дети бывают на свежем воздухе.

Двигательная активность после уроков. Насыщение уроков и перемен движениями позволяет только частично удовлетворить потребность детей в них. Очень важно обеспечить возможность ежечасного проявления двигательной активности и ее стимулирования после уроков.

Для здоровых детей периоды с 12:00 до 14:00, с 15:00 до 16:00 и с 20:00 до 21:00 характеризуются подъемом двигательной активности. Эти часы наиболее эффективны для занятий мышечной активностью. Они создают благоприятный фон для совершенствования двигательных навыков, что является основанием использовать именно это время для занятий физической культурой.

Известно, что прогулки и игры после уроков на свежем воздухе являются активным отдыхом. Кроме того, они позволяют удовлетворить потребность в движениях, содействуют закаливанию, формированию двигательных качеств учащихся. Мышечная активность детей после занятий в школе проявляется и при работе по дому (уборка квартиры, ходьба за покупками и т.д.), что может составить еще 300-500 движений.

Особую ценность в удовлетворении потребности в движениях имеют спортивные развлечения, занятия в секциях. Так, ходьба на лыжах в течение 1,5 ч позволяет израсходовать 60-90% суточного числа движений, игра с мячом (60 мин) - 30-50%, плавание (60 мин) - 30-40%.

В конце дня многие школьники не исчерпывают свою потребность интенсивно двигаться. Если же потребность в движениях отсутствует, это свидетельствует о переутомлении. В обоих случаях необходимы движения, для этого очень полезна прогулка перед сном. Такая прогулка вместе со взрослыми оказывает еще и положительное эмоциональное воздействие. Младшие школьники с удовольствием используют это время для рассказа о событиях дня, в том числе о своих достижениях в умении выполнять различные движения. Прогулка перед сном особенно нужна, если в этот день не было урока физкультуры или спортивных развлечений, поэтому мышечную деятельность следует предоставлять детям в малых дозах - ежечасно, в больших нагрузках - четыре раза в день.

Что произойдет, если не учитывать ежечасную потребность в движениях? Растущий организм крайне чувствителен как к недостатку, так и к избытку двигательной деятельности. Если ребенок здоров и развивается правильно, то он непременно попытается в первом случае «отыграть» свое недоигранное, а во втором - ограничить двигательную активность в другие часы и тем самым обеспечить выполнение характерного для него суточного числа движений. Практические примеры такого регулирования при недостатке движений можно наблюдать, когда дети выходят из школы: они толкаются на ходу, бегут, мальчики затевают борьбу, девочки прыгают, возникают игры без правил, без контроля. Чрезмерная эмоциональная окраска, интенсивность движений на фоне нервного напряжения может привести к травмам, срыву последующих режимных моментов - ухудшению усвоения пищи, сна. Примером регулирования при избытке движений служит спокойное поведение детей после занятий в спортивных секциях.

Кратковременные запреты или интенсивные движения стимулируют развитие и в этом смысле являются полезными, тогда как систематические длительные ограничения движений на всех уроках и переменах, да еще и дома ведут к угнетению физиологических функций. Изучение самочувствия учащихся при длительных ограничениях движений, функционального состояния сердечно-сосудистой (величина пульса, кровяного давления), дыхательной (глубина, частота дыхания, ЖЕЛ) и мышечной (сила и выносливость) систем, роли ЦНС (процессы возбуждения и торможения) выявило напряжение всех систем, искажение биологических ритмов физиологических функций. Следовательно, не учитывать ежечасную потребность в движениях нельзя. Режим дня следует насыщать движениями в такой степени, чтобы израсходовать на них 52-56% общих суточных энергозатрат. Эту норму движений следует выполнять с той же непреклонностью, как это делается в отношении пищевого рациона. Как нельзя без ущерба для развития, работоспособности и здоровья ограничить 4-разовое питание 2-3-разовым, так нельзя и подавлять движения детей, компенсировать их другими видами деятельности. Соблюдение принципа «делу время, потехе час» дается высокой ценой для школьника и приводит к ухудшению его здоровья. Двигательная «потеха» нужна младшему школьнику ежечасно, только с ее помощью он научится трудиться с большим коэффициентом полезного действия.

Самостоятельные занятия физическими упражнениями. Согласно государственному образовательному стандарту, в учебных заведениях на предмет «физическая культура» отводится четыре часа в неделю. Естественно, такое количество часов не может обеспечить биологически необходимый объем организованной двигательной деятельности, особенно лицам, имеющим отклонения в состоянии здоровья. Большое значение придают проведению дополнительных самостоятельных занятий, объем и содержание которых определяет преподаватель. Самостоятельные занятия способствуют воспитанию созидательного отношения подростков к занятиям физической культурой, развитию двигательных качеств, укрепляют и оздоравливают организм.

Самостоятельные занятия проводятся самими занимающимися сугубо по их желанию в соответствии с индивидуальными интересами и возможностями. Такие занятия могут проходить индивидуально или в группе, самостоятельно или под руководством. Это не значит, что самостоятельные занятия не имеют никакой организованности: они проводятся в установленное время, при должной готовности занимающихся (настроение, заинтересованность и т.д.), взаимной договоренности при групповой форме занятий и др. Кроме того, целесообразно иметь программу самостоятельных занятий. Однако у педагогически организованных детей самостоятельные занятия отличаются большей свободой: в определении для занятий места в общем режиме жизнедеятельности, базы для занятий, выборе конкретных упражнений, регулярности. В то же время все основные методические принципы и правила должны быть соблюдены вне зависимости от использованных форм занятий.

При самостоятельных занятиях физическими упражнениями необходимо выполнять определенные условия. Физические упражнения должны быть относительно просты по своей двигательной структуре, так как осваивать сложные движения без преподавателя практически невозможно и зачастую опасно для здоровья; легко дозируемые по нагрузке, то есть относительно «просто управляемые»; не требовать значительных материальных затрат; соответствовать климатическим особенностям места проживания детей; по возможности выполняться круглогодично.

Показатели эффективности самостоятельных занятий и контроля состояния здоровья заносятся подростками в специальный дневник самоконтроля, в котором они отмечают изменения в самочувствии, частоту, ритм дыхания, а также объем выполняемой физической нагрузки.

Оздоровительный и профилактический эффект массовой физической культуры неразрывно связан с повышенной физической активностью, усилением функций опорно-двигательного аппарата, активизацией обмена веществ.

Учение М.Р. Могендовича о моторно-висцеральных рефлексах показало взаимосвязь деятельности двигательного аппарата, скелетных мышц и вегетативных органов. В результате недостаточной двигательной активности в организме человека нарушаются нервно-рефлекторные связи, заложенные природой и закрепленные в процессе тяжелого физического труда, что приводит к расстройству регуляции деятельности сердечно-сосудистой и других систем, нарушению обмена веществ и развитию дегенеративных заболеваний (атеросклероз и др.).

Для нормального функционирования человеческого организма и сохранения здоровья необходима определенная «доза» двигательной активности. В этой связи возникает вопрос о так называемой привычной двигательной активности, то есть деятельности, выполняемой в процессе повседневного профессионального труда и в быту.

Наиболее адекватным выражением количества произведенной мышечной работы является величина энергозатрат. Минимальная величина суточных энергозатрат, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, составляет 12-16 МДж (в зависимости от возраста, пола и массы тела), что соответствует 2880-3840 ккал. Из них на мышечную деятельность должно расходоваться не менее 5-9 МДж (1200-1900 ккал); остальные энергозатраты обеспечивают поддержание жизнедеятельности организма в состоянии покоя, нормальную деятельность систем дыхания и кровообращения, обменные процессы и т.д. (энергию основного обмена).

В экономически развитых странах за последние 100 лет удельный вес мышечной работы как генератора энергии, используемой человеком, сократился почти в 200 раз. Это привело к снижению энергозатрат на мышечную деятельность (рабочий обмен) в среднем до 3,5 МДж. Дефицит энергозатрат, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, составил, таким образом, около 2-3 МДж (500-750 ккал) в сутки. Интенсивность труда в условиях современного производства не превышает 2-3 ккал/мин, что в три раза ниже пороговой величины (7,5 ккал/мин), обеспечивающей оздоровительный и профилактический эффект. В связи с этим для компенсации недостатка энергозатрат в процессе трудовой деятельности современному человеку необходимо выполнять физические упражнения с расходом энергии не менее 350-500 ккал в сутки (или 2000-3000 ккал в неделю). По данным Беккера, в настоящее время только 20% населения экономически развитых стран занимаются достаточно интенсивной физической тренировкой, обеспечивающей необходимый минимум энергозатрат, у остальных 80% суточный расход энергии значительно ниже уровня, необходимого для поддержания стабильного здоровья.

Резкое ограничение двигательной активности в последние десятилетия привело к снижению функциональных возможностей как взрослых, так и детей. Таким образом, у большей части современного населения экономически развитых стран возникла реальная опасность развития гипокинезии. Гипокинетическая болезнь представляет собой комплекс функциональных и органических изменений и болезненных симптомов, развивающихся в результате рассогласования деятельности отдельных систем и организма в целом с внешней средой. В основе патогенеза этого состояния лежат нарушения энергетического и пластического обмена (прежде всего в мышечной системе).

Механизм защитного действия интенсивных физических упражнений заложен в генетическом коде человеческого организма. Скелетные мышцы, в среднем составляющие 40% массы тела (у мужчин), генетически запрограммированы природой на тяжелую физическую работу. «Двигательная активность принадлежит к числу основных факторов, определяющих уровень обменных процессов организма и состояние его костной, мышечной и сердечно-сосудистой систем», - писал академик В.В. Парин.

Мышцы человека являются мощным генератором энергии. Они посылают сильный поток нервных импульсов для поддержания оптимального тонуса ЦНС, облегчают движение венозной крови по сосудам к сердцу («мышечный насос»), создают необходимое напряжение для нормального функционирования двигательного аппарата. Согласно «энергетическому правилу скелетных мышц» И.А. Аршавского, энергетический потенциал организма и функциональное состояние всех органов и систем зависят от характера деятельности скелетных мышц.

Чем интенсивнее двигательная деятельность в границах оптимальной зоны, тем полнее реализуется генетическая программа, увеличиваются энергетический потенциал, функциональные ресурсы организма и продолжительность жизни. Различают общий и специальный эффекты физических упражнений, а также их опосредованное влияние на факторы риска. Наиболее общий эффект тренировки заключается в расходе энергии, прямо пропорциональном длительности и интенсивности мышечной деятельности, что позволяет компенсировать дефицит энергозатрат.

Особое значение имеет также повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды: стрессовых ситуаций, высоких и низких температур, радиации, травм, гипоксии. В результате повышения неспецифического иммунитета повышается и устойчивость к простудным заболеваниям. Однако использование предельных тренировочных нагрузок, необходимых в большом спорте для достижения пика спортивной формы, нередко приводит к противоположному эффекту - угнетению иммунитета и повышению восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Аналогичный отрицательный эффект может быть получен и при занятиях массовой физической культурой с чрезмерным увеличением нагрузки.

Специальный эффект оздоровительной тренировки связан с повышением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Он заключается в экономизации работы сердца в состоянии покоя и повышении резервных возможностей аппарата кровообращения при мышечной деятельности. Один из важнейших эффектов физической тренировки - урежение частоты сердечных сокращений в покое (брадикардия) как проявление экономизации сердечной деятельности и более низкой потребности миокарда в кислороде.

Увеличение продолжительности фазы диастолы (расслабления) обеспечивает большой кровоток и лучшее снабжение сердечной мышцы кислородом. У лиц с брадикардией случаи заболевания ишемической болезнью сердца выявлены значительно реже, чем у людей с частым пульсом. Считается, что увеличение ЧСС в покое на 15 уд./мин повышает риск внезапной смерти от инфаркта на 70%, - такая же закономерность наблюдается и при мышечной деятельности. При выполнении стандартной нагрузки на велоэргометре у тренированных мужчин объем коронарного кровотока почти в два раза меньше, чем у нетренированных (140 против 260 мл/мин на 100 г ткани миокарда), соответственно, в два раза меньше и потребность миокарда в кислороде (20 против 40 мл/мин на 100 г ткани).

Таким образом, с ростом уровня тренированности потребность миокарда в кислороде снижается как в состоянии покоя, так и при субмаксимальных нагрузках, что свидетельствует об экономизации сердечной деятельности. Это обстоятельство является физиологическим обоснованием необходимости адекватной физической тренировки, поскольку по мере роста тренированности и снижения потребности миокарда в кислороде повышается уровень пороговой нагрузки, которую испытуемый может выполнить без угрозы ишемии миокарда и приступа стенокардии.

Наиболее выражено повышение резервных возможностей аппарата кровообращения при напряженной мышечной деятельности: увеличение максимальной частоты сердечных сокращений, систолического и минутного объема крови, артериовенозной разницы в крови по кислороду, снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что облегчает механическую работу сердца и увеличивает его производительность. Оценка функциональных резервов системы кровообращения при предельных физических нагрузках у лиц с различным уровнем физического состояния (УФС) показывает: люди со средним УФС (и ниже среднего) обладают минимальными функциональными возможностями, граничащими с патологией, их физическая работоспособность ниже 75% должного максимального потребления кислорода (ДМПК).

