image

Амбулаторно-поликлиническая терапия. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник / сост. А. И. Муртазин - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-5087-1

Аннотация

Статья 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержит норму об организации и оказании медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе клинических рекомендаций (критериев оценки качества) и с учетом стандартов медицинской помощи.

В справочнике собраны все актуальные стандарты и порядки оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия". Стандарты сгруппированы по условиям оказания медицинской помощи, что облегчает поиск нужной информации. В издание включены выдержки из приказа по критериям оценки качества медицинской помощи и профессиональный стандарт врача-терапевта. В конце книги даны краткий справочник лекарственных средств, указанных в стандартах медицинской помощи, и коды МКБ-10 соответствующего раздела. Для удобства поиска все лекарства распределены по группам в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификацией.

Издание предназначено врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики и смежным врачам амбулаторно-поликлинического звена, клиническим фармакологам, организаторам здравоохранения, работникам фондов ОМС и страховых компаний, а также специалистам, ответственным за контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

1. Ведомственные приказы по организации первичной медико-санитарной помощи

Порядок выдачи листков нетрудоспособности

I. Общие положения

1. Листок нетрудоспособности[1] выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее - граждане), указанным в статье 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»[2] (далее - Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ):

  • лицам, работающим по трудовым договорам;

  • государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

  • лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

  • членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;

  • священнослужителям;

  • адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии со статьей 4.5 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;

  • иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

  • лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования[3].

Листок нетрудоспособности выдается также:

  • женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 мес до признания их в установленном порядке безработными[4];

  • гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка[5];

  • застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания[6].

2. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности[7].

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:

  • лечащие врачи медицинских организаций;

  • фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи) - в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти[8];

  • лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

3. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

  • организаций скорой медицинской помощи;

  • организаций переливания крови;

  • приемных отделений больничных учреждений;

  • бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

  • медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

  • учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы[9].

4.1. В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят у других работодателей (другого работодателя), выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина[10].

4.2. В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя), выдается либо несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка, либо один листок нетрудоспособности для представления его по одному из последних мест работы по выбору гражданина в соответствии с пунктом 4.1 настоящего Порядка[11].

4.3. В случае если отпуск по беременности и родам наступил в период до 31 декабря 2012 года (включительно), женщине выдается несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы, если ею был выбран порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам, действовавший до 1 января 2011 года[12].

5. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляются медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

6. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.

7. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

8. Оформление листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с главой IX настоящего Порядка.

9. Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения осуществляется в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. № 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2004 г., регистрационный № 5573), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 23 июля 2004 г. № 42/130 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 августа 2004 г., регистрационный № 5956).

10. Проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти[13].

II. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)

11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации[14].

12. Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 мес, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

14. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время могут осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

15. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

16. Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

17. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения.

18. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.

19. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

20. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня явки гражданина для проведения экспертизы.

21. В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

22. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

23. При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

24. При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением) гражданина, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

25 .Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно.

При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений.

26. Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

  • обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

  • проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

  • находящимся под стражей или административным арестом;

  • проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

  • с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

  • учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования[15].

В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком.

III. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу

27. На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите[16], по заключению врачебной комиссии:

  • при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 мес от даты ее начала;

  • благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 мес с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 мес при лечении туберкулеза, либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью;

  • необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

28. При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

29. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ.

30. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

IV. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

31. При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня[17].

32. При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком.

33. При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком.

V. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

34. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

35. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи[18]:

  • в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем на 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 февраля 2008 г. № 84н «Об утверждении перечня заболеваний ребенка в возрасте до 7 лет, при возникновении которых выплата пособия по временной нетрудоспособности за период ухода за ребенком осуществляется не более чем на 90 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанными заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2008 г., регистрационный № 11287), не более чем на 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

  • ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

  • в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем на 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

  • детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

  • детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

  • детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни[19].];

  • детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, - на все время болезни[20].];

  • старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

36. При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах сроков, установленных пунктами 11, 12, 13 и 35 настоящего Порядка.

37. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается в соответствии с пунктами 11, 12, 13 и 35 настоящего Порядка.

38. При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.

39. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

40. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

  • за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

  • за хроническими больными в период ремиссии;

  • в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

  • в период отпуска по беременности и родам;

  • в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

41. При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.

VI. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

42. При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

43. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина, установленного на основании решения Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения, принимаемого в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»[21].

44. Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях, при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

VII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

45. Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам[1]

46. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом - акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 нед беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) со срока, установленного абзацами первым или вторым настоящего пункта.

47. В случае когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.

48. При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

49. При родах, наступивших в период от 22 до 30 нед беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

50. При прерывании беременности при сроке до 21-й полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3 дней.

51. Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней[22].

52. При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3 лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.

53. Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 мес, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух детей или более - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.

54. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

В случаях когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

55. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3 дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

IX. Заполнение листка нетрудоспособности

56. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

Все записи в специально отведенных ячейках проставляются начиная с первой ячейки.

Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности.

Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации. При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации.

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

57. При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности:

  • в строке «первичный □» делается соответствующая отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности является первичным;

  • в строке «дубликат □» проставляется отметка «V» в случае, когда в связи с порчей или утерей листка нетрудоспособности застрахованному лицу лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат листка нетрудоспособности;

  • в строке «продолжение листка нетрудоспособности № □□□□□ □□□□□□□» указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка;

  • в строке «Дата выдачи □□ - □□- □□□□» указывается число, месяц, год выдачи листка нетрудоспособности;

  • в строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;

  • в строке «(фамилия, инициалы врача)» указывается фамилия медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности, и его инициалы (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами врача);

  • в строке «№ истории болезни □ □ □ □ □ □ □ □ □» проставляется номер медицинской карты амбулаторного или стационарного больного;

  • в строке «место работы - наименование организации» указывается полное или сокращенное наименование организации либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами работодателя). Данная информация указывается со слов гражданина;

  • в строке «Основное □» делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;

  • в строке «По совместительству □ № □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □» делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству, и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы;

  • в поле «расписка получателя» ставится подпись гражданина, получившего листок нетрудоспособности.

58. При заполнении раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ» листка нетрудоспособности:

  • строки «первичный □ », «дубликат □», «продолжение листка нетрудоспособности № □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □» заполняются в соответствии с абзацами вторым - четвертым пункта 57 настоящего Порядка;

  • в строке «(наименование медицинской организации)» указывается полное или сокращенное наименование лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, которым оказывалась медицинская помощь и выдавался листок нетрудоспособности;

  • в строке «(адрес медицинской организации)» указывается адрес оказания медицинских услуг лицом, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности [название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность]. Внесение указанных данных осуществляется через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывается через знак «/» в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывается через пробел в одну ячейку после номера дома или корпуса (например, [Б] [а] [р] [н] [а] [у] [л] [] [С] [у] [х] [о] [в] [а] [] [5] [/] [3] [] [1] [3]);

  • в строке «Дата выдачи □□ - □□- □□□□» указывается число, месяц и год выдачи листка нетрудоспособности;

  • в строке «(ОГРН)» указывается основной государственный регистрационный номер лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, выдавшего листок нетрудоспособности;

  • в строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;

  • в строке «Дата рождения □ □-□ □-□ □ □ □» указывается дата рождения нетрудоспособного гражданина;

  • в ячейках «м □ », «ж □» проставляется соответствующая отметка «V»;

  • в строке «Причина нетрудоспособности»:

    • в ячейках «код □ □» указывается соответствующий двухзначный код:

      • 01 - заболевание;

      • 02 - травма;

      • 03 - карантин;

      • 04 - несчастный случай на производстве или его последствия;

      • 05 - отпуск по беременности и родам;

      • 06 - протезирование в стационаре;

      • 07 - профессиональное заболевание или его обострение;

      • 08 - долечивание в санатории;

      • 09 - уход за больным членом семьи;

      • 10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.);

      • 11 - заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715[23];

      • 12 - в случае заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в перечень заболеваний, определяемый Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с частью 5 статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;

      • 13 - ребенок-инвалид;

      • 14[24] - в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка;

      • 15[25] - ВИЧ-инфицированный ребенок;

    • в ячейках «доп код □ □ □» указывается дополнительный трехзначный код:

      • 017 - при лечении в специализированном санатории;

      • 018 - при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ);

      • 019 - при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации;

      • 020 - при дополнительном отпуске по беременности и родам;

      • 021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;

    • в ячейках «код изм □ □» указывается соответствующий двухзначный код (из вышеперечисленных) в случае изменения причины временной нетрудоспособности;

  • в строке «(место работы - наименование организации)» указывается полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя - физического лица (с интервалом в одну ячейку);

  • в строке «Основное □» делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;

  • в строке «По совместительству □ № □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □» делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству, и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы;

  • в строке «Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости □ » делается отметка «V» при наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным; в случае проставления данной отметки строки «(место работы - наименование организации)», «Основное □», «По совместительству □ № □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □» не заполняются;

  • в строке «дата 1» проставляется дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки - при направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения, при направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации; при направлении на долечивание в специализированные санаторно-курортные организации (отделения) непосредственно после стационарного лечения; при направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности [далее - путевка на лечение (долечивание)];

  • в строке «дата 2» проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание);

  • в строке «№ путевки» указывается номер путевки на лечение (долечивание);

  • в строке «ОГРН санатория или клиники НИИ» санаторно-курортным учреждением, клиникой научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации указывается основной государственный регистрационный номер в соответствии с документом, подтверждающим государственную регистрацию медицинской организации;

  • подраздел «по уходу» заполняется в случае ухода за больным членом семьи (в том числе при карантине ребенка):

    • в строке «возраст (лет/мес.)» в первых двух ячейках указывается число полных лет больного члена семьи, за которым осуществляется уход, а в случае осуществления ухода за больным ребенком, не достигшим возраста 1 года, первые две ячейки не заполняются, а во вторых двух ячейках указывается возраст ребенка в месяцах;

    • в строке «родственная связь» указывается соответствующий двухзначный код:

      • 38 - мать;

      • 39 - отец;

      • 40 - опекун;

      • 41 - попечитель;

      • 42 - иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи;

    • в строке «ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход» указывается фамилия, имя, отчество (отчество указывается при его наличии) гражданина, за которым осуществляется уход (с пробелами в одну ячейку). При одновременном уходе за двумя детьми в первом ряду ячеек названной строки указываются возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество первого ребенка, за которым осуществляется уход, во втором ряду ячеек названной строки указываются упомянутые данные на второго ребенка, за которым осуществляется уход. При одновременном уходе более чем за двумя детьми, когда выдается второй листок нетрудоспособности, в первом и во втором ряду ячеек названных строк указывается возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество других детей, за которыми осуществляется уход, остальные строки (графы) листка нетрудоспособности оформляются идентично строкам (графам) первого листка нетрудоспособности.

В строке «Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель)» в ячейках «да □ », «нет □» делается отметка «V» при наличии соответствующей информации. В строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код:

  • 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

  • 24 - несвоевременная явка на прием к врачу;

  • 25 - выход на работу без выписки;

  • 26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

  • 27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

  • 28 - другие нарушения.

В строке «Дата □ □-□ □-□ □ □ □» указывается дата нарушения, в поле «Подпись врача» ставится подпись лечащего врача.

Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

В строке «Находился в стационаре» в ячейках «С □ □-□ □-□ □ □ □», «по □ □ - □ □- □ □ □ □» проставляются, соответственно, даты начала и окончания стационарного лечения гражданина, в таблице «Освобождение от работы» листка нетрудоспособности делается запись о продолжительности лечения. В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в таблице «Освобождение от работы» и строке «Находился в стационаре» указываются соответствующие сроки лечения, в строке «Иное» проставляется соответствующий двухзначный код - «продолжает болеть».

При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдается новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в строке «Находился в стационаре» указывается общая длительность лечения, а в таблице «Освобождение от работы» - сроки лечения за минусом дней, указанных в ранее выданном листке нетрудоспособности.

Оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях дневного стационара осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении.

59. При направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в листке нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках: «Дата направления в бюро МСЭ: □ □-□ □-□ □ □ □», «Дата регистрации документов в бюро МСЭ: □ □-□ □-□ □ □ □», «Освидетельствован в бюро МСЭ: □ □-□ □-□ □ □ □».

В строке «Установлена/изменена группа инвалидности □» арабскими цифрами указывается группа инвалидности (1, 2, 3) в случае, если в результате освидетельствования в учреждении МСЭ лицу установлена либо изменена группа инвалидности.

В поле «Подпись руководителя бюро МСЭ» ставится подпись руководителя бюро МСЭ.

60. В таблице «Освобождение от работы»:

  • в графе «С какого числа» указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы;

  • в графе «По какое число» указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы.

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки граф таблицы.

При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается весь период нетрудоспособности.

При оформлении листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах «Должность врача» и «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» указываются фамилия, инициалы и должность лечащего врача, фамилия и инициалы председателя врачебной комиссии после каждого случая, рассматриваемого на врачебной комиссии.

При лечении (долечивании) в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание).

При лечении туберкулеза, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указываются дни пребывания в санаторно-курортном учреждении с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

При направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации. В графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указываются дни пребывания в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

При направлении на долечивание непосредственно после стационарного лечения в листке нетрудоспособности в строке «Иное» проставляется код - «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения». Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения. Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается срок пребывания в санаторно-курортном учреждении (отделении).

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» листка нетрудоспособности одной строкой указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии; в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санаторно-курортном учреждении.

В графе «Должность врача» таблицы «Освобождение от работы» указывается должность врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председатель врачебной комиссии (например, [п] [р] [е] [д] [] [В] [К]).

При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) по согласованию с нетрудоспособным гражданином или его законным представителем могут быть указаны должности врачей общего профиля либо «зубной врач», «фельдшер».

В графах «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» и «Подпись врача» таблицы «Освобождение от работы» указывается, соответственно, фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами врача), а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председателя врачебной комиссии или проставляется его (их) идентификационный номер (идентификационные номера) и ставится подпись (подписи).

61. В строке «Приступить к работе» в ячейках «с □ □-□ □-□ □ □ □» указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным.

В строке «Иное: □□» указывается следующий двухзначный код:

  • 31 - в случае если гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение);

  • 32 - при установлении инвалидности;

  • 33 - при изменении группы инвалидности;

  • 34 - в случае смерти;

  • 35 - в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы;

  • 36 - в случае когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным;

  • 37 - в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения.

Вслед за двухзначным кодом, проставляемым в строке «Иное: □□ », в ячейках « □ □-□ □-□ □ □ □» для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется также дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным. Лицом, выдавшим листок нетрудоспособности, при закрытии листка нетрудоспособности пустые строки таблицы «Освобождение от работы» аккуратно прочеркиваются одной горизонтальной линией. 62. В строке «Выдан листок (продолжение) №» указывается номер продолжения листка нетрудоспособности.

63. В поле «Подпись врача» ставится подпись лечащего врача.

64. Раздел «ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ» листка нетрудоспособности оформляется работодателем застрахованного лица.

65. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки.

Печать работодателя может выступать за пределы специально отведенного места, но не должна попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности.

Для исправления ошибок, допущенных при заполнении настоящего раздела, ошибочная запись аккуратно зачеркивается, правильная запись взамен ошибочной вносится на оборотную сторону бланка листка нетрудоспособности, подтверждается записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя (для работодателя - физического лица печать проставляется при ее наличии). Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства.

66. При заполнении раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ»:

  • в строке «(место работы - наименование организации)» указывается полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия, имя, отчество (отчество указывается при его наличии) страхователя - физического лица (с пробелами в одну ячейку);

  • в строке «Основное □» делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности представлен по основному месту работы;

  • в строке «По совместительству □» делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности представлен по месту работы по внешнему совместительству;

  • в строке «Регистрационный №» проставляется регистрационный номер, указанный в извещении (уведомлении) страхователя (далее - Извещение), которое выдается при его регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - территориальный орган Фонда);

  • в строке «код подчиненности» проставляется код в соответствии с Извещением, состоящий из пяти цифр, указывающий на территориальный орган Фонда, в котором страхователь зарегистрирован в текущий момент;

  • в строке «ИНН нетрудоспособного (при наличии)» может указываться идентификационный номер налогоплательщика - гражданина, имеющего право на получение пособия по временной нетрудоспособности (далее - получатель пособия), который проставляется из документа, подтверждающего постановку данного физического лица на налоговый учет в налоговом органе. В случае отсутствия у получателя пособия индивидуального налогового номера, а также для получателей пособия по беременности и родам и единовременного пособия при постановке на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности данная строка не заполняется;

  • в строке «СНИЛС» указывается страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования получателя соответствующего вида пособия в соответствии со страховым свидетельством государственного пенсионного страхования.

В строке «Условия исчисления» указывается соответствующий двухзначный код (при необходимости - несколько кодов):

  • 43 - в случае если застрахованное лицо относится к категории лиц, подвергшихся воздействию радиации, имеющих в соответствии с законодательством Российской Федерации право на льготы при назначении и исчислении пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам;

  • 44 - в случае если застрахованное лицо приступило к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 2007 года и продолжает работать в этих местностях;

  • 45 - в случае если застрахованное лицо имеет инвалидность;

  • 46 - в случае если с застрахованным лицом заключен трудовой договор (служебный контракт) на срок менее 6 мес. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»;

  • 47 - в случае если заболевание (травма) наступило в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которых лицо подлежит обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

  • 48 - при уважительной причине нарушения режима (в случае если в строке «Отметки о нарушении режима □ □» проставлен соответствующий код);

  • 49 - в случае если продолжительность заболевания превышает 4 мес подряд - для застрахованных лиц, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»;

  • 50 - в случае если продолжительность заболевания превышает 5 мес в календарном году - для застрахованных лиц, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»;

  • 51 - в случае, указанном в части 1.1 статьи 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ, когда застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня);

  • в строке «Акт формы Н-1 от □ □-□ □-□ □ □ □» указывается число, месяц и год составления акта в случае, когда временная нетрудоспособность работника наступила в результате несчастного случае на производстве;

  • в строке «Дата начала работы □ □-□ □-□ □ □ □» указывается число, месяц и год, с которого работник должен был приступить к работе в случае аннулирования трудового договора (если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования);

  • в строке «Страховой стаж» в ячейках «□ □ лет», « □ □ мес.» указывается количество полных лет, месяцев деятельности работника, учитываемой в страховом стаже в соответствии с законодательством Российской Федерации;

  • в строке «в том числе нестраховые периоды» в ячейках «□ □ лет», «□ □ мес.» указывается количество полных лет, месяцев прохождения работником военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей»[26] с 1 января 2007 года;

  • в строке «Причитается пособие за период» в ячейках «с □ □-□ □-□ □ □ □», «по □ □-□ □-□ □ □ □» указывается период, за который работнику должно быть назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам;

  • в строке «Средний заработок для исчисления пособия □ □ □ □ □ □ р. □ □ к.» указывается сумма среднего заработка, из которого должно быть исчислено пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, определяемого в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и статьей 2 Федерального закона от 8 декабря 2010 г. № 343-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"»[27];

  • в строке «средний дневной заработок □ □ □ □ □ □ р. □ □ к.» указывается средний дневной заработок, исчисленный в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;

  • в строке «Сумма пособия: за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации □ □ □ □ □ □ р. □ □ к. за счет средств работодателя □ □ □ □ □ □ р. □ □ к.» указывается, соответственно, сумма пособия, подлежащая выплате за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации и за счет средств работодателя в соответствии с законодательством Российской Федерации;

  • в строке «ИТОГО начислено □ □ □ □ □ □ р. □ □ к.» указывается общая сумма начисленного пособия застрахованному лицу;

  • в строке «Фамилия и инициалы руководителя» указываются фамилия и инициалы руководителя подразделения организации или руководителя организации (в случае если организация не имеет подразделений) либо фамилия и инициалы страхователя - физического лица, в поле «Подпись» проставляется его подпись;

  • в строке «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера» указываются фамилия и инициалы главного бухгалтера (руководителя бухгалтерской службы) организации (подразделения организации), в поле «Подпись» проставляется его подпись. В случае когда страхователем является физическое лицо, в строке «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера» указываются фамилия и инициалы главного бухгалтера страхователя - физического лица, в поле «Подпись» ставится его подпись. Если у страхователя - физического лица отсутствует должность главного бухгалтера, в строке «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера» указываются фамилия и инициалы самого страхователя, в поле «Подпись» проставляется его подпись.

67. Расчет пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам производится страхователем на отдельном листке и прикладывается к листку нетрудоспособности.

X. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности

68. За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н

ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

I. Общие положения

  1. Настоящий порядок устанавливает правила назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) и оформления их назначения при оказании медицинской помощи в медицинских организациях[28].

  2. Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»[29], индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники).

  3. Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.

    В случаях, указанных в пунктах 9-12 настоящего Порядка, медицинский работник оформляет назначение лекарственных препаратов, в том числе подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями (далее - лекарственные препараты индивидуального изготовления), на рецептурном бланке, оформленном на бумажном носителе за своей подписью (далее - рецепт на бумажном носителе), и (или) с согласия пациента или его законного представителя[30] на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника (далее - рецепт в форме электронного документа).

    Рецепт в форме электронного документа, содержащий назначение наркотических средств или психотропных веществ, подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача или фельдшера, акушерки, на которых возложены функции лечащего врача, и соответствующей медицинской организации[31].

    Оформление рецептов в форме электронных документов осуществляется в случае принятия уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»[32] решения об использовании на территории субъекта Российской Федерации наряду с рецептами на лекарственные препараты, оформленными на бумажном носителе, рецептов на лекарственные препараты, сформированных в виде электронных документов.

  4. При выписке пациента из медицинской организации, в которой ему оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях, данному пациенту по решению руководителя медицинской организации назначаются с оформлением рецепта в форме электронного документа и (или) на бумажном носителе (за исключением оформления рецептов на лекарственные препараты, подлежащие отпуску бесплатно или со скидкой) либо выдаются (пациенту или его законному представителю) одновременно с выпиской из истории болезни лекарственные препараты, в том числе наркотические и психотропные лекарственные препараты, внесенные в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681[33] (далее - Перечень), сильнодействующие лекарственные препараты, на срок приема пациентом до 5 дней.

  5. Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях в требованиях-накладных, направляемых в аптечные организации, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь, осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»[34].

  6. Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

    При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации[35] осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанных в соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[36], либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

  7. Назначение лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.

    Рецепт на бумажном носителе, оформленный на рецептурном бланке форм № 107-1/у, № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л), утвержденных настоящим приказом, а также рецепт на бумажном носителе, оформленный на рецептурном бланке формы № 107/у-НП, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления»[37] (далее - форма № 107/у-НП), может быть получен пациентом, его законным представителем или лицом, имеющим оформленную в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации доверенность от пациента на право получения такого рецепта (далее - уполномоченное лицо). Рецепт в форме электронного документа формируется с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, медицинской информационной системы медицинской организации[38].

    Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю или уполномоченному лицу фиксируется в медицинской документации пациента.

  8. Медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний; на незарегистрированные лекарственные препараты[39]; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях; на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов, в целях применения для лечения наркомании.

    Индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, дополнительно к требованиям, указанным в абзаце первом настоящего пункта, запрещается оформлять рецепты на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня (далее - наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня).

  9. При назначении наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем и лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, рецепты на бумажном носителе оформляются на рецептурном бланке формы № 107/у-НП.

  10. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 оформляется при назначении:

    1. наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарственных препаратов списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных лекарственных препаратов списка III Перечня;

    2. лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием) и относящихся по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (далее - АТХ)[40], к анаболическим стероидам (код А14А) (далее - лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием);

    3. лекарственных препаратов, указанных в пункте 5 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих, кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 562н[41] (далее - Порядок отпуска лекарственных препаратов);

    4. лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня;

    5. лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, не перечисленных в подпунктах 1-4 настоящего пункта (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта).

  11. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-04 (л) оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.

  12. Рецептурный бланк формы № 107-1/у оформляется при назначении:

    1. лекарственных препаратов, указанных в пункте 4 Порядка отпуска лекарственных препаратов;

    2. лекарственных препаратов, не указанных в пунктах 9-11 настоящего Порядка.

  13. При назначении лекарственного препарата индивидуального изготовления в рецепте на бумажном носителе и (или) рецепте в форме электронного документа наименования лекарственных препаратов, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету[42] (далее - лекарственные препараты, включенные в перечень ПКУ), указываются в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.

  14. При назначении лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе и (или) рецепте в форме электронного документа запрещается превышать количество наркотических средств или психотропных веществ, которое может быть выписано в одном рецепте, установленное приложением № 1 к настоящему Порядку, за исключением случаев, указанных в пунктах 16 и 25 настоящего Порядка.

  15. При назначении лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник обозначает дозу этого лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе прописью с проставлением восклицательного знака и (или) проставляет восклицательный знак при оформлении рецепта в форме электронного документа.

  16. Количество назначенных лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ, при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с количеством наркотических средств или психотропных веществ, которое может быть выписано в одном рецепте, установленным приложением № 1 к настоящему Порядку.

    В случаях, предусмотренных абзацем первым настоящего пункта, на рецептах на бумажном носителе производится надпись «По специальному назначению», отдельно заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов», на рецептах в форме электронного документа производится отметка «По специальному назначению» с проставлением усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

  17. Состав лекарственного препарата, лекарственная форма и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об отпуске лекарственного препарата оформляются на латинском языке в родительном падеже.

    При оформлении рецептурных бланков допускается использование сокращений (приложение № 2 к настоящему Порядку).

    При назначении лекарственного препарата не допускается сокращение близких по наименованиям ингредиентов, составляющих лекарственный препарат, не позволяющих установить, какой именно лекарственный препарат назначен.

  18. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).

  19. При необходимости немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения «citо» (срочно) или «statim» (немедленно). Аналогичные обозначения проставляются в виде отметок при оформлении рецепта в форме электронного документа.

  20. При оформлении назначения готового лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа количество действующих веществ указывается в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.

    При оформлении назначения лекарственного препарата индивидуального изготовления в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа количество твердых и сыпучих фармацевтических субстанций указывается в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидких - в миллилитрах, граммах и каплях.

  21. Рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88 и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов, предусмотренных подпунктами 2-5 пункта 10 настоящего Порядка, действительны в течение 15 дней со дня оформления.

  22. Рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, указанным в пункте 11 настоящего Порядка, действительны в течение 30 дней со дня оформления.

  23. Рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня оформления.

    Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан лекарственные препараты с оформлением рецептов на бумажном носителе или рецептов в форме электронного документа могут назначаться на курс лечения до 90 дней.

  24. Рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы № 107-1/у и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов, предусмотренных пунктом 12 настоящего Порядка, действительны в течение 60 дней со дня оформления.

    При назначении готовых лекарственных препаратов и лекарственных препаратов индивидуального изготовления пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, с оформлением на рецептурном бланке формы № 107-1/у рецепта на бумажном носителе или в форме электронного документа устанавливается срок действия рецепта в пределах до одного календарного года. В случае установления срока действия рецепта в пределах до одного года в рецепте проставляется отметка «По специальному назначению», обозначаются срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность[43] (еженедельно, ежемесячно и иные периоды). Дополнительно это указание заверяется подписью и печатью медицинского работника, а также печатью медицинской организации «Для рецептов» (для рецепта на бумажном носителе) или усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации (для рецепта в форме электронного документа).

  25. Рецепты на производные барбитуровой кислоты, комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием, для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут оформляться на курс лечения до 60 дней.

    В данных случаях в рецептах на бумажном носителе производится надпись «По специальному назначению», заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов», рецептах в форме электронного документа производится отметка «По специальному назначению», с проставлением усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации.

  26. Рецепт на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленный с нарушением установленных настоящим Порядком требований, считается недействительным.

II. Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

  1. При оказании пациенту медицинской помощи в стационарных условиях назначение лекарственных препаратов производится без оформления рецепта медицинским работником единолично, за исключением случаев, указанных в пункте 28 настоящего Порядка.

  2. Согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом необходимо в случаях:

    1. одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту;

    2. назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов[44], при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

  • В указанных случаях назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинской документации пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

  1. Медицинский работник медицинской организации (ее структурного подразделения), расположенной в сельском населенном пункте, осуществляет назначение лекарственных препаратов в случаях, указанных в пунктах 28 и 30 настоящего Порядка, единолично.

  2. По решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

    Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии.

  3. В случаях обследования и лечения гражданина в стационарных условиях в рамках предоставления медицинских услуг на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договора, в том числе договора добровольного медицинского страхования[45], ему могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение обусловлено медицинскими показаниями.

III. Назначение лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

  1. При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

  2. Назначение лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:

    1. одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;

    2. назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности лечения пациента и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;

    3. первичного назначения пациенту наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией).

  3. Повторное назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня производится медицинским работником самостоятельно пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением.

  4. При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты назначаются медицинским работником выездной бригады скорой медицинской помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

IV. Назначение лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании первичной медико-санитарной помощи

  1. При оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником в соответствии со стандартами медицинской помощи[46] лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, осуществляется на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) с учетом развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний следующим категориям граждан:

    1. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций[47];

    2. лицам, больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лицам после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации[48];

    3. гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890[49];

    4. гражданам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности[50].

  • При оформлении рецепта на бланке формы № 148-1/у-04 (л) на бумажном носителе оформляются два экземпляра, один из которых остается в аптечной организации, второй - в медицинской документации пациента.

  1. Право назначать лекарственные препараты гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, также имеют:

    1. медицинские работники, работающие в медицинской организации по совместительству (в пределах своей компетенции); >60. В таблице «Освобождение от работы»:

    2. медицинские работники стационарных организаций социального обслуживания при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности[51], предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (независимо от ведомственной принадлежности);

    3. медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

    4. индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

  2. При назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, в рецепте указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником замену лекарственного препарата.

  3. Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня (за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем, а также лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов) гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получения лекарственных препаратов со скидкой, осуществляется на рецептурном бланке формы № 107/у-НП, к которому дополнительно оформляется рецепт на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) (в двух экземплярах при оформлении на бумажном носителе).

  4. Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарственных препаратов списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных лекарственных препаратов списка III Перечня, лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ, лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием, комбинированных лекарственных препаратов, указанных в подпункте 3 пункта 10 настоящего Порядка, предназначенные для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, осуществляется на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, к которому дополнительно оформляется рецепт на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) (в двух экземплярах при оформлении на бумажном носителе).

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н

ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БАНКА № 107-1/У
image
image
ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БАНКА N 148-1/У-88
image
image
ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БАНКА N 148-1/У-04 (Л)
image
image

Приложение № 1 к Порядку назначения лекарственных препаратов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н

КОЛИЧЕСТВО НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ИЛИ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, КОТОРОЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПИСАНО В ОДНОМ РЕЦЕПТЕ

№ п/п Международное непатентованное наименование наркотического и психотропного лекарственного препарата Форма выпуска и дозировка Количество

1

Бупренорфин+Налоксон

Таблетки сублингвальные, 0,2 мг+0,2 мг

60 таблеток (упаковка, кратная № 20)

2

Бупренорфин

Раствор для инъекций, 0,3 мг/мл 1 мл

30 ампул (шприц-тюбиков)

3

Бупренорфин

Трансдермальный пластырь

35 мкг/ч

20 пластырей

52,5 мкг/ч

10 пластырей

70 мкг/ч

5 пластырей

4

Дигидрокодеин

Таблетки пролонгированного действия

60 мг

40 таблеток

90 мг

30 таблеток

120 мг

20 таблеток

5

Морфин

Раствор для инъекций, раствор для подкожного введения, 10 мг/мл 1 мл

20 ампул (шприц-тюбиков)

6

Кодеин+Морфин+Носкапин+Папаверин+Тебаин

Раствор для подкожного введения

  1. 0,72+5,75+2,7+0,36+0,05 мг/мл 1 мл

  2. 1,44+11,5+5,4+0,72+0,1 мг/мл 1 мл

20 ампул

7

Тримеперидин

Таблетки 25 мг

50 таблеток

8

Тримеперидин

Раствор для инъекций

  1. 10 мг/мл 1 мл

  2. 20 мг/мл 1 мл

20 ампул (шприц-тюбиков)

9

Морфин

Таблетки (капсулы) пролонгированного действия

10 мг

180 таблеток (капс.)

30 мг

60 таблеток (капс.)

60 мг

40 таблеток (капс.)

100 мг

20 таблеток (капс.)

200 мг

20 таблеток (капс.)

10

Морфин

Таблетки

5 мг

100 таблеток

10 мг

100 таблеток

11

Морфин

Капли для приема внутрь, 20 мг/мл 20 мл

4 флакона

12

Морфин

Раствор для приема внутрь (монодозы)

2 мг/мл 5 мл

100 ампул п/э

6 мг/мл 5 мл

80 ампул п/э

20 мг/мл 5 мл

30 ампул п/э

13

Оксикодон+Налоксон

Таблетки пролонгированного действия

5 мг+2,5 мг

100 таблеток

10 мг+5 мг

60 таблеток

20 мг+10 мг

40 таблеток

40 мг+20 мг

20 таблеток

14

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин

Таблетки защечные 20 мг

50 таблеток

15

Фентанил

Трансдермальная терапевтическая система

12,5 мкг/ч

20 пластырей

25 мкг/ч

20 пластырей

50 мкг/ч

10 пластырей

75 мкг/ч

10 пластырей

100 мкг/ч

10 пластырей

16

Фентанил

Таблетки подъязычные

  1. 0,1 мг

  2. 0,2 мг

  3. 0,3 мг

  4. 0,4 мг

  5. 0,6 мг

  6. 0,8 мг

50 таблеток

17

Фентанил

Спрей назальный

Флакон 50 мкг/доза

2,0 мл (10 доз)

24 флакона

3,2 мл (20 доз)

12 флаконов

5,0 мл (40 доз)

6 флаконов

Флакон 100 мкг/доза

2,0 мл (10 доз)

12 флаконов

3,2 мл (20 доз)

6 флаконов

5,0 мл (40 доз)

3 флакона

Флакон 200 мкг/доза

2,0 мл (10 доз)

12 флаконов

3,2 мл (20 доз)

6 флаконов

5,0 мл (40 доз)

3 флакона

18

Буторфанол

Раствор для инъекций, 2 мг/мл 1 мл

20 ампул

19

Налбуфин

Раствор для инъекций

10 мг/мл 1 мл

50 ампул

20 мг/мл 1 мл

25 ампул

20

Фенобарбитал

Таблетки

  1. 5 мг

  2. 50 мг

  3. 100 мг

50 таблеток

Приложение № 2 к Порядку назначения лекарственных препаратов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н

Справочно

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СОКРАЩЕНИЯ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ РЕЦЕПТОВ

Сокращение Полное написание Перевод

аа

ana

по, поровну

ас., acid.

acidum

кислота

aer.

aerozolum

аэрозоль

amp.

ampulla

ампула

aq.

aqua

вода

aq. purif.

aqua purifikata

вода очищенная

but.

butyrum

масло (твердое)

caps.

capsula

капсула

comp., cps

compositus (a, um)

сложный

D.

Da (Detur, Dentur)

Выдай (пусть выдано, пусть будет выдано)

D.S.

Da, Signa Detur, Signetur

Выдай, обозначь (пусть будет выдано, обозначено)

D.t.d.

Da (Dentur) tales doses

Выдай (пусть будут выданы) такие дозы

dil.

dilutus

разведенный

Div. in p. aeq.

Divide in partes aequales

Раздели на равные части

emuls.

emulsio

эмульсия

extr.

extractum

экстракт, вытяжка

F.

Fiat (fiant)

Пусть образуется (образуются)

gran.

granulum

гранулы

qt., qtt

qutta, guttae

капля, капли

qtt. peror.

guttae peroralis

капли для приема внутрь

inf.

infusum

настой

in amp.

in ampullis

в ампулах

in tab.

in tab(u)lettis

в таблетках

in tab. prolong.

in tab(u)lettis prolongatis

в таблетках с пролонгированным высвобождением

in tab. prolong, obd.

in tab(u)lettis prolongatis obductis

в таблетках с пролонгированным высвобождением, покрытых оболочкой

lin.

linimentum

жидкая мазь

liq.

liquor

жидкость

lot.

lotion

лосьон

m. pil.

massa pilularum

пилюльная масса

membr. bucc.

membranulae buccales

пленки защечные

M.

Misce, Misceatur

Смешай (Пусть будет смешано)

mixt.

mixtura

микстура

n.

numero

числом

ol.

oleum

масло (жидкое)

past.

pasta

паста

pil.

pilula, pilulae

пилюля, пилюли

p. aeq.

partes aequales

равные части

ppt., praec.

praecipitatus

осажденный

pulv.

pulvis

порошок

q. s.

quantum satis

сколько потребуется, сколько надо

г., rad.

radix

корень

Rp.

Recipe

Возьми

Rep.

Repete, Repetatur

Повтори (пусть будет повторено)

rhiz.

rhizoma

корневище

S.

Signa, Signetur

Обозначь (пусть будет обозначено)

sem.

semen

семя

simpl.

simplex

простой

sir.

sirupus

сироп

sol.

solutio

раствор

sol. peror.

solutio peroralis

раствор для приема внутрь

spr.

spray

спрей

spr. nas.

spray nasale

спрей назальный

supp.

suppositorium

свеча

susp.

suspensio

суспензия, взвесь

tabl.

tab(u)letta

таблетка

t-ra, tinct.

tinctura

настойка

STT

Systemata Therapeutica Transcutanea

трансдермальная терапевтическая система

ung.

unguentum

мазь

vitr.

vitrum

склянка

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ

I. Оформление рецепта на бумажном носителе

  1. На рецептурных бланках форм № 107-1/у, № 148-1/у-88 и № 148-1/у-04(л) в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона.

    Дополнительно на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л) проставляется код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (далее - ОГРН).

    Серия рецептурного бланка формы № 148-1/у-04(л) включает код субъекта Российской Федерации, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (далее - ОКАТО).

    Разрешается изготавливать рецептурный бланк формы 107-1/у с помощью компьютерных технологий.

  2. На рецептурных бланках, оформляемых индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должны быть указаны адрес индивидуального предпринимателя, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию.

  3. Рецептурные бланки форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1/у-04(л) заполняются медицинским работником разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

  4. Допускается оформление всех реквизитов (за исключением реквизита «Подпись лечащего врача (подпись фельдшера, акушерки») рецептурных бланков формы № 107-1/у и формы № 148-1/у-88 с использованием печатающих устройств.

  5. Оформление рецептурных бланков формы № 148-1/у-04(л) включает цифровое кодирование.

    Цифровое кодирование указанных рецептурных бланков включает:

    1. код медицинской организации (ОГРН) или код индивидуального предпринимателя в соответствии с Основным государственным регистрационным номером индивидуального предпринимателя (далее - ОГРНИП), проставляемый при изготовлении рецептурных бланков;

    2. код категории граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»[52], и код нозологической формы по Международной статистической классификации болезней (далее - МКБ), заполняемые лечащим врачом путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, при этом точка проставляется в отдельной ячейке;

    3. отметка об источнике финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и проценте оплаты рецепта (бесплатно [1], 50% [2]);

  6. В рецептурных бланках форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1/у-04(л) в графе «Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) пациента» указываются фамилия, инициалы имени и отчества (при наличии) пациента.

  7. В рецептурных бланках форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1/у-04(л) в графе «Дата рождения» указывается дата рождения пациента (число, месяц, год). Дополнительно в рецептурных бланках формы № 148-1/у-88 и формы № 107-1/у для детей в возрасте до 1 года в графе «Дата рождения» указывается количество полных месяцев.

  8. В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) в графах «СНИЛС» и «№ полиса обязательного медицинского страхования» указываются страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС) (при наличии) и номер полиса обязательного медицинского страхования.

  9. В рецептурных бланках формы № 148-1/у-88 в графе «Адрес места жительства или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) пациента или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях[53]. В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) в графе «Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях[54].

  10. В графе «Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки)» рецептурных бланков форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1 /у-04(л) ручным способом или с помощью штампа указываются фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) медицинского работника, назначившего лекарственные препараты и оформившего рецепт.

  11. В графе «Rp» рецептурных бланков форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1/у-04(л) указывается:

    1. наименование лекарственного препарата (международное непатентованное наименование, группировочное или химическое наименование, торговое наименование) на латинском языке, форма выпуска, дозировка, количество;

    2. способ применения лекарственного препарата на государственном языке Российской Федерации или на государственном языке Российской Федерации и государственном языке республик и иных языках народов Российской Федерации[55].

  12. При оформлении рецептурных бланков запрещается ограничиваться общими указаниями, например, «Внутреннее», «Известно».

  13. Рецепт, оформленный на рецептурном бланке форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1/у-04(л), подписывается медицинским работником и заверяется его печатью.

    Рецепт, оформленный на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88 и формы № 148-1/у-04(л), дополнительно заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов».

  14. На одном рецептурном бланке формы № 148-1/у-88 и формы № 148-1/у-04(л) разрешается осуществлять назначение только одного наименования лекарственного препарата.

    На одном рецептурном бланке формы № 107-1/у разрешается осуществлять назначение только одного наименования лекарственного препарата, относящегося по АТХ к антипсихотическим средствам (код № 05A), анксиолитикам (код № 05B), снотворным и седативным средствам (код № 05C), антидепрессантам (код № 06A) и не подлежащего предметно-количественному учету, и до трех наименований лекарственных препаратов - для иных лекарственных препаратов, не отнесенных к вышеуказанным АТХ.

  15. Исправления в рецепте не допускаются.

  16. При оформлении рецептурных бланков форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1/у-04(л) на лекарственные препараты, назначенные по решению врачебной комиссии, на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).

  17. На рецептурном бланке формы № 148-1 /у-04(л) внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок.

    Корешок от рецепта, оформленного на указанном рецептурном бланке, выдается пациенту (его законному представителю) в аптечной организации, на корешке делается отметка о наименовании лекарственного препарата, дозировке, количестве, способе применения.

  18. Оформление специального рецептурного бланка на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления»[56].

II. Оформление рецепта в форме электронного документа

  1. Рецепт в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, формируется медицинским работником, сведения о котором внесены в федеральный регистр медицинских работников[57], а также при условии регистрации медицинской организации, в которой оформляется рецепт, в федеральном реестре медицинских организаций[58] единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и подключения такой медицинской организации к государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации[59].

  2. При оформлении рецепта в форме электронного документа на лекарственные препараты, указанные в подпунктах 2-5 пункта 10 и пункте 12 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного настоящим приказом, и отпускаемые за полную стоимость, заполняются следующие реквизиты:

    1. код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, определяющий государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, в которой сформирован рецепт в форме электронного документа;

    2. наименование медицинской организации, адрес, телефон или фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, его адрес;

    3. ОГРН юридического лица (медицинской организации) или ОГРНИП индивидуального предпринимателя;

    4. дата оформления рецепта (указывается число, месяц, год);

    5. дата окончания действия рецепта (формируется государственной информационной системой в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии со сроками действия рецептов: 15 дней, 30 дней, 60 дней, 90 дней, до 1 года);

    6. уникальный номер рецепта (формируется государственной информационной системой в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации и обеспечивает однозначную идентификацию рецепта в форме электронного документа в сочетании с ОКАТО, ОГРН или ОГРНИП);

    7. отметки «cito» (срочно) или «statim» (немедленно) при необходимости срочного или немедленного отпуска лекарственного препарата пациенту;

    8. адрес пациента (указывается почтовый адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) с указанием индекса, наименования края, области, республики, автономного округа, наименования населенного пункта, наименования улицы (проспекта, переулка, проезда), номера дома (с указанием корпуса, при наличии), номера квартиры);

    9. номер электронной медицинской карты пациента в государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации;

    10. фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента полностью;

    11. дата рождения пациента (указывается число, месяц, год), для детей до 1 года дополнительно указывается количество полных месяцев;

    12. фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) медицинского работника полностью;

    13. наименование лекарственного препарата (международное непатентованное наименование, группировочное или химическое наименование, торговое наименование) на латинском языке, дозировка, форма выпуска, количество;

    14. способ применения лекарственного препарата на государственном языке Российской Федерации или на государственном языке Российской Федерации и государственном языке республик и иных языках народов Российской Федерации[60];

    15. признак утверждения назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии медицинской организации;

    16. отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии медицинской организации в случаях, указанных в абзаце втором пункта 6 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного настоящим приказом;

    17. отметка о специальном назначении лекарственного препарата (заполняется в случаях, указанных в пунктах 16 и 25 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного настоящим приказом);

    18. отметка о специальном назначении лекарственного препарата пациенту с заболеванием, требующим длительного курсового лечения (заполняется в случае, указанном в пункте 24 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного настоящим приказом) с проставлением периодичности отпуска лекарственного препарата;

    19. при оформлении рецепта в форме электронного документа на лекарственные препараты, указанные в подпунктах 2-5 пункта 10 и пункте 12 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного настоящим приказом, гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, заполняются реквизиты, предусмотренные подпунктами 1-18 настоящего пункта, а также следующие реквизиты:

      1. а) категория граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»[61];

      2. б) код нозологической формы по МКБ;

      3. в) источник финансирования (1 - федеральный бюджет, 2 - бюджет субъекта Российской Федерации, 3 - муниципальный бюджет);

      4. г) размер оплаты (1 - бесплатно, 2 - 50%);

      5. д) страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (при наличии) (СНИЛС);

      6. е) номер полиса обязательного медицинского страхования.

  3. При проставлении отметки, указанной в подпункте 16 пункта 20 настоящего Порядка, рецепт в форме электронного документа подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя или секретаря врачебной комиссии медицинской организации, при проставлении отметок, указанных в подпунктах 17 и 18 пункта 20 настоящего Порядка, - усиленными квалифицированными электронными подписями соответствующих медицинских работников.

  4. По требованию пациента или его законного представителя оформляется экземпляр рецепта в форме электронного документа на бумажном носителе, в том числе путем его оформления на рецептурных бланках форм № 107-1/у, № 148-1/у-88, № 148-1/у-04(л) с отметкой «Дубликат электронного документа».

III. Учет рецептурных бланков

  1. Учет рецептурных бланков форм № 107-1/у, № 148-1/у-88 и № 148-1/у-04(л), изготавливаемых типографским способом (далее - рецептурные бланки, подлежащие учету), осуществляется в журналах учета, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на медицинскую деятельность.

  2. Журнал учета рецептурных бланков формы № 107-1/у содержит следующие графы:

    1. номер по порядку;

    2. в разделе «Приход»:

      1. а) дата регистрации документа, подтверждающего поступление;

      2. б) номер и дата документа, подтверждающего поступление, наименование поставщика;

      3. в) общее количество поступивших рецептурных бланков;

      4. г) фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика;

    3. в разделе «Расход»:

      1. а) дата выдачи рецептурных бланков;

      2. б) количество выданных рецептурных бланков;

      3. в) фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки;

      4. г) подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки;

    4. фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки;

    5. остаток рецептурных бланков.

  3. Журнал учета рецептурных бланков форм № 148-1/у-88 и № 148-1/у-04(л) содержит следующие графы:

    1. номер по порядку;

    2. в разделе «Приход»:

      1. а) дата регистрации документа, подтверждающего поступление;

      2. б) номер и дата документа, подтверждающего поступление, наименование поставщика;

      3. в) общее количество поступивших рецептурных бланков;

      4. г) серии и номера рецептурных бланков;

      5. д) количество рецептурных бланков по сериям;

      6. е) фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика;

    3. в разделе «Расход»:

      1. а) дата выдачи рецептурных бланков;

      2. б) серии и номера выданных рецептурных бланков;

      3. в) количество выданных рецептурных бланков;

      4. г) фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки;

      5. д) подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки;

    4. фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки;

    5. остаток рецептурных бланков.

  4. Учет специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления»[62].

  5. Учет рецептов, оформленных в форме электронного документа, осуществляется в государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации посредством ведения единого реестра рецептов, оформленных в форме электронных документов.

IV. Хранение рецептурных бланков

  1. Медицинские организации получают необходимые рецептурные бланки, оформленные типографским способом, через территориальные органы управления здравоохранением или организации, уполномоченные на это органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

  2. Рецептурные бланки, подлежащие учету, хранятся ответственным лицом, назначенным руководителем медицинской организации, в запираемом металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике.

  3. Индивидуальный предприниматель, имеющий лицензию на медицинскую деятельность, хранит рецептурные бланки, подлежащие учету, в запираемом металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике.

  4. Проверка состояния хранения, учета, фактического наличия и расхода рецептурных бланков, подлежащих учету, один раз в квартал осуществляется комиссией, созданной в медицинской организации.

  5. Рецептурные бланки, оформляемые на бумажном носителе и подлежащие учету, выдаются медицинским работникам, имеющим право оформления рецептов, по распоряжению главного врача или его заместителя.

    Полученные рецептурные бланки на бумажных носителях хранятся медицинскими работниками в помещениях, обеспечивающих их сохранность.

  6. Хранение специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество и выдача указанных рецептурных бланков медицинскому работнику осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления»[63].

  7. Программно-технические средства государственных информационных систем в сфере здравоохранения, медицинских информационных систем медицинских организаций обеспечивают хранение электронных рецептов, оформленных в форме электронных документов в течение сроков, установленных для хранения рецептов, оформленных на соответствующих формах рецептурных бланков на бумажном носителе[64].

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

С изменениями и дополнениями от:

23 июня, 30 сентября 2015 г., 30 марта 2018 г.

  1. Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

  2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации).

    Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1-27 к настоящему Положению.

  3. Работникам организаций, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, первичная медико-санитарная помощь осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской Федерации.

  4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

    1. а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

    2. б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

  5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

  6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

  7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

    1. амбулаторно, в том числе:

      • в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

      • по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-гео-графических условий;

    2. в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

  8. В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложением № 5 к настоящему Положению. С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.

    Информация об изменениях:

    Пункт 9 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  9. Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации[65].

    Информация об изменениях:

    Пункт 10 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  10. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

    • первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

    • первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

    • первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

      Информация об изменениях:

      Приказом Минздрава России от 23 июня 2015 г. № 361н пункт 11 изложен в новой редакции

      См. текст пункта в предыдущей редакции

  11. В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный пункт).

    Организация оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств включает:

    • обеспечение домохозяйства средствами связи;

    • обеспечение домохозяйства связью с территориальным центром медицины катастроф;

    • обеспечение домохозяйству доступа к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;

    • формирование укладок для оказания первой помощи;

    • информирование населения о домохозяйстве, оказывающем первую помощь, и обучение ответственных лиц домохозяйства навыкам оказания первой помощи;

    • обеспечение памятками о взаимодействии ответственных лиц домовых хозяйств с медицинскими организациями;

    • обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников.

  • Информация об изменениях:

    Пункт 12 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  1. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[66].

  2. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

  3. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

  4. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.

  5. В медицинских организациях могут быть организованы участки:

    • фельдшерский;

    • терапевтический (в том числе цеховой);

    • врача общей практики (семейного врача);

    • комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);

    • акушерский;

    • приписной.

  6. Обслуживание населения на участках осуществляется: фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта; врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке; врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

  7. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

    • на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

    • на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

    • на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

    • на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

    • на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

  • Информация об изменениях:

    Приказом Минздрава России от 23 июня 2015 г. № 361н пункт 19 изложен в новой редакции

    См. текст пункта в предыдущей редакции

  1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме.

    Первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.

    • 19.1. В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов (далее - выездные формы работы), не реже 2 раз в год.

    • 19.2. В населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются:

      • фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км;

      • домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

    • 19.3. В населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

    • 19.4. В населенных пунктах с числом жителей 1001-2000 человек организуются:

      • фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км;

      • центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

    • 19.5. При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения. В случае преимущественного (более 40%) проживания населения старше трудоспособного возраста в населенном пункте с числом жителей более 100 человек могут быть организованы как фельдшерско-акушерские пункты, так и фельдшерские здравпункты.

    • 19.6. В населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации либо структурного подразделения (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу.

  2. В зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения медицинской организацией возложенных на нее функций.

  3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

    Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

  4. Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

    Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.

    При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар.

Приложение № 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

  1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности поликлиники.

  2. Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

    Информация об изменениях:

    Пункт 3 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  3. На должность руководителя поликлиники назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273) (далее - Квалификационные требования к работникам с высшим образованием), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247), по характеристике должности «Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации».

    Информация об изменениях:

    Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  4. На должность заведующего (начальника) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) поликлиники - врача-специалиста и врача поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности.

    Информация об изменениях:

    Пункт 5 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  5. На должность фельдшера поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337) (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело».

    Информация об изменениях:

    Пункт 6 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  6. На должность медицинской сестры поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».

  7. Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением № 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом, уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

  8. Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

    • регистратура;

    • отделение (кабинет) доврачебной помощи;

    • отделение общей врачебной (семейной) практики;

    • отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи;

    • отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оторино-ларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);

    • кабинеты врачей-специалистов;

    • отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

    • отделение (кабинет) функциональной диагностики;

    • стоматологическое отделение (кабинет);

    • процедурный кабинет;

    • смотровой кабинет;

    • флюорографический кабинет;

    • кабинет доверия;

    • кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;

    • кабинет медицинской помощи при отказе от курения;

    • отделение (кабинет) лучевой диагностики;

    • клиническая лаборатория;

    • биохимическая лаборатория;

    • микробиологическая лаборатория;

    • отделение (кабинет) медицинской профилактики;

    • центр здоровья;

    • помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);

    • дневной стационар;

    • информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

    • организационно-методический кабинет (отделение);

    • административно-хозяйственные подразделения.

  9. Оснащение отделений и кабинетов осуществляется в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи.

  10. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового участка, врач общей практики, семейный врач по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

  11. Основными задачами поликлиники являются:

    • оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

    • проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

    • проведение диспансеризации населения;

    • диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

    • восстановительное лечение и реабилитация;

    • клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

    • диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

    • организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;

    • установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

    • организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

    • проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

    • установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

    • проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы, и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

    • осуществление врачебных консультаций;

    • осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

    • экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

    • организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

    • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и отравлением суррогатами алкоголя;

    • оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

    • организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактики, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

    • проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

    • повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;

    • ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

    • осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

  12. Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

    Информация об изменениях:

    Приложение 1 дополнено пунктом 13 с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

  13. В поликлинике рекомендуется предусматривать планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями.

Приложение № 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОЛИКЛИНИКИ[2]

№ п/п Наименование должностей Количество должностей

1

Главный врач

1 должность

2

Заведующий терапевтическим отделением

при числе должностей врачей-терапевтов всех наименований (включая врачей-терапевтов подростковых при отсутствии соответствующего отделения) 6,5-9 - вместо 0,5 должности врача; при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей

3

Заведующий хирургическим отделением

1 должность:

при числе должностей врачей-хирургов и врачей травматологов-ортопедов (при отсутствии в учреждении должности заведующего травматолого-ортопедическим отделением) 5-8 - вместо 0,5 должности врача; при числе указанных должностей более 8 - сверх этих должностей

4

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением[67]

1 должность на 8 и более врачебных должностей

5

Заведующий отделением медицинской профилактики

1 должность в штате поликлиники, обслуживающей не менее 25 000 взрослого населения, вместо 0,5 должности врача кабинета медицинской профилактики

6

Заведующий отделением оториноларингологическим, офтальмологическим, неврологическим

1 должность по каждому из отделений указанного профиля при числе должностей врачей соответствующих наименований не менее 3,5 - вместо 0,5 должности врача

7

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

1 должность - при числе должностей врачей амбулаторного приема не менее 25

8

Главная медицинская сестра

1 должность

9

Заведующий кабинетом медицинской статистики

Устанавливается в поликлинике с числом должностей врачей амбулаторного приема не менее 40

10

Заместитель главного врача по медицинской части

Устанавливается при числе врачебных должностей (включая должность главного врача) не менее 40

11

Врач-терапевт участковый

1 должность на 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше

12

Врач-хирург

0,65 должности на 10 000 человек взрослого населения, прикрепленного к поликлинике

13

Врач-травматолог-ортопед

1 должность для ведения приема взрослых больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на 20 500 взрослого населения;

1 должность на 20 коек в смену травматолого-ортопедического отделения;

1 круглосуточный пост на 100 000 прикрепленного населения для оказания круглосуточной амбулаторной травматологической помощи

14

Врач-уролог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

15

Врач-оториноларинголог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

16

Врач-офтальмолог

0,6 должности на 10 000 человек прикрепленного населения

17

Врач-невролог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

18

Врач-кардиолог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

19

Врач-эндокринолог(врач-диабетолог)

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

20

Врач-инфекционист

1 должность на 50 000 человек прикрепленного населения

21

Врач аллерголог-иммунолог

1 должность на 100 000 взрослого населения

22

Врач-ревматолог

1 должность на 30 000 человек прикрепленного населения

23

Врач (фельдшер) кабинета медицинской профилактики

0,5 должности на 5 тыс. взрослого населения[68]

24

Заведующий кабинетом медицинской помощи при отказе от курения

1 должность вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики[69]

25

Врач клинической лабораторной диагностики

1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,25 должности при наличии аллергологического кабинета

26

Врач-рентгенолог

1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием

27

Врач-физиотерапевт

В зависимости от числа должностей врачей амбулаторного приема поликлиники:

  1. от 15 до 30 - 0,5 должности;

  2. свыше 30 до 50 - 1 должность;

  3. свыше 50 - 1 должность и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием (сверх 50)

28

Врач по лечебной физкультуре

1 должность на 40 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, но не менее 1 должности на поликлинику

29

Врач-методист

1 должность в штате одной из поликлиник города с населением 200 тыс. и более человек

30

Врач функциональной диагностики

В зависимости от числа должностей врачей амбулаторного приема:

  1. от 20 до 50 - 0,5 должности;

  2. свыше 50 - 1 должность

31

Врач-психотерапевт

1 должность на 25 000 прикрепленного населения

32

Врач-онколог или врач-специалист, прошедший подготовку по онкологии

1 должность на 500 человек контингента диспансерных онкологических больных

33

Врач психиатр-нарколог

1 должность на 30 000 прикрепленного населения

34

Врач-гастроэнтеролог

1 должность на 50 000 взрослого населения

35

Врач-колопроктолог

1 должность на 100 000 населения

36

Врач-эпидемиолог

1 должность в поликлиниках свыше 300 посещений

37

Медицинская сестра участковая

1,5 должности на каждую должность участкового врача-терапевта

38

Медицинская сестра

2 должности на каждую должность врача-хирурга, травматолога-ортопеда, врача-эндокринолога (врача-диабетолога);

1 должность на каждую должность врача, ведущего амбулаторный прием;

1 должность в смену на круглосуточный травмпункт при наличии объема работы по наложению гипсовых повязок;

1 должность на каждую должность врача функциональной диагностики

39

Медицинская сестра отделения (кабинета) медицинской профилактики (для обеспечения доврачебного приема, сбора анамнеза и обеспечения организации динамического наблюдения за лицами с высоким риском хронического неинфекционного заболевания)

0,5 должности на 5 000 взрослого населения

40

Медицинская сестра по физиотерапии

1 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год

41

Инструктор по лечебной физкультуре

1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,5 должности при наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения

42

Лаборант

1 должность на 8 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием соответственно должностям врачей-рентгенологов и дополнительно

43

Рентгенолаборант

1 должность при наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения

44

Медицинская сестра по массажу

1 должность на 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,5 должности при наличии в поликлинике травматолого-ортопедического отделения

45

Медицинская сестра процедурной

1 должность на 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием

46

Старшая операционная медицинская сестра

устанавливается в штате поликлиники с числом должностей врачей-хирургов и врачей травматологов-ортопедов не менее 4 - вместо 1 должности медицинской сестры

47

Старшая медицинская сестра регистратуры

Устанавливается в поликлинике с числом должностей медицинских регистраторов не менее 8

48

Старшая медицинская сестра отделения

соответственно должностям заведующих отделениями[70]

49

Медицинский регистратор

1,1 должности на 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием;

1 должность на архив рентгенкабинета (отделения) поликлиники с числом должностей врачей амбулаторного приема не менее 100;

для ведения карт учета диспансеризации - из расчета 1 должность на 20 тыс. указанных карт

50

Медицинский статистик

Устанавливаются в поликлиниках с числом врачебных должностей (всех):

  1. до 20 - 0,5 должности;

  2. свыше 20 до 40 - 1 должность;

  3. свыше 40 до 60 - 1,5 должности;

  4. свыше 60 - 2 должности[71]

71. В поликлинике, имеющей в штате должность врача-методиста, может дополнительно устанавливаться 1 должность медицинского статистика.

51

Помощник эпидемиолога

1 должность в поликлиниках с числом посещений до 300; 1 должность (вместе с врачом-эпидемиологом) в поликлиниках с числом посещений свыше 700

52

Сестра-хозяйка

1 должность

53

Санитар

1 должность: на каждую должность врача-специалиста (хирурга, травматолога-ортопеда, инфекциониста, колопроктолога); на каждые две должности других врачей, ведущих амбулаторный прием; на каждые 4 должности врачей-лаборантов и лаборантов; на каждые 2 должности медицинских сестер по физиотерапии, а при наличии водо-грязе-торфо-озокерито-парафинолечения - на каждую должность медицинской сестры, занятой отпуском указанных процедур; на каждую должность операционной медицинской сестры; на каждую должность медицинской сестры процедурного кабинета, но не более 1 должности на кабинет в смену; на рентгеновский кабинет в смену; на регистратуру в смену

54

Медицинский психолог

Соответственно должностям врачей-психотерапевтов

55

Социальный работник

Соответственно должностям врачей-психотерапевтов

Приложение № 3 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ [ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)]

С изменениями и дополнениями от: 23 июня 2015 г.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 23 июня 2015 г. № 361н пункт 1 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

  1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники [врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)] (далее - Кабинет).

  2. Кабинет организуется как структурное подразделение поликлиники, врачебной амбулатории или центра общей врачебной практики (семейной медицины) (далее - медицинская организация).

  3. Медицинская помощь в Кабинете оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием из числа наиболее опытных сотрудников, а также медицинскими сестрами с высшим медицинским образованием.

  4. Организация работы в Кабинете может осуществляться как на постоянной основе медицинскими работниками Кабинета, так и на функциональной основе медицинскими работниками других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком, утвержденным руководителем медицинской организации.

  5. Руководство Кабинетом осуществляет уполномоченный руководителем медицинской организации заведующий одним из отделений медицинской организации.

  6. Кабинет рекомендуется размещать в непосредственной близости от регистратуры медицинской организации для обеспечения их взаимодействия.

  7. Основными задачами кабинета (отделения) доврачебной помощи являются:

    • прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

    • направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме;

    • проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела, остроты зрения и слуха, других диагностических манипуляций, выполнение которых входит в компетенцию работников со средним медицинским образованием, заполнение паспортной части посыльного листа на медико-социальную экспертизу, санаторно-курортной карты, данных лабораторных и других функционально-диагностических исследований перед направлением на медико-социальную экспертизу, на санаторно-курортное лечение, оформление справок, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного и другой медицинской документации, оформление и ведение которой входят в компетенцию работников со средним медицинским образованием;

    • оформление листков и справок временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков;

    • участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

  8. Кабинет обеспечивается необходимым медицинским оборудованием, инструментарием и бланками медицинской документации.

Приложение № 4 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИСТРАТУРЫ ПОЛИКЛИНИКИ [ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)]

  1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регистратуры поликлиники [врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)] (далее - медицинская организация).

  2. Регистратура является структурным подразделением, обеспечивающим формирование и распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на прием к врачу, в том числе с применением информационных технологий.

  3. Непосредственное руководство работой регистратуры медицинской организации осуществляет заведующий регистратурой, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.

  4. Основными задачами регистратуры медицинской организации являются:

    • организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме, в кабинет медицинской профилактики, кабинет доврачебной помощи (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону);

    • организация и осуществление регистрации вызовов врачей на дом по месту жительства (пребывания) больного;

    • обеспечение регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;

    • систематизированное хранение медицинской документации пациентов, обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.

  5. Для осуществления своих задач регистратура организует и осуществляет:

    • информирование населения о времени приема врачей всех специальностей, режиме работы лабораторий, кабинетов, центра здоровья, дневного стационара и иных подразделений медицинской организации, в том числе в субботу и воскресенье, с указанием часов приема, расположения и номеров кабинетов помещений;

    • информирование о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения руководителем медицинской организации и его заместителями; адресах ближайших аптек, ближайшего центра здоровья, в зоне ответственности которого находится данная медицинская организация;

    • информирование о правилах подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови, желудочного сока и др.);

    • запись на прием к врачам медицинской организации и регистрация вызовов врачей по месту жительства (пребывания) больного, своевременная передача врачам информации о зарегистрированных вызовах;

    • направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на профилактические обследования и осмотры[72];

    • подбор медицинских карт амбулаторных больных, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом;

    • доставку медицинской документации пациентов в кабинеты врачей;

    • оформление листков (справок) временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков;

    • сортировка и внесение в медицинскую документацию результатов выполненных лабораторных, инструментальных и иных обследований.

  6. В составе регистратуры медицинской организации рекомендуется предусматривать стол справок, зал (стол) самозаписи, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинской документации, помещение для оформления медицинских документов, медицинский архив.

Приложение № 5 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ [ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)]

  1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники [врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)].

  2. Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники [врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)] и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи (далее - неотложные состояния).

  3. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

  4. Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами.

  5. Штатная численность медицинского и другого персонала отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит.

    Медицинскую помощь в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

  6. Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно.

  7. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

  8. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновения угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника.

  9. После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранения либо уменьшения проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу, либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток.

Приложение № 6 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

  1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача общей практики (семейного врача).

  2. Кабинет врача общей практики (семейного врача) (далее - Кабинет) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь и паллиативную медицинскую помощь.

  3. Кабинет организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению.

  4. Оказание медицинской помощи в Кабинете осуществляется на основе взаимодействия врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою деятельность в медицинской организации, в структуру которой входит Кабинет, а также других медицинских организаций.

  5. Структура Кабинета и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности, половозрастного состава обслуживаемого населения, показателей уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, других показателей, характеризующих здоровье населения.

  6. Основными задачами Кабинета являются:

    • оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, в том числе в дневном стационаре;

    • осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

    • осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

    • осуществление диспансерного наблюдения больных хроническими заболеваниями с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;

    • осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

    • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и отравлением суррогатами алкоголя;

    • оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и осуществления коррекции факторов риска развития заболеваний в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и при необходимости - в специализированные профильные медицинские организации;

    • организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья населения;

    • организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, являющимися основными причинами смертности и инвалидности населения, а также для лиц с высоким риском их возникновения;

    • устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника либо бригады скорой медицинской помощи;

    • оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, осуществляющей оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи по месту жительства больного, и последующим посещением больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) при наличии медицинских показаний;

    • обучение населения вопросам оказания первой помощи, а также индивидуальное и (или) групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, и членов их семей правилам первой помощи при этих состояниях;

    • направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи;

    • выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;

    • формирование групп риска;

    • осуществление диспансерного наблюдения за предраковыми заболеваниями;

    • организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

    • осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу;

    • осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

    • проведение предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств;

    • осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

    • осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными организациями по вопросам оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

  7. Для обеспечения своей деятельности Кабинет использует возможности структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он образован.

Приложение № 7 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Исключено.

Информация об изменениях: См. текст приложения ГАРАНТ:

См. правила организации деятельности центра медицинской профилактики, утвержденные приказом Минздрава России от 30 сентября 2015 г. № 683н

Приложение № 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОБИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ

  1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности мобильной медицинской бригады.

  2. Мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, для оказания первичной медико-санитарной помощью населения, в том числе жителей населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.

  3. Состав мобильной медицинской бригады формируется руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения) из числа врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием исходя из цели ее формирования и возложенных задач, с учетом имеющихся медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, медико-демографических особенностей территории обслуживания медицинской организации, ее кадрового и технического потенциала, а также половозрастной, социальной структуры населения и его потребности в отдельных видах (по профилю) медицинской помощи (включая вопросы индивидуальной и групповой профилактики неинфекционных заболеваний, обучение населения правилам оказания первой помощи, консультирование по вопросам ведения здорового образа жизни).

    В состав мобильной медицинской бригады по согласованию могут включаться медицинские работники других медицинских организаций.

  4. Работа мобильной медицинской бригады осуществляется в соответствии с планом, утвержденным руководителем медицинской организации, в составе которой она организована.

  5. Руководство мобильной медицинской бригадой возлагается руководителем медицинской организации, в составе которой она организована, на одного из врачей мобильной медицинской бригады из числа имеющих опыт лечебной и организационной работы.

  6. Мобильная медицинская бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе специальными, оснащается медицинским оборудованием, расходными материалами, лекарственными средствами, необходимыми для оказания медицинской помощи населению, в соответствии с пунктом 2 настоящих Правил, учебно-методическими пособиями и санитарно-просветительной литературой. 7. Обеспечение и контроль деятельности мобильных медицинских бригад осуществляет руководитель медицинской организации, в составе которой они созданы.

Приложение № 9 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

  1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности дневного стационара медицинской организации (подразделения медицинской организации), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

  2. Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

  3. Структура и штатная численность дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением № 10 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом. Информация об изменениях:

    Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  4. На должность заведующего дневным стационаром медицинской организации - врача-специалиста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).

  5. Медицинскую помощь в дневном стационаре могут оказывать медицинские работники дневного стационара либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

  6. Для организации работы дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать:

    • палаты;

    • процедурную (манипуляционную);

    • пост медицинской сестры;

    • кабинет заведующего дневным стационаром;

    • комнату для приема пищи больными;

    • кабинеты врачей;

    • комнату персонала;

    • комнату для временного хранения оборудования;

    • санузел для персонала;

    • санузел для пациентов;

    • санитарную комнату.

  7. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара согласно приложению № 11 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

  8. Количество мест и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1 или 2 смены).

  9. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

    • оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

    • лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;

    • внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;

    • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;

    • участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

  10. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

Приложен ие № 10 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

№ π/π Наименование должности Количество должностей

1

Заведующий дневным стационаром - врач-терапевт

Вместо 0,5 должности врача при наличии менее 20 пациенто-мест

2

Врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач)

1 должность на 20 пациенто-мест или на 20 больных стационара на дому

3

Старшая медицинская сестра

Вместо 0,5 должности медицинской сестры при наличии менее 20 пациенто-мест, 1 должность на 20 пациенто-мест

4

Медицинская сестра процедурная

1 должность на 15 пациенто-мест

5

Медицинская сестра

1 должность на 6 больных

6

Санитар

1 должность на 15 пациенто-мест

Информация об изменениях:

Приложение 11 изменено с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н См. предыдущую редакцию

Приложение № 11 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

№ π/π Наименование Количество, шт.

1

Набор реанимационный

1

2

Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный

1

3

Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)

По потребности

4

Аппарат для диагностики функций внешнего дыханияfootnote:note1[При отсутствии отделения (кабинета) функциональной диагностики в структуре медицинской организации.]

1

5

Рабочее место заведующего дневным стационаром

При наличии должности заведующего дневным стационаром

6

Рабочее место врача-терапевта [врача общей практики (семейного врача)]

По требованию

7

Утратил силу с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию

8

Ростомер

1

9

Утратил силу с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию

10

Измеритель артериального давления, сфигмоманометр

1

11

Штатив для длительных инфузионных вливаний

1 на 1 койку

12

Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке

1

13

Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

1

14

Спирограф электронныйfootnote:note1[]

1

15

Пульсоксиметр

1

16

Рабочее место заведующего дневным стационаром

1

17

Рабочее место медицинской сестры

1

18

Весы медицинские

1

19

Стетофонендоскоп

1

20

Сфигмоманометр для взрослых

1

21

Штатив медицинский (инфузионная стойка)

1 на 1 койку

Приложение № 12 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

  1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности врачебной амбулатории.

  2. Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее - первичная врачебная медицинская помощь), а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению.

    Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

  3. Оказание первичной врачебной медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.

    Информация об изменениях:

    Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  4. На должность заведующего врачебной амбулаторией - врача-специалиста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273) (далее - Квалификационные требования к работникам с высшим образованием).

    Информация об изменениях:

    Пункт 5 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  5. На должность врача врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности.

    Информация об изменениях:

    Пункт 6 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  6. На должность фельдшера врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337) (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело».

    Информация об изменениях:

    Пункт 7 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  7. На должность акушерки врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «акушерское дело».

    Информация об изменениях:

    Пункт 8 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  8. На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».

    Информация об изменениях:

    Пункт 9 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  9. Для осуществления вызовов медицинских работников на дом врачебную амбулаторию рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными.

  10. Структура врачебной амбулатории и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с Приложением № 13 к Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

  11. Для организации работы врачебной амбулатории в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

    • регистратура;

    • процедурная;

    • кабинеты врачей;

    • кабинет медицинской профилактики;

    • комната персонала;

    • санузел для персонала;

    • санузел для пациентов;

    • клиническая лаборатория;

    • биохимическая лаборатория;

    • санитарная комната.

  12. С целью совершенствования оказания медицинской помощи во врачебной амбулатории может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том числе стационар на дому.

  13. Оказание медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою деятельность во врачебной амбулатории либо в медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, а также других медицинских организаций.

  14. Оснащение врачебной амбулатории осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

  15. Основными задачами врачебной амбулатории являются:

    • диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений и других состояний;

    • осуществление диспансерного наблюдения за больными хроническими заболеваниями;

    • осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

    • устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника врачебной амбулатории либо бригадой скорой медицинской помощи;

    • оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, в зоне ответственности которой находится данная врачебная амбулатория;

    • посещение пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);

    • направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям);

    • организация стационара на дому;

    • активное выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;

    • осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

    • осуществление мероприятий по медицинской профилактике, включая организацию и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению и укреплению здоровья населения, школ здоровья для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения, формирование групп риска развития заболеваний, включая обучение населения правилам оказания первой помощи, направление на консультацию по вопросам ведения здорового образа жизни;

    • осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

    • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и отравлением суррогатами алкоголя;

    • оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации;

    • осуществление взаимодействия с медицинской организацией, в структуру которой входит врачебная амбулатория, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи.

  16. Работа врачебной амбулатории должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

Приложение № 13 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ

№ п/п Наименование должности Рекомендуемый норматив

1

Заведующий врачебной амбулаторией - врач

при наличии до 3 должностей врачей - вместо 0,5 должности фельдшера;

при наличии более 3 должностей врачей - 1 должность

2

Врач-терапевт участковый [врач-терапевт цехового врачебного участка, фельдшер (при возложении в функции лечащего врача)]

1 должность на 1700 человек взрослого населения

3

Медицинская сестра врача-терапевта участкового

1 должность на 1 должность врача-терапевта участкового (врача-терапевта цехового врачебного участка, фельдшера), врача-специалиста (за исключением врача акушера-гинеколога)

4

Врач-хирург

1 должность на 10 000 человек

5

Врач акушер-гинеколог

1 должность на 2200 женщин

6

Акушерка

1 должность на 1 врача-акушера-гинеколога

7

Старшая медицинская сестра

при наличии до 3 должностей медсестер - вместо 0,5 должности медсестры;

при наличии более 3 должностей медсестер - 1 должность

8

Медицинская сестра процедурной

1 должность на 3000 человек взрослого и детского населения

9

Санитар

1 должность на 4 должности врача-терапевта или врача-педиатра

10

Сестра-хозяйка

1 должность

Примечания.

  1. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

  2. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения число должностей медицинского персонала может исчисляться из меньшей численности прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушерок) в полном объеме.

    Информация об изменениях:

    Приложение 14 изменено с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н См. предыдущую редакцию

Приложение № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ (ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА)

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

№ п/п Наименование оборудования (оснащения) Требуемое количество, шт.

1

Рабочее место врача (фельдшера)

Не менее1footnote:note2[Требуемое количество определяется исходя из количества кабинетов врачей, функционирующих в составе врачебной амбулатории, либо количества кабинетов фельдшера, функционирующих в составе фельдшерско-акушерского пункта.]

2

Рабочее место акушера (медицинской сестры)

Не менее 1footnote:note2[]

3

Шкаф для одежды

1

4

Шкаф для белья

1

5

Шкаф для лекарственных препаратов

1

6

Вешалка для одежды

2

7

Тумбочки медицинские

2

8

Стол манипуляционный

1

9

Стол процедурный

1

10

Стол инструментальный

1

11

Пеленальный стол

1

12

Кресло гинекологическое

1

13

Кушетки медицинские

2

14

Электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный

1

15

Автоматический дефибриллятор

1

16

Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года

Не менееfootnote:note2[]

17

Фонендоскоп

Не менееfootnote:note2[]

18

Сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества

1

19

Холодильник для лекарственных препаратов

1

20

Облучатель бактерицидный

1

21

Носилки

2

22

Щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный

1

23

Костыли

2

24

Одеяло с подогревом

1

25

Секундомер

2

26

Термометр медицинский

5

27

Пузырь для льда

2

28

Шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции)

2

29

Роторасширитель одноразовый

2

30

Языкодержатель

2

31

Стерилизатор электрический средний

1

32

Сухожаровой шкаф или автоклав

1

33

Кислородный ингалятор

1

34

Анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками

1

35

Анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови

1footnote:note3[Предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови и ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день.]

36

Экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный

1footnote:note3[]

37

Комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни

1

38

Весы напольные для взрослых

1

39

Весы для детей до 1 года

1

40

Дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу)

1

41

Стетоскоп акушерский

1

42

Холодильник для хранения лекарственных препаратов

1

43

Ростомер

1

44

Сантиметровая лента

1

45

Пульсоксиметр портативный

1

46

Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)

1

47

Набор для проведения коникотомии одноразовый

1

48

Емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов

1

49

Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов

1

50

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций

1

51

Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме

1

52

Укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

1

53

Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении

1

54

Укладка с педикулоцидными средствами

2

55

Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

1

56

Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих

1

Приложение № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

  1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

  2. Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

    ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

  3. Рекомендуемая численность обслуживаемого ФАПом населения - от 300 до 700 человек, включая детское население.

    При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения в регионе (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого ФАПом населения.

    Информация об изменениях:

    Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  4. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшера назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337) (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело», или «акушерское дело», или «сестринское дело».

    Информация об изменениях:

    Пункт 5 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  5. На должность акушерки врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «акушерское дело».

    Информация об изменениях:

    Пункт 6 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  6. На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».

  7. Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением № 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

  8. Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

    • процедурная;

    • комната фельдшера и акушерки;

    • комната экстренного приема родов;

    • комната временного пребывания пациентов;

    • санузел для персонала;

    • санузел для пациентов;

    • санитарная комната.

