Медицинские осмотры: руководство для врачей

Медицинские осмотры : руководство для врачей / И. И. Березин [и др.]; под ред. И. И. Березина, С. А. Бабанова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-3908-1.

Аннотация

В книге рассмотрены вопросы организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда, а также отдельные регламенты медицинских осмотров лиц, связанных с освидетельствованием на замещение должностей государственной и муниципальной службы; допуском к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну; допуском на должность судьи; медицинского освидетельствования лиц, поступающих на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета РФ и исполняющих служебные обязанности сотрудника Следственного комитета РФ; медицинского освидетельствования лиц, поступающих на службу в органы и учреждения прокуратуры РФ и исполняющих служебные обязанности прокурорского работника, а также для выдачи лицензии на право владения оружием; для получения путевки в санаторий и т.д. Освещены задачи диспансеризации работающего населения, экспертизы профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией в клинической картине профессиональных болезней. Разбираются принципы медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях и лечебно-профилактического питания лиц, работающих во вредных условия труда. Руководство предназначено врачам-профпатологам, терапевтам, врачам общей практики, неврологам, врачам других специальностей, принимающим участие в проведении медицинских осмотров и диспансеризации работающего населения, специалистам системы Роспотребнадзора, студентам учреждений высшего профессионального образования.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Березин Игорь Иванович - заведующий кафедрой общей гигиены, декан медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, д-р мед. наук, проф.

Бабанов Сергей Анатольевич - заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист по профпатологии Министерства здравоохранения Самарской области, д-р мед. наук, проф.

Никифорова Галина Александровна - доцент кафедры общей гигиены ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, канд. мед. наук.

Талипова Люция Фаниловна - ассистент кафедры общей гигиены ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Бараева Римма Анатольевна - заведующая дневным стационаром ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района».

Будаш Дарья Сергеевна - врач-терапевт отделения профпатологии Самарского областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района».

ВВЕДЕНИЕ

Проблема сохранения здоровья работающего населения носит государственный характер и содержит целый ряд нерешенных проблем, в том числе и медицинских.

В течение всей профессиональной жизни человек подвергается воздействию целого комплекса факторов производственной среды. При определенных условиях каждый из них, а также их разнообразные комбинации могут приводить к существенному напряжению адаптационных возможностей организма, а в дальнейшем и к заболеваниям, в том числе профессиональным.

Высокий уровень и неблагоприятный прогноз показателей смертности населения трудоспособного возраста на фоне низкого уровня рождаемости, а также высокие уровни общей заболеваемости, в том числе профессиональной, и производственного травматизма, инвалидизации населения формируют дефицит трудовых ресурсов в текущее время и обусловливают неблагоприятную перспективу развития жизненного и трудового потенциала страны.

По данным Федеральной службы государственной статистики, на рабочих местах, не соответствующих гигиеническим нормативам, трудится каждый третий работник.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает укрепление и сохранение здоровья работающих как одну из наиболее актуальных проблем и для мирового сообщества в целом, и для каждого государства в отдельности.

В «Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.», принятом на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2007 г., указывается, что работающие составляют половину населения и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие. Выделены приоритетные направления по охране здоровья работающих, в частности первичная профилактика рисков, охрана и укрепление здоровья на рабочем месте, более четкое реагирование системы здравоохранения на здоровье работающих, обеспечение безопасных условий труда, разработка национальных подходов к профилактике профессиональных заболеваний и травматизма, подготовка квалифицированных кадров, специализирующихся на охране здоровья работников, эффективная координация всех служб, заинтересованных в охране здоровья работников и др.

Существовавшая в течение многих лет система управления охраной труда носила затратный характер и была во многом ориентирована на компенсацию и устранение последствий профессиональных заболеваний и производственного травматизма. В настоящее время проводятся реализация и внедрение комплекса мероприятий, касающихся как модернизации системы управления охраной труда, так и реализации превентивных подходов к сохранению здоровья работающих.

Стратегия современной медицины и общества в целом, направленная на достижение здоровья человека, в том числе работающего, через лечение не может решить возникших проблем. Очевидна актуальность выбора другого направления, в котором на первое место выдвигаются задачи смещения акцента с лечения заболеваний на их предупреждение.

Развитие профилактического направления, в том числе совершенствование проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, приобрело на современном этапе особое значение.

Система предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях существует в нашей стране с 1922 г. Можно признать, что это единственная адекватно функционирующая в стране система диспансерного наблюдения за здоровыми работниками, имеющая нормативно-законодательную базу, силы, средства для ее реализации. Именно эта система является основной организационной формой наблюдения за здоровьем работающих, оказания им своевременной и квалифицированной врачебной помощи.

ГЛАВА I. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ) И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОБСЛЕДОВАНИЯ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И/ИЛИ ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ОСНОВА

Основные положения, характеризующие принципы и порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда, вошли в состав следующих законов Российской Федерации:

Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (ст. 76, 212, 213, 214, 266).
Федеральный закон от 17.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии человека» (ст. 34).
Федеральный закон от 24.07.1999 г. № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» (ст. 14).
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ст. 24, 46).

Кроме перечисленных выше законов, в настоящее время действуют следующие приказы.

Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда» (зарегистрирован в Минюсте РФ 21.10.2011 г. № 22111).

Приказом утверждены 3 приложения:
- Приложение № 1 «Перечень вредных и/или опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)»;
- Приложение № 2 «Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников»;
- Приложение № 3 «Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда».
Приказ Минздрава России от 15.05.2013 г. № 296н «О внесении изменения в Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда» (зарегистрирован в Минюсте РФ 03.07.2013 г. № 28970).
Приказ Минздрава России от 05.12.2014 г. № 801н «О внесении изменений в Приложения № 1 и 2 к приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н "Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)" и "Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда"» (зарегистрирован в Минюсте РФ 03.02.2015 г. № 35848).
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 10.05.2007 г. № 323 «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи)».
Приказ Минздрава России от 15.12.2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован в Минюсте РФ 20.02.2015 г. № 36160).

Несмотря на то что перечисленные выше приказы существенно изменили существовавший ранее порядок организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, основные принципы их проведения остались неизменными.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ) И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И/ИЛИ ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Обязательность проведения. Предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда, проводятся вне зависимости от пола, возраста, стажа работников.
Профилактическая направленность. Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся в целях определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также в целях раннего выявления и профилактики заболеваний.

Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в целях:
- динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и/или опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
- выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и/или опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;
- своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
- своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
- предупреждения несчастных случаев на производстве.
Строгая регламентация проведения. Нормативными документами регламентируются этапы и последовательность проведения осмотров, их периодичность, обязанности и ответственность всех заинтересованных сторон, подлежащие осмотрам контингенты, состав медицинской комиссии, объем лабораторных и функциональных исследований, общие и дополнительные медицинские противопоказания.
Строгие требования к оформлению документации, связанные с проведением вышеуказанных медицинских осмотров. В частности, регламентируются требования к списку контингентов и поименным спискам, направлению на осмотр, календарному плану его проведения, паспорту здоровья, заключению по результатам осмотра, заключительному акту.
Проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда является обязанностью работодателя.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ) И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И/ИЛИ ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда, изложен в Приложении № 3 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н.

Условно проведение осмотров можно разделить на 3 основных этапа.

Этап подготовки к проведению осмотра.
Этап проведения медицинского осмотра.
Этап подведения итогов.
Подготовка к проведению осмотров

1.1. Обязанности работодателя на данном этапе

1.1.1. Разработка работодателем списка контингентов, подлежащих осмотрам. Контингента разрабатываются с учетом вредных и/или опасных производственных факторов, а также вида работ в соответствии с Приложением № 1 «Перечень вредных и/или опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)»^<1> и Приложением № 2 «Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников» к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н^<2>.

Список контингентов определяется работодателем на основании данных аттестации рабочих мест. С 1 января 2014 г. вместо аттестации рабочих мест введена специальная оценка условий труда (Федеральный закон от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24.01.2014 г. № 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и/или опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению»).

В перечень включаются только рабочие места, отнесенные к вредным и/или опасным, в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

В качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов могут использоваться результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также эксплуатационная технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые в производственной деятельности.

В списке контингентов, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра, указываются:

наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
наименование вредного производственного фактора согласно Перечню факторов (Приложение № 1) и Перечню работ (Приложение № 2) к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н.

Перечень контингентов подлежит пересмотру работодателем в случае получения новых данных об условиях труда на рабочих местах.

Перечень контингентов на основании письменного запроса может быть предоставлен уполномоченному представителю трудового коллектива.

1.1.2. Направление работодателем утвержденного им перечня контингентов в 10-дневный срок в Управление (территориальный орган) Роспотребнадзора. Согласование документов с Роспотребнадзором не предусмотрено.

1.1.3. Составление работодателем поименного списка на основании утвержденного перечня контингентов; утверждение поименного списка.

В поименном списке указываются:

фамилия, имя, отчество, профессия (должность) работника, подлежащего периодическому медицинскому осмотру;
наименование вредного производственного фактора или вида работы;
наименование структурного подразделения работодателя (при наличии).

Поименные списки на основании письменного запроса могут быть предоставлены уполномоченному представителю трудового коллектива.

1.1.4. Не позже чем за 2 мес до согласованной с медицинской организацией даты проведения осмотра, направление в указанную организацию поименного списка на электронном и бумажном носителе.

1.1.5. Заключение работодателем договора с лечебной организацией на проведение медицинского осмотра.

1.1.6. Ознакомление работника с календарным планом проведения осмотров не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения осмотра.

1.1.7. Направление на медицинский осмотр заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов, в нем указываются:

наименование работодателя;
форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
вид медицинского осмотра (предварительный или периодический);
фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника);
дата рождения лица, поступающего на работу (работника);
наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник);
наименование должности (профессии) или вида работы;
вредные и/или опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам.

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов.

Направление выдается лицу, поступающему на работу (работнику), под роспись.

Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений.

1.2. Обязанности лечебной организации на данном этапе

1.2.1. Составление календарного плана проведения осмотров в 10-дневный срок с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты начала проведения осмотра). Утверждение календарного плана руководителем медицинской организации.

1.2.2. Формирование постоянно действующей врачебной комиссии для проведения предварительного или периодического медицинского осмотра. Утверждение состава комиссии приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Проведение медицинских осмотров

2.1. Работник для прохождения осмотров обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом, и представить следующие документы:

направление;
паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);
паспорт здоровья работника (при наличии);
выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях медицинской организации, к которой работник прикреплен для постоянного наблюдения;
решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации»).

2.2. Медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на их проведение, а также на экспертизу профессиональной пригодности, т.е. две лицензии (в соответствии с действующими нормативными правовыми актами).

Центры профпатологии и другие медицинские организации, имеющие право на проведение периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, при проведении периодического осмотра могут привлекать медицинские организации, которые имеют право в соответствии с действующими нормативными правовыми актами на проведение предварительных и периодических осмотров и экспертизы профессиональной пригодности.

2.3. Требования к составу врачебной комиссии по проведению осмотров изложены в Приложении № 3 «Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда» к приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 г. № 302н:

комиссию возглавляет врач-профпатолог;
в состав комиссии включаются врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие сертификат по специальности «профпатология»;
участие врача-терапевта, врача-психиатра, врача-нарколога является обязательным для всех категорий обследуемых; все женщины обследуются врачом-гинекологом;
участие других специалистов (хирурга, оториноларинголога, дерматовенеролога, невролога, офтальмолога, стоматолога, уролога, аллерголога, эндокринолога) зависит от конкретных вредных и/ или опасных производственных факторов и видов работ, указанных в представленном работодателем перечне контингентов. Так, при профессиональном контакте с аллергенами в составе комиссии должны участвовать дерматовенеролог и оториноларинголог, с альдегидами алифатическими - оториноларинголог, дерматовенеролог, невролог, офтальмолог, с ртутью - невролог, офтальмолог, стоматолог. Как уже отмечалось, состав комиссии в каждом конкретном случае определяется главным врачом медицинской организации и утверждается приказом перед проведением осмотров;
указанные выше специалисты, а также онколог, инфекционист могут привлекаться к проведению осмотров, не будучи включенными в состав постоянно действующей комиссии, по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в осмотрах, в случаях, помеченных в вышеперечисленных приказах «звездочкой» (*).

2.4. Требования к объему обязательных лабораторных и функциональных исследований (Приложение № 3 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н).

Всем обследуемым в обязательном порядке проводятся:

клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
цифровая флюорография или рентгенография в двух проекциях (прямая и правая боковая) легких;
биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина;
бактериологическое (на флору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год при осмотре женщин врачом-гинекологом;
маммография или УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года при осмотре женщин в возрасте старше 40 лет.

В зависимости от конкретных вредных и/или опасных производственных факторов и видов работ, указанных в представленных работодателем списке контингентов с учетом действующих приказов, в объем обязательных лабораторных и функциональных исследований включаются приказом по медицинской организации другие исследования. Так, при осмотрах работающих с химическими веществами, оказывающими вредное воздействие на репродуктивную функцию, в обязательном порядке проводится УЗИ органов малого таза, при работе с ртутью исследуется содержание ртути в моче, со свинцом и его неорганическими соединениями - содержание ретикулоцитов и базофильная зернистость эритроцитов, с производственным шумом - аудиометрия и т.д.

Всего обозначено в числе обязательных (с учетом конкретных условий труда) около 50 видов лабораторных и функциональных исследований и более 70 видов - лабораторных и функциональных исследований по показаниям (необходимо учесть, что одно и то же исследование может входить в одних случаях в перечень обязательных, в других - проводится по рекомендации участвующих в осмотрах врачей-специалистов).

В том числе предусмотрены:

исследования крови: ретикулоциты, метгемоглобин, билирубин, АСТ, АЛТ, тельца Гейнца, базофильная зернистость эритроцитов, карбоксигемоглобин, ТТГ, Т₃, Т₄, группа крови, резус-фактор, а также HBsAg, анти-HBcIg (суммарные), анти-HCVIg (суммарные), ИФА HCV-Ag/At, ИФА HIV-Ag/At, ГГТП, ЩФ; ВИЧ (при наличии согласия работника);
исследования мочи: АЛК, КП, ртуть;
функциональные исследования: спирометрия, рентгенография грудной клетки в двух проекциях, рентгенография длинных трубчатых костей, рентгенография кистей, рентгенография околоносовых пазух, УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, УЗИ периферических сосудов, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна, поля зрения, острота зрения (с коррекцией и без нее), биомикроскопия сред глаза, офтальмотонометрия, скиаскопия, рефрактометрия, объем аккомодации, исследование бинокулярного зрения, цветоощущение, паллестезиометрия, аудиометрия, исследование вестибулярного аппарата, динамометрия, термометрия, ФГДС, рост, вес;
исследование кала на яйца глист.

Объем дополнительных лабораторных и функциональных исследований, отмеченных в приказах «звездочкой» (*), т.е. проводимых по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в осмотрах, также указаны в приказе. В том числе предусмотрены, кроме перечисленных выше:

исследования крови: ЩФ, мочевина, креатинин, медь, свинец, ГГТП, активность холинэстеразы, глюкоза, холестерин, калий, натрий, кальций, коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген, РФМК, протромбиновое время, время кровотечения, гормональный статус;
исследование мочи: фтор, ртуть, КП;
функциональные исследования: специфическая аллергодиагностика, УЗИ органов-мишеней, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и мочевыделительной системы, спирометрия с бронходилатационной пробой, остеоденситометрия длинных трубчатых костей, рентгенография суставов, позвоночника, пульсоксиметрия, тонометрия, периметрия, капилляроскопия, холодовая проба, ЭЭГ, ЭНМГ, психологическое тестирование;
микологические исследования;
исследования на гельминтозы и протозоозы;
микроскопия на БК.

Предварительный и периодический медицинские осмотры являются завершенными в случае осмотра работников всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Приложениями № 1 и 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н.

Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

При проведении осмотров учитываются медицинские противопоказания к допуску к работам: общие и дополнительные^<3> в зависимости от конкретных вредных факторов и видов работ.

К общим противопоказаниям отнесены:

врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;
последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах: алкоголизм, токсикомания, наркомания;
болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3-4-й степени;
злокачественные новообразования любой локализации;
заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);
гипертоническая болезнь III стадии, 3-й степени, риск IV;
хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2-й и более степени;
ишемическая болезнь сердца:
- стенокардия ФК III-IV;
- с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
- пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
- постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
- аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;
- облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;
облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);
варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3-й степени и выше;
лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3-4-й степени;
ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2-3-й степени;
болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2-3-й степени;
активные формы туберкулеза любой локализации;
осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;
хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2-3-й степени и портальной гипертензии;
хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2-3-й степени;
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;
диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3-4-й степени, системные васкулиты;
хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;
хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2-3-й степени;
хронические заболевания кожи:
- хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;
- псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;
- вульгарная пузырчатка;
- хронический необратимый распространенный ихтиоз;
- хронический прогрессирующий атопический дерматит;
хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;
беременность и период лактации;
привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста;
глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.

На основании результатов периодического осмотра в установленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами с последующими рекомендациями по профилактике заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.

В случаях затруднения определения профпригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и в целях экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического медицинского осмотра медицинская организация должна направить в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профзаболевания^<6> в территориальный орган Роспотребнадзора для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда и направляет работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией.

Порядок направления работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, включая предусмотренные при этом формы медицинской документации, установлен постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний», приказом Минздрава России от 28.05.2001 г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний» (зарегистрирован в Минюсте РФ 27.07.2001 г. № 2828), приказом Минздрава России от 13.11.2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» (зарегистрирован в Минюсте РФ 21.12.2012 г. № 26268) и не входит в порядок проведения медицинских осмотров работающих.

В случае выявления врачом-психиатром и/или наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и/или опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, указанные лица в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом здравоохранения.

Перечень медицинской документации, оформляемой медицинской организацией на каждого работника при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. № 025/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 г. № 834н)^<4>

В карте отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.

Медицинская карта хранится в установленном порядке в медицинской организации. В случае ликвидации или смены медицинской организации, осуществляющей предварительные или периодические осмотры, медицинская карта передается в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, на территории которого она расположена, либо в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - в центры профпатологии ФМБА России, где хранится в течение 50 лет.

Центр профпатологии на основании письменного запроса медицинской организации, с которой работодателем заключен договор на проведение предварительных и/или периодических осмотров, передает в 10-дневный срок со дня поступления запроса указанной медицинской организации медицинские карты работников. К запросу в обязательном порядке прилагается копия договора на проведение предварительных и/или периодических осмотров.

Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и/или периодических осмотров работников, по письменному запросу работодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.

Паспорт здоровья работника - в случае, если он раньше не выдавался. В приказе обозначена вся информация, которая должна содержаться в паспорте здоровья:
- наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
- фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), адрес регистрации по месту жительства (пребывания), телефон, номер страхового полиса ОМС лица, поступающего на работу (работника);
- наименование работодателя;
- форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник), наименование должности (профессии) или вида работы;
- наименование вредного производственного фактора и/или вида работы (с указанием класса и подкласса условий труда) и стаж контакта с ними;
- наименование медицинской организации, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения (наименование, фактический адрес местонахождения);
- заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении предварительного или периодического медицинского осмотра работника, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.

Каждому паспорту здоровья присваивается номер и указывается дата его заполнения. На каждого работника ведется один паспорт здоровья.

Для лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание к ФМБА России, паспорт здоровья работника не оформляется.

В период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации. По окончании осмотра паспорт здоровья выдается работнику на руки.

В случае утери работником паспорта здоровья медицинская организация по заявлению работника выдает ему дубликат.

Заключение по результатам предварительного и периодического медицинского осмотра

В Заключении указывается:

дата выдачи Заключения;
фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол лица, поступающего на работу (работника);
наименование работодателя;
наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
наименование вредного производственного фактора(-ов) и/или вида работы;
результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены).

Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр.

Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, поступающему на работу или завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Личные медицинские книжки. Оформляются в случаях, предусмотренных приказом Роспотребнадзора от 20.05.2005 г. № 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте» (зарегистрирован Минюстом РФ 01.06.2005 г. № 6674)^<5>.

Подведение итогов периодических медицинских осмотров

По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения осмотра обобщает их результаты и совместно с территориальным органом Роспотребнадзора, а также с работодателем (представителем) составляет заключительный акт.

Форма заключительного акта не утверждена, однако указана информация, обязательная к включению в заключительный акт.

В заключительном акте указывается:

наименование медицинской организации, проводившей предварительный осмотр, адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
дата составления акта;
наименование работодателя;
общая численность работников, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда;
численность работников, занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
численность работников, прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
процент охвата работников периодическим медицинским осмотром;
список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения медицинской комиссии;
численность работников, не завершивших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр;
численность работников, не прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр;
численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к работе;
численность работников, имеющих временные медицинские противопоказания к работе;
численность работников, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе;
численность работников, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано);
численность работников, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии;
численность работников, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении;
численность работников, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении;
численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
численность работников, нуждающихся в диспансерном наблюдении;
список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения; структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и/или опасных производственных факторов и работ;
перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний с указанием класса заболеваний по Международной классификации болезней - 10-го пересмотра (далее - МКБ-10);
перечень впервые установленных профессиональных заболеваний с указанием класса заболеваний по МКБ-10;
результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта;
рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия.

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации.

Заключительный акт составляется в четырех экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган Роспотребнадзора.

Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

Заключительный акт на основании письменного запроса может быть предоставлен уполномоченному представителю трудового коллектива.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ (ЧАСТОТА) ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Частота проведения периодических осмотров определяется в зависимости от конкретных вредных и/или опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видов выполняемых работ.

В Перечне вредных и/или опасных производственных факторов (Приложение №1к приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 г. № 302н) эти факторы сгруппированы в 174 позиции, из них в большинстве случаев предусмотрена периодичность 1 раз в 2 года (81,67%), 1 раз в год - 18,33%. В том числе периодичность 1 раз в год предусмотрена для работающих с аллергенами, канцерогенами, химическими веществами, оказывающими вредное воздействие на репродуктивную функцию, ацетоном, метанолом, ионизирующим излучением, производственным шумом, физическими перегрузками и др.

В Перечне работ, при выполнении которых проводятся обязательные периодические медицинские осмотры (Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н с учетом приказа Минздрава России от 15.05.2013 г. № 296н «О внесении изменения в Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 г. № 302н "Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда"»), всего 39 позиций, из них с периодичностью 1 раз в 2 года - 48,72%, 1 раз в год - 51,28%.

Кроме перечисленного выше периодичность проведения осмотров имеет две особенности.

Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно, вне зависимости от конкретных вредных факторов и видов работ.
Не реже 1 раза в 5 лет определенные категории работающих проходят периодические осмотры в центрах профпатологии или других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительного и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией:
- работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания;
- работники, занятые на работах с производственными факторами, предусмотренными Приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н, вредного или опасного класса условий труда (класс 3.1 и выше);
- работники, занятые на работах с аллергенами, канцерогенами или оказывающими вредное воздействие на репродуктивную функцию;
- участники аварийных ситуаций или инцидентов;
- лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве;
- другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией.

Необходимо также учесть, что могут проводиться внеочередные медицинские осмотры (обследования) на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте, и в случаях, предусмотренных статьями 212, 213, 214 Трудового кодекса РФ, и иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда» имеет особенности.

Перечень врачей-специалистов, участие которых в проведении медицинских осмотров обязательно и состав которых зависит в каждом конкретном случае от видов работ, почти не предусматривает привлечение других специалистов по рекомендациям врачей, участвующих в осмотрах. Исключение: инфекционист* для работников так называемой декретированной группы и эндокринолог* для лиц, управляющих наземными транспортными средствами.
Перечень лабораторных и функциональных исследований не предполагает каких-либо дополнительных исследований, пункты со «звездочкой» (*) отсутствуют.
Из 27 пунктов Приложения № 2 к медицинским осмотрам так называемой декретированной группы относятся 13, в том числе в этот раздел включены работы:
- связанные с контактом с пищевыми продуктами (в организациях молочной промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта; в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте; выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям); связанные с переработкой молока и изготовления молочных продуктов);
- медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных; работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также в детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.); в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях; в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а также социальных приютах и домах престарелых;
- в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских; в бассейнах, а также водолечебницах; в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы; в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств; на водопроводных сооружениях, связанных с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей).

Для перечисленных выше групп предусмотрены:

единая периодичность 1 раз в год;
единый состав специалистов (дерматовенеролог, оториноларинголог, стоматолог, инфекционист*);
специфические лабораторные исследования (исследование крови на сифилис, исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций, на гельминтозы и др.);
специфические дополнительные противопоказания (заболевания и бактерионосительство брюшного тифа, паратифа, сальмонеллез, дизентерия, гельминтоз и др.);
дополнительно к перечисленным выше документам медицинская организация заполняет также личную медицинскую книжку (приказ Роспотребнадзора от 20.05.2005 г. № 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте», Приложение № 1).

В Приложении № 2 также обозначены требования к проведению предварительных и периодических осмотров:
- работников, занятых управлением наземными транспортными средствами категории «А», «А1», «В», «В1», «ВЕ», «С», «С1», «СЕ», «D», «D1», «D1E», трамваем, троллейбусом, тракторами и другими самоходными машинами, минитракторами, мотоблоками, автопогрузчиками, автокарами;
- регулировщиков;
- управляющих автомобилями всех категорий с ручным управлением для инвалидов, мотоколясками для инвалидов.

Для этой группы характерны:

единая периодичность 1 раз в 2 года;
единый состав обязательных врачей-специалистов (невролог, офтальмолог, оториноларинголог, хирург, дерматовенеролог и по показаниям эндокринолог*);
единый перечень лабораторных и функциональных исследований (обязательный для всех);
широкий спектр дополнительных противопоказаний.

Учет и отчетность о прохождении медицинских осмотров

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат учету лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами Роспотребнадзора.

Обобщение и анализ результатов периодических медицинских осмотров возложены на Центры профпатологии субъектов Российской Федерации.