Напротив, хорошо тренированные физкультурники с высоким УФС по всем параметрам соответствуют критериям физиологического здоровья, их физическая работоспособность достигает оптимальных величин или же превышает их (100% ДМПК и более, или 3 Вт/кг и более). Адаптация периферического звена кровообращения сводится к увеличению мышечного кровотока при предельных нагрузках (максимально в 100 раз), артериовенозной разницы по кислороду, плотности капиллярного русла в работающих мышцах, росту концентрации миоглобина и повышению активности окислительных ферментов.

Защитную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играют также повышение фибринолитической активности крови при оздоровительной тренировке (максимум в 6 раз) и снижение тонуса симпатической нервной системы. В результате снижается реакция на нейрогормоны в условиях эмоционального напряжения, то есть повышается устойчивость организма к стрессорным воздействиям.

Помимо выраженного увеличения резервных возможностей организма под влиянием оздоровительной тренировки, чрезвычайно важен также ее профилактический эффект, связанный с опосредованным влиянием на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. С ростом тренированности (по мере повышения уровня физической работоспособности) наблюдается отчетливое снижение всех основных факторов риска: содержания холестерина в крови, АД и массы тела. В научных наблюдениях показано, что по мере роста УФС содержание холестерина в крови снижается с 280 до 210 мг, а триглицеридов - с 168 до 159 мг.

Физическая культура является основным средством, задерживающим возрастное ухудшение физических качеств и снижение адаптационных способностей организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности, неизбежных в процессе инволюции. Возрастные изменения отражаются как на деятельности сердца, так и на состоянии периферических сосудов. В любом возрасте с помощью тренировки можно повысить аэробные возможности и уровень выносливости - показатели биологического возраста организма и его жизнеспособности. Например, у хорошо тренированных бегунов среднего возраста максимально возможная ЧСС примерно на 10 уд./мин больше, чем у неподготовленных. Такие физические упражнения, как ходьба, бег (по 3 ч в неделю), уже через 10-12 нед приводят к увеличению максимального потребления кислорода на 10-15%.

Таким образом, оздоровительный эффект занятий массовой физической культурой связан прежде всего с повышением аэробных возможностей организма, уровня общей выносливости и физической работоспособности. Повышение физической работоспособности сопровождается профилактическим эффектом в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: снижением массы тела и жировой массы, содержания холестерина и триглицеридов в крови, снижением АД и ЧСС.

Кроме того, регулярная физическая тренировка позволяет в значительной степени затормозить развитие возрастных инволюционных изменений физиологических функций, а также дегенеративных изменений различных органов и систем (включая задержку и обратное развитие атеросклероза). В этом отношении не является исключением и костно-мышечная система. Выполнение физических упражнений положительно влияет на все звенья двигательного аппарата, препятствуя развитию дегенеративных изменений, связанных с возрастом и гиподинамией. Повышается минерализация костной ткани и содержание кальция в организме, что препятствует развитию остеопороза. Увеличивается приток лимфы к суставным хрящам и межпозвонковым дискам, что является лучшим средством профилактики артроза и остеохондроза. Все эти данные свидетельствуют о неоценимом положительном влиянии занятий оздоровительной физической культурой на организм человека.

При систематических занятиях физической культурой и спортом происходит непрерывное совершенствование органов и систем организма человека. В этом главным образом и заключается положительное влияние физической культуры на укрепление здоровья.

Под влиянием мышечной деятельности происходит гармоничное развитие всех отделов ЦНС. При этом важно, чтобы физические нагрузки были систематическими, разнообразными и не вызывали переутомления. В высший отдел нервной системы поступают сигналы от органов чувств и от скелетных мышц. Кора головного мозга перерабатывает огромный поток информации и осуществляет точную регуляцию деятельности организма.

Физические упражнения благотворно влияют на развитие таких функций нервной системы, как сила, подвижность и уравновешенность нервных процессов. Даже напряженная умственная деятельность невозможна без движения. Вот ученик сел и задумался над сложной задачей и вдруг почувствовал потребность пройтись по комнате - так ему легче работать, думать. Если взглянуть на думающего школьника, видно, как собрана вся мускулатура его лица, рук, тела. Умственный труд требует мобилизации мышечных усилий, так как сигналы от мышц активизируют деятельность мозга.

Научные данные свидетельствуют о том, что учащиеся, активно занимающиеся физической культурой, в три раза реже болеют, чем незанимающиеся. Они легче переносят различные заболевания и быстрее выздоравливают. Мы знаем, что физические упражнения развивают все функции ЦНС, силу, подвижность и уравновешенность нервных процессов, тем самым увеличивая потенциал умственной работоспособности школьников. «Ходьба оживляет и воодушевляет мои мысли. Оставаясь в покое, я почти не могу думать; необходимо, чтобы мое тело находилось в движении, и тогда ум тоже начинает двигаться» - признание великого французского мыслителя Ж.-Ж. Руссо как нельзя лучше показывает взаимосвязь работы мозга с движением.

Достаточная двигательная активность является необходимым условием гармоничного развития личности. Физические упражнения способствуют хорошей работе органов пищеварения, помогая перевариванию и усвоению пищи, активизируют деятельность печени и почек, улучшают работу желез внутренней секреции: щитовидной, половых, надпочечников, играющих огромную роль в росте и развитии молодого организма.

Под влиянием физических нагрузок увеличивается частота сердцебиения, мышца сердца сокращается сильнее, повышается выброс сердцем крови в магистральные сосуды. Постоянная тренировка системы кровообращения ведет к ее функциональному совершенствованию. Кроме того, во время работы в кровоток включается и та кровь, которая в спокойном состоянии не циркулирует по сосудам. Вовлечение в кровообращение большой массы крови не только тренирует сердце и сосуды, но и стимулирует кроветворение.

Физические упражнения вызывают повышенную потребность организма в кислороде, в результате чего увеличивается ЖЕЛ, улучшается подвижность грудной клетки. Кроме того, полное расправление легких ликвидирует застойные явления в них, устраняет скопление слизи и мокроты, то есть служит профилактикой возможных заболеваний. Легкие при систематических занятиях физическими упражнениями увеличиваются в объеме, дыхание становится более редким и глубоким, что имеет большое значение для вентиляции легких.

Для нормального роста и развития ребенка необходима двигательная активность, соответствующая его возрастной потребности в движении (кинезофилии). Конечно, под воздействием патологического процесса кинезофилия снижается, но не исчезает совсем. Вот почему больной ребенок, как только лучше себя почувствует, начинает самостоятельно двигаться, нередко выполняя удивительно большой объем движений. Запрещение движений, режим покоя отрицательно воздействуют на организм больного и снижают его защитные силы.

В противоположность физической активности гипокинезия лежит в основе многих функциональных нарушений организма:

Некоторые из перечисленных нарушений наблюдаются еще длительное время после перенесенного заболевания.

Таким образом, в многообразном влиянии физической активности на организм больного ребенка можно выделить три основных аспекта:

Физические упражнения посредством нервной системы вовлекают в ответную реакцию весь организм и, стимулируя функцию тканей, нормализуют обмен веществ и состав крови, усиливают окислительные процессы, повышают устойчивость организма как единой функциональной системы, увеличивают активность его защитных и компенсаторных механизмов. Физкультура содействует повышению активности ферментных систем, обеспечивающих как дыхательный, так и анаэробный ресинтез АТФ - важного источника энергии, используемого для разнообразных процессов синтеза в организме; создает условия для сопротивляемости неблагоприятным факторам внешней среды.

Благодаря тренировке активизируются медиаторы - холинэстераза и ацетилхолин, повышаются гликогенолиз и гликогеносинтез, а также активность липаз и протеиназ в печени, содержание миоглобина и гликогена в сердечной мышце; улучшаются буферные свойства ткани мозга и активность ряда ферментов в его двигательных зонах.

Физические упражнения способствуют выработке иммунных тел, стимулируют функцию коры надпочечников и синтез стероидных гормонов, которые являются мощными противовоспалительными и десенсибилизирующими веществами, что особенно важно для детей, склонных к аллергическим реакциям. Упражнения усиливают периферическое кровообращение, облегчая тем самым работу сердца. Под влиянием физической активности оптимизируются функции коры головного мозга, симпатоадреналовой системы (в покое и при физической нагрузке), повышается устойчивость этой системы к действию низких температур окружающей среды.

Систематическое использование физических упражнений оказывает положительное влияние не только на весь организм больного, но и на патологический очаг какого-либо органа. Специально подобранные упражнения могут не только ослабить, но и полностью устранить сформировавшиеся в ходе болезни патологические условно-рефлекторные связи и одновременно восстановить нормальную регуляцию функций, свойственную здоровому организму.

При регулярных занятиях физические упражнения способствуют адаптации отдельных систем и всего организма больного к физическим нагрузкам и, улучшая корреляцию физиологических механизмов, повышают функциональную адаптацию больного. Занятие физическими упражнениями также вызывает положительные эмоции, бодрость, создает хорошее настроение, поэтому становится понятным, почему человек, познавший «вкус» физических упражнений и спорта, стремится к регулярным занятиям.

Образовательные учреждения с учетом местных условий и интересов обучающихся самостоятельно определяют формы занятий физической культурой, средства физического воспитания, виды спорта и двигательной активности, методы и продолжительность занятий физической культурой на основе государственных образовательных стандартов и нормативов физической подготовленности.

Организация физического воспитания и образования в образовательных учреждениях включает:

В основе руководства двигательным поведением детей лежит понимание закономерностей проявления движений. Мы знаем, что чрезвычайно важную роль в обеспечении необходимой суточной двигательной активности играет непроизвольная (спонтанная) и произвольная мышечная деятельность, которая сопровождает все виды учебной и внеучебной деятельности и отдыха. Выявлено, что на непроизвольные движения расходуется 18-22% времени суток против 78-82% времени, приходящегося на произвольные, специально организованные движения, физкультурные мероприятия, уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и т.д. Вместе с тем учитель физвоспитания контролирует 1-3% времени, используемого на двигательную деятельность.

Выделяют следующие физкультурно-оздоровительные формы занятий двигательной активности детей, влияющие на их здоровье:

Утренняя гимнастика (зарядка). Велико значение утренней гимнастики для двигательной активности младших школьников. Это одна из простых и доступных форм двигательной деятельности учащихся. Утренняя гимнастика проводится в любое время года. В теплое время года зарядка проводится на свежем воздухе, зимой - в хорошо проветренном помещении, что играет немаловажную роль для укрепления здоровья. Лучше проводить зарядку с открытой форточкой. Одежда должна быть облегченная: на свежем воздухе - тренировочный костюм, в помещении - трусы, тапочки. В целях поддержания интереса у детей к движениям целесообразно иметь мелкий спортивный инвентарь: гимнастическую палку или обруч, мяч или скакалку.

Комплекс упражнений должен соответствовать возрасту, индивидуальным особенностям (физическому развитию, физической подготовленности, состоянию здоровья ребенка). Упражнения комплекса частично или полностью меняют каждые 10-15 дней. Комплекс утренней гимнастики состоит из 6-7 упражнений, каждое из которых повторяется 6-8 раз. Чередуя работу одних мышечных групп с отдыхом других, не вызывая утомления, нужно воздействовать на все основные мышечные группы, что позволяет достичь наилучших результатов при наименьшей затрате времени. Важна правильная последовательность упражнений. Вначале выполняют упражнения в виде различного рода ходьбы, способствующие улучшению кровообращения (прежде всего в мышцах ног), усилению дыхания. Затем следуют упражнения в потягивании, улучшающие кровообращение в мышцах рук и плечевого пояса, выпрямляющие позвоночник, углубляющие дыхание. Упражнения для мышц живота и спины укрепляют мышцы брюшного пресса и спины. Затем выполняют маховые упражнения для рук и ног, увеличивающие подвижность в суставах.

Очень важны дыхательные упражнения, регулирующие и снижающие интенсивность дыхания и кровообращения. При выполнении упражнений утренней зарядки дыхание свободное с акцентом на выдохе, так как правильный глубокий выдох рефлекторно вызывает вдох. Заканчивается утренняя гигиеническая гимнастика закаливающими (водными) процедурами, продолжительность которых занимает 2-3 мин.

