Справочник главной медицинской сестры

Двойников Сергей Иванович - доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист Минздрава России по управлению сестринской деятельностью

Бабаян Саркис Рафикович - кандидат медицинских наук, директор ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 1», заслуженный работник образования Московской области

Тарасова Юлия Арнольдовна - главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Минздрава Московской области, заместитель директора по дополнительному профессиональному образованию ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 1»

Фомушкина Ирина Александровна - методист учебно-методического отдела ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 1», заслуженный учитель РФ

Горбунова Ирина Васильевна - главная медицинская сестра ГБУЗ МО «Люберецкая больница № 1»

Иглицына Элина Викторовна - главная медицинская сестра ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница»

Царева Ольга Михайловна - главная медицинская сестра ГАУЗ МО «Дубненская городская больница»

Уважаемые коллеги!

Перед вами справочное пособие для главных и старших медицинских сестер, совместный труд главных медицинских сестер лечебно-профилактических организаций Московской области, главных внештатных специалистов по управлению сестринской деятельностью в РФ и Московской области, а также специалистов, более 25 лет занимающихся повышением квалификации средних медицинских работников.

В пособии рассмотрены основные направления деятельности главной медицинской сестры. Содержание каждого направления представлено с позиций теоретических основ рассматриваемой проблемы, рекомендаций, разработанных на основе практического опыта, и требований современного законодательства РФ. С целью облегчения и оптимизации пользования справочником материал преподнесен постатейно. Каждая статья завершается списком нормативных правовых актов РФ, действующих на момент передачи рукописи в издательство. При этом следует помнить, что нормативные правовые акты периодически подвергаются пересмотру.

Авторы надеются, что справочник станет действенным подспорьем в каждодневном труде главных и старших медицинских сестер. Авторы с искренней благодарностью готовы принять любые конструктивные предложения, замечания, дополнения по тексту книги.

Организация здравоохранения - структура и функционирование здравоохранения страны.

Здравоохранение - отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и повышение его уровня здоровья.

Охрана здоровья граждан в Российской Федерации (РФ) - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Государственную систему здравоохранения составляют федеральные, территориальные, региональные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, Российская академия медицинских наук; подведомственные им медицинские и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения. К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относится в том числе организация оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях (МО), подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта РФ.

К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта РФ.

Частная система здравоохранения представлена медицинскими и фармацевтическими организациями, создаваемыми юридическими и физическими лицами.

Организация медицинской помощи основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании полной информации, предоставленной медицинским работником в доступной форме, о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих предоставление медицинских услуг.

К видам медицинской помощи относятся:

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

Формы оказания медицинской помощи:

Виды, условия и формы оказания медицинской помощи представлены в табл. 1.

Таблица 1. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи

Первая помощь оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, до оказания медицинской помощи лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел РФ, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных служб, а также водителями транспортных средств, другими лицами при наличии соответствующей подготовки).

Объем и содержание первой помощи регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

Типовые медицинские мероприятия первой помощи:

В приложениях к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 № 477н даны перечни состояний, при которых оказывается первая помощь, и мероприятий по оказанию первой помощи.

Приложение № 1. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь

Приложение № 2. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи

В соответствии с утвержденными перечнями разработаны требования к комплектации МИ аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи. Требования утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2011 № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам» (табл. 2).

Таблица 2. Требования к комплектации медицинскими изделиями аптечек для оказания первой помощи работникам

Примечания

В населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от МО, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников с привлечением домовых хозяйств.

Организация оказания первой помощи включает:

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи в РФ, она включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению. Первичную медико-санитарную помощь оказывают в плановой и неотложной формах, амбулаторно и в стационаре. Она осуществляется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и средств бюджетов разного уровня (федерального, регионального, муниципального) в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи и включает следующие виды:

Пункты первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) организуются по территориально-участковому принципу: группы формируются по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях обслуживаемого контингента. Допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания МО, в пределах расчетных нормативов.

В МО могут быть организованы участки:

Обслуживание населения на участках осуществляется:

Рекомендуемая численность прикрепленного населения в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

В местностях с тяжелыми климатическими условиями, длительной сезонной изоляцией, малой плотностью населения могут быть сформированы участки с меньшей численностью прикрепленного населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами: хирургами, неврологами, урологами, офтальмологами и т.д., включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и в послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь - медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий, методов генной инженерии, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Виды высокотехнологичной медицинской помощи, модель пациента, виды и методы лечения определены Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» в области:

Приказ Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»

Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания ВМП с применением подсистемы ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан, мониторинга организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

При наличии медпоказаний к оказанию ВМП лечащий врач медорганизации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (направляющая медорганизация), оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медорганизации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медорганизации (уполномоченного лица), печатью направляющей медорганизации, на которой идентифицируется полное наименование медорганизации в соответствии с учредительными документами.

К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медпомощи прилагаются следующие документы пациента:

Руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медорганизации представляет комплект документов в течение трех рабочих дней, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи: в медицинскую организацию, включенную в реестр, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (принимающая медорганизация); в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в ОУЗ (в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медстрахования) или в принимающую медицинскую организацию (в случае оказания высокотехнологичной медпомощи, включенной в базовую программу обязательного медстрахования).

При направлении пациента в принимающую медорганизацию оформление на пациента талона на оказание ВМП (Талон на оказание ВМП)

с применением подсистемы единой системы обеспечивает принимающая медорганизация с прикреплением комплекта документов.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Приказ Минздрава РФ № 345н, Приказ Минтруда и соцзащиты РФ № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (извлечения из Приказа) 6. Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

7. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, ФАП, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

Для оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи ФЗ, ФАП, врачебные амбулатории и иные медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оснащаются укладками для оказания паллиативной медицинской помощи.

8. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

10. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Приказ МЗ РФ от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому»

В перечень медицинских изделий для поддержания функций органов и систем организма человека на дому при оказании ПМП включены 5 групп медицинских изделий: анестезиологические, респираторные, вспомогательные, общебольничные и гастроэнтерологические медицинские изделия, медицинские изделия для манипуляций/восстановления тканей/органов человека, а также реабилитационных и адаптированных для инвалидов.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства в экстренной или неотложной форме вне МО, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Скорая специализированная медицинская помощь - вид скорой медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами: кардиологами, психиатрами, педиатрами.

Задачи и состав выездных бригад скорой медицинской помощи определяются видом и профилем оказания медицинской помощи (рис. 1).

Рис. 1. Классификация выездных бригад скорой медицинской помощи

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь МО государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

На территории РФ в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи.

При оказании скорой медицинской помощи осуществляется медицинская эвакуация - транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Медицинская эвакуация может также проводиться в следующих случаях:

Медицинская эвакуация включает:

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Номенклатура МО - систематизированный перечень наименований МО, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры МО».

Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной помощи устанавливает:

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

Базовая программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной помощи - основа для организации и осуществления бесплатной медицинской помощи, включающая обязательную по объему и содержанию медицинскую помощь, утверждаемую Правительством РФ. ОМС обеспечивает застрахованному лицу оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств ОМС в пределах базовой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной помощи.

В рамках базовой программы ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь (включая профилактическую помощь), скорая медицинская помощь (в том числе скорая специализированная), специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная), паллиативная медицинская помощь в МО в следующих случаях:

Базовая программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной помощи является обязательной составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной помощи.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной помощи разрабатываются органами государственной власти субъектов РФ и включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта РФ и средств территориального фонда ОМС, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЛС) и МИ, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи. При наличии финансовых возможностей территориальная программа ОМС может включать дополнительный к базовому перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи. Территориальными программами государственных гарантий определяются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта РФ и муниципальных образований.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считаются:

Услуга в здравоохранении - деятельность, направленная на удовлетворение потребностей других лиц в сохранении, укреплении или достижении максимально возможного в сложившихся условиях уровня здоровья.

Услуги, оказываемые населению, подразделяются на материальные и социально-культурные.

Приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (с изм. на 05.03.2020) утверждена номенклатура (перечень) медицинских услуг.

Цена услуги - это денежное выражение стоимости медицинских услуг. Стоимость - это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. Стоимость услуги складывается из прямых и косвенных расходов. К прямым расходам при оказании медицинской услуги относят оплату труда специалистов, материальные затраты на медикаменты, перевязочный материал. Косвенные расходы включают оплату труда вспомогательного персонала, хозяйственные затраты (оплата водоснабжения, отопления, потребления электричества конкретной МО), износ белья, инвентаря, амортизацию оборудования.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н введено понятие трудоемкости услуги. Трудоемкость услуги измеряется в условных единицах трудозатрат. Одна условная единица трудозатрат приравнивается к 10 мин рабочего времени. Например, трудоемкость при взятии крови из периферической вены равна 0,5.

При определении трудоемкости услуги учитывается не только время, затрачиваемое на непосредственное оказание услуги, но и коэффициенты:

Выделяют следующие виды поправочных коэффициентов:

Платные медицинские услуги - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС). Платные медицинские услуги предоставляются МО на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами или иными нормативными правовыми актами РФ не предусмотрены другие требования.