Не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным, Центры профпатологии направляют обобщенные сведения в Федеральный центр профпатологии и в органы управления здравоохранением данных субъектов Российской Федерации.

Не позднее 1 апреля года, следующего за отчетным, Федеральный центр профпатологии представляет сводные отчетные данные в Минздрав России.

Контроль за проведением предварительных и периодических медицинских осмотров

Государственный надзор (контроль) за соблюдением порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров осуществляется:

Федеральной инспекцией труда (постановление Правительства РФ от 30.06.2004 г. № 324 пункт 5.1.1 и постановление Правительства РФ от 01.09.2012 г. № 875 пункт 2);
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (постановление Правительства РФ от 30.06.2004 г. № 322).

Предварительные и периодические медицинские осмотры:

работников морского, речного флота и рыбного хозяйства;
лётного, диспетчерского состава, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации;
лиц, поступающих на работу, и работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов; обеспечивающих движение поездов;
начальников железных дорог, их заместителей, работников аппаратов управлений и отделений железных дорог, линейных предприятий и иных организаций железнодорожного транспорта, работа которых связана с выходом на железнодорожные пути;
лиц, поступающих на курсы и в школы профессиональной подготовки, абитуриентов и учащихся учреждений высшего и среднего профессионального образования Министерства транспорта РФ, осуществляются в порядке, установленном действующими нормативными правовыми актами.

В случае выполнения вышеуказанными лицами работ, предусмотренных Приложениями № 1 и 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и/ или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда», предварительные и периодические медицинские осмотры должны проводиться с учетом требований настоящего приказа.

Перечень вредных и/или опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (выписка из Приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н (в ред. приказов № 296н и № 801н))

Наименование вредных и/или опасных производственных факторов

1. Химические факторы

1.1. Химические вещества, обладающие выраженными особенностями действия на организм

1.1.1. Аллергены, «А»

1.1.2. Канцерогены, «К»

1.1.3. Химические вещества, оказывающие вредное воздействие на репродуктивную функцию, «Р»

1.1.4. Аэрозоли преимущественно фиброгенного^ф и смешанного типа действия

1.1.4.1. Кремний диоксид кристаллический (а-кварц, а-кристобалит, а-тридимит)^ФКА

1.1.4.2. Кремнийсодержащие аэрозоли: с содержанием кристаллического диоксида кремния; с содержанием аморфного диоксида кремния в виде аэрозоля дезинтеграции и конденсации - кремний карбид, кремний нитрид, волокнистый карбид^ФА

1.1.4.3. Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты

1.1.4.4. Аэрозоли металлов (железо, алюминий) и их сплавов, образовавшиеся в процессе сухой шлифовки, получения металлических порошков^ФА

1.1.4.5. Аэрозоли абразивные и абразивсодержащие (электрокорундов, карбида бора, альбора, карбида кремния), в том числе с примесью связующих^Ф

1.1.4.6. Углерода пыли

1.1.4.7. Руды полиметаллические и содержащие цветные и редкие металлы^А

1.1.4.8. Сварочные аэрозоли

1.2. Вещества и соединения, объединенные химической структурой

1.2.1. Азота неорганические соединения (аммиак, азотная кислота и др.)

1.2.2. Альдегиды алифатические (предельные и непредельные) и ароматические (формальдегид^АКР , ацетальдегид, акролеин, бензальдегид, фталевый альдегид и др.)

1.2.3. Альдегидов и кетонов галогенопроизводные (хлорбензальдегид, фтор-ацетон, хлорацетофенон и др.)

1.2.4. Алюминий и его соединения

1.2.4.1. Алюминий, его сплавы и неорганические соединения^Ф , корунд белый

1.2.4.2. Алюмоплатиновые катализаторы^А

1.2.5. Амины, амиды органических кислот, анилиды и прочие производные: NN-диметилформамид^℘ , NN-диметилацетамид^℘ , капролактам^АР и др.

1.2.6. Бериллий и его соединения^АКР

1.2.7. Бор и его соединения

1.2.7.1. ТетраБоркарбид^Ф , Борнитрид^Ф , тетраБортрисилицидид^Ф , борная кислота и др.

1.2.7.2. Бороводороды

1.2.8. Галогены

1.2.8.1. Хлор, бром^А , йод^А , соединения с водородом, оксиды

1.2.8.2. Фтор и его соединения: аммоний фторид^℘ , барий дифторид^℘ , гидрофторид^℘ , калий фторид^℘ , литий фторид^℘ , натрий фторид^℘ , криолит^℘ , олово фторид^℘

1.2.9. Карбонилдихлорид (фосген)

1.2.10. Гидразин и его производные: фенилгидразин гидрохлорид, борингидразин, диметилгидразин (гептил)^К

1.2.11. Дибензодиоксины полихлорированные (ПХДД)^К , дибензофураны полихлорированные (ДБФ), дифенилы (ДФ)^К

1.2.12. Кадмий и его соединения^К , кадмий ртуть теллур (твердый раствор)^К , октадеканоат кадмия^К

1.2.13. Карбонилы металлов: железо пентакарбонил, кобальт гидротетракарбонил^А и др.

1.2.14. Кетоны

1.2.14.1. Кетоны алифатические, ароматические 1-фенилэтанон (ацетофенон), пентан-2-он (метилэтилкетон) и др.

1.2.14.2. Пропан-2-он^℘ (ацетон)

1.2.15. Кислоты органические: метановая (муравьиная), этановая (уксусная), бутановая (масляная), пропионовая, 1-метилбутановая (изовалериановая), этадионовая кислота дигидрат (щавелевая), 4-метилпентановая (изокапроновая), проп-2-еновая (акриловая), бензойная и пр.; синтетические жирные кислоты

1.2.16. Бензол-1,3-дикарбоновая^А (изофталевая) и бензол-1,4-дикарбоновая^А (терефталевая) кислоты; кислот органических ангидриды и соли: 1,5-диметил-5-(1-циклогексен-1-ил) барбитурат натрия^℘

1.2.17. Кобальт^А , ванадий, молибден, вольфрам^Ф , тантал^Ф , ниобий^Ф и их соединения и др.

1.2.18. Кремния органические соединения (силаны): трихлор (хлорметил) силан, фенилтрихлорсилан, трихлорсилан и др.

1.2.19. Марганец^℘ и его соединения: марганец карбонат гидрат^АР , марганец нитрат гексагидрат^АР , марганец сульфат пентагидрат^А , марганец трикарбонилциклопентадиен^℘ и др.

1.2.20. Медь, золото, серебро и их соединения

1.2.20.1. Медь и ее соединения

1.2.20.2. Золото^А и его соединения

1.2.20.3. Серебро^℘ и его соединения

1.2.21. Металлы щелочные, щелочно-земельные, редкоземельные и их соединения

1.2.21.1. Натрий, калий, рубидий, цезий, цезиевая соль хлорированного бисдикарбонилкобальта и пр.; кальций, магний, стронций, барий, магнид меди^Ф , магний додекаборид и пр.; лантан, иттрий, скандий, церий и их соединения

1.2.21.2. Ванадий, европий, иттрий, оксид фосфат (люминофор Л-43)^℘

1.2.22. Литий и его соединения

1.2.23. Мышьяк и его неорганические^КР и органические соединения

1.2.24. Никель и его соединения^АК гептаникель гексасульфид^АК , никель тетракарбонил^АКР , никель хром гексагидрофосфат^АК , никеля соли^АК

1.2.25. Озон

1.2.26. Оксиды органические и перекиси: эпоксиэтан^КР (этилена оксид), 1,2-эпоксипропан (пропилена окись), (хлорметил) оксиран^АК (эпихлоргидрин)

1.2.27. Олово и его соединения

1.2.28. Платиновые металлы и их соединения: рутений, родий, палладий^А , диАммоний дихлорпалладий^А , осмий, иридий, платина, диАммоний гексахлорплатинат^А

1.2.29. Ртуть^℘ и ее соединения: ртуть

1.2.30. Свинец

1.2.30.1. Свинец и его неорганические соединения

1.2.30.2. Свинца органические соединения: тетраэтилсвинец, 1,4-дигидрооксибензол свинец аддукт и др.

1.2.31. Селен, теллур и их соединения

1.2.32. Сера и ее соединения

1.2.32.1. Серы оксиды, кислоты

1.2.32.2. Дигидросульфид (сероводород), дигидросульфид (сероводород) смесь с углеводородами C_1-5

1.2.32.3. Углерод дисульфид^℘ (сероуглерод)

1.2.32.4. Тиолы (меркаптаны): метантиол (метилмеркаптан), этантиол (этилмеркаптан) и др.

1.2.32.5. Триметилтиопероксидикарбондиамид^А (тиурам Д)

1.2.33. Спирты

1.2.33.1. Алифатические одно- и многоатомные, ароматические и их производные: этанол, бутан-1-ол, бутан-2-ол, бутанол, пропан-1-ол, пропан-2-ол, 2-(Проп-2-енокси) этанол, 2-этоксиэтанол^℘ , бензилкарбинол^℘ , этан-1,2-диол (этиленгликоль), пропан-2-диол (пропиленгликоль) и др.

1.2.33.2. Метанол

1.2.34. Сурьма^РА и ее соединения

1.2.35. Таллий, индий, галлий и их соединения

1.2.36. Титан, цирконий, гафний, германий и их соединения

1.2.37. Углерод оксид^℘

1.2.38. Углеводороды ароматические: бензол^КР и его производные: (толуол^℘ , ксилол^℘ , стирол и др.)

1.2.39. Углеводородов ароматических амино- и нитросоединения и их производные: аминобензол (анилин), м-, п-толуидин, N-метиламинобензол (метилаланин), аминонитробензолы; нитрохлорбензолы, нитро-, аминофенолы, 2-метил-1,3,5-тринитробензол (тринитротолуол), диаминобензолы^А (фенилендиамины), 1-амино-3-хлорбензолол, 1-амино-4-хлорбензол (хлоранилины), аминодиметилбензол (ксилидин) и др.

1.2.40. Изоцианаты: 4-метилфенилен-1,3-диизоцианат^А (толуилендиизоцианат), 3-метилфенилизоцианат^А и др.)

1.2.41. 1-амино-2-метилбензол^К (отолуидин), бензидин^К , бетанафтиламин^К

1.2.42. Углеводородов ароматических галогенопроизводные: хлорбензол (хлорметил), бензол^А (хлортолуол; бензилхлорид), бромбензол^А , трихлорбензол, трифторметилбензол, 1-гидрокси-2-хлорбензол, 1-гидрокси-4-хлорбензол, 1-гидрокси-2,4,6 трихлорбензол (хлорфенолы), 4-дихлорметилен-1,2,3,5,5-гексахлорциклопент-1-ен^А и др.

1.2.43. Углеводороды ароматические полициклические и их производные (нафталин, нафтолы, бенз(а)пирен^кр , дибенз(а,h)антрацен^К , антрацен, бензантрон, бенз(а)антрацен^К , фенантрен, 4-гидрокси-3-(3оксо-1-фенилбу-2Н-1-бензопиран^℘ и др.)

1.2.44. Углеводороды гетероциклические: фуран^А , фуран-2-альдегид^А фур(фураль), пиридин и его соединения, пиперидины, тетрагидро-1,4-оксазин (морфолин) и др.

1.2.45. Углеводороды алифатические предельные, непредельные, циклические

1.2.45.1. Метан, этан, пропан, парафины, этилен, пропилен, ацетилен, циклогексан

1.2.45.2. Бута-1,3-диен^Кр (1,3-бутадиен, дивинил)

1.2.45.3. Скипидар^А , 1,7,7-триметилбицикло [2,2,1]гептан-2-он (камфора)

1.2.46. Углеводородов алифатических галогенопроизводные

1.2.46.1. Дихлорметан^℘ (хлористый метилен), 1,2-дихлорэтан, тетрахлорметан (четыреххлористый углерод)^℘ , трихлорметан (хлороформ), хлорметан^℘ (хлористый метил), бромэтан, трихлорэтан, трихлорэтен, 1 и 2-хлорбута-1,3-диен (хлоропрен)^℘ , тетрафторэтен (перфторизобутилен), 2-бром-1,1,1-трифтор-2 хлорэтан (фторотан)^℘ , 1,1,-(2,2,2 трихлорэтилден) бис (4-хлорбензол)^℘ (ДДТ) и др.

1.2.46.2. Хлорэтен^КР (винилхлорид, хлорвинил)

1.2.47. Углеводородов алифатических амино- и нитросоединения и их производные (метиламин, этиленимин^А , 1,6-диаминогексан (гексаметилендиамин)^А , циклогексиламин и др.

1.2.48. Гидроксибензол^℘ (фенол) и его производные

1.2.49. Фосфор и его соединения

1.2.49.1. Фосфор и его неорганические соединения (белый, красный фосфор, фосфен, фосфиды металлов, галогениды фосфора и др.)

1.2.49.2. Органические соединения фосфора - трикрезилфосфат^℘ и др.

1.2.50. Хиноны и их производные (нафтохиноны, бензохиноны, гидрохиноны^А , антрахинон и др.)

1.2.51. Хром (VI) триоксид^кр , диХромтриоксид^А , хром трихлорид гексагидрат^А , хромовая кислота^АК и ее соли соединения хрома и сплавы

1.2.52. Цианистые соединения

1.2.52.1. Цианистоводородная кислота, ее соли, галоген- и другие производные (цианистый калий, хлорциан, цианамид и пр.); нитрилы органических кислот: ацетонитрил, бензонитрил и др.

1.2.52.2. Акрилонитрил^РА

1.2.53. Цинк и его соединения^А

1.2.54. Эфиры сложные кислот органических

1.2.54.1. Эфиры сложные уксусной кислоты (этилацетат, бутилацетат, 2-метоксиэтилацетат^℘ , 2-этоксиэтилацетат^℘ и др.)

1.2.54.2. Эфиры сложные акриловой кислоты (метилакрилат, бутилакрилат, метилметакрилат и др.)

1.2.54.3. Эфиры сложные фталевой и терефталевой кислот: дибутилбензол-1,2-дикарбонат (дибутилфталат), диметилбензол-1,2-дикарбонат (диметилтерефталат) и др.

1.3. Сложные химические смеси, композиции, химические вещества определенного назначения

1.3.1. Красители и пигменты органические (азокрасители, бензидиновые^К , фталоцианиновые, хлортиазиновые, антрахиноновые, триарилметановые, тиоиндигоидные, полиэфирные и др.)

1.3.2. Пестициды

1.3.2.1. Хлорорганические^А (метоксихлор, гептахлор, хлоридан, дихлор, гексахлорбензол, гексахлорциклогексан (линдан), дикофол и др.)

1.3.2.2. Фосфорорганические (метафос, метилэтилтиофос, меркаптофос, карбофос, М-81, рогор, дифлос, хлорофос, глифосфат, гордона, валексон, диазинон, диметоат, малатион, паратионметил, хлорфенвинфос и др.)

1.3.2.3. Ртутьорганические (этилмеркурхлорид диметилртуть и др.)

1.3.2.4. Производные кислот карбаминовых: (каторанавадекс, дихлораль-мочевина, метурин, фенуроп, севин^А , манеб^А , дикрезил, ялан, эптам, карбатион^А , цинеб^А , карбофуран, карбосульфан, пиримикарб, тирам, манкоцеб, поликарбацин, десмедифам, фенмедифам и др.)

1.3.2.5. Производные кислот алифатических хлорированных (хлоруксусной, трихлоруксусной и др.)

1.3.2.6. Производные кислоты хлорбензойной

1.3.2.7. Производные кислоты хлороксиуксусной: 2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота (2,4Д), аминная соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4ДА), 4-хлор-2-метилфеноксиуксусная кислота (МСРА)

1.3.2.8. Кислоты хлорфеноксимасляной производные

1.3.2.9. Кислот карбоновых анилиды галоидозамещенные

1.3.2.10. Производные мочевины и гуанидина

1.3.2.11. Производные симмтразинов: атразин, прометрин, тербутрин и др.

1.3.2.12. Гетероциклические соединения различных групп: зоокумарин, ратиндан, морестан, пирамин, тиазон

1.3.2.13. Хлорацетоанилиды (ацетохлор, алахлор, метазахлор, метолахлор)

1.3.2.14. Пиретроиды (бифентрин, перметрин, фенвалерат, лямбдацыгалотрин, цыгалотрин, дельтаметрин и др.)

1.3.2.15. Производные сульфонил-мочевины (хлорсульфурон, римсульфурон, хлорсульфоксим, метмульфуронметил, трибунуронметил, тифенсульфуронметил и др.)

1.3.2.16. Азолы (бромуконазол, ципраконазол, пропиконазол, тритиконазол, триадименол, прохлораз, имозалил и др.)

1.3.3. Синтетические моющие средства (сульфанол, алкиламиды и др.)^А

1.3.4. Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресспорошки, волокна

1.3.4.1. Аминопласты^А , мочевино-формальдегидные (карбомидные) смолы, карбопласты

1.3.4.2. Полиакрилаты: полиметакрилаты (оргстекло, плексиглаз), полиакрилонитрил, полиакриламид и др. (производство)

1.3.4.3. Полиамиды^А (капрон, нейлон и др.)

1.3.4.4. Поливинилхлорид^АК (ПВХ, винилпласты, перхлорвиниловая смола)

1.3.4.5. Полиолефины (полиэтилены, полипропилены^А (горячая обработка) 1.3.4.6. Полисилоксаны (производство)

1.3.4.7. Полистиролы (производство)

1.3.4.8. Полиуретаны^А (пенополиуретан и др.) (производство)

1.3.4.9. Полиэфиры (лавсан и др.; производство)

1.3.4.10. Угле- и органопластики, углеродные волокнистые материалы

1.3.4.11. Фенопласты^А (фенольная смола, бакелитовый лак и др. (производство)

1.3.4.12. Фторопласты (политетрафторэтилен, тефлон и пр.; производство и термическая обработка)

1.3.4.13. Фурановые полимеры^А

1.3.4.14. Эпоксидные полимеры^А (эпоксидные смолы, компаунды, клеи и др.). Производство и применение

1.3.5. Смеси углеводородов: нефти, бензины^℘ , керосины, уайтспирит^℘ , мазуты, битумы, асфальты, каменноугольные и нефтяные смолы^К , пеки^К , возгоны каменноугольных смол и пеков^К , масла минеральные^К (не полностью очищенные минеральные масла, сланцевые смолы^АК и масла^АК )

1.3.6. Бисхлорметиловый и хлорметиловый (технические) эфиры: хлорметоксиметан^К

1.3.7. Газы шинного производства^К , вулканизационные^К

1.3.8. Агрохимикаты

1.3.8.1. Фосфорные удобрения (аммофос, нитрофоска и др.)

1.3.8.2. Азотные удобрения (нитрат аммония - аммиачная селитра, нитриты натрия, калия и др.)

1.3.9. Вредные производственные факторы фармакологических производств

1.3.9.1. Антибиотики^А (производство и применение)

1.3.9.2. Противоопухолевые препараты^АК

1.3.9.3. Сульфаниламиды^А (производство и применение)

1.3.9.4. Гормоны^К

1.3.9.5. Витамины^А (производство, применение)

1.3.9.6. Наркотики, психотропные препараты (производство)

1.3.9.7. Лекарственные препараты, не вошедшие в пп. 1.3.8.1-1.3.8.6 (производство)

2. Биологические факторы

2.1. Грибы продуценты^А , белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи^А , комбикорма^А

2.2. Ферментные препараты^А , биостимуляторы

2.3. Аллергены для диагностики и лечения^А , компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты^А

2.4. Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганизмами 3-4-й группы патогенности (опасности) или гельминтами

2.5. Материалы, зараженные или подозрительные на заражение

2.5.1. Микроорганизмами 1-2-й группы патогенности (опасности)

2.5.2. Вирусами гепатитов В^К и С^К , СПИДа

2.6. Биологические токсины (яды животных, рыб, растений)

2.7. Пыль животного и растительного происхождения^АФ (с примесью диоксида кремния^АФ , зерновая^АФ , лубяная^АФ , хлопчатобумажная^АФ , хлопковая^АФ , льняная^АФ , шерстяная^АФ , пуховая^АФ , натурального шелка хлопковая мука (по белку)^А , мучная^АФ , древесная твердых пород деревьев^АФК , торфа, хмеля, конопли, кенафа, джута, табака^А и др.), в том числе с бактериальным загрязнением

3. Физические факторы

3.1. Ионизирующие излучения^К , радиоактивные вещества^К и другие источники ионизирующих излучений

3.2. Неионизирующие излучения

3.2.1. Электромагнитное излучение оптического диапазона (излучение от лазеров III и IV классов опасности)

3.2.2. Электромагнитное поле, включая: электромагнитное поле радиочастотного диапазона (10 кГц-300 ГГц); электрическое и магнитное поле промышленной частоты (50 Гц); электростатическое поле, постоянное магнитное поле; электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени); измененное геомагнитное поле (экранированные помещения, заглубленные сооружения)

3.3. Ультрафиолетовое излучение^К

3.4. Вибрация

3.4.1. Локальная вибрация

3.4.2. Общая вибрация

3.5. Производственный шум на рабочих местах с вредными и/или опасными условиями труда, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся источником шума

3.6. Ультразвук контактный, воздушный

3.7. Инфразвук

3.8. Пониженная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

3.9. Повышенная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

3.10. Тепловое излучение

3.11. Повышенное и пониженное давление окружающей газовой и водной среды

3.12. Световая среда (искусственное и естественное освещение) (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

4. Факторы трудового процесса

4.1. Физические перегрузки (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве) (при отнесении условий труда по данным факторам по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к подклассу вредности 3.1 и выше)

4.2. Пониженная гравитация (невесомость)

4.3. Повышенная гравитация (перегрузки)

4.4. Сенсорные нагрузки

4.4.1. Размер объекта различения (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

4.4.2. Размер объекта различения (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

4.4.3. Работы с оптическими приборами (микроскопами, лупами и др.) (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (выписка из Приложения № 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н (в ред. приказов № 296н и № 801н))

Наименование работ и профессий

1. Работы на высоте, верхолазные работы, а также работы по обслуживанию подъемных сооружений

1.1. Работы в качестве крановщика (машиниста крана)

1.2. Работа лифтера (к приему на работу для лифтеров обычных лифтов противопоказаний нет)

2. Работы по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках

3. Работы по валке, сплаву, транспортировке, первичной обработке, охране и восстановлению лесов

4. Работы в особых географических регионах со значительным удалением мест проведения работ от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, включая:

4.1. Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении

4.2. Работы на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях

4.3. Геологоразведочные, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, заболоченных и горных районах (в том числе вахтово-экспедиционным методом)

4.4. Работы, выполняемые по трудовым договорам в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

5. Работы, непосредственно связанные с обслуживанием сосудов, находящихся под давлением

6. Работы, непосредственно связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах

7. Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение оружия и его применение

8. Работы, выполняемые газоспасательной службой, добровольными газоспасательными дружинами, военизированными частями и отрядами по предупреждению и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов, военизированными горными и горноспасательными службами министерств и ведомств, пожарной охраной

9. Работы, выполняемые аварийно-спасательными службами по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

10. Работы, выполняемые непосредственно на механическом оборудовании, имеющем открытые движущиеся (вращающиеся) элементы конструкции (токарные, фрезерные и другие станки, штамповочные прессы и др.)

11. Работы под водой, выполняемые работниками, пребывающими в газовой среде в условиях нормального давления

12. Подземные работы

13. Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью

14. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта

15. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте

16. Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям)

17. Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных

18. Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.)

19. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях

20. Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а также социальных приютах и домах престарелых

21. Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских)

22. Работы в бассейнах, а также водолечебницах

23. Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы

24. Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств

25. Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей

26. Работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

27. Управление наземными транспортными средствами:

27.1. Категории «A»

27.2. Категории «A1»

27.3. Категории «В»

27.4. Категории «В1»

27.5. Категории «BE»

27.6. Категории «С»

27.7. Категории «С1»

27.8. Категории «CE»

27.9. Категории «D»

27.10. Категории «D1»

27.11. Категории «D1E»

27.12. Трамвай, троллейбус

27.13. Трактора и другие самоходные машины

27.14. Мини-трактора, мотоблоки, автопогрузчики, электрокары, регулировщики и т.п.

27.15. Автомобили всех категорий с ручным управлением для инвалидов

27.16. Мотоколяски для инвалидов

Перечень дополнительных противопоказаний к допуску работ (выписка из Приложения № 1 и 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н (в ред. приказов № 296н и № 801н)) (по группам заболеваний)

1. Заболевания полости рта

Заболевания, препятствующие работе в противогазе: болезни зубов, полости рта, отсутствие зубов, мешающее захватыванию загубника, наличие съемных протезов, анкилозы и контрактуры нижней челюсти, челюстной артрит.
Болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, пародонтит).
Болезни полости рта (множественный кариес зубов, хронический гингивит, стоматит, пародонтит)

2. Заболевания органов дыхания

Тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей.
Искривления носовой перегородки с нарушением функции носового дыхания.
Эрозия и язва носовой перегородки.
Эрозия слизистой оболочки полости носа.
Гиперпластический ларингит.
Бронхиальная астма.
Хронические заболевания бронхолегочной системы с частотой обострения 2 раза и более за календарный год.
Хроническая обструктивная болезнь легких с частотой обострения 2 раза и более за календарный год.
Заболевания, препятствующие работе в противогазе: болезни органов дыхания любой степени выраженности; деформация грудной клетки, вызывающая нарушение дыхания; искривление носовой перегородки с нарушением функции носового дыхания.
Заболевания верхних дыхательных путей, склонные к перерождению (пигментные множественные папилломы и невусы и др.).
Хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух.
Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточностью 2-3-й степени (допуск к вождению решается индивидуально после обследования и лечения у пульмонолога)

3. Заболевания органов слуха и поражения вестибулярного аппарата

Заболевания, препятствующие работе в противогазе: хронический евстахиит.
Нейросенсорная тугоухость.
Стойкое (3 мес и более) понижение слуха любой этиологии одно- и двустороннее (острота слуха: шепотная речь менее 5 м), за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень тугоухости).
Стойкие (3 мес и более) понижения слуха (одно-, двусторонняя сенсоневральная, смешанная, кондуктивная тугоухость) любой степени выраженности, за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень тугоухости).
Стойкое понижение слуха (3 мес и более) любой этиологии одно- и двустороннее (острота слуха: шепотная речь не менее 3 м), за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень тугоухости) у лиц, прошедших профессиональное обучение, в том числе обучение безопасным методам и приемам выполнения работ.
При периодических медицинских осмотрах: в зависимости от степени снижения слуха по классификации количественных потерь слуха у работающих в условиях воздействия шума:
- легкая степень снижения слуха (I степень тугоухости) - при наличии отрицательной динамики (в течение года) по данным исследования порогов слуха при тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот;
- умеренная степень снижения слуха (II степень тугоухости) - при наличии отрицательной динамики (в течение года) по данным исследования порогов слуха при тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот, а также при наличии сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь 2-3-й степени, заболевания центральной нервной системы, вертебробазилярная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в стадии обострения).
Полная глухота на одно ухо (острота слуха: разговорная речь на другое ухо менее 3 м, шепотная речь менее 1 м или разговорная речь на каждое ухо менее 2 м (при полной глухоте, глухонемоте допуск осуществляется с переосвидетельствованием не реже чем 1 раз в год), за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень тугоухости)).
Хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух и среднего уха.
Хроническое одностороннее или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит). Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим результатом вопрос решается индивидуально).
Хронический гнойный мастоидит, осложнения вследствие мастоидэктомии (киста, свищ).
Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии.
Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.)