Гимнастика до уроков. Гимнастика до учебных занятий, с которой начинается учебный день, является важной частью физкультурно-оздоровительной работы в школе. Ее цель - оптимизировать уровень возбудимости и функциональной подвижности ЦНС, воздействовать на все органы и системы организма. Гимнастика до занятий способствует организованному началу учебного дня и содействует воспитанию у учащихся привычки к регулярным занятиям физическими упражнениями. Гимнастика до уроков дополняет утреннюю гигиеническую гимнастику. Комплекс включает 5-6 упражнений, формирующих осанку, правильное и глубокое дыхание, и обязательно упражнения на внимание. Меняется комплекс два раза в месяц. Гимнастика до уроков проводится на территории школы в закрепленных для каждого класса местах. Занятия в помещении проводятся только при низкой температуре (ниже 10 °С), а также во время дождя, сильного ветра, снегопада. Гимнастику до занятий желательно проводить под музыку, что улучшает эмоциональный настрой, высокую работоспособность учащихся. Проводится она в течение 6-10 мин. Упражнения комплекса подбираются с таким расчетом, чтобы нагрузка постепенно нарастала и в конце снижалась. Это условие должно неуклонно соблюдаться. Следствием нарушений в распределении нагрузки будет перевозбуждение учащихся, что неблагоприятно отразится на последующих уроках.

Физкультурные паузы и физкультурные минутки. Вынужденная статическая поза во время уроков ведет к утомлению мышц, вследствие чего у школьников появляются признаки двигательного беспокойства, нарушается правильное положение тела за партой, что приводит к нарушению осанки. Появляется тенденция к сутулости, искривлению и нарушению подвижности позвоночного столба. Ограничение амплитуды движений на уроках приводит к ухудшению подвижности плечевых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, ограничивается подвижность грудной клетки, что, в свою очередь, изменяет частоту и глубину дыхательных движений. Вследствие этого нарушается поступление кислорода к органам, прежде всего в головной мозг, что приводит к преждевременному утомлению.

Физкультурные минутки - это активный отдых, который проводится на уроках и на самоподготовках для того, чтобы уменьшить утомление учащихся, снять отрицательные явления статической нагрузки, улучшить внимание и повысить способность к восприятию учебного материала.

Проводят физкультурные паузы длительностью 3-5 мин, упражнения обновляют 1-2 раза в месяц.

Эффект упражнений, выполняемых на уроках, будет наибольшим, если их выполняют в положении стоя. Упражнения сидя допускаются только в том случае, если эта поза является исходным положением для упражнения.

Занятия в кружке физической культуры и в массовых спортивных секциях. Занятия в кружке физической культуры организуются для того, чтобы восполнить недостаточную двигательную активность учащихся. Занятия проходят как в спортивном зале, так и на улице.

Занятия на свежем воздухе ценны тем, что они способствуют поддержанию закаленности растущего организма на протяжении всего учебного года, повышают сопротивляемость детей 7-10 лет к простудам и инфекционным заболеваниям. Занятия, увеличивающие пребывание детей вне помещения, оказывают оздоровительное воздействие.

При занятиях в кружке физической культуры необходимо повышать физиологическую активность организма. Важно постепенно поднимать уровень общей тренированности, выработать способность переносить физические нагрузки в школе и дома, развивать и совершенствовать необходимые физические качества и двигательные навыки.

Движения в этом возрасте неуверенные, робкие дети боятся ошибиться при выполнении тех или иных физических упражнений, поэтому необходимо постоянно развивать двигательную активность младших школьников, все их двигательные качества. При этом дети этого возраста, занимаясь в кружках физической культуры, укрепляют свое здоровье, что способствует улучшению развития координации движений, умственной работоспособности.

Занятия в массовых спортивных секциях тоже существенно дополняют двигательную деятельность учащихся. Дети младшего школьного возраста выбирают себе такую секцию, где у них лучше развиты те или иные двигательные качества. Занятия могут проводиться как в спортивном зале, так и на свежем воздухе. Они также оказывают оздоровительный эффект, повышают умственную деятельность детей и подростков.

Список литературы

Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В. Введение в спортивную медицину. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.

Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. В.А. Доскина. М., 2008. 462 с.

Винокуров А.И., Сулимова Н.В. Психосоматическое здоровье человека: методическое пособие. Орловская региональная академия государственной службы. Смоленский филиал, 2007. 91 с.

Детская спортивная медицина: учебное пособие / под ред. Т.Г. Авдеевой, И.И. Бахраха. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 438 с.

Максименко А.М. Теория и методика физической культуры: учебник. М.: Физкультура и спорт, 2006.

Мы за здоровый образ жизни! / под ред. Т.Г. Авдеевой. Смоленск, 2011. 148 с.

Настольная книга учителя физической культуры / под ред. Л.Б. Кофмана. М.: Физкультура и спорт, 1998.

Нередко можно слышать мнение, что спорту вообще присущи «легкие формы» травм, что на занятиях и соревнованиях будто бы невозможно обойтись без небольшого числа повреждений. Такое мнение, ошибочное по существу, дезориентирует преподавателей и врачей, не создает у них определенной профилактической направленности в работе с детьми и подростками, занимающимися спортом. Между тем ведущие травматологи считают, что свыше 90% причин спортивного травматизма являются легко устранимыми и ликвидация их зависит от тренера и врача, от знания ими своего дела, от проводимой профилактической воспитательной работе.

Причины травматизма разнообразны. Условно выделяют группы внешних и внутренних причин.

Группа причин внешнего порядка включает погрешности в состоянии мест занятий, оборудования и инвентаря, а также недостатки в методике и организации занятий и соревнований (плохо оборудованная площадка, неровности ее, скользкий пол, тесная или слишком свободная обувь участников, плохое освещение и пр.).

В группу внутренних причин входят: недостаточная физическая подготовка спортсмена; длительный перерыв в занятиях, ведущий к «растренировке»; значительное утомление спортсменов на занятии, ведущее к расстройству координации, ритма движений, а также понижению внимания; недостаточная готовность определенных мышечных групп и всего организма к выполнению упражнений, в основном это неправильная разминка или ее отсутствие. Как исключение, повреждения наблюдаются вследствие несерьезного отношения отдельных занимающихся к тренировочной работе, неуместных шуток, грубости и пр.

Огромное значение в предупреждении травматизма имеет правильная организация учебно-тренировочных занятий. Многие наблюдения показали, что из общего числа зарегистрированных случаев спортивных повреждений более 2/3 связаны с погрешностями в организации занятий. Если же учебно-тренировочные занятия организованы правильно, в соответствии с требованиями педагогики и гигиены, то резко снижается сама возможность травм у занимающихся.

Многочисленными исследованиями и практикой установлено, что устойчивый рост спортивно-технических достижений, поддержание достигнутой спортивной формы и предупреждение переутомления возможны только на основе правильно построенного общего режима. Гигиенически правильный режим оказывает благотворное влияние на здоровье и физическое развитие подростков. Не подлежит сомнению и то, что даже идеально организованные учебно-тренировочные занятия не дадут желаемых результатов без соответствующей организации режима дня спортсменов, рационального питания и привития им гигиенических навыков. Ниже освещаются некоторые особенности режима школьников-спортсменов по сравнению с их сверстниками, не занимающимися регулярно спортом.

Следует подчеркнуть, что вся работа с юными спортсменами должна строиться с таким расчетом, чтобы обеспечить непрерывное развитие физических качеств подростков и юношей, при которых наивысший уровень спортивных достижений приходился бы на период зрелости, когда отмечается наибольший расцвет функциональных возможностей организма.

Оценка состояния здоровья детей и подростков, занимающихся спортом, показала, что практически здоровыми признаны 33,6% числа всех юных спортсменов, а хроническую патологию в компенсированной форме имеют 8,9% юношей и 8,8% девушек. Любое нарушение в здоровье, хотя и может у тренированного человека в течение длительного времени компенсироваться (в частности, дублирующими механизмами), в конечном счете проявляется различными болезнями. Неизбежное на этом фоне чрезмерное напряжение функций и резкие сдвиги гомеостазиса при физических нагрузках, снижение резерва симпатоадреналовой системы и метаболизма ведут к снижению иммунитета, физическому перенапряжению, снижению работоспособности, иногда и к несчастным случаям, число которых в мировом спорте в последнее время растет. Не случайно у спортсменов с отклонениями в здоровье чаще встречаются острые заболевания, они реже достигают высокой работоспособности, чаще других преждевременно выбывают из состава сборных команд и даже из большого спорта вообще.

Частота, структура заболеваемости спортсменов зависят от пола, возраста, уровня квалификации, спортивной специализации, наследственности, образа и условий жизни и ряда других причин.

На основе суммарного материала олимпийских видов спорта первое место по частоте распространения принадлежит заболеваниям полости рта и опорно-двигательного аппарата. На втором месте идут заболевания ЛОР-органов (особенно хронический тонзиллит) и верхних дыхательных путей. Третье место занимают болезни периферической и вегетативной нервной системы, органов кровообращения (главным образом гипертонические состояния и дистрофия миокарда), желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, органов зрения и кожи.

В последние годы на одно из первых мест вышли заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, что объясняется, видимо, нерациональным питанием и неблагоприятной экологической обстановкой.

Увеличилась и гинекологическая патология у девушек. Чаще болеют юные спортсменки и спортсменки старшего возраста, то есть при еще недостаточном или уже снижающемся уровне адаптации.

Поскольку физическая тренировка представляет собой пример адаптации, при ее организации необходимо учитывать возрастные особенности детей и генерализацию адаптационных реакций. Как и любая другая адаптация, физическая тренировка вызывает мощнейшие нейрогуморальные сдвиги в организме, о чем не должны забывать прежде всего врачи и тренеры.

В большинстве случаев заболевания у тренированных спортсменов характеризуются стертым течением, нередко при сохранении высокой работоспособности. Однако они особенно опасны в условиях нервных и физических напряжений, при частой смене климатических и временных условий спорта, ибо компенсация, вполне достаточная для жизнедеятельности в обычных, типовых условиях, может нарушиться при предъявлении организму повышенных, а порой и предельных требований.

Заболевания у юных спортсменов 10-17 лет, связанные с простудными инфекциями (острые респираторные заболевания, ангины, бронхиты и др.), наблюдаются чаще, чем у детей и подростков такого же пола и возраста, не занимающихся спортом. Общее число первичных обращений у юных спортсменов составляет 1407,5 на 1000, что превышает соответствующие данные среди детей, не занимающихся спортом, в 3,7 раза (381 обращение на 1000). Анализ заболеваемости в зависимости от пола показывает, что ее уровень наиболее высок среди девушек - 587,6?, у юношей - 525,1?. Более высокая обращаемость девушек к врачу отмечается во всех возрастных группах, а пик заболеваемости регистрируется в 13-летнем возрасте.

В структуре заболеваемости юных спортсменов ведущими классами (в соответствии с ранговыми местами) являются: болезни органов дыхания (74%), инфекционные болезни (7,1%), травмы и отравления (6,9%), болезни органов пищеварения (3,5%), болезни кожи (2,7%), болезни уха (2,5%). Перечисленные 6 классов болезней фактически исчерпывают заболеваемость юных спортсменов 11-17 лет и составляют в сумме 96,8%.

В различных возрастных группах структура заболеваемости имеет свои особенности. Удельный вес болезней органов дыхания остается на одинаково высоком уровне во всех возрастных группах. Уровень инфекционных болезней в 11-14 лет в 1,6 раза выше, чем в 15-17 лет (45,9 и 28,9% соответственно). Кроме того, у 11-14-летних спортсменов количество зарегистрированных болезней кожи выше в 2,1 раза, а болезней уха - в 1,9 раза, чем у 15-17-летних. Характерной особенностью структуры заболеваемости юных спортсменов является то, что третье место занимает класс травм и отравлений, доля которых с возрастом увеличивается. В последние годы появилось большое количество публикаций, посвященных проблемам здоровья как действующих спортсменов всех возрастных категорий, так и ветеранов спорта.

По нашим данным (Виноградова Л.В., 2004), уже на этапе распределения детей по медицинским группам для занятий физической культурой и спортом выявлены погрешности. У каждого пятого ребенка группа по физической культуре определена неверно (без учета уровня физического развития и физической подготовленности), что с раннего возраста ведет к неправильному дозированию физических нагрузок и способствует увеличению вероятности развития пограничных и патологических состояний (Виноградова Л.В., 2004).

Во время или после выполнения чрезмерной физической нагрузки у юных спортсменов могут появиться симптомы острого нарушения функции различных систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделения, крови и т.д. Развитию острого физического перенапряжения способствуют болезненное состояние, наличие очага хронической инфекции, нарушение требований к здоровому образу жизни и другое, так как эти факторы риска снижают толерантность организма к физическим нагрузкам.

При поражении центральной нервной системы имеются признаки спазма артерий головного мозга. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, нарушается координация движений у ребенка. Возможно развитие пареза в отдельных группах мышц. Через 3-7 дней все субъективные и объективные проявления нарушения мозгового кровообращения полностью исчезают. При наличии парезов необходимо лечение в стационаре. Вопрос о возможности занятий спортом в каждом случае решается индивидуально.

У юных спортсменов в результате воздействия неадекватной физической нагрузки может наблюдаться клиническая картина острой правожелудочковой или, значительно реже, левожелудочковой сердечной недостаточности.

При правожелудочковой сердечной недостаточности юные спортсмены жалуются на резкую усталость, головокружение, мышечную слабость, одышку, сердцебиение, боли и ощущение тяжести в правом подреберье. Нередки жалобы на боли. В тяжелых случаях может развиваться коллапс, сопровождающийся потерей сознания.