  9. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях [далее - угрожающие жизни состояния и (или) заболевания] в ФАП в доступных для медицинского персонала местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых пополняются по мере необходимости.

    Информация об изменениях:

    Пункт 10 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  10. Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом. ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными.

  11. Основными задачами ФАП являются:

    • диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;

    • своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

    • направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

    • организация патронажа детей и беременных женщин;

    • систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

    • проведение профилактических и лечебных мероприятий;

    • проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

    • проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

    • наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;

    • ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;

    • участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;

    • проведение один раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;

    • проведение санитарно-просветительной работы;

    • организация стационара на дому;

    • обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение;

    • осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

    • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и отравлением суррогатами алкоголя;

    • оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

    • осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

    • направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организация записи на прием к врачам-специалистам;

    • устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи;

    • выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

    • оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

    • участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;

    • осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

    • санитарно-гигиеническое образование населения;

    • осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

    • экспертиза временной нетрудоспособности;

    • организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом, который организуется на функциональной основе, в том числе в составе ФАП, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. № 1224н (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2011 г., регистрационный № 19640);

    • проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания;

    • извещение в установленном порядке центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;

    • обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;

    • реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций;

    • осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;

    • осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

Приложение № 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

Наименование должности

Число должностей при обслуживании

от 700

до 900 жителей

свыше 900 до 1300 жителей

свыше 1300 до 1800 жителей

свыше 1800 до 2400 жителей

свыше 2400 до 3000 жителей

Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер

1

1

1

1

1

Фельдшер, акушер, медицинская сестра патронажная

-

0,5

1

1,5

2

Санитар

0,5

1

1

1,5

1,5

Примечания.

  1. Настоящие штатные нормативы применяются при расчете штатов фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на расстоянии свыше 2 километров от других медицинских организаций (в том числе фельдшерско-акушерских пунктов). Их применение к фельдшерско-акушерским пунктам, создаваемым в населенных пунктах, расположенных на расстоянии до 2 километров от других медицинских организаций и учреждений, осуществляется индивидуально на территории субъекта Российской Федерации. Применение указанных нормативов к двум и более фельдшерско-акушерским пунктам, организуемым в одном населенном пункте, не допускается.

  2. Штатные нормативы, предусмотренные для фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих от 700 до 900 жителей, могут применяться при расчете штатов: фельдшерско-акушерского пункта, организуемого в населенном пункте с числом жителей от 300 до 700 человек, если населенный пункт удален от ближайшей медицинской организации (в том числе другого фельдшерско-акушерского пункта) на расстояние свыше 4 километров; фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего менее 300 жителей, если населенный пункт удален от других медицинских организаций на расстояние свыше 6 километров.

  3. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Приложение № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

Утратило силу с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию

Приложение № 18 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

  1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации.

  2. Фельдшерский здравпункт медицинской организации (далее - фельдшерский здравпункт) является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с малой численностью населения и (или) находящихся на значительном удалении от медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, либо при наличии водных, горных и иных преград, а также в случае преимущественного (более 40%) проживания в них лиц старше трудоспособного возраста.

    Информация об изменениях:

    Пункт 3 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  3. На должность фельдшера фельдшерского здравпункта назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337) (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело».

    На должность медицинской сестры фельдшерского здравпункта назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».

  4. Штатная численность медицинского и другого персонала фельдшерского здравпункта устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами фельдшерского здравпункта медицинской организации, установленными приложением № 19 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным настоящим приказом.

  5. Для организации фельдшерского здравпункта в его структуре рекомендуется предусматривать:

    • процедурную;

    • кабинет фельдшера;

    • санузел.

  6. Оснащение фельдшерского здравпункта осуществляется в соответствии со стандартом, установленным приложением № 20 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

  7. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее - угрожающие жизни состояния) в фельдшерском здравпункте в доступных для медицинских работников местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них, в том числе с использованием укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и медицинские изделия, запасы которых пополняются по мере необходимости.

  8. Основными задачами фельдшерского здравпункта являются:

    • диагностика и лечение неосложненных острых, обострений хронических заболеваний и других состояний, травм, отравлений;

    • осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

    • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и отравлением суррогатами алкоголя;

    • оказание помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по профилактике и отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации;

    • осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

    • направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, организация записи на прием к врачам-специалистам;

    • устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника фельдшерского здравпункта либо бригады скорой медицинской помощи;

    • выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций и направление больных с подозрением на злокачественное образование и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

    • организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

    • осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

    • санитарно-гигиеническое образование населения;

    • осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

    • экспертиза временной нетрудоспособности;

    • осуществление взаимодействия с медицинской организацией, в структуру которого входит фельдшерский здравпункт, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

Приложение № 19 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

№ п/п Наименование должности Количество должностей

1

Фельдшер

1

2

Медицинская сестра

1

3

Санитар

0,5

Информация об изменениях:

Приложение 20 изменено с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н См. предыдущую редакцию

Приложение № 20 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

№ п/п Наименование оборудования (оснащения) Требуемое количество, шт.

1

Электрокардиограф портативный 6-канальный

Не менее 1

2

Автоматический дефибриллятор

Не менее 1

3

Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях с манжетами для измерения артериального давления у взрослых и детей, в том числе до 1 года

Не менее 1

4

Фонендоскоп

Не менее 1

5

Портативный анализатор уровня сахара крови с тест-полосками

Не менее 1

6

Стол манипуляционный

Не менее 1

7

Стол процедурный

Не менее 1

8

Стол инструментальный

Не менее 1

9

Шкаф для медикаментов

Не менее 1

10

Кушетка медицинская

Не менее 2

11

Шкаф для одежды

Не менее 2

12

Шкаф для белья

Не менее 2

13

Рабочее место фельдшера

Не менее 1

14

Вешалка для одежды

Не менее 2

15

Тумбочки медицинские

Не менее 2

16

Сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов

1

17

Холодильник для медикаментов

Не менее 1

18

Облучатель бактерицидный

Не менее 1

19

Щит деревянный

Не менее 1

20

Носилки

Не менее 2

21

Костыли

Не менее 1 пары

22

Одеяло с подогревом

Не менее 1

23

Секундомер

Не менее 1

24

Термометр медицинский

Не менее 3

25

Пузырь для льда

Не менее 1

26

Шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции)

Не менее 1 комплекта

27

Коробки стерилизационные (биксы) (разных размеров)

По потребности

28

Роторасширитель одноразовый

Не менее 2

29

Языкодержатель

Не менее 2

30

Стерилизатор электрический средний

Не менее 1

31

Сухожаровой шкаф

Не менее 1

32

Портативный аппарат для искусственной вентиляции легких

Не менее 1

33

Кислородный ингалятор любого типа

Не менее 1

34

Трахеотомический набор

Не менее 2

35

Воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот»

Не менее 3

36

Весы напольные для взрослых

Не менее 1

37

Весы для детей до 1 года

Не менее 1

38

Дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу)

Не менее 1

39

Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке

Не менее 1

40

Укладка для проведения экстренной личной профилактики

Не менее 1

41

Укладка с педикулоцидными средствами

Не менее 2

42

Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни

1

43

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций

1

44

Стол пеленальный с источником лучистого тепла

1

45

Стетоскоп акушерский

1

46

Холодильник для хранения биопрепаратов (вакцин)

1

47

Емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов

По требованию

48

Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов

По требованию

49

Ростомер

1

50

Лента сантиметровая

1

51

Экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный

1

52

Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)

1

53

Комплект оборудования для проведения санпросветработы

1

54

Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме

Не менее 2

55

Укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Не менее 1

56

Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении

Не менее 1

57

Пульсоксиметр портативный

1

Приложение № 21 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

С изменениями и дополнениями от: 30 марта 2018 г.

  1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности Центра (Отделения) общей врачебной практики (семейной медицины).

  2. Центр (Отделение) общей врачебной практики (семейной медицины) (далее - Центр) организуется как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее - врачебная медицинская помощь), первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи, а также паллиативной медицинской помощи.

  3. Оказание медицинской помощи в Центре осуществляется на основе взаимодействия врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою деятельность в медицинской организации, в структуру которой входит Центр, а также других медицинских организаций.

  4. Структура Центра и штатная численность устанавливаются руководителем Центра либо руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности, половозрастного состава обслуживаемого населения, показателей уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, других показателей, характеризующих здоровье населения, и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением № 22 к Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

    Информация об изменениях:

    Пункт 5 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273) (далее - Квалификационные требования к работникам с высшим образованием), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247), по характеристике должности «Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации».

    Информация об изменениях:

    Пункт 6 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  6. На должность врача Центра назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности.

    Информация об изменениях:

    Пункт 7 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  7. На должность медицинской сестры Центра назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337) (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».

    Информация об изменениях:

    Пункт 8 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. № 139Н

    См. предыдущую редакцию

  8. На должность фельдшера Центра назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «лечебное дело».

  9. Для организации работы Центра в его структуре рекомендуется предусматривать:

    • регистратуру;

    • консультативно-лечебное отделение, которое может включать в себя:

    • кабинеты врача общей практики (семейного врача);

    • гинекологический (смотровой) кабинет;

    • стоматологический кабинет;

    • манипуляционную;

    • детский прививочный кабинет;

    • процедурную;

    • перевязочную;

    • физиотерапевтический кабинет;

    • отделение дневного стационара;

    • отделение (кабинет) медицинской профилактики;

    • клинико-диагностическую лабораторию;

    • пункт детского питания.

  10. С целью совершенствования оказания медицинской помощи в Центре (Отделении) может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том числе стационар на дому, кабинет медицинской помощи при отказе от курения.

  11. Центр осуществляет следующие функции:

    • оказание врачебной медицинской помощи в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, в том числе:

    • информирование населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактики, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в подразделениях Центра, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

    • выявление курящих и избыточно потребляющих алкоголь лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и отравлением суррогатами алкоголя;

    • оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и лечения в центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

    • проведение профилактических осмотров, индивидуального и группового профилактического консультирования и обследования;

    • обучение в школах здоровья, в школах для больных и лиц с повышенным уровнем риска развития неинфекционных заболеваний, включая обучение групп риска правилам первой помощи при внезапной остановке сердца, остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения и других угрожающих жизни состояниях, являющихся основными причинами смертности населения вне медицинских организаций;

    • проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска заболеваний, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при наличии медицинских показаний лиц с очень высоким риском хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту по профилю угрожаемого заболевания или его осложнения;

    • осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике хронических неинфекционных заболеваний среди населения территории (зоны) обслуживания;

    • осуществление профилактики инфекционных заболеваний;

    • осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

    • осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;

    • организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья;

    • устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника либо бригады скорой медицинской помощи;

    • оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, осуществляющей оказание врачебной медицинской помощи по месту жительства больного, с последующим посещением пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи, с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);

    • организация стационара на дому;

    • обучение населения вопросам оказания первой помощи;

    • направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи;

    • выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;

    • формирование групп риска;

    • осуществление диспансерного наблюдения за предраковыми заболеваниями;

    • организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

    • осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу;

    • осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

    • проведение предварительных или периодических медицинских осмотров работников;

    • осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, санитарно-гигиеническое образование населения;

    • осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными учреждениями и организациями по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;

    • организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.

  12. Для обеспечения своей деятельности Центр использует возможности структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение № 22 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

№ п/п Наименование должности Количество должностей

1

Главный врач Центра - врач общей практики (семейный врач)

1 должность

2

Заведующий отделением - врач общей практики (семейный врач)

При числе от 3 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) 1 должность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности врача общей практики (семейного врача); при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) устанавливается 1 освобожденная должность заведующего

3

Врач общей практики (семейный врач)

1 должность на прикрепленное население -

1200 взрослого населения

1000 взрослого и детского населения

4

Врач-методист(для Центра)

1 должность на 8 должностей врача общей практики (семейного врача)

5

Врач кабинета медицинской профилактики

0,5 должности на 5 тысяч взрослого населения

6

Главная медицинская сестра Центра

1 должность

7

Старшая медицинская сестра Отделения

При числе от 3 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) 1 должность старшей медицинской сестры устанавливается вместо 0,5 должности медицинской сестры врача общей практики; при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) устанавливается 1 освобожденная должность старшей медицинской сестры

8

Фельдшер

1 должность на 1 должность врача общей практики (семейного врача)

9

Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача)

2 должности на 1 должность врача общей практики (семейного врача)

10

Медицинская сестра кабинета медицинской профилактики

0,5 должности на 5 тысяч взрослого населения (1 должность на 10 тысяч взрослого населения)

11

Лаборант

1 должность

12

Медицинская сестра по физиотерапии

0,5 должности на 1 должность врача общей практики (семейного врача)

13

Акушер

1 должность на 6 должностей врача общей практики (семейного врача)

14

Медицинский статистик

1 должность

15

Медицинский регистратор

1 должность на 4 должности врача общей практики (семейного врача)

16

Санитарка

1 должность на 3 кабинета

17

Сестра-хозяйка

1 должность

Примечания.

  1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения в целях обеспечения доступности медицинской помощи населению штатная численность медицинского персонала может устанавливаться из расчета меньшей численности прикрепленного населения.

  2. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Приложение № 23 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

№ п/п Наименование оснащения Требуемое количество, шт.

1

Кушетка медицинская для осмотра больногоfootnote:note4[Количество определяется исходя из количества кабинетов врачей, функционирующих в составе Центра общей врачебной практики (семейной медицины).]

1

2

Шкаф для медикаментов

2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)

3

Столик для инструментария

2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)

4

Емкости для дезинфицирующих растворов

По потребности

5

Деструктор для игл от одноразовых шприцев

1 (на процедурную и манипуляционную)

6

Стойка-тележка для мешков под отходы класса А и В

2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)

7

Набор для оказания помощи при анафилактическом шоке

1 (на процедурную и манипуляционную)

8

Набор ф.50 (для оказания помощи при авариях с кровью) на 1 процедурную, манипуляционную

1 (на процедурную и манипуляционную)

9

Шкаф сухожаровой

1

10

Лампа-облучатель бактерицидная настенная

1 лампа на 1 кабинет, холл

11

Лампа-облучатель бактерицидная передвижная

1

12

Автоклав

1

13

Стол перевязочный

1

14

Кресло гинекологическое

1

15

Лампа бестеневая

1

16

Коробка стерилизационная

По потребности

17

Носилки

1

18

Сейф для сильнодействующих веществ

1

19

Сейф для хранения бланков листов нетрудоспособности, справок, журналов, печатей

1

20

Столик для пеленания детей

1

21

Холодильник для хранения медикаментов

1

22

Холодильник для хранения вакцин

1 на прививочный кабинет

23

Термоконтейнер для транспортировки вакцин (сумка-холодильник с хладоэлементами)

1

24

Биксы разных размеров (набор)

По потребности

25

Ширма для смотрового кабинета

1

26

Кровать/кушетка для дневного стационара

По потребности

27

Тумбочка для дневного стационара

1 на 1 койку

28

Стул для дневного стационара

1 на 1 койку

29

Шкаф для верхней одежды для дневного стационара

1 на 4 койки

30

Стетофонендоскопfootnote:note4[]

1

31

Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых и детей)footnote:note4[]

1

32

Весы медицинскиеfootnote:note4[]

1

33

Лента сантиметровая измерительнаяfootnote:note4[]

1

34

Ростомер (для взрослых и детей)foonote:note4[]

1

35

Портативный глюкометр с тест-полосками и одноразовыми ланцетамиfootnote:note4[]

1

36

Рефлектор лобный (Симановского)footnote:note4[]

1

37

Настольная лампа, пригодная для использования совместно с офтальмоскопом и рефлекторомfootnote:note4[]

1

38

Молоток неврологическийfoonote:note4[]

1

39

Термометр

Не менее 10 на 1 кабинет врача общей практики (семейного врача) и 1 на кабинет доврачебной помощи

40

Электрокардиограф (портативный) с термобумагой и гелем

1

41

Таблица для определения остроты зрения (для взрослых и детей) с осветителем

1

42

Укладка родовая акушерская

1

43

Укладка противопедикулезная

1

44

Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни (в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил)

3

45

Динамометр ручной и плоскопружинныйfootnote:note4[]

1

46

Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)

По числу кабинетов медицинской профилактики, но не менее 1

47

Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками

Не менее 1

48

Таблицы для исследования цветоощущения

1

49

Диагностический набор для офтальмоскопии и оториноскопии с ушными воронками разных размеров

Не менее 1

50

Негатоскоп

Не менее 1

51

Весы медицинские для взвешивания грудных детей

1 на 1 кабинет для приема детей

52

Скиаскопическая линейка

1

53

Набор линз для подбора очков

1

54

Аппарат для определения полей зрения (периметр)

Не менее 1

55

Тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления

Не менее 1

56

Тест-система для экспресс-диагностики антигена бета-гемолитического стрептококка группы А

1

57

Тест-система для экспресс-диагностики определения 41 антигена С. trachomatis у женщин из цервикального канала и в мазках из уретры мужчин

1

58

Тест-системы для выполнения дыхательного уреазного теста для диагностики Н. pylori

1

59

Тест-полоски для экспресс-диагностики тропонина Т

1

60

Тест-полоски (полифункциональные) для визуальной экспресс-диагностики в моче билирубина, уробилиногена, кетонов (ацетоуксусной кислоты), глюкозы, белка (альбумин), эритроцитов, рН, нитритов, лейкоцитов и удельной плотности в различных комбинациях на 1 кабинет ВОП/доврачебный

3

61

Портативный коагулочек (для контроля международного нормализованного отношения) при отсутствии возможности лабораторного контроля

Не менее 1

62

Угломер

1

63

Лупа обыкновеннаяfootnote:note4[]

1

64

Лупа налобная бинокулярная

Не менее 1

65

Световод-карандаш (фонарик) для осмотра зеваfootnote:note4[]

1

66

Алкотестер с набором мундштуков

Не менее 1

67

Зеркало влагалищное одноразовое (набор гинекологический № 3)

По потребности

68

Стетоскоп акушерский

Не менее 1

69

Прибор для выслушивания сердцебиения плода

Не менее 1

70

Тазомер

Не менее 1

71

Центрифуга лабораторная

Не менее 1

72

Экспресс-анализатор холестеринаfootnote:note4[]

По числу кабинетов медицинской профилактики, но не менее 1

73

Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)

1

74

Экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный

Не менее 1

75

Микроскоп

Не менее 1

76

Экспресс-анализатор мочи

1

77

Секундомер

1

78

Предметные стекла

1 набор

79

Покровные стекла

1 набор

80

Скарификатор одноразовый

1 набор

81

Лампа щелевая для осмотра глаза

1

82

Камертон медицинский

1 набор

83

Гемоглобинометр

1

84

Аппарат магнитотерапевтический малогабаритный для применения в амбулаторных и домашних условиях

Не менее 1

85

Устройство для теплового лечения придаточных пазух носа и гортани в амбулаторных и домашних условиях

Не менее 1

86

Аппарат для лечения интерференционными и диадинамическими токами

Не менее 1

87

Аппарат для УВЧ (ДМВ)-терапии

Не менее 1

88

Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический

Не менее 1

89

Ингалятор ультразвуковой

Не менее 1

90

Небулайзер (аэрозольный компрессорный ингалятор со сменными мундштуками)

Не менее 1

91

Аппарат для искусственного дыхания ручной (мешок Амбу)

Не менее 1

92

Отсасыватель ручной/ножной/электрический

Не менее 1

93

Роторасширитель

Не менее 1

94

Языкодержатель

Не менее 1

95

Набор воздуховодов

Не менее 1

96

Жгут резиновый кровоостанавливающий

Не менее 1

97

Набор для коникотомии одноразовый

Не менее 1

98

Скальпель одноразовый стерильный

Не менее 1

99

Дефибриллятор-монитор автоматический портативный

Не менее 1

100

Установка для подачи кислорода портативная

Не менее 1

101

Щипцы гортанные для извлечения инородных тел

Не менее 1

102

Калькулятор

По числу кабинетов медицинской профилактики, но не менее 1

Приложение № 24 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

Исключено.

Информация об изменениях: См. текст приложения ГАРАНТ:

См. Правила организации деятельности центра здоровья, утвержденные приказом Минздрава России от 30 сентября 2015 г. № 683н

Приложение № 25 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

Исключено.

Информация об изменениях: См. текст приложения ГАРАНТ:

См. рекомендуемые штатные нормативы центра здоровья, утвержденные приказом Минздрава России от 30 сентября 2015 г. № 683н

Приложение № 26 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

Исключено.

Информация об изменениях: См. текст приложения ГАРАНТ:

См. стандарт оснащения центра здоровья, утвержденный приказом Минздрава России от 30 сентября 2015 г. № 683н

Приложение № 27 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Исключено.

Информация об изменениях: См. текст приложения ГАРАНТ:

См. рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых, утвержденные приказом Минздрава России от 30 сентября 2015 г. № 683н

2. Стандарты медицинской помощи

2.1. Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X[3] Нозологические единицы

  • I47.1 Наджелудочковая тахикардия

  • I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[73]

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,8

1

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,2

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,8

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови

0,8

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,8

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,8

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

0,1

1

A12.10.005

Велоэргометрия

0,1

1

A17.10.002.001

Электрокардиостимуляция чреспищеводная

0,5

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,8

2

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,2

2

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача сердечнососудистого хирурга первичный

0,2

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,8

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,2

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,3

1

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

0,3

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,3

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,3

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,3

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

A05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

3

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

3

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,5

1

A17.10.002.001

Электрокардиостимуляция чреспищеводная

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[74] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[75] СКД[76]

C01BC

Антиаритмические препараты, класс IC

Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

0,4

мг

150

1500

Пропафенон

мг

450

4500

C01BD

Антиаритмические препараты, класс III

Амиодарон

0,1

мг

200

2000

C01BG

Другие антиаритмические препараты класса I

Лаппаконитина гидробромид

0,2

мг

100

1000

C07AA

Неселективные β-адреноблокаторы

Пропранолол

0,3

мг

80

800

Соталол

мг

160

1600

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Бисопролол

0,6

мг

7,5

75

Метопролол

мг

100

1000

C08DA

Производные фенилалкиламина

Верапамил

0,3

мг

240

2400

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X[4] Нозологические единицы

  • I47.2 Желудочковая тахикардия

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[77]

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1

1

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,2

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,1

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови

0,8

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,8

1

A09.05.193

Определение уровня тропонина в крови

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,2

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A04.10.002.001

Эхокардиография чреспищеводная

0,05

1

A05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

1

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,5

1

A06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

0,03

1

A07.10.001

Сцинтиграфия миокарда

0,05

1

A12.10.005

Велоэргометрия

0,01

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

1

1

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,2

1

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача сердечнососудистого хирурга первичный

0,1

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,1

1

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,2

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,8

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,8

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,8

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,8

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,8

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,8

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,3

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

3

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

1

2

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

A06.10.009.001

Спиральная компьютерная томография сердца

0,1

1

A06.30.005

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,1

1

A12.10.005

Велоэргометрия

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата [78] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД [79] СКД [80]

C01BC

Антиаритмические препараты, класс IC

Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

0,03

мг

150

1500

C01BD

Антиаритмические препараты, класс III

Амиодарон

0,6

мг

200

2000

C01BG

Другие антиаритмические препараты класса I

Лаппаконитина гидробромид

0,1

мг

100

1000

C07AA

Неселективные β-адреноблокаторы

Пропранолол

0,5

мг

80

800

Соталол

мг

160

1600

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Бисопролол

0,8

мг

5

50

Метопролол

мг

100

1000

C08DA

Производные фенилалкиламина

Верапамил

0,05

мг

240

2400

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[81] Нозологические единицы

  • I27.0 Первичная легочная гипертензия

  • I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности

  • I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[82]

Усредненный показатель кратности применения

B01.006.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1

1

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,3

1

B01.040.001

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

0,3

1

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,2

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

A09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

1

A09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

1

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,5

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,5

1

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,2

1

A09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,2

1

A12.06.015

Определение антистрептолизина-O в сыворотке крови

1

1

A12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A04.12.002.002

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

0,1

1

A04.12.002.003

Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей

0,05

1

A04.12.005

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,1

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

A05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.008

Холтеровское мониторирование артериального давления

0,5

1

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,1

1

A06.09.001

Рентгеноскопия легких

1

1

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,1

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

1

1

A06.10.006

Коронарография

0,05

1

A06.10.008

Вентрикулография сердца

0,05

1

A06.12.010

Ангиография легочной артерии избирательная

0,05

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,1

1

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

1

3

B01.020.005

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

1

12

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,1

1

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,3

2

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,1

1

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,5

1

B01.059.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B02.015.002

Процедуры сестринского ухода за пациентом с сердечно-сосудистым заболеванием

1

4

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,1

1

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,1

1

A09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспептидазы крови

1

2

A09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,2

1

A09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

A09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,5

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,05

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

0,7

11

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

0,1

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,8

1

A12.05.035.001

Определение фактора Виллебранда в тромбоцитах

0,01

1

A12.06.001

Исследование популяций лимфоцитов

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A12.06.013

Исследование антитромбоцитарных антител в крови

0,1

1

A12.06.017

Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови

0,1

1

A12.06.018

Исследование антител к ткани щитовидной железы в крови

0,1

1

A12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

0,1

1

A12.06.029

Исследование антител к кардиолипину в крови

0,05

1

A12.06.030

Исследование антител к фосфолипидам в крови

0,05

1

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,3

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,3

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

3

A04.10.002.001

Эхокардиография чреспищеводная

0,3

1

A04.10.002.002

Эхокардиография трехмерная

0,1

1

A04.12.002.002

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

0,2

1

A04.12.002.003

Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей

0,1

1

A04.12.005

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,1

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,3

3

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,5

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,2

3

A05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

3

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

3

A05.10.008

Холтеровское мониторирование артериального давления

0,2

2

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,5

1footnote:note5[Соответствуют данным в оригинале документа.]

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,5

2footnote:note5[]

A05.10.009

Магнитно-резонансная томография сердца

0,3

1

A06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,8

1

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,1

1

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

1

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,3

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

1

1

A06.10.006

Коронарография

0,1

1

A06.10.008

Вентрикулография сердца

0,1

1

A06.10.009.001

Спиральная компьютерная томография сердца

0,1

1

A06.12.010

Ангиография легочной артерии избирательная

0,1

1

A06.12.025

Флебография таза

0,05

1

A06.12.027

Флебография бедренная

0,05

1

A06.12.049

Ангиография легочной артерии и ее ветвей

0,5

1

A06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,2

2

A07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,5

1

A12.09.004

Бодиплетизмография

0,2

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

1

1

A12.09.006

Исследование диффузионной способности легких

0,1

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,2

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,3

1

A11.09.007.001

Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

0,3

1

A19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[83] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[84] СКД[85]

A12BA

Препараты калия

Калия хлорид

0,5

мг

1500

547 500

A12CX

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

0,3

мл

20

7300

B01AA

Антагонисты витамина K

Варфарин

0,9

мг

7,5

2737,5

B01AB

Группа гепарина

Гепарин натрия

0,3

ЕД

20 000

7 300 000

Эноксапарин натрия

мг

40

14 600

B01AC

Антиагреганты

Илопрост

1

мг

0,02

7,3

Ацетилсалициловая кислота

мг

75

27 375

B03AD

Препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой

Железа фумарат + Фолиевая кислота

0,1

мг

100

36 500

C01AA

Гликозиды наперстянки

Дигоксин

0,3

мг

0,25

91,25

C01DX

Другие вазодилататоры для лечения заболеваний сердца

Молсидомин

0,05

мг

4

1460

C01EA

Простагландины

Алпростадил

0,3

мг

0,04

14,6

C02KX

Другие антигипертензивные средства

Бозентан

0,5

мг

125

45 625

C03CA

Сульфонамиды

Фуросемид

0,8

мг

40

14 600

Торасемид

мг

20

7300

C03CC

Производные арилоксиуксусной кислоты

Этакриновая кислота

0,2

мг

100

36 500

C03DA

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон

0,8

мг

112,5

41 062,5

Эплеренон

мг

50

18 250

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Небиволол

0,2

мг

5

1825

Бисопролол

мг

20

7300

C07AG

α-и β-адреноблокаторы

Карведилол

0,1

мг

25

9125

C08CA

Производные дигидропиридина

Лацидипин

0,6

мг

4

1460

Фелодипин

мг

5

1825

Амлодипин

мг

5

1825

C08DB

Производные бензотиазепина

Дилтиазем

0,4

мг

120

43 800

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

Валсартан

0,05

мг

80

29 200

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Аторвастатин

0,2

мг

20

7300

Розувастатин

мг

10

3650

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Метил преднизолона ацепонат

0,2

мг

0,28

102,2

G04BE

Препараты для лечения эректильной дисфункции

Силденафил

0,5

мг

50

18 250

R05CB

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 5

Код по МКБ X[86] Нозологические единицы

  • R04.0 Носовое кровотечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[87]

Усредненный показатель кратности применения

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

B01.031.001

сыворотке крови

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,25

1

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

0,25

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,25

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,25

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.004.002

Видеориноскопия

0,5

1

A03.08.004.003

Задняя риноскопия

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

1

1

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,25

1

B01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

0,25

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,25

1

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,25

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A14.08.006

Введение лекарственных препаратов интраназально

1

8

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,01

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.004.002

Видеориноскопия

0,5

2

A03.08.004.003

Задняя риноскопия

1

2

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух

0,02

1

A16.08.006

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)

1

2

B01.003.004.004

Аппликационная анестезия

1

2

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата [88] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения СДД[89] СКД[90]

B02AA

Аминокислоты

Аминокапроновая кислота

0,62

г

5

25

Транексамовая кислота

мг

250

1250

B02BX

Другие системные гемостатики

Этамзилат

0,18

мг

500

500

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,3

г

2+0,4

10+2

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефтриаксон

0,05

г

2

10

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,1

мг

500

1500

J01MA

Фторхинолоны

Моксифлоксацин

0,22

мг

400

2000

Ципрофлоксацин

мг

750

3750

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Кеторолак

0,4

мг

40

80

Кеторолак

мг

40

120

N01BA

Эфиры аминобензойной кислоты

Прокаин

0,08

мг

25

25

N01BB

Амиды

Бупивакаин

0,72

мг

15

15

Лидокаин

мг

160

160

R01AA

Адреномиметики

Ксилометазолин

0,55

капля

12

60

Оксиметазолин

капля

6

18

Фенилэфрин

капля

4

20

R01AB

Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов

Диметинден + Фенилэфрин

0,3

мг

2,5+0,25

25+2,5

R01AX

Другие назальные препараты

Морская вода

0,6

мл

5

25

R06AA

Эфиры алкиламинов

Клемастин

0,3

мг

1

5

R06AC

Замещенные этилендиамины

Хлоропирамин

0,2

мг

40

200

S01XA

Другие препараты, применяемые в офтальмологии

Декспантенол

0,5

мг

5

25

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X[91] Нозологические единицы

  • J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

  • J01.1 Острый фронтальный синусит

  • J01.2 Острый этмоидальный синусит

  • J01.3 Острый сфеноидальный синусит

  • J01.4 Острый пансинусит

  • J01.8 Другой острый синусит

  • J01.9 Острый синусит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[92]

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,01

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,1

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,15

1

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

0,15

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,15

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,15

1

B01.065.001

Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

0,2

1

A26.08.006

Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.08.007

Бактериологическое исследование пунктатов из околоносовых полостей на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,2

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,8

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,2

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,8

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.08.001

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух

0,02

1

A06.08.003

Рентгенография околоносовых пазух

0,7

1

A11.08.004

Пункция околоносовых пазух

0,2

2

A11.08.010

Получение материала из верхних дыхательных путей

0,2

1

B01.003.004.004

Аппликационная анестезия

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

1

3

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,2

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,03

10

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,01

5

A14.08.006

Введение лекарственных препаратов интраназально

1

7

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,8

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.08.002

Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)

0,1

1

A06.08.003

Рентгенография околоносовых пазух

0,6

1

A06.08.007

Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани

0,1

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух

0,05

1

A11.08.004

Пункция околоносовых пазух

0,1

3

A16.08.006

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)

0,2

1

A16.08.023

Промывание верхнечелюстной пазухи носа

0,1

6

B01.003.004.004

Аппликационная анестезия

0,2

3

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A17.08.001.001

Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный

0,025

5

A17.08.003

Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей

0,1

7

A17.08.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях верхних дыхательных путей

0,025

5

A17.30.006

Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)

0,01

5

A17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,005

5

A17.30.018

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

0,005

5

A22.08.007

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях верхних дыхательных путей

0,025

5

A22.30.005

Воздействие поляризованным светом

0,005

5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[93] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[94] СКД[95]

D04AB

Местные анестетики для наружного применения

Лидокаин

0,45

мг

160

160

H02AB

Γлюкокортикоиды

Дексаметазон

0,02

мг

8

24

Преднизолон

мг

30

240

J01BA

Амфениколы

Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат

0,15

мг

500

5000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,25

г

3+0,6

30+6

J01DC

Цефалоспорины II поколения

Цефуроксим

0,025

г

4,5

45

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефиксим

0,075

г

0,4n

4

Цефотаксим

г

4

40

Цефтибутен

мг

400

4000

Цефтриаксон

г

2

20

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,09

мг

500

1500

Джозамицин

г

2

20

Кларитромицин

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

Левофлоксацин

0,06

мг

500

3500

Моксифлоксацин

мг

400

2800

Гемифлоксацин

г

0,32

2,24

J07AX

Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

Лизаты бактерий

0,2

доза

4

40

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Кеторолак

0,2

мг

40

40

M01AE

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен

0,15

мг

800

3200

N01BB

Амиды

Бупивакаин

0,5

мг

15

15

Лидокаин

мг

160 6

160

N02BE

Анилиды

Парацетамол

0,4

г

2

4

Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин

мг

975

4875

Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин

мг

1950

5850

Парацетамол + Хлорфенамин + [Аскорбиновая кислота]

мг

480

2400

R01AA

Адреномиметики

Ксилометазолин

0,55

мг

0,42

4,2

Нафазолин

мл

1

5

Оксиметазолин

мкг

250

750

Фенилэфрин

мкг

50

300

R01AB

Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов

Ацетилцистеин + Туаминогептан

0,4

доза

3

21

Диметинден + Фенилэфрин

мг

2

20

R01AD

Кортикостероиды

Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин

0,6

мл

0,35

3,5

Мометазон

мкг

200

2000

R01AX

Другие назальные препараты

Морская вода

0,8

мл

30

300

Фрамицетин

доза

12

120

R02AB

Антибиотики

Фузафунгин

0,2

доза

2

14

R03DC

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Монтелукаст

0,01

мг

10

100

R03DX

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

Фенспирид

0,1

мг

240

2400

R05C

Отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами

Миртол

0,1

мг

900

9000

R05CB

Муколитические препараты

Ацетилцистеин

0,5

мл

6

42

Ацетилцистеин

мг

600

6000

Карбоцистеин

мл

45

360

R06AE

Производные пиперазина

Цетиризин

0,05

мг

10

100

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

Дезлоратадин

0,26

мг

5

50

Лоратадин

мг

10

100

Левоцетиризин

мг

5

35

Фексофенадин

мг

120

840

Эбастин

мг

10

70

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Натрия хлорид

0,27

мл

400

2000

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите

Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X[96] Нозологические единицы

  • J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

  • J32.1 Хронический фронтальный синусит

  • J32.2 Хронический этмоидальный синусит

  • J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

  • J32.4 Хронический пансинусит

  • J32.8 Другие хронические синуситы

  • J32.9 Хронический синусит неуточненный

  • J33.0 Полип полости носа

  • J33.1 Полипозная дегенерация синуса

  • J34.1 Киста или мукоцеле-носового синуса

  • J33.8 Другие полипы синуса

  • J33.9 Полип носа неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[97]

Усредненный показатель кратности применения

B01.002.001

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный

0,4

1

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,01

1

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,01

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,1

1

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

0,1

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,5

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,25

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,25

1

B01.065.001

Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови

0,3

1

A09.08.002

Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей

0,1

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,3

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,3

1

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,3

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,3

1

A12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

0,2

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,3

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,3

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,3

1

A26.08.006

Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,05

1

A26.08.009

Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,1

1

A26.08.010

Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,6

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,3

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.08.002

Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)

0,5

1

A03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух

0,4

1

A03.08.004.002

Видеориноскопия

0,3

1

A04.08.001

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух

0,5

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

A06.03.002.003

Спиральная компьютерная томография головы

0,05

1

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

1

1

A06.08.007

Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани

0,1

1

A11.08.002

Биопсия слизистой оболочки полости носа

0,1

1

A11.08.004

Пункция околоносовых пазух

0,3

2

A11.08.010

Получение материала из верхних дыхательных путей

0,6

1

A12.08.001

Акустическая ринометрия

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.004.003

Задняя риноскопия

1

4

B01.002.002

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога повторный

0,5

1

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

1

4

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,05

1

B01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

0,05

1

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,5

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,25

1

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,25

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,4

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,3

10

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,1

7

A14.08.006

Введение лекарственных препаратов интраназально

0,5

10

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.08.002

Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)

1

1

A03.08.004.002

Видеориноскопия

0,3

1

A04.08.001

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух

0,2

4

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,8

1

A06.08.007

Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани

0,1

1

A12.08.001

Акустическая ринометрия

0,2

2

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух

0,5

1

A11.08.004

Пункция околоносовых пазух

0,2

6

A16.08.006

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)

0,2

2

A16.08.009

Удаление полипов носовых ходов

0,1

2

A16.08.023

Промывание верхнечелюстной пазухи носа

0,2

6

A22.08.001

Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин

0,1

1

B01.003.004.004

Аппликационная анестезия

1

4

B01.003.004.005

Инфильтрационная анестезия

0,2

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A15.08.001

Наложение пращевидной повязки на нос при переломах и после операций

0,2

1

A17.08.005

Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия эндоназальная) при заболеваниях верхних дыхательных путей

0,1

10

A17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,2

8

A17.30.017

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)

0,3

6

A17.30.018

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

0,1

8

A17.30.031

Воздействие магнитными полями

0,05

10

A20.30.018

Спелеовоздействие

0,1

10

A22.08.004

Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально

0,3

10

A22.08.006

Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей

0,2

6

A22.30.005

Воздействие поляризованным светом

0,2

8

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[98] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[99] СКД[100]

B02AA

Аминокислоты

Аминокапроновая кислота

0,05

г

5

25

H02AB

Γлюкокортикоиды

Дексаметазон

0,24

мг

8

24

Преднизолон

мг

30

240

J01AA

Тетрациклины

Доксициклин

0,03

мг

100

700

J01BA

Амфениколы

Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат

0,1

мг

500

5000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,3

г

3+0,6

42+8,4

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефотаксим

0,04

г

4

40

J01FA

Макролиды

Джозамицин

0,22

г

2

20

Кларитромицин

мг

500

5000

Азитромицин

мг

500

1500

J01MA

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

0,2

мг

1000

10 000

Моксифлоксацин

мг

400

2800

Пефлоксацин

мг

800

8000

Офлоксацин

мг

800

8000

Левофлоксацин

мг

500

3500

J02AC

Производные триазола

Флуконазол

0,1

мг

100

700

J07AX

Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

Лизаты бактерий

0,7

4

40

M01AE

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен

0,1

мг

800

3200

N01BB

Амиды

Бупивакаин

0,5

мг

15

15

Лидокаин

мг

160

160

N02BE

Анилиды

Парацетамол

0,15

г

2

4

R01AA

Адреномиметики

Ксилометазолин

0,5

мг

0,42

4,2

Оксиметазолин

мкг

250

750

Фенилэфрин

мл

1,2

3,6

R01AB

Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов

Диметинден + Фенилэфрин

0,4

мг

0,375

3,75

Ацетилцистеин + Туаминогептан

доза

3,75

37,5

R01AD

Кортикостероиды

Беклометазон

0,9

мкг

300

13 000

Мометазон

мкг

200

2800

Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин

мл

0,35

4

R01AX

Другие назальные препараты

Фрамицетин

1

доза

12

120

Морская вода

мл

30

420

R02AB

Антибиотики

Фузафунгин

0,2

мг

2

10

R03DC

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Монтелукаст

0,02

мг

10

140

R03DX

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

Фенспирид

0,1

мг

240

2400

R05CB

Муколитические препараты

Ацетилцистеин

0,5

мл

6

42

Ацетилцистеин

мг

600

6000

Карбоцистеин

мл

45

360

R06AE

Производные пиперазина

Цетиризин

0,24

мг

10

140

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

Лоратадин

0,26

мг

10

140

Дезлоратадин

мг

5

70

S01HA

Местные анестетики

Лидокаин

0,45

мг

160

160

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Натрия хлорид

0,1

мл

400

2000

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X[101] Нозологические единицы

  • J03.0 Стрептококковый тонзиллит

  • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

  • J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[102]

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,01

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,5

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,25

1

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

0,25

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,25

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,25

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.009

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

0,3

1

A12.06.015

Определение антистрептолизина-O в сыворотке крови

0,3

1

A26.08.001

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtherial)

0,5

1

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,7

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,7

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,01

1

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,3

1

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,25

2

B01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

0,25

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,25

2

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,25

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,3

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,2

10

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A22.30.003

Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)

0,3

5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[103] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[104] СКД[105]

A01AD

Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта

Бензидамин

0,05

мг

12

120

J01CA04

Антибиотик - пенициллин полусинтетический

Амоксициллин

0,2

мг

2000

10 000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,3

мг

1500+375

10 500+2625

J01DB

Цефалоспорины I поколения

Цефазолин

0,05

мг

3000

21 000

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефиксим

0,1

мг

400

2800

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,15

мг

500

3500

Джозамицин

мг

1000

10 000

Кларитромицин

мг

1000

10 000

J02AC

Производные триазола

Флуконазол

0,01

мг

100

700

J05AX

Прочие противовирусные препараты

Имидазо-лилэтанамид пентандиовой кислоты

0,3

мг

90

450

L03AB

Интерфероны

Интерферон альфа

0,12

МЕ

2 000 000

20 000 000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Диклофенак

0,5

мг

100

500

Кеторолак

мг

80

800

M01AE

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен

0,3

мг

1400

2800

N02BE

Анилиды

Парацетамол

0,2

мг

2000

8000

R02A

Препараты для лечения заболеваний горла

Грамицидин C + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид

0,6

мг

9+0,6+ 3

63+4,2+ 21

R02AA

Антисептические препараты

Аллантоин + Повидон-йод

0,4

мл

10

30

Бензокаин + Цетилпиридиния хлорид

мг

40+8

400+80

Бензоксония хлорид + Лидокаин

мг

6+6

30+30

Биклотимол

мг

70

350

Гексализ

таблетка

6

60

Гексорал табс

таблетка

8

80

Амилметакрезол + Дихлор-бензиловый спирт

мг

3,6+1,8

36+18

Гексэтидин

мл

10

100

R02AB

Антибиотики

Фузафунгин

0,2

мг

0,5

3,5

R06AA

H1-гистаминовых рецепторов блокатор

Дифенгидрамин

0,1

мг

50

250

R06AC

H1-гистаминовых рецепторов блокатор

Хлоропирамин

0,1

мг

40

200

R06AE

Производные пиперазина

Цетиризин

0,3

мг

5

25

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

Дезлоратадин

0,2

мг

2,5

25

Лоратадин

мг

5

50

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: ремиссия

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Код по МКБ X[106] Нозологические единицы

  • J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

  • J41.0 Простой хронический бронхит

  • J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

  • J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

  • J42 Хронический бронхит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[107]

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,1

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,5

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,4

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.091

Исследование карбоксигемоглобина в крови

0,5

1

A09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

A12.09.001.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

0,5

1

A12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,2

1

A12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,8

1

A12.09.004

Бодиплетизмография

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,1

1

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

1

1

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.091

Исследование карбоксигемоглобина в крови

0,5

2

A09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

3

A12.09.001.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

0,3

3

A12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,2

1

A12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,8

2

A12.09.004

Бодиплетизмография

0,2

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

0,1

1

A13.29.008.001

Индивидуальная психотерапия

0,8

1

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхо-легочной системы

0,8

7

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,5

7

A21.01.001

Общий массаж

0,8

7

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[108] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[109] СКД[110]

N05BX

Другие анксиолитики

Морфолино-этилтиоэтокси-бензимидазол

1

мг

20

140

Тетраметил-тетраазабициклооктандион

г

0,5

3,5

Этифоксин

мг

150

1050

N07BA

Препараты, применяемые при никотиновой зависимости

Варениклин

1

мг

2

14

Никотин

мг

24

168

Цитизин

мг

9

63

R03AC

Селективные β2-адреномиметики

Сальбутамол

1

мкг

400

2800

Формотерол

мкг

36

252

R03AK

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

Ипратропия бромид + Фенотерол

0,8

доза

4

28

R03BB

Антихолинергические средства

Ипратропия бромид

1

мкг

160

1120

Тиотропия бромид

мкг

18

126

R05CB

Муколитические препараты

Амброксол

1

мг

120

840

Ацетилцистеин

мг

600

4200

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение легкой и среднетяжелой степени тяжести

Стадия: I, II

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X[111] Нозологические единицы

  • J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

  • J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

  • J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[112]

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,01

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,3

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,7

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,6

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,05

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,05

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,7

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

A06.09.006

Флюорография легких

0,1

1

A06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,1

1

A06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,4

1

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,3

1

A12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,3

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,7

1

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,01

1

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,3

2

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,7

2

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,3

1

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,05

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,2

7

A11.09.007.001

Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

0,6

10

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,1

1

A26.06.016

Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови

0,05

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,1

1

A26.06.057

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

0,05

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,6

2

A26.09.006

Микробиологическое исследование мокроты на микоплазму (Mycoplasma pneumoniae)

0,01

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,05

1

A07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,01

1

A12.09.001.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

1

9

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.003

Психологическая адаптация

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[113] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[114] СКД[115]

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

Амоксициллин

0,3

мг

1500

10 500

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,2

мг

1000+250

7000+1750

Амоксициллин + [Сульбактам]

мг

2000+1000

1400+7000

J01DC

Цефалоспорины II поколения

Цефуроксим

0,1

мг

4500

31 500

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефиксим

0,15

мг

400

2800

Цефтазидим

мг

4000

28 000

Цефтриаксон

мг

2000

14 000

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,15

мг

500

3500

Кларитромицин

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

Γемифлоксацин

0,3

мг

320

2240

Левофлоксацин

мг

500

3500

Моксифлоксацин

мг

400

2800

J02AC

Производные триазола

Флуконазол

0,05

мг

100

700

N07BA

Препараты, применяемые при никотиновой зависимости

Варениклин

0,8

мг

1,5

15

Никотин

мг

21

210

R03AC

Селективные β2-адреномиметики

Сальбутамол

0,7

мг

12

120

Сальбутамол

мг

0,8

8

Фенотерол

мг

0,2

2

Фенотерол

мл

1,5

15

Формотерол

мг

0,024

0,24

R03AK

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

Ипратропия бромид + Фенотерол

0,3

мл

4

40

Ипратропия бромид + Фенотерол

мг

0,25+0,5

2,5+5

Ипратропия бромид + Сальбутамол

доза

3

30

R03BB

Антихолинергические средства

Ипратропия бромид

1

мг

0,16

1,6

Ипратропия бромид

мл

6

60

Тиотропия бромид

мг

0,018

0,18

R03DX

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

Фенспирид

0,1

мг

240

2400

R05CB

Муколитические препараты

Амброксол

0,5

мг

90

900

Ацетилцистеин

мг

600

6000

Карбоцистеин

мг

1125

11 250

V05AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Натрия хлорид

0,6

мл

20

200

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X[116] Нозологические единицы

  • J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

  • J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

  • J18.9 Пневмония неуточненная

  • J18.0 Бронхопневмония неуточненная

  • J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

  • J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

  • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[117]

Усредненный показатель кратности применения

B01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

0,5

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,1

1

B01.047.003

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный

0,1

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,4

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,4

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

A06.09.006

Флюорография легких

0,3

1

A06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

0,3

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

A06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,1

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,6

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.031.004

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

0,5

4

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,1

3

B01.047.004

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный

0,1

3

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,4

3

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,6

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,6

2

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,2

7

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,7

2

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

A26.06.016

Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови

0,05

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,3

1

A26.06.057

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

0,05

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,6

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,8

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.09.001

Ультразвуковое исследование плевральной полости

0,02

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

A06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,1

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,05

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,01

1

A06.09.006

Флюорография легких

0,2

1

A06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

0,2

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

A06.09.007.001

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

0,01

1

A06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,2

1

A06.09.008

Томография легких

0,05

1

A07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,01

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,1

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A17.09.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

0,2

5

A17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,2

5

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,2

5

A17.30.020

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

0,2

5

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхо-легочной системы

0,3

5

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,3

5

A21.30.005

Массаж грудной клетки

0,2

6

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[118] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[119] СКД[120]

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

Амоксициллин

0,2

г

1,5

10,5

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,6

г

6,25

12,5

Амоксициллин + [Сульбактам]

мг

750

5250

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефтриаксон

0,15

г

2

14

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,2

мг

500

3500

Джозамицин

мг

1000

7000

Кларитромицин

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

Γемифлоксацин

0,3

мг

320

2240

Левофлоксацин

мг

500

3500

Моксифлоксацин

мг

400

2800

J07AX

Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

Лизаты бактерий

0,6

мг

7 6

70

Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная

мкг

750

7500

M01AE

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен

0,05

г

2,4

7,2

N02BE

Анилиды

Парацетамол

0,05

г

4

12

R03BB

Антихолинергические средства

Ипратропия бромид

0,1

мкг

160

1600

R05CB

Муколитические препараты

Карбоцистеин

0,31

г

2,7

27

Амброксол

мг

90

900

Ацетилцистеин

мг

600

6000

R05FB

Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

1

мл

40

600

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Натрия хлорид

1

мл

800

4000

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[121] Нозологические единицы

  • Е84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями

  • Е84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями

  • Е84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.002.001

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный

0,5

1

В01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,3

1

В01.006.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

0,2

1

В01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,25

1

В01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача детского кардиолога первичный

0,25

1

В01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,01

1

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,4

1

В01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

0,4

1

В01.034.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

1

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,3

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,1

1

В01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,1

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,15

1

В01.058.003

Прием (осмотр, консультация) врача детского эндокринолога первичный

0,15

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.173

Исследование уровня липазы в сыворотке крови

0,1

1

А09.19.010

Исследование уровня панкреатической эластазы-1 в кале

0,6

1

А09.21.001

Микроскопическое исследование спермы

0,1

1

А09.28.027

Определение α-амилазы в моче

0,2

1

А12.05.056

Идентификация генов

0,3

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,8

1

А26.09.024

Микологическое исследование мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,2

1

А26.09.025

Микологическое исследование мокроты на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,3

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А12.01.003

Исследование потоотделения кожи

1

3

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,8

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.004.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

0,8

2

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

1

2

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

4

В01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,01

1

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,6

1

В01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,4

4

В01.031.003

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

0,4

4

В01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,2

2

В01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,1

4

В01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,1

4

В01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,15

1

В01.058.004

Прием (осмотр, консультация) врача детского эндокринолога повторный

0,05

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,5

60

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,6

12

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,6

112

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

2

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

A09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

1

2

А09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,8

1

А09.05.221

Определение 1,25-ОН витамина D в крови

1

1

А09.21.001

Микроскопическое исследование спермы

0,1

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

4

А26.09.024

Микологическое исследование мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)

1

4

A26.09.025

Микологическое исследование мокроты на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,8

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

4

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

4

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.10.002

Эхокардиография

0,9

1

А04.12.012

Дуплексное сканирование сосудов печени

0,5

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.03.061

Рентгеноденситометрия

0,4

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,1

1

A06.68.007

Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани

0,8

1

А06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,8

4

А12.09.005

Пульсоксиметрия

1

4

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхо-легочной системы

1

40

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

30

А21.09.002

Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких

1

40

А21.23.005

Нейропсихологическая реабилитация

1

2

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[122] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[123] СКД[124]

А02ВА

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Ранитидин

0,25

мг

300

54 000

Фамотидин

мг

20

3600

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

Омепразол

0,55

мг

20

3650

Рабепразол

мг

20

1120

Эзомепразол

мг

20

3600

A03AD

Папаверин и его производные

Дротаверин

0,1

мг

40

800

A05AA

Препараты желчных кислот

Урсодезо кси-холевая кислота

1

г

0,75

273,75

A06AD

Осмотические слабительные средства

Лактулоза

0,6

мл

15

105

Макрогол

г

10

140

A09AA

Ферментные препараты

Панкреатин

1

ЕД

10 000 (по липазе)

3 650 000 (по липазе)

A11BA

Поливитамины

Поливитамины

0,9

доза

2

730

A11CA

Витамин А

Ретинол

0,9

мкг

1500

547 500

A11CC

Витамин D и его аналоги

Колекальциферол

0,9

ME

800

292 000

А11НА

Другие витаминные препараты

Витамин Е

0,9

мг

135

49 275

А16АА

Аминокислоты и их производные

Адеметионин

0,18

мг

400

8000

В05ХА

Растворы электролитов

Калия хлорид

0,2

мл

40

840

C03DA

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон

0,3

мг

25

2250

Н02АВ

Γлюкокортикоиды

Метилпреднизолон

0,28

мкг

20

3600

Преднизолон

мг

30

10 000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,5

г

2+0,4

20+4

Пиперациллин + [Тазобактам]

г

8+1

80+10

Тикарциллин + [Клавулановая кислота]

г

9+0,6

90+6

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефиксим

1

мг

300

3000

Цефоперазон + [Сульбактам]

г

3+3

30+30

Цефтазидим

г

5

50

Цефтриаксон

г

3

30

J01DE

Цефалоспорины IV поколения

Цефепим

0,3

г

4

40

J01DH

Карбапенемы

Дорипенем

0,75

мг

100

2100

Имипенем + [Циластатин]

мг

3+3

30+30

Меропенем

г

3

168

J01EE

Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные

Ко-тримоксазол

0,3

мг

960

9600

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,6

мг

250

2500

Кларитромицин

мг

250

2500

J01FF

Линкозамиды

Клиндамицин

0,1

мг

1200

12 000

J01GB

Другие аминогликозиды

Амикацин

0,8

мг

500

5000

Тобрамицин

мг

600

6000

J01MA

Фторхинолоны

Гатифлоксацин

0,701

мг

800

8000

Левофлоксацин

мг

500

5000

Офлоксацин

мг

800

8000

Ципрофлоксацин

г

1,5

15

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

Ванкомицин

0,2

мг

2000

20 000

J01XB

Полимиксины

Колистиметат натрия

0,3

млн ЕД

2

730

J01XC

Антибиотики стероидной структуры

Фузидовая кислота

0,1

г

1,5

90

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

Линезолид

0,3

мг

600

25 000

J02AC

Производные триазола

Вориконазол

1

мг

400

40 000

Итраконазол

мг

100

10 000

Позаконазол

мг

400

48 000

Флуконазол

мг

100

2100

R01AD

Глюкокортикостероиды

Будесонид

0,3

мкг

400

146 000

R03AC

Селективные β2-адреномиметики

Сальбутамол

0,6

мкг

200

73 000

Формотерол

мкг

18

6570

R03AK

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

Будесонид + Формотерол

1

доза

6

1290

Ипратропия бромид + Фенотерол

доза

2

730

Ипратропия бромид + Фенотерол

мл

4

1460

Салметерол + Флутиказон

доза

6

1290

R03BA

Глюкокортикоиды

Будесонид

0,3

мкг

400

146 000

R03BB

Антихолинергические средства

Тиотропия бромид

0,2

мкг

18

6570

R05CB

Муколитические препараты

Амброксол

1

мг

60

22 000

Ацетилцистеин

мг

600

220 000

Дорназа альфа

мг

2,5

912,5

V06DE

Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации

Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты

0,05

мл

1000

20 000

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт медицинской помощи больным астмой

Стандарт медицинской помощи больным астмой

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-Х: J45

Фаза: любая

Стадия: любая [интермиттирующая (1-я ступень), персистирующая легкая (2-я ступень), персистирующая среднетяжелая (3-я ступень), персистирующая тяжелая (4-я ступень)]

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.06.006

Накожные исследования реакции на аллергены

0,5

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

А09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1
2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-Х: J45

Фаза: обострение легкое, среднетяжелое

Стадия: любая [интермиттирующая (1-я ступень), персистирующая легкая (2-я ступень), персистирующая среднетяжелая (3-я ступень), персистирующая тяжелая (4-я ступень)]

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 3 дней
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1
Фармако-терапевтическая группа АТХ-группа[125] Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД[126] ЭКД[127]

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамолfootnote:note6[Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.]footnote:note7[При использовании небулайзера доза коррегируется.]

0,5

800 мкг

2,4 мг

Фенотеролfootnote:note6[]

0,25

300 мкг

900 мг

Формотеролfootnote:note6[]

0,05

48 мкг

142 мг

Формотерол + Будесонидfootnote:note6[]

0,1

18/640 мкг

54/1920 мкг

Салметерол + Флутиказонfootnote:note6[]

1

100/1000 мкг

300/1200 мкг

Ипратропия бромидfootnote:note6[]

0,1

120 мкг

360 мкг

Аминофиллинfootnote:note6[]

0,2

480 мг

1440 мг

Амброксолfootnote:note6[]

0,1

90 мг

270 мг

Ипратропия бромид + Фенотеролfootnote:note6[]footnote:note7[]

0,1

3 мл

9 мл

Беклометазонfootnote:note6[]

0,5

800 мкг

2400 мкг

Будесонидfootnote:note6[]footnote:note7[]

0,3

600 мкг

1800 мкг

Флутиказонfootnote:note6[]

0,2

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолонfootnote:note6[]

0,6

30 мг

90 мг

Гидрокортизонfootnote:note6[]

0,4

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Цетиризинfootnote:note6[]

0,5

10 мг

30 мг

Лоратадинfootnote:note6[]

0,2

10 мг

30 мг

Хлоропираминfootnote:note6[]

0,3

75 мг

225 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

25 мг

Левоцетиризинfootnote:note6[]

0,1

5 мг

25 мг
3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-Х: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая [интермиттирующая (1-я ступень), персистирующая легкая (2-я ступень), персистирующая среднетяжелая (3-я ступень), персистирующая тяжелая (4-я ступень)]

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,001

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,001

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1
Фармако-терапевтическая группа АХТ-группа[128] Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД[129] ЭКД[130]

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамолfootnote:note8[При использовании небулайзера доза коррегируется.]

0,5

14 мг

420 мг

Фенотеролfootnote:note9[Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.]

0,25

300 мкг

900 мг

Формотеролfootnote:note9[]

0,05

24 мкг

720 мкг

Формотерол + Будесонидfootnote:note9[]

0,1

18/640 мкг

1500/15 000 мкг

Салметерол + Флутиказонfootnote:note9[]

0,1

50/500 мкг

540/19 200 мкг

Ипратропия бромидfootnote:note9[]

0,1

120 мкг

3600 мкг

Теофиллинfootnote:note9[]

0,2

600 мг

18000 мг

Амброксолfootnote:note9[]

0,1

90 мг

2700 мг

Ипратропия бромид + фенотеролfootnote:note9[]footnote:note8[]

0,1

1500/750 мкг

21 000 / 10 500 мкг

Беклометазонfootnote:note9[]

0,5

600 мкг

18 000 мкг

Будесонидfootnote:note9[]footnote:note8[]

0,3

600 мкг

18 000 мкг

Флутиказонfootnote:note9[]

0,2

500 мкг

15 000 мкг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолонfootnote:note9[]

0,7

15 мг

450 мг

Триамцинолонfootnote:note9[]

0,3

12 мг

360 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средств

0,5

Цетиризинfootnote:note9[]

0,5

10 мг

300 мг

Лоратадинfootnote:note9[]

0,2

10 мг

300 мг

Хлоропираминfootnote:note9[]

0,3

75 мг

525 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

150 мг

Левоцетиризинfootnote:note9[]

0,1

5 мг

150 мг

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[131] Нозологические единицы

  • B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

  • B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

  • B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней

  • B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний

  • B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная

  • Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[132]

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

0,35

1

B01.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

0,05

1

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

0,4

1

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,05

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

B01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,003

1

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

0,01

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

B01.035.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,1

1

B01.036.001

Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный

0,5

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,3

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,05

1

B02.069.001

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,03

1

A08.06.005

Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов

0,03

1

A08.18.003

Гистологическое исследование препарата слизистой различных отделов толстой кишки

0,01

1

A08.20.011

Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки

0,01

1

A09.01.001

Микроскопия соскоба с кожи

0,04

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,02

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,02

1

A09.05.207

Исследование уровня молочной кислоты в крови

0,01

1

A09.09.001

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

0,1

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

0,2

1

A09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,35

1

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

A09.28.012

Исследование уровня кальция в моче

0,05

1

A09.30.011

Определение гликозилированного гемоглобина

0,05

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,05

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

1

A12.06.001.002

Исследование CD4+-лимфоцитов

1

1

A12.06.001.003

Исследование CD8+-лимфоцитов

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A12.06.013

Исследование антитромбоцитарных антител в крови

0,04

1

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,9

1

A26.01.013

Микологическое исследование пунктата (биоптата) кожи на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,01

1

A26.01.015

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы

0,04

1

A26.01.018

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей

0,02

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,01

1

A26.05.005

Микробиологическое исследование крови на грибы

0,01

1

A26.05.008

Бактериологическое исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculesis)

0,005

1

A26.05.013

Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

0,01

1

A26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,1

1

A26.05.019

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит C (Hepatitis C virus)

0,5

1

A26.05.020

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит B (Hepatitis B virus)

0,01

1

A26.05.021

Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)

1

1

A26.05.022

Молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)

0,2

1

A26.05.023

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)

0,001

1

A26.06.022

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

1

1

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

0,01

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.038

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

0,01

1

A26.06.039

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

1

1

A26.06.043

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови

0,005

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

A26.06.081

Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови

1

1

A26.07.006

Микологическое исследование соскоба полости рта на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,1

1

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.08.009

Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,1

1

A26.08.010

Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,01

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,1

1

A26.09.002

Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,04

1

A26.09.021

Микроскопическое исследование мазков мокроты на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,005

1

A26.09.022

Микроскопическое исследование мазков мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,012

1

A26.09.023

Микроскопическое исследование мазков мокроты на криптококк (Cryptococcus neoformans)

0,008

1

A26.09.024

Микологическое исследование мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,012

1

A26.09.025

Микологическое исследование мокроты на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,005

1

A26.09.026

Микологическое исследование мокроты на криптококк (Cryptococcus neoformans)

0,008

1

A26.19.012

Микроскопическое исследование кала на криптоспоридии (Cryptosporidium parvum)

0,05

1

A26.19.015

Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки прямой кишки на гонококк (Nesseria gonorrheeae)

0,05

1

A26.20.002

Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

0,03

1

A26.20.009

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)

0,35

1

A26.20.012

Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus)

0,35

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,05

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,5

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,01

1

A03.19.002

Ректороманоскопия

0,05

1

A03.20.001

Кольпоскопия

0,2

1

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

0,2

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,35

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,1

1

A04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

1

1

A05.02.001.016

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

0,05

1

A05.03.001

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

0,004

1

A05.03.002

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

0,03

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,05

1

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,05

1

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

0,01

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,02

1

A06.09.006

Флюорография легких

1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,3

1

A06.20.002

Компьютерная томография органов малого таза у женщин

0,03

1

A06.21.003

Компьютерная томография органов таза у мужчин

0,01

1

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,01

1

A11.01.001

Биопсия кожи

0,01

1

A11.01.009

Соскоб кожи

0,04

1

A11.06.002

Биопсия лимфатического узла

0,03

1

A11.06.003

Пункция лимфатического узла

0,04

1

A11.08.010

Получение материала из верхних дыхательных путей

0,1

1

A11.09.010

Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,05

1

A11.20.011

Биопсия шейки матки

0,01

1

B03.027.015

Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований шейки матки

0,005

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.002

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный

0,35

2

B01.005.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный

0,03

2

B01.008.002

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный

0,1

1

B01.014.002

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

1

4

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,01

1

B01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,1

2

B01.025.002

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

0,001

2

B01.027.002

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный

0,009

2

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,2

2

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,2

2

B01.035.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

0,03

2

B01.036.002

Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога повторный

0,4

2

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,15

1

B01.055.002

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный

0,2

2

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,01

1

B04.065.002

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта

1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных препаратов

0,05

5

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,02

10

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,05

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.01.001

Микроскопия соскоба с кожи

0,01

2

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,02

3

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,02

3

A09.05.207

Исследование уровня молочной кислоты в крови

0,02

3

A09.09.001

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

0,03

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

0,01

1

A09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,35

1

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

3

A09.28.012

Исследование уровня кальция в моче

0,05

2

A09.30.011

Определение гликозилированного гемоглобина

0,05

3

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,01

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,01

1

A12.06.001.002

Исследование CD4+-лимфоцитов

1

3

A12.06.001.003

Исследование CD8+-лимфоцитов

1

3

A12.06.013

Исследование антитромбоцитарных антител в крови

0,04

1

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,9

1

A26.01.010

Микологическое исследование соскоба с кожи на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,005

1

A26.01.013

Микологическое исследование пунктата (биоптата) кожи на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,01

1

A26.01.015

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы

0,01

1

A26.01.018

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей

0,005

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,005

2

A26.05.005

Микробиологическое исследование крови на грибы

0,005

2

A26.05.008

Бактериологическое исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculesis)

0,002

3

A26.05.013

Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

0,02

1

A26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,05

1

A26.05.019

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит C (Hepatitis C virus)

0,5

1

A26.05.020

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит B (Hepatitis B virus)

0,01

1

A26.05.021

Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)

1

4

A26.05.022

Молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)

0,1

1

A26.05.023

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)

0,001

1

A26.06.022

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

1

1

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

0,01

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.038

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

0,01

1

A26.06.039

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

1

1

A26.06.043

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови

0,005

1

A26.06.081

Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови

0,01

1

A26.07.006

Микологическое исследование соскоба полости рта на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,03

1

A26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,03

1

A26.08.009

Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,02

1

A26.08.010

Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,005

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,03

A26.09.002

Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,02

1

A26.09.021

Микроскопическое исследование мазков мокроты на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,001

1

A26.09.022

Микроскопическое исследование мазков мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,003

1

A26.09.023

Микроскопическое исследование мазков мокроты на криптококк (Cryptococcus neoformans)

0,002

1

A26.09.024

Микологическое исследование мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,003

1

A26.09.025

Микологическое исследование мокроты на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)

0,001

1

A26.09.026

Микологическое исследование мокроты на криптококк (Cryptococcus neoformans)

0,002

1

A26.19.012

Микроскопическое исследование кала на криптоспоридии (Cryptosporidium parvum)

0,03

1

A26.19.015

Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки прямой кишки на гонококк (Nesseria gonorrheeae)

0,05

1

A26.20.002

Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

0,03

1

A26.20.009

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)

0,35

1

A26.20.012

Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus)

0,35

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,005

4

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

4

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,2

3

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

3

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,01

1

A03.20.001

Кольпоскопия

0,1

1

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

0,05

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,01

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,05

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,03

1

A04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

1

1

A05.02.001.016

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

0,001

1

A05.03.002

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

0,01

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,05

1

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,01

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

A06.09.006

Флюорография легких

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,3

1

A06.20.002

Компьютерная томография органов малого таза у женщин

0,01

1

A06.21.003

Компьютерная томография органов таза у мужчин

0,005

1

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,01

1

A11.01.001

Биопсия кожи

0,01

1

A11.01.009

Соскоб кожи

0,01

1

A11.08.010

Получение материала из верхних дыхательных путей

0,03

1

A11.09.010

Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,03

A11.19.010

Сбор кала для лабораторного исследования

0,03

1

A11.20.002

Получение цервикального мазка

0,45

1

A11.20.005

Получение влагалищного мазка

0,45

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.01.020

Удаление контагиозных моллюсков

0,01

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.001

Психопатологическое обследование

0,1

1

A13.29.003

Психологическая адаптация

1

1

A13.29.006

Психологическое консультирование

1

1

A13.30.001

Обучение самоуходу

0,01

2

A13.30.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом

0,01

4

B02.069.002

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

0,1

2

B04.014.001

Школа пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[133] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[134] СКД[135]

B03AB

Пероральные препараты трехвалентного железа

Железа [III] гидроксид полимальтозат

0,04

мг

100

36 000

B03BB

Фолиевая кислота и ее производные

Фолиевая кислота

0,04

мг

5

150

B03XA

Другие антианемические препараты

Эпоэтин альфа

0,04

МЕ

10 000

80 000

Эпоэтин бета

МЕ

10 000

80 000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,03

г

3,6

18

J01DC

Цефалоспорины II поколения

Цефуроксим

0,02

мг

1000

10 000

J01EE

Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные

Ко-тримоксазол

0,2

г

0,905

330,325

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,11

мг

500

3000

Кларитромицин

мг

500

6000

Эритромицин

мг

2000

14 000

J01GB

Другие аминогликозиды

Амикацин

0,02

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

Левофлоксацин

0,04

мг

500

5000

Ципрофлоксацин

мг

1000

10 000

J01XD

Производные имидазола

Метронидазол

0,15

мг

1000

10 000

J02AA

Антибиотики

Нистатин

0,01

ЕД

4 000 000

56 000 000

J02AC

Производные триазола

Вориконазол

0,2

мг

100

2000

Флуконазол

мг

200

2800

J04AB

Антибиотики

Рифабутин

0,022

мг

450

81 000

Рифампицин

мг

450

81 000

J04AC

Γидразиды

Изониазид

0,02

мг

600

108 000

J04AK

Другие противотуберкулезные препараты

Пиразинамид

0,035

мг

1500

270 000

Этамбутол

мг

1200

216 000

J05AB

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

Ацикловир

0,13

мг

1200

12 000

Валганцикловир

мг

1800

37 800

J05AE

Ингибиторы ВИЧ-протеаз

Атазанавир

0,808

мг

300

109 500

Дарунавир

мг

1200

438 000

Индинавир

мг

1600

584 000

Лопинавир + Ритонавир

мг

250

2500

Ритонавир

мг

200

73 000

Саквинавир

мг

2000

730 000

Фосампренавир

мг

1400

511 000

J05AF

Нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы

Абакавир

1

мг

600

219 000

Диданозин

мг

400

146 000

Зидовудин

мг

600

219 000

Ламивудин

мг

300

109 500

Ставудин

мг

60

21 900

Тенофовир

мг

300

109 500

Фосфазид

мг

800

292 000

J05AG

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транс-криптазы

Невирапин

0,363

мг

400

146 000

Этравирин

мг

400

146 000

Эфавиренз

мг

600

219 000

J05AX

Прочие противовирусные препараты

Ралтегравир

0,07

мг

800

292 000

Энфувиртид

мг

180

65 700

J06BA

Иммуноглобулины нормальные человеческие

Иммуноглобулин человека нормальный

0,05

мг

1250

5000

L01DB

Антрациклины и родственные соединения

Даунорубицин

0,001

мг

70

350

L03AA

Колониестимулирующие факторы

Филграстим

0,01

млн ЕД

30

150

V01AA

Экстракты аллергенов

Аллерген бактерий [Туберкулезный рекомбинантный]

0,9

мл

0,2

0,2

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[136] Нозологические единицы

  • E11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

  • E13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

  • E14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[137]

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

0,05

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,05

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,05

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,2

1

B01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,05

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,1

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

2

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,25

1

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

1

A09.05.205

Исследование уровня C-пептида в крови

0,05

1

A09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,25

1

A09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

A09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

1

1

A09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,1

A12.06.020

Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

0,02

1

A12.22.005

Проведение глюкозотолерантного теста

0,1

1

A12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.01.001

Измерение массы тела

1

1

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,2

1

B01.020.005

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

0,05

1

B01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,1

1

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,3

1

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,1

1

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,99

11

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.01.001

Измерение массы тела

1

11

A02.03.007.004

Определение окружности талии

1

4

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

14

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

A09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

730

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,3

1

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

3

A09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

0,25

1

A09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

1

1

A09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,05

2

A12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,25

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,25

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,25

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,25

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,25

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,02

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,2

1

A04.12.006

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,2

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,2

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,02

1

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,01

1

A06.03.052

Рентгенография стопы

0,1

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,05

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,05

1

A06.03.061.003

Рентгеноденситометрия лучевой кости

0,05

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A09.05.023.001

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

0,02

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,05

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.003

Психологическая адаптация

0,1

1

A19.22.001.001

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции

0,1

10

B04.012.001

Школа для пациентов с сахарным диабетом

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[138] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[139] СКД[140]

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин аспарт

0,4

ЕД

40

14 600

Инсулин глулизин

ЕД

40

14 600

Инсулин лизпро

МЕ

40

14 600

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

1

МЕ

40

14 600

A10AC

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

0,2

МЕ

40

14 600

A10AD

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

0,15

ЕД

60

21 900

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

МЕ

60

21 900

Инсулин лизпро двухфазный

МЕ

60

21 900

A10AE

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин гларгин

0,4

МЕ

40

14 600

Инсулин детемир

ЕД

40

14 600

A10BA

Бигуаниды

Метформин

0,7

мг

2000

730 000

A10BB

Производные сульфонилмочевины

Глибенкламид

0,4

мг

20

7300

Гликвидон

мг

120

43 800

Гликлазид

мг

120

43 800

Глимепирид

мг

6

2190

Глипизид

мг

20

7300

A10BD

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

Вилдаглиптин + Метформин

0,5

мг

100+2000

36 500+730 000

Глибенкламид + Метформин

мг

20+2000

7300+730 000

Гликлазид + Метформин

мг

160+2000

58 400+730 000

Глимепирид + Метформин

мг

4+1000

1460+ 365 000

Метформин + Ситаглиптин

мг

2000+100

730 000+36 500

A10BF

Ингибиторы α-глюкозидазы

Акарбоза

0,02

мг

200

73 000

A10BG

Тиазолидиндионы

Пиоглитазон

0,05

мг

30

10 950

A10BH

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Вилдаглиптин

0,4

мг

100

36 500

Ситаглиптин

мг

100

36 500

Саксаглиптин

мг

5

1825

Линаглиптин

мг

5

1825

A10BX

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Лираглутид

0,3

мг

1,8

657

Натеглинид

мг

360

131 400

Репаглинид

мг

12

4380

Эксенатид

мкг

20

7300

B01AC

Антиагреганты

Клопидогрел

0,1

мг

75

27 375

Дипиридамол

мг

450

164 250

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Клонидин

0,1

мг

0,15

54,75

Моксонидин

мг

0,2

73

C03AA

Тиазиды

Гидрохлоротиазид

0,2

мг

25

9125

C03BA

Сульфонамиды

Индапамид

0,1

мг

2,5

912,5

C03CA

Сульфонамиды

Торасемид

0,1

мг

5

1825

Фуросемид

мг

40

14 600

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Атенолол

0,3

мг

50

18 250

Бетаксолол

мг

20

7300

Бисопролол

мг

5

1825

Метопролол

мг

50

18 250

Небиволол

мг

10

3650

Эсатенолол

мг

50

18 250

C07AG

α-и β-адрено-блокаторы

Карведилол

0,2

мг

25

9125

C08CA

Производные дигидропиридина

Амлодипин

0,25

мг

10

3650

Лацидипин

мг

4

1460

Нимодипин

мг

30

10 950

Нифедипин

мг

40

14 600

Фелодипин

мг

10

3650

C08DA

Производные фенилалкиламина

Верапамил

0,1

мг

240

87 600

C09AA

Ингибиторы АПФ

Зофеноприл

0,6

мг

30

10 950

Каптоприл

мг

75

27 375

Лизиноприл

мг

20

7300

Моэксиприл

мг

30

10 950

Периндоприл

мг

4

1460

Рамиприл

мг

10

3650

Спираприл

мг

6

2190

Трандолаприл

мг

2

730

Фозиноприл

мг

20

7300

Хинаприл

мг

20

7300

Цилазаприл

мг

2,5

912,5

Эналаприл

мг

20

7300

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

Валсартан

0,35

мг

80

29 200

Ирбесартан

мг

150

54 750

Кандесартан

мг

16

5840

Лозартан

мг

100

36 500

Олмесартана медоксомил

мг

20

7300

Телмисартан

мг

40

14 600

Эпросартан

мг

600

219 000

C09XA

Ингибиторы ренина

Алискирен

0,05

мг

150

54 750

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Аторвастатин

0,6

мг

20

7300

Ловастатин

мг

20

7300

Правастатин

мг

20

7300

Розувастатин

мг

10

3650

Симвастатин

мг

20

7300

Флувастатин

мг

20

7300

C10AB

Фибраты

Фенофибрат

0,3

мг

200

73 000

H04AA

Гормоны, расщепляющие гликоген

Глюкагон

0,02

мг

1

1

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

0,1

мг

1875

18 750

J01MA

Фторхинолоны

Левофлоксацин

0,15

мг

500

5000

Офлоксацин

мкг

800

8000

Ципрофлоксацин

мг

1000

10 000

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

Ацетилсалициловая кислота

0,8

мг

100

36 500

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[141] Нозологические единицы

  • E10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

  • E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

  • E11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

  • E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

  • E13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями

  • E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

  • E14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями

  • E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[142]

Усредненный показатель кратности применения

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

0,3

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,2

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,5

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,2

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

1

A09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

0,6

1

A12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

A26.01.004

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы

0,7

1

A26.01.005

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.03.001

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

0,01

1

A01.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A05.24.001

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

0,5

1

A06.03.036.001

Компьютерная томография нижней конечности

0,1

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,5

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,5

1

A06.03.053

Рентгенография стопы в двух проекциях

0,8

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,4

1

A04.12.005.001

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

0,5

1

A12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

0,5

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,5

2

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,05

1

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,5

2

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,05

1

B01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1

11

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

1

11

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

0,5

12

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,5

3

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,7

3

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,7

3

A09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1460

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,7

2

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,4

3

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,4

3

A09.05.041

Исследование уровня аспартатаминотрансаминазы в крови

0,5

2

A09.05.042

Исследование уровня аланинаминотрансаминазы в крови

0,5

2

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,4

3

A09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,5

2

A09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,5

2

A09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,5

2

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

3

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,7

3

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,7

3

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,7

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.01.007

Линейное измерение дефекта кожи

0,7

11

A02.01.008

Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

0,5

2

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

2

A06.03.053

Рентгенография стопы в двух проекциях

0,7

3

A12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

0,5

4

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.02.001.016

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

0,2

2

A15.03.003

Наложение гипсовой повязки при переломах костей

0,01

4

A23.30.001

Пособие по подбору ортопедических стелек

1

1

A23.30.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[143] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[144] СК[145]