Платные медицинские услуги оказывают в соответствии с действующим законодательством:

Кадровое обеспечение ЛПО - комплекс действий, направленных на поиск, оценку и установление заранее предусмотренных отношений с работниками как в самой организации для дальнейшего продвижения по карьерной лестнице, так и вне ее пределов для нового найма временных или постоянных работников.

Адаптация - процесс приспособления к изменяющимся условиям внешней среды. Профессиональная (производственная) адаптация - процесс приспособления (привыкания) человека к содержанию, условиям, организации и режиму труда, к коллективу; освоение сотрудником своих функциональных обязанностей на рабочем месте c целью эффективного применения профессиональных знаний, умений и навыков на практике. Выделяют два вида профессиональной адаптации:

Успешной адаптации способствуют следующие условия производственной среды:

Информация, необходимая вновь принятым сотрудникам:

Информационное обеспечение процесса адаптации разрабатывается с учетом ее уровня и продолжительности. Сбор и обработку информации по адаптации сотрудников рекомендуется проводить в рамках процедуры текущей оценки персонала. Для руководителя сестринского дела анализ организации процесса адаптации новых работников в его подразделении позволяет судить о степени развития коллектива, уровне его сплоченности и внутренней интеграции.

Должность - служебное место в организации, связанное с исполнением определенных обязанностей; единица в штатном расписании организации, которая отвечает установленным требованиям (образование, квалификация, стаж и опыт работы, личностные качества) для выполнения определенных работ, обязанностей, решения задач, соответствующих квалификации и образованию работника.

Номенклатура должностей средних медицинских работников утверждена Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

Делегирование полномочий - официально предоставленное кому-нибудь право какой-нибудь деятельности, ведения дел.

Допуск специалистов к медицинской деятельности - установленный действующим законодательством порядок соблюдения лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности.

Инструкция - документ, содержащий правила, указания или руководства, устанавливающие порядок и способ выполнения или осуществления чего-либо. Должностная инструкция - внутренний организационно-распорядительный документ, регламентирующий полномочия, ответственность и должностные обязанности работника на занимаемой должности в определенной организации.

Основой для разработки должностных инструкций среднего медицинского персонала являются приказы по номенклатуре должностей, содержащие тарифно-квалификационные характеристики этих должностей. Должностные инструкции разрабатываются руководителем или его заместителями для своих подчиненных, составляются в трех экземплярах на каждого работника: один экземпляр хранится в отделе кадров, второй - у руководителя подразделения, третий - у работника. Инструкции утверждаются руководителем МО. Работник должен быть ознакомлен с инструкцией под расписку.

К должностной инструкции в соответствии с ГОСТ Р 7.0.97.-2016 «Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу (СИБИД). Организационно-распорядительная документация. Требования к оформлению документов» предъявляют требования:

Текст инструкции состоит из разделов, имеющих заголовки и разбиваемых на подразделы, пункты и подпункты, нумеруемые арабскими цифрами.

Должностные инструкции должны быть заменены и заново утверждены в следующих случаях:

Кадровая политика - система правил и норм, служащая для формирования производственного коллектива. Составляющими кадровой политики являются следующие разделы.

Квалификация работника - уровень знаний, умений, навыков и компетенций, характеризующий подготовленность к выполнению определенного вида профессиональной деятельности.

В трудовом праве различают понятия «квалификация работы» и «квалификация отдельных работников».

Квалификация работы - характеристика данного вида работы, устанавливаемая по степени ее сложности, точности и ответственности. Обычно определяется разрядом, к которому данная работа отнесена тарифно-квалификационным справочником. Квалификация работы имеет значение для установления тарифных ставок и должностных окладов.

Квалификационные требования к должностям - единые профессиональные и иные требования, предъявляемые к претендентам на ту или иную должность. Они определяют степень и уровень профессиональной подготовленности работников к определенному виду деятельности.

Квалификационные характеристики должностей - описание должностных обязанностей, круга вопросов, за решение которых может устанавливаться ответственность работника, а также требования к квалификации работника, необходимой для осуществления возлагаемых на него обязанностей.

Квалификационные характеристики должностей средних медицинских работников утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"».

К профессиональной деятельности в качестве главной медицинской сестры ЛПО допускаются лица, имеющие:

К профессиональной деятельности в качестве заместителя главного врача МО по работе с сестринским персоналом допускаются лица, имеющие высшее профессиональное образование по специальности «сестринское дело», сертификат специалиста по специальности «управление сестринской деятельностью», стаж работы по специальности не менее 5 лет.

Право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста (ФЗ от 29.12.2015 № 389-ФЗ) или свидетельство об аккредитации специалиста. В соответствии с действующим законодательством средний медицинский работник допускается к профессиональной деятельности при соответствии образования и документов, подтверждающих профессиональное образование, квалификационным требованиям (табл. 4).

Таблица 4. Квалификационные требования к образованию средних медицинских работников (Приказ Минздрава РФ № 541н)

К отдельным видам деятельности допуск специалистов регламентирован рядом специфических требований.

Приказом Минздрава РФ от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (табл. 5) разработаны новые квалификационные требования, при том что Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н (на момент сдачи данного справочного пособия в издательство) остается действующим.

Таблица 5. Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием

Компетентность - качество специалиста, обладающего высоким уровнем знаний в области своей специальности, позволяющих выносить объективные суждения и принимать точные решения, мнение которого поэтому является веским, авторитетным. Компетентность в каком-то смысле характеризует границы знаний индивидуума. Некомпетентность - отсутствие компетентности, полное или частичное несоответствие профессионального уровня требованиям занимаемой должности. Некомпетентный - не имеющий достаточных знаний в какой-либо области. Некомпетентный специалист - не имеющий достаточных знаний, опыта и авторитета по специальности.

Компетенция - способность применять знания, умения, успешно действовать на основе практического опыта при решении задач. Различают компетенции профессиональные и общие. Профессиональные компетенции - это личная способность специалиста решать определенный класс профессиональных задач на основе практического опыта, умения и знаний в стандартных и нестандартных условиях самостоятельно и в команде. Например, для обеспечения безопасности больничной среды медицинская сестра должна уметь следующее:

Общие компетенции означают совокупность социально-личностных качеств специалиста, позволяющих осуществлять деятельность на определенном квалификационном уровне.

Термина «некомпетенция» не существует. Несформированная профессиональная компетенция означает неспособность к решению профессиональных задач в определенной области и, следовательно, не соответствующее требованиям выполнение функциональных обязанностей.

Мотивация - процесс, управляющий поведением человека и определяющий его направленность; это способность заставить человека активно и эффективно выполнять порученное ему дело. Отношение специалиста к работе определяется не только нормами и правилами, но и потребностями самого человека, внутренней оценкой им ситуации и ожиданиями, связанными с возможными последствиями выбранного поведения. Эффективная работа трудового коллектива возможна при выполнении ряда условий:

Работодатель поощряет работников, добросовестно исполняющих трудовые обязанности: объявляет благодарность, выдает премию, награждает ценным подарком, почетной грамотой, представляет к званию лучшего по профессии [Трудовой кодекс (ТК) РФ, ст. 191. «Поощрения за труд»]. Другие виды поощрений работников за труд определяются коллективным договором или правилами внутреннего трудового распорядка, а также уставами и положениями о дисциплине. За особые трудовые заслуги перед обществом и государством работники могут быть представлены к государственным наградам.

Повышение квалификации - вид профессионального обучения работников, имеющий целью повышение уровня их теоретических знаний, совершенствование практических навыков и умений по имеющимся специальностям или для выполнения функций нового направления профессиональной деятельности или получения дополнительной квалификации в соответствии с повышающимися требованиями и реалиями современного здравоохранения. Повышение квалификации может проходить в форме наставничества, обучения в школе мастерства ЛПО, обучения в системе дополнительного профессионального образования.

Наставничество - планомерная работа по передаче навыков от опытных сотрудников новым, молодым, начинающим сотрудникам. Преимуществом наставничества является возможность обучения непосредственно на рабочем месте. Значение наставничества заключается не только в возможности передавать знания и опыт, накопленные в организации, нормы поведения, принятые в компании, но и в возможности раскрытия потенциала как наставника, так и начинающего сотрудника.

Формы наставничества разнообразны:

Важный аспект в работе главной (старшей) медицинской сестры - организация обучения специалистов со средним медицинским образованием для повышения уровня их профессиональных знаний и совершенствования умений и навыков выполнения лечебных и диагностических процедур. С этой целью проводят следующие мероприятия.

Обучение средних медицинских работников в школе мастерства ЛПО предполагает наличие календарно-тематического плана занятий на год, включающего:

Обучение средних медицинских работников на циклах усовершенствования осуществляется в системе дополнительного профессионального образования в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения (МЗ) РФ от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении порядка и сроков совершенствования медицинскими и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях». Обучение проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности. Для зачисления на цикл усовершенствования или специализации медицинский работник должен предоставить в образовательную организацию, осуществляющую последипломное образование, следующие документы:

Все вышеперечисленные документы должны быть заверены в отделе кадров ЛПО.

Кроме перечисленных документов, необходимо предоставить:

Лицам, успешно прошедшим итоговую аттестацию, выдается удостоверение о повышении квалификации.

Перечень циклов повышения квалификации средних медицинских работников утвержден Приказом Минздрава РФ от 05.06.1998 № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

Дистанционное обучение - это форма обучения на расстоянии, которая не требует физического одномоментного присутствия в одном месте преподавателя и слушателя/студента, организованная преимущественно в сети Интернет и использующая современные способы коммуникации - аудио- и видеотехнику, спутниковые каналы связи. Могут использоваться и печатные источники: учебники, учебные и учебно-методические пособия, рабочие тетради.

В соответствии с Приказом Минобрнауки РФ от 20.01.2014 № 22 обучение по специальностям среднего медицинского образования по программам с применением исключительно электронного обучения и дистанционных образовательных технологий недопустимо. Однако разрешено последипломное обучение медицинских сестер, фельдшеров, акушерок и т.д. по образовательным программам с элементами дистанционных технологий. При реализации образовательных программ или их частей с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий объем аудиторной нагрузки и учебных занятий с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (информационных и телекоммуникационных технологий, технологических средств) определяет образовательная организация. Обучение осуществляется как единовременно и непрерывно, так и поэтапно (дискретно), в том числе посредством освоения отдельных профессиональных модулей, прохождения практики, применения сетевых форм, в порядке, установленном образовательной программой и (или) договором об образовании. Модуль предполагает изучение материала, структурированного в соответствии с определенным видом профессиональной деятельности (организация профессиональной деятельности; участие в обеспечении безопасности больничной среды; оказание экстренной доврачебной медицинской помощи и т.д.) и профессиональными компетенциями. Программа модуля включает изучение теоретического материала, освоение практических умений, прохождение практики в условиях ЛПО, аттестацию обучающихся на предмет освоения профессиональных компетенций и готовности выполнения означенного вида профессиональной деятельности. Процесс дистанционного обучения состоит из следующих этапов:

Профессиональная переподготовка - получение дополнительных компетенций (знаний, умений, навыков, а также личностных качеств), необходимых для выполнения функций нового направления профессиональной деятельности или получения дополнительной квалификации. Профессиональная переподготовка проводится также для лиц:

Нормативный срок обучения превышает 250ч. Лицам, успешно освоившим дополнительную профессиональную программу и прошедшим итоговую аттестацию, выдается диплом о профессиональной подготовке.

Симуляционное обучение - обязательный этап в профессиональной подготовке, использующий модель профессиональной деятельности с целью предоставления возможности каждому обучающемуся выполнить профессиональную деятельность или ее элемент в соответствии с профессиональными стандартами и (или) порядками (правилами) оказания медицинской помощи. Концепция симуляционного обучения подразумевает обязательное обучение слушателей системы дополнительного образования в симуляционных классах, оснащенных сложными виртуальными симуляторами и системами их применения, обеспечивающими приближение имитации деятельности во время симуляционного обучения к реальности с высокой степенью достоверности. Использование симуляционных технологий в современном медицинском образовании позволяет достичь максимального реализма при отработке навыков ухода за пациентом, выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций, особенно предполагающих высокие риски для пациента. В результате должен стать нормой допуск к работе с пациентами лиц, прошедших аттестацию в условиях симуляционного обучения в соответствии с перечнем компетенций по своей специальности (уровню образования).

В связи с введением аккредитации специалистов планируется организовать систему государственного учета (реестр специалистов) результатов прохождения соответствующих модулей симуляционного обучения специалистами.

Стажировка - форма повышения квалификации, предполагающая обучение работника и приобретение практического опыта в процессе трудовой деятельности в течение определенного срока. Продолжительность стажировки устанавливается работодателем исходя из ее целей, по согласованию с руководителем образовательной или научной организации, где она проводится.

Экспертиза - специальная форма анализа данных, проводимая по установленной форме и соответствующая выработанным требованиям. Разновидностями экспертизы готовности специалиста к осуществлению медицинской деятельности, его профессиональной квалификации являются процедуры аккредитации, аттестации и сертификации.

Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего среднее медицинское образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи, осуществляемая по окончании освоения специалистом основных образовательных программ среднего медицинского образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в 5 лет. Процедура аккредитации предполагает оценку профессионального портфолио, профессиональных знаний (по результатам национального профессионального тестирования), профессиональных компетенций в условиях симуляционно-аттестационного центра. Аккредитационная комиссия формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти с участием профессиональных некоммерческих организаций, указанных в ст. 76 Федерального закона от 29.12.2015 № 389-ФЗ. Положение об аккредитации специалистов, порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, форма свидетельства об аккредитации специалиста и технические требования к нему утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Переход к процедуре аккредитации специалистов осуществляют в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016 г. № 334н «Положение об аккредитации специалистов», от 22 декабря 2017 г. № 1043н «Сроки и этапы аккредитации специалистов» и от 6 июня 2016 г. № 352н «Порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста». В соответствии с нормативными документами определены виды аккредитации специалиста (первичная, первичная специализированная, периодическая), а также сроки и этапы аккредитации специалистов.

Первичную аккредитацию проходят все выпускники медицинских образовательных организаций. Первичную специализированную аккредитацию специалиста организуют для контроля готовности к выполнению трудовых функций специалистов, прошедших профессиональную переподготовку. Периодическую аккредитацию проходят все средние медицинские работники один раз в 5 лет.

Первичная специализированная аккредитация включает следующие этапы:

Периодическая аккредитация включает оценку портфолио. Для прохождения первичной специализированной аккредитации или периодической аккредитации необходимо предоставить следующие документы:

Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2021 г., действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (Федеральный закон от 29.12.2015 № 389-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ».)

Аттестация - определение квалификации, уровня знаний и умений специалиста, периодическое освидетельствование профессиональной пригодности и соответствия занимаемой должности и определенной категории. Получение квалификационных категорий специалистами осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 23.04.2013 № 240н «О порядке и сроках прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационных категорий». Квалификационные категории присваиваются в соответствии с действующей номенклатурой специальностей и действительны в течение 5 лет со дня издания приказа о присвоении категории. Специалист имеет право получить квалификационную категорию как по основной, так и по совмещаемой специальности при наличии у аттестуемого действующего сертификата по данной специальности. Для присвоения второй квалификационной категории необходим стаж работы по специальности не менее 3 лет, для первой - не менее 5 лет, для высшей - не менее 7 лет. Претендовать на присвоение более высокой квалификационной категории специалист имеет право не ранее чем через 3 года со дня издания распорядительного акта о присвоении квалификационной категории. В аттестационную комиссию не позднее 4 месяцев до окончания срока действия квалификационной категории предоставляются следующие документы:

Сертификация - это комплекс действий, проводимых с целью подтверждения соответствия определенным нормам ГОСТа и других нормативных документов; это процедура определения уровня подготовки, профессиональных знаний, навыков, опыта специалистов и документального подтверждения независимой организацией соответствия профессиональной компетенции работников требованиям, предъявляемым к специалистам. Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности. Сертификат выдается по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, и действует 5 лет. Для допуска к квалификационному экзамену для получения сертификата специалиста в образовательную организацию необходимо представить следующие документы: копии диплома, трудовой книжки, свидетельства о браке (в случае изменения фамилии), удостоверения о последнем прохождении повышения квалификации, заверенные в отделе кадров ЛПО.

Приказом Минтруда России № 2 от 12 января 2016 г. профессиональный стандарт «Младший медицинский персонал», в соответствии с которым профессиональное обучение по должностям «санитар» и «младшая медицинская сестра по уходу за больными» становится обязательным.

Профессиональное обучение по программам профессиональной подготовки/переподготовки направлено на приобретение лицами различного возраста, ранее не имевшими профессионального образования по направлению подготовки среднего профессионального образования «здравоохранение», профессиональных компетенций необходимых для выполнения профессиональной деятельности в рамках освоенной профессии рабочего, должности служащего без изменения уровня образования. Перечень профессий рабочих, должностей служащих, по которым осуществляется профессиональное обучение, включает:

Договор - документ, фиксирующий соглашение сторон об установлении каких-либо отношений и регулирующий эти отношения; документ, закрепляющий соглашение двух или более сторон об установлении, изменении или прекращении их прав и обязанностей. Граждане могут заключать договоры как с юридическими, так и с физическими лицами при условии, что они являются дееспособными. Организация, чтобы заключить договор, должна обладать правом юридического лица.

Трудовой договор - договор между работником и работодателем, который устанавливает их взаимные права и обязанности. Обязательными для включения в трудовой договор являются срок его действия, условия оплаты труда, режим рабочего времени и времени отдыха, условия расторжения трудового договора. Заключение трудового договора допускается с лицами, достигшими 16-летнего возраста. С согласия одного из родителей (опекуна, попечителя) и органа опеки и попечительства трудовой договор может быть заключен с 14-летним учащимся для выполнения в свободное от учебы время легкого труда, не причиняющего вреда здоровью. Субъект, вступив в трудовые правоотношения, должен отвечать за свои действия или бездействие.

Образец стандартного договора представлен ниже.

Трудовой договор №__

г._ «_»_20_г.

_, именуемое в дальнейшем

«Работодатель», в лице_

_, действующего на основании

, с одной стороны, и

фамилия, имя, отчество работника именуемый в дальнейшем «Работник», с другой стороны, заключили трудовой договор о нижеследующем.

1. Предмет трудового договора

1.1. По настоящему трудовому договору Работник обязуется выполнять обязанности по профессии, специальности (должности)_

полное наименование профессии, специальности (должности) разряд, класс (категория квалификации)

место работы_

с подчинением внутреннему трудовому распорядку Работодателя, а Работодатель обязуется обеспечивать Работнику необходимые условия работы, своевременную и в полном объеме выплату заработной платы, необходимые бытовые условия в соответствии с действующим законодательством, локальными нормативными актами, коллективным договором и настоящим трудовым договором.

2. Общие положения

2.1. Настоящий трудовой договор заключается: на неопределенный срок; на определенный срок.

2.2._

причина заключения срочного трудового договора со ссылкой на соответствующий пункт ст. 59 ТК РФ

2.3. Срок действия срочного договора:

с «_»_20_г. по «_»_20_г.

2.4. Работник приступает к работе с «_»_20_г.

2.5. Трудовой договор является договором: по основной работе; по совместительству.

2.6. Работнику: устанавливается срок испытания на 3 мес; не устанавливается срок испытания.

3. Права и обязанности сторон

3.1. Работник имеет право:

3.1.1. На изменение и расторжение настоящего трудового договора в порядке и на условиях, установленных законодательством.

3.1.2. Предоставление ему работы, обусловленной договором.

3.1.3. Рабочее место, соответствующее условиям, предусмотренным государственными стандартами организации и безопасности труда и коллективным договором.

3.1.4. Своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией.

3.1.5. Отдых, предоставляемый в порядке и на условиях, предусмотренных действующим законодательством.

3.1.6. Полную достоверную информацию об условиях труда и требованиях охраны труда на рабочем месте.

3.1.7. Иные права, предусмотренные трудовым законодательством, коллективным договором, соглашениями, настоящим трудовым договором и иными локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права.

3.2. Работник обязан:

3.2.1. Добросовестно выполнять работу согласно профессии (должности), на которую он принят в соответствии с требованиями тарифно-квалификационного справочника, должностной инструкции и стандартов предприятия.

3.2.2. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка организации.

3.2.3. Соблюдать трудовую дисциплину.

3.2.4. Выполнять установленные нормы труда.

3.2.5. Соблюдать требования по охране труда и обеспечению безопасности труда.

3.2.6. Бережно относиться к имуществу Работодателя и других работников.

3.2.7. Незамедлительно сообщить Работодателю либо непосредственному руководителю о возникновении ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью людей, сохранности имущества Работодателя.

3.2.8. Сообщать по требованию Работодателя полную и достоверную информацию, необходимую для ведения кадрового и иных видов учета, своевременно информировать Работодателя об изменении своих персональных данных.

3.2.9. Исполнять иные обязанности, предусмотренные трудовым законодательством, коллективным договором, соглашениями, настоящим трудовым договором и иными локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права.

3.3. Работодатель имеет право:

3.3.1. Требовать от Работника исполнения им трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу Работодателя и других работников, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка организации.

3.3.2. Привлекать Работника к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном трудовым законодательством, иными федеральными законами.

3.3.3. Осуществлять иные права, предусмотренные трудовым законодательством, коллективным договором, соглашениями и настоящим трудовым договором.

3.4. Работодатель обязан:

3.4.1. Организовать труд Работника.

3.4.2. Обеспечить безопасные условия и охрану труда на рабочем месте Работника.

3.4.3. Обеспечить защиту персональных данных Работника.

3.4.4. Вести точный учет отработанного Работником времени.

3.4.5. Выплачивать в полном размере причитающуюся Работнику заработную плату в сроки, установленные трудовым законодательством, коллективным договором и внутренними локальными документами.

4. Режим работы и время отдыха

4.1. Режим рабочего времени_

график №_.

4.2. Работнику предоставляется в соответствии с графиком ежегодный основной оплачиваемый отпуск продолжительностью 28 календарных дней и дополнительный отпуск продолжительностью_календарных дней за условия труда, отклоняющиеся от нормальных в соответствии с действующим законодательством, пропорционально отработанному времени.

4.3. Режим работы и отдыха может быть изменен Работодателем локальным актом предприятия в соответствии с законодательством_

график рабочего времени изменен, основание изменения графика

5. Характеристика условий труда

5.1. Характеристика условий труда на рабочем месте: нормальные; тяжелые; вредные; опасные.

6. Оплата труда

6.1. Повременная, оклад_Сдельная,

тарифная ставка_

6.2. Доплата за труд в особых условиях_

6.3. Работник, кроме того, получает дополнительно к окладу выплаты, предусмотренные законодательством РФ и действующими положениями на предприятии.

6.4. За выполнение и улучшение производственных технико-экономических показателей Работнику могут выплачиваться дополнительные поощрения на основании локального нормативного акта.

7. Дополнительные условия

___

8. Виды и условия социального страхования

8.1. Работодатель гарантирует Работнику обязательное социальное страхование в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами, в том числе ОМС.

9. Иные условия трудового договора

9.1. В случае, если Работник проходил обучение на предприятии по данной профессии, в соответствии с ученическим договором №_

от «_»_20_ г., Работник обязан проработать у Работодателя не менее срока, указанного в ученическом договоре. В случае расторжения настоящего трудового договора по инициативе Работника до истечения указанного срока Работник обязан полностью возместить Работодателю затраты на обучение, включая денежные средства, полученные в качестве стипендии за время обучения, в соответствии с указанным ученическим договором. Затраты на обучение в полном объеме могут быть удержаны из заработной платы Работника.

9.2. Гарантии и компенсации при расторжении трудового договора предоставляются в соответствии с действующим законодательством.

10. Заключительные положения

10.1. Все изменения и дополнения к настоящему договору могут быть внесены только по обоюдному согласию сторон; они оформляются в письменном виде, подписываются обеими сторонами и являются неотъемлемой частью настоящего трудового договора.

10.2. Настоящий трудовой договор может быть прекращен по основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

10.3. Разногласия между Работодателем и Работником по вопросам применения законов и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, а также локальных нормативных актов, регулирующих трудовые отношения между Работником и Работодателем, коллективного договора и настоящего трудового договора разрешаются путем переговоров между сторонами настоящего трудового договора. При неурегулировании указанных разногласий в процессе переговоров между Работодателем и Работником трудовой спор рассматривается по заявлению Работника комиссией по трудовым спорам и (или) в суде.

10.4. Работник дает согласие на передачу Работодателем своих персональных данных как внутри предприятия, так и за его пределы в случаях, предусмотренных действующими законодательствами РФ.

10.5. Настоящий трудовой договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр хранится у Работника, второй - у Работодателя.

11. Адреса и реквизиты сторон

Работодатель: Работник:

Подпись_ Подпись_

Экземпляр договора Работником получен_

Должностная инструкция - организационно-правовой документ, в котором закрепляются основные функции, обязанности, права и ответственность работника при осуществлении им деятельности в определенной должности. Формуляр должностной инструкции и структура текста закреплены в унифицированной системе организационно-распорядительных документов УСОРД^[2] ГОСТ Р 6.30-2003 (рис. 2).

Рис. 2. Структура текста должностной инструкции, закрепленная в унифицированной системе организационно-распорядительных документов УСОРД ГОСТ Р 6.30-2003

Содержание разделов представляется следующим образом.

С должностной инструкцией руководитель (или кадровая служба) обязан ознакомить работника под расписку. Виза ознакомления располагается ниже подписи руководителя службы делопроизводства (разработчика должностной инструкции) и состоит из слов «С инструкцией ознакомлен (-а)», подписи работника, его инициалов, фамилии и даты.

Должностные инструкции также относятся к документам длительного действия. Пересмотр должностных инструкций обязателен при следующих условиях:

Коллективный договор - договор, заключаемый между работодателем и работниками в лице их представителей, устанавливающий их взаимные права и обязанности и регулирующий социально-трудовые отношения в организации. Коллективный договор разрабатывается и заключается в соответствии с положениями статей главы 7 ТК РФ. В коллективный договор должны быть включены обязательства работодателя по выполнению требований трудового законодательства и обеспечению социальной поддержки и правовой защиты работников:

В коллективном договоре с учетом финансово-экономического положения работодателя могут устанавливаться льготы и преимущества для работников, условия труда, более благоприятные по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями. Коллективный договор заключается на срок до 3 лет и может быть продлен.

Правила внутреннего распорядка - локальный нормативный акт, регламентирующий в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений у данного работодателя.

Рекомендуемая структура документа следующая.

Порядок приема сотрудников на работу. Лицо, поступающее на работу, предъявляет работодателю (ст. 65 ТК РФ):

В отдельных случаях с учетом специфики работы действующим законодательством может предусматриваться необходимость предъявления при заключении трудового договора дополнительных документов. Запрещается требовать от лица, поступающего на работу, документы помимо предусмотренных действующим законодательством (ТК, федеральными законами, указами Президента РФ и постановлениями Правительства РФ).

При заключении трудового договора впервые трудовая книжка и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования оформляются работодателем.

При отсутствии у лица, поступающего на работу, трудовой книжки в связи с ее утратой, повреждением или по иной причине работодатель обязан по письменному заявлению этого лица (с указанием причины отсутствия трудовой книжки) оформить новую трудовую книжку.

При заключении трудового договора в нем по соглашению сторон может быть предусмотрено условие об испытании работника в целях проверки его соответствия поручаемой работе (ст. 70 ТК). Отсутствие в трудовом договоре условия об испытании означает, что работник принят на работу без испытания. В период испытания на работника распространяются положения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, коллективного договора, соглашений, локальных нормативных актов.

Испытание при приеме на работу не устанавливается:

Срок испытания не может превышать 3 мес, а для руководителей организаций и их заместителей, главных бухгалтеров и их заместителей, руководителей филиалов, представительств или иных обособленных структурных подразделений организаций - 6 мес, если иное не установлено федеральным законом. При заключении трудового договора на срок от 2 до 6 мес испытание не может превышать 2 недель.

В срок испытания не засчитываются период временной нетрудоспособности работника и другие периоды, когда он фактически отсутствовал на работе.

Прием на работу оформляется приказом работодателя (ТК РФ, ст. 68), изданным на основании заключенного трудового договора. Содержание приказа должно соответствовать условиям заключенного трудового договора. Приказ работодателя о приеме на работу объявляется работнику под расписку в 3-дневный срок со дня фактического начала работы. По требованию работника работодатель обязан выдать ему надлежаще заверенную копию указанного приказа.

Порядок перевода сотрудника на другую работу. Переводом на другую работу в той же организации по инициативе работодателя признается, в частности, поручение работы, не соответствующей специальности, квалификации, должности (т.е. изменение трудовой функции), либо работы, при выполнении которой изменяются размер зарплаты, льготы, преимущества и другие существенные условия трудового договора, а равно перевод на постоянную работу в другую организацию либо в другую местность.

Не является переводом на другую постоянную работу и не требует согласия работника (ст. 72 ТК РФ) перемещение работника в той же организации на другое рабочее место или в другое структурное подразделение этой организации в той же местности, если это не влечет изменение трудовой функции и изменение существенных условий трудового договора.

Перевод допускается только с письменного согласия работника в случаях:

По причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда, допускается изменение существенных условий трудового договора (пересмотр систем и размеров оплат, режима рабочего времени, введение совмещения профессий) по инициативе работодателя при продолжении работником работы без изменения трудовой функции, но о таких изменениях работники должны быть поставлены в известность не позднее чем за 2 мес.

Порядок увольнения сотрудников. Основаниями прекращения трудового договора являются:

Трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случаях:

Увольнение по сокращению штата или несоответствию работника занимаемой должности допускается, если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

Не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске.

Прекращение трудового договора оформляется приказом работодателя, с которым работник должен быть ознакомлен под расписку. По требованию работника работодатель обязан выдать ему надлежащим образом заверенную копию указанного приказа (распоряжения). В случае, когда приказ о прекращении трудового договора невозможно довести до сведения работника или работник отказывается ознакомиться с ним под расписку, на приказе производится соответствующая запись.

Днем прекращения трудового договора во всех случаях является последний день работы работника, за исключением случаев, когда работник фактически не работал, но за ним, в соответствии с действующим законодательством, сохранялось место работы (должность). В день прекращения трудового договора работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку и произвести с ним расчет (ст. 140 ТК РФ).

Запись в трудовую книжку об основании и о причине прекращения трудового договора должна производиться в точном соответствии с формулировками действующего законодательства и со ссылкой на соответствующие статью, часть и пункт статьи ТК РФ или иного федерального закона.

Эффективный контракт - это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий, определенных сторонами трудового договора (эффективного контракта), и осуществляется в соответствии с законодательством РФ.

В отношении каждого работника должны быть уточнены и конкретизированы его трудовая функция, показатели и критерии оценки эффективности деятельности, установлен размер вознаграждения, а также размер поощрения за достижение коллективных результатов труда. Условия получения вознаграждения должны быть понятны работодателю и работнику и не допускать двойного толкования. Программой поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на период с 2012 по 2018 г. установлена примерная форма трудового договора (эффективного контракта) с работником государственного (муниципального) учреждения (приложение № 3 к Программе).

Приложение № 3 к Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 гг.

Примерная форма трудового договора с работником государственного (муниципального) учреждения

_ «_»_20_г.

город, населенный пункт наименование учреждения в соответствии с уставом в лице_,

должность, Ф.И.О.

действующего на основании_,

устав, доверенность именуемый в дальнейшем «Работодатель», с одной стороны, и_,

Ф.И.О. _

именуемый (-ая) в дальнейшем «Работник», с другой стороны (далее - стороны), заключили настоящий трудовой договор о нижеследующем.

I. Общие положения

1. По настоящему трудовому договору Работодатель предоставляет Работнику работу по_

наименование должности, профессии или специальности с указанием квалификации а Работник обязуется лично выполнять следующую работу в соответствии с условиями настоящего трудового договора:

указать конкретные виды работ, которые работник должен выполнять по трудовому договору

2. Работник принимается на работу:_

полное наименование филиала, представительства, иного обособленного структурного подразделения работодателя, если работник принимается на работу в конкретные филиал, представительство или иное обособленное структурное подразделение работодателя с указанием его местонахождения

3. Работник осуществляет работу в структурном подразделении Работодателя _

наименование необособленного отделения, отдела, участка, лаборатории, цеха и пр.

4. Работа у Работодателя является для Работника:_

основной, по совместительству

5. Настоящий трудовой договор заключается на:_

неопределенный срок, определенный срок (указать продолжительность), на время выполнения определенной работы с указанием причины (основания) заключения срочного трудового договора в соответствии со ст. 59 ТК РФ

6. Настоящий трудовой договор вступает в силу с «_»_

20_ г.

7. Дата начала работы «_»_20_г.

8. Работнику устанавливается срок испытания продолжительностью

_месяцев (недель, дней) с целью проверки соответствия Работника поручаемой работе.

II. Права и обязанности работника

9. Работник имеет право:

а) на предоставление ему работы, обусловленной настоящим трудовым договором;

б) обеспечение безопасности и условий труда, соответствующих государственным нормативным требованиям охраны труда;

в) своевременную и в полном объеме выплату заработной платы, размер и условия получения которой определяются настоящим трудовым договором, с учетом квалификации Работника, сложности труда, количества и качества выполненной работы;

г) иные права, предусмотренные трудовым законодательством РФ, настоящим трудовым договором.

10. Работник обязан:

а) добросовестно выполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него п. 1 настоящего трудового договора;

б) соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у Работодателя, требования по охране труда и обеспечению безопасности труда;

в) соблюдать трудовую дисциплину;

г) бережно относиться к имуществу Работодателя, в том числе находящемуся у Работодателя имуществу третьих лиц, если Работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества, и других работников;

д) незамедлительно сообщать Работодателю либо непосредственному руководителю о возникновении ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью людей, сохранности имущества Работодателя, в том числе находящемуся у Работодателя имуществу третьих лиц, если Работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества, имуществу других работников.

III. Права и обязанности Работодателя

11. Работодатель имеет право:

а) требовать от Работника добросовестного исполнения обязанностей по настоящему трудовому договору;

б) принимать локальные нормативные акты, в том числе правила внутреннего трудового распорядка, требования по охране труда и обеспечению безопасности труда;

в) привлекать Работника к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном ТК РФ, иными федеральными законами;

г) поощрять Работника за добросовестный эффективный труд;

д) иные права, предусмотренные трудовым законодательством РФ и настоящим трудовым договором.

12. Работодатель обязан:

а) предоставить Работнику работу, обусловленную настоящим трудовым договором;

б) обеспечить безопасность и условия труда Работника, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда;

в) обеспечивать Работника оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения им трудовых обязанностей;

г) выплачивать в полном размере причитающуюся Работнику заработную плату в установленные сроки;

д) осуществлять обработку и обеспечивать защиту персональных данных Работника в соответствии с законодательством РФ;

е) знакомить Работника под расписку с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с его трудовой деятельностью;

ж) исполнять иные обязанности, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и настоящим трудовым договором.

IV. Оплата труда

13. За выполнение трудовых обязанностей, предусмотренных настоящим трудовым договором, Работнику устанавливается заработная плата в размере:

а) должностной оклад, ставка заработной платы_рублей в месяц;

б) работнику производятся выплаты компенсационного характера:

в) Работнику производятся выплаты стимулирующего характера:

14. Выплата заработной платы Работнику производится в сроки и порядке, которые установлены трудовым договором, коллективным договором и правилами внутреннего трудового распорядка.

15. На Работника распространяются льготы, гарантии и компенсации, установленные законодательством РФ, нормативными правовыми актами субъектов РФ, коллективным договором и локальными нормативными актами.

V. Рабочее время и время отдыха

16. Работнику устанавливается следующая продолжительность рабочего времени (нормы часов работы за ставку)_

нормальная, сокращенная, неполное рабочее время

17. Режим работы (рабочие дни и выходные дни, время начала и окончания работы) определяется правилами внутреннего трудового распорядка либо настоящим трудовым договором.

18. Работнику устанавливаются следующие особенности режима работы __

указать

19. Работнику предоставляется ежегодный основной оплачиваемый отпуск продолжительностью_календарных дней.

20. Работнику предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью_в связи_

указать основание установления дополнительного отпуска

21. Ежегодный оплачиваемый отпуск (основной, дополнительный) предоставляется в соответствии с графиком отпусков.

VI. Социальное страхование и меры социальной поддержки работника, предусмотренные законодательством, отраслевым соглашением, коллективным договором, настоящим трудовым договором

22. Работник подлежит обязательному социальному страхованию в соответствии с законодательством РФ.

23. Работник имеет право на дополнительное страхование на условиях и в порядке, которые установлены_

вид страхования, наименование локального нормативного акта

24. Работнику предоставляются следующие меры социальной поддержки, предусмотренные законодательством РФ, законодательством субъектов РФ, отраслевым соглашением, коллективным договором, настоящим трудовым договором (указать):_

VII. Иные условия трудового договора

25. Работник обязуется не разглашать охраняемую законом тайну (государственную, коммерческую, служебную и иную тайну), ставшую известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей.

С перечнем информации, составляющей охраняемую законом тайну, работник должен быть ознакомлен под расписку.

26. Иные условия трудового договора_

VIII. Ответственность сторон трудового договора

27. Работодатель и Работник несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение взятых на себя обязанностей и обязательств, установленных законодательством РФ, локальными нормативными актами и настоящим трудовым договором.

28. За совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение Работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, к Работнику могут быть применены дисциплинарные взыскания, предусмотренные ТК РФ.

IX. Изменение и прекращение трудового договора

29. Изменения могут быть внесены в настоящий трудовой договор: по соглашению сторон, при изменении законодательства РФ в части, затрагивающей права, обязанности и интересы сторон, по инициативе сторон, а также в других случаях, предусмотренных ТК РФ.

30. При изменении Работодателем условий настоящего трудового договора (за исключением трудовой функции) по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда, Работодатель обязан уведомить об этом Работника в письменной форме не позднее чем за 2 мес (ст. 74 ТК РФ).

О предстоящем увольнении в связи с ликвидацией учреждения, сокращением численности или штата работников учреждения Работодатель обязан предупредить Работника персонально и под расписку не менее чем за 2 мес до увольнения (ст. 180 ТК РФ).

31. Настоящий трудовой договор прекращается по основаниям, установленным ТК РФ и иными федеральными законами.

При расторжении трудового договора Работнику предоставляются гарантии и компенсации, предусмотренные ТК РФ и иными федеральными законами.

X. Заключительные положения

32. Трудовые споры и разногласия сторон по вопросам соблюдения условий настоящего трудового договора разрешаются по соглашению сторон, а в случае недостижения соглашения рассматриваются комиссией по трудовым спорам и (или) судом в порядке, установленном законодательством РФ.

33. В части, не предусмотренной настоящим трудовым договором, стороны руководствуются законодательством РФ.

34. Настоящий трудовой договор составлен в 2 экземплярах (если иное не предусмотрено законодательством РФ), имеющих одинаковую юридическую силу.

Один экземпляр хранится у Работодателя, второй передается Работнику.

Если в ранее заключенном трудовом договоре информация, предусмотренная шаблоном, отсутствует, необходимо составить дополнительное письменное соглашение сторон, в котором изложить недостающие сведения, предусмотренные ст. 57 ТК РФ: место и особенности характера работы, режим труда и отдыха, порядок оплаты работы, трудовые функции, компенсации, условие об обязательном социальном страховании. Рекомендуют включить в список условий труда продолжительность основного и дополнительного оплачиваемых отпусков, а также меры социальной поддержки. Соглашение составляется в 2 экземплярах, один из них передается работнику под расписку.

В системах оплаты труда, трудовых договорах и дополнительных соглашениях к трудовым договорам с работниками учреждений Приказом

Минтруда РФ от 26.04.2013 № 167н рекомендуется использовать следующие выплаты стимулирующего и компенсационного характера:

а) выплаты за интенсивность и высокие результаты работы:

б) выплаты за качество выполняемых работ:

в) выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет:

г) премиальные выплаты по итогам работы:

д) выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда;

е) выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями:

ж) выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных [при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема выполняемых работ, сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных]:

В системах оплаты труда, трудовых договорах и дополнительных соглашениях к трудовым договорам с работниками учреждений могут быть предусмотрены другие выплаты компенсационного и стимулирующего характера в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, а также коллективными договорами и соглашениями. Условия осуществления выплат рекомендуется конкретизировать применительно к каждому работнику учреждения. Размер выплат, устанавливаемых в процентах, баллах, конкретной денежной сумме и других единицах измерения, рекомендуется указывать в этих единицах с указанием условий, при достижении которых они осуществляются.

Рабочее время - время, в течение которого работник в соответствии с действующим законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности.

Нормальная продолжительность рабочей недели - часы работы, установленные действующим законодательством, коллективными договорами, правилами внутреннего распорядка для данного вида работ и категорий работников. Нормальная продолжительность рабочего времени не превышает 40 ч в неделю и распространяется на всех работников независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Для медицинских работников (ст. 350 ТК РФ) устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 39 ч в неделю.

Ненормированный рабочий день - выполнение работы (при необходимости) сверх нормальной продолжительности рабочего времени. При этом мерой труда является не только продолжительность рабочего времени, но и круг выполняемых обязанностей и объем выполненных работ.

Продолжительность неполного рабочего времени устанавливается по соглашению сторон. Оплата труда производится согласно отработанному времени.

Режим рабочего времени - это распределение установленной работнику нормы рабочих часов в конкретном календарном периоде.

График работы - это расписание рабочих дней в неделю или в месяц. При составлении графиков работы необходимо учитывать:

Работа в ночное время для врачей и среднего медицинского персонала может устанавливаться с возможностью сна. Исключение составляют:

В правилах внутреннего распорядка МО должна быть установлена продолжительность смены и междусменного перерыва, а также перечень отделений (палат) и должностей медицинских работников, имеющих право сна в ночные часы работы, его начало и продолжительность.

Табель учета рабочего времени - это документ, который содержит информацию о фактически отработанном времени и количестве неявок за месяц по каждому сотруднику организации. На основании табеля производится расчет и начисление заработной платы. В случае использования ручного метода ведения табеля учета рабочего времени применяют типовую форму № Т-12, при автоматическом контроле (посредством турникета) используют форму № Т-13.

Для составления табеля учета рабочего времени старшей медицинской сестре необходима информация о больничных листах сотрудников, а также выписки из приказов о предоставлении отпусков сотрудникам, совмещении ими должностей, работе по совместительству, увеличении объема выполняемой ими работы. Табель составляется в одном экземпляре, подписывается лицом, ответственным за заполнение табеля рабочего времени, а также руководителем структурного подразделения, работником кадровой службы либо руководителем ЛПО и передается в бухгалтерию.

Заместительство - выполнение одним работником обязанностей временно отсутствующего работника или по вакантной должности. Временный перевод работника без его согласия на другую квалифицированную работу на срок не более месяца в течение календарного года для исполнения обязанностей отсутствующего по уважительной причине (болезнь, учеба, командировка и т.п.) работника, за которым сохраняется место работы (ст. 72.2 ТК РФ), - временное заместительство - возлагается на работника приказом (распоряжением) работодателя. Перевод осуществляется с формулировкой «по производственной необходимости» с обязательным сохранением уровня заработной платы. Запрещается переводить и перемещать работника на работу, противопоказанную ему по состоянию здоровья.

Временный перевод на другую работу на более длительный срок (свыше 1 мес до 1 года) допускается только с письменного согласия работника, по соглашению сторон, заключаемому в письменной форме.

Если по окончании срока перевода прежняя работа работнику не предоставлена, а сам он не потребовал ее предоставления и продолжает работать, условие соглашения о временном характере перевода утрачивает силу, и перевод считается постоянным.

В условиях чрезвычайных ситуаций или временной приостановки работы по причинам экономического, технологического, технического или организационного характера работник может быть переведен без его согласия на срок до 1 мес на работу у того же работодателя, не обусловленную трудовым договором, для предотвращения указанных случаев или устранения их последствий. При этом перевод на работу, требующую более низкой квалификации, допускается только с письменного согласия работника.

Сверхурочная работа - работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени - ежедневной работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени - сверх нормального числа рабочих часов за учетный период. Продолжительность сверхурочной работы для работника не должна превышать 4 ч в течение 2 дней подряд и 120 ч в год. Привлечение работодателем работника к сверхурочной работе допускается с его письменного согласия. Привлечение работодателем работника к сверхурочной работе без его согласия допускается в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций. Привлечение к работе в выходные и нерабочие праздничные дни инвалидов и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, допускается только при условии, если это не запрещено им по состоянию здоровья (в соответствии с медицинским заключением), и после ознакомления их (под расписку) с правом отказаться от работы в этот день.

Сокращенная продолжительность рабочего времени - это уменьшенная по сравнению с нормальной продолжительность рабочего времени, являющаяся правовой гарантией для некоторых категорий работников в зависимости от характера выполняемого ими труда в соответствии с действующим законодательством.

Сокращенная продолжительность рабочего времени (ст. 92 ТК РФ) устанавливается для работников:

Конкретная продолжительность сокращенного рабочего времени медицинских работников (36, 33, 30 или 24 ч в неделю) регламентирована действующим законодательством в зависимости от вида и специфики работы, от степени вредности и опасности условий, в которых она осуществляется.

Совместительство - выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время (ст. 282 ТК РФ). Различают внешнее и внутреннее совместительство. Внешнее совместительство - выполнение в свободное от основной работы время другой оплачиваемой работы у другого работодателя. Заключение трудовых договоров о работе по совместительству допускается с неограниченным числом работодателей, если иное не предусмотрено федеральным законом. Внутреннее совместительство осуществляется по месту основной работы в свободное от основной работы время. Трудовой договор, заключенный на неопределенный срок с лицом, работающим по совместительству, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной, о чем работодатель в письменной форме предупреждает указанное лицо не менее чем за 2 нед до прекращения трудового договора.

Согласно ТК РФ, внутреннее и внешнее совместительство не может осуществляться для некоторых категорий граждан:

Не допускается работа по совместительству на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, если основная работа связана с такими же условиями.

ТК РФ установлены особенности регулирования работы по совместительству для медицинских и фармацевтических работников. Медицинские работники вправе осуществлять работу по совместительству как по месту их основной работы, так и в других организациях, в том числе по аналогичной должности или специальности. Совместительством не считается и не требует заключения трудового договора дежурство медицинских работников сверх месячной нормы рабочего времени по графику. Совместительство разрешается медицинским работникам и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами РФ установлены санитарно-гигиенические ограничения).

Продолжительность работы медицинских работников по совместительству не может превышать половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели: при 39-часовой рабочей неделе - 19,5 ч в неделю, при 36-часовой - 18 ч в неделю, при 33-часовой - 16,5 ч в неделю.

При 30- и 24-часовой рабочей неделе продолжительность работы по совместительству не может превышать 16 ч работы в неделю.

В случаях острой нехватки среднего медицинского персонала в населенных пунктах, в организациях здравоохранения в сельской местности и в поселках городского типа действующим законодательством разрешена работа по совместительству продолжительностью свыше половины месячной нормы рабочего времени, но не более месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в организациях здравоохранения устанавливается федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления.

Совмещение профессий (должностей) - выполнение работником наряду с основной работой, обусловленной трудовым договором (контрактом), работы по другой профессии, специальности или должности. В отличие от совместительства совмещение профессий (должностей) осуществляется в рамках нормальной продолжительности рабочего времени и всегда в одной и той же организации. Содержание и объем этой работы, а также срок, в течение которого работник будет ее выполнять, устанавливаются работодателем с письменного согласия работника. Работник имеет право досрочно отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель - досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом другую сторону в письменной форме не позднее чем за 3 рабочих дня.

Ответственность медицинских работников - обязанность отвечать за действия (или бездействие), а также их последствия.

Административная ответственность - вид юридической ответственности, который определяет обязательства субъекта претерпевать лишения государственно-властного характера за совершение административного правонарушения. Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потребление наркотических средств без назначения врача. Регулируется Кодексом об административных правонарушениях РФ (глава 5 «Административные правонарушения, посягающие на права граждан»; глава 6 «Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность»).

Предусмотрены следующие виды административных взысканий: предупреждение, штраф, исправительные работы, административный арест, лишение специального права, лишение права заниматься определенной деятельностью, конфискация, депортация, взыскание стоимости предмета административного правонарушения.

Гражданско-правовая ответственность - обязанность правонарушителя совершить определенное имущественное действие (возместить убытки, уплатить неустойку), удовлетворяющее законный интерес лица, чье право нарушено, либо лишение определенных гражданских прав правонарушителя, либо понуждение совершить определенные действия (опровержение порочащей информации), возложенная на правонарушителя судом.

Регулируется Гражданским кодексом РФ (глава 59 «Обязательства вследствие причинения вреда»).

Ответчиком при осуществлении гражданско-правовой ответственности является ЛПО. Ответственность возникает, когда работник ЛПО допускает виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей, повлекших наступление неблагоприятных последствий в виде причинения вреда жизни и здоровью пациента. Материальная ответственность за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие любых недостатков медицинской услуги, устанавливается независимо от наличия вины исполнителя.

Дисциплинарная ответственность - обязанность работника понести наказание, предусмотренное нормами трудового права, за неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. Регулируется ТК РФ (глава 30 «Дисциплина труда»).

Дисциплина труда - обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с ТК РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. Дисциплинарная ответственность возникает при нарушении требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов работодателя.

За совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:

Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине. За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. Дисциплинарное взыскание применяется не позднее 1 мес со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников, и не может быть применено позднее 6 мес со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее 2 лет со дня его совершения.

Порядок наложения дисциплинарного взыскания

Материальная ответственность - это обязанность работника возместить ущерб, причиненный работодателю (организации) или индивидууму, а также обязанность работодателя возместить ущерб, причиненный работнику (в результате незаконного лишения возможности трудиться, за задержку выплаты заработной платы). Регулируется ТК РФ (глава 39 «Материальная ответственность работника»).

Работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. Ущерб возмещается в пределах среднего месячного заработка работника. Полная материальная ответственность устанавливается в случаях:

Полная индивидуальная материальная ответственность может устанавливаться при одновременном наличии следующих условий:

В соответствии со ст. 244 ТК РФ с такими работниками заключается договор о полной материальной ответственности. По Перечню 1 - пункт 12 - к таким работникам относятся старшие медицинские сестры учреждений здравоохранения. По Перечню 2 - пункт 4.1 - работы по хранению, учету, отпуску (выдаче) материальных ценностей в отделениях - сюда могут быть отнесены сестры-хозяйки. Типовая форма договора утверждена Постановлением Минтруда РФ от 30.12.2002 № 85.

Уголовная ответственность - форма юридической ответственности, проявляющаяся в применении к лицу, совершившему преступление, физических, имущественных и моральных лишений, призванных предотвратить совершение новых преступлений. Уголовная ответственность всегда строго индивидуальна, наступает только в случаях, предусмотренных законом, за те преступления, которые прямо перечислены в статьях Уголовного кодекса.

Ущерб - потери и издержки материального и морального характера, которые нанесены или могут быть нанесены неправомерными действиями или бездействием медицинского работника, МО.

Имущественный вред - расходы, несение которых обусловлено повреждением здоровья. К ним относятся затраты на приобретение ЛС, на дополнительное питание, санаторно-курортное лечение, посторонний уход, протезирование, транспортные расходы. Реальный ущерб устанавливается на основании финансовых документов, подтверждающих произведенные расходы и определяющих размер предстоящих расходов исходя из плана лечебно-восстановительных мероприятий. Объем возмещения вреда включает компенсацию доходов, не полученных гражданином в результате снижения или утраты трудоспособности. В случае смерти пациента ЛПО вменяется в обязанность возместить в виде выплаты пособия по потере кормильца вред лицам, состоявшим на иждивении умершего гражданина, расходы на погребение, признанные необходимыми, а также нанесенный моральный вред.

Под моральным вредом понимают физические и нравственные страдания, которые могут быть причинены гражданину нарушением его прав. При определении размеров компенсации морального вреда суд учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, и принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Планирование - оптимальное распределение ресурсов для достижения поставленных целей, деятельность, связанная с постановкой целей, задач, направлений деятельности и действий в будущем. С функции начинается процесс управления, от ее качества зависит успех организации.

Планирование в самом общем виде подразумевает выполнение следующих этапов:

Рис. 3. Виды планов в намеченные ранее планы и графики работ. Обеспечивает эффективность использования привлекаемых организацией ресурсов, конкретизирует и детализирует производственную программу.

Задача - это конкретизация путей решения проблемной ситуации. Задача всегда исходит из цели и является средством ее реализации. Выделяют следующие группы задач управления ЛПО:

Планирование оперативное - текущее производственно-финансовое и исполнительское планирование на короткие отрезки времени, ориентированное на дополнение, детализацию, внесение коррективов

Планирование стратегическое - процесс разработки и реализации стратегии развития организации (сестринской службы) в будущем на основе прогнозирования изменения параметров внешней среды, определения приоритетных направлений развития и методов эффективного использования стратегических ресурсов.

Планирование тактическое - принятие решений о том, как должны быть распределены ресурсы организации для достижения стратегических целей.

Планирование работы на год - комплексный годовой план работы - систематизированное изложение путей достижения поставленных целей на предстоящий плановый финансовый год с учетом взаимосвязи всех направлений деятельности организации, синхронизации работы всех структурных подразделений, оптимального распределения ресурсов. При составлении плана целесообразно для каждого мероприятия подбирать исполнителей с соответствующими профессиональными и личностными качествами.

План работы на год утверждается руководителем организации здравоохранения.

Основные задачи планирования:

Этапы работы над комплексным годовым планом работы главной медицинской сестры:

Принципы составления комплексного годового плана работы главной медицинской сестры:

В графе «Отметка о выполнении» необходимо указывать конкретную дату исполнения мероприятия либо причину, по которой мероприятие не состоялось. Причинами невыполнения намеченного могут быть завышенные требования, некомпетентность ответственного сотрудника, неявка докладчика и т.п. По каждому невыполненному пункту принимается управленческое решение.

Пример комплексного годового плана представлен ниже.

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач_

наименование учреждения

_(_)

подпись расшифровка подписи

«_»_20_г.

Комплексный годовой план работы главной медицинской сестры (наименование учреждения здравоохранения) на 20_год

Задачи

1. Координировать и направлять работу сестринского персонала на повышение качества оказания медицинской помощи, культуры обслуживания населения.

2. Развивать новые организационные формы и сестринские технологии с целью повышения качества медицинской помощи.

3. Формировать у медицинского персонала бережное отношение к государственной собственности, безупречную исполнительскую дисциплину.

Мероприятия

Раздел - часть комплексного годового плана, отражающая основные направления работы главной (старшей) медицинской сестры:

Тематический план - план, составляемый по одному из направлений деятельности. Тематические планы являются дополнительными приложениями к годовому плану. Количество их может меняться в зависимости от специфики деятельности ЛПО:

На основании комплексного годового плана и его приложений составляются планы работы на квартал, месяц, неделю и день. При этом даже ежедневные планы желательно оформлять письменно. Планирование необходимо осуществлять с учетом индивидуальной производительности и таких факторов, как сложность и приоритетность мероприятия, день недели, степень зависимости от других лиц, от транспорта.

Общие управленческие принципы планирования рабочего дня

Ежедневный план работы можно представить следующим образом.

В ежедневном плане работы рекомендуется указывать:

Цель - это желаемый результат, определяемый в процессе планирования и регулируемый функциями управления.

Обеспечение безопасной больничной среды - это предупреждение развития патологических состояний и заболеваний, вызванных действием неблагоприятных факторов больничной среды.

Безопасная больничная среда - это среда, в которой действие неблагоприятных факторов сведено к минимуму, что в полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику безопасность и комфорт и позволяет эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Безопасные условия труда - это условия труда, при которых воздействие на работников вредных и (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни воздействия не превышают установленных нормативов. Критериями безвредных условий труда являются сохранение жизни, здоровья, функциональных способностей организма, предстоящей продолжительности жизни, здоровья будущих поколений.

В качестве косвенных показателей безопасных условий труда выступают здоровье работников, производительность труда, отсутствие производственных и профессиональных заболеваний. На практике показателями, характеризующими опасность труда, являются травмы, их количество, частота и тяжесть. Обязанности по обеспечению безопасных условий труда в соответствии со ст. 212 ТК РФ возлагаются на работодателя. Профсоюзы и иные представительные органы работников осуществляют общественный контроль за соблюдением безопасных условий труда. В соответствии с нормами ст. 370 ТК РФ они вправе создавать собственные инспекции и осуществлять контроль, проводить независимую экспертизу условий труда и обеспечения безопасности работников, принимать участие в расследовании несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, а также осуществлять ряд других норм, предусмотренных законом.

Вредные условия труда - это условия трудовой среды и самого трудового процесса, которые неблагоприятно воздействуют на работающего человека, а при достаточной длительности или интенсивности работ вызывают развитие различных профессиональных заболеваний. Неблагоприятные факторы больничной среды представлены на рис. 4.

Рис. 4. Неблагоприятные факторы больничной среды

Классификация вредных условий труда проводится по степени вредности.

К факторам, определяющим вредные условия труда, относятся следующие.

Напряженность трудового процесса - характеристика трудового процесса, отражающая степень эмоциональных нагрузок на организм при труде: ответственность за безопасность других лиц, за результат собственной деятельности, значимость ошибки, риск конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью, а также монотонность нагрузок, неблагоприятный режим работы. Напряженность трудового процесса должна оцениваться на каждом рабочем месте. Оценка напряженности труда основана на анализе трудовой деятельности работников, должностных инструкций, хронометражных наблюдений (фотографии рабочего дня) и экспертной оценки. Фактическая продолжительность рабочей смены - 10-12 ч, наличие ночных смен, возможность ответственности за безопасность других лиц, 4-8 конфликтных ситуаций за смену, обусловленных профессиональной деятельностью, - условия труда, характеризующие вредный напряженный труд 1-й степени. При тех же характеристиках продолжительность рабочей смены свыше 12 ч, более 8 конфликтных ситуаций за смену, обусловленных профессиональной деятельностью, - вредный напряженный труд 2-й степени.

Специальная оценка условий труда - единый комплекс последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных гигиенических нормативов условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников. Специальная оценка условий труда проводится в соответствии с требованиями Федерального закона РФ от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда». Результаты специальной оценки условий труда обусловливают предоставление гарантий и компенсаций (дополнительный оплачиваемый отпуск, повышение оплаты труда, сокращенная продолжительность рабочего времени) медицинским работникам за работу на рабочих местах с вредными и опасными производственными факторами. Все идентифицированные вредные и (или) опасные производственные факторы подлежат исследованиям (испытаниям) и измерениям, по результатам которых осуществляется отнесение условий труда на рабочих местах по степени вредности и (или) опасности к классам (подклассам) условий труда. Важно максимально объективно решать вопрос о предоставлении работникам компенсационных мер за работу под воздействием вредных и опасных производственных факторов на основании качественной оценки условий труда именно подготовленными и сертифицированными экспертами, легитимными организациями и лабораториями.

Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.). Оценка тяжести труда проводится по семи основным показателям: физическая динамическая нагрузка; масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; стереотипные рабочие движения; статическая нагрузка; рабочая поза; наклоны корпуса; перемещение в пространстве.

Труд по степени тяжести трудового процесса подразделяется на следующие классы: легкий (оптимальные по физической нагрузке условия труда), средней тяжести (допустимые условия труда) и тяжелый трех степеней (вредные условия труда).

Критерии отнесения труда к тому или иному классу:

Труд по степени напряженности трудового процесса подразделяется на следующие классы:

Критериями отнесения труда к тому или иному классу являются:

Классификация условий труда по тяжести и напряженности представлена на рис. 5.

Рис. 5. Классификация условий труда по тяжести и напряженности

Для облегчения труда применяются средства малой механизации - средства и вспомогательное оборудование, предназначенное для сокращения затрат ручного труда и механизации трудоемких операций и отдельных процессов. К современным средствам малой механизации относятся функциональные кровати, имеющие в комплектации съемные боковые борта, прикроватные столики, противопролежневые матрацы, а также дополнительные конструкции (штанга для подъема, стойка для капельницы и т.п.), позволяющие пациенту самостоятельно изменять конфигурацию кровати, тележки для перевозки больных со съемными носилками с возможностью регулирования секций и высоты, сервисные тележки, укомплектованные корзинами, столами с отбортовками, подвесами для мешков и контейнерами; каталки, носилки различных модификаций и приемные устройства, позволяющие безопасно и нетравматично переместить пациента, и многое другое.

Эргономика - наука о приспособлении рабочих мест, предметов и объектов труда для наиболее безопасного и эффективного труда работника исходя из физических и психических особенностей человеческого организма. Цель эргономичного перемещения грузов вручную - переместить объект (пациента) настолько удобно и эффективно, насколько это возможно, с минимальными усилиями и максимальной безопасностью.

В приложении к Приказу Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (с изм. на 05.03.2020) регламентированы услуги по обеспечению безопасного перемещения пациента.

ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» регламентирует условия и технику выполнения перемещения тяжелобольного в постели, размещение тяжелобольного в постели, транспортировки тяжелобольного внутри учреждения.

Возможности перемещения пациента представлены четырьмя группами методов в зависимости от его состояния и наличия эргономического оборудования.

Эргономическое оборудование - это предметы быта, труда, аппаратура, обеспечивающие безопасность, удобство и облегчающие какую-либо деятельность. Для облегчения работы по безопасному перемещению пациентов используют эргономическое оборудование, отвечающее антропометрическим, биомеханическим, физиолого-гигиеническим и эстетическим требованиям, уменьшающее нагрузку на пациента и персонал и обеспечивающее безопасность при подъеме, поворотах, перемещении, передвижении пациента за счет изменения высоты, создающее возможность регуляции высоты под рост, под высоту поверхностей, создания противовеса, использования поверхностей с наименьшим коэффициентом сцепления.