При левожелудочковой сердечной недостаточности пострадавшие жалуются на затруднение дыхания, кашель, сильные боли в области сердца. Кожа и видимые слизистые резко бледные или синюшные. Первая помощь и последующее лечение проводятся в соответствии с принятыми в педиатрии схемами. Юные спортсмены с выраженной и тяжелой острой сердечной недостаточностью должны быть немедленно госпитализированы. После тяжелой или повторной острой сердечной недостаточности спортивная работоспособность снижается, и юные спортсмены не могут без вреда для здоровья выполнять необходимые для достижения высоких результатов тренировочные нагрузки, в связи с чем занятия спортом им противопоказаны.

При остром физическом перенапряжении может развиться эмфизема легких, которая ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности. Описаны случаи развития спонтанного пневмоторакса при остром физическом перенапряжении. Юных спортсменов, у которых острое физическое перенапряжение проявляется признаками поражения системы дыхания, следует немедленно госпитализировать. Возможность заниматься спортом определяется клиническими данными и функциональным состоянием внешнего дыхания.

Поражение почек, сопровождающееся появлением кровянисто-бурой мочи, нередко является последствием острого физического перенапряжения. Изменение цвета мочи обусловлено различными причинами: гематурией вследствие повышенной проницаемости почечного эпителия, кровоизлиянием в почечную паренхиму, инфарктом почки, гемоглобинурией или миоглобинурией. Чрезмерная физическая нагрузка может быть причиной развития так называемого спортивного псевдонефрита, при котором в кровянисто-бурой моче обнаруживают белок и цилиндры. Обычно через 24-48 ч отдыха патологические изменения мочи исчезают. Тем не менее юному спортсмену запрещают тренировки и участие в соревнованиях. Возможность заниматься спортом зависит от результатов углубленного урологического обследования.

При гемоглобинурии юные спортсмены предъявляют жалобы на ноющие боли в животе и мышцах ног. При осмотре выявляются иктеричность склер, гиперемия стоп и ладоней. Моча приобретает бурый цвет, в ней обнаруживаются свободный гемоглобин, белок. Как правило, гемоглобинурия ликвидируется в течение 1-3 дней. Однако изредка может развиться гемоглобинурийный нефроз.

Миоглобинурия может развиться при травматическом миозите вследствие больших, неадекватных функциональным возможностям юного спортсмена физических нагрузок. При миоглобинурии наблюдаются преходящая азотемия, лейкоцитоз, повышение температуры тела. Юным спортсменам, перенесшим гемоглобинурийный и миоглобинурийный нефроз, занятия спортом необходимо запретить.

Под термином «патологическое спортивное сердце» подразумевают все заболевания сердца, которые возникают под влиянием физических перегрузок.

Понятие «миокардиодистрофия», или «дистрофия миокарда», впервые было предложено и обосновано Г.Ф. Лангом в 1936 г. Миокардиальная дистрофия (МКД) - это нарушение метаболизма в миокарде на биохимическом уровне, частично или полностью обратимое при устранении вызвавшей его причины. Длительно существующая и прогрессирующая дистрофия миокарда ведет к снижению его сократительной функции и развитию сердечной недостаточности. Острая МКД может вызвать острую сердечную недостаточность. МКД - всегда вторичный процесс невоспалительного характера, включающий вегетативные, обменные, ферментативные (могут быть врожденными), электролитные и нейрогуморальные нарушения.

Г.Ф. Ланг предложил подразделять МКД по этиологическому принципу, что используется и в наше время. Дистрофия миокарда может наблюдаться у детей в любом возрасте, даже новорожденных. Причинами ее развития могут стать: перенесенные врожденные инфекции, перинатальная энцефалопатия, частые простудные заболевания, хроническая очаговая инфекция, болезни крови, любые хронические соматические заболевания, эндокринная патология, перенесенные кардиты, длительная гиподинамия, а также физические перегрузки. У юных спортсменов МКД возникает вследствие перенапряжения сердца. Термин «перенапряжение сердца» используется в тех случаях, когда сердце подвергается чрезмерной нагрузке. Чрезмерной следует считать любую, даже небольшую нагрузку, превышающую возможности данного лица в определенный момент времени.

Перенапряжение сердца может быть острым и хроническим. Острое перенапряжение - это острая МКД вследствие физического стресса (соревнование, кросс), она может привести даже к смерти. Длительное перенапряжение формирует хроническую МКД, которая развивается в течение месяцев, лет в результате физических нагрузок, не соответствующих функциональным возможностям сердца.

В последнее время увеличилось число случаев МКД у детей, занимающихся спортом. Возможно, это связано с ростом объема и интенсивности тренировочных нагрузок без учета индивидуальных способностей ребенка. Часто в спортивных секциях занимаются дети с очагами хронической инфекции, а нередко тренировки продолжаются в период острых вирусных инфекций, протекающих без выраженной клинической картины, то есть в момент, когда организм ослаблен и даже умеренная физическая нагрузка может привести к перенапряжению сердца. Такие моменты должны обязательно учитываться врачом. Согласно общепринятым представлениям, термином «дистрофия миокарда» следует обозначать поражение сердечной мышцы невоспалительного и некоронарогенного происхождения. Предложенное А.Г. Дембо понятие о дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП) у спортсменов предусматривает участие различных патогенетических механизмов формирования дистрофии при единой этиологии - физическом и эмоциональном перенапряжении. Существуют также и внутренние причины развития дистрофии миокарда у юных спортсменов и, в частности, генетический фактор. Генетическими маркерами повышенной опасности развития дистрофии миокарда у юных спортсменов, по данным Э.В. Земцовского (1995), являются III (В) и II (А) группы крови и ряд дерматоглифических признаков (увеличение количества завитков, общего гребневого счета, снижение петлевых и дуговых дерматоглифов).

Выделяют следующие патогенетические типы ДМФП: гиперадренергический, гипоадренергический, дисэлектролитный и компенсаторно-гипертрофический.

По распространенности поражения сердечной мышцы выделяют очаговую (фокальную) и диффузную формы.

Течение ДМФП может быть острым и хроническим.

В клинической картине ДМФП различают бессимптомный (мало-симптомный), аритмический, с нарушениями сократительной способности сердца и смешанный варианты.

А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский (1995) выделяют три стадии ДМФП.

I стадия. Клинические и ЭКГ-признаки (жалобы на утомляемость, головные боли, расстройства сна, неприятные ощущения в области сердца, уплощенные или изометричные зубцы Т в AVR, AVF и FVL, в III стандартном и в V₄ -V₆ отведениях) ДМФП выявляются при исследовании в покое и исчезают при физической нагрузке.

II стадия. Клинические и ЭКГ-признаки появляются или сохраняются при проведении пробы с физической нагрузкой (рис. 4-1).

III стадия. Наряду с клиническими и ЭКГ-признаками ДМФП выявляются признаки морфологических изменений (несбалансированная гипертрофия, миодистрофический кардиосклероз, кальциноз миокарда и подклапанных структур, зоны дискинезии).

Основанием для диагноза ДМФП является нарушение процессов реполяризации (НПР) на электрокардиограмме в покое, о котором свидетельствуют уплощенные или изометричные зубцы: Т в отведении AVR, AVF и FVL, III стандартном и в V₄-V₆ отведениях (I стадия), двухфазный зубец Т в большинстве отведений, в сочетании со смещением вниз сегмента ST (II стадия) и полная инверсия зубцов Т во многих отведениях в сочетании со смещением вниз сегмента ST (III стадия).

ДМПФ III стадии у юных спортсменов чаще всего протекает бессимптомно, лишь в отдельных случаях они жалуются на утомляемость, головные боли, расстройства сна, неприятные ощущения в области сердца. У детей, занимающихся спортом, ДМФП может развиться в различные сроки (от 2 мес до 2 лет), причем у них чаще встречается I или II стадия дистрофии миокарда. Примерно у 30% юных спортсменов с дистрофией миокарда диагностируют миграцию источника ритма, экстрасистолы, атриовентрикулярной блокады (АВ-блокада) I степени. Неблагоприятным признаком является появление левожелудочковых или политопных экстрасистол.

Существуют три возможных исхода ДМФП:

Лечение при ДМФП должно быть этиологическим и патогенетическим и предусматривать временное запрещение тренировок при сохранении обычного режима дня, включающего утреннюю зарядку и прогулки, рациональную диету, использование кардиотрофных и антиоксидантных препаратов, витаминных комплексов. По показаниям назначают антиаритмические препараты. Продолжительность приема и суточная дозировка указанных выше препаратов осуществляются по схемам, принятым в педиатрии по стандартам и клиническим рекомендациям. Важным условием эффективности медикаментозной терапии является предварительное определение с помощью фармакологических проб в условиях стационара типа ДМФП.

Реабилитация юных спортсменов с ДМФП проводится в два этапа. Первый этап (ранняя реабилитация) совпадает с лечением в стационаре или во врачебно-физкультурном диспансере. Второй этап (поздняя реабилитация) осуществляется во врачебно-физкультурном диспансере и включает подбор дифференцированных двигательных режимов.

Прогноз зависит от стадии заболевания. В I стадии при рациональном лечении юные спортсмены через 2-4 мес выздоравливают и приступают к тренировкам. Во II и особенно III стадии прогноз менее благоприятен.

Современные школьники в течение учебного года относительно мало двигаются и много времени проводят за уроками, компьютером, у телевизора. Иногда быстрый переход от такого длительного состояния гиподинамии к интенсивным тренировкам способствует развитию дистрофии миокарда. Детренированное сердце должно постепенно входить в ритм физических нагрузок, что контролируется спортивным врачом.

Однако патологические изменения в миокарде могут появиться и при внезапном прекращении занятий спортом, если тренировки продолжались в течение нескольких лет.

Основой развития МКД при чрезмерной физической нагрузке является кислородная недостаточность миокарда. Физический и эмоциональный стрессы сопровождаются выбросом в кровь и поступлением в миокард большого количества катехоламинов (адреналина и норадреналина) и кортикостероидов. Это ведет к нарушению тканевых окислительных процессов, вызывает гипоксию. В условиях гипоксии активируются перекисное окисление липидов, оксидантная система, образуется избыток гидропероксидов, что приводит к повреждению клеточных мембран. Кроме того, нарушаются электролитные соотношения в миокарде: появляются гипокалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Выраженная гипоксия миокарда в сочетании с резкими электролитными нарушениями может приводить даже к возникновению некрозов в сердечной мышце. МКД может развиться, если тренировки или соревнования проходят в гипоксических условиях внешней среды или организма: на высокогорье, при избытке диоксида углерода в атмосфере и в крови (гиперкапнические условия), что бывает при скрытых заболеваниях системы крови, дыхания, обмена веществ.

Острое перенапряжение сердца иногда приводит к внезапной смерти. В большинстве случаев это бывает связано с нераспознанными ранее аномалиями и заболеваниями сердца. Так, описаны случаи смерти юных спортсменов, скрыто страдающих гипертрофической кардиомиопатией, аневризмой аорты, некоторыми врожденными пороками сердца (клапанный стеноз аорты, аномальное отхождение коронарных артерий и т.д.), ранним атеросклерозом коронарных сосудов.

В некоторых случаях острая физическая перегрузка может вызвать коронарную недостаточность и привести к инфаркту миокарда. У спортсменов со стажем это объясняется развившейся гипертрофией миокарда и узкими извитыми коронарными сосудами с малым количеством коллатералей. Такие коронарные сосуды могут быть индивидуальной особенностью ребенка, закрепленной генетически. Возможна аритмогенная смерть на фоне физической перегрузки, нередко это наблюдается у спортсменов со скрыто протекающими синдромами предвозбуждения желудочков (синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта и укороченного интервала P-Q), а также синдромами слабости синусового узла и удлиненного интервала Q-T. Дети с такими аномалиями имеют противопоказания к занятиям спортом.

В тяжелых случаях перенапряжения сердца острая МКД осложняется острой сердечной недостаточностью, чаще левожелудочковой. Спортсмена не всегда удается спасти. При этом очень быстро нарастает отек легких, который не поддается терапии.

В более легких случаях острая дистрофия миокарда после физической перегрузки может не давать явной клинической картины, а проявляться лишь на ЭКГ. При этом регистрируются снижение процессов реполяризации (уменьшение и уплощение зубца Т) в грудных отведениях, в основном в V₄-V₆, и смещение сегмента ST вниз выпуклостью, вверх - в грудных отведениях. В связи с этим всем юным спортсменам после соревнований показано снятие ЭКГ.

При выявлении описанных изменений желательно провести функциональные пробы с калием и адреноблокаторами и назначить соответствующие реабилитационные мероприятия. Это могут быть: временное ограничение физических нагрузок, препараты калия или бета-адрено-блокаторы (в зависимости от результатов проб), рибоксин, элькар, витамины группы В, полноценное питание. Только после нормализации ЭКГ можно продолжать занятия спортом.