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин аспарт

0,7

ЕД

50

18 250

Инсулин глулизин

ЕД

50

18 250

Инсулин лизпро

МЕ

50

18 250

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

МЕ

50

18 250

A10AC

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

0,5

МЕ

40

14 600

A10AD

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

0,5

ЕД

60

21 900

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

МЕ

50

18 250

Инсулин лизпро двухфазный

МЕ

60

21 900

A10AE

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин гларгин

0,2

МЕ

30

10 950

Инсулин детемир

ЕД

30

10 950

A10BB

Производные сульфонилмочевины

Глибенкламид

1

мг

20

7300

Гликвидон

мг

45

16 425

Гликлазид

мг

120

43 800

Глимепирид

мг

4

1460

Глипизид

мг

5 6

1825

A10BD

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

Вилдаглиптин + Метформин

0,2

мг

100+2000

365 000+730 000

Глибенкламид + Метформин

мг

20+2000

7300+730 000

Гликлазид + Метформин

мг

160+2000

58 400+730 000

Глимепирид + Метформин

мг

4+1000

1460+365 000

Метформин + Ситаглиптин

мг

2000+100

730 000+36 500

A10BF

Ингибиторы α-глюкозидазы

Акарбоза

0,1

мг

200

80 300

A10BG

Тиазолидиндионы

Пиоглитазон

1

мг

30

10 950

Росиглитазон

мг

8

2920

A10BH

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Вилдаглиптин

0,4

мг

100

36 500

Ситаглиптин

мг

100

36 500

Саксаглиптин

мг

5

1825

Линаглиптин

мг

5

1825

A10BX

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Лираглутид

0,4

мг

1,8

657

Натеглинид

мг

360

131 400

Репаглинид

мг

16

5840

Эксенатид

мкг

20

7300

B01AB

Группа гепарина

Эноксапарин натрия

0,03

ЕД

4000

40 000

B01AC

Антиагреганты

Клопидогрел

0,5

мг

75

27 375

C01AA

Гликозиды наперстянки

Дигоксин

0,1

мг

0,25

91,25

C01EA

Простагландины

Алпростадил

0,5

мг

0,06

21,9

C03BA

Сульфонамиды

Индапамид

0,5

мг

2,5

912,5

C03CA

Сульфонамиды

Фуросемид

0,4

мг

80

29 200

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Атенолол

0,8

мг

50

18 250

Бисопролол

мг

5

1825

C07AG

α-и β-адреноблокаторы

Карведилол

0,2

мг

50

18 250

C08CA

Производные дигидропиридина

Амлодипин

1

мг

5

1825

Нифедипин

мг

40

14 600

C09AA

Ингибиторы АПФ

Каптоприл

0,9

мг

25

9125

Лизиноприл

мг

20

7300

Периндоприл

мг

4

1460

Эналаприл

мг

20

7300

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

Лозартан

0,5

мг

50

18 250

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Аторвастатин

0,9

мг

20

7300

Ловастатин

мг

40

14 600

Симвастатин

мг

10

365

Флувастатин

мг

40

14 600

Фосувастатин[146]

мг

20

7300

C10AB

Фибраты

Фенофибрат

0,7

мг

200

73 000

H04AA

Гормоны, расщепляющие гликоген

Глюкагон

0,02

мг

1

12

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами β-лактамаз

Амоксицил-лин + [Клавулановая кислота]

0,5

мг

3600

50 400

J01DD

Цефалоспорины III поколения

Цефоперазон + [Сульбактам]

0,75

мг

2000+2000

28 000+28 000

Цефотаксим

мг

6000

84 000

Цефтазидим

мг

4000

56 000

J01DH

Карбапенемы

Имипенем + [Циластатин]

0,2

мг

500+500

7000+7000

Меропенем

мг

3000

42 000

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,01

мг

500

3000

J01FF

Линкозамиды

Клиндамицин

0,5

мг

1200

8400

J01MA

Фторхинолоны

Левофлоксацин

0,5

мг

500

3500

Офлоксацин

мг

800

11 200

Ципрофлоксацин

мг

1000

7000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

Ванкомицин

0,05

мг

2000

28 000

J01XD

Производные имидазола

Метронидазол

0,5

мг

500

5000

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

Линезолид

0,05

мг

600

12 000

J02AC

Производные триазола

Флуконазол

0,4

мг

100

2000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Диклофенак

0,6

мг

25

75

Диклофенак

мг

50

200

N01BB

Амиды

Лидокаин

0,5

мг

400

800

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

Ацетилсалициловая кислота

1

мг

100

36 500

N03AF

Производные карбоксамида

Карбамазепин

0,8

мг

400

146 000

N03AX

Другие противо-эпилептические препараты

Габапентин

0,4

мг

900

328 500

Прегабалин

мг

600

219 000

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[147] Нозологические единицы

  • E66 Ожирение

  • E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

  • E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

  • E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

  • E66.8 Другие формы ожирения

  • E66.9 Ожирение неуточненное

  • E67 Другие виды избыточности питания

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[148]

Усредненный показатель кратности применения

A25.30.017

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

1

1

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

0,05

1

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,05

1

B01.035.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,02

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,05

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.044.001

Исследование уровня γ-глютамилтранспептидазы крови

0,1

1

A09.05.056

Исследование уровня инсулина плазмы крови

0,9

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,9

1

A09.05.078

Исследование уровня общего тестостерона в крови

0,5

1

A09.05.087

Исследование уровня пролактина в крови

0,7

1

A09.05.131

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

0,7

1

A09.05.132

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

0,7

1

A09.05.135

Исследование уровня общего кортизола в крови

0,7

1

A09.05.154

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

0,5

1

A09.05.160

Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови

0,5

1

A09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,1

1

A09.28.035

Исследование уровня свободного кортизола в моче

0,1

1

A12.22.005

Проведение глюкозотолерантного теста

0,8

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,2

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

0,2

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,5

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,3

1

A04.21.001

Ультразвуковое исследование простаты

0,1

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

0,05

1

A06.03.005

Рентгенография всего черепа, в одной проекции или более

0,1

1

A06.03.061

Рентгеноденситометрия

0,1

1

A06.30.002.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

A06.30.002.002

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,01

1

A06.30.005.003

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,05

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,01

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A25.30.017

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

1

3

B01.001.002

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный

0,1

1

B01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

1

3

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,1

1

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.035.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

0,05

1

B01.053.002

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

0,01

1

B01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

0,05

1

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

1

3

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,7

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.044.001

Исследование уровня γ-глютамилтранспептидазы крови

0,1

1

A09.05.056

Исследование уровня инсулина плазмы крови

0,5

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,1

1

A09.05.078

Исследование уровня общего тестостерона в крови

0,5

1

A09.05.087

Исследование уровня пролактина в крови

0,01

1

A09.05.131

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

0,01

1

A09.05.132

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

0,01

1

A09.05.135

Исследование уровня общего кортизола в крови

0,01

1

A09.05.154

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

0,01

1

A09.05.160

Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови

0,01

1

A09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,05

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,05

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,7

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,7

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,01

1

A12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

0,01

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,01

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A19.30.007

Лечебная физкультура с использованием тренажера

0,5

20

A21.01.001

Общий массаж

0,5

20

A25.30.017

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

1

3

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[149] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[150] СКД[151]

A08AA

Препараты для лечения ожирения центрального действия

Сибутрамин

0,05

мг

10

1800

A08AB

Препараты для лечения ожирения периферического действия

Орлистат

0,3

мг

360

64 800

A10BA

Бигуаниды

Метформин

0,3

мг

2000

730 000

C03AA

Тиазиды

Гидрохлоротиазид

0,2

мг

25

9125

C03BA

Сульфонамиды

Индапамид

0,2

мг

1,5

547,5

C03CA

Сульфонамиды

Фуросемид

0,05

мг

40

3840

C03DA

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон

0,2

мг

25

9125

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Атенолол

0,4

мг

100

36 500

Бисопролол

мг

10

3650

Метопролол

мг

100

36 500

C08CA

Производные дигидропиридина

Амлодипин

0,3

мг

5

1825

Нифедипин

мг

30

10 950

C08DA

Производные фенилалкиламина

Верапамил

0,1

мг

240

86 400

C09AA

Ингибиторы АПФ

Каптоприл

0,61

мг

100

36 500

Лизиноприл

мг

10

3650

Периндоприл

мг

4

1460

Эналаприл

мг

20

7300

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

Лозартан

0,1

мг

50

18 250

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Аторвастатин

0,2

мг

10

3650

Симвастатин

мг

10

3650

C10AB

Фибраты

Фенофибрат

0,01

мг

200

73 000

H02AB

Глюкокортикоиды

Дексаметазон

0,7

мг

1

1

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

Ацетилсалициловая кислота

0,5

мг

100

36 500

V08AB

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

Йогексол

0,01

мг

350

350

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дистониях

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дистониях

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение, ремиссия

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[152] Нозологические единицы

  • G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами

  • G24.1 Идиопатическая семейная дистония

  • G24.2 Идиопатическая несемейная дистония

  • G24.3 Спастическая кривошея

  • G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония

  • G24.5 Блефароспазм

  • G24.8 Прочие дистонии

  • G24.9 Дистония неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[153]

Усредненный показатель кратности применения

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,05

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,2

1

B01.035.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,02

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.064.001

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный

0,1

1

B04.050.004

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.077

Исследование уровня церулоплазмина в крови

0,2

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,5

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.02.001

Электромиография игольчатыми электродами (одна мышца)

0,3

6

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,1

1

A05.30.008

Магнитно-резонансная томография шеи

0,1

1

A06.03.002

Компьютерная томография головы

0,1

1

A06.03.010

Рентгенография шейного отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.012

Компьютерная томография шеи

0,1

1

A06.03.018

Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции

0,1

1

A06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,4

1

A06.30.002.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,2

1

A06.30.002.002

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

1

8

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,05

4

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,2

4

B01.035.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

0,02

4

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,5

4

B01.064.002

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный

0,1

4

B04.050.004

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда

0,1

4

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,05

4

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,5

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,5

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

0,05

4

A05.02.001

Электромиография игольчатыми электродами (одна мышца)

0,3

24

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.008

Психотерапия

0,05

20

A17.02.001

Миоэлектростимуляция

0,05

20

A19.23.002.001

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга в бассейне

0,1

20

A19.23.002.009

Лечебная физкультура при дисфагии

0,1

20

A21.23.001

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

0,1

20

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[154] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[155] СКД[156]

C07AA

Неселективные β-адреноблокаторы

Пропранолол

0,15

мг

80

29 200

M03AX

Другие миорелаксанты периферического действия

Ботулинический токсин типа A-гемаг-глютинин комплекс

1

ЕД

500

2000

Ботулинический нейротоксин типа A

ЕД

200

800

M03BX

Другие миорелаксанты центрального действия

Лидокаин + Толперизон

1

мг

2,5+100

50+2000

Тизанидин

мг

6

1500

Баклофен

мг

75

18 750

Толперизон

мг

150

37 500

N03AE

Производные бензодиазепина

Клоназепам

0,8

мг

3

1095

N04AA

Третичные амины

Тригексифенидил

0,3

мг

6

2190

N04BA

Допа и ее производные

Леводопа + [Карбидопа]

0,05

мг

500+50

182 500+18 250

N05AL

Бензамиды

Сульпирид

0,1

мг

50

18 250

Тиаприд

мг

200

73 000

N05BA

Производные бензодиазепина

Диазепам

0,1

мг

5

450

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

Амитриптилин

0,05

мг

50

18 250

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Флуоксетин

0,2

мг

20

5000

Пароксетин

мг

20

2000

Сертралин

мг

100

10 000

Флувоксамин

мг

100

10 000

N06AX

Другие антидепрессанты

Тразодон

0,1

мг

150

15 000

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: ранняя, развернутая или поздняя

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: амбулаторно

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[157] Нозологические единицы

  • G20 Болезнь Паркинсона

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[158]

Усредненный показатель кратности применения

B01.006.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

0,05

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,3

1

B01.035.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.23.007

Стабилометрия

0,02

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

4

B01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

1

4

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,3

3

B01.035.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

0,1

4

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,5

3

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,5

2

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,001

1

A09.05.077

Исследование уровня церулоплазмина в крови

0,001

1

A09.05.181

Исследование уровня меди в крови

0,001

1

A09.28.057

Исследование уровня меди в моче

0,001

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

3

A05.23.007

Стабилометрия

0,5

4

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,5

1

A06.30.002.002

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,5

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A19.23.002

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

40

A19.23.002.004

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при афазии, дизартрии

0,4

60

A21.23.001

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

0,2

40

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[159] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[160] СКД[161]

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

Омепразол

0,1

мг

20

7300

Эзомепразол

мг

20

7300

A06AB

Контактные слабительные средства

Бисакодил

0,2

мг

10

600

Сеннозиды A и B

мг

13,5

1620

A06AD

Осмотические слабительные средства

Лактулоза

0,1

мг

16 675

1 000 500

A16AX

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

Тиоктовая кислота

0,1

мг

600

36 000

B02BX

Другие системные гемостатики

Этамзилат

0,1

мг

750

60 000

C01EB

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

Этил метил-гидроксипиридина сукцинат

0,2

мг

500

2000

C07AA

Неселективные β-адреноблокаторы

Пропранолол

0,2

мг

120

43 800

Соталол

мг

160

58 400

C09AA

Ингибиторы АПФ

Каптоприл

0,4

мг

100

36 500

Лизиноприл

мг

20

7300

Периндоприл

мг

8

2920

Эналаприл

мг

40

14 600

G04BD

Спазмолитики, применяемые в урологии

Толтеродин

0,2

мг

4

1460

Троспия хлорид

мг

40

14 600

H02AA

Минералокортикоиды

Флудрокортизон

0,1

мг

0,2

9,6

J01CF

Пенициллины, устойчивые к β-лактамазам

Оксациллин

0,05

мг

2000

40 000

J01DB

Цефалоспорины I поколения

Цефазолин

0,1

г

2

28

Цефалексин

г

2

28

J01MA

Фторхинолоны

Левофлоксацин

0,15

мг

1000

20 000

Офлоксацин

мг

2000

40 000

Ципрофлоксацин

мл

2000

40 000

J02AC

Производные триазола

Вориконазол

0,1

мг

400

48 000

Флуконазол

мг

400

48 000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Диклофенак

0,2

мг

75

3600

Кеторолак

мг

30

600

M01CC

Пеницилламин и подобные препараты

Пеницилламин

0,05

мг

1000

20 000

M03AX

Другие миорелаксанты периферического действия

Ботулинический нейротоксин типа A

0,2

МЕ

200

800

Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс

МЕ

200

800

M03BX

Другие миорелаксанты центрального действия

Толперизон

0,4

мг

150

54 750

Тизанидин

мг

6

1080

Баклофен

мг

15

2700

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

Ацетилсалициловая кислота

0,3

мг

100

36 500

N03AA

Барбитураты и их производные

Примидон

0,1

мг

250

91 250

N03AE

Производные бензодиазепина

Клоназепам

0,1

мг

4

1460

N03AX

Другие противо-эпилептические препараты

Γабапентин

0,15

мг

1200

438 000

Прегабалин

мг

300

109 500

Топирамат

мг

100

36 500

N04AA

Третичные амины

Бипериден

0,05

мг

6

2190

N04BA

Допа и ее производные

Леводопа + [Бенсеразид]

0,65

мг

600+150

219 000+54 750

Леводопа + [Карбидопа]

мг

2000+200

730 000+73 000

N04BB

Производные адамантана

Амантадин

0,3

мг

400

146 000

N04BC

Агонисты дофаминовых рецепторов

Бромокриптин

0,65

мг

20

7300

Прамипексол

мг

3

1095

Ропинирол

мг

12

4380

N04BD

Ингибиторы моноаминоксидазы типа B

Разагилин

0,3

мг

1

365

N05AH

Диазепины, оксазепины и тиазепины

Кветиапин

0,15

мг

75

27 000

Оланзапин

мг

10

3650

N05CF

Бензодиа зепиноподобные средства

Зопиклон .+2^

0,4

мг

7,5

900

Золпидем

мг

10

1200

N05CH

Агонисты мелатониновых рецепторов

Мелатонин

0,2

мг

3

288

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

Амитриптилин

0,6

мг

75

13 500

Имипрамин

мг

75

13 500

Кломипрамин

мг

75

13 500

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Пароксетин

0,15

мг

20

7300

Сертралин

мг

100

18 000

Флуоксетин

мг

20

3600

N06AX

Другие антидепрессанты

Тразодон

0,05

мг

450

81 000

N06DA

Антихолинэстеразные средства

Ривастигмин

0,4

мг

6

2190

Галантамин

мг

24

8760

N06DX

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины

Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины

image
image
Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины Код по МКБ-Х: М54.4, М54.5 Фаза: обострение Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.24.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы

1

2

А01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

1

2

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

1

А01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

1

2

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

1

2

А01.02.002

Визуальное исследование мышц

1

2

А12.03.001

Биомеханическое исследование позвоночника

1

2

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

А13.30.001

Патопсихологическое обследование

1

1

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

2

А06.03.017

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

1

1

А06.03.019

Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции

0,2

1

А06.03.030

Рентгенография всего таза

0,05

1

А06.03.059

Компьютерная томография позвоночника

0,1

1

А05.03.002

Магнитно-резонансная томография позвоночника

0,1

1

А07.03.001

Сцинтиграфия костей

0,05

1

1.2. Лечение из расчета 10 дней

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.24.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы

1

10

А01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

1

10

A14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

2

А01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

1

10

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

1

10

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

10

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

10

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

10

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

А25.24.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях периферической нервной системы

1

1

А25.24.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях периферической нервной системы

1

10

A19.03.002

Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника

1

10

А21.03.002

Массаж при заболеваниях позвоночника

1

10

А21.24.001

Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы

0,75

10

А21.24.002

Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы

0,5

10

А22.04.002

Воздействие ультразвуком при болезнях суставов

0,2

10

А17.31.020.001

Воздействие магнитными полями при болезнях мышц

0,2

10

A13.30.003

Психологическая адаптация

1

2

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,5

5
Фармакотерапевтическая группа АТХ-группа[162] Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД[163] ЭКД[164]

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Диклофенакfootnote:note10[Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.]

0,2

150

1050

Кетопрофенfootnote:note10[]

0,2

150

1050

Ибупрофенfootnote:note10[]

0,1

1200

8400

Лорноксикамfootnote:note10[]

0,1

8

56

Мелоксикамfootnote:note10[]

0,1

15

105

Нимесулидfootnote:note10[]

0,1

200

2000

Целекоксибfootnote:note10[]

0,1

200

1400

Флупиртинfootnote:note10[]

0,01

300

3000

Парацетамолfootnote:note10[]

0,1

3000

21 000

Наркотические анальгетики

0,2

Трамадолfootnote:note10[]

1

100

500

Анестетики, миорелаксанты

0,6

Миорелаксанты

0,6

Тизанидинfootnote:note10[]

0,4

12

120

Толперизон

0,4

450

4500

Баклофенfootnote:note10[]

0,2

30

300

Местные анестетики

0,4

Прокаин

0,5

250

750

Лидокаин

0,5

250

750

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,3

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Дексаметазон

0,5

4

16

Бетаметазон

0,5

7

7

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,3

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

0,8

Амитриптилинfootnote:note10[]

0,5

75

750

Венлафаксинfootnote:note10[]

0,25

75

750

Дулоксетинfootnote:note10[]

0,25

60

600

Пароксетинfootnote:note10[]

0,1

20

200

Флуоксетинfootnote:note10[]

0,1

20

200

Пирлиндол

0,1

50

500

Транквилизаторы

0,2

Алпразоламfootnote:note10[]

0,5

1

10

Клоназепамfootnote:note10[]

0,5

1,5

15

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: любые

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[165] Нозологические единицы

  • M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

  • M06 Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[166]

Усредненный показатель кратности применения

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,1

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,05

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,05

1

B01.040.001

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,3

1

A12.06.015

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

0,1

1

A12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,5

2

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,1

2

A06.03.032

Рентгенография кисти руки

1

2

A06.03.041

Рентгенография всего таза

0,2

1

A06.03.052

Рентгенография стопы

1

2

A06.04.005

Рентгенография коленного сустава

0,05

2

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A11.04.003

Диагностическая аспирация сустава

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

2

B01.040.002

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

1

3

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,5

1

A09.05.009

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

1

4

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,3

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,3

1

A09.28.003

Определение белка в моче

0,3

2

A12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

2

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,5

2

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,05

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

8

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

8

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

4

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,3

4

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,1

1

A05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,2

2

A05.10.003

Проведение холтеровского исследования

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

A06.03.008

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

0,05

1

A06.03.011

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,1

1

A06.03.032

Рентгенография кисти руки

1

A06.03.041

Рентгенография всего таза

0,2

1

A06.03.042

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

0,05

1

A06.03.052

Рентгенография стопы

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

1

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

1

1

A06.04.001

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

0,05

1

A06.04.005

Рентгенография коленного сустава

0,1

A06.04.017

Компьютерная томография сустава

0,05

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.09.008

Томография легких

0,1

1

A11.16.002

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

0,1

1

A11.16.003

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

0,2

1

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,1

1

B03.037.001

Функциональное тестирование легких

0,1

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.04.004

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

0,5

4

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

30

A21.01.003

Массаж шеи

0,2

10

A21.01.004

Массаж рук

0,2

10

A21.01.009

Массаж ног

0,2

10

A22.04.003

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов

0,2

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[167] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[168] СКД[169]

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

Омепразол

0,4

мг

20

7300

A02BX

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни

Висмута трикалия дицитрат

0,05

мг

360

10 800

A07EC

Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты

Сульфасалазин

0,15

мг

3000

1 092 000

A11CC

Витамин D и его аналоги

Колекальциферол

0,1

МЕ

200 000

400 000

B01AC

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота

0,2

мг

3000

36 500

B03BB

Фолиевая кислота и ее производные

Фолиевая кислота

0,8

мг

5

780

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Атенолол

0,3

мг

100

36 500

Бисопролол

мг

20

7300

C08CA

Производные дигидропиридина

Амлодипин

0,1

мг

10

3650

C09AA

Ингибиторы АПФ

Эналаприл

0,2

мг

40

14 600

C10AA

Ингибиторы ΓМΓ-КоА-редуктазы

Аторвастатин

0,15

мг

10

3650

H02AB

Γлюкокортикоиды

Преднизолон

0,6

мг

60

10 800

Бетаметазон

мл

1

4

Метилпреднизолон

мг

48

17 520

H05BA

Препараты кальцитонина

Кальцитонин

0,1

МЕ

200

73 000

J04AC

Гидразиды

Изониазид

0,05

мг

900

54 000

L01BA

Аналоги фолиевой кислоты

Метотрексат

0,8

мг

20

7300

L04AB

Ингибиторы фактора некроза опухоли α (ФНОα)

Адалимумаб

0,03

мг

40

960

Этанерцепт

мг

50

2600

Инфликсимаб

мг

200

1800

Цертолизумаба пэгол

мг

400

800

Голимумаб

мг

50

50

L04AA

Селективные иммунодепрессанты

Абатацепт

0,01

мг

750

9750

L04AC

Ингибиторы интерлейкина

Тоцилизумаб

0,01

мг

560

6720

L04AD

Ингибиторы кальциневрина

Циклоспорин

0,05

мг

400

146 000

L04AX

Другие иммунодепрессанты

Азатиоприн

0,02

мг

240

87 600

M01AB .+2

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Ацеклофенак .+2^

0,5

мг

200

73 000

Диклофенак

мг

100

36 500

M01AC

Оксикамы

Мелоксикам

0,1

мг

15

5475

M01AE

Производные пропионовой кислоты

Кетопрофен

0,05

мг

480

175 200

M01AH

Коксибы

Целекоксиб

0,2

мг

400

146 000

M01AX

Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

Нимесулид

0,2

мг

200

73 000

M01CX

Другие базисные противоревматические препараты

Лефлуномид

0,2

мг

20

7300

M05BA

Бисфосфонаты

Алендроновая кислота

0,6

мг

10

3650

Ибандроновая кислота

мг

3

3

M05BX

Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапев-тической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и использование лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X[170] Нозологические единицы

  • M07 Псориатические и энтеропатические артропатии

  • M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

  • M45 Анкилозирующий спондилит

  • M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии

  • M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[171]

Усредненный показатель кратности применения

B01.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

0,05

1

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

0,05

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,3

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,05

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,2

1

B01.040.001

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

1

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,3

1

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.04.002

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

0,3

1

A09.04.003

Исследование химических свойств синовиальной жидкости

0,3

1

A09.04.004

Исследование физических свойств синовиальной жидкости

0,2

1

A09.04.005

Исследование уровня белка в синовиальной жидкости

0,2

1

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

A09.05.013

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

A12.05.010

Определение HLA-антигенов

1

1

A12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

0,2

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A12.06.015

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

0,1

1

A12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

1

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,1

1

A26.04.001

Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

0,01

1

A26.04.002

Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis)

0,01

1

A26.04.003

Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,01

1

A26.04.004

Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,02

1

A26.06.018

Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови

0,1

1

A26.06.073

Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови

0,1

1

A26.06.093

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

0,2

1

A26.06.094

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови

0,2

1

A26.20.004

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)

0,1

1

A26.21.003

Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamydia trachomatis)

0,1

1

A26.21.007

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis)

0,2

1

A26.26.007

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на хламидии (Chlamidia trachomatis)

0,1

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

0,5

1

A03.26.001

Биомикроскопия глаза

0,5

1

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,5

4

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A05.03.002

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

0,2

1

A05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,1

2

A06.03.010

Рентгенография шейного отдела позвоночника

0,2

1

A06.03.015

Рентгенография поясничного отдела позвоночника

0,5

1

A06.03.016

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

0,5

1

A06.03.032

Рентгенография кисти руки

0,3

2

A06.03.041

Рентгенография всего таза

1

1

A06.03.052

Рентгенография стопы

0,3

2

A06.04.005

Рентгенография коленного сустава

0,5

2

A06.04.017

Компьютерная томография сустава

0,1

2

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A11.04.003

Диагностическая аспирация сустава

0,2

1

A11.26.015

Соскоб конъюнктивы

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

2

B01.040.002

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

1

3

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,5

1

A09.05.009

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

1

4

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,3

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,3

1

A09.28.003

Определение белка в моче

0,3

2

A12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

2

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,5

2

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,05

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

8

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

8

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

4

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,2

4

A04.10.002

Эхокардиография

0,2

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,1

1

A05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,1

2

A05.10.003

Проведение холтеровского исследования

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

A06.03.011

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,1

1

A06.03.032

Рентгенография кисти руки

0,2

2

A06.03.041

Рентгенография всего таза

1

1

A06.03.042

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

0,1

1

A06.03.052

Рентгенография стопы

0,3

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,3

1

A06.04.005

Рентгенография коленного сустава

0,1

1

A06.04.017

Компьютерная томография сустава

0,05

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.09.008

Томография легких

0,1

1

A11.16.003

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

0,2

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.04.004

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

0,4

4

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A17.02.001

Миоэлектростимуляция

0,2

10

A19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

14

A21.01.003

Массаж шеи

0,2

10

A21.01.004

Массаж рук

0,2

10

A21.01.009

Массаж ног

0,2

10

A22.04.003

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов

0,1

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[172] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[173] СКД[174]

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

Омепразол

0,4

мг

20

7300

A02BX

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни

Висмута трикалия дицитрат

0,05

мг

360

10 800

A07EC

Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты

Сульфасалазин

0,4

мг

2000

730 000

A11CC

Витамин D и его аналоги

Колекальциферол

0,1

МЕ

400

146 000

B03BB

Фолиевая кислота и ее производные

Фолиевая кислота

0,1

мг

5

260

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Атенолол

0,2

мг

100

36 500

C08CA

Производные дигидропиридина

Амлодипин

0,1

мг

10

3650

C09AA

Ингибиторы АПФ

Эналаприл

0,2

мг

10

3650

D07AC

Γлюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

Бетаметазон

0,5

мг

3

90

J04AC

Гидразиды

Изониазид

0,05

мг

500

14 000

L01BA

Аналоги фолиевой кислоты

Метотрексат

0,2

мг

20

1040

L04AB

Ингибиторы фактора некроза опухоли α (ФНО-α)

Адалимумаб

0,06

мг

40

960

Инфликсимаб

мг

300

2700

Этанерцепт

мг

50

2600

Голимумаб

мг

50

50

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Ацеклофенак

0,5

мг

100

36 500

Диклофенак

мг

100

36 500

M01AC

Оксикамы

Мелоксикам

0,1

мг

15

5475

M01AE

Производные пропионовой кислоты

Кетопрофен

0,05

мг

150

54 750

M01AH

Коксибы

Целекоксиб

0,2

мг

200

73 000

M01AX

Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

Нимесулид

0,2

мг

200

73 000

M05BA

Бисфосфонаты

Алендроновая кислота

0,2

мг

10

3640

Ибандроновая кислота

мг

50

18 200

M05BX

Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей

Стронция ранелат

0,1

мг

2000

730 000

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X[175] Нозологические единицы

  • M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

  • M06 Другие ревматоидные артриты

  • M10 Подагра

  • M16.0 Первичный коксартроз двусторонний

  • M16.1 Другой первичный коксартроз

  • M16.3 Другие диспластические коксартрозы

  • M16.7 Другие вторичные коксартрозы

  • M16.9 Коксартроз неуточненный

  • M85.4 Единичная киста кости

  • M87.0 Идиопатический асептический некроз кости

  • M87.1 Лекарственный остеонекроз

  • M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой

  • M87.3 Другой вторичный остеонекроз

  • M87.8 Другой остеонекроз

  • M87.9 Остеонекроз неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[176]

Усредненный показатель кратности применения

B01.050.001

Прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда первичный

1

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,15

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,15

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A06.03.041

Рентгенография всего таза

1

1

A11.04.003

Диагностическая аспирация сустава

0,01

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.050.002

Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный

1

2

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

0,1

1

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,5

1

A05.02.001.016

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

0,01

1

A05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,01

1

A06.03.042

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

1

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,15

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,15

1

A06.04.017

Компьютерная томография сустава

0,01

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.04.002

Терапевтическая аспирация содержимого сустава

0,1

1

A17.03.001

Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии

0,3

5

A17.03.007

Воздействие магнитными полями при костной патологии

0,5

10

A19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

10

A19.04.001.001

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

1

10

A19.04.001.002

Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

1

2

A19.04.001.003

Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов

1

10

A19.04.001.004

Роботизированная механотерапия при заболеваниях и травмах суставов

0,5

5

A19.04.001.005

Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при заболеваниях и травмах суставов

1

10

A21.03.001

Массаж при переломе костей

0,5

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[177] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[178] СКД[179]

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Диклофенак

0,4

мг

50

500

Индометацин

мг

50

150

Кеторолак

мг

20

200

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

Трамадол

0,05

мг

300

1800

N02BB

Пиразолоны

Метамизол натрия

0,8

мг

500

500

R06AA

Эфиры алкиламинов

Дифенгидрамин

0,8

мг

10

10

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легкой степени тяжести атопического дерматита

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легкой степени тяжести атопического дерматита

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 20

Код по МКБ X[180] Нозологические единицы

  • L20 Атопический дерматит

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[181]

Усредненный показатель кратности применения

B01.002.001

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный

0,05

1

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.01.001

Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи

0,1

1

A09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови

0,5

1

A09.05.118

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови

0,5

1

A09.19.002

Исследование кала на гельминты

0,3

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,1

1

A26.06.082

Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови

0,1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.01.001

Биопсия кожи

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.002.002

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога повторный

0,05

1

B01.008.002

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный

1

2

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.01.009

Соскоб кожи

0,2

1

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,5

10

A11.05.001

Взятие крови из пальца

0,1

2

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,3

10

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,6

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

A26.01.023

Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластинок на грибы дерматофиты (Dermatophyton)

0,3

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,2

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[182] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[183] СКД[184]

A07BA

Препараты угля

Активированный уголь

0,3

г

6

60

A12AA

Препараты кальция

Кальция глюконат

0,5

мл

5

50

D01AC

Производные имидазола

Клотримазол

0,1

г

5

75

D03AX

Другие препараты, способствующие нормальному рубцеванию

Декспантенол

0,2

г

5

50

D05AA

Деготь

Деготь березовый

0,05

г

10

200

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Гидрокортизон

0,5

г

5

75

D07AC

Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

Бетаметазон

0,5

г

5

75

D07CA

Кортикостероиды с низкой активностью в комбинации с антибиотиками

Гидрокортизон + Натамицин + Неомицин

0,6

г

5

60

Гидрокортизон + Окситетра циклин

г

5

60

Гидрокортизон + Фузидовая кислота

г

5

60

D07XC

Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими средствами

Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол

0,2

г

5

60

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Нафталанская нефть

0,05

г

18

275

D10AD

Ретиноиды для лечения угревой сыпи для наружного применения

Ретинол

0,3

г

5

70

D10AF

Противо микробные препараты для лечения угревой сыпи

Эритромицин

0,1

г

5

30

J01DB

Цефалоспорины I поколения

Цефалексин

0,2

мг

2000

14 000

J01FA

Макролиды

Кларитромицин

0,2

мг

500

5000

N05BB

Производные дифенилметана

Гидроксизин

0,2

мг

100

1800

R06AC

Замещенные этилендиамины

Хлоропирамин

0,3

мг

75

750

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

Лоратадин

0,2

мг

10

100

V03AB

Антидоты

Натрия тиосульфат

0,3

мл

10

100

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

2.2. Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X[185] Нозологические единицы

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

  • I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

  • I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

  • I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

  • I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

  • I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

  • I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

  • I15 Вторичная гипертензия

  • I15.0 Реноваскулярная гипертензия

  • I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

  • I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

  • I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[186]

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,3

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,3

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,01

1

A09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,01

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,01

1

A09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

1

1

A09.28.034

Исследование уровня катехоламинов в моче

0,01

1

A09.28.036

Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче

0,01

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,1

1

A12.15.001

Исследование обмена глюкозы

0,6

1

A12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

0,1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,6

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A04.12.001.002

Дуплексное сканирование артерий почек

0,8

1

A04.12.003

Дуплексное сканирование аорты

0,5

1

A04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

0,8

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

1

1

A05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

1

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,3

1

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,01

1

A05.30.005

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.30.010

Компьютерная томография надпочечников

0,5

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,2

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,3

1

B01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,2

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,7

1

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.01.001

Измерение массы тела

1

3

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.03.007.004

Определение окружности талии

1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,01

1

A09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

1

1

A12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,6

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

0,5

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B04.015.001

Школа для больных с артериальной гипертензией

0,5

1

A04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

0,05

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,1

1

A05.10.001

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

1

2

A05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

2

A06.09.007

Рентгенография легких

0,01

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[187] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[188] СКД[189]

A12CX

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

0,3

мг

500

2500

B05XA

Растворы электролитов

Натрия хлорид

0,3

мл

100

1000

C02AB

Метилдопа

Метилдопа

0,05

мг

1000

10 000

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Клонидин

0,3

мг

0,075

0,75

Моксонидин

мг

0,4

4

C02CA

α-адреноблокаторы

Урапидил

0,05

мг

25

250

Доксазозин

мг

4

40

C03AA

Тиазиды

Гидрохлоротиазид

0,4

мг

12,5

125

C03BA

Сульфонамиды

Индапамид

0,4

мг

1,5

15

C03CA

Сульфонамиды

Торасемид

0,5

мг

5

50

Фуросемид

мг

20

200

C03DA

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон

0,5

мг

50

500

Эплеренон

мг

50

500

C07AB

Селективные β-адреноблокаторы

Бисопролол

0,4

мг

5

50

Метопролол

мг

50

500

Небиволол

мг

5

50

C07AG

α- и β-адреноблокаторы

Карведилол

0,1

мг

25

250

C07BB

Селективные β-адреноблокаторы в комбинации с тиазидами

Бисопролол + Гидрохлоротиазид

0,2

мг

8,75

11,25

C08CA

Производные дигидропиридина

Амлодипин

0,95

мг

7,5

75

Лацидипин

мг

6

60

Лерканидипин

мг

10

100

Нифедипин

мг

10

100

Фелодипин

мг

5

50

C08DA

Производные фенилалкиламина

Верапамил

0,1

мг

120

1200

C08DB

Производные бензотиазепина

Дилтиазем

0,05

мг

90

900

C09AA

Ингибиторы АПФ

Каптоприл

1

мг

25

250

Лизиноприл

мг

10

100

Периндоприл

мг

5

50

Рамиприл

мг

10

100

Эналаприл

мг

10

100

Эналаприлат

мг

2,5

25

C09BA

Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками

Индапамид + Периндоприл

0,4

мг

0

0

C09BB

Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

Амлодипин + Периндоприл

0,3

мг

0

0

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

Валсартан

1

мг

80

800

Кандесартан

мг

8

80

Лозартан

мг

50

500

Телмисартан

мг

40

400

C09DA

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками

Валсартан + Гидрохлоротиазид

1

мг

0

0

Гидрохлоротиазид + Лозартан

мг

0

0

Гидрохлоротиазид + Телмисартан

мг

0

0

C09DB

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

Амлодипин + Валсартан

0,3

C09DX

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами

Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид

0,3

мг

0

0

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Аторвастатин

1

мг

10

100

Розувастатин

мг

10

100

Доксазозин

мг

4

40

H02AB

Глюкокортикоиды

Метилпреднизолон

0,2

мг

4

40

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

Ацетилсалициловая кислота

0,5

мг

75

1575

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии] (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)].

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Стандарт специализированной медицинской помощи при среднетяжелых формах атопического дерматита (дневной стационар)

2.3. Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Стандарт специализированной медицинской помощи при среднетяжелых формах атопического дерматита (дневной стационар)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X[190] Нозологические единицы

  • L20 Атопический дерматит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[191]

Усредненный показатель кратности применения

B01.002.001

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный

0,05

1

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,4

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,3

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.01.001

Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи

0,2

1

A09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови

0,5

1

A09.05.118

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови

0,2

1

A09.19.002

Исследование кала на гельминты

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,3

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,2

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,2

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,2

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,2

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,2

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,2

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.01.001

Биопсия кожи

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.002.002

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога повторный

0,05

1

B01.008.005

Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

17

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,2

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,3

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

A26.01.023

Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластинок на грибы дерматофиты (Dermatophyton)

0,3

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,2

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A12.01.005

Определение фоточувствительности кожи

0,3

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A22.01.006.007

Ультрафиолетовое облучение кожи. Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия)

0,3

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[192] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[193] СКД[194]

A07BC

Адсорбирующие кишечные препараты другие

Лактулоза + Лигнин гидролизный

0,3

мг

720+2010

12 960+36 180

A09AA

Ферментные препараты

Панкреатин

0,5

ЕД

10 000

100 000

A12AA

Препараты кальция

Кальция глюконат

0,1

мл

10

100

B05BB

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Меглюмина натрия сукцинат

0,1

мл

400

2000

B05XA

Растворы электролитов

Натрия хлорид

0,1

мл

400

2000

D03AX

Другие препараты, способствующие нормальному рубцеванию

Декспантенол

0,2

мг

5

50

D05AA

Деготь

Деготь березовый

0,1

г

10

180

D06BB

Противовирусные препараты

Ацикловир

0,1

мг

1

5

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Гидрокортизон

0,3

мг

5

60

D07AB

Кортикостероиды с умеренной активностью (группа II)

Триамцинолон

0,3

мг

5

60

D07AC

Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

Бетаметазон

0,3

мг

5

60

D07AD

Кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV)

Клобетазол

0,1

мг

5

25

D07CA

Кортикостероиды с низкой активностью в комбинации с антибиотиками

Гидрокортизон + Натамицин + Неомицин

0,3

мг + мг + ЕД

10+10+3500

180+180+6300

Гидрокортизон + Окситетрациклин

мг

50+150

900+2700

Гидрокортизон + Фузидовая кислота

мг

10+20

180+360

D07XC

Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими средствами

Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол

0,1

мг

2,5+50+5

45+900+90

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Нафталанская нефть

0,1

г

20

360

D10AD

Ретиноиды для лечения угревой сыпи для наружного применения

Ретинол

0,4

мг

10

70

D10AF

Противо микробные препараты для лечения угревой сыпи

Эритромицин

0,1

мг

30

300

D11AX

Прочие дерматологические препараты

Пиритион цинк

0,1

мг

8

100

H02AB

Глюкокортикоиды

Преднизолон

0,05

мг

25

75

J01AA

Тетрациклины

Доксициклин

0,04

мг

200

1400

J01FA

Макролиды

Кларитромицин

0,03

мг

500

5000

J01MA

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

0,03

г

1

10

J02AC

Производные триазола

Флуконазол

0,1

мг

150

300

L04AD

Ингибиторы кальциневрина

Циклоспорин

0,05

мг

175

3150

N01BB

Амиды

Артикаин + [Эпинефрин]

0,2

мл

2

2

Лидокаин

мл

2

2

N05BB

Производные дифенилметана

Гидроксизин

0,3

мг

100

1800

R06AA

Эфиры алкиламинов

Клемастин

0,3

мг

2

20

R06AC

Замещенные этилендиамины

Хлоропирамин

0,3

мг

75

750

Хлоропирамин

мл

1

5

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

Лоратадин

0,8

мг

10

100

Мебгидролин

мг

200

2000

V03AB

Антидоты

Натрия тиосульфат

0,6

мл

10

100

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии (в дневном стационаре)

Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии (в дневном стационаре)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 35

Код по МКБ X[195] Нозологические единицы

  • L20 Атопический дерматит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления[196]

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

0,3

1

B01.002.001

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный

0,05

1

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,8

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,8

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,8

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.01.001

Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи

0,3

1

A09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

A09.05.118

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови

0,2

1

A09.19.002

Исследование кала на гельминты

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,3

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,3

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,3

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,3

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,3

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,3

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.01.001

Биопсия кожи

0,3

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.002.002

Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога повторный

0,05

1

B01.008.005

Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

35

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,4

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врачом-физиотерапевтом

0,8

2

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

A26.01.023

Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластинок на грибы дерматофиты (Dermatophyton)

0,3

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,2

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,1

3

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

3

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,025

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,05

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,05

1

A12.01.005

Определение фоточувствительности кожи

0,8

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A18.05.001

Плазмаферез

0,1

6

A22.01.006.002

Ультрафиолетовое облучение кожи. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия

0,4

20

A22.01.006.003

Ультрафиолетовое облучение кожи. Ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона

0,4

20

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата[197] Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД[198] СКД[199]

A07BC

Адсорбирующие кишечные препараты другие

Лактулоза + Лигнин гидролизный

0,2

мг

720+2010

25 200+70 350

A09AA

Ферментные препараты

Панкреатин

0,5

ЕД

10 000

100 000

A12AA

Препараты кальция

Кальция глюконат

0,2

мл

5

50

A14AB

Производные эстрена

Нандролон

0,05

мг

50

50

B05BB

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Меглюмина натрия сукцинат

0,2

мл

400

2000

B05CB

Солевые растворы

Натрия хлорид

0,2

мл

400

2000

C03CA

Сульфонамиды

Фуросемид

0,1

мг

40

200

C08CA

Производные дигидропиридина

Нифедипин

0,04

мг

20

700

C09AA

Ингибиторы АПФ

Каптоприл

0,1

мг

25

250

Эналаприл

мг

10

350

D01AC

Производные имидазола и триазола

Кетоконазол

0,2

мл

10

100

D03AX

Другие препараты, способствующие нормальному рубцеванию

Декспантенол

0,4

мг

5

50

D05AA

Деготь

Деготь березовый

0,1

г

10

350

D06BB

Противовирусные препараты

Ацикловир

0,2

мг

5

25

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Гидрокортизон

0,6

мг

10

90

Метил преднизолона ацепонат

мг

10

90

D07AB

Кортикостероиды с умеренной активностью (группа II)

Триамцинолон

0,3

мг

10

90

D07AC

Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

Бетаметазон

1

мг

10

90

Мометазон

мл

5

40

Мометазон

мг

5

60

Флуоцинолона ацетонид

мг

10

90

Флутиказон

мг

10

90

D07AD

Кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV)

Клобетазол

0,2

мг

10

50

D07CA

Кортикостероиды с низкой активностью в комбинации с антибиотиками

Гидрокортизон + Натамицин + Неомицин

0,3

мг + мг + ЕД

10+10+3500

180+180+6300

Гидрокортизон + Окситетрациклин

мг

50+150

1000+3000

Гидрокортизон + Фузидовая кислота

мг

10+20

180+360

D07CC

Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с антибиотиками

Бетаметазон + Гентамицин

0,4

мг

5+10

100+200

Бетаметазон + Фузидовая кислота

мг

5+100

100+2000

D07XC

Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими средствами

Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол

0,5

мг

2,5+50+5

50+1000+100

Бетаметазон + Мочевина

мг

5+500

100+10 000

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Нафталанская нефть

0,2

г

20

700

D10AD

Ретиноиды для лечения угревой сыпи для наружного применения

Ретинол

0,6

мг

10

140

D11AH

Препараты для лечения атопического дерматита, кроме кортикостероидов

Такролимус

0,05

мг

10

90

D11AX

Прочие дерматологические препараты

Пимекролимус

0,35

мг

10

350

Диоксометил-тетрагидро-пиримидин

мг

5

50

Пиритион цинк

мл

10

300

Пиритион цинк

г

10

90

H02AB

Глюкокортикоиды

Бетаметазон

0,06

мл

1

1

Преднизолон

мг

60

300

J01AA

Тетрациклины

Доксициклин

0,05

мг

200

1400

J01FA

Макролиды

Кларитромицин

0,15

мг

500

5000

J01MA

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

0,05

г

1

10

J02AC

Производные триазола

Флуконазол

0,2

мг

150

450

L04AD

Ингибиторы кальциневрина

Циклоспорин

0,01

мг

175

6125

N01BB

Амиды

Артикаин + [Эпинефрин]

0,3

мл

2

2

Лидокаин

мл

2

2

N05BA

Производные бензодиазепина

Тофизопам

0,2

мг

150

4500

N05BB

Производные дифенилметана

Гидроксизин

0,3

мг

100

2800

N05BX

Другие анксиолитики

Морфолино-этилтиоэтокси-бензимидазол

0,2

мг

30

1050

R06AA

Эфиры алкиламинов

Доксиламин

0,6

мг

15

75

Клемастин

мг

2

20

R06AC

Замещенные этилендиамины

Хлоропирамин

0,7

мг

75

750

Хлоропирамин

мл

1

5

R06AE

Производные пиперазина

Левоцетиризин

1

мг

5

50

Цетиризин

мг

10

100

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

Лоратадин

1

мг

10

100

Мебгидролин

мг

200

2000

Хифенадин

мг

50

500

V03AB

Антидоты

Натрия тиосульфат

0,7

мл

10

100

Примечания.

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии [часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)].

3. Критерии оценки качества медицинской помощи

I. Общие положения

1.1. Настоящие критерии оценки качества медицинской помощи (далее - критерии качества) применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

1.2. Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

1.3. Критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).

II. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи

2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях:

  1. а) ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях[200], истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта):

    • заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;

    • наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство[201];

  2. б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи:

    • оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;

  3. в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента;

  4. г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

  5. д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

  6. е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

  7. ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации):

    • оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте;

    • установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения;

    • проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей[202] с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбу-латорно-поликлиническим отделением медицинской организации;

  8. з) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме;

  9. и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;

  10. к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком[203]: - оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации; - внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации[204];

  11. л) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядкеfootnote:note6[Статья 59 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165).];

  12. м) осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке[205] с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения;

  13. н) проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке[206], назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.

2.2. Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

  1. а) ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее - стационарная карта):

    • заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой;

    • наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство[207];

  2. б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении (далее - профильное отделение) (дневном стационаре) или отделении (центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации:

    • оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;

  3. в) установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию;

  4. г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

  5. д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);

  6. е) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

  7. ж) указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики;

  8. з) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций:

    • установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации;

    • установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение;

  9. и) внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром):

    • принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную картуfootnote:note10[Статья 48 Федерального закона № 323-ФЗ.];

    • принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную картуfootnote:note10[];

    • оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром);

  10. к) проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром);

  11. л) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения:

    • проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза;

    • проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента;

  12. м) назначение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения[208] и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи[209], врачебной комиссией медицинской организации, с оформлением решения протоколом с внесением в стационарную карту;

    • осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту;

  13. н) осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент;

  14. о) проведение экспертизы временной нетрудоспобности в установленном порядкеfootnote:note6[];

  15. п) проведение при летальном исходе патолого-анатомического вскрытия в установленном порядке[210];

  16. р) отсутствие расхождения клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза;

  17. с) оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации.

III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)

3.1. Критерии качества при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях

3.1.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при гриппе с другими проявлениями (коды по МКБ-10: J10.1; J10.8; J11.1; J11.8)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-инфекционистом и/или врачом-педиатром не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнен осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при наличии дыхательной недостаточности III степени и/или недостаточности кровообращения III степени и/или нарушении сознания)

Да/нет

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

4

Выполнен анализ мочи общий

Да/нет

5

Выполнено серологическое исследование или полимеразно-цепная реакция

Да/нет

6

Проведена терапия противовирусными лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

7

Проведена терапия лекарственными препаратами группы ингибиторы нейраминидазы (при тяжелой степени тяжести заболевания и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

8

Проведена дезинтоксикационная терапия оральная и/или инфузионная (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

9

Достигнута стойкая нормализация температуры тела на момент выписки из стационара

Да/нет
3.1.8. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при гриппе с пневмонией (коды по МКБ-10: J10.0; J11.0)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-инфекционистом и/или врачом-педиатром не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнен осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при наличии дыхательной недостаточности III степени и/или недостаточность кровообращения III степени и/или нарушении сознания)

Да/нет

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

4

Выполнен анализ мочи общий

Да/нет

5

Выполнено серологическое исследование или полимеразно-цепная реакция

Да/нет

6

Выполнена пульсоксиметрия не позднее 30 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

7

Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 24 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

8

Выполнено бактериологическое исследование мокроты или отделяемого с задней стенки глотки при отсутствии мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Да/нет

9

Проведена терапия лекарственными препаратами группы ингибиторы нейраминидазы (при наличии дыхательной недостаточности и/или недостаточности кровообращения и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

10

Проведена терапия противовирусными лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

11

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

12

Проведена дезинтоксикационная терапия оральная и/или инфузионная (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

13

Выполнено ингаляционное введение кислорода до достижения сатурации 95% и более (при сатурации менее 92%)

Да/нет

14

Выполнен осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом (при сатурации менее 92%)

Да/нет

15

Выполнена повторная рентгенография органов грудной клетки перед выпиской из стационара

Да/нет

16

Достигнута стойкая нормализация температуры тела на момент выписки из стационара

Да/нет

17

Достигнут уровень лейкоцитов менее на момент выписки из стационара

Да/нет

3.3. Критерии качества при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм

3.3.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при железодефицитной анемии (коды по МКБ - 10: D50)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен общий (клинический) анализ крови с определением количества ретикулоцитов, среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците, анизоцитоза эритроцитов

Да/нет

2

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (концентрация сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина железом, концентрация сывороточного ферритина)

Да/нет

3

Выполнено лечение солевыми двухвалентными препаратами железа или гидроксидполимальтозным комплексом трехвалентного железа (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.3.2. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при витамин-В12-дефицитной анемии и фолиеводефицитной анемии (коды по МКБ-10: D51; D52)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен общий (клинический) анализ крови с определением количества ретикулоцитов, среднего объема этитроцитов, ширины распределения эритроцитов по объему, среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, анизоцитоза эритроцитов

Да/нет

2

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий билирубин, свободный и связанный билирубин, лактатдегидрогеназа, концентрация сывороточного ферретина, концентрация сывороточного железа)

Да/нет

3

Выполнено определение уровня витамина В12 в крови

Да/нет

4

Выполнено определение уровня фолиевой кислоты в крови

Да/нет

5

Выполнена эзофагогастродуоденоскопия

Да/нет

6

Выполнено микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

Да/нет

7

Проведена терапия лекарственными препаратами витамина В12 или фолиевой кислоты (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

8

Выполнен повторный общий (клинический) анализ крови с определением количества ретикулоцитов, среднего объема этитроцитов, ширины распределения эритроцитов по объему, среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, анизоцитоза эритроцитов

Да/нет
3.3.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при гемолитико-уремическом синдроме (код по МКБ-10: D59.3)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

2

Выполнен анализ мочи общий (при отсутствии анурии)

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, лактатдегидрогеназа, общий билирубин, свободный и связанный билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, натрий, калий, хлориды, фосфор, общий кальций)

Да/нет

4

Выполнен непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) и/или прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

Да/нет

5

Выполнено бактериологическое исследование кала и/или серологическое исследование кала для выявления шигатоксин продуцирующей Escherichia coli

Да/нет

6

Выполнено исследование уровня комплемента и его фракций в крови (уровня С3 и С4 компонентов комплемента) (при атипичном гемолитико-уремическом синдроме)

Да/нет

7

Выполнена терапия методами диализа (при анурии более 24 часов)

Да/нет

8

Выполнена трансфузия эритроцитарной массы при уровне гемоглобина ниже 70 г/л

Да/нет

3.4. Критерии качества при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

3.4.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при синдроме Иценко-Кушинга (коды по МКБ-10: Е24)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнены 2 из следующих исследований: определение уровня кортизола в слюне, малая проба с дексаметазоном, исследование уровня кортизола в моче, исследование уровня кортизола в крови

Да/нет

2

Выполнено исследование уровня глюкозы в крови или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Да/нет

3

Выполнено исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови

Да/нет

4

Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга (при уровне адренокортикотропного гормона в крови равном или более 10 пг/мл)

Да/нет

5

Выполнена компьютерная томография надпочечников или ультразвуковое исследование забрюшинного пространства (при уровне адренокортикотропного гормона в крови меньше 10 пг/мл)

Да/нет
3.4.2. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при акромегалии и гипофизарном гигантизме (коды по МКБ-10: Е22.0)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено исследование уровня инсулиноподобного фактора роста 1 в сыворотке крови

Да/нет

2

Выполнено исследование уровня соматотропного гормона в крови на 0, 30, 60, 90, 120 минутах от начала проведения орального глюкозотолерантного теста (при отсутствии превышения верхней границы нормы инсулиноподобного фактора роста 1 в сыворотке крови более чем в 1,5 раза и при отсутствии декомпенсированного сахарного диабета)

Да/нет

3

Выполнено исследование уровня соматотропного гормона в крови пятикратно каждые 30 минут (при отсутствии превышения верхней границы нормы инсулиноподобного фактора роста 1 в сыворотке крови более чем в 1,5 раза и при декомпенсированном сахарном диабете)

Да/нет

4

Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга или компьютерная томография головного мозга

Да/нет

5

Выполнено исследование уровня глюкозы в крови или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Да/нет

6

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический

Да/нет
3.4.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при сахарном диабете (коды по МКБ-10: Е10.2+; Е10.3+; Е10.4+; Е10.5; Е10.6; Е10.7; Е10.8; Е10.9; Е11.2+; Е11.3+; Е11.4+; Е11.5; Е11.6; Е11.7; Е11.8; Е11.9; Е13.2+; Е13.3+; Е13.4+; Е13.5; Е13.6; Е13.7; Е13.8; Е13.9)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено измерение гликемии в первые сутки 4 раза, в дальнейшем 1-3 раза в сутки

Да/нет

2

Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (белок, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартата-минотрансфераза, мочевина, креатинин, калий, натрий)

Да/нет

4

Выполнен общий анализ мочи

Да/нет

5

Выполнено исследование на микроальбуминурию

Да/нет

6

Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации

Да/нет

7

Выполнено электрокардиографическое исследование

Да/нет

8

Выполнена оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей

Да/нет

9

Выполнен осмотр мест инъекций инсулина у пациентов (при проведении инсулинотерапии)

Да/нет

10

Выполнен расчет лодыжечно-плечевого индекса

Да/нет

11

Выполнен расчет индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина и целевые значения гликемии натощак и через 2 часа после еды и на ночь

Да/нет

12

Выполнена заместительная интенсифицированная и/или базис-болюсная инсулинотерапия (при сахарном диабете 1 типа, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

13

Выполнена терапия лекарственными препаратами для лечения сахарного диабета (при сахарном диабете 2 типа, учитывая уровень гликированного гемоглобина в режиме монотерапии или комбинации препаратов в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

14

Выполнена консультация врачом-офтальмологом, в случае отсутствия консультации на догоспитальном этапе (при диабетической ретинопатии)

Да/нет

15

Выполнено определение степени раневого дефекта по Вагнеру (при синдроме диабетической стопы)

Да/нет

16

Выполнена первичная хирургическая обработка раневого дефекта (при синдроме диабетической стопы с язвой)

Да/нет

17

Выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (при лодыжечно-плечевом индексе 0,9 и менее)

Да/нет

18

Выполнена рентгенография стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях (при раневом дефекте III-V степени по Вагнеру)

Да/нет

19

Выполнено бактериологическое исследование тканей раны с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при синдроме диабетической стопы)

Да/нет

20

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при подтвержденной бактериальной инфекции раневого дефекта и/или раневом дефекте по Вагнеру II степени и выше)

Да/нет

21

Достигнуты индивидуальные целевые значения гликемии натощак и через 2 часа после еды и на ночь

Да/нет
3.4.5. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при сахарном диабете с комой или кетоацидозом (коды по МКБ-10: Е10.0; Е10.1; Е11.0; E11.1; Е13.0; Е13.1)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнен осмотр врачом-эндокринологом не позднее 6 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнено исследование уровня глюкозы в крови не позднее 10 минут от момента поступления в стационар, в дальнейшем не реже 3-5 раз в сутки

Да/нет

4

Выполнена пульсоксиметрия не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

5

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (калий, натрий, креатитнин, мочевина, лактат, хлориды, бикарбонат) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

6

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

7

Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

8

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

9

Выполнен общий анализ мочи не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

10

Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, центрального венозного давления, диуреза)

Да/нет

11

Выполнено парентеральное введение декстрозы или глюкагона (при гипогликемической коме и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

12

Выполнено парентеральное введение инсулина (при гипергликемической коме)

Да/нет

13

Проведена инфузионная терапия не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

14

Выполнена оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

15

Выполнена искусственная вентиляция легких (при развитии тяжелой дыхательной недостаточности и оценке по шкале Глазго ниже 8 баллов)

Да/нет

16

Выполнена консультация врачом-неврологом (при коме)

Да/нет

17

Достигнут уровень глюкозы в крови от 13 до 15 ммоль/л в первые 24 часа от момента поступления в стационар (при гипергликемической коме)

Да/нет

18

Достигнуто улучшение сознания по шкале Глазго

Да/нет
3.4.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при заболеваниях щитовидной железы (коды по МКБ-10: Е02; Е03.0 - Е03.4; Е03.8; Е03.9; Е04.0 - Е04.2; Е04.8; Е05.0; Е05.1 - Е05.3; Е05.8; Е06.3; Е06.5; Е06.9; Е07.1; Е89.0)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона в крови

Да/нет

2

Выполнено исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

Да/нет

3

Выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы

Да/нет

4

Выполнено исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови (при тиреотоксикозе и снижении уровня тиреотропного гормона в крови ниже референсного интервала)

Да/нет

5

Выполнено определение антител к тиреопероксидазе и к тиреоглобулину и к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (при аутоиммунном тиреоидите и/или при тиреотоксикозе при установлении диагноза однократно)

Да/нет

6

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый (при установлении диагноза подострый тиреоидит)

Да/нет

7

Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (при отсутствии проведения исследования на догоспитальном этапе и при наличии узлового образования размером 1 см и более по результатам ультразвукового исследования или при наличии ультразвуковых признаков злокачественного узла)

Да/нет

8

Выполнена сцинтиграфия щитовидной железы (при узловом или многоузловом зобе в сочетании с неимунным тиреотоксикозом, у пациентов старше 5 лет, на этапе установления диагноза и при отсутствии проведения на догоспитальном этапе)

Да/нет

9

Выполнена электрокардиография

Да/нет

10

Выполнена консультация врачом-кардиологом (врачом детским кардиологом) (при наличии нарушений ритма сердца)

Да/нет

11

Проведена терапия тиреоидными лекарственными препаратами (при гипотиреозе и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

12

Проведена терапия антитиреоидными лекарственными препаратами и/или радио-йодтерапия и/или хирургическое вмешательство (при тиреотоксикозе, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

13

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы нестероидные противовоспалительные или группы глюкокортикостероиды (при подостром тиреоидите, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

3.9. Критерии качества при болезнях системы кровообращения

3.9.2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при нарушениях ритма сердца и проводимости (коды по МКБ-10: I44-I45; I47-I49)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (кальций, магний, калий, натрий)

Да/нет

3

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

4

Проведена электроимпульсная терапия и/или временная/постоянная электрокардиостимуляция и/или проведена терапия антиаритмическими лекарственными препаратами внутривенно не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.9.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме (коды по МКБ-10: I20.0; I21-I24)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнено определение уровня тропонинов I, Т в крови и/или определение уровня и активности креатинкиназы в крови

Да/нет

5

Проведена (при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (в случае, если терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не проведена на догоспитальном этапе) или выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

6

Проведена терапия ингибиторами агрегации тромбоцитов

Да/нет

7

Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой

Да/нет

8

Проведена терапия гиполипидемическими препаратами

Да/нет

9

Выполнено электрокардиографическое исследование до начала тромболитической терапии и через 1 час после окончания (в случае проведения тромболитической терапии)

Да/нет

10

Выполнено электрокардиографическое исследование до начала чрескожного коронарного вмешательства и через 30 минут после его окончания (при чрескожном коронарном вмешательстве)

Да/нет
3.9.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды по МКБ-10: I10-I13; I15)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

Да/нет

2

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 15 минут от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

Да/нет

3

Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

4

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

5

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

Да/нет

6

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Да/нет

7

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

Да/нет

8

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина

Да/нет

9

Выполнено суточное мониторирование артериального давления

Да/нет

10

Выполнена эхокардиография

Да/нет

11

Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Да/нет

12

Выполнена консультация врача-офтальмолога

Да/нет

13

Проведена антигипертензивная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или блокаторами кальциевых каналов и/или бета-адреноблокаторами и/или диуретиками (в режиме монотерапии пациентам низкого и среднего стратификационного риска или в режиме комбинированной терапии пациентам среднего, высокого и очень высокого стратификационного риска, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

14

Достигнуто снижение артериального давления на 25% от исходных значений не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

Да/нет

15

Достигнут целевой уровень артериального давления или снижение артериального давления на от 25 до 30% от исходных значений при артериальной гипертонии III стадии на момент выписки из стационара

Да/нет
3.9.5. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при ишемической болезни сердца (коды по МКБ-10: I20.1; I20.8; I20.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено электрокардиографическое исследование

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, креатинкиназа)

Да/нет

4

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Да/нет

5

Выполнена эхокардиография

Да/нет

6

Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (при отсутствии проведения на догоспитальном этапе в последние 12 месяцев)

Да/нет

7

Выполнена коронарография (при неэффективности медикаментозной терапии)

Да/нет

8

Проведена терапия лекарственными препаратами: ацетилсалициловой кислотой и гиполипидемическими и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

9

Проведена терапия лекарственными препаратами: бета-адреноблокаторами и/или блокаторами кальциевых каналов и/или нитратами и/или выполнено проведение эндоваскулярных методов лечения (при неэффективности медикаментозной терапии, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.9.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (код по МКБ-10: I50.0)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено электрокардиографическое исследование

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (калий, натрий, креатинин, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, γ-глютамилтрансфераза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза)

Да/нет

4

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина

Да/нет

5

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

Да/нет

6

Выполнена рентгенография органов грудной клетки

Да/нет

7

Выполнена эхокардиография

Да/нет

8

Проведена терапия лекарственными препаратами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или β-адрено-блокаторами и/или альдостерона антагонистами и/или петлевыми диуретиками (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.9.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при левожелудочковой недостаточности (код по МКБ-10: I50.1)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнено определение уровня тропонинов I, Т в крови и/или определение уровня и активности креатинкиназы в крови

Да/нет

4

Выполнена пульсоксиметрия не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

5

Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)

Да/нет

6

Выполнена эхокардиография не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

7

Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 30 минут от момента поступления в стационар

Да/нет

8

Проведена терапия лекраственными препаратами: опиоидами и/или нитратами и/или миолитиками и/или петлевыми диуретиками и/или адрено- и допаминомиметиками и/или кардиотониками внутривенно не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

9

Выполнено ингаляторное введение кислорода (при сатурации менее 95%)

Да/нет

10

Выполнена неинвазивная искусственная вентиляции легких (при сатурации менее 90% на фоне ингаляторного введения кислорода и медикаментозной терапии)

Да/нет

11

Выполнен общий (клинический) анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

12

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (калий, натрий, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

13

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

14

Выполнен общий (клинический) анализ мочи не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет
3.9.8. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при миокардите (коды по МКБ-10: I40; I41*; I51.4)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена электрокардиография

Да/нет

2

Выполнено исследование уровня тропонинов I, Т в крови

Да/нет

3

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

4

Выполнено определение антител к антигенам миокарда в крови

Да/нет

5

Выполнена эхокардиография

Да/нет

6

Выполнена коронарография

Да/нет

7

Проведена терапия лекарственными препаратами: β-блокаторами и/или диуретиками и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (при сердечной недостаточности и наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

8

Проведена временная электрокардиостимуляция (при брадикардии и/или блокаде, являющейся триггером желудочковой аритмии, в острую фазу миокардита или панкардита)

Да/нет
3.9.9. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при гипертрофической кардиомиопатии (коды по МКБ-10: I42.1; I42.2)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-кардиологом

Да/нет

2

Выполнена электрокардиография не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнена эхокардиография

Да/нет

4

Проведено холтеровское исследование

Да/нет

5

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

Да/нет

6

Выполнен анализ крови биохимический с целью определения липидного обмена

Да/нет

7

Проведена терапия лекарственными препаратами: β-адреноблокаторами и/или блокаторами кальциевых каналов и/или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или диуретиками (в режиме монотерапии или в режиме комбинированной терапии пациентам, при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

8

Выполнена консультация врачом сердечно-сосудистым хирургом

Да/нет
3.9.14. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при атеросклерозе (код по МКБ-10: I70)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено электрокардиографическое исследование

Да/нет

2

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, глюкоза, креатинкиназа)

Да/нет

3

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Да/нет

4

Выполнен анализ мочи общий

Да/нет

5

Выполнена эхокардиография

Да/нет

6

Выполнена рентгенография органов грудной клетки

Да/нет

7

Выполнена цветовое дуплексное сканирование и/или ангиография пораженных сегментов артерий

Да/нет

8

Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в случае отсутствия проведения данного исследования в течение 12 месяцев

Да/нет

9

Выполнено измерение систолического артериального давления и расчет лодыжечно-пле-чевого индекса на обеих ногах (при атеросклерозе артерий нижних конечностей)

Да/нет

10

Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

11

Проведена терапия гиполипидемическими лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

12

Проведена терапия лекарственными препаратами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

13

Проведена терапия лекарственными препаратами группы гепарины (при хирургическом вмешательстве и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

14

Выполнено определение активированного частичного тромбопластинового времени в крови (АЧТВ) не реже 1 раз в 24 часа (при применении лекарственных препаратов группы гепарины)

Да/нет

15

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина после исследования с использованием контрастирующих веществ

Да/нет

16

Достигнуто устранение стеноза после хирургического вмешательства по данным дуплексного сканирования в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве)

Да/нет

17

Отсутствие тромбоза зоны реконструкции в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве)

Да/нет

18

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/нет

19

Отсутствие кровотечения в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве и/или ангиографии)

Да/нет

20

Отсутствие формирования пульсирующей гематомы в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве и/или ангиографии)

Да/нет

3.11. Критерии качества при заболеваниях органов пищеварения, в том числе болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования)

3.11.13. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при гастроэзофагеальном рефлюксе (коды по МКБ-10: К21)
№ п/п Критерий качества Оценка выполнения

1

Выполнено рентгенологическое исследование пищевода (при наличии дисфагии)

Да/нет

2

Выполнена эзофагогастродуоденоскопия

Да/нет

3

Выполнена биопсия слизистой оболочки пищевода (при желудочной и/или кишечной метаплазии)

Да/нет

4

Выполнено рН-метрическое исследование пищевода (при рефрактерном течении заболевания)

Да/нет

5

Выполнено лечение лекарственными препаратами группы ингибиторы протонного насоса или лекарственными препаратами группы Н2-гистаминовые блокаторы (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.11.14. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при язве желудка, двенадцатиперстной кишки или гастроеюнальной язве без кровотечений и прободений (коды по МКБ-10: К25.3; К25.7; К25.9; К26.3; К26.7; К26.9; К27.3; К27.7; К27.9; К28.3; К28.7; К28.9)
№ п/п Критерий качества Оценка выполнения

1

Выполнена эзофагогастродуоденоскопия

Да/нет

2

Выполнена биопсия эндоскопическая из язвы (при ее локализации в желудке)

Да/нет

3

Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата тканей желудка

Да/нет

4

Выполнено исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Да/нет

5

Проведена эрадикационная терапия (при выявлении геликобактер пилори (Helicobacter pylori))

Да/Не

6

Выполнено лечение лекарственными препаратами группы ингибиторы протонного насоса или лекарственными препаратами группы Н2-гистаминовые блокаторы (при отсутствии геликобактер пилори (Helicobacter pylori) и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

3.13. Критерии качества при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани

3.13.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при анкилозирующем спондилите (код по МКБ-10: М45)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланина-минотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, глюкоза, холестерин, щелочная фосфатаза)

Да/нет

4

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

5

Выполнена оценка активности болезни с использованием индекса BASDAI

Да/нет

6

Выполнена обзорная рентгенография таза и/или магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сочленения (при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

7

Проведена терапия лекарственными препаратами группы нестероидные противовоспалительные препараты и/или антогонистом фолиевой кислоты из группы антиметаболитов и/или лекарственными препаратами из группы аминосалициловой кислоты и аналогичных лекарственных препаратов и/или препаратами группы иммунодепрессанты (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.13.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при сухом синдроме [Шегрена] (код по МКБ-10: М35.0)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнена консультация врачом-офтальмологом

Да/нет

3

Выполнено определение слезовыделения (тест Ширмера)

Да/нет

4

Выполнено окрашивание эпителия роговицы/конъюнктивы раствором флюресцеина

Да/нет

5

Выполнено определение времени разрыва прекорнеальной слезной пленки

Да/нет

6

Выполнена консультация врачом-стоматологом

Да/нет

7

Выполнена сиалометрия стимулированная

Да/нет

8

Выполнено ультразвуковое исследование слюнных желёз (при установлении диагноза)

Да/нет

9

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

10

Выполнена анализ мочи общий

Да/нет

11

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, глюкоза)

Да/нет

12

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

13

Выполнено исследование уровня ревматоидного фактора в крови

Да/нет

14

Выполнено исследование уровня антинуклеарного фактора в крови

Да/нет

15

Выполнено определение антител к Ro/SS-A, La/SS-B ядерным антигенам (при установлении диагноза)

Да/нет

16

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы системные глюкокортико-стероиды и/или алкилирующими средствами и/или группы моноклональные антитела (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

17

Выполнен повторный анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) не позднее 5 дней от момента начала терапии

Да/нет
3.13.5. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при подагре, других кристаллических артропатиях (коды по МКБ-10: М10; М11)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланина-минотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, глюкоза, холестерин, мочевая кислота)

Да/нет

4

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

5

Выполнено исследование синовиальной жидкости и/или содержимого подкожного узла (тофуса) в поляризационном микроскопе и/или ультразвуковое исследование пораженных суставов (при установлении диагноза)

Да/нет

6

Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации

Да/нет

7

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы нестероидные противовоспалительные препараты и/или группы противоподагрические препараты и/или группы системные глюкокортикостероиды (парентерально и/или перорально и/или внутри-суставно) и/или группы моноклональные антитела (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

8

Уменьшение количества припухших суставов на момент выписки из стационара

Да/нет
3.13.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при серопозитивном ревматоидном артрите и других ревматоидных артритах (коды по МКБ-10: М05; М06)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланинами-нотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза, холестерин)

Да/нет

4

Выполнено исследование уровня ревматоидного фактора в крови (при установлении диагноза)

Да/нет

5

Выполнено определение антител к циклическому цитрулиновому пептиду в крови (при установлении диагноза)

Да/нет

6

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

7

Выполнена оценка активности с использованием индекса DAS28

Да/нет

8

Выполнена рентгенография кистей и дистальных отделов стоп (при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

9

Проведена терапия лекарственными препаратами: антогонистом фолиевой кислоты из группы антиметаболитов и/или группы аминосалициловой кислоты и аналогичных лекарственных препаратов и/или группы аминохинолины и/или группы иммунодепрессанты и/или группы моноклональные антитела (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.13.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях (коды по МКБ-10: М30; М31)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

3

Выполнен анализ мочи общий

Да/нет

4

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, общий белок, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза)

Да/нет

5

Выполнено исследование мочи методом Нечипоренко (при повышении креатинина в крови и/или протеинурии)

Да/нет

6

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

7

Выполнено определение в крови антител к цитоплазме нейтрофилов и/или антител к протеиназе-3 и миелопероксидазе

Да/нет

8

Выполнено исследование уровня иммуноглобулина А (IgA) в крови

Да/нет

9

Выполнено исследование уровня криоглобулинов в крови

Да/нет

10

Выполнено определение в крови антител к базальной мембране клубочков (при впервые выявленных за последний месяц повышении креатинина в крови и/или кровохарканьи)

Да/нет

11

Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки (при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

12

Выполнена электрокардиография

Да/нет

13

Выполнена эхокардиография (при одышке или боли в области сердце или нарушении ритма сердца)

Да/нет

14

Выполнена консультация врачом-оториноларингологом

Да/нет

15

Выполнена компьютерная томография придаточных пазух носа и височных костей при некротизирующем поражении верхних дыхательных путей и/или снижении слуха длительностью более 3 месяцев (при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

16

Выполнена компьютерная томография глазниц (при птозе века и/или экзофтальме и при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

17

Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга (при признаках очагового поражения головного мозга или при расстройствах зрения или слепоте и при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

18

Проведена терапия лекарственными препаратами группы системные глюкокортикостероиды и/или алкилирующими средствами и/или группы иммунодепрессанты и/или группы моноклональные антитела (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

19

Выполнен повторный общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 5 дней от момента начала терапии

Да/нет
3.13.8. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при системной красной волчанке (код по МКБ-10: М32)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (альбумин, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, общий белок, креатинфосфокиназа, глюкоза, мочевая кислота, холестерин)

Да/нет

4

Выполнен общий анализ мочи

Да/нет

5

Выполнено определение белка в суточной моче

Да/нет

6

Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации

Да/нет

7

Выполнена эхокардиография

Да/нет

8

Выполнена электрокардиография

Да/нет

9

Выполнена рентгенография органов грудной клетки

Да/нет

10

Выполнено определение антител к двуспиральной дезоксирибонуклеиновой кислоте иммуноферментным методом

Да/нет

11

Выполнено исследование уровня антинуклеарного фактора в крови (при установлении диагноза)

Да/нет

12

Выполнена оценка активности по шкале SELENA SLEDAI

Да/нет

13

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы системные глюкокортикостероиды и/или группы иммунодепрессанты и/или алкилирующими лекарственными препаратами и/или группы аминохинолины и/или группы моноклональные антитела (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.13.9. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при полиартрозе, коксартрозе [артроз тазобедренного сустава], гонартрозе [артроз коленного сустава], других артрозах (коды по МКБ-10: М15.0; М16.0; М17.0; М19.0)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланина-минотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевая кислота, холестерин)

Да/нет

4

Выполнена рентгенография суставов (при гонартрозе - коленных суставов, при коксартрозе - тазобедренных суставов, при генерализованном (остео)артрозе наиболее пораженных суставов (при отсутствии проведения исследования в последние 12 месяцев)

Да/нет

5

Выполнена оценка выраженности боли в наиболее болезненном суставе по визуальной аналоговой шкале

Да/нет

6

Проведена терапия лекарственными препаратами: производными аминофенола и/или группы нестероидные противовоспалительные и/или группы системные глюкокортикостероиды (периартикулярно и/или внутрисуставно) и/или прочими лекарственными препаратами для лечения заболеваний костно-мышечной системы и/или группы противовоспалительные и противоревматические в комбинации с другими лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.13.10. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при системном склерозе и диффузном (эозинофильном) фасциите (коды по МКБ-10: М34; М35.4)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (альбумин, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, общий белок, креатинфосфокиназа, глюкоза, мочевая кислота, холестерин)

Да/нет

3

Выполнена электрокардиография

Да/нет

4

Выполнена эхокардиография

Да/нет

5

Выполнена рентгенография органов грудной клетки и/или компьютерная томография органов грудной клетки

Да/нет

6

Выполнено исследование уровня антинуклеарного фактора в крови (при установлении диагноза)

Да/нет

7

Проведена терапия лекарственными препаратами группы простагландины (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.13.11. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при псориатическом артрите (коды по МКБ-10: L40.5; М07.0*-М07.3*)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнена консультация врачом-дерматовенерологом (при установлении диагноза)

Да/нет

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

4

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланина-минотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевая кислота, холестерин)

Да/нет

5

Выполнено исследование уровня ревматоидного фактора в крови (при установлении диагноза)

Да/нет

6

Выполнено определение антител к циклическому цитрулиновому пептиду в крови (при установлении диагноза)

Да/нет

7

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

8

Выполнена оценки общего состояния здоровья и выраженности боли по визуальной аналоговой шкале

Да/нет

9

Выполнена оценка активности болезни с использованием индекса BASDAI (при спондилите)

Да/нет

10

Выполнена рентгенография кистей и дистальных отделов стоп (при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

11

Выполнена обзорная рентгенография таза и/или магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сочленения (при спондилите и при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

12

Выполнена оценка числа болезненных и припухших суставов

Да/не

13

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы нестероидные противовоспалительные и/или антогонистом фолиевой кислоты из группы антиметаболитов и/или группы системные глюкокортикостероиды (периартикулярно и/или внутрисуставно) и/или группы аминосалициловой кислоты и аналогичными лекарственными препаратами и/или группы иммунодепрессанты (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.13.12. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезни Бехчета (код по МКБ-10: М35.2)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Да/нет

2

Выполнена консультация врачом-офтальмологом

Да/нет

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

4

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланина-минотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевая кислота, холестерин)

Да/нет

5

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови

Да/нет

6

Выполнена оценка общего состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале

Да/нет

7

Выполнена оценка активности болезни с использованием индекса BDCAF

Да/нет

8

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы системные глюкокортикостероиды (парентерально и/или перорально) и/или группы ингибиторы кальциневрина и/или группы иммунодепрессанты и/или алкилирующими лекарственными препаратами и/или группы моноклональные антитела (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

3.14. Критерии качества при болезнях мочеполовой системы

3.14.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при почечной колике (коды по МКБ-10: N 23)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-урологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей и обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) и/или внутривенная урография и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнено введение лекарственных препаратов группы нестероидные противовоспалительные средства или лекарственных препаратов группы наркотические анальгетики не позднее 1 часа от момента установления диагноза (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

4

Выполнено дренирование верхних мочевыводящих путей (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 часов)

Да/нет

5

Выполнена контрольная обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) (при проведении дренирования верхних мочевыводящих путей)