4. Заболевания нервной системы

Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.
Полиневропатии.
Хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
Хронические заболевания центральной и периферической нервной системы.
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)

5. Заболевания органов зрения

Заболевания зрительного нерва и сетчатки.
Катаракта.
Катаракта радиационная.
Катаракта осложненная.
Глаукома.
Хронические заболевания переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей) с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
Амблиопия.
Болезни органов зрения: снижение остроты зрения с коррекцией и без коррекции, ограничение поля зрения более чем 20°, не поддающиеся лечению дакриоциститы и неизлечимое слезотечение, аномалии рефракции: миопия высокой степени, гиперметропия, астигматизм.
Дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки глаз.
Лагофтальм.
Высокая или осложненная близорукость (выше 8.0 D).
Отсутствие бинокулярного зрения.
Снижение аккомодации ниже возрастных норм.
Нарушение цветоощущения, если цвет несет информационную нагрузку.
Хронические воспалительные и аллергические заболевания защитного аппарата и оболочек глазного яблока.
Стойкое слезотечение, не поддающееся лечению.
Хронические заболевания слезовыводящих путей, век, органические недостатки век, препятствующие полному их смыканию, свободному движению глазного яблока.
Центральная скотома абсолютная или относительная.
Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная кератопластика).
Искусственный хрусталик, хотя бы на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с коррекцией не ниже 0.6 на лучшем глазу, не ниже 0.2 - на худшем.
Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с положительным результатом допуск осуществляется индивидуально).
Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление слезного мешка, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение.
Паралитическое косоглазие и другие нарушения содружественного движения глаз.
Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.)

6. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Кардиомиопатия.
Заболевания, препятствующие работе в противогазе: гипертоническая болезнь любой стадии и степени; ишемическая болезнь, хронические болезни сердца и перикарда, даже при наличии компенсации.
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия ФК II, риск средний.
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия нестабильная, стенокардия напряжения, ФК III ст., нарушения сердечного ритма высокой градации либо сочетание указанных состояний (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования после обследования и лечения у кардиолога).
Гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени, риск III.
Гипертоническая болезнь III стадии, 3-й степени, риск IV (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования по результатам лечения и рекомендаций кардиолога).
Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения I-II степени.
ИБС: безболевая ишемия или вариантная стенокардия.
Заболевания периферических сосудов, периферический ангиоспазм (синдром Рейно).
Облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации.
Болезнь и синдром Рейно.
Варикозная и тромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, лимфангиит, геморрой.
Рецидивирующий тромбофлебит геморроидальных вен и вен нижних конечностей

7. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Рецидивирующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с обострениями 2 раза и более за календарный год.
Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадение прямой кишки.
Грыжи, препятствующие работе и имеющие наклонность к ущемлению

8. Заболевания гепатобилиарной системы

Хронические гепатиты с частотой обострения 2 раза и более в год.
Хронические заболевания гепатобилиарной системы.
Нарушения обмена меди (гепатолентикулярная дегенерация).
Заболевания гепатобилиарной системы тяжелого течения часто рецидивирующие (более 2 раз за календарный год).
Хронические заболевания печени.
Хронические гепатиты с лабораторными признаками выраженной активности, в том числе повышение уровня АЛТ и АСТ в 5 раз и более относительно нормальных значений

9. Заболевания выделительной системы

Заболевания мочевыводящих путей и почек с частотой обострения 2 раза и более за календарный год.
Заболевания мочевыводящих путей и почек тяжелого течения с частотой обострения 2 раза и более за календарный год.
Хронические заболевания мочевыводящих путей.
Разрывы промежности с нарушением целостности сфинктеров прямой кишки, водянка яичка или семенного канатика у мужчин, грыжи и другие заболевания, вызывающие ограничения и болезненность движений, препятствующих управлению транспортными средствами

10. Заболевания женской половой сферы

Дисплазия и лейкоплакия шейки матки.
Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся дисфункциональными маточными кровотечениями.
Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
Опущение (выпадение) женских половых органов.
Беременность и период лактации.
Выпадение матки и влагалища, ретровагинальные и пузырно-влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктеров прямой кишки, грыжи и другие заболевания, вызывающие ограничения и болезненность движений, препятствующих управлению транспортными средствами

11. Заболевания опорно-двигательного аппарата

Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением суставов, с нарушением костной структуры (остеоартрозы, остеохондроз, остеопороз, остеосклероз, остеохондропатии, остемаляция и др.).
Остеопороз.
Заболевания скелетно-мышечной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
Отсутствие конечности, кисти или пальцев кисти с нарушением функции хвата, стопы.
Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая их движение. В порядке исключения могут допускаться лица с одной ампутированной голенью, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена.
Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах: отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой руке; отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке или полное сведение хотя бы одного пальца; отсутствие или неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти вопрос о допуске к управлению решается индивидуально).
Укорочение нижней конечности более чем на 6 см - освидетельствуемые могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела бедра).
Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе.
Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики

12. Заболевания эндокринной системы

Заболевания эндокринной системы.
Заболевания щитовидной железы с нарушением функции.
Болезни эндокринной системы прогрессирующего течения со стойкими выраженными нарушениями функций других органов и систем.
Диабет (все виды и формы)

13. Заболевания кожи и ее придатков

Хронические заболевания кожи.
Хронические рецидивирующие заболевания кожи и ее придатков с частотой обострения 4 раза и более за календарный год.
Заболевания кожи, склонные к перерождению (гиперкератозы, дискератозы, пигментные множественные папилломы и невусы и др.)

14. Поражения соединительной ткани

Системные поражения соединительной ткани.
Диффузные заболевания соединительной ткани.
Ревматоидный артрит.
Ревматизм, системные васкулиты

15. Аллергические заболевания

Аллергические заболевания различных органов и систем

Аллергические заболевания бронхолегочной системы.
Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей.
Аллергические заболевания отрезка глаза и кожи.
Хронические воспалительные и аллергические заболевания защитного аппарата и оболочек глазного яблока.
Бронхиальная астма

16. Новообразования

Доброкачественные новообразования любой локализации, склонные к перерождению.
Новообразования доброкачественные и злокачественные молочных желез, женских и мужских половых органов.
Новообразования злокачественные и доброкачественные любой локализации (даже в анамнезе).
Доброкачественные новообразования половой сферы, склонные к перерождению (при работе с бензолом).
Доброкачественные новообразования мочеполовой системы, склонные к перерождению.
Новообразования почек и мочевыводящих путей.
Доброкачественные новообразования, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов

17. Изменения крови

Метгемоглобинемия.
Снижение гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин, лейкоцитов менее 4,5×10⁹ в/л, тромбоцитов менее 180000

18. Аномалии развития

Аномалии развития.
Общее физическое недоразвитие и недоразвитие опорно-двигательного аппарата.
Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития

19. Инфекционные заболевания

Кандидоз, микозы различной локализации, включая глубокие.
Дисбактериоз любой локализации.
Хронические рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний.
Заболевания и бактерионосительство: брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия; гельминтозы; сифилис в заразном периоде; лепра; педикулез; заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела; озена.
Заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук.
Гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля.
Инфекции кожи и подкожной клетчатки - только для работников акушерских и хирургических стационаров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов

20. Прочие

Лучевая болезнь и ее последствия

ГЛАВА II. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация относится к высокоэффективным массовым медицинским технологиям, направленным на сохранение здоровья и снижение заболеваемости и смертности населения.

В нашей стране диспансеризация населения впервые была введена в 1986 г. как ежегодное всеобщее обследование населения. За истекший период создана научно обоснованная система диспансеризации населения с учетом как отечественного, так и зарубежного опыта. В том числе были учтены реальные возможности государства и современной российской системы здравоохранения, включая ее ресурсное и организационное обеспечение и участково-территориальный принцип организации. Предусмотрено также не только раннее выявление заболеваний в ходе диспансеризации, но и рекомендованное ВОЗ выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний населения.

НОРМАТИВНО-ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ ОСНОВА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Приказ Минздрава России от 03.02.2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Минюсте РФ 27.02.2015 г. № 36268).
Приказ Минздрава России от 06.03.2015 г. № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» (зарегистрирован в Минюсте РФ 07.04.2015 г. № 36740).
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» ст. 46.
Методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утвержден Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568).

ЦЕЛИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/или факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан.
Проведение краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/или факторами риска их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Приказом Минздрава России от 03.02.2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее - приказом) определены:

подлежащие диспансеризации контингента;
периодичность проведения диспансеризации;
требования к участвующим в диспансеризации медицинским учреждениям;
ответственность руководителя медицинской организации и медицинских работников, участвующих в диспансеризации;
основные задачи медицинских работников при проведении диспансеризации;
этапы диспансеризации, их цели, объем проводимых медицинских мероприятий;
характеристика определяемых по итогам диспансеризации групп состояния здоровья;
основные критерии эффективности диспансеризации;
диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний;
формы медицинской документации и статистической отчетности, используемой при проведении диспансеризации.

Диспансеризации подлежат следующие группы взрослого (в возрасте от 18 лет и старше) населения:

работающие граждане;
неработающие граждане;
обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Периодичность проведения диспансеризации - 1 раз в 3 года в определенные возрастные периоды^<7>.

Приказом предусмотрены исключения из вышеуказанной периодичности, что обусловлено действующими законами, а именно: ежегодному прохождению диспансеризации вне зависимости от возраста подлежат следующие категории граждан:

инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

При этом диспансеризация проводится в объеме, соответствующем объему диспансеризации, предусмотренному для граждан ближайшей возрастной категории, за исключением исследований, имеющих медицинские противопоказания к ежегодному проведению.

ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТВУЮЩИМ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ

Диспансеризацию взрослого населения проводят медицинские организации (иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность) любой организационно-правовой формы при условиях:

участия данной организации в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи;
оказания первичной медико-санитарной помощи тем гражданам, которые проходят диспансеризацию в данной медицинской организации;
наличия лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии», «акушерству и гинекологии» или «акушерству и гинекологии (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)», «акушерскому делу» или «лечебному делу», «офтальмологии», «неврологии», «хирургии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» или «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике», «эндоскопии».

В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.

Важно учитывать, что диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного с соблюдением требований, установленных ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Ответственность руководителя медицинской организации

Руководитель медицинской организации является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Ответственность медицинских работников

Медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Врач-терапевт (врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории.

Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Основные задачи врача-терапевта
1. Составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан.
2. Активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива.
3. Проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет <10>, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
4. Проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска.
5. Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.
6. Участие в оформлении (ведении) медицинской документации.
7. Подведение итогов диспансеризации.
Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра здоровья
1. Участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации.
2. Инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования.
3. Выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом).
4. Определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев^<8>.
5. Формирование комплекта документов, по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации.
6. Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации и отчета о проведении диспансеризации по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 ст. 97 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
7. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации.
8. Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.
Основные задачи фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта
1. Составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан.
2. Активное привлечение населения к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива.
3. Инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования.
4. Выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, а также определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом, осмотр фельдшером, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование).
5. Определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев^<8>.
6. Формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 ст. 97 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
7. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных к II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации.
8. Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, ИХ ЦЕЛИ, ОБЪЕМ ПРОВОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Диспансеризация проводится в 2 этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится в целях выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае выполнения не менее 85% объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врачом-терапевтом.

В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка, превышает 15% объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр^<9>.

Второй этап диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.

Первый этап диспансеризации включает в себя:

опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития^<10>, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
измерение артериального давления;
определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода);
определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом;
электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);
осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно);
флюорографию легких;
маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет);
клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);
анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартатаминотрансаминазы, аланинаминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);
общий анализ мочи;
исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет);
ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты в целях исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет;
измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
прием (осмотр) врачом-терапевтом, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Второй этап диспансеризации включает в себя:

дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
эзофагогастродуоденоскопию (при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта);
осмотр (консультацию) врачом-неврологом (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше);
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ);
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом (для граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте 45 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);
колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);
осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и/или маммографии, УЗИ матки и яичников);
определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врачом-терапевтом);
анализ крови на уровень содержания простатоспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого обследования или УЗИ предстательной железы);
осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск);
прием (осмотр) врачом-терапевтом, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Необходимо учитывать, что при наличии у гражданина документально подтвержденных результатов осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем первого и/или второго этапа диспансеризации, которые выполнялись в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимаются индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ ПО ИТОГАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРУПП СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии.

I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование.
II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта.

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами состояния здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с IIIа группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, и гражданам с IIIб группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Приказом предусмотрено 3 основных критерия эффективности диспансеризации взрослого населения.

Охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 23% ежегодно).
Охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан со II и IIIа группой состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования).
Охват групповым профилактическим консультированием (школа пациента) граждан сIIи IIIа группами состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% имеющих медицинские показания для проведения группового профилактического консультирования).

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Приказом Минздрава России от 06.03.2015 г. № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» установлены следующие формы медицинской документации, заполняемой при проведении диспансеризации.

Карта учета диспансеризации (учетная форма № 131/у) и порядок ее заполнения (Приложения № 1 и 2 к приказу)^<11>.
Отраслевая статистическая отчетность «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» (учетная форма № 131/о) и порядок ее заполнения (Приложения № 3 и 4 к приказу)^<12>.

Методическими рекомендациями «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568) рекомендуются к заполнению следующие формы медицинской документации.

Поименный и повозрастной список граждан терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача))^<7>.
Календарный план-график прохождения диспансеризации гражданами терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача))^<13>.
Календарный план-график прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской организации^<14>.
Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача^<15>.
Паспорт здоровья (форма № 125/у-ПЗ), который выдается каждому гражданину и в который вносятся основные выводы (заключительные результаты) по итогам диспансеризации.

Таким образом, особенностями нового Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения являются:

участковый принцип ее организации;
возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящей в центр здоровья), а ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка - на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);
двухэтапный принцип проведения диспансеризации: первый этап (скрининг) проводится для выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к дополнительным обследованиям и осмотрам врачами-специалистами на втором этапе диспансеризации; первый этап заканчивается приемом (осмотром) врачом-терапевтом, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования; второй этап проводится для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования;
конкретизация понятия «факторы риска» в рамках диспансеризации, к которым относятся повышенный уровень АД, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение;
дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования;
выделение 3 групп состояния здоровья (группа III подразделяется на IIIа и IIIб);
обязательное проведение профилактического консультирования.

Приложение № 3 к МР «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568)

Поименный и повозрастной список граждан терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) №_ _ _ _ по состоянию на 1 января 201_ года

Фамилия, имя, отчество

Адрес места фактического проживания

Электронный адрес

Телефоны: домашний, мобильный, служебный

Дата информирования о порядке проведения диспансеризации

Согласованный с гражданином срок прохождения диспансеризации

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 21 год

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 24 года

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 27 лет

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 30 лет

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 33 года

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 36 лет

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 39 лет

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 42 года

Список лиц, которым в 201_ году исполняется 99 лет

Приложение № 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 г. № 36ан

Диагностические критерии факторов риска и других патологических заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10* кодами I10-I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0 ).

Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин 5 ммоль/л и более; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом E78 ).

Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9 ) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 г в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 г или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м² и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м² и более (кодируется по МКБ-10 кодом E66).

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 мин в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3).

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком.

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и/или мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте либо в нескольких поколениях злокачественных новообразований (кодируется по МКБ-10 кодом Z80).

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).

Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет, суммарный абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа и хроническое заболевание почек, уровень суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается. При отнесении граждан ко II группе состояния здоровья учитывается только величина абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска.

Приложение № 13 к MP «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568)

Объем диспансеризации и число медицинских мероприятий, составляющее 100 и 85% объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина при прохождении диспансеризации

Раздел 1. Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации у мужчин в определенные возрастные периоды. Число медицинских мероприятий, составляющее 100 и 85% (84%) объема обследования, установленного для данного возраста мужчины.

* Для мужчин в возрасте до 35 лет при первичном прохождении диспансеризации.

Раздел 2. Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации у женщин в определенные возрастные периоды. Число медицинских мероприятий, составляющее 100 и 85% объема обследования, установленного для данного возраста женщины.

* Для женщин в возрасте до 45 лет при первичном прохождении диспансеризации.

** При отказе гражданина от прохождения какого-либо исследования или при зачтении мероприятий, проведенных гражданином ранее вне рамок диспансеризации, они вычитаются из общего числа медицинских мероприятий, положенных к исполнению при диспансеризации, и от полученного числа рассчитывается число мероприятий, составляющее 85%.

Приложение № 10 к МР «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568)

Суммарный сердечно-сосудистый риск (прогностическое значение и методика определения)

Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится с помощью Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация. К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 ч после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.

Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом 1-го и 2-го типа с поражением органов-мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск, находящийся в диапазоне от ≥1 до 5%, считается средним или умеренно повышенным.

Суммарный сердечно-сосудистый риск, находящийся в диапазоне от ≥5 до 10%, считается высоким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE ≥10% считается очень высоким.

Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в 3 раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Суммарный сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем определяется по шкале SCORE и шкале относительного риска, в следующих случаях:

у людей с низкой физической активностью (сидячей работой) и центральным ожирением (избыточная масса тела в большей степени увеличивает риск у молодых людей, чем у пожилых пациентов);
у социально обездоленных лиц;
у лиц с сахарным диабетом: шкалу SCORE следует использовать только у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа без поражения органов-мишеней (риск возрастает с увеличением концентрации сахара в крови);
у лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, с повышенным содержанием триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина B (апоВ) и липопротеина (a) (Lp(a)), особенно в сочетании с семейной гиперхолестеринемией;
у лиц без клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения, но с доказанным атеросклеротическим поражением сонных артерий;
у лиц с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 mL/min/1,73 м²);
у лиц с семейным анамнезом преждевременного (раннего) развития сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.03.2015 г. № 87н

Медицинская документация Учетная форма № 131/у, утверждена приказом Минздрава России от 6 марта 2015 г. № 87н

* Далее - медицинское мероприятие.

** Здесь и далее врач-терапевт включает врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача).

*** Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.03.2015 г. № 87н

Порядок заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»

Учетная форма № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» (далее - Карта) заполняется на каждого гражданина, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, для прохождения диспансеризации в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан (далее - Порядок), или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н** (далее - Порядок осмотра).
На каждого гражданина заполняется одна Карта, независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации.

Для заполнения Карты используются результаты проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), а также сведения из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н*** (далее - Медкарта), талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025-1/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н).
В пункте 6 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг****:

«1» - инвалиды войны;

«2» - участники Великой Отечественной войны;

«3» - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 ст. 3 Федерального закона от 12.01.1995 г., № 5-ФЗ «О ветеранах»*****;

* Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2015 г., регистрационный № 36268.

** Зарегистрирован Министерством юстиции РФ 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511.

*** Зарегистрирован Министерством юстиции РФ 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160.

**** Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004 г., № 35, ст. 3607).

***** Собрание законодательства Российской Федерации: 1995 г., № 3, ст. 168; 2002 г., № 48, ст. 4743; 2004 г., № 27, ст. 2711.

«4» - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее 6 мес, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» - лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

«6» - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» - инвалиды.
В пункте 7 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации*.
В пунктах 8 и 9 Карты указывается соответствующее.
В пункте 10 Карты указываются даты проведения осмотров, исследований, иных медицинских мероприятий (далее - медицинские мероприятия) первого этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), а также выявление отклонений по результатам каждого медицинского мероприятия. В графе «Примечание» указывается дата проведения медицинского мероприятия, которое выполнено в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), или отказа от медицинского мероприятия.

В случае если согласно Порядку осмотра не предусматривается проведение отдельных медицинских мероприятий, в соответствующей строке ставится прочерк.
В пункте 11 Карты указываются даты направления на медицинские мероприятия второго этапа диспансеризации (графа 3) и даты их проведения (графа 4 ), а также выявления отклонений по результатам каждого медицинского мероприятия (графа 5). В графе «Примечание» указывается дата проведения медицинского мероприятия, которое выполнено в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), или отказа от медицинского мероприятия.

* В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. № 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 17, ст. 1905; 2010, № 21, ст. 261; 2012, № 1, ст. 178).
В пункте 12 Карты в каждой строке с наименованием классов и отдельных болезней указываются даты:
- в графе 4 - выявления заболевания, в том числе ранее установленного и подтвержденного при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра);
- в графе 5 - выявления заболевания, установленного впервые в жизни по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) на основании пункта 20 медкарты;
- в графе 6 - установления диспансерного наблюдения по поводу выявленного заболевания (в том числе установленного впервые);
- в графе 7 - установления предварительного диагноза.

В пункте 13 Карты указываются даты выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10. В каждой графе с указанием кода фактора риска указывается дата его выявления либо проставляется прочерк в случае, если фактор риска не выявлен. Наименование кодов МКБ-10 соответствует следующим наименованиям факторов риска, предусмотренных приложением № 2 к Порядку:

Код МКБ-10	Наименование фактора риска в соответствии с МКБ-10	Наименование фактора риска (согласно приложению № 2 к Порядку)
R03.0	Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии	Повышенный уровень артериального давления
R73.9	Гипергликемия неуточненная	Гипергликемия
R63.5	Анормальная прибавка массы тела	Избыточная масса тела (не включено ожирение)
Z72.0	Употребление табака	Курение табака
Z72.1	Употребление алкоголя	Риск пагубного потребления алкоголя
Z72.2	Употребление наркотиков	Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Z72.3	Недостаток физических упражнений	Низкая физическая активность
Z72.4	Неприемлемая диета и вредные привычки в питании	Нерациональное питание
Z80	В семейном анамнезе злокачественное новообразование	Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей, отягощенная наследственность по сахарному диабету
Z82.3	В семейном анамнезе инсульт
Z82.4	В семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы
Z82.5	В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей
Z83.3	В семейном анамнезе сахарный диабет

Код МКБ-10

Наименование фактора риска в соответствии с МКБ-10

Наименование фактора риска (согласно приложению № 2 к Порядку)

R03.0

Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии

Повышенный уровень артериального давления

R73.9

Гипергликемия неуточненная

Гипергликемия

R63.5

Анормальная прибавка массы тела

Избыточная масса тела (не включено ожирение)

Z72.0

Употребление табака

Курение табака

Z72.1

Употребление алкоголя

Риск пагубного потребления алкоголя

Z72.2

Употребление наркотиков

Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

Z72.3

Недостаток физических упражнений

Низкая физическая активность

Z72.4

Неприемлемая диета и вредные привычки в питании

Нерациональное питание

Z80

В семейном анамнезе злокачественное новообразование

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей, отягощенная наследственность по сахарному диабету

Z82.3

В семейном анамнезе инсульт

Z82.4

В семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы

Z82.5

В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей

Z83.3

В семейном анамнезе сахарный диабет

В пункте 14 Карты указывается уровень относительного суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE (у граждан в возрасте от 21 до 39 лет).
В пункте 15 Карты указывается уровень абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE (у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом).
В пункте 16 Карты указывается группа состояния здоровья в соответствии с пунктом 17 Порядка или в соответствии с пунктом 15 Порядка осмотра.
В пунктах 17-20 Карты указывается соответствующее.
По завершении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) врачом (фельдшером), ответственным за проведение диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), подписывается Карта и в соответствующей строке указывается дата окончания диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 06.03.2015 г. №87н

Сведения о проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения

Сведения о первом этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения

* Далее - медицинское мероприятие.

** Врач-терапевт здесь и далее включает: врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)

Сведения о втором этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения

3001 По результатам осмотра врачом-неврологом и дуплексного сканирования брахицефальных артерий выявлено медицинское показание для направления и направлено к врачу сердечно-сосудистому хирургу_человек.

Сведения о выявленных отдельных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, в соответствии с кодами МКБ*-10*

4001 Установлено диспансерное наблюдение врачом (фельдшером): кабинета или отделения медицинской профилактики_человек; центра здоровья:_человек.

4002 Направлено к врачу-психиатру (врачу психиатру-наркологу) в связи с выявленным риском пагубного потребления алкоголя:_человек; в связи с выявленным риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача_человек.

Сведения о выявленных при проведении диспансеризации заболеваниях (случаев)

Сведения о впервые выявленных при проведении диспансеризации заболеваниях (случаев)

Сведения об установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозах (случаев)

Общие результаты диспансеризации определенных групп взрослого населения

* Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607).

Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 06.03.2015 г. № 87н

Порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения»

Форма статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее - Форма) составляется медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность), оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинские организации), по результатам проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - диспансеризация) в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан* (далее - Порядок).
Медицинские организации заполняют Форму ежемесячно, нарастающим итогом, начиная с января текущего года и до 10 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения ежемесячно, нарастающим итогом не позднее 15 числа представляет Форму в Министерство здравоохранения РФ, в том числе через интернет-портал http://profmed.rosminzdrav.ru в электронном виде с заполненными таблицами формата Excel, размещенными на указанном портале.
В Форму включаются сведения, содержащиеся в карте учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) (учетная форма № 131/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2015 г. № 87н); в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н**); в талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025-1/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н).
В титульной части Формы:

5.1. В строке «Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, - органу исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения» указывается наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - орган власти).

* Зарегистрирован Министерством юстиции РФ 27 февраля 2015 г., регистрационный № 36268.

** Зарегистрирован Министерством юстиции РФ 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160.

5.2. В строке «Наименование медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.

5.3. В строке «Адрес» указываются адрес места нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты медицинской организации.

5.4. В графах «Код медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по ОКПО»; «Код вида деятельности по ОКВЭД»; «Код отрасли по ОКОНХ»; «Код территории по ОКТМО»; «Код органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по ОКОГУ» указывается соответствующее.
В таблице 1000 указываются сведения о проведении диспансеризации.

6.1. В графах 3, 7 и 11 органом власти указывается численность населения соответствующей возрастной группы, подлежащего диспансеризации, на 1 января текущего года в соответствии с официальными данными Росстата.

6.2. Графы 4, 8 и 12 заполняются на основании плана проведения диспансеризации на текущий календарный год, предусмотренного пунктами 10 и 11 Порядка.

6.3. В графах 5, 9 и 13 указывается количество законченных случаев по первому этапу диспансеризации.

6.4. В графах 6, 10 и 14 указывается число граждан, прошедших осмотры, исследования, иные медицинские мероприятия (далее - медицинские мероприятия) второго этапа диспансеризации.
В таблице 2000 указываются сведения о медицинских мероприятиях первого этапа диспансеризации:

7.1. В графе 3 указывается количество медицинских мероприятий. В графе 4 указываются медицинские мероприятия, которые выполнены в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения диспансеризации.

7.2. В графе 5 указывается количество отказов от каждого из медицинских мероприятий.

7.3. В графе 6 указывается количество случаев выявленных патологических отклонений при проведении каждого медицинского мероприятия первого этапа диспансеризации.
В таблице 3000 указываются сведения о медицинских мероприятиях второго этапа диспансеризации.

8.1. В графе 3 указывается число граждан, имеющих по результатам первого этапа диспансеризации медицинские показания для проведения дополнительного обследования в соответствии с пунктом 13.1 Порядка.

8.2. В графе 4 указывается количество медицинских мероприятий, выполненных в рамках диспансеризации.

8.3. В графе 5 указывается количество медицинских мероприятий, выполненных в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения диспансеризации и включенных в объем диспансеризации.

8.4. В графе 6 указывается количество отказов от каждого из медицинских мероприятий.

8.5. В графе 7 указывается количество случаев выявленных заболеваний по результатам каждого медицинского мероприятия (кроме строк 14 и 15). В строках 14 и 15 этой графы ставится прочерк (-) или «X».
В таблице 4000 указываются сведения о выявленных при проведении диспансеризации факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - фактор риска), не являющихся заболеваниями, в соответствии с кодами МКБ-10*.

9.1. В графах 4-15 указывается количество выявленных факторов риска для соответствующих половых и возрастных групп.

Примечание: количество выявленных в рамках диспансеризации факторов риска может превышать число граждан, прошедших диспансеризацию.

9.2. В таблице 4000 указываются дополнительные сведения о числе граждан, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья (4001), а также число граждан, направленных к врачу-психиатру (врачу психиатру-наркологу) в связи с выявленным риском пагубного потребления алкоголя или в связи с выявленным риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (4002).
В таблице 5000 указываются сведения о всех заболеваниях, выявленных при проведении диспансеризации, включая ранее диагностированные и выявленные впервые в жизни. В графе 16 указывается суммарное число граждан, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение как по итогам диспансеризации, так и в предшествующий диспансеризации период.
В таблице 5001 указываются сведения о впервые выявленных заболеваниях при проведении диспансеризации.

В графе 16 указывается число граждан, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение с впервые выявленным заболеванием.
В таблице 6000 указываются сведения об установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозах.

В графе 16 указывается число граждан, направленных на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации.

Примечание: количество выявленных в рамках диспансеризации заболеваний как всего, так и с диагнозом, установленным впервые в жизни, может превышать число граждан, прошедших диспансеризацию.
В таблице 7000 указываются общие результаты диспансеризации по установленным в соответствии с пунктом 17 Порядка группам состояния здоровья (строки 01-04), назначенному лечению (строка 05), направлениям на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации (строка 06), на получение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (строка 07), на санаторно-курортное лечение (строка 08).

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
В таблице 7000 указываются дополнительные сведения о категориях граждан, прошедших диспансеризацию за отчетный период.

14.1. Общее число работающих граждан, прошедших диспансеризацию (7001).

14.2. Общее число неработающих граждан, прошедших диспансеризацию (7002).

14.3. Общее число граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, прошедших диспансеризацию (7003).

14.4. Общее число граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг , прошедших диспансеризацию (7004), из них:
- инвалиды войны;
- участники Великой Отечественной войны;
- ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 ст. 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах» ;
- военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее 6 мес, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
- лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
- лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
- члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
- инвалиды.
  
  * Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607).
  
  "Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 3, ст. 168; 2002 г., № 48, ст. 4743; 2004 г., № 27, ст. 2711.
  
  14.5. Общее число прошедших диспансеризацию граждан, принадлежащих к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (7005).
  
  14.6. Общее число медицинских организаций, принимавших участие в проведении диспансеризации, а также имеющих кабинеты или отделения медицинской профилактики (7006).
  
  14.7. Общее число мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении диспансеризации (7007).
  
  14.8. Общее число граждан, диспансеризация которых была проведена мобильными медицинскими бригадами (7008).
  
  14.9. Число письменных отказов от прохождения медицинских мероприятий в рамках диспансеризации (7009).
  
  14.10. Число письменных отказов от прохождения диспансеризации в целом (7010).
  
  14.11. Число граждан, прошедших первый этап диспансеризации и не завершивших второй этап диспансеризации (7011).
  
  14.12. Число граждан, проживающих в сельской местности, прошедших диспансеризацию (7012).
Форма подписывается должностным лицом (уполномоченным представителем) органа власти или медицинской организации и заверяется печатью органа власти или медицинской организации соответственно (на оттиске печати должно идентифицироваться наименование организации в соответствии с учредительными документами).

Приложение № 5 к МР «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568)

Календарный план-график прохождения диспансеризации гражданами терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) №_в 201 году

Месяц, рабочие дни

Ф.И.О. гражданина

Пол

Возраст

Отметка о прохождении диспансеризации

1-го этапа

2-го этапа

Январь

_января

Иванов И.И.

Петрова П.И.

Сидоров В.Е.

_января

Кузнецова М.П.

Степанова О.Ф.

Дацук М.П.

Ульянова Е.П.

Маринин В.С.

_января

Соловьева И.И.

Трепольский Б.М.

_января

Приложение № 12 к МР «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568)

Календарный план-график прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской организации в 201_ году

Месяц, рабочие дни

Ф.И.О гражданина

Пол

Возраст

Ф.И.О участкового врача

Дата прохождения диспансеризации

1-го этапа

2-го этапа

Январь

__января

Иванов И.И.

М.И. Коломоец

Петрова П.И.

М.И. Коломоец

Сидоров В.Е.

М.И. Коломоец

Кузнецова М.П.

С.И. Дибров

Степанова О.Ф.

С.И. Дибров

Дацук М.П.

С.И. Дибров

Ульянова Е.П.

С.И. Дибров

Маринин В.С.

С.И. Дибров

Соловьева И.И.

О.М. Ульянова

Трепольский Б.М.

О.М. Ульянова

__января

Приложение № 7 к МР «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568)

Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан при прохождении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра

Форма анкеты

на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

Форма 1

Дата обследования (день, месяц, год) _____

Ф.И.О. _______ Пол __

Дата рождения (день, месяц, год) ___ Полных лет __

Поликлиника № __ Врач-терапевт участковый/врач общей практики

(семейный врач)/фельдшер ______

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?

Нет

Да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)

Нет

Да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)?

Нет

Да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в том числе перенесенный инсульт)?

Нет

Да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет или повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови?

Нет

Да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)?

Нет

Да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек?

Нет

Да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?

Нет

Да

Если «ДА», то какое

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?

Нет

Да

Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)?

Нет

Да

Не знаю

11.

Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)?

Нет

Да

Не знаю

12.

Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы)?

Нет

Да

Не знаю

13.

Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору либо спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него?

Нет

Да

14.

Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 мин?

Нет

Да

Принимаю нитроглицерин

15.

Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге либо руке и ноге одновременно?

Нет

Да

16.

Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без понятных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?

Нет

Да

17.

Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?

Нет

Да

18.

Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь, обратиться за посторонней помощью (вызвать скорую медицинскую помощь)?

Нет

Да

19.

Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3 мес в году?

Нет

Да

20.

Бывало ли у Вас когда-либо кровохарканье?

Нет

Да

21.

Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита?

Нет

Да

22.

Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.)?

Нет

Да

23.

Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?

Нет

Да

24.

Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?

Нет

Да

25.

Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?

Нет

Да

26.

Курите ли Вы (курение одной и более сигарет в день)?

Нет

Да

Курил в прошлом

27.

Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?

Нет

Да

28.

Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?

Нет

Да

29.

Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете (употребляете алкоголь)?

Нет

Да

30.

Похмеляетесь ли Вы по утрам?

Нет

Да

31.

Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?

До 30 мин

30 мин и более

32.

Употребляете ли Вы ежедневно около 400 г (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)?

Нет

Да

33.

Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении пищи?

Нет

Да

34.

Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?

Нет

Да

35.

Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда или других сладостей в день?

Нет

Да

36.

Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?

Нет

Да

37.

Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?

Нет

Да

38.

Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики?

Нет

Да

39.

Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков?

Нет

Да

40.

Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?

Нет

Да

41.

Испытываете ли Вы затруднения при мочеиспускании?

Нет

Да

42.

Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания?

Нет

Да

43.

Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться?

Нет

Да

Если «Да», то сколько раз за ночь Вы встаете, чтобы помочиться?

1 раз

2 раза

3 раза

4 раза

5 и более

Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования)

Форма 2

Номера вопросов. Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию	Заключение по ответам на вопросы (вносится в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра»)
1-9 Заболевания в личном анамнезе	Ответ « НЕТ» - заболеваний не выявлено. Ответ «ДА» - заболевание выявлено (при отсутствии сомнений в объективности ответа). Указать наименование заболеваний с ответом «Да». При наличии сомнений в объективности ответа проводятся мероприятия по уточнению диагноза
10-12 Заболевания в семейном анамнезе	Ответ «НЕТ» - анамнез не отягощен. Ответ «ДА» - анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом «Да»). Ответ «НЕ ЗНАЮ» - анамнез не известен по (указать заболевание с ответом «Не знаю»)
13-14 Выявление стенокардии	Ответ «НЕТ» на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена. Ответ «ДА» на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения. Ответ «ДА» на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно. Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии
15-18 Выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)	Ответ «НЕТ» на все вопросы: ОНМК при опросе не выявлено. Ответ «ДА» на все вопросы: наличие ОНМК высоковероятно (консультация невролога, дуплексное сканирование брахицефальных артерий). Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: диагноз ОНМК вероятен и требует уточнения (консультация невролога, дуплексное сканирование брахицефальных артерий)
19-20 Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких	Ответ «НЕТ» на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены. Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, ХОБЛ или новообразования легких требует уточнения
21, 22, 25 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопии	Ответ «НЕТ» на все вопросы: эзофагогастродуоденоскопия не показана. Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана
22-24 Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии	Ответ «НЕТ» на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана. Ответ «ДА» на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана (колоноскопия/ ректороманоскопия по рекомендации хирурга/ проктолога)
26 Выявление табакокурения	Ответ «НЕТ» - не курит. Ответ «ДА» - курит в настоящее время. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое, отказ от курения
27-30 Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя	Ответ «НЕТ» на все вопросы: подозрение на пагубное потребление алкоголя не выявлено. Ответ «ДА» на все вопросы: целесообразна консультация психиатра-нарколога (за пределами программы диспансеризации). Ответ «ДА» на один из вопросов - выявлено подозрение на пагубное потребление алкоголя. Показано профилактическое консультирование
31 Выявление низкой физической активности	Ответ: «До 30 мин» - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья). Ответ: «30 мин и более» - достаточная физическая активность
32-35 Выявление нерационального питания	Ответ «НЕТ» на вопрос 32 или 33 и/или ответ «ДА» на вопрос 34 или 35 - заключение: у пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья)
36-40 Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя, наркотиков и психотропных средств	Ответ «ДА» на два и более вопросов - подозрение на наличие зависимости, показана консультация психиатра-нарколога (за пределами программы диспансеризации)
41-43 Выявление подозрения на патологию предстательной железы	Ответ «НЕТ» на все вопросы - подозрения на патологию предстательной железы не выявлено. Ответ «ДА» на любой вопрос - показана консультация врача-хирурга. Ответ «ДА» на все вопросы - показан осмотр (консультация) врачом-хирургом в ускоренном порядке (не позднее 2 нед от момента анкетирования)

Номера вопросов. Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию

Заключение по ответам на вопросы (вносится в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра»)

1-9

Заболевания в личном анамнезе

Ответ « НЕТ» - заболеваний не выявлено.

Ответ «ДА» - заболевание выявлено (при отсутствии сомнений в объективности ответа).

Указать наименование заболеваний с ответом «Да».

При наличии сомнений в объективности ответа проводятся мероприятия по уточнению диагноза

10-12

Заболевания в семейном анамнезе

Ответ «НЕТ» - анамнез не отягощен.

Ответ «ДА» - анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом «Да»).

Ответ «НЕ ЗНАЮ» - анамнез не известен по (указать заболевание с ответом «Не знаю»)

13-14

Выявление стенокардии

Ответ «НЕТ» на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена.

Ответ «ДА» на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения.

Ответ «ДА» на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно.

Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии

15-18

Выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)

Ответ «НЕТ» на все вопросы: ОНМК при опросе не выявлено.

Ответ «ДА» на все вопросы: наличие ОНМК высоковероятно (консультация невролога, дуплексное сканирование брахицефальных артерий).

Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: диагноз ОНМК вероятен и требует уточнения (консультация невролога, дуплексное сканирование брахицефальных артерий)

19-20

Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких

Ответ «НЕТ» на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены.

Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, ХОБЛ или новообразования легких требует уточнения

21, 22, 25

Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопии

Ответ «НЕТ» на все вопросы: эзофагогастродуоденоскопия не показана.

Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана

22-24

Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии

Ответ «НЕТ» на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана.

Ответ «ДА» на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана (колоноскопия/ ректороманоскопия по рекомендации хирурга/ проктолога)

Выявление табакокурения

Ответ «НЕТ» - не курит.

Ответ «ДА» - курит в настоящее время.

Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое, отказ от курения

27-30

Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя

Ответ «НЕТ» на все вопросы: подозрение на пагубное потребление алкоголя не выявлено.

Ответ «ДА» на все вопросы: целесообразна консультация психиатра-нарколога (за пределами программы диспансеризации).

Ответ «ДА» на один из вопросов - выявлено подозрение на пагубное потребление алкоголя.

Показано профилактическое консультирование

Выявление низкой физической активности

Ответ: «До 30 мин» - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья).

Ответ: «30 мин и более» - достаточная физическая активность

32-35

Выявление нерационального питания

Ответ «НЕТ» на вопрос 32 или 33 и/или ответ «ДА» на вопрос 34 или 35 - заключение: у пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья)

36-40

Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя, наркотиков и психотропных средств

Ответ «ДА» на два и более вопросов - подозрение на наличие зависимости, показана консультация психиатра-нарколога (за пределами программы диспансеризации)

41-43

Выявление подозрения на патологию предстательной железы

Ответ «НЕТ» на все вопросы - подозрения на патологию предстательной железы не выявлено.

Ответ «ДА» на любой вопрос - показана консультация врача-хирурга.

Ответ «ДА» на все вопросы - показан осмотр (консультация) врачом-хирургом в ускоренном порядке (не позднее 2 нед от момента анкетирования)

ГЛАВА III. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Опыт стран, достигших значительных успехов в снижении смертности населения от хронических неинфекционных заболеваний, показал, что снижение более чем на 50-55% произошло преимущественно за счет комплексных мер профилактики.

Проведение профилактического медицинского осмотра взрослого населения предусмотрено именно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

НОРМАТИВНАЯ И ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ ОСНОВА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

Приказ Минздрава России от 06.12.2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован в Минюсте РФ 29.12.2012 г. № 26511).
№ 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» (зарегистрирован в Минюсте РФ 07.04.2015 г. № 36740).
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 46.
Методические вопросы проведения профилактического медицинского осмотра отражены в методических рекомендациях «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России от 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568).

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года.

В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Таким образом, в течение 6-летнего цикла, включающего 2 диспансеризации, гражданин имеет право пройти еще 2 профилактических медицинских осмотра, т.е. 4 медицинских обследования за 6 лет.

Работники, занятые на работах с вредными и/или опасными условиями труда, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ПРОВОДЯЩИМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР

Профилактический медицинский осмотр взрослого населения могут проводить медицинские организации (иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность) независимо от организационно-правовой формы при следующих условиях:

участие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи;
наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» («лабораторной диагностике»).

В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей профилактический медицинский осмотр, лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения профилактического медицинского осмотра в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению профилактического медицинского осмотра.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
измерение артериального давления;
определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
флюорографию легких;
маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
прием (осмотр) врачом-терапевтом, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

При наличии у гражданина результатов исследований, которые выполнялись в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра, решение о необходимости повторного исследования в рамках профилактического медицинского осмотра принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

При выявлении у гражданина в процессе профилактического медицинского осмотра медицинских показаний к проведению исследований и осмотров врачами-специалистами, не входящих в объем профилактического медицинского осмотра, они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Организация проведения профилактических медицинских осмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возложена на руководителя медицинской организации.

Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) организует проведение профилактических медицинских осмотров населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории.

Основными задачами врача-терапевта при проведении профилактических медицинских осмотров являются:

привлечение населения участка к прохождению профилактического медицинского осмотра, информирование об его целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;
проведение заключительного медицинского осмотра гражданина, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем профилактического медицинского осмотра, или для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;
участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации, в том числе паспорта здоровья, форма которого утверждается Министерством здравоохранения РФ;
подведение итогов профилактических медицинских осмотров.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра здоровья, при проведении профилактических медицинских осмотров являются:

участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении профилактических медицинских осмотров, об их целях и задачах, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании граждан к прохождению профилактических медицинских осмотров;
инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, о порядке его прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;
выполнение доврачебных медицинских исследований (опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом);
определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением к настоящему Порядку;
формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы «Карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», утвержденной Минздравом России, по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра, для направления пациента на заключительный осмотр врачом-терапевтом;
учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр;
разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья.

Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта организует проведение профилактических медицинских осмотров населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра.

Как и диспансеризация, профилактический медицинский осмотр проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ.

Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в профилактический медицинский осмотр, в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ.

Формы медицинской документации при проведении профилактического медицинского осмотра

Результаты осмотра врачом-терапевтом и проведенных во время профилактического медицинского осмотра исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в учетную форму ф. № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»^<4>, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 г. № 834н.
На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)»^<11> по форме № 131/у, утвержденной приказом Минздрава РФ от 06.03.2015 г. № 87н.
Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья (форма № 125/у-ПЗ), который выдается гражданину.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ ПО ИТОГАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ГРУПП СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводятся краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врач-терапевт назначает лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению у врача-терапевта, врачей-специалистов с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр, с регистрацией исследований, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра, и исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медицинского осмотра (в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра) и учитываемых при профилактическом медицинском осмотре, а также учет отказов граждан от прохождения отдельных исследований.

Профилактический медицинский осмотр считается законченным в случае выполнения не менее 85% объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медицинского осмотра (в течение 12 мес, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра) и отказов гражданина от прохождения отдельных исследований).

Приложение к Порядку

Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний

Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.

Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1 ммоль/л или проведение гипогликемической терапии.

Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 г/сут (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 г или менее 4-6 порций в сутки).

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м², ожирение - индекс массы тела более 30 кг/м².

Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 мин в день.

Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного подпунктом 1 пункта 10 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденного приказом Минздрава России от_№_.

Суммарный сердечно-сосудистый риск устанавливается при отсутствии у гражданина доказанных заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В Приложение № 14 Методических рекомендаций «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (утв. Минздравом России 01.02.2013 г. № 14-1/10/2-568) приведена краткая информация для граждан о профилактическом медицинском осмотре.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ГРАЖДАН)

Основные цели профилактического медицинского осмотра

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:
- болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- сахарный диабет;
- хронические болезни легких.

Указанные болезни обусловливают более 80% всей инвалидности и смертности населения нашей страны.

Кроме того, профилактический медицинский осмотр направлен на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

повышенный уровень артериального давления;
повышенный уровень холестерина в крови;
повышенный уровень глюкозы в крови;
курение табака;
пагубное потребление алкоголя;
нерациональное питание;
низкая физическая активность;
избыточная масса тела или ожирение.

Где и когда можно пройти профилактический медицинский осмотр

Граждане проходят профилактический медицинский осмотр в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут вам, где, когда и как можно пройти профилактический медицинский осмотр, согласуют с вами ориентировочную дату (период) его прохождения.

Сколько времени занимает прохождение профилактического медицинского осмотра

Прохождение профилактического медицинского осмотра, как правило, требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно 2-3 ч. Второй визит через 1-2 дня (зависит от длительности времени, необходимого для поступления к врачу результатов ваших исследований) к участковому врачу по времени занимает около 1 ч.

Если по результатам профилактического медицинского осмотра у вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, участковый врач сообщает вам об этом и направляет на дополнительное исследование или на углубленное профилактическое консультирование.

Как пройти профилактический медицинский осмотр работающему человеку

Согласно ст. 24 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Какая подготовка нужна для прохождения профилактического медицинского осмотра

Для прохождения профилактического медицинского осмотра желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 сут перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств, отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача или медицинской сестры). Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем. Избегайте попадания мочи и чрезмерного разжижения образца фекалий водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.
Для сбора кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные стерильные контейнеры (емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. На емкость с калом необходимо прикрепить/приклеить этикетку со своей фамилией и инициалами.
Если вы в текущем или предшествующем году проходили медицинское обследование, возьмите документы, подтверждающие это, и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.

Какой документ получает гражданин по результатам прохождения профилактического медицинского осмотра

Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и основные его результаты вносятся участковым врачом (фельдшером) в Паспорт здоровья, который выдается гражданину.

ГЛАВА IV. ПОРЯДОК ПРОХОЖДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ, А ТАКЖЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА ГРАЖДАНСКУЮ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

Законодательная и нормативная база для проведения данных осмотров:

Федеральный закон от 27.07.2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».
Федеральный закон от 02.03.2007 г. № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 г. № 984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения» (зарегистрирован в Минюсте РФ 29.12. 2009 г. № 15878).

Цель диспансеризации: определение рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе препятствующих прохождению государственной гражданской службы Российской Федерации и муниципальной службы, сохранения и укрепления физического и психического здоровья государственного гражданского служащего Российской Федерации и муниципального служащего.

Диспансеризация гражданских служащих и муниципальных служащих осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов в медицинских учреждениях, определенных федеральным государственным органом или государственным органом субъекта Российской Федерации (далее - государственный орган), органом местного самоуправления, аппаратом избирательной комиссии муниципального образования (далее - орган муниципального образования) в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: «терапия», «акушерство и гинекология», «неврология», «урология», «хирургия», «офтальмология», «отоларингология», «эндокринология», «психиатрия», «психиатрия-наркология», «рентгенология», «ультразвуковая диагностика», «клиническая лабораторная диагностика» (далее - медицинское учреждение).

В случае отсутствия в медицинском учреждении, осуществляющем диспансеризацию гражданских служащих или муниципальных служащих, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, указанным медицинским учреждением заключаются договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности, о привлечении медицинских работников этих организаций.

В случае отсутствия в медицинском учреждении, проводящем диспансеризацию гражданских служащих или муниципальных служащих, врачей-специалистов, лабораторного и диагностического оборудования, необходимого для проведения дополнительных консультаций и обследований, врач-терапевт направляет гражданского служащего или муниципального служащего в другие медицинские учреждения.

Сроки проведения диспансеризации: 1 раз в год.

Объем медицинского обследования при диспансеризации:

смотр врачами-специалистами: терапевтом, акушером-гинекологом, неврологом, урологом (мужчины), хирургом, офтальмологом, оториноларингологом, эндокринологом, психиатром, психиатром-наркологом;
лабораторные и функциональные исследования:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (холестерин, сахар, билирубин) и сыворотки крови (общий белок, амилаза, креатинин, мочевая кислота, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды);
- онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 40 лет), онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 40 лет);
- цитологическое исследование мазка из цервикального канала;
- электрокардиография;
- флюорография (1 раз в год);
- маммография (женщинам после 40 лет, 1 раз в 2 года).

Обязанностью нанимателя (работодателя) является составление поименного списка гражданских или муниципальных служащих, подлежащих диспансеризации, и направление его за 2 мес до начала диспансеризации в соответствующее медицинское учреждение.

Кроме того, наниматель (работодатель) утверждает совместно с медицинским учреждением календарный план (график проведения) диспансеризации. В случае невозможности прохождения диспансеризации в установленные сроки по уважительным причинам сроки ее прохождения согласуются с представителем нанимателя (работодателя).

Медицинское учреждение при проведении медицинского осмотра (диспансеризации) гражданских (муниципальных) служащих оформляет следующие документы:

Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у)^<4>.
Паспорт здоровья форма (№ 025/у-ГС)^<16>.
Карту учета диспансеризации гражданского служащего или муниципального служащего (форма № 131/у-ГС)^<17>.
Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025-1/у)^<18>.
Заключение о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению (форма № 001-ГС/у)^<19>.

Медицинская карта пациента заводится (заполняется, подбирается) в регистратуре медицинского учреждения на каждого гражданского или муниципального служащего, явившегося для прохождения диспансеризации.

Необходимо учитывать, что после проведения диспансеризации копия заполненной Карты передается с согласия гражданского служащего или муниципального служащего в медицинское учреждение по месту его динамического наблюдения (или в медицинское учреждение по его месту жительства в случае отсутствия прикрепления к медицинскому учреждению) для наблюдения участковым врачом-терапевтом и при наличии показаний, врачами-специалистами, а также для осуществления индивидуальных программ профилактических мероприятий.

Копия заполненной Карты может быть передана на руки гражданскому служащему или муниципальному служащему с рекомендациями обратиться в медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения врачами-специалистами или для осуществления индивидуальных программ профилактических мероприятий.

Медицинская карта пациента из регистратуры передается в отделение (кабинет) медицинской профилактики или в иное структурное подразделение медицинского учреждения, на которое возложены функции по проведению диспансеризации гражданских и муниципальных служащих, и где заполняется Паспорт здоровья.

Необходимо обратить внимание, что оба документа (медицинская карта пациента и паспорт здоровья) по форме отличаются от документов с аналогичным названием, оформляемых в иных случаях (кроме диспансеризации гражданских и муниципальных служащих) и утвержденных другими нормативными документами.

В отделении (кабинете) медицинской профилактики также оформляется Карта учета диспансеризации, в которую врачи-специалисты заносят результаты проведенных обследований и результаты лабораторных и функциональных исследований, выполненных в рамках диспансеризации.

После обследования гражданского служащего или муниципального служащего, проведенного в соответствии с установленным порядком объемом диспансеризации, врач-терапевт, ответственный за проведение диспансеризации, с учетом заключений врачей-специалистов, принимающих участие в проведении диспансеризации, и результатов лабораторных и функциональных исследований определяет гражданину соответствующую группу состояния здоровья:

I группа - практически здоровые, не нуждающиеся в дальнейшем диспансерном наблюдении. С ними проводится профилактическая беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни;
II группа - с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий;
III группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения;
IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении заболевания, выявленного во время диспансеризации, в стационарных условиях;
V группа - с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Гражданским служащим и муниципальным служащим, отнесенным к II, III, IV, V группам состояния здоровья, имеющим риски развития каких-либо заболеваний, в зависимости от выявленных факторов риска врачом-терапевтом на основании заключений врачей-специалистов составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий.

При установлении у гражданского служащего или у муниципального служащего заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, медицинское учреждение, осуществляющее динамическое наблюдение за ним, направляет его на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном законодательством.

Дополнительные консультации, дополнительные обследования и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях не входят в объем диспансеризации.

По окончании прохождения диспансеризации врач-терапевт заполняет Паспорт здоровья, в котором отмечаются результаты осмотров врачей-специалистов (включая дополнительные консультации), исследований (включая дополнительные), проведенных в процессе осуществления диспансеризации, вписываются группа состояния здоровья, заключения (рекомендации) врачей-специалистов и общее заключение врача-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению.

При обобщении результатов диспансеризации врач-терапевт учитывает Перечень заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению^<20> .

Паспорт здоровья хранится у гражданского служащего или муниципального служащего.

В случае выявления у гражданского служащего или муниципального служащего признаков заболевания врач-терапевт направляет его на дополнительную консультацию к врачам-специалистам и дополнительные обследования.

Медицинское учреждение на основании результатов диспансеризации гражданского служащего или муниципального служащего выдает ему заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению.

В случае если гражданскому служащему или муниципальному служащему по результатам диспансеризации выдано заключение о наличии заболевания, препятствующего прохождению гражданской службы или муниципальной службы, медицинское учреждение, выдавшее соответствующее Заключение, направляет его копию в государственный орган (орган муниципального образования) по месту прохождения гражданской службы или муниципальной службы в 10-дневный срок.

Заключение, выданное гражданскому служащему или муниципальному служащему по результатам диспансеризации, действительно до прохождения следующей диспансеризации.

Заключение приобщается к личному делу гражданского служащего или муниципального служащего в соответствии с Положением о персональных данных государственного гражданского служащего и ведении его личного дела, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 30.05.2005 г. № 609 «Об утверждении Положения о персональных данных государственного гражданского служащего Российской Федерации и ведении его личного дела» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005 г., № 23, ст. 2242).

ПОРЯДОК ПРОХОЖДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА ГРАЖДАНСКУЮ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

Законодательная и нормативная база проведения данных осмотров аналогична изложенным в предыдущей главе.

Обследования в целях установления диагноза заболевания, препятствующего поступлению на гражданскую службу или ее прохождению, в медицинских учреждениях осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

После осмотров врачом-психиатром и врачом психиатром-наркологом гражданину выдается Заключение.

Заключение, выданное гражданину, поступающему на гражданскую службу или муниципальную службу, действительно в течение 1 года.

Проводить данный осмотр может любое медицинское учреждение, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям «психиатрия» и «психиатрия-наркология».

Объем медицинского осмотра, перечень заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу или муниципальную службу, оформляемые медицинским учреждением документы аналогичны перечисленным в предыдущей главе.

Заключение действительно в течение 1 года.

При изменении места прохождения гражданской службы или муниципальной службы гражданин или гражданский служащий или муниципальный служащий, обратившийся в течение года после прохождения им диспансеризации гражданского служащего или муниципального служащего в медицинское учреждение для получения Заключения, предъявляет медицинскому учреждению паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, и Паспорт здоровья.

Заключение выдается медицинским учреждением на основании сведений, содержащихся в Паспорте здоровья, без проведения повторного осмотра и действительно до прохождения следующей диспансеризации.

Приложение № 1 к Порядку прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.12.2009 г. № 984н

Учетная форма № 025/у-ГС

* I группа - практически здоров;

II группа - риск развития заболевания, нуждается в проведении профилактических мероприятий;

III группа - нуждается в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - нуждается в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;

V группа - имеет показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (медицинская документация направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения).

* После 2010 г. - вписать.

** ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.

*** СД - сахарный диабет.

Классификация артериальной гипертензии

Показатели	АД систолическое	АД диастолическое
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия (АГ)
АГ I степени («мягкая»)	140-159	90-99
АГ II степени («умеренная»)	160-179	100-109
АГ III степени («тяжелая»)	>180	≥110
Изолированная систолическая гипертензия	≥140	<90
Норма сахара в крови натощак	6,1 ммоль/л
Целевой уровень холестерина без коронарной болезни сердца	Менее 5 ммоль/л

Показатели

АД систолическое

АД диастолическое

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

120-129

80-84

Высокое нормальное

130-139

85-89

Артериальная гипертензия (АГ)

АГ I степени («мягкая»)

140-159

90-99

АГ II степени («умеренная»)

160-179

100-109

АГ III степени («тяжелая»)

>180

≥110

Изолированная систолическая гипертензия

≥140

<90

Норма сахара в крови натощак

6,1 ммоль/л

Целевой уровень холестерина без коронарной болезни сердца

Менее 5 ммоль/л

Расчет индекса массы тела (ИМТ):

ИМТ = вес (кг)/рост (м²).

Норма	18,5-24,9
Предожирение	25-29,9
Ожирение I степени	30-34,9
Ожирение II степени	35-39,9
Ожирение III степени	40 и более

Проведенные лабораторные исследования

Наименование показателя

Дата

Значения

Дата

Значения

Дата

Значения

Клинический анализ крови:

гемоглобин

лейкоциты

тромбоциты

СОЭ

Биохимический анализ крови:

исследование сахара в крови

билирубин

общий белок сыворотки крови

исследование уровня холестерина в крови

амилаза

креатинин

исследование уровня липопротеидов низкой плотности

исследование уровня триглицеридов сыворотки крови

мочевая кислота

Клинический анализ мочи

белок

сахар

лейкоциты

эритроциты

Онкомаркер специфический CA-125

Онкомаркер специфический PSA

Цитология мазка из цервикального канала

Проведенные функциональные исследования

Наименование показателя

Дата

Значения

Дата

Значения

Дата

Значения

Электрокардиография

Флюорография

Маммография

Заболевания, выявленные в ходе диспансеризации

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) акушера-гинеколога

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) невролога

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) офтальмолога

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) хирурга

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) уролога

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) психиатра

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) психиатра-нарколога

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) врача-терапевта

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) врачебной комиссии о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего прохождению государственной гражданской службы Российской Федерации или муниципальной службы

Дата установления

Наименование заболевания

Код по МКБ-10

Приложение № 2 к Порядку прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.12.2009 г. № 984н

¹ Копии результатов исследований прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение за гражданином.

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.12.2009 г. № 984н

Учетная форма № 001-ГС/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от_№_

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.12.2009 г. № 984н

Перечень заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению

Наименование заболеваний	Код заболеваний по МКБ-10
I. Психические расстройства и расстройства поведения (со средними и тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)
Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00-F09
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20-F29
Расстройства настроения	F30-F39
Расстройства привычек и влечений	F63
Умственная отсталость	F70-F79
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10-F19
III. Болезни нервной системы
Эпилепсия	G40

Наименование заболеваний

Код заболеваний по МКБ-10

I. Психические расстройства и расстройства поведения (со средними и тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00-F09

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20-F29

Расстройства настроения

F30-F39

Расстройства привычек и влечений

F63

Умственная отсталость

F70-F79

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10-F19

III. Болезни нервной системы

Эпилепсия

G40

ГЛАВА V. МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СПРАВКИ ОБ ОТСУТСТВИИ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ РАБОТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ТАЙНУ

Законодательно-нормативные документы для проведения данных осмотров следующие.

Федеральный закон РФ от 21.07.1993 г. № 5485-1 «О государственной тайне».
Инструкция о порядке допуска должностных лиц и граждан Российской Федерации к государственной тайне (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2010 г. № 63).
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.08.2011 г. № 989н «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну» (зарегистрирован в Минюсте РФ 11.10.2011 г. № 22016).

Медицинские осмотры для получения справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, проводят врачебные комиссии медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям «психиатрия» и «психиатрия-наркология», «неврология».

Граждане, обратившиеся в медицинскую организацию для получения Справки, предъявляют документ, удостоверяющий личность.

В целях определения наличия (отсутствия) у гражданина заболеваний, включенных в перечень медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну^<21>, обследование граждан включает осмотр врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом, врачом-неврологом.

Сведения о проведенном обследовании заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного по форме, принятой в медицинской организации.

При отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, врач-специалист вносит медицинское заключение в Справку^<22> с указанием даты обследования, которое заверяется личной печатью и подписью врача, проводившего обследование.

В случае если обследование проводилось в разных медицинских организациях, каждое медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, заверяется печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, где проводилось обследование.

Медицинское заключение врачей-специалистов утверждается врачебной комиссией медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации.

В случае выявления у гражданина медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, Справка не выдается.

Справка действительна в течение 1 года со дня ее выдачи.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.08.2011 г. № 989н

Перечень медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну

Наименование заболеваний	Код заболеваний по МКБ-10
I. Психические расстройства и расстройства поведения
Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00-09
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20-29
Расстройства настроения (аффективные расстройства)	F30-39
Расстройства привычек и влечений	F63
Умственная отсталость	F70-79
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10-19, за исключением F17
III. Болезни нервной системы
Эпилепсия	G40

Наименование заболеваний

Код заболеваний по МКБ-10

I. Психические расстройства и расстройства поведения

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00-09

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20-29

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F30-39

Расстройства привычек и влечений

F63

Умственная отсталость

F70-79

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10-19, за исключением F17

III. Болезни нервной системы

Эпилепсия

G40

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.08.2011 г. № 989н Форма

ГЛАВА VI. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛИЦ НА НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕГО ПОСТУПЛЕНИЮ НА СЛУЖБУ В СЛЕДСТВЕННЫЕ ОРГАНЫ И УЧРЕЖДЕНИЯ СЛЕДСТВЕННОГО КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ИСПОЛНЕНИЮ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ СОТРУДНИКА СЛЕДСТВЕННОГО КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Законодательно-нормативной основой для проведения данного медицинского освидетельствования являются следующие документы.

Федеральный закон РФ от 28.12.2010 г. № 403-ФЗ (ред. от 05.10.2015) «О Следственном комитете Российской Федерации».
Постановление Правительства Российской Федерации от 31.05.2014 г. № 500 «О медицинском освидетельствовании лиц на наличие или отсутствие заболевания, препятствующего поступлению на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета Российской Федерации».

Особенности медицинского освидетельствования

Проводится при поступлении лица на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской Федерации (за счет собственных средств), а также в ходе исполнения служебных обязанностей сотрудниками Следственного комитета Российской Федерации (за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Следственному комитету Российской Федерации на эти цели).
Проводится по направлению следственного органа или учреждения. Порядок направления на медицинское освидетельствование, включая сроки доведения до сотрудников информации о медицинских организациях, устанавливается Председателем Следственного комитета Российской Федерации.
Проводится в медицинских организациях, определенных следственными органами или учреждениями в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по терапии, психиатрии, психиатрии-наркологии, клинической лабораторной диагностике, функциональной диагностике, рентгенологии.
Для проведения медицинского освидетельствования в медицинской организации формируется врачебная комиссия. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации (заместитель руководителя или руководитель структурного подразделения медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции врачебной комиссии).

В проведении медицинского освидетельствования принимают участие следующие врачи-специалисты: врач-терапевт, врач-невролог, врач-психиатр, врач психиатр-нарколог.

При наличии медицинских показаний, а также в случае, если медицинское освидетельствование проводится при рассмотрении вопроса о переводе сотрудника в интересах службы в местность с особыми климатическими условиями, для вынесения окончательного решения врачебная комиссия может направлять лицо, проходящее медицинское освидетельствование, на консультации к иным врачам-специалистам.

При осуществлении медицинского освидетельствования проводятся следующие лабораторные, инструментальные и иные исследования: общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, электрокардиография, флюорография.

При наличии медицинских показаний врачами-специалистами могут быть назначены дополнительные лабораторные, инструментальные и иные исследования.

Результаты обследований, проведенных врачами-специалистами, принимающими участие в медицинском освидетельствовании, результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований, а также рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению в медицинских организациях по профилю выявленного заболевания вносятся в медицинскую документацию лица, проходящего медицинское освидетельствование (медицинская карта).
Врачебная комиссия по результатам освидетельствования определяет:
1. наличие (отсутствие) заболеваний, препятствующих поступлению на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета Российской Федерации;
2. наличие (отсутствие) заболеваний, препятствующих сотруднику проходить службу в местности с особыми климатическими условиями (в случае рассмотрения вопроса о переводе сотрудника в интересах службы в указанную местность).

Нормативными документами установлены сроки вынесения решения и оформления заключения врачебной комиссии.

В течение 3 рабочих дней со дня вынесения решения врачебной комиссией оформляется медицинское заключение о наличии или отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на службу в следственные органы и учреждения и исполнению служебных обязанностей сотрудника^<23>.

Медицинские заключения составляются в 2 экземплярах, подписываются председателем врачебной комиссии и заверяются печатью медицинской организации.

Первые экземпляры указанных медицинских заключений вручаются лицу, прошедшему медицинское освидетельствование, вторые экземпляры подшиваются в его медицинскую карту.

Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 31.05.2014 г. № 500 Форма

Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 31.05.2014 г. № 500

Форма

ГЛАВА VII. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛИЦ НА ПРЕДМЕТ НАЛИЧИЯ (ОТСУТСТВИЯ) ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕГО ПОСТУПЛЕНИЮ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ И УЧРЕЖДЕНИЯ ПРОКУРАТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ИСПОЛНЕНИЮ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПРОКУРОРСКОГО РАБОТНИКА

Законодательно-нормативная основа для проведения данного освидетельствования:

Федеральный закон РФ от 17.01.1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации».
Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 г. № 733 «О медицинском освидетельствовании лиц на предмет наличия (отсутствия) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника».

Медицинское освидетельствование проходят:

лица, поступающие на службу в органы прокуратуры Российской Федерации, - за счет собственных средств;
прокурорские работники - за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Генеральной прокуратуре Российской Федерации на эти цели.

Периодичность проведения

Прокурорские работники проходят медицинское освидетельствование до достижения предельного возраста нахождения на службе 1 раз в 5 лет, после достижения предельного возраста нахождения на службе - ежегодно.

Внеочередное медицинское освидетельствование проводится:

в случае рассмотрения вопроса о переводе прокурорского работника в интересах службы в местность с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями в целях установления наличия (отсутствия) противопоказаний для прохождения службы в местностях с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями;
по заявлению прокурорского работника или по направлению органа прокуратуры Российской Федерации при представлении прокурорским работником медицинского документа об установлении диагноза заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника.

Требования к медицинским организациям

Данное медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях, определяемых органами прокуратуры Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по терапии, неврологии, психиатрии, психиатрии-наркологии, клинической лабораторной диагностике, функциональной диагностике, рентгенологии.

Порядок проведения медицинского освидетельствования

Проводится по направлению кадровой службы органа прокуратуры Российской Федерации. Порядок направления на медицинское освидетельствование, включая сроки доведения до прокурорских работников информации о медицинских организациях, осуществляющих медицинское освидетельствование, устанавливается Генеральным прокурором Российской Федерации.
Для проведения медицинского освидетельствования в медицинской организации формируется врачебная комиссия.

Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции врачебной комиссии.

В проведении медицинского освидетельствования принимают участие следующие врачи-специалисты: терапевт, невролог, психиатр, психиатр-нарколог.

При наличии медицинских показаний, а также в случае рассмотрения вопроса о переводе прокурорского работника в интересах службы в местность с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями для вынесения окончательного решения врачебная комиссия направляет лицо, проходящее медицинское освидетельствование, на консультации к иным врачам-специалистам.

При осуществлении медицинского освидетельствования проводятся следующие лабораторные, инструментальные и иные исследования: общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, электрокардиография, флюорография.

При наличии медицинских показаний врачами-специалистами могут быть назначены дополнительные лабораторные, инструментальные и иные исследования.
Оформление результатов медицинского освидетельствования. Результаты обследований, проведенных врачами-специалистами, принимающими участие в медицинском освидетельствовании, результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований, а также рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению в медицинских организациях по профилю выявленного заболевания вносятся в медицинскую документацию лица, проходящего медицинское освидетельствование (медицинская карта).

По результатам проведения медицинского освидетельствования врачебная комиссия выносит решение:

о наличии (отсутствии) у лица, проходящего медицинское освидетельствование, заболевания, включенного в перечень^<24>;
о наличии (отсутствии) у прокурорского работника противопоказаний для прохождения службы в местностях с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями (в случае рассмотрения вопроса о переводе прокурорского работника в интересах службы в местность с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями).

В течение 3 рабочих дней со дня принятия решения, указанного в подпункте «а», врачебной комиссией оформляется медицинское заключение о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника^<25>.

В случае вынесения решения, указанного в подпункте «б», врачебной комиссией в течение 3 рабочих дней со дня принятия решения оформляется медицинское заключение о наличии (отсутствии) у прокурорского работника противопоказаний для прохождения службы в местностях с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями^<26>.

Медицинские заключения составляются в 2 экземплярах, имеющих равную юридическую силу, подписываются председателем врачебной комиссии и заверяются печатью медицинской организации.

Первые экземпляры указанных медицинских заключений вручаются лицу, прошедшему медицинское освидетельствование, вторые экземпляры подшиваются в медицинскую карту.

Медицинские заключения представляются лицом, прошедшим медицинское освидетельствование, в кадровую службу органа прокуратуры Российской Федерации по месту поступления на службу (по месту прохождения службы) в течение 30 дней со дня их выдачи и приобщаются к личному делу прокурорского работника.

Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 г. № 733

Перечень заболеваний, препятствующих поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника

Наименование заболевания (группы заболеваний)	Код заболеваний по МКБ-10*
I. Психические расстройства и расстройства поведения
1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00-F09
2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10-F16, F18, F19
3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20-F29
4. Расстройства настроения	F30-F39
5. Диссоциативная фуга	F44.1
6. Диссоциативный ступор	F44.2
7. Психогенный обморок	F44.8
8. Расстройства привычек и влечений	F63
9. Умственная отсталость	F70-F79
10. Расстройства психологического развития	F80-F89
II. Болезни нервной системы
1. Эпилепсия	G40
2. Эпилептический статус	G41
III. Инфекционные и паразитарные болезни
Активные формы туберкулеза	A15-A19

Наименование заболевания (группы заболеваний)

Код заболеваний по МКБ-10*

I. Психические расстройства и расстройства поведения

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00-F09

2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10-F16, F18, F19

3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20-F29

4. Расстройства настроения

F30-F39

5. Диссоциативная фуга

F44.1

6. Диссоциативный ступор

F44.2

7. Психогенный обморок

F44.8

8. Расстройства привычек и влечений

F63

9. Умственная отсталость

F70-F79

10. Расстройства психологического развития

F80-F89

II. Болезни нервной системы

1. Эпилепсия

G40

2. Эпилептический статус

G41

III. Инфекционные и паразитарные болезни

Активные формы туберкулеза

A15-A19

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 г. № 733

Форма

Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 г. № 733

Форма

ГЛАВА VIII. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАН ДЛЯ ВЫДАЧИ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРАВО ПРИОБРЕТЕНИЯ ОРУЖИЯ

Проводится в соответствии со следующими законодательными и нормативными актами.

Федеральный закон от 13.12.1996 г. № 150-ФЗ «Об оружии» с действующими изменениями и дополнениями.
Постановление Правительства РФ от 21.07.1998 г. № 814 «О мерах по регулированию оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации» с действующими изменениями и дополнениями.
Приказ Минздрава России от 11.09.2000 г. № 344 «О медицинском освидетельствовании граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия» (зарегистрирован в Минюсте РФ 10.10.2000 г. № 2415).
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.07.2010 г. № 512н «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 11.09.2000 г. № 344 "О медицинском освидетельствовании граждан для выдачи лицензий на право приобретения оружия"» с действующими изменениями и дополнениями (зарегистрирован в Минюсте РФ 30.08.2010 г. № 18287).

Право на приобретение оружия на территории Российской Федерации имеют:

государственные военизированные организации;
юридические лица с особыми уставными задачами;
юридические лица-поставщики;
юридические и физические лица, занимающиеся коллекционированием или экспонированием оружия;
физкультурно-спортивные организации и/или спортивные клубы, осуществляющие свою деятельность в соответствующих виде или видах спорта, связанных с использованием оружия (спортивные организации), и организации, ведущие охотничье хозяйство;
организации, занимающиеся оленеводством и коневодством, подразделения Российской академии наук, проводящие полевые работы, связанные с геологоразведкой, охраной природы и природных ресурсов в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие рыболовство в отношении морских млекопитающих, а также специализированное предприятие, осуществляющее гидрографическое обеспечение судоходства на трассах Северного морского пути;
образовательные организации;
граждане Российской Федерации;
иностранные граждане.

Для выполнения своих уставных задач юридические лица, занимающиеся исследованием, разработкой, испытанием, изготовлением и художественной отделкой оружия и патронов к нему, а также испытанием изделий на пулестойкость, имеют право приобретать виды, типы и модели оружия и патронов к нему, предусмотренные лицензиями на производство оружия, основных частей огнестрельного оружия, патронов к нему, составных частей патронов и нормативно-техническими документами, юридические лица, занимающиеся торговлей оружием, - гражданское и служебное оружие, юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие виды деятельности в сфере охотничьего хозяйства, - охотничье оружие, спортивные организации и образовательные организации - спортивное и охотничье оружие. Органы и организации, занимающиеся подготовкой и повышением квалификации частных охранников, имеют право приобретать оружие, разрешенное частным охранникам в соответствии с законодательством Российской Федерации для ношения и хранения при исполнении ими служебных обязанностей. Организации, осуществляющие подготовку граждан Российской Федерации в целях изучения правил безопасного обращения с оружием и приобретения навыков безопасного обращения с оружием, имеют право приобретать соответствующие виды гражданского оружия.

Организации всех форм собственности, занимающиеся оленеводством и коневодством, подразделения Российской академии наук, проводящие полевые работы, связанные с геологоразведкой, охраной природы и природных ресурсов в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие рыболовство в отношении морских млекопитающих, а также специализированное предприятие, осуществляющее гидрографическое обеспечение судоходства на трассах Северного морского пути, имеют право приобретать и использовать охотничье огнестрельное оружие, в том числе с нарезным стволом.

Лица, подлежащие государственной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, имеют право получать во временное пользование служебное оружие, а при необходимости боевое ручное стрелковое оружие в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Медицинское освидетельствование граждан проводится в лечебно-профилактических учреждениях, осуществляющих амбулаторно-поликлинический прием. В освидетельствовании принимают участие врач-терапевт с привлечением имеющейся документации, а также специалисты, психиатр, нарколог, окулист. В случае отсутствия специалистов привлечение их осуществляется на договорной основе.

Необходимо учесть, что осмотр врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом при проведении медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов осуществляется в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства (пребывания) гражданина Российской Федерации.

Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов осуществляется за счет средств граждан.

Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, утвержден постановлением Правительства России от 19.02.2015 г. № 143 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и о внесении изменения в Правила оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации»^<27>.

По результатам медицинского освидетельствования оформляется медицинское заключение установленной формы № 046-1^<28>.

Заключение специалистов утверждается клинико-экспертной комиссией медицинской организации и скрепляется печатью.

Срок действия «Медицинского заключения по результатам освидетельствования гражданина для выдачи лицензии на право приобретения оружия» - 1 год со дня его выдачи согласно письму Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2009 г. № 14-6/307080/л.

Кроме того, для получения лицензии на приобретение оружия в органы внутренних дел представляется Медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, полученное после прохождения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

Граждане Российской Федерации, являющиеся владельцами гражданского огнестрельного оружия, гражданского огнестрельного оружия ограниченного поражения, газовых пистолетов, револьверов, спортивного пневматического оружия ограниченного поражения, охотничьего пневматического оружия, не реже 1 раза в 5 лет обязаны представлять в органы внутренних дел медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к владению оружием.

Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 19.02.2015 г. № 143

Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием

Наименование заболевания	Код заболевания по МКБ-10*
I. Психические расстройства и расстройства поведения
1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями:
1.1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00-F09
1.2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20-F29
1.3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)	F30-F39
1.4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства	F40-F48
1.5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте	F60-F69
1.6. Умственная отсталость	F70-F79
2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ**	F10-F16, F18, F19
II. Болезни глаза и его придаточного аппарата
3. Болезни глаза и его придаточного аппарата, сопровождающиеся снижением остроты зрения ниже 0.5 на лучшем глазу и ниже 0.2 на худшем глазу, или ниже 0.7 на одном глазу при отсутствии зрения на другом, или при непереносимости коррекции (очковой, контактной) при двух открытых глазах, а также сопровождающиеся концентрическим сужением поля зрения каждого глаза до 20° и менее	H15-21, H25-27, H30-35, H40, H43, H44, H46, H47, H49-H55, H57, H59

Наименование заболевания

Код заболевания по МКБ-10*

I. Психические расстройства и расстройства поведения

1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями:

1.1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00-F09

1.2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20-F29

1.3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F30-F39

1.4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

F40-F48

1.5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F60-F69

1.6. Умственная отсталость

F70-F79

2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ**

F10-F16, F18, F19

II. Болезни глаза и его придаточного аппарата

3. Болезни глаза и его придаточного аппарата, сопровождающиеся снижением остроты зрения ниже 0.5 на лучшем глазу и ниже 0.2 на худшем глазу, или ниже 0.7 на одном глазу при отсутствии зрения на другом, или при непереносимости коррекции (очковой, контактной) при двух открытых глазах, а также сопровождающиеся концентрическим сужением поля зрения каждого глаза до 20° и менее

H15-21, H25-27, H30-35, H40, H43, H44, H46, H47, H49-H55, H57, H59

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

** Не являются медицинским противопоказанием при наличии стойкой ремиссии в течение не менее 3 лет.

Медицинская документация форма № 046-1 Утверждена Министерством здравоохранения Российской Федерации от 11.09.2000 г. № 344

Специалист

Наличие противопоказаний (подчеркнуть)

Дата (число, месяц)

Фамилия врача (подпись)

1. Врач-психиатр

Выявлено, Не выявлено

2. Врач психиатр-нарколог

Выявлено Не выявлено

3. Врач-офтальмолог

Выявлено Не выявлено

4. Врач-терапевт

Выявлено Не выявлено

Заключение клинико-экспертной комиссии

Печать ЛПУ

Примечание: в графе «Наличие противопоказаний» подчеркивается слово «выявлено» или «не выявлено», что означает наличие или отсутствие заболеваний, указанных в постановлении Правительства Российской Федерации от 19.02.2015 г. № 143.

ГЛАВА IX. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ) НА ПРАВО ДОПУСКА К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Цель проведения обязательных медицинских осмотров (освидетельствований) на право допуска к управлению транспортным средством: выявление заболеваний (состояний), при наличии которых управление транспортным средством противопоказано в связи с риском причинения водителем вреда, как самому себе, так и остальным участникам дорожного движения.

Медицинские осмотры проводятся в следующих случаях:

перед получением водительского удостоверения;
в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия;
в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами;
внеочередное обязательное медицинское освидетельствование проводится, если при проведении обязательного медицинского осмотра водителя-профессионала выявлены предусмотренные для автолюбителей медицинские противопоказания, либо ранее не выявленные медицинские показания или ограничение к управлению транспортными средствами.

На время проведения внеочередного обязательного медицинского освидетельствования действие ранее выданного водителю медицинского заключения приостанавливается, а в случае подтверждения медицинских противопоказаний, либо ранее не выявленных медицинских показаний или медицинских ограничений ранее выданное медицинское заключение аннулируется.

В приостановлении и аннулировании действия медицинского заключения предусмотрено обязательное уведомление подразделений органов внутренних дел.

Объем обязательного медицинского освидетельствования включает:

осмотр врачами-специалистами: терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, хирургом, дерматовенерологом, психиатром, психиатром-наркологом, по показаниям эндокринологом;
рост, масса тела;
клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
группа крови и резус-фактор;
биохимический скрининг (содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
острота зрения, цветоощущение, определение полей зрения, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна;
аудиометрия;
исследование вестибулярного аппарата;
электрокардиография;
цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (прямая и правая боковая);
все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований; для женщин в возрасте старше 40 лет - маммография или УЗИ молочных желез.

Медицинские осмотры (освидетельствования) на право допуска к управлению транспортными средствами проводятся за счет собственных средств заявителей в медицинских организациях любой формы собственности.

Вместе с тем обследование врачом-психиатром и врачом психиатром-наркологом может осуществляться только в специализированных медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Вопросы порядка проведения медицинского освидетельствования, в том числе объем обследований, отражены в приказе Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда» (Приложения № 2 и 3).

Перечень медицинских противопоказаний, показаний и ограничений утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2014 г. № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством»^<29>.

Форма медицинской справки с заключением^<30> и инструкция по ее заполнению^<31> определена приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.09.10 г. № 831н «Об утверждении единого образца медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами». Данная справка является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня «В».

Форма журнала регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами также утверждена данным приказом^<32>.

Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством

Наименование заболевания	Код заболевания по МКБ-10*
I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)
1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00-09
2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20-29
3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)	F30-39
4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства	F40-48
5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте	F60-69
6. Умственная отсталость	F70-79 2+II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением))
7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10-F16, F18, F19 2+III. Болезни нервной системы
8. Эпилепсия	G40
IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата
9. Ахроматопсия	H53.51
10. Слепота обоих глаз	H54.0

Наименование заболевания

Код заболевания по МКБ-10*

I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00-09

2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20-29

3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F30-39

4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

F40-48

5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F60-69

6. Умственная отсталость

F70-79

2+II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением))

7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10-F16, F18, F19

2+III. Болезни нервной системы

8. Эпилепсия

G40

IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата

9. Ахроматопсия

H53.51

10. Слепота обоих глаз

H54.0

*Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

Перечень медицинских показаний к управлению транспортным средством

Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением
1. Деформация стопы, значительно затрудняющая ее движение.
2. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (за исключением случаев, когда конечность не имеет дефектов костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).
3. Ампутационные культи обоих бедер.
4. Ампутационные культи обеих голеней.
5. Культя бедра или голени одной конечности при значительном нарушении двигательных или статических функций другой нижней конечности (ампутационная культя стопы, деформация, сосудистое заболевание, поражение крупных периферических нервных стволов и др.).
6. Стойкая деформация или заболевание нижних конечностей, таза или позвоночника, значительно затрудняющее стояние и ходьбу (анкилозирующий полиартрит нижних конечностей, тяжелый кифосколиоз и спондилит с явлениями компрессии, псевдоартроз, эндартериит II и III степени, слоновость и др.).
7. Паралич и парез нижних конечностей при возможности сидения.
8. Повреждение нервно-сосудистого пучка одной нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (обширные незаживающие язвы).
Медицинские показания к управлению транспортным средством с автоматической трансмиссией.
1. Отсутствие верхней конечности или кисти.
2. Отсутствие нижней конечности или стопы.
3. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.
4. Культя бедра или голени при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей.
5. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:
  1. отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;
  2. отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца;
  3. отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца.
6. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде гемиплегии.
Медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудованным акустической парковочной системой.
1. Слепота одного глаза.
Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения.
1. Аномалия рефракции, снижающая остроту зрения ниже разрешенной, при условии повышения остроты зрения в очках или контактных линзах до разрешенного уровня.
Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха.
1. Болезни уха и сосцевидного отростка, снижающие слух ниже разрешенного уровня, при условии улучшения слуха с использованием технических средств реабилитации (слуховой аппарат, речевой процессор) до разрешенного уровня.

Перечень медицинских ограничений к управлению транспортным средством

Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории «A» или «M», подкатегории «A1» или «B1» с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа.
1. Острота зрения ниже 0.6 на лучшем глазу и ниже 0.2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.
2. Слепота одного глаза при остроте зрения ниже 0.8 с переносимой коррекцией на зрячем глазу независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.
3. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение 1 мес при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.
4. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.
5. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.
6. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70° от среднего положения.
7. Ограничение поля зрения более чем на 20° в любом из меридианов.
8. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.
9. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:
  1. отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;
  2. отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца;
  3. отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца.
10. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (освидетельствуемые признаются годными к управлению транспортным средством, если конечность не имеет дефектов костей, суставов или мягких тканей, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).
11. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).
Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории «B»* или «BE», подкатегории «B1» (кроме транспортного средства с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа).
1. Острота зрения ниже 0.6 на лучшем глазу и ниже 0.2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.
2. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение 1 мес при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.
3. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.
4. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.
5. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70° от среднего положения.
6. Ограничение поля зрения более чем на 20° в любом из меридианов.
7. Отсутствие обеих верхних конечностей или кистей или их деформация, значительно затрудняющая движение кистей.
8. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде верхней параплегии.
9. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).
Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории «C»*, «CE», «D», «DE», «Tm» или «Tb», подкатегории «C1»*, «D1», «C1E» или «DIE».
1. Острота зрения ниже 0.8 на лучшем глазу и ниже 0.4 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах не более 8 дптр по сверхэквиваленту на лучше видящем глазу независимо от вида аметропии или вида коррекции (очковая, контактная).
2. Слепота одного глаза независимо от остроты зрения зрячего глаза.
3. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение 1 мес при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.
4. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.
5. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.
6. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70° от среднего положения.
7. Ограничение поля зрения более чем на 20 в любом из меридианов.
8. Отсутствие верхней конечности или кисти.
9. Отсутствие нижней конечности или стопы.
10. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.
11. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:
  1. отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;
  2. отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца;
  3. отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца.
12. Остаточные явления поражений центральной нервной системы в виде гемиплегии или параплегии.
13. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (свидетельствуемые признаются годными к управлению транспортным средством, если конечность не имеет дефектов костей, суставов или мягких тканей, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).
14. Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики.
15. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи - на расстоянии 1 м или менее независимо от способа компенсации потери слуха.
16. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).
17. Рост ниже 150 см.

*К транспортным средствам категорий «B», «C» и подкатегории «C1» приравниваются самоходные шасси транспортных средств, используемых для перевозки грузов и относящихся к указанным категориям и подкатегории.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.09.2010 г. № 831н

1. Медицинские противопоказания к управлению мотоциклами, мотороллерами и другими мототранспортными средствами - имеются/отсутствуют

Категория A

2. Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест, помимо сиденья водителя, не превышает 8, - имеются/отсутствуют

Категория B

3. Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, за исключением относящихся к категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 кг, - имеются/отсутствуют

Категория C

4. Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более 8 сидячих мест, помимо сиденья водителя, - имеются/отсутствуют

Категория D

5. Медицинские противопоказания к управлению составами транспортных средств с тягачом, относящимся к категориям «B», «C» или «D», которыми водитель имеет право управлять, но которые не входят сами в одну из этих категорий или в эти категории, - имеются/отсутствуют

Категория E

6. Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом; трамваем - имеются/отсутствуют

7. Показания к управлению транспортным средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют*

8. Особые отметки_

*Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители), имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов).

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Медицинская справка (далее - Справка) заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего его документа, удостоверяющего личность.
Записи в Справке вносятся на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств.
В левом верхнем углу Справки проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам медицинской деятельности.
В строках 1, 2, 3 Справки вписывается соответственно фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя транспортного средства (кандидата в водители), полностью без сокращений.
В строке 4 «Дата рождения» указывается дата рождения водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
В строке 5 «Место жительства» указывается адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания либо адрес места фактического проживания водителя транспортного средства (кандидата в водители).
В строке 6 «Дата выдачи медицинской справки» указывается дата выдачи Справки врачебной комиссией по результатам освидетельствования водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
В соответствующих строках таблицы 7 «Заключение врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (кандидатов в водители)» Справки путем вычеркивания несоответствующего отмечается наличие или отсутствие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствующих категориям строках таблицы 7.
В строке 7 таблицы 7 «Показания к управлению транспортным средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются, отсутствуют» - вычеркивается несоответствующее.
В левом нижнем углу Справки предусмотрено место для вклеивания фотографии водителя транспортного средства (кандидата в водители) и печати врачебной комиссии или медицинской организации.
Знаком «Z» перечеркиваются строки, соответствующие категориям транспортных средств, к управлению которыми водитель (кандидат в водители) по результатам медицинского освидетельствования не допущен.
В строке 8 «Особые отметки» указываются условия допуска к управлению транспортным средством, в том числе рекомендации к управлению транспортными средствами с определенными конструктивными характеристиками водителям (кандидатам в водители) с ограниченными возможностями. Например: управлять транспортным средством в очках, контактных линзах, со слуховым аппаратом, необходимо использование специальных приспособлений, управление автомобилем с автоматической коробкой перемены передач (АКПП) и т.п.
Справку подписывает председатель и члены врачебной комиссии с расшифровкой фамилий. Проставляется печать врачебной комиссии или медицинской организации.
Сведения о наличии или отсутствии у водителя транспортного средства (кандидата в водители) медицинских противопоказаний или установления в отношении него условий допуска к управлению транспортным средством по результатам осмотров врачей-специалистов при прохождении медицинского освидетельствования вносятся в 9-15-е строки Справки.
Выданные Справки подлежат обязательной регистрации в Журнале регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами (форма статистического учета № 036-10/у-10, утвержденная настоящим приказом).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОРЯДКУ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ БЛАНКОВ «МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ», УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 28.09.2010 Г. № 831Н (ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 03.11.2010 Г. № 14-6/10/2-10176)

При изготовлении бланков Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами (далее - Справка) необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО), разработанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10.11.2003 № 677 «Об общероссийских классификаторах технико-экономической и социальной информации в социально-экономической области» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 46, ст. 4472; 2005, № 33, ст. 3423; 2006, № 48, ст. 5084).

В качестве начальных цифр серии бланков Справки должен использоваться первый уровень классификации ОКАТО, который включает две цифры для субъектов Российской Федерации: республики, края, области, города федерального значения, автономной области и пять цифр - для автономных округов.

Нумерация бланков Справки сквозная, количество знаков в номере документа должно удовлетворять имеющуюся потребность в бланках в пределах субъекта Российской Федерации.

Дублирование серии и номера на бланках не допускается.

На бланке Справки должны быть указаны сведения об изготовителе (сокращенное наименование, место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж). При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.

Справка выполняется в бирюзово-розовых тонах, форматом A5.
Бланки Справки являются документами строгой отчетности и подлежат систематическому учету. Медицинские организации ведут учет получения и расходования бланков Справки в специальном журнале. В отдельный журнал вносятся сведения об испорченных, утерянных, похищенных бланках. Испорченные бланки Справки хранятся в медицинских организациях в отдельной папке с описью. По истечении 2 лет производится уничтожение испорченных бланков Справки комиссией, созданной по приказу руководителя медицинской организации.
Бланки Справки, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Хранение осуществляется ответственным лицом, назначенным приказом руководителя медицинской организации.
Сведения о выдаче Справки (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в соответствующей медицинской документации.

ГЛАВА X. ПРЕДСМЕННЫЕ, ПРЕДРЕЙСОВЫЕ И ПОСЛЕСМЕННЫЕ. ПОСЛЕРЕЙСОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

Безопасность дорожного движения обеспечивается комплексом мероприятий. В их число входят медицинские мероприятия по профилактике дорожно-транспортных происшествий. К основополагающим факторам безопасности дорожного движения в условиях высокой интенсивности, несомненно, относится состояние здоровья водителей. В связи с этим возрастает значение своевременного определения нарушений и отклонений в состоянии здоровья водителей, что возможно лишь при регулярном прохождении ими медицинских осмотров.

Одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий (около 20%) является управление транспортом в состоянии алкогольного опьянения. Увеличивается количество водителей, управляющих транспортными средствами в состоянии наркотического опьянения и под действием иных психоактивных веществ. Своевременное выявление у водителей признаков этих состояний также является важной мерой предупреждения дорожно-транспортных происшествий. Именно с этим связана необходимость проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров.

Цели предсменных, предрейсовых медицинских осмотров: выявление признаков воздействия вредных и/или опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения.

Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб.

Цели послесменных, послерейсовых медицинских осмотров: выявление признаков воздействия вредных и/или опасных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов.

Нормативная и законодательная база проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 г. № 835 «Об утверждении порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров» (зарегистрирован в Минюсте РФ 16.04.2015 г. регистрационный № 36866).
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 27.01.2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсичных веществ» (зарегистрирован в Минюсте РФ 26.02.2006 г. регистрационный № 7544).
Федеральный закон от 10.12.1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» (ст. 20, 23).
Трудовой кодекс РФ № 197-ФЗ (ст. 213).
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 24, 46).
Федеральный закон от 08.01.1988 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (ст. 54).

Кроме того, отдельные вопросы, связанные с проведением вышеуказанных осмотров, изложены в следующем документе:

Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 10.05.2007 г. № 323 «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи)».

Методические рекомендации «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств)» (утверждены Письмом Минздрава России от 21.08.2003 г. № 2510/9468-03-32).

Обязанности и ответственность работодателя. администрации организации по проведению предсменных. предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров

Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся в организациях всех форм собственности, имеющих транспортные средства. Требования о прохождении предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров распространяются на индивидуальных предпринимателей в случае самостоятельного управления ими транспортными средствами.
Организация проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров возлагается на работодателя и осуществляется за счет средств работодателя.
Для проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров заключается договор с медицинской организацией, имеющей лицензию на проведение вышеуказанных осмотров, или в штат организации принимается медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра), имеющий сертификат и прошедший специальное обучение^<33> .

Осмотры могут проводиться как в условиях медицинской организации, так и на базе организации, имеющей автотранспорт.
Для проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров работодатель должен выделить специальное помещение, оборудованное соответствующим образом.

Помещение должно состоять не менее чем из двух комнат: комната для проведения осмотров и комната для отбора биологических сред. Оно должно быть оборудовано мебелью (минимально: кушетка медицинская, стол, стулья, шкаф для одежды, вешалка для верхней одежды, столик для медицинского оборудования, лампа настольная, сейф, напольный коврик). Необходимо предусмотреть в помещении средства связи.

Помещение должно быть оснащено медицинскими приборами: тонометры - 2 шт., термометры - 3 шт., стетофонендоскопы - 2 шт., приборы для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - 2 шт. (качественные и количественные алкометры), экспресс-тесты мочи на алкоголь и наркотики - 10 шт.

Также в помещении должны быть шпатели медицинские 10 шт., сумка с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи, бланки учетно-отчетных форм, направлений, протоколов, журналы установленной формы, штампы установленной формы для путевых листов.
Руководители организаций обязаны:
- контролировать проведение предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, выполнение медицинских заключений в части отстранения от рейса (работы), ежемесячно проверять результаты осмотров, обращая особое внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотики;
- не допускать к управлению транспортными средствами лиц, находящихся в состоянии опьянения или болезненном состоянии; контролировать выполнение медицинских заключений в части отстранения от рейса (работы);
- при наличии резко выраженных признаков опьянения у водителя, а также отказа обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо тестового исследования составлять акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом виде;
- обеспечить учет и анализ данных предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров водителей в целях выявления водителей, склонных к злоупотреблению алкогольными напитками, употребляющих наркотические средства, страдающих хроническими заболеваниями.

Обязанности и ответственность медицинской организации (медицинского работника) при проведении предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров

Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры включают:

выявление признаков состояний и заболеваний, воздействия вредных и/или опасных производственных факторов, препятствующих выполнению трудовых обязанностей;
выявление признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, остаточных явлений такого опьянения;
заключение по итогам осмотра;
оформление соответствующей документации.

Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся в следующем объеме:

сбор жалоб, визуальный осмотр, осмотр видимых слизистых оболочек и кожных покровов, общая термометрия, измерение артериального давления на периферических артериях, исследование пульса; в случае регистрации у работника отклонения величины артериального давления или частоты пульса проводится повторное исследование (не более 2 раз с интервалом 20 мин);
выявление признаков опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), остаточных явлений опьянений, включая проведение лабораторных и инструментальных исследований:
- количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе;
- определения наличия психоактивных веществ в моче при наличии признаков опьянения и отрицательных результатов исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь.

Приглашая на осмотр индивидуально каждого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на то, как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение. Осмотр начинается с опроса водителя. При опросе выясняется субъективное самочувствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность.

Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи. Определяется состояние слизистых оболочек глаз и склер (гиперемия, желтушность). Особую значимость при осмотре приобретают состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует).

При осмотре также проводится выявление признаков опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), остаточных явлений опьянения, включая проведение лабораторных и инструментальных исследований (количественное определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, определение наличия психоактивных веществ в моче при наличии признаков опьянения и отрицательных результатов исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь).

Наличие или отсутствие факта употребления различных психоактивных веществ и состояние опьянения определяются по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических расстройств в сочетании с обнаружением в биологических средах этанола, наркотического средства или токсиканта.

Если во время проведения предрейсового медицинского осмотра (при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления), у водителя выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (артериальное давление и иные), характерные изменения окраски кожных покровов, слизистых оболочек глаз, склер, узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта, то медицинский работник обязан провести такому водителю контроль трезвости.

Особое диагностическое значение имеет состояние вегетососудистой сферы: окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек; частота сердечных сокращений и дыхательных движений; артериальное давление. Прием различных психоактивных веществ, как правило, вызывает нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата. Нарушаются походка, ориентировка в пространстве (пальценосовая проба), координация (проба Ромберга), зрачки сужены или расширены и слабо реагируют на свет или фотореакция вовсе отсутствует. Часто наблюдается тремор пальцев рук и век. Немаловажное значение имеет наличие или отсутствие запаха алкоголя, перегара изо рта. Отсутствие такого запаха при наличии явных клинических отклонений в состоянии испытуемого указывает на употребление наркотических средств или токсикантов. В этом случае следует более внимательно осмотреть кожные покровы в кубитальных ямках, тыльной части кистей, стоп, внутреннюю область бедер.

Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого водителя обнаруживается тенденция к диссимиляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи «непонимания» инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с медицинским работником. Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствуют о возможности предшествующего потребления алкоголя, наркотиков и других психотропных средств.

При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на преобладающий фон настроения осматриваемого водителя, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В состоянии опьянении часто выявляются «смазанность» произношения, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность. Указанные особенности обычно обнаруживаются при произнесении скороговорок, чтении вслух, счете.

Весьма характерный признак воздействия алкоголя - нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высокочувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречаются у лиц с выраженным состоянием опьянения. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.

При проведении пробы «ходьба с быстрыми поворотами» обследуемому лицу предлагают сделать 5-6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.

В совокупности с другими признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения является такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту. Известно, что во многих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых лиц отмечаются гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого лица. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловажное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или интоксикационной природы.

Внешние признаки, проявляющиеся у человека, употребляющего наркотические и психотропные вещества, не всегда бывают абсолютными показателями. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах. Для прямой диагностики употребления наркотических средств, психотропных или токсичных веществ применяют лабораторные исследования. Использование для этих целей диагностических тест-систем принципиально меняет систему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в области профилактики заболеваний, позволяет проводить экспресс-исследования в полевых условиях, а также скрининговые исследования в случаях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Тест-системы основаны на методе иммунохроматографического анализа и позволяют в полевых условиях, при отсутствии возможности лабораторной диагностики, в течение нескольких минут опровергнуть или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ.

Высокая чувствительность тестов делает возможным определение биологических веществ и маркеров различных заболеваний в ничтожно малых концентрациях. Надежность тестов многократно подтверждена испытаниями, проводившимися в ведущих научно-исследовательских институтах. Достоверность тестов при соблюдении инструкций достигает 100%.

С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России.

В настоящее время Минздравом России разрешены следующие иммунохроматографические экспресс-тесты (полоски, наборы полосок, плашка) для выявления содержания наркотических веществ в моче у лиц, употребляющих наркотические вещества:

тесты КвикСкрин (QuickScreen?) для выявления следующих наркотиков в моче (регистрационное удостоверение МЗ № 2001/116 от 22.02.2001): амфетамин, каннабиноиды (марихуана), опиаты, метамфетамин, кокаин, бензодиазепины, барбитураты, фенциклидин, метадон;
для одновременного выявления в моче:
1. опиатов, каннабиноидов (марихуаны) - OPI-THC-мультитест;
2. опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина - OPI-THC-AMP-мультитест;
3. опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина, кокаина, бензодиазепинов - OPI-THC-AMP-COC-BZD-мультитест.

Институтом биохимии им. А.Н. Баха Российской академии наук разработаны и производятся отечественные экспресс-тесты для определения следующих типов наркотических веществ в моче: опиатов (ИНБИ-опиаты) и марихуаны (ИНБИ-марихуана).

Порядок исследования: забор мочи объемом 30-50 мл производят в сухой флакон. Анализ проводят сразу же после забора мочи. С этой целью стрип-полоска или мультитест погружаются вертикально в мочу не выше обозначенной отметки. Результат считывается не ранее чем через 10 мин и не позднее чем через 15 мин после начала анализа. Результаты тестирования оформляются протоколом (их следует рассматривать как предварительные)^<34>.

По результатам прохождения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров выносится заключение о наличии или отсутствии признаков воздействия вредных и/или опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого отклонения с указанием этих признаков.

В заключении отмечается:

установлен факт потребления алкоголя (единичные клинические отклонения, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный результат при качественном или количественном (до 0,09%) исследовании выдыхаемого воздуха алкометром или экспресс-тестом мочи);
алкогольное опьянение (полный комплекс клинических изменений и лабораторное подтверждение);
состояние одурманивания (явные клинические отклонения в состоянии обследуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения);
наркотическое опьянение (наличие клинических признаков опьянения и обнаружение в биологической среде наркотического вещества);
трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.

При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнительных результатах лабораторного исследования, противоречивости данных клинического и лабораторного обследования, а также при несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования и установления факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ с приложением протокола контроля трезвости.

Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения как можно быстрее, но не позднее 2 ч с момента выявления состояния опьянения. Для направления на врачебное освидетельствование составляется документ по установленной форме^<35>.

Водители не допускаются к управлению автомобилями в следующих случаях:

при выявлении признаков временной нетрудоспособности;
при положительной пробе на алкоголь, на другие психотропные вещества и наркотики в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах;
при выявлении признаков воздействия наркотических веществ;
при выявлении признаков воздействия лекарственных или иных веществ, отрицательно влияющих на работоспособность водителя.

Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности - вызвать врача на дом. При этом он выдает водителю справку за своей подписью. В справке указывается час освобождения от работы, приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре тела и т.д. Справка составляется в произвольной форме.

Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным, выдает ему больничный лист в установленном порядке. Если же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе. Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью или явной гипотонией, осуществляется строго индивидуально по рекомендациям лечащего врача. Эти рекомендации заносятся в карту состояния здоровья водителя. Карта заполняется медицинским работником на водителей, имеющих хронические заболевания.

В случае проведения указанных выше осмотров средним медицинским работником при выявлении нарушений в состоянии здоровья, а также для решения вопроса о наличии у работника признаков временной нетрудоспособности и нуждаемости в оказании медицинской помощи работник направляется в медицинскую организацию.

По результатам проведенных осмотров на путевых листах делаются следующие отметки:

ставится штамп «прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен» и подпись медицинского работника, проводившего медицинский осмотр;
ставится штамп «прошел послерейсовый осмотр» и подпись медицинского работника, проводившего медицинский осмотр;
в штампах должны быть указаны дата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись проводившего медицинский осмотр медицинского работника.

Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обязательном порядке составляет протокол контроля трезвости установленной формы^<36> в 2 экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола оставляется у медицинского работника. Второй экземпляр протокола выдается руководителю организации.

Результаты проведенных предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров вносятся в соответствующие журналы:

журнал регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров;
журнал регистрации послерейсовых, послесменных медицинских осмотров.

В журналах указываются дата и время проведения медицинского осмотра; фамилия, имя, отчество работника, пол, дата рождения; результаты проведенных в ходе осмотра исследований; заключение о результатах медицинского осмотра, подпись медицинского работника с расшифровкой, подпись работника.

Журналы ведутся на бумажном носителе, страницы которого должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью организации, и/или на электронном носителе с учетом требований законодательства о персональных данных и с обязательной возможностью распечатки страницы. В случае ведения журналов в электронном виде внесенные в них сведения заверяются усиленной квалифицированной электронной подписью.

Медицинские работники помимо контроля за состоянием здоровья водителей:

анализируют причины отстранения водителей от работы;
ведут учет результатов осмотров;
формируют «группы риска», куда включаются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами, а также часто и длительно болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет.

Необходимо отметить, что медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законодательством, и другую ответственность за качество проведенного предрейсового осмотра и выдачу заключения о допуске к управлению транспортным средством.

Приложение №1 к МР «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств)», утв. Письмом Минздрава России от 21.08.2003 г. №2510/9468-03-32

Примерная программа подготовки медицинских работников по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств

Наименование темы	Количество часов	Ответственные лица за проведение занятий	Примечание
Теория	Практика
Вводная часть. Роль и значение предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств в системе профилактики ДТП	2		Специалисты в области безопасности движения
Влияние алкоголя и других психотропных веществ на состояние водителя	2		Специалисты в области медицины
Клинические симптомы употребления наркотических веществ, одурманивающих препаратов	13	4	Специалисты-наркологи
Клинические симптомы употребления алкоголя и его суррогатов	13	4	- « -
Основные методы определения алкоголя и наркотических веществ в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях	4	4	- « -
Методика проведения предрейсового медицинского осмотра водителей с измерением функциональных показателей	4	4	Специалисты в области медицины и наркологи
Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров, оборудование и оснащение кабинетов в организациях	4		- « -
Правила оказания неотложной медицинской помощи при ДТП	4	4	- « -
Физиолого-гигиенические основы режима труда и отдыха водителей автотранспортных средств	4		- « -
Итоговое занятие. Тест	2		Специалисты в области безопасности движения, специалисты в области медицины
Всего часов	52	20

Наименование темы

Количество часов

Ответственные лица за проведение занятий

Примечание

Теория

Практика

Вводная часть. Роль и значение предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств в системе профилактики ДТП

Специалисты в области безопасности движения

Влияние алкоголя и других психотропных веществ на состояние водителя

Специалисты в области медицины

Клинические симптомы употребления наркотических веществ, одурманивающих препаратов

Специалисты-наркологи

Клинические симптомы употребления алкоголя и его суррогатов

- « -

Основные методы определения алкоголя и наркотических веществ в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях

- « -

Методика проведения предрейсового медицинского осмотра водителей с измерением функциональных показателей

Специалисты в области медицины и наркологи

Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров, оборудование и оснащение кабинетов в организациях

- « -

Правила оказания неотложной медицинской помощи при ДТП

- « -

Физиолого-гигиенические основы режима труда и отдыха водителей автотранспортных средств

- « -

Итоговое занятие. Тест

Специалисты в области безопасности движения, специалисты в области медицины

Всего часов

Приложение №5 к МР «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств)», утв. Письмом Минздрава России от 21.08.2003 г. №2510/9468-03-32

Приложение №4 к МР «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств)», утв. Письмом Минздрава России от 21.08.2003 г. №2510/9468-03-32

Приложение №3 к МР «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств)», утв. Письмом Минздрава России от 21.08.2003 г. №2510/9468-03-32

ГЛАВА XI. ЭКСПЕРТИЗА СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЭКСПЕРТИЗА СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ

Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Некоторые профессиональные болезни, например силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря, могут диагностировать через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями. Достоверность диагноза обеспечивают тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни от аналогичных по клиническим проявлениям заболеваний непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока позволяет окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией. Профессиональным заболеванием (отравлением) может быть признана не любая нозологическая форма в соответствии с МКБ-10, а только те заболевания, которые включены в действующий Национальный перечень (список) профессиональных заболеваний.

Нормативно-правовая основа расследования и учета профессиональной заболеваемости включает:

«Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утвержденное постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967;
приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 мая 2001 г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»;
Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Кроме того, отдельные вопросы изложены в Федеральном законе РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 2001 г. № 197 (ст. 182, 184, 210, 212, 214, 218 и 219).

Приказ № 911н МЗ РФ от 13 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» регулирует вопросы оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях (за исключением водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды), заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью.

Подозрение на профессиональный характер заболевания (отравления) может возникнуть у врача любого профиля в любой лечебно-профилактической организации, куда обратился или был доставлен больной. Однако врач при этом должен быть информирован о профессиональных вредных и опасных факторах, механизме их действия на здоровье работающих, клинических проявлениях заболеваний (отравлений, в генезе которых присутствуют производственные факторы). Такими учреждениями могут быть врачебные здравпункты, амбулатории, поликлиники, диспансеры, медсанчасти, стационары всех типов, учреждения судебно-медицинской экспертизы. Этими специалистами могут быть терапевты (врачи общей практики), в том числе участковые и семейные врачи, неврологи, оториноларингологи, аллергологи, инфекционисты, гематологи, гепатологи, онкологи и др.

Медицинская организация при возникновении у врача подозрения на хроническое профессиональное заболевание должна оформить извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) и в трехдневный срок направить его в территориальные органы Роспотребнадзора.

В извещении содержатся краткая информация о работнике и вредных факторах, предприятии, предварительный диагноз.

При получении вышеуказанного документа территориальные органы Роспотребнадзора должны выполнить санитарно-гигиеническую оценку условия труда работника.

Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляют в четырех экземплярах: для медицинской организации, направившей извещение, работника, работодателя (работнику или работодателю выдают под подпись), один экземпляр хранится в выдавшей ее организации. Оформляют с учетом предварительного диагноза профессионального заболевания на основании документов государственного санитарного надзора, протоколов лабораторных и инструментальных исследований, которые аккредитованы лабораторией за максимально возможный период работы (при отсутствии протоколов необходимо проводить исследования на рабочем месте), должностных обязанностей работника, выписки из трудовой книжки, журналов инструктажа, полученных от работника, работодателя и др. При отсутствии возможности предоставления данных об условиях труда (ликвидации цеха, участка, предприятия и др.) возможны моделирование условий труда, ссылки на данные литературных источников. Содержит характеристики всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса с выводами о классах условий труда с учетом комбинированного и сочетанного действия всех факторов.

При несогласии работодателя (его представителя, работника) с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение Роспотребнадзора в срок не позднее одного месяца со дня ее получения. Для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника работодатель обязан предоставить территориальным органам Роспотребнадзора результаты производственного контроля, аттестации рабочих мест, а также данные лабораторных и инструментальных исследований вредных факторов производственной среды и трудового процесса, хронометражные данные и др., выполненные за счет собственных средств.

Количественные параметры производственных вредностей указывают обязательно, дают сравнение их с ПДК и ПДУ. Разнообразие физических перегрузок (динамические и статические нагрузки, стереотипные, многократно повторяемые движения, неудобные вынужденные рабочие позы и др.) и количественная оценка должны быть указаны в описательной части.

В заключительной части санитарно-гигиенической характеристики обязательно должно присутствовать заключение об условиях труда работника с отнесением их к одному из классов по условиям труда - оптимальному, допустимому, вредному или экстремальному.

Заключение дают в соответствии с гигиеническими критериями и классификацией условий труда при воздействии факторов рабочей среды и трудового процесса, утвержденными руководством Р 2.2.200605 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», утвержденные главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.

Оптимальные (1-й класс) и допустимые (2-й класс) условия труда считают безопасными, они не должны оказывать неблагоприятное воздействие в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работника и его потомство. Однако в отдельных случаях при комбинированном, комплексном и длительном воздействии вредных производственных факторов, относимых к 1-му или 2-му классу условий труда, возможно развитие профессиональных заболеваний.

Вредные условия труда (3-й класс) характеризуются наличием вредного производственного фактора в количествах, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих вредное воздействие на организм работника и/или его потомство.

I степень 3-го класса (3.1) - условия труда, характеризуемые отклонениями от ПДК и ПДУ, которые вызывают обратимые функциональные изменения в организме и обусловливают развитие заболеваний.

II степень 3-го класса (3.2) - условия труда с уровнем вредных производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные нарушения, приводящие в большинстве случаев к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, возникновению признаков профессиональной патологии.

III степень 3-го класса (3.3) - условия труда с уровнем вредных производственных факторов, которые приводят к развитию, как правило, профессиональной патологии в легких формах в период трудовой деятельности, а также к росту хронической общесоматической патологии, включая повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

IV степень 3-го класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать выраженные формы профессиональных заболеваний со значительным ростом хронической патологии и высоким уровнем заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Вредные условия труда (4-й класс) считают опасными (экстремальными) с уровнем вредных производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных заболеваний.

Пациентов с признаками острого профессионального заболевания после оказания им специализированной помощи в стационарах медицинских организаций направляют:

в амбулаторно-поликлинические медицинские организации по месту жительства или пребывания для проведения амбулаторного лечения и/или восстановительно-реабилитационных мероприятий;
центр профпатологии или медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи заболеваний с профессией», «экспертиза профпригодности».

Для прохождения внеочередного обследования с последующими экспертизой профпригодности и связи заболевания с профессией пациента с установленным заключительным диагнозом острого профессионального заболевания:

врач-профпатолог медицинской организации по месту жительства или пребывания направляет для освидетельствования в учреждение медико-социальной экспертизы;
регистрируют и ставят на учет в организационно-методическом отделе центра профпатологии субъекта РФ.

Такой пациент подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога по месту жительства или пребывания.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания и получившее санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, в течение одного месяца должно подготовить документы для направления работника в специализированное учреждение профпатологии.

Необходимые документы:

соответствующее направление;
выписки из амбулаторной карты или истории болезни, сведения о предварительных медицинских осмотрах;
копия трудовой книжки;
санитарно-гигиеническая характеристика (санитарно-эпидемиологическое заключение по условиям труда работника).

Право установления заключительного диагноза хронического профессионального заболевания имеют только специализированные медицинские организации при наличии у них лицензии на право определения связи заболевания с профессией (центр профпатологии, клиника или отделения профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля).

В специализированных организациях профпатологии (центрах и отделениях) лицам с предварительным диагнозом хронического профессионального заболевания, кроме экспертизы связи заболевания с профессией, оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, проводят углубленное медицинское обследование. Пациентов с установленным заключительным диагнозом хронического профессионального заболевания после оказания им специализированной помощи в стационарах медицинских организаций направляют в амбулаторно-поликлинические медицинские организации по месту жительства для проведения амбулаторного лечения и/или восстановительно-реабилитационных мероприятий с последующим освидетельствованием в учреждениях медико-социальной экспертизы.

В случае если установлена связь болезни с профессией, профцентр в трехдневный срок направляет извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания в территориальные органы Роспотребнадзора, работодателю, страховщику (территориальное отделение Регионального фонда социального страхования) и учреждение здравоохранения, направившего больного. В извещении содержатся краткая информация о работнике, предприятии, заключительный диагноз (диагнозы), краткая информация о вредных факторах. На данном этапе на основании полученного извещения проводят расследование причин профессионального заболевания.

При расследовании причин профессионального заболевания в состав комиссии входят представители работодателя, медицинской организации, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа, специалист по охране труда (или другое лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда). Работодатель в течение 10 дней организует комиссию и обеспечивает ее работу. Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, а также определяет лиц, допустивших нарушение санитарно-эпидемиологических правил, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. Итоги работы комиссии оформляют актом о случае профессионального заболевания установленной формы в трехдневный срок по истечении расследования. Форма акта утверждена вышеуказанным постановлением Правительства РФ. Акт составляют в 5 экземплярах (для работника, работодателя, органов Роспотребнадзора, центра профпатологии и страховщика). Работник (либо его доверенное лицо) может лично участвовать в расследовании. Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранят в течение 75 лет в органах Роспотребнадзора и организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передают на хранение в органы Роспотребнадзора.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от профессиональных заболеваний независимо от форм собственности. Он также определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного работника. Закон гарантирует социальную защиту пострадавших на производстве независимо от финансового положения работодателя. Закон обеспечивает более высокую степень социальной защиты работников, так как включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, исключает противоречия между работником и работодателем по поводу возмещения ущерба, поскольку полноту ответственности несет страховая компания, и т.д.

После установления профессионального заболевания больной должен быть направлен на Бюро медико-социальной экспертизы, где определяют группу инвалидности по профессиональному заболеванию, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах, а также необходимость в дополнительных расходах, связанных с повреждением здоровья застрахованного.

При направлении на Бюро медико-социальной экспертизы необходимо иметь:

посыльный лист, который заполняют врачи лечебно-профилактического учреждения с указанием данных о состоянии здоровья пострадавшего, отражающие степень нарушения функций органов и систем, результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий;
акт расследования случая профессионального заболевания, утвержденного руководителем органа санитарно-эпидемиологического надзора и заверенного печатью;
заключение специализированного учреждения профпатологии об установлении профессионального заболевания;
санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, предшествующих возникновению профессионального заболевания;
протокол клинико-экспертной комиссии из лечебного учреждения о мерах медицинской реабилитации по профессиональному заболеванию;
описание выполняемых работ в настоящее время;
копию трудовой книжки;
заявление застрахованного (потерпевшего).

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности в каждом конкретном случае учитывают:

степень выраженности нарушений функций организма;
степень компенсации;
способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в том числе в обычных или специально созданных условиях;
мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.

Видами обеспечения по страхованию считают пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты (единовременные и ежемесячные) и дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья пострадавшего. Федеральный закон № 125 «Об обязательном социальном страховании» не относит к страховым выплатам возмещение морального вреда от профессионального заболевания, так как это осуществляет причинитель вреда, т.е. то предприятие (организация), где у человека возникло профессиональное заболевание. Размер ежемесячной страховой выплаты определяют как долю среднего месячного заработка работника до наступления страхового случая и исчисляют в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. При расчете размера утраченного заработка учитывают все виды оплаты труда, как по месту основной работы, так и по совместительству.

Согласно постановлению Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286 «Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», подлежат возмещению дополнительные затраты профессиональных больных. К ним относят дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица:

лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории РФ, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - лечение застрахованного лица);
приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;
медицинскую реабилитацию в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости - оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортным средством - автомобилем необходимой модификации (далее - транспортное средство) при наличии соответствующих медицинских показаний к его получению и отсутствии противопоказаний к вождению, его текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
профессиональное обучение (переобучение);
проезд застрахованного лица (и сопровождающего его лица в случае необходимости) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения застрахованного лица, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его Фондом социального страхования РФ (далее - страховщик) в Бюро (главное, Федеральное) медико-социальной экспертизы и учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией.

Оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица производит страховщик за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) производит страхователь. Ее засчитывают в счет уплаты страховщику страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Переосвидетельствование пострадавшего ранее установленных сроков проводят в случаях:

изменения состояния здоровья потерпевшего при наличии направления из учреждения здравоохранения или личного обращения пострадавшего либо его представителя в учреждение медико-социальной экспертизы и предоставления подтверждающих документов;
обнаружения фактов необоснованного вынесения решения или обжалования пострадавшим, работодателем, Фондом социального страхования решения медико-социальной экспертизы в установленном порядке.

ГЛАВА XII. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА

Система лечебно-профилактического питания в Российской Федерации включает следующие правовые акты и документы: Трудовой кодекс Российской Федерации (ст. 222); постановление Правительства Российской Федерации № 168 (2008) «О порядке определения норм и условий бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания, молока или других равноценных пищевых продуктов и осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов» (с изменениями и дополнениями); приказ Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 45н (ред. от 20.02.2014) «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов»; приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 № 46н «Об утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания».

Лечебно-профилактическое питание выполняет защитные функции. Оно предусматривает нормализацию функционального состояния организма работающего в целях профилактики неблагоприятного действия вредных факторов производственной среды. Основой лечебно-профилактического питания служат физиологические нормы питания. В зависимости от метаболических нарушений, вызываемых в организме вредным фактором, могут меняться средние величины потребностей человека в основных пищевых и биологически активных веществах. В этой связи возможно изменение формулы сбалансированного рациона путем ограничения или увеличения доли отдельных нутриентов. Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) преследуют следующие цели: повышение общей устойчивости организма с помощью пищи; использование антидотных свойств отдельных компонентов пищи; ускорение или замедление метаболизма ядов в зависимости от токсичности исходных веществ или продуктов их биотрансформации; влияние рациона на ускорение выведения ядовитого вещества из организма; замедление процессов всасывания ядовитых веществ в желудочно-кишечном тракте; компенсация повышенных затрат пищевых и биологически активных веществ, связанных с влиянием ядов; воздействие на состояние наиболее поражаемых органов. Пищевая ценность лечебно-профилактического питания должна составлять около 45% суточной энергетической ценности общего рациона (около 1400 ккал). ЛПП условно подразделяется на четыре вида: рационы лечебно-профилактического питания; профилактическая витаминизация; выдача молока и молочнокислых продуктов; выдача пектина и пектинсодержащих веществ.

В настоящее время разработаны и утверждены 8 лечебно-профилактических рационов с одновременной выдачей витаминных препаратов. Водные растворы витаминов добавляют в чай, кофе или третье блюдо. В гарнир вторых блюд добавляют две капли (2 мг) ретинола.

Рацион № 1 лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб ржаной	100	Сметана	10
Мука пшеничная	10	Сыр	10
Мука картофельная	1	Масло сливочное	20
Крупа, макароны	25	Масло растительное	7
Бобовые	10	Картофель	160
Сахар	17	Капуста	150
Мясо	70	Овощи	90
Рыба	20	Томат-пюре	7
Печень	30	Фрукты свежие	130
Яйцо	3/4 шт.	Ягоды свежие	5
Кефир жирностью не менее 3,5%	200	Сухари	5
Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5%	70	Соль	5
Творог жирностью не более 9%	40	Чай	0,4
Дополнительно выдается
Витамин С (аскорбиновая кислота)	150 мг
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов		Содержание в рационе
Белки, г		59
Жиры, г		51
Углеводы, г		159

Калорийность - 1380 ккал.

Рацион ЛПП № 1 применяется при работах, связанных с открытыми радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения. Сюда относятся работники, занятые на добыче и переработке урановых, ториевых руд, получении и переработке урана, тория, трития, радия, трансурановых элементов, занятые на промышленных, энергетических транспортных и опытно-промышленных ядерных реакторах, непосредственно занятые приготовлением нейтронных источников - радиоактивных светосоставов постоянного действия с применением радия, тория, актиния, занятые в лабораториях и других работах с применением радия, тория, актиния, плутония, занятые в производстве, переработке лопаритового концентрата, радиоактивных солей урана и тория.

В рацион входят продукты, богатые липотропными веществами (метионин, цистеин, фосфаты, витамины), стимулирующие жировой обмен. Включение в рацион продуктов высокой биологической активности (молочные продукты, печень, яйца) повышает общую устойчивость организма. Используются продукты с высоким содержанием пектина (овощи, фрукты).

Рацион № 2 лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб ржаной	100	Печень	25
Мука пшеничная	15	Масло сливочное	15
Крупа, макароны	40	Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир жирностью до 3,5%)	200
Картофель	100
Сыр до 30% жирности	25
Овощи (капуста)	150	Яйцо	1/4 шт.
Горошек зеленый	10	Соль	5
Томат-пюре	2	Чай	0,5
Сахар	35	Специи по необходимости
Масло растительное,	13
Масло растительное нерафинированное
Мясо	150
Дополнительно выдается
На работах с соединениями фтора:		На работах со щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, соединениями хрома, цианистыми соединениями и окислами азота:
витамин А	2 мг
витамин С (аскорбиновая кислота)
150 мг
На работах с фосгеном:		витамин А	2 мг
витамин С (аскорбиновая кислота)	100 мг	витамин С (аскорбиновая кислота)	100 мг
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов	Содержание в рационе
Белки, г	63
Жиры, г	50
Углеводы, г	185

Наименование продукта

Дневная норма, г

Наименование продукта

Дневная норма, г

Хлеб ржаной

100

Печень

Мука пшеничная

Масло сливочное

Крупа, макароны

Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир жирностью до 3,5%)

200

Картофель

100

Сыр до 30% жирности

Овощи (капуста)

150

Яйцо

1/4 шт.

Горошек зеленый

Соль

Томат-пюре

Чай

0,5

Сахар

Специи по необходимости

Масло растительное,

Масло растительное нерафинированное

Мясо

150

Дополнительно выдается

На работах с соединениями фтора:

На работах со щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, соединениями хрома, цианистыми соединениями и окислами азота:

витамин А

2 мг

витамин С (аскорбиновая кислота)

150 мг

На работах с фосгеном:

витамин А

2 мг

витамин С (аскорбиновая кислота)

100 мг

витамин С (аскорбиновая кислота)

100 мг

Химический состав продуктов (округленно)

Химический состав продуктов

Содержание в рационе

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

185

Калорийность - 1481 ккал.

Рацион ЛПП № 2 предназначен для работников, занятых на производстве серной и азотной кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора, цианистых соединений, фосгена, хлора, уксусного ангидрида, метакриловой и бутакриловой кислот, формалина.

Профилактическая направленность рациона достигается включением достаточного количества овощей, зерновых продуктов - источников витаминов и минеральных веществ, полноценного животного белка (молочные продукты, рыба, мясо), полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло), кальция (молоко, сыр) - препятствующих накоплению в организме химических соединений различной природы. Дополнительно к рациону № 2 при работах с соединениями фтора 2 мг витамина А, 150 мг аскорбиновой кислоты, на работах со щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, цианистыми соединениями, соединениями хрома и окислами азота, 2 мг витамина А, 100 мг аскорбиновой кислоты. В соответствии с действующим порядком указанные витамины должны быть выданы в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд ЛПП.

Рацион № 2а лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб пшеничный (мука 2-го сорта)	100	Сахар Масло подсолнечное	5 20
Хлеб ржаной (из муки обойной)	100	Масло из коровьего молока	13
Мука пшеничная (2-го сорта)	6	Мясо говядина (2-й категории)	81
Крупа (пшено, рис, гречка)	15	Печень, сердце	40
Картофель	120	Сметана (10% жирности)	32
Овощи (капуста, морковь и др.)	274	Творог (9% жирности)	71
Фрукты свежие и соки	73	Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир, простокваша жирностью до 3,5%)	156
Сухофрукты (изюм, курага, чернослив)	7
		Соль	4
Дополнительно выдается
Витамин А	2 мг
Витамин С (аскорбиновая кислота)	100 мг
Витамин РР (ниацин)	15 мг
Витамин U (S-метилметионин)	25 мг
Минеральная вода с минерализацией не более 2-3 г/л	100 мл
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов	Содержание в рационе
Белки, г	52
в том числе животные, г	34
Жиры, г	63
в том числе растительные, г	23
Углеводы, г	156
Содержание аминокислот:
Триптофан, г	0,6
Метионин + цистин, г	2,4
Лизин, г	3,2
Фенилаланин + тирозин, г	3,5
Гистидин, г	1,2

Наименование продукта

Дневная норма, г

Наименование продукта

Дневная норма, г

Хлеб пшеничный (мука 2-го сорта)

100

Сахар

Масло подсолнечное

Хлеб ржаной (из муки обойной)

100

Масло из коровьего молока

Мука пшеничная (2-го сорта)

Мясо говядина (2-й категории)

Крупа (пшено, рис, гречка)

Печень, сердце

Картофель

120

Сметана (10% жирности)

Овощи (капуста, морковь и др.)