Хроническое перенапряжение сердца - это МКД, развивающаяся постепенно. У некоторых детей она может появиться уже через 3-4 мес усиленных тренировок. Возникают жалобы на боли в области сердца, головную боль, периодическую слабость, головокружение. При УЗИ сердца могут быть обнаружены расширение полости левого желудочка, пролапс митрального клапана 1-й степени, реже - снижение сократительной функции левого желудочка. Однако основные изменения, позволяющие поставить диагноз МКД, фиксируются на ЭКГ. На ЭКГ часто определяются синусовая тахикардия (неблагоприятный признак для юного спортсмена), смещение сегмента ST вниз и нарушение процессов реполяризации (меняются форма и амплитуда зубца Т). Кроме того, появляются положительные зубцы U. Все эти изменения регистрируются в основном в отведениях III, aVF и грудных.

А.Г. Дембо выделяет три стадии МКД по данным ЭКГ при хроническом физическом перенапряжении сердца.

При I стадии отмечается уплощение или изометричность зубцов Т в отведениях от конечностей и в V₄-V₆. Нередко регистрируются положительные зубцы.

Для II стадии МКД характерны двухфазные зубцы Т в большинстве отведений в сочетании со смещением вниз сегмента ST.

При III стадии наблюдается полная инверсия зубцов Т (они становятся отрицательными) во многих отведениях, сочетающаяся со смещением сегмента ST вниз.

Наши наблюдения говорят о том, что у детей, занимающихся спортом, МКД может развиться в различные сроки (от 2 мес до 2 лет), при этом порой трудно бывает четко установить стадию процесса. В детском возрасте чаще встречается I или II стадия МКД, когда на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т в отведениях V₄-V₆, III и aVF, которые временно нормализуются после функциональной пробы с калием и бета-адреноблокаторами. По-видимому, в развитии спортивной МКД у детей ведущую роль играют вегетативные сдвиги. Примерно у 1/3 юных спортсменов с хроническим перенапряжением сердца на ЭКГ фиксируются миграция источника ритма, экстрасистолы (чаще предсердные или правожелудочковые), АВ-блокада I степени (рис. 4-2). Неблагоприятным признаком является появление левожелудочковых или политопных экстрасистол, АВ-блокады II степени. Эти изменения уже не только вегетативные и свидетельствуют о прогрессировании МКД. Существуют три исхода МКД у спортсменов:

Естественно, что только с первым вариантом исхода можно продолжать заниматься спортом.

Лечение при МКД перенапряжения предусматривает в первую очередь временное отстранение спортсмена от тренировок при сохранении обычного режима дня, не исключая утреннюю зарядку и прогулки. Кроме того, назначают кардиотрофные препараты, улучшающие метаболизм в миокарде.

Желательно использовать на курс терапии 2-3 препарата. Это могут быть: Рибоксин^♠ (на 1-2 мес), Элькар^♠ и поливитамины (3-4 нед) или кокарбоксилаза или АТФ в течение месяца. Показаны препараты калия (Калия оротат^♠, Аспаркам^♠, Панангин^♠) на 2-3 нед, если нет выраженной брадикардии. Можно применять фолиевую кислоту, пиридоксальфосфат, Магнерот^♠.

При МКД любой этиологии рекомендуется антиоксидантная терапия, которая снижает активность перекисного окисления липидов и тем самым улучшает состояние мембран клеток миокарда. Обычно назначают Аевит^♠, Триовит^♠ (детям старше 12 лет по 1-2 капсулы в сутки в течение 30-60 дней) или Антиоксикапс^♠ (детям старше 14 лет по 1 капсуле в сутки в течение 30-60 дней).

При синусовой тахикардии и положительной функциональной пробе с бета-адреноблокаторами показаны бета-адреноблокаторы (Анаприлин^♠, Обзидан^♠, Корданум^♠ и др.) до 40-80 мг в сутки в течение 2-3 нед.

При выраженной синусовой брадикардии, сочетающейся с вагозависимыми экстрасистолами, показаны препараты, снижающие активность вагуса. Из медикаментозной терапии по назначению врача могут использоваться ноотропы со стимулирующим эффектом и ноотропоподобные препараты (пирацетам, Пантогам^♠, глутаминовая кислота, Адаптол^♠ в возрастных дозировках в течение месяца). При выраженной брадикардии на фоне ваготонии используют препараты красавки (Беллатаминал^♠, Беллоид^♠). Эти препараты назначают по 1 мг 3-4 раза в сутки в течение 2-3 нед.

При частых экстрасистолах, не связанных с вегетативными влияниями, применяют антиаритмические препараты. Перед этим желательно провести острый лекарственный тест. Лучшим средством при суправентрикулярных экстрасистолах является изоптин (Верапамил^♠) 80-120 мг в сутки в течение 10-14 дней. Можно использовать Соталекс^♠ или бета-адреноблокаторы. При желудочковых экстрасистолах применяют Этацизин^♠ или Этмозин^♠ до 300-400 мг в сутки 5-7 дней, затем 2-4 дня в половинной дозе. После курса терапии обязательным является снятие ЭКГ с проведением функциональных проб, кардиоинтервалография (КИГ), при необходимости - УЗИ сердца. К занятиям спортом детей рекомендуется допускать лишь при полной нормализации всех показателей.

Обязательна санация всех очагов инфекции.

Диспансеризацией детей со спортивной МКД должны заниматься врачи спортивной медицины и кардиоревматологи. Однако и участковый врач должен быть компетентным в этих вопросах.

Во избежание отклонений в состоянии здоровья со стороны сердечно-сосудистой системы разработаны многоуровневые схемы для выявления кардиальной патологии и риска внезапной смерти (Фурланелло Ф. и др.).

Первый уровень обследования:

Второй уровень обследования:

Третий уровень обследования:

Профилактикой МКД у юных спортсменов должны заниматься спортивные врачи, детские кардиоревматологи и педиатры. Прежде всего необходим тщательный отбор детей для занятий спортом. Важную роль играют санация очагов хронической инфекции, соблюдение режима дня и полноценное питание. Постоянный контроль состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов и их тренировочных нагрузок может предупредить формирование патологического спортивного сердца. Однако далеко не все изменения, возникающие при систематических (не менее 2 лет) физических тренировках, можно расценить как физиологические. В последние годы обсуждается связь интенсивных спортивных нагрузок с развитием фатальных аритмий и внезапной сердечной смертью лиц молодого возраста. Изучению показателей холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ у детей, занимающихся спортом, посвящено немного работ. Эталонными являются данные М. Vitasalo и соавт. (1984), полученные при обследовании 70 юных спортсменов 14-16 лет, однако в данной работе настораживает высокая частота регистрации тахи-аритмий (60% у спортсменов и 57% в контрольной группе). Сведений о показателях ХМ у детей до 14 лет, активно занимающихся спортом, в доступной литературе мало.

По данным ХМ, в исследуемых группах отмечалось статистически значимое уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) во все временные периоды относительно соответствующих контрольных значений. В ночное время брадикардия у спортсменов-футболистов достигала 52+1,7 против 60,5+1,5 уд./мин в контрольной группе, при средней ЧСС ночью 62,2+2 уд./мин у футболистов и 71,6+2 уд./мин в контрольной группе (р <0,05).

Показатели средней дневной ЧСС у детей, занимающихся футболом (87,9+2,4 уд./мин), также статистически значимо отставали от соответствующего показателя детей контрольной группы 94,9+2,3 уд./мин (р <0,05). Аналогичная динамика ЧСС была характерна и для детей, занимающихся ходьбой. Минимальные значения ЧСС ночью у них (с учетом их более старшего возраста) были несколько выше, чем у футболистов, но также статистически значимо отличались от контроля (56,3+1,9 против 62,1+1,5 уд./мин, р <0,05). Уровни средненочной и среднедневной ЧСС (67,7+2,7 и 89,2+2,7 уд./мин) среди детей данной группы также были заметно ниже соответствующих значений у детей, не занимающихся спортом, - 74,2+1,8 и 98,1+2 уд./мин соответственно (р <0,05), что отражает адаптационные сдвиги, происходящие в сердце спортсменов.

Зарегистрировано статистически значимое возрастание циркадного индекса (ЦИ): у футболистов данный показатель составил 1,42+0,024 против 1,32+0,017 в контроле; у детей, занимающихся ходьбой, - 1,38+0,024 против 1,32+0,016 (р <0,05). Усиленный циркадный профиль, свидетельствующий о повышении чувствительности синусового узла к катехоламинам, выявлялся у 31,3% обследованных спортсменов и не регистрировался в контрольных группах. Асистолии более 1,5 с были выявлены только у 7,7% спортсменов и наиболее часто отмечались среди детей, занимающихся спортивной ходьбой.

Максимальная ЧСС днем, в том числе при лестничной пробе, не отличалась у обследуемых детей, что может свидетельствовать о том, что стандартные нагрузочные пробы вследствие неадекватности не могут использоваться для определения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у спортсменов. По мнению Л.М. Макарова (2009), регулярные занятия спортом приводят к повышению частоты выявляемых вагозависимых аритмий и феноменов ЭКГ, что подтверждается и нашими результатами. Так, средняя частота регистрации коротких (до 15 комплексов) эпизодов миграции водителя ритма у детей исследуемых групп составила 25,8+7,8 в час среди футболистов и 14,3+6,9 в час среди детей, занимающихся ходьбой, против 5,6+2,3 и 6,32+3,9 в час в контрольных группах соответственно. Причем у 23% футболистов и 23% детей, занимающихся ходьбой, частота регистрации эпизодов миграции не превышала аналогичные показатели детей контрольной группы и была расценена нами как физиологическая. У 7,6% футболистов и 38,5% детей, занимающихся ходьбой, эпизоды миграции фиксировались в среднем с частотой 22+11,3 в час, что представляет собой пограничный вариант между нормой и патологией. У 69,2% юных футболистов и у 38,5% детей, занимающихся ходьбой, число эпизодов миграции было явно патологическим, составляя в среднем 40,3+14,7 в час, и сопровождалось появлением значительных пауз ритма. Максимальное число пауз ритма достигало у детей, занимающихся ходьбой, 212 в час. Синоатриальная блокада по данным ХМ выявляется у 7,7% обследованных спортсменов. АВ-блокада имеет место у 2% спортсменов, обследуемых по поводу выявленных изменений со стороны сердца.

Феномены предвозбуждения обнаружены у 15% детей, занимающихся спортом (спортивной ходьбой). Важным является тот факт, что дети с ЭКГ-признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта при тщательном расспросе отмечали в анамнезе жалобы на приступы учащенного сердцебиения, как правило, во время тренировок (но не на максимуме физической нагрузки). При последующем электрофизиологическом исследовании у них удалось установить наличие дополнительных проводящих путей и спровоцировать наджелудочковые тахиаритмии. У 7,7% футболистов отмечались кратковременные сомнительные эпизоды депрессии сегмента ST относительно изолинии (1,5-1,7 мм) без четкой связи с физической нагрузкой и ухудшения самочувствия, которые не были однозначно расценены как ишемические и потребовали проведения пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре (ВЭМ).

Необходимо тщательно обследовать спортсменов для исключения коронарной патологии. У детей, занимающихся спортом, выявлены значительные изменения сердечно-сосудистой системы, которые у половины обследованных не укладываются в рамки физиологического спортивного сердца и должны быть предметом тщательного врачебного наблюдения.

В целом по комплексу клинических, инструментальных и биохимических методов исследования у большинства обследованных можно говорить о слабо или умеренно выраженных признаках раннего склероза, изменениях сердца и сосудов. В то время как у начавших заниматься в группах общей физической подготовки (ОФП) и лиц такого же возраста, ранее спортом не занимавшихся, Р.Е. Мотылянская с помощью аналогичных методов исследования нашла такую степень возрастных изменений только в 30% случаев.

Наличие отклонений в состоянии регулирующих систем у спортсменов второй группы подтверждается результатами импедансной реографии, а также более низкими исходными значениями коэффициентов корреляции, мощности корреляции по сравнению с показателями спортсменов первой группы и незначительным их снижением в ортостатической пробе. У спортсменов первой группы коэффициенты линейной, сводной корреляции и мощности корреляции в исходном состоянии наибольшие и не снижаются (коэффициент линейной корреляции недостоверно вырос) в положении ортостаза.

О наличии у юных спортсменов стресс-состояния свидетельствуют также чрезмерное повышение перекисного окисления липидов, активности креатининфосфокиназы, снижение содержания эозинофилов, лимфоцитов. Полученные данные подтверждают возможность использования автоматизированной методики импедансной реографии для неинвазивной диагностики напряжения функционального состояния юных спортсменов в процессе срочной и долговременной адаптации к тренировочным и соревновательным нагрузкам.

Несоблюдение рекомендаций по медицинскому отбору и обслуживанию юных спортсменов может приводить к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Классификация причин внезапной смерти спортсменов моложе 35 лет (Cardiol. Rev., 1999, Basso С. et al.)

Кардиальные причины (81,5%):

Некардиальные причины (18,5%):

Критерии допуска к занятиям спортом детей и подростков с патологией сердечно-сосудистой системы

Дефект межпредсердной перегородки. Открытое овальное окно. Занятия спортом без ограничений только при дефекте до 5 мм, без клинической картины, дилатации правых отделов сердца и легочной гипертензии. После успешного оперативного устранения дефекта, при отсутствии аритмий сердца к занятиям спортом допускаются через 12 мес.