Да/нет

6

Отсутствие острого обструктивного пиелонефрита в период госпитализации

Да/нет
3.14.2. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при остром почечном повреждении (коды по МКБ-10: N 17.0-N 17.2; N 17.8-N 17.9)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-нефрологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнен анализ мочи общий не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (при наличии диуреза)

Да/нет

4

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня креатинина, мочевины, калия, натрия в крови, исследование концентрации водородных ионов (рН) крови, исследование уровня лактата в крови) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

5

Выполнен биохимический анализ мочи с определением осмолярности, осмотического концентрационного индекса (отношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы крови), концентрационного индекса креатинина (отношения креатинина мочи к креатинину плазмы крови), относительной плотности мочи, концентрации в моче натрия, фракционной экскреции натрия

Да/нет

6

Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

7

Выполнено определение нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина в крови и моче

Да/нет

8

Выполнена ультразвуковая допплерография сосудов почек не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

9

Выполнена биоимпедансметрия и/или измерение центрального венозного давления и/или прицельная рентгенография органов грудной клетки

Да/нет

10

Выполнена консультация врача-уролога (врача детского уролога-андролога) не позднее 1 часа от момента установления диагноза (при постренальной форме острого почечного повреждения)

Да/нет

11

Выполнено определение объема мочи в течение 12 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

12

Выполнена оценка темпа диуреза за 6 часов

Да/нет

13

Достигнуто восстановление пассажа мочи не позднее 12 часов от момента поступления в стационар (при постренальной форме острого почечного повреждения)

Да/нет

14

Выполнено контрольное исследование уровня креатинина в крови не позднее 24 часов от первого исследования

Да/нет

15

Выполнена интермитирующая или продолженная или продленная терапия методами диализа(при наличии медицинских показаний)

Да/нет

16

Достигнута доза Kt/V 3,9 в неделю (при интермитирующей или продолженной терапии методами диализа)

Да/нет

17

Достигнут объем энфлюэнта не менее 20 мл/кг/час за процедуру (при продленной терапии методами диализа)

Да/нет
3.14.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при туболоинтерстициальном нефрите (коды по МКБ-10: N 10; N 11)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнен анализ мочи общий не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Да/нет

4

Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 24 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

5

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза)

Да/нет

6

Начата терапия антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

7

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами

Да/нет

8

Выполнен анализ мочи общий повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами

Да/нет

9

Достигнута нормализация уровня лейкоцитов в моче на момент выписки из стационара

Да/нет

10

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/нет
3.14.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при мочекаменной болезни (коды по МКБ-10: N 20-N 22)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

2

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

Да/нет

3

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (мочевая кислота, креатинин, мочевина)

Да/нет

4

Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при лейкоцитурии)

Да/нет

5

Выполнена обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) и/или внутривенная урография и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием

Да/нет

6

Выполнено хирургическое вмешательство направленное на восстановление пассажа мочи и/или удаление камня (при наличии медицинских показаний)

Да/нет

7

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

8

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/нет

9

Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации

Да/нет

10

Отсутствие повторных вмешательств за время госпитализации

Да/нет
3.14.8. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при неуточненной гематурии (код по МКБ-10: R31)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнен анализ мочи общий с определением гемоглобина не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Отсутствие тампонады мочевого пузыря в период госпитализации

Да/нет
3.14.9. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при гидронефрозе (коды по МКБ-10: N 13.0; N 13.1)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнено хирургическое вмешательство (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

2

Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата удаленных тканей

Да/нет

3

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/нет

4

Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации

Да/нет
3.14.17. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при болезнях почечного трансплантата (коды по МКБ-10: Z94.0; T86.1; N 16.5*)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-нефрологом

2

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

3

Выполнен анализ мочи общий

Да/нет

4

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, калий, натрий)

Да/нет

5

Выполнено определение белка в суточной моче

Да/нет

6

Выполнено определение концентрации иммунодепрессантов в крови

Да/нет

7

Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации

Да/нет

8

Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

Да/нет

9

Выполнено дуплексное сканирование артерий почек

Да/нет

10

Выполнена биопсия трансплантанта почки (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

11

Выполнена микроскопия препарата тканей трансплантата почки и/или иммуномор-фологическое исследование тканей трансплантата почки и/или цитологическое исследование препарата тканей трансплантата почки и/или гистологическое исследование препарата тканей трансплантата почки и/или гистохимическое исследование препарата тканей трансплантата почки (при биопсии почки)

Да/нет

12

Проведена терапия лекарственными препаратами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или группы системные глюкокортикостероиды и/или иммунодепрессантами (при отторжении трансплантата почки, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

13

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при пиелонефрите трансплантата почки и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.14.18. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при нефротическом и нефритическом синдромах (коды по МКБ-10: N 00; N 01; N 03; N 04; N 05)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-нефрологом

Да/нет

2

Выполнен анализ мочи общий

Да/нет

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

4

Выполнено определение водного баланса

Да/нет

5

Выполнено определение белка в суточной моче

Да/нет

6

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, калий, натрий)

Да/нет

7

Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации

Да/нет

8

Выполнена биопсия почки (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

9

Выполнена микроскопия препарата тканей почки и/или иммуноморфологическое исследование тканей почки и/или цитологическое исследование препарата тканей почки и/или гистологическое исследование препарата тканей почки и/или гистохимическое исследование препарата тканей почки (при биопсии почки)

Да/нет

10

Проведена терапия лекарственными препаратами: группы системные глюкокортико-стероиды и/или иммунодепрессантами и/или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или алкилирующими и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет
3.14.19. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при хронической почечной недостаточности (код по МКБ-10: N 18)
№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнена консультация врачом-нефрологом (при стадии 3, 4, 5)

Да/нет

2

Выполнен анализ мочи общий (при отсутствии анурии)

Да/нет

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Да/нет

4

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, глюкоза, холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, калий, натрий)

Да/нет

5

Выполнено определение белка в суточной моче

Да/нет

6

Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации

Да/нет

7

Выполнено ультразвуковое исследование почек

Да/нет

8

Выполнена эхокардиография (при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

9

Выполнена электрокардиография (при стадии 3, 4, 5)

Да/нет

10

Выполнено исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (при стадии 4, 5) (при отсутствии проведения в последние 3 месяца)

Да/нет

11

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (ферритин, насыщение трансферрина железом, щелочная фосфатаза, кальция, фосфора, бикарбонат) (при стадии 3, 4, 5)

Да/нет

12

Выполнено исследование уровня 25-ОН витамина D в крови (при стадии 3, 4, 5 и при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

13

Выполнена рентгенография брюшного отдела аорты (при стадии 3, 4, 5 и при отсутствии проведения в последние 12 месяцев)

Да/нет

14

Проведена терапия лекарственными препаратами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или блокаторами кальциевых каналов и/или бета-адреноблокаторами и/или диуретиками (при повышенном артериальном давлении, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

15

Проведена терапия лекарственными препаратами железа и/или эпоэтином бета (при анемии, при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

16

Проведена терапия минерально-костных нарушений лекарственными препаратами для лечения гиперфосфатемии и/или препаратами кальция и/или антипаратиреоидными гормонами и/или препаратами группы витамина D и его аналогов (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

17

Проведена терапия лекарственными препаратами ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (при гиперхолестеринемии и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

18

Выполнена терапия методами диализа (при наличии медицинских показаний)

Да/нет

3.17. Критерии качества при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках

3.17.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при задержке мочи (коды по МКБ-10: R33)
N п/п Критерии качества Оценка выполнения

1

Выполнен осмотр врачом-урологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/нет

2

Выполнено ультразвуковое исследование мочевого пузыря не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

Да/нет

3

Выполнена катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером не позднее 1 часа от момента установления диагноза (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

4

Выполнена суправезикальная деривация мочи (цистостомия) не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (при невозможности выполнить катетеризацию мочевого пузыря уретральным катетером или наличии медицинских противопоказаний)

Да/нет

5

Проведена терапия α-адреноблокаторами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/нет

6

Выполнено удаление уретрального катетера через 72 часа после назначения терапии α-адреноблокаторами катетера (в случае, если он был установлен)

Да/нет

7

Выполнена суправезикальная деривация мочи (цистостомия) (при отсутствии самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера)

Да/нет

4. Приказ от 21.03.2017 г. № 293н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-лечебник (Врач-терапевт участковый)"»

Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21 марта 2017 г. № 293н

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ВРАЧ-ЛЕЧЕБНИК (ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ УЧАСТКОВЫЙ)

1006

Регистрационный номер

I. Общие сведения

Врачебная практика в области лечебного дела 02.009 Код (наименование вида профессиональной деятельности)

Основная цель вида профессиональной деятельности:

Сохранение и укрепление здоровья взрослого населения

Группа занятий:

221

Врачи

-

-

(код ОКЗ[211])

(наименование)

(код ОКЗ)

(наименование)

Отнесение к видам экономической деятельности:

86

Деятельность в области здравоохранения

86.1

Деятельность больничных организаций

(код ОКВЭД[212])

(наименование вида экономической деятельности)

II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)

Обобщенные трудовые функции Трудовые функции

код

наименование

уровень квалификации

наименование

код

уровень (подуровень) квалификации

A

Оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в

7

Оказание медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах

A/01.7

7

амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

A/02.7

7

Назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности

A/03.7

7

при вызове медицинского работника[213]

Реализация и контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, оценка способности пациента осуществлять трудовую деятельность

A/04.7

7

Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения

A/05.7

7

Ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала

A/06.7

7

III. Характеристика обобщенных трудовых функций

3.1. Обобщенная трудовая функция

image

Возможные наименования должностей,

Врач-терапевт участковый[214]

профессий

Требования к образованию и обучению

Высшее образование - специалитет по специальности «лечебное дело» завершившим обучение в соответствии с федеральным образовательным стандартом высшего образования с 2017 г.[215]

Высшее образование - специалитет по специальностям «педиатрия» или «лечебное дело» Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «терапия» Дополнительное профессиональное образование - профессиональная переподготовка по специальности «терапия» при наличии подготовки в ординатуре по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)»

Требования к опыту практической работы

Особые условия допуска к работе

Сертификат специалиста по специальности «терапия»[216] и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «лечебное дело»

Прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации[217] Отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью, установленных действующим законодательством Российской Федерации[218]

Другие характеристики

Соблюдение врачебной тайны Соблюдение Клятвы врача[219]

Соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами (законными представителями пациентов), коллегами

Знание законодательства в сфере охраны здоровья, нормативных правовых актов и иных документов, определяющих деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программ государственных гарантий, обязательного медицинского страхования, трудового законодательства Российской Федерации
Другие характеристики Профессиональное развитие специалиста

С целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий - дополнительное профессиональное образование:

  • программы повышения квалификации;

  • программы профессиональной переподготовки;

  • стажировка;

  • тренинги в симуляционных центрах;

  • использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары);

  • участие в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах и других образовательных мероприятиях

Дополнительные характеристики

Наименование документа Код Наименование базовой группы, должности (профессии) или специальности

ОКЗ

221

Врачи

ЕКС[220]

-

Врач-терапевт участковый

ОКПДТР[221]

20475

Врач-терапевт участковый

ОКСО[222]

060101

Лечебное дело
3.1.1. Трудовая функция
image
image

Трудовые действия

Оценка состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной формах

Распознавание состояний, возникающих при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента и требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме

Оказание медицинской помощи в неотложной форме пациентам при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента

Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни пациента, включая состояния клинической смерти [остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и/или дыхания)], требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме

Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, в том числе клинической смерти [остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и/или дыхания)]

Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной формах

Необходимые умения

Выявлять клинические признаки состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме

Выполнять мероприятия по оказанию медицинской помощи в неотложной форме

Выявлять состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме, в том числе клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и дыхания

Выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации в сочетании с электроимпульсной терапией (дефибрилляцией)

Необходимые знания

Перечень методов лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния пациента, основные медицинские показания к проведению исследований и интерпретации результатов

Этиология, патогенез и патоморфология, клиническая картина, дифференциальная диагностика, особенности течения, осложнения и исходы заболеваний внутренних органов

Методика сбора жалоб и анамнеза у пациентов (их законных представителей)

Методика физикального обследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

Клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и/или дыхания

Правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации

Принципы действия приборов для наружной электроимпульсной терапии (дефибрилляции)

Правила выполнения наружной электроимпульсной терапии (дефибрилляции) при внезапном прекращении кровообращения и/или дыхания

Другие характеристики

-
3.1.2. Трудовая функция
image

Трудовые действия

Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента

Проведение полного физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

Формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных обследований пациента

Направление пациента на лабораторное обследование при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Направление пациента на инструментальное обследование при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Направление пациента на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями/состояниями, в том числе неотложными

Установление диагноза с учетом действующей международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)

Необходимые умения

Осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента и анализировать полученную информацию

Проводить полное физикальное обследование пациента (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и интерпретировать его результаты

Обосновывать необходимость и объем лабораторного обследования пациента

Обосновывать необходимость и объем инструментального обследования пациента

Обосновывать необходимость направления пациента на консультации к врачам-специалистам

Анализировать полученные результаты обследования пациента, при необходимости обосновывать и планировать объем дополнительных исследований

Интерпретировать результаты сбора информации о заболевании пациента

Интерпретировать данные, полученные при лабораторном обследовании пациента

Интерпретировать данные, полученные при инструментальном обследовании пациента

Интерпретировать данные, полученные при консультациях пациента врачами-специалистами

Осуществлять раннюю диагностику заболеваний внутренних органов

Проводить дифференциальную диагностику заболеваний внутренних органов от других заболеваний

Определять очередность объема, содержания и последовательности диагностических мероприятий

Определять медицинские показания для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Применять медицинские изделия в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

Необходимые знания

Законодательство Российской Федерации в сфере охраны здоровья, нормативные правовые акты и иные документы, определяющие деятельность медицинских организаций и медицинских работников

Общие вопросы организации медицинской помощи населению

Вопросы организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний

Порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи

Закономерности функционирования здорового организма человека и механизмы обеспечения здоровья с позиции теории функциональных систем; особенности регуляции функциональных систем организма человека при патологических процессах

Методы лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния здоровья, медицинские показания к проведению исследований, правила интерпретации их результатов

Этиология, патогенез и патоморфология, клиническая картина, дифференциальная диагностика, особенности течения, осложнения и исходы заболеваний внутренних органов

Методика сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента

Методика полного физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

МКБ

Другие характеристики

-
3.1.3. Трудовая функция
image

Трудовые действия

Разработка плана лечения заболевания или состояния с учетом диагноза, возраста и клинической картины в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания с учетом диагноза, возраста и клинической картины болезни и в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Назначение немедикаментозного лечения с учетом диагноза, возраста и клинической картины болезни в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Оценка эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания и иных методов лечения

Оказание паллиативной медицинской помощи при взаимодействии с врачами-специалистами и иными медицинскими работниками

Организация персонализированного лечения пациента, в том числе беременных женщин, пациентов пожилого и старческого возраста, оценка эффективности и безопасности лечения

Необходимые умения

Составлять план лечения заболевания и состояния пациента с учетом диагноза, возраста пациента, клинической картины заболевания в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Назначать лекарственные препараты, медицинские изделия и лечебное питание с учетом диагноза, возраста и клинической картины болезни в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Назначать немедикаментозное лечение с учетом диагноза, возраста и клинической картины болезни в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Оценивать эффективность и безопасность применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания

Необходимые знания

Современные методы применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания при заболеваниях и состояниях у пациента в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Механизм действия лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, медицинские показания и противопоказания к их применению; осложнения, вызванные их применением

Современные методы немедикаментозного лечения болезней и состояний у пациента в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Механизм действия немедикаментозного лечения; медицинские показания и противопоказания к его назначению; побочные эффекты, осложнения, вызванные его применением

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи

Другие характеристики

-
3.1.4. Трудовая функция
image

Трудовые действия

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и работа в составе врачебной комиссии, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности

Подготовка необходимой медицинской документации для осуществления медико-социальной экспертизы в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы

Выполнение мероприятий медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Направление пациента, нуждающегося в медицинской реабилитации, к врачу-специалисту для назначения и проведения мероприятий медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Направление пациента, нуждающегося в медицинской реабилитации, к врачу-специалисту, для назначения и проведения санаторно-курортного лечения, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Оценка эффективности и безопасности мероприятий медицинской реабилитаций пациента в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Направление пациента, имеющего стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, на медико-социальную экспертизу

Необходимые умения

Определять признаки временной нетрудоспособности и признаки стойкого нарушения функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами

Определять медицинские показания для проведения мероприятий медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Выполнять мероприятия медицинской реабилитации пациента в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Определять врачей-специалистов для проведения реабилитационных мероприятий пациенту, нуждающемуся в медицинской реабилитации, с учетом диагноза и в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Назначать санаторно-курортное лечение пациенту, нуждающемуся в медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи

Контролировать выполнение и оценивать эффективность и безопасность реабилитационных мероприятий, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, с учетом диагноза в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Необходимые знания

Порядок экспертизы временной нетрудоспособности и признаки временной нетрудоспособности пациента

Порядок направления пациента на медико-социальную экспертизу

Признаки стойкого нарушения функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами

Правила оформления и выдачи медицинских документов при направлении пациентов для оказания специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение, на медико-социальную экспертизу

Мероприятия по медицинской реабилитации пациента, медицинские показания и противопоказания к их проведению с учетом диагноза в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Медицинские показания и противопоказания к назначению санаторно-курортного лечения в качестве этапа медицинской реабилитации пациента

Особенности медицинской реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста

Другие характеристики

-
3.1.5. Трудовая функция
image

Трудовые действия

Организация и проведение медицинских осмотров с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и иными документами

Организация и контроль проведения иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у взрослого населения в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Осуществление диспансеризации взрослого населения с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и иными документами

Проведение диспансерного наблюдения за пациентами с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями

Назначение профилактических мероприятий пациентам с учетом факторов риска в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Контроль соблюдения профилактических мероприятий

Определение медицинских показаний к введению ограничительных мероприятий (карантина) и показаний для направления к врачу-специалисту при возникновении инфекционных (паразитарных) болезней

Оформление и направление в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека экстренного извещения при выявлении инфекционного или профессионального заболевания

Проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции, в том числе карантинных мероприятий при выявлении особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний

Формирование программ здорового образа жизни, включая программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ

Оценка эффективности профилактической работы с пациентами

Необходимые умения

Проводить медицинские осмотры с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и иными документами

Организовывать и проводить иммунопрофилактику инфекционных заболеваний у взрослого населения в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Проводить диспансеризацию взрослого населения с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов риска их развития

Проводить диспансерное наблюдение пациентов с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском

Назначать профилактические мероприятия пациентам с учетом факторов риска для предупреждения и раннего выявления заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний

Определять медицинские показания к введению ограничительных мероприятий (карантина) и показания для направления к врачу-специалисту

Проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции

Разрабатывать и реализовывать программы формирования здорового образа жизни, в том числе программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ

Необходимые знания

Нормативные правовые акты и иные документы, регламентирующие порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения

Принципы диспансерного наблюдения за пациентами с неинфекционными заболеваниями и факторами риска в соответствии с нормативными правовыми актами и иными документами

Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении медицинских осмотров, диспансеризации

Правила проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий

Формы и методы санитарно-просветительной работы по формированию элементов здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ

Принципы применения специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний, национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Законодательство Российской Федерации в сфере охраны здоровья, санитарные правила и нормы

Профилактические мероприятия с учетом диагноза в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

Другие характеристики

-
3.1.6. Трудовая функция
image

Трудовые действия

Составление плана работы и отчета о своей работе, оформление паспорта врачебного (терапевтического) участка

Проведение анализа показателей заболеваемости, инвалидности и смертности для характеристики здоровья прикрепленного населения

Ведение медицинской документации, в том числе в электронном виде

Контроль выполнения должностных обязанностей медицинской сестрой участковой и иными находящимися в распоряжении медицинскими работниками

Обеспечение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в пределах должностных обязанностей

Необходимые умения

Составлять план работы и отчет о своей работе, оформлять паспорт врачебного (терапевтического) участка

Анализировать данные официальной статистической отчетности, включая формы федерального и отраслевого статистического наблюдения

Работать с персональными данными пациентов и сведениями, составляющими врачебную тайну

Проводить анализ медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности для оценки здоровья прикрепленного населения

Заполнять медицинскую документацию, в том числе в электронном виде

Контролировать выполнение должностных обязанностей медицинской сестрой участковой и иными находящимися в распоряжении медицинскими работниками

Использовать в профессиональной деятельности информационные системы и информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»

Необходимые знания

Законодательство Российской Федерации в сфере охраны здоровья, нормативно-правовые акты и иные документы, определяющие деятельность медицинских организаций и медицинских работников

Медико-статистические показатели заболеваемости, инвалидности и смертности, характеризующие здоровье прикрепленного населения, порядок их вычисления и оценки

Правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника

Контроль выполнения должностных обязанностей медицинской сестрой участковой и иными находящимися в распоряжении медицинскими работниками

Организация медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника

Правила работы в информационных системах и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

Другие характеристики

-

IV. Сведения об организациях - разработчиках профессионального стандарта

4.1. Ответственная организация-разработчик

Общероссийская общественная организация «Российское медицинское научное общество терапевтов», город

Москва

Президент Мартынов А.И.

4.2. Наименования организаций-разработчиков

1

Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата», город Москва

2

ФΓБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Волгоград

3

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва

4

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва

5. Справочник лекарственных средств

5.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (A01-А16 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

5.1.1. Препараты для лечения нарушений кислотности (A02 по АТХ-классификации)

Омепразол (Omeprazolum)

Ингибиторы протонного насоса

Показания в терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в том числе рефрактерная к терапии H2-антигистаминными средствами, рефлюкс-эзофагит, в том числе эрозивный и язвенный, патологические гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз, стрессовая язва, в том числе профилактика), пептическая язва желудочно-кишечного тракта, вызванная Helicobacter pylori, НПВС-гастроэнтеропатии, эрозивные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у ВИЧ-инфицированных больных, неязвенная диспепсия.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Режим дозирования индивидуальный. Перорально, утром перед едой или во время еды, запивая небольшим количеством воды; содержимое капсулы нельзя разжевывать, разовая доза - от 20 до 40 мг. Суточная доза составляет 20-80 мг, кратность применения - 1-2 раза в сутки. Курс лечения может составлять от 2 до 8 нед. При обострении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите и гастропатии, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных средств, - 20 мг 1 раз в сутки. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают до 40 мг 1 раз в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 2-4 нед, при необходимости - 4-5 нед; при язвенной болезни желудка, рефлюкс-эзофагите, эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных средств, - в течение 4-8 нед. Больным, резистентным к лечению другими противоязвенными лекарственными средствами, назначают по 40 мг/сут. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 4 нед, при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите - 8 нед. При синдроме Золлингера-Эллисона - обычно по 60 мг 1 раз в сутки; при необходимости дозу увеличивают до 80-120 мг/сут (дозу делят на 2 приема). Для профилактики рецидивов язвенной болезни - 10 мг 1 раз в сутки. Для эрадикации Helicobacter pylori используют «тройную» терапию (в течение 1 нед: омепразол 20 мг, амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг по 2 раза в сутки; либо омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, метронидазол 400 мг по 2 раза в сутки; либо омепразол 40 мг 1 раз в сутки, амоксициллин 500 мг и метронидазол 400 мг по 3 раза в сутки) или «двойную» терапию (в течение 2 нед: омепразол 20-40 мг и амоксициллин 750 мг по 2 раза в сутки либо омепразол 40 мг 1 раз в сутки и кларитромицин 500 мг 3 раза в сутки или амоксициллин 0,75-1,5 г 2 раза в сутки). При печеночной недостаточности назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки (при тяжелой печеночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг).

Особые указания. Перед приемом препарата необходимо исключить вероятность злокачественного процесса. Препарат может искажать результаты лабораторных исследований функционального состояния печени. При возникновении трудностей с проглатыванием целой капсулы можно проглотить ее содержимое после вскрытия или рассасывания капсулы, а также можно смешать содержимое капсулы со слегка подкисленной жидкостью (соком, йогуртом) и использовать полученную суспензию в течение 30 мин. У больных с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 20 мг.

Торговые названия. Гастрозол, Желкизол, Лосек, Омез, Ортанол, Ультоп.

Рабепразол (Rabeprazolum)

Ингибиторы протонного насоса

Показания в терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (в комбинации с антибиотиками); гастроэзофагеальный рефлюкс. Состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией, в том числе синдром Золлингера-Эллисона. Лечение и предупреждение рецидивов язвы у пациентов с язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к замещенным бензимидазолам, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь утром до еды, не разжевывая и не измельчая, по 20 мг 1 раз в сутки; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения - в течение 4-6 нед, при необходимости - до 12 нед; при рефлюкс-эзофагите - 4-8 нед, в дальнейшем возможна поддерживающая терапия: 10-20 мг 1 раз в сутки; при синдроме Золлингера-Эллисона дозу подбирают индивидуально. При инфекции Helicobacter pylori в составе эрадикационной терапии с использованием соответствующих комбинаций антибиотиков - в течение 7 дней.

Особые указания. Перед началом лечения необходимо исключить злокачественное новообразование желудка (симптоматическое улучшение на фоне лечения рабепразолом может затруднить своевременную диагностику). Рекомендуется соблюдать осторожность при первом назначении рабепразола пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени. Пациенты, одновременно с рабепразолом получающие кетоконазол или дигоксин, нуждаются в дополнительном наблюдении (может потребоваться корректировка дозы указанных препаратов).

Торговые названия. Берета, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет.

Ранитидин (Ranitidinum)

H—​антигистаминные средства

Показания в терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; профилактика обострений язвенной болезни; симптоматические язвы; эрозивный и рефлюкс-эзофагит; синдром Золлингера-Эллисона; профилактика «стрессовых» язв желудочно-кишечного тракта, послеоперационных язв, рецидивов кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания. Беременность, лактация (грудное вскармливание), повышенная чувствительность к ранитидину.

Способ применения и дозы. Внутрь для лечения взрослым и детям старше 14 лет применяют в суточной дозе 300-450 мг, при необходимости суточную дозу увеличивают до 600-900 мг; кратность приема - 2-3 раза в сутки. Для профилактики обострений заболеваний применяют по 150 мг/сут перед сном. Длительность лечения определяется показаниями к применению. Больным с почечной недостаточностью при уровне креатинина более 3,3 мг/100 мл - по 75 мг 2 раза в сутки. Внутримышечно или внутривенно - по 50-100 мг каждые 6-8 ч.

Особые указания. Перед началом лечения следует исключить наличие злокачественных новообразований в желудке и двенадцатиперстной кишке (может маскировать симптомы рака желудка). Риск кардиотоксических эффектов повышен у больных с заболеваниями сердца, при быстром внутривенном введении и применении в высоких дозах. Нежелательно резко отменять ранитидин из-за опасности обострения состояния. При длительном лечении ослабленных больных в условиях стресса возможны бактериальные поражения желудка с последующим распространением инфекции. При лечении ранитидином возможна ложноположительная реакция при проведении пробы на белок в моче.

Торговые названия. Ацилок, Зантак, Ранисан, Улкосан.

Фамотидин (Famotidinum)

H2-антигистаминные средства

Показания в терапии. Применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при острых кишечных кровотечениях, гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом, синдроме Золлингера-Эллисона, остром панкреатите.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, печеночная недостаточность, детский возраст до 12 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, при пептической язве желудка и двенадцатиперстной кишки - по 40 мг/сут перед сном или по 20 мг 2 раза в сутки в течение 4-8 нед. При рефлюкс-эзофагите дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от состояния больного. Начальную дозу 20 мг принимают каждые 6 ч. При синдроме Золлингера-Эллисона принимают в дозе 20-40 мг 4 раза в сутки. Внутривенно медленно, в течение 2 мин, при желудочном кровотечении или невозможности приема внутрь, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперсекреторных состояниях желудка - по 20 мг каждые 12 ч; с целью профилактики аспирационного пневмонита - внутримышечно, по 20 мг перед сном накануне или утром в день проведения хирургической операции. Высшая суточная доза - 80 мг. Высшая разовая доза - 40 мг.

Особые указания. При лечении язвенной болезни рекомендуется постепенное снижение дозы, чтобы избежать «симптома рикошета». Перед началом лечения следует исключить злокачественные процессы, так как прием препарата может сгладить клиническую картину заболевания.

Торговые названия. Гастросидин, Квамател, Фамосан.

Эзомепразол (Esomeprazolum)

Ингибиторы протонного насоса

Показания в терапии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В составе комбинированной терапии: эрадикация Helicobacter pylori, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, профилактика рецидива пептических язв у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к замещенным бензимидазолам); одновременный прием с атазанавиром (снижается концентрация в плазме атазанавира); период лактации, детский возраст до 12 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности применения препарата у данной группы пациентов) и детский возраст старше 12 лет по другим показаниям, кроме гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни; тяжелая почечная недостаточность (опыт применения ограничен); наследственная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или сахаразо-изомальтазная недостаточность.

Способ применения и дозы. Внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 нед. Рекомендуется дополнительный 4-недельный курс лечения в тех случаях, когда после первого курса излечение эзофагита не наступает или симптомы остаются. Профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом: по 20 мг 1 раз в сутки. Симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 20 мг 1 раз в сутки - пациентам без эзофагита. Если после 4 нед лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. В комбинации с соответствующей антибактериальной терапией для эрадикации Helicobacter pylori, лечения язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, профилактики рецидива пептических язв у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori: эзомепразол - 20 мг, амоксициллин - 1 г и кларитромицин - 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. При тяжелой печеночной недостаточности доза не должна превышать 20 мг/сут.

Торговые названия. Нексиум, Нео-зекст, Эманера.

5.1.2. Препараты для лечения сахарного диабета (A10 по АТХ-классификации)

Вилдаглиптин (Vildagliptinum)

Γипогликемические синтетические и другие средства

Показания в терапии. Сахарный диабет 2-го типа: в качестве монотерапии в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями; в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионом или с инсулином в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и монотерапии этими препаратами.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к вилдаглиптину и любым другим компонентам препарата; наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Не рекомендуется применение вилдаглиптина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью функционального класса IV по классификации NYHA ввиду отсутствия данных клинических исследований о применении вилдаглиптина у этой группы пациентов. Эффективность и безопасность применения препарата у детей до 18 лет не установлены.

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от приема пищи. Режим дозирования препарата следует подбирать индивидуально, в зависимости от эффективности и переносимости. Рекомендуемая доза препарата при проведении монотерапии или в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с метформином, тиазолидиндионом или инсулином (в комбинации с метформином или без него) - 50 или 100 мг 1 раз в сутки. У пациентов с более тяжелым течением сахарного диабета 2-го типа, получающих лечение инсулином, препарат рекомендуется применять в дозе 100 мг/сут. Рекомендованная доза препарата в составе тройной комбинированной терапии (вилдаглиптин + производные сульфонилмочевины + метформин) составляет 100 мг/сут. Дозу 50 мг/сут следует назначать в 1 прием утром, дозу 100 мг/сут - по 50 мг 2 раза в сутки, утром и вечером. При применении в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины рекомендуемая доза препарата составляет 50 мг 1 раз в сутки утром. При назначении в комбинации с производными сульфонилмочевины эффективность терапии препаратом в дозе 100 мг/сут была сходной с таковой в дозе 50 мг/сут. При недостаточном клиническом эффекте на фоне применения максимальной рекомендуемой суточной дозы 100 мг для лучшего контроля гликемии возможно дополнительное назначение других гипогликемических препаратов - метформина, производных сульфонилмочевины, тиазолидиндиона или инсулина.

Особые группы пациентов. Нарушение функции печени или почек. У пациентов с легкими нарушениями функции почек и печени не требуется коррекция режима дозирования препарата. У пациентов с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (включая терминальную стадию хронической почечной недостаточности на гемодиализе) препарат следует применять в дозе 50 мг 1 раз в сутки.

Пациенты 65 лет и старше. У пациентов пожилого возраста не требуется коррекция режима дозирования препарата.

Особые указания. Не рекомендуется применять у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени, в том числе при повышении активности аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы >2,5 раза выше верхней границы нормы. Не рекомендуется применять у пациентов с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (включая терминальную стадию почечной недостаточности и необходимость проведения гемодиализа). Перед началом лечения, а также регулярно (1 раз в 3 мес) в ходе первого года лечения рекомендуется определять биохимические показатели функции печени. В случае выявления повышенной активности аминотрансфераз этот результат следует подтвердить повторным исследованием, а затем регулярно проводить определение биохимических показателей функции печени до тех пор, пока они не нормализуются. Если превышение активности аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы в 3 раза и более верхней границы нормы подтверждено повторным исследованием, вилдаглиптин рекомендуется отменить. При развитии желтухи или других признаков нарушения функции печени терапию вилдаглиптином следует немедленно прекратить. После нормализации показателей функции печени лечение возобновлять нельзя. При необходимости инсулинотерапии вилдаглиптин применяют только в комбинации с инсулином. Вилдаглиптин не следует применять для лечения сахарного диабета 1-го типа или для лечения диабетического кетоацидоза. Использование в педиатрии: эффективность и безопасность применения вилдаглиптина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. При развитии головокружения на фоне лечения препаратом пациентам не следует заниматься потенциально опасными видами деятельности (в том числе управлением транспортными средствами).

Торговое название. Галвус.

Гликлазид (Gliclazidum)

Γипогликемические синтетические и другие средства

Показания в терапии. Применяется для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета.

Противопоказания. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый), кома, кетоацидоз, беременность и лактация, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь за полчаса до приема пищи или во время еды, по 160 мг 2 раза в сутки. Высшая суточная доза: 320 мг. Высшая разовая доза: 160 мг.

Особые указания. Во время беременности и в период лактации производится отмена препарата, лечение сахарного диабета продолжается инъекциями инсулина.

Торговые названия. Глидиаб, Гликлада, Гликлазид, Голда МВ, Диабеталонг, Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.

Метформин (Metforminum)

Γипогликемические синтетические и другие средства

Показания в терапии. Применяется для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета 2-го типа.

Противопоказания. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый), кома, кетоацидоз, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 10 лет.

Способ применения и дозы. Взрослые: внутрь по 1 г (2 таблетки) во время или после еды 2 раза в сутки в первые 3 дня, затем по 1 г 3 раза в сутки. Через 15 дней доза понижается до 1-2 г/сут. Высшая суточная доза - 3 г. Максимальная разовая доза - 2 г. Дети 10-18 лет: по 500 мг/сут. Максимальная доза - 2 г/сут за 2-3 приема.

Особые указания. Во время беременности и в период лактации производится отмена препарата, лечение сахарного диабета продолжается инъекциями инсулина.

Торговые названия. Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Метфогамма, Сиофор.

Метформин + Ситаглиптин (Metforminum + Sitagliptinum)

Γипогликемические синтетические и другие средства

Показания в терапии. Применяется для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета 2-го типа.

Противопоказания. Сахарный диабет 1-го типа - инсулинзависимый, кома, кетоацидоз, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь во время ужина 1 раз в сутки. Начальная доза метформина/ситаглиптина составляет 1000/2,5 мг, повышается постепенно, до максимальной 2000/5 мг. Высшая суточная доза метформина/ситаглиптина - 2000/5 мг. Высшая разовая доза метформина/ситаглиптина - 2000/5 мг.

Особые указания. Во время беременности и в период лактации производится отмена препарата, лечение сахарного диабета продолжается инъекциями инсулина.

Торговое название. Янумет.

Пиоглитазон (Pioglitazonum)

Γипогликемические синтетические и другие средства

Показания в терапии. Сахарный диабет 2-го типа, в качестве монотерапии или в комбинации с производными сульфонамидов, метформином или инсулином при отсутствии эффекта от диетотерапии, физических упражнений и монотерапии одним из вышеперечисленных средств.

Противопоказания. Сахарный диабет 1-го типа. Диабетический кетоацидоз. Тяжелая сердечная недостаточность. Заболевания печени в стадии обострения. Уровень аланинаминотрансферазы, превышающий норму в 2,5 раза. Беременность и грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Препарат назначают 1 раз в сутки внутрь (независимо от приема пищи). При монотерапии пиоглитазон назначают по 15-30 мг; при необходимости дозу ступенчато увеличивают до 45 мг/сут.

Особые указания. Развитие гипогликемии при комбинированной терапии обусловливает необходимость уменьшения дозы сопутствующих сульфонамидов или инсулина. На фоне почечной недостаточности не требуется коррекция дозы. Необходимо прекратить лечение при возникновении желтухи. У пациенток с ановуляторным циклом в пременопаузном периоде прием может вызвать овуляцию и увеличить риск возникновения беременности - необходима контрацепция.

Торговые названия. Амальвия, Диабнорм, Пиоглар, Пиоглит.

Репаглинид (Repaglinidum)

Γипогликемические синтетические и другие средства

Показания в терапии. Сахарный диабет 2-го типа (при неэффективности диеты, снижения массы тела и физических нагрузок) в монотерапии или в комбинации с метформином или тиазолидиндионами в случаях, когда не удается добиться удовлетворительного контроля гликемии с помощью монотерапии репаглинидом, или метформином, или тиазолидиндионами.

Противопоказания. Сахарный диабет 1-го типа; диабетический кетоацидоз; диабетическая прекома и кома; инфекционные заболевания, большие хирургические вмешательства и другие состояния, требующие проведения инсулинотерапии; тяжелое нарушение функции печени; одновременное назначение гемфиброзила; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; беременность; период кормления грудью; возраст до 18 лет; известная повышенная чувствительность к репаглиниду или к любому из компонентов препарата. Клинические исследования у пациентов в возрасте моложе 18 лет и старше 75 лет не проводились.

Способ применения и дозы. Начальная доза - 0,5 мг/сут; если пациент принимал другой пероральный гипогликемический препарат - 1 мг. Коррекция дозы проводится 1 раз в неделю или 1 раз в 2 нед (при этом ориентируются на концентрацию глюкозы в крови как на показатель ответа на терапию). Средняя суточная доза - 4 мг 3 раза в сутки; максимальная - 16 мг/сут.

Особые указания. Прандиальный регулятор гликемии быстрого и короткого действия. Систематический обзор 15 исследований, включающих 3781 участника, свидетельствует о возможности использования меглитинидов (в том числе репаглинида) в качестве сопоставимой по гипогликемической активности альтернативы метформину (особенно при развитии непереносимости метформина или при противопоказаниях к его приему). Отсутствуют доказательства влияния меглитинидов на важные долговременные исходы (например, на смертность). Опыт изучения побочных эффектов, возникающих при применении меглитинидов, пока ограничен. По эффективности сопоставим с глибенкламидом и более эффективен, чем глипизид. Преимущественно кишечный путь выведения препарата позволяет назначать его больным с нарушением функции почек. При сочетании с метформином отмечают потенцирование гипогликемизирующего действия. Необходим регулярный контроль концентрации глюкозы крови (натощак) и гликозилированного гемоглобина (HbA1с). Применение росиглитазона, пиоглитазона и репаглинида в комбинации с метформином или производным сульфонилмочевины - резервный метод лечения некоторых подтипов сахарного диабета молодых, протекающего по типу диабета взрослых, и требует специального контроля.

Торговые названия. Диаглинид, НовоНорм.

Тиоктовая кислота (Acidum thiocticum)

Γепатопротекторы

Другие гиполипидемические средства

Показания в терапии. Диабетическая полиневропатия.

Противопоказания. Беременность, период лактации (грудное вскармливание), повышенная чувствительность к тиоктовой кислоте.

Способ применения и дозы. При приеме внутрь разовая доза составляет 600 мг. Внутривенно (струйно медленно или капельно) вводят по 300-600 мг/сут.

Особые указания. При диабетической полиневропатии доказан только симптоматический эффект, долговременность и обратимость которого, так же как и влияние на исходы, не изучены в клинических исследованиях.

Торговые названия. Берлитион, Липотиоксон, Нейролипон, Тиогамма, Тиоктацид БВ, Тиолепта.

5.1.3. Слабительные препараты (A06 по АТХ-классификации)

Лактулоза (Lactulosum)

Слабительные средства

Показания в терапии. Запор (в том числе хронический); печеночная энцефалопатия; гипераммониемия; дисбактериоз кишечника; энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами, сальмонеллоносительство; синдром гнилостной диспепсии (у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений).

Противопоказания. Гиперчувствительность, галактоземия, непроходимость кишечника, ректальные кровотечения (причиной которых не является геморрой), колоили илеостома, подозрение на аппендицит.

Способ применения и дозы. Применение у детей. Младше года - по 5-15 мл сиропа в сутки, старше 1 года - по 5-15 мл/сут.

Особые указания. Чтобы избежать метеоризма при наличии гастро-кардиального синдрома, доза препарата увеличивается постепенно. Больным с сахарным диабетом при лечении лактулозой необходимо корректировать дозу сахаропонижающих препаратов.

Торговые названия. Гудлак, Дюфалак, Нормазе, Порталак.

Сеннозиды А и B (Sennosides A & B)

Слабительные средства

Показания в терапии. Запоры различной этиологии, обусловленные гипотонией желудочно-кишечного тракта и вялой перистальтикой толстого кишечника, в том числе в послеоперационном периоде, после родов; регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах; подготовка к рентгенологическим исследованиям.

Противопоказания. Гиперчувствительность, спастический запор, спастический колит, аппендицит, кишечная непроходимость, боль в животе неясного генеза, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания брюшной полости, перитонит, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, цистит, нарушения водно-электролитного обмена.

Способ применения и дозы. Внутрь 1 раз в сутки вечером перед сном, запивая водой или каким-либо напитком. Взрослым: начальная доза - обычно 1 таблетка (или 1 кубик), затем подбирают дозировку в диапазоне от ½ до 2 таблеток; оптимальной является наименьшая доза, необходимая для получения мягкого кала. При отсутствии эффекта через несколько дней дозу увеличивают до 2-3 таблеток. Если после достижения максимальной дозы в течение 3 дней дефекации не происходит, необходимо обратиться к врачу. Детям, в зависимости от возраста, ⅓-½ дозы для взрослых.

Особые указания. Не применять более 2 нед. Во время лечения кислая моча может приобретать желтовато-коричневый цвет, щелочная - красноватый цвет.

Торговые названия. Бекунис драже, Глаксенна, Регулакс, Сенаде, Сенна, Экс-Лакс.

5.1.4. Витамины (A11 по АТХ-классификации)

Витамин E(Vitaminum E)

Витамины и витаминоподобные средства

Показания в терапии. Профилактика и лечение гиповитаминоза витамина Е; в комплексной терапии при гормональном лечении нарушений менструального цикла, дегенеративных и пролиферативных изменениях суставов и связочного аппарата, позвоночника, при мышечной дистрофии, при амиотрофическом боковом склерозе; состояния реконвалесценции после перенесенных заболеваний; неполноценное и несбалансированное питание; повышенные физические нагрузки.

Противопоказания. Острый инфаркт миокарда; детский возраст; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. Внутрь и внутримышечно - по 100- 300 мг/сут. При необходимости - до 1 г/сут.

Торговые названия. Альфа-Токоферола ацетат, Сант-Е-гал, Эвитол.

Колекальциферол(Colecalciferolum)

Другие метаболики

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани

Показания в терапии. Гипо- и авитаминоз витамина D (профилактика и лечение), состояние повышенной потребности организма в витамине D: рахит, спазмофилия, остеомаляция, остеопороз, нефрогенная остеопатия, неполноценное и несбалансированное питание (в том числе парентеральное, вегетарианская диета), недостаточная инсоляция, гипокальциемия, гипофосфатемия, алкоголизм, печеночная недостаточность, цирроз, механическая желтуха, заболевания желудочно-кишечного тракта (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея, тропическая спру, болезнь Крона), мальабсорбция; прием барбитуратов, минеральных масел, противосудорожных средств (в том числе фенитоина, примидона); гипопаратиреоз (послеоперационный, идиопатический, тетания), псевдогипопаратиреоз.

Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия, гиперкальциурия, кальциевый нефроуролитиаз, длительная иммобилизация (большие дозы), почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, саркоидоз, активная форма туберкулеза легких.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний и возраста пациента. Остеопороз и остеопения: комбинация с витамином K, курс - 24 мес. Вторичный гиперпаратиреоз: курс - 8 нед с кальцием.

Особые указания. При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10-15 мг в год). Во время лечения обязателен контроль содержания кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками). Продолжительное применение в высоких дозах приводит к хроническому гипервитаминозу D3. Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гипервитаминоза.

Торговые названия. Аквадетрим, Вигантол, Витамин D3.

Ретинол (Retinolum)

Витамины и витаминоподобные средства

Показания в терапии. Для системного применения - гиповитаминоз и авитаминоз А в комплексной терапии инфекционных заболеваний, в том числе кори, дизентерии; заболеваний кожи (ожоги, обморожения, раны, туберкулез кожи, гиперкератоз, ихтиоз, псориаз, пиодермия,

некоторые формы экземы и другие воспалительные и дегенеративные патологические процессы); рахита; гипотрофии; острых респираторных заболеваний; острых и хронических бронхолегочных заболеваний, в том числе трахеита, бронхита, пневмонии; эрозивно-язвенных и воспалительных поражений желудочно-кишечного тракта; цирроза печени.

Противопоказания. Желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит (возможно обострение заболевания), I триместр беременности.

Способ применения и дозы. Применяют внутрь, внутримышечно, наружно. Лечебные дозы при авитаминозах легкой и средней степени: взрослым - до 33 000 МЕ/сут, при гемералопии, ксерофтальмии, пигментном ретините - 50 000-100 000 МЕ/сут; детям - 1000- 5000 МЕ/сут в зависимости от возраста. При заболеваниях кожи взрослым - 50 000-100 000 МЕ/сут, детям - 5000-20 000 МЕ/сут. Масляные растворы можно также применять наружно - при ожогах, язвах, отморожениях, смазывая 5-6 раз в сутки и прикрывая марлей; одновременно применяют ретинол внутрь или внутримышечно.

Особые указания. Ретинол разрушается при высокой температуре, сушке, под действием окислителей; сохраняется при варке. Суточная потребность: взрослые - 5 тыс. МЕ (1,5 мг); дети первого года жизни - 1650 МЕ (0,5 мг); дети в возрасте 1 года - 6 лет - 3300 МЕ (1 мг); дети в возрасте 7-14 лет - 5 тыс. МЕ (1,5 мг). Источники витамина А: желто-оранжевые плоды и овощи, зеленые овощи, молоко, печень, масло и маргарин. Около 20% витамина А образуется в желудочно-кишечном тракте из β-каротинов, содержащихся в зеленых овощах и фруктах. Обычная кулинарная обработка продуктов не приводит к потере витамина А, но при хранении в течение 12 мес при температуре -23 °C теряется от 5 до 10% ретинола. Не применяют как замену сбалансированной диеты! Рекомендуемая суточная потребность в ретиноле в разных странах различна. Одновременное применение у детей в возрасте 9 мес вакцины для профилактики кори и ретинола (в дозе 100 тыс. МЕ) улучшает восприимчивость к вакцине и содержание собственно витамина в организме, но назначение ретинола в высоких дозах может вызвать сероконверсию.

Торговые названия. Видестим, Витамин A.

5.1.5. Стоматологические препараты (A01 по АТХ-классификации)

Аллантоин + Повидон-йод (Allantoinum + Povidonum-iodum)

Антисептики и дезинфицирующие средства

Показания в терапии. Применяется при заболеваниях ЛОР-органов - тонзиллите, фарингите. Используется для санации полости рта и горла при инфекциях, возникших вследствие химиотерапии. Применяется в качестве дополнительного средства при стрептококковой ангине.

Противопоказания. Гипертиреоз, герпетиформный дерматит Дюринга, сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 6 лет.

Способ применения и дозы. Местно, 2-4 раза в день (при необходимости - через каждые 4 ч). Аппликатор перед применением и после него промывают горячей водой. Раствор перед употреблением разбавляют водой в соотношении 1:20-1:40 и ополаскивают полость рта или горло 2-4 раза в день.

Особые указания. Не рекомендуется одновременное применение с препаратами радиоактивного йода.

Торговое название. Йокс.

Бензидамин (Benzydaminum)

Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Показания в терапии. Воспалительные состояния ротовой полости и горла: фарингит, афтозные язвы, гингивит, стоматит, тонзиллит; воспаление слизистой оболочки полости рта после лучевой и химиотерапии.

Противопоказания. Фенилкетонурия, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет (для раствора).

Способ применения и дозы. Внутрь по 50 мг 4 раза в сутки. Раствор для полоскания горла - по 15 мл через каждые 2-3 ч до устранения болей. Аэрозоль - по 4-8 доз каждые 1,5-3 ч. Высшая суточная доза - 2 г. Высшая разовая доза - 50 мг.

Особые указания. Может замедлять скорость реакции при вождении транспорта и управлении механизмами.

Торговые названия. Оралсепт, Тантум Верде, Тэнфлекс.

Гексэтидин (Hexetidinum)

Антисептики и дезинфицирующие средства

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, при орофарингеальном кандидозе, в качестве вспомогательного средства при лечении ОРВИ.

Противопоказания. Атрофический фарингит, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 5 лет, беременность (I триместр).

Способ применения и дозы. Местно, после приема пищи, 2 раза в сутки, утром и вечером. Неразведенный раствор (10-15 мл) применяют для полосканий или промывания горла в течение 30 с или наносят с помощью ватного тампона на пораженные места.

Особые указания. Раствор содержит 3,83 об.% этанола, аэрозоль - 61,3 об.% этанола.

Торговые названия. Гексорал, Максиколд Лор, Стопангин.

5.1.6. Минеральные добавки и другие препараты для лечения нарушений пищеварительного тракта и обмена веществ

Висмута трикалия дицитрат [Bismuthi trikalii dicitras (Bismuthi subcitras)]

Γастропротекторы

Показания в терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в том числе ассоциированная с Helicobacter pylori); хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения (в том числе ассоциированный с Helicobacter pylori); синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи; функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания. Выраженное нарушение функции почек, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к висмута трикалия дицитрату. Беременность и период лактации (грудного вскармливания).

Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 4 лет - внутрь 2-4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Доза зависит от возраста пациента. Курс лечения - 4-8 нед. В течение следующих 8 нед не следует принимать препараты, содержащие висмут. Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение висмута трикалия дицитрата в комбинации с антибактериальными препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью.

Особые указания. Не следует применять более 8 нед. Во время лечения не рекомендуется превышать установленные суточные дозы для взрослых и детей. По окончании курсового лечения в рекомендуемых дозах концентрация активного вещества в плазме крови не превышает 3-58 мкг/л, а интоксикация наблюдается лишь при концентрации более 100 мкг/л. На фоне применения возможно окрашивание кала в черный цвет вследствие образования сульфида висмута. Иногда отмечается незначительное потемнение языка.

Торговые названия. Улькавис, Де-Нол, Вентрисол, Новобисмол, Витридинол, Эскейп, Гастростат.

Дротаверин (Drotaverinum)

Спазмолитики миотропные

Показания в терапии. Профилактика и лечение функциональных нарушений и болевого синдрома, вызванных спазмом гладкой мускулатуры (в том числе спазмы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, связанные с холелитиазом, холециститом, язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки); спазм пилорического и кардиального отдела желудка; спастические запоры, спастический колит; проктит, тенезмы; послеоперационные колики вследствие задержки газов.

Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, период лактации. В форме таблеток не применяется у детей младше 3 лет. В связи с наличием в составе препарата лактозы моногидрата (молочного сахара) его прием противопоказан при врожденной непереносимости лактозы, лактазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно, внутривенно или подкожно взрослым - по 40-80 мг 1-3 раза в сутки. При печеночной и почечной коликах рекомендуется вводить внутривенно медленно в дозе 40-80 мг. Для детей в возрасте до 6 лет при приеме внутрь разовая доза составляет 10-20 мг, 6-12 лет - 20 мг, частота применения - 1-2 раза в сутки.

Торговые названия. Но-шпа, Спазмол, Спазмонет.

Калия и магния аспарагинат (Kalii asparaginas + Magnii asparaginas)

Макро- и микроэлементы

Показания в терапии. Гипокалиемия, в том числе при применении петлевых диуретиков; в составе комплексной терапии при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма (в том числе при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами).

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая и хроническая почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, недостаточность коры надпочечников, AV-блокада, олигурия, анурия, кардиогенный шок (артериальное давление менее 90 мм рт.ст.), острый метаболический ацидоз, обезвоживание, гемолиз, тяжелая миастения.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 2 драже (таблетки) 3 раза в сутки; профилактическая и поддерживающая доза - 1 драже 3 раза в сутки в течение 3-4 нед. Внутривенно медленно или капельно. Для внутривенного струйного медленного введения - раствор для инъекций: 10-20 мл развести в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в том же объеме 5% раствора декстрозы - 1-2 раза в сутки. Раствор для инфузий - 300 мл 1-2 раза в сутки со скоростью 20-30 капель в минуту. Для инфузий можно применять раствор в ампулах, предварительно разведя из расчета 10 мл раствора (1 ампула) на 100 мл 5% раствора декстрозы.

Особые указания. Общие для солей калия и магния. Мониторинг концентрации калия и магния в сыворотке, электрокардиограммы, функции почек. Отличительные характеристики: во время проведения кардиохирургических операций по антиаритмическому эффекту равен калия хлориду. Коррекция уровней либо калия, либо магния может привести к нежелательному росту концентрации второго иона, особенно на фоне почечной недостаточности. 1 г магния аспартата (двуводный) соответствует 3,1 ммоль магния. 1 драже (таблетка) содержит 36,2 мг ионов калия и 11,8 мг ионов магния. 1 мл раствора для инъекций содержит 45 мг калия аспарагината (10,3 мг ионов калия) и 40 мг магния аспарагината (3,4 мг ионов магния). Не представлен в Фармакопее США.

Торговые названия. Аспаркам, Паматон, Панангин.

Кальция глюконат (Calcii gluconas)

Макро- и микроэлементы

Показания в терапии. Гипокальциемия различного генеза, гипопаратиреоз, паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, воспалительные и экссудативные процессы, кожные заболевания. Как дополнительное средство при лечении аллергических заболеваний и лекарственной аллергии. Как дополнительное гемостатическое средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. Как антидот при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями.

Противопоказания. Гиперкальциемия, тяжелая гиперкальциурия, почечная недостаточность, склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз, лечение сердечными гликозидами, повышенная чувствительность к кальция глюконату.

Способ применения и дозы. Внутрь (перед едой), внутримышечно или внутривенно (медленно, в течение 2-3 мин). Взрослым - 1-3 г 2-3 раза в день; детям до 1 года - по 0,5 г, 2-4 лет - по 1 г, 5-6 лет - 1-1,5 г, 7-9 лет - 1,5-2 г, 10-14 лет - по 2-3 г 2-3 раза в день.

Парентерально, взрослым - 5-10 мл ежедневно через день или через 2 дня; детям в зависимости от возраста - от 1 до 5 мл раствора каждые 2-3 дня.

Особые указания. При парентеральном введении препарат нагреть до температуры тела, вводить медленно. Пациент должен находиться в положении лежа под постоянным мониторингом частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Во время лечения необходим контроль концентрации кальция в сыворотке крови.

Калия хлорид (Kalii chloridum)

Регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния

Показания в терапии. Гипокалиемия (например, при длительной диарее и/или рвоте, терапии антигипертензивными средствами, диуретиками, вызывающими гипогликемию глюкокортикоидами), аритмии, тахикардия, лечение и профилактика интоксикации сердечными гликозидами.

Противопоказания. Гиперкалиемия, полная AV-блокада, надпочечниковая недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, метаболические нарушения (ацидоз, гиповолемия с гипонатриемией), эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Гипокалиемия - внутрь, парентерально. При нарушении сердечного ритма - по 1-1,5 г 4-5 раз в сутки; после восстановления сердечного ритма дозу уменьшить. Внутривенно струйно, при необходимости - внутривенно капельно (медленно, в течение 1 ч) по 2-2,5 г в 500 мл 5% раствора декстрозы. Дигиталисная интоксикация (лечение и профилактика) - по 2-3 г/сут, в тяжелых случаях - до 5 г/сут. Для профилактики аритмии у больных острым инфарктом миокарда - введение поляризующей смеси: раствор калия хлорида в 5-10% растворе декстрозы (добавляют инсулин из расчета 1 ЕД на 3-4 г сухой декстрозы).

Особые указания. С осторожностью назначают пациентам с нарушением атриовентрикулярной проводимости. Во время лечения необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови, ЭКГ, кислотно-щелочное состояние, функциональную активность почек (особенно клиренс креатинина); при приеме внутрь следует периодически проводить исследования, при парентеральном применении - на протяжении введения. Диета с большим содержанием натрия хлорида увеличивает выведение калия из организма. Следует учитывать, что гиперкалиемия, приводящая к летальному исходу, может развиваться быстро и протекать бессимптомно. Внутривенное введение хлорида калия в дистиллированной воде оказывает более выраженное болевое воздействие, чем введение его в солевых растворах. 1 г калия хлорида соответствует 13,41 мэкв калия.

Торговые названия. Калий-нормин, Калипоз пролонгатум.

Лактулоза + Лигнин гидролизный (Lactulosum + Ligninum hydrolisatum)

Слабительные средства

Показания в терапии. Применяется при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, диспептических расстройствах, диарее, дисбактериозе. Используется для лечения острых заболеваний, сопровождающихся синдромом интоксикации, печеночной недостаточности с явлениями энцефалопатии. Используется для регулировки стула при запорах, а также с целью подготовки к операциям на прямой кишке.

Противопоказания. Галактоземия, кишечная непроходимость, подозрение на органические поражения желудочно-кишечного тракта, ректальные кровотечения, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Применение у детей: 1-3 года - по 0,5 таблетки 3 раза в день; 3-7 лет - по 1 таблетке 3 раза в день; 8-12 лет - по 1-2 таблетки 3 раза в день. Взрослые: внутрь за 1 ч до еды по 2-3 таблетки 3 раза в сутки. Высшая суточная доза - 9 таблеток. Высшая разовая доза - 3 таблетки.

Особые указания. Чтобы избежать метеоризма при наличии гастро-кардиального синдрома, доза препарата увеличивается постепенно. При длительном лечении по поводу печеночной энцефалопатии необходим мониторинг уровня электролитов крови. Больным сахарным диабетом при приеме препарата необходимо корректировать дозу сахаропонижающих препаратов.

Торговое название. Лактофильтрум.

Орлистат (Orlistatum)

Другие гиполипидемические средства

Показания в терапии. Ожирение. Орлистат показан для лечения ожирения, в том числе уменьшения и поддержания массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Орлистат также показан для уменьшения риска повторной прибавки массы тела после ее первоначального снижения. Орлистат показан пациентам с ожирением при индексе массы тела ≥30 или ≥27 кг/м2 при наличии других факторов риска (сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия).

Противопоказания. Гиперчувствительность; синдром хронической мальабсорбции; холестаз; одновременное применение с непрямыми антикоагулянтами (варфарином) или другими пероральными антикоагулянтами; одновременное применение с циклоспорином; детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Перорально, с каждым основным приемом пищи, содержащей жиры, во время еды или не позднее чем через 1 ч после еды, по 120 мг во время каждого приема пищи (не более 3 раз в сутки). Допускается пропуск приема орлистата, если был пропущен прием пищи или пища не содержала жиров.

Особые указания. Желательно равномерно распределять количество жиров на все приемы пищи. Во время лечения может усугубляться течение сопутствующих ожирению патологических процессов. Перед назначением орлистата следует исключить органическую причину ожирения, например гипотиреоз. На время лечения рекомендуют сбалансированную низкокалорийную диету, в которой жиры обеспечивают не более 30% калорий. Вероятность развития побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта увеличивается при высоком содержании в пище жиров (более 30% суточной калорийности). Суточный прием жиров, углеводов и белков должен быть распределен между тремя основными приемами пищи. Поскольку орлистат уменьшает всасывание некоторых жирорастворимых витаминов, для обеспечения адекватного их поступления в организм пациенты должны принимать поливитаминные препараты, содержащие жирорастворимые витамины. Кроме того, содержание витамина D и β-каротина у пациентов с ожирением может быть ниже, чем у людей, не страдающих ожирением. Поливитамины следует принимать за 2 ч до или через 2 ч после приема орлистата, например перед сном. У некоторых пациентов при применении орлистата может увеличиваться содержание оксалатов в моче. Имеются сообщения о случаях оксалатного нефролитиаза и оксалатной нефропатии с почечной недостаточностью. При назначении орлистата необходимо контролировать функцию почек у пациентов с риском развития почечной недостаточности и использовать орлистат с осторожностью при наличии в анамнезе гипероксалурии или оксалатного нефролитиаза. Степень ожирения оценивают по индексу массы тела, который рассчитывают по формуле: ИМТ = M/P2, где M - масса тела, кг; P - рост, м.

Торговые названия. Алли, Ксеналтен, Ксеникал, Листата, Орсотен.

Панкреатин (Pancreatinum)

Ферменты и антиферменты

Показания в терапии. Применяется для лечения хронических воспалительно-дистрофических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушениями переваривания пищи, диареей, метеоризмом. Используется для улучшения переваривания пищи у людей с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта при погрешностях в питании, вынужденной длительной иммобилизации, гиподинамии, состояниях после холецистэктомии, резекции желудка, а также при нарушениях жевательной функции. Применяется для подготовки к ультразвуковому и рентгенологическому обследованию органов брюшной полости.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, острый панкреатит.

Способ применения и дозы. Дети: внутрь, до 1,5 лет - по 50 000 ЕД/сут; старше 1,5 лет - по 100 000 ЕД/сут. Взрослые: внутрь во время еды, по 0,5-1 г перед каждым приемом пищи, возможно увеличение дозы вдвое, в зависимости от характера пищи. Высшая суточная доза - 15 000-20 000 ЕД/кг. Высшая разовая доза - 15 000-20 000 ЕД/кг.

Особые указания. Использование панкреатина в качестве средства от переедания неэффективно. У больных муковисцидозом применение омепразола усиливает действие панкреатина.

Торговые названия. Креон, Мезим форте, Панзинорм, Пензитал, Фестал Н, Эрмиталь.

Сибутрамин (Sibutraminum)

Гиполипидемические средства Регуляторы аппетита

Показания в терапии. Применяется для лечения ожирения.

Противопоказания. Органические причины ожирения, нервная анорексия, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, тяжелые нарушения функций печени и почек, пожилой возраст старше 65 лет, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь с утра во время еды или натощак 1 раз в сутки. Начальная доза - 10 мг. При плохой переносимости - 5 мг. Высшая суточная доза - 15 мг. Высшая разовая доза - 15 мг.

Особые указания. При отсутствии эффекта в течение 3 мес - снижения массы тела на 5% - прием препарата следует закончить.

Торговые названия. Голдлайн, Линдакса, Слимия.

Уголь активированный (Carbo activatus)

Энтеросорбирующее средство

Показания в терапии. Диспепсия, заболевания, сопровождающиеся процессами гниения и брожения в кишечнике (в том числе метеоризм), повышенная кислотность и гиперсекреция желудочного сока, диарея, аллергические заболевания, бронхиальная астма, атопический дерматит, подготовка к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям (для уменьшения газообразования в кишечнике).

Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит), кровотечения из желудочно-кишечного тракта, атония кишечника, одновременное назначение антитоксических веществ, эффект которых развивается после всасывания (метионин и др.).

Способ применения и дозы. Внутрь, в таблетках или в виде водной взвеси (необходимое количество препарата размешивают в ½ стакана воды), за 1 ч до еды и приема других лекарственных средств. Взрослым в среднем по 1,0-2,0 г 3-4 раза в сутки, максимальная доза для взрослых - до 8 г. Детям назначается в среднем из расчета 0,05 г/кг массы тела 3 раза в сутки, максимальная разовая доза - до 0,2 мг/кг массы тела. Курс лечения при острых заболеваниях - 3-5 дней, при аллергии и хронических заболеваниях - до 14 дней. Повторный курс - через 2 нед по рекомендации врача. Курс лечения при заболеваниях, сопровождающихся процессами брожения и гниения в кишечнике, повышенной секреции желудочного сока, продолжается 1-2 нед. Взрослые - по 10 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи, дети до 7 лет - по 5 г, 7-14 лет - по 7 г на прием.

Особые указания. Наличие пищевых масс в желудочно-кишечном тракте требует введения угля в высоких дозах, так как содержимое желудочно-кишечного тракта сорбируется углем и его активность снижается. При использовании препаратов более 10-14 дней необходимо профилактическое назначение витаминов и препаратов кальция. Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов, необходимо учитывать, что в 1 таблетке содержится около 0,047 г углеводов (0,004 ХЕ). Рекомендуется хранить в сухом месте, отдельно от веществ, выделяющих в атмосферу газы или пары. Хранение на воздухе (особенно - влажном) снижает сорбционную способность.

Торговые названия. Карбопект, Карбосорб, Сорбекс.

5.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВЕТВОРЕНИЯ И КРОВИ (В01-В06 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

Варфарин (Warfarinum)

Антикоагулянты

Показания в терапии. Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Противопоказания. Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром. Угрожающий аборт, беременность. Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента. Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.

Способ применения и дозы. Внутрь, 1 раз в день, желательно в одно и то же время суток. Дозу, режим и продолжительность применения препарата врач определяет для каждого пациента индивидуально, руководствуясь тяжестью заболевания и результатами контроля свертывания крови (МНО). Без разрешения врача нельзя самовольно изменять дозу или прекращать лечение препаратом. Начальная доза - 2,5-5 мг/сут в первые 2 дня, затем ее постепенно регулируют в соответствии с индивидуальной реакцией свертывания крови пациента (МНО). После достижения желаемого уровня МНО (2,0-3,0, а в отдельных случаях 3,0-4,5) назначают поддерживающую дозу. Пожилым, ослабленным или относящимся к группе риска пациентам назначают более низкие начальные дозы и соблюдают осторожность при их повышении. Детям препарат обычно не назначают. В начале лечения лабораторный контроль за МНО осуществляют каждый день, в течение последующих 3-4 нед контроль осуществляют 1-2 раза в неделю, позже - каждые 1-4 нед. Более частый дополнительный контроль необходим в тех случаях, когда меняется состояние здоровья пациента, перед плановой операцией или другой процедурой, а также когда назначают или отменяют какой-либо другой медикамент.

Особые указания. Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии. В период лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции. При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия. Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек. С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболевания (в том числе спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжелая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжелый диабет; умеренные и тяжелые аллергические реакции, анафилактические реакции. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуется более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина. Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой. При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями. Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина. При нарушениях функции печени возможны потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина. Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Торговые названия. Варфарекс, Мареван.

Дипиридамол (Dipyridamolum)

Антиагреганты

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции Аденозинергические средства

Показания в терапии. Профилактика артериальных и венозных тромбозов, в том числе после операции протезирования клапанов сердца; профилактика окклюзии стентов и аортокоронарных шунтов (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой); лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; дисциркуляторная энцефалопатия; нарушения микроциркуляции любого генеза (в составе комплексной терапии); хронические облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, особенно при наличии факторов риска (артериальная гипертензия, курение); первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца, особенно при непереносимости ацетилсалициловой кислоты; лечение и профилактика ДВС-синдрома у детей при инфекционных токсикозах и септицемии; профилактика и лечение гриппа и ОРВИ.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, субаортальный стеноз аорты, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, тяжелая артериальная гипертензия, тяжелые нарушения сердечного ритма, геморрагические диатезы, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания с повышенным риском развития кровотечений (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутривенно. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и индивидуальной реакции пациента и составляет при приеме внутрь 50-600 мг/сут.

Особые указания. Не рекомендуется детям и подросткам до 12 лет (безопасность и эффективность применения не определены).

Торговые названия. Курантил, Парседил, Персантин.

Железа [III] гидроксид полимальтозат (Ferri (III) hydroxydum polymaltosatum)

Макро- и микроэлементы Стимуляторы гемопоэза

Показания в терапии. Пероральные формы - лечение железодефицитной анемии различного генеза и латентного дефицита железа у младенцев и детей младшего возраста; повышенная потребность в железе (беременность, период лактации, донорство, период интенсивного роста, вегетарианство, пожилой возраст). Раствор для инъекций - лечение железодефицитной анемии при неэффективности или невозможности приема пероральных железосодержащих препаратов (в том числе у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и страдающих синдромом мальабсорбции).

Противопоказания. Гиперчувствительность; избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз); анемия, не связанная с дефицитом железа (гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком цианокобаламина, апластическая анемия); нарушение механизмов утилизации железа (свинцовая анемия, сидеробластная анемия, талассемия, поздняя порфирия кожи); болезнь Рандю-Вебера-Ослера, хронический полиартрит, инфекционные болезни почек в острой стадии, неконтролируемый гиперпаратиреоз, декомпенсированный цирроз печени, инфекционный гепатит; беременность (I триместр). Введение детям до 4-месячного возраста не рекомендуется вследствие отсутствия опыта. У детей парентеральные препараты железа могут отрицательно влиять на течение инфекционного процесса.

Способ применения и дозы. Дозы и сроки лечения зависят от степени недостатка железа. Суточную дозу можно разделить на несколько приемов или принять однократно.

Внутрь. Взрослые. Таблетки следует разжевывать или глотать целиком во время или после еды. Суточную дозу допустимо принимать в один прием. Лечение клинически выраженного дефицита: по 1 таблетке 1-3 раза в день в течение 3-5 мес до нормализации концентрации гемоглобина. Прием продолжают в течение нескольких месяцев, чтобы восстановить запасы железа в организме (по 1 таблетке в сутки). Беременным - по 1 таблетке 2-3 раза в сутки (до нормализации содержания гемоглобина) с последующим приемом по 1 таблетке в сутки до родов; для лечения латентного дефицита железа и профилактики его недостаточности - по 1 таблетке в сутки. Капли допустимо смешивать с фруктовыми и овощными соками или искусственными питательными смесями, не опасаясь снижения активности препарата. 1 мл (20 капель) содержит 176,5 мг железа гидроксида полимальтозного комплекса (50 мг элементарного железа), 1 капля - 2,5 мг элементарного железа. Для лечения клинически выраженного дефицита железа взрослым назначают по 40-120 капель в сутки, беременным - по 80-120 капель в сутки. Длительность лечения - не менее 2 мес. При клинически выраженном дефиците железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2-3 мес после начала лечения. Для восстановления его внутренних резервов прием в профилактических дозах продолжают в течение нескольких месяцев. Для лечения латентного дефицита железа взрослым назначают по 20-40 капель в сутки, беременным - по 40 капель в сутки. Профилактика дефицита железа: взрослым - по 4-6 капель в сутки, беременным - по 6 капель в сутки. 1 мл сиропа содержит 10 мг железа. Для лечения клинически выраженного дефицита взрослым и кормящим женщинам назначают по 10-30 мл/сут, беременным - по 20-30 мл/сут; для лечения латентного дефицита железа - 5-10 и 10 мл/сут соответственно. Для профилактики дефицита железа у беременных препарат назначают в дозе 5-10 мл/сут.

Дети. Лечение железодефицитной анемии различного генеза и латентного дефицита железа у младенцев и детей младшего возраста. Детям первого года жизни - по 6-10 капель в сутки; в возрасте 1-12 лет - по 10-20 капель в сутки. Лечение клинически выраженного дефицита железа. Внутрь. Недоношенные - по 1-2 капли на 1 кг массы ежедневно в течение 3-5 мес; до 1 года - по 10-20 капель в сутки; 1-12 лет - по 20-40 капель в сутки. Продолжительность лечения - не менее 2 мес. Нормализации гемоглобина достигают лишь через 2-3 мес после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием в профилактических дозах продолжают в течение нескольких месяцев. Профилактика дефицита железа. Внутрь. До 1 года - по 2-4 капли в сутки; 1-12 лет - по 4-6 капель в сутки. Лечение клинически выраженного дефицита железа. До 1 года - 2,5-5 мл/сут (25-50 мг железа); 1-12 лет - по 5-10 мл/сут. Лечение латентного дефицита железа. 1-12 лет - по 2,5-5 мл/сут.

Внутримышечно. Взрослые. Раствор для инъекций предназначен только для внутримышечного введения. Большое значение имеет техника инъекции. Из-за неправильного введения препарата могут возникнуть болезненность и окрашивание кожи в месте инъекции. Вместо общепринятой рекомендована вентро-ягодичная инъекция (в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы). Можно использовать только неповрежденные ампулы. При образовании осадка раствор непригоден для применения. После вскрытия ампулы его следует вводить немедленно. Длина иглы должна быть не менее 5-6 см. Просвет иглы не должен быть слишком широким. Для детей и взрослых с небольшой массой тела иглы должны быть короче и тоньше. В соответствии с рекомендациями Hochstetter место инъекции определяют следующим образом: по линии позвоночного столба на уровне, соответствующем пояснично-подвздошному сочленению, фиксируют точку A. Если больной лежит на правом боку, то средний палец левой руки располагают в точке A. Отставляют указательный палец от среднего так, чтобы он находился под линией подвздошного гребня в точке B. Треугольник, располагающийся между проксимальными фалангами, средним и указательным пальцем, и является местом инъекции. Инструменты дезинфицируют обычным способом. Прежде чем ввести иглу, сдвигают кожу примерно на 2 см, чтобы хорошо закрыть канал прокола после извлечения иглы. Это предотвращает проникновение введенного раствора в подкожные ткани и окрашивание кожи. Иглу располагают вертикально по отношению к поверхности кожи, под бóльшим углом к точке подвздошного сочленения, чем к точке бедренного сустава. После инъекции иглу медленно извлекают и пальцем прижимают участок кожи, прилегающий к месту инъекции, примерно в течение 5 мин. После введения препарата больному необходимо подвигаться. Дети. Эффективность и безопасность внутримышечного применения не изучены.

Особые указания. Перед применением ампулы следует осмотреть на наличие осадка и повреждения. Применять можно только ампулы без осадка и повреждений. После вскрытия ампулы препарат следует вводить немедленно. Не следует смешивать с другими лекарственными препаратами. Парентеральные препараты железа могут вызывать аллергические и анафилактические реакции.

Торговые названия. Мальтофер, Фер-Ромфарм, Феррум Лек.

Железа фумарат + Фолиевая кислота (Ferri fumaras + Acidum folicum)

Макро- и микроэлементы Стимуляторы гемопоэза

Показания в терапии. Железодефицитные анемии с дефицитом фолиевой кислоты, связанные с беременностью, нарушениями всасывания железа из желудочно-кишечного тракта, длительными кровотечениями, неправильным питанием (лечение и профилактика), профилактика анемии.

Противопоказания. Гиперчувствительность, апластическая анемия, гемолитическая анемия, гемосидероз, гемохроматоз, нарушение усвоения железа, анемии, не связанные с дефицитом железа (в том числе гемолитическая анемия, свинцовая анемия, мегалобластная анемия). Противопоказания для парентерального применения: активный гепатит, выраженные нарушения функции печени, острый гломерулонефрит, активный пиелонефрит, выраженные нарушения функции почек.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 50 мг (в пересчете на Fe2+; 1 капсула содержит 50 мг Fe2+) в день натощак, обильно запивая жидкостью; при необходимости дозу увеличивают до 100-150 мг (2-3 капсулы) в сутки. Поддерживающее лечение - 4 нед после достижения нормальной концентрации железа и гемоглобина в сыворотке крови.

Особые указания. Терапия должна проводиться до нормализации картины крови. Бензидиновая проба дает ложноположительный результат. Необходим регулярный контроль гематологических показателей: признаками эффективности лечения являются повышение количества ретикулоцитов на 7-10-й день от его начала и нормализация уровня гемоглобина через 3-4 (иногда 6-8) нед. При плохой переносимости показано уменьшение дозы, прием препарата во время еды, а также кратковременный перерыв в лечении. Включение других составляющих (например, витаминов группы B), за исключением фолиевой кислоты, при назначении беременным неоправданно.

Торговое название. Ферретаб комп.

Илопрост (Iloprostum)

Антиагреганты

Показания в терапии. Применяется для лечения облитерирующего тромбангиита, облитерирующего эндартериита, диабетических ангиопатий, при синдроме Рейно.

Противопоказания. Тяжелая ишемическая болезнь сердца, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт, тяжелая аритмия, сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно ежедневно, в течение 6 ч. При ингаляционном применении в соответствующей лекарственной форме разовая доза составляет 2,5-5 мкг. Высшая суточная доза - 1 г. Высшая разовая доза - 250 мг.

Особые указания. Илопрост применяется только в условиях тщательного мониторирования. Перед началом лечения у женщин следует исключить беременность. Проводить постоянные инфузии в течение нескольких дней не рекомендуется из-за возможности развития тахифилаксии, выражающейся в ослаблении действия на тромбоциты, и возможности возникновения синдрома рикошета, проявляющегося в повышении склонности к агрегации тромбоцитов при завершении курса терапии. Пациентам, получающим лечение илопростом, запрещаются вождение транспорта и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия. Вентавис, Иломедин.

Клопидогрел (Clopidogrelum)

Антиагреганты

Показания в терапии. Профилактика атеротромботических осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q). После стентирования коронарных артерий.

Противопоказания. Применение у новорожденных, беременных запрещено - недостаточно данных о безопасности и эффективности препарата. У пожилых пациентов (старше 75 лет) лечение должно начинаться без нагрузочной дозы во всех случаях. Другие противопоказания: гиперчувствительность; геморрагический синдром; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; неспецифический язвенный колит; туберкулез; опухоли легких; гиперфибринолиз; острое кровотечение (в том числе при пептической язве и внутричерепном кровоизлиянии).

Способ применения и дозы. Максимальная разовая и суточная доза - 75 мг. Клопидогрел принимают независимо от приема пищи. Описан мощный антитромбоцитарный эффект при приеме нагрузочной дозы 600 мг 2 раза в сутки; указывается на его лучшую эффективность по сравнению со стандартной схемой 300+75 мг. При окклюзионных заболеваниях периферических артерий, у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, назначают внутрь 75 мг 1 раз в сутки без стартовой нагрузочной дозы. Применение у пожилых пациентов: пациентам старше 75 лет клопидогрел назначается в дозе 75 мг/сут без нагрузочной дозы. Курс лечения составляет 28 дней. Применение у детей: препарат хорошо переносится детьми, рекомендованная доза составляет 1 мг/кг в сутки.

Особые указания. При лечении клопидогрелом нужно отслеживать время кровотечения (обычно - увеличение в 2-5 раз, может быть отсрочено): развернутый анализ крови (в том числе тромбоцитов, нейтрофилов, эритроцитов) перед началом терапии, каждые 2 нед в течение первых 3 мес, в случае отмены - 2 нед после отмены препарата. Клопидогрел в виде монотерапии рекомендован пациентам при непереносимости ацетилсалициловой кислоты либо в случае развития сосудистого нарушения или симптомов периферического артериального заболевания. У постинсультных пациентов лечение клопидогрелом начинается строго с 7-го дня и продолжается 6 мес.

