Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества

Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества / Муртазин А. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 480 с. - ISBN 978-5-9704-4838-0.

Аннотация

С 1 января 2013 г. вступила в силу часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закрепляющая норму об организации и оказании медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России и зарегистрированных в Минюсте России.

В данном справочнике собраны все актуальные порядки и стандарты оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей и взрослых. В конце книги даны краткий справочник лекарственных средств, указанных в стандартах, а также справочник по Международной классификации болезней со ссылками на стандарты медицинской помощи. Все лекарства распределены по группам в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификацией, что облегчает поиск нужной информации. Впервые в справочник включен приказ по критериям оценки качества медицинской помощи.

Книга предназначена терапевтам и кардиологам, в том числе детским кардиологам, врачам общей практики, педиатрам, клиническим фармакологам, организаторам здравоохранения, работникам фондов обязательного и дополнительного медицинского страхования, а также специалистам, ответственным за контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

1. Порядки оказания медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях (далее - медицинская помощь).
Медицинская помощь оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).
Медицинская помощь может быть оказана:
- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
- планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:
- проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;
- проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;
- проведение профилактических мероприятий;
- проведение реабилитационных мероприятий.
Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.
При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.
В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия».
Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.
В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.
Специализированная медицинская помощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.
Специализированная медицинская помощь больным оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный № 20144), по профилю «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия».
При наличии у беременной и/или новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и/или новорожденный направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и имеющую в своей структуре кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Решение о необходимости направления в данную медицинскую организацию беременной и/или новорожденного принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача акушера-гинеколога и врача - сердечно-сосудистого хирурга.
Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и/или специализированной медицинской помощи.
При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения.
При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации, проводившей диагностику, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медицинской организации.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и/или повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и/или комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г. № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г. № 7115).
При наличии у больного медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный № 23164).
После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.
После оказания высокотехнологичной медицинской помощи продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи.
Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный № 18289), от 15 марта 2011 г. № 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный № 20390) и от 30 января 2012 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный № 23472).
Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.
Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).
Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрескожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 ч от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 ч от начала течения заболевания.
При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.
После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-29 к настоящему Порядку.

Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кардиологического кабинета (далее - Кабинет).
Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация).
Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
На должность врача-кардиолога Кабинета назначается врач-специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный № 23879), по специальности «кардиология».
Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Основными функциями Кабинета являются:
- Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи.
- Выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
- Диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных*:
  *Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка.
  - а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 мес после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
  - б) с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению (пожизненно);
  - в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардио-хирургические вмешательства (в течение 12 мес после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
  - г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
  - д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
  - е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 мес после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
  - ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 мес после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);
- Отбор, подготовка и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций.
- Направление и подготовка больных на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу, врачу по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению.
- Отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
- Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
- Проведение информационно-консультативной работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее 2 ч в месяц.
- Участие в диспансеризации прикрепленного населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания Кабинета.
- Участие в проведении школ здоровья для больных с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, школ антикоагулянтной терапии.
- Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания Кабинета.
- Проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания Кабинета, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Взаимодействие с подразделениями медицинских организаций, оказывающих в том числе медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА*

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	Врач-кардиолог	1 на 20 тыс. прикрепленного населения
2	Медицинская сестра	1 на 1 должность врача-кардиолога
3	Санитар	0,25

*Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического кабинета не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

№ п/п	Наименование оснащения	Требуемое количество, шт.
1	Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях	1
2	Фонендоскоп	1
3	Стол	2
4	Стул (офисное кресло)	2
5	Кушетка медицинская	1
6	Шкаф для белья	1
7	Шкаф для лекарственных средств и препаратов	1
8	Секундомер	1
9	Термометр медицинский	1
10	Коробки стерилизационные (биксы) разных размеров	По потребности
11	Весы напольные	1
12	Ростомер	1
13	Лента сантиметровая	1
14	Шкаф для хранения медицинских документов	1
15	Ширма	1
16	Передвижной бактерицидный облучатель воздуха	1
17	Разовый шпатель	По потребности
18	Емкость для сбора бытовых отходов	1
19	Емкость для сбора медицинских отходов	1
20	Емкость для дезинфицирующих средств	По потребности
21	Принтер	1
22	Персональный компьютер с программным обеспечением	1
23	Шкаф для одежды	1
24	Аппарат для экспресс-определения международного нормализованного отношения портативный	1
25	Экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный	1

Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического дневного стационара (далее - Дневной стационар).
Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации или ее структурного подразделения и создается для осуществления первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные), не требующими круглосуточного медицинского наблюдения.
Штатная численность Дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
На должность заведующего Дневным стационаром назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «кардиология».
При необходимости медицинская помощь больным в Дневном стационаре может оказываться медицинскими работниками других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан Дневной стационар.
В структуре Дневного стационара рекомендуется предусматривать:
- кабинет заведующего кардиологическим дневным стационаром;
- процедурный кабинет;
- кабинеты врачей.
В Дневном стационаре рекомендуется предусматривать:
- помещение для осмотра больных;
- пост медицинской сестры;
- помещение для работников со средним медицинским образованием;
- комнату для временного хранения лекарственных средств и препаратов;
- палаты для больных;
- комнату для временного хранения медицинского оборудования;
- комнату для приема пищи больными;
- санузел для больных;
- санузел для медицинских работников;
- санитарную комнату;
- помещение для лечебной физкультуры.
Дневной стационар для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.
Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Количество коек и режим работы Дневного стационара определяются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Дневной стационар.
Дневной стационар осуществляет следующие функции:
- оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного наблюдения;
- проведение обследования больных, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики, не требующих круглосуточного наблюдения;
- лечение и наблюдение больных с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
- продолжение ранней реабилитации больных;
- лечение больных, выписанных из медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, с рекомендацией продолжения лечения в Дневном стационаре;
- внедрение в практику современных методов диагностики и лечения;
- обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности;
- проведение санитарно-гигиенического обучения больных и родственников;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- проведение школ здоровья.
При необходимости проведения дополнительных обследований, техническое выполнение которых в условиях Дневного стационара невозможно, а также при наличии медицинских показаний больной переводится для лечения в стационарных условиях.

Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей (из расчета на 30 пациенто-мест)
1	Заведующий кардиологическим дневным стационаром - врач-кардиолог	1 на 30 пациенто-мест
2	Старшая медицинская сестра	1
3	Врач-кардиолог	1 на 15 пациенто-мест в смену
4	Медицинская сестра палатная (постовая)	1 на 15 пациенто-мест в смену
5	Медицинская сестра процедурной	1 в смену
6	Санитар	1,5 в смену
7	Сестра-хозяйка	1

Примечания.

Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического дневного стационара не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
В медицинских организациях, имеющих в своей структуре кардиологический дневной стационар, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача по лечебной физкультуре (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар), инструктора по лечебной физкультуре (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар) и медицинского психолога (из расчета 0,25 должности на кардиологический дневной стационар).

Приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

№ п/п	Наименование оснащения	Требуемое количество, шт.
1	Стол	2
2	Стул (офисное кресло)	2
3	Настольная лампа	2
3	Кровать	По числу коек
4	Весы напольные	2
5	Ростомер	1
6	Шкаф для лекарственных средств	1
7	Шкаф для медицинских инструментов	1
8	Шкаф для хранения медицинской документации	1
9	Термометр медицинский	По потребности
10	Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях	4
11	Фонендоскоп	По количеству врачей
12	Бактерицидный облучатель воздуха передвижной	1
13	Холодильник для продуктов	1
14	Холодильник для хранения медикаментов	1
15	Емкость для сбора бытовых отходов	В каждой палате, кабинетах, на посту
16	Емкость для сбора медицинских отходов	1
17	Емкость для дезинфицирующих средств	2
18	Стол обеденный	1
19	Шкаф для чистой посуды	1
20	Помещение для хранения одежды и переодевания пациентов	1
21	Оборудование для лечебной физкультуры	По потребности
22	Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный	1
23	Кресло-каталка	1
24	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером	По потребности
25	Аппарат для диагностики функции внешнего дыхания	1
26	Штатив для длительных инфузионных вливаний	1 на 1 койку
27	Штатив медицинский	1 на койку
28	Сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов	1
29	Аппарат для суточного мониторирования артериального давления	2
30	Аппарат для холтеровского мониторирования сердечного ритма	1

Приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического диспансера (далее - Диспансер).
Диспансер создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в том числе больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диспансер возглавляет руководитель, назначаемый на должность учредителем медицинской организации либо руководителем медицинской организации, если Диспансер является ее структурным подразделением.
На должность руководителя Диспансера назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «кардиология» или «организация здравоохранения и общественное здоровье».
Штатная численность Диспансера устанавливается руководителем медицинской организации, исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Оснащение Диспансера осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями № 9 и 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Диспансер осуществляет консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также проведение организационно-методической работы в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществляемой в амбулаторных условиях, и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.
В структуре Диспансера рекомендуется предусматривать:
- регистратуру;
- кабинеты врачей-специалистов;
- клинико-диагностическую лабораторию;
- кардиологический дневной стационар;
- отделение (кабинет) функциональной диагностики;
- отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики;
- эндоскопический кабинет (отделение);
- отделение (кабинет) лучевой диагностики;
- приемное отделение;
- кардиохирургическое отделение с палатами(ой) реанимации и интенсивной терапии;
- отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;
- отделение анестезиологии-реанимации или отделение реанимации и интенсивной терапии;
- кардиологическое отделение с палатой(ми) реанимации и интенсивной терапии;
- отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции;
- организационно-методический отдел.
Основными функциями Диспансера являются:
- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- отбор и подготовка больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь;
- учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим группам с использованием автоматизированных информационных систем;
- учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь;
- учет больных с нарушением ритма и проводимости сердца, в том числе получивших хирургическое лечение;
- программирование имплантированных устройств и дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях за больными с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами;
- консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
- взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы по учету больных, прошедших освидетельствование;
- внедрение в клиническую практику современных методов обследования и лечения в области кардиологии и проведение анализа эффективности их применения;
- проведение организационно-методической работы;
- определение потребности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;
- организационно-методическая помощь участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-кардиологам других медицинских организаций, а также врачам других специальностей (при необходимости);
- организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения;
- мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;
- информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам организации оказания медицинской помощи;
- использование информационных технологий в соответствии с требованиями действующего законодательства для обмена информацией с медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность по профилю «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия»;
- организация консультаций больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях с использованием информационных технологий, в том числе телемедицины;
- взаимодействие с медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществление преемственности в ведении больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, а также представление им данных о диспансерном наблюдении прооперированных больных;
- разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение информированности населения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации;
- разработка мероприятий, направленных на устранение нарушений при исполнении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ, ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ)

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	Главный врач	1
2	Заместитель главного врача по лечебной части	1
3	Заместитель главного врача по организационно-методической работе	1
4	Главная медицинская сестра	1
5	Врач-методист	1 на 10 должностей врачей
6	Врач-статистик	1 на кардиологический диспансер без коечного фонда
7	Медицинский статистик	2 на 1 должность врача- статистика
8	Врач-кардиолог	1,5 на 20 тыс. обслуживаемого населения
9	Врач-невролог	1
10	Врач-эндокринолог	1
11	Врач - сердечно-сосудистый хирург	1 на кардиологический диспансер без коечного фонда
12	Медицинская сестра	1 на 1 должность врача
13	Санитар	3 в смену (для уборки помещений)
Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики
14	Заведующий отделением - врач ультразвуковой диагностики	1
15	Старшая медицинская сестра	1
16	Врач ультразвуковой диагностики	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
17	Медицинская сестра	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
18	Сестра-хозяйка	1
19	Санитар	0,5
Отделение (кабинет) функциональной диагностики
20	Заведующий отделением - врач функциональной диагностики	1
21	Старшая медицинская сестра	1
22	Врач функциональной диагностики	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
23	Медицинская сестра	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
24	Сестра-хозяйка	1
25	Санитар	0,5
Отделение (кабинет) лучевой диагностики
26	Заведующий отделением - врач-рентгенолог	1
27	Старший рентгенолаборант	1
28	Врач-рентгенолог	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
29	Рентгенолаборант	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
30	Сестра-хозяйка	1
31	Санитар	0,5
Эндоскопический кабинет (отделение)
32	Заведующий отделением - врач-эндоскопист	1
33	Старшая медицинская сестра	1
34	Врач-эндоскопист	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
35	Медицинская сестра	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
36	Сестра-хозяйка	1
37	Санитар	0,5
Клинико-диагностическая лаборатория
38	Заведующий клинико-диагностической лабораторией	1
39	Врач клинической лабораторной диагностики	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
40	Медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант	Устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения
41	Санитар	1

Примечания.

Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического диспансера не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического дневного стационара предусмотрены приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом (далее - Порядок), кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложением № 12 к Порядку, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения - приложением № 18 к Порядку, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции - приложением № 22 к Порядку, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложением № 26 к Порядку.
Штатная численность отделения анестезиологии-реанимации кардиологического диспансера устанавливается исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных порядком оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению и порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».
Должности врача-невролога, врача-эндокринолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга вводятся в случае, если кардиологический диспансер является самостоятельной медицинской организацией.

Приложение № 9 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ, ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ)

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт.
1	Оборудование для проведения телемедицинских сеансов и/или скайп-связи	1 комплект
2	Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования	По потребности
3	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером	1 на 1 рабочее место
4	Временный электрокардиостимулятор	2
5	Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма	10
6	Велоэргометр	2
7	Стресс-тест система с велоэргометром или беговой дорожкой	2
8	Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов*	1 на 2 врача-специалиста
9	Ультразвуковой переносной аппарат	1
10	Дефибриллятор	2
11	Система суточного мониторирования артериального давления	10
12	Электрокардиограф 12-канальный	4
13	Сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов	1

* Не менее 20% аппаратов экспертного класса.

Приложение № 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА, СОЗДАВАЕМОГО КАК САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

№ п/п	Наименование оснащения	Требуемое количество, шт.
1	Аппарат рентгеновский цифровой для диагностики и архивирования медицинских рентгеновских изображений	1
2	Передвижной рентгеновский аппарат	1
3	Компьютерный томограф	1
4	Комплекс для программирования и тестирования электрокардиостимуляторов	1
5	Микроскоп стандартный лабораторный	Не менее 2
6	Анализатор гематологический	Не менее 1
7	Анализатор мочи	Не менее 1
8	Прибор для определения скорости оседания эритроцитов	Не менее 1
9	Коагулометр	1
10	Анализатор глюкозы	Не менее 1
11	Ламинарный шкаф	Не менее 1
12	Горелки спиртовые (газовые)	Не менее 1
13	Набор пипеточных дозаторов	По числу рабочих комнат
14	Облучатели бактерицидные настенные	Не менее 2
15	Лабораторные (фельдшерские) холодильники	Не менее 1
16	Лабораторная мебель	По числу рабочих мест
17	Персональный компьютер с принтером	Не менее 1
18	Биохимический анализатор	Не менее 1
19	Набор пипеточных дозаторов многоканальных	Не менее 1
20	Прибор для чтения результатов иммуноферментного анализа (ридер для иммуноферментного анализа)	Не менее 1
21	Устройство для иммуноферментного анализа промывающее автоматическое (вошер)	Не менее 1
22	Орбитальный шейкер	Не менее 2
23	Инактиватор сыворотки крови	Не менее 1
24	Микроскоп для проведения исследований методом иммунофлюоресценции (реакция иммунофлюоресценции)	Не менее 1
25	Прибор для чтения результатов исследования на биомикрочипах (иммуночипах)	Не менее 1
26	Термошейкер для инкубации иммунопланшет и иммуночипов	Не менее 1
27	Центрифуга для иммуночипов	Не менее 1
28	Автоклав	Не менее 2
29	Аквадистиллятор	Не менее 2
30	Стерилизатор суховоздушный	Не менее 2
31	Термостат суховоздушный	Не менее 2
32	Центрифуга лабораторная	Не менее 2
33	Весы электронные	Не менее 1
34	pH-метр	Не менее 2
35	Анализатор тест-полосок на тропонин T или I	Не менее 1
36	Низкотемпературный холодильник (поддерживаемая температура - 70-80 °C)	Не менее 1

№ п/п

Наименование оснащения

Требуемое количество, шт.

Аппарат рентгеновский цифровой для диагностики и архивирования медицинских рентгеновских изображений

Передвижной рентгеновский аппарат

Компьютерный томограф

Комплекс для программирования и тестирования электрокардиостимуляторов

Микроскоп стандартный лабораторный

Не менее 2

Анализатор гематологический

Не менее 1

Анализатор мочи

Не менее 1

Прибор для определения скорости оседания эритроцитов

Не менее 1

Коагулометр

Анализатор глюкозы

Не менее 1

Ламинарный шкаф

Не менее 1

Горелки спиртовые (газовые)

Не менее 1

Набор пипеточных дозаторов

По числу рабочих комнат

Облучатели бактерицидные настенные

Не менее 2

Лабораторные (фельдшерские) холодильники

Не менее 1

Лабораторная мебель

По числу рабочих мест

Персональный компьютер с принтером

Не менее 1

Биохимический анализатор

Не менее 1

Набор пипеточных дозаторов многоканальных

Не менее 1

Прибор для чтения результатов иммуноферментного анализа (ридер для иммуноферментного анализа)

Не менее 1

Устройство для иммуноферментного анализа промывающее автоматическое (вошер)

Не менее 1

Орбитальный шейкер

Не менее 2

Инактиватор сыворотки крови

Не менее 1

Микроскоп для проведения исследований методом иммунофлюоресценции (реакция иммунофлюоресценции)

Не менее 1

Прибор для чтения результатов исследования на биомикрочипах (иммуночипах)

Не менее 1

Термошейкер для инкубации иммунопланшет и иммуночипов

Не менее 1

Центрифуга для иммуночипов

Не менее 1

Автоклав

Не менее 2

Аквадистиллятор

Не менее 2

Стерилизатор суховоздушный

Не менее 2

Термостат суховоздушный

Не менее 2

Центрифуга лабораторная

Не менее 2

Весы электронные

Не менее 1

pH-метр

Не менее 2

Анализатор тест-полосок на тропонин T или I

Не менее 1

Низкотемпературный холодильник (поддерживаемая температура - 70-80 °C)

Не менее 1

Приложение № 11 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - Отделение).
Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные).
Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).
Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.
Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «кардиология».
Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
- палаты круглосуточного пребывания больных;
- палаты реанимации и интенсивной терапии;
- кабинет заведующего отделением;
- ординаторскую для врачей;
- кабинет ультразвуковой диагностики;
- кабинет функциональной диагностики;
- процедурный кабинет.
В Отделении рекомендуется предусматривать:
- кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицины, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;
- помещение для осмотра больных;
- комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;
- кабинет старшей медицинской сестры;
- помещение для дежурных врачей;
- помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;
- перевязочную;
- санитарные комнаты для больных;
- санитарные комнаты для медицинских работников;
- помещение сестры-хозяйки;
- помещение для сбора грязного белья;
- помещение для чистого белья;
- буфетную, раздаточную;
- комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.
Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.
Отделение осуществляет следующие функции.
- Оказание специализированной медицинской помощи больным:
  - а) хронической формой ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;
  - б) острым коронарным синдромом (с подъемом и без подъема сегмента ST, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
  - в) артериальной гипертонией симптоматической, требующей уточнения диагноза в стационарных условиях;
  - г) артериальной гипертонией (резистентной к проводимой терапии);
  - д) острым и хроническим миокардитом в период обострения;
  - е) кардиомиопатией, требующей выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;
  - ж) гипертоническим кризом, в том числе осложненным острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
  - з) легочной гипертензией в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;
  - и) нарушением сердечного ритма и проводимости, требующим проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;
  - к) хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации;
  - л) перикардитом;
  - м) инфекционным эндокардитом, в том числе продолжение лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
  - н) тромбоэмболией легочной артерии;
  - о) нарушением ритма и проводимости сердца, сопровождающимся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной и/или сердечной и/или церебральной сосудистой недостаточностью;
  - п) острой сердечной недостаточностью (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);
  - р) синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной природы; другие формы острой сердечной недостаточности;
  - с) расслаивающейся аневризмой аорты.
- Проведение медицинской реабилитации больных.
- Оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
- Отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
- Лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи.
- Разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении.
- Снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.
- Проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
- Проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
- Обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным.
- Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхо-кардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие исследования больного, необходимые для установления диагноза и лечения.
При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.
При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.
Для перевода больных с нарушением ритма и проводимости сердца в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции при необходимости должна быть обеспечена установка временного электрокардиостимулятора.

Приложение № 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей (из расчета на 30 коек)
1	Заведующий отделением - врач-кардиолог	1
2	Врач-кардиолог	1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
3	Медицинская сестра палатная (постовая)	1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
4	Медицинская сестра процедурной	2
5	Медицинская сестра перевязочной	1
6	Старшая медицинская сестра	1
7	Сестра-хозяйка	1
8	Врач - анестезиолог-реаниматолог	5,14 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
9	Медицинская сестра-анестезист	7,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
10	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
11	Санитар	4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для круглосуточной работы по уборке помещений): 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы); 2 (для уборки помещений); 2 (для работы в буфете)

Примечания.

Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
В медицинских организациях, имеющих в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 1 должность на отделение, врача функциональной диагностики из расчета 1 должность на отделение, медицинской сестры из расчета 1 должность на одного врача, врача по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, инструктора по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, медицинского психолога из расчета 0,25 должности на отделение.

Приложение № 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт. (из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии)
1	Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования	1
2	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером	1 на рабочее место
3	Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца*	15
4	Электрокардиограф	2
5	Временный электрокардиостимулятор	2
6	Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма	1 на 5 коек
7	Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной)	1
8	Система централизованной подачи кислорода к каждой койке	1
9	Система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры	1
10	Блок электрических розеток	Не менее 2-х розеток с заземлением у каждой койки
11	Автоматические дозаторы лекарственных средств	2 на 1 койку
12	Функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками	По числу коек палаты реанимации и интенсивной терапии
13	Противопролежневые матрасы	1 на 3 койки
14	Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время	На каждую койку
15	Портативный электрокардиограф	1 на 6 коек
16	Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики	1 на 6 коек
17	Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца	1 на 3 койки
18	Аппарат для вспомогательного кровообращения	1 на 9 коек
19	Централизованная система подводки медицинских газов	К каждой койке
20	Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром	1 на 3 койки
21	Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания	1 на 6 коек
22	Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	1 на 3 койки
23	Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
24	Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования	100 наборов на 1 койку на год
25	Набор для интубации трахеи	2 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
26	Автоматические дозаторы лекарственных средств	2 на 1 койку
27	Инфузоматы	1 на койку
28	Тонометры прикроватные	1 на койку
29	Передвижной рентгеновский аппарат	1 на 1 палату интенсивной терапии
30	Глюкометр	1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
31	Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств	1 на 1 палату интенсивной терапии
32	Блок электрических розеток с заземлением (не менее 8), в том числе для питания энергоемких приборов	1 на 1 койку
33	Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКг с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств	1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
34	Система быстрого оповещения и реагирования	1 на медицинскую организацию
35	Аппарат суточного мониторирования артериального давления	1 на 10 коек
36	Передвижной рентгеновский аппарат	1
37	Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный	2
38	Аппарат экспресс-определения международного нормализованного отношения портативный	1
39	Аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный	1
40	Сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов	2

* Не менее 50% коечного фонда отделения.

Приложение № 14 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности сосудистого центра (далее - Центр).
Центр является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеющей в своей структуре приемное отделение, клинико-диагностическую лабораторию, стерилизационное отделение, кардиохирургическое (сосудистое) отделение, отделение лучевой диагностики, отделение функциональной диагностики, отделение ультразвуковой диагностики, отделение анестезиологии-реанимации, операционный блок, а также организационно-методический отдел и другие структурные подразделения (далее - медицинская организация).
Центр создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.
Руководство Центром осуществляется руководителем Центра, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр.
На должность руководителя Центра медицинской организации назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальностям «организация здравоохранения и общественное здоровье», «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия» или «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение».
В структуре Центра рекомендуется предусматривать:
- кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии;
- отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Штатная численность Центра устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в которой создан Центр.
Основными функциями Центра являются:
- оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром, хирургическая патология брахиоцефальных артерий и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций;
- внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острого коронарного синдрома;
- профилактика осложнений у больных с острым коронарным синдромом;
- проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников;
- организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом;
- проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
При выявлении у больного с сердечно-сосудистым заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний, больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Приложение № 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	Руководитель сосудистого центра - врач-методист, врач-кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	1
2	Главная медицинская сестра	1
3	Врач-статистик	1
4	Врач-методист	1

Приложение № 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт.
1	Рабочее место врача	По требованию
2	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером	1 на рабочее место
3	Диагностический аппарат для ультразвуковых исследований сердца и сосудов	3
4	Компьютерный томограф	1
5	Ядерно-магнитный резонансный томограф	1
6	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией	1
7	Передвижной рентгеновский аппарат	1

Приложение № 17 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - Отделение).
Отделение является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
На должность заведующего Отделением - врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение», прошедший в установленном порядке обучение по вопросам радиационной безопасности и радиационному контролю.
Штатная численность Отделения утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема лечебно-диагностической медицинской помощи больным и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 18 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 19 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Абзац утратил силу. - Приказ МЗ РФ от 14 апреля 2014 г. № 171н.
Наличие коечного фонда в структуре Отделения определяется руководителем медицинской организации, в структуре которой создано Отделение, с учетом особенностей организации лечебного процесса и объема выполняемых лечебно-диагностических услуг.
В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
- операционную(ые);
- помещение для врачей;
- кабинет старшей операционной медицинской сестры;
- кабинет заведующего Отделением.
В Отделении может предусматриваться:
- комната для медицинских работников;
- комната для хранения медицинского оборудования;
- комната для хранения лекарственных средств и препаратов;
- помещение сестры-хозяйки;
- помещение для хранения чистого белья;
- помещение для сбора грязного белья;
- душевая и туалет для медицинских работников;
- душевая и туалет для больных.
Отделение оказывает медицинскую помощь в экстренной, неотложной и плановой формах.
Основными функциями Отделения являются:
- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных, методов рентгенэндоваскулярных вмешательств;
- проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности (при наличии коечного фонда);
- обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

Приложение № 18 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	Заведующий отделением - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	1
2	Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	2 на операционную в смену
3	Старшая операционная медицинская сестра	1
4	Операционная медицинская сестра	2 на операционную в смену
5	Санитар	1 на операционную в смену
6	Сестра-хозяйка	1
7	Рентгенолаборант	1

Примечания.

Рекомендуемые штатные нормативы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения и отделение анестезиологии-реанимации или палату реанимации и интенсивной терапии, в отделении анестезиологии-реанимации или палате реанимации и интенсивной терапии вводятся дополнительные должности врача - анестезиолога-реаниматолога из расчета 1 должность на операционную в смену и медицинской сестры-анестезиста из расчета 2 должности на 1 врача - анестезиолога-реаниматолога.
В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 0,5 должности на отделение.

Приложение № 19 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

№ п/п	Наименование оборудования	Количество, шт.
1	Ангиографический комплекс с интегрированным модулем для измерения гемодинамических показателей (электрокардиограмма, инвазивное и неинвазивное давление, пульсоксиметрия)	1
2	Стол для мониторов и компьютеров ангиографического комплекса	2
3	Инъектор автоматический для введения контрастного вещества для ангиографии	1
4	Полный набор одноразового инструментария для проведения диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных процедур в необходимом размерном ряде	По требованию
5	Набор хирургических инструментов для малоинвазивных вмешательств	По требованию
6	Стол для инструментов	2
7	Стол анестезиологический	2
8	Средства индивидуальной защиты от ионизирующего излучения (фартук, воротник, очки, шапочка, перчатки)	7
9	Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала	2
10	Шкаф для инструментов	2
11	Шкаф для лекарственных средств и препаратов	2
12	Светильник (лампа) операционный	1
13	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный	6
14	Электрокоагулятор хирургический
15	Дефибрилляторкардиосинхронизированный
16	Электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) наружный с электродами
17	Оборудование для стерилизации медицинских инструментов (при отсутствии стерилизационного отделения)
18	Аппарат наркозно-дыхательный с полным набором инструментов для оказания анестезиологического пособия
19	Инъектор автоматический для внутривенных вливаний (инфузомат)
20	Внутриаортальный баллонный контрпульсатор	1
21	Штатив для длительных инфузионных вливаний	2
22	Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования	1
23	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером	1 на рабочее место

Приложение № 20 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В СТРУКТУРЕ КОТОРОЙ СОЗДАНО ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Утратил силу. - Приказ МЗ РФ от 14 апреля 2014 г. № 171н.

Приложение № 21 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (далее - Отделение).
Отделение является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - медицинская организация).
Медицинская организация, в составе которой создается Отделение, должна иметь в своей структуре: операционную операционного блока, оборудованную в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 24 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом; отделение лучевой диагностики, оборудованное в соответствии со стандартом дополнительного оснащения, предусмотренным приложением № 29 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Штатная численность Отделения утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 22 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия».
Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
- кабинет заведующего отделением;
- палату(ы) реанимации и интенсивной терапии;
- кабинет функциональной диагностики;
- кабинет ультразвуковой диагностики;
- процедурную.
В Отделении рекомендуется предусматривать:
- палаты для больных;
- помещение для врачей (ординаторскую);
- комнату для программирования электрокардиостимулятора;
- комнату для выполнения хирургических манипуляций;
- комнату для медицинских работников;
- кабинет старшей медицинской сестры;
- комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;
- пост медицинской сестры палатной (постовой);
- помещение сестры-хозяйки;
- помещение для хранения чистого белья;
- помещение для сбора грязного белья;
- душевую и туалет для медицинских работников;
- душевую и туалет для больных;
- санитарную комнату.
Оснащение Отделения, за исключением оснащения палаты реанимации и интенсивной терапии, осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 23 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Оснащение палаты реанимации и интенсивной терапии осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 27 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Отделение может оказывать медицинскую помощь в экстренной, неотложной и плановой формах.
Основными функциями Отделения являются:
- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нарушениями ритма сердца;
- разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- проведение санитарно-гигиенического обучения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их родственников;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение № 22 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей (из расчета на 20 коек)
1	Заведующий отделением - врач-кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург	1
2	Старшая медицинская сестра	1
3	Сестра-хозяйка	1
4	Врач - сердечно-сосудистый хирург	1 на 7 коек
5	Врач-кардиолог	1 для работы в отделении; 4,75 на 20 коек (для круглосуточной работы)
6	Медицинская сестра палатная (постовая)	9,5 на 20 коек (для круглосуточной работы)
7	Медицинская сестра процедурной	2
8	Медицинская сестра перевязочной	2
9	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для круглосуточной работы)
10	Санитар	1 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии; 4,75 (для круглосуточной работы); 2 (для уборки помещений); 2 (для работы в буфете)

Примечания.

Рекомендуемые штатные нормативы отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции и отделение анестезиологии-реанимации или палату реанимации и интенсивной терапии, в отделении анестезиологии-реанимации или палате реанимации и интенсивной терапии вводятся дополнительные должности врача - анестезиолога-реаниматолога из расчета 1 должность на операционную в смену и медицинской сестры-анестезиста из расчета 2 должности на 1 врача - анестезиолога-реаниматолога.
В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 1 должность на отделение, врача функциональной диагностики из расчета 1 должность на отделение, медицинской сестры из расчета 1 должность на одного врача.

Приложение № 23 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт.
1	Кровати хирургические функциональные	По требованию
2	Прикроватный столик	По числу коек
3	Прикроватная тумба	По числу коек
4	Прикроватная информационная доска (маркерная)	По числу коек
5	Прикроватный кардиомонитор с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	1 комплект на 4 койки
6	Электрокардиограф многоканальный	1
7	Электрокардиограф одноканальный	1
8	Дефибриллятор	1
9	Стационарные временные электрокардиостимуляторы	3
10	Временные носимые электрокардиостимуляторы	5
11	Тележка грузовая межкорпусная	1
12	Штатив медицинский (инфузионная стойка)	2 на 1 койку
13	Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования	1
14	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером	1 на 1 рабочее место
15	Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов	1
16	Аппаратный комплекс для программирования установленных электрокардиостимуляторов	1

Приложение № 24 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В СОСТАВЕ КОТОРОЙ СОЗДАНО ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт.
1	Операционный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем одно- или двухпроекционный с дугой (ручное или механическое орбитальное движение)	1
2	Операционный стол с автоматически или вручную изменяющимся уровнем и с покрытием, прозрачным для рентгеновских лучей	1
3	Стол для стерильных инструментов и белья	1
4	Столик операционной медицинской сестры	2
5	Биксы и биксодержатели	По требованию
6	Шкафы для инструментов, белья и медикаментов	По требованию
7	Операционный светильник (стационарный, бестеневой)	1
8	Аспиратор вакуумный	1
9	Электрокоагулятор хирургический	1
10	Металлические и стеклянные емкости для химической дезинфекции катетеров	По требованию
11	Набор для интубации трахеи	По требованию
12	Кардиомонитор для контроля одного-двух отведений электрокардиограммы, инвазивного и неинвазивного артериального давления и пульсоксиметр	1
13	Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца на 240 каналов с системой чреспищеводной электрокардиостимуляции	По требованию
14	Кардиокомплекс для инвазивного электрофизиологического электрокардиостимулятора с возможностью регистрации 12 отведений электрокардиограммы, 64 и более внутрисердечных электрограмм путем использования биоусилителей с регистрационным пишущим устройством или на магнитных дисках-накопителях от 500 Мб	1
15	Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	1
16	Программируемый наружный многофункциональный электрокардиостимулятор для электрофизиологического исследования	1
17	Электрокардиостимулятор наружный временный 1-2-камерный	2
18	Тестер для инвазивного контроля имплантируемых электродов	1
19	Радиочастотный генератор с температурным контролем	1
20	Набор хирургических инструментов для проведения диагностических интервенционных вмешательств	По требованию
21	Система медицинских газов	1
22	Наркозно-дыхательный аппарат	1
23	Портативный аппарат для контроля коагуляции крови	По требованию
24	Кардиокомплекс для нефлюороскопического электроанатомического картирования сердца	По требованию
25	Комплекс для эндокардиальной криоаблации	По требованию
26	Ультразвуковой аппарат с чреспищеводным датчиком	По требованию
27	Аппаратура для миниинвазивной и торакоскопической хирургии аритмий сердца с видеоподдержкой, включая торакопорты и инструментарий для проведения подобных операций	По требованию
28	Генератор для эпикардиальной (торакоскопической) аблации	По требованию
29	Комплект индивидуальной защиты персонала от ионизирующего излучения, включая фартук, очки, защиту щитовидной железы	7
30	Электрокардиограф 12-канальный	1

Приложение № 25 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардио-хирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - Отделение), которое является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные).
Медицинская организация, в составе которой создается Отделение, должна иметь в своей структуре:
- операционную операционного блока, оборудованную в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 28 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом;
- отделение лучевой диагностики, оборудованное в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 29 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
На должность заведующего Отделением и врача - сердечно-сосудистого хирурга назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «сердечнососудистая хирургия».
Штатная численность Отделения утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 26 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 27 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
- помещение для врачей;
- палаты для больных;
- палату(ы) реанимации и интенсивной терапии;
- кабинет заведующего отделением;
- процедурную;
- перевязочную;
- процедурную для хирургических манипуляций;
- кабинет функциональной диагностики;
- кабинет ультразвуковой диагностики.
В Отделении рекомендуется предусматривать:
- комнату для медицинских работников;
- кабинет старшей медицинской сестры;
- помещение для осмотра больных;
- комнату для хранения медицинского оборудования;
- помещение сестры-хозяйки;
- буфетную и раздаточную;
- помещение для хранения чистого белья;
- помещение для сбора грязного белья;
- душевую и туалет для медицинских работников;
- душевые и туалеты для больных;
- санитарную комнату;
- комнату для посетителей;
- пост медицинской сестры палатной (постовой);
- помещение для уборочного инвентаря;
- помещение для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок;
- помещение дневного пребывания больных (холл).
Отделение выполняет следующие функции:
- выполнение хирургических операций на сердце и сосудах;
- оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации, в структуре которой создано Отделение, по вопросам диагностики и лечения больных;
- разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;
- проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинская организация, в составе которой создается Отделение, обеспечивает возможность выполнения больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями следующих лечебно-диагностических мероприятий и процедур:
- выполнение диагностических исследований, необходимых для оценки функционального состояния органов и систем в дооперационный и послеоперационный период;
- электрокардиографических исследований, в том числе с физическими нагрузками, проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма, суточного мониторирования артериального давления, велоэргометрии, дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) верхних и нижних конечностей, эхокардиографии, эхокардиографии с физической нагрузкой, эхокардиографии трехмерной;
- эхокардиографии чреспищеводной;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока, проведение поверхностного электрокардиографического картирования, тестирование электрокардиостимулятора;
- магнитно-резонансной томографии;
- рентгенографии;
- лабораторных анализов;
- ядерно-магнитной резонансной томографии;
- эзофагогастродуоденоскопии; бронхоскопии;
- рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (включая катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией);
- микроультрафильтрации и диализа;
- альбуминового диализа (с использованием молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы);
- экстракорпоральной мембранной оксигенации; внутриаортальной контрпульсации;
- установки электрокардиостимулятора;
- электрофизиологических исследований: эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра, а также других исследований, необходимых для диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Для улучшения качества оказания медицинской помощи Отделения могут специализироваться на выполнении отдельных видов хирургических вмешательств больным с определенной нозологической формой сердечно-сосудистого заболевания в соответствии с видами высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых в данной медицинской организации, и согласно номенклатуре коечного фонда по профилям медицинской помощи.

Приложение № 26 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей (из расчета на 30 коек)
1	Заведующий отделением - врач - сердечно-сосудистый хирург	1
2	Старшая медицинская сестра	1
3	Сестра-хозяйка	1
4	Врач - сердечно-сосудистый хирург	1 на 7 коек
5	Врач-кардиолог	4,75 на 15 коек (для круглосуточной работы)
6	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 15 коек (для круглосуточной работы)
7	Медицинская сестра процедурной	2
8	Медицинская сестра перевязочной	1
9	Врач - анестезиолог-реаниматолог	5,14 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для круглосуточной работы)
10	Медицинская сестра-анестезист	7,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для круглосуточной работы)
11	Младшая медицинская сестра по уходу за больным	4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для круглосуточной работы)
12	Санитар	4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для круглосуточной работы); 4,75 на 15 коек (для круглосуточной работы); 2 (для уборки помещений); 2 (для работы в буфете)

Примечания.

Рекомендуемые штатные нормативы кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
В медицинских организациях, имеющих в своем составе кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 1 должность на отделение, врача функциональной диагностики из расчета 1 должность на отделение, медицинской сестры из расчета 1 должность на одного врача, врача по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, инструктора по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, медицинского психолога из расчета 0,25 должности на отделение.
Должность врача детского кардиолога устанавливается в случае оказания медицинской помощи детям из расчета 4,75 должности на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы.

Приложение № 27 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт.
1	Кровати хирургические, функциональные	По числу коек
2	Прикроватная тумба	По числу коек
3	Кресло-туалет	По требованию
4	Прикроватная информационная доска (маркерная)	По числу коек
5	Тележка грузовая межкорпусная	1
6	Штатив медицинский (инфузионная стойка)	2 на 1 койку
7	Централизованная подводка кислорода, воздуха и вакуума к каждой кровати	8 разъемов
8	Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, электрических розеток	По числу коек
9	Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	1 на 10 коек
10	Электрокардиограф 12-канальный	1 на 20 коек
11	Электрокардиостимулятор для миокардиальной, трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца	1 на 10 коек
12	Передвижной аппарат экспертного класса для ультразвукового исследования сердца и сосудов	1 на 20 коек
13	Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром	2 на 10 коек
14	Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева	По числу коек
15	Аппарат для согревания пациента	3 на 20 коек
16	Прикроватные кардиомониторы с центральным компьютером и регистрацией 5 отведений электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, инвазивным измерением артериального давления, давления легочной артерии, центрального венозного давления, сердечного выброса, неинвазивным измерением артериального давления, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	1 на 3 койки
17	Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания, со встроенным газоанализатором	1 на 10 коек
18	Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему	1 на 10 коек
19	Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	2
20	Набор для интубации трахеи	2
21	Инфузоматы	3 на 10 коек
22	Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздухопровод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля электрокардиограммы с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств	1 набор
23	Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия)	1 на 1 больного
24	Аппарат для проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации	2
25	Система быстрого оповещения и реагирования	1
26	Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования	1 на рабочее место врача
27	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером	1 на 1 рабочее место
28	Противопролежневые системы, предназначенные для профилактики и лечения пролежней	По числу коек
29	Портативный электрокардиограф	2
30	Ультразвуковые ингаляторы	По числу коек
31	Хирургическая стерильная укладка для экстренной рестернотомии	1 набор на 6 коек
32	Аппарат для высокочастотной вентиляции легких	1 аппарат на 10 коек
33	Аппарат для измерения внутрисосудистого свертывания крови	1 на 6 коек
34	Система для быстрого внутривенного нагнетания инфузионных и трансфузионных сред	1 система на 6 коек
35	Кювезы для новорожденных*	5 на 10 коек
36	Реанимационный стол для новорожденных*	3 на 10 коек
37	Стационарные или переносные приборы для стерилизации помещения*	4
38	Многофункциональные детские реанимационные кровати*	По числу коек
39	Эжекционный отсос*	По числу коек
40	Детские весы*	1
41	Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования*	100 наборов из расчета на 1 койку
42	Система для быстрого внутривенного нагнетания инфузионных и трансфузионных сред*	1 на 6 коек

№ п/п

Наименование оснащения

Количество, шт.

Кровати хирургические, функциональные

По числу коек

Прикроватная тумба

По числу коек

Кресло-туалет

По требованию

Прикроватная информационная доска (маркерная)

По числу коек

Тележка грузовая межкорпусная

Штатив медицинский (инфузионная стойка)

2 на 1 койку

Централизованная подводка кислорода, воздуха и вакуума к каждой кровати

8 разъемов

Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, электрических розеток

По числу коек

Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации

1 на 10 коек

Электрокардиограф 12-канальный

1 на 20 коек

Электрокардиостимулятор для миокардиальной, трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца

1 на 10 коек

Передвижной аппарат экспертного класса для ультразвукового исследования сердца и сосудов

1 на 20 коек

Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром

2 на 10 коек

Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева

По числу коек

Аппарат для согревания пациента

3 на 20 коек

Прикроватные кардиомониторы с центральным компьютером и регистрацией 5 отведений электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, инвазивным измерением артериального давления, давления легочной артерии, центрального венозного давления, сердечного выброса, неинвазивным измерением артериального давления, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы

1 на 3 койки

Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания, со встроенным газоанализатором

1 на 10 коек

Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему

1 на 10 коек

Портативный дыхательный аппарат для транспортировки

Набор для интубации трахеи

Инфузоматы

3 на 10 коек

Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздухопровод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля электрокардиограммы с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств

1 набор

Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия)

1 на 1 больного

Аппарат для проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации

Система быстрого оповещения и реагирования

Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования

1 на рабочее место врача

Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером

1 на 1 рабочее место

Противопролежневые системы, предназначенные для профилактики и лечения пролежней

По числу коек

Портативный электрокардиограф

Ультразвуковые ингаляторы

По числу коек

Хирургическая стерильная укладка для экстренной рестернотомии

1 набор на 6 коек

Аппарат для высокочастотной вентиляции легких

1 аппарат на 10 коек

Аппарат для измерения внутрисосудистого свертывания крови

1 на 6 коек

Система для быстрого внутривенного нагнетания инфузионных и трансфузионных сред

1 система на 6 коек

Кювезы для новорожденных*

5 на 10 коек

Реанимационный стол для новорожденных*

3 на 10 коек

Стационарные или переносные приборы для стерилизации помещения*

Многофункциональные детские реанимационные кровати*

По числу коек

Эжекционный отсос*

По числу коек

Детские весы*

Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования*

100 наборов из расчета на 1 койку

Система для быстрого внутривенного нагнетания инфузионных и трансфузионных сред*

1 на 6 коек

* Дополнительное оснащение кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, выполняющего операции при врожденных пороках сердца.

Приложение № 28 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В СТРУКТУРЕ КОТОРОЙ СОЗДАНО КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт.
1	Стол для стерильных инструментов и белья	1
2	Столик операционной сестры	2
3	Осветитель налобный	2
4	Осветитель налобный	2
5	Шприцы, иглы, капельницы	По требованию
6	Биксы и биксодержатели	По требованию
7	Облучатель - рециркулятор воздуха ультрафиолетовый	1
8	Шкаф для инструментов	2
9	Шкаф для медикаментов	2
10	Шкаф медицинский для расходных материалов	2
11	Контейнер для предстерилизационной очистки, дезинсекции и стерилизации медицинских изделий	4
12	Комплект согревающий хирургического и реанимационного назначения	2
13	Сплит-система кондиционирования воздуха в каждой операционной при отсутствии централизованной системы кондиционирования	1
14	Набор инструментов для сердечно-сосудистой хирургии	1
15	Инструменты и наборы, необходимые для проведения интубационного и внутривенного наркоза	По требованию
16	Вакуумный аспиратор хирургический	2
17	Анализатор кислотно-основного равновесия	1
18	Лампа бестеневая (не менее 2-х сателлитов) (3 сателлита для операций по поводу ишемической болезни сердца)	1
19	Рентгенопрозрачный операционный стол многофункциональный	1
20	Аппарат для реинфузии крови (для операционной)	1
21	Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов	1
22	Транскраниальный пульсоксиметр	1
23	Электрокоагулятор с функциями биполярного, диссекционного и спрей режимов	2
24	Электрокардиограф многоканальный	1
25	Ультразвуковой аппарат с дополнительным датчиком для выполнения транспищеводной эхокардиографии экспертного класса	1 на 2 операционные
26	Стационарные и временные электрокардиостимуляторы	1
27	Временные носимые электрокардиостимуляторы	1
28	Операционный монитор с отображением на экране не менее 5 кривых с возможностями измерения: электрокардиограммы - 5 отведений, инвазивное давление, неинвазивное давление, сердечный выброс, температура, пульс, анестезиологические газы. Кардиомониторы с центральным компьютером и регистрацией 5 отведений электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, инвазивным измерением артериального давления, давления в легочной артерии, центрального венозного давления, сердечного выброса, неинвазивным измерением артериального давления, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела. Все параметры с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе за установленные пределы	2
29	Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью ручной масочной вентиляции и принудительной по объему и по давлению, с испарителями и встроенным газоанализом (с расширенным мониторингом, графическим отображением и записью трендов жизненно важных функций: дыхания, мозга, уровня нейромышечной проводимости, центральной гемодинамики)	1
30	Прибор для измерения глубины анестезии	1
31	Термоматрас для согревания больного	1
32	Аппарат для фильтрации реиндуцируемой крови	1
33	Стойка инфузионная для 5 дозаторов и 3 инфузоматов	1
34	Прибор для определения сердечного выброса методом транспульмональной термодилюции и внесосудистой воды легких	1
35	Мобильный ангиограф с возможностью субтракции, записи и архивации изображения	1 на 3 операционные
36	Стационарные или переносные приборы для стерилизации помещения	1
37	Электрокардиостимулятор для электрической стимуляции сердца экспертного класса	1 (дополнительно 1 в резерве)
38	Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	1
39	Портативный электрокардиограф	2
40	Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	2 комплекта
41	Набор для интубации трахеи, включающий ларингоскоп с 3 клинками, комплект необходимых интубационных трубок, в том числе двухпросветных, воздуховод, желудочный зонд	1 (дополнительно 2 в резерве)
42	Наборы для катетеризации магистральных сосудов (одноразовые), с размерным рядом от одной до трех линий	7
43	Удлинители венозные	10
44	Удлинители артериальные	10
45	Краники на венозных и артериальных линиях	12
46	Электроэнцефалограф	1
47	Персональный компьютер с программным обеспечением (дополнительно)	1 на рабочее место
48	Аппарат искусственного кровообращения модульной комплектации с роликовыми насосами и электронными системами гарантии безопасности (датчик уровня, датчик воздушных пузырьков, датчики давления)*	1
(в ред. Приказа МЗ РФ от 14 апреля 2014 г. № 171н)
49	Смеситель газовый	1
50	Терморегулирующее устройство с двумя контурами циркуляции	1
51	Аппарат для аутогемотрансфузии (гемосепаратор)	1
52	Портативный аппарат для измерения активированного времени свертывания	1
53	Портативный анализатор газов крови (газы крови, кислотно-основное состояние, электролитный состав)	1 на 2 операционные
54	Наркозно-дыхательный аппарат	1 на 3 операционные
55	Аппарат искусственного кровообращения***	1 на 3 операционные
(в ред. Приказа МЗ РФ от 14 апреля 2014 г. № 171н)
56	Устройство для вспомогательного кровообращения	1 на 3 операционные
57	Аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации
58	Монитор дублирующий гемодинамический для перфузиолога
59	Операционный стол функциональный детский*
60	Детские датчики для операционных мониторов*
61	Наружный программируемый электрокардиостимулятор**
62	Эпикардиальные референтные и картирующие би- или триполярные электроды для картирования сердца**	По требованию
63	Многоканальные электроды от 10 до 80 биполярных электродов в виде пластин или сетки, надеваемой на всю эпикардиальную поверхность сердца для проведения компьютерного картирования сердца с записью всех электрограмм в течение одного кардиоцикла**	По требованию
64	Предусилители, усилители со специальными фильтрами и электрофизиологическая аппаратура для регистрации от одного до трех отведений электрокардиограммы и от трех (минимальное) до 256 би- или униполярных электрограмм с сердца во время проведения операции**	По требованию
65	Аппаратура для миниинвазивной и торакоскопической хирургии аритмий сердца с видеоподдержкой, включая торакопорты и инструментарий для проведения подобных операций**	По требованию

* Дополнительное оборудование операционного блока медицинской организации для выполнения хирургического лечения врожденных пороков сердца.

** Дополнительное оборудование операционного блока медицинской организации для выполнения операций на сердце у больных с пороками и ишемической болезнью сердца, сочетающихся с нарушением ритма сердца.

*** Дополнительное оборудование операционного блока медицинской организации для выполнения операций на сердце (за исключением рентгенэндоваскулярных вмешательств).

(сноска введена Приказом МЗ РФ от 14 апреля 2014 г. № 171н).

Приложение № 29 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

СТАНДАРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В СТРУКТУРЕ КОТОРОЙ СОЗДАНО ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ, ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

№ п/п	Наименование оснащения	Количество, шт.
1	Портативный диагностический комплекс для ультразвуковых исследований экспертного класса	2
2	Спиральный компьютерный томограф на 64 среза	1
3	Ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т
4	Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца на 240 каналов с системой чреспищеводной электрокардиостимуляции	1
5	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией	1
6	Аппарат цифровой для диагностики и архивирования медицинских рентгеновских изображений	1

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология»

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю «детская кардиология» медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.
Медицинская помощь детям оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике кардиологических заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.
Первичная медико-санитарная помощь детям включает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом - детским кардиологом.

При подозрении или выявлении у детей кардиологических заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому кардиологу.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. № 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41353) и от 5 мая 2016 г. № 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный № 42283). (п. 7 в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.
При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское кардиологическое отделение или педиатрическое отделение (при наличии в нем кардиологических коек) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами - детскими кардиологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. № 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный № 39696). (п. 13 в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
При выявлении у детей медицинских показаний к хирургическому лечению такая помощь оказывается им в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. № 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный № 32170). (п. 14 в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
Медицинская помощь детям оказывается на основе взаимодействия врачей - детских кардиологов, врачей - сердечно-сосудистых хирургов, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей).
Плановая кардиологическая медицинская помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детям, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния детей, угрозу их жизни и здоровью.
Медицинские организации, оказывающие кардиологическую помощь детям, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-6 к настоящему Порядку.
В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием кардиологической помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 440н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА - ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача - детского кардиолога, который является структурным подразделением организации, оказывающей медицинскую помощь (далее - медицинская организация).
Кабинет врача - детского кардиолога (далее - Кабинет) медицинской организации создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с кардиологическими заболеваниями (далее - дети).
На должность врача - детского кардиолога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), по специальности «детская кардиология». (п. 3 в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
Штатная численность медицинских работников Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному настоящим приказом.
Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Кабинета, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю «детская кардиология», утвержденному настоящим приказом.
Кабинет осуществляет следующие функции:
- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям;
- при наличии медицинских показаний - направление детей в медицинские организации для проведения консультаций врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. № 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный № 39696); (в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
- осуществление диспансерного наблюдения за детьми;
- мониторинг состояния детей в 1 год, 3 года, в 7, 12 и 17 лет;
- проведение профилактических осмотров детей на обслуживаемой территории;
- осуществление консультативной помощи специалистам медицинских организаций по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации детей;
- проведение санитарно-просветительной работы населения по вопросам профилактики и ранней диагностики кардиологических заболеваний у детей и формированию здорового образа жизни;
- при наличии медицинских показаний направление детей на стационарное лечение;
- анализ состояния оказания специализированной медицинской помощи детям на обслуживаемой территории;
- участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у детей;
- представление отчетности в установленном порядке, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения. (в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
В Кабинете рекомендуется предусматривать:
- помещение для приема детей;
- помещение для выполнения кардиологических диагностических исследований, входящих в функции Кабинета.
Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 440н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАБИНЕТА ВРАЧА - ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА

№ п/п	Наименование должности	Количество штатных единиц
1	Врач - детский кардиолог	1 на 20 тыс. прикрепленного детского населения
2	Медицинская сестра	1 на 1 штатную единицу врача - детского кардиолога
3	Санитар	1 на 3 кабинета

№ п/п

Наименование должности

Количество штатных единиц

Врач - детский кардиолог

1 на 20 тыс. прикрепленного детского населения

Медицинская сестра

1 на 1 штатную единицу врача - детского кардиолога

Санитар

1 на 3 кабинета

Примечания.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача - детского кардиолога не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц кабинета врача - детского кардиолога устанавливается исходя из меньшей численности детского населения.
Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21.08.2006 № 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 35, ст. 3774; № 49, ст. 5267; № 52, ст. 5614; 2008, № 11, ст. 1060; 2009, № 14, ст. 1727; 2010, № 3, ст. 336; № 18, ст. 2271; 2011, № 16, ст. 2303; № 21, ст. 3004; № 47, ст. 6699; № 51, ст. 7526; 2012, № 19, ст. 2410), количество штатных единиц врача - детского кардиолога устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного детского населения.

Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 440н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА - ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА

№ п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, шт.
1	Стол рабочий	2
2	Кресло рабочее	2
3	Стул	2
4	Кушетка
5	Ростомер
6	Настольная лампа
7	Сантиметровая лента
8	Ширма
9	Пеленальный стол
10	Шкаф для хранения медицинских документов
11	Шкаф для хранения лекарственных средств
12	Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа
13	Весы электронные для детей до 1 года
14	Весы
15	Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года
16	Стетофонендоскоп
17	Портативный электрокардиограф
18	Персональный компьютер с выходом в Интернет
19	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	По требованию
20	Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов	2

Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 440н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности детского кардиологического отделения в организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю «детская кардиология» (далее - медицинская организация).
Детское кардиологическое отделение медицинской организации (далее - Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации.
Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438) (далее - Требования), по специальности «детская кардиология». (в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)

На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий Требованиям, по специальности «детская кардиология». (п. 4 в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
Штатная численность медицинских и иных работников Отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному настоящим приказом.

Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Отделения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному настоящим приказом.

В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
- процедурную;
- кабинет ультразвуковых исследований*;
- кабинеты функциональной диагностики (не менее 3)*;
- палату (блок) реанимации и интенсивной терапии;
- дневной стационар, включающий помещение для приема детей, палаты для размещения детей, помещение для медицинских работников, санитарную комнату, туалет для медицинских работников, туалет для детей и их родителей, комнату для отдыха родителей.
В Отделении рекомендуется предусматривать:
- палаты для детей, в том числе одноместные;
- помещение для врачей;
- комнату для среднего медицинского персонала;
- кабинет заведующего;
- кабинет старшей медицинской сестры;
- комнату для хранения медицинского оборудования;
- помещение сестры-хозяйки;
- буфетную и раздаточную;
- столовую;
- помещение для сбора грязного белья;
- душевую и туалет для медицинских работников;
- душевые и туалеты для детей;
- санитарную комнату;
- игровую комнату;
- учебный класс;
- комнату для отдыха родителей;
- учебный класс клинической базы.
Отделение осуществляет следующие функции:
- оказание специализированной медицинской помощи детям;
- подготовка к проведению и проведение диагностических процедур, осуществление которых выполняется в условиях стационара;
- направление детей в медицинские организации для хирургического лечения;
- осуществление реабилитации детей в стационарных условиях;
- оказание методической и консультативной помощи врачам медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения детей;
- разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности у детей;
- организация повышения профессиональной квалификации медицинских работников по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи детям;
- освоение и внедрение в медицинскую практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей;
- осуществление профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, а также лечение осложнений, возникших в процессе лечения детей;
- участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей;
- представление отчетности в установленном порядке, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения. (в ред. Приказа МЗ РФ от 12 октября 2016 г. № 773н)
Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

* Предусматривается для детских кардиологических отделений, созданных в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских больниц с населением 500 тыс. чел.

Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 440н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (НА 30 КОЕК)*

№ п/п	Наименование должностей	Количество штатных единиц
1	Заведующий отделением - врач - детский кардиолог	1 на отделение
2	Врач - детский кардиолог	1 на 15 коек
3	Врач ультразвуковой диагностики**	1 на 30 коек
4	Врач функциональной диагностики**	3 на 30 коек
5	Медицинская сестра (кабинета функциональной и ультразвуковой диагностики)**	4 на 30 коек
6	Старшая медицинская сестра	1 на 30 коек
7	Медицинская сестра процедурной	1 на 30 коек
8	Медицинская сестра палатная	9,5 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
9	Младшая медицинская сестра по уходу за больным	9,5 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
10	Сестра-хозяйка	1 на отделение
11	Санитар(буфетчица)	2 на отделение
12	Социальный работник	0,25 на 30 коек
13	Воспитатель	0,5 на 30 коек
14	Санитар	4 на 30 коек
15	Врач - анестезиолог-реаниматолог (палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
16	Медицинская сестра-анестезист (палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)	1 на 6 коек
17	Медицинская сестра (палатная палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
18	Младшая медицинская сестра по уходу за больным (палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
19	Санитар (уборщик палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)	1 на 6 коек
20	Врач - детский кардиолог (дневного стационара)	1 на 15 коек
21	Медицинская сестра палатная(дневного стационара)	1 на 15 коек
22	Младшая медицинская сестра по уходу за больными (дневного стационара)	1 на 15 коек
23	Санитар(дневного стационара)	0,25 на 15 коек

№ п/п

Наименование должностей

Количество штатных единиц

Заведующий отделением - врач - детский кардиолог

1 на отделение

Врач - детский кардиолог

1 на 15 коек

Врач ультразвуковой диагностики**

1 на 30 коек

Врач функциональной диагностики**

3 на 30 коек

Медицинская сестра (кабинета функциональной и ультразвуковой диагностики)**

4 на 30 коек

Старшая медицинская сестра

1 на 30 коек

Медицинская сестра процедурной

1 на 30 коек

Медицинская сестра палатная

9,5 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Младшая медицинская сестра по уходу за больным

9,5 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Сестра-хозяйка

1 на отделение

Санитар(буфетчица)

2 на отделение

Социальный работник

0,25 на 30 коек

Воспитатель

0,5 на 30 коек

Санитар

4 на 30 коек

Врач - анестезиолог-реаниматолог (палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)

4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Медицинская сестра-анестезист (палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)

1 на 6 коек

Медицинская сестра (палатная палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)

4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Младшая медицинская сестра по уходу за больным (палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)

4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Санитар (уборщик палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)

1 на 6 коек

Врач - детский кардиолог (дневного стационара)

1 на 15 коек

Медицинская сестра палатная(дневного стационара)

1 на 15 коек

Младшая медицинская сестра по уходу за больными (дневного стационара)

1 на 15 коек

Санитар(дневного стационара)

0,25 на 15 коек

* Рекомендуемые штатные нормативы детского кардиологического отделения не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

** Предусматривается для детских кардиологических отделений, созданных в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских больниц с населением 500 тыс. чел.

Приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 440н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПАЛАТЫ (БЛОКА) РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ)

№ п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, шт.
1	Функциональная кровать	По числу коек
2	Функциональная кроватка для детей грудного возраста	6
3	Кроватка с подогревом или матрасик для обогрева	9
4	Противопролежневый матрасик	3
5	Пеленальный стол	1 на 5 коек
6	Прикроватный столик	По числу коек
7	Тумба прикроватная	По числу коек
8	Прикроватная информационная доска (маркерная)	По числу коек
9	Кресло-каталка	4
10	Каталка для перевозки больных	2
11	Тележка грузовая межкорпусная	2
12	Каталка для перевозки больных с подъемным механизмом и съемными носилками	1
13	Массажная кушетка	1
14	Сейф для хранения сильнодействующих лекарственных средств	2
15	Монитор с определением температуры тела, частоты дыхания, пульсоксиметрией, электрокардиографией, неинвазивным измерением артериального давления	По требованию
16	Стационарный электрокардиограф	3
17	Стационарный аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков*	2
18	Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков*	1
19	Вакуумный электроотсос	1 на 10 коек
20	Аппарат искусственной вентиляции легких	1
21	Мешок Амбу	2
22	Переносной набор для реанимации	1
23	Мобильная реанимационная тележка	1
24	Портативный электрокардиограф	1
25	Система холтеровского электрокардиографического мониторирования	2 и 6 регистраторов
26	Система мониторирования артериального давления	2
27	Аппарат для проведения стресс-теста (тредмил)	1
28	Дефибриллятор	2
29	Аппарат для чреспищеводной стимуляции предсердий	1
30	Глюкометр	По требованию
31	Инфузомат - автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой	По требованию
32	Перфузор	По требованию
33	Бактерицидный облучатель воздуха, в том числе переносной	По требованию
34	Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года	1 на 1 врача
35	Негатоскоп	1
36	Кислородная подводка	1 на 1 койку
37	Инструментальный стол	2
38	Весы электронные для детей до 1 года	1
39	Весы	1
40	Ростометр	1
41	Стетофонендоскоп	1 на 1 врача
42	Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец	По требованию
43	Термометр	По числу коек
44	Штатив медицинский (инфузионная стойка)	2 на 1 койку
45	Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов	По требованию
46	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	По требованию

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ПАЛАТЫ (БЛОКА) РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

№ п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, шт.
1	Функциональная кровать	6
2	Функциональная кроватка для детей грудного возраста	2
3	Кроватка с подогревом или матрасик для обогрева	2
4	Источник лучистого тепла	2
5	Пеленальный стол	1 на 5 коек
6	Прикроватный столик	По числу коек
7	Тумба прикроватная	По числу коек
8	Прикроватная информационная доска (маркерная)	По числу коек
9	Монитор с определением температуры тела, частоты дыхания, пульсоксиметрией, электрокардиографией, неинвазивным измерением артериального давления	1 на 1 койку
10	Дефибриллятор	2
11	Вакуумный электроотсос	По числу коек
12	Аппарат искусственной вентиляции легких	1 на 3 койки
13	Мешок Амбу	2
14	Мобильная реанимационная медицинская тележка	1
15	Портативный электрокардиограф	1
16	Глюкометр	2
17	Инфузомат	По требованию
18	Перфузор	2 на койку
19	Бактерицидный облучатель воздуха, в том числе переносной	По требованию
20	Тромбомиксер	1
21	Сейф для хранения сильнодействующих лекарственных средств	1
22	Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года	По требованию
23	Негатоскоп	1
24	Кислородная подводка	1 на 1 койку
25	Инструментальный стол	2
26	Весы электронные для детей до 1 года	1
27	Весы	1
28	Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец	2
29	Термометр	По числу коек
30	Стетофонендоскоп	1
31	Штатив медицинский (инфузионная стойка)	По требованию
32	Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов	2
33	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	По требованию

2. Стандарты медицинской помощи

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X* (1) Нозологические единицы

I47.1 Наджелудочковая тахикардия
I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,8	1
B01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,2	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,8	1
Лабораторные методы исследования
A09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови	0,8	1
A09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,8	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,8	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы
A04.10.002	Эхокардиография	1	1
A05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	1
A06.09.007	Рентгенография легких	1	1
A06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	0,1	1
A12.10.005	Велоэргометрия	0,1	1
A17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,5	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,8	2
B01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,2	2
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,2	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,8	2
Лабораторные методы исследования
A09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,2	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,3	1
A26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови	0,3	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	0,3	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,3	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,3	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
A04.10.002	Эхокардиография	0,05	1
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
A05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,5	1
A17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,1	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата'(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IC		0,4
		Диэтил амино-пропионилэтоксикарбонил-аминофенотиа зин		мг	150	1500
		Пропафенон		мг	450	4500
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,1
		Амиодарон		мг	200	2000
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса I		0,2
		Лаппаконитина гидробромид		мг	100	1000
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,3
		Пропранолол		мг	80	800
		Соталол		мг	160	1600
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,6
		Бисопролол		мг	7,5	75
		Метопролол		мг	100	1000
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,3
		Верапамил		мг	240	2400

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомотерапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].
Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 66 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Код по МКБ X* (1) Нозологические единицы

I47.2 Желудочковая тахикардия

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления'(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,2	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,8	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,8	1
А09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	0,5	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,2	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,5	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	0,03	1
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,05	1
А12.10.005	Велоэргометрия	0,01	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1	1
В01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,2	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,1	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	1
B01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,2	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,8	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,8	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,8	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,8	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,8	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,3	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,1	1
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	2
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
А06.10.009.001	Спиральная компьютерная томография сердца	0,1	1
А06.30.005	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,1	1
А12.10.005	Велоэргометрия	0,1	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД *(5)
С01ВС	Антиаритмические препараты, класс 1С		0,03
		Диэтил аминопропионил-этоксикарбонил аминофенотиа зин		мг	150	1500
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,6
		Амиодарон		мг	200	2000
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса		0,1
		Лаппаконитина гидробромид		мг	100	1000
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,5
		Пропранолол		мг	80	800
		Соталол		мг	160	1600
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,8
		Бисопролол		мг	5	50
		Метопролол		мг	100	1000
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,05
		Верапамил		мг	240	2400

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].
Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая

Стадия: вне зависимости

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X (1) *Нозологические единицы

I27.0 Первичная легочная гипертензия
I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности
I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,3	1
В01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	0,3	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,5	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,2	1
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,2	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,5	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,1	1
А04.12.002.003	Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей	0,05	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,5	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,1	1
А06.09.001	Рентгеноскопия легких	1	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,05	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,05	1
А06.12.010	Ангиография легочной артерии избирательная	0,05	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,1	1
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1	3
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	1	12
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,3	2
В01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,1	1
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,05	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,5	1
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,1	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В02.015.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом с сердечно-сосудистым заболеванием	1	4
Лабораторные методы исследования
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,1	1
А09.05.044.001	Исследование уровня гамма-глютамилтранспептидазы крови	1	2
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,2	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,5	1
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,05	1
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (МНО)	0,7	11
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,1	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,8	1
А12.05.035.001	Определение фактора Виллебранда в тромбоцитах	0,01	1
А12.06.001	Исследование популяций лимфоцитов	0,1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.013	Исследование антитромбоцитарных антител в крови	0,1	1
А12.06.017	Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови	0,1	1
А12.06.018	Исследование антител к ткани щитовидной железы в крови	0,1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,1	1
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,05	1
А12.06.030	Исследование антител к фосфолипидам в крови	0,05	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,3	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	2
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,3	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,3	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,1	1
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,2	1
А04.12.002.003	Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей	0,1	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,3	3
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,5	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,2	3
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,2	2
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,5	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,5	2
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,3	1
А06.09.001	Рентгеноскопия легких	0,8	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	1	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,1	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,1	1
А06.10.009.001	Спиральная компьютерная томография сердца	0,1	1
А06.12.010	Ангиография легочной артерии избирательная	0,1	1
А06.12.025	Флебография таза	0,05	1
А06.12.027	Флебография бедренная	0,05	1
А06.12.049	Ангиография легочной артерии и ее ветвей	0,5	1
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,2	2
А07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,5	1
А12.09.004	Бодиплетизмография	0,2	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	1	1
А12.09.006	Исследование диффузионной способности легких	0,1	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,2	2
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,3	1
А11.09.007.001	Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер	0,3	1
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	10

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А12ВА	Препараты калия		0,5
		Калия хлорид		мг	1500	547 500
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,3
		Калия и магния аспарагинат		мл	20	7300
В01АА	Антагонисты витамина К		0,9
		Варфарин		мг	7,5	2737,5
В01АВ	Группа гепарина		0,3
		Гепарин натрия		ЕД	20 000	7 300 000
		Эноксапарин натрия		мг	40	14 600
В01АС	Антиагреганты		1
		Илопрост		мг	0,02	7,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	75	27 375
B03AD	Препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой		0,1
		Железа фумарат + Фолиевая кислота		мг	100	36 500
С01AA	Гликозиды наперстянки		0,3
		Дигоксин		мг	0,25	91,25
С01DX	Другие вазодилата-торы для лечения заболеваний сердца		0,05
		Молсидомин		мг	4	1460
С01EA	Простагландины		0,3
		Алпростадил		мг	0,04	14,6
C02KX	Другие антигипертензивные средства		0,5
		Бозентан ^[1]		мг	125	45 625
С03СА	Сульфонамиды		0,8
		Фуросемид		мг	40	14 600
		Торасемид		мг	20	7300
С03СС	Производные арилоксиуксусной кислоты		0,2
		Этакриновая кислота		мг	100	36 500
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,8
		Спиронолактон		мг	112,5	41 062,5
		Эплеренон		мг	50	18 250
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,2
		Небиволол		мг	5	1825
		Бисопролол		мг	20	7300
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	25	9125
С08СА	Производные дигидропиридина		0,6
		Лацидипин		мг	4	1460
		Фелодипин		мг	5	1825
		Амлодипин		мг	5	1825
C08DB	Производные бензотиазепина		0,4		1
		Дилтиазем		мг	120	43 800
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,05
		Валсартан		мг	80	29 200
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,2
		Аторвастатин		мг	20	7300
		Розувастатин		мг	10	3650
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)		0,2
		Метил преднизолона ацепонат		мг	0,28	102,2
G04BE	Препараты для лечения эректильной дисфункции		0,5
		Силденафил		мг	50	18 250
R05CB	Муколитические препараты		0,05
		Ацетилцистеин		мг	300	4500

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Алгоритм лечения при идиопатической легочной артериальной гипертензии*

*Данный алгоритм не является текстом стандарта и составлен на основе следующих источников.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Легочная гипертензия. 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР158.
Galiè N., Humbert M., Vachiery J., Gibbs S., Lang I., Torbicki A., Simonneau G., Peacock A., Noorde-graaf A., Beghetti M., Ghofrani A., Sanchez M., Hansmann G., Klepetko W., Lancellotti P., Matucci M., McDonagh T., Pierard L., Trindade P., Zompatori M., Hoeper M. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 // Российский кардиологический журнал. 2016. № 5. С. 5-64.
Породенко Н.В., Скибицкий В.В., Запевина В.В. Диагностика и лечение первичной легочной гипертензии: современный взгляд на проблему // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. № 3.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бозенекс от 25.08.2017.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

Z94.1 Наличие трансплантированного сердца

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога первичный	0,5	1
В01.009.001	Прием (осмотр, консультация) врача - детского онколога первичный	0,5	1
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	0,5	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	1	1
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,5	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,3	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,4	1
B01.053.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского уролога-андролога первичный	0,1	1
B01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	1	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,5	1
B01.058.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный	0,5	1
B01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	0,5	1
B01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта первичный	0,5	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.002	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога повторный	0,25	1
В01.009.002	Прием (осмотр, консультация) врача - детского онколога повторный	0,25	1
B01.014.002	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	0,5	1
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,5	5
B01.015.004	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога повторный	0,5	5
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,5	1
B01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	0,25	1
B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,5	1
B01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,5	1
B01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	1	1
B01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,15	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	5
B01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,2	1
B01.053.004	Прием (осмотр, консультация) врача - детского уролога-андролога повторный	0,05	1
B01.055.002	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный	0,5	1
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,25	1
B01.058.004	Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога повторный	0,25	1
B01.064.004	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога детского повторный	0,25	1
B01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта повторный	0,25	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	6
А09.05.035	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови	1	9
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	1	1
А09.05.061	Исследование свободноготрийодтиронина (Т3) в крови	1	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	1	1
А09.05.064	Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови	1	1
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	0,3	4
А09.05.194	Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры	1	1
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	1	6
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	6
А12.05.028	Определениетромбинового времени в крови	1	6
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	1	2
А26.05.005	Микробиологическое исследование крови на грибы	1	2
А26.05.011	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus)	1	2
А26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	1	6
А26.05.019	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus)	0,1	1
А26.05.020	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В (Hepatitis В virus)	0,1	1
А26.05.023	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
А26.06.092	Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови	1	4
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	2
А26.08.010	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)	1	2
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	2
А26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	2
А26.20.008	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	2
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	2
А26.30.007	Определение метаболитов грибов	1	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	6
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	6
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	6
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	4
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
А04.10.002	Эхокардиография	1	6
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	1	1
А04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	6
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,3	2
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,5	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	2
А06.10.001	Рентгеноскопия сердца и перикарда	1	2

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂ -гистаминовых рецепторов		1
		Фамотидин		мг	40	14 600
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		1
		Омепразол		мг	40	14 600
А10В А	Бигуаниды		0,03
		Метформин		мг	3000	1 095 000
А10ВВ	Производные сульфонилмочевины		0,03
		Глибенкламид		мг	5	1825
A11CC	Витамин D и его аналоги		1
		Кальцитриол		мкг	0,5	90
A12CX	Другие минеральные вещества		0,4
		Калия и магния аспарагинат		мг	525 + 525	105000+ 105000
В01AВ	Группа гепарина		0,05
		Эноксапарин натрия		ME	4000	56 000
B01AC	Антиагреганты		0,6
		Клопидогрел		мг	75	27 375
		Ацетилсалициловая кислота		г	1	365
B03AA	Пероральные препараты двухвалентного железа		0,6
		Железа хлорид		мг	700	42 000
		Железа сульфат		мг	650	39 000
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,1
		Амиодарон		мг	800	292 000
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,1
		Бисопролол		мг	5	1825
С08СА	Производные дигидропиридина		1
		Амлодипин		мг	10	3650
		Нифедипин		мг	30	10 950
		Нимодипин		мг	90	32 850
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,7
		Верапамил		мг	480	175 200
		Верапамил		мг	120	43 800
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,8
		Эналаприл		мг	40	14 600
		Лизиноприл		мг	20	7300
		Периндоприл		мг	4	1460
С10АА	Ингибиторы ΓМΓ-КоА-редуктазы		0,8
		Симвастатин		мг	10	3650
		Аторвастатин		мг	10	3650
Н02АВ	Γлюкокортикоиды		1
		Метилиреднизолон		мг	12	4380
J01EE	Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные		1
		Котримоксазол		мг	960	19 200
J02AC	Производные триазола		1
		Флуконазол		мг	400	80 000
		Вориконазол		мг	400	80 000
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транс-криптазы		1
		Валганцикловир		мг	900	180 000
		Ацикловир		мг	2000	60 000
L04AA	Селективные иммунодепрессанты		1
		Микофенолата мофетил		г	3	1095
		Микофеноловая кислота		мг	1440	525 600
		Эверолимус		мг	1,5	547,5
L04AD	Ингибиторы кальциневрина		0,1
		Циклоспорин		мг	700	255 500
		Такролимус		мг	10	3650

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].
Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного комплекса сердце - легкие

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

Z94.3 Наличие трансплантированных сердца и легкого

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога первичный	0,5	1
В01.010.001	Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга первичный	0,05	1
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	1	1
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,05	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,3	1
B01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,95	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
B01.049.001	Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный	0,95	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,5	1
B01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	1	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1	1
B01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта первичный	1	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.002	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога повторный	0,25	1
В01.014.002	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	0,5	1
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1	5
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный	0,5	1
В01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	0,5	1
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,5	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,5	1
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,15	1
В01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,95	5
В01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	5
В01.049.002	Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный	0,95	5
В01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,25	1
В01.055.002	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный	0,5	1
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,5	1
В01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта повторный	0,5	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,2	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	10
А09.05.035	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови	1	4
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН)крови	1	10
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	10
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	1	1
А09.05.061	Исследование свободноготрийодтиронина (Т3) в крови	1	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	1	1
А09.05.064	Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови	1	1
А09.05.194	Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры	1	1
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	1	3
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	10
А12.05.031	Определение степени насыщения кислородом гемоглобина	1	10
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	10
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	1	2
A26.05.005	Микробиологическое исследование крови на грибы	1	2
A26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	1	2
A26.05.019	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus)	0,5	1
A26.05.020	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В (Hepatitis В virus)	0,5	1
A26.06.092	Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови	1	2
A26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	4
A26.08.010	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)	1	4
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	4
A26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	2
A26.20.008	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	2
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	2
А26.30.007	Определение метаболитов грибов	1	2
В03.005.005	Исследование плазминовой (фибринолитиче-ской) системы	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	3
Инструментальные методы исследования
A03.16.00l	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
А04.10.002	Эхокардиография	1	6
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	1	1
А04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	6
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,3	2
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,5	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	2
А06.10.001	Рентгеноскопия сердца и перикарда	1	2

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂ -гистаминовых рецепторов		1
		Фамотидин		мг	40	14 600
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		1
		Омепразол		мг	40	14 600
A11GB	Аскорбиновая кислота (витамин С) в комбинации с другими средствами		0,2
		Аскорбиновая кислота + Кальция карбонат+ Коле кальциферол		мг	185 + 1275 + 4,4	5550 + 382 500 + 1320
В01АС	Антиагреганты		0,6
		Клопидогрел		мг	75	27 375
		Ацетилсалициловая кислота		г	1	365
В03АА	Пероральные препараты двухвалентного железа		0,2
		Железа фумарат		мг	600	36 000
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,1
		Амиодарон		мг	800	292 000
C08CA	Производные дигидропиридина		0,85
		Амлодипин		мг	10	3650
		Нифедипин		мг	30	10 950
		Нимодипин		мг	90	32 850
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	480	175 200
C09AA	Ингибиторы АПФ		0,8
		Эналаприл		мг	40	14 600
		Лизиноприл		мг	20	7300
		Периндоприл		мг	4	1460
C10AA	Ингибиторы ΓМΓ-КоА-редуктазы		0,1
		Аторвастатин		мг	10	3650
H02AB	Γлюкокортикоиды	Метилпреднизолон	1	мг	12	4380
J01EE	Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные		1
		Ко-тримоксазол		мг	480 + 480	96 000 + 96 000
J02AC	Производные триазола		1
		Флуконазол		мг	400	80 000
		Вориконазол		мг	400	80 000
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		1,2
		Валганцикловир		мг	900	180 000
		Ацикловир		мг	2000	60 000
L04AA	Селективные иммунодепрессанты		1
		Микофеноловая кислота		мг	1440	525 600
		Эверолимус		мг	1,5	547,5
		Микофенолата мофетил		г	3	1095
L04AD	Ингибиторы кальциневрина		1
		Циклоспорин		мг	700	255 500
		Такролимус		мг	10	3650

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].
Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X *(1)Нозологические единицы

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
- I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью
- I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
- I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью
I15 Вторичная гипертензия
- I15.0 Реноваскулярная гипертензия
- I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек
- I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
- I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,3	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,3	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,01	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,01	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,01	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	1	1
А09.28.034	Исследование уровня катехоламинов в моче	0,01	1
А09.28.036	Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А12.15.001	Исследование обмена глюкозы	0,6	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,6	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,8	1
А04.12.003	Дуплексное сканирование аорты	0,5	1
А04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,8	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	1	1
А05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1
А05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,01	1
А05.30.005	Магнитно-резонансная томография брюшной полости	0,01	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.30.010	Компьютерная томография надпочечников	0,5	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,2	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,3	1
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,2	1
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,7	1
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1
Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником
А02.01.001	Измерение массы тела	1	3
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.03.007.004	Определение окружности талии	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
Лабораторные методы исследования
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,01	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	1	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,5	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,6	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	0,5	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
В04.015.001	Школа для больных с артериальной гипертензией	0,5	1
А04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,05	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,1	1
А05.10.001	Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	1	2
А05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	1	2
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,5	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,3
		Калия и магния аспарагинат		мг	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов		0,3
		Натрия хлорид		мл	100	1000
С02АВ	Метилдопа		0,05
		Метилдопа		мг	1000	10 000
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,3
		Клонидин		мг	0,075	0,75
		Моксонидин		мг	0,4	4
С02СА	Альфа-адреноблокаторы		0,05
		Урапидил		мг	25	250
		Доксазозин		мг	4	40
С03АА	Тиазиды		0,4
		Гидрохлоротиазид		мг	12,5	125
С03ВА	Сульфонамиды		0,4
		Индапамид		мг	1,5	15
С03СА	Сульфонамиды		0,5
		Торасемид		мг	5	50
		Фуросемид		мг	20	200
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,5
		Спиронолактон		мг	50	500
		Эплеренон		мг	50	500
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,4
		Бисопролол		мг	5	50
		Метопролол		мг	50	500
		Небиволол		мг	5	50
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	25	250
С07ВВ	Селективные бета-адреноблокаторы в комбинации с тиазидами		0,2
		Бисопролол + Гидрохлоротиа зид		мг	8,75	11,25
С08СА	Производные дигидропиридина		0,95
		Амлодипин		мг	7,5	75
		Лацидипин		мг	6	60
		Лерканидипин		мг	10	100
		Нифедипин		мг	10	100
		Фелодипин		мг	5	50
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	120	1200
C08DB	Производные бензотиазепина		0,05
		Дилтиазем		мг	90	900
С09АА	Ингибиторы АПФ		1
		Каптоприл		мг	25	250
		Лизиноприл		мг	10	100
		Периндоприл		мг	5	50
		Рамиприл		мг	10	100
		Эналаприл		мг	10	100
		Эналаприлат		мг	2,5	25
С09ВА	Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками		0,4
		Индапамид+ Периндоприл ^[2]		мг	0	0
С09ВВ	Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов		0,3
		Амлодипин+Периндоприл		мг	0	0
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		1
		Валсартан		мг	80	800
		Кандесартан		мг	8	80
		Лозартан		мг	50	500
		Телмисартан		мг	40	400
C09DA	Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками		1
		Валсартан + Гидрохлоротиа зид		мг	0	0
		Гидрохлоротиазид + Лозартан		мг	0	0
		Гидрохлоротиазид + Телмисартан		мг	0	0
C09DB	Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов		0,3
C09DX	Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами		0,3
		Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид		мг	0	0
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		1
		Аторвастатин		мг	10	100
		Розувастатин		мг	10	100
		Доксазозин		мг	4	40
H02AB	Глюкокортикоиды		0,2
		Метилпреднизолон		мг	4	40
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,5
		Ацетилсалициловая кислота		мг	75	1575

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].
Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: первое обращение Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22 Повторный инфаркт миокарда

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,1	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови	1	1
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,3	1
А09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	1
А09.05.193.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,5	1
А09.20.003	Определение Д-димера	0,1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	1
А12.05.031	Определение степени насыщения кислородом гемоглобина	1	1
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	1
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и/или кефалином	0,8
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
A06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	1	1
A06.10.006	Коронарография	0,8	1
A06.10.008	Вентрикулография сердца	0,02	1
A12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	1	3

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	1	3
B01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,05	1
B01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	8
B01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,5	1
B01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	0,5	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,05	1
B01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,01	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,02	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,2	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,5	1
B01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,5	1
B01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,07	1
B01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,01	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,15	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,08	4
B01.043.003	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный	0,8	1
B01.043.004	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный	0,8	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,02	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,3	1,5
B01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,1	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
B02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	1	3
B02.003.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких	0,07	3
B02.057.001	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,8	1
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	3
Лабораторные методы исследования
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,1	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,05	2
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	5
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови	0,05	2
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,07	2
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,05	1
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови	0,05	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,05	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,05	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	0,05	1
А09.28.013	Исследование уровня калия в моче	0,01	2
А09.28.014	Исследование уровня натрия в моче	0,01	2
А09.28.027	Определение альфа-амилазы в моче	0,01	2
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,01	1
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,01	1
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и/или кефалином	0,8	3
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	3
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,15	1,3
А03.19.002	Ректороманоскопия	0,03	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1,2
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,07	1
А04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,08	1
А04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,06	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,01	1,2
А04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1,2
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,05	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,05	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,05	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	4
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	4
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,1	1,4
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,95	1,3
А05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,05	1
А06.03.002	Компьютерная томография головы	0,07	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,08	1,1
А06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,3	1,2
А06.30.005	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,05	1
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,7	1
А17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,07	1

Иные методы исследования

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,01	1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,07	1
А16.10.014	Имплантация кардиостимулятора	0,05	1
А16.10.014.001	Имплантация кардиовертера дефибриллятора	0,01	1
А16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	0,01	1
А16.12.004	Наложение анастомоза на коронарные сосуды	0,02	1
А16.12.008	Эндартерэктомия	0,005	1
А16.12.013	Аневризмэктомия	0,005	1
А16.12.026	Балонная вазодилятация	0,8	1
А16.12.028	Установка стента в сосуд	0,75	1,2
А16.12.028	Установка стента в сосуд	0,05
А16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,1	1
А17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,3	1,5
А17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,14	1
А17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,04	1
А18.05.015	Процедура искусственного кровообращения	0,035	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,035	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А13.29.003	Психологическая адаптация	1	4
А13.29.008	Психотерапия	0,3	4
А13.30.001	Обучение самоуходу	1	1
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,2	11
А19.10.001.004	Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	5
А20.10.001	Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца	0,2	6
А23.30.006	Определение двигательного режима	1	3

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов		0,1
		Ранитидин		мг	300	3600
		Фамотидин		мг	40	480
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса		0,5
		Омепразол		мг	40	480
		Рабепразол		мг	20	240
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,05
		Атропин		мг	1	2
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,5
		Метоклопрамид		мг	10	100
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,003
		Бифидобактерии бифидум		мг	600	7200
А09АА	Ферментные препараты		0,01
		Панкреатин		ЕД	32 000	384 000
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,05
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	12	144
A10BA	Бигуаниды		0,3
		Метформин		мг	2000	24 000
A10BB	Производные сульфонилмочевины		0,15
		Глибенкламид		мг	8	96
		Глимепирид		мг	4	48
A12BA	Препараты калия		0,1
		Калия хлорид		мг	600	1800
A12CX	Другие минеральные вещества		0,3
		Калия и магния аспарагинат		мл	100	300
В01АА	Антагонисты витамина К		0,05
		Варфарин		мг	7,5	90
B01AB	Группа гепарина		0,85
		Гепарин натрия		ME	26 000	52 000
		Эноксапарин натрия ^[3]		мг	190	1330
B01AC	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		1
		Ацетилсалициловая кислота		мг	250	250
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	1200
		Клопидогрел		мг	75	900
		Клопидогрел		мг	300	300
		Клопидогрел		мг	600	600
		Монафрам		мг	20	20
		Тикагрелор		мг	180	2160
B01AD	Ферментные препараты		0,35
		Алтеплаза		ME	100	100
		Проурокиназа		ME	8 000 000	8 000 000
		Стрептокиназа		ME	1 500 000	1 500 000
		Тенектеплаза		мг	50	50
B01AE	Ингибиторы тромбина прямые		0,05
		Бивалирудин		мг	425	425
В01АХ	Другие антитромботические средства		0,3
		Ривароксабан		мг	5	35
		Фондапаринукс натрия		мг	2,5	20
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,002
		Апротинин		мг	1000	7000
B03AB	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,02
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	200	2400
B03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,03
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	100	1200
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,005
		Дарбэпоэтин альфа		ME	10	50
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,02
		Декстран		мл	400	1600
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,002
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	3000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,1
		Декстроза		мл	400	1600
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия гидрокарбонат		мл	400	800
		Натрия хлорид		мл	500	3000
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,04
		Дигоксин		мг	0,25	3
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,02
		Прокаинамид		мг	3000	36 000
C01BB	Антиаритмические препараты, класс IB		0,08
		Лидокаин		мг	3600	3600
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,2
		Амиодарон		мг	1600	3200
		Амиодарон		мг	600	6000
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,1
		Добутамин		мг	500	1000
		Допамин		мг	300	600
		Норэпинефрин		мг	4	4
		Эпинефрин		мг	2	2
C01DA	Органические нитраты		1
		Изосорбида динитрат		мг	60	720
		Изосорбида мононитрат		мг	40	480
		Нитроглицерин		мг	1	5
		Нитроглицерин		мг	144	144
С03АА	Тиазиды		0,05
		Гидрохлоротиазид		мл	25	300
C03CA	Сульфонамиды		0,5
		Торасемид		мг	10	120
		Фуросемид		мг	60	720
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,3
		Спиронолактон		мг	200	2400
		Эплеренон		мг	50	600
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,4
		Пропранолол		мг	160	1760
		Пропранолол		мг	5	10
		Соталол		мг	240	2880
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,55
		Метопролол		мг	100	1200
		Метопролол		мг	15	30
		Эсмолол		мг	960	960
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	50	600
С08СА	Производные дигидропиридина		0,06
		Амлодипин		мг	5	60
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,16
		Верапамил		мг	240	2880
		Верапамил		мг	5	10
C08DB	Производные бензотиазепина		0,08
		Дилтиазем		мг	180	2160
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,9
		Зофеноприл		мг	60	720
		Каптоприл		мг	100	1200
		Лизиноприл		мг	10	120
		Периндоприл		мг	8	96
		Рамиприл		мг	10	120
		Трандолаприл		мг	4	48
		Эналаприл		мг	20	240
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,05
		Валсартан		мг	80	960
С10АА	Ингибиторы ГМГ-KoA-редуктазы		1
		Аторвастатин		мг	80	960
		Розувастатин		мг	40	480
		Симвастатин		мг	40	480
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)		0,01
		Преднизолон		мг	10	80
D08AG	Препараты йода		0,95
		Повидон-Йод		мг	20	100
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,97
		Этанол		мл	20	80
H02AB	Глюкокортикоиды		0,01
		Дексаметазон		мг	1,5	12
J01AA	Тетрациклины		0,005
		Доксициклин		мг	200	1400
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,01
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	3000	21 000
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,07
		Цефоперазон + [Сульбактам]		мг	8000	56 000
		Цефтазидим		мг	4000	28 000
		Цефтриаксон		мг	2000	14 000
J01DH	Карбапенемы		0,04
		Имипенем + [Циластатин]		мг	2000	20 000
		Меропенем		мг	3000	21 000
J01FA	Макролиды		0,08
		Азитромицин		мг	500	2500
		Кларитромицин		мг	30	210
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,05
		Ванкомицин		мг	2000	14 000
J02AC	Производные триазола		0,04
		Вориконазол		мг	400	2800
		Флуконазол		мг	100	700
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,1
		Диклофенак		мг	100	400
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,05
		Фентанил		мг	0,1	0,2
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,9
		Морфин		мг	10	20
N03AE	Производные бензодиазепина		0,02
		Клоназепам		мг	2	24
N05AD	Производные бутирофенона		0,075
		Галоперидол		мг	100	1200
		Дроперидол		мг	5	10
N05AL	Бензамиды		0,1
		Сульпирид		мг	300	2100
N05BA	Производные бензодиазепина		0,45
		Бромдигидро-хлорфенилбензодиазепин		мг	1	12
		Диазепам		мг	10	120
		Оксазепам		мг	50	600
N06AB	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина		0,04
		Пароксетин		мг	20	240
		Сертралин		мг	50	600
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,01
		Хлоропирамин		мг	100	1200
V03AB	Антидоты		0,1
		Налоксон		мг	2	2
		Протамина сульфат		мг	30	30
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,8
		Йоверсол		мл	300	300
		Йогексол		мл	300	300
		Йодиксанол		мл	300	300
		Йопромид		мл	300	300

Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД *(4)	СКД *(5)
Отмытые эритроциты	0,05	мл	250	500
Свежезамороженная плазма	0,02	мл	300	600

Информация об изменениях:

Раздел 5 изменен с 7 октября 2017 г. - Приказ МЗ РФ от 1 сентября 2017 г. № 588н

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
192080	Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая	0,01	1
210150	Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный	0,01	1
218190	Стент для коронарных артерий непокрытый металлический	0,2	1,7
155760	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием	0,45	1,7
155800	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием	0,35	1,7
233950	Электрокардиостимулятор имплантируемый бивентрику-лярный	0,01	1
139050	Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, ждущий	0,02	1
139070	Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный	0,01	1
210170	Электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, постоянной частоты (ждущий)	0,01	1

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(3) международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента SТ электрокардиограммы)

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I20.0 Нестабильная стенокардия
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,1	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,95	1
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,95	3
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,3	1
А09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	1
А09.05.193.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,5	1
А09.20.003	Определение Д-димера	0,1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,95	1
А12.05.031	Определение степени насыщения кислородом гемоглобина	0,95	1
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,95	1
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови,активированного каолином и/или кефалином	0,8	2
А12.05.177	Определение активированного частичного тромбопластинового времени	0,35	4
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,8	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,02	1
А12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	0,95	2

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	1	2
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,05	1
В01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	6
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,5	1
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	0,5	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,05	1
В01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,01	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,02	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,2	1
В01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,5	1
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,5
В01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,07	1
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,01	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,15	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,08	2
B01.043.003	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный	0,8	1
B01.043.004	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный	0,8	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,02	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,3	1,5
B01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,1	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
В02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	1	2
В02.003.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких	0,07	2
В02.057.001	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,8	1
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	2
Лабораторные методы исследования
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,1	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,05	2
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	2
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,05	2
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,07	2
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,05	1
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови	0,05	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,05	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,05	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	0,05	1
А09.28.013	Исследование уровня калия в моче	0,01	2
А09.28.014	Исследование уровня натрия в моче	0,01	2
А09.28.027	Определение альфа-амилазы в моче	0,01	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,01	2
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,01	1
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и/или кефалином	0,8	2
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,95	3
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,15	1,3
А04.10.002	Эхокардиография	1	1,2
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,07	1
А04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,08	1
А04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,06	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,01	1,2
А04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1,2
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,1	1,4
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,95	1,3
А05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,05	1
А06.03.002	Компьютерная томография головы	0,07	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,08	1,1
А06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,3	1,2
А06.30.005	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,05	1
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,7	1
А17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,07	1

Иные методы исследования

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,01	1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,07	1
А16.10.014	Имплантация кардиостимулятора	0,04	1
A16.10.014.001	Имплантация кардиовертера дефибриллятора	0,001	1
A16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	0,01	1
A16.12.004	Наложение анастомоза на коронарные сосуды	0,02	1
A16.12.008	Эндартерэктомия	0,005	1
A16.12.013	Аневризмэктомия	0,005	1
A16.12.026	Баллонная вазодилятация	0,75	1
A16.12.028	Установка стента в сосуд	0,75	1
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,05	1
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,15	1,5
A17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,07	1
A17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,02	1
A18.05.015	Процедура искусственного кровообращения	0,035	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,035	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А13.29.003	Психологическая адаптация	1	3
А13.29.008	Психотерапия	0,3	3
А13.30.001	Обучение самоуходу	1	1
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,2	8
А19.10.001.004	Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	5
А20.10.001	Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца	0,2	6
А23.30.006	Определение двигательного режима	1	3

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂ -гистаминовых рецепторов		0,1
		Ранитидин		мг	300	2700
		Фамотидин		мг	40	360
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса		0,5
		Омепразол		мг	40	360
		Рабепразол		мг	20	180
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,05
		Атропин		мг	1	2
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,5
		Метоклопрамид		мг	10	90
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,003
		Бифидобактерии бифидум		мг	600	5400
А09АА	Ферментные препараты		0,01
		Панкреатин		ЕД	32 000	288 000
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,05
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	12	108
A10BA	Бигуаниды		0,3
		Метформин		мг	2000	18 000
А10BB	Производные сульфонилмочевины		0,15
		Глибенкламид		мг	8	72
		Глимепирид		мг	4	36
A12BA	Препараты калия		0,1
		Калия хлорид		мг	600	1800
A12CX	Другие минеральные вещества		0,3
		Калия и магния аспарагинат		мл	100	300
В01AA	Антагонисты витамина К		0,05
		Варфарин		мг	7,5	67,5
В01AB	Группа гепарина		0,85
		Гепарин натрия		ME	26 000	52 000
		Эноксапарин натрия ^[4]		ME	19 000	171 000
В01AC	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		1
		Ацетилсалициловая кислота		мг	250	250
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	900
		Клопидогрел		мг	75	675
		Клопидогрел		мг	300	300
		Клопидогрел		мг	600	600
		Монафрам		мг	20	20
		Тикагрелор		мг	180	1620
В01АЕ	Ингибиторы тромбина прямые		0,05
		Бивалирудин		мг	425	425
В01AX	Другие антитромботические средства		0,3
		Ривароксабан		мг	5	35
		Фондапаринукс натрия		мг	2,5	15
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,002
		Апротинин		мг	1000	7000
B03AB	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,02
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	200	1800
B03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,03
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	100	900
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,005
		Дарбэпоэтин альфа		ME	10	50
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,02
		Декстран		мл	400	1600
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,002
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	3000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,1
		Декстроза		мл	400	1600
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия гидрокарбонат		мл	400	800
		Натрия хлорид		мл	500	3000
С01AA	Гликозиды наперстянки		0,04
		Дигоксин		мг	0,25	2,25
С01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,02
		Прокаинамид		мг	3000	27 000
С01ВВ	Антиаритмические препараты, класс IB		0,08
		Лидокаин		мг	3600	3600
С01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,2
		Амиодарон		мг	1600	3200
		Амиодарон		мг	600	4200
С01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,1
		Добутамин		мг	500	1000
		Допамин		мг	300	600
		Норэпинефрин		мг	4	4
		Эпинефрин		мг	2	2
С01DA	Органические нитраты		1
		Изосорбида динитрат		мг	60	540
		Изосорбида мононитрат		мг	40	360
		Нитроглицерин		мг	1	5
		Нитроглицерин		мг	144	144
C03AA	Тиазиды		0,05
		Гидрохлоротиазид		мл	25	225
С03СА	Сульфонамиды		0,5
		Торасемид		мг	10	90
		Фуросемид		мг	60	540
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,3
		Спиронолактон		мг	200	1800
		Эплеренон		мг	50	450
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,4
		Пропранолол		мг	160	1440
		Пропранолол		мг	5	10
		Соталол		мг	240	2160
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,55
		Метопролол		мг	100	900
		Метопролол		мг	15	30
		Эсмолол		мг	960	960
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	50	450
С08СА	Производные дигидропиридина		0,06
		Амлодипин		мг	5	45
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,16
		Верапамил		мг	240	2160
		Верапамил		мг	5	10
C08DB	Производные бензотиазепина		0,08
		Дилтиазем		мг	180	1620
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,9
		Зофеноприл		мг	60	540
		Каптоприл		мг	100	900
		Лизиноприл		мг	10	90
		Периндоприл		мг	8	72
		Рамиприл		мг	10	90
		Трандолаприл		мг	4	36
		Эналаприл		мг	20	180
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,05
		Валсартан		мг	80	720
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		1
		Аторвастатин		мг	80	720
		Розувастатин		мг	40	360
		Симвастатин		мг	40	360
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)		0,01
		Преднизолон		мг	10	80
D08AG	Препараты йода		0,95
		Повидон-Йод		мг	20	100
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,97
		Этанол		мл	20	80
H02AB	Глюкокортикоиды		0,01
		Дексаметазон		мг	1,5	12
J01AA	Тетрациклины		0,005
		Доксициклин		мг	200	1400
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,01
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	3000	21 000
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,07
		Цефоперазон + [Сульбактам]		мг	8000	56 000
		Цефтазидим		мг	4000	28 000
		Цефтриаксон		мг	2000	14 000
J01DH	Карбапенемы		0,04
		Имипенем + [Циластатин]		мг	2000	18 000
		Меропенем		мг	3000	21 000
J01FA	Макролиды		0,08
		Азитромицин		мг	500	2500
		Кларитромицин		мг	30	210
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,05
		Ванкомицин		мг	2000	14 000
J02AC	Производные триазола		0,04
		Вориконазол		мг	400	2800
		Флуконазол		мг	100	700
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,1
		Диклофенак		мг	100	400
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,05
		Фентанил		мг	од	0,2
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,9
		Морфин		мг	10	20
N03AE	Производные бензодиазепина		0,02
		Клоназепам		мг	2	18
N05AD	Производные бутирофенона		0,075
		Галоперидол		мг	100	900
		Дроперидол		мг	5	10
N05AL	Бензамиды		0,1
		Сульпирид		мг	300	2100
N05BA	Производные бензодиазепина		0,45
		Бромдигидрохлорфенилбен-зодиазепин		мг	1	9
		Диазепам		мг	10	90
		Оксазепам		мг	50	450
N06AB	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина		0,04
		Пароксетин		мг	20	180
		Сертралин		мг	50	450
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,01
		Хлоропирамин		мг	100	900
V03AB	Антидоты		0,1
		Налоксон		мг	2	2
		Протамина сульфат		мг	30	30
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,8
		Йоверсол		мл	300	300
		Йогексол		мл	300	300
		Йодиксанол		мл	300	300
		Йопромид		мл	300	300

Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД *(4)	СКД *(5)
Отмытые эритроциты	0,05	мл	250	500
Свежезамороженная плазма	0,02	мл	300	600

Информация об изменениях:

Раздел 5 изменен с 7 октября 2017 г. - Приказ МЗ РФ от 1 сентября 2017 г. № 589н

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
192080	Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая	0,01	1
210150	Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный	0,001	1
218190	Стент для коронарных артерий непокрытый металлический	0,2	1,6
155760	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием	0,52	1,6
155800	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием	0,28	1,6
233950	Электрокардиостимулятор имплантируемый бивентрику-лярный	0,01	1
139050	Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, ждущий	0,02	1
210170	Электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, постоянной частоты (ждущий)	0,01	1

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I50 Сердечная недостаточность
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I51.4 Миокардит неуточненный

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.002.001	Прием (осмотр, консультация) врача - аллерголога-иммунолога первичный	0,01	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
В01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный	0,005	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,4	1
В01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,6	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
А08.10.001	Морфологическое исследование препарата тканей миокарда	0,01	1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,01	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,05	1
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,05	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН ) крови	0,01	1
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	1
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,01	1
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,05	1
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови	0,05	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,05	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,05	1
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,01	1
А09.05.075	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	0,01	1
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,01	1
А09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	0,1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.001	Исследование популяций лимфоцитов	0,01	1
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,01	1
A12.06.023	Исследование антител к антигенам миокарда в крови	0,01	1
A12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,01	1
A26.05.011	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus)	0,01	1
A26.05.013	Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)	0,01	1
А26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,01	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,01	1
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,7	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	1
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.001	Рентгеноскопия сердца и перикарда	0,05	1
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,01	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,1	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,05	1
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,01	1
A11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,01	1
А11.10.003	Биопсия миокарда	0,01	1
A12.09.005	Пульсоксиметрия	0,05	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	0,01	3
В01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,4	10
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,05	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,01	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	2
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	4
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,05	2
A05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,05	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,4	2
А11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,01	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,05	2
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,3	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А11.11.003	Трансплевральная пункция	0,01	1
A11.30.001.001	Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата	0,01	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,005	3
А16.09.011.002	Неинвазивная искусственная вентиляция легких	0,005	3
А16.10.014	Имплантация кардиостимулятора	0,3	1
А16.10.014.001	Имплантация кардиовертера дефибриллятора	0,05	1
А16.10.014.004	Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)	0,05	1
А16.10.014.005	Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора	0,05	1
A16.10.021	Подключение искусственного сердца	0,01	1
А16.10.025	Имплантация искусственного сердца	0,01	1
А17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,05	1
А17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,3	1
А18.05.015	Процедура искусственного кровообращения	0,5	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,1	1
А18.05.004	Ультрафильтрация крови	0,05	2
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	3
А19.10.001.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердца и перикарда	0,3	8
А21.12.002.001	Пневмокомпрессия синхронизированная с диастолической фазой сердечного ритма с использованием биологической обратной связи	0,5	35
В04.015.002	Школа для больных с сердечной недостаточностью	1	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,7
		Калия и магния аспарагинат		мл	1500	10 500
В01АА	Антагонисты витамина К		0,4
		Варфарин		мг	7,5	105
В01АВ	Группа гепарина		0,7
		Гепарин натрия		ЕД	15 000	120 000
		Эноксапарин натрия		мг	40	320
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,05
		Альбумин человека		мл	200	600
В05ХА	Растворы электролитов		0,91
		Натрия хлорид		мл	200	1400
		Калия хлорид		мг	200	400
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,35
		Дигоксин		мг	0,25	3,5
		Дигоксин		мг	1,5	7,5
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,1
		Амиодарон		мг	400	5600
С01CA	Адренергические и дофаминергиче-ские средства		0,26
		Добутамин		мг	250	750
		Допамин		мг	200	600
		Фенилэфрин		мг	3	6
		Эпинефрин		мг	0,5	15
С01CX	Другие кардиотонические средства		0,1
		Левосимендан		мг	12,5	12,5
С01DA	Органические нитраты		0,1
		Нитроглицерин		мг	20	40
С03АА	Тиазиды		0,2
		Гидрохлоротиазид		мг	50	700
С03СА	Сульфонамиды		1
		Торасемид		мг	20	280
		Фуросемид		мг	80	900
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,8
		Спиронолактон		мг	100	1400
		Эплеренон		мг	50	700
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,1
		Соталол		мг	160	2240
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,6
		Бисопролол		мг	5	70
		Метопролол		мг	50	700
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,3
		Карведилол		мг	37,5	525
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,8
		Каптоприл		мг	75	1050
		Лизиноприл		мг	10	140
		Эналаприл		мг	10	140
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,15
		Кандесартан		мг	16	224
		Лозартан		мг	50	700
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,05
		Преднизолон		мг	30	420
N02aa	Алкалоиды опия		0,01
		Морфин		мг	10	20
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,6
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	1400
S01ЕC	Ингибиторы карбоангидразы		0,2
		Ацетазоламид		мг	750	22 500

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

1707

Электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) имплантируемый

0,1

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,8	14
Вариант диеты с повышенным количеством белка [высокобелковая диета (т)]	0,2	14

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления (2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,4	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,2	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,3	1
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	1
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,05	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,8	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,8	1
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (мНо)	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.017	Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови	0,2	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,3	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,8	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,4	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,2	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.16.006.002	Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	0,05	1
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,3	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	1
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,4	1
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,05	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	0,03	1
А12.10.005	Велоэргометрия	0,2	1
А17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,3	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	0,5	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	0,1	1
B01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	9
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,2	3
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,4	1
Лабораторные методы исследования
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (МНО)	0,8	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и/или кефалином	1	2
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,4	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
А05.10.001	Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	0,3	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.006.001	Поверхностное электрокардиографическое картирование	0,1	1
A05.16.006.002	Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	1	1
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,5	1
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	3
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,3	1
А06.10.006	Коронарография	0,4	1
А17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,05	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А16.10.019	Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца	1	1
А16.10.019.003	Создание искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией электрокардиостимулятора	0,01	1
А17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,3	1
А17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,01	1
А17.10.002	Электрокардиостимуляция	1	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,4	1
В01.003.004.001	Местная анестезия	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А21.10.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	1
А21.10.003	Мануальная терапия при заболеваниях сердца и перикарда	0,3	1
А21.10.004	Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда	0,3	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А01АВ	Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта		0,6
		Хлоргексидин		мл	1000	1000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Омепразол		мг	20	200
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,03
		Атропин		мг	2	4
А12АА	Препараты кальция		0,01
		Кальция глюконат		мг	1000	2000
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,3
		Калия и магния аспарагинат		мл	250	500
B01AA	Антагонисты витамина К		0,8
		Варфарин		мг	7,5	75
B01AB	Группа гепарина		0,7
		Гепарин натрия		ЕД	25 000	100 000
		Эноксапарин натрия		мг	160	1600
B01AС	Антиагреганты		0,05
		Ацетилсалициловая кислота		мг	150	1500
B01AE	Ингибиторы тромбина прямые		0,2
		Дабигатрана этексилат		мг	300	3000
B02AA	Аминокислоты		0,01
		Аминокапроно-вая кислота		мл	100	500
B02BX	Другие системные гемостатики		0,01
		Этамзилат		мг	250	750
В05ХА	Растворы электролитов		0,91
		Натрия хлорид		мл	20	500
		Магния сульфат		мг	1250	2500
		Калия хлорид		мг	1200	2400
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,6
		Дигоксин		мг	0,25	0,5
		Дигоксин		мг	0,25	2,5
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,5
		Прокаинамид		мг	1000	1500
C01BC	Антиаритмические препараты, класс 1C		0,6
		Диэтил амино-пропионилэтоксикарбонил-аминофенотиазин		мг	150	1500
		Пропафенон		мг	600	6000
		Пропафенон		мг	160	160
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,7
		Амиодарон		мг	400	6000
		Амиодарон		мг	300	600
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса I		0,2
		Лаппаконитина гидробромид		мг	100	1000
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,07
		Допамин		мг	200	400
		Фенилэфрин		мл	1	1
		Эпинефрин		мг	0,25	0,25
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,1
		Спиронолактон		мг	50	500
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,5
		Пропранолол		мг	120	1200
		Соталол		мг	320	3200
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,4
		Бисопролол		мг	10	100
		Метопролол		мг	150	1500
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,3
		Верапамил		мг	10	20
		Верапамил		мг	240	2400
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		1
		Водорода пероксид		мл	20	80
		Этанол		мл	50	100
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,2
		Преднизолон		мг	50	100
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,1
		Цефотаксим		мг	3000	9000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,2
		Цефепим		мг	2000	6000
J01FA	Макролиды		0,1
		Азитромицин		мг	500	1500
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,05
		Диклофенак		мг	50	500
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,05
		Кетопрофен		мг	100	200
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,1
		Тримеперидин		мл	1	1
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		0,4
		Пропофол		мг	100	100
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты		0,25
		Прокаин		мл	50	100
N01BB	Амиды		0,01
		Лидокаин		мл	20	20
N05BA	Производные бензодиазепина		0,2
		Диазепам		мг	10	30
V03AB	Антидоты		0,01
		Димер каптопропансульфонат натрия		мг	250	750

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

1707

Электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) имплантируемый

0,01

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Код по МКБ X (1) *Нозологические единицы

I50 Сердечная недостаточность
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I51.4 Миокардит неуточненный

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,6	1
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	0,4	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,4	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,5	1
B01.058.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный	0,25	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,5	1
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания крови	1	1
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,05	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,8	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,8	1
А09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	0,8	1
А09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	0,3	1
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (МНО)	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,8	1
А26.06.038	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,8	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,8	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,8	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,2	1
А05.10.001	Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	0,5	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.006.001	Поверхностное электрокардиографическое картирование	0,5	1
А05.10.006.002	Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	0,5	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	1
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,5	1
А06.30.002.002	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,4	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,5	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение указанной продолжительности лечения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	1	1
В01.015.005	Ежедневный осмотр врачом - детским кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,4	1
В01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,6	10
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,2	3
В01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	3
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,5	1
В01.058.004	Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога повторный	0,25	2
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	1
Лабораторные методы исследования
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	2
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	2
А06.09.007	Рентгенография легких	0,5	2
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,3	1
А06.10.006	Коронарография	0,5	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,5	1
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,01	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А16.10.014	Имплантация кардиостимулятора	0,5	1
А16.10.014.001	Имплантация кардиовертера дефибриллятора	0,4	1
А16.10.015	Удаление или замена имплантированного кардиостимулятора	0,1	1
А16.10.019	Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца	0,3	1
А17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,01	1
А17.10.002	Электрокардиостимуляция	1	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,8	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А01АВ	Препараты, применяемые в стоматологии		0,6
		Хлоргексидин		мл	1000	1000
А02ВС	Препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни		0,3
		Омепразол		мг	20	200
A03AD	Препараты для лечения функциональных нарушений кишечника		0,3
		Дротаверин		мг	160	1600
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	1	1
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,3
		Метоклопрамид		мг	30	150
A06AD	Слабительные средства		0,8
		Магния сульфат		мг	160	1600
А12АА	Препараты кальция		0,6
		Кальция глюконат		мг	2000	10 000
А12ВА	Препараты калия		0,6
		Калия хлорид		мг	5	50
А12СХ	Другие минеральные вещества		1
		Калия и магния аспарагинат		мл	40	400
B01AA	Антитромботические средства		0,1
		Варфарин		мг	7,5	90
B01AB	Группа гепарина		0,3
		Гепарин натрия		ЕД	28 000	140 000
		Эноксапарин натрия		ЕД	160	1120
B01AC	Антитромботические средства		0,5
		Ацетилсалициловая кислота		мг	150	3000
В02АА	Антифибринолитические средства		0,6
		Аминокапроновая кислота		мг	20 000	100 000
В02АВ	Антифибринолитические средства		1
		Апротинин		КИЕ	50 000	2 000 000
В02ВС	Витамин К и другие гемостатические средства		0,1
		Эпинефрин		мг	0,004	0,02
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,6
		Этамзилат		мг	2000	10 000
В05СВ	Ирригационные растворы		0,5
		Натрия гидрокарбонат		мг	3000	15 000
		Натрия хлорид		мл	1000	5000
C01BB	Антиаритмические препараты, класс IB		1
		Лидокаин		мг	1000	30 000
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		1
		Амиодарон		мг	400	8000
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса I		0,3
		Лаппаконитина гидробромид		мг	100	2000
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства
		Допамин	0,4	мг	200	1200
		Добутамин	0,5	мг	250	500
C05AD	Препараты для местного лечения геморроя и анальных трещин		1
		Прокаин		мг	1	50
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы
		Пропранолол	0,05	мг	120	2400
		Соталол	0,3	мг	320	6400
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы
		Атенолол	0,2	мг	100	2000
		Бисопролол	0,2	мг	10	100
		Метопролол	0,3	мг	150	1500
C08CA	Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды
		Амлодипин	0,4	мг	5	100
		Нифедипин	0,150	мг	40	800
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	80	600
D07AA	Кортикостероиды		0,5
		Преднизолон		мг	120	600
D07AC	Кортикостероиды		0,2
		Бетаметазон		мг	80	400
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства
		Калия перманганат	0,167	мл	50	50
		Этанол	0,833	мл	50	200
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,5
		Дексаметазон		мг	120	600
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,3
		Цефтриаксон		мг	2000	12 000
		Цефтазидим		мг	4000	28 000
		Цефотаксим		мг	4000	28 000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,5
		Цефепим		мг	2000	14 000
J01FA	Макролиды		0,3
		Азитромицин		мг	500	1500
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения
		Диклофенак	0,5	мг	75	225
		Кеторолак	0,3	мл	6	18
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,01
		Кетопрофен		мг	30	90
M03AC	Миорелаксанты периферического действия		0,5
		Пипекурония бромид		мг	4	12
N01AH	Опиоидные анальгетики
		Тримеперидин	0,333	мл	40	40
		Фентанил	0,667	мг	0,075	0,4
N01AX	Другие препараты для общей анестезии
		Натрия оксибутират	0,063	мл	30	30
		Кетамин	0,313	мг	75	300
		Дроперидол	0,313	мг	5	15
		Пропофол	0,313	мг	200	1200
N05AD	Антипсихотические средства		1
		Дроперидол		мг	5	15
N05BA	Производные бензодиазепина		0,2
		Диазепам		мг	10	30
N05CD	Снотворные и седативные средства		1
		Мидазолам		мг	10	100
V03AB	Антидоты
		Налоксон	1	мг	20	20

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
1707	Электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) имплантируемый	0,6	1
1789	Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый	0,4	1
6411	Электроды для электрокардиостимуляторов	1	1

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № , ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 24

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,8	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,5	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,8	1
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,5	1
Лабораторные методы исследования
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.101	Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	0,8	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.30.006	Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки	0,3	1
А06.09.005.003	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.12.034	Флебография нижней конечности ретроградная	0,3	1
А06.12.037	Флебография верхней конечности ретроградная	0,01	1
А06.12.049	Ангиография легочной артерии и ее ветвей	0,5	1
А07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,2	1
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	0,6	4
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,3	2
В01.043.005	Ежедневный осмотр врачом - сердечнососудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,2	4
В01.043.005	Ежедневный осмотр врачом - сердечнососудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	19
В011.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,3	2
В01.057.005	Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	19
В01.057.005	Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,2	4
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,6	4
Лабораторные методы исследования
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	2
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	2
В03.005.005	Исследование плазминовой (фибринолитической) системы	1	2
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	5
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,6	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,02	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1	2
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,4	1
A06.12.049	Ангиография легочной артерии и ее ветвей	0,2	1
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,1	1
А07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,8	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А16.12.003	Устранение тромба коронарной артерии	0,01	1
А16.12.009	Тромбэндартерэктомия	0,1	1
А16.12.010	Резекция сосуда с реанастомозом	0,005	1
А16.12.011	Резекция сосуда с замещением	0,005	1
А16.12.027	Установка венозного фильтра	0,03	1
А16.12.035	Тромбэктомия из магистральных вен	0,005	1
А16.12.036	Пликация нижней полой вены	0,01	1
В01.003.004.001	Местная анестезия	0,1	1
В01.003.004.008	Спинально-эпидуральная анестезия	0,07	1
В01.003.004.010	Комбинированный эндотрахеальный наркоз	0,1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А15.12.002.001	Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей	0,2	5

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов		0,3			1
		Ранитидин		мг	150	2100
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,4
		Омепразол		мг	20	280
В01АА	Антагонисты витамина К		1
		Варфарин		мг	10,5	252
В01АВ	Группа гепарина		0,9
		Гепарин натрия		ME	20 000	100 000
		Далтепарин натрия	1	ME	18 000	180 000
		Надропарин кальция	1	ME	13 000	130 000
		Эноксапарин натрия ^[5]		ME	10 500	157 500
B01AD	Ферментные препараты		1
		Стрептокиназа		ME	24 000 000	720 000 000
		Стрептокиназа		ME	24 000 000	576 000 000
		Урокиназа		ME	6 000 000	60 000 000
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,2
		Апротинин		ATpE	700 000	3 500 000
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия хлорид		мл	500	12 000
С01АА	Гликозиды наперстянки		1
		Дигоксин		мг	0,5	5
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,85
		Добутамин		мг	250	750
		Допамин		мг	200	600
		Эпинефрин		мг	1	3
C03CA	Сульфонамиды		0,1
		Фуросемид		мг	40	400
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,5
		Пропранолол		мг	40	560
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,5
		Атенолол		мг	50	500
J01BA	Амфениколы		0,2
		Хлорамфеникол		г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,7
		Цефоперазон		г	4	28
		Цефотаксим		г	2	14
J01MA	Другие противомикробные препараты		0,02
		Ципрофлок-сацин		г	0,5	3,5
J02AC	Производные триазола		0,2
		Флуконазол		мг	400	5600
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,7
		Диклофенак		мг	75	1050
		Кеторолак		мг	10	100
М03АВ	Производные холина		42
		Суксаметония йодид		мг	200	200
		Суксаметония хлорид		мг	200	200
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,1
		Пипекурония бромид		мг	12	12
N01AB	Γалогенированные углеводороды		0,4
		Γалотан		мл	50	50
		Севофлуран		мл	500	500
N01AF	Барбитураты		0,3
		Тиопентал натрия		мг	500	500
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,2
		Тримеперидин		мг	80	240
		Фентанил		мг	1	3
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		0,3
		Динитрогена оксид		мл	25	600
		Кетамин		мл	400	400
		Пропофол		мг	80	800
IN02AA	Алкалоиды опия		0,1
		Морфин		мг	30	120
JN02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,1
		Трамадол		мг	200	1600
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	500	3500
N02BE	Анилиды		0,3
		Парацетамол		мг	500	1000
N05CB	Барбитураты в комбинации с другими средствами		0,1
		Диазепам + Циклобарбитал		мг	10 + 100	50 + 500
Р01АВ	Производные нитроимидазола		0,5
		Метронидазол		г	1	10
R03AC	Селективные бета₂ -адреномиметики		0,3
		Сальбутамол		мг	1,4	19,6
R05CB	Муколитические препараты		0,1
		Ацетилцистеин		мг	600	4200
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,25
		Дифенгидрамин		мг	30	150
R06AC	Замещенные этилендиамины	Хлоропирамин	0,25	мг	60	300
V03AB	Антидоты		0,01
		Налоксон		мг	40	140

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

6543

Фильтр (кава-фильтр) интравенозный для профилактики тромбоэмболии легочной артерии

0,03

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основная лечебная диета (ОЛД)

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
I82.2 Эмболия и тромбоз полой вены
I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен
I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога первичный	0,1	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,4	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,5	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,5	1
Лабораторные методы исследования
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.101	Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,6	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,2	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.12.012	Брюшная аортография	0,2	1
А06.12.020	Флебография верхней полой вены	0,2	1
А06.12.021	Флебография нижней полой вены	0,2	1
А06.12.034	Флебография нижней конечности ретроградная	0,03	1
А06.12.037	Флебография верхней конечности ретроградная	0,07	1
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,6	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,2	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	0,1	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	0,1	1
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,4	1
B01.043.005	Ежедневный осмотр врачом - сердечнососудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	15
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,4	1
В01.057.005	Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	15
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,1	1
Лабораторные методы исследования
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	2
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	2
B03.005.005	Исследование плазминовой (фибринолитической) системы	1	2
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	5
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,4	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,4	1
А06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А16.12.027	Установка венозного фильтра	0,06	1
А16.12.033	Формирование артериовенозной фистулы	0,01	1
А16.12.035	Тромбэктомия из магистральных вен	0,02	1
А16.12.036	Пликация нижней полой вены	0,02	1
B01.003.004.001	Местная анестезия	0,1	1
В01.003.004.008	Спинально-эпидуральная анестезия	0,07	1
В01.003.004.010	Комбинированный эндотрахеальный наркоз	0,01	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А15.12.002.001	Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей	0,2	4

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов		0,3
		Ранитидин		мг	150	2100
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,4
		Омепразол		мг	20	280
В01АА	Антагонисты витамина К		0,8
		Варфарин		мг	10,5	168
В01АВ	Группа гепарина		0,9
		Гепарин натрия		ME	20 000	100 000
		Далтепарин натрия		ME	18 000	180 000
		Надропарин кальция		ME	13 000	130000
		Эноксапарин натрия ^[6]		ME	10 500	157500
B01AD	Ферментные препараты		0,2
		Стрептокиназа		ЕД	24 000 000	384 000 000
		Урокиназа		ЕД	6 000 000	60 000 000
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,2
		Апротинин		АТрЕ	700 000	3 500 000
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия хлорид		мл	500	8000
С01АА	Гликозиды наперстянки		1
		Дигоксин		мг	0,5	5
C01CA	Адренергические и дофаминергиче-ские средства		0,6
		Добутамин		мг	250	750
		Допамин		мг	200	600
С03СА	Сульфонамиды		0,1
		Фуросемид		мг	40	400
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,5
		Пропранолол		мг	40	560
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,5
		Атенолол		мг	50	500
J01BA	Амфениколы		0,2
		Хлорамфеникол		г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,7
		Цефоперазон		г	4	28
		Цефотаксим		г	2	14
J01MA	Фторхинолоны
		Ципрофлоксацин		г	0,5	3,5
J02AC	Производные триазола		0,2
		Флуконазол		мг	400	6400
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,7
		Диклофенак		мг	75	1050
		Кеторолак		мг	10	100
M03AB	Производные холина		0,1
		Суксаметония йодид		мг	200	200
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,1
		Пипекурония бромид		мг	12	12
N01AB	Γалогенированные углеводороды		0,4
		Галотан		мл	50	50
		Севофлуран		мл	500	500
N01AF	Барбитураты		0,3
		Тиопентал натрия		мг	500	500
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,2
		Тримеперидин		мг	80	240
		Фентанил		мг	1	3
N01АХ	Другие препараты для общей анестезии		0,3
		Динитрогена оксид		мл	25	25
		Кетамин		мл	400	400
		Пропофол		мг	80	80
N01BB	Амиды		0,1
		Лидокаин		мг	100	100
N02AA	Алкалоиды опия		0,1
		Морфин		мг	30	120
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,1
		Трамадол		мг	200	600
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	500	3500
N02BE	Анилиды		0,3
		Парацетамол		мг	500	1000
N05CB	Барбитураты в комбинации с другими средствами		0,1
		Диазепам + Циклобарбитал		мг	10 + 100	50 + 500
Р01АВ	Производные ни-троимидазола		0,5
		Метронидазол		г	1	10
R03AC	Селективные бета₂ -адреномиметики		0,3
		Сальбутамол		мг	1,4	19,6
R05CB	Муколитические препараты		0,1
		Ацетилцистеин		мг	600	4200
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,25
		Дифенгидрамин		мг	30	150
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,25
		Хлоропирамин		мг	60	300
V03AB	Антидоты		0,01
		Налоксон		мг	40	40

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код вида

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

6543

Фильтр (кава-фильтр) интравенозный профилактики тромбоэмболии легочной артерии

0,06

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основная лечебная диета (ОЛД)

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе легочной артерии и других врожденных аномалиях легочной артерии

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

Q25.6 Стеноз легочной артерии
Q25.7 Другие врожденные аномалии легочной артерии

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
B01.015.603	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	1	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,3	1
А26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК-вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)	1	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.616.606	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
A04.16.601	Фонокардиография	1	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,1	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,6	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,3	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,8	1
А06.10.009	Компьютерная томография сердца	0,5	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	1	1
B01.015.005	Ежедневный осмотр врачом - детским кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	8
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,4	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	3
B01.059.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный	0,2	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	3
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	4
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,5	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	3
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1
А06.09.002	Рентгенография мягких тканей грудной стенки	0,01	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,4	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	2
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,2	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	3
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А16.10.003	Замещение сердечного клапана	0,5	2
А16.10.004	Пластика клапанов сердца	0,1	1
А16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	0,3	1
А16.10.027	Иссечение стеноза легочной артерии	1	1
А16.10.032	Радикальная коррекция атрезии легочной артерии	0,3	1
А16.10.034	Реконструкция желудочков сердца	0,3	1
А16.12.045	Создание анастомоза между аортой и легочной артерией	0,3	1
А16.12.046	Создание анастомоза между подключичной артерией и легочной артерией	0,3	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
А21.10.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
А21.10.004	Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда	1	10

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов		0,3
		Ранитидин		мг	300	3000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Эзомепразол		мг	40	400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,3
		Платифиллин		мг	15	150
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	5	50
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,3
		Метоклопрамид		мг	30	300
A11DA	Витамин В₁		0,5
		Тиамин		мл	1	10
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		г	1	10
А11НА	Другие витаминные препараты		0,5
		Пиридоксин		мл	50	500
А12АА	Препараты кальция		0,6
		Кальция глюконат		мг	1500	15 000
А12СХ	Другие минеральные вещества		1
		Калия и магния аспарагинат		г	1	16
В01АА	Антагонисты витамина К		0,1
		Варфарин		мг	7,5	75
B01AB	Группа гепарина		0,6
		Гепарин натрия		МE	20 000	200 000
		Эноксапарин натрия		ME	2000	20 000
B01AC	Антиагреганты		1
		Ацетилсалициловая кислота		г	3	30
		Клопидогрел		мг	75	750
		Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел		мг	175	1750
B02AA	Аминокислоты		0,6
		Аминокапроновая кислота		г	30	300
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,6
		Апротинин		Е	500 000	5 000 000
B02BX	Другие системные гемостатики		0,6
		Этамзилат		г	0,75	7,5
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6
		Альбумин человека		г	100	1000
B05XA	Растворы электролитов		2,4
		Натрия гидрокарбонат		г	3	30
		Натрия хлорид		г	3	30
		Магния сульфат		г	25	250
		Калия хлорид		мг	40	400
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,5
		Дигоксин		мг	0,25	2,5
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,25
		Амиодарон		мг	1200	12 000
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса I		0,05
		Лаппаконитина гидробромид		мг	300	3000
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		1
		Добутамин		мг	250	2500
		Допамин		мг	200	2000
		Эпинефрин		мл	0,5	5
C01CX	Другие кардиотонические средства		0,3
		Левосимендан		мг	2,5	25
C01DA	Органические нитраты		0,6
		Изосорбида динитрат		мг	100	1000
		Изосорбида мононитрат		мг	50	500
		Нитроглицерин		мг	5	50
С01ЕХ	Прочие комбинированные препараты для лечения заболеваний сердца		1
		Глицин + Глутаминовая кислота + Цистин		мг	630	6300
С03СА	Сульфонамиды		1
		Фуросемид		мг	120	1200
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,5
		Спиронолактон		мг	200	2000
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,3
		Пропранолол		мг	320	3200
		Соталол		мг	320	3200
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,8
		Атенолол		мг	100	1000
		Бисопролол		мг	20	200
		Метопролол		мг	200	2000
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	50	500
С08СА	Производные дигидропиридина		0,7
		Левамлодипин		мг	5	50
		Нифедипин		мг	40	400
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,15
		Верапамил		мг	480	4800
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,6
		Каптоприл		мг	150	1500
		Лизиноприл		мг	40	400
		Периндоприл		мг	8	80
		Эналаприл		мг	40	400
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,75
		Аторвастатин		мг	80	800
		Симвастатин		мг	80	800
D08AC	Бигуаниды и амидины		0,6
		Хлоргексидин		г	1000	10 000
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		1
		Этанол		мл	500	5000
H02AB	Глюкокортикоиды		1
		Дексаметазон		мг	24	240
		Преднизолон		мг	50	500
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,5
		Цефалексин		г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,6
		Цефотаксим		г	4	40
		Цефтазидим		г	1	10
J01DH	Карбапенемы		0,5
		Меропенем		г	4	40
J01FA	Макролиды		0,3
		Азитромицин		мг	500	5000
J01GB	Другие аминогликозиды		0,3
		Амикацин		г	1,5	15
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10 000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,3
		Ванкомицин		мг	2000	20 000
J01XD	Производные имидазола		0,5
		Метронидазол		мг	400	4000
J02AA	Антибиотики		0,5
		Амфотерицин В		мг	50	500
		Нистатин		Е	4 000 000	40 000 000
J02AC	Производные триазола		0,5
		Флуконазол		мг	400	4000
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,3
		Кетопрофен		мг	30	300
M02AA	Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения		0,3
		Диклофенак		мг	75	750
M03AB	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	150	150
		Суксаметония хлорид		мг	150	150
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,7
		Пипекурония бромид		мг	8	8
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,3
		Галотан		г	50	50
N01AF	Барбитураты		1
		Тиопентал натрия		мг	500	500
		Гексобарбитал		мг	500	5000
N01AH	Опиоидные анальгетики		1
		Тримеперидин		мг	160	480
		Фентанил		мг	0,5	0,5
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	400	400
		Натрия оксибутират		мг	10	10
		Пропофол		мг	800	800
N01BB	Амиды		1
		Лидокаин		мг	2000	20 000
N02AA	Алкалоиды опия		0,05
		Морфин		мг	50	150
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,5
		Трамадол		мг	50	: 150
N02BE	Анилиды		0,3
		Дротаверин + Парацетамол		мг	160	1600
N03AA	Барбитураты и их производные		1
		Бензобарбитал		мг	800	8000
		Фенобарбитал		мг	0,1	1
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,5
		Пирацетам		мг	4800	48 000
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,5
		Дифенгидрамин		мг	200	2000
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,5
		Хлоропирамин		мг	80	800
V03AB	Антидоты		1
		Налоксон		мг	0,2	2
		Протамина сульфат		мг	50	500

Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СДД *(4)

СКД *(5)

Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая

мл

100

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,6	10
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,2	10
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,2	10

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе аортального клапана

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

Q23.0 Врожденный стеноз аортального клапана

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	1	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,3	1
А26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)	1	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.001	Фонокардиография	1	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,4	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,3	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,5	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,7	1
А06.10.009	Компьютерная томография сердца	0,5	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	1	1
В01.015.005	Ежедневный осмотр врачом - детским кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	8
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,4	1
В01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	3
В01.059.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный	0,2	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	3
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	5
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	4
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,5	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	3
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,4	1
А06.09.002	Рентгенография мягких тканей грудной стенки	0,01	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,4	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	4
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,2	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	3
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А16.10.003	Замещение сердечного клапана	1	1
А16.10.003.021	Операция по Россу (Ross) с реимплантацией коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения	0,6	1
А16.10.003.022	Иссечение подаортальной фиброзной мембраны в условиях искусственного кровообращения	0,5	1
А16.10.003.024	Миэктомия по Морроу (Morrow) в условиях искусственного кровообращения	0,2	1
А16.10.003.025	Операция Коно (Коnо) в условиях искусственного кровообращения	0,2	1
А16.10.003.026	Операция по Маножиану-Шейболду-Эптингу (Manouguian-Seybold-Epting) в условиях искусственного кровообращения	0,4	1
А16.10.003.027	Операция Никса (nicks) в условиях искусственного кровообращения	0,2	1
А16.10.004	Пластика клапанов сердца	0,5	2
А16.10.022	Удаление новообразования сердца	0,5	2
А16.12.042	Баллонная вальвулопластика	0,3	1
А16.12.044	Иссечение стеноза аорты	0,3	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
А21.10.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
А21.10.004	Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда	1	10

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов		0,3
		Ранитидин		мг	300	3000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Эзомепразол		мг	140	400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,3
		Платифиллин		мг	15	150
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	5	50
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,3
		Метоклопрамид		мг	30	300
A11DA	Витамин В₁		0,5
		Тиамин		мл	1	10
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		г	1	10
А11НА	Другие витаминные препараты		0,5
		Пиридоксин		мл	50	500
A12AA	Препараты кальция		0,6
		Кальция глюконат		мг	1500	15 000
A12CX	Другие минеральные вещества		1
		Калия и магния аспарагинат		г	1	10
B01AA	Антагонисты витамина К		0,1
		Варфарин		мг	7,5	75
B01AB	Группа гепарина		0,6
		Гепарин натрия		ME	20 000	200 000
		Эноксапарин натрия		ME	2000	20 000
B01AC	Антиагреганты		1
		Ацетилсалициловая кислота		г	3	30
		Илопрост		мг	140	1400
		Клопидогрел		мг	75	750
		Ацетил салициловая кислота + Клопидогрел		мг	175	1750
В02АА	Аминокислоты		0,6
		Аминокапроновая кислота		г	30	300
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,6
		Апротинин		Е	500 000	5 000 000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,6
		Этамзилат		г	0,75	7,5
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6
		Альбумин человека		г	100	1000
В05ХА	Растворы электролитов		2,4
		Натрия гидрокарбонат		г	3	30
		Натрия хлорид		г	3	30
		Магния сульфат		г	25	250
		Калия хлорид		мг	40	400
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,5
		Дигоксин		мг	0,25	2,5
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,25
		Амиодарон		мг	1200	1200
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса I		0,05
		Лаппаконитина гидробромид		мг	300	3000
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		1
		Добутамин		мг	250	2500
		Допамин		мг	200	2000
		Эпинефрин		мл	0,5	15
C01CX	Другие кардиотонические средства		0,3
		Левосимендан		мг	2,5	25
C01DA	Органические нитраты		0,6
		Изосорбида динитрат		мг	100	1000
		Изосорбида мононитрат		мг	50	500
		Нитроглицерин		мг	0,5	5
C01EX	Прочие комбинированные препараты для лечения заболеваний сердца		1
		Глицин + Глутаминовая кислота + Цистин		мг	630	6300
С02КХ	Другие антигипертензивные средства		0,4
		Бозентан		мг	500	5000
		Силденафил		мг	100	1000
С03СА	Сульфонамиды		1
		Фуросемид		мг	160	1600
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,5
		Спиронолактон		мг	200	2000
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,3
		Пропранолол		мг	320	3200
		Соталол		мг	320	3200
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,8
		Атенолол		мг	100	1000
		Бисопролол		мг	20	200
		Метопролол		мг	200	2000
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	50	500
С08СА	Производные дигидропиридина		0,7
		Левамлодипин		мг	5	50
		Нифедипин		мг	40	400
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,15
		Верапамил		мг	480	4800
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,6
		Каптоприл		мг	150	1500
		Лизиноприл		мг	40	400
		Периндоприл		мг	8	80
		Эналаприл		мг	40	400
С10АА	Ингибиторы ΓМΓ-КоА-редуктазы		0,75
		Аторвастатин		мг	80	800
		Симвастатин		мг	10	100
	Бигуаниды и амидины		0,6
		Хлоргексидин		г	1	10
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		1
		Этанол		мл	500	5000
H02AB	Глюкокортикоиды		1
		Преднизолон		мг	50	500
		Дексаметазон		мг	24	240
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,5
		Цефалексин		г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,6
		Цефотаксим		г	12	120
		Цефтазидим		г	0,7	7
J01DH	Карбапенемы		0,5
		Меропенем		мг	500	5000
J01FA	Макролиды		0,3
		Азитромицин		мг	1400	14 000
J01GB	Другие аминогликозиды		0,3
		Амикацин		г	1,5	15
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10 000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,3
		Ванкомицин		мг	2000	20 000
J01XD	Производные имидазола		0,5
		Метронидазол		мг	400	4000
J02AA	Антибиотики		0,5
		Амфотерицин В		мг	49	490
		Нистатин		ЕД	4 000 000	40 000 000
J02AC	Производные триазола		0,5
		Флуконазол		мг	400	4000
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,3
		Кетопрофен		мг	30	300
M02AA	Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения		0,3
		Диклофенак		мг	75	750
M03AB	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	150	150
		Суксаметония хлорид		мг	150	150
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,7
		Пипекурония бромид		мг	8	8
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,3
		Галотан		г	50	50
N01AF	Барбитураты		1
		Тиопентал натрия		мг	500	500
		Гексобарбитал		мг	50	500
N01AH	Опиоидные анальгетики		1
		Тримеперидин		мг	160	160
		Фентанил		мг	0,5	0,5
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	400	400
		Натрия оксибутират		мг	10	10
		Пропофол		мг	800	800
N01BB	Амиды		1
		Лидокаин		мг	1000	1000
N02AA	Алкалоиды опия		0,05
		Морфин		мг	50	150
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,5
		Трамадол		мг	50	150
N02BE	Анилиды		0,3
		Дротаверин + Парацетамол		мг	160	1600
N03AA	Барбитураты и их производные		1
		Бензобарбитал		мг	800	8000
		Фенобарбитал		мг	0,1	1
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,5
		Пирацетам		мг	4,8	48 000
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,5
		Дифенгидрамин		мг	200	2000
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,5
		Хлоропирамин		мг	80	800
V03AB	Антидоты		1
		Налоксон		мг	40	140
		Протамина сульфат		мг	50	250

Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД *(4)

СКД *(5)

Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая

мл

200

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,6	10
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,2	10
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,2	10

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденных аномалиях (пороках развития) сердечной перегородки

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Q21.2 Дефект предсердно-желудочковой перегородки
Q21.4 Дефект перегородки между аортой и легочной артерией

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	1	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,3	1
А26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)	1	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.001	Фонокардиография	1
А04.10.002	Эхокардиография	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,3
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,6
А06.09.007	Рентгенография легких	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1
А06.10.006	Коронарография	0,3
А06.10.008	Вентрикулография сердца	1
А06.10.009	Компьютерная томография сердца	0,5

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
ВО 1.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	1	1
B01.015.005	Ежедневный осмотр врачом - детским кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	8
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,4	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	3
B01.059.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный	0,2	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	3
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	3
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	4
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,5	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	3
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,4	1
А06.09.002	Рентгенография мягких тканей грудной стенки	0,01	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,4	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	4
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,2	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	3
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А11.09.004	Открытая биопсия легкого	0,2	1
А16.10.003	Замещение сердечного клапана	0,1	1
А16.10.004	Пластика клапанов сердца	0,1	1
А16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	1
А16.10.027	Иссечение стеноза легочной артерии	0,8	1
А16.10.032.004	Транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии	0,3	1
А16.10.034	Реконструкция желудочков сердца	0,3	1
А16.10.035	Эндоваскулярное закрытие дефекта перегородки сердца	0,2	1
А16.12.014	Перевязка сосуда	0,4	1
А16.12.028	Установка стента в сосуд	0,3	1
А16.12.042	Баллонная вальвулопластика	0,5	1
А16.12.043	Суживание легочной артерии	0,3	1
A16.12.044	Иссечение стеноза аорты	0,3	1
A16.12.045	Создание анастомоза между аортой и легочной артерией	0,4	1
A16.12.046	Создание анастомоза между подключичной артерией и легочной артерией	0,4	1
A16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,3
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,8	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
А21.10.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
А21.10.004	Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда	1	10

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов		0,3
		Ранитидин		мг	300	3000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Эзомепразол		мг	40	400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,3
		Платифиллин		мг	2	20
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	1	10
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,3
		Метоклопрамид		мг	60	600
A11DA	Витамин В₁		0,5
		Тиамин		мл	1	10
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		г	1	10
А11НА	Другие витаминные препараты		0,5
		Пиридоксин		мл	200	2000
A12AA	Препараты кальция		0,6
		Кальция глюконат		мг	1500	15 000
A12CX	Другие минеральные вещества		1
		Калия и магния аспарагинат		мг	40	400
B01AA	Антагонисты витамина К		0,1
		Варфарин		мг	7,5	75
B01AB	Группа гепарина		0,6
		Гепарин натрия		ME	40 000	400 000
		Эноксапарин натрия		ME	4000	40 000
B01AC	Антиагреганты		1
		Ацетилсалициловая кислота		г	3	30
		Илопрост		мг	100	1000
		Клопидогрел		мг	75	750
		Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел		мг	150	1500
В02АА	Аминокислоты		0,6
		Аминокапроновая кислота		г	30	300
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,6
		Апротинин		КИЕ	50 000	500 000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,6
		Этамзилат		г	2	20
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6
		Альбумин человека		г	100	1000
В05ХА	Растворы электролитов		2,4
		Натрия гидрокарбонат		г	3	30
		Натрия хлорид		г	10	100
		Магния сульфат		г	25	250
		Калия хлорид		мг	5	50
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,5
		Дигоксин		мг	0,25	2,5
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,25
		Амиодарон		мг	1200	12 000
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса I		0,05
		Лаппаконитина гидробромид		мг	300	3000
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		1
		Добутамин		мг	250	2500
		Допамин		мг	Г200	2000
		Эпинефрин		мл	0,5	5
C01CX	Другие кардиотонические средства		0,3
		Левосимендан		мг	12,5	125
C01DA	Органические нитраты		0,6
		Изосорбида динитрат		мг	120	1200
		Изосорбида мононитрат		мг	120	1200
		Нитроглицерин		мг	5	50
C01EX	Прочие комбинированные препараты для лечения заболеваний сердца		1
		Глицин + Глутаминовая кислота + Цистин		мг	600	6000
С02КХ	Другие антигипертензивные средства		0,6
		Бозентан		мг	500	5000
		Силденафил		мг	100	1000
С03СА	Сульфонамиды		1
		Фуросемид		мг	120	1200
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,5
		Спиронолактон		мг	200	2000
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,3
		Пропранолол		мг	320	3200
		Соталол		мг	320	3200
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,8
		Атенолол		мг	100	1000
		Бисопролол		мг	20	200
		Метопролол		мг	200	2000
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	50	500
С08СА	Производные дигидропиридина		0,7
		Левамлодипин		мг	5	50
		Нифедипин		мг	40	400
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	480	4800
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,6
		Каптоприл		мг	150	1500
		Лизиноприл		мг	40	400
		Периндоприл		мг	8	80
		Эналаприл		мг	40	400
С10АА	Ингибиторы ΓМΓ-КоА-редуктазы		0,75
		Аторвастатин		мг	80	800
		Симвастатин		мг	80	800
D08AC	Бигуаниды и амидины		0,6
		Хлоргексидин		г	1000	10 000
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		1
		Этанол		г	500	5000
H02AB	Глюкокортикоиды		1
		Преднизолон		мг	50	500
		Дексаметазон		мг	24	240
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,5
		Цефалексин		г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,6
		Цефотаксим		г	4	40
		Цефтазидим		г	1	7
J01DH	Карбапенемы		0,5
		Меропенем		г	4	40
J01FA	Макролиды		0,3
		Азитромицин		мг	500	5000
J01GB	Другие аминогликозиды		0,3
		Амикацин		г	1,5	15
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10 000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,3
		Ванкомицин		мг	2000	20 000
J01XD	Производные имидазола		0,5
		Метронидазол		мг	400	4000
J02AA	Антибиотики		0,5
		Нистатин		Е	4 000 000	40 000 000
		Амфотерицин В		мг	49	490
J02AC	Производные триазола		0,5
		Флуконазол		мг	400	4000
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,3
		Кетопрофен		мг	30	300
M02AA	Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения		0,3
		Диклофенак		мг	75	750
М03АВ	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	150	150
		Суксаметония хлорид		мг	150	150
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,7
		Пипекурония бромид		мг	8	80
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,3
		Галотан		г	50	50
N01AF	Барбитураты		1
		Тиопентал натрия		мг	500	500
		Гексобарбитал		мг	500	5000
N01AH	Опиоидные анальгетики		1
		Тримеперидин		мг	160	160
		Фентанил		мг	0,5	0,5
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	400	400
		Натрия оксибутират		мг	10	10
		Пропофол		мг	800	800
N01BB	Амиды		1
		Лидокаин		мг	2000	20 000
N02AA	Алкалоиды опия		0,05
		Морфин		мг	50	50
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,5
		Трамадол		мг	50	50
N02BE	Анилиды		0,3
		Дротаверин + Парацетамол		мг	160	1600
N03AA	Барбитураты и их производные		1
		Бензобарбитал		мг	800	8000
		Фенобарбитал		мг	0,1	1
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,5
		Пирацетам		мг	4800	48 000
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,5
		Дифенгидрамин		мг	200	2000
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,5
		Хлоропирамин		мг	80	800
V03AB	Антидоты		1
		Налоксон		мг	20	20
		Протамина сульфат		мг	50	250

Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СДД *(4)

СКД *(5)

Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая

мл

200

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,6	9
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,2	9
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,2	9

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при других врожденных аномалиях (пороках развития) сердечной перегородки

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

Q21.8 Другие врожденные аномалии сердечной перегородки

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	1	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,3	1
А26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)	1	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А04.10.001	Фонокардиография	1	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,1	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,3	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,6	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,3	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	1	1
А06.10.009	Компьютерная томография сердца	0,5	1

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	1	1
B01.015.005	Ежедневный осмотр врачом - детским кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	13
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,4	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	3
B01.059.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный	0,2	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	5
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	5
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	5
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	5
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	5
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	5
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5
Инструментальные методы исследования
А04.10.002	Эхокардиография	1	4
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,5	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	3
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,4	1
А06.09.002	Рентгенография мягких тканей грудной стенки	0,01	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,4	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	4
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,2	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	3
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А11.09.004	Открытая биопсия легкого	0,2	1
А16.10.003	Замещение сердечного клапана	0,1	1
А16.10.004	Пластика клапанов сердца	0,1	1
А16.10.007	Имплантация трубчатого протеза легочной артерии	0,6	2
А16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	1	2
А16.10.025	Имплантация искусственного сердца	0,3	1
А16.10.027	Иссечение стеноза легочной артерии	0,8	1
А16.10.032.004	Транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии	0,3	1
А16.10.034	Реконструкция желудочков сердца	0,3	1
А16.10.035	Эндоваскулярное закрытие дефекта перегородки сердца	0,2	1
А16.12.014	Перевязка сосуда	0,4	1
А16.12.017	Протезная обходная пересадка	0,5	1
А16.12.028	Установка стента в сосуд	0,3	1
А16.12.040	Операция шунтирующая на венах	0,5	1
А16.12.042	Баллонная вальвулопластика	0,5	1
А16.12.043	Суживание легочной артерии	0,3	1
А16.12.044	Иссечение стеноза аорты	0,3	1
А16.12.045	Создание анастомоза между аортой и легочной артерией	0,4	1
А16.12.046	Создание анастомоза между подключичной артерией и легочной артерией	0,4	1
А16.12.047	Переключение магистральных артерий	0,5	1
А16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,3
А16.12.055	Пластика сосуда	0,5	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	15
А21.10.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	1	15
А21.10.004	Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда	1	15

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов		0,3
		Ранитидин		мг	300	4500
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Эзомепразол		мг	40	600
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,3
		Платифиллин		мг	15	150
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	1	3
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,3
		Метоклопрамид		мг	60	600
A11DA	Витамин В₁		0,5
		Тиамин		мл	1	15
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		г	1	15
А1НА	Другие витаминные препараты		0,5
		Пиридоксин		мл	200	3000
A12AA	Препараты кальция		0,6
		Кальция глюконат		мг	2000	30 000
A12CX	Другие минеральные вещества		1
		Калия и магния аспарагинат		г	40	60
B01AA	Антагонисты витамина К		0,1
		Варфарин		мг	7,5	112,5
B01AB	Группа гепарина		0,6
		Гепарин натрия		ME	40 000	600 000
		Эноксапарин натрия		ME	4000	60 000
B01AC	Антиагреганты		1
		Ацетилсалициловая кислота		мг	3000	45 000
		Илопрост		мг	140	1400
		Клопидогрел		мг	150	2250
		Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел		мг	150	2250
B02AA	Аминокислоты		0,6
		Аминокапроновая кислота		г	30	450
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,6
		Апротинин		КИЕ	50 000	750 000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,6
		Этамзилат		г	2	30
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6
		Альбумин человека		г	100	1500
В05ХА	Растворы электролитов		2,4
		Натрия гидрокарбонат		г	3	45
		Натрия хлорид		г	10	150
		Магния сульфат		г	2,5	250
		Калия хлорид		мг	5	75
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,5
		Дигоксин		мг	0,25	3,75
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,25
		Амиодарон		мг	1200	18 000
C01BG	Другие антиаритмические препараты класса I		0,05
		Лаппаконитина гидробромид		мг	100	1500
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		1
		Добутамин		мг	250	500
		Допамин		мг	200	1200
		Эпинефрин		мг	0,004	0,06
C01CX	Другие кардиотонические средства		0,3
		Левосимендан		мг	12,5	25
C01DA	Органические нитраты		0,6
		Изосорбида динитрат		мг	120	1800
		Изосорбида мононитрат		мг	120	1800
		Нитроглицерин		мг	5	175
C01EX	Прочие комбинированные препараты для лечения заболеваний сердца		1
		Глицин + Глутаминовая кислота + Цистин		мг	300	4500
С02КХ	Другие антигипертензивные средства		0,6
		Бозентан		мг	500	7500
		Силденафил		мг	100	1000
СОЗСА	Сульфонамиды		1
		Фуросемид		мг	120	1800
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,5
		Спиронолактон		мг	200	3000
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,3
		Пропранолол		мг	320	4800
		Соталол		мг	320	4800
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,8
		Атенолол		мг	100	1500
		Бисопролол		мг	20	300
		Метопролол		мг	200	3000
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	50	750
С08СА	Производные дигидропиридина		0,7
		Левамлодипин		мг	5	75
		Нифедипин		мг	40	600
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,15
		Верапамил		мг	480	7200
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,6
		Каптоприл		мг	150	2250
		Лизиноприл		мг	40	600
		Периндоприл		мг	8	120
		Эналаприл		мг	40	600
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,75
		Аторвастатин		мг	80	1200
		Симвастатин		мг	80	1200
D08AC	Бигуаниды и амидины		0,6
		Хлоргексидин		г	1	15
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		1
		Этанол		мл	500	500
H02AB	Глюкокортикоиды		1
		Преднизолон		мг	50	750
		Дексаметазон		мг	24	360
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,5
		Цефалексин		г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,6
		Цефотаксим		г	4	40
		Цефтазидим		г	1	10
J01DH	Карбапенемы		6,5
		Меропенем		г	4	40
J01FA	Макролиды		6,3
		Азитромицин		мг	500	7500
J01GB	Другие аминогликозиды		0,3
		Амикацин		г	1,5	15
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10 000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,3
		Ванкомицин		мг		20 000
J01XD	Производные имидазола		0,5
		Метронидазол		г	1,5	15
J02AA	Антибиотики		[6,5
		Амфотерицин В		мг	50	750
		Нистатин		ЕД	4 000 000	40000000
J02AC	Производные триазола		0,5
		Флуконазол		мг	400	6000
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,3
		Диклофенак		мг	75	1125
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,3
		Кетопрофен		мг	30	450
М03АВ	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	150	150
		Суксаметония хлорид		мг	150	150
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,7
		Пипекурония бромид		мг	8	8
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,3
		Галотан		г	50	50
N01AF	Барбитураты		1
		Тиопентал натрия		мг	500	500
		Гексобарбитал		мг	50	750
N01AH	Опиоидные анальгетики		1
		Тримеперидин		мг	160	160
		Фентанил		мг	0,5	0,5
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	400	400
		Натрия оксибутират		г	10	10
		Пропофол		мг	800	800
N01BB	Амиды		1
		Лидокаин		мг	1000	1000
N02AA	Алкалоиды опия		0,05
		Морфин		мг	50	150
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,5
		Трамадол		мг	50	200
N02BE	Анилиды		0,3
		Дротаверин + Парацетамол		мг	160	1600
N03AA	Барбитураты и их производные		1
		Бензобарбитал		мг	800	12 000
		Фенобарбитал		мг	0,1	1,5
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,5
		Пирацетам		г	4,8	72
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,5
		Дифенгидрамин		мг	200	3000
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,5
		Хлоропирамин		мг	80	800
V03AB	Антидоты		1
		Налоксон		мг	40	40
		Протамина сульфат		мг	50	250

Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД *(4)

СКД *(5)

Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая

мл

200

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,6	15
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,2	15
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,2	15

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I44 Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)
I45.9 Нарушение проводимости неуточненное

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления *(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

Инструментальные методы исследования

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

Иные методы исследования

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,9	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,7	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	3
А17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,1	1
А23.30.042	Медицинская эвакуация	0,6	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,9
		Атропин		мг	3	3
В05ХА	Растворы электролитов		0,9
		Натрия хлорид		мл	200	200
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,2
		Эпинефрин		мг	10	10
		Допамин		мг	200	200
R03DA	Ксантины		0,2
		Аминофиллин		мг	240	240
V03AN	Медицинские газы		0,7
		Кислород		л	120	120

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)].

Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,05	1
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
Инструментальные методы исследования
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

Иные методы исследования

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	1
A11.03.003	Внутрикостное введение лекарственных препаратов	0,05	2
A11.09.006	Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов	0,1	2
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	1
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	10
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	1	1
А17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,8	6
A17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,2	2
А21.10.001	Массаж сердца	1	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
В05ХА	Растворы электролитов		0,9
		Магния сульфат		мг	250	250
		Натрия хлорид		мл	200	200
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,5
		Амиодарон		мг	300	300
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,9
		Эпинефрин		мг	1	1
V03AN	Медицинские газы		0,9
		Кислород		мл	120 000	120 000
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,9
		Вода для инъекций		мл	20	20

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)].

Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I26 Легочная эмболия

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления *(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

Лабораторные методы исследования

А09.05.193.001

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

0,2

Инструментальные методы исследования

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.16.607	Мониторированиеэлектрокардиографических данных	1	1
А11.03.003	Внутрикостное введение лекарственных препаратов	0,1	2
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	4

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
В01АВ	Группа гепарина		1
		Гепарин натрия		ME	10 000	10 000
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови
		Декстран		мл	400	400
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия хлорид		мл	200	200
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,7
		Норэпинефрин		мг	2	2
		Эпинефрин		мг	1	1
		Допамин		мг	200	200
R03DA	Ксантины		0,3
		Аминофиллин		мг	240	240
V03AN	Медицинские газы		0,9
		Кислород		мл	120 000	120 000

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I50 Сердечная недостаточность

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.193.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,5	1
Инструментальные методы исследования
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,9	1

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

Иные методы исследования

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,5	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,7	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	3
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	3
А23.30.042	Медицинская эвакуация	0,5	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
В05ХА	Растворы электролитов		0,9
		Натрия хлорид		мл	200
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,2
		Допамин		мг	200	200
C01DA	Органические нитраты		0,8
		Изосорбида динитрат		мг	10	10
		Нитроглицерин		мг	10	10
C03CA	Сульфонамиды		0,9
		Фуросемид		мг	40	40
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,2
		Морфин		мг	10	10
V03AN	Медицинские газы		0,9
		Кислород		л	120	120

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)].

Алгоритм выбора препарата при тревожном расстройстве

*Данный алгоритм не является текстом стандарта и составлен на основе следующих источников.

Davidson J.R., Zhang W., Connor K.M. et al. A psychopharmacological treatment algorithm for generalised anxiety disorder (GAGAD) // J Psychopharmacol. 2010; Jan. Vol. 24. N. 1. P. 3-26.
Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю. и др. Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах // РМЖ «Медицинское обозрение». № 10 от 01.06.2015. С. 530
Инструкция по медицинскому применению препарата Валокордин от 11.07.2017.

Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I47.1 Наджелудочковая тахикардия
I47.2 Желудочковая тахикардия
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления *(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

Инструментальные методы исследования

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

Иные методы исследования

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,2	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,5	1
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,7	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	4
А17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,1	1
А23.30.042	Медицинская эвакуация	0,6	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,2
		Калия и магния аспарагинат		мл	10	10
	Группа гепарина		0,6
		Дигоксин		мг	0,25	0,25
С01ВА	Антиаритмические препараты, класс IA		0,4
		Прокаинамид		мг	1000	1000
COIBD	Антиаритмические препараты, класс III		0,4
		Амиодарон		мг	300	300
COIEB	Другие препараты для лечения заболеваний сердца		0,2
		Трифосаденин		мг	18	18
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,25
		Пропранолол		мг	20	20
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,01
		Метопролол		мг	15	15
C08DA	Производные фенилалкил амина		0,25
		Верапамил		мг	15	15
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,05
		Фентанил		мг	0,1	0,1
N05BA	Производные бензодиазепина		0,05
		Диазепам		мг	10	10
V03AN	Медицинские газы		0,5
		Кислород		л	120	120

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)].

Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I20.0 Нестабильная стенокардия
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный

0,05

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

*Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.193.001

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

0,2

Инструментальные методы исследования

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А05.10.606

Регистрация электрокардиограммы

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

Иные методы исследования

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,9	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,3	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	4
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	3
А23.30.042	Медицинская эвакуация	1	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(2)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(3)	СКД *(4)
В01АВ	Группа гепарина		0,8
		Эноксапарин натрия		мг	80	80
		Гепарин натрия		ME	5000	5000
В01АС	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		0,9
		Ацетилсалициловая кислота		мг	250	250
		Клопидогрел		мг	300	300
В05ХА	Растворы электролитов		0,9
		Натрия хлорид		мл	200	200
C01DA	Органические нитраты		0,9
		Изосорбида динитрат		мг	1,25	1,25
		Нитроглицерин		мг	1,2	1,2
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,1
		Пропранолол		мг	40	40
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,6
		Метопролол		мг	15	15
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,5
		Морфин		мг	10	10
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,1
		Фентанил		мг	0,1	0,1
N05AD	Производные бутирофенона		0,1
		Дроперидол		мг	5	5
V03AN	Медицинские газы		0,4
		Кислород		л	120	120

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(3) Средняя суточная доза.

*(4) средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)].

Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,1	1
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01.044.602	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,4	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.193.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,05	1
Инструментальные методы исследования
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2

Иные методы исследования

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

Иные методы исследования

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,9	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,3	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	4
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	5
А23.30.042	Медицинская эвакуация	1	1

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата *(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД *(4)	СКД *(5)
В01АВ	Группа гепарина		0,4
		Эноксапарин натрия		мг	80	80
		Гепарин натрия		ME	4000	4000
В01АС	Антиагреганты, кроме гепарина		0,9
		Ацетилсалициловая кислота		мг	250	250
		Клопидогрел		мг	300	300
		Тикагрелор		мг	180	180
B01AD	Ферментные препараты		0,4
		Тенектеплаза		мг	50	50
		Проурокиназа		ME	6 000 000	6 000 000
		Алтеплаза		мг	100	100
B05XA	Растворы электролитов		0,9
		Натрия хлорид		мл	200	200
C01DA	Органические нитраты		0,9
		Нитроглицерин		мг	1,2	1,2
		Изосорбида динитрат		мг	1,25	1,25
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,1
		Пропранолол		мг	40	40
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,6
		Метопролол		мг	15	15
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,7
		Морфин		мг	10	10
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,2
		Фентанил		мг	0,1	0,1
N05AD	Производные бутирофенона		0,2
		Дроперидол		мг	5	5
V03AN	Медицинские газы		0,6
		Кислород		л	120	120

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)].

3. Критерии оценки качества медицинской помощи

I. Общие положения

1.1. Настоящие критерии оценки качества медицинской помощи (далее - критерии качества) применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
1.2. Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
1.3. Критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).

II. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи

2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях:
1. ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях*(1), истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта):
  - заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;
  - наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство*(2);
2. первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи:
  - оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;
3. установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента;
4. формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;
5. формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;
6. назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
7. установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации):
  - оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте;
  - установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения;
  - проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей*(3) с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации;
8. внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме;
9. проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;
10. назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком*(4):
  - оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации;
  - внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации*(5);
11. проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке*(6);
12. осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке*(7) с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения;
13. проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке*(8), назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.

2.2. Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
1. ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее - стационарная карта):
  - заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой;
  - наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство*(9);
2. первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении (далее - профильное отделение) (дневном стационаре) или отделении (центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации:
  - оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;
3. установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 ч с момента поступления пациента в медицинскую организацию;
4. формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;
5. формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);
6. назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
7. указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и/или диагностики;
8. установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций:
  - установление клинического диагноза в течение 72чс момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации;
  - установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 ч с момента поступления пациента в профильное отделение;
9. внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром):
  - принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту*(10);
  - принятие при затруднении установления клинического диагноза и/или выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту*(10);
  - оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром);
10. проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 ч (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром);
11. проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения:
  - проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза;
  - проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента;
12. назначение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения*(11) и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи*(12), врачебной комиссией медицинской организации, с оформлением решения протоколом с внесением в стационарную карту;
  - осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту;
13. осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент;
14. проведение экспертизы временной нетрудоспобности в установленном порядке*(6);
15. проведение при летальном исходе патолого-анатомического вскрытия в установленном порядке*(13);
16. отсутствие расхождения клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза;
17. оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации.

III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний) ^[7]

3.9. Критерии качества при болезнях системы кровообращения
- 3.9.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения (коды по МКБ-10: I60-I63; G45; G46)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена компьютерная томография головы или магнитно-резонансная томография головы с описанием и интерпретацией результата не позднее 40 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена компьютерно-томографическая ангиография и/или магнитно-резонансная ангиография и/или рентгеноконтрастная ангиография церебральных сосудов (при субарахноидальном кровоизлиянии)

Да/Нет

Выполнено определение уровня глюкозы в периферической крови не позднее 20 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено определение уровня тромбоцитов в крови не позднее 20 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено определение международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени не позднее 20 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнен системный внутривенный тромболизис не позднее 40 мин от момента установления диагноза (при ишемическом инсульте при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнена спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости (при наличии менингеальной симптоматики и отсутствии признаков кровоизлияния по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы)

Да/Нет

Выполнена консультация врача-нейрохирурга не позднее 60 мин от момента установления диагноза внутричерепного кровоизлияния

Да/Нет

Начато лечение в условиях блока (палаты) интенсивной терапии или отделения реанимации не позднее 60 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания не позднее 3 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго и неврологического статуса по шкале инсульта NIH не позднее 3 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)

Да/Нет

Начата индивидуальная нутритивная поддержка не позднее 24 ч от момента поступления в стационар с последующей ежедневной коррекцией

Да/Нет

Выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям TOAST

Да/Нет

Выполнена профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы антиагреганты при некардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта или лекарственными препаратами группы антикоагулянты при кардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Начата медицинская реабилитация не позднее 48 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена оценка по шкале Рэнкин в первые 24 ч от момента поступления в стационар и на момент выписки из стационара

Да/Нет

Оценка по шкале Рэнкин уменьшилась не менее чем на 1 балл за время пребывания в стационаре

Да/Нет

Отсутствие пролежней в период госпитализации

Да/Нет

Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации

Да/Нет

3.9.2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при нарушениях ритма сердца и проводимости (коды по МКБ-10: I44; I45; I47-I49)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 10 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (кальций, магний, калий, натрий)

Да/Нет

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Проведена электроимпульсная терапия и/или временная/постоянная электрокардиостимуляция и/или проведена терапия антиаритмическими лекарственными препаратами внутривенно не позднее 30 мин от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

3.9.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме (коды по МКБ-10: I20.0; I21-I24)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 5 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено определение уровня тропонинов I, Т в крови и/или определение уровня и активности креатинкиназы в крови

Да/Нет

Проведена (при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не позднее 30 мин от момента поступления в стационар (в случае, если терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не проведена на догоспитальном этапе) или выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство не позднее 1 ч от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена терапия ингибиторами агрегации тромбоцитов

Да/Нет

Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой

Да/Нет

Проведена терапия гиполипидемическими препаратами

Да/Нет

Выполнено электрокардиографическое исследование до начала тромболитической терапии и через 1 ч после окончания (в случае проведения тромболитической терапии)

Да/Нет

Выполнено электрокардиографическое исследование до начала чрескожного коронарного вмешательства и через 30 мин после его окончания (при чрескожном коронарном вмешательстве)

Да/Нет

3.9.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды по МКБ-10: I10-I13; I15)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнен осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 мин от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

Да/Нет

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 15 мин от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

Да/Нет

Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно не позднее 15 мин от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

Да/Нет

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Да/Нет

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

Да/Нет

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина

Да/Нет

Выполнено суточное мониторирование артериального давления

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Да/Нет

Выполнена консультация врача-офтальмолога

Да/Нет

Проведена антигипертензивная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или блокатора-ми кальциевых каналов и/или бета-адреноблокаторами и/или диуретиками (в режиме монотерапии пациентам низкого и среднего стратификационного риска или в режиме комбинированной терапии пациентам среднего, высокого и очень высокого стратификационного риска, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Достигнуто снижение артериального давления на 25% от исходных значений не позднее 2 ч от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

Да/Нет

Достигнут целевой уровень артериального давления или снижение артериального давления на от 25 до 30% от исходных значений при артериальной гипертонии III стадии на момент выписки из стационара

Да/Нет

3.9.5. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при ишемической болезни сердца (коды по МКБ-10: I20.1; I20.8; I20.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнено электрокардиографическое исследование

Да/Нет

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, креатинкиназа)

Да/Нет

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (при отсутствии проведения на догоспитальном этапе в последние 12 мес)

Да/Нет

Выполнена коронарография (при неэффективности медикаментозной терапии)

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами: ацетилсалициловой кислотой и гиполипидемическими и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами: бета-адреноблокаторами и/или блокаторами кальциевых каналов и/или нитратами и/или выполнено проведение эндоваскулярных методов лечения (при неэффективности медикаментозной терапии, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

3.9.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (код по МКБ-10: I50.0)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнено электрокардиографическое исследование

Да/Нет

Выполнен общий (клинический) анализ крови

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (калий, натрий, креатинин, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза)

Да/Нет

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина

Да/Нет

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

Да/Нет

Выполнена рентгенография органов грудной клетки

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или бета-адреноблокаторами и/или альдостерона антагонистами и/или «петлевыми» диуретиками (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

3.9.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при левожелудочковой недостаточности (код по МКБ-10: I50.1)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 5 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена пульсоксиметрия не позднее 10 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена эхокардиография не позднее 1 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 30 мин от момента поступления в стационар

Да/Нет

Проведена терапия лекраственными препаратами: опиоидами и/или нитратами и/или миолитиками и/или «петлевыми» диуретиками и/или адрено- и допамино-миметиками и/или кардиотониками внутривенно не позднее 30 мин от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнено ингаляторное введение кислорода (при сатурации менее 95%)

Да/Нет

Выполнена неинвазивная искусственная вентиляция легких (при сатурации менее 90% на фоне ингаляторного введения кислорода и медикаментозной терапии)

Да/Нет

Выполнен общий (клинический) анализ крови не позднее 1 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (калий, натрий, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартата-минотрансфераза) не позднее 1 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина не позднее 1 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнен общий (клинический) анализ мочи не позднее 1 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

3.9.8. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при миокардите (коды по МКБ-10: I40; I41; I51.4)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнена электрокардиография

Да/Нет

Выполнено исследование уровня тропонинов I, Т в крови

Да/Нет

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/Нет

Выполнено определение антител к антигенам миокарда в крови

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Выполнена коронарография

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами: бета-блокаторами и/или диуретиками и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (при сердечной недостаточности и наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена временная электрокардиостимуляция (при брадикардии и/или блокаде, являющейся триггером желудочковой аритмии, в острую фазу миокардита или панкардита)

Да/Нет

3.9.9. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при гипертрофической кардиомиопатии (коды по МКБ-10: I42.1; I42.2)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнена консультация врачом-кардиологом

Да/Нет

Выполнена электрокардиография не позднее 1 ч от момента поступления в стационар

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Проведено холтеровское исследование

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический с целью определения липидного обмена

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами: бета-адреноблокаторами и/или блокаторами кальциевых каналов и/или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или диуретиками (в режиме монотерапии или в режиме комбинированной терапии пациентам, при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнена консультация врачом - сердечно-сосудистым хирургом

Да/Нет

3.9.10. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при эмболии и тромбозе артерий (код по МКБ-10: I74)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнено цветовое дуплексное сканирование и/или ангиография пораженных сегментов артерий

Да/Нет

Выполнено измерение систолического артериального давления и расчет лодыжечно-плечевого индекса на обеих ногах (при тромбозах и эмболиях артерий нижних конечностей)

Да/Нет

Проведена консультация врачом-кардиологом

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 6 ч от момента эмболии (тромбоза) (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами группы гепарины (при хирургическом вмешательстве и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнено определение активированного частичного тромбопластинового времени в крови (AЧТВ) не реже 1 раза в 24 ч (при применении лекарственных препаратов группы гепарины)

Да/Нет

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/Нет

3.9.11. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при флебите и тромбофлебите, эмболии и тромбозе других вен (коды по МКБ-10: I80; I82)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнено цветовое дуплексное сканирование вен и/или флебография

Да/Нет

Проведена эластическая компрессия нижних конечностей

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы гепарины и/или антикоагулянтными средствами непрямого действия (антагонистами витамина К) и/или нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами не позднее 4 ч от момента поступления в стационар (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнено определение активированного частичного тромбопластинового времени в крови (аЧТВ) не реже 1 раза в 24 ч в случае применения лекарственных препаратов группы гепарины

Да/Нет

Выполнено определение международного нормализованного отношения (MHO) не реже 1 раза в 72 ч [при применении антикоагулянтных лекарственных препаратов непрямого действия (антагонистов витамина К)]

Да/Нет

Отсутствие развития легочной эмболии в период госпитализации

Да/Нет

Достигнуто целевое значение международного нормализованного отношения (MHO) [при применении антикоагулянтных лекарственных препаратов непрямого действия (антагонистов витамина К)]

Да/Нет

3.9.12. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при варикозном расширении вен нижних конечностей (код по МКБ-10: I83)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнено цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей

Да/Нет

Выполнено флебосклерозирующее вмешательство или хирургическое вмешательство и/или консервативное лечение (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена эластическая компрессия нижних конечностей

Да/Нет

Отсутствие кровотечения из варикозных вен в период госпитализации

Да/Нет

Отсутствие трофических нарушений или регресс трофических нарушений на момент выписки из стационара

Да/Нет

Достигнута ликвидация патологических рефлюксов в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

3.9.13. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при закупорке и стенозе прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга (код по МКБ-10: I65)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Выполнена коронарография

Да/Нет

Выполнена консультация врачом-неврологом до хирургического вмешательства

Да/Нет

Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами группы гепарины (при хирургическом вмешательстве и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнено определение активированного частичного тромбопластинового времени в крови (АЧТВ) не реже 1 раза в 24 ч (при применении лекарственных препаратов группы гепарины)

Да/Нет

Выполнено хирургическое вмешательство (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий не позднее 72 ч от момента хирургического вмешательства и перед выпиской из стационара (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

Выполнено исследование времени свертывания крови не позднее 24 ч и повторно не позднее 72 ч от момента хирургического вмешательства (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

Достигнуто устранение стеноза после хирургического вмешательства по данным дуплексного сканирования в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/Нет

Отсутствие тромбоза зоны реконструкции в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

3.9.14. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при атеросклерозе (код по МКБ-10: I70)

№ п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

Выполнено электрокардиографическое исследование

Да/Нет

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, глюкоза, креатинкиназа)

Да/Нет

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Да/Нет

Выполнен анализ мочи общий

Да/Нет

Выполнена эхокардиография

Да/Нет

Выполнена рентгенография органов грудной клетки

Да/Нет

Выполнено цветовое дуплексное сканирование и/или ангиография пораженных сегментов артерий

Да/Нет

Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в случае отсутствия проведения данного исследования в течение 12 мес

Да/Нет

Выполнено измерение систолического артериального давления и расчет лодыжечно-плечевого индекса на обеих ногах (при атеросклерозе артерий нижних конечностей)

Да/Нет

Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена терапия гиполипидемическими лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Проведена терапия лекарственными препаратами: ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина после исследования с использованием контрастирующих веществ

Да/Нет

Отсутствие тромбоза зоны реконструкции в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/Нет

Отсутствие кровотечения в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве и/или ангиографии)

Да/Нет

Отсутствие формирования пульсирующей гематомы в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве и/или ангиографии)

Да/Нет

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).

*(2) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2013 г., регистрационный № 28924), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2015 г. № 549н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 сентября 2015 г., регистрационный № 38783).

*(3) Статья 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2013 г., регистрационный № 28883), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714) и от 30 июня 2015 г. № 386н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 августа 2015 г., регистрационный № 38379) (далее - приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н).

*(5) В соответствии с п. 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный № 24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).

*(6) Статья 59 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165).

*(7) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный № 27072) и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1348н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 марта 2013 г., регистрационный № 27909).

*(8) Часть 7 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).

*(9) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2013 г., регистрационный № 28924), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2015 г. № 549н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 сентября 2015 г., регистрационный № 38783).

*(10) Статья 48 Федерального закона № 323-ФЗ.

*(11) Распоряжение Правительства Российской Федерации 28 декабря 2016 г. № 2885-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, № 2, ст. 435).

*(12) Распоряжение Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. № 2229-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, № 44, ст. 6177).

*(13) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный № 30612).

4. Справочник лекарственных средств

4.1. Сердечные гликозиды (C01A по АТХ-классификации)

Дигоксин (Digoxinum)

Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства Показания в кардиологии. Для лечения хронической сердечной недостаточности, острой левожелудочковой недостаточности, при трепетании предсердий, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) II степени, преходящая полная блокада, гликозидная интоксикация, беременность и лактация, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Доза препарата подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Применение у детей. Внутривенно - для быстрой дигитализации, в зависимости от возраста: недоношенные новорожденные: 0,015- 0,025 мг/кг; доношенные новорожденные: 0,02-0,03 мг/кг; от 1 мес до 2-х лет: 0,03-0,05 мг/кг; 2-5 лет: 0,025-0,035 мг/кг; 5-10 лет: 0,015-0,03 мг/кг; старше 10 лет: 0,008-0,012 мг/кг. Внутрь: до 2-х лет: по 0,04-0,08 мг/кг в сутки; старше 2-х лет: по 0,03-0,06 мг/кг в сутки.

Применение у взрослых. Внутрь, по 0,75-1,25 мг в 2-3 приема, с интервалом в 8 ч. Внутривенно медленно или капельно, по 0,25-0,5 г. Высшая суточная доза: 1,25 мг. Высшая разовая доза: 0,5 мг.

Взаимодействие. Катехоламины, диуретики, препараты кальция усиливают гликозидную интоксикацию. Спиронолактон, верапамил, нифедипин, хинидин увеличивают концентрацию дигоксина в плазме крови. Прием антацидов снижает абсорбцию препарата. Инотропный эффект повышается при одновременном применении с рибофлавином, тиамина хлоридом, пиридоксином, фолиевой кислотой, метионином, инозином, фосфаденом, анаболическими стероидами.

Особые указания. Вероятность развития интоксикации повышена у больных с нарушениями электролитного обмена (гипокалиемия, гипернатриемия, гиперкальциемия), при ожирении и у пациентов пожилого возраста. Уровень дигитализации определяется плазменной концентрацией препарата. При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия: Дигоксин и др.

4.2. Антиаритмические препараты I и III классов (C01B по АТХ-классификации)

Амиодарон (Amiodaronum)

Антиаритмические средства

Показания в кардиологии. Лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) - повышает госпитальную выживаемость у больных с пароксизмами фибрилляции желудочков, суправентрикулярные аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности другой терапии, особенно связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта), в том числе пароксиз-мальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса.

Предсердная и желудочковая экстрасистолия.

Аритмии на фоне коронарной или сердечной недостаточности - уменьшает риск фатального исхода. Парасистолия. Желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса.

Профилактика фибрилляции предсердий после операций на сердце.

Урежение желудочкового ритма у больных с рефрактерной мерцательной тахиаритмией (в комбинации с дигоксином и/или β-адреноблокаторами). Желудочковые и наджелудочковые аритмии (терапию начинают в лечебном учреждении или под контролем специалиста).

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к йоду), синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, АВ-блокада II-III степени (без использования кардиостимулятора), кардиогенный шок, гипокалиемия, коллапс, артериальная гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, интерстициальные болезни легких, прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), беременность, кормление грудью.

С осторожностью. Хроническая сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, беременность, пожилой возраст (высокий риск развития тяжелой брадикардии), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).

Способ применения и дозы. Средняя терапевтическая разовая доза - 0,2 г, суточная доза - 0,4 г, максимальная разовая доза - 0,4 г, максимальная суточная доза - 0,8 г (до 1,2 г). Внутрь (до еды) 0,6 г в 3 приема, через 5-15 сут дозу уменьшают до 0,3-0,4 г/сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 0,2-0,3 г/сут в 2 приема. Во избежание кумуляции принимают в течение 5 сут, затем перерыв 2 сут; или 3 нед в месяц с недельным перерывом.

Для купирования острых нарушений ритма вводят внутривенно из расчета 5 мг/кг, больным с сердечной недостаточностью - 2,5 мг/кг. Кратковременные инфузии проводят в течение 10-20 мин в 40 мл 5% раствора декстрозы; при необходимости - повторная инфузия через 24 ч. При длительных инфузиях - по 0,6-1,2 г/сут в 500-1000 мл 5% раствора декстрозы или в 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 150 мг на 250 мл раствора.

Применение у детей. Желудочковые и наджелудочковые аритмии (терапию начинают в лечебном учреждении или под контролем специалиста). Внутрь. Новорожденные: начиная с 5 мг/кг 2-3 раза в сутки в течение 7-14 сут, затем дозу снижают до поддерживающей 5 мг/кг в сутки. 1 мес - 12 лет: начиная с 5,5-6,5 мг/кг (максимально 200 мг) 2-3 раза в сутки (или 500 мг/м² в сутки) в течение 7-10 сут, затем снижают дозу до 5-10 мг/кг 1 раз в сутки (или 250 мг/м² в сутки); максимально 200 мг/сут. 12-18 лет: по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 сут, затем по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут, затем поддерживающая доза - 200 мг/сут либо минимально эффективная доза.

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. Внутривенная инфузия. Новорожденные: начиная с 5 мг/кг в течение 30 мин, затем по 5 мг/кг в течение 30 мин каждые 12-24 ч. 1 мес-18 лет: начиная с 5 мг/кг в течение 20-120 мин, затем в виде продолжительной инфузии со скоростью 300-900 мкг/кг в час; максимально 1,2 г каждые 24 ч. Лучше всего вводить в центральную вену под контролем электрокардиографии (ЭКГ) в палате интенсивной терапии. Разводят в растворе 5% декстрозы в концентрации не менее 600 мкг/мл.

Взаимодействие. Не совместим с раствором натрия хлорида. Азолы, фторхинолоны, макролиды - удлинение интервала Q-T. Аценокумарол, варфарин - усиление антикоагулянтного эффекта. Грейпфрутовый сок, индинавир - повышение плазменной концентрации амиодарона. Диуретики - повышенный риск аритмий в связи с риском гипокалиемии. Другие антиаритмические средства, β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, фентанил - усиление кардиодепрессивного действия, повышенная вероятность удлинения интервала Q-T, аритмогенного действия. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) - риск миотонии, рабдомиолиза. Индукторы и ингибиторы CYP3А4 - возможно развитие токсических эффектов. Метотрексат - нарушение метаболизма метотрексата. Препараты йода, в том числе радиоактивного, - нарушение захвата йода щитовидной железой. Сердечные гликозиды - увеличение плазменной концентрации дигоксина и, возможно, других гликозидов. Хинидин, прокаинамид, флекаинид, фенитоин, сердечные гликозиды, антикоагулянты (производные кумарина), теофиллин - повышение плазменной концентрации, усиление действия и/или токсичности при одновременном применении с амиодароном. Циклоспорин - повышение плазменной концентрации циклоспорина.

Особые указания. Мониторинг аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфотазы; аускультация, рентгенография грудной клетки (до начала терапии, через 3 и 6 мес после нее), ЭКГ, уровень амиодарона в плазме, функция внешнего дыхания, функция щитовидной железы, бронхоскопия (при развитии токсических явлений со стороны легких); осмотр офтальмолога. Антиаритмическое средство III класса, структурный аналог тиреоидных гормонов; часть антиаритмических и побочных эффектов обусловлена связыванием с их внутриклеточными рецепторами. Высоколипофилен. При брадикардии удлинение потенциала действия обусловливает пируэтную тахикардию. У лиц с фибрилляцией предсердий пируэтная тахикардия может возникать при снижении частоты сердечных сокращений после восстановления ритма. Элиминация медленная, пропуск приема 1-2 доз обычно не приводит к возникновению аритмии. Амиодарон снижает общую смертность на 10%, риск внезапной кардиальной смерти на 19%, а также общую сердечную смертность у больных с высоким риском фатального исхода (после инфаркта миокарда с тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма, при сердечной недостаточности). Профилактическое применение амиодарона (400 мг/сут в течение 28 сут, 800 мг/сут в течение 14 сут, поддерживающая доза до 6 мес) у больных с острым инфарктом миокарда снижает риск смертельного исхода на 13% за счет снижения риска внезапной аритмической смерти на 29%. Не влияет на неаритмическую смертность. Амиодарон более эффективно, чем соталол и пропафенон, предотвращает рецидивы фибрилляции предсердий при длительной терапии (16 мес). Вероятность побочных эффектов при использовании низких доз амиодарона (до 400 мг/сут) по сравнению с плацебо [величина отношения шансов (ОШ, odds ratio, OR)]: патология щитовидной железы - 4,2; неврологические - 2,0; кожные - 2,5; со стороны глаз - 3,4; брадикардия - 2,2; со стороны легких - 2,0. Нет отличия от плацебо по частоте развития гепатотоксических и гастроинтестинальных побочных эффектов. Амиодарон (длительность терапии до 12 мес) более эффективен, чем флекаинид и хинидин, сохраняет синусовый ритм у больных с фибрилляцией предсердий. Уменьшает частоту фибрилляции предсердий, желудочковых тахиаритмий и инсульта, а также сокращает сроки госпитализации у лиц, перенесших кардиохирургическое вмешательство. Предшествующая терапия амиодароном повышает риск дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после операций на сердце. Не следует применять амиодарон при желудочковых нарушениях ритма, пока не определена необходимость хирургического вмешательства.

Торговые названия: Амиодарон, Кордарон и др.

Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (Diaethylaminopropyonylaethoxycarbonylaminophenothiazinum)

Антиаритмические средства

Показания в кардиологии. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; желудочковая и наджелудочковая тахикардия, в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Противопоказания. Гиперчувствительность, выраженные нарушения проводимости (в том числе синоатриальная блокада, АВ-блокада II и III степени при отсутствии искусственного водителя ритма, нарушение внутрижелудочковой проводимости), выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, наличие постинфарктного кардиосклероза, кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность II и III функционального класса, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы, одновременное применение с другими антиаритмическими средствами IС (морацизин, пропафенон, лаппаконитина гидробромид) и IA класса (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин), любые формы нарушения ритма сердца в сочетании с блокадами проведения по системе Гиса-Пуркинье, почечная/печеночная недостаточность, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).

С осторожностью. Возможно уменьшение побочных эффектов или их исчезновение после применения препарата в течение 3-4-х дней. При длительном лечении они не усиливаются, а с прекращением приема препарата быстро исчезают. Побочные эффекты зависят от величины дозы, и, чтобы избежать их, не следует назначать максимальные дозы препарата. Так же как и другие антиаритмические препараты, препарат может действовать проаритмогенно, поэтому при его назначении следует строго учитывать противопоказания к применению, заранее выявлять и устранять гипокалиемию, избегать применения в сочетании с антиаритмическими средствами IА и IС классов. Курсовое лечение предпочтительно начинать в стационаре (особенно в первые 3-5 дней приема препарата, с учетом динамики ЭКГ после пробной и повторной доз препарата или данных мониторинга ЭКГ). Следует немедленно прекратить лечение при учащении эктопических желудочковых комплексов, появлении блокад или брадикардии, а также при расширении желудочковых комплексов более чем на 25%, уменьшении их амплитуды, продолжительности зубца Р на ЭКГ более 0,12 с.

Способ применения и дозы. Внутрь, начальная доза - по 50 мг 2-3 раза в сутки; при недостаточном клиническом эффекте дозу увеличивают (под обязательным контролем ЭКГ) до 50 мг 4 раза в сутки (200 мг) или 100 мг 3 раза в сутки (300 мг). После достижения клинического эффекта возможно уменьшение дозы до поддерживающей (минимальная эффективная доза и длительность курса подбираются индивидуально).

Внутривенно медленно (только в стационаре при мониторировании ЭКГ и артериального давления): 0,3-0,6 мг/кг (предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида), возможно повторное введение через 6 ч.

Взаимодействие. Несовместим с другими антиаритмическими препаратами хинидинового ряда и ингибиторами моноаминоксидазы (повышается риск появления аритмии).

Особые указания. Факторами риска проаритмогенного действия препарата считаются: органическое поражение сердца (особенно - перенесенный инфаркт миокарда), снижение фракции выброса левого желудочка, максимальные дозы препарата. Кроме того, следует соблюдать осторожность у больных с заболеваниями печени. При лечении препаратом нельзя употреблять алкоголь.

Во время терапии необходимо регулярно контролировать состояние больного и функцию сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, артериальное давление, эхокардиограмму).

Во время лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами или обслуживать сложные механизмы, так как эти виды деятельности требуют повышенного внимания и способности к концентрации.

Торговое название: Этацизин.

Лаппаконитина гидробромид (Lappaconitini hydrobromidum)

Антиаритмические средства

Показания в кардиологии. Применяется при аритмиях на фоне инфаркта миокарда, различных формах тахикардии, включая пароксизмальные формы трепетания и фибрилляции предсердий.

Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада II и III степени, кардиогенный шок, артериальная гипотензия при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст., постинфарктный кардиосклероз, детский возраст, индивидуальная непереносимость, тяжелые нарушения функций печени и почек.

С осторожностью. При АВ-блокаде I степени, брадикардии, закрытоугольной глаукоме, гипертрофии простаты.

Способ применения и дозы. Внутрь по 12,5-25,0 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды. Рекомендуется запить теплой водой, измельчить таблетку перед приемом. Внутримышечно: по 0,4 мг/кг каждые 6 ч. Внутривенно медленно: 0,3-0,4 мг/кг в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Высшая суточная доза: 150 мг. Высшая разовая доза: 300 мг.

Взаимодействие. Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов. Повышается риск развития побочных эффектов при одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени.

Особые указания. Перед применением препарата следует устранить нарушения электролитного обмена. При лечении пациентам следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и работе с движущимися механизмами.

Торговые названия: Аллапинин и др.

Лидокаин (Lidocainum)

Антиаритмические средства Местные анестетики

Показания в кардиологии. Лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в том числе в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе.

Показания иные. Эпидуральная анестезия, каудальная и люмбальная, в том числе в комбинации с эпинефрином.

Противопоказания. Гиперчувствительность, синдром Морганьи- Адамса-Стокса, атриовентрикулярные, интравентрикулярные и синоатриальные блокады (возможно усугубление), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, кардиогенный шок.

Способ применения и дозы. В качестве антиаритмического средства взрослым при введении нагрузочной дозы внутривенно - 1-2 мг/кг в течение 3-4 мин; средняя разовая доза - 80 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 20-55 мкг/кг в минуту. Капельную инфузию можно проводить в течение 24-36 ч. При необходимости на фоне капельной инфузии можно повторить внутривенное струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин после первой нагрузочной дозы. Внутримышечно вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное введение возможно через 60-90 мин. Максимальные дозы взрослым при внутривенном введении - нагрузочная доза 100 мг, при последующей капельной инфузии - 2 мг/мин; при внутримышечном введении - 300 мг (около 4,5 мг/кг) в течение 1 ч.

Детям при внутривенном введении нагрузочной дозы - 1 мг/кг, при необходимости возможно повторное введение через 5 мин. Для непрерывной внутривенной инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) - 20-30 мкг/кг в минуту. Максимальные дозы детям в случае повторного введения нагрузочной дозы с интервалом 5 мин - 3 мг/кг; при непрерывной внутривенной инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) - 50 мкг/кг в минуту.

Взаимодействие. β-Адреноблокаторы, в том числе препараты для местного применения при наличии системной абсорбции - возможны замедление метаболизма и повышение риска токсичности лидокаина вследствие снижения печеночного кровотока. Возможно повышение риска брадикардии, в том числе при использовании в качестве антиаритмика и местном применении в больших количествах. Аймалин, амиодарон, верапамил, фенитоин, хинидин - при сочетании с лидокаином возможно усиление отрицательного инотропного эффекта. При комбинированном применении антиаритмических средств и других производных местных анестетиковамидов (мексилетин, токаинид) с лидокаином в высоких дозах (в качестве антиаритмика и при местном применении) выше риск кардиотоксичности вследствие суммации эффектов и более вероятна передозировка. Антимиастенические препараты - местные анестетики, особенно при быстром всасывании в больших количествах, угнетают передачу нервного импульса, выступая антагонистами действия антимиастенических средств на скелетную мускулатуру. Для адекватного контроля миастении может потребоваться временная коррекция дозы антимиастенических препаратов. Блокаторы нервно-мышечной передачи - местные анестетики, особенно при быстром всасывании в больших количествах, угнетают передачу нервного импульса, что удлиняет действие блокаторов нервно-мышечной передачи. Вазоконстрикторы (метоксамин, фенилэфрин, эпинефрин) - не рекомендуется комбинировать метоксамин и местные анестетики, поскольку удлиняется действие обоих препаратов, а длительное воздействие метоксамина сопровождается угнетением циркуляции и слущиванием кожи. При сочетании лидокаина с другими вазоконстрикторами необходимо тщательно соблюдать пропорции, особенно при анестезии областей периферических артерий (пальцев, носа, полового члена), где более вероятны нарушения кровоснабжения тканей вплоть до гангрены.

Особые указания. Эффективность и безопасность местных анестетиков зависят от точности их дозирования и соблюдения техники введения. Местные анестетики должны вводить специалисты, имеющие опыт диагностики и лечения побочных реакций, нарушений сердечного ритма и проводимости и других острых состояний. Необходимо наличие оборудования и медикаментов для купирования тяжелых токсических реакций.

Торговые названия: Лидокаин и др.

Прокаинамид (Procainamidum)

Антиаритмические средства

Показания в кардиологии. Трепетание предсердий, пароксизмальная мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия (в том числе синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия. Желудочковые аритмии: экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Наджелудочковые аритмии: пароксизмальная мерцательная аритмия или трепетания предсердий, наджелудочковая тахикардия (в том числе синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Противопоказания. Гиперчувствительность, синоатриальная и АВ-блокада II-III степени (при отсутствии искусственного водителя ритма сердца), трепетание или мерцание желудочков, желудочковая аритмия на фоне интоксикации сердечными гликозидами, лейкопения, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, желудочковые тахикардии по типу «пируэт», удлиненный интервал Q-T, возраст до 18 лет.

С осторожностью. Инфаркт миокарда, блокада ножек пучка Гиса, миастения, системная красная волчанка (в том числе в анамнезе), бронхиальная астма, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия при окклюзии коронарной артерии, хирургические вмешательства (в том числе хирургическая стоматология), выраженный атеросклероз, АВ-блокада I степени, миастения, печеночная и/или почечная недостаточность, желудочковая тахикардия при окклюзии коронарной артерии, системная красная волчанка, пожилой возраст. В связи с возможным угнетением сократительной способности миокарда и понижением артериального давления следует с большой осторожностью применять при инфаркте миокарда. Не рекомендуется при резко выраженной сердечной недостаточности и тяжелом атеросклерозе. При применении прокаинамида у беременных женщин существует потенциальный риск кумуляции и развития гипотензии у матери, что может привести к маточно-плацентарной недостаточности. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении работ, требующих повышенного внимания.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутривенно, внутримышечно. Режим дозирования индивидуальный. При приеме внутрь начальная доза обычно составляет 0,25-1,0 г, затем по 0,25-0,5 г каждые 3-6 ч. Максимальная суточная доза - 3-4 г. Внутримышечно: 50 мг/кг в сутки в разделенных дозах каждые 3-6 ч. Внутривенно (предварительно разводят в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы) со скоростью не более 50 мг/мин; внутривенная инфузия проводится под контролем ЭКГ и артериального давления. Высшие дозы для взрослых при внутримышечном и внутривенном (капельно) введении: разовая - 1 г, суточная - 3 г.

Взаимодействие. Антигипертензивные средства - усиление гипотензивного действия, особенно при внутривенном введении. Антимиастенические средства - снижение эффективности. Антихолинергические, антигистаминные средства, прокинетики - потенцирование холиноблокирующих эффектов. Офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин - повышение плазменной концентрации прокаинамида за счет ингибирования его секреции почками. Циметидин, ранитидин снижают почечный клиренс прокаинамида и удлиняют период полувыведения. Спарфлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, пимозод - удлинение интервала Q-T. Прочие антиаритмические препараты - усиление кардиодепрессивного действия. Средства, угнетающие нервно-мышечную передачу - удлинение и усиление действия. Средства, угнетающие костный мозг - усугубление цитопений. Средства, удлиняющие интервал Q-T: амиодарон, амитриптилин, бепридил, дизопирамид, эритромицин, галоперидол, имипрамин, пимозид, соталол, хинидин, тиоридазин - усиление антиаримического/токсического действия прокаинамида. Триметоприм, амиодарон - повышение плазменной концентрации прокаинамида.

Особые указания. При внутривенном введении переносится лучше, чем хинидин, а при длительном приеме внутрь - хуже. Рутинное применение прокаинамида для профилактики внезапной кардиальной смерти увеличивает риск смертельного исхода у больных с высоким риском. Антиаритмическая терапия прокаинамидом в течение 24±15 мес не влияет на вероятность фатального исхода (общую, сердечно-сосудистую, внезапную кардиальную смертность) у пожилых больных с заболеваниями сердца и бессимптомной желудочковой комплексной аритмией по сравнению с пациентами без антиаритмической терапии. Прокаинамид внутривенно менее быстро и менее эффективно восстанавливает синусовый ритм у больных с острой фибрилляцией предсердий после операций на сердце по сравнению с пропафеноном и с более выраженной артериальной гипотензией. Антиаритмическое действие (30-месячный прием) прокаинамида у больных коронарным атеросклерозом сопровождается снижением уровня общего холестерина, триглицеридов, апо-АII, апо-В. У пациентов пожилого возраста наиболее вероятна гипотензия. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении работ, требующих повышенного внимания.

Торговые названия: Новокаинамид и др.

Пропафенон (Propaphenonum)

Антиаритмические средства

Показания в кардиологии. Лечение и профилактика наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, пароксизмальных нарушений ритма - наджелудочковая тахикардия, в том числе при синдроме Вольфа- Паркинсона-Уайта; в том числе мерцание и трепетание предсердий, устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия (профилактика).

Противопоказания. Гиперчувствительность, интоксикация дигоксином, рефрактерная сердечная недостаточность, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, синоатриальная и АВ-блокада II-III степени (при отсутствии искусственного водителя ритма сердца), синдром слабости синусового узла, синдром «тахикардия - брадикардия», блокада ножек пучка Гиса, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью.

С осторожностью. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), миастения, в том числе m. gravis, сердечная недостаточность (фракция выброса <30%), кардиомиопатия, артериальная гипотензия, наличие у больного постоянного или временного кардиостимулятора; печеночный холестаз, печеночная и/или почечная недостаточность, комбинация с другими антиаритмическими лекарственными средствами, аналогичными по влиянию на электрофизиологию сердца, электролитные нарушения (необходима обязательная коррекция до назначения пропафенона), возраст старше 70 лет. С осторожностью применяют в комбинации с другими антиаритмическими средствами со сходными электрофизиологическими параметрами.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно, внутрь (после еды, с небольшим количеством жидкости). Обычная начальная доза внутрь - 150 мг 3 раза в сутки, в дальнейшем возможно ее увеличение (каждые 3-4 дня) до 225 мг 3 раза в сутки и даже до 300 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 1200 мг в 4 приема. У пожилых пациентов применяют пропафенон в более низких дозах.

Применение у детей

Внутрь. 12-18 лет - начинают со 150 мг 3 раза в сутки после еды; при необходимости увеличивают до 300 мг 2 раза в сутки (в течение не менее 3 сут) вплоть до максимальной - 300 мг 3 раза в сутки. При расширении комплекса QRS более 20% снижают дозу или прекращают прием до нормализации ЭКГ. Масса тела менее 70 кг - снижают дозу.

Взаимодействие. Дигоксин, метопролол, пропранолол, варфарин, теофиллин, циклоспорин - повышение их плазменной концентрации при одновременном применении с пропафеноном. Другие антиаритмические препараты, β-адреноблокаторы - усиление кардиодепрессивного действия. При одновременном применении с β-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами возможно усиление антиаритмического действия, с местными анестетиками - увеличение риска поражения центральной нервной системы (ЦНС). Лидокаин - усиление побочных эффектов на ЦНС и кардиодепрессивного эффекта. Орлистат - снижение абсорбции пропафенона. Амиодарон повышает риск развития тахикардии типа «пируэт». Препараты, угнетающие SA- и AV -узлы и обладающие отрицательным инотропным действием, повышают риск развития побочных эффектов. Средства, удлиняющие интервал Q-T (антиаритмики, макролиды, фторхинолоны, фенотиазины, цизаприд, трициклические антидепрессанты и др.) - потенцирование действия на интервал Q-T. Фенобарбитал, фенитоин, рифабутин, рифампицин (индукторы ферментов печени) - снижение плазменной концентрации пропафенона. Хинидин, циметидин (ингибирование CYP2D6) - повышение плазменной концентрации пропафенона. Циметидин - повышение плазменной концентрации пропафенона. Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.

Особые указания. Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск аритмогенного действия, связанного с применением пропафенона. Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения пропафеноном в сроки, равные 2-5 периодам полувыведения. Пропафе-нон характеризуется выраженными индивидуальными различиями значений концентрации активного вещества в плазме крови, поэтому рекомендуется тщательный подбор доз для каждого пациента. Лечение должно проводиться под контролем электролитного баланса (особенно уровня калия), ЭКГ и артериального давления. При удлинении интервала P-Q и расширении комплекса QRS на 50% и более необходимо тщательное наблюдение за больным: в случае увеличения P-Q более чем на 0,3 с и QRS более чем на 0,2 с, возникновения двухпучковой блокады или АВ-блокады II-III степени необходимо уменьшить дозу или отменить препарат. Рекомендуется периодически определять активность трансаминаз, антинуклеарные антитела. У больных с имплантированным электрокардиостимулятором следует учитывать повышение порога дефибрилляции и электрокардиостимуляции, обусловливающее обязательность коррекции параметров электрокардиостимулятора. При нарушении функции печени (возможна кумуляция) используется в дозах, составляющих 20-30% обычной. В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Торговые названия: Пропанорм, Пропафенон, Ритмонорм.

4.3. Кардиотонические препараты (исключая сердечные гликозиды) (C01С по АТХ-классификации)

Добутамин (Dobutaminum)

Негликозидные кардиотонические средства

Показания в кардиологии. Острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, последствия оперативного вмешательства на сердце, применение лекарственных средств с отрицательным инотропным действием (например, β-адреноблокаторов); обострение (острая декомпенсация) хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность (как временное вспомогательное средство на фоне основной терапии); острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в том числе при токсическом и травматическом шоке), некоторые формы сердечной недостаточности на фоне гиповолемии (когда среднее артериальное давление выше 70 мм рт.ст. и внутрикапиллярное давление в системе малого круга кровообращения - от 18 мм рт.ст. и выше, при неадекватной реакции на восполнение объема циркулирующей крови и повышение давления заполнения желудочков); низкий минутный объем сердца (как побочное явление при искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении на выдохе); диагностика ишемической болезни сердца (фармакологическая проба в качестве заменителя физических упражнений).

Противопоказания. Гиперчувствительность, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тампонада сердца, стеноз аорты, феохромоцитома, желудочковые аритмии (в том числе фибрилляция желудочков).

С осторожностью. Метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, тахиаритмия, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, гиповолемия, окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), холодовая травма, в том числе отморожение, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), закрытоугольная глаукома, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет. До начала введения необходима коррекция гиповолемии путем переливания цельной крови или плазмозамещающих жидкостей. Во время лечения обязателен постоянный контроль артериального давления, давления заполнения желудочков, центрального венозного давления, давления в легочной артерии, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, ударного объема, температуры тела и диуреза. Желателен мониторинг уровня калия в сыворотке крови. При лечении больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Способ применения и дозы. Внутривенно, капельно (желательно с использованием инфузионного насоса), взрослым обычно 2,5-10,0 (при необходимости - 20-40) мкг/кг в минуту. Доза устанавливается индивидуально. Необходимая доза для детей должна быть рассчитана с учетом меньшей, чем у взрослых, широты терапевтического действия.

Взаимодействие. β-Адреноблокаторы снижают положительный инотропный эффект. Отмечается более выраженное снижение общего периферического сосудистого сопротивления и возрастание сердечного выброса при сочетании с натрия нитропруссидом или нитратами, чем при раздельном назначении. При одновременном применении с ингибиторами моноаминоксидазы возможны гипертонический криз, коллапс, нарушение сердечного ритма. Галогенсодержащие наркозные средства (галотан и др.) повышают риск возникновения желудочковой аритмии. Фармацевтически несовместим с щелочными растворами, в том числе с 5% раствором натрия бикарбоната, с растворами, содержащими этанол, натрия бисульфит. Из-за возможной фармацевтической несовместимости не рекомендуется смешивать добутамин с другими растворами в одном шприце.

Особые указания. При непрерывном применении препарата более 72-х часов возможно развитие толерантности (при этом необходимо повышение дозы). При наличии механических препятствий для наполнения желудочков (пороки, тампонада сердца, перикардит) и/или оттока крови из них инфузия не вызывает улучшения гемодинамики. При тампонаде сердца, клапанном аортальном стенозе, субаортальном стенозе возможно развитие парадоксальной реакции (снижение сердечного выброса).

Торговые названия: Добутамин и др.

Допамин (Dopaminum)

Негликозидные кардиотонические средства

Показания в кардиологии. Шок различного генеза, в том числе кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический (только после восстановления объема циркулирующей крови), острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром низкого выброса у кардиохирургических больных, выраженная артериальная гипотензия. Отравления (для усиления диуреза и ускорения экскреции ксенобиотика).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

С осторожностью. C осторожностью следует применять при гиповолемии, инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий), метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, гипертензии в малом круге кровообращения, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе атеросклероз, тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно, отморожение), при сахарном диабете, бронхиальной астме (если в анамнезе отмечалась повышенная чувствительность к дисульфиту), беременности, лактации, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутривенно, капельно, доза подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести шока и реакции пациента на введение. Взрослым вводят со скоростью 2-20 мкг/кг в минуту, дозу титруют под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления. Детям - с начальной скоростью 4-6 (максимально - 10) мкг/кг в минуту. Максимальная доза для взрослых при внутривенном капельном введении составляет 1,5 мг/мин. С целью повышения сократимости миокарда и увеличения диуреза вводят внутривенно капельно 100-250 мкг/мин. В случае необходимости воздействия на артериальное давление дозу увеличивают до 300-500-700 мкг/мин.

Взаимодействие. Поскольку допамин метаболизируется при участии моноаминоксидазы, ингибирование этого фермента приводит к пролонгированию и потенцированию эффекта допамина. Пациентам, получающим или получившим в течение предшествующих 2-3-х недель ингибиторы моноаминоксидазы, следует назначать значительно более низкую дозу допамина (начальная доза должна составлять 1/10 обычной дозы). Одновременное назначение допамина и диуретических средств может сопровождаться аддитивным и потенцирующим эффектом. При одновременном применении с циклопропаном или галогенсодержащими углеводородами для ингаляционного наркоза повышается риск развития аритмии (следует соблюдать предельную осторожность). Введение допамина на фоне приема трициклических антидепрессантов приводит к усилению его эффектов (возможно развитие аритмии, тяжелой артериальной гипертензии). β-Адреноблокаторы (пропранолол и метопролол) являются антагонистами сердечных эффектов допамина. Бутирофеноны (в том числе галоперидол) и фенотиазины могут снижать эффект допамина. Алкалоиды спорыньи, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект допамина, что сопровождается опасностью ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии. Совместное применение с фенитоином способствует развитию артериальной гипотензии и брадикардии. При одновременном назначении с гуанетидином, октадином усиливается симпатомиметическое действие. Другие симпатомиметики, а также кокаин усиливают кардиотоксическое действие. При одновременном применении с леводопой повышается риск развития аритмий. При одновременном применении с гормонами щитовидной железы возможно усиление действия как допамина, так и гормонов щитовидной железы. При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно повышение риска развития нарушений сердечного ритма, аддитивный положительный инотропный эффект. Снижает антиангинальный эффект нитратов, которые, в свою очередь, могут снизить прессорный эффект симпатомиметиков и увеличить риск возникновения артериальной гипотензии. Фармацевтически несовместим с щелочными растворами (инактивируют допамин), окислителями, солями железа, тиамином (способствует разрушению витамина B₁ ).

Особые указания. При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения допамина. Введение допамина следует производить под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Уменьшение диуреза указывает на необходимость снижения дозы. Допамин несовместим со щелочными растворами (нельзя смешивать в одном шприце).

Торговые названия: Допамин, Допмин, Дофамин и др.

Левосимендан (Levosimendanum)

Негликозидные кардиотонические средства

Показания в кардиологии. Применяется при тяжелой хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации с целью поддержания сократительной функции миокарда.

Противопоказания. Механическая обструкция клапанов сердца, тяжелые нарушения функций печени и почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), гипокалиемия, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Ишемическая болезнь сердца, выраженная гипотония (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.), почечная и печеночная недостаточность легкой и средней степени. Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью, ожидающие операции по трансплантации.

Способ применения и дозы. Вводится внутривенно только в стационаре! Нагрузочная доза: 6-12 мкг/кг в течение 10 мин. В последующем переходят на непрерывную инфузию препарата со скоростью 0,1 мкг/мин в течение 24 ч. Высшая суточная доза: рассчитывается индивидуально и зависит от массы тела пациента. Высшая разовая доза: 12 мкг/кг.

Взаимодействие. Полностью совместим с дигоксином, нитроглицерином, фуросемидом. При одновременном применении с изосорбида мононитратом возможно усиление гипотензивного эффекта.

Особые указания. Внутривенная перфузия препарата производится только в специализированном стационаре с наличием необходимого оборудования для постоянного мониторинга жизненно важных функций организма.

Торговые названия: Левосимендан, Симдакс и др.

4.4. Периферические вазодилататоры, применяемые для лечения заболеваний сердца (C01D по АТХ-классификации)

Изосорбида динитрат (Isosorbidi dinitras)

Нитраты и нитратоподобные средства

Показания в кардиологии. Применяется для купирования и профилактики приступов стенокардии, в том числе постинфарктной; для лечения хронической застойной сердечной недостаточности в сочетании с диуретиками и сердечными гликозидами; при острой левожелудочковой недостаточности - в растворе для инфузий. С целью профилактики приступов стенокардии используется накожное применение. Ингаляционное применение используется как средство скорой помощи при острой левожелудочковой недостаточности и остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе.

Противопоказания. Повышенное внутричерепное давление, инсульт, коллапс, токсический отек легких, закрытоугольная глаукома, констриктивный перикардит, тампонада сердца, выраженные нарушения функций печени и почек, тяжелая анемия, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью. Склонность к ортостатической гипотензии.

Способ применения и дозы. Внутрь за 30 мин до еды по 5-10 мг 3-4 раза в сутки. В тяжелых случаях доза повышается до 20-40 мг. При сердечной недостаточности: по 20 мг каждые 4-5 ч. Сублингвально для купирования приступа стенокардии: 2,5-5,0 мг каждые 2-3 ч. Внутривенное капельное введение начинается со скоростью 1-2 мг/ч, при необходимости скорость увеличивается до 8-10 мг/ч. Для накожного применения начальная доза - 1 г на ночь, перед сном, а при необходимости и утром. Высшая суточная доза: 160 мг. Высшая разовая доза: 40 мг.

Взаимодействие. Потенцирует действие гипотензивных препаратов, ослабляет действие норэпинефрина и эпинефрина. При сочетанном приеме алкоголя развивается коллапс.

Особые указания. Для предупреждения гипотензии и «нитратной» головной боли лечение следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы. При длительном применении возникает привыкание, которое может быть перекрестным. С целью профилактики развития привыкания рекомендуется после 3-6 нед регулярного приема делать перерыв на 3-5 дней. Пациентам, принимающим изосорбида нитрат, рекомендуется проявлять осторожность при вождении транспорта и работе с движущимися механизмами.

Торговые названия: Изокет, Кардикет, Нитросорбид и др.

Изосорбида мононитрат (Isosorbidi mononitras)

Нитраты и нитратоподобные средства

С осторожностью. Склонность к ортостатической гипотензии.

Способ применения и дозы. Внутрь, начальная доза: 10-20 мг 2 раза в сутки или 40-60 мг с утра. При необходимости доза повышается до 20-40 мг 2 раза в сутки. При острой необходимости возможно повышение дозы до 120-140 мг 1 раз в сутки. Высшая суточная доза: 140 мг. Высшая разовая доза: 140 мг.

Торговые названия: Изосорбида мононитрат, Монизол, Моно Мак, Моносан, Моночинкве и др.

Молсидомин (Molsidominum)

Нитраты и нитратоподобные средства Вазодилататоры

Показания в кардиологии. Стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия (профилактика и купирование приступов). Острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда. Хроническая сердечная недостаточность. Легочная гипертензия, хроническое «легочное сердце».

Противопоказания. Выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.), кардиогенный шок, глаукома, понижение центрального венозного давления, гиперчувствительность к препарату, снижение конечного диастолического давления в левом желудочке и центрального венозного давления, коллапс, беременность (I триместр), кормление грудью.

С осторожностью. Острая стадия инфаркта миокарда, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, пожилой возраст.

Способ применения и дозы. Для профилактики приступов стенокардии - внутрь независимо от приема пищи по 1-4 мг 2-3 раза в сутки; для купирования приступов стенокардии - сублингвально 1-2 мг. Острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда - по 16 мг в сутки в течение 12 дней (после стабилизации показателей гемодинамики). Хроническая сердечная недостаточность - по 2-4 мг в сутки (в комбинации с сердечными гликозидами и/или диуретиками). Максимальная доза - до 6 раз в сутки. При применении ретардных форм - 1-2 раза в сутки.

Взаимодействие. Препарат усиливает эффект гипотензивных препаратов. Алкоголь усиливает эффект препарата.

Особые указания. С особой осторожностью применяют у пациентов после недавно перенесенного инфаркта миокарда. Пожилым больным с нарушениями функции печени или почек и артериальной гипотензией требуется коррекция дозы. В период применения молсидомина (особенно в начале лечения) следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Торговые названия: Корватон, Сиднофарм и др.

Нитроглицерин (Nitroglycerinum)

Нитраты и нитратоподобные средства Вазодилататоры

Показания в кардиологии. Сублингвально и буккально для купирования/профилактики приступов стенокардии, первая помощь при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности. Внутрь для восстановительного лечения после инфаркта миокарда, для купирования и профилактики приступов стенокардии. Внутривенно при отеке легких, нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда, осложненной левожелудучковой недостаточности. Накожное для профилактики приступов стенокардии.

Противопоказания. Острый инфаркт с выраженной артериальной гипотензией, тампонада сердца, повышенная чувствительность к нитратам, закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, токсический отек легких, шок, неконтролируемая гиповолемия, артериальная гипотензия, коллапс, повышенное внутричерепное давление, изолированный митральный стеноз; идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; констриктивный перикардит (состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка), сердечная недостаточность при нормальном или низком давлении в легочной артерии; геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние; недавно перенесенная травма головы; тяжелая анемия; гипертиреоз; возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена); нарушение мозгового кровообращения; шок; одновременный прием силденафила (Виагра); беременность; период грудного вскармливания.

С осторожностью. Тяжелая почечная недостаточность, возраст старше 60 лет, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, церебральный атеросклероз, склонность к ортостатической гипертензии, нарушения мозгового кровообращения, анемия, сахарный диабет.

Способ применения и дозы. Буккально, сублингвально, внутрь, внутривенно капельно, накожно. Доза и план лечения устанавливаются лечащим врачом индивидуально.

Взаимодействие. Усиление гипотензивного эффекта при одновременном приеме с ингибиторами моноаминооксидазы, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, этанолом и этанолсодержащими препаратами, β-адреноблокаторами, антидепрессантами. Усиление антиангинального эффекта при одновременном приеме с β-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов, симпатомиметиками. Уменьшение прессорного эффекта симпатомиметиков при одновременном приеме с нитроглицерином. Развитие сухости во рту, гипосаливации при одновременном приеме с препаратами, обладающими антихолинергической активностью. Снижение вазодилататорного эффекта, усиление гипотензивного эффекта, головные боли на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой. Препарат может снижать антикоагулянтный эффект гепарина и усиливать антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты. Усиление гипотензивного действия, развитие коллапса на фоне приема новокаинамида. Препарат повышает биодоступность дигидроэрготамина, который, в свою очередь, снижает антиангинальный эффект нитроглицерина. Повышение спазма коронарных артерий при одновременном приеме с суматриптаном или ризатриптаном. Риск развития инфаркта миокарда и тяжелой артериальной гипотензии при одновременном приеме с силденафилом. Слабость и головокружение при одновременном приеме с хинидином.

Особые указания. Препарат может снижать скорость реакции, в связи с чем следует отказаться от вождения автотранспорта и управления механизмами на время приема препарата. При длительном приеме препарата может развиться толерантность, в связи с чем следует выдерживать 10-12-часовой интервал при применении препарата в течение каждого суточного цикла.

Торговые названия: Нитроглицерин, Нитроминт, Перлинганит и др.

4.5. Антигипертензивные препараты прочие (C02 по АТХ-классификации)

Доксазозин (Doxazosinum)

Альфа-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия (монотерапия и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами, в том числе с тиазидными диуретиками, β-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ).

Показания иные. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (как при наличии артериальной гипертензии, так и при нормальном артериальном давлении).

Противопоказания. Стеноз аортального и митрального клапанов, ортостатическая гипотензия, тяжелые нарушения функции печени, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

С осторожностью. Необходимо иметь в виду, что эффект первого приема особенно выражен на фоне терапии диуретиками, а также при диете с ограничением натрия. У пожилых людей снижают дозировку. При вождении автотранспорта и работе на производстве следует учитывать возможность ортостатической гипотензии, а также снижение концентрации внимания и скорости реакции (как правило, в начале лечения). С осторожностью применяют при нарушении функции печени (в случае ухудшения показателей функционального состояния печени препарат немедленно отменяют).

Способ применения и дозы. Внутрь. Начинают лечение с 1 мг в сутки, однократно, с постепенным увеличением (через 1-2 нед) до 2 мг, затем до 4-8 мг. Максимальная суточная доза при доброкачественной гиперплазии предстательной железы - 8 мг, при артериальной гипертензии - 16 мг при однократном приеме.

Взаимодействие. Доксазозин усиливает гипотензивный эффект антигипертензивных лекарственных средств. Эстрогены, вызывая задержку жидкости, способствуют повышению артериального давления. Нестероидные противовоспалительные препараты (особенно индометацин) могут снижать гипотензивное действие доксазозина. Доксазозин снижает прессорный эффект метараминола, эфедрина. Блокирует α-адренергические эффекты эпинефрина, что может приводить к тяжелой артериальной гипотензии и тахикардии. Не отмечено неблагоприятного взаимодействия при одновременном применении доксазозина и тиазидных диуретиков, фуросемида, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, антибиотиков, пероральных гипогликемических средств, непрямых антикоагулянтов и урикозурических средств. Алкоголь может усиливать нежелательные реакции.

Торговые названия: Доксазозин, Камирен, Кардура и др.

Клонидин (Clonidinum)

Альфа-адреномиметики

Показания в кардиологии. Применяется для купирования гипертензивных кризов и лечения артериальной гипертензии.

Показания иные. Используется для уменьшения проявлений абстинентного синдрома при опиоидной наркотической зависимости. Применяется в офтальмологии при открытоугольной глаукоме при неэффективности β-адреноблокаторов.

Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада II и III степени, выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания артерий, депрессия, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, одновременное применение трициклических антидепрессантов и этанола, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью. Недавно перенесенный инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Внутрь во время или после еды по 37,5-75,0 мкг 3 раза в сутки. Возможно увеличение суточной дозы до 900 мкг. Внутривенно капельно со скоростью 0,2 мг/кг в минуту, не более 0,5 мг/кг в минуту. Высшая суточная доза: 2,4 мг; 0,6 мг - при парентеральном введении. Высшая разовая доза: 300 мкг, при парентеральном введении - 150 мкг.

Взаимодействие. Усиливает токсичность сердечных гликозидов. Одновременное применение с любыми гипотензивными препаратами усиливает гипотензивный эффект клонидина. Антигистаминные средства усиливают гипотензивный эффект. Трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, нейролептики фенотиазинового ряда, амфетамин, пипофезин, пирлиндол уменьшают антигипертензивный эффект клонидина.

Особые указания. При внутривенном болюсном введении клонидина пациент должен находиться в горизонтальном положении и оставаться в нем в течение 1,5-2,0 ч после введения препарата.

Торговые названия: Клофелин и др.

Cокращенная инструкция по медицинскому применению препарата Конкор® АМ*

Конкор^® АМ (бисопролол + амлодипин). Регистрационное удостоверение: ЛП-001137.

Фармакотерапевтическая группа: гипотензивное средство комбинированное (β₁ -адреноблокатор селективный + блокатор медленных кальциевых каналов).

*Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.

Лекарственная форма и дозировка: таблетки 5 мг + 5 мг, таблетки 5 мг + 10 мг, таблетки 10 мг + 5 мг, таблетки 10 мг + 10 мг.

Показания к применению. Артериальная гипертензия: замещение терапии монокомпонентными препаратами амлодипина и бисопролола в тех же дозах.

Противопоказания. По амлодипину: тяжелая артериальная гипотензия; шок (в том числе кардиогенный); нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда; обструкция выходного отдела левого желудочка (например, клинически значимый аортальный стеноз). По бисопрололу: острая сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии; кардиогенный шок; АВ-блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора; синдром слабости синусового узла; синоатриальная блокада; выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту); симптоматическая артериальная гипотензия; тяжелые формы бронхиальной астмы; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно; феохромоцитома (без одновременного применения α-адреноблокаторов); метаболический ацидоз. По комбинации амлодипин/бисопролол: повышенная чувствительность к амлодипину, другим производным дигидропиридина, бисопрололу и/или любому из вспомогательных веществ; детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Способ применения и дозы. Внутрь. Принимать утром, независимо от приема пищи, не разжевывая. Продолжительность лечения. Долговременная терапия. Рекомендуется постепенное снижение дозы. Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени выведение амлодипина может быть замедлено. Для пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг. Нарушение функции почек. Пациентам с нарушением функции почек легкой или средней степени тяжести коррекции режима дозирования, как правило, не требуется. Амлодипин не выводится с помощью диализа. Пациентам, подвергающимся диализу, следует назначать амлодипин с особой осторожностью. Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин) максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг. Пожилые пациенты. Пожилым пациентам могут назначаться обычные дозы препарата. Осторожность требуется только при увеличении дозы. Дети. Препарат не рекомендован к применению у детей в возрасте до 18 лет ввиду отсутствия данных по эффективности и безопасности. Рекомендуемая суточная доза - 1 таблетка определенной дозировки в день.

Побочное действие.* По амлодипину: нарушения со стороны нервной системы - часто: сонливость, головокружение, головная боль (особенно в начале лечения); нарушения со стороны органа зрения - часто: нарушение зрения (в том числе диплопия); нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - часто: тошнота, боль в животе, диспепсия, изменение режима дефекации (в том числе запор или диарея); нарушения со стороны сердца - часто: ощущение сердцебиения; нарушения со стороны сосудов - часто: «приливы» нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения - часто: одышка; общие расстройства и нарушения в месте введения - очень часто: периферические отеки; нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани - часто: отеки лодыжек, судороги мышц. По бисопрололу: нарушения со стороны нервной системы - часто: головная боль**, головокружение**; нарушения со стороны сосудов - часто: ощущение похолодания или онемения в конечностях; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - часто: тошнота, рвота, диарея, запор; общие расстройства и нарушения в месте введения - часто: повышенная утомляемость**.

Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по медицинскому применению.

Особые указания.* Не прерывайте лечение препаратом Конкор® АМ резко и не меняйте рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца. Если прекращение лечения необходимо, то дозу следует снижать постепенно. По амлодипину: в период приема препарата необходимы контроль массы тела и потребления натрия, назначение соответствующей диеты. У пациентов с сердечной недостаточностью III-IV стадии по классификации NYHA неишемического генеза амлодипин повышает риск возникновения отека легких, что не связано с усугублением симптомов течения хронической сердечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью блокаторы кальциевых каналов, включая амлодипин, следует применять с осторожностью, поскольку они могут увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений и летальных случаев у этих пациентов. У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения амлодипина и показатели AUC могут быть увеличены, рекомендации по дозированию препарата не установлены. Поэтому применение амлодипина следует начинать с нижней границы диапазона терапевтических доз и соблюдать осторожность, как в начале лечения, так и при повышении дозы. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени может возникнуть необходимость в постепенном подборе дозы и тщательном мониторинге состояния пациента. Пациентам с почечной недостаточностью амлодипин назначают в обычных дозах, так как изменения его концентрации в плазме не коррелируют со степенью почечной недостаточности и амлодипин не диализируется. У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т1/2 и снижаться клиренс амлодипина. По бисопрололу: внезапная отмена бисопролола может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Бисопролол должен назначаться с особой осторожностью пациентам с артериальной гипертензией или стенокардией в сочетании с сердечной недостаточностью.

* Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.

** Особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и проходят, как правило, в течение 1-2 нед после начала лечения.

У пациентов с феохромоцитомой бисопролол должен назначаться только после блокады α-адренорецепторов (на фоне применения α-адреноблокаторов).

Пациентам с псориазом в анамнезе бисопролол должен назначаться только после тщательной оценки ожидаемой пользы и риска.

У пациентов, подвергающихся общей анестезии, блокада β₁ -адренорецепторов снижает частоту возникновения аритмии и ишемии миокарда во время проведения анестезии и интубации, а также в послеоперационный период. Рекомендуют сохранять блокаду β₁ -адренорецепторов периоперационно.

Перед проведением общей анестезии анестезиолог должен быть информирован о приеме пациентом β-адреноблокаторов из-за риска взаимодействия с другими препаратами, что может привести к брадиаритмии, подавлению рефлекторной тахикардии и снижению рефлекса для компенсации потери крови. Если необходимо отменить β-адреноблокатор перед хирургическим вмешательством, это должно быть выполнено постепенно и завершено примерно за 48 ч до анестезии.

При бронхиальной астме или ХОБЛ показано одновременное применение бронходилатирующих средств. У пациентов с бронхиальной астмой возможно увеличение сопротивления дыхательных путей, что требует более высокой дозы β₂ -адреномиметиков. У пациентов с ХОБЛ применение бисопролола следует начинать с наименьшей возможной дозы и тщательно отслеживать появление новых симптомов (например, одышки, непереносимости физических нагрузок, кашля).

Условия хранения. Хранить при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек: по рецепту.

Срок годности: 3 года.

Претензии потребителей и информацию о нежелательных явлениях следует направлять по адресу: ООО «Мерк», 115054, Москва, ул. Валовая, д. 35. Тел.: +7 495 937 33 04; факс: +7 495 937 33 05, e-mail: safety@merck.ru.

Данная версия инструкции по медицинскому применению действительна с 29 декабря 2016 г. Соответствует CCDS Bisoprolol + Amlodipine V5.0 2015Oct12

Метилдопа (Methyldopa)

Альфа-адреномиметики

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия легкой и средней тяжести.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, гемолитическая анемия, острый гепатит и цирроз печени, печеночная и/или почечная недостаточность, коллагенозы, паркинсонизм, депрессия, феохромоцитома, острый инфаркт миокарда, выраженный коронарный атеросклероз и атеросклероз сосудов головного мозга, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы, леводопы.

С осторожностью. Острая левожелудочковая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, диэнцефальный синдром, порфирия, лактация.

Способ применения и дозы. Внутрь, начиная с 250 мг вечером, увеличивая каждые 2 сут на 250 мг (средняя суточная доза 1 г в 2-3 приема). Для уменьшения выраженности седативного эффекта сначала увеличивают вечернюю дозу. Максимальная суточная доза - 2 г (при сочетании с другими гипотензивными препаратами - не более 500 мг в сутки). Внутривенно капельно в течение 30-60 мин 250-500 мг на 100 мл 5% декстрозы. Пожилым лицам начальная доза - 125 мг 1-2 раза в сутки, максимальная суточная доза - 2 г в 2 приема.

Взаимодействие. Алкоголь, лекарственные средства, угнетающие ЦНС, - усиление угнетающего действия. Антикоагулянты (производные кумарина и индандиона) - усиление антикоагулянтного эффекта. Бромокриптин - повышение концентрации пролактина в крови и противодействие проявлению эффектов бромокриптина. Галоперидол - дезориентация, замедление или затруднение процессов мышления. Другие препараты, снижающие артериальное давление, а также фенфлурамин - усиление эффекта метилдопы. Железа сульфат и глюконат - уменьшение всасывания метилдопы на 60-70%. Ингибиторы моноаминоксидазы, в том числе фуразолидон, прокарбазин и селегилин, - повышенная возбудимость, головная боль, артериальная гипертензия, галлюцинации. Литий - увеличение токсичности лития. Леводопа - ослабление антипаркинсонического эффекта леводопы, взаимное усиление токсичности с развитием психоза. Симпатомиметики - ослабление гипотензивного эффекта метилдопы, вероятное потенцирование прессорных эффектов. Трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, особенно индометацин, анорексигенные средства, за исключением фенфлурамина, эстрогены - ослабление эффекта метилдопы.

Особые указания. В период лечения не рекомендуется употребление алкоголя. Пациентам, принимающим метилдопу, следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрых психомоторных реакций.

Торговые названия: Допегит, Метилдопа и др.

Моксонидин (Moxonidinum)

Агонисты I₁ -имидазолиновых рецепторов

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия.

Противопоказания. Синдром слабости синусного узла, гиперчувствительность, нарушение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости II-III степени, тяжелые нарушения ритма сердца, ангионевротический отек в анамнезе, сердечная недостаточность, выраженные нарушения работы печени и почек, нестабильная стенокардия, болезнь Паркинсона, эпилепсия, депрессивные состояния, беременность, возраст до 18 лет, возраст старше 75 лет, кормление грудью, нарушения периферического кровообращения, гемодиализ, одновременное назначение с трициклическими антидепрессантами.

С осторожностью. Ишемическая болезнь сердца или нестабильная стенокардия, тяжелые аритмии, перемежающаяся хромота, ангионевротический отек в анамнезе, эпилепсия, глаукома, болезнь Рейно, АВ-блокада I степени, тяжелые цереброваскулярные нарушения, перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые заболевания коронарных сосудов, хроническая сердечная недостаточность I и II функционального класса.

Способ применения и дозы. Перорально во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Начальная доза - 0,2 мг 1 раз в день, максимальная суточная доза - 0,6 мг (разделить на два приема), максимальная разовая доза - 0,4 мг. Для больных, которые страдают почечной недостаточностью, разовая доза не должна превышать 0,2 мг, а суточная - 0,4 мг.

Взаимодействие. Совместное применение препарата с гипотензивными лекарственными средствами (например, тиазидными диуретиками, блокаторами «медленных» кальциевых каналов) приводит к аддитивному эффекту и усилению гипотензивного эффекта. Трициклические антидепрессанты снижают эффективность препарата. β-Адреноблокаторы - усиление брадикардии, выраженности отрицательного ино- и дромотропного действия. При необходимости отмены одновременно принимаемых β-адреноблокаторов и моксонидина сначала отменяют β-адреноблокаторы, а через несколько дней - моксонидин. Анксиолитики, барбитураты, этанол - усиление угнетающего действия на ЦНС. Лоразепам - у пациентов, получающих лоразепам и моксонидин, возможно незначительное улучшение ослабленных когнитивных функций. Производные бензодиазепина - усиление седативного эффекта при одновременном назначении с моксонидином.

Особые указания. Во время приема препарата необходим контроль артериального давления, электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Отмена препарата должна быть постепенной. Принимая во внимание возможное возникновение сонливости и головокружения, в период лечения пациентам следует соблюдать осторожность при необходимости занятий потенциально опасными видами деятельности, требующей концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Торговые названия: Моксонидин, Моксонитекс, Тензотран, Физиотенз и др.

4.6. Диуретики (C03 по АТХ-классификации)

Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)

Диуретики

Показания в кардиологии. Применяется для лечения отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности. Артериальная гипертензия.

Показания иные. Для лечения отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности, почечной недостаточности, задержке жидкости при ожирении, нефротическом синдроме. Используется при несахарном диабете, глаукоме, портальной гипертензии, синдроме предменструального напряжения.

Противопоказания. Анурия, болезнь Аддисона, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, подагра, беременность и лактация, возраст до 3-х лет, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ишемическая болезнь сердца, гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 25-50 мг в сутки. При отечном синдроме - по 25-200 мг в сутки. Высшая суточная доза: 200 мг. Высшая разовая доза: 100 мг.

Применение у детей. Суточная доза зависит от массы тела. Детям с 3-х лет - по 1-2 мг/кг в сутки. Общая суточная доза для детей в возрасте 3-12 лет: 37,5-100,0 мг.

Взаимодействие. Усиливает эффекты недеполяризующих миорелаксантов. Больным сахарным диабетом при применении гидрохлоротиазида требуется коррекция доз пероральных гипогликемических средств и препаратов инсулина. Усиливают гипокалиемический эффект глюкокортикостероиды, адренокортикотропный гормон, карбеноксолон, амфотерицин, сердечные гликозиды. Антихолинергические препараты повышают биодоступность гидрохлоротиазида. При одновременном применении с препаратами лития возможно проявление парадоксального антидиуретического эффекта. При одновременном применении с витамином D и препаратами кальция возможно развитие гиперкальциемии. При одновременном применении с циклоспорином увеличивается риск развития подагры и гиперурикемии.

Особые указания. Контроль электролитного состава крови. При снижении содержания калия или признаках гипокалиемии рекомендуется одновременный прием препаратов калия. Во время лечения рекомендуется соблюдение диеты, богатой калием. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия: Гидрохлортиазид, Гипотиазид и др.

Индапамид (Indapamidum)

Диуретики

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия.

Противопоказания. Гипокалиемия, анурия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью. Системные заболевания соединительной ткани, стенокардия, реноваскулярная гипертензия, пожилой возраст, повышенная чувствительность.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1,25-2,5 мг 1 раз в сутки с утра. Высшая суточная доза: 5 мг. Высшая разовая доза: 2,5 мг.

Взаимодействие. За счет снижения выведения с мочой повышает концентрации ионов лития, что повышает риск развития нефротоксического действия. Сердечные гликозиды, салуретики, минерало- и глюкокортикоиды, амфотерицин В (при внутривенном введении), тетракозактид, слабительные средства усиливают состояние ацидоза. При одновременном применении с препаратами кальция развивается гиперкальциемия. Снижают гипотензивный эффект глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, симпатомиметики, тетракозактид. Усиливает гипотензивный эффект баклофен. При одновременном использовании йодсодержащих контрастных средств развивается обезвоживание. Антипсихотические средства и антидепрессанты усиливают гипотензивный эффект, что может привести к ортостатическому коллапсу. Снижает эффект непрямых антикоагулянтов за счет повышения концентрации факторов свертывания крови, вследствие повышения их продукции печенью и снижения объема циркулирующей крови. Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов.

Особые указания. Мониторинг электролитного состава крови. Индапамид может дать положительный результат при проведении допинг-контроля. При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия: Арифон, Индапамид, Равел и др.

Спиронолактон (Spironolactonum)

Диуретики

Показания в кардиологии. Применяется при отеках, связанных с избыточной продукцией минералокортикоидов (в том числе во II и III триместрах беременности), при гипертонической болезни и в комплексе с диуретиками, вызывающими гипокалиемию, для коррекции минерального баланса в организме.

Противопоказания. Болезнь Аддисона, гипонатриемия, гиперкалиемия, анурия, тяжелая почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Атриовентрикулярная блокада, цирроз печени, дисменорея, пожилой возраст.

Способ применения и дозы. Внутрь 50-100 мг/сут, при отечном синдроме - до 300 мг/сут в 1-2 приема. Коррекция дозы производится исходя из содержания ионов калия в плазме крови. Высшая суточная доза: 400 мг. Высшая разовая доза: 150 мг.

Применение у детей. Новорожденные, внутрь: по 1-2 мг/кг в сутки в 1-2 приема; 1 мес - 12 лет: 1-3 мг/кг в сутки в 1-2 приема, до 9 мг/кг в сутки при резистентной форме асцита; 12-18 лет: 50-100 мг/кг в сутки в 1-2 приема, максимальная суточная доза: 400 мг.

Взаимодействие. Снижает эффекты антикоагулянтов при одновременном применении. Повышается риск развития гиперкалиемии при одновременном применении с ингибиторами АПФ, калийсодержащими препаратами, циклоспорином. Ацетилсалициловая кислота снижает секрецию натрия и канренона, ослабляет диуретический эффект. Усиливает риск токсического действия препаратов лития и дигоксина.

Особые указания. Мониторинг содержания ионов калия в плазме крови. При лечении спиронолактоном следует исключить из рациона алкоголь и богатые калием продукты: курагу, картофель, изюм, томатный сок. Не рекомендуется прием препарата лицам, чья профессия требует концентрации внимания.

Торговые названия: Верошпирон, Спиронолактон и др.

Торасемид (Torasemidum)

Диуретики

Показания в кардиологии. Отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек; артериальная гипертензия.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к сульфонамидам), анурия, печеночная кома и прекома, хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией, артериальная гипотензия, аритмия; беременность, кормление грудью; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью. Предрасположенность к гиперурикемии, подагра; сахарный диабет (в том числе латентный).

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. В зависимости от показаний доза составляет 5-20 мг 1 раз в сутки. Не рекомендуется разовая доза более 40 мг, так как ее действие не изучено. Применяют длительно или до момента исчезновения отеков.

Взаимодействие. Торасемид повышает токсичность сердечных гликозидов. При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия. Торасемид усиливает действие гипотензивных препаратов. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, антибиотиков, препаратов платины, цефалоспоринов. Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина. При одновременном применении салицилатов в высоких дозах возможно усиление их токсического действия. Торасемид ослабляет действие гипогликемических препаратов. Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами АПФ может приводить к кратковременному падению артериального давления. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его). Нестероидные противовоспалительные средства и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида. Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином. Торасемид может повышать токсичность препаратов лития и ототоксичность этакриновой кислоты.

Особые указания. В 3 раза активнее фуросемида. При хронической сердечной недостаточностьи II-IV функционального класса (nYHA) улучшает качество жизни в большей степени, чем фуросемид. 20 мг/сут торасемида эффективнее 40 мг/сут фуросемида в снижении массы тела при хронической сердечной недостаточностьи и в снижении выраженности симптомов.

Торговые названия: Бритомар, Диувер, Торасемид, Тригрим и др.

Фуросемид (Furosemidum)

Диуретики

Показания в кардиологии. Применяется для лечения застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, гипертонической болезни, в том числе для купирования гипертонических кризов.

Показания иные. При отеке легких и мозга, эклампсии, циррозе печени с явлениями портальной гипертензии, отравлениях барбитуратами.

Противопоказания. Первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, острый гломерулонефрит, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 3-х лет.

С осторожностью. Артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка, панкреатит, желудочковая аритмия в анамнезе, подагра, гепаторенальный синдром, гипопротеинемия, нарушение оттока мочи при гипертрофии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала или гидронефрозе.

Способ применения и дозы. Внутрь до еды по 40 мг 1 раз в сутки с утра. При недостаточном эффекте доза увеличивается до 80-160 мг в сутки в 2-3 приема с интервалом в 6 ч. Внутривенно струйно или внутримышечно по 20-40 мг 1-2 раза в сутки. Высшая суточная доза: 40 мг. Высшая разовая доза: 160 мг.

Применение у детей. Противопоказан до 3-летнего возраста для приема внутрь. Максимальная суточная доза для приема внутрь: 1-2 мг/кг массы тела, не более 6 мг/кг; для парентерального введения: 1 мг/кг массы тела.

Взаимодействие. Улучшает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, теофиллина, варфарина, диазоксида. Уменьшает эффект тубокурарина. Ослабляет действие норадреналина и противодиабетических препаратов. Повышает ототоксичность цисплатина, аминогликозидов, этакриновой кислоты. При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития гипокалиемии, следовательно, сердечной аритмии. Индометацин и сукральфат снижают эффект за счет ингибирования синтеза простагландина. Пробенецид блокирует экскрецию и увеличивает содержание фуросемида в плазме крови. Не рекомендуется сочетание фуросемида с цефалоспоринами, гентамицином, иными средствами, оказывающими нефротоксическое действие.

Особые указания. Для профилактики развития гипокалиемии рекомендуется одновременное применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, диета, богатая калием.

Торговые названия: Лазикс, Фуросемид и др.

Эплеренон (Eplerenonum)

Диуретики

Показания в кардиологии. В качестве дополнительного средства к стандартной терапии (в том числе с применением β-адреноблокаторов), с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при стабильной дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 40%) и клинических признаках сердечной недостаточности после недавно перенесенного инфаркта миокарда.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к эплеренону или другим компонентам препарата, клинически значимая гиперкалиемия, содержание калия в сыворотке крови в начале лечения более 5 ммоль/л, умеренная или тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации nYHA. Тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по классификации Чайлд-Пью). Редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы. Одновременный прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или сильных ингибиторов CYP3А4, например, итраконазола, кетоконазола, ритонавира, нелфинавира, кларитромицина, телитромицина и нефазодона, концентрация креатинина в плазме крови более 2 мг/дл (>177 ммоль/л) у мужчин или более 1,8 мг/дл (>159 ммоль/л) у женщин.

С осторожностью. Опыта применения препарата у детей в возрасте до 18 лет нет, поэтому его назначение пациентам этой возрастной группы не рекомендуется. Сахарный диабет 2-го типа и микроальбуминурия; пожилой возраст; нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин); одновременное применение эплеренона и ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II, сильных индукторов изофермента CYP3A4, препаратов, содержащих литий, циклоспорина или такролимуса, дигоксина и варфарина в дозах, близких к максимальным терапевтическим. Не следует применять тройную комбинацию ингибитора АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II с эплереноном.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. Начальная доза: 25 мг 1 раз в сутки. Увеличение дозы проводится постепенно под контролем содержания калия в крови. Рекомендуемая поддерживающая доза: 50 мг 1 раз в сутки. При одновременном применении препаратов, оказывающих слабое или умеренно выраженное ингибирующее действие на CYP3A4, например, амиодарона, дилтиазема и верапамила, доза эплеренона не должна превышать 25 мг 1 раз в сутки.

Взаимодействие. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, эплеренон не следует назначать больным, получающим калийсберегающие диуретики и препараты калия. Калийсберегающие диуретики могут усилить эффекты антигипертензивных средств и других диуретиков. У пациентов, получавших литий в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ, описаны случаи интоксикации литием. Следует избегать одновременного применения эплеренона и лития. Циклоспорин и такролимус могут вызвать нарушение функции почек и повысить риск развития гиперкалиемии. Следует избегать одновременного применения эплеренона и циклоспорина или такролимуса. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами может привести к острой почечной недостаточности за счет прямого подавления клубочковой фильтрации, особенно у больных группы риска (пожилые пациенты и/или пациенты с дегидратацией). При совместном применении этих средств до начала и во время лечения необходимо обеспечивать адекватный водный режим и контролировать функцию почек. Одновременное применение триметоприма с эплереноном повышает риск развития гиперкалиемии. Рекомендуется контролировать концентрацию калия в сыворотке крови и функцию почек, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов пожилого возраста. С осторожностью следует применять эплеренон с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Подобная комбинация может привести к увеличению риска развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек, в том числе у пожилых людей. Рекомендуется тщательно контролировать функцию почек и концентрацию калия в сыворотке крови. При одновременном применении α₁ -адреноблокаторов с эплереноном может усилиться гипотензивное действие и/или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии, в связи с чем рекомендуется контролировать артериальное давление при перемене положения тела. При одновременном применении с эплереноном трициклических антидепрессантов, нейролептиков, амифостина, баклофена возможно усиление антигипертензивного эффекта или увеличение риска развития ортостатической гипотензии. Одновременное применение с эплереноном гпюкокортикоидов, тетракозактида может привести к ослаблению антигипертензивного эффекта (задержка натрия и жидкости). Исследования in vitro свидетельствуют о том, что эплеренон не ингибирует изоферменты CYP1А2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4. Эплеренон не является субстратом или ингибитором гликопротеина Р. AUC дигоксина при одновременном применении с эплереноном увеличивается на 16%. Необходимо соблюдать осторожность, если дигоксин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим. Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с варфарином не выявлено. Необходимо соблюдать осторожность, если варфарин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим. При применении эплеренона со средствами, ингибирующими CYP3A4, возможно значимое фармакокинетическое взаимодействие. Мощный ингибитор CYP3A4 (кетоконазол 200 мг 2 раза в сутки) вызывал увеличение AUC эплеренона на 441%. Одновременное применение эплеренона с мощными ингибиторами CYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, нелфинавир, кларитромицин, телитромицин и нефазодон, противопоказано. Одновременное применение с эритромицином, саквинавиром, амиодароном, дилтиаземом, верапамилом и флуконазолом сопровождалось значимым фармакокинетическим взаимодействием (степень увеличения AUC варьировала от 98 до 187%). При одновременном применении этих средств с эплереноном доза последнего не должна превышать 25 мг. Одновременный прием настойки зверобоя (мощный индуктор CYP3A4) с эплереноном вызывал снижение AUC последнего на 30%. При применении более мощных индукторов CYP3A4, таких как рифампицин, возможно более выраженное снижение AUC эплеренона. Учитывая возможное снижение эффективности эплеренона, одновременное применение мощных индукторов CYP3A4 (рифампицина, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, настойки зверобоя) не рекомендуется.

Особые указания. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и микроальбуминурией; одновременно с ингибиторами АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II, дигоксином и варфарином в дозах, близких к максимальным терапевтическим. При лечении эплереноном может развиться гиперкалиемия, которая обусловлена его механизмом действия. В начале лечения и при изменении дозы препарата у всех пациентов следует контролировать концентрацию калия в сыворотке крови. В дальнейшем периодический контроль концентрации калия рекомендуется проводить пациентам с повышенным риском развития гиперкалиемии, например, пожилым больным с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, назначение препаратов калия после начала лечения эплереноном не рекомендуется. Снижение дозы эплеренона приводит к снижению концентрации калия в сыворотке крови. В одном исследовании добавление гидрохлоротиазида к эплеренону препятствовало увеличению концентрации калия в сыворотке крови. У пациентов с нарушением функции почек, в том числе диабетической микроальбуминурией, рекомендуется регулярно контролировать концентрацию калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии увеличивается при снижении функции почек. Эплеренон не удаляется при гемодиализе. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) увеличения концентрации калия в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л выявлено не было. У таких пациентов следует контролировать уровень электролитов. Одновременное применение эплеренона с мощными индукторами CYP3A4 не рекомендуется. Во время лечения эплереноном следует избегать применения циклоспорина, такролимуса, препаратов, содержащих литий. Эплеренон не вызывает сонливости или нарушения когнитивной функции, однако необходимо учитывать возможность появления головокружения.

Торговые названия: Инспра, Эплеренон-Тева, Эспиро и др.

Этакриновая кислота (Acidum aethacrynicum)

Диуретики

Показания в кардиологии. Отечный синдром различного генеза: хроническая сердечная недостаточность IIБ-III степени, артериальная гипертензия (в составе комбинированной терапии).

Показания иные. Цирроз печени (синдром портальной гипертензии), нефротический синдром; отек легких, отек головного мозга.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острый гломерулонефрит, пре- и коматозные состояния на фоне тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности, анурия, выраженные нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса (гипокалиемия, алкалоз), гиперурикемия, нарушение слуха на фоне неврита слухового нерва, острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, беременность, кормление грудью, ранний детский возраст (до 2 лет).

С осторожностью. Терапия препаратами наперстянки, тяжелая диарея, терминальная стадия хронической сердечной недостаточности, нефропатия с гипокалиемией, гиперальдостеронизм при нормальной функции почек, системная красная волчанка, желудочковая аритмия, подагра и острый панкреатит в анамнезе. С осторожностью назначают при циррозе печени. Пожилым пациентам иногда требуются более низкие дозы.

Способ применения и дозы. При приеме внутрь для взрослых начальная доза составляет 50 мг, частота приема - 1-2 раза в сутки. Схема поддерживающей терапии устанавливается индивидуально. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. При внутривенном введении для взрослых разовая доза составляет 0,5-1,0 мг/кг.

Для детей начальная доза составляет 25 мг. Не рекомендуется вводить внутривенно детям.

Взаимодействие. При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в том числе с гентамицином, канамицином, стрептомицином, неомицином) возможно усиление ототоксического действия в результате аддитивного эффекта (особенно у больных с почечной недостаточностью), повышение риска развития нефротоксического действия. При одновременном применении с β-агонистами (в том числе с фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) возможно усиление гипокалиемии. При одновременном применении с β-адреноблокаторами, гидралазином, верапамилом, нифедипином, каптоприлом, клонидином, метилдопой, октадином, празозином, резерпином усиливается антигипертензивное действие. При одновременном применении с ганглиоблокаторами возможна ортостатическая гипотензия. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками усиливается диуретический эффект, уменьшаются гипокалиемия и гипомагниемия. При одновременном применении с глюкокортикостероидами усиливается гипокалиемия, уменьшается антигипертензивное действие этакриновой кислоты. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами возможно уменьшение эффектов этакриновой кислоты. При одновременном применении лекарственных средств, интенсивно связывающихся с белками плазмы крови (варфарин, клофибрат), возможно усиление диуретического эффекта и гипокалиемии, так как в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается. При одновременном применении со слабительными средствами возможны выраженная дегидратация, снижение содержания в организме натрия, калия и магния. При одновременном применении со средствами, вызывающими закисление мочи, возможно усиление эффектов этакриновой кислоты. При одновременном применении астемизола повышается риск развития аритмии. При одновременном применении ванкомицина возможно усиление ото- и нефротоксичности. При одновременном применении с цефалоспоринами возможно увеличение риска развития нефротоксического действия цефалоспоринов. При одновременном применении с тетрациклинами повышается концентрация мочевины в крови, что особенно опасно при почечной недостаточности. При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.

Особые указания. В период лечения необходимо проводить регулярный контроль содержания электролитов в плазме крови, употреблять пищу, богатую калием, при необходимости назначать одновременно препараты калия. При развитии диареи или симптомов дегидратации лечение следует прекратить. В начальном, индивидуально определяемом периоде лечения, противопоказано вождение транспортных средств и занятие другими потенциально опасными видами деятельности, требующей быстрых психомоторных реакций. В дальнейшем степень ограничений зависит от переносимости пациентом этакриновой кислоты.

Торговые названия: Урегит и др.

4.7. Бета-адреноблокаторы (C07 по АТХ-классификации)

Атенолол (Atenololum)

Бета-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Применяется для купирования гипертонических кризов, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, для лечения ишемической болезни сердца, при любой форме стенокардии. Используется при аритмиях: от единичных экстрасистолий до трепетания предсердий.

Показания иные. В комплексной терапии назначается при феохромоцитоме в сочетании с α-адреноблокаторами, а также для профилактики мигрени.

Противопоказания. Кардиогенный шок, АВ-блокада II-III степени, брадикардия, хроническая сердечная недостаточность - резистентная к действию сердечных гликозидов, бронхиальная астма, почечная и печеночная недостаточность. Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Хронический бронхит с астматическим компонентом, облитерирующие заболевания артерий, АВ-блокада I степени, нарушения водно-электролитного баланса.

Способ применения и дозы. Внутрь 1 раз в сутки за 30-40 мин до еды по 25-50 мг, при необходимости доза увеличивается. Высшая суточная доза: 200 мг в один или в два приема. Высшая разовая доза: 200 мг.

Взаимодействие. Усиливает действие лидокаина при системном применении. Усиливаются отрицательные дромо-, ино-, хромотропные влияния при одновременном приеме с амиодароном, анестетиками, антиаритмиками, дигоксином, дилтиаземом, верапамилом. Повышает биодоступность атенолола совместный прием с циметидином.

Особые указания. При хронической почечной недостаточности производится коррекция дозы препарата: клиренс креатинина 15-35 мл/мин - по 50 мг/сут; при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин - 50 мг через день. При подаче общей анестезии больным, принимающим атенолол, используются средства с минимальным инотропным действием. Перед оперативным вмешательством рекомендуется прекратить прием препарата за 48 ч до операции.

Торговые названия: Атенолол и др.

Бисопролол (Bisoprololum)

Бета-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (вторичная профилактика) - снижает вероятность фатального исхода у больных высокого риска в течение 2 лет после успешной реваскуляризации миокарда. Нарушения ритма: синусовая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, аритмии на фоне пролапса митрального клапана, тиреотоксикоза - по 10 мг в сутки.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая сердечная недостаточность или декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, АВ-блокада II-III степени, синоатриальная блокада, синдром слабого синусового узла, брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 в минуту при лечении хронической сердечной недостаточности, менее 50 в минуту - по другим показаниям), кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст. при лечении хронической сердечной недостаточности и менее 90 мм рт.ст. по другим показаниям), хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушение периферического кровообращения (поздние стадии). Беременность и кормление грудью. Одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (за исключением ингибиторов моноаминоксидазы В).

С осторожностью. Низкая фракция левого желудочка по эхокардиографии, феохромоцитома, псориаз, сахарный диабет (может маскировать симптомы гипогликемии), метаболический ацидоз, тяжелые аллергические реакции (в анамнезе), стенокардия Принцметала, проведение десенсибилизирующей терапии, АВ-блокада I степени, соблюдение строгой диеты, тяжелая почечная (печеночная) недостаточность, детский возраст (эффективность и безопасность применения не изучены).

Способ применения и дозы. Внутрь (натощак утром), не разжевывая, в дозе 2,5-5,0 мг однократно (до 10 мг 1 раз в сутки). Максимальная доза для взрослых - 20 мг в сутки. При клиренсе креатинина более 60 мл в минуту междозовый интервал - 24 ч, 20-60 мл в минуту - 48 ч, менее 20 мл в минуту - 72 ч. Суточная доза - 10 мг.

Взаимодействие. Аллергены (при иммунотерапии), экстракты аллергенов для кожных проб, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества - увеличение возможности развития тяжелых аллергических реакций или анафилаксии. Амиодарон, верапамил, дилтиазем, фенитоин, флекаинид - усиление кардиодепрессивного действия, брадикардия с тяжелыми гемодинамическими эффектами. Блокаторы кальциевых каналов - снижение печеночного метаболизма пропранолола, метопролола и других β-адреноблокаторов со значительным метаболизмом в печени. Ингибиторы моноаминоксидазы, прокарбазин, селегилин, фуразолидон - в течение 14 дней после прекращения лечения на фоне применения β-адреноблокаторов возможна значительная гипертензия. Инсулин, гипогликемические средства, принимаемые внутрь, - нарушение регуляции концентрации глюкозы. β-Адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии (например, повышение частоты пульса и артериального давления). Кетоконазол, циметидин, эритромицин - снижение пресистемного метаболизма, увеличение биодоступности пропранолола и других β-адреноблокаторов со значительным метаболизмом в печени. Клонидин - β-адреноблокаторы могут усиливать синдром отмены (гипертензивная реакция). Клонидин, резерпин - чрезмерная гипотензия, брадикардия. Ксантины, особенно теофиллин (аминофиллин), - взаимное ослабление терапевтических эффектов. Курение, барбитураты, рифампицин - усиление метаболизма β-адреноблокаторов со значительным метаболизмом в печени и снижение их эффективности. Лидокаин, теофиллин - подавление их метаболизма и элиминации. Недеполяризующие миорелаксанты - увеличение продолжительности миорелаксации. Пропафенон - увеличение плазменной концентрации β-адреноблокаторов. Симпатомиметические средства, эстрогены (добутамин, допамин, изопротеренол, норадреналин, фенилэфрин, эпинефрин, эфедрин) - взаимное подавление эффектов; возможно чрезмерное повышение артериального давления на фоне выраженной брадикардии. Средства для ингаляционного наркоза (галотан, метоксифлуран, трихлорэтилен, циклопропан) - повышение риска угнетения функции миокарда и гипотензии. Фенотиазины - взаимное повышение концентраций. Циметидин - снижение клиренса β-адреноблокаторов.

Особые указания. Недопустима внезапная отмена препарата, курс терапии бисопрололом заканчивается медленно, с постепенным уменьшением дозы. Перед операционным лечением необходимо сообщить анестезиологу о применяемом средстве. Нельзя превышать дозу бисопролола более 10 мг в сутки при почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 20 мл в минуту) и тяжелых нарушениях функции печени. В период лечения запрещается употребление алкоголя. Бисопролол следует применять с осторожностью людям, имеющим по роду деятельности необходимость концентрировать внимание и иметь высокую скорость психомоторных реакций.

Торговые названия: Бидоп, Биол, Бипрол, Бисогамма, Бисопролол, Конкор, Кординорм, Коронал, Нипертен и др.

Карведилол (Carvedilolum)

Бета-адреноблокаторы Альфа-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия, стенокардия (стабильная и вторичная профилактика ишемической болезни средца), хроническая сердечная недостаточность (на фоне подобранной терапии препаратами наперстянки, диуретическими средствами и ингибиторами АПФ).

Противопоказания. Гиперчувствительность, АВ-блокада II-III степеней, печеночная недостаточность, выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, кардиогенный шок, бронхиальная астма, артериальная гипотензия (систолическое давление менее 85 мм рт.ст.), возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

С осторожностью. Низкая фракция левого желудочка по данным эхокардиографии, бронхоспастический синдром, хронический бронхит, эмфизема легких, стенокардия Принцметала, сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, феохромоцитома, депрессия, миастения, псориаз, почечная недостаточность, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по nYHA), беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Препарат принимают внутрь. При артериальной гипертензии - в дозе 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день с возможным постепенным увеличением дозы с интервалом не менее 2-х недель. При стенокардии - по 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 2 раза в день (максимальная доза - до 100 мг, разделенных на 2 приема). При хронической сердечной недостаточности - прием начинают с дозы 3,125 мг 2 раза в день в течение 2-х недель, затем по 6,25 мг 2 раза в день, далее до 12,5-25,0 мг 2 раза в день (при массе тела менее 85 кг максимальная доза составляет 25 мг 2 раза в день, при массе более 85 кг - по 50 мг 2 раза в день). Если лечение прерывают более чем на 2 нед, то прием возобновляют с дозы 3,125 мг 2 раза в день; в дальнейшем дозу увеличивают.

Взаимодействие. Препараты с гипотензивным эффектом - углубление гипотензии. Препараты с β-адреноблокирующими свойствами - усиление гипогликемического действия инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств. Необходим регулярный контроль уровня глюкозы при совместном применении. Сердечные гликозиды, диуретики и/или ингибиторы АПФ - возможно замедление АВ-проводимости. Увеличивает содержание дигоксина в сыворотке крови. Общие анестетики усиливают отрицательный инотропный и гипотензивный эффекты карведилола. Фенобарбитал, рифампицин и другие средства, ингибирующие микросомальные ферменты, ускоряют метаболизм и снижают концентрацию в плазме. С осторожностью следует использовать с антиаритмическими лекарственными средствами и блокаторами кальциевых каналов, особенно с дилтиаземом и верапамилом (несовместим с внутривенным введением антагонистов кальция).

Особые указания. Необходим постоянный мониторинг показателей периферической крови, концентрации глюкозы (у лиц с сахарным диабетом), функций сердца, почек, функциональных печеночных проб, артериального давления, ЭКГ и частоты сердечных сокращений (при внутривенном введении). Лечение препаратом не должно резко прекращаться, особенно у пациентов со стенокардией. Снижение дозы препарата должно быть постепенным в течение 1-2 нед. Не рекомендуется управлять автомобилем в начале терапии и при увеличении дозы препарата. Следует воздержаться от других видов деятельности, связанных с необходимостью высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Торговые названия: Акридилол, Дилатренд, Карведилол, Таллитон и др.

Cокращенная инструкция по медицинскому применению препарата Конкор®*

Конкор^® (бисопролол).

Регистрационное удостоверение: П N012963/01.

Фармакотерапевтическая группа: β₁ -адреноблокатор селективный.

Лекарственная форма и дозировка: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг и 10 мг.

Показания к применению. Артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца; стабильная стенокардия; хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к бисопрололу или к любому из вспомогательных веществ (см. раздел «Состав»), острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии, кардиогенный шок, АВ-блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту), выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.), тяжелые формы бронхиальной астмы, выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно, феохромоцитома (без одновременного применения α-адреноблокаторов), метаболический ацидоз, возраст до 18 лет (недостаточно данных по эффективности и безопасности у данной возрастной группы).

Способ применения и дозы: 1 раз в сутки с небольшим количеством жидкости, утром до завтрака, во время или после него. Не разжевывать; не растирать в порошок. Артериальная гипертензия и стабильная стенокардия. Режим приема и дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально.

Обычно начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз в сутки. Максимально рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Хроническая сердечная недостаточность. Рекомендуемая начальная доза составляет

* Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.

1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2,5, 3,75, 5,0, 7,5 и 10,0 мг 1 раз в сутки. Максимально рекомендованная доза при лечении хронической сердечной недостаточности составляет 10 мг препарата Конкор® 1 раз в сутки.

Побочное действие.* Со стороны сердечно-сосудистой системы - очень часто: брадикардия (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью). Со стороны пищеварительной системы - часто: тошнота, рвота, диарея, запор. Со стороны пищеварительной системы - часто: тошнота, рвота, диарея, запор. Общие нарушения - часто: астения (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью), повышенная утомляемость**. Центральная нервная система - часто: головокружение**, головная боль**.

Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по медицинскому применению.

Особые указания.* Не прерывайте лечение препаратом Конкор® резко и не меняйте рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца. Если прекращение лечения необходимо, то дозу следует снижать постепенно.

На начальных этапах лечения препаратом Конкор^® пациенты нуждаются в постоянном наблюдении.

Препарат следует применять с осторожностью в следующих случаях: тяжелые формы ХОБЛ и нетяжелые формы бронхиальной астмы; сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови: симптомы выраженного снижения концентрации глюкозы (гипогликемии), такие как тахикардия, сердцебиение или повышенная потливость, могут маскироваться, строгая диета, проведение десенсибилизирующей терапии, AВ-блокада I степени, стенокардия Принц-метала, нарушения периферического артериального кровообращения легкой и умеренной степени (в начале терапии может возникнуть усиление симптомов), псориаз (в том числе в анамнезе).

Условия хранения. Хранить при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек: по рецепту.

Срок годности: 3 года.

* Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.

** У пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и проходят, как правило, в течение 1-2 нед после начала лечения.

Данная версия инструкции по медицинскому применению действительна с 5 сентября 2017 г. Соответствует MDS Bisoprolol V10.02014 May 23

Метопролол (Metoprololum)

Бета-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Применяется для лечения артериальной гипертензии, а также с целями профилактики аритмии.

Показания иные. Для профилактики мигрени.

Противопоказания. Кардиогенный шок, АВ-блокада II-III степени, брадикардия, хроническая сердечная недостаточность, резистентная к действию сердечных гликозидов, бронхиальная астма, почечная и печеночная недостаточность. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь: по 100 мг/сут в 1-2 приема. При необходимости доза увеличивается до 200 мг/сут. Внутривенное введение: 2-5 мг, повторное введение возможно через 5 мин. Высшая суточная доза: внутрь - 400 мг; внутривенно - 20 мг. Высшая разовая доза: внутрь - 200 мг; внутривенно - 5 мг.

Взаимодействие. Повышает концентрацию этанола в крови и удлиняет его выведение. Потенцирует действие лидокаина при системном применении. Усиливаются отрицательные дромо-, ино-, хромотропные влияния при одновременном приеме с амиодароном, анестетиками, антиаритмиками, дигоксином, дилтиаземом, верапамилом. Повышает биодоступность метопролола совместный прием с циметидином.

Торговые названия: Беталок, Корвитол, Метопролол, Эгилок и др.

Небиволол (Nebivololum)

Бета-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия, гипертонический криз, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (острая фаза, вторичная профилактика), аритмии.

Противопоказания. Кардиогенный шок, АВ-блокада II-III степени, брадикардия синусовая, синдром слабости синусового узла, рефрактерная к лечению хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, бронхоспазм, нарушения функции печени, нарушение периферического кровообращения. Индивидуальная непереносимость. Беременность, кормление грудью, детский возраст.

С осторожностью. Склонность к брадикардии, сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы, псориаз, отягощенный аллергологический анамнез, пожилой возраст (старше 75 лет).

Способ применения и дозы. Внутрь по 5-10 мг в сутки (в одно и то же время независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости). При хронической почечной недостаточности и у пациентов старше 65 лет начальная доза - 2,5 мг в сутки.

Взаимодействие. Блокаторы кальциевых каналов усиливают блокаду АВ-проводимости при совместном использовании с небивололом. Антиаритмики I класса и амиодарон удлиняют время проведения возбуждения по предсердиям при одновременном назначении. Наркозные средства (циклопропан, диэтиловый эфир, трихлороэтилен), трициклические антидепрессанты, барбитураты, производные фенотиазина потенцируют гипотензию, циметидин и никардипин повышают концентрацию в плазме, симпатомиметики нивелируют активность.

Особые указания. Необходим мониторинг показателей периферической крови, концентрации глюкозы (у лиц с сахарным диабетом), функций сердца, почек, функциональных печеночных проб, артериального давления, ЭКГ и частоты сердечных сокращений (при внутривенном введении).

Торговые названия: Небиволол, Небилет, Невотенз и др.

Пропранолол (Propranololum)

Бета-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия, стенокардия, синусовая тахикардия (в том числе при гипертиреозе), наджелудочковая тахикардия, тахисистолическая форма мерцания предсердий, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, субаортальный стеноз.

Показания иные. Симпатикоадреналовый криз у больных диэнцефальным синдромом, нейроциркуляторная дистония, портальная гипертензия, эссенциальный тремор, панические атаки, агрессивное поведение, мигрень (профилактика), вспомогательное лечение при феохромоцитоме (только в сочетании с α-адреноблокаторами), тиреотоксикоз (в том числе предоперационная подготовка), тиреотоксический криз, первичная слабость родовой деятельности, менопаузные вазомоторные симптомы, абстинентный синдром; лечение акатизии, вызванной нейролептиками.

Противопоказания. Гиперчувствительность, АВ-блокада II-III степени, синоатриальная блокада, брадикардия (менее 55 в минуту), синдром слабости синусного узла, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда), острая и тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IIБ-III стадии), острый инфаркт миокарда (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст.), отек легких, стенокардия Принц-метала, кардиогенный шок, кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности), вазомоторный ринит, сахарный диабет, облитерирующие заболевания сосудов, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, феохромоцитома (без одновременного использования α-адреноблокаторов), спастический колит, одновременный прием с антипсихотическими средствами и анксиолитиками (хлорпромазин, триоксазин и др.), ингибиторами моноаминоксидазы, период лактации.

С осторожностью. Гипертиреоз, хронический бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность, феохромоцитома, гипогликемия, ацидоз, нарушение функции печени и почек, псориаз, миастения, аллергические реакции в анамнезе, беременность, синдром Рейно, пожилой возраст, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Способ применения и дозы. Внутривенно струйно, медленно, взрослым для купирования аритмии, тиреотоксического криза, острой ишемии - 1 мг в течение 1 мин, при необходимости повторно с интервалом в 2 мин (под контролем ЭКГ и артериального давления). Максимальная доза - 10 мг. Внутрь до еды, запивая жидкостью или полужидкой пищей (вода, сок, яблочное пюре, пудинг), взрослым: при артериальной гипертензии - начальная доза по 80 мг 2 раза в сутки, поддерживающая доза - 160-320 мг. Пролонгированные формы: 80 мг 1 раз в сутки, при необходимости - до 120-160 мг однократно, под контролем артериального давления. При аритмиях - по 10-30 мг 3-4 раза в сутки, при субаортальном стенозе - по 20-40 мг 3-4 раза в сутки. При портальной гипертензии, стенокардии, мигрени, возбуждении, треморе начальная доза по - 40 мг 2-3 раза в сутки, поддерживающая - 160, 120-240, 80-160, 80-120, 80-160 мг/сут соответственно. При феохромоцитоме - 30-60 мг/сут в течение 3 дней (перед операцией). При инфаркте миокарда - в период с 5-го по 21-й день после инфаркта по 40 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 дней, далее - по 80 мг 2 раза в сутки.

Детям: внутрь, начальная доза - 0,5-1,0 мг/кг в сутки, поддерживающая - 2-4 мг/кг в сутки в 2 приема.

Взаимодействие. Амиодарон. При одновременном применении амиодарона с пропранололом повышается риск развития или усугубления брадикардии, АВ-блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности. Ацетилсалициловая кислота ослабляет гипотензивный эффект пропранолола (следствие ингибирования синтеза ПГ в почках с уменьшением почечного кровотока и задержкой натрия и жидкости). Бензатина бензилпенициллин. Повышает содержание свободной фракции в плазме, поскольку, обладая большей способностью связываться с белками, вытесняет с мест фиксации. Бетаксолол. Пропранолол усиливает (взаимно) эффекты. β-Адреноблокаторы, назначаемые внутрь, в том числе пропранолол, совместно с β-адреноблокаторами, применяемыми в офтальмологии (глазные капли), в том числе бетаксололом, усиливают снижение внутриглазного давления; при этом эффекты системной блокады β-адренорецепторов, как правило, возрастают. Бисопролол. Взаимно усиливает эффекты; сочетанное применение противопоказано. Варфарин. Пропранолол при сочетанном применении удлиняет антикоагулянтный эффект варфарина. Верапамил. Противопоказан одновременный прием пропранолола и внутривенное введение вера-памила. Гидралазин. Сочетанное применение пропранолола с гидралазином повышает риск чрезмерного снижения артериального давления. Гидрохлоротиазид. Усиливает (взаимно) антигипертензивный эффект. Глимепирид. Пропранолол увеличивает (на 20%) C_max , AUC и Т1/2. Усиливает эффект. Глипизид. Пропранолол усиливает эффект. При сочетанном применении может потребоваться коррекция дозы. Дигоксин. Усиливает (взаимно) угнетение АВ-проводимости. Дилтиазем. Противопоказан одновременный прием пропранолола и внутривенное введение дилтиазема. Добутамин. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение общего периферического сопротивления сосудов. Дронедарон. В клинических исследованиях при применении комбинации дронедарона с пропранололом более часто наблюдалась брадикардия. Рекомендуется с осторожностью применять пропранолол совместно с дронедароном из-за фармакокинетического и возможного фармакодинамического взаимодействия (риск суммации угнетающего действия на синусный и АВ-узлы). Индапамид. Усиливает (взаимно) антигипертензивный эффект. Интерферон альфа. Совместное применение с интерфероном альфа в виде раствора для инъекций может приводить к изменению метаболизма пропранолола. Интерферон альфа-2b способен снижать активность цитохрома Р450 и, следовательно, вмешиваться в метаболизм пропранолола. Левотироксин натрия. Снижает активность Т4 5-дейодиназы, хотя уровни Т3 и Т4 изменяет незначительно. На фоне левотироксина натрия (при превращении гипотиреоза в эутиреоидное состояние) может ослабляться эффект. Лидокаин. Пропранолол при сочетанном применении снижает клиренс лидокаина и повышает его концентрацию в плазме. Метамизол натрия. Пропранолол замедляет биотрансформацию и повышает эффект метамизола натрия. Метилдопа. При одновременном применении пропранолола с метилдопой повышается риск развития или усугубления брадикардии, АВ-блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности, пропранолол усиливает (взаимно) антигипертензивный эффект. Напроксен. На фоне напроксена ослабляется антигипертензивный эффект пропранолола. Нитроглицерин. Усиливает (взаимно) гипотензивный эффект. Нифедипин. Одновременное применение пропранолола и нифедипина может приводить к значительному снижению артериального давления. Пиридостигмина бромид. При сочетанном применении пропранолол ослабляет эффекты пиридостигмина бромида. Пироксикам. На фоне пироксикама ослабляется гипотензивный эффект, хотя и увеличивается концентрация свободной фракции в плазме (вытесняется из связи с белками). Пропафенон. На фоне пропафенона (субстрат CYP2D6) блокируется биотрансформация, существенно увеличивается плазменная концентрация, удлиняется T1/2. Резерпин. При одновременном применении резерпина с пропранололом повышается риск развития или усугубления брадикардии, АВ-блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности. Рифампицин. Рифампицин при сочетанном применении укорачивает T1/2 пропранолола. Салметерол. Пропранолол ослабляет эффект; может вызывать бронхоспазм у больных астмой. Сульфасалазин. Сульфасалазин при сочетанном применении увеличивает концентрацию пропранолола в плазме. Теразозин. Пропранолол усиливает (взаимно) гипотензивный эффект; при сочетанном назначении возможно значительное снижение артериального давления, требующее снижения доз. Тиамин. Тиамин при сочетанном применении уменьшает фармакологическую активность пропранолола. Фенилэфрин. Пропранолол может непрогнозируемо усилить гипертензивный эффект (в одном из отчетов сообщалось о резком подъеме артериального давления). Фенитоин. Сочетанное применение пропранолола с фенитоином повышает выраженность кардиодепрессивного действия и риск снижения артериального давления. Фозиноприл. При одновременном применении пропранолол усиливает гипотензивный эффект фозиноприла. Биодоступность фозиноприла при одновременном применении с пропранололом не меняется. Циметидин. Циметидин при сочетанном применении увеличивает концентрацию пропранолола в плазме. Этанол. Сочетанное применение пропранолола с этанолом повышает риск угнетения ЦНС.

Особые указания. Как липофильный β-адреноболокатор, пропранолол вызывает более выраженные побочные эффекты со стороны ЦНС (беспокойный, тревожный сон, увеличение длительности и числа эпизодов ночного бодрствования) по сравнению с гидрофильным β₁ -адреноблокатором - атенололом. У больных с артериальной гипертензией, принимающих пропранолол в дозе 80-400 мг/сут, не зарегистрированы случаи депрессии и сексуальной дисфункции. Во время лечения возможно изменение результатов тестов при проведении лабораторных исследований (повышение уровня мочевины, трансаминаз, фосфатаз, лактатдегидрогеназы). Лечение следует проводить при регулярном врачебном контроле. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Прекращают лечение постепенно, в течение примерно 2 нед.

Торговые названия: Анаприлин, Обзидан и др.

Соталол (Sotalolum)

Бета-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Желудочковые аритмии: фибрилляция, рефрактерные формы, тахикардии (постоянные и пароксизмальные формы, при проведении программируемой электрической стимуляции сердца); АВ-реципрокные тахикардии при аномалиях проводящей системы сердца (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, диссоциации АВ-узла); наджелудочковые аритмии (в том числе профилактика); тахикардия при тиреотоксикозе; стенокардия напряжения, особенно при сочетании с тахиаритмиями; артериальная гипертензия; гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, профилактика и лечение инфаркта миокарда (при стабильном состоянии больного).

Противопоказания. Кардиогенный шок, АВ-блокада II-III степени, брадикардия, хроническая сердечная недостаточность - резистентная к действию сердечных гликозидов, артериальная гипотензия, стенокардия Принцметала, бронхиальная астма, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет с кетоацидозом, метаболический ацидоз. Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Хроническая почечная недостаточность, миастения, синдром Рейно, депрессия, тиреотоксикоз, псориаз, пожилой возраст.

Способ применения и дозы. Внутрь по 80-160 мг/сут. Внутривенно по 1,5 мг/кг для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, с целью профилактики - в дозе 80 мг. Высшая суточная доза: 480 мг внутрь, при необходимости повторного внутривенного введения суммарная доза составляет 1,5 мг/кг. Высшая разовая доза: 160 мг внутрь, при внутривенном введении 20 мг.

Применение у детей. Новорожденные: по 1 мг/кг 2 раза в сутки, при необходимости доза повышается каждые 3-4 дня до 4 мг/кг 2 раза в сутки; 1 мес - 12 лет: 1 мг/кг с возможным повышением дозы каждые 2-3 дня до максимальной - 80 мг/сут; 12-18 лет: по 80 мг/сут в 1-2 приема, с постепенным повышением до максимальной - 480-640 мг/сут.

Взаимодействие. Повышает концентрацию этанола в крови и удлиняет его выведение. Потенцирует действие лидокаина при системном применении. Усиливаются отрицательные дромо-, ино-, хромотропные влияния при одновременном приеме с амиодароном, анестетиками, антиаритмиками, дигоксином, дилтиаземом, верапамилом. Повышает биодоступность соталола совместный прием с циметидином.

Особые указания. Прекращать прием препарата следует постепенно (в течение 8-10 дней). Перед оперативным вмешательством необходимо поставить в известность анестезиолога о приеме препарата пациентом. Применение соталола при псориазе может спровоцировать обострение заболевания или ухудшение его течения. Во время лечения пациентам следует воздерживаться от вождения автомобиля и управления движущимися механизмами.

Торговые названия: Соталол и др.

Эсмолол (Esmololum)

Бета-адреноблокаторы

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия и тахиаритмия (включая фибрилляцию и трепетание предсердий, в том числе во время и после операций), инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

Показания иные. Тиреотоксический криз, феохромоцитома (в сочетании с α-адреноблокаторами).

Противопоказания. Гиперчувствительность, синусовая брадикардия (менее 45 в минуту), кардиогенный шок, атривентрикулярная блокада II-III степени, выраженная сердечная недостаточность, синдром слабости синусного узла, синоатриальная блокада, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ниже 50 мм рт.ст.), кровотечение, гиповолемия.

С осторожностью. Бронхиальная астма, эмфизема, хронический обструктивный бронхит, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек; вторичная гипертензия, обусловленная вазоконстрикцией на фоне гипотермии, во время или после операций.

Способ применения и дозы. Внутривенно по 500 мкг/кг в течение 1 мин, затем по 50 мкг/кг в течение 4 мин. Поддерживающая доза: 25 мкг/кг в мин. При недостаточной эффективности вводится повторная доза 500 мкг/кг, затем по 100 мкг/кг в течение 4 мин. Допустимое повышение дозы до 150 мкг/кг в мин, а затем до 200 мкг/кг в мин. Во время операционной анестезии вводят внутривенно сначала болюсно 80 мг в течение 30 с, затем в виде инфузии со скоростью 150-300 мкг/кг в мин.

Взаимодействие. Потенцирует действие лидокаина при системном применении. Усиливает отрицательные дромо-, ино-, хромотропные эффекты амиодарона, анестетиков, антиаритмиков, дилтиазема, верапамила. Циметидин повышает биодоступность эсмолола. Несовместим в одном шприце с другими средствами, в том числе с 5% раствором натрия гидрокарбоната.

Особые указания. При применении эсмолола необходим тщательный и постоянный врачебный контроль и мониторинг ЭКГ, артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей. Для общей анестезии пациентам, принимающим эсмолол, следует использовать средства с минимальным инотропным действием. Следует прекратить прием препарата за 48 ч до операции.

Торговые названия: Бревиблок и др.

4.8. Блокаторы кальциевых каналов (C08 по АТХ-классификации)

Амлодипин (Amlodipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в кардиологии. Артериальная гипертения (в том числе в составе комбинированной терапии), стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим дигидропиридинам), тяжелая артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью.

С осторожностью. Артериальная гипотензия, аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, острый инфаркт миокарда и 1 мес после него, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла и митральный стеноз, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены), пожилой возраст.

Способ применения и дозы. Артериальная гипертензия: начальная доза - 2,5 мг/сут; повышают до 5 мг/сут (у больных с сахарным диабетом - до 10 мг/сут). Стенокардия напряжения: по 3 мг/сут, вазоспастическая стенокардия: по 5-15 мг/сут, профилактика безболевой ишемии миокарда: начальную дозу 5 мг/сут повышают до 10 мг/сут. Ишемическая болезнь сердца (ангиографически подтвержденная), в том числе сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью или снижением фракции выброса до 40%, чтобы уменьшить риск госпитализации по поводу стенокардии или процедуры реваскуляризации: внутрь. Начальная доза - 5 мг/сут в 1 прием с постепенным увеличением до 10 мг/сут.

Применение у детей. Внутрь. 1 мес-12 лет: начинают с дозы 100- 200 мкг/кг 1 раз в сутки; при необходимости дозу увеличивают каждые 1-2 нед до 400 мкг/кг 1 раз в сутки; максимальная доза - 10 мг/сут. 12-18 лет: начинают с дозы 5 мг/сут (однократно), при необходимости дозу увеличивают до 10 мг/сут. Таблетку можно растворить в воде.

Взаимодействие. β-Адреноблокаторы - развитие чрезмерной гипотензии, редко - застойной сердечной недостаточности. Антигипертензивные средства - усиление гипотензивного эффекта. Противогрибковые средства (азолы) - ингибирование метаболизма амлодипина. Рифампицин - усиление метаболизма амлодипина.

Особые указания. Необходим мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, функций печени и почек. По данным амбулаторного 24-часового мониторинга артериального давления, после 8-недельной терапии амлодипин в дозе 5-10 мг по гипотензивному эффекту превосходит фелодипин в дозе 5-10 мг (ретард-форма). Амлодипин в дозе 5 мг/сут превосходит нифедипин в дозе 40 мг/сут по антиангинальной активности и более безопасен по числу побочных эффектов у больных со стабильной стенокардией напряжения.

Торговые названия: Амлодипин, Кардилопин, Норваск, Нормодипин и др.

Верапамил (Verapamilum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в кардиологии. Лечение и профилактика ишемической болезни сердца: хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала/вариантная стенокардия). Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, хроническая форма трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия. Гипертонический криз. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Противопоказания. Кардиогенный шок, сердечная недостаточность, выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.), брадикардия. Синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, АВ-блокада II и III степени (кроме больных с кардиостимулятором). Трепетание и фибрилляция предсердий в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдром Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с кардиостимулятором). Одновременный прием с колхицином, дантроленом, алискиреном, сертиндолом. Беременность, период лактации (грудного вскармливания). Повышенная чувствительность к верапамилу.

С осторожностью. С осторожностью следует применять при АВ-блокаде I степени, брадикардии, тяжелом стенозе устья аорты, хронической сердечной недостаточности, при легкой или умеренной артериальной гипотензии, в острой фазе инфаркта миокарда, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, при печеночной и/или почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым: в начальной дозе - 40-80 мг 3 раза в сутки. Для лекарственных форм пролонгированного действия разовую дозу следует увеличивать, а частоту приема уменьшать. Детям в возрасте 6-14 лет - 80-360 мг в сутки, до 6 лет - 40-60 мг в сутки; частота приема - 3-4 раза в сутки. При необходимости верапамил можно вводить внутривенно струйно (медленно, под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ). Разовая доза для взрослых составляет 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 20 мин возможно повторное введение в той же дозе. Разовая доза для детей в возрасте 6-14 лет составляет 2,5-3,5 мг, 1-5 лет - 2-3 мг, до 1 года - 0,75-2,0 мг. Для пациентов с выраженными нарушениями функции печени суточная доза верапамила не должна превышать 120 мг. Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 480 мг.

Взаимодействие. При одновременном применении с антигипертензивными препаратами (вазодилататорами, тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ) происходит взаимное усиление антигипертензивного действия. При одновременном применении с β-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, средствами для ингаляционного наркоза повышается риск развития брадикардии, АВ-блокады, выраженной артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, в связи с взаимным усилением угнетающего влияния на автоматизм синоатриального узла и АВ-проводимость, сократимость и проводимость миокарда. При парентеральном введении верапамила пациентам, недавно получавшим β-адреноблокаторы, существует риск развития артериальной гипотензии и асистолии. При одновременном применении с алискиреном увеличивается его концентрация в плазме и повышается риск развития побочных эффектов. При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, АВ-блокада. Поскольку верапамил ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза. При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой описаны случаи увеличения времени кровотечения вследствие аддитивного антиагрегантного действия. При одновременном применении с дигоксином повышается концентрация дигоксина в плазме крови. При одновременном применении с карбамазепином усиливается действие карбамазепина и повышается риск развития побочных эффектов со стороны ЦНС вследствие ингибирования метаболизма карбамазепина в печени под влиянием верапамила. При одновременном применении с клонидином описаны случаи остановки сердца у пациентов с артериальной гипертензией. Вазодилатирующее действие α-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов может быть аддитивным или синергичным. При одновременном применении теразозина или празозина и верапамила развитие выраженной артериальной гипотензии частично обусловлено фармакокинетическим взаимодействием: повышение C_max и AUC теразозина и празозина. При одновременном применении с фенитоином, фенобарбиталом возможно значительное уменьшение концентрации верапамила в плазме крови. При одновременном применении с флуоксетином усиливаются побочные эффекты верапамила вследствие замедления его метаболизма под влиянием флуоксетина. При одновременном применении верапамил ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. Это сопровождается усилением иммунодепрессивного действия, отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности.

Особые указания. При необходимости возможна комбинированная терапия стенокардии и артериальной гипертензии верапамилом и β-адреноблокаторами. Однако следует избегать внутривенного введения β-адреноблокаторов на фоне применения верапамила. После приема верапамила возможны индивидуальные реакции (сонливость, головокружение), влияющие на способность пациента выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Торговые названия: Верапамил, Изоптин и др.

Дилтиазем (Diltiazemum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в кардиологии. Стенокардия (стабильная, вазоспастическая); профилактика коронароспазма при проведении коронароангиографии или операции аортокоронарного шунтирования; артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами), в том числе после перенесенного инфаркта миокарда (преимущественно ретардные формы, когда противопоказаны β-адреноблокаторы), у больных с сопутствующей стенокардией (при наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов), у больных с диабетической нефропатией (когда противопоказаны ингибиторы АПФ); пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Противопоказания. Выраженная брадикардия, АВ-блокада II и III степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром слабости синусового узла, кардиогенный шок, мерцательная аритмия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левайна, инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких, артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность, гемодинамически значимый аортальный стеноз, нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, повышенная чувствительность к производным бензотиазепина.

С осторожностью. С осторожностью применяют при АВ-блокаде I степени, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, у пациентов, склонных к артериальной гипотензии, хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, печеночной недостаточности, почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, у детей (эффективность и безопасность применения не исследованы).

Способ применения и дозы. При приеме внутрь начальная доза - по 60 мг 3 раза в сутки или по 90 мг 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза в сутки. Пролонгированные формы применяют 1-2 раза в сутки в зависимости от дозы. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 360 мг. При внутривенном введении разовая доза - 300 мкг/кг. Для внутривенного капельного введения доза составляет 2,8-14,0 мкг/кг в минуту. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Взаимодействие. При одновременном применении с β-адреноблокаторами (в том числе с пропранололом, атенололом, метопрололом, пиндололом, соталолом) возможно аддитивное кардиодепрессивное действие наряду с усилением у большинства пациентов антиангинального действия. У пациентов с предшествующим нарушением функции левого желудочка или нарушениями проводимости повышен риск развития тяжелой и угрожающей брадикардии. Дилтиазем ингибирует метаболизм пропранолола, метопролола, но не атенолола. При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, АВ-блокада. Поскольку дилтиазем ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза. При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение концентраций дигоксина и дигитоксина в плазме крови. При одновременном применении с инсулином описан случай уменьшения эффективности инсулина. Вследствие ингибирования метаболизма противосудорожных средств в печени под влиянием дилтиазема и снижения их клиренса из организма возможно повышение концентраций карбамазепина и фенитоина в плазме крови с риском развития токсического действия. При одновременном применении с лития карбонатом описаны случаи развития острого синдрома паркинсонизма, психоза. При одновременном применении с мидазоламом, триазоламом повышается концентрация мидазолама и триазолама в плазме крови и усиливаются их эффекты вследствие ингибирования под влиянием дилтиазема изофермента CYP3A4, при участии которого осуществляется метаболизм данных бензодиазепинов. При одновременном применении с нитропруссидом натрия возможно значительное повышение эффективности при управляемой артериальной гипотензии. При одновременном применении с нифедипином усиливается антигипертензивное действие. Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм дилтиазема, что приводит к уменьшению его эффективности. При одновременном применении дилтиазем ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. При этом отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности и усиление иммунодепрессивного действия.

Особые указания. Внутривенно применяют только для неотложной терапии, но при необходимости возможно введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим тщательный контроль функции сердечно-сосудистой системы. На фоне регулярного приема β-адреноблокаторов следует строго уточнить показания для внутривенного введения дилтиазема и применять его только после контроля ЭКГ в отделении интенсивной терапии, при этом следует учитывать возможную необходимость использования электрокардиостимулятора. Не рекомендуется одновременное применение β-адреноблокаторов и дилтиазема для парентерального введения. Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального приступа. Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.

Торговые названия: Дилтиазем, Кардил и др.

Лерканидипин (Lercanidipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в кардиологии. Эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести.

Противопоказания. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; нестабильная стенокардия; аортальный стеноз; в течение одного месяца после перенесенного инфаркта миокарда; выраженные нарушения функции печени; нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин); непереносимость лактозы; галактоземия; синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы; беременность; период лактации (грудного вскармливания); женщины детородного возраста, не пользующиеся надежной контрацепцией; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата; повышенная чувствительность к другим производным дигидропиридинового ряда.

С осторожностью. Почечная и/или печеночная недостаточность, пожилой возраст, синдром слабости синусового узла (без кардиостимулятора), ишемическая болезнь сердца, дисфункция левого желудочка.

Способ применения и дозы. Внутрь, утром, не менее чем за 15 мин до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Назначают по 10 мг 1 раз в день. Доза может быть увеличена до 20 мг (в случае, если при приеме 10 мг не достигается ожидаемый эффект). Терапевтическая доза подбирается постепенно, увеличение дозы до 20 мг осуществляется через 2 нед после начала приема препарата.

Взаимодействие. Препарат нельзя принимать одновременно с ингибиторами CYP3A4 (изофермент цитохрома Р450 печени), такими как кетоконазол, итраконазол, эритромицин (увеличивают концентрацию лерканидипина в крови и приводят к потенцированию антигипертензивного эффекта). Противопоказан одновременный прием лерканидипина с циклоспорином, так как это приводит к повышению содержания обоих веществ в плазме крови. Лерканидипин нельзя принимать вместе с грейпфрутовым соком, поскольку это приводит к угнетению метаболизма лерканидипина и потенцированию антигипертензивного эффекта. Прием препарата с мидазоламом в пожилом возрасте приводит к увеличению абсорбции лерканидипина и снижению скорости абсорбции. Метопролол уменьшает биодоступность лерканидипина на 50%, биодоступность метопролола при этом остается без изменений. Этот эффект может возникать вследствие уменьшения печеночного кровотока, который вызывается β-адреноблокаторами, поэтому может проявляться также при применении с другими препаратами этой группы. Циметидин в дозе 800 мг в день не приводит к значительным изменениям концентрации лерканидипина в плазме крови, однако требуется особая осторожность, так как при более высоких дозах циметидина биодоступность лерканидипина и его антигипертензивный эффект могут возрастать. Этанол может усиливать антигипертензивное действие лерканидипина.

Особые указания. Эффекты, связанные с сосудорасширяющими свойствами препарата, отмечаются редко. У пожилых пациентов корректировки дозы не требуется. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при выполнении работ, требующих повышенного внимания, при управлении транспортными средствами, особенно в начале лечения и при повышении дозы препарата (риск развития сонливости, головной боли и головокружения).

Торговые названия: Леркамен, Лерканорм и др.

Нифедипин (nifedipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в кардиологии. Купирование и профилактика приступов стенокардии (в том числе стенокардии Принцметала), гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная и др.), гипертонические кризы, эссенциальная гипертензия, легочная гипертензия.

Показания иные. Болезнь Рейно, бронхообструктивный синдром.

Противопоказания. Кардиогенный шок, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), коллапс, артериальная гипотензия, гиперчувствительность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, беременность, лактация, детский возраст.

С осторожностью. Стеноз устья аорты/митрального клапана, выраженная тахикардия или брадикардия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, печеночная/почечная недостаточность, возраст до 18 лет, пожилой возраст. АВ-блокада II и III степени; синдром слабости синусного узла; злокачественная артериальная гипертензия; гиповолемия. Обструкция пищевода, непроходимость кишечника или сужение просвета желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в анамнезе; постоянная клапанная стома с резервуаром (карманом Кока) на подвздошной кишке после тотальной проктоколэктомии; воспалительные заболевания кишечника; болезнь Крона, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, гемодиализ (из-за риска возникновения артериальной гипотензии); беременность (II и III триместры); одновременный прием β-адреноблокаторов, дигоксина.

Способ применения и дозы. Препарат следует принимать до или после еды, прием препарата во время еды замедляет всасывание. Режим дозирования индивидуальный. Начальная доза в среднем составляет 10 мг 3-4 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 20 мг 3-4 раза в день. Для купирования гипертонического криза или приступа стенокардии - 10-20 мг сублингвально. При внутривенном введении для купирования приступа стенокардии - 5 мг в течение 4-8 ч. Для купирования острых спазмов коронарных артерий - внутрикоронарно болюсом 100-200 мкг, при стенозе коронарных сосудов - 50-100 мкг. Максимальная суточная доза перорально - 120 мг, внутривенно - 30 мг.

Взаимодействие. Антигипертензивное действие препарата увеличивают диуретики, антигипертензивные препараты, производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты, дилтиазем, циметидин, ранитидин. Нарушение памяти и внимания у пожилых пациентов при одновременном приеме с антихолинергическими препаратами. Повышает биодоступность цефалоспоринов (цефиксима). Развитие артериальной гипотензии/сердечной недостаточности при одновременном приеме с β-адреноблокаторами. Усиление антиангинального эффекта препарата при одновременном приеме с нитратами. Хинидин - уменьшение концентрации хинидина в плазме крови. Препараты кальция снижают эффективность препарата. Мышечная слабость при одновременном приеме с препаратами магния. Флуконазол и итраконазол замедляют выведение препарата из организма. Препарат повышает концентрацию теофиллина и дигоксина в плазме крови. Снижение концентрации препарата в крови при одновременном приеме с фени-тоином, феноарбиталом, карбамазепином, рифампицином. Дилтиазем замедляет метаболизм (требуется уменьшение дозы нифедипина). Усиление побочного действия препарата при одновременном приеме с флуоксетином. Этанол усиливает действие препарата, что может привести к головокружениям.

Особые указания. Пожилым пациентам рекомендуется уменьшать суточную дозу (понижение метаболизма). Не рекомендуется использовать препараты короткого действия для длительного лечения стенокардии или артериальной гипертензии, так как возможно развитие непредсказуемых изменений артериального давления и рефлекторной стенокардии. У пациентов со стабильной стенокардией в начале лечения может возникать парадоксальное усиление ангинальных болей, при выраженном коронаросклерозе и нестабильной стенокардии - усугубление ишемии миокарда. Отменять препарат следует постепенно (возможно развитие синдрома отмены). Во время приема препарата следует отказаться от вождения автотранспорта или управления механизмами.

Торговые названия: Адалат, Кордафлекс, Кордипин, Коринфар, Нифедипин и др.

4.9. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (C09A по АТХ-классификации)

Зофеноприл (Zophenoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия мягкой и средней степени тяжести. Острый инфаркт миокарда с симптомами сердечной недостаточности у пациентов со стабильными показателями гемодинамики и не получавших тромболитическую терапию.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к зофеноприлу и другим ингибиторам АПФ, наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ, порфирия, выраженные нарушения функции печени, тяжелая почечная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью. Первичный альдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, гиперкалиемия, состояние после трансплантации почки, аортальный стеноз, митральный стеноз (с нарушениями гемодинамики), идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, заболевания соединительной ткани, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность (протеинурия более 1 г в сутки), печеночная недостаточность, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе, одновременный прием с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 75 лет), псориаз, у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) - повышен риск внезапного и выраженного снижения артериального давления после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ.

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от времени приема пищи (до, во время или после еды), запивая достаточным количеством жидкости. Артериальная гипертензия. Пациенты с нормальной почечной и печеночной функцией. Для достижения оптимального артериального давления лечение начинают с 2-х таблеток 1 раз в сутки; при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу постепенно увеличивают с интервалом в 4 нед. Обычно эффективная доза - 4 таблетки 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 8 таблеток, принимаемых однократно или в 2 приема (по 4 таблетки). Пациенты с нарушением водно-солевого баланса. Первоначальная терапия ингибиторами АПФ требует корректировки солевого и/или водного дефицитов, прекращения проводящейся терапии диуретиками в течение 2-3 дней до начала приема ингибитора АПФ и начинается с дозы, составляющей 2 таблетки 7,5 мг 1 раз в сутки. Если это невозможно, лечение начинают с 1 таблетки 7,5 мг 1 раз в сутки. Пациенты с нарушением почечной функции или находящиеся на гемодиализе. У пациентов со слабым нарушением функции почек (клиренс креатинина более 45 мл/мин) не требуется снижения дозы. Пациентам со средней и тяжелой степенью нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 45 мл/мин) назначают 1/2 терапевтической дозы 1 раз в сутки. Начальная доза для пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 1/4 дозы, используемой для пациентов с нормальной функцией почек. Пациенты с нарушениями функции печени. У пациентов со слабовыраженной и средней степенью нарушения функции печени начальная доза препарата составляет половину дозы, применяемой у пациентов с нормальной функцией печени. Пожилые пациенты. У пожилых пациентов с нормальным клиренсом креатинина не требуется коррекции дозы. У пожилых пациентов с клиренсом креатинина менее 45 мл/мин рекомендуется прием 1/2 дневной дозы. Острый инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии). Лечение начинают в течение 24 ч после появления первых симптомов инфаркта миокарда и продолжают в течение 6 нед. В случае чрезмерного понижения артериального давления в начале лечения или в течение первых трех дней после инфаркта миокарда первоначальную дозу не увеличивают или отменяют препарат. После 6 нед приема терапия может быть прекращена у пациентов без признаков левожелудочковой недостаточности или сердечной недостаточности. Для коррекции левожелудочковой недостаточности или сердечной недостаточности, а также артериальной гипертензии лечение может быть продолжено в течение длительного времени.

Взаимодействие. Гипотензивное действие ингибиторов АПФ может усиливаться другими антигипертензивными средствами, диуретиками, общими анестетиками, жаропонижающими и болеутоляющими средствами, этанолом. При одновременном назначении зофеноприла с нестероидными противовоспалительными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта зофеноприла, с калийсберегающими диуретиками - гиперкалиемия, с солями лития - замедление выведения лития. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. При одновременном приеме с гипогликемическими средствами увеличивается риск гипогликемии.

Особые указания. Транзиторное выраженное понижение артериального давления не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации артериального давления. В случае повторного выраженного понижения артериального давления следует уменьшить дозу или отменить препарат. При развитии чрезмерного понижения артериального давления больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0,9% раствор натрия хлорида и плазмозамещающие препараты. Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня артериального давления. До и после лечения ингибиторами АПФ необходим контроль артериального давления, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины), активности печеночных ферментов, белка в моче. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного понижения артериального давления из-за понижения объема циркулирующей крови). Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. Во время лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Торговое название: Зокардис.

Каптоприл (Captoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная; хроническая сердечная недостаточность (в комплексной терапии); нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии; диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1-го типа (при альбуминурии более 30 мг в сутки).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим ингибиторам АПФ), ангионевротический отек (в анамнезе на фоне лечения ингибиторами АПФ или наследственный). Выраженная почечная/печеночная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, заболевания и состояния, сопровождающиеся затруднением оттока крови из левого желудочка. Беременность, кормление грудью. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью. Тяжелые аутоиммунные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), ишемия головного мозга, сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии); лица, находящиеся на гемодиализе; диета с ограничением натрия, первичный гиперальдостеронизм, ишемическая болезнь сердца; состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота); пожилой возраст.

Способ применения и дозы. Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная) - по 25-150 мг в сутки внутрь за 1 ч до еды. Начинают с приема наименьшей эффективной дозы 12,5 мг 2 раза в день. При необходимости дозу постепенно повышают до достижения оптимальной с интервалом 2-4 нед. При мягкой и умеренной артериальной гипертензии поддерживающая доза 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии начальная доза - 12,5 мг 2 раза в сутки. Ее следует постепенно увеличивать до максимальной суточной дозы 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки). Хроническая сердечная недостаточность (в комплексном лечении) - 25-150 мг в сутки. Начальная суточная доза - 6,25 мг 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают (интервал не менее 2-х недель). Средняя поддерживающая доза - 25 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза - 150 мг в 3 приема. Нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии - по 25-150 мг в сутки. Прием начинают через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза - 6,25 мг в сутки, затем суточную дозу можно увеличить до 37,5-75,0 мг в 2-3 приема (в зависимости от переносимости препарата). Максимальная доза - 150 мг в сутки в 3 приема. Диабетическая нефропатия на фоне инсулинозависимого сахарного диабета, диабетическая ретинопатия - по 25-100 мг в сутки или в дозе 75-150 мг в сутки в 2-3 приема. При сахарном диабете 1-го типа с макроальбуминурией - по 50 мг 2 раза в сутки. При общем клиренсе белка более 500 мг в сутки - по 25 мг 3 раза в сутки. При умеренной степени нарушения функции почек (клиренс креатинина не менее 30 мл/мин на 1,73 м² поверхности тела) препарат назначают в дозе 75-100 мг в сутки. При более выраженной степени нарушений функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин на 1,73 м² поверхности тела) начальная доза - не более 12,5 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем, при необходимости, дозу каптоприла постепенно повышают (с длительным интервалом) до достижения терапевтического эффекта, но суточная доза должна быть ниже, чем обычно. У пожилых больных начальная доза составляет 6,25 мг 2 раза в сутки.

Взаимодействие. Тетрациклин, дигоксин, препараты железа - замедление всасывания. Необходимо соблюдать 2-часовое «окно» приема этих препаратов и каптоприла. Тиазидные диуретики - усиление гиперкальциемии. Кальцитонин - снижение эффекта кальцитонина при гиперкальциемии. Фенитоин - снижение биодоступности. Усиливает гипотензивный эффект анестетиков. Препараты, угнетающие функцию костного мозга - увеличивается риск смертельного исхода на фоне развивающегося агранулоцитоза и лейкопении.

Особые указания. По эффективности антигипертензивного действия равен эналаприлу, лизиноприлу, трандолаприлу, валсартану. При сердечной недостаточности уменьшает риск внезапной сердечной смерти, что сопоставимо с эффектом лозартана. Оказывает такой же эффект на объем сердца, фракцию выброса и площадь инфаркта миокарда, как и валсартан, а также комбинация каптоприл + валсартан. По способности улучшать систолическую и общую функцию левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда превосходит лозартан. У лиц с артериальной гипертензией каптоприл снижает заболеваемость сахарным диабетом (по сравнению с антигипертензивной терапией диуретиками или β-адреноблокаторами). Замедляет прогрессирование заболеваний почек у больных с артериальной гипертензией, не страдающих сахарным диабетом. Уменьшает гипертрофию левого желудочка, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью. При приеме каптоприла тест на содержание ацетона в моче может быть ложноположительным.

Торговые названия: Блокордил, Капотен, Каптоприл и др.

Лизиноприл (Lisinoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в кардиологии. Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами). Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии). Острый инфаркт миокарда (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности).

Показания иные. Диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном артериальном давлении и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).

Противопоказания. Гиперчувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ. Беременность, кормление грудью.

С осторожностью. Ангионевротический отек на фоне лечения ингибиторами АПФ в анамнезе, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек, почечная недостаточность, диета с ограничением поступления натрия, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), пожилой возраст, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от приема пищи. При артериальной гипертензии больным, не получающим другие гипотензивные средства, назначают по 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг в сутки (увеличение дозы свыше 40 мг в сутки обычно не ведет к дальнейшему снижению артериального давления). Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг. Полный эффект обычно развивается через 2-4 нед от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование препарата с другими гипотензивными средствами. При реноваскулярной гипертензии или других состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы целесообразно назначать низкую начальную дозу - 2,5-5,0 мг в день, под усиленным врачебным контролем (контроль артериального давления, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу, продолжая строгий врачебный контроль, следует определять в зависимости от динамики артериального давления. При почечной недостаточности, ввиду того что лизиноприл выделяется через почки, начальная доза должна быть определена в зависимости от клиренса креатинина, затем в соответствии с реакцией следует установить поддерживающую дозу в условиях частого контроля функции почек, уровня калия, натрия в сыворотке крови. При стойкой артериальной гипертензии показана длительная поддерживающая терапия по 10-15 мг в сутки. При хронической сердечной недостаточности начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки с последующим увеличением ее на 2,5 мг через 3-5 дней до обычной поддерживающей суточной дозы - 5-20 мг. Доза не должна превышать 20 мг в сутки. У людей пожилого возраста часто наблюдается более выраженное и длительное гипотензивное действие, что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла (рекомендуется начинать лечение с 2,5 мг в сутки). Острый инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии). В первые сутки - внутрь 5 мг, затем 5 мг через сутки, 10 мг через двое суток и затем 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения - не менее 6 нед. В начале лечения или в течение первых 3-х суток после острого инфаркта миокарда у больных с низким систолическим артериальным давлением (120 мм рт.ст. или ниже) надо назначать меньшую дозу - 2,5 мг. В случае снижения артериального давления (систолическое артериальное давление ниже или равно 100 мм рт. ст.) суточную дозу в 5 мг при необходимости временно уменьшают до 2,5 мг. В случае длительного выраженного снижения артериального давления (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. более 1 ч) лечение лизиноприлом необходимо прекратить. Диабетическая нефропатия. У пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом применяется 10 мг лизиноприла 1 раз в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического артериального давления ниже 75 мм рт.ст. в положении сидя. У больных инсулинзависимым сахарным диабетом дозировка такая же с целью достижения значений диастолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. в положении сидя.

Взаимодействие. При одновременном применении с антигипертензивными средствами возможно аддитивное антигипертензивное действие. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия, заменителями пищевой соли, содержащими калий, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. При одновременном применении ингибиторов АПФ и нестероидных противовоспалительных средств повышается риск развития нарушения функции почек, редко наблюдается гиперкалиемия. При одновременном применении с «петлевыми» диуретиками, тиазидными диуретиками усиливается антигипертензивное действие. Возникновение выраженной артериальной гипотензии, особенно после приема первой дозы диуретика, происходит, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта лизиноприла. Повышается риск нарушения функции почек. При одновременном применении с индометацином уменьшается антигипертензивное действие лизиноприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием нестероидных противовоспалительных средств синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). При одновременном применении с инсулином, гипогликемическими средствами - производными сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии за счет повышения толерантности к глюкозе. При одновременном применении с клозапином повышается концентрация клозапина в плазме крови. При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, сопровождающаяся симптомами интоксикации литием. Описан случай развития тяжелой гиперкалиемии у пациента с сахарным диабетом при одновременном применении с ловастатином. Описан случай тяжелой артериальной гипотензии при одновременном применении с перголидом. При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола.

Особые указания. По антигипертензивному действию сопоставим с каптоприлом, гидрохлоротиазидом, хлорталидоном, амлодипином, рилменидином, валсартаном, но последний реже вызывает побочные эффекты.

Торговые названия: Даприл, Диротон, Лизакард, Лизиноприл, Лизинотон и др.

Периндоприл (Perindoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия (монотерапия или в составе комбинированной терапии), хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, профилактика осложнений у больных, ранее перенесших инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию. Профилактика повторного инсульта (в комбинации с индапамидом) у больных, ранее перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Противопоказания. Гиперчувствительность к периндоприлу, вспомогательным компонентам, другим ингибиторам АПФ (возможен отек Квинке), идиопатический наследственный отек Квинке. Беременность, грудное вскармливание. Одновременный прием алискирена или алискиренсодержащих препаратов у больных с сахарным диабетом или нарушениями функции почек. Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозно-галактозной мальабсорбции. Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью. Хроническая почечная недостаточность. Стеноз почечных артерий (особенно - при единственной функционирующей почке). Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия). Стенокардия, атеросклероз, цереброваскулярные заболевания. Реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, тяжелая хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Одновременный прием антидепрессантов, аллопуринола, прокаинамида (риск развития нейтропении, агранулоцитоза). Хирургическое вмешательство/общая анестезия, гемодиализ с использованием высокопроточных мембран, состояние после трансплантации почки. Снижение объема циркулирующей крови при приеме диуретиков, рвоте, диарее, диета с ограничением поступления натрия, гиперкалиемия. Пожилой возраст, пациенты негроидной расы (риск развития ангионевротического отека более высок).

Способ применения и дозы. Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки утром перед приемом пищи. Начальная доза составляет 2 мг в сутки, затем через месяц при необходимости доза может быть увеличена до 4-8 мг в сутки. Доза определяется индивидуально, исходя из состояния функции почек, общего состояния пациента. Максимальная суточная доза составляет 8 мг.

Взаимодействие. Алкоголь, диуретики, средства, снижающие артериальное давление, усиливают гипотензивный эффект периндоприла. Донорская кровь (при хранении более десяти дней), циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие препараты, заменители соли при одновременном применении с периндоприлом могут вызывать гиперкалиемию, поэтому необходимо частое определение концентрации калия в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные средства (особенно индометацин), эстрогены, адреномиметики ослабляют гипотензивный эффект периндоприла. Пероральные сахароснижающие средства совместно с периндоприлом усиливают гипогликемический эффект. Применение препаратов лития одновременно с периндоприлом увеличивает концентрацию лития в крови (фармакокинетический мониторинг). Средства, угнетающие костный мозг, совместно с периндоприлом повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза с летальным исходом.

Особые указания. Во время лечения препаратом необходимо контролировать артериальное давление, показатели функционирования почек, показатели объема циркулирующей крови, концентрацию калия в плазме крови. У пациентов с сахарным диабетом следует контролировать уровень глюкозы в крови. С осторожностью применять пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Торговые названия: Парнавел, Периндоприл, Перинева, Престариум и др.

Рамиприл (Ramiprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Противопоказания. Гиперчувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек в анамнезе, в том числе и связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ; беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не определены), гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики, гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; первичный гиперальдостеронизм; выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин) или гемодиализ (отсутствие достаточного клинического опыта); гемодиализ; нефропатия, лечение которой проводится глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими средствами; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; экстракорпоральные виды лечения, приводящие к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как гемодиализ или гемофильтрация с определенными высоко проточными мембранами (полиакрилонитриловые мембраны) и аферез липопротеинов низкой плотности с декстрана сульфатом (высокий риск развития тяжелых анафилактоидных реакций); гипосенсибилизирующая терапия при реакциях повышенной чувствительности к ядам перепончатокрылых насекомых, таких как пчелы, осы; одновременное применение с алискиреном и аликирен-содержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин); недостаточность лактазы, непереносимости галактозы или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы (из-за содержания в составе препарата лактозы); одновременное применение с антагонистами рецепторов к ангиотензину II у пациентов с диабетической нефропатией.

С осторожностью. Тяжелые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и другие системные коллагенозы), гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; злокачественная артериальная гипертензия, супрессия костного мозга (лейкопения, тромбоцитопения), недостаточность коронарного или мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей; аортальный, митральный стеноз или другие обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; выраженные нарушения функции печени, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет (из-за риска развития гиперкалиемии), тяжелая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина выше 300 мкмоль/л или 3,5 мг/дл) и гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль/л), гипонатриемия или ограничение натрия в диете, проведение диализных процедур, обезвоживание организма, первичный альдостеронизм, одновременный прием с иммунодепрессантами и салуретиками, пожилой возраст.

Способ применения и дозы. Внутрь, при гипертензии начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки, при длительной терапии - 2,5-20,0 мг/сут в 1-2 приема. При сердечной недостаточности в постинфарктном периоде в начальной дозе - по 2,5 мг 2 раза в сутки; в случае неэффективности - по 5 мг 2 раза в сутки, при выраженной гипотензии или на фоне диуретиков - по 1,25 мг 2 раза в сутки. При почечной недостаточности (клубочковая фильтрация менее 40 мл/мин и уровень креатинина более 0,22 ммоль/л) начальная доза составляет 1/4 обычной с постепенным увеличением до 5 мг/сут (не более).

Взаимодействие. Ацетилсалициловая кислота снижает гипонатриемический и гипотензивный эффекты рамиприла. Антигипертензивные препараты усиливают (взаимно) гипотензивный эффект. Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств повышают (взаимно) риск развития почечной недостаточности и гиперкалиемии. На фоне нестероидных противовоспалительных средств снижается гипотензивный эффект рамиприла. Калия хлорид. Увеличивает (взаимно) риск гиперкалиемии. Эффекты рамиприла усиливают гипотензивные средства, включая β-адреноблокаторы, в том числе при значительном системном всасывании из офтальмологических форм, диуретические средства, опиоидные анальгетики, средства для наркоза, алкоголь, ослабляют - эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства, симпатомиметики. Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов, угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает плазменный уровень дигоксина и лития (увеличивает токсичность). Циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. Средства, оказывающие миелодепрессивное действие, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом.

Особые указания. Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. До начала лечения (за 1 нед) предшествующую антигипертензивную терапию, в том числе диуретиками, следует отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо уменьшить дозы и скорректировать водно-электролитный баланс). У больных со злокачественным течением гипертензии дозы увеличивают постепенно, каждые 24 ч под контролем артериального давления до достижения максимального эффекта.

Торговые названия: Амприлан, Дилапрел, Тритаце, Хартил и др.

Эналаприл (Enalaprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), эссенциальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии), профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания. Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, порфирия, одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

С осторожностью. С особой осторожностью применяют у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями функции печени, тяжелой формой стеноза аорты, субаортальным мышечным стенозом неясного генеза, гипертрофической кардиомиопатией, при потере жидкости и солей. В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэтому перед началом лечения эналаприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.

Способ применения и дозы. При приеме внутрь начальная доза - 2,5-5,0 мг 1 раз в сутки. Средняя доза - 10-20 мг в сутки в 2 приема.

При внутривенном введении - по 1,25 мг каждые 6 ч. Для выявления чрезмерной гипотензии пациентам с дефицитом натрия и дегидратацией, обусловленной предшествующей терапией диуретиками, пациентам, получающим диуретики, а также при почечной недостаточности вводят начальную дозу 0,625 мг. При неадекватном клиническом ответе эту дозу можно повторить через 1 ч и продолжать лечение в дозе 1,25 мг каждые 6 ч. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.

Взаимодействие. При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении. При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в том числе спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАДов к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), так как ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла. При одновременном применении «петлевых» или тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек. При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна. Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл. Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла. Ацетилсалициловая кислота, ингибируя циклооксигеназу и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ. При одновременном применении β-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (в том числе с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием нестероидных противовоспалительных средств синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия. При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии. При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии. При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе. При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов. При одновременном применении с котримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии. При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием. При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению артериального давления, развитию гипертонического криза. При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин. При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

Особые указания. При длительном лечении эналаприлом необходимо периодически контролировать картину периферической крови. Внезапное прекращение приема эналаприла не вызывает резкого повышения артериального давления. При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом возможно развитие артериальной гипотензии, которую следует корригировать введением достаточного количества жидкости. Перед исследованием функции паращитовидных желез эналаприл следует отменить. Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, так как возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы эналаприла.

Торговые названия: Берлиприл, Ренитек, Эналаприл, Энап и др.

4.10. Антагонисты ангиотензина II (C09C по АТХ-классификации)

Валсартан (Valsartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT₁-подтип)

Показания в кардиологии. Лечение артериальной гипертензии. Лечение хронической сердечной недостаточности (II-IV функциональные классы по классификации nYHA) у пациентов, получающих традиционную терапию диуретиками, препаратами наперстянки, а также ингибиторами АПФ или β-адреноблокаторами.

Противопоказания. Беременность, повышенная чувствительность к валсартану.

С осторожностью. Следует соблюдать осторожность при назначении больным с дефицитом натрия и/или выраженным снижением объема циркулирующей крови (из-за повышенного риска развития чрезмерной артериальной гипотензии), с билатеральным стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки (необходим контроль концентрации креатинина и азота мочевины в сыворотке), с выраженным нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), тяжелым нарушением функции печени, билиарным циррозом, обструкцией желчевыводящих путей, при сопутствующем применении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или калийсодержащих добавок. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь в дозе 80 мг 1 раз в сутки или по 40 мг 2 раза в сутки, ежедневно. При отсутствии адекватного эффекта суточная доза может быть постепенно увеличена. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в 2 приема.

Взаимодействие. При одновременном применении диуретиков в высоких дозах возможно развитие артериальной гипотензии. При одновременном применении калийсберегающих диуретиков, гепарина, биологически активных добавок или заменителей соли, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии. При одновременном применении с индометацином возможно уменьшение антигипертензивного действия валсартана. При одновременном применении с лития карбонатом описан случай развития интоксикации литием.

Особые указания. При гипонатриемии и/или уменьшении объема циркулирующей крови, а также на фоне терапии высокими дозами диуретиков в редких случаях валсартан может вызвать выраженную артериальную гипотензию. Перед началом лечения следует провести коррекцию нарушений водно-солевого обмена. У пациентов с реноваскулярной гипертензией, развившейся вторично вследствие стеноза почечной артерии, в период лечения следует регулярно контролировать уровень мочевины и креатинина в сыворотке. Данные о безопасности применения у пациентов с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин отсутствуют. Вследствие ингибирования РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) у предрасположенных пациентов возможны изменения функции почек. При применении ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензиновых рецепторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью тяжелого течения наблюдались олигурия и/или нарастание азотемии, редко развивалась острая почечная недостаточность с риском летального исхода. Безопасность и эффективность применения валсартана у детей не установлены. При применении валсартана рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля и управлении механизмами.

Торговые названия: Валсартан, Диован и др.

Кандесартан (Cаndesartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT₁ -подтип)

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность со снижением фракции выброса левого желудочка менее 40%. Используется в составе комплексной терапии вместе или вместо ингибиторов АПФ при их непереносимости.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату; беременность и период грудного вскармливания; первичный гиперальдостеронизм - терапия бессмысленна, так как развивается резистентность; детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не исследовались); выраженные нарушения функции печени и/или холестаз; первичный гиперальдостеронизм (недостаточно данных по исследованиям).

С осторожностью. Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки. Тяжелое нарушение функции почек с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. Рассмотреть вопрос о начале лечения с суточной дозы 4 мг. Трансплантация почки в анамнезе. Гиперкалиемия. Выраженный аортальный и/или митральный стеноз. Тяжелые нарушения функции печени. Начинать лечение с 2 мг в сутки. Опыт применения кандесартана цилексетила в этой группе ограничен.

Способ применения и дозы. Таблетки от 8 до 32 мг принимать внутрь 1 раз в день. Максимальная суточная (и разовая) доза 32 мг. Повышение дозы производится путем ее удвоения с интервалом не менее 2-х недель. Применение у пожилых пациентов. У пожилых людей старше 65 лет С_max и AUC возрастают соответственно на 50 и 80%. Гипотензивный эффект и частота возникновения побочных эффектов не зависят от возраста пациента. Снижает риск повторного инсульта у пожилых людей с гипертензией любого генеза. Уменьшает функциональный класс хронической сердечной недостаточности по nYHA.

Взаимодействие. При совместном приеме с диуретиками (например, гидрохлортиазидом) - усиливается гипотензивный эффект. Прием с калийсберегающими диуретиками может спровоцировать гиперкалиемию. Ингибиторы АПФ - увеличивается риск развития побочных эффектов у пациентов с исходной гиперкалиемией и нарушением функции почек.

Особые указания. По эффективности гипотензивного действия равен эналаприлу, амлодипину, гидрохлортиазиду. Превосходит лозартан. Замедляет формирование неоинтимы в артериях, уменьшая частоту рестенозов. Снижает риск повторного инсульта у пожилых людей с гипертензией любого генеза. В большей степени снижает риск внезапной смерти от прогрессирования заболевания у пациентов с систолической дисфункцией миокарда. Снижает функциональный класс Нью-Йоркской классификации хронической сердечной недостаточности. У пациентов с артериальной гипертензией и выраженной почечной недостаточностью необходимо периодически контролировать уровень калия и креатинина в сыворотке крови. Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к антигипертензив-ным препаратам, влияющим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Сосудистый тонус и функция почек у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и стенозом почечной артерии преимущественно зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Нельзя исключить резкую артериальную гипотензию, азотемию, олигурию, острую почечную недостаточность у таких больных при применении кандесартана.

Торговые названия: Кандекор, Ксартен и др.

Лозартан (Losartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT₁ -подтип)

Показания в кардиологии. Артериальная гипертензия. Снижение риска ассоциированной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, проявляющееся снижением совокупно частоты сердечнососудистой смертности, частоты инсульта и инфаркта миокарда. Хроническая сердечная недостаточность при неэффективности лечения ингибиторами АПФ.

Показания иные. Защита почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с протеинурией - замедление прогрессирования почечной недостаточности, проявляющееся снижением частоты гиперкреатининемии, частоты развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа или трансплантации почек, показателей смертности, а также снижение протеинурии.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст до 18 лет, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии единственной почки.

С осторожностью. Артериальная гипотензия, гиперкалиемия, дегидратация, почечная (печеночная) недостаточность.

Способ применения и дозы. Средняя доза для приема внутрь - 50 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть уменьшена до 25 мг в сутки или увеличена до 100 мг в сутки, в последнем случае возможно применение 2 раза в сутки.

Взаимодействие. Алкоголь, диуретические препараты, средства, снижающие артериальное давление - усиление гипотензивного эффекта. Нестероидные противовоспалительные средства (особенно индометацин), эстрогены, симпатомиметические средства - ослабление гипотензивного эффекта. Кровь из банков крови (при хранении более 10 дней), циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие препараты, заменители соли - гиперкалиемия; необходимо частое определение концентрации калия в сыворотке крови.

Особые указания. Антагонист рецепторов ангиотензина II средней продолжительности действия. Родоначальник и самый изученный препарат из своей группы. Положительно влияет на эндотелиальную дисфункцию у больных с артериальной гипертензией. Улучшает эректильную функцию у пациентов с гипертензией и сексуальной дисфункцией.

Торговые названия: Вазотенз, Лозартан и др.

Телмисартан (Telmisartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT₁ -подтип)

Показания в кардиологии. Применяется для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания. Стеноз артерии единственной почки, первичный альдостеронизм, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет.

С осторожностью. Подростковый возраст, гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 20-40 мг в сутки с утра, вне зависимости от приема пищи. При необходимости доза увеличивается вдвое, до 80 мг. Высшая суточная доза: 80 мг. Высшая разовая доза: 80 мг.

Взаимодействие. При одновременном применении с блокаторами медленных кальциевых каналов и тиазидными диуретиками наблюдается взаимное усиление гипотензивного действия. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами существует вероятность развития острой почечной недостаточности.

Особые указания. Мониторинг функции почек. В первые дни приема препарата не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия: Телмисартан, Телсартан и др.

4.11. Гиполипидемические препараты (C10 по АТХ-классификации)

Аторвастатин (Atorvastatinum)

Гиполипидемические средства

Показания в кардиологии. Применяется для лечения гиперхолестеринемии, когда методов диетотерапии недостаточно.

Противопоказания. Гепатиты в активной фазе. Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. При хронических воспалительных процессах в печени. При повышении активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы втрое рекомендуется отмена препарата.

Способ применения и дозы. Принимается внутрь, один раз в сутки. Начальная доза составляет 10 мг в сутки. Эффект обнаруживается спустя две недели от начала лечения. Доза корригируется в зависимости от эффективности терапии. Высшая суточная доза: 80 мг. Высшая разовая доза: 80 мг.

Применение у детей. Применяется с возраста 10 лет при семейных формах гиперлипидемии. С 10 до 17 лет - по 10 мг в сутки. Повышение дозы постепенное - через две недели приема. Максимальная доза: 80 мг в сутки.

Взаимодействие. Грейпфрутовый сок повышает концентрацию аторвастатина - усиление побочных эффектов (миопатия). При приеме алкоголя во время лечения препаратом повышается активность трансаминаз. Противогрибковые средства, эритромицин, циклоспорин - повышают концентрацию аторвастатина на 40%. Дигоксин - на 20%. При одновременном применении требуется корректировка дозы препарата.

Особые указания. Прием препарата несовместим с алкоголем - лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, аторвастатин не назначается. При лечении аторвастатином у больных с хронической почечной недостаточностью замедляется прогрессирование заболевания, снижается или прекращается протеинурия.

Торговые названия: Атор, Аторвастатин, Аторис и др.

Розувастатин (Rosuvastatinum)

Гиполипидемические средства

Показания в кардиологии. Гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная гиперхолестеринемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными. Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другой холестеринснижающей терапии или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту.

Противопоказания. Заболевания печени в активной фазе (включая стойкое повышение активности печеночных трансаминаз или любое повышение активности трансаминаз более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы), выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), миопатия, одновременный прием циклоспорина, беременность, лактация (грудное вскармливание), женщины репродуктивного возраста, не пользующиеся адекватными методами контрацепции, детский и подростковый возраст до 18 лет (так как эффективность и безопасность не установлены), повышенная чувствительность к розувастатину.

С осторожностью. С осторожностью применять при наличии факторов риска развития рабдомиолиза (включая почечную недостаточность, гипотиреоз, личный или семейный анамнез наследственных мышечных заболеваний и предшествующий анамнез мышечной токсичности при использовании других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов), при хроническом алкоголизме, у пациентов в возрасте старше 65 лет, при заболеваниях печени в анамнезе, сепсисе, артериальной гипотензии, при проведении обширных хирургических вмешательств, травмах, тяжелых метаболических, эндокринных или электролитных нарушениях, при неконтролируемой эпилепсии, у лиц азиатского происхождения (китайцы, японцы).

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть повышена до 20 мг через 4 нед. Повышение дозы до 40 мг возможно только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно у пациентов с семейной гиперхолестеринемией) при недостаточной эффективности в дозе 20 мг и при условии контроля врача.

Взаимодействие. Начало терапии розувастатином или повышение дозы препарата у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин), может приводить к увеличению протромбинового времени и МНО, а отмена розувастатина или снижение дозы может приводить к уменьшению МНО (в таких случаях рекомендуется мониторинг МНО). Совместное применение розувастатина и гемфиброзила приводит к увеличению в 2 раза C_max в плазме крови и AUC розувастатина. Одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к уменьшению AUC розувастатина на 20% и C_max розувастатина на 30% (вероятно, в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приемом эритромицина). Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрела на 26 и 34% соответственно. Нельзя исключить такое взаимодействие при одновременном применении розувастатина и проведении гормонозаместительной терапии. Гемфиброзил, другие фибраты и гиполипидемические дозы никотиновой кислоты (не менее 1 г/сут) увеличивали риск возникновения миопатии при одновременном применении с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, возможно, в связи с тем, что они могут вызывать миопатию и при применении в качестве монотерапии.

Особые указания. Терапию следует прекратить, если уровень креатинфосфокиназы значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы), или если мышечные симптомы резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже если уровень креатинфосфокиназы в 5 раз меньше по сравнению с верхней границей нормы). При применении розувастатина в дозе 40 мг рекомендуется контролировать показатели функции почек. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в процессе терапии и не означает возникновения острого или прогрессирования существующего заболевания почек. Сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фибриновой кислоты (включая гемфиброзил), циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Гемфиброзил повышает риск возникновения миопатии при сочетанном назначении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, не рекомендуется одновременное назначение розувастатина и гемфиброзила. Следует тщательно взвесить соотношение риска и возможной пользы при совместном применении розувастатина и фибратов или ниацина. Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 мес после начала терапии. Применение розувастатина следует прекратить или уменьшить дозу, если уровень активности трансаминаз в сыворотке крови в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапию основных заболеваний следует проводить до начала лечения розувастатином. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. При занятии потенциально опасными видами деятельности пациенты должны учитывать, что во время терапии может возникать головокружение.

Торговые названия: Крестор, Розувастатин и др.

Симвастатин (Simvastatinum)

Γиполипидемические средства

Показания в кардиологии. Применяется для лечения первичной гиперхолестеринемии (типы IIa и IIb) у пациентов с повышенным риском развития коронарного атеросклероза, при гиперхолестеринемии, не контролируемой диетой и физическими упражнениями, также с целью профилактики инсульта и инфаркта миокарда, с целью уменьшения риска процедур васкуляризации.

Противопоказания. Гепатиты в активной фазе. Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Печеночная недостаточность. При хронических воспалительных процессах в печени. При повышении активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в 3 раза рекомендуется отмена препарата.

Способ применения и дозы. Принимается внутрь, один раз в сутки. Начальная доза (в пересчете на симвастатин) составляет 10 мг/сут. Эффект обнаруживается спустя две недели от начала лечения. Доза корригируется в зависимости от эффективности терапии. Высшая суточная доза: 80 мг. Высшая разовая доза: 80 мг.

Применение у детей. Внутрь. 5-10 лет: 5 мг на ночь, при необходимости доза повышается через 4 нед до 20 мг (максимальная доза). 10-18 лет: по 10 мг на ночь, при необходимости доза повышается через 4 нед до 40 мг (максимальная доза).

Взаимодействие. Грейпфрутовый сок повышает концентрацию симвастатина - усиление побочных эффектов (миопатия). При приеме алкоголя во время лечения препаратом повышается активность трансаминаз. Противогрибковые средства, эритромицин, циклоспорин повышают концентрацию симвастатина на 40%, дигоксин - на 20%. При одновременном применении требуется корректировка дозы препарата.

Особые указания. Прием препарата несовместим с алкоголем, поэтому лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, симвастатин не назначается. При лечении симвастатином у больных с хронической почечной недостаточностью замедляется прогрессирование заболевания, снижается или прекращается протеинурия.

Торговые названия: Зокор, Симвастатин, Симвастол и др.

4.12. Минеральные добавки (А12 по АТХ-классификации)

Калия и магния аспаргинат (Kalii asparaginas + Magnii asparaginas)

Макро- и микроэлементы

Показания в кардиологии. Гипокалиемия, в том числе при применении петлевых диуретиков; в составе комплексной терапии при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма (в том числе при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами).

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая и хроническая почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, недостаточность коры надпочечников, АВ-блокада, олигурия, анурия, кардиогенный шок (артериальное давление менее 90 мм рт.ст.), острый метаболический ацидоз, обезвоживание, гемолиз, тяжелая миастения.

С осторожностью. Гипофосфатемия, мочекаменная болезнь (связанная с нарушением обмена кальция, магния и аммония фосфата), беременность, кормление грудью. Для парентерального введения (дополнительно): выраженная печеночная недостаточность, метаболический ацидоз, риск возникновения отеков, хроническая почечная недостаточность (в случае, если проведение регулярного контроля концентрации магния в сыворотке крови является невозможным - риск кумуляции).

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 2 драже (таблетки) 3 раза в сутки; профилактическая и поддерживающая доза - 1 драже 3 раза в сутки в течение 3-4 нед. Внутривенно медленно или капельно. Для внутривенного струйного медленного введения раствор для инъекций: 10-20 мл развести в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в том же объеме 5% раствора декстрозы - 1-2 раза в сутки. Раствор для инфузий - 300 мл 1-2 раза в сутки со скоростью 20-30 капель в минуту. Для инфузий можно применять раствор в ампулах, предварительно разведя из расчета 10 мл раствора (1 ампула) на 100 мл 5% раствора декстрозы.

Взаимодействие. При одновременном применении с β-адреноблокаторами, циклоспорином, калийсберегающими диуретиками, гепарином, ингибиторами АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами повышается риск развития гиперкалиемии. При одновременном применении с общими анестетиками усиливается угнетающее действие на ЦНС. При одновременном применении с атракуриумом, декаметонием, сукцинил хлоридом и суксаметонием возможно усиление нервно-мышечной блокады. Усиление отрицательного дромо- и батмотропного действия антиаритмических средств.

Особые указания. Общие для солей калия и магния. Мониторинг концентрации калия и магния в сыворотке, ЭКГ, функции почек. Отличительные характеристики: во время проведения кардиохирургических операций по антиаритмическому эффекту равен калия хлориду. Коррекция уровней либо калия, либо магния может привести к нежелательному росту концентрации второго иона, особенно на фоне почечной недостаточности. 1 г магния аспартата (двуводный) соответствует 3,1 ммоль магния. 1 драже/таблетка содержит 36,2 мг ионов калия и 11,8 мг ионов магния. 1 мл раствора для инъекций содержит 45 мг калия аспарагината (10,3 мг ионов калия) и 40 мг магния аспарагината (3,4 мг ионов магния). Не представлен в Фармакопее США.

Торговые названия: Аспаркам, Калия и магния аспарагинат, Панангин и др.

Кальция глюконат (Calcii gluconas)

Макро- и микроэлементы

Показания в кардиологии. Гипокальциемия различного генеза.

Показания иные. Гипопаратиреоз, паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, воспалительные и экссудативные процессы, кожные заболевания.

Противопоказания. Гиперкальциемия, тяжелая гиперкальциурия, почечная недостаточность, склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз, лечение сердечными гликозидами, повышенная чувствительность к кальция глюконату.

С осторожностью. С осторожностью применяют у пациентов с небольшой гиперкальциурией, с незначительными нарушениями функции почек или с мочекаменной болезнью в анамнезе; в указанных случаях следует регулярно контролировать уровень экскреции кальция с мочой. Пациентам со склонностью к образованию конкрементов в моче рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости. Не рекомендуется вводить внутримышечно детям.

Способ применения и дозы. Внутрь (перед едой), внутримышечно или внутривенно (медленно, в течение 2-3 мин). Взрослым - 1-3 г 2-3 раза в день, детям до 1 года - по 0,5 г, 2-4 лет - по 1 г, 5-6 лет - 1,0-1,5 г, 7-9 лет - 1,5-2,0 г, 10-14 лет - по 2-3 г 2-3 раза в день. Парентерально, взрослым - 5-10 мл ежедневно через день или через 2 дня, детям в зависимости от возраста - от 1 до 5 мл раствора каждые 2-3 дня.

Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с карбонатами, салицилатами, сульфатами (образует нерастворимые или труднорастворимые соли кальция). Образует нерастворимые комплексы с антибиотиками тетрациклинового ряда (снижает антибактериальный эффект). Кальция глюконат при одновременном применении уменьшает действие блокаторов кальциевых каналов. Внутривенное введение кальция глюконата до или после верапамила уменьшает его гипотензивное действие, но не влияет на его антиаритмический эффект. Под влиянием колестирамина абсорбция кальция из ЖКТ снижается. При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина. Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция глюконата не рекомендуется в связи с усилением кардиотоксического действия. Замедляет абсорбцию тетрациклинов, пероральных препаратов железа (интервал между их приемами должен быть не менее 2 ч). При сочетании с тиазидными диуретиками может усиливать гиперкальциемию, снижать эффект кальцитонина при ги-перкальциемии, снижает биодоступность фенитоина.

Особые указания. При парентеральном введении препарат нагреть до температуры тела, вводить медленно. Пациент должен находиться в положении лежа под постоянным мониторингом частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Во время лечения необходим контроль концентрации кальция в сыворотке крови. В период лечения соблюдать осторожность при управлении автотранспортом, занятии видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Торговые названия: Кальция глюконат и др.

4.13. Антикоагулянты (В01 по АТХ-классификации)

Алтеплаза (Alteplasum)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Инфаркт миокарда (в первые 6-12 ч), острая массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Показания иные. Острый ишемический инсульт, тромбоз периферических артерий нижних конечностей.

Противопоказания. Геморрагический васкулит, геморрагическая ретинопатия, одновременный прием непрямых антикоагулянтов. Тяжелое или опасное кровотечение (продолжающееся или недавно перенесенное), нарушение мозгового кровообращения (внутричерепное кровоизлияние, геморрагический инсульт), в том числе в течение последних 6 мес. Новообразования ЦНС и другой локализации, сопровождающиеся повышенным риском возникновения кровотечения, аневризма, интракраниальные хирургические вмешательства или операции на позвоночнике (в анамнезе за последние 2 мес). Тяжелая травма (в течение последних десяти дней), травматический открытый массаж сердца (в течение последних 10 дней). Акушерское родоразрешение (в течение последних 10 дней). Оперативные вмешательства, пункции кровеносных сосудов с низким давлением: например, подключичной или яремной вены (в течение последних 10 дней). Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия. Бактериальный эндокардит, перикардит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в течение 3 мес после начала обострения), острый панкреатит. Артериальные или венозные мальформации. Печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, активный гепатит. Варикозное расширение вен пищевода. Возраст пациента старше 70 лет.

С осторожностью. Недавно перенесенные небольшие травмы в результате биопсии, пункции сосудов, внутримышечных инъекций, массажа сердца и другие состояния, сопровождающиеся риском развития кровотечений.

Способ применения и дозы. Острый инфаркт миокарда. В первые 6 ч - внутривенно болюсом в дозе 15 мг в течение 1-2 мин, после чего - инфузионное введение в дозе 50 мг в течение 30 мин и 35 мг - за 60 мин до достижения максимальной дозы (100 мг). Пациентам с массой тела менее 65 кг - внутривенно болюсом в дозе 15 мг и по 0,75 мг/кг в течение 30 мин (максимум - 50 мг); затем - инфузия по 0,5 мг/кг в течение 60 мин (максимум - 35 мг). Через 6-12 ч после возникновения симптомов препарат вводят внутривенно болюсно в дозе 10 и 50 мг - инфузионно в течение первого часа, а затем в дозе 10 мг в течение 30 мин (до максимальной дозы 100 мг в течение 3 ч). Пациентам с массой тела менее 65 кг препарат назначают в дозе, не превышающей 1,5 мг/кг. Одновременно назначают ацетилсалициловую кислоту и гепарин натрия. Ацетилсалициловую кислоту - по 160-300 мг/сут после возникновения симптомов в течение нескольких месяцев; гепарин натрия - перед началом тромболитической терапии внутривенно болюсно в дозе 5000 ME, затем - по 1000 ME/ч с учетом показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), измеренного несколько раз (значения должны в 1,5-2,5 раза превосходить исходные).

Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии в сочетании с нестабильной гемодинамикой. Внутривенно болюсно в дозе 10 мг в течение 1-2 мин, затем - по 90 мг внутривенно в течение 2 ч. Общая доза препарата у пациентов с массой тела менее 65 кг не должна превышать 1,5 мг/кг. Если протромбиновое время превышает исходное менее чем в 2 раза, то одновременно назначают гепарин натрия (под контролем АЧТВ). При массивной тромбоэмболии легочной артерии с нестабильной гемодинамикой препарат действует так же, как стрептокиназа. Введение альтеплазы в суммарной дозе 100 мг в течение 2 ч сравнимо с действием ретеплазы, стрептокиназы в дозе 1,5 млн МЕ в течение 2 ч, урокиназы в дозе 1 млн ЕД болюсом в течение 10 мин (затем - по 2 млн ЕД внутривенно в течение 2 ч) и более эффективно, чем внутривенное капельное введение гепарина натрия по 1750 МЕ/ч. В последнем случае чаще возникают побочные эффекты.

Применение у детей. Эффективность и безопасность не изучены. При внутрисосудистом тромбозе препарат назначают внутривенно струйно (в стерильной воде для инъекций до получения раствора с концентрацией 1 мг/мл) или капельно (в 0,9% растворе натрия хлорида, пока концентрация не достигнет 200 мкг/мл). Нельзя разводить препарат раствором декстрозы. Новорожденным препарат вводят по 100-500 мкг/кг в час в течение 3-6 ч; детям в возрасте 1 мес - 18 лет - по 100- 500 мкг/кг в час в течение 3-6 ч (максимальная суточная доза - 100 мг). Перед назначением повторного курса необходим ультразвуковой мониторинг ответа на первый курс. При окклюзии артериовенозных шунтов или катетеров детям в возрасте 1 мес-18 лет препарат вводят непосредственно в катетер в дозе не более 2 мл (в зависимости от типа катетера) раствора с концентрацией 1 мг/мл; лизат аспирируют через 4 ч, после чего катетер промывают 0,9% раствором натрия хлорида. О применении препарата при тромбозах артерий или вен у новорожденных сведений нет.

Взаимодействие. Риск кровотечений повышается при одновременном использовании производных кумарина, антиагрегантов, гепарина и других лекарственных средств, угнетающих свертывание крови. Особые указания. При остром коронарном синдроме целесообразно проведение тромболизиса. Он способствует снижению смертности и экономически выгоден. Не обнаружено различий в выживаемости после применения тканевого активатора плазминогена, стрептокиназы и анизолированного плазминоген-стрептокиназного комплекса; обсуждается продолжительность и схема тромболитической терапии. Дополнительное лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, вероятно, повышает эффективность тромболитической терапии. Чем раньше проведен тромболизис, тем он эффективнее. Именно поэтому тромболизис нужно ввести в повседневную практику лечебных учреждений. Следует принимать во внимание риск необходимости реанимационных мероприятий, связанных с проведением тромболизиса. В амбулаторной практике препаратом выбора считают урокиназу (болюсное введение тенектеплазы или ретеплазы), в стационарных условиях - стрептокиназу (кроме случаев, когда пациенты получали ее ранее). Новые средства (альтеплаза) более дорогостоящи и поэтому не могут быть препаратами первой линии. Примерная стоимость курса лечения одного больного при использовании ингибитора тканевого активатора тромбопластина составляет 2900 долларов, с применением стрептокиназы - 400 долларов, анизолированного плазминоген-стрептокиназного комплекса - 1900 долларов, урокиназы - 775 долларов. Руководители и администраторы здравоохранения, кардиологи стационаров должны содействовать проведению тромболизиса врачами общей практики. Мониторинг коагулограммы (АЧТВ, фибриноген, продукты деградации фибрина, тромбин, тромбиновое время), гематокрита, концентрации гемоглобина, количества тромбоцитов, электрокардиограммы (при тромбозе коронарной артерии); при тромбозе сосудов головного мозга - контроль психического и неврологического статуса (до начала лечения и периодически во время приема препарата). Для оценки лечения в динамике используют один или несколько критериев; артериальное давление, пульс и частоту дыхания определяют регулярно. Риск развития геморрагических осложнений возрастает при применении доз препарата, превышающих 100 мг. Следует соотносить потенциальный риск и пользу применения альтеплазы после недавно перенесенных незначительных травм (биопсия, пункция сосудов, внутримышечные инъекции, массаж сердца) и при других состояниях, сопровождающихся риском развития кровотечений, при беременности, в течение первых 10 сут послеродового периода (повышенный риск кровотечений), во время кормления грудью, в пожилом возрасте и у детей. Гепарин натрия перед проведением тромболитической терапии отменяют; следующее введение возможно после тромболизиса и возвращения показателей тромбинового времени и/или АЧТВ к двукратным значениям контроля и ниже (обычно через 2-4 ч).

Торговое название: Актилизе.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)

Нестероидные противовоспалительные средства - производные салициловой кислоты

Показания в кардиологии. Возможно длительное применение в низких дозах для профилактики тромбообразования, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания иные. В качестве симптоматического средства ацетилсалициловую кислоту применяют при болевом синдроме различного происхождения (головной боли, в том числе при алкогольной абстиненции, зубной боли, мигрени, невралгиях, болях в мышцах, позвоночнике, альгодисменорее, болях ревматического характера); при лихорадочных состояниях, обусловленных острыми респираторными заболеваниями и острыми респираторно-вирусными инфекциями.

Противопоказания. Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным средствам, в том числе «аспириновая» триада, «аспириновая» астма, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический васкулит, бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и нестероидными противовоспалительными средствами, бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух в сочетании с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, одновременный прием метотрексата в дозе 15 мг в неделю и более, беременность (I и III триместры), кормление грудью, детский возраст (до 15 лет - при применении в качестве жаропонижающего средства).

С осторожностью. Подагра, гиперурикемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечные кровотечения (в том числе в анамнезе), повышенная кровоточивость или одновременное проведение противосвертывающей терапии, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, почечная или печеночная недостаточность, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сенная лихорадка, полипоз носа, лекарственная аллергия, одновременный прием метотрексата в дозе менее 15 мг в неделю, сопутствующее лечение антикоагулянтами, беременность (II триместр), неконтролируемая артериальная гипертензия.

Способ применения и дозы. В виде таблеток назначают внутрь после еды. В качестве анальгезирующего и антипиретического средства при лихорадочных состояниях, головных болях, мигрени, невралгии взрослым по 0,25-0,5-1,0 г 3-4 раза в день, детям от 0,1 до 0,3 г на прием. При ревматоидном полиартрите, ревматизме, инфекционно-аллергическом миокардите назначают длительно: взрослым по 2-3 г в сутки, детям по 0,2 г на год жизни в сутки. Разовая доза для детей в возрасте 1 год составляет 0,05 г, 2 лет - 0,1 г, 3 лет - 0,15 г, 4 лет - 0,2 г. При инфаркте миокарда, а также для профилактики тромбообразования у больных, перенесших инфаркт миокарда, - 0,04-0,325 г 1 раз в сутки. При церебральных тромбоэмболиях, других нарушениях кровообращения, для профилактики их рецидивов - 0,325 г в сутки с постепенным увеличением до 1 г в сутки. В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов длительно назначают в дозе 0,3-0,325 г в сутки; для профилактики тромбоза или окклюзии аортального шунта - по 0,325 г каждые 7 ч.

Взаимодействие. Вероятность развития гастропатии, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных средств, снижается при назначении после еды, использовании таблеток с буферными добавками или покрытых специальной кишечно-растворимой оболочкой. Риск геморрагических осложнений считается наименьшим при применении в дозах менее 100 мг в сутки. Антикоагулянты, производные кумарина и индандиона, гепарин, тромболитические препараты (альтеплаза, анистреплаза, стрептокиназа, проурокиназа), ингибиторы агрегации тромбоцитов - увеличивают риск развития кровотечений. Ванкомицин - увеличивается риск развития ототоксичности. Метотрексат - повышается риск развития побочных эффектов последнего. Нестероидные противовоспалительные средства - увеличивается риск развития тяжелых кровотечений (в том числе желудочно-кишечных) и других побочных эффектов. Ацетилсалициловая кислота может уменьшать концентрации в плазме крови индометацина, пироксикама. Пробенецид, сульфинпиразон - повышают токсичность ацетилсалициловой кислоты. Средства, подщелачивающие мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат, антациды, особенно кальций-и/или магнийсодержащие), при длительном использовании - ускоряют выведение и снижают эффективность ацетилсалициловой кислоты. Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, пликамицин, вальпроевая кислота - увеличивается риск развития кровотечений, токсичности вальпроевой кислоты. Ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, эноксацин, итраконазол, кетоконазол, тетрациклин - ацетилсалициловая кислота снижает их всасывание и эффективность. Следует разобщить прием во времени. При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты. При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений. При одновременном применении с глюкокортикостероидами повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений. При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида). При одновременном применении с препаратами золота ацетилсалициловая кислота может индуцировать повреждение печени. При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты и алендроната натрия возможно развитие тяжелого эзофагита. При одновременном применении гризеофульвина возможно нарушение абсорбции ацетилсалициловой кислоты. Описан случай спонтанного кровоизлияния в радужную оболочку при приеме экстракта гинкго билоба на фоне длительного применения ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг в сутки. Полагают, что это может быть обусловлено аддитивным ингибирующим действием на агрегацию тромбоцитов. При одновременном применении дипиридамола возможно увеличение C_max салицилата в плазме крови и площади под кинетической кривой (area under curve) «концентрация - время». При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышаются концентрации дигоксина, барбитуратов и солей лития в плазме крови. При одновременном применении салицилатов в высоких дозах с ингибиторами карбоангидразы возможна интоксикация салицилатами. Ацетилсалициловая кислота в дозах менее 300 мг в сутки оказывает незначительное влияние на эффективность каптоприла и эналаприла. При применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах возможно уменьшение эффективности каптоприла и эналаприла. При одновременном применении кофеин повышает скорость всасывания, концентрацию в плазме крови и биодоступность ацетилсалициловой кислоты. При применении пентазоцина на фоне длительного приема ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах имеется риск развития тяжелых побочных реакций со стороны почек. При одновременном применении фенилбутазон уменьшает урикозурию, вызванную ацетилсалициловой кислотой. При одновременном применении этанол может усиливать действие ацетилсалициловой кислоты на желудочно-кишечный тракт.

Особые указания. Ацетилсалициловая кислота, применяемая в течение 1-3 лет, значительно уменьшает развитие повторных спорадических аденоматозных полипов. В краткосрочных исследованиях показано, что ацетилсалициловая кислота поддерживает регресс, но не устраняет и не предотвращает развитие спорадических колоректальных аденом при семейном аденоматозном полипозе. Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении длительной терапии и/или применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуется наблюдение врача и регулярный контроль уровня гемоглобина. Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5-8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны ЖКТ. Перед хирургическим вмешательством для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5-7 дней. Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь. Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени. Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве анальгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего. В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.

Торговые названия: АСК-кардио, Ацетилсалициловая кислота, Кар-диАСК, Тромбо АСС и др.

Бивалирудин (Bivalirudinum)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. В качестве антикоагулянта при проведении транслюминального коронарного вмешательства, в том числе при выполнении первичного чрескожного транслюминального коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. При нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда без повышения сегмента ST при показаниях для проведения срочного или раннего чрескожного транслюминального коронарного вмешательства.

Противопоказания. Активное кровотечение или повышенный риск кровотечения из-за врожденных или приобретенных нарушений гемостаза; тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия; подострый бактериальный эндокардит; почечная недостаточность тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин), в том числе у пациентов, находящихся на диализе; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к бивалирудину; повышенная чувствительность к гирудину (к пиявкам).

С осторожностью. С осторожностью следует применять бивалирудин при проведении β-брахиотерапии, учитывая случаи тромбообразования при проведении гамма-брахиотерапии.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно струйно или капельно. Не вводить внутримышечно. При проведении чрескожного транслюминального коронарного вмешательства вводят внутривенно струйно в дозе 750 мкг/кг с последующим немедленным продолжением инфузии со скоростью 1,75 мг/кг в час до окончания процедуры. При необходимости введение бивалирудина в этой же дозе может продолжаться еще в течение 4 ч после окончания чрескожного транслюминального коронарного вмешательства, а затем в последующие 4-12 ч - в дозе 250 мкг/кг в час. После проведения чрескожного транслюминального коронарного вмешательства пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления симптомов ишемии миокарда. При нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда без повышения сегмента ST бивалирудин вводят внутривенно струйно в дозе 100 мкг/кг с последующей немедленной инфузией в дозе 250 мкг/кг в час в течение не более 72 ч. В случае планируемого чрескожного транслюминального коронарного вмешательства перед процедурой дополнительно струйно вводят бивалирудин в дозе 500 мкг/кг с последующей инфузией в дозе 1,75 мг/кг в час до окончания процедуры. После окончания чрескожного транслюминального коронарного вмешательства введение можно продолжать в течение последующих 4-12 ч в дозе 250 мкг/кг в час. У пациентов с нарушением функции почек дозу/скорость инфузии необходимо корректировать. Бивалирудин можно вводить через 30 мин после окончания внутривенной инфузии нефракционированного гепарина или через 8 ч после подкожной инъекции низкомолекулярного гепарина.

Взаимодействие. Комбинированное применение бивалирудина с антиагрегантами может сопровождаться повышением риска геморрагических осложнений.

Особые указания. Бивалирудин рекомендуется применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом. Эффективность и безопасность исключительно струйного введения бивалирудина не изучена, поэтому не рекомендуется даже для кратковременных процедур чрескожного транслюминального коронарного вмешательства. Не вводить внутримышечно. При появлении симптомов кровотечения введение бивалирудина необходимо прекратить.

Торговое название: Ангиокс.

Варфарин (Warfarinum)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Противопоказания. Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях ЖКТ, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Угрожающий аборт, беременность. Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента. Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.

С осторожностью. При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина. Противопоказан при тяжелых заболеваниях почек. Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста.

Способ применения и дозы. Внутрь, 1 раз в день, желательно в одно и то же время суток. Дозу, режим и продолжительность применения препарата врач определяет для каждого пациента индивидуально, руководствуясь тяжестью заболевания и результатами контроля свертывания крови (МНО). Без разрешения врача нельзя самовольно изменять дозу или прекращать лечение препаратом. Начальная доза - 2,5-5,0 мг в день в первые 2 дня, затем ее постепенно регулируют в соответствии с индивидуальной реакцией свертывания крови пациента (МНО). После достижения желаемого уровня МНО (2,0-3,0, а в отдельных случаях - 3,0-4,5) назначают поддерживающую дозу. Пожилым, ослабленным или относящимся к группе риска пациентам назначают более низкие начальные дозы и соблюдают осторожность при их повышении. Детям препарат обычно не назначают. В начале лечения лабораторный контроль за МНО осуществляют каждый день, в течение последующих 3-4 нед контроль осуществляют 1-2 раза в неделю, позже - каждые 1-4 нед. Более частый дополнительный контроль необходим в тех случаях, когда меняется состояние здоровья пациента, перед плановой операцией или другой процедурой, а также когда назначают или отменяют какой-либо другой медикамент.

Взаимодействие. При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений. При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста. При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений. При одновременном применении с гипогликемическими средствами - производными сульфонилмочевины - возможно усиление их гипогликемического эффекта. При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в том числе барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон. Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами (в том числе с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в том числе с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в том числе с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в том числе с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, котримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом. При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться. При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

Особые указания. Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии. В период лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции. При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия. Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек. С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболевания (в том числе спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжелая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжелый диабет; умеренные и тяжелые аллергические реакции, анафилактические реакции. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуется более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина. Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой. При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями. Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина. При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина. Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Торговые названия: Варфарин, Варфарекс и др.

Гепарин натрия (Heparinum natrium)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Применяется для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза коронарных артерий, тромбофлебитов, нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нарушений микроциркуляции, тромбоза почечных вен, при митральном пороке сердца, бактериальном эндокардите, волчаночном нефрите, гломерулонефрите. Применяется для профилактики свертывания крови при операциях с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемосорбции, гемодиализа, цитафереза, перитонеального диализа, форсированного диуреза, для промывания венозных катетеров.

Показания иные. Используется для приготовления образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания. Состояния и заболевания, сопровождающиеся снижением свертывания крови: тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания, геморрагический диатез. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый бактериальный эндокардит, геморрагический инсульт, язвенный колит, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Почечная и печеночная недостаточность.

Способ применения и дозы. Внутривенно, подкожно, наружно. Дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста, веса и клинической картины заболевания.

Особые указания. Мониторинг количества тромбоцитов периферической крови, времени свертываемости крови.

Торговые названия: Гепарин, Гепарин натрия и др.

Дабигатрана этексилат (Dabigatrani etexilas)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Профилактика инсульта, системных тромбоэмболий у больных после ортопедических операций; для снижения смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Противопоказания. Хронические заболевания почек и/или печени; кровотечения различной этиологии и локализации, а также наличие различных органных повреждений, полученных вследствие кровотечений, включая геморрагический инсульт; нарушения гемостаза; одновременный прием кетоконазола; возраст до 18 лет; гиперчувствительность.

С осторожностью. При состояниях с высоким риском кровотечений.

Способ применения и дозы. Суточная доза - 110-300 мг 1-2 раза в сутки. Режим дозирования и длительность приема устанавливаются индивидуально лечащим врачом.

Взаимодействие. Повышенный риск кровотечений при одновременном приеме со следующими препаратами: ингибиторы P-гликопротеина (амиодарон, хинидин, верапамил), гепарин и его производные, декстран, тикагрелор, фондапаринукс натрия, антагонисты витамина K, ингибиторы обратного захвата серотонина, ривароксабан, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства.

Особые указания. Перед проведением различного рода хирургических инвазивных процедур и операций следует отменить прием препарата минимум за 24 ч. Следует соблюдать осторожность при вождении транспорта и управлении механизмами во время приема препарата.

Торговое название: Прадакса.

Далтепарин натрия (Dalteparinum natrium)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации у больных с острой или хронической почечной недостаточностью, тромбоэмболия легочной артерии, длительное лечение (до 6 мес) с целью предотвращения рецидива венозных тромбозов и легочной тромбоэмболии у пациентов с онкологическими заболеваниями, инфаркт миокарда (без патологического зубца Q ), нестабильная стенокардия.

Показания иные. Профилактика тромбообразования при хирургических вмешательствах, профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с терапевтическим заболеванием в острой фазе и ограниченной подвижностью (в том числе при состояниях, требующих постельного режима), острый тромбоз глубоких вен.

Противопоказания. Иммунная тромбоцитопения (вызванная гепарином) в анамнезе или подозрение на нее, кровотечение (клинически значимое, например, из ЖКТ на фоне язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки, внутричерепное кровотечение), нарушения системы свертывания крови, септический эндокардит, гиперчувствительность, травмы или хирургические вмешательства на органах ЦНС, органах слуха и зрения, повышенная чувствительность к компонентам препарата или к другим низкомолекулярным гепаринам и/или к гепарину.

С осторожностью. Хронические заболевания печени, тромбоцитопения, дефекты тромбоцитов, артериальная гипертензия, гиперчувствительность к гепарину в анамнезе, ранний послеоперационный период.

Способ применения и дозы. Введение подкожное или внутривенное (струйно или капельно). Доза устанавливается индивидуально, в зависимости от схемы лечения, от показаний, от клинических ситуаций. Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии: внутривенно капельно (в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы) или подкожно - в дозе 200 МЕ/кг однократно или 100 МЕ/кг каждые 12 ч (при повышенном риске развития кровотечения); при необходимости дозу увеличивают до 120 МЕ/кг каждые 12 ч. При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации менее 4 ч однократно внутривенно струйно в дозе 5000 ME, либо может применяться такой же режим, как для процедур длительностью более 4 ч. При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации более 4 ч - внутривенно струйно по 30-40 МЕ/кг с последующим внутривенным капельным введением по 10-15 МЕ/кг в час.

Взаимодействие. Эффективность препарата снижается при одновременном приеме с аскорбиновой кислотой, антигистаминными препаратами, тетрациклинами, сердечными гликозидами. Нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, фибринолитические средства (альтеплаза, стрептокиназа), непрямые антикоагулянты, антагонисты витамина К - увеличение риска развития кровотечений.

Особые указания. Во время лечения препаратом, особенно при проведении экстренного гемодиализа, необходим контроль уровня активности анти-Ха. Препарат нельзя вводить внутримышечно!

Торговое название: Фрагмин.

Илопрост (Iloprostum)

Антиагреганты

Показания в кардиологии. Применяется для лечения облитерирующего тромбангиита, облитерирующего эндартериита.

Показания иные. Диабетических ангиопатий, при синдроме Рейно.

Противопоказания. Тяжелая ишемическая болезнь сердца, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт, тяжелая аритмия, сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью. Нарушения функции печени, почечная недостаточность, оперативные вмешательства, травмы и другие патологические состояния с риском развития кровотечения.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно ежедневно, в течение 6 ч. При ингаляционном применении в соответствующей лекарственной форме разовая доза составляет 2,5-5,0 мкг. Высшая суточная доза: 1 г. Высшая разовая доза: 250 мг.

Взаимодействие. Усиливает гипотензивное действие блокаторов β-адренорецепторов, сосудорасширяющих средств, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Антиагрегантное действие усиливают другие ингибиторы агрегации тромбоцитов: кислота ацетилсалициловая и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, молсидомин и нитраты.

Особые указания. Илопрост применяется только в условиях тщательного мониторирования. Перед началом лечения у женщин следует исключить беременность. Проводить постоянные инфузии в течение нескольких дней не рекомендуется из-за возможности развития тахифилаксии, выражающейся в ослаблении действия на тромбоциты и возможности возникновения «синдрома рикошета», проявляющегося в повышении склонности к агрегации тромбоцитов при завершении курса терапии. Пациентам, получающим лечение илопростом, запрещаются вождение транспорта и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия: Вентавис, Иломедин.

Клопидогрел (Clopidogrelum)

Антиагреганты

Показания в кардиологии. Профилактика атеротромботических осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q ). После стентирования коронарных артерий.

Противопоказания. Применение у новорожденных, беременных запрещено - недостаточно данных о безопасности и эффективности препарата. У пожилых пациентов (старше 75 лет) лечение должно начинаться без нагрузочной дозы во всех случаях. Другие противопоказания: гиперчувствительность; геморрагический синдром; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; неспецифический язвенный колит; туберкулез; опухоли легких; гиперфибринолиз; острое кровотечение (в том числе при пептической язве и внутричерепном кровоизлиянии).

С осторожностью. Заболевания печени и почек, травмы, предоперационный период.

Способ применения и дозы. Максимальная разовая и суточная доза - 75 мг. Клопидогрел принимают независимо от приема пищи. Описан мощный антитромбоцитарный эффект при приеме нагрузочной дозы 600 мг 2 раза в сутки; указывается на его лучшую эффективность по сравнению с стандартной схемой 300 + 75 мг. При окклюзионных заболеваниях периферических артерий, у больных, перенесших инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения назначают внутрь 75 мг 1 раз в сутки, без стартовой нагрузочной дозы. При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, а также после стентирования коронарных артерий необходима нагрузочная доза клопидогрела 300 мг внутрь однократно. Далее схема лечения та же. При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST назначают нагрузочную дозу 300 мг внутрь, затем по обычной схеме. При этом дополнительно назначают внутрь ацетилсалициловую кислоту; данная комбинация препаратов доказала свою эффективность у пациентов этой группы. Курс лечения - минимально 4 нед после события.

Применение у пожилых пациентов. Пациентам пожилого возраста старше 75 лет клопидогрел назначается в дозе 75 мг в сутки без нагрузочной дозы. Курс лечения составляет 28 дней.

Применение у детей. Препарат хорошо переносится детьми, рекомендованная доза составляет 1 мг/кг в сутки.

Взаимодействие. С пищей препарат не взаимодействует. Ацетилсалициловая кислота: усиливает (взаимно) антиагрегационный эффект и повышает риск геморрагических осложнений. Гепарин натрия: клопидогрел повышает (взаимно) эффект и риск геморрагических осложнений. Варфарин: совместное применение клопидогрела с варфарином может усилить интенсивность кровотечения, поэтому, за исключением особых редких клинических ситуаций (таких как наличие флотирующего тромба в левом желудочке, стентирование у пациентов с мерцательной аритмией), совместное применение с варфарином не рекомендуется. Омепразол: следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогрела, так как по результатам исследований отмечено взаимодействие между этими препаратами, которое приводит к снижению концентрации активного метаболита клопидогрела в среднем на 40% и снижению ингибирования агрегации тромбоцитов в среднем на 14%. Нестероидные противовоспалительные препараты: одновременное назначение клопидогрела и нестероидных противовоспалительных средств повышает риск развития язв ЖКТ и язвенных кровотечений.

Особые указания. При лечении клопидогрелом нужно отслеживать время кровотечения (обычно увеличение в 2-5 раза, может быть отсрочено): развернутый анализ крови (в том числе тромбоцитов, нейтрофилов; эритроцитов) перед началом терапии, каждые 2 нед в течение первых 3-х месяцев, в случае отмены - 2 нед после отмены препарата. Лечение комбинацией клопидогрела с ацетилсалициловой кислотой должно продолжаться 12 мес с момента последнего острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, затем рекомендован переход на стандартное лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты. Клопидогрел в виде монотерапии рекомендован пациентам при непереносимости ацетилсалициловой кислоты либо в случае развития сосудистого нарушения или симптомов периферического артериального заболевания. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лечение начинается максимально быстро и продолжается до 35 дней после инфаркта. У постинсультных пациентов лечение клопидогрелом начинается строго с 7-го дня и продолжается 6 мес.

Торговые названия: Зилт, Клопидогрел, Плавикс и др.

Надропарин кальция (Nadroparinum calcium)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Острый инфаркт миокарда, острые нарушения коронарного кровообращения.

Показания иные. Профилактика тромбоза глубоких вен в хирургической практике; лечение тромбоза глубоких вен, тромбоэмболий; профилактика свертывания крови при гемодиализе.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острый бактериальный эндокардит, тромбоцитопения (у лиц с положительным тестом агрегации in vitro в присутствии препарата), кровоточивость (кроме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), геморрагический инсульт, перикардит, васкулит, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия, обморочные состояния, хориоретинопатия, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелая почечная/печеночная недостаточность, тяжелый сахарный диабет, травмы ЦНС, состояние после спинномозговой пункции, проведение лучевой терапии, использование внутриматочной контрацепции, беременность, кормление грудью, послеродовой период.

С осторожностью. Артериальная гипертензия, постуральная гипотензия, обмороки, хориоретинопатия, васкулиты, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, выраженный сахарный диабет.

Способ применения и дозы. Вводят в подкожную клетчатку живота (игла располагается перпендикулярно кожной складке). С лечебной целью: 2 раза в сутки в течение 10 дней, в дозе 225 ЕД/кг (100 МЕ/кг), что соответствует: 45-55 кг - 0,4-0,5 мл; 55-70 кг - 0,5-0,6 мл; 70-80 кг - 0,6-0,7 мл; 80-100 кг - 0,8 мл; более 100 кг - 0,9 мл. Для профилактики тромбоэмболических осложнений в хирургической практике: подкожно 0,3 мл за 2-4 ч до начала операции и по 0,3 мл 1 раз в сутки в последующие 7 дней; в ортопедической хирургии: 100 ЕД/кг (41 МЕ/кг) за 12 ч до и через 12 ч после операции, далее - ежедневно в течение 3 дней, затем - 150 ЕД/кг (61 МЕ/кг) 10 дней. При необходимости введение продолжают до полного восстановления двигательной активности пациента.

Взаимодействие. При одновременном применении антиагреганты, антикоагулянты непрямого действия, нестероидные противовоспалительные средства (в том числе ацетилсалициловая кислота), декстран потенцируют антиагрегантное действие, повышают риск развития кровотечения.

Особые указания. Необходимо до начала лечения, а затем (при длительной терапии) 2 раза в неделю проводить подсчет числа тромбоцитов крови. Следует отменить препарат при появлении некроза кожи в месте введения. Риск кровотечений выше при почечной недостаточности и у женщин в возрасте старше 60 лет.

Торговые названия: Надропарин кальция, Фраксипарин, Фраксипарин Форте и др.

Проурокиназа (Prourokinase)

Фибринолитики

Показания в кардиологии. Для внутривенного введения: окклюзия коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда).

Показания иные. Для введения субконъюнктивально, парабульбарно, в переднюю камеру глаза, интравитреально: гифема, гемофтальм; преретинальные, субретинальные и интраретинальные кровоизлияния; фибриноидный синдром различного генеза; окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей; тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей; профилактика спаечного процесса в послеоперационном периоде при антиглаукомных операциях.

Противопоказания. Общие противопоказания: гиперчувствительность, склонность к кровоточивости (в том числе геморрагический васкулит, гемофилия, тромбоцитопения и другие), кровотечения из ЖКТ давностью до 4 нед, бактериальный эндокардит. В кардиологии: обширное хирургическое вмешательство или обширная травма давностью до 4 нед, внутричерепные или внутриспинномозговые вмешательства давностью до 8 нед, травма головы давностью до 4 нед, реанимационные мероприятия (включая сердечно-легочную реанимацию более 10 мин), заболевания печени с выраженным нарушением системы гемостаза, пункция крупных сосудов (например, подключичной вены), диабетическая геморрагическая ретинопатия, состояние после геморрагического инсульта (в том числе в анамнезе), показатель систолического артериального давления 180 мм рт.ст. и выше или диастолического артериального давления 110 мм рт.ст. и выше, кардиогенный шок (IV класс по Киллипу), подозрение на расслоение аневризмы аорты, беременность. В офтальмологии: активная форма туберкулеза, пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом III-IV степени, артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 105 мм рт.ст., гипертонический криз (риск рецидива внутриглазного кровоизлияния), хроническая почечная недостаточность (концентрация креатинина в сыворотке крови выше 0,02 г/л, мочевины - выше 0,5 г/л), тяжелая печеночная недостаточность (концентрация альбумина в крови ниже 3 г%).

С осторожностью. В сочетании с другими тромболитическими средствами.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно в кардиологической практике. Применяют в соответствующих лекарственных формах и по специальным схемам. Окклюзия коронарных сосудов (инфаркт миокарда): только внутривенно в дозе 100 мг (20 мг болюсно и 80 мг капельно в течение 60 мин) в 0,9% растворе натрия хлорида. Для приготовления инфузионного раствора содержимое флакона растворяют в 20 мл воды для инъекций. Раствор готовят непосредственно перед применением и не хранят. Проурокиназа в дозе 20 мг болюсно + 60 мг внутривенно капельно в течение 60 мин превосходит стрептокиназу (1,5 млн ЕД внутривенно капельно в течение 60 мин) по эффективности (процент реканализации выше) и безопасности (концентрация продуктов деградации фибрина ниже, реже вызывает кровотечения). Однако функциональный статус и смертность были сравнимы спустя год после лечения (80 мг проурокиназы и 1,5 млн ЕД стрептокиназы внутривенно капельно в течение 60 мин) и спустя 5 лет c тенденцией к уменьшению случаев повторного инфаркта в группе проурокиназы. Проурокиназа в дозе 80 мг/ч сравнима с алтеплазой (100 мг каждые 3 ч) по эффективности (процент реканализации, реокклюзии выше), по безопасности (реже возникают побочные эффекты). Однократное болюсное введение 60 мг проурокиназы недостаточно эффективно вследствие низкого процента реканализации; двукратное болюсное введение в дозе 40 мг с интервалом 30 мин повышает смертность (13,5%). Однократное болюсное введение в дозе 80 мг проурокиназы сравнимо со стандартным режимом (20 мг болюсно + 60 мг/ч внутривенно капельно).

Взаимодействие. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и антикоагулянты - повышение риска кровотечений.

Особые указания. При развитии артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.) и брадикардии (частота сердечных сокращений менее 50 в минуту) рекомендуется приостановление введения препарата до нормализации показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений. Перекрестных реакций со стрептазой-стрептокиназой и аллергии при стрептококковой аллергизации, как правило, не возникает. При проведении оперативных вмешательств на фоне действия проурокиназы для снижения риска развития кровоизлияния рекомендуется внутримышечное введение этамзилата в дозе 250-500 мг. С осторожностью применяют в комбинации с другими тромболитическими средствами.

Торговые названия: Пуролаза, Гемаза и др.

Ривароксабан (Rivaroxaban)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Профилактика смерти вследствие сердечно-сосудистых причин и инфаркта миокарда у пациентов после острого коронарного синдрома, протекавшего с повышением кардиоспецифических биомаркеров, в комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой или с ацетилсалициловой кислотой и тиенопиридинами (клопидогрелом или тиклопидином).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата; клинически значимые активные кровотечения (например, внутричерепное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение); заболевания печени, протекающие с коагулопатией, которая обуславливает клинически значимый риск кровотечения, в том числе цирроз печени и нарушения функции печени класса B и C по классификации Чайлд-Пью; беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность для пациентов данной возрастной группы не установлены); клинические данные о применении ривароксабана у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (клиренс креатинина <15 мл/мин) отсутствуют, поэтому применение ривароксабана у данной категории пациентов противопоказано; лечение острого коронарного синдрома при помощи антиагрегантов у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку; сопутствующая терапия какими-либо другими антикоагулянтами, например, нефракционированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами (в том числе эноксапарин, далтепарин), производными гепарина (в том числе фондапаринукс), пероральными антикоагулянтами (в том числе варфарин, апиксабан, дабигатран), кроме случаев перехода с или на ривароксабан или при применении нефракционированного гепарина в дозах, необходимых для обеспечения функционирования центрального венозного или артериального катетера; врожденный дефицит лактазы, непереносимость лактозы, мальабсорбция глюкозы-галактозы (в связи с наличием в составе препарата лактозы).

С осторожностью. При лечении пациентов с повышенным риском кровотечения (в том числе при врожденной или приобретенной склонности к кровоточивости, неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, недавно перенесенной острой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сосудистой ретинопатии, недавно перенесенном внутричерепном или внутримозговом кровоизлиянии, при патологии сосудов спинного или головного мозга, после недавно перенесенной операции на головном, спинном мозге и глазах, бронхоэктазах или легочном кровотечении в анамнезе); при лечении пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-49 мл/мин), получающих одновременно препараты, повышающие концентрацию ривароксабана в плазме крови; при лечении пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (клиренс креатинина 15-29 мл/мин) следует соблюдать осторожность, поскольку концентрация ривароксабана в плазме крови у таких пациентов может значительно повышаться (в среднем в 1,6 раза) и вследствие этого они имеют повышенный риск кровотечения; у пациентов, получающих лекарственные препараты, влияющие на гемостаз (например, нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или другие антитромботические средства); ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы (например, кетоконазолом) или ингибиторами протеазы ВИЧ (например, ритонавиром). Эти лекарственные препараты являются сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Как следствие, эти лекарственные препараты могут повышать концентрацию ривароксабана в плазме до клинически значимого уровня (в среднем в 2,6 раза), что увеличивает риск развития кровотечения. Флуконазол (противогрибковый препарат азоловой группы), умеренный ингибитор CYP3A4, оказывает менее выраженное влияние на выведение ривароксабана и может применяться с ним одновременно; пациенты с почечной недостаточностью тяжелой степени или повышенным риском кровотечения и пациенты, получающие сопутствующее системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы или ингибиторами протеазы ВИЧ, после начала лечения должны находиться под пристальным контролем для своевременного обнаружения осложнений в форме кровотечения.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь по 2,5 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки, независимо от приема пищи.

Взаимодействие. Фармакодинамическое взаимодействие. Одновременное применение препарата ривароксабана и азолового противогрибкового препарата кетоконазола (400 мг 1 раз в сутки), мощного ингибитора CYP3A4 и Р-гликопротеина, приводило к повышению средней равновесной AUC ривароксабана в 2,6 раза и увеличению средней C_max ривароксабана в 1,7 раза, что сопровождалось значительным усилением фармакодинамических эффектов ривароксабана. Одновременное применение препарата ривароксабана с ингибитором протеазы ВИЧ ритонавира (600 мг 2 раза в сутки), являющегося сильным ингибитором CYP3A4 и Р-гликопротеина, приводило к увеличению средней равновесной AUC ривароксабана в 2,5 раза и увеличению средней C_max ривароксабана в 1,6 раза, что сопровождалось значительным усилением фармакодинамических эффектов препарата. Поэтому препарат ривароксабан не рекомендуется применять у пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы или ингибиторами протеазы ВИЧ. Другие активные вещества, угнетающие хотя бы один из путей элиминации ривароксабана, опосредованный или CYP3A4, или P-гликопротеин, вероятно, в меньшей степени будут повышать концентрации ривароксабана в плазме крови. Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки), мощный ингибитор изофермента CYP3A4 и умеренный ингибитор Р-гликопротеина, вызывал увеличение значений AUC в 1,5 раза и C_max ривароксабана в 1,4 раза. Это увеличение имеет порядок нормальной изменчивости AUC и C_max и считается клинически незначимым. Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки), умеренный ингибитор изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина, вызывал увеличение значений AUC и C_max ривароксабана в 1,3 раза. Это увеличение имеет порядок нормальной изменчивости AUC и C_max и считается клинически незначимым. Флуконазол (400 мг 1 раз в сутки), умеренный ингибитор изофермента CYP3A4, вызывал увеличение средней AUC ривароксабана в 1,4 раза и увеличение средней C_max в 1,3 раза. Это увеличение имеет порядок нормальной изменчивости AUC и C_max и считается клинически незначимым. Одновременное применение ривароксабана и рифампицина, являющегося сильным индуктором CYP3A4 и Р-гликопротеина, приводило к уменьшению средней AUC ривароксабана приблизительно на 50% и параллельному уменьшению его фармакодинамических эффектов. Одновременное применение препарата ривароксабан с другими сильными индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами зверобоя продырявленного) также может привести к снижению концентрации ривароксабана в плазме. Мощные индукторы CYP3A4 необходимо применять с осторожностью у пациентов после ОКС, получающих препарат ривароксабан по 2,5 мг 2 раза в сутки. Фармакодинамическое взаимодействие. После одновременного применения эноксапарина натрия (40 мг однократно) и препарата ривароксабан (10 мг однократно) наблюдался суммационный эффект подавления активности антифактора Ха без какого-либо дополнительного влияния на показатели свертывания (протромбиновое время, АЧТВ). Эноксапарин не влияет на фармакокинетику ривароксабана. Не наблюдалось фармакокинетического взаимодействия клопидогрела (насыщающая доза 300 мг, за которой следует поддерживающая доза 75 мг) с ривароксабаном (в дозе 15 мг), однако было зарегистрировано значимое увеличение времени кровотечения в подгруппе пациентов, которое не коррелировало со степенью агрегации тромбоцитов, количеством рецепторов к Р-селектину или GPIIb/IIIa. После одновременного применения препарата ривароксабана (15 мг) и напроксена (500 мг) клинически значимого удлинения времени кровотечения не наблюдалось. Тем не менее, у некоторых пациентов возможен более выраженный фармакодинамический ответ. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ривароксабана с дронедароном в связи с ограниченностью клинических данных о совместном применении. В связи с повышенным риском кровотечения необходима осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами. С осторожностью применять ривароксабан совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ацетилсалициловую кислоту) и антиагрегантными средствами, поскольку применение этих препаратов обычно повышает риск кровотечения. Перевод пациентов с варфарина (MHO от 2 до 3) на ривароксабан (20 мг) или с препарата ривароксабан (20 мг) на варфарин (MHO от 2 до 3) увеличивал протромбиновое время/МНО больше, чем при простой суммации эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), тогда как эффекты изменения АЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина были аддитивными. В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов препарата ривароксабан во время переходного периода в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин, можно использовать определение активности антифактор Ха, протромбиназо-индуцированное время свертывания и HepTest®. Начиная с 4-го дня после отмены варфарина, все анализы (в том числе протромбиновое время, АЧТВ, подавление активности фактора Ха и на эндогенный потенциал тромбина) отражают только эффект препарата. Для оценки фармакодинамических эффектов варфарина в переходный период можно использовать показатель MHO, измеренный в момент достижения C_max ривароксабана (через 24 ч после приема дозы ривароксабана), поскольку в этот момент времени ривароксабан практически не оказывает влияния на этот показатель.

Особые указания. Применение ривароксабана не рекомендуется у пациентов, получающих сопутствующее системное лечение азоловыми противогрибковыми препаратами (например, кетоконазолом) или ингибиторами ВИЧ-протеаз (например, ритонавиром). Эти препараты являются сильными ингибиторами CYP3A4 и Р-гликопротеина. Таким образом, эти препараты могут повышать концентрацию ривароксабана в плазме крови до клинически значимых значений (в среднем в 2,6 раза), что может привести к повышенному риску кровотечений. Однако азоловый противогрибковый препарат флуконазол, умеренный ингибитор CYP3A4, оказывает менее выраженное влияние на экспозицию ривароксабана и может применяться с ним одновременно. Влияния препарата ривароксабан на длительность интервала QTc выявлено не было. Почечная недостаточность: с осторожностью следует применять ривароксабан у пациентов с умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина 30-49 мл/мин), получающих сопутствующие препараты, которые могут приводить к повышению концентрации ривароксабана в плазме. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) концентрация ривароксабана в плазме может быть значительно повышенной (в 1,6 раза в среднем), что может привести к повышенному риску кровотечения. Поэтому, вследствие наличия указанного основного заболевания, такие пациенты имеют повышенный риск развития как кровотечений, так и тромбозов. В связи с ограниченным количеством клинических данных препарат следует с осторожностью применять у пациентов с клиренс креатинином 15-29 мл/мин. Клинических данных для пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 15 мл/мин) не имеется. Поэтому у данной категории пациентов применение ривароксабана противопоказано. Пациентами с тяжелым нарушением функции почек или повышенным риском кровотечения, а также пациентам, получающим сопутствующее системное лечение азоловыми противогрибковыми препаратами или ингибиторами ВИЧ-протеаз, необходимо тщательное наблюдение для выявления признаков кровотечения после начала лечения. Наблюдение может осуществляться путем проведения регулярного физикального обследования пациентов, тщательного контроля за состоянием дренажа послеоперационной раны, а также путем периодического определения гемоглобина. Пациенты с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в анамнезе. Прием ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки противопоказан у пациентов с острым коронарным синдромом, имеющих инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе. Было проведено исследование лишь нескольких пациентов с острым коронарным синдромом, имеющих в анамнезе инсульт или транзиторную ишемическую атаку, поэтому данные по эффективности препарата у таких пациентов крайне ограничены. Риск кровотечения. Ривароксабан, как и другие противотромботические средства, следует с осторожностью применять при заболеваниях и состояниях, связанных с повышенным риском кровотечений, таких как: врожденные или приобретенные нарушения свертывания; неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия; активная желудочно-кишечная патология с язвообразованием; недавно перенесенная острая язва ЖКТ; сосудистая ретинопатия; недавнее внутричерепное или внутримозговое кровоизлияние; интраспинальные или интрацеребральные сосудистые аномалии; недавно проведенная хирургическая операция на головном, спинном мозге или офтальмологическая операция; бронхоэктазы или эпизод легочного кровотечения в анамнезе. Следует соблюдать осторожность, если пациент одновременно получает лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы агрегации тромбоцитов или другие антитромботические препараты. Пациенты после острого коронарного синдрома, получающие ривароксабан в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или ривароксабан в сочетании с ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом/тиклопидином, в качестве длительного сопутствующего лечения могут получать нестероидные противовоспалительные препараты, только если положительные эффекты лечения оправдывают имеющийся риск кровотечения. У пациентов с риском развития язвенных поражений ЖКТ можно использовать соответствующее профилактическое лечение. При любом необъяснимом снижении уровня гемоглобина или артериального давления необходимо установить источник кровотечения. Эффективность и безопасность ривароксабана были изучены в комбинации с антиагрегантным средством ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом/тиклопидином. Применение в составе комбинированной терапии с другими антиагрегантными средствами (например, прасугрелом или тикагрелором) не было изучено, по этой причине не рекомендовано к применению. Спинальная анестезия. При выполнении эпидуральной/спинальной анестезии или спинномозговой пункции у пациентов, получающих ингибиторы агрегации тромбоцитов с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, существует риск развития эпидуральной или спинномозговой гематомы, которая может привести к длительному параличу. Риск этих событий в дальнейшем повышается при применении постоянного эпидурального катетера или сопутствующей терапии лекарственными препаратами, влияющими на гемостаз. Травматичное выполнение эпидуральной или спинномозговой пункции или повторная пункция также могут повышать риск. Пациенты должны находиться под наблюдением для выявления признаков или симптомов неврологических нарушений (например, онемение или слабость ног, дисфункция кишечника или мочевого пузыря). При обнаружении неврологических расстройств необходимы срочная диагностика и лечение. Врач должен сопоставить потенциальную пользу и относительный риск перед проведением спинномозгового вмешательства пациентам, получающим антикоагулянты, или которым планируется назначение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов. Эпидуральный катетер извлекают не ранее чем через 18 ч после назначения последней дозы ривароксабана. Ривароксабан следует назначать не ранее, чем через 6 ч после извлечения эпидурального катетера. В случае травматичной пункции назначение ривароксабана следует отложить на 24 ч.

Торговое название: Ксарелто.

Стрептокиназа (Streptokinasum)

Фибринолитики

Показания в кардиологии. Вводится внутривенно капельно при тромбоэмболии легочной артерии, остром инфаркте миокарда вследствие тромбоза коронарных сосудов (в первые 3-6 ч).

Показания иные. Вводится внутривенно капельно при тромбозе глубоких вен, тромбозах сосудов сетчатки.

Противопоказания. Кровотечения, геморрагический васкулит, артериальная гипертензия (при систолическом давлении свыше 200 мм рт. ст.), в течение 3 мес после перенесенного геморрагического инсульта, острый панкреатит, активная форма туберкулеза, сепсис, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Почечная и печеночная недостаточность, пожилой возраст старше 75 лет.

Способ применения и дозы. Взрослые. Интракоронарно (внутриартериально) по 20 тыс. МЕ, после чего по 2000-4000 МЕ/мин в течение 1 ч. Внутривенно капельно по 150 тыс. МЕ в течение 1 ч. Высшая суточная доза: 180 тыс. МЕ. Высшая разовая доза: 80 тыс. МЕ.

Применение у детей. 1 мес - 12 лет - по 2500-4000 МЕ/кг внутривенно капельно в течение 30 мин.

Взаимодействие. Одновременное применение с препаратами, влияющими на систему свертывания крови (антикоагулянты, гепарин, антиагреганты), повышает риск развития кровотечений.

Особые указания. Циркулирующие в крови антитела к стрептококку способны инактивировать стрептокиназу и понизить эффективность лечения. Применение гепарина после введения стрептокиназы возможно не ранее чем через 4 ч.

Торговые названия: Стрептокиназа, Тромбофлюкс и др.

Тенектеплаза (Tenecteplasum)

Фибринолитики

Показания в кардиологии. Применяется для лечения острого инфаркта миокарда.

Противопоказания. Кровотечения, геморрагический васкулит, артериальная гипертензия (при систолическом давлении свыше 200 мм рт. ст.), период в течение 3-х месяцев после перенесенного геморрагического инсульта, острый панкреатит, активная форма туберкулеза, сепсис, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью. Почечная и печеночная недостаточность, пожилой возраст старше 75 лет.

Способ применения и дозы. Внутривенно, однократно, болюсно, в течение 5-10 с, в дозе, зависящей от массы тела пациента. Высшая суточная доза: 10 тыс. ЕД (50 мг). Высшая разовая доза: 10 тыс. ЕД (50 мг).

Взаимодействие. Фармакологически несовместим с растворами декстрозы. Одновременное применение с препаратами, влияющими на систему свертывания крови (антикоагулянты, гепарин, антиагреганты), повышает риск развития кровотечений.

Особые указания. Применение гепарина после введения тенектеплазы возможно не ранее чем через 4 ч.

Торговое название: Метализе.

Тикагрелор (Ticagrelorum)

Антиагреганты

Показания в кардиологии. Используется в комбинации с ацетилсалициловой кислотой с целью профилактики атеротромботических осложнений у пациентов со стабильной стенокардией, инфарктом миокарда, а также у больных после чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания. Кровотечение, тяжелая печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью. Нарушения свертывания крови, гиперурикемия.

Способ применения и дозы. Внутрь. Нагрузочная доза: 180 мг, затем по 90 мг 2 раза в сутки. Высшая суточная доза: 180 мг. Высшая разовая доза: 180 мг.

Взаимодействие. Повышается риск кровотечения при одновременном применении с салицилатами, непрямыми коагулянтами, глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, антиагрегантами. Одновременное применение с ингибиторами CYP3A4 (нефазодон, кетоконазол, кларитромицин, атазанавир и ритонавир) приводит к повышению экспозиции тикагрелола. Одновременное применение с индукторами CYP3A4 (дексаметазон, рифампицин, фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал) снижает эффективность тикагрелола.

Особые указания. Мониторинг количества тромбоцитов периферической крови. Рекомендуется отмена препарата за 7 дней до плановой операции.

Торговое название: Брилинта.

Урокиназа (Urokinasum)

Фибринолитики

Показания в кардиологии. Острые формы артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболий различной локализации (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз периферических артерий, инфаркт миокарда). Тромбоз гемодиализных артериовенозных шунтов, интравенозных канюль.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Кровотечение (имевшее место недавно, продолжающееся и повышенный риск его развития); первые 72 ч после хирургического вмешательства (особенно нейрохирургического), гипокоагуляция (особенно на фоне выраженной печеночной и/или почечной недостаточности), 10 сут после биопсии и после родов, недавняя артериальная пункция, недоступная для местной компрессии, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, рак желудка, церебральный тромбоз, артериальная гипертензия, недавно перенесенная черепно-мозговая травма, гематома, опухоли головного мозга, острый отек легких, кровоточащая опухоль, диабетическая геморрагическая ретинопатия, тромбоз позвоночной или сонной артерии, острые и подострые бактериальные эндокардиты, митральный стеноз, фибрилляция предсердий, I триместр беременности.

С осторожностью. Детский и пожилой возраст, болезни печени и почек, беременность и период лактации.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно или струйно. Необходимую дозу подбирают индивидуально. Таким образом, приводимые ниже схемы следует использовать как общее руководство для выбора дозы. В зависимости от клинической картины доза может быть увеличена. Как правило, увеличение тромбинового времени в 3-5 раз по отношению к норме считается оптимальным для достижения адекватного эффекта. Также следует контролировать стандартные параметры свертываемости крови с целью выбора на их основе дозировки. Тяжелая легочная эмболия. Начальная доза - 4400 МЕ/кг в течение 10- 20 мин; поддерживающая доза - 4400 МЕ/кг в час в течение 12 ч. Если желаемого эффекта не удается достигнуть через 24 ч, доза может быть увеличена в каждом случае индивидуально. Окклюзия периферических сосудов: 4000 МЕ/мин (240 тыс. МЕ/ч) вводится инфузионно в интраартериальный катетер в первые 2-4 ч либо до восстановления антероградного тока крови (проходимости), затем - 1000-2000 МЕ/мин. Инфузия должна быть прекращена после завершения лизиса тромба, если артериография показывает отсутствие дальнейшего прогресса, либо по истечении 48 ч после начала инфузии. Блокирование фибриновыми сгустками гемодиализных шунтов. Для применения в целях лизиса тромбов в артериовенозных шунтах препарат растворяют в 2-3 мл физиологического раствора для получения раствора с концентрацией от 5000 до 25 000 МЕ/мл. Раствор вводят в обе ветви артериовенозного шунта. В случае необходимости введение повторяют через 30-45 мин. Общее время применения препарата не должно превышать 2 ч. Для предупреждения повторного образования сгустков после применения урокиназы должно быть начато лечение гепарином и пероральными антикоагулянтами в обычных дозах с контролем стандартных параметров коагулограммы. Приготовление раствора препарата. Перед применением препарат следует растворить в воде для инъекций в соответствии с приводимой ниже схемой: флакон 10 000 МЕ - используют 2 мл растворителя; 50 000 МЕ - 2 мл растворителя; 100 000 МЕ - 2 мл растворителя; 500 000 МЕ - 10 мл растворителя. После этого его можно разбавить до необходимой концентрации 0,9% раствором натрия хлорида либо 5 или 10% раствором глюкозы. Раствор должен быть использован сразу же после приготовления.

Взаимодействие. При одновременном применении с антикоагулянтами, препаратами, обладающими антиагрегантной активностью (в том числе с ацетилсалициловой кислотой, индометацином, фенилбутазоном), повышается риск развития кровотечений. Антагонистом урокиназы является эпсилон-аминокапроновая кислота.

Особые указания. С осторожностью применяют урокиназу у пациентов пожилого возраста, при подозрении на расслаивающую аневризму аорты, в случае производившейся сердечно-легочной реанимации. При системном введении урокиназы необходим гематологический контроль. На фоне применения урокиназы при повышении температуры тела не рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты, в таких случаях предпочтительнее парацетамол. Безопасность и эффективность применения урокиназы у детей не изучены.

Торговое название: Урокиназа медак.

Фондапаринукс натрия (Natrii fondaparinuxum)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Лечение острого коронарного синдрома: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST с целью профилактики сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или рефрактерной ишемии; инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с целью профилактики сердечно-сосудистой смерти, повторного инфаркта миокарда у пациентов, получающих тромболитическую терапию или первоначально не получавших реперфузионную терапию.

Показания иные. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при обширных ортопедических операциях на нижних конечностях (перелом тазобедренного сустава, в том числе при длительной профилактике в послеоперационном периоде, протезирование коленного или тазобедренного сустава). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при операциях на брюшной полости при наличии факторов риска таких осложнений. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при высоком риске таких осложнений и необходимости длительного постельного режима в период острой фазы заболевания. Лечение острого тромбоза глубоких вен. Лечение острого симптоматического тромбоза поверхностных вен нижних конечностей без сопутствующего тромбоза глубоких вен.

Противопоказания. Гиперчувствительность, активное клинически значимое кровотечение, острый бактериальный эндокардит, тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), состояния, связанные с опасностью кровотечения (в том числе гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровоизлияние в головной мозг, аневризма сосудов головного мозга, неконтролируемая артериальная гипертензия (увеличивается риск внутричерепного кровоизлияния), расслаивающая аневризма аорты, диабетическая ретинопатия, повторные неврологические или офтальмологические операции, спинномозговая анестезия (опасность развития гематомы), угрожающий аборт, одновременный прием фибринолитиков, гепарина, гепариноидов или антагонистов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa, гепарининдуцированная тромбоцитопения типа II (клинический опыт применения отсутствует).

С осторожностью. Повышенный риск развития кровотечения (врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, в том числе количество тромбоцитов менее 50 тыс./мкл, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, масса тела менее 50 кг, тяжелая печеночная недостаточность, недавно перенесенное внутричерепное кровоизлияние, состояние после хирургического вмешательства на головном или спинном мозге или офтальмологических операций, пожилой возраст, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30- 50 мл/мин), возраст до 18 лет, пациенты старше 75 лет, беременность, период лактации. Не рекомендуется использование фондапаринукса натрия непосредственно перед проведением и во время проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Способ применения и дозы. Следует строго придерживаться времени первого введения препарата у больных старше 75 лет, и/или массой тела менее 50 кг, и/или с умеренно ограниченной функцией почек (клиренс креатинина 30-50 мл/мин). Введение препарата проводят в положении больного «лежа». Местами введения являются попеременно левая и правая антеролатеральная и левая и правая постеролатеральная стенка живота. Во избежание потери препарата не следует удалять пузырек воздуха из предварительно наполненного шприца перед инъекцией. Игла должна вводиться во всю длину перпендикулярно в складку кожи, зажатую между большим и указательным пальцами; складку кожи не разжимают в течение всего введения. Внутривенное введение (1 доза только у пациентов при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST). Вводится непосредственно в катетер или с использованием мини-контейнеров с 0,9% раствором натрия хлорида (25 или 50 мл), в котором предварительно разводится препарат. Во избежание потери препарата не следует перед инъекцией удалять пузырьки воздуха из шприца. После инъекции катетер промыть достаточным количеством физиологического раствора для обеспечения доставки полной дозы препарата. При введении с использованием мини-контейнеров инфузия должна проводиться 1-2 мин.

Взаимодействие. Дезирудин, фибринолитики, антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIa, гепарин, гепариноиды или низкомолекулярные гепарины при совместном применении с фондапаринуксом натрия повышают риск развития кровотечения.

Особые указания. Эффективность и безопасность применения после 9 дней не установлены. При необходимости пролонгированного лечения антикоагулянтами больного следует перевести на препараты, для которых имеется опыт длительного применения. Препарат предназначен только для подкожного применения. Не вводить внутримышечно! При применении препарата одновременно с проведением эпидуральной анестезии или спинномозговой пункции нельзя исключить возможность появления эпидуральных или спинальных гематом, которые могут приводить к длительному или постоянному параличу. Это чрезвычайно редкие явления, однако их риск может несколько повышаться при послеоперационном использовании постоянных эпидуральных катетеров или одновременном введении других препаратов, влияющих на гемостаз. Пожилые пациенты более подвержены риску развития кровотечений, чем лица молодого возраста. Пациенты с массой тела менее 50 кг более подвержены опасности развития кровотечений. Выведение фондапаринукса натрия снижается с массой тела. Риск кровотечения увеличивается при клиренсе креатинина менее 50 мл/мин. В связи с дефицитом факторов свертывающей системы крови у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени повышается риск развития кровотечения. Контроль числа тромбоцитов рекомендуется в начале и в конце лечения препаратом. Это особенно важно в тех случаях, когда предполагается проведение поддерживающего лечения гепарином или низкомолекулярными гепаринами. Ввиду отсутствия испытаний на совместимость, препарат не следует смешивать с другими препаратами. До применения раствор следует визуально контролировать на отсутствие взвешенных частиц и изменения цвета. Клинического опыта применения препарата у беременных нет, а испытания на животных недостаточны в связи с ограниченностью длительности исследований. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Торговое название: Арикстра.

Эноксапарин натрия (Enoxaparinum natrium)

Антикоагулянты

Показания в кардиологии. Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q на ЭКГ (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой).

Показания иные. Профилактика тромбоэмболий, особенно в ортопедической практике и общей хирургии; лечение тромбозов глубоких вен; профилактика гиперкоагуляции в системе экстракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к гепарину или его производным, включая другие низкомолекулярные гепарины); состояния и заболевания, при которых имеется высокий риск развития кровотечения: угрожающий аборт, аневризма сосудов головного мозга или расслаивающаяся аневризма аорты (за исключением хирургического вмешательства), геморрагический инсульт, неконтролируемое кровотечение, тяжелая эноксапарин- и гепарининдуцированная тромбоцитопения, язвенные поражения ЖКТ; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью. Нарушения гемостаза (в том числе гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда), тяжелый васкулит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки или другие эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; недавно перенесенный ишемический инсульт, неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия, диабетическая или геморрагическая ретинопатия, тяжелый сахарный диабет, недавно перенесенная или предполагаемая неврологическая или офтальмологическая операция, проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы), спинномозговая пункция (недавно перенесенная), недавние роды, эндокардит бактериальный (острый или подострый), перикардит или перикардиальный выпот, почечная и/или печеночная недостаточность, внутриматочная контрацепция, тяжелая травма (особенно ЦНС), открытые раны на больших поверхностях; тяжелые заболевания печени; одновременный прием лекарственных средств, оказывающих влияние на систему гемостаза.

Способ применения и дозы. Подкожно в положении «лежа» в передне- и заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пояса. Профилактика послеоперационных венозных тромбозов и тромбоэмболий - 20 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней (первая доза за 2 ч до операции), при очень высоком риске - 40 мг/кг ежедневно, в течение 10 дней (первая доза за 12 ч до операции). Тромбозы глубоких вен - по 1 мг/кг каждые 12 ч или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 10 дней. Профилактика коагуляции при гемодиализе - 0,5-1,0 мг/кг в артериальную линию в начале гемодиализа, проводимого в течение 4 ч. Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q - по 1 мг/кг каждые 12 ч до стабилизации состояния (обычно 3-8 сут), на фоне приема ацетилсалициловой кислоты.

Взаимодействие. При одновременном применении с препаратами, которые влияют на гемостаз (салицилаты, другие нестероидные противовоспалительные средства, декстран, тиклопидин, глюкокортикостероиды, тромболитики, антикоагулянты) усиливается антикоагулянтное действие эноксипарина натрия, возможно развитие геморрагических осложнений.

Особые указания. Не вводить внутримышечно! Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми. При наличии указаний в анамнезе на тромбоцитопении, индуцированные гепарином, эноксапарин натрия можно применять только в случаях крайней необходимости. Перед началом и во время лечения следует регулярно контролировать число тромбоцитов в периферической крови. При снижении этого показателя на 30-50% от исходной величины эноксапарин натрия следует немедленно отменить и назначить соответствующую терапию. Перед началом применения следует отменить средства, которые потенциально могут влиять на гемостаз; если это невозможно, то одновременную терапию проводят под тщательным контролем показателей свертывания.

Торговые названия: Клексан, Эноксапарин натрия и др.

4.14. Антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии (C02KX по АТХ-классификации)

Алпростадил (Alprostadilum)

Вазодилататоры

Показания в кардиологии. Необходимость временного поддержания функционирования артериального протока до момента проведения корригирующей операции при врожденных дуктусзависимых пороках сердца у новорожденных (в том числе при митральной атрезии, атрезии легочной артерии, атрезии трехстворчатого клапана, тетраде Фалло).

Показания иные. Хронические облитерирующие заболевания артерий III-IV стадии (по классификации Фонтейна). Облитерирующий эндартериит с тяжелой степенью «перемежающейся» хромоты (при невозможной хирургической реваскуляризации нижней конечности), облитерирующий атеросклероз, диабетическая ангиопатия, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), синдром Рейно с трофическими нарушениями, васкулит, склеродермия, судороги икроножных мышц, повреждающее влияние физических факторов, особенно сверхпредельной вибрации. Лечение нарушений эрекции нейрогенной, сосудистой, психогенной или смешанной этиологии; проведение фармакологической пробы в комплексе диагностических тестов при нарушении эрекции.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, угнетение функции дыхания (у новорожденных), респираторный дистресс-синдром новорожденных, состояние спонтанного стойко-открытого артериального протока (у новорожденных); к интракавернозному введению - серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, лейкоз, тромбоцитопения, полицитемия, тромбофлебит, венозный тромбоз, в том числе предрасположенность к нему, повышенная вязкость крови; анатомические деформации полового члена: ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони, стриктура мочеиспускательного канала; к интракавернозному введению - гипоспадия, баланит, уретрит, возраст младше 18 и старше 75 лет, имплантат полового члена.

С осторожностью. C осторожностью применяют в/а и внутривенно при остром и подостром инфаркте миокарда, при инфаркте миокарда, перенесенном в течение последних 6 мес, при тяжелой или нестабильной форме стенокардии, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, при артериальной гипотензии, сердечно-сосудистой недостаточности, при отеке легких, тяжелых аритмиях, бронхообструктивном синдроме (тяжелой степени с признаками дыхательной недостаточности), при инфильтративных изменениях в легких, печеночной недостаточности (в том числе в анамнезе), при повышенном риске возникновения кровотечения (в том числе при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, тяжелом поражении сосудов головного мозга, пролиферативной ретинопатии со склонностью к кровотечениям, обширной травме), гемодиализе, сахарном диабете 1-го типа, особенно при обширных поражениях сосудов (у пациентов пожилого возраста); на фоне применения вазодилататоров или антикоагулянтов; у новорожденных (риск развития брадипноэ, артериальной гипотензии, тахикардии или гипертермии). C осторожностью вводить интракавернозно при тромбоцитопении, полицитемии, тромбофлебите, венозном тромбозе (в том числе в случае предрасположенности), повышенной вязкости крови, баланите, уретрите.

Способ применения и дозы. Облитерирующие заболевания артерий (III и IV стадии по классификации Фонтейна, сопровождающиеся болями в состоянии покоя или трофическими изменениями); облитерирующий эндартериит с тяжелой перемежающейся хромотой при наличии противопоказаний к реваскуляризационному оперативному вмешательству. Улучшает качество жизни и увеличивает физические возможности пациентов при облитерирующих заболеваниях артерий: 60 мкг внутривенно капельно в течение 2 ч. Уступает по эффективности илопросту. Перемежающаяся хромота: по данным рандомизированного клинического исследования (РКИ), простагландин Е1 в сравнении с пентоксифиллином (простагландин Е1 - 40 мкг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 2 ч 2 раза в день, пентоксифиллин - в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 2 ч 2 раза в день) значительно увеличивал безболевую дистанцию ходьбы (средняя дистанция - 416 м, 95% доверительный интервал 28-804), но не влиял на максимальную дистанцию ходьбы (1 РКИ, 29 участников). В других исследованиях не указано стандартное отклонение, поэтому нельзя проанализировать влияние препаратов на дистанцию ходьбы. По данным этих исследований (2 РКИ, 240 участников), не обнаружено различия лодыжечно-плечевого индекса давления между группами. Простагландин Е1 увеличивал среднюю безболевую дистанцию ходьбы с 83 до 264 м в одном исследовании и с 89 до 195 м - в другом, пентоксифиллин - с 84 до 188 м и с 78 до 149 м соответственно. Атеросклероз. Внутривенно 120 мкг/сут.

Применение у детей. Необходимость временно поддержать функционирование артериального протока до проведения корригирующей операции при врожденных пороках сердца у новорожденных (в том числе при митральной атрезии, атрезии легочной артерии, трехстворчатого клапана, тетраде Фалло). Внутривенно капельно: для новорожденных начальная доза составляет 50-100 нг/кг×мин, затем ее снижают до минимальной эффективной. Могут быть эффективнее и безопаснее более низкие дозы (10 нг/кг×мин). Непрерывно через пупочный артериальный катетер (подведенный непосредственно к устью артериального протока) или одну из крупных вен с начальной скоростью 0,05-0,1 (до 0,4) мкг/кг×мин. После достижения терапевтического эффекта - 0,01-0,02 мкг/кг×мин (0,005-0,01C21). При появлении выраженных побочных эффектов дозу необходимо снизить.

Взаимодействие. Антикоагулянтные средства, цефоперазон, цефотетан, гепарин, тромболитические средства - повышенный риск кровотечений. Вазодилататоры - усиление эффекта, гипотензия. Симпатомиметические средства, α-адреномиметики - антагонизм с алпростадилом.

Особые указания. Необходимо соотносить потенциальные риск и пользу алпростадила при остром и подостром инфаркте миокарда, перенесенном в течение последних 6 мес, тяжелой или нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности, отеке легких, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии, бронхообструктивном синдроме, инфильтративных изменениях в легких, печеночной недостаточности (в том числе в анамнезе), риске кровотечения, сопутствующей терапии α-адреномиметиками по поводу затянувшейся эрекции, сосудорасширяющими, антикоагулянтными средствами, ингибиторами моноаминоксидазы, при брадипноэ (у новорожденных), артериальной гипотензии, тахикардии или гипертермии (у новорожденных). Мониторинг при пороках сердца кислотно-основного состояния, артериального давления, ЭКГ, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, температуры тела; при коарктации аорты дополнительно - артериальное давление на конечностях ниже сужения аорты, пульсации бедренной артерии, диуреза. Для больных, участвующих в программе лечения самоинъекциями, - осмотр лечащего врача 1 раз в 3 мес, коррекция дозы - только врачом. Вводят в дорсолатеральную часть проксимальной трети полового члена, периодически меняют сторону введения, избегают попадания в видимые вены. Раствор используют сразу после приготовления, хранят не более 24 ч при температуре 2-8 °С.

Торговые названия: Артерис-веро, Вазапростан и др.

Бозентан (Bosentanum)

Вазодилататоры

Показания в кардиологии. Лечение легочной артериальной гипертензии с целью улучшения толерантности к физическим нагрузкам и клинических симптомов у пациентов II-IV функционального класса по классификации Всемирной организации здравоохранения, взрослых и детей старше 3 лет, включая: первичную (идиопатическую и наследственную) легочную артериальную гипертензию; вторичную легочную артериальную гипертензию на фоне склеродермии при отсутствии значимого интерстициального поражения легких; легочную артериальную гипертензию, ассоциированную с врожденными пороками сердца и, в частности, с нарушениями показателей гемодинамики по типу синдрома Эйзенменгера.

Показания иные. Снижение числа новых дигитальных язв у взрослых при системной склеродермии и прогрессирующем язвенном поражении конечностей.

Противопоказания. Нарушения функции печени средней и тяжелой степени тяжести (7 баллов и более по шкале Чайлд-Пью); исходное повышение активности печеночных трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы; одновременный прием циклоспорина А; применение у женщин репродуктивного возраста, не пользующихся надежными методами контрацепции; возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма); повышенная чувствительность к бозентану или любому из компонентов препарата.

С осторожностью. Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 85 мм рт.ст.), хроническая обструктивная болезнь легких, легкие нарушения функции печени (менее 7 баллов по шкале Чайлд-Пью); при легочной артериальной гипертензии I функционального класса (недостаточно клинических данных по эффективности и безопасности применения).

Способ применения и дозы. Начальная доза препарата составляет 62,5 мг 2 раза в сутки в течение 4-х недель, затем доза увеличивается до поддерживающей в 125 мг 2 раза в сутки. У части больных при неэффективности применения препарата при приеме дозы 125 мг 2 раза в сутки возможно некоторое повышение толерантности к физической нагрузке при увеличении дозы до 250 мг 2 раза в сутки. Необходимо внимательно оценить соотношение польза/риск, учитывая негативное дозозависимое влияние препарата на печень. Прекращение терапии. Имеется ограниченный опыт наблюдений за пациентами после внезапного прекращения терапии препаратом. Сведений о клинически значимом ухудшении в течении легочной артериальной гипертензии в результате резкой отмены препарата нет. Тем не менее, чтобы снизить риск клинического ухудшения состояния больных и предотвратить синдром отмены, дозу препарата рекомендуется снижать постепенно (уменьшая ее наполовину в течение 3-7 дней), одновременно начиная проведение альтернативной терапии.

Взаимодействие. Бозентан подвергается метаболизму при участии цитохрома CYP450 и его изоферментов CYP2C9 и CYP3A4. Ингибирование изофермента CYP3A4 повышает концентрацию в плазме крови бозентана. Влияние ингибирования изофермента CYP2C9 на концентрацию бозентана в плазме крови не изучали. При комбинированном применении следует соблюдать осторожность. Одновременное применение с флуконазолом, который в основном оказывает ингибирующее воздействие на изофермент CYP2C9 и лишь незначительное - на изофермент CYP3A4, может сопровождаться повышением концентрации бозентана в плазме крови. Данная комбинация не рекомендуется. По этой же причине не рекомендуется одновременное применение препарата и мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 (таких как кетоконазол, итраконазол или ритонавир) и ингибитора изофермента CYP2C9 (такого, как вориконазол). Бозентан является индуктором изоферментов CYP2C9 и CYP3A4. По данным исследования in vitro, предполагается также роль индуктора изофермента CYP2C19. Поэтому при одновременном применении препарата и лекарственных средств, метаболизм которых опосредован этими изоферментами, концентрация их в плазме крови снижается. Следует учитывать возможность снижения эффективности лекарственных средств, метаболизм которых осуществляется с участием этих же изоферментов. Возможно, потребуется коррекция дозы одновременно применяемых лекарственных средств после начала приема препарата, изменения его дозы или отмены. Циклоспорин: одновременное применение препарата и циклоспорина (ингибитора кальциневрина) противопоказано. При таком сочетании препаратов минимальная начальная концентрация бозентана в плазме крови повышается в 30 раз по сравнению с применением бозентана в монотерапии. Равновесная концентрация бозентана в плазме крови увеличивается в 3-4 раза по сравнению с концентрацией бозентана в монотерапии. Возможный механизм данного взаимодействия заключается в ингибировании циклоспорином транспортного белка, ответственного за поступление бозентана в гепатоциты. Концентрация циклоспорина в плазме крови при этом снижается почти на 50%. Варфарин: при одновременном применении у здоровых добровольцев с препаратом в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней снижается концентрация S-варфарина (субстрат изофермента CYP2C9) и R-варфарина (субстрат изофермента CYP3A4) в плазме крови на 29 и 38% соответственно. Не требуется коррекции дозы варфарина или других пероральных антикоагулянтов в начале терапии препаратом, однако рекомендуется обязательный контроль международного нормализованного отношения, особенно в начале применения препарата и на этапах увеличения дозы. Симвастатин: при одновременном применении в течение 5 дней 125 мг препарата 2 раза в сутки снижается концентрация симвастатина (субстрат изофермента CYP3A4) и его активной формы β-гидроксикислоты в плазме крови на 34 и 46% соответственно. Одновременное применение симвастатина не влияет на концентрацию бозентана в плазме крови. При совместном применении симвастатина и препарата рекомендуется контроль концентрации холестерина в плазме крови с последующей коррекцией дозы симвастатина. Кетоконазол: одновременное применение в течение 6 дней препарата в дозе 62,5 мг 2 раза в сутки и кетоконазола, мощного ингибитора изофермента CYP3A4, сопровождается двукратным повышением концентрации бозентана в плазме крови. Коррекция дозы препарата не проводится. Повышение концентрации бозентана в плазме крови предполагается также при одновременном применении итраконазола и ритонавира, несмотря на отсутствие подтверждения в исследованиях in vivo. Тем не менее, при комбинации бозентана с ингибитором CYP3A4 у пациентов со сниженным метаболизмом изофермента CYP2C9 существует риск значительного повышения концентрации бозентана, что может увеличивать частоту и выраженность побочных эффектов препарата. Силденафил: при одновременном применении препарата в дозе 125 мг 2 раза в сутки (равновесное состояние) и силденафила в дозе 80 мг 3 раза в сутки в течение 6 дней у здоровых добровольцев отмечалось снижение AUC силденафила на 63% и повышение AUC бозентана на 50%. Изменения концентраций веществ в плазме не имеют клинической значимости, коррекции доз препаратов не требуется. Дигоксин, нимодипин, лозартан: одновременное применение препарата в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней сопровождается снижением концентрации дигоксина в плазме крови AUC, C_max и C_min на 12, 9 и 23% соответственно. Механизм этого взаимодействия, возможно, связан с влиянием на гликопротеин Р. Клиническая значимость данного взаимодействия незначительна. Одновременное применение нимодипина или лозартана не оказывает влияния на экспозицию бозентана.

Особые указания. Не установлено влияния препарата на заживление существующих дигитальных язв. Данные об эффективности и безопасности препарата у детей до 18 лет отсутствуют. Применение препарата у женщин репродуктивного возраста возможно только в случае, когда до начала лечения отсутствие беременности подтверждено отрицательным тестом и подобраны надежные методы контрацепции. Повышение активности печеночных трансаминаз, связанной с приемом препарата, носит дозозависимый характер. Изменения активности печеночных трансаминаз обычно происходят в течение первых 26 нед терапии, но могут возникать и в более поздние сроки. Риск нарушения функции печени может также возрастать при одновременном применении с препаратом лекарственных средств, подавляющих BSEP, таких как рифампицин, глибенкламид и циклоспорин, хотя данные, свидетельствующие об этом, ограничены. Необходим контроль активности печеночных трансаминаз перед началом терапии препаратом, а затем 1 раз в месяц в период лечения. При активности печеночных трансаминаз в 8 раз выше терапию следует прекратить, возобновление приема препарата исключается.

Торговые названия: Бозенекс, Траклир и др.

Силденафил (Sildenafilum)

Вазодилататоры

Показания в кардиологии. Легочная гипертензия.

Показания иные. Нарушение эрекции.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата. Веноокклюзионная болезнь легких. Совместное применение с донаторами оксида азота или нитратами в любой форме. Совместное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 (в том числе кетоконазолом, итраконазолом и ритонавиром) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Совместное применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5, включая силденафил, с гипотензивными средствами - стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат, так как это может приводить к симптоматической артериальной гипотензии. Потеря зрения в одном глазу вследствие передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва, наследственные дегенеративные заболевания сетчатой оболочки глаза (пигментный ретинит). Тяжелое нарушение функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью). Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе. Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление менее 50 мм рт.ст.). Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. Возраст до 18 лет (исследования эффективности и безопасности не проводились).

С осторожностью. I или IV (эффективность и безопасность не установлены) функциональные классы легочной артериальной гипертензии. Анатомическая деформация пениса (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) и заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидноклеточная анемия, множественная миелома, лейкоз). Заболевания, сопровождающиеся кровотечением, или обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, жизнеугрожающие аритмии, артериальная гипертензия (артериальное давление более 170/100 мм рт.ст.), обструкция выходного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), редко встречающийся синдром множественной системной атрофии, проявляющийся тяжелым нарушением регуляции артериального давления со стороны вегетативной нервной системы, гиповолемия. Передняя неартериитная ишемическая невропатия зрительного нерва в анамнезе. Совместное применение с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (в том числе эритромицином, саквинавиром, кларитромицином, телитромицином и нефазодоном) и α-адреноблокаторами. Совместное применение с индукторами изофермента CYP3A4.

Способ применения и дозы. Внутрь. 20 мг 3 раза в сутки с интервалом около 6-8 ч независимо от приема пищи. Максимальная рекомендуемая доза составляет 60 мг. Нарушение функции почек: коррекции дозы не требуется, однако при плохой переносимости препарата дозу снижают до 20 мг 2 раза в сутки. Нарушение функции печени: коррекция дозы у пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (5-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) не требуется, однако при плохой переносимости препарата дозу снижают до 20 мг 2 раза в сутки. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) применение препарата не исследовалось. Пожилые пациенты (старше 65 лет): коррекции дозы не требуется. Дети: применение силденафила у детей младше 18 лет не рекомендуется (недостаточно данных по эффективности и безопасности).

Взаимодействие. Усиливается гипотензивный эффект при одновременном применении с нитратами или донаторами nO. Одновременное применение блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов, гипогликемических препаратов представляет потенциальную угрозу для жизни в связи с развитием сердечно-сосудистых осложнений.

Особые указания. Во избежание осложнений применять строго по назначению врача! Эффективность и безопасность применения препарата у пациентов с тяжелой легочной гипертензией (функциональный класс IV) не доказана. В случае ухудшения состояния пациента на фоне терапии препаратом следует рассмотреть возможность перехода на терапию, применяемую для лечения данной стадии легочной гипертензии (например, эпопростенолом). При совместном применении препарата с бозентаном или другими индукторами изофермента CYP3A4 может потребоваться коррекция дозы. Соотношение польза/ риск препарата у пациентов с легочной гипертензией I функционального класса не установлено. Исследования по применению препарата в лечении вторичной легочной гипертензии, за исключением легочной гипертензии, связанной с заболеваниями соединительной ткани и резидуальной легочной гипертензии, не проводились. Артериальная гипотензия. Оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к небольшому транзиторному снижению артериального давления. До назначения препарата необходимо внимательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего эффекта у пациентов с артериальной гипотензией (артериальное давление менее 90/50 мм рт.ст. в состоянии покоя), гиповолемией, тяжелой обструкцией выходного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции артериального давления со стороны вегетативной нервной системы. Поскольку совместное применение препарата и α-адреноблокаторов может привести к развитию симптоматической артериальной гипотензии у чувствительных пациентов, следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим α-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих α-адреноблокаторы, начинать принимать следует только после того, как будет достигнута стабилизация показателей гемодинамики у этих пациентов. Врач должен проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии. Сердечно-сосудистые осложнения. В ходе постмаркетингового применения препарата для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в том числе инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и артериальная гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема препарата без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными факторами или иными причинами.

Торговые названия: Ревацио, Силденафил и др.

КОДЫ МКБ-10

IX. Болезни системы кровообращения

Код МКБ

Ссылка на стандарт*

I00-I02 Острая ревматическая лихорадка

I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

I01.0 Острый ревматический перикардит

I01.1 Острый ревматический эндокардит

I01.2 Острый ревматический миокардит

I01.8 Другие острые ревматические болезни сердца

I01.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная

I02 Ревматическая хорея

I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца

I02.9 Ревматическая хорея без вовлечения сердца

I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца

I05 Ревматические болезни митрального клапана

I05.0 Митральный стеноз

I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью

I05.8 Другие болезни митрального клапана

I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная

I06 Ревматические болезни аортального клапана

I06.0 Ревматический аортальный стеноз

I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана

I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана

I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

I07.0 Трикуспидательный стеноз

I07.1 Трикуспидальная недостаточность

I07.2Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана

I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

I08 Поражения нескольких клапанов

I08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

I08.1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов

I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов

I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

I08.8 Другие множественные болезни клапанов

I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

I09 Другие ревматические болезни сердца

I09.0 Ревматический миокардит

I09.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен

I09.2 Хронический ревматический перикардит

I09.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца

I09.9 Ревматические болезни сердца неуточненные

I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

2.2.1

I11 Γипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

2.2.1

I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

2.2.1

I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

2.2.1

I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

2.2.1

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

2.2.1

I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

2.2.1

I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

2.2.1

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

2.2.1

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

2.2.1

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

2.2.1

I15.8 Другая вторичная гипертензия

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

2.2.1

I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

I20 Стенокардия [грудная жаба]

2.4.6

I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией

I20.0 Нестабильная стенокардия

2.3.2

I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией

I20.9 Стенокардия неуточненная

I21 Острый инфаркт миокарда

I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

2.3.1; 2.4.7

I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

2.3.1; 2.4.7

I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

2.3.1; 2.4.7

I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

2.3.1; 2.4.7

I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

2.3.2; 2.4.6

I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

2.3.1; 2.4.6

I22 Повторный инфаркт миокарда

2.3.1

I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией

I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.60 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией

I24.1 Синдром Дресслера

I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная с гипертензией

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.30 Аневризма сердца с гипертензией

I25.3 Аневризма сердца

I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией

I25.4 Аневризма коронарной артерии

I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

2.3.3

I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения

I26 Легочная эмболия

2.3.6; 2.4.3

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

2.3.6

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

2.3.6

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

I27.0 Первичная легочная гипертензия

2.1.3

I27.1 Кифосколиотическая болезнь сердца

I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности

2.1.3

I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

2.1.3

I28 Другие болезни легочных сосудов

I28.0 Артериовенозный свищ легочных сосудов

I28.1 Аневризма легочной артерии

I28.8 Другие уточненные болезни легочных сосудов

I28.9 Болезнь легочных сосудов неуточненная

I30-I52 Другие болезни сердца

I30 Острый перикардит

I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит

I30.1 Инфекционный перикардит

I30.8 Другие формы острого перикардита

I30.9 Острый перикардит неуточненный

I31 Другие болезни перикарда

I31.0 Хронический адгезивный перикардит

I31.1 Хронический констриктивный перикардит

I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)

I31.8 Другие уточненные болезни перикарда

I31.9 Болезни перикарда неуточненные

I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I33 Острый и подострый эндокардит

I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9 Острый эндокардит неуточненный

I34 Неревматические поражения митрального клапана

I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность

I34.1 Пролапс [пролабирование] митрального клапана

I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана

I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

I35 Неревматические поражения аортального клапана

I35.0 Аортальный (клапанный) стеноз

I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность

I35.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью

I35.8 Другие поражения аортального клапана

I35.9 Поражение аортального клапана неуточненное

I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана

I36.1 Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана

I36.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью

I36.8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36.9 Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное

I37 Поражения клапана легочной артерии

I37.0 Стеноз клапана легочной артерии

I37.1 Недостаточность клапана легочной артерии

I37.2 Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью

I37.8 Другие поражения клапана легочной артерии

I37.9 Поражение легочного клапана неуточненное

I38 Эндокардит, клапан не уточнен

I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

I40 Острый миокардит

I40.0 Инфекционный миокардит

I40.1 Изолированный миокардит

I40.8 Другие виды острого миокардита

I40.9 Острый миокардит неуточненный

I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I42 Кардиомиопатия

I42.0 Дилатационная кардиомиопатия

2.3.3

I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия

I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь

I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз

I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия

I42.6 Алкогольная кардиомиопатия

I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов

I42.8 Другие кардиомиопатии

I42.9 Кардиомиопатия неуточненная

I43* Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]

2.4.1

I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени

I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная

I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка

I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка

I44.6 Другие и неуточненные блокады пучка

I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная

I45 Другие нарушения проводимости

I45.0 Блокада правой ножки пучка

I45.1 Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка

I45.2 Двухпучковая блокада

I45.3 Трехпучковая блокада

I45.4 Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

I45.5 Другая уточненная блокада сердца

I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

2.1.1

I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости

I45.9 Нарушение проводимости неуточненное

2.4.1

I46 Остановка сердца

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

2.4.2

I46.9 Остановка сердца неуточненная

I47 Пароксизмальная тахикардия

I47.0 Возвратная желудочковая аритмия

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

2.1.1; 2.4.5

I47.2 Желудочковая тахикардия

2.1.2; 2.3.5; 2.4.5

I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

2.3.4; 2.4.5

I49 Другие нарушения сердечного ритма

I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий

I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения

I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

I49.4 Другая и неуточненная деполяризация

I49.5 Синдром слабости синусового узла

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное

I50 Сердечная недостаточность

I50.0 Застойная сердечная недостаточность

2.3.3; 2.4.4

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

I51 Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца

I51.0 Дефект перегородки сердца приобретенный

I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках

I51.3 Внутрисердечный тромбоз, не классифицированный в других рубриках

I51.4 Миокардит неуточненный

2.3.3

I51.5 Дегенерация миокарда

I51.6 Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная

I51.7 Кардиомегалия

I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца

I51.9 Болезнь сердца неуточненная

I52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

I60-I69 Цереброваскулярные болезни

I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров

I70 Атеросклероз

I70.0 Атеросклероз аорты

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I70.8 Атеросклероз других артерий

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I71 Аневризма и расслоение аорты

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

I72 Другие формы аневризмы

I72.0 Аневризма сонной артерии

I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

I72.2 Аневризма почечной артерии

I72.3 Аневризма подвздошной артерии

I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

I72.8 Аневризма других уточненных артерий

I72.9 Аневризма неуточненной локализации

I73 Другие болезни периферических сосудов

I73.0 Синдром Рейно

I73.1 Облитерирующий тромбангит [болезнь Бергера]

I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

I74 Эмболия и тромбоз артерий

I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

I77 Другие поражения артерий и артериол

I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

I77.1 Сужение артерий

I77.2 Разрыв артерии

I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

I77.5 Некроз артерии

I77.6 Артериит неуточненный

I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

I77.9 Изменение артерий и артериол неуточненное

I78 Болезни капилляров

I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

I78.1 Невус неопухолевый

I78.8 Другие болезни капилляров

I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках

I80 Флебит и тромбофлебит

I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

I80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены

I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей

2.3.7

I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный

I80.8 Флебит и тромбофлебит других локализаций

I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации

I81Тромбоз портальной вены

I82 Эмболия и тромбоз других вен

I82.0 Синдром Бадда-Киари

I82.1 Тромбофлебит мигрирующий

I82.2 Эмболия и тромбоз полой вены

2.3.7

I82.3 Эмболия и тромбоз почечной вены

I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен

2.3.7

I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены

2.3.7

I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением

I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

I84 Геморрой

I84.0 Внутренний тромбированный геморрой

I84.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями

I84.2 Внутренний геморрой без осложнения

I84.3 Наружный тромбированный геморрой

I84.4 Наружный геморрой с другими осложнениями

I84.5 Наружный геморрой без осложнения

I84.6 Остаточные геморроидальные кожные метки

I84.7 Тромбированный геморрой неуточненный

I84.8 Геморрой с другими осложнениями неуточненный

I84.9 Геморрой без осложнения неуточненный

I85 Варикозное расширение вен пищевода

I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

I85.9 Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения

I86 Варикозное расширение вен других локализаций

I86.0 Варикозное расширение подъязычных вен

I86.1 Варикозное расширение вен мошонки

I86.2 Варикозное расширение вен таза

I86.3 Варикозное расширение вен вульвы

I86.4 Варикозное расширение вен желудка

I86.8 Варикозное расширение вен других уточненных локализаций

I87 Другие поражения вен

I87.0 Постфлебитический синдром

I87.1 Сдавление вен

I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

I87.8 Другие уточненные поражения вен

I87.9 Поражение вены неуточненное

I88 Неспецифический лимфаденит

I88.0 Неспецифический брыжеечный лимфаденит

I88.1 Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного

I88.8 Другие неспецифические лимфадениты

I88.9 Неспецифический лимфаденит неуточненный

I89 Другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов

I89.0 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках

I89.1 Лимфангит

I89.8 Другие уточненные неинфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов

I89.9 Неинфекционная болезнь лимфатических сосудов и лимфатических узлов неуточненная

I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

I95 Гипотензия

I95.0 Идиопатическая гипотензия

I95.1 Ортостатическая гипотензия

I95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами

I95.8 Другие виды гипотензии

I95.9 Гипотензия неуточненная

I97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

I97.0 Посткардиотомический синдром

I97.1 Другие функциональные нарушения после операций на сердце

I97.2 Синдром постмастэктомического лимфатического отека

I97.8 Другие нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

I97.9 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур неуточненные

I98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения

I999 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

I999* Диагностика болезней системы кровообращения

* Нумерация согласно содержанию.

XVII. Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения

Код МКБ

Ссылка на стандарт*

Q20-Q28 Врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения

Q20 Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений

Q21 Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки

Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки

2.3.10

Q21.1 Дефект предсердной перегородки

2.3.10

Q21.2 Дефект предсердно-желудочковой перегородки

2.3.10

Q21.3 Тетрада Фалло

2.3.10

Q21.4 Дефект перегородки между аортой и легочной артерией

Q21.8 Другие врожденные аномалии сердечной перегородки

2.3.11

Q21.9 Врожденная аномалия сердечной перегородки неуточненная

Q22 Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов

Q23 Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов

Q23.0 Врожденный стеноз аортального клапана

2.3.9

Q23.1 Врожденная недостаточность аортального клапана

Q23.2 Врожденный митральный стеноз

Q23.3 Врожденная митральная недостаточность

Q23.4 Синдром левосторонней гипоплазии сердца

Q23.8 Другие врожденные аномалии аортального и митрального клапанов

Q23.9 Врожденная аномалия аортального и митрального клапанов неуточненная

Q24 Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца

Q25 Врожденные аномалии [пороки развития] крупных артерий

Q25.0 Открытый артериальный проток

Q25.1 Коарктация аорты

Q25.2 Атрезия аорты

Q25.3 Стеноз аорты

Q25.4 Другие врожденные аномалии аорты

Q25.5 Атрезия легочной артерии

Q25.6 Стеноз легочной артерии

2.3.8

Q25.7 Другие врожденные аномалии легочной артерии

2.3.8

Q25.8 Другие врожденные аномалии крупных артерий

Q25.9 Врожденная аномалия крупных артерий неуточненная

Q26 Врожденные аномалии [пороки развития] крупных вен

Q27 Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы периферических сосудов

Q28 Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения

* Нумерация согласно содержанию.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ

Источники информации для разделов 1-3

Сайт МЗ РФ http://www.rosminzdrav.ru Консультант Плюс http://www.consultant.ru/ Гарант http://www.garant.ru/

Источники информации для лекарственного справочника

Электронный лекарственный справочник ГЭОТАР: http://www.lsgeotar.ru/

Фармакология: учебник / Д.А. Харкевич. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 12-е изд., испр. и доп. 760 с.

Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 2-е изд. 816 с.

Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 2-е изд. 800 с.

Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Compendium / под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.А. Карпова. М.: Литтерра, 2016. 784 с.

1. Торговое наименование: Бозенекс. Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой 125 мг № 56, 62,5 мг № 56. Компания-производитель: ЗАО «ФармФирма «Сотекс». (Данная сноска не является текстом стандарта.)

2. Торговое наименование оригинального препарата: Нолипрел А. Комбинированный препарат, содержащий индапамид и периндоприла аргинин. Дозировки: Нолипрел А - 0,625 мг индапамида / 2,5 мг периндоприла аргинина, Нолипрел А форте - 1,25 мг индапамида / 5 мг периндоприла аргинина, Нолипрел А Би форте 2,5 мг индапамида / 10 мг периндоприла аргинина. (Данная сноска не является текстом стандарта.)

3. Торговое наименование: Эниксум. Лекарственная форма: раствор для инъекций 20 мг (2000 Анти-Ха МЕ), 30 мг (3000 Анти-Ха МЕ), 40 мг (4000 Анти-Ха МЕ), 50 мг (5000 Анти-Ха МЕ), 60 мг (6000 Анти-Ха МЕ), 70 мг (7000 Анти-Ха МЕ), 80 мг (8000 Анти-Ха МЕ), 100 мг (10 000 Анти-Ха МЕ). Форма выпуска: ампулы, шприцы, шприцы с устройством защиты иглы. Компания-производитель: ЗАО «ФармФирма «Сотекс». (Данная сноска не является текстом стандарта.)

4. Торговое наименование: Эниксум. Лекарственная форма: раствор для инъекций 20 мг (2000 Анти-Ха МЕ), 30 мг (3000 Анти-Ха МЕ), 40 мг (4000 Анти-Ха МЕ), 50 мг (5000 Анти-Ха МЕ), 60 мг (6000 Анти-Ха МЕ), 70 мг (7000 Анти-Ха МЕ), 80 мг (8000 Анти-Ха МЕ), 100 мг (10 000 Анти-Ха МЕ). Форма выпуска: ампулы, шприцы, шприцы с устройством защиты иглы. Компания-производитель: ЗАО «ФармФирма «Сотекс». (Данная сноска не является текстом стандарта.)

5. Торговое наименование: Эниксум. Лекарственная форма: раствор для инъекций 20 мг (2000 Анти-Ха МЕ), 30 мг (3000 Анти-Ха МЕ), 40 мг (4000 Анти-Ха МЕ), 50 мг (5000 Анти-Ха МЕ), 60 мг (6000 Анти-Ха МЕ), 70 мг (7000 Анти-Ха МЕ), 80 мг (8000 Анти-Ха МЕ), 100 мг (10 000 Анти-Ха МЕ). Форма выпуска: ампулы, шприцы, шприцы с устройством защиты иглы. Компания-производитель: ЗАО «ФармФирма «Сотекс». (Данная сноска не является текстом стандарта.)

6. Торговое наименование: Эниксум. Лекарственная форма: раствор для инъекций 20 мг (2000 Анти-Ха МЕ), 30 мг (3000 Анти-Ха МЕ), 40 мг (4000 Анти-Ха МЕ), 50 мг (5000 Анти-Ха МЕ), 60 мг (6000 Анти-Ха МЕ), 70 мг (7000 Анти-Ха МЕ), 80 мг (8000 Анти-Ха МЕ), 100 мг (10 000 Анти-Ха МЕ). Форма выпуска: ампулы, шприцы, шприцы с устройством защиты иглы. Компания-производитель: ЗАО «ФармФирма «Сотекс». (Данная сноска не является текстом стандарта.)

7. Данный подраздел содержит пункты приказа МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи») по профилю «кардиология»нумерация приведена по оригиналу документа.