Аневризма межпредсердной перегородки. Занятия спортом без ограничений только при небольших аневризмах, не увеличивающихся в процессе занятий, без клинической картины и дилатации правых отделов сердца. После успешного оперативного устранения дефекта, при отсутствии аритмий сердца к занятиям спортом без ограничений допускаются через 12 мес.

Дефект межжелудочковой перегородки. Занятия спортом противопоказаны. После успешного оперативного устранения дефекта, при отсутствии аритмий сердца к занятиям спортом допускаются через 12 мес.

Открытый артериальный проток. Занятия спортом противопоказаны. После успешного оперативного устранения дефекта, при отсутствии аритмий сердца к занятиям спортом допускаются через 12 мес.

Коронарные фистулы небольшие бессимптомные. Занятия спортом без ограничений. Динамическое наблюдение.

Стеноз легочной артерии. Занятия спортом противопоказаны. После успешного оперативного устранения дефекта, при отсутствии аритмий сердца к занятиям спортом допускаются через 12 мес.

Аортальный стеноз. Занятия спортом противопоказаны.

Коарктация аорты. Занятия спортом противопоказаны. После хирургической коррекции, при отсутствии осложнений решение о занятиях спортом возможно через 12 мес по вышеизложенным критериям.

Дисфункция левого желудочка после операции на сердце. Занятия спортом без ограничений только при фракции выброса 55-60% и более.

Неоперированные врожденные пороки сердца синего типа. Занятия спортом противопоказаны.

Паллиативные операции врожденных пороков сердца синего типа. Занятия спортом противопоказаны.

Больные после хирургической коррекции тетрады Фалло. Занятия спортом противопоказаны.

Транспозиция магистральных сосудов после операции Mustard или Senning. Занятия спортом противопоказаны.

Послеоперационный артериальный канал (свищ) при корригированной транспозиции магистральных сосудов. Занятия спортом противопоказаны.

Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Занятия спортом противопоказаны.

Аномалия Эбштейна. Занятия спортом противопоказаны.

Аномалии коронарных артерий. Занятия спортом противопоказаны.

Митральная регургитация. Занятия спортом без ограничений только при минимальной или преходящей регургитации при наличии синусового ритма, неизмененных створок митрального клапана, нормальных размеров левого предсердия. Необходимо вести динамическое наблюдение. Митральная регургитация I-II степени и выше - занятия спортом противопоказаны. Требуется обследование. Если причина установлена и устранена - рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

Аортальная регургитация. Занятия спортом без ограничений только при минимальной или преходящей приклапанной регургитации на фоне неизмененных полулуниях аортального клапана и нормальном (или умеренно увеличенном вследствие физических тренировок) конечно-диастолическом размере левого желудочка. Динамическое наблюдение.

Регургитация I-II степени и выше - занятия спортом противопоказаны. Требуется обследование. Если причина установлена и устранена - рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

Двустворчатый аортальный клапан. Занятия спортом без ограничений только при неизмененных аортальных полулуниях и полном отсутствии аортальной регургитации. Динамическое наблюдение.

Аневризмы синусов Вальсальвы. Занятия спортом без ограничений только при небольших, не препятствующих кровотоку аневризмах. После хирургической коррекции, при отсутствии осложнений - спорт без ограничений через 12 мес.

Аневризма устья аорты. Занятия спортом без ограничений только при умеренном расширении устья (соответственно весо-ростовых и возрастных показателей) и полном отсутствии аортальной регургитации. Проводят динамическое наблюдение.

Функционально узкая аорта. Занятия спортом без ограничений только при пограничных значениях, сочетающихся с функционально-структурной организацией внутрисердечной гемодинамики, без нарушений ритма сердца. Организуют динамическое наблюдение.

Идиопатическое расширение легочной артерии. Занятия спортом без ограничений только при пограничных значениях на фоне полного отсутствия недостаточности клапана легочной артерии. Ведут динамическое наблюдение.

Трикуспидальная регургитация. Занятия спортом без ограничений только при минимальной приклапанной регургитации с нормальной функцией правого желудочка и отсутствием признаков увеличения давления в правом предсердии. При регургитации I-II степени и выше занятия спортом противопоказаны.

Мультиклапанные изменения. Занятия спортом противопоказаны.

Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатическая) или выраженная вторичная гипертрофия миокарда (соответственно весо-ростовых и возрастных показателей). Занятия спортом противопоказаны.

Пролапс митрального клапана. Занятия спортом без ограничений только при отсутствии в анамнезе эмболий, случаев внезапной смерти в семье, потенциально аритмогенных синкопе, суправентрикулярной тахикардии, комплексной желудочковой тахиаритмии при холтеровском мониторировании, признаков миксоматозной дегенерации створок и митральной регургитации; минимальной приклапанной или преходящей регургитации на фоне неизмененных пролабирующих створок и при отсутствии нарушений ритма сердца.

Дополнительные хорды (ложные, фальшь-хорды) левого желудочка. При единичных - занятия спортом не противопоказаны. При множественных - занятия спортом не противопоказаны при отсутствии нарушений ритма сердца. Ведут динамическое наблюдение.

Удлиненный евстахиев клапан, сеть Хиари. Занятия спортом не противопоказаны.

Миокардит, перикардит. Решение о возможности занятий спортом может быть принято не ранее чем через 12 мес периода реконвалесценции. Занятия спортом разрешены при нормализации серологических маркеров воспаления, нормализации 12-канальной ЭКГ покоя, нормальных размерах сердца, нормальной функции левого желудочка, кинеза стенок (по данным эхокардиографии и/или радионуклидных методов в покое и при нагрузке); отсутствии клинически значимых аритмий при холтеровском мониторировании и пробе с дозированной физической нагрузкой.

Синдром Марфана. Занятия спортом противопоказаны.

Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка. Занятия спортом противопоказаны.

Артериальная гипертензия. Занятия спортом без ограничений при АД более 90-й, но менее 95-й процентилей (предгипертензия) поло-ростовых показателей АД. Необходимо обследование. Проводят динамическое наблюдение.

Наличие гипертрофии левого желудочка (при исключении «спортивного сердца») - ограничение нагрузок (класс IA) до нормализации размеров сердца, терапия.

Первая стадия артериальной гипертензии с отсутствием поражений органов-мишеней (АД более 95-й, но менее 99-й процентили поло-ростовых показателей АД + 5 мм рт.ст.) - рекомендации, обследование, ограничение нагрузок (класс IA). Занятия спортом под контролем измерения АД в покое и при нагрузке.

Вторая стадия артериальной гипертензии, с отсутствием поражений органов-мишеней (АД более 99-й процентили поло-ростовых показателей АД + 5 мм рт.ст.). Проводят обследование. Отстранение от занятий до достижения положительной динамики АД. Если причина установлена и устранена - рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

Синкопе. Отстранение от занятий спортом до установления причины синкопе. Если причина синкопе установлена и устранена - рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

Предсинкопе, внезапная слабость. См. «Синкопе».

Брадиаритмии вследствие нарушений функции синусового узла. При умеренной брадиаритмии, отсутствии клинических симптомов, органических и структурных заболеваний сердца, адекватном приросте ЧСС при нагрузках - спорт без ограничений. Рекомендовано динамическое наблюдение.

При выраженной брадиаритмии, наличии симптомов, связанных с брадиаритмией, - отстранение от занятий, обследование. Рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием. Возвращение в спорт после 2-3 мес отсутствия симптомов на фоне лечения.

При имплантации электрокардиостимулятора через 3 мес отсутствия патологических симптомов - ограничение нагрузок (класс IA), отвод от видов спорта с повышенным риском механического повреждения электрокардиостимулятора. В остальном - решение индивидуальное.

Суправентрикулярная экстрасистолия, миграция водителя ритма, ускоренные, выскальзывающие суправентрикулярные и идиовентрикулярные ритмы. Единичные, при отсутствии клинических симптомов, органических и структурных заболеваний сердца - спорт без ограничений.

При наличии клинических симптомов, кардиоваскулярных и других соматических заболеваний - обследование; после устранения причин симптоматики и аритмии - возвращение в спорт после 3-6 мес ремиссии.

Трепетание или фибрилляция предсердий (при отсутствии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта). Впервые возникшее - отстранение от занятий спортом, обследование, лечение.

При купировании приступа и отсутствии клинических симптомов, органических и структурных заболеваний сердца, при адекватном для синусового ритма приросте и снижении ЧСС, приеме антиаритмических препаратов и желудочковом проведении 1:1 - активность не более класса IA, без соревнований.

Хирургическое или мини-инвазивное устранение аритмии - занятия спортом через 3 мес отсутствия рецидивов, показателей гемодинамики. Динамическое наблюдение.

При условии терапии антикоагулянтами - исключение видов спорта с риском столкновений тела или ударов в грудную клетку.

Синусовая риэнтритахикардия, предсердная тахикардия (при отсутствии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта). Впервые возникшая - отстранение от занятий спортом, обследование, лечение.

При купировании приступа и отсутствии симптомов, органических и структурных заболеваний сердца, при адекватном для синусового ритма приросте и снижении ЧСС - спорт класса IA.

При наличии симптомов, органических и структурных заболеваний сердца или неадекватного для синусового ритма прироста и снижения ЧСС - отстранение от занятий спортом, лечение. Рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

В случае хирургического или малоинвазивного устранения аритмии, без органических и структурных заболеваний сердца - занятия спортом без ограничений через 3 мес отсутствия рецидивов, динамическое наблюдение.

Суправентрикулярная тахикардия. Индуцируемая при физической нагрузке тахикардия, верифицированная на ЭКГ или при электрофизиологическом исследовании - отстранение от занятий спортом, обследование, лечение. Рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

Впервые возникшая тахикардия при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, успешно пролеченная хирургическими или малоинвазивными методами и не индуцируемая при контрольном электрофизиологическом исследовании, - спорт без ограничений через месяц после обследования.

Рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия, наличие симптомов, органических и структурных заболеваний сердца - отстранение от занятий спортом, лечение. Рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта. Бессимптомный ЭКГ-феномен (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта) - при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда - спорт без ограничений после проведения электрофизиологического исследования.

При регистрации приступов тахикардии или наличии их в анамнезе - отстранение от занятий спортом, обследование, лечение. Рекомендации по занятиям спортом в соответствии с результатами проведения электрофизиологического исследования.

Появление приступов тахикардии в отсутствие структурных и/или воспалительных заболеваний миокарда, но успешно пролеченная тахикардия хирургическими или малоинвазивными методами и не индуцируемая при контрольном электрофизиологическом исследовании - спорт без ограничений через месяц после исследования, динамическое наблюдение.

Тахикардия в отсутствие структурных и/или воспалительных заболеваний миокарда, успешно пролеченная хирургическими или мало-инвазивными методами без контрольного электрофизиологического исследования, - спорт без ограничений через 2 мес ремиссии, динамическое наблюдение.

Укорочение интервала P-Q (синдром CLC). Бессимптомный ЭКГ-феномен (феномен укороченного интервала P-Q), в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, приступов тахикардии - спорт без ограничений.

При регистрации приступов тахикардии или наличии их в анамнезе - отстранение от занятий спортом, обследование. Рекомендации по занятиям спортом в соответствии с результатами проведения электрофизиологического исследования.

Появление приступов тахикардии в отсутствие структурных и/или воспалительных заболеваний миокарда, но успешно пролеченные хирургическими или малоинвазивными методами и не индуцируемые при контрольном электрофизиологическом исследовании - спорт без ограничений через месяц после исследования, динамическое наблюдение.

Тахикардия в отсутствие структурных и/или воспалительных заболеваний миокарда, успешно пролеченная хирургическими или мало-инвазивными методами без контрольного электрофизиологического исследования, - спорт без ограничений через 2 мес ремиссии, динамическое наблюдение.

Приступы тахикардии и/или синкопе на фоне физического или эмоционального напряжения - отстранение от спорта. Проведение ХМ и/или стресс-тестов для исключения катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии.

Желудочковая экстрасистолия. Редкая, бессимптомная мономорфная экстрасистолия при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой до 10 тыс за 24 ч, не учащающаяся при нагрузке, - спорт без ограничений после обследования. Динамическое наблюдение.

Редкая, бессимптомная мономорфная экстрасистолия при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой 10-15 тыс. за 24 ч, не учащающаяся при нагрузке, - отстранение от занятий и соревнований. После устранения причин аритмии - возвращение в спорт после 2 мес ремиссии.

Бессимптомная или симптомная мономорфная экстрасистолия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой выше 15 тыс. за 24 ч, не учащающаяся при нагрузке, - спорт класса IA. При успешном проведении радиочастотной абляции сердца (РЧА) - спорт без ограничений.

Бессимптомная или симптомная мономорфная экстрасистолия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой выше 15 тыс. за 24 ч, учащающаяся при нагрузке, - отстранение от занятий спортом. При успешном проведении РЧА - спорт без ограничений.