Торговые названия. Зилт, Лирта, Плавикс, Тромборель.

Фолиевая кислота (Acidum folicum)

Стимуляторы гемопоэза Витамины и витаминоподобные средства

Показания в терапии. Мегалобластная анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты; тропическая и нетропическая спру, лекарственная и радиационная анемия и лейкопения, хронический гастро-энтерит, туберкулез кишечника, недостаточность фолиевой кислоты, в том числе при неполноценном питании, беременности, в младенческом и детском возрасте.

Противопоказания. Гиперчувствительность, дефицит цианокобаламина, злокачественные новообразования, дефицит сахаразы, дефицит изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, детский возраст до 3 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды. Для лечения взрослым - 5 мг/сут; детям - в меньших дозах в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 20-30 дней.

Особые указания. Предупреждает развитие дефектов нервной трубки у новорожденных (при приеме матерью в первые 12 нед) и побочных эффектов, вызванных приемом метотрексата, у пациентов с артритом. Фолиевую кислоту не применяют для лечения B12-дефицитной (пернициозной), нормоцитарной и апластической анемии, а также анемии, рефрактерной к лечению. Не влияет на частоту приступов и развитие побочных эффектов противоэпилептических средств у пациентов с эпилепсией. При применении больших доз фолиевой кислоты, а также лечении в течение длительного периода возможно снижение концентрации витамина. В большинстве случаев дефицит фолиевой кислоты восстанавливается самостоятельно или после короткого курса лечения. Антибиотики могут искажать (давать заведомо заниженные показатели) результаты микробиологической оценки концентрации фолиевой кислоты плазмы и эритроцитов.

Торговые названия. Мамифол, Фолацин.

Этамзилат (Etamsylatum)

Коагулянты (в том числе факторы свертывания крови), гемостатики

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Показания в терапии. Профилактика и остановка кровотечений: паренхиматозные и капиллярные кровотечения, в том числе травматическое, в хирургии при операциях на хорошо васкуляризированных органах и тканях; кишечное, почечное, легочное кровотечение, метро- и меноррагии при фиброме, вторичные кровотечения на фоне тромбоцитопении и тромбоцитопатии, гипокоагуляция, гематурия, внутричерепное кровоизлияние (в том числе у новорожденных и недоношенных детей), носовые кровотечения при артериальной гипертензии, лекарственные кровотечения (если они не вызваны антикоагулянтами), геморрагический васкулит, геморрагический диатез (в том числе болезнь Верльгофа, Виллебранда-Юргенса, тромбоцитопатия), заболевания сосудов с геморрагическим синдромом, диабетическая микроангиопатия (геморрагическая диабетическая ретинопатия, повторное кровоизлияние в сетчатку, гемофтальм).

Противопоказания. Тромбозы, тромбоэмболии, повышенная чувствительность к этамзилату, острая порфирия, гемобластоз у детей, период лактации. Этамзилат нельзя применять как единственное средство при наличии у пациента геморрагий, вызванных антикоагулянтами.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутривенно, внутримышечно. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний. Внутрь: средняя разовая доза для взрослых - 250-500 мг (при необходимости может быть увеличена до 750 мг) 3-4 раза в сутки. Внутривенно или внутримышечно: оптимальная суточная доза для взрослых - 10-20 мг/кг, разделенная на 3-4 инъекции. Детям назначают в дозе 10-15 мг/кг в сутки в 3-4 приема.

Особые указания. Необходима осторожность при назначении пациентам с тромбозом или тромбоэмболией в анамнезе. При геморрагических осложнениях, связанных с передозировкой антикоагулянтов, рекомендуется использовать специфические антидоты. Применение у пациентов с нарушенными показателями свертывающей системы крови возможно, но должно быть дополнено введением лекарственных средств, устраняющих выявленный дефицит или дефект факторов свертывающей системы.

Торговое название. Дицинон.

5.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (С01-С10 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

5.3.1. Препараты для лечения заболеваний сердца (С01 по АТХ-классификации)

Амиодарон (Amiodaronum)

Антиаритмические средства

Показания в терапии. Лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) - повышает госпитальную выживаемость у больных с пароксизмами фибрилляции желудочков, суправентрикулярные аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности другой терапии, особенно связанные с синдромом WPW), в том числе пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса. Предсердная и желудочковая экстрасистолия. Аритмии на фоне коронарной или сердечной недостаточности - уменьшает риск фатального исхода. Парасистолия. Желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса. Профилактика фибрилляции предсердий после операций на сердце. Урежение желудочкового ритма у больных с рефрактерной мерцательной тахиаритмией (в комбинации с дигоксином и/или β-адреноблокаторами). Желудочковые и наджелудочковые аритмии (терапию начинают в лечебном учреждении или под контролем специалиста). Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к йоду), синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, АV-блокада II-III степени (без использования кардиостимулятора), кардиогенный шок, гипокалиемия, коллапс, артериальная гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, интерстициальные болезни легких, прием ингибиторов моноаминоксидазы, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Средняя терапевтическая разовая доза - 0,2 г, суточная доза - 0,4 г, максимальная разовая доза - 0,4 г, максимальная суточная доза - 0,8 г (до 1,2 г). Внутрь (до еды) 0,6 г в 3 приема, через 5-15 сут дозу уменьшают до 0,3-0,4 г/сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 0,2-0,3 г/сут в 2 приема. Во избежание кумуляции принимают в течение 5 сут, затем перерыв 2 сут; или 3 нед в месяц с недельным перерывом. Для купирования острых нарушений ритма вводят внутривенно из расчета 5 мг/кг, больным с сердечной недостаточностью - 2,5 мг/кг. Кратковременные инфузии проводят в течение 10-20 мин в 40 мл 5% раствора декстрозы; при необходимости - повторная инфузия через 24 ч. При длительных инфузиях - по 0,6-1,2 г/сут в 500-1000 мл 5% раствора декстрозы или в 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 150 мг на 250 мл раствора.

Особые указания. Мониторинг аланинаминотрансферазы, аспара-гинаминотрасферазы, щелочной фосфатазы; аускультация, рентгенография грудной клетки (до начала терапии, через 3 и 6 мес после нее), электрокардиограмма, уровень амиодарона в плазме, функции внешнего дыхания, функция щитовидной железы, бронхоскопия (при развитии токсических явлений со стороны легких); осмотр офтальмолога. Антиаритмическое средство III класса, структурный аналог тиреоидных гормонов; часть антиаритмических и побочных эффектов обусловлена связыванием с их внутриклеточными рецепторами. Высоколипофилен. При брадикардии удлинение потенциала действия обусловливает пируэтную тахикардию. У лиц с фибрилляцией предсердий пируэтная тахикардия может возникать при снижении частоты сердечных сокращений после восстановления ритма. Элиминация медленная, пропуск приема 1-2 доз обычно не приводит к возникновению аритмии. Амиодарон снижает общую смертность на 10%, риск внезапной кардиальной смерти - на 19%, а также общую сердечную смертность у больных с высоким риском фатального исхода (после инфаркта миокарда с тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма, при сердечной недостаточности). Профилактическое применение амиодарона (400 мг/сут в течение 28 сут, 800 мг/сут в течение 14 сут, поддерживающая доза - до 6 мес) у больных с острым инфарктом миокарда снижает риск смертельного исхода на 13% за счет снижения риска внезапной аритмической смерти на 29%. Не влияет на неаритмическую смертность. Амиодарон более эффективно, чем соталол и пропафенон, предотвращает рецидивы фибрилляции предсердий при длительной терапии (16 мес). Амиодарон (длительность терапии до 12 мес) более эффективно, чем флекаинид и хинидин, сохраняет синусовый ритм у больных с фибрилляцией предсердий. Уменьшает частоту фибрилляции предсердий, желудочковых тахиаритмий и инсульта, а также сокращает сроки госпитализации у лиц, перенесших кардио-хирургическое вмешательство. Предшествующая терапия амиодароном повышает риск дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после операций на сердце. Не следует применять амиодарон при желудочковых нарушениях ритма, пока не определена необходимость хирургического вмешательства.

Торговые названия. Амиодарон, Опакордэн, Ритмиодарон, Седакорон.

Дигоксин (Digoxinum)

Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

Показания в терапии. Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности, острой левожелудочковой недостаточности, при трепетании предсердий, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада II степени, преходящая полная блокада, гликозидная интоксикация, беременность и лактация, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Применение у детей. Внутривенно - для быстрой дигитализации, в зависимости от возраста: недоношенные новорожденные - 0,015-0,025 мг/кг; доношенные новорожденные - 0,02-0,03 мг/кг; от 1 мес до 2 лет - 0,03-0,05 мг/кг; 2-5 лет - 0,025- 0,035 мг/кг; 5-10 лет - 0,015-0,03 мг/кг; старше 10 лет - 0,008-0,012 мг/кг. Внутрь: до 2 лет - по 0,04-0,08 мг/кг в сутки; старше 2 лет - по 0,03-0,06 мг/кг в сутки.

Взрослые. Внутрь, по 0,75-1,25 мг в 2-3 приема, с интервалом 8 ч. Внутривенно медленно или капельно, по 0,25-0,5 г. Высшая суточная доза - 1,25 мг. Высшая разовая доза - 0,5 мг.

Особые указания. Вероятность развития интоксикации повышена у больных с нарушениями электролитного обмена (гипокалиемия, гипернатриемия, гиперкальциемия), при ожирении и у пациентов пожилого возраста. Уровень дигитализации определяется плазменной концентрацией препарата. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговое название. Новодигал.

Лаппаконитина гидробромид (Lappaconitini hydrobromidum)

Антиаритмические средства

Показания в терапии. Применяется при аритмиях на фоне инфаркта миокарда, различных формах тахикардии, включая пароксизмальные формы трепетания и фибрилляции предсердий.

Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада II и III степени, кардиогенный шок, артериальная гипотензия при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст., постинфарктный кардиосклероз, детский возраст, индивидуальная непереносимость, тяжелые нарушения функций печени и почек.

Способ применения и дозы. Внутрь по 12,5-25 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды. Рекомендуется запить теплой водой, измельчить таблетку перед приемом. Внутримышечно: по 0,4 мг/кг каждые 6 ч. Внутривенно медленно: 0,3-0,4 мг/кг в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Высшая суточная доза - 150 мг. Высшая разовая доза - 300 мг.

Особые указания. Перед применением препарата следует устранить нарушения электролитного обмена. При лечении пациентам следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и работе с движущимися механизмами.

Торговое название. Аллапинин.

Пропафенон (Propaphenonum)

Антиаритмические средства

Показания в терапии. Лечение и профилактика наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, пароксизмальных нарушений ритма - наджелудочковая тахикардия, в том числе при синдроме WPW; в том числе мерцание и трепетание предсердий, устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия (профилактика).

Противопоказания. Гиперчувствительность к компонентам препарата, интоксикация дигоксином; рефрактерная сердечная недостаточность, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации; кардиогенный шок, за исключением артериальной гипотензии, обусловленной тахикардией; выраженная брадикардия и артериальная гипотензия; синоатриальная блокада, нарушение внутрипредсердной проводимости; блокада ножек пучка Гиса; внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада и AV-блокада II- III степени (без электрокардиостимулятора); синдром слабости синусного узла; синдром «тахикардия-брадикардия»; инфаркт миокарда; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); выраженный электролитный дисбаланс, нарушение функции печени или почек; беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно, внутрь (после еды, с небольшим количеством жидкости). Обычная начальная доза внутрь - 150 мг 3 раза в сутки, в дальнейшем возможно ее увеличение (каждые 3-4 дня) до 225 мг 3 раза в сутки и даже до 300 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 1200 мг в 4 приема. У пожилых пациентов применяют пропафенон в более низких дозах.

Применение у детей. Желудочковые и наджелудочковые тахикардии, узловые эктопические тахикардии. Внутрь. 12-18 лет - начинают с 150 мг 3 раза в сутки после еды; при необходимости увеличивают до 300 мг 2 раза в сутки (в течение не менее 3 сут), вплоть до максимальной - 300 мг 3 раза в сутки. При расширении комплекса QRS более 20% снижают дозу или прекращают прием до нормализации ЭКГ. Масса тела менее 70 кг - снижают дозу.

Особые указания. Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск аритмогенного действия, связанного с применением пропафенона. Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения пропафеноном в сроки, равные 2-5 периодам полувыведения. Пропафенон характеризуется выраженными индивидуальными различиями значений концентрации активного вещества в плазме крови, поэтому рекомендуется тщательный подбор доз для каждого пациента. Из-за горького вкуса таблетки проглатывают целиком, запивая водой. Чтобы уменьшить неприятный вкус, таблетки можно раскрошить и растворить в воде, добавив сахар. Принимают немедленно и прополаскивают ротовую полость. Лечение должно проводиться под контролем электролитного баланса (особенно уровня калия), ЭКГ и артериального давления. При удлинении интервала P-Q и расширении комплекса QRS на 50% и более необходимо тщательное наблюдение за больным: в случае увеличения P-Q более чем на 0,3 с и QRS более чем на 0,2 с, возникновения двухпучковой блокады или AV-блокады II-III степени необходимо уменьшить дозу или отменить препарат. Рекомендуется периодически определять активность трансаминаз, антинуклеарные антитела. У больных с имплантированным электрокардиостимулятором следует учитывать повышение порога дефибрилляции и электрокардиостимуляции, обусловливающее обязательность коррекции параметров электрокардиостимулятора. При нарушении функции печени (возможна кумуляция) используется в дозах, составляющих 20-30% обычной. В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Торговые названия. Пропанорм, Профенан, Ритмонорм.

5.3.2. Антигипертензивные препараты (С02 по АТХ-классификации)

Бозентан (Bosentanum)

Вазодилататоры

Показания в терапии. Лечение легочной артериальной гипертензии с целью улучшения толерантности к физическим нагрузкам и клинических симптомов у пациентов II-IV функционального класса по классификации ВОЗ, взрослых и детей старше 3 лет, включая: первичную (идиопатическую и наследственную) легочную артериальную гипертензию; вторичную легочную артериальную гипертензию на фоне склеродермии при отсутствии значимого интерстициального поражения легких; легочную артериальную гипертензию, ассоциированную с врожденными пороками сердца и, в частности, с нарушениями показателей гемодинамики по типу синдрома Эйзенменгера; снижение числа новых дигитальных язв у взрослых при системной склеродермии и прогрессирующем язвенном поражении конечностей.

Противопоказания. Нарушения функции печени средней и тяжелой степени тяжести (7 баллов и более по шкале Чайлд-Пью); исходное повышение активности печеночных трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы; одновременный прием циклоспорина А; применение у женщин репродуктивного возраста, не пользующихся надежными методами контрацепции; возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма); повышенная чувствительность к бозентану или любому из компонентов препарата.

Способ применения и дозы. Начальная доза препарата составляет 62,5 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед, затем доза увеличивается до поддерживающей - 125 мг 2 раза в сутки. У части больных при неэффективности применения препарата в дозе 125 мг 2 раза в сутки возможно некоторое повышение толерантности к физической нагрузке при увеличении дозы до 250 мг 2 раза в сутки. Необходимо внимательно оценить соотношение «польза-риск», учитывая негативное дозозависимое влияние препарата на печень. Прекращение терапии: имеется ограниченный опыт наблюдений за пациентами после внезапного прекращения терапии препаратом. Сведений о клинически значимом ухудшении в течении легочной артериальной гипертензии в результате резкой отмены препарата нет. Тем не менее, чтобы снизить риск клинического ухудшения состояния больных и предотвратить синдром отмены, дозу препарата рекомендуется снижать постепенно (уменьшая ее наполовину в течение 3-7 дней), одновременно начиная проведение альтернативной терапии. Снижение числа новых дигитальных язв у взрослых при системной склеродермии и прогрессирующем язвенном поражении конечностей. Начальная доза препарата составляет 62,5 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед, затем дозу повышают до поддерживающей - 125 мг 2 раза в сутки. Клиническое состояние больных необходимо контролировать регулярно, внимательно оценивая соотношение «польза-риск» для дальнейшей терапии препаратом и учитывая возможность негативного влияния препарата на функцию печени. Данные об эффективности и безопасности препарата у детей до 18 лет отсутствуют.

Особые указания. Необходим контроль активности печеночных трансаминаз перед началом терапии препаратом, а затем 1 раз в месяц в период лечения. Применение препарата у женщин репродуктивного возраста возможно только в случае, когда до начала лечения отсутствие беременности подтверждено отрицательным тестом и подобраны надежные методы контрацепции. Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не изучалось, но, учитывая, что препарат может вызывать головокружение, следует соблюдать осторожность при выполнении таких видов деятельности.

Торговые названия. Траклир, Траклир ДТ.

Клонидин (Clonidinum)

α-Адреномиметики Офтальмологические средства

Показания в терапии. Применяется для купирования гипертензивных кризов и лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада II и III степени, выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания артерий, депрессия, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, одновременное применение трициклических антидепрессантов и этанола, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь во время или после еды по 37,5- 75 мкг 3 раза в сутки. Возможно увеличение суточной дозы до 900 мкг. Внутривенно капельно со скоростью 0,2 мг/кг в минуту, не более 0,5 мг/кг в минуту. Высшая суточная доза - 2,4 мг, при парентеральном введении - 0,6 мг. Высшая разовая доза - 300 мкг, при парентеральном введении - 150 мкг.

Особые указания. При внутривенном болюсном введении клонидина пациент должен находиться в горизонтальном положении и оставаться в нем в течение 1,5-2 ч после введения препарата.

Торговые названия. Гемитон, Клофелин.

Моксонидин (Moxonidinum)

Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов

Показания в терапии. Артериальная гипертензия.

Противопоказания. Синдром слабости синусного узла, гиперчувствительность, нарушение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости II-III степени, тяжелые нарушения ритма сердца, ангионевротический отек в анамнезе, сердечная недостаточность, выраженные нарушения работы печени и почек, нестабильная стенокардия, болезнь Паркинсона, эпилепсия, депрессивные состояния, беременность, возраст до 18 лет, возраст старше 75 лет, кормление грудью, нарушения периферического кровообращения, гемодиализ, одновременное назначение с трициклическими антидепрессантами.

Способ применения и дозы. Перорально во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Начальная доза - 0,2 мг 1 раз в день, максимальная суточная доза - 0,6 мг (разделить на 2 приема), максимальная разовая доза - 0,4 мг. Для больных, которые страдают почечной недостаточностью, разовая доза не должна превышать 0,2 мг, а суточная - 0,4 мг.

Особые указания. Во время приема препарата необходим контроль артериального давления, электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Отмена препарата должна быть постепенной. Принимая во внимание возможное возникновение сонливости и головокружения, в период лечения пациентам следует соблюдать осторожность при необходимости занятий потенциально опасными видами деятельности, требующей концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Торговые названия. Моксарел, Моксонидин, Физиотенз, Цинт.

Метилдопа (Methyldopa)

α-Адреномиметики

Показания в терапии. Артериальная гипертензия легкой и средней тяжести.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, гемолитическая анемия, острый гепатит и цирроз печени, печеночная и/или почечная недостаточность, коллагенозы, паркинсонизм, депрессия, феохромоцитома, острый инфаркт миокарда, выраженный коронарный атеросклероз и атеросклероз сосудов головного мозга, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы, леводопы.

Способ применения и дозы. Внутрь: начиная с 250 мг вечером, увеличивая каждые 2 сут на 250 мг (средняя суточная доза - 1 г в 2-3 приема). Для уменьшения выраженности седативного эффекта сначала увеличивают вечернюю дозу. Максимальная суточная доза - 2 г (при сочетании с другими гипотензивными препаратами - не более 500 мг/сут). Внутривенно капельно: 1-2 раза в сутки, максимальная суточная доза - 2 г в 2 приема.

Особые указания. В период лечения не рекомендуется употребление алкоголя. Пациентам, принимающим метилдопу, следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрых психомоторных реакций.

Торговые названия. Альдомет, Допанол, Допегит.

Урапидил (Urapidilum)

α-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Гипертонический криз, рефрактерная артериальная гипертензия, артериальная гипертензия III степени, управляемая артериальная гипотензия во время и/или после хирургической операции.

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст до 18 лет, аортальный стеноз, открытый артериальный проток, беременность, период лактации.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно струйно или капельно (длительно, в положении лежа). При гипертоническом кризе, артериальной гипертензии III степени, рефрактерной артериальной гипертензии: внутривенно медленно 10-50 мг (под контролем артериального давления; ожидаемое снижение артериального давления в течение 5 мин), возможно повторное введение. Внутривенно путем инфузии (капельно или непрерывно) с помощью перфузионного насоса. Поддерживающая доза (в среднем) - 9 мг/ч, т.е. 250 мг урапидила в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли = 2,2 мл). Максимально допустимое соотношение - 4 мг урапидила на 1 мл раствора для инфузий. Максимальная начальная скорость - 2 мг/мин (в зависимости от артериального давления). При управляемой артериальной гипотензии (во время и/или после хирургической операции): инфузия непрерывная (с помощью перфузионного насоса) или капельная для поддержания артериального давления, достигнутого с помощью внутривенного введения. При внутривенном введении 25 мг: если артериальное давление снижается через 2 мин - переводят на инфузию (6 мг за 1-2 мин, затем дозу снижают); если артериальное давление не изменяется через 2 мин - повторно внутривенно 25 мг, и при снижении артериального давления через 2 мин - переводят на инфузию (6 мг за 1-2 мин, затем дозу снижают); если артериальное давление после повторной инъекции через 2 мин не меняется - внутривенно медленно 50 мг и затем, при снижении артериального давления через 2 мин, переводят на инфузию (6 мг за 1-2 мин, затем дозу снижают). Если ранее применяли другие гипотензивные средства, то урапидил вводят спустя время, в течение которого должно подействовать ранее введенное средство. Дозу урапидила следует скорректировать. У пациентов пожилого возраста начальную дозу следует уменьшить по сравнению с рекомендуемой. Введение может быть однократным или многократным. Инъекции можно сочетать с последующей капельной инфузией. Терапию повторяют при повторном повышении артериального давления.

Особые указания. Резкое падение артериального давления исчезает в течение нескольких минут после прекращения введения урапидила. Возможно одновременное применение с антигипертензивными средствами для приема внутрь. При гиповолемии гипотензивный эффект урапидила усиливается.

Торговые названия. Тахибен, Эбрантил.

5.3.3. Диуретики (С03 по АТХ-классификации)

Гидрохлоротиазид(Hydrochlorothiazidum)

Диуретики

Показания в терапии. Применяется для лечения отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности, почечной недостаточности, задержке жидкости при ожирении, нефротическом синдроме. Используется при несахарном диабете, глаукоме, портальной гипертензии, синдроме предменструального напряжения.

Противопоказания. Анурия, болезнь Аддисона, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, подагра, беременность и лактация, возраст до 3 лет, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Применение у детей: суточная доза зависит от массы тела. Детям с 3 лет - по 1-2 мг/кг в сутки. Общая суточная доза для детей в возрасте 3-12 лет: 37,5-100 мг. Взрослые: внутрь, по 25-50 мг/сут; при отечном синдроме - по 25-200 мг/сут. Высшая суточная доза - 200 мг. Высшая разовая доза - 100 мг.

Особые указания. Контроль электролитного состава крови. При снижении содержания калия или признаках гипокалиемии рекомендуется одновременный прием препаратов калия. Во время лечения рекомендуется соблюдение диеты, богатой калием. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговое название. Гипотиазид.

Индапамид (Indapamidum)

Диуретики

Показания в терапии. Применяется для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания. Гипокалиемия, анурия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1,25-2,5 мг 1 раз в сутки с утра. Высшая суточная доза - 5 мг. Высшая разовая доза - 2,5 мг.

Особые указания. Мониторинг электролитного состава крови. Индапамид может дать положительный результат при проведении допинг-контроля. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия. Арифон, Индап, Индиур, Лорвас, Равел СР.

Спиронолактон (Spironolactonum)

Диуретики

Показания в терапии. Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени (особенно при одновременном наличии гипокалиемии и гиперальдостеронизма), нефротическом синдроме; эссенциальная гипертензия у взрослых; асцит; диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна); профилактика гипокалиемии при лечении салуретиками и у больных, получающих сердечные гликозиды, миастения (вспомогательное средство).

Противопоказания. Гиперчувствительность, болезнь Аддисона, острая или быстро прогрессирующая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность со значительным снижением выделительной функции (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), анурия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.

Способ применения и дозы. Внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Обычные дозы для взрослых - 25-200 мг/сут в один или несколько приемов; при необходимости дозу увеличивают до 400 мг/сут. Детям обычно назначают из расчета 3 мг/кг в сутки, однократно или в 2 приема, доза подбирается индивидуально.

Особые указания. Мониторинг содержания ионов калия в плазме крови. При лечении спиронолактоном следует исключить из рациона алкоголь и богатые калием продукты: курагу, картофель, изюм, томатный сок. Не рекомендуется прием препарата лицам, чья профессия требует концентрации внимания.

Торговые названия. Альдактон, Верошпирон, Спирикс.

Торасемид (Torasemidum)

Диуретики

Показания в терапии. Отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек; артериальная гипертензия.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к сульфонамидам), анурия, печеночная кома и прекома, хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией, артериальная гипотензия, аритмия, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. В зависимости от показаний доза составляет 5-20 мг 1 раз в сутки. Не рекомендуется разовая доза более 40 мг, так как ее действие не изучено. Применяют длительно или до момента исчезновения отеков.

Особые указания. В три раза активнее фуросемида. При хронической сердечной недостаточности II-IV ФК (NYHA) улучшает качество жизни в большей степени, чем фуросемид. 20 мг/сут торасемида эффективнее 40 мг/сут фуросемида в снижении массы тела при хронической сердечной недостаточности и в снижении выраженности симптомов.

Торговые названия. Бритомар, Диувер, Лотонел, Тригрим.

Фуросемид (Furosemidum)

Диуретики

Показания в терапии. Применяется для лечения застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, при отеке легких и мозга, эклампсии, циррозе печени с явлениями портальной гипертензии, отравлениях барбитуратами, гипертонической болезни, в том числе для купирования гипертонических кризов.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам), почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса (в том числе выраженные гипокалиемия и гипонатриемия), гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация, резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в том числе одностороннее поражение мочевыводящих путей), дигиталисная интоксикация, острый гломерулонефрит, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт.ст., гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гипер-урикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Способ применения и дозы. Внутримышечно или внутривенно. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента. Внутримышечно или внутривенно - однократно, 20-40 мг (при необходимости - повышение дозы на 20 мг каждые 2 ч). Струйное внутривенное введение производят медленно, в течение 1-2 мин. В высоких дозах (80-240 мг и более) вводят внутривенно капельно, со скоростью не выше 4 мг/мин. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения - 1 мг/кг. Для разведения следует использовать изотонические растворы натрия хлорида или глюкозы с pH не ниже 5,5.

Особые указания. Для профилактики развития гипокалиемии рекомендуется одновременное применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, а также диета, богатая калием.

Торговые названия. Лазикс, Фурон.

Эплеренон (Eplerenonum)

Диуретики

Показания в терапии. В качестве дополнительного средства к стандартной терапии (в том числе с применением β-адреноблокаторов), с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при стабильной дисфункции левого желудочка (фракция выброса <40%) и клинических признаках сердечной недостаточности после недавно перенесенного инфаркта миокарда.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к эплеренону или другим компонентам препарата; клинически значимая гиперкалиемия; содержание калия в сыворотке крови в начале лечения более 5 ммоль/л; умеренная или тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II ФК по классификации NYHA; тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по классификации Чайлд-Пью); редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы; одновременный прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или сильных ингибиторов CYP3А4, например итраконазола, кетоконазола, ритонавира, нелфинавира, кларитромицина, телитромицина и нефазодона; концентрация креатинина в плазме крови >2 мг/дл (>177 ммоль/л) у мужчин или >1,8 мг/дл (>159 ммоль/л) у женщин; опыта применения препарата у детей в возрасте до 18 лет нет, поэтому его назначение пациентам этой возрастной группы не рекомендуется.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. Начальная доза - 25 мг 1 раз в сутки. Увеличение дозы проводится постепенно под контролем содержания калия в крови. Рекомендуемая поддерживающая доза - 50 мг 1 раз в сутки. При одновременном применении препаратов, оказывающих слабое или умеренно выраженное ингибирующее действие на CYP3A4, например амиодарона, дилтиазема и верапамила, доза эплеренона не должна превышать 25 мг 1 раз в сутки.

Особые указания. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и микроальбуминурией; одновременно с ингибиторами АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II, дигоксином и варфарином в дозах, близких к максимальным терапевтическим. При лечении эплереноном может развиться гиперкалиемия, которая обусловлена его механизмом действия. В начале лечения и при изменении дозы препарата у всех пациентов следует контролировать концентрацию калия в сыворотке крови. В дальнейшем периодический контроль концентрации калия рекомендуется проводить пациентам с повышенным риском развития гиперкалиемии, например пожилым больным с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, назначение препаратов калия после начала лечения эплереноном не рекомендуется. Снижение дозы эплеренона приводит к снижению концентрации калия в сыворотке крови. У пациентов с нарушением функции почек, в том числе диабетической микроальбуминурией, рекомендуется регулярно контролировать концентрацию калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии увеличивается при снижении функции почек. Эплеренон не удаляется при гемодиализе. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) увеличения концентрации калия в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л не выявлено. У таких пациентов следует контролировать уровень электролитов. Одновременное применение эплеренона с мощными индукторами CYP3A4 не рекомендуется. Во время лечения эплереноном следует избегать применения циклоспорина, такролимуса, препаратов, содержащих литий. Эплеренон не вызывает сонливости или нарушения когнитивной функции, однако необходимо учитывать возможность появления головокружения.

Торговые названия. Инспра, ЭСПИРО.

Этакриновая кислота (Acidum aethacrynicum)

Диуретики

Показания в терапии. Отечный синдром различного генеза: хроническая сердечная недостаточность IIб-II степени, цирроз печени (синдром портальной гипертензии), нефротический синдром; отек легких, отек головного мозга; артериальная гипертензия (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания. Гиперчувствительность, острый гломерулонефрит, пре- и коматозные состояния на фоне тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности, анурия, выраженные нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса (гипокалиемия, алкалоз), гиперурикемия, нарушение слуха на фоне неврита слухового нерва, острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, беременность, кормление грудью, ранний детский возраст (до 2 лет).

Способ применения и дозы. При приеме внутрь для взрослых начальная доза составляет 50 мг, частота приема - 1-2 раза в сутки. Схема поддерживающей терапии устанавливается индивидуально. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Для детей начальная доза составляет 25 мг. Не рекомендуется вводить внутривенно детям. При внутривенном введении для взрослых разовая доза составляет 0,5-1 мг/кг.

Торговое название. Урегит.

5.3.4. β-Адреноблокаторы и комбинированные препараты (С07 по АТХ-классификации)

Атенолол (Atenololum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Применяется для купирования гипертонических кризов, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, для лечения ишемической болезни сердца, при любой форме стенокардии. Используется при аритмиях: от единичных экстрасистолий до трепетания предсердий. В комплексной терапии назначается при феохромоцитоме в сочетании с α-адреноблокаторами, а также для профилактики мигрени.

Противопоказания. Кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II-III степени, брадикардия, хроническая сердечная недостаточность - резистентная к действию сердечных гликозидов, бронхиальная астма, почечная и печеночная недостаточность. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь 1 раз в сутки за 30-40 мин до еды по 25-50 мг, при необходимости доза увеличивается. Высшая суточная доза - 200 мг в один или в два приема. Высшая разовая доза - 200 мг.

Особые указания. При хронической почечной недостаточности производится коррекция дозы препарата: клиренс креатинина 15- 35 мл/мин - по 50 мг/сут; при клиренсе креатинина <15 мл/мин - 50 мг через день. При подаче общей анестезии больным, принимающим атенолол, используются средства с минимальным инотропным действием. Перед оперативным вмешательством рекомендуется прекратить прием препарата за 48 ч до операции.

Торговые названия. Атенол, Бетакард, Принорм, Тенормин.

Бетаксолол (Betaxololum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Артериальная гипертензия.

Противопоказания. Гиперчувствительность, синусовая брадикардия (менее 45-50 уд./мин), синдром слабости синусного узла, AV-блокада II-III степени, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.), кардиогенный шок, острая и рефрактерная к лечению тяжелая сердечная недостаточность, тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность.

Способ применения и дозы. Внутрь, утром по 10 мг однократно. Если через 7-14 дней эффект недостаточен, дозу можно увеличить до 20 мг и еще через 1-2 нед - до 40 мг в один прием. Для пациентов с нарушенной функцией почек, находящихся на диализе, и пожилых больных начальная доза - 5 мг однократно, при необходимости увеличивается на 5 мг каждые 14 дней до 20 мг (не более).

Особые указания. Не рекомендуется применять при бронхиальной астме, хроническом бронхите с бронхообструктивным синдромом. С осторожностью применяют при сахарном диабете, подозрении на тиреотоксикоз, при указании в анамнезе на бронхиальную гиперреактивность, у пациентов с AV-блокадой I степени, синдромом Рейно, феохромоцитомой. При применении внутрь при печеночной недостаточности, а также при почечной недостаточности (клиренс креатинина <20 мл/мин) нет необходимости корректировать режим дозирования, однако в течение первых нескольких дней лечения рекомендуется регулярное клиническое наблюдение. В первые дни лечения следует учитывать возможность появления симптомов сердечной недостаточности у предрасположенных пациентов. Отмену бетаксолола следует проводить постепенно, особенно у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, стенокардией. Перед проведением плановой операции β-адреноблокаторы, в том числе бетаксолол, следует отменить. Не рекомендуется применять бетаксолол у детей.

Торговые названия. Бетак, Бетоптик, Бетофтан, Локрен.

Бисопролол (Bisoprololum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Артериальная гипертензия. Стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда (вторичная профилактика) - снижает вероятность фатального исхода у больных высокого риска в течение 2 лет после успешной реваскуляризации миокарда. Нарушения ритма: синусовая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, аритмии на фоне пролапса митрального клапана, тиреотоксикоза - по 10 мг/сут.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Острая сердечная недостаточность или декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок. AV-блокада II-III степени, сино-атриальная блокада, синдром слабого синусового узла. Брадикардия (частота сердечных сокращений - менее 60 в минуту при лечении хронической сердечной недостаточности, менее 50 в минуту - по другим показаниям). Кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности). Артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст. - при лечении хронической сердечной недостаточности и 90 мм рт.ст. - по другим показаниям). Хроническая обструктивная болезнь легких (в том числе бронхиальная астма). Нарушение периферического кровообращения (поздние стадии). Беременность и кормление грудью. Одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (за исключением ингибиторов моноаминоксидазы B).

Способ применения и дозы. Внутрь (натощак утром), не разжевывая, в дозе 2,5-5 мг однократно (до 10 мг 1 раз в сутки). Максимальная доза для взрослых - 20 мг/сут. При клиренсе креатинина >60 мл/мин междозовый интервал - 24 ч, 20-60 мл/мин - 48 ч, менее 20 мл/мин - 72 ч. Суточная доза - 10 мг.

Особые указания. Недопустима внезапная отмена препарата, курс терапии бисопрололом заканчивается медленно, с постепенным уменьшением дозы. Перед операционным лечением необходимо сообщить анастезиологу о применяемом средстве. Нельзя превышать дозу бисопролола более 10 мг/сут при почечной недостаточности (клиренс креатинина <20 мл/мин) и тяжелых нарушениях функции печени. В период лечения запрещается употребление алкоголя. Бисопролол следует применять с осторожностью людям, имеющим по роду деятельности необходимость концентрировать внимание и иметь высокую скорость психомоторных реакций.

Торговые названия. Арител, Бидоп, Бипрол, Бисогамма, Конкор, Коронал, Нипертен.

Бисопролол + Гидрохлоротиазид (Bisoprololum+ Hydrochlorothiazidum)

β-Адреноблокаторы Диуретики

Показания в терапии. Артериальная гипертензия мягкой и средней степени тяжести.

Противопоказания. Тяжелые формы бронхиальной астмы; хроническая обструктивная болезнь легких; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, не поддающаяся лекарственной терапии; кардиогенный шок; синдром слабости синусового узла, в том числе синоатриальная блокада; AV-блокада II и III степени без искусственного водителя ритма; выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений <50 уд./мин); вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала); феохромоцитома (без одновременного использования α-адреноблокаторов); тяжелые формы нарушения периферического кровообращения (в том числе болезнь Рейно); артериальная гипотензия; гипокалиемия; гиповолемия; тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин); тяжелые нарушения функции печени; одновременное применение с флоктафенином, сультопридом, антиаритмическими средствами, препаратами лития; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); повышенная чувствительность к бисопрололу и другим компонентам препарата; повышенная чувствительность к гидрохлоротиазиду и другим сульфонамидам.

Способ применения и дозы. Препарат рекомендуется принимать утром (во время приема пищи). Таблетки следует проглатывать целиком с небольшим количеством жидкости и не разжевывать. Дозу препарата следует подбирать индивидуально, используя следующие дозировки препарата: 2,5 мг бисопролола + 6,25 мг гидрохлоротиазида; 5 мг бисопролола + 6,25 мг гидрохлоротиазида; 10 мг бисопролола + 6,25 мг гидрохлоротиазида. Начальная доза - 1 таблетка 2,5 мг бисопролола + 6,25 мг гидрохлоротиазида 1 раз в сутки. В случае недостаточной эффективности лечения дозу увеличивают до 1 таблетки 5 мг бисопролола + 6,25 мг гидрохлоротиазида 1 раз в сутки. В случае необходимости дозу можно увеличить до 1 таблетки 10 мг бисопролола + 6,25 мг гидрохлоротиазида 1 раз в сутки. У пациентов с нарушением функции печени или умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина >30 мл/мин) изменение дозы не требуется.

Особые указания. Не следует внезапно прекращать лечение, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца. Дозу рекомендуется снижать постепенно в течение 2 нед. При необходимости следует одновременно начать проведение соответствующей терапии, предупреждающей приступы стенокардии. В случае необходимости назначения препарата пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких лечение следует начинать с минимальной дозы. Перед началом терапии рекомендуется проведение функциональных дыхательных тестов. В случае развития бронхоспазма во время терапии следует назначать β-адреномиметики. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью препарат следует назначать с осторожностью и под контролем врача, в минимальных дозах. Необходимо снижение дозы препарата при частоте сердечных сокращений в покое <50-55 уд./мин и при наличии клинических симптомов брадикардии. Учитывая отрицательное дромотропное действие β-адреноблокаторов, их следует назначать с осторожностью пациентам с AV-блокадой I степени. У пациентов c периферическими нарушениями кровообращения (болезнь Рейно) β-адреноблокаторы могут вызывать обострение течения заболевания. Пациентам с феохромоцитомой не следует назначать до тех пор, пока не проведено лечение α-адреноблокаторами. Необходим контроль артериального давления. У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с низкой дозы препарата, необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациентов, принимающих препарат, следует предупредить о возможности возникновения гипогликемии и необходимости регулярного контроля уровня глюкозы в крови. Бисопролол может маскировать симптомы гипогликемии (тахикардия, сердцебиение и повышенное потоотделение). На фоне терапии β-адреноблокаторами возможно обострение течения псориаза. Бисопролол следует назначать только в случаях необходимости. При указаниях в анамнезе на анафилактические реакции, независимо от причины их возникновения, особенно при приеме флоктафенина или при проведении десенсибилизирующей терапии, лечение β-адреноблокаторами может обострять возникновение этих реакций и вызывать развитие резистентности к лечению эпинефрином (адреналином) в обычных дозах. Спортсменов следует проинформировать о том, что препарат содержит активное вещество, которое может давать положительные результаты при проведении допинг-тестов. Эффективность и безопасность препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены, поэтому применение препарата противопоказано. Применять с осторожностью при управлении автомобилем и работе с механизмами в связи с возможностью развития головокружения.

Торговые названия. Арител Плюс, Бипрол плюс, Бисангил, Лодоз.

Карведилол (Carvedilolum)

α-Адреноблокаторы β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Артериальная гипертензия, стенокардия (стабильная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца), хроническая сердечная недостаточность (на фоне подобранной терапии препаратами наперстянки, диуретическими средствами и ингибиторами АПФ).

Противопоказания. Гиперчувствительность, атриовентрикулярная блокада II-III степени, печеночная недостаточность, выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, кардиогенный шок, бронхиальная астма, артериальная гипотензия (систолическое давление менее 85 мм рт.ст.), возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

Способ применения и дозы. Препарат принимают внутрь. При артериальной гипертензии - в дозе 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день с возможным постепенным увеличением дозы с интервалом не менее 2 нед. При стенокардии - по 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 2 раза в день (максимальная доза - до 100 мг, разделенных на 2 приема). При хронической сердечной недостаточности начинают с дозы 3,125 мг 2 раза в день в течение 2 нед, затем по 6,25 мг 2 раза в день, далее до 12,5-25 мг 2 раза в день (при массе тела менее 85 кг максимальная доза составляет 25 мг 2 раза в день, при массе более 85 кг - по 50 мг 2 раза в день). Если лечение прерывают более чем на 2 нед, то прием возобновляют с дозы 3,125 мг 2 раза в день; в дальнейшем дозу увеличивают.

Особые указания. Необходим постоянный мониторинг показателей периферической крови, концентрации глюкозы (у лиц с сахарным диабетом), функций сердца, почек, функциональных печеночных проб, артериального давления, ЭКГ и частоты сердечных сокращений (при внутривенном введении). Лечение препаратом не должно резко прекращаться, особенно у пациентов со стенокардией. Снижение дозы препарата должно быть постепенным в течение 1-2 нед. Не рекомендуется управлять автомобилем в начале терапии и при увеличении дозы препарата. Следует воздержаться от других видов деятельности, связанных с необходимостью высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Торговые названия. Акридилол, Ведикардол, Дилатренд, Карведи-гамма, Карвидил, Кориол.

Метопролол (Metoprololum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Применяется для лечения артериальной гипертензии, а также с целью профилактики аритмии и приступов мигрени.

Противопоказания. Гиперчувствительность, AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, острая или хроническая (в стадии декомпенсации) сердечная недостаточность, синдром слабости синусного узла, выраженная синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений <60 уд./мин), кардиогенный шок, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст.), выраженные нарушения периферического кровообращения, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь: по 100 мг/сут в 1-2 приема. При необходимости доза увеличивается до 200 мг/сут. Внутривенное введение: 2-5 мг, повторное введение возможно через 5 мин. Высшая суточная доза: внутрь - 400 мг; внутривенно - 20 мг. Высшая разовая доза: внутрь - 200 мг; внутривенно - 5 мг.

Особые указания. Во время лечения возможно изменение результатов тестов при проведении лабораторных исследований (повышение уровня мочевины, трансаминаз, фосфатаз, лактатдегидрогеназы).

Торговые названия. Беталок, Вазокардин, Метокард, Эгилок.

Небиволол (Nebivololum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Артериальная гипертензия, гипертонический криз. Стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия. Инфаркт миокарда (острая фаза, вторичная профилактика). Аритмии.

Противопоказания. Синусовая брадикардия (<45-50 уд./мин). Артериальная гипотензия. Кардиогенный шок. Синдром слабости синусного узла. AV-блокада II-III степени, синоатриальная блокада. Рефрактерная к лечению тяжелая сердечная недостаточность. Нарушение периферического кровообращения. Нарушения функции печени. Бронхиальная астма. Бронхоспазм. Беременность, кормление грудью. Детский возраст.

Способ применения и дозы. Внутрь по 5-10 мг/сут (в одно и то же время, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости). При хронической почечной недостаточности и у пациентов старше 65 лет начальная доза составляет 2,5 мг/сут.

Особые указания. Необходим мониторинг показателей периферической крови, концентрации глюкозы (у лиц с сахарным диабетом), функций сердца, почек, функциональных печеночных проб, артериального давления, ЭКГ и частоты сердечных сокращений (при внутривенном введении).

Торговые названия. Бинелол, Небиватор, Небилет, Небилонг, Невотенз.

Пропранолол (Propranololum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Артериальная гипертензия, стенокардия, синусовая тахикардия (в том числе при гипертиреозе), наджелудочковая тахикардия, тахисистолическая форма мерцания предсердий, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, субаортальный стеноз, симпатикоадреналовый криз у больных диэнцефальным синдромом, нейроциркуляторная дистония, портальная гипертензия, эссенциальный тремор, панические атаки, агрессивное поведение, мигрень (профилактика), вспомогательное лечение при феохромоцитоме (только в сочетании с α-адреноблокаторами), тиреотоксикоз (в том числе предоперационная подготовка), тиреотоксический криз, менопаузные вазомоторные симптомы, абстинентный синдром; лечение акатизии, вызванной нейролептиками.

Противопоказания. Гиперчувствительность, AV-блокада II-III степени, синоатриальная блокада, брадикардия (менее 55 уд./мин), синдром слабости синусного узла, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда), острая и тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IIБ-

III стадии), острый инфаркт миокарда (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст.), отек легких, стенокардия Принцметала, кардиогенный шок, кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности), вазомоторный ринит, сахарный диабет, облитерирующие заболевания сосудов, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, феохромоцитома (без одновременного использования α-адреноблокаторов), спастический колит, одновременный прием с антипсихотическими средствами и анксиолитиками (хлорпромазин, триоксазин и др.), ингибиторами моноаминоксидазы, период лактации.

Способ применения и дозы. Внутривенно струйно, медленно, взрослым - 1 мг в течение 1 мин, при необходимости повторно с интервалом 2 мин (под контролем электрокардиограмма и артериальное давление). Максимальная доза - 10 мг. Внутрь до еды, запивая жидкостью или полужидкой пищей (вода, сок, яблочное пюре, пудинг). Взрослым: начальная доза - по 40 мг 2-3 раза в сутки. Детям: внутрь, начальная доза - 0,5-1 мг/кг в сутки, поддерживающая - 2-4 мг/кг в сутки в 2 приема.

Особые указания. Как липофильный β-адреноблокатор пропранолол вызывает более выраженные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (беспокойный, тревожный сон, увеличение длительности и числа эпизодов ночного бодрствования) по сравнению с гидрофильным β1-адреноблокатором - атенололом. Во время лечения возможно изменение результатов тестов при проведении лабораторных исследований (повышение уровня мочевины, трансаминаз, фосфатаз, лактатдегидрогеназы). Лечение следует проводить при регулярном врачебном контроле. При длительном применении следует рассмотреть возможность дополнительного назначения сердечных гликозидов. Уменьшает компенсаторные сердечно-сосудистые реакции в ответ на применение общих анестетиков. За несколько дней до проведения наркоза необходимо прекратить прием или выбрать анестезирующее средство с наименьшим отрицательным инотропным действием. Не рекомендуется внутривенное введение детям. У пожилых пациентов повышен риск побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. При нарушении функции печени рекомендуется уменьшение доз и наблюдение в первые 4 дня терапии. Может маскировать симптомы гипогликемии (тахикардию) у больных сахарным диабетом, принимающих инсулин и другие гипогликемические препараты. Возможно усиление выраженности реакции гиперчувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза. На время лечения ремендуется исключить употребление алкогольных напитков. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Прекращают лечение постепенно, в течение примерно 2 нед.

Торговые названия. Анаприлин, Индерал, Обзидан.

Соталол (Sotalolum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Желудочковые аритмии: фибрилляция, рефрактерные формы, тахикардии (постоянные и пароксизмальные формы, при проведении программируемой электрической стимуляции сердца); AV-реципрокные тахикардии при аномалиях проводящей системы сердца (синдром WPW, диссоциации AV-узла); наджелудочковые аритмии (в том числе профилактика); тахикардия при тиреотоксикозе; стенокардия напряжения, особенно при сочетании с тахиаритмиями; артериальная гипертензия; гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, профилактика и лечение инфаркта миокарда (при стабильном состоянии больного).

Противопоказания. Кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II-III степени, брадикардия, хроническая сердечная недостаточность, резистентная к действию сердечных гликозидов, кардио-мегалия, артериальная гипотензия, стенокардия Принцметала, бронхиальная астма, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет с кетоацидозом, метаболический ацидоз. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Применение у детей: новорожденные - по 1 мг/кг 2 раза в сутки, при необходимости доза повышается каждые 3-4 дня до 4 мг/кг 2 раза в сутки; в возрасте 1 мес - 12 лет - 1 мг/кг с возможным повышением дозы каждые 2-3 дня до максимальной - 80 мг/сут; 12-18 лет - по 80 мг/сут в 1-2 приема, с постепенным повышением до максимальной дозы - 480-640 мг/сут. Взрослые: внутрь по 80-160 мг/сут. Внутривенно по 1,5 мг/кг для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, с целью профилактики - в дозе 80 мг. Высшая суточная доза - 480 мг внутрь, при необходимости повторного внутривенного введения суммарная доза составляет 1,5 мг/кг. Высшая разовая доза - 160 мг внутрь, при внутривенном введении - 20 мг.

Особые указания. Прекращать прием препарата следует постепенно (в течение 8-10 дней). Перед оперативным вмешательством необходимо поставить в известность анестезиолога о приеме препарата пациентом. Применение соталола при псориазе может спровоцировать обострение заболевания или ухудшение его течения. Во время лечения пациентам следует воздерживаться от вождения автомобиля и управления движущимися механизмами.

Торговые названия. Дароб, СотаГЕКСАЛ.

Эсатенолол (Esatenololum)

β-Адреноблокаторы

Показания в терапии. Артериальная гипертензия, гипертонический криз, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу; ишемическая болезнь сердца, стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала), аритмии.

Противопоказания. Кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II-III степени, брадикардия, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, бронхиальная астма, нарушения периферического артериального кровообращения, почечная и печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь 1 раз в сутки за 30-40 мин до еды по 12,5 мг, при необходимости дозу увеличивают до 50 мг.

Особые указания. В период лечения необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, содержание глюкозы в крови. Для общей анестезии у пациентов, принимающих эсатенолол, следует применять средства с минимальным инотропным действием. Перед оперативным вмешательством рекомендована отмена препарата за 48 ч до операции. При лечении эсатенололом рекомендовано воздерживаться от вождения автомобиля и работы с движущимися механизмами.

Торговое название. Эстекор.

5.3.5. Блокаторы кальциевых каналов и комбинированные препараты (С08 по АТХ-классификации)

Амлодипин (Amlodipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными препаратами), стенокардия стабильная и вазоспастическая (Принцметала), в том числе у пациентов, резистентных к терапии нитратами или β-адреноблокаторами.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим дигидропиридинам), артериальная гипотензия (менее 90 мм рт.ст.), шок, острый инфаркт миокарда (в том числе период 1 мес после него).

Способ применения и дозы. Артериальная гипертензия. Начальная доза - 2,5 мг/сут; повышают до 5 мг/сут (у больных с сахарным диабетом - до 10 мг/сут). Стенокардия напряжения - по 3 мг/сут, вазо-спастическая стенокардия - по 5-15 мг/сут, профилактика безболевой ишемии миокарда: начальную дозу 5 мг/сут повышают до 10 мг/сут. Ишемическая болезнь сердца (ангиографически подтвержденная), в том числе сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью или снижением фракции выброса до 40%, чтобы уменьшить риск госпитализации по поводу стенокардии или процедуры реваскуляризации. Внутрь. Начальная доза - 5 мг/сут в 1 прием с постепенным увеличением до 10 мг/сут.

Применение у детей: артериальная гипертензия. Внутрь. 1 мес - 12 лет: начинают с дозы 100-200 мкг/кг 1 раз в сутки; при необходимости дозу увеличивают каждые 1-2 нед до 400 мкг/кг 1 раз в сутки; максимальная доза - 10 мг/сут. 12-18 лет: начинают с дозы 5 мг/сут (однократно), при необходимости дозу увеличивают до 10 мг/сут. Таблетку можно растворить в воде.

Особые указания. Мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, функций печени и почек. Блокатор медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда длительного действия. Рацемическая смесь. R-амлодипин более активен. Снижая общее периферическое и артериальное давление, рефлекторно активирует симпатическую нервную систему. В монотерапии эффективен для снижения систолического артериального давления при артериальной гипертензии. Гипотензивный эффект амлодипина в дозе 5 мг/сут эквивалентен эффекту нифедипина (по 30 мг/сут), фелодипина (по 5 мг/сут), каптоприла (2 раза в день), ирбесартана (по 150 мг). Гипотензивный эффект амлодипина в дозе 2,5-10 мг/сут эквивалентен эффекту атенолола (по 50-100 мг/сут), кандесартана (по 8-16 мг), гидрохлоротиазида (по 25-100 мг/сут). Амлодипин в дозе 10 мг/сут сопоставим по эффективности с комбинацией «валсартан + гидрохлоротиазид» (160 мг + 12,5 мг) и «нитрендипин + эналаприл» (20 мг + 10 мг). По данным амбулаторного 24-часового мониторинга артериального давления, после 8-недельной терапии амлодипин в дозе 5-10 мг по гипотензивному эффекту превосходит фелодипин в дозе 5-10 мг (ретард-форма). Амлодипин в дозе 5 мг/сут превосходит нифедипин в дозе 40 мг/сут по антиангинальной активности и более безопасен по числу побочных эффектов у больных со стабильной стенокардией напряжения.

Торговые названия. Амловас, Амлорус, Амлотоп, Калчек, Корди Кор, Норваск.

Амлодипин + Валсартан (Amlodipinum + Valsartanum)

Блокаторы кальциевых каналов

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT-подтип)

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (для пациентов, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания. Беременность; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Безопасность применения у больных с односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, у пациентов после недавно перенесенной трансплантации почки, а также у детей и подростков до 18 лет не установлена. С осторожностью назначают препарат при нарушениях функции печени (особенно при обструктивных заболеваниях желчных путей), тяжелых нарушениях функции почек (клиренс креатинина <10 мл/мин), пациентам с митральным или аортальным стенозом, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, при гиперкалиемии, дефиците в организме натрия и/или уменьшении объема циркулирующей крови.

Способ применения и дозы. Препарат следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством воды, 1 раз в сутки вне зависимости от времени приема пищи. Рекомендуемая суточная доза - 1 таблетка в дозе 5/80 мг, или 5/160 мг, или 10/160 мг. При назначении пациентам пожилого возраста, пациентам с начальными или умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина >30 мл/мин), с нарушениями функции печени или при заболеваниях печени, с явлениями холестаза изменения режима дозирования не требуется.

Особые указания. Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам с заболеваниями печени (особенно при обструктивных заболеваниях желчных путей). Валсартан выводится главным образом в неизмененном виде с желчью, в то время как амлодипин интенсивно метаболизируется в печени. Пациентам с начальными и умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина 30-50 мл/мин) коррекция дозы не требуется. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <10 мл/мин), так как данные по безопасности применения препарата в таких случаях не получены. Так же как и при применении других вазодилататоров, следует соблюдать особую осторожность при назначении препарата пациентам с митральным или аортальным стенозом, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. При необходимости отмены β-адреноблокаторов перед началом терапии дозу β-адреноблокаторов следует уменьшать постепенно. Поскольку амлодипин не является β-адреноблокатором, применение препарата не предотвращает развитие синдрома отмены, возникающего при резком прекращении лечения β-адреноблокаторами. При одновременном применении препарата с биологически активными добавками, содержащими калий, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли или с другими препаратами, которые могут вызывать повышение концентрации калия в крови (например, с гепарином), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в крови. В связи с возможным возникновением головокружения или повышенной утомляемости следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта или работе с механизмами.

Торговые названия. Вамлосет, Эксфорж.

Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид (Amlodipinum + Valsartanum + Hydrochlorothiazidum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Блокаторы кальциевых каналов

Диуретики

Показания в терапии. Артериальная гипертензия II и III степени.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к амлодипину, валсартану, гидрохлоротиазиду, другим производным сульфонамида, производным дигидропиридина и другим вспомогательным компонентам препарата; беременность и период грудного вскармливания; выраженные нарушения функции печени; выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин), анурия; рефрактерные к адекватной терапии гипокалиемия, гипонатриемия, гипер-кальциемия, а также гиперурикемия с клиническими проявлениями; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью - одноили двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови; нарушения водно-электролитного баланса (включая гипонатриемию, гиперкалиемию); митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; легкие и умеренные нарушения функции печени, особенно на фоне обструкции желчевыводящих путей; сахарный диабет; системная красная волчанка. Безопасность применения препарата у больных после недавно перенесенной трансплантации почки, а также у пациентов с сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца не установлена.

Способ применения и дозы. Внутрь (желательно утром), запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи. Рекомендуемые суточные дозы препарата: 5+160+12,5 мг (1 таблетка, содержащая амлодипин + валсартан + гидрохлоротиазид в дозах 5+160+12,5 мг); 10+160+12,5 мг (1 таблетка, содержащая амлодипин + валсартан + гидрохлоротиазид в дозах 5+160+12,5 мг); 10+320+25 мг (2 таблетки, содержащие амлодипин + валсартан + гидрохлоротиазид в дозах 5+160+12,5 мг). Максимальная доза препарата - 10+320+25 мг/сут. Пациенты старше 65 лет: коррекция дозы препарата не требуется. Дети и подростки в возрасте до 18 лет: поскольку безопасность и эффективность препарата у детей и подростков (младше 18 лет) пока не установлены, препарат не рекомендуется применять у данной категории пациентов. Пациенты с нарушениями функции почек или печени: у больных с легкими и умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина >30 мл/мин) и печени коррекция дозы препарата не требуется.

Особые указания. При применении препарата необходимо проводить регулярный контроль содержания креатинина и калия в плазме крови. При необходимости отмены β-адреноблокаторов перед началом терапии препаратом дозу β-адреноблокаторов следует уменьшать постепенно. Поскольку в состав препарата не входит β-адреноблокатор, применение препарата не предотвращает развитие синдрома отмены, возникающего при резком прекращении терапии β-адреноблокаторами. В контролируемых исследованиях при применении препарата в максимальной суточной дозе (10+320+25 мг) у пациентов с артериальной гипертензией II и III степени в 1,7% случаев наблюдалось выраженное снижение артериального давления, включая ортостатическую гипотензию (по сравнению с 1,8, 0,4 и 0,2% на фоне комбинированной терапии валсартан + гидрохлоротиазид в дозе 320+ 25 мг, амлодипин + валсартан в дозе 10+320 мг и амлодипин + гидро-хлоротиазид в дозе 10+25 мг, соответственно). После стабилизации артериального давления лечение препаратом может быть продолжено. При применении препарата необходимо проводить регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови. При применении тиазидных диуретиков возможно снижение выведения кальция, приводящее к развитию умеренной гиперкальциемии. Выраженная гипер-кальциемия на фоне терапии препаратом может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. Некоторые побочные эффекты препарата, в том числе головокружение или зрительные нарушения, могут отрицательно влиять на способность управлять автотранспортом и выполнять потенциально опасные виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Торговое название. Ко-Эксфорж.

Амлодипин + Периндоприл (Amlodipinum + Perindoprilum)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином.

Противопоказания. Почечная недостаточность (клиренс креатинина <60 мл/мин); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); наследственная непереносимость лактозы, лактазная недостаточность и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы; повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата. С осторожностью: стеноз почечной артерии (в том числе двусторонний), единственная функционирующая почка, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), терапия иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), сниженный объем циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея), атеросклероз, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, одновременное применение дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития, гипер-калиемия, хирургическое вмешательство/общая анестезия, пожилой возраст, проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69), десенсибилизирующая терапия, аферез ЛПНП, аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, применение у пациентов негроидной расы, хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии III-IV функционального класса по классификации NYHA.

Способ применения и дозы. Препарат назначают внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, предпочтительно утром перед приемом пищи. Доза препарата подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата: периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца. При терапевтической необходимости доза препарата может быть изменена, или предварительно может быть проведен индивидуальный подбор доз отдельных компонентов: 5 мг периндоприла + 5 мг амлодипина, или 5 мг периндоприла + 10 мг амлодипина, или 10 мг периндоприла + 5 мг амлодипина, или 10 мг периндоприла + 10 мг амлодипина. Выведение периндоприлата у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Можно назначать пациентам с клиренсом креатинина ≥60 мл/мин. Препарат противопоказан пациентам с клиренсом креатинина <60 мл/мин. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Амлодипин, применяемый в эквивалентных дозах, одинаково хорошо переносится пациентами как пожилого возраста, так и более молодыми. Не требуется изменения режима дозирования у пациентов пожилого возраста, однако увеличение дозы следует проводить с осторожностью, что связано с возрастными изменениями и увеличением T1/2. Фармакокинетика амлодипина у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не изучена. Для таких пациентов прием амлодипина необходимо начать с наименьшей дозы и увеличивать ее постепенно. Не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и амлодипина у данных групп пациентов как в виде монотерапии, так и в виде комбинированной терапии.

Особые указания. При приеме ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани. При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен. На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение артериального давления. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего приема препарата. После восстановления объема циркулирующей крови и артериального давления лечение может быть продолжено. Как и другие ингибиторы АПФ, препарат должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардио-миопатия), а также больным с митральным стенозом. Пациентам с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <60 мл/мин) рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина.

Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно проходящее при отмене терапии. Чаще этот эффект отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению артериального давления, если применяются средства для общей анестезии с гипотензивным действием. Рекомендуется предупредить хирурга/ анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ, и прекратить прием препарата за 24 ч до хирургического вмешательства. Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в том числе периндоприлом. При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Лечение пациентов с сердечной недостаточностью следует проводить с осторожностью. При применении амлодипина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III и IV функционального класса по классификации NYHA возможно развитие отека легких. Блокаторы медленных кальциевых каналов, включая амлодипин, необходимо с осторожностью применять у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в связи с возможным увеличением риска развития нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и смертности. У пациентов с нарушением функции печени T1/2 и AUC амлодипина увеличивается. Прием амлодипина необходимо начать с наиболее низких доз и соблюдать меры предосторожности как в начале лечения, так и при увеличении дозы. Пациенты с почечной недостаточностью могут принимать амлодипин в стандартных дозах. Изменения плазменных концентраций амлодипина не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа. Из-за наличия лактозы в составе препарата не следует назначать его пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, лактазной недостаточностью и синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы. Хотя на фоне приема препарата какого-либо отрицательного влияния на способность к управлению автотранспортом или другими сложными механизмами не наблюдалось, тем не менее вследствие возможного чрезмерного снижения артериального давления, развития головокружения, сонливости и других побочных реакций следует соблюдать осторожность в перечисленных ситуациях, особенно в начале лечения и при увеличении дозы.

Торговое название. Дальнева.

Верапамил (Verapamilum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Лечение и профилактика ишемической болезни сердца: хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала/вариантная стенокардия). Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, хроническая форма трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия. Гипертонический криз. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Противопоказания. Кардиогенный шок, сердечная недостаточность, выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), брадикардия; синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, AV-блокада II и III степени (кроме больных с кардиостимулятором); трепетание и фибрилляция предсердий в сочетании с WPW-синдромом или синдромом Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с кардиостимулятором); одновременный прием с колхицином, дантроленом, алискиреном, сертиндолом; беременность, период лактации (грудного вскармливания); повышенная чувствительность к верапа-милу.

Способ применения и дозы. Взрослым: внутрь, в начальной дозе 40-80 мг 3 раза в сутки. Для лекарственных форм пролонгированного действия разовую дозу следует увеличивать, а частоту приема уменьшать. Детям в возрасте 6-14 лет: 80-360 мг/сут, до 6 лет - 40-60 мг/сут; частота приема - 3-4 раза в сутки. При необходимости верапамил можно вводить внутривенно струйно (медленно, под контролем АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ). Разовая доза для взрослых составляет 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 20 мин возможно повторное введение в той же дозе. Разовая доза для детей в возрасте 6-14 лет составляет 2,5-3,5 мг, 1-5 лет - 2-3 мг, до 1 года - 0,75-2 мг. Для пациентов с выраженными нарушениями функции печени суточная доза верапамила не должна превышать 120 мг. Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 480 мг.

Особые указания. При необходимости возможна комбинированная терапия стенокардии и артериальной гипертензии верапамилом и β-адреноблокаторами. Однако следует избегать внутривенного введения β-адреноблокаторов на фоне применения верапамила. После приема верапамила возможны индивидуальные реакции (сонливость, головокружение), влияющие на способность пациента выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Торговые названия. Изоптин, Каверил, Финоптин.

Дилтиазем (Diltiazemum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Стенокардия (стабильная, вазоспастическая); артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами), в том числе после перенесенного инфаркта миокарда (преимущественно ретардные формы, когда противопоказаны β-адреноблокаторы), у больных с сопутствующей стенокардией (при наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов), у больных с диабетической нефропатией (когда противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента); пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Противопоказания. Выраженная брадикардия, AV-блокада II и III степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром слабости синусового узла, кардиогенный шок, мерцательная аритмия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левайна, инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких, артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность, гемодинамически значимый аортальный стеноз, нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, повышенная чувствительность к производным бензотиазепина.

Способ применения и дозы. При приеме внутрь начальная доза - по 60 мг 3 раза в сутки или по 90 мг 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза в сутки. Пролонгированные формы применяют 1-2 раза в сутки в зависимости от дозы. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 360 мг. При внутривенном введении разовая доза - 300 мкг/кг.

Для внутривенного капельного введения доза составляет 2,8-14 мкг/кг в минуту. Максимальная суточная доза - 300 мг.

Особые указания. Внутривенно применяют только для неотложной терапии, но при необходимости возможно введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим тщательный контроль функции сердечно-сосудистой системы. На фоне регулярного приема β-адреноблокаторов следует строго уточнить показания для внутривенного введения дилтиазема и применять его только после контроля электрокардиограммы в отделении интенсивной терапии, при этом следует учитывать возможную необходимость использования электрокардиостимулятора. Не рекомендуется одновременное применение β-адреноблокаторов и дилтиазема для парентерального введения. Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального приступа. Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.

Торговые названия. Алтиазем РР, Дилкардия, Дильрен, Кардил, Тиакем.

Лацидипин (Lacidipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Используется для лечения артериальной гипертензии в качестве монотерапии либо в составе с иными гипотензивными средствами.

Противопоказания. Острый инфаркт миокарда, аортальный стеноз, аортальная гипотензия, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь с утра в одно и то же время, независимо от приема пищи, 2 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза постепенно увеличивается до 4 мг/сут. Прием препарата может продолжаться в течение неопределенно долгого времени. Высшая суточная доза - 4 мг. Высшая разовая доза - 4 мг.

Особые указания. Прекращать прием препарата следует постепенно. Перед оперативным вмешательством необходимо поставить в известность анестезиолога о приеме препарата пациентом.

Торговые названия. Лаципил, Сакур.

Лерканидипин (Lercanidipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести.

Противопоказания. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; нестабильная стенокардия; аортальный стеноз;

в течение 1 мес после перенесенного инфаркта миокарда; выраженные нарушения функции печени; нарушение функции почек (клиренс креатинина <10 мл/мин); непереносимость лактозы; галактоземия; синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы; беременность; период лактации (грудного вскармливания); женщины детородного возраста, не пользующиеся надежной контрацепцией; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата; повышенная чувствительность к другим производным дигидропиридинового ряда.

Способ применения и дозы. Внутрь, утром, не менее чем за 15 мин до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Назначают по 10 мг 1 раз в день. Доза может быть увеличена до 20 мг (в случае если при приеме 10 мг не достигается ожидаемый эффект). Терапевтическая доза подбирается постепенно, увеличение дозы до 20 мг осуществляется через 2 нед после начала приема препарата.

Особые указания. Препарат хорошо переносится. Эффекты, связанные с сосудорасширяющими свойствами препарата, отмечаются редко. У пожилых пациентов корректировка дозы не требуется. При наличии почечной или печеночной недостаточности легкой или средней тяжести коррекция дозы, как правило, не требуется, начальная доза - 10 мг, затем следует с осторожностью увеличивать дозу до 20 мг. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при выполнении работ, требующих повышенного внимания, при управлении транспортными средствами, особенно в начале лечения и при повышении дозы препарата (риск развития сонливости, головной боли и головокружения).

Торговые названия. Занидип-Рекордати, Леркамен 10.

Нимодипин (Nimodipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Корректоры нарушений мозгового кровообращения

Показания в терапии. Применяется для лечения нарушений мозгового кровообращения, неврологических расстройств, вызванных спазмом сосудов головного мозга после субарахноидального кровоизлияния, при сосудистой деменции. Применяется для улучшения памяти и способности к концентрации внимания.

Противопоказания. Ишемия миокарда, отек головного мозга, повышенное внутричерепное давление, печеночная и почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно по 1 мг в течение 2 ч при скорости 15 мкг/(кг×ч) - в острый период (12 ч после инсульта), на следующие сутки - по 2 мг со скоростью 30 мкг/(кг×ч) ежедневно в течение 2 нед. Внутрь независимо от времени приема пищи - по 60 мг 4 раза в сутки. Высшая суточная доза - 240 мг. Высшая разовая доза - 60 мг.

Особые указания. Не рекомендуется парентеральное введение препарата при воздействии на него прямого солнечного света (используется защитный колпачок из темной бумаги) и смешивание нимодипина с иными лекарственными средствами.

Торговые названия. Бреинал, Дилцерен, Нимотоп.

Нифедипин (Nifedipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Купирование и профилактика приступов стенокардии (в том числе стенокардии Принцметала), гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная и др.), болезнь Рейно, гипертонические кризы, эссенциальная гипертензия, легочная гипертензия, бронхообструктивный синдром.

Противопоказания. Кардиогенный шок, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), коллапс, артериальная гипотензия, гиперчувствительность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, беременность, лактация, детский возраст.

Способ применения и дозы. Препарат следует принимать до или после еды, прием препарата во время еды замедляет всасывание. Режим дозирования индивидуальный. Начальная доза в среднем составляет 10 мг 3-4 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 20 мг 3-4 раза в день. Для купирования гипертонического криза или приступа стенокардии - 10-20 мг сублингвально. При внутривенном введении для купирования приступа стенокардии - 5 мг в течение 4-8 ч. Для купирования острых спазмов коронарных артерий - внутрикоронарно болюсом 100-200 мкг, при стенозе коронарных сосудов - 50-100 мкг. Максимальная суточная доза перорально - 120 мг, внутривенно - 30 мг.

Особые указания. Следует воздерживаться от приема алкоголя. Пожилым пациентам рекомендуется уменьшать суточную дозу (понижение метаболизма). Не рекомендуется использовать препараты короткого действия для длительного лечения стенокардии или артериальной гипертензии, так как возможно развитие непредсказуемых изменений артериального давления и рефлекторной стенокардии. У пациентов со стабильной стенокардией в начале лечения может возникать парадоксальное усиление ангинальных болей, при выраженном коронаросклерозе и нестабильной стенокардии - усугубление ишемии миокарда. Отменять препарат следует постепенно (возможно развитие синдрома отмены). Во время приема препарата следует отказаться от вождения автотранспорта или управления механизмами.

Торговые названия. Адалат, Кордафен, Кордафлекс, Коринфар, Фенигидин.

Фелодипин (Felodipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Показания в терапии. Применяется для лечения стенокардии, артериальной гипертензии. Используется в качестве симптоматической терапии при синдроме Рейно.

Противопоказания. Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аортальный стеноз, аортальная гипотензия, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь с утра в одно и то же время, независимо от приема пищи, по 5-10 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза увеличивается вдвое - до 20 мг/сут. Высшая суточная доза - 20 мг. Высшая разовая доза - 20 мг.

Особые указания. Прекращать прием препарата следует постепенно. Перед оперативным вмешательством необходимо поставить в известность анестезиолога о приеме препарата пациентом.

Торговые названия. Плендил, Фелодип.

5.3.6. Препараты, влияющие на ренин-ангиотензивную систему, и комбинированные препараты (С09 по АТХ-классификации)

Валсартан (Valsartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Лечение артериальной гипертензии. Лечение хронической сердечной недостаточности (II-IV функциональные классы по классификации NYHA) у пациентов, получающих традиционную терапию диуретиками, препаратами наперстянки, а также ингибиторами АПФ или β-адреноблокаторами.

Противопоказания. Беременность, повышенная чувствительность к валсартану.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь в дозе 80 мг 1 раз в сутки или по 40 мг 2 раза в сутки, ежедневно. При отсутствии адекватного эффекта суточная доза может быть постепенно увеличена. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в 2 приема.

Особые указания. При гипонатриемии и/или уменьшении объема циркулирующей крови, а также на фоне терапии высокими дозами диуретиков в редких случаях валсартан может вызвать выраженную артериальную гипотензию. Перед началом лечения следует провести коррекцию нарушений водно-солевого обмена. У пациентов с реноваскулярной гипертензией, развившейся вторично вследствие стеноза почечной артерии, в период лечения следует регулярно контролировать уровень мочевины и креатинина в сыворотке. Данные о безопасности применения у пациентов с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин отсутствуют. Вследствие ингибирования РААС у предрасположенных пациентов возможны изменения функции почек. При применении ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензиновых рецепторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью тяжелого течения наблюдались олигурия и/или нарастание азотемии, редко развивалась острая почечная недостаточность с риском летального исхода. Безопасность и эффективность применения валсартана у детей не установлены. При применении валсартана рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля и управлении механизмами.

Торговые названия. Валз, Вальсакор, Диован, Нортиван.

Валсартан + Гидрохлоротиазид (Valsartanum + Hydrochlorothiazidum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (при неэффективности монотерапии валсартаном), снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка.

Противопоказания. Гиперчувствительность; билиарный цирроз, непроходимость желчных путей; анурия, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин); гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия, гиперурикемия с клиническими проявлениями, рефрактерными к адекватной терапии; стеноз почечной артерии (единственной почки или двусторонний); системная красная волчанка; беременность, период лактации.

Способ применения и дозы. Внутрь, 1 раз в сутки, ежедневно 80 мг валсартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида; для тех пациентов, которым показано дальнейшее снижение артериального давления, - 160/12,5 мг соответственно.

Особые указания. Характерно взаимное потенцирование воздействия на сердечно-сосудистую систему и снижение риска развития электролитных нарушений вследствие разнонаправленного влияния на калиевый обмен. Комбинация 160 мг валсартана + 12,5 мг гидрохлоротиазида по антигипертензивному эффекту равна амлодипину, но более ровно контролирует артериальное давление. В дозе 160 мг + 25 мг превосходит амлодипин (в дозе 10 мг).

Торговые названия. Валз Н, Вальсакор Н160, Дуопресс, Ко-Диован.

Зофеноприл (Zophenoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Артериальная гипертензия мягкой и средней степени тяжести. Острый инфаркт миокарда с симптомами сердечной недостаточности у пациентов со стабильными показателями гемодинамики и не получавших тромболитическую терапию.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к зофеноприлу и другим ингибиторам АПФ, наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ, порфирия, выраженные нарушения функции печени, тяжелая почечная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от времени приема пищи (до, во время или после еды), запивая достаточным количеством жидкости.

Артериальная гипертензия.

Пациенты с нормальной почечной и печеночной функцией. Для достижения оптимального артериального давления лечение начинают с 2 таблеток 1 раз в сутки; при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу постепенно увеличивают с интервалом 4 нед. Обычно эффективная доза - 4 таблетки 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 8 таблеток, принимаемых однократно или в 2 приема (по 4 таблетки).

Пациенты с нарушением водно-солевого баланса. Первоначальная терапия ингибиторами АПФ требует корректировки солевого и/или водного дефицитов, прекращения проводящейся терапии диуретиками в течение 2-3 дней до начала приема ингибитора АПФ и начинается с дозы, составляющей 2 таблетки 7,5 мг 1 раз в сутки. Если это невозможно, лечение начинают с 1 таблетки 7,5 мг 1 раз в сутки.

Пациенты с нарушением почечной функции или находящиеся на гемодиализе. У пациентов со слабым нарушением функции почек (клиренс креатинина >45 мл/мин) не требуется снижения дозы. Пациентам со средней и тяжелой степенью нарушения функции почек (клиренс креатинина <45 мл/мин) назначают ½ терапевтической дозы 1 раз в сутки. Начальная доза для пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 1/4 дозы, используемой для пациентов с нормальной функцией почек.

Пациенты с нарушениями функции печени. У пациентов со слабовыраженной и средней степенью нарушения функции печени начальная доза препарата составляет ½ дозы, применяемой у пациентов с нормальной функцией печени.

Пожилые пациенты. У пожилых пациентов с нормальным клиренсом креатинина не требуется коррекция дозы. У пожилых пациентов с клиренсом креатинина <45 мл/мин рекомендуется прием ½ дневной дозы.

Острый инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии). Лечение начинают в течение 24 ч после появления первых симптомов инфаркта миокарда и продолжают в течение 6 нед. В случае чрезмерного понижения артериального давления в начале лечения или в течение первых 3 дней после инфаркта миокарда первоначальную дозу не увеличивают или отменяют препарат. После 6 нед приема терапия может быть прекращена у пациентов без признаков левожелудочковой недостаточности или сердечной недостаточности. Для коррекции левожелудочковой недостаточности или сердечной недостаточности, а также артериальной гипертензии лечение может быть продолжено в течение длительного времени.

Особые указания. Транзиторное выраженное понижение артериального давления не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации артериального давления. В случае повторного выраженного понижения артериального давления следует уменьшить дозу или отменить препарат. Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня артериального давления. До и после лечения ингибиторами АПФ необходим контроль артериального давления, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины), активности печеночных ферментов, белка в моче. Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое понижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому отмены (резкому подъему артериального давления). У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ. При олигурии необходимо поддержание артериального давления и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. У больных с пониженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами препарата. В период подбора терапевтической дозы необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений в жаркую погоду (риск развития дегидратации и чрезмерного понижения артериального давления из-за понижения объема циркулирующей крови). Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. Во время лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Торговое название. Зокардис.

Индапамид + Периндоприл (Indapamidum + Perindoprilum)

Ингибиторы АПФ Диуретики

Показания в терапии. Применяется для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания. Анурия, азотемия, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость, возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки. Высшая суточная доза - 1 таблетка. Высшая разовая доза - 1 таблетка.

Особые указания. Мониторинг артериального давления, периферической крови. С осторожностью применять лицам, чья профессия требует повышенной концентрации и внимания.

Торговые названия. Ко-Перинева, Нолипрел форте, Периндапам, Периндид.

Ирбесартан (Irbesartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Артериальная гипертензия, нефропатия при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2-го типа (в составе комбинированной гипотензивной терапии).

Противопоказания. Беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); непереносимость лактозы, недостаточность лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; повышенная чувствительность к ирбесартану.

Способ применения и дозы. Начальная доза - 150 мг, при необходимости дозу увеличивают до 300 мг. В ряде случаев (гипохлоридная диета, лечение некоторыми диуретиками, предшествующие лечению рвота или диарея, гемодиализ) применяют более низкую начальную дозу. Ирбесартан принимают внутрь 1 раз в сутки, предпочтительнее - в одно и то же время суток.