274

Творог (9% жирности)

Фрукты свежие и соки

Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир, простокваша жирностью до 3,5%)

156

Сухофрукты (изюм, курага, чернослив)

Соль

Дополнительно выдается

Витамин А

2 мг

Витамин С (аскорбиновая кислота)

100 мг

Витамин РР (ниацин)

15 мг

Витамин U (S-метилметионин)

25 мг

Минеральная вода с минерализацией не более 2-3 г/л

100 мл

Химический состав продуктов (округленно)

Химический состав продуктов

Содержание в рационе

Белки, г

в том числе животные, г

Жиры, г

в том числе растительные, г

Углеводы, г

156

Содержание аминокислот:

Триптофан, г

0,6

Метионин + цистин, г

2,4

Лизин, г

3,2

Фенилаланин + тирозин, г

3,5

Гистидин, г

1,2

Калорийность - 1370 ккал.

Рацион ЛПП № 2а предназначен для работников, контактирующих с хромом и его соединениями, работающих в производстве хромового ангидрида, хромпика калиевого и натриевого, хромовых реактивов, окиси хрома, хромового дубителя, хромсодержащих полирующих паст, сернистого натрия из хромсодержащего сырья. Рацион показан работникам черной металлургии при производстве металлического хрома и хромсодержащих сплавов алюминотермическим способом.

Гипосенсибилизирующий рацион, который ослабляет или замедляет реакцию организма на химические аллергены, вызывающие развитие дерматитов, бронхиальной астмы, астматического бронхита, ринопатии, улучшает обмен веществ, повышает сопротивляемость организма.

В рационе ограничивается количество углеводов, повышается общее содержание жира. Продуктовый набор подобран с учетом повышенного содержания серосодержащих аминокислот для усиления процессов метилирования серотонина, гистамина и тирамина.

Ограничивается использование углеводов (особенно сахара) при несколько увеличенном содержании жиров (за счет жиров растительного происхождения). В рационе ограничивается использование продуктов, усиливающих аллергическое действие вредных производственных факторов: яичного белка, морской и океанической рыбы, бобов, клубники, малины, шоколада, какао, острых и экстрактивных веществ, сдобных булочных изделий, солей, маринадов, а также продуктов с очень высоким содержанием щавелевой кислоты, способствующих выведению из организма солей кальция (щавель, шпинат, ревень). Овощи и фрукты рекомендуется использовать в свежем виде. В крайнем случае допускается использование соленых, квашеных и маринованных овощей, но только после длительного вымачивания. Дополнительно выдается 100 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг ретинола, 25 мг витамина U (метилметион-сульфония хлорида), 100-150 мл минеральной воды «Нарзан». В соответствии с действующим порядком указанные витамины должны быть выданы в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд ЛПП.

Рацион № 3 лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб пшеничный	100	Масло сливочное	15
Хлеб ржаной	100	Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир жирностью до 3,5%)	200
Мука пшеничная и макаронные изделия	15	Творог 9% жирности	80
Мука пшеничная и макаронные изделия		Сметана жирностью 10%	7
Крупа	35	Яйцо	1/3 шт.
Картофель	100	Мясо	100
Овощи	160	Рыба	25
Томат-пюре	5	Печень	20
Фрукты	100	Соль	5
Сахар	35	Чай	0,5
Масло растительное	5	Специи по необходимости
Дополнительно выдается
Витамин С (аскорбиновая кислота)		150 мг
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов		Содержание в рационе
Белки, г		64
Жиры, г		52
Углеводы, г		198

Калорийность - 1466 ккал.

Рацион ЛПП № 3 предназначен для профессий, контактирующих с неорганическими соединениями свинца при производстве керамических красителей, лаков и красок, в цветной металлургии при производстве свинца и олова. Этот рацион рекомендуется рабочим и инженерно-техническим работникам, занятым на производстве азотнокислого свинца, железисто-синеродистого свинца, свинцового глета и сурика, свинцовых кронов, свинцовых белил, силиката и стеарата свинца, производстве свинца и олова, при плавке и переработке медных руд, концентратов и других материалов, содержащих свинец, свинцовых (кислотных) аккумуляторов, а также электроугольных изделий с материалами, содержащими свинец.

Профилактическая направленность рациона достигается значительным количеством овощей и фруктов - источников пектина в рационе, необходимо для связывания свинца в желудочно-кишечном тракте и выведения его из организма.

В рацион включены молоко и молочные продукты важнейшие поставщики кальция, так как дополнительное введение кальция в организм также способствует связыванию свинца и быстрому выведению его из организма.

Дополнительно к рациону выдается 150 мг аскорбиновой кислоты. В соответствии с действующим порядком она должна быть выдана в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд ЛПП. Обязательная ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергнутых термической обработке (салаты, винегреты и пр.).

Рацион № 4 лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб пшеничный	100	Мясо	100
Хлеб ржаной	100	Рыба	50
Мука пшеничная	15	Масло сливочное	15
Крупа, макароны	15	Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир жирностью до 3,5%)	200
Картофель	150
Овощи	25	Сметана жирностью 10%	20
Томат-пюре	3	Творог жирностью не более 9%	110
Сахар	45	Яйцо	1/4 шт.
Масло растительное	10	Соль	5
Витамин С (аскорбиновая кислота)	150 мг	Чай	0,5
Дополнительно выдается
На работах с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и с теллуром:
витамин B~1 (тиамин)	4 мг
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов	Содержание в рационе
Белки, г	65
Жиры, г	45
Углеводы, г	181
Дополнительно выдается:
витамин С (аскорбиновая кислота), мг	150

Наименование продукта

Дневная норма, г

Наименование продукта

Дневная норма, г

Хлеб пшеничный

100

Мясо

100

Хлеб ржаной

100

Рыба

Мука пшеничная

Масло сливочное

Крупа, макароны

Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир жирностью до 3,5%)

200

Картофель

150

Овощи

Сметана жирностью 10%

Томат-пюре

Творог жирностью не более 9%

110

Сахар

Яйцо

1/4 шт.

Масло растительное

Соль

Витамин С (аскорбиновая кислота)

150 мг

Чай

0,5

Дополнительно выдается

На работах с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и с теллуром:

витамин B~1 (тиамин)

4 мг

Химический состав продуктов (округленно)

Химический состав продуктов

Содержание в рационе

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

181

Дополнительно выдается:

витамин С (аскорбиновая кислота), мг

150

Калорийность - 1428 ккал.

Рацион ЛПП № 4 предназначен для рабочих и служащих, занятых в химической промышленности - производстве нитро- и аминосоединений бензола и его гомологов, фенола, ацетона азокрасителей, сернистых тиоиндигоидных, кубовых, компонентов для кинофотопленки, гербицидов, ионообменных смол, стирола, полиуретана, эпоксидных смол, монохлоруксусной кислоты, солей ртути, хлорированных углеводородов, соединений мышьяка и его солей, четыреххлористого кремния, селена, белой сажи, асбестовых изделий, теллура, ртути, желтого и красного фосфора, при работах в условиях повышенного атмосферного давления, а также при погрузке и выгрузке апатита в морских и речных портах.

Основное назначение рациона - повышение устойчивости печени и кроветворной системы. В рацион включены молоко и молочные продукты, растительное масло как источники липотропных факторов (уменьшают накопление жиров в печени, способствуя их транспорту в кровь), благотворно влияющих на функцию печени.

Ограничивается употребление блюд с высоким содержанием животного жира, рыбных, грибных супов, соусов и подлив, а также использование копченостей и солений, отягощающих функцию печени. В рационах питания лиц, работающих с фосфором, следует ограничивать жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний), так как они способствуют всасыванию фосфора в желудочно-кишечном тракте. Работающим с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и теллура в целях предупреждения нарушений деятельности нервной системы кроме этого дополнительно выдается 4 мг тиамина. В соответствии с действующим порядком он должен быть выдан в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд ЛПП.

Рацион № 4а лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб пшеничный	210	Сахар	8
Мука пшеничная	5	Масло растительное	12
Сухари	3	Мясо	110
Перловка и макаронные изделия	7	Масло сливочное	7
Рис	10	Кефир жирностью до 3,5%	125
Вермишель	5	Сметана жирностью 10%	23
Картофель	213	Творог жирностью не более 9%	50
Овощи (капуста, свекла, морковь, зеленый горошек, лук репчатый, зелень)	242	Яйцо	1 шт.
Фрукты, ягоды	75
Витамин С (аскорбиновая кислота)	100 мг
Витамин B₁ (тиамин)	2 мг
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов		Содержание в рационе
Белки, г		54
Жиры, г		43
Углеводы, г		200

Калорийность - 1368 ккал.

Рацион ЛПП № 4а применяется при работах по производству фосфорной кислоты, фосфорного ангидрида, желтого и красного фосфора, треххлористого фосфора, хлорокиси фосфора.

Характерной особенностью труда рабочих, занятых в фосфорной промышленности, является то, что основные технологические процессы выполняются непрерывно, без остановки технологического оборудования. Отсюда вытекает необходимость трехсменного режима труда работников основных профессиональных групп. Рабочие, занятые на производстве фосфора и его соединений, подвержены воздействию целого ряда вредных производственных факторов (фосфор, фосфорный ангидрид, фосфин, фтористый ангидрид, исходное сырье, с превышением предельно допустимых концентраций в несколько раз), а также неблагоприятных микроклиматических условий (в теплый период года отмечается высокая температура на рабочих местах аппаратчиков по обслуживанию электротермических печей, обогрева электрофильтров, электродных масс, конденсаций желтого фосфора, сушки, обжига и агломерации шихты, в зимнее время температура воздуха на рабочих местах значительно ниже предусмотренной санитарными нормами).

Для эффективной профилактики фосфорной интоксикации рекомендуется использовать большое количество овощей (капусту, зеленый горошек, свеклу, морковь, лук репчатый, томат-паста, зелень, а также картофель, фрукты и ягоды, разнообразные молочные продукты, яйцо).

В рационе питания рабочих фосфорного производства ограничивается овес, просо, рис, кукуруза, горох, фасоль, соя, крупы, макаронные изделия с содержанием яиц, сдобные изделия, бараночные и сухарные изделия, чеснок, щавель, грибы, кофе, минтай, окунь, скумбрия, ставрида, икра рыбная, рыбопродукты горячего копчения, салат из соленых огурцов с луком, каша гречневая с мясом и томатом, мясо с жиром, рыба с картофелем, рыбные котлеты.

Ограниченность использования ряда продуктов и блюд в питании рабочих фосфорного производства объясняется избыточностью содержания фосфора в них. Поступление его в организм в большом количестве влечет за собой увеличение образования фосфорнокислого кальция, что резко отражается на общем всасывании кальция. Соотношение Ca:P и Ca:Mg в указанных видах продуктов неблагоприятное и превышает 1:1 и 1:5 соответственно.

Одноразовое профилактическое питания в условиях фосфорного производства следует применять на фоне общего биологически полноценного питания. Дополнительно выдается 100 мг витамина С и 2 мг витамина B₁. В соответствии с действующим порядком указанные витамины должны быть выданы в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд ЛПП.

Рацион № 4б лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб пшеничный	75	Соки фруктовые	60
Хлеб ржаной	75	Сахар	15
Мука пшеничная	16	Масло растительное	13
Крупа (пшено, гречка, рис)	10	Масло сливочное	18
Макаронные изделия	8	Мясо	74
Картофель	170	Курица	37
Овощи:		Печень	20
капуста	100	Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5%	142
морковь	82	Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5%
свекла	19	Рыба	40
зелень	20	Сметана жирностью 10%	28
редис, редька	12	Творог жирностью не более 9%	40
огурцы	10	Яйцо	10
лук репчатый	27	Томат-паста	8
Яблоки	10	Лимон	2
		Чай	0,1
Дополнительно выдается
Рибофлавин, мг	2
Тиамин, мг	2
Пиридоксин, мг	3
Ниацин, мг	20
Токоферол, мг	10
Аскорбиновая кислота, мг	100
Глютаминовая кислота, мг	500
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов		Содержание в рационе
Белки, г		56
в том числе животные, г		32
Жиры, г		56
в том числе растительные, г		32
Углеводы, г		164
в том числе моно- и дисахара, г		46
Органические кислоты, г		4
Витамины:
тиамин, мг		0,95
рибофлавин, мг		1,1
пиридоксин, мг		1,8
ниацин, мг		9,6
аскорбиновая кислота, мг		87
токоферол, мг		19
ретинол, мг		0,5
каротин, мг		6,6

Калорийность - 1384 ккал.

Рацион ЛПП № 4б. Используется при производстве анилина, ксилидинов, анилиновой и толуидиновой солей, динитробензола, нитробензола, аминоазобензола, а также их производных и изомеров, которые находят применение при изготовлении красителей, пластмасс, ядохимикатов, кинофотоматериалов, резинотехнических изделий, бризантных веществ. Рацион воздействует на следующие звенья патогенеза интоксикации амино- и нитросоединениями бензола:

оказывает благотворное влияние на красную кровь, защищает мембрану эритроцитов и гемоглобин от окислительного воздействия продуктов метаболизации амино- и нитросоединений бензола, способствует ускорению процессов восстановления мет-гемоглобина, что достигается наличием в рационе таких биологически активных веществ, как витамины PP, С, Е, олиненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы: кобальт и медь;
ускоряет процессы микросомального окисления амино- и нитро-соединений бензола и выведения метаболитов из организма. Этому способствует оптимальный уровень белка, достаточное количество жира и полиненасыщенных жирных кислот, витаминов B₂, С, Е, PP. Углеводный компонент рациона обеспечивает достаточное количество субстратов конъюгации для связывания и выведения метаболитов яда из организма:
- создает благоприятные условия для деятельности печени, повышает ее антитоксическую функцию. Это достигается включением в рацион продуктов, содержащих липотропные факторы (метионин, холин, лецитин), овощей, обладающих желчегонным эффектом, а также комплекса витаминов;
- повышает устойчивость организма к гипоксии за счет введения продуктов, богатых энергодающими субстратами (органическими кислотами и глютаминовой кислотой) и дополнительной витаминизации;
- компенсирует возникающий вследствие воздействия химических факторов дефицит биологически активных веществ, нормализует обмен основных пищевых веществ за счет сбалансированности белков, жиров и углеводов, а также белков и витаминов. Способствует повышению общей сопротивляемости организма и его адаптационных резервов.

В рационе 4б рекомендуется использовать следующие продукты: хлеб ржаной, пшеничный, муку пшеничную, макаронные изделия, пшено, рис, овсяную, гречневую, ячневую, перловые крупы, говядину, свинину, мясо кроликов, кур, печень, сердце, молоко и молочные продукты, творог, сметану, сливочное масло, нерафинированное подсолнечное масло, рыбу речную, океаническую, картофель, капусту белокочанную, морковь, огурцы, помидоры, салат, зеленый лук, петрушку, укроп, сельдерей, яблоки, лимоны, смородину, крыжовник, рябину, шиповник, соки фруктовые и овощные. Не следует использовать для приготовления блюд лечебно-профилактического питания жирные сорта свинины, баранины, гусей, уток, животные жиры (говяжий, свиной, бараний), острые закуски, копчености, соленую рыбу, соус красный.

Колбасные изделия, консервы мясные использовать в рационе также не рекомендуется, так как они содержат в своем составе нитриты, обладающие метгемоглобинобразующим действием. По этой же причине в рационе ограничено количество свеклы.

В рацион можно включать супы на концентрированных бульонах (костном, мясокостном, рыбном, курином), овощных отварах, молоке. Животный жир, входящий в рецептуру супов, приготовленных на отварах, заменяется сливочным или растительным маслом. Морковь, репу, лук, томатное пюре перед заправкой в суп пассируют. Для пассирования используют топленое, сливочное или растительное масло. Дополнительно рекомендуется выдавать витамины B₁ , B₂ , В₆ , PP, С, Е, глютаминовую кислоту.

Рацион № 5 лечебно-профилактического питания

Наименование продукта	Дневная норма, г	Наименование продукта	Дневная норма, г
Хлеб пшеничный	100	Рыба	35
Хлеб ржаной	100	Печень	25
Мука пшеничная	3	Масло сливочное	17
Крупа и макароны	20	Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5% (кефир жирностью до 3,5%)	200
Картофель	125		200
Овощи	100	Сметана жирностью 10%	10
Томат-пюре	3	Творог жирностью не более 9%	35
Сахар	40	Яйцо	1 шт.
Масло растительное	15	Соль	5
Мясо	100	Чай	0,5
Дополнительно выдается
Витамин С (аскорбиновая кислота)	150 мг
Витамин В₁ (тиамин)	4 мг
Химический состав продуктов (округленно)
Химический состав продуктов		Содержание в рационе
Белки, г		58
Жиры, г		53
Углеводы, г		172

Калорийность - 1438 ккал.

Рацион ЛПП № 5 используется для работников, занятых на производстве сероуглерода, перманганата калия, солей бария, диоксида марганца, этиленгликоля, фосфорорганических пестицидов, бутиловых спиртов, окиси этилена, бромистого этила, ацетальдегида, цирама, цинеба, синтетических продуктов, химических волокон.

Профилактическое действие рациона № 5 направлено на защиту нервной системы (лецитин яичного желтка, полиненасыщенные жирные кислоты растительного масла, тиамин, который выдают дополнительно к печени, полноценные животные белки творога, нежирного мяса, рыбы, яиц, полиненасыщенные жирные кислоты растительного масла).

Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты и 4 мг тиамина. В соответствии с действующим порядком указанные витамины должны быть выданы в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд ЛПП.

Целесообразно расширять в рационах питания ассортимент свежих овощей, фруктов и ягод за счет таких продуктов, как капуста, кабачки, тыква, огурцы, брюква, репа, салат, яблоки, груши, сливы, виноград, черноплодная рябина. При отсутствии свежих овощей для приготовления блюд лечебно-профилактического питания допускается использование хорошо вымоченных (в целях удаления хлористого натрия, острых специй и приправ) соленых, квашеных и маринованных овощей. Предусмотренное рационами лечебно-профилактическое питание следует приготовлять в виде отварных и паровых, а также печеных и тушеных (без предварительного обжаривания) блюд.

Витаминные препараты. Бесплатная выдача витаминов - одна из разновидностей ЛПП для рабочих и служащих горячих цехов в черной металлургии, в пищевой промышленности (хлебопекарном, табачно-махорочном производствах и др.). Выдача витаминов проводится в целях восполнения их потерь в процессе трудовой деятельности за счет увеличенных влагопотерь. Витамины С, B₁ и PP следует использовать в кристаллическом виде (применение в виде драже и таблеток повышает их стоимость и затрудняет контроль приема работающими). Они добавляются в форме водных растворов в первые и третьи блюда. Витамин А растворяют в жире, которым поливают гарниры вторых блюд, из расчета 2 мг на человека. Возможна выдача витаминов в виде таблеток и драже.

Нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов

Категории работников, которым должны выдаваться витаминные препараты	Наименование витаминов	Дневная доза, млг
1. Работники, профессии и должности которых предусмотрены в подразделах 1, 2 и 3 раздела VIII и в подразделе 6 раздела IX перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, подвергающиеся воздействию высокой температуры окружающей среды и интенсивному теплооблучению:
а) непосредственно занятые на работах в доменном, сталеплавильном, ферросплавном, прокатном и трубном производствах в организациях черной металлургии;	Витамин А	2
Витамин B₁	3
Витамин B₂	3
б) машинист ошпарочного агрегата и пекарь, занятые в хлебопекарном производстве	Витамин С	150
Витамин PP	20
2. Работники, профессии и должности которых предусмотрены в разделе IX перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, занятые в табачно-махорочном производстве, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей никотин	Витамин B₁	2
Витамин С	150

Категории работников, которым должны выдаваться витаминные препараты

Наименование витаминов

Дневная доза, млг

1. Работники, профессии и должности которых предусмотрены в подразделах 1, 2 и 3 раздела VIII и в подразделе 6 раздела IX перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, подвергающиеся воздействию высокой температуры окружающей среды и интенсивному теплооблучению:

а) непосредственно занятые на работах в доменном, сталеплавильном, ферросплавном, прокатном и трубном производствах в организациях черной металлургии;

Витамин А

Витамин B₁

Витамин B₂

б) машинист ошпарочного агрегата и пекарь, занятые в хлебопекарном производстве

Витамин С

150

Витамин PP

2. Работники, профессии и должности которых предусмотрены в разделе IX перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, занятые в табачно-махорочном производстве, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей никотин

Витамин B₁

Витамин С

150

Молоко и молочные продукты. Выдача молока или молочнокислых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда, производится в соответствии с перечнем производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение ЛПП в связи с особо вредными условиями труда. Норма выдачи молока составляет 0,5 л в смену. Следует отметить, что выдача молока предусмотрена во вредных условиях, т.е. при превышении допустимых концентраций и допустимых уровней. В этом случае затраты работодателя относятся к себестоимости продукции. На ряде предприятий выдачу молока проводят и при работах, гигиенические условия труда которых относятся к 1-му и 2-му классу. Затраты на обеспечение молоком при этом относятся к прибыли предприятия. Замена молока денежной компенсацией, как и выдача его за несколько смен и на дом, запрещены. К равноценным пищевым продуктам, которые могут выдаваться вместо молока, относятся кисломолочные продукты, яйца и лечебно-профилактические напитки. Замена молока допускается при положительном заключении санитарно-эпидемиологической службы или наличии разрешения медико-санитарной службы предприятия.

При контакте работающих с неорганическими соединениями свинца молоко заменяется кисломолочными продуктами и дополнительно выдается 2 г пектина в виде растительных продуктов, желе, джемов, мармелада и соков. Приготовление и выдача рационов лечебно-профилактического питания организуется на базе рабочей столовой (диетической столовой, диетических отделений столовых), обслуживающей промышленное предприятие. Рабочим и служащим, получающим ЛПП в виде молока или молочнокислых продуктов, они выдаются в столовых или буфетах или в специально отведенных для этих целей помещениях (молочно-раздаточных пунктах или филиалах в цехах). Устройство, содержание и оборудование пунктов должны отвечать санитарным требованиям. При проведении санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическим питанием на предприятии необходимо оценивать организацию лечебно-профилактического питания в соответствии с «Перечнем производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебного питания, и соответствия рационов и других видов питания нормам и рекомендациям, утвержденным для отдельных производств и профессий».

ЛИТЕРАТУРА

Абдрашитов А. Работники транспорта: проводим предрейсовые медосмотры // Кадровое дело. - 2010. - № 4. - С. 32-36.

Андреева И.М., Комарницкая Н.Т. Диспансеризация - резервы ее совершенствования. - Киев, 2009.

Березин И.И., Спиридонов А.М., Никифорова Г.А. Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства: учебно-методическое пособие к практическим занятиям. - Самара: ГОУ ВПО СамГМУ, 2009.

Бойцов С.А., Вылегжанин С.В., Гилева Ф.А. и др. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения // Профилактическая медицина. - 2013. - № 2(16). - С. 3-12.

Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина A.M. и др. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения: методические рекомендации. - 2-е изд. с доп. и уточ. - М., 2013.

Бурак В., Рудакова Т. Информативная жидкость // Охрана труда и социальное страхование. - 2011. - № 7. - С. 71-73.

Бушманов А.Ю., Кретов А.С. Обязательные медосмотры: действующий регламент и перспективы // Справочник специалиста по охране труда. - 2013. - № 2. - С. 26-32.

Бушманов А.Ю. Перспективы развития регламента обязательных медицинских осмотров // Саратовский научно-медицинский журнал. - Т. 9. - 2013. - № 4. - С. 987-990.

Газимова В.Г. и др. Актуальные проблемы проведения предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных и/или опасных условиях труда в зависимости от факторов профессионального риска // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 3. - С. 11-14.

Давлетшин Ф.А. Инновационные технологии диспансеризации населения // Казанский медицинский журнал. - Т. 92. - 2011. - № 1. - С. 94-96.

Еремин Г.Б., Шмулько Д.Ю. Особенности обеспечения прав граждан на охрану здоровья при осуществлении предрейсовых медицинских осмотров индивидуальными предпринимателями // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 7. - С. 26-28.

Заславский А.К. Опыт практического применения приказа Минздравсоцразвития № 302н от 12 апреля 2011 года «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда» // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 9. - С. 42-44.

Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. и др. Труд и здоровье: монография. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Периодические медицинские осмотры и их роль в сохранении здоровья работающего населения в рамках национального проекта «Здоровье» // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 5. - С. 40-49.

Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Роль периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 1. - С. 30-32.

Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Совершенствование качества организации медицинских осмотров работающего населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 6. - С. 11-14.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников: монография. - Самара: Офорт, 2014.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания нервной системы. - М.: Инфра-М, 2014.

Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В. и др. Нейрофизиологические методы диагностики при профессиональных полиневропатиях от воздействия вибрации и физических нагрузок. - Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012.

Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Овсянникова П. Осмотр перед рейсом // Социальная защита. - 2010. - № 9. - С. 38-41.

Руководство по организации и проведению предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии / под ред. Н.С. Шляхецкого, В.М. Ретнева. - СПб., 2001.

Теплякова Е.Д., Щербаков С.М. Моделирование процессов диспансеризации и профосмотров в медицинской организации // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 21-26.

Токинова Р.Н. Токинова Р.Н., Амиров А.Н., Мингазова Э.И. Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры: учебное пособие для врачей. - Ч. 2. - Казань: ГБОУ ВПО КГМА, 2015.

Федоров В.Г., Короткевич В.С. Новый подход к организации профилактической работы по обеспечению безопасности дорожного движения // Автотранспортное предприятие. - 2007. - № 11. - С. 13-15.

Фомичева М.Л., Винкевич Е.Г. Организация работы отделений (кабинетов) медицинской профилактики в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. - Новосибирск, 2005.

Французова Л.В. Прохождение предрейсовых медосмотров // Справочник кадровика. - 2014. - № 2. - С. 112-116.

Шамсеева Г.А. Организационно-методические аспекты диспансеризации населения с целью предупреждения возникновения соматических неинфекционных заболеваний: автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Казань, 2003.

Шипова В.М., Хабриев Р.У. Медико-экономическая оценка диспансеризации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Ширяева Е. Предрейсовые медицинские осмотры // Охрана труда и социальное страхование. - 2005. - № 1. - С. 66-70.

Щепин О.П., Щепин В.О., Петручук О.Е. Совершенствование диспансеризации населения в России // Бюллетень Национального НИИ общества здоровья РАМН. - Вып. 1. - 2009. - С. 161-168.