Желудочковая тахикардия. Впервые возникшая желудочковая тахикардия - отстранение от занятий спортом, обследование, лечение. Рекомендации по занятиям спортом в соответствии с результатами обследований.

В случае бессимптомной, неустойчивой мономорфной тахикардии, при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда - спорт класса IA. При успешном проведении РЧА - спорт без ограничений.

Бессимптомная или симптомная устойчивая мономорфная тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда - отстранение от спорта. При успешном проведении РЧА - спорт без ограничений.

Полиморфная тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда - отстранение от спорта. При успешном проведении РЧА - спорт без ограничений.

Желудочковая фибрилляция в анамнезе в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда - отстранение от спорта.

АВ-блокада I степени. При отсутствии симптомов, структурных и воспалительных заболеваний миокарда в покое и увеличении степени блокады на нагрузку - спорт без ограничений. Проводят динамическое наблюдение.

АВ-блокада II степени 1-го типа. При отсутствии симптомов, структурных и воспалительных заболеваний миокарда и без увеличения степени блокады на нагрузку - спорт без ограничений, динамическое наблюдение.

При отсутствии симптомов, структурных и воспалительных заболеваний миокарда, но в случае увеличения степени блокады на нагрузку - обследование для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации - спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.

АВ-блокада II степени 2-го типа. Бессимптомная блокада в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, регистрируемая до начала занятий, - отстранение от спорта, обследование для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации - спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.

АВ-блокада III степени. Бессимптомная блокада при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда - отстранение от спорта, обследование для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации - спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.

Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Спорт без ограничений.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Впервые выявленная бессимптомная блокада, регистрируемая до начала любых занятий спортом, - показание к отстранению от занятий спортом.

Если возникает блокада на фоне занятий спортом, то есть приобретенная блокада, то требуется срочное обследование. При отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда при обследовании, при отсутствии желудочковых тахиаритмий и наличия АВ-блокады и фасцикулярных блокад при проведении пробы с физической нагрузкой или ХМ - разрешен спорт без ограничений. Динамическое наблюдение при этом обязательно.

Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса - отстранение от спорта, требуется обследование. После выяснения причин - рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.

Частичная блокада левой ножки пучка Гиса. Бессимптомная блокада, регистрируемая при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, без наличия желудочковых тахиаритмий и развития АВ-блокады при проведении пробы с физической нагрузкой или ХМ - спорт без ограничений. Динамическое наблюдение.

Полная блокада левой ножки пучка Тиса. Бессимптомная блокада, регистрируемая при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, без наличия желудочковых тахиаритмий и развития АВ-блокады при проведении пробы с физической нагрузкой или ХМ - отстранение от спорта, обследование для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации - спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.

Фасцикулярные блокады (передней или задней ветви левой ножки пучка Тиса). Бессимптомная блокада, регистрируемая при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, без наличия желудочковых тахиаритмий и развития АВ-блокады при проведении пробы с физической нагрузкой или ХМ - отстранение от спорта, обследование для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации - спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.

Сочетание блокады правой и передней либо задней ветви левой ножки пучка Тиса. Бессимптомная блокада, регистрируемая при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, без наличия желудочковых тахиаритмий и развития АВ-блокады при проведении пробы с физической нагрузкой или ХМ - отстранение от спорта, обследование. После выяснения причин - рекомендации по занятиям спортом.

Удлинение или укорочение интервала Q-T (Q-Tc >440 мс или <350 мс соответственно). Исключение врожденных синдромов удлиненного или короткого интервалов Q-T, при которых спорт противопоказан. После выяснения причин - рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием, но не более класса IA (по индивидуальным показаниям).

Катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия. Занятия спортом противопоказаны.

Синдром Бругада. Занятия спортом противопоказаны.

Перетренированность - это патологическое состояние, развивающееся у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в ЦНС.

В основе патогенеза перетренированности лежит нарушение процессов корковой нейродинамики - аналогично тому, как это происходит при неврозах. При неврозе изменяется также функциональное состояние нижележащих отделов ЦНС При этом часто наблюдаемые при перетренированности висцеральные расстройства можно рассматривать как следствие изменений функционального состояния межуточного мозга, которые регулируют нейрогуморальные процессы в организме и контролируют вегетативные, гормональные и висцеральные функции.

Обычно в клинической картине перетренированности выделяют три стадии.

I стадия. Для нее характерно отсутствие жалоб, или изредка спортсмены жалуются на нарушение сна, выражающееся в плохом засыпании и частых пробуждениях. Весьма часто отмечается отсутствие роста и реже - снижение спортивных достижений. Объективными признаками заболевания являются ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам, нарушение тончайшей двигательной координации. Первые проявляются в появлении после нагрузок на скорость (15-секундный бег на месте в максимально быстром темпе) атипичных вариантов реакции пульса и АД вместо бывшего ранее нормотонического типа реакции, а вторые - в неравномерности постукивания пальцами руки (отдельные удары производятся аритмично и с различной силой). Никаких других субъективных и объективных данных нет.

II стадия. Для нее характерны многочисленные жалобы, функциональные нарушения во многих органах и системах организма и снижение спортивных результатов. Спортсмены жалуются на апатию, вялость, сонливость, повышенную раздражительность, на нежелание тренироваться и на снижение аппетита, неприятные ощущения и боли в области сердца, легкую утомляемость. В ряде случаев спортсмены жалуются на потерю остроты мышечного чувства, замедленное втягивание в работу, появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений.

Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным, с частыми сновидениями (нередко - кошмарного характера). Сон, как правило, не дает необходимого отдыха и восстановления сил. Часто спортсмены имеют характерный внешний вид, выражающийся в бледном цвете лица, впавших глазах, синеватом цвете губ и синеве под глазами.

Нарушения деятельности нервной системы проявляются в изменениях суточной периодики функций и суточного динамического стереотипа. В результате этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в те часы, когда он обычно тренируется, например во второй половине дня, а рано утром либо поздно вечером, когда он не тренируется. Изменяется также характер биоэлектрической активности головного мозга: понижается амплитуда фонового альфа-ритма, а после физических нагрузок выявляется нерегулярность и нестабильность электрических потенциалов. У спортсменов в состоянии перетренированности часто имеет место повышенная потливость. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, а у мужчин в ряде случаев может быть понижение половой потенции. В основе этих изменений лежат нервные и гормональные расстройства.

Функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе проявляются в неадекватно большой реакции на физические нагрузки, в замедлении восстановительного периода после них и в нарушениях ритма сердечной деятельности, ухудшении приспособляемости к нагрузкам на выносливость. Нарушения ритма сердца наиболее часто проявляются в виде резкой синусовой аритмии, ригидного ритма, экстрасистол и АВ-блокады I степени. Намного реже может быть АВ-блокада II степени, диссоциация с интерференцией синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта. В покое у спортсменов могут быть тахикардия и повышенное АД либо резкая брадикардия и гипотония, вместо бывших в состоянии хорошей тренированности умеренной брадикардии и нормального АД. В ряде случаев развивается вегетативная дистония. Для нее характерны неадекватные реакции сосудов на температурный раздражитель, неустойчивое АД и преобладание симпатотонии или ваготонии. Нередко у спортсменов наблюдается нарушение регуляции венозного сосудистого тонуса, проявляющееся в виде усиленного рисунка венозной сети на бледной коже (мраморная кожа).

В аппарате внешнего дыхания отмечаются в покое уменьшение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких. После физических нагрузок эти показатели понижаются, в то время как в состоянии хорошей тренированности они у спортсменов не изменяются или повышаются.

При выполнении стандартных нагрузок и в восстановительном периоде повышается поглощение кислорода, что указывает на снижение экономизации деятельности организма в состоянии перетренированности.

В системе пищеварения при перетренированности могут быть следующие изменения: язык становится отечным и утолщается, покрывается белым налетом и дрожит при высовывании изо рта. Увеличивается печень, появляется субиктеричность склер.

Изменения в опорно-двигательном аппарате заключаются в следующем: понижается сила и упругость мышц, эластичность связок.

Возникают расстройства координации движений, в частности координации мышц-антагонистов. Все это способствует появлению спортивных травм. Более того, все эти изменения рассматриваются как «внутренние факторы спортивного травматизма».

В состоянии перетренированности у спортсменов повышается основной обмен и часто нарушается углеводный обмен. Нарушение углеводного обмена проявляется в ухудшении всасывания и утилизации глюкозы. Количество сахара в крови в покое уменьшается. Нарушается также течение окислительных процессов в организме. На это может указывать резкое понижение в тканях содержания аскорбиновой кислоты. Масса тела у спортсменов в состоянии перетренированности падает, что связано с усиленным распадом белков организма.

Исследования азота мочи выявляют отрицательный азотистый баланс. Следовательно, из организма выводится с мочой азота больше, чем поступает в него с пищей. В состоянии перетренированности у спортсменов выявляются признаки угнетения адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточность деятельности коры надпочечников. В крови спортсменов определяется уменьшение гормонов коры надпочечников, эозинофилия.

Все отмеченные при II стадии перетренированности изменения являются следствием нарушения нервно-гуморальной регуляции деятельности и снижения функционального состояния органов, систем и всего организма спортсмена. Они также объясняют наблюдающееся при перетренированности понижение сопротивляемости организма к вредному воздействию факторов внешней среды и, в частности, к инфекционным заболеваниям. Последние во многом определяются также понижением основных иммунобиологических защитных реакций организма, а именно снижением фагоцитарной способности нейтрофилов крови, бактерицидных свойств кожи и уменьшением комплемента в крови.

III стадия. Для нее характерны развитие неврастении (гипертонической или гипостенической формы) и резкое ухудшение спортивных результатов. Первая форма является следствием ослабления тормозного процесса, а вторая - перенапряжения возбудительного процесса в коре головного мозга. Клиника гиперстенической формы неврастении характеризуется повышенной нервной возбудимостью, чувством усталости, утомления, общей слабостью и бессонницей.

Клиника гипостенической формы неврастении характеризуется общей слабостью, истощаемостью, быстрой утомляемостью, апатией и сонливостью днем.

Выделяют базедовоподобную и аддисоноподобную формы перетренированности. Первая проявляется аналогично гипертиреозу. При ней имеются повышение тонуса симпатической нервной системы и большое количество клинических признаков. При аддисоноподобной форме отсутствуют характерные признаки, но имеется брадикардия и нередко - гипотония.

Лечение перетренированности. При перетренированности I стадии следует запретить участие в соревнованиях и изменить режим тренировки на 2-4 нед. Необходимо уменьшить общий объем тренировочной нагрузки, исключить длительные, интенсивные и технически сложные упражнения. Основное внимание на тренировках следует обращать на ОФП, которая проводится с небольшой нагрузкой. В процессе улучшения общего состояния двигательный режим постепенно расширяют, и через 2-4 нед он начинает соответствовать целям и задачам данного тренировочного периода.

При перетренированности II стадии тренировки на 1-2 нед заменяют активным отдыхом. Проводят необходимое немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Затем в течение 1-2 мес проводят постепенное включение в тренировку, как это описано при лечении I стадии перетренированности. Все это время запрещается участие в соревнованиях.

При III стадии перетренированности первые 15 дней отводят на полный отдых и лечение, которые следует проводить в клинических условиях. После этого спортсменам назначают активный отдых. Постепенное включение в тренировку длится еще 2-3 мес. Все это время запрещается участие в соревнованиях. Лечение перетренированности будет успешным только в тех случаях, когда устраняются все причины, вызвавшие ее, и тренировочная нагрузка приводится в соответствие с общим режимом жизни.

Необходимо проводить витаминизацию организма, особенно витамином С, комплексом витаминов группы В и витамином Е. Хороший результат дает назначение седативных и нейротропных средств (настойка валерианы, бромид калия, транквилизаторы, Адаптол^♠), глицерофосфата кальция, Инозина^♠ либо Рибоксина^♠ и оротата калия, Панангина^♠. При лечении III стадии перетренированности можно применять гормоны коры надпочечников и гормоны половых желез.

Профилактика перетренированности строится на устранении вызывающих ее причин, поэтому форсированные тренировки и тренировки с повышенными нагрузками спортсмены должны проводить только при достаточной предварительной подготовке. В состоянии «спортивной формы» интенсивные тренировочные нагрузки следует чередовать со сниженными нагрузками, особенно в дни после соревнований. Все нарушения режима жизни, работы, отдыха, сна и питания, а также физические и психические травмы, интоксикация организма из очагов хронической инфекции должны быть устранены. Тренировки и соревнования на фоне какого-либо заболевания или в состоянии реконвалесценции после перенесенных заболеваний должны быть запрещены. Перетренированность в I стадии ликвидируется без каких-либо вредных последствий. Перетренированность II и особенно III стадии может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Сложившаяся в настоящее время практика подготовки спортивных резервов свидетельствует о том, что у юных спортсменов нередко встречаются случаи заболеваний, в основе которых лежат нарушения функции вегетативных систем. В связи с этим проблема современной оценки функционального состояния юных спортсменов очень актуальна.