Особые указания. По эффективности антигипертензивного действия равен эналаприлу. Улучшает эндотелиальную функцию при назначении в дозе 150 мг в сочетании с тиоктовой кислотой. Сопоставим по эффективности с атенололом, улучшает диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с его гипертрофией и артериальной гипертензией. В дозе 150 мг в сочетании с амиодароном в дозе 400 мг снижает риск рецидива изолированной фибрилляции предсердий у пациентов с нормальным артериальным давлением. Эффективно снижает артериальное давление у пациентов с интракраниальной аневризмой. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможны головокружение и повышенная утомляемость).

Торговые названия. Апровель, Ибертан, Ирсар, Фирмаста.

Кандесартан (Candesartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Артериальная гипертензия, Хроническая сердечная недостаточность и нарушение систолической функции левого желудочка (снижение ФВЛЖ ≤ 40%) в качестве дополнительной терапии к ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или при непереносимости ингибиторов АПФ.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к кандесартану и другим компонентам препарата; непереносимость лактозы; дефицит лактазы; синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; тяжелое нарушение функции печени и/или холестаз; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 18 лет; одновременное применение с прямым ингибитором ренина - препаратом алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела).

Способ применения и дозы. Препарат следует принимать 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Артериальная гипертензия: рекомендуемая начальная и поддерживающая доза препарата составляет 8 мг 1 раз в сутки. Пациентам, которым требуется дальнейшее снижение артериального давления, рекомендуется увеличить дозу до 16 мг 1 раз в сутки. Пациентам, которым не удалось достаточно снизить артериальное давление после 4 нед приема препарата в дозе 16 мг/сут, рекомендуется увеличить дозу до 32 мг 1 раз в сутки. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек, включая пациентов, находящихся на гемодиализе, начальная доза препарата составляет 4 мг/сут. Хроническая сердечная недостаточность: рекомендуемая начальная доза препарата составляет 4 мг 1 раз в сутки. Повышение дозы до 32 мг 1 раз в сутки или до максимально переносимой дозы проводится путем ее удвоения с интервалами не менее 2 нед.

Торговые названия. Атаканд, Ордисс.

Каптоприл (Captoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Артериальная гипертензия, в том числе рено-васкулярная; хроническая сердечная недостаточность (в комплексной терапии); нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии; диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1-го типа (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим ингибиторам АПФ), ангионевротический отек (в анамнезе на фоне лечения ингибиторами АПФ или наследственный). Выраженная почечная/печеночная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, заболевания и состояния, сопровождающиеся затруднением оттока крови из левого желудочка. Беременность, кормление грудью. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Способ применения и дозы. Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная) - по 25-150 мг/сут внутрь за 1 ч до еды. Начинают с приема наименьшей эффективной дозы 12,5 мг 2 раза в день. При необходимости дозу постепенно повышают до достижения оптимальной с интервалом 2-4 нед. При мягкой и умеренной артериальной гипертензии - поддерживающая доза 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии - начальная доза 12,5 мг 2 раза в сутки. Ее следует постепенно увеличивать до максимальной суточной дозы 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки). Хроническая сердечная недостаточность (в комплексном лечении) - 25-150 мг/сут. Начальная суточная доза - 6,25 мг 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают (интервал - не менее 2 нед). Средняя поддерживающая доза - 25 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза - 150 мг в 3 приема. Нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии - по 25-150 мг/сут. Прием начинают через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза - 6,25 мг/сут, затем суточную дозу можно увеличить до 37,5-75 мг в 2-3 приема (в зависимости от переносимости препарата). Максимальная доза - 150 мг/сут в 3 приема. Диабетическая нефропатия на фоне инсулинозависимого сахарного диабета, диабетическая ретинопатия - по 25-100 мг/сут или в дозе 75-150 мг/сут в 2-3 приема. При сахарном диабете 1-го типа с макроальбуминурией - по 50 мг 2 раза в сутки. При общем клиренсе белка более 500 мг/сут - по 25 мг 3 раза в сутки. При умеренной степени нарушения функции почек (клиренс креатинина не менее 30 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела) препарат назначают в дозе 75-100 мг/сут. При более выраженной степени нарушений функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела) начальная доза - не более 12,5 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем, при необходимости, дозу каптоприла постепенно повышают (с длительным интервалом) до достижения терапевтического эффекта, но суточная доза должна быть ниже, чем обычно. У пожилых больных начальная доза составляет 6,25 мг 2 раза в сутки.

Особые указания. По эффективности антигипертензивного действия равен эналаприлу, лизиноприлу, трандолаприлу, валсартану. При сердечной недостаточности уменьшает риск внезапной сердечной смерти, что сопоставимо с эффектом лозартана. Оказывает такой же эффект на объем сердца, фракцию выброса и площадь инфаркта миокарда, как и валсартан, а также комбинация каптоприл + валсартан. По способности улучшать систолическую и общую функцию левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда превосходит лозартан. У лиц с артериальной гипертензией каптоприл снижает заболеваемость сахарным диабетом (по сравнению с антигипертензивной терапией диуретиками или β-адреноблокаторами). Замедляет прогрессирование заболеваний почек у больных с артериальной гипертензией, не страдающих сахарным диабетом. Уменьшает гипертрофию левого желудочка, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью. При приеме каптоприла тест на содержание ацетона в моче может быть ложноположительным.

Торговые названия. Блокордил, Капотен, Эпситрон.

Лозартан (Losartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Артериальная гипертензия. Снижение риска ассоциированной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, проявляющееся снижением совокупно частоты сердечно-сосудистой смертности, частоты инсульта и инфаркта миокарда. Защита почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с протеинурией - замедление прогрессирования почечной недостаточности (проявляющееся снижением частоты гиперкреатининемии, частоты развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа или трансплантации почек, показателей смертности), а также снижение протеинурии. Хроническая сердечная недостаточность при неэффективности лечения ингибиторами АПФ.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст до 18 лет, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии единственной почки.

Способ применения и дозы. Средняя доза для приема внутрь - 50 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть уменьшена до 25 мг/сут или увеличена до 100 мг/сут, в последнем случае возможно применение 2 раза в сутки.

Особые указания. Антагонист рецепторов ангиотензина II средней продолжительности действия. Родоначальник и самый изученный препарат из своей группы. Положительно влияет на эндотелиальную дисфункцию у больных с артериальной гипертензией. Улучшает эректильную функцию у пациентов с гипертензией и сексуальной дисфункцией.

Торговые названия. Блоктран, Вазотенз, Козаар, Лозап, Лориста, Презартан.

Лизиноприл (Lisinoprilum)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Показания в терапии. Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами). Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии). Острый инфаркт миокарда (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности). Диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном артериальном давлении и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).

Противопоказания. Гиперчувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. Беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от приема пищи. При артериальной гипертензии больным, не получающим другие гипотензивные средства, назначают по 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг/сут (увеличение дозы свыше 40 мг/сут обычно не ведет к дальнейшему снижению артериального давления). Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг. Полный эффект обычно развивается через 2-4 нед от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование препарата с другими гипотензивными средствами. При реноваскулярной гипертензии или других состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы целесообразно назначать низкую начальную дозу - 2,5-5 мг в день, под усиленным врачебным контролем (контроль артериального давления, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу, продолжая строгий врачебный контроль, следует определять в зависимости от динамики артериального давления. При почечной недостаточности, ввиду того что лизиноприл выделяется через почки, начальная доза должна быть определена в зависимости от клиренса креатинина, затем в соответствии с реакцией следует установить поддерживающую дозу в условиях частого контроля функции почек, уровня калия, натрия в сыворотке крови. При стойкой артериальной гипертензии показана длительная поддерживающая терапия по 10-15 мг/сут. При хронической сердечной недостаточности начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки с последующим увеличением ее на 2,5 мг через 3-5 дней до обычной поддерживающей суточной дозы - 5-20 мг. Доза не должна превышать 20 мг/сут. У людей пожилого возраста часто наблюдается более выраженное и длительное гипотензивное действие, что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла (рекомендуется начинать лечение с 2,5 мг/сут).

Острый инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии). В первые сутки - внутрь 5 мг, затем 5 мг через сутки, 10 мг через 2 сут и затем 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения - не менее 6 нед. В начале лечения или в течение первых 3 сут после острого инфаркта миокарда у больных с низким систолическим артериальным давлением (120 мм рт.ст. или ниже) нужно назначать меньшую дозу - 2,5 мг. В случае снижения артериального давления (систолическое артериальное давление ниже или равно 100 мм рт.ст.) суточную дозу 5 мг при необходимости временно уменьшают до 2,5 мг. В случае длительного выраженного снижения артериального давления (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. более 1 ч) лечение лизиноприлом необходимо прекратить.

Диабетическая нефропатия. У пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом применяется 10 мг лизиноприла 1 раз в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического артериального давления ниже 75 мм рт.ст. в положении сидя. У больных инсулинзависимым сахарным диабетом дозировка такая же с целью достижения значений диастолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. в положении сидя.

Особые указания. Ингибитор АПФ средней продолжительности действия; активное вещество, не требующее печеночной активации; не кумулирует. По антигипертензивному действию сопоставим с каптоприлом, гидрохлоротиазидом, хлорталидоном, амлодипином, рилменидином, валсартаном, но последний реже вызывает побочные эффекты. При неэффективности лизиноприла в дозе 20 мг назначают олмесартан (по 20-40 мг). Лизиноприл способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка. Уменьшает толщину интимы и медии у пожилых пациентов с артериальной гипертензией.

Торговые названия. Диротон, Ирумед, Лизигамма, Лизиноприл, Листрил.

Моэксиприл (Moexiprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Артериальная гипертензия.

Противопоказания. Митральный стеноз; хронические заболевания печени и почек; гемодиализ; беременность; кормление грудью; гипертрофическая кардиомиопатия; аортальный стеноз; возраст до 18 лет; ангионевротический отек на фоне приема других ингибиторов АПФ в анамнезе; врожденный/идиопатический ангионевротический отек.

Способ применения и дозы. 3,75 мг 1 раз в сутки - первая доза, далее 7,5 мг 1 раз в сутки за 1 ч до еды. Возможно увеличение дозы до 15 мг/сут. Максимальная суточная доза - 30 мг.

Особые указания. Во время приема препарата следует контролировать концентрацию креатинина и электролитов в плазме крови, а также общую картину периферической крови. После применения первой дозы, а также при повышении дозы моэксиприла и/или дозы диуретиков в течение не менее 2 ч необходим строгий контроль врача. При тяжелой артериальной гипертензии подбор дозы следует проводить в условиях стационара. При необходимости проведения гемодиализа или гемосорбции моэксиприл необходимо отменить. Вероятность появления сухого кашля снижают ингаляции кромоглициевой кислоты.

Торговое название. Моэкс.

Олмесартана медоксомил (Olmesartani medoxomilum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Эссенциальная артериальная гипертензия.

Противопоказания. Беременность и кормление грудью, обструкция желчных путей, возраст до 18 лет, почечная недостаточность (клиренс креатинина < 20 мл/мин), состояние после трансплантации почки (нет опыта клинического применения), обструкция желчевыводящих путей, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Способ применения и дозы. Перорально, вне зависимости от приема пищи, первая доза - 10 мг/сут, затем дозу можно повысить до 20 мг/сут. Максимальная доза - 40 мг/сут.

Особые указания. Препарат может вызывать головокружение, повышенную утомляемость. Не следует во время приема препарата управлять транспортом или выполнять работу, которая требует концентрации внимания.

Торговые названия. Кардосал, Олиместра.

Периндоприл (Perindoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (монотерапия или в составе комбинированной терапии). Хроническая сердечная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Профилактика осложнений у больных, ранее перенесших инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию. Профилактика повторного инсульта (в комбинации с индапамидом) у больных, ранее перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Противопоказания. Гиперчувствительность к периндоприлу, вспомогательным компонентам, другим ингибиторам АПФ (возможен отек Квинке). Идиопатический наследственный отек Квинке. Беременность, грудное вскармливание. Одновременный прием алискирена или алискиренсодержащих препаратов у больных с сахарным диабетом или нарушениями функции почек. Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозно-галактозной мальабсорбции. Детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки утром перед приемом пищи. Начальная доза составляет 2 мг/сут, затем через 1 мес при необходимости доза может быть увеличена до 4-8 мг/сут. Доза определяется индивидуально, исходя из состояния функции почек, общего состояния пациента. Максимальная суточная доза - 8 мг.

Особые указания. Во время лечения препаратом необходимо контролировать артериальное давление, показатели функционирования почек, показатели объема циркулирующей крови, концентрацию калия в плазме крови. У пациентов с сахарным диабетом следует контролировать уровень глюкозы в крови. С осторожностью применять пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Торговые названия. Коверекс, Парнавел, Перинева, Престариум, Стопресс.

Рамиприл (Ramiprilum)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Показания в терапии. Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Противопоказания. Гиперчувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента; ангионевротический отек в анамнезе, в том числе связанный с предшествующей терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; беременность, кормление грудью; возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не определены); гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки); артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики; гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана или гипертрофическая обструктивная кардио-миопатия; первичный гиперальдостеронизм; выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина <20 мл/мин) или гемодиализ (отсутствие достаточного клинического опыта); нефропатия, лечение которой проводится глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими средствами; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; экстракорпоральные виды лечения, приводящие к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как гемодиализ или гемофильтрация с определенными высокопроточными мембранами (полиакрилонитриловые мембраны) и аферез липопротеинов низкой плотности с декстрана сульфатом (высокий риск развития тяжелых анафилактоидных реакций); гипосенсибилизирующая терапия при реакциях повышенной чувствительности к ядам перепончатокрылых насекомых, таких как пчелы, осы; одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин); недостаточность лактазы, непереносимость галактозы или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы (из-за содержания в составе препарата лактозы); одновременное применение с антагонистами рецепторов к ангиотензину II у пациентов с диабетической нефропатией.

Способ применения и дозы. Внутрь, при гипертензии: начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки, при длительной терапии - 2,5-20 мг/сут в 1-2 приема. При сердечной недостаточности в постинфарктном периоде: в начальной дозе - по 2,5 мг 2 раза в сутки, в случае неэффективности - по 5 мг 2 раза в сутки; при выраженной гипотензии или на фоне диуретиков: по 1,25 мг 2 раза в сутки. При почечной недостаточности (клубочковая фильтрация менее 40 мл/мин и уровень креатинина более 0,22 ммоль/л) начальная доза составляет 1/4 обычной с постепенным увеличением до 5 мг/сут (не более).

Особые указания. Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. До начала лечения (за 1 нед) предшествующую антигипертензивную терапию (в том числе диуретиками) следует отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо уменьшить дозы и скорректировать водно-электролитный баланс). У больных со злокачественным течением гипертензии дозы увеличивают постепенно, каждые 24 ч под контролем артериального давления до достижения максимального эффекта. Во время терапии необходимы мониторинг артериального давления, постоянный контроль картины периферической крови (перед началом лечения, первые 3-6 мес лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, соблюдение диеты. При развитии у больного гипонатриемии и дегидратации необходима коррекция режима дозирования (уменьшение доз). При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение прекращают. Следует избегать проведения гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитрилмета-аллилсульфата (например АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Следует иметь в виду, что при использовании рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами увеличивается риск развития нейтропении. Гипосенсибилизационная терапия может повышать риск развития анафилактических реакций. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения.

Торговые названия. Амприлан, Дилапрел, Пирамил, Рамигамма, Тритаце, Хартил.

Спираприл (Spiraprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Применяется для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 6 мг 1 раз в сутки. Высшая суточная доза - 6 мг. Высшая разовая доза - 6 мг.

Особые указания. Мониторинг артериального давления, периферической крови. С осторожностью применять лицам, чья профессия требует повышенной концентрации и внимания.

Торговое название. Квадроприл.

Телмисартан (Telmisartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Применяется для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания. Стеноз артерии единственной почки, первичный альдостеронизм, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 20-40 мг/сут с утра, вне зависимости от приема пищи. При необходимости доза увеличивается вдвое, до 80 мг. Высшая суточная доза - 80 мг. Высшая разовая доза - 80 мг.

Особые указания. Мониторинг функции почек. В первые дни приема препарата не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия. Микардис, Прайтор, Тезео, Телмиста.

Трандолаприл (Trandolaprilum)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Показания в терапии. Эссенциальная артериальная гипертензия. Сердечная недостаточность (вторичная профилактика после инфаркта миокарда с уменьшением фракции выброса левого желудочка на 3-и сутки после его развития).

Противопоказания. Ангионевротический отек, в том числе отмечавшийся при предшествующем лечении ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента. Наследственный или идиопатический ангио-невротический отек. Аортальный стеноз или обструкция выносящего тракта левого желудочка. Беременность. Период лактации (грудное вскармливание). Детский и подростковый возраст до 18 лет. Повышенная чувствительность к препарату.

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от приема пищи, по 2-4 мг/сут в 1-2 приема, при необходимости увеличение доз следует проводить не ранее чем через 2-4 нед. Пациентам группы риска - в начальной дозе 1 мг/сут, при нарушении функций печени начинают с 0,5 мг утром, но не более 2 мг/сут, на фоне гемодиализа - в начальной дозе 0,5 мг утром.

Особые указания. Трандолаприл - это пролекарство, которое превращается в активную форму в печени, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность у больных с нарушением ее функции. У больных с неосложненной артериальной гипертензией после приема первой дозы трандолаприла, а также после ее увеличения отмечали развитие артериальной гипотензии, сопровождавшейся клиническими симптомами. Риск развития гипотензии более высок у пациентов, имеющих дефицит жидкости и соли, возникающий в результате длительной диуретической терапии, ограничения потребления соли, проведения диализа, диареи или рвоты. У таких больных перед началом терапии трандолаприлом следует прекратить терапию диуретиками и восполнить объем циркулирующей крови и/или содержание соли. При лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента описаны случаи агранулоцитоза и подавления костного мозга. Эти нежелательные явления чаще встречаются при нарушениях функции почек, особенно у больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани. У таких пациентов (например, при системной красной волчанке или системной склеродермии) целесообразно регулярно контролировать число лейкоцитов в крови и содержание белка в моче, особенно при нарушении функции почек и лечении глюкокортикостероидами и антиметаболитами. Применение трандолаприла может вызвать ангионевротический отек лица, конечностей, языка, глотки и/или гортани. У некоторых больных, получающих диуретики (особенно недавно), после назначения трандолаприла наблюдается резкое снижение артериального давления. При почечной недостаточности тяжелой степени может потребоваться снижение дозы трандолаприла; функцию почек следует тщательно мониторировать. У больных с почечной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или односторонним стенозом артерии единственной функционирующей почки повышен риск ухудшения функции почек. У некоторых больных артериальной гипертензией без заболевания почек при назначении трандолаприла в комбинации с диуретиком может наблюдаться повышение азота мочевины крови и сывороточного уровня креатинина. Может возникнуть протеинурия. У больных с артериальной гипертензией при сопутствующем нарушении функции почек на фоне применения трандолаприла может возникнуть гиперкалиемия. При оперативных вмешательствах или общей анестезии с использованием препаратов, вызывающих артериальную гипотензию, трандолаприл может блокировать вторичное образование ангиотензина II, связанное с компенсаторным выбросом ренина. При использовании во время гемодиализа высокопроницаемых мембран из полиакрилонитрила у больных, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, были описаны анафилактоидные реакции. Применения подобных мембран следует избегать при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента пациентам, находящимся на гемодиализе. Безопасность и эффективность применения трандолаприла у детей не изучались, поэтому его применение у детей не рекомендуется. При одновременном приеме с алкоголем, после первого приема или при значительном увеличении дозы трандолаприла в течение нескольких часов не рекомендуется управлять автотранспортом или работать с механизмами.

Торговое название. Гоптен.

Фозиноприл (Fosinoprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (моно- и комбинированная терапия), сердечная недостаточность (вспомогательное лечение).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипотензия, тяжелая почечная недостаточность, выраженная гиперкалиемия, беременность, кормление грудью, непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, ангионевротический отек на фоне лечения ингибиторами АПФ в анамнезе, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены), одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин).

Способ применения и дозы. При приеме внутрь начальная доза - 10 мг 1 раз в сутки. В дальнейшем дозу устанавливают в зависимости от динамики артериального давления; при необходимости доза может быть повышена до 20-40 мг 1 раз в сутки. При назначении на фоне терапии диуретиками начальная доза фозиноприла должна составлять не более 10 мг (при тщательном врачебном контроле состояния пациента). Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.

Особые указания. У пациентов с гипертрофией левого желудочка длительное применение фозиноприла приводит к снижению массы левого желудочка и уменьшению толщины межжелудочковой перегородки. После отмены фозиноприла не наблюдается резкого повышения артериального давления. Не требуется специальная коррекция режима дозирования фозиноприла у пожилых пациентов. Безопасность применения у детей не установлена. Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы фозиноприла.

Торговые названия. Моноприл, Фозикард, Фозинап, Фозинотек.

Хинаприл (Chinaprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Применяется для лечения артериальной гипертензии. Используется в составе комбинированной терапии при хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, вне зависимости от приема пищи, по 10 мг 1 раз в сутки. При недостаточной эффективности доза повышается вдвое, с интервалом 4 нед. Высшая суточная доза - 80 мг. Высшая разовая доза - 40 мг.

Особые указания. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговое название. Аккупро.

Цилазаприл (Cilazaprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии с препаратами наперстянки и/или диуретиками).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим ингибиторам АПФ), ангионевротический отек в анамнезе, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь независимо от приема пищи, однократно, в одно и то же время суток. При артериальной гипертензии начальная доза - 1-1,25 мг 1 раз в сутки, поддерживающая - 2,5- 5 мг/сут. При реноваскулярной гипертензии начальная доза - 0,5 мг/сут однократно. При хронической сердечной недостаточности начальная доза - 0,5 мг (под тщательным врачебным контролем) с постепенным увеличением в зависимости от переносимости и эффективности препарата и состояния больного до наименьшей поддерживающей дозы 1 мг/сут и далее до поддерживающей дозы 1-2,5 мг/сут. Максимальная доза - 5 мг 1 раз в сутки. При нарушении функции почек, у больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующим нарушением функции почек режим дозирования зависит от клиренса креатинина: при клиренсе креатинина >40 мл/мин - 1 мг 1 раз в сутки (максимальная доза - 5 мг/сут), 10-40 мл/мин - 0,5 мг 1 раз в сутки (максимальная доза - 2,5 мг/сут), <10 мл/мин - 0,25-0,5 мг 1 или 2 раза в неделю, в зависимости от динамики АД. При циррозе печени - в начальной дозе 0,25-0,5 мг 1 раз в сутки. У больных пожилого возраста - в начальной дозе 0,5-1,25 мг/сут.

Торговые названия. Инхибейс, Прилазид.

Эналаприл (Enalaprilum)

Ингибиторы АПФ

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии). Эссенциальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии). Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии). Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания. Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, порфирия, одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Способ применения и дозы. При приеме внутрь начальная доза - 2,5-5 мг 1 раз в сутки. Средняя доза - 10-20 мг/сут в 2 приема. При внутривенном введении - по 1,25 мг каждые 6 ч. Для выявления чрезмерной гипотензии пациентам с дефицитом натрия и дегидратацией, обусловленной предшествующей терапией диуретиками, пациентам, получающим диуретики, а также при почечной недостаточности вводят начальную дозу 625 мг. При неадекватном клиническом ответе эту дозу можно повторить через 1 ч и продолжать лечение в дозе 1,25 мг каждые 6 ч. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.

Особые указания. При длительном лечении эналаприлом необходимо периодически контролировать картину периферической крови. Внезапное прекращение приема эналаприла не вызывает резкого повышения артериального давления. При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом возможно развитие артериальной гипотензии, которую следует корригировать введением достаточного количества жидкости. Перед исследованием функции паращитовидных желез эналаприл следует отменить. Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, так как возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы эналаприла.

Торговые названия. Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап.

Эпросартан (Eprosartanum)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Показания в терапии. Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с блокаторами медленных кальциевых каналов или тиазидными диуретиками).

Противопоказания. Стеноз артерии единственной почки, первичный альдостеронизм, индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от приема пищи, 600-800 мг 1 раз в сутки (утром). Продолжительность лечения не ограничена. Высшая суточная доза - 1200 мг.

Особые указания. Мониторинг функций почек.

Торговые названия. Навитен, Теветен.

5.3.7. Гиполипидемические препараты (С10 по АТХ-классификации)

Аторвастатин (Atorvastatinum)

Гиполипидемические средства

Показания в терапии. Применяется для лечения гиперхолестеринемии, когда методов диетотерапии недостаточно.

Противопоказания. Гепатиты в активной фазе. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Принимается внутрь, 1 раз в сутки. Начальная доза составляет 10 мг/сут. Эффект обнаруживается спустя 2 нед от начала лечения. Доза корригируется в зависимости от эффективности терапии. Высшая суточная доза - 80 мг. Высшая разовая доза - 80 мг. Применение у детей: применяется с возраста 10 лет при семейных формах гиперлипидемии, с 10 до 17 лет - по 10 мг/сут. Повышение дозы постепенное - через 2 нед приема. Максимальная доза - 80 мг/сут.

Особые указания. Прием препарата несовместим с алкоголем - лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, аторвастатин не назначается. При лечении аторвастатином у больных с хронической почечной недостаточностью замедляется прогрессирование заболевания, снижается или прекращается протеинурия.

Торговые названия. Атомакс, Аторис, Вазатор, Липримар, Торвакард.

Розувастатин (Rosuvastatinum)

Гиполипидемические средства

Показания в терапии. Гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная гипер-холестеринемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными. Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другой холестеринснижающей терапии или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту.

портными средствами, особенно в начале лечения и при повышении дозы препарата (риск развития сонливости, головной боли и головокружения).

Торговые названия. Занидип-Рекордати, Леркамен 10.

Нимодипин (Nimodipinum)

Блокаторы кальциевых каналов

Противопоказания. Заболевания печени в активной фазе (включая стойкое повышение активности печеночных трансаминаз или любое повышение активности трансаминаз более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы), выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин), миопатия, одновременный прием циклоспорина, беременность, лактация (грудное вскармливание), женщины репродуктивного возраста, не пользующиеся адекватными методами контрацепции, детский и подростковый возраст до 18 лет (так как эффективность и безопасность не установлены), повышенная чувствительность к розувастатину.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть повышена до 20 мг через 4 нед. Повышение дозы до 40 мг возможно только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно у пациентов с семейной гиперхолестеринемией) при недостаточной эффективности в дозе 20 мг и при условии контроля врача.

Особые указания. Терапию следует прекратить, если уровень креатинфосфокиназы значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы) или если мышечные симптомы резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже если уровень креатинфосфокиназы в 5 раз меньше по сравнению с верхней границей нормы). При применении розувастатина в дозе 40 мг рекомендуется контролировать показатели функции почек. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в процессе терапии и не означает возникновения острого или прогрессирования существующего заболевания почек. Сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фибриновой кислоты (включая гемфиброзил), циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Гемфиброзил повышает риск возникновения миопатии при сочетанном назначении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, не рекомендуется одновременное назначение розувастатина и гемфиброзила. Следует тщательно взвесить соотношение риска и возможной пользы при совместном применении розувастатина и фибратов или ниацина. Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 мес после начала терапии. Применение розувастатина следует прекратить или уменьшить дозу, если уровень активности трансаминаз в сыворотке крови в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапию основных заболеваний следует проводить до начала лечения розувастатином. При занятии потенциально опасными видами деятельности пациенты должны учитывать, что во время терапии может возникать головокружение.

Торговые названия. Акорта, Крестор, Мертенил, Розарт, Розистарк, Розукард, Роксера.

Симвастатин (Simvastatinum)

Гиполипидемические средства

Показания в терапии. Применяется для лечения первичной гиперхолестеринемии (тип IIa и IIb) у пациентов с повышенным риском развития коронарного атеросклероза, при гиперхолестеринемии, не контролируемой диетой и физическими упражнениями, а также с целью профилактики инсульта и инфаркта миокарда, с целью уменьшения риска процедур васкуляризации.

Противопоказания. Гепатиты в активной фазе. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Применение у детей: внутрь, 5-10 лет - 5 мг на ночь, при необходимости доза повышается через 4 нед до 20 мг (максимальная доза), 10-18 лет - по 10 мг на ночь, при необходимости доза повышается через 4 нед до 40 мг (максимальная доза). Взрослые: принимается внутрь, 1 раз в сутки. Начальная доза (в пересчете на симвастатин) составляет 10 мг/сут. Эффект обнаруживается спустя 2 нед от начала лечения. Доза корригируется в зависимости от эффективности терапии. Высшая суточная доза - 80 мг. Высшая разовая доза - 80 мг.

Особые указания. Прием препарата несовместим с алкоголем, поэтому лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, симвастатин не назначается. При лечении симвастатином у больных с хронической почечной недостаточностью замедляется прогрессирование заболевания, снижается или прекращается протеинурия.

Торговые названия. Атеростат, Вазилип, Зокор, Симвор, Симгал.

Фенофибрат (Fenofibratum)

Фибраты

Показания в терапии. Гиперлипидемия IIa, IV и V типа, а также IIb и III типа при недостаточной эффективности диеты, повышенном содержании холестерина в крови при динамическом исследовании и/или наличии сопутствующих факторов риска.

Противопоказания. Гиперчувствительность, фотосенсибилизация или фототоксичность при лечении фибратами или кетопрофеном в анамнезе, печеночная недостаточность (включая билиарный цирроз), тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин), заболевания желчного пузыря, возраст до 18 лет (адекватные и хорошо контролируемые исследования не проводились).

Способ применения и дозы. Взрослым: внутрь 200-400 мг/сут в 3 приема. Препараты, содержащие микронизированный фенофибрат, назначают из расчета 200 мг фенофибрата 1 раз в сутки. Детям: 5 мг/кг в сутки.

Особые указания. Лечение длительно в сочетании с гипохолестериновой диетой и под контролем врача. Эффективность терапии следует оценивать по содержанию липидов (общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов) в сыворотке крови. При отсутствии терапевтического эффекта после 3-6 мес лечения тактику ведения следует пересмотреть. В клинических исследованиях показано, что 67 мг микронизированной формы фенофибрата биоэквивалентно 100 мг немикронизированной формы. Необходим контроль активности трансаминаз печени каждые 3 мес в первый год терапии; при повышении аланинаминотрансферазы в 2 раза и более, появлении миалгии и мышечной слабости фенофибрат отменяют. В первые 3 мес лечения контролировать уровень креатинина (при повышении концентрации креатинина более чем на 50% выше верхней границы нормы лечение следует приостановить). У пациентов с гиперлипидемией, принимающих эстрогены или гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, необходимо определить первичный или вторичный характер гиперлипидемии. У пациентов с предрасположенностью к миопатии и/или рабдомиолизу повышается риск развития рабдомиолиза. Также риск рабдомиолиза сохраняется у пациентов с отягощенным анамнезом по наследственным мышечным заболеваниям, при нарушении функции почек, гипотиреозе, у злоупотребляющих алкоголем и лиц старше 70 лет. Совместное назначение фенофибрата и статинов возможно только при наличии у пациента тяжелой смешанной дислипидемии и высокого сердечно-сосудистого риска, при отсутствии заболевания мышц в анамнезе и под строгим контролем возможности развития рабдомиолиза.

Торговые названия. Липантил 200 М, Трайкор, Экслип.

5.4. КОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ (Н02 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

Бетаметазон (Betamethasonum)

Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Для приема внутрь: первичная или вторичная недостаточность функции надпочечников, врожденная гиперплазия надпочечников, острый (негнойный) и подострый тиреоидит, гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания, ревматические заболевания, коллагеновые болезни, аллергические заболевания, симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, идиопатическая или вторичная тромбоцитопения у взрослых, аутоиммунная гемолитическая анемия, эритробластопения (эритроцитарная анемия), эритроидная гипопластическая анемия, трансфузионные реакции, паллиативная терапия лейкемии и лимфомы у взрослых и острой лейкемии у детей; язвенный колит, паралич Белла.

Противопоказания. Для кратковременного применения - повышенная чувствительность к бетаметазону.

Способ применения и дозы. Дозу устанавливают индивидуально. При приеме внутрь суточная доза для взрослых составляет 0,25-8 мг, для детей - 17-250 мкг/кг. После длительного применения отмену бета-метазона следует производить постепенно, уменьшая дозу на 250 мкг через каждые 2-3 дня.

Особые указания. При приеме внутрь необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, артериальное давление, показатели водно-электролитного баланса. В случае раздражения или появления симптомов повышенной чувствительности к бетаметазону лечение необходимо прекратить и провести соответствующую терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят лечение соответствующими противомикробными средствами.

Торговые названия. Целестодерм-В, Бетаспан, Белодерм, Белосалик, Дипросалик, Тридерм.

Гидрокортизон (Hydrocortisonum)

Глюкокортикостероиды Офтальмологические средства

Показания в терапии. Для системного применения. Острые аллергические реакции, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности на введение лекарств; неотложные состояния - гипотензия, в том числе ортостатическая, коллапс при болезни Аддисона, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга, гипотиреоидная и печеночная кома, множественная кровоточивость, острая печеночная недостаточность при отравлениях, отек гортани при аллергических и воспалительных поражениях, ожогах и травмах, отравление витамином D, крепкими кислотами, фосфор-органическими веществами, хинином, хлором, посттрансфузионные осложнения, синдром Мендельсона, укусы змей и скорпионов; анафилактический, геморрагический, кардиогенный и травматический шок; эндокринные заболевания - синдром Уотерхауса-Фридериксена, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон, синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами), адреногенитальный синдром с потерей натрия, тиреоидит; гиперкальциемия, ассоциированная с раком; ревматические болезни - псориатический, ревматоидный, ювенильный и острый подагрический артрит, анкилозирующий спондилит, острые и подострые бурситы, плечелопаточный периартрит, системная красная волчанка, острый ревматический кардит, дерматомиозит; саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, фульминантный или диссеминированный туберкулез легких, аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, аутоиммунная гемолитическая и врожденная гипопластическая анемия, эритробластопения, паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых, острой лейкемии у детей; нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза), тяжелые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона, туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком, трихинеллез с неврологическими и миокардиальными проявлениями, острые проявления рассеянного склероза, диссеминированный рак легких (дополнительная терапия), дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении. При применении на кожу: воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии, в том числе экзема, дерматит (аллергический, атопический, буллезный герпетиформный, эксфолиативный, себорейный, контактный); зудящие дерматозы, фотодерматозы, аногенитальный зуд, укусы насекомых, пемфигус, эритродермия, псориаз.

Противопоказания. Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Для системного применения. Системные микозы, паразитарные и инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным), в том числе простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая форма), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), активный и латентный туберкулез; иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД или ВИЧ-инфекция), поствакцинальный период, острый психоз, тяжелые формы артериальной гипертонии, декомпенсированный сахарный диабет тяжелого течения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дивертикулит; недавнее наложение кишечных анастомозов; пептическая язва; остеопороз, myastenia gravis, болезнь Иценко-Кушинга, тромбофилические состояния, почечная недостаточность, беременность, период лактации. При применении на кожу: бактериальные, вирусные и грибковые кожные заболевания, кожные проявления сифилиса, туберкулез кожи, опухоли кожи, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит, поствакцинальный период, беременность, грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутривенно, внутримышечно, внутрь, местно. Способ введения и режим дозирования подбираются индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания, состояния больного и ответа на проводимое лечение. При неотложных состояниях взрослым внутривенно в начальной дозе 100 мг (вводят в течение 30 с); 500 мг (вводят в течение 10 мин), затем повторно каждые 2-6 ч в зависимости от состояния пациента. В больших дозах назначают только до стабилизации состояния пациента, обычно не более 48-72 ч; при необходимости более длительной глюкокортикоидной терапии целесообразна замена на другое лекарственное средство с меньшей минерало-кортикоидной активностью. Внутримышечно, в дозе 125-250 мг/сут. Внутрь, при заместительной терапии - 20-30 мг/сут. Местно. Формы для местного применения наносятся тонким слоем на кожу на пораженные участки 2-3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет в среднем 6-14 дней (до 20 дней). При хронических лихенизированных, гипертрофических кожных проявлениях у взрослых применяют под окклюзионные повязки, сменяемые каждые 24-48 ч.

Особые указания. Контроль артериального давления, свертываемости и состава периферической крови, концентрации глюкозы в плазме крови. На время лечения рекомендуется отложить вакцинацию. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия. Акортин, Кортеф, Локоид, Солу-Кортеф.

Дексаметазон (Dexamethasonum)

Глюкокортикостероиды Офтальмологические средства

Показания в терапии. Для системного применения (парентерально и внутрь). Отек головного мозга (в том числе при опухолях, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении); бронхиальная астма, астматический статус; системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит); тиреотоксический криз; печеночная кома; острые и хронические воспалительные заболевания суставов, в том числе подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в том числе посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит, эпикондилит; ревматическая лихорадка, острый ревмокардит; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, ангионевротический отек, лекарственная экзантема; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, дерматит (контактный дерматит с поражением большой поверхности кожи, атопический, эксфолиативный, буллезный герпетиформный, себорейный и др.), экзема, токсидермия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в том числе состояние после удаления надпочечников); врожденная гиперплазия надпочечников; заболевания почек аутоиммунного генеза (в том числе острый гломерулонефрит), нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения:

агранулоцитоз, панмиелопатия, анемия (в том числе аутоиммунная гемолитическая, врожденная гипопластическая, эритробластопения), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, лимфома (ходжкинская, неходжкинская), лейкемия, лимфолейкоз (острый, хронический); заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II-III степени; туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (только в сочетании со специфической терапией); бериллиоз, синдром Леффлера (резистентный к другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания желудочно-кишечного тракта (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; опухолевая гиперкальциемия, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь; проведение пробы при дифференциальной диагностике гиперплазии (гиперфункции) и опухолей коры надпочечников.

Противопоказания. Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Ушные формы. Перфорация барабанной перепонки.

Способ применения и дозы. Внутрь, парентерально. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Внутрь, однократно, утром (маленькая доза) или в 2-3 приема (большая доза): от 2-3 до 4-6 мг (10-15 мг) в сутки, после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей - 0,5-1 мг (2-4,5 мг и более) в сутки; лечение прекращают постепенно (в конце назначают несколько инъекций кортикотропина). Детям (в зависимости от возраста) - 0,0833- 0,3333 мг/кг либо 0,0025-0,0001 мг/м2 в сутки в 3-4 приема. Парентерально: внутривенно, медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях) или внутримышечно 4-20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки, поддерживающие дозы - 0,2-9 мг/сут, курс - 3-4 дня, затем прием внутрь. Детям - внутримышечно, 0,02776- 0,16665 мг/кг каждые 12-24 ч.

Особые указания. Необходимо соблюдать осторожность при инфекционных заболеваниях во время приема препарата. Не рекомендовано во время применения препарата управлять автотранспортом или другими механизмами.

Торговые названия. Дексазон, Дексапос, Дексона, Максидекс, Озурдекс, Фортекортин.

Метилпреднизолон(Methylprednisolonum)

Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Для системного применения (парентерально и внутрь). Эндокринные заболевания: первичная или вторичная адренокортикальная недостаточность (препараты выбора - гидрокортизон или кортизон; при необходимости синтетические аналоги могут применяться в сочетании с минералокортикоидами; особое значение добавление минералокортикоидов имеет в педиатрической практике), врожденная гиперплазия надпочечников, негнойный тиреоидит, гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях; ревматические заболевания (в качестве дополнительной терапии при остром течении или обострении); коллагенозы (обострение или поддерживающая терапия), ревматоидный артрит (включая ювенильный - в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами), острый ревмокардит, системная красная волчанка, системный дерматомиозит (полимиозит), псориатический артрит, острый подагрический артрит, посттравматический остеоартрит, анкилозирующий спондилит, острый или подострый бурсит, острый неспецифический тендосиновит, синовит при остеоартрите, эпикондилит; заболевания дыхательного тракта: симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера (не поддающийся терапии другими средствами), бериллиоз, аспирационная пневмония. Гематологические заболевания: приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, эритробластопения, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, агранулоцитоз, отечный синдром (для стимуляции диуреза или достижения регрессии протеинурии у больных с нефротическим синдромом без уремии, идиопатического типа или вызванного системной красной волчанкой). Заболевания желудочно-кишечного тракта (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит, гепатит. Неврологические заболевания: обострение рассеянного склероза; миастения; туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при его угрозе (в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией); трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда. Аллергические состояния (тяжелые состояния, при которых неэффективна обычная терапия): сезонный или круглогодичный аллергический ринит, сывороточная болезнь, бронхиальная астма, реакции повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, контактный дерматит, атопический дерматит. Анафилактические и анафилактоидные реакции. Для инстилляции в прямую кишку (водная суспензия метилпреднизолона ацетата): язвенный колит.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость. Относительные: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, сахарный диабет, миастения, остеопороз, гипотиреоз, психические заболевания (в анамнезе), простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа; поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до вакцинации и 2 нед после нее), амебиаз, системный микоз, активный туберкулез, СПИД, латентный туберкулез, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, тяжелое нарушение функции печени или почек, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), лимфома после прививки. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

Способ применения и дозы. Внутрь, инъекционно (внутривенно, внутримышечно, ректально). Способ введения и режим дозирования подбираются индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания, возраста и состояния пациента, ответа на проводимое лечение. Внутрь, взрослым: 4-60 мг/сут однократно или в разделенных дозах; обычно начальная доза - 4-48 мг/сут, в отдельных случаях - до 100 мг/сут, поддерживающая доза - 4-12 мг/сут. Детям: при недостаточности надпочечников - внутрь 0,14 мг/кг или 4 мг/м2 в сутки в 3 приема, внутримышечно - та же доза через 2 сут или 0,039- 0,0585 мг/кг в сутки ежедневно; по другим показаниям - внутрь 0,417-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2 в трех разделенных дозах, внутримышечно - 0,139-0,835 мг/кг или 4,16-25 мг/м2 каждые 12-24 ч. Внутримышечно, в виде суспензии (депо-форма) взрослым: 40-120 мг в течение 1-4 нед. Если при заболевании, на которое направлена терапия, развиваются также симптомы стресса, дозу суспензии следует увеличить. Если требуется получить быстрый и максимальный эффект гормонотерапии, показано внутривенное введение лекарственной формы с высокой степенью растворимости - метилпреднизолона натрия сукцинат. Внутривенно (пульс-терапия) вводят 30 мг/кг метилпредни-золона сукцината в течение 30 мин, при необходимости - повторно каждые 6 ч. С удерживающей клизмой при язвенном колите вводят 40-120 мг, для купирования тошноты и рвоты: взрослым - в дозе 250 мг за 20 мин до и через 6 ч после приема цитостатиков, детям - не менее 25 мг/сут. При наступлении спонтанной ремиссии лечение прекращается.

Особые указания. Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.

Торговые названия. Медрол, Метипред, Урбазон.

Преднизолон (Prednisolonum)

Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Парентеральное введение. Острые аллергические реакции; бронхиальная астма и астматический статус; профилактика или лечение тиреотоксической реакции и тиреотоксического криза; шок, в том числе резистентный к другой терапии; острая надпочечниковая недостаточность; цирроз печени, острый гепатит, острая печеночно-почечная недостаточность; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений).

Таблетки. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит); острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в том числе посттравматический), полиартрит, плече-лопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит; ревматическая лихорадка, острый ревмокардит; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, поллиноз; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); отек мозга (в том числе на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения; врожденная гиперплазия надпочечников; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в том числе состояние после удаления надпочечников); заболевания почек аутоиммунного генеза (в том числе острый гломерулонефрит), нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, тромбоцитопеническая пурпура, эритробластопения (эритроцитарная анемия); заболевания легких: острый альвеолит,

фиброз легких, саркоидоз II-III степени; туберкулезный менингит, туберкулез легких; аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией); бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания желудочно-кишечного тракта (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний; тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.

Противопоказания. Системное применение: единственное противопоказание для кратковременного применения по жизненным показаниям - гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Внутрь, парентерально (внутривенно, внутримышечно). Способ введения и режим дозирования подбираются индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания, состояния больного и ответа на проводимое лечение. Внутрь (бóльшую часть или всю дозу назначают утром). При заместительной терапии начальная доза - 20-30 мг/сут, поддерживающая - 5-10 мг/сут. При необходимости применяют в более высоких дозах. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу. Для детей начальная доза - 1-2 мг/кг массы тела в сутки за 4-6 приемов, поддерживающая - 0,3-0,6 мг/кг в сутки. Внутривенно (обычно сначала струйно, затем капельно), при невозможности внутривенного введения вводят внутримышечно в тех же дозах. При шоке разовая доза - 0,05-0,15 г (в тяжелых случаях - до 0,4 г), повторно - через 3-4 ч, суточная доза - 0,3-1,2 г. При острой недостаточности надпочечников разовая доза - 0,1-0,2 г, суточная - 0,3-0,4 г. При астматическом статусе вводят по 0,5-1,2 г/сут с последующим снижением дозы до 0,3-0,15- 0,1 г/сут. При тяжелых аллергических реакциях вводят в дозе 0,1-0,2 г/сут.

Особые указания. Во время лечения необходимы наблюдение окулиста, контроль артериального давления и водно-электролитного баланса, картины периферической крови. При псориазе - принимать под строгим контролем врача. При сахарном диабете применять только при абсолютных показаниях.

Торговые названия. Декортин, Медопред.

Триамцинолон (Triamcinolonum)

Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Для приема внутрь: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие коллагенозы, острые аллергические реакции, аллергические кожные заболевания, тяжелые формы бронхиальной астмы, многоформная эритема, геморрагические диатезы, гемолитическая анемия, лимфомы, лейкемии. Для парентерального применения: ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, системная красная волчанка, дерматозы, эмфизема легких и фиброз легких, лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфатическая лейкемия, нефротический синдром. Для ингаляционного применения: бронхиальная астма в фазе обострения; недостаточная эффективность бронходилататоров и/или стабилизаторов мембран тучных клеток при лечении бронхиальной астмы; гормонозависимая бронхиальная астма (с целью снижения дозы глюкокортикостероидов для приема внутрь); аллергический ринит. Для наружного применения: экзема, псориаз, нейродермит, различные виды дерматитов и другие воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (в составе комплексной терапии).

Противопоказания. Системное применение. Единственное противопоказание для кратковременного применения по жизненным показаниям - гиперчувствительность.

Внутрисуставное введение. Предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), чрессуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в том числе в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый сухой сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

Местное применение. Гиперчувствительность, поствакцинальный период, бактериальные, вирусные и грибковые заболевания кожи (пиодермия, микоз), туберкулез кожи, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), сифилитические поражения кожи, опухоли кожи. Детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса - до 12 лет). Розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит.

Интраназальное применение. Гиперчувствительность, детский возраст (до 6 лет), беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым - 4-20 мг/сут в 2-3 приема. После улучшения состояния суточную дозу постепенно снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня до минимальной поддерживающей дозы 1 мг и полной отмены терапии. Внутримышечно в начале лечения - по 40 мг 1 раз в 4 нед. Затем в зависимости от показаний и реакции пациента на лечение можно вводить по 40-80 мг каждые 2-4 нед. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 100 мг. Во избежание подкожной атрофии вводят глубоко в мышцу. При внутрисуставном введении, а также при введении в области очага поражения доза составляет 10-40 мг. Интервал между введениями - не менее 1 нед. Для применения в виде ингаляций доза зависит от используемой лекарственной формы и возраста пациента. Наружно применяют 1-3 раза в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно 5-10 дней. При упорном течении заболевания курс лечения может быть продлен до 25 дней. Не рекомендуется применение более 4 нед.

Особые указания. Не предназначен для внутривенного введения. С осторожностью и под строгим врачебным контролем применяют при отечном синдроме, ожирении, психических заболеваниях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В период лечения рекомендуется принимать витамин D и употреблять пищевые продукты, богатые кальцием. После однократного внутримышечного введения в дозе 60-100 мг в течение 24-48 ч может наблюдаться угнетение функции надпочечников, которая обычно восстанавливается через 30-40 дней. При наружном применении для предупреждения местных инфекционных осложнений рекомендуется применять в сочетании с противомикробными средствами. Парентеральное применение у детей в возрасте до 6 лет не рекомендуется; в возрасте 6-12 лет - по строгим показаниям. Следует избегать длительного наружного применения у детей независимо от возраста.

Торговые названия. Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Триакорт, Фторокорт.

5.5. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ (J01-J07 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

Азитромицин (Azithromycinum)

Макролиды и азалиды

Показания в терапии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами. Для приема внутрь: инфекции верхних (стрептококковый фарингит/тонзиллит) и нижних (бактериальный бронхит, интерстициальная и альвеолярная пневмония, обострение хронического бронхита) отделов дыхательных путей, ЛОР-органов (средний отит, ларингит и синусит), кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторичные инфицированные дерматозы).

Противопоказания. Гиперчувствительность, болезни печени и почек, возраст до 6 мес (в виде суспензии), возраст до 12 лет при массе тела менее 45 кг (пероральное применение в виде таблеток), возраст до 16 лет (инфузионно).

Способ применения и дозы. Взрослые: 0,25-1 г 1 раз в сутки. Дети: 5-10 мг/кг 1 раз в сутки. Перед применением необходима консультация врача, окончательная дозировка устанавливается индивидуально. Внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, 1 раз в сутки. При инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей - по 500 мг/сут в течение 3 дней (курсовая доза - 1,5 г). Детям назначают из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней или в первый день - 10 мг/кг, затем 4 дня - по 5-10 мг/кг в сутки в течение 3 дней (курсовая доза - 30 мг/кг). В случае пропуска приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие - с перерывом в 24 ч.

Особые указания. Принимать за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. После отмены лечения реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не выявлено.

Торговые названия. ЗИ-Фактор, Зитролид, Сумамед, Хемомицин.

Амикацин (Amikacinum)

Аминогликозиды

Показания в терапии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные грамотрицательными микроорганизмами (устойчивыми к гентамицину, сизомицину и канамицину) или ассоциациями грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, - инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого).

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим аминогликозидам; поражение слухового и вестибулярного аппарата нетуберкулезной этиологии, в том числе неврит слухового нерва; нарушение функции почек (почечная недостаточность, уремия, азотемия); тяжелые заболевания сердца и органов кроветворения; беременность.

Способ применения и дозы. Внутримышечно или внутривенно (струйно, в течение 2 мин, или капельно, со скоростью 60 капель в минуту). Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза - 15 мг/кг в сутки, курсовая доза - не более 15 г. Продолжительность лечения при внутривенном введении - 3-7 дней, при внутримышечном - 7-10 дней. Максимальные дозы: для взрослых суточная доза - 1,5 г.

Особые указания. Амикацин несовместим в растворе с пенициллинами, цефалоспоринами, амфотерицином B, хлортиазидом, эритромицином, гепарином, нитрофурантоином, тиопентоном, а также, в зависимости от состава и концентрации раствора, с тетрациклинами, витаминами группы B, витамином C и калия хлоридом. Перед применением следует определять чувствительность микроорганизмов. Раствор для инъекций и инфузий готовят непосредственно перед использованием. Содержимое флакона (0,25-0,5 г) растворяют в 2-3 мл стерильной воды для инъекций; для внутривенных вливаний полученный раствор разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы. Амикацин нарушает слуховую (кохлеарную) функцию больше, чем гентамицин. Больным с почечной недостаточностью необходимо уменьшение дозы или увеличение интервалов между введениями без изменения разовой дозы.

Торговые названия. Амикабол, Ликацин, Селемицин, Хемацин.

Амоксициллин (Amoxycillinum)

Пенициллины

Показания в терапии. Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония. Инфекции ЛОР-органов: ангина, острый средний отит, фарингит, синусит. Инфекции мочеполовой системы: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, эндометрит, цервицит. Инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы. Инфекции органов желудочно-кишечного тракта: перитонит, холецистит, холангит, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез (в том числе и носительство), радикация Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии). Другие инфекции: лептоспироз, листериоз, менингит, сепсис, болезнь Лайма (боррелиоз), гонорея. Профилактика эндокардита и хирургической инфекции.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, в том числе других антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, карбапенема. Инфекционный мононуклеоз.

Способ применения и дозы. Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: синусит (гайморит - по 500 мг 3 раза в день, 7-14 дней; по 250 мг 3 раза в день, 10-20 дней; 750 мг 3 раза в день, 7-10 дней - эффект умеренный), острый средний отит, стрептококковый тонзиллофарингит (1 г/сут 2 раза в день, курс 6 дней; 750 мг/сут 3 раза в день, 8-12 дней); бронхит (обострения хронического обструктивного бронхита, ларингит, обострения хронического бронхита: 1 г 2 раза в сутки или 0,5 г 2 раза в сутки, 10 дней; 500 мг 3 раза в сутки, 5 дней;

длительное лечение при бронхоэктатической болезни: 3 г/сут, 2 раза в день, 32 нед, длительное лечение умеренно эффективно; недостаточно доказательств), пневмония (внебольничная - 1 г 3 раза в сутки, 10 дней; пневмония, вызванная атипичными возбудителями, - для вывода об эффективности недостаточно исследований). Эрадикация H. pylori: при функциональной диспепсии - 1-1,5 г/сут 2-3 раза в день, 1-2 нед - двухкомпонентная схема: в сочетании с ингибитором H+-, K+-АТФазы; трехкомпонентная схема: сочетание с ингибиторами протонного насоса (лансопразол, омепразол), или с Н2 -гистаминоблокаторами, или с препаратами висмута и производными нитроимидазола, или с кларитромицином. Четырехкомпонентная схема: сочетание с ингибиторами H+-, K+-АТФазы, производным нитро-имидазола, коллоидным препаратом висмута; при язвенной болезни - амоксициллин по 1-3 г/сут 2-3 раза в день, 1-2 нед. В составе указанных выше двух-, трехкомпонентных схем общая длительность лечения составляет 4-8 нед. Эрадикационная терапия H. pylori у больных с язвенной болезнью в составе указанных выше схем уменьшает риск рецидивирования язвенных кровотечений в сравнении с антисекреторной неэрадикационной терапией; схемы, включающие нитроимидазолы, более эффективны. Лептоспироз - 0,5-0,75 г 4 раза в сутки, 6-12 дней. Эндокардит - профилактика (вызванный пеницил-линчувствительным стрептококком - 1 г 4 раза в день, 14 дней - после двухнедельного курса цефтриаксона; профилактика инфекционного эндокардита после экстракции зуба - 2-3 г, эффективность не доказана). Для профилактики при малых хирургических вмешательствах 3-4 г за 1 ч до процедуры, повторно - через 8-9 ч.

Особые указания. Необходимо продолжать лечение в течение 2-3 сут после исчезновения клинических признаков заболевания, при стрептококковой инфекции - 10 дней. Необходимо контролировать функции органов кроветворения, печени и почек. Есть вероятность развития суперинфекции за счет роста нечувствительной к препарату микрофлоры. В такой ситуации необходимо провести замену препарата. Пациенты с аллергией на пенициллины могут иметь перекрестные реакции на цефалоспориновые антибиотики. При лечении легкой диареи, вызванной антибактериальной терапией, рекомендуется отказаться от противодиарейных препаратов, снижающих перистальтику кишечника. Одновременное использование эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов и амоксициллина требует дополнительных методов контрацепции.

Торговые названия. Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Экобол.

Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)

Пенициллины в комбинациях

Показания в терапии. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого), инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, средний отит), инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит), инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмона, раневая инфекция), остеомиелит, послеоперационные инфекции, профилактика инфекций в хирургии.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам, другим β-лактамным антибиотикам и другим компонентам препарата; холестатическая желтуха и нарушение функции печени, связанные с приемом комбинации «амоксициллин + клавулановая кислота» или пенициллина в анамнезе; инфекционный мононуклеоз (в том числе при появлении кореподобной сыпи); клиренс креатинина <30 мл/мин (для таблеток - 875 мг/125 мг); детский возраст до 12 лет (для данной лекарственной формы).

Способ применения и дозы. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела, функции почек, а также от степени тяжести инфекции. Для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны пищеварительной системы препарат рекомендуется принимать в начале еды. При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение препарата с последующим переходом на прием внутрь). Взрослые и дети старше 12 лет или с массой тела более 40 кг: при инфекциях легкой и средней степени тяжести: 500 мг/125 мг каждые 12 ч или 250 мг/125 мг каждые 8 ч. При тяжелых инфекциях и инфекциях органов дыхания: по 1 таблетке 875 мг/125 мг 2 раза в сутки или по 1 таблетке 500 мг/125 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет - 6 г. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет - 600 мг. Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 5 дней. Через 2 нед после начала лечения рекомендуется оценить клиническую ситуацию для принятия решения о продолжении курса антибактериальной терапии. Необходимо помнить, что 2 таблетки препарата по 250 мг/125 мг не эквивалентны 1 таблетке препарата 500 мг/125 мг.

Особые указания. Перед началом лечения необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены. Описаны серьезные, а иногда и летальные реакции повышенной чувствительности (анафилактические реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции повышенной чувствительности на антибиотики этой группы. При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек. Необходимо воздержаться от применения комбинации «амоксициллин + клавулановая кислота» в случае подозрения на инфекционный мононуклеоз, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызвать кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания. Выраженность побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта можно снизить, принимая комбинацию «амоксициллин + клавулановая кислота» в начале приема пищи. Высокие концентрации препарата дают ложноположительную реакцию на глюкозу в моче при использовании реактива Бенедикта или раствора Фелинга (рекомендуется использовать ферментативные реакции с глюкозооксидазой). У пациентов, принимающих антибактериальные препараты, включая амоксициллин, следует учитывать риск развития псевдомембранозного колита различной степени тяжести. Длительное лечение комбинацией «амоксициллин + клавулановая кислота» может сопровождаться чрезмерным ростом нечувствительных микроорганизмов. Для уменьшения образования кристаллов амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез. В большинстве случаев окрашивание зубов удалялось с помощью обычной чистки зубов. Так как комбинация «амоксициллин + клавулановая кислота» может вызывать головокружение, следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или другими механизмами.

Торговые названия. Аугментин, Панклав, Флемоклав Солютаб, Экоклав.

Амоксициллин + Сульбактам (Amoxycillinum + Sulbactamum)

Пенициллины в комбинациях

Показания в терапии. Инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого); инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, средний отит); инфекции желчевыводящих путей (холангит, холецистит), кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сальмонеллезное носительство); инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, тубо-овариальный абсцесс, эндометрит, бактериальный вагинит, пельвиоперитонит); инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмона, раневая инфекция); остеомиелит, эндокардит, менингит, сепсис, перитонит, послеоперационные инфекции. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в хирургии.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим β-лактамным антибиотикам), инфекционный мононуклеоз (в том числе при появлении кореподобной сыпи), язвенный колит (в том числе псевдомембранозный), период лактации.

Способ применения и дозы. Внутривенно (струйно или инфузионно), внутримышечно, внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести течения, локализации инфекции, чувствительности возбудителя. Взрослым и подросткам старше 12 лет - 1 г (в пересчете на амоксициллин) 2-3 раза в сутки; детям до 2 лет - 40-60 мг/кг 2-3 раза в сутки; 2-6 лет - 250 мг 3 раза в сутки; 6-12 лет - по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения - до 14 дней.

Торговое название. Трифамокс.

Гемифлоксацин (Gemifloxacinum)

Хинолоны/фторхинолоны

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: при обострении хронического бронхита, пневмонии, остром синусите.

Противопоказания. Эпилепсия, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <20 мл/мин), дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, возраст до 18 лет. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь по 320 мг 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. Высшая суточная доза - 320 мг. Высшая разовая доза - 320 мг. При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина <40 мл/мин), а также пациентам, находящимся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе, рекомендуемая доза составляет 160 мг 1 раз в сутки.

Особые указания. При лечении у больных, перенесших инсульт или тяжелую черепно-мозговую травму, повышается судорожная активность. Лечение гемифлоксацином можно начинать, не дожидаясь результата бактериологических исследований чувствительности патогенной флоры к антибиотикам. В период лечения гемифлоксацином необходимо обеспечить достаточное количество жидкости при соблюдении нормального диуреза. При приеме препарата могут возникнуть реакции фотосенсибилизации, поэтому рекомендуется избегать контакта с прямыми солнечными лучами. Учитывая возможные осложнения, касающиеся центральной нервной системы, пациентам нежелательно управлять автомобилем и выполнять работы в неустойчивом положении тела.

Торговое название. Фактив.

Джозамицин (Josamycinum)

Макролиды и азалиды

Показания в терапии. Инфекции кожи и мягких тканей; инфекции половых органов и мочевыводящих путей; инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к джозамицину микроорганизмами; дифтерия; инфекции нижних отделов дыхательных путей; инфекции полости рта; хламидийные, микоплазменные и смешанные инфекции мочевыводящих путей и половых органов; скарлатина.

Противопоказания. Нарушения функции печени, гиперчувствительность, недоношенность детей.

Способ применения и дозы. Внутрь. Детям в возрасте до 14 лет - 30-50 мг/кг в сутки за 3 приема. Детям старше 14 лет и взрослым - 1-2 г/сут за 2-3 приема.

Особые указания. Для пациентов с хроническими заболеваниями почек требуется специальный подбор дозы. При назначении препарата новорожденным необходим контроль функции печени. В случае развития псевдомембранозного колита джозамицин следует отменить и назначить соответствующую терапию. Препараты, снижающие моторику кишечника, противопоказаны. Следует учитывать возможность перекрестной устойчивости к различным антибиотикам группы макролидов (например, микроорганизмы, устойчивые к лечению родственными по химической структуре антибиотиками, могут также быть резистентны к джозамицину).

Торговое название. Вильпрафен.

Доксициклин (Doxycyclinum)

Тетрациклины

Показания в терапии. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к доксициклину микроорганизмами,

в том числе инфекции органов дыхания и ЛОР-органов; инфекции желудочно-кишечного тракта; гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в том числе угревая сыпь); инфекции органов мочеполовой системы; сыпной тиф, бруцеллез, риккетсиозы, остеомиелит, трахома, хламидиоз.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (особенно II-III триместры), детский возраст до 8 лет (возможность образования нерастворимых комплексов с кальцием в костном скелете, эмали и дентине зубов), повышенная чувствительность к тетрациклинам, порфирия, тяжелая печеночная недостаточность, лейкопения, период лактации, миастения (для внутривенного введения).

Способ применения и дозы. Взрослым внутрь или внутривенно (капельно) назначают 200 мг/сут в первый день лечения, в последующие дни - по 100-200 мг/сут. Кратность приема (или внутривенных инфузий) - 1-2 раза в сутки. Для детей старше 8 лет и массой тела более 50 кг суточная доза для приема внутрь или введения внутривенно (капельно) составляет в первый день лечения 4 мг/кг, в последующие дни - 2-4 мг/кг в сутки, в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или внутривенной инфузии) - 1-2 раза в сутки. Рекомендуемое минимальное время для внутривенной инфузии 100 мг доксициклина (при концентрации инфузионного раствора 0,5 мг/мл) составляет 1 ч. Максимальные дозы для взрослых для приема внутрь - 300 или 600 мг/сут (в зависимости от этиологии возбудителя), для внутривенного введения - 300 мг/сут.

Особые указания. В связи с возможным развитием фотосенсибилизации необходимо ограничение инсоляции во время лечения и в течение 4-5 дней после него. Доксициклин не применяют у детей до 8 лет, так как тетрациклины (в том числе доксициклин) вызывают долговременное изменение цвета зубов, гипоплазию эмали и замедление продольного роста костей скелета у данной категории пациентов. Раствор доксициклина для внутривенного введения следует использовать не позднее 72 ч после его приготовления. Для профилактики развития кандидоза одновременно с доксициклина гидрохлоридом рекомендуется прием нистатина. При развитии суперинфекции применение доксициклина следует прекратить. При длительном применении следует регулярно контролировать клеточный состав периферической крови, проводить функциональные печеночные пробы, определять содержание мочевины в сыворотке.

Торговые названия. Вибрамицин, Доксал, Доксилан, Кседоцин, Юнидокс Солютаб.

Кларитромицин (Clarithromycinum)

Макролиды и азалиды

Показания в терапии. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония); одонтогенные инфекции; инфекции кожи и мягких тканей; мико-бактериальные инфекции (M. avium complex, M. kansasii, M. marinum, M. leprae) и их профилактика у больных СПИДом.

Противопоказания. Удлинение интервала Q-T в анамнезе; желудочковые аритмии, в частности желудочковая тахикардия типа «пируэт» ; гипокалиемия (риск удлинения интервала Q-T); тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью; холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина; порфирия; I триместр беременности; период лактации (грудного вскармливания); применение кларитромицина на фоне лечения астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином; с алкалоидами спорыньи, например эрготамин, дигидроэрготамин; с мидазоламом для приема внутрь; с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), с колхицином; с тикагрелором или ранолазином; повышенная чувствительность к кларитромицину и к другим макролидам. На сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности применения кларитромицина у детей в возрасте до 6 мес.

Способ применения и дозы. Режим дозирования индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,25-1 г, частота приема - 2 раза в сутки. Длительность курса лечения всегда индивидуальна в зависимости от тяжести течения заболевания, показаний, чувствительности возбудителя. Максимальные суточные дозы: для взрослых - 2 г, для детей - 1 г. Использование у пожилых систематически не изучалось. Необходимо применять с осторожностью с учетом противопоказаний. Для детей младше 12 лет максимальная суточная доза составляет 7,5-15 мг/кг, предельная разовая дозировка - 3,75-7,5 мг/кг. У детей кларитромицин следует применять в соответствующей лекарственной форме, предназначенной для данной категории пациентов. Применение препарата у детей возможно под контролем педиатра, имеющего опыт лечения препаратом.

Особые указания. Лечение антибиотиками изменяет нормальную флору кишечника, поэтому возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами. Следует иметь в виду, что тяжелая упорная диарея может быть обусловлена развитием псевдомембранозного колита. Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами.

Торговые названия. Фромилид, Клацид, Клабакс, Биноклар, Арвицин.

Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] (Co-trimoxazolum [Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum])

Сульфаниламиды

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекций дыхательных путей: острого и хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, крупозной пневмонии, пневмоцистной пневмонии; инфекций ЛОР-органов: среднего отита, ларингита, синусита, скарлатины, ангины.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к сульфаниламидам или триметоприму), печеночная или почечная недостаточность, B12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 2 мес - для перорального, до 6 лет - для парентерального введения), гипербилирубинемия у детей.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно, внутривенно капельно. 2 раза в сутки (через 12 ч). Разовая доза: взрослые и дети старше 12 лет - по 960 мг; дети 2-6 мес - по 120 мг (или 2,5 мл детской суспензии), 6 мес - 5 лет - по 240 мг (или 5 мл детской суспензии), 6-12 лет - по 480 мг (или 10 мл детской суспензии). Лечение острых инфекций продолжают до исчезновения клинических симптомов и в последующие 2 дня, средняя продолжительность - не менее 5 дней; длительность курса при обострении хронического бронхита- 10-14 дней. Парентерально (при тяжелых инфекциях): взрослым и детям старше 12 лет - по 3 мл внутримышечно 2 раза в сутки; детям 6-12 лет - по 1,5 мл внутримышечно 2 раза в сутки или внутривенно капельно по 10-20 мл в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы 2 раза в день; детям 6-12 лет - по 18 мг (15 мг сульфаметоксазола и 3 мг триметоприма) на 1 кг массы тела 2 раза в сутки. Средняя продолжительность - 5 дней, затем - пероральный прием. При лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, применяют высшие дозы: 15-20 мг/кг триметоприма и 75-100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки в 4 приема, в течение 14-21 дня перорально или парентерально. Для профилактики пневмоцистной пневмонии - обычные дозы в течение периода возможного рецидива.

Торговые названия. Бактрим, Бисептол, Гросептол, Септрин, Тримезол.

Левофлоксацин (Levofloxacinum)

Хинолоны/фторхинолоны

Показания в терапии. Для приема внутрь и внутривенного введения показан для лечения инфекций, вызванных чувствительными к левофлоксацину возбудителями: нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония), острого синусита, мочевыводящих путей и почек (в том числе пиелонефрита), кожи и мягких тканей, хронического бактериального простатита, септицемии/ бактериемии (связанных с указанными ранее показаниями), интраабдоминальной инфекции, туберкулеза (комплексная терапия лекарственно-устойчивых форм).

Противопоказания. Эпилепсия, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <20 мл/мин), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь или внутривенно капельно (в течение 1 ч) по 250-500 мг через каждые 24 ч. Курс лечения - 7-10 дней. Высшая суточная доза - 500 мг. Высшая разовая доза - 500 мг.

Особые указания. При лечении больных, перенесших инсульт или тяжелую черепно-мозговую травму, повышается судорожная активность. Лечение левофлоксацином можно начинать, не дожидаясь результата бактериологических исследований чувствительности патогенной флоры к антибиотикам. Учитывая возможные осложнения, касающиеся центральной нервной системы, пациентам нежелательно выполнять работы в неустойчивом положении тела.

Торговые названия. Глево, Сигницеф, Таваник, Флексид, Эле-флокс.

Линезолид (Linezolidum)

Оксазолидиноны

Показания в терапии. Лечение инфекций, вызванных чувствительными грамположительными микроорганизмами. Инфекции, вызванные резистентными к ванкомицину штаммами Enterococcus faecium, в том числе сопровождающиеся бактериемией. Госпитальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные и метициллинорезистентные штаммы) или Streptococcus pneumoniae (включая полирезистентные штаммы - MDRSP). Внебольничная пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (включая полирезистентные штаммы - MDRSP), в том числе случаи, сопровождающиеся бактериемией, или Staphylococcus aureus (только метициллиночувствительные штаммы). Осложненные инфекции кожи и мягких тканей, включая инфекции при синдроме диабетической стопы, не сопровождающиеся остеомиелитом, вызванные Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные и метициллинорезистентные штаммы), Streptococcus pyogenes или Streptococcus agalactiae. Неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные Staphylococcus aureus (только метициллиночувствительные штаммы) или Streptococcus pyogenes.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к линезолиду.

Способ применения и дозы. Режим дозирования и продолжительность лечения зависят от возбудителя, локализации и тяжести инфекции, а также от клинической эффективности. Вводят внутривенно в виде инфузий в дозе 600 мг с интервалом 12 ч. Длительность лечения - 14-28 дней. Пациентов, которым в начале терапии препарат назначали внутривенно, в дальнейшем можно перевести на любую лекарственную форму для приема внутрь. При этом подбор дозы не требуется, так как биодоступность при приеме внутрь составляет почти 100%.

Особые указания. Оксазолидиноны - антибактериальные средства с бактериостатическим действием, подавляют синтез белка в рибосомах. Перекрестная устойчивость с другими классами антибактериальных препаратов маловероятна.

Торговые названия. Амизолид, Зеникс, Зивокс, Роулин-Роутек.

Моксифлоксацин (Moxifloxacinum)

Хинолоны/фторхинолоны

Показания в терапии. Инфекционные заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей (острый синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония; инфекции кожи и мягких тканей).

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет, гиперчувствительность, аллергические реакции на арахис или сою, эпилепсия, тяжелая диарея, поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами, одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал Q-T (моксифлоксацин удлиняет Q-T).

Способ применения и дозы. Внутрь или внутривенно, инфузия 400 мг 1 раз в сутки в течение 60 мин. Длительность курса зависит от клинических показателей больного. Курс лечения при обострении хронического бронхита - 5 дней, внебольничной пневмонии - 10 дней, остром синусите, инфекциях кожи и мягких тканей - 7 дней. Таблетку проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, вне зависимости от приема пищи (желательно после приема пищи).

Особые указания. Во время лечения препаратом возможны воспаления и разрывы сухожилий, особенно у пожилых пациентов. Вследствие влияния на центральную нервную систему и нарушения зрения препарат может снижать способность к концентрации внимания, поэтому его не следует принимать при выполнении работы, требующей повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций (в том числе водителям и пилотам перед планируемой поездкой или полетом).

Торговые названия. Авелокс, Вигамокс, Моксин, Моксифур, Ротомокс, Симофлокс, Хайнемокс.

Оксациллин (Oxacillinum)

Пенициллины

Показания в терапии. Инфекции, вызванные стафилококками, устойчивыми к бензилпенициллину и феноксиметилпенициллину: септицемия, сепсис, пневмония, эндокардит, менингит, эмпиема, абсцесс, флегмоны, остеомиелит, холецистит, пиелит, цистит, инфицированные ожоги, раневые инфекции, сифилис.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Внутрь назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды. Разовая доза для взрослых, детей и подростков с массой тела больше 40 кг при приеме внутрь - 0,5-1 г каждые 4-6 ч; при внутримышечном/внутривенном введении - 0,25-1 г каждые 4-6 ч. Детям массой тела меньше 40 кг при приеме внутрь - 12,5-25 мг/кг каждые 6 ч; при внутримышечном/внутривенном введении - 12,5-25 мг/кг каждые 4-6 ч. Новорожденным и недоношенным детям внутримышечно/внутривенно - 6,25 мг/кг каждые 6 ч. Максимальная суточная доза - 6 г. Продолжительность лечения составляет обычно 7-10 дней.

Торговое название. Простафлин.

Офлоксацин (Ofloxacinum)

Хинолоны/фторхинолоны Офтальмологические средства

Показания в терапии. Смешанные бактериальные инфекции и инфекционно-воспалительные процессы, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония), ЛОР-органов (синусит, фарингит, средний отит, ларингит), кожи, мягких тканей, костей, суставов, инфекционно-воспалительные заболевания брюшной полости и желчевыводящих путей (за исключением бактериального энтерита), почек (пиелонефрит), мочевыводящих путей (цистит, уретрит), органов малого таза и половых органов (эндометрит, сальпингит, оофорит, цервицит, параметрит, простатит, кольпит, орхит, эпидидимит), гонорея, хламидиоз, септицемия (только для внутривенного введения), менингит, профилактика инфекций у больных с нарушением иммунного статуса (в том числе при нейтропении); бактериальные язвы роговицы, конъюнктивит, блефарит, мейбомит (ячмень), дакриоцистит, кератит, хламидийные инфекции глаз.

Противопоказания. Гиперчувствительность, возраст до 18 лет (до завершения роста скелета), кормление грудью, беременность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, эпилепсия (в том числе в анамнезе), снижение судорожного порога (в том числе после черепно-мозговой травмы, инсульта или воспалительных процессов в центральной нервной системы), хронический небактериальный конъюнктивит или отит (для местного применения), тендинит или разрыв сухожилий в анамнезе (описаны случаи тендинита и разрыва сухожилий во время или после лечения фторхинолонами). Для мази - детский возраст до 1 года.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутривенно, местно (в наружный слуховой проход). Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от локализации и тяжести течения инфекции, чувствительности микроорганизмов, общего состояния больного, функции печени и почек, применяемой лекарственной формы. Взрослым суточная доза - 200-800 мг, кратность применения - 1-2 раза в сутки. На фоне заболеваний печени суточная доза не должна превышать 400 мг, при нарушении функции почек - зависит от клиренса креатинина: при клиренсе креатинина 20-50 мл/мин первая доза - 200 мг, затем 100 мг каждые 24 ч, менее 20 мл/мин - 200 мг, далее 100 мг каждые 48 ч.

Особые указания. Во время лечения необходим мониторинг глюкозы в крови. Пациенты не должны подвергаться ультрафиолетовому облучению.

Торговые названия. Данцил, Заноцин, Зофлокс, Таривид, Флоксал.

Пиперациллин + Тазобактам (Piperacillinum + Tazobactamum)

Пенициллины

Показания в терапии. Инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов, интраабдобинальные, гинекологические, смешанные инфекции, септицемия, бактериальные инфекции с нейтропенией (в комбинации с аминогликозидами).

Противопоказания. Гиперчувствительность к β-лактамным антибиотикам; гиперчувствительность к ингибиторам β-лактамаз; детский возраст до 2 лет; период лактации.

Способ применения и дозы. Препарат вводят внутривенно струйно в течение 3-4 мин или капельно в течение 30 мин. Для взрослых и детей старше 12 лет с нормальной функцией почек доза препарата составляет 4,5 г (4 г пиперациллина/0,5 г тазобактама) каждые 8 ч. Для лечения детей от 2 до 12 лет с нейтропенией доза расчитывается исходя из массы тела: 90 мг (80 мг пиперациллина/10 мг тазобактама) на 1 кг массы тела. Препарат вводят каждые 6 ч в комбинации с соответствующей дозой аминогликозида. Для больных, находящихся на гемодиализе, суточная доза препарата не должна превышать 8 г пиперациллина/1 г тазобактама. Лечение следует проводить не менее 5 дней, но не более 14 дней.

Особые указания. Перед началом лечения препаратом необходимо выявить у больного наличие гиперчувствительности к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам) и ингибиторам β-лактамаз во избежание анафилактического шока. При длительном лечении необходимо периодически контролировать функцию почек, печени, показатели крови. Необходимо иметь в виду возможность появления микроорганизмов, устойчивых к воздействию препарата, и возникновения суперинфекции, особенно при длительном лечении. Во время лечения препаратом следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и работе с потенциально опасными механизмами из-за возможного развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

Торговые названия. Сантаз, Тазоцин, Тазробида, Тациллин Дж.

Тикарциллин + Клавулановая кислота (Ticarcillinum + Acidum clavulanicum)

Антибиотики Пенициллины

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекционных заболеваний, вызванных возбудителями, чувствительными к препарату: костной и соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, нижних отделов дыхательных путей, септицемии, перитоните, инфекций мочевыводящих путей.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.

Способ применения и дозы. Дети: недоношенные дети с массой тела менее 2 кг - по 75 мг/кг каждые 12 ч; с массой тела 2 кг - 75 мг/кг каждые 8 ч; дети с массой тела менее 40 кг - 75 мг/кг каждые 6-8 ч. Взрослые: внутривенно капельно в течение 30 мин. Взрослые и дети с массой тела выше 40 кг: 3-5 г каждые 6-8 ч. Высшая суточная доза - 20 г. Высшая разовая доза - 5 г.

Особые указания. Клавулановая кислота может вызвать неспецифическое связывание альбумина и иммуноглобулина на мембранах эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам реакции Кумбса.

Торговое название. Тиментин.

Цефазолин (Cefazolinum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к цефазолину микроорганизмами, в том числе заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей, мочевыводящих и желчевыводящих путей, органов малого таза, кожи и мягких тканей, костей и суставов, эндокардита, сепсиса, перитонита, среднего отита, остеомиелита, мастита, раневых, ожоговых и послеоперационных инфекций, сифилиса, гонореи.

Противопоказания. Гиперчувствительность к цефалоспоринам и другим β-лактамным антибиотикам, детский возраст до 1 мес (эффективность и безопасность применения не установлены).

Способ применения и дозы. Применение у детей старше 1 мес: по 20- 50 мг/кг массы тела в 3-4 приема. Максимальная доза - 100 мг/кг в сутки. Взрослые: внутримышечно по 0,25-1,0 г каждые 8 ч. Внутривенно струйно, медленно, в течение 3-5 мин или внутривенно капельно в течение 20-30 мин - по 0,5-1,0 г 2-4 раза в сутки. Высшая суточная доза - 6,0 г. Высшая разовая доза - 1,0 г.

Особые указания. Одновременное применение с этанолом может вызвать дисульфирамоподобную реакцию.

Торговые названия. Анцеф, Золин, Кефзол, Нацеф, Цефезол.

Цефалексин (Cefalexinum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Используется для лечения гнойно-воспалительных процессов различной локализации, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. Применяется при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей: тонзиллите, фарингите, бронхопневмонии, эмпиеме легких, кожи и мягких тканей; фурункулезе, пиодермии, абсцессах, лимфангитах, остром и хроническом остеомиелите, гонорее.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.

Способ применения и дозы. Применение у детей: внутрь, натощак, суточная доза - в зависимости от возраста, до 1 года - 0,5 г, 1 год - 6 лет - 0,5-1,0 г, 6-10 лет - 1 г, 10-14 лет - 1-2 г. Взрослые: внутрь, по 250-500 мг 2-4 раза в сутки. Высшая суточная доза - 2 г. Высшая разовая доза - 500 мг.

Особые указания. Контроль протромбинового времени и времени кровотечения. Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу. В период лечения цефалексином следует избегать употребления алкоголя - возможны дисульфирамоподобные реакции.

Торговые названия. Кефлекс, Оспексин, Палитрекс, Солексин, Цефф.

Цефепим (Cefepimum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекций, вызванных возбудителями, чувствительными к цефепиму: дыхательных путей, включая пневмонию и бронхит, мочевых путей, кожи и мягких тканей, внутрибрюшных инфекций, включая перитонит и инфекции желчных протоков. Применяется при гинекологических инфекциях, септицемии, с целью эмпирического лечения при фебрильной нейтропении.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов; период новорожденности.

Способ применения и дозы. Применение у детей: внутримышечно, с двухмесячного возраста с массой тела до 40 кг - по 50 мг/кг каждые 12 ч, при тяжелых инфекциях - каждые 8 ч. Взрослые: внутривенно медленно или внутримышечно интраглютеально, по 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях - 2 г) каждые 12 ч, при тяжелом течении заболевания - через каждые 8 ч. Высшая суточная доза - 4 г. Высшая разовая доза - 2 г.

Особые указания. Контроль протромбинового времени и времени кровотечения. Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу. В период лечения цефалексином следует избегать употребления алкоголя - возможны дисульфирамоподобные реакции.

Торговые названия. Ладеф, Максипим, Максицеф, Цепим, Цефомакс.

Цефиксим (Cefiximum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекций, вызванных чувствительными к цефиксиму микроорганизмами: дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, плеврит); желчных протоков (холангит, холецистит); в оториноларингологической практике (синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит); заболеваний мочеполового тракта (цистит, пиелонефрит, эндометрит, простатит); инфекций кожи, мягких тканей и костей; для лечения скарлатины.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Внутрь, взрослым и детям в возрасте старше 12 лет массой тела более 50 кг суточная доза составляет 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки). Детям в возрасте от 6 мес до 12 лет - по 8 мг/кг в сутки или по 4 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и устанавливается индивидуально.

Особые указания. Контроль протромбинового времени и времени кровотечения. Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

Торговые названия. Панцеф, Супракс, Цефорал Солютаб, Цефспан.

Цефоперазон + Сульбактам (Cefoperazonum + Sulbactamum)

Цефалоспорины в комбинациях

Показания в терапии. Инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей: фарингит, тонзиллит, синусит, бронхит, пневмония, бронхопневмония, эмпиема, абсцесс легких; инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, простатит, эндометрит, гонорея, вульвовагинит; внутрибрюшинные инфекции: перитонит, холецистит, холангит; инфекции ЛОР-органов: острый средний отит, синусит, ангина; инфекции кожи и мягких тканей: фурункулез, абсцесс, пиодермия, лимфаденит, лимфангит; остеомиелит, инфекции суставов; сепсис; менингит. Профилактика инфекционных осложнений после абдоминальных, гинекологических и ортопедических операций, в сердечно-сосудистой хирургии.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим β-лактамным антибиотикам, период лактации.

Способ применения и дозы. Внутривенно или внутримышечно.

Взрослым: по 2-4 г/сут с интервалом 12 ч; при тяжелых, упорно протекающих инфекциях - по 8 г/сут. Максимальная суточная доза - 8 г. Больным с ХПН (клиренс креатинина <30 мл/мин) - коррекция дозы: клиренс креатинина 15-30 мл/мин - максимальная доза сульбактама составляет 1 г 2 раза в сутки, клиренс креатинина <14 мл/мин, соответственно, - 500 мг 2 раза в сутки.

Детям: 40-80 мг/кг в сутки в 2-4 приема; при тяжелых, длительно протекающих инфекциях - 160 мг/кг в сутки. Максимальная суточная доза - 160 мг/кг. При необходимости введения более 80 мг/кг в сутки, рассчитанных по активности цефоперазона, увеличение дозы достигается за счет дополнительного введения цефоперазона.

Для внутривенного болюсного введения содержимое флакона растворяют в адекватном объеме 5% раствора декстрозы, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствором декстрозы в 0,225% растворе натрия хлорида, 5% раствором декстрозы в 0,9% растворе натрия хлорида или стерильной воды для инъекций и вводят в течение 3 мин; для внутривенного инфузионного введения растворяют, как было указано выше, разводят до 20-100 мл и вводят в течение 15-60 мин; для внутримышечного введения для растворения используют стерильную воду для инъекций. Приготовление раствора с использованием лидокаина: разведение проводят в 2 этапа - стерильной водой, затем 2% раствором лидокаина до получения 0,5% раствора лидокаина. Суммарный объем растворителя составляет 6,7 мл.

Особые указания. Учитывая широкий спектр активности, можно проводить адекватную монотерапию. При длительном лечении необходимо контролировать показатели функции почек, печени и кроветворной системы. Лечение недоношенных новорожденных, беременных, в период лактации проводится в том случае, если возможная польза превышает потенциальный риск.

Торговые названия. Бакперазон, Сульзонцеф, Сульперазон, Сульцеф, Цебанекс, Цефбактам.

Цефотаксим (Cefotaximum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Тяжелые бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов (за исключением энтерококковых), кожи и мягких тканей (включая инфицированные раны и ожоги), костей и суставов, мочевыводящих путей, органов малого таза, бактериемия, септицемия, перитонит, интраабдоминальные инфекции, бактериальный менингит (за исключением листериозного), эндокардит, болезнь Лайма, тифозная лихорадка, инфекции на фоне иммунодефицита; профилактика инфекций после хирургических операций, в том числе на желудочно-кишечном тракте.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к пенициллинам, другим цефалоспоринам, карбапенемам), беременность, кормление грудью (проникает в грудное молоко), детский возраст до 2,5 лет (для внутримышечного введения).

Способ применения и дозы. Применение у детей: внутримышечно и внутривенно, в зависимости от возраста: недоношенные - 50 мг/кг в сутки, при нарушении функции почек - по 25 мг/кг в сутки; новорожденные до 7 дней - 50 мг/кг в сутки каждые 12 ч; новорожденные от 1 до 4 нед - 50 мг/кг в сутки каждые 8 ч; от 1 мес до 12 лет - 50-180 мг/кг в сутки. Взрослые: внутримышечно глубоко или внутривенно медленно 1-2 г, при неосложненных инфекциях - каждые 12 ч, средней тяжести - каждые 8 ч, при тяжелых инфекциях по 2 г - каждые 8, 6, 4 ч. Высшая суточная доза - 12 г. Высшая разовая доза - 2 г.

Особые указания. Цефотаксим не рекомендуется для лечения менингита. Одновременное применение с этанолом может вызвать дисульфирамоподобную реакцию.

Торговые названия. Клафоран, Лифоран, Цефабол.

Цефтазидим (Ceftazidimum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Применяется для лечения септицемии, перитонита, менингита, тяжелых инфекций дыхательных путей, мочевых путей, кожи, мягких тканей, костей и суставов, пищеварительного тракта, инфекций, вызванных синегнойной палочкой.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим цефалоспоринам.

Способ применения и дозы. Внутримышечно, внутривенно (струйно медленно за 5 мин или капельно в течение 30-60 мин). Взрослым: обычно по 1-2 г каждые 8 ч или по 2 г каждые 12 ч; в тяжелых случаях - 6 г/сут. Детям: в 2 приема, в возрасте до 2 мес - 25-50 мг/кг в сутки, старше 2 мес - 50-100 мг/кг в сутки.

Торговые названия. Вицеф, Орзид, Тизим, Фортум.

Цефтибутен (Ceftibutenum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Применяется для лечения инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов - фарингита, бронхита, пневмонии, тонзиллита, скарлатины, острого синусита, среднего отита у детей; осложненных и неосложненных инфекций мочевыводящих путей, гастрита и энтерита у детей.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.

Способ применения и дозы. Применение у детей: внутрь в виде суспензии 1 раз в день за 1-2 ч до или после еды - от 9 мг/кг/сут до 400 мг/сут. Для детей с 10-летнего возраста и массой тела свыше 45 кг применяются взрослые дозы. Взрослые: внутрь, в виде капсул, независимо от времени приема пищи, по 200 мг 2 раза в сутки. Высшая суточная доза - 400 мг. Высшая разовая доза - 200 мг.

Особые указания. Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

Торговое название. Цедекс.

Цефтриаксон (Ceftriaxonum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции органов брюшной полости (в том числе перитонит), желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей (в том числе холангит, эмпиема желчного пузыря), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов (в том числе острый и хронический бронхит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры), эпиглоттит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, инфекции мочеполовой системы (в том числе пиелит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит), инфицированные раны и ожоги, инфекции челюстно-лицевой области, сепсис и бактериальная септицемия, бактериальный менингит и эндокардит.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим цефалоспоринам.

Способ применения и дозы. Внутримышечно и внутривенно; взрослым и детям старше 12 лет - 1-2 г 1 раз в сутки, при необходимости - до 4 г (желательно в 2 введения через 12 ч). Длительность лечения зависит от вида инфекции и тяжести состояния. После исчезновения симптомов и нормализации температуры рекомендуется продолжать применение не менее 3 дней. Для новорожденных до 2 нед доза составляет 20-50 мг/кг в сутки, для детей от 3 нед до 12 лет - 20-80 мг/кг в сутки, в 2 введения. Суточная доза не должна превышать 2 г, у недоношенных детей - 50 мг/кг, профилактика послеоперационных инфекций - 1 г однократно за ½-2 ч до операции. Внутривенно в виде инфузии - в течение 15-30 мин в концентрации 10-40 мг/мл. Для внутривенного болюсного введения препарат растворяют в стерильной воде для инъекций в соотношении 1:10, для внутримышечного введения - в 1% растворе лидокаина (0,5 г порошка в 2 мл или 1 г порошка - в 3,5 мл).

Торговые названия. Азаран, Аксоне, ИФИЦЕФ, Лендацин, Медаксон, Роцефин, Форцеф.

Цефуроксим (Cefuroximum)

Цефалоспорины

Показания в терапии. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: заболевания верхних и нижних дыхательных путей (острый и обострение хронического бронхита, инфицированные бронхоэктазы, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры), уха, горла и носа (в том числе острый средний отит, фарингит, тонзиллит, синусит, эпиглоттит), мочевыводящих путей (уретрит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, асимптоматическая бактериурия), кожи и мягких тканей (в том числе рожа, целлюлит, пиодермия, импетиго, фурункулез, флегмона, раневая инфекция, эризипелоид), костей и суставов (в том числе остеомиелит, септический артрит), органов малого таза (в том числе эндометрит, аднексит, цервицит) и брюшной полости, желчных путей и желудочно-кишечного тракта, сепсис, бактериальная септицемия, перитонит, менингит, болезнь Лайма (боррелиоз); профилактика инфекционных осложнений при операциях.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к другим цефалоспоринам.

Способ применения и дозы. Цефуроксим натрия вводят внутримышечно и внутривенно. Взрослым - по 750-1500 мг 3-4 раза в сутки, при менингите - внутривенно до 3 г каждые 8 ч. Для профилактики послеоперационных осложнений - внутривенно 1,5 г за 0,5-1 ч до операции и по 750 мг внутривенно или внутримышечно каждые 8 ч при длительных операциях (при операциях на открытом сердце общая доза - до 6 г). Детям, включая грудных, суточная доза - 30-100 мг/кг в 3-4 введения; новорожденным и детям до 3 мес - 30 мг/кг в сутки в 2-3 инъекции. Цефуроксима аксетил - внутрь; взрослым - по 125- 500 мг 2 раза в сутки; детям - 125-250 мг 2 раза в сутки (в суспензии - до 1000 мг/сут). Курс лечения - 5-10 дней и более.

Торговые названия. Аксетин, Зинацеф, Зиннат, Цефурус.

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum)

Хинолоны/фторхинолоны Офтальмологические средства

Показания в терапии. Для системного применения: бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции ЛОР-органов (средний отит, гайморит, фронтит, синусит, мастоидит, тонзиллит, фарингит), нижних дыхательных путей (бронхит острый и обострение хронического, пневмония), органов малого таза (цистит, пиелонефрит, простатит, аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит, тубулярный абсцесс, пельвиоперитонит), кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцесс, флегмона), костей и суставов (остеомиелит, септический артрит); венерические заболевания (гонорея, мягкий шанкр, хламидиоз); инфекции органов брюшной полости (бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей, внутрибрюшинные абсцессы, перитонит, сальмонеллез, брюшной тиф, кампилобактериоз, иерсиниоз, шигеллез, холера); бактериемия; септицемия; тяжелые инфекции на фоне иммунодефицита и нейтропении; профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим фторхинолонам), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, детский и подростковый возраст (до 18 лет, окончания периода интенсивного роста - для системного применения); в офтальмологии: вирусный кератит, детский возраст (до 1 года - для глазных капель, до 2 лет - для глазной мази).

Способ применения и дозы. Внутрь, внутривенно, местно. Внутрь (не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости): по 250 мг (при тяжелых инфекциях - по 500-750 мг) 2-3 раза в сутки; пролонгированную форму принимают 1 раз в сутки. При инфекциях мочевыводящих путей - 500 мг/сут в 2 приема, при остром гонорейном уретрите - 0,5 г однократно. Внутривенно капельно: по 200 мг (при тяжелых инфекциях - 400 мг) 2 раза в сутки; продолжительность инфузии составляет 30 мин при дозе 200 мг и 60 мин при дозе 400 мг. При тяжелом течении инфекции и/или невозможности приема таблеток внутрь лечение начинают с внутривенной инфузии. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Средняя длительность лечения: 1 день - при остром цистите; до 7 дней - при инфекциях почек, мочевыводящих путей и органов брюшной полости; в течение всего периода нейтропенической фазы - у больных с ослабленными защитными силами организма, но не более 2 мес - при остеомиелите и 7-14 дней - при всех остальных инфекциях. При стрептококковых инфекциях в связи с опасностью поздних осложнений, а также при хламидийных инфекциях лечение должно продолжаться не менее 10 дней. У больных с иммунодефицитом лечение проводят в течение всего периода нейтропении. Лечение следует проводить еще не менее 3 дней после нормализации температуры тела или исчезновения клинических симптомов.

Торговые названия. Цифран, Ципросан, Ципромед, Ципролет, Ципробай, Ципринол, Сифлокс.

5.6. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ (L03-L04 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

Интерферон альфа (Interferonum alpha)

Интерфероны

Противовирусные средства (за исключением ВИЧ)

Показания в терапии. Саркома Капоши у пациентов со СПИДом, которые не имеют в анамнезе острых инфекций; профилактика/лечение гриппа и острой респираторной вирусной инфекции; рассеянный склероз.

Противопоказания для инъекционных форм введения. Гиперчувствительность, нарушение функции печени и почек, тяжелые органические заболевания сердца, аутоиммунный гепатит, заболевания щитовидной железы, эпилепсия/нарушение функций центральной нервной системы, хронический гепатит с симптомами печеночной недостаточности, хронический гепатит с предшествующей терапией иммунодепрессантами.

Противопоказания для местных форм введения. Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, тяжелые формы аллергических заболеваний.

Способ применения и дозы. Доза и частота применения устанавливаются в зависимости от тяжести заболевания и способа введения препарата индивидуально. Препарат вводят внутримышечно, интраназально или подкожно. Средняя доза - 3 млн МЕ в сутки. Саркома Капоши на фоне СПИДа: начальная доза - 3 млн МЕ в сутки в первые 3 дня, 4-6-й день - 9 млн МЕ в сутки, 7-9-й день - 18 млн МЕ в сутки, при переносимости дозу увеличивают до 36 млн МЕ в течение 10-84 дней; поддерживающее лечение - максимально переносимая доза (но не более 36 млн МЕ) 3 раза в неделю. Интраназально - для лечения и профилактики гриппа и острой респираторной вирусной инфекции.

Особые указания. Следует избегать комбинаций с препаратами, действующими на центральную нервную систему, иммунодепрессантами. На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени. Для смягчения побочного действия (гриппоподобных симптомов) рекомендуется одновременное назначение парацетамола.

Торговые названия. Инферон, Локферон.

Лефлуномид (Leflunomidum)

Иммунодепрессанты

Показания в терапии. Базисная терапия ревматоидного артрита с целью уменьшения симптомов заболевания и задержки развития структурных повреждений суставов. Активная форма псориатического артрита.

Противопоказания. Дисплазия костного мозга, тяжелый иммунодефицит, тяжелые или неконтролируемые инфекции, болезни или тяжелое нарушение функции печени, серопозитивный вирусный гепатит В или С (возможно повышение риска гепатотоксичности, в редких случаях с тяжелым поражением печени и летальным исходом), гиперчувствительность к лефлуномиду или любому компоненту лекарственной формы, беременность.

Способ применения и дозы. Ревматоидный артрит: внутрь, начальная доза 100 мг/сут в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающую терапию 20 мг/сут. При наличии ответа возможно снижение дозы при поддерживающей терапии до 10 мг/сут. Максимальная поддерживающая доза - 20 мг/сут. Псориатический артрит: внутрь, начальная доза - 100 мг/сут в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающую терапию 20 мг/сут.

Торговые названия. Арава, Элафра, Лефлайд, Ралеф, Лефомид.

5.7. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (М01-М09 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

Ацеклофенак (Aceclophenacum)

НПВС - Производные уксусной кислоты и родственные соединения НПВС - Фенаматы

Показания. Применяется для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, при ревматоидном артрите, подагрическом артрите, остеоартрозе.

Противопоказания в терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывания крови и кроветворения, гиперкалиемия. Индивидуальная непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина.

Способ применения и дозы. Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки. Высшая суточная доза - 200 мг. Высшая разовая доза - 100 мг.

Особые указания. Рекомендации по FDA - категория С. Применение во время беременности противопоказано в III триместре. В I и во II триместрах, а также при лактации ацеклофенак назначается в ситуациях, когда риск от приема препарата ниже, чем ожидаемая эффективность. При длительном применении - мониторинг функций печени, периферической крови, проверка анализов кала на скрытую кровь.

Торговые названия. Аленталь, Аэртал.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)

Антиагреганты

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - производные салициловой кислоты

Показания в терапии. Ишемическая болезнь сердца, наличие нескольких факторов риска ишемической болезни сердца, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (для снижения риска повторного инфаркта миокарда и смерти после инфаркта миокарда), повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, протезирование клапанов сердца (профилактика и лечение тромбоэмболий), баллонная коронарная ангиопластика и установка стента (снижение риска повторного стеноза и лечение вторичного расслоения коронарной артерии), а также при неатеросклеротических поражениях коронарных артерий (болезнь Кавасаки), аортоартериит (болезнь Такаясу), клапанные митральные пороки сердца и мерцательная аритмия, пролапс митрального клапана (профилактика тромбоэмболии), рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии, синдром Дресслера, инфаркт легкого, острый тромбофлебит. Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза, в том числе грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия, зубная боль, миалгия, артралгия, альгодисменорея.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе аспириновая триада, аспириновая астма; геморрагический диатез (гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазия), расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная или печеночная недостаточность, исходная гипопротромбинемия, дефицит витамина К, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, беременность (I и III триместры), грудное вскармливание, детский и подростковый возраст до 15 лет при применении в качестве жаропонижающего средства (риск развития синдрома Рейе у детей с лихорадкой на фоне вирусных заболеваний).

Способ применения и дозы. Внутрь, режим дозирования зависит от показаний к применению. Обычные дозы для взрослых при использовании в качестве жаропонижающего и аналгезирующего средства - 500-1000 мг/сут (до 3 г), разделенные на 3 приема. При инфаркте миокарда, а также для вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, - 40-325 мг 1 раз в сутки (чаще - 160 мг). В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов - в дозе 300-325 мг/сут, длительно. При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в том числе для профилактики рецидивов, - 325 мг/сут с постепенным увеличением максимально до 1 г/сут. Для профилактики тромбоза или окклюзии аортального шунта - по 325 мг каждые 7 ч через интраназально установленный желудочный зонд, затем - через рот по 325 мг 3 раза в сутки (обычно в сочетании с дипиридамолом, который отменяют через 1 нед, продолжая длительное лечение ацетилсалициловой кислотой).

Особые указания. Ацетилсалициловая кислота, применяемая в течение 1-3 лет, значительно уменьшает развитие повторных спорадических аденоматозных полипов. Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении длительной терапии и/или применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуется наблюдение врача и регулярный контроль уровня гемоглобина. Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5-8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Перед хирургическим вмешательством, для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5-7 дней. Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь. Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени. Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве аналгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего. В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.

Торговые названия. Аспикор, Аспирин, Ацекардол, Тромбо АСС, Упсарин УПСА.

Баклофен (Baclophenum)

Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу

Показания в терапии. Спастические состояния скелетных мышц, сопровождающие рассеянный склероз, травмы головы, спинальные заболевания дегенеративной, инфекционной, травматической и опухолевой этиологии, детский церебральный паралич, инсульты. Алкоголизм (аффективные расстройства).

Противопоказания. Эпилепсия, психические нарушения, болезнь Паркинсона, судороги (в анамнезе); хронические заболевания почек; гиперчувствительность; беременность; период лактации.

Способ применения и дозы. Перорально, во время еды. Взрослые/ дети - 5 мг 3 раза в день с последующим увеличением дозы каждые 3 дня на 5 мг до достижения эффекта (не более 20-25 мг 3 раза в сутки). Дозу поднимают до появления терапевтического эффекта (взрослые/ дети 6-10 лет - 30-75 мг в сутки, дети 1-2 лет - 10-20 мг в сутки, дети 2-6 лет - 20-30 мг в сутки), максимальная суточная доза - 100 мг. При хронической почечной недостаточности и проведении гемодиализа суточная доза - 5 мг. Отменять постепенно (в течение 1-2 нед).

Особые указания. Побочные эффекты препарата имеют смежный характер с симптомами заболевания, в связи с чем необходим пристальный контроль врача при подборе дозы. При лечении пациентов с эпилепсией отменяют противоэпилептические препараты. На период приема препарата следует воздерживаться от действий, требующих концентрации внимания. У пациентов с заболеваниями печени и сахарным диабетом необходимо периодически контролировать активность печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровень глюкозы крови. Отменять баклофен следует постепенно (возможно появление галлюцинаций и обострение спастических состояний). В случае возникновения таких симптомов, как боль в грудной клетке, удушье, коллапс, гематурия, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, кожная сыпь, судороги, нарушение зрения, значительное уменьшение мышечной силы, рвота, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Торговые названия. Баклосан, Лиорезал Интратекальный.

Декскетопрофен(Dexketoprophenum)

НПВС - Производные пропионовой кислоты

Показания в терапии. Боли легкой и средней интенсивности различной этиологии (опорно-двигательного аппарата, зубная боль, альгодисменорея).

Противопоказания. Возраст старше 65 лет, детский возраст, склонность к аллергическим реакциям, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения или другие активные кровотечения, склонность к кровотечениям, терапия антикоагулянтами, желудочно-кишечные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), бронхиальная астма (в том числе в анамнезе), тяжелая сердечная недостаточность, почечная и/или печеночная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы. Внутривенно, внутримышечно, внутрь. Перорально: средняя рекомендованная доза - 12,5 мг от 1 до 6 дней с интервалами 4-6 ч или 25 мг 1-3 раза в сутки с интервалом 8 ч. Максимальная доза - 75 мг/сут не более 3-5 дней. Пациентам с заболеваниями почек или печени, а также лицам пожилого возраста рекомендована начальная доза 50 мг/сут.

Особые указания. Не рекомендовано во время приема препарата управлять автомобилем и другими сложными механизмами.

Торговые названия. Фламадекс, Дексалгин, Кетодексал.

Диклофенак (Diclophenacum)

НПВС - Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Показания в терапии. Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), дегенеративные и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, периартропатии), посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (растяжения, ушибы). Боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, артралгии, болевой синдром и воспаление после операций и травм, болевой синдром при подагре, мигрень, альгодисменорея, болевой синдром при аднексите, проктите, колики (желчная и почечная), болевой синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Противопоказания. Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, «аспириновая триада», нарушения кроветворения неясной этиологии, повышенная чувствительность к диклофенаку и компонентам применяемой лекарственной формы или другим нестероидным противовоспалительным средствам.

Способ применения и дозы. Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом показаний и тяжести состояния. Внутрь, внутримышечно, внутривенно, ректально. Максимальная разовая доза - 100 мг. Внутрь: взрослым - по 75-150 мг/сут в несколько приемов; ретард-формы - 1 раз в сутки (при необходимости - до 200 мг/сут). По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия из расчета 2 мг/кг в сутки. В качестве начальной терапии (при острых состояниях) - внутримышечно или внутривенно. Внутримышечно - 75 мг/сут (в тяжелых случаях - по 75 мг 2 раза в сутки с перерывом несколько часов) в течение 1-5 дней. В дальнейшем переходят на прием таблеток или суппозиториев. Ректально: по 50 мг 1-2 раза в сутки. Накожно: осторожно втирают в кожу 2-4 г геля или мази 2-4 раза в сутки; после нанесения необходимо вымыть руки.

Особые указания. При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на нестероидные противовоспалительные средства и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови. Не рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи. Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет. В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя. В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций.

Торговые названия. Вольтарен, Диклак, Дикловит, Диклоран, Наклофен, Ортофен, Фелоран.

Ибупрофен (Ibuprophenum)

НПВС - Производные пропионовой кислоты

Показания в терапии. Применяется для лечения ревматизма, ревматоидного артрита, остеоартрита, анкилозирующего спондилита, ишиаса, люмбаго, тендовагинита, синовита, бурсита, травмы опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, при болевом синдроме различного генеза (в том числе в послеоперационный период), первичной альгодисменорее. Используется при лихорадочных состояниях, сопровождающих простудные заболевания, для купирования болевого синдрома слабой или умеренной выраженности при артралгии, миалгии, мигрени, невралгии, головной и зубной боли, а также при альгодисменорее.

Противопоказания. Опасность ангионевротического отека, бронхо-спастический синдром, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гастрит, индивидуальная непереносимость, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, фенилкетонурия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, портальная гипертензия, анемия, лейкопения, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет.

Способ применения и дозы. Применение у детей: 20 мг/кг в 3-4 приема. При ювенильном ревматоидном артрите доза увеличивается вдвое, до 40 мг/кг в сутки. С 3-месячного возраста до 2 лет: ректальные свечи в качестве жаропонижающего средства. Взрослые и дети старше 12 лет: внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки, при остром процессе доза повышается до 400 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки. Наружно: в виде мази или геля (5%), втирать в кожу 2-3 раза в сутки. Высшая суточная доза - 1600 мг. Высшая разовая доза - 400 мг.

Особые указания. Мониторинг коагулограммы при длительном применении препарата. Во время лечения препаратом следует воздержаться от работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Торговые названия. Адвил, Долгит, Ибупром, МИГ, Нурофен, Седальгин СПРИНТ.

Кетопрофен (Ketoprophenum)

НПВС - Производные пропионовой кислоты

Показания в терапии. Применяется для лечения ревматизма, ревматоидного артрита, остеоартрита, анкилозирующего спондилита, ишиаса, люмбаго, тендовагинита, синовита, бурсита, травмы опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, при болевом синдроме различного генеза (в том числе в послеоперационный период), первичной альго-дисменорее.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гастрит, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 15 лет, беременность и период лактации.

Способ применения и дозы. Начальная доза при приеме внутрь: 300-400 мг/сут за 2-3 приема, поддерживающая - 150-200 мг/сут. Внутримышечное введение: по 100 мг 1-2 раза в сутки. Внутривенное введение: по 100-200 мг в 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Инфузии выполняют только в стационаре! Наружно: гель/крем/спрей наносят на кожу и втирают, допустимо наложение сухой повязки. Высшая суточная доза - 400 мг. Высшая разовая доза - 200 мг.

Торговые названия. Кетонал, Фламакс.

Кеторолак (Ketorolacum)

НПВС - Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Показания в терапии. Применяется для купирования болевого синдрома средней и сильной интенсивности различного генеза, в том числе в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях и др.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим НПВС), «аспириновая» астма (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, а также непереносимости ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда), бронхоспазм, ангионевротический отек, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, пептические язвы, гиповолемия, дегидратация, гипокоагуляция (в том числе гемофилия), высокий риск развития кровотечения или его рецидива (в том числе после операций), нарушение кроветворения, геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый), геморрагический диатез, почечная и/или печеночная недостаточность (креатинин плазмы выше 50 мг/л), одновременный прием с другими НПВС, роды и родоразрешение, возраст до 16 лет. Не применяют для обезболивания перед и во время хирургических операций из-за высокого риска кровотечения, а также для лечения хронических болей. Гель наружный. Противопоказания (дополнительно): мокнущие дерматозы, экзема, инфицированные ссадины, раны в месте предполагаемого нанесения.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно, внутривенно. У детей - только в виде инъекций. Дозу подбирают индивидуально, с учетом выраженности болевого синдрома. Разовая доза составляет 10-30 мг, кратность введения - до 4 раз в сутки (каждые 6-8 ч). Максимальная суточная доза для пожилых пациентов - 60 мг. Раствор назначают внутримышечно или внутривенно для лечения острых и сильных болей в течение не более 5 дней, у детей - 2 дней. Таблетки применяют не более 5-7 дней. Гель наружный. Местное применение для купирования болевого синдрома при невралгии, радикулите.

12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 2 мес - для перорального, до 6 лет - для парентерального введения), гипербилирубинемия у детей.

Особые указания. Кеторолак не предназначен для длительного применения. Влияние на агрегацию тромбоцитов продолжается в течение 1-2 сут. Не рекомендуется совместное применение с парацетамолом более 5 сут. Пациентам, принимающим кеторолак, рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля и работ с движущимися механизмами.

Торговые названия. Долак, Кетанов, Кеторол, Торадол.

Лорноксикам (Lornoxicamum)

НПВС - Оксикамы

Показания в терапии. Ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, суставной синдром при обострении подагры, бурсит, тендовагинит. Умеренный и выраженный болевой синдром (в том числе артралгия, миалгия, невралгия, люмбаго, ишиалгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея, боль при травмах, ожогах). Лихорадочный синдром (при простудных и инфекционных заболеваниях).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим нестероидным противовоспалительным средствам), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит) в фазе обострения, бронхиальная астма, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, гиповолемия, гипокоагуляция (в том числе гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопения), тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, кровоизлияние в головной мозг (в том числе подозрение на кровоизлияние в головной мозг), беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Способ применения и дозы. При приеме внутрь - по 4 мг 2-3 раза в сутки или по 8 мг 2 раза в сутки. Внутривенно или внутримышечно начальная доза - 8-16 мг. При недостаточном аналгезирующем эффекте в дозе 8 мг можно ввести повторно еще 8 мг. Максимальные суточные дозы: при приеме внутрь - 16 мг; при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях функции почек или печени, пациентам пожилого возраста (старше 65 лет), при массе тела менее 50 кг, а также после перенесенного обширного оперативного вмешательства - 12 мг в 3 приема.

Особые указания. Лорноксикам в дозе 24 мг/cут так же эффективно устраняет послеоперационные боли, как трамадол в дозе 300 мг/сут и морфин, но более безопасен.

Торговые названия. Зорника, Ксефокам.

Мелоксикам (Meloxicamum)

НПВС - Оксикамы

Показания в терапии. Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов с болевым синдромом: артрит (в том числе ревматоидный, острый остеоартрит, хронический полиартрит); анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева); болевой синдром при остеоартрозах и радикулитах.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость; аспириновая триада (полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и препаратов пиразолонового ряда), бронхиальная астма, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, тяжелая печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность; беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 12 лет.

Способ применения и дозы. Препарат принимают внутрь во время еды или вводят внутримышечно в суточной дозе 7,5-15 мг.

Особые указания. Применение мелоксикама может вызывать возникновение таких нежелательных эффектов, как головная боль и головокружение, сонливость. В связи с этим следует отказаться от управления транспортными средствами, обслуживания машин и механизмов и других видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания.

Торговые названия. Амелотекс, Артрозан, Мовалис.

Метамизол натрия (Metamizolum natrium)

Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Показания в терапии. Артралгия, ревматизм, хорея, головная, зубная, менструальная боль, невралгия, ишиалгия, миалгия, почечная, печеночная, кишечная колика, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоз магистральных сосудов, воспалительные процессы: плеврит, пневмония, люмбаго, миокардит, травмы, ожоги, декомпрессионная болезнь, опоясывающий лишай, опухоль, орхит, панкреатит, перитонит, перфорация пищевода, пневмоторакс, посттрансфузионные осложнения, приапизм, лихорадочный синдром при острых инфекционных, гнойных и урологических заболеваниях, укусах насекомых.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, анемия, лейкопения, печеночная и/или почечная недостаточность, аспириновая форма бронхиальной астмы, беременность (особенно I триместр и последние 6 нед), кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутримышечно или внутривенно (при сильных болях) - по 1-2 мл 50% или 25% раствора 2-3 раза в день, максимальная суточная доза - 2 г. Внутрь после еды или ректально по 250-500 мг 2-3 раза в день, максимальная разовая доза - 1 г, суточная - 3 г.

Особые указания. Повышенный риск развития реакций гиперчувствительности на метамизол натрия имеется у больных бронхиальной астмой, особенно с сопутствующими полипами в области носовых пазух; у больных с хронической крапивницей; у больных с алкогольной непереносимостью; у больных с непереносимостью к красителям (например, тартразин) или к консервантам (например, бензоат). При длительном применении необходимо контролировать картину периферической крови. Недопустимо использование препарата для снятия острых болей в животе (до выяснения причины).

Торговые названия. Анальгин, Баралгин М.

Нимесулид (Nimesulidum)

Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Показания. Применяется для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита, остеартроза, бурсита, тендинита, при болевых синдромах различной этиологии, в том числе в послеоперационном периоде и при гинекологических заболеваниях. Используется при травмах и лихорадке, вызванной инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гастрит, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 100 мг 2 раза в сутки. Наружное применение: 1% гель по 3 см наносится на пораженный участок и втирается в неповрежденную кожу. Высшая суточная доза - 200 мг. Высшая разовая доза - 100 мг.

Особые указания. Мониторинг коагулограммы при длительном применении препарата. Во время лечения препаратом следует воздержаться от вождения автомобиля и работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Торговые названия. Немулекс, Нимесил, Найз.

Тизанидин (Tizanidinum)

α-Адреномиметики

Показания в терапии. Применяется для лечения рассеянного склероза, хронической миелопатии, инсульта, дегенеративных заболеваний спинного мозга, при болезненных спазмах скелетных мышц вследствие остеохондроза.

Противопоказания. Астенический бульбарный паралич, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь по 2-6 мг 3-4 раза в сутки с медленным повышением дозы до 12-24 мг/сут на 3-4 приема. Высшая суточная доза - 6 мг. Высшая разовая доза - 36 мг.

Особые указания. Мониторинг функциональной активности почек, содержания трансаминаз в плазме крови. Лицам, принимающим тизанидин, следует соблюдать осторожность при вождении транспорта и работах с движущимися механизмами.

Торговое название. Сирдалуд.

Целекоксиб (Celecoxibum)

НПВС - Коксибы

Показания в терапии. Применяется для лечения ревматоидного артрита и полиартроза.

Противопоказания. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет, беременность и период лактации.

Способ применения и дозы. Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки; рекомендуемая доза при ревматоидном артрите - 200 мг 2 раза в сутки. Высшая суточная доза - 400 мг. Высшая разовая доза - 200 мг.

Особые указания. У больных с пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки лечение можно начинать только после полного рубцевания язвы. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия. Дилакса, Коксиб, Целебрекс.

5.8. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (N01-N07 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

Дулоксетин (Duloxetinum)

Антидепрессанты

Показания в терапии. Депрессия, болевая форма диабетической нейропатии.

Противопоказания. Некомпенсированная закрытоугольная глаукома, одновременное применение с ингибиторами МАО, повышенная чувствительность к дулоксетину, кормление грудью, возраст до 18 лет. Для лекарственных форм, содержащих сахарозу (дополнительно): врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, сахарозо-изомальтазная недостаточность.

Способ применения и дозы. Внутрь, независимо от приема пищи. Капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая и не раздавливая. Нельзя добавлять препарат в пищу или смешивать его с жидкостями, так как это может повредить кишечнорастворимую оболочку пеллет. Рекомендуемая начальная доза составляет 60 мг 1 раз в сутки. При необходимости можно увеличить суточную дозу с 60 мг до максимальной дозы 120 мг в 2 приема. У пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) начальная доза должна составлять 30 мг 1 раз в сутки. У пациентов с нарушениями функции печени следует снизить начальную дозу препарата или сократить кратность приема.

Торговые названия. Симбалта, Вальдоксан.

Сульпирид (Sulpiridum)

Нейролептики

Показания в терапии. Мигрень, нарушение поведения у детей, посттравматическая энцефалопатия, головокружение различной этиологии (в том числе при вертебробазилярной недостаточности, вестибулярном неврите, болезни Меньера, среднем отите, после перенесенной черепно-мозговой травмы), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы желудочно-кишечного тракта (в том числе стрессовые, медикаментозные и симптоматические).

Противопоказания. Гиперчувствительность, феохромоцитома, артериальная гипертензия, состояния тревоги, аффекта, агрессии и психомоторного возбуждения, острое отравление средствами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, снотворные средства, опиоидные анальгетики и т.п.), гиперпролактинемия.

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно. Внутрь, в первой половине дня (не позднее 16:00) в 2-3 приема. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показаний, переносимости, клинической картины заболевания. Разовая доза составляет 50-100 мг, средняя - 100-600 мг/сут, высшая суточная - 1200 мг. У пациентов пожилого возраста и при почечной недостаточности начинают лечение с более низких доз с постепенным увеличением при необходимости. Детям старше 14 лет - 3-5 мг/кг в сутки (при необходимости - до 10 мг/кг в сутки).

Торговые названия. Бетамакс, Просульпин, Эглек, Эглонил.

Трамадол (Tramadolum)

Опиоидные наркотические анальгетики

Показания в терапии. Умеренный и сильный болевой синдром различного генеза (в том числе при злокачественных опухолях, остром инфаркте миокарда, невралгиях, травмах). Проведение болезненных диагностических или терапевтических процедур.

Противопоказания. Гиперчувствительность, отравление алкоголем, снотворными средствами, наркотическими анальгетиками и другими психоактивными средствами, беременность, кормление грудью (в случае длительного применения), детский возраст (до 1 года - для парентерального введения; до 14 лет - для приема внутрь), прием ингибиторов моноаминоксидазы.

Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 14 лет разовая доза при приеме внутрь - 50 мг, ректально - 100 мг, внутривенно медленно или внутримышечно - 50-100 мг. Если при парентеральном введении эффективность недостаточна, то через 20-30 мин возможен прием внутрь в дозе 50 мг. Детям в возрасте от 1 до 14 лет дозу устанавливают из расчета 1-2 мг/кг. Длительность лечения определяется индивидуально. Максимальная доза: взрослым и детям старше 14 лет независимо от способа введения - 400 мг в сутки.

Торговое название. Трамал.

Тригексифенидил (Trihexyphenidylum)

М-холиноблокаторы

Показания в терапии. Паркинсонизм (идиопатический, постэнцефалитный, атеросклеротический, вследствие побочного действия лекарственных средств; в виде монотерапии и в комбинации с леводопой), болезнь Паркинсона, болезнь Литтла, спастические параличи, связанные с поражениями экстрапирамидной системы.

Противопоказания. Гиперчувствительность; механические стенозы желудочно-кишечного тракта, мегаколон, закрытоугольная глаукома, задержка мочи, гиперплазия простаты (с наличием остаточной мочи); беременность (I триместр), отек легких, деменция.

Способ применения и дозы. Начальная доза составляет 0,5-1 мг/сут. Затем при необходимости через каждые 3-5 дней дозу постепенно повышают на 1-2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта; кратность приема - 3-5 раз в сутки. При гиперсаливации до начала лечения тригексифенидил следует принимать после еды. При развитии в ходе лечения сухости слизистой полости рта тригексифенидил назначают до еды (если при этом не возникает тошнота). Максимальные дозы: при приеме внутрь разовая доза - 10 мг, суточная - 20 мг.

Особые указания. Препарат более эффективен (в сравнении с плацебо) для улучшения двигательных нарушений (монотерапия или в сочетании с леводопой). Как и другие антихолинергические средства, вызывает нейропсихические и когнитивные нарушения. Результаты исследований воздействия на тремор при синдроме паркинсонизма противоречивы. Нет доказательств эффективности при острой акатизии (против плацебо), следует взвешивать потенциальную пользу и риск возникновения побочных эффектов. Пациентам старше 60 лет препарат назначают с особой осторожностью вследствие повышенной чувствительности к нему, возможного ухудшения памяти и мышления. При длительном лечении выраженность побочных эффектов, обусловленных антихолинергическим действием, снижается.

Торговые названия. Ромпаркин, Циклодол.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Aethylmethylhydroxypyridini succinas)

Антигипоксанты и антиоксиданты

Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании

Показания в терапии. Раствор для инъекций: острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, в том числе ишемический инсульт и его последствия; дисциркуляторная энцефалопатия, вегетосо-судистая дистония; психосоматические заболевания; невротические и неврозоподобные расстройства с проявлением тревоги, страха, эмоционального напряжения; расстройства памяти и внимания, нарушение умственной работоспособности; психические и неврологические заболевания в пожилом возрасте, атеросклероз сосудов головного мозга; купирование алкогольного абстинентного синдрома, сопровождающегося неврозоподобными и вегетативно-сосудистыми расстройствами; острая интоксикация нейролептиками; острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости: острый некротический панкреатит, перитонит (в составе комплексной терапии). Таблетки: ишемическая болезнь сердца (комплексная терапия).

Противопоказания. Гиперчувствительность к оксиметилэтилпиридина сукцинату и/или пиридоксину, острые нарушения функции печени и почек, беременность, кормление грудью. Противопоказан в детском возрасте до 1 года.

Способ применения и дозы. Парентерально: внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). Внутривенно струйно (в течение 5-7 мин) или капельно (40-60 капель в минуту), в качестве растворителя применяют физиологический раствор натрия хлорида. Режим дозирования подбирают индивидуально. Начальная доза - по 50-100 мг 1-3 раза в сутки, далее дозу постепенно повышают до получения терапевтического эффекта. Максимальная доза - до 800 мг/сут. Острое нарушение мозгового кровообращения: в составе комплексной терапии - внутривенно капельно 200-300 мг/сут в первые 2-4 дня, затем внутримышечно по 100 мг 3 раза в сутки. Продолжительность лечения - 10-14 сут. Дисциркуляторная энцефалопатия (фаза декомпенсации): внутривенно струйно или капельно, по 100 мг 2-3 раза в сутки в течение 14 дней, затем продолжают введение внутримышечно по 100 мг/сут в течение 14 дней. Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии: внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. Легкие когнитивные нарушения у больных пожилого возраста, тревожные расстройства: внутримышечно 100-300 мг/сут в течение 14-30 дней. Абстинентный синдром: по 100-200 мг внутримышечно 2-3 раза в сутки или внутривенно капельно 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Острая интоксикация нейролептиками: внутривенно 50-300 мг/сут в течение 7-14 дней. Острый панкреонекроз, перитонит: применяется в пред- и послеоперационном периоде, режим дозирования зависит от распространенности процесса, тяжести состояния. Внутрь: по 0,1 г 3 раза в сутки. Продолжительность курса составляет не менее 2 мес. Повторные курсы - по рекомендации врача.

Особые указания. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Торговые названия. Медомекси, Мексидол, Мексикор, Мексиприм, Нейрокс.

5.9. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (R01-R07 ПО АТХ-КЛАССИФИКАЦИИ)

5.9.1. Препараты для лечения заболеваний носа (R01 по АТХ-классификации)

Ацетилцистеин + Туаминогептан (Acetylcysteinum + Tuaminoheptanum)

Антиконгестанты

Показания в терапии. Заболевания полости носа и придаточных пазух с образованием густого слизисто-гнойного экссудата (острый, подострый, хронический ринит, вазомоторный ринит, синусит).

Противопоказания. Гиперчувствительность к одному из компонентов препарата, закрытоугольная глаукома, тиреотоксикоз. Не следует применять во время лечения и в течение 2 нед после окончания лечения антидепрессантами (ингибиторами моноаминоксидазы).

Способ применения и дозы. Интраназально. Препарат вводят в носовую полость в виде аэрозоля с помощью специального распылителя. Взрослым: по 2 дозы (2 нажатия на клапан) в каждую ноздрю 3-4 раза в день. Детям: по 1 дозе (1 нажатие на клапан) в каждую ноздрю 3-4 раза в день. Курс лечения не должен превышать 7 дней.

Особые указания. Применяется только интраназально.

Торговое название. Ринофлуимуцил.

Диметинден + Фенилэфрин (Dimetindenum+ Phenylephrinum)

H1-антигистаминные средства α-Адреномиметики

Показания в терапии. Острый ринит (в том числе насморк при простудных заболеваниях); аллергический ринит (в том числе при сенной лихорадке); вазомоторный ринит; хронический ринит; острый и хронический синусит; острый средний отит (в качестве вспомогательного метода лечения).

Противопоказания. Общие для всех лекарственных форм - повышенная чувствительность к компонентам препарата; атрофический ринит (в том числе со зловонным отделяемым - озена); прием ингибиторов моноаминоксидазы (одновременно или в предшествующие 14 дней). Для спрея и геля назального дополнительно: детский возраст до 6 лет.

Способ применения и дозы. Интраназально, перед введением следует очистить носовые ходы. Капли назальные. Взрослым и детям старше 6 лет - по 3-4 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день. Детям с 1 года до 6 лет - только в виде капель назальных по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки; до 1 года - по 1 капле в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Закапывают интраназально, запрокинув голову. Это положение головы сохраняют в течение нескольких минут. Спрей назальный. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. При использовании спрея распылитель следует держать вертикально, наконечником кверху. Держа голову прямо, вставляют наконечник в носовой ход, один раз коротким резким движением сжимают распылитель, а вынув наконечник из носа, разжимают. Во время впрыскивания рекомендуется слегка вдохнуть через нос. Гель назальный. Взрослым и детям старше 6 лет гель наносят в каждый носовой ход как можно глубже 3-4 раза в сутки (последнюю аппликацию проводят незадолго до сна). Применение препарата непосредственно перед сном обеспечивает эффект в течение всей ночи.

Особые указания. Не следует применять препарат более 1 нед без консультации с врачом. Длительное (более 2 нед) или чрезмерное применение препарата может вызвать тахифилаксию и эффект рикошета (медикаментозный ринит), привести к развитию системного сосудосуживающего действия. Не следует превышать рекомендуемые дозы препарата. В противном случае возможно развитие проявлений системного действия препарата. У детей в возрасте младше 6 лет применяют только капли в нос. Препарат в форме геля особенно показан в случае сухости слизистой оболочки носа, при наличии корочек, при последствиях травмы носа, а также для предупреждения заложенности носа ночью. Препарат не оказывает седативного действия (не влияет на скорость психомоторных реакций). Не влияет на способность вождения автотранспорта и управления механизмами.

Торговое название. Виброцил.

Ксилометазолин (Xylomethazolinum)

Антиконгестанты α-Адреномиметики

Показания в терапии. Применяется для лечения острого аллергического ринита, синусита, поллиноза. Используется для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки при среднем отите и с целью подготовки пациента к диагностическим процедурам в носовых ходах.

Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз, хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе), глаукома, атрофический ринит, гипертиреоз, беременность, детский возраст (до 6 лет - для 0,1% раствора, до 2 лет - для 0,05% раствора, до 7 лет - для геля).

Способ применения и дозы. Интраназально. Взрослым и детям старше 6 лет - по 2-3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю 4 раза в день (как правило), детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю 1 или 2 раза (не более 3) в день; назальный гель (только для взрослых и детей старше 7 лет) - 3-4 раза в день (последний раз - незадолго до сна), закладывают небольшое количество геля как можно глубже в каждую ноздрю. Продолжительность лечения - 3-5 дней (не более).

Особые указания. Перед применением необходимо очистить носовые ходы. Не следует использовать в течение длительного времени (например, при хроническом рините). При простудных заболеваниях, в случаях когда в носу образуются корки, предпочтительно назначать в виде геля.

Торговые названия. Галазолин, Ксилен, Ксимелин, Ринонорм, Риностоп, Снуп, Тизин Ксило.

Мометазон (Mometasonum)

Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Терапия бронхиальной астмы любой степени тяжести, хроническая обструктивная болезнь легких; лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей с 2 лет; острый синусит; хронический синусит; острый риносинусит без признаков бактериальной инфекции; профилактика сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения у взрослых и подростков с 12 лет; полипоз носа; для облегчения зуда при дерматозах.

Противопоказания. Гиперчувствительность, возраст до 12 лет при ингаляционном применении, травмы или недавние хирургические операции носа - до заживления раны (в связи с ингибирующим действием глюкокортикостероидов на процессы заживления), возраст до 18 лет при полипозе носа, возраст до 12 лет при остром и хроническом синусите, возраст до 2 лет при сезонных ринитах.

Способ применения и дозы. Местно, интраназально, ингаляционно. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от способа введения, диагноза пациента, его возраста и лекарственной формы. Крем и мазь наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки. Лосьон в количестве нескольких капель наносить на пораженные участки (в том числе волосистой части головы) и втирать мягкими движениями до полного впитывания. Наружно взрослым и детям с 2 лет. Аллергический ринит (сезонный или круглогодичный): профилактическая и лечебная доза - по 2 ингаляции по 50 мкг в каждый носовой ход 1 раз в сутки; суточная доза - 200 мкг. При необходимости - до 4 ингаляций в каждый носовой ход; суточная доза - 400 мкг. После исчезновения симптомов болезни - снижение дозы. Поддерживающая доза - 50 мкг в каждый носовой ход; суточная доза - 100 мкг. Хронический синусит (обострение, в составе комплексной терапии): по 2 ингаляции (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в день, детям от 3 до 12 лет - по 1 ингаляции (50 мкг) в день в каждый носовой ход.

Особые указания. При длительном применении препарата интраназально необходимо регулярное посещение ЛОР-врача для контроля состояния слизистой полости носа. В случае развития локальных инфекций носа или глотки мометазон постепенно отменяют. Лечение детей проводится по строгим показаниям и под врачебным контролем, так как возможно развитие системных побочных эффектов.

Торговые названия. Авекорт, Момат, Назонекс, Унидерм, Элоком.

Нафазолин (Naphazolinum)

α-Адреномиметики Антиконгестанты

Показания в терапии. Острый ринит, синусит, гайморит, поллиноз, ларингит, евстахиит; отек гортани аллергического генеза и на фоне облучения; гиперемия слизистой оболочки после операций на верхних дыхательных путях; носовое кровотечение. Риноскопия (в комбинации с местноанестезирующими средствами).

Противопоказания. Закрытоугольная глаукома. Артериальная гипертензия. Тахикардия. Выраженный атеросклероз. Тяжелые заболевания глаз. Сахарный диабет. Тиреотоксикоз. Хронический ринит. Одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы и десятидневный период после окончания их применения. Детский возраст (до 1 года). Индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Интраназально (в каждый носовой ход) по 1-3 капли 0,05-0,1% раствора 3-4 раза в день.

Особые указания. Нафазолин может оказывать резорбтивное действие. При длительном применении выраженность сосудосуживающего действия постепенно снижается (явление тахифилаксии), возможна атрофия слизистой, в связи с чем рекомендуется через 5-7 дней применения сделать перерыв на несколько дней.

Торговые названия. Нафтизин, Санорин.

Флутиказон (Fluticasonum)

Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Бронхиальная астма (базисная противовоспалительная терапия) у взрослых и детей 1 года и старше (в том числе с тяжелым течением заболевания, с зависимостью от системных глюкокортикостероидов), хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (профилактика и лечение). Атопический дерматит, экзема, диффузный нейродермит, псориаз, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), красный плоский лишай, контактные дерматиты (простые и аллергические), дискоидная красная волчанка, эритродермия (в качестве дополнения к лечению системными глюкокортикоидами), укусы насекомых, красная потница, себорейный дерматит.

Противопоказания. При ингаляционном применении: гиперчувствительность, острый бронхоспазм, астматический статус (в качестве первоочередного средства), бронхит неастматической природы. При интраназальном применении: гиперчувствительность, грибковые, бактериальные и вирусные инфекции органов дыхания, туберкулез легких, беременность (капли), кормление грудью. При наружном применении: гиперчувствительность, розацеа, обыкновенные угри, периоральный дерматит; перианальный и генитальный зуд, первичные поражения кожи бактериальной, вирусной и грибковой этиологии, детский возраст (для крема - до 1 года, для мази - до 6 мес).

Способ применения и дозы. Бронхиальная астма. Базисная терапия (различной степени тяжести, 100-1000 мкг/сут) (при отмене или уменьшении дозы системных глюкокортикоидов - до 2000 мкг/сут). Ингаляции взрослым и подросткам старше 16 лет: начальная доза при легкой степени - 100-250 мкг 2 раза в сутки, при средней степени - 250-500 мкг 2 раза в сутки, при тяжелой степени - 500-1000 мкг 2 раза в сутки. Ингаляции детям старше 4 лет: по 50-100 мкг 2 раза в сутки, детям 1 года - 4 лет - по 100 мкг 2 раза в сутки (младшим детям по сравнению с детьми старшего возраста требуются более высокие дозы вследствие затрудненного поступления вещества в легкие при ингаляциях: интенсивное носовое дыхание, меньший просвет бронхов, применение спейсера). Хроническая обструктивная болезнь легких (по 500 мкг 2 раза в день в течение 3 лет, замедление прогрессирования заболевания от среднетяжелого к тяжелому). Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (профилактика и лечение). Интраназально взрослым и детям 12 лет и старше: по 100 мкг в каждый носовой ход 1 раз в сутки (лучше утром), иногда - 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 200 мкг в каждый носовой ход. Интраназально детям 4-11 лет: по 50 мкг в каждый носовой ход 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 100 мкг в каждый носовой ход. Атопический дерматит, экзема, диффузный нейродермит, псориаз, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), красный плоский лишай, контактные дерматиты (простые и аллергические), дискоидная красная волчанка, эритродермия (в качестве дополнения к лечению системными глюкокортикоидами), укусы насекомых, красная потница, себорейный дерматит: наружно 2 раза в сутки. Применение у детей. Воспалительные заболевания кожи, такие как экзема, не поддающиеся терапии более слабыми глюкокортикоидами, псориаз. Местно. 1 год - 18 лет - наносить тонким слоем 1-2 раза в сутки. Бронхиальная астма, стандартные дозы. Ингаляционно. 1 мес - 12 лет - в дозе 50-100 мкг 2 раза в сутки. 12-18 лет - в дозе 50-200 мкг 2 раза в сутки. Бронхиальная астма, высокие дозы. Ингаляционно. 1 мес - 12 лет - в дозе 100-200 мкг 2 раза в сутки. 12-18 лет - в дозе 200-500 мкг 2 раза в сутки. Профилактика и лечение аллергического и вазомоторного ринита. Ингаляционно (спрей). 4 года - 12 лет - по 50 мкг (1 впрыскивание) в каждую ноздрю 1 раз в сутки, при необходимости - до 2 раз в сутки. 12-18 лет - в дозе 100 мкг (2 впрыскивания) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (утром), при необходимости - до 2 раз в сутки; по достижении контроля над заболеванием - по 50 мкг (1 впрыскивание) в каждую ноздрю 1 раз в сутки.

Особые указания. Использовать минимально эффективные дозы для минимизации системных эффектов. С повышением дозы увеличивается способность бронхов к расслаблению. Полоскание рта и горла после каждой ингаляции - профилактика развития кандидоза полости рта, охриплости и раздражения горла. Воду после полоскания не глотать. Использование спейсера уменьшает вероятность развития кандидоза, дисфонии, увеличивает доставку лекарства в нижние дыхательные пути и местную активность глюкокортикоидов. Синтетический фторированный глюкокортикоид для ингаляционного применения. Применяют ингаляционно, интраназально и наружно. Установлен небольшой дозозависимый эффект. Большинство лиц (детей и взрослых с легкой и среднетяжелой астмой) не достигают клинически значимого улучшения при лечении в дозе 500 мкг/сут и более по сравнению с дозами 200 мкг/сут и менее. У лиц с тяжелой стероидозависимой астмой при отмене или снижении дозы системных глюкокортикоидов более эффективны дозы 2000 мкг/сут по сравнению с 1000-1500 мкг/сут. Данных о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами не получено, однако следует учитывать побочные действия, которые может вызвать препарат.

Торговые названия. Кутивейт, Назарел, Фликсоназе, Фликсотид.

Фрамицетин (Framycetinum)

Аминогликозиды

Показания в терапии. Местное лечение инфекционно-воспалительных ЛОР-заболеваний (в том числе ринита, ринофарингита, синусита); профилактика и лечение послеоперационных инфекций.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим аминогликозидам). Заболевания почек (нефроз, нефрит), слухового нерва, беременность и кормление грудью (адекватных исследований безопасности применения не проводилось). Препарат не следует принимать для промывания придаточных пазух носа.

Способ применения и дозы. Интраназально: по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход, взрослым - 4-6 раз в сутки, детям - 3 раза в сутки. Длительность лечения - не более 7-10 дней. Капли: закапывают по 1-2 капли 4-6 раз в сутки в каждый носовой ход с интервалом 2-3 ч.

Особые указания. Не следует применять для промывания придаточных пазух носа. Отсутствие улучшения в течение 7-10 дней требует замены лечения.

Торговое название. Изофра.

5.9.2. Препараты для лечения заболеваний горла (R02 по АТХ-классификации)

Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт (Amylmetacresolum + Spiritus dichlorobenzylicus)

Антисептики и дезинфицирующие средства

Показания в терапии. Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта, горла, гортани: тонзиллит, фарингит, ларингит (в том числе профессионального характера - у преподавателей, дикторов, работников химической и угольной промышленности), охриплость.

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст (до 6 лет).

Способ применения и дозы. Местно. Взрослым - каждые 2 ч рассасывать (до полного растворения) по 1 таблетке или пастилке. Максимальная суточная доза - 8 таблеток или пастилок. Детям с 6 лет - по 1 таблетке или пастилке каждые 4 ч.

Особые указания. При случайном пропуске одного или нескольких приемов дозу не повышают. При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом необходимо учитывать, что в 1 таблетке для рассасывания содержится 2,6 г сахара, что соответствует 0,22 ХЕ (хлебные единицы).

Торговые названия. Аджисепт, Гексорал табс классик, Горпилс, Стрепсилс, Суприма-ЛОР.

Бензоксония хлорид + Лидокаин (Benzoxonii chloridum + Lidocainum)

Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях

Показания в терапии. Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки: фарингит, ларингит, катаральная ангина, хронический тонзиллит (в качестве вспомогательного средства).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата или аммиачным соединениям, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст (до 4 лет).

Способ применения и дозы. Местно. Распылять в ротовой полости, держа баллончик вертикально. Взрослым: при проведении каждой процедуры - по 4 распыления (приблизительно 0,5 мл) 3-6 раз в сутки. Детям в возрасте 4 лет и старше: не более 2-3 распылений при проведении каждой процедуры, кратность - 3-6 раз в сутки. Длительность лечения - не более 5 дней. Если не наблюдается облегчение симптомов в течение 5 дней терапии, пациент должен обратиться к врачу.

Особые указания. Только для местного применения.

Торговое название. ТераФлю ЛАР.

Биклотимол (Biclothymolum)

Противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства

Показания в терапии. Местное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта, глотки и гортани, вызванных чувствительными к биклотимолу микроорганизмами, - острый и хронический фарингит; фаринголарингит; тонзиллит; состояние после тонзиллэктомии; глоссит.

Противопоказания. Детский возраст до 6 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. Препарат назначают ингаляционно по 2 впрыскивания 3 раза в сутки независимо от приема пищи. Во время ингаляции флакон следует держать вертикально. Перед применением флакон необходимо взболтать.

Особые указания. Если в течение 5 дней терапевтический эффект отсутствует или выражен слабо, следует пересмотреть применяемую терапию.

Торговые названия. Гексадрепс, Гексаспрей.

Грамицидин C + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид (Gramicidinum S + Oxybuprocainum + Cetylpyridinii chloridum)

Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях Другие антибиотики в комбинациях

Показания в терапии. Инфекционно-воспалительные заболевания горла (ангина, фарингит, тонзиллит).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата, беременность (I триместр), возраст до 4 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, путем рассасывания во рту, не разжевывая. Непосредственно после применения препарата следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение 1-2 ч. Дозировка для взрослых и детей старше 12 лет - по 1 таблетке 3-4 раза в день. Дозировка для детей от 4 до 12 лет - по 1 таблетке 1-2 раза в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 7 дней приема препарата рекомендуется обращение к врачу.

Особые указания. Грудное вскармливание на время приема препарата необходимо прекратить.

Торговое название. Граммидин с анестетиком нео.

Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин (Paracetamolum + Phenylephrinum + Pheniraminum)

Анилиды

Показания в терапии. Применяется для лечения гриппа и простудных заболеваний, сопровождающихся головной болью, лихорадкой, ринитом. Используется при аллергическом рините.

Противопоказания. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте, фенилкетонурия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, портальная гипертензия, анемия, лейкопении, тромбоцитопения, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1 пакетику 4 раза в день. Высшая суточная доза - 4 пакетика. Высшая разовая доза - 1 пакетик.

Особые указания. Мониторинг содержания глюкозы и мочевой кислоты в плазме, состава периферической крови, функционального состояния печени.

Торговые названия. ТераФлю, Флюкомп.

Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Paracetamolum + Phenylephrinum + Chlorphenaminum)

Анилиды

Показания в терапии. Лихорадочный синдром (простудные и инфекционные заболевания). Синусит, ринорея (острый ринит, аллергический ринит).

Противопоказания. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте, фенилкетонурия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, портальная гипертензия, анемия, лейкопении, тромбоцитопения, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Детям старше 6 лет - по 1 таблетке через 4 ч, максимальная доза - 5 таблеток в сутки. Взрослые: внутрь по 2 таблетки через 4 ч. Высшая суточная доза - 12 таблеток. Высшая разовая доза - 2 таблетки.

Особые указания. Мониторинг содержания глюкозы и мочевой кислоты в плазме, состава периферической крови, функционального состояния печени. Пациентам во время лечения запрещается прием алкоголя и не рекомендуется работать с движущимися механизмами.

Торговые названия. АнтиФлу, Колдакт Флю Плюс, ТераФлю Экстратаб.

Парацетамол + Хлорфенамин + Аскорбиновая кислота (Paracetamolum + Chlorphenaminum + Acidum ascorbinicum)

Анилиды

Показания в терапии. Грипп, ОРВИ, острый ринит - симптоматическое лечение.

Противопоказания. Гиперчувствительность, почечная и/или печеночная недостаточность, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, детский возраст до 1 года.

Способ применения и дозы. Детям: до 5 лет - по 1/2 таблетки 2 раза в сутки, 5-10 лет - по 1 таблетке 1-2 раза в сутки, 10-18 лет - по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Взрослые: внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Высшая суточная доза - 3 таблетки. Высшая разовая доза - 1 таблетка.

Особые указания. Мониторинг содержания глюкозы и мочевой кислоты в плазме, состава периферической крови, функционального состояния печени. Пациентам во время лечения запрещается прием алкоголя и не рекомендуется работать с движущимися механизмами.

Торговые названия. Антигриппин, АнтиФлу Кидс.

5.9.3. Препараты для лечения бронхиальной астмы (R03 по АТХ-классификации)

Будесонид (Budesonidum)

Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Ингаляционно: бронхиальная астма в качестве базисной терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков, кромоглициевой кислоты и кетотифена, а также с целью снижения дозы системных глюкокортикоидов; хроническая обструктивная болезнь легких. Внутрь: болезнь Крона с вовлечением подвздошной и/или восходящей ободочной кишки (для индукции ремиссии при легкой и среднетяжелой формах); коллагенозный колит. Интраназально: профилактика и лечение сезонных и круглогодичных аллергических ринитов; профилактика и лечение вазомоторных ринитов; носовые полипы. Наружно: атопический дерматит, псориаз, экзема, красный плоский лишай.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Для ингаляционных форм: активная форма туберкулеза легких, грибковые инфекции органов дыхания; детский возраст до 3 мес (суспензия), до 6 лет (порошок), до 16 лет (раствор для ингаляций). Для интраназальных форм: повышенная чувствительность к будесониду или вспомогательным веществам препарата; активная форма туберкулеза легких; детский возраст до 6 лет. При наружном применении: гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Применяют ингаляционно, интраназально, внутрь и наружно. Ингаляции порошка взрослым, если предшествующее лечение бронхиальной астмы осуществлялось только β2-адрено-стимуляторами или ингаляционными глюкокортикостероидами, в дозе 200-800 мкг/сут в 2-4 приема. Если ранее применялись системные глюкокортикоиды - по 400-800 мкг 2 раза в сутки. Максимальная доза для лиц, получавших ранее только β2-агонисты, - 800 мкг/сут, для лиц, получавших ранее ингаляционные или системные глюкокортикоиды, - 1600 мкг/сут. Ингаляции порошка детям старше 6 лет по 200 мкг/сут; максимальная доза - 400 мкг/сут в 2 приема. Суспензия для ингаляций - взрослым по 1000-2000 мкг, детям 3 мес - 12 лет по 250-1000 мкг 2 раза в сутки, при необходимости предварительно разбавляют 2-4 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, вазомоторный ринит (круглогодичный неаллергический ринит), (400 мкг/сут), профилактика роста носовых полипов после полипэктомии (200 мкг 2 раза в день), неинфекционные воспалительные процессы в полости носа (интраназально взрослым и детям 6 лет и старше по 200 мкг в каждый носовой ход 1 раз в сутки утром, общая суточная доза - 400 мкг). Максимальная доза для детей - 400 мкг/сут, для взрослых - 800 мкг/сут. При достижении эффекта дозу уменьшают. Болезнь Крона (легкая и среднетяжелая формы с вовлечением подвздошной и/или восходящей ободочной кишки). Применять внутрь по 3 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды, запивая достаточным количеством жидкости. Курс лечения - 8 нед. Полный эффект наступает обычно через 2-4 нед. Отмену осуществляют постепенно. Атопический дерматит, псориаз, экзема, красный плоский лишай: наружно 1-2 раза в сутки, при поддерживающей терапии - 1 раз в сутки. Курс лечения - 4 нед. Применение у детей. Бронхиальная астма, стандартные дозы. Ингаляционно. 1 мес - 2 года: по 50-100 мкг 2 раза в сутки; 2 года - 12 лет: по 100-200 мкг 2 раза в сутки; 12-18 лет: по 100-400 мкг 2 раза в сутки. Бронхиальная астма, высокие дозы. Ингаляционно. 1 мес - 2 года: до 200 мкг 2 раза в сутки; 2 года - 12 лет: до 400 мкг 2 раза в сутки. 12-18 лет: по 400-1000 мкг 2 раза в сутки. Бронхолегочная дисплазия. Ингаляционно (аэрозоль). Новорожденные: по 400 мкг 2 раза в сутки; 1-4 месяца: по 400 мкг 2 раза в сутки. Бронхолегочная дисплазия с самостоятельным дыханием. Ингаляционно (небулайзер). Новорожденные: по 500 мкг 2 раза в сутки. 1-4 мес: по 500 мкг 2 раза в сутки; при тяжелом течении при массе 2,5 кг и более - по 1 мг 2 раза в сутки. При ингаляции аэрозолей использовать спейсер среднего объема, прикрепленный к эндотрахеальной трубке; нагнетать воздух, используя мешок Амбу. Произвести 10 нагнетаний воздуха между периодами активации ингалятора. Круп. Ингаляционно (небулайзер). 1 мес - 18 лет: в дозе 2 мг однократно или разделить дозу на 2 части с промежутком 30 мин, при необходимости повторить через 12 час. Профилактика и лечение аллергического и вазомоторного ринита. Ингаляционно (спрей). 12-18 лет: по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (с утра) или по 1 впрыскиванию (50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки. При достижении контроля над заболеванием - по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Полипоз носа. Ингаляционно (спрей). 12-18 лет: по 1 впрыскиванию (50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 3 мес. Болезнь Крона легкой и средней степени тяжести, поражающая подвздошную и восходящую ободочную кишки; коллагенозный колит. Внутрь. 12-18 лет: по 3 мг 3 раза в сутки в течение 8 нед, снижать дозу в течение последних 2 нед приема.

Особые указания. Использовать минимально эффективные дозы для предотвращения системных эффектов. Полоскание рта и горла после каждой ингаляции - профилактика развития кандидоза полости рта, охриплости и раздражения горла. Воду после полоскания не глотать. Использование спейсера уменьшает вероятность развития кандидоза, дисфонии, увеличивает доставку лекарства в нижние дыхательные пути и местную активность глюкокортикоида. Будесонид нельзя использовать со спейсером. Применять бронходилататоры за несколько минут до глюкокортикоида, чтобы увеличить его проникновение в дыхательные пути. Необходимо контролировать функции надпочечников [концентрация адренокортикотропного гормона (кортикотропина) в крови, кортизола крови или мочи, 17-глюкокортикоидов и 17-кетостероидов в моче], оценивать рост и развитие у детей, контролировать технику ингаляций, функции легких, уровень артериального давления, проводить денситометрию костей, раннюю диагностику инфекционных заболеваний, контролировать концентрацию электролитов сыворотки, глюкозы в крови или моче, проводить анализ кала на скрытую кровь, офтальмологическое обследование при лечении более 6 нед (риск катаракты, глаукомы, инфекционные заболевания), тонометрию. Ингаляционные глюкокортикостероиды в дозе 400 мкг/сут (по беклометазону) превосходят по эффективности антилейкотриеновые средства, натрия кромогликат в лечении астмы как у взрослых, так и у детей. В случае развития у пациента парадоксального бронхоспазма после ингаляции препарата следует назначать ингаляцию β2-адреномиметиков перед каждым применением препарата. Отмена терапии препаратом должна быть постепенной.

У детей и подростков, получающих лечение препаратом (независимо от способа доставки) в течение продолжительного периода, рекомендуется регулярно контролировать показатели роста. Будесонид не влияет на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Торговые названия. Апулеин, Бенакорт, Будостер, Пульмикорт, Тафен назаль.

Будесонид + Формотерол (Budesonidum + Formoterolum)

β-Адреномиметики/глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Бронхиальная астма (недостаточно контролируемая приемом ингаляционных глюкокортикостероидов и β2-адреностимуляторов короткого действия или адекватно контролируемая ингаляционными глюкокортикостероидами и β2-адреностимуляторами длительного действия). Хроническая обструктивная болезнь легких (симптоматическая терапия у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких и с повторяющимися обострениями в анамнезе, при наличии выраженных симптомов заболевания, несмотря на терапию бронходилататорами длительного действия).

Противопоказания. Гиперчувствительность к будесониду, формотеролу или лактозе. Детский возраст (до 6 лет).

Способ применения и дозы. Ингаляционно. Только с помощью специального устройства - аэролайзера, который входит в комплект упаковки. Подбор дозы производится индивидуально и зависит от тяжести заболевания. Доза формотерола для регулярной поддерживающей терапии - 12-24 мкг (содержимое 1-2 капсул) 2 раза в сутки. Не следует превышать максимальную рекомендованную дозу препарата для взрослых (48 мкг/сут). Учитывая, что максимальная суточная доза формотерола составляет 48 мкг, при необходимости дополнительно можно применить 12-24 мкг/сут для облегчения симптомов бронхиальной астмы. Будесонид. Минимальная доза препарата в одной капсуле составляет 200 мкг. Препарат не может использоваться, если требуется применение однократной дозы менее 200 мкг. Взрослые пациенты с легкой формой бронхиальной астмы могут начать лечение в минимальной эффективной дозы, составляющей 200 мкг в день. Поддерживающая доза будесонида для взрослых пациентов - 400-800 мкг/сут в 2 приема (по 200-400 мкг 2 раза в сутки). При обострении бронхиальной астмы во время перевода с пероральных глюкокортикостероидов на ингаляционные или при снижении дозы пероральных глюкокортикостероидов будесонид можно назначать в дозе 1600 мкг/сут в 2-4 приема. Дети старше 6 лет. Доза формотерола для регулярной поддерживающей терапии составляет 12 мкг 2 раза в сутки. Максимальная рекомендуемая доза препарата - 24 мкг/сут. В связи с отсутствием клинического опыта у детей младше 6 лет будесонид не следует применять в этой возрастной группе. Лечение детей с легкой формой бронхиальной астмы может начинаться с дозы 200 мкг/сут. Доза будесонида для регулярной поддерживающей терапии составляет 100-200 мкг 2 раза в сутки. В случае необходимости дозу будесонида можно повышать до максимальной - 800 мкг/сут.

Особые указания. Формотерол и будесонид следует назначать индивидуально, в минимальной эффективной дозе. Если потребность в применении дополнительных доз формотерола перестает быть эпизодической (например, становится чаще, чем 2 дня в неделю), следует рекомендовать пациенту проконсультироваться с врачом на предмет пересмотра терапии, так как это может указывать на ухудшение течения заболевания. При достижении контроля симптомов бронхиальной астмы на фоне терапии формотеролом необходимо рассмотреть возможность постепенного снижения дозы препарата. На фоне обострения бронхиальной астмы не следует начинать лечение формотеролом или изменять дозировку препарата. Формотерол не следует применять для купирования острых приступов бронхиальной астмы. Для того чтобы обеспечить правильное применение препаратов, врач или другой медицинский работник должен показать пациенту, как пользоваться ингалятором. Не предназначается для первоначального подбора терапии на первых этапах лечения бронхиальной астмы. Для минимизации возможности развития грибкового поражения ротоглотки необходимо полоскать рот водой после каждой ингаляции. Нет данных об использовании препарата для купирования острых приступов бронхиальной астмы. Пациентам следует строго рекомендовать все время иметь при себе лекарственные средства для неотложной помощи. Лечение не следует начинать в период обострения бронхиальной астмы. Как и при любой другой ингаляционной терапии, возможно возникновение парадоксального бронхоспазма, в этом случае следует пересмотреть тактику лечения и при необходимости назначить альтернативную терапию. Врачам необходимо тщательно наблюдать за ростом детей и подростков, которые длительно принимают глюкокортикостероиды в любой лекарственной форме, и оценивать соотношение преимущества терапии глюкокортикостероидамии и возможного риска задержки роста. В случае если на фоне предшествующей системной терапии глюкокортикостероидами была нарушена функция надпочечников, следует принять меры предосторожности при переводе пациентов на ингаляционное лечение препаратом (у пациентов, прекращающих терапию пероральными глюкокортикостероидами, в течение длительного времени может сохраняться недостаточная функция надпочечников). В стрессовралгии, радикулите. 12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 2 мес - для перорального, до 6 лет - для парентерального введения), гипербилирубинемия у детей. вых ситуациях всегда необходимо помнить о возможности остаточного нарушения функции надпочечников у таких пациентов. По эффективности сопоставим с комбинацией «салметерол + флутиказон». В период лечения рекомендуется контролировать концентрацию K+ в сыворотке крови, а также глюкозы у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Содержит лактозу (менее 1 мг/доза). Обычно такое количество не вызывает проблем у пациентов с непереносимостью лактозы.

Торговые названия. Симбикорт Турбухалер, Форадил Комби, Формисонид-натив.

Ипратропия бромид (Ipratropii bromidum)

М-холиноблокаторы

Показания в терапии. Для ингаляционного применения: лечение и профилактика хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей - хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом (с эмфиземой или без нее), бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; бронхоспазм при хирургических операциях, хроническая обструктивная болезнь легких. Подготовка дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических средств, глюкокортикостероидов, кромогликата натрия. Для интраназального применения: хронические риниты с гиперсекрецией.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к атропину и его производным), беременность (I триместр).

Способ применения и дозы. Ингаляционно - по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости - до 12 ингаляций). Раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 14 лет - 0,1-0,5 мг 3-4 раза в сутки через небулайзер; детям 6-14 лет - 0,1-0,25 мг 3-4 раза в сутки через небулайзер; детям до 6 лет - по 0,1-0,25 мг 3-4 раза в сутки (под наблюдением врача).

Особые указания. При необходимости экстренного купирования приступа удушья монотерапия ипратропия бромидом не рекомендуется, так как его бронхолитический эффект развивается позднее, чем у β-адреномиметиков. Безопасность и эффективность интраназального применения у детей младше 12 лет не определены. Учитывая возможность влияния ипратропия бромида на остроту зрения, в период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и выполнении других потенциально опасных работ, требующих концентрации внимания.

Торговые названия. Атровент, Иправент, Ипратропиум Стери-Неб.

Монтелукаст (Montelukastum)

Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и их антагонисты

Показания в терапии. Бронхиальная астма, аллергический ринит, коррекция бронхоспазма, вызванного НПВС (аспириновая астма), астма физических нагрузок.

Противопоказания. Возраст до 2 лет, фенилкетонурия, гиперчувствительность.

Способ применения и дозы. Доза устанавливается индивидуально, средняя доза составляет 4-10 мг 1 раз в сутки.

Особые указания. Не следует прекращать прием препарата при обострении астмы. У пациентов, принимающих препарат, часты психоневрологические нарушения. Следует соблюдать осторожность во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых требует быстрой психической и физической реакции, а также связана с повышенной концентрацией внимания.

Торговые названия. Монтелар, Синглон, Сингуляр.

Салметерол + Флутиказон (Salmeterolum+ Fluticasonum)

β-Адреномиметики Глюкокортикостероиды

Показания в терапии. Бронхообструктивные заболевания: пациентам, получающим поддерживающую терапию агонистами β2-адрено-рецепторов длительного действия и ингаляционными глюкокортикостероидами (ГКС); с сохраняющимися симптомами заболевания на фоне терапии ингаляционными ГКС; регулярно использующим бронходилататоры, которым показана терапия ГКС.

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст до 4 лет.

Способ применения и дозы. Ингаляционно. Начальную дозу препарата определяют на основании дозы флутиказона, которая рекомендуется для лечения заболевания данной степени тяжести. Затем начальную дозу следует постепенно снижать до минимальной эффективной дозы. Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше: 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 50 мкг флутиказона) 2 раза в сутки, или 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 125 мкг флутиказона) 2 раза в сутки, или 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона) 2 раза в сутки, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона) 2 раза в сутки, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона) 2 раза в сутки, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона) 2 раза в сутки. Дети от 4 до 12 лет: 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 50 мкг флутиказона) 2 раза в сутки или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона) 2 раза в сутки. При нарушении функции печени и почек, а также пожилым пациентам снижать дозы нет необходимости.

Особые указания. Состав: салметерол - 25-50 мкг, флутиказон - 100-500 мкг. Не подходят для купирования острых приступов бронхиальной астмы. Применять в качестве базисной терапии при неэффективности монотерапии. По сравнению с увеличением дозы ингаляционных глюкокортикоидов комбинация не улучшает профиль безопасности и клиническое течение астмы, но улучшаются показатели функции внешнего дыхания. По сравнению с монотерапией β2-адреномиметиками длительного действия снижают частоту приступов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но увеличивают риск возникновения пневмонии. По сравнению с монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами снижают частоту приступов ХОБЛ. По сравнению с плацебо улучшают качество жизни при ХОБЛ. Добавление β2-адреномиметиков длительного действия снижает потребность в ингаляционных глюкокортикоидах при прежнем уровне контроля бронхиальной астмы. Мониторинг: роста и развития у детей, техники ингаляций, функции легких, денситометрии костей, офтальмологического статуса при терапии более 6 нед (риск катаракты, глаукомы, инфекционных заболеваний), тонометрии. По эффективности сопоставим с комбинацией формотерол + будесонид.

Торговые названия. Сальметер, Серевент.

Сальбутамол (Salbutamolum)

β-Адреномиметики

Показания в терапии. Профилактика и купирование бронхоспастического синдрома, бронхиальной астмы; симптоматическое лечение хронической обструктивной болезни легких (внутрь, ингаляционно).

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (при использовании в качестве бронхолитика), грудное вскармливание, детский возраст (до 2 лет - для приема внутрь и для дозированного аэрозоля без спейсера, до 4 лет - для порошка для ингаляций, до 18 мес - для раствора для ингаляций).

Способ применения и дозы. Ингаляционно, внутрь, внутривенно. Ингаляционно: для купирования начинающегося приступа удушья - 100-200 мкг (1-2 вдоха). При отсутствии эффекта через 5 мин возможна повторная ингаляция. Последующие ингаляции производят с промежутками 4-6 ч (максимально до 6 раз в сутки). Для регулярного применения - по 1-2 ингаляции 2-4 раза в день; профилактика бронхоспазма - за 15-20 мин перед контактом с морозным воздухом.

Порошок для ингаляций: разовая доза - 200-400 мг (в связи с более низкой биодоступностью дозы вдвое выше). При тяжелом приступе возможно введение ингаляционного раствора с использованием различных конструкций небулайзеров в течение 5-15 мин; начальная доза взрослым и детям старше 18 мес - 2,5 мг (при необходимости - 5 мг) до 4 раз в сутки; при назначении детям в возрасте до 18 мес эффективность сомнительна (возможно развитие преходящей гипоксемии, показана оксигенотерапия). Внутрь: взрослым и детям старше 12 лет - по 2-4 мг (2 мг - пожилым пациентам и пациентам с повышенной чувствительностью) 3-4 раза в сутки, максимальная разовая доза - 8 мг, максимальная суточная доза - 32 мг; детям 6-12 лет - 2 мг 3-4 раза в сутки, максимальная доза - 24 мг/сут; детям 2-6 лет - 1-2 мг (0,1 мг/кг) 3-4 раза в сутки. Таблетки пролонгированного действия: взрослым и детям старше 12 лет - по 4-8 мг каждые 12 ч, максимальная доза - 32 мг/сут (16 мг каждые 12 ч); детям 6-12 лет - 4 мг каждые 12 ч, максимальная доза - 24 мг/сут (по 12 мг каждые 12 ч).

Торговые названия. Алопрол, Вентолин, Саламол, Сальтос.

Тиотропия бромид (Thiotropii bromidum)

М-холиноблокаторы

Показания в терапии. В качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (I триместр), возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы. Назначают по 1 капсуле в сутки в одно и то же время.

Особые указания. Не предназначен для купирования острых приступов бронхоспазма. После ингаляции порошка тиотропия бромида возможно развитие реакций гиперчувствительности немедленного типа. Процесс ингаляции тиотропия бромида (как и других ингаляционных препаратов) может вызвать бронхоспазм. Пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤50 мл/мин) при назначении тиотропия бромида следует тщательно наблюдать. Пациентов следует ознакомить с правилами использования ингалятора. Не следует допускать попадания порошка в глаза. Боль в глазах или дискомфорт, нечеткость зрения, зрительные ореолы в сочетании с покраснением глаз, конъюнктивальным застоем и отеком роговицы могут свидетельствовать об остром приступе закрытоугольной глаукомы. При развитии любой комбинации этих симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу. Применение только препаратов, вызывающих миоз, не является эффективным способом лечения в данном случае. В одной капсуле содержится 5,5 мг лактозы моногидрата.

Торговое название. Спирива.

Фенотерол (Fenoterolum)

β-Адреномиметики Токолитики

Показания в терапии. Профилактика и купирование бронхообструктивного синдрома: при бронхиальной астме, хроническом бронхите (в том числе осложненном эмфиземой), спастическом бронхите у детей; бронхолегочных заболеваниях (силикоз, бронхоэктазы, туберкулез). Подготовка перед введением лекарственных препаратов в аэрозолях (в том числе антибиотиков, муколитических средств, глюкокортикостероидов). Проведение бронходилатационных тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тахиаритмия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. В акушерстве: многоплодная беременность, преэклампсия, эклампсия, кровянистые выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, нарушение сердечного ритма плода, аномалии развития плода, внутриутробная гибель плода, внутриутробные инфекции.

Способ применения и дозы. Ингаляционно: взрослым - по 0,2 мг 1-3 раза в сутки, детям 6-12 лет - по 0,1 мг 1-3 раза в сутки. При применении в качестве токолитического средства режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом клинической ситуации. Внутривенно капельно (раствор готовят ex temporo, разводя в 5% растворе декстрозы, ксилита, 0,9% растворе натрия хлорида или растворе Рингера), в начальной дозе 50 мкг/мин, максимально - до 300 мкг/мин. Внутрь по 5 мг каждые 3-6 ч, максимальная суточная доза - 40 мг.

Особые указания. При остром, быстро усиливающемся диспноэ (затрудненное дыхание) следует немедленно проконсультироваться с врачом. Следует иметь в виду, что использование для купирования приступа больших доз в течение длительного времени может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания и обусловить необходимость коррекции базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами. При использовании β2-агонистов возможно развитие серьезной гипокалиемии. Особую осторожность следует проявлять при тяжелой бронхиальной астме, так как этот эффект может быть усилен сопутствующим применением производных ксантина, глюкокортикоидов и диуретиков. Кроме того, гипоксия может усиливать влияние гипокалиемии на ритм сердца. В таких ситуациях рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови. У больных сахарным диабетом необходимо проводить регулярный контроль содержания глюкозы в плазме крови. В период лечения необходимо избегать избыточного потребления жидкости (риск развития отека легких), а также следить за регулярностью опорожнения кишечника и диурезом (особенно при эклампсии и заболеваниях почек). Суточное потребление жидкости не должно превышать 2 л. При появлении ранних признаков задержки жидкости и симптомов отека легких (кашель, одышка) препарат необходимо отменить.

Торговые названия. Беротек, Партусистен.

Фенспирид (Fenspiridum)

Противовоспалительные антибронхоконстрикторные средства

Показания в терапии. Заболевания верхних и нижних дыхательных путей: ринофарингит и ларингит; трахеобронхит; бронхит (на фоне хронической дыхательной недостаточности или без нее); бронхиальная астма (в составе комплексной терапии); респираторные явления (кашель, осиплость голоса, першение в горле) при кори, коклюше, гриппе; инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, когда показана стандартная терапия антибиотиками; синусит и отит различной этиологии.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к фенспириду и другим компонентам препарата; беременность; период лактации; дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; детский возраст до 2 лет для формы сиропа, 18 лет для формы таблеток.

С осторожностью. Сахарный диабет, одновременный прием седативных препаратов, бактериальные и грибковые инфекции (для формы таблеток).

Способ применения и дозы. Сироп

Внутрь, перед едой. Перед употреблением взбалтывать. Взрослые: 45-90 мл в сутки. Дети от 2 до 16 лет: Рекомендуемая доза 4 мг/кг в сутки.

  • масса тела больше 10 кг: 30-60 мл сиропа в сутки;

  • масса тела меньше 10 кг: 10-20 мл сиропа в сутки.

Суточная доза препарата может быть разделена на несколько приемов (от 2 до 4).

Можно добавлять в бутылочку с питанием.

Таблетки

Внутрь. Перед приемом пищи.

Взрослые старше 18 лет: по 1 таблетке 2 раза в день (160 мг фенспирида) (утром и вечером).

В случае острых состояний рекомендуется принимать по 1 таблетке три раза в день (240 мг фенспирида).

Высшая суточная доза: 80 мг. Высшая разовая доза: 240 мг.

Особые указания. В случае возникновения инфекции дыхательной системы, вызванной бактериями или грибками, фенспирид рекомендуется назначать только в сочетании с антибактериальной и противогрибковой терапией.

Торговые названия. Сиресп, Эладон, Эреспал, Эриспирус.

Формотерол (Formoterolum)

β-Адреномиметики

Показания в терапии. Лечение и профилактика бронхообструктивного синдрома: бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких.

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст до 5 лет.

Способ применения и дозы. Ингаляционно. Бронхиальная астма (поддерживающая терапия): взрослым и детям 5 лет и старше - по 12 мкг каждые 12 ч. Предупреждение приступов бронхиальной астмы, вызванных физической активностью: взрослым и детям 5 лет и старше - по 12 мкг за 15 мин до предполагаемой нагрузки. Повторное введение возможно не ранее чем через 12 ч после предыдущей ингаляции. Хроническая обструктивная болезнь легких (поддерживающая терапия): по 12 мкг каждые 12 ч. Максимальная рекомендованная доза - 24 мкг/сут.

Особые указания. Формотерола фумарат не рекомендован пациентам, у которых удается контролировать бронхиальную астму только несистематическими ингаляциями короткодействующих агонистов β2-адренорецепторов, а также пациентам, для которых полностью адекватной является терапия ингаляционными кортикостероидами или другими препаратами, один из которых - время от времени ингалируемый короткодействующий β2-адреномиметик. Длительно действующие агонисты β2-адренорецепторов могут увеличивать риск смерти от бронхиальной астмы. В связи с этим при терапии бронхиальной астмы формотерола фумарат следует применять только в дополнение к лечению у пациентов, у которых не достигается адекватный эффект при назначении других средств для лечения бронхиальной астмы (например, при назначении низких или средних доз ингаляционных глюкокортикоидов) или в случаях, когда тяжесть заболевания требует применения двух видов терапии, включая формотерола фумарат. Формотерола фумарат не предназначен для купирования приступа бронхиальной астмы. Если на фоне приема формотерола фумарата в ранее эффективной дозировке стали возникать приступы бронхиальной астмы или пациенту требуется большее, чем обычно, число ингаляций β2-агонистов короткого действия, необходима срочная консультация врача, поскольку это частые признаки дестабилизации состояния. В этом случае терапия должна быть пересмотрена и назначены дополнительные методы лечения (противовоспалительная терапия, например кортикостероиды); увеличение суточной дозы формотерола фумарата при этом недопустимо. Не следует увеличивать частоту ингаляций (более 2 раз в сутки). Не следует использовать формотерола фумарат у пациентов с видимым ухудшением или острой декомпенсацией бронхиальной астмы, поскольку это могут быть угрожающие жизни ситуации. Как и другие ингалируемые β2-адреномиметики, формотерола фумарат может вызывать парадоксальный бронхоспазм; в этом случае прием формотерола фумарата должен быть немедленно прекращен и назначено альтернативное лечение. У многих пациентов монотерапия β2-адреномиметиками не обеспечивает адекватного контроля симптомов бронхиальной астмы; таким пациентам требуется раннее назначение противовоспалительных средств, например кортикостероидов. Формотерола фумарат не предназначен для замены кортикостероидов, принимаемых ингаляционно или внутрь; прекращать прием или уменьшать дозу кортикостероидов не следует. Лечение кортикостероидами у пациентов, ранее принимавших эти препараты внутрь или ингаляционно, должно быть продолжено, даже если самочувствие пациентов в результате приема формотерола фумарата улучшилось. Любые изменения дозы кортико-стероидов (в частности, уменьшение) должны основываться только на данных клинической оценки состояния больного. Как и другие агонисты β2-адренорецепторов, формотерола фумарат у некоторых пациентов может вызывать клинически значимые кардиоваскулярные эффекты (учащение пульса, повышение артериального давления и другие); в таких случаях прием формотерола фумарата следует прекратить. Аналогично другим β2 -адреномиметикам, формотерол может вызывать клинически значимую гипокалиемию (возможно, за счет внутриклеточного перераспределения ионов), которая способствует развитию побочных кардиоваскулярных эффектов. Понижение уровня сывороточного калия обычно носит преходящий характер и не требует восполнения. У больных бронхиальной астмой применение β-адреноблокаторов, в том числе для вторичной профилактики инфаркта миокарда, является нежелательным. В таких случаях должен рассматриваться вопрос о назначении кардиоселективных β-адреноблокаторов, хотя и они должны применяться с осторожностью. Тремор или тревожность, возникающие во время лечения β-адреностимуляторами, могут влиять на способность пациента управлять автомобилем, поэтому при применении формотерола не рекомендуется заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, быстрых психомоторных реакций.

Торговые названия. Атимос, Форадил.

5.9.4. Препараты для лечения кашля и простудных заболеваний (R05 по АТХ-классификации)

Амброксол (Ambroxolum)

Муколитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Показания в терапии. Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты - острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (I триместр), фенилкетонурия (для лекарственных форм, содержащих аспартам), судорожный синдром.

Способ применения и дозы. Таблетки по 30 мг принимают 3 раза в сутки в первые 2-3 дня, затем 30 мг 2 раза в сутки или 15 мг 3 раза в сутки, либо по 1 капсуле ретард (75 мг) утром. При тяжелом течении заболевания дозу не уменьшают на протяжении всего курса лечения. Раствор для приема внутрь (7,5 мг/мл) - в течение первых 2-3 дней по 4 мл, а затем по 2 мл 3 раза в сутки или по 4 мл 2 раза в сутки. Сироп (3 мг/мл) принимают в первые 2-3 дня по 10 мл, а затем по 5 мл 3 раза в сутки или по 10 мл 2 раза в сутки. В тяжелых случаях заболевания дозу нельзя уменьшать в течение всего курса лечения. Раствор для ингаляций - по 15-22,5 мг 1-2 раза в сутки. Подкожно, внутримышечно, внутривенно (струйно медленно или капельно) по 15 мг, в тяжелых случаях - в дозе 30 мг 2-3 раза в сутки (1 г в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида ежедневно в течение 5-6 дней). Повторное лечение - через 14 дней (если сохраняются показания). Ректально 30 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 дней, затем 60 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 0,12 г.

Особые указания. Дозы в пересчете на 1 мг одинаковы для всех препаратов, принимаемых внутрь. Нельзя применять без врачебного назначения более 4-5 дней. При назначении амброксола больным сахарным диабетом следует помнить, что 5 мл сиропа содержат сорбит и сахарин в количестве, соответствующем 0,18 ХЕ. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма перед ингаляцией амброксола можно применять бронхолитики.

Торговые названия. Амбробене, АмброГЕКСАЛ, Бронхорус, Лазолван, Флавамед.

Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт (Ambroxolum + Natrii glycyrrhizinas + extractum herbae Thymi serpylli)

Муколитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Показания в терапии. Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, лактация, детский возраст до 2 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время приема пищи, с небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет - по 10 мл 4 раза в сутки. Детям 2-6 лет - по 2,5 мл 3 раза в сутки; 6-12 лет - по 5 мл 3 раза в сутки.

Особые указания. Нельзя применять без врачебного назначения более 5 дней. При назначении препарата больным сахарным диабетом следует помнить, что 5 мл сиропа содержат сорбит в количестве, соответствующем 0,18 ХЕ.

Торговое название. Коделак Бронхо с чабрецом.

Ацетилцистеин (Acetylcysteinum)

Муколитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Показания в терапии. Заболевания органов дыхания и состояния, сопровождающиеся образованием вязкой и слизисто-гнойной мокроты: бронхит, трахеит, бронхиолит, пневмония, ларинготрахеит, катаральный и гнойный отит, синусит, в том числе гайморит.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровохарканье, легочное кровотечение, повышенная чувствительность к ацетилцистеину.

Способ применения и дозы. Внутрь при бронхитах, бронхиолитах, ларингитах, синуситах, среднем отите взрослым и детям старше 6 лет - по 200 мг 2-3 раза в сутки; детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 200 мг 2 раза в сутки или по 100 мг 3 раза в сутки (рекомендуется - в форме шипучих таблеток), до 2 лет - по 100 мг 2 раза в сутки. У новорожденных применяют только по жизненным показаниям в дозе 10 мг/кг под строгим контролем врача. Внутрь: начальная доза - 140 мг/кг, затем 70 мг/кг каждые 4 ч - до 17 дополнительных доз. Внутримышечно: взрослым - по 300 мг 1 раз в сутки, детям - по 150 мг 1 раз в сутки. Ингаляционно: по 2-5 мл 20% раствора 3-4 раза в день (в течение 15-20 мин). Рекомендуется применять после приема пищи.

Особые указания. Ацетилцистеин реагирует с некоторыми материалами, такими как железо, медь и резина, используемыми в устройстве для распыления. В местах возможного контакта с раствором ацетилцистеина следует применять детали, изготовленные из следующих материалов: стекло, пластмасса, алюминий, хромированный металл, тантал, серебро установленной пробы или нержавеющая сталь. После контакта серебро может тускнеть, но это не влияет на эффективность ацетилцистеина и не наносит вреда пациенту.

Торговые названия. АЦЦ, Мукобене, Флуимуцил.

Карбоцистеин (Carbocisteinum)

Муколитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Показания в терапии. Заболевания, сопровождающиеся отделением обильной и вязкой мокроты, - трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, коклюш, бронхоэктатическая болезнь. Ринит, аденоидит, средний отит, синусит.

Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения), беременность (I триместр), фенилкетонурия (для форм, содержащих в качестве подсластителя аспартам), детский возраст до 15 лет (для сиропа для детей - до 2 лет), хронический гломерулонефрит (в фазе обострения), цистит.

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым - по 2 капсулы или по 15 мл (3 чайные ложки) 5% сиропа 3 раза в сутки, после улучшения - по 1 капсуле или 10 мл (2 чайные ложки) 5% сиропа 3 раза в сутки. Детям в возрасте 2-4 лет - по 2,5-5 мл 5% сиропа 2 раза в день или по 5 мл 2,5% сиропа 2-4 раза в день; детям в возрасте 4-12 лет - по 5 мл 5% сиропа 3 раза в день или по 10 мл 2,5% сиропа 3 раза в день.

Особые указания. Нарушение скорости психомоторных реакций, связанное с присутствием в препарате в виде сиропа алкоголя, может представлять опасность при вождении транспортных средств.

Торговые названия. Бронхобос, Либексин Муко, Флюдитек.

Миртол (Myrtolum)

Муколитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Показания в терапии. Комплексная терапия воспалительных заболеваний дыхательных путей (острый и хронический бронхит, синусит).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата; желчнокаменная болезнь; мочекаменная болезнь; бронхиальная астма; I триместр беременности; период лактации; детский возраст до 10 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым и детям старше 10 лет: за 30 мин до еды, по 300 мг 3-4 раза в сутки - при остром воспалении, 2 раза в сутки - при хроническом. Детям младше 10 лет: по 120 мг 4-5 раз в сутки или по 300 мг 2 раза в сутки - при остром воспалении и по 120 мг 3 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки - при хроническом воспалении. Продолжительность лечения определяется клинической картиной заболевания.

5.9.5. Антигистаминные препараты для системного применения (R06 по АТХ-классификации)

Дифенгидрамин (Diphenhydraminum)

H1-антигистаминные средства

Показания в терапии. Крапивница, поллиноз, вазомоторный ринит, зудящие дерматозы, острый иридоциклит, аллергический конъюнктивит, ангионевротический отек, капилляротоксикоз, сывороточная болезнь, аллергические осложнения при лекарственной терапии, переливании крови и кровезамещающих жидкостей; комплексная терапия анафилактического шока, лучевой болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и гиперацидного гастрита; простудные заболевания, нарушения сна, премедикация, обширные травмы кожи и мягких тканей (ожоги, размозжения); паркинсонизм, хорея, морская и воздушная болезнь, рвота, в том числе при беременности, синдром Меньера; местная анестезия у пациентов с аллергическими реакциями на местноанестезирующие препараты в анамнезе. В виде геля: солнечные ожоги и ожоги I степени, укусы насекомых, крапивница, кожный зуд различного происхождения, зудящая экзема, ветряная оспа, аллергические раздражения кожи (за исключением зуда при холестазе), контактный дерматит, вызванный соприкосновением с растениями.

Противопоказания. Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст (период новорожденности и состояние недоношенности).

Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно, внутривенно, ректально, накожно, интраназально, в конъюнктивальный мешок. Внутрь взрослым - 30-50 мг 1-3 раза в сутки, для профилактики укачивания - за 30-60 мин до поездки. При бессоннице - 50 мг перед сном. Максимальная разовая доза - 100 мг, суточная - 250 мг. Внутримышечно - 10-50 мг, максимальная разовая доза - 50 мг, суточная - 150 мг, внутривенно капельно - 20-50 мг (в 75-100 мл изотонического раствора натрия хлорида). Детям до 1 года - внутрь, в дозе 2-5 мг, 2-5 лет - 5-15 мг, 6-12 лет - 15-30 мг на прием. Суппозитории ректально 1-2 раза в сутки (после очищения кишечника). Детям в возрасте до 3 лет - суппозитории, содержащие 5 мг дифенгидрамина, от 3 до 4 лет - 10 мг, от 5 до 7 лет - 15 мг, 8-14 лет - 20 мг. Курс лечения - 10-15 дней. Для закапывания в конъюнктивальный мешок готовят 0,2-0,5% растворы (лучше в 2% растворе борной кислоты) и инстиллируют по 1-2 капли 2-5 раз в сутки. С целью местной аппликации гель наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 3-4 раза в сутки, возможно также изготовление и использование 3-10% кремов или мазей. При ринитах - интраназально, в виде палочек по 50 мг.

Особые указания. Ограничения к применению: закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальная обструкция, стеноз шейки мочевого пузыря, беременность.

Торговое название. Димедрол.

Лоратадин (Loratadinum)

H1-антигистаминные средства

Показания в терапии. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, острая крапивница и отек Квинке, симптомы гистаминергии, вызванные применением гистаминолибераторов (псевдоаллергические синдромы), аллергические реакции на укусы насекомых, комплексное лечение зудящих дерматозов (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).

Противопоказания. Гиперчувствительность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым и детям старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг - 10 мг 1 раз в сутки. Детям от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг - 5 мг 1 раз в сутки.

Особые указания. В лечении аллергического ринита антигистаминные препараты для приема внутрь могут рассматриваться в качестве вспомогательных средств, интраназальные глюкокортикоиды - в качестве препаратов первой линии; антигистамины показаны, если при применении глюкокортикоидов не достигается контроль над глазными симптомами и зудом в полости носа. Антигистаминные средства в монотерапии при простуде (у детей и взрослых) не облегчают заложенность носа, ринорею и чиханье, не приводят к субъективному улучшению состояния, вызывают больше побочных эффектов, чем плацебо.

Не применять при остром и хроническом неспецифическом кашле у детей.

Торговые названия. Кларитин, Ломилан, ЛораГЕКСАЛ, Эролин.

Мебгидролин (Mebhydrolinum)

H1-антигистаминные средства

Показания в терапии. Сенная лихорадка, крапивница, экзема, кожный зуд, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, кожная реакция после укуса насекомого; бронхиальная астма (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперплазия предстательной железы, закрытоугольная глаукома, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, другие воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, пилоростеноз, нарушения сердечного ритма (обладая ваголитическим действием, может улучшать проводимость в предсердно-желудочковом узле и способствовать развитию наджелудочковых аритмий), эпилепсия, беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозы. Внутрь (после еды). Взрослым и детям старше 10 лет - по 50-200 мг 1-2 раза в сутки; максимальные дозы: разовая - 300 мг, суточная - 600 мг; детям от 5 до 10 лет - 100- 200 мг/сут, от 2 до 5 лет - 50-150 мг/сут, до 2 лет - по 50-100 мг/сут.

Особые указания. В период лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение транспортных средств или работа с механизмами).

Торговое название. Диазолин.

Фексофенадин (Fexofenadinum)

H1-антигистаминные средства

Показания в терапии. Применяется для симптоматического лечения аллергического (сезонного, вазомоторного) ринита.

Противопоказания. Детский возраст до 6 лет, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Применение у детей: противопоказан до 6-летнего возраста; 6-11 лет - внутрь по 30 мг 2 раза в сутки. Взрослые и дети с 12-летнего возраста: внутрь, по 120 мг/сут однократно, при крапивнице - 180 мг/сут. Высшая суточная доза - 180 мг. Высшая разовая доза - 180 мг.

Особые указания. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия. Аллерфекс, Гифаст, Телфаст, Фексадин.

Хлоропирамин (Chloropyraminum)

H1-антигистаминные средства

Показания в терапии. Применяется для лечения аллергического ринита, сенной лихорадки, конъюнктивита, отека Квинке, крапивницы. Используется в составе комплексной терапии бронхиальной астмы.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность, период новорожденности, острый приступ бронхиальной астмы, индивидуальная непереносимость.

Способ применения и дозы. Применение у детей: внутрь, в зависимости от возраста: 1-12 мес - по 1/4 таблетки (6,5 мг) 2-3 раза в сутки; 1-6 лет - по ½ таблетки (12,5 мг) 2 раза в сутки; 6-14 лет - по ½ таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в сутки. Взрослые: для купирования острых аллергических реакций вводится внутривенно струйно или внутримышечно по 1-2 мл 2% раствора. Внутрь - по 25 мг 2-3 раза в сутки во время еды. По мере необходимости доза повышается до 150 мг на 2-3 приема. Высшая суточная доза - 4 мг для парентерального введения, 150 мг для приема внутрь. Высшая разовая доза - 4 мг для парентерального введения, 75 мг для приема внутрь.

Особые указания. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговое название. Супрастин.

Цетиризин (Cetirizinum)

H1-антигистаминные средства

Показания в терапии. Применяется для лечения аллергического ринита, сенной лихорадки, конъюнктивита, отека Квинке, крапивницы.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 6 мес.

Способ применения и дозы. Применение у детей: внутрь, в зависимости от возраста: 6-12 мес - 2,5 мг 1 раз в сутки; 1-2 года - 2,5 мг 2 раза в сутки; 2-6 лет - по 5 мг 1 раз в сутки или 2,5 мг 2 раза в сутки. Взрослые и дети старше 6 лет: внутрь по 10 мг 1 раз в сутки или по 5 мг 2 раза в сутки. Высшая суточная доза - 10 мг. Высшая разовая доза - 10 мг.

Особые указания. При лечении не рекомендуются вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Торговые названия. Зиртек, Зодак, Цетрин.

Коды МКБ-10

НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (A00-B99) КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (A00-A09)

A02 Другие сальмонеллезные инфекции

A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная

A03 Шигеллез

A03.8 Другой шигеллез

A03.9 Шигеллез неуточненный

A04 Другие бактериальные кишечные инфекции

A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции

A08.0 Ротавирусный энтерит

A08.2 Аденовирусный энтерит

A08.3 Другие вирусные энтериты

A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная

A08.5 Другие уточненные кишечные инфекции

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

A09.0 Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения

A09.9 Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ (A30-A49)

A38 Скарлатина

A46 Рожа

A48 Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

A48.0 Газовая гангрена

A48.1 Болезнь легионеров

A48.2 Болезнь легионеров без пневмонии [лихорадка Понтиак]

A48.8 Другие уточненные бактериальные болезни

A49 Бактериальная инфекция неуточненной локализации

A49.0 Стафилококковая инфекция неуточненная

A49.1 Стрептококковая инфекция неуточненная

A49.2 Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, неуточненная

A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная

A49.8 Другие бактериальные инфекции неуточненной локализации

A49.9 Бактериальная инфекция неуточненная

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК (B00-B09)

B00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса [Herpes simplex]

B00.8 Другие формы герпетических инфекций

B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная

B01 Ветряная оспа [Varicella]

B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)

B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

B01.9 Ветряная оспа без осложнений

B02 Опоясывающий лишай [Herpes zoster]

B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями

B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

B06 Краснуха [немецкая корь]

B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

B06.8 Краснуха с другими осложнениями

B06.9 Краснуха без осложнений

B08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках

B08.2 Экзантема внезапная (шестая болезнь)

B08.3 Эритема инфекционная (пятая болезнь)

B08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит

B08.8 Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек

B09 Вирусная инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, неуточненная

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (B15-B19)

B15 Острый гепатит A

B16 Острый гепатит B

B17 Другие острые вирусные гепатиты

B17.1 Острый гепатит C

B17.2 Острый гепатит E

B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

B18 Хронический вирусный гепатит

B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

B18.2 Хронический вирусный гепатит C

B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

B19 Вирусный гепатит неуточненный

B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20-B24)

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций

B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней

B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней

B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований

B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований

B21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований

B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней

B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках

B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний

B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром

B23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний

B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ (B25-B34)

B25 Цитомегаловирусная болезнь

B25.0 Цитомегаловирусная пневмония (J17.1*)

B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*)

B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1*)

B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

B27 Инфекционный мононуклеоз

B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный

B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит

B34 Вирусная инфекция неуточненной локализации

B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная

B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная

B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная

B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации

B34.9 Вирусная инфекция неуточненная

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (B99)

B99 Другие и неуточненные инфекционные болезни

БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ (D50-D89)

АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ (D50-D53)

D50 Железодефицитная анемия

D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая)

D50.1 Сидеропеническая дисфагия

D50.8 Другие железодефицитные анемии

D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная

D51 Витамин-B12-дефицитная анемия

D51.0 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора

D51.1 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией

D51.2 Дефицит транскобаламина II

D51.3 Другие витамин-B12-дефицитные анемии, связанные с питанием

D51.8 Другие витамин-B12-дефицитные анемии

D51.9 Витамин-B12-дефицитная анемия неуточненная

D52 Фолиеводефицитная анемия

D52.0 Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием

D52.1 Фолиеводефицитная анемия медикаментозная

D52.8 Другие фолиеводефицитные анемии

D52.9 Фолиеводефицитная анемия неуточненная

D53 Другие анемии, связанные с питанием

D53.0 Анемия вследствие недостаточности белков

D53.1 Другие мегалобластные анемии, не классифицированные в других рубриках

D53.2 Анемия, обусловленная цингой

D53.8 Другие уточненные анемии, связанные с питанием

D53.9 Анемия, связанная с питанием, неуточненная

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ (D55-D59)

D55 Анемия вследствие ферментных нарушений

D55.0 Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [Г-6-ФД]

D55.1 Анемия вследствие других нарушений глутатионового обмена

D55.2 Анемия вследствие нарушений гликолитических ферментов

D55.3 Анемия вследствие нарушений метаболизма нуклеотидов

D55.8 Другие анемии вследствие ферментных нарушений

D55.9 Анемия вследствие ферментного нарушения неуточненная

D59 Приобретенная гемолитическая анемия

D59.0 Медикаментозная аутоиммунная гемолитическая анемия

D59.1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии

D59.9 Приобретенная гемолитическая анемия неуточненная

АПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АНЕМИИ (D60-D64)

D61 Другие апластические анемии

D61.9 Апластическая анемия неуточненная

D62 Острая постгеморрагическая анемия

D63 Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

D63.0 Анемия при новообразованиях (C00-D48+)

D63.8 Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

D64 Другие анемии

D64.8 Другие уточненные анемии

D64.9 Анемия неуточненная

НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ, ПУРПУРА И ДРУГИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (D65-D69)

D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]

D66 Наследственный дефицит фактора VIII

D67 Наследственный дефицит фактора IX

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ (D70-D77)

D70 Агранулоцитоз

D71 Функциональные нарушения полиморфноядерных нейтрофилов

D72 Другие нарушения белых кровяных клеток

D72.0 Генетические аномалии лейкоцитов

D72.1 Эозинофилия

D72.8 Другие уточненные нарушения белых кровяных клеток

D72.9 Нарушение белых кровяных клеток неуточненное

D73 Болезни селезенки

D73.0 Гипоспленизм

D73.1 Гиперспленизм

D73.2 Хроническая застойная спленомегалия

D73.3 Абсцесс селезенки

D73.4 Киста селезенки

D73.5 Инфаркт селезенки

D73.8 Другие болезни селезенки

D73.9 Болезнь селезенки неуточненная

D75 Другие болезни крови и кроветворных органов

D75.0 Семейный эритроцитоз

D75.1 Вторичная полицитемия

D75.2 Эссенциальный тромбоцитоз

D75.8 Другие уточненные болезни крови и кроветворных органов

D75.9 Болезнь крови и кроветворных органов неуточненная

D77 Другие нарушения крови и кроветворных органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E00-E90)

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07)

E00 Синдром врожденной йодной недостаточности

E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма

E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма

E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма

E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный

E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E03 Другие формы гипотиреоза

E03.9 Гипотиреоз неуточненный

E04 Другие формы нетоксического зоба

E04.0 Нетоксический диффузный зоб

E04.1 Нетоксический одноузловой зоб

E04.2 Нетоксический многоузловой зоб

E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба

E04.9 Нетоксический зоб неуточненный

E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани

E05.4 Тиреотоксикоз искусственный

E05.5 Тиреоидный криз или кома

E05.8 Другие формы тиреотоксикоза

E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный

E06 Тиреоидит

E06.0 Острый тиреоидит

E06.1 Подострый тиреоидит

E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

E06.4 Медикаментозный тиреоидит

E06.5 Другой хронический тиреоидит

E06.9 Тиреоидит неуточненный

E07 Другие болезни щитовидной железы

E07.0 Гиперсекреция кальцитонина

E07.1 Дисгормональный зоб

E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы

E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (E10-E14)

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

E10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой

E10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом

E10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек

E10.3 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз

E10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями

E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

E10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

E10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями

E10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом

E11.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек

E11.3 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз

E11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями

E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E11.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

E11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

E11.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями

E11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

E13 Другие формы сахарного диабета

E13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

E13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями

E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

E14 Сахарный диабет неуточненный

E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой

E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом

E14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражением почек

E14.3 Сахарный диабет неуточненный с поражениями глаз

E14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими осложнениями

E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

E14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями

E14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями

E14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

E14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ГЛЮКОЗЫ И ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E15-E16)

E15 Недиабетическая гипогликемическая кома

E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы

E16.0 Медикаментозная гипогликемия без комы

E16.1 Другие формы гипогликемии

E16.2 Гипогликемия неуточненная

E16.3 Увеличенная секреция глюкагона

E16.4 Патологическая секреция гастрина

E16.8 Другие уточненные нарушения внутренней секреции поджелудочной железы

E16.9 Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы неуточненное

НАРУШЕНИЯ ДРУГИХ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ (E20-E35)

E20 Гипопаратиреоз

E20.9 Гипопаратиреоз неуточненный

E21 Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы

E21.3 Гиперпаратиреоз неуточненный

E21.5 Болезнь паращитовидных желез неуточненная

E22 Гиперфункция гипофиза

E22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм

E22.1 Гиперпролактинемия

E22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная

E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза

E23.0 Гипопитуитаризм

E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм

E23.2 Несахарный диабет

E23.7 Болезнь гипофиза неуточненная

E24 Синдром Иценко-Кушинга

E24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения

E24.1 Синдром Нельсона

E24.2 Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга

E24.3 Эктопический АКТГ-синдром

E24.4 Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем

E24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом

E24.9 Синдром Иценко-Кушинга неуточненный

E26 Гиперальдостеронизм

E26.0 Первичный гиперальдостеронизм

E26.1 Вторичный гиперальдостеронизм

E26.8 Другие формы гиперальдостеронизма

E26.9 Гиперальдостеронизм неуточненный

E27 Другие нарушения надпочечников

E27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников

E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников

E27.2 Аддисонов криз

E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников

E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников

E27.5 Гиперфункция мозгового слоя надпочечников

E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников

E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

E34 Другие эндокринные нарушения

E35 Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках

E35.0 Нарушения щитовидной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

E35.1 Нарушения надпочечников при болезнях, классифицированных в других рубриках

E35.8 Нарушения других эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ ВИДЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ (E50-E64)

E50 Недостаточность витамина A

E50.8 Другие проявления недостаточности витамина A

E50.9 Недостаточность витамина A неуточненная

E51 Недостаточность тиамина

E51.1 Бери-бери

E51.2 Энцефалопатия Вернике

E51.8 Другие проявления недостаточности тиамина

E51.9 Недостаточность тиамина неуточненная

E52 Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]

E53 Недостаточность других витаминов группы B

E53.0 Недостаточность рибофлавина

E53.1 Недостаточность пиридоксина

E53.8 Недостаточность других уточненных витаминов группы B

E53.9 Недостаточность витаминов группы B неуточненная

E54 Недостаточность аскорбиновой кислоты

E55 Недостаточность витамина D

E55.0 Рахит активный

E55.9 Недостаточность витамина D неуточненная

E56 Недостаточность других витаминов

E56.0 Недостаточность витамина E

E56.1 Недостаточность витамина K

E56.8 Недостаточность других витаминов

E56.9 Недостаточность витаминов неуточненная

E61.7 Недостаточность многих элементов питания

E61.8 Недостаточность других уточненных элементов питания

E61.9 Недостаточность элементов питания неуточненная

E63 Другие виды недостаточности питания

E63.0 Недостаточность незаменимых жирных кислот

E63.1 Несбалансированное поступление пищевых элементов

E63.8 Другие уточненные виды недостаточности питания

E63.9 Недостаточность питания неуточненная

ОЖИРЕНИЕ И ДРУГИЕ ВИДЫ ИЗБЫТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ (E65-E68)

E65 Локализованное отложение жира

E66 Ожирение

E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

E66.8 Другие формы ожирения

E66.9 Ожирение неуточненное

E67 Другие виды избыточности питания

E67.0 Гипервитаминоз A

E67.1 Гиперкаротинемия

E67.2 Синдром мегадоз витамина B6

E67.3 Гипервитаминоз D

E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания

E68 Последствия избыточности питания

Е84 Кистозный фиброз

Е84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями

Е84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями

Е84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (F00-F09)

F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+)

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

F01 Сосудистая деменция

F01.8 Другая сосудистая деменция

F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F03 Деменция неуточненная

НЕУТОЧНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (F99)

F99 Психическое расстройство без дополнительных уточнений

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 Болезнь Паркинсона

G21 Вторичный паркинсонизм

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром

G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами

G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними факторами

G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм

G21.4 Сосудистый паркинсонизм

G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма

G21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный

G22 Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

G24 Дистония

G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами

G24.1 Идиопатическая семейная дистония

G24.2 Идиопатическая несемейная дистония

G24.3 Спастическая кривошея

G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония

G24.5 Блефароспазм

G24.8 Прочие дистонии

G24.9 Дистония неуточненная

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G30-G32)

G30 Болезнь Альцгеймера

G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная

ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G35-G37)

G35 Рассеянный склероз

G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G37.0 Диффузный склероз

ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47)

G40 Эпилепсия

G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов

G40.5 Особые эпилептические синдромы

G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)

G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal

G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии

G40.9 Эпилепсия неуточненная

G43 Мигрень

G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]

G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

G43.8 Другая мигрень

G43.9 Мигрень неуточненная

G44 Другие синдромы головной боли

G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках

G44.2 Головная боль напряженного типа

G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G90-G99)

G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

G93 Другие поражения головного мозга

G93.4 Энцефалопатия неуточненная

G96 Другие нарушения центральной нервной системы

G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы

G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточненное

G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I00-I99)

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (I00-I02)

I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

I01.0 Острый ревматический перикардит

I01.1 Острый ревматический эндокардит

I01.2 Острый ревматический миокардит

I01.8 Другие острые ревматические болезни сердца

I01.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная

I02 Ревматическая хорея

I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца

I02.9 Ревматическая хорея без вовлечения сердца

ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I05-I09)

I05 Ревматические болезни митрального клапана

I05.0 Митральный стеноз

I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью

I05.8 Другие болезни митрального клапана

I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная

I06 Ревматические болезни аортального клапана

I06.0 Ревматический аортальный стеноз

I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана

I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана

I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

I07.0 Трикуспидальный стеноз

I07.1 Трикуспидальная недостаточность

I07.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана

I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

I08 Поражения нескольких клапанов

I08.0 Комбинированное поражение митрального и аортального клапанов

I08.1 Комбинированное поражение митрального и трехстворчатого клапанов

I08.2 Комбинированное поражение аортального и трехстворчатого клапанов

I08.3 Комбинированное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

I08.8 Другие множественные болезни клапанов

I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

I09 Другие ревматические болезни сердца

I09.0 Ревматический миокардит

I09.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен

I09.2 Хронический ревматический перикардит

I09.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца

I09.9 Ревматические болезни сердца неуточненные

БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (I10-I15)

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью

I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

I15.8 Другая вторичная гипертензия

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (I20-I25)

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.9 Стенокардия неуточненная

I21 Острый инфаркт миокарда

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I22 Повторный инфаркт миокарда

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

I24.1 Синдром Дресслера

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.3 Аневризма сердца

I25.4 Аневризма коронарной артерии

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28)

I26 Легочная эмболия

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

I27.0 Первичная легочная гипертензия

I27.1 Кифосколиотическая болезнь сердца

I27.2 Другая вторичная легочная гипертензия

I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности

I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

I28 Другие болезни легочных сосудов

I28.0 Артериовенозный свищ легочных сосудов

I28.1 Аневризма легочной артерии

I28.8 Другие уточненные болезни легочных сосудов

I28.9 Болезнь легочных сосудов неуточненная

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I30-I52)

I30 Острый перикардит

I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит

I30.1 Инфекционный перикардит

I30.8 Другие формы острого перикардита

I30.9 Острый перикардит неуточненный

I31 Другие болезни перикарда

I31.0 Хронический адгезивный перикардит

I31.1 Хронический констриктивный перикардит

I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)

I31.8 Другие уточненные болезни перикарда

I31.9 Болезни перикарда неуточненные

I32 Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I32.8 Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I33 Острый и подострый эндокардит

I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9 Острый эндокардит неуточненный

I34 Неревматические поражения митрального клапана

I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность

I34.1 Пролапс [пролабирование] митрального клапана

I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана

I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

I35 Неревматические поражения аортального клапана

I35.0 Аортальный (клапанный) стеноз

I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность

I35.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью

I35.8 Другие поражения аортального клапана

I35.9 Поражение аортального клапана неуточненное

I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана

I36.1 Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана

I36.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью

I36.8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36.9 Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное

I37 Поражения клапана легочной артерии

I37.0 Стеноз клапана легочной артерии

I37.1 Недостаточность клапана легочной артерии

I37.2 Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью

I37.8 Другие поражения клапана легочной артерии

I37.9 Поражение клапана легочной артерии неуточненное

I38 Эндокардит, клапан не уточнен

I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.0 Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.1 Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.2 Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.3 Поражения клапана легочной артерии при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.4 Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.8 Эндокардит, клапан не уточнен, при болезнях, классифицированных в других рубриках

I40 Острый миокардит

I40.0 Инфекционный миокардит

I40.1 Изолированный миокардит

I40.8 Другие виды острого миокардита

I40.9 Острый миокардит неуточненный

I41 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I42 Кардиомиопатия

I42.0 Дилатационная кардиомиопатия

I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия

I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь

I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз

I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия

I42.6 Алкогольная кардиомиопатия

I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов

I42.8 Другие кардиомиопатии

I42.9 Кардиомиопатия неуточненная

I43 Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I43.8 Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса

I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени

I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная

I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка

I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка

I44.6 Другие и неуточненные блокады пучка

I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная

I45 Другие нарушения проводимости

I45.0 Блокада правой ножки пучка

I45.1 Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка

I45.2 Двухпучковая блокада

I45.3 Трехпучковая блокада

I45.4 Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

I45.5 Другая уточненная блокада сердца

I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости

I45.9 Нарушение проводимости неуточненное

I47 Пароксизмальная тахикардия

I47.0 Возвратная желудочковая аритмия

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

I47.2 Желудочковая тахикардия

I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I48.0 Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

I48.1 Постоянная форма фибрилляции предсердий

I48.2 Хроническая форма фибрилляции предсердий

I48.3 Типичная форма трепетания предсердий

I48.4 Атипичная форма трепетания предсердий

I48.9 Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное

I49 Другие нарушения сердечного ритма

I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий

I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения

I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация

I49.5 Синдром слабости синусового узла

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное

I50 Сердечная недостаточность

I50.0 Застойная сердечная недостаточность

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

I51 Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца

I51.0 Дефект перегородки сердца приобретенный

I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках

I51.3 Внутрисердечный тромбоз, не классифицированный в других рубриках

I51.4 Миокардит неуточненный

I51.5 Дегенерация миокарда

I51.6 Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная

I51.7 Кардиомегалия

I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца

I51.9 Болезнь сердца неуточненная

I52 Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

I52.0 Другие поражения сердца при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I52.1 Другие поражения сердца при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I52.8 Другие поражения сердца при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I67 Другие цереброваскулярные болезни

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

БОЛЕЗНЬ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ (I70-I79)

I70 Атеросклероз

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I73 Другие болезни периферических сосудов

I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

I78 Болезни капилляров

I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

I79 Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.8 Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ И НЕУТОЧНЕННЫЕ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I95-I99)

I95 Гипотензия

I95.0 Идиопатическая гипотензия

I95.1 Ортостатическая гипотензия

I95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами

I95.8 Другие виды гипотензии

I95.9 Гипотензия неуточненная

I98 Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

I98.1 Поражение сердечно-сосудистой системы при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I98.8 Другие уточненные нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)

J00 Острый назофарингит [насморк]

J01 Острый синусит

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.1 Острый фронтальный синусит

J01.2 Острый этмоидальный синусит

J01.3 Острый сфеноидальный синусит

J01.4 Острый пансинусит

J01.8 Другой острый синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

J02 Острый фарингит

J02.0 Стрептококковый фарингит

J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J02.9 Острый фарингит неуточненный

J03 Острый тонзиллит

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

J04 Острый ларингит и трахеит

J04.0 Острый ларингит

J04.1 Острый трахеит

J04.2 Острый ларинготрахеит

J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит

J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]

J05.1 Острый эпиглоттит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 Острый ларингофарингит

J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)

J09 Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован

J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J12.0 Аденовирусная пневмония

J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.3 Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека

J12.8 Другая вирусная пневмония

J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами

J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.0 Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2 Пневмония при микозах

J17.3 Пневмония при паразитарных болезнях

J17.8 Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J18.1 Долевая пневмония неуточненная

J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)

J20 Острый бронхит

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным cинциτиaльным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 Острый бронхит неуточненный

J21 Острый бронхиолит

J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J21.1 Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека

J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J21.9 Острый бронхиолит неуточненный

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)

J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

J31.0 Хронический ринит

J31.1 Хронический назофарингит

J31.2 Хронический фарингит

J32 Хронический синусит

J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

J32.1 Хронический фронтальный синусит

J32.2 Хронический этмоидальный синусит

J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

J32.4 Хронический пансинусит

J32.8 Другие хронические синуситы

J32.9 Хронический синусит неуточненный

J33 Полип носа

J33.0 Полип полости носа

J33.1 Полипозная дегенерация синуса

J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса

J33.8 Другие полипы синуса

J33.9 Полип носа неуточненный

J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

J35.0 Хронический тонзиллит

J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов

J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная

J36 Перитонзиллярный абсцесс

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

J37.0 Хронический ларингит

J37.1 Хронический ларинготрахеит

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

J43 Эмфизема

J43.0 Синдром Мак-Леода

J43.1 Панлобулярная эмфизема

J43.2 Центрилобулярная эмфизема

J43.8 Другая эмфизема

J43.9 Эмфизема неуточненная

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

J45 Астма

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1 Неаллергическая астма

J45.8 Смешанная астма

J45.9 Астма неуточненная

J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

J47 Бронхоэктатическая болезнь

ДРУГИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ ТКАНЬ (J80-J84)

J80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

J81 Легочный отек

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K00-K93)

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (K20-K31)

K20 Эзофагит

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

K22 Другие болезни пищевода

K22.7 Пищевод Баррета

K22.8 Другие уточненные болезни пищевода

K22.9 Болезнь пищевода неуточненная

K23 Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках

K23.0 Туберкалезный эзофагит (A18.8+)

K23.1 Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3+)

K23.8 Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

K25 Язва желудка

K25.0 Язва желудка острая с кровотечением

K25.1 Язва желудка острая с прободением

K25.2 Язва желудка острая с кровотечением и прободением

K25.3 Язва желудка острая без кровотечения или прободения

K25.4 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением

K25.5 Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением

K25.6 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K25.7 Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения

K25.9 Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

K26.0 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением

K26.1 Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением

K26.2 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением

K26.3 Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения

K26.4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением

K26.5 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением

K26.6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K26.7 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения

K26.9 Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

K27 Пептическая язва неуточненной локализации

K27.0 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением

K27.1 Пептическая язва неуточненной локализации острая с прободением

K27.2 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением

K27.3 Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения или прободения

K27.4 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением

K27.5 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением

K27.6 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K27.7 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения

K27.9 Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

K28 Гастроеюнальная язва

K28.0 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением

K28.1 Гастроеюнальная язва острая с прободением

K28.2 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением

K28.3 Гастроеюнальная язва острая без кровотечения или прободения

K28.4 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением

K28.5 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением

K28.6 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K28.7 Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения

K28.9 Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

K29 Гастрит и дуоденит

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

K29.6 Другие гастриты

K29.7 Гастрит неуточненный

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

K30 Диспепсия

K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.8 Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная

НЕИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ (K50-K52)

K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]

K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

K50.1 Болезнь Крона толстой кишки

K50.8 Другие разновидности болезни Крона

K50.9 Болезнь Крона неуточненная

K51 Язвенный колит

K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит

K51.2 Язвенный (хронический) проктит

K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

K51.4 Псевдополипоз ободочной кишки

K51.5 Мукозный проктоколит

K51.8 Другие язвенные колиты

K51.9 Язвенный колит неуточненный

K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит

K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит

K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит

K52.3 Неопределенный колит

K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты

K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА (K55-K63)

K58 Синдром раздраженного кишечника

K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

K59 Другие функциональные кишечные нарушения

K59.0 Запор

K59.1 Функциональная диарея

K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках

K63 Другие болезни кишечника

K63.9 Болезнь кишечника неуточненная

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ (K70-K77)

K70 Алкогольная болезнь печени

K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]

K70.1 Алкогольный гепатит

K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени

K70.3 Алкогольный цирроз печени

K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность

K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная

K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках

K73.9 Хронический гепатит неуточненный

K74 Фиброз и цирроз печени

K74.0 Фиброз печени

K74.1 Склероз печени

K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

K74.3 Первичный билиарный цирроз

K74.4 Вторичный билиарный цирроз

K74.5 Билиарный цирроз неуточненный

K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени

K76 Другие болезни печени

K76.6 Портальная гипертензия

K76.7 Гепаторенальный синдром

K76.8 Другие уточненные болезни печени

K76.9 Болезнь печени неуточненная

K77 Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

K77.0 Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

K77.8 Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (K80-K87)

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом

K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом

K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита

K80.3 Камни желчного протока с холангитом

K80.4 Камни желчного протока с холециститом

K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита

K80.8 Другие формы холелитиаза

K81 Холецистит

K81.0 Острый холецистит

K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточненный

K82 Другие болезни желчного пузыря

K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря

K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточненная

K83 Другие болезни желчевыводящих путей

K83.0 Холангит

K83.4 Спазм сфинктера Одди

K83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей

K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

K85 Острый панкреатит

K85.0 Острый идиопатический панкреатит

K85.1 Острый билиарный панкреатит

K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

K85.3 Острый панкреатит лекарственной этиологии

K85.8 Другой острый панкреатит

K85.9 Острый панкреатит неуточненный

K86 Другие болезни поджелудочной железы

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная

K87 Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0 Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1 Поражение поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K90-K93)

K90 Нарушения всасывания в кишечнике

K90.0 Целиакия

K90.4 Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках

K90.8 Другие нарушения всасывания в кишечнике

K90.9 Нарушение всасывания в кишечнике неуточненное

K91 Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

K91.1 Синдромы оперированного желудка

K91.5 Постхолецистэктомический синдром

K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

K92.8 Другие уточненные болезни органов пищеварения

K92.9 Болезнь органов пищеварения неуточненная

K93 Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

K93.1 Мегаколон при болезни Шагаса (B57.3+)

K93.8 Поражения других уточненных органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДЕРМАТИТ И ЭКЗЕМА (L20-L30)

L20 Атопический дерматит

L20.8 Другие атопические дерматиты

L20.9 Атопический дерматит неуточненный

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ (M05-M14)

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M05.1 Ревматоидная болезнь легкого (J99.0*)

M10 Подагра

M10.0 Идиопатическая подагра

M10.4 Другая вторичная подагра

M10.9 Подагра неуточненная

СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M30-M36)

M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

M30.0 Узелковый полиартериит

M30.1 Полиартериит с поражением легких [Черджа-Стросса]

M30.2 Ювенильный полиартериит

M30.3 Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки]

M30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом

M31 Другие некротизирующие васкулопатии

M31.0 Гиперчувствительный ангиит

M31.1 Тромботическая микроангиопатия

M31.2 Смертельная срединная гранулема

M31.3 Гранулематоз Вегенера

M31.4 Синдром дуги аорты [Такаясу]

M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

M31.6 Другие гигантоклеточные артерииты

M31.7 Микроскопический полиангиит

M31.8 Другие уточненные некротизирующие васкулопатии

M31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточненная

M32 Системная красная волчанка

M32.0 Лекарственная системная красная волчанка

M32.1 Системная красная волчанка с поражением других органов или систем

M32.8 Другие формы системной красной волчанки

M32.9 Системная красная волчанка неуточненная

M33 Дерматополимиозит

M33.0 Юношеский дерматомиозит

M33.1 Другие дерматомиозиты

M33.2 Полимиозит

M33.9 Дерматополимиозит неуточненный

M34 Системный склероз

M34.0 Прогрессирующий системный склероз

M34.1 Синдром CR(E)ST

M34.2 Системный склероз, вызванный лекарственными средствами и химическими соединениями

M34.8 Другие формы системного склероза

M34.9 Системный склероз неуточненный

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

M35.0 Сухой синдром [Шегрена]

M35.1 Другие перекрестные синдромы

M35.2 Болезнь Бехчета

M35.3 Ревматическая полимиалгия

M35.4 Диффузный (эозинофильный) фасциит

M35.5 Многоочаговый фибросклероз

M35.6 Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисчена

M35.7 Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности

M35.8 Другие уточненные системные поражения соединительной ткани

M35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные

M36 Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

M36.0 Дермато(поли)миозит при новообразованиях (C00-D48+)

M36.1 Артропатия при новообразованиях (C00-D48+)

M36.2 Артропатия при гемофилии (D66-D68+)

M36.3 Артропатия при других болезнях крови (D50-D76+)

M36.4 Артропатия при реакциях гиперчувствительности, классифицированных в других рубриках

M36.8 Системные поражения соединительной ткани при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ МЫШЦ (M60-M63)

M60 Миозит

M60.0 Инфекционный миозит

M60.1 Интерстициальный миозит

M60.2 Гранулема мягких тканей, вызванная попаданием инородного тела, не классифицированная в других рубриках

M60.8 Другие миозиты

M60.9 Миозит неуточненный

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (M70-M79)

M79 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках

M79.1 Миалгия

M79.2 Невралгия и неврит неуточненные

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)

ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)

N00 Острый нефритический синдром

N00.8 Острый нефритический синдром с другими изменениями

N00.9 Острый нефритический синдром с неуточненным изменением

N03 Хронический нефритический синдром

N03.8 Хронический нефритический синдром с другими изменениями

N03.9 Хронический нефритический синдром с неуточненным изменением

N04 Нефротический синдром

N04.8 Нефротический синдром с другими изменениями

N04.9 Нефротический синдром с неуточненным изменением

N05 Нефритический синдром неуточненный

N05.8 Нефритический синдром неуточненный с другими изменениями

N05.9 Нефритический синдром неуточненный с неуточненным изменением

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)

N17 Острая почечная недостаточность

N17.8 Другая острая почечная недостаточность

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.0 Терминальная стадия поражения почек

N18.1 Хроническая болезнь почки, стадия 1

N18.2 Хроническая болезнь почки, стадия 2

N18.3 Хроническая болезнь почки, стадия 3

N18.4 Хроническая болезнь почки, стадия 4

N18.5 Хроническая болезнь почки, стадия 5

N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности

N18.9 Хроническая болезнь почки неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (N20-N23)

N20 Камни почки и мочеточника

N20.0 Камни почки

N20.1 Камни мочеточника

N20.2 Камни почек с камнями мочеточника

N20.9 Мочевые камни неуточненные

N21 Камни нижних отделов мочевых путей

N21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные

ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

O16 Гипертензия у матери неуточненная

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ (O20-O29)

O24 Сахарный диабет при беременности

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый

O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный

O24.4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности

O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R00-R99)

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ (R00-R09)

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

R00.0 Тахикардия неуточненная

R00.1 Брадикардия неуточненная

R00.2 Сердцебиение

R00.8 Другие и неуточненные аномалии сердечного ритма

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

R01.0 «Доброкачественные» и не причиняющие беспокойства сердечные шумы

R01.1 Сердечный шум неуточненный

R01.2 Другие сердечные звуки

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках

R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза

R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии

R03.1 Неспецифическое низкое давление

R04 Кровотечение из дыхательных путей

R04.0 Носовое кровотечение

R04.1 Кровотечение из горла

R04.2 Кровохарканье

R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей

R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

R05 Кашель

R06 Анормальное дыхание

R06.0 Одышка

R06.1 Стридор

R06.2 Свистящее дыхание

R06.3 Прерывистое дыхание

R06.4 Гипервентиляция

R06.5 Дыхание через рот

R06.6 Икота

R06.7 Чиханье

R06.8 Другое и неуточненное анормальное дыхание

R07 Боль в горле и в груди

R07.0 Боль в горле

R07.1 Боль в груди при дыхании

R07.2 Боль в области сердца

R07.3 Другие боли в груди

R07.4 Боль в груди неуточненная

R09 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания

R09.0 Асфиксия

R09.1 Плеврит

R09.2 Угнетение дыхания

R09.3 Мокрота

R09.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (R10-R19)

R10 Боли в области живота и таза

R10.0 Острый живот

R10.1 Боли, локализованные в верхней части живота

R10.2 Боли в области таза и промежности

R10.3 Боли, локализованные в других областях нижней части живота

R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота

R11 Тошнота и рвота

R12 Изжога

R13 Дисфагия

R14 Метеоризм и родственные состояния

R15 Недержание кала

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

R16.0 Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках

R16.1 Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках

R16.2 Гепатомегалия со спленомегалией, не классифицированные в других рубриках

R17 Неуточненная желтуха

R18 Асцит

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ, ВОСПРИЯТИЮ, ЭМОЦИАНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ (R40-R46)

R42 Головокружение и нарушение устойчивости

R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию

R45.0 Нервозность

R45.1 Беспокойство и возбуждение

R45.2 Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями

R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное

R45.8 Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ (R50-R69)

R50 Лихорадка неясного происхождения

R50.2 Лихорадка, вызванная действием лекарственного средства

R50.8 Другая уточненная лихорадка

R50.9 Лихорадка неуточненная

R51 Головная боль

R52 Боль, не классифицированная в других рубриках

R52.0 Острая боль

R52.1 Постоянная некупирующаяся боль

R52.2 Другая постоянная боль

R52.9 Боль неуточненная

R53 Недомогание и утомляемость

R54 Старость

R55 Обморок [синкопе] и коллапс

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ (Z20-Z29)

Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

Список источников информации

Источники приказов

Сайт МЗ РФ: http://www.rosminzdrav.ru/

Консультант Плюс: http://www.consultant.ru/

Гарант: http://www.garant.ru/

Источники информации для лекарственного справочника и алгоритмов лечения

Электронный лекарственный справочник ГЭОТАР-Медиа: http://lsgeotar.ru.

Фармакология: учебник / Д.А. Харкевич. 12-е изд., испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 760 с. : ил.

Общая врачебная практика: Национальное руководство. В2т. Т. 1 / Под ред. И.Н. Денисова, О.М. Лесняк. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 976 с.

Общая врачебная практика: Национальное руководство. В 2 т. Т. 2 / Под ред. И.Н. Денисова, О.М. Лесняк. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 888 с.

Пульмонология: Национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 800 с.

Оториноларингология: Национальное руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Т. Пальчуна. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1024 с.

ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации. 3-е изд. / Под ред. В.В. Покровского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 160 с.

Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство / В.В. Руксин. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 256 с.

Внебольничная пневмония: Руководство для практикующих врачей / В.А. Казанцев. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 112 с.

Внебольничная пневмония. Библиотека врача-специалиста. / А.И. Синопальников, О.В. Фесенко. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2017. 112 с.

Практическая пульмонология. Руководство. / Под ред. В.В. Салухова, М.А. Харитонова. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2017. 416 с.

Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 192 с.

Руководство по внутренней медицине / Под ред. Г.П. Арутюнова, А.И. Мартынова, А.А. Спасского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.

Эндокринология: Российские клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 592 с.

Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1024 с.

1. Особенности выплаты пособий по беременности и родам и продолжительность отпуска по беременности и родам установлены статьей 10 Федерального закона от 24 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
2. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. № 347н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный № 21026).
2. Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 18; 2009, № 30, ст. 3739; 2010, № 40, ст. 4969, № 50, ст. 6601; 2011, № 9, ст. 1208.
3. Часть 2 статьи 5 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
4. Абзац второй статьи 6 Федерального закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 21, ст. 1929; 1998, № 30, ст. 3613; 2002, № 30, ст. 3033; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 50, ст. 5285; 2009, № 30, ст. 3739).
5. Статья 28 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 17, ст. 1915; 1999, № 18, ст. 2211; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 160; 2004, № 35, ст. 3607).
6. Статья 5 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 31, ст. 3803; 2010, № 50, ст. 6606).
7. Пункт 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716).
8. Часть 2 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
9. Часть 2 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
10. Часть 2.1 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
11. Часть 2.2 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
12. Часть 2 статьи 3 Федерального закона от 8 декабря 2010 г. № 343-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон ?Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 50, ст. 6601; 2011, № 11, ст. 1208).
13. Часть 7 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
14. Сроки продления листка нетрудоспособности определены частью 3 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
15. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка.
16. Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2007 г., регистрационный № 9089), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 октября 2009 г. № 853н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 ноября 2009 г., регистрационный № 15324).
17. Часть 2 статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
18. Особенности выплаты пособий по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи установлены частью 5 статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
19. Статья 25 Закона Российской Федерации от 15.05. 1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» [Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, № 21, ст. 699; 1992, № 32, ст. 1861; Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 48, ст. 4561; 1996, № 51, ст. 5680; 1997, № 47, ст. 5341; 1998, № 48, ст. 5850; 1999, № 16, ст. 1937; 1999, № 28, ст. 3460; 2000, № 33, ст. 3348; 2001, № 1 (ч. 1), ст. 2, № 7, ст. 610, № 33 (ч. 1), ст. 3413, № 53 (ч. 1), ст. 5030; 2002, № 27, ст. 2779, № 30, ст. 3033, № 50, ст. 4929, № 52 (ч. 1), ст. 5132; 2003, № 43, ст. 4108, № 52 (ч. 1), ст. 5038; 2004, № 18, ст. 1689, № 35, ст. 3607; 2006, № 6, ст. 637, № 30, ст. 3288, № 50, ст. 5285; 2007, № 46, ст. 5554; 2008, № 9, ст. 817, № 29 (ч. 1), ст. 3410, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6224, ст. 6236; 2009, № 18 (ч. 1), ст. 2152, № 30, ст. 3739, № 48, ст. 5866; 2011, № 23, ст. 3270
20. Статья 4 Федерального закона от 10.01.2002 № 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» [Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 2, ст. 128; 2004, № 35, ст. 3607; 2009, № 18 (ч. 1), ст. 2152, № 30, ст. 3739, № 52 (ч. 1), ст. 6452
21. Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1, ст. 2; 2003, № 2, ст. 167, № 27, ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10, № 52, ст. 5498; 2007, № 1, ст. 21, № 1, ст. 29, № 27, ст. 3213, № 46, ст. 5554, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801, № 29, ст. 3418, № 30, ст. 3616, № 44, ст. 4984, № 52, ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6.
22. Продолжительность отпуска по беременности и родам указанным лицам определена в соответствии со статьей 18 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и статьей 1 Федерального закона от 26.11.1998 № 175-ФЗ «О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении ?Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» [Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, &#8470; 48, ст. 5850; 2000, &#8470; 33, ст. 3348; 2004, &#8470; 35, ст. 3607; 2008, &#8470; 30 (ч. 2), ст. 3616; 2011, &#8470; 1, ст. 26].
23. Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 49, ст. 4916.
24. Проставляется только при согласии застрахованного лица.
25. Проставляется только при согласии застрахованного лица.
26. Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 9, ст. 328; Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 49, ст. 4693; 1996, № 1, ст. 4; 1997, № 51, ст. 5719; 1998, № 30, ст. 3613; 1999, № 23, ст. 2813; 2000, № 50, ст. 4864; 2001, № 17, ст. 1646, 1767; № 53, ст. 5030; 2002, № 2, ст. 129, № 10, ст. 965, № 22, ст. 2029, № 24, ст. 2254, № 27, ст. 2620, № 30, ст. 3033, 2003, № 2, ст. 154, № 27, ст. 2700, 2004, № 27, ст. 2711, № 35, ст. 3607, 2006, № 3, ст. 341, № 6, ст. 637, № 52, ст. 5505, 2007, № 1, ст. 35, № 49, ст. 6072, № 50, ст. 6232, 2008, № 7, ст. 543, № 19, ст. 2098, № 30, ст. 3612, 2009, № 18, ст. 2150, № 30, ст. 3739, № 45, ст. 5271, 2010, № 26, ст. 3247, № 50, ст. 6612.
27. Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 50, ст. 6601; 2011, № 9, ст. 1208.
28. Пункт 11 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2016, № 1, ст. 9, 28; 2017, № 31, ст. 4791).
29. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).
30. В отношении лица, указанного в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2017, № 31, ст. 4791).
31. Часть 1 статьи 26 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 2, ст. 219; 2003, № 27, ст. 2700; 2011, № 49, ст. 7019; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4238; 2017, № 31, ст. 4791).
32. Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 16, ст. 1815; 2012, № 26, ст. 3446; 2017, № 31, ст. 4791.
33. Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, ст. 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, ст. 558; № 19, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805; 2016, № 15, ст. 2088; 2017, № 4, ст. 671; № 10, ст. 1481; № 23, ст. 3330; № 30, ст. 4664; № 33, ст. 5182; 2018, № 27, ст. 4071.
34. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный № 9364, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. № 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный № 10133), от 25 сентября 2009 г. № 794н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2009 г., регистрационный № 15317), от 20 января 2011 г. № 13н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2011 г., регистрационный № 20103), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. № 54н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный № 25190), от 26 февраля 2013 г. № 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2013 г., регистрационный № 28881).
35. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Минюстом России 9 июня 2012 г., регистрационный № 24516), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Минюстом России 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).
36. Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2014, № 49, ст. 6928; 2017, № 31, ст. 4791; 2018, № 53, ст. 8415.
37. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный № 25190, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2015 г. № 385н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 ноября 2015 г., регистрационный № 39868), от 21 апреля 2016 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный № 42887), от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).
38. Статьи 91 и 91.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 85; № 10, ст. 1425; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9, 28; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 18, ст. 2663; № 31, ст. 4794).
39. Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 г. № 78 «О Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения» (официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeu№io№.org/, 21 ноября 2016 г.). Статья 13 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств для медицинского применения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 16, ст. 1815; 2015, № 29, ст. 4367; 2018, № 24, ст. 3407).
40. Статья 18 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств для медицинского применения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 16, ст. 1815; 2014, № 52, ст. 7540).
41. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2012 г., регистрационный № 24438, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июня 2013 г. № 369н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 июля 2013 г., регистрационный № 29064), от 21 августа 2014 г. № 465н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 сентября 2014 г., регистрационный № 34024), от 10 сентября 2015 г. № 634н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 сентября 2015 г., регистрационный № 39063), от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).
42. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 апреля 2014 г. № 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2014 г., регистрационный № 33210), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 сентября 2015 г. № 634н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 сентября 2015 г., регистрационный № 39063), от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561), от 5 апреля 2018 г. № 149н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 мая 2018 г., регистрационный № 50961), от 27 июля 2018 г. № 471н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 августа 2018 г., регистрационный № 51885).
43. Пункт 47 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2012, № 31, ст. 4322; 2013, № 9, ст. 874; № 27, ст. 3477; 2014, № 30, ст. 4256; № 42, ст. 5615; 2015, № 1, ст. 11; № 29, ст. 4342; № 44, ст. 6047; 2016, № 1, ст. 51; 2018, № 31, ст. 4838; № 32, ст. 5116; № 45, ст. 6841; № 53, ст. 8424).
44. Пункт 1 статьи 60 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 16, ст. 1815; 2012, № 26, ст. 3446; 2014, № 52, ст. 7540).
45. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 41, ст. 5628).
46. Пункт 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415).
47. Часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2009, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6603; 2013, № 48, ст. 6165).
48. Часть 7 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 18, ст. 2488; 2018, № 32, ст. 5092).
49. Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 15, ст. 1791; 1995, № 29, ст. 2806; 1998, № 1, ст. 133, № 32, ст. 3917; 1999, № 14, ст. 1724, № 15, ст. 1824; 2000, № 39, ст. 3880; 2002, № 7, ст. 699.
50. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности, и его регионального сегмента» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 19, ст. 2428; № 37, ст. 5002).
51. Пункт 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2012, № 31, ст. 4322; 2013, № 9, ст. 874; № 27, ст. 3477; 2014, № 30, ст. 4256; № 42, ст. 5615; 2015, № 1, ст. 11; № 29, ст. 4342; № 44, ст. 6047; 2016, № 1, ст. 51; 2018, № 31, ст. 4838; № 32, ст. 5116; № 45, ст. 6841; № 53, ст. 8424).
52. Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2009, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6603; 2013, № 48, ст. 6165.
53. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. № 2 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г, регистрационный № 50614) (далее - приказ № 834н).
54. Приказ № 834н.
55. Часть 1 статьи 15 Закона Российской Федерации от 25 октября 1991 г. № 1807-1 «О языках народов Российской Федерации» (Ведомости съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, № 50, ст. 1740; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 31, ст. 3804) (далее - Закон № 1807-1).
56. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный № 25190, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2015 г. № 385н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 ноября 2015 г., регистрационный № 39868), от 21 апреля 2016 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный № 42887), от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).
57. Пункты 6, 7 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. № 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, № 20, ст. 2849; № 49, ст. 7600; № 50, ст. 7755; 2019, № 6, ст. 533) (далее - Положение о единой системе).
58. Пункты 9, 10 Положения о единой системе.
59. Статьи 91 и 91.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 85; № 10, ст. 1425; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9, 28; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 18, ст. 2663; № 31, ст. 4794).
60. Часть 1 статьи 15 Закона № 1807-1.
61. Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2009, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6603; 2013, № 48, ст. 6165.
62. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный № 25190, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2015 г. № 385н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 ноября 2015 г., регистрационный № 39868), от 21 апреля 2016 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный № 42887), от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).
63. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный № 25190, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2015 г. № 385н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 ноября 2015 г., регистрационный № 39868), от 21 апреля 2016 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный № 42887), от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).
64. Пункт 14 правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 июля 2017 г. № 403н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 сентября 2017 г., регистрационный № 48125).
65. Часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425; 2017, № 31, ст. 4791).
66. Часть 2 статьи 33 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
67. Отделение организуется в городах с численностью населения свыше 400 тыс. человек в составе организаций, оказывающих травматолого-ортопедическую медицинскую помощь.
68. На 25 тыс. населения предусматривается 2,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего отделением медицинской профилактики (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 25 тыс. населения, будет отделение медицинской профилактики, состоящее из 2 кабинетов во главе с заведующим отделением).
69. На 35 тыс. населения предусматривается 3,5 должности врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 должности врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 35 тыс. населения, предусматривается отделение, состоящее из 3 кабинетов медицинской профилактики и 1 кабинета медицинской помощи при отказе от курения).
70. В отделениях, в которых должность заведующего вводится вместо 0,5 или 1 должности врача, должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно вместо 0,5 и 1 должности медицинской (участковой медицинской) сестры.
72. На всех граждан, впервые обратившихся в медицинскую организацию, заводится лист контроля факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которые направляются (с их согласия) для выявления факторов риска и степени риска в кабинет медицинской профилактики или в центр здоровья, в эти же подразделения направляются лица, уже имеющие данный лист контроля и желающие получить медицинскую помощь по коррекции факторов риска и (или) дополнительную консультацию по ведению здорового образа жизни.
73. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
74. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
75. Средняя суточная доза.
76. Средняя курсовая доза.
77. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
78. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
79. Средняя суточная доза.
80. Средняя курсовая доза.
81. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
82. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
83. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
84. Средняя суточная доза.
85. Средняя курсовая доза.
86. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
87. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
88. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
89. Средняя суточная доза.
90. Средняя курсовая доза.
91. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
92. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
93. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
94. Средняя суточная доза.
95. Средняя курсовая доза.
96. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
97. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
98. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
99. Средняя суточная доза.
100. Средняя курсовая доза.
101. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
102. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
103. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
104. Средняя суточная доза.
105. Средняя курсовая доза.
106. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
107. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
108. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
109. Средняя суточная доза.
110. Средняя курсовая доза.
111. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
112. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
113. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
114. Средняя суточная доза.
115. Средняя курсовая доза.
116. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
117. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
118. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
119. Средняя суточная доза.
120. Средняя курсовая доза.
121. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
122. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
123. Средняя суточная доза.
124. Средняя курсовая доза.
125. Aнатомо-терапевтическо-химическая классификация.
126. Эквивалентная курсовая доза.
127. Эквивалентная курсовая доза.
128. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
129. Ориентировочная дневная доза.
130. Эквивалентная курсовая доза.
131. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
132. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
133. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
134. Средняя суточная доза.
135. Средняя курсовая доза.
136. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
137. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
138. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
139. Средняя суточная доза.
140. Средняя курсовая доза.
141. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
142. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
143. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
144. Средняя суточная доза.
145. Средняя курсовая доза.
146. Должно быть - Флувастатин. В оригинале приказа допущена неточность.
147. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
148. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
149. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
150. Средняя суточная доза.
151. Средняя курсовая доза.
152. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
153. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
154. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
155. Средняя суточная доза.
156. Средняя курсовая доза.
157. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
158. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
159. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
160. Средняя суточная доза.
161. Средняя курсовая доза.
162. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
163. Ориентировочная дневная доза.
164. Эквивалентная курсовая доза.
165. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
166. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
167. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
168. Средняя суточная доза.
169. Средняя курсовая доза.
170. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
171. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
172. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
173. Средняя суточная доза.
174. Средняя курсовая доза.
175. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
176. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
177. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
178. Средняя суточная доза.
179. Средняя курсовая доза.
180. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
181. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
182. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
183. Средняя суточная доза.
184. Средняя курсовая доза.
185. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
186. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
187. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
188. Средняя суточная доза.
189. Средняя курсовая доза.
190. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
191. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
192. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
193. Средняя суточная доза.
194. Средняя курсовая доза.
195. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
196. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
197. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
198. Средняя суточная доза.
199. Средняя курсовая доза.
200. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).
201. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2013 г., регистрационный № 28924), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2015 г. № 549н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 сентября 2015 г., регистрационный № 38783).
202. Статья 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
203. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2013 г., регистрационный № 28883), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714) и от 30 июня 2015 г. № 386н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 августа 2015 г., регистрационный № 38379) (далее - приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н).
204. В соответствии с пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный № 24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).
205. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный № 27072) и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1348н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 марта 2013 г., регистрационный № 27909).
206. Часть 7 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).
207. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2013 г., регистрационный № 28924), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2015 г. № 549н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 сентября 2015 г., регистрационный № 38783).
208. Распоряжение Правительства Российской Федерации 28 декабря 2016 г. № 2885-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, № 2, ст. 435).
209. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. № 2229-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, № 44, ст. 6177).
210. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный № 30612).
211. Общероссийский классификатор занятий.
212. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности.
213. Пункт 2 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724); приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (зарегистрирован Минюстом России 29 мая 2012 г., регистрационный № 24361).
214. Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2013 г., регистрационный № 27723), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 1 августа 2014 г. № 420н (зарегистрирован Минюстом России 14 августа 2014 г., регистрационный № 33591).
215. Приказ Минздрава России от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»» (зарегистрирован Минюстом России 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438); приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247).
216. Приказ Минздрава России от 29 ноября 2012 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста» (зарегистрирован Минюстом России 29 марта 2013 г., регистрационный № 27918), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 31 июля 2013 г. № 515н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2013 г., регистрационный № 29853), от 23 октября 2014 г. № 658н (зарегистрирован Минюстом России 17 ноября 2014 г., регистрационный № 34729) и от 10 февраля 2016 г. № 82н (зарегистрирован Минюстом России 11 марта 2016 г., регистрационный № 41389).
217. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (зарегистрирован Минюстом России 21 октября 2011 г., регистрационный № 22111), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 15 мая 2013 г. № 296н (зарегистрирован Минюстом России 3 июля 2013 г., регистрационный № 28970) и от 5 декабря 2014 г. № 801н (зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2015 г., регистрационный № 35848).
218. Статья 351.1 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2010, № 52, ст. 7002; 2012, № 14, ст. 1553; 2015, № 29, ст. 4363).
219. Статья 71 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 8, ст. 6724; 2013, № 27, ст. 3477).
220. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих.
221. Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов.
222. Общероссийский классификатор специальностей по образованию.