Дизрегуляция вегетативной нервной системы является патогенетической основой цефалгии, сопровождающей психогенные и соматические заболевания. Цефалгия напряжения у детей, занимающихся спортом, ведет не только к снижению физической работоспособности, но и в ряде случаев к прекращению занятиями спортом.

Цефалгия мышечного напряжения - одна из распространенных форм головной боли у детей, особенно у юных спортсменов. Причиной ее чаще всего являются изменения в позвоночно-двигательном сегменте шейного отдела позвоночника, определяемые как нестабильные, что ведет к дисциркуляции в сосудистом русле вертебробазилярного бассейна.

У детей с цефалгиями напряжения часто выявляются различные варианты гипермобильности (высокой подвижности) позвоночного двигательного сегмента при нестабильности позвонков шейного отдела позвоночника в 58% случаев. Кроме того, при пальпации определяются болезненность, напряжение, асимметрия тонуса мышц шеи и надплечий, а также повышенная болевая чувствительность остистых отростков позвонков С_II-С_V. В группе у детей, страдающих головными болями, установлено преобладание симпатического вегетативного тонуса (63%). Провоцирующими факторами цефалгий чаще всего являются физические нагрузки (11%), занятия в школе (43%), эмоциональные напряжения (60%), конфликтные ситуации (30%).

По характеру головные боли определяются как сдавливающие, по типу «шлема», «обруча» (63%) и монотонные (34%), практически не бывают пульсирующими (3%). Цефалгии часто сопровождаются снижением аппетита, вплоть до анорексии, тошнотой, головокружениями, непереносимостью душного помещения и транспорта.

Помимо головных болей, у детей в большинстве случаев отмечаются другие болевые синдромы: кардиалгии (боли в сердце), абдоминалгии (боли в животе), дорсалгии (боли в спине) и психовегетативный синдром, при котором преобладают эмоциональные расстройства депрессивного и тревожно-депрессивного характера.

Один из методов выявления расстройств вегетативной регуляции - КИГ. Исследование вариабельности сердечного ритма позволяет получить информацию о состоянии различных звеньев регуляторного механизма и об общей адаптационной реакции организма в процессе роста и развития детского организма, а также проводить динамические наблюдения на различных этапах тренировочного цикла.

По вариабельности сердечного ритма обследованных юных спортсменов разделяют на две группы. В первой группе детей умеренно превалируют ваготропные влияния, что обеспечивает, видимо, более рациональный тип адаптации за счет активации трофотропных систем, в то время как во второй группе преобладают симпатергические механизмы регуляции за счет повышения активности эрготропных систем. При этом у юных спортсменов с исходным парасимпатическим вегетативным тонусом показатели математического анализа сердечного ритма выше, чем у детей с симпатическим исходным тонусом: среднеквадратичное отклонение - на 49,3%, коэффициент вариации - на 43,3%, копчиково-теменной размер - на 64,5%, RMSSD ^[1] - на 25,1%, MxRMn ^[2] - на 30,5%, MxDMn ^[3] - на 48,2%, PNN50 ^[4] - на 51,5%. При этом характерны низкие значения АМо - ниже 54,8%.

Высокая возбудимость нервной системы у детей обусловливает активность начальных фаз переходных процессов (врабатывания, утомления, восстановления). Это проявляется в быстром начальном росте физиологических показателей при работе, в быстром начальном восстановлении после нее, в быстром наступлении декомпенсации при утомлении. В то же время несовершенное программное обеспечение регуляции функций приводит к их низкой сонастроенности между собой и тем самым к задержке выхода организма в устойчивое состояние, к задержке медленной фазы восстановления, к меньшей устойчивости организма против факторов утомления. Можно сказать, что быстрая фаза восстановления у детей протекает быстрее, чем у взрослых, а медленная - медленнее.

Утомление ярко проявляется в дискоординации движений и вегетативных функций. Для детей в большей мере, чем для взрослых, характерно снижение коэффициента полезного действия при утомлении.

У юных спортсменов, по сравнению со взрослыми, стартовые реакции менее эффективны и устойчивы, меньше приурочены к моменту старта. Часто наблюдаемая большая напряженность предстартовых реакций у детей носит временный характер; первые два года занятий спортом преобладает «стартовая лихорадка», а следующие два года чаще встречается «боевая готовность».

Таким образом, по данным вариабельности сердечного ритма выявлено доминирование эрготропных (симпатоадреналовых) механизмов вегетативной адаптивной регуляции над трофотропными у юных спортсменов с цефалгиями напряжения, что позволяет индивидуализировать программу лечения цефалгий напряжения и оценивать ее эффективность.

Чрезмерное напряжение функций и резкие сдвиги гомеостазиса при физических нагрузках, снижение резерва симпатоадреналовой системы и метаболизма ведут к снижению иммунитета, физическому перенапряжению, снижению работоспособности, а иногда и к несчастным случаям, количество которых в мировом спорте в последнее время растет.

Чрезмерные спортивные нагрузки ведут к нарушениям и в половой системе юниоров. Задержка созревания под влиянием больших нагрузок отмечается у всех подростков. Поскольку у женщин процессы более активны, то при адаптации девушек к тренировочным нагрузкам могут возникнуть сбои. Ярким примером этого может служить задержка менархе (первых менструаций) при напряженной адаптации, особенно в таких видах спорта, как гимнастика, фигурное катание, балет. Так, средний возраст менархе американских девочек - 12,8 года, у занимающихся гимнастикой - ближе к 15 годам. Существует теория, что отсрочка менархе составляет 5 мес на каждый год занятий спортом при напряженных нагрузках. В то же время такая задержка в развитии, образно говоря, «на руку» девочкам, занимающимся, например, гимнастикой, потому что у них дольше сохраняется небольшое и худощавое тело. В настоящее время еще до конца не изучено, отдаляют ли высокие нагрузки момент наступления менархе или же наиболее успешных результатов добиваются девочки с их естественной отсрочкой.

У 41% юных спортсменов 13-15 лет выявляется расширение семенного канатика. В 90 случаях из 100 это приводит к мужскому бесплодию.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости профилактических и диспансерных осмотров детей и подростков, занимающихся спортом, врачами-специалистами: хирургом, урологом-андрологом, эндокринологом - по показаниям.

Издержкой высоких тренировочных нагрузок является снижение иммунитета у юных спортсменов. Иммунная система организма представляет собой «линию защиты» от проникающих бактерий, вирусов, паразитов и опухолевых клеток. К сожалению, одним из наиболее серьезных последствий перетренированности является ее отрицательное влияние на иммунную систему, а это, в свою очередь, ведет к повышению риска инфекционных заболеваний у спортсменов. Важно, что снижение иммунитета может возникнуть даже после одноразовых изнурительных нагрузок.

В период соревнований и интенсивных тренировок у юных спортсменов при воспалительных заболеваниях пародонта отмечено изменение активности местных факторов резистентности ротовой полости: снижение pH и активности лизоцима, повышение содержания IgA. Выраженность этих показателей коррелирует с проявлениями воспалительных заболеваний пародонта и уровнем кортизола в крови.

В последнее время участились случаи заболевания грибком у юных спортсменов. Наиболее частыми пациентами дерматологов становятся спортсмены, занимающиеся греко-римской борьбой, плаванием. Это связано с тем, что данный вид спорта предусматривает прямой контакт спортсменов между собой или же этому способствует водная среда и предметы индивидуального ухода, в результате чего кожные болезни легко передаются через микротравмы. В 17% случаев пробы воды в бассейнах не соответствовали гигиеническим нормам. Врачи связывают всплеск кожных болезней с общим снижением иммунитета у детей, ибо подобным инфекциям подвержены преимущественно люди с ослабленным здоровьем. Нарушения иммунитета сейчас распространены не только у детей, но и у взрослых вследствие неправильного питания, плохой экологии, капризов погоды. Большие учебные нагрузки также отрицательно влияют на состояние иммунитета школьников.

Единственным индивидуальным средством защиты от грибка является специальная обувь, которую надлежит надевать в бассейне или в бане. Однако резиновые тапочки дают далеко не стопроцентную гарантию того, что грибок не попадет на кожу. Санитарные врачи в качестве мер борьбы с распространившимися кожными инфекциями намерены раз в квартал проводить специальную обработку спортзалов и бассейнов силами Центра дезинфекции. Повышается ответственность врачей за выдачу справок для посещения бассейнов или спортивных секций.

Интенсивные физические нагрузки в спорте оказывают большое влияние на опорно-двигательный аппарат (ОДА) и позвоночник. В последнее время число заболеваний позвоночника и ОДА у спортсменов всех возрастов неуклонно растет. Это связано с отсутствием правильной организации тренировочного процесса, снижением внимания к ОФП, ранней специализации; отсутствием жесткого профессионального отбора спортсменов; недостаточным вниманием к состоянию опорно-двигательного аппарата при осмотрах.

Основная проблема ОДА у юных спортсменов - слабость мышц позвоночного столба и суставов, то есть слабость и недоразвитие мышечного корсета при недостаточном внимании к ОФП и ранней специализации юниоров.

По данным Воронежского областного клинического центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, наиболее частыми причинами возникновения и развития артрозов (более 34% всех обследованных) являются хроническая микротравма и нарушения в связочном аппарате, приводящие к нестабильности суставов, возникающие в процессе регулярных занятий спортом (таких специализаций, как футбол, лыжные гонки, спортивная и художественная гимнастика).

Как считают ведущие специалисты в области спортивной фармакологии, «цели спортивной фармакологии заключаются в теоретической разработке, экспериментальном изучении и практическом внедрении недопинговых лекарственных средств и биологически активных добавок к пище для повышения адаптации организма спортсменов к чрезвычайным нагрузкам». Задачами спортивной фармакологии являются выявление и коррекция факторов, лимитирующих работоспособность спортсменов при помощи биологически активных веществ, которые не относятся к допингам, не являются токсичными веществами и не вызывают побочных эффектов в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности.

Характерными признаками существующей в настоящее время практики применения фармакологических средств в области спортивной медицины являются следующие: широкое бесконтрольное и с юридической точки зрения противозаконное применение фармакологических препаратов (в том числе запрещенных) спортсменами, тренерами, массажистами, функционерами с целью достижения наивысшего спортивного результата.

Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов у спортсменов могут существенно отличаться от таковых не только у здоровых нетренированных людей (различия с больными еще более существенны), но и у спортсменов на разных этапах подготовки.

Выраженные изменения метаболизма в организме спортсмена могут приводить к инактивации или изменению свойств лекарственных веществ. Труднодоступность объективной информации о применении различных лекарственных средств в спорте и редкое упоминание в фармакологических справочниках сведений об отнесении того или иного препарата к группе допингов нередко приводят к неумышленному применению спортсменами запрещенных препаратов.

Распространены факты применения запрещенных лекарственных средств с целью дискредитации противника (умышленное внесение допингов в напитки и пищевые продукты).

Правовые аспекты применения фармакологических препаратов в спортивной деятельности регламентируются Медицинским кодексом медицинского комитета Международного олимпийского комитета и федеральными законами России. Назначаться могут лишь те фармакологические препараты, которые имеют разрешение Фармкомитета России и перечислены в Регистре лекарственных средств. На всех этапах подготовки обязательно ведение карты фармакологического обеспечения.

Роль и место фармакологических средств в комплексе восстановительных мероприятий, управляющих состоянием спортсмена, неоправданно преувеличены. Исходя из приведенных положений, следует считать, что комплекс фармакологических восстановительных средств может быть целесообразным, если он проводится не постоянно, а дозируется микроциклами. Восстановительный микроцикл завершает тренировочный микроцикл после наиболее напряженных нагрузок, ударных циклов тренировки, при решении новых сложных двигательных задач, тренировках и соревнованиях в неблагоприятных для спортсмена условиях среды, ухудшении переносимости нагрузок, появлении признаков переутомления и перенапряжения.

На сегодняшней день наиболее часто применяется следующая классификация фармакологических средств, используемых с целью ускорения процессов адаптации, восстановления и повышения работоспособности у спортсменов:

При назначении медицинскими работниками тех или иных лекарственных препаратов детям и подросткам, занимающимся по спортивным разрядам, участвующим в соревнованиях, необходимо учитывать перечень препаратов, утвержденных в действующих законодательных документах.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2016 г. № 134н «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и/или выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"»

Приложение № 6

Окончание таблицы

* Использование лекарственных препаратов и/или методов введения осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о предотвращении допинга в спорте и борьбе с ним, а также международными стандартами «Запрещенный список» и «Международный стандарт по терапевтическому использованию» Всемирного антидопингового агентства.

Примечание. Комплектация медицинской укладки врача по спортивной медицине может изменяться вследствие специфики обеспечения вида спорта/спортивной дисциплины, условиями проведения спортивных мероприятий (тренировочных мероприятий, спортивных соревнований), в соответствии с требованиями медицинских правил и регламентов спортивных организаций, в том числе международных.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2016 г.)

Приложение № 1